Anatomie trojklaného nervu: schéma umístění větví a výstupních bodů na obličeji osoby z fotografie. Trojklanný nerv (V pár), n

Trojklanný nerv, n. trigeminus, smíšený nerv. motorová vlákna trojklaného nervu začněte od jeho motorového jádra, které leží v můstku. Senzorická vlákna tohoto nervu se přibližují k pontinnímu jádru, stejně jako k jádrům mezencefalického a míšního traktu trojklaného nervu. Tento nerv inervuje kůži obličeje, čelní a spánkové oblasti, sliznici dutiny nosní a vedlejších nosních dutin, ústa, jazyk, zuby, spojivku oka, žvýkací svaly, svaly dna ústní (maxilolohyoidální sval a přední břicho digastrického svalu), stejně jako svaly, napínající palatinový závěs a ušní bubínek. V oblasti všech tří větví trojklaného nervu jsou vegetativní (autonomní) uzly, které vznikly z buněk, které se během embryogeneze přesunuly z kosočtvercového mozku. Tyto uzliny jsou strukturou totožné s intraorgánovými uzlinami parasympatické části autonomní nervový systém.

Trojklanný nerv vstupuje do základny mozku dvěma kořeny (senzorickým a motorickým) v místě, kde most přechází do středního mozečkového stopku. citlivá páteř, radix sensoria, mnohem tlustší než kořen motoru, radix motoria. Dále nerv jde dopředu a poněkud laterálně, vstupuje do štěpení tvrdé skořápky mozku - trojklanná dutina, cavum trigeminale, ležící v oblasti trigeminální deprese na přední ploše pyramidy spánková kost. V této dutině je ztluštění trojklaného nervu - trigeminálního ganglionu, ganglion trigeminale(Gasser uzel). Trigeminální uzel má tvar půlměsíce a je nahromaděním pseudounipolárních senzorických nervových buněk, jejichž centrální procesy tvoří smyslový kořen a jdou do jeho senzorických jader. Periferní procesy těchto buněk jsou vysílány jako součást větví trojklaného nervu a končí receptory v kůži, sliznicích a dalších orgánech hlavy. Motorický kořen trojklaného nervu zespodu přiléhá k trigeminálnímu ganglionu a jeho vlákna se podílejí na tvorbě třetí větve tohoto nervu.

Z trigeminálního uzlu odcházejí tři větve trojklaného nervu: 1) očního nervu(první větev); 2) maxilární nerv (druhá větev); 3) mandibulární nerv (třetí větev). Citlivý je oční a maxilární nerv a mandibulární je smíšený, obsahuje senzorická a motorická vlákna. Každá z větví trojklaného nervu na svém začátku vydává citlivou větev do dura mater mozku.

oční nerv,n. ophthalmicus, odstupuje od trojklaného nervu v oblasti jeho uzlu, nachází se v tloušťce laterální stěny kavernózního sinu, proniká do očnice přes horní orbitální štěrbinu. Před vstupem na oběžnou dráhu dává oční nerv tentorial (skořápka) větev, r. tentorii (meningeus). Tato větev jde posteriorně a větví se v cerebellum. V očnici se zrakový nerv dělí na slzný, frontální a nasociliární nerv.

maxilární nerv,n. maxillaris, odstupuje z trigeminálního uzlu, jde vpřed, vystupuje z lebeční dutiny kulatým otvorem do fossa pterygopalatina.

Dokonce i v lebeční dutině odcházejte od maxilárního nervu meningeální (střední) větev, meningeus (medius), která provází přední větev střední meningeální tepny a inervuje tvrdá skořápka mozku v oblasti střední lebeční jamky. V pterygopalatine fossa odcházejí z maxilárního nervu infraorbitální a zygomatické nervy a nodální větve do ganglion pterygopalatine.

mandibulární nerv,n. mandibuldris, vystupuje z lebeční dutiny přes foramen ovale. Obsahuje motorická a senzorická nervová vlákna. Při výstupu z foramen ovale odcházejí motorické větve z mandibulárního nervu do stejnojmenných žvýkacích svalů.

Největší hlavový nerv je trojklaný nerv, obsahující, jak název napovídá, tři hlavní větve a mnoho menších. Je zodpovědný za pohyblivost mimických svalů obličeje, poskytuje schopnost provádět žvýkací pohyby a kousat jídlo a také dává citlivost orgánům a kůži přední zóny hlavy.

V tomto článku pochopíme, co je trigeminální nerv.

Plán rozložení

Rozvětvený trojklanný nerv, který má mnoho výběžků, pochází z mozečku, pochází z dvojice kořenů – motorického a senzorického, obaluje všechny obličejové svaly a některé části mozku pavučinou nervových vláken. Úzké spojení s míchou umožňuje ovládat různé reflexy, i ty spojené s dýchacím procesem, jako je zívání, kýchání, mrkání.

Anatomie trojklaného nervu je následující: tenčí se začínají oddělovat od hlavní větve přibližně na úrovni spánku, dále se větví a ztenčují. Bod, ve kterém dochází k oddělení, se nazývá Gasserův nebo trojklaný uzel. Procesy trojklaného nervu procházejí vším, co je na obličeji: oči, spánky, sliznice úst a nosu, jazyk, zuby a dásně. Díky impulsům vysílaným nervovými zakončeními do mozku dochází ke zpětné vazbě, která poskytuje smyslové vjemy.

Tam je trojklanný nerv.

Nejjemnější nervová vlákna, doslova pronikající do všech částí obličejové a temenní zóny, umožňují člověku cítit dotek, zažívat příjemné či nepříjemné pocity, pohybovat čelistmi, očními bulvy, rty a vyjadřovat různé emoce. Chytrá povaha obdařila nervovou síť přesně tím podílem citlivosti, který je nezbytný pro klidnou existenci.

Hlavní větve

Anatomie trojklaného nervu je jedinečná. Větve trojklaného nervu jsou pouze tři, od nich se dále dělí na vlákna vedoucí k orgánům a kůži. Zvažme je podrobněji.

1 větví trojklaného nervu je zrakový nebo oční nerv, který je pouze senzorický, to znamená, že přenáší pocity, ale není zodpovědný za práci motorických svalů. S jeho pomocí dochází k výměně informací mezi centrálním nervovým systémem a nervovými buňkami očí a očnic, dutin a sliznice čelního dutiny, svaly čela, slzné žlázy a mozkových blan.

Z optického nervu odbočují další tři tenčí nervy:

• slzný;

• čelní;

• nosohltanové.

Vzhledem k tomu, že části, které tvoří oko, se musí pohybovat a oční nerv to nemůže zajistit, je vedle něj umístěn speciální vegetativní uzel zvaný ciliární uzel. Díky spojovacím nervovým vláknům a přídavnému jádru provokuje kontrakci a napřímení zornicových svalů.

Druhá větev

Trojklaný nerv na obličeji má také druhou větev. Maxilární, zygomatický nebo infraorbitální nerv je druhou hlavní větví trojklaného nervu a je také určen k přenosu pouze smyslových informací. Vjemy jím procházejí do křídel nosu, tváří, lícních kostí, horního rtu, dásní a zubních nervových buněk horní řady.

V souladu s tím z tohoto tlustého nervu odchází velký počet střední a tenké větve procházející různými částmi obličeje a sliznic a pro pohodlí se kombinují do následujících skupin:

• maxilární hlavní;

• zygomatický;

• lebeční;

• nosní;

• obličeje;

• infraorbitální.

