복부 관통 상처에 대한 행동 알고리즘. 복강의 열린 상처 복부의 닫힌 상처
도서관 수술 복부 관통 상처의 주요 징후복부 관통 상처의 주요 징후
복부 관통 상처의 주요 징후 : 심박수 증가, 복부 전체 촉진 통증, 복벽 근육 긴장, 양성 Shchetkin-Blumberg 증상, 건조한 혀, 갈증. 복부가 손상되는 하루가 끝날 무렵 복부 근육의 긴장은 점차 사라지고 복강 내로 상당한 출혈이 발생하면 처음부터 가볍게 나타날 수 있습니다. 부상 후 몇 시간 후에 복막염의 증상이 먼저 나타납니다. 빈번하고 얕은 맥박, 호흡 증가, 구토, 딸꾹질, 열, 장 운동성 부족, 대변 및 가스 정체, 백혈구 증가증.
이러한 각 증상의 유무가 진단에 결정적인 것은 아닙니다. 전적으로 확실한 신호복부의 관통 상처 - 창자 루프 또는 대망이 상처로 탈출하거나 창자 내용물 또는 담즙이 상처에서 유출됩니다.
가장 심각한 것은 흉부와 복강이 동시에 손상되는 것입니다(흉복부 손상). 대부분의 경우 이러한 부상으로 흉벽, 횡경막을 관통하는 상처 입은 물체가 동시에 가슴과 복부의 기관을 손상시킵니다.
V.P. 디아디치킨
"복부의 관통 상처의 주요 징후"섹션의 기사
첫 번째 지침은 부상자의 위치와 행동입니다. 장기 손상 피해자 복강여전히 거짓말을 시도합니다. 그는 초기 위치를 변경하지 않으려고 합니다. 더 자주 부상자는 다리가 구부러진 상태에서 등이나 옆으로 눕습니다. 검사 시작 외관 등급부상.
수척하고 괴로워하는 얼굴, 끊임없는 요청 : "나에게 음료수를주세요!".
우선, 손상의 현지화가 결정됩니다. 다음으로 상태의 중증도를 명확히 하고, 의식보존 정도부상자의 환경에 대한 반응과 의사의 질문. 부상자가 의식이 있으면 부상에 대한 불만과 상황이 명확해집니다. 그런 다음 맥박, 빈도 및 충만도를 검사합니다. 일반적으로 빈맥이 나타납니다. 이는 더 중요할수록 부상과 혈액 손실이 더 심합니다. 빈도, 리듬 및 깊이 결정 호흡.
그 후, 그들은 식별하기 시작합니다. 국소 증상. 열린 부상이 있는 경우 상처(상처)의 위치를 지정하고 분리하고 탈출증이 있는지 확인합니다. 내장(장 루프, omentum). 이 경우 진단은 자연스럽게 명확해집니다.
그러나 복부의 관통 상처를 동반한 내장 탈출은 상처의 11%에서만 관찰된다는 점에 유의해야 합니다. 그런 다음 호흡 행위에서 복벽의 참여를 확인하십시오.
복부 장기가 손상되면 전복벽이 호흡 행위에 참여하지 않거나 움직임이 제한됩니다. 이 증상은 매우 중요합니다.
이 모든 조치가 수행되어야만 신중한 촉진이 시작됩니다.
동시에 전복벽의 강직도와 특정 부위의 긴장도를 확인합니다.
타악기 통증의 증상인 Shchetkin-Blumberg 증상을 확인합니다.
장의 연동 운동을 듣습니다(최소 1분). 그런 다음 복부 타진으로 진행하여 복강 내 체액 (혈액, 삼출물)의 존재와 치골 위의 방광 돌출 수준과 간 둔함을 감지합니다. 그 후 방광의 기능을 확인합니다 (환자에게 소변을 제공합니다). 독립 배뇨가 방해받는 경우 방광 도관술을 시행합니다. 배설되거나 배출되는 소변의 양에 주의를 기울이십시오.
소변은 육안으로 평가됩니다.
방광 및 요도 손상뿐만 아니라 복강 및 후 복막 공간의 장기 손상으로도 배뇨 장애 현상이 관찰됩니다.
(병원에서) 환자의 임상 검사의 마지막 단계는 직장 검사입니다.
1차, 1차 의료지원 단계에서
무균 드레싱, 마취, 물 섭취 금지.
적격 지원:지속적인 내부 출혈이있는 피해자-수술실로 집중적 인 충격 방지 요법을 배경으로 내부 출혈을 중지하십시오.
상처의 일차 외과 치료 - 수술실에서.
수술 90-100mmHg 범위의 안정적인 수축기 혈압으로 가장 안전합니다. 확장기 30mmHg 이상, 맥박수 분당 100회, 호흡수 분당 최대 25회 및 쇼크 지수 1 미만.
개복술은 이완제를 사용하여 삽관 마취하에 시행하는 것이 바람직합니다. 시간적으로는 1.5-2시간이 소요되며, 이 시간 동안 손상된 장기에 대한 모든 개입을 수행해야 합니다. 이러한 가혹한 조건은 스테이지의 특수한 상황에 따라 결정됩니다. 의료다른 부상자들이 입원 및 분류 부서의 충격 방지 병동에서 수술을 기다리고 있을 때. 개복술 동안 복벽을 절개하면 복강과 후복막 공간의 모든 장기를 자세히 검사할 수 있습니다. 필요한 경우 정중절개를 위아래로 넓히고 좌우로 횡절개를 하여 보완할 수 있습니다. 복부 장기의 손상이 특정 부위에 국한된다는 확신을 가지고 복직근이 교차하는 배꼽 위 또는 아래에 가로 절개를 사용합니다. (격리된) 간 또는 비장 손상 진단이 의심되지 않을 때 늑골 아치와 평행한 절개가 사용됩니다.
복부 장기 손상에 대한 외과 적 개입은 출혈 중지, 복부 장기 및 후 복막 공간 수정, 탐폰 건조 도입, 장기에 대한 실제 외과 적 개입, 복강 화장실 및 복벽 봉합으로 축소됩니다.
복강을 연 후에는 손상의 성격을 파악하고 수술 계획을 세우기 위해 장기에 대한 순차적 검사가 필요합니다.
복강에서 혈액이 발견되면 우선 면봉이나 흡인기로 제거하여 출혈의 원인을 찾아 멈추는 것이 필요합니다. .
비 보상 쇼크의 배경에 대해 진행중인 복강 내 출혈에 대한 수술이 시작된 경우 출혈 및 지혈의 원인을 찾는 주요 단계를 완료 한 후 진행중인 대량 주입의 배경에 대해 혈역학이 안정 될 때까지 수술을 중단해야합니다. 수혈 요법. 그래야만 작업을 계속하고 완료할 수 있습니다.
복부의 관통 상처는 속이 빈 또는 실질 기관의 손상, 기관의 사건(기관이 외부로 탈출)을 동반하며 드물게 정수리 복막의 손상만 동반합니다.
급성 실혈, 외상성 쇼크, 복막염의 임상적으로 관찰된 증상. 총상은 매우 심합니다. 상처의 존재, 복부 통증, 촉진시 심한 통증 및 근육 긴장, Shchetkin-Blumberg의 뚜렷한 증상, 복부 호흡 및 장 운동의 부재는 복부에 관통 손상을 나타냅니다.
복막염은 빠르게 진행됩니다. 혀가 건조 해지고 체온이 상승하며 구토가 나타나고 혈액에 뚜렷한 백혈구 증가증이 나타납니다. 직장의 디지털 검사를 통해 Douglas 공간에서 복막의 통증과 돌출이 결정됩니다. 배뇨가 지연되고 이뇨가 감소합니다.
응급처치는 무균붕대, 부상부위 냉찜질, 항쇼크제 투여, 수술과응급 수술을 위해. 내부 장기가 터진 경우에는 쓰러진 장기 주위에 붕대 롤러를 놓고 그 위에 식염수를 적신 젖은 붕대를 감아야 합니다.
치료에서 내부 장기의 수정, 복강의 봉합 및 배액으로 개복술이 수행됩니다. 수술 후 치료는 집중 치료실에서 수행됩니다. 환자는 반쯤 앉은 자세여야 합니다. 위강의 첫날은 내용물을 영구적으로 제거하기위한 프로브입니다. 5-7일 이내에 복강의 배액을 관리해야 합니다.
복부 외상 환자 간호
복부가 손상되면 환자는 엄격한 침상 안정을 취합니다. 수술 전 환자를 관찰하는 동안 진통제를 먹거나 마시거나 먹어서는 안됩니다. 수술 전 능동적 수액요법을 시행하고, 측정 혈압체온, 맥박수, 연구 일반 분석혈액과 소변.
수술 후 기간에 환자는 집중 치료실에 배치됩니다. 마취에서 나온 후 그는 침대에 반쯤 앉은 자세를 취합니다. 배수를 관리하고 배수를 통해 할당된 물의 양과 질, 일일 이뇨를 고려합니다. 복막 투석을 시행하고 맥박수, 혈압 및 체온을 모니터링하고 수술 후 상처 부위에 붕대를 감습니다.
수술 후 혈전 색전증 및 폐 합병증의 예방이 수행됩니다. 하루 후, 환자는 침대에 누워 운동을 할 수 있습니다. 호흡 운동. 첫날 환자는 탐침을 위장에 넣었습니다. 처음에는 비경 구 영양을하고 2 일째에는 분수로 마실 수 있으며 장 운동이 재개되어 3 ~ 4 일째부터 유동식을 먹을 수 있습니다.
