Abdominalna operacija uklanjanja žučnog mjehura. Tijek operacije otvorene kolecistektomije kroz laparotomiju Uklanjanje žučnog mjehura kako se operacija naziva

Bolesti povezane s neispravnim radom žučnog mjehura ne moraju uvijek biti podložne konzervativno liječenje. Uznapredovali slučajevi zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju koja može olakšati opće stanje bolesnika. Jedna od najčešćih i najsigurnijih vrsta takvih operacija je laparoskopija žučnog mjehura, za koju se posljednjih godina posebno zanima.

Kratak opis medicinske manipulacije

Laparoskopija žučnog mjehura standardna je operacija tijekom koje se pacijentu posebnim uređajem – laparoskopom – uklanja žučni mjehur. Ova vrsta operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na laparotomiju - otvoreni kirurški zahvat:

• mala vjerojatnost oštećenja drugih organa tijekom laparoskopije žučnog mjehura;
• relativno kratko razdoblje rehabilitacije;
• nedostatak teške boli nakon operacije;
• brz oporavak sposobnost pacijenta za rad;
• jednostavne faze pripreme;
• prisutnost 3-5 malih neupadljivih ožiljaka;
• niski rizik razvoj komplikacija itd.

Vrijedno je napomenuti da ova operacija može značiti i uobičajeno uklanjanje kamenja iz šupljine žučnog mjehura: u ovom slučaju organ neće biti uklonjen.

Budući da je laparoskopija sigurniji oblik zahvata, nije potrebno nositi poseban zavoj tijekom postoperativnog razdoblja. Takva mjera često se propisuje za pacijente velike puti, koji imaju slabost trbušnih mišića.

Koliko dugo traje operacija?

Kirurška intervencija može se provoditi 35-120 minuta. Trajanje je određeno kvalifikacijama stručnjaka i individualnim karakteristikama operirane osobe. U većini slučajeva liječnici završe svoj posao za 1 sat.

Ako tijekom laparoskopije liječnik ima značajnih poteškoća s uklanjanjem organa, može prijeći na laparotomiju (otvorena manipulacija)

Indikacije i kontraindikacije za

Operacija je prvenstveno propisana pacijentima kojima je dijagnosticiran:

• polipi na žučni mjehur;
• kolesteroza (naslage kolesterola u tijelu);
• kolelitijaza;
• ne-kameni ili kalkulozni kolecistitis;
• sužavanje putova uključenih u izlučivanje žuči.

Međutim, popis kontraindikacija je mnogo širi, uključuje:

• kasni datumi trudnoća;
• ekstremni stupanj pretilosti;
• infarkt miokarda;
• peritonitis ( upalni proces područje trbuha);
• zloćudnost u žučnom mjehuru;
• intrahepatična lokacija organa;
• Mirizzijev sindrom;
• ciroza jetre;
• prethodna laparotomija trbušnih organa i dr.

Priprema

Prvo, pacijent mora proći biokemijski i opća analiza krvi i urina, odrediti Rh faktor i krvnu grupu, napraviti koagulogram i EKG. Također je propisano testiranje na hepatitis, sifilis i HIV.

U slučaju kroničnih bolesti, vrijedi posjetiti odgovarajuće liječnike koji će utvrditi prirodu tijeka bolesti i njihov mogući utjecaj na tijek operacije. Ako su rezultati studije zadovoljavajući, osoba se prima na laparoskopiju.

Nakon 22:00 sata uoči važnog dana, pacijentu je zabranjeno jesti i piti. Nekoliko sati prije operacije, crijeva se čiste: osobi se propisuje laksativ i klistir. O dodatnim mjerama razgovara se s liječnikom.

Kako se izvodi operacija?

Laparoskopija se provodi prema određenom planu:

• pacijent koji leži na operacijskom stolu uvodi se u opću anesteziju;
• pomoću sonde uklanjaju se različiti plinovi i tekućine iz želuca;
• priključen je aparat za umjetnu ventilaciju pluća;
• trbušna šupljina operirane osobe ispunjena je ugljičnim dioksidom;
• zatim kirurzi čine nekoliko malih rezova kroz koje se umetnu posebni instrumenti i troakar;
• posebna video kamera prenosi informacije o žučnom mjehuru i drugim organima na monitor;
• žučni mjehur je pažljivo odrezan od jetrenog kreveta i anatomskih priraslica, a zatim uklonjen iz šupljine;
• provodi se pažljiv pregled svih organa trbušne regije i pranje antiseptikom;
• nanose se šavovi.

Značajke postoperativne prehrane

Budući da tek nakon 8-11 dana nakon laparoskopske operacije jetra u potpunosti preuzima funkciju odstranjenog organa, potrebno je paziti na pridržavanje posebna dijeta, što će pridonijeti brzoj obnovi unutarnje ravnoteže.

1. dan: uz dobro zdravlje, pacijent si može priuštiti negaziranu čistu vodu u malim gutljajima. 2. dan: Osoba smije jesti nemasni jogurt. 3. dan: dijeta uključuje nezaslađeni žele, kefir s niskim postotkom masti i slabi čaj bez šećera. 4. dan: ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće, dopuštena je konzumacija juhe od šipka i svježe iscijeđenih prirodnih sokova.

5. dan: mali komad kuhane ribe i tekuće juhe od povrća pridružite gore navedenim proizvodima. 6-7 dan: osoba smije jesti nemasni svježi sir, stari kruh, nasjeckano pileće meso i voćni pire. Dan 8-9: Na jelovniku se pojavljuju poboljšana jela, kao što su pire krumpir, nemasne juhe s rižom ili tjesteninom, mesne okruglice i kotleti kuhani na pari.

Treba imati na umu da je bolje uzimati hranu u malim obrocima: vremenski interval između obroka trebao bi biti jednak 2-2,5 sata. Također je potrebno iz života isključiti nikotin, alkohol, prženu hranu i brzu hranu.

Nakon laparoskopije, osoba treba postupno uvesti najmanje 2 litre tekućine (čista voda, žele, biljni dekocije i čaj) u svoju prehranu kako bi se održali bubrezi u dobrom stanju.

Moguće posljedice

Kao i svaka kirurška intervencija, laparoskopija u rijetki slučajevi može uzrokovati komplikacije. To uključuje štetu unutarnji organi, potkožni emfizem (nakupljanje plinovitih elemenata ispod kože), upala u području šivanja, peritonitis, omfalitis, krvarenje. Ako se kod pacijenta pronađu takvi alarmantni znakovi, liječnici poduzimaju odgovarajuće protumjere kako bi uklonili nuspojavu.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura glavni je način liječenja bolesti bilijarnog sustava. Unatoč razvoju metoda konzervativne terapije, samo kirurška intervencija može se potpuno riješiti patologija organa. Postoji nekoliko vrsta operacije. Koji će biti odabran ovisi o stanju pacijenta i tehničkoj bazi klinike.

Što je kolecistektomija

Žučni mjehur (GB) je organ kruškolikog oblika smješten ispod jetre. Namijenjen je nakupljanju žuči i njenom refluksu u dvanaesnik. Ne pravilna prehrana, nezdrav način života i kršenje metabolički procesi dovesti do GI bolesti. Organ i kanali mogu postati upaljeni, začepljeni kamenjem. U takvim slučajevima propisana je operacija uklanjanja žučnog mjehura.

Bez obzira na način uklanjanja, sve operacije nazivaju se kolecistektomija. Kako bi se označila vrsta intervencije, dodaje se definicijska riječ - laparoskopski, abdominalni, mini-pristup, s jednim priključkom.

Iako organ nije vitalan, zahvat izvode kirurzi s velikim kliničkim iskustvom. Nepravilno uklanjanje žučnog mjehura prijeti ozbiljnim posljedicama: krvarenjem, oštećenjem jetre i obližnjih organa, izljevom žuči.

Kada je potrebna operacija?

Indikacije za kolecistektomiju su patologije žučnog mjehura i njegovih kanala koji nisu podložni liječenje lijekovima. Među njima:

1. (JCB). Često postaje razlog za operaciju. Prati ga stvaranje kamenaca koji začepljuju kanale, izazivaju žučne kolike, prijete perforacijom žučnog mjehura i peritonitisom.
2. - jedna od manifestacija GSD-a. Karakterizira ga bol u desnom hipohondriju, gorak okus, mučnina, bilijarna kolika.
3. - upala stijenki žučnog mjehura, može se proširiti na susjedne organe. To dovodi do kolelitijaze, lokalnih poremećaja cirkulacije. Kolecistektomija se iz tog razloga češće radi u starijih osoba.
4. . Manifestira se taloženjem masti u stijenci žučnog mjehura. Može se otkriti slučajno, u takvim slučajevima operacija kolecistektomije propisana je nakon rutinskog pregleda.
5. . Ovo obrazovanje benigni tumori- polipi. Indikacije za uklanjanje su neoplazme koje brzo rastu i prelaze 10 mm. Takve formacije imaju tendenciju da budu maligne.

Polipoza

Međutim, postoje slučajevi kada se žučni mjehur ne izrezuje. Apsolutne kontraindikacije - akutni srčani i moždani udar, hemofilija, trudnoća u I i II trimestru, peritonitis.

Kolecistektomija se s oprezom propisuje kod žutice, ciroze, pankreatitisa, čira na želucu i duodenum. Intervencija je nepoželjna ako se dijagnosticira akutni kolecistitis koji traje od 3 dana ili je pacijent podvrgnut operaciji u sljedećih šest mjeseci. Hoće li se žučni mjehur s ovim stanjima ukloniti razmatra se pojedinačno.

