Příkladem jsou sezamské kosti. Sezamské kosti kolena, nohy a ruky

Talus (talus) se skládá z hlavy, krku a těla. Na hlavě je kloubní loďkovitá plocha (facies articularis navicularis) pro skloubení s kloubní kostí. Horní povrch těla představuje blok (trochlea) pro skloubení s kostmi bérce. Na obou stranách bloku jsou kloubní platformy - místa skloubení s mediálními a laterálními kotníky (facies articulares medialis et lateralis). Na spodní ploše těla je hluboká rýha (sulcus tali); vpředu a za ním jsou kloubní plošiny pro skloubení s calcaneem (facies articulars calcaneae anterior, media et posterior) (obr. 97).

97. Talus.
A - pohled zdola; B - pohled zezadu: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

Kalkaneus

Kalkaneus (calcaneus) na horní ploše obsahuje tři místa (facies articulares talares anterior, media et posterior) pro spojení s talusem. Poslední dva jsou odděleny brázdou (sulcus calcaneus). Společně, když se spojí rýha kalkanea s rýhou talu, vznikne sinus tarsi sinus (sinus tarsi), kde je mezikostní vaz. Za kostí přechází v tuberum calcanea (tuber calcanei) a v přední části kosti je sedlovitá kloubní plocha (facies articularis cuboidea) pro spojení s kostí krychlovou. Na mediální straně kosti se nachází výběžek – opora talu (sustentaculum tali) (obr. 98).

98. Patní kost pravá.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - tuber calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

Scaphoid

Lodní kost (os naviculare) se nachází v oblasti vnitřního okraje nohy, má konkávní kloubní plochu pro hlavici talu a konvexní pro spojení s klínovými kostmi. Na jeho spodní ploše je vyjádřena tuberosita (tuberositas ossis navicularis).

Sfenoidální kosti

Tři klínové kosti (ossa cuneiformia) jsou uspořádány v řadě, začínající od mediální hrany nohy: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (obr. 99).

Kvádrový

Kost krychlová (os cuboideum) se nachází na laterální hraně nohy. Na jeho spodní ploše je tuberositas (tuberositas ossis cuboidei) a zářez (sulcus tendineus musculi peronei longi) z tlaku šlachy dlouhého peroneálního svalu (obr. 99).

99. Kosti pravé nohy.

1 - calcaneus;
2 - talus;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - falanga proximalis;
10 - falanga media;
11 - phalanx distalis.

Metatarsus

Metatarsus (metatarsus) se skládá z pěti metatarzálních kostí (ossa metatarsalia I-V). Rozlišují se jeho části: báze (basis), tělo (corpus) a na distálním konci hlavice. V oblasti báze a hlavy jsou kloubní platformy. Na spodní ploše báze I metatarzální kosti a na laterální ploše báze páté kosti jsou tuberosity (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (obr. 99).

Jedna sezamská kost přiléhá k dolní laterální a mediální ploše hlav I a V metatarzálních kostí.

Kosti prstů na nohou

Prsty na nohou (digitorum pedis) se skládají ze tří článků prstů (phalanges proximalis, media et distalis), které jsou mnohem kratší než články prstů. Palec nohy má dva články prstů (phalanges proximalis et distalis), zbytek má tři. Každá falanga má tělo a dva konce: proximální je základna a distální je hlava. Na distálním konci distální falangy se nachází tuberkulum (tuberositas phalangis distalis).

Zkostnatění. Všechny kosti chodidla procházejí vývojovým stádiem membranózním, chrupavčitým a kostěným. Osifikační jádra se vyskytují v calcaneu v 6. měsíci, v talu - v 6.-7. měsíci, v krychli - v 9. měsíci vývoje plodu, v mediálním sfenoidu - ve 2. roce života, ve sfenoidu - ve 3. ročníku, v klínovitém (laterálním) - v 1. ročníku, v naviculare - ve 4. roč. Ve 3. - 7. roce života se v tuberkuly patní kosti objevují 1-2 nezávislá osifikační jádra, která u dívek splývají s tělem patní kosti do 11-12 let, u chlapců do 15 let.

Ve falangách prstů se kostní body tvoří v diafýze falang v 10-13 týdnu nitroděložního vývoje, v proximální epifýze v 1-3 roce a v metatarzálních kostech v hlavě - v 1. rok.

Sezamské kosti

Sezamské kosti jsou ty kosti, které se nacházejí ve šlachách svalů. Největší je čéška.

Sesamské kosti v oblasti I a V metatarzofalangeálních kloubů se vyskytují u dívek ve věku 8-12 let, u chlapců - ve věku 11-13 let. Podobné kosti se objevují i ​​na ruce, častěji v I karpometakarpálním kloubu.

Anomálie. Anomálie kostí dolní končetiny zahrnují další, netrvalé kosti nohy. Obvykle je takových kostí asi devět: 1) kosti mezi střední a střední sfenoidální kostí; 2, 3) kosti mezi I a II metatarzálními kostmi; 4) kost umístěná nad člnkovitou kostí; 5) kost ležící nad talem; 6) kost v místě inflexe šlachy m. tibialis přes krychlovou kost; 7) kost představující nespojený bod tuberkulu člunkové kosti; 8) nezávislý kostní bod zadního výběžku talu; 9) nezávislý kostní bod mediálního kotníku.

Pod hlavou I metatarzální kosti jsou dvě sezamské (doplňkové) kosti. Baletní tanečníci mohou mít multilobulární (3-4) sezamské kosti, které jsou někdy mylně považovány za zlomeniny. Charakteristickými rysy jsou přítomnost zaoblených kostních fragmentů s hladkými okraji a nepřítomnost krepitu.

trojúhelníková kost v oblasti zadního výběžku talu u baletních tanečníků je také častý a někteří chirurgové jej mylně považují za zlomeninu zadního výběžku talu. Při rentgenovém vyšetření poranění nohy je často možné vidět stín v podobě půlměsíce s hladkými okraji v prvním meziprstním prostoru u hlavice metatarzální kosti. Výsledný útvar by měl být interpretován jako paraartikulární (periartikulární) osifikace v důsledku chronické mnohočetné traumatizace.

