Kada dođe do vanmaterične trudnoće u ranim fazama. Glavni znakovi i simptomi kako odrediti ektopičnu trudnoću u ranim fazama.

sadržaj:

Svaka žena, kako u mladoj tako i u zrelijoj dobi, mora biti svjesna tako opasne patologije kao što je ektopična trudnoća. Prema statistikama, ovaj fenomen se u prosjeku javlja kod 15% žena na planeti. Izbjeći moguće komplikacije i nevolje povezane s njim, potrebno je naoružati se nekim saznanjima o nastanku vanmaterične trudnoće, njenom toku i naknadnom liječenju. Vrlo je važno shvatiti da se vanmaternična trudnoća pojavljuje nepredvidivo i teško je predvidjeti.

Ova patologija je poznata i opisana u medicinskim raspravama od 11. stoljeća. U novije vrijeme, uznapredovali oblici ektopične trudnoće najčešće su dovodili do teških komplikacija i, kao posljedica, smrti. Trenutno, uz pomoć visokokvalitetne moderne hirurgije, vanmaternična trudnoća se leči mnogo efikasnije i mnogo lakše. Visoko funkcionalna medicinska oprema i tehnologija mogu smanjiti rizike operacija gotovo na nulu.

Međutim, ginekolozi širom svijeta navode prosječan porast slučajeva kada je ektopična trudnoća dovoljno teška za pravovremenu i tačnu dijagnozu. Stoga je važno sami znati što je ektopična trudnoća: znakovi, simptomi, karakteristike, uzroci njenog nastanka, metode liječenja i naknadne rehabilitacije.

Kako nastaje ektopična trudnoća, šta je to, njeni prvi znakovi

U normalnom toku trudnoće, jajna ćelija, nakon oplodnje, napušta jajovode (materične) i pričvršćuje se za matericu, gde nastavlja da se razvija do trenutka rođenja. Patološkim razvojem trudnoće, zbog određenih okolnosti, oplođeno jaje (fetalno jaje) ne ulazi u matericu, već se fiksira u jajovod, a u više rijetki slučajevi- u jajnicima ili trbušnoj duplji, odakle, tokom medicinske intervencije, lekari moraju da uklone nepravilno pričvršćeno jaje sa fetusom.

Ektopična trudnoća kao patologija je dobro poznata i dovoljno proučavana. Najčešći oblik ove anomalije je jajovodna vanmaternična trudnoća.

Zadržavanje jajne stanice u jajovodima ukazuje na njihovu nedovoljnu i smanjenu prohodnost. Oplođeno jaje, skoro mjesec dana nakon što se pričvrsti za zid cijevi, povećavši volumen i veličinu, može dovesti do pucanja cijevi. U ovom slučaju postoji vjerojatnost ozbiljnog krvarenja s curenjem krvi u trbušne duplje.

Ne samo zdravlje, već i sam život žene u trenutku kada se razvije vanmaternična trudnoća je pod velikom prijetnjom.

Stoga je vrlo važno kada planirate trudnoću znati prve znakove vanmaterične trudnoće, podvrgnuti se kompletnoj medicinski pregled i eliminisati sve mogućih kršenja na dijelu normalnog funkcionisanja organizma, kako bi se izbjegla kasnija pojava komplikacija.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Pa zašto se ektopična trudnoća još uvijek javlja i njezina pojava postaje moguća? Zašto oplođeno jaje skreće s puta i odjednom završi na mjestu potpuno nenamjernom za svoj dalji razvoj?

Ektopična trudnoća i srodni problemi sastoje se u lošem funkcionisanju jajovoda, čija prohodnost, zbog bilo kakvih faktora i destabilizujućih razloga, može biti narušena. Tome po pravilu prethodi težak težak porođaj ili pobačaj, kao i sadašnji ili prethodni inflamatorne bolesti genitalija i raznih vrsta infekcija. Sluzokoža maternice zbog bolesti otekne i u tom stanju se na nekim mjestima slijepi, zbog čega i same cijevi gube sposobnost kontrakcije.

Između ostalog, vanmaternična trudnoća može nastati i u slučaju nedovoljnog razvoja jajovoda (infantilizam). Infantilne (nezrele, nerazvijene) cijevi po svojoj strukturi i obliku su uske, dugačke i vijugave, sa prilično suženim razmacima. Oni su lišeni mogućnosti kontrakcije i mogućnosti guranja jajne stanice naprijed u maternicu (prvi znak vanmaterične trudnoće).

U određenoj fazi ontogeneze, resice se počinju razvijati u fetalnom jajetu, zahvaljujući čemu ono ima priliku i sposobnost da se pričvrsti za zidove maternice za svoj daljnji razvoj i zbog toga dobije stalnu opskrbu krvlju. Ako do određenog vremena fetalno jaje nije stiglo u matericu, onda je pričvršćeno na mjestu gdje se sada nalazi (simptom druge vanmaterične trudnoće).

