Postepena terapija bronhijalne astme kod dece. Postepeno liječenje bronhijalne astme


Za citiranje: Princely N.P. DIJAGNOSTIKA I STEPENI PRISTUP KLASIFIKACIJI I LEČENJU BRONHIJALNE ASTME // RMJ. 1997. br. 22. S. 1

Uprkos jasnoj definiciji bronhijalna astma, prilično svijetli simptomi i mogućnost funkcionalnih metoda istraživanja, dijagnoza bolesti uzrokuje poteškoće.


U članku su prikazani moderni pristupi dijagnostici, klasifikaciji i liječenju bronhijalne astme postupnom metodom.

Uprkos činjenici da je bronhijalna astma dobro, njeni prilično očigledni simptomi i kapaciteti funkcionalnih tehnika predstavljaju određene teškoće definisane u dijagnostici bolesti. U radu su prikazani trenutno dostupni pristupi postavljanju dijagnoze bronhijalne astme, njenoj klasifikaciji i liječenju primjenom postupnog pristupa.

N. P. Knjažeskaja, Katedra za bolničku terapiju, Pedijatrijski fakultet, Ruski državni medicinski univerzitet, Moskva
N.P. Knjaževskaja, Odeljenje za bolničku terapiju, Ruski državni medicinski univerzitet

B ronhijalna astma - hronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, u kojem učestvuju mnoge ćelije: gojazne, zozinofili, T-limfociti. Kod osjetljivih osoba, ova upala dovodi do ponavljajućih epizoda zviždanja, kratkog daha, stezanja u grudima i kašlja, posebno noću i/ili rano ujutro. Ovi simptomi su obično praćeni široko rasprostranjenom, ali varijabilnom opstrukcijom bronhijalnog stabla, koja je djelomično ili potpuno reverzibilna spontano ili pod utjecajem liječenja.
Kako pokazuju epidemiološke studije, uprkos jasnoj definiciji bolesti, prilično jasnim simptomima i velikim mogućnostima funkcionalnih metoda istraživanja, bronhijalna astma se slabo dijagnosticira, a samim tim i liječi. Astma se najčešće dijagnosticira kao razne forme bronhitisa i kao rezultat toga se neefikasno i neadekvatno liječe kursevima antibiotika i antitusivnih lijekova. Stoga, uobičajenu tezu da "sve što je praćeno zviždanjem u disanju još nije bronhijalna astma" treba promijeniti u prikladniju: "sve što je praćeno zviždanjem treba smatrati astmom dok se ne dokaže suprotno."
U dijagnostici bronhijalne astme značajan značaj pridaje se anamnezi i proceni simptoma bolesti. Najčešći simptomi su epizodično gušenje, otežano disanje, piskanje, osjećaj težine u grudima i kašalj. Međutim, ovi simptomi sami po sebi nisu dijagnoza. Važan klinički marker bronhijalne astme je nestanak simptoma spontano ili nakon upotrebe bronhodilatatora i protuupalnih lijekova. Prilikom procjene i uzimanja anamneze bitne su sljedeće činjenice: ponavljane egzacerbacije, najčešće izazvane alergenima, iritansima, fizička aktivnost ili virusna infekcija, kao i sezonska varijabilnost simptoma i prisutnost atopijskih bolesti kod srodnika.
Budući da se simptomi astme mijenjaju tijekom dana, može se obaviti normalan fizički pregled. Za vrijeme egzacerbacije astme, grč glatkih mišića, edem i hipersekrecija dovode do opstrukcije malih bronha, auskultator najčešće sluša suhe hropove. Međutim, treba imati na umu da kod nekih pacijenata, čak i tijekom egzacerbacije tijekom auskultacije hripavi možda neće biti čujni, dok će objektivne studije registrovati značajnu bronhijalnu opstrukciju, vjerovatno zbog dominantnog uključivanja malih disajnih puteva u proces. Dakle, mjerenje funkcije spoljašnje disanje(FVD) daje objektivnu procjenu bronhijalne opstrukcije, a mjerenje njenih fluktuacija daje indirektnu procjenu hiperreaktivnosti disajnih puteva. Postoji širok raspon razne metode procjenu stepena bronhijalne opstrukcije, ali najširu primjenu je mjerenje forsiranog ekspiratornog volumena u 1 s (FEV1) i povezano mjerenje forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC), kao i mjerenje forsiranog (vršnog) ekspiratornog protoka (PSV) .
Vjerojatno najvažnija inovacija u dijagnostici i liječenju astme je uvođenje pik flow mjerača. Redovni kućni nadzor je od pomoći jer pomaže liječnicima i pacijentima da se identificiraju rani znaci pogoršanje stanja i uzimati potrebne lijekove.
Mnoge studije su pokazale da pritužbe pacijenata ne odgovaraju stepenu bronhijalne opstrukcije.
Netačna procjena težine astme od strane samog pacijenta i njegovog liječnika glavni je faktor koji uzrokuje nedovoljno adekvatnu protuupalno liječenje, a može dovesti do teškog pogoršanja ili čak smrti. Upotreba pik flowmetrije omogućava precizno dijagnosticiranje i klasifikaciju težine toka bronhijalne astme i, shodno tome, propisivanje protuupalne terapije održavanja, uzimajući u obzir težinu bolesti, odnosno postupno provođenje tzv. pristup.
Uz procjenu simptoma, anamnezu fizikalnih podataka i indikatora respiratorne funkcije, proučavanje alergološkog statusa je od velikog značaja za postavljanje dijagnoze. Najčešće se koriste skarifikacija, intradermalni i prick (prick test) testovi.
Međutim, u nekim slučajevima kožni testovi dovode do lažno negativnih ili lažno pozitivnih rezultata. Stoga se često provodi ispitivanje specifičnih IgE antitijela u krvnom serumu.

Kao što je već spomenuto, bronhijalna astma se često pogrešno dijagnosticira i kao rezultat toga propisuje se pogrešna terapija. Posebno je teško dijagnosticirati astmu kod djece, starijih osoba, kao i kod izloženosti profesionalnim faktorima rizika, sezonskosti bolesti, te kod kašlja varijante astme.
Dijagnoza astme kod djece najčešće je vrlo teška zbog činjenice da su epizode zviždanja i kašljanja najčešći simptomi dječjih bolesti. Pomoć u postavljanju dijagnoze pruža se razjašnjavanjem porodične anamneze, atopijske pozadine. Ponovljeni napadi Noćni kašalj kod inače zdrave djece gotovo sigurno potvrđuje dijagnozu astme. Kod neke djece simptome astme izaziva fizička aktivnost.
Druga grupa pacijenata kod kojih dijagnozu astme (sa kasnim početkom) lekar ili ne postavlja ili propušta jesu starije osobe. Teško im je ne samo dijagnosticirati astmu, već i procijeniti težinu njenog toka. Pažljivo uzimanje anamneze, pregled u cilju isključivanja drugih bolesti praćenih sličnim simptomima (prvenstveno koronarna bolest srca sa znacima zatajenja lijeve komore), kao i funkcionalne metode istraživanja, uključujući i registraciju elektrokardiograma i rendgenski pregled, obično pojašnjavaju sliku.
Dijagnoza profesionalne astme također predstavlja određenu poteškoću. Poznato je da mnoga hemijska jedinjenja prisutna u okolini uzrokuju astmu.
Oni se kreću od visoko aktivnih spojeva niske molekularne težine kao što su izocijanati, do poznatih spojeva male molekularne težine kao što su izocijanati, do poznatih imunogena kao što su soli platine, biljni kompleksi i životinjski proizvodi. Za postavljanje dijagnoze potrebna je jasna anamneza: nema simptoma prije početka rada, potvrđena povezanost između razvoja simptoma astme na radnom mjestu i njihovog nestanka nakon napuštanja radnog mjesta. Moguće je precizno potvrditi dijagnozu bronhijalne astme uz pomoć studije indikatora respiratorne funkcije: mjerenje PSV na poslu i izvan radnog mjesta, provođenje specifičnih provokativnih testova. Treba uzeti u obzir da čak i prestankom izlaganja štetnom agensu, tijek bronhijalne astme traje i nastavlja se pogoršavati. Stoga je veoma važno rana dijagnoza profesionalna astma, prestanak kontakta sa štetnim agensom, kao i racionalna farmakoterapija.
Sezonska astma je obično povezana s alergijskim rinitisom. U periodu između godišnjih doba simptomi bronhijalne astme mogu potpuno izostati. Prilikom postavljanja dijagnoze od velike je važnosti anamneza i dubinski alergijski pregled, kao i mjerenje respiratorne funkcije i provođenje inhalacijskih testova sa b2-agonistima tokom egzacerbacije.
Varijanta astme kašlja predstavlja značajnu poteškoću u dijagnosticiranju ove bolesti. Kašalj je praktično glavni, a ponekad i jedini simptom. Kod takvih pacijenata kašalj se često javlja noću i, u pravilu, nije praćen zviždanjem. U proučavanju indikatora respiratorne funkcije tokom dana, normalne vrednosti. Za ispravno podešavanje U dijagnozi je od velikog značaja utvrđivanje varijabilnosti parametara respiratorne funkcije u kombinaciji sa traženjem eozinofila u sputumu i dijagnostičkim testovi za otkrivanje preosjetljivosti.
Klasifikacija bronhijalne astme temelji se na etiologiji, težini tijeka i karakteristikama manifestacije bronhijalne opstrukcije. Proteklih godina, zbog nerazumijevanja osnovnih procesa koji se javljaju kod astme, fokus je bio na očiglednijim manifestacijama bronhijalne astme, odnosno akutnoj upali, bronhospazamu i ograničenju protoka zraka. To je dovelo do dominantne upotrebe bronhodilatatora za ispravljanje svih manifestacija astme. Danas je poznato da upala dišnih puteva podrazumijeva i pogoršanje i kroničnost astme. S tim u vezi, došlo je do promjene u pristupima liječenju bolesti prema dugotrajnoj primjeni protuupalnih lijekova. Za odabir adekvatne protuupalne terapije važno je utvrditi težinu tijeka bronhijalne astme. Nijedan test neće precizno klasifikovati težinu astme. Međutim, kombinacija simptoma daje rezultate a pokazatelji respiratorne funkcije karakteriziraju bolest ovisno o težini.
Utvrđeno je da je procjena toka bronhijalne astme, na osnovu kliničkih manifestacija bolesti, povezana sa pokazateljima stepena upale disajnih puteva.
I nivo opstrukcije i stepen njene reverzibilnosti omogućavaju podjelu astme prema težini na intermitentnu, blagu upornu (kroničnu), umjerenu (umjerenu) i tešku. U liječenju astme trenutno se koristi postupni pristup, u kojem se intenzitet terapije povećava sa povećanjem težine astme (slika 1).