표적:복부의 빈도, 부상 및 폐쇄 부상의 분류, 복부의 관통 부상 증상 (절대 및 상대)을 연구합니다. 복부 관통 상처의 추가 진단 방법. 초기 합병증 수술 후 기간그리고 치료의 원칙. 전장에서 위의 상처에 대한 응급 처치 (대량 살상에 초점을 맞춘). 일반 원칙자격을 갖춘 조직 외과 치료뱃속에 부상, 의료 피난 단계에서 도움의 양.
수업 준비를 위한 질문
1. 복부 상처 및 부상의 분류.
2. 복부 총상에 대한 임상상 및 진단.
3. 폐쇄 복부 손상의 임상상 및 진단.
4. 일반 원칙 외과 적 치료복부의 상처와 부상.
5. 복부 상처 및 부상에 대한 의료 후송 단계의 의료 량.
학생들의 초기 지식 수준 테스트 제어
1. 총상 복막염 치료를 위해 치료 방법이 표시됩니다.
a) 복막염의 근원 제거;
b) 위생, 복강의 배액;
c) 항생제 요법;
d) 수분 및 전해질 장애의 회복;
e) 장 감압.
2. 개복술 후 상처 가장자리와 사건의 발산은 일반적으로 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.
a) 피로
b) 위장관 마비;
c) 악성 질환;
d) 방사선 요법;
e) 상처의 진정.
3. 복부 총상에 대한 개복술은 렌더링 단계에서 수행됩니다.
가) 먼저 의료 지원;
b) 응급 처치;
c) 응급 처치;
d) 자격을 갖춘 의료 서비스;
e) 전문 의료.
4. 복부 관통 상처의 절대 징후는 다음과 같습니다.
a) 분당 110회 이상의 빈맥;
b) 상처에서 장 내용물의 방출;
c) 상처를 통한 장 루프의 탈출;
d) 촉진시 복부 통증;
e) 연동 운동 부족.
5. 복부 관통 상처의 국소 증상은 다음과 같습니다.
a) 연동 운동 부족;
b) 전복벽의 방어;
d) 빈호흡;
e) Shchetkin-Blumberg 증상.
6. 첫 번째 의료 지원 단계에서 복부 폐쇄 부상을 입은 부상자는 다음이 필요합니다.
a) 개복술을 시행할 때;
b) 적격 지원 단계로의 대피;
c) 무대로 대피 전문 진료;
d) 절연체 쪽으로;
e) 복강천자를 시행할 때.
7. 자격을 갖춘 지원 단계에서 지속적인 출혈의 징후가 없는 복부 관통 상처가 있는 부상자는 다음이 필요합니다.
a) 처음에 개복술을 시행할 때;
b) 두 번째로 개복술을 시행할 때;
c) 우선 탈의실 방향으로;
d) 두 번째 장소의 탈의실 방향으로;
e) 가벼운 부상자를 위해 병원으로 후송.
8. 자격을 갖춘 의료 단계에서 복부 부상자에게 복강 천자를 수행하는 것은 다음과 같습니다.
a) 상처에서 장 루프의 탈출;
b) 상처에서 담즙의 흐름;
c) 전복벽의 다발성 상처;
d) 절대 징후가 없는 관통 상처의 의심;
e) 위의 모든 것.
주제의 정의 및 일반적인 질문
복부 상처의 외과적 치료의 역사는 19세기 후반에 시작되었습니다. 이것은 무균 및 방부제의 발달 때문입니다. 그러나 부상자 후송이 늦어져 개복술의 결과가 좋지 않아 많은 외과의사들이 사용을 중단하지 않았다. 보수적 방법치료. 제1차 세계대전에서 얻은 훌륭한 경험만이 외과적 치료의 장점을 증명할 수 있었습니다. 러시아 최초의 지지자 중 한 명은 V.A. 오펠. 위대한 애국 전쟁은 활동에 대한 일반적인 생각의 정확성을 확인했습니다. 외과 적 치료복부 상처.
제2차 세계대전 이후 세계 150개 지역에서 군사적 충돌이 일어났다. 1000만명 이상이 사망하고 4000만명이 부상당했다.
이 주제는 체첸 공화국에서 무력 충돌 중 복부 부상을 입은 군인의 진단 및 치료 결과가 포함된 정보를 기반으로 했습니다. 전투 위치에서 대피하는 동안 헬리콥터를 적극적으로 사용하면 부상 순간부터 처음 3 시간 동안 부상자의 92.2 %를 적격 의료 단계로 전달할 수있었습니다 (위대한 애국 전쟁 중-16.9 %). 비중위대한 애국 전쟁에서 위장 부상은 1.9-5.0%, 베트남 전쟁에서 5.0%, 아프가니스탄에서 5.0-8.32%, 체첸에서 4.5%에 달했습니다.
복부 총상 분류
전투 부상에서 복부는 격리됩니다. 사격(총알, 파편 및 광산 폭발 상처) 및 비화기외상 - 총상이 아닌 상처(자상, 자상, 자상, 찢어진 상처) 및 기계적 상해(복부의 개방 및 폐쇄 부상). 이 경우 복부 외상이 발생할 수 있습니다. 외딴그리고 다수의.
외딴하나의 부상이있는 복부 부상이라고 불렀습니다. 다수의-복강의 여러 기관이 손상된 경우(하나 이상의 손상 발사체에 의해). 복부 부상의 완전한 분류가 표에 나와 있습니다. 16. 상처 발사체의 종류와 상처의 성질에 따른 복부의 상처와 부상의 분포는 표에 나와 있습니다. 17.
표 16복부 총상 분류(I.A. Eryukhin)
표 17발사체의 종류와 상처의 성질에 따른 복부의 상처 및 부상 분포, %
복부의 비관통상처는 31%, 관통상은 69%를 차지하였다. 동시에 꿰뚫는 상처의 비율은 42.1%, 맹인은 57.9%였다. 내부 장기 손상이 없는 복부 관통 상처의 비율은 9.9%를 차지했으며, 내부 장기 및 후복막 공간의 장기 손상은 90.1%였습니다.
복부에 총상을 입은 내부 장기 손상 빈도는 표에 반영되어 있습니다. 18.
표 18복부의 총상 관통상에서 내부 장기 손상 빈도
위대한 애국 전쟁 중 복부 총상으로 인한 사망률은 37-60 %, 아프가니스탄의 무력 충돌에서 40 %, 체첸에서 22.2 %였습니다.
가장 많은 수의 사망은 수술 후 첫 10일 동안 관찰됩니다. 주요 사망 원인은 쇼크와
손실뿐만 아니라 화농성 패혈증 합병증이 있으며 그 중 복막염과 복부 패혈증이 주요 장소를 차지합니다.
복부 상처의 임상상 및 진단, 수술 전술
닫힌 손상복부 부상은 폭파에 노출되거나, 높이에서 떨어지거나, 배에 부딪히거나, 무거운 물체로 몸통을 압박하는 등의 결과로 발생합니다. 손상의 정도는 충격의 세기 또는 충격파의 과압 정도에 따라 다릅니다. 경미한 부상은 고립된 타박상과 복벽의 근육 및 혈관 파열로 인한 부상으로 제한될 수 있습니다. 임상적으로는 찰과상, 타박상, 국소통증, 복막 자극 등의 증상을 보이는 경우가 많다.
심한 부상에서는 복강 및 후 복막 공간의 장기 손상이 관찰됩니다. 임상상은 주로 손상의 특성(중공 또는 실질 기관의 파열)과 손상 후 경과 시간에 따라 달라집니다.
간, 비장, 췌장, 신장 및 장의 장간막 파열에 대한 손상은 혈관을 통과하는 것으로 나타납니다. 일반적인 증상급성 실혈: 피부 및 점막의 창백, 혈압의 점진적인 감소, 심박수 및 호흡 증가. 복강 및 후복막 공간으로 출혈하는 동안의 국소 증상(복벽 근육의 긴장, 복막 증상, 장 연동 운동 소음의 약화 또는 부재)은 경미할 수 있으며, 그 중 가장 흔한 것은 경 사진 부위의 타진음이 둔탁한 것입니다. 복부.
복부의 열린 부상은 총상에서 가장 자주 발견됩니다. 복부의 총상은 비관통형과 관통형으로 나뉜다. 탄젠트, 스루 및 블라인드; 손상없이 내부 장기가 손상되었습니다. 후자는 측면 충격의 영향으로 관통하지 않는 상처에서도 관찰할 수 있습니다.
임상상은 부상의 성격에 따라 다릅니다. 복부의 비 관통성 고립 된 블라인드 또는 접선 상처의 경우 상처의 일반적인 상태가 만족스럽고 복막 증상 및 외상성 쇼크 현상이 거의 관찰되지 않습니다. 국부적 변화는 붓기, 긴장으로 나타납니다.
상처 부위의 근육 긴장 및 촉진 압통. 의심스러운 경우 진단을 명확히 하기 위해 상처를 해부하고 상처 채널을 따라 전체 깊이까지 조심스럽게 수정해야 합니다. 복막 손상이 없으면 상처를 외과적으로 치료하여 수술을 완료합니다. 복부에 여러 개의 상처가 있거나 상처를 교정할 수 없는 경우 복강경 검사 또는 복강경 검사를 시행하여 진단을 명확히 해야 합니다. 때때로 복벽의 상처에 멸균기구를 삽입하여 복부의 관통 상처 진단을 쉽게 할 수 있습니다. 예를 들어 Billroth 클램프는 질량의 영향을받지 않고 복강으로 떨어집니다. 복막 손상이 감지되면 개복술과 복강 교정에 의지하십시오.
후복막 기관에 손상을 주는 비관통성 상처(췌장, 신장, 요관, 십이지장 또는 결장의 후 복막 부분) 쇼크 현상의 우세, 출혈 증상, 빠르게 진행되는 중독이 특징입니다. 신장과 요관이 손상되면 소변에서 혈액이 결정됩니다. 이 모든 경우에 응급 개복술이 필요합니다.
