Jinekolojide tanı ve tıbbi öykü. Akut bilateral salpingo-ooforit. V. Nihai teşhis

Plan Klinik Öykü jinekolojide hastalıklar.

I. PasaportParça:

1. Soyadı, adı, soyadı.

2. Yaş.

3. Meslek.

5. Alınma tarihi. 6. Düzenleme tarihi.

II. Şikayetler (kürasyon sırasında).

III. anamnez

1. Kalıtım.

2. Geçmiş hastalıklar:

a) Alerjik öykü,

b) Botkin hastalığı, kan nakli.

3. Adet işlevi.

a) ilk adetin ortaya çıkma zamanı, ne zaman kurulduktan sonra; hemen kurulmadıysa, o zaman bu dönemde ne tür ve karaktere sahiplerdi.

b) adetin türü (kaç gün sürer, hangi saatten sonra gelir),

c) adetin doğası; kan miktarı (bol, orta, yetersiz), ağrılı veya ağrısız. Ağrılı ise, ağrının başlama zamanı (adet öncesi, ilk günlerde) ve süreleri. Ağrıların doğası kramp, sürekli, ağrıyan vb.

d) adetin cinsel aktivitenin başlamasından sonra, doğumdan sonra değişip değişmediği, değişikliklerin ne şekilde ifade edildiği;

e) son adet tarihi (başlangıcı ve sonu); normal değilse, o zaman normalden farklı olan neydi.

4. salgı fonksiyonu(vurgular).

a) akıntı göründüğünde;

b) miktar (bol, orta, kıt).

c) adet kanaması ile ilişkili olsun, periyodikse, sabit veya periyodik akıntı;

d) akıntının doğası - renkli (beyaz, sarı, yeşil), kanlı,

koku (arı kokusu, keskin kokulu), çevre dokuları tahriş edip etmediği, kıvamı (sıvı, koyu, pıhtılaşmış).

5. Cinsel işlev;

a) rahip yaşamının başlangıcı;

b) düzenli bir cinsel yaşamı olup olmadığı;

c) rastgele seks yapıp yapmadığı;

d) cinsel istek, tatmin duygusu;

e) ilişki sırasında ağrı, ilişkiden sonra kan e) gebelikten korunma.

6. Çocuk doğurma işlevi:

a) hamileliğin cinsel aktivitenin başlamasından ne kadar sonra meydana geldiği;

b) kaç hamilelik vardı, tüm hamilelikleri kronolojik sırayla listeleyin, her birinin nasıl ilerlediğini. Doğumla ilgili olarak, normal ve patolojik seyri, obstetrik operasyonlar olup olmadığını, doğum sonrası dönemin seyrini, çocuğun hayatta olup olmadığını belirtin. Kürtajlarla ilgili olarak, kürtajın ne zaman gerçekleştiğini veya gerçekleştirildiğini spontan veya suni olarak belirtin. Spontan veya toplum kaynaklı kürtaj durumunda, uterus mukozasında müteakip kürtaj olup olmadığını not edin, kürtaj sırasındaki komplikasyonları öğrenin ve not edin. Kürtaj sonrası dönemin seyri.

7. Geçmiş jinekolojik hastalıklar (karaciğer ve sonuçları dahil).

8. Gelişim tarihi Bu hastalık.

IV. Objektif araştırma.

1. Genel çalışma:

a) Muayene (boy, kilo, yapı), cilt, varisli damarlar damarlar, ödem vb., tiroid bezinin durumu;

b) meme bezlerinin ve meme uçlarının incelenmesi (şekil, doku.

bezlerin ağrı), belirgin veya içe dönük bir meme ucu, meme bezlerinin sırrının doğası (kolostrum, süt, kan sıvısı);

c) solunum organları;

d) dolaşım organları;

e) sindirim organları ve mide;

e) idrar organları;

Ve) gergin sistem ve duyu organları. 2. Jinekolojik muayene:

a) dış genital organların durumu;

6) serviks ve vajinanın aynalar yardımıyla incelenmesi - mukozanın rengi, katlanmanın şiddeti, serviksin ve dış farenksin şekli, servikal kanaldan akıntının doğası, patolojik değişikliklerin varlığı vajinal mukoza ve serviksin vajinal kısmı;

c) iki elli muayene - vajinal karın, rektal

ventral-rektal-karın veya ventral-rektal-karın

çalışmak.

