Ab blokáda léčba 2. stupně. Co je AV blok: příčiny, diagnostika a léčba

První možnost je přechodná, proximální AV blokáda (dřík, nodální a síňový), častěji II. stupeň, typ 1 ( Mobitz-1) se zachováním aktivity AV uzlu (stabilní srdeční frekvence nad 45 tepů/min a úzký QRS komplex na EKG). Tato blokáda se vyskytuje u 10 % pacientů s IM na JIP, probíhá příznivě (přechodná, nepřetrvává po 72 hodinách od vzniku IM), zřídka přechází v úplnou AV blokádu a nezpůsobuje závažné hemodynamické poruchy a neovlivňuje prognóza. Specifická léčba není nutná, pokud je srdeční frekvence vyšší než 50 tepů/min, nedochází k srdečnímu selhání a blokádě raménka.

Pokud se srdeční frekvence sníží na méně než 50 tepů / min a u pacienta se objeví příznaky, pak s touto možností AV blok typu Mobitz-1Úkolem léčby je zvýšit srdeční frekvenci, protože bradykardie přispívá k nedostatečnému krevnímu oběhu (systémovému i Koronární tepny). Atropin (0,3-0,6 mg, nebo 0,01 mg/kg) se podává intravenózně proudem, očekávaná účinnost je asi 35 %. Zavádění opakujte po 3-5 minutách, dokud není dosaženo celkové dávky 2,0 mg. Pokud po prvním intravenózní podání došlo ke zvýšení srdeční frekvence, pak lze subkutánně podat další atropin. Pokud se podáním atropinu nedosáhne žádného účinku, pak se někdy (zejména u život ohrožujících stavů, kdy je nutná resuscitace – srdeční frekvence klesla pod 20 tepů/min a krevní tlak se blíží nule) podává eufimin opatrně intravenózně (účinnost je asi 75 %). Atropin u IM není neškodný: může zhoršit ischemii myokardu (rozšířit zónu nekrózy), způsobit tachykardii a vyprovokovat VT a VF. Obecně je použití atropinu, epinefrinu a dopaminu limitováno jejich nízkou aktivitou, vysokou pravděpodobností rozvoje komorových arytmií, zvýšenou spotřebou kyslíku myokardem a možností rozšíření zóny nekrózy myokardu.

AV blokáda typu Mobitz-2 může být přechodná vzácná (pouze 10 % všech případů) AV blok II stupně). Na rozdíl od typu Mobitz-1 se tato blokáda obvykle vyskytuje s poškozením vedení pod kmenem His (spojeným s předním IM), je spojena s širokým komplexem QRS a často progreduje do úplné AV blokády. V takových případech se obvykle provádí externí perkutánní kardiostimulátor nebo TPES nebo transvenózní kardiostimulátor - elektroda se umístí do srdce, což pomáhá navodit optimální srdeční frekvenci (80-90 tepů / min) na komory.

AV blokáda Wenckebach - Mobitz-1.
Ne jako v učebnicovém příkladu, ale jak už to v praxi bývá, záznam nezačíná nejkratším PR intervalem.

Pokud atropin nepřineslo výsledek a okamžitá stimulace je nemožná, zvyšte srdeční frekvenci pomocí vazopresorů (pod kontrolou krevního tlaku): dopamin (intravenózně nakapat 100 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy s počáteční rychlostí 5- 10 mcg / kg-min) nebo adrenalinu (intravenózně kapat
1 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy při počáteční rychlosti 2 ug/kg-min); následná rychlost podávání je dána hodnotami srdeční frekvence a krevního tlaku.

Distální AV blokáda se obvykle vyskytuje postupně (na pozadí předchozí intraventrikulární blokády nebo Mobitz-2), 3.-5. den IM přední stěny LK nebo dolního IM (u 5 % pacientů), ale často se objevuje náhle (u prvních 12 -24 hodin MI). Při této volbě je zablokována distální část vedení (funkce všech tří svazků vodivého systému je narušena). Existuje pomalý nestabilní idioventrikulární rytmus (se širokým QRS komplexem a nestabilní srdeční frekvencí méně než 20 tepů/min), proti kterému se objevuje hypotenze, synkopa, anginózní bolest a přechodná asystolie (MAC ataky). Tato varianta kompletní AV blokády indikuje rozsáhlou oblast nekrózy v myokardu, má špatnou prognózu (ve srovnání s pacienty bez AV blokády) - 30% mortalita - i při absenci CABG, LA nebo i přes nastavení umělého kardiostimulátor (IVR) srdce.

S kompletní AV blokádou a II. stupněm Mobitz-2 okamžitě proveďte stimulaci (do 3-4 dnů). Ve skutečnosti je indikován u všech pacientů se symptomatickou bradykardií. Dočasná transvenózní stimulace je indikována u asystolie, kompletní AV blokády sekundární k přednímu IM, LBBB, perzistující AV blokády 2. stupně, Mobitz-2 a dalších zjevných bradykardií nereagujících na atropin. Otázka o permanentní kardiostimulátor odezněla nejdříve 7-10 dní po rozvoji IM. Absolutní indikace k ní: perzistující, symptomatická AV blokáda II-III. stupně, AV blokáda II. stupně na úrovni Hisova svazku s oboustrannou blokádou nohou, přechodná daleko pokročilá AV blokáda II-III stupně na úrovni v. AV uzel v kombinaci s blokádou jeho kmenového svazku.

Pokud možnosti pro inscenaci dočasného tempa ne, pak pro udržení tepové frekvence na dostatečné úrovni při převozu pacienta na příslušné oddělení se aplikuje intravenózní kapání aminofylinu nebo dopaminu, případně adrenalinu. Dále je pacientovi podávána oxygenoterapie a korekce hypovolémie. Během léčby AV blokády by neměly být pacientovi předepisovány přípravky obsahující draslík a digoxin.

Tréninkové video pro identifikaci AV bloku a jeho stupňů na EKG

Kardiolog

Vysokoškolské vzdělání:

Kardiolog

Kubánský stát lékařská univerzita(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stupeň vzdělání - Specialista

Další vzdělání:

"Kardiologie", "Kurz zobrazování kardiovaskulárního systému magnetickou rezonancí"

Výzkumný ústav kardiologický. A.L. Myasnikov

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH je. A. N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie"

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

"Pohotovostní kardiologie"

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"kurz terapie"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Při přechodné AV blokádě 2. stupně je částečně narušeno vedení elektrického impulsu ze síní do komor. Atrioventrikulární blokáda někdy probíhá bez viditelných příznaků, může být doprovázena slabostí, závratěmi, anginou pectoris a v některých případech i ztrátou vědomí. AV uzel je součástí převodního systému srdce, který zajišťuje konzistentní kontrakci síní a komor. Při poškození AV uzlu se elektrický impuls zpomalí nebo nedorazí vůbec a v důsledku toho dojde k poruše funkce orgánu.

Příčiny a rozsah onemocnění

Atrioventrikulární blokádu 2. stupně lze pozorovat i u zdravých trénovaných lidí. Tento stav se vyvíjí během odpočinku a mizí při fyzické námaze. Nejnáchylnější k této patologii jsou starší lidé a lidé s organickým srdečním onemocněním:

ischemické onemocnění;
infarkt myokardu;
srdeční choroba;
myokarditida;
srdeční nádor.

Někdy se onemocnění vyvíjí na pozadí předávkování léky, vrozená patologie je méně častá. Příčinou atrioventrikulární blokády může být chirurgické zákroky: zavedení katétru do pravých částí srdce, náhrada chlopně, plastika orgánů. Nemoci endokrinní systém A infekční choroby přispět k rozvoji blokády 2. stupně.

V medicíně se atrioventrikulární blokády dělí do 3 stupňů. Klinický obraz v 1. stádiu onemocnění nemá výrazné příznaky. V tomto případě dochází ke zpomalení průchodu impulsů v oblasti orgánu.

Stupeň 2 je charakterizován zpomalením a částečným průchodem sinusových impulsů, v důsledku čehož komory nedostávají signál a nejsou excitovány. V závislosti na stupni ztráty impulsu existuje několik možností blokády 2. stupně:

Mobitz 1 - charakterizovaný postupným prodlužováním intervalu P-Q, kde poměr P vln a komplexů QRS je 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 atd.
Další možnost - Mobitz 2 - se vyznačuje neúplnou blokádou s konstantním intervalem P-Q. Po jednom nebo dvou pulzech se vodivost systému zhorší a třetí signál již není přijímán.
Možnost 3 znamená vysoký stupeň blokády 3:1, 2:1. Při diagnostice vypadne na elektrokardiogramu každý druhý neprocházející pulz. Tento stav vede pacienta k pomalé srdeční frekvenci a bradykardii.

AV blokáda (2. stupeň) s dalším zhoršováním vede k úplné blokádě, kdy do komor neprochází žádný impuls. Tento stav je typický pro 3. stupeň onemocnění.

Příznaky a léčba

Symptomy patologie se vyvíjejí na pozadí vzácného srdečního tepu a poruch krevního oběhu. Kvůli nedostatečnému prokrvení mozku se objevují závratě, pacient může na chvíli ztratit vědomí. Pacient pociťuje vzácné silné třesy na hrudi, puls se zpomaluje.

Při posuzování stavu pacienta specialista zjišťuje, zda dříve neprodělal infarkty, kardiovaskulární onemocnění, seznam užívaných léků. Hlavní výzkumnou metodou je elektrokardiografie, která umožňuje zachytit a graficky reprodukovat práci srdečního systému. 24hodinový Holterův monitoring umožňuje posoudit stav pacienta v klidu a při lehké fyzické námaze.

Další studie se provádějí pomocí echokardiografie, víceřezové počítačové kardiografie a zobrazování magnetickou rezonancí.

Pokud se AV blokáda (stupeň 2) objeví poprvé, je pacientovi předepsána medikamentózní terapie. Vše zrušit léky, které zpomalují vedení pulsu. Předepište léky, které zvyšují srdeční frekvenci a blokují účinek nervový systém do sinusového uzlu. Mezi tyto léky patří: Atropin, Isadrin, Glucagon a Prednisolon. V případech chronického průběhu onemocnění jsou navíc předepsány Belloid, Corinfar. Těhotným ženám a lidem trpícím epilepsií se doporučuje Teopek. Dávkování předepisuje lékař v závislosti na stavu pacienta.

Dlouhodobé srdeční selhání přispívá k hromadění tekutin v těle. K odstranění kongesce se užívají diuretika Furosemid, Hydrochlorothiazid.

Těžká forma onemocnění s AV blokádou 2. stupně Mobitzova typu 2 vyžaduje radikální léčbu. Za tímto účelem se provádí operace instalace kardiostimulátoru - zařízení, které řídí rytmus a srdeční frekvenci. Indikace k operaci:

klinický obraz stavu pacienta s častými mdlobami;
AV blok (stupeň 2) Mobitz typ 2;
Morgagni-Adams-Stokes útok;
srdeční frekvence nižší než 40 tepů za minutu;
srdeční selhání s frekvencí delší než 3 sekundy.

Moderní medicína využívá nejnovější přístroje, které fungují na vyžádání: elektrody uvolňují pulsy, až když tep začne klesat. Operace způsobuje minimální poškození a provádí se v lokální anestezii. Po instalaci stimulátoru se puls u pacientů normalizuje, bolest a cítit se lépe. Pacienti musí dodržovat všechna nařízení lékaře a navštívit kardiologa. Životnost zařízení je 7-10 let.

