Příznaky enteropatie. Primární enteropatie, klasifikace, klinické projevy, principy korekce

je zánětlivé onemocnění tenké střevo alergická povaha, vznikající pronikáním antigenů do těla, způsobující nadměrné, přehnaná reakce imunitní systém. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u malých dětí. Alergická enteropatie se projevuje průjmem, nadýmáním, střevní kolikou, regurgitací, nedostatečným přibíráním na váze. Diagnostika zahrnuje vyšetření u dětského lékaře a alergologa-imunologa, laboratorní testy a alergologické testy a vyšetření střev. Léčba spočívá v zastavení kontaktu s alergenem, předepsání hypoalergenní diety a antihistaminik.

Alergická enteropatie (gastrointestinální forma potravinové alergie) - poškození sliznice tenkého střeva při jejím vstupu gastrointestinální trakt alergeny. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u malých dětí a je spojeno s výskytem přecitlivělosti na bílkoviny kravského mléka, sóji a dalších produktů používaných při zavádění příkrmů a přechodu z kojení na umělé.

Prevalence potravinové alergie u dětí ve věku do 3 let je asi 6-8%, v 10-15 letech - 3-4%. Zároveň byla zjištěna zvýšená citlivost na bílkovinu kravského mléka u 2–2,5 % malých dětí, na kuřecí bílkovinu – u 1–1,5 %. Zpravidla spolu s alergickou enteropatií u dětí existují známky alergických lézí jiných orgánů a systémů (kůže, dýchací trakt atd.).

Příčiny alergické enteropatie

Je známo více než 170 produktů, které po průniku do trávicího traktu mohou vyvolat výskyt gastrointestinální formy potravinové alergie (alergická enteropatie) a jejich alergická aktivita je způsobena přítomností živočišných nebo rostlinných bílkovin, glykoproteinů, méně často polypeptidy.

U dětí do jednoho roku je alergická enteropatie ve většině případů způsobena zvýšenou citlivostí na bílkovinu kravského mléka, která obsahuje více než deset antigenů, z nichž nejvyšší aktivitu mají αS1-kasein a γ-kasein. U dětí školní věk a dospělých je rozvoj alergických reakcí s poškozením střev častější při užívání bílkovin slepičí vejce, ryby a mořské plody. Často dochází k reakci imunitního systému na vstup vlákniny rostlinného původu do těla: pšenice, žito, ovesné vločky, pohankové a rýžové krupice, sójové boby a také některá zelenina (mrkev, celer, rajčata) a ovoce (banány, citrusové plody). ).

Při rozvoji potravinových alergií u dětí i dospělých je nepopiratelná zásadní role dědičné predispozice. Svědčí o tom jak přítomnost alergických onemocnění u příbuzných pacienta, tak i běžné projevy alergie u pacienta s poškozením kůže, bronchopulmonálního systému a zjištění přecitlivělosti nejen na potravinářské produkty, ale i na pyl rostlin, domácí prach, léky a další alergeny.

Při výskytu alergické enteropatie, snížení bariérové ​​funkce gastrointestinálního traktu (v důsledku enzymatického deficitu), hraje roli také porušení produkce IgA. Alergické reakce, které se vyvinou, když se potravinové antigeny dostanou do gastrointestinálního traktu, mohou být zprostředkované IgE, nezprostředkované IgE, imunokomplexy a buňkami. Pro alergické střevní onemocnění jsou charakteristické reakce nezprostředkované IgE (u proktokolitidy) a zprostředkované buňkami (u alergické enteropatie).

Příznaky alergické enteropatie

Alergická enteropatie se projevuje jak lokálními známkami poškození trávicího traktu (zvracení, střevní kolika, průjem), tak různými extraintestinálními projevy alergií (atopická dermatitida, ekzém, bronchiální astma). Závažnost projevů určitých klinických příznaků onemocnění se bude lišit v závislosti na věku pacienta.

U malých dětí se alergické střevní onemocnění projevuje křečovitými bolestmi břicha typu střevní kolika, regurgitace a zvracení, nadýmání, tekutá stolice 5-6x denně. Někdy může dojít ke střevnímu krvácení se změnou barvy výkalů. Celkový stav dítěte je narušen: existuje úzkost, celková slabost, bledost kůže, poruchy spánku, chuť k jídlu, podvýživa. Často je alergická enteropatie v tomto věku doprovázena kožními projevy typu atopická dermatitida(suchá poškozená kůže, polymorfní vyrážka).

