Mkb peptický vřed žaludku. Žaludeční a duodenální vřed a gastroenteroanastomóza komplikovaná krvácením

Podle mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (MKN-10) jsou trofické vředy uvedeny v různých částech.

Příčiny

Trofické změny se vyvíjejí jako komplikace s:

  • ateroskleróza;
  • žilní nedostatečnost;
  • cukrovka;
  • periferní polyneuropatie;
  • filarióza;
  • chemické poškození;
  • autoimunitní onemocnění;

Hlavním faktorem je změna výživy tkání a špatný krevní oběh.

Příznaky a stadia

Trofické změny se vyvíjejí ve fázích:

  1. Ztenčená a suchá pokožka.
  2. Postižená oblast se leskne a napíná.
  3. Objevit tmavé skvrny a další změny barvy pleti.
  4. Na změněném místě se tvoří papuly a výrazy.
  5. Okraje jsou zhutněné, uvnitř se objevuje plak.
  6. Začíná krvácení.
  7. Objeví se hnis.
  8. Na povrchu ran (při absenci léčby) se tvoří oblasti odumřelé tkáně (nekróza).
  9. Objevují se zrnité oblasti správné ošetření), povrch rány se zmenší.
  10. Na tkáních se objevují jizvy (za přítomnosti adekvátní léčby a péče).


Klasifikace

Trofické vředy podle MKN-10 jsou klasifikovány do různých sekcí na základě patologických procesů, které je způsobily.

Vředy při ateroskleróze

Aterosklerotické pláty způsobují poruchy krevního oběhu, kůže se vysušuje a skupiny buněk odumírají. Jakékoli poškození kůže při ateroskleróze vede k trofickým patologiím. Tento typ je nebezpečný rychlým rozvojem tkáňové nekrózy a gangrény, která nakonec vede k amputaci končetiny. Trofické vředy způsobené aterosklerózou se podle MKN-10 označují jako kód L-98.


  • odstranit špatné návyky;
  • dieta na snížení cholesterolu
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • chirurgické odstranění nekrotických oblastí;
  • ošetření postižených oblastí antibakteriálními, vysušujícími a hojivými přípravky;
  • užívání antikoagulancií (k ředění krve);
  • užívání venotonik (pro vaskulární elasticitu a normalizaci průtoku krve);
  • používat nesteroidní protizánětlivé léky;
  • antibiotika uvnitř, intramuskulárně;
  • léky na snížení cholesterolu.


Na hypertenze cévy se zužují, dochází k jejich spasmu, což je příčinou metabolických poruch v nich. Tento typ se vyskytuje u jiných, vyznačuje se oboustranným poškozením končetin. Nejčastěji trofické změny ovlivňují nohy.

Povinné fáze léčby:

  • užívání léků na snížení tlaku (po konzultaci s kardiologem);
  • dieta s výjimkou kořeněných, mastných a smažených jídel, s výhodou mléčných a rostlinných potravin s nízkým obsahem soli;
  • antibakteriální terapie;
  • protidestičkové léky;
  • lokální antiseptika pro léčbu poškození;
  • chirurgické odstranění tkání (s běžícím procesem s nekrózou);
  • fyzioterapie.


Při cukrovce se hladina cukru v krvi neustále mění, metabolismus v tkáních je narušen. Kvůli nesprávnému metabolismu se pokožka stává suchou, tenkou, necitlivou. Malá poranění, nepohodlné boty vedou k rychlé infekci a vznikají ulcerace. Podle kódu MKN-10 spadají diabetické léze do různých kategorií v závislosti na typu diabetu.

Léčebné metody:

  • užívání léků ke kontrole hladiny cukru v krvi;
  • ortopedická obuv a obvazy pro vyložení poraněné končetiny;
  • antibiotická terapie;
  • antibakteriální a hojivé ošetření ran;
  • léky na zlepšení zásobování tkání kyslíkem;
  • léčba ultrazvukem;
  • saturace kyslíkem;
  • ultrafialové záření;
  • laserová terapie;
  • chirurgická léčba (s nekrózou).

Při cukrovce je bezpodmínečně nutné kontrolovat hladinu cukru v krvi a řídit se pokyny endokrinologa. Všechny praskliny, škrábance a poškození ošetřete antiseptiky. Pokud se rána nehojí, okamžitě vyhledejte lékaře.

Na nohou a chodidlech se častěji tvoří trofický vřed související s kódy MKN-10 pro diabetiky (diabetická noha). Pacienti s diabetem proto musí pečlivě sledovat stav nohou.


Křečové žíly, pokud se neléčí, vedou k ulcerózním lézím končetin. Žilní trofické vředy podle MKN-10 jsou rozděleny do dvou skupin: se zánětem a bez zánětu.

Taktika léčby:

  • dieta s omezením slaná, pikantní s preferencí zeleniny a ovoce s vysoký obsah vitamín C;
  • vyloučení kouření;
  • korekce denního režimu se snížením doby strávené ve stoje;
  • antibiotická terapie;
  • flebotropní (zlepšující stav žil) léky;
  • pravidelná léčba vředů antiseptiky;
  • laserová terapie;
  • chirurgická intervence (odstranění nekrotických oblastí a poškozených žil);
  • laserová terapie;
  • vakuové zpracování;
  • kompresivní terapie (punčochy a obvazy);
  • hojivé masti (v poslední fázi).

Na trofické vředy ah na nohou související s kódem ICD-10 pro žilní, je bezpodmínečně nutné nosit lékařské kompresivní produkty, aby se odstranila příčina křečových žil (odtok se zrychlí žilní krve z nohou).


V důsledku poškození periferních nervů (neuropatie) jsou narušeny hojivé procesy ve tkáních a zvyšuje se riziko ulcerace. Při neuropatii se snižuje citlivost končetin. Mikrotraumata a tření degenerují do dlouhodobě nehojících se ran.

