Safra kesesini çıkarmak için karın ameliyatı. Açık kolesistektomi ameliyatının seyri laparotomi yoluyla safra kesesinin çıkarılması ameliyatı olarak adlandırılır.

Safra kesesi arızası ile ilişkili hastalıklar her zaman konservatif tedaviye uygun olmayabilir. İlerlemiş vakalar, hastanın genel durumunu hafifletebilecek acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu tür operasyonların en yaygın ve en güvenli türlerinden biri, özellikle son yıllarda ilgi gören safra kesesi laparoskopisidir.

Tıbbi manipülasyonun kısa açıklaması

Safra kesesinin laparoskopisi, hastanın safra kesesinin özel bir cihaz - bir laparoskop kullanılarak çıkarıldığı standart bir işlemdir. Bu tip ameliyatın, açık bir cerrahi prosedür olan laparotomiye göre birçok avantajı vardır:

• safra kesesinin laparoskopisi sırasında diğer organlara düşük hasar olasılığı;
• nispeten kısa rehabilitasyon süresi;
• ameliyattan sonra şiddetli ağrı olmaması;
• hızlı iyileşme hastanın çalışma yeteneği;
• basit hazırlık aşamaları;
• 3-5 küçük göze çarpmayan yara izinin varlığı;
• Düşük risk komplikasyonların gelişimi vb.

Bu operasyonun aynı zamanda safra kesesi boşluğundan taşların olağan şekilde çıkarılması anlamına da gelebileceğini belirtmekte fayda var: bu durumda organ çıkarılmayacaktır.

Laparoskopi işlemin daha güvenli bir şekli olduğu için ameliyat sonrası dönemde özel bir bandaj takılmasına gerek yoktur. Böyle bir önlem genellikle karın kaslarında zayıflığı olan büyük tenli hastalar için reçete edilir.

Ameliyat ne kadar sürer?

35-120 dakika arasında cerrahi müdahale yapılabilir. Süre, uzmanın nitelikleri ve ameliyat edilen kişinin bireysel özelliklerine göre belirlenir. Çoğu durumda doktorlar işlerini 1 saat içinde tamamlarlar.

Laparoskopi sırasında doktor organın çıkarılmasında önemli zorluklar yaşarsa laparotomiye (açık manipülasyon) geçebilir.

için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Operasyon öncelikle teşhis edilen hastalar için reçete edilir:

• polipler safra kesesi;
• kolesteroz (vücutta kolesterol birikimi);
• safra taşı hastalığı;
• taşsız veya taşlı kolesistit;
• safra atılımıyla ilgili yolların daralması.

Bununla birlikte, kontrendikasyonların listesi çok daha geniştir, şunları içerir:

• geç tarihler gebelik;
• obezitenin aşırı aşaması;
• miyokardiyal enfarktüs;
• peritonit ( inflamatuar süreç karın bölgesi);
• Kötücül hastalık safra kesesinde;
• organın intrahepatik konumu;
• Mirizzi sendromu;
• karaciğer sirozu;
• karın organlarının önceki laparotomisi vb.

Hazırlık

İlk olarak, hasta biyokimyasal ve genel bir kan ve idrar testinden geçmeli, Rh faktörünü ve kan grubunu belirlemeli, bir pıhtılaşma ve EKG geçirmelidir. Hepatit, sifiliz ve HIV testi de reçete edilir.

Kronik rahatsızlıklar söz konusu olduğunda, hastalıkların seyrinin doğasını ve bunların ameliyatın seyri üzerindeki olası etkilerini belirleyecek olan uygun doktorları ziyaret etmeye değer. Çalışma sonuçları tatmin edici ise kişi laparoskopiye alınır.

Önemli bir günün arifesinde akşam saat 22:00'den sonra hastanın bir şey yiyip içmesi yasaktır. Ameliyattan birkaç saat önce bağırsaklar temizlenir: kişiye müshil ve lavman reçete edilir. Ek önlemler ilgili doktorla görüşülür.

Operasyon nasıl yapılır?

Laparoskopi belirli bir plana göre gerçekleştirilir:

• ameliyat masasında yatan hasta genel anesteziye alınır;
• bir sonda kullanılarak mideden çeşitli gazlar ve sıvılar çıkarılır;
• suni akciğer havalandırma aparatı bağlanır;
• ameliyat edilen kişinin karın boşluğu karbondioksit ile doludur;
• daha sonra cerrahlar, özel aletlerin ve bir trokarın yerleştirildiği birkaç küçük kesi yapar;
• özel bir video kamera, safra kesesi ve diğer organlar hakkındaki bilgileri monitöre iletir;
• safra kesesi dikkatlice karaciğer yatağından ve anatomik yapışıklıklardan kesilir ve ardından boşluktan çıkarılır;
• karın bölgesinin tüm organlarının dikkatli bir şekilde incelenmesi ve antiseptik ile yıkanması;
• dikişler uygulanır.

Postoperatif beslenmenin özellikleri

Laparoskopik operasyondan ancak 8-11 gün sonra karaciğer çıkarılan organın işlevini tam olarak üstlendiğinden, iç dengenin hızla geri kazanılmasına yardımcı olacak özel bir diyetin uygulanmasına özen gösterilmesi gerekir.

1. gün: Sağlığı iyi olan hasta, gazsız temiz suyu küçük yudumlarla alabilir. 2. Gün: Kişinin yağsız yoğurt yemesine izin verilir. 3. gün: diyet, şekersiz jöle, düşük yağ içeriğine sahip kefir ve şekersiz zayıf çay içerir. 4. gün: Hastanın genel durumu tatmin edici ise kuşburnu suyu ve taze sıkılmış doğal meyve suları tüketimine izin verilir.

5. gün: Yukarıdaki ürünlere küçük bir parça haşlanmış balık ve sıvı sebze çorbaları katılır. 6-7. Gün: Kişinin az yağlı süzme peynir, bayat ekmek, doğranmış tavuk eti ve meyve püresi yemesine izin verilir. 8-9. Gün: Menüde patates püresi, pilavlı veya makarnalı az yağlı çorbalar, köfte ve buğulanmış pirzola gibi geliştirilmiş yemekler görünür.

Yiyecekleri küçük porsiyonlarda almanın daha iyi olduğu akılda tutulmalıdır: öğünler arasındaki zaman aralığı 2–2,5 saat olmalıdır. Ayrıca nikotini, alkolü, kızartmaları ve fast foodları da hayattan dışlamak gerekiyor.

Laparoskopiden sonra, böbrekleri iyi durumda tutmak için kişinin diyetine kademeli olarak en az 2 litre sıvı (saf su, jöle, bitkisel kaynatma ve çay) eklemesi gerekir.

Olası sonuçlar

Her cerrahi müdahalede olduğu gibi laparoskopi nadir durumlar komplikasyonlara neden olabilir. Bunlar hasar içerir iç organlar, deri altı amfizemi (cilt altında gaz elementlerinin birikmesi), dikiş bölgesinde iltihaplanma, peritonit, omfalit, kanama. Bir hastada bu tür endişe verici belirtiler bulunursa, doktorlar yan etkiyi ortadan kaldırmak için uygun önlemleri alırlar.

Safra kesesini çıkarmak için cerrahi, safra sistemi hastalıklarının ana tedavisidir. Konservatif tedavi yöntemlerinin gelişmesine rağmen, sadece cerrahi müdahale organ patolojilerinden tamamen kurtulabilir. Birkaç işlem türü vardır. Hangisinin seçileceği hastanın durumuna ve kliniğin teknik altyapısına bağlıdır.

kolesistektomi nedir

Safra kesesi (GB), karaciğerin altında yer alan armut biçimli bir organdır. Safranın birikmesi ve duodenuma geri akışı için tasarlanmıştır. Olumsuz doğru beslenme, sağlıksız yaşam tarzı ve ihlal metabolik süreçler GI hastalıklarına yol açar. Organ ve kanallar iltihaplanabilir, taşlarla tıkanabilir. Bu gibi durumlarda, safra kesesini çıkarmak için bir operasyon reçete edilir.

Çıkarma yöntemi ne olursa olsun tüm ameliyatlara kolesistektomi denir. Müdahale türünü belirtmek için tanımlayıcı bir kelime eklenir - laparoskopik, abdominal, mini erişim, tek port.

Organ hayati olmasa da, müdahale geniş klinik deneyime sahip cerrahlar tarafından gerçekleştirilir. Safra kesesinin yanlış çıkarılması ciddi sonuçlarla tehdit eder: kanama, karaciğerde ve yakındaki organlarda hasar, safra dökülmesi.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Kolesistektomi endikasyonları, safra kesesi ve kanallarının patolojik durumlarıdır. İlaç tedavisi. Aralarında:

1. (JCB). Genellikle operasyon nedeni olur. Kanalları tıkayan, biliyer kolik provoke eden, safra kesesi perforasyonu ve peritoniti tehdit eden taşların oluşumu eşlik eder.
2. - GSD'nin tezahürlerinden biri. Sağ hipokondriumda ağrı, acı tat, mide bulantısı, biliyer kolik ile karakterizedir.
3. - safra kesesi duvarlarının iltihaplanması, komşu organlara yayılabilir. Kolelitiazis, yerel dolaşım bozukluklarına yol açar. Bu nedenle kolesistektomi daha çok yaşlı erişkinlerde yapılır.
4. . Safra kesesi duvarında yağ birikmesi ile kendini gösterir. Tesadüfen tespit edilebilir, bu gibi durumlarda rutin bir muayeneden sonra kolesistektomi ameliyatı reçete edilir.
5. . Bu iyi huylu tümörlerin oluşumudur - polipler. Çıkarma endikasyonları, hızla büyüyen ve 10 mm'yi aşan neoplazmalardır. Bu tür oluşumlar malign olma eğilimindedir.

polipoz

Ancak safra kesesinin kesilmediği durumlar da vardır. Mutlak kontrendikasyonlar - akut kalp krizi ve inme, hemofili, I ve II trimesterde gebelik, peritonit.

Sarılık, siroz, pankreatit, mide ülserleri ve duodenum. 3 günden uzun süren akut kolesistit tanısı konulursa veya hasta sonraki altı ay içinde ameliyat olursa müdahale istenmez. Bu durumlara sahip safra kesesinin alınıp alınmayacağı kişiye özel değerlendirilir.

Derece III ve IV obezite, organ boyunundaki yapışıklıklar ve mühürler laparoskopik kolesistektomi (LC) için kontrendikasyonlardır. Laparotomiyi seçin.

Safra kesesini çıkarmak için operasyonların türleri ve özellikleri

2 tip kolesistektomi vardır - acil ve seçmeli. İlki, hastaneye yatış gününde akut durumu olan hastalar için gerçekleştirilir. İkincisi standart olarak reçete edilir, safra kesesinin çıkarılmasına hazırlanmak için 10-14 gün verirler.