Tanke i osjetljive stijenke jajovoda nemaju sposobnost rastezanja poput tkiva materice, zbog čega ubrzo pucaju. To se događa otprilike između četvrte i šeste sedmice nakon oplodnje jajne stanice. Kao rezultat pucanja zidova cijevi, krv juri ravno u trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, mučnina i jaka oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha, što podsjeća na prenatalne kontrakcije. Često dolazi do gubitka svijesti, može doći do konvulzija. Puknuće velikih krvnih sudova kada je to nemoguće obezbediti kvalificirano medicinsku njegu može završiti tragično i dovesti do smrti.

Istina, u nizu slučajeva, obrazac razvoja radnji događa se u drugom smjeru, kada fetalno jaje pukne i teče u trbušnu šupljinu, a određena količina krvi teče s njim. Ove okolnosti prate i mučnina i krvavi iscjedak iz genitalija.

Tubalni abortus je praćen jakim bolom, koji se nakon nekog vremena postepeno smanjuje. Većina žena koje su to iskusile na sebi, nakon popuštanja bolnih napada, moralno se opuštaju, pretpostavljajući da je sve već iza njih. Međutim, ovdje nije pravo vrijeme za radost.

Definitivno će trebati hitno potražite pomoć i savjet od medicinskih specijalista kako biste izbjegli i isključili bilo koje opcije razvoj patoloških bolnih simptoma, na primjer, peritonitis - gnojna upala trbušne šupljine, praćene općim teškim stanjem tijela. U većini slučajeva peritonitis predstavlja izravnu prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoze u slučajevima neblagovremenog ili nekvalificiranog liječenja peritonitisa su vrlo nepovoljne, a posljedice vrlo opasne.

Znakovi i simptomi vanmaterične trudnoće

Praksa pokazuje da jednostavan test trudnoće odražava i bilježi znakove vanmaterične trudnoće, kao u slučaju normalnog začeća. Razliku će biti moguće otkriti i identificirati samo kao rezultat ultrazvučnog pregleda. U tom slučaju, medicinski specijalisti koji provode ultrazvučni pregled neće otkriti prisustvo oplođenog jajašca u maternici i provest će dodatne kontrole, zbog čega će već na prvom mjestu moći dijagnosticirati vjerojatnu patologiju. ranih datuma njegov razvoj.

Odstupanje od normalnog razvoja fetusa može se dijagnosticirati već u drugoj nedjelji trudnoće. Da biste to učinili, potrebno je samo umetnuti sondu ultrazvučnog dijagnostičkog aparata u vaginalnu šupljinu za studiju. Nakon toga, u pravilu se propisuje dijagnostička laparoskopija, koja daje najtočnije rezultate analize. Drugi način provjere je da je potrebno uzeti uzorak krvi za njenu hormonsku analizu.

Trebalo bi uključiti prve i glavne znakove vanmaterične trudnoće u ranim fazama krvavi problemi iz vagine (u početku možda neće biti od velike važnosti). Nakon toga postoje bol donji deo stomaka. Ovi bolovi počinju da dobijaju sve veći karakter kako se sama patologija razvija. U ovom trenutku bol može postati veoma jak, ponekad ima privid grčeve boli.

Prilično je teško postaviti točnu dijagnozu za sebe, ali je sasvim moguće posumnjati na ektopičnu trudnoću u ranim fazama, na osnovu gore navedenih znakova. Ako se uz uobičajene simptome trudnoće (bilo da se radi o kašnjenju menstruacije, toksikozi, psihoemocionalnoj razdražljivosti, kršenju osjeta okusa i ovisnosti, itd.) dodaju i ne baš jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, mrlje, onda je to potrebno je odmah i bez ikakvog oklijevanja obratiti se medicinskoj ustanovi radi ginekološkog pregleda kako bi se isključila bilo kakva patologija u razvoju fetusa. Često u takvim slučajevima dolazi do vanmaterične trudnoće.

Što učiniti s vanmaterničnom trudnoćom: liječenje i rehabilitacija

Za liječenje vanmaterične trudnoće koja je nastala, postoji nekoliko metoda koje se koriste različite faze njegov razvoj. Ako se pojave i najmanji znakovi koji upućuju na moguću prisutnost vanmaterične trudnoće kod pacijentice, specijalisti će ponuditi promatranje u bolnici. Ne biste to trebali kategorički odbiti, jer će sve preglede potrebne za određivanje tačnog mjesta implantacije embrija biti mnogo lakše provesti u bolničkom okruženju. U ranim fazama otkrivanja vanmaterične trudnoće, doktor će je moći prekinuti na mnogo blaže načine.