Durum not edilir:

1. vajina - şekli, duvarların esnekliği;

2. serviks, uterus gövdesi ve uzantıları - şekil, boyut, küçük pelvisteki konum, yüzey, doku, hareketlilik, ağrı;

3. vajinal kubbeler (şiddetleri, derinlikleri, ağrıları);

4. Boşalmanın niteliği,

A. Teşhis (ana ve eşlik eden hastalıklar).

B. Bu hastanın muayene planı.

B. Ek jinekolojik muayene yöntemleri ve sonuçları (

kolposkopi, uterusun sondalanması, forseps ile test, posterior forniksin delinmesi, biyopsi, tanısal küretaj).

G. Laboratuvar araştırması(kan, idrar tetkikleri, vajina, servikal kanal, üretra florasının incelenmesi, vajinal yaymanın sitolojik resmi, EKG, histopatolojik inceleme vb.).

D. Danışmanların vardığı sonuçlar (terapistler, nöropatologlar, vb.).

V. Nihai teşhis:

1. Ana ve eşlik eden tam formülasyonunda teşhis

hastalıklar.

2 Ayırıcı tanı (genel olarak bu hastalık için ve gözetim altındaki hastanın hastalığı için ayırıcı tanı ayrıntılı olarak açıklanmaktadır).

3. Etiyoloji ve patogenez: genel veriler ve bu hastalıkla ilgili.

VI. Tedavi planı(cerrahi tedavi planlanıyorsa, operasyon planı ana hatlarıyla belirtilir). Bu hastalığın önlenmesi sorunları.

VII. günlükler(klinikte kabul edilen forma göre günlük ayrıntılı tıbbi öykü kayıtları, tüm diyet, tıbbi vb. Grafik görüntü sabah ve akşam sıcaklık, nabız, kan basıncı.).

8. Tahmin etmek- yaşam, çalışma kapasitesi, çocuk doğurma ile ilgili olarak, her madde için bu hastalıkla ilgili genel bilgiler verilir ve ardından - gözetim altındaki hastanın prognozu. Bu hastalığı olan hastaların rehabilitasyon aşamaları.

IX Epikriz(kısa bir özet olarak)

