Çekum kanseri mkb 10. Kolon ve rektum kanseri - açıklama, nedenleri

Rektal kanser, kolon kanserinin uç kısmının kötü huylu bir hastalığıdır. Kanserli bir tümöre sıklıkla maruz kalan ve hastaya oldukça fazla sorun getiren ikinci alandır. Diğer tüm hastalıklar gibi rektum kanserinin de Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10 revizyonuna veya ICD 10'a göre bir kodu vardır. O halde bu tümörü sınıflandırma açısından ele alalım.

ICD kodu 10

C20 - ICD 10'a göre kolorektal kanser kodu.

Yapı

İlk önce analiz edelim Genel yapı ICD 10'a göre rektal kansere.

Neoplazmalar - C00-D48
Malign - C00-C97
Sindirim organları - C15-C26
Rektum - C20

Komşu hastalıklar

Sindirim organlarındaki komşuluklarda, ICD'ye göre komşu bölümlerin hastalıkları gizlenir. Yapabiliyorken onları burada listeliyoruz. Yani tabiri caizse not.

C15 - yemek borusu.
C16-.
C17 - ince bağırsak.
C18 - kolon.
C19 - rektosigmoid bağlantı.
C20 - düz.
C21 - anüs ve anal kanal.
C22 - ve intrahepatik safra kanalları.
C23 - safra kesesi.
C24 Safra yollarının diğer tanımlanmamış kısımları.
C25-.
C26 Diğer ve tam olarak tanımlanmamış sindirim organları.

Gördüğünüz gibi, herhangi bir onkolojik problem, hastalık sınıflandırıcısında açık bir yere sahiptir.

Kanser hakkında genel bilgiler

Burada bu hastalık üzerinde ayrıntılı olarak durmayacağız - ona ayrılmış ayrı bir tam makalemiz var. İşte sadece bir özet ve bir sınıflandırıcı.

Hastalığın ana nedenleri sigara, alkol, beslenme sorunları ve hareketsiz yaşam tarzıdır.

Herhangi bir uluslararası sınıflandırmanın dışında, karsinomun bulunduğu yere göre zaten yapı içinde, tedavi için aşağıdaki tipler ayırt edilir:

rektosigmoid
Üst ampuller
orta ampul
Alt ampuller
anüs

Ana türler:

sızma
endofitik
ekzofitik

Tezahürün saldırganlığına göre:

oldukça farklılaşmış
Kötü farklılaşmış
Ortalama farklılaştırılmış

belirtiler

Bağırsak kanseri genel olarak ancak ilerleyen evrelerde kendini gösteren bir hastalıktır, hastalar 3 veya 4'e döner.

Sonraki aşamalarda öne çıkanlar:

Dışkıda kan
Tükenmişlik
Mide dolgunluğu hissi
Dışkılama sırasında ağrı
kabızlık
Akıntı ile kaşıntılı anüs
idrar kaçırma
Bağırsak tıkanıklığı
İshal
Kadınlarda fistüller yoluyla vajinadan feçes akıntısı mümkündür.

1 etap- 2 santimetreye kadar küçük bir tümör boyutu organın dışına taşmaz.

2 aşamalı- tümör 5 cm'ye kadar büyür, ilk metastazlar lenfatik sistemde görülür.

3 aşamalı- yakın organlarda metastazlar görülür - mesane, rahim, prostat.

4 aşamalı – geniş kullanım, uzak metastazlar ortaya çıkar. Yeni bir sınıflandırma mümkündür - kolon kanserinde.

Tahmin etmek

Beş yıllık sağ kalıma göre, prognoz aşamalara ayrılır:

Aşama 1 - %80.
Aşama 2 -%75.
Aşama 3 - %50.
Aşama 4 - kayıtlı değil.

Teşhis

Hastalığı teşhis etmenin ana yöntemleri:

Denetleme.
palpasyon.
Analizler: idrar, gizli kan için dışkı, kan.
Endoskopi, Kolonoskopi.
Röntgen.
Tümör belirteçleri.
Manyetik rezonans görüntüleme, CT tarama, Ultrason.

Tedavi

Bu onkolojinin ana tedavi yöntemlerini vurguluyoruz:

Cerrahi müdahale- tümörün çıkarılması noktasından rektumun bir kısmının çıkarılmasına veya tamamen çıkarılmasına kadar.

Kemoterapi. Giriş kimyasallar kötü huylu hücreleri yok eden. Olası yan etkiler. Esas olarak ameliyat öncesi ve sonrası ek tedavi olarak kullanılır.

Radyasyon tedavisi. Diğer bir ek tedavi yöntemi, tümörün radyoaktif ışınlama ile ışınlanmasıdır.

SSS

Ameliyat olmak gerekli mi?