Pretilost III i IV stupnja, priraslice i pečati na vratu organa su kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju (LC). Odaberite laparotomiju.

Vrste i značajke operacija uklanjanja žučnog mjehura

Postoje 2 vrste kolecistektomije - hitna i elektivna. Prvi je za pacijente s akutna stanja na dan hospitalizacije. Drugi je propisan na standardni način, daju 10-14 dana da se pripreme za uklanjanje žučnog mjehura.

Operacija je klasificirana prema načinu provođenja. Postoje sljedeće vrste kolecistektomije: laparotomija, mini-pristup, laparoskopska intervencija - klasična i jednostruka. Koliko dugo traje operacija uklanjanja ovisi o tehnici, anatomskim značajkama i komplikacijama. Trajanje varira od 40 minuta do 6 sati.

Operacija otvorene šupljine - laparotomija

Klasična kolecistektomija se radi kroz rez - na sredini abdomena ili ispod rebrenog luka. Propisuje se kada je nemoguće izvršiti intervenciju na drugi način: sa sumnjom na onkologiju, adhezije, pretilost od III stupanj stručne spreme, rizik od oštećenja zidova žučnog mjehura, obližnjih organa i posuda.

Ova intervencija se naziva laparotomija. Abdominalni kirurški zahvat na žučnom mjehuru prije se koristio posvuda. Danas su je istisnule suvremene metode, a kavitetnoj se pribjegava ako se druge ne mogu primijeniti.

Prednost laparotomije je jednostavan pristup. Liječnik može pregledati i pregledati organe.

Koliko traje abdominalna operacija uklanjanja žučnog mjehura ovisi o tjelesnoj građi pacijenta, ima li upale ili kamenca, komplikacija.

U prosjeku je potrebno 4 sata da se izreže organ. Čak i ako dođe do poteškoća, maksimalno vrijeme trajanja intervencije je 6 sati.

Laparoskopska kolecistektomija

Operacija uklanjanja žučnog mjehura pomoću laparoskopa je najčešća. Koristi se u 90% slučajeva.

Laparoskopska kolecistektomija izvodi se pomoću endoskopa. Sastoji se od:

• laparoskop - optička cijev s lećama, video kamerama i osvjetljenjem;
• insuflator - isporučuje sterilni plin u trbušnu šupljinu;
• trokar - cijevi sa stiletima dizajniranim za probijanje tkiva;
• aspirator - za pranje šupljine i ispumpavanje tekućine;
• endoskopski instrumenti - škare, spajalice, stezaljke itd.

Za uklanjanje žučnog mjehura izvodi se kroz ubode veličine 1-1,5 cm na abdomenu. Napravi se 4-5 rezova u koje se umetnu instrumenti. Liječnik nema izravan vizualni pristup, vodi se prema slici na monitoru.

Tijekom laparoskopije, žučni mjehur se uklanja kroz ubod u pupku, na kraju se primjenjuju šavovi. Vremenski, operacija traje do 2 sata, obično 40-60 minuta.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ima prednosti i mane. Pogodnosti uključuju:

• minimalno invazivna i, kao rezultat, brza rehabilitacija i vraćanje radne sposobnosti;
• gubitak krvi do 30-40 ml;
• smanjena bol nakon intervencije;
• rijetki slučajevi postoperativnih komplikacija.

Nedostaci su ograničeni pristup i nemogućnost intervencije kod priraslica, pretilosti, upala, fistula. Ako se tijekom laparoskopije pojave komplikacije, žučni mjehur se uklanja na klasičan način - šupljinom.

Jednostruka laparoskopija - SILS

Poboljšana metoda endoskopske intervencije je operacija s jednom punkcijom. Skraćenica za ovu metodu uklanjanja žučnog mjehura je SILS, od engleskog singl incision laparoscopic operation. Ovo je vrsta laparoskopske operacije u kojoj se u pupku napravi samo jedan ubod od 2 centimetra.

Fleksibilni SILS priključak s 3 rupe umeće se u rez. Uključuju svu opremu. Glavni zahtjev je fleksibilnost alata. Kruti će se međusobno križati, a laparoskopija žučnog mjehura bit će komplicirana.

Prednost tehnike je što je manje invazivna. Dopušta:

• provesti kolecistektomiju u bolesnika bez obzira na dob i anatomske značajke;
• istovremeno izvoditi više intervencija iz jednog reza;
• izrezati bol i vremena oporavka. Ubod zacjeljuje 2-4 dana, ne ostaju ožiljci, pacijenti se otpuštaju nakon jednog dana.

Nedostatak single-port laparoskopije je trajanje. Operacija uklanjanja žučnog mjehura traje 1,5-2 sata.

Kolecistektomija mini-pristupom

Ova metoda je varijacija klasične laparotomije. Razlika je u manjem rezu. Ako je tijekom abdominalne intervencije njegova duljina 20 cm, a zatim s mini-pristupom je 3-7 cm.Kirurg ima isti pristup kao i kod otvorene metode, međutim, tkiva su manje ozlijeđena, a rehabilitacija je lakša.

Trajanje operacije uklanjanja žučnog mjehura mini-pristupom traje 2 do 3 sata.

Video: laparoskopska kolecistektomija, tijek operacije

Je li operacija opasna: moguće komplikacije

Moguće s bilo kojom kirurškom intervencijom, kolecistektomija nije iznimka. Standardnim postoperativnim pogoršanjem smatra se:

• gnojenje i divergencija šavova - zbog krivnje pacijenta ili zbog lošeg antiseptičkog tretmana;
• bol u abdomenu, s laparoskopskom intervencijom - zrači u zonu ključne kosti i prsne kosti zbog uvođenja plina;
• probavni problemi - budući da je žučni mjehur uklonjen, proljev, zatvor, mučnina, probavne smetnje bilježe se 2 tjedna.

Uz kompliciranu kolecistektomiju ili zbog krivnje kirurga, uklanjanje žučnog mjehura može biti opasno za osobu. Takvi slučajevi uključuju:

• oštećenje krvnih žila s naknadnim krvarenjem;
• ozljeda žučnih vodova ili mjehurić s izljevom sekreta u trbušnu šupljinu - prijeti razvojem pankreatitisa;
• perforacija crijeva, jetre, drugih organa;
• metastaza tumora u trbušnoj šupljini - javlja se ako je operacija izvedena na pozadini raka jetre ili žučnog mjehura.

Rizik od komplikacija tijekom laparoskopije je 0,5-1%.

Ako je kirurški zahvat izveden endoskopom i nastupila je jedna od ovih komplikacija, laparoskop se uklanja i radi laparotomija, budući da se oštećenje može popraviti samo otvorenim pristupom. Dakle, operacija uklanjanja žučnog mjehura traje više vremena.

Posljedica, karakteristična samo za operaciju laparoskopskog uklanjanja, je potkožni emfizem. Nastaje kada kirurg umetne troakar ne u trbušnu šupljinu, već ispod kože, i pumpa plin u ovo područje. Češće kod pretilih pacijenata. Komplikacija nije opasna: zrak se uklanja kroz punkciju ili se sama rješava.

Kako se pripremiti za operaciju

Prije kolecistektomije provesti preliminarne mjere. U početku se pacijent pregleda 1-1,5 tjedana prije kolecistektomije. Pacijent podnosi:

• opći i biokemijski test krvi;
• koagulogram;
• krvni test za hepatitis, HIV, sifilis;
• bris rodnice - za žene;
• elektrokardiogram, fluorografija i ultrazvuk probavni organi.

Prema indikacijama, propisana je kolonoskopija, kolangiopankreatografija, fibrogastroskopija i drugi potrebni testovi. Operacija je dopuštena ako su pokazatelji unutar normalnog raspona. Inače, stanje bolesnika najprije se stabilizira, a potom šalje na kirurški odjel.

Shema je prikladna za planirano uklanjanje žučnog mjehura. U hitnim slučajevima kirurzi imaju samo dva sata za pripremu.

Kirurg i anesteziolog razgovaraju s pacijentom 2 tjedna prije operacije. Oni govore o moguće komplikacije, tijekom operacije, kako se uklanja žučni mjehur te objasniti kako se pripremiti za kolecistektomiju.

• dijeta. 2 tjedna prije kolecistektomije jedu lako probavljivu hranu koja ne izaziva stvaranje žuči;
• izvođenje terapeutska gimnastika propisano od strane liječnika;
• korištenje lako probavljive hrane uoči operacije;
• odbijanje jesti navečer nakon 18.00 i piti nakon 22.00;
• uoči operacije žučnog mjehura i ujutro - uzimanje laksativa zajedno s klistirima.

Ujutro se pacijent opere, obuče čistu odjeću i obrije dlake na trbuhu. Prije operacijske sale skida nakit, naočale, kontaktne leće.

Kako se izvodi operacija žučnog mjehura?

Uz bilo koju vrstu operacije uklanjanja žučnog mjehura, provodi se opća anestezija. Daljnja kirurška intervencija varira. Faze abdominalne kolecistektomije:

• rez duž središnje linije trbuha ili ispod obalnog luka;
• identifikaciju i podvezivanje arterije koja krvlju opskrbljuje žučni mjehur;
• odsijecanje žučnog mjehura i njegovo uklanjanje;
• obrada orguljaške lože;
• ugradnja odvoda ako je potrebno;
• šivanje rana.

Laparotomija je složena operacija uklanjanja žučnog mjehura. Laparoskopiju je lakše izvesti, ali ima nijanse.