I zde se nachází parasympatický vegetativní uzel, zvaný pterygopalatinový ganglion, který přispívá k realizaci slinění a sekrece hlenu nosem a maxilárními dutinami.

Třetí větev

3. větev trojklaného nervu se nazývá mandibulární nerv, který zajišťuje jak zajištění citlivosti určitých orgánů a oblastí, tak funkci svalového pohybu. ústní dutina. Právě tento nerv je zodpovědný za schopnost kousat, žvýkat a polykat jídlo, podporuje pohyb svalů nezbytných pro mluvení a nachází se ve všech částech, které tvoří oblast úst.

Existují takové větve mandibulárního nervu:

• bukální;

• lingvální;

• dolní alveolární - největší, vydávající řadu tenkých nervových procesů, které tvoří spodní zubní uzel;

• ušní temporální;

• žvýkání;

• laterální a mediální pterygoidní nervy;

• maxilofaciální.

Mandibulární nerv má nejvíce parasympatických formací, které poskytují motorické impulsy:

• ucho;

• submandibulární;

• sublingvální.

Tato větev trojklaného nervu přenáší citlivost na spodní řadu zubů a spodní dáseň, ret a čelist jako celek. Částečně s pomocí tohoto nervu přijímají vjemy i tváře. Motorickou funkci plní žvýkání větví, pterygoidní a temporální.

To jsou hlavní větve a výstupní body trojklaného nervu.

Důvody porážky

Zánětlivé procesy různé etiologie postihující tkáně trigeminálního nervu vedou k rozvoji onemocnění zvaného "neuralgie". To je také nazýváno “obličejová neuralgie” podle jeho umístění. Je charakterizován náhlým záchvatem ostré bolesti pronikající různými částmi obličeje.

Takto je postižen trojklaný nerv.

Příčiny této patologie nejsou plně pochopeny, ale je známo mnoho faktorů, které mohou vyvolat rozvoj neuralgie.

Trigeminální nerv nebo jeho větve jsou stlačeny pod vlivem následujících onemocnění:

• aneuryzma mozkových cév;
• ateroskleróza;
• mrtvice;
• osteochondróza, která vyvolává zvýšení intrakraniálního tlaku;
• vrozené vady krevních cév a kostí lebky;
• novotvary, které se vyskytují v mozku nebo na obličeji v místech, kde procházejí větve nervu;
• zranění a zjizvení obličeje nebo kloubů čelisti, chrámů;
• tvorba srůstů způsobená infekcí.

Virová a bakteriální onemocnění

• Opar.
• HIV infekce
• Obrna.
• Chronická otitis, parotitis.
• Sinusitida.

Nemoci postihující nervový systém

• Meningitida různého původu.
• Epilepsie.
• Encefalopatie, hypoxie mozku, vedoucí k nedostatku přísunu látek nezbytných pro plnohodnotnou práci.
• Roztroušená skleróza.

Chirurgická operace

Trigeminální nerv na obličeji může být poškozen v důsledku chirurgického zákroku v oblasti obličeje a dutiny ústní:

• poškození čelistí a zubů;
• následky nesprávně provedené anestezie;
• nesprávně provedené stomatologické výkony.

Anatomie trojklaného nervu je skutečně unikátní a proto je tato oblast velmi zranitelná.

Charakteristika onemocnění

Bolestivý syndrom může být pociťován pouze na jedné straně nebo postihuje celý obličej (mnohem méně často), může postihnout pouze centrální nebo periferní části. V tomto případě se rysy často stávají asymetrickými. Útoky různé síly trvají maximálně několik minut, ale mohou způsobit extrémně nepříjemné pocity.

Toto je nepohodlí, které může způsobit trojklaný nerv. Níže je uveden diagram možných postižených oblastí.

Proces je schopen pokrýt různé části trojklaného nervu - větve jednotlivě nebo některé společně, obal nervu nebo jeho celek. Nejčastěji trpí ženy ve věku 30-40 let. Paroxyzmy bolesti při těžké neuralgii se mohou během dne mnohokrát opakovat. Pacienti, kteří prodělali toto onemocnění, popisují záchvaty jako elektrické šoky, přičemž bolest může být tak silná, že člověk dočasně oslepne a přestane vnímat okolní svět.

Svaly obličeje se mohou stát tak citlivými, že jakýkoli dotyk nebo pohyb vyvolá další útok. Objevit nervové tiky, spontánní stahy obličejových svalů, mírné křeče, sliny, slzy nebo hlen z nosních průchodů. Neustálé útoky značně komplikují život pacientů, někteří se snaží přestat mluvit a dokonce i jíst, aby znovu neovlivnili nervová zakončení.

Poměrně často, po určitou dobu před paroxysmem, je pozorována parestézie obličeje. Tento pocit připomíná bolest v odsunuté noze – husí kůže, mravenčení a necitlivost kůže.

Možné komplikace

Pacienti, kteří odkládají návštěvu lékaře, riskují, že během několika let dostanou mnoho problémů:

• slabost nebo atrofie žvýkacích svalů, nejčastěji ze spouštěcích zón (oblasti, jejichž podráždění způsobuje záchvaty bolesti);

• asymetrie obličeje a zvednutý koutek úst, připomínající úsměv;

• kožní problémy - peeling, vrásky, dystrofie;

• ztráta zubů, vlasů, řas, rané šediny.

Diagnostické metody

Nejprve lékař shromáždí kompletní anamnézu, zjistí, jaké nemoci musel pacient snášet. Mnohé z nich jsou schopny vyvolat rozvoj neuralgie trigeminu. Poté se zaznamená průběh onemocnění, zaznamená se datum prvního záchvatu a jeho trvání a pečlivě se kontrolují doprovodné faktory.

Nezapomeňte uvést, zda mají paroxysmy určitou periodicitu nebo se vyskytují na první pohled chaoticky a zda existují období remise. Dále pacient ukáže spouštěcí zóny a vysvětlí, jaký dopad a jaká síla by měla být použita k vyvolání exacerbace. Zohledňuje se zde i anatomie trojklaného nervu.

Důležitá je lokalizace bolesti – neuralgií je postižena jedna nebo obě strany obličeje a zda při záchvatu pomáhají léky proti bolesti, protizánětlivé a antispasmodické léky. Kromě toho jsou specifikovány příznaky, které může popsat pacient, který pozoruje obraz onemocnění.

Vyšetření bude nutné provést jak v klidném období, tak při nástupu záchvatu - aby lékař mohl přesněji určit stav trigeminálního nervu, které jeho části jsou postiženy, dát předběžný závěr o fázi onemocnění a prognóza úspěchu léčby.

Jak se diagnostikuje trojklaný nerv?

Důležité faktory

Zpravidla se hodnotí tyto faktory:

• Psychický stav pacienta.

• Vzhled kůže.

• Přítomnost kardiovaskulárních, neurologických, trávicích poruch a patologie dýchacího systému.

• Schopnost dotknout se spouštěcích oblastí na pacientově obličeji.

• Mechanismus výskytu a distribuce syndrom bolesti.

• Chování pacienta - necitlivost nebo aktivní jednání, pokusy o masáž nervové zóny a postižené oblasti, nedostatečné vnímání lidí kolem, nedostatek nebo potíže s verbálním kontaktem.

• Čelo je pokryto potem, oblast bolesti zčervená, tam jsou těžký výboj z očí a nosu, polykání slin.