Vývoj zlomenin nohy je spojen s mechanickými faktory ve formě porušení funkčního stavu a zvýšeného nesystematického zatížení.

Kost má velkou plasticitu. Reliéf kosti odráží množství a kvalitu zátěže spojené s určitými pracovními a životními podmínkami. Chodidlo je nejvariabilnější částí kostry. Najdeme zde i nadpočetné kosti, jako je akcesorní fibula, zevní holenní kost, trojúhelníková, intermetatarzální, druhá patní, supratalární a supranovikulární. Je třeba si je pamatovat, aby nedošlo k záměně za traumatické formace.

Na baletní tanečníci objevují se velmi časné známky „stárnutí“ pohybového aparátu, které se projevují oslabením kostní struktury vnitřního úseku hlavice I. metatarzální kosti (osteoporóza), dále kosti krychlové, sfenoidální a dalších. Skleróza (tvrdnutí) subchondrálních (subchondrálních) částí kostí, zúžení kloubních štěrbin, výrazné kostní výrůstky, to vše jsou známky patologického stavu, na jehož vzniku hraje významnou roli statické zatížení.

Znamení" stárnutí»nožní kosti se u baletních tanečníků nacházejí ve věku nad 30 let, tedy v době, kdy jejich profesionální praxe je téměř 20 let, s přihlédnutím k rokům studia na choreografické škole.

V měkké kostře nohy jedním z indikátorů časného stárnutí je intenzivní rozvoj kolagenových vláken, kdy dochází k procesu tvorby komplexu chondroitin-sulfát-pyrofosfát-kolagen, který může způsobit předčasnou kalcifikaci, která vede k časné kalcifikaci kloubní chrupavky a úponu šlach místa s tvorbou osteofytů (kostní hroty) .

Na plantární straně metatarzofalangeálního kloubu prvního prstu ve struktuře flexorového aparátu jsou dvě malé kosti menší než hrášek. Navzdory skutečnosti, že kosti jsou velmi malé, hrají obrovskou roli při chůzi, běhu, skákání a jiném stresu na noze. Pokud se sezamské kosti účastní jakéhokoli patologického procesu, pak se stávají zdrojem silná bolest výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta.

Anatomie

Na bázi prvního prstu je první metatarzofalangeální kloub, který je důležitý z funkčního hlediska. Dvě malé sezamské kosti jsou umístěny na plantární straně tohoto kloubu: jedna je umístěna na uvnitř, druhý - zvenčí. Sezamské kosti jsou umístěny uvnitř šlach flexorů prvního prstu. Tyto struktury společně tvoří flexorový aparát prvního prstu nohy. Vzhledem k tomu, že na první prst jsou velká zatížení, jsou tato zatížení prováděna v důsledku ohybového aparátu. Sezamské kosti zvyšují páku šlach flexorů na falangy prvního prstu a také snižují třecí sílu šlach na měkké tkáně v extenzní poloze prvního prstu.

Příčiny

Bolestivý syndrom se může vyvinout z různých důvodů. Jedním z důvodů je přetížení vazivového aparátu sezamských kostí. Tento stav se může nazývat sesamoiditida. Přetížení vzniká nejčastěji po nadměrném běhání nebo tanci.

Další příčinou bolesti spojené se sezamskými kostmi jsou zlomeniny. Zlomeniny se mohou objevit při přistání přímo na oblast prvního metatarzofalangeálního kloubu nohy. Může dojít i k tzv. stresovým zlomeninám sezamských kostí. Stresové zlomeniny vznikají v důsledku neustálého působení velkých zátěží na aparát sezamských kostí. To je typické pro sportovce, sportovci jsou postiženi nejčastěji.

Dalším důvodem je artróza kloubu mezi hlavicí I. metatarzální kosti a sezamskými kůstkami. Sezamské kosti při pohybu palec chodidla kloužou dopředu a dozadu podél plantárního povrchu hlavice první metatarzální kosti. Stejně jako u jiných kloubů v těle se i v tomto kloubu může vyvinout artróza. Artróza v tomto kloubu je typická pro pacienty s vysokou podélnou klenbou nohy. Při vysoké podélné klenbě nohy je aparát sezamských kostí ve větším napětí a klouby sezamských kostí jsou více namáhány. Nakonec se začne rozpadat chrupavka sezamských kostí a hlavice prvního metatarzu.

Vzácnou příčinou je narušení prokrvení aparátu sezamských kostí, v důsledku čehož je narušena struktura kosti. Tento stav se nazývá aseptická nekróza sezamské kosti. Kromě toho se mohou v měkkých tkáních kolem prvního metatarzofalangeálního kloubu tvořit usazeniny vápníku.

Někdy bolest z plantárního povrchu pochází z dalších formací měkkých tkání pod palcem nohy. Například plantární keratóza může způsobit bolest z plantárního povrchu prvního metatarzofalangeálního kloubu.

Příznaky

Pacienti s patologií sezamských kostí obvykle pociťují bolestivou bolest z plantárního povrchu metatarzofalangeálního kloubu prvního prstu. Při dotyku z plantární strany bolest zesílí. Pohyb v kloubu palce je často omezený. Pacienti si všimnou, že při chůzi se bolest zvyšuje, než se noha odtlačí k dalšímu kroku. Čas od času se může první metatarzofalangeální kloub zaseknout nebo kliknout, což zvyšuje bolest. Po odpočinku bolest odezní nebo slábne. Někteří pacienti uvádějí necitlivost v oblasti prvního a druhého prstu.