Kural olarak, evet. Ameliyat, tedavinin maksimum etkisini verir, radyasyon ve kemoterapi sadece etkilenen hücreleri alır. Operasyon, tedavinin kendisi zaten anlamsız hale geldiğinde sadece son aşamada yapılmaz. Yani - bir operasyon yapmayı teklif ederlerse, o zaman her şey henüz kaybolmamış demektir.

İnsanlar bu kanserle ne kadar yaşar?

Düz olalım. Hastalık en iyisi değil. Ancak hayatta kalma oranı yüksektir. İlk aşamalarda tespit edildiğinde hastalar 5 yılı aşkın bir süre sessizce yaşarlar. Ancak ikincisinde, ortalama olarak altı aya kadar farklı şekillerde.

önleme

Kanser oluşumunu önlemek için aşağıdaki önerileri uyguluyoruz:

Bağırsak hastalıklarının - hemoroid, fistül, anal fissür - tedavisine başlamıyoruz.
Kabızlıkla savaşıyoruz.
Doğru beslenme - bitki besinlerine vurgu.
Kötü alışkanlıkları atıyoruz - sigara ve alkol.
Daha fazla fiziksel aktivite.
Düzenli tıbbi kontroller.

23828 0

"Kolon kanseri" terimi, şekil, lokalizasyon ve histolojik yapı bakımından farklı olan kör, kolon ve rektumun yanı sıra anal kanalın habis epitelyal tümörlerini ifade eder.

ICD-10 KODLARI

C18. Kolonun malign neoplazmı.
C19. Rektosigmoid bileşkenin malign neoplazmı.
C20. Rektumun malign neoplazmı.

epidemiyoloji

Pek çok sanayileşmiş ülkede kolon kanseri, tüm malign neoplazmlar arasında sıklık açısından önde gelen yerlerden birini işgal eder. Yani, İngiltere'de (özellikle Galler'de), her yıl yaklaşık 16.000 hasta kolon kanserinden ölmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 1990'larda. yeni kolon kanseri vakalarının sayısı 140.000-150.000 arasında değişiyordu ve bu hastalıktan ölenlerin sayısı yılda 50.000'i aştı.

Rusya'da son 20 yılda, kolon kanseri insidans açısından kadınlarda altıncı sıradan dördüncü sıraya, erkeklerde ise üçüncü sıraya, akciğer, mide ve meme kanserinden sonra ikinci sıraya yükseldi.

önleme

Önleyici bir değeri vardır. dengeli beslenme dengeli bir hayvansal ve bitkisel ürün alımı ile; önleme ve tedavi kronik kabızlık, UC ve Crohn hastalığı. Kolorektal poliplerin zamanında tespiti ve çıkarılması önemli bir rol oynar, bu nedenle, olumsuz bir aile öyküsü olan 50 yaşından büyük kişilerde poliplerin endoskopik olarak çıkarılmasıyla düzenli kolonoskopi gereklidir.

Etiyoloji ve patogenez

Kolon kanserine yol açan tek bir neden bilinmemektedir. Büyük olasılıkla, başta dengesiz beslenme, zararlı çevresel faktörler olmak üzere birkaç olumsuz faktörün bir kombinasyonundan bahsedebiliriz. kronik hastalıklar kolon ve kalıtım.

Kolorektal kanser, diyetin et ağırlıklı olduğu ve lif alımının sınırlı olduğu bölgelerde daha yaygındır. Etli yiyecekler, sindirim sürecinde kanserojen maddelere dönüşen yağ asitlerinin konsantrasyonunda bir artışa neden olur. Kırsal alanlarda ve geleneksel bitki bazlı diyet uygulayan ülkelerde (Hindistan, Orta Afrika ülkeleri) kolon kanseri insidansının daha düşük olması, kolon kanserinin önlenmesinde bitki lifinin önemli rolünü göstermektedir. Teoride çok sayıda lif, dışkı maddesinin hacmini arttırır, olası kanserojen ajanları seyreltir ve bağlar, içeriğin bağırsaktan geçiş süresini azaltır, böylece bağırsak duvarının kanserojenlerle temas süresini sınırlar.

Bu yargılar, tümörün nedenini eksojen ve endojen bağırsak epitel hücreleri üzerinde mutajenik bir etkiye indirgeyen kimyasal teoriye yakındır. kimyasal maddeler(kanserojenler), polisiklik aromatik hidrokarbonlar, aromatik aminler ve amidler, nitro bileşikleri, oflatoksinler ve ayrıca triptofan ve tirozin metabolitlerinin en aktif olduğu kabul edilir. Akılcı olmayan ısıl işlem sırasında kanserojen maddeler (örneğin benzpiren) de oluşabilir. Gıda Ürünleri, sigara et, balık. Bu tür maddelerin hücre genomu üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak, hücresel proto-onkogenlerin aktif onkogenlere dönüşmesine yol açan nokta mutasyonları (örneğin translokasyonlar) meydana gelir. İkincisi, onkoproteinlerin sentezini tetikleyerek normal bir hücreyi bir tümör hücresine dönüştürür.

