Üst semada plak neden olur. Bebeğin ağız boşluğu: nelere dikkat etmelisiniz?

Ağızdaki mukoza zarındaki beyaz lekeler, çoğunlukla vücudun organlarında veya sistemlerinde bir tür hastalığın veya arızanın bir belirtisidir. Lekeler tüm mukoza zarında, yanaklarda, diş etlerinde, dilde ve damakta görülebilir. Tezahürler hem tek hem de grup olabilir.

Mukoza ve dil rengindeki bir değişikliğin, hücresel aktivitedeki bir değişiklikle ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Her hastalık kendini özel olarak gösterir ve beyaz noktalarla teşhis, görünümlerinin nedenini belirlemeye ve belirli bir hastalığın tedavisine başlamaya yardımcı olacaktır.

Bir yetişkinde ağızda beyaz lekelere neden olan faktörler çok farklı olabilir. Ancak, aralarında ana nedenler vardır:

1. Kandidal stomatit. Candida Albicans türüne ait diploid mantar, bağışıklık sisteminin zayıflaması sırasında çeşitli organların mukoza zarlarında yoğun bir şekilde çoğalmaya başlar. Mantar kolonileri yanaklarda, damakta ve dilde beyaz benekler gibi görünür.
2. Liken planus. Bu kronik hastalık genellikle mukoza zarını, cildi ve nadiren tırnakları etkiler. Adına rağmen mukoza zarı etkilendiğinde ağız boşluğunda örümcek ağı benzeri beyaz lekelerin ortaya çıkmasıyla ifade edilir.
3. lökoplaki. Bu hastalıkta, ağız boşluğundaki mukoza zarında keratinize epitelden sert gri ve beyaz plaklar görülür. Bazı durumlarda, lökoplaki tütün kullanımına bağlı olarak gelişir ve kanserin habercisi olabilir.
4. Tonsillit, kızamık, keratoz. Bu hastalıklar bademciklerde beyaz beneklere ve mukozada ülserlere neden olabilir.
5. Hastalıklar iç organlar . Dil yüzeyindeki beyaz lekelerin lokalizasyonuna bağlı olarak karaciğer, bağırsaklar, böbrekler, safra kesesi ve akciğer hastalıkları olduğu varsayılabilir.

Ağızdaki beyaz lekelerin en yaygın nedeni stomatittir.

Ayrıca beyaz noktaların tam olarak nerede olduğunu düşünmeli, renklerine ve dokularına dikkat etmelisiniz. Parlak ve kabarcıklı noktalar, soluk ve pürüzsüz noktalardan daha fazla bir uyarı işareti olacaktır.

Konum söz konusu olduğunda, Nedeni şu şekilde belirleyebilirsiniz:

• dilin yan tarafındaki lokalizasyon, safra kesesi veya karaciğer hastalığını gösterir;
• kök hasarı, bağırsaklarla ilgili sorunlara işaret eder;
• merkezdeki noktalar böbreklerle ilgili sorunları gösterir;
• merkez ile uç arasında - akciğer hastalığı;
• dilin beyazlaşan ucu bir kalp hastalığına işaret eder.

belirtiler

Beyaz noktaların görünümüne yanma hissi ve acılık eşlik edebilir. Çok acıdığında da mümkündür Beyaz nokta ağızda yemek yemeyi ve konuşmayı zorlaştırır.

Ağızdaki tat duyumları değişir ve kulakları yatırarak ağzı açmak da zor olabilir.

Ağız boşluğunun durumunu izlemek son derece önemlidir. Hijyeni korumak, bir kişinin günlük çabasını gerektirir. Mukoza zarlarının ve dişlerin yetersiz bakımı durumunda, çeşitli diş hastalıklarının gelişme riski kat kat artar.

Dildeki lekelerin yeri, görünümlerinin nedeni hakkında çok şey söyleyebilir.

Tedavi ve korunma

Tedavi yöntemleri spesifik probleme bağlı olarak değişir. Ancak doktora gidildikten ve doğru teşhis konulduktan sonra tedaviye başlanabilir..

Çoğu zaman, ağız boşluğunda bile olmayabilecek bir nedenle uğraşmak gerekir. Belirli bir uzman gerekli tedaviyi danışacak ve reçete edecektir.

Başarılı bir tedaviden sonra, tam olarak ne yediğinize daha yakından bakmanız gerekir.

İlk önce, Diyetinizi rasyonelleştirmeniz gerekiyor Böylece vücut gerekli tüm vitamin ve mineralleri alır.

ikincisi, doğru bir şekilde karbonhidrat, protein ve yağ dengesini oluşturmalıdır.

Reddetmek gereksiz olmayacak Kötü alışkanlıklar sigara ve alkol gibi. Bu, ağız hijyenini iyi durumda daha etkili bir şekilde korumanıza izin verecektir.

Dişlerinizi günde en az iki kez fırçalayın ve gargara kullanın, gerekirse diş ipi kullanın

Oral kandidiyaz

Oral Kandidiyazis Nedir?

kandidiyazis- Candida cinsinin maya benzeri mantarlarının neden olduğu bir hastalık.

Ağız mukozasında ve ciltte yaşar Farklı türde saprofit şeklinde maya benzeri mantarlar. Patolojik değişikliklere çoğunlukla Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida guilliermondi neden olur. Candida'nın ağız boşluğundaki lokalizasyonu çeşitlidir: mukoza zarının çeşitli kısımları, çürük boşluklar, kök kanalları. Candida albicans, insan ağız boşluğunun yerleşik mikroflorasının bir temsilcisidir ve yokluğunda bireylerin% 50-70'inde az miktarda ve aktif olmayan bir durumda bulunur. klinik işaretler kandidiyazis. Patojen ayrıca sağlıklı cildin yüzeyinde, idrarda, dışkıda, balgamda vb. bulunur. Candida albicans, 3-5 mikron büyüklüğünde oval tomurcuklanan hücrelerden oluşur. Mantar "asidik" bir ortamı (pH 5.8-6.5) sever ve proteinleri, lipidleri ve karbonhidratları parçalayan çok sayıda enzim üretir. Epitel hücrelerinin içine, bazen bazal tabakaya nüfuz eden mantarlar içlerinde çoğalır.