Komplexní terapie:

  • léčba základního onemocnění;
  • pravidelné ošetřování ran antiseptiky, antibiotiky a hojivými prostředky;
  • ortopedická obuv (k vyložení nohy);
  • rekonstrukční chirurgie (s rozsáhlými lézemi).


Samostatný kód ICD-10 identifikuje proleženinu nebo dekubitní trofický vřed, který se tvoří v důsledku dlouhodobého tlaku.

Predispozicí:

  • starší věk;
  • nízký systolický tlak;
  • vlhké infekční prostředí v kontaktu s kůží (enuréza);
  • infekce;
  • cévní onemocnění;
  • nedostatek vitaminu C;
  • prodloužená nehybnost vleže nebo vsedě na lůžku (v nemocnici, se zraněními a zlomeninami);
  • neúspěšně nanesená omítka;
  • poranění míchy.

Specifická léčba proleženin:

  • snížená tlaková síla (pneumatiky, kruhy, speciální lůžka);
  • pravidelná léčba antiseptiky, antibiotiky, nekrolytickými, protizánětlivými a hojivými léky;
  • medikamentózní léčba základního onemocnění;
  • vitaminová terapie;
  • chirurgické odstranění nekrotických oblastí;
  • laserová terapie;
  • elektroakupunktura;
  • ultrazvuková léčba vředů;
  • darsonvalizace.

Jinde nezařazeno

V případech, kdy není zjištěna příčina trofických vředů, se onemocnění odkazuje na pododdíl L98.4 podle MKN-10.

Léčba je v tomto případě komplexní, zaměřená na antiseptickou a antimikrobiální léčbu ran. Ve fázi granulace se používají regenerační činidla. V extrémně pokročilých případech se provádí chirurgické odstranění mrtvých oblastí.

Komplikace

Nesprávný přístup k léčbě, alternativní metody a předčasný přístup k lékaři vede k vážným následkům. Nekróza se šíří do sousedních tkání, jsou postiženy svaly, šlachy, klouby, kosti.

  • přistoupení bakteriální nebo plísňové flóry;
  • otrava krve;
  • rozklad;
  • erysipel;
  • poškození kloubů a narušení jejich práce;
  • amputace;
  • smrt.


Prevence

Dlouhodobé nehojící se vředy nejsou nezávislým onemocněním, proto je za přítomnosti predisponujících faktorů nutné pečlivě sledovat zdravotní stav a pravidelně navštěvovat lékaře.

Preventivní opatření:

  • vyloučení špatných návyků;
  • kontrola průběhu stávajících patologií;
  • vyhnout se zranění a poškození kůže;
  • včasná léčba;
  • zapojit se do fyzikální terapie;
  • jíst vyváženou stravu;
  • vyloučit rychlé občerstvení;
  • vyhnout se podchlazení a přehřátí;
  • neužívejte léky bez lékařského předpisu a neměňte jejich dávkování a trvání kurzu;
  • racionálně organizovat způsob práce a odpočinku;
  • pravidelně podstupovat vyšetření u lékaře a provádět testy;
  • nosit pohodlné oblečení a boty (v případě potřeby ortopedické a kompresní).

Jakékoli poškození kůže, které se delší dobu (více než dva týdny) nehojí, by měl vyšetřit lékař. Pokud se léčíte sami lidové metody následky mohou být nevratné, až invalidita a smrt. zdravý obraz, správné a vyvážená strava Pravidelná lékařská prohlídka pomůže vyhnout se rozvoji onemocnění.

Ulcerózní léze žaludku se týkají chronických patologií, které jsou charakterizovány zánětem žaludeční sliznice, doprovázeným tvorbou defektů ve formě vředů. Patologie nejčastěji postihuje muže po 25 letech. Současně se zdravotní stav zhoršuje v důsledku porušení stravy nebo mimo sezónu (podzim a jaro). Patologie je doprovázena silnou bolestí a způsobuje vážné poruchy v trávicím systému.

Definice a kód podle MKN-10

Chronický žaludeční vřed je onemocnění, při kterém je narušena celistvost sliznice a tkání pod ní, jsou narušeny žaludeční funkce, dochází ke krvácení a perforaci stěny orgánů. Obvykle chronické peptický vředžaludku se vyskytuje na pozadí neléčeného akutního vředu. V tomto případě je patologie častější u mužů než u žen.

Podle MKN-10 tuto patologii má kód K25.4-25.7.

Pro diagnostiku takového onemocnění, radiografie a gastroskopie žaludku se provádějí testy na Helicobacter pylori. Terapie je obvykle konzervativní, ale pokud je případ složitý, uchýlí se k chirurgické intervenci.

Příčiny

Obvykle se chronický vřed vyskytuje na pozadí zanedbaného akutní onemocnění. Další faktory, jako jsou:

  • aktivity ;
  • Nekontrolovaná samoléčba léky;
  • Nedostatek mikroživin a vitamínů, například železa;
  • Přítomnost jiných patologií gastrointestinálního traktu;
  • Dědičná patologie:
  • Iracionální výživa s použitím nevhodných potravin, jako jsou kořeněná, tučná, hrubá a těžká jídla;
  • Dlouhotrvající deprese nebo stres;
  • Porušení činnosti myokardu, ledvin a dýchacího systému;
  • Snížená imunita;
  • Různá poranění břicha.

Takové faktory mohou vyvolat chronický vřed u pacientů jakéhokoli věku, dokonce i u dospívajících.

Klasifikace

Chronický vřed má několik klasifikací. V závislosti na formě kurzu je patologie atypická nebo typická.

Typické se vyskytuje s charakteristickými příznaky, které se zhoršují mimo sezónu na podzim a na jaře. Atypické vředy se vyskytují bez charakteristických příznaků a bez bolesti, takové vředy se také nazývají tiché.