Kolonun kronik enflamatuvar hastalıkları, özellikle ülseratif koliti olan hastalarda, kolon kanseri insidansı genel popülasyona göre anlamlı derecede yüksektir. Kanser geliştirme riskinin derecesi, hastalığın süresinden ve klinik seyrinden etkilenir. Hastalık süresi 5 yıla kadar olan kolon kanseri riski %0-5, 15 yıla kadar - %1,4-12, 20 yıla kadar - %5,2-30'dur, risk özellikle spesifik olmayan hastalarda yüksektir. 30 yıl veya daha uzun süredir ülseratif kolit -% 8.7-50. Crohn hastalığında (kolonda hasar olması durumunda) malign tümör gelişme riski de artar ancak hastalığın görülme sıklığı ülseratif kolite göre daha düşüktür ve %0,4-26,6'dır.

Kolorektal polipler, malign bir tümör geliştirme riskini önemli ölçüde artırır. Tek poliplerin malignite indeksi% 2-4, çoklu (ikiden fazla) -% 20, villöz oluşumlar -% 40'a kadar. Kolon polipleri genç yaşta nispeten nadirdir, ancak yaşlılarda oldukça sık görülür. En doğrusu, kolon poliplerinin insidansı, postmortem otopsilerin sonuçlarına göre değerlendirilebilir. Otopsiler sırasında poliplerin saptanma sıklığı ortalama olarak yaklaşık %30'dur (ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde). Devlet Koloproktoloji Bilim Merkezi'ne göre, kolon poliplerinin saptanma sıklığı, kolon hastalıklarıyla ilgili olmayan nedenlerden ölen hastaların otopside ortalama% 30-32'dir.

Genetik, kolon kanseri patogenezinde rol oynar. Kolorektal kanser hastalarının birinci derece akrabaları olan kişiler, yüksek derece kötü huylu bir tümör geliştirme riski. Risk faktörleri, hem kolonun habis tümörlerini hem de diğer organların habis tümörlerini içerir. Ailesel yaygın polipozis, Gardner sendromu, Turco sendromu gibi bazı kalıtsal hastalıklara yüksek kolon kanseri gelişme riski eşlik eder. Bu tür hastalarda kolon polipleri veya bağırsağın kendisi çıkarılmazsa, hemen hemen hepsi kanser geliştirir, bazen aynı anda birkaç habis tümör ortaya çıkar.

Otozomal dominant bir şekilde kalıtılan ailesel kanser sendromu, kolonun çoklu adenokarsinomları ile kendini gösterir. 50 yaşın üzerindeki bu hastaların neredeyse üçte biri kolorektal kanser geliştirir.

Kolon kanseri, habis tümörlerin temel büyüme ve yayılma yasalarına göre gelişir, yani. tümör büyümesinin göreceli özerkliği ve kontrol edilemezliği, organotipik ve histotipik yapının kaybı ve doku farklılaşma derecesinde bir azalma karakteristiktir.

Aynı zamanda, bazı özellikler var. Bu nedenle, kolon kanserinin büyümesi ve yayılması, örneğin mide kanserinden nispeten daha yavaştır. Daha uzun bir süre için, tümör organın içinde bulunur, bağırsak duvarının derinliğinde görünür sınırdan 2-3 cm'den fazla yayılmaz. Yavaş tümör büyümesine genellikle komşu organlara ve dokulara yayılan lokal bir inflamatuar süreç eşlik eder. Enflamatuar infiltrat içinde, kanser kompleksleri sürekli olarak komşu organlara doğru büyür ve bu da uzak metastaz olmaksızın lokal olarak ilerlemiş tümörlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Buna karşılık, uzak metastazın da kendine has özellikleri vardır. Lenf düğümleri ve (hematojen) karaciğer en sık etkilenir, ancak diğer organlar, özellikle akciğerler de etkilenir.

Kolon kanserinin bir özelliği, oldukça yaygın bir çok merkezli büyüme ve hem kolonda hem de diğer organlarda aynı anda (senkronize) veya ardışık olarak (metakron) birkaç tümörün ortaya çıkmasıdır.

sınıflandırma

Tümör büyümesinin biçimleri:

ekzofitik(bağırsak lümeninde baskın büyüme);
endofitik(esas olarak bağırsak duvarının kalınlığında dağıtılır);
tabak şeklinde(yukarıdaki elementlerin bir kombinasyonu, bir tümör ülseri şeklinde oluşur).

Kolon ve rektum tümörlerinin histolojik yapısı:

adenokarsinom(çok farklılaşmış, orta derecede farklılaşmış, düşük farklılaşmış);
mukozal adenokarsinom(mukoid, mukus, kolloidal kanser);
krikoid(mukosellüler) kanser;
farklılaşmamış kanser;
sınıflandırılamayan kanser.

Rektum kanserinin özel histolojik formları:

skuamöz hücre karsinoması(keratinize edici, keratinize edici olmayan);
glandüler skuamöz hücreli karsinom;
bazal hücreli (bazalioid) kanser.