Pasaport bölümü. 1. Tam ad Kasatkina Elena Sergeevna 2. Yaş 17 Cinsiyet bayan Meslek Krasnodar Elektronik Enstrümantasyon Koleji - öğrenci. Ev adresi Krasnodar Batı bölgesi, st. Stankostroitelnaya d.24 kv.111. Kliniğe başvuru zamanı 12.05.99. Sevk eden kurum NMF puberte 8. Başvuru sırasında tanı. Opsomenore tipine göre NMF. 9. Klinik tanı. Menstrüel fonksiyonun ihlali, algoopsomenorrea tipine göre ergenlik. Genital çocukçuluk. Yumurtalıkların hipofonksiyonu. II. Subjektif muayene verileri Hastanın şikayetleri: Düzensiz ve ağrılı adet görme. Ağrı ilk 2 gün alt karın bölgesinde lokalize olur. Hastalığın anamnezi: Beklenen adet görmeden 10 gün önce şiddetli kan akıntısının başladığı Aralık 1998'den beri kendisini hasta olarak görüyor ve bu konuda bir jinekoloğa başvurdu. Tedavi: gentamisin, Ca glukonat, vitaminler, FTL. 31/12/98 tarihinde adet zamanında başladı. Şubat ve Mart aylarında adet normaldi, ancak Mart ayında 10 - 16.03 arasında ilk 2 gün, her biri 6 gün ağrılıydı. 28 Mart'ta yine ağrı eşliğinde kan akıntısı tekrar ortaya çıktı, akıntı periyodik olarak koyu kahverengi, periyodik olarak kırmızıydı ve 16 Nisan'a kadar devam etti. – CaCl2 elektroforezi. 5 Mayıs 1999'dan beri anaç, sinarizin, Eleutherococcus tentürü alıyor. Bazal sıcaklığı 37.2 - 37.1 olarak ölçtüm. 5.05 adet görmeye başladı (11.05'te sona erdi). Genellikle ilk 2 günde olduğu gibi acı verici bir şekilde geçti. Yaşam öyküsü: Kalıtım yükümlü değildir. Zamanında doğdu. Doğal olarak beslenir. Cinsiyete ve yaşa göre büyüdü ve gelişti. 11 aylıkken yürümeye başladı. Psikomotor gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. Çocukluk enfeksiyonlarından su çiçeği, kabakulak, kızamıkçık geçirdi ve sıklıkla akut solunum yolu enfeksiyonları geçirdi. Hemotransfüzyon reddediyor. Herhangi bir alerjik reaksiyon olmadı. İşlemler yapılmadı. 11 yaşından itibaren adet görme, hemen oluşmaz, düzensiz, süresi 6-7 gün, 20-40 gün sonra, ilk adetin ilk 2-3 gününde ağrılı, orta derecede. Menstrüasyondan önceki gün baş ağrısı. Son adet 05/05/99 - 05/11/99 tarihinde sona erdi. 1993 yılında opsomenere için homeopatik tedavi uygulandı ve ardından döngü 40 gün sürdü (bir yıl içinde). Cinsel yaşam reddedilir. Salgı işlevi orta derecede ifade edilir. Kontraseptif kullanılmadı. Hamilelik yoktu. tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, viral hepatit, kendisinde ve yakınlarında akıl hastalığı olduğunu reddediyor. Kötü alışkanlıkları yoktur. Çalışma ve yaşam koşulları iyidir. III. Objektif bir çalışmadan elde edilen veriler. Genel muayene. Hastanın durumu tatmin edici. Pozisyon aktif. Bilinç açıktır. Vücut ısısı 36.7 (C. Doğru vücut, düşük beslenme. Boy 159 cm, ağırlık 45 kg. Meme bezleri yumuşak, ağrısız, meme uçlarının çevresinde tek koyu tüyler var. Cilt fizyolojik renkte, temiz, turgor normal Deri ve mukoza zarlarında kanamalar Hayır. Deri altı yağ zayıf gelişmiştir, kaslar orta derecede gelişmiştir. Lenf düğümleri elle tutulur değil. Tiroid işlenmemiş. Aktif ve pasif hareketler sırasında eklemler ağrısızdır, konfigürasyonları değişmez. Solunum sistemi. Burundan nefes almak zor değildir. Solunum tipi karışıktır. NPV dakikada 16. Biçim göğüs normostenik, deformite yok, palpasyonda ağrısız. Perküsyon - net bir pulmoner ses. Vesiküler solunum oskülte edilir, hırıltı yoktur. Akciğerlerin alt sınırları: | Hatlar | | | | | Sağ | Sol | |Parastenal || V interkostal boşluk | V interkostal boşluk | |Orta klaviküler | VI kaburga | VI kaburga | |Ön koltuk altı || VII nervür | VII nervür | |Orta aksiller | VIII nervür | VIII nervür | |Arka koltuk altı | IX nervür | IX nervür | | X kenarı | X kenarı | |Perovertebral | Dikenli süreç XI | | |Göğüs omuru || Kardiyovasküler sistem. Karotis arterlerin çıkıntıları ve nabızları yoktur. Palpasyon apeks atımı, orta klaviküler çizgiden 1.5 cm medial olarak V interkostal boşlukta bulunur. Kardiyak dürtü belirlenmedi. Göreceli ve mutlak kalp donukluğunun sınırları değişmedi. | Sınır | Göreli aptallık | Mutlak aptallık | | Sağ | 1 cm dışa doğru | Sternumun sol kenarından | | | |Sağ || | | | sternum kenarı | | | Üst | Üst kenar III | Kıkırdak IV kaburgalar | | |kaburga | | | Sol | 1 cm içeriden | 1 cm içeriden || | | orta klaviküler | orta klaviküler | | | çizgiler | çizgiler | Kalbin çapı 11 cm'dir Kalbin konfigürasyonu değişmez. oskültasyon Kalp sesleri yüksek, ritmiktir. Kalp atış hızı dakikada 70 atım, patolojik üfürüm duyulmuyor. Nabız ritmik, zayıf dolum ve gerginlik. Kan basıncı - 120/70 mm Hg Sindirim sistemi. Dil nemli ve temizdir. Zev normal renk. Karın şekli normaldir. Görünür bir peristaltizm yoktur. Yüzeysel palpasyonda karın yumuşaktır, cilt hassasiyetinin arttığı alanlar yoktur; rektus abdominis kaslarındaki tutarsızlıklar, "kas koruması" olgusu yoktur; Shchetkin's - Blumberg'in semptomu negatif. Derin metodik palpasyonla: sigmoid kolon, ağrısız, gürleyen bir silindir şeklinde aşikardır; çekum 2 parmak kalınlığında, ağrısız bir silindir şeklinde elle tutulur; ileum hırıltıları; enine kolon kolayca yukarı ve aşağı hareket eder. Sızıntı veya tümör yok. Karaciğer, kostal kemerin kenarında elle tutulur: kenar keskin, yüzey pürüzsüz, ağrısızdır. Kurlov'a göre karaciğerin büyüklüğü 9cm-8cm-7cm'dir. safra kesesi elle tutulur değil. Pankreas ve dalak palpe edilemez. Özellikleri olmayan sandalye. Ürogenital organlar. Lomber bölgenin muayenesinde kızarıklık veya şişlik görülmedi. Bel kaslarında gerginlik yoktur. Karıncalanma semptomu her iki tarafta da negatiftir. Mesane palpe edilemez. Dizürik bozukluk yoktur. Endokrin sistem. Muayene sırasında tiroid bezi görüntülenmez. İkincil cinsel özellikler, orta derecede gelişmiş, yaş ve cinsiyete karşılık gelir. Kadın tipi saç. Gergin sistem. Açık bilinç yer, zaman ve duruma odaklıdır. Dikkat sabittir, güncel ve geçmiş olayların hafızası korunur. Düşünme mantıklı, konuşma tutarlı. Meningeal semptomlar negatiftir. CCI, duyusal ve motor alanlardan patoloji ortaya çıkmadı. Jinekolojik çalışma. Dış genital organlar, hipoplazi belirtileri ile doğru şekilde oluşturulmuştur. Kadın tipi saç. Kızlık zarı halka şeklindedir. Üretra ve paraüretral pasajlar değişmez. Vajina girişinin mukoza zarı pembedir. Deşarjlar mukozadır. Rektumda: Uterus in ante verso normal boyuttan küçük, sağlam, hareketli, ağrısız. Gövde ile boyun arasındaki açı belirgin değildir. Her iki taraftaki uzantılar genişlemez, alanları palpasyonda ağrısızdır. Kasalar ücretsizdir. Ön tanı ve gerekçesi. Hastanın şikayetlerine (düzensiz ve ağrılı adet görme), hastalığın öyküsüne (beklenen adet görmeden 10 gün önce hızlı kanamanın başladığı Aralık 1998'den beri hastadır ve bunun için bir jinekoloğa başvurmuştur. Tedavi gerçekleştirildi. dışarı: gentamisin, Ca glukonat, vitaminler, FTL 31 Aralık 1998'de adet zamanında başladı.Şubat ve Mart'ta adet normaldi, sadece ilk 2 gün ağrılıydı, her biri 6 gün, Mart'ta 10 Mart'tan ila 16. 