İşlem, yürütme yöntemine göre sınıflandırılır. Aşağıdaki kolesistektomi türleri vardır: laparotomi, mini erişim, laparoskopik müdahale - klasik ve tek port. Çıkarma operasyonunun ne kadar süreceği tekniğe, anatomik özelliklere ve komplikasyonlara bağlıdır. Süre 40 dakika ile 6 saat arasında değişmektedir.

Açık kavite cerrahisi - laparotomi

Klasik kolesistektomi, karnın ortasında veya kostal kemerin altında bir kesi ile yapılır. Müdahaleyi başka bir şekilde gerçekleştirmek imkansız olduğunda reçete edilir: onkoloji şüphesi, adezyonlar, obezite 3. derece, safra kesesi duvarlarına, yakındaki organlara ve damarlara zarar verme riski.

Bu müdahaleye laparotomi denir. Safra kesesi karın ameliyatı daha önce her yerde kullanılıyordu. Günümüzde modern yöntemler yerini almıştır ve diğerleri uygulanamaz ise kavite yöntemine başvurulmaktadır.

Laparotominin avantajı sorunsuz erişimdir. Doktor organları inceleyebilir ve muayene edebilir.

Safra kesesini çıkarmak için karın ameliyatının ne kadar süreceği hastanın fiziğine, iltihap veya taş olup olmadığına, komplikasyonlara bağlıdır.

Bir organın kesilmesi ortalama 4 saat sürüyor. Zorluklar ortaya çıksa bile müdahalenin süreceği maksimum süre 6 saattir.

Laparoskopik kolesistektomi

Safra kesesini laparoskop kullanarak çıkarma işlemi en yaygın olanıdır. Vakaların% 90'ında kullanılır.

Laparoskopik kolesistektomi bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu oluşmaktadır:

• laparoskop - lensleri, video kameraları ve aydınlatması olan bir optik tüp;
• insüflatör - karın boşluğuna steril gaz verir;
• trokar - dokuları delmek için tasarlanmış stiletli tüpler;
• aspiratör - boşluğu yıkamak ve sıvıyı dışarı pompalamak için;
• endoskopik aletler - makas, zımba, kelepçe vb.

Safra kesesini çıkarmak için karın üzerinde 1-1,5 cm büyüklüğündeki deliklerden yapılır. Aletlerin yerleştirildiği 4-5 kesi yapılır. Doktorun doğrudan görsel erişimi yoktur, monitördeki görüntü tarafından yönlendirilir.

Laparoskopi sırasında göbek deliğinden açılan bir delikten safra kesesi çıkarılır, sonunda dikiş atılır. Süre olarak operasyon 2 saate kadar sürer, genellikle 40-60 dakikadır.

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılmasının artıları ve eksileri vardır. Yararları şunları içerir:

• minimal invaziv ve sonuç olarak hızlı rehabilitasyon ve çalışma kapasitesinin restorasyonu;
• 30-40 ml'ye kadar kan kaybı;
• müdahaleden sonra ağrıda azalma;
• Nadir postoperatif komplikasyon vakaları.

Dezavantajları sınırlı erişim ve adezyonlara, obeziteye, iltihaplanmaya, fistüllere müdahale edilememesidir. Laparoskopi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa, safra kesesi klasik şekilde - boşluk tarafından çıkarılacaktır.

Tek port laparoskopi - SILS

Gelişmiş bir endoskopik müdahale yöntemi, tek delme ameliyatıdır. Safra kesesini çıkarmaya yönelik bu yöntemin kısaltması, İngiliz tek kesi laparoskopik cerrahiden SILS'dir. Bu, göbek deliğine sadece 2 santimetrelik bir delik açılan bir laparoskopi ameliyatı türüdür.

İnsizyona 3 delikli esnek bir SILS portu yerleştirilir. Tüm ekipmanları içerirler. Temel gereksinim, aletlerin esnekliğidir. Sert olanlar birbiriyle kesişecek ve safra kesesinin laparoskopisi karmaşık olacaktır.

Tekniğin avantajı, daha az invaziv olmasıdır. İzin veriyor:

• yaş ve anatomik özelliklerden bağımsız olarak hastalarda kolesistektomi yapmak;
• aynı anda bir insizyondan birkaç müdahale gerçekleştirin;
• kesmek ağrı ve iyileşme süreleri. Delinme 2-4 gün içinde iyileşir, iz kalmaz, hastalar bir gün sonra taburcu edilir.

Tek port laparoskopinin dezavantajı süresidir. Safra kesesinin alınması için ameliyat süresi 1,5-2 saattir.

Mini erişimle kolesistektomi

Bu yöntem klasik laparotominin bir varyasyonudur. Fark, daha küçük kesimde yatmaktadır. Karın müdahalesi sırasında uzunluğu 20 cm ise mini erişim ile 3-7 cm'dir Cerrah açık yöntemle aynı erişime sahiptir, ancak dokular daha az yaralanır ve rehabilitasyon daha kolaydır.

Safra kesesinin mini giriş ile alınması ameliyatının süresi 2 ila 3 saat kadar sürer.

Video: laparoskopik kolesistektomi, operasyon ilerlemesi

Operasyon tehlikeli mi: olası komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi müdahale ile mümkün, kolesistektomi bir istisna değildir. Standart postoperatif bozulma şu şekilde kabul edilir:

• dikişlerin süpürasyonu ve sapması - hastanın hatası veya yetersiz antiseptik tedavi nedeniyle;
• laparoskopik müdahale ile karın ağrısı - gazın girmesi nedeniyle köprücük kemiği ve sternum bölgesine yayılan;
• sindirim sorunları - safra kesesi çıkarıldığı için 2 hafta boyunca ishal, kabızlık, mide bulantısı, hazımsızlık görülür.

Karmaşık kolesistektomi ile veya cerrahın hatası nedeniyle safra kesesinin çıkarılması kişi için tehlikeli olabilir. Bu gibi durumlar şunları içerir:

• müteakip kanama ile kan damarlarında hasar;
• incinme Safra Yolları veya karın boşluğuna sır fışkıran bir baloncuk - pankreatit gelişimi ile tehdit eder;
• bağırsak, karaciğer ve diğer organların delinmesi;
• tümör metastazı karın boşluğu- operasyon karaciğer veya safra kesesi kanseri zemininde yapıldıysa oluşur.

Laparoskopi sırasında komplikasyon riski %0.5-1'dir.

Endoskop kullanılarak ameliyat yapıldıysa ve bu komplikasyonlardan biri meydana geldiyse, hasar ancak açık erişimle onarılabileceği için laparoskop çıkarılır ve laparotomi yapılır. Bu nedenle safra kesesinin alınması ameliyatı daha fazla zaman alır.

Sonuç, yalnızca laparoskopik çıkarma işlemi için karakteristik olan deri altı amfizemidir. Cerrahın karın boşluğuna değil deri altına trokar sokması ve bu bölgeye gaz pompalaması ile oluşur. Obez hastalarda daha sık görülür. Komplikasyon tehlikeli değildir: hava bir delikten çıkarılır veya kendi kendine çözülür.

Ameliyat için nasıl hazırlanılır

Kolesistektomiden önce ön önlemleri alın. İlk olarak kolesistektomiden 1-1.5 hafta önce hasta muayene edilir. Hasta şunları sunar:

• genel ve biyokimyasal kan testleri;
• koagulogram;
• hepatit, HIV, sifiliz için kan testi;
• vajinal sürüntü - kadınlar için;
• elektrokardiyogram, florografi ve ultrasonografi Sindirim organları.

Endikasyonlara göre kolonoskopi, kolanjiyopankreatografi, fibrogastroskopi ve diğer gerekli testler reçete edilir. Göstergeler normal aralıktaysa işleme izin verilir. Aksi takdirde, hastanın durumu önce stabilize edilir ve ardından cerrahi bölüme gönderilir.

Şema, safra kesesinin planlı çıkarılması için uygundur. Acil durumlarda, cerrahların hazırlanmak için sadece iki saatleri vardır.

Ameliyattan 2 hafta önce cerrah ve anestezi uzmanı hasta ile konuşur. Hakkında konuşuyorlar olası komplikasyonlar, operasyon sırasında safra kesesinin nasıl alındığını ve kolesistektomiye nasıl hazırlanılacağını açıklar.

• diyet. Kolesistektomiden 2 hafta önce, safra oluşumunu provoke etmeyen, kolayca sindirilebilir yiyecekler yerler;
• verim terapötik jimnastik bir doktor tarafından reçete;
• ameliyat arifesinde kolayca sindirilebilir yiyeceklerin kullanılması;
• akşam 18.00'den sonra yemek yemeyi ve 22.00'den sonra içmeyi reddetme;
• safra kesesi ameliyatı arifesinde ve sabah - lavmanla birlikte müshil almak.

Sabah hasta yıkanır, temiz giysiler giyer ve karnındaki tüyleri tıraş eder. Ameliyathaneden önce takıları, gözlükleri, kontakt lensleri çıkarır.

Safra kesesi ameliyatı nasıl yapılır?

Safra kesesini çıkarmak için yapılan her türlü ameliyatta genel anestezi yapılır. Daha fazla cerrahi müdahale değişir. Abdominal kolesistektominin aşamaları:

• karın orta hattı boyunca veya kostal kemerin altında bir kesi;
• safra kesesine kan sağlayan arterin tanımlanması ve bağlanması;
• safra kesesinin kesilmesi ve çıkarılması;
• organ kulübesinin işlenmesi;
• gerekirse drenaj montajı;
• yaraları dikmek.

Laparotomi, safra kesesini çıkarmak için karmaşık bir işlemdir. Laparoskopi yapmak daha kolaydır, ancak nüansları vardır.

Safra kesesinin laparoskopisinden önce hasta sırt üstü yatırılır. 2 pozisyon mümkündür: doktor, ameliyat edilen kişinin bacaklarının arasında durur veya solda bulunur. Ardından doğrudan laparoskopik kolesistektomiye geçer, ameliyatın seyri şu şekildedir:

• 4 delik yapılır: 1. - göbeğin üstünde veya altında, 2. - sternumun altında, 3. - kostal kemerin altında 4-5 cm, 4. - göbekte;
• organları birbirinden ayırmak, safra kesesine görünürlük ve erişim sağlamak için karın boşluğuna karbondioksit pompalanır;
• laparoskop, aspiratör ve endoskopik aletlere girin;
• klempler uygulanır ve safra kesesi, organı duodenuma bağlayan safra kanalından kesilir;
• arteri kesin ve lümenini dikin;
• kesilip çıkarılırken mesane ayrılır, kanayan yaralar bir elektrokoagülatör ile dağlanır;
• safra kesesi göbekte bir kesi ile çıkarılır;
• ameliyat bölgesi antiseptik ile yıkanır, sıvı dışarı pompalanır ve delikler dikilir.