Tümör gelişiminin aşamaları (TNM sistemine göre uluslararası sınıflandırma, 1997):
T - birincil tümör:
Tx - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri;
T 0 - birincil tümör belirlenmedi;
T - intraepitelyal tümör veya mukozal istila;
T 1 - tümör submukozal tabakaya sızar;
T 2 - tümör bağırsağın kas tabakasına sızar;
T 3 - tümör, bağırsak duvarının tüm katmanlarında büyür;
T 4 - tümör seröz örtüyü filizlendirir veya doğrudan komşu organlara ve yapılara yayılır.

N - bölgesel lenf düğümleri:
N 0 - bölgesel yenilgi yok Lenf düğümleri;
N 1 - 1-3 lenf düğümünde metastazlar;
N 2 - 4 veya daha fazla lenf düğümünde metastaz;

M - uzak metastazlar:
M 0 - uzak metastaz yok;
M 1 - uzak metastazlar var.

Tümör gelişiminin aşamaları (yerel sınıflandırma):
sahneye koyuyorum- tümör, bağırsağın mukoza zarında ve submukozal tabakasında lokalizedir.
IIa aşaması- tümör, bağırsağın yarım dairesinden fazlasını kaplamaz, lenf düğümlerine bölgesel metastazlar olmadan bağırsak duvarının ötesine geçmez.
IIb aşaması- tümör, bağırsağın yarım dairesinden fazlasını kaplamaz, tüm duvarını çimlendirir, ancak bağırsağın ötesine geçmez, bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yoktur.
IIIa aşaması- tümör, bağırsağın yarım dairesinden daha fazlasını kaplar, tüm duvarı boyunca büyür, lenf düğümlerinde herhangi bir hasar yoktur.
IIIb aşaması- bölgesel lenf düğümlerinde çoklu metastazların varlığında herhangi bir boyutta bir tümör.
IV aşaması- çoklu bölgesel metastazlarla komşu organlara doğru büyüyen yaygın bir tümör veya uzak metastazlı herhangi bir tümör.

Malign epitel tümörleri arasında en yaygın olanı adenokarsinomdur. Tüm kolon kanserlerinin %80'inden fazlasını oluşturur. Prognostik amaçlar için, farklılaşma derecesi (yüksek, orta ve düşük farklılaşmış adenokarsinom), çimlenme derinliği, tümör sınırlarının netliği ve lenfojen metastaz sıklığı bilgisi çok önemlidir.

İyi diferansiye tümörleri olan hastalar, kötü diferansiye kanserleri olanlara göre daha iyi bir prognoza sahiptir.

Aşağıdaki kanser türleri, kötü farklılaşmış tümörler olarak sınıflandırılır.

Mukozal adenokarsinom(mukus kanseri, kolloid kanseri), farklı boyutlarda "göller" şeklinde birikmesiyle önemli miktarda mukus salgılanması ile karakterize edilir.
Halka hücre kanseri(mukosellüler karsinom) genellikle gençlerde görülür. Diğer kanser türlerinden daha sık olarak, bağırsak rezeksiyonunun sınırlarını seçmeyi zorlaştıran, net sınırlar olmadan büyük intramural büyüme kaydedilmiştir. Tümör daha hızlı metastaz yapar ve daha sıklıkla sadece tüm bağırsak duvarına değil, aynı zamanda bağırsak mukozasına nispeten az hasar vererek çevredeki organ ve dokulara da yayılır. Bu özellik sadece röntgeni değil, aynı zamanda tümörün endoskopik teşhisini de zorlaştırır.
Skuamöz hücre karsinoması rektumun distal üçte birinde daha sık görülür, ancak bazen kolonun diğer kısımlarında bulunur.
Glandüler skuamöz hücreli karsinom az görülür.
farklılaşmamış kanser. Cerrahi müdahale hacmini seçerken dikkate alınması gereken intramural tümör büyümesi ile karakterizedir.

Hastalığın evresinin belirlenmesi, lenf düğümlerini incelemek için özel bir teknik de dahil olmak üzere, ameliyat öncesi muayenenin sonuçlarına, intraoperatif revizyondan elde edilen verilere ve kolonun çıkarılan bölümünün ameliyat sonrası çalışmasına dayanmalıdır.