Jedna od takvih niskotraumatskih metoda liječenja je laparoskopija. Ovo je vrsta dijagnostičkog medicinskog pregleda trbušne šupljine i njenih organa, kao i metoda savremene hirurgije, u kojoj se istraživanje, analiza i operacije na unutrašnjim organima izvode kroz malu rupu ili punkciju (od 0,5 do 1,5 cm). u veličini) trbušnog zida pomoću posebnog optičkog instrumenta - laparoskopa.

Kroz vrlo mali rez na koži abdomena, poseban instrument koji se zove laparoskop se ubacuje u trbušnu šupljinu. Ovaj uređaj ima optički sistem sličan uređaju za gastroskopiju. Stoga se na monitoru uređaja prikazuju i prate sve manipulacije doktora, samo operacijsko polje i cijeli proces rada. Uz pomoć laparoskopa, doktor uklanja fetalno jaje, djelujući kao mini abortus.

Sam po sebi, ovo je prilično siguran i relativno bezbolan postupak. Okolna tkiva i unutrašnji organi se ne dodiruju niti povrijeđuju tokom operacije. Nema opasnosti od nastanka postoperativnih adhezija i ožiljaka. Rizik od smrti tokom ovakvih operacija u medicinskoj praksi je izuzetno minimalan.

Najveća utjeha za ženu u ovom slučaju bit će činjenica da se ovom operacijom sprječavaju ozljede jajovoda, a nakon potrebnog tretmana i rehabilitacije, nakon nekog vremena može ponovo zatrudnjeti i roditi zdravu, punoću. pernato dijete.

To je patologija u kojoj se ugrađuje oplođeno jaje ( u prilogu) izvan šupljine. Ova bolest je izuzetno opasna, jer prijeti oštećenjem unutrašnjih genitalnih organa žene s razvojem krvarenja, te stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Mjesto razvoja ektopične trudnoće ovisi o mnogim faktorima iu velikoj većini slučajeva ( 98 – 99% ) pada na ( jer kroz njih prolazi oplođeno jaje na putu od jajnika do uterusa). U ostalim slučajevima razvija se na jajnicima, u trbušnoj šupljini ( implantacija na crijevne petlje, jetru, omentum) na grliću materice.


U evoluciji ektopične trudnoće uobičajeno je razlikovati sljedeće faze:

Mora se shvatiti da faza ektopične trudnoće u kojoj je postavljena dijagnoza određuje dalju prognozu i terapijske taktike. Što se ova bolest ranije otkrije, to je bolja prognoza. kako god rana dijagnoza povezana je s nizom poteškoća, jer kod 50% žena ova bolest nije popraćena bilo kakvim specifičnim znakovima koji bi joj omogućavali pretpostaviti bez dodatnog pregleda. Pojava simptoma najčešće je povezana s razvojem komplikacija i krvarenja ( 20% žena ima masivno unutrašnje krvarenje u trenutku postavljanja dijagnoze).

Incidencija ektopične trudnoće je 0,25-1,4% svih trudnoća ( uključujući registrovane pobačaje, spontane pobačaje, mrtvorođene, itd.). U posljednjih nekoliko decenija učestalost ove bolesti je neznatno porasla, au nekim regijama 4-5 puta u odnosu na prije dvadeset i trideset godina.

Smrtnost majki zbog komplikacija vanmaterične trudnoće u zemljama u razvoju u prosjeku iznosi 4,9%, au zemljama sa razvijenom medicinom manje od jedan posto. Glavni uzrok smrti je odloženo započinjanje liječenja i pogrešna dijagnoza. Otprilike polovina ektopičnih trudnoća ostaje nedijagnostikovana sve dok se ne razviju komplikacije. Smanjenje mortaliteta postiže se zahvaljujući savremenim dijagnostičkim metodama i minimalno invazivnim metodama liječenja.

Zanimljivosti:

• slučajevi istovremene pojave ektopične i normalna trudnoća;
• bilo je slučajeva vanmaterične trudnoće istovremeno u dva jajovoda;
• literatura opisuje slučajeve višestruke vanmaterične trudnoće;
• opisani izolirani slučajevi dugotrajne vanmaterične trudnoće, u kojoj je posteljica bila pričvršćena za jetru ili omentum ( organi sa dovoljnom površinom i opskrbom krvlju);
• ektopična trudnoća u izuzetno rijetkim slučajevima može se razviti u cervikalnoj maternici, kao iu rudimentarnom rogu koji ne komunicira s šupljinom maternice;
• rizik od razvoja vanmaterične trudnoće raste s godinama i dostiže maksimum nakon 35 godina;
• in vitro oplodnja je povezana sa desetostrukim rizikom od razvoja vanmaterične trudnoće ( povezana sa hormonskim poremećajima);
• Rizik od razvoja vanmaterične trudnoće je veći kod žena koje imaju anamnezu vanmaterične trudnoće, ponavljajućih pobačaja, upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa i operacija na jajovodima.