Ağız boşluğunun kandidiyazını kışkırtan / nedenleri:

Candida cinsinin mantarlarının patojenik özelliklerinin tezahürü, esas olarak makroorganizmanın durumuna bağlıdır. Kandidiyaz gelişimindeki ana rol, zayıflama ile oynanır. bağışıklık sistemi.kandidiyazis kural olarak, az çok belirgin bir immün yetmezlik veya bağışıklık sisteminin dengesizliğinin arka planında meydana gelir.

Şiddetli komorbiditeler kandidiyaz gelişimine katkıda bulunabilir: malign neoplazmalar, HIV enfeksiyonu, tüberküloz, endokrinopatiler (diabetes mellitus, hipotiroidizm, hipoparatiroidizm, adrenal bezlerin hipo ve hiperfonksiyonu). Gastrointestinal sistem hastalıkları, özellikle düşük asitlik Mide suyu ve akhiliya, sıklıkla oral mukozanın kandidiyazis gelişimine neden olur. Diabetes mellitusta karbonhidrat metabolizmasının ihlali, kandidiyaz gelişimi için elverişli bir arka plandır. Oral mukozanın kandidiyazı genellikle asemptomatik bir hastalığın ilk klinik belirtisi olur. diyabet. Tüm kronik kandidiyaz vakalarında, özellikle tekrarlayan, diabetes mellitusu dışlamak için kanda glikoz testi yapılması gerekir.

Oral kandidiyazis gelişimi, vücudun bağışıklık sistemini baskılayan ve maya benzeri mantarların virülansını artıran kortikosteroid ilaçlar, sitostatikler ile uzun süreli tedavi ile kolaylaştırılır.

Antibiyotik kullanımının yaygınlaşması nedeniyle son yıllar oral mukoza kandidiyazı olan hasta sayısını önemli ölçüde artırdı. Uzun süreli antibiyotik kullanımı, ağız boşluğunun yerleşik mikroflorasının bileşimini bozarak disbakteriyoz oluşumuna neden olur. Ağız boşluğunun yerleşik mikroflorasında bir inhibisyon ve fırsatçı Candida mantarlarının virülansında keskin bir artış vardır. hastalığa neden olan oral mukoza (süper enfeksiyon, oto enfeksiyon). Benzer bir etki, çeşitli antimikrobiyal ilaçların (trikopolum, klorheksidin, sanguirythrin, vb.) Uzun süreli kullanımına sahiptir. Antibiyotik almak ayrıca bağırsak disbakteriyozisine neden olabilir, bu da hipo ve beriberi B, B2, B6, C, PP ile sonuçlanır ve bu da oral mukozanın fonksiyonel durumunu olumsuz etkiler (kandidal enfeksiyona duyarlı hale gelir).

kandidiyazis radyasyona maruz kalma, alkol ve uyuşturucu kullanımı, oral kontraseptifler nedeniyle oluşabilir.

Bazı durumlarda, kandidiyazis dışarıdan enfeksiyon nedeniyle gelişir. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir ve enfeksiyon, yeni doğmuş bir bebek enfekte bir doğum kanalından geçerken öpüşme, cinsel temas yoluyla oluşabilir.

Kandidiyaz gelişiminde büyük önem, oral mukozanın durumuna ve bağışıklığına bağlıdır. Kandidiyaz oluşumu, dişlerin keskin kenarları, düşük kaliteli protezler, tahrip olmuş diş kronları vb. İle oral mukozanın kronik travması ile desteklenir. Candida mantarları ve müteakip hastalık. Akrilik plastik protezlerin ağız mukozası ile uzun süreli temasları sırasında alerjen etkisi kanıtlanmıştır. Ek olarak, Candida cinsine ait mantarlar, hareketli akrilik reçineli protezlerin yüzeyinde iyi gelişir ve protezin altındaki mukoza zarının kronik iltihaplanmasını sürdürür.

Ağız boşluğunun kandidiyazı sırasında patogenez (ne olur?):

Oral kandidiyazis çocuklarda daha sık görülür bebeklik ve yaşlılar, özellikle kronik, ciddi hastalıklar nedeniyle zayıflamış olanlar.

Kandidiyazın birkaç klinik formu vardır (N.D. Sheklakov'a göre sınıflandırma):

mukoza zarlarının, cildin ve tırnakların yüzeysel kandidiyazı;

çocuklarda kronik jeneralize (granülomatöz) kandidiyaz;

visseral (sistemik) kandidiyazis.

Diş hekimi, tek başına veya diğer mukoza zarlarında ve deride hasar meydana gelebilen oral mukoza kandidiyazı olan hastaları tedavi eder. Bazı durumlarda, başta şiddetli immün yetmezlik olmak üzere olumsuz faktörlerin varlığında ve ayrıca zamansız ve yetersiz tedavi ile mukozal kandidiyazis, iç organlara zarar veren genelleştirilmiş bir forma dönüşür. Bu gibi durumlarda prognoz çok ciddidir.

Oral Kandidiyazis Belirtileri:

Oral mukozanın kandidiyazının belirtileri çeşitlidir ve hastanın yaşına, bağışıklık sisteminin durumuna, varlığına bağlıdır. eşlik eden hastalıklar, resepsiyon ilaçlar(antibiyotikler, kortikosteroidler) ve diğer faktörler.

Klinik seyrine göre akut ve kronik formlar ayırt edilir. Akut kandidiyaz, pamukçuk (akut psödomembranöz kandidiyaz) veya akut atrofik kandidiyaz şeklinde ortaya çıkabilir. Kronik kandidiyaz ayrıca iki klinik formda bulunur: kronik hiperplastik ve kronik atrofik. Bağımsız formlar olarak gelişebilir veya birbirlerine dönüşebilirler.