Diagnóza

Lékař se bude ptát na mnoho otázek o vývoji onemocnění. Budete dotázáni na aktuální stížnosti a minulé problémy s nohou. Lékař prohlédne nohy. Vyšetření může být trochu bolestivé, ale je nutné určit bolestivé body, zkontrolovat pohyby prstů. Pacient může být požádán, aby se prošel po ordinaci.

Je povinné provést rentgen (rentgen). Je vytvořeno několik projekcí. Jedna z nich je axiální, na které jsou dobře patrné sezamské kosti. Pro tuto projekci je potřeba speciální stohování a rentgenový paprsek jde pod úhlem.

Na rentgenu může sezamská kost ukázat dvě nebo více samostatných kostí, jako by to byla zlomenina, ale hranice mezi nimi jsou hladké. To je normální a lze to pozorovat u každého desátého. Rentgenový snímek posuzuje polohu sezamských kostí a také prostor (spoj) mezi hlavičkou metatarzu a sezamskými kůstkami. Kloubní prostor je na rentgenovém snímku normální. Zúžení a nerovnosti svědčí o patologii.

Pokud je obtížné posoudit přítomnost sezamské zlomeniny na prostém rentgenovém snímku, může být nařízeno skenování. Jedná se o studii, při které se intravenózně aplikuje speciální roztok – kontrastní látka. Kontrastní látka se hromadí v kostní tkáně určitým způsobem. Skenováním lidské kostry rentgenovými paprsky se budují speciální snímky, na kterých se odráží nahromaděná rentgenkontrastní látka. Pokud má kostní tkáň patologické zaměření, pak akumulační vzor kontrastní médium bude vypadat jinak. Pro každého patologický proces má svůj vlastní jedinečný vzor akumulace kontrastní látky. Zlomeninu lze tedy odlišit od vrozeného dělení sezamské kosti.

K získání co nejúplnějšího obrazu onemocnění může být zapotřebí vyšetření magnetickou rezonancí (MRI). Na snímcích MRI je možné studovat vztah anatomických struktur nohy, vyloučit další patologické procesy včetně infekce.

Léčba

Konzervativní léčba
Léčba obvykle začíná konzervativní metody. Obvykle se v tomto případě doporučují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je diklofenak, indometacin, ibuprofen. Tyto prostředky obvykle dobře zmírňují bolest a zánět. Můžete zkusit použít speciální vložky, které odlehčí zátěž na první metatarzofalangeální kloub. Určitě se vyhněte používání bot s vysokými podpatky. Čím vyšší podpatek, tím větší zátěž na přednoží, a tedy na bolestivém metatarzofalangeálním kloubu. V některých případech může lékař navrhnout injekci steroidu do bolestivé oblasti. To obvykle pomáhá zmírnit silnou bolest.

Pokud dojde ke zlomenině sezamské kosti bez ruptury extenzorového aparátu, pak se doporučuje nosit sádrovou nebo plastovou dlahu asi šest týdnů. Poté musí pacient nosit boty s tvrdou podrážkou. Pevná podešev udržuje palec v přímé poloze, brání chodidlu v odvalování, čímž uvolňuje zátěž z flexorového aparátu. V některých případech může lékař doporučit léčbu bez použití dlah, předepsáním obuvi s tvrdou podrážkou. Pokud dojde ke zlomenině sezamské kosti s rupturou flexorového aparátu, pak pro plné zotavení funkce vyžaduje chirurgickou léčbu.

Stresové zlomeniny a aseptická nekróza sezamské kosti jsou méně přístupné konzervativní léčbě. Někteří lékaři doporučují sádrovou nebo plastovou dlahu po dobu až osmi týdnů bez zatížení nohy. Pokud se po jmenování konzervativní léčby během 8 - 12 týdnů nezlepší, pak je s největší pravděpodobností nutná operace.

Chirurgická léčba

Odstranění sezamské kosti
Lékař může navrhnout odstranění části nebo celé sezamské kosti. Když je sesamoid částečně odstraněn, druhý sezamský je schopen poskytnout oporu pro flexory. Pokud jsou však obě kosti odstraněny, flexory nemohou správně fungovat a první prst se stává drápovitým. Chirurgové se proto obvykle vyhýbají odstranění obou sezamských kostí.

Když se zlomí sezamská kost, provede se chirurgický zákrok k odstranění nefunkčních fragmentů a obnovení integrity flexorového aparátu. Na stresové zlomeniny u sportovců, kdy je potřeba nejúplnější zotavení, lze operaci provést pomocí kostních štěpů. K odstranění sezamských kostí se provede řez na vnitřní straně chodidla. Někdy je nutné provést tuto operaci z řezu podél plantární strany nohy mezi hlavami první a druhé metatarzální kosti.

Rehabilitace

Rehabilitace po konzervativní léčbě
Při mírně výrazném syndromu bolesti vám lékař může dovolit okamžitě pokračovat v každodenních činnostech, ale s podmínkou používání obuvi s tvrdou podrážkou. Pokud je onemocnění středně závažné, budete muset používat berle a nezatěžovat nohu po dobu několika dnů až dvou až tří týdnů. Se silnou bolestí budete muset několik týdnů chodit o berlích bez zátěže na noze. Úplné uzdravení by se zpravidla nemělo očekávat dříve než za čtyři až šest týdnů.

Fyzikální terapie pomáhá snížit bolest a otok. Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak jsou předepsány ultrazvukové, tepelné postupy. Někdy je použití protizánětlivých mastí a krémů kombinováno s fyzioterapií.