V souladu s počtem ulcerózních ložisek je patologie mnohočetná a jediná. Podle hloubky léze jsou vředy hluboké nebo povrchové. Chronický vřed je také rozdělen do několika fází:

  1. Aktivní - když se pacient obává výrazných příznaků;
  2. Tvorba jizev - když se vřed hojí;
  3. Remise - když nejsou žádné patologické příznaky. Délka této fáze závisí na dodržování lékařských doporučení a dodržování zdravého životního stylu.

Kromě toho může být patologie hypoacidní nebo hyperacidní povahy a také se liší v souladu s lokalizací ulcerózních ložisek.

Příznaky

Klinický obraz chronického ulcerativního procesu se projevuje ve formě několika symptomatických kategorií.

  • Dyspeptické poruchy. Na pozadí je narušena obecná funkce žaludku, což způsobuje výskyt příznaků, jako jsou poruchy stolice. Je narušena sekrece žaludeční šťávy, dochází ke zvýšené kyselosti, což způsobuje bolestivé pálení v epigastriu.
  • Příznaky bolesti. Bolest u chronického vředu je lokalizována v břiše, někdy vyzařuje do sousedních struktur. Charakteristický projev ulcerózní léze v žaludku jsou večerní bolesti, bolestivost nalačno, která po jídle zmizí. Obvykle se bolest zesílí na podzim a na jaře, při porušování diety atd. Při peptickém vředu v žaludku a dvanáctníku se objevují různé příznaky bolesti.
  • nemovitý metabolické procesy. Ulcerózní patologie vede k narušení metabolických procesů v těle, což negativně ovlivňuje stav pacientů. U pacientů se rozvine chronická slabost, malátnost, začnou hubnout, ačkoli plně jedí.

Pacienti s vředy se často obávají kyselé a zvýšené tvorby plynu, podrážděnosti a špatné nálady, poruch spánku.

Komplikace

Při včasné léčbě chronických vředů se riziko komplikací rychle zvyšuje. V důsledku toho mohou pacienti zaznamenat následující stavy:

  • Ulcerózní perforace, kdy praskne žaludeční stěna;
  • Vnitřní krvácení, jehož přítomnost lze odhadnout podle tmavé barvy stolice a podobně jako u kávové sedliny;
  • Vývoj v peritoneální dutině zánětlivý proces buď ;
  • Distribuce ulcerativního procesu do sousedních struktur.

Proto má včasná terapie prvořadý význam pro prevenci komplikací.

Diagnostika

K provedení spolehlivé diagnózy a správnému odlišení vředu od jiných gastrointestinálních patologií jsou pacienti předepsáni instrumentální diagnostika, ale předtím odborník vyšetří pacienta, shromáždí údaje o anamnéze, což pomůže posoudit stupeň složitosti a fázi vředového procesu.

Dále je zde instrumentální a laboratorní diagnostika který zahrnuje:

  1. Obecné laboratorní krevní testy, moč,;
  2. a další studie k detekci Helicobacter pylori;
  3. EGDS - endoskopické vyšetření žaludku;
  4. , radiografii a ke stanovení prevalence a stupně poškození ulcerativního procesu;
  5. Biopsie, kdy se ze sliznice odebere malý kousek postižené tkáně;
  6. břišních orgánů.

Po provedení těchto diagnostických opatření odborník vybere optimální léčebný režim.

Léčba chronického žaludečního vředu

Chronická forma peptického vředu se týká poměrně nebezpečného stavu, protože způsobuje mnoho vážných komplikací. Proto se v léčbě používá integrovaný přístup.

Pacientům jsou předepisována antibiotika k odstranění Helicobacter pylori. V průběhu antibiotické terapie gastroenterolog několikrát mění lék, protože Helicobacter pylori si na léky rychle zvyká.

K obnovení a další ochraně sliznice jsou také předepsány reparační léky. Je zobrazen příjem antisekrečních léků, jejichž působení je zaměřeno na obnovení kyselosti gastrointestinálního traktu.

Seznam předepsaných léků zahrnuje antiulcerózní blokátory, vitamíny, sedativa, antioxidanty, cytoprotektory a antacida.

Bez terapie není úplná dietní jídlo. Je nutné jíst po částech a často, v malých množstvích. Musíte vařit pokrmy pro pár nebo vařit, péct, dusit, ale bez tuku a koření. Při jídle je nutné důkladně žvýkat a zcela opustit produkty, které lékař zakazuje.

Ultrazvuková terapie vředů má pozitivní vliv na léčbu, snižuje bolestivé projevy a zlepšuje metabolické procesy. Pokud konzervativní metody nemají požadovaný účinek, provádí se chirurgická intervence.

Obvykle se operace provádí s perforací nebo dlouhodobě se nehojícími a neléčitelnými vředy.

Pokud je vřed nekomplikovaný, jeho identifikace a aplikace lékařská opatření jmenováni včas, pak je patologie úspěšně vyléčena. Pokud je vřed zahájen a začínají komplikace, pak je prognóza méně příznivá.