관통하는 상처,일반적으로 복강 및 후 복막 공간의 장기 손상을 동반하는 반면 하나의 부상 발사체 (총알, 파편)는 여러 상처를 입힐 수 있습니다.
복강 및 후 복막 공간의 기관 손상을 동반 한 관통 상처쇼크(외상성, 출혈성, 내독소성 또는 혼합 기원)로 인한 부상자의 심각한 상태를 특징으로 하는 반면 국소 증상은 경미합니다.
속이 빈 장기 손상복통, 건조한 혀, 갈증, 뾰족한 얼굴 특징, 빈맥, 가슴 유형의 호흡, 전 복벽의 근육 긴장, 복부 촉진시 광범위하고 심한 통증 인 복막염의 발병으로 빠르게 이어집니다. , 복막 자극의 양성 증상, 소음 장 연동 운동의 부재.
수반되는 외상, 특히 수반되는 두개뇌 손상에서 복강 내 손상의 인식은 어렵습니다. 이 경우 복부 장기의 외상성 파열의 존재에 대해 약간의 의심이 있을 뿐만 아니라
후복막 공간은 복강경 검사에 의존해야 하며 최선의 선택은 복강경 검사입니다.
내부 장기 손상으로 폐쇄 복부 손상 진단을 내릴 때 응급 수술 개입이 필요합니다. 일반 복막염의 증상이 우세한 경우 단기 (1.5-2 시간 이내) 수술 전 준비가 표시되며 복강 내 출혈과 함께 피해자를 수술실로 이송하는 동안 후자의 조치가 수행됩니다. 그리고 마취. 작업 거부는 사전 및 고민 상태에서만 허용됩니다.
복부 관통 상처의 확실한 징후는 다음과 같습니다.
상처를 통한 복부 장기의 탈출;
중공 및 실질 기관의 내용물 (장 내용물, 소변, 담즙, 혈액)을 상처로부터 격리.
복부 관통 손상의 초기 상대적인 임상 징후는 심박수 증가, 갈증, 혀 건조, 복통, 흉부 호흡 유형, 촉진시 확산 통증, 복벽 근육 긴장, 복막 자극의 양성 증상, 타진의 둔감입니다. 복부의 경사진 부분에서 소리가 나고 종종 간장 둔감이 사라지고 연동 운동이 되지 않습니다.
손상 후 4-6시간 이후 전신 복막염(후기 상대 징후)의 증상이 나타남: 심한 무기력, 날카로워진 얼굴, 빈약한 맥박, 호흡곤란, 발열, 국소 증상 진행(팽만감, 촉진 시 심한 통증, 양성 증상 복막 자극, 장음 없음).
복부의 상처를 검사 할 때 직장 전벽의 돌출 (돌출부) 및 통증을 확인하거나 혈액을 감지하고 방광 카테터 삽입을 수행하여 소변에서 혈액 함량을 검사 할 수있는 디지털 직장 검사가 필수입니다.
어떤 경우에는 임상 증상이 소실되어 복부의 관통 상처 진단이 어렵습니다. 종종 상처의 국소화와 상처 채널의 방향(관통 상처 포함)을 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 복부의 관통 상처는 때때로 다음과 같이 관찰된다는 점을 명심해야 합니다.
복강의 경계에서 감긴 입구의 위치: 둔부 부위, 허벅지의 위쪽 1/3, 아래쪽 가슴. 의심스러운 경우를 포함하여 부상자의 관찰은 복강경 검사를 포함하여 이 단계의 의료 치료에 가능한 모든 진단 방법을 사용한 후에만 허용된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 가장 중요한 임상 증상복부의 관통 상처가 표에 나와 있습니다. 19.
표 19복부 관통 상처의 임상 증상
적격 및 응급 전문 치료 단계의 가능성, 지속적인 시간 부족, 의료 후송 단계의 과부하, 진단 확립을 위한 주요 시작 데이터는 다음과 같습니다.
임상 징후;
엑스레이 데이터;
실험실 데이터;
도구 검사 데이터 (복강 천자, 도구로 상처 검사, 상처의 점진적 확장).
응급 처치복부 상처는 PPI의 도움으로 상처에 무균 드레싱을 적용하고 주사기 튜브에서 마취제를 투여하고 MPP 또는 OMedB로 직접 신속하게 대피시키는 것으로 구성됩니다. 상처에 빠진 내장은 축소되지 않고 붕대로 복벽에 고정됩니다. 뱃속에 상처를 입은 사람은 술을 마시고 먹는 것이 금지되어 있습니다.
응급 처치심한 혈액 손실의 징후로 복부에 상처를 입으면 주입 용기를 설치할 수 있습니다.
추가 운송 중에 계속되는 혈장 대체 용액의 정맥 투여.
응급 처치.관통상이나 복부 폐쇄상 등의 징후가 있는 부상자는 긴급 후송이 필요한 집단으로 이송되어 자격을 갖춘 응급 수술 치료를 받습니다. 이 부상자들에 대한 첫 번째 의료 지원은 접수 및 분류 텐트에서 바로 제공됩니다. 쇼크 및 실혈이 있는 경우 대피를 지연시키지 않고 용액을 정맥 주사합니다. 항생제, 진통제, 파상풍 톡소이드를 부상자에게 투여하고, 잘못된 드레싱을 교정하고, 급성 요폐 증상이 있는 경우 비웁니다. 방광. 이벤트 중에 타락한 내장은 어떤 경우에도 설정해서는 안됩니다. 푸라 실린 또는 바셀린 오일 용액을 적신 멸균 냅킨으로 덮고면 거즈 "도넛"으로 압축으로부터 보호하고 느슨하게 붕대를 감습니다. 추운 계절에는 부상자를 따뜻하게해야합니다. 가열 패드를 덮고 담요 또는 침낭에 싸십시오. 접수 및 분류실에서 지원을 제공한 후 위장 부상자는 대피실로 보내져 우선 OMedB로 대피합니다(가능하면 항공으로). 들것에서 들것으로 수술대까지 피난 단계에서 위장 부상자를 옮기는 것은 금지되어 있습니다.
자격을 갖춘 의료 서비스. OMedB(OMO, MOSN)에서는 위 부상자를 분류할 때 다음 그룹으로 구분됩니다.
내출혈 증상이 지속되면 응급 수술을 위해 즉시 수술실로 보내집니다.
임상 적으로 복막염의 증상이 뚜렷한 경우 부상자를 위해 중환자 실로 보내져 급히 수술 준비를합니다.
출혈의 징후가없는 복부의 관통 상처 및 폐쇄 부상으로 2 위 (긴급 징후에 따라) 수술실로 보내집니다.
복부 관통 손상 또는 복부 폐쇄 손상이 의심되는 경우 진단을 명확히하기 위해 2 차 수술실로 보내집니다 (기구로 상처 검사, 상처 확장 또는 복강 천자). 연구 결과에 따라 복벽 상처의 개복술 또는 PST가 수행됩니다.
복부의 비 관통 상처로 두 번째 차례에 탈의실로 보내지거나 (상처의 외과 적 치료가 필요한 경우) 경상을 위해 분류실로 보내집니다.
고통받는 사람들은 증상 치료를 위해 병원 부서로 보내집니다.
부상자가 많은 경우 3~4시간 이내에 위장 부상자에게 적격한 지원을 제공할 수 없는 경우 내출혈의 징후가 없는 사람을 가장 가까운 의료 시설로 대피시키는 것이 허용됩니다.
수술 전 준비부상자의 일반적인 상태와 부상의 성격에 따라 다릅니다. 충격 II 및 3도복잡한 충격 방지 요법을 수행하십시오. 그것은 항생제와 함께 콜로이드 및 결정질 용액의 정맥 주사를 기반으로합니다. 넓은 범위작용, 혈액 및 단백질 제제, 포도당 용액, 아미노필린, 호르몬. 수혈 요법을 시행하려면 중심 정맥의 카테터 삽입이 필요합니다. 항쇼크 요법은 쇼크에서 완전히 벗어날 때까지 지속되어서는 안 되며 전신 복막염 환자를 위해 설정된 수술 전 준비 시간(1.5-2시간)을 초과하지 않아야 합니다. 내출혈이 진행 중인 경우에는 수술과 동시에 집중적인 항쇼크 요법을 시행해야 합니다.
Laparocentesis 기술 (V.E. Zakudaev에 따름) :배꼽 아래 2-3cm 아래 복부 정중선의 국소 마취하에 1.5cm 길이의 피부 및 피하 조직 절개가 이루어집니다.복막 전 혈종. 클램프는 출혈 혈관에 적용됩니다. 상처의 위쪽 모서리에서 복부 백선의 동맥 경화를 단일 톱니 고리로 포착하고 전 복벽을 위로 당깁니다. 그 후 45-60 °의 각도에서 투관침의 조심스러운 회전 운동으로 복벽을 뚫습니다. 스타일렛을 제거한 후 투명한 폴리염화비닐 카테터를 복강에 삽입하여 오른쪽 및 왼쪽 hypochondria, 장골 부위 및 골반강에 삽입합니다. 이러한 부위에는 0.25% 노보카인 용액 10~20ml 또는 등장액염화나트륨, 주입된 용액을 주사기로 흡인합니다. 혈액 채취, 장 내용물
가압, 담즙 또는 소변은 복부 장기 손상 진단을 확인하고 개복술의 징후입니다.
복강천자 수행에 대한 금기 사항은 이전에 수행된 개복술로 인해 전복벽에 여러 개의 흉터가 있다는 것입니다.
복강천자의 결과가 의심스러운 경우 진단용 복막 세척으로 연구가 보완됩니다. 작은 골반에 삽입된 카테터는 피부에 고정됩니다. 800ml의 등장성 염화나트륨 용액을 주입합니다. 그 후 카테터는 배액관이 있는 어댑터를 통해 확장되고 카테터의 자유단은 유출되는 유체를 수집하기 위해 용기로 내려갑니다. 동적 관찰을 위해 카테터를 복강에 하루 동안 둡니다.