• Křeče nebo tiky obličejových svalů.

• Změny rytmu dýchání, pulsu, krevního tlaku.

Takto se provádí studie trojklaného nervu.

Útok můžete dočasně zastavit stisknutím určitých bodů na nervu nebo blokováním těchto bodů injekcemi novokainu.

Jako certifikační metody, magnetická rezonance a CT vyšetření, elektroneurogografie a elektroneuromyografie a také elektroencefalogram. Kromě toho je obvykle předepsána konzultace s odborníkem na ORL, neurochirurgem a zubařem k identifikaci a léčbě onemocnění, která mají schopnost vyvolat vzhled neuralgie obličeje.

Léčba

Komplexní terapie je vždy zaměřena především na odstranění příčin, nemoc způsobující a také ke zmírnění příznaků, které způsobují bolest. Zpravidla se používají následující léky:

• Antikonvulziva: Finlepsin, Difenin, Lamotrigin, Gabantin, Stazepin.
• Svalové relaxanty: Baklosan, Lioresal, Mydocalm.
• Vitamínové komplexy obsahující skupinu B a omega-3 mastné kyseliny.
• Antihistaminika, hlavně Dimedrol a Pipalfen.
• Léky, které mají sedativní a antidepresivní účinek: Glycin, Aminazin, Amitriptylin.

U těžkých lézí trigeminálního nervu je nutné aplikovat chirurgické zákroky zaměřené na:

• zmírnit nebo odstranit nemoci, které vyvolávají záchvaty neuralgie;

• snížená citlivost trojklaného nervu, snížení jeho schopnosti přenášet informace do mozku a centrálního nervového systému;

Jako další metody se používají následující typy fyzioterapie:

• ozáření krku a obličeje ultrafialovým zářením;

• vystavení laserovému záření;

• ošetření ultravysokými frekvencemi;

• elektroforéza s léky;

• diadynamický Bernardův proud;

• manuální terapie;

• akupunktura.

Všechny metody léčby, léky, průběh a trvání jsou předepsány výhradně lékařem a jsou vybírány individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k jeho vlastnostem a obrazu onemocnění.

Podívali jsme se na to, kde se trojklanný nerv nachází, a také na příčiny jeho poškození a způsoby léčby.

Trojklanný nerv je zástupcem smíšených hlavových nervů, který zajišťuje senzorickou a motorickou inervaci obličejové oblasti. Motorické kořeny n. trigeminus jsou zodpovědné za životně důležité pohyby – polykání, kousání a žvýkání. Trojklanný nerv tvoří autonomní nervová vlákna, která regulují činnost slinných a slzných žláz.

Nervové kořeny začínají z přední zóny mostu, která se nachází v blízkosti středních cerebelárních stopek. Motorický kořen se připojuje k dalšímu nervu a spolu s ním opouští lebeční dutinu oválným „okénkem“.

Trojklaný nerv je součástí autonomního uzlu, ze kterého odcházejí citlivé větve. Jsou zodpovědné za zajištění citlivosti pokožky a spodních vrstev.

Anatomie trojklaného nervu a jeho větví se skládá ze struktur:

• Mandibulární kořen;
• Orbitální kořen;
• Ganglion odpovídajícího nervu;
• Maxilární nerv;

Těmito strukturami je inervována kůže obličejové zóny, sliznice dutiny ústní, očních víček a nosu, což je velmi důležité pro normální a pohodlný život. Semilunární ganglion se skládá z typických nervových buněk, jako v míše a dalších uzlových strukturách.

Pamatujte, že absolutně všechny pobočky, jmenovitě:

• První větev trojklaného nervu (orbitální);
• Druhá větev trojklaného nervu (maxilární nerv);
• Třetí větev trojklaného nervu (mandibulární nerv);

Chráněno buňkami tvrdé pleny, což pozitivně ovlivňuje jejich normální funkci. Je důležité znát vzorec trojklaného nervu, aby bylo možné jasně odlišit poškozenou větev a zahájit vhodnou léčbu.

Umístění nervových struktur

Tento nerv má 4 jádra (dvě motorická a senzorická), tři z nich se nacházejí v zadních částech GM a 1 je uprostřed. Znakem trojklaného nervu je přítomnost autonomních kraniálních ganglií v blízkosti větví, na jejichž strukturách končí parasympatické větve z III, VII a IX párů CN. Postgangliové větve se spojují s větvemi nervu a svým složením dosahují svého cíle.

Tento nerv vzniká splynutím dvou struktur – hlubokého očního, inervujícího kůži před hlavou, a samotného trojklaného nervu, inervujícího oblast mandibulárních oblouků.

Funkce pobočky

Jak již bylo zmíněno více než jednou, trojklanný nerv má větve. Oční nerv je první částí nervu. Provádí senzitivní funkce očních bulbů, slzných žláz, slzných váčků, sliznic etmoidálních labyrintů, čelních a sfenoidálních dutin, horních víček, glabely, hřbetu nosu, frontální zóny. Inervuje tedy všechny struktury, které se nacházejí nad palpebrálními štěrbinami.

Oční nerv je citlivý. Pochází z Gasserova ganglionu, vstupuje do kavernózních sinusů a při jejich opouštění dává nerv cerebellum a pak horními orbitálními štěrbinami jde do očnice, kde je rozdělen na tři části:

1. naso-ciliární část;
2. Přední část;
3. Slzná část;

Maxilární nerv je druhá větev trojklaného nervu, která inervuje zuby a dásně odpovídající čelisti, kůži, oční víčka, rty, tváře a temporální oblasti, sliznice patra, horní ret, nosní dutiny, čelistní dutiny, tváře. Zodpovídá tedy za inervaci střední části obličeje od palpebrální štěrbiny až po koutek úst.

Je citlivá, vychází z Gasser plexu a z lebeční jamky prochází kulatým otvorem. V lebce z něj odbočuje střední nerv mozkových blan, který inervuje střední lebeční jámu. Po opuštění dutiny přechází do fossa pterygopalatina. Tam se to dělí na tři části:

1. zygomatická část;
2. Infraorbitální část;
3. Uzlové části;

Mandibulární nerv je třetí větev, která inervuje dolní čelist, sliznici jazyka, tváří a rtů, bradu, slinné žlázy, temporomandibulární kloub, žvýkací svaly a další struktury. Smyslové větve jsou tedy zodpovědné za inervaci spodní části obličeje.

Smíšená nervová struktura, která má jak senzorickou, tak motorickou větev. Citlivé začínají od Gasserova plexu a motorické - od jednoho z motorických jader.

Anatomie trojklaného nervu je extrémně složitá a neobvyklá, někdy může být vystavena destruktivním vlivům, což výrazně zhoršuje kvalitu života. Maxilární nerv hraje zvláštní roli, protože když je poškozen, dochází k narušení fungování sliznic.

Komplex symptomů porážky

Bolest spojená s poškozením nebo zánětem této nervové struktury je extrémně intenzivní, což pacientovi způsobuje značné nepohodlí. Ternární nerv je často schopen způsobit intenzivní bolest v horní nebo dolní čelisti.

Taková bolest prakticky nezmizí bez léčby, proto je důležité vyhledat odborníka, který předepíše kvalitní léčbu. Kromě toho jsou na obličeji body, které umožňují určit úroveň poškození - samostatný kořen nebo celý nerv jako celek.