Anatomija i fiziologija materice pri začeću

Za bolje razumijevanje kako nastaje vanmaternična trudnoća, kao i za razumijevanje mehanizama koji je mogu izazvati, potrebno je razumjeti kako se odvija normalno i implantacija fetalnog jajeta.

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih zametnih stanica – spermatozoida i jajne stanice. To se obično dešava nakon snošaja, kada spermatozoidi prolaze iz vaginalne šupljine kroz šupljinu maternice i jajovode do jajašca koje je izašlo iz jajnika.


Jaja se sintetiziraju u jajnicima - ženskim reproduktivnim organima, koji također imaju hormonsku funkciju. U jajnicima tokom prve polovine dolazi do postepenog sazrevanja jajne ćelije ( obično jedno jaje po menstrualnom ciklusu), sa njegovom izmjenom i pripremom za oplodnju. Paralelno s tim, prolazi niz strukturne promjene unutrašnjeg mukoznog sloja materice endometrijum), koji se zgušnjava i priprema da primi oplođeno jaje za implantaciju.

Oplodnja je moguća tek nakon što je nastupila, odnosno nakon što zrelo jaje napusti folikul ( strukturna komponenta jajnika u kome sazreva jajna ćelija). To se dešava oko sredine menstrualnog ciklusa. Jajna ćelija oslobođena iz folikula, zajedno sa ćelijama koje su vezane za njega, formiraju blistavu krunu ( spoljna ljuska koja zaštitna funkcija ), pada na rubni kraj jajovoda na odgovarajućoj strani ( iako su prijavljeni slučajevi kod žena s jednim funkcionalnim jajnikom, jajna stanica je bila u cijevi na suprotnoj strani) i nose ga cilije ćelija koje oblažu unutrašnju površinu jajovoda duboko u organ. oplodnja ( susret sa spermom) se javlja u najširem ampularnom dijelu cijevi. Nakon toga, već oplođeno jajašce uz pomoć cilija epitela, kao i zbog protoka tečnosti usmerene u materničnu šupljinu, a proizilazi iz sekreta epitelne ćelije, kreće se kroz cijeli jajovod do šupljine materice, gdje se implantira.

Treba napomenuti da u ženskom tijelu postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca u šupljinu maternice. To je neophodno kako bi jaje imalo vremena da prođe kroz nekoliko faza podjele i pripremi se za implantaciju prije ulaska u šupljinu maternice. U suprotnom, fetalno jaje možda neće moći prodrijeti u endometrij i može se iznijeti u vanjsko okruženje.

Kašnjenje napredovanja oplođene jajne ćelije osiguravaju sljedeći mehanizmi:

• Nabori sluzokože jajovoda. Nabori sluzokože značajno usporavaju napredovanje oplođenog jajeta, jer, prvo, povećavaju put kojim ono mora proći, a drugo, usporavaju protok tečnosti koja nosi jaje.
• Spazmodična kontrakcija isthmusa jajovoda ( dio cijevi koji se nalazi 15 - 20 mm prije ulaska u matericu). Isthmus jajovoda je u stanju spastičnosti ( trajno) kontrakcije u roku od nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike otežava napredovanje jajeta.

Tokom normalnog rada žensko tijelo ovi mehanizmi se eliminišu u roku od nekoliko dana, zbog pojačanog lučenja - ženskog hormona koji služi za održavanje trudnoće, a proizvodi ga žuto tijelo ( dio jajnika iz kojeg je otpuštena jajna stanica).

Po dostizanju određene faze razvoja fetalnog jajeta ( stadijum blastociste, u kojem se embrion sastoji od stotina ćelija) počinje proces implantacije. Ovaj proces, koji se odvija 5-7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji bi se inače trebao odvijati u šupljini materice, rezultat je aktivnosti posebnih ćelija koje se nalaze na površini fetalnog jajeta. Ove ćelije luče posebne supstance koje tope ćelije i strukturu endometrijuma, što im omogućava da prodru u sluzni sloj materice. Nakon što je došlo do unošenja fetalnog jajeta, njegove ćelije počinju da se množe i formiraju placentu i druge embrionalne organe neophodne za razvoj embrija.

Dakle, u procesu oplodnje i implantacije postoji nekoliko mehanizama čije kršenje može dovesti do pogrešne implantacije, odnosno implantacije na drugom mjestu osim u materničnu šupljinu.