Akut psödomembranöz kandidiyazis veya pamukçuk (candidosis acuta, s. soor), oral mukozanın kandidiyazının en yaygın biçimlerinden biridir. Bebeklerde pamukçuk sık görülür ve nispeten kolay ilerler. Yetişkinlerde, akut psödomembranöz kandidiyazis genellikle herhangi bir genel somatik hastalığa eşlik eder: diabetes mellitus, kan hastalıkları, hipovitaminoz, habis neoplazmalar, vb.

Çoğu zaman, dilin arkası, yanaklar, damak ve dudakların mukoza zarı etkilenir. Hiperemik, kuru. Hipereminin arka planında, mukus zarı seviyesinin üzerinde yükselen, kesilmiş süt veya süzme peynire benzeyen beyaz bir kaplama vardır. Hastalığın başlangıcında spatula ile kazınarak kolayca çıkarılır, altında düzgün, hafif şişkin, hiperemik bir yüzey bulunur. Şiddetli, ilerlemiş vakalarda, plak yoğunlaşır ve çıkarılması zorlaşır, bunun altında ağız mukozasının aşındırıcı yüzeyi açığa çıkar.

Hastalar ağızda yanma hissinden, yemek yerken ağrıdan, özellikle akut şikayet ederler.

Akut psödomembranöz glossit epitelin deskuamasyon alanlarının dilin arkasında göründüğü, dilin arkası boyunca sürekli hareket ettiği ve bir deskuamasyona uğramış epitel halesi ile çevrelendiği deskuamatif glossitten ayırt edilmelidir. Akut kandidal stomatit, lökoplaki ve liken planustan ayrılır. İkincisi ile, hiperkeratoz nedeniyle mukoza zarının yüzeyindeki beyazımsı filmler ve nodüller oluşur ve bu nedenle kazıma sırasında bunları çıkarmak imkansızdır. Harcamak ayırıcı tanı kandidiyazis ve hafif lökoplaki veya lezyonun esas olarak dişlerin kapanma çizgisi boyunca ve dudakların mukoza zarında lokalize olduğu beyaz süngerimsi nevüs. Etkilenen bölgede hafif lökoplaki ile mukoza zarının rengi beyazımsı gri, yüzeyi pürüzlü, düzensiz, çok sayıda küçük yüzey erozyonu (aşınma) var. Son teşhis bakteriyoskopik muayene verilerine dayanarak koymak.

Akut atrofik kandidiyazis (candidosis acuta atrophica) ağız boşluğunda belirgin ağrı, yanma ve kuruluk ile karakterizedir. Mukoza zarı ateşli kırmızıdır, kurudur. Dil etkilendiğinde sırtı ahududu kırmızısı olur, kurur, parlaklaşır, filiform papilla körelir. Plak yoktur veya derin kıvrımlarda kalır, zorlukla çıkarılır ve sönük epitel konglomerasıdır ve Büyük bir sayı aktif tomurcuklanma aşamasında (miselyum, psödomiselyum) Candida cinsinin mantarları.

Akut atrofik kandidiyazis, hareketli protezlerin plastiğine alerjik reaksiyondan ayırt edilmelidir. Bu durumda önemli bir rol, protezin çıkarılmasından ve bakteriyoskopik incelemeden sonra oral mukozadaki değişikliklerin dinamiklerinin klinik olarak gözlemlenmesiyle oynanır.

Akut kandidiyazlı hastaların genel durumu acı çekmez.

Kronik hiperplastik kandidiyazis(kandidoz kronika hiper plastika), nodüller veya plaklar şeklinde sıkıca yapışmış kalın bir plak tabakasının ağzının hiperemik mukoza zarı üzerinde oluşumu ile karakterize edilir. Plak genellikle dilin arkasında, gökyüzünde bulunur. Dilde, rhomboid glossite özgü bir alan daha sık etkilenir.

Gökyüzündeki kronik hiperplastik kandidiyaz, papiller hiperplaziye benziyor. Uzun, inatçı bir hastalık durumunda, plak fibrin ile emprenye edilir, alttaki mukoza zarına sıkıca lehimlenen sarımsı gri filmler oluşur. Spatula ile kazındığında plak zorlukla çıkarılır, altında hiperemik kanayan aşındırıcı bir yüzey açığa çıkar. Hastalar ağız kuruluğu, yanma hissi ve erozyon varlığında - ağrıdan şikayet ederler. Bu kandidiyaz formu lökoplaki ve liken planustan ayırt edilmelidir.

Kronik atrofik kandidiyaz(kandidoz kronika atrofika), ağız boşluğunda kuruluk, yanma, çıkarılabilir takma diş takarken ağrı ile kendini gösterir. Protez yatağın sınırlarına karşılık gelen mukoza zarının alanı hiperemik, ödemli, ağrılıdır.

Uzun süre hareketli lameller protez kullanan kişilerde kronik atrofik kandidiyazis, çoğunlukla mikotik (maya) nöbet ve kandidal atrofik glossit ile birlikte takma dişlerin altındaki oral mukozanın hasar görmesi (hiperemi, erozyon, papillomatoz) ile karakterize edilir. dilin arkası ahududu kırmızısı, kuru, parlak, filiform papilla atrofiktir. Sadece derin kıvrımlarda ve dilin yan yüzeylerinde az miktarda beyazımsı gri bir kaplama bulunur, çıkarılması zordur. Mikroskop altında, plakta Candida cinsine ait mantarların sporları ve miselyumları bulunur. Bu üçlü (damak iltihabı, dil ve ağız köşeleri) atrofik kandidal stomatitin o kadar karakteristik özelliğidir ki teşhisi zor değildir.

Ağız boşluğunun kandidiyazının teşhisi:

Ayırıcı tanı liken planus ile gerçekleştirilen; akrilik plastiklerin etkisinden kaynaklanan alerjik stomatit; çeşitli formlar tıbbi stomatit; sifilitik papüller.

