proliferācijas fāze. Proliferatīvais endometrijs: cēloņi, simptomi, slimības attīstības stadijas, ārstēšana un atveseļošanās periods

Izmaiņas hormonālajā fonā (estrogēnu un progesterona līmenis asinīs dažādas dienas olnīcu cikls tieši ietekmē endometrija, gļotādas stāvokli olvados, dzemdes kakla kanāls un maksts. Dzemdes gļotādā notiek cikliskas izmaiņas (menstruālais cikls). Katrā ciklā endometrijs iziet cauri menstruācijas, proliferācijas un sekrēcijas fāzēm. Endometrijā izšķir funkcionālo (menstruāciju laikā nokrīt) un bazālo (saglabājas menstruāciju laikā) slāni.

proliferācijas fāze

Proliferatīvā (folikulu) fāze - cikla pirmā puse - ilgst no pirmās menstruācijas dienas līdz ovulācijas brīdim; šajā laikā estrogēnu (galvenokārt estradiola) ietekmē notiek bazālā slāņa šūnu proliferācija un endometrija funkcionālā slāņa atjaunošana. Fāzes ilgums var atšķirties. Bāzes temperatūraķermenis ir normāls. Bazālā slāņa dziedzeru epitēlija šūnas migrē uz virsmu, proliferējas un veido jaunu endometrija epitēlija oderi. Endometrijā notiek arī jaunu dzemdes dziedzeru veidošanās un spirālveida artēriju augšana no bazālā slāņa.

sekrēcijas fāze

Sekretoriskā (luteālā) fāze - otrā puse - ilgst no ovulācijas līdz menstruāciju sākumam (12-16 dienas). Augsts progesterona līmenis, ko izdala dzeltenā ķermeņa daļa, rada labvēlīgus apstākļus embrija implantācijai. Bāzes ķermeņa temperatūra pārsniedz 37 ° C.

Epitēlija šūnas pārtrauc dalīties, hipertrofē. Dzemdes dziedzeri paplašinās, kļūst vairāk sazaroti. Dziedzeru šūnas sāk izdalīt glikogēnu, glikoproteīnus, lipīdus, mucīnu. Noslēpums paceļas līdz dzemdes dziedzeru mutei un tiek izlaists dzemdes lūmenā. Spirālveida artērijas kļūst līkumotākas, tuvojoties gļotādas virsmai. Funkcionālā slāņa virsmas daļās palielinās saistaudu šūnu skaits, kuru citoplazmā uzkrājas glikogēns un lipīdi. Ap šūnām veidojas kolagēns un retikulāras šķiedras. Stromas šūnas iegūst placentas deciduālo šūnu pazīmes. Pateicoties šādām izmaiņām endometrijā, funkcionālajā slānī izšķir divas zonas: kompakta - vērsta pret lūmenu un dziļāka - poraina. Ja implantācija nenotiek, olnīcu steroīdo hormonu samazināšanās izraisa spirālveida artēriju, kas nodrošina endometrija funkcionālā slāņa augšējās divas trešdaļas, sagriešanos, sklerozi un sašaurināšanos. Tā rezultātā tiek pasliktināta asins plūsma endometrija funkcionālajā slānī - išēmija, kas izraisa funkcionālā slāņa noraidīšanu un dzimumorgānu asiņošanu.

menstruālā fāze

Menstruālā fāze - endometrija funkcionālā slāņa noraidīšana. Ar cikla ilgumu 28 dienas menstruācijas ilgst 5 + 2 dienas.

V. Beks

"Menstruālā cikla fāzes" raksts no sadaļas

Menstruālā cikla laikā, ko sauc par proliferācijas fāzi, dzemdes gļotādas struktūra kopumā ir tāda, kā aprakstīts iepriekš. Šis periods iestājas neilgi pēc menstruālās asiņošanas, un, kā liecina pats nosaukums, dzemdes gļotādā notiek proliferācijas procesi, kas izraisa menstruāciju laikā izdalītās gļotādas funkcionālās daļas atjaunošanos.

Reprodukcijas rezultātā audumi, kas saglabājas pēc menstruācijas gļotādas paliekās (tas ir, bazālajā daļā), no jauna sākas savas funkcionālās zonas plāksnes veidošanās. No plānās gļotādas slāņa, kas saglabājies dzemdē pēc menstruācijas, pakāpeniski tiek atjaunota visa funkcionālā daļa, un, pateicoties dziedzeru epitēlija atražošanai, arī dzemdes dziedzeri pagarinās un palielinās; tomēr gļotādā tie joprojām ir vienādi.

Visas gļotādas pakāpeniski sabiezē, iegūstot savu parasto struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Gļotādas virsmas epitēlija skropstas (kinocilia) galā proliferācijas fāze izzūd, un dziedzeri sagatavojas sekrēcijai.

Vienlaikus ar fāzi izplatīšana menstruālais cikls olnīcā, notiek folikula un olšūnas nobriešana. Folikulārais hormons (folikulīns, estrīns), ko izdala Graafian folikulu šūnas, ir faktors, kas izraisa proliferācijas procesus dzemdes gļotādā. Izplatīšanās fāzes beigās notiek ovulācija; folikula vietā sāk veidoties menstruāciju dzeltenais ķermenis.

Viņa hormons ir stimulējoša iedarbība uz endometriju, izraisot izmaiņas, kas rodas nākamajā cikla fāzē. Proliferācijas fāze sākas no menstruālā cikla 6. dienas un turpinās līdz 14.-16. dienai ieskaitot (skaitot no pirmās menstruālās asiņošanas dienas).

Mēs iesakām noskatīties apmācības video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

zem stimula hormons No dzeltenā ķermeņa (progesterona), kas tikmēr veidojas olnīcā, sāk paplašināties dzemdes gļotādas dziedzeri, īpaši to bazālajās sekcijās, to ķermeņi griežas korķviļķa formā, tā ka garengriezumos to iekšējā konfigurācija. malas iegūst zāģainu, robainu izskatu. Parādās tipisks porains gļotādas slānis, kam raksturīga poraina tekstūra.

Sākas dziedzeru epitēlijs izdalīt gļotas, kas satur ievērojamu daudzumu glikogēna, kas šajā fāzē arī nogulsnējas dziedzeru šūnu ķermeņos. No dažām gļotādas kompaktā slāņa saistaudu šūnām pareizās gļotādas plāksnes audos sāk veidoties palielinātas daudzstūra šūnas ar vāji iekrāsotu citoplazmu un kodolu.

Šīs šūnas ir izkaisītas visā audumi atsevišķi vai kopās, to citoplazmā ir arī glikogēns. Tās ir tā sauktās deciduālās šūnas, kuras grūtniecības gadījumā vēl vairāk vairojas gļotādā, lai tās liels skaits ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģiskais indikators (hiretage laikā iegūto dzemdes gļotādas gabalu histoloģiska izmeklēšana - augļa olšūnas noņemšana ar kireti).

Tādas pētījumiem Tā ir liela nozīmeīpaši definējot ārpusdzemdes grūtniecība. Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, kad apaugļota olšūna vai drīzāk jauns embrijs nigrē (transplantē) nevis normālā vietā (dzemdes gļotādā), bet kādā citā vietā ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība). ).

Endometrija galvenais mērķis ir radīt apstākļus koncepcijai un veiksmīgai grūtniecībai. Proliferatīvā tipa endometriju raksturo ievērojama gļotādu audu proliferācija intensīvas šūnu dalīšanās dēļ. Kā jūs zināt, visa menstruālā cikla laikā notiek izmaiņas dzemdes dobuma iekšējais slānis. Tas notiek katru mēnesi un ir dabisks process.

Endometrija strukturālā struktūra sastāv no diviem galvenajiem slāņiem - bazālā un funkcionālā. Bazālo slāni izmaiņas ietekmē maz, jo tas ir paredzēts funkcionālā slāņa atjaunošanai nākamā cikla laikā. Tās struktūra ir šūnas, kas ir cieši piespiestas viena otrai, caur kurām iekļūst vairāki asins piegādes trauki. ir robežās no 1 - 1,5 cm Funkcionālais slānis, gluži pretēji, regulāri mainās. Tas ir saistīts ar bojājumiem, kas rodas menstruāciju laikā, dzemdību laikā, no ķirurģiskas iejaukšanās aborta laikā un diagnostikas manipulācijas. Ir vairākas galvenās cikla fāzes: proliferatīvā, menstruālā, sekrēcijas un presecretory. Šīm pārmaiņām ir jānotiek regulāri un atbilstoši funkcijām, kas sievietes ķermenim nepieciešamas katrā konkrētajā periodā.

Normāla endometrija struktūra

Dažādās cikla fāzēs endometrija stāvoklis dzemdē atšķiras. Piemēram, līdz proliferācijas perioda beigām bazālais gļotādas slānis palielinās līdz 2 cm un gandrīz nereaģē uz hormonālo ietekmi. Cikla sākuma periodā dzemdes gļotāda ir sārta, gluda, ar nelielām nepilnīgi atdalīta funkcionālā slāņa zonām, kas veidojušās iepriekšējā ciklā. Nākamās nedēļas laikā rodas proliferatīvs veids, ko izraisa šūnu dalīšanās.

Asinsvadi ir paslēpti krokās, kas rodas no nevienmērīgi sabiezētā endometrija slāņa. Lielākais gļotādas slāņojums proliferatīvā tipa endometrijā tiek novērots uz dzemdes aizmugurējās sienas un tās dibena, un priekšējā siena un daļa no bērna vietas zemāk paliek gandrīz nemainīga. Gļotāda šajā periodā var sasniegt 12 mm biezumu. Ideālā gadījumā līdz cikla beigām funkcionālais slānis būtu pilnībā jānoraida, taču tas parasti nenotiek un noraidīšana notiek tikai ārējās zonās.

Endometrija struktūras novirzes no normas formas

Endometrija biezuma atšķirības no normālām vērtībām rodas divos gadījumos - funkcionālu iemeslu dēļ un patoloģijas rezultātā. Funkcionāls izpaužas agrīnā grūtniecības stadijā, nedēļu pēc olšūnas apaugļošanas procesa, kurā bērna vieta sabiezē.

Patoloģiskie cēloņi ir saistīti ar pareizu šūnu dalīšanas pārkāpumu, kā rezultātā veidojas lieki audi, kas izraisa audzēju veidošanos, piemēram, endometrija hiperplāziju. Hiperplāziju parasti iedala vairākos veidos:

, ja nav skaidras atdalīšanas starp funkcionālo un bazālo slāni, ar palielinātu dažādu formu dziedzeru skaitu;
kurā daļa no dziedzeriem veido cistas;
fokusa, ar epitēlija audu proliferāciju un polipu veidošanos;
, ko raksturo izmainīta struktūra endometrija struktūrā ar saistaudu šūnu skaita samazināšanos.

Netipiskas hiperplāzijas fokusa forma ir bīstama un var attīstīties par dzemdes vēža audzēju. Visbiežāk notiek patoloģija.

Endometrija attīstības stadijas

Menstruāciju laikā Lielākā daļa endometrijs nomirst, bet gandrīz vienlaikus ar jaunu menstruāciju iestāšanos ar šūnu dalīšanās palīdzību sākas tā atjaunošana, un pēc 5 dienām tiek uzskatīts, ka endometrija struktūra ir pilnībā atjaunota, lai gan tā joprojām ir plāna.

Proliferatīvais posms iziet cauri 2 cikliem - agrīnā fāze un vēlīna. Endometrijs šajā periodā spēj augt un no menstruāciju sākuma līdz ovulācijai tā slānis palielinās 10 reizes.Pirmajā stadijā membrāna dzemdes iekšpusē ir pārklāta ar cilindrisku zemu epitēliju ar cauruļveida dziedzeriem. Otrā cikla laikā proliferatīvā tipa endometrijs ir pārklāts ar augstāku epitēlija slāni, un tajā esošie dziedzeri pagarinās un iegūst viļņainu formu. Presector stadijā endometrija dziedzeri maina savu formu un palielina izmēru. Gļotādas struktūra kļūst maisiņaina ar lielām dziedzeru šūnām, kas izdala gļotas.

Endometrija sekrēcijas stadiju raksturo blīva un gluda virsma un bazalta slāņi, kas neuzrāda aktivitāti.

Svarīgs! Proliferatīvā tipa endometrija stadija sakrīt ar veidošanās periodu un

Izplatīšanās iezīme

Katru mēnesi organismā notiek izmaiņas, kas paredzētas grūtniecības brīdim un grūtniecības iestāšanās periodam. Laika periodu starp šiem notikumiem sauc par menstruālo ciklu. Proliferatīvā tipa endometrija histeroskopiskais stāvoklis ir atkarīgs no cikla dienas, piemēram, sākotnējā periodā tas ir pietiekami vienmērīgs un plāns. Vēlais periods rada būtiskas izmaiņas endometrija struktūrā, tas ir sabiezējis, tam ir spilgti rozā krāsa ar baltu nokrāsu. Šajā proliferācijas periodā ir ieteicams pārbaudīt olvadu muti.

Proliferatīvas slimības

Endometrija proliferācijas laikā dzemdē notiek intensīva šūnu dalīšanās. Dažkārt šī procesa regulēšanā rodas traucējumi, kā rezultātā dalīšanās šūnas veido audu pārpalikumu. Šis stāvoklis apdraud onkoloģisko audzēju attīstību dzemdē, endometrija struktūras traucējumus, endometriozi un daudzas citas patoloģijas. Visbiežāk izmeklējumā atklāj endometrija hiperplāziju, kurai var būt 2 formas, piemēram, dziedzeru un netipiska.

Hiperplāzijas formas

Sievietēm hiperplāzijas dziedzeru izpausme rodas lielākā vecumā, menopauzes periodos un pēc tās. Ar hiperplāziju endometrijam ir sabiezināta struktūra un tajā izvirzītajā dzemdes dobumā veidojas polipi. Šīs slimības epitēlija šūnas ir lielākas nekā parastās šūnas. Ar dziedzeru hiperplāziju šādas formācijas ir sagrupētas vai veido dziedzeru struktūras. Ir svarīgi, lai šī forma neizraisītu tālāku izveidoto šūnu sadalīšanos un, kā likums, reti iegūst ļaundabīgu virzienu.

Netipiskā forma attiecas uz pirmsvēža stāvokļiem. Jaunībā tas nenotiek un izpaužas menopauzes laikā vecākām sievietēm. Pārbaudes laikā ir iespējams pamanīt cilindriskā epitēlija šūnu palielināšanos ar lieliem kodoliem un maziem kodoliem. Tiek konstatētas arī gaišākas šūnas ar lipīdu saturu, kuru skaits ir tieši saistīts ar slimības prognozi un iznākumu. Netipiska dziedzeru hiperplāzija izpaužas ļaundabīgā formā 2-3% sieviešu. Dažos gadījumos tas var sākt mainīt attīstību, bet tas notiek tikai tad, ja tiek ārstēti ar hormonāliem līdzekļiem.

Slimību terapija

Plūst bez nopietnām izmaiņām gļotādas struktūrā, parasti ārstējama. Šim nolūkam tiek veikts pētījums, izmantojot diagnostisko kuretāžu, pēc kura ņemtie gļotādu paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju analīzei. Ja tiek diagnosticēts netipisks kurss, tiek veikta ķirurģiska operācija ar kuretāžu. Ja ir nepieciešams saglabāt reproduktīvās funkcijas un saglabāt spēju pēc kuretāžas ieņemt bērnu, pacients būs spiests lietot hormonālie preparāti ar progestīniem. Pēc patoloģisko traucējumu pazušanas sievietei visbiežāk iestājas grūtniecība.

Proliferācija vienmēr nozīmē intensīvu šūnu augšanu, kuras, kam ir vienāds raksturs, sāk savu vienlaicīgu attīstību vienā vietā, tas ir, tās atrodas lokāli. Sieviešu cikliskajās funkcijās proliferācija notiek regulāri un visu mūžu. Menstruāciju laikā endometrijs tiek izlaists un pēc tam atjaunots, daloties šūnām. Sievietēm, kurām ir reproduktīvo funkciju novirzes vai atklātas patoloģijas, ultraskaņas izmeklēšanas laikā vai veicot diagnostiskos skrāpējumus no dzemdes, jāņem vērā, kādā proliferācijas fāzē atrodas endometrijs. Tā kā dažādos cikla periodos šie rādītāji var būtiski atšķirties viens no otra.

OVĀRIJA	ENDOMETRIJS	ENDOKRĪNAS IZMAIŅAS
PROLIFERĀCIJAS FĀZE
sākuma stadija (3 dienas pēc menstruācijas)
starp mazajiem antrālajiem folikuliem izceļas 1 vai vairāki (2-3) nobriestoši folikuli ar diametru no 5-6 līdz 9-10 mm	tūlīt pēc menstruāciju beigām endometrija biezums ir 2-3 mm; struktūra ir viendabīga (šaura atbalss pozitīva līnija), viena vai divslāņu; pēc 3 dienām - 4-5 mm, struktūra iegūst trīsslāņu struktūru, kas raksturīga proliferācijas fāzei	Sākotnējo un vidējo stadiju kontrolē FSH, kas stimulē estradiola koncentrācijas palielināšanos asinīs un folikulu šķidrumā. Pēdējais sasniedz maksimālo līmeni līdz proliferācijas fāzes vidējā posma beigām. Un vēlīnā stadijā dominējošais folikuls kļūst par pašregulējošu sistēmu, kas attīstās FSH un tajā uzkrātā estradiola ietekmē. Proliferējošā endometrija biezuma palielināšanās sākotnējā un vidējā stadijā notiek arī gandrīz izolētas estrogēnu iedarbības dēļ.
vidējais posms (ilgst 6-7 dienas)
viens no nobriedušajiem folikuliem izceļas starp pārējiem ar savu izmēru (>10 mm) - tas iegūst dominējošās iezīmes ar augšanas (nobriešanas) ātrumu 2-4 mm dienā; līdz šī posma beigām sasniedz 15-22 mm	gļotādas biezuma palielināšanās par 2-3 mm, trīsslāņu struktūra
vēlīnā stadija (ilgst 3-4 dienas)
dominējošais folikuls turpina augt un 12-14 dienas pēc menstruācijas pārvēršas par preovulācijas folikulu, kura diametrs sasniedz 23-32 mm	proliferējošais endometrijs palielinās par 2-3 mm, un pirms ovulācijas tā biezums ir aptuveni 8 mm; paralēli nedaudz palielinās funkcionālā epitēlija blīvums, īpaši pie robežas ar bazālo slāni (gļotādas vispārējā struktūra paliek trīsslāņu) - nobrieduša folikulu progesterona preovulācijas sekrēcijas sekas.	Estradiola līmenis, kas pārsniedz 200 nmol/ml vismaz 30-50 stundas, izraisa PH pieaugumu. Tā kā līdz tam laikam dominējošajā folikulā jau ir uzkrāts atbilstošs LH / CG receptoru daudzums, granulozes šūnu luteinizācija sākas ar LH līmeņa paaugstināšanos asinīs. Izšķirošais brīdis, kas pabeidz folikulu nobriešanu, ir hormonālā fona pārslēgšana no FSH uz LH līmeni. Uzkrājoties intrafolikulārajā šķidrumā, LH stimulē progesterona veidošanos folikulā (un mazākā mērā asinīs), ko papildina estradiola koncentrācijas samazināšanās. Pirms ovulācijas preovulācijas folikulā ir augsts FSH, LH un progesterona līmenis, nedaudz samazināts estradiola līmenis un niecīgs androstendiola daudzums. Endometrijs atrodas dubultā estrogēna un progesterona ietekmē. Ja pirmais stimulē turpmāku gļotādas tilpuma palielināšanos, tad progesterons izraisa spirālveida artēriju attīstību. Vienlaikus ar endometrija proliferāciju estrogēni sagatavo gļotādas sekrēcijas aparātu pilnai funkcionēšanai cikla otrajā fāzē.
OVULĀCIJA
Preovulācijas folikula attēls pazūd. Ielieto intrafolikulāro šķidrumu var noteikt retrouterīnā telpā vai paraovarijā.
SEKRECIJAS FĀZE
agrīnā stadijā (ilgst 3-4 dienas)
dzeltenais ķermenis, kas attīstās no ovulētā folikula, parasti neatrodas - šķidrumu zaudējušais folikula apvalks aizveras, un dzeltenā ķermeņa audi saplūst ar olnīcu medulla attēlu; ja čaulas sabrukušajās sieniņās saglabājas neliels šķidruma daudzums, dzelteno ķermeni var noteikt sonogrāfiski (20-30%) zvaigžņveida amēboīda vai zeleida dobuma veidā, ko ieskauj atbalss pozitīva apmale, kas pakāpeniski samazinās. un pazūd līdz agrīnās stadijas beigām	atbalss blīvums palielinās vienmērīgi, un trīsslāņu struktūra pazūd; līdz vidējās stadijas sākumam gļotāda ir gandrīz viendabīgi vidēja blīvuma audi - sekrēcijas endometrijs	Otrā cikla fāze ir saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošu intensīvu progesterona sekrēciju. Tās ietekmē ir dziedzeru kriptu hipertrofija un izkliedēta stromas elementu sabiezēšana. Spirālveida artērijas pagarinās un kļūst līkumotas.
vidējais posms (ilgst 6-8 dienas)
olnīcu struktūru attēlo vairāki antrālie folikuli, kas atrodas medulla perifērijā	pēdējais šajā ciklā gļotādas sabiezējums par 1-2 mm; diametrs - 12-15 mm; struktūra un blīvums ir vienādi; retāk, salīdzinot ar sākuma stadiju, ir neliels atbalss blīvuma pieaugums	Endometrija sekrēcijas transformācijas ir maksimāli izteiktas, pateicoties maksimālajai dzeltenā ķermeņa hormona koncentrācijai. Dziedzeru kapenes atrodas cieši blakus viena otrai, stromā attīstās decidua līdzīga reakcija, spirālveida artērijas ir labi izteiktas vairāku mudžeku veidā; šis posms ir vislabāko apstākļu periods blastocistas implantācijai, kulminācija endometrija izdalīšanai dzemdes dobumā sarežģītam šķidrumam, kas nepieciešams apaugļotas olšūnas attīstībai.
vēlīnā stadija (ilgst 3 dienas)
bez dinamikas	kopējais atbalss blīvums ir nedaudz samazināts; struktūrā kļūst pamanāmas atsevišķas nelielas samazināta blīvuma zonas; ap gļotādu parādās atbalss negatīvs atgrūšanas apmale, 2-4 mm	Strauji samazinās progesterona sekrēcija, kas izraisa izteiktas trofiskas izmaiņas gļotādā. Dzeltenā ķermeņa nāves rezultātā strauji samazinās progesterona koncentrācija, tiek traucēta asinsrite endometrijā, rodas audu nekroze un tiek noraidīts funkcionālais slānis - menstruācijas.

dzeltenais ķermenis

Kad plīsušais folikuls pārvēršas dzeltenajā ķermenī, proliferējas (vairojas) nevis tekālās, bet folikulu (epitēlija) šūnas (blakus folikulu sieniņai). To metamorfozes produkti (tā sauktās luteālās šūnas) vairs neražo estrogēnu hormonus, bet gan progesteronu.