Včasné vyloučení alergenu ze stravy vede k vymizení příznaků po 2-3 dnech. Pokud je alergická léze trávicího traktu důsledkem zvýšené citlivosti na kasein kravského mléka, projevy enteropatie většinou vymizí do 2-3 let i při pravidelné konzumaci mléčných výrobků.

U dětí školního věku, dospívajících a dospělých se obraz onemocnění více rozostřuje a je charakterizován častěji tupé bolesti v oblasti pupku, plynatost, nestabilní stolice (zácpa nebo průjem), ztráta chuti k jídlu, nevolnost. Extraintestinální projevy alergie jsou vzácné. Ve stejné době, alergeny, které způsobují alergickou enteropatii v tomto věku mohou být někdy nejen potravinářské výrobky, ale také léky, pyl rostlin, domácí prach atd.

Diagnóza alergické enteropatie

Klinické projevy alergické enteropatie jsou nespecifické a vyskytují se u gastroenteritid a enterokolitid různé etiologie (včetně těch způsobených infekčními agens virové a bakteriální povahy, helminty, prvoky, alimentárními faktory, otravami Chemikálie nepoživatelné a jedovaté produkty). instalovat správná diagnóza, je nutné pečlivě shromáždit alergickou anamnézu, provést klinické vyšetření pacienta (konzultace gastroenterologa, alergologa-imunologa), provést potřebné laboratorní a instrumentální studie.

Rozbor alergické anamnézy odhalí přítomnost dědičné zátěže (alergická onemocnění u příbuzných). Nemocné dítě zpravidla dříve pozorovalo nebo v době vyšetření mělo kožní nebo respirační příznaky alergie. Výskyt klinických příznaků alergické enteropatie (bolesti břicha, zvracení, průjem) je spojen s požitím potravinového alergenu (kravské mléko, vejce, ryby, arašídy aj.). Stav se výrazně zlepšuje po vyřazení problematické potraviny z jídelníčku.

Na laboratorní výzkum obecný krevní test odhalí eozinofilii (zvýšení počtu eozinofilů). Analýza výkalů (koprogram) umožňuje identifikovat zvýšený obsah červených krvinek, eozinofilů, neutrofilů. Histologické vyšetření biopsie sliznice tenkého střeva odhalí známky zánětu (edém a krvácení), infiltraci lamina propria lymfocyty, žírnými a plazmatickými buňkami. V některých případech se objeví částečná atrofie klky. Při provádění specifické alergologické studie se zjišťuje obsah celkového IgE, ale i specifických IgE a IgG, používají se kožní alergické testy se sadou potravinových alergenů,

Diferenciální diagnostika u alergické enteropatie se provádí především u celiakální enteropatie, u které nejsou žádné extraintestinální projevy alergie, detekují se antigliadinové IgA protilátky a protilátky proti transglutamináze.

Léčba alergické enteropatie

Terapeutická opatření pro alergickou enteropatii zahrnují vyloučení alergenu a jmenování hypoalergenní stravy, použití antihistaminik a protizánětlivých léků, enterosorbentů, enzymů a stabilizátorů membrán, symptomatická léčba jednotlivých projevů onemocnění.

Pokud probíhá kojení, je nutná přísná hypoalergenní dieta matky s výjimkou potenciálních potravinových alergenů a individuálně intolerantních potravin. Dětem s umělou výživou jsou předepisovány speciální terapeutické směsi s hydrolyzáty syrovátkové a kaseinové bílkoviny a také směsi na bázi kozího mléka. Načasování zavádění příkrmů pro děti s alergickou enteropatií se odkládá na 5-6 měsíců života, zatímco hypoalergenní obiloviny (pohanka, rýže, kukuřice), jednosložkové zeleninové protlaky, maso (telecí, koňské, vepřové, králičí , krůta) se používají. Kravské mléko, tvaroh, ryby a vejce jsou v prvním roce života zcela opuštěny, arašídy jsou vyloučeny do tří let. Starší děti a dospělí dodržují individuálně přizpůsobenou hypoalergenní dietu po dobu nejméně šesti měsíců.