Mikotik (maya) reçeli Esas olarak, uygun olmayan protezler, sert diş dokularının belirgin şekilde silinmesi veya dişsizliğe bağlı olarak hafife alınan bir oklüzyonu olan yaşlı kişilerde görülür. Ağız köşelerinde derin kıvrımların varlığı ve cildin bu bölgelerinin tükürük ile sürekli maserasyonları, kandidal nöbetlerin oluşması için elverişli koşullar yaratır. Hastalar ağız köşelerinde yanma, ağrıdan şikayet ederler. Hastalık, ağız köşelerinde kolayca çıkarılabilen gri şeffaf pulların, hassas kabukların veya plakların görünümü ile karakterize edilir. Bu elementlerin uzaklaştırılmasından sonra kuru ve hafif sızan erozyonlar veya çatlaklar ortaya çıkar. Süreç çoğunlukla iki taraflıdır ve cilt kıvrımlarında lokalizedir. İşlem, dudakların kırmızı kenarının mukoza zarına gidebilir, bunun sonucunda kandidal keilit gelişir. Hiperemi, şişme, grimsi pulların varlığı ve küçük enine çatlaklar ile karakterizedir. Dudakların kırmızı kenarlığı gerildiğinde ağrı oluşur.

Mikotik nöbet, cilt kıvrımının ötesine uzanan bol eksüdasyon, hiperemi ile karakterize streptokok nöbetinden ayırt edilmelidir. Yarık benzeri erozyon bal sarısı kabuklarla kaplıdır. Ayrıca ağız köşelerinde tabanda mühür bulunan sert şans ve sifilitik papüller ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Kesin teşhis, lezyon bölgesinden bir kazımanın mikroskobik incelemesinin yanı sıra Wasserman reaksiyonunun sonuçlarına dayanarak yapılır. Kandidiyazis nöbetleri ayrıca hipo ve vitamin eksikliği B2'den ayırt edilir.

Teşhis

Kandidiyazis teşhisi yapılırken, hastaların tipik şikayetlerine, klinik tabloya, verilere dayanır. laboratuvar araştırması(ağız mukozasının yüzeyinden kazımaların mikroskobik incelenmesi), sonuçlar klinik analiz kan, kan serumundaki glikoz içeriği çalışmaları. Cilt ve tırnaklar incelenir, endikasyonlara göre hasta bir mikolog, endokrinolog, jinekolog ile konsültasyon için sevk edilir.

kandidiyazis Candida cinsine ait mantarların, etkilenen oral mukozanın yüzeyinden bir kazımada saptanması temelinde teşhis edilir. Ağız mukozasının yüzeyinden kazımaların ve hareketli takma dişlerin mikroskobik incelemesini yapın. Araştırma için materyal örneklemesi, dişlerinizi fırçalamadan ve ağzınızı çalkalamadan önce aç karnına veya yemek yedikten veya ağzınızı çalkaladıktan 4-5 saat sonra yapılmalıdır.

Ağız boşluğunda, Candida cinsinin fırsatçı mantarları, yuvarlak (genç) veya uzun (olgun) hücreler şeklinde küçük miktarlarda bulunur. Çapı 2 ila 5 mikron olan tek hücreler, tomurcuklanan hücrelerin çapı 12-16 mikrona ulaşabilir. Normal olarak kazıma preparasyonundaki Candida cinsine ait mantarlar, tek maya benzeri hücreler şeklinde bulunur. Kandidiyazis durumunda, bir kazıma preparasyonu, tomurcuklanan ve tomurcuklanmayan hücrelerin ve psödomiselyumun ince dallanan filamentlerinin birikimini ortaya çıkarır. İplikler, hücrelerin uzaması ve psödomiselyum adı verilen uzun zincirler halinde düzenlenmesiyle oluşur. Maya benzeri mantarların neredeyse hiç gerçek miselyumu yoktur. Hastalığın akut seyrine, yuvarlak, kısmen tomurcuklanan hücresel formların baskınlığı eşlik eder. Kronik bir seyirde, ağırlıklı olarak psödomiselyal iplikler ve yuvarlak, uzunlamasına tomurcuklanan hücrelerin zincirleri tespit edilir.

Mikroskobik çalışmalar Tedavinin bitiminden ve hastalığın klinik belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra tekrarlanmalıdır.

Elde edilen maya benzeri mantar kültürlerinin tanımlanması, bakteri hücrelerinin morfolojik özellikleri temelinde gerçekleştirilir ve dış görünüş büyümüş koloniler Candida cinsi mantar kültürlerini elde etmek için karbonhidratlı katı ve sıvı besin ortamları kullanılır. Bazı durumlarda, kandidiyazı teşhis etmek için serolojik testler yapılır.

Oral kandidiyaz tedavisi:

Patojen üzerinde etki gösterirler, eşlik eden hastalıkları tedavi ederler, spesifik ve spesifik olmayan korumayı artırmak için önlemler alırlar, ağız boşluğunu sterilize ederler, tavsiye ederler. dengeli beslenme. Kalıcı kronik kandidiyaz formları olan hastalar bir terapist tarafından muayene edilmelidir. Genelleştirilmiş ve visseral kandidiyazis formlarının tedavisi mikologlar tarafından gerçekleştirilir.

İçin başarılı tedavi kandidiyazisli bir hasta, özellikle gastrointestinal patoloji, diabetes mellitus, lösemi gibi eşlik eden hastalıkların kapsamlı bir muayenesi ve tedavisi önemlidir. Sürekli devam eden kandidiyazis ile, her şeyden önce ısırmanın yüksekliğinin eski haline getirilmesi gereken protezler gereklidir.

Genel tedavi

İçeri ata antifungal ilaçlar 10 gün boyunca yemeklerden sonra günde 4-6 kez nistatin veya levorin 1.000.000 IU. Günlük doz en az 4.000.000 birim olmalıdır. Gastrointestinal sistemde zayıf bir şekilde emildikleri için tabletlerin ezilip dilin altına konulması ve emilmesi önerilir. Levorin en iyi bukkal (yanak) tabletler şeklinde reçete edilir. (Her tablet 500.000 ünite Levorin içerir.)