Prije laparoskopije žučnog mjehura, pacijent se postavlja na leđa. Moguća su 2 položaja: liječnik stoji između nogu operirane osobe ili se nalazi lijevo. Zatim se izravno prelazi na laparoskopsku kolecistektomiju, tijek operacije je sljedeći:

• Izrađuju se 4 uboda: 1. - iznad ili ispod pupka, 2. - ispod prsne kosti, 3. - 4-5 cm ispod obalnog luka, 4. - u pupku;
• ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu kako bi se organi razdvojili, omogućila vidljivost i pristup žučnom mjehuru;
• unesite laparoskop, aspirator i endoskopske instrumente;
• postavljaju se stezaljke i žučni mjehur je odrezan od žučnog kanala koji povezuje organ s dvanaesnikom;
• prerezati arteriju i zašiti njen lumen;
• mjehur je odvojen, jer je izrezan, kauterizirajući rane koje krvare elektrokoagulatorom;
• žučni mjehur se uklanja kroz rez u pupku;
• operirano područje se opere antiseptikom, tekućina se ispumpa i ubodi se zašiju.

Ovo su glavne točke. Liječnik će vam reći više o tome kako se žučni mjehur uklanja laparoskopijom ili laparotomijom.

Tehnika izvođenja drugih vrsta kolecistektomije je slična. Dakle, SILS laparoskopija žučnog mjehura standardno se radi samo jednom punkcijom. I intervencija mini pristupom slična je klasičnom kavitetu, osim po duljini reza.

Nakon operacije

Razdoblje oporavka ovisi o metodi kirurške intervencije - otvorenoj ili laparoskopskoj. U prvom slučaju, glavna rehabilitacija će trajati 3 tjedna, u drugom - 7 dana. Na posao se vraćaju nakon 1-2 mjeseca, odnosno 20 dana.

Koliko dugo ćete morati ostati u bolnici nakon uklanjanja žučnog mjehura također je povezano s kirurška metoda: s laparoskopijom, otpuštaju se treći ili peti dan, s laparotomijom - nakon 1,5-2 tjedna.

Bez obzira na metodu, pacijent mora slijediti opće preporuke:

• ne možete se prevrnuti po krevetu, ustati ili hodati 6-7 sati. Zatim morate pažljivo hodati duž odjela ili bolničkog hodnika kako se ne bi stvorili krvni ugrušci;
• prvog dana je zabranjeno jesti i piti;
• ne možete smočiti šavove;
• 4 tjedna ne dižite utege preko 3 kg, u sljedećem - više od 5 kg;
• spolni život je isključen 2-8 tjedana.

Od drugog dana koriste se dekocije bilja, šipak, nemasni kefir. Treći dan jedu laganu juhu, meko voće, pire krumpir, smoothie. Tada se dijeta proširuje naribanim nemasnim mesom, juhama, žitaricama, mliječnim proizvodima. Ova dijeta se provodi 2 tjedna.

Sljedećih šest mjeseci zabranjeni su pržena, dimljena, začini, konzervirana hrana, jaki čaj, alkohol, slatkiši, svježi kruh, peciva. Jedu frakcijsko - u malim obrocima 5-7 puta dnevno. Temperatura hrane je umjerena, sobna temperatura.

Bolovi nakon operacije ublažavaju se analgeticima. Antibiotici su prikazani za sprječavanje infekcije, hepatoprotektori, choleretic lijekovi i enzima za normalizaciju probave. Dodatno propisani vitamini i fizioterapija.

Video: rehabilitacija nakon kolecistektomije

Uklanjanje žučnog mjehura nije opasna intervencija, iako su moguće komplikacije i ograničenja su nametnuta tijekom razdoblja oporavka. Bolesnici se brzo vraćaju prijašnjim životima. Vrijeme oporavka ovisi o metodi kirurške intervencije. Brže se povlači nakon laparoskopije ili SILS-a. Ali imaju visoku cijenu: u prosjeku 50 tisuća, odnosno 92 tisuće rubalja. Laparotomija će koštati manje: cijena za klasičnu je oko 39 tisuća rubalja, za kolecistektomiju s mini-pristupom - 33 tisuće rubalja.

Danas je uklanjanje žučnog mjehura glavni način liječenja kolecistitisa i bolesti žučnih kamenaca. Operacija se provodi na nekoliko načina i ima razlike u operativnom pristupu zahvaćenom organu. Laparoskopska kolecistektomija, koja se izvodi uz pomoć posebne opreme, prepoznata je kao "zlatni standard". Ako postoje kontraindikacije, resekcija se izvodi tradicionalno (kroz veliki rez na trbušnoj stijenci) ili mini-pristupom.

Što je kolecistektomija

Mjehur služi kao skladište žuči, koja uklanja višak kolesterola, toksina i bilirubina iz tijela. To je najvažnija komponenta u probavnom lancu. Kvaliteta cijepanja i apsorpcije hranjivih tvari ovisi o koherentnosti rada žuči.

Povreda funkcionalnosti trbušnog organa dovodi do razvoja patoloških procesa. U određenoj fazi pomažu lijekovi i dijetalna prehrana. Ali u većini slučajeva potrebna je hitna primjena radikalnih mjera za uklanjanje trbušnog organa.

Operacija se naziva kolecistektomija i propisana je za planirane i hitne indikacije. Poželjno je provoditi planirano s preoperativnom pripremom pacijenta. Ali postoje situacije u kojima čak i malo kašnjenje prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija.

Zašto se operacija izvodi

Za liječenje kamenaca u tijelu koriste se razne metode. To je dijeta, litolitička terapija ili ekstrakorporalno drobljenje kamenaca ultrazvukom. Svaki od njih ima svoje nedostatke i nije jamstvo izlječenja.

Lijekovi za otapanje kamenaca su toksični, zahtijevaju dugotrajnu primjenu i većina pacijenata ih slabo podnosi. Ekstrakorporalna litotripsija razbija velike kamence na sitne fragmente, ali postoji opasnost od začepljenja žučnog voda velikim kamencem i pojave opstruktivne žutice, ali i drugih komplikacija.

Evakuacija kamenaca iz žučnog mjehura ne isključuje ponovno pojavljivanje kamenaca. To znači da nakon konzervativnog liječenja postoje patološke promjene u organu i prisutnost čimbenika koji su prethodno pridonijeli stvaranju kamenca.

Indikacije za provođenje

Operacija uklanjanja žučnog mjehura je potrebna ako organ prestane funkcionirati i postane izvor patoloških procesa. Liječnik može naručiti laparoskopsku ili otvorenu kolecistektomiju ako pacijent ima:

• prisutnost kamenja u glavnom cističnom kanalu;
• akutni kolecistitis;
• obturacija (preklapanje) žučnih kanala;
• napadi jetrene kolike;
• kolelitijaza s manjim manifestacijama ili bez znakova bolesti;
• taloženje kalcijevih soli u tkivima žučnog mjehura;
• kolesteroza - zasićenost zidova tijela s kolesterolom na pozadini kolelitijaze;
• stvaranje polipa na sluznici organa;
• pojava sekundarnog (bilijarnog) pankreatitisa;
• neoplazme različitog podrijetla.

Sve ove patologije predstavljaju opasnost za život pacijenta. Ako je operacija kolecistektomije izvedena na vrijeme, to pridonosi oporavku pacijenta i sprječava razvoj ozbiljnih komplikacija kao što su:

• apsces;
• mehanička žutica;
• upala bilijarnog trakta;
• poremećena pokretljivost dvanaesnika 12 (duodenostasis);
• zatajenje bubrega i jetre.

S razvojem gangrenoznog kolecistitisa, pojavom prolaznog defekta u stijenci žučnog mjehura (perforacija), to znači da je potrebna hitna operacija.

Kontraindikacije

Kada se ne radi kolecistektomija?

• srčani i zatajenje disanja u fazi dekompenzacije;
• uništavanje žučnog mjehura;
• teške kronične bolesti;
• nisko zgrušavanje krvi;
• onkologija;
• akutne zarazne patologije;
• opsežni peritonitis;
• nakupljanje limfoidne tekućine ili krvi u prednjem trbušnom zidu;
• 1. i 3. tromjesečje trudnoće;
• kongenitalni defekti žučnog mjehura;
• teška upala u vratu žučnog mjehura.

Kada se pojave indikacije za kolecistektomiju u starijih bolesnika, radi se laparoskopija ili laparotomija bez obzira na dob.

Operacija se može otkazati zbog rizika od postoperativnih komplikacija u prisutnosti:

• popratne somatske bolesti;
• začepljenje cističnog kanala;
• gnoj u šupljini mjehura;
• prisutnost prethodnih operacija u trbušnoj šupljini.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura se odgađa ako:

• osoba starija od 70 godina i boluje od kronične bolesti koja se javlja u težem obliku;
• kolangitis - upala u žučnim kanalima;
• stvaranje mnogih priraslica u trbušnoj šupljini;
• mehanička žutica;
• ciroza;
• skleroatrofični žučni mjehur;
• ulcerativne lezije zidova duodenuma;
• stupanj pretilosti 3-4;
• kronični pankreatitis protiv pozadine rasta tumorskog tkiva.

Akutni kolecistitis u prva tri dana liječi se laparoskopskom kolecistektomijom, ako je vrijeme propušteno, tada je operacija kontraindicirana.

Vrste operacija

Ovisno o indikacijama, operacija se može izvesti različiti putevi. U kirurgiji postoji klasifikacija koja se temelji na načinu pristupa oštećenom organu tijekom operacije.

Vrste kolecistektomije i njihov opis:

1. Laparotomija - ekscizija žučnog mjehura na otvoreni način. Da biste to učinili, napravite veliki rez (15-20 cm) na prednjem zidu trbuha.
2. Laparoskopija - operacija se izvodi kroz 3 uredne mini-punkcije pomoću endoskopske opreme.
3. Minipristupna kolecistektomija je minimalno invazivna manipulacija s manjom ozljedom tkiva. Za resekciju je dovoljan vertikalni rez 3-7 u predjelu desnog hipohondrija.