28 Mart'ta kanama tekrar ortaya çıktı, ağrı da eşlik etti, periyodik akıntı koyu kahverengi, periyodik olarak kırmızıydı, 16.04'e kadar devam etti - CaCl2 elektroforezi 05.05.99'dan itibaren anaç, sinarizin, eleutherococcus tentürü aldı. Bazal ölçüldü. sıcaklık 37.2 - 37.1.5.05 adet başladı (11.05'te sona erdi) , ayrıca ilk 2 gün içinde ağrılı, jinekolojik muayenenin sonuçları (dış genital organlar doğru şekillendi, hipoplazi belirtileri ile; Per rektum: ante versio'daki uterus normalden küçük, yoğun, hareketli, ağrısız. Gövde ile boyun arasındaki açı belirgin değildir. Her iki taraftaki uzantılar genişlemez, bölgeleri palpasyonda ağrısızdır), ön tanı konulabilir: Algoopsomenore tipine göre adet bozukluğu, ergenlik. Genital çocukçuluk. Yumurtalıkların hipofonksiyonu. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler. > genel analiz kan 14.05.99 Eritrositler 4,0 x1012/l Hemoglobin 114,7 g/l Renk göstergesi 0,9 Trombositler 245000 Lökositler 8,7 x109/l Bazofiller %1 Eozinofiller %2 Nötrofiller: Miyelotlar. --- Young --- Stab %3 Segmentli %53 Lenfosit %33 Monosit %9 ESR 4 mm/sa > İdrar tahlili 14.05.99. renk açık sarı reaksiyon asidik özgül ağırlık 1013 şeffaflık p/p protein şeker yok aseton yok Çökelti mikroskopisi. 1. epitel hücreleri 8. P / c'de düz 1-1-2 1. P / c'de lökositler 2-1-2 2. Eritrositler neg. 3. Silindirler 0-2-1 p / z Hiyalin Granüler 5. Renal epitel hücreleri neg. 6. Mukus + 7. Bakteri negatif. 8. Tuzlar neg. > Yöntem - Hormonların ELISA çalışması. A) testosteron - ergenlik öncesi çocuklar (norm 0,2 - 0,7 mol / l) - 0,6 B) folitropin - (2 U / l'den az norm) - 4,65 C) lutropin (1 - 14 U / l) l) - 12,15 D) prolaktin - (540 - 13000 IU / l) - 124,0 CI - %20 Trichomonas - P1 III > Kan şekeri 15,05,99 4,3 mmol/l > Kan biyokimyası 16,05,99 Billyrubin - 8,85 μmol/l Kolesterol - reaktif yok Üre - 5,55 mmol .l Artık nitrojen - 4,6 Kreatinin - 58,99 µmol.l Toplam protein - 67,7 g/l Protein fraksiyonları - bozukluk yok AST - 0,194 µmol/l ALT - 0,39 µmol/l > Formol testi - negatif > CRH - neg > Ultrason - muayene rahim ve uzantılar 14.05.99. Boyutlar: uzunlamasına Toplam uzunluk - 76 mm Vücut uzunluğu - 45 mm Boyun uzunluğu - 31 mm Gövde ile serviks arasındaki oran 1: 1.5 Boyun ve vücut arasındaki açı belirgin değildir Miyometriyum yapısı: homojen. Rahim boşluğu deforme değil Ön-arka endometriyum boyutu 2 mm Yumurtalıklar: Sol 43x24x31 Sağ 41x20x31 Uterus açılarında yerleşim Foliküler aparat 5 mm'ye kadar SONUÇ: genital infantilizm > VAJİNOSKOPİ Mukozal akıntı. Vajinanın mukoza zarı pembedir. Serviks koniktir. Dış farenks yarık gibidir. "Öğrenci" semptomu pozitif, erozyon yok. ELEKTROENCEFALOGRAFİ Sonuç: EEG değişikliklerinin toplamı dolaylı olarak beyin sapı yapılarının hiperreaktivitesini yansıtır, beynin hipoksiye toleransı azalır. Çalışma sırasında paroksismal aktivite biçimleri saptanmadı > EKG Ritim sinüs, yavaş. Elektrik ekseninin normal konumu. Yavaş intraventriküler iletim sağ bacak is. Gissa. ayırıcı tanı. Algoopsomenorrhea tipine göre adet fonksiyonunun ihlali. Genital infantilizm, “endometriozis için elverişsiz” ailelerin kızlarında daha sık görülen ve bu hastada görülmeyen konjenital endometriozis ile ayırt edilmelidir. Çoğu zaman, endometriozis teşhisi, yalnızca sürecin komşu organlara yayılmasıyla birlikte ileri, şiddetli genital endometriozis formları ile kolayca yapılır, ancak ağrı gibi semptomlar ayırıcı tanıda yardımcı olur, hastamızda da algomenore vardır, ancak olduğu kadar belirgin değildir. konjenital endometriozis, bununla birlikte algomenoreye kusma ve hatta "akut karın" semptomları eşlik ederken, menarştan sonraki ilk yıllarda ağrının ortaya çıkması, klinik seyrin yaşla birlikte ilerlemesi karakteristiktir. Bu hastada ağrılar çok daha hafiftir, ağrılar ilk adet ile birlikte ortaya çıkar ve zamanla sonraki her adet ile birlikte daha az yoğun hale gelir. Ayrıca konjenital endometriozis ile ikincil cinsel özellikler ifade