Decamine karamel şeklinde emildiğinde iyi bir antifungal etki gözlenir: günde 6-8 kez (3-4 saatte bir) 1-2 karamel. Bir karamel 0,00015 g dekamin içerir. Bir karamel dil altına veya yanak üzerine konur ve tamamen emilene kadar, mümkünse yutma hareketi yapılmadan tutulur, böylece ilacın ağız mukozası ile mümkün olduğu kadar uzun süre temas halinde kalması sağlanır.

Amfoglukamin, yemeklerden sonra günde 2 kez 200.000 IU'da oral olarak reçete edilir. Oral mukozanın şiddetli ve inatçı kandidiyaz formlarında, amfoterisin B, 1 kg vücut ağırlığı başına 250 IU oranında (2.000.000 IU'ya kadar bir seyir için) ve topikal olarak bir merhem şeklinde kullanılır. İlaç iyi bir emici etkiye sahiptir.

Diflucan belirgin bir antifungal etkiye sahiptir. Günde 1 kez (hastalığın şiddetine bağlı olarak) 50-100 mg'lık kapsüller halinde reçete edilir. Diflucan uzun bir yarı ömre sahiptir.

Ağız boşluğundaki kuruluğu ve mantar florası üzerindeki etkiyi azaltmak için, yemeklerden sonra günde 2-3 kez ağızdan 1 çorba kaşığı% 2-3'lük bir potasyum iyodür çözeltisi reçete edilir. İyot, fungistatik özelliklerini deri, ağız mukozası ve mukoza bezleri yoluyla atılım döneminde gösterir. Ek olarak, iyot salivasyonu iyi uyarır. Kandidiyazisli hastalar, kolayca sindirilebilir karbonhidrat miktarında bir azalma ile eksiksiz bir yüksek kaliteli diyete ihtiyaç duyarlar. İçeride B grubu (B, B2, B6), PP, C vitaminlerini reçete edin.

Yerel tedavi

Ağız mukozasının uygulamaları ve yağlanması için %0,5 decamin pomad, amfoterisin B pomad (30.000 U/g), %1 pomad ve %1 klotrimazol solüsyonu (kanesten) kullanılır. Ağzın mukoza zarı ve dudakların kırmızı kenarı, başta menekşe (% 1-2 camgöbeği menekşe geni çözeltisi,% 2 metilen mavisi, fukorsin çözeltisi) olmak üzere anilin boya çözeltileri ile muamele edilir. Mantar florası üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan ağız boşluğunda çevreyi sersemleten araçlar etkilidir. Bu amaçla,% 2-5'lik bir boraks çözeltisi (sodyum stroborat),% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi,% 2'lik bir borik asit çözeltisi ile durulamalar kullanılır. Prosedürü günde 5-6 kez tekrarlayarak, her seferinde en az 1 bardak durulayın. Uygulamalar ve yağlama için gliserin içinde %20 boraks çözeltisi, gliserin içinde Lugol çözeltisi vb. kullanılır.

Maya enfeksiyonu ve keilitis ile, nistatin merhem etkilidir (1 g baz başına 100.000 IU),% 5 levorin merhem,% 0.5 decamin merhem,% 1 klotrimazol merhem veya krem. Yerel tedavi için, birkaç farklı ilaç reçete etmek ve bunları gün içinde veya gün aşırı değiştirmek daha iyidir.

Ağız boşluğunun dikkatli bir şekilde sanitasyonu, mukoza zarına herhangi bir travmanın dışlanması önemlidir. Ağız boşluğunun sanitasyonu, başladıktan 2-3 gün sonra başlatılabilir. antifungal tedavi. Akut ve kronik kandidiyazda, oral mukozayı tedavi etmek için kullanılan aynı yöntemlerle (boyalar hariç) protezlerin dikkatli tedavisi gereklidir.

Oral kandidiyazın önlenmesi:

Öncelikle ağız boşluğu ve protezlerin uygun ve düzenli bakımı gereklidir. Uzun süreli tedavi ile antimikrobiyaller, antibiyotikler, kortikosteroidler önleyici amaç günde 1.500.000 birim nistatin veya levorin, B grubu vitaminler (B1, B2, B6), C, alkali ağız çalkalamaları reçete edin. Diş fırçalamak için gliserin içinde boraks çözeltileri içeren "Borglycerinovaya", "Berry" diş macunları önerilir. Hareketli protezler temizlikleri için özel araçlarla işlem görmelidir.

Oral Kandidiyazınız varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

• ortopedist
• ortodontist
• Dişçi
• enfeksiyoncu

Bir şey için endişeleniyor musun? Oral Candidiasis, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktorla randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! en iyi doktorlar seni incelemek, çalışmak dış işaretler ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olur, size tavsiyelerde bulunur ve sağlar Yardıma ihtiyaç duydu ve teşhis koy. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Kliniğin sekreteri, doktora gitmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Onunla ilgili kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışmak için aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğinin farkında değilsiniz. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomların tanımlanması, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruh sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınıza cevap bulursunuz ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, bölümde ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca kayıt ol tıbbi portal Eurolaboratuvar sürekli güncel olmak son Haberler ve size otomatik olarak posta ile gönderilecek olan sitedeki bilgi güncellemeleri.

Diş ve ağız boşluğu hastalıkları grubundan diğer hastalıklar:

Manganotti'nin aşındırıcı prekanseröz keiliti

Yüzdeki apse

Adenophlegmon

Adentia kısmi veya tam

Aktinik ve meteorolojik keilit

Maksillofasiyal bölgenin aktinomikozu

Ağız boşluğunun alerjik hastalıkları

alerjik stomatit

Alveolit

Anafilaktik şok

anjiyoödem anjiyoödem

Gelişim anomalileri, diş çıkarma, renk değişikliği

Dişlerin boyut ve şeklindeki anomaliler (makrodentiya ve mikrodentiya)

Temporomandibular eklem artrozu

atopik keilit

Behçet ağız hastalığı

Bowen hastalığı

Siğil öncüsü

Ağızda HIV enfeksiyonu

Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının ağız boşluğu üzerindeki etkisi