Dzeltenā ķermeņa attīstību ierosina tas pats hormons, kas izraisa ovulāciju, hipofīzes luteinizējošais hormons (LH). Vēlāk tā darbību (ieskaitot progesterona ražošanu) atbalsta laktotropais hormons (LTH), kas tiek ražots hipofīzē vai (grūtniecības laikā) placentā.

IN dzīves cikls no dzeltenā ķermeņa ir 4 posmi, kas parādīti diagrammā.

Dzeltenais ķermenis ziedēšanas stadijā:

Dziedzeru metamorfozes procesā no folikulu epitēlija šūnām veidojas luteālās šūnas. Tie ir lieli, noapaļoti, ar šūnu citoplazmu, satur dzeltenu pigmentu (luteīnu) un ražo hormonu progesteronu. Šīs šūnas atrodas gandrīz nepārtrauktā masā. Tāpat kā citi endokrīnie veidojumi, dzeltenajā ķermenī ir daudz asinsvadu, kas aug no tēkas.Ap dzelteno ķermeni dominē šķiedraini saistaudi, kur tekālās šūnas vairs netiek novērotas.

"Olnīcu un endometrija fizioloģisko ciklisko transformāciju dinamika" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Endometrija mērķis un struktūra
Normāla endometrija struktūra
Atkāpes no normas
Slimības terapija

Lai noskaidrotu, kas ir endometrija proliferatīvais veids, ir jāsaprot, kā darbojas sievietes ķermenis. Dzemdes iekšējā daļa, kas izklāta ar endometriju, piedzīvo cikliskas izmaiņas visu menstruāciju laikā.

Endometrijs ir gļotādas slānis, kas pārklāj dzemdes iekšējo plakni, bagātīgi apgādāts ar asinsvadiem un kalpo orgāna apgādāšanai ar asinīm.

Endometrija mērķis un struktūra

Pēc struktūras endometriju var iedalīt divos slāņos: bazālajā un funkcionālajā.

Pirmā slāņa īpatnība ir tāda, ka tas gandrīz nemainās un ir pamats funkcionālā slāņa atjaunošanai nākamajās menstruācijās.

Tas sastāv no šūnu slāņa, kas cieši pieguļ viens otram, savienojošiem audiem (stromas), kas aprīkots ar dziedzeriem un lielu skaitu sazarotu asinsvadu. Normālā stāvoklī tā biezums svārstās no viena līdz pusotram centimetram.

Atšķirībā no bazālā funkcionālā slāņa, tas pastāvīgi mainās. Tas ir saistīts ar tā integritātes bojājumiem, kas radušies zvīņošanās rezultātā, kad asinis izplūst menstruāciju laikā, bērna piedzimšana, mākslīga grūtniecības pārtraukšana, kiretāža diagnostikas laikā.

Endometrijs ir paredzēts vairāku funkciju veikšanai, no kurām galvenā ir nodrošināt nepieciešamos apstākļus grūtniecības iestāšanās un sekmīgai norisei, kad tajā palielinās placentu veidojošo dziedzeru un asinsvadu skaits. Viens no bērna vietas mērķiem ir nodrošināt embriju ar barības vielām un skābekli. Vēl viena funkcija ir novērst pretējo dzemdes sieniņu salipšanu.

Atpakaļ uz indeksu

IN sievietes ķermenis izmaiņas notiek katru mēnesi, kuru laikā tiek radīti labvēlīgi apstākļi ieņemšanai un grūsnībai. Periods starp tiem tiek saukts par menstruālo ciklu un ilgst no 20 līdz 30 dienām. Cikla sākums ir pirmā menstruāciju diena.

Visas novirzes, kas radušās šajā periodā, liecina par jebkādiem traucējumiem sievietes ķermenī. Cikls ir sadalīts trīs posmos:

izplatīšana;
sekrēcija;
menstruācijas.

Proliferācija - šūnu reprodukcijas process dalīšanās ceļā, kas izraisa ķermeņa audu augšanu. Endometrija proliferācija ir gļotādas audu palielināšanās dzemdē normālas šūnu dalīšanās rezultātā. Parādība var rasties kā daļa no menstruālā cikla, vai tai var būt patoloģiska izcelsme.

Izplatīšanās fāzes ilgums ir aptuveni 2 nedēļas. Izmaiņas, kas šajā periodā notiek endometrijā, ir saistītas ar hormona estrogēna daudzuma palielināšanos, ko ražo nobriestošais folikuls. Šis posms ietver trīs posmus: agrīnu, vidējo un vēlu.

Agrīnajai stadijai, kas ilgst no 5 dienām līdz 1 nedēļai, raksturīgs sekojošais: endometrija virsmu klāj cilindriskas epitēlija šūnas, gļotādas slāņa dziedzeri atgādina taisnas caurules, šķērsgriezumā dziedzeru aprises. ir ovālas vai noapaļotas; dziedzeru epitēlijs ir zems, šūnu kodoli atrodas to pamatnē, tiem ir ovāla forma un intensīva krāsa. Šūnas, kas savieno audus (stroma), ir vārpstas formas ar lieliem kodoliem. Asins artērijas gandrīz nav līkumotas.

Vidējā stadija, kas notiek astotajā līdz desmitajā dienā, ir raksturīga ar to, ka gļotādas plakne ir pārklāta ar augstām prizmatiskām epitēlija šūnām.

Dziedzeri iegūst nedaudz izliektu formu. Kodoli zaudē krāsu, palielina izmēru un atrodas dažādos līmeņos. Parādās liels skaits šūnu, kas iegūtas ar netiešu dalīšanu. Stroma kļūst vaļīga un tūska.

Vēlīnajai stadijai, kas ilgst no 11 līdz 14 dienām, raksturīgi, ka dziedzeri kļūst līkumoti, visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijs ir vienslāņains, bet ar daudzām rindām. Dažās šūnās parādās mazi vakuoli, kas satur glikogēnu. Kuģi kļūst līkumoti. Šūnu kodoli iegūst noapaļotāku formu un ievērojami palielinās. Stroma ir piepildīta.

Cikla sekrēcijas fāze ir sadalīta posmos:

agri, kas ilgst no 15 līdz 18 cikla dienām;
vidēja, ar visizteiktāko sekrēciju, kas notiek no 20 līdz 23 dienām;
vēlu (sekrēcijas izzušana), kas notiek no 24 līdz 27 dienām.

Menstruālā fāze sastāv no diviem periodiem:

deskvamācija, kas notiek no 28 līdz 2 cikla dienām un notiek, ja nav notikusi apaugļošanās;
reģenerācija, kas ilgst no 3 līdz 4 dienām un sākas līdz pilnīgai endometrija funkcionālā slāņa atdalīšanai, bet kopā ar augšanas sākumu epitēlija šūnas proliferācijas fāzes.

Atpakaļ uz indeksu

Normāla endometrija struktūra

Ar histeroskopijas (dzemdes dobuma izmeklēšana) palīdzību iespējams novērtēt dziedzeru uzbūvi, novērtēt jaunu asinsvadu rašanās pakāpi endometrijā, noteikt šūnu slāņa biezumu. IN dažādas fāzes menstruāciju periods, izmeklējumu rezultāti atšķiras viens no otra.

Parasti pamatslāņa biezums ir no 1 līdz 1,5 cm, bet proliferācijas fāzes beigās tas var palielināties līdz 2 cm. Viņa reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja.

Pirmās nedēļas laikā dzemdes iekšējā gļotāda ir gluda, nokrāsota gaiši rozā krāsā, ar nelielām pēdējā cikla neatdalītā funkcionālā slāņa daļiņām.

Otrajā nedēļā ir proliferatīvā tipa endometrija sabiezējums, kas saistīts ar veselīgu šūnu aktīvo dalīšanos.

Kļūst neiespējami redzēt asinsvadus. Sakarā ar nevienmērīgu endometrija sabiezēšanu, uz dzemdes iekšējām sieniņām parādās krokas. Izplatīšanās fāzē aizmugurējai sienai un apakšai parasti ir biezākais gļotādas slānis, bet priekšējā sienā un Apakšējā daļa bērnu vieta - vissmalkākā. Funkcionālā slāņa biezums svārstās no pieciem līdz divpadsmit milimetriem.

Parasti funkcionālais slānis ir pilnībā jānoraida gandrīz līdz pamatslānim. Patiesībā pilnīga atdalīšana nenotiek, tiek noraidītas tikai ārējās sekcijas. Ja menstruāciju fāzē nav klīnisku pārkāpumu, tad mēs runājam par individuālu normu.

Menstruālais cikls ir sarežģīts, bioloģiski ieprogrammēts process sievietes organismā, kura mērķis ir olšūnas nobriešana un (ja tā ir apaugļota) iespēja implantēties dzemdes dobumā tālākai attīstībai.

Menstruālā cikla funkcijas

Normālu menstruālā cikla darbību nodrošina trīs komponenti:

cikliskas izmaiņas sistēmā hipotalāms - hipofīze - olnīcas;

cikliskas izmaiņas no hormoniem atkarīgos orgānos (dzemde, olvados, maksts, piena dziedzeri);

cikliskas izmaiņas nervu, endokrīnās, sirds un asinsvadu un citās ķermeņa sistēmās.

Izmaiņas sievietes ķermenī menstruālā cikla laikā ir divfāziskas, kas ir saistīta ar folikulu augšanu un nobriešanu, ovulāciju un dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcās. Uz šī fona ir arī cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā kā visu dzimumhormonu darbības mērķi.

Galvenā menstruālā cikla funkcija sievietes ķermenī ir reproduktīvā funkcija. Ja apaugļošanās nenotiek, tiek noraidīts endometrija funkcionālais slānis (kurā jāiegremdē apaugļotā olšūna), un parādās asiņaini izdalījumi - menstruācijas. Menstruācijas it kā izbeidz vēl vienu ciklisku procesu sievietes ķermenī. Menstruālā cikla ilgumu nosaka no menstruāciju sākuma cikla pirmās dienas līdz nākamo menstruāciju pirmajai dienai. Visbiežāk menstruālais cikls ir 26-29 dienas, bet tas var būt no 23 līdz 35 dienām. Ideāls cikls tiek uzskatīts par 28 dienām.

Menstruālā cikla līmeņi

Visa cikliskā procesa regulēšana un organizēšana sievietes ķermenī tiek veikta 5 līmeņos, no kuriem katru regulē pārklājošās struktūras saskaņā ar atgriezeniskās saites mehānismu.

Pirmais menstruālā cikla līmenis

Šo līmeni tieši pārstāv dzimumorgāni, piena dziedzeri, matu folikulas, āda un taukaudi, kurus ietekmē organisma hormonālais stāvoklis. Ietekme notiek caur noteiktiem dzimumhormonu receptoriem, kas atrodas šajos orgānos. Steroīdu hormonu receptoru skaits šajos orgānos atšķiras atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Līdz tādam pašam līmenim reproduktīvā sistēma var attiecināt arī uz intracelulāro mediatoru - cAMP (cikliskais adenozīna monofosfāts), kas regulē vielmaiņu mērķa audu šūnās. Tas ietver arī prostaglandīnus (starpšūnu regulatorus), kas īsteno savu darbību, izmantojot cAMP.

Menstruālā cikla fāzes

Ir menstruālā cikla fāzes, kuru laikā dzemdes endometrijā notiek noteiktas izmaiņas.

Menstruālā cikla proliferācijas fāze

Proliferācijas fāze, kuras būtība ir dziedzeru, stromas un endometrija trauku augšana. Šīs fāzes sākums notiek menstruāciju beigās, un tās ilgums ir vidēji 14 dienas.

Dziedzeru augšana un stromas augšana notiek pakāpeniski pieaugošas estradiola koncentrācijas ietekmē. Dziedzeru izskats atgādina taisnus kanāliņus vai vairākus izliektus kanāliņus ar tiešu lūmenu. Starp stromas šūnām ir argirofilu šķiedru tīkls. Šajā slānī ir nedaudz līkumotas spirālveida artērijas. Līdz proliferācijas fāzes beigām endometrija dziedzeri kļūst līkumoti, dažreiz tie ir korķviļķa formas, to lūmenis nedaudz paplašinās. Bieži vien atsevišķu dziedzeru epitēlijā var atrast mazus subnukleāros vakuolus, kas satur glikogēnu.

Spirālveida artērijas, kas aug no bazālā slāņa, sasniedz endometrija virsmu, tās ir nedaudz līkumotas. Savukārt stromā ap endometrija dziedzeriem un asinsvadiem ir koncentrēts argirofilo šķiedru tīkls. Līdz šīs fāzes beigām endometrija funkcionālā slāņa biezums ir 4–5 mm.

Menstruālā cikla sekrēcijas fāze

Sekrēcijas fāze (luteāla), kuras klātbūtne ir saistīta ar dzeltenā ķermeņa darbību. Šīs fāzes ilgums ir 14 dienas. Šajā fāzē aktivizējas iepriekšējā fāzē izveidoto dziedzeru epitēlijs, un tie sāk ražot noslēpumu, kas satur skābos glikozaminoglikānus. Sākotnēji sekrēcijas aktivitāte ir neliela, bet nākotnē tā palielinās par lielumu.

Šajā menstruālā cikla fāzē uz endometrija virsmas dažreiz parādās fokālie asinsizplūdumi, kas radās ovulācijas laikā un ir saistīti ar īslaicīgu estrogēna līmeņa pazemināšanos.

Šīs fāzes vidū tiek atzīmēta maksimālā progesterona koncentrācija un estrogēnu līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa palielināšanos (tā biezums sasniedz 8–10 mm) un izteiktu sadalīšanos: rodas divi slāņi. Dziļo slāni (sūkļveida) attēlo liels skaits ļoti izliektu dziedzeru un neliels daudzums stromas. Blīvs slānis (kompakts) ir 1/4 no visa funkcionālā slāņa biezuma, tajā ir mazāk dziedzeru un vairāk saistaudu šūnu. Šajā fāzē dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābes mukopolisaharīdus.

Tika atzīmēts, ka sekrēcijas maksimums iekrīt cikla 20-21 dienā, tad tiek noteikts maksimālais proteolītisko un fibrinolītisko enzīmu daudzums. Tajās pašās dienās endometrija stromā notiek deciduāla veida transformācijas (kompaktā slāņa šūnas kļūst lielākas, to citoplazmā parādās glikogēns). Spirālveida artērijas šobrīd ir vēl līkumotākas, veido glomerulus, un tiek novērota arī vēnu paplašināšanās. Visas šīs izmaiņas ir vērstas uz optimālu apstākļu radīšanu augļa olšūnas implantācijai. Tieši 28 dienu menstruālā cikla 20-22 dienā pienāk optimālais laiks šim procesam. 24.–27. dienā dzeltenais ķermenis regresē un samazinās tā ražoto hormonu koncentrācija. Tas izraisa endometrija trofikas traucējumus un pakāpenisku deģeneratīvo izmaiņu pieaugumu tajā. Endometrija izmērs samazinās, funkcionālā slāņa stroma samazinās, palielinās dziedzera sieniņu locīšana. No endometrija stromas granulētajām šūnām izdalās granulas, kas satur relaksīnu. Relaksīns ir iesaistīts funkcionālā slāņa argirofilo šķiedru atslābināšanā, tādējādi sagatavojot menstruāciju gļotādas atgrūšanu.

Menstruālā cikla 26.–27. dienā kompaktā slāņa virsmas slāņos novērojama kapilāru lacunāra paplašināšanās un fokālie asinsizplūdumi stromā. Šis endometrija stāvoklis tiek atzīmēts dienu pirms menstruācijas sākuma.

Menstruālā cikla asiņošanas fāze

Asiņošanas fāze sastāv no endometrija deskvamācijas un reģenerācijas procesiem. Turpmāka dzeltenā ķermeņa regresija un nāve noved pie endometrija atgrūšanas, kas izraisa hormonu satura samazināšanos, kā rezultātā endometrijā progresē hipoksiskas izmaiņas. Saistībā ar ilgstošu artēriju spazmu tiek novērota asins stāze, asins recekļu veidošanās, palielinās asinsvadu caurlaidība un trauslums, kas izraisa asinsizplūdumu veidošanos endometrijā. Pilnīga endometrija noraidīšana (deskvamācija) notiek līdz cikla trešās dienas beigām. Pēc tam sākas reģenerācijas procesi, un normālā šo procesu gaitā cikla ceturtajā dienā notiek gļotādas brūces virsmas epitelizācija.

Otrais menstruālā cikla līmenis

Šo līmeni pārstāv sievietes ķermeņa dzimumdziedzeri - olnīcas. Tas ir atbildīgs par folikulu augšanu un attīstību, ovulāciju, dzeltenā ķermeņa veidošanos un steroīdo hormonu sintēzi. Visas dzīves laikā sievietes ķermenī tikai neliela folikulu daļa iziet attīstības ciklu no premordiāla līdz preovulācijai, ovulējas un pārvēršas dzeltenajā ķermenī. Katrā menstruālajā ciklā pilnībā nobriest tikai viens folikuls. Menstruālā cikla pirmajās dienās dominējošā folikula diametrs ir 2 mm, un līdz ovulācijas brīdim tā diametrs palielinās līdz 21 mm (vidēji četrpadsmit dienas). Arī folikulārā šķidruma tilpums palielinās gandrīz 100 reizes.

Premordālā folikula struktūru attēlo olšūna, ko ieskauj viena folikulu epitēlija saplacinātu šūnu rinda. Kad folikuls nobriest, palielinās pašas olšūnas izmērs, un epitēlija šūnas vairojas, kā rezultātā veidojas granulēts folikula slānis. Folikulārais šķidrums parādās granulētās membrānas sekrēcijas dēļ. Šķidruma olu stumj malā uz perifēriju, to ieskauj vairākas granulozes šūnu rindas, parādās olu nesošs paugurs ( cumulus oophorus).

Nākotnē folikuls plīst un olšūna tiek izlaista olvadu dobumā. Folikula plīsumu provocē straujš estradiola, folikulus stimulējošā hormona, prostaglandīnu un proteolītisko enzīmu, kā arī oksitocīna un relaksīna satura palielināšanās folikulu šķidrumā.

Folikula plīsuma vietā veidojas dzeltenais ķermenis. Tas sintezē progesteronu, estradiolu un androgēnus. Liela nozīme turpmākajā menstruālā cikla gaitā ir pilnvērtīga dzeltenā ķermeņa veidošanās, kas var veidoties tikai no preovulācijas folikula, kurā ir pietiekams skaits granulozes šūnu ar augstu luteinizējošā hormona receptoru saturu. Tiešo steroīdu hormonu sintēzi veic granulozes šūnas.

Atvasinātā viela, no kuras tiek sintezēti steroīdie hormoni, ir holesterīns, kas ar asinsriti nonāk olnīcā. Šo procesu iedarbina un regulē folikulus stimulējošie un luteinizējošie hormoni, kā arī enzīmu sistēmas – aromatāze. Ar pietiekamu daudzumu steroīdu hormonu tiek saņemts signāls, lai apturētu vai samazinātu to sintēzi. Pēc tam, kad dzeltenais ķermenis veic savas funkcijas, tas regresē un nomirst. Svarīga loma šajā procesā ir oksitocīnam, kam ir luteolītiska iedarbība.

Trešais menstruālā cikla līmenis

Parādīts hipofīzes priekšējās daļas līmenis (adenohipofīze). Šeit tiek veikta gonadotropo hormonu sintēze - folikulus stimulējošā (FSH), luteinizējošā (LH), prolaktīna un daudzu citu (tireotropo, tirotropīnu, somatotropīnu, melanotropīnu utt.). Luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni savā struktūrā ir glikoproteīni, prolaktīns ir polipeptīds.

Galvenais FSH un LH darbības mērķis ir olnīcas. FSH stimulē folikulu augšanu, granulozes šūnu proliferāciju un LH receptoru veidošanos uz granulozes šūnu virsmas. Savukārt LH stimulē androgēnu veidošanos tekas šūnās, kā arī progesterona sintēzi luteinizētās granulozes šūnās pēc ovulācijas.

Prolaktīns arī stimulē piena dziedzeru augšanu un regulē laktācijas procesu. Tam ir hipotensīvs efekts, tas nodrošina tauku mobilizējošo efektu. Nelabvēlīgs brīdis ir prolaktīna līmeņa paaugstināšanās, jo tas kavē folikulu attīstību un steroidoģenēzi olnīcās.