Prognóza a prevence onemocnění

V chronickém průběhu patologie jsou možné vážné komplikace. U pacientů dochází k srdečnímu selhání, onemocnění ledvin, objevuje se arytmie a tachykardie, objevují se případy infarktu myokardu. Špatný přívod krve do mozku vede k závratím a mdlobám a může být porušením intelektuální aktivity. Pro člověka se stává nebezpečný záchvat Morgagni-Adams-Stokes, jehož příznakem je horečka, bledost kůže, nevolnost a mdloby. V takových případech pacient potřebuje naléhavá pomoc: masáž srdce, umělé dýchání, přivolání resuscitace. Útok může mít za následek zástavu srdce a smrt.

Prevence onemocnění spočívá ve včasné léčbě srdečních patologií, hypertenze, kontrole hladiny cukru v krvi. Je třeba se vyvarovat stresu a přepětí.

Při AV blokádě druhého stupně je zakázáno:

věnovat se profesionálnímu sportu;
být vystaven nadměrné fyzické námaze;
kouření a pití alkoholu;
po instalaci kardiostimulátoru je třeba se vyvarovat elektrických a elektromagnetických polí, fyzioterapeutických procedur a poranění v oblasti hrudníku.

Plánovaný průchod elektrokardiogramu pomůže identifikovat onemocnění na raná stadia a držet konzervativní léčba, která pomůže plné zotaveníčlověka a jeho návrat do normálního života.

Porušení průchodu impulsu mezi sinoatriálním uzlem a začátkem větvení Hisova svazku, které se nazývá srdeční blok, způsobuje poruchy srdečního rytmu a snížení prokrvení mozku.

Blokáda srdce, při které dochází ke zpomalení průchodnosti vzruchového impulsu, je považována za částečnou. Pokud se impuls přestane přenášet úplně, pak se vytvoří úplný srdeční blok.

Když dojde k částečné blokádě, většina pacientů se cítí zcela zdravá, mírnou nevolnost přisuzují únavě po náročném dni, stresu atd., protože nepociťují významné poruchy srdeční činnosti. V mnoha případech je detekován v době dalšího preventivní prohlídka nebo při vyhledání lékařské pomoci. Slovo „blokáda“ přitom v mnohých vyvolává paniku. Co je to tedy za nemoc a jaké nebezpečí pro člověka představuje? Zkusme to vysvětlit.

Co je to srdeční blok?

Začněme tím, že normální fungování srdce je usnadněno elektrickými impulsy generovanými v sinoatriálním uzlu. Z něj jsou distribuovány přes síně, jejichž stahy přispívají k přenosu vzruchu dále, přes atrioventrikulární uzel do atrioventrikulárního Hisova svazku. Z ní se rozvádí po sekcích přes menší odbočky. S poklesem automatismu sinusového uzlu zpomaluje se průchod impulsu, dochází k prodlužování (prodlužování) intervalu mezi atrioventrikulárními údery.

Někdy impuls vůbec neprojde systémem vodičů. V tomto případě nedochází ke kontrakci síní ani komor. Následuje dlouhá pauza (síň), která se nazývá Wenckebachovo období. Když k němu dojde, vodivost se opět obnoví, a to díky mimoděložnímu rytmu, kterému se říká „úsporný“. A další atrioventrikulární interval má již normální délku. Symptomy s neúplným (částečným) srdečním blokem téměř zcela chybí, protože neinterferuje s přívodem krve do mozku. Častěji částečná srdeční blokáda je doprovázena mírnými závratěmi a lehkou malátností.

Kompletní srdeční blok je charakterizován výskytem bradysystoly - prudkým poklesem počtu komorových kontrakcí (až 30-40), kdy počet síňových kontrakcí zůstává normální. To téměř vždy způsobuje výrazné poruchy krevního oběhu. Pacienti si stěžují na dušnost, závratě, náhle se jim zatmí v očích.

Někdy způsobuje pokles srdeční aktivity (prudký pokles komorových kontrakcí na 15 za minutu). V tomto případě nastane: rozvinou se epileptiformní křeče a člověk na několik minut ztratí vědomí. Před jeho vznikem se u něj projeví slabost, v hlavě vzniká pocit intenzivního horka, pak prudce zbledne a ztrácí vědomí. Tento stav se nazývá okamžitá blokáda.. Vyvíjí se, když se porušení sinusového rytmu změní na komorový automatismus. Opakované ataky MAS často způsobují smrt.

Video: srdeční blok na EKG

Video ukazuje přerušovanou (přerušovanou) blokádu pravé nebo levé nohy jeho svazku

Srdeční blokády - stručně o odrůdách

Od místa, kde jsou lokalizovány vznikající překážky způsobující narušení průchodnosti impulsu, se rozlišují následující typy blokády.

Sinoatriální blokáda

Obvykle příčiny přebuzení bloudivý nerv nebo organická léze sinusového uzlu. Je pro něj typická v oblasti mezi síněmi a sinoatriálním uzlem provázená ztrátou plné srdeční kontrakce, která se zjišťuje auskultací (poslechem). Povaha spadu je nepravidelná.

Sinoatriální blokády se také rozvíjejí pod vlivem draslíkových a chinidinových léků předepisovaných k léčbě srdečních onemocnění. Vyskytuje se také u lidí s vynikajícím zdravím, kteří ano různé typy sportu, v době zvyšování pohybové aktivity.
Částečná (neúplná) blokáda, spojená s poklesem aktivity sinoatriálního uzlu, je asymptomatická. Léčba tohoto typu blokády není nutná. S významnou, způsobenou zvýšenou excitabilitou nervu vagus, se provádí léčba atropinem podávaným subkutánně, lze použít sympatomimetika.

Intra-síňová blokáda

Když nastane uvnitř síní je narušena průchodnost vzruchu.

Atrioventrikulární blokáda

Příčina výskytu je patologie průchodu impulsu, který excituje komory současně podél všech tří větví Hisova svazku. Dělí se podle stupňů, které určují závažnost průběhu onemocnění.

1 stupeň

Srdeční blokáda 1. stupně vzniká při zpoždění průchodu elektrického impulsu atrioventrikulární oblastí. Detekuje se pouze pomocí EKG. Pokud je srdeční aktivita normální, doba trvání intervalu průchodu impulsu ze síní do komor (P - Q) je 0,18 s. Když se vyvine blok 1. stupně, interval vedení pulzu (P-Q) se zvýší na 0,3 s nebo více.

2 stupně

Blokáda 2. stupně je charakterizována dalším nárůstem poruch vedení v atrioventrikulárním uzlu. Toto porušení má tři typy (Mobitz).

3 stupně

Při 3 stupních blokády se přenos vzruchů v atrioventrikulárním uzlu úplně zastaví. A začnou se samovolně zmenšovat, bez ohledu na sebe. Patologie myokardu, intoxikace drogami a další faktory vedou k rozvoji úplné blokády.

Intraventrikulární blokáda

Souvisí s tvorbou patologie drah umístěných pod atrioventrikulárním uzlem: v jedné nebo více jeho nohách. Excitační impuls u tohoto typu blokády, směřující do komor, je opožděný nebo není přenášen vůbec.

typy intraventrikulárních blokád

Video: lekce o srdečních blocích

Etiologie

Příčiny srdeční blokády v zásadě spočívají v progresi onemocnění, jako jsou:
1. myokarditida tyreotoxická, difterická nebo autoimunitní typ;
2. difuzní onemocnění pojivové tkáně;
3. a srdečních nádorů
4. sarkodiáza a amyloidóza;
5. myxedém;
6. syfilis, která postihla srdce a způsobené defekty myokardu;
7. infarkt myokardu popř.
Neméně častou příčinou jsou otravy drogami způsobené nadměrným dávkováním některých léků: chinidinu (proti arytmii), corinfaru, verapamilu, digitalisu a řady dalších. Preparáty Digitalis jsou zvláště nebezpečné pro srdeční blokády jakéhokoli druhu.
Neúplná blokádačasto se vyskytuje v absolutně zdravých lidí. Nejčastěji je způsobena přebuzením bloudivého nervu, které je způsobeno zvýšeným stresem při cvičení nebo fyzické práci.
Byly zaznamenány případy vrozené blokády vyplývající z patologie intrauterinního vývoje. V tomto případě jsou novorozenci diagnostikováni s onemocněním srdce atd.
Blokáda může být způsobena také některými typy chirurgických zákroků používaných k odstranění různých srdečních vad a jiných anomálií.

Blokáda intraventrikulární lokalizace

Nejběžnější je intraventrikulární srdeční blok. Má několik odrůd, které jsou klasifikovány podle toho, která z větví svazku Jeho patologie vznikla. Mechanismus, kterým je excitační impuls přenášen do komor ze síní, zahrnuje tři větvící se segmenty. Říká se jim Jeho nohy. Nejprve je zde větev do slinivky břišní (pravá komora). Říká se tomu svazek Jeho svazku (vpravo). Následuje levý segment (noha), který směřuje dolů. Protože je pokračováním hlavního kmene, má větší tloušťku než zbytek. Těsně pod segmentem rozvětveným do slinivky břišní se levý segment dělí na zadní a přední větev. Podél zadní větve se excitace přenáší do septa a podél přední větve přímo do komory umístěné na levé straně.

Poškození jakékoli větve jeho svazku přispívá k vytvoření blokády jediného svazku. Pokud je vedení narušeno ve dvou větvích, pak mluvíme o dvoupaprskové blokádě. Pokud se patologie rozvine ve všech třech nohách ( úplná porážka paprsek), to znamená výskyt kompletní třípaprskové příčné blokády atrioventrikulárního (distálního) typu.

Podle lokalizace převodní patologie se dělí na blokády pravé komory a levé komory. Pokud dojde k patologii vedení podél přední nebo zadní části levého segmentu Hisova svazku, vytvoří se blokáda levé srdeční komory.

Patologie vedení přední levé nohy probíhá hlavně s rozvojem onemocnění vedoucích k. Může se jednat o myokarditidu, anomálie mezisíňové přepážky, onemocnění aorty, srdeční infarkt atd. Dochází k porušení průchodnosti vzruchu podél přední části jeho boční stěny. Je distribuován abnormálně, začíná od spodních oblastí a postupně stoupá nahoru. To znamená, že přepážka mezi komorami je nejprve excitována, poté je impuls přenesen do spodní části zadní stěny. Na konci periody se podél anastomóz dostává vzruch do přední části boční stěny. Kardiogram ukazuje, že QRS interval je o 0,02 s širší než při normálním průchodu impulsu. Zub R má větší výšku a zub S větší hloubku. Současně se tvoří abnormální Q vlny.
Když se vzruch úplně přestane přenášet přes Hisův svazek (podél jeho levé nohy), dojde k úplnému bloku levé komory. Ale pro segment pravá strana impuls prochází v obvyklém rytmu. A teprve poté, co dojde k excitaci v pravé části septa a slinivky břišní, je impuls odeslán do levé komory. Způsobit poruchy vedení tohoto typu vážná onemocnění srdce, což způsobuje komplikace ve formě různých defektů v myokardu a systému vedení impulsů.
S blokádou levé komory se zpomaluje neúplný průchod elektrického impulsu do větvení. Je přiveden do levé komory transseptálně, v retrográdním směru (zleva doprava) podél pravé větve Hisova svazku, počínaje od pravé komory.

Vývoj blokády pravé komory je ve většině případů způsoben onemocněními, které vedou k jejímu přetížení a tvorbě ztluštění stěny. Anomálie tohoto typu jsou často způsobeny intoxikací těla léky předepsanými k odstranění poruch v práci srdce (beta-blokátory, chinidin atd.). Blokáda slinivky břišní se velmi často rozvíjí u lidí, jejichž srdce je zcela zdravé. Anomální průchodnost impulsu v tomto případě spočívá v tom, že se nejprve excituje přepážka a levá komora a teprve poté se impuls přenese do pravé komory.