Koja je vrsta operacije primjenjiva u konkretan slučaj određuje liječnik nakon primitka rezultata kompletan pregled pacijent. Ako nema kontraindikacija, prednost se daje laparoskopskoj kolecistektomiji, koja ima najbolje karakteristike.

Priprema za operaciju

Planirano kirurško liječenje uključuje preoperativnu dijagnostiku. To vam omogućuje da procijenite cjelokupno funkcionalno stanje, prisutnost infekcije, alergije, upale i druge kontraindikacije. Uspjeh operacije puno znači kvaliteta pripreme.

Popis metoda pregleda prije resekcije žučnog mjehura:

• opći i biokemijski pregled krvi i urina;
• reakcija na RW;
• analiza prisutnosti hepatitisa B i C;
• hemostaziogram;
• opis elektrokardiograma;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• Ultrazvuk bilijarnog sustava i trbušnih organa;
• fluorografija;
• FGS ili kolonoskopija (prema indikacijama).

Osim toga, možda ćete morati konzultirati kardiologa, alergologa, gastroenterologa i endokrinologa. Detaljna dijagnostika pomoći će u određivanju optimalne vrste anestezije i sugerirati reakciju organizma na operaciju LCE.

3 dana prije planirane kolecistektomije preporuča se prijeći na štedljivu prehranu, preporučljivo je ne jesti povrće, voće, pekarske proizvode. Večer prije možete večerati s jogurtom, kefirom ili kašom, kao i očistiti crijeva klizmom. Zabranjeno je jesti i piti 8 sati prije operacije.

Kolecistektomija šupljine

Laparotomija je kirurška manipulacija koja se izvodi kroz veliki trepanacijski prozor. Provodi se nakon neuspješne laparoskopije ili prema posebnim indikacijama:

• upala peritoneuma (peritonitis);
• gangrenozni kolecistitis;
• rak ili malignost benignih formacija;
• Dostupnost veliki broj kamenje (više od 2/3 volumena);
• apsces;
• vodena bolest abdomena (nakupljanje limfnog tkiva);
• ozljeda mjehura.

Laparotomija može biti nastavak LCE-a ako:

• oštećen jetreni kanal;
• počelo je unutarnje krvarenje;
• nastale su fistule.

U trenutku ugradnje može doći do oštećenja unutarnjih organa od umetnutih troakara, što se također korigira otvorenom operacijom.

Faze laparotomije

Kirurška tehnika otvorenog pristupa uključuje sljedeće korake:

1. Na sredini trbuha ili ispod desnog rebra napravi se rez (15-30 cm).
2. Žučni mjehur se oslobađa od masnog tkiva koje ga okružuje.
3. Krvne žile i žučni kanali se preklapaju.
4. Mjehur je odrezan od jetre i uklonjen.
5. Krevet na mjestu odstranjenog organa zašije se samoupijajućim kirurškim koncem ili se kauterizira kirurškim laserom.
6. Kirurška rana se postupno slojevito šiva.

Otvorena (kavitarna) kolecistektomija izvodi se u općoj anesteziji i može trajati do 2 sata. Ova tehnika se rijetko koristi zbog opsežne traume trbušnog tkiva, velikog kozmetičkog defekta na mjestu reza i opasnosti od priraslica. Dodatni nedostatak je dugi oporavak.

Laparoskopska kirurgija

Na najčešću metodu kirurško liječenje naziva se endoskopska kolecistektomija. Ovo je minimalno invazivan postupak uklanjanja žučnog mjehura s minimalnim oštećenjem prednjeg trbušnog zida.

Zahvaćeni organ se uklanja kroz jedan od 3-4 reza, čija veličina ne prelazi 10 mm. Nakon toga, mjesta uboda srastaju i stvaraju jedva primjetne ožiljke. Trajanje laparoskopske operacije varira od 30-90 minuta i ovisi o težini pacijenta, trajanju anestezije i prisutnosti kamenaca u kanalima.

Prednosti i nedostatci

Prednosti videolaparoskopske endoskopije:

• laparoskop vam omogućuje da dobro "vidite" mjesto operacije;
• nema boli u postoperativnom razdoblju;
• najmanje traumatično u usporedbi s drugim tehnikama;
• kratki boravak u bolnici (1-4 dana);
• nizak rizik od stvaranja adhezija i hernialnih formacija;
• brz oporavak.

Kao i svaka druga medicinska manipulacija, endoskopska kirurgija također ima nedostatke:

• vjerojatnost infekcije;
• krvarenje;
• kršenje integriteta unutarnjih organa s medicinskim instrumentima;
• nemogućnost uklanjanja kamenja iz kanala.

Ako se tijekom operacije otkrije komplikacija (infiltracija, priraslice), liječenje se nastavlja širokim pristupom uz izvođenje tradicionalnih tehnika.

Napredak operacije

Kirurško liječenje izvodi se u sterilnim uvjetima u općoj anesteziji. Opis faza LCE:

1. U sklopu pripreme u želudac se uvodi sonda, u mjehur- kateter. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, na noge se stavljaju antiembolijske čarape.
2. Dušikov oksid ili ugljikov dioksid ubrizgava se u trbušnu šupljinu kroz ubod ispod pupka kako bi se kirurzima olakšao pristup podizanjem abdomena.
3. U 3-4 točke uvode se troakari s mikroinstrumentima na kraju. Zahvat se provodi pod nadzorom laparoskopa.
4. Mjehurić se odmakne od tkiva, jetreni kanal i arterija stegnu se spajalicama.
5. Organ se izrezuje i uklanja kroz rez na pupku. Oštećena područja tkiva se uklanjaju, posude se zaustavljaju.
6. Šupljine se isperu antiseptičkom otopinom.
7. Instrumenti se uklanjaju, a rezovi se zašivaju.

U svim fazama operacije, manipulacije se kontroliraju vizualizacijom onoga što se događa na ekranu monitora pomoću mikroskopske kamere koja prenosi sliku dok je u abdomenu.

Operativni rizici

Vjerojatnost komplikacija tijekom operacije kolecistektomije je zanemariva. Prema statistikama, situacije se bilježe u 1 od 100 operiranih pacijenata. Ponekad postoje slučajevi ozljede unutarnjih organa trokarima. Ali uzrok su najčešće anomalije u položaju organa. U rijetkim slučajevima postoji rizik od unutarnjeg krvarenja ili povrede integriteta kanala žučnog mjehura.

Postoperativno razdoblje

Neposredno nakon operacije, u prva 4 sata, potrebno je pridržavati se odmora u krevetu. Nakon laparoskopije preporuča se ustati i početi hodati nakon 6-8 sati. Pacijent se može žaliti na vuču bol na mjestu umetanja. Jaka sindrom boli odsutan.

U većini slučajeva, razdoblje oporavka ne traje više od 7-14 dana. Tijekom tog razdoblja važno je promatrati način tjelesne aktivnosti - 1-2 mjeseca kako bi se izbjeglo teško tjelesna aktivnostšto doprinosi:

• prevencija zagušenja u plućima;
• normalizacija crijeva;
• smanjiti rizik od priraslica.

S pojavom boli, dispeptičkih poremećaja, liječnik propisuje lijekovi uklanjanje negativnih simptoma.

Dijeta

Nakon laparoskopske ili otvorene kolecistektomije u odraslih veliki značaj ima pravilnu prehranu. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, žuč u malim obrocima ulazi izravno u duodenum 12. Stoga treba izbjegavati hranu s visokim udjelom masti.

Prvog dana možete piti samo vodu, drugog dana - nemasni kefir i čaj. U budućnosti se dijeta izrađuje uzimajući u obzir dopuštene proizvode:

Dopušteno	Zabranjeno
Juha u povrtnoj juhi s krumpirom i mrkvom, pasiranom kroz sito Juha-pire s dodatkom nemasne govedine, može se začiniti malom količinom vrhnja	Bogate juhe od masnog mesa, ribe, gljiva okroška Boršč, juha od kupusa
Rižina kaša, zobena kaša, heljda s mlijekom. Krupica mora biti dobro kuhana.	Proso, biserni ječam, kukuruzni griz
Ćufte za par Kotleti od žitarica Puding	Masno meso: svinjetina, janjetina
Mali vermicelli, pire krumpir	Konzervirana dimljena jela
Kuhana nemasna riba Parni riblji kolači	Pržena, slana riba
Svježi sir bez masti bez šećera, kefir	Začinjeni sir, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti
Ustajali kruh Kreker	Svježe pečeni kruh, bogata peciva, proizvodi s vrhnjem
Kuhano ili pareno povrće: mrkva, cvjetača, tikvice, krumpir, bundeva	Češnjak, kiseljak, bijeli kupus, krastavci, repa, špinat, gljive
Čaj s mlijekom Kissel Uvarak od šipka	Alkohol Gazirana pića Kvass, jaka kava bez mlijeka

Dijeta nakon laparoskopske kolecistektomije treba biti frakcijska (5-6 puta dnevno), a hrana treba biti topla. Tekućina mora ući u tijelo u dovoljnim količinama - najmanje 2 litre dnevno.

Moguće komplikacije

U većine bolesnika resekcija organa je uspješna. Negativni učinci javljaju se kod 2 od 10 odraslih pacijenata. Češće se komplikacije opažaju kod starijih bolesnika ili s destruktivnim vrstama patologije.