Diş özü iltihabı

Enflamatuar sızıntı

Alt çene çıkıkları

Galvanoz

Hematojen osteomiyelit

Dühring dermatiti herpetiformis

herpangina

diş eti iltihabı

Gynerodontia (Çalaklık. İnatçı süt dişleri)

Dişlerin hiperestezi

hiperplastik osteomiyelit

Ağız boşluğunun hipovitaminozu

hipoplazi

Glandüler keilit

Derin insizal örtüşme, derin kapanış, derin travmatik kapanış

deskuamatif glossit

Üst çene ve damak kusurları

Dudak ve çenedeki kusur ve şekil bozuklukları

Yüz kusurları

çene kusurları

diastema

Distal ısırık (üst makrognati, prognati)

periodontal hastalık

Dişlerin sert dokularının hastalıkları

Üst çenenin kötü huylu tümörleri

Alt çenenin kötü huylu tümörleri

Mukoza zarının ve ağız boşluğunun organlarının habis tümörleri

plaket

Diş birikintileri

Bağ dokusunun yaygın hastalıklarında oral mukozadaki değişiklikler

Gastrointestinal sistem hastalıklarında oral mukozadaki değişiklikler

Hematopoietik sistem hastalıklarında oral mukozadaki değişiklikler

Sinir sistemi hastalıklarında oral mukozadaki değişiklikler

Kardiyovasküler hastalıklarda oral mukozadaki değişiklikler

Endokrin hastalıklarda oral mukozadaki değişiklikler

Calculous sialadenitis (tükürük taşı hastalığı)

kandidiyazis

Diş çürüğü

Dudak ve ağız mukozasının keratoakantoma

dişlerin asit nekrozu

Kama şeklindeki kusur (aşınma)

Dudağın kutanöz boynuzu

bilgisayar nekrozu

Alerjik keilitis ile temas kurun

lupus eritematozus

liken planus

ilaç alerjisi

Makrokeilit

Dişin sert dokularının gelişiminin ilaç ve toksik bozuklukları

Bir çocuğun dilindeki beyaz lekeler, kandidal stomatitin ana semptomlarından biridir. Bu durumda dilin yenilgisine glossit denir. Ancak nadiren izole edilir. inflamatuar süreç ağız boşluğunun tüm mukoza zarı tutulur (dudaklarda, bademciklerde vb. Döküntüler görülür). Hastalık, çocuğun genel durumunun ciddi şekilde ihlal edilmesine yol açarak çok zor olabilir. Yani ebeveynlerin bilmesi gerekiyor ilk belirtiler kandidiyaz, sürecin genelleşmesini önlemek için. Bir çocuk doktoruna veya çocuk diş hekimine zamanında ziyaret, hasta bir bebeğin daha hızlı iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Ağız boşluğunda belirli beyaz noktaların ortaya çıkması, her zaman Candida cinsinin mantarları ile enfeksiyonundan kaynaklanır. Bu, patojenitesi aşağıdaki gibi temsilcilerle ilişkili olan oldukça geniş bir cinstir:

• C. albicans - kandidiyazın en yaygın etken maddesi
• tropik
• parapsilosis
• krusei
• psödotropik
• Glabarata.

C. albicans dışındaki tüm mantarlar, standart antifungal tedavinin başarısızlığına neden olabilir. Bu nedenle, non-albicans olarak adlandırılırlar ve ikinci basamak bir ilaç verilirler.

Candida mantarları, hastalığı etkili bir şekilde önleyebileceğiniz ve tedavi edebileceğiniz bir dizi ortak özelliğe sahiptir. Bu özellikler aşağıdaki gibidir:

1. Mantarların canlılığını sürdürmek için oksijen varlığına duyulan ihtiyaç (bunlar aeroblardır)
2. Asidik bir ortamda en iyi şekilde büyürler, bu nedenle asitli yiyecekler ve yiyecekler alevlenme sırasında diyetten çıkarılır.
3. Optimal yaşam sıcaklığı 30 ila 37 derece arasındadır (çocukların bulaşıklarını dezenfekte etmek için üzerlerine kaynar su dökülmesi önerilir).

kandida sadece çok katlı skuamöz epitel ile kaplı organları etkileyebilir - ağız boşluğu, cinsel organlar ve üretra. Bunun nedeni, verilerin epitel hücreleriçok fazla glikojen içerir (glikozdan oluşur). Mantarların yaşamındaki ana besin bileşeni olan bu maddedir. Buna dayanarak, tedavi süresi için ana öneri, reddidir. tatlı.

risk grubu

Oral kandidiyaz gelişimi için risk grubu, ağız boşluğunun ebeveynleri tarafından düzenli olarak incelenmesi ve zamanında önleyici tedbirler alınması gereken çocuklardır.

Aşağıdaki durumlarda bir çocukta ağızda beyaz lekelenme riskinde artış gözlenir:

• Prematüre bebek (bu, bebeğin ağzında beyaz noktalar göründüğünde yenidoğan kandidiyazı için geçerlidir)
• Annenin kandidiyazis hastası olması (enfeksiyon doğum sırasında annenin kontamine doğum kanalından veya sonrasında bebeğin bakımı sırasında enfeksiyon nedeniyle oluşabilir)
• Ağız boşluğunda (çürük), nazofarenks ve orofarinkste (bademcik iltihabı, sinüzit vb.)
• çocuk acı çekiyor viral enfeksiyonlar, keskin bir şekilde iç karartıcı bağışıklık (herpetik, sitomegalovirüs, vb.)
• Onkohematolojik kliniklerden gelen hastalar
• HIV pozitif çocuklar
• Bağırsak disbakteriyozu
• Alerjik reaksiyonlara karşı artan duyarlılık
• Anemik sendromlu çocuklar
• Düşük kilolu çocuklar (hipotrofi).