Závěr z výše uvedeného je následující: patologie průchodu vzruchu některou z větví větvení Hisova svazku je částečná blokáda jedné z komor, na jejíž straně došlo k patologickému přerušení větve. V tomto případě je vzruch do zablokované komory přenášen abnormální „bypassovou“ cestou: přes přepážku a komoru odpovídající normálně pracující větvi.

Intraventrikulární blokády je možné identifikovat především metodami elektrokardiografického výzkumu. Kardiogram ukazuje odchylku elektrické osy v levá strana pod úhlem do 90° s negativní hodnotou v bloku levé komory způsobené poruchou vedení předního segmentu. Odchylka elektrické osy vpravo v úhlu až 90° s kladnou hodnotou značí blokádu levé zadní oblasti. Komplex QRS zůstává nezměněn. K objasnění diagnózy se provádí (odečty během dne nebo déle).

Video: lekce o blokádě nohou Jeho svazku

Proč je srdeční blok nebezpečný?

Za nejnebezpečnější je považována úplná atrioventrikulární blokáda, protože to má vážné důsledky, které se projevují následovně:

Výskyt chronického srdečního selhání, doprovázeného mdlobou a kolapsem. Postupem času bude postupovat a způsobovat exacerbace kardiovaskulárních onemocnění (zejména), chronická onemocnění ledviny atd.
Na pozadí pomalého rytmu se vyvíjejí, včetně komorové tachykardie.
Častou komplikací je hypoxie (kyslíkové hladovění) mozku a záchvaty MAS, jejichž příčinou je častý výskyt u starších lidí.
Někdy útok MAS způsobuje náhlou smrt. Proto je důležité poskytnout pomoc v nouzi včas: provést, pokud je to nutné, nebo ventilovat plíce silou.
U infarktů nebo stavů po infarktu může způsobit úplný srdeční blok.

Diagnóza

Se ztrátou části kontrakcí komor se jejich počet snižuje. To se děje jak při úplné, tak částečné blokádě, včetně funkční. K odhalení podstaty jeho výskytu se používá tzv. test s atropinem. Pacientovi je podáván atropin. Neúplná blokáda, jejíž výskyt není spojen s patologickými změnami, pak mizí za pouhou půlhodinu.

Na elektrokardiogramu jsou upraveny pouze zuby, což ukazuje, že excitační kontrakční impuls přechází ze síně do komory velmi pomalu. Při částečné srdeční blokádě druhého stupně kardiogram ukazuje, že impuls prochází se zpomalením. Zaznamená se vlna síňové kontrakce, ale žádná vlna neukáže komorovou kontrakci. Na kardiogramu je zaznamenána částečná blokáda pravé nohy s mírnými změnami svodů hrudní na pravé straně a vzhled malých zářezů na S vlně.

Metoda léčby patologie

Léčba srdeční blokády (antrioventrikulární) je předepsána v závislosti na typu a příčině jejího výskytu. U antrioventrikulární blokády I. stupně postačuje neustálé dispenzární sledování pacienta. Medikamentózní terapie se provádí v případě zhoršení jeho stavu. Pokud se blokáda vyvine na pozadí srdečního onemocnění (nebo akutní), pak se nejprve odstraní základní onemocnění. Způsob léčby blokády 2. a 3. stupně se volí s přihlédnutím k lokalizaci poruchy vedení.

Pokud je blokáda paroxysmálního typu, pak se léčba provádí sympatomimetiky (izadrin) nebo zavedením subkutánního atropinu.
S blokádou distálního typu medikamentózní terapie nedává požadovaný efekt. Jedinou léčbou je elektrická stimulace srdce. Pokud je blokáda akutní a vznikla v důsledku infarktu myokardu, pak se provádí dočasná elektrická stimulace. Při přetrvávající blokádě by měla být elektrická stimulace prováděna neustále.
Při náhlé úplné blokádě, pokud není možné provést elektrickou stimulaci, se pod jazyk pacienta vloží tableta Izuprel nebo Euspirana(nebo půl tablety). Pro intravenózní podání se tyto léky ředí v roztoku glukózy (5%).
Úplná blokáda srdce, která se vyvine na pozadí intoxikace digitalisem, je eliminována zrušením glykosidů. Pokud blokáda, jejíž rytmus nepřesahuje 40 tepů za minutu, přetrvává i po vysazení glykosidů, intravenózně podaných Atropin. Kromě toho se podávají intramuskulární injekce Unitola(až čtyřikrát denně). V případě potřeby (ze zdravotních důvodů) se provádí dočasná elektrická stimulace.

Pod vlivem léků na nervus vagus není neobvyklé, že se úplná srdeční blokáda stane částečnou.

Pomoz si sám

S neúplnou blokádou konkrétního léčba drogami není požadováno. Ale je třeba dbát na to, aby se snížila pravděpodobnost jeho přechodu do závažnějších forem. A nelze ignorovat ani příznaky, které se objevují, jako je závratě, tíha na hrudi. Proto se doporučuje přehodnotit svůj životní styl a stravu, vzdát se špatných návyků. Když nepohodlí způsobené blokádou, proveďte následující:

Kompletní srdeční bloky

Uvažujme, jak na EKG vypadá úplná intraventrikulární blokáda, způsobená patologickými změnami. Velikost poškození každé větve His levé nohy je zobrazena odchylkou izočáry ve směru záporných nebo kladných hodnot. Nachází se neutrálně (nulová poloha), když je vzruch do komor přenášen v normálním rytmu. Pokud je šíření pulzu narušeno, je zaznamenáno rozšíření QRS komplexní, který v některých případech dosahuje více než 0,18 s.

Při výrazném zvýšení depolarizace způsobené porušením vodivosti v Hisově svazku dochází k časnému. Na elektrokardiogramu je tento proces zaznamenán následovně:

Segment SVATÝ v levé části hrudníku je posunuta pod izočáru; špice T má tvar záporného nerovného trojúhelníku.
Segment SVATÝ v pravých částech hrudníku - nad izočárou zub T s kladnou hodnotou.

Při blokádě pravé komory dochází k následujícímu:

Vznikne nízký zub S větší šířka;
Špice R, naopak úzký, ale vysoký;
QRS Komplex má tvar písmene M.
Sekundární repolarizace (časná) je zobrazena v hrudních svodech vpravo s konvexním segmentem směrem nahoru SVATÝ, který má mírné zkreslení směrem dolů. Přitom zub T- s inverzí (převrácený).

Kompletní atrioventrikulární blokáda, ke které dochází v důsledku patologických změn v myokardu nebo na pozadí předávkování některými typy léků, se může vyvinout podle distálního nebo proximálního typu.

Proximální typ blokády nastává, když je komorový kardiostimulátor umístěn v atrioventrikulárním uzlu. Na EKG je tento typ blokády zaznamenán obvyklým (nerozšířeným) komplexem QRS, frekvence kontrakcí komor je poměrně vysoká (až 50 za minutu).
U distálního typu má komorový kardiostimulátor nižší idioventrikulární umístění. Je to Jeho svazek se všemi větvemi. Říká se mu automatické centrum třetího řádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcí je snížen, nepřesahuje 30 za minutu. To je indikováno rozšířením komplexu QRS více než 0,12 s a vrstvení na komoru QRS hrotový komplex R. Může mít pozměněnou podobu (pokud dojde k automatickému impulsu pod počátečním bodem větvení His svazku). Komorový komplex si zachovává nezměněný tvar, pokud je výchozí bod lokalizace automatického impulsu umístěn v samotném svazku.

Při atrioventrikulární blokádě dochází k současné kontrakci komor a síní. To dává zvýšený zvuk prvního tónu, který se nazývá "dělo". Při poslechu je dobře slyšet. Symptomatologie tohoto typu blokády závisí na stupni poruch krevního oběhu a příčinách, které ji způsobují. Pokud je frekvence komorových kontrakcí dostatečně vysoká (ne méně než 36 za minutu), a nejsou žádné doprovodné nemoci, pak pacienti nepociťují nepohodlí a nepohodlí. V některých případech, když se průtok krve mozkem sníží, objeví se závratě, vědomí začíná být pravidelně zmatené.

S prodloužením doby trvání intervalu mezi komorovými kontrakcemi se částečná AV blokáda může stát úplnou, což způsobí akutní oběhovou poruchu v mozku. Často je doprovázeno lehkým zatměním vědomí, bolestí srdce. V těžších případech dochází k záchvatům MAC, doprovázeným křečemi, na krátký časčlověk ztrácí vědomí. Prodloužená komorová zástava může způsobit okamžitou smrt v důsledku ventrikulární fibrilace.

Medikamentózní terapie úplné blokády

Terapie kompletní blokády jakéhokoli typu se provádí na základě etiologie a patogeneze.

Mezi radikální metody patří implantace. Indikace pro jeho použití jsou:

nízká frekvence komorových kontrakcí;
zvýšená doba asystolie (více než 3 s);
výskyt útoků MAS;
úplná blokáda, komplikovaná stabilním srdečním selháním, anginou pectoris a dalšími onemocněními kardiovaskulárního systému.

Předpověď

Příznivá prognóza je dána pouze s částečnými blokádami. Vývoj úplné blokády třetího stupně vede k úplné invaliditě, zejména pokud je komplikovaná srdečním selháním nebo se vyskytuje na pozadí infarktu myokardu. Implantace kardiostimulátoru umožní učinit příznivější prognózu. Při jejich použití u některých pacientů je možné částečné uzdravení.

Vlastnosti lokalizace srdečního bloku

Jeho svazek a jeho blokáda

Blokáda Jeho svazku má charakteristické rysy. Může být konstantní nebo se může objevovat periodicky. Někdy je jeho výskyt spojen s určitou srdeční frekvencí. Nejdůležitější ale je, že tento typ srdeční blokády se těžkým průběhem nezhorší. A přestože tato blokáda sama o sobě nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví, může sloužit jako předzvěst vážnějšího srdečního onemocnění (zejména infarktu myokardu). Proto je nutné pravidelně podstupovat vyšetření srdce pomocí EKG.

Patologická porucha vedení, jejíž lokalizace se stává jeho svazkovou větví, může představovat ohrožení života. To se vysvětluje tím, že jde o kardiostimulátor čtvrtého řádu. Regeneruje nízkofrekvenční pulzy (ne více než 30 za minutu). Je třeba poznamenat, že impuls nejvyšší frekvence (až 80 za minutu) se tvoří v sinoatriálním uzlu. Následující atrioventrikulární uzel druhého řádu generuje impulsy s poklesem frekvence na 50 za minutu. Jeho svazek (kardiostimulátor třetího řádu) generuje impulsy s frekvencí 40 za minutu. Proto se v případě ucpání excitačního impulsu podél kardiostimulátorů všech úrovní automaticky tvoří v Purkyňových vláknech. Jejich frekvence ale klesá na 20 za minutu. A to vede k výraznému snížení přívodu krve do mozku, způsobuje jeho hypoxii a vede k patologickým nevratným poruchám v jeho práci.

Sinoatriální srdeční blok

porušení generování nebo vedení impulsů na úrovni sinusového uzlu

Charakteristickým rysem sinoatriálního bloku (SB) je, že se může vyskytovat současně s jinými typy srdečních arytmií a převodních patologií. Sinoatriální blokáda je někdy způsobena slabostí sinusového uzlu. Může být trvalé, přechodné nebo latentní.

Současně se rozlišují tři fáze jeho projevu.