Bunlar ana noktalar. Katılan doktor, safra kesesinin laparoskopi veya laparotomi ile nasıl çıkarıldığı hakkında size daha fazla bilgi verecektir.

Diğer kolesistektomi tiplerini gerçekleştirme tekniği benzerdir. Bu nedenle, safra kesesinin SILS laparoskopisi standart olarak sadece bir ponksiyonla yapılır. Ve mini erişim müdahalesi, insizyonun uzunluğu dışında klasik kaviteye benzer.

Ameliyattan sonra

İyileşme süresi cerrahi müdahale yöntemine bağlıdır - açık veya laparoskopik. İlk durumda, ana rehabilitasyon 3 hafta, ikinci - 7 gün sürecektir. Sırasıyla 1-2 ay veya 20 gün sonra işe dönerler.

Safra kesesi alındıktan sonra hastanede ne kadar kalmanız gerekeceği de cerrahi yöntem: laparoskopi ile üçüncü veya beşinci günde laparotomi ile - 1.5-2 hafta sonra taburcu edilirler.

Yöntem ne olursa olsun, hasta genel tavsiyelere uymalıdır:

• 6-7 saat yatakta yuvarlanamaz, kalkamaz veya yürüyemezsiniz. Ardından, kan pıhtılarının oluşmaması için koğuş veya hastane koridoru boyunca dikkatlice yürümeniz gerekir;
• ilk gün yemek ve içmek yasaktır;
• dikişleri ıslatamazsınız;
• 4 hafta sonra 3 kg'ın üzerinde ağırlık kaldırmayın - 5 kg'dan fazla;
• 2-8 hafta cinsel yaşamdan dışlanır.

İkinci günden itibaren otlar, kuşburnu, yağsız kefir kaynatmalarını kullanırlar. Üçüncü gün hafif et suyu, yumuşak meyveler, patates püresi, smoothie yerler. Daha sonra rendelenmiş yağsız et, çorbalar, tahıllar, süt ürünleri ile diyet genişletilir. Bu diyet 2 hafta boyunca uygulanır.

Sonraki altı ay boyunca kızartma, füme, baharat, konserve, güçlü çay, alkol, tatlılar, taze ekmek, hamur işleri yasaktır. Kesirli olarak - küçük porsiyonlarda günde 5-7 kez yerler. Yemek sıcaklığı orta, oda sıcaklığı.

Ameliyat sonrası ağrı analjeziklerle giderilir. Antibiyotiklerin enfeksiyonu önlediği gösterilmiştir, hepatoprotektörler, koleretik ilaçlar ve sindirimi normalleştirmek için enzimler. Ek olarak reçete edilen vitaminler ve fizyoterapi.

Video: kolesistektomi sonrası rehabilitasyon

Safra kesesinin alınması tehlikeli bir müdahale değildir, ancak iyileşme döneminde komplikasyonlar olabilir ve kısıtlamalar getirilir. Hastalar hızla eski hayatlarına dönerler. İyileşme süresi cerrahi müdahale yöntemine bağlıdır. Laparoskopi veya SILS sonrası daha hızlı düzelir. Ancak yüksek bir maliyetleri var: sırasıyla ortalama 50 bin ve 92 bin ruble. Laparotomi daha ucuza mal olacak: bir klasikin fiyatı yaklaşık 39 bin ruble, mini erişimli kolesistektomi için - 33 bin ruble.

Günümüzde safra kesesinin çıkarılması, kolesistit ve safra taşı hastalığının ana tedavisi olmaya devam etmektedir. Operasyon birkaç şekilde gerçekleştirilir ve etkilenen organa operasyonel erişimde farklılıklar vardır. Özel ekipman yardımı ile yapılan laparoskopik kolesistektomi "altın standart" olarak kabul edilmektedir. Kontrendikasyonlar varsa, rezeksiyon geleneksel olarak (karın duvarında büyük bir kesi yoluyla) veya bir mini erişim kullanılarak gerçekleştirilir.

kolesistektomi nedir

Mesane, fazla kolesterolü, toksinleri ve bilirubini vücuttan uzaklaştıran safra için bir depo görevi görür. Sindirim zincirindeki en önemli bileşendir. Besinlerin parçalanma ve emilim kalitesi safranın çalışmasının tutarlılığına bağlıdır.

Karın organının işlevselliğinin ihlali, patolojik süreçlerin gelişmesine yol açar. Belli bir aşamada ilaç ve diyetle beslenme yardımcı olur. Ancak çoğu durumda, karın organını çıkarmak için radikal önlemlerin derhal uygulanması gerekir.

Operasyona kolesistektomi denir ve hem planlı hem de acil endikasyonlar için reçete edilir. Hastanın preoperatif hazırlığı ile planlı yapılması tercih edilir. Ancak hafif bir gecikmenin bile ciddi komplikasyonların gelişimini tehdit ettiği durumlar vardır.

operasyon neden yapılır

Vücuttaki taşların tedavisi için kullanılmaktadır. çeşitli metodlar. Bu bir diyet, litolitik tedavi veya taşların ultrasonla ekstrakorporeal olarak ezilmesidir. Her birinin dezavantajları vardır ve bir tedavi garantisi değildir.

Taş çözücü ilaçlar toksiktir, uzun süreli kullanım gerektirir ve çoğu hasta tarafından zayıf bir şekilde tolere edilir. Ekstrakorporeal litotripsi, büyük taşları küçük parçalara ayırır, ancak büyük bir taşla safra kanalını bloke etme ve tıkanma sarılığının yanı sıra diğer komplikasyonların ortaya çıkma riski vardır.

Taşların safra kesesinden boşaltılması, taşların tekrarını dışlamaz. Bu, konservatif tedaviden sonra organdaki patolojik değişikliklerin ve daha önce taş oluşumuna katkıda bulunan faktörlerin varlığının devam ettiği anlamına gelir.

Yürütme endikasyonları

Organ işlevini durdurursa ve patolojik süreçlerin kaynağı haline gelirse safra kesesini çıkarmak için bir operasyon gerekir. Bir doktor, hastada aşağıdaki durumlarda laparoskopik veya açık kolesistektomi siparişi verebilir:

• ana sistik kanalda taş varlığı;
• akut kolesistit;
• safra kanallarının tıkanması (örtüşmesi);
• hepatik kolik atakları;
• küçük belirtileri olan veya hastalık belirtisi olmayan kolelitiazis;
• safra kesesi dokularında kalsiyum tuzlarının birikmesi;
• kolesteroz - kolelitiazisin arka planına karşı vücut duvarlarının kolesterol ile doygunluğu;
• organın mukozasında polip oluşumu;
• ikincil (safra) pankreatitin görünümü;
• çeşitli kökenlerden neoplazmalar.

Bütün bu patolojiler hastanın hayatı için tehlike oluşturmaktadır. Kolesistektomi operasyonu zamanında yapılırsa bu, hastanın iyileşmesine katkıda bulunur ve aşağıdaki gibi ciddi komplikasyonların gelişmesini engeller:

• apse;
• mekanik sarılık;
• safra yollarının iltihabı;
• duodenum 12'nin bozulmuş hareketliliği (duodenostasis);
• böbrek ve karaciğer yetmezliği.

Kangrenli kolesistit gelişmesiyle birlikte, safra kesesi duvarında açık bir kusurun (perforasyon) ortaya çıkması, bu, acil bir ameliyatın gerekli olduğu anlamına gelir.

Kontrendikasyonlar

Kolesistektomi ne zaman yapılmaz?

• kardiyak ve Solunum yetmezliği dekompansasyon aşamasında;
• safra kesesinin imhası;
• şiddetli kronik hastalıklar;
• düşük kan pıhtılaşması;
• onkoloji;
• akut bulaşıcı patolojiler;
• kapsamlı peritonit;
• karın ön duvarında lenf sıvısı veya kan birikmesi;
• Gebeliğin 1. ve 3. trimesteri;
• safra kesesinin doğuştan kusurları;
• safra kesesi boynunda şiddetli iltihaplanma.

Yaşlı hastalarda kolesistektomi endikasyonları ortaya çıktığında, yaşa bakılmaksızın laparoskopi veya laparotomi yapılır.

Aşağıdakilerin varlığında postoperatif komplikasyon riski nedeniyle operasyon iptal edilebilir:

• eşlik eden somatik hastalıklar;
• kistik kanalın tıkanması;
• mesane boşluğunda irin;
• karın boşluğunda önceki operasyonların varlığı.

Safra kesesini çıkarmak için ameliyat şu durumlarda ertelenir:

• 70 yaşın üzerinde ve şiddetli bir şekilde ortaya çıkan kronik bir hastalıktan muzdarip bir kişi;
• kolanjit - safra kanallarında iltihaplanma;
• karın boşluğunda birçok adezyon oluşumu;
• mekanik sarılık;
• siroz;
• skleroatrofik safra kesesi;
• duodenum duvarlarının ülseratif lezyonları;
• obezite evresi 3-4;
• tümör dokusunun büyümesinin arka planına karşı kronik pankreatit.

İlk üç gün akut kolesistit laparoskopik kolesistektomi ile tedavi edilir, zaman kaçırılırsa operasyon kontrendikedir.

ameliyat türleri

Göstergelere bağlı olarak operasyon gerçekleştirilebilir. Farklı yollar. Ameliyatta, ameliyat sırasında zarar gören organa erişim yöntemine göre bir sınıflandırma vardır.

Kolesistektomi tipleri ve açıklamaları:

1. Laparotomi - safra kesesinin açık bir şekilde çıkarılması. Bunu yapmak için karın ön duvarında büyük bir kesi (15-20 cm) yapın.
2. Laparoskopi - operasyon, endoskopik ekipman kullanılarak 3 düzgün mini delinme yoluyla gerçekleştirilir.
3. Mini erişimli kolesistektomi, küçük doku yaralanması olan minimal invaziv bir manipülasyondur. Rezeksiyon için sağ hipokondrium bölgesinden 3-7 dikey insizyon yeterlidir.

Ne tür bir işlem uygulanabilir özel durum sonuçları aldıktan sonra doktor tarafından belirlenir tam inceleme hasta. Kontrendikasyon yoksa laparoskopik kolesistektomi tercih edilir, en iyi özelliklere sahiptir.