개복술은 근육 이완제로 기관내 마취하에 시행됩니다. 복벽 절개는 복강의 모든 부분에 대한 자세한 검사 가능성을 제공해야 합니다. 가장 편리한 정중 접근 방식은 복강과 후복막 공간을 완전히 교정할 수 있기 때문에 필요한 경우 근위 또는 원위 방향으로 확장할 수 있으며 가로 절개로 보완할 수 있습니다.
복강을 열기 전에 상처를 통해 빠져나온 장의 루프를 소독액으로 세척하고 복벽의 상처를 확장한 후 장간막에 0.25~0.5% 노보카인 용액을 주입하여 온전한 장이 복강에 설정됩니다. 장 루프의 관통 상처는 장 내용물의 누출을 방지하기 위해 봉합됩니다. 손상된 탈출된 대망은 봉합하고 괴사 또는 파괴된 경우 절제합니다.
복강을 연 후 수술 보조는 다음 순서로 수행됩니다. 출혈을 멈추십시오. 복강의 교정; 손상된 장기에 대한 개입; 복강의 위생; 소장 삽관(지시 사항에 따름); 손상된 부위의 배액 및 일반적인 복막염 및 작은 골반이 있는 경우; 개복술 상처 봉합.
복강 및 후 복막 공간의 기관이 손상된 복부 상처에 대한 외과 적 개입의 주요 원칙은 가능한 한 빨리 출혈을 멈추는 것입니다. 가장 흔한 원인은 간(40%), 비장(28%), 장간막 혈관(10%), 신장 및 췌장의 상처입니다. 이러한 부상자들의 출혈성 쇼크 치료의 가장 중요한 방법은 수술 중 수혈이다.
복강에 피가 쏟아졌습니다. 수집된 혈액의 재주입은 신중한 여과 후에 수행됩니다. 중공 장기, 신장 및 요관이 손상된 경우 가장 적합한 것은 적혈구 덩어리 수혈입니다. 위, 소장 또는 신장에 손상이 있는 중증 실혈 및 보유 혈액이 없는 위급한 상황에서는 의무적인 항균 예방 조치와 함께 자가 혈액의 재주입이 정당화됩니다. 결장 상처와 복강의 분변 오염이 있는 경우 혈액 재주입은 금기입니다.
수술 순서:
일시적 또는 최종 정지와 함께 출혈의 원인 확인;
복부 장기의 계획된 수정;
손상된 장기에 대한 개입;
적응증에 따라 소장의 삽관 - 대장;
적응증에 따른 복강의 위생 및 배액 - 후 복막 공간;
전 복벽의 상처 봉합 (복막염의 경우 피부 만 봉합);
입구 및 출구 상처의 외과적 치료.
개복술 후 부상자는 도로로 대피하는 경우 3-5 일 동안 운송이 불가능합니다. 항공 운송으로 대피하는 경우 이 기간은 1~2일로 단축됩니다.
전문 의료복부의 관통상과 폐쇄상을 입은 부상자는 군부대 흉복부 병원에 있습니다. 복벽의 비관통성 상처가 있는 부상자는 VPGLR로 후송됩니다.
위 부상자 중 일부는 전장에서 직접 또는 응급 처치 후 OMedB를 우회하여 VPHG로 전달됩니다. 이들의 외과적 치료는 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공하는 단계에 대해 설명된 원칙에 따라 구성됩니다.
장 및 비뇨 누공 폐쇄, 복벽 탈장 제거 등이 필요한 복부 부상자 치료 완료 재건 작업보건부의 후방 병원에서 수행됩니다.
실질 기관의 손상
간 손상
일상적인 진료에서 간 손상(손상)의 경우 4단계 분류를 따릅니다.
1) 최대 2cm의 실질 조직의 표면 파열;
2) 관형 구조의 손상으로 인한 깊은 파열;
3) 실질의 분쇄;
4) 기병 또는 포털 게이트 영역의 손상. 지뢰 폭발 부상으로 짧은 정맥의 분리가 드러났습니다.
무결성을 손상시키지 않고 간. 간 손상 부상자의 운명은 외과 적 치료의 적시성과 적절성에 달려 있습니다. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 손상의 국소화를 확립한 후 개복술 접근은 한 방향 또는 다른 방향으로 확장됩니다. 대량 출혈이 계속되면 간 십이지장 인대에 지혈대를 던지고 간 상처를 꽉 조여 일시적인 지혈을 시행합니다. 이렇게 하면 혈액 재주입을 위한 시간을 확보할 수 있습니다(20-25분).
간의 먼 부분에 접근하기 위한 전제 조건은 동원(간의 인대 조직 해부)입니다.
간 손상의 경우 다음 유형의 수술이 사용됩니다.
외과 적 치료 후 간 상처 봉합;
가닥으로 다리의 omentum을 밀봉하여 상처를 꿰매십시오.
간 부분의 비정형 절제;
광범위한 간절제;
간고정술;
상처의 탐포네이드.
처음 두 가지 유형의 수술은 주로 유형 I 및 II 부상에 사용됩니다. Hepatopexy는 횡격막 표면의 다중 표면 파열로 수행됩니다. 간 분절 비정형 절제술은 손상된 부위의 혈액 공급 및 담즙 유출로 인한 심한 파열과 분절 실질의 분쇄에 대해 표시됩니다.
광범위한 절제는 간엽이 파괴된 경우 필요한 조치입니다. 극도로 불리한 경우에는 과도한 출혈을 멈추기 위해 간 상처의 압전이 사용됩니다.
관형 구조가 손상된 경우 담관의 배액으로 수술이 끝납니다. 다채널 실리콘 튜브로 부상 부위의 간하 및 횡격막하 공간을 배액합니다.
이 범주의 부상자에 대한 가장 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
간부전;
혈변을 포함한 이차 출혈;
횡격막하, 간하 및 간내 농양의 형성;
담즙 복막염;
외부 담도 누공.
비장 손상
적격 및 응급 전문 의료 단계에서 외과 적 개입의 주요 유형은 가장 신뢰할 수있는 최종 지혈 유형 인 비장 절제술입니다. 비장 상처 봉합, 접착제 조성물 및 지혈 판 사용은 다음과 같은 이유로 수행되지 않습니다.
부상자의 상태는 수술 시간을 늘리는 것을 허용하지 않습니다.
부상자를 오랫동안 모니터링 할 수 없음;
최신 지혈제를 사용하는 고급 단계의 장비가 부족합니다.
췌장 손상
샘에 대한 가장 일반적인 유형의 손상:
타박상 및 혈종;
경미한 부상;
가로 나누기;
췌장 십이지장 손상.
췌장 손상으로 부상당한 사람은 다음과 같은 유형의 수술을 수행합니다.
피막하 혈종의 개방, 상부 및 하부 윤곽을 따라 선의 동원(자신의 복막 해부), 혈관의 봉합 및 응고에 의한 출혈 중지. 2채널 튜브가 있는 스터핑 백의 배수.
췌장 머리가 손상되면 담낭 절제술이 형성됩니다.
췌장의 나머지 부분의 Wirsung duct의 의무적 인 개별 봉합과 함께 비장 절제술로 췌장의 원위 절제술.
췌장이 완전히 파괴된 위췌십이지장 절제술, 십이지장, 위의 출구.
췌장 손상 후 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.
반복 출혈;
복막염;
스터핑 백 및 후 복막 공간의 농양;
췌장 괴사;
췌장 누공;
낭종 형성.
중공 장기 손상
위 상처
중공 장기에 손상을 입은 복부의 총상 관통 상처에 대해 수행되는 수술의 전제 조건은 복강의 모든 장기와 부분을 수정하는 것입니다. 스터핑 백을 연 후 위는 크고 작은 omentum의 부착 부위를 강조하여 모든면에서 검사합니다. Subserous hematomas는 후속 peritonization과 함께 반드시 열립니다.
위에서 수행되는 수술에는 다음과 같은 유형이 있습니다.
외과 적 치료 후 위 상처 봉합 (2 줄의 장 액성 근육 봉합사로 결함 봉합);
위 절제술(원위, 근위, 쐐기형, 관형 등).
모든 수술은 위의 감압과 조기 경장영양을 위해 십이지장의 초기 부분에 탐침을 삽입하는 것으로 끝납니다. 복막염의 경우 다기능(2채널) 탐침으로 소장을 감압하는 것이 필수적입니다.
소장 손상
소장 손상은 종종 복합적입니다. 소장 상처 치료는 위 상처 치료와 다르지 않습니다.
카. 이음새는 가로 방향으로 2줄로 중첩됩니다. 실습에 따르면 부상자는 개별 상처를 봉합하는 것보다 총상으로 장 절제술을 견디는 것이 더 나쁩니다.
소장 절제술의 적응증은 다음과 같습니다.
장 둘레의 2/3 이상의 벽 결손;
장의 장간막 가장자리 또는 섹터 순환 장애가 있는 장간막 손상;
두 개의 상처 또는 5cm 미만의 찢어짐,
10cm 면적에 2개 이상의 상처.
봉합과 문합은 생존 가능성에 대한 완전한 확신을 가지고 장에 배치됩니다. 이것은 4가지 주요 기능을 고려합니다.
반짝이는 장막이있는 장의 옅은 분홍색;
명확한 연동;
장간막 영역의 동맥 맥동;
장 정맥의 혈전증이 없습니다.
복막염의 경우 소장의 영향을받는 부위를 절제한 후 말단 회장루 형성이 가능합니다.