V první fázi je průchod impulsu sinoatriální oblastí zpožděn. Lze ji detekovat pouze elektrofyziologickými studiemi.
Ve druhé fázi je třeba zvážit dva typy SB. S rozvojem prvního typu dochází k periodickému blokování jednoho impulsu na výstupu ze síní. Někdy je blokováno několik impulsů v řadě najednou, s periodicitou Weckenbach. Interval RR odpovídající pauze se prodlouží. Ale jeho hodnota je menší než dvojnásobek intervalu R-R, který předchází pauze. Postupně se intervaly, které následují po dlouhé pauze, zkracují. Je detekován při standardním EKG, na kterém je pulzní frekvence zobrazena beze změny.
Druhý typ je charakterizován náhlým porušením vedení pulzu, při kterém nejsou žádné Weckenbachovy periody. Na kardiogramu je zaznamenána pauza ve formě zdvojnásobení, ztrojnásobení atd. pauzy R-R.
Třetím stupněm je úplné porušení vedení vzruchu do síní.

Interatriální blokáda

Jedním z malých vzácných porušení srdečního rytmu je interatriální blokáda. Stejně jako všechny ostatní druhy má tři stupně toku.

Budicí impuls je zpožděn.
Periodické blokování vzrušujícího impulsu přicházejícího do levé síně.
Odpojení síňové aktivity nebo úplné porušení vedení.

Třetí stádium je charakterizováno automatickým vytvářením impulsů ze dvou zdrojů najednou: sinusových-atriálních a gastro-atriálních uzlin. To je způsobeno skutečností, že v důsledku vznikající patologie sinusového uzlu se počet impulsů vytvořených v něm prudce snižuje. Současně dochází ke zrychlené tvorbě počtu impulsů v AV uzlu. To vede k současné kontrakci komor a síní, nezávisle na sobě. Tento typ blokády má jiný název - "Preventrikulární disociace" nebo disociace s interferencí. Na elektrokardiogramu se zaznamenává spolu s obvyklými kontrakcemi. Při poslechu se čas od času ozve zvučnější „dělový“ tón.

Srdeční blok v dětství

V dětství a dospívání se tvoří stejné typy blokády jako u dospělých, liší se pouze příčinou výskytu: získaná (v důsledku onemocnění) nebo vrozená etiologie. Získané formy u dětí a dospívajících jsou sekundární a vyvíjejí se jako komplikace po operaci k odstranění různých srdečních patologií nebo na pozadí onemocnění zánětlivé nebo infekční etiologie.

Vrozená blokáda může být způsobena následujícími důvody:

Difúzní poškození pojivové tkáně matky.
Přítomnost diabetes mellitus typu II (inzulin-dependentní) u matky. Tento syndrom se nazývá Legernova choroba.
ne zcela zformované pravé chodidlo gisovskogo paprsek.
Anomálie ve vývoji interatriálních a interventrikulárních sept.
M.Levova nemoc.

Nejnebezpečnější je atrioventrikulární nebo úplná příčná blokáda III. stupně, způsobená porážkou všech tří nohou Hisova svazku. Při jejich výskytu zcela chybí vedení impulsu do komor ze síní. Ne vždy má výrazné příznaky. Jeho jediným projevem je bradykardie.

Ale jak postupuje, dochází k postupnému natahování srdečních komor, k porušení hemodynamiky se zpomalením celkového průtoku krve. To vede ke zhoršení zásobení mozku a myokardu kyslíkem. V důsledku hypoxie jsou u dětí zaznamenány neuropsychiatrické poruchy. Špatně si zapamatují a asimilují vzdělávací materiály, zaostávají za svými vrstevníky fyzický vývoj. Dítě má často závratě, slabost, lehké mdloby. Jakákoli stresová situace a zvýšení fyzické aktivity může vést k mdlobám.

Při léčbě úplné blokády u dětí působí protizánětlivě a hormonální přípravky, antioxidanty, nootropika a vitamínové komplexy. Těžké formy, ve kterých medikamentózní terapie je neúčinná, doporučuje se eliminovat stimulaci. Kardiostimulátory se také používají při léčbě vrozených forem srdeční blokády, doprovázené bradykardií. Nouzová pomoc v případě ztráty vědomí (MAS záchvat) je provést uzavřenou (nepřímou) masáž srdce, zavedení atropinu nebo adrenalinu. Doporučeno neustálá kontrola vedení přes EKG.

Vrozené srdeční bloky často způsobují smrt dítěte v prvním roce jeho života. U novorozence se projevují následujícími příznaky:

Cyanóza nebo cyanóza kůže, rtů;
Zvýšená úzkost nebo naopak nadměrná letargie;
Dítě odmítá kojit
Poznamenává zvýšené pocení A .

U mírných forem není léčba drogami nutná. Dítě ale potřebuje neustálé sledování kardiologem. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok, který může zachránit život miminka.

Srdeční blok B je zvláštní variantou porušení kontraktility srdečního svalu. V jádru se jedná o oslabení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu atrioventrikulárním uzlem.

Léčba není vždy nutná. V raných fázích se zotavení vůbec neprovádí, je zobrazeno dynamické pozorování.

Jak postupuje progrese, je předepsána léková terapie. Délka celého vývojového cyklu odchylky je přibližně 3-10 let.

Příznaky se objevují mnohem dříve než v terminální fázi. Jsou dost výrazné. Proto je čas na diagnostiku a léčbu.

Veškeré činnosti jsou prováděny pod dohledem kardiologa a podle potřeby příbuzných specializovaných specialistů.

Rozdělení se provádí ze tří důvodů.

V závislosti na povaze toku:

Akutní. Je poměrně vzácný, vyskytuje se v důsledku závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, náhlá změna polohy těla, somatické patologie, to vše jsou momenty vývoje procesu. Riziko srdeční zástavy je nejvyšší. Náprava stavu a stabilizace pacientů se provádí ve stacionárních podmínkách, pod dohledem skupiny lékařů.
Chronická forma. Diagnostikováno v každém druhém případě celkového množství AV blokád. Jedná se o odlehčenou verzi. Projevy jsou minimální, pravděpodobnost úmrtí také není vysoká. Restaurování probíhá podle plánu. Léčba je lékařská nebo chirurgická, v závislosti na fázi.

Podle stupně porušení funkční aktivity vláken:

Kompletní AV blok. Vedení elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního uzlu vůbec chybí. Výsledkem je zástava srdce a smrt. Jedná se o nouzový stav, eliminovaný v intenzivní péči.
Částečná blokáda antroventrikulárního uzlu. Teče snadněji, tvoří většinu klinické případy. Musíme si však pamatovat, že progrese může být křečovitá, ale to je poměrně vzácné.

Proces je možné rozdělit podle délky toku:

Trvalá blokáda. Jak název napovídá, nezmizí sám od sebe.
Přechodný (přechodný). Doba trvání epizody od několika hodin do několika týdnů a dokonce měsíců.
Paroxysmální nebo paroxysmální. Doba trvání cca 2-3 hodiny.

Čtyři stupně závažnosti

obecně akceptován klinická klasifikace provádí se podle intenzity proudu. Podle toho se nazývají 4 fáze vývoje procesu.

1 stupeň (mírný)

Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a extrakardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostických metod jsou drobné odchylky v EKG obrazu.

Obnova je možná během 6-12 měsíců, ale není vždy nutná. Dynamické pozorování se zobrazuje podle potřeby - užívání léků.

2. stupeň (střední)

Dělí se na 2 typy v závislosti na elektrokardiografických datech.

AV blok 2. stupeň mobitz 1 charakterizované postupným prodlužováním intervalu PQ. Příznaky jsou také vzácné. Existují minimální projevy, které nejsou prakticky patrné, pokud tělo nezatěžujete. Provokativní testy jsou poměrně informativní, ale mohou být nebezpečné pro zdraví a dokonce i pro život. Léčba je totožná, s větším důrazem na léky.
AV blok 2. stupeň mobitz 2 je určena prolapsem komorových komplexů, což ukazuje na neúplnou kontrakci srdečních struktur. Proto je symptomatologie mnohem jasnější, je již obtížné si ji nevšimnout.

3 stupně (vyjádřeno)

Je určena výraznými odchylkami v práci svalového orgánu. Změny na EKG jsou snadno identifikovatelné, projevy jsou intenzivní – dochází k arytmii typem zpomalujících kontrakcí.

Taková znamení nevěstí nic dobrého. Na pozadí komplexních organických defektů dochází k oslabení hemodynamiky, tkáňové ischemii, v počáteční fázi je možné vícečetné orgánové selhání.

4 stupně (terminál)

Určuje se úplnou blokádou, srdeční frekvence je 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začnou stahovat ve svém vlastním rytmu, existují oddělené oblasti buzení.

Všechny kamery fungují svým vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a. Nejpravděpodobnějším scénářem je smrt pacienta.

Klinické klasifikace slouží k identifikaci konkrétního typu onemocnění, stadia, stanovení taktiky terapie a diagnózy.

Příčiny AV blokády 1. stupně

V zásadě se jedná o vnější faktory. Může je až na vzácné výjimky odstranit sám pacient.

Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Existuje něco jako sportovní srdce. Porušení vedení je výsledkem vývoje srdečních struktur. Sdílet podobné důvody tvoří až 10 % všech klinických situací. Ale takovou diagnózu lze provést po dlouhodobém pozorování a vyloučení organických patologií.
Přebytek léky. Srdeční glykosidy, psychofarmaka, blokátory kalciových kanálů, spazmolytika, myorelaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu symptomů onemocnění.

Příčiny blokády 2-3 stupňů

Trochu vážnější. Mezi možné faktory patří:

Myokarditida. Zánětlivá patologie svalových vrstev orgánu infekční nebo autoimunitní (méně často) geneze. Vyskytuje se jako důsledek ve většině případů.

Léčba v nemocnici, klinický obraz je jasný. V každém desátém případě je určena hrozivá komplikace - destrukce komor.

Zejména bez speciálního antibakteriálního a podpůrného účinku.

Infarkt. Akutní porušení trofismu srdečních struktur. Vyskytuje se v každém věku, zejména u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.

Končí nekrózou kardiomyocytů (buňky srdce), nahrazením aktivní tkáně tkání jizvou. Není schopen se stáhnout a vést signál. Proto AV blokáda.

Podle rozsahu můžeme mluvit o závažnosti. Čím více struktur je zasaženo, tím nebezpečnější jsou následky.

Revmatismus. Autoimunitní proces postihující myokard. Léčba je v důsledku toho dlouhodobá, celoživotní udržovací terapie.

Je možné zpomalit destrukci, zabránit relapsům, ale úplná úleva je nepravděpodobná.

Spuštěný jev končí poškozením jeho svazků a porušením vodivosti.

Ischemická nemoc. Svou povahou je podobný srdečnímu infarktu, ale proces nedosahuje určité kritické hmotnosti, protože zásoba krve stále zůstává na přijatelné úrovni. Nekróza svalové vrstvy však bez léčby netrvá dlouho. To je logický závěr.

koronární insuficience. V důsledku aterosklerózy se zúžením nebo uzávěrem odpovídajících tepen, které vyživují srdeční struktury. K projevům dochází v pozdějších fázích. Blokáda je jedním z organických porušení. Přečtěte si více o koronární insuficienci.

Kardiomyopatie. Obecný název pro skupinu procesů. Vyskytuje se v důsledku těžkých somatických patologií.

Spodní linie spočívá v dystrofii svalové vrstvy srdce. Kontraktilita klesá, signál přes poškozené tkáně je horší než v normální poloze.

Důsledkem je oslabení hemodynamiky, ischemie, víceorgánové selhání. Jsou popsány typy kardiomyopatie, příčiny a léčba.