Nakon uklanjanja organa nastaju promjene koje mogu poslužiti kao poticaj za razvoj sekundarnih patologija:

• mijenja se sastav izlučivanja žuči;
• proces ulaska žuči u duodenum je poremećen;
• kršenje procesa probave hrane;
• prekomjerno stvaranje plinova u crijevima;
• kršenje peristaltike;
• prošireni jetreni kanali.

Takvi fenomeni doprinose nastanku komplikacija koje se mogu pojaviti u različitim fazama rehabilitacije nakon kolecistektomije. Popis mogućih posljedica:

• gastroduodenalni refluks;
• duodenitis;
• postoperativna kila;
• neravnoteža crijevne mikroflore;
• stvaranje priraslica;
• ožiljci koji smanjuju lumen žučnih kanala;
• upala tankog ili debelog crijeva;
• gastritis;
• proljev;
• crijevne kolike.

Nakon laparoskopske kolecistektomije mogu se pojaviti komplikacije, što je indikacija za promjenu taktike liječenja.

Simptomi alarma:

• jaka bol u trbuhu;
• povećanje temperature;
• žutica s karakterističnim bojenjem kože;
• težina u desnom hipohondriju.

Većina pacijenata potpuno se oporavi nakon uklanjanja oštećenog organa. Kod manjeg broja znakovi bolesti mogu postojati ili se pojačati: gorčina u ustima, loša probava. Ovo se stanje naziva postkolecistektomijski sindrom i javlja se kod odraslih:

• s kroničnom upalom želučane sluznice;
• ulcerativne lezije;
• kila jednjaka;
• kronični kolitis.

Prevencija sindroma je liječenje komorbiditeta prije operacije.

Zaključak

Prognoza je najpovoljnija ako se operacija izvodi bez rezova. Za to je poželjno ne započeti patologiju i operirati se prema planu. Kada se laparoskopska kolecistektomija izvodi u skladu sa svim normama, pacijent se oporavlja i osjeća dobro. Neugodne senzacije neće se dogoditi ako slijedite pravila dijetalna hrana i slijedite upute svog liječnika.

Video

Pogledajte video o životu nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija) jedna je od najučinkovitijih metoda liječenja. Koristi se kada su ultrazvuk i medicinske metode terapije neučinkovite, terapijska dijeta. Propisuje se za teške upale mjehura, sužavanje bilijarnog trakta, što dovodi do kršenja odljeva žuči u dvanaesnik. Nakon operacije, pacijenti se moraju strogo pridržavati dijete i uzimati enzimske pripravke. Nepoštivanje preporuka povlači za sobom komplikacije i skraćuje životni vijek.

Indikacije za kolecistektomiju

Kolecistektomija je radikalna operacija koja zahtijeva promjenu načina života i prehrane. Da biste saznali zašto su uklonjeni, morate razmotriti glavne indikacije za operaciju.

U kojim slučajevima se žučni mjehur izrezuje:

• kolecistitis;
• okluzija bilijarnog trakta;
• u obliku kuke;
• tumori u žučnim kanalima i mjehuru.

Kirurška intervencija se pribjegava samo u slučaju neuspjeha, fizioterapije, kao iu slučaju komplikacija.

Kada se operacija ne izvodi

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za kirurški zahvat:

• apsces žučnih kanala;
• gnojna upala mjehura;
• pogoršanje pankreatitisa;
• patologije kardiovaskularnog sustava;
• tumori u žuči;
• posljednje tromjesečje trudnoće;
• fistule između duodenuma i bilijarnog trakta;
• gangrenozni kolecistitis;
• nezgrušavanje krvi;
• pacemaker u srcu.

Kako bi se spriječile negativne posljedice i utvrdile kontraindikacije, prije operacije potrebno je podvrgnuti laboratorijskom i instrumentalnom pregledu.

Priprema za operaciju žučnog mjehura

Prije pripreme za operaciju, pacijentima se propisuje rutinski pregled 1,5-2 tjedna prije uklanjanja (resekcije) žučnog mjehura.

Da biste proveli potpunu analizu i procjenu stanja probavnih organa, prvo morate proći ultrazvučni pregled.

Pacijenti su dopušteni zahvatu ako postoje pokazatelji takvog laboratorijska istraživanja su normalni:

• klinički test krvi;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• opća analiza urina;
• razmaz na mikrofloru iz vagine;
• biokemijski test krvi za alkalnu fosfatazu, glukozu;
• krvni test za infekcije - HIV, sifilis.

U slučaju odstupanja u rezultatima ispitivanja, prvo morate proći preliminarni tretman.

Anestezija

Operacije žučnih vodova i mjehura rade se u općoj anesteziji. Ali ako postoje kontraindikacije, iskusni liječnik izvodi kolecistektomiju pod drugim vrstama anestezije:

• lokalno - anestetik se ubrizgava izravno u operirano područje;
• epiduralno - anestetik se ubrizgava u prostor između periosta kralježaka i zaštitne ovojnice leđne moždine;
• spinalna - anestetik se ubrizgava u područje korijena kralježnice, blokirajući prijenos živčanih impulsa.

Lokalna anestezija se češće koristi tijekom minimalno invazivne (laparoskopske) kolecistektomije.

Kako je operacija

Kirurška intervencija pribjegava se tijekom razdoblja remisije patologija mokraćnog mjehura. Tako pacijent lakše podnosi postupak i brže se oporavlja. Koriste se sljedeće vrste kolecistektomije:

• trbušni (klasični);
• laparoskopski;
• operacija mini-pristupa.

Izbor operativne metode određen je stadijem bolesti, općim stanjem bolesnika i kontraindikacijama. S opsežnim ili mjehura pribjegavaju operaciji abdomena. Minimalno invazivne metode (laparoskopija, kolecistektomija s malim pristupom) rijetko uzrokuju komplikacije.

Abdominalna operacija

Kod radikalne kolecistektomije, pristup žučnom mjehuru se postiže kroz rezove u rebrenim lukovima ili abdomenu. Abdominalna operacija daje pregled organa, mogućnost praktičnog sondiranja i resekcije mokraćnog mjehura. Radikalnoj kirurškoj intervenciji pribjegava se s peritonitisom, akutnom gnojnom lezijom mokraćnog mjehura.

Napredak operacije:

• u srednjem dijelu trbuha napravljen je rez;
• previti žučne kanale i arteriju koja opskrbljuje mjehur krvlju;
• kirurg izrezuje zahvaćeni organ skalpelom;
• nametnuti drenažu za uklanjanje tekućine iz kreveta jetre;
• Na kraju se rez zašije, a operirana tkiva dezinficiraju.

Nedostaci klasične metode uključuju visok rizik od komplikacija i ožiljaka na trbuhu. mnogi pacijenti doživljavaju disfunkciju gastrointestinalnog trakta i bolove u desnoj strani.

Laparoskopska (endoskopska) kolecistektomija

Minimalno invazivna operacija uklanjanja žučnog mjehura koristi se kod teške upale ili žučnih kanala. Endoskopska kolecistektomija smatra se zlatnim standardom u liječenju kolecistitisa.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura većina bolesnika se potpuno oporavi.

Zahvaćeni organ uklanja se u nekoliko faza:

• u trbušnom zidu se napravi bušenje kroz koje se umetnu video kamera, kirurški instrumenti i rezač za izrezivanje mokraćnog mjehura;
• za prikladan pristup organima, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu;
• nakon podvezivanja, mjehur i arterija su odsječeni;
• zašije se ubod u trbušnoj stijenci.

Nakon minimalno invazivne kolecistektomije u abdomenu se stvara mala kirurška rana koja brzo zacjeljuje. Nakon ekscizije žučnog mjehura, pacijenti idu kući već 3-4 dana. Perkutana kolecistostomija traje ne više od 2 sata, ako bolest nije popraćena gnojnim komplikacijama.

U formiranju velikih kamenaca u mjehuru koristi se ultrazvučno drobljenje. Za normalizaciju odljeva tekućine iz operiranog pacijenta u subhepatični prostor postavljaju se drenažne cijevi. 7-10. dana ambulantno, šavovi se uklanjaju nakon laparoskopije.

Mini-pristupna kolecistektomija

Ako postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju, pribjegavaju se manje traumatičnoj metodi izrezivanja žučnog mjehura - kolecistektomiji s mini-pristupom. Izvodi se prema istoj shemi:

• mali rez;
• podvezivanje i izrezivanje arterije zajedno sa žuči;
• šivanje kirurškog reza.

Otvorena kolecistektomija ostavlja veliku ranu u abdomenu. Mini-pristupom, rez se izvodi ispod rebrenog luka. Duljina mu je od 3 do 7 cm Nakon zacjeljivanja tkiva ostaje neupadljiv ožiljak. Operacija je indicirana za pacijente s teška upala bilijarnog trakta i adhezivne promjene. Nakon kolecistektomije, pacijenti se promatraju 4-5 dana, nakon čega im je dopušteno otići kući.

Rane i kasne komplikacije nakon kolecistektomije

S nisko-traumatskim operacijama izrezivanja mjehura i žučnih kanala, komplikacije se dijagnosticiraju rijetko. Ali nakon otvorene operacije, rizik negativne posljedice povećava nekoliko puta. Rane komplikacije uključuju:

• perforacija (perforacija) duodenuma;
• krvarenje iz ležišta jetre;
• ulceracije želuca;
• oštećenje obližnjih organa.

Na komplikacije ukazuje bol nakon kolecistektomije, gorko podrigivanje. Ponekad temperatura raste nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura. 75% pacijenata ima bolove, mučninu, žuticu. Ponekad praćeno nadutošću tekuća stolica, povratiti. Prva pomoć za prve simptome postkolecistektomijskog sindroma uključuje uzimanje antispazmodika - Duspatalin, No-shpy.