Patologie se často vyskytuje v důsledku organických změn na výstupních bodech trigeminálního nervu, protože nerv, který se tam nachází, je nejvíce náchylný ke kompresi a dalšímu zánětu. To může znamenat bolest v blízkosti očí nebo nosu.

Neuralgický stav je doprovázen pocitem bolesti, který je podobný elektrickým šokům. Bolest může také vyzařovat do oblasti tváří, čela nebo čelisti. Je důležité určit zdroj léze trigeminálního nervu, aby se zmírnil a odstranil nepohodlí.

Příčiny bolesti

Bolest se může objevit z různých důvodů, které nemohou zmizet samy bez léčby. Například neuralgie může nastat v důsledku těsného kontaktu mezi nervem a cévou (žilou nebo tepnou), což povede k zánětlivým reakcím. Nádory navíc mohou komprimovat nervové struktury, což jistě povede k nadměrnému podráždění receptorů. Pamatujte, že trojklanný nerv je extrémně citlivý na různé patologické vlivy.

Komplex symptomů neuralgie, který postihuje terciární nerv, je následující:

• Vzhled "střeleckých" bolestí v oblasti obličeje;
• Změna citlivosti pokožky obličejové oblasti;
• Bolest se zhoršuje žvýkáním, dotykem, činností mimického aparátu;
• Výskyt parézy (situace je extrémně nepravděpodobná);
• Bolestivé pocity se objevují pouze na jedné straně;

Další příčinou bolesti může být skřípnutí nervových struktur. V takových situacích trvání bolest se může lišit od několika sekund po hodiny. Takové neuropatie jsou způsobeny neúspěšnými plastickými nebo stomatologickými operacemi, při kterých došlo k patologické změně okolních struktur.

V tomto případě je pacient v úzkostném stavu, který výrazně ovlivňuje průběh léčby. Pacient se obává nejen svého fyzického stavu, ale i estetického. Takový neklid může prožívanou bolest jen zvýšit. Je důležité zajistit, aby větve trojklaného nervu mezi sebou nešířily infekční agens.

Kromě mechanické povahy příčiny může být trigeminální lícní nerv ovlivněn virovými agens.

Například speciální herpes virus způsobující pásový opar dokáže zničit kůži až k nervovým kořenům.

Na pásový opar (zoster nemoc) můžete mít podezření:

• Herpetická vyrážka na kůži;
• Změna barvy kůže a vzhled edematózních projevů;
• Tvorba bublin s kapalinou různého zákalu;

Jak vidíte, existuje řada důvodů, které mohou způsobit neuralgii odpovídajícího nervu. Je důležité nejen zmírnit bolest, ale také se zbavit příčiny a pouze kompetentní lékař se s tímto úkolem dokáže vyrovnat.

Pamatujte, že maxilární nerv a infraorbitální nerv jsou extrémně blízko, takže pokud je zanícená pouze jedna část, proces se může rozšířit ještě níže. Je nesmírně důležité, aby patologie nepoškodila jiné kraniální nervy, protože to může vést k narušení dalších životně důležitých funkcí lidského těla.

Principy léčby patologie

Hlavním cílem léčebných procedur je zmírnění bolesti u pacienta. Lékaři v zásadě preferují medikamentózní léčbu, ale důležitý pozitivní efekt mají fyzioterapeutické procedury, jako je léčba dynamickými proudy, ultraforéza atd.

Recepce farmakologické látky pomáhá zmírnit bolest. Zpočátku jsou dávky léků poměrně velké, ale později se snižují, aby se snížily hepatotoxické a nefrotoxické účinky.

Hlavní třídy léků pro léčbu:

• Antiepileptické léky;
• Antispasmodické a antikonvulzivní léky;
• vitamíny skupiny B a antidepresiva;

Lékaři preferují Finlepsin, Baclofen a Lamotrigin, protože tyto léky prokázaly největší účinnost při léčbě této patologie.

Při vysoké intenzitě bolesti se často provádějí blokády odpovídajícího nervu. Tento postup se provádí injekcí anestetika v těsné blízkosti nervu nebo ganglionu ke zmírnění bolesti.

Postup se provádí ve dvou fázích, se dvěma injekcemi: intradermální a perioseální injekcí. Léky volby jsou Ledokain a Diprosan, nicméně je přísně zakázáno provádět tento postup samostatně, protože existuje vysoká pravděpodobnost poškození důležitých struktur.

Preventivní opatření

Pouze pacient je schopen co nejvíce oddálit exacerbaci záchvatů, a proto musí dodržovat řadu doporučení, které mu určitě pomohou:

• Vyhněte se větrům a hypotermii pokožky hlavy, protože dlouhodobé kompenzační zánětlivé reakce mohou způsobit zesílení patologického procesu;
• Udělejte vše pro aktivaci imunitní reakce – otužování, procházky v přírodě, cvičení;
• Vyhněte se stresovým situacím;
• Sledujte svůj jídelníček a přijatou rovnováhu potravinářské výrobky. Tyto kroky vám pomohou optimalizovat metabolické procesy ve vašem těle, což výrazně zlepší kvalitu vašeho života;
• Proveďte rutinní vyšetření a ošetření úst a nosohltanového prostoru, protože právě tyto oblasti mohou způsobit patologické infekční a zánětlivé procesy;

Jak vidíte, nic není nemožné. Kromě toho, že tyto tipy usnadní a oddálí výskyt neuralgie, pocítíte nával vitality a touhu žít, protože zdravý životní stylživot k takové touze předurčuje

Pamatujte, že je mnohem snazší předcházet nemoci a předcházet jí, než trávit dlouhou a dlouhou dobu v budoucnosti. drahá léčba, což nemusí napoprvé pomoci. Léčba je extrémně dlouhá a nepříjemná a vyžaduje také mimořádně kompetentního neurologa, který vám pomůže. Bohužel dnes není snadné najít odborníka, který má potřebné znalosti, a je důležité zahájit kompetentní léčbu co nejdříve.

Předpovědi onemocnění

Neuralgie pátého páru lebeční nervy nejsou schopny způsobit smrtelný výsledek, ale kvalita života pacienta je výrazně snížena. Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze vytrvalostí pacienta a vysokou kvalifikací ošetřujícího lékaře.

Vedení kurzů léčba drogami, má pacient šanci maximalizovat délku života bez exacerbace stavu a také výrazně snížit jejich intenzitu. Někdy lze požadovaného efektu dosáhnout pouze pomocí chirurgických zákroků. Je nepřijatelné odmítnout je vést, protože další vývoj bolestivého syndromu může výrazně zhoršit váš život.

Pamatujte, že i když je jich mnoho lidové způsobyúlevu od bolesti a léčbu neuralgie, je nepřijatelné používat je bez specializovaného lékařské ošetření. Lidové rady pouze v prvních fázích jsou schopny stav zmírnit, ale v žádném případě ho nevyléčit.

Postarejte se o své zdraví, abyste žili dlouho a šťastný život protože kvalita vašeho života závisí jen na vás!

Trojklanný nerv, str. trigeminus , smíšený nerv. Motorická vlákna trojklaného nervu vycházejí z jeho motorického jádra, které leží v můstku. Senzorická vlákna tohoto nervu se přibližují k pontinnímu jádru, stejně jako k jádrům mezencefalického a míšního traktu trojklaného nervu. Tento nerv inervuje kůži obličeje, čelní a spánkové oblasti, sliznici nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, ústa, jazyk (2/s), zuby, oční spojivku, žvýkací svaly, svaly patra ústa (maxillohyoidální sval a přední břicho biabdominálních svalů), stejně jako svaly, které napínají palatinový závěs a ušní bubínek. V oblasti všech tří větví trojklaného nervu jsou vegetativní (autonomní) uzly, které vznikly z buněk, které se během embryogeneze přesunuly z kosočtvercového mozku. Tyto uzliny jsou strukturou totožné s intraorgánovými uzlinami parasympatické části autonomního nervového systému.