Kršenje aktivnosti ovih struktura može dovesti do razvoja ektopične trudnoće:

• Kršenje kontrakcije jajovoda za promociju spermatozoida. Kretanje spermatozoida iz šupljine maternice u ampularni dio jajovoda odvija se protiv protoka tekućine i, shodno tome, otežava se. Kontrakcija jajovoda doprinosi bržem napredovanju spermatozoida. Kršenje ovog procesa može uzrokovati raniji ili kasniji susret jajne stanice sa spermatozoidima i, shodno tome, procesi vezani za promociju i implantaciju fetalnog jajeta mogu teći malo drugačije.
• Kršenje pokreta cilija epitela. Pokret cilija epitela aktivira se - ženskim polnim hormonima koje proizvode jajnici. Pokreti cilija su usmjereni od vanjskog dijela cijevi do njenog ulaza, drugim riječima, od jajnika do maternice. U nedostatku pokreta, ili sa njihovim obrnutim smjerom, fetalno jaje može dugo ostati na mjestu ili se kretati u suprotnom smjeru.
• Stabilnost spastičnog spazma isthmusa jajovoda. Spazmodičnu kontrakciju jajovoda eliminiše progesteron. U slučaju kršenja njihove proizvodnje, ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj grč može potrajati i uzrokovati kašnjenje fetalnog jajeta u lumenu jajovoda.
• Povreda lučenja epitelnih ćelija jajovoda ( materice) cijevi. Sekretorna aktivnost epitelnih ćelija jajovoda formira protok tečnosti koji doprinosi promociji jajeta. U njegovom nedostatku, ovaj proces se značajno usporava.
• Kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda za promicanje fetalnog jajeta. Kontrakcija jajovoda ne samo da potiče kretanje spermatozoida iz šupljine materice do jajeta, već i kretanje oplođenog jajašca u materničnu šupljinu. Međutim, čak i pod normalnim uvjetima, kontraktilna aktivnost jajovoda je prilično slaba, ali ipak olakšava prolazak jajne stanice ( što je posebno važno u prisustvu drugih prekršaja).

Unatoč činjenici da se ektopična trudnoća razvija izvan šupljine maternice, odnosno na onim tkivima koja nisu namijenjena implantaciji, rane faze formiranja i formiranja fetusa i embrionalnih organa ( placenta, amnionska kesa itd.) rade normalno. Međutim, u budućnosti, tok trudnoće je neizbježno poremećen. To se može dogoditi zbog činjenice da placenta, koja se formira u lumenu jajovoda ( češće) ili na drugim organima, uništava krvne sudove i izaziva razvoj hematosalpinksa ( nakupljanje krvi u lumenu jajovoda), intraabdominalno krvarenje ili oboje. Obično je ovaj proces praćen abortusom fetusa. Osim toga, vrlo je vjerovatno da će rastući fetus uzrokovati rupturu cijevi ili ozbiljno oštećenje drugih unutrašnje organe.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je patologija za koju ne postoji jedan, strogo definiran uzrok ili faktor rizika. Ova bolest se može razviti pod uticajem mnogo različitih faktora, od kojih neki još uvek nisu identifikovani.

U velikoj većini slučajeva, ektopična trudnoća nastaje zbog poremećaja u transportu jajne stanice ili jajne stanice, ili zbog pretjerane aktivnosti blastociste ( jedna od faza razvoja fetalnog jajeta). Sve to dovodi do činjenice da proces implantacije počinje u trenutku kada fetalno jaje još nije stiglo u šupljinu maternice ( poseban slučaj je ektopična trudnoća s lokalizacijom u grliću materice, koja može biti povezana s kašnjenjem implantacije ili prebrzim napredovanjem jajne stanice, ali koja se javlja izuzetno rijetko).

Ektopična trudnoća može se razviti iz sljedećih razloga:

• Prerana aktivnost blastocista. U nekim slučajevima, preuranjena aktivnost blastociste uz oslobađanje enzima koji pomažu otapanju tkiva za implantaciju može uzrokovati vanmaterničnu trudnoću. To može biti zbog nekih genetskih anomalija, izloženosti bilo kojim toksičnim tvarima, kao i hormonalni poremećaji. Sve to dovodi do činjenice da se fetalno jaje počinje implantirati u segment jajovoda u kojem se trenutno nalazi.
• Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode. Kršenje napredovanja fetalnog jajeta duž jajovoda dovodi do činjenice da se oplođeno jaje odgađa u nekom segmentu cijevi ( ili izvan njega, ako nije zarobljena fimbrijama jajovoda), a na početku određene faze razvoja embrija počinje da se implantira u odgovarajuću regiju.

Poremećaj prolaza oplođenog jajašca u šupljinu maternice smatra se najčešćim uzrokom ektopične trudnoće i može nastati zbog mnogih različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• upalni proces u dodacima materice;
• operacije na jajovodima i na trbušnim organima;
• hormonalni poremećaji;
• jajovode;
• kongenitalne anomalije;
• tumori u karlici;
• izlaganje toksičnim supstancama.

Upalni proces u privjescima maternice

Upalni proces u dodacima materice ( jajovoda, jajnika) To je najviše zajednički uzrok razvoj vanmaterične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije je visok kao kod akutne ( upala jajovoda), kao i hronični. Štoviše, infektivni agensi, koji su najčešći uzročnici upale, uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tkivima jajovoda, u odnosu na koje je vjerojatnost kršenja napredovanja oplođenog jajašca izuzetno velika.