Oko mjesec dana nakon operacije ponekad se javljaju kasne komplikacije:

• omfalitis (upala pupka);
• adhezije u jetri;
• duodenitis;
• peritonitis;
• pankreatitis;
• curenje žuči u trbušnu šupljinu.

U 7-10% operiranih pretilih osoba razvije se hernija. Ova komplikacija često se javlja nakon laparoskopske intervencije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura

Važnu ulogu u radu imaju žučni kanali i mjehur probavni sustav. Oni osiguravaju da žuč ulazi u crijeva za razgradnju hrane i uništavanje infekcija (uključujući helminte). Za vraćanje crijevne pokretljivosti koristi se kompleks terapijskih mjera:

• medicinska dijeta;
• farmakoterapija;
• gimnastika;
• fizioterapija.

Dijeta

Ako se žučni mjehur ukloni, njegov se rad mora nadoknaditi.

- jedna od glavnih komponenti života pacijenata. Isključite začinjenu i masnu hranu iz prehrane, sirovo povrće i voće, alkohol. 80% jelovnika trebaju biti proizvodi koji su prošli toplinsku obradu.

• pečeno i kuhano povrće;
• krem juhe;
• juhe s niskim udjelom masti;
• parni kotleti;
• kuhani file;
• složenci;
• tekuće žitarice;
• biljno ulje.

Nakon kolecistektomije jedu frakcijsko u malim obrocima. Isključeno iz jelovnika:

• loboda;
• gazirana pića;
• očuvanje;
• mahunarke;
• konzervirano meso;
• slatkiši;
• špinat;
• pržene sjemenke;
• rotkvica.

2 mjeseca nakon uklanjanja žučnog mjehura strogo se promatra dijeta. U tom razdoblju nepoželjno je jesti meso ili voće bez dovoljno obrade.

Lijekovi

Za probavu hrane i poticanje odljeva žuči iz bilijarnog trakta, liječnik propisuje sljedeće lijekove:

• (Artichol, Allochol, Holosas) - smanjuju, zbog čega se ubrzava njegovo otpuštanje iz bilijarnog trakta;
• (Essliver Forte, Phosphogliv, Ursofalk) - stimuliraju sintezu žuči i štite stanice jetre od uništenja;
• enzimi (Festal, Pancreatin, Mezim) - normaliziraju pokretljivost crijeva ubrzavajući procese probave hrane.

Ako nakon uklanjanja žučnog mjehura boli desna strana, uzimaju se antispazmodici - Mebeverin, No-shpu, Dolce-40, Nispasm.

Gimnastika

Tjelesne vježbe ubrzavaju obnovu funkcija probavnog trakta, stimuliraju pokretljivost crijeva. Da biste proširili žučne kanale i zacijelili tkiva nakon izrezivanja mjehura, provodi se gimnastika. Stručnjaci savjetuju naučiti dijafragmalno, odnosno trbušno disanje. 2 mjeseca nakon operacije izvode se vježbe za jačanje trbušnih mišića. U slučaju povišene temperature ili podrigivanja nakon tjelesnog napora obratite se liječniku.

Kako živjeti nakon uklanjanja žučnog mjehura

Unutarnji organi osiguravaju pravilan i nesmetan rad cijelog organizma. Ako osoba ima uklonjen žučni mjehur, morat će radikalno promijeniti način života. Često nakon operacije, pacijenti doživljavaju sindrom postkolecistektomije, čije manifestacije uključuju:

• gorčina u ustima;
• žgaravica;
• hologenski proljev;
• bol u desnom hipohondriju;
• grčevi u želucu.

Kako bi spriječili komplikacije, pacijenti bi trebali:

• ograničiti tjelesnu aktivnost;
• jesti racionalno;
• baviti se gimnastikom;
• uzeti enzimske pripravke;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti.

Nakon izrezivanja mjehura, pacijenti često pitaju je li moguće piti alkohol. U nedostatku mjehurića, alkohol izaziva iritaciju sluznice. Stoga liječnici preporučuju da se 2 godine nakon operacije potpuno odreknete alkohola, a zatim vrlo umjereno pijete alkohol.

Pridržavanje prehrambenih smjernica gastroenterologa bit će ključno u ovom procesu.

Nakon radikalnog liječenja, trudnoća je popraćena teškom toksikozom u 86% slučajeva. Ozbiljnost simptoma postkolecistektomijskog sindroma se povećava. Žene se žale na bol u epigastriju, mučninu, povraćanje, gorčinu u ustima. Zbog dijete su prisiljeni odreći se većine voća i povrća s vitaminima. Kako bi nadoknadio njihov nedostatak, liječnik propisuje multivitaminske komplekse.

Odgovori na važna pitanja

Čak iu fazi planiranja kolecistektomije, pacijenti imaju mnogo pitanja o značajkama izvođenja kirurških zahvata, rehabilitacije i promjena načina života:

• Koliko traje operacija uklanjanja žučnog mjehura? Kod minimalno invazivne intervencije zahvat traje u prosjeku 1,5-2 sata. Kod klasične operacije potrebno je od 3 do 5 sati.
• Je li operacija uklanjanja žučnog mjehura opasna? Sam postupak izuzetno je rijetko popraćen velikim gubitkom krvi. Ali tijekom razdoblja rehabilitacije pacijenti mogu doživjeti rane i odgođene komplikacije.
• Što prijeti uklanjanjem žučnog mjehura? Radikalne promjene liječenja, što dovodi do pogoršanja crijevnog motiliteta. Kolecistektomija je ispunjena perforacijom bilijarnog trakta i duodenuma, duodenitisom, peritonitisom, prodorom u peritoneum, upalom pupka, pankreatitisom.
• Koliko žive nakon uklanjanja? U slučaju provedbe medicinskih preporuka, očekivani životni vijek se ne smanjuje.
• Zašto me boli desna strana? Zbog resekcije mjehura, odljev žuči iz žučnih kanala je poremećen, što dovodi do rastezanja njihovih zidova i boli.
• Kada se mogu kupati nakon operacije? Možete se istuširati nakon što kirurška rana zacijeli. Brzina regeneracije tkiva određena je vrstom kirurške tehnike. Nakon laparoskopije vodeni postupci rješava se nakon 7-10 dana, a nakon operacije abdomena - nakon 2-3 tjedna.
• Koliko traje bolovanje nakon operacije? Resekcija žučnog mjehura je velika operacija. Nakon toga, pacijent mora ležati u bolnici najmanje 3-7 dana. Kada se koristi laparoskopska metoda, daju bolovanje 10, a s kavitarnom - 15-30 dana.
• Što se ne može učiniti nakon resekcije mokraćnog mjehura? Pacijenti bi trebali odustati od alkohola, pušenja, brze hrane, prekomjerne tjelesne aktivnosti.
• Koje lijekove treba uzimati nakon uklanjanja žučnog mjehura? Svim pacijentima se propisuju hepatoprotektori, enzimski pripravci, koleretici. Na bolne senzacije u abdomenu, moraju se uzeti antispazmodici.

trošak uklanjanja mjehurića

Cijene minimalno invazivne operacije ekscizije mokraćnog mjehura ovise o regiji zemlje i klinici. Trošak u Moskvi varira između 10-90 tisuća rubalja. Najskuplji laparoskopski zahvati rade se u specijalizirani centri i klinike. Ali vjerojatnost komplikacija u ovom slučaju smanjena je nekoliko puta.

