Dijagnoza i povijest bolesti u ginekologiji. Akutni bilateralni salpingoooforitis. V. Konačna dijagnoza

Plan klinička povijest bolesti u ginekologiji.

I. PutovnicaDio:

1. Prezime, ime, patronim.

2. Starost.

3. Struka.

5. Datum primitka. 6. Datum kustosa.

II. Pritužbe (u vrijeme kuracije).

III. Anamneza.

1. Nasljednost.

2. Prošle bolesti:

a) Alergijska povijest,

b) Botkinova bolest, transfuzije krvi.

3. Menstrualna funkcija.

a) vrijeme pojave prve menstruacije, nakon kojeg vremena su ustanovljene; ako nisu odmah utvrđeni, kakvu su vrstu i karakter imali u ovom razdoblju.

b) vrstu menstruacije (koliko dana traju, nakon kog vremena dolaze),

c) priroda menstruacije; količina krvi (obilna, umjerena, oskudna), bolna ili bezbolna. Ako je bolno, onda vrijeme pojave boli (prije menstruacije, u ranim danima) i njihovo trajanje. Priroda boli je grčevita, stalna, bolna, itd.,

d) je li se menstruacija promijenila nakon početka spolne aktivnosti, nakon poroda, u čemu su promjene izražene;

e) datum posljednje menstruacije (njen početak i kraj); ako nije bilo normalno, što je onda bilo drugačije od normalnog.

4. sekretorna funkcija(naglasci).

a) kada se pojavio iscjedak;

b) količina (obilna, umjerena, oskudna).

c) stalni ili periodični iscjedak, ako je periodičan, bilo da je povezan s menstruacijom;

d) priroda iscjetka - boja (bijela, žuta, zelena), krvava,

miris (miris pčele, s oštrim mirisom), nadražuju li okolna tkiva, konzistenciju (tekuće, gusto, zgrušano).

5. Seksualna funkcija;

a) početak svećeničkog života;

b) ima li redovit spolni život;

c) ima li neobavezne spolne odnose;

d) spolna želja, osjećaj zadovoljstva;

e) bol pri snošaju, krv nakon snošaja e) zaštita od trudnoće.

6. Funkcija rađanja djeteta:

a) koliko je dugo nakon početka spolne aktivnosti nastupila trudnoća;

b) koliko je bilo trudnoća, nabrojati sve trudnoće kronološkim redom, kako je koja tekla. Vezano uz porođaj navesti tijek, normalan i patološki, da li je bilo porodničkih operacija, tijek poslijeporođajnog razdoblja, da li je dijete živo. Što se tiče pobačaja, navedite spontani ili umjetni, u koje vrijeme je pobačaj nastao ili izvršen. U slučaju spontanog ili izvanbolničkog pobačaja, zabilježiti je li naknadno izvršena kiretaža sluznice maternice, saznati i zabilježiti komplikacije tijekom pobačaja. Tijek razdoblja nakon pobačaja.

7. Prošle ginekološke bolesti (uključujući jetru i rezultate).

8. Povijest razvoja ovu bolest.

IV. Objektivno istraživanje.

1. Opća studija:

a) pregled (visina, težina, konstitucija), koža, proširene vene vene, edem itd., stanje štitnjače;

b) pregled mliječnih žlijezda i bradavica (oblik, tekstura.

bol u žlijezdama), izražena ili izvrnuta bradavica, priroda sekreta mliječnih žlijezda (kolostrum, mlijeko, zdrava tekućina);

c) dišni organi;

d) krvožilni organi;

e) organi za probavu i želudac;

e) mokraćni organi;

i) živčani sustav i osjetilne organe. 2. Ginekološki pregled:

a) stanje vanjskih spolnih organa;

6) pregled cerviksa i vagine uz pomoć zrcala - boja sluznice, težina nabora, oblik cerviksa i vanjskog ždrijela, priroda iscjetka iz cervikalnog kanala, prisutnost patoloških promjena u sluznicu rodnice i vaginalni dio vrata maternice;

c) dvoručni pregled - vaginalno-abdominalni, rektalni

ventralno-rektalno-abdominalni ili ventralno-rektalno-abdominalni

studija.