Upala u privjescima materice može biti uzrokovana raznim štetnim faktorima ( toksini, zračenje, autoimuni procesi itd.), ali najčešće se javlja kao odgovor na prodor infektivnog agensa. Istraživanja u kojima su sudjelovale žene sa salpingitisom otkrile su da su u velikoj većini slučajeva ovu bolest izazvali fakultativni patogeni ( izazivaju bolest samo u prisustvu predisponirajućih faktora), među kojima najveća vrijednost imaju sojeve koji čine normalna osoba (coli). Patogeni, iako su nešto rjeđi, predstavljaju veliku opasnost, jer imaju izražena patogena svojstva. Često je poraz materničnih dodataka povezan sa - seksualnim, za koji je latentni tok izuzetno karakterističan.

Infektivni agensi mogu ući u jajovode na sljedeće načine:

• Uzlazni put. Većina infektivnih uzročnika se unosi uzlaznim putem. To se događa postupnim širenjem infektivno-upalnog procesa iz donjeg genitalnog trakta ( vagine i grlića materice) gore - do šupljine materice i jajovoda. Ovaj put je tipičan za patogene seksualnih infekcija, oportunističke, piogene bakterije.
• Limfogeni ili hematogeni način. U nekim slučajevima, infektivni agensi se mogu unijeti u maternične dodatke zajedno s protokom limfe ili krvi iz infektivnih i upalnih žarišta u drugim organima ( , itd.).
• Direktno unošenje infektivnih agenasa. Direktno unošenje infektivnih agenasa u jajovode moguće je medicinskim manipulacijama na karličnim organima, bez pridržavanja pravilnih pravila asepse i antisepse ( abortuse ili ektopične manipulacije izvan medicinskih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
• Kontaktom. Uzročnici infekcije mogu prodrijeti u jajovode kada dođu u direktan kontakt sa infektivnim i upalnim žarištima na trbušnim organima.

Povreda funkcije jajovoda povezana je s direktnim utjecajem patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom upalnom reakcijom, koja, iako ima za cilj ograničavanje i eliminaciju žarišta infekcije, može uzrokovati značajna lokalna oštećenja.

Utjecaj infektivno-upalnog procesa na jajovode ima sljedeće posljedice:

• Poremećena je aktivnost cilija mukoznog sloja jajovoda. Promjena aktivnosti cilija epitela jajovoda povezana je s promjenom okoline u lumenu jajovoda, sa smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao i s djelomičnim ili potpunim uništenjem cilija.
• Sastav i viskoznost sekreta epitelnih ćelija jajovoda se mijenja. Utjecaj proupalnih supstanci i otpadnih produkata bakterija na stanice sluznice jajovoda uzrokuje narušavanje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine proizvedene tekućine, do promjene njenog sastava i do povećanje viskoznosti. Sve to značajno usporava napredak jajeta.
• Postoji otok, suženje lumena jajovoda. Upalni proces je uvijek praćen otokom uzrokovanim edemom tkiva. Ovo oticanje u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može uzrokovati njegovu potpunu blokadu, što će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili do vanmaterične trudnoće.

Operacije na jajovodima i na abdominalnim organima

Hirurške intervencije, čak i one minimalno invazivne, povezane su sa nekim, makar i minimalnim, traumatizmom, koji može izazvati neke promjene u strukturi i funkciji organa. To je zbog činjenice da na mjestu ozljede ili kvara, vezivno tkivo, koji nije sposoban za sintetičku ili kontraktilnu funkciju, koji zauzima nešto veći volumen i koji mijenja strukturu organa.

Ektopičnu trudnoću mogu potaknuti sljedeće hirurške intervencije:

• Operacije na organima trbušne šupljine ili male karlice koje ne zahvataju genitalije. Operacije na trbušnim organima mogu posredno utjecati na funkciju jajovoda, jer mogu provocirati, a mogu uzrokovati i kršenje njihove opskrbe krvlju ili inervacije ( slučajna ili namjerna transekcija ili ozljeda krvnih žila i živaca tokom operacije).
• Operacije na genitalijama. Potreba za operacijom na jajovodima javlja se u prisustvu bilo kakvih patologija ( tumor, infektivno i upalno žarište, ektopična trudnoća). Nakon formiranja vezivnog tkiva na mjestu reza i šava, sposobnost kontrakcije cijevi se mijenja i narušava se njena pokretljivost. Osim toga, njegov unutrašnji promjer može se smanjiti.

Zasebno treba spomenuti takav metod ženske sterilizacije kao što je ligacija jajovoda. Ova metoda uključuje primjenu ligatura na jajovode ( ponekad - njihovo ukrštanje ili kauterizacija) tokom hirurška intervencija. Međutim, u nekim slučajevima ova metoda sterilizacije nije dovoljno efikasna, a trudnoća ipak dolazi. Međutim, zbog podvezivanja jajovoda, njegov lumen je značajno sužen, normalna migracija fetalnog jajeta u šupljinu maternice postaje nemoguća, što dovodi do toga da se implantira u jajovod i razvija se vanmaternična trudnoća.

Hormonski poremećaji

Normalno funkcionisanje hormonskog sistema izuzetno je važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontrolišu proces ovulacije, oplodnje i kretanje fetalnog jajeta kroz jajovode. Ako dođe do bilo kakvih poremećaja u endokrinoj funkciji, ti procesi mogu biti poremećeni i može se razviti vanmaternična trudnoća.

Od posebnog značaja u regulisanju rada organa reproduktivni sistem imaju steroidne hormone koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ovih hormona ima nekoliko različit uticaj, jer obično vršna koncentracija svakog od njih pada na različite faze menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće efekte:

• inhibira kretanje cilija epitela jajovoda;
• smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.

Estrogen ima sljedeće efekte:

• povećava učestalost treperenja cilija epitela jajovoda ( previsoka koncentracija hormona može uzrokovati njihovu imobilizaciju);
• stimulira kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda;
• utiče na razvoj jajovoda u procesu formiranja genitalnih organa.

Normalna ciklička promjena koncentracije ovih hormona omogućava vam stvaranje optimalnih uvjeta za oplodnju i migraciju fetalnog jajeta. Svaka promjena njihovog nivoa može uzrokovati zadržavanje jajne stanice i implantaciju izvan šupljine materice.

Promjeni nivoa polnih hormona doprinose sljedeći faktori:

• poremećaj jajnika;
• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• upotreba oralnih kontraceptiva koji sadrže samo progestin ( sintetički analog progesterona);
• hitna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije injekcijama klomifena ili gonadotropina;
• neuroloških i autonomnih poremećaja.

Drugi hormoni su takođe, u različitom stepenu, uključeni u regulaciju reproduktivne funkcije. Promjena njihove koncentracije naviše ili naniže može imati izuzetno štetne posljedice na trudnoću.

Povreda rada sljedećih organa unutrašnjeg lučenja može izazvati ektopičnu trudnoću:

• Thyroid. Hormoni su odgovorni za mnoge metaboličke procese, uključujući transformaciju određenih supstanci uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
• Adrenals. sintetizira niz steroidnih hormona koji su neophodni za normalno funkcioniranje genitalnih organa.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatornom aktivnošću. Kršenje njihovog rada može uzrokovati značajan kvar cijelog organizma, uključujući i reproduktivni sistem.

endometrioza

Endometrioza je bolest kod koje funkcionišu endometrijalni otoci ( sluznog sloja materice) nalaze se izvan šupljine materice ( najčešće - u jajovodima, na peritoneumu). Ova bolest nastaje kada se menstrualna krv koja sadrži ćelije endometrijuma izbacuje iz šupljine materice u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Izvan maternice, ove ćelije se ugrađuju, razmnožavaju i formiraju lezije koje funkcionišu i kruže kroz menstrualni ciklus.

Endometrioza je patologija u kojoj se povećava rizik od razvoja vanmaterične trudnoće. To je zbog nekih strukturnih i funkcionalnih promjena koje se javljaju u reproduktivnim organima.

Kod endometrioze se javljaju sljedeće promjene:

• smanjuje se učestalost treperenja cilija epitela jajovoda;
• vezivno tkivo se formira u lumenu jajovoda;
• povećava rizik od infekcije jajovoda.

Anomalije genitalnih organa

Anomalije genitalnih organa mogu uzrokovati da kretanje fetalnog jajeta kroz jajovode bude otežano, sporo, predugo ili čak nemoguće.

Sljedeće anomalije su od posebnog značaja:

• Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je zastoj u razvoju tijela, u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne karakteristike. Za nastanak vanmaterične trudnoće od posebnog je značaja da jajovodi tokom ovu bolest duže nego inače. To povećava vrijeme migracije fetalnog jajeta i, shodno tome, potiče implantaciju izvan šupljine maternice.
• Stenoza jajovoda., ili suženje jajovoda, je patologija koja se može javiti ne samo pod uticajem različitih vanjski faktori, ali koja može biti urođena. Značajna stenoza može uzrokovati, međutim, manje izraženo suženje može samo ometati proces migracije jajne stanice u šupljinu maternice.
• Divertikule jajovoda i materice. Divertikule su vrećaste izbočine zida organa. Oni značajno otežavaju transport jajeta, a osim toga mogu djelovati i kao kronični infektivni i upalni žarište.

Tumori u karlici

Tumori u maloj zdjelici mogu značajno utjecati na proces transporta jajne stanice kroz jajovode, jer, prvo, mogu uzrokovati promjenu položaja genitalnih organa ili njihovu kompresiju, a drugo, mogu direktno promijeniti promjer jajne stanice. lumen jajovoda i funkcija epitelnih stanica. Osim toga, razvoj nekih tumora povezan je s hormonalnim i metaboličkim poremećajima, koji na ovaj ili onaj način utječu na reproduktivnu funkciju tijela.