Rehabilitace po chirurgická léčba
Po chirurgická léčba většině pacientů se doporučuje používat berle a vyhýbat se vážení. U těch, kteří podstoupili rekonstrukci flexorového aparátu prvního prstu nebo kostní štěp, se doporučuje imobilizace sádrovou nebo plastovou dlahou. Poté se doporučuje nosit boty s tvrdou podrážkou až do úplného zotavení. Výsledky provedeného kostního štěpu sezamské kosti lze posoudit po 2 měsících provedením MRI.

Jsou nutná fyzioterapeutická cvičení. V závislosti na provedené operaci začínají cvičení v různá data po operaci, postupné zvyšování zátěže a složitosti. Terapeutické cvičení je nezbytné k obnovení a udržení tonusu svalů bérce a chodidla.

Proximální sezamské kosti– ossa sesamoidea proximalis

V počtu dvou na každém prstu jsou umístěny na palmárním povrchu metakarpofalangeálního kloubu.

Distální sezamské kosti– ossa sesamoidea distalis

Jeden na každém prstu je umístěn na palmárním povrchu distálního interfalangeálního kloubu.

Hřbetní sezamské kosti– ossa sesamoidea dorsalis

Jsou umístěny na dorzální ploše metakarpofalangeálního kloubu.

Otázky k upevnění probrané látky:

Jaké kosti jsou součástí předloktí.

Na jaké články se dělí kostra ruky.

Co se rozlišuje na epifýze a diafýze radia.

Popište stavbu loketní kosti.

Jaké jsou specifické znaky kostí předloktí psa, prasete, skotu, koně.

Jakými znaky určují pravé nebo levé předloktí.

Kolik řad zápěstí.

Jaké kosti se rozlišují v proximální řadě.

Jaké kosti se rozlišují v distální řadě.

Jaké jsou specifické rysy kostí zápěstí psa, prasete, skotu, koně.

Co se rozlišuje na epifýze a diafýze záprstní kosti.

Jaké jsou specifické rysy záprstních kostí psa, prasete, skotu, koně.

Kolik falangů mají prsty.

Jaký je rozdíl mezi první a druhou falangou ve struktuře.

Jaké jsou specifické rysy kostí prstů psa, prasete, skotu, koně.

Literatura:

Akaevsky A.I. "Anatomie domácích zvířat" M. 1975. C85-92.

Klimov A.F. "Anatomie domácích zvířat", 2003. 1. část. Od 179-189.

Khrustaleva I.V., Michajlov N.V. a další "Anatomie domácích zvířat" M. Kolos. 1994. S. 128-154.

Popesco P. „Atlas topografická anatomie zemědělský zvířata." "Bratislava". 1961 T. 3.

Yudichev Yu.F. „Srovnávací anatomie domácích zvířat“. Svazek 1. Orenburg-Omsk. 1997, str. 143-151.

Yudichev Yu.F., Efimov S.I. "Anatomie domácích zvířat" Omsk.2003. s. 126-133.

Aplikace, Obr. 24–25.

Kosti pánevní končetiny.

Kosti pánevní končetiny - ossa membri pelvini - představují kosti pletence pánevní končetiny (ilická, stydká, ischiální) a kosti volného úseku (femur, kosti bérce a nohy).

Kosti pletence pánevní končetiny tvoří spolu s křížovou kostí a prvním ocasním obratlem pánevní dutinu - cavum pelvis, která má válcovitý nebo kónický tvar. Vstup do pánevní dutiny leží mezi sakrální, kyčelní a stydkou kostí a výstup z pánevní dutiny leží mezi ischiálním a prvním ocasním obratlem.

3.3. Pánevní pletenec a stehenní kost.

Pás pánevní končetiny – cingulum membri pelvini – představuje párová pánevní kost. Ventrálně obě pánevní kosti, které se navzájem spojují pánevním stehem, tvoří pánev.

Cílová:

Studovat strukturu a specifické rysy kostí tvořících pánevní pletenec.

Studovat strukturu a specifické rysy kostí volné části pánevní končetiny: femur.

Vzdělávací a názorné pomůcky:

1. Stoly - kosti periferní kostry domácích zvířat a ptáků

2. Kostry domácích zvířat a ptáků.

3. Pánevní a stehenní kosti psa, prasete, skotu, koně.

Metodika výuky:

1. Na stolech žáků jsou čtyři sady tréninkových příprav.

2. Na stole učitele jsou ukázkové přípravky a sada tréninkových přípravků

3. Tabulky jsou vyvěšeny na tabuli a jsou zaznamenány latinské výrazy

4. Učitel vysvětlí obsah lekce (35 min)

5. Samostatná práce studentů (30 min)

6. Kontrola kvality asimilace studovaného materiálu (10 min)

7. Odpovědi na otázky a domácí úkoly (5 min).

Seznamte se s obecnou stavbou kostí pánevní končetiny.

Studovat stavbu pánevních a stehenních kostí, jakož i druhové znaky u různých druhů domácích zvířat a ptáků.