Ceturtais menstruālā cikla līmenis

Līmeni attēlo hipotalāma hipofiziotropā zona - ventromediālie, lokveida un dorsomediālie kodoli. Tie ir iesaistīti hipofīzes hormonu sintēzē. Tā kā folliberīns nav izolēts un līdz šim nav sintezēts, viņi izmanto saīsinājumu vispārējā grupa hipotalāma gonadotropie liberīni (GT-RT). Tomēr ir droši zināms, ka atbrīvojošais hormons stimulē gan LH, gan FSH izdalīšanos no hipofīzes priekšējās daļas.

Hipotalāma HT-RG iekļūst asinsrites sistēmā, kas apvieno hipotalāmu un hipofīzi caur aksonu galiem, kas ir ciešā saskarē ar mediālās hipotalāma eminences kapilāriem. Šīs sistēmas iezīme ir asins plūsmas iespēja abos virzienos, kas ir svarīga atgriezeniskās saites mehānisma ieviešanā.

GT-RG sintēzes un iekļūšanas asinsritē regulēšana ir diezgan sarežģīta, svarīgs ir estradiola līmenis asinīs. Tika atzīmēts, ka GT-RG emisiju apjoms preovulācijas periodā (uz maksimālās estradiola izdalīšanās fona) ir ievērojami augstāks nekā agrīnā folikulu un luteālās fāzēs. Tika atzīmēta arī hipotalāma dopamīnerģisko struktūru loma prolaktīna sintēzes regulēšanā. Dopamīns kavē prolaktīna izdalīšanos no hipofīzes.

Menstruālā cikla piektais līmenis

Menstruālā cikla līmeni attēlo suprahipotalāmas smadzeņu struktūras. Šīs struktūras uztver impulsus no ārējās vides un no interoreceptoriem, pārraida tos caur nervu impulsu raidītāju sistēmu uz hipotalāma neirosekretorajiem kodoliem. Savukārt notiekošie eksperimenti pierāda, ka dopamīnam, norepinefrīnam un serotonīnam ir vadošā loma hipotalāma neironu, kas izdala GT-RT, funkcijas regulēšanā. Un neirotransmiteru funkciju veic morfīnam līdzīgas darbības neiropeptīdi (opioīdu peptīdi) - endorfīni (END) un enkefalīni (ENK).

Arī menstruālā cikla regulēšanā liela nozīme ir smadzeņu garozai. Ir pierādījumi par amigdaloīdu kodolu un limbiskās sistēmas līdzdalību menstruālā cikla neirohumorālajā regulēšanā.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Rezultātā, apkopojot visu iepriekš minēto, varam secināt, ka cikliskā menstruālā procesa regulēšana ir ļoti sarežģīta sistēma. Regulēšanu pašā šajā sistēmā var veikt gan pa garu atgriezeniskās saites cilpu (HT-RT - hipotalāma nervu šūnas), gan pa īsu cilpu (hipofīzes priekšējā daļa - hipotalāmu) vai pat pa ultraīso cilpu (HT-RT - hipotalāma nervu šūnas).

Savukārt atsauksmes var būt gan negatīvas, gan pozitīvas. Piemēram, ar zemu estradiola līmeni agrīnā folikulu fāzē palielinās LH izdalīšanās no hipofīzes priekšējās daļas - negatīvas atsauksmes. Pozitīvas atsauksmes piemērs ir estradiola maksimālā izdalīšanās, kas izraisa FSH un LH pieaugumu. Ultraīsas negatīvas attiecības piemērs var būt GT-RT sekrēcijas palielināšanās, samazinoties tā koncentrācijai hipotalāma neirosekretorajos neironos.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Jāņem vērā, ka normālā dzimumorgānu ciklisko izmaiņu funkcionēšanā liela nozīme tiek piešķirta cikliskām izmaiņām citos sievietes ķermeņa orgānos un sistēmās, piemēram, centrālās inhibējošo reakciju pārsvarā. nervu sistēma, motoro reakciju samazināšanās utt.

Menstruālā cikla endometrija proliferācijas fāzē dominē parasimpātiskais un sekrēcijas fāzē - simpātiskās nodaļas autonomā nervu sistēma. Savukārt valsts sirds un asinsvadu sistēmu menstruālā cikla laikā raksturo viļņveidīgas funkcionālās svārstības. Tagad ir pierādīts, ka menstruālā cikla pirmajā fāzē kapilāri ir nedaudz sašaurināti, palielinās visu asinsvadu tonuss, un asins plūsma ir ātra. Un otrajā fāzē kapilāri, gluži pretēji, ir nedaudz paplašināti, samazinās asinsvadu tonuss, un asins plūsma ne vienmēr ir vienmērīga. Tika atzīmētas arī izmaiņas asins sistēmā.

Mūsdienās viens no visizplatītākajiem izmeklējumiem funkcionālās diagnostikas jomā ir endometrija skrāpējumu histoloģiskā izmeklēšana. Funkcionālajai diagnostikai bieži izmanto tā saukto “insulta skrāpēšanu”, kas ietver nelielas endometrija sloksnes paņemšanu ar nelielu kureti. Viss sievietes menstruālais cikls ir sadalīts trīs fāzēs: proliferācija, sekrēcija, asiņošana. Turklāt proliferācijas un sekrēcijas fāzes ir sadalītas agrīnā, vidējā un vēlīnā; un asiņošanas fāze - deskvamācijai, kā arī reģenerācijai. Pamatojoties uz šo pētījumu, mēs varam teikt, ka endometrijs atbilst proliferācijas fāzei vai kādai citai fāzei.

Izvērtējot izmaiņas, kas rodas endometrijā, jāņem vērā cikla ilgums, tā galvenās klīniskās izpausmes (pēcmenstruālo vai pirmsmenstruālo asiņu nodalījumu neesamība vai klātbūtne, menstruālās asiņošanas ilgums, asins zuduma apjoms u.c.).

Proliferācijas fāze

Proliferācijas fāzes agrīnās stadijas (piektajā-septītajā dienā) endometrijs ir taisnu cauruļu forma ar nelielu lūmenu, tā šķērsgriezumā dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas; dziedzeru epitēlijs ir zems, prizmatisks, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti; Gļotādas virsma ir izklāta ar kuboīdu epitēliju. Stromā ietilpst vārpstveida šūnas ar lieliem kodoliem. Bet spirālveida artērijas ir vāji līkumotas.

Vidējā stadijā (astotā līdz desmitā diena) gļotādas virsma ir izklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz līkumoti. Kodolos ir daudz mitožu. Dažu šūnu apikālajā malā var atklāties gļotu robeža. Stroma ir tūska, irdena.

Vēlīnā stadijā (vienpadsmitajā līdz četrpadsmitajā dienā) dziedzeri iegūst līkumainu kontūru. Viņu lūmenis jau ir paplašināts, kodoli atrodas dažādos līmeņos. Dažu šūnu bazālajā daļā sāk parādīties mazi vakuoli, kas satur glikogēnu. Stroma ir sulīga, tās kodoli palielinās, krāsojas un apaļas ar mazāku intensitāti. Kuģi kļūst savīti.

Aprakstītās izmaiņas ir raksturīgas normālam menstruālā ciklam, var novērot patoloģijā

otrā puslaika laikā ikmēneša cikls ar anovulācijas ciklu;
ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu anovulācijas procesu dēļ;
dziedzeru hiperplāzijas gadījumā - dažādās endometrija daļās.

Ja endometrija funkcionālajā slānī tiek konstatēti spirālveida asinsvadu samezglojumi, kas atbilst proliferācijas fāzei, tas norāda, ka iepriekšējais menstruālais cikls bija divfāzu, un nākamajās menstruācijās visa funkcionālā slāņa noraidīšanas process nenotika. , tas tika izstrādāts tikai apgrieztā veidā.

Sekrēcijas fāze

Sekrēcijas fāzes agrīnā stadijā (piecpadsmitajā līdz astoņpadsmitajā dienā) dziedzeru epitēlijā tiek konstatēta subnukleārā vakuolizācija; vakuoli tiek iespiesti centrālajām nodaļām kodola šūnas; kodoli atrodas vienā līmenī; vakuoli satur glikogēna daļiņas. Dziedzeru lūmeni ir palielināti, tajos jau var atklāties sekrēta pēdas. Endometrija stroma ir sulīga, irdena. Kuģi kļūst vēl līkumotāki. Līdzīga endometrija struktūra parasti tiek konstatēta šādos hormonālajos traucējumos:

apakšējā dzeltenā ķermeņa gadījumā mēneša cikla beigās;
aizkavētas ovulācijas sākuma gadījumā;
cikliskas asiņošanas gadījumā, kas rodas dzeltenā ķermeņa nāves dēļ, kas nav sasniedzis ziedēšanas stadiju;
acikliskas asiņošanas gadījumā, ko izraisa vēl zemāka dzeltenā ķermeņa priekšlaicīga nāve.

Sekrēcijas fāzes vidējā stadijā (deviņpadsmitajā līdz divdesmit trešajā dienā) dziedzeru lūmenis ir paplašināts, tiem ir salocītas sienas. Epitēlija šūnas ir zemas, piepildītas ar noslēpumu, kas tiek atdalīts dziedzera lūmenā. Divdesmit pirmajā līdz divdesmit otrajā dienā stromā sāk parādīties decidua līdzīga reakcija. Spirālveida artērijas ir asi līkumotas, veido mudžekojumus, kas ir viens no visvairāk uzticamas zīmes pilnīgi pilnīga luteālā fāze. Šo endometrija struktūru var atzīmēt:

ar palielinātu ilgstošu dzeltenā ķermeņa funkciju;
sakarā ar lielu progesterona devu lietošanu;
laikā agrīns termiņš dzemdes grūtniecība;
progresējošas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā (divdesmit ceturtā līdz divdesmit septītā diena) dzeltenā ķermeņa regresijas dēļ audu sulīgums tiek samazināts līdz minimumam; funkcionālā slāņa augstums samazinās. Dziedzeru locīšana palielinās, iegūstot zāģa zoba formu. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums. Stromai ir intensīva perivaskulāra decidua līdzīga reakcija. Spirālveida trauki veido spoles, kas atrodas cieši blakus viena otrai. Divdesmit sestajā līdz divdesmit septītajā dienā venozie trauki ir piepildīti ar asinīm ar asins recekļu parādīšanos. Leikocītu infiltrācija kompakta slāņa parādīšanās stromā; rodas un aug fokālie asinsizplūdumi, kā arī tūskas zonas. Šis stāvoklis ir jānošķir no endometrīta, kad šūnu infiltrāts atrodas galvenokārt ap dziedzeriem un asinsvadiem.

Asiņošanas fāze

Menstruāciju vai asiņošanas fāzē deskvamācijas stadijai (divdesmit astotā - otrā diena) ir raksturīgs izmaiņu pieaugums, kas tiek novērots vēlīnā sekrēcijas stadijā. Endometrija noraidīšanas process sākas ar virsmas slāni, un tam ir fokusa raksturs. Pilnīga deskvamācija beidzas trešajā menstruāciju dienā. Mēneša fāzes morfoloģiskā pazīme ir sabrukušo zvaigžņu formas dziedzeru atklāšana nekrotiskajos audos. Reģenerācijas process (trešā-ceturtā diena) tiek veikts no bazālā slāņa audiem. Ceturtajā dienā normālā gļotāda ir epitelizēta. Endometrija atgrūšanas un reģenerācijas traucējumus var izraisīt lēni procesi vai nepilnīga endometrija atgrūšana.

Endometrija patoloģiskajam stāvoklim raksturīgas tā sauktās hiperplastiskās proliferatīvās izmaiņas (dziedzeru cistiskā hiperplāzija, dziedzeru hiperplāzija, adenomatoze, jaukta hiperplāzijas forma), kā arī hipoplastiski stāvokļi (nefunkcionējošs, miera stāvoklī esošais endometrijs, pārejas endometrijs, hipoplastisks, displastisks, jaukts endometrijs).

Saturs

Endometrijs aptver visu dzemdi no iekšpuses un izceļas ar gļotādu struktūru. Tas tiek atjaunināts katru mēnesi un veic vairākas svarīgas funkcijas. Sekretorajā endometrijā ir daudz asinsvadu, kas piegādā asinis dzemdes ķermenim.

Endometrija struktūra un mērķis

Endometrijs savā struktūrā ir bazāls un funkcionāls. Pirmais slānis paliek praktiski nemainīgs, bet otrais atjauno funkcionālo slāni menstruāciju laikā. Ja sievietes ķermenī nav patoloģisku procesu, tad tā biezums ir 1-1,5 centimetri. Regulāri mainās endometrija funkcionālais slānis. Šādi procesi ir saistīti ar faktu, ka menstruāciju laikā dzemdes dobumā atslāņojas atsevišķas sienu daļas.

Bojājumi parādās dzemdību laikā, mehāniskā aborta vai histoloģiskās diagnostikas paraugu ņemšanas laikā.

Endometrijs veic ārkārtīgi svarīgu funkciju sievietes ķermenī un palīdz veiksmīgai grūtniecības norisei. Augļi ir piestiprināti pie tā sienām. Dzīvībai nepieciešamās barības vielas un skābeklis nonāk embrijā. Pateicoties endometrija gļotādas slānim, pretējās dzemdes sienas nesalīp kopā.

menstruāciju cikls sievietēm

Sievietes ķermenī katru mēnesi notiek izmaiņas, kas palīdz radīt optimālus apstākļus bērna ieņemšanai un dzemdēšanai. Periodu starp tiem sauc par menstruālo ciklu. Vidēji tā ilgums ir 20-30 dienas. Cikla sākums ir pirmā menstruāciju diena. Tajā pašā laikā endometrijs tiek atjaunināts un attīrīts.

izplatīšana;
sekrēcija;
menstruācijas.

Proliferācija attiecas uz šūnu reprodukcijas un dalīšanās procesiem, kas veicina ķermeņa iekšējo audu augšanu. Endometrija proliferācijas laikā dzemdes dobuma gļotādās sāk dalīties normālas šūnas. Šādas izmaiņas var notikt menstruāciju laikā vai būt patoloģiskas izcelsmes.

Izplatīšanās ilgums vidēji ir līdz divām nedēļām. Sievietes organismā sāk intensīvi palielināties estrogēns, kas rada jau nobriedušu folikulu. Šo fāzi var iedalīt agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā. Agrīnā stadijā (5-7 dienas) dzemdes dobumā endometrija virsma ir pārklāta ar epitēlija šūnām, kurām ir cilindriska forma. Šajā gadījumā asins artērijas paliek nemainīgas.

Vidējo stadiju (8-10 dienas) raksturo gļotādas plaknes oderējums ar epitēlija šūnām, kurām ir prizmatisks izskats. Dziedzeri izceļas ar vieglu līkumotu formu, un serdei ir mazāk intensīva nokrāsa, palielinās izmērs. Dzemdes dobumā parādās milzīgs skaits šūnu, kas radās dalīšanās rezultātā. Stroma kļūst tūska un diezgan vaļīga.

Vēlīnā stadija (11-15 dienas) raksturojas ar viena slāņa epitēliju, kurā ir daudz rindu. Dziedzeris kļūst līkumots, un kodoli atrodas dažādos līmeņos. Dažās šūnās ir mazi vakuoli, kas satur glikogēnu. Kuģi izceļas ar līkumotu formu, šūnu kodoli pakāpeniski iegūst noapaļotu formu un ievērojami palielinās. Stroma kļūst piesātināta.

Sekrēcijas tipa dzemdes endometriju var iedalīt vairākos posmos:

agri (15-18 menstruālā cikla dienas);
vidēja (20-23 dienas, organismā tiek novērota izteikta sekrēcija);
vēlu (24-27 dienas, sekrēcija pakāpeniski izzūd dzemdes dobumā).

Menstruālo fāzi var iedalīt vairākos periodos:

Deskvamācija. Šī fāze ilgst no 28. līdz 2. menstruālā cikla dienai un notiek, ja dzemdes dobumā nav notikusi apaugļošanās.
Reģenerācija. Šis posms ilgst no trešās līdz ceturtajai dienai. Tas sākas pirms pilnīgas endometrija funkcionālā slāņa atdalīšanas kopā ar epitēlija šūnu augšanas sākumu.

Normāla endometrija struktūra

Histeroskopija palīdz ārstam pārbaudīt dzemdes dobumu, lai novērtētu dziedzeru struktūru, jaunus asinsvadus un noteiktu endometrija šūnu slāņa biezumu.

Ja veicat pētījumu dažādās menstruālā cikla fāzēs, pārbaudes rezultāts būs atšķirīgs. Piemēram, līdz proliferācijas perioda beigām bazālais slānis sāk palielināties, tāpēc tas nereaģē uz jebkādu hormonālo ietekmi. Cikla perioda pašā sākumā iekšējai dzemdes gļotādai ir sārta nokrāsa, gluda virsma un nelieli nepilnīgi atdalīta funkcionālā slāņa laukumi.

Nākamajā posmā sievietes ķermenī sāk augt proliferatīvā tipa endometrijs, kas ir saistīts ar šūnu dalīšanos. Asinsvadi atrodas krokās un rodas no nevienmērīga endometrija slāņa sabiezēšanas. Ja sievietes ķermenī nav patoloģisku izmaiņu, tad funkcionālais slānis ir pilnībā jānoraida.

Endometrija struktūras novirzes no normas formas

Jebkuras endometrija biezuma novirzes rodas no funkcionālie iemesli vai patoloģiskas izmaiņas. Funkcionālie traucējumi parādās grūtniecības sākumā vai nedēļu pēc olšūnas apaugļošanas. Dzemdes dobumā bērna vieta pamazām sabiezē.

Patoloģiskie procesi rodas veselīgu šūnu haotiskas dalīšanas rezultātā, kas veido liekos mīkstos audus. Šajā gadījumā dzemdes ķermenī veidojas ļaundabīgi jaunveidojumi un audzēji. Šīs izmaiņas visbiežāk rodas hormonālas mazspējas rezultātā endometrija hiperplāzijas gadījumā. Hiperplāzijai ir vairākas formas.

dziedzeru. Šajā gadījumā nav skaidras atdalīšanas starp bazālo un funkcionālo slāni. Dziedzeru skaits palielinās.
Dziedzeru cistiskā forma. Noteikta dziedzeru daļa veido cistu.
Fokālais. Dzemdes dobumā sāk augt epitēlija audi un veidojas daudzi polipi.
Netipiski. Sievietes ķermenī mainās endometrija struktūras struktūra un samazinās saistaudu šūnu skaits.

Sekrēcijas tipa dzemdes endometrijs parādās menstruālā cikla otrajā fāzē, ieņemšanas gadījumā palīdz olšūnai piestiprināties pie dzemdes sieniņas.

Endometrija sekrēcijas veids

Menstruālā cikla laikā lielākā daļa endometrija iet bojā, bet, iestājoties mēnešreizēm, to atjauno šūnu dalīšanās ceļā. Pēc piecām dienām endometrija struktūra tiek atjaunota un ir diezgan plāna. Sekrēcijas tipa dzemdes endometrijā ir agrīna un vēlīna fāze. Tam ir spēja augt un palielinās vairākas reizes līdz ar menstruāciju sākumu. Pirmajā posmā dzemdes iekšējā oderējums ir pārklāts ar cilindrisku zemu epitēliju, kurā ir cauruļveida dziedzeri. Otrajā ciklā sekrēcijas tipa dzemdes endometrijs ir pārklāts ar biezu epitēlija slāni. Tajā esošie dziedzeri sāk pagarināties un iegūt viļņainu formu.

Sekrēcijas formas stadijā endometrijs maina sākotnējo formu un ievērojami palielinās tā izmērs. Gļotādas struktūra kļūst maisiņaina, parādās dziedzeru šūnas, caur kurām izdalās gļotas. Sekrēcijas endometriju raksturo blīva un gluda virsma ar bazālo slāni. Tomēr viņš nav aktīvs. Endometrija sekrēcijas veids sakrīt ar folikulu veidošanās un turpmākās attīstības periodu.

Stromas šūnās glikogēns pakāpeniski uzkrājas, un noteikta daļa no tiem tiek pārveidota par deciduālām šūnām. Perioda beigās dzeltenais ķermenis sāk ievilkties, un progesterona darbs apstājas. Endometrija sekrēcijas fāzē var attīstīties dziedzeru un dziedzeru cistiskā hiperplāzija.

Dziedzeru cistiskās hiperplāzijas cēloņi

Dziedzeru cistiskā hiperplāzija rodas sievietēm dažādi vecumi. Vairumā gadījumu veidojumi rodas endometrija sekrēcijas tipa hormonālo izmaiņu periodā.

UZ iedzimtie cēloņi dziedzeru cistiskā hiperplāzija ietver:

iedzimtas ģenētiskas anomālijas;
hormonālā mazspēja pubertātes laikā pusaudžiem.

Iegūtās patoloģijas ietver:

hormonālās atkarības problēmas ir endometrioze un mastopātija;
iekaisuma procesi dzimumorgānos;
infekcijas patoloģijas iegurņa orgānos;
ginekoloģiskās manipulācijas;
kiretāža vai aborts;
pārkāpumi pareizajā darbībā Endokrīnā sistēma;
liekā ķermeņa masa;
policistiskas olnīcas;
arteriālā hipertensija;
nomākta aknu, piena dziedzeru un virsnieru dziedzeru darbība.

Ja ģimenē vienai no sievietēm tika diagnosticēta endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija, tad citām meitenēm ir jābūt īpaši uzmanīgām pret savu veselību. Svarīgi regulāri ierasties uz profilaktisko apskati pie ginekologa, kurš laikus spēs konstatēt iespējamās novirzes vai patoloģiskus traucējumus dzemdes dobumā.

Dziedzeru cistiskās hiperplāzijas klīniskās izpausmes

Dziedzeru cistiskā hiperplāzija, kas veidojas sekrēcijas endometrijā, izpaužas ar šādiem simptomiem.

Menstruālā cikla traucējumi. Smērēšanās starp menstruācijām.
Izdalījumi nav bagātīgi, bet ar asiņaini blīviem trombiem. Ar ilgstošu asins zudumu pacientiem var rasties anēmija.
Sāpes un diskomforts vēdera lejasdaļā.
Ovulācijas trūkums.