Nakon utvrđivanja težine pacijentove astme (vidjeti sliku 1), liječnik mora odlučiti da li će započeti s maksimalnim liječenjem za najbrže postizanje kontrole astme, nakon čega slijedi smanjenje lijekova (step down) ili započeti liječenje s malim količinu droge, a zatim je pojačajte (korak gore) ako je potrebno. U svakom slučaju, ako se simptomi astme mogu kontrolisati u roku od 3 mjeseca, onda se može pažljivo razmotriti smanjenje terapije (smanjenje). Prelazak na niži nivo omogućava vam da postavite najmanju količinu terapije koja je potrebna za kontrolu.
Pristupi liječenju, u zavisnosti od težine astme, prikazani su na Sl. 2. Treba imati u vidu da je najmanja težina astme prisutna u 1. stadijumu, a najveća - u 4. stadijumu. Postepeni pristup liječenju uključuje prelazak na viši nivo ako se kontrola astme ne postigne ili se izgubi. Međutim, potrebno je voditi računa o tome da li pacijent pravilno uzima lijekove odgovarajućeg nivoa i da li postoji kontakt s alergenima ili drugim provocirajućim faktorima.

Faza 1. Pacijenti sa blagom intermitentnom astmom- radi se o pacijentima kod kojih se simptomi astme javljaju tek kada dođu u kontakt sa alergenima (na primjer, polenu ili životinjskoj dlaki) ili su uzrokovani fizičkom aktivnošću, kao i djeci kod kojih se piskanje javlja tokom respiratorne virusne infekcije donjih respiratornih puteva.
Intermitentna astma nije čest oblik bolesti. Ozbiljnost egzacerbacija može značajno varirati kod različitih pacijenata u različito vrijeme. Takve egzacerbacije mogu biti čak i opasne po život, iako je to izuzetno rijetko u intermitentnom toku bolesti.
Dugotrajna terapija protuupalnim lijekovima, kao npr obično nije indicirano za ove pacijente. Liječenje uključuje profilaktičke lijekove prije vježbanja ako je potrebno (inhalacija b 2-agonisti ili kromohikat, ili nedovoljno hranjeni). Kao alternativa kratkodjelujućim inhalacijskim b2-agonistima mogu se ponuditi antiholinergici, kratkodjelujući oralni b2-agonisti ili kratkodjelujući tnofilini, iako ovi lijekovi imaju kasniji početak djelovanja i/ili imaju veći rizik od neželjeni događaji.
Povremeno, teže i duže egzacerbacije zahtevaju kratak kurs oralnih kortikosteroida (videti sliku 2).
Faza 2. Pacijenti sa blagom perzistentnom astmomtrebaju svakodnevne dugotrajne preventivne lijekove za postizanje i održavanje kontrole astme. Primarna terapija je primjena protuupalnih lijekova. Liječenje se može započeti inhalacijskim kortikosteroidima, natrijum kromoglikatom ili nedokromil natrijumom. Predložena doza kortikosteroida je 200 do 500 mikrograma beklometazon dipropionata ili budezonida ili Ingacorta ili ekvivalenta dnevno. Može se predložiti dugodjelujuća terapija teofilinom. Međutim, potreba za kontrolom njegove koncentracije u plazmi (terapijski raspon 5-15 mg/l) može dovesti do takav tretman nije uvijek moguć. udisanje b2-agonisti se mogu koristiti za ublažavanje simptoma, ali učestalost njihovog uzimanja ne bi trebala prelaziti 3 do 4 puta dnevno. Kao alternativa za inhalaciju b 2 -Agonisti kratkog djelovanja mogu se ponuditi antiholinergici, oralni b 2 - kratkodjelujući agonisti ili kratkodjelujući teofilini, iako ovi lijekovi imaju kasniji početak djelovanja i/ili imaju veći rizik od neželjenih događaja. Ako pacijent uzima teofiline dugog djelovanja, prije propisivanja kratkodjelujućih teofilina prvo treba odrediti koncentraciju teofilina u plazmi. Za teže i dugotrajne egzacerbacije potreban je kratki kurs oralnih kortikosteroida.
Ako simptomi potraju unatoč početnoj dozi inhalacijskih kortikosteroida i kliničar je uvjeren da pacijent pravilno koristi lijekove, dozu inhaliranih lijekova treba povećati sa 400 na 500 na 750 do 800 mcg dnevno (beklometazon dipropionat ili ekvivalent). Moguća alternativa povećanju doze inhalacijskih hormona, posebno za kontrolu simptoma noćne astme (na dozu od najmanje 500 mikrograma inhalacijskih kortikosteroida), može biti davanje dugodjelujućih bronhodilatatora noću.
Ako se ne može postići kontrola, što se izražava češćim simptomima, povećanjem potrebe za bronhodilatatorima ili padom PEF-a, tada liječenje treba započeti u 3. fazi.
Faza 3. Pacijenti sa umjerenom astmom zahtijevaju dnevni unos profilaktičkih protuupalnih lijekova za uspostavljanje i održavanje kontrole astme. Doza inhalacionih kortikosteroida treba da bude na nivou od 800 - 2000 mikrograma beklometazon diprocionata ili njegovog ekvivalenta. Preporučuje se upotreba inhalatora sa odstojnikom. Bronhodilatatori dugog djelovanja također se mogu davati uz inhalacijske kortikosteroide, posebno za kontrolu noćnih simptoma. Mogu se koristiti dugodjelujući teofilini, oralni i inhalacijski dugodjelujući b2-agonisti. Potrebno je pratiti koncentraciju teofilina dugog djelovanja (uobičajeni raspon terapijskih koncentracija je 5-15 mikrograma po 1 ml). Simptome treba liječiti kratkodjelujućim b2-agonistima ili alternativnim lijekovima, kao što je opisano u koraku 2. Za teže egzacerbacije može se dati kurs oralnih kortikosteroida.
Ako se ne može postići kontrola, što se izražava češćim simptomima, povećanjem potrebe za bronhodilatatorima ili padom PEF-a, tada liječenje treba započeti u 4. fazi.