G. I. Vorobyov

Kolon kanseri Mide, bağırsaklar ve rektum ICD 10 C ... Wikipedia

Hasarın apoptozu devre dışı bıraktığı hücreler teorik olarak ölümsüzdür. Hastalıklı hücreler kontrolsüz bir şekilde çoğalmaya devam eder. Kötü huylu bir tümör, özellikleri en sık (özelliklerin aksine) olan bir tümördür. iyi huylu tümör) ... ... Vikipedi

Kolon kanseri Mide, bağırsaklar ve rektum ICD 10 C18. C ... Vikipedi

Mide, bağırsaklar ve rektum ICD 10 C18. C ... Vikipedi

BAĞIRSAK POLİPLERİ- Bal. Polip, mikroskobik yapısından bağımsız olarak, içi boş bir organın duvarlarından lümenine sarkan, sap veya geniş tabanlı bir tümördür. Frekans ve yerelleştirme Önleyici kontroller endoskopik ekipman gösterisi kullanarak ... Hastalık El Kitabı

Aktif madde ›› Pankreatin (Pankreatin) Latince adı Micrasim ATX: ›› A09AA02 Polienzim preparatları (lipaz + proteaz, vb.) Farmakolojik grup: Enzimler ve antienzimler Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› C25… … Tıp Sözlüğü

Kolon kanseri, kolonun iç yüzeyinden büyüyen kötü huylu bir neoplazmdır. Sıklıkla tümör sigmoid, rektum ve çekumda lokalizedir.

Sigmoid kolon, kalın bağırsağın rektumun önünde yer alan bölümüdür. Görsel olarak, bu bağırsak Yunanca "sigma" - Σ harfine benziyor, dolayısıyla adı.

Sigmoid kolon, vücudun besinlerle sindirimi ve doygunluğu sürecinde önemli bir yer tutar. Buna göre kanser sigmoid kolon(ICD 10. Sınıf II (C00-D48), C18, C18.7) oldukça tehlikelidir. onkolojik hastalık, bu da ölüme yol açabilir.

Araştırmalara göre bu kanser türü oldukça nadir teşhis edilmektedir (tüm vakaların %5-6'sı, 50 yaş üstü erkekler hastalığa yatkındır. Ancak yine de bu süreç nispeten elverişli bir kanser türüdür. Zamanında teşhis ve yeterli tedavi, hastalığın sonucu mide kanseri ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde iyileşir.

Hastalığın oluşumu

Aşağıdaki faktörler sigmoid kolon kanseri öyküsünü etkiler:

beslenmenin doğası - aşırı yağlı, et ve unlu yemek tüketimi, bitkisel ürünlerin eksikliği;
kalın bağırsak hastalıkları (polipler, kolit);
dışkı bozukluğu (kabızlık);
kalıtsal faktörler;
yaşlı yaş.

Klinik tablo

Kolon kanseri belirtileri, tümör sürecinin konumuna bağlı olarak değişebilir. Erken aşamalarda, genellikle belirgin semptomlar yoktur, ancak bir anamnez toplarken, genel refahta bozulma, sakatlık ve iştahta azalma ayırt edilebilir. Sigmoid kolon kanserinde kilo kaybı nadirdir, hatta bazı hastalar kilo alır.

<>Hastalık ilerledikçe çeşitli bağırsak semptomları gözlenir:

Kabızlık ve ishal;
Bağırsaklarda gürleyen;
Karında gıda alımına bağlı olmayan donuk ve kramp ağrıları;
Tek taraflı şişkinlik (bir tümör tarafından bağırsak lümeninin daralması ile);
Anemi (kronik kan kaybının sonucu).

Daha sonra, semptomatoloji hızla artar, Sunum dosyaları bağırsak tıkanıklığı var, inflamatuar süreçler(balgam, apseler, peritonit), kanama.

Yapılan araştırmalara göre bu kanser türü oldukça nadir teşhis edilmektedir (tüm vakaların %5-6'sı, 50 yaş üstü erkekler hastalığa yatkındır. Ancak yine de bu süreç nispeten elverişli bir kanser türüdür.

Teşhis ve tedavi

Bu kolon kanseri formunun teşhisi öykü alma, dış muayene, palpasyon, laboratuvar araştırması bariz veya gizli kan için dışkı, röntgen muayenesi, sigmoidoskopi, kolonoskopi.

Bu onkolojik süreç sadece ameliyatla tedavi edilebilir. Tercih edilen yöntem, bağırsağın etkilenen bölgesinin bölgesel lenf düğümleri ile geniş bir rezeksiyonudur.

Dünya çapında kolorektal kanser insidansında artış eğilimi vardır. Rusya'da, 2015 istatistiklerine göre, bu lokalizasyonun tümörleri, tüm malign neoplazmaların yapısında dördüncü sırada yer alıyor ve% 12'sini oluşturuyor. Sebepler, büyük olasılıkla, kötüleşen çevresel durumda, genetik mutasyonların birikmesinde ve beslenmenin doğasında bulunan ürünlere yönelik değişikliklerde yatmaktadır. düşük içerik lif.

Kolonun tüm habis neoplazmaları arasında, vakaların yaklaşık %50'sinde karsinomun sigmoidde lokalizasyonu görülür.

İÇİNDE Uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD 10) sigmoid kolon kanseri - C18.7 kodu altında şifrelenir.

Kısa anatomik gezi

Sigmoid kolon, kolonun son bölümüdür, sol iliak fossada bulunan S şeklinde kavisli bir şekle sahiptir. Uzunluğu 45 ila 55 cm'dir.