Operasyon için hazırlanıyor

Planlanan cerrahi tedavi, ameliyat öncesi teşhisi içerir. Bu, genel işlevsel durumu, enfeksiyon varlığını, alerjileri, iltihaplanmayı ve diğer kontrendikasyonları değerlendirmenizi sağlar. Ameliyatın başarısı, hazırlığın kalitesinden çok şey ifade eder.

Safra kesesi rezeksiyonu öncesi muayene yöntemlerinin listesi:

• kan ve idrarın genel ve biyokimyasal muayenesi;
• RW'ye reaksiyon;
• hepatit B ve C'nin varlığı için analiz;
• hemostasiogram;
• elektrokardiyogramın tanımı;
• kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
• Safra sistemi ve karın organlarının ultrasonu;
• florografi;
• FGS veya kolonoskopi (endikasyonlara göre).

Ek olarak, bir kardiyolog, alerji uzmanı, gastroenterolog ve endokrinoloğa danışmanız gerekebilir. Ayrıntılı teşhis, optimal anestezi tipinin belirlenmesine yardımcı olacak ve vücudun LCE ameliyatına tepkisini önerecektir.

Planlanan bir kolesistektomiden 3 gün önce koruyucu bir diyete geçilmesi tavsiye edilir, sebze, meyve, unlu mamuller yenmemesi tavsiye edilir. Bir gece önce yoğurt, kefir veya yulaf lapası ile akşam yemeği yiyebilir, ayrıca lavmanla bağırsakları temizleyebilirsiniz. Ameliyattan 8 saat önce yemek ve içmek yasaktır.

Kavite kolesistektomi

Laparotomi, geniş bir trepanasyon penceresinden gerçekleştirilen cerrahi bir manipülasyondur. Başarısız bir laparoskopiden sonra veya özel endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

• periton iltihabı (peritonit);
• gangrenöz kolesistit;
• iyi huylu oluşumların kanseri veya malignitesi;
• Kullanılabilirlik Büyük bir sayı taşlar (hacmin 2/3'ünden fazlası);
• apse;
• karın damlası (lenfoid doku birikimi);
• mesane yaralanması.

Laparotomi, aşağıdaki durumlarda LCE'nin devamı olabilir:

• hasarlı hepatik kanal;
• iç kanama başladı;
• fistüller oluştu.

Takma anında takılan trokarlardan iç organlara zarar gelebilmekte bu da açık ameliyatla düzeltilmektedir.

laparotomi aşamaları

Açık erişim cerrahi tekniği aşağıdaki adımları içerir:

1. Karnın ortasından veya sağ kaburganın altından (15-30 cm) bir kesi yapılır.
2. Safra kesesi etrafını saran yağ dokularından kurtulur.
3. Kan damarları ve safra kanalları örtüşür.
4. Mesane karaciğerden kesilir ve çıkarılır.
5. Çıkarılan organın bulunduğu yerdeki yatak kendiliğinden emilebilen bir cerrahi iplikle dikilir veya cerrahi bir lazerle koterize edilir.
6. Ameliyat yarası kademeli olarak katmanlar halinde dikilir.

Açık (kaviter) kolesistektomi genel anestezi altında yapılır ve 2 saate kadar sürebilir. Karın dokularına yoğun travma, kesi yerindeki büyük kozmetik kusur ve yapışıklık riski nedeniyle bu teknik nadiren kullanılır. Ek bir dezavantaj, uzun bir iyileşmedir.

laparoskopik cerrahi

En yaygın yönteme cerrahi tedavi endoskopik kolesistektomi olarak adlandırılır. Bu, ön karın duvarına minimum hasar veren minimal invaziv bir safra kesesi çıkarma prosedürüdür.

Etkilenen organ, boyutu 10 mm'yi geçmeyen 3-4 kesiden biri ile çıkarılır. Akabinde delinme yerleri zar zor farkedilen izlerin oluşmasıyla birlikte büyür. Laparoskopik cerrahinin süresi 30-90 dakika arasında değişmekte ve hastanın kilosuna, anestezi süresine ve kanallarda taş olup olmamasına göre değişmektedir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Videolaparoskopik endoskopinin avantajları:

• laparoskop, operasyon bölgesini iyi "görmenizi" sağlar;
• postoperatif dönemde ağrı yok;
• diğer tekniklerle karşılaştırıldığında en az travmatik;
• kısa hastanede kalış süresi (1-4 gün);
• düşük yapışıklık ve fıtık oluşumu riski;
• hızlı düzelme.

Diğer herhangi bir tıbbi manipülasyon gibi, endoskopik cerrahinin de dezavantajları vardır:

• enfeksiyon olasılığı;
• kanama;
• tıbbi aletlerle iç organların bütünlüğünün ihlali;
• kanallardan taşları çıkaramama.

Operasyon sırasında bir komplikasyon (infiltrasyon, yapışıklıklar) tespit edilirse geleneksel tekniklerin uygulanması ile geniş bir erişim yolu ile tedaviye devam edilir.

Operasyon ilerlemesi

Cerrahi tedavi genel anestezi altında steril koşullarda gerçekleştirilir. LCE aşamalarının açıklaması:

1. Hazırlamanın bir parçası olarak mideye bir sonda sokulur. mesane- kateter. Kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için bacaklara anti-embolik çoraplar giydirilir.
2. Karnı yükselterek cerrahların erişimini kolaylaştırmak için göbeğin altındaki bir delikten karın boşluğuna nitrik oksit veya karbon dioksit enjekte edilir.
3. Sonunda mikroenstrümanlar bulunan trokarlar 3-4 noktadan girilir. İşlem laparoskop ile gözetim altında gerçekleştirilir.
4. Kabarcık dokulardan uzaklaştırılır, hepatik kanal ve arter zımbalarla klemplenir.
5. Organ eksize edilir ve göbek kesisinden çıkarılır. Hasarlı doku alanları çıkarılır, damarlar durdurulur.
6. Boşluklar antiseptik bir solüsyonla yıkanır.
7. Aletler çıkarılır ve kesiler dikilir.

Operasyonun tüm aşamalarında, karın içindeyken görüntü aktaran mikroskobik bir kamera kullanılarak monitör ekranında olup bitenler görselleştirilerek manipülasyonlar kontrol edilir.

operasyonel riskler

Kolesistektomi ameliyatı sırasında komplikasyon olasılığı ihmal edilebilir düzeydedir. İstatistiklere göre ameliyat edilen 100 hastadan 1'inde durumlar kaydediliyor. Bazen iç organların trokarlarla yaralanma vakaları vardır. Ancak neden, çoğu zaman organların bulunduğu yerdeki anormalliklerdir. Nadir durumlarda, iç kanama veya safra kesesi kanalının bütünlüğünün ihlali riski vardır.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan hemen sonra ilk 4 saat yatak istirahatine uyulması gerekir. Laparoskopi sonrası 6-8 saat sonra kalkıp yürümeye başlanması önerilir. Hasta, yerleştirme yerinde çekme ağrısından şikayet edebilir. Güçlü ağrı sendromu mevcut olmayan.

Çoğu durumda, iyileşme süresi 7-14 günden fazla sürmez. Bu süre zarfında, fiziksel aktivite modunu gözlemlemek önemlidir - ağır önlemek için 1-2 ay fiziksel aktivite hangi katkıda bulunur:

• akciğerlerde tıkanıklığın önlenmesi;
• bağırsakların normalleşmesi;
• yapışıklık riskini azaltır.

Ağrı, dispeptik bozukluklar ortaya çıktığında, doktor reçete eder ilaçlar negatif semptomların ortadan kaldırılması.

Diyet

Erişkinlerde laparoskopik veya açık kolesistektomi ameliyatı sonrası büyük önem doğru beslenmeye sahiptir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonra, küçük kısımlardaki safra doğrudan duodenuma 12 girer. Bu nedenle, yüksek yağlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır.

İlk gün sadece su, 2. gün yağsız kefir ve çay içebilirsiniz. Gelecekte, izin verilen ürünler dikkate alınarak diyet yapılır:

İzin verilmiş	Yasaklı
Bir elek ile ezilmiş patates ve havuç ile sebze suyunda çorba Yağsız sığır eti ilavesiyle çorba püresi, az miktarda krema ile tatlandırılabilir.	Yağlı et, balık, mantardan elde edilen zengin et suları Okroşka Pancar çorbası, lahana çorbası
Pirinç lapası, yulaf ezmesi, sütlü karabuğday. Kabuğu çıkarılmış tane iyi pişirilmelidir.	Darı, inci arpa, mısır ezmesi
bir çift için köfte Tahıl pirzola Puding	Yağlı et: domuz eti, kuzu eti
Küçük erişte, patates püresi	Konserve tütsülenmiş yemekler
Haşlanmış yağsız balık Buharlı balık köftesi	Kızarmış, tuzlanmış balık
Şekersiz yağsız süzme peynir, kefir	Baharatlı peynir, yüksek yağlı süt ürünleri
Bayat ekmek kraker	Taze pişmiş ekmek, zengin hamur işleri, kremalı ürünler
Haşlanmış veya buharda pişirilmiş sebzeler: havuç, karnabahar, kabak, patates, kabak	Sarımsak, kuzukulağı, beyaz lahana, salatalık, şalgam, ıspanak, mantar
Sütlü çay öpücük Kuşburnu kaynatma	Alkol Karbonatlı içecekler Kvas, sütsüz sert kahve

Laparoskopik kolesistektomi sonrası diyet fraksiyonel (günde 5-6 kez) olmalı ve yiyecekler ılık olmalıdır. Sıvı vücuda yeterli miktarda - günde en az 2 litre - girmelidir.

Olası Komplikasyonlar

Çoğu hastada organ rezeksiyonu başarılıdır. Olumsuz etkiler her 10 yetişkin hastadan 2'sinde görülür. Daha sıklıkla, yaşlı hastalarda veya yıkıcı patoloji türlerinde komplikasyonlar görülür.

Organın çıkarılmasından sonra, ikincil patolojilerin gelişimine ivme kazandırabilecek değişiklikler meydana gelir:

• safra salgısının bileşimi değişir;
• duodenuma safra giriş süreci bozulur;
• gıdanın sindirim sürecinin ihlali;
• bağırsaklarda aşırı gaz oluşumu;
• peristaltizm ihlali;
• dilate hepatik kanallar.

Bu tür fenomenler, kolesistektomi sonrası rehabilitasyonun farklı aşamalarında ortaya çıkabilecek komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Olası sonuçların listesi:

• gastroduodenal reflü;
• duodenit;
• ameliyat sonrası fıtık;
• bağırsakta mikrofloranın dengesizliği;
• adezyon oluşumu;
• safra kanallarının lümenini azaltan yara izleri;
• ince veya kalın bağırsak iltihabı;
• gastrit;
• ishal;
• bağırsak kolik.