Patoloģiskas izmaiņas var noteikt nākamajā profilaktiskā apskate pie ginekologa. Sekrēcijas endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija pati par sevi nepāriet, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt palīdzību pie kvalificēta ārsta. Tikai pēc visaptverošas diagnostikas speciālists varēs izrakstīt terapeitisko ārstēšanu.

Diagnostikas metodes

Ir iespējams diagnosticēt sekrēcijas endometrija dziedzeru cistisko hiperplāziju, izmantojot šādas diagnostikas metodes.

Diagnostiskā pārbaude pie ginekologa.
Pacienta vēstures analīze, kā arī iedzimtības faktoru noteikšana.
Dzemdes dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Dzemdē tiek ievietots īpašs sensors, pateicoties kuram ārsts pārbauda un mēra sekrēcijas tipa dzemdes endometriju. Un arī viņš pārbauda polipus, cistiski veidojumi vai mezgli. Bet, ultrasonogrāfija nedod maksimumu precīzs rezultāts Tādēļ pacientiem tiek nozīmētas citas izmeklēšanas metodes.
Histeroskopija. Šāda pārbaude tiek veikta ar īpašu medicīnisko optisko aparātu. Diagnozes laikā tiek veikta dzemdes sekrēcijas endometrija diferenciālā kiretāža. Iegūtais paraugs tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, kas noteiks klātbūtni patoloģiskie procesi un hiperplāzijas veids. Šī metode jāveic pirms menstruāciju sākuma. Iegūtie rezultāti ir visinformatīvākie, tāpēc ginekologi varēs noteikt pareizu un precīzu diagnozi. Ar histeroskopijas palīdzību jūs varat ne tikai noteikt patoloģiju, bet arī veikt operācija sievietes pacientes.
aspirācijas biopsija. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts veic sekrēcijas endometrija nokasīšanu. Iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģijai.
Histoloģiskā izmeklēšana. Šī diagnostikas metode nosaka diagnozes morfoloģiju, kā arī hiperplāzijas veidu.
Laboratorijas pētījumi par hormonu līmeni organismā. Ja nepieciešams, tiek pārbaudīti hormonālie traucējumi vairogdziedzeris un virsnieru dziedzeri.

Tikai pēc rūpīgas un visaptverošas pārbaudes ārsts varēs likt pareiza diagnoze un arī piešķirt efektīva ārstēšana. Ginekologs individuāli piemeklēs zāles un precīzas to devas.

Sakļaut

Endometrijs ir ārējais gļotādas slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Tas ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši viņš menstruālā cikla laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas, tieši viņa šūnas tiek atraidītas un izdalās ar izdalījumiem menstruāciju laikā. Visi šie procesi notiek saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu norisē vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiskām. proliferatīvais endometrijs- secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstā, ir endometrijs proliferācijas fāzē. Par to, kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un kas to raksturo, ir aprakstīts šajā materiālā.

Definīcija

Kas tas ir? Proliferatīvā fāze ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (kamēr tā aktivitāte nepārsniedz normālu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunoti un aug. Dalīšanās laikā parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veidojas veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir aktīvās gļotādas palielināšanās process, tās sabiezēšana. Šādu procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Cēloņi

Proliferatīva tipa endometrijs bieži parādās tāpēc, ka menstruāciju laikā daudzas endometrija funkcionālās (atjaunojošās) daļas šūnas tika noraidītas. Tā rezultātā viņš kļuva ievērojami plānāks. Cikla iezīmes ir tādas, ka sākumam nākamās menstruācijas, šim gļotainajam slānim ir jāatjauno funkcionālā slāņa biezums, pretējā gadījumā nebūs ko atjaunināt. Tas ir tieši tas, kas notiek proliferācijas stadijā.

Dažos gadījumos šādu procesu var izraisīt patoloģiskas izmaiņas. Jo īpaši endometrija hiperplāzijai (slimībai, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neauglību) ir raksturīga arī pastiprināta šūnu dalīšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa sabiezēšanu.

Izplatības fāzes

Endometrija izplatīšanās ir normāls process, kas notiek vairākos posmos. Šie posmi vienmēr ir sastopami normā, jebkura no šīm stadijām neesamība vai gaitas pārkāpums norāda uz patoloģiskā procesa attīstības sākumu. Proliferācijas fāzes (agrīnā, vidējā un vēlīnā) atšķiras atkarībā no šūnu dalīšanās ātruma, audu augšanas rakstura utt.

Viss process aizņem apmēram 14 dienas. Šajā laikā folikuli sāk nobriest, tie ražo estrogēnu, un tieši šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek aptuveni no menstruālā cikla piektās līdz septītajai dienai. Uz tā gļotādai ir šādas īpašības:

Epitēlija šūnas atrodas uz slāņa virsmas;
Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
Dziedzera epitēlijs ir zems, un kodoliem ir intensīva krāsa un tie atrodas šūnu pamatnē;
Stromas šūnas ir vārpstveida;
Asins artērijas nav līkumotas vispār vai ir minimāli līkumotas.

Agrīna stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruāciju beigām.

Vidēja

Šis ir īss posms, kas ilgst aptuveni divas dienas no astotās līdz desmitajai cikla dienai. Šajā posmā endometrijs tiek pakļauts turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

Epitēlija šūnām, kas izklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats, tās ir augstas;
Dziedzeri kļūst nedaudz līkumotāki, salīdzinot ar iepriekšējo stadiju, to kodoli ir mazāk spilgti krāsoti, tie kļūst lielāki, nav vienmērīgas tendences uz kādu no atrašanās vietām - tie visi atrodas dažādos līmeņos;
Stroma kļūst tūska un vaļīga.

Sekrēcijas fāzes vidējās stadijas endometriju raksturo noteikta skaita šūnu parādīšanās, kas veidojas ar netiešās dalīšanas metodi.

Vēlu

Vēlīnās proliferācijas stadijas endometriju raksturo izliekti dziedzeri, kuru visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijam ir viens slānis un daudzas rindas. Vakuoli ar glikogēnu parādās vairākās epitēlija šūnās. Arī trauki ir līkumoti, stromas stāvoklis ir tāds pats kā iepriekšējā stadijā. Šūnu kodoli ir apaļi un lieli. Šis posms ilgst no cikla vienpadsmitās līdz četrpadsmitajai dienai.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas fāze notiek gandrīz uzreiz pēc proliferācijas (vai pēc 1 dienas) un ir ar to nesaraujami saistīta. Tas arī izšķir vairākus posmus - agrīno, vidējo un vēlo. Viņiem ir raksturīgas vairākas tipiskas izmaiņas, kas sagatavo endometriju un ķermeni kopumā menstruācijas fāzei. Sekrēcijas tipa endometrijs ir blīvs, gluds, un tas attiecas gan uz bazālo, gan funkcionālo slāni.

Agri

Šis posms ilgst aptuveni no piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai cikla dienai. To raksturo vāja sekrēcijas izpausme. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēja

Šajā posmā sekrēcija notiek pēc iespējas aktīvāk, īpaši fāzes vidū. Neliela sekrēcijas funkcijas izzušana tiek novērota tikai šī posma pašās beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Sekrēcijas fāzes novēlotajai stadijai raksturīga pakāpeniska sekrēcijas funkcijas izzušana ar pilnīgu konverģenci uz neko šīs stadijas pašās beigās, pēc kuras sievietei sākas menstruācijas. Šis process ilgst 2-3 dienas laika posmā no divdesmit ceturtās līdz divdesmit astotajai dienai. Ir vērts atzīmēt iezīmi, kas raksturīga visiem posmiem - tie ilgst 2-3 dienas, savukārt precīzs ilgums ir atkarīgs no tā, cik dienas ir konkrēta pacienta menstruālā cikla laikā.

Proliferatīvas slimības

Endometrijs proliferācijas fāzē aug ļoti aktīvi, tā šūnas dalās dažādu hormonu ietekmē. Potenciāli šis stāvoklis ir bīstams dažādu ar patoloģisku šūnu dalīšanos saistītu slimību attīstībai - jaunveidojumiem, audu izaugumiem utt. Dažas neveiksmes stadiju pārejas procesā var izraisīt šāda veida patoloģiju attīstību. Tajā pašā laikā sekrēcijas endometrijs gandrīz pilnībā nav pakļauts šādām briesmām.

Tipiskākā slimība, kas attīstās gļotādas proliferācijas fāzes pārkāpuma rezultātā, ir hiperplāzija. Tas ir endometrija patoloģiskas augšanas stāvoklis. Slimība ir diezgan nopietna un prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo izraisa smagus simptomus (asiņošanu, sāpes) un var izraisīt pilnīgu vai daļēju neauglību. Tomēr to deģenerācijas onkoloģijā gadījumu procentuālais daudzums ir ļoti zems.

Hiperplāzija rodas ar dalīšanās procesa hormonālās regulēšanas pārkāpumiem. Rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc proliferācijas process palēninās?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana ir process, kas pazīstams arī kā menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamība, ko raksturo tas, ka proliferācijas process nav pietiekami aktīvs vai nenotiek vispār. Tas ir menopauzes, olnīcu mazspējas un ovulācijas trūkuma simptoms.

Process ir dabisks un palīdz prognozēt menopauzes iestāšanos. Bet tas var būt arī patoloģisks, ja tas attīstās sievietei reproduktīvā vecumā, tas norāda uz hormonālo nelīdzsvarotību, kas ir jākoriģē, jo tas var izraisīt dismenoreju un neauglību.

←Iepriekšējais raksts Nākamais raksts →

Proliferatīva tipa endometrijs ir intensīva dzemdes slāņa gļotādas augšana, kas notiek uz hiperplastisku procesu fona, ko izraisa pārmērīga endometrija šūnu struktūru sadalīšanās. Ar šo patoloģiju attīstās ginekoloģiska rakstura slimības, tiek traucēta reproduktīvā funkcija. Saskaroties ar endometrija proliferatīvā tipa jēdzienu, ir jāsaprot, ko tas nozīmē.

Endometrijs - kas tas ir? Šis termins attiecas uz gļotādu slāni, kas klāj dzemdes iekšējo virsmu. Šis slānis izceļas ar sarežģītu struktūras struktūru, kas ietver šādus fragmentus:

dziedzeru epitēlija slānis;
bāzes materiāls;
stroma;
asinsvadi.

Endometrijs veic svarīgas funkcijas sievietes ķermenī. Tieši gļotādas dzemdes slānis ir atbildīgs par augļa olšūnas piestiprināšanos un veiksmīgas grūtniecības iestāšanos. Pēc ieņemšanas endometrija asinsvadi nodrošina augli ar skābekli un būtiskām uzturvielām.

Endometrija proliferācija veicina asinsvadu gultnes augšanu, lai nodrošinātu normālu asins piegādi embrijam un placentas veidošanos. Menstruālā cikla laikā dzemdē notiek virkne ciklisku izmaiņu, kas iedalītas šādos secīgos posmos:

Endometrijs proliferācijas fāzē - kam raksturīga intensīva augšana, ko izraisa šūnu struktūru pavairošana to aktīvas dalīšanās ceļā. Proliferācijas fāzē aug endometrijs, kas var būt gan pilnīgi normāla fizioloģiska parādība, menstruālā cikla sastāvdaļa, gan bīstamu patoloģisku procesu pazīme.
Sekrēcijas fāze - šajā posmā endometrija slānis sagatavojas menstruāciju fāzei.
Menstruālā fāze, endometrija deskvamācija - deskvamācija, aizaugušā endometrija slāņa atgrūšana un tā izvadīšana no organisma ar menstruālām asinīm.

Lai adekvāti novērtētu endometrija cikliskās izmaiņas un to stāvokli, kas atbilst normai, jāņem vērā tādi faktori kā menstruālā cikla ilgums, proliferācijas un slepenā perioda stadijas, endometrija esamība vai neesamība. disfunkcionāla rakstura dzemdes asiņošana.

Endometrija proliferācijas fāzes

Endometrija proliferācijas process ietver vairākus secīgus posmus, kas atbilst normas jēdzienam. Viena no fāzēm vai neveiksmēm tās gaitā var nozīmēt patoloģiska procesa attīstību. Viss periods ilgst divas nedēļas. Šajā ciklā nobriest folikuli, stimulējot hormona-estrogēna sekrēciju, kura ietekmē aug endometrija dzemdes slānis.

Izšķir šādus proliferācijas fāzes posmus:

Agri - ilgst no 1 līdz 7 menstruālā cikla dienām. Agrīnā fāzes stadijā mainās dzemdes gļotāda. Epitēlija šūnas atrodas endometrijā. Asins artērijas praktiski negrozās, un stromas šūnām ir īpaša forma, kas atgādina vārpstu.
Vidējais - īsa fāze, kas notiek intervālā no 8 līdz 10 menstruālā cikla dienām. Endometrija slāni raksturo noteiktu šūnu struktūru veidošanās, kas veidojas netiešās dalīšanās laikā.
Vēlīnā stadija ilgst no 11 līdz 14 cikla dienām. Endometrijs ir klāts ar izliektiem dziedzeriem, epitēlijs ir daudzslāņains, šūnu kodoli ir noapaļoti un lieli.

Iepriekš uzskaitītajiem posmiem jāatbilst noteiktajiem normas kritērijiem, un tie ir arī nesaraujami saistīti ar sekrēcijas fāzi.

Endometrija sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas endometrijs ir blīvs un gluds. Endometrija sekrēcijas transformācija sākas tūlīt pēc proliferācijas stadijas pabeigšanas.

Speciālisti izšķir šādus endometrija slāņa sekrēcijas posmus:

Agrīnā stadija - novēro no 15 līdz 18 menstruālā cikla dienām. Šajā posmā sekrēcija ir ļoti vāja, process tikai sāk attīstīties.
Sekrēcijas fāzes vidējais posms - sākas no 21. līdz 23. cikla dienai. Šo fāzi raksturo pastiprināta sekrēcija. Neliels procesa nomākums tiek atzīmēts tikai posma beigās.
Vēlu - sekrēcijas fāzes novēlotajai stadijai ir raksturīga sekrēcijas funkcijas nomākšana, kas savu maksimumu sasniedz pašā menstruācijas sākumā, pēc kuras sākas endometrija dzemdes slāņa reversās attīstības process. Vēlīnā fāze tiek novērota periodā no 24-28 menstruālā cikla dienām.

Proliferatīva rakstura slimības

Proliferatīva tipa endometrija slimības - ko tas nozīmē? Parasti sekrēcijas tipa endometrijs praktiski nerada draudus sievietes veselībai. Bet gļotādas dzemdes slānis proliferācijas fāzē intensīvi aug noteiktu hormonu ietekmē. Šis stāvoklis rada potenciālu risku slimību attīstībai, ko izraisa patoloģiska, palielināta šūnu struktūru dalīšanās. Palielinās gan labdabīgu, gan ļaundabīgu audzēju audzēju veidošanās risks. Starp galvenajām proliferatīvā tipa patoloģijām ārsti izšķir šādas:

Hiperplāzija- dzemdes endometrija slāņa patoloģiska augšana.

Šī slimība izpaužas ar šādām klīniskām pazīmēm:

menstruālā cikla traucējumi,
dzemdes asiņošana,
sāpju sindroms.

Ar hiperplāziju tiek traucēta endometrija apgrieztā attīstība, palielinās neauglības, reproduktīvās disfunkcijas, anēmijas (uz bagātīga asins zuduma fona) risks. Tas arī ievērojami palielina endometrija audu ļaundabīgas deģenerācijas iespējamību, vēža attīstību.

endometrīts- iekaisuma procesi, kas lokalizēti dzemdes endometrija slāņa gļotādā.

Šī patoloģija izpaužas:

dzemdes asiņošana,
bagātīgas, sāpīgas menstruācijas
strutaini asiņaini izdalījumi no maksts,
sāpes sāpīgas sajūtas kas atrodas vēdera lejasdaļā
sāpes intīmā kontaktā.

Endometrīts negatīvi ietekmē arī sievietes ķermeņa reproduktīvās funkcijas, izraisot tādu komplikāciju attīstību kā problēmas ar apaugļošanos, placentas nepietiekamība, spontāna aborta draudi un spontāns aborts agrīnā stadijā.

Dzemdes vēzis- viena no visbīstamākajām patoloģijām, kas attīstās cikla proliferācijas periodā.

Pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo ļaundabīgo slimību. Slimība izpaužas kā aktīva eksofītiska augšana vienlaikus ar vienlaicīgu infiltrējošu ieaugšanu muskuļu audos. Šāda veida onkoloģijas briesmas slēpjas tās gandrīz asimptomātiskajā gaitā, īpaši patoloģiskā procesa sākumposmā.

Pirmā klīniskā pazīme ir leikoreja - maksts izdalījumi gļotādas raksturs, bet, diemžēl, lielākā daļa sieviešu tam nepievērš īpašu uzmanību.

Tiem vajadzētu radīt bažas klīniskie simptomi, Kā:

dzemdes asiņošana,
sāpes lokalizētas vēdera lejasdaļā,
palielināta vēlme urinēt
asiņaini maksts izdalījumi,
vispārējs vājums un paaugstināts nogurums.

Ārsti atzīmē, ka lielākā daļa proliferatīvo slimību attīstās uz hormonālo un ginekoloģisko traucējumu fona. Starp galvenajiem provocējošiem faktoriem ir endokrīnās sistēmas traucējumi, cukura diabēts, dzemdes fibroīdi, endometrioze, hipertensija, liekais svars.

Augsta riska ginekologu grupā ietilpst sievietes, kurām ir bijuši aborti, spontānie aborti, kiretāža, ķirurģiskas iejaukšanās reproduktīvās sistēmas orgānos, ļaunprātīga izmantošana. hormonālie līdzekļi kontracepcija.

Lai novērstu un savlaicīgi atklātu šādas slimības, ir nepieciešams uzraudzīt savu veselību un vismaz 2 reizes gadā profilaktiskos nolūkos pārbaudīties pie ginekologa.

Izplatīšanās kavēšanas draudi

Endometrija slāņa proliferācijas procesu kavēšana ir diezgan izplatīta parādība, kas raksturīga menopauze un olnīcu mazspēja.

Pacientiem reproduktīvā vecumā šī patoloģija pilns ar hipoplāzijas un dismenorejas attīstību. Hipoplastiska rakstura procesu laikā notiek dzemdes slāņa gļotādas retināšana, kā rezultātā apaugļotā olšūna nevar normāli nostiprināties dzemdes sieniņā, un grūtniecība neiestājas. Slimība attīstās uz hormonālo traucējumu fona un prasa adekvātu, savlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Proliferatīvais endometrijs - augošs gļotādas dzemdes slānis, var būt normas izpausme vai bīstamu patoloģiju pazīme. Proliferācija ir raksturīga sievietes ķermenim. Menstruāciju laikā endometrija slānis tiek noņemts, pēc tam tas pakāpeniski tiek atjaunots, izmantojot aktīvu šūnu dalīšanos.

Pacientiem ar reproduktīviem traucējumiem ir svarīgi ņemt vērā endometrija attīstības stadiju laikā diagnostikas izmeklējumi, jo rādītāji dažādos periodos var būtiski atšķirties.

Endometrijs ir gļotādas iekšējais dzemdes slānis, kas veido optimālus apstākļus augļa olšūnas piestiprināšanai un maina tās biezumu menstruāciju laikā.

Minimālais biezums tiek ievērots cikla sākumā, maksimālais - tā pēdējās dienas. Ja menstruālā cikla laikā apaugļošanās nenotiek, notiek epitēlija atdalīšanās un neapaugļotas olšūnas izņemšana kopā ar menstruālo šūnu.

runājot vienkāršā valodā var teikt, ka endometrijs ietekmē sekrēciju apjomu, kā arī menstruāciju biežumu un cikliskumu.

Sievietēm negatīvu faktoru ietekmē ir iespējama endometrija retināšana, kas ne tikai negatīvi ietekmē embrija piestiprināšanos, bet arī var izraisīt neauglību.

Ginekoloģijā ir spontāna aborta gadījumi, ja olšūna tika novietota uz plānas kārtas. Pietiek ar kompetentu ginekoloģisko ārstēšanu, lai novērstu problēmas, kas negatīvi ietekmē ieņemšanu un drošu grūtniecības gaitu.

Endometrija slāņa sabiezējumu (hiperplāziju) raksturo labdabīga gaita, un to var pavadīt polipu parādīšanās. Endometrija biezuma novirzes konstatē ginekoloģiskās izmeklēšanas un nozīmēto izmeklējumu laikā.

Ja nav patoloģijas simptomu, kā arī neauglības, ārstēšanu var neparakstīt.

Hiperplāzijas formas:

Vienkārši. Dominē dziedzeru šūnas, kas izraisa polipu parādīšanos. Ārstēšana tiek veikta ar zālēm un operāciju.
Netipiski. To pavada adenomatozes (ļaundabīgas slimības) attīstība.

menstruāciju cikls sievietēm

Sievietes ķermenī katru mēnesi notiek izmaiņas, kas palīdz radīt optimālus apstākļus bērna ieņemšanai un dzemdēšanai. Periodu starp tiem sauc par menstruālo ciklu.

Vidēji tā ilgums ir 20-30 dienas. Cikla sākums ir pirmā menstruāciju diena.

Tajā pašā laikā endometrijs tiek atjaunināts un attīrīts.

Ja menstruālā cikla laikā sievietēm tiek novērotas novirzes, tas norāda uz nopietniem traucējumiem organismā. Cikls ir sadalīts vairākos posmos:

izplatīšana;
sekrēcija;
menstruācijas.

Proliferācija attiecas uz šūnu reprodukcijas un dalīšanās procesiem, kas veicina ķermeņa iekšējo audu augšanu. Endometrija proliferācijas laikā dzemdes dobuma gļotādās sāk dalīties normālas šūnas.