Bağırsakların bu bölümünde, daha sonra rektuma hareket eden dışkı oluşur. Anatomik işaretlere ve kan kaynağının özelliklerine dayanarak, cerrahlar proksimal (üst), orta ve distal (alt) olmak üzere üç bölüm ayırır. Tümörün lokalize olduğu segmente bağlı olarak cerrahi müdahalenin hacmi de seçilir.

gelişme nedenleri

Hastalığın gelişimi için predispozan faktörler şunları içerir:

rafine, yüksek kalorili, düşük lifli gıdaların tüketimi;
obezite;
sedanter yaşam tarzı;
sigara içmek, alkol;
60 yaş üstü.

Şu anda bu lokalizasyonun malign tümörlerinin nedenleri konusunda ortak bir anlayış olmamasına rağmen, risk altındaki kişilerde sigmoid kolon kanseri gelişimi arasında bir ilişki bulunmuştur.

Birinci basamak akrabalarda doğrulanmış bağırsak kanseri varlığı. Bu tür kişilerde kansere yakalanma şansı 2-3 kat artar.
Kalıtsal bağırsak hastalığı. Her şeyden önce, bu, uygun tedavi olmadan vakaların% 100'ünde kötü huylu bir tümörün geliştiği ailesel adenomatöz polipozdur.
Sigmoid kolonun polipleri. Bu iyi huylu oluşumlar(adenomlar) mukozadan kaynaklanır. Polipler vakaların %20-50'sinde kansere dönüşür. Neredeyse her zaman karsinom bir polipten, çok nadiren de değişmemiş bir mukozadan gelişir.
Bağırsaktaki diğer prekanseröz lezyonlar - ülseratif kolit, Crohn hastalığı, sigmoidit.
Diğer lokalizasyonların bağırsaklarının malign tümörleri için önceki operasyonlar.
Memenin malign neoplazmalarının tedavisinden sonraki durum, kadınlarda yumurtalıklar.

Sigmoid kolon kanseri belirtileri

Sigmoid kolon kanseri oldukça yavaş gelişir ve uzun süre herhangi bir klinik belirti göstermeden ilerler. Hücrelerin malign dejenerasyonunun başlangıcından ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar birkaç yıl geçebilir. Bu gerçeğin hem olumlu hem de olumsuz yönleri vardır.

İlk olarak, yavaş büyüyen kanserler minimal invaziv teknolojiler kullanılarak erken teşhis ve tedavi edilebilir.

Öte yandan, bir kişi herhangi bir şeyden rahatsız olmazsa, onu muayene yapmaya motive etmek çok zordur. Özellikle kolonoskopi kadar tatsız bir şey.

Vakaların %80'inde sigmoid kolon kanserinin ilk belirtileri şunlardır:

Defekasyon bozukluğu. Birkaç güne kadar dışkı tutma, ishal ile değişen kabızlık, tenzema (yanlış dürtüler) veya çok aşamalı bir dışkılama eylemi (bağırsakları boşaltmak için tuvalete birkaç kez gitmek gerekir) olabilir.
Çeşitli patolojik akıntı itibaren anüs. Kanın safsızlıkları, mukus olabilir.
Genel halsizlik, artan yorgunluk, ciltte solgunluk, nefes darlığı ve çarpıntı görünümü (anemi ve zehirlenme belirtileri).
Karında rahatsızlık (şişkinlik, sol yan ve alt kısımlarda ağrı) karın boşluğu).

Tümör büyüdükçe, tüm semptomlar zorlu komplikasyonlara kadar ilerler - akut bağırsak tıkanıklığı, organ duvarının delinmesi veya neoplazmdan kanama. Acil olarak obstrüksiyonla başvuran hastaların yaklaşık yarısı ilerlemiş sigmoid kolon kanserli hastalar olup, klasik kliniği şiddetli spastik ağrı, şişkinlik, dışkı ve gaz azlığı ve kusmadır.

Sigmoid kolon kanserinin kadınlarda ve erkeklerde görülen belirtileri hemen hemen aynıdır, tek özelliği kadınlarda kansızlık uzun süre başka nedenlere dayanılarak yorumlanabilmesi ve karakteristik özelliğin yokluğunda klinik bulgular, kadın bağırsak muayenesi için oldukça geç gönderilir.

