Optická neuropatie je jiný název pro atrofii zrakového nervu. Co je to oční neuropatie? Mechanismus rozvoje neuropatie zrakového nervu u glaukomu

V důsledku poruchy krevního zásobení vzniká ischemická neuropatie zrakový nerv. Patologie je považována za sekundární a vyskytuje se na pozadí onemocnění kardiovaskulárního, nervového nebo endokrinní systém. Příznaky jsou aktivní, zrak pacienta je prudce snížen. Ohroženi jsou muži nad 40 let. K potvrzení diagnózy je nutné podrobně prostudovat stav zrakových nervů, a proto je nutné použít řadu instrumentálních diagnostické postupy. Léčba zahrnuje použití konzervativní metody a fyzioterapii.

Vzhledem k rychlému vývoji a zvláštnostem patogeneze se ischemická neuropatie zrakového nervu často nazývá infarkt disku. Tento stav vyžaduje urgentní hospitalizaci.

Etiologie a patogeneze

Pokud je místní prokrvení narušeno, nervové tkáně očí nedostávají potřebné látky pro plné fungování. V důsledku toho se vyvíjí atrofie zrakového nervu, v konečném důsledku je tento proces příčinou rozvoje slepoty. Vzniká ischemie v důsledku hemodynamické dysfunkce. Takový proces mohou vyvolat následující faktory:

• vaskulární onemocnění (ateroskleróza, hypertenze, Hortonova choroba, trombóza);
• cukrovka;
• neuritida;
• silné krvácení;
• stres a časté nervové přetížení.

Ve většině případů patologie postihuje pouze jeden zrakový orgán.

Patologie zrakového nervu je častěji jednostranná, pouze ve 30 % případů je pozorována ischemie obou očí. Onemocnění je charakterizováno sekvencí, kdy příznaky onemocnění po chvíli přecházejí z jednoho oka do druhého. Tento proces je pozorován u třetiny pacientů, ale je obtížné ho předvídat. Onemocnění na druhém orgánu se může projevit za pár dní nebo za 10 let.

Možné příznaky

Příznaky závisí na lokalizaci a rozsahu procesu. V prvních stádiích se objevuje částečná nebo omezená léze, poté onemocnění přechází do celkové formy. Pokud se proces vyvíjí v intrabulbární oblasti, je pozorována přední ischemická neuropatie. Jedná se o narušení krevního oběhu akutní formy, lokalizované v hlavě. Hlavním příznakem je otok orgánu s následujícími příznaky:

• rychlý pokles zrakové ostrosti;
• čtvercový pokles z dohledu;
• bolest hlavy hloupý charakter;
• dilatované cévy sítnice;
• stopy petechiálního krvácení.

Člověk úplně oslepne s totální formou patologie.

akutní forma nemoc trvá měsíc, pak otok zmizí. To znamená, že začíná atrofie nervových vláken. Pokud dojde k otoku v intraorbitální oblasti, je diagnostikována zadní ischemická neuropatie. V tomto případě je poškozený nerv umístěn bezprostředně za oční bulvou. Příznaky jsou téměř totožné s předním typem, ale na fundu jsou určité změny. Nebezpečí je totální forma, kdy jsou poškozena všechna oddělení a vzniká optická neuropatie. Tento proces vede k nevratné slepotě. Ischemická neurooptikopatie je vzácná, ale prakticky neléčitelná.

Ischemie se vyznačuje rychlým rozvojem, někdy si pacient pamatuje přesný čas když se mu začal zhoršovat zrak. Ale první fáze jsou zcela asymptomatické.

Diagnostika

Studie se provádí komplexně, kromě oftalmologického vyšetření je nutná konzultace neurologa, endokrinologa, hematologa a revmatologa. Diagnostika poskytuje celou řadu postupů, které umožňují určit primární příčinu. Nejprve oftalmolog vyšetří fundus na přítomnost stop edému. Nezapomeňte zkontrolovat obě oči a důraz je kladen na studium stavu sítnic. Poté je přiřazena řada dalších postupů:

Elektroretinogram v takové situaci má pomocnou povahu.

• test zrakové ostrosti;
• rentgen hlavy;
• angiografie vaskulárního schématu;
• elektroretinogram;
• MRI a CT lebky;
• kaogulogram.

Během diagnózy se provádějí studie k vyloučení retrobulbární neuritidy. Toto onemocnění je útvar v orbitálním CNS. Příznaky onemocnění jsou podobné, navíc aktivní projevy začínají již v pokročilých fázích procesu. Patologie je velmi život ohrožující a vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.

Hlavním znakem atrofie zrakového nervu je snížení zrakové ostrosti, které nelze korigovat brýlemi a čočkami. S progresivní atrofií se během několika dnů až několika měsíců vyvine pokles zrakových funkcí a může vést k úplné slepotě. V případě neúplné atrofie zrakového nervu dosáhnou patologické změny do určitého bodu a dále se nerozvíjejí, a proto dochází k částečné ztrátě zraku.

Při atrofii zrakového nervu se zrakové dysfunkce mohou projevit koncentrickým zúžením zorných polí (vymizení bočního vidění), rozvojem "tunelového" vidění, poruchou vnímání barev (hlavně zeleno-červené, méně často - modro- žlutá část spektra), vzhled tmavé skvrny(skotu) v oblastech zorného pole. Typicky se na postižené straně zjistí aferentní pupilární defekt – snížení reakce zornice na světlo při zachování přátelské reakce zornice. Takové změny lze pozorovat u jednoho nebo obou očí.

Objektivní známky atrofie zrakového nervu se zjišťují při oftalmologickém vyšetření.

U dětí může být atrofie zrakového nervu buď vrozená, nebo se může vyvinout později. V prvním případě se dítě již narodí se zhoršeným zrakem. Můžete si všimnout zhoršené reakce zornic na světlo; také upozorňuje na skutečnost, že dítě nevidí předměty, které mu jsou z určité strany přinášeny, ať už se od jeho oka (očí) nenacházejí jakkoli blízko. Nejčastěji je vrozené onemocnění zjištěno při běžném vyšetření očním lékařem, prováděném ve věku do jednoho roku.

Atrofie zrakového nervu, která se vyskytuje u dětí ve věku 1–2 roky, může také zůstat bez povšimnutí bez rutinního vyšetření očním lékařem: děti v tomto věku ještě nechápou, co se stalo, a nemohou si stěžovat.

V některých případech je pozornost věnována tomu, že si dítě začne třít oči, nějakým způsobem se otáčet k předmětu.

Příznaky u starších dětí jsou stejné jako u dospělých.

Při včasné léčbě, pokud se nejedná o genetické onemocnění, při kterém dochází k nevratné náhradě nervových vláken vazivem, je prognóza příznivější než u dospělých.

Atrofie zrakových nervů s tabes a progresivní obrna má charakter prosté atrofie. Dochází k postupnému snižování zrakových funkcí, progresivnímu zužování zorného pole, zejména v barvách. Centrální skotom je vzácný. V případech aterosklerotické atrofie v důsledku ischemie tkáně optického disku dochází k progresivnímu poklesu zrakové ostrosti, koncentrickému zúžení zorného pole, centrálním a paracentrálním skotomům. Oftalmoskopicky určená primární atrofie disku zrakového nervu a retinální arterioskleróza.

Pro atrofii zrakového nervu v důsledku sklerózy a. carotis interna je typická nosní nebo binazální hemianopsie. Hypertenze může vést k sekundární atrofii zrakového nervu v důsledku hypertenzní neuroretinopatie. Změny v zorném poli jsou různorodé, centrální skotomy jsou vzácné.

Atrofie zrakových nervů po profuzním krvácení (často gastrointestinálního a děložního) se obvykle rozvine po nějaké době. Po ischemickém edému terče zrakového nervu dochází k sekundární výrazné atrofii zrakového nervu s výrazným zúžením retinálních tepen. Změny v zorném poli jsou různé, často je pozorováno zúžení hranic a ztráta dolních polovin zorného pole.

Atrofie zrakového nervu z komprese způsobené patologickým procesem (častěji nádor, absces, granulom, cysta, chiasmatická arachnoiditida) v očnici nebo dutině lebeční obvykle následuje typ prosté atrofie. Změny v zorném poli jsou různé a závisí na umístění léze. Na počátku rozvoje atrofie zrakových nervů z komprese bývá výrazný nesoulad mezi intenzitou změn na fundu a stavem zrakových funkcí.

Při mírně výrazném blanšírování hlavy zrakového nervu je zaznamenán významný pokles zrakové ostrosti a prudké změny v zorném poli. Komprese zrakového nervu vede k rozvoji jednostranné atrofie; komprese chiasmatu nebo optických drah vždy způsobí oboustrannou lézi.

Rodinná dědičná atrofie zrakových nervů (Leberova choroba) je pozorována u mužů ve věku 16–22 let v několika generacích; přenášených po ženské linii. Začíná retrobulbární neuritidou a prudkým poklesem zrakové ostrosti, které po několika měsících přecházejí v primární atrofii terče zrakového nervu. Při částečné atrofii jsou funkční a oftalmoskopické změny méně výrazné než při úplné atrofii. Ten se vyznačuje ostrým blanšírováním, někdy šedavou barvou disku zrakového nervu, amaurózou.

optické neuropatie
A.F. Brovkina, A.G. Schuko
(RMAPO, Moskva, oddělení FGU MNTK
"Mikrochirurgie oka" pojmenovaná po akad. Fedorov S.N., Irkutsk)

Autoři prezentovali srovnávací charakteristiku některých typů neuropatií (vaskulární a endokrinní geneze). Léčba a prognóza závisí na etiologických a patogenních faktorech.