edilir ve bu hastada zayıf bir şekilde ifade edilir. İltihaplı hastalıklarla ayırt etmek de gereklidir, çünkü bunlar aynı zamanda ağrılı ve düzensiz adet görme ile, özellikle salpingo-ooforit ile karakterize edilirler, çünkü bu iltihaplı bir süreç olduğundan, vücudun genel iltihaplanma reaksiyonları ile karakterize edilir (a). lökosit sayısında orta derecede artış, lökosit formülünde hafif bir sola kayma, ESR'de önemli bir artış, C-reaktif proteinin görünümü). Bu hastadaki laboratuvar çalışmaları, normal sayıda lökosit, lökosit formülünde değişiklik olmadığını, ESR'nin saatte 4 mm'ye eşit olduğunu, C-reaktif proteinin bulunmadığını ve negatif bir formol testi ortaya çıkardı). Ayrıca ayırıcı tanı hastalığın anamnezini toplamaya yardımcı olur. Salpingo-oophoritis'in akut başlangıcı, alt karın ve belde yoğun ağrılar, ateş, dizürik ve dispeptik fenomenler, belirgin kan değişiklikleri ile karakterizedir. inflamatuar süreç, değişen derecelerde ifade edilen titreme, uterus uzantıları ve çevre dokular alanındaki eksüdasyon ve infiltrasyon süreçleri, vajinal-karın muayenesi ile uzantılarda süpürasyona kadar belirgin değişiklikler görülebilir. büyütülür. Kronik bir süreçte, sıkıştırma, sınırlı hareketlilik, adeziv süreç nedeniyle yer değiştirdiklerinde uzantıların belirgin olmayan ağrıları ve alevlenmelerin varlığı karakteristiktir. Bu hastanın hastalık anamnezinde yukarıdaki semptomların hiçbir belirtisi yoktur, alt karın bölgesinde ağrı sadece adetin başlangıcında ortaya çıkar, ilk 2 gün boyunca, diğer dönemlerde ağrı rahatsız etmez. Objektif olarak, bimanuel bir muayene, her iki taraftaki uzantıların genişlemediğini ve kesinlikle ağrısız olduğunu ortaya koydu. Yukarıdakilerin tümü, salpingo-oophoritis'i reddetmenize izin verir. Algoopsomenorrhea tipine göre adet döngüsünün ihlali, benzer semptomların olduğu endometrit ile ayırt etmek gerekir: alt karın bölgesinde ağrı, döngüsel adet düzensizlikleri, anamnez toplanması, endometrit durumunda ayırıcı tanıya yardımcı olur intrauterin müdahaleyi, submukozal düğümün nekrozunu ortaya çıkaracaktır ki bu hasta, endometritli anamnezde bile, sıcaklıkta bir artış da gözlenmemiştir. Endometritten akıntı mukopürülan, sıvı, bazen kötü koku, oysa bu hastada akıntı mukuslu, şeffaf, kokusuzdur. Endometrit ile yapılan objektif bir inceleme, biraz arttığını belirler. ağrılı rahim yumuşak doku; ve bu hastada bimanuel muayenede uterus yoğun, hareketli ve ağrısızdır. Nihai teşhis ve gerekçe. Ön tanı, ayırıcı tanı, laboratuvar ve enstrümantal çalışmanın sonuçları (Yöntem - Hormonların ELISA çalışması: folitropin - (norm 2 U / l'den azdır) - 4.65 (folikülotropik hormon içeriğinde bir artış) kanda; rahim ve eklerin ultrason muayenesinin sonucu - genital infantilizm; vajinoskopi - mukoza akıntısı, pembe vajinal mukoza Serviks koniktir. Dış os yarık gibidir. Öğrenci semptomu pozitif, orada erozyon olmaması), kesin tanı şu şekilde konulabilir: Adet düzensizlikleri, puberte, opsomenore tipine göre Genital infantilim Hipofonksiyon Bu hastalığın etyolojisi ve patogenezi. folikülün gecikmiş olgunlaşmasının bir sonucu, alt luteal fazın ortaya çıkmasıyla gecikmiş yumurtlama veya yumurtlamanın olmaması ve klinik olarak nadir (2-3 ayda bir) ve yetersiz adet kanaması ile ifade edilen döngünün ikinci aşaması. Fonksiyonel teşhis testlerine göre, vücudun östrojen doygunluğunda bir azalma ve sıklıkla luteal fazın yokluğu veya yetersizliği sıklıkla tespit edilir. Hastaya genital infantilizm ve yumurtalık hipofonksiyonu teşhisi kondu. Çocukluğun nedenleri arasında, gen bozukluklarına ek olarak, karmaşık bir intrauterin