Teşhis

Listelenen semptomlardan bir veya daha fazlasıyla sigmoid kolonun malign bir neoplazmından şüphelenebilirsiniz. Ayrıca, teşhisi doğrulamak için gerçekleştirilir:

gizli kan için dışkı analizi;
genel kan analizi;
sigmoidoskopi (rektosigmoidin sert bir aparatla incelenmesi), eski bir yöntem, ancak bazı tıbbi kurumlarda hala kullanılmaktadır;
sigmoidoskopi - alt (distal) bağırsakların esnek bir endoskop ile incelenmesi;
kolonoskopi - tüm kolonun incelenmesi;
irrigoskopi - bir baryum lavmanı kullanılarak kolonun röntgen muayenesi (şimdi nadiren yapılır, yalnızca kolonoskopi mümkün değilse);
mukoza zarının değiştirilmiş bölgesinin veya tüm polipin biyopsisi;
Karın boşluğunun ve küçük pelvisin ultrason veya BT taraması;
metastazları dışlamak için akciğer röntgeni;
oncomarkerların belirlenmesi CEA, SA 19.9.

Endikasyonlara göre ek muayene yöntemleri reçete edilir: endoskopik ultrason, kontrastlı karın boşluğunun MRG'si, PET-CT, iskelet kemiği sintigrafisi, tanısal laparoskopi.

sınıflandırma

İstilanın doğası gereği, ekzofitik (içe doğru büyüyen) ve endofitik (büyüyen bağırsak duvarı) formlar ayırt edilir.

Histolojik yapıya göre, vardır:

Adenokarsinomlar (vakaların% 75-80'inde) - bir glandüler doku tümörü, yüksek, orta ve zayıf diferansiye olabilir.
Mukoza adenokarsinomu.
Halka hücreli karsinom.
farklılaşmamış kanser.

TNM sınıflandırması

Uluslararası TNM sınıflandırması, tedavi planını ve prognozu etkileyen tümör evrelemesine izin verir.

T (tümör) birincil odağın yayılmasıdır.

Tis - in situ kanser, tümör mukoza tabakasıyla sınırlıdır.
T1, T2, T3 - sırasıyla neoplazma, kas zarı olan submukozayı çimlendirir ve subseröz tabana yayılır.
T4 - bağırsak duvarının ötesine istila (yayılma) belirlenir; çevre organ ve dokulara içe büyüme mümkündür.

N (nodus) - bölgesel lenf düğümlerine metastaz.

N0 - lenf düğümlerinde hasar yok.
N1 - 1-3 lenf düğümünde metastazlar.
N2 - 3'ten fazla lenf düğümünün yenilgisi.

M - uzak metastazların varlığı.

M0 - odak yok.
M1 - diğer organlardaki metastazlar belirlenir. Bu bölümün kanseri çoğunlukla karaciğere, daha az sıklıkla akciğerlere, beyne, kemiklere ve diğer organlara metastaz yapar.

TNM'ye dayanarak, aşağıdaki kanser aşamaları ayırt edilir:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T herhangi; N herhangi; M1.

Tedavi

Sigmoid kolon kanserinin tedavisi için "altın standart" cerrahidir.

Ameliyat

Tümör mukoza zarının ötesine geçmediyse, endoskopik olarak çıkarılması oldukça kabul edilebilir. Genellikle pratikte bu şu şekilde gerçekleşir: bir endoskopist şüpheli bir polip alır ve histolojik inceleme. Patolog karsinomu in situ tespit ederse hasta tekrar dikkatlice muayene edilir ve sürecin yayılma belirtileri yoksa iyileşmiş kabul edilir ve belirli bir plana göre izlenir.

Kanserin 1., 2. ve 3. evrelerinde bağırsak rezeksiyonu gereklidir. Kötü huylu tümörlere yönelik operasyonlar, cerrahi radikalizm ilkesine göre, ablastiklere uygun olarak gerçekleştirilir. Bu şu anlama gelir:

Yeterli rezeksiyon hacmi (tümörün sınırlarının üstünde ve altında en az 10 cm).
Neoplazmadan gelen damarların erken ligasyonu.
Bölgesel lenf bezlerinden bağırsağın bir bölümünün tek paket ile çıkarılması.
Etkilenen bölgede minimum yaralanma.

Sigmoid kolon kanseri için operasyon türleri:

Distal rezeksiyon. Tümör bağırsağın alt üçte birinde yerleştiğinde gerçekleştirilir. Organın 2/3'ü ve rektumun üst ampullar kısmı çıkarılır.
segmental rezeksiyon. Sadece tümörden etkilenen bölge çıkarılır. Genellikle orta üçte birinde bulunan 1-2 evreli kanser için geçerlidir.
Sol hemikolektomi. 3. evre kanser ve bağırsağın üst üçte birindeki yeri ile, kolonun sol yarısı kolorektal bir anastomoz oluşumu ile çıkarılır (enine kolon mobilize edilir, küçük pelvise indirilir ve rektuma dikilir).
Obstrüktif rezeksiyon (Hartmann tipine göre). Müdahalenin özü, tümörlü bölgenin rezeke edilmesi, bağırsağın çıkış ucunun dikilmesi ve addüktörün tek namlulu kolostomi şeklinde karın duvarına getirilmesidir. Bu müdahale zayıf, yaşlı hastalarda, acil bağırsak tıkanıklığı ameliyatları sırasında, tek ameliyatta anastomoz oluşturmanın mümkün olmadığı durumlarda yapılır. Genellikle ilk adımdır cerrahi tedavi. İkincisi, hastanın hazırlanmasından sonra rekonstrüktif ve restoratif bir operasyon yapmak mümkündür. Daha az yaygın olarak, kolostomi kalıcı olarak kalır.
Palyatif cerrahi yardımcılar. Tümör çıkarılamayacak kadar yayılmışsa veya diğer organlarda birden fazla metastaz varsa sadece barsak tıkanıklığını giderici önlemler uygulanır. Genellikle bu, doğal olmayan bir anüsün oluşumudur - bir kolostomi.
Laparoskopik rezeksiyon. Birincil odağın küçük boyutlarına izin verilir.