Laparoskopik kolesistektomi sonrası komplikasyonlar gelişebilir, bu da tedavi taktiklerinin değiştirilmesinin bir göstergesidir.

Alarm belirtileri:

• şiddetli karın ağrısı;
• sıcaklık artışı;
• cildin karakteristik lekelenmesi ile sarılık;
• sağ hipokondriumda ağırlık.

Çoğu hasta, hasarlı organın çıkarılmasından sonra tamamen iyileşir. Az sayıda hastalık belirtileri devam edebilir veya şiddetlenebilir: ağızda acılık, zayıf sindirim. Bu duruma postkolesistektomi sendromu denir ve yetişkinlerde görülür:

• mide mukozasının kronik iltihabı ile;
• ülseratif lezyonlar;
• yemek borusu fıtığı;
• kronik kolit

Sendromun önlenmesi, ameliyat öncesi komorbiditelerin tedavisidir.

Çözüm

Ameliyat kesi yapılmadan gerçekleştirilirse prognoz en uygunudur. Bunun için patolojiye başlanmaması ve planlandığı gibi ameliyat edilmesi arzu edilir. Laparoskopik kolesistektomi tüm normlara uygun olarak yapıldığında hasta iyileşir ve kendini iyi hisseder. Hoş olmayan duyumlar kurallara uyarsan olmaz diyet yemeği ve doktorunuzun talimatlarına uyunuz.

Video

Safra kesesi alındıktan sonra yaşam hakkında bir video izleyin.

Safra kesesinin alınması (kolesistektomi) en etkili tedavi yöntemlerinden biridir. Ultrason ve ilaç tedavisinin, terapötik diyetin etkisizliği ile kullanılır. Mesanenin şiddetli iltihaplanması, safra yollarının daralması için reçete edilir, bu da safranın duodenuma akışının ihlaline yol açar. Ameliyattan sonra hastalar kesinlikle bir diyete uymalı ve enzim preparatları almalıdır. Tavsiyelere uyulmaması komplikasyonları beraberinde getirir ve yaşam beklentisini kısaltır.

Kolesistektomi endikasyonları

Kolesistektomi, yaşam tarzı ve beslenmede değişiklik gerektiren radikal bir operasyondur. Neden çıkarıldıklarını öğrenmek için, ameliyat için ana endikasyonları göz önünde bulundurmanız gerekir.

Hangi durumlarda safra kesesi kesilir:

• kolesistit;
• safra yollarının tıkanması;
• kanca şeklinde;
• safra kanalları ve mesanedeki tümörler.

Cerrahi müdahale sadece başarısızlık, fizyoterapi ve ayrıca komplikasyonlar durumunda başvurulur.

İşlem yapılmadığında

Cerrahi müdahale için mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar vardır:

• safra kanallarının apsesi;
• mesanenin cerahatli iltihabı;
• pankreatitin alevlenmesi;
• kardiyovasküler sistemin patolojileri;
• safradaki tümörler;
• hamileliğin son üç ayı;
• duodenum ve safra yolları arasındaki fistüller;
• gangrenöz kolesistit;
• kan pıhtılaşmazlığı;
• kalp pili.

Olumsuz sonuçları önlemek ve kontrendikasyonları belirlemek için ameliyattan önce laboratuvar ve enstrümantal muayene yapılması gerekir.

Safra kesesi ameliyatı için hazırlık

Ameliyata hazırlanmadan önce, hastalara safra kesesinin çıkarılmasından (rezeksiyon) 1.5-2 hafta önce rutin bir muayene yapılır.

Sindirim organlarının durumunun tam bir analizini ve değerlendirmesini yapmak için önce bir ultrason taramasından geçmelisiniz.

Bu tür göstergelerin olması durumunda hastaların işleme girmesine izin verilir. laboratuvar araştırması normaldir:

• klinik kan testi;
• elektrokardiyogram;
• koagulogram;
• genel idrar analizi;
• vajinadan mikrofloraya bulaşma;
• alkalen fosfataz, glikoz için biyokimyasal kan testi;
• enfeksiyonlar için kan testi - HIV, sifiliz.

Test sonuçlarında sapma olması durumunda, önce ön tedaviden geçmelisiniz.

Anestezi

Safra kanalları ve mesane ile ilgili operasyonlar genel anestezi altında yapılır. Ancak kontrendikasyonlar varsa, deneyimli bir doktor diğer anestezi türleri altında kolesistektomi yapar:

• lokal - anestezik doğrudan ameliyat edilen bölgeye enjekte edilir;
• epidural - omurların periostu ile omuriliğin koruyucu kılıfı arasındaki boşluğa bir anestezik enjekte edilir;
• spinal - sinir uyarılarının iletimini bloke eden spinal köklerin bölgesine bir anestezik enjekte edilir.

Minimal invaziv (laparoskopik) kolesistektomi sırasında lokal anestezi daha sık kullanılır.

operasyon nasıl

Mesane patolojilerinin remisyon döneminde cerrahi müdahaleye başvurulur. Böylece hastanın prosedürü tolere etmesi ve daha hızlı iyileşmesi daha kolaydır. Aşağıdaki kolesistektomi türleri kullanılır:

• karın (klasik);
• laparoskopik;
• mini erişim işlemi.

Operasyon yönteminin seçimi, hastalığın evresi, hastanın genel durumu ve kontrendikasyonlara göre belirlenir. Kapsamlı veya mesane karın ameliyatına başvurur. Minimal invaziv yöntemler (laparoskopi, mini erişimli kolesistektomi) nadiren komplikasyonlara neden olur.

karın operasyonu

Radikal kolesistektomide safra kesesine erişim, kostal arklarda veya karında yapılan kesilerle sağlanır. Abdominal operasyon organlara genel bir bakış, uygun sondalama ve mesane rezeksiyonu imkanı sağlar. Mesanenin akut pürülan bir lezyonu olan peritonit ile radikal cerrahi müdahaleye başvurulur.

İşlem ilerlemesi:

• karnın orta kısmında bir kesi yapılır;
• safra kanallarını ve mesaneyi kanla besleyen arteri bandajlayın;
• cerrah, etkilenen organı bir neşter ile keser;
• karaciğer yatağından sıvıyı çıkarmak için drenaj uygulayın;
• Son olarak kesi dikilir ve ameliyat edilen dokular dezenfekte edilir.

Klasik yöntemin dezavantajları arasında komplikasyon riskinin yüksek olması ve karında iz kalması sayılabilir. birçok hasta gastrointestinal sistemde işlev bozukluğu ve sağ tarafta ağrı yaşar.

Laparoskopik (endoskopik) kolesistektomi

Safra kesesini çıkarmak için minimal invaziv bir operasyon, şiddetli iltihaplanma veya safra kanallarında kullanılır. Kolesistit tedavisinde endoskopik kolesistektomi altın standart olarak kabul edilmektedir.

Safra kesesinin alınmasından sonra çoğu hasta tamamen iyileşir.

Etkilenen organ birkaç aşamada çıkarılır:

• karın duvarında bir video kamera, cerrahi aletler ve mesaneyi çıkarmak için bir kesicinin yerleştirildiği bir delik açılır;
• organlara rahat erişim için karın boşluğuna karbondioksit enjekte edilir;
• ligasyondan sonra mesane ve arter kesilir;
• karın duvarındaki bir delik dikilir.

Minimal invaziv bir kolesistektomiden sonra karında hızla iyileşen küçük bir cerrahi yara oluşur. Safra kesesinin çıkarılmasından sonra hastalar 3-4 gün içinde eve giderler. Hastalığa pürülan komplikasyonlar eşlik etmiyorsa, perkütan kolesistostomi 2 saatten fazla sürmez.

Mesanede büyük taşların oluşumunda ultrasonik kırma kullanılır. Ameliyat edilen hastadan subhepatik boşluğa sıvı çıkışını normalleştirmek için drenaj tüpleri takılır. Ayakta 7-10. Günde laparoskopi sonrası dikişler alınır.

Mini erişimli kolesistektomi

Radikal bir operasyon için kontrendikasyonlar varsa, safra kesesinin daha az travmatik bir eksizyon yöntemine - mini erişimli kolesistektomiye başvururlar. Aynı şemaya göre gerçekleştirilir:

• küçük kesim;
• safra ile birlikte arterin ligasyonu ve eksizyonu;
• cerrahi insizyonun dikilmesi.

Açık kolesistektomi karında büyük bir yara bırakır. Mini erişim ile kesi kostal kemerin altından yapılır. Uzunluğu 3 ila 7 cm'dir Doku iyileşmesinden sonra göze çarpmayan bir iz kalır. olan hastalarda cerrahi endikedir. şiddetli iltihaplanma safra yolları ve yapışkan değişiklikler. Kolesistektomi sonrası hastalar 4-5 gün gözlenir ve ardından evlerine gitmelerine izin verilir.

Kolesistektomi sonrası erken ve geç komplikasyonlar

Mesane ve safra kanallarını çıkarmak için yapılan düşük travmatik operasyonlarda komplikasyonlar nadiren teşhis edilir. Ancak açık bir operasyondan sonra olumsuz sonuç riski birkaç kat artar. Erken komplikasyonlar şunları içerir:

• duodenumun delinmesi (delinmesi);
• karaciğer yatağından kanama;
• mide ülseri;
• yakındaki organlarda hasar.

Komplikasyonlar, kolesistektomi sonrası ağrı, acı geğirme ile gösterilir. Bazen safra kesesini çıkarmak için ameliyattan sonra sıcaklık yükselir. Hastaların %75'inde ağrı, bulantı, sarılık görülür. Bazen şişkinlik eşlik eder sıvı dışkı, kusmak. Postkolesistektomi sendromunun ilk semptomları için ilk yardım, antispazmodikler - Duspatalin, No-shpy almayı içerir.

Ameliyattan yaklaşık bir ay sonra bazen geç komplikasyonlar ortaya çıkar:

• omfalit (göbek iltihabı);
• karaciğerde yapışıklıklar;
• duodenit;
• peritonit;
• pankreatit;
• safranın karın boşluğuna sızması.

Ameliyat edilen obez kişilerin %7-10'unda fıtık gelişir. Bu komplikasyon genellikle laparoskopik girişimden sonra ortaya çıkar.

Safra kesesinin çıkarılmasından sonra rehabilitasyon

Safra kanalları ve mesane, sindirim sisteminin işleyişinde önemli bir rol oynar. Yiyecekleri parçalamak ve enfeksiyonları (helmintler dahil) yok etmek için safranın bağırsaklara girmesini sağlarlar. Bağırsak hareketliliğini eski haline getirmek için bir terapötik önlemler kompleksi kullanılır:

• tıbbi diyet;
• farmakoterapi;
• Jimnastik;
• fizyoterapi.

Diyet

Safra kesesi alınırsa işinin telafi edilmesi gerekir.

- hastaların yaşamının ana bileşenlerinden biri. Baharatlı ve yağlı yiyecekler, çiğ sebze ve meyveler, alkol diyet dışında tutulur. Menünün %80'i ısıl işlem görmüş ürünlerden oluşmalıdır.

• pişmiş ve haşlanmış sebzeler;
• kremalı çorbalar;
• az yağlı et suları;
• buharlı pirzola;
• haşlanmış fileto;
• güveç;
• sıvı tahıllar;
• sebze yağı.

Kolesistektomiden sonra, küçük porsiyonlarda fraksiyonel olarak yerler. Menüden çıkarıldı:

• Kuzukulağı;
• karbonatlı içecekler;
• koruma;
• baklagiller;
• Konserve et;
• şekerleme;
• ıspanak;
• kavrulmuş tohumlar;
• turp.

Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki 2 ay boyunca diyete kesinlikle uyulur. Bu dönemde yeterince işlenmeden et veya meyve yemek istenmez.

İlaçlar

Yiyecekleri sindirmek ve safra yollarından safra çıkışını uyarmak için doktor aşağıdaki ilaçları reçete eder:

• (Artichol, Allochol, Holosas) - safra yollarından salınmasının hızlanması nedeniyle azaltın;
• (Essliver Forte, Phosphogliv, Ursofalk) - safra sentezini uyarır ve karaciğer hücrelerini yıkımdan korur;
• enzimler (Festal, Pankreatin, Mezim) - gıdanın sindirim sürecini hızlandırarak bağırsak hareketliliğini normalleştirir.

Safra kesesi çıkarıldıktan sonra sağ taraf ağrıyorsa, antispazmodikler alınır - Mebeverine, No-shpu, Dolce-40, Nispazm.

Jimnastik

Fiziksel egzersizler, sindirim sistemi fonksiyonlarının restorasyonunu hızlandırır, bağırsak hareketliliğini uyarır. Mesanenin çıkarılmasından sonra safra kanallarını genişletmek ve dokuları iyileştirmek için jimnastik yapılır. Uzmanlar diyafragmatik, yani karın solunumu öğrenmeyi tavsiye ediyor. Ameliyattan 2 ay sonra karın kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler yapılır. Fiziksel efordan sonra ateş veya geğirme durumunda bir doktora danışın.

Safra kesesi çıkarıldıktan sonra nasıl yaşanır?

İç organlar tüm organizmanın doğru ve kesintisiz çalışmasını sağlar. Bir kişinin safra kesesi çıkarılmışsa, yaşam tarzını kökten değiştirmek zorunda kalacaktır. Genellikle ameliyattan sonra hastalar, belirtileri aşağıdakileri içeren postkolesistektomi sendromu yaşarlar:

• ağızda acılık;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• holojenik ishal;
• sağ hipokondriumda ağrı;
• kolik.

Komplikasyonları önlemek için hastalar şunları yapmalıdır:

• fiziksel aktiviteyi sınırlamak;
• rasyonel yemek;
• Jimnastik yapmak;
• enzim müstahzarları almak;
• bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi edin.

Mesanenin çıkarılmasından sonra hastalar sıklıkla alkol içmenin mümkün olup olmadığını sorarlar. Baloncuk olmadığında alkol, mukoza zarının tahriş olmasına neden olur. Bu nedenle doktorlar ameliyattan sonra 2 yıl boyunca alkolü tamamen bırakmanızı ve ardından çok ölçülü olarak alkol almanızı önerir.

Gastroenteroloğun beslenme kurallarına uymak bu süreçte temel olacaktır.

Radikal tedaviden sonra, vakaların %86'sında gebeliğe şiddetli toksikoz eşlik eder. Postkolesistektomi sendromu semptomlarının şiddeti artar. Kadınlar epigastriumda ağrı, mide bulantısı, kusma, ağızda acıdan şikayet ederler. Diyet nedeniyle vitaminli meyve ve sebzelerin çoğundan vazgeçmek zorunda kalıyorlar. Eksikliklerini telafi etmek için doktor multivitamin kompleksleri reçete eder.

Önemli soruların cevapları

Kolesistektominin planlama aşamasında bile, hastaların cerrahi prosedürleri gerçekleştirmenin özellikleri, rehabilitasyon ve yaşam tarzı değişiklikleri ile ilgili birçok sorusu vardır:

• Safra kesesi alınması ameliyatı ne kadar sürer? Minimal invaziv bir müdahale ile işlem ortalama 1,5-2 saat sürmektedir. Klasik bir operasyonda ise 3 ile 5 saat arası sürer.
• Safra kesesi alma ameliyatı tehlikeli midir? Prosedürün kendisine çok nadiren şiddetli kan kaybı eşlik eder. Ancak rehabilitasyon döneminde hastalarda erken ve gecikmiş komplikasyonlar görülebilir.
• Safra kesesinin çıkarılmasını tehdit eden nedir? Bağırsak motilitesinde bozulmaya yol açan radikal tedavi değişiklikleri. Kolesistektomi, safra yolları ve duodenumun delinmesi, duodenit, peritonit, peritona penetrasyon, göbek iltihabı, pankreatit ile doludur.
• Çıkarıldıktan sonra ne kadar yaşarlar? Tıbbi tavsiyelerin uygulanması durumunda, yaşam beklentisi azalmaz.
• Neden sağ tarafım acıyor? Mesanenin rezeksiyonu nedeniyle safra kanallarından safra çıkışı bozulur, bu da duvarlarının gerilmesine ve ağrıya neden olur.
• Ameliyattan sonra ne zaman banyo yapabilirim? Ameliyat yarası iyileştikten sonra duş alabilirsiniz. Doku yenilenme hızı, cerrahi tekniğin tipine göre belirlenir. laparoskopi sonrası su prosedürleri 7-10 gün sonra ve karın ameliyatından sonra - 2-3 hafta sonra çözüldü.
• Ameliyattan sonra hastalık izni ne kadar sürer? Safra kesesinin rezeksiyonu önemli bir ameliyattır. Bundan sonra hasta en az 3-7 gün hastanede yatmalıdır. Laparoskopik yöntemi kullanırken, 10 gün ve kaviter olanla - 15-30 gün hastalık izni verirler.
• Mesane rezeksiyonu sonrası neler yapılamaz? Hastalar alkol, sigara, fast food, aşırı fiziksel aktiviteden vazgeçmelidir.
• Safra kesesi alındıktan sonra hangi ilaçlar alınmalıdır? Tüm hastalara hepatoprotektörler, enzim preparatları, choleretic ajanlar reçete edilir. -de acı verici duyumlar karın içinde antispazmodikler alınmalıdır.

kabarcık çıkarma maliyeti

Minimal invaziv mesane eksizyonu ameliyatı fiyatları, ülkenin bulunduğu bölgeye ve kliniğe bağlıdır. Moskova'da maliyet 10-90 bin ruble arasında değişiyor. En pahalı laparoskopik ameliyatlar İstanbul'da yapılıyor. uzmanlaşmış merkezler ve klinikler. Ancak bu durumda komplikasyon olasılığı birkaç kez azalır.

Edebiyat

• Cherenkov, V. G. Klinik onkoloji: ders kitabı. lisansüstü sistem için ödenek. doktorların eğitimi / V. G. Cherenkov. Ed. 3., rev. ve ek - M.: MK, 2010. - 434 s.: ill., tab.
• Ilchenko A.A. Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları: Hekimler için bir rehber. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - M .: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı" Yayınevi, 2011. - 880 s .: hasta.
• Tukhtaeva N. S. Safra çamurunun biyokimyası: Aday derecesi için tez Tıp Bilimleri/ Tacikistan Cumhuriyeti Bilimler Akademisi Gastroenteroloji Enstitüsü. Duşanbe, 2005
• Litovsky, I. A. Kolelitiazis, kolesistit ve bazı ilişkili hastalıklar (patogenez, tanı, tedavi konuları) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - St.Petersburg: SpetsLit, 2019. - 358 s.
• Diyetoloji / Ed. A. Yu Baranovsky - Ed. 5 - St.Petersburg: Peter, 2017. - 1104 s .: hasta. - ("Doktorun Refakatçisi" Serisi)
• Podymova, S.D. Karaciğer Hastalıkları: Hekimler İçin Bir Kılavuz / S.D. Podymov. Ed. 5., revize edildi. ve ek - Moskova: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 s.: hasta.
• Schiff, Eugene R. Hepatolojiye Giriş / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray; başına. İngilizceden. ed. V. T. Ivashkina, A. O. Bueverova, M.V. Maevskaya. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 s. - ("Schiff'e göre karaciğer hastalıkları" dizisi).
• Radchenko, V.G. Klinik hepatolojinin temelleri. Karaciğer ve safra sistemi hastalıkları. - St. Petersburg: Dialect Yayınevi; M .: "BINOM Yayınevi", - 2005. - 864 s .: hasta.
• Gastroenteroloji: El Kitabı / Ed. A.Yu. Baranovski. - St.Petersburg: Peter, 2011. - 512 s.: hasta. - ("Ulusal Tıp Kütüphanesi" dizisi).
• Lutai, A.V. Teşhis, ayırıcı tanı ve sindirim sistemi hastalıklarının tedavisi: Öğretici/ AV Lutay, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleut. - Ivanovo, 2008. - 156 s.
• Ahmedov, V.A. Pratik Gastroenteroloji: Doktorlar İçin Bir Kılavuz. - Moskova: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2011. - 416 s.
• Dahili hastalıklar: gastroenteroloji: Uzmanlık alanındaki 6. sınıf öğrencilerinin sınıf çalışmaları için ders kitabı 060101 - genel tıp / derleyen: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnoyarsk: yazın. KrasGMU, 2010. - 175 s.
• Radyoloji (radyolojik teşhis ve radyasyon tedavisi). Ed. M.N. Tkachenko. - K.: Kitap-artı, 2013. - 744 s.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Modern yöntemler Fizik Tedavi: Pratisyen Hekimler İçin Bir Kılavuz ( aile hekimleri). - M .: OJSC "Yayınevi" Tıp "", 2007. - 176 s .: hasta.
• Schiff, Eugene R. Alkol, uyuşturucu, genetik ve metabolik hastalıklar / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray: çev. İngilizceden. ed. N. A. Muhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanaşçuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 s. - ("Schiff'e göre karaciğer hastalıkları" dizisi).
• Schiff, Eugene R. Karaciğer sirozu ve komplikasyonları. Karaciğer nakli / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: çev. İngilizceden. ed. V.T. Ivashkina, S.V. Gotye, Ya.G. Moisyuk, M.V. Maevskaya. – M.: GEOTAR-Medya, 201. – 592 s. - ("Schiff'e göre karaciğer hastalıkları" dizisi).
• Patolojik fizyoloji: Tıp öğrencileri için ders kitabı. üniversiteler / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman ve diğerleri; Ed. N.N. Zaiko ve Yu.V. Bytsia. - 3. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - K.: "Logolar", 1996. - 644 s.; hasta.128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. patolojik fizyoloji. - M .: JSC "Yayınevi" Ekonomi ", 1999. - 616 s.
• Mihaylov, V.V. Patolojik Fizyolojinin Temelleri: Doktorlar İçin Bir Kılavuz. - M.: Tıp, 2001. - 704 s.
• Dahiliye: 3 ciltlik ders kitabı - Cilt 1 / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V.N. Zaitsev ve diğerleri; Ed. prof. E.N. Amosova. - K.: Tıp, 2008. - 1064 s. + 10 sn. alb. dahil
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Sindirim sisteminin fonksiyonel anatomisi (yapısı, kan temini, innervasyon, lenf drenajı). Öğretici. - St. Petersburg: Elbi-SPb, 2008. - 76 s.
• Cerrahi hastalıklar: Ders kitabı. / Ed. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 s.
• Cerrahi hastalıklar. Hastanın muayenesi için yönergeler: Ders Kitabı / Chernousov A.F. vb. - M.: Pratik tıp, 2016. - 288 s.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Alkolik hepatitin doğal öyküsü. 2. Uzun vadeli prognoz // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Cilt. 56. – S. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Gebe kadınların kolestatik hepatozu: patogenez, klinik, tedavi // Zh. ve eşler. hastalık. 2003. 1 numara.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. ve ark. Steroid olmayan antienflamatuar ilaç kullanımı ve safra taşı hastalığı prevalansı: bir vaka kontrol çalışması // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Cilt. 93. – S. 1420–1424.
• Marakhovsky Yu.Kh. Safra taşı hastalığı: teşhis yolunda erken aşamalar// Ros. dergi gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1994. - T. IV, No. 4. - S. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. ve ark. Bilirubinin dekonjugasyonu, insan safra-in vitro çalışmasında kolesterol, yağ asitleri ve müsinin birlikte çökeltilmesini hızlandırır // J. Gastroenterol. - 1996. - Cilt. 31. – S. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları: Per. İngilizceden. / Ed. ZG Aprosina, N.A. muhin. - M.: GEOTAR Tıp, 1999. - 860 s.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Kolelitiazis. – M.: Ed. ev "Vidar-M", 2000. - 150 s.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronik karaciğer hastalıkları: tanı ve tedavi // Rus. Bal. Zur. - 2003. - T. 11. - No. 5. - S. 291.
• Sadov, Alexey Karaciğer ve böbrekleri temizlemek. Modern ve geleneksel yöntemler. - St. Petersburg: Peter, 2012. - 160 s.: hasta.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Akut HCV hepatiti için interferon tedavisinin uzun vadeli sonuçları. // Ross. dergi gastroenteroloji, hepatoloji, koloproktoloji. - 1999, cilt IX, No 1. - s. 50-53.

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daclatasvir satın almanıza yardımcı olurken, profesyonel danışmanlar terapi boyunca sorularınızı yanıtlayacak.

Safra kesesinin çıkarılması en yaygın operasyonlardan biri olarak kabul edilir. BT kolelitiazis, akut ve kronik kolesistit, polipler ve neoplazmalar için endikedir. Operasyon açık erişim, minimal invaziv ve laparoskopik olarak gerçekleştirilir.

Safra kesesi, yiyecekleri sindirmek için gerekli olan safra rezervuarı görevi gören önemli bir sindirim organıdır. Ancak çoğu zaman önemli sorunlar yaratır. Taşların varlığı, iltihaplanma süreci ağrıya, hipokondriyumda rahatsızlığa, hazımsızlığa neden olur. Çoğu zaman, ağrı sendromu o kadar belirgindir ki, hastalar daha fazla eziyet yaşamamak için mesaneden sonsuza kadar kurtulmaya hazırdır.

Sübjektif semptomlara ek olarak, bu organa verilen hasar, özellikle peritonit, kolanjit, biliyer kolik, sarılık gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir ve artık başka seçenek yoktur - operasyon hayati önem taşır.

Aşağıda safra kesesinin ne zaman alınacağını, ameliyata nasıl hazırlanılacağını, ne tür müdahalelerin mümkün olduğunu ve tedaviden sonra hayatınızı nasıl değiştireceğinizi anlamaya çalışacağız.

Bir operasyon ne zaman gereklidir?

Laparoskopi ya da safra kesesinin karından alınması olsun, planlanan müdahalenin türü ne olursa olsun, tanıklık cerrahi tedavi için şunlardır:

• Kolelitiazis.
• Mesanenin akut ve kronik iltihabı.
• Bozulmuş biliyer fonksiyon ile kolesteroz.
• polipos.
• Bazı fonksiyonel bozukluklar.

kolelitiazis

kolelitiazis genellikle çoğu kolesistektominin ana nedenidir. Bunun nedeni, safra kesesinde taşların varlığının sıklıkla, hastaların %70'inden fazlasında tekrarlayan biliyer kolik ataklarına neden olmasıdır. Ek olarak, taşlar diğer tehlikeli komplikasyonların (perforasyon, peritonit) gelişimine katkıda bulunur.

Bazı durumlarda, hastalık olmadan ilerler. akut semptomlar, ancak hipokondriyumda ağırlık, dispeptik bozukluklar. Bu hastaların da planlı bir şekilde gerçekleştirilen ve ana hedefi komplikasyonları önlemek olan ameliyatlara ihtiyacı vardır.

safra taşları olası tıkanma sarılığı, kanalların iltihaplanması, pankreatit nedeniyle tehlikeli olan kanallarda da bulunabilir (koledokolitiazis). İşlem her zaman kanalların boşaltılmasıyla desteklenir.

Kolelitiazisin asemptomatik seyri, genç hastalarda komplikasyon riski yüksek olan yatak yarası olasılığı nedeniyle taşların boyutu 2,5-3 cm'yi aştığında hemolitik anemi gelişmesiyle gerekli hale gelen ameliyat olasılığını dışlamaz. .

kolesistit

kolesistit- bu, safra kesesi duvarının akut veya kronik olarak meydana gelen, birbirini değiştiren nüksler ve iyileşmelerle iltihaplanmasıdır. Akut kolesistit, taşların varlığı ile acil ameliyat nedenidir. Hastalığın kronik seyri, muhtemelen laparoskopik olarak planlanmasına izin verir.

kolesteroz uzun süre asemptomatiktir ve tesadüfen saptanabilir ve safra kesesi hasarı ve fonksiyon bozukluğu semptomlarına (ağrı, sarılık, dispepsi) neden olduğunda kolesistektomi endikasyonu haline gelir. Taş varlığında asemptomatik kolesteroz bile organın çıkarılmasına neden olur. Safra kesesinde kireçlenme meydana gelirse, duvarda kalsiyum tuzları biriktiğinde operasyon mutlaka gerçekleştirilir.

poliplerin varlığı malignite ile doludur, bu nedenle, 10 mm'yi aşarsa, ince bir gövdeye sahipse ve kolelitiazis ile birleştirilirse, safra kesesinin poliplerle çıkarılması gerekir.

Fonksiyonel Bozukluklar safra atılımı genellikle konservatif tedavi nedenidir, ancak yurtdışında bu tür hastalar ağrı, bağırsağa safra salınımının azalması ve dispeptik rahatsızlıklar nedeniyle hala ameliyat edilmektedir.

Kolesistektomi için kontrendikasyonlar var genel veya yerel olabilir. Tabii ki, hastanın yaşamını tehdit etmesi nedeniyle acil cerrahi tedavi gerekliyse, tedavinin faydaları olası risklerden orantısız bir şekilde daha yüksek olduğu için bazıları göreceli kabul edilir.

İLE genel kontrendikasyonlar terminal durumları, iç organların şiddetli dekompanse patolojisini, ameliyatı zorlaştırabilecek metabolik bozuklukları içerir, ancak hastanın hayatını kurtarması gerekirse cerrah bunlara "gözlerini kapatacaktır".

Laparoskopi için yaygın kontrendikasyonlar dekompansasyon, peritonit, uzun süreli gebelik, hemostaz patolojisi aşamasında iç organların hastalıklarını düşünün.

Yerel kısıtlamalar görecelidir ve laparoskopik cerrahi olasılığını doktorun deneyimi ve nitelikleri, uygun ekipmanın mevcudiyeti, sadece cerrahın değil, hastanın da belirli bir risk almaya istekli olması belirler. Bunlar adeziv hastalığı, safra kesesi duvarının kireçlenmesi, akut kolesistit, hastalığın başlangıcından bu yana üç günden fazla zaman geçmişse, birinci ve üçüncü trimesterde gebelik ve büyük fıtıklardır. Laparoskopik olarak operasyona devam etmek mümkün değilse doktor karından müdahaleye geçmek zorunda kalacaktır.

Safra kesesini çıkarmak için operasyonların türleri ve özellikleri

Safra kesesi çıkarma ameliyatı hem klasik olarak, açık bir şekilde hem de minimal invaziv tekniklerin katılımıyla (laparoskopik olarak, bir mini erişimden) gerçekleştirilebilir. Yöntem seçimi, hastanın durumunu, patolojinin doğasını, doktorun takdirini ve tıp kurumunun ekipmanını belirler. Tüm müdahaleler genel anestezi gerektirir.

sol: laparoskopik kolesistektomi, sağ: açık cerrahi

Açık operasyon

Safra kesesinin karından çıkarılması medyan bir laparotomi (karın orta hattı boyunca erişim) veya kostal kemerin altında eğik kesikler içerir. Aynı zamanda, cerrahın safra kesesi ve kanallarına iyi bir erişimi vardır ve bunları kontrast maddeleri kullanarak inceleme, ölçme, inceleme ve inceleme becerisine sahiptir.

Açık cerrahi, safra yollarının karmaşık lezyonları olan peritonit ile akut inflamasyon için endikedir. Bu şekilde kolesistektominin dezavantajları arasında büyük bir cerrahi yaralanma, kötü kozmetik sonuçlar, komplikasyonlar (bağırsakların ve diğer iç organların bozulması) gösterilebilir.

Açık bir operasyonun seyri şunları içerir:

1. Karın ön duvarının kesilmesi, etkilenen bölgenin revizyonu;
2. Safra kesesini besleyen sistik kanal ve arterin izolasyonu ve bağlanması (veya kesilmesi);
3. Mesanenin ayrılması ve çıkarılması, organ yatağının işlenmesi;
4. Drenlerin yerleştirilmesi (endikasyonlara göre), cerrahi yaranın dikilmesi.

Laparoskopik kolesistektomi

Laparoskopik cerrahi, kronik kolesistit ve kolelitiazis tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilmektedir ve akut inflamatuar süreçler için tercih edilen yöntemdir. Yöntemin şüphesiz avantajı, küçük bir cerrahi yaralanma, kısa bir iyileşme süresi ve hafif bir ağrı sendromu olarak kabul edilir. Laparoskopi, hastanın tedaviden 2-3 gün sonra hastaneden ayrılmasını ve hızla normal hayatına dönmesini sağlar.

Laparoskopik cerrahinin aşamaları şunları içerir:

• Aletlerin yerleştirildiği karın duvarının delikleri (trokarlar, video kameralar, manipülatörler);
• Görünürlük sağlamak için karın içine karbondioksit enjeksiyonu;
• Kistik kanal ve arterin kırpılması ve kesilmesi;
• Safra kesesinin karın boşluğundan çıkarılması, aletler ve deliklerin dikilmesi.

Operasyon bir saatten fazla sürmez, ancak etkilenen bölgeye erişim zorsa muhtemelen daha uzun sürer (2 saate kadar), anatomik özellikler vb. Safra kesesinde taş varsa, organ çıkarılmadan önce bunlar daha küçük parçalara bölünür. Bazı durumlarda, ameliyatın tamamlanmasının ardından cerrah, ameliyat yaralanması nedeniyle oluşabilecek sıvının dışarı akışını sağlamak için subhepatik boşluğa bir dren yerleştirir.

Video: laparoskopik kolesistektomi, operasyon ilerlemesi

Mini erişimli kolesistektomi

Çoğu hastanın laparoskopik cerrahiyi tercih edeceği açıktır, ancak bazı durumlarda kontrendike olabilir. Böyle bir durumda uzmanlar minimal invaziv tekniklere başvururlar. Mini erişimli kolesistektomi, abdominal ve laparoskopik cerrahi arasında bir geçiştir.

Müdahale süreci, diğer kolesistektomi türleri ile aynı adımları içerir: kanal ve arterin giriş, ligasyon ve kesişiminin oluşumu ve müteakip mesanenin çıkarılması ve fark şu ki bu manipülasyonları gerçekleştirmek için doktor sağ kostal kemerin altında küçük (3-7 cm) bir kesi kullanır.

safra kesesi çıkarma adımları

Minimal insizyon bir yandan karın dokularında büyük bir yaralanmaya eşlik etmez, diğer yandan cerrahın organların durumunu değerlendirmesi için yeterli bir genel bakış sağlar. Böyle bir operasyon, özellikle güçlü bir yapışkan süreci, enflamatuar doku infiltrasyonu olan, karbondioksit girişinin zor olduğu ve buna bağlı olarak laparoskopinin imkansız olduğu hastalar için endikedir.

Safra kesesinin minimal invaziv bir şekilde çıkarılmasından sonra, hasta hastanede 3-5 gün geçirir, yani laparoskopiden daha uzun, ancak açık cerrahiden daha az. Ameliyat sonrası dönem Abdominal kolesistektomiden daha kolay ilerler ve hasta normal aktivitelerine daha erken döner.

Safra kesesi ve kanallarının bir veya daha fazla hastalığından muzdarip her hasta en çok ameliyatın nasıl yapılacağıyla ilgilenir ve en az travmatik olmasını ister. Bu durumda kesin bir cevap olamaz çünkü seçim hastalığın doğasına ve diğer birçok nedene bağlıdır. Bu nedenle, peritonit, akut inflamasyon ve şiddetli patoloji formlarında, doktor büyük olasılıkla en travmatik açık cerrahiye gitmek zorunda kalacaktır. Yapıştırma işleminde minimal invaziv kolesistektomi, laparoskopiye kontrendikasyon yoksa laparoskopik teknik tercih edilir.

Ameliyat öncesi hazırlık

İçin en iyi sonuç tedavi için yeterli preoperatif hazırlık ve hastanın muayenesinin yapılması önemlidir.

Bu amaçla şunları gerçekleştirirler:

1. Genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri, sifiliz, hepatit B ve C testleri;
2. koagulogram;
3. Kan grubu ve Rh faktörünün netleştirilmesi;
4. Safra kesesi, safra yolları, karın organlarının ultrasonu;
5. akciğerlerin röntgeni (florografi);
6. Endikasyonlara göre - fibrogastroskopi, kolonoskopi.

Bazı hastaların dar uzmanlara (gastroenterolog, kardiyolog, endokrinolog) danışması gerekir, hepsinin bir terapiste ihtiyacı vardır. Safra yollarının durumunu netleştirmek için ultrason ve radyoopak teknikleri kullanılarak ek çalışmalar yapılır. İç organların ciddi patolojisi mümkün olduğunca kompanse edilmeli, basınç normale döndürülmeli, şeker hastalarında kan şekeri seviyeleri kontrol edilmelidir.

Hastaneye yatış anından itibaren ameliyat hazırlığı, bir gün önce hafif bir yemek yemeyi, ameliyattan önceki akşam 6-7 arası yemek ve suyu tamamen reddetmeyi ve müdahaleden önceki akşam ve sabah hastaya bir ilaç verilmesini içerir. temizleme lavmanı. Sabah duş alın ve temiz giysiler giyin.

Acil bir ameliyat yapılması gerekiyorsa, muayene ve hazırlık için gereken süre çok daha azdır, bu nedenle doktor kendisini genel klinik muayenelerle, ultrasonla sınırlamak zorunda kalır ve tüm işlemler için en fazla iki saat ayırır.

Ameliyattan sonra…

Hastanede kalış süresi yapılan ameliyatın türüne bağlıdır. Açık kolesistektomide dikişler yaklaşık bir hafta sonra alınır ve hastanede kalış süresi yaklaşık iki haftadır. Laparoskopi durumunda hasta 2-4 gün sonra taburcu edilir. Çalışma kapasitesi, ilk durumda bir ila iki ay içinde, ikinci durumda - operasyondan 20 güne kadar geri yüklenir. Hastalık izni, hastanede yatış süresinin tamamı için ve taburcu olduktan üç gün sonra, ardından klinik doktorunun takdirine bağlı olarak verilir.

Ameliyattan sonraki gün, eğer varsa drenaj çıkarılır. Bu prosedür ağrısızdır. Dikişler alınmadan önce günlük olarak antiseptik solüsyonlarla tedavi edilirler.

Mesanenin çıkarılmasından sonraki ilk 4-6 saat yemek ve içmekten kaçınılmalı, yataktan çıkılmamalıdır. Bu süreden sonra ayağa kalkmaya çalışabilirsiniz ama dikkatli olun çünkü anesteziden sonra baş dönmesi ve bayılma mümkündür.

Hemen hemen her hasta ameliyattan sonra ağrı yaşayabilir, ancak yoğunluğu farklı tedavi yaklaşımlarına göre değişir. Elbette açık bir ameliyattan sonra büyük bir yaranın ağrısız iyileşmesi beklenmemelidir ve bu durumda ağrı, ameliyat sonrası durumun doğal bir bileşenidir. Bunu ortadan kaldırmak için analjezikler reçete edilir. Laparoskopik kolesistektomi sonrası ağrı daha az ve oldukça tolere edilebilir düzeydedir ve çoğu hasta ağrı kesici ilaca ihtiyaç duymaz.

Ameliyattan bir gün sonra ayağa kalkmanıza, serviste dolaşmanıza, yiyecek ve su almanıza izin verilir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki diyet özellikle önemlidir. İlk birkaç gün yulaf lapası, hafif çorbalar, süt ürünleri, muz, sebze püreleri, yağsız haşlanmış et yiyebilirsiniz. Kahve, güçlü çay, alkol, şekerlemeler, kızarmış ve baharatlı yiyecekler kesinlikle yasaktır.

Kolesistektomiden sonra hasta, safra biriktiren ve zamanında salan önemli bir organını kaybettiğinden, değişen sindirim koşullarına uyum sağlaması gerekecektir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki diyet tablo 5'e (karaciğer) karşılık gelir. Kızarmış ve yağlı yiyecekler, tütsülenmiş etler ve sindirim sırlarının daha fazla salgılanmasını gerektiren birçok baharat yiyemezsiniz, konserve yiyecekler, turşular, yumurtalar, alkol, kahve, tatlılar, yağlı kremalar ve tereyağı yasaktır.

Ameliyattan sonraki ilk ay günde 5-6 öğüne uymanız, küçük porsiyonlarda yemeniz, günde bir buçuk litreye kadar su içmeniz gerekiyor. Beyaz ekmek, haşlanmış et ve balık, tahıllar, jöle, fermente süt ürünleri, haşlanmış veya buharda pişirilmiş sebzeler yemeye izin verilir.

Genel olarak safra kesesinin çıkarılmasından sonraki yaşamda önemli kısıtlamalar yoktur, tedaviden 2-3 hafta sonra normal yaşam tarzınıza ve işinize dönebilirsiniz. Diyet ilk ayda gösterilir, ardından diyet yavaş yavaş genişler. Prensip olarak her şeyi yiyebilirsiniz, ancak artan safra salgısı gerektiren yiyeceklere (yağlı, kızarmış yiyecekler) kendinizi kaptırmamalısınız.

Ameliyattan sonraki ilk ayda biraz kısıtlamak ve kısıtlamak gerekecektir. fiziksel aktivite, 2-3 kg'dan fazla kaldırmayın ve karın kaslarında gerginlik gerektiren egzersizler yapmayın. Bu süre zarfında kısıtlamaların ilişkilendirildiği bir yara izi oluşur.

Video: kolesistektomi sonrası rehabilitasyon

Olası Komplikasyonlar

Genellikle kolesistektomi oldukça iyi ilerler, ancak özellikle yaşlı hastalarda, karmaşık safra yolu lezyonları ile birlikte ciddi eşlik eden patolojilerin varlığında bazı komplikasyonlar hala mümkündür.

Sonuçlar arasında:

• Postoperatif sütür takviyesi;
• Karında kanama ve apseler (çok nadir);
• safranın sona ermesi;
• Ameliyat sırasında safra kanallarında hasar;
• alerjik reaksiyonlar;
• tromboembolik komplikasyonlar;
• Başka bir kronik patolojinin alevlenmesi.

Açık müdahalelerin olası bir sonucu, özellikle yaygın enflamasyon formlarında, genellikle adeziv bir süreçtir. akut kolesistit ve kolanjit.