Ovlivňuje také přítomnost patologií nadledvin deficitního typu, štítné žlázy, krevních cév, včetně aorty.

Příznaky v závislosti na stupni

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.

1 fáze:

Projevy zcela nebo většinou chybí. Pacient se cítí normálně, v životě nejsou žádné odchylky.

Odhalit defekty ve funkčním plánu je možné pouze podle výsledků elektrokardiografie.Často se jedná o náhodný nález, objevený jako preventivní prohlídka člověka.

Mírná dušnost je možná při intenzivní fyzické námaze (práce, běh, vyčerpávající sportovní aktivity).

Pozornost:

Klinicky příznivá je atrioventrikulární blokáda I. stupně. Při včasném odhalení je šance na úplné vyléčení bez následků.

2 fáze:

Bolest na hrudi neznámého původu. Vyskytují se ve většině případů. Toto je nespecifické znamení. Doba trvání epizody není delší než několik minut.
Dušnost na pozadí intenzivní fyzické námahy. Není v klidu.
Slabost, ospalost, nečinnost. Apatie, neochota cokoliv udělat je možná.
. Snížení srdeční frekvence. Nemá zatím hrozivý charakter.

3 fáze:

Dušnost s mírným fyzická aktivita. I při jednoduché chůzi.
Bolest hlavy. Je určena ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Doba trvání se pohybuje od několika minut po hodiny nebo dokonce dny. Je nutné vymezit migrénu.
Závrať. Až nedostatečná koordinace pohybů, neschopnost navigace v prostoru.
Arytmie několika typů najednou. Zpomalení srdeční činnosti sousedí se změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
Mdloby.
downgrade krevní tlak na kritické úrovně.
Prudký pokles srdeční frekvence.

Všechny tři výše uvedené příznaky jsou zahrnuty do struktury tzv. Toto je stav nouze. Trvá to pár minut, ale přináší obrovské nebezpečí pro život.

Možné zranění, mrtvice, infarkt nebo zástava srdce. Pokud dojde k tomuto druhu projevu, je nutná chirurgická léčba, jejíž podstatou je implantace kardiostimulátoru.

4 fáze:

Ne vždy se jmenuje. Je to variace předchozí, ale je určena ještě závažnějšími příznaky. Ve všech systémech jsou zaznamenány masivní organické poruchy.

Smrt s AV blokádou 4. stupně se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však patologii takto nastartovali, je potřeba se snažit a vědomě ignorovat všechny signály vlastního těla.

Diagnostické metody

Management osob s abnormalitami ve vedení srdečních struktur - pod dohledem kardiologa. Pokud je proces komplikovaný a má nebezpečný charakter - specializovaný chirurg.

Vzorové schéma průzkumu obsahuje následující prvky:

Dotazování pacienta na stížnosti, jejich předepisování a trvání. Objektivizace symptomů a fixace.
Sběr anamnézy. Včetně rodinné anamnézy, určování životního stylu, přítomnosti zlozvyků a dalších. Zaměřeno na včasnou identifikaci zdroje problému.
Měření krevního tlaku. Na pozadí probíhajícího procesu jsou ve druhé fázi nebo ještě více ve třetí fázi pravděpodobné skoky v krevním tlaku. S pomocí rutinní techniky je těžké takový stav zachytit.
24hodinový Holterův monitoring. Více informativní způsob. Krevní tlak a srdeční frekvence se měří každou půl hodinu nebo častěji, v závislosti na programu. Lze provést opakovaně pro zlepšení přesnosti.
Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat funkční poruchy ze strany srdce. Hraje jednu z klíčových rolí při včasné diagnostice.
EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Přes femorální tepnu se zavede speciální sonda. Posuzuje se činnost jednotlivých úseků srdečních struktur. Docela těžké studium, ale někdy k němu neexistují alternativy.
Echokardiografie. Za účelem odhalení organických poruch. Klasická varianta následkem dlouhého průběhu blokády – kardiomyopatie různé závažnosti.
Rozbor krve. Na hormony, obecné a biochemické. Pro komplexní posouzení stavu těla, zejména endokrinního systému a metabolismu obecně.

Podle potřeby, pokud předchozí metody nedávají odpovědi na otázky, se používá CT, MRI, koronografie, radioizotopový výzkum. Rozhoduje skupina předních odborníků.

Varianty odchylek na EKG

Mezi charakteristické rysy:

Rozšíření QT intervalu o více než 0,2 s. V první fázi se jedná o typický nález.
Rozšíření PQ. Změna frekvence výskytu komorových komplexů. Takzvaný mobitz 1.
Úplná ztráta kontrakcí dolních komor srdce. Nebo alternativně symetrickým způsobem.
Oslabení srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Záleží na stadiu patologického procesu.

AV blok na EKG je zaznamenán specificky, a čím závažnější je fáze, tím snazší je diagnostikovat problém.

Léčba v závislosti na stupni

Terapie je komplexní.

1 stupeň.

Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Tuto taktiku lze opakovat déle než jeden rok. Pokud nedochází k progresi, postupně se frekvence konzultací s kardiologem snižuje.

Na pozadí zhoršení jsou předepisovány léky několika farmaceutických skupin:

Antihypertenziva. Odlišné typy.
Antiarytmikum.

Pokud existuje zánětlivá infekční patologie, používají se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba je přísně v nemocnici.

Přechodná AV blokáda 1. stupně (přechodná) je jediným nebezpečným případem vyžadujícím terapii, za předpokladu virového nebo bakteriálního původu.

2 stupně

Používají se léky stejného typu. V případě rychlého zhoršení stavu nemá smysl čekat. Je zobrazena instalace kardiostimulátoru.

Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou jsou pacienti seniorská skupina které nemusí operaci přežít. Problém se řeší individuálně.

3-4 stupně

Implantace umělého kardiostimulátoru je povinná. Jakmile je dosaženo terminální fáze, šance na vyléčení jsou minimální.

Během celého období terapie se projevují změny životního stylu:

Odmítání špatných návyků.
Dieta (léčebná tabulka č. 3 a č. 10).
Plný spánek (8 hodin).
Procházky, cvičební terapie. Hlavní je nepřepracovat se. Doba trvání je libovolná.
Vyhýbání se stresu.

Lidové recepty mohou být nebezpečné, proto se nepoužívají.

Prognóza a možné komplikace

Typické důsledky:

Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je minimálně účinná, jakmile se zotaví, rytmus se opět změní. Recidiva je pravděpodobná během několika dnů.
Kardiogenní šok. Potenciálně fatální. Navíc k úmrtí dochází téměř ve 100 % případů.
Mdloby a v důsledku toho i zranění mohou být neslučitelné se životem.
Srdeční infarkt nebo mrtvice. Akutní podvýživa srdečních struktur a mozku.
vaskulární demence.

Předpovědi závisí na fázi patologického procesu:

V terminální fázi je smrt nevyhnutelná. Terapie je neúčinná.

Radikální chirurgická intervence s instalací kardiostimulátoru výrazně zlepšuje prognózu.

Konečně

Atrioventrikulární blokáda je porucha vedení ze sinusového uzlu do síní a komor. Výsledkem je celková dysfunkce svalového orgánu. Úmrtnost je vysoká, ale na léčbu a diagnostiku je dostatek času. To vzbuzuje optimismus.

Atrioventrikulární blokáda je zastavení vedení nervového vzruchu mezi síněmi a srdečními komorami.

Zde je to, co se děje u nejtěžší atrioventrikulární blokády (3. stupeň)

Koordinovaná práce srdce je koordinována autonomním převodním systémem srdce. Skládá se ze specifických svalových vláken které jsou schopné vést nervové vzruchy. "Vůdcem" autonomního převodního systému srdce je autonomní nervový systém.

Zvláštností převodního systému srdce je, že jeho vlákna jsou schopna samostatně generovat impuls nezbytný pro kontrakci. V tomto případě se počet impulsů snižuje shora dolů.

Převodní systém srdce se nazývá autonomní, protože sám vytváří impulsy pro kontrakci myokardu. To dává člověku určitou míru bezpečí pro přežití. Při těžkých úrazech, ztrátě vědomí a dalších katastrofách srdce dál bije, což zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 tepů za minutu. Tímto tempem se síně smršťují. Úkolem atrioventrikulární části je oddálit vlnu vzruchu na cestě do komor. Kontrakce komor začíná až poté, co síně dokončí svou práci. Frekvence z atrioventrikulární části je 40–60 impulsů. To na plnohodnotný život nestačí, ale pořád lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel - součást převodního systému srdce

Stav, kdy není veden impuls ze sinusového uzlu, se nazývá AV blokáda. Čím nižší je jeho hladina, tím méně impulsů srdce dostává. Snížení srdeční frekvence způsobuje, že krevní oběh je neúčinný, v těžkých případech život ohrožující.

Léčbou srdečních bloků se zabývá kardiolog. Musíte ho kontaktovat, pokud člověk cítí přerušení. Po 40. roce věku je vhodné každoročně konzultovat kardiologa, aby se problém „podchytil“ v rané fázi. Prvotní formy blokády dobře reagují na léčbu, dá se s nimi žít mnoho let. V případě blokád střední závažnosti je lze kompenzovat pravidelnou medikací a správným střídáním cvičení a odpočinku. Těžké případy se léčí implantací kardiostimulátoru, se kterým se lze úspěšně dožít vyššího věku.

Proč k této blokádě dochází?

Existuje několik hlavních důvodů:

Existuje mnoho nemocí, které způsobují AV blokádu. Rozlišujeme revmatická onemocnění srdce, amyloidózu, Addisonovu chorobu, tyreotoxikózu, kolagenózy a další stavy. Vědci tvrdí, že pravděpodobnost srdečního bloku je zděděna: aktivně se studují mutace v genech odpovědných za vedení impulsů.

Bez ohledu na příčinu může mít atrioventrikulární blokáda různou závažnost. Léčbu lehčích onemocnění provádí kardiolog, ve složitějších případech je nutná účast kardiochirurga.

Tři stupně závažnosti

Existují 3 stupně závažnosti: první je nejmírnější a třetí se nazývá úplný nebo příčný srdeční blok. Druhý stupeň se také dělí na 3 podtypy. Závažnost je určena souhrnem klinických příznaků a výsledků EKG.

Elektrokardiografické známky AV blokády různého stupně jsou následující:

Blokády 2 a 3 stupňů se rozvíjejí ve dvou případech: s vysokým tonusem parasympatického nervového systému (má inhibiční funkce) a s onemocněními doprovázenými zánětem, infiltrací, endokrinními a metabolickými poruchami. Tonus parasympatické části autonomního nervového systému se zvyšuje při velké sportovní zátěži, předávkování vazoaktivními léky.

Charakteristické příznaky

Atrioventrikulární blokáda se projevuje různě v závislosti na závažnosti.

1 stupeň

První stupeň nemusí být klinicky zjistitelný. Jde o náhodný nález u mladých lidí do 20 let s celosvětovou frekvencí něco přes 1 %. Snižuje toleranci těžké fyzické námahy. Náchylnější jsou na něj sportovci, jejich frekvence dosahuje téměř 9 %. S věkem se počet lidí trpících takovou blokádou zvyšuje na 5%.

Tento problém se vyskytuje téměř u všech osob s myokarditidou a těžkými infekcemi. S uzdravením z infekce mizí i blokáda.

2 stupně

Projevy AV blokády 2. stupně jsou nápadné od okamžiku, kdy začnou poruchy srdečního rytmu.