Bilježi se stanje:

1. vagina - njen oblik, elastičnost stijenki;

2. cerviks, tijelo maternice i privjesci - oblik, veličina, položaj u maloj zdjelici, površina, tekstura, pokretljivost, bolnost;

3. svodovi rodnice (njihova oštrina, dubina, bolnost);

4. prirodu ispuštanja,

A. Dijagnoza (glavne i popratne bolesti).

B. Plan pregleda ovog bolesnika.

B. Dodatne metode ginekološkog pregleda i rezultati (

kolposkopija, sondiranje maternice, test pincetom, punkcija stražnjeg forniksa, biopsija, dijagnostička kiretaža).

G. Laboratorijska istraživanja(pretrage krvi, urina, pregled flore rodnice, cervikalnog kanala, uretre, citološka slika brisa rodnice, EKG, histopatološki pregled i dr.).

D. Zaključci konzultanata (terapeuta, neuropatologa itd.).

V. Konačna dijagnoza:

1. Dijagnoza u punoj formulaciji, glavna i popratna

bolesti.

2 Diferencijalna dijagnostika (detaljno je opisana diferencijalna dijagnostika općenito za ovu bolest i za bolest nadziranog bolesnika).

3. Etiologija i patogeneza: opći podaci iu odnosu na ovu bolest.

VI. Plan liječenja(ukoliko se planira kirurško liječenje, tada se daje operativni plan). Pitanja prevencije ove bolesti.

VII. dnevnici(svakodnevna detaljna evidencija u povijesti bolesti prema obrascu prihvaćenom u ambulanti s detaljnim navođenjem svih dijetetskih, ljekovitih i dr. Grafička slika jutarnja i večernja temperatura, puls, krvni tlak.).

VIII. Prognoza- u odnosu na život, radnu sposobnost, rađanje, za svaku stavku dati su opći podaci u vezi s ovom bolešću, nakon čega - prognoza nadziranog pacijenta. Faze rehabilitacije bolesnika s ovom bolešću.

IX Epikriza(kao kratki sažetak)

Odjeljak za putovnicu. 1. Puno ime Kasatkina Elena Sergeevna 2. Dob 17 Spol ženski Zanimanje Krasnodar College of Electronic Instrumentation - student. Kućna adresa Zapadni okrug Krasnodar, ul. Stankostroitelnaya d.24 kv.111. Vrijeme prijema u kliniku 12.05.99. Referentna ustanova NMF pubertet 8. Dijagnoza pri prijemu. NMF prema tipu opsomenoreje. 9. Klinička dijagnoza. Kršenje menstrualne funkcije, pubertet prema vrsti algoopsomenoreje. Genitalni infantilizam. Hipofunkcija jajnika. II. Podaci subjektivnog pregleda. Pritužbe pacijentice: Neredovite i bolne menstruacije. Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu trbuha tijekom prva 2 dana. Anamneza bolesti: Smatra se bolesnim od prosinca 1998. godine, kada je 10 dana prije očekivane menstruacije počelo burno iscjedak krvi, zbog čega se obratila ginekologu. Liječenje: gentamicin, Ca glukonat, vitamini, FTL. 31.12.98. menstruacija je počela na vrijeme. U veljači i ožujku menstruacije su bile normalne, samo su bile bolne prva 2 dana po 6 dana, u ožujku od 10. - 16.03. 28. ožujka ponovno se pojavio krvavi iscjedak, također popraćen bolovima, povremeno je iscjedak bio tamno smeđi, povremeno grimizan i trajao je do 16. travnja. – CaCl2 elektroforeza. Od 5. svibnja 1999. uzima matičnjak, cinarizin, tinkturu Eleutherococcus. Izmjerila sam bazalnu temperaturu 37,2 - 37,1. 5.05 počela je menstruacija (završila 11.05). Obično je prolazilo, jednako bolno u prva 2 dana. Anamneza života: Nasljedstvo nije opterećeno. Rođen na vrijeme. Prirodno hranjen. Rasla je i razvijala se u skladu sa spolom i godinama. Prohodala je s 11 mjeseci. U psihomotornom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. Od dječjih infekcija preboljela je vodene kozice, zaušnjake, rubeolu, a često je imala i akutne respiratorne infekcije. Hemotransfuzija negira. Nije bilo alergijskih reakcija. Operacije nisu izvedene. Mensis od 11. godine, ne dolazi odmah, neredovit, traje 6-7 dana, nakon 20-40 dana, bolan u prva 2-3 dana od prve menstruacije, umjeren. Dan prije menstruacije glavobolja. Zadnja menstruacija 05.05.99 - završila 11.05.99. Godine 1993. za opsomenoreju je provedeno homeopatsko liječenje nakon kojeg je ciklus bio 40 dana (unutar godine dana). Seksualni život je uskraćen. Sekretorna funkcija izražena je umjereno. Kontracepcijska sredstva nisu korištena. Nije bilo trudnoća. tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, virusni hepatitis, negira psihičku bolest kod sebe i svojih bližnjih. Nema loših navika. Uvjeti rada i života su dobri. III. Podaci iz objektivne studije. Opći pregled. Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Pozicija je aktivna. Svijest je bistra. Tjelesna temperatura 36,7 (C. Pravilne tjelesne građe, slabe uhranjenosti. Visina 159 cm, težina 45 kg. Mliječne žlijezde mekane, bezbolne, oko bradavica su pojedinačne tamne dlačice. Koža fiziološke boje, čista, turgor normalan. Krvarenja na koži i sluznicama Ne Potkožno masno tkivo je slabo razvijeno, mišići srednje razvijeni. Limfni čvorovi nije opipljivo. Štitnjača nije prikazano. Zglobovi su bezbolni tijekom aktivnih i pasivnih pokreta, njihova konfiguracija nije promijenjena. Dišni sustav. Disanje kroz nos nije teško. Vrsta disanja je mješovita. NPV 16 po minuti. Oblik prsa normostenički, bez deformiteta, bezbolan na palpaciju. Perkusija - jasan plućni zvuk. Vezikularno disanje se auskultuje, nema zviždanja. Donje granice pluća: | Linije | | | | | Desno | Lijevo | | Parastenalni | | V interkostalni prostor | V interkostalni prostor | | Srednjeklavikularni | VI rebro | VI rebro | | Prednji aksilarni | | VII rebro | VII rebro | | Srednji aksilarni | VIII rebro | VIII rebro | | Stražnja aksilarna | IX rebro | IX rebro | | Škapular | X rub | X rub | | Perivertebralno | Spinozni nastavak XI | | | Torakalni kralježak | | Kardiovaskularni sustav. Nema protruzija i pulsacija karotidnih arterija. Palpacijski vršni otkucaj nalazi se u V interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije. Srčani impuls nije određen. Granice relativne i apsolutne srčane tuposti nisu promijenjene. | Granica | Relativna glupost | Apsolutna glupost | | Desno | 1 cm prema van od | Lijevi rub prsne kosti | | | | desno | | | | | rub prsne kosti | | | Vrh | Gornji rub III | Hrskavica IV rebra | | | rebra | | | Lijevo | 1 cm prema unutra od | 1 cm prema unutra od | | | | srednje klavikularni | srednji klavikularni | | | linije | linije | Promjer srca je 11 cm Konfiguracija srca nije promijenjena. auskultatorno. Zvukovi srca su glasni, ritmični. Puls je 70 otkucaja u minuti, ne čuju se patološki šumovi. Puls je ritmičan, slabog punjenja i napetosti. BP - 120/70 mm Hg Probavni sustav. Jezik je vlažan i čist. Zev normalne boje. Oblik trbuha je normalan. Nema vidljive peristaltike. Pri površnoj palpaciji trbuh je mekan, nema područja povećane osjetljivosti kože; odstupanja mišića rektusa abdominisa, fenomen "zaštite mišića" je odsutan; Ščetkinov - Blumbergov simptom je negativan. S dubokom metodičkom palpacijom: sigmoidni kolon je opipljiv u obliku tutnjajućeg valjka, bezbolan; cekum je opipljiv u obliku cilindra debljine 2 prsta, bezbolan; ileum reži; poprečno debelo crijevo se lako pomiče gore-dolje. Nema infiltrata ni tumora. Jetra je palpabilna na rubu rebrenog luka: rub je oštar, površina glatka, bezbolna. Veličina jetre prema Kurlovu je 9cm-8cm-7cm. žučni mjehur nije opipljivo. Gušterača i slezena se ne palpiraju. Stolica bez karakteristika. Urogenitalni organi. Pregledom lumbalne regije nema crvenila niti otoka. Nema napetosti u lumbalnim mišićima. Simptom trnjenja je negativan s obje strane. Mokraćni mjehur nije opipljiv. Nema disuričnih smetnji. Endokrilni sustav. Štitnjača se ne vidi tijekom pregleda. Sekundarne spolne karakteristike odgovaraju dobi i spolu, srednje razvijene. Kosa na ženskom tipu. Živčani sustav. Jasna svijest je orijentirana u mjestu, vremenu i situaciji. Pažnja je stabilna, pamćenje za sadašnje i prošle događaje je očuvano. Razmišljanje je logično, govor dosljedan. Meningealni simptomi su negativni. Patologija iz CCI, senzornih i motoričkih područja nije otkrivena. Ginekološka studija. Vanjski spolni organi su pravilno formirani, sa znakovima hipoplazije. Kosa na ženskom tipu. Himen je prstenastog oblika. Uretra i parauretralni prolazi nisu promijenjeni. Sluznica ulaza u rodnicu je ružičasta. Iscjedaci su sluzavi. Per rectum: maternica in ante versio manja od normalne veličine, čvrsta, pokretna, bezbolna. Kut između tijela i vrata nije izražen. Dodaci s obje strane nisu povećani, njihovo područje je bezbolno na palpaciju. Trezori su slobodni. Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje. Na temelju pritužbi pacijentice (na neredovite i bolne menstruacije), povijesti bolesti (bolovala je od prosinca 1998. godine, kada je 10 dana prije očekivane menstruacije počelo ubrzano krvarenje, zbog čega se obratila ginekologu. Liječenje je provedeno. van: gentamicin, Ca glukonat, vitamini, FTL 31.12.1998. menstruacija je počela na vrijeme. U veljači i ožujku menstruacije su bile normalne, samo su bile bolne prva 2 dana po 6 dana, u ožujku od 10.3. 16. 28. ožujka ponovno se pojavilo krvarenje, također popraćeno bolovima, povremeni iscjedak je tamno smeđi, povremeno grimizan, nastavio se do 16. 04. - elektroforeza CaCl2 Od 05. 05. 1999. uzimala je matičnjak, cinarizin, tinkturu eleuterokoka. Mjerena bazalna temperatura 37,2 - 37,1. 5.05 počela je menstruacija (završila 11.05)., također bolna u prva 2 dana, nalazi ginekološkog pregleda (vanjski spolni organi su pravilno formirani, sa znakovima hipoplazije; Per rectum: uterus in ante versio muškarci Veći od normalnog, čvrst, pokretljiv, bezbolan. Kut između tijela i vrata nije izražen. Dodaci s obje strane nisu povećani, područje im je bezbolno na palpaciju), može se postaviti preliminarna dijagnoza: Menstrualna disfunkcija, pubertet, prema vrsti algoopsomenoreje. Genitalni infantilizam. Hipofunkcija jajnika. Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija. > Opća analiza krvi 14.05.99 Eritrociti 4.0 x1012/l Hemoglobin 114.7 g/l Indikator boje 0.9 Trombociti 245000 Leukociti 8.7 x109/l Bazofili 1% Eozinofili 2% Neutrofili: Mijeloti. --- Mladi --- Ubod 3% Segmentirani 53% Limfociti 33% Monociti 9% ESR 4 mm/h > Analiza urina 14.05.99. boja svijetlo žuta reakcija kisela specifična težina 1013 prozirnost p/p protein bez šećera bez acetona bez Mikroskopija taloga. 1. epitelne stanice 8. Stan 1-1-2 u p/c 1. Leukociti 2-1-2 u p/c 2. Eritrociti neg. 3. Cilindri 0-2-1 u p/z Hyaline Granular 5. Stanice bubrežnog epitela neg. 6. Sluz + 7. Bakterin neg. 8. Soli neg. > Metoda - ELISA studija hormona. A) testosteron - djeca prije puberteta (norma 0,2 - 0,7 mol / l) - 0,6 B) folitropin - (norma manja od 2 U / l) - 4,65 C) lutropin (1 - 14 U / l) l) - 12,15 D) prolaktin - (540 - 13000 IU / l) - 124,0 CI - 20% Trichomonas - P1 III > Glukoza u krvi 15.05.99 4,3 mmol/l > Biokemija krvi 16.05.99 Billyrubin - 8,85 μmol/l Kolesterol - bez reagensa Urea - 5,55 mmol .l Rezidualni dušik - 4,6 Kreatinin - 58,99 µmol.l Ukupni protein - 67,7 g/l Proteinske frakcije - nema poremećaja AST - 0,194 µmol/l ALT - 0,39 µmol/l > Formol test - negativno > CRH - neg > Ultrazvuk - pregled maternica i dodaci 14.05.99. Dimenzije: uzdužno Ukupna dužina - 76 mm Duljina tijela - 45 mm Duljina vrata - 31 mm Odnos između tijela i vrata maternice 1: 1,5 Kut između vrata i tijela nije izražen Građa miometrija: homogena. Šupljina maternice nije deformirana Anteriorno-posteriorna veličina endometrija 2 mm Jajnici: Lijevi 43x24x31 Desni 41x20x31 Položaj na uglovima maternice Folikularni aparat do 5 mm ZAKLJUČAK: genitalni infantilizam > VAGINOSKOPIJA Mukozni iscjedak. Sluznica rodnice je ružičasta. Cerviks je stožast. Vanjski ždrijelo je poput proreza. Simptom "zjenice" je pozitivan, nema erozije. ELEKTROENCEFALOGRAFIJA Zaključak: ukupnost EEG promjena posredno odražava hiperreaktivnost struktura moždanog debla, smanjena je tolerancija mozga na hipoksiju. U vrijeme istraživanja nisu otkriveni paroksizmalni oblici aktivnosti > EKG Ritam je sinusni, spor. Normalni položaj električne osi. Sporo intraventrikularno provođenje desna noga n. Gissa. diferencijalna dijagnoza. Kršenje menstrualne funkcije prema vrsti algoopsomenoreje. Genitalni infantilizam treba razlikovati od kongenitalne endometrioze, koja je češća u djevojčica iz obitelji "nepovoljnih za endometriozu", što se kod ove bolesnice ne uočava. Često se dijagnoza endometrioze lako postavlja tek kod uznapredovalih, teških oblika genitalne endometrioze sa širenjem procesa na susjedne organe, ali simptomi poput boli pomažu u diferencijalnoj dijagnozi, naša pacijentica ima i algomenoreju, ali ne tako izraženu kao kod kongenitalna endometrioza, dok je kod nje algomenoreja praćena povraćanjem pa čak i simptomima "akutnog abdomena", karakteristična je pojava boli u prvim godinama nakon menarhe, progresija kliničkog tijeka s godinama. Kod ove pacijentice bolovi su znatno manjeg intenziteta, bolovi su se javili s prvom menstruacijom, a vremenom, sa svakom sljedećom menstruacijom, postaju sve slabiji. Također, kod kongenitalne endometrioze izražena su i sekundarna spolna obilježja, koja su kod ove pacijentice slabo izražena. Također je potrebno razlikovati od upalnih bolesti, budući da su i one karakterizirane bolnim i neredovitim menstruacijama, posebice sa salpingooforitisom, budući da je to upalni proces, karakteriziraju ga opće upalne reakcije organizma u obliku ( umjereno povećanje broja leukocita, blagi pomak u leukocitarnoj formuli ulijevo, značajno povećanje ESR, pojava C-reaktivnog proteina). Laboratorijske pretrage kod ovog bolesnika pokazale su normalan broj leukocita, bez pomaka u leukocitarnoj formuli, ESR jednak 4 mm na sat, odsutnost C-reaktivnog proteina i negativan formolni test). Također u diferencijalna dijagnoza pomaže u prikupljanju anamneze bolesti. Uz akutni početak salpingooforitisa, karakteristični su jaki bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, groznica, disurični i dispeptički fenomeni, izražene promjene u krvi. upalni proces zimica, izražena u različitim stupnjevima, procesi eksudacije i infiltracije u području dodataka maternice i okolnih tkiva, mogu se uočiti izražene promjene u dodacima do gnojenja, s vaginalno-abdominalnim pregledom, dodaci su uvećani. U kroničnom procesu karakteristično je zbijanje, ograničena pokretljivost, neizražena bolnost dodataka kada su pomaknuti zbog adhezivnog procesa i prisutnost egzacerbacija. U anamnezi bolesti ove pacijentice nema naznaka gore navedenih simptoma, bolovi u donjem dijelu trbuha javljaju se samo tijekom početka menstruacije, tijekom prva 2 dana, u ostalim razdobljima bolovi ne smetaju. Objektivno, bimanuelnim pregledom utvrđeno je da privjesci s obje strane nisu povećani i apsolutno su bezbolni. Sve gore navedeno omogućuje vam odbijanje salpingoooforitisa. Kršenje menstrualnog ciklusa prema vrsti algoopsomenoreje, potrebno je razlikovati od endometritisa kod kojeg postoje slični simptomi: bolovi u donjem dijelu trbuha, cikličke menstrualne nepravilnosti, prikupljanje anamneze pomaže u diferencijalnoj dijagnozi, što u slučaju endometritisa otkrit će intrauterinu intervenciju, nekrozu submukoznog čvora, što ova pacijentica nije, čak iu anamnezi s endometritisom, povećanje temperature, što također nije primijećeno. Iscjedak iz endometritisa je mucopurulentan, tekući, ponekad s loš miris, dok je kod ove bolesnice iscjedak sluzav, proziran, bez mirisa. Objektivni pregled s endometritisom utvrđuje blago povećan bolna maternica mekana tekstura; i kod ove pacijentice na bimanuelnom pregledu maternica je gusta, pokretna i bezbolna. Konačna dijagnoza i opravdanje. Na temelju preliminarne dijagnoze, diferencijalne dijagnoze, rezultata laboratorijske i instrumentalne studije (Metoda - ELISA studija hormona: folitropin - (norma je manja od 2 U / l) - 4,65 (povećanje sadržaja folikulotropnog hormona u krvi; zaključak ultrazvučnog pregleda maternice i dodataka - genitalni infantilizam; vaginoskopija - sluzav iscjedak, ružičasta sluznica rodnice. Vrat maternice je konusan. Vanjska ušna šupljina je poput proreza. Simptom zjenice pozitivan, postoji nema erozije), može se postaviti konačna dijagnoza: Menstrualne nepravilnosti, pubertet, po tipu opsomenoreje Genitalni infantilim Hipofunkcija Etiologija i patogeneza ove bolesti.Poremećaj menstrualne funkcije kod bolesnice javlja se prema tipu hipomenstrualnog sindroma, koja se razvija kao posljedica zakašnjelog sazrijevanja folikula, zakašnjele ovulacije s pojavom donje lutealne faze ili izostanka ovulacije te druge faze ciklusa koja je klinički Pogađaju ga rijetke (jednom u 2-3 mjeseca) i oskudne menstruacije. Prema testovima funkcionalne dijagnostike, često se otkriva smanjenje zasićenosti tijela estrogenom, a često i odsutnost ili inferiornost lutealne faze. Pacijentici se dijagnosticira genitalni infantilizam i hipofunkcija jajnika. Među uzrocima infantilizma, osim genskih poremećaja, kompliciranog tijeka intrauterinog razvoja, važni su i postnatalni čimbenici: pothranjenost (osobito hipovitaminoza), dječje infekcije, tonzilitis, reumatizam, operacije jajnika. U ovom slučaju, seksualni infantilizam, popraćen nedostatkom jajnika. Ova vrsta infantilizma izražava se u hipofunkciji jajnika, neispravnim cikličkim promjenama u endometriju i drugim promjenama. Kod infantilizma se često opaža kongenitalna otpornost ili smanjena osjetljivost jajnika na gonadotropne hormone, a ciljnih organa (maternica, vagina, mliječne žlijezde) na steroidne hormone. Također, kod infantilizma je karakteristično smanjenje kontraktilnosti maternice, što je povezano sa smanjenjem osjetljivosti ili smanjenjem sadržaja estrogenskih receptora. Važnu ulogu igraju kršenja inervacije uočena u infantilizmu, kao i intraorganska i zdjelična hemodinamika. Hormoni jajnika utječu na sluznicu maternice, uzrokujući na njoj karakteristične cikličke promjene (proliferaciju, sekreciju, deskvamaciju). Budući da je osjetljivost receptora jajnika na tropne hormone smanjena, pa će oni lučiti manje hormona, onda se prema zakonu povratne veze često povećava sadržaj tropnih hormona koji, djelujući u većoj količini na jajnike, potiču postupni razvoj folikula, to može dovesti do perzistencije folikula, to jest, folikul dosegne stupanj zrelosti, ali ne dolazi do ovulacije. Perzistentni folikul luči estrogene duže vrijeme. Zbog izostanka ovulacije, u drugoj fazi ciklusa ne dolazi do stvaranja žutog tijela i lučenja progesterona koji je neophodan za sekretornu transformaciju. proliferativni endometrij i normalno odbijanje. Također može postojati folikularna atrezija - obrnuti razvoj nezrelog folikula, praćen smanjenjem lučenja estrogena. Prema principu "povratne veze", potiče se oslobađanje gonadotropina, sazrijevanje sljedećeg folikula. Atrezija je kontinuirani proces sazrijevanja i smrti neispravnih folikula, koji nikada ne dostižu stupanj zrelosti potreban za ovulaciju. Obje vrste anovulacije karakteriziraju produljenje prve faze ciklusa. Algodismenoreja s infantilizmom povezana je, prvo, s nedovoljnom elastičnošću maternice; drugo, s poteškoćama u prolazu menstrualne krvi i fragmenata endometrija duž dugog i uskog cervikalni kanal; treće, s anomalijama inervacije, što dovodi do diskordinacije kontrakcija različitih dijelova maternice i do patoloških impulsa u središnjem živčanom sustavu. Bitnu ulogu u nastanku algomenoreje također igra povećanje proizvodnje prostaglandina. Liječenje. KONZERVATIVAN. 1) Ako je moguće, uklanja se glavni uzrok zaostajanja genitalnih organa u razvoju. 2) Uravnotežena prehrana, organizacija režima odmora, klimatoterapija. 3) Kod djevojaka koje su u pubertetu hormonska terapija nije uvijek indicirana, barem ne odmah. Preliminarno, u roku od 3 mjeseca, treba stvoriti "pozadinu spremnosti", za to se planira koristiti tvari (vitamini E, C, B1, B6) namijenjene senzibilizaciji genitalnih organa na daljnju izloženost spolnim hormonima. Istodobno se provodi tijek difenhidramina, tavegila itd. U minimalnoj pojedinačnoj dozi istog trajanja. 4) Nadalje, u nedostatku učinkovitosti, nastavite s hormonska terapija, trebali biste se još jednom uvjeriti da nema opakih spolnih žlijezda s blastomatoznom snagom. Tijekom sljedeća 3-4 mjeseca uzima se ciklička primjena estrogena i progesterona u minimalnim dozama. 5) Paralelno s hormonskom terapijom preporuča se provoditi fizioterapiju, elektrorefleksoterapiju (akupunktura, elektropunktura, intranazalna elektroforeza s vitaminom B1, Shcherbakov ovratnik, električna stimulacija cervikalnih receptora, abdominalna dekompresija, fizioterapija), balneofizioterapija, jonogalvanizacija u kombinaciji sa sedativima i trankvilizatorima, vitamini A, C, E, skupina B. Dnevnik. |24.05.99. | Tegobe: | Liječenje: | | t 36,6oS | za nepravilne i | Tablica N 15 | | AD 120/70 | bolna menstruacija | Vit E, A, C | |mm.rt.st. | Na pregledu: | Vit B6 - 5% - 1 ml | | | Rs 74 otkucaja / m | U plućima - vezikularno | in / m | | NPV 16 / | disanje, bez zviždanja. |IRT | | | Srce - čisti tonovi, | terapija vježbanjem | | | | ritmički | | FTL | | | Jezik mokar, čist. Trbuh|Preporučeno: | | | mekan, bezbolan. | Elektroforeza | | | Stolica i diureza normalni. | Vitamin B | | | | | (endonazalno prema | | | | shemi svaki drugi dan N | | | | 8) | | | | Izmjenjujući se s | | | | Elektroforeza Zn | | | | abdominalno-sakralni | | | | | metodologija svaki drugi dan | | | | |N 8 | |26.05.99 | Tegobe: | Liječenje: | | t 36,7oS | bivši | Tablica broj 15 | |PAKAO 120/70 |U plućima - vezikularni |Vit E,A,C | |mm.rt.st. | dah. |Vit B1 - 5% - 1 ml | | P 70 in / | Srce - glasni tonovi, | in / m | | NPV 16 in/ | ritmički. | Elektroforeza Vit B | | | | Trbuh je mekan, | IRT | | | | bezbolno. | terapija vježbanjem | | | Stolica i diureza normalni. | Preporučeno: | | |Sv. genitalis: | Suzdržati se od | | | Vanjske genitalije | Zn-elektroforeza. | | | | Ispravno oblikovano, s | | | | | znakovi hipoplazije. | | | | Rast kose za žene | | | | | vrsta. Himen prstenasti | | | | Obrasci. | | | | | Uretra i parauretralna | | | | Potezi se ne mijenjaju. | Sluznica | | | | ulaz u vaginu ružičast. | | | | | Sluzav iscjedak. | | | | Po rektumu: | | | | Maternica u ante verziji manje | | | | | normalne veličine, | | | | | gust, pokretljiv, | | | | | bezbolno. | | | | Kut između tijela i vrata | | | | | nije izraženo. | Prilozi s | | | | Obje strane nisu uvećane, | | | | | njihovo područje na palpaciju | | | | | bezbolno. | | | | Trezori su besplatni. | | | 28.05.99 | Tegobe: | Liječenje: | | t 36,6oS | bivši | Tablica N 15 | | PAKALO 115/65 mm. | U plućima - vezikularni | Vit E, A, C | | rt.st. | dah. |Vit B6 - 5% - 1 ml | |R. 70 in / | Srce - glasni tonovi, | in / m | | NPV 17 / | ritmički. |IRT | | | Trbuh mekan | terapija vježbanjem | | | | bezbolno. | Elektroforeza Vit | | | Stolica i diureza normalni. | (endonazalno na | | | Dobio analizu krvi na | shemi) | | | | Hormoni - odgovara | Sol. Analgini50% - | | | dobna norma i dan |2.0 | | | menstrualni ciklus. |Sol.Dimedroli 1% - | | | Počela menstruacija u | 1.0 | | | pojam. | u / m kada | | | | | pojava boli. | | | | | | Epikriza. Pacijentica Kasatkina Elena Sergeevna, 17 godina, primljena je u CMR planski, s pritužbama na neredovite i bolne menstruacije. Na temelju preliminarnih diferencijalna dijagnoza postavljena je konačna klinička dijagnoza: menstrualna nepravilnost, pubertet, po tipu opsomenoreje. Genitalni infantilizam. Hipofunkcija jajnika. Liječenje je propisano i provodi se, zbog čega se uočava pozitivna dinamika - menstruacija je počela na vrijeme. Zbog završetka kuracije, promatranje bolesnika je prekinuto. Prognoza: za život i reproduktivnu funkciju - povoljna. Reference. 1. GINEKOLOGIJA. ur. prof. L.N. Vasilevskaya M. Medicina 1985 2. N.V. Kobzeva, M.N. Kuznjecova, Yu.A. Gurkin Ginekologija djece i adolescenata Lenjingrad "Medicina" 1988 3. PRIRUČNIK ZA POROĐENJE I GINEKOLOGIJU Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti G.M. Savelyeva M. "Medicina" 1996 4. Opstetricija i ginekologija Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti G.M. Saveleva, prof., d.m.s. L.G. Sichinava 5. akad. Petrovsky B.V. BME M. Sovjetska enciklopedija 1978 6. VIDAL CJSC referentna knjiga M. AstraFarmService 1996