장간막 혈관에서 출혈을 멈추려면 개별적인 접근이 필요합니다. 큰 줄기가 손상된 경우 혈관벽의 측면 결함을 봉합하거나 혈관이 완전히 중단되는 원형 혈관 봉합사를 부과합니다. 두 개 이상의 장간막 동맥을 결찰할 때 모든 경우에 장의 정수리 순환 상태를 조절해야 합니다. 괴사가 발생하면 장이 절제됩니다.
결장 손상
결장 손상으로 복강의 상당한 박테리아 오염을 고려할 때 상처가 훨씬 더 심하게 치유되고 합병증이 더 자주 발생합니다.
손상으로 부상 콜론고급 단계에서는 다음 작업이 수행됩니다.
결장의 상처 봉합. 이러한 수술은 단일 상처의 직경이 2cm 이하이고 상처를 입은 지 2~3시간이 경과하지 않은 경우 시행하며, 대장에 여러 개의 파편 상처가 있는 경우에는 다음과 같이 수술을 보완합니다. 가로 또는 cecostomy의 형성.
일반적으로 봉합 부위의 복강외주사로 결장의 상처 봉합은 결장의 이동성 부분(횡행 결장, S자 결장)에서 수행됩니다.
왼쪽 또는 오른쪽 결장에 심각한 손상이 있는 반결장 절제술(오른쪽 또는 왼쪽).
장 부분의 여러 상처가있는 단일 배럴 결장 절개술 (대장 부분의 폐쇄 절제술) 형성으로 장의 손상된 부분을 절제합니다.
장 부위의 상처와 복막염의 경우 전 복벽 끝을 제거하여 결장의 손상된 부위를 절제합니다.
외과 적 치료 단계의 중요한 점은 복강의 위생입니다. 기본 및 최종 위생을 할당합니다. 1 차는 복강에서 삼출물, 장 내용물을 배출 한 후, 최종은 복막염의 원인을 제거하거나 구분 한 후 수행됩니다. 최고의 살균 특성은 산소화(0.06-0.09%) 또는 오존화(4-6mg/l) 등장성 염화나트륨 용액이지만, 군사 의료 기관의 장비 및 기능에 따라 멸균되고 더 나은 방부제인 푸라실리나 용액이 있습니다. (1:5000), 클로르헥시딘 수용액(0.2%).
복부 관통 손상에 대한 각 개복술은 복강의 배액으로 끝나야 합니다. 배액은 복벽의 별도 절개 (천공)를 통해 수행되며 그 중 하나는 작은 골반의 구멍에 설치해야합니다.
직장의 총상
직장의 고립 및 결합 손상이 있습니다. 직장의 복막외 상처는 회음부의 상처와 팽대부(골반) 부분의 상처로 나누어야 합니다. 직장 회음부의 상처는 더 유리하게 진행되며 진단이 어렵지 않습니다.
직장 팽대부의 상처는 매우 심한 것으로 분류됩니다. 이러한 부상에는 종종 쇼크, 골반 조직의 가래, 혐기성 감염이 동반됩니다. 부상의 심각성은 관련 부상의 빈도로 설명됩니다.
진단은 다음을 기반으로 합니다.
상처 채널의 방향 및 상처의 국소화;
직장에서 혈액 배출;
상처에서 배설물과 가스 배출;
벽, 혈액에 대한 직장 손상의 디지털 검사에서 감지.
AV 멜니코프는 직장의 복강외 손상으로 인한 위험을 강조했습니다. 중요한 것은 다음과 같습니다.
중요한 기관 및 구조물의 근접성: 전립선, 정낭, 장골 및 하복부 혈관, 고관절;
풍부한 지방 조직이 모든 면에서 직장을 둘러싸고 있으며 후복막 세포 공간과 골반 외 조직을 상부 및 하부 이상형 개구부와 폐색관 개구부를 통해 연결합니다.
다양한 기관 및 시스템과의 광범위한 정맥 및 림프 연결의 존재;
직장에 서식하는 미생물의 높은 독성, 혐기성 식물의 존재.
모든 상처에서 직장 상처의 경우, 높은 박차를 가진 이중 배럴 Sigmostoma가 형성되고 천골 전 절개를 통해 2 채널 실리콘 튜브로 pararectal space가 배출됩니다. 장의 복강 내 상처는 2열의 장액성 근육 봉합사로 봉합됩니다.
합병증
복부 부상자에서 가장 흔한 수술 후 합병증은 복막염과 복강내 농양입니다.
“중공 장기에 손상을 입은 복부 총상의 경우 복강의 대량 동시 미생물 오염이 발생하고 총상의 특정 메커니즘으로 인해 보상 적응 과정의 발달이 손상됩니다. 이 조항은 복부 총상에서 복막염의 특징을 결정합니다.”(Efimenko N.A., 2002).
복막염이 감지되면 긴급한 relaparotomy가 수행되며 그 동안 소스가 제거되고 복강이 조심스럽게 소독되고 배출되며 소장은 다기능 프로브로 삽관됩니다. 경우에 따라 환자는 복강 위생 프로그램이 필요합니다.
다른 합병증은 다음과 같습니다.
조기 유착성 장폐색;
사건;
수술 후 췌장염;
수술 후 폐렴;
복부의 상처 및 부상에 대한 외과 적 치료의 일반 원칙
내부 장기 손상으로 복부의 관통 상처 및 폐쇄 부상을 치료하는 주요 방법은 개복술입니다. 수술 전 준비는 부상자의 일반적인 상태와 부상의 성격에 따라 다릅니다. 주입-수혈 요법의 경우 중심 정맥 카테터 삽입이 필요하며 결정질 및 콜로이드 용액, 적혈구 덩어리, 혈장 및 광역 항생제가 도입됩니다. 수액요법의 지속시간은 2시간을 넘지 않아야 하며, 출혈이 계속되면 수술 중 집중요법을 시행한다.
개복술은 근육 이완제를 사용하여 기관 내 마취하에 시행됩니다. 절개는 복강의 모든 부서와 기관에 대한 자세한 검사 가능성을 제공해야 합니다. 가장 좋은 방법은 중앙 개복술입니다. 출혈이 계속되는 경우 다음을 사용하십시오. 다양한 방법그것의 중지: 혈관 결찰 또는 봉합, 지혈 후 출혈의 최종 정지, 파괴된 장기의 절제 또는 완전한 제거, 거즈 면봉으로 탐포네이드 등 부상 후 16시간이 경과하지 않은 경우 장 손상의 징후가 없으면 복강에 쏟아진 혈액이 다시 주입됩니다.
차가운 무기 (칼, 핀카, 드라이버 등) 또는 운동 에너지가 낮은 총기 (파편, 화살표 모양의 요소, 공 등)의 충격으로 인한 위 또는 장의 벽 결함은 다음과 같이 봉합됩니다. 2열의 장액성 근육 봉합사. 총알 상처의 경우, 창자 또는 위장 문합의 형성으로 장 또는 위의 일부를 절제합니다. 복막염 상태에서 중공 장기 절제 후 언로드 말단 회장 또는 결장루가 형성됩니다.
담낭 손상의 경우 담낭 절제술을 시행합니다.
간 및 췌장 손상의 경우 결함이 봉합됩니다. 지혈이 불안정한 경우 결함 부위를 거즈 냅킨으로 덮습니다. 2 채널 실리콘 튜브도 가져옵니다. 비장이 손상되면 비장 절제술을 시행합니다.
그런 다음 복강을 조심스럽게 소독하고 배액합니다. 경사진 곳(골반강, 간하 또는 횡경막하 공간, 측면 채널)에서는 2채널 실리콘 튜브로 배출됩니다. 그 후, 다기능 프로브를 사용하여 비위장관 또는 결장 역행 삽관을 수행합니다. 개복술 상처는 복막염과 함께 층으로 단단히 봉합되며 봉합사는 피부에만 적용됩니다.
지속적인 복막염의 경우 적응증에 따라 24, 48, 72 시간 후에 복강의 위생 프로그램이 수행됩니다.
흉복부 상처
흉복부 상처- 흉부 및 복강과 횡격막의 완전성을 동시에 침해하는 부상.
최근 수십 년간의 지역 갈등 경험에 따르면 빈도는 10-12%입니다. 그러한 부상을 입은 부상자는 치사율이 40%에 이르는 가장 심각한 범주를 나타냅니다. 가슴의 상처 구멍은 VI와 X 늑골 사이 영역에 가장 자주 국한됩니다. 횡경막 손상으로 복부 장기 (대망, 결장, 덜 자주 위)의 흉강으로의 변위는 거의 독점적으로 왼쪽 상처에서 발생합니다. 흉강의 장기 중 폐가 가장 자주 손상됩니다. 흉부 상처는 폐, 심장, 중공 및 폐정맥이 혈액과 공기에 의해 압박되어 호흡 및 순환 기능 장애를 동반합니다. 대량의 혈액 손실과 복막염의 발병으로 복부의 중공 및 실질 기관에 대한 동시 손상은 부상자의 상태를 크게 악화시킵니다. 내부 장기 손상의 성격과 정도에 따라 흉부 또는 복부 장기의 침범이 전면에 나타납니다.
실제로 A.Yu 분류를 사용하는 것이 좋습니다. 위대한 애국 전쟁의 경험을 바탕으로 개발 된 Sozon-Yaroshevich :
상처의 본질에 따라-맹인, 관통, 접선;
손상 측면 - 오른쪽, 왼쪽, 양측;
상처 채널의 위치에 따라 - 정면, parasagittal, 경사, 세로;
열린 충치의 수에 따라 - 흉복부, 복부 흉부, 흉복부 척추;
각 공동의 장기 손상 특성에 따라:
1) 흉강:
♦ 흉벽 손상 없이;
♦ 흉벽 골격 손상;
♦ 폐 및 심장 손상 없음;
♦ 다 폐 손상;
♦ 심낭 및 심근 손상;
2) 복강:
♦ 장기 손상 없이;
♦ 실질 기관에만 손상이 있음;
♦ 속이 빈 기관에만 손상이 있음;
♦ 중공 및 실질 기관 손상;
3) 후복막 공간:
♦ 신장 손상이 있는 경우;
♦ 부신 손상;
4) 척추:
♦ 척추 손상;
♦ 척수 손상이 있는 경우.