Šādas izmaiņas var notikt menstruāciju laikā vai būt patoloģiskas izcelsmes.

Izplatīšanās ilgums vidēji ir līdz divām nedēļām. Sievietes organismā sāk intensīvi palielināties estrogēns, kas rada jau nobriedušu folikulu.

Šo fāzi var iedalīt agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā. Agrīnā stadijā (5-7 dienas) dzemdes dobumā endometrija virsma ir pārklāta ar epitēlija šūnām, kurām ir cilindriska forma.

Šajā gadījumā asins artērijas paliek nemainīgas.

Endometrija hiperplāzijas klasifikācija

Saskaņā ar histoloģisko variantu izšķir vairākus endometrija hiperplāzijas veidus: dziedzeru, dziedzeru cistisko, netipisko (adenomatozi) un fokālo (endometrija polipi).

Endometrija dziedzeru hiperplāziju raksturo endometrija sadalījuma izzušana funkcionālajā un bazālajā slāņos. Robeža starp miometriju un endometriju ir skaidri izteikta, tiek atzīmēts palielināts dziedzeru skaits, bet to atrašanās vieta ir nevienmērīga, un forma nav vienāda.

Visas gļotādas pakāpeniski sabiezē, iegūstot savu parasto struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Virspusējās gļotādas epitēlija skropstas (kinocilijas) izzūd proliferācijas fāzes beigās, un dziedzeri gatavojas sekrēcijai.

Mēs iesakām noskatīties apmācības video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

Šīs šūnas ir izkaisītas visā audumi atsevišķi vai kopās, to citoplazmā ir arī glikogēns. Tās ir tā sauktās deciduālās šūnas, kuras grūtniecības gadījumā gļotādā vairojas vēl vairāk, tāpēc lielais to skaits ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģisks indikators (iegūta dzemdes gļotādas gabalu histoloģiska izmeklēšana chiretage laikā - augļa olšūnas noņemšana ar kireti).

Tādas pētījumiem ir ļoti svarīgi, jo īpaši, nosakot ārpusdzemdes grūtniecību. Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, kad apaugļota olšūna vai drīzāk jauns embrijs nigrē (transplantē) nevis normālā vietā (dzemdes gļotādā), bet kādā citā vietā ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība). ).

Izmaiņas hormonālajā fonā (estrogēna un progesterona saturs asinīs dažādās olnīcu cikla dienās tieši ietekmē endometrija stāvokli, olvadu gļotādu, dzemdes kakla kanālu un maksts. Dzemdes gļotāda tiek pakļauta cikliskās izmaiņas (menstruālais cikls).Katrā ciklā endometrijs piedzīvo menstruālo, proliferatīvo un sekrēcijas fāzes.Endometrijā izšķir funkcionālo (menstruāciju laikā nokrītošo) un bazālo (menstruāciju laikā saglabājošos) slāni.

proliferācijas fāze

Proliferatīvā (folikulu) fāze - cikla pirmā puse - ilgst no pirmās menstruācijas dienas līdz ovulācijas brīdim; šajā laikā estrogēnu (galvenokārt estradiola) ietekmē notiek bazālā slāņa šūnu proliferācija un endometrija funkcionālā slāņa atjaunošana. Fāzes ilgums var atšķirties. Bāzes ķermeņa temperatūra ir normāla. Bazālā slāņa dziedzeru epitēlija šūnas migrē uz virsmu, proliferējas un veido jaunu endometrija epitēlija oderi. Endometrijā notiek arī jaunu dzemdes dziedzeru veidošanās un spirālveida artēriju augšana no bazālā slāņa.

sekrēcijas fāze

menstruālā fāze

Menstruālā fāze - endometrija funkcionālā slāņa noraidīšana. Ar cikla ilgumu 28 dienas menstruācijas ilgst 5 + 2 dienas.

V. Beks

"Menstruālā cikla fāzes" raksts no sadaļas

Dzemdes iekšējo slāni sauc par endometriju. Šiem audiem ir sarežģīta struktūras struktūra un ļoti svarīga loma. Ķermeņa reproduktīvās funkcijas ir atkarīgas no gļotādas stāvokļa.

Katru mēnesi visā cikla laikā mainās dzemdes iekšējā slāņa blīvums, struktūra un izmērs. Izplatīšanās fāze ir pats pirmais posms gļotādas dabisko transformāciju sākumam. To pavada aktīva šūnu dalīšanās un dzemdes slāņa augšana.

Proliferatīvā tipa endometrija stāvoklis ir tieši atkarīgs no dalīšanās intensitātes. Traucējumi šajā procesā izraisa patoloģisku iegūto audu sabiezēšanu. Pārāk daudz šūnu negatīvi ietekmē veselību un veicina nopietnu slimību attīstību. Visbiežāk sievietēm pārbaudes laikā tiek konstatēta endometrija dziedzeru hiperplāzija. Ir arī citas, bīstamākas diagnozes un apstākļi, kuriem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Veiksmīgai apaugļošanai un grūtniecībai bez problēmām cikliskām izmaiņām dzemdē jāatbilst normai. Gadījumos, kad tiek novērota netipiska endometrija struktūra, ir iespējamas patoloģiskas novirzes.

Ir ļoti grūti uzzināt par dzemdes gļotādas neveselīgo stāvokli pēc simptomiem un ārējām izpausmēm. Ar to palīdzēs ārsti, taču, lai būtu vieglāk saprast, kas ir endometrija proliferācija un kā audu augšana ietekmē veselību, ir jāsaprot ciklisko izmaiņu iezīmes.

Endometrijs sastāv no funkcionālajiem un bazālajiem slāņiem. Pēdējais ir cieši pieguļošas šūnu daļiņas, kurās iekļūst daudzi asinsvadi. Tās galvenā funkcija ir atjaunot funkcionālo slāni, kas neveiksmīgas apaugļošanas gadījumā nolobās un izdalās ar asinīm.

Dzemde pēc menstruācijas pašattīrās, un gļotādai šajā periodā ir gluda, plāna, vienmērīga struktūra.

Standarta menstruālo ciklu parasti iedala 3 posmos:

Izplatīšana.
Izdalījumi.
Asiņošana (menstruācijas).

Katrā no šiem posmiem ir noteikts. Lai iegūtu papildinformāciju, lūdzu, izlasiet mūsu rakstu.

Šajā dabisko izmaiņu secībā proliferācija ir pirmajā vietā. Fāze sākas aptuveni 5. cikla dienā pēc menstruāciju beigām un ilgst 14 dienas. Šajā periodā šūnu struktūras ar aktīvu dalīšanu vairoties, kas noved pie audu proliferācijas. Dzemdes iekšējais slānis var palielināties līdz 16 mm. Tā ir normāla proliferatīvā tipa endometrija slāņa struktūra. Šis sabiezējums veicina embrija piestiprināšanos dzemdes slāņa bārkstiņām, pēc kuras notiek ovulācija, un dzemdes gļotāda nonāk sekrēcijas fāzē endometrijā.

Ja ir iestājusies koncepcija, dzeltenais ķermenis tiek implantēts dzemdē. Ar neveiksmīgu grūtniecību embrijs pārstāj funkcionēt, samazinās hormonu līmenis un sākas menstruācijas.

Parasti cikla posmi seko viens otram tieši šādā secībā, taču dažkārt šajā procesā rodas kļūmes. Dažādu iemeslu dēļ proliferācija var neapstāties, tas ir, pēc 2 nedēļām šūnu dalīšanās turpināsies nekontrolējami, un endometrijs augs. Pārāk blīvs un biezs dzemdes iekšējais slānis bieži izraisa problēmas ar ieņemšanu un nopietnu slimību attīstību.

Proliferatīva rakstura slimības

Intensīva dzemdes slāņa augšana proliferācijas fāzē notiek hormonu ietekmē. Jebkura kļūme šajā sistēmā pagarina šūnu dalīšanās aktivitātes periodu. Jaunu audu pārpalikums izraisa dzemdes ķermeņa vēzi un labdabīgu audzēju veidojumu veidošanos. Fona patoloģijas spēj provocēt slimību rašanos. Starp viņiem:

endometrīts;
dzemdes kakla endometrioze;
adenomatoze;
dzemdes fibroīdi;
dzemdes cistas un polipi;

Sievietēm ar identificētiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, cukura diabētu un hipertensiju novēro hiperaktīvu šūnu dalīšanos. Aborti, kiretāža, liekais svars hormonālo kontracepcijas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana.

Uz hormonālo problēmu fona visbiežāk tiek diagnosticēta hiperplāzija. Slimību pavada patoloģiska endometrija slāņa augšana, un tai nav vecuma ierobežojumu. Bīstamākie periodi puberitāte Un. Sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, slimība tiek atklāta reti, jo hormonālais fons šajā vecumā ir stabils.

Endometrija hiperplāzija ir Klīniskās pazīmes: cikls ir pārtraukts, tiek novērota dzemdes asiņošana, parādās pastāvīgas sāpes vēderā. Slimības briesmas ir tādas, ka tiek traucēta gļotādas reversā attīstība. Aizaugušā endometrija izmērs nesamazinās. Tas izraisa neauglību, anēmiju un vēzi.

Atkarībā no tā, cik efektīvi norit vēlīnās un agrīnās proliferācijas stadijas, endometrija hiperplāzija var būt netipiska un dziedzeru.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Augsta proliferācijas procesu aktivitāte un intensīva šūnu dalīšanās palielina dzemdes gļotādas apjomu un struktūru. Ar patoloģisku augšanu un dziedzeru audu sabiezēšanu ārsti diagnosticē dziedzeru hiperplāziju. Galvenais slimības attīstības iemesls ir hormonālie traucējumi.

Nav tipisku simptomu. Manifestējošas pazīmes ir raksturīgas daudzām ginekoloģiskām slimībām. Būtībā sieviešu sūdzības ir saistītas ar stāvokļiem menstruāciju laikā un pēc menstruācijas. Cikls mainās un atšķiras no iepriekšējiem. Pavada bagātīga asiņošana sāpīgas sajūtas un satur recekļus. Bieži izdalījumi iziet ārpus cikla, kas izraisa anēmiju. Smags asins zudums izraisa vājumu, reiboni un svara zudumu.

Šīs endometrija hiperplāzijas formas īpatnība ir tāda, ka jaunizveidotās daļiņas nesadalās. Patoloģija reti pārvēršas par ļaundabīgu audzēju. Neskatoties uz to, šāda veida slimību raksturo audzēju veidojumiem raksturīgs nevaldāms augšana un funkciju zudums.

netipiski

Attiecas uz intrauterīnām slimībām, kas saistītas ar endometrija hipoplastiskiem procesiem. Būtībā slimība tiek atklāta sievietēm pēc 45 gadiem. Katrā trešajā no 100 patoloģija attīstās par ļaundabīgu audzēju.

Vairumā gadījumu šāda veida hiperplāzija attīstās hormonālo traucējumu dēļ, kas aktivizē proliferāciju. Nekontrolēta šūnu dalīšanās ar traucētu struktūru noved pie dzemdes slāņa augšanas. Netipiskas hiperplāzijas gadījumā nav sekrēcijas fāzes, jo endometrija izmērs un biezums turpina augt. Tas noved pie ilgstošām, sāpīgām un smagām menstruācijām.

Smaga atipija attiecas uz bīstamiem endometrija stāvokļiem. Notiek ne tikai aktīva šūnu vairošanās, mainās arī kodola epitēlija struktūra un struktūra.

Netipiska hiperplāzija var attīstīties bazālajā, funkcionālajā un uzreiz abos gļotādas slāņos. Pēdējā iespēja tiek uzskatīta par visgrūtāko, jo vēža attīstības iespējamība ir augsta.

Endometrija proliferācijas fāzes

Sievietēm parasti ir grūti saprast, kādas ir endometrija proliferācijas fāzes un kā posmu secības pārkāpums ir saistīts ar veselību. Zināšanas par endometrija struktūru palīdz izprast problēmu.

Gļotāda sastāv no pamatvielas, dziedzeru slāņa, saistaudiem (stromas) un daudziem asinsvadiem. No apmēram 5. cikla dienas, kad sākas proliferācija, katras sastāvdaļas struktūra mainās. Viss periods ilgst apmēram 2 nedēļas un ir sadalīts 3 fāzēs: agrīnā, vidējā, vēlā. Katrs no izplatīšanās posmiem izpaužas dažādos veidos un aizņem noteiktu laiku. Pareiza secība tiek uzskatīta par normu. Ja vismaz viena no fāzēm nav vai tās norise ir neveiksmīga, dzemdes membrānas patoloģiju attīstības iespējamība ir ļoti augsta.

Agri

Agrīna izplatīšanās stadija ir cikla 1-7 diena. Dzemdes gļotāda šajā periodā sāk pakāpeniski mainīties, un to raksturo šādas audu strukturālas pārvērtības:

endometrijs ir izklāts ar cilindrisku epitēlija slāni;
asinsvadi ir taisni;
dziedzeri ir blīvi, plāni, taisni;
šūnu kodoliem ir piesātināta sarkana krāsa un ovāla forma;
stroma iegarena, vārpstveida.
endometrija biezums agrīnā poliferatīvajā fāzē ir 2–3 mm.

Vidēja

Endometrija proliferatīvā tipa vidējā stadija ir visīsākā, parasti menstruālā cikla 8.–10. dienā. Dzemdes forma mainās, ir manāmas izmaiņas citu gļotādas elementu formā un struktūrā:

epitēlija slānis ir izklāts ar cilindriskām šūnām;
kodoli ir bāli;
dziedzeri ir iegareni un izliekti;
saistaudu vaļīga struktūra;
endometrija biezums turpina augt un sasniedz 6-7 mm.

Vēlu

Cikla 11-14 dienā (vēlīnā stadijā) šūnas maksts iekšpusē palielinās un uzbriest. Ar dzemdes membrānu notiek būtiskas izmaiņas:

epitēlija slānis ir augsts un daudzslāņu;
daļa dziedzeru ir iegarena un tai ir viļņota forma;
asinsvadu tīkls ir līkumots;
šūnu kodoli palielinās un tiem ir noapaļota forma;
endometrija biezums vēlīnā proliferācijas fāzē sasniedz 9-13 mm.

Visi šie posmi ir cieši saistīti ar sekrēcijas fāzi, un tiem jāatbilst normai.

Dzemdes vēža cēloņi

Dzemdes ķermeņa vēzis ir viena no bīstamākajām proliferācijas perioda patoloģijām. Agrīnā stadijā šāda veida slimība ir asimptomātiska. Pirmās slimības pazīmes ietver bagātīgu gļotādu izdalīšanos. Laika gaitā parādās tādas pazīmes kā sāpes vēdera lejasdaļā, dzemdes asiņošana ar endometrija fragmentiem, bieža vēlme urinēt un vājums.

Saslimstība ar vēzi palielinās līdz ar anovulācijas ciklu parādīšanos, kas raksturīgs 45 gadu vecumam. Pirmsmenopauzes periodā olnīcas joprojām izdala folikulus, taču tie reti nobriest. Ovulācija nenotiek, attiecīgi dzeltenais ķermenis neveidojas. Tas noved pie hormonālās nelīdzsvarotības kopīgs iemesls vēža audzēju veidošanās.

Riska grupā ietilpst sievietes, kurām nav bijusi grūtniecība un dzemdības, kā arī tās, kurām ir konstatēta aptaukošanās, cukura diabēts, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi. Fona slimības, kas provocē reproduktīvā orgāna ķermeņa vēzi, ir polipi dzemdē, endometrija hiperplāzija, fibroīdi un policistiskas olnīcas.

Onkoloģijas diagnostiku sarežģī dzemdes sieniņas stāvoklis vēža bojājumu gadījumā. Endometrijs kļūst vaļīgs, šķiedras atrodas dažādos virzienos, muskuļu novājināta. Dzemdes robežas ir izplūdušas, ir pamanāmi polipoīdi izaugumi.

Neatkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas endometrija vēzis tiek atklāts ar ultraskaņu. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni un audzēja lokalizāciju, izmantojiet histeroskopiju. Turklāt sievietei ieteicams iziet biopsiju, rentgenu un nokārtot virkni testu (urīna, asiņu, hemostāzes pētījums).

Savlaicīga diagnostika ļauj apstiprināt vai izslēgt audzēja audzēja augšanu, tā raksturu, lielumu, veidu un izplatības pakāpi blakus esošajos orgānos.

Slimības terapija

Dzemdes ķermeņa vēža patoloģijas ārstēšana tiek noteikta individuāli, atkarībā no slimības stadijas un formas, kā arī no sievietes vecuma un vispārējā stāvokļa.

Konservatīvā terapija tiek piemērota tikai sākuma posmi. Sievietēm reproduktīvā vecumā ar diagnosticētu slimību 1.-2.posmā tiek nozīmēta hormonālā terapija. Ārstēšanas laikā jums regulāri jāveic testi. Tātad ārsti uzrauga šūnu kodola stāvokli, izmaiņas dzemdes gļotādas struktūrā un slimības dinamiku.

Visefektīvākā metode ir skartās dzemdes noņemšana (daļēja vai pilnīga). Lai pēc operācijas likvidētu atsevišķas patoloģiskas šūnas, tiek noteikts staru vai ķīmiskās terapijas kurss. Straujas endometrija augšanas un vēža audzēja straujas augšanas gadījumos ārsti izņem reproduktīvo orgānu, olnīcas un piedēkļus.

Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu jebkura no terapeitiskajām metodēm dod pozitīvus rezultātus un palielina atveseļošanās iespējas.

Izplatīšanās fāzes sākuma stadija. Šajā menstruālā cikla fāzē gļotāda tiek izsekota šauras atbalss pozitīvas sloksnes ("endometrija pēdas") veidā ar viendabīgu struktūru, 2-3 mm bieza, kas atrodas centrā.

Kolpocitoloģija. Šūnas ir lielas, vieglas, ar vidēja izmēra kodoliem. Mērena šūnu malu locīšana. Eozinofīlo un bazofīlo šūnu skaits ir aptuveni vienāds. Šūnas tiek ievietotas grupās. Ir maz leikocītu.

Endometrija histoloģija. Gļotādas virsma ir pārklāta ar saplacinātu cilindrisku epitēliju, kam ir kubiska forma. Endometrijs ir plāns, funkcionālais slānis nav sadalīts zonās. Dziedzeri izskatās kā taisnas vai vairākas tinumu caurules ar šauru lūmenu. Šķērsvirzienos tiem ir apaļa vai ovāla forma. Dziedzeru kriptu epitēlijs ir prizmatisks, kodoli ir ovāli, atrodas pie pamatnes, labi krāsojas. Citoplazma ir bazofīla, viendabīga. Epitēlija šūnu apikālā mala ir vienmērīga, skaidri noteikta. Uz tās virsmas ar elektronu mikroskopija tiek noteikti gari mikrovilnīši, kas veicina šūnas virsmas palielināšanos. Stroma sastāv no vārpstveida vai zvaigžņu tīklveida šūnām ar smalkiem procesiem. Maz citoplazmas. Tas ir tikko pamanāms ap kodoliem. Stromas šūnās, kā arī epitēlija šūnās parādās atsevišķas mitozes.

Histeroskopija. Šajā menstruālā cikla fāzē (līdz 7. cikla dienai) endometrijs ir plāns, vienmērīgs, gaiši rozā krāsā, dažās vietās ir redzami nelieli asinsizplūdumi, atsevišķi endometrija apgabali ir gaiši rozā krāsā. redzamas, kuras nav noplēstas. Olvadu acis ir labi izsekotas.

Izplatīšanās vidējā fāze. Proliferācijas fāzes vidējais posms ilgst no 4-5 līdz 8-9 dienām pēc menstruācijas. Endometrija biezums turpina augt līdz 6-7 mm, tā struktūra ir viendabīga vai ar paaugstināta blīvuma zonu centrā - saskares zona starp augšējo un apakšējo sienu funkcionālo slāņu.

Kolpocitoloģija. Liels skaits eozinofīlo šūnu (līdz 60%). Šūnas ir izkaisītas. Ir maz leikocītu.

Endometrija histoloģija. Endometrijs ir plāns, funkcionālā slāņa atdalīšanās nav. Gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz līkumoti. Epitēlija šūnu kodoli lokāli atrodas dažādos līmeņos, tajos tiek novērotas daudzas mitozes. Salīdzinot ar proliferācijas sākuma fāzi, kodoli ir palielināti, mazāk intensīvi krāsoti, daži no tiem satur mazus nukleolus. No menstruālā cikla 8. dienas uz epitēlija šūnu apikālās virsmas veidojas skābu mukoīdu saturošs slānis. Palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Stroma ir pietūkusi, irdena, saistaudos redzama šaura citoplazmas sloksne. Mitožu skaits palielinās. Stromas trauki ir vientuļi, ar plānām sienām.

Histeroskopija. Proliferācijas fāzes vidējā stadijā endometrijs pakāpeniski sabiezē, kļūst gaiši rozā krāsā, un asinsvadi nav redzami.

Vēlīnā proliferācijas stadija. Proliferācijas fāzes vēlīnā stadijā (ilgst apmēram 3 dienas) funkcionālā slāņa biezums sasniedz 8-9 mm, endometrija forma parasti ir asarveida, centrālā atbalss pozitīvā līnija paliek nemainīga visā pirmajā fāzē. no menstruālā cikla. Uz vispārējā atbalss negatīvā fona ir iespējams atšķirt īsus, ļoti šaurus atbalss pozitīvus zema un vidēja blīvuma slāņus, kas atspoguļo endometrija smalko šķiedru struktūru.

Kolpocitoloģija. Uztriepe galvenokārt satur eozinofīlās virspusējās šūnas (70%), bazofīlo šūnu ir maz. Eozinofīlo šūnu citoplazmā konstatē granularitāti, kodoli ir mazi, piknotiski. Ir maz leikocītu. Raksturīgs ar lielu gļotu daudzumu.

Endometrija histoloģija. Neliels funkcionālā slāņa sabiezējums, bet nav sadalījuma zonās. Endometrija virsma ir izklāta ar augstu kolonnu epitēliju. Dziedzeri ir līkumotāki, dažkārt līdzīgi korķviļķim. Viņu lūmenis ir nedaudz paplašināts, dziedzeru epitēlijs ir augsts, prizmatisks. Šūnu apikālās malas ir gludas un atšķirīgas. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā kodoli atrodas dažādos līmeņos. Tie ir palielināti, joprojām ir ovāli, satur mazus nukleolus. Tuvāk menstruālā cikla 14. dienai var redzēt lielu skaitu šūnu, kas satur glikogēnu. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte dziedzeru epitēlijā sasniedz augstākā pakāpe. Saistaudu šūnu kodoli ir lielāki, noapaļoti, mazāk intensīvi iekrāsojas, ap tiem parādās vēl pamanāmāks citoplazmas oreols. Spirālveida artērijas, kas šajā laikā aug no bazālā slāņa, jau sasniedz endometrija virsmu. Tie joprojām ir nedaudz izliekti. Zem mikroskopa tiek noteikts tikai viens vai divi blakus esošie perifērie trauki.

Psteroskopija. Proliferācijas vēlīnā fāzē laiks uz endometrija noteiktos apgabalos tiek noteikts sabiezinātu kroku veidā. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja menstruālais cikls norit normāli, tad proliferācijas fāzē endometrijs var būt dažāda biezuma atkarībā no lokalizācijas - dienās sabiezējis un dzemdes aizmugurējā sienā, plānāks uz priekšējās sienas un dzemdes ķermeņa apakšējā trešdaļā.

Sekrēcijas fāzes sākuma stadija. Šajā menstruālā cikla fāzē (2-4 dienas pēc ovulācijas) endometrija biezums sasniedz 10-13 mm. Pēc ovulācijas sekrēcijas izmaiņu dēļ (olnīcas menstruālā dzeltenā ķermeņa progesterona ražošanas rezultāts) endometrija struktūra atkal kļūst viendabīga līdz menstruāciju sākumam. Šajā periodā endometrija biezums palielinās ātrāk nekā pirmajā fāzē (par 3-5 mm).

Kolpocitoloģija. Raksturīgās deformētās šūnas ir viļņotas, ar izliektām malām, it kā salocītas uz pusēm, šūnas atrodas blīvos puduros, slāņos. Šūnu kodoli ir mazi, piknotiski. Pieaug bazofīlo šūnu skaits.

Endometrija histoloģija. Endometrija biezums mēreni palielinās, salīdzinot ar proliferācijas fāzi. Dziedzeri kļūst līkumotāki, to lūmenis tiek paplašināts. Raksturīgākā sekrēcijas fāzes pazīme, jo īpaši tās agrīnā stadijā, ir subnukleāro vakuolu parādīšanās dziedzeru epitēlijā. Glikogēna granulas kļūst lielas, šūnu kodoli pārvietojas no bazālā uz centrālajiem reģioniem (kas liecina, ka ir notikusi ovulācija). Kodoli, ko vakuoli nobīda malā uz šūnas centrālajām daļām, sākotnēji atrodas dažādos līmeņos, bet 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) kodoli, kas atrodas virs lielajām vakuolām, atrodas vienā un tajā pašā vietā. līmenī. Cikla 18. dienā dažās šūnās glikogēna granulas pārvietojas uz šūnu apikālajiem reģioniem, it kā apejot kodolu. Tā rezultātā kodoli atkal nolaižas līdz šūnas pamatnei, un virs tiem tiek novietotas glikogēna granulas, kas atrodas šūnu apikālajās daļās. Kodoli ir vairāk noapaļoti. Mitozes nav. Šūnu citoplazma ir bazofīla. Skābie mukoīdi turpina parādīties to apikālajos reģionos, savukārt sārmainās fosfatāzes aktivitāte samazinās. Endometrija stroma ir nedaudz pietūkusi. Spirālveida artērijas ir līkumotas.

Histeroskopija. Šajā menstruālā cikla fāzē endometrijs ir pietūkušas, sabiezētas un veido krokas, īpaši dzemdes ķermeņa augšējā trešdaļā. Endometrija krāsa kļūst dzeltenīga.

Sekrēcijas fāzes vidējā stadija. Otrās fāzes vidējā posma ilgums ir no 4 līdz 6-7 dienām, kas atbilst menstruālā cikla 18.-24.dienai. Šajā periodā tiek atzīmēts vislielākais sekrēcijas izmaiņu smagums endometrijā. Sonogrāfiski tas izpaužas ar endometrija sabiezējumu vēl par 1-2 mm, kura diametrs sasniedz 12-15 mm, un vēl lielākā blīvumā. Uz endometrija un miometrija robežas sāk veidoties atgrūšanas zona atbalss negatīvas, skaidri noteiktas malas veidā, kuras smagums sasniedz maksimumu pirms menstruācijas.

Kolpocitoloģija. Raksturīga šūnu locīšana, izliektas malas, šūnu uzkrāšanās grupās, samazinās šūnu skaits ar piknotiskiem kodoliem. Leikocītu skaits mēreni palielinās.

Endometrija histoloģija. Funkcionālais slānis kļūst augstāks. Tas ir skaidri sadalīts dziļās un virspusējās daļās. Dziļais slānis ir porains. Tas satur augsti attīstītus dziedzerus un nelielu daudzumu stromas. Virsmas slānis ir kompakts, tajā ir mazāk līkumotu dziedzeru un daudz saistaudu šūnu. Menstruālā cikla 19. dienā lielākā daļa kodolu atrodas epitēlija šūnu bazālajā daļā. Visi kodoli ir noapaļoti, viegli. Epitēlija šūnu apikālā daļa kļūst kupolveidīga, šeit uzkrājas glikogēns un sāk izdalīties dziedzeru lūmenā ar apokrīno sekrēciju. Dziedzeru lūmenis paplašinās, to sienas pakāpeniski kļūst vairāk salocītas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas, kodoli atrodas bazāli. Intensīvas sekrēcijas rezultātā šūnas kļūst zemas, to apikālās malas ir neskaidri izteiktas, it kā ar zobiem. Sārmainā fosfatāze pilnībā izzūd. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābes mukopolisaharīdus. 23. dienā dziedzeru sekrēcija beidzas. Parādās endometrija stromas perivaskulāra deciduāla reakcija, pēc tam deciduālā reakcija iegūst difūzu raksturu, īpaši kompaktā slāņa virspusējās daļās. Kompaktā slāņa saistaudu šūnas ap traukiem kļūst lielas, apaļas un daudzstūra formas. Glikogēns parādās viņu citoplazmā. Veidojas predeciduālo šūnu saliņas. Uzticams sekrēcijas fāzes vidējās stadijas rādītājs, kas norāda uz augstu progesterona koncentrāciju, ir izmaiņas spirālveida artērijās. Spirālveida artērijas ir asi līkumainas, veido "spolītes", tās var atrast ne tikai sūkļveida, bet arī kompaktā slāņa virspusējās daļās. Līdz menstruālā cikla 23. dienai visskaidrāk izpaužas spirālveida artēriju samezglojumi. Nepietiekama spirālveida artēriju "spolu" attīstība sekrēcijas fāzes endometrijā tiek raksturota kā dzeltenā ķermeņa vājas funkcijas izpausme un nepietiekama endometrija sagatavošana implantācijai. Sekrēcijas fāzes, vidējās stadijas (22-23 cikla dienas) endometrija struktūru var novērot ar ilgstošu un paaugstinātu menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo funkciju - dzeltenā ķermeņa noturību, un grūtniecības sākumā - laikā. pirmās dienas pēc implantācijas ar dzemdes grūtniecību ārpus implantācijas zonas; ar progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību vienmērīgi visās dzemdes ķermeņa gļotādas daļās.

Histeroskopija. Sekrēcijas stadijas vidējā fāzē endometrija histeroskopiskais attēls būtiski neatšķiras no šī posma sākuma fāzes. Bieži vien endometrija krokas iegūst polipoīdu formu. Ja histeroskopa distālais gals ir novietots tuvu endometrijam, var pārbaudīt dziedzeru kanālus.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadija. Menstruālā cikla otrās fāzes vēlīnā stadija (ilgst 3-4 dienas). Endometrijā ir izteikti trofiskie traucējumi progesterona koncentrācijas samazināšanās dēļ. Ehogrāfiskas izmaiņas endometrijā, kas saistītas ar polimorfām asinsvadu reakcijām hiperēmijas, spazmu un trombozes veidā ar asinsizplūdumu, nekrozes un citu distrofisku izmaiņu attīstību, parādās neliela gļotādas neviendabīgums (smērēšanās) nelielu laukumu (tumšu) dēļ. "plankumi" - asinsvadu traucējumu zonas), kļūst skaidri redzama atgrūšanas zonas mala (2-4 mm), un proliferācijas fāzei raksturīgā trīsslāņu gļotādas struktūra tiek pārveidota par viendabīgu audu. Ir gadījumi, kad endometrija biezuma ehonegatīvās zonas preovulācijas periodā ultraskaņā kļūdaini tiek uzskatītas par tās patoloģiskām izmaiņām.

Kolpocitoloģija. Šūnas ir lielas, gaišas krāsas, putojošas bazofīlas, bez ieslēgumiem citoplazmā, šūnu kontūras ir neskaidras, neskaidras.

Endometrija histoloģija. Dziedzera sieniņu locījums ir uzlabots, garengriezumos tai ir putekļiem līdzīga forma, bet šķērsgriezumos - zvaigznei līdzīga forma. Dažu epitēlija dziedzeru šūnu kodoli ir piknotiski. Funkcionālā slāņa stroma ir saburzīta. Predecidual šūnas tiek apvienotas un difūzi sadalītas ap spirālveida traukiem visā kompaktajā slānī. Starp predeciduālajām šūnām ir nelielas šūnas ar tumšiem kodoliem - endometrija granulētas šūnas, kas tiek pārveidotas no saistaudu šūnām. Menstruālā cikla 26.-27. dienā kompaktā slāņa virsmas zonās tiek novērota lakunāra kapilāru paplašināšanās stromā. Premenstruālā periodā spiralizācija kļūst tik izteikta, ka palēninās asinsrite un rodas stāze un tromboze. Dienu pirms menstruālās asiņošanas sākuma notiek endometrija stāvoklis, ko Šrēders sauca par "anatomiskām menstruācijām". Šajā laikā var konstatēt ne tikai paplašinātus un ar asinīm piepildītus asinsvadus, bet arī to spazmas un trombozes, kā arī nelielas ugunskura asiņošanas, tūskas un leikocītu infiltrāciju stromā.

Psteroskopija. Sekrēcijas stadijas vēlīnā fāzē endometrijs iegūst sarkanīgu nokrāsu. Sakarā ar izteiktu gļotādas sabiezējumu un locījumu, olvadu acis ne vienmēr var redzēt. Pirms pašām menstruācijām endometrija parādīšanos var kļūdaini interpretēt kā endometrija patoloģiju (polipoīdu hiperplāziju). Tāpēc histeroskopijas laiks ir jānosaka patologam.

Asiņošanas fāze (deskvamācija). Menstruālās asiņošanas laikā, ko izraisa endometrija integritātes pārkāpums tā noraidīšanas, asiņošanas un asins recekļu klātbūtnes dēļ dzemdes dobumā, ehogrāfiskais attēls mainās menstruāciju dienu laikā, jo endometrija daļas ar menstruālām asinīm iziet. Menstruāciju sākumā atgrūšanas zona joprojām ir redzama, lai gan ne pilnībā. Endometrija struktūra ir neviendabīga. Pamazām attālums starp dzemdes sieniņām samazinās un pirms menstruāciju beigām tās "pieslēdzas" viena otrai.

Kolpocitoloģija. Uztriepes putojošās bazofīlās šūnas ar lieliem kodoliem. Tiek konstatēts liels skaits eritrocītu, leikocītu, endometrija šūnu, histocītu.

Endometrija histoloģija(28-29 dienas). Attīstās audu nekroze, autolīze. Šis process sākas ar endometrija virsmas slāņiem un ir ugunskurs. Vazodilatācijas rezultātā, kas rodas pēc ilgstošas spazmas, endometrija audos nonāk ievērojams daudzums asiņu. Tas noved pie asinsvadu plīsuma un endometrija funkcionālā slāņa nekrotisku sekciju atdalīšanās.

Endometrija morfoloģiskās pazīmes menstruālā fāze, ir: klātbūtne audos, kas caurstrāvoti ar asinsizplūdumiem, nekrozes zonas, leikocītu infiltrācija, daļēji saglabājies endometrija posms, kā arī spirālveida artēriju samezglojumi.

Histeroskopija. Pirmajās 2-3 menstruāciju dienās dzemdes dobums ir piepildīts ar lielu skaitu endometrija fragmentu no gaiši rozā līdz tumši purpursarkanai, īpaši augšējā trešdaļā. Dzemdes dobuma apakšējā un vidējā trešdaļā endometrijs ir plāns, gaiši rozā krāsā, ar maziem punktveida asinsizplūdumiem un vecu asinsizplūdumu vietām. Ja menstruālais cikls bija pilns, tad līdz otrajai menstruāciju dienai notiek gandrīz pilnīga dzemdes gļotādas atgrūšana, dažās tās sadaļās tiek noteikti tikai nelieli gļotādas fragmenti.

Reģenerācija(3-4 cikla dienas). Pēc nekrotiskā funkcionālā slāņa noraidīšanas tiek novērota endometrija reģenerācija no bazālā slāņa audiem. Brūces virsmas epitelizācija notiek, pateicoties bazālā slāņa dziedzeru marginālajām sekcijām, no kurām epitēlija šūnas virzās uz brūces virsmu visos virzienos un aizver defektu. Ar normālu menstruālo asiņošanu normāla divfāžu cikla apstākļos visa brūces virsma tiek epitelizēta cikla 4. dienā.

Histeroskopija. Reģenerācijas stadijā uz sārta fona ar gļotādas hiperēmijas zonām atsevišķos apgabalos izspīd nelieli asinsizplūdumi, var atrast atsevišķus endometrija laukumus gaiši rozā krāsā. Kad endometrija atjaunojas, hiperēmijas zonas izzūd, mainot krāsu uz gaiši rozā. Dzemdes stūri ir labi redzami.

Dzemdes gļotāda, kas izklāj tās dobumu. Vissvarīgākā endometrija īpašība ir tā spēja iziet cikliskas izmaiņas mainīga hormonālā fona ietekmē, kas sievietei izpaužas ar menstruālā cikla klātbūtni.

Endometrijs ir gļotādas slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Tas ir, tā ir sievietes iekšējā dobā orgāna gļotāda, kas paredzēta embrija attīstībai. Endometrijs sastāv no stromas, dziedzeriem un apvalka epitēlija, tam ir 2 galvenie slāņi: bazālais un funkcionālais.

Bazālā slāņa struktūras ir pamats endometrija atjaunošanai pēc menstruācijas. Uz miometrija ir slānis, kam raksturīga blīva stroma, kas ir piepildīta ar daudziem asinsvadiem.
Funkcionālais biezais slānis nav pastāvīgs. Viņš pastāvīgi tiek pakļauts hormonālajam līmenim.

Ģenētika, kā arī molekulārā bioloģija un klīniskā imunoloģija pastāvīgi attīstās. Mūsdienās tieši šīs zinātnes ir spējušas būtiski paplašināt izpratni par šūnu regulēšanu un starpšūnu mijiedarbību. Bija iespējams konstatēt, ka proliferatīvo šūnu aktivitāti ietekmē ne tikai hormoni, bet arī dažādi aktīvie savienojumi, tostarp citokīni (peptīdi un vesela grupa hormonu līdzīgu proteīnu) un arahidonskābe vai drīzāk tās metabolīti.

endometrijs pieaugušajiem

Sievietes menstruālais cikls ilgst aptuveni 24-32 dienas. Pirmajā fāzē estrogēnu hormonu ietekmē notiek dziedzeru proliferācija (augšana). Sekrēcijas fāze notiek progesterona ietekmē (pēc folikula plīsuma un olšūnas atbrīvošanās).

Kamēr epitēlijs tiek atjaunots hormonu ietekmē, izmaiņas tiek novērotas arī stromā. Šeit ir leikocītu infiltrācija, spirālveida artērijas ir nedaudz palielinātas.

Endometrija izmaiņām, kas rodas menstruālā cikla laikā, parasti jābūt skaidrai secībai. Turklāt katrai fāzei jābūt agrīnai, vidējai un vēlai stadijai.

Ja izmaiņas endometrija struktūrās cikla laikā neņem vērā skaidru secību, tad visbiežāk attīstās dismenoreja, rodas asiņošana. Šādu pārkāpumu sekas var būt vismaz neauglība.

Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, olnīcu, virsnieru dziedzeru, hipofīzes un / vai hipotalāmu patoloģijas var izraisīt hormonālā fona traucējumus.

endometrijs grūtniecības laikā

Sievietes hormoni visas dzīves garumā aktīvi ietekmē dzemdes gļotādas šūnu receptorus. Laika periodā, kad notiek jebkādas hormonālās izmaiņas, mainās arī endometrija augšana, kas bieži izraisa slimību attīstību. Visu veidu proliferācijas traucējumi galvenokārt rodas hormonu ietekmē, ko ražo virsnieru dziedzeri un olnīcas.

Grūtniecība un endometrijs ir cieši saistīti, jo pat apaugļotas reproduktīvās šūnas piestiprināšana ir iespējama tikai nobriedušām dzemdes sieniņām. Pirms augļa olšūnas implantācijas dzemdē parādās decidua, kas veidojas no stromas šūnām. Tieši šis apvalks rada labvēlīgus apstākļus embrija dzīvībai svarīgai darbībai.

Pirms implantācijas endometrijā dominē sekrēcijas fāze. Stromas šūnas ir piepildītas ar bioloģiski aktīvām vielām, tostarp lipīdiem, sāļiem, glikogēnu, mikroelementiem un fermentiem.

Implantācijas laikā, kas ilgst aptuveni divas dienas, tiek novērotas hemodinamikas izmaiņas, būtiskas izmaiņas tiek novērotas endometrijā (dziedzeros un stromā). Vietā, kur ir piestiprināta augļa olšūna, paplašinās asinsvadi, parādās sinusoīdi.

Izmaiņām endometrijā un apaugļotas olšūnas nobriešanai jānotiek vienlaicīgi, pretējā gadījumā grūtniecība var tikt pārtraukta.

Biežas ir dzemdes gļotādas slimības. Turklāt šāda veida patoloģijas tiek diagnosticētas gan bērniem, gan pieaugušajiem, tās var būt gandrīz asimptomātiskas, viegli ārstējamas vai, piemēram, gluži pretēji, izraisīt ārkārtīgi nepatīkamas sekas veselībai.

Ja ņemam vērā visizplatītākās endometrija slimības, tad nekavējoties jāatzīmē dažādi hiperplastiskie procesi. Tieši šie pārkāpumi galvenokārt rodas uz hormonālās nelīdzsvarotības fona, bieži vien pirms menopauzes. Klīniskā ainašādi traucējumi ir asiņošana, visbiežāk palielinās dzemde, sabiezē gļotādas slānis.

Izmaiņas endometrija struktūrās, veidojumu parādīšanās - tas viss var liecināt par nopietnu neveiksmi, kas ir svarīgi pēc iespējas ātrāk novērst, lai izslēgtu komplikāciju attīstību.

Endometrija transformācija - protams, vissarežģītākais process bioloģiskais raksturs, kas attiecas uz gandrīz visu neirohumorālo sistēmu. Hiperplastiskie procesi (HPE) ir fokusa vai difūza audu proliferācija, kurā tiek ietekmētas gļotādas stromas un visbiežāk dziedzeru sastāvdaļas. Nozīmīgu lomu HPE patoģenēzē spēlē arī vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi. Tāpēc ir vērts izcelt vairogdziedzera darbības traucējumus, imūnsistēma, tauku vielmaiņa u.c.. Tāpēc lielākajai daļai sieviešu ar acīmredzamiem endometrija hiperplastiskiem procesiem tiek diagnosticēta noteikta aptaukošanās, cukura diabēts un dažas citas slimības.

Ne tikai hormonālie traucējumi var izraisīt endometrija hiperplastisko procesu attīstību. Spēlē lomu šajā gadījumā un imunitāti, un iekaisuma-infekcijas izmaiņas, kas ietekmē gļotādu, un pat problēmas ar audu uztveršanu.

Runājot par simptomiem, endometrija hiperplastiskie procesi var izpausties ar asiņošanu, sāpēm vēdera lejasdaļā, lai gan bieži problēma nav acīmredzamas pazīmes. Pārsvarā dzemdes gļotādas hiperplastiskus procesus pavada ovulācijas trūkums, no kura parādās tāda patoloģijas pazīme kā neauglība.

endometrija hiperplāzija

Medicīnas jomā endometrija hiperplāzija ir izmaiņas dziedzeru struktūrās un/vai patoloģiskā augšanā. Tie ir arī pārkāpumi, kas var būt:

nepareizs dziedzeru sadalījums;
strukturālas deformācijas;
endometrija dziedzeru augšana;
nav dalījuma slāņos (proti, tiek ņemtas vērā porainās un kompaktās daļas).

Endometrija hiperplāzija galvenokārt skar funkcionālo slāni, dzemdes gļotādas bazālā daļa cieš reti gadījumi. Galvenās problēmas pazīmes ir palielināts dziedzeru skaits un to paplašināšanās. Ar hiperplāziju palielinās dziedzeru un stromas komponentu attiecība. Un tas viss notiek uz šūnu atipijas neesamības fona.

Saskaņā ar statistiku, vienkārša endometrija hiperplāzijas forma pārvēršas par vēzi tikai 1-2% gadījumu. Sarežģītā forma ir vairākas reizes biežāka.

Dzemdes dobuma gļotādas slāņa polipi

Lielākā daļa endometrija hiperplastisko procesu ir polipi, kas tiek diagnosticēti 25% gadījumu. Ir tādi labdabīgi veidojumi jebkurā vecumā, bet galvenokārt traucēta periodā pirms vai pēc menopauzes.

Ņemot vērā endometrija polipa struktūru, var izdalīt vairākus veidojumu veidus:

dziedzeru polips (var būt bazāls vai funkcionāls);
dziedzeru šķiedrains;
šķiedrains;
adenomatoza veidošanās.

Dziedzeru polipi tiek diagnosticēti galvenokārt sievietēm reproduktīvā vecumā. Dziedzeru šķiedraina - pirms menopauzes, un šķiedraina visbiežāk pēcmenopauzes periodā.

16-45 gadu vecumā polipi var parādīties gan uz endometrija hiperplāzijas fona, gan uz normālas gļotādas. Bet pēc menopauzes labdabīgi veidojumi (polipi) visbiežāk ir vieni, tie var sasniegt milzīgus izmērus, izspiesties no dzemdes kakla un pat maskēties kā dzemdes kakla kanāla neoplazmas.

Endometrija polipi parādās galvenokārt uz hormonālās nelīdzsvarotības fona, kas ietver progesteronu un estrogēnu. Ārsti atzīmē faktu, ka polipi sievietēm reproduktīvā vecumā var attīstīties pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās dzemdē. Arī polipu parādīšanās ir saistīta ar iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām.

Klīniskās izpausmes, kas norāda uz polipu dzemdē, ir dažādas, taču visbiežāk sievietei ir menstruālā cikla traucējumi. Sāpju simptoms reti satrauc. Šāda zīme var parādīties tikai atsevišķos gadījumos, piemēram, ar nekrotiskām izmaiņām veidojumā. Endometrija polipi tiek diagnosticēti, izmantojot ultraskaņu un histeroskopiju. Polipu ārstēšanai tiek izmantota operācija. Un polipus ārstē galvenokārt ginekologs, lai gan ir iespējamas endokrinologa, venerologa un dažu citu šauru speciālistu konsultācijas.

Endometrija vēzis un pirmsvēža vēzis ir divi dažādi jēdzieni, un ir svarīgi tos atšķirt. Tikai kompetents ārstējošais ārsts var noteikt endometrija traucējumu veidu, pamatojoties uz diagnostisko manipulāciju rezultātiem un dažiem citiem faktoriem.

Endometrija priekšvēzis ir adenomatozi polipi un hiperplāzija ar izteiktu atipiju, kurā šūnām var būt neregulāra forma, struktūra utt. Uz dzemdes gļotādas atipiju var attiecināt šādas morfoloģiskās pazīmes:

Asinsvadi ir nevienmērīgi sadalīti, un var novērot trombozi un/vai stāzi.
Stroma ir pietūkusi.
Palielinās to dziedzeru skaits, kas atrodas pārāk tuvu viens otram. Dažreiz dziedzeriem ir patoloģiski iegareni izaugumi.
Ar nelielu atipiju citoplazma ir bazofīla. Ar acīmredzamu atipiju - oksifīlu.
Hiperhromi kodoli, kuriem var būt nevienmērīgs vai vienmērīgs paša hromatīna sadalījums.

Endometrija hiperplāzija bez efektīvas medicīniskās uzraudzības un savlaicīgas terapijas ar vienkāršu formu deģenerējas par vēzi 7-9% gadījumu (atipijas klātbūtne). Kas attiecas uz sarežģīto formu, tad šeit rādītāji nav mierinoši un tie sasniedz pat 28-30%. Bet ir svarīgi zināt, ka ne tikai slimības morfoloģiskā forma ietekmē pirmsvēža parādīšanos, bet arī dažādas blakusslimības, piemēram, tās, kas saistītas ar iekšējiem dzimumorgāniem, vairogdziedzeris u.c. Riski palielinās, ja sieviete ar endometrija hiperplastiskiem procesiem cieš no aptaukošanās, viņai ir diagnosticēta dzemdes mioma, policistisko olnīcu sindroms vai, piemēram, hepatobiliārās sistēmas traucējumi, cukura diabēts.

Endometrija patoloģiju diagnostika

Histerosalpingogrāfija, kā arī transvaginālā ultraskaņa tiek uzskatītas par visizplatītākajām diagnostikas metodēm, kas paredzētas endometrija patoloģijām. Kas attiecas uz padziļinātu izmeklēšanu, tad šajā gadījumā var veikt atsevišķu kiretāžu un histeroskopiju. Ārstējošais ārsts var noteikt diagnozi jebkurā diagnostikas pētījumu stadijā, taču to var precīzi pārbaudīt tikai pēc histoloģiskā pētījuma rezultātu analīzes.

Tā ir precīza histeroskopija diagnostikas procedūra, kas ļauj pilnībā vizuāli novērtēt dzemdes dobuma stāvokli, tās kakla kanālu un cauruļu muti. Manipulācija tiek veikta, izmantojot optisko histeroskopu.

Histeroskopiju endometrija hiperplāzijai vai citiem dzemdes gļotādas hiperplastiskiem procesiem nosaka ārstējošais ārsts, šīs metodes informācijas saturs ir aptuveni 70-90%. Histeroskopija tiek izmantota, lai atklātu patoloģiju, noteiktu tās raksturu, atrašanās vietu. Tāpat metode ir neaizstājama kuretāžai, kad šāda veida diagnostika tiek noteikta pirms procedūras un tūlīt pēc tās, lai kontrolētu tās izpildes kvalitāti.

Nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt problēmas ar dzemdes dobuma gļotādu, pat ja pacientam ir ultraskaņas vai histeroskopijas rezultāti. Tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu, vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtni un dažus citus faktorus, varēs precīzi noteikt pareizu diagnozi. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt pats noteikt slimību un vēl jo vairāk ārstēt slimību bez konsultēšanās ar ārstu. Alternatīva medicīnašajā gadījumā nav aktuāli un var tikai pasliktināt jau tā sarežģīto veselības stāvokli.

Transvaginālā tipa ultraskaņas skenēšana ir absolūti droša neinvazīva diagnostika. Mūsdienu metodeļauj gandrīz precīzi noteikt problēmas, kas saistītas ar endometrija struktūrām, lai gan procedūras informācijas saturu var ietekmēt daži faktori, tostarp pacienta vecums, dažu vienlaicīgu ginekoloģisku slimību klātbūtne un hiperplastisko procesu veids. . Endometrija ultraskaņu vislabāk var veikt pirmajās dienās pēc menstruālā cikla. Bet, izmantojot šādu diagnozi, nebūs iespējams precīzi atšķirt dziedzera tipa endometrija hiperplāziju no netipiskas.

Endometrijs: normāli pēc menopauzes var atšķirties atkarībā no dažādiem faktoriem.

Vidējo dzemdes atbalsi tās biezumā līdz 4-5 mm var uzskatīt par normālu, ja sievietes menopauze iestājusies ne vairāk kā pirms pieciem gadiem.
Ja pēcmenopauzes periods sākās vairāk nekā pirms pieciem gadiem, tad 4 mm biezumu var uzskatīt par normu, bet ievērojot struktūras viendabīgumu.

Endometrija polipi dzemdē ultraskaņā visbiežāk ir olveida vai gandrīz apaļi ieslēgumi ar palielinātu atbalss blīvumu. Polipu diagnostikas informatīvums ir vairāk nekā 80%. Ir iespējams palielināt endometrija ultraskaņas iespējas, kontrastējot dobumu.

Ultraskaņu veic gan privātās klīnikās, gan atsevišķās valsts ambulatorās klīnikās. Šis fakts ir jāņem vērā un jājautā ārstējošajam speciālistam par labākajiem iestādes izvēles variantiem.

Arī ārsts individuāli var izrakstīt papildu diagnostikas metodes, ja rodas šaubas par diagnozi.

Endometrija biopsija

Aspirātu no dzemdes dobuma var pārbaudīt, izmantojot citoloģiskās un histoloģiskās analīzes. Aspirācijas biopsija bieži tiek izmantota kā kontroles metode hormonālajā ārstēšanā, pielietojot īpašu procedūru efektivitātes noteikšanai zāļu terapija. Dzemdes gļotādas ļaundabīgos procesos biopsija ļauj precīzi noteikt un veikt diagnozi. Metode palīdz izvairīties no kiretāžas, kas tiek veikta diagnostikai.

Endometrija hiperplastiskie procesi: ārstēšana

Visu vecumu sievietēm ar endometrija patoloģijām ārstēšanai jābūt visaptverošai. Ārstējošais ārsts noteikti attīstīsies individuāla programma un izrakstīt terapiju, tostarp, iespējams,:

apturēt asiņošanu;
pilnīga menstruālā cikla atjaunošana sievietēm reproduktīvā vecumā;
dzemdes gļotādas subatrofijas un atrofijas sasniegšana sievietēm vecumā virs 45 gadiem.

Svarīga loma ir recidīvu profilaksei.

Hiperplastisko procesu terapija sievietēm ar menstruāciju parasti sastāv no hormonālās terapijas, kas tiek nozīmēta pēc diagnozes noteikšanas.

Gadījumā, ja sievietei reproduktīvā vecumā tiek diagnosticēta endometrija hiperplāzija (bez šūnu atipijas), visbiežāk tiek nozīmētas šādas zāles: kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi tabletēs, noretisterons un/vai didrogesterons, medroksiprogesterons, HPC (hidroksiprogesterona kapronāts).
Ja hiperplāziju papildina šūnu atipija, viņi var izrakstīt: Danazolu, Gestrinonu, Buserelīnu, Diferelīnu, Goserelīnu utt.

Ir svarīgi ņemt vērā iespējamos infekciozos hiperplastisko procesu attīstības cēloņus, jo šajā gadījumā hormonālie medikamenti var būt pilnīgi neefektīvi.

Ja atkārtojas dzemdes gļotādas hiperplastiskie procesi (bez acīmredzamas atipijas) un hormonālajiem medikamentiem nav atbilstošas terapeitiskās iedarbības, tad noteiktos apstākļos ārstējošais ārsts var nozīmēt endometrija ablāciju. Šī minimāli invazīvā procedūra ir alternatīva klasiskajai endometrija skrāpēšanai. Tās īstenošanas laikā gļotāda tiek noņemta vai iznīcināta. Bet ablācija ir ieteicama tikai sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, kuras neplāno atkārtotu grūtniecību.

Ja sievietei reproduktīvā vecumā ir diagnosticēta dzemdes mioma vai adenomatoze kombinācijā ar dzemdes gļotādas hiperplastiskiem procesiem, tad tā nav kontrindikācija ablācijai. Lai gan ārsti uzskata, ka šādu problēmu klātbūtne sievietei var negatīvi ietekmēt ārstēšanas rezultātus.

Gadījumā, ja pacientam tiek diagnosticēta netipiska endometrija hiperplastisko procesu forma, hormonu terapija ir neefektīva un notiek recidīvs, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Kura operācija tiks ieteikta, izlemj tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta veselības stāvokļa īpatnības, vienlaicīgu hroniskas slimības un pat viņas vecums. Operācija tiek nozīmēta individuāli. Tas varētu būt:

Olnīcu iejaukšanās (ķīļa rezekcija) sievietēm ar policistisko olnīcu sindromu.
Adnekektomija (ar olnīcu jaunveidojumu, kam ir hormonu veidojošs raksturs).
Histerektomija.

Mūsdienu medicīna piedāvā daudzus efektīvus veidus, pateicoties kuriem tiek veiktas veiksmīgas operācijas. Bet absentia nav iespējams pateikt, kura ķirurģiskā iejaukšanās ir piemērota konkrētam pacientam. Tikai kompetents ārsts, ņemot vērā diagnostikas pētījumu rezultātus un sievietes vecumu, varēs noteikt patiesi pareizu terapiju.

Hiperplastisko procesu ārstēšana perimenopauzē

Premenopauze ir stadija, kurā jau notiek olnīcu funkciju izbalēšanas procesi, apstājas ovulācija. Šis periods sākas apmēram pēc 40-50 gadiem. Tās ilgums ir aptuveni 15-18 mēneši. Pašā premenopauzes sākumā intervāli starp menstruācijām palielinās, to ilgums un pārpilnība samazinās.

Ja pacientam tiek diagnosticēta, piemēram, endometrija hiperplāzija, ārstēšana sākotnēji ietvers histeroskopiju kombinācijā ar endometrija kiretāžu, kas tiek veikta tikai diagnostikas nolūkos. Pēc tam terapija tiek noteikta, ņemot vērā endometrija morfoloģiskās īpašības un ginekoloģisko slimību klātbūtni. Shēma narkotiku ārstēšana un sarakstu hormonālās zāles būs atkarīgs arī no pacienta vēlmes saglabāt menstruālo ciklu.

Starp zālēm ir vērts izcelt Noretisteronu, Didrogesteronu, Medroksiprogesteronu, Danazolu, Gestrinonu, Buserelīnu, Diferelīnu, Goserelīnu uc Tie tiek izrakstīti atkarībā no atipijas esamības vai neesamības.

Pre- un perimenopauzes periodā var noteikt ablāciju. Histeroskopiskā operācija tiek veikta gadījumos, kad pastāvīgi atkārtojas dzemdes dobuma gļotādas hiperplāzija (bez šūnu atipijas), un hormonālo ārstēšanu nevar nozīmēt kādas ekstraģenitālas slimības dēļ.

Pacientu ar endometrija hiperplāziju ārstēšana sievietēm pēcmenopauzes periodā

Ja sievietei pēcmenopauzes periodā ir smērēšanās un ir aizdomas par endometrija patoloģiju, tiek nozīmēta atsevišķa diagnostiska kiretāža. Ja problēma parādījās pirmo reizi, tad tā ir paredzēta hiperplastiskiem procesiem. Ja tiek konstatēts hormonus ražojošs olnīcu veidojums, ieteicama dzemdes ķirurģiska izņemšana ar piedēkļiem. Hiperplastisku procesu atkārtošanās dzemdē sievietēm var būt iemesls orgāna izgriešanai ar piedēkļiem. Ja kāda iemesla dēļ šī operācija ir kontrindicēta sievietei pēcmenopauzes periodā, tad ir atļauta terapija ar gestagēniem vai gļotādas ablācija. Šajā brīdī ir ļoti svarīgi uzraudzīt pacienta stāvokli, pastāvīgi veikt diagnostisko ehogrāfiju. Tiek pasūtīta arī endometrija biopsija.

Ar hormonterapiju ārstējošais ārsts vispusīgi iesaka prettrombocītu līdzekļus, hepatoprotektorus un antikoagulantus, lai būtiski samazinātu komplikāciju riskus.

Mērķtiecīga polipektomija ir moderna un efektīva metodeārstēšana sievietēm, kurām diagnosticēts endometrija polips. Pilnīga veidojuma noņemšana ir pieļaujama tikai histeroskopiskas kontroles apstākļos. Turklāt šādai iejaukšanās veikšanai jāietver ne tikai mehāniskie endoskopiskie instrumenti, bet arī lāzertehnoloģijas, kā arī elektroķirurģiskie elementi.

Ārsti iesaka elektroķirurģisku veidojuma izgriešanu gadījumos, kad polips tiek definēts kā parietāls un šķiedrains. Ir arī svarīgi atzīmēt faktu, ka sievietēm pirmsmenopauzes periodā ir ieteicams kombinēt polipektomiju ar gļotādas ablāciju. Pēc endometrija polipa noņemšanas dzemdē tiek noteikti hormoni. Turklāt terapijai var būt atšķirīga pielietojuma shēma, kas tiek sastādīta, ņemot vērā pacienta vecumu un attālinātās formācijas morfoloģiskās iezīmes.

Sinekija dzemdes iekšpusē

Intrauterīnās adhēzijas var daļēji vai pilnībā ietekmēt orgāna dobumu. Ārsti izvirzīja trīs galvenās teorijas par šīs patoloģijas cēloņiem:

traumas;
infekcijas;
un neiroviscerālie faktori.

Galvenais sinekijas parādīšanās iemesls ir dzemdes dobuma gļotādas bazālās daļas mehāniski bojājumi. Šādas traumas ir iespējamas neprecīzas kuretāžas, aborta, dzemdību laikā. Sinekijas parādīšanos bieži novēro pacientiem pēc iesaldētas grūtniecības vai pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās dzemdē.

Saskaņā ar to simptomiem sinekija dzemdē ir specifiska. Problēmas pazīmes var būt amenoreja un/vai hipomenstruālais sindroms.

Šādi saaugumi sievietēm izraisa neauglību, bieži vien tie neļauj auglim attīstīties, tāpēc tiek novērots spontāns aborts. Pēc medicīnas ekspertu domām, pat neliela sinekija dzemdē var negatīvi ietekmēt, piemēram, IVF.

Sinekiju nosaka, izmantojot dažas diagnostikas manipulācijas. Šajā gadījumā tiek izmantota ultraskaņa, histeroskopija un arvien biežāk arī histerosalpingogrāfija.

Sinekiju ārstē tikai ar sekciju. Turklāt operācijas veids vienmēr būs atkarīgs no dzemdes dobuma caurlaidības pakāpes un savienojuma veida.

Ja pēc šī ķirurģiska iejaukšanās rodas, tad sievietei ir risks saslimt ar komplikācijām grūtniecības vai dzemdību laikā.

Pēdējo desmitgažu laikā ar dzemdes vēzi slimo pacientu skaits nepārtraukti pieaug, kas, iespējams, ir sekas tam, ka sievietes sāka dzīvot ilgāk un attiecīgi arī menopauzes periods. Ar endometrija vēzi slimo sieviešu vecums vidēji svārstās no 60 līdz 62 gadiem.

Slimība var attīstīties divos patoģenētiskos variantos – autonomi un kā no hormoniem atkarīga slimība.

Autonomi attīstošs endometrija vēzis tiek konstatēts mazāk nekā 30% gadījumu. Tas tiek atzīmēts sievietēm, kurām nav endokrīnās sistēmas traucējumu. Problēma attīstās kopā ar gļotādas atrofiju, kad menstruālā cikla pirmajā periodā nav augsta estrogēna līmeņa.

Tiek uzskatīts, ka autonomā endometrija vēža veida parādīšanos ietekmē imūnsistēmas nomākums. Depresīvās imūnās izmaiņas izpaužas kā ievērojams T-limfocītu skaita samazinājums, kad tiek nomāktas to pret teofilīnu jutīgās formas, kā arī ievērojams limfocītu skaita pieaugums, kuros ir bloķēti receptori.

Parasti autonoma slimības forma parādās sievietēm pēc 60 gadiem. Šāda veida slimības riska faktori nav noteikti. Bieži vien to novēro liesiem gados vecākiem pacientiem, savukārt hiperplastiskie procesi iepriekš nav novēroti. Bieži vien anamnēzē ir asiņošana gļotādas atrofijas dēļ. Audzējs ir slikti diferencēts, nejutīgs pret hormonālo ārstēšanu, rodas agrīnas metastāzes un iekļūšana miometrijā.

No hormoniem atkarīgo slimības formu var izsekot aptuveni 70% saslimstības gadījumu. Tās patoģenēzi ietekmē ilgstošs hiperestrogēnisms, kas bieži izpaužas kā sekas:

anovulācija;
jaunveidojumi olnīcās;
pārmērīga androgēnu perifēra pārvēršana par estrogēniem - (novērota diabēta un aptaukošanās gadījumā);
estrogēna iedarbība (novērota hormonu aizstājterapijas laikā ar estrogēniem un krūts vēža ārstēšanā ar tamoksifēnu, kā rezultātā veidojas metabolīti ar aktīviem estrogēniem).

No hormoniem atkarīgā endometrija vēža gadījumā pastāv šādi riska faktori:

neauglība un dzemdību trūkums visa mūža garumā;
vēlīna menopauze;
liekais svars;
cukura diabēts;
iedzimta nosliece uz slimībām ar metabolisku endokrīno patoģenēzi - krūts, olnīcu, dzemdes, resnās zarnas vēzis;
jaunveidojumi olnīcās;
estrogēnu monoterapijas veikšana periodā pēc menopauzes;
Tamoksifēnu (pretvēža zāles) lieto krūts vēža ārstēšanai.

Vēža klasifikācija

Endometrija vēzis tiek klasificēts atkarībā no tā, cik izplatīts tas ir. Klasifikācija balstās uz klīniskiem un/vai histoloģiskiem atklājumiem.

Slimības klasifikācija tiek piemērota pirms operācijas vai neoperējamu pacientu gadījumā. Atkarībā no stadijas endometrija vēzi klasificē šādi:

0. posms - in situ veidošanās.
1. posms - izglītība ir ierobežota ar dzemdes ķermeni.
2 - neiziet ārpus dzemdes ķermeņa, bet tieši ietekmē dobā orgāna kaklu.
3 - iekļūst mazajā iegurnī un aug tā robežās.
4 - pārsniedz mazā iegurņa robežas un var ietekmēt blakus esošos orgānus.
4A - veidojums ieaug taisnās zarnas vai urīnpūšļa audos.

Histoloģiskie dati ļauj atšķirt šādus slimības morfoloģiskos posmus:

1A stadija - atrodas tieši endometrijā.
1B - audzēja iekļūšana muskuļu slānī ne vairāk kā 1/2 no tā biezuma.
1C - audzēja iekļūšana muskuļu slānī par vairāk nekā 1/2 no tā biezuma.
2A - veidojums ietekmē dzemdes kakla dziedzerus.
2B - veidošanās ietekmē stromu.
3A - audzējs iekļūst serozajā dzemdes membrānā, tiek novērota metastāzes olnīcās vai olvados.
3B - izglītība iekļūst maksts zonā.
3C - metastāzes iegurņa un / vai para-aortas limfmezglos.
4A - veidošanās ietekmē urīnpūšļa vai zarnu gļotādu.
4B - parādās attālas metastāzes.