S poklesem tepové frekvence klesá minutový objem neboli počet litrů krve, které jsou komory schopny přečerpat.
Počáteční projevy jsou dušnost při námaze, neurčité bolesti na hrudi a slabost.
S poklesem frekvence mrtvic pacient pociťuje přerušení, srdce se na chvíli jakoby zastaví.
Mohou být narušeny závratěmi, ztmavnutím očí, krátkými mdlobami.
Posílení slabosti, bolesti hlavy, dušnosti.

Tyto příznaky mohou být přerušované, člověk dlouho nechodí k lékaři, což připisuje běžné únavě. Četnost těchto blokád je až 3 % veškeré populace v kterékoli zemi.

3 stupně

Atrioventrikulární blokáda 3. stupně (nebo úplná transverzální) je život ohrožující. Všechny orgány trpí nedostatkem kyslíku a metabolickými poruchami.

Nejnápadnějším příznakem je Morgagni-Adams-Stokes nebo mdloby v důsledku mozkové ischemie. 3 nebo 10 sekund po nástupu blokády se srdeční frekvencí až 40 tepů za minutu člověk prudce zbledne, ztratí vědomí a upadne. Obvykle po 1-2 minutách se průtok krve obnoví, člověk se vzpamatuje a vstane, jeho kůže v tuto dobu zčervená. Netřeba říkat, jak nebezpečný je tento příznak v městském prostředí nebo za jízdy. Pokud se průtok krve sám nevrátí, jsou nutná naléhavá lékařská opatření k záchraně života.

Rozdíly v tepové frekvenci odlišné typy atrioventrikulární blokáda

Diagnostika

Dnes přestala být atrioventrikulární blokáda větou. Nejprve kardiolog předepíše vyšetření, aby zjistil všechny podrobnosti o stavu těla. Zahrnuje Holterovo monitorování, ultrazvuk srdečních komor, laboratorní testy.

Holterova monitorace je nepřetržitý záznam EKG pomocí záznamníku nebo registrátoru, který je připevněn k tělu pacienta. Nepřetržité nahrávání lze provádět několik dní. Pacient přitom včas zaznamenává všechny své úkony: vstal, šel, šel po schodech, jedl, komunikoval a podobně. Porovnání aktivity aktivity a EKG páska, dostává kardiolog objektivní obraz.

Léčebné metody

1 stupeň

Blokáda 1. stupně nevyžaduje léčbu, s výjimkou případů, kdy je způsobena zánětem. Pacienti s endo- nebo myokarditidou jsou léčeni v kardiologické nemocnici. Kritériem pro zotavení je vymizení blokády na EKG, obnovení normálního sinusového rytmu.

2 stupně

Blokáda druhého stupně druhého a třetího typu je indikací k okamžité hospitalizaci. Obnovení rytmu je naléhavý úkol. Cílem lékaře je usnadnit průchod impulsu ze síní do komor; při AV blokádě na úrovni atrioventrikulárního uzlu se k tomu používá atropin, ale v nižší lokalizaci lék nepomůže.

Pokud je porucha vedení registrována na úrovni levé větve Hisova svazku nebo dokonce níže, je nutná elektrická stimulace. Normální rytmus je možné obnovit pomocí elektrické stimulace, k tomu se používá dočasná stimulace při zavedení sondy-elektrody do pravé síně. Jedná se o přípravnou fázi pro instalaci trvalého kardiostimulátoru.

3 stupně

Úplná příčná blokáda je život ohrožující, léčí se na jednotce intenzivní péče. Pokud je stav způsoben organickou lézí srdce (infarkt, Lenegreův syndrom nebo idiopatická oboustranná léze Hisova svazku, kardioskleróza), pak se nejprve používají adrenomimetika - orciprenalin nebo isoprenalin. Poté se posuzuje celkový stav člověka, zda jeho tělo zvládne infarkt nebo se adaptuje na kardiosklerózu. Pokud nedojde k adaptaci a rytmus se neudrží, je nainstalován kardiostimulátor.

Umělý kardiostimulátor se také nazývá kardiostimulátor. Operace k jeho instalaci je malá, provádí se v lokální anestezii. Do pravé síně se zavede aktivní elektroda pod RTG kontrolou přes laterální safénu ruky a pod podkožní tuk na hrudníku, obvykle vlevo, se umístí malé titanové pouzdro.

Tělo kardiostimulátoru je umístěno pod podkožní tukovou tkání hrudníku. Aby ho tělo neodmítlo, je vyroben z titanu (nebo speciální slitiny), který je k našemu tělu inertní.

Předpověď

Různé AV blokády jsou čtvrtou nejčastější příčinou srdečních arytmií. V průměru prognóza těchto stavů vypadá takto:

Pacienti s kardiostimulátorem by se měli vyvarovat vystavení radaru a vysokonapěťovým zařízením. Nemohou podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí a absolvovat tepelnou fyzioterapii. Do normálního života se můžete vrátit za měsíc a půl. Výměna kardiostimulátoru se provádí v období 5 až 15 let, taková je jejich průměrná životnost.

Co je atrioventrikulární blokáda?

AV blokáda 2 stupně Mobitz 2 - porušení převodního systému srdce, charakterizované specifickými změnami v komplexu QRS na elektrokardiogramu. Zároveň pacient ukazuje charakteristické příznaky kardiovaskulární choroby. Zvažte hlavní příčiny takového porušení, jeho příznaky a způsoby léčby.

Atrioventrikulární srdeční blok má několik klinických variant. Abychom pochopili její podstatu, je třeba mít na paměti, že AV blokáda v sinusovém uzlu srdce (je odpovědná za srdeční rytmus) tvoří elektrický impuls, který přesahuje určenou oblast a jde do síní podél Bachmannovy svazek. Na kardiogramu je tento okamžik zobrazen svazkem P. Spodní větev svazku vede elektrický impuls do atrioventrikulárního přechodu. Na druhé straně má fyziologické zpoždění. Existují 3 typy blokády:

Mobitz 1;
Mobitz 2;
vysoká blokáda.

U zvažované varianty se některé impulsy do komor nedostanou. V tomto případě blokáda 2. stupně nezpůsobí potřebnou komorovou excitaci. Na EKG s takovým porušením komplex QRS okamžitě následuje vlnu P.

Blokáda prvního stupně je charakterizována zpomalením stanoveného typu vedení. Ale u varianty Mobitz 2 je vodivost výrazně narušena: průchod impulsů ve druhé fázi procesu do komor je nemožný. To je jasně vidět na elektrokardiogramu.

V ojedinělých případech může být taková blokáda u fyzicky vyvinutých a zdravých lidí. Může se objevit během spánku a zmizet, pokud je člověk zaneprázdněn. fyzická práce. To vše je způsobeno činností vagusového nervu a je variantou normy. V závislosti na příčině výskytu se rozlišují funkční a organické blokády.

První se vyvíjejí kvůli zvýšení excitability parasympatické oddělení nervový systém. Posledně jmenované vznikají v důsledku degenerace vodivých vazeb srdce, což je idiopatický faktor (tj. vyplývající z podmínek, které nelze určit). Příčiny degenerativních změn jsou také:

kardioskleróza;
zničení srdce v důsledku terciární syfilis;
smrt interventrikulární přepážky;
srdeční vady různé etiologie;
kardiomyopatie různého původu;
nedostatečné fungování štítné žlázy;
amyloidóza;
novotvary;
hemochromatóza.

Ke vzniku atrioventrikulárního bloku tohoto typu přispívají i chirurgické výkony. Zejména je třeba být obzvláště opatrní a pozorní k těm pacientům, kteří podstoupili protetické aortální chlopně, korekci vrozených srdečních vad, instalaci katétrů v jeho pravých částech atd.

Atrioventrikulární blokáda může být vrozená (ve výjimečných případech). Ještě vzácněji se taková anomálie kombinuje s jinými srdečními vadami.

V neposlední řadě je třeba věnovat pozornost možné důvody blokády:

otrava glykosidy;
použití blokátorů vápníkových kanálů;
předávkování antiarytmickými léky;
intoxikace sloučeninami lithia a některými léky.

Známky atrioventrikulárních blokád závisí na tom, jak moc je narušeno vedení srdce, a na stupni samotné blokády. Pokud se porucha vedení objeví v atrioventrikulárním uzlu a není spojena s bradykardií, příznaky se neobjeví.

Atrioventrikulární blokáda se často projevuje rozvojem bradykardie. Vzhledem k tomu, že se člověku zpomaluje tep, snižuje se minutový výdej, dochází k dušnosti, slabosti, záchvatům anginy pectoris. Protože to snižuje intenzitu průtoku krve, mnoho pacientů také pociťuje příznaky, jako jsou závratě, zmatenost a časté mdloby.

Atrioventrikulární blokáda druhého stupně je často charakterizována poklesem pulzu (toto pacienti pociťují jako přerušení srdce). Další vývoj patologie postupně vede ke snížení tepové frekvence na 40 tepů nebo méně, silné závratě, bolest v srdci, modrá tvář a někdy křeče. Vrozené blokády se často neobjevují.

AV blokáda typu Mobitz-2 2. stupně tomu nasvědčuje patologický proces zašel příliš daleko. Často přechází v úplnou blokádu atrioventrikulárního uzlu.

Další progrese onemocnění vede k tomu, že se elektrické impulsy ze síní do komor nešíří úplně, což znamená, že se komory stahují mnohem méně často než normálně. Tak vzniká těžká bradykardie.

Pokud se patologické zaměření nachází v oblasti vláken Purinje, může se srdeční frekvence snížit na 20 tepů za minutu nebo dokonce méně. Samozřejmě tato frekvence zjevně nestačí k udržení normální úrovně saturace krve kyslíkem. Proto je člověk s podobnou bradykardií v bezvědomí.

Tato fáze AV blokády je nejnebezpečnější ze všech poruch převodního systému srdce. Pacientovi hrozí náhlá smrt v důsledku zástavy orgánu.

Častou a nebezpečnou komplikací onemocnění je zvýšené zpomalení srdeční frekvence. Pacienti s blokádou typu Mobitz 2 by měli být opatrní a neustále kontrolovat lékaře, protože vždy existuje riziko těžké bradykardie (pomalá srdeční frekvence) nebo chronického srdečního selhání.

Může se rozvinout Morgagni-Adams-Stokesova choroba. Je spojena s nedostatečným zásobením mozku kyslíkem v důsledku narůstající bradykardie. Záchvat má některé prodromální příznaky s výskytem pocitu tepla, blednutí. Ztráta vědomí se rozvíjí po prvních příznacích.

Mnohem méně často mají pacienti komplikace, jako jsou:

onemocnění ledvin (včetně selhání ledvin);
kolaptoidní stavy;
arytmogenní kardiogenní šok;
infarkt myokardu.

Při stanovení diagnózy lékař obvykle provádí následující diagnostická opatření:

1. Odběr anamnézy. Je velmi důležité zjistit, zda má pacient v minulosti tak závažné patologie, jako je infarkt myokardu atd., Skutečnost, že užívá určité léky, které mohou přispět k rozvoji blokády.
2. Poslouchání rytmu.
3. Analýza rytmu krčních cév.
4. 24hodinové monitorování na EKG (umožňuje porovnat vjemy prožívané pacientem se změnami na elektrokardiogramu).
5. Elektrofyziologická studie srdce a srdečního rytmu (umožňuje objasnit topografii atrioventrikulární blokády, určit proveditelnost chirurgické korekce tohoto stavu).
6. Doplňkové studie (například obecné a biochemické krevní testy, moč).

Mírné poruchy atrioventrikulárního vedení prvního stupně obvykle nevyžadují léčbu, ale pacienti by měli být trvale na dispenzární pozorování. Pokud je atrioventrikulární blokáda 2. stupně způsobena příjmem finančních prostředků, je nutné je přestat používat nebo upravit dávku.