Književnost

• Cherenkov, V. G. Klinička onkologija: udžbenik. dodatak za poslijediplomski sustav. obrazovanje liječnika / V. G. Čerenkov. – Ed. 3., rev. i dodatni - M.: MK, 2010. - 434 str.: ilustr., tab.
• Iljčenko A.A. Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta: Vodič za liječnike. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - M .: LLC "Izdavačka kuća" Medicinska informacijska agencija ", 2011. - 880 str.: ilustr.
• Tukhtaeva N. S. Biokemija bilijarnog mulja: disertacija za stupanj kandidata medicinske znanosti/ Institut za gastroenterologiju Akademije znanosti Republike Tadžikistan. Dušanbe, 2005
• Litovsky, I. A. Kolelitijaza, kolecistitis i neke povezane bolesti (pitanja patogeneze, dijagnoza, liječenje) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - St. Petersburg: SpetsLit, 2019. - 358 str.
• Dijetologija / Ed. A. Yu. Baranovsky - ur. 5. - St. Petersburg: Peter, 2017. - 1104 str.: ilustr. - (Serija "Doktorov pratilac")
• Podymova, S.D. Bolesti jetre: Vodič za liječnike / S.D. Podymov. - Ed. 5., revidirano. i dodatni - Moskva: Medicinska informacijska agencija LLC, 2018. - 984 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Uvod u hepatologiju / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray; po. s engleskog. izd. V. T. Ivaškina, A. O. Bueverova, M.V. Maevskaja. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 str. - (Serija "Bolesti jetre po Schiffu").
• Radchenko, V.G. Osnove kliničke hepatologije. Bolesti jetre i žučnog sustava. - St. Petersburg: Izdavačka kuća Dialect; M .: "Izdavačka kuća BINOM", - 2005. - 864 str.: ilustr.
• Gastroenterologija: priručnik / Ed. A.Yu. Baranovskog. - St. Petersburg: Peter, 2011. - 512 str.: ilustr. - (Serija "National Medical Library").
• Lutai, A.V. dijagnostika, diferencijalna dijagnoza i liječenje bolesti probavnog sustava: Tutorial/ A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. aleutski. - Ivanovo, 2008. - 156 str.
• Akhmedov, V.A. Praktična gastroenterologija: vodič za liječnike. - Moskva: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2011. - 416 str.
• Interne bolesti: gastroenterologija: Udžbenik za rad u nastavi za studente 6. godine specijalnosti 060101 - opća medicina / sastavili: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: vid. KrasGMU, 2010. - 175 str.
• Radiologija (radiološka dijagnostika i terapija radijacijom). ur. M.N. Tkačenko. - K .: Book-plus, 2013. - 744 str.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Suvremene metode Fizikalna terapija: Vodič za liječnike opće prakse ( obiteljski liječnici). - M .: OJSC "Izdavačka kuća" Medicina "", 2007. - 176 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Alkoholne, droge, genetske i metaboličke bolesti / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray: trans. s engleskog. izd. N. A. Mukhina, D.T. Abdurahmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanaščuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 str. - (Serija "Bolesti jetre po Schiffu").
• Schiff, Eugene R. Ciroza jetre i njezine komplikacije. Transplantacija jetre / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: trans. s engleskog. izd. V.T. Ivaškina, S.V. Gotye, Ya.G. Moisyuk, M.V. Maevskaja. – M.: GEOTAR-Media, 201. – 592 str. - (Serija "Bolesti jetre po Schiffu").
• Patološka fiziologija: udžbenik za studente medicine. sveučilišta / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman i drugi; ur. N.N. Zaiko i Yu.V. Bytsya. - 3. izdanje, revidirano. i dodatni - K .: "Logos", 1996. - 644 str.; bolestan.128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. patološka fiziologija. - M .: JSC "Izdavačka kuća" Ekonomija ", 1999. - 616 str.
• Mihajlov, V.V. Osnove patološke fiziologije: Vodič za liječnike. - M.: Medicina, 2001. - 704 str.
• Interna medicina: Udžbenik u 3 sveska - knjiga 1 / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V.N. Zaitsev i drugi; ur. prof. E.N. Amosova. - K .: Medicina, 2008. - 1064 str. + 10 s. kol. uklj.
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkcionalna anatomija probavnog sustava (građa, prokrvljenost, inervacija, limfna drenaža). Tutorial. - St. Petersburg: Elbi-SPb, 2008. - 76 str.
• Kirurške bolesti: Udžbenik. / Ed. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 str.
• Kirurške bolesti. Smjernice za pregled pacijenta: Udžbenik / Chernousov A.F. itd. - M.: Praktična medicina, 2016. - 288 str.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Prirodna povijest alkoholnog hepatitisa. 2. Dugoročna prognoza // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Vol. 56. – Str. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Kolestatska hepatoza trudnica: patogeneza, klinika, liječenje // Zh. i supruge. bolest. 2003. br.1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova i prevalencija bolesti žučnih kamenaca: studija slučaja kontrole // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93. – Str. 1420–1424.
• Marakhovski Yu.Kh. Žučni kamenac: na putu do dijagnoze rani stadiji// Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1994. - T. IV, br. 4. - S. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Dekonjugacija bilirubina ubrzava koprecipitaciju kolesterola, masnih kiselina i mucina u ljudskoj žuči–in vitro studija // J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 31. – Str. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i bilijarnog trakta: Per. s engleskog. / Ed. ZAGREB. Aprošina, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR Medicina, 1999. - 860 str.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Kolelitijaza. – M.: ur. kuća "Vidar-M", 2000. - 150 str.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti jetre: dijagnoza i liječenje // Rus. med. žur. - 2003. - T. 11. - Broj 5. - S. 291.
• Sadov, Alexey Čišćenje jetre i bubrega. Moderna i tradicionalne metode. - St. Petersburg: Peter, 2012. - 160 str.: ilustr.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storožakov G.I., Petrenko N.V. Dugoročni rezultati interferonske terapije akutnog HCV hepatitisa. // Ross. časopis gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 1999, vol. IX, broj 1. - str. 50-53 (prikaz, ostalo).

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, dok će profesionalni konzultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom terapije.

Uklanjanje žučnog mjehura smatra se jednom od najčešćih operacija. To indiciran za kolelitijazu, akutni i kronični kolecistitis, polipe i neoplazme. Operacija se izvodi otvorenim pristupom, minimalno invazivnom i laparoskopski.

Žučni mjehur je važan probavni organ koji služi kao spremnik žuči potrebne za probavu hrane. Međutim, često stvara značajne probleme. Prisutnost kamenja, upalni proces izaziva bol, nelagodu u hipohondriju, dispepsiju. Često je sindrom boli toliko izražen da su pacijenti spremni riješiti se mjehura jednom zauvijek, samo da ne dožive više muka.

Osim subjektivnih simptoma, oštećenje ovog organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije, osobito peritonitis, kolangitis, žučne kolike, žuticu, a onda više nema izbora - operacija je neophodna.

U nastavku ćemo pokušati otkriti kada ukloniti žučni mjehur, kako se pripremiti za operaciju, koje su vrste intervencija moguće i kako biste trebali promijeniti svoj život nakon tretmana.

Kada je potrebna operacija?

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bila to laparoskopija ili abdominalno uklanjanje žučnog mjehura, svjedočanstvo kirurškom liječenju su:

• Kolelitijaza.
• Akutna i kronična upala mokraćnog mjehura.
• Kolesteroza s poremećenom funkcijom žuči.
• Polypos.
• Neki funkcionalni poremećaji.

kolelitijaza

Kolelitijaza obično je glavni uzrok većine kolecistektomija. To je zbog činjenice da prisutnost kamenca u žučnom mjehuru često uzrokuje napade bilijarne kolike, koja se ponavlja u više od 70% bolesnika. Osim toga, kamenje doprinosi razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima, bolest napreduje bez akutni simptomi, ali s težinom u hipohondriju, dispeptičkim poremećajima. Ti pacijenti također trebaju kirurški zahvat koji se provodi planski, a glavni mu je cilj spriječiti komplikacije.

žučni kamenci može se naći i u kanalima (koledokolitijaza), što je opasno zbog moguće opstruktivne žutice, upale kanalića, pankreatitisa. Operacija se uvijek nadopunjuje drenažom kanala.

Asimptomatski tijek kolelitijaze ne isključuje mogućnost operacije, koja postaje neophodna s razvojem hemolitička anemija kada veličina kamenaca prelazi 2,5-3 cm zbog mogućnosti nastanka dekubitusa, s visokim rizikom od komplikacija kod mladih bolesnika.

Kolecistitis

Kolecistitis- ovo je upala stijenke žučnog mjehura, koja se javlja akutno ili kronično, s recidivima i poboljšanjima koja se međusobno smjenjuju. Akutni kolecistitis s prisutnošću kamenja razlog je hitne operacije. Kronični tijek bolesti omogućuje njezino planiranje, eventualno laparoskopski.

kolesteroza dugo je asimptomatski i može se otkriti slučajno, a postaje indikacija za kolecistektomiju kada izazove simptome oštećenja žučnog mjehura i poremećaja funkcije (bol, žutica, dispepsija). U prisutnosti kamenja, čak i asimptomatska kolesteroza je razlog za uklanjanje organa. Ako dođe do kalcifikacije u žučnom mjehuru, kada se kalcijeve soli talože u zidu, tada se operacija izvodi bez greške.

Prisutnost polipa je prepun malignosti, stoga je potrebno uklanjanje žučnog mjehura s polipima ako prelaze 10 mm, imaju tanku stabljiku i kombiniraju se s kolelitijazom.

Funkcionalni poremećaji izlučivanje žuči obično služi kao razlog za konzervativno liječenje, no u inozemstvu se takvi bolesnici ipak operiraju zbog bolova, smanjenog izlaska žuči u crijevo i dispeptičkih smetnji.

Postoje kontraindikacije za kolecistektomiju koja može biti opća ili lokalna. Naravno, ako je hitno kirurško liječenje nužno zbog ugroženosti života bolesnika, neke se od njih smatraju relativnim, jer su dobrobiti liječenja nesrazmjerno veće od mogućih rizika.

DO opće kontraindikacije uključuju terminalna stanja, tešku dekompenziranu patologiju unutarnjih organa, metaboličke poremećaje koji mogu zakomplicirati operaciju, ali će kirurg na njih "zatvoriti oči" ako pacijentu treba spasiti život.

Uobičajene kontraindikacije za laparoskopiju razmotriti bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije, peritonitis, dugotrajnu trudnoću, patologiju hemostaze.

Lokalna ograničenja su relativne, a mogućnost laparoskopske kirurgije određena je iskustvom i kvalifikacijama liječnika, dostupnošću odgovarajuće opreme, spremnošću ne samo kirurga, već i pacijenta da preuzme određeni rizik. Tu spadaju adhezivna bolest, kalcifikacija stijenke žučnog mjehura, akutni kolecistitis, ako je od početka bolesti prošlo više od tri dana, trudnoća u prvom i trećem tromjesečju, velike kile. Ako je nemoguće nastaviti operaciju laparoskopski, liječnik će biti prisiljen prijeći na abdominalnu intervenciju.

Vrste i značajke operacija uklanjanja žučnog mjehura

Operacija uklanjanja žučnog mjehura može se izvoditi i klasično, na otvoreni način, i uz uključivanje minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, iz mini-pristupa). Izbor metode određuje stanje pacijenta, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremljenost zdravstvene ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska kolecistektomija, desno: otvorena operacija

Otvorena operacija

Abdominalno uklanjanje žučnog mjehura uključuje medijalnu laparotomiju (pristup duž središnje linije abdomena) ili kose rezove ispod rebrenog luka. Istodobno, kirurg ima dobar pristup žučnom mjehuru i kanalima, mogućnost pregleda, mjerenja, sondiranja i pregleda pomoću kontrastnih sredstava.