부상자는 종종 지속적인 내출혈과 함께 심각한 상태의 적격 의료 단계로 이송됩니다.
부상의 성격에 따라 병리학적 증상세 가지 주요 그룹이 있습니다.
1) 복부 장기 손상 증상이 우세한 부상자;
2) 흉강의 장기 손상 증상이 우세한 상처;
3) 양쪽 구멍의 장기에 심각한 손상 증상이 있는 부상자.
1군 부상실질 및 중공 기관의 손상 증상이 뚜렷합니다 : 내부 출혈, 복막염 및 쇼크. 유방의 신체 검사는 보통 밝혀내지 못합니다.
중요한 병리학 적 변화. VI와 X 갈비뼈 사이의 입구의 국소화로 인해 흉막 손상을 의심할 수 있습니다. 횡격막 결손은 일반적으로 작고 복부 내부 장기가 흉강으로 이동하는 것은 일반적으로 발생하지 않습니다.
2군 부상자를 위해폐 조직 손상 및 흉막 내 출혈로 인한 호흡기 및 심혈관 질환 증상의 유병률이 특징적입니다. 이러한 부상자의 복부 손상 증상은 지워지고 나타나지 않을 수 있습니다.
3군 부상예후에 가장 심각하고 불리한 범주를 구성합니다. 호흡 장애, 심혈관 활동, 복막염의 징후, 출혈 및 쇼크가 명확하게 나타납니다. 부상의 왼쪽 국소화로 부상자의 특히 심각한 상태.
의료 후송 단계에서 지원 범위
위협의 중심에 기능 장애흉부와 복부의 복합 손상으로 일반적으로 심각한 장기 손상이 있으며 이는 외과 적으로만 제거할 수 있습니다. 병원 전 단계의 주요 임무는 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공하기 위해 부상자를 OMedB 또는 병원으로 후송하는 것입니다. 이 단계에서의 이점은 가장 긴급한 치료 조치와 적절한 약물의 도입으로 축소됩니다.
응급 처치.의료 센터에서는 폐색 드레싱을 교정하거나 적용하여 벌어진 흉부 상처를 완전히 밀봉하고 항생제, 파상풍 톡소이드, 진통제 및 필요한 경우 심장약을 투여합니다. 긴장성 기흉으로 펑크가 발생합니다. 흉강석고로 피부에 고정하고 수술 용 장갑의 손가락에서 파빌리온에 고무 밸브 바늘을 부착 한 Dufo 유형의 바늘. 흉복부 손상이 의심되는 부상자들은 1차적으로 후송 대상이 되어 고통스러운 사람들만 무대에 남게 된다.
자격을 갖춘 의료 서비스호흡 및 순환 기능 회복, 내인성 중독 제거 및 감염성 합병증 예방을 목표로하는 외과 적 조치가 포함됩니다. 이는 긴급 수행을 통해 달성됩니다.
가슴과 복부의 기관에 대한 뉴욕 및 긴급 수술. 상당한 동시 입원으로 부상자의 의료 분류는 여러 분류 그룹의 할당을 제공합니다.
흉부 및 복부의 중증 손상으로 건강상의 이유로 긴급한 외과적 치료가 필요한 자
외상성 쇼크 상태에서 중상을 입어 긴급한 외과적 치료가 필요하지 않은 경우. 충격 방지 조치 후 긴급 작업이 수행됩니다.
중등도 및 경상으로 복잡한 중환자실을 배경으로 동적관찰이 필요한 자.
심각한 부상을 입었으며 보수적인 조치만 필요합니다.
Thoracoabdominal 부상은 긴급한 외과 개입에 대한 표시입니다. 지속적인 출혈이없는 부상자의 일반적인 상태의 심각성으로 인해 중요한 기능을 정상화하기 위해 단기간 (1-1.5 시간) 수혈 요법이 필요합니다.
흉복부 상처에 대한 집중 치료의 주요 구성 요소:
흉부 상처의 적절한 마취 및 밀봉;
작은 혈흉 및 기흉이 있어도 흉강의 필수 예비 배액;
호흡 및 심혈관 기능 부전의 제거 또는 감소
혈액 손실 보충;
수분 및 전해질 균형 위반 제거.
복부 장기 손상이 우세한 부상자의 정의 증상은 출혈 및 복막염과 관련이 있습니다. 중 하나 중요 포인트이 그룹의 집중 치료는 혈액 대체 수액 (포도당, 폴리 글루신, 헤모 데즈 용액), 혈장, 심장 작용제 도입입니다. 흉강에서 배출된 혈액을 재주입하는 것이 좋습니다.
흉부 손상이 우세한 부상자 그룹의 집중 치료의 주요 임무는 개통의 회복 및 유지입니다. 호흡기, 흉강의 완전한 배액. 직경이 넓은(14-15mm) 튜브로 흉강을 배액하면 빠른
폐의 확장 및 출혈의 강도를 제어하고 평가할 수 있습니다.
수술 전술의 선택평가에 근거해야 한다 임상 사진부상, 각 손상의 특징 특정한 경우특정 구멍으로의 출혈 정도와 강도에 따라 다릅니다. 복강 내 출혈이 진행 중인 경우(복강천자와 복강경이 진단에 가장 중요함) 개복술을 시행합니다.
흉막 내 출혈 증상이 우세한 경우 (1 시간 동안 15 분 간격으로 출혈 강도가 감소하지 않고 1 시간 동안 300ml 이상의 혈액이 방출됨으로 나타남) 수술은 개흉술로 시작됩니다.
다른 모든 경우에는 주로 개복술을 시행합니다. 횡경막의 상처를 복렬봉합으로 봉합하여 수술을 마치고 흉부와 복벽의 입구와 출구의 상처를 외과적으로 치료합니다.
개흉술의 적응증은 지속적인 출혈 외에도 심장 및 큰 혈관 손상, 폐에 막대한 손상을 주는 수리되지 않은 판막 기흉, 식도 손상으로 인한 경우가 가장 많습니다. 흉강은 전외측 접근에 의해 열리며, 더 자주 다섯 번째 또는 여섯 번째 늑간 공간에서 열립니다.
상대적으로 적은 수의 피해자는 며칠 또는 그 이상 후에 개흉술이 필요합니다. 늦은 날짜개복술 후. 그것에 대한 징후는 응고 된 혈흉, 폐 허탈이있는 지속적으로 재발하는 (반복되는) 기흉, 폐와 흉막의 큰 이물질, 심한 폐출혈의 위협, 흉막 축농증입니다. 개복술 후 호흡 및 순환 기능이 안정화되면 폐의 상당 부분을 절제해야 하는 경우에도 일반적으로 개흉술이 부상자에게 잘 견딥니다.
부상자 중 일부는 동시에 개흉술과 개복술에 대한 적응증을 가지고 있습니다. 이 경우 가슴과 복부의 장기에 대한 외과 적 개입이 순차적으로 수행되며 우선 우세한 부상에 대한 수술이 수행됩니다.
늑골 아치의 절개를 이용한 개두개골절개술은 개입의 높은 외상과 다수의 심각한 수술 후 합병증으로 인해 피해야 합니다.
수술 후 치료흉복부 손상으로 상처를 입은 경우 폐의 적절한 환기를 유지하고 통증을 제거하며 폐를 곧게 펴고 BCC를 보충하며 수분 및 전해질 장애를 정상화하는 것을 목표로 합니다. 치료에는 최대 용량의 항생제, 장 운동성 회복, 탐침으로 위와 장의 감압, 심장 작용제 도입이 포함됩니다.
수술 후 합병증가슴과 복부 모두에서 발생할 수 있습니다. 가장 심각한 것은 복막염, 흉막 축농증, 복부 농양입니다. 꽤 자주 폐렴과 장 누공이 나타납니다.
전문 의료의 주요 임무는 수술 후 합병증을 치료하는 것이며 치료 원칙은 관련 장에 설명되어 있습니다.
따라서 북 코카서스에있는 연방군의 위생 손실의 규모와 구조는 중증 및 복합 다발 부상의 비율이 증가하는 경향이 있음을 증언했습니다. 부상자 후송을위한 항공 운송 사용, 주요 후송 지역에 특수 목적 의료 팀 배치, 중앙 의료 기관 및 장비의 전문가로 강화, 전문 의료의 첫 단계 병원 전투 지역 접근 모든 종류의 부상자에게 적시에 자격을 갖춘 전문 의료 서비스를 성공적으로 제공하고 심각한 합병증을 피하며 수술 후 사망률을 크게 줄일 수 있습니다.
임상 문제 해결
임상과제 1번
공중 폭탄이 폭발하는 동안 개인은 폭풍에 의해 뒤로 던져졌습니다. 약점, 현기증, 복부 통증, 사지, 구강 건조에 대한 불만으로 부상 2 시간 후 OMedB에 전달되었습니다. 검사시 : 전 복벽에 직경 0.5-1.0cm의 여러 개의 파편 상처가 있고 약간의 출혈이 있습니다. 상지와 하지에 동일한 여러 상처. 피부는 창백하고 맥박은 분당 128회, 혈압은 85/50mmHg입니다. 양쪽에서 숨소리가 들립니다. 복부가 긴장되고 촉진시 통증이 있으며 장 연동 운동의 소음이 약해집니다. 동정
사지 전체, 지원 능력이 보존되고 말초 동맥의 맥동이 결정됩니다. 운동
1. 진단을 공식화하십시오.