Ārsts, pamatojoties uz iepriekš minēto klasifikāciju un datiem, kas iegūti pēc histoloģijas, kompensē pacientus (in pēcoperācijas periods) atbilstošu ārstēšanas plānu.

Turklāt ir 3 vēža diferenciācijas pakāpes, kas ir atkarīgas no tā, cik izteikta ir šūnu atipija. Notiek diferenciācija:

augsts;
mērens;
zems.

Vēža klīniskā aina

Zināmā mērā slimības izpausme ir saistīta ar menstruāciju. Pacientiem ar saglabātu ciklu endometrija vēzis bieži izpaužas kā spēcīga un ilgstoša, parasti acikliska menstruālā asiņošana. Bet 75% gadījumu endometrija vēzis sākas pēc menopauzes un izraisa asiņainu izdalīšanos, kas var būt gan smērēšanās, gan niecīga, gan bagātīga. Šajā periodā tie parādās 90% pacientu, un tikai 8% pacientu nav klīnisku attīstības simptomu. ļaundabīgs audzējs. Jums jāzina, ka papildus asiņainiem var būt strutaini izdalījumi no maksts.

Sāpes rodas diezgan vēlu, kad endometrija vēzis iekļūst mazajā iegurnī. Ja infiltrāts saspiež nieres, sāpes visbiežāk jūtamas jostas rajonā.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā ieteicams veikt iegurņa ultraskaņas izmeklēšanu, kas jāveic katru gadu. Sievietēm, kurām ir endometrija vēža risks, ik pēc 6 mēnešiem jāveic ultraskaņa. Tas ļauj laikus atpazīt tādas patoloģijas kā vēzis un endometrija hiperplāzija, un sākt optimālu ārstēšanu.

Viendabīgs endometrijs ir norma, un, ja tā atbalss struktūrā tiek konstatēti pat nelieli ieslēgumi, ārstam ir aizdomas par patoloģiju un histeroskopijas kontrolē pacientam tiek novirzīts uz gļotādas diagnostisko kiretāžu. Arī endometrija biezums, kas lielāks par 4 mm, tiek uzskatīts par patoloģiju (ja pēcmenopauze iestājas agri, tad vairāk nekā 5 mm).

Ja ir skaidras ehogrāfiskas pazīmes, kas liecina par ļaundabīgām izmaiņām endometrijā, ārsts izraksta biopsiju. Bieži tiek parādīta arī gļotādas daļas kiretāža diagnostikai un histeroskopijas procedūrai.

Ja sievietei ir traucēts menstruālais cikls, ir patoloģisku izmaiņu pazīmes endometrijā, asiņošana tiek novērota periodā pēc menopauzes, tad nepieciešama endometrija diagnostiskā kiretāža un histerokervikoskopija. 98% gadījumu pēc menopauzes veiktā histeroskopija ir informatīva un rūpīga histoloģiskā analīze skrāpējumi ļauj beidzot noteikt slimību.

Kad diagnoze ir precīzi noteikta, sieviete tiek rūpīgi pārbaudīta, lai noteiktu slimības stadiju un izvēlētos optimālo terapeitisko taktiku. Papildus laboratorijas pārbaudēm, kā arī ginekoloģiskai izmeklēšanai tiek veikta:

visu esošo orgānu ehogrāfija vēdera dobums;
kolonoskopija un cistoskopija, krūškurvja rentgens, CT ( datortomogrāfija) un citus pētījumus, ja nepieciešams.

Pacientu ar endometrija vēzi ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz slimības stadiju un sievietes stāvokli. Pacientiem, kuriem ir attālas metastāzes, audzējs ir plaši izplatījies uz dzemdes kaklu, ir ieaudzis urīnpūslis un/vai taisnās zarnas ir neoperējamas. Attiecībā uz pacientiem, kuriem nepieciešama operācija, 13% no viņiem ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta blakusslimību klātbūtnes dēļ.

Slimības ķirurģiskā ārstēšana ietver dzemdes izņemšanu kopā ar piedēkļiem. Pirmajās endometrija vēža attīstības stadijās var noteikt īpašu operāciju, kurā netiek pārkāpta orgāna integritāte, tas ir, dzemde tiek izņemta caur maksts.

Limfadenektomija ir nepieciešama, jo metastāzes, kas iekļūst limfmezglos, nereaģē uz hormoniem.

Limfadenektomijas veikšanas lietderību nosaka vismaz viena no sekojošiem riska faktoriem:

audzēja izplatīšanās dzemdes muskuļu slānī (miometrijā) par vairāk nekā 1/2 no tā biezuma;
izglītības izplatīšanās uz šaurumu / dzemdes kaklu;
audzējs sniedzas ārpus dzemdes robežām;
veidojuma diametrs pārsniedz 2 cm;
ja tiek diagnosticēts vēzis ar zemu diferenciāciju, skaidrs šūnu vai papilārais vēzis, kā arī slimības serozs vai plakanšūnu veids.

Ja tiek ietekmēti iegurņa limfmezgli, metastāzes jostas limfmezglos tiek konstatētas 50-70% pacientu.

Ja tiek diagnosticēta ļoti diferencēta slimība 1A stadijā, staru terapija nav nepieciešams, visos citos gadījumos tas ir indicēts, dažreiz kombinācijā ar hormonterapiju, kas padara ārstēšanu efektīvāku.

Slimības ārstēšana tās attīstības 2. stadijā var ietvert ilgstošu dzemdes izņemšanu, kam seko staru un hormonu terapija. Ārsts patstāvīgi sastāda ārstēšanas shēmu, kas pacientam būs visefektīvākā. Ārstējošais speciālists vispirms var veikt atbilstošu terapiju un pēc tam operāciju. Abos gadījumos rezultāts ir gandrīz vienāds, bet vēlams ir pirmais, jo tas ļauj precīzāk noteikt, kurā stadijā ir vēža process.

Slimības ārstēšana, kas ir tās attīstības 3. un 4. stadijā, tiek izvēlēta tikai individuāli. Parasti tas sākas ar operatīvu iejaukšanos, kuras laikā tiek nodrošināta maksimāli iespējamā paša veidojuma samazināšanās. Pēc operācijas kompleksā tiek nozīmēta hormonālā un staru terapija (ar sekojošu korekciju, ja nepieciešams).

Onkoloģijas prognoze

Pacientu, kas cieš no dzemdes vēža, prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas. Turklāt svarīgi ir šādi faktori:

sievietes vecums;
audzēja veids histoloģijas ziņā;
izglītības apjoms;
audzēja diferenciācija;
iespiešanās dziļums muskuļu slānī (miometrijs);
izplatīties uz dzemdes kaklu;
metastāžu klātbūtne utt.

Palielinoties pacienta vecumam, prognoze pasliktinās (ir pierādīts, ka izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi arī no vecuma). Primārs preventīvie pasākumi Lai novērstu endometrija vēzi, parasti tiek novērsti faktori, kas potenciāli var izraisīt slimības sākšanos, proti:

svara zudums aptaukošanās gadījumā;
kompensāciju cukura diabēts;
reproduktīvās funkcijas normalizēšana;
pilnīga menstruālo funkciju atjaunošana;
visu cēloņu likvidēšana, kas izraisa anovulāciju;
pareiza un savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās feminizējošos veidojumos.

Sekundārā tipa profilakses pasākumi ietver visu, tostarp pirmsvēža patoloģisko procesu, kas notiek endometrijā, savlaicīgu diagnostiku un optimālu ārstēšanu. Papildus labi izvēlētai ārstēšanai un rūpīgai ikgadējai (vai ik pēc 6 mēnešiem) pārbaudei ar obligātu transvaginālās ehogrāfijas iziešanu, ir nepieciešams regulāri novērot vadošo speciālistu un uzraudzīt savu veselību.

Endometrija patoloģiju diagnostika un ārstēšana ir ginekologa-endokrinologa kompetencē, īpaši, ja problēmas radušās uz hormonālās nelīdzsvarotības fona. Arī, piemēram, ar endometrija vēzi, jums jākonsultējas ar onkologu, ķirurgu.

Ja sievieti satrauc pastāvīgas vai atkārtotas sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošana notiek neatkarīgi no menstruālā cikla fāzes, tad vēlams nekavējoties vērsties pēc palīdzības pie sava vietējā ginekologa. Ja tas nav iespējams, sākotnēji var apmeklēt terapeitu, kurš nepieciešamības gadījumā nosūtīs pacientu uz konsultāciju pie šaurāka speciālista.

Normāla endometrija histoloģija

Cikliskas izmaiņas endometrijā steroīdu hormonu ietekmē

Dzemdes dibena un ķermeņa gļotāda morfoloģiski tas pats. Sievietēm reproduktīvā periodā tas sastāv no diviem slāņiem:

Bāzes slānis 1–1,5 cm biezs, atrodas uz miometrija iekšējā slāņa, reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja un nekonsekventa. Stroma ir blīva, sastāv no saistaudu šūnām, bagāta ar argirofilām un plānām kolagēna šķiedrām.
Endometrija dziedzeri ir šauri, dziedzeru epitēlijs ir cilindrisks vienrindas, kodoli ir ovāli, intensīvi krāsoti. Augstums svārstās no endometrija funkcionālā stāvokļa no 6 mm pēc menstruācijas līdz 20 mm proliferācijas fāzes beigās; mainās arī šūnu forma, kodola izvietojums tajās, apikālās malas aprises utt.
Starp cilindriskā epitēlija šūnām var atrast lielas pūslīšu formas šūnas, kas atrodas blakus bazālajai membrānai. Tās ir tā sauktās gaismas šūnas vai "burbuļšūnas", kas pārstāv nenobriedušas skropstu epitēlija šūnas. Šīs šūnas var atrast visās menstruālā cikla fāzēs, bet lielākais to skaits tiek atzīmēts cikla vidū. Šo šūnu izskatu stimulē estrogēns. Atrofiskā endometrijā gaismas šūnas nekad netiek atrastas. Ir arī dziedzeru epitēlija šūnas mitozes stāvoklī - agrīnā profāzes un klejojošo šūnu (histiocītu un lielo limfocītu) stadijā, kas caur bazālo membrānu iekļūst epitēlijā.
Cikla pirmajā pusē bazālajā slānī var konstatēt papildu elementus - īstos limfas folikulus, kas atšķiras no iekaisuma infiltrātiem folikula germinālā centra klātbūtnē un fokusa perivaskulāra un/vai periglandulāra, difūza infiltrāta neesamības gadījumā. no limfocītiem un plazmas šūnām, citām iekaisuma pazīmēm, kā arī klīniskās izpausmes Pēdējais. Bērnu un senils endometrijā nav limfātisko folikulu. Bazālā slāņa trauki nav jutīgi pret hormoniem un netiek pakļauti cikliskām pārvērtībām.
funkcionālais slānis. Biezums mainās atkarībā no menstruālā cikla dienas: no 1 mm proliferācijas fāzes sākumā līdz 8 mm sekrēcijas fāzes beigās. Tam ir augsta jutība pret dzimuma steroīdiem, kuru ietekmē tas tiek pakļauts morfofunkcionālai un strukturālās izmaiņas visā katrā menstruālā cikla laikā.
Funkcionālā slāņa stromas tīklšķiedras struktūras proliferācijas fāzes sākumā līdz cikla 8.dienai satur atsevišķas smalkas argirofilās šķiedras, pirms ovulācijas to skaits strauji palielinās un kļūst biezākas. Sekrēcijas fāzē endometrija tūskas ietekmē šķiedras attālinās, bet paliek blīvi izvietotas ap dziedzeriem un asinsvadiem.
Normālos apstākļos dziedzeru atzarošanās nenotiek. Sekrēcijas fāzē papildu elementi ir visskaidrāk norādīti funkcionālajā slānī - dziļā sūkļveida slānī, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusējā - kompaktajā, kurā dominē citogēnā stroma.
Virsmas epitēlijs proliferācijas fāzē ir morfoloģiski un funkcionāli līdzīgs dziedzeru epitēlijam. Taču, sākoties sekrēcijas stadijai, tajā notiek bioķīmiskas izmaiņas, kas izraisa vieglāku blastocistas saķeri ar endometriju un sekojošu implantāciju.
Stromas šūnas menstruālā cikla sākumā ir vārpstveida, vienaldzīgas, ir ļoti maz citoplazmas. Līdz sekrēcijas fāzes beigām daļa šūnu, menstruāciju dzeltenā ķermeņa hormona ietekmē, palielinās un pārvēršas par predeciduālu (vispareizākais nosaukums), pseidodeciduālu, deciduālu. Šūnas, kas attīstās grūtniecības dzeltenā ķermeņa hormonu ietekmē, sauc par deciduālām.
Otrā daļa samazinās, un no tām veidojas endometrija granulētas šūnas, kas satur relaksīnam līdzīgus lielmolekulāros peptīdus. Turklāt ir atsevišķi limfocīti (ja nav iekaisuma), histiocīti, tuklo šūnas (vairāk sekrēcijas fāzē).
Funkcionālā slāņa trauki ir ļoti jutīgi pret hormoniem un tiek pakļauti cikliskām pārvērtībām. Slānī ir kapilāri, kas pirmsmenstruālā periodā veido sinusoīdus un spirālveida artērijas, proliferācijas fāzē tie ir nedaudz līkumoti, nesasniedz endometrija virsmu. Sekrēcijas fāzē tie izstiepjas (endometrija augstums līdz spirālveida trauka garumam 1:15), kļūst līkumotāki un spirāliski savijas bumbiņu veidā. Vislielākā attīstība tiek sasniegta grūtniecības dzeltenā ķermeņa hormonu ietekmē.
Ja funkcionālais slānis netiek atgrūsts un endometrija audos notiek regresīvas izmaiņas, tad spirālveida asinsvadu samezglojumi saglabājas arī pēc citu luteālās iedarbības pazīmju izzušanas. To klātbūtne ir vērtīga endometrija morfoloģiskā pazīme, kas atrodas pilnīgas apgrieztās attīstības stāvoklī no cikla sekrēcijas fāzes, kā arī pēc agrīnas grūtniecības pārkāpuma - dzemdes vai ārpusdzemdes.

Inervācija. Mūsdienu izmantošana histoķīmiskās metodes kateholamīnu un holīnesterāzes noteikšana ļāva noteikt nervu šķiedras endometrija bazālajā un funkcionālajā slānī, kas ir sadalītas visā endometrijā, pavada traukus, bet nesasniedz dziedzeru virsmas epitēliju un epitēliju. Šķiedru skaits un mediatoru saturs tajās mainās visa cikla garumā: proliferācijas fāzes endometrijā dominē adrenerģiskās ietekmes, bet sekrēcijas fāzē dominē holīnerģiskā ietekme.
Dzemdes šauruma endometrijs reaģē uz olnīcu hormoniem daudz vājāk un vēlāk nekā dzemdes ķermeņa endometrijs, un dažreiz nereaģē vispār. Gļotādam ir maz dziedzeru, kas darbojas slīpi un bieži veido cistiskus pagarinājumus. Dziedzeru epitēlijs ir zems cilindrisks, iegareni tumši kodoli gandrīz pilnībā aizpilda šūnu. Gļotas izdalās tikai dziedzeru lūmenā, bet netiek ietvertas intracelulāri, kas ir raksturīgi dzemdes kakla epitēlijam. Stroma ir blīva. Cikla sekrēcijas fāzē stroma ir nedaudz atslābinājusies, dažreiz tajā novērojama viegla deciduāla transformācija. Menstruāciju laikā tiek noraidīts tikai virspusējais gļotādas epitēlijs.
Nepietiekami attīstītās dzemdēs gļotāda, kurai ir dzemdes istmiskās daļas strukturālās un funkcionālās iezīmes, izklāj dzemdes ķermeņa apakšējās un vidējās daļas sienas. Dažās mazattīstītās dzemdes daļā, tikai tās augšējā trešdaļā, tiek atrasts normāls endometrijs, kas spēj reaģēt atbilstoši cikla fāzēm. Šādas endometrija anomālijas tiek novērotas galvenokārt hipoplastiskā un infantīlā dzemdē, kā arī dzemdes loka un dzemdes dupleksā.
Klīniskā un diagnostiskā vērtība: isthmic tipa endometrija lokalizācija dzemdes ķermenī izpaužas sievietes sterilitātē. Grūtniecības gadījumā implantācija bojātā endometrijā izraisa dziļu bārkstiņu ieaugšanu pamatā esošajā miometrijā un vienas no smagākajām dzemdību patoloģijām - placenta increta.
Dzemdes kakla kanāla gļotāda. Nav dziedzeru. Virsma ir izklāta ar vienas rindas augstu cilindrisku epitēliju ar pamatā izvietotiem maziem hiperhromiem kodoliem. Epitēlija šūnas intensīvi izdala intracelulāras gļotas, kas piesūcina citoplazmu - atšķirību starp dzemdes kakla kanāla epitēliju un dzemdes šauruma un ķermeņa epitēliju. Zem cilindriskā dzemdes kakla epitēlija var būt nelielas noapaļotas šūnas - rezerves (subepitēlija) šūnas. Šīs šūnas var pārveidoties gan cilindriskā dzemdes kakla epitēlijā, gan stratificētā plakanšūnā, ko novēro endometrija hiperplāzijas un vēža gadījumā.
Proliferācijas fāzē cilindriskā epitēlija kodoli atrodas bazāli, sekrēcijas fāzē - galvenokārt centrālajos posmos. Arī fāzē ar izdalīšanos palielinās rezerves šūnu skaits.
Dzemdes kakla kanāla nemainītā blīvā gļotāda nav notverta kuretāžas laikā. Atbrīvojušās gļotādas gabaliņi saskaras tikai ar tās iekaisuma un hiperplastiskām izmaiņām. Skrāpējumi ļoti bieži atklāj ar kureti saspiestus vai tās nesabojātus dzemdes kakla kanāla polipus.
Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas endometrijā
ovulācijas menstruālā cikla laikā.
Menstruālais cikls attiecas uz laika periodu no iepriekšējās menstruācijas pirmās dienas līdz nākamās menstruācijas pirmajai dienai. Sievietes menstruālo ciklu izraisa ritmiski atkārtotas izmaiņas olnīcās (olnīcu cikls) un dzemdē (dzemdes cikls). Dzemdes cikls ir tieši atkarīgs no olnīcām, un to raksturo regulāras izmaiņas endometrijā.
Katra menstruālā cikla sākumā abās olnīcās vienlaicīgi nobriest vairāki folikuli, bet vienas nobriešanas process norisinās nedaudz intensīvāk. Šāds folikuls pārvietojas uz olnīcas virsmu. Kad folikula ir pilnībā nobriedusi, atšķaidītā folikulu siena saplīst, olšūna tiek izmesta ārpus olnīcas un nonāk caurules piltuvē. Šo olšūnas atbrīvošanas procesu sauc par ovulāciju. Pēc ovulācijas, kas parasti notiek menstruālā cikla 13.-16. dienā, folikuls diferencējas dzeltenajā ķermenī. Tās dobums sabrūk, granulozes šūnas pārvēršas luteālās šūnās.
Menstruālā cikla pirmajā pusē olnīcas ražo arvien lielāku daudzumu galvenokārt estrogēnu hormonu. Viņu ietekmē notiek visu endometrija funkcionālā slāņa audu elementu proliferācija - proliferācijas fāze, folikulīna fāze. Tas beidzas ap 14. dienu 28 dienu menstruālā cikla laikā. Šajā laikā olnīcā notiek ovulācija un pēc tam veidojas menstruālais dzeltenais ķermenis. Dzeltenais ķermenis izdala lielu daudzumu progesterona, kura ietekmē estrogēnu sagatavotajā endometrijā notiek morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas, kas raksturīgas sekrēcijas fāzei - luteālajai fāzei. To raksturo dziedzeru sekrēcijas funkcijas klātbūtne, stromas predeciduāla reakcija un spirālveida tvertņu veidošanās. Proliferācijas fāzes endometrija pārveidošanu sekrēcijas fāzē sauc par diferenciāciju vai transformāciju.
Ja olšūnas apaugļošanās un blastocistas implantācija nenotika, tad menstruālā cikla beigās menstruālais dzeltenais ķermenis regresē un mirst, kā rezultātā samazinās olnīcu hormonu titrs, kas atbalsta endometrija asins piegādi. . Šajā sakarā rodas angiospasms, endometrija audu hipoksija, nekroze un gļotādas menstruālā atgrūšana.
Menstruālā cikla fāžu klasifikācija (saskaņā ar Witt, 1963)

Šī klasifikācija visvairāk atbilst mūsdienu priekšstatiem par izmaiņām endometrijā noteiktās cikla fāzēs. To var pielietot praksē.
1. Proliferācijas fāze
  - Agrīnā stadija - 5-7 dienas
  - Vidējā stadija - 8-10 dienas
  - Vēlīnā stadija - 10-14 dienas
  - Sekrēcijas fāze
    - Agrīna stadija (pirmās sekrēcijas transformāciju pazīmes) - 15-18 dienas
    - Vidējā stadija (izteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
    - Vēlīnā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
    - Regresija kopā ar išēmiju - 26-27 dienas
    - Asiņošanas fāze (menstruācijas)
      - Desquamation - 28-2 dienas
      - Reģenerācija - 3-4 dienas

Līdzīgi raksti

Apspriest:

Kāpēc truši sapņo par sievieti?: Trusis sapņos ir ļoti dziļš simbols. Viņš var pareģot...
Sapņā saskaitiet papīra naudu, atrodiet un atdodiet: labāko sapņu grāmatu interpretācija: Naudas skaitīšana nakts sapņos vairumā gadījumu ir pozitīvs simbols, ...
Sapņu interpretācija: kāpēc zirgs sapņo: Zirgs sapnī vienmēr ir laba zīme, it īpaši, ja redzat sevi jājam ...
Redzi savas asaras sapnī: Sapņiem par asarām var būt divējāda interpretācija. Tāpat kā realitāte, viņi...