Izloženost toksičnim supstancama

Pod uticajem toksičnih supstanci, rad većine organa i sistema je poremećen. ljudsko tijelo. Što je žena duže izložena štetnim supstancama i što više ulaze u tijelo, to mogu izazvati ozbiljnija kršenja.

Ektopična trudnoća može nastati pod uticajem mnogih toksičnih supstanci. Posebnu pažnju treba obratiti na toksine sadržane u duvanskom dimu, alkoholu i narkotičke supstance, jer su rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti za više od tri puta. Osim toga, industrijska prašina, soli teških metala, razna otrovna isparenja i drugi faktori koji često prate proizvodne procese također snažno djeluju na majčin organizam i njenu reproduktivnu funkciju.

Toksične supstance izazivaju sledeće promene u reproduktivnom sistemu:

• odgođena ovulacija;
• promjena kontrakcije jajovoda;
• smanjenje učestalosti kretanja cilija epitela jajovoda;
• kršenje s povećanim rizikom od infekcije unutarnjih genitalnih organa;
• promjene u lokalnoj i općoj cirkulaciji;
• promjene u koncentraciji hormona;
• neurovegetativnih poremećaja.

vantjelesna oplodnja

Posebnu pažnju zaslužuje vantjelesna oplodnja, koja je jedan od načina borbe protiv neplodnosti u paru. Kod umjetne oplodnje proces začeća ( fuziju jajne ćelije i sperme) se dešava izvan tela žene, a održivi embrioni se veštački postavljaju u matericu. Ovaj način začeća povezan je s većim rizikom od ektopične trudnoće. To je zbog činjenice da žene koje pribjegavaju ovoj vrsti oplodnje već imaju patologije jajovoda ili drugih dijelova reproduktivnog sistema.

Faktori rizika

Kao što je već spomenuto, vanmaternična trudnoća je bolest koju može izazvati mnogo različitih faktora. Na osnovu mogućih uzroka i mehanizama njihovog razvoja, kao i na osnovu dugoročnih klinička istraživanja, identificiran je niz faktora rizika, odnosno faktora koji značajno povećavaju vjerovatnoću razvoja vanmaterične trudnoće.

Faktori rizika za razvoj vanmaterične trudnoće su:

• prenesene vanmaterične trudnoće;
• neplodnost i njeno liječenje u prošlosti;
• vantjelesna oplodnja;
• stimulacija ovulacije;
• progestinski kontraceptivi;
• starost majke preko 35 godina;
• promiskuitet;
• neefikasna sterilizacija ligacijom ili kauterizacijom jajovoda;
• infekcije gornjih genitalnih organa;
• urođene i stečene anomalije genitalnih organa;
• operacije na trbušnim organima;
• infektivne i upalne bolesti trbušne šupljine i male karlice;
• neurološki poremećaji;
• stres;
• pasivnog načina života.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Simptomi vanmaterične trudnoće ovise o fazi njenog razvoja. Tijekom progresivne vanmaterične trudnoće obično nema specifičnih simptoma, a kada se trudnoća prekine, što može proteći kao jajovodni abortus ili ruptura jajovoda, javlja se živopisna klinička slika akutnog abdomena, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Znakovi progresivne vanmaterične trudnoće

Progresivna ektopična trudnoća, u velikoj većini slučajeva, klinički se ne razlikuje od normalne maternične trudnoće. Tokom čitavog perioda dok dolazi do razvoja fetusa, pretpostavlja se ( subjektivne senzacije koje doživljava trudnica) i vjerovatno ( otkriveno tokom fizičkog pregleda) znaci trudnoće.

Navodno(sumnjivo)znakovi trudnoće su:

• promjene u apetitu i preferencijama ukusa;
• pospanost;
• česte promjene raspoloženja;
• razdražljivost;
• povećana osjetljivost na mirise;
• povećanje osetljivosti.

Mogući znaci trudnoće su:

• prestanak menstruacije kod žena koje su seksualno aktivne i u reproduktivnoj dobi;
• plavičasta boja ( cijanoza) sluzokože genitalnih organa - vagine i grlića materice;
• napunjenost mliječnih žlijezda;
• lučenje kolostruma iz mliječnih žlijezda kada se pritisne ( važno samo u prvoj trudnoći);
• omekšavanje materice;
• kontrakcija i zbijanje maternice tokom studije, nakon čega slijedi omekšavanje;
• asimetrija maternice u ranoj trudnoći;
• pokretljivost grlića materice.

Prisustvo ovih znakova u velikom broju slučajeva ukazuje na trudnoću u razvoju, a istovremeno su ovi simptomi isti i za fiziološku i za vanmateričnu trudnoću. Treba napomