Akademik K.V. Lyadov: “Moderna rehabilitacija je znanost koja pacijente vraća u društvo

Kako Vademecum saznaje, akademik Konstantin Lyadov napušta Medsi Group kako bi nastavio vlastiti medicinski projekt. Namjerava organizirati bolnicu s rehabilitacijskim centrom pod nazivom Lyadovljeve klinike. Investitor projekta bit će glavni vlasnik Pharmstandarda Viktor Kharitonin.

Kako je Konstantin Lyadov rekao za Vademecum, govorimo o stvaranju multidisciplinarne klinike s bolnicom i rehabilitacijskim centrom u Moskvi. “Poslovni model projekta uzima u obzir osobitosti rada u sustavu CHI. Iskreno vjerujem da je moguće i potrebno učinkovito pružati medicinsku skrb u okviru programa državnih jamstava, ne isključujući plaćene usluge", on je objasnio.

Objekt pod klinikom Lyadov već je odabran. Područje budućeg medicinskog centra bit će 14 tisuća četvornih metara. m. Lyadov odbio je navesti obujam ulaganja u projekt.

Trenutno se bavi dobivanjem patenata za nove tehnologije za bolničku rehabilitaciju: "Nadam se da ćemo moći organizirati potpunu rehabilitaciju, držeći se postojećih tarifa obveznog zdravstvenog osiguranja." Planirano je proširiti ovaj dio projekta prodajom prava na korištenje tehnologija regionalnim partnerima.

Ranije je Konstantin Lyadov predstavio sustav za daljinsku rehabilitaciju pacijenata kod kuće pod nadzorom liječnika – putem telemedicine. Ovaj se projekt, prema Vademecumu, već testira u pilot regijama.

Od veljače 2017. Konstantin Lyadov je voditelj poslovne jedinice Otradnoye u Medsi grupi, koja uključuje multidisciplinarnu bolnicu i niz poliklinika u Moskvi i Moskovskoj regiji. On će još neko vrijeme sudjelovati u radu grupe - do pokretanja novog projekta.

“Uprava Medsi grupe zahvaljuje Konstantinu Viktoroviču na obavljenom poslu. U rekordnom vremenu, uključujući i zahvaljujući njegovom sudjelovanju, klinička bolnica na autocesti Pyatnitskoye postala je jedno od vodećih sredstava mreže. Konstantin Viktorovič okupio je jedinstveni tim stručnjaka koji će nastaviti raditi u grupi. Smatramo logičnim i dosljednim korakom stvaranje vlastite klinike”, komentirao je Medsi odlazak jednog od ključnih menadžera grupe.

“Vjerujem da projekt ima perspektivu - Konstantin Lyadov ima veliko iskustvo u kombiniranju prodaje javnih i komercijalnih usluga. Pozicioniranjem klinike kao jeftine bolnice, moguće je dobiti kvote za operacije i osnovni set rehabilitacijske pomoći, te zaraditi na prodaji dodatnih medicinske usluge“, kaže Vladimir Geraskin, Managing Partner DMG-a.

Informacije o dvije nove tvrtke koje kontrolira Konstantin Lyadov pojavile su se u Jedinstvenom državnom registru pravnih osoba 15. lipnja. To su LLC “Višeprofilni medicinski centar “Klinike Lyadov” i LLC “Moskovski centar rehabilitacijski tretman". U njima Lyadov posjeduje po 10%, svaki 90% je u vlasništvu MIG LLC. Ova tvrtka je u 70% vlasništvu Viktora Kharitonina.

U isto vrijeme, MIG LLC registrirao je još nekoliko tvrtki - Innovation Clinic, Nuclear Medical Technologies, High Technologies, Clinic Group. IPT grupa, koja upravlja medicinskim projektima Viktora Kharitonina, nije otkrila imenovanje novih pravnih osoba.

K.V. Ljadov je jedan od vodećih ruskih rehabilitatora. Ovu specijalnost, koja se relativno nedavno pojavila na horizontu domaćeg i svjetskog zdravstva, smatra profesijom budućnosti. I ako još prije 15-20 godina nije bilo sasvim jasno zašto su takvi liječnici potrebni, sada je rehabilitacija zauzela svoje posebno mjesto među ostalim medicinskim specijalnostima - poput kirurgije, terapije i reanimacije, postala je njihov nezaobilazni pomoćnik. Doista, bez moderne rehabilitacije napori svih drugih liječnika ponekad se pokažu beskorisnim. O tome što je to specijalnost, kako se mijenjala kroz vrijeme posljednjih godina i što nas čeka u budućnosti – naš razgovor.

Konstantine Viktoroviču, niste počeli kao rehabilitator. I vaša doktorska disertacija bila je posvećena čiru na želucu.

Tih godina kad sam ja počinjao, rehabilitacija u našem današnjem shvaćanju nije postojala. U svim multidisciplinarnim bolnicama i klinikama Prvog medicinskog instituta gdje sam počeo raditi postojali su odjeli fizioterapeutskih vježbi i fizioterapije, ali to nije bila važna, glavna specijalnost na koju se obraća pozornost.

- I zašto?

Kad smo mi dolazili u bolnicu, bilo je takvih pacijenata koji se sada otpuštaju kući. Jer obično nisu preživjeli. Nije bilo polja za ozbiljniju rehabilitaciju. Na primjer, kada sada govorimo o rehabilitaciji s problemima mišićno-koštanog sustava nakon artroplastike, moramo shvatiti da se prije 30 godina ovaj smjer tek počeo razvijati, a pacijenti s lezijama zglobova kuka ili koljena mogli su se osloniti uglavnom na liječenje lijekovima i malo fizikalne terapije. Kada sam ja počinjao, kirurgija, onkologija, ginekologija su se razvijale velikom brzinom, ali kako su se razvijale, ostavile su veliki broj problema, a o njihovom rješavanju počelo se razmišljati kako su se pojavljivali pacijenti s tim problemima.

S moje strane, kod nas je rehabilitacija u suvremenom smislu počela s kardiologijom, s postinfarktnim bolesnicima, kada su se pojavile trombolize, stentiranja, uspješne kardiokirurške operacije, a onda se počelo shvaćati da u nekim slučajevima nije dovoljno samo napraviti operaciju. Također moramo razmišljati o tome kako se ti pacijenti mogu oporaviti nakon operacije. A činjenica da se rehabilitacija kao sustav počela razvijati u našoj zemlji velika je zasluga Evgenija Ivanoviča Chazova, koji je uvijek skrenuo pozornost na potrebu integriranog pristupa liječenju pacijenata. Nedvojbeno se neprestano radilo kako u neurorehabilitaciji tako iu drugim područjima.

- Kada ste se zainteresirali za rehabilitaciju kao područje medicine?

Kad sam već bio glavni liječnik Moskovske bazenske bolnice, prvi put sam skrenuo pozornost na ovo područje, jer je bilo na raskrižju znanosti. Postojao je kontingent pacijenata kojima je bila potrebna stalna rehabilitacija kako bi održali svoje profesionalne kvalitete. Bilo je vrlo zanimljivo. Radili smo sa spasilačkim ekipama, a moj doktorski rad se odnosio na dijagnosticiranje određenih graničnih stanja, kada čovjek postane slabo funkcionalno sposoban. Odnosno, osjeća se dobro, ali razumijemo da neće moći izdržati cijelu smjenu ili cijelu smjenu, neće moći u potpunosti ispuniti svoje obveze. Ovo je bio prvi dio koji smo počeli raditi. A drugi dio je što učiniti da on sve to može.

- Jeste li to razumjeli?

Uvidjeli smo da je potrebno organizirati sanacijske aktivnosti. Počeli smo putovati, vidjeti što se radi na tu temu u svijetu – Njemačka, Švicarska. Bilo je to 1998-99. Došlo je do razumijevanja da mi nemamo rehabilitaciju koja se ovih godina već počela razvijati u inozemstvu. Tada su posvuda bili isti odjeli za fizioterapiju i fizioterapiju, postojali su sanatoriji, na primjer, Herzenov sanatorij predsjedničke administracije ili poznati sanatorij "Plavi" Treće uprave, a sada FMBA, gdje je, ako je osoba imala sreće, mogao doći nakon moždanog udara, kraniocerebralne ili spinalne ozljede, i tamo su počeli prakticirati. Ali sustavnog pristupa u bolnicama praktički nije bilo.

Prije svega, počeli smo razvijati neurorehabilitaciju u našoj bolnici, no ubrzo se pokazalo da je rehabilitacija potrebna gotovo svim područjima.

Naknadno, kad su nam dolazili kolege, pitali su se zašto je centar tako raznolik. Uostalom, tradicionalno se smatra da se jedan centar bavi neurorehabilitacijom, drugi kardiološkim bolesnicima, a treći kardiokirurgijom. Štoviše, različiti su pristupi nakon otvorene kardiokirurgije i endovaskularnih intervencija. Rehabilitacija je nužna u oba slučaja, ali specifičnosti su prisutne.

- A u slučaju artroplastike?

Ne slažu se svi kolege sa mnom, ali mislim da smo ipak u pravu kada govorimo o rehabilitaciji pacijenata nakon artroplastike. Destrukcija kuka ili zglob koljena Ovo je bolno za pacijenta. Ne može hodati i ima stalne bolove. I odjednom mu se da nekakva anestezija, bila ona intravenozna, endotrahealna ili provodna, zglob se promijeni - i bol nestane. I sam čovjek je postao drugačiji. Ne mora se bojati stati na taj joint. Ovdje glavni problem- psihološki. Iznimno je važan rad psihologa koji u to zna uvjeriti pacijenta. Zato veliku ulogu dajemo školama za pacijente. Puno je strahova. Za razliku od moždanog udara, koji nastaje iznenada, postoji drugačija specifičnost. Bilo moje koljeno - nije moje. Bolesnik leži, ne spava, osjeća da mu noga sada, takoreći, "živi" odvojeno od njega. Tu su naša istraživanja paralelna s istraživanjima stranih kolega. Susrećući se na kongresima i razgovarajući o tim temama vidimo da su situacije slične i pokušavamo ih zajednički riješiti. Isti engleski znanstvenici, na koje se volimo pozivati, temeljito su proučavali problem i došli do istih zaključaka kao i mi. Pokazalo se da smo bili potpuno u pravu kad smo inzistirali da se pacijenta digne na noge na dan operacije zamjene zgloba. Zašto? Jer ako se to ne učini, onda će ustati mnogo kasnije.

- Hoće li se bojati?

Da. I tada nema vremena prisjetiti se svih svojih strahova. Učinak anestezije je upravo završio - a instruktor mu već dolazi i kaže: "Ustani! Ići!" I sljedeći dan ima osjećaj da može hodati. Ako smo mu dali mogućnost da leži, spava, budi se s osjećajem vlastitog problema, da ima „strani” kuk ili koljeno, tada će trajanje hospitalizacije biti duže. Ovo je već dokazana činjenica. Treba dva dana da ga uvjerim da to nije strašno.

- Odnosi li se to na sve pacijente na rehabilitaciji?

Jako puno. Postoji nešto poput multidisciplinarnih timova. Ovo je razumijevanje kakve veze ista terapija vježbanjem, fizioterapija, psiholog, nutricionist i tako dalje mogu imati s operacijom. Ali mora se organizirati rad svih tih specijalista, odrediti i platiti njihovo mjesto i vrijeme u procesu rehabilitacije. Usput, više puta sam morao davati intervjue, objašnjavajući da je telemedicina isti posao liječnika kao i redoviti pregled. To mu oduzima vrijeme, konzultacije bi trebale biti uključene u raspored rada i trebale bi biti plaćene. Pogrešna ideja što sam nazvao - i svi su mi odmah odgovorili. To se ne događa.

I ovdje je isto. Trebalo je pronaći sve te stručnjake i novac za plaćanje njihovog rada. Razumjeti kada se trebaju povezati. Unesite grupne sate. Zatim smo krenuli u škole, shvativši da je u principu puno lakše skupiti 20-30 pacijenata prije operacije, a da oni još mogu sami doći, objasniti im unaprijed na koje probleme mogu naići i kako ih treba rješavati. I onda će nakon operacije biti samo 2-3 pacijenta koji sve to ne znaju. To znatno olakšava posao. No, morao sam krenuti od nule, jer, ponavljam, pojam rehabilitacije nije postojao. I postupno se shvaćalo kako raditi i koje pacijente pokrivati.

Zašto ste morali pokriti sve pacijente - neurološke, ortopedske, kardiološke? Je li u redu?

To bi bilo pogrešno. Naravno, pacijentima bi se trebali baviti specijalizirani medicinski centri. Ali mi smo bili pioniri, pa se pokazalo da je pokrivenost vrlo široka. Imali smo odjele neurorehabilitacije, kardiorehabilitacije, ortopedske rehabilitacije…

Što je s onkologijom?

Obavezno. Rehabilitacija od raka je bila i ostala. Pritom su onkolozi tek nedavno počeli prepoznavati rehabilitaciju. Dugo vremena nisu razumjeli zašto je to potrebno. Divni onkolozi su mi rekli: “Zašto? Glavna stvar je operacija, izvedena kompetentno, radikalno i sve je u redu. Tako je nekada bilo u svim drugim područjima kirurgije: operirao sam se - i sve bi se trebalo nekako samo od sebe formirati.

- To je pogrešno?

Ovo nije posve točno. Onkološka rehabilitacija sada, s našeg gledišta, više nije rehabilitacija žena nakon mastektomije ili pacijentica s kolostomijom nakon operacija na rektumu. Bilo je to prije 20 godina. Ako sada vidimo takve pacijente, onda smatramo da se radi o pogreškama i nepravilnom liječenju prije nego što je osoba došla k nama, jer suvremeno kombinirano liječenje ne uključuje velike traumatske operacije koje bi dovele do takvih posljedica.

- Međutim, jesu.

Da, jesu. Dolaze nam pacijenti s posljedicama teških traumatskih intervencija, a mi im pomažemo koliko možemo. Ali ipak poslije radikalna mastektomija s disekcijom limfnih čvorova teško je postići idealan učinak. Postoje edemi, limfostaza. To je loše, jer ovi pacijenti su primjer onoga što ne bi trebalo biti. Zbog toga se žene boje ići na mamografiju: naći će kod mene nešto – i onda će biti ovako. Svejedno života nema, grudi nema, ruka se ne savija, muža nema, na posao se ne može. I doista - ruka joj je kao špil. Žena je duboki invalid. Stoga misle: bolje da ne idem, strpit ću se, možda prođe samo od sebe.

- A iz istog razloga svi se boje ići na kolonoskopiju i sve druge studije. Kako bi trebalo biti?

I treba postojati kompetentno kombinirano liječenje, pravilno odabrana kemoterapija u skladu s individualnom procjenom tumora. Sada poznajemo samo nekoliko desetaka vrsta tumora dojke. Grupiraju se u velike komplekse, au svakom slučaju potrebno je specifično složeno liječenje, u nekim slučajevima - genetska terapija. I tu dolazi do izražaja sasvim druga rehabilitacija - rehabilitacija između kemoterapija, koja se obično slabo podnosi, uzrokuje niz nuspojave, a ti učinci često natjeraju ženu da potpuno odbije kemoterapiju, a važan je i rad psihologa. To se obično događa nakon trećeg ili četvrtog ciklusa kemoterapije. Prvo ili drugo lako prođe – tada počinju problemi. Štoviše, muškarci rjeđe od žena odbijaju kemoterapiju. Očigledno su manje emotivni. Mirno podnose nestanak osjetljivosti ili mučnine. Nije ih toliko briga. Žena, s druge strane, sve to doživljava dramatično, ne želi to čuti, evo, još jedan ili dva tečaja, operacija - i to je sve, zdravi ste. Strpiti se još šest mjeseci - i život je pred nama. Ona ne želi slušati i odustaje. I vrlo je važno da u tim intervalima poduzmemo niz ispravnih mjera usmjerenih na smanjenje depresije, vraćanje osjetljivosti, promjenu niza parametara koji ometaju život.

- Ili ćelavost, na primjer.

To je samo najmanje što uzbuđuje pacijente tijekom liječenja. Da, prije početka liječenja mnogi su zabrinuti, ali onda se ti strahovi povlače. Budući da će kosa ponovno narasti, a pravi zdravstveni problemi tijekom kemoterapije ili radioterapija prisutni: anemija, neuropatija, post-radijacijski cistitis, kolitis. Naš glavni zadatak je odabrati komplekse terapija lijekovima, fizioterapija, psihološka korekcija za stabilizaciju stanja pacijenata. Naš zadatak danas je pomoći pacijentu da što ugodnije prođe dugi tijek liječenja. Pa rehabilitacija poslije kirurško liječenje također ostao. Ali i ona se mijenja.

- Što je točno bilo drugačije?

Vratimo se na rak dojke. Ako je napravljena nježna operacija, ona uopće nije toliko traumatična. To je ili potkožna mastektomija ili čak radikalna resekcija. Ako je kirurg pažljivo pristupio volumenu disekcije limfnih čvorova, posljedice će također biti mnogo manje izražene. Ima i to svojih problema, ali oni su drugačiji, manje izraženi.

Nažalost, imamo vrlo malo izvora za donošenje informacija do masa. To znamo i sami, ali teško je građanima dočarati da se sve promijenilo. Sve se promijenilo. Dođite na mamografiju, fluorografiju, kolonoskopiju, gastroskopiju, ultrazvuk i preglede, dajte krv za tumorske markere, jer danas se rak može izliječiti radikalno, potpuno, zaboraviti na bolest zauvijek. Postala je druga i rehabilitacija. Naši napori su spojeni s naporima drugih liječnika i psihologa, te vidimo rezultate zajedničkog rada.

Konstantin Viktorovič, duge godine radili ste u velikim državnim medicinskim ustanovama, bili tamo na visokim položajima. I odjednom, prije godinu i pol, odlazite u MEDSI - prvu i najveću mrežu privatnih medicinskih klinika danas u Rusiji, gdje upravljate stacionarnim odjelom. Zašto je bilo potrebno otići u MEDSI?

Da, ovo je jedna od najvećih liječničkih udruga u našoj zemlji. Pod mojim vodstvom bio je samo mali dio toga - klinička bolnica i susjedne poliklinike "Otradnoe". A sve se to dogodilo iz vrlo razumljivog razloga. Mnogi moji kolege poznaju osjećaj da možete više, ali ste uvučeni u rutinu voditeljskog posla. Za drugo jednostavno nema vremena. Zatim sam došao do Veronike Igorevne Skvortsove, koja mi je doslovno šest mjeseci ranije potpisala ugovor na neodređeno vrijeme kao voditeljica Medicinskog i rehabilitacijskog centra Ministarstva zdravstva, i rekla da bih i dalje želio pokušati provesti svoje ideje i razvoj. U ovoj rutini bilo je nemoguće sve to učiniti.

- Je li te razumjela?

Da, razumjela me, s njom i dalje kontaktiramo, podržava naše razvoje na razini Ministarstva zdravstva i to nam puno pomaže.

Međutim, ovdje imate vodeću poziciju, i to prilično odgovornu. Nije li fluidnost ovdje loša?

Ovdje je u tom smislu sve organizirano jako dobro. Dobio sam priliku ne baviti se rutinskim aktivnostima. Radim strateški posao. Proučavam rad ambulantnih odjela. Za mene je ovo novi smjer. Ali moj glavni zadatak je upravo strategija, pa stoga ima vremena za implementaciju ideja, dovođenje u željeno stanje, patentiranje i postizanje rezultata.

- Koji razvoj događaja vam se čini najrelevantnijim?

Dugo sam se želio dosjetiti novog tipa rehabilitacijskog kompleksa, au studenom 2017. otvorili smo ga. Ovaj kompleks je naš pokušaj da premostimo jaz između stanja pacijenta kada ga otpuštamo i kada je kod kuće. Budući da se već dugo bavimo kućnom rehabilitacijom, uvijek iznova vidimo: ono što je pacijent mogao raditi u bolnici odjednom sve to prestaje raditi kod kuće. Odbija ustati, hodati, raditi neke stvari koje je očito radio s nama. I dogodi se sljedeće. Kad se čovjek razboli i završi u bolnici, pogotovo u tako teškoj situaciji kao što je moždani udar ili traumatska ozljeda mozga, svi mu tamo pomažu. I to je ispravno. Ali vrlo brzo se naviknete. I ne naviknete se čak ni na činjenicu da želite biti ovisan, već na činjenicu da ne možete nešto učiniti, recimo, obući košulju - ništa, pomoći će vam. I ovaj trenutak je propušten. Pa su ga podigli, spustili, otišao je. Ali uvijek smo tu. Doktori, medicinske sestre, rodbina, osoblje. I čovjek se navikne da će mu se uvijek pomoći. Ali ovdje je kod kuće - i tu se suočava s nizom stvari koje ne razumije kako sam učiniti. Trebao nam je kompleks koji će nas što više približiti stvarnosti. Da, to je simulator. Ali ovo je stvarnost koja rekreira situacije bliske životu. Pokušali smo uzeti u obzir sve situacije s kojima se čovjek može susresti kada je kod kuće, na ulici, u javnom prijevozu, u trgovini itd.

- Gdje ste počeli?

Počeli smo s odjećom. Doista, kada pomažemo pacijentu da se obuče, ne možemo shvatiti u čemu on nije vješt. Stoga je odjeća jedan od glavnih zadataka.

U ovom slučaju iza stakla su instruktor i operater. Oni ga vide. Oni mogu pomoći u bilo kojem trenutku. Ovo je 100% jamstvo sigurnosti. Ali njih nema u blizini. Pacijent sve radi sam. A ovo je izuzetno važno. Imamo poseban sustav fiksacije, ali, unatoč tome, on sve mora učiniti sam.

- Koliko vremena imate da izvršite zadatak?

Gledamo vrijeme i ako vidimo da recimo tri minute čovjek ne može obući jaknu, onda se neće truditi sat vremena. Shvaćamo da ne uspijeva i počinjemo s instruktorima razrađivati ​​zadatak. Promjena parametara zadatka.

Često ne možemo razumjeti što se događa u mozgu bolesne osobe. Ne možemo to shvatiti ni sa zdravim mozgom. Čini nam se da je sve u redu, ali prije nego što izađe iz kuće, prvo mora odabrati stvari koje su mu potrebne na TV ekranu. Obavljanjem ovog zadatka shvaćamo kako se nosi sa zadacima prepoznavanja, prepoznavanja, na što bi neuropsiholog trebao obratiti pozornost, jer ga puštamo u život, a on u njemu mora moći samostalno ploviti. Uostalom, ako nešto ne može razumjeti, počinje se zatvarati. Prvo agresija - onda se skriva u svojoj "školjci". "Ne idem nigdje." - "Zašto?" - "Ne ide". A promoviramo ih uz pomoć psihologa i psihoterapeuta. Ispada da ih moramo naučiti razumjeti što je potrebno za tuširanje, za odlazak u trgovinu, za kuhanje.

- U vašem kompleksu velika se pažnja posvećuje virtualnoj stvarnosti. Ali to neće zamijeniti život.

Da, sada su svi jako ovisni virtualna stvarnost. Ali, ako pritisne novčanik na ekranu, onda ga u stvarnom životu neće prepoznati. Jer je naučen na pritisak na novčanik. Stoga je naš drugi zadatak odabrati prave artikle. On je to ucinio. Ali u stvarnom životu, on je bespomoćan. Stoga se vrata otvaraju na ekranu - i on izlazi u stvarni život. Ovo je imitacija trgovine u kojoj postoje pravi, pravi artikli: tetrapak mlijeka, limenka graška, kruh, maslac, sir. Ili ljekarna u kojoj treba kupiti lijekove. Ili samo šetnja. Kakvo je vrijeme tamo? Uzeti kišobran ili ne? On sve to mora predvidjeti. Sve je to kompleks različitih zadataka, što je "pametna" rehabilitacijska dvorana. Da, ovo nije stan ili trgovina, ali ovo je građevinski set koji simulira niz zadataka s kojima se susreće u stvarnom životu.

- Što je još važno?

Zvukovi. Ne obraćamo pažnju na to što je bolnica tiha. Osoba u bolnici je fokusirana na hodanje, na izvršavanje zadataka. A onda je kod kuće - i odjednom zatvori. Počinjemo komunicirati s rodbinom, saznajemo kada je došlo do kratkog spoja i ispada da je izašao na ulicu. A tu je i buka automobila, lavež pasa, glasovi. Okrenuo se i otišao. Jer ga unatoč tome nismo istrenirali da reagira na zvukove i da se koncentrira. Odnosno, on izvodi svoj pokret, iako je okolo bučno.

Počeli smo shvaćati razloge padova naših pacijenata. Stvar je u tome da vas u prvoj fazi rehabilitacije učimo gledati pod noge. A kad izađe i nešto mu odvrati pažnju, zaboravi na noge. I navikao je osjećati oslonac pod nogama. A zadatak ove "pametne" dvorane je sljedeći: određena slika se pojavljuje ispred, a sada polako hoda stazom i istovremeno obavlja zadatak. Moramo prebrojati koliko je crvenih automobila prošlo ispred njega. Mora zaboraviti da gleda u svoja stopala. A kada nasložimo sve slojeve stvarnosti jedan na drugi, shvaćamo što smo propuštali.

- Koji je zadatak bio najteži?

Jedan od najtežih zadataka, kako se pokazalo, su pokretne stepenice. I to je bio izlaz s pokretnih stepenica. Razumiješ li zašto?

- Nedostatak podrške?

Da. Put je gotov, nema se za što uhvatiti. I on pada. Silazak s pokretnih stepenica pokazao se najvećim problemom pacijenata. A u Moskvi su, primjerice, pokretne stepenice posvuda – u metrou, u trgovačkim centrima. I samo su se bojali otići k njima. Morali smo riješiti i ovaj problem. Posebno smo uklonili podršku simulatora kako bi pacijenti ostali bez njega. I nisu pali. Učimo ih održavati ravnotežu. Postupno se toga prestaju bojati, iako u početku postoji panika.

- A ulaz u autobus ili tramvaj?

Uopće ne razmišljaju o tome. A kada smo počeli pitati rodbinu pacijenata, pokazalo se da je to cijeli problem. Gdje će staviti štap kad moraju ući u tramvaj ili autobus? Ima parezu, ruka mu ne radi dobro, noga se slabo kreće, ali hoda, aktivan je. Treba otići u apoteku ili trgovinu. I evo dolazi tramvaj. Štapić mu je u lijevoj ruci. Njime hvata okretnicu. Štap pada. On je izgubljen. Pokušava ga podići... To je to. Tramvaja više nema. Ili ga dignu, dignu u tramvaj. Ali ni to mu nije baš ugodno. Drugi put neće ući u tramvaj.

- Kako riješiti ovaj problem?

Učimo ga: štap se može objesiti na drugu, slabo radnu ruku. Može se objesiti na gumb kaputa. Postoje različite opcije, i njih također treba razraditi. Ne treba se sramiti niti se ičega bojati – sve se može naučiti. Objesiš štapić na lošu ruku, podigneš se zdravom, ustaneš, uzmeš štapić sa zdravom rukom - i nastaviš svojim poslom.

- Jeste li sve predvidjeli ili uvijek otkrivate nove neotkrivene probleme?

U tijeku rada iznova se pojavljuju novi i novi problemi koje treba naučiti rješavati. Recimo različiti tipovi površine. Sklisko, grubo. Osoba može pasti jer je ulica skliska. Ili postoji popločavanje - kako hodati po njemu? Učimo ga snalaziti se i odlučiti kako će se ponašati u određenoj situaciji. Nemojte se sramiti, nemojte se toga bojati.

Prije četiri mjeseca bili smo na otvorenju "pametne" sobe. Razgovarali smo s prvim pacijentom, koji se čini kao vrlo pozitivna osoba. Vrijeme je prošlo. Mogu li se izvući neki zaključci?

Znate, nakon nastave u ovoj teretani, svi oni postaju mnogo pozitivniji. Jako smo zadovoljni ovim učinkom: to znači da je pacijent shvatio da rad u ovoj sobi znači još jedan korak prema normalnom životu. Mnogi od njih toga nisu ni bili svjesni. Ali događa se. Pobjeđuju fobije, strahove, uče živjeti u potpunosti. Tada takav pacijent izlazi iz prostora hodnika u prostor stvarnog života i shvaća da to i dalje djeluje. Postoji osjećaj da život postaje bolji. I prije im se često činilo da je život gotov, samo su proživljavali svoj život.

- Pacijentica s kojom sam razgovarala imala je moždani udar prije četiri godine. Ovo se također činilo vrlo neobičnim.

Još je zanimljivije da sve ove četiri godine nije ušao u javni prijevoz. Izašao je u dvorište, šetao, ali nije prilazio stajalištima, jer mu nije bilo jasno kako može negdje otići.

- A sada?

Sada vozi skoro svaki dan. Nastavljamo s njim komunicirati, kao i s drugim pacijentima. Osoba živi aktivan život, služi sebi.

Ono što se čini nevjerojatno važnim: otišao je besplatno na rehabilitaciju. U privatnoj klinici. I ne samo njega. Ispostavilo se da postoji određeni državni program prema kojem osobe koje su pretrpjele moždani udar i imaju invaliditet mogu besplatno proći rehabilitaciju čak i unutar zidina privatna klinika, a to je MEDSI.

Program o kojem govorimo trenutno radi samo u Moskvi. Ovo je program gradskog Odjela za socijalnu zaštitu i to je izuzetno važna stvar. Samo ove godine u MEDSI-ju je u okviru ovog programa rehabilitirano oko 300 ljudi, au Moskvi nekoliko tisuća. Ovo je masivan program koji se razvija, širi i daje nevjerojatne rezultate. Radimo s odraslima, ali postoje veliki programi za djecu. To su simulatori, rehabilitacijski centri i sanatoriji. Posao vrlo velikih razmjera koji se zapravo izvodi u Moskvi. U drugim regijama još nema takvog sustavnog rada. Ali ovo je velika podrška i za pojedinca i za obitelj.

- Kakvi su vam budući planovi?

Naša sljedeća tema, na kojoj trenutno radimo - želimo unutar okvira besplatna rehabilitacija na CHI kako bi bio što zasićeniji postupcima. Ograničene tarife ne mogu dati osobi sve što joj treba. Ovaj problem pokušavamo riješiti uz pomoć simulatora, računalnih programa, suvremenih digitalnih tehnologija.

Sada je nevjerojatno važna tema javno-privatno partnerstvo. MEDSI je primjer uspješnog primjera ove vrste. Uostalom, ljudi većinom ne znaju da je moguće besplatno se liječiti u komercijalnoj klinici.

Mnogi su iznenađeni da je to tako.

Ali većina ni ne zna. Međutim, pokazalo se da postoji niz programa u kojima je to moguće. U kojim još područjima MEDSI surađuje s državom?

Bolesnici s akutnim koronarnim sindromom, endovaskularna kirurgija, stentiranje, onkologija i kemoterapija, artroplastika zglobova, neki kirurški i ginekološki zahvati, te prilično složeni i visokotehnološki - sve to radimo u okviru državnog programa i o trošku države. Mi to možemo i trebamo raditi, pričati o tome da ljudi znaju i da nam se ne boje doći.

- Postoje li prepreke i problemi u tom smjeru?

nedvojbeno. Rehabilitacija teških bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja "crna je rupa" naše medicine. Nitko ne želi primati takve pacijente, jer je to sitna tarifa, ali jako težak posao. Trajna njega i vrlo specifični postupci. Lakše je i isplativije odvesti osobu na operaciju. Mnogo toga u organizaciji takvog rada ovisi o zajedničkim naporima entuzijasta i vodstva regija. Primjer učinkovite interakcije je Klinički institut za mozak u Jekaterinburgu, na čelu s profesorom A.A. Belkin, najveći entuzijast i profesionalac.

- Pisali smo o Kliničkom institutu za mozak.

Da, ali takvih je primjera malo. U većini slučajeva nitko to ne želi učiniti iz razloga koje sam naveo.

Pritom je važno shvatiti da rehabilitacija nije samo pomoć osobama koje se nađu u teškoj životnoj situaciji. Vratite ih u normalan život, dajte im priliku da rade, obavljaju kućanske poslove, da ne budu teret sebi i drugima.

Da, svakako jest. Rehabilitacija je danas tražena u cijelom svijetu jer vidimo rezultat. Nitko ne bi obraćao toliko pažnje na ovo da je drugačije. Dobro se sjećam vremena kada nam nije bilo baš jasno čemu služe složeni neurokirurški zahvati. Liječnici su spasili nečiji život – i ostavili ga u stanju koje zahtijeva stalnu njegu. Pojam “rehabilitacija” tada nije postojao. Sada je došlo do prave revolucije. Naučili smo kako rehabilitirati najteže bolesnike nakon moždanog i srčanog udara, nakon onkoloških intervencija, kemoterapija i zračenja, potpune zamjene zglobova, a to nije samo briga o ljudima koji se ne mogu prepustiti sudbini. Naučili smo ih vratiti u društvo.

Razgovor je bio Natalia Leskova

E. Krjukova:

Pozdrav, ovdje MediaDoctor, "Online prijem", u programu sam, Ekaterina Kryukova. Danas imamo Dan rehabilitacije, u vezi s kojim smo se okupili s Konstantinom Lyadovim, kirurgom, onkologom, liječnikom medicinske znanosti, profesor, akademik Ruske akademije znanosti. Zdravo.

K. Lyadov:

Zdravo.

E. Krjukova:

Konstantine Viktoroviču, shvatimo tko je rehabilitacijski liječnik i zašto nam je potrebna medicinska rehabilitacija?

K. Lyadov:

Počinjete s najtežim pitanjem. Naziv specijalnosti se često mijenjao. A rehabilitacijski liječnik je vjerojatno osoba koja je odgovorna da se naš pacijent nakon operacije, nakon liječenja, nakon nekih problema s kojima je završio u bolnici ili s kojima je došao liječniku u ambulantu, na kraju vrati kao vraćen normalnom životu.

Idealan rehabilitacijski liječnik je specijalist koji razumije kako obnoviti funkcije tijela u cjelini. Budući da često osoba dolazi s određenim problemom, taj se problem riješi. Ali tijekom rješavanja ovog problema pojavljuju se drugi, budući da operacija dovodi do nekih komplikacija. Liječenje je složeno, teško, kemoterapija također dovodi do nuspojava na organizam. I rehabilitator mora minimizirati štetne učinke liječenja i optimizirati proces oporavka organizma.

Idealan rehabilitacijski liječnik je specijalist koji razumije kako obnoviti funkcije tijela u cjelini

E. Krjukova:

Razumijem li dobro da rehabilitacijski liječnik ne može svakog pacijenta nakon svake operacije pašati, pitati kako mu je? Odnosno, o pitanju sanacije odlučuje se na razini vodstva klinike, ustanove o kojoj govorimo?

K. Lyadov:

Dapače, na razini promjene percepcije liječnika, specijaliste (neurologa, onkologa, ginekologa) o tome što je rehabilitacija. Kad se nađemo s kolegama, držimo predavanja, pitamo tko propisuje te metode liječenja, to su nemedicinske, a ponekad medicinske metode. Uputit ćemo vas liječniku terapeutu ili rehabilitatoru. I pokušavamo objasniti da je za liječenje odgovoran liječnik. Stoga bi ginekolog, urolog, onkolog, neurolog trebao znati što je više moguće popis metoda i mogućnosti koje su sada dostupne kako bi se pacijent vratio.

Zašto mi je potrebna fizioterapija u jedinici intenzivne njege? Dođete s nekim neshvatljivim aparatima i vozite pacijenta po trbuhu, a mi smo ga operirali općenito na plućima ili na nogama. Kažemo da pacijentu kada laže crijeva ne rade najbolje. A kad su crijeva natečena, pluća su stisnuta, dijafragma se diže. Pa će imati kongestivnu upalu pluća. Ako se pobrinemo da crijeva dobro rade, pluća neće biti stisnuta.

I često čak i kompetentni stručnjaci moraju objasniti da je ljudsko tijelo vrlo složen međusobno povezan mehanizam. I moguće je djelovati na sasvim, čini se, neočekivane trenutke kako bismo riješili te probleme koje bezuspješno pokušavamo riješiti direktno. Rehabilitacijski liječnik je takav integrativni specijalist koji problemu može pristupiti iz različitih kutova i ponuditi rješenje različitim metodama.

Tradicionalno, ideja rehabilitacije je terapija vježbanjem i fizioterapija. Glavni dio su različite vrste treninga, simulatori, mehanizmi, to je sve što nije vezano uz medicinu. Ipak, aktivno koristimo lijekove kako bismo oporavili pacijenta kako bismo ga pripremili za daljnje liječenje. A ovo je potpuno drugačiji pristup čovjeku. Odnosno, rehabilitacija se može započeti bilo kada, a vrlo ju je teško završiti. Jer kad idemo u fitness centar, možemo reći da smo na rehabilitaciji. Kada dovedemo dijete koje se ne može koncentrirati na učenje, a naši psiholozi rade s njim kako bi ga naučili da se koncentrira i ne rasipa pozornost (pažnja je danas vrlo čest problem), metodama rehabilitacije, elektrostimulacijom, biofeedbackom, metodama bilo koje specifične korekcije, to je također rehabilitacija, iako je zdravo dijete, on se, općenito, ne razboli ni od čega. A ni kad idemo u teretanu, ne razbolimo se. Ali možemo se poboljšavati ad infinitum. Pa tako i rehabilitacija. Može započeti bilo kada: prije operacije, tijekom liječenja, nakon ozljede. I vrlo je teško to završiti, jer čovjek uvijek želi postići nekakav ideal i postati još bolji nego što je bio prije operacije. Dakle, pitanje ovdje nije lako, a odgovor može biti dosta neodređen, ali, ipak, rehabilitator je osoba koja promatra bolesnika u cjelini, ne izdvajajući njegove pojedinačne bolesti.

Rehabilitacija može započeti bilo kada: prije operacije, tijekom liječenja, nakon ozljede. I vrlo je teško to završiti, jer čovjek uvijek želi postići nekakav ideal i postati još bolji nego što je bio prije operacije.

E. Krjukova:

Čini mi se da kada se čovjek nađe u situaciji da mora na operaciju, zadatak cijelog medicinskog tima i osoblja je da mu maksimalno olakša život nakon operacije, skrati period postrehabilitacije i sve tegobe koje s tim prate, te unaprijed uzme u obzir sve rizike.

K. Lyadov:

Često obraćamo pažnju na to da ovaj rad počinje prije operacije. Počinje kada vidimo pacijenta i pokušavamo shvatiti što još ima, osim problema s kojim je došao, kako ga pripremiti za operaciju. kardiovaskularni sustav, dišni sustav, psihološke karakteristike. Jer ponekad se osoba više boji nego što je normalno, a to također dovodi do tužnih posljedica. Bolje je operirati na dan hospitalizacije pacijenta, nema straha, nema nepotrebne hospitalizacije. Jako je teško uvjeriti naše kolege, ali sve više naših klinika dolazi do zaključka da se pacijent mora pripremiti, doći ujutro i isti dan biti operiran. Vrlo je teško uvjeriti kirurga da pacijenta treba podići čim se probudi iz anestezije i pustiti ga da hoda. Jer ovdje je uključen čitav kompleks mehanizama: i propriocepcijski mehanizam i mehanizama za uključivanje respiratornih analizatora. Navikli smo hodati uspravno, ne moramo ležati. A ako je osoba ustajala čak i dan više, onda ju je teže obnoviti. Teško je uvjeriti naše kolege da čim čovjek dođe k sebi, do njega dolaze instruktori fizikalne terapije na odjelu intenzivne njege, podižu ga i hodaju s njim po krevetu.

Navikli smo hodati uspravno, ne moramo ležati. A ako je osoba ustajala čak i dan više, onda ju je teže obnoviti

E. Krjukova:

Jeste li upravo opisali preporuke utemeljene na dokazima iz stvarnog života?

K. Lyadov:

Stvarno postoje, znanstveno potkrijepljene metodologije, a opisane su u našim monografijama, a to je već objavljeno u Rusiji i o tome se više puta raspravljalo. Ali još morate uvjeriti ljude da je to ispravno i sigurno, jer strahovi nisu prisutni samo kod pacijenata, strahovi su prisutni i kod liječnika, postoje određene navike.

E. Krjukova:

Recite nam više o ovim čipovima. Rekli ste da morate brzo ustati prvi dan hospitalizacije.

K. Lyadov:

Vjerojatno vam je poznata situacija kada vam kažu da ne trebate jesti i piti prije operacije, i to po mogućnosti navečer. I u cijelom svijetu se smatra da je to pogrešno. A 2 sata prije operacije obavezno popiti čašu, najmanje 200 g, ponekad i malo više, ovisno o težini, nekog visokoenergetskog napitka, bilo posebnog ili samo slatkog čaja. Jer tada mozak puno lakše podnosi anesteziju. A anesteziolozi kažu: "Kako da pije, povratit će." Uvijek imamo litru i pol tekućine u želucu na prazan želudac, od toga što smo popili 200 g slatke tekućine, energetske tekućine, to više nije postalo. Ali puno je lakše našem mozgu, a puno je lakše i našim crijevima, jer crijeva ne vole kad ne dobivaju hranu, počinju se ispuhati, tu rade bakterije i imamo iste probleme koje sam već spomenuo. Dobivamo stisnutu dijafragmu i probleme s plućima. Ako ovo starac, a ako je pušač, ako mu je već bilo teško disati, sad smo to još više pogoršali. Zbog čega? Jer i dalje govorimo o tome da se na dan operacije ne jede i ne pije, ni pod kojim uvjetima. Ne, popijte 200 g za 2 sata i bit će bolje.

Kažu da prije operacije ne trebate jesti ni piti. I u cijelom svijetu se smatra da je to pogrešno. A 2 sata prije operacije svakako morate popiti čašu visokoenergetskog napitka ili slatkog čaja jer tada mozak puno lakše podnosi anesteziju.

E. Krjukova:

Isto je i s klistirom, sad ga pokušavaju odbiti.

K. Lyadov:

Nemamo, a znate da nema problema.

E. Krjukova:

Sve su to predrasude, ili je imalo neku osnovu, nekakvu sanaciju crijeva i okolnih organa, gladovanje itd.

K. Lyadov:

Znate, vjerojatno je vrlo teško odgovoriti na ovo pitanje. Proučavali smo kada je to bilo obavezno, ali pojavili su se novi lijekovi za anesteziju, nove mogućnosti da se pacijent brzo izvede iz anestezije. Jer sada možemo u roku od nekoliko sekundi izvesti pacijenta iz anestezije, završi, i možemo komunicirati s pacijentom i aktivirati ga. Vjerojatno, prije 50 godina to je bilo stvarno nemoguće, ako se osoba vadi iz anestezije na 3-4 sata, teško da se moglo pomisliti da se ona može tako brzo aktivirati. Ovdje je sve međusobno povezano: i napredak medicinskih tehnologija, i promjene u metodološkim pristupima, kako pripremiti pacijenta, kako ga operirati, što s njim učiniti.

Ako prijeđemo na onkologiju, to je sasvim druga onkologija. Ako prijeđemo na neurologiju, na oporavak, dogodile su se apsolutno nevjerojatne promjene, a prije 10 godina, kada smo bili oporavljenici, nismo koristili ni 30% onoga što sada koristimo. Jednostavno nije bilo tih uređaja, nije bilo tih tehnologija. Pojavili su se, a pojavili su se i drugi rezultati.

E. Krjukova:

Počeli smo malo opisivati ​​Fast track, kako ja to razumijem.

K. Lyadov:

Da, bliže je operaciji.

E. Krjukova:

Što je? Skup mjera za što?

K. Lyadov:

Ovo je skup mjera usmjerenih na minimalnu traumu od bilo koje operacije: ginekološke, onkološke, traumatološke, bilo koje. Priprema, posebni pristupi vođenju bolesnika već u samoj bolnici. Već sam rekao: hospitalizacija na dan operacije, bez gladovanja, bez klistiranja, brza aktivacija pacijenta, niz preporuka za liječenje lijekova. A naša je zadaća osigurati da pacijent navečer nakon operacije može sam otići u bife i nešto prezalogajiti. Ovo je ideal Fast Tracka.

Naš zadatak je osigurati da pacijent navečer nakon operacije može sam otići do švedskog stola i nešto prezalogajiti.

E. Krjukova:

O onkološke bolesti, kemoterapije, operacije. Kažete da postoje apsolutno posebne mjere i sanacijske radnje.

K. Lyadov:

Srećom, onkologija se promijenila. Nama je kao rehabilitatorima postalo puno lakše kako su se počele pojavljivati ​​druge operacije. Pacijentima cijelo vrijeme govorimo da se ne trebaju bojati liječenja, straha od operacije, straha odlaska liječniku, jer su postali drugačiji. Nestale su operacije sakaćenja raka dojke, ostavljajući velike rezove za Štitnjača, sada to radimo kroz pazuhe. Stoga ne ostaju rezovi. Žene ne idu liječniku, bojeći se reza, i počinju svoje bolesti Štitnjača do točke kada je prekasno za rješavanje njih.

Prvo su se promijenile tehnologije operacija, promijenile su se tehnologije anestezije. No, sam proces liječenja raka postao je dulji, učinkovitiji, ali, nažalost, bolniji za pacijenta. Uspjehe suvremene onkologije prepoznaju svi, pa tako i kirurzi, to su uspjesi kemoterapije i terapije zračenjem. Postoje novi ciljani lijekovi koji djeluju izravno na određeni tumor u konkretnog pacijenta. Ali oni su prilično otrovni za tijelo.

Ranije, kada smo govorili o rehabilitaciji pacijenata s rakom, to je bila borba protiv edema nakon uklanjanja mliječne žlijezde, to je njega stome tijekom velikih operacija na crijevima. I sad idemo na drugu, kažemo da moramo osigurati da pacijent može izdržati kemoterapiju. Operacija je već postala manje traumatična. Ali šest kura prije, šest kura poslije, i ako se ne naprave, neće biti učinka, nećemo moći dati ovu dozu lijeka, koja će nam omogućiti da ubijemo stanice raka u ljudskom tijelu. I tu mi stupamo na scenu kada se bavimo vraćanjem raspoloženja, borbom protiv mučnina, depresije, neuropatija. Ova riječ možda nije baš jasna široj publici, ali je, nažalost, česta posljedica, manifestacija komplikacija kemoterapije, kada se gubi osjetljivost. I čini se da se ništa ne događa, ali osoba ne osjeća vrhove prstiju, ne može čak ni uzeti šalicu, četkica za zube. Gubitak osjeta u nogama. Sve je u redu, ali osoba ne može ustati, jer ne osjeća ništa ispod sebe.

A kada smo, vjerojatno prije pet-šest godina, počeli razvijati set mjera za suzbijanje ovih neuropatija, postalo je jasno da je to problem s kojim ćemo se suočavati sve češće. Sada smo došli do niza mjera, jer smo počeli shvaćati mehanizme. Postoji hipoksični mehanizam, i toksični mehanizam, i poremećaj prehrane, metabolički mehanizam. Ovdje igra ulogu čak i kada ubrizgavamo lijekove da bismo nahranili živce, ubrizgavamo ih, zagrijavajući mišić, zagrijavajući tkivo, ili to nismo učinili, pa lijek nije došao do točke, pa nismo dobili dobar učinak.

Redoslijed postupaka je vrlo važan: kada fizioterapija, kada fizioterapija pri udisaju i vježbe disanja. Zato što nas pitaju: zašto? Objašnjavamo: ali vi nemate dovoljno kisika, a da bismo se borili protiv tih posljedica, moramo se boriti protiv hipoksije, hipoksičnog stresa. To je cijeli kompleks, o kojem, zapravo, odlučuje rehabilitacijski liječnik, što nam omogućuje da u 3-4 dana između tečajeva kemoterapije oporavimo osobu i omogućimo mu nastavak kemoterapije.

E. Krjukova:

Gdje nam je bolje uspostaviti takvu komunikaciju s rehabilitacijskim liječnikom? Može li osoba doći sama ili je bolje ostati u bolnici ili sanatoriju? Što mislite da je učinkovitije?

K. Lyadov:

Ako su to ozbiljne komplikacije, onda ovo specijalizirani centri. A rehabilitacija je ista tehnološka grana medicine kao i kardiokirurgija. Ako ozbiljnih problema, onda je bolje potražiti specijalizirani centar koji se bavi ovim specifičnim problemima. Samo ljudi koji se oporavljaju od nekakvih problema s leđima slabo rade glavu i uopće se ne bave onkologijom. Odnosno, radi se ili o velikom multidisciplinarnom rehabilitacijskom centru koji ima stručnjake za ta područja, ili pokušavaju nekako uvjeriti svoje liječnike da i oni trebaju čitati knjige, slušati predavanja i nekako pokušati pomoći. Nije jednostavno.

Rehabilitacija je ista tehnološka grana medicine kao i kardiokirurgija

E. Krjukova:

No istodobno je najviši cilj rehabilitacije postizanje neovisnosti bolesnika.

K. Lyadov:

Ostvarite najvišu kvalitetu života. Da se osjeća što ugodnije i što ugodnije u društvu. Tako da može samostalno postojati, funkcionirati. Pa čak i ako problemi ostanu, tako da to za njega nije psihički problem. Jer postoje situacije: novi spoj je stavljen, i dalje ne odgovara. Ne možete se opterećivati ​​činjenicom da želim biti kao prije 20 godina, kad sam imala svoju. To znači da vas moramo uvjeriti da smo postigli maksimalan učinak, možete raditi što god želite, ništa vas ne boli i to je divno.

E. Krjukova:

Razgovarajmo malo o infarktu, moždanom udaru.

K. Lyadov:

Moždani udar, neurorehabilitacija je, naravno, ogroman problem. Moždani udar, traumatska ozljeda mozga - vrlo slične promjene, malo više, malo manje. Gubi se tkivo mozga, gube se funkcije koje su osobi bile poznate od djetinjstva. A naš zadatak je obnoviti funkcije, ali koristeći plastičnost mozga, koristeći one dijelove mozga koji nikada prije nisu bili odgovorni za to. Ovo je vrlo zanimljiv zadatak, to je neurorehabilitacija. Jasno je da se radi o rehabilitatorima, jer liječnici intenzivne njege spašavaju živote, što je sjajno, potpuno bez ironije. Ali onda dolaze sljedeći pacijenti, a pacijent odlazi kamo? Prelazi na rehabilitaciju. Nešto mu se radi tijekom intenzivnog liječenja na odjelu intenzivne njege.

E. Krjukova:

To je sustav državnih potpora.

K. Lyadov:

Naravno, prva faza rehabilitacije je sasvim dobro, srećom, razrađena, stvarno je neophodna.

E. Krjukova:

Bez ovoga, pacijent neće biti otpušten, bez prve faze?

K. Lyadov:

U prvoj fazi bit će učinjeno maksimalno što se može učiniti. No, kakav je bio rezultat, nitko ne može reći. Netko će imati divan, a pacijent će otići kući, dovoljna mu je prva faza. Nekima treba drugi, nekima treći. I tu je problem koji još postoji, gdje će on ići u drugu fazu i kako mu se može pomoći u toj drugoj fazi nakon moždanog udara, nakon traumatske ozljede mozga.

E. Krjukova:

Mogu li učiniti nešto krivo?

K. Lyadov:

Shvaćamo da državni sustav nema dovoljno sredstava za dugoročnu, ozbiljnu sanaciju druge etape. Značajan dio uspije pomoći. Ali ako govorimo o ozbiljnim posljedicama, nažalost, to ostaje plaćena skrb i proizvodi se u vrlo malom broju centara u zemlji. Mogu me kritizirati, ali mislim da neće biti ni desetak centara ozbiljne neurorehabilitacije koji se stvarno bave pacijentima u izuzetno teškom stanju, nego kada je akutno razdoblje već prošlo. Funkcionalni poremećaji su toliko ozbiljni da se moramo kompleksno nositi sa svime: i kretanjem, i mokraćnim sustavom, i dišnim, živčanim, i svim, svim, svim. To je posebna tema, vrlo teška kategorija pacijenata, a takve se rehabilitacije ipak plaćaju.

Ako govorimo o ozbiljnim posljedicama, nažalost, to ostaje plaćena skrb i proizvodi se u vrlo malom broju centara u zemlji.

E. Krjukova:

Je li točno da se to ne može do kraja odgoditi, primjerice, za godinu dana više nećemo moći raditi s pacijentom?

K. Lyadov:

Bolje je odmah početi raditi, ponavljam. Ali ne slažem se da nema učinka za godinu, dvije pa čak ni tri. Vrlo često vidimo pacijente koji odluče doći kod nas i odu potpuno drugačiji, jer ne znamo puno o svom mozgu, da nemamo pojma kako on može reagirati na nove metode rehabilitacije. Ponavljam, postoje nove metode stimulacije, nove metode razvoja mozga, električna stimulacija mozga, nešto što se do sada uopće nije spominjalo.

E. Krjukova:

Reci mi malo.

K. Lyadov:

Sada je vrlo moderan izraz Brain Fitness, kada treniramo mozak uz pomoć posebne vježbe te koristeći tehnike stimulacije, računalne tehnike, biofeedback tehnike. Kod zdrave osobe možemo vrlo brzo povećati količinu RAM-a. Odnosno, nakon 30 minuta vježbanja, možete uzeti dvije stranice i pročitati ih, odmah ih ponoviti.

E. Krjukova:

Koji je ovo specijalist?

K. Lyadov:

Rehabilitator, naravno, kao i obično. Ali cijelo vrijeme govorimo da morate trenirati. Kad idete na fitness, shvatite da morate ponavljati vježbe. Isto je i s mozgom. Odnosno, mozak pokazuje iste stvari. Sjećamo se iz škole, ako pjesmicu ponavljamo uvijek iznova, treniramo mozak i na kraju je naučimo napamet. Onda vrijeme prolazi, prestali smo trenirati mozak, zaboravili smo ovu pjesmu. To sugerira da se mozak može rehabilitirati, može se obnoviti, a to ne ovisi o duljini trajanja ozljede. Možemo pronaći ona područja koja će omogućiti osobi da se osjeća puno bolje i puno bolje oporavi.

Kad idete na fitness, shvatite da morate ponavljati vježbe. Ista stvar s mozgom.

E. Krjukova:

Ali to ne bi trebao biti jedan specijalist, to bi trebao biti neuropsiholog, fizioterapeut, nešto treće.

K. Lyadov:

Postoji koncept multidisciplinarnog tima. Naravno, liječnik terapeut te opet rehabilitator i liječnik specijalist, neurolog ili onkolog, ako se radi o onkološkom bolesniku. Već dugo u rehabilitaciji postoji koncept multidisciplinarnog tima, kada svi ulaze u proces liječenja, uključuju se u proces liječenja. Ali ipak uvijek postoji netko tko koordinira ovaj proces liječenja. Nazovimo ga rehabilitator.

E. Krjukova:

Sada su naši pacijenti nešto napredovali i kada biraju operaciju za sebe, nastoje se naručiti za laparoskopsku. Uspijemo li uvijek izaći u susret pacijentu i je li to uvijek primjereno? Opet, dotičući se Fast tracka, brzog izlaska iz ovog stanja.

K. Lyadov:

Znate, Fast track je razvio dr. Kelet, kao dokaz da se savršenom izvedbom operacije, poštujući sva pravila o kojima smo govorili, mogu postići isti rezultati kao kod laparoskopske operacije, ali kod otvorene operacije. Tvrdio je da je mnogo važnije da se pacijent pridržava svih ovih pravila koja su usmjerena na njega brz oporavak od jednog reza od 10 cm ili tri reza od 1 cm.

E. Krjukova:

Ali mi to razumijemo, ali pacijent je hirovit, na primjer, žena ne želi ožiljak, ona želi laparoskopiju.

K. Lyadov:

Nije hirovit, ne želi. I potpuno je u pravu, želi laparoskopski, pa joj treba pokušati izaći u susret na pola puta. I sada, po mom mišljenju, većina bolnica u našoj zemlji, centri su opremljeni laparoskopskom opremom. Ponekad ako liječnici ne posjeduju, oni nastave otvorena operacija. Ne mogu reći da je loše. Ali razumijem pacijenta, razumijem pacijenta. Naravno, u prvoj fazi oporavak nakon laparoskopske operacije je mnogo brži. Pa ipak, u tom smislu, laparoskopska kirurgija je manje traumatična, nježnija i fiziološkija od otvorene kirurgije. Ali događa se drugačije. Postoje slučajevi kada se ne može laparoskopski, a njih je, inače, sve manje. Tehnologija brzo napreduje, pojavio se robot da Vinci, sada se pojavljuju 3D regali, pojavljuju se 4K regali. Odnosno ulazak trbušne šupljine, možete povećati sliku, možete vidjeti u detaljima koje nikada nećete vidjeti u otvorenoj operaciji. Sve su to prednosti laparoskopske kirurgije i one su neporecive. Dakle, izbor je ipak na liječniku, trudimo se pratiti želje pacijenta.

Želim reći da je laparoskopska kirurgija manje traumatična i da je treba promovirati i razvijati. Iako, ponavljam još jednom, ako liječnik iz nekog razloga smatra da operaciju treba učiniti otvoreno, pacijent treba poslušati mišljenje liječnika. Zadaća liječnika je pobrinuti se da ta ozljeda, taj rez što manje ometa život pacijenta ili ometa njegov oporavak nakon operacije. Torakoskopske operacije, to je potpuno nova riječ, kada operiramo pluća instrumentima i punkcijama, oporavak ni kod laparoskopskih operacija možda neće biti tako upečatljiv kao kod operacija pluća.

E. Krjukova:

Je li to operacija raka?

K. Lyadov:

Najrazličitiji su, postoje benigni, emfizem, bulozni emfizem. Ali ipak, tradicionalna torakalna kirurgija uključuje velike traumatske rezove duž interkostalnih prostora. To su poteškoće s disanjem, to su mnogi, mnogi problemi, i oni ostaju u čovjeku, često godinama. Torakoskopska kirurgija to u potpunosti izbjegava. Odnosno, postoje stvari kod nas kada, ako možete napraviti torakoskopiju, morate ići tamo gdje se radi, a ne ostati tamo gdje se ne radi. Jer ovdje su učinkovitost, sigurnost i koristi za pacijenta možda čak i veće nego kod abdominalne kirurgije.

Ako možete raditi torakoskopsku operaciju, morate ići tamo gdje se radi, a ne ostati tamo gdje se ne radi. Jer ovdje su učinkovitost, sigurnost i koristi za pacijenta čak i veće nego kod abdominalne kirurgije.

E. Krjukova:

Školujemo li liječnike laparoskopije u medicinskim ustanovama ili je to osobna inicijativa, neki tečajevi, seminari, majstorske radionice?

K. Lyadov:

Oni treniraju, sada veliki broj simulacijskih centara na medicinska sveučilišta, u prvom medicinskom institutu, u bolnici Botkin.

E. Krjukova:

Odnosno, tko to želi učiniti bez problema?

K. Lyadov:

I tko hoće, usmjeravaju, ako i ne želi, tjeraju ga. Obuka laparoskopskih kirurga vrlo je aktivna. Druga stvar je da se kirurg ipak mora za nešto specijalizirati, jer će onda učinkovitost liječenja biti puno veća ako se ne raspršuje i bavi se nekim smjerom. Neka laparoskopska operacija, ali operacija crijeva ili operacija jednjaka, oni ipak imaju razliku, i laparoskopska također. To je također posebna tema, ne samo za rehabilitatora, što je učinkovitije, kojeg specijalista izabrati, kod koga ići kad se odlučuje, kod generaliste ili kod osobe koja se bavi samo takvim operacijama. Vjerojatno bih izabrao nekoga tko se bavi samo takvim operacijama.

E. Krjukova:

Logički. Konstantine Viktoroviču, smatrate se pionirom u regiji, donijeli ste nove rehabilitacijske sustave, dugo vodite poznati rehabilitacijski centar. Pitao bih vas, uz neka koncepcijska rješenja vjerojatno je bilo i složenih gospodarskih i organizacijskih zadaća i jeste li u tom smislu morali raditi kompromise?

K. Lyadov:

Glavni kompromis, koji je bio, odnosno glavni problem, koji je ujedno bio i kompromis, koji ionako još moramo napraviti, i dalje je organizacija rehabilitacije, njezino uključivanje u zdravstveni sustav i financiranje te rehabilitacije. Budući da radimo u sustavu državnih jamstava, propisali smo besplatnu medicinsku skrb. Ali, nažalost, ne možemo pružiti niz stvari. Po zakonu, osoba može htjeti primati plaćenu pomoć, ali evo, na primjer, meni se čini da nije u redu kada postoji želja, hirovi, prohtjevi osobe, bilo što. Da, znam da to mogu nabaviti negdje, ali želim ići tamo, želim platiti i učiniti to bolje, kako mi se čini, ili stvarno. Nažalost, problem sanacije je jako dug, jako je skup, a država to ne može platiti. Kad se pokaže, treba, a ne može se financirati i treba reći osobi koju poznaješ, uostalom to moraš platiti. Nama je to bio problem prije 20 godina, a ipak smo se morali složiti da ovaj plaćeni smjer, nažalost, i sada ostaje isti. Mnogo se promijenilo, pojavila se prva faza, tijekom liječenja počeli su se baviti rehabilitacijskim aktivnostima. I tu je zasluga Ministarstva zdravlja. Ali postoji objektivna situacija.

E. Krjukova:

Što nedostaje?

K. Lyadov:

Nema dovoljno novca za liječenje malog broja teških bolesnika nakon moždanog udara, traumatskih ozljeda mozga, nekih neurokirurških operacija, nekih situacija. Ima ih relativno malo, ali ih ima. I dok sustav obveznog zdravstvenog osiguranja nije angažiran, novca još nema. Jednom su postojale federalne kvote, a zatim su ukinute za vrijeme ministrovanja Golikove Tatyane Aleksejevne. Naime, prije nego što se shvatilo da je rehabilitacija high-tech zdravstvene zaštite. I bilo je vrlo ispravno, i puno je pomoglo ljudima. Rehabilitacijski centar, i naš centar, i institut za neurologiju, i centar FMBA medicinsko-biološke agencije mogao bi puno pomoći. veliki broj pacijenata i potom ih poslati u mjesto stanovanja na daljnje liječenje na drugoj razini.

Rehab je zadnjih nekoliko godina izbačen iz sustava pomoć visoke tehnologije i prebačen u OMS sustav. Ali CHI nije neograničen, CHI još ne može zatvoriti sve.

Što se tiče kućanskih potrepština, organizacije, edukacije, vjerojatno smo bili pioniri u tome što smo među prvima aktivno uveli multidisciplinarne timove i shvatili da je rehabilitacija isto područje kao i kirurgija, terapija ili porodništvo i ginekologija, da je to ipak zasebno područje kojim se treba posebno stručno baviti. Na samom početku sponzori su nam puno pomogli, možda bi bilo ispravnije tako reći, a većina organizacija koje su nam pomogle, nisu čekale novac, nisu uopće tražile novac, ulagale su u novi razvoj.

Tada uopće nije bilo ozbiljnih centara, napravili smo centar po zapadnoj slici, multidisciplinarni. Jedino što se razlikovalo od naših zapadnih kolega je to što su se uvijek donekle specijalizirali. A budući da smo bili savezni, i zadaci su bili veliki, odnosno imali smo i mišićno-koštani sustav, i neurorehabilitaciju, i urološku, i ginekološku. Kad su kolege došle i rekle: pa zašto imaš toliko stvari? Zato što imamo federalni centar, moramo se baviti svime. Ali s druge strane, bilo je to super iskustvo, a onda su ljudi dolazili k nama učiti iz našeg iskustva, a i puno komuniciramo s kolegama. Pa čak i sada, kada stvaramo novi centar, koristeći iskustvo koje smo već stekli, ne vidim globalne probleme. Svijest se već promijenila, prije 20 godina nije bilo razumijevanja da postoji takva grana rehabilitacije, sada to više nitko i ne negira.

Posljednjih nekoliko godina rehabilitacija je povučena iz sustava visokotehnološke pomoći i prebačena u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja. Ali OMS nije neograničen, OMS još ne može zatvoriti sve

E. Krjukova:

Čini mi se da se naši ljudi toga sjete samo u krajnjim slučajevima, a ako je pred njima složena operacija, najvjerojatnije će letjeti u Njemačku, Izrael, ako je u pitanju onkologija.

K. Lyadov:

Ipak, većina naših građana i dalje će ostati liječena u zemlji. A naš zadatak je da se pobrinemo da oni ne zažale, da ljudi koji dolaze iz Njemačke saznaju da je osoba koja je ostala u Rusiji dobila istu pomoć, a bila je i rehabilitirana. Ali to košta, i to kod nas.

E. Krjukova:

Ali nakon operacije koja nije vezana uz moždani udar, državne institucije nam neće nikako pomoći?

K. Lyadov:

Nakon moždanog udara, oni će pomoći u prvoj fazi nije loše, a onda također. Cijene su vrlo niske, budimo potpuno iskreni. 18 dana - 48.000 rubalja, 50.000 rubalja. 18 dana rehabilitacije drugog stupnja, u pravilu, plaća regionalni fond. 2000 rub. u danu. Ali od toga odbacite 1000 za hranu, za krevet, za druge stvari. 1000 rub. po danu, od čega 300 rubalja. moraš platiti plaću. Tu je i instruktor, i fizioterapeut, i psiholog, i neurorehabilitolog, i svi će oni dobiti 300 rubalja za ovog pacijenta. u danu. Pa, jednostavno je nemoguće ispuniti volumen koji mu je potreban. Nešto se radi, ali ne u onoj mjeri u kojoj je potrebno.

Druga je stvar što mnogim pacijentima nije potrebna ozbiljnija rehabilitacija, polako se oporavljaju kod kuće. Govorimo o onima koji su u potrebi. Možemo pružiti na najvišoj razini, jeftinije nego u inozemstvu, ali još uvijek za novac. Rehab, teška rehabilitacija, svejedno je skupa stvar. A u Rusiji je to skupa stvar. Djelotvoran je, omogućuje vam da ponovno stanete na noge, omogućuje vam povratak u život, i zapravo povratak u život.

Nedavno smo imali situaciju, evo pričamo koliko to košta. Na preporuku kolega došao nam je sin čovjeka koji je doživio moždani udar. Dosta mladića, u pozadini hipertenzija, u ranim 50-ima, aktivno radi, bavi se umni rad. Bili su u jednom centru, bili su u drugom centru, prošli su sve što je trebalo, i to dosta dobro. Ali tada su prilike koje je država dodijelila završile, a obnova nije došla do kraja. A obitelj je bila u dilemi: odustati od svega, zaposliti medicinsku sestru, on ostaje teški invalid ili postoji šansa da ga se pokuša vratiti u život nakon što se nađe novac. A kad je sin stigao, "Da vidimo prvu fazu, dva tjedna." Dva tjedna, pa još dva tjedna, ostao je kod nas tri i pol mjeseca, koštalo je jako dobro, ali se vratio u život. A prije tri mjeseca rečeno im je da će ostati teški invalid, prikovan za krevet i medicinsku sestru. Dakle, ovdje je pitanje isplati li se ili ne, treba naći novac.

E. Krjukova:

Naravno, to vrijedi i treba se objasniti ljudima. Pokrenimo pitanje rehabilitacije djece. Čini mi se da je naša zemlja s tim bolja, prema njima se postupa odgovornije i postoji više postojećih opcija na tržištu.

K. Lyadov:

Više dobrotvornih organizacija koje pomažu. Odnosno, opet se vraćamo na to da je ipak ovo manifestacija koju netko financira, negdje država, negdje filantropi, negdje roditelji.

Vrlo je raznolika i rehabilitacija djece. Ima djece s cerebralnom paralizom, to je jedna tema, složena, razumljiva, razvijena. Postoje neke sheme, postoje regionalni programi, u Moskvi postoji odličan centar za rehabilitaciju djece s cerebralnom paralizom. Puno radimo s djecom i odraslima na daljinu, jer onda ljudi ionako ostaju kod kuće, a mi im pomažemo uz pomoć interneta, uz pomoć video kamera, naši instruktori gledaju kako rade kod kuće.

Trenutno je u tijeku potpuno isti program, opremu kući donosi Zavod za socijalnu zaštitu, djeca s poteškoćama u razvoju, u pravilu, cerebralna paraliza. I, naravno, vrlo je važno da rade pravu stvar, tako da roditelji razumiju što se može, a što ne može učiniti. Odnosno ti programi su razrađeni. Pokušavamo s onkološkom rehabilitacijom, tu su i hematološki bolesnici, i bolnica, i centar Dima Rogačov, i sanatoriji, gdje se ta djeca kasnije presele i gdje se pokušavaju nositi i oporaviti, s jedne strane.

S druge strane, vrlo malo pažnje posvećujemo prevenciji ozljeda u djetinjstvu i oporavku djece nakon ozljeda. S tim smo se često susretali u sportskoj rehabilitaciji. Jer dijete može pasti, može nešto slomiti, a grupa, odjeljak ide vrlo brzo naprijed, odnosno kada je on došao tamo nakon tri mjeseca, on je već bio toliko zaostao da oni više nisu bili uključeni. Nije čak ni da više ne obećava, samo već ubacuju loptu u ring, a on je i dalje ostao u toj fazi kada ga je samo valjao po podu. I takvoj djeci nastojimo pomoći, radimo s njima, dovodimo ih na razinu iste spremnosti, u kojoj su djeca koja nisu imala ozljede. Ovo je posebna tema sportske rehabilitacije, jer sportaša ili dijete, bez obzira koje se želi baviti sportom, moramo dovesti do razine sportske spremnosti za sportske događaje. Ovo je također posebna tema, jako je važna za djecu, djeca su toliko ranjiva, toliko su zabrinuta kad kasnije dođu na sekciju i nađu se bez posla, čime se i mi bavimo, a ovo je jedna zanimljiva, zahvalna tema.

Skolioza, srčane mane, oporavak od srčanih mana, oporavak od kardioloških operacija, mnogi problemi. Ali tu, na sreću, dobrotvorne zaklade pomažu, mi puno radimo, puno radimo sa zakladama, više s neurološkim, ali i s kardiološkim bolesnicima.

Vrlo malo pažnje posvećujemo prevenciji ozljeda u djetinjstvu i oporavku djece nakon ozljeda.

E. Krjukova:

Je li za potrošača bolje kontaktirati visoko specijalizirane centre? Što se tiče rehabilitacije odraslih, sporta, rehabilitacije djece, cerebralne paralize i tako dalje. Ili postoje centri koji savršeno spajaju sve navedeno?

K. Lyadov:

Znate, oni koji kombiniraju, nema ih ni 10, pet ih je u državi, i svi ih znaju, svi se znamo. Pacijenti prelaze s nas na kolege, s kolega na nas. 4-5-6 centara, ali ovo nije samo Moskva, to je i Jekaterinburg, centar profesora Belkina. Ali opet, Jekaterinburg, centar profesora Belkina, a mi više ne govorimo o specijaliziranim centrima, jer unatoč prisutnosti odjela u regionalnim i regionalnim bolnicama, to nisu specijalizirani centri. Još trebate odabrati centar koji se bavi npr. oporavkom nakon operacije kralježnice, ako rade samo to, rade uspješno, onda možete mirno ići tamo.

E. Krjukova:

Vaš problem, drugim riječima.

K. Lyadov:

Da, to je tvoj problem. Ali tamo nema potrebe ići s urološkim problemom ili s problemom oporavka nakon ginekološke operacije, to je posao naših multidisciplinarnih centara.

E. Krjukova:

I trebao bi postojati multidisciplinarni tim, po mogućnosti.

K. Lyadov:

Multidisciplinarni, a takvih centara nema baš puno.

E. Krjukova:

Hvala vam puno na prekrasnoj emisiji. Gost je bio Konstantin Lyadov, kirurg, onkolog, doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije znanosti.

K. Lyadov:

E. Krjukova:

Razgovarali smo o rehabilitaciji, hvala, blagoslovljeni bili, doviđenja.

K. Lyadov:

Jučer je postalo poznato da nakon voditelja Odjela za poslove Ureda državnog odvjetnika Aleksej Staroverov u slučaju bande GTA, voditelj FGBU "Centar za liječenje i rehabilitaciju" Ministarstva zdravstva Rusije, dopisni član OVNOV Konstantin Lyadov, čiju je seosku kuću, poput tužitelja, služio sudionik u ubojstvima vozača u moskovskoj regiji. Ovog porijeklom iz Kirgistana, Fazalidina Khasanova, koji je u bandi bio zadužen za oružje, Basmanski sud je jučer stavio u zatvor.

Glavni istražni odjel ICR-a optužio je Fazalidina Khasanova za počinjenje kaznenih djela iz čl. 105, čl. 209. i čl. 222. Kaznenog zakona (ubojstvo, razbojništvo i neovlašteni promet oružjem). Prema istražiteljima, on je bio aktivni član GTA bande, koju je organizirao njegov zemljak Rustam Usmanov.

Potonji je živio u stražnjoj sobi kuće u selu Udelnaya, okrug Ramensky, registriran na ime majke glavnog ekonomskog direktora Ureda glavnog tužitelja Alekseja Staroverova, i pomagao je njihovoj domaćici u kućanskim poslovima. U blizini iste pomoćne prostorije 6. studenoga eliminiran je Usmanov, koji je specijalcima pucao iz pištolja Walther s izlizanim brojem.

U odnosu na g. Staroverova, Vasily Piskarev, prvi zamjenik predsjednika ICR-a, nakon rezultata pretrage, tijekom koje je pronađeno oružje, otvorio je kazneni predmet prema čl. 222. Kaznenog zakona, ali zamjenik glavnog tužitelja Viktor Grin priznao je relevantnu odluku kao nezakonitu i neutemeljenu.

Domaćica, ali već u kući liječnika Ljadova, ispostavilo se da je Fazalidin, Kirgiz, koji nosi isto prezime kao i domaćica tužitelja, naime Khasanov. Prema medijskim izvješćima, gospodin Lyadov je prije živio u Udelnaya, a zatim je tamo prodao kuću, kupivši novu za svog sina u regiji Krasnogorsk. Tamo se preselio i Khasanov. Kao rezultat toga, pomoćnu prostoriju pretvorio je u radionicu za pretvaranje traumatskih pištolja u borbene, iz kojih su kasnije počinjena ubojstva u Moskvi i Moskovskoj regiji. Tu su se izrađivale i šiljke, takozvane guščje šape, koje su kriminalci razbacali po tračnicama kako bi zaustavili automobile svojih žrtava. U radionici je, prema riječima službenog predstavnika TFR-a Vladimira Markina, član bande, koristeći mali tokarski stroj, čak uspio napraviti snajpersku pušku. Ukupno je više od 20 komada vatrenog oružja i streljiva zaplijenjeno iz skrovišta bande. Provedena vještačenja već su potvrdila da su gepeci korišteni za ubijanje vlasnika automobila.

Jučer je Okružni sud Basmanny, udovoljivši zahtjevu ICR-a, uhitio Fazalidina Khasanova na mjesec i pol - do 22. prosinca. Ranije je u istražnom zatvoru identificiran još jedan pripadnik GTA-e, porijeklom iz Tadžikistana, Abdumukim Mamadchonov, kao i neimenovani militant. Još trojica osumnjičenika čekaju uhićenje. Ukupno je banda, prema gospodinu Markinu, uključivala oko desetak militanata - pritvaranje ostalih je stvar bliske budućnosti.

TFR je primijetio da su članovi opasne bande, koju su likvidirali Ministarstvo unutarnjih poslova i FSB, izvodili napade isključivo u sebične svrhe. "Ubijali su neselektivno, bez obzira na nacionalnost i društveni status, često zadovoljni čak i malim količinama novca koje su pronalazili od mrtvih", rekao je Markin. Prema njegovim riječima, nisu potvrđene verzije da su pripadnici GTA mogli počiniti zločine vođeni nacionalnim, vjerskim ili bilo kojim drugim "nekorisnim motivima".

Ukupno, ova banda ima najmanje 14 ubojstava, ali istraga ne isključuje da se u slučaju mogu pojaviti i druge epizode.

Kommersant nije uspio dobiti komentar od Konstantina Ljadova. Ministarstvo zdravlja od njih je bilo suzdržano.