Rice. 1. Dugotrajna kontrola astme: dijagnosticirati i klasificirati težinu toka

Fig.2. Dugotrajna kontrola astme: liječenje postupnim pristupom

Faza 4. Pacijenti sa teškom bronhijalnom astmom Astma se ne može u potpunosti kontrolisati. Cilj tretmana je postizanje najbolji rezultati: minimalni iznos simptomi, minimalna potreba za b 2 -agonisti kratkog djelovanja, najbolje moguće vrijednosti PSV-a, minimalno širenje PSV-a i minimalne nuspojave od uzimanja lijekova. Liječenje je obično sa veliki broj lijekovi za kontrolu astme.
Primary Treatment uključuje visoke doze inhalacijskih kortikosteroida (između 800 i 2000 mikrograma dnevno beklometazon dipropionata ili ekvivalenta). Uz inhalacijske kortikosteroide preporučuju se bronhodilatatori dugog djelovanja. Da biste postigli efekat, možete nanositi i 1 put dnevno b 2 kratkodjelujući agonisti. Može se isprobati antiholinergički lijek (Atrovent), posebno kod pacijenata koji se prijave nuspojave na recepciji b 2 -agonisti. Ako je potrebno, inhalatori se mogu koristiti za ublažavanje simptoma. b 2 -agonisti kratkog dejstva, ali učestalost njihovog uzimanja ne bi trebalo da prelazi 3-4 puta dnevno. Teža egzacerbacija može zahtijevati kurs oralnih kortikosteroida.
Dugotrajno liječenje oralnim kortikosteroidima treba provoditi u minimalnim dozama ili, ako je moguće, svaki drugi dan. Liječenje visokim dozama inhalacijskih kortikosteroida provodi se putem razmaknice, što poboljšava kontrolu i smanjuje neke nuspojave.
Sići. Smanjena podrškamoguće ako je astma pod kontrolom najmanje 3 mjeseca. To pomaže u smanjenju rizika od nuspojava i povećava osjetljivost pacijenta na planiranu terapiju. Smanjenje terapije treba biti postupno, smanjivanjem ili ukidanjem zadnje doze ili dodatnih lijekova. Morate paziti na simptome kliničke manifestacije i indikatori FVD.
Dakle, iako je bronhijalna astma neizlječiva bolest, razumno je očekivati ​​da većina pacijenata može i treba postići kontrolu nad tokom bolesti.
Također je važno napomenuti da pristup dijagnozi, klasifikaciji i liječenju astme, uzimajući u obzir težinu njenog toka, omogućava kreiranje fleksibilnih planova i posebnih programa liječenja u zavisnosti od dostupnosti lijekova protiv astme, regionalnog razvoja. zdravstvenog sistema i karakteristika određenog pacijenta.

književnost:

1. Bronhijalna astma. Globalna strategija. Dodatak časopisu Pulmologija. Moskva. 1996;196.
2. Burney PGJ. Aktualna pitanja u epidemiologiji astme, u Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Imunologija i liječenje. London, Academic Press, 1993;3-25.
3. Chuchalin A.G. Bronhijalna astma. M., 1985.
5. Wilson N.M. Ponovo pregledan bronhitis. Arch Dis Child 1989;64:1194-9.
6. Fedoseev G.B., Emelyanov A.V. Bronhijalna astma: teški i neriješeni problemi. Ter. arh. 1991;3:74-8.
7. Abramson MJ, et al. Evaluacija novog upitnika za astmu. J Asthma 1991; 28:165-73.
8 Lebowitz M.J. Upotreba mjerenja vršnog ekspiratornog protoka kod respiratornih bolesti. Pediatr Pulmonol 1991; 11:166-74.
9 Novakrm, et al. Sastoji se od vršnog ekspiratornog protoka i kriterija prijema za FEV1 za akutnu bronhijalnu astmu. Ann Emerge Med 1982; 11:64-9.
10. Sporik R, Holgate ST, Codswell JJ. Prirodna istorija astme u detinjstvu - studija kohorte rođenja. Arch Dis Child 1991;66:1050-3.
11. Eggleston PA. Astma izazvana vježbanjem, u Tinkelman DG, Npitz CK (ur.), Dječja astma: Patofiziologija i liječenje, 2. New York 6 Marcel Dekker, 1992;429-46.
12. Dow L, Coddon D, Holgate ST. Respiratorni simptomi kao prediktori disajnih puteva kod starije populacije. Respir Med 1992;146:402-7.
13. Cloutier MM, Loughlin GV. Hronični kašalj u djece: manifestacija hiperreaktivnosti disajnih puteva. Pediatrics 1981;67:6-12 Bousquet J, et al. Eozinofilna upala kod astmea. N Engl J Med 1990;323:1033-9.
14. Chuchalin A.G. Programi liječenja bronhijalne astme. Ter. arh. 1987;3:111-6.
15 Bousquet J, et al. Eozinofilna upala kod astme. N Engl J Med 1990;323:1033-9.
16. British Thoracic Society, et al. GUIocrtava liječenje astme. Thorax 1993;48:1-24.


Prije svega, iz prehrane treba isključiti namirnice koje izazivaju alergijsku reakciju. Kod aspirinske astme, proizvodi koji sadrže salicilate i tartrazin su isključeni. Kod svih oblika bronhijalne astme ograničiti upotrebu namirnica koje sadrže histamin (vino, konzervirana hrana, dimljeno meso, spanać, paradajz, kiseli kupus), kao i podsticanje oslobađanja histamina (jaja, rakovi, jagode, čokolada, banane, orasi, kikiriki, alkohol, čorbe, začini, kafa, čaj). Preporučljivo je koristiti proizvode koji sadrže prehrambena vlakna i pektini (cijela žitarica, žitarice, povrće, bobičasto i voće, sušeno voće, samoniklo jestivo bilje). Većina efikasan metod Terapija astme navedena je u Smjernicama za liječenje astme Evropskog respiratornog društva i Nacionalnog instituta za zdravlje (SAD). Sastoje se u stalnom i faznom (postupno) tretmanu pacijenta.

Korak broj 1.

Povremeno bronhijalna astma blagi tok (epizodična astma)

Klinička slika prije tretmana. Simptomi astme (napadi gušenja) javljaju se sporadično, brzo nestaju i javljaju se manje od 1 puta sedmično. Kratkotrajne egzacerbacije - od nekoliko sati do nekoliko dana. Simptomi astme se javljaju noću i javljaju se rjeđe od dva puta mjesečno.

Nema simptoma i normalna funkcija pluća između egzacerbacija. Maksimalni maksimalni protok izdisaja (PMEF), određen vršnim fluorometrom, ili zapremina forsiranog izdisaja u 1 s (FEV,) je normalna ili blizu normale u periodu između egzacerbacija: oko 80% ili više odgovarajućih vrijednosti, odstupanje je manje od 20%.

Sa opisanim kliničku sliku za ublažavanje rijetkih napada gušenja i prije svega za njihovu prevenciju indiciran je sljedeći tretman:

  1. Izbjegavajte kontakt sa faktorima koji izazivaju (alergijske, itd.).
  2. Prema "zahtjevu pacijenta" u prisustvu simptoma, inhalacija kratkodjelujućih p2-agonista ne više od 1 puta sedmično: salbutamol (sin.: ventolin, salamol) u 10 ml aerosol bocama koje sadrže 200 doza: 1 doza (OD mg), rjeđe 2 doze (odnosno 1-2 udisaja lijeka); fenoterol (sin. berotek) u aerosolnim limenkama od 15 ml koje sadrže 300 doza: jedan udisaj (0,2 mg lijeka); terbutalin (sin.: brikanil, arubendol) u aerosol bocama: jedan dah.
  3. Prije fizičke aktivnosti ili prije nadolazećeg izlaganja alergenu, inhalirajte kratkodjelujuće P2-adrenergičke agoniste (vidi stav 2) ili kromolin natrijum (sin.: natrijum kromoglikat, intal, kromolin, lomuzol): udahnite 1 kapsulu praha (0,02). g) sa džepnim Turbo inhalatorom "Spingaler".

Uz izraženiju kliničku sliku i, ako je potrebno, primjenu simpatomimetika više od 2-3 puta tjedno, preporučuje se prelazak na drugu fazu farmakoterapije bronhijalne astme.

Korak broj 2.

Perzistentna bronhijalna astma, blagi tok bolesti

Klinička slika prije tretmana. Učestalost egzacerbacija koje remete aktivnost i san pacijenta, 1-2 puta tjedno. Simptomi astme se javljaju 1 put sedmično ili češće, ali manje od 1 puta dnevno, noću 1-2 puta mjesečno.

Simptomi su stalni, nisu izraženi, ali uporni. Hronični simptomi koje zahtijevaju skoro svakodnevnu primjenu kratkodjelujućih agonista P2. PMPV ili FEV, unutar više od 80% dospjelih vrijednosti, odstupanje je 20-30%.