S blokádou srdečního typu je indikováno použití adrenostimulantů (například Isoprenalin). V budoucnu je pacient povinen nainstalovat kardiostimulátor.

K léčbě Morgagni-Adams-Stokesovy choroby se podávají dva léky:

Pokud se u pacienta rozvine městnavé srdeční selhání, pak jsou pro jeho úlevu předepsány diuretika a vazodilatátory.

Použití srdečních glykosidů by mělo být prováděno s velkou opatrností.

Radikální metodou terapie AV blokády je implantace kardiostimulátoru. Indikace jsou:

Morgagni-Adams-Stokes příznaky v historii;
snížení srdeční frekvence méně než 40 tepů / min;
blokáda druhého typu podle Mobitze;
úplná blokáda;
městnavé srdeční selhání.

Prognóza je závažná a je dána především přítomností základního onemocnění. Prevence - vyloučení samoaplikace léků a zdravý životní stylživot.

A pár tajemství.

Trpěli jste někdy BOLESTEM SRDCE? Soudě podle toho, že čtete tento článek, vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě stále hledáš dobrá cesta aby se srdce vrátilo do normálu.

Pak si přečtěte, co říká Elena Malysheva ve svém pořadu o přírodních metodách léčby srdce a čištění krevních cév.

Veškeré informace na webu jsou poskytovány pouze pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se určitě poraďte se svým lékařem.

Úplné nebo částečné kopírování informací ze stránek bez aktivního odkazu na ně je zakázáno.

Co je AV blokáda 2. stupně

Příčiny a rozsah onemocnění

Někdy se onemocnění vyvíjí na pozadí předávkování léky, vrozená patologie je méně častá. Příčinou atrioventrikulární blokády se mohou stát chirurgické intervence: zavedení katétru do pravých částí srdce, náhrada chlopně, plastika orgánů. Nemoci endokrinního systému a infekční onemocnění přispívají k rozvoji blokády 2. stupně.

V medicíně se atrioventrikulární blokády dělí do 3 stupňů. Klinický obraz v 1. stadiu onemocnění nemá výrazné příznaky. V tomto případě dochází ke zpomalení průchodu impulsů v oblasti orgánu.

Mobitz 1 - charakterizovaný postupným prodlužováním intervalu P-Q, kde poměr P vln a komplexů QRS je 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 atd.
Další možnost - Mobitz 2 - se vyznačuje neúplnou blokádou s konstantním intervalem P-Q. Po jednom nebo dvou pulzech se vodivost systému zhorší a třetí signál již není přijímán.
Možnost 3 znamená vysoký stupeň blokády 3:1, 2:1. Při diagnostice vypadne na elektrokardiogramu každý druhý neprocházející pulz. Tento stav vede pacienta k pomalé srdeční frekvenci a bradykardii.

AV blokáda (2. stupeň) s dalším zhoršováním vede k úplné blokádě, kdy do komor neprochází žádný impuls. Tento stav je typický pro 3. stupeň onemocnění.

Příznaky a léčba

Další studie se provádějí pomocí echokardiografie, víceřezové počítačové kardiografie a zobrazování magnetickou rezonancí.

Pokud se AV blokáda (stupeň 2) objeví poprvé, je pacientovi předepsána medikamentózní terapie. Zrušte všechny léky, které zpomalují vedení pulsu. Jsou předepsány prostředky, které zvyšují srdeční frekvenci a blokují vliv nervového systému na sinusový uzel. Mezi tyto léky patří: Atropin, Isadrin, Glucagon a Prednisolon. V případech chronického průběhu onemocnění jsou navíc předepsány Belloid, Corinfar. Těhotným ženám a lidem trpícím epilepsií se doporučuje Teopek. Dávkování předepisuje lékař v závislosti na stavu pacienta.

Dlouhodobé srdeční selhání přispívá k hromadění tekutin v těle. K odstranění kongesce se užívají diuretika Furosemid, Hydrochlorothiazid.

klinický obraz stavu pacienta s častými mdlobami;
AV blok (stupeň 2) Mobitz typ 2;
Morgagni-Adams-Stokes útok;
srdeční frekvence nižší než 40 tepů za minutu;
srdeční selhání s frekvencí delší než 3 sekundy.

Moderní medicína využívá nejnovější přístroje, které fungují na vyžádání: elektrody uvolňují pulsy, až když tep začne klesat. Operace způsobuje minimální poškození a provádí se v lokální anestezii. Po instalaci stimulátoru se puls u pacientů normalizuje, pocity bolesti zmizí a zlepší se pohoda. Pacienti musí dodržovat všechna nařízení lékaře a navštívit kardiologa. Životnost zařízení je 7-10 let.

Prognóza a prevence onemocnění

V chronickém průběhu patologie jsou možné vážné komplikace. U pacientů dochází k srdečnímu selhání, onemocnění ledvin, objevuje se arytmie a tachykardie, objevují se případy infarktu myokardu. Špatný přívod krve do mozku vede k závratím a mdlobám a může být porušením intelektuální aktivity. Pro člověka se stává nebezpečný záchvat Morgagni-Adams-Stokes, jehož příznakem je horečka, bledost kůže, nevolnost a mdloby. V takových případech potřebuje pacient naléhavou pomoc: masáž srdce, umělé dýchání, přivolání resuscitace. Útok může mít za následek zástavu srdce a smrt.

Prevence onemocnění spočívá ve včasné léčbě srdečních patologií, hypertenze, kontrole hladiny cukru v krvi. Je třeba se vyvarovat stresu a přepětí.

Při AV blokádě druhého stupně je zakázáno:

věnovat se profesionálnímu sportu;
být vystaven nadměrné fyzické námaze;
kouření a pití alkoholu;
po instalaci kardiostimulátoru je třeba se vyvarovat elektrických a elektromagnetických polí, fyzioterapeutických procedur a poranění v oblasti hrudníku.

Plánovaný průchod elektrokardiogramu pomůže identifikovat onemocnění v počátečních stádiích a provést konzervativní léčbu, která přispěje k úplnému zotavení člověka a jeho návratu k normálnímu životnímu stylu.

Atrioventrikulární blok 2. stupně

Atrioventrikulární blokáda 2. stupně je patologie KCC, jejíž podstatou je zastavení nebo zpomalení průchodu vzruchu ze síní do komor.

Průběh onemocnění může být asymptomatický nebo doprovázený klinickými příznaky, jako jsou závratě, slabost, snížená srdeční frekvence, ztráta vědomí.

Léčba může být buď konzervativní, nebo chirurgická (implantace kardiostimulátoru).

Příčiny

Patologie jako AV blokáda 2. stupně se objevuje v důsledku následujících příčin:

1. Zvýšená citlivost bloudivého nervu. Může se objevit v důsledku mechanických účinků na nerv, bolesti.

2. Užívání kardioaktivních léků (beta-blokátory, Digoxin, léky na tlumení arytmií, některá antidepresiva a řada dalších). Tyto prostředky působí na AV uzel (nepřímo nebo přímo), což způsobuje rozvoj blokády.

3. Zánětlivá onemocnění:

4. Infiltrativní patologie:

hemochromatóza;
amyloidóza;
maligní novotvary (mnohočetný myelom a lymfomy);
sarkoidóza.

5. Metabolické poruchy a endokrinní patologie:

sklerodermie;
hyperkalémie;
revmatoidní artritida;
hypermagnezémie;
dermatomyositida;
hypertyreóza;
kolagenóza (s poškozením cév);
tyreotoxická paralýza;
myxedém.

6. Jiná onemocnění:

akutní srdeční záchvat;
srdeční nádory;
trauma;
svalová dystrofie;
operace srdce pro vrozené vady;
spánková obstrukční spánková apnoe;
některé komplikace onemocnění CCC;
idiopatická věkem podmíněná fibróza srdečního skeletu.

U některých pacientů může být AV blokáda 2. stupně dědičná.

Existují následující typy onemocnění:

AV blokáda 2. stupeň typ 1 (jiný název je Mobitz 1);
AV blokáda 2 stupně typ 2 (jiný název je Mobitz 2);
nekompletní AV blokáda vysokého stupně.

AV blokáda může být také:

přetrvávající blokáda;
přechodná AV blokáda 2. stupně (jiný název je přechodná AV blokáda 2. stupně);
přerušovaná blokáda.

Příznaky

Klinické příznaky onemocnění závisí na stupni poškození AV uzlu, příčině blokády, přítomnosti doprovodných CVS patologií a jejich lokalizaci.

AV blokáda 2. stupně má závažnější příznaky než časná forma onemocnění. K dušnosti a slabosti se přidávají např Klinické příznaky, Jak:

pomalý srdeční tep (pocit „potopení srdce“);
neustálá únava a neochota dělat ty nejzákladnější věci;
mírné bolesti hlavy.

Diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, vyšetření pacienta a údajů EKG. AV blokáda 2. stupně na EKG vypadá takto:

AV blokáda 2. stupně Mobitz 1 je charakteristická tím, že PQ interval se prodlužuje, ale s každým srdečním cyklem méně a méně. Ve finále to vede k tomu, že se interval RR stále zkracuje a vše končí poklesem komplexu QRS.

AV blokáda 2 stupně Mobitz 2 na EKG je následující:

interval PQ je vždy stejný, část síňových impulsů se neprovede, interval PP je konstantní;
běžící blokáda se vyznačuje tím, že na každý QRS je více než jedna vlna P, komplexy QRS v blokádě druhého typu jsou široké.

Léčba

Před zahájením léčby AV blokády 2. stupně lékař zjistí důvody, které vyvolaly vývoj této patologie.

- Pokud příčinou onemocnění bylo užívání léků, musíte změnit jejich dávkování nebo je úplně přestat užívat. To obvykle stačí k obnovení srdečního rytmu.

- V ostatních případech je předepsána konzervativní léčba zaměřená na odstranění základní patologie, která způsobila blokádu. Pokud se jedná o souběžná onemocnění srdce (včetně vrozených), pak je pacientovi předepsán kurz atropinu a beta-agonistů.

- V případě srdečního infarktu, anginy pectoris, ischemické choroby srdeční, myokarditidy je indikováno intravenózní zavedení Izadrinu.

– V případě AV blokády, jejíž průběh je komplikován srdečním selháním, je pacientům podáván glukagon intravenózně. Pokud je pozorována městnavá forma onemocnění, pak jsou do léčebného režimu zahrnuty vazodilatátory a diuretika.

- Pokud je medikamentózní terapie neúčinná (např. je-li stanovena diagnóza AV blokády 2. stupně Mobitz 2), léčba by měla být rychlá (je nainstalován kardiostimulátor).

Pokud se AV blokáda neléčí, může vést k rozvoji srdečního astmatu a dokonce ke smrti. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro lidi, kteří zneužívají alkohol, a pro starší osoby.

Předpověď

U tohoto onemocnění prognóza nezávisí ani tak na stupni blokády, ale na její úrovni. Kromě toho je prognóza ovlivněna důvodem vývoje blokády a závažností doprovodných srdečních patologií.

Pacienti s AV blokádou 1. typu 2. stupně žijí plnohodnotný život, je pouze nutné neustále sledovat stav srdečního svalu.

Prognóza je mnohem horší, pokud je postižen distální převodní systém, protože to zvyšuje pravděpodobnost rozvoje kompletní srdeční blokády.

Dnes, vzhledem k tomu, že bylo možné instalovat dokonalé a kvalitní kardiostimulátory, prognóza pro tuto nemoc výrazně zlepšila a šance na příznivý výsledek se výrazně zvýšily.