Pánevní pletenec -cingulummembránapánve

Kyčelní kost -oscoxae

Pánevní symfýza -symfýzapánev

Taz -pánev

kost pánevní - os coxae

uzavřený otvor - foramen obturatum

kloubní dutina - acetabulum

okraj - margo acetabuli

fossa - fossa acetabuli

svíčková - incisura acetabuli

semilunární povrch - facies lunata

ischiální páteř - spina ischiadica

větší ischiální zářez - incisura ischiadica major

menší ischiální zářez - incisura ischiadica minor

vchod do pánve - apertura pelvis cranialis

výstup z pánve - apertura pelvis caudalis

Ilium - os ilium

tělo - corpus ossis ilii

iliopubický hřeben - crista iliopectinea

bederní tuberculum - tuberculum psoas minor

křídlo - ala ossis ilii

iliakální hřeben

maklok - tuber coxae

sakrální tuberkul

hýžďový povrch - facies glutea

gluteální linie

sacro-pelvic surface - facies sacro-pelvina

iliakální povrch

drsnatina kyčelní - tuberositas iliaca

ušní plocha - facies auricularis

Ischium - os ischium

tělo - corpus ossis ischii

deska - tabula ossis ischii

větev - ramus ossis ischii

ischiální tuberosita

ischiální oblouk

Kost stydká - os pubis

tělo - corpus ossis pubis

lebeční větev - ramus cranialis ossis pubis

ocasní větev - ramus caudalis ossis pubis

povrch sutury - facies symphysialis

hřeben stydké kosti

iliopubická eminence - eminentia iliopubica

dorzální pubický tuberculum - tuberculum pubicum dorsale

ventrální pubic tuberculum - tuberculum pubicum ventrale

Zobrazit funkce:

Pes. Hřeben kyčelní kosti je konvexní, maklok směřuje ventrálně, tuberkulum bederního svalu chybí, hýžďová plocha nese lžícovitou prohlubeň, sedací páteř je nízká, sedací oblouk je mírný, sedací hrbol je lamelární, menší ischiální zářez je plochý, výstup je větší než vstup.

Prase. Hřeben kyčelní kosti je konvexní, křídlo kyčelní je umístěno svisleji, hýžďový povrch má hřeben, ischiální páteř je vysoká, s tuberositou, ischiální zářez a oblouk jsou hluboké, ischial tuberculum má laterální výběžek, vstup je stejný do zásuvky.

KRS. Hýžďová plocha je konkávní, hýžďová linie probíhá blíže k laterálnímu okraji, ischiální páteř je vysoká, ischiální tuberkula má tři tuberkuly, vstup se rovná výstupu.

Kůň. Hřeben kyčelní kosti je mírně konkávní, maklok je masivní a hlízovitý, hrbolek ischiální lamelární, se dvěma hrbolky, jamka a zářez kloubní dutiny jsou hluboké, vstup je větší než výstup.

Čéška je velká sezamská kost v lidské kostře. Je vetkán do šlachy m. quadriceps femoris a pomáhá mu v jeho práci, zvyšuje tažnou sílu. Tato kost se neopírá o ostatní kosti kostry a slouží také jako ochrana kolenní kloub působící jako štít.

Zevnitř je čéška pokryta chrupavkou, která vertikálně rozděluje kost na dvě fasety. S těmi jsou zase v kontaktu dno femur rozdvojený na vnější a vnitřní kondyly. Šlachy svalu po stranách čéšky se nazývají extenzorový aparát.

K poškození čéšky dochází v důsledku nadměrného dopadu na koleno (nehody, pády na kolena, nárazy). V tomto případě lze diagnostikovat jak zlomeninu čéšky, tak poranění kondylu femuru. Následky zanedbaného úrazu jsou nejžalostnější: čéška ztrácí své funkce, vzniká artróza. A to znamená, že bolest v koleni člověka potrápí téměř vždy.

Druhy

Vždy je velmi důležité správně diagnostikovat typ zlomeniny, protože na tom zcela závisí další léčba. A pokud je v některých případech možné vystačit s fixací nohy, pak existují situace, které vyžadují chirurgický zákrok.

V závislosti na bezpečnosti částí čéšky a jejich poloze existuje několik typů zlomenin. Podle povahy zlomenin se dělí na:

• Horizontální. Čéška je přerušena v polovině, tvoří 2 fragmenty.
• Oddělení spodní části kosti.
• Multifragmentovaný. Při drcení čéšky na více než dva fragmenty.
• Vertikální. Zlomenina probíhá podél čéšky.
• Osteochondrální. Je charakterizováno oddělením malé části kloubní plochy čéšky.

Tříštivá zlomenina komplikuje léčbu – je nutná operace. V tomto případě jsou z okrajů odstraněny malé boční fragmenty, zbývající jsou spojeny.

Podle vzhled zlomeniny se dělí na:

• OTEVŘENO. Kůže je natržená, někdy odhaluje kost.
• ZAVŘENO. Integrita kůže není narušena.

Nejnebezpečnější jsou otevřené zlomeniny. Kromě pravděpodobnosti, že se do místa prasknutí tkáně dostanou různé infekce, hrozí velká ztráta krve.

Podle stupně zranění:

• S offsetem. Kost má tendenci se oddělovat, když je mezi kusy prostor. Nejčastěji se nesoulad vyskytuje u horizontálních zlomenin.
• Bez odsazení. Kosti zůstávají na místě během zlomeniny a hojení.

Stupeň posunutí je ovlivněn natažením přilehlého šlachového systému. Pokud to nebude ovlivněno, nedojde k žádnému posunu. Pokud je výrazně poškozen, svalová síla vytáhne úlomky kostí nahoru.

Zlomenina kolena je diagnostikována, pokud dojde k intraartikulární zlomenině kondylu femuru. Dělí se na:

• Zlomenina vnitřního kondylu.
• Zlomenina vnějšího kondylu.

Při vnějším poškození je bérec nebo celé stehno otočeno ven. Na vnitřní - směřuje dovnitř.

Zlomenina kolenního kloubu s posunem v léčbě se neobejde bez operace.

Diagnostika

Jakákoli zlomenina čéšky je doprovázena bolestí, otokem a tvorbou hematomu v místě poranění. Zavedení anestetika do kloubní dutiny krátkodobě zmírňuje bolest.

Otevřená a penetrující zlomenina v přítomnosti rány v blízkosti poranění je diagnostikována „solným testem“. Jehlou se odebere nahromaděná krev a přes ni se do kloubu vstříkne sterilní fyziologický roztok o objemu 50 ml. Únik roztoku z rány ukazuje na otevřenou zlomeninu.

100% přesnost diagnózy poskytuje rentgenový obraz ve třech projekcích:

1. Na přímé projekci můžete vidět intraartikulární zlomeninu vnějšího nebo vnitřního kondylu.
2. Na axiální projekci jsou patrné vertikální a osteochondrální zlomeniny.
3. Boční snímky jasně ukazují příčné zlomeniny a také ukazují stav jakéhokoli kondylu.

Pro srovnání s poškozenou je pořízen snímek zdravé čéšky.

Takový jev, jako je nesrůstání osifikačních bodů čéšky, je obvykle přítomen na obou nohách a musí být odlišen od zlomeniny.

První pomoc

Zlomená čéška vyžaduje okamžitou pozornost. Je nutné zcela znehybnit nohu oběti, aby nedošlo k posunutí kostí. Na místo poranění se aplikuje led umístěný v čisté látce.

Kolenní kloub je fixován v extenzi jakýmikoli vhodnými prostředky. Dlahy se aplikují od kotníku ke kyčli.

Oběť musí být urychleně doručena do traumatologického centra pro poskytnutí kvalifikované lékařské pomoci.

Léčba

Provádí se přísně pod dohledem odborníka. Lékař, který určil povahu zlomeniny a přítomnost vytěsnění fragmentů, zvolí vhodnou léčbu. Může být konzervativní nebo operativní.

Často zapnuto období zotavení dáno 2 měsíce. Ale ve skutečnosti vše závisí na vlastnostech organismu a také na typu zranění.

Plná pracovní kapacita se zpravidla obnoví 3 měsíce po zlomenině.

Konzervativní léčba

Traumatolog volí konzervativní léčbu, pokud se fragmenty neliší dále než 3 mm nebo pokud dojde ke zlomenině bez posunu. Prvním krokem je odstranění hemartrózy (hromadění krve v kloubu). Dělá se to takto:

• Povrch kůže v místě poranění je ošetřen antiseptikem.
• Tenkou jehlou se do kloubu vstříkne anestetikum.
• Po určité době (kdy lék začne působit) se tam silnou jehlou vstříkne ředidlo a nahromaděná krev se odsaje injekční stříkačkou.

Po zákroku se na oblast čéšky aplikuje koblihový obvaz. Jeho otvor by měl být nad čéškou. Noha je celoplošně znehybněna sádrou.

Po 4 dnech je předepsána léčba fyzioterapií pomocí UHF. Po 7 dnech jsou stehenní svaly postupně zatěžovány pomocí fyzioterapeutických cvičení. Musíte chodit s berlemi.

Po měsíci může pacient začít chodit, mírně se opírat o postiženou nohu. Sádra je odstraněna v této době, a fyzioterapie a fyzioterapie pokračovat. Během ošetření a odstranění sádry se pořizují kontrolní rentgenové snímky.

Konzervativní metoda je plná nesprávné fúze fragmentů čéšky. A to zase může vést k artróze a narušení normálního fungování kolenního kloubu.

Lékařské ošetření

Moderní farmakologie nabízí velký výběr léků. Používají se jako doprovod při léčbě zlomeniny čéšky.

1. Anestetika. Prokain se použije jednorázově k provedení blokády při úvodní návštěvě pacienta na pohotovosti.
2. Antibiotika. Cefazolin se podává jednou za hodinu před operací, aby se zabránilo infekci.
3. Analgetika. Jako léky proti bolesti, které ovlivňují centrální nervový systém, se Tramadol používá 1 až 4krát denně po dobu 3 dnů nebo Trimeperidin.
4. Z nesteroidních protizánětlivých léků se Ketoprofen užívá nitrožilně po dobu 2 dnů.

Lékařské ošetření si nevyžadují sami! Pouze lékař může vybrat nejvhodnější lék, předepsat dávku a načasování užívání. Následky samoléčby jsou žalostné.

Chirurgická operace

Zlomenina čéšky s velkým posunem částí kosti a rupturou extenzorového systému není schopna se sama zhojit. A k odstranění zkreslení je ukázáno chirurgická operace. Fixace čéšky „osmičkami“ a Kirschnerovými dráty je uznávána jako nejlepší pro léčbu příčné zlomeniny blízko středu kosti.

Spojování fragmentů se provádí pomocí šroubů, drátů, hedvábných nebo lavsanových nití, kontaktů, kabelkových stehů. Operace se provádí v celkové anestezii.

Nejobtížněji se hojí tříštivá zlomenina. Malé části kosti jsou odstraněny a tkáně a šlachy jsou připojeny ke zbytkům čéšky. Někdy se zde používají i dráty a šrouby. V případech, kdy obnova kosti není možná, je čéška zcela odstraněna.

Během chirurgického otevření je kloub očištěn od krevních sraženin a kostních drobků, pokud existují. Poté si lékař musí vybrat: zda spojí kosti nebo odstraní nejmenší fragment, následuje obnovení extenzorového systému čtyřhlavého svalu.

Po operaci je aplikován fixační obvaz na dobu, kterou lékař považuje za optimální (cca 6-8 týdnů). Po odstranění sádry může být pacientovi přidělena sádrová dlaha (tvrdá snímatelná dlaha).

Důsledky

Včasná léčba a správně zvolená terapie může obnovit poškozenou kost. Ale pravděpodobnost komplikací po takovém zranění zůstává. Zlomenina čéšky je doprovázena takovými následky, jako jsou:

• Chronický Je to tupá bolest v koleni.
• Slabost quadriceps femoris.
• Artróza. Vyvíjí se v důsledku poškození chrupavkové tkáně kloubu.

Je třeba upravit přirozené pohyby v kloubu. Hodnotu rehabilitace po takových úrazech nelze přeceňovat. Během tohoto období je jasné, zda byla léčba provedena správně nebo zda je k úplnému obnovení pracovní kapacity kolenního kloubu zapotřebí další úsilí.

osteoskleróza

Osteoskleróza je stav, který je charakterizován zvýšenou hustotou kostí, nárůstem kostních trámců, kompaktní a houbovité hmoty na jednotku objemu kostní tkáně, přičemž velikost kosti se nemění.

Zdá se, co je špatného na tom, že kost je hustší? Osteoskleróza totiž vede k výraznému snížení elasticity změněné části kosti, což výrazně zvyšuje riziko zlomenin i při nepatrné vnější síle.

Osteoskleróza je po osteoporóze na druhém místě mezi onemocněními kostí. Vyvíjí se v rozporu s funkcemi osteoklastů a osteoblastů (buňky, které syntetizují a ničí kostní tkáň).

Tento stav je příznakem velký počet onemocnění včetně infekčních, nádorových lézí, genetických onemocnění, intoxikací a degenerativně-dystrofických onemocnění pohybového aparátu. Léčba osteosklerózy probíhá pod dohledem lékařů takových specializací, jako jsou ortopedi a traumatologové.

Typy a příčiny

Existuje několik klasifikací osteosklerózy. Přidělit:

• fyziologický - vyvíjí se v oblastech růstu kostí u dětí a není považován za patologii;
• patologické - doprovází nemoci a různé patologické stavy.

V závislosti na době vzhledu těsnění existují:

• kongenitální,
• získal.

Podle lokalizace ložisek a rozsahu léze může být osteoskleróza:

• lokální (fokální) - vyskytuje se na malé ploše, například v místě srůstu kostí po zlomenině;
• omezené (lokální) - nejčastěji má reaktivní charakter a tvoří se v oblasti, která odděluje zdravé a poškozené patologickým procesem kostní tkáně, například s osteomyelitidou, kostní tuberkulózou, Brodieho abscesem, sklerotizující sakroiliitidou;
• časté - diagnostikováno, když se patologický proces rozšiřuje na několik kostí dolních končetin, horní nebo jiné kosterní struktury (melorheostóza, Pagetova choroba, metastatické nádory skeletu);
• systémový - je postižena téměř celá kostní hmota, tento proces má mnoho důvodů, mezi nimiž se mohou vyskytnout závažná genetická onemocnění.

V závislosti na příčině se rozlišují tyto typy osteosklerózy:

1. Idiopatická – příčina zhutnění kostní hmoty zůstává neznámá (melorheostóza, nemoc mramoru, osteopoikilie).
2. Posttraumatické - vyvíjí se v důsledku zlomenin kostry.
3. Fyziologické - pozorované u dětí v období aktivního růstu.
4. Reaktivní - reakce kostní tkáně na patologický proces uvnitř (osteomyelitida, tuberkulóza, syfilis, Brodieho absces, nádory).
5. Toxický – vzniká jako reakce na působení těžkých kovů a jiných toxických látek.
6. Dědičné - kombinované s genetickými chorobami.
7. Degenerativně-dystrofická - osteoskleróza koncových plotének kloubních ploch je jedním z radiologických příznaků artrózy kloubů a osteochondrózy páteře.

Osteoskleróza jako známka osteoartrózy a osteochondrózy

Je důležité pochopit! Osteoskleróza není samostatné onemocnění, je pouze jedním z mnoha příznaků primární patologie, která vedla k přestavbě kosti a riziku patologické zlomeniny.

Nejčastěji mají lékaři i pacienti při používání tohoto termínu na mysli právě zhutnění struktury subchondrální kosti, tedy oblasti, která je v těsné blízkosti kloubu postiženého artrózou. V takových případech je tento proces pouze dalším kritériem pro diagnostiku osteoartrózy během radiografie. Klinicky se nijak neprojevuje a všechny symptomy přítomné u pacienta jsou dány degenerativně-dystrofickými lézemi kloubů nebo páteře.

Zvažte hlavní příznaky, které se vyskytují v důsledku osteosklerózy a dalších patologických změn v různých kloubech při artróze.

Páteř

Při poškození páteře dochází k osteoskleróze v té oblasti obratlových těl, která je v přímém kontaktu s meziobratlovou ploténkou poškozenou osteochondrózou.

Zhutnění kostní tkáně struktur páteře nemá samostatnou symptomatologii, ale projevuje se známkami primární patologie. Stížnosti pacientů závisí na umístění léze (krční, hrudní, lumbosakrální), závažnosti patologických změn a přítomnosti komplikací, například intervertebrální kýla, deformace páteře, zúžení kanálu mícha, skřípnuté nervové kořeny atd.

Nebezpečí osteosklerózy páteře spočívá v tom, že obratle se v důsledku takových změn stávají velmi křehkými a náchylnými ke zlomeninám. Proto může minimální trauma nebo fyzická námaha způsobit kompresní zlomeninu.

Stanovit diagnózu pouze pomocí rentgenových snímků nelze, zde jsou zapotřebí podrobnější vyšetřovací metody: magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

kyčelní kloub

Osteoskleróza této lokalizace často komplikuje průběh koxartrózy. Pacienti si stěžují na neustálou bolest stehenní kosti, a to jak při chůzi, tak v klidu. Postupně se vyvíjí omezení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu, pacienti začínají kulhat.

Hlavním nebezpečím je zvýšené riziko cervikální fraktury a aseptické nekrózy hlavice femuru. Jedná se o velmi těžká poranění, která jsou spojena se zvýšenou předčasnou úmrtností a invaliditou. Proto, když objevíte syndrom bolesti v oblasti kyčelní kloub je nutné podstoupit diagnostická vyšetření a zahájit léčbu patologie co nejdříve, aby se předešlo komplikacím.