2. 필요한 응급 조치, 추가 대피 방향을 나열하십시오.
임상과제 2
상사는 위장의 포탄 파편에 부상을 입었습니다. 부상 1시간 후 WFP에 전달. 진찰 시: 의식이 있음, 다음에 대한 불만 극심한 고통복부, 구강 건조, 메스꺼움. 분당 맥박수 116, BP 95/70 mm Hg. 좌측 중위부 부위에 크기 9의 상처 엑스 6cm, 소장의 고리와 대망의 가닥이 전 복벽에 떨어졌습니다. 진행중인 외부 출혈은 없으며 장 루프는 청자색입니다.
운동
1. 진단을 공식화하십시오.
2. 필요한 응급 조치를 나열하고 추가 대피 방향을 표시하십시오.
3. OMedB에 의료 서비스의 분류 및 제공(활동 나열) 순서를 나열하십시오.
임상과제 3번
부상 1.5 시간 후 수류탄 폭발로 가슴과 배에 수류탄 파편이 박혀 부상당한 군인이 연대 의료부로 이송되었습니다. 심각한 상태. 창백한. 파란 입술. 반 앉는 자세를 취하려고 노력합니다. BP 90/70 mm Hg, 분당 맥박 110회. 호흡은 피상적이며 분당 28회이며 오른쪽 아래 부분은 청진되지 않습니다. 흉부 우측 절반, 중앙액와선을 따라 네 번째 갈비사이 공간, 크기 2의 상처 엑스 3cm, 개별 드레싱 패키지에서 느슨한 붕대로 덮여 있습니다. 왼쪽 hypochondrium에서 크기 1의 상처 엑스 1cm 복부가 긴장되고 촉진시 급격히 고통 스럽습니다. 복막 자극의 양성 증상. 상처에서 출혈은 중요하지 않습니다.
운동
1. 진단을 공식화하십시오.
2. 연대 의료기관에서 의료 분류 결정을 내린다.
3. 필요한 적격 지원 활동을 나열하십시오.
임상과제 4
선장은 수류탄 폭발로 위장에 부상을 입었습니다. 부상 2시간 후 OMedB로 전달되었습니다. 의식에서 복부 상처 부위의 중등도 통증에 대한 불만. 분당 맥박수 88, BP 130/80mmHg. 전 복벽에는 직경 0.3-0.6cm의 여러 (20 개 이상) 천자 상처가 있습니다. 호흡은 수포성, 복부는 약간 긴장, 연동 운동이 뚜렷하고 복막 자극 증상은 의심스럽다.
운동
1. 진단을 공식화하십시오.
2. 필요한 응급 조치를 나열하십시오.
3. OMedB에 의료 분류 및 제공(활동 나열) 순서를 나열하고 추가 대피 방향을 표시합니다.
임상과제 5
소위는 요추 부위의 총알에 맞아 부상을 입었습니다. 1.5시간 후 WFP에 전달되었습니다. 심각한 상태. 피부는 창백하고 차갑고 끈적한 땀으로 덮여 있습니다. BP 60/20 mm Hg, 분당 맥박 120회. 오른쪽 요추 부위 XII 갈비뼈의 자유 가장자리에 1.0x0.8cm 크기의 상처가 있고 3x1.5cm 크기의 두 번째 상처는 배꼽 오른쪽 2cm 전 복벽에 있습니다. 양쪽 상처에서 출혈이 거의 없습니다. 마른 혀. 복부가 긴장하고 호흡에 참여하지 않습니다.
운동
1. 진단을 공식화하십시오.
2. 필요한 응급 조치를 나열하고 추가 대피 방향을 표시하십시오.
3. OMedB에 의료 서비스의 분류 및 제공(활동 나열) 순서를 나열하십시오.
하나 이상의 정답을 선택하십시오. 1. 초기 친척에게 임상 징후복부의 관통 상처에는 다음이 포함됩니다.
a) 복통;
b) 빈맥;
d) 연동 운동 부족;
e) 마른 혀.
2. 이름 도구적 방법첫 번째 의료 지원 단계에서 복부의 관통 상처 진단.
b) 복강천자;
c) 복강경 검사;
d) 초음파 및 CT;
3. 자격을 갖춘 지원 단계에서 복부의 관통상을 진단하는 도구적 방법은 무엇입니까?
a) X선 진단;
b) 복강천자;
c) 복강경 검사;
d) 상처 채널의 기기 검사;
e) 어떤 방법도 사용되지 않습니다.
4. 전문 치료 단계에서 복부 내부 장기의 손상을 진단하는 방법은 무엇입니까?
a) 상처 채널의 기기 검사;
b) 복강천자;
c) 복부 장기의 조사 방사선 촬영;
d) 상처 통로의 누공조영술;
e) 복강의 초음파.
5. 간 손상의 경우 다음 유형의 수술이 사용됩니다.
a) 간 봉합 상처;
b) 간고정술;
c) 간 상처의 압전;
d) 간 부분의 비정형 절제;
e) 반간절제술.
6. 간 손상의 가장 일반적인 수술 후 합병증:
a) 횡격막하, 간하 및 간내 농양의 형성;
b) 혈뇨;
c) 외부 담즙 누공;
d) 간부전;
e) 담즙 복막염.
7. 비장 상처에 대한 주요 외과 개입 유형 :
a) 비장의 상처를 막는다.
b) 비장 절제술;
c) 비장 극의 절제;
d) omentopexy;
e) 파열(상처) 구역의 배수.
8. 췌장 손상 후 가장 흔한 합병증:
a) 췌장 괴사;
b) omental bag과 retroperitoneal space의 농양;
c) 복막염;
d) 반복 출혈;
e) 췌장 누공.
9. 소장 절제술 적응증:
a) 장 둘레의 2/3 이상의 벽 결손;
b) 10cm 면적에 2개 이상의 상처;
c) 서로 8cm 떨어진 곳에 두 개의 상처;
d) 서로 5cm 미만의 거리에서 두 개의 상처 또는 찢어짐;
e) 장의 장간막 가장자리 손상.
10. 결장에 손상을 입은 부상자는 다음을 수행합니다.
a) 기공 형성을 동반한 반결장 절제술;
b) 전 복벽에서 장의 끝을 제거하여 결장의 손상된 부위를 절제합니다.
c) 봉합된 부위의 복강외 봉합으로 결장의 상처를 봉합하는 단계;
d) 문합 형성으로 결장의 손상된 부위를 절제하는 것;
e) 끝 구멍의 형성과 함께 대장 부분의 폐쇄 절제술.
11. 폐쇄 및 폐쇄 상태에서 진행 중인 출혈을 나타낼 수 있는 세척액의 지표는 무엇입니까? 열린 부상배?
a) 담즙 혼합물;
b) 혈전이 있는 출혈 성분;
c) 장 내용물의 존재;
d) 소변의 존재;
e) 출혈성 성격.
12. 기본 의료 카드뱃속에 부상당한 사람의 경우 다음 단계에서 채워집니다.
a) 응급 처치
b) 응급 처치;
c) 응급 처치;
d) 자격을 갖춘 외과 치료;
e) 전문 외과 치료.
13. 흉복부 부상에는 다음이 포함됩니다.
a) 복부 상처;
b) 흉부 상처;
c) 가슴과 복부의 상처;
d) 흉부, 복부 및 횡경막의 상처.
14. 흉복부 상처가 있는 가슴의 상처 구멍은 더 자주 국소화됩니다.
a) V와 X 갈비뼈 사이;
b) VI와 X 갈비뼈 사이;
c) IV와 X 갈비뼈 사이;
d) VI와 XI 갈비뼈 사이.
15. 흉복부 손상은 다음과 같은 징후입니다.
a) 긴급 외과 개입;
b) 긴급 외과 개입;
c) 계획된 외과 개입.
16. 흉강은 전방 접근에 의해 열립니다.
a) 다섯 번째 또는 여섯 번째 늑간 공간;
b) 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간;
c) 여섯 번째 또는 일곱 번째 늑간 공간.
임상 문제 #1에 대한 답변
진단.복부, 사지의 심한 복합 총상. 복부 장기 손상, 복강 내 출혈과 함께 복부에 여러 개의 관통하는 파편 상처. 상부 연조직의 다발성 유산탄 상처 및 하지. 급성 대량 실혈. 충격 II-III 정도.
전술과 치료.주사기 튜브에서 진통제 도입, 팔다리 상처 및 전 복벽에 무균 드레싱 부과. 먼저 들것에서 자격을 갖춘 (전문) 의료 단계로 대피합니다.
피해자는 중상을 입었습니다. 우선 OMedB를 수술실로 안내하여 충격 방지 조치를 취하고 개복술을 시행하는 동안 복강 내 출혈을 멈추고 중공 기관의 손상을 제거하고 복강을 소독하고 배액합니다. 비장 삽관은 다기능 프로브로 수행됩니다. 팔다리 상처의 화장실을 수행하십시오. 항생제, 파상풍 톡소이드를 처방하십시오. 사지의 고정화를 수행합니다.
임상 문제 2번에 대한 해답
진단.복부 장기에 손상을 입힌 총상 파편이 복부를 관통하는 상처. 복강 내 출혈. 소장의 이벤트레이션 루프, 큰 대망의 가닥. 충격 II 정도.
전술과 치료.주사기 튜브에서 진통제 도입, 전 복벽에 무균 붕대 부과. 이 경우 탈출된 장과 대망은 복강으로 축소되지 않습니다. 먼저 들것에 실려 자격을 갖춘 (전문) 의료 단계로 대피합니다.