Otvorena operacija je indicirana za akutnu upalu s peritonitisom, složenim lezijama bilijarnog trakta. Od nedostataka kolecistektomije na ovaj način može se navesti velika kirurška trauma, loši kozmetički rezultati, komplikacije (poremećaj crijeva i drugih unutarnjih organa).

Tijek otvorene operacije uključuje:

1. Rez prednjeg zida abdomena, revizija zahvaćenog područja;
2. Izolacija i podvezivanje (ili izrezivanje) cističnog kanala i arterije koja opskrbljuje žučni mjehur;
3. Odvajanje i ekstrakcija mjehura, obrada ležišta organa;
4. Postavljanje drena (prema indikacijama), šivanje kirurške rane.

Laparoskopska kolecistektomija

Laparoskopska kirurgija je prepoznata kao "zlatni standard" liječenja kronični kolecistitis i kolelitijaze, metoda je izbora kod akutnih upalnih procesa. Nedvojbena prednost metode je mala kirurška ozljeda, kratko vrijeme oporavka i blagi sindrom boli. Laparoskopija omogućuje pacijentu da napusti bolnicu već 2-3 dana nakon tretmana i brzo se vrati normalnom životu.

Faze laparoskopske kirurgije uključuju:

• Punkcije trbušnog zida kroz koje se uvode instrumenti (troakari, video kamera, manipulatori);
• Ubrizgavanje ugljičnog dioksida u abdomen kako bi se osigurala vidljivost;
• Rezanje i odsijecanje cističnog kanala i arterije;
• Vađenje žučnog mjehura iz trbušne šupljine, instrumenti i šivanje rupa.

Operacija ne traje duže od sat vremena, ali može i duže (do 2 sata) ako je pristup zahvaćenom području otežan, anatomske značajke itd. Ako u žučnom mjehuru postoje kamenci, tada se prije uklanjanja organa drobe u manje fragmente. U nekim slučajevima, nakon završetka operacije, kirurg postavlja drenažu u subhepatični prostor kako bi osigurao odljev tekućine koja može nastati uslijed operativne ozljede.

Video: laparoskopska kolecistektomija, tijek operacije

Mini-pristupna kolecistektomija

Jasno je da bi većina pacijenata preferirala laparoskopsku operaciju, ali ona može biti kontraindicirana u nizu stanja. U takvoj situaciji stručnjaci pribjegavaju minimalno invazivnim tehnikama. Mini-access kolecistektomija je križanac između operacija abdomena i laparoskopski.

Tijek intervencije uključuje iste korake kao i druge vrste kolecistektomije: formiranje pristupa, podvezivanje i presjecanje kanala i arterije s naknadnim uklanjanjem mjehura, a razlika je u tome što za izvođenje ovih manipulacija liječnik koristi mali (3-7 cm) rez ispod desnog obalnog luka.

koraci uklanjanja žučnog mjehura

Minimalni rez, s jedne strane, nije popraćen većom ozljedom trbušnih tkiva, s druge strane pruža dovoljan pregled kirurgu za procjenu stanja organa. Takva operacija je posebno indicirana za pacijente s jakim adhezivnim procesom, upalnom infiltracijom tkiva, kada je uvođenje ugljičnog dioksida otežano i, sukladno tome, laparoskopija je nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog odstranjenja žučnog mjehura pacijentica provodi u bolnici 3-5 dana, odnosno duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorenog kirurškog zahvata. Postoperativno razdoblje protiče lakše nego nakon abdominalne kolecistektomije, a bolesnik se ranije vraća kući svojim uobičajenim aktivnostima.

Svaki pacijent koji pati od jedne ili druge bolesti žučnog mjehura i kanala najviše zanima kako će se operacija izvesti, želeći da bude što manje traumatična. U ovom slučaju ne može biti nedvosmislenog odgovora, jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, s peritonitisom, akutnom upalom i teškim oblicima patologije, liječnik će najvjerojatnije biti prisiljen ići na najtraumatičniju otvorenu operaciju. U adhezivnom procesu poželjna je minimalno invazivna kolecistektomija, a ako nema kontraindikacija za laparoskopiju, laparoskopska tehnika.

Preoperativna priprema

Za najbolji rezultat liječenju, važno je provesti odgovarajuću prijeoperacijsku pripremu i pregled bolesnika.

U tu svrhu provode:

1. Opći i biokemijski testovi krvi i urina, testovi na sifilis, hepatitis B i C;
2. koagulogram;
3. Pojašnjenje krvne grupe i Rh faktora;
4. Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, trbušnih organa;
5. X-zraka (fluorografija) pluća;
6. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Neki pacijenti trebaju konzultirati uske stručnjake (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), svi trebaju terapeuta. Da bi se razjasnilo stanje bilijarnog trakta, provode se dodatne studije pomoću ultrazvučnih i radiokontaktnih tehnika. Tešku patologiju unutarnjih organa treba kompenzirati što je više moguće, normalizirati tlak, kontrolirati razinu šećera u krvi kod dijabetičara.

Priprema za operaciju od trenutka hospitalizacije uključuje uzimanje laganog obroka dan prije, potpuno odbijanje hrane i vode od 18-19 sati prije operacije, a navečer i ujutro prije intervencije pacijentu se daje klistir za čišćenje. Ujutro se istuširajte i presvucite u čistu odjeću.

Ako je potrebno izvršiti hitnu operaciju, vrijeme za preglede i pripremu je mnogo manje, pa je liječnik prisiljen ograničiti se na opće kliničke preglede, ultrazvuk, dodjeljivanje ne više od dva sata za sve postupke.

Nakon operacije…

Duljina boravka u bolnici ovisi o vrsti operacije. Kod otvorene kolecistektomije šavovi se skidaju nakon otprilike tjedan dana, a trajanje hospitalizacije je oko dva tjedna. U slučaju laparoskopije, pacijentica se otpušta nakon 2-4 dana. Radna sposobnost se u prvom slučaju vraća u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolovanje se izdaje za cijelo vrijeme hospitalizacije i tri dana nakon otpusta, a zatim prema odluci liječnika klinike.

Dan nakon operacije uklanja se drenaža, ako je postavljena. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja šavova, svakodnevno se tretiraju antiseptičkim otopinama.

Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja mjehura, trebali biste se suzdržati od jela i pića, nemojte ustati iz kreveta. Nakon tog vremena možete pokušati ustati, ali oprezno, jer su nakon anestezije mogući vrtoglavica i nesvjestica.

Gotovo svaki pacijent može osjetiti bol nakon operacije, ali intenzitet varira s različitim pristupima liječenju. Naravno, ne treba očekivati ​​bezbolno cijeljenje velike rane nakon otvorene operacije, a bol je u ovoj situaciji prirodna komponenta postoperativnog stanja. Kako bi se uklonili, propisuju se analgetici. Nakon laparoskopske kolecistektomije bolovi su manji i prilično podnošljivi, a većina pacijenata ne treba lijekove protiv bolova.

Dan nakon operacije dopušteno je ustati, prošetati po odjelu, uzeti hranu i vodu. Od posebne važnosti je prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura. U prvim danima možete jesti kašice, lagane juhe, mliječne proizvode, banane, piree od povrća, nemasno kuhano meso. Kava, jaki čaj, alkohol, slatkiši, pržena i začinjena hrana strogo su zabranjeni.

Budući da nakon kolecistektomije pacijent gubi važan organ koji pravodobno nakuplja i otpušta žuč, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura odgovara tablici broj 5 (jetra). Zabranjeno je jesti prženu i masnu hranu, dimljeno meso i mnoge začine koji zahtijevaju pojačano lučenje probavnih sekreta, konzerviranu hranu, marinade, jaja, alkohol, kavu, slatkiše, masne kreme i maslac.

Prvi mjesec nakon operacije morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, jedući u malim obrocima, trebate piti vodu do jedne i pol litre dnevno. Dopušteno je jesti bijeli kruh, kuhano meso i ribu, žitarice, kisele, fermentirane mliječne proizvode, pirjano ili pareno povrće.

Općenito, život nakon uklanjanja žučnog mjehura nema značajnih ograničenja, 2-3 tjedna nakon tretmana možete se vratiti svom uobičajenom načinu života i rada. Dijeta je prikazana u prvom mjesecu, zatim se dijeta postupno širi. U principu, možete jesti sve, ali ne treba se zanositi hranom koja zahtijeva pojačano lučenje žuči (masna, pržena hrana).

U prvom mjesecu nakon operacije bit će potrebno donekle ograničiti i tjelesna aktivnost, nemojte dizati više od 2-3 kg i nemojte izvoditi vježbe koje zahtijevaju napetost trbušnih mišića. Tijekom tog razdoblja formira se ožiljak, s kojim su ograničenja povezana.

Video: rehabilitacija nakon kolecistektomije

Moguće komplikacije

Obično kolecistektomija prolazi prilično dobro, ali neke komplikacije su još uvijek moguće, osobito u starijih bolesnika, u prisutnosti teške popratne patologije, sa složenim oblicima lezija bilijarnog trakta.

Među posljedicama su:

• Suppuracija postoperativnog šava;
• Krvarenje i apscesi u abdomenu (vrlo rijetko);
• Istek žuči;
• Oštećenje žučnih kanala tijekom operacije;
• alergijske reakcije;
• tromboembolijske komplikacije;
• Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih zahvata često je adhezivni proces, osobito kod uobičajenih oblika upale, akutni kolecistitis i kolangitis.