Trojklanný nerv vyúsťuje do mozkové báze dvěma kořeny (smyslovým a motorickým) v místě, kde most přechází do středního mozečkového stopku. citlivá páteř, základ senzorie, mnohem tlustší než kořen motoru, základ motoria. Dále nerv jde dopředu a poněkud laterálně, vstupuje do štěpení tvrdé skořápky mozku - trojklanná dutina,cavum trigemi­ naleležící v oblasti trigeminální deprese na přední ploše pyramidy spánkové kosti. V této dutině je ztluštění trojklaného nervu - trigeminálního ganglionu, gang­ lev trigeminale (Gasser uzel). Trigeminální uzel má tvar půlměsíce a je nahromaděním pseudounipolárních senzorických nervových buněk, jejichž centrální procesy tvoří smyslový kořen a jdou do jeho senzorických jader. Periferní procesy těchto buněk jsou vysílány jako součást větví trojklaného nervu a končí receptory v kůži, sliznicích a dalších orgánech hlavy. Motorický kořen trojklaného nervu zespodu přiléhá k trigeminálnímu ganglionu a jeho vlákna se podílejí na tvorbě třetí větve tohoto nervu.

Z trigeminálního uzlu odcházejí tři větve trojklaného nervu: 1) oční nerv (první větev); 2) maxilární nerv (druhá větev); 3) mandibulární nerv (třetí větev). Citlivý je oční a maxilární nerv a mandibulární je smíšený, obsahuje senzorická a motorická vlákna. Každá z větví trojklaného nervu na svém začátku vydává citlivou větev do dura mater mozku.

oční nerv,P.oftalmicus, odstupuje od trojklaného nervu v oblasti jeho uzlu, nachází se v tloušťce laterální stěny kavernózního sinu, proniká do očnice přes horní orbitální štěrbinu. Před vstupem na oběžnou dráhu dává oční nerv tentoriální (skořápková) větev, d.tentorii (meningeus). Tato větev jde posteriorně a větví se v cerebellum. V očnici se oční nerv dělí na slzný, frontální a nasociliární nerv (obr. 173).

1. slzný nerv, P.lacrimdlis, probíhá podél laterální stěny očnice ke slzné žláze. Před vstupem do slzné žlázy přijímá nerv spojovací větev,komunikanti, cumP.zygomatico, spojuje jej se zygomatickým nervem (nervem druhé větve, P.trigeminus). Tato větev obsahuje parasympatická (postgangliová) vlákna pro inervaci slzné žlázy. Koncové větve slzného nervu inervují kůži a spojivku horní víčko v bočním koutku oka. 2. Čelní nerv, P.frontalis, jde vpřed pod horní stěnu oběžné dráhy, kde se rozděluje na dvě větve. Jedna z jejích poboček nadočnicový nerv, str.supraorbitalis, vystupuje z očnice přes nadočnicový zářez, vydává mediální a laterální větve, končící v kůži čela. Druhá větev frontálního nervu - supratrochleární nerv, n.supratrochledris, jde nad blok horního šikmého svalu a končí v kůži kořene nosu, spodní části čela, v kůži a spojivce horního víčka, v oblasti mediálního koutku oka. 3. Nasociliární nerv, P.nasocilia­ ris, jde dopředu mezi mediální přímý a horní šikmé svaly oka a na očnici dává následující větve: 1) přední A zadní hlavové nervy, n.s.etmoidles an­ interiér et zadní, na sliznici ethmoidálních dutin a na sliznici přední části nosní dutiny; 2) dlouhé ciliární větve, pp.ciliares longi, 2-4 větve jdou dopředu do skléry a cévnatky oční bulva;

3) subtrochleární nerv, n.infratrochledris, prochází pod horním šikmým svalem oka a jde do kůže mediálního úhlu oka a kořene nosu; 4) propojovací větev (s ciliárním uzlem), g.komunikanti (cum gdnglio cilidri), obsahující senzitivní nervová vlákna, přistupuje k ciliárnímu uzlu, který patří do parasympatické části autonomního nervového systému. Odjezd z uzlu 15.-20 krátké ciliární nervy, pp.ciliares breves, odeslány do oční bulvy a provádějí její citlivou a autonomní inervaci.

maxilární nerv,P.maxillaris, odstupuje z trigeminálního uzlu, jde vpřed, vystupuje z lebeční dutiny kulatým otvorem do fossa pterygopalatina.

Dokonce i v lebeční dutině odcházejte od maxilárního nervu meningeální (střední) větev, d.meningeus (medius), která provází přední větev střední meningeální tepny a inervuje tvrdou plenu mozkovou v oblasti střední jámy lebeční. V pterygopalatine fossa odcházejí z maxilárního nervu infraorbitální a zygomatické nervy a nodální větve do ganglion pterygopalatine.

1 infraorbitální nerv, P.infraorbitdis, je přímým pokračováním maxilárního nervu. Přes dolní orbitální štěrbinu vstupuje tento nerv do očnice, prochází nejprve infraorbitální rýhou a vstupuje do infraorbitálního kanálu horní čelisti. Po opuštění kanálu přes infraorbitální foramen k přední ploše horní čelisti se nerv rozdělí na několik větví: 1) spodní větve očních víčekrr. palpebrdles infe- priores, jsou zaměřeny na kůži dolního víčka; 2) vnější nosní větverr. nasdles externi, větev v kůži vnějšího nosu; 3) horní labiální větve,rr. stydké pysky superiores. Kromě toho na své cestě, stále v infraorbitální drážce a v kanálu, infraorbitální nerv vydává 4) horní alveolární nervy, n.alveoldres superiores, A přední, střední a zadní alveolární větve,rr. alveoldres superiores anteriores, medius et Posteridres, které v tloušťce horní čelisti tvoří horního zubního plexuplexus dentlis nadřízený. Horní zubní větverr. dentales superiores, tento plexus inervuje zuby horní čelisti a horní gingivální větve,rr. gingivdles superiores, - dásně; 5) vnitřní nosní větverr. nasdles interni, jít na sliznici předních částí nosní dutiny.

2 zygomatický nerv, P.zygomdticus, odstupuje z maxilárního nervu v pterygopalatine fossa poblíž pterygopalatine ganglion a vstupuje do očnice přes dolní orbitální štěrbinu. Na oběžné dráze vydává spojovací větev obsahující postnodulární parasympatická vlákna z pterygopalatinového ganglionu do slzného nervu. sekreční inervace slzná žláza. Zygomatický nerv pak vstupuje do zygomaticko-orbitálního foramen zygomatické kosti. V tloušťce kosti se nerv dělí na dvě větve, z nichž jedna je zygomaticko-temporální větev, d.zygomaticotempordlis, vystupuje stejnojmenným otvorem do temporální jamky a končí v kůži temporální oblasti a laterálního koutku oka. Další větev - zygomaticofaciální, Mr.zygomaticofacidlis, přes otvor na předním povrchu zygomatické kosti směřuje ke kůži zygomatické a bukální oblasti.