피해자는 중상을 입었습니다. 자격을 갖춘 지원 단계에서 처음에는 충격 방지 조치를 취하고 개복술을 시행하고 복강 내 출혈을 멈추는 수술실로 보내집니다. 소장의 생존할 수 없는 고리와 대망의 한 가닥이 절제됩니다. 복강이 소독되고 배액되며 말단 회장루가 형성됩니다. 다기능 탐침을 이용한 비장 삽관. 항생제가 처방되고 파상풍 독소가 주입됩니다.
임상 문제 번호 3에 대한 답변
진단.복부, 가슴에 심한 복합 총상. 폐 손상, 오른쪽 혈흉이 있는 오른쪽 가슴 절반의 파편 관통 상처. 복부 장기 손상, 복강 내 출혈로 복부의 파편 관통 상처. 충격 II 정도.
전술과 치료.피해자는 중상을 입었습니다. 의료 센터에서는 먼저 연대를 수술실로 보내 충격 방지 조치를 취하고 흉강 천자를 시행합니다. 흉강에서 배출된 혈액
재주입. 앞으로 들어오는 혈액의 양에 대한 동적 제어가 수행됩니다. 개복술, 복부 장기 수정, 복강 내 출혈을 중지하십시오. 속이 빈 장기에 손상이 없으면 복강의 혈액을 다시 주입합니다. 복강을 소독하고 배액하고 다기능 탐침으로 비장 삽관을 수행합니다. 항생제, 파상풍 톡소이드를 처방하십시오.
임상 문제 번호 4에 대한 답변
진단.전방 복벽의 다수의 파편 비관통성 상처.
전술과 치료.주사기 튜브에서 진통제 도입, 전 복벽 상처에 무균 드레싱 부과. 부상자는 경미한 부상자를 말합니다. 그는 두 번째 차례에 탈의실로 보내져 상처의 화장실이 수행되고 항생제, 파상풍 독소, 진통제가 투여되고 무균 드레싱이 적용됩니다. 복강의 관통상이 의심되는 경우 복강천자를 시행합니다. 그들은 두 번째 차례에 경상을 입은 사람들을 위해 병원으로 후송됩니다.
임상 문제 번호 5에 대한 답변
진단.손상을 입은 복부 오른쪽 절반의 상처를 관통하는 총탄 오른쪽 신장, 복부 장기. 복강 내 출혈. 충격 III 정도.
전술과 치료. MPP에서는 집중 치료가 수행되고 주입 용액과 적혈구 덩어리가 수혈되고 진통제, 파상풍 독소, 항생제가 투여되고 상처가 세척되며 무균 드레싱이 요추 부위의 상처와 전 복벽에 적용됩니다. 이들은 우선 들것에 실려 자격을 갖춘(전문) 의료 단계로 후송된다.
부상자는 중상에 속하며 긴급한 조치가 필요합니다. 우선 환자를 OMedB의 수술실로 보내 충격 방지 조치를 취하고 개복술, 복부 장기 및 오른쪽 신장 교정을 시행하고 출혈을 멈 춥니 다. 복강과 신주위 조직을 소독하고 배액하고 비장 삽관을 다기능 탐침으로 수행합니다. 항생제가 처방됩니다.
샘플 답변
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복부 상처의 관통 특성 진단있을 때 문제가 되지 않습니다. 관통 상처의 절대 징후: 복부 기관의 상처(사건)로 인한 손실, 위 또는 장 내용물의 유출, 소변 또는 담즙.
복부 관통 손상의 다른 모든 증상은 다음과 같습니다. 상대적인 . 장이나 위의 창상은 급격하게 진행되는 복막염의 증상이 특징적이며, 복강내출혈로 인한 간, 비장, 복부혈관의 창상은 한의원에서 급성 실혈.
에게 초기 상대 증상 전 복벽의 긴장, 복부의 호흡 소풍의 소실 또는 급격한 제한, 복막 자극 증상, 피부 및 점막의 창백, 빈맥, 동맥 저혈압. 후기 친척 증상 (팽만감, 건조한 혀, 구토, 실 맥박, 혈압의 급격한 감소) 이미 개발 된 복막염 및 급성 대량 실혈을 나타냅니다.
입구와 출구를 비교하여 상처 채널의 경로에 대한 아이디어를 만들 때 관통 상처로 복부의 관통 상처를 진단하는 것이 더 쉽습니다. 어려움은 상처가 요추 부위에있을 때 입구와 출구를 결정하기 어렵거나 불가능할 때 여러 상처에서 관통 특성을 진단하여 발생합니다. 복부의 관통 상처는 복벽이 아닌 입구 상처의 위치에서 종종 발생하지만 가슴 아래쪽, 연부 및 허벅지의 위쪽 1/3에서 발생한다는 점을 고려해야합니다.
복부 상처에 대한 임상 검사를 완료해야 합니다. 직장 및 방광 카테터의 디지털 검사.
총상 진단에서 필수는 복부 엑스레이 정면 및 측면 투영에서.
상처의 관통성에 대한 의심이 남아 있다면, 도구 진단 방법.
가장 간단한 방법은 클램프 상처 검사 . 작동 조건에서 수술 부위를 처리한 후 구부러진 클램프(Billroth 유형)를 상처에 조심스럽게 삽입하고 손에서 놓습니다. 자체 질량의 영향으로 노력하지 않고 도구가 복강으로 떨어지면 상처의 관통 특성에 대한 결론이 내려집니다. 반대 결과로 추가 손상 위험으로 인해 상처 채널의 추가 프로빙이 중지됩니다.
이 경우 소위 진행성 상처 확장 ". 국소 마취하에 상처를 여러 층으로 해부하고 상처 채널의 경로를 추적하여 정수리 복막이 손상되었는지 여부를 확인합니다.
복강천자 복부 상처의 관통 특성을 결정하기 위해 다음과 같은 경우에 표시됩니다.
- 복벽의 여러 상처;
- 상처가 요추 부위 또는 늑궁 근처에 위치하여 상처의 점진적 확장이 기술적으로 어려운 경우;
- 1 차 및 2 차 편차로 인해 상처 채널의 과정이 구불 구불 할 수 있기 때문에 종종 발생하는 "상처의 점진적 확장"의 모호한 결과의 경우;
- 복부의 비관통성 총상으로 "측면충격"형에 따라 복부장기의 손상이 의심되는 경우
복강천자에 대한 금기이전에 수행된 개복술 후 전복벽에 흉터가 있는 것입니다. 이러한 경우 대체 방법은 다음과 같습니다. 미세개복술 (수술 후 반흔을 제외하고 일반적으로 장골 부위 또는 반월선을 따라 4-6cm 길이의 절개를 통해 복강에 접근).
복강천자 기술 V. E. Zakurdaev에 따르면(그림 1, 2, 3). 국소 마취하에 배꼽 아래 2-3cm 복부 정중선을 따라 최대 1.5-2cm 길이의 피부와 피하 조직을 절개합니다. 위양성 결과를 배제하기 위해 복벽의 출혈 혈관에 클램프를 적용합니다.
쌀. 1. 복강천자(건막을 후크로 포착)
쌀. 2. 복강천자(투관침으로 복벽을 뚫음)
쌀. 3. 복강천자(혈액은 카테터가 있는 트로카관을 통해 흡인됨)
상처의 위쪽 모서리에서 복부 백선의 동맥 경화를 단일 톱니 고리로 포착하고 전 복벽을 위로 당깁니다. 그 후 투관침을 조심스럽게 회전하면서 복벽을 45~60°의 각도로 뚫습니다. 탐침을 제거한 후 투명한 폴리 염화 비닐 카테터를 복강에 삽입하고 오른쪽 및 왼쪽 hypochondria, 양쪽 장골 부위 및 골반강으로 순차적으로 전달합니다. 0.25% 노보카인 용액 또는 등장액 10~20ml를 이 부위에 주입한 후 주사기로 흡인합니다. 혈액, 장 내용물, 소변 또는 담즙을 채취하여 복부 장기 손상 진단을 확인하고 개복술을 지시합니다.
복강천자의 결과가 의심스러운 경우(카테터에 혈액 흔적, 노보카인 또는 등장액 도입 후 분홍색 액체 흡인) 연구가 보완됩니다. 진단 복막 세척.작은 골반에 삽입된 카테터를 피부에 임시로 고정하고 이를 통해 표준량(800ml)의 등장액을 복강으로 주입합니다. 그 후 카테터는 용액 수혈을 위해 시스템의 튜브가 있는 어댑터를 통해 확장되고 카테터의 자유 단부는 흐르는 유체를 수집하기 위해 용기로 내려갑니다. 동적 제어를 위해 카테터를 복강에 하루 동안 둘 수 있습니다.
복강의 진단 세척 결과를 보다 객관화하기 위해 유출액을 현미경으로 검사하고 "중간 부분"에서 분석을 위해 유체를 채취합니다. 10,000 × 10¹² / l를 초과하는 세척액의 적혈구 함량은 개복술의 징후입니다.
다른 방법으로 복부 상처의 관통성을 배제할 수 없는 경우 진단(탐험) 개복술. 단계적 치료 조건에서이 수술은 복부 장기 손상이 없더라도 심각한 복강 내 합병증을 동반 할 수 있습니다.
평시 복부 부상 수술에 포함된 기타 진단 방법(초음파, 비디오 복강경, CT 스캔, 선택적 혈관 조영술)은 여전히 전문 외과 치료 단계에서만 사용할 수 있습니다. 초음파 hemoperitoneum을 나타냅니다. 섬유식도위내시경 식도와 위의 손상을 진단하기 위해 시행합니다. 비디오 복강경 검사 혈복막을 감지할 수 있을 뿐만 아니라 (지속적인 출혈이 없는 경우) 복강을 수정하고 복부 장기의 손상을 제거할 수도 있습니다.
총상이 아닌 복부의 클리닉 및 진단(자상, 자상 등)은 총상과 유사합니다.
Gumanenko E.K.
군 현장 수술