Cílem terapie perforovaného žaludečního vředu je nejen záchrana života pacienta a odstranění defektu žaludeční stěny, ale také léčba žaludečního vředu, difuzní peritonitidy. V praxi gastroenterologa a chirurga se vyskytují případy konzervativního řešení perforovaného žaludečního vředu. Konzervativní léčba se používá pouze ve dvou případech: s dekompenzací somatická patologie a kategorické odmítnutí operace pacientem. Podmínky pro držení konzervativní léčba: méně než dvanáct hodin od perforace, věk ne více než 70 let, nepřítomnost napjatého pneumoperitonea, stabilní hemodynamika. Komplex konzervativní léčby zahrnuje anestezii, zavedení antibiotik a antisekrečních léků, anti-Helicobacter a detoxikační terapii.
V chirurgická léčba perforovaný žaludeční vřed, existují tři hlavní přístupy: uzávěr perforace, excize žaludečního vředu, resekce žaludku. U většiny pacientů je perforace uzavřena tamponádou, omentem nebo suturou. Indikace k uzávěru perforovaného žaludečního vředu: asymptomatická perforace, trvání onemocnění více než 12 hodin, známky peritonitidy, mimořádně vážný stav pacienta. Zahájení léčby později než jeden den po perforaci zvyšuje mortalitu trojnásobně. Pro zlepšení výsledků operace uzávěru perforace, anti-Helicobacter a antisekreční terapie v pooperační období.
Excize perforovaného žaludečního vředu se provádí pouze u každého desátého pacienta. Tato operace je indikována při žaludeční stenóze, krvácení, vředech s mozolnatými okraji, velké perforaci, při podezření na malignitu vředu (excize je nutná pro patomorfologické vyšetření).
Resekce žaludku může být provedena u pacientů s perforovaným vředem, pokud není možné provést jednodušší operaci a provést pooperační anti-Helicobacter a antisekreční terapii. Typicky se takové indikace vyskytují při komplikovaném průběhu peptického vředu (kamen, penetrující a peptický vřed; mnohočetné vředy), podezření na maligní proces, reperforaci žaludečního vředu a velkou perforovanou díru (více než 2 cm).
Přibližně 10 % pacientů používá minimálně invazivní techniky chirurgický zákrok: laparoskopické a endoskopické ošetřenížaludeční vředy. Použití laparoskopických operací může výrazně snížit výskyt pooperačních komplikací a mortalitu. Různé operační techniky lze kombinovat mezi sebou (například laparoskopická s endoskopickou) a s vagotomií (selektivní proximální vagotomie, kmenová vagotomie, endoskopická vagotomie).
Pokud během operace nebyla provedena vagotomie, je v pooperačním období předepsána antiulcerózní terapie (inhibitory). protonová pumpa a blokátory H2-histaminových receptorů, léky proti helikobakterům).

11166 0

Probodnaja(perforovaný) vřed - nejzávažnější komplikace peptického vředu žaludku a dvanáctníku, vedoucí zpravidla k rozvoji peritonitidy. Perforací akutního nebo chronického vředu se rozumí výskyt průchozího defektu ve stěně orgánu, obvykle ústícího do volného břišní dutina.

KÓDY MKN-10
K25. Žaludeční vřed.
K25.1. Akutní s perforací.
K25.2. Akutní s krvácením a perforací.
K25.5. Chronické nebo blíže neurčené s perforací.
K25.6. Chronické nebo blíže neurčené s krvácením a perforací.
K25.7. Chronická bez krvácení nebo perforace.
K26. Duodenální vřed.
K26.1. Akutní s perforací.
K26.2. Akutní s krvácením a perforací.
K25.3. Akutní bez krvácení nebo perforace.
K26.5. Chronické nebo blíže neurčené s perforací.
K26.6. Chronické nebo blíže neurčené s krvácením a perforací.
K26.7. Chronická bez krvácení nebo perforace.

Epidemiologie

Gastroduodenální vředy mají větší pravděpodobnost perforace u mužů s krátkou anamnézou vředů (až 3 roky), obvykle na podzim nebo na jaře, což je zjevně spojeno se sezónní exacerbací peptického vředu. Během válek a hospodářských krizí se frekvence perforace zvyšuje dvakrát (kvůli špatné výživě a negativnímu psycho-emocionálnímu pozadí). Počet pacientů s perforovanými vředy žaludku a duodena je v současnosti 13 na 100 000 obyvatel (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Perforace vředu se může objevit v jakémkoli věku: jak v dětství (do 10 let), tak senilní (po 80 letech). Většinou se však vyskytuje u pacientů ve věku 20-40 let. Mladí lidé se vyznačují perforací duodenálních vředů (85%), pro starší osoby - žaludeční vředy.

Prevence

Předcházet vzniku perforovaného vředu je možné pomocí perzistentní adekvátní konzervativní léčby pacientů s peptickým vředem. Velká důležitost má preventivní protirecidivovou sezónní léčbu.

Klasifikace

Podle etiologie:
  • perforace chronického vředu;
  • perforace akutního vředu(hormonální, stresové atd.).
Podle lokalizace:
  • žaludeční vřed(malé nebo velké zakřivení, přední nebo zadní stěna v antrálním, prepylorickém, pylorickém, srdečním úseku nebo v těle žaludku);
  • duodenální vřed(bulbární, postbulbární).
Podle klinické formy:
  • perforace do volné dutiny břišní(typický nebo krytý);
  • atypická perforace(do omentálního vaku, menšího nebo většího omenta, retroperitoneální tkáně, dutiny izolované adhezemi);
  • kombinace s krvácením do trávicího traktu.
Podle fáze peritonitidy (klinické období):
  • chemická peritonitida(období primárního šoku);
  • bakteriální peritonitida se syndromem systémové zánětlivé odpovědi(období pomyslné pohody);
  • difuzní purulentní zánět pobřišnice(období těžké břišní sepse).

Etiologie

Z faktorů vyvolávajících perforaci vředů lze jmenovat přetečení žaludku jídlem, chyby ve stravě a příjmu alkoholu, fyzický stres doprovázený zvýšením intragastrického tlaku.

Patogeneze

Perforace vředu obvykle vede ke vstupu obsahu do břišní dutiny ze žaludku a dvanáctníku, který působí na pobřišnici jako chemická, fyzikální a následně bakteriální dráždivá látka. Počáteční reakce těla na perforaci je velmi podobná patogenezi šoku (což dává důvod nazývat tuto fázi stádiem primárního šoku). To je způsobeno popálením pobřišnice kyselou žaludeční šťávou, která se nalila do břišní dutiny. Následně dochází k serózně-fibrinózní a následně purulentní peritonitidě. Rychlost rozvoje peritonitidy je tím vyšší, čím nižší je kyselost žaludeční šťávy. To je důvod, proč jev rozšířené (difuzní) purulentní peritonitidy nemusí být 6 nebo dokonce 12 hodin po perforaci duodenálního vředu (vyznačuje se vysokou úrovní kyselosti žaludeční šťávy). Současně se v těchto obdobích obvykle projevují perforací žaludečních vředů (velmi rychle, během 2-3 hodin, dochází k difuzní purulentní peritonitidě při destrukci a perforaci nádoru žaludku).