3 uzlové větve, rr. gangliondres [ ganglionici] , obsahující senzorická vlákna, jdou z maxilárního nervu (v pterygopalatine fossa) do pterygopalatinového uzlu a do větví z něj vybíhajících.

pterygoidní uzel, ganglion pterygopalatinum, se týká parasympatické části autonomního nervového systému. Vhodné pro tento uzel: 1) uzlové větve (citlivé- z maxilárního nervu), jehož vlákna procházejí uzlem při tranzitu a jsou součástí větví tohoto uzlu; 2) pregangliová parasympatická vlákna z nervu pterygoidního kanálu, které končí pterygopalatinovým ganglionem na buňkách druhého neuronu. Procesy těchto buněk opouštějí uzel jako součást jeho větví; 3) postgangliových sympatických vláken z nervu pterygoideálního kanálu, které procházejí uzlem při tranzitu a jsou součástí větví vycházejících z tohoto uzlu. Větve pterygopalatinového uzlu:

1střední a laterální horní zadní nosní větve,rr. nasdles posteriores superiores meddles et laterdles, pronikají sphenopalatinovým otvorem a inervují sliznici nosní dutiny včetně jejích žláz. Největší z horních mediálních větví - nazopalatinální nerv, str.nasopala- tinus (nasopalatini), leží na nosní přepážce, pak prochází incizivním kanálem na sliznici tvrdého patra;

2větší a menší patrové nervy, n L palatinus hlavní, důležitý et cín. palatini nezletilí, stejnojmennými kanály následují na sliznici tvrdého a měkkého patra;

3spodní zadní nosní větve,rr. nasdles posteriores v- feriores, jsou větve většího patrového nervu, procházejí v patrovém kanálu a inervují sliznici spodních částí nosní dutiny.

mandibulární nerv,P.mandibuldris, vystupuje z lebeční dutiny přes foramen ovale. Obsahuje motorická a senzorická nervová vlákna. Při výstupu z foramen ovale odcházejí motorické větve z mandibulárního nervu do stejnojmenných žvýkacích svalů.

Větve motoru: 1) žvýkací nerv, str.mas- setericus; 2) hluboké spánkové nervy, n.tempordles profundi; 3) n. pterygoideus laterální a mediální, pp.pterygoidei laterlis et medidlis (obr. 175); 4) nerv svalu, který napíná palatinovou oponu, str.svaly tenzoris závoj palatini; 5) nerv svalu, který napíná bubínek, str.svaly tenzoris tympány.

citlivé větve:

1 meningeální větev, G.meningeus, vrací se do lebeční dutiny přes trnový otvor (provází střední meningeální tepnu) k inervaci tvrdé pleny mozkové v oblasti střední lebeční jamky;

2 Bukální nerv, ". buccdlis, nejprve jde mezi hlavy laterálního m. pterygoidea, pak vychází zpod předního okraje žvýkacího svalu, leží na vnějším povrchu bukálního svalu, proráží ho a končí také ve sliznici tváře jako v kůži koutku úst.

3Aurikulo-temporální nerv, P.auriculotempordlis, začíná dvěma kořeny, které pokrývají střední meningeální tepnu, a pak se spojují do jednoho kmene. Poté, co nerv prošel podél vnitřního povrchu koronoidního výběžku dolní čelisti, obejde svůj krk zezadu a zvedne se dopředu z chrupavky vnějšího zvukovodu a doprovází povrchovou temporální tepnu. Odchýlit se od ušního temporálního nervu nervy předního ucha, n.auriculdres anteriores, do přední části boltce; nervy zevního zvukovodu, n.medtus akustici externi; větve bubínku,rr. Membrdnae tympány, do ušního bubínku; povrchové temporální větve [nervy],rr. [ nn.] tempordles super housle, na kůži temporální oblasti; příušní větve,rr. parotidei, obsahující postnodální parasympatická sekreční nervová vlákna do příušní slinné žlázy. Tato vlákna se v kompozici připojila k aurikulotemporálnímu nervu spojovací větev (s nervus ucho-temporal), d.komunikanti (cum n. auriculotempordlis).

81932 0

Oční nerv (n. ophtalmicus) je první, nejtenčí větev trojklaného nervu. Je citlivá a inervuje kůži čela a přední části spánkové a temenní oblasti, horního víčka, hřbetu nosu a částečně i sliznici nosní dutiny, blány oční bulvy a slzného. žláza (obr. 1).

Rýže. 1. Nervy očnice, dorzální pohled. (Částečně odstraněno víko levator levator a superior rectus a superior šikmé svaly oka):

1 - dlouhé ciliární nervy; 2 - krátké ciliární nervy; 3, 11 - slzný nerv; 4 - ciliární uzel; 5 - okohybný kořen ciliárního uzlu; 6 - další okohybný kořen ciliárního uzlu; 7 - nasociliární kořen ciliárního uzlu; 8 - větve okulomotorického nervu k dolnímu přímému svalu oka; 9, 14 - abducens nerv; 10 - spodní větev okulomotorického nervu; 12 - čelní nerv; 13 - oční nerv; 15 - okulomotorický nerv; 16 - blokový nerv; 17 - větev kavernózního sympatického plexu; 18 - nasociliární nerv; 19 - horní větev okulomotorického nervu; 20 - zadní ethmoidní nerv; 21 - zrakový nerv; 22 - přední etmoidní nerv; 23 - subtrochleární nerv; 24 - supraorbitální nerv; 25 - supratrochleární nerv

Nerv je silný 2-3 mm, skládá se z 30-70 relativně malých svazků a obsahuje od 20 000 do 54 000 myelinizovaných nervových vláken, většinou malého průměru (do 5 mikronů). Při odchodu z trigeminálního uzlu prochází nerv ve vnější stěně kavernózního sinu, kde dává návratová skořápka (tentoriální) větev (r. meningeus recurrens (tentorius) do mozečku. V blízkosti horní orbitální štěrbiny se zrakový nerv dělí na 3 větve: slznou, frontální a teoretické nervy.

1. Slzný nerv (n. lacrimalis) se nachází v blízkosti vnější stěny očnice, kde přijímá spojovací větev se zygomatickým nervem (ř. communicant cum nervo zygomatico). Zajišťuje citlivou inervaci slzné žlázy, stejně jako kůže horního víčka a laterálního očního koutku.

2. Čelní nerv (p. frontalis) - nejtlustší větev zrakového nervu. Prochází pod horní stěnou oběžné dráhy a dělí se na dvě větve: nadočnicový nerv(n. supraorbitalis), procházející supraorbitálním zářezem na kůži čela a supratrochleární nerv(n. supratrochlearis), vystupující z očnice na její vnitřní stěně a inervující kůži horního víčka a mediálního koutku oka.

3. Nasociliární nerv(n. nasociliaris) leží v očnici blízko její mediální stěny a pod blokem horního šikmého svalu opouští očnici v podobě koncové větve - subtrochleární nerv(n. infratrochlearis), která inervuje slzný vak, spojivku a mediální úhel oka. Nasociliární nerv ve svém průběhu vydává následující větve:

1) dlouhé ciliární nervy (pp. ciliares longi) do oční bulvy;

2) zadní ethmoidální nerv (n. ethmoidalis posterior) na sliznici sfénoidního sinu a zadních buněk ethmoidního labyrintu;

3) přední ethmoidální nerv (p. ethmoidalis anterior) na sliznici čelního sinu a nosní dutiny ( rr. nasales interni laterales et mediates) a na kůži špičky a křídla nosu.