Z antihistaminik se v prvním roce života doporučuje užívání dimethindenu (v kapkách), chlorpyraminu (v tabletách), cetirizinu (v kapkách), dále ketotifenu. Od roku můžete používat loratadin a od šesti let - hydrochlorid fexofenadinu a ebastin. Enterosorbenty se obvykle aplikují během jednoho až dvou týdnů v období exacerbace. Podle indikací jsou předepsány enzymy (pankreatin), přípravky obsahující bifidobakterie a laktobacily, symptomatická činidla (odpěňovače, antiemetika).

Prevence alergické enteropatie spočívá v dodržování hypoalergenní diety pro těhotné a kojící matky, kojení do 4-6 měsíců života, zavádění příkrmů dítěti nejdříve ve čtvrtém měsíci života, vyloučení potenciálních alergenů z jídelníčku ve vyšším věku a u dospělých.

Enteropatie je chronická patologie střeva nezánětlivé geneze, která je založena na fermentopatii nebo vrozených anomáliích tenkého střeva. Klinicky se projevuje bolestí v oblasti pupku, průjmem různé závažnosti a malabsorpcí. K diagnostice enteropatie se používá: rentgenové vyšetření průchodu barya tenkým střevem, videokapsulová endoskopie, morfologické vyšetření bioptických vzorků. Léčba spočívá ve zjištění a odstranění příčiny onemocnění, předepsání vhodné diety a užívání enzymových preparátů, střevních antibiotik a eubiotik pro zlepšení trávení v tenkém střevě.

MKN-10

K90 Malabsorpce ve střevě

Obecná informace

Enteropatie je skupina onemocnění, která se vyvíjejí v rozporu s aktivitou a úplnou nepřítomností produkce určitých enzymů, které se podílejí na trávení nebo vstřebávání různých složek potravy. Ve srovnání s jinými gastroenterologickými onemocněními je enteropatie poměrně vzácnou patologií. Prevalence různých forem této patologie se velmi liší, spolehlivé epidemiologické studie enteropatie nebyly ve světě provedeny. Studium příčin rozvoje onemocnění, vývoj nových diagnostických a lékařské metody zabývající se klinickou gastroenterologií.

Příčiny enteropatie

Většina enteropatií je dobře známá a studovaná. Mohou být vrozené nebo získané.

2. Dědičné enteropatie, např. celiakie neboli nesnášenlivost lepku se vyvíjí s geneticky podmíněným porušením tvorby enzymů pro trávení lepku ve střevě. Výsledkem je, že při užívání cereálních produktů, jako je žito, pšenice a oves, dochází u pacienta k progresi enteropatie, doprovázené průjmem a poruchou trávení v tenkém střevě.

Ne všechny typy enteropatie však mají jasnou příčinu. Některé formy onemocnění jsou závažnější a mají horší prognózu. Mezi taková onemocnění patří kolagenová sprue, autoimunitní enteropatie, Crohnova choroba, refrakterní a hypogamaglobulinemická sprue, eozinofilní gastroenteritida a exsudativní a posttransplantační enteropatie.

Z výše uvedených onemocnění je nejčastější exsudativní varianta patologie tenkého střeva, která může být primární nebo sekundární na pozadí lymfangiektázie. Sekundární exsudativní enteropatie se rozvíjí na pozadí porušení odtoku lymfy ve střevě způsobeném onkologickými, popř. zánětlivá onemocnění. Obvykle, tuto patologii progreduje s poškozením cév břišní dutina, selhání pravé komory a Whippleova choroba.

Patogeneze

Enteropatie mohou být primární (vrozené) nebo sekundární (získané). Primární formy jsou dědičné povahy a jejich vývoj je způsoben genetickými mutacemi v jednom nebo více genech. Sekundární formy se vyskytují v přítomnosti zánětlivých nebo degenerativních změn ve slizniční vrstvě tenkého střeva.

S progresí patologických procesů ve sliznici tenkého střeva se vyvíjejí zánětlivé změny. Následně na pozadí chronického zánětu může dojít k atrofii vilózní vrstvy a erozi sliznice.

Příznaky enteropatie

Klinika enteropatie bez ohledu na jejich etiologii zahrnuje syndrom chronického průjmu a syndrom malabsorpce. Za přítomnosti fermentopatie dochází k průjmu na pozadí používání potravin, na které je nesnášenlivost. S exacerbací získávají výkaly tekutý a pěnivý charakter. Dokáže detekovat nestrávené zbytky potravy a také velké množství tuků, bílkovin a sacharidů, které se nevstřebávají v tenkém střevě. V závislosti na závažnosti onemocnění se frekvence stolice může pohybovat od 5 do 15krát denně.

Porušení absorpčních procesů (malabsorpce) nakonec vede k nedostatku multivitaminů. Současně je více narušena absorpce vitamínů rozpustných v tucích A, E, D a K. Závažný průběh onemocnění je doprovázen porušením metabolismu elektrolytů, zhoršením metabolismu bílkovin. U enteropatie se také může vyvinout anémie v důsledku nedostatečného vstřebávání železa v tenkém střevě. Vzhledem k tomu, že u této skupiny onemocnění je vstřebávání bílkovin a tuků ve střevě obtížné, člověk hubne až do úplného vyčerpání.

Bolest v této patologii je vyjádřena v malé míře, avšak na pozadí zhoršené střevní průchodnosti je to ona, kdo je vedoucím klinickým syndromem. Bolest jsou lokalizovány hlavně v oblasti pupku a jsou epizodické. Jsou spojeny s periodickým spasmem hladkého svalstva tenkého střeva.

Samostatné formy enteropatie

Klinický obraz jedné z nejčastějších vrozených enteropatií, celiakie, nemá charakteristické rozdíly. Všechny projevy onemocnění se vyskytují při konzumaci obilných produktů, mezi které patří pšenice, oves, žito a ječmen. Příznaky glutenové enteropatie začínají obtěžovat v raném dětství, kdy jsou zavedeny obilné doplňkové potraviny. Při přechodu na bezlepkovou dietu se klinické projevy obrátí.

Negranulomatózní idiopatická enteropatie, která nemá jasnou příčinu, je obvykle doprovázena silnými bolestmi břicha, nechutenstvím, hubnutím, horečkou, průjmem se zvýšeným množstvím tuku ve stolici. Pokud dojde k enteropatii s arteriovenózními anomáliemi sliznice tenkého střeva, pak lze ve stolici detekovat krevní elementy.

Exsudativní forma onemocnění je charakterizována rychlou vydatnou stolicí s velkým množstvím hlenu. Jednou z nejtěžších forem je enteropatie, která se vyvíjí na pozadí T-buněčného lymfomu. Tato závažná patologie se projevuje výrazným edémem na pozadí zhoršené absorpce proteinů, které nejsou korigovány zavedením proteinových složek.

Diagnostika

K diagnostice eneropatie se používají laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody:

• Obecný rozbor krve. V klinická analýza anémie je často detekována s poklesem hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Anémie může být buď s nedostatkem železa (mikrocytární) nebo s nedostatkem B12 (makrocytární). Tyto změny jsou spojeny s poruchou vstřebávání železa a vitamínu B12 v tenkém střevě. Pokud je v obecném krevním testu zjištěno zvýšení hladiny leukocytů a zrychlení ESR, pak to často naznačuje zánětlivou genezi onemocnění.
• Biochemický výzkum. V přítomnosti zánětlivých změn dochází ke zvýšení C-reaktivního proteinu a fekálního kalprotektinu. V důsledku malabsorpce ve střevě je stanoven pokles koncentrace vápníku, hořčíku, chloru, draslíku, bílkovin a cholesterolu v krvi. Ve větší míře jsou tyto změny pozorovány u hypogamaglobulinemické formy sprue. U těžkých forem enteropatie je zjištěn pokles hladiny albuminu v biochemickém krevním testu. K potvrzení konkrétních forem onemocnění se používají histochemické metody vyšetření sliznice tenkého střeva.
• Enterografie. Z instrumentálních studií se používá radiografie tenkého střeva s baryovou pasáží, která hraje důležitou diagnostickou roli v přítomnosti těžkých slizničních lézí např. u Crohnovy choroby. Pomocí této studie lze zjistit velké vředy, přítomnost zúžení a píštělí střeva. Moderní vyšetřovací technikou u enteropatie je MSCT břišních orgánů, pomocí které se posuzuje míra poškození střevní stěny a stupeň jeho závažnosti.
• Střevní endoskopie. Důležitou informaci poskytuje endoskopie, při které se vizualizují patologické změny na sliznici, zúžení průsvitu střeva, hladkost záhybů a také přítomnost erozivních a ulcerózních lézí. Všechny tyto příznaky nejsou specifické pro žádnou konkrétní formu onemocnění. vysoce informativní moderní metoda diagnostikou je video kapslová endoskopie, která umožňuje detailní posouzení stavu střevní sliznice v celém rozsahu.

Diferenciální diagnostika

Podstatnou roli hrají specifické diagnostické studie, které umožňují rozlišování mezi sebou různé formy enteropatie. K diagnostice celiakie se používají zejména zátěžové testy s gliadinem. Při intoleranci lepku vede tento test k rychlému zvýšení hladiny glutaminu v krvi.

Důležitost v diferenciální diagnostika má biopsii sliznice tenkého střeva. Například u celiakie jsou zaznamenány atrofické změny ve vrstvě sliznice. Stanovení protilátek proti transglutamináze navíc pomůže diagnostikovat celiakii. K identifikaci autoimunitní formy onemocnění se kromě klasických známek stanovují protilátky proti enterocytům. Nedostatečná reakce na bezlepkovou dietu navíc pomůže odlišit imunitní enteropatii od celiakie.

Léčba enteropatie

Léčba enteropatie by měla být zaměřena především na odstranění příčiny, která vedla ke vzniku onemocnění. Etiotropní terapii lze použít pouze v případě, že existuje konkrétní příčina rozvoje onemocnění.

• Dietní terapie. Důležitou roli hraje správná strava. Například lidé s celiakií by se měli vyhýbat konzumaci potravin, které obsahují lepek, jako je pšenice, ječmen, oves a žito. Měly by být nahrazeny rýží, luštěninami, bramborami, zeleninou, ovocem, masem a rybami. Při alergické enteropatii se doporučuje vyloučit alergenní potraviny ze stravy. K léčbě Whippleovy choroby jsou nutná dlouhodobá antibiotika. Terapie tropické sprue a infekčních forem onemocnění se provádí střevními antibakteriálními léky.
• patogenní léčba. Zajišťuje korekci malabsorpčního syndromu. K tomuto účelu se používají enzymové přípravky a eubiotika. Umožňují vám normalizovat procesy trávení v tenkém střevě a zlepšit vstřebávání živin a stopových prvků. Pacientům s malabsorpcí je doporučena kompletní proteinová dieta, užívání doplňků železa a vápníku a také užívání multivitaminových přípravků. S poklesem hladiny bílkovin v krvi je to nutné intravenózní podání albumin.
• Protizánětlivá terapie. Terapie enteropatie bez jasné etiologie zahrnuje jmenování protizánětlivých léků. U těchto onemocnění se berou imunosupresiva, glukokortikoidy a aminosalicyláty. Mají zvláštní účinek na Crohnovu chorobu a další autoimunitní formy onemocnění.

Prognóza a prevence

Pokud je možné jednoznačně stanovit příčinu onemocnění, pak je v naprosté většině případů možné dosáhnout úplného uzdravení. S výjimkou patologického vlivu etiologické faktory střevní sliznice zcela obnoví svou strukturu a funkci, což je doprovázeno remisí. V závislosti na formě onemocnění se prognóza může lišit od příznivé pro celiakii na pozadí správné ošetření až nepříznivé při enteropatii spojené s T buněčný lymfom. Prevence enteropatie spočívá v použití racionální stravy a kompetentní léčbě onemocnění tenkého střeva.

Enteropatie - hlavní příznaky:

• Slabost
• Závrať
• Nevolnost
• Zvýšená teplota
• Ztráta chuti k jídlu
• Zvracení
• Bolest v epigastrické oblasti
• Bolest v pupku
• Krev ve stolici
• Průjem
• Rýma
• slzení
• řídká stolice
• Nevolnost
• Ztráta váhy
• Otok nosní sliznice
• Častá regurgitace
• Pěna ve stolici
• Otok ústní sliznice

Enteropatie je kolektivní koncept, který implikuje rozvoj chronických patologický proces nezánětlivého původu. K rozvoji takového onemocnění u dospělých nebo dětí dochází zpravidla v důsledku porušení nebo úplné absence produkce určitých enzymů, které se podílejí na vstřebávání a zpracování živin.

• Etiologie
• Klasifikace
• Příznaky
• Diagnostika
• Léčba
• Prevence

Enteropatie střeva může být jak vrozená (primární), tak získaná (sekundární) forma. Jak v prvním, tak ve druhém případě vede progrese takového onemocnění k rozvoji zánětlivý proces. Dalším krokem bude eroze a atrofie sliznice se všemi doprovodnými komplikacemi.

Klinický obraz je charakterizován porušením funkce žaludku: nevolnost a zvracení, průjem, kručení v břiše, zvýšená tvorba plynu.

Diagnostika je založena na fyzikálním vyšetření, laboratorním a instrumentální metody vyšetření. Léčba je zaměřena na odstranění základní příčiny. Používá se také symptomatická a etiotropní terapie.

Prognóza se bude lišit v závislosti na příčině vývoje patologického procesu, jakož i na klinickém a morfologickém obrazu onemocnění. Pokud se neléčí, může vést k závažným komplikacím, včetně T-buněčného lymfomu.

Příčiny onemocnění

Enteropatie se ztrátou bílkovin, stejně jako jakákoli jiná forma, může být způsobena následujícími etiologickými faktory:

• infekce patogenními organismy;
• nesnášenlivost lepku a dalších látek;
• nadměrné nebo dlouhodobé užívání léků;
• toxické a radiační účinky na tělo;
• patologie lymfatického a hematopoetického systému;
• narušení endokrinního systému;
• nemoc ledvin;
• slabý imunitní systém;
• patologie pojivové tkáně;
• chronická gastroenterologická onemocnění s častými recidivami;
• geneticky podmíněné porušení produkce enzymů;
• alergické reakce na určité látky, včetně potravinové formy.

Je třeba si uvědomit, že alergická enteropatie u dítěte je nejčastěji podmíněna geneticky a je vrozená.

Klasifikace

Klasifikace tohoto patologického procesu implikuje jeho rozdělení na typy podle klinického a morfologického obrazu a také podle charakteru průběhu.

Podle klinického a morfologického obrazu se rozlišují následující typy tohoto onemocnění:

• alergická enteropatie - vyskytuje se v důsledku alergické reakce na potraviny, téměř jakýkoli produkt, jak každodenní, tak exotický, může působit jako alergen;
• autoimunitní enteropatie - specifická dysfunkce spojená s lymfoidní tkání, častěji diagnostikovaná u mužů, geneticky podmíněná;
• exsudativní enteropatie - v tomto případě dochází ke ztrátě plazmatických bílkovin gastrointestinálním traktem;
• diabetická enteropatie - narušení fungování gastrointestinálního traktu na pozadí těžkého průběhu diabetes mellitus;
• mukoidní enteropatie je nedostatečně prozkoumaná forma onemocnění, která je diagnostikována pouze u zvířat a nejčastěji u králíků;
• nekrotická enteropatie - charakterizovaná ulcerózně-nekrotickými lézemi střevní sliznice, vyznačující se extrémně nepříznivou prognózou, tato forma patologického procesu zahrnuje do svého klinického obrazu cytostatické onemocnění;
• Enteropatie HIV - tato forma se vyvíjí na pozadí příliš oslabeného imunitního systému.

Alergická enteropatie je zase klasifikována podle mechanismu vývoje:

• alergen prochází střevní stěnou a dostává se do krevního oběhu;
• antigen interaguje s protilátkami, které se nacházejí v submukózní vrstvě střeva;
• porušení integrity cévních a střevních stěn;
• granulomatózní zánět střevní stěny.

Podle povahy toku se tyto formy rozlišují jako:

• akutní;
• chronická enteropatie.

Přesně určit, která forma patologického procesu probíhá, je možné pouze pomocí diagnostiky - laboratorní a instrumentální.

Příznaky onemocnění

Hlavní klinické znamení tohoto onemocnění jsou časté průjmy: záchvaty mohou být až 10-15krát denně. Fekální hmoty jsou tekuté, pěnivé povahy.

Kromě toho jsou přítomny následující příznaky:

• snížená nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení teploty;
• bolesti v epigastrické oblasti, které jsou výrazné, jsou spastické povahy a z hlediska typu projevu jsou podobné kolikě;
• závrať;
• celková slabost, narůstající malátnost.

U alergické formy je klinický obraz doplněn následujícími příznaky:

• rýma, zvýšené slzení;
• otok sliznice, ústní dutina, orgány dýchacího systému;
• plivání u dětí;
• krev ve výkalech.

Na pozadí takových klinický obraz, člověk má pokles tělesné hmotnosti, může se pravidelně objevovat bolest v pupku.

Vzhledem k tomu, že se takové příznaky mohou objevit u mnoha gastroenterologických onemocnění, důrazně se nedoporučuje samoléčba. Musíte navštívit lékaře.

Diagnostika

Nejprve gastroenterolog provede fyzikální vyšetření, během kterého zjistí následující:

• když se začaly objevovat první příznaky, povaha jejich projevu;
• zda existují chronická onemocnění gastrointestinálního traktu nebo jakýkoli jiný typ;
• zda pacient v současné době užívá nějaké léky, zda drží dietu;
• strava.

Další diagnostika může zahrnovat následující činnosti:

• obecný a biochemický krevní test - dochází ke snížení hladiny hemoglobinu, zrychlení ESR, zvýšení C-reaktivního proteinu;
• analýza výkalů;
• radiografie tenkého střeva s průchodem barya;
• endoskopie;
• MSCT břišních orgánů;
• vzorky s gliadinem;
• biopsie sliznice tenkého střeva;
• test erytrocytárních protilátek.

Je nutné rozlišovat patologický proces s ohledem na následující onemocnění:

• Crohnova nemoc;
• celiakie

celiakie

Na základě výsledků diagnostických opatření lékař určuje formu a závažnost průběhu onemocnění a předepisuje léčbu enteropatie.

Léčba

V tomto případě se používá symptomatická, specifická a etiotropní terapie. Povinná je dieta, jejíž výživa zahrnuje vyloučení spouštěcích potravin.

Farmakologickou část léčby volí lékař individuálně v závislosti na formě onemocnění.

Mohou být předepsány následující léky:

• nesteroidní protizánětlivé;
• antihistaminika;
• antibiotika;
• glukokortikoidy;
• imunosupresivní činidla;
• aminosalicyláty;
• přípravky železa a vápníku;
• zavedení albuminu;
• vitamínové a minerální komplexy.

Pokud jde o dietu, je třeba ji neustále dodržovat, protože použití potravin, které jsou provokatéry vývoje patologického procesu, může vést k relapsu v ještě závažnější formě.

Prevence

Prevence enteropatie je založena na jednoduchých opatřeních:

• dodržování režimu správná výživa, racionální strava (v případě potřeby);
• kompetentní léčba onemocnění tenkého střeva;
• posílení imunitního systému, což je zvláště důležité pro HIV a podobná onemocnění nevyléčitelné povahy;
• vyhnout se kouření, pití alkoholu ve velkém počtu, stres.

Pravidelně je nutné absolvovat lékařské vyšetření, zejména pokud je v osobní anamnéze chronické gastroenterologické onemocnění. Samoléčba je nepřijatelná, protože exsudativní enteropatie a jakákoli jiná forma tohoto onemocnění může vést pouze ke zhoršení patologického procesu.

Co dělat?

Pokud si myslíte, že máte Enteropatie a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: gastroenterolog, dětský lékař.

Přejeme všem pevné zdraví!

Exsudativní enteropatie

Etiologie. Exsudativní enteropatie je onemocnění charakterizované zvýšenou ztrátou plazmatických bílkovin gastrointestinálním traktem, což vede k deficitu bílkovin a dalším metabolickým poruchám. Existuje primární (dědičná) a sekundární (získaná) exsudativní enteropatie. Primární syndrom exsudativní enteropatie je spojen s vrozenou vadou lymfatických cév střevní stěny s rozvojem lymfangiektázií, zjištěných při morfologická studie. Sekundární syndrom je pozorován u celiakie, cystické fibrózy, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, cirhózy jater a řady dalších onemocnění.

Klinika se vyvíjí akutně po roce a skládá se z řady příznaků: edém, opožděný fyzický vývoj, průjem, hubnutí. Není vyloučen přechodný a chronický průběh. Hypoproteinémie se vyvíjí v krátké době, protože syntéza albuminu v játrech nevyrovnává ztráty z krevního řečiště do lumen střeva. Hypoproteinémie je hlavním faktorem rozvoje edematózního syndromu. Zvýšená ztráta plazmatických bílkovin gastrointestinálním traktem může vést ke stavu hypogamaglobulinémie s prudkým poklesem hladiny imunoglobulinů všech tříd, prudce snižuje celkovou odolnost dětí vůči infekcím a způsobuje vleklý průběh. infekční choroby. U malých dětí se objevují křeče způsobené hypokalcémií. Záchvaty tetanických křečí se zhoršují fenoménem hypomagnezémie. Stálým klinickým příznakem je steatorea, způsobená poruchou vstřebávání a transportu tuků. Svalová hypotenze, srdeční poruchy, Změny EKG spojené s rozvojem hypokalémie. Komplex závažných metabolických poruch, především nerovnováha v metabolismu bílkovin, vede ke snížení ukazatelů hmotnosti a výšky, zpoždění v kostním věku dítěte.

Diagnóza se stanoví na základě charakteristického klinického obrazu a průkazu plazmatických proteinů ve stolici. Jednou z přibližných diagnostických metod je test s kyselinou trichloroctovou a fekálním filtrátem (při zvýšeném množství plazmatických bílkovin v koprofiltrátu je reakce považována za pozitivní). Více přesná metoda, umožňující stanovit kvantitativní a kvalitativní ztráty proteinů, je imuno-elektroforetická identifikace proteinů v krevním séru a stolici. Rentgenové změny u exsudativní enteropatie jsou spojeny s edémem střevní stěny.

Diferenciální diagnostika prováděné s nefrotickým syndromem, často je onemocnění interpretováno jako úplavice. Přítomnost bílkovin ve stolici, zejména ve velkém množství, hovoří ve prospěch exsudativní enteropatie.

Léčba je žádoucí začít co nejdříve. Parenterálně se podávají proteinové přípravky (albumin, plazma, gamaglobulin, polyglobulin, směs aminokyselin), omezují se tuky, používají se nenasycené mastné kyseliny ( rostlinné oleje: kokos, oliva, slunečnice); doporučují se vitamíny, enzymy, anabolické hormony atd. Portagen, Pregestimil, Traumacal,řadu upravených kojeneckých mlék. Specifická terapie nebyla vyvinuta. V případech, kdy je exsudativní enteropatie sekundární, je léčeno základní onemocnění.

Enteropatie obecný název pro nezánětlivé chronická onemocnění střeva, které jsou založeny na různých fermentopagiích nebo vrozených anomáliích ve struktuře střevní stěny.

Enteropatie celiakie

Enteropatie celiakie(evropská sprue, netropická sprue, dospělá celiakie, idiopatická steatorea) je vzácné dědičné onemocnění (fermentopatie) střeva, charakterizované absencí nebo sníženou produkcí enzymů střevní stěnou, které štěpí lepek (gluten) – a polypeptid obsažený v některých obilovinách (pšenice, žito, ječmen, oves).

Etiologie a patogeneze nedostatečně studováno. Obecně se uznává, že absence (nebo relativní nedostatečnost) produkce této peptidázy se projevuje zejména podvýživou, převahou obilovin obsahujících lepek v potravinách, střevní infekce. Produkty nedokonalého trávení lepku (gliadin aj.) působí toxicky na střevní stěnu.

Předpokládá se, že toto působení je realizováno za účasti imunitních mechanismů. Morfologické změny ve střevě se redukují především na atrofii sliznice. Atrofie obvykle začíná v tlustém střevě a poté se šíří do ilea.

Charakteristický je průjem vznikající při konzumaci potravin vyrobených z pšenice, žita a ječmene. S progresí onemocnění se připojuje polyhypovitaminóza, nerovnováha elektrolytů a vyčerpání. V pokročilých případech se vyvine chronická enteritida se syndromem nedostatečné absorpce.

Diagnostika založené na následujících principech. Přítomnost příznaků onemocnění od raného dětství, exacerbace příznaků onemocnění s výrazným doplněním stravy o produkty z pšenice, žita, ječmene, ovsa, jakož i opačný vývoj příznaků onemocnění při pacient je převeden na bezlepkovou dietu (lepek chybí ve všech produktech živočišného původu, v kukuřici, rýži, sóji, bramborách, zelenině, ovoci, bobulích a dalších produktech).

V diferenciální diagnostika zátěžové testy gliadinu jsou orientační (rychlé zvýšení hladiny glutaminu v krvi po perorálním podání gliadinu v dávce 350 mg/kg).

V těžké případy léčba se provádí v nemocnici. Pacient je převeden na zcela bezlepkovou dietu s vysokým obsahem vitamínů, orálně jsou předepisovány obalující a adstringentní látky. Chléb je v tomto případě nahrazen škrobovými koláčky. Se zlepšením stavu se jídelníček rozšiřuje, ale obsah potravin obsahujících lepek v denní dávce je ponechán omezený. Neustálé dodržování bezlepkové diety vede postupně k normalizaci morfologických změn v tenkém střevě a úplnému ústupu klinických projevů onemocnění, které se může objevit v jakémkoli věku. Sebemenší odchylka od bezlepkové diety je plná relapsu onemocnění.