Optická neuropatie (ON) je kolektivní koncept, který kombinuje několik onemocnění, při kterých trpí vlákna optického nervu od sítnice do mozku. S přihlédnutím k etiologickým momentům je mechanismus jeho vývoje odlišný.
Kauzální klasifikace OH může být prezentována takto:
. komprese
. ischemická
. zánětlivé
. hyperbarický
. traumatický
. záření
. metabolické
. kongenitální.
V jádru vývoje patologický proces OH jakéhokoli typu jsou ischemie a hypoxie nervových vláken s oslabením antioxidační aktivity, které mohou předcházet poruchy prokrvení, komprese nervových vláken zrakového nervu, blokáda axonálního transportu, intoxikace, aktivace peroxidových procesů a neurotoxické reakce . Stupeň intenzity těchto mechanismů, místo jejich aplikace a sekvence výskytu se však liší v závislosti na základním patologickém procesu.
Například kdy primární glaukom hlavními spouštěči rozvoje neuropatie zrakového nervu je zvýšení oftalmotonu nebo snížení tlaku mozkomíšního moku v retrobulbárním zrakovém nervu. To vede k deformaci nosných struktur (zejména cribriformní ploténky skléry) s následným porušením svazků nervových vláken v deformovaných tubulech kribriformní ploténky skléry a/nebo hypoxii terče zrakového nervu.
Přední ischemická ON vzniká při akutních poruchách prokrvení v předním segmentu zrakového nervu. Pokles perfuzního tlaku v zadních krátkých ciliárních tepnách a ischemie v prelaminární, laminární a retrolaminární části zrakového nervu vede k rozvoji klinický obraz přední ischemická neuropatie. Charakterizované rychlým a prudkým poklesem zrakové ostrosti, rychlým rozvojem atrofie zrakového nervu.
U pacientů s edematózním exoftalmem se ON vyvíjí na pozadí nárůstu extraokulárních svalů. Proces probíhá rychle, před porušením axoplazmatického proudu dochází k narušení průtoku krve, a to jak arteriálního (v důsledku komprese zvětšenými svaly hlavních arteriálních cév), tak žilního.
Na základě vlastních bohatých zkušeností a analýzy mechanismu rozvoje některých forem neuropatie zrakového nervu si autoři v této práci dali za úkol studovat rysy klinického obrazu geneze ON (cévní) a endokrinní (edematózní exoftalmus). nejběžnější a vyžadující zásadně odlišný terapeutický přístup. Je to dáno tím, že v řadě publikací jsou za základ vzniku přední ischemické ON považovány nejen cévní procesy, ale i tyreotoxický exoftalmus. Taková poloha je zásadně chybná, protože tyreotoxický exoftalmus, ačkoli je jednou z forem endokrinní oftalmopatie, není nikdy doprovázen organickými změnami v měkkých tkáních očnice. Jiný obraz je pozorován u edematózního exoftalmu. Porovnání oftalmoskopických dat a počítačová tomografie, provedené jedním z nás dříve, umožnilo učinit úsudek o hlavních mechanismech rozvoje ON. Spouštěcím mechanismem ON u edematózního exoftalmu je prudké zvýšení objemu extraokulárních svalů na vrcholu očnice (obr. 1). Na mechanismu jeho vzniku se podílejí minimálně dva faktory: mechanická komprese očního nervu a porušení hemato-oftalmické bariéry s následkem edému a tkáňové hypoxie a narušení energetického buněčného metabolismu. Konečným výsledkem těchto poruch je blokáda transportu axonů (obr. 2).
Přední ischemická ON je charakterizována náhlým prudkým poklesem zrakových funkcí v důsledku ischemického infarktu zrakového nervu a jeho hlavice. Potvrzuje tuto definici J.D. Gass s následující frází: "Přední ischemická neuropatie zrakového nervu je edém, ischemie a různé stupně infarktu přední části zrakového nervu v důsledku snížení průtoku krve v nervu." Postihuje osoby ve věku 45 let a starší ( průměrný věk 69 let). Proces je častěji jednostranný, ale ve 40% případů je možné poškození zrakového nervu na opačné straně s poměrně významným časovým odstupem.
Oftalmoskopicky má optický disk šedobílou nebo nažloutlou barvu s ostrým otokem tkáně. Prominence je výraznější v horní polovině ploténky. V akutní stadium jsou možná čárkovaná krvácení na ploténce nebo podél jejího okraje (obr. 3). Edém zasahuje i do peripapilárních nervových vláken (obr. 4). Exsudát podobný bavlně v samostatných ohniscích je umístěn juxtapapilárně. V makulární zóně je otok. Tepny a žíly jsou zúžené. Přechod do chronického stadia, kdy edém ploténky regreduje s přechodem do atrofie (sekundární), nastává rychle (po 2-3 týdnech). V tomto období se v makulární zóně rozvíjí cystická degenerace nebo její fibrotické změny.
V případech, kdy je možné vyšetřit zorné pole, je detekována ztráta v dolní polovině (1/3 případů), absolutní skotom v Bjerrumově prostoru je zaznamenán u 12 % pacientů, méně často (asi 6 %) je možné k detekci centrálního skotomu a koncentrického zúžení zorného pole.
U pacientů s edematózním exoftalmem ve stadiu subkompenzace nebo dekompenzace (častěji) patologického procesu, kdy se manifestace klinických příznaků zesiluje, dochází k žilní stázi v tkáních očnice, v optickém nervu. rané znamení porušení kompenzačního procesu a výskyt ON - expanze retinálních žil, což vede k hypoxii, především gangliových buněk sítnice (obr. 5). Charakterizováno časným postižením zrakových funkcí. Zpočátku se u většiny pacientů vyvinou periferní skotomy s normální zrakovou ostrostí, jsou detekovány na krajní periferii zevní a horní části zorného pole.
Podle oftalmoskopie (stav terče zrakového nervu a cév sítnice) byly identifikovány dvě formy ON: iniciální (57 %) a pokročilá (43 % pacientů).
Počáteční ON se vyznačovala přítomností rozšířených a napjatých retinálních žil (obr. 6). Optický disk zůstává normální se subkompenzovaným edematózním exoftalmem. Ve stadiu jeho dekompenzace se objevuje rozostření hranic terče zrakového nervu a jeho edém. Na rozdíl od přední ischemické OH se zrak u pacientů s edematózním exoftalmem a OH postupně zhoršuje na 0,1-0,7. K prudkému zhoršení zraku (před projekcí světla) dochází při vzniku hyperémie a edému disku zrakového nervu (obr. 7). Proces je však reverzibilní: na pozadí základní intenzivní terapie s poklesem v klinické příznaky zraková ostrost se zvyšuje, změny v zorném poli se snižují nebo mizí. To potvrzuje hypotézu rozvoje ON během tkáňové komprese v blízkosti orbitálního apexu na pozadí hypoxického stavu, který má škodlivý vliv na gangliové buňky.
Každý z těchto faktorů (nebo oba dohromady) vede k narušení axoplazmatického transportu, který spojuje tělo gangliové buňky sítnice s jejími zakončeními.
ON tedy s přihlédnutím k patogenetickým faktorům má své vlastní klinické rozdíly, liší se povahou průběhu patologického procesu a jeho výsledkem.
Srovnávací charakteristiky analyzovaných typů OH jsou uvedeny v tabulce 1.
Rozdíly uvedené v tabulce potvrzují možnost klinické diferenciace ON v závislosti na etiopatogenetických faktorech, které určují plánování lékové resp. chirurgická léčba a vizuální předpověď v každém případě.

Literatura
1. Brovkina A.F. Endokrinní oftalmopatie // Moskva: GOETAR, 2004.
2. Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Cévní onemocnění oči // Moskva: Medicína, 1990. - 269 s.
3. Nesterov A. P. Glaukomatózní neuropatie zrakového nervu //Vestn. oftalmol., 1999, č. 1. - str. 3-6
4. Barch A., Bosahard C., Burgi U., Burgi H. Těžká endokrinní oftalmopatie. Oživení s případovými zprávami.- Schweiz Med. Wochenachr. - 1991. - V.121. - S. 3-9
5. Gass J.D. Stereoskopický atlas makulárních onemocnění: diagnostika a léčba.// The C.V. Mosby Company.-St.Louis.-1987. - V. 1. - S. 69
6. Kritzinger E.. Beaumont H., Abnormality optického disku, - Wolfe Medical Publications Ltd. - USA. - 1987. - 118 s.
7. Shine B., Fells P., Edwards O., Weetman A. Asociace mezi hroby? oftalmopatie a kouření. - Lancet. - 1990. - V. 335. - S. 1261-1263.

Ischemická neuropatie zrakového nervu je léze způsobená funkční porucha prokrvení zrakového nervu v jeho intrabulbárních nebo intraorbitálních úsecích. Patologie je charakterizována náhlým snížením zrakové ostrosti, ztrátou nebo zúžením jejích polí, monokulární slepotou.

Ischemická neuropatie zpravidla postihuje zrakový nerv u lidí ve věku 40-60 let, většinou mužů. Jedná se o vážný stav, který může způsobit výrazné zhoršení zraku a dokonce i slepotu. Patologie není nezávislé onemocnění, ale vyskytuje se jako oční projev některých systémových procesů. Léčbou potíží se proto nezabývají pouze oční lékaři, ale také kardiologové, revmatologové, neurologové, endokrinologové nebo hematologové.

Klasifikace lézí

Poškození zrakového nervu se vyvíjí ve formě ischemické neuropatie dvou forem - přední a zadní. Každá z forem probíhá podle typu částečné (omezené) nebo úplné (celkové) ischémie.

K přední ischemické neuropatii dochází v důsledku akutních oběhových poruch intrabulbárního zrakového nervu. Zadní neuropatie je méně častá a je způsobena ischemickými oběhovými poruchami retrobulbárního (intraorbitálního) oddělení.

Příčiny

K přední ischemické neuropatii dochází, když je narušen průtok krve v zadních ciliárních krátkých tepnách, což způsobuje ischemii sítnicové, choroidální (prelaminární) nebo sklerální (laminární) vrstvy terče zrakového nervu.

Zadní ischemická neuropatie vzniká v důsledku poruchy prokrvení v zadních částech zrakového nervu nebo při stenóze vertebrálních a karotických tepen.

Při akutních poruchách prokrvení zrakového nervu působí jako lokální faktory křeče tepen, ale i jejich organické změny - sklerotické léze nebo tromboembolie.

Faktory predisponující k výskytu ischemické neuropatie v očním nervu mohou být různé systémové léze, jakož i obecné hemodynamické poruchy jimi způsobené. Kromě toho mohou lokální změny v cévním řečišti nebo poruchy mikrocirkulace vést k ischemii.

Zvláště často se takové poškození zrakového nervu vyvíjí na pozadí diabetes mellitus, hypertenze, ateroskleróza, arteritida, diskopatie v krční oblasti páteře, trombóza hlavních cév.

Někdy se ischemická neuropatie vyvine s akutní ztrátou krve v důsledku gastrointestinálního krvácení, traumatu, chirurgického zákroku, anémie, arteriální hypotenze, krevních onemocnění, stejně jako po hemodialýze nebo anestezii.

Naši lékaři, kteří vyřeší vaše problémy se zrakem:

Příznaky

Ischemická neuropatie postihuje zpravidla jedno oko, ale téměř třetina pacientů má i oboustranné léze. Druhé oko je do procesu zapojeno po nějaké době, často v následujících 2-3 letech. Přední a zadní formy neuropatie zrakového nervu se často kombinují, a to jak navzájem, tak s blokádou centrální retinální tepny.

K rozvoji optické ischemické neuropatie dochází náhle: po spánku, fyzická aktivita nebo horkou koupel. Současně prudce klesá zraková ostrost (až na desetiny, vnímání světla a dokonce i slepota, s úplná porážka zrakový nerv). Snížená zraková funkce se rozvine během minut nebo hodin a pacient je schopen jasně určit, kdy k tomu došlo. Někdy rozvoji stavu předcházejí určité příznaky - periodické rozmazané vidění, silná bolest hlavy, bolest za okem.

Jakákoli z forem této patologie je doprovázena porušením periferního vidění. Mohou to být jak jednotlivé defekty (skotomy), tak úbytek částí zorných polí nebo jejich koncentrické zúžení.

Akutní ischemie trvá minimálně 4-5 týdnů. Dále pomalu ustupuje edém optické ploténky, dochází k resorpci krvácení a dochází k částečné nebo úplné atrofii zrakového nervu. Zároveň se výrazně sníží defekty zorného pole, ale zcela nezmizí.

Diagnostika

Aby bylo možné zjistit povahu patologie a její příčiny, měli by být pacienti vyšetřeni oftalmologem, endokrinologem, neurologem, kardiologem, revmatologem a hematologem.

Oftalmologické vyšetření zahrnuje vyšetření očních struktur, provedení funkční testy, stejně jako další studie - rentgenové, ultrazvukové, elektrofyziologické.

Při kontrole zrakové ostrosti se zjišťuje její pokles z nevýznamného na úroveň vnímání světla. Vyšetření zorných polí odhalí jejich vady, což odpovídá poškození různých částí zrakového nervu.

Oftalmoskopie odhaluje bledost, edém vyvolaný ischemií a zvětšení velikosti disku zrakového nervu, jeho protruze do sklivce. Okolo optické ploténky je otok sítnice, makulární oblast je charakterizována „hvězdnou postavou“. V zóně komprese jsou určeny úzké žíly, na rozdíl od periferie, kde jsou plnokrevné. Někdy se zjistí exsudace a ložiskové krvácení.

Při angiografii retinálních cév se ischemická neuropatie zrakového nervu projevuje retinální angiosklerózou, věkem podmíněnou fibrózou, nestejnou velikostí tepen a žil, uzávěrem cilioretinálních tepen. Ultrazvuk karotické, supratrochleární a vertebrální tepny často určují poruchy průtoku krve.