Navíc spojovací větev odchází z nasociliárního nervu do ciliárního ganglionu.

(ganglion ciliare) (obr. 2), až 4 mm dlouhý, leží na boční ploše zrakový nerv, přibližně na hranici mezi zadní a střední třetinou délky očnice. V ciliárním uzlu se stejně jako v ostatních parasympatických uzlinách trojklaného nervu nacházejí parasympatické vícezpracované (multipolární) nervové buňky, na kterých přecházejí pregangliová vlákna tvořící synapse na postgangliová. Senzorická vlákna procházejí uzlem.

Rýže. 2. Ciliární uzel (příprava A.G. Tsybulkina). Impregnace dusičnanem stříbrným, čištění v glycerinu. SW. x12.

1 - ciliární uzel; 2 - větev okulomotorického nervu k dolnímu šikmému svalu oka; 3 - krátké ciliární nervy; 4 - oční tepna; 5 - nasociliární kořen ciliárního uzlu; 6 - další okohybné kořeny ciliárního uzlu; 7 - okohybný kořen ciliárního uzlu

Spojovací větve ve formě kořenů se blíží k uzlu:

1) parasympatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- z okulomotorického nervu;

2) citlivý (radix senzorický (nasociliaris) ganglii ciliaris)- z nasociliárního nervu.

Z ciliárního uzlu odchází od 4 do 40 krátké ciliární nervy (pp. ciliares breves) jít dovnitř oční bulvy. Obsahují postgangliová parasympatická vlákna, která inervují ciliární sval, svěrač a v menší míře i dilatátor zornice, a také senzitivní vlákna k membránám oční bulvy. (Sympatická vlákna k dilatačnímu svalu jsou popsána níže.)

(p. maxillaries) - druhá větev n. trigeminus, senzitivní. Má tloušťku 2,5-4,5 mm a skládá se z 25-70 malých svazků obsahujících od 30 000 do 80 000 myelinizovaných nervových vláken, většinou malého průměru (do 5 mikronů).

Maxilární nerv inervuje dura mater mozku, kůži dolního víčka, laterální úhel oka, přední část časové oblasti, horní část tváře, křídla nosu, kůže a sliznice horního rtu, sliznice zad a spodní části nosní dutina, sliznice sfénoidního sinu, patra, zuby horní čelisti. Při výstupu z lebky kulatým otvorem vstupuje nerv do fossa pterygopalatina, prochází zezadu dopředu a zevnitř ven (obr. 3). Délka segmentu a jeho poloha ve fossa závisí na tvaru lebky. U brachycefalické lebky je délka nervového segmentu ve fossa 15-22 mm, nachází se hluboko ve fossa - až 5 cm od středu zygomatického oblouku. Někdy je nerv v pterygopalatine fossa pokrytý kostěným hřebenem. U dolichocefalické lebky je délka uvažované části nervu 10-15 mm, je umístěna povrchněji - až 4 cm od středu zygomatického oblouku.

Rýže. 3. Maxilární nerv, boční pohled. (Stěna a obsah orbity byly odstraněny):

1 — slzná žláza; 2 - zygomaticotemporální nerv; 3 - zygomaticofaciální nerv; 4 - vnější nosní větve předního ethmoidního nervu; 5 - nosní větev; 6 - infraorbitální nerv; 7 - přední horní alveolární nervy; 8 - sliznice maxilárního sinu; 9 — průměrný horní alveolární nerv; 10 - zubní a gingivální větve; 11 - horní zubní plexus; 12 - infraorbitální nerv ve stejnojmenném kanálu; 13 - zadní horní alveolární nervy: 14 - nodální větve do uzlu pterygopalatina; 15 - velké a malé palatinové nervy: 16 - pterygopalatinový uzel; 17 - nerv pterygoidního kanálu; 18 - zygomatický nerv; 19 - maxilární nerv; 20 - mandibulární nerv; 21 - oválný otvor; 22 - kruhový otvor; 23 - meningeální větev; 24 - trojklaný nerv; 25 - trigeminální uzel; 26 - oční nerv; 27 - čelní nerv; 28 - nasociliární nerv; 29 - slzný nerv; 30 - ciliární uzel

Uvnitř pterygo-palatine fossa vystupuje maxilární nerv meningeální větev (ř. meningeus) na tvrdou plenu a dělí se na 3 větve:

1) nodální větve do pterygopalatinového uzlu;

2) zygomatický nerv;

3) infraorbitální nerv, který je přímým pokračováním maxilárního nervu.

1. Nodální větve do pterygopalatinového uzlu (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (v počtu 1-7) odcházejí z maxilárního nervu ve vzdálenosti 1,0-2,5 mm od kulatého otvoru a jdou do pterygopalatinového uzlu, čímž poskytují senzorická vlákna nervům začínajícím od uzliny. Některé uzlové větve obcházejí uzel a spojují se s jeho větvemi.

Pterygopalatinový uzel(ganglion pterygopalatinum) - tvorba parasympatické části autonomního nervového systému. Uzel je trojúhelníkového tvaru, 3-5 mm dlouhý, obsahuje multipolární buňky a má 3 kořeny:

1) citlivé - nodální větve;

2) parasympatikus - velký kamenný nerv(p. Petrosus major)(větev intermediálního nervu), obsahuje vlákna k žlázám dutiny nosní, patra, slzné žlázy;

3) sympatický - hluboký kamenný nerv(p. petrosus profundus) odstupuje z vnitřního karotického plexu, obsahuje postgangliová vlákna sympatického nervu z krčních uzlin. Velké a hluboké kamenné nervy jsou zpravidla spojeny s nervem pterygoidního kanálu, procházejícího stejnojmenným kanálem na bázi pterygoidního výběžku sfenoidální kosti.

Z uzlu odcházejí větve, mezi které patří sekreční a cévní (parasympatická a sympatická) a senzorická vlákna (obr. 4):

Rýže. 4. Pterygopalatinový uzel (schéma):

1 - horní slinné jádro; 2 - obličejový nerv; 3 - koleno lícního nervu; 4 - velký kamenný nerv; 5 - hluboký kamenný nerv; 6 - nerv pterygoidního kanálu; 7 - maxilární nerv; 8 - pterygopalatinový uzel; 9 - zadní horní nosní větve; 10 - infraorbitální nerv; 11 - naso-palatinový nerv; 12 - postgangliová autonomní vlákna do sliznice nosní dutiny; 13 - maxilární sinus; 14 - zadní horní alveolární nervy; 15 - velké a malé palatinové nervy; 16 - bubínková dutina; 17 - vnitřní karotický nerv; 18 - vnitřní krční tepna; 19 - nahoře krční uzel sympatický kmen; 20 - autonomní jádra míchy; 21 - sympatický kmen; 22 - mícha; 23 - prodloužená medulla

1) orbitální větve(rr. orbitales), 2-3 tenké kmeny, pronikají dolní orbitální štěrbinou a poté spolu se zadním ethmoidálním nervem procházejí malými otvory sfenoidně-etmoidního stehu na sliznici zadních buněk etmoidálního labyrintu a sfenoidálního sinu;

2) zadní horní nosní větve(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 v počtu) vystupují z pterygopalatinové jamky skrz sphenopalatinový otvor dovnitř nosní dutina a dělí se do dvou skupin: laterální a mediální (obr. 5). Postranní větve (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), jděte na sliznici zadních úseků horních a středních turbinátů a nosních průchodů, zadní buňky ethmoidální kosti, horní povrch choán a hltanový otvor sluchové trubice. Mediální větve (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), se rozvětvují ve sliznici horní části nosní přepážky.