Bir çocuk yukarıda listelenen risk faktörlerinden en az birine sahipse, bu, aşağıdaki kurallara uyulması için güçlü bir argümandır:

1. Her yemekten sonra dişlerinizi fırçalamak (özel çocuk diş macunları kullanmanız gerekir)
2. En az 6 ayda bir düzenli diş kontrolleri
3. Ağız boşluğunun kaynatma ile periyodik olarak durulanması şifalı Bitkiler antiseptik ve antiinflamatuar özelliklere sahip
4. Antibiyotikleri ve kortikosteroidleri yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde ve kesinlikle onun tavsiyelerine uyarak almak
5. Çok sayıda tatlının diyetinde kısıtlama, tk. glikoz, kandida varlığının ayrılmaz bir bileşenidir (bir çocuk genellikle tatlıları sınırlamalıdır, çünkü bu sadece kandidiyazis riskini değil, aynı zamanda çoklu çürük riskini de önemli ölçüde artırır).

Kandidal glossit belirtileri

Kandidal glossit, zamanında tedavinin yokluğunda, her biri ilerleyici ağırlıklandırma ile karakterize edilen birkaç ardışık aşamadan geçer:

1. aşındırıcı aşama. Çocuğun dilinde gri-beyaz bir kaplama ile kaplı erozyonlar görülür. Çoğu zaman, çocuğun dilinin ucunda beyaz bir nokta belirir. Uç ve sırt şişer ve kırmızıya döner. Bu aşamada plak kolayca çıkarılır.
2. sızma.Şişlik ve kızarıklık daha da artar. Dilin yan yüzeyleri tamamen çıkarılması kolay olmayan plakla kaplıdır. Aynı zamanda sema ve bademciklerde de görünebilir. Dilin papillaları körelir, cilalı bir görünüm kazanır.
3. hipertrofik, uzun bir hastalık seyri ile gelişir. Onunla çocuğun diş etlerinde ve dilinde beyaz lekeler bulunmaz. Papillalarda ve pigmentasyonlarında belirgin bir artış ile karakterizedir. Bu aşamada dil "kara tüylü" olarak adlandırılır.

Candida tespit yöntemleri

Bir çocuğun boğazındaki ve ağız boşluğunun diğer kısımlarındaki beyaz noktalar, tanıyı netleştirmeye yardımcı olacak ek bir muayenenin göstergesidir.

• kazımaların mikroskopisi etkilenen bölgelerdeki mukozadan (araştırma materyali en iyi sağlıklı doku ve kandida filmi sınırında alınır)
• Mikolojik araştırma koloni oluşturan birimlerin sayısını belirlemek için (1.000'den fazla kandidal enfeksiyon lehine konuşur)
• antikor tespiti candida'ya (akut ve kronik enfeksiyonlardaki seviyeleri ve sınıfları birbirinden önemli ölçüde farklı olacaktır)
• polimeraz reaksiyonu, Candida'nın nükleik asit dizisi özelliğini değerlendiren.

Bir çocuk için etkili tedavi

Bir çocukta bademcikler üzerinde ve ağız boşluğunun diğer kısımlarında beyaz lekeler varsa, Genel öneriler beslenme ve hijyen ile ilgili yapılması gerekenler ve ilaç tedavisi. Önemli bir yön kullanımdır. antifungal ajanlar(etiyotropik görev). İÇİNDE çocukluk genellikle topikal olarak uygulanırlar (durulama solüsyonları, jeller, çiğnenebilir tabletler, vb.). Bunlar 2 ana sınıftan ilaçlar olabilir:

1. Spesifik antimikotikler, örn. sadece antifungal özellikler sergileyen ilaçlar
2. Antifungal aktiviteye sahip antiseptikler. Ya mantarların üremesini baskılayarak ya da onlara besin tedarikini bozarak uygulanabilir.

Birinci grubun ilaçları ile tedavi süresi 2 ila 3 haftadır ve ikinci grup biraz daha uzundur (3 ila 4 hafta). ama, bu yaklaşık tarihler. Klinik belirtilerin tamamen ortadan kalkmasından sonra tedaviye bir hafta daha devam edilmelidir.

Patojenik mantarların yok edilmesi (yok edilmesi) sağlandıktan sonra, ağız boşluğunun koruyucu mikroflorası restore edilmelidir. Bu amaçla probiyotikler 3-4 haftalık bir süre için reçete edilir.

Bu görevin daha başarılı bir şekilde yerine getirilmesi için, özellikle laktik asit bakterileri ile zenginleştirilmiş kefirin günlük olarak tüketilmesi önerilir. İlk tazelikten kefir olması en iyisidir, çünkü. uzun süreli saklama ile (ikinci veya üçüncü gün ve sonrası), faydalı mikroorganizmalar ölür.

Kronik kandidiyazis durumunda, çocuklara ayrıca immünomodülatör tedavi gösterilir. İmmunogram sonucuna göre en akılcı ilaç seçimi yapılır. Spesifik olmayan bir bağışıklık sistemi uyarıcısı nasıl reçete edilebilir? vitamin kompleksleri. -de kronik formlar kandidal stomatit, alevlenmelerin aşılanması önerilir.

Çocuklarda ağızdaki beyaz lekelerden nasıl kurtulurum? güncelleme: 23 Nisan 2016 yazan: yönetici

Hem alt hem de üst damakta tek tek yerleşen ağrılı aftların varlığı stomatit için karakteristiktir. Gökyüzünde ortaya çıkan stomatit, pamukçuk mantarına neden olduğundan, önce beyaz lekeler şeklinde sevimsiz bir plak ortaya çıkar. Mantar katmanlarını katmanlarken, gökyüzündeki ülserler ağrılı erozyonlar oluşturur. Ülserler tüm mukoza zarında oluşabilir ve damak da bir istisna değildir.