Elektrofyziologické studie ukazují pokles funkcí prahů zrakového nervu. Koagulogram odhaluje hyperkoagulabilitu. Stanovení cholesterolu a lipoproteinů ukazuje na hyperlipoproteinémii.

Diferenciální diagnostika ischemické neuropatie zrakového nervu se provádí s retrobulbární neuritidou, prostor zabírajícími formacemi orbity a centrální nervový systém.

Léčba

Ischemická neuropatie zrakového nervu je nouzový stav, protože dlouhodobé narušení krevního oběhu vede k nevratné smrti nervových buněk. Pomoc s ostrým rozvojem ischémie zahrnuje okamžité zavedení intravenózního roztoku aminofylinu, nitroglycerinu pod jazyk, amoniaku na vatový tampon pro inhalaci.

Pro léčbu ischemické neuropatie musí být pacient hospitalizován.

Terapie v nemocnici je zaměřena na odstranění otoků, zlepšení trofismu zrakového nervu, organizaci další způsoby dodávka krve. Je velmi důležité léčit základní onemocnění, normalizovat srážlivost krve, metabolismus lipidů a stabilizovat krevní tlak.

K tomu je předepsáno podávání nebo podávání diuretik, vazodilatancií, trombolytik, nootropik, antikoagulancií. Provádí se terapie, předepisují se kortikosteroidy, vitamíny B, C, E skupiny. Další léčba zahrnuje využití fyzioterapeutických metod - magnetoterapie, elektrostimulace, laserová stimulace nemrtvých vláken zrakového nervu oka.

Prognóza a prevence

S rozvojem ischemické neuropatie zrakového nervu je prognóza nepříznivá. I při včasné léčbě často přetrvává výrazný pokles zraku, zůstávají vady periferního vidění, které je dáno atrofií zrakového nervu. Pouze u 50 % pacientů je možné zvýšit vidění o 0,1 nebo 0,2. Porážka obou očí často končí dalším slabozrakým nebo úplnou slepotou.

Prevence ischemické neuropatie zrakového nervu by měla zahrnovat včasnou léčbu vaskulárních a systémových patologií. Pacienti s ischemickou neuropatií na jednom oku dispenzární pozorování odborný oftalmolog, pravidelná preventivní terapie.

Pokud jde o moskevskou oční kliniku, každý pacient si může být jistý, že za výsledky léčby bude zodpovědný jeden z nejlepších ruských specialistů. Důvěru ve správný výběr samozřejmě přidá i vysoké renomé kliniky a tisíce vděčných pacientů. Nejmodernější přístrojové vybavení pro diagnostiku a léčbu očních onemocnění a individuální přístup k problémům každého pacienta jsou zárukou vysokých léčebných výsledků na moskevské oční klinice. Diagnostikujeme a léčíme děti od 4 let i dospělé.

Můžete objasnit náklady na konkrétní postup, domluvit si schůzku na "Moskevské oční klinice" telefonicky v Moskvě 8 (499) 322-36-36 (denně od 9:00 do 21:00) nebo pomocí ONLINE REGISTRAČNÍHO FORMULÁŘE.

Optická neuropatie je nebezpečná patologie, která může vést ke ztrátě zraku. Nemoc není nezávislá a často se stává důsledkem jiných onemocnění. Z tohoto článku se dozvíte všechny podrobnosti o tomto stavu: jeho formy, příčiny vývoje, příznaky, stejně jako rysy diagnózy a další léčby.

V tomto článku

Co je to optická neuropatie?

Jeden z nejdůležitějších prvků konstrukce oční bulva je zrakový nerv. Jeho anatomie je poměrně složitá a má velká důležitost při poskytování jasného vidění. Zrakový nerv přenáší nervové vzruchy z očí do mozku a naopak. Důležitou roli v tomto procesu hraje stav intrabulbárního oddělení. Nachází se v oční bulvě od sklivce do vnější vrstvy skléry. V důsledku zhoršeného krevního oběhu v intrabulbární oblasti dochází k poškození zrakového nervu. Jeho tkáně dostávají méně živin, které potřebují ke správnému fungování. To má za následek neuropatii oka.

Patologie se obvykle vyvíjí u lidí ve věku 50-60 let. Nejčastěji jsou touto nemocí postiženi muži. Jedná se o nebezpečný stav, který může vést ke snížení bdělosti, zhoršení periferního vidění, barvoslepost“, tvorba hospodářských zvířat - tmavé skvrny, které narušují viditelnost. Nejzávažnějším důsledkem patologie je úplná slepota. Optická neuropatie není nezávislé oftalmologické onemocnění. To je jeden z projevů jiných onemocnění. Mezi tyto lékaře patří:

• ateroskleróza;
• diabetes;
• srdeční dysfunkce;
• revmatoidní artritida;
• hypertenze.

Druhý název pro optickou neuropatii je neuroopticopatie nebo ischemická neuropatie. Tento stav lze snadno zaměnit s neuritidou. Ve skutečnosti se jedná o různé patologie a je velmi důležité je rozlišit. Aby nedošlo k záměně oční neuropatie s jinými poruchami fungování orgánů zraku, je důležité znát příčiny vývoje tohoto stavu, jeho vlastnosti, metody diagnostiky a léčby.

Příznaky optické neuropatie

Patologie se vyznačuje rychlým vývojem. Objevuje se náhle. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je snížení bdělosti. Zhoršení zraku v důsledku neuropatie je obvykle dočasné. Problémy s viditelností mohou trvat 10-15 minut až několik hodin. U mnoha lidí neuropatie způsobuje narušení vnímání světla - hlavní funkce tyčinkového aparátu sítnice. K tomu obvykle dochází u mírných lézí zrakového nervu. Pokud je poškození vážnější, může náhle dojít k úplné slepotě. Hlavní příznaky tohoto stavu jsou:

• Bolest v očích;
• rozmazané vidění;
• porušení vnímání barev;
• tunelové vidění;
• bolest hlavy.

Zúžení zorného pole, ztráta částí obrazu, zhoršené vnímání barev – to vše jsou příznaky, které neuropatii charakterizují. Integrita je pro zrakový nerv velmi důležitá. Pokud je porušena, může dojít ke stavu, jako je atrofie. Toto je název úplné nebo částečné destrukce vláken zrakového nervu. Při neúplné atrofii není vidění zcela sníženo. To je způsobeno tím, že nervová tkáň je postižena pouze v určité oblasti. Tento stav často vede k problémům s periferním viděním – je narušena viditelnost mimo ohnisko pozornosti. Úplnost obrazu je přerušována skotomy – „slepými“ oblastmi v zorném poli.

Přední ischemická neuropatie zrakového nervu

Lékaři rozlišují několik typů oční neuropatie. Nejběžnější je ischemická forma této patologie. Tento stav se vyvíjí v důsledku poškození zrakového nervu, což je důsledek zhoršeného zásobování krví. V oblasti očí dochází ke stlačení nervových svazků, což vede k nedostatku živin. Tato forma patologie je považována za sekundární. Obvykle je jeho vývoj spojen s kardiovaskulárními chorobami. Optická neuropatie je často způsobena poruchami fungování endokrinního a centrálního nervového systému. Zhoršení hemodynamiky v oblasti očních bulv lékaři nazývají "přední neuropatie". K porušení průtoku krve dochází v předním segmentu zrakového nervu.

Patologie je dvojího druhu. Liší se podle toho, zda člověk trpí arteritidou – zánětem tepenných stěn, či nikoliv. Nonarteritická neuropatie oka se obvykle objeví náhle. Vyvíjí se na pozadí takových onemocnění, jako jsou:

• spánková apnoe;
• koagulopatie;
• diabetes;
• mikroskopická polyangiitida;
• mikroangiopatie;
• hypertenze.

Člověk obvykle špatně vidí na jedno oko. Pouze horní popř nižší část Snímky. Porážka dvou očí současně se vyskytuje zřídka - asi v 15% případů. Ale vidění na druhém oku se nemusí zhoršit okamžitě. Někdy se to stane během 5-7 let. Patologie častěji postihují osoby starší 50 let. U dětí je tato porucha extrémně vzácná. Na pozadí arteritidy se toto onemocnění vyvíjí méně často. Její příznaky jsou podobné jako u nearteritické neuropatie. V riziku této patologie jsou lidé starší 50 let, kteří trpí bolestmi hlavy, křečemi čelistních svalů, myalgií, alopecií, ztrátou chuti k jídlu. Jakékoli změny tvaru optického disku jsou také příčinou vývoje patologie.

Zadní ischemická neuropatie zrakového nervu

Druhá forma neuropatie se vyskytuje v důsledku hemodynamických poruch v zadním zrakovém nervu. Často se tento stav vyvíjí v důsledku zúžení tepen oční bulvy. Výzkum vědců vedl k závěru, že zadní neuropatie je jednou z hlavních příčin sníženého vidění, úplné slepoty u lidí. různého věku. Mnoho nemocí, které jsou spojeny s ischemickými poruchami, „omládly“. minulé roky. S hypertenzí, hypotenzí, aterosklerózou se stále častěji setkávají lidé středního věku a mladí lidé.V případě akutních poruch prokrvení zrakového nervu jsou faktory, které předcházejí vzniku patologie, sklerotické léze a tromboembolie. Hlavní příčinou tohoto stavu je pokles hemodynamiky v důsledku zúžení arteriálního lumen. Lékaři tuto poruchu nazývají ischemie. Často vede k narušení fungování zrakového nervu. Rychlost vývoje patologie závisí na mnoha faktorech. Mezi nimi:

• ateroskleróza;
• trvání ischemie;
• snížení rychlosti průtoku krve;
• snížení obsahu kyslíku v tkáních;
• poruchy centrálního nervového systému;
• poškození ledvinové tkáně;
• hypertenze.

Na rozdíl od přední formy neuropatie oka dochází k zadní spontánně. Ohroženi jsou lidé, kteří trpí kardiovaskulárními chorobami. Ale přítomnost těchto onemocnění v anamnéze pacienta není předpokladem pro rozvoj zrakové patologie. Často se zadní forma neuropatie vyskytuje v důsledku poškození centrální retinální žíly, diabetické angioretinopatie, zúžení očních tepen a traumatického poranění mozku. Zadní ischemická neuropatie zrakového nervu je nebezpečná, protože může vést až k úplné slepotě. Vědci z výzkumu dospěli k závěru, že zadní neuropatie je jednou z hlavních příčin ztráty zraku a poklesu u lidí všech věkových kategorií.

Diagnostika optické neuropatie

Když jsou nalezeny příznaky tuto nemoc Pacient by si měl domluvit schůzku s optometristou. Vyšetření lékařem by mělo zahrnovat vyšetření struktur oka, kontrolu zrakové ostrosti, oftalmoskopii – vyšetření očního pozadí. V závislosti na stavu očí může být seznam studií doplněn. Refrakční test, barevné testování, perimetrie – vyšetření zorných polí speciálním přístrojem – to jsou nejčastější výkony, které oční lékaři provádějí dodatečně. U těžkých forem onemocnění může lékař předepsat ultrazvuk oka, elektrookulografii, reoftalmografii. Tyto studie umožňují oftalmologovi podrobně posoudit stav očního průtoku krve.

V některých případech lékař doporučuje, aby pacient navštívil úzké specialisty: neurolog, kardiolog, hematolog, endokrinolog. Konzultace širokého spektra odborníků vám umožní jmenovat účinná léčba která by měla být zahájena okamžitě.

Léčba zrakové neuropatie

Předpokladem pro léčbu onemocnění je jeho bezprostřednost. Je důležité zabránit odumírání nervových buněk, ke kterému dochází v důsledku déletrvající hemodynamické poruchy. V případě ischemie se doporučuje volat " záchranná služba". Záchranář intravenózně vstříkne roztok "Euphyllin" - 5 nebo 10 ml, v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Nouzová terapie zahrnuje také užívání "Nitroglycerinu" a v případě potřeby inhalaci par amoniaku.

Léčba optické neuropatie by měla být prováděna v nemocničním prostředí. Lékaři používají k léčbě tohoto stavu kortikosteroidy, jako jsou:

• "Kenakort";
• "Prednisolon";
• "Hydrokortison";
• "Sinaflan";
• "Locoid".

Lékaři předepisují kortikosteroidy, které zmírňují otoky. Tyto léky jsou hormonální, takže jejich použití v léčbě oční neuropatie musí být dohodnuto po kompletní vyšetření nemocný.

Terapie patologie musí nutně zahrnovat jmenování antikoagulancií - léků, které zlepšují srážlivost krve. Zabraňují tvorbě krevních sraženin a přispívají k normalizaci hemodynamiky. Jsou to drogy jako:

• "Heparin";
• "warfarin";
• "Dikumarin";
• "Fenilin";
• "Hirudin".

Zvláštní pozornost při léčbě neuropatie zrakového nervu by měla být věnována základnímu onemocnění, proti kterému se vyvinula oční patologie. Pro normalizaci krevní tlak lékaři obvykle předepisují:

• "Enalapril";
• "Metoprolol";
• "Veroshpiron";
• "Kizinopril";
• "Verapamil".

Při léčbě nemoci lékaři často předepisují nootropní léky. Jedná se o jakési „pilulky na mozek“, jejichž příjem zlepšuje duševní procesy. Při léčbě patologie pomáhají aktivovat metabolismus v nervových buňkách. Zvláště účinné:

• "glycin";
• "Piracetam";
• "fenotropil";
• "Pyritinol";
• "Pantogam".

Recepce celého komplexu léky negativně ovlivňuje celkový stav těla. Lidská imunita je snížena. Proto by měl být podporován imunitní systém. Aby byla léčba neuropatie účinná a nepoškozovala zdraví, doporučuje se doplnit seznam léků o vitamíny skupiny B, C a E. Lze je předepsat ve formě tablet a intramuskulární injekce. Jakékoli léky by měl předepisovat pouze lékař.