gelişim süreci, doğum sonrası faktörler de önemlidir: yetersiz beslenme (özellikle hipovitaminoz), çocukluk çağı enfeksiyonları, bademcik iltihabı, romatizma, yumurtalık ameliyatı. Bu durumda, yumurtalık yetmezliğinin eşlik ettiği cinsel çocukçuluk. Bu tür çocukçuluk, yumurtalık hipofonksiyonunda, endometriyumdaki kusurlu döngüsel değişikliklerde ve diğer değişikliklerde ifade edilir. İnfantilizm ile, yumurtalıkların gonadotropik hormonlara karşı doğuştan refrakterliği veya azalmış duyarlılığı sıklıkla gözlenir ve organları (rahim, vajina, meme bezleri) steroid hormonlarına hedef alır. Ayrıca, infantilizm ile, hassasiyette bir azalma veya östrojen reseptörlerinin içeriğinde bir azalma ile ilişkili olan uterus kontraktilitesinde bir azalma karakteristiktir. İnfantilizmde gözlenen innervasyon ihlallerinin yanı sıra intraorgan ve pelvik hemodinamiğin önemli bir rolü vardır. Yumurtalık hormonları uterus mukozasını etkileyerek onda karakteristik döngüsel değişikliklere (proliferasyon, sekresyon, deskuamasyon) neden olur. Yumurtalık reseptörlerinin tropik hormonlara duyarlılığı azaldığından ve bu nedenle daha az hormon salgılayacaklarından, "geribildirim" yasasına göre, yumurtalıklar üzerinde daha büyük miktarlarda etki ederek yumurtalıkları uyaran tropik hormonların içeriği genellikle artar. folikülün kademeli gelişimi, bu folikülün kalıcılığına yol açabilir, yani folikül olgunluk aşamasına ulaşır, ancak yumurtlama gerçekleşmez. Kalıcı bir folikül daha uzun süre östrojen salgılar. Yumurtlama olmaması nedeniyle, salgı dönüşümü için gerekli olan döngünün ikinci aşamasında korpus luteum oluşumu ve progesteron salgılanması gerçekleşmez. proliferatif endometrium ve normal reddetme. Foliküler atrezi de olabilir - olgunlaşmamış bir folikülün ters gelişimi, östrojen sekresyonunda bir azalma ile birlikte. "Geri bildirim" ilkesine göre, gonadotropinlerin salınması, bir sonraki folikülün olgunlaşması uyarılır. Atrezi, yumurtlama için gerekli olgunluk aşamasına asla ulaşmayan, kusurlu foliküllerin sürekli bir olgunlaşma ve ölüm sürecidir. Her iki anovulasyon türü de döngünün ilk fazının uzaması ile karakterize edilir. İnfantilizm ile algodismenore, öncelikle uterusun yetersiz esnekliği ile ilişkilidir; ikincisi, adet kanının ve endometriyum parçalarının uzun ve dar bir kanal boyunca geçişinde güçlükle servikal kanal; üçüncüsü, uterusun çeşitli bölümlerinin kasılmalarında koordinasyon bozukluğuna ve merkezi sinir sisteminde patolojik dürtülere yol açan innervasyon anormallikleri ile. Algomenore oluşumunda önemli bir rol, prostaglandin üretimindeki artışla da oynanır. Tedavi. TUTUCU. 1) Mümkünse genital organların gelişimindeki gecikmenin temel nedeni ortadan kaldırılır. 2) Dengeli beslenme, dinlenme rejimi organizasyonu, klimaterapi. 3) Ergenlik çağındaki kız çocuklarında hormon tedavisi her zaman en azından hemen endike değildir. Ön hazırlık, 3 ay içinde bir “hazırlık arka planı” oluşturulmalıdır, bunun için genital organları seks hormonlarına daha fazla maruz kalmaya karşı hassaslaştırmayı amaçlayan maddelerin (E, C, B1, B6 vitaminleri) kullanılması planlanır. Aynı zamanda, aynı sürenin minimum tek dozunda bir difenhidramin, tavegil vb. 4) Ayrıca, verimlilik olmadığında, devam edin hormon tedavisi, blastomatöz potansiyele sahip kısır gonadlar olmadığından bir kez daha emin olmalısınız. Sonraki 3-4 ay boyunca, östrojen ve progesteronun döngüsel uygulaması minimum dozlarda alınır. 