Tretman. 1. Aerosolni protuupalni lijek dnevno: prvo inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon dipropionat, becotide, beclomet, beclat - aerosol za 200 inhalacija: 200-500 mcg dnevno ili nedokromil natrijum (sin. u Tiled) - 2 aerosol doze (u svakoj dozi od 2 mg) ili kromolin natrijuma (sin.: natrijum kromoglikat, intal, kromolin, lomuzol): inhalirajte 1 kapsulu praha (0,02 g) sa džepnim turbo inhalatorom Spingaler. Ketotifen (sin. : zaditen, astafen) u kapsulama i tabletama: 0,001 g oralno uz obrok 2 puta dnevno. Kod djece liječenje počinje imenovanjem probnih doza kromolin natrijuma.

2. U nedostatku efekta od terapije ili blagom efektu, doza inhalacijskih kortikosteroida se povećava sa 250-500 mcg na 750 mcg dnevno. Ako simptomi astme noću ostanu, idite na korak broj 3 uz dodatak:

1) dugodjelujući bronhodilatatori. Volmax tablete 0,008 g: 8 mg oralno 2 puta dnevno, formoterol 12-24 mg za inhalaciju 2 puta dnevno ili 20-40 mg oralno 1-2 puta dnevno, salmeterol (serevent) u prahu 50 mcg za inhalaciju 2 puta dnevno dan, kao i preparati teofilina dugog djelovanja:

a) preparati teofilina 1. generacije za oralnu primenu: teodur, teotard u tabletama i kapsulama: 300 mg 2 puta dnevno; durofilin kapsule: 250 mg 2 puta dnevno; ventax kapsule, samofilin 200 mg 2 puta dnevno; teopek, retafil tablete: 300 mg 2 puta dnevno;

2) inhalacioni P2-agonisti kratkog dejstva, koji se daju na zahtev pacijenta, ali ne više od 3-4 puta dnevno: salbutamol, fenoterol, terbutalin (videti 2. korak stadijuma br. 1).

Korak broj 3.

Persistent bronhijalna astma umjereno

Klinička slika prije tretmana. Simptomi astme se javljaju gotovo svakodnevno. Simptomi astme noću se javljaju češće 1-2 puta sedmično. Egzacerbacije uzrokuju poremećaj aktivnosti i sna. PMPV ili FEV, u okviru 60-80% dospjelih vrijednosti, odstupanje je više od 30%.

Tretman. 1. Povećaj dnevna doza protuupalni lijekovi: inhalacijski kortikosteroidi - beklometazon dipropionat, becotide, beclomet, beclat u aerosolima za 200 inhalacija: 200-800 mg, ponekad i do 1000 mcg dnevno (više od 1000 mcg pod nadzorom).

a) preparati teofilina 1. generacije za oralnu primenu: teodur, teotard u tabletama i kapsulama: 300 mg 2 puta dnevno; durofilin kapsule 0,25 g: 250 mg 2 puta dnevno; ventax kapsule, samofilin 200 mg 2 puta dnevno; teopek, retafil tablete: 300 mg 2 puta dnevno;

b) preparati teofilina 2. generacije za oralnu primenu: filokontin 100-350 mg 1 put dnevno; eufilong u kapsulama od 0,25 g: 250-500 mg 1 put dnevno; Unifil 200-400 mg jednom dnevno.

3. U prisustvu noćnih napada oralno se propisuju dugodjelujući P2-agonisti: volmax u tabletama od 0,008 g: 8 mg 2 puta dnevno, formoterol 12-24 mg za inhalaciju 2 puta dnevno ili 20-40-80 mg unutra 2 puta dnevno.

4. Moguća je upotreba inhalacionih m-antiholinergika: ipratropijum bromid (sin.: atrovent, itrop) u aerosol bocama od 15 ml: 2 udisaja (2 puta po 20 mcg) 3-4 puta dnevno; troventol (Truvent) u aerosol bocama od 21 ml: 1-2 udisaja 2 puta dnevno.

5. Inhalacijski P2-agonisti kratkog djelovanja (salbutamol u aerosolnim bocama od 10 ml, fenoterol u aerosolnim limenkama od 10 ml, fenoterol u aerosolnim limenkama od 15 ml, terbutalin; vidi korak 2 faze br. 1) se daju na zahtjev pacijenta do 3-4 puta dnevno.

Korak broj 4.

Persistent bronhijalna astma, teški tok

Klinička slika prije tretmana. Česte egzacerbacije.

Trajno prisustvo simptoma tokom dana. Česta pojava simptoma astme (napada) noću. Fizička aktivnost je ograničena. PMPV ili FEV, manje od 60% dospjelih vrijednosti, odstupanje je veće od 30%.

Tretman. 1. Povećati dnevnu dozu protuupalnih lijekova: inhalacijski kortikosteroidi - beklometazon dipropionat, becotide, beclomet, beclat, budezonid, flutikazon propionat, fliksotid u aerosolnim limenkama: 800-1000 mg0 svaki (od mc2000 medical supervision).

2. Ako su simptomi prisutni noću, propisuje se dugodjelujući teofilin (pogledajte 1. korak koraka br. 2):

a) preparati teofilina 1. generacije za oralnu primenu: teodur, teotard 300 mg 2 puta dnevno; durofilin kapsule 0,25 g: 250 mg 2 puta dnevno; ventax kapsule, samofilin 200 mg 2 puta dnevno; teopek, retafil tablete: 300 mg 2 puta dnevno;

b) preparati teofilina 2. generacije za oralnu primenu: filokontin 100-350 mg 1 put dnevno; eufilong u kapsulama od 0,25 g: 250-500 mg 1 put dnevno; dilatran, unifil 200-400 mg 1 put dnevno; theo-24 1200-1500 mg 1 put dnevno.

3. U prisustvu noćnih napada imenovati:

a) oralni p2-agonisti dugog djelovanja (vidjeti korak 3 koraka br. 3): volmax u tabletama od 0,008 g: 8 mg 2 puta dnevno, formoterol 12-24 mg za inhalaciju 2 puta dnevno ili 20-40- 80 mg oralno dva puta dnevno ili

b) inhalacijski P2-agonisti dugog djelovanja: formoterol 12-24 mg za inhalaciju 2 puta dnevno ili 20-40 mg oralno 1-2 puta dnevno, salmeterol (serevent) u prahu: 50 mcg za inhalaciju 2 puta dnevno .

4. Inhalacijski P2-agonisti kratkog djelovanja: salbutamol u aerosolnim bocama od 10 ml, fenoterol u aerosolnim bocama od 15 ml, terbutalin u aerosolnim bocama (vidi korak 2 faze br. 1) se daje na zahtjev pacijenta, ali ne češće od 3-4 jednom dnevno. Povećanje potrebe za ovim lijekovima ukazuje na potrebu pojačane protuupalne terapije.

5. Moguće je koristiti inhalacijske antiholinergike (vidi paragraf 4 stadijuma br. 3): ipratropijum bromid (sin.: atrovent, itrop) u aerosol bocama od 15 ml: 2 udisaja (2 puta 20 mcg) 3-4 puta dnevno dan ; troventol (Truvent) u aerosol bocama od 21 ml: 1-2 udisaja 3 puta dnevno.

6. Kortikosteroidi na usta svaki drugi dan ili jednom dnevno tokom dužeg vremena:

a) kratkog djelovanja: kortizon u tabletama od 0,025-0,05 g, prednizolon u tabletama od 0,001-0,005 g, metilprednizolon (metipred, urbazon) u tabletama od 0,004 g;

b) srednjeg trajanja dejstva: triamcinolon u tabletama od 0,004 g;

c) dugotrajno: deksametazon u tabletama od 0,0005 g.

"Sići". Ako se u jednoj ili drugoj fazi postigne dobar terapijski učinak i on traje nekoliko mjeseci, onda je moguć oprezan prijelaz na niži stupanj kako bi se odredila minimalna količina terapije potrebna za održavanje postignutog efekta. Ako se simptomi kontrolišu i funkcionalni poremećaji respiratornog sistema nije moguće, potrebno je preći na viši nivo liječenja. Recite pacijentu o simptomima koji ukazuju na pogoršanje stanja, kao io mjerama koje treba poduzeti u takvim slučajevima. Pored navedene šeme za lečenje bronhijalne astme, u nekim slučajevima su efikasne entero, hemo, imuno, sorpcija plazme, hemofiltracija, plazma i limfofereza. UVI autologne krvi, intravaskularno lasersko zračenje krvi, ekstrakorporalna perfuzija ksenoslezene. Ponekad se propisuju antihistaminici (vidi Askariaza pluća), koriste se akupunktura, baroterapija, banjsko liječenje. Svim pacijentima se preporučuje psihoterapijski tretman, ponekad u kombinaciji sa sredstvima za smirenje: klosepid (sin.: librium, napoton, elenium) u tabletama od 0,005 g: 0,005-0,01 g dnevno, mezapam (sin. rudotel) u tabletama od 0,01 g : 0,02-0,03 g dnevno, meprotan (sin.: meprobamat, andaksin) u tabletama od 0,2 g: 0,2-0,4 g oralno 2-3 puta dnevno.

Sanacija ORL organa i žarišta kronične infekcije je obavezna. U prisustvu viskoznog i tvrdoglavog sputuma preporučuju se ekspektoransi i mukolitici (vidjeti Akutni bronhitis). Kod atopijske astme preporučuje se etimizol u tabletama od 0,1 g: 100 mg 3 puta dnevno. Specifična hiposenzibilizacija se provodi sa histoglobulinom od 2 ml (do 3 ml) pod kožu u intervalu od 2-3 dana, u toku tretmana 7-10 injekcija. Za sprečavanje stvaranja mikrotromba indikovan je heparin (u bočicama od 5 ml): 5000-10 000 IU 2-3 puta dnevno, dipiridamol (sin. Curantil) u tabletama od 0,025 g: 0,025-0,05 g oralno 3 puta dnevno . U interiktalnom periodu elektroforeza kalcijuma i broma po Vermelu (anoda se postavlja između lopatica) 20-30 minuta svaki drugi dan ili magnezijuma i sumpora (anoda se postavlja između lopatica) 20-30 minuta svaki drugi dan je propisan. Elektropireksija se pokazuje UHF poljem u trajanju od 1,5-3 sata 1 put u 3 dana (za tok liječenja 5-10 sesija, prije početka sesije, saznajte toleranciju pacijenta visoke temperature tijelo), anteroposteriorna dijatermija na tom području prsa ili induktotermiju u trajanju od 20 minuta svaki drugi dan. Kod teške senzibilizacije, dijatermija se propisuje na područje slezene u trajanju od 10-20 minuta svaki drugi dan. Prikazani su i ultrazvuk na bočnim površinama grudnog koša i paravertebralne regije, elektrospavanje (5-10 impulsa u 1 s) u trajanju od 30 minuta dnevno, opći UVR za stimulaciju aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde ili UVR grudnog koša, kao i aerojonizacija respiratornog trakta potrebnim medicinskim rastvorima (alkalijama, antisepticima, biljnim dekocijama).

U teškim autoimunim procesima, uprkos terapiji glukokortikosteroidima, izuzetno se rijetko pribjegava primjeni azatioprina (sin. Imuran) u tabletama od 0,05 g, merkaptopurina u tabletama od 0,05 g: prvo 50 mg na dan, zatim nakon 3 dana s u nedostatku leukopenije i trombocitopenije, dnevna doza lijeka se povećava na 100 mg, a nakon još 3 dana na 150 mg dnevno. Tok tretmana je 3-4 sedmice, ako dozvoljava broj leukocita i trombocita u perifernoj krvi, što se prati svaka 3 dana. Operacija bronhijalna astma se nije opravdala.

Postepena terapija bronhijalne astme uključuje aktivnosti koje imaju za cilj smanjenje simptoma i oslobađanje od bolesti. Takvo liječenje podrazumijeva implementaciju pet nivoa, od kojih svaki ima specifičnu ulogu. Glavna prednost ove metode je kontrola patologije. U isto vrijeme, broj lijekova koji se koriste je minimalan.

Pažnja! Ne možete provoditi samoliječenje. Samo on može odabrati sredstva koja će postići željeni rezultat.

AD se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Obično ide u hronični oblik. Nemoguće je potpuno izliječiti. Međutim, možete smanjiti rizik od razvoja simptoma i ojačati svoj imunološki sistem.

U svakoj fazi liječenja, pacijent mora biti podvrgnut određenim procedurama. To vam omogućava da zaustavite manifestaciju patologije i spriječite pojavu komplikacija.

Lekar bira pravi lek. Važno je izbjegavati nuspojave, inače će se stanje pogoršati.

Pažnja! Potreba za prilagodbom terapije obično se javlja ako postoje određene kontraindikacije. Takođe, promene se vrše u prisustvu trudnoće kod žene.

Osnovni ciljevi

Postepeni tretman se zasniva na nekoliko tačaka:

  • evaluacija praćenja bolesti;
  • iscjeljenje usmjereno na postizanje kontrole;
  • analiza ljudskog stanja. Ciljevi ovog tretmana su:
  • smanjenje potrebe za bronhodilatatorima;
  • smanjenje bronhijalne opstrukcije;
  • poboljšanje kvaliteta života;
  • prevencija napadaja;
  • poboljšanje karakteristika vanjskog disanja;
  • eliminacija faktora koji dovode do komplikacija.

Pažnja! Kao dodatne procedure propisuju se termoterapija, akupunktura. U obzir se uzima stanje pacijenta. To je neophodno, uključujući i za određivanje doze i režima uzimanja lijekova.

Principi postupnog tretmana

step terapija za različite vrste bronhijalna astma se zasniva na nekoliko principa.

  • Izbor optimalne sheme (uzimaju se u obzir želje pacijenta).
  • U slučaju nultog terapijskog efekta - prelazak na viši stepen.
  • Kada se kontroliše tri meseca ili više - prelazak na niži nivo.
  • Praćenje toka patologije, analiza stanja pacijenta.
  • Ako postoji prosječna težina, tada se poduzimaju mjere koje su karakteristične za drugi nivo.
  • Kada se bolest pojavi, terapiju treba započeti od trećeg nivoa.
  • U hitnim situacijama postoji potreba za upotrebom droga hitna pomoć.
  • Ako je potrebno, kurs se prilagođava.

Lečenje korak po korak: pet koraka

Faze terapije bronhijalne astme omogućavaju eliminaciju indikatora patologije i povećanje interiktalnih perioda. Stepen kontrole bolesti utvrđuje se prema GINA tabeli. Razlikuju se sljedeće vrste bolesti.

  • Perzistentna: bolest se osjeća češće nego jednom u nekoliko dana.
  • Kontrolisano: napadi se javljaju nekoliko puta nedeljno, egzacerbacije se ne javljaju.
  • Teški: napadi se javljaju redovno, u bilo koje doba dana. Pluća otkazuju. Pogoršanje se javlja svakih 7-10 dana.

Taktike se biraju uzimajući u obzir vrstu bolesti. Hitno liječenje se koristi u bilo kojoj fazi.

Pažnja! Stanje osobe se analizira svaka tri mjeseca. Ako dođe do komplikacija, takva kontrola se obavlja jednom mjesečno.

Faza 1

Ovaj stadijum uključuje pacijente koji imaju blagi tok BA, kod kojih se komplikacije gotovo ne javljaju, i respiratornog sistema u redu.

Uglavnom se koriste sljedeće metode:

  • izbjegavajte kontakt s alergenima;
  • inhalacije "Salbutamol", "Fenoterol", "Terbutaline".

Pažnja! Ako simptomi postanu izraženiji, razmatra se prijelaz. Sprovode se neophodna istraživanja.

Faza 2

Bolest je blaga, ali se često javljaju egzacerbacije. Simptomi se pojavljuju stalno.

Propisuju se protuupalni aerosoli. Kortikosteroidi se preporučuju za inhalaciju. Ako se stanje ne promijeni, pacijent se prebacuje na sljedeći korak.

Korak 3

Hronični AD dobija prosečan nivo složenosti. Simptomi se javljaju svaki dan. Napadi se mogu posmatrati noću.

Postoji potreba za povećanjem doze lijekova. Redovno praćenje je neophodno.

Korak 4

Patologija je dobila težak tok. Komplikacije se često dešavaju. Simptomi se pojavljuju stalno.

Propisuju se preparati na bazi teofilina I i II generacije. Za propisane "Formoterol", "Volmaks".

Korak 5

Koriste se isti preparati kao i na četvrtom nivou. Istovremeno se daju hormonski lijekovi za poboljšanje dobrobiti.

Kvalifikovan pristup je neophodan. Zabranjeno je zanemariti preporuke ljekara koji prisustvuje.

Sići

Ako traje 3 mjeseca ili duže, tada se pacijent prelazi na blaži režim liječenja. Kod uzimanja steroidnih hormona prijelaz sa prvog i drugog nivoa može se izvršiti ranije, ali i remisija mora biti stabilna.

Odluka o prelasku na niži nivo donosi se na osnovu rezultata ljekarskog pregleda. Potrebno je izvršiti potrebne analize.

Karakteristike pomoći djeci

Liječenje po koracima provodi se istim redoslijedom kao i kod odraslih. Cijeli proces počinje određivanjem složenosti patologije.

U liječenju djece poseban značaj pridaje se nuspojavama. Takođe ima sledeće karakteristike.

  • Koriste se protuupalni lijekovi (ako nema zastoja u razvoju).
  • Ako je patologija blaga, inhalacijski glukokortikoidi se propisuju u dozama koje ne izazivaju nuspojave.
  • U slučaju srednje teške bolesti, propisuju se inhalacijski glukokortikoidi.
  • IN preventivne svrhe u napadu kod djeteta mlađeg od godine četiri godine prepisati tablete β2-agonista.

Ako bolest sistematski uznemirava bebu i ima problema sa snom, onda se propisuju inhalacijski hormoni.

Uz lijek se propisuje i imunoterapija. Eliminiše potencijalne alergene. Novorođenčadi se obično propisuju inhalacije. Takođe ima svoje nijanse.

  • Koristi se mlazni raspršivač sa kompresorom.
  • Koriste se dozirani aerosoli sa maskom i odstojnikom.
  • U posebno teškoj situaciji, β2-simpatomimetici se ubrizgavaju u venu.
  • Kada se razvije hipoksija, koristi se kisikova maska.

Pažnja! Sistem koji se koristi za inhalaciju mora zadovoljiti zahtjeve određenog uzrasta. Djeci starosti 7 godina propisuje se dozirani aerosol.

Kako bi se riješili simptoma astme, liječnici odabiru terapijske režime kako bi postigli kontrolu nad patološkim procesima. Jedan pristup je postupni.

Zahvaljujući ovoj taktici, moguće je olakšati stanje astmatičara i u budućnosti kontrolisati bolest.

Koračno liječenje astme je proces u kojem se povećava broj i doza lijekova ukoliko nije moguće smanjiti intenzitet manifestacija bolesti i kontrolirati bolest.

U početku, liječnik utvrđuje težinu patologije. Lagani stepen odgovara prvoj fazi terapije, a teži patoloških procesa liječenje počinje od 3. ili 4. faze.

Zahvaljujući individualnom pristupu, moguće je kontrolirati tok bolesti uz minimalnu količinu lijekova.

U procesu uzimanja lijekova vrši se stalna procjena njihove efikasnosti i prilagođavaju se recepti prema indikacijama. Ako odabrana taktika ne donese željene rezultate i stanje pacijenta se pogorša, doze se povećavaju (idite korak više). To se radi sve dok se stanje astmatičara ne stabilizira ili poboljša.

Ciljevi step terapije

Komponente procesa liječenja astme:

  1. Procjena kontrole bolesti.
  2. Terapija koja ima za cilj postizanje kontrole.
  3. Opservacija pacijenata.

Kod bronhijalne astme, ciljevi postupne terapije su:

  • smanjenje bronhijalne opstrukcije;
  • smanjena potreba za bronhodilatatorima;
  • povećanje aktivnosti pacijenata i poboljšanje kvaliteta njihovog života;
  • poboljšanje indikatora vanjskog disanja;
  • prevencija napadaja;
  • eliminacija faktora koji izazivaju pogoršanje bolesti.

Stanje pacijenata se procjenjuje prije početka terapije kako bi se odredila doza i režim primjene lijeka. Ovo je neophodno kako bi se spriječili napadi astme.

Ako je moguće postići efikasnu kontrolu bronhijalne astme najmanje tri mjeseca od početka kursa, doza se smanjuje.

Principi postupnog liječenja bronhijalne astme

Postepenim pristupom liječenju, liječnik uzima u obzir stanje pacijenta, učestalost napada, a zatim propisuje lijekove. Ukoliko termini omogućavaju kontrolu nad astmom, postepeno smanjivati ​​količinu propisanih lijekova ili njihove doze.

Uz djelomičnu kontrolu patologije, razmislite o povećanju doze lijekova ili dodavanju drugih lijekova.

Za pacijente sa progresivnom astmom koji prethodno nisu dobili adekvatan tretman, kurs počinje sa drugom fazom. Ako se napadi bronhospazma javljaju svakodnevno, pokazuje se da se astma liječi odmah od treće faze.

U svakoj fazi terapije pacijenti koriste hitne lijekove, ovisno o potrebi, za brzo zaustavljanje simptoma gušenja.

Efikasnost tretmana se povećava od 1. faze. Lekar bira taktiku u zavisnosti od težine bronhijalne astme:

  1. Svjetlo povremeno ili epizodično. Ne više od dva napada bronhospazma mjesečno se primjećuju samo nakon izlaganja provocirajućim faktorima. Tokom perioda remisije, zdravlje osobe je zadovoljavajuće. Pacijentu nije potrebno dugotrajno liječenje. Lijekovi se propisuju samo za sprječavanje napadaja.
  2. Svetlo postojano. Napadi više od jednom sedmično. Astmatičar ima bronhospazam noću (ne više od 2 puta mjesečno). Smanjuje se tokom egzacerbacija fizička aktivnost i san je poremećen.
  3. Perzistentno umjereno. Pacijenti imaju dnevne napade danju i noću (ne više od 1 puta sedmično). Aktivnost astmatičara je smanjena. Obavezno stalna kontrola preko patologije.
  4. Trajna teška. Dnevni napadi tokom dana i noću (više od 1 puta sedmično) sa pogoršanjem kvaliteta života. Egzacerbacije se razvijaju sedmično.

Pet koraka terapije astme

Liječenje bronhijalne astme u fazama omogućava vam uklanjanje simptoma bolesti i povećanje interiktalnih razdoblja.

Taktike se odabiru ovisno o težini bolesti.

Faza 1

Pretpostavlja upotrebu samo hitnih lijekova. Taktika se bira za one pacijente koji ne primaju terapiju održavanja i periodično imaju simptome astme tokom dana.

Obično se pogoršanje dešava ne više od dva puta mjesečno. Lijekovi za ublažavanje astme su brzodjelujući aerosolizirani β2-agonisti. Nakon 3 minute sredstva zaustavljaju simptome, šireći bronhije.

Mogući alternativni lijekovi su β2-agonisti za oralna primjena ili kratkodjelujući teofilini, inhalacijski antiholinergici. Ali efekat ovih sredstava dolazi sporije.

Ako se napad astme dogodi u pozadini fizičkog napora, kao profilaksa propisuju se inhalanti kratkog ili brzog djelovanja.

Ove lijekove možete koristiti i nakon vježbanja ako imate simptome astme. Kao alternativni lijekovi koriste se kromoni - lijekovi protiv alergija.

Pacijentima se također savjetuje da produže trajanje zagrijavanja prije vježbanja kako bi se smanjio rizik od bronhospazma. U intermitentnom obliku, lijekovi se ne propisuju za dugotrajno liječenje. Međutim, ako se učestalost napadaja poveća, liječnik prelazi na drugu fazu.

Faza 2

Taktike su odabrane za osobe s blagim perzistentnim oblikom bolesti. Astmatičari moraju uzimati svakodnevno lijekovi za prevenciju bronhospazma i kontrolu patologije.

Prije svega, liječnik propisuje protuupalne kortikosteroidne lijekove u malim dozama za uzimanje 1 put dnevno. Za uklanjanje bronhospazma koriste se brzodjelujući lijekovi.

As alternativnim sredstvima ako pacijent odbija hormone, mogu se prepisati antileukotrienski lijekovi koji ublažavaju upalu.

Takvi lijekovi su indicirani i kod alergijskih reakcija (rinitisa) i pojave neželjenih dejstava od uzimanja glukokortikoida. Ako dođe do gušenja noću, propisuje se jedan od dugodjelujućih bronhodilatatora.

Moguće je prepisati i druge lijekove - teofiline i kromone. Međutim, njihovo djelovanje za terapiju održavanja nije dovoljno. Osim toga, lijekovi imaju nuspojave koje pogoršavaju stanje pacijenta. Ako terapija ne uspije, oni prelaze na sljedeći korak.

Korak 3

Za umjerenu bolest propisuju se lijekovi za uklanjanje napada i jedan ili dva lijeka za kontrolu tijeka patologije. Obično lekar propisuje sledeću kombinaciju:

  1. inhalacijski glukokortikoidi u malim dozama;
  2. β2-agonist produženog djelovanja.

Ovom kombinacijom pacijent prima hormonalne lijekove u manjim dozama, a učinak terapije se ne smanjuje. Ako kontrola bolesti nije postignuta u roku od tri mjeseca liječenja, doza aerosola hormonalni lekovi povećati.

As alternativni tretman ponuditi pacijentima sljedeću kombinaciju lijekova:

  1. inhalacijski glukokortikoidi u malim dozama;
  2. antileukotrienske lijekove ili niske doze teofilina.

Ako je potrebno dodatno liječenje oralnim kortikosteroidima i simptomi se pogoršaju, prijeđite na sljedeći korak terapije.

Korak 4

U fazi 4 obavezna su sredstva za hitne slučajeve i nekoliko lijekova za terapiju održavanja. Izbor lijeka ovisi o tretmanu u prethodnim fazama. Doktori preferiraju sljedeću kombinaciju:

  1. inhalacijski glukokortikoidi u srednjim ili visokim dozama;
  2. inhalirani β2-agonisti dugog djelovanja;
  3. jedan od lijekova ako je potrebno: teofilin sa odgođenim oslobađanjem, antileukotrienski lijekovi, dugodjelujući oralni β2-agonist, oralni kortikosteroid.

Povećanje doza hormonalni lekovi potreban kao privremeni tretman. Ako nakon šest mjeseci nema učinka, doza se smanjuje zbog rizika od razvoja neželjenih dejstava.

Sljedeće kombinacije povećavaju efikasnost liječenja:

  1. antileukotrienski preparati s hormonima u srednjim i malim dozama;
  2. dugodjelujući beta2-agonisti s hormonima u niskim dozama uz dodatak teofilina sa produženim oslobađanjem.

Povećanje učestalosti uzimanja budezonida također povećava šanse za postizanje kontrole bolesti. Ako postoje nuspojave beta2-agonista, propisuje se antiholinergičko sredstvo koje sadrži ipratropij bromid.

Korak 5

Taktike se biraju za tešku astmu. Najčešće se terapija provodi u bolničkom okruženju. Pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

  1. Inhalacijski lijekovi za hitnu pomoć;
  2. inhalacijski glukokortikoidi u visokim dozama;
  3. β2-agonist produženog djelovanja;
  4. antitijela na imunoglobulin E;
  5. glukokortikoidi u oralnom obliku (sa i čestim egzacerbacijama);
  6. teofilin.

Za svih 5 faza liječenja bronhijalne astme, obavezno je održavanje kontrole nad bolešću tri mjeseca.

Tada lekar odlučuje da smanji broj uzimanja lekova ili da smanji njihovu dozu kako bi uspostavio minimalnu količinu terapije.

Osobine postupnog liječenja astme kod djece

Postupno liječenje bronhijalne astme bilo kojeg oblika kod adolescenata i djece praktički se ne razlikuje od liječenja odraslih. Terapija počinje utvrđivanjem težine toka bolesti.

Prilikom propisivanja lijekova, ljekar posebnu ulogu pridaje njihovim nuspojavama. Razlike u tretmanu dece su:

  1. Kod perzistentnog oblika bez usporavanja rasta provodi se dugotrajna terapija protuupalnim lijekovima.
  2. U blagom stadijumu bolesti inhalacijski glukokortikoidi se propisuju u dozama koje ne izazivaju nuspojave Dijete ima. Kao alternativa, preparati koji sadrže ipratropijum bromid nude se u obliku koji odgovara uzrastu.
  3. Lijekovi druge linije su kromoni (antialergijski lijekovi).
  4. Uz patologiju umjerene težine, propisuju se dozirani inhalacijski glukokortikoidi. Preporučuje se upotreba odstojnika. Druga opcija terapije je kombinacija hormona sa dugodjelujućim inhalacijskim β2-agonistima (dozvoljeno za djecu od 4 godine).
  5. Da bi se spriječili napadi, djetetu mlađem od 4 godine daje se oralni β2-agonist uveče.

Kod teškog oblika bolesti, kada simptomi redovno uznemiravaju dijete, narušava se kvalitet sna i razvija se emfizem, propisuje se liječenje inhalacijskim hormonima.

Kompleks terapije uključuje inhalacije pomoću dugodjelujućih β2-simpatomimetika (1-2 puta) i oralnih hormona. Kao lijekovi za hitne slučajeve može se koristiti kombinacija budezonida i formoterola.

Inhalacijska terapija kod novorođenčadi ima sljedeće karakteristike:

  1. Upotreba mlazne prskalice sa kompresorom. Kod napada se koriste lijekovi koji sadrže fenoterol, salbutamol, za dugotrajnu terapiju - lijekovi s budezonidom, kromoglicijskom kiselinom.
  2. Upotreba doziranih aerosola sa odstojnikom i maskom.
  3. S razvojem hipoksije, prikazana je maska ​​za kisik.
  4. U hitnim slučajevima, β2-simpatomimetici se daju intravenozno. S povećanjem simptoma, epinefrin se ubrizgava subkutano i beba se prenosi na umjetnu ventilaciju pluća.

Liječenje djece dopunjeno je imunoterapijom. Uklonite i potencijalne izvore alergena.

Sistemi za inhalaciju moraju ispunjavati zahtjeve djetinjstvo. Djeca starija od 7 godina mogu se prenijeti na aerosol sa odmjerenom dozom.

Procjena efikasnosti liječenja

Kriterijumi efikasnu terapiju bronhijalna astma su:

  1. Smanjenje težine simptoma.
  2. Uklanjanje napadaja noću.
  3. Smanjenje učestalosti egzacerbacija bolesti.
  4. Smanjenje doza β2-agonista.
  5. Povećanje aktivnosti pacijenata.
  6. Potpuna kontrola bolesti.
  7. Nema nuspojava od lijekova.

Doktor prati pacijenta nakon zakazanih termina i procjenjuje reakciju tijela na propisanu dozu lijeka. Ako je potrebno, doza se prilagođava.

Osnova postupnog pristupa liječenju je određivanje minimalne doze održavanja lijekova.

Dobar odgovor na upotrebu β2-agonista tokom napada je njihovo djelovanje u trajanju od 4 sata.

Uz nepotpuni odgovor na djelovanje lijeka, oralni hormoni i inhalacije s antiholinergicima uključeni su u kompleks terapije. Ako je odgovor loš, pozovite doktora. Pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege.

Sići

Da bi prelazak na niži nivo bio niži, efikasnost terapije se provjerava svakih šest mjeseci ili 3 mjeseca. Ako se zadrži kontrola nad patologijom, volumen recepata se može postepeno smanjivati.

To smanjuje rizik od nuspojava lijekova kod pacijenata i poboljšava osjetljivost na daljnju terapiju.

Idite na sljedeći korak na ovaj način: smanjite dozu glavnog lijeka ili otkažite lijek za terapiju održavanja. U toku promjene taktike liječenja pacijenti se prate.

Ako nema pogoršanja stanja, propisuje se monoterapija - prelaze na 2. stadij. U budućnosti je moguć prelazak na prvu fazu.

Konačno

Liječenje koje se nudi za bronhijalnu astmu u svakoj fazi nije općenito za sve pacijente.

Da bi se postigla kontrola nad bolešću, potrebno je izraditi individualni plan za svakoga, uzimajući u obzir dob, karakteristike bolesti i komorbiditete.

Tako je moguće značajno smanjiti rizik od egzacerbacija, produžiti periode remisije, eliminirati ili ublažiti simptome.

    Svaka faza uključuje opcije liječenja koje mogu poslužiti kao alternativa za izbor terapije održavanja za astmu, iako nisu iste u smislu djelotvornosti (slika 2).

    Kod većine neliječenih pacijenata sa simptomima perzistentne astme, liječenje treba započeti u koraku 2. Ako simptomi astme pri inicijalnom pregledu ne ukazuju na kontrolu (Tabela 5), ​​liječenje treba započeti u koraku 3 (Slika 2).

    Ako je liječenje neučinkovito ili je odgovor nedovoljan, provjerite tehniku ​​inhalacije, pridržavanje propisa, razjasnite dijagnozu i procijenite komorbiditete.

    Edukacija pacijenata i kontrola faktora okoline su važne komponente efikasne terapije.

    Prilikom odlučivanja koji lijek prvi smanjiti i kojom brzinom, treba uzeti u obzir težinu astme, nuspojave liječenja, trajanje trenutne doze, postignutu korist i preferencije pacijenta.

    Smanjenje doze inhalacijskih steroida treba biti sporo zbog mogućnosti pogoršanja. Uz dovoljnu kontrolu, moguće je smanjiti dozu svaka tri mjeseca, sa oko 25% na 50%.

Šema postupne terapije BA prikazana je na slici 1. 2 .

Rice. 2. Stepena terapija bronhijalne astme

Povećajte terapiju dok se kontrola ne poboljša

Smanjitevolumen terapije na minimum koji održava kontrolu

Korak 5

Korak 4

Faza 2

Korak 3

Faza 1

Dodatna pomoćna njega

β2-agonist kratkog djelovanja na zahtjev

Kombinacija kratkodjelujućeg β2-agonista i ipratropij bromida

Blaga intermitentna astma

Odaberite opciju:

Niska doza ICS+β2 agonist dugog djelovanja 2

Srednje ili visoke doze ICS-a

Mala doza ICS + antileukotrien

Mala doza ICS + teofilin sa produženim oslobađanjem

Odaberite opciju:

Mala doza ICS 1

Antileukotrienski lijek

Dodajte jednu ili više opcija:

Srednja ili visoka doza ICS+β2 agonist dugog djelovanja

antileukotrienski lek

teofilin sa produženim oslobađanjem

Dodajte jednu opciju ili obje:

Najniža moguća doza oralnih kortikosteroida

Antitela na IgE

Početna terapija održavanja

Povećana terapija održavanja

2 ili više lijekova za održavanje

1. IGCS - inhalacijski glukokortikosteroidi

2. Redovna primjena kratkodjelujućih i dugodjelujućih β2-agonista se ne preporučuje u odsustvu redovne terapije inhalacijskim glukokortikosteroidima.

1. faza:

A (odrasli i adolescenti), B (djeca od 5 do 12 godina), D (djeca do 5 godina)

    kratkodjelujući inhalacijski β2 agonisti se koriste kao hitna terapija za pomoć kod svih pacijenata sa simptomima astme u svim fazama terapije.

    Kod pacijenata s visokom učestalošću primjene inhalacijskih kratkodjelujućih β2 agonista, potrebno je korigirati taktiku liječenja astme.

2. faza:

Lijekovi protiv leukotriena ili kromoni

Inhalirani steroidi

A (odrasli i adolescenti); A (djeca od 5 do 12 godina); A (djeca mlađa od 5 godina) - inhalacijski steroidi se preporučuju kao preventivni lijekovi za odrasle i djecu za postizanje ciljeva liječenja.

    Početna doza inhalacijskih steroida odabire se prema težini bolesti.

    Kod odraslih, početna doza je obično ekvivalentna bekolmetazon dipropionat (BDP) 400 mcg dnevno, kod djece je ekvivalent BDP 200 mcg dnevno. Kod djece mlađe od pet godina mogu biti potrebne veće doze ako postoje problemi s isporukom lijekova.

    Doze inhalacijskih steroida titriraju se do najniže doze pri kojoj se održava efikasna kontrola astme.

Učestalost doziranja inhalacijskih steroida

A (odrasli i adolescenti); A (djeca od 5 do 12 godina); A (Djeca mlađa od 5 godina) - Inhalacijski steroidi se u početku daju dva puta dnevno, sa izuzetkom nekih modernih steroida koji se daju jednom dnevno.

A (odrasli i adolescenti); A (djeca od 5 do 12 godina) A (djeca do 5 godina) - nakon postizanja dobre kontrole, inhalacijski steroidi se mogu koristiti jednom dnevno u istoj dnevnoj dozi.

Za djecu koja primaju ≥ 400 mikrograma dnevno beklometazon dipropionata (BDP) ili ekvivalenta:

    Plan bi trebao uključivati ​​posebne pisane preporuke za zamjenu steroida u slučaju teške interkurentne bolesti.

    Tokom dugotrajnog lečenja dete treba da bude pod nadzorom pedijatra i alergologa/pulmologa.

Korak 3:

Mogući dodaci terapiji sa nedovoljnom efikasnošću tretmana u fazi 2:

    A (odrasli i adolescenti), B (djeca od 5 do 12 godina) - Prvi izbor dodatka inhalacijskoj steroidnoj terapiji kod odraslih i djece od 5 do 12 godina je dodatak inhaliranih dugodjelujućih β2-agonista u dozi od 400 mcg BDP ili ekvivalentno dnevno

    B (djeca mlađa od 5 godina) - Antagonisti leukotrienskih receptora su prvi izbor kao dodatak terapiji inhalacijskim steroidima.

    D (odrasli i adolescenti); D (djeca od 5 do 12 godina) - ako kontrola astme ostane suboptimalna nakon dodavanja inhaliranih dugodjelujućih β2 agonista, tada dozu inhaliranih steroida u BDP ekvivalentu treba povećati na 800 mcg/dan za odrasle ili 400 mcg/dan kod dece od 5 do 12 godina

Kod odraslih i adolescenata sa neadekvatnom kontrolom astme na niskim dozama ICS, dodatak LABA je efikasniji od povećanja doze ICS u smanjenju učestalosti egzacerbacija koje zahtijevaju oralne steroide, kao i poboljšanju respiratorne funkcije i smanjenju simptoma.

Inhalatori s fiksnom kombinacijom garantuju upotrebu LABA samo u kombinaciji sa ICS-om i mogu poboljšati usklađenost.

Sa smanjenjem volumena terapije, uključujući kombinaciju ICS/LABA, vjerojatnost održavanja kontrole je veća sa smanjenjem doze ICS u kombinaciji i ukidanjem LABA nakon prelaska na niske doze ICS.

4. korak:

D (odrasli i adolescenti); D (djeca od 5 do 12 godina) - ako kontrola ostane nedovoljna na dozi od 800 mikrograma BDP dnevno (odrasli i adolescenti) i 400 mikrograma dnevno (djeca od 5 do 12 godina) inhalacijskih steroida u kombinaciji sa dugotrajnim -djelujući β2-agonist (DDBA), razmatraju se sljedeće opcije:

    povećanje doze inhalacionih steroida do maksimuma (tabela 6) + LABA

    dodatak antileukotrienskih lijekova

    dodatak teofilina sa produženim oslobađanjem

Visoke doze inhalacijskih steroida mogu se davati aerosolnim inhalatorima s doziranim dozama (MAI) sa odstojnikom ili putem nebulizatora.

Ako je dodatno liječenje neučinkovito, trebate prestati uzimati lijekove (u slučaju povećanja doze inhalacijskih steroida, smanjiti na prvobitnu dozu).

Prije nego što pređete na korak 5, uputite pacijente s neadekvatno kontroliranom astmom, posebno djecu, na odjel specijalizovana njega na pregled.

Kod djece svih uzrasta koja primaju specijaliziranu medicinsku njegu, veće doze inhalacijskih kortikosteroida (veće od 800 mcg/dan) mogu se koristiti prije prelaska na korak 5 (bez kontroliranih studija).

Korak 5:

Maksimalna doza ICS-a do 1000 mcg BDP ekvivalenta

Najniža moguća doza oralnih steroida

Anti-lgE terapija

Pacijenti na oralnim steroidima koji prethodno nisu primali terapiju inhalacijom

A (odrasli i adolescenti); D (djeca od 5 do 12 godina) - kod odraslih se preporučuje metoda eliminacije ili smanjenja doze steroidnih tableta na inhalacijskim steroidima u dozama do 2000 mcg/dan, ako je potrebno. Kod djece u dobi od 5 do 12 godina potrebno je vrlo pažljivo liječenje ako doza inhaliranih steroida prelazi 800 mcg/dan.

D (odrasli i adolescenti); D (Djeca uzrasta od 5 do 12 godina), D (Djeca mlađa od 5 godina) Probni tretman dugodjelujućim β2-agonistima, antagonistima leukotrienskih receptora i teofilinom moguć je oko šest sedmica. Treba ih prekinuti ako nema smanjenja doze steroida, poboljšanja simptoma ili funkcije pluća.

Tabela 6. Uporedne ekvipotentne dnevne doze (mcg) ICS-a za osnovnu terapiju astme kod djece starije od 5 godina, adolescenata i odraslih prema GINA 2012.

Droga

Niske doze

Prosječne doze

Visoke doze

stariji od 12 godina i odrasli

stariji od 12 godina i odrasli

stariji od 12 godina i odrasli

Beclomethasone DAI HFA

Budesonide DPI

Suspenzija budezonida za inhalaciju nebulizatorom

Flutikazon DAI, DPI

Mometazon DPI*

Cyclesonide

Oznake: DPI - inhalator praha sa doziranim dozama; MDI je aerosolni inhalator sa odmjerenom dozom.

Ovi ekvivalenti lijekova su približni i zavise od drugih faktora kao što je tehnika inhalacije.

* U Rusiji, inhalirani mometazon trenutno nije registrovan za upotrebu kod dece mlađe od 12 godina.

Slični članci
Diskusija:
Kontakti O projektu i izdanju Oglašavanje na web stranici Mapa sajta

2023 dvezhizni.ru. Medicinski portal.