Atrioventrikulární blokáda (AV) srdce: příčiny, stupně, příznaky, diagnostika, léčba

Normálně lidské srdce bije za minutu. Tento rytmus dostatečně zajišťuje prokrvení cév v době srdeční kontrakce, aby plně vyhovoval potřebám vnitřní orgány v kyslíku.

Normální vedení elektrických signálů je způsobeno dobře koordinovanou prací vodivých vláken myokardu. Rytmické elektrické impulsy jsou generovány v sinusovém uzlu, poté se šíří podél síňových vláken do atrioventrikulárního spojení (AV uzel) a dále komorovou tkání (viz obrázek vlevo).

Na každé ze čtyř úrovní může dojít k zablokování vedení impulsů. Proto se rozlišují sinoatriální, intraatriální, atrioventrikulární a intraventrikulární blokády. Nitrosíňová blokáda nepředstavuje pro tělo nebezpečí, sinoatriální blokáda může být projevem syndromu slabosti sinusového uzlu a může být doprovázena těžkou bradykardií (vzácný puls). Atrioventrikulární (AV, AV) blokáda zase může vést k závažným hemodynamickým poruchám, pokud jsou v odpovídajícím uzlu 2. a 3. stupně zjištěny poruchy vedení.

Statistická data

Podle statistik WHO dosahuje prevalence AV blokády podle výsledků denního monitorování EKG následujících čísel:

U zdravých mladých lidí je blokáda 1. stupně zaznamenána až u 2 % všech subjektů,
U mladých lidí s funkční nebo organickou patologií srdce a cév je blokáda 1. stupně zaznamenána v 5 % všech případů,
U osob starších 60 let se základní patologií srdce se AV blokáda 1, 2 a 3 stupně vyskytuje v 15 % případů,
U osob starších 70 let - ve 40 % případů,
U pacientů s infarktem myokardu je AV blokáda o 1, 2 nebo 3 stupních zaznamenána ve více než 13 % případů,
Iatrogenní (léková) AV blokáda se vyskytuje u 3 % všech pacientů,
Atrioventrikulární blokáda jako příčina náhlé srdeční smrti se objevuje v 17 % všech případů.

Příčiny

AV blokáda 1. stupně může být normální u zdravých jedinců, pokud neexistuje žádné základní poškození myokardu. Ve většině případů je přechodný (přechodný). Tento typ blokády často nezpůsobuje klinické projevy, zjišťuje se tedy při plánovaném průchodu EKG při preventivních lékařských prohlídkách.

Také stupeň 1 lze detekovat u pacientů s hypotonickým typem vegetativně-vaskulární dystonie, kdy převládají parasympatické vlivy na srdce. Přetrvávající blokáda 1. stupně však může naznačovat i závažnější patologii srdce.

2. a 3. stupeň v naprosté většině případů indikuje přítomnost organické léze myokardu u pacienta. Tato onemocnění zahrnují následující (podle četnosti detekce blokády):

Srdeční ischemie. Vzhledem k tomu, že při ischemii dochází v myokardu k dlouhodobému chronickému nedostatku kyslíku (hypoxii), dochází k prudkému snížení výkonnosti srdečního svalu. Existují mikroskopická ložiska tkáně, která se plně nestahují a nevedou impulsy. Pokud jsou taková ložiska umístěna na hranici síní a komor, pak jsou v cestě impulsu překážky a rozvíjí se blokáda.
Akutní a subakutní infarkt myokardu. Mechanismus vzniku blokády je podobný, pouze příčinou poruchy vedení vzruchů jsou jak ložiska ischemické tkáně, tak nekrotická (mrtvá) tkáň myokardu.
Vrozené a získané srdeční vady. Mechanismus rozvoje blokády je hrubé porušení morfologická struktura svalových vláken, protože srdeční vady vedou ke vzniku kardiomyopatie -

strukturální změny v komorách srdce.

Kardioskleróza, zejména po myokarditidě. Jedná se o náhradu běžné srdeční tkáně jizvovými vlákny, která vůbec nemohou vést vzruchy, v důsledku čehož pro ně vzniká překážka.

Arteriální hypertenze, dlouhodobá a vedoucí k hypertrofické nebo obstrukční kardiomyopatii levé komory. Mechanismus rozvoje blokády je podobný jako u předchozích onemocnění.

Onemocnění jiných orgánů - endokrinologická onemocnění ( cukrovka, zejména typu 1, hypotyreóza - nedostatek hormonů vylučovaných v krvi štítná žláza atd); žaludeční vřed; otravy a intoxikace; horečka a infekční onemocnění; traumatické zranění mozku.

Příznaky

Příznaky AV blokády 1. stupně mohou být řídké nebo zcela chybět. Pacienti však často zaznamenávají takové příznaky, jako je zvýšená únava, celková slabost, pocit nedostatku vzduchu při fyzické námaze, závratě a pocity přerušení činnosti srdce, předsynkopa s blikajícími mouchami před očima, zvonění v uších a další předzvěsti toho, co je nyní, člověk ztratí vědomí. To je zvláště výrazné při rychlé chůzi nebo běhu, protože srdce s blokádou není schopno zajistit plný průtok krve do mozku a svalů.

AV blokáda 2. a 3. stupně se projevuje mnohem výrazněji. Během vzácného srdečního tepu (méně než 50 za minutu) může pacient na krátkou dobu ztratit vědomí (ne více než 2 minuty). Toto se nazývá MES (Morgagni-Edems-Stokes) záchvat a je život ohrožující, protože tento typ poruchy vedení může vést až k úplné zástavě srdce. Obvykle ale pacient nabude vědomí, v myokardu dojde k bypassu a další cesty vedení a srdce se začne stahovat normální nebo mírně vzácnější frekvencí. Pacient s MES atakou by však měl být urychleně vyšetřen lékařem a přijat do kardiologické, arytmologické nebo terapeutické nemocnice, protože se následně rozhodne o tom, zda nainstalovat kardiostimulátor nebo umělý kardiostimulátor.

V extrémně vzácné případy pacient po záchvatu MES nemusí nikdy nabýt vědomí, o to více by měl být co nejdříve převezen do nemocnice.

Diagnostika AV blokády

Algoritmus pro diagnostiku poruch rytmu obecně a AV blokády se skládá z následujících opatření:

Pokud má pacient výše uvedené stížnosti, zavolejte sanitku nebo vyšetříte terapeuta (kardiologa / arytmologa) na poliklinice v místě bydliště pomocí elektrokardiogramu.

EKG okamžitě ukáže známky, jako je pokles parametru, který odráží komorové kontrakce (bradykardie), zvětšení vzdálenosti na filmu mezi P vlnami zodpovědnými za síňové kontrakce a QRS komplexy zodpovědný za komorové kontrakce. Při AV blokádě 2. stupně se rozlišuje Mobitz typ 1 a Mobitz typ 2, které se na EKG projevují periodickou ztrátou komorových kontrakcí. Ve stupni 3 se objevuje extrémně vzácný puls v důsledku úplné příčné blokády, síně pracují ve svém obvyklém rytmu a komory samy o sobě (s frekvencí minuty nebo méně).

Po hospitalizaci na terapeutickém, kardiologickém nebo arytmologickém oddělení pacient podstupuje instrumentální metody dodatečné vyšetření:

Ultrazvuk srdce (echokardioskopie), k objasnění povahy patologie myokardu, pokud existuje; posuzuje se také kontraktilita svalová tkáň a ejekční frakce krve do velkých cév,
Holterova monitorace krevního tlaku a EKG během dne s následným posouzením stupně blokády, četnosti jejího výskytu a jejího vztahu k fyzická aktivita,
Zátěžové testy se používají u pacientů s ischemií myokardu a chronickým srdečním selháním.

Přesný plán vyšetření může pacientovi v každém případě předepsat pouze lékař při vyšetření na místě.

Léčba AV blokády

Pacienti s atrioventrikulární blokádou 1. stupně nevyžadují léčbu, pokud nemají organickou patologii srdce nebo onemocnění jiných orgánů.

V mírných případech obvykle stačí provést úpravu životního stylu – vzdát se tučných smažených jídel, jíst správně, trávit více času čerstvý vzduch a odstranit špatné návyky. V přítomnosti vegetativně-vaskulární dystonie je prospěšná pro kardiovaskulární systém vliv kontrastních duší.

Pokud pacient zaznamená slabost, únavu a sníženou aktivitu doprovázenou nízkým krevním tlakem a vzácným pulzem (alespoň 55 za minutu), může absolvovat kúry tinktur z ženšenu, citronové trávy nebo eleuterokoku jako posilující a tonizující léky, ale pouze po dohodě. s ošetřujícím lékařem.

V případě AV blokády 2 a 3 stupňů, zvláště doprovázené záchvaty nebo ekvivalenty MES, pacient vyžaduje plnou léčbu.

Do popředí se tedy dostává léčba základního onemocnění srdce či jiných orgánů. Zatímco je diagnostikována základní příčina blokády a jsou přijímány první kroky k léčbě blokády, jsou pacientovi podávány léky jako atropin, isadrin, glukagon a prednisolon (subkutánně, v tabletách nebo intravenózně, v závislosti na léku ). Navíc v tabletách je možné předepsat teopec, eufillin nebo corinfar (nifedipin, cordaflex).

Zpravidla po léčbě základního onemocnění dochází k obnovení vedení v AV uzlu. Vytvořená jizva v oblasti uzlu však může způsobit trvalé narušení vedení v tomto místě a účinnost konzervativní terapie se stává pochybnou. V takových případech je vhodnější, aby si pacient nainstaloval umělý kardiostimulátor, který bude stimulovat síňové a ventrikulární kontrakce fyziologickou frekvencí a zajistí správný rytmický pulz.

Operaci instalace kardiostimulátoru lze v současné době provést zdarma podle kvót získaných od krajských odborů Ministerstva zdravotnictví.

Existují komplikace AV blokády?

Komplikace atrioventrikulární blokády se skutečně mohou rozvinout a jsou poměrně závažné a život ohrožující. Například záchvat MES v důsledku výrazného vzácného pulzu s úplnou AV blokádou může vést k náhlé srdeční smrti nebo arytmogennímu šoku. Kromě akutních komplikací se u pacientů s dlouhodobou AV blokádou zhoršuje průběh chronického srdečního selhání a vzniká dyscirkulační encefalopatie v důsledku neustále sníženého průtoku krve cévami mozku.

Prevence komplikací nejsou pouze opatření, která byla původně zaměřena na výskyt závažných kardiovaskulárních patologií. Včasný přístup k lékaři, úplná diagnóza a kompetentní léčba pomohou včas identifikovat blokádu a vyhnout se rozvoji komplikací.

Prognóza onemocnění

Prognosticky je AV blokáda 1. stupně příznivější než 2. a 3. stupeň. V případě správně zvolené terapie pro 2. a 3. stupeň se však snižuje riziko komplikací, zlepšuje se kvalita života a jeho délka u pacientů. Zavedený kardiostimulátor podle řady studií výrazně zvyšuje přežití pacientů v prvních deseti letech.

Podobné články

Diskutujte:

Otevřený sklep ve snu. Jaký je sen o suterénu: Existuje mnoho výkladů toho, o čem sklep sní. A souvisí to s...
Jak vykládat obrácené tarotové karty: Obrácené karty mohou mít různé významy a někdy je těžké je pochopit...
Proč snít o líbání muže: Pravděpodobnost splnění snů Protože někteří lidé jsou náchylnější k vlivu ...
Folklorní kniha snů Co to znamená, když sníte o řetězu: Primární prvky - dřevo, oheň, země, kov Prvky - vítr, teplo, ...