Rýže. 5. Nosní větve pterygopalatinového uzlu, pohled ze strany nosní dutiny: 1 - čichová vlákna; 2, 9 - nasopalatinální nerv v incisivním kanálu; 3 - zadní horní mediální nosní větve pterygopalatinového uzlu; 4 - zadní horní boční nosní větve; 5 - pterygopalatinový uzel; 6 - zadní spodní nosní větve; 7 - malý palatinový nerv; 8 - velký palatinový nerv; 10 - nosní větve předního etmoidálního nervu

Jedna z mediálních větví nasopalatinální nerv (n. nasopalatinus)- prochází mezi periostem a sliznicí septa spolu se zadní tepnou nosní přepážky vpřed, k nosnímu otvoru incisivního kanálu, kterým se dostává na sliznici přední části patra (obr. 6 ). Tvoří spojení s nosní větví horního alveolárního nervu.

Rýže. 6. Zdroje inervace patra, ventrální pohled (odstraněny měkké tkáně): Obr.

1 - nazopalatinový nerv; 2 - velký palatinový nerv; 3 - malý palatinový nerv; 4 - měkké patro

3) patrové nervy (pp. palatine) se šíří z uzlu přes velký palatinový kanál a tvoří 3 skupiny nervů:

1) velký patrový nerv (n. palatinus major)- nejtlustší větev, prochází velkým patrovým otvorem do patra, kde se rozděluje na 3-4 větve, inervující většina sliznice patra a jeho žlázy v oblasti od tesáků po měkké patro;

2)malé patrové nervy (pp. Palatini minores) vstupují do dutiny ústní malými patrovými otvory a rozvětvují se ve sliznici měkkého patra a oblasti patrové mandle;

3) dolní zadní nosní větve (rr. nasales posteriores inferiors) vstoupit do velkého patrového kanálu, opustit jej malými otvory a vstoupit do nosní dutiny na úrovni dolní nosní lastury, inervovat sliznici dolní skořepiny, středních a dolních nosních průchodů a maxilárního sinu.

2. Zygomatický nerv (n. zygomaticus) odbočuje z maxilárního nervu v pterygopalatine fossa a proniká spodní orbitální štěrbinou do očnice, kde jde podél vnější stěny, vydává spojovací větev k slznému nervu, obsahující sekreční parasympatická vlákna do slzné žlázy, vstupuje do zygomaticko-orbitálního foramenu a uvnitř jařmové kosti se dělí na dvě větve:

1) zygomaticofaciální větev(např. zygomaticofacialis), která vystupuje přes zygomaticko-obličejový otvor na přední plochu zygomatické kosti; v kůži horní části tváře vydává větev do oblasti vnějšího koutku a spojovací větev k lícnímu nervu;

2) zygomaticotemporální větev(g. zygomaticotemporalis), která vystupuje z očnice otvorem stejnojmenné záprstní kosti, perforuje spánkový sval a jeho fascii a inervuje kůži přední části spánkové a zadní části frontálních oblastí.

3. Infraorbitální nerv(p. infraorbitalis) je pokračováním maxilárního nervu a dostává své jméno poté, co z něj odcházejí výše uvedené větve. Infraorbitální nerv opouští pterygopalatine fossa přes dolní orbitální štěrbinu, prochází podél spodní stěny očnice spolu se stejnojmennými cévami v infraorbitálním sulku (v 15% případů je místo sulku kostní kanál) a vystupuje přes infraorbitální foramen pod svalem, který zvedá horní ret, a dělí se na koncové větve. Délka infraorbitálního nervu je různá: u brachycefalie je kmen nervu 20–27 mm, u dolichocefalie 27–32 mm. Poloha nervu v orbitě odpovídá parasagitální rovině vedené skrz infraorbitální foramen.

Větvení může být také různé: rozptýlené, ve kterém z kmene odcházejí četné tenké nervy s mnoha spoji, nebo hlavní, s malým počtem velkých nervů. Infraorbitální nerv na své cestě vydává následující větve:

1) horních alveolárních nervů(položka alveolares superiors) inervujte zuby a horní čelist (viz obr. 4). Existují 3 skupiny větví horních alveolárních nervů:

1) zadní horní alveolární větve (rr. alveolares superiores posteriors) odbočují z infraorbitálního nervu zpravidla v pterygo-palatinové jámě, v počtu 4-8 a jsou umístěny spolu s cévami stejného jména podél povrchu tuberkulu horní čelisti. Část nejzadnějších nervů jde po vnějším povrchu tuberkulu dolů k alveolárnímu výběžku, zbytek vstupuje zadními horními alveolárními otvory do alveolárních kanálů. Větvící se spolu s ostatními horními alveolárními větvemi tvoří nerv horního zubního plexu(plexus dentalis superior), který leží v alveolárním výběžku horní čelisti nad vrcholy kořenů. Plexus je hustý, se širokou smyčkou, protažený po celé délce alveolárního výběžku. vyjít z plexu horní gingivální větve (rr. gingivales superiors) k parodontu a parodontu v oblasti horních molárů a horní zubní větve (rr. dentales superiors)- na vrcholy kořenů velkých stoličk, v jejichž dřeňové dutině se rozvětvují. Kromě toho zadní horní alveolární větve vysílají jemné nervy do sliznice maxilárního sinu;

2) střední horní alveolární větev (r. alveolaris superior) ve formě jednoho nebo (vzácně) dvou kmenů odbočuje z infraorbitálního nervu, častěji v pterygo-palatine fossa a (méně často) uvnitř očnice, prochází jedním z alveolárních kanálků a větví se v kanálcích kostních horní čelisti jako součást horního zubního plexu. Má spojovací větve se zadní a přední horní alveolární větví. Inervuje přes horní gingivální větve periodontium a periodontium v ​​oblasti horních premolárů a přes horní zubní větve - horní premoláry;

3) přední horní alveolární větve (rr. alveolares superiores anteriores) vycházejí z infraorbitálního nervu v přední části očnice, který opouštějí alveolárními kanály, pronikají do přední stěny maxilárního sinu, kde jsou součástí plexus dental superior. Horní gingivální větve inervují sliznici alveolárního výběžku a stěny alveolů v oblasti horních špičáků a řezáků, horní zubní větve- horní špičáky a řezáky. Přední horní alveolární větve vysílají tenkou nosní větev na sliznici předního patra nosní dutiny;

2) spodní větev očních víček(rr. palpebrales inferiors) odbočuje z infraorbitálního nervu na výstupu z infraorbitálního foramenu, proniká svalem, který zvedá horní ret, a rozvětvením inervuje kůži dolního víčka;

3) vnější nosní větve(rr. nasales superiors) inervovat kůži v křídle nosu;

4) vnitřní nosní větve(rr. nasales interni) přiblížit se ke sliznici vestibulu nosní dutiny;

5) horní labiální větve(rr. labiates superiors)(číslo 3-4) jděte mezi horní čelist a sval, který zvedá horní ret dolů; inervují kůži a sliznici horního rtu až ke koutku úst.

Všechny tyto vnější větve infraorbitálního nervu tvoří spojení s větvemi lícního nervu.

Human Anatomy S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin