Přechodná AV blokáda 2. Atrioventrikulární blokáda

AV blokáda je srdeční patologie doprovázená porušením srdečního rytmu a hemodynamiky. Vyvíjí se v důsledku porušení průchodu nervových impulzů vodivým systémem srdce, což vede k asynchronní práci síní a komor. Nejčastější a nejčastěji diagnostikovanou je AV blokáda 2. stupně, při které dochází k částečnému porušení vedení. Pro 1. stupeň je charakteristické zpomalení průchodu vzruchů nervovými vlákny a u 3. stupně se zcela zastaví.

Atrioventrikulární blokáda - porušení funkce vedení elektrického impulsu mezi síněmi a komorami

Příčiny onemocnění

Atrioventrikulární blokáda může být funkční nebo organické povahy. Organické poruchy přímo souvisí se srdcem a funkční poruchy se vyskytují na pozadí patologických procesů v parasympatickém uzlu. Možné jsou následující důvody:

• Noční aktivita bloudivý nerv. Porucha se rozvíjí v období odpočinku u mladých lidí, kteří sportují a vedou aktivní životní styl. V tomto případě je porucha vedení dočasná a vztahuje se k normálnímu stavu. To je způsobeno skutečností, že v noci pracuje bloudivý nerv aktivněji než během dne.
• Srdeční. Příčinou vývoje jsou sklerotické a idiopatické léze převodního systému. Vyvíjejí se proti různé nemoci srdce. Na samém začátku je porušení částečné, pak se rozvíjí úplná AV blokáda.

Nejčastěji je patologie získána

• Otrava. Blokády se mohou vyvinout v důsledku akutní intoxikace těla užíváním léků a jedů.
• Poškození převodního systému srdce chirurgické zákroky. Operace srdce může způsobit poškození nervových vláken nebo svazku, což způsobí porušení vedení srdce.
• Kongenitální. Tato patologie je vzácný. U kojenců narozených s tímto onemocněním vodivé oblasti částečně chybí, což způsobuje vývoj patologie.

Známky odchylky

Intenzita a povaha patologie závisí na stupni onemocnění. AV blokáda 1. stupně může být zcela asymptomatická, v takovém případě je obtížně diagnostikovatelná.

Onemocnění 1. stupně může snížit zátěžovou kapacitu

S touto patologií velká důležitost má lokalizaci procesu. Pokud je v oblasti atrioventrikulárního uzlu bez příznaků bradykardie, zjistěte ji klinické příznaky nemožné. Těžké příznaky se mohou objevit, když se počet srdečních tepů sníží, na jejich pozadí se může objevit letargie, slabost a dušnost při fyzické námaze. To je způsobeno hypoxií v důsledku nedostatečného objemu vytlačené krve. Zpomalení AV vedení může být doprovázeno periodickými závratěmi, slabostí a ztrátou vědomí.

AV blokáda 2. stupně je charakterizována nedostatkem synchronie v práci síní a komor, následkem čehož je pocit poruchy srdečního rytmu, rozvíjejí se arytmie.

Pokud dojde k porušení 3. stupně, má pacient snížený počet tepů, cítí se slabý, může omdlít, bolesti v oblasti srdce, sliznice a kůže zmodrají.

Pacienti s atrioventrikulární blokádou 2. stupně si často stěžují na arytmii

Typy AV bloků

Všechny atrioventrikulární blokády jsou podmíněně rozděleny na částečné a úplné. V závislosti na povaze patologie mohou být trvalé nebo dočasné. Všechny jsou rozděleny do tří skupin v závislosti na lokalizaci a intenzitě poruch vedení vzruchu z atrioventrikulárního uzlu v oblasti síní do Hisova svazku a nohou v komorách. Vlastnosti formulářů jsou uvedeny v tabulce.

Přechodná AV blokáda 1. stupně	Patologie je charakterizována skutečností, že v důsledku poškození myokardu se vyvíjí zpomalení intraatriálního vedení nervového impulsu. Tato forma je mezi lidmi velmi běžná. různého věku ale je nejčastější u starších lidí. Diagnostiku komplikuje úplná absence klinického obrazu nebo slabá intenzita projevů. Může být přechodný se zvýšenou dráždivostí bloudivého nervu v noci, ráno se stav normalizuje. S vývojem na pozadí srdečních patologií je trvalý, přechází do druhého a poté do třetího stupně onemocnění.
Atrioventrikulární blokáda 2. stupně	AV blok 2. stupeň mobitz 1. Toto porušení se vyvíjí v důsledku intoxikace a srdečního infarktu. Vyznačuje se tím, že se po každé kontrakci zhoršuje vodivost. V důsledku toho vypadne jedna kontrakce komory, po které se vedení vrátí do normálu. Poté proces začíná znovu. V prvních fázích onemocnění je poměr systol síní a komor 3:2 nebo 4:3.
	AV blokáda 2 stupně mobitz 2. Tato patologie se vyvíjí v důsledku vážného poškození myokardu, tato forma může často přejít do třetího stupně onemocnění. Vyznačuje se tím, že při práci srdce odpadá kontrakce komory. Souvislost se zhoršením vodivosti od kontrakce ke kontrakci není pozorována. Absence komorové systoly může být cyklická nebo se manifestovat chaoticky.
	AV blokáda 2 až 1. Vyvíjí se na pozadí vážného poškození srdce. Vyznačuje se tím, že chybí každá druhá komorová systola.
	Progresivní AV blokáda. V tomto případě je srdeční vedení natolik narušeno, že z cyklu může vypadnout více než jedna komorová kontrakce, což svědčí o progresi onemocnění.
Kompletní příčný blok. 3 stupně.	Vyznačuje se tím, že nervový impuls není schopen přejít z atrioventrikulárního svazku do nohou His v důsledku úplné blokády.

Diagnostické metody

Diagnóza je založena na anamnéze, elektrokardiogramu, auskultaci srdce a dalších vyšetřeních. Anamnéza onemocnění srdce, otravy nebo užívání určitých léků může vyvolat podezření na rozvoj AV blokády.

Podle výsledků EKG může kardiolog identifikovat patologii a určit stupeň jejího vývoje.

Při poslechu srdce nedochází k narušení rytmu, objevují se však dlouhé pauzy, které svědčí o ztrátě systoly komor. S blokádou je detekována výrazná bradykardie a Starzheskoův kanónový tón.

Nejúčinnější studií při stanovení diagnózy je EKG, která umožňuje diagnostikovat AV blokádu a přesně určit její typ.

AV blokáda 1. stupně na EKG je detekována jako prodloužení intervalu mezi kontrakcemi síní a komor, přičemž všechny ostatní ukazatele zůstávají v normě. Jiné formy patologie mají své vlastní charakteristické změny ve výsledcích studie. AV blokáda I. stupně na EKG vypadá jako naprostá nesouvislost s výkonem síní a komor.

Pokud jsou zjištěny další srdeční patologie doprovázející onemocnění, jsou předepsány ECHO srdce, ultrazvuk a MRI. Pro sledování celkového stavu pacienta jsou předepsány další testy krve a moči.

Při diagnostice pacienta s patologií je slyšet periodický vzhled hlasitého prvního tónu.

Metody léčby

Terapii lze provádět následujícími způsoby:

• Atrioventrikulární blokáda 1. stupně nemá specifickou léčbu, k normalizaci stavu pacienta jsou předepsány symptomatické léčebné postupy.
• Blokáda způsobená intoxikací těla je eliminována pomocí neutralizační terapie.
• Výskyt patologie na pozadí onemocnění myokardu vyžaduje jmenování adrenostimulátorů pro obnovení vedení srdečních impulzů.
• K odstranění patologie lze použít postup implantace kardiostimulátorů. Technika je radikálním řešením problému, zobrazeným v diagnostice AV blokády 3. stupně.
• S rozvojem edému jsou předepsány diuretika, vazodilatátory a srdeční glykosidy.

Pokud jsou nalezeny příznaky AV blokády, je třeba konzultovat odborníka, aby zjistil přesnou příčinu a léčil porušení intraatriálního vedení. K úlevě od záchvatu se doporučuje podat pacientovi Atropin a podat tabletu Isoprenalinu. Po zastavení nebezpečného stavu by měl být pacient naléhavě převezen do nemocnice.

Patologie 1. stupně speciální terapie zpravidla nevyžaduje

Možné komplikace

Nejméně nebezpečná pro rozvoj komplikací je AV blokáda srdce I. stupně. 2 a 3 stupeň onemocnění vedou k výraznějším změnám ve stavu pacienta. Hlavním problémem je vývoj patologií spojených s pravidelnými poruchami srdečního vedení. To vede k rozvoji srdečního selhání a jeho exacerbaci chronické formy. Nedostatek synchronní práce srdce vede k tomu, že tělo kompenzuje srdeční selhání arytmiemi a komorovou tachykardií.

Nejnebezpečnější je třetí stupeň onemocnění. Během záchvatů může dojít k hypoxii tkání mozku a dalších orgánů, což vede k rozvoji závažných patologií. vnitřní orgány. Dlouhodobý nedostatek výživy mozku může způsobit smrt neuronů a smrt pacienta. Během těžkých záchvatů může pacient potřebovat resuscitaci k záchraně života.

Pro pacienta s onemocněním 1. stupně dávají lékaři příznivou prognózu

AV blokáda na EKG se projevuje ve formě porušení koordinace práce srdce, což může způsobit rozvoj dalších srdečních patologií.

Prevence patologie

Porušení intrakardiálního vedení je spojeno s řadou faktorů, aby se zabránilo rozvoji onemocnění, doporučuje se včas odhalit a předepisovat léčbu srdečních patologií. Tím se zabrání rozvoji blokády.

AV blokáda 1. stupně je počáteční stadium onemocnění, které je asymptomatické. S včasnou detekcí a předepsáním průběhu léčby je možné vyhnout se rozvoji 2. a 3. stupně onemocnění.

Aby se zabránilo rozvoji úplné AV blokády, doporučuje se implantovat kardiostimulátor raná stadia. Vyhnete se tak zhoršení patologický proces a zlepšit kvalitu života pacienta.

Z videa se dozvíte více o atrioventrikulární blokádě, jejích příznacích a metodách léčby:

08. října 2018 Žádné komentáře

Atrioventrikulární (AV) blok třetího stupně, nazývaný také kompletní srdeční blok, je porucha srdečního rytmu vyplývající z abnormality v převodním systému srdce, ve kterém není žádné vedení přes atrioventrikulární uzel, což má za následek úplnou disociaci síní a komor. Mechanismus ventrikulárního výstupu se může objevit kdekoli od AV uzlu po Purkyňův systém.

AV blokáda třetího stupně na EKG je charakterizována:

• Pravidelný interval P-P
• R-R pravidelný interval
• Absence viditelného spojení mezi P-vlnami a QRS komplexy
• Více P vln než QRS komplexů

Všimněte si, že ne všichni pacienti s atrioventrikulární disociací mají kompletní srdeční blok. Například pacienti s ventrikulární tachykardií mají AV disociaci, ale ne kompletní srdeční blok; v tomto příkladu je AV disociace způsobena tím, že ventrikulární rychlost je rychlejší než sinusová vlastní intenzita. Na elektrokardiografii (EKG) je kompletní srdeční blok reprezentován QRS komplexy, vedenými ve vlastním měřítku a zcela nezávislými na P-vlnách.

AV blokáda vzniká v důsledku různých patologických stavů, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu konektivity v částech zdravého převodního systému. Může být buď vrozená, nebo získaná.

Počáteční diagnózou pacientů s kompletní srdeční blokádou je stanovení symptomů, zhodnocení vitálních funkcí a hledání důkazů zhoršené periferní perfuze. U bradykardie, která může být závažná, budou relevantní zejména výsledky fyziologického vyšetření pacientů s AV blokádou třetího stupně.

Léčba bloku třetího stupně je založena na úrovni bloku. První a někdy nejdůležitější léčbou srdečního bloku je odstranění jakýchkoli potenciálně přitěžujících nebo vzrušujících léků. Léčba kompletní srdeční blokády je omezena na pacienty s poruchou vedení atrioventrikulárního uzlu.

Počáteční léčba by se měla zaměřit na posouzení potřeby dočasné stimulace a zahájení stimulace. Většina pacientů, jejichž blokáda nereaguje na léčbu, bude vyžadovat umístění permanentního kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverteru-defibrilátoru.

Patofyziologie

V srdci začíná inicializace normálního impulsu v sinusovém uzlu. Vlna vzruchu pak prochází síní. Během této doby elektrokardiografické (EKG) záznamy ukazují vlnu P. Po intraatriálním vedení do oblasti dolní mezisíňové přepážky se toto čelo vlny dostane ke vstupu do atrioventrikulárního uzlu. AV uzel pak vede impuls do svazku His. Jeho svazek je rozdělen na pravou a levou nohu, které rozvádějí tento impuls do komor.

Při průchodu impulsu síněmi, AV uzlem a His-Purkyňovým systémem je pozorován PR segment. Srdeční blok nastává, když dojde ke zpomalení nebo úplnému zablokování tohoto vedení. Tradičně se atrioventrikulární blokáda dělí na bloky prvního, druhého a třetího stupně.

AV blokáda prvního stupně

Atrioventrikulární blokáda 1. stupně je porucha, při které je mezi P vlnami a QRS komplexy vztah 1:1, ale PR interval je delší než 200 ms. Představuje tedy zpoždění nebo zpoždění vedení. V některých případech může být AV blokáda prvního stupně spojena s jinými poruchami vedení, včetně interventrikulární blokády a fasciálních bloků (bifakulární nebo trifascikulární blokáda).

AV blokáda druhého stupně

AV blokáda 2. stupně je diagnostikována, když je na EKG více P vln než QRS komplexů, ale stále existuje souvislost mezi P vlnami a QRS komplexy. Jinými slovy, ne všechny P vlny jsou doprovázeny QRS komplexy (prováděny). Tradičně se tento typ srdeční blokády dělí na dvě hlavní podkategorie: Mobitz typ I (Wenckebach) a Mobitz typ II.

Při Mobitzově AV bloku I. typu se PR interval prodlužuje, dokud P vlna nenásleduje QRS komplex. V typickém případě blokády Mobitz I. typu je trvání PR intervalu maximální v prvním intervalu a postupně se snižuje s dalšími intervaly. To se projevuje zkrácením R-R intervalu a zvýšením celkového PR intervalu. Navíc interval R-R zahrnující pauzu je kratší než dvojnásobek trvání prvního intervalu R-R po pauze.

Na EKG vede Mobitzova atrioventrikulární blokáda typu I k charakteristickému vzhledu seskupení bitů; naopak přítomnost seskupených bitů by měla vyvolat pečlivé vyhodnocení Wenckebachových vodivostí (ačkoli je třeba poznamenat, že ne všechny takové vodivosti jsou patologické).

U AV bloku Mobitz II typu 2 je PR interval konstantní, ale náhodné P vlny nejsou doprovázeny QRS (nevodivými) komplexy. Někdy může být první PR interval po nevodivých P-vlnách kratší než 20 ms.

Pro rozlišení mezi Mobitzovým blokem typu I a Mobitzovým blokem typu II musí být na elektrokardiogramu přítomny alespoň tři po sobě jdoucí P-vlny. Pokud je provedena pouze jakákoli jiná vlna P (2:1), nelze blok druhého stupně zařadit do žádné z těchto kategorií.

Byla také hlášena AV blokáda připomínající AV blokádu druhého stupně s náhlými skoky v tonusu vagových nervů způsobenými kašláním, škytavkou, polykáním, sycenými nápoji, bolestí, močením nebo manipulací s dýchací trakt na zdravých lidí. Charakteristickým rysem je současné zpomalení rychlosti sinusu. Tento stav je paroxysmální a benigní, ale musí být pečlivě odlišen od skutečné AV blokády druhého stupně, protože prognóza je velmi odlišná.

AV blokáda 3. stupně

Atrioventrikulární blok třetího stupně (úplná srdeční blokáda) je diagnostikován, když je více P vln než QRS komplexů a není mezi nimi žádné spojení (tj. žádné vedení). Blok vedení může být na úrovni AV uzlu, svazku His nebo systému Purkyňových vláken. Ve většině případů (přibližně 61 %) se blok vyskytuje pod svazkem His. Blok AV uzlu představuje přibližně jednu pětinu všech případů, zatímco blok jeho svazku tvoří jen necelou pětinu všech případů.

Doba trvání QRS komplexu závisí na místě blokády a místě porušení stimulace rytmu.

Když je blok na úrovni AV uzlu, rytmus obvykle vychází z kardiostimulátoru s frekvencí 45–60 tepů/min. Pacienti s ektopickým kardiostimulátorem jsou často hemodynamicky stabilní a jejich srdeční frekvence se v reakci na ně zvyšuje tělesné cvičení a užívat atropin. Když je blok pod AV uzlem, rytmus vychází ze svazku His nebo systému Purkyňových vláken rychlostí nižší než 45 tepů/min. Tito pacienti jsou obvykle hemodynamicky nestabilní a jejich srdeční frekvence nereaguje na zátěž a atropin.

Atrioventrikulární disociace

AV disociace je přítomna, když jsou síňová a komorová aktivace na sobě nezávislé. To může být důsledkem úplné srdeční blokády nebo fyziologické refrakternosti převodní tkáně. K disociaci může také dojít, když je síňová/sinusová frekvence pomalejší než komorová (např. komorová tachykardie).

V některých případech je frekvence síní a komor tak blízko, že kardiogram naznačuje normální AV vedení; pouze pečlivé studium dlouhého rytmického pásma může odhalit změnu intervalu PR. Tato forma AV disociace se nazývá izorytmická atrioventrikulární disociace. Recepce léky, což vede ke zrychlení frekvence kontrakcí síní / sinusů, povede k obnovení normálního vedení.

Příčiny

Atrioventrikulární blokáda je způsobena různými patologickými stavy, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu spojení v oblastech normálního převodního systému. AV blokáda třetího stupně (úplná srdeční blokáda) může být vrozená nebo získaná.

Vrozená forma úplné srdeční blokády se obvykle vyskytuje na úrovni AV uzlu. Pacienti jsou v klidu relativně asymptomatičtí, ale později se u nich rozvinou příznaky, protože fixní srdeční frekvence není schopna pojmout fyzickou námahu.

Běžné příčiny získané AV blokády jsou:

• Léky;
• Degenerativní onemocnění: Lengerova nemoc (sklerogeneze postihující pouze převodní systém) a Leova choroba (kalcifikace převodního systému a chlopní), kardiomyopatie bez kompromisů, syndrom nehtové pately, mitochondriální myopatie
• Infekční příčiny: Lymeská borelióza (zejména v endemických oblastech), trypanozomová infekce, revmatická horečka, myokarditida, Chagasova choroba, Aspergillus myokarditida, virová infekce plané neštovice, chlopňový absces
• Revmatická onemocnění: ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, recidivující polychondritida, revmatoidní artritida, sklerodermie
• Infiltrativní procesy: amyloidóza, sarkoidóza, nádory, Hodgkinova choroba, mnohočetný myelom
• Neuromuskulární poruchy: Beckerova svalová dystrofie, myotonická svalová dystrofie
• Ischemické nebo infarktové příčiny: blok AV uzlu (AVN) spojený s infarktem myokardu dolní stěny, blok His-Purkyňův blok spojený s přední stěnou myokardu (viz níže)
• Metabolické příčiny: Hypoxie, hyperkalémie, hypotyreóza
• Toxiny: "Crazy" med (graanotoxin), srdeční glykosidy (jako je oleandrin) a další
• Blok fáze IV (blok spojený s bradykardií)
• Iatrogenní příčiny

infarkt myokardu

Přední stěna myokardu může způsobit úplný srdeční blok; to je těžká podmínka. Kompletní srdeční blok se vyvine v necelých 10 % případů akutního inferiorního IM a je mnohem méně nebezpečný, často odezní během hodin až dnů.

Studie ukazují, že AV blokáda zřídka komplikuje IM. Při včasné revaskularizační strategii se incidence AV blokády snížila z 5,3 % na 3,7 %. Uzávěr každé z koronárních tepen může vést k rozvoji převodního onemocnění, a to i přes nadměrné prokrvení cév AV uzlu z koronárních tepen.

Ve srovnání s pacienty s akutním koronárním syndromem bez atrioventrikulární blokády měli pacienti s kompletní srdeční blokádou nejpravděpodobnější komorový infarkt myokardu a také horší výsledky během hospitalizace (vyšší výskyt kardiogenního šoku, komorové arytmie, nutnost invazivních mechanická ventilace, smrti).

Nejčastěji je uzávěr pravé koronární tepny doprovázen AV blokádou. Zejména proximální okluze má vysokou míru AV blokády (24 %), protože je postižena nejen AV nodální tepna, ale také pravá horní sestupná tepna, která vychází z nejproximálnější části pravé koronární tepny.

Ve většině případů je AV blokáda po revaskularizaci rychle zvládnuta, ale někdy průběh trvá. Obecně je prognóza příznivá. Atrioventrikulární blokáda s uzávěrem levé přední sestupné tepny (zejména proximálně od perfokálního perforátoru) má však horší prognózu a obvykle vyžaduje implantaci kardiostimulátoru. AV blokáda 2. stupně způsobená interventrikulární tachykardií je indikací perzistentní stimulace.

13. září 2018 Žádné komentáře

Atrioventrikulární (AV) blokáda 2. stupně nebo srdeční blok 2. stupně je porucha vedení srdečního systému, při které je vedení síňového impulsu AV uzlem a/nebo Hisovým svazkem opožděno nebo blokováno. Pacienti se srdeční blokádou 2. stupně nemusí pociťovat příznaky nebo pociťovat různé příznaky, jako jsou závratě a mdloby. Blokáda Mobitzova typu II může progredovat do úplné srdeční blokády, což vede ke zvýšenému riziku úmrtnosti.

Na elektrokardiografii nejsou některé P-vlny doprovázeny komplexem QRS. AV blokáda může být trvalá nebo dočasná, záleží na anatomické resp funkční porucha v převodním systému.

AV blokáda druhého stupně je klasifikována jako blokáda Mobitz I nebo Mobitz II. Diagnóza AV blokády Mobitz I a II II. stupně je založena na elektrokardiografických (EKG) vzorcích, nikoli na anatomickém místě bloku. Přesná lokalizace místa bloku ve specializovaném převodním systému je však kritická pro správnou léčbu lidí s AV blokádou druhého stupně.

Blokáda Mobitz I je charakterizována progresivním pokračováním PR intervalu. Nakonec síňový impuls neprojde, QRS komplex se nevytvoří a nedojde ke kontrakci komor. PR interval je nejkratší na prvních hodinách cyklu. Interval R-R se během Wenckebachova cyklu zkracuje.

AV blokáda Mobitz II je charakterizována náhlým, nevodivým síňovým impulsem bez předchozího měřitelného prodloužení doby vedení. Intervaly PR a R-R mezi vedenými zuby jsou tedy konstantní.

Kromě klasifikace Mobitz I a II jsou další klasifikace používané k popisu forem AV blokády druhého stupně AV blokáda 2:1 a AV blokáda vysokého stupně. AV blok 2:1 sám o sobě nemůže být klasifikován jako Mobitz I nebo Mobitz II, protože pro analýzu před blokádou je k dispozici pouze 1 PR interval. Lze však zjistit informace o umístění bloku vedení na rytmickém proužku. Například přítomnost normálního PR intervalu a širokého QRS ukazuje na přítomnost infranodálního bloku. AV blok 2:1 i blok, který zahrnuje 2 nebo více po sobě jdoucích sinusových P vln, se někdy označují jako vysoce kvalitní AV blokáda. Při kvalitní AV blokádě jsou na rozdíl od AV blokády třetího stupně dodány některé mrtvice.

Příznaky a symptomy

U pacientů s AV blokádou druhého stupně se příznaky mohou výrazně lišit:

• Žádné příznaky (častější u pacientů s blokádou prvního stupně, jako jsou sportovci a pacienti bez strukturálního srdečního onemocnění)
• závratě nebo synkopa (častější u typu II)
• Bolest na hrudi, pokud je srdeční blok spojen s myokarditidou nebo ischemií
• Arytmie, nepravidelný srdeční tep
• Může mít bradykardii
• Symptomatičtí pacienti mohou mít známky hypoperfuze, včetně hypotenze.

Diagnostika

EKG se používá k identifikaci přítomnosti a typu AV bloku druhého stupně. Typický EKG nález u AV bloku Mobitz I (Wenckebach) – nejčastější forma AV blokády 2. stupně:

• Dochází k postupnému progresivnímu prodlužování PR intervalu až do zablokování sinusového impulsu
• K největšímu nárůstu PR obvykle dochází mezi prvním a druhým bitem cyklu, v následujících bitech postupně klesá.
• Ke zkrácení PR intervalu dochází po zablokovaném sinusovém impulsu za předpokladu, že P vlna je vedena do komory
• Šoky mohou být generovány přechodem s nevodivými P-vlnami
• Po zablokované vlně P nastává pauza, která je menší než součet dvou zásahů před blokem
• Během velmi dlouhých sekvencí (obvykle >6:5) může být prodloužení PR intervalu nerovnoměrné a minimální až do poslední doby cyklu, kdy se náhle výrazně prodlouží.
• Zrychlení PR intervalu po blokádě zůstává základním kamenem diagnostiky Mobitzova I bloku bez ohledu na to, zda má periodicita typické nebo atypické znaky.
• Intervaly R-R se zkracují se zvyšujícími se intervaly PR

• Po sobě následujících bitech se stejným intervalem PR následuje blokovaná sinusovka P
• Úroveň bloku, AV uzlu nebo infranodální zóny (tj. ve specializovaném His-Purkyňově převodním systému) má prognostickou hodnotu, a to:
• AV uzlové blokády nenesou riziko přímé progrese do blokády Mobitz II nebo kompletní srdeční blokády; pokud je však příčinou AV blokády základní strukturální onemocnění srdce, pokročilejší AV blok se může projevit v pozdějších stádiích onemocnění
• Infranodální blokády s sebou nesou významné riziko progrese do úplné srdeční blokády.

Typické EKG nálezy v Mobitz II AB bloku jsou následující:

• Po sobě následujících úderech se stejným PR intervalem následuje zablokovaná sinusovka P
• Interval PR v prvním cyklu po bloku je podobný intervalu PR před blokem AB.
• Pauza zahrnující zablokovanou P vlnu je přesně dvojnásobkem délky sinusového cyklu

Úroveň bloku, AV uzlu nebo v infranodální zóně (tj. ve specializovaném His-Purkyňově převodním systému) má prognostickou hodnotu, a to:

• AV nodální blokády, které tvoří převážnou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu
• AV uzlové blokády nenesou riziko přímé progrese do blokády Mobitz II nebo kompletní srdeční blokády; pokud je však příčinou AV blokády základní strukturální onemocnění srdce, pokročilejší AV blok se může projevit v pozdějších stádiích onemocnění
• Infranodální blok může progredovat do úplného srdečního bloku.

Posouzení stability sinusového průběhu je důležité, protože stavy spojené se zvýšeným vagovým tonusem mohou vést k současné sinusové deceleraci a AV blokádě a napodobovat tak blok Mobitz II. Navíc diagnóza blokády Mobitz II v přítomnosti zkráceného intervalu PR po blokádě je nemožná.

Pro stanovení diagnózy infranodálního bloku je nutný invazivní záznam jeho vazu; nicméně údaje EKG týkající se blokády jsou následující:

• Blok Mobitz I s úzkým QRS komplexem je téměř vždy v AV uzlu
• Normální interval PR s mírným zvýšením zpoždění AV vedení může naznačovat infranodální Wenckenbachovu blokádu; velké zvýšení AV vedení však nutně nevylučuje infranodální Wenckenbachovu blokádu.
• Při přítomnosti širokého QRS komplexu je AV blokáda nejčastěji infranodální.
• Přírůstek intervalu PR větší než 100 ms přispívá k vytvoření bloku v AV uzlu.

Diagnostická elektrofyziologická studie může pomoci určit povahu bloku a potenciální potřebu trvalého kardiostimulátoru. Takové testování je indikováno u pacientů, kteří mají podezření na His-Purkyňův blok, jako jsou následující:

• Mobitzova blokáda 2. stupně se širokým QRS komplexem při absenci příznaků
• AV blokáda 2. stupně 2:1 se širokým QRS komplexem při absenci příznaků
• Blokáda Mobitz I druhého stupně s případy synkop s neznámou příčinou.

Další indikace pro elektrofyziologické vyšetření jsou:

• Přítomnost pseudo-AV blokády a předčasná okultní deaktivace, která může být příčinou AV blokády druhého nebo třetího stupně
• Podezření na jinou arytmii jako příčinu symptomů (např. ty, které zůstávají symptomatické po umístění kardiostimulátoru) u jedinců s AV blokádou druhého nebo třetího stupně
• Ve většině případů však další monitorování (stacionární monitorování rytmu nebo ambulantní monitorování EKG) poskytuje adekvátní diagnostické informace, takže elektrofyziologická studie se nyní zřídka provádí pouze k posouzení poruchy vedení.

Laboratorní studie k identifikaci možných základních příčin jsou následující:

• Stanovení hladiny elektrolytů v séru, vápníku a hořčíku
• Hladina digoxinu
• Studie srdečního biomarkeru u pacientů s podezřením na ischemii myokardu
• Laboratorní studie spojené s myokarditidou (např. lymeské titry, sérologie HIV, enterovirová polymerázová řetězová reakce [PCR], adenovirová PCR, Chagasovy titry)
• Vyšetření abscesu chlopňového kroužku související s infekcí
• Studium funkce štítné žlázy.

Léčba

Léčba akutního AV bloku Mobitz typu 1 typu 2 je následující:

• U symptomatických pacientů nebo u pacientů, kteří mají souběžnou akutní ischemii myokardu nebo infarkt myokardu (IM), je odběr indikován na jednotku s telemetrickou kontrolou a možnostmi transkutánní stimulace
• Symptomatičtí pacienti by měli být okamžitě léčeni atropinem a transkutánní stimulací s následnou transvenózní dočasnou stimulací, dokud další práce neodhalí etiologii onemocnění
• Atropin by měl být podáván s opatrností pacientům s podezřením na ischemii myokardu, protože se mohou objevit ventrikulární dysrytmie. Atropin zvyšuje vodivost v AV uzlu. Je-li blokáda vedení infranodální (např. blokáda Mobitz II), zvýšení AV nodálního vedení pomocí atropinu pouze zhoršuje zpoždění infranadulárního vedení a zvyšuje AV blokádu.

Léčba akutní AV blokády Mobitz II typu 2 je následující:

• Aplikace transkutánní a transvenózní stimulace
• Obezřetné používání kardiostimulátoru pro všechny nové případy blokády Mobitz II
• Hemodynamicky nestabilní pacienti, kteří nevyžadují urgentní kardiologickou konzultaci, by měli podstoupit umístění dočasného transkripčního vodiče na oddělení pohotovostní péče s potvrzením správného polohování rentgenem hrudníku.

• AV blokáda druhého stupně spojená s poruchami, jako je bradykardie, srdeční selhání a asystolie po dobu 3 sekund nebo déle, když je pacient vzhůru
• AV blokáda 2. stupně s neuromuskulárním onemocněním, jako je myotonická svalová dystrofie, Erbova dystrofie a peroneální atrofie, a to i u asymptomatických pacientů (progrese bloku je u těchto pacientů nepředvídatelná); někteří z těchto pacientů mohou vyžadovat implantabilní kardioverter-defibrilátor
• Mobitz II. stupně se širokými QRS komplexy
• Asymptomatický typ II Mobitz typ I s intra- nebo infra-úrovňovým blokem zjištěným při elektrofyziologickém vyšetření. Některé z elektrofyziologických nálezů Int-His bloku zahrnují HV interval větší než 100 ms, zdvojnásobení HV intervalu po podání prokainamidu a přítomnost oddělených duálních potenciálů na záznamovém katetru.

V některých případech mohou následující pokyny také naznačovat potřebu kardiostimulátoru:

• Přetrvávající, symptomatická AV blokáda 2. stupně po IM, zvláště pokud je spojena s blokádou raménka; AV blokáda v důsledku okluze pravé koronární arterie obvykle odezní během několika dnů po revaskularizaci ve srovnání s levou přední sestupná tepna vedoucí k trvalé AV blokádě
• Kvalitní AV blokáda po předním infarktu myokardu.
• Přetrvávající AV blokáda 2. stupně po operaci srdce.

Nepřetržitá stimulace nemusí být nutná v následujících situacích:

• Přechodná nebo asymptomatická AV blokáda 2. stupně po IM, zejména po okluzi pravé koronární tepny
• AV blokáda druhého stupně u pacientů s lékovou toxicitou, lymskou boreliózou nebo spánkovou hypoxií
• Kdykoli se očekává, že korekce základní patologie vyřeší AV blokádu druhého stupně
• AV blokáda může nastat po transkatétrové implantaci aortální chlopně. Jedná se o relativně novou technologii a neexistují dostatečné důkazy, které by vedly k léčbě pacientů v této situaci. V některých případech, v závislosti na typu implantované chlopně, základní rysy EKG, stupeň a umístění kalcifikace aortální chlopně a doprovodné nemoci Implantace permanentního kardiostimulátoru mimo obvyklá kritéria může být rozumným a bezpečným přístupem.

Předpověď

Povaha blokády určuje prognózu. AV nodální blokády, které tvoří převážnou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu, zatímco blokáda infranodální, jako je Mobitz I nebo Mobitz II, může progredovat do úplné blokády s horší prognózou. AV blokáda Mobitz I však může být výrazně symptomatická. Když dojde k blokádě Mobitz I během akutního infarktu myokardu, mortalita se zvýší. blokáda zprostředkovaná vagusem je obvykle z hlediska úmrtnosti benigní, ale může vést k závratím a synkopě.

AV blokáda druhého stupně Mobitz I není spojena se zvýšeným rizikem závažných následků nebo úmrtí při absenci základního srdečního onemocnění. Navíc nehrozí progrese do Mobitzova II blokády nebo kompletní srdeční blokády. Riziko progrese k úplné srdeční blokádě je však významné, pokud je blokáda ve specifickém His-Purkyňově převodním systému.

Mobitzova blokáda typu II nese riziko progrese do úplné srdeční blokády, a je proto spojena se zvýšeným rizikem mortality. Navíc je spojena s infarktem myokardu a všemi s ním spojenými riziky. Blokáda Mobitz II může způsobit útoky Stokes-Adamsovy synkopy. Blokáda Mobitz I, lokalizovaná v His-Purkyňově systému, je spojena se stejnými riziky jako blokády typu II.

Atrioventrikulární blokáda 1. stupně je patologie, při které je narušena převodní funkce srdečního svalu, což se projevuje zpomalením vedení vzruchu ze síní do komor.

AV blokáda 1 stupeň na EKG vypadá jako prodloužení PR intervalu o více než 0,20 sekundy. To vede k narušení pohybu krve cévami a selhání srdečního rytmu. Tento stav těla je extrémně nebezpečný a za určitých podmínek může vést k prudkému zhoršení zdravotního stavu pacienta až k smrti. ICD kód 10 AV blokáda I. stupně - I44.0.

Příčinou AV blokády je nejčastěji porušení adduktorového systému srdečního svalu, který je zodpovědný za kontrakci síní a komor.

Predisponujícími faktory může být zvýšená fyzická aktivita nebo užívání některých léků (například papaverinu nebo drotaverinu).

Tato patologie se může objevit pod vlivem následujících důvodů:

1. Sportovní aktivity spojené se zvýšil fyzická aktivita. U profesionálních sportovců může dojít k AV blokádě prvního stupně v důsledku zvýšeného tonusu vagu.
2. Myotonická dystrofie.
3. ischemická choroba srdeční. AV blokáda 1 stupně u infarktu myokardu je pozorována u přibližně 15 % pacientů podstupujících léčbu.
4. Infiltrativní onemocnění (například sarkoidóza nebo amyloidóza).
5. Angina.
6. Systémová kolagenóza, jejíž průběh je doprovázen poškozením cév.
7. Některé infekční nemoci.
8. Degenerativní patologie vodivého systému neznámé etiologie Některé léky(Digoxin, beta-blokátory, Amiodaron a řada dalších).
9. Leo nemoc. Jeho průběh je charakterizován kalcifikací a degenerativní fibrózou srdečních struktur (základ aorty, septa, mitrálního prstence atd.).

Druhy

Existují následující typy blokády:

• odolný;
• přechodná AV blokáda 1. stupně (jiný název je přechodná AV blokáda 1. stupně);
• přerušovaný.

Lokalizací může být AV blokáda 1. stupně distální a proximální i kombinovaná.

Příznaky

Klinický obraz závisí na stupni a typu blokády. Nekompletní AV blokáda 1. stupně je ve většině případů charakterizována asymptomatickým průběhem. Pokud dojde k těžké bradykardii, mohou se objevit příznaky, jako je dušnost a slabost (vzácně záchvaty anginy).

Pokud dojde k výraznému snížení průtoku krve, jsou možné závratě a mdloby. S progresí blokády se mohou objevit další příznaky (arytmie, celková slabost, ztmavnutí očí).

AV blokáda 1. stupně u dětí je důsledkem patologického nitroděložního vývoje. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje, když je plod postižen různými infekcemi (chlamydie, stafylokok, streptokok a tak dále). V některých případech je AV blokáda výsledkem genetického selhání. Onemocnění se může rozvinout i po operaci srdečních vad.

Klinicky se AV blokáda u dětí projevuje ztrátou koncentrace, bolestí srdce, dušností, slabostí a bolestmi hlavy. Pokud je dítě v kritickém stavu (což je u AV blokády prvního stupně vzácné), je indikována implantace kardiostimulátoru.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky této patologie je EKG, s jehož pomocí je detekována nejen nemoc, ale také její stupeň. Kromě EKG existuje řada dalších studií, které pomáhají zpřesnit klinický obraz nemocí.

Diagnóza AV blokády zahrnuje:

1. Historie. Lékař provede rozhovor s pacientem, zjišťuje, jaké má potíže, zda v minulosti prodělal myokarditidu nebo infarkt, zda pacient neužíval léky narušující funkci atrioventrikulárního uzlu (betablokátory, digitalis a další) .

2. Vyšetření pacienta(vyšetření). Při AV blokádě I. stupně je oslabena první srdeční ozva, někdy je pozorován nepravidelný rytmus a bradykardie.

3. Atrioventrikulární blokáda I. stupně na EKG:

• Intervaly P-Q jsou prodlouženy (více než 0,16 sekundy u dětí a více než 0,20 sekundy u dospělých);
• velikost intervalů je konstantní, za každým P následuje QRS komplex.

4. Další výzkum:

• s hyperkalémií - stanovení obsahu elektrolytů v krvi;
• při předávkování léky ovlivňujícími srdeční rytmus - stanovení jejich koncentrace v krvi.

Léčba AV blokády 1. stupně většinou není nutná. Je nutné odstranit příčiny blokády, upravit metabolismus elektrolytů.

Prevence onemocnění spočívá v průchodu pravidelných preventivní prohlídky, zejména pro seniory. Pokud je zjištěno onemocnění, je nutné dodržovat doporučení lékaře, jíst správně, jíst potraviny obsahující hořčík a draslík.

neúplný, protože AV junkce vede alespoň část impulsů do komor. Na kompletní srdeční blok nedochází k přenosu vzruchů ze síní do komor. Síně a komory se stahují nezávisle na sobě. Síň stále stimuluje sinusový uzel. Komory jsou stimulovány ektopickým kardiostimulátorem umístěným pod blokem v AV junkci. Frekvence komor v klidu s úplnou blokádou může být nižší než 30 za minutu nebo 50–60 za minutu. Rychlost síňové kontrakce je obvykle vyšší než u komor.

Příklady kompletní srdeční blokády jsou na obr. 17-5, 17-6.

Rýže. 17-5. Atrioventrikulární blok III stupně. Kompletní srdeční blok v sinusovém rytmu s nezávislou činností síní (vlny P) a komor (komplexy QRS); frekvence síní je téměř vždy rychlejší než frekvence komor; všechny P-R intervaly jsou různé; sinusové vlny P se shodují s vlnami T a mění svůj tvar; při koincidenci s QRS komplexy P vlny „mizí“; normální šířka QRS komplexu ukazuje, že zdrojem komorového rytmu je AV junkce; porovnejte tento příklad s obr. 17-6, který ukazuje kompletní blok s velmi širokými QRS komplexy, protože zdroj rytmu se pravděpodobně nachází pod AV junkcí (idioventrikulární kardiostimulátor).

Rýže. 17-6. Atrioventrikulární blok III stupně. Příklad úplného srdečního bloku; velmi pomalý idioventrikulární rytmus a rychlejší nezávislý síňový sinusový rytmus.

Elektrokardiografické známky atrioventrikulární Blokáda III stupně v sinusovém rytmu:

• Přítomnost, rytmus síňových kontrakcí je pravidelný, rychlejší než rytmus komor.
• Přítomnost s pomalou (obvykle konstantní) komorovou frekvencí.
• zuby R zcela nesouvisející s komplexy QRS, jsou všechny odlišné, protože kontrakce síní a komor jsou odpojeny.

U pacientů s AFL nebo AF může dojít i ke kompletní srdeční blokádě. V těchto případech je komorový rytmus velmi pomalý, téměř pravidelný.

S úplným srdečním blokem, šířkou komplexů QRS mohou být normální nebo jsou patologicky zvětšené (viz obr. 17-6), jako u. Šířka komplexu QRS závisí částečně na úrovni bloku na AV přechodu. Při blokádě jeho horní části (AV uzel) přichází stimulace komor obvykle z AV uzlu a komplexů QRSúzký (viz obr. 17-5) při absenci blokády nohou svazku His.

S blokádou základních oddělení, zvláště jeho svazku, idioventrikulární ektopygeální kardiostimulátor(komorový kardiostimulátor umístěný obvykle v Purkyňově systému nebo komorovém myokardu) způsobuje široké komplexy QRS(Viz obrázek 17-6). Obvykle kompletní srdeční blok s širokými komplexy QRS - méně stabilní stav než úplná blokáda s úzkými komplexy QRS protože komorový ektopický kardiostimulátor je obvykle pomalejší a méně spolehlivý.

Příčiny AV blokády 3. stupně

AV blokáda 3. stupně se může objevit z mnoha důvodů. Nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů s chronickými degenerativními změnami ( skleróza nebo fibróza) převodní systém nesouvisející s infarktem myokardu. Pokud je to možné, AV blokáda je nejen II., ale i III. stupně. AV blokáda různého stupně, včetně úplné, se vyskytuje u lymské boreliózy. Po operaci se může vyvinout akutní AV blokáda 3. stupně otevřené srdce zejména na aortální chlopni.

AV blokáda 3. stupně se může vyskytnout akutně jako komplikace. V tomto případě prognóza a léčba blokády závisí především na lokalizaci infarktu myokardu (přední nebo dolní). Přechodné poruchy AV vedení se obvykle objevují v akutních případech v důsledku celkového prokrvení AV uzlu a dolní stěny levé komory pravé koronární tepny. Jeho porážka u inferiorního infarktu myokardu často způsobí krátkodobou ischemii AV uzlu, někdy s úplnou srdeční blokádou (akutní infarkt myokardu dolní stěny navíc může vést ke zvýšenému tonusu vagu). Kompletní srdeční blok při infarktu myokardu dolní stěny levé komory - často reverzibilní komplikace. Obvykle nevyžaduje dočasnou léčbu v nepřítomnosti hypotenze nebo souběžných záchvatů tachyarytmie u pacienta.

Závažnější je prognóza kombinace akutního infarktu myokardu přední stěny LK a kompletní srdeční blokády. V tomto případě je poškození myokardu obvykle rozsáhlejší. Vyvstává ektopický komorový rytmus, často pomalé a nestabilní. Z tohoto důvodu je nainstalován dočasný kardiostimulátor ( následně - trvalé).

Pokud je komorová frekvence příliš pomalá, srdeční výdej se sníží a pacient může ztratit vědomí. Epizody ztráty vědomí spojené s úplným srdečním blokem (nebo jinými typy bradykardie) - Morgani-Adams-Stokesovy záchvaty. Někteří pacienti mají úplnou AV blokádu konstantní. Stává se to i jiným přechodný a lze ji diagnostikovat pouze při dlouhodobém sledování EKG.