Patomorfologie

Mezi perforovanými žaludečními a duodenálními vředy je velmi málo morfologických rozdílů. Vizuálně se určí průchozí defekt ve stěně orgánu. Ve většině případů je perforace lokalizována na přední stěně duodena (v oblasti bulbu), v pylorické antrální zóně a na menším zakřivení žaludku. Na straně viscerálního pobřišnice je zaznamenána hyperémie, tkáňový edém a fibrinové překryvy kolem perforace, s dlouhou historií ulcerózní choroby - výrazná chronická perigastritida, periduodenitida s deformací a jizvy v orgánech a okolních tkáních.

Ze strany sliznice je ve středu vředu patrný kulatý nebo oválný defekt. Okraje chronického vředu jsou na dotek husté, na rozdíl od akutního, který vypadá jako „vyražený“ otvor bez jizevnatých změn na okrajích. Mikroskopický obraz je charakterizován destrukcí vrstev žaludečních nebo střevních stěn, hojným rozvojem jizevnaté tkáně, degenerativními a obliterujícími lézemi tepen kolem vředu s hojnou infiltrací leukocyty.

A.I. Kirienko, A.A. Matyušenko

Pro sběr informací o různých onemocněních, vedení statistik, jednotné klasifikace a léčebných metod byla vytvořena Mezinárodní klasifikace nemocí - MKN. Peptický vřed je také zařazen do tohoto seznamu a má přidělené číslo K25. ICD je pravidelně revidován. To se obvykle děje jednou za 10 let. Od roku 1948 jsou revize koordinovány WHO.

V ICD byl žaludeční vřed zařazen již dávno. S každou revizí byly informace o onemocnění doplňovány a měněny. U jednotlivých onemocnění byly zařazeny nové podpoložky a staré podpoložky byly vyřazeny. Dnes je v platnosti dokument desáté revize. Všechny nejnovější změny u peptického vředu podle MKN-10 byly přijaty v roce 1989, ale v Rusku byla tato klasifikace přijata mnohem později a až do roku 1998 byl koncept vředu a zásady jeho léčby u nás a peptický vřed podle Kód ICD-10 měl určité rozdíly. Ale od 1. ledna 1998 se klasifikace sjednotila.

Je třeba poznamenat, že desátá revize je velkým dílem zdravotnických organizací v různých zemích. Znakem tohoto dokumentu od předchozích je zavedení písmene a tří číslic do klasifikace, což umožnilo použít 100 třímístných kategorií v každé třídě. Bylo použito 25 písmen z 26, písmeno U bylo ponecháno jako rezerva.

Vřed podle MKN 10 má písmenný kód K25 a vylučuje onemocnění jako peptický vřed NOS a akutní formu erozivní hemoragické gastritidy. Moderní klasifikace žaludečních vředů (kód ICD-10) zahrnuje následujících 9 pododstavců, z nichž K25.0-K25.3 je akutní forma onemocnění, K25.4-K25.7 je chronická forma a K25.9 je blíže nespecifikováno. S krvácením u pacienta je K25.0 nebo K25.4 klasifikován v závislosti na formě onemocnění a s perforací - K25.1 nebo K25.5. Bez perforace nebo krvácení do anamnézy napište K25.3 nebo K25.7, s krvácením as perforací K25.2 nebo K25.6.

Podrobněji podle klasifikace žaludečních vředů MKN-10:

Právě díky takto jednotné klasifikaci lékař v jakékoli zemi, když v anamnéze pacienta uvidí písmenný kód, porozumí diagnóze.

Kód žaludečního vředu podle ICD-10

Žaludeční vřed se týká dlouhodobých onemocnění, které mohou vést ke smrti pacienta. Průběh onemocnění je recidivující. Frekvence exacerbací a zlepšení stavu je častější na podzim a na jaře.

Mechanismus vzniku defektu na stěnách žaludku je téměř totožný s výskytem ulcerózních útvarů v duodenu. Donedávna byla v Rusku stanovena obecná diagnóza – peptický vřed žaludku a dvanáctníku (DUD). Desátá revize Mezinárodní klasifikace nemocí navrhla dva různé kódy pro nemoci žaludku a dvanáctníku. V Rusku byly rozdíly s ICD opraveny do 1. ledna 1998.

Příčiny porušení integrity skořápky

Patogeneze (mechanismus vzniku) do značné míry závisí na komplexní řadě důvodů, které přispívají k nerovnováze v těle. Nejnebezpečnější formou průběhu onemocnění je perforovaný vřed, důsledek výrazné převahy faktorů, které přispívají ke zvýšení agresivního prostředí. Mezi provokatéry onemocnění patří kyselina chlorovodíková – složka žaludeční šťávy. Kyseliny žlučníku přecházejí z jater do dvanáctníku, poté do žaludku. Hlen, který chrání vnitřní povrch, je produkován buňkami sliznice. Norma je považována za normální krevní oběh a regeneraci buněk membrány bez prodlení.

Onemocnění se vyskytuje na pozadí onemocnění iniciovaného bakterií Helicobacter pylori. Existuje řada dalších příčin, které předurčují vznik nerovnováhy:

  • Prodloužené v čase nebo periodicky se vyskytující na krátká období stresu;
  • Změny ve složení žaludeční šťávy ve směru zvyšující se kyselosti;
  • Chronická gastritida, gastroduodenitida;
  • Nedodržování způsobu stravování;
  • Závislost na nikotinu;
  • Závislost na alkoholu;
  • Dlouhodobá léčba určitými léky, například aspirinem, butadionem;
  • Predispozice je v genetickém kódu.

Příznaky onemocnění

Hlavním příznakem klinické exacerbace je závažný bolest. Spasmy jsou lokalizovány především v horní části břicha, bolesti jsou dány na jiných odděleních, levém podžebří a pravém, v. hrudní oblasti páteř a bederní. Doba trvání útoku, časový průběh závisí na postižené oblasti žaludku a dvanáctníku.

Bolest, která se objevuje po jídle, naznačuje ulcerativní změny v horní části žaludku. Ulcerózní defekt střední části přispívá k výskytu záchvatu po jedné a půl hodině po vstupu potravy do žaludku. Vřed dvanáctníku a pylorického kanálu - dolní část žaludku je doprovázena bolestí dvě až tři hodiny po jídle. Takové bolesti se nazývají "hladové", vyskytují se na prázdný žaludek.

Popsáno průvodní příznaky, jehož rozbor je důležitý při přípravě anamnézy onemocnění. Patří mezi ně výskyt říhání, pálení žáhy, zvracení, nevolnost a sklon k obtížnému vyprazdňování.

Inovace v popisu nemocí v MKN-10

Mezinárodní kongres-konference, která se konala pod vedením Světové zdravotnické organizace v Ženevě od 25. září do 2. října 1989, revidovala klasifikaci nemocí.

Výrazným rysem nové revize byla inovace v kódovém označení nemocí. Nyní byl přijat čtyřmístný kód, který se skládá z jednoho latinské písmeno a tři čísla. Písmeno U je ponecháno jako rezerva. To se stalo možné kódování sto třímístných kategorií v jedné třídě, označených písmenem.

Historie vzniku jednotného mezinárodního seznamu nemocí

Klasifikace nemocí začala v 17. století. Průkopníkem při vytváření seznamu byl Angličan John Graunt. Vědec provedl první statistické zpracování informací, zjišťoval podíl živě narozených dětí, kteří zemřeli před dosažením šestého roku věku. Grauntovi se podařilo dosáhnout jasné objektivity v odhadu úmrtnosti. Vědec použil metodu výběru různé nemoci PROTI nízký věk po obdržení prvního seznamu nemocí.

O dvě stě let později došlo v Anglii k ostré kritice principů vytváření statistické klasifikace nemocí. V roce 1899 zazněla poslední verze, nazvaná „Klasifikace příčin smrti Bertillona“, podle autorova příjmení. V roce 1948 při šesté úpravě v klasifikaci přibyly nemoci, které nevedly ke smrti pacienta.

Proč potřebujeme globální klasifikaci

Použití jediného kódu k označení konkrétní nemoci smaže mezijazykové hranice. Mezinárodní klasifikace nemoci v moderním provedení - normativní dokument. Díky uspořádanému seznamu bylo možné zajistit jednotu přístupů v diagnostických metodách.

Od nynějška lékař v jakékoli zemi světa při pohledu na mezinárodní čtyřmístný kód pochopí, co je v pacientově anamnéze v sázce.

Gastrointestinální trakt a jeho ulcerativní deformity u ICD

Zásadní změnou v kódování chorobných stavů pacientů vznikl důvod pro klasifikaci vředů s přihlédnutím k několika faktorům. Například použití další číslice v kódu hlásí průběh nemoci nebo důvod, který ji způsobil. Při specifikaci léku, který způsobil žaludeční lézi, použijte doplňkový kód vnější příčiny. Desátá revize používá devět možností pro klasifikaci podtypů vředů. Akutní hemoragická erozivní gastritida a peptický vřed NOS mají samostatná čísla.

Perforace je jedním z řady příznaků, které se podílejí na určování průběhu onemocnění. Perforace stěny žaludku nebo dvanáctníku je díra, která je výsledkem vystavení agresivním faktorům. Kvůli nerovnováze obranné síly a agresivním nárazem se stěna stává tenčí. Časem se vytvoří otvor, kterým se obsah žaludku vylévá do břišní dutiny.

Žaludeční vřed podle MKN-10 je vyjádřen v kódu K25. Poddruhy zahrnují čtyři akutní, čtyři chronické a jeden nespecifikovaný. Ostré a chronické formy se dělí na onemocnění, která se vyskytují s krvácením nebo bez něj, s perforací nebo bez ní. Jako další číslice se přes tečku přidávají 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Duodenální vřed podle MKN-10 je označen kódem K26. Princip označení poddruhů onemocnění zůstává podobný popisu žaludečních vředů. Existuje 9 objasnění, které zahrnují 4 akutní formy: K26.0 - s krvácením, K26.1 - s perforací, K26.2 - s krvácením a perforací, K26.3 - bez nich. Obdobným způsobem jsou klasifikovány 4 chronické nebo blíže neurčené formy (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7). Devátá forma - K26.9, probíhá jako blíže neurčená, akutní nebo chronická bez krvácení nebo perforace.

Diagnóza

Ke stanovení diagnózy se používá integrovaný přístup. Studuje se anamnéza onemocnění, stížnosti pacienta. Provádí se vstupní fyzikální vyšetření – soubor výkonů zahrnující vyšetření, palpaci, poklep a auskultaci. Později se připojují specifické metody: rentgen, který pomáhá identifikovat niku vředu, gastroduodenoskopie a intragastrické měření kyselosti.

Po analýze výsledků se určí typ vředu. V závislosti na diagnóze je onemocnění přiřazen kód ICD. Diagnóza musí být provedena včas. Od toho se odvíjí průběh léčby a další prognóza.

Počáteční fázi diagnózy provádí ošetřující lékař. Další metody jsou připojeny, když úplné vyšetření. Pacient je přijat do nemocnice, diagnostika a léčba se často provádějí současně.

Na akutní forma onemocnění, jsou přijímána naléhavá opatření. Nejprve se provádějí postupy zaměřené na obnovu pacienta, dosažení stabilizace stavu. Poté připojí hloubkovou diagnostiku.

Léčba

Léčba peptického vředu je předepsána a prováděna pouze lékařem. Moderní metody obsahují tři až čtyři složky. Pacientovi jsou předepsána jedna nebo dvě antibiotika. K lékům se přidává lék, který neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou obsaženou v žaludeční šťávě, léky tvořící na povrchu žaludeční sliznice ochranný film.

Je důležité, aby pacient vyhověl speciální dieta. Vyvážená strava pomáhá rychle se uzdravit a snížit riziko recidivy. Doporučuji přestat kouřit a pít alkohol. Obvyklý kurz trvá minimálně dva až tři týdny.

Chirurgický způsob řešení problému se volí zřídka. Tato metoda patří ke kardinálním metodám léčby.

Příznaky a léčba gastroduodenitidy u dospělých

Jedním z běžných onemocnění gastrointestinálního traktu je gastroduodenitida, jejíž příznaky, léčba, dieta vyžaduje zvláštní pozornost, protože vyvíjející se patologie se může vyvinout v nevyléčitelný vřed. Při léčbě onemocnění se uplatňuje soubor opatření: dodržují se výživová pravidla, užívají se léky (Phosfalugel, Omez, Ursofalk, Omeprazol, De-Nol), multivitaminy, enzymové tablety, tradiční medicína.

Podstata patologie

Při gastroduodenitidě je zánětem vystavena sliznice dvou orgánů: žaludek a 12 duodenální proces střeva. Patologický proces způsobuje dysfunkci gastrointestinálního traktu a kvůli trvale vysoké nebo nízké kyselosti žaludeční šťávy jsou stěny postupně zničeny a tvoří se eroze s vředy. Při diagnostice patologie metodou fibrogastroskopie je erozivní fokální gastritida vizualizována pomocí malé praskliny a rány.

Vzhledem k tomu, že duodenální proces je spojen s žlučník a slinivka prostřednictvím vývodů, kterými jsou střeva zásobována kyselinami a enzymy nezbytnými pro trávení potravy, při onemocnění je trávení zcela narušeno. To je vysvětleno kompresí duktálních kanálů v důsledku otoku způsobeného zánětem. V důsledku toho je častější stagnace obsahu s porušením funkcí sousedních orgánů. Existuje:

Katarální gastroduodenitida se vyskytuje okamžitě v důsledku otravy, infekce těla, přejídání. Akutní gastroduodenitida trvá až 3 měsíce a při správné léčbě zmizí beze stopy. Chronická gastroduodenitida probíhá ve dvou fázích: exacerbace a remise. K exacerbaci chronické gastroduodenitidy dochází na jaře a na podzim. Symptomatologie onemocnění je proměnlivá a závisí na stupni destrukce sliznice, síle zánětlivého procesu.

Druhy

Podle patologie ICD byl přidělen kód K29.9, tedy blíže nespecifikovaný typ. Podle povahy toku patologický proces ve sliznici žaludku a dvanáctníku 12 se vyskytují takové typy gastroduodenitidy MKN 10 blíže nespecifikovaný kód K29.9, jako např.

  • Povrchová nebo erytematózní gastroduodenitida, doprovázená silným otokem obou orgánů se ztluštěním slizničních záhybů.
  • Hypertrofické onemocnění, při kterém je nadbytek (hyperémie) ochranného obalu orgánů s malými ložisky krvácení. Vizualizuje se také otoky, fibrinózní-slizniční plak.
  • Smíšená forma, charakterizovaná hypertrofovanou sliznicí s atrofovanými ložisky.
  • Erozivní onemocnění doprovázené otoky, nadbytkem ochranné membrány s mnoha erozemi a fibrinózním slizničním plakem.
  • Atrofická gastroduodenitida, charakterizovaná destrukcí žláz, které produkují žaludeční šťávu.

Podle velikosti sekreční funkce blíže nespecifikovaný typ se rozlišuje jako:

  • patologie s nízkou kyselostí;
  • zánět s obsahem kyseliny v normálním rozmezí;
  • onemocnění s vysokou žaludeční kyselinou.

Podle povahy průběhu a symptomů je patologie nespecifikovaná ICD klasifikována jako:

  • žaludeční;
  • erozivní;
  • cholecystické;
  • podobná pankreatitidě.

Etiologie

Selhání imunitního systému může vyvolat gastroduodenitidu.

Endogenní příčiny gastroduodenitidy:

  1. Pracovní neúspěchy imunitní systém když jsou syntetizovány autoprotilátky, které napadají jejich vlastní tkáně, zejména sliznici žaludku a dvanáctníku 12.
  2. Hormonální dysfunkce, kdy je narušena tvorba hormonů nadledvin, což se snižuje ochrannou funkci membrány gastrointestinálního traktu.
  3. Poruchy CNS, stresy, které vyvolávají křeče krevních cév v tkáních trávicích orgánů s rozvojem zánětu.
  4. Dědičnost.

Primární gastroduodenitida je způsobena exogenními příčinami:

  1. Infekce helikobakteriemi, které se množí v kyselém prostředí žaludku a uvolňují toxiny, což vyvolává zánět.
  2. Pravidelné přejídání kvůli zbrklému jídlu.
  3. Nedodržování diety: bez snídaně, s pozdní večeře před spaním dlouhé intervaly mezi jídly. Dochází k nárůstu fyzická aktivita na gastrointestinálním traktu. Při nedostatku potravy se žaludeční šťáva začne samotrávit a naleptává žaludeční sliznici.
  4. Nesprávné složení pokrmů a nesprávné zpracování surovin. Zneužívání smažených, kořeněných, uzených potravin vede ke zvýšení sekrece žaludeční šťávy.
  5. Kouření a alkohol.

U dospělých jsou častější ulcerózní a žaludeční onemocnění. První forma se projevuje příznaky charakteristickými pro atrofický vřed:

  • rozdílná síla, často tupá, bolest v horní části břicha vlevo a u pupku, zhoršená nalačno a po těžkém jídle s jasnou lokalizací;
  • pálení žáhy v důsledku zvýšené motility žaludku a obsahu kyselin v jeho šťávě;
  • nevolnost se zvracením, která zmírňuje stav, ale vyvolává bolest;
  • snížená chuť k jídlu, plynatost;
  • slabost, závratě, horečka(37,5 °C).

Řípání, nadýmání, plynatost jsou běžné příznaky onemocnění.

U formy gastritidy jsou projevy podobné gastritidě:

  • mírné bolestivé bolesti v horní části břicha a u pupku, které se objevují po jídle bez přesné lokalizace, přecházející po hodině;
  • pocit těžkosti s plností po jídle;
  • ztráta chuti k jídlu, náhlá ztráta hmotnosti;
  • říhání, nadýmání, plynatost;
  • zvracení s úlevou;
  • obecné známky zánětu.

Nejvýraznější gastroduodenitidou z hlediska symptomů je chronická fokální patologie s tvorbou erozí. Vyznačuje se dlouhým průběhem, počítaným na desítky let, s exacerbacemi a remisemi. Při opakování onemocnění dochází k bolesti bez jasné lokalizace, snižuje se chuť k jídlu, objevuje se silné pálení žáhy a zácpa. Ve fázi remise nejsou žádné příznaky.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky onemocnění, je pacient odeslán na vyšetření. Pomocí speciálních metod se stanoví přesná diagnóza, předepíše se průběh léčby. K posouzení stavu pacienta s gastroduodenitidou, diferenciální diagnostika pomocí následujících metod:

  1. Dotazování a klinické vyšetření pacienta.
  2. Odběr krve na klinický rozbor a biochemii za účelem stanovení zánětu a stupně jeho rozvoje dle úroveň ESR a leukocyty.
  3. Stanovení kyseliny v trávicí šťávě za účelem další volby terapeutické taktiky.
  4. Vyšetření sliznice fibroesofagogastroduodenoskopií. K tomu je vložena trubice s kamerou, která vizualizuje stěny žaludku s existujícími zraněními. Během výkonu je odebrána biopsie pro histologický a cytologický rozbor.
  5. Pro studium motorické funkce gastrointestinálního traktu a diagnostiku vředu se provádí ultrazvuk.
  6. Rentgen s kontrastem (směs s baryem) ke studiu evakuačních vlastností.
  7. Sběr stolice a moči obecná analýza k odhalení latentního průběhu patologie.

Léčba u dospělých

Terapeutická metoda se vybírá podle provokujících faktorů a stupně vývoje onemocnění:

  • Lékařské ošetření. K léčbě Helicobacter pylori jsou nutná antibiotika. Jmenování antacidních léků, které pomáhají zmírnit bolest ("Phosphalugel"), je nutné, když překyselení. Kromě toho mohou být předepsány léky k regulaci motility orgánů. Pokud se gastroduodenitida objeví v důsledku poruch CNS, je předepsán průběh fytopreparací. U autoimunitních příčin se berou imunomodulační pilulky a antibiotika. Chronická gastroduodenitida s ulcerózním průběhem by měla být léčena vizmutovými přípravky, které vytvářejí ochranný film v zanícené oblasti a jsou obdařeny adstringentními vlastnostmi, například De-nol, Phosphalugel. Účinné jsou také inhibitory protonové pumpy, jako je Omeprazol, Omez. Příznaky refluxní gastritidy, často spojené s gastroduodenitidou, odstraňujeme Ursofalkem.
  • Dietní terapie. Jídlo by mělo být zlomkové, malé porce a jídla by měla být důkladně rozžvýkána. Ve fázi exacerbace byste měli týden dodržovat klid na lůžku. V případě nemoci jsou užitečné slizké polévky s obilovinami a zeleninou, libové maso a ryby. Při absenci průjmu lze do stravy zařadit mléčné a mléčné výrobky. Rozšiřujeme nabídku o cereálie, vaječné omelety, ovoce.
  • Fytoterapie. Pomoc při léčbě onemocnění poskytují léčivé bylinné tinktury, odvary, směsi. Platné recepty:
    • 150 g plodů kaliny, 500 g nasekané chaga, 100 ml šťávy z aloe, 3 litry vody. Kompozice se přivede k varu a zraje 3 dny. Do filtrovaného roztoku se přidá 50 g medu. Lék se užívá v dávce 50 g ráno, odpoledne a večer před jídlem.
    • 50 g heřmánku, třezalka s řebříčkem, 25 g vlaštovičníku, 500 ml vody. Kompozice se přivede k varu a nechá se stát 3 hodiny. Po namáhání je třeba užívat 50 g 4krát denně.
    • Stejné objemy růže, jitrocele, mochna, římský kmín, yzop, 1 litr vroucí vody. Po vyluhování se čaj užívá po celý den v malých porcích.
    • 25 g máty ve 300 ml vroucí vody po odležení v termosce po dobu 10 hodin, 100 g se užívá každé ráno nalačno. Prostředek je dobrý jako prevence gastroduodenitidy.
    • 50 g celandinu v 500 ml alkoholu po expozici po dobu 14 dnů. Léčebný režim: první den užijte 3 kapky do 50 ml vody, následně dávku zvyšujte denně o 1 kapku až na 50. Poté dávku postupně snižujte na původní množství.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu nebo opakování onemocnění, doporučuje se pravidelná prevence gastroduodenitidy:

  • dodržování diety;
  • správná fyzická aktivita;
  • dietní terapie;
  • zbavit se špatných návyků.

Správně léčená chronická gastroduodenitida sníží riziko vzniku vředu.

Podobné články
Diskutujte:
Kontakty O projektu a vydání Reklama na webu Mapa stránek

2023 dvezhizni.ru. Lékařský portál.