Hiç kimse bu soruyu doğru bir şekilde cevaplayamaz, neden gökyüzünde yaralar görülür, ancak ağzın üst kısmında stomatitin en yaygın nedenleri şunlardır:

1. Sodyum lauril sülfat içeren diş macunlarının kullanımı. Macunun köpürmesini sağlar ve ağızdaki plakları giderir. Sodyum lauril sülfat, mukoza zarını büyük ölçüde kurutur ve ardından enfeksiyonun geçmesine izin veren küçük yaralar ortaya çıkar.
2. Sürekli stresli durumlar ve deneyimler.
3. Diyete uyulmaması, vücuda zararlı yiyecekler yemek.
4. Vücudun belirli tahriş edici maddelere alerjik reaksiyonu.
5. Hormon seviyelerindeki bir değişiklik, sırasında olduğu gibi stomatite neden olabilir. adet döngüsü yanı sıra hamilelik sırasında.
6. genetik eğilim. Çocuklarda doğuştan bir patoloji olabilir, bunun sonucunda bu hastalık onlar tarafından önlenemez.
7. Kronik hastalıkların sonuçları.
8. Turunçgiller ağız ülserlerine neden olabilir.
9. Damakları yiyecekle kaşımak veya çok baharatlı yemekler yemek, mukoza zarının tahriş olmasına neden olur.
10. Çeşitli bakteri, mantar ve virüsler.
11. B vitamini eksikliği.

Çeşit

• Aniden ortaya çıkan akut stomatit.
• Kronik stomatit, belirli bir sıklıkta düzenli olarak ortaya çıkar.

En yaygın stomatit türleri şunlardır:

1. Kronik tekrarlayan aftöz stomatit (CRAS). Bu isim, gökyüzünde kırmızı bir çizgiye sahip beyaz noktalar olan aftların varlığıyla ilişkilendirilir. Onlar acı verici. Böyle bir hastalık yılda birkaç kez tekrarlanır, bu nedenle "tekrarlayan stomatit" olarak adlandırılır. Bir yetişkinde, relapslar çocuklara göre çok daha az yaygındır. Çoğu durumda, bu hastalık iki hafta sonra kendi kendine düzelir.
2. iyi bilinen herpes virüsüne neden olur. Hastalık aniden ortaya çıkıyor. Belirtiler: sıcaklık, migren, yemek yerken ağız boşluğunda ağrı, halsizlik. Ağızdaki bir yara, içinde sıvı bulunan küçük bir baloncuk gibi görünür. Bu tür birçok baloncuk var. Enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından meydana gelir. Bir çocukta böyle bir hastalık daha şiddetlidir. "Asiklovir" ilacı virüsü öldürmeye yardımcı olacaktır.
3. Zaedy, ağrılı yaraların ve çatlakların varlığı ile karakterize edilen bir tür stomatittir. Çoğu zaman Candida mantarları, streptokoklar ve stafilokoklar gibi mikroplardan kaynaklanır. Bir sıkışma göründüğünde, bir uzmana başvurduğunuzdan ve gerekli testleri geçtiğinizden emin olun.
4. yaralanan mukoza zarında enfeksiyon sonucu oluşur.
5. vücudun uyaranlara verdiği tepkinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

belirtiler

Ağız boşluğundaki yaralar stomatitin bir belirtisidir.

1. Ağız boşluğundaki yaralar, yemek yerken ve iletişim sırasında rahatsızlığa neden olurlar.
2. Parlak kırmızı bir boğaz, stomatitin varlığını gösterebilir.
3. Ağızda kırmızı çerçeveli beyaz kaplama ve döküntü.
4. Ateş veya baş ağrısı.
5. Zaten stomatit geçirdiyseniz, bir nüks mümkündür.

Teşhis

1. Zaten böyle bir hastalığınız varsa, o zaman sağlık kartı görüntülenecektir.
2. Doktor oral mukozanın görsel muayenesini yapar ve kurar klinik tablo hasta için gerekli tedaviyi reçete eder. Gerekirse gerekli testler için yönlendirme sağlar.

Tedavi Yöntemleri

Oral mukozanın herhangi bir ihlali, ağrılı yaralar, kızarıklık ve sıyrıklar, sadece bebekler için değil yetişkinler için de bir uzmana danışmanın gerekli olduğunu gösterir. Hastalığın doğru şekilde nasıl tedavi edileceği konusunda yalnızca bir doktor tavsiyede bulunacaktır:

1. Semptomları ortadan kaldırmak için, etkilenen bölgeyi peroksit, iyot veya stomatit tedavisine yönelik başka bir çare ile tedavi etmek gerekir. Bunu her üç saatte bir yapın.
2. Ağrıyı gidermek için, bileşiminde ağrı kesici bulunan merhemler, jeller kullanın.
3. Ekşi, baharatlı ve alerjen yiyecekleri diyetinizden çıkarın.
4. Buz küpleri lokal anestezik olarak kullanılabilir. Onları yaraya uygulayın ve ağrı geçecektir. Buz yutabilecekleri için çocuklar için önerilmez. Yani bu yöntem yetişkin hastalar için iyidir.
5. Öngörülen tedaviye uymanız gerekmesinin yanı sıra bol su içmeyi ve ağzınızı sürekli çalkalamayı unutmayın. Bu, yiyecek artıklarından kurtulmanıza yardımcı olacaktır.
6. Enfeksiyöz stomatit teşhisi konulursa, enfeksiyonu öldürmek için antiviral merhemler kullanın.
7. Kullanabilirsiniz Halk ilaçları nergis, papatya veya diğer faydalı bitkilere dayalı infüzyonları ve kaynatmaları içeren stomatit tedavisi. Ancak en küçüğünün geleneksel tıpla tedavi edilmesi önerilmez.

önleme

1. İlk olarak, ağız hijyenini korumanız gerekir. Bu sadece stomatiti olanlar için değil, bununla hiç karşılaşmamış kişiler için de geçerlidir.
2. İkinci olarak, kızarmış, baharatlı, sağlıksız yiyecekleri ve alerjiniz olan yiyecekleri diyetinizden çıkarın. Hangi yiyeceğe alerjiniz olduğunu bulamıyorsanız, yediğiniz yiyecekleri ve vücudunuzun bunlara nasıl tepki verdiğini yazmayı deneyin. Dengeli bir şekilde yiyin.
3. Üçüncüsü, diş hekimini zamanında ziyaret edin ve sizi rahatsız eden hastalıkları ortadan kaldırın.
4. Dördüncüsü, stresli durumlardan ve sinir gerginliğinden kaçının.