Kolenní kloub

Osteoskleróza kolenního kloubu velmi často doprovází rozvoj gonartrózy a je pro ni diagnostickým rentgenovým kritériem. Pacienti si stěžují na bolesti kolen fyzická aktivita, omezení pohyblivosti v kloubu, křupání při pohybech. Časem se vyvine výrazná deformita dolních končetin podle typu valgozity nebo varozity (nohy ve tvaru O a X), funkce kolena je téměř úplně ztracena. V tomto případě může pomoci pouze endoprotéza kolena.

ramenní kloub

Tato lokalizace patologického procesu je zcela běžná. ramenní kloub je nejpohyblivější kloub v našem těle, je tedy náchylný k degenerativně-dystrofickým procesům a rozvoji artrózy.

Osteoskleróza ramene není nijak zvlášť nebezpečná, ale stává se viníkem chronické bolesti a omezené pohyblivosti horní končetina což zhoršuje kvalitu života takových lidí.

Ilium

Osteoskleróza této lokalizace je vzácná a dlouhodobě asymptomatická.

Je důležité vědět! Skleróza iliosakrálních kloubů (sakroiliitida) je jednou z nejdůležitějších diagnostická kritéria ankylozující spondylitida. Pokud je tedy na rentgenovém snímku detekována osteoskleróza takové lokalizace, je povinné podstoupit podrobné vyšetření. diagnostické vyšetření pro ankylozující spondylitidu.

Nožní kosti

Osteoskleróza kalkaneu a dalších struktur skeletu nohy se vyskytuje u mnoha ortopedických a traumatologických onemocnění. Tady jsou některé z nich:

• osteochondropatie člunkové kosti,
• osteochondropatie hlav metatarzálních kostí,
• osteochondropatie sezamské kosti,
• disekce osteochondrózy talu,
• osteochondropatie kalkaneální hlízy.

Tyto patologie zpravidla postihují děti a projevují se podobnými příznaky (bolest v chodidle, její deformace, narušení normální struktury, ploché nohy, změna chůze). Konzervativní léčba ne vždy poskytuje pozitivní výsledek, takže se někdy musíte uchýlit k chirurgické intervenci.

Osteoskleróza u genetických chorob

Existuje několik genetických poruch, které jsou doprovázeny osteosklerózou. Zpravidla je rozšířený nebo systémový, což vede k vážným následkům. Zvažte hlavní nemoci, jejichž hlavním příznakem je osteoskleróza.

melorheostóza

Toto onemocnění se také nazývá Leriho nemoc. Jedná se o vrozenou vadu skeletu, která se projevuje zvýšením hustoty určitého segmentu jedné končetiny nebo několika sousedních zón. V některých případech se ložiska osteosklerózy nacházejí také v obratlích, žebrech a dolní čelisti.

Hlavní klinické příznaky: bolest, slabost, zvýšená únava, rozvoj svalových kontraktur.

Léčba je symptomatická, která spočívá především v prevenci kontraktur. Prognóza do života je příznivá.

mramorová nemoc

Toto genetické onemocnění se také nazývá osteopetróza. Jedná se o těžkou dědičnou patologii, která má 2 varianty průběhu. První typ se objevuje hned po narození. Pacienti mají hydrocefalus, zvětšení jater a sleziny, malformace orgánů sluchu a zraku.

Tyto děti jsou psychicky a fyzický vývoj mají těžkou anémii, systémovou osteosklerózu a mnohočetné spontánní zlomeniny. Na rentgenových snímcích jsou kosti husté, homogenní, chybí kostní kanál. Druhá varianta onemocnění má stejné příznaky, ale začíná se projevovat zhruba v 10 letech. Prognóza do života je nepříznivá.

osteopoikilii

Jedná se o vrozené onemocnění skeletu, které je doprovázeno mnohočetnými ložisky osteosklerózy. Je asymptomatická a je diagnostikována náhodně na rentgenu. Prognóza je příznivá.

Dysosteoskleróza

Jedná se o genetickou patologii, která se projevuje u dětí v nízký věk. Hlavní rysy:

• zakrnění,
• systémová osteoskleróza,
• vývojové poruchy zubů
• slepota,
• ochrnutí.

Prognóza patologie je nepříznivá, děti zpravidla umírají v raném věku.

Pyknodysostóza

Jedná se o závažnou genetickou poruchu, která je zjištěna u dětí v raném věku. Patologie se vyznačuje:

• zpoždění ve fyzickém vývoji;
• porušení normální struktury kostry obličeje, zubů;
• zkrácení rukou;
• systémová osteoskleróza a mnohočetné patologické zlomeniny.

Prognóza je špatná, specifická léčba neexistuje.

Pagetova nemoc

Toto onemocnění se také nazývá deformující osteitida. Příčiny patologie dnes bohužel nejsou známy. S Pagetovou chorobou je narušen proces normální syntézy a zničena kostní tkáň. V důsledku toho se kost stává mozaikou s ložisky osteoporózy a osteosklerózy, velmi křehkou a náchylnou ke zlomeninám.

Osteoskleróza při kostních infekcích

Zánětlivé léze kostní tkáně infekční povahy jsou často doprovázeny lokální osteosklerózou, která omezuje zdravou oblast od poškozené. Nejčastěji je takový radiologický znak detekován u takových onemocnění:

• chronická osteomyelitida Garre,
• Absces Broddy,
• syfilitické dásně s terciární syfilis,
• kostní tuberkulóza.

Osteoskleróza tedy není samostatným onemocněním, ale pouze jedním z projevů mnohočetných patologií, získaných i vrozených. Tato změna normální struktury kostí však může výrazně zvýšit riziko spontánních zlomenin, proto by měla být diagnostikována včas pro terapeutická a preventivní opatření.