Kemoterapi

Kemoterapinin amacı vücutta kalan kanser hücrelerini mümkün olduğunca yok etmektir. Bunun için sitostatik ve sitotoksik ilaçlar kullanılır, bunlar bir kemoterapist tarafından reçete edilir.

Evre 1 kanser için tedavi genellikle ameliyatla sınırlıdır.

Kemoterapi tedavisi türleri:

Ameliyat sonrası - kötü farklılaşmış bir tümörü olan bölgesel metastazları olan 2-3 evredeki hastalar için endikedir, operasyonun radikalliği hakkında şüpheler. Ameliyattan 4 hafta sonra CEA tümör belirtecinin seviyesindeki bir artış, kemoterapi reçetesi için bir gösterge olarak da kullanılabilir.
Perioperatif - tek uzak metastazı olan hastaların çıkarılmasına hazırlanmak için reçete edilir
Palyatif kemoterapi tedavisi, evre 4 kanserli hastalarda durumu hafifletmek, yaşam kalitesini yükseltmek ve süresini uzatmak için uygulanmaktadır.

Evre IV sigmoid kolon kanseri

Bu lokalizasyondaki habis tümörlerin karaciğere, akciğerlere tek metastazlar ile tedavisi aşağıdaki protokollere göre gerçekleştirilir:

Mümkünse birincil tümör çıkarılır, metastazlar hemen çıkarılır ve ameliyattan sonra kemoterapi verilir. Çıkarılan tümörün patomorfolojik incelemesinin ardından, genetik analiz: KRAS genindeki mutasyonların incelenmesi. Ve teşhis sonuçlarına göre, hedeflenen ilaçların (bevacizumab) atanması için endikasyonlar belirlenir.
Primer tümörün çıkarılmasından sonra birkaç kür kemoterapi yapılır, ardından metastazlar çıkarılır ve ameliyattan sonra sitotoksik ilaçlarla tedavi de yapılır.
Sigmoid kolon kanseri, karaciğerin bir lobunun metastatik lezyonu ile ilişkiliyse, birincil odağın çıkarılmasından ve sonraki kemoterapi tedavisinden sonra, karaciğerin anatomik rezeksiyonu (hemihepatektomi) yapmak mümkündür.

Komşu organların tümörünün çoklu metastazı veya çimlenmesi ile palyatif cerrahi ve kemoterapi yapılır.

Tahmin etmek

Ameliyat sonrası prognoz birçok faktöre bağlıdır: evre, hastanın yaşı, eşlik eden hastalıklar, tümörün malignite derecesi, komplikasyonların varlığı.

Sigmoid kolonda planlı onkolojik müdahalelerden sonra ölüm oranı% 3-5, acil durumda -% 40'a kadar.

Radikal kanser tedavisi için beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %60'tır.

Bağırsağın doğal boşalması korunurken radikal bir tedavi yapılırsa hasta tam anlamıyla dolu bir yaşama döner.

Relapsların önlenmesi için bir onkolog ile yapılan gözlemler ilk yıl 3 ayda bir, ardından beş yıl boyunca altı ayda bir ve ardından yılda bir kez yapılır.

önleme

Kanser öncesi durumların ve ilk kanser formlarının erken tespiti. 50 yaşın üzerindeki kişilerde gizli kan için yıllık dışkı analizi, her 5 yılda bir kolonoskopi, kalıtsal yatkınlığı olan kişiler - 40 yaşından itibaren.
1 cm'den büyük poliplerin çıkarılması, daha küçük boyutlarda - yıllık gözlem.
Tedavi inflamatuar hastalıklar bağırsaklar.
Önlenebilir risk faktörlerini en aza indirmek - meyve ve sebzeler açısından zengin bir diyet, kaçınmak Kötü alışkanlıklar, egzersiz, kilo kaybı.

Ana sonuçlar

Tanımlanan lokalizasyonun malign neoplazmaları, onkolojik morbidite ve mortalitede lider bir yer tutar.
Bu tanıya sahip hasta sayısı her yıl artıyor ve oldukça gelişmiş ülkelerde.
Uzun süre asemptomatiktir.
Açık erken aşama tamamen tedavi edilebilir.

benzer makaleler