5) Hormon tedavisine paralel olarak fizyoterapi, elektrorefleksoterapi (akupunktur, elektropunktur, B1 vitamini ile intranazal elektroforez, Shcherbak yaka, servikal reseptörlerin elektriksel stimülasyonu, abdominal dekompresyon) yapılması önerilir. fizyoterapi), balneofizyoterapi, yatıştırıcılar ve sakinleştiricilerle kombinasyon halinde iyonogalvanizasyon, A, C, E vitaminleri, grup B. Günlük. |24.05.99. | Şikayetler: | Tedavi: | |t 36,6оС |düzensiz ve |Tablo N 15 | | AD 120/70 | ağrılı adet görme | Vit E, A, C | |mm.rt.st. | Muayenede: | Vit B6 - %5 - 1ml | | | Рs 74 atım / m | Akciğerlerde - veziküler | in / m | | NPV 16 / | nefes alıyor, hırıltı yok. |IRT | | | Kalp - berrak tonlar, | egzersiz terapisi || | | ritmik | |FTL | | | Dil ıslak, temiz. Göbek|Önerilen: | | | yumuşak, acısız. |Elektroforez | | | Dışkı ve diürez normaldir. |B vitamini || | | | (endonasal olarak | | | | şemaya göre gün aşırı N | | | | 8) | | | | ile dönüşümlü | | | |Zn elektroforezi | | | | karın-sakral || | | | metodoloji her gün | | | | |K 8 | |26.05.99 | Şikayetler: | Tedavi: | | t 36,7оС | eski | Tablo numarası 15 | | HELL 120/70 | Akciğerlerde - veziküler | Vit E, A, C | |mm.rt.st. | nefes. |Vitamin B1 - %5 - 1ml | | P 70 inç / | Kalp - yüksek tonlar, | inç / m | | NPV 16 inç / | ritmik. |Elektroforez Vit B || | | Karın yumuşak, | IRT | | | | acısız egzersiz terapisi | | | Dışkı ve diürez normaldir. | Önerilen: | | |St. genital: | Sakın | | |Dış cinsel organ |Zn-elektroforez | | | | ile doğru biçimlendirilmiş || | | | hipoplazi belirtileri. | | | |Kadınlar için saç uzatma || | | | yazın. Halka şeklindeki kızlık zarı | | | |Formlar| | | | |Üretra ve paraüretral | | | |Hareketler değişmez.| mukus | | | | vajina girişi pembe || | | | Mukusu boşaltın. | | | | Rektum başına: | | | |Rahim önceki sürümde daha az || | | |normal boyut || | | | yoğun, hareketli, | | | | | acısız | | | | Gövde ile boyun arasındaki açı || | | | ifade edilmedi | ile ekler | | | |Her iki taraf da büyütülmemiş, || | | | palpasyondaki alanları || | | | acısız | | | | Kasalar ücretsizdir. | | | 28.05.99 | Şikayetler: | Tedavi: | | t 36,6оС | eski | Tablo N 15 | | CENNET 115/65 mm. | Akciğerlerde - veziküler | Vit E, A, C | | rt.st. | nefes. |Vitamin B6 - %5 - 1ml | |R. 70 inç / | Kalp - yüksek tonlar, | inç / m | | NPV 17 / | ritmik. |IRT | | | Yumuşacık mide | egzersiz terapisi || | | acısız |Elektroforez Vit | | | Dışkı ve diürez normaldir. | (endonasal olarak | | | Şemaya göre kan testi alındı) || | | Hormonlar - karşılık gelir | Sol. Analgini%50 - | | | yaş normu ve gün |2.0 | | | adet döngüsü. |Sol.Dimedroli %1 - | | | 1.0 | | | terim. | inç / m ne zaman || | | | ağrı oluşumu | | | | | | Epikriz. 17 yaşındaki hasta Kasatkina Elena Sergeevna, düzensiz ve ağrılı adet görme şikayeti ile planlı bir şekilde CMR'ye başvurdu. Ön bilgiye dayanarak ayırıcı tanı Kesin klinik tanı konuldu: adet düzensizliği, puberte, opsomenere tipine göre. Genital çocukçuluk. Yumurtalıkların hipofonksiyonu. Tedavi reçete edildi ve uygulanıyor, bunun sonucunda bazı olumlu dinamikler gözlemleniyor - menstrüasyon zamanında başladı. Kürasyonun bitmesi nedeniyle hastanın gözlemine son verildi. Tahmin: yaşam ve üreme işlevi için - uygun. Referanslar. 1. JİNEKOLOJİ. Ed. prof. L.N. Vasilevskaya M. Tıp 1985 2. N.V. Kobzeva, M.N. Kuznetsova, Yu.A. Gurkin Çocuk ve ergen jinekolojisi Leningrad "Tıp" 1988 3. DOĞUM VE JİNEKOLOJİ EL KİTABI Ed. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni G.M. Savelyeva M. "Tıp" 1996 4. Kadın Hastalıkları ve Doğum Ed. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni G.M. Saveleva, prof., d.m.s. L.G. Sichinava 5. acad. Petrovsky B.V. BME M. Sovyet Ansiklopedisi 1978 6. VIDAL CJSC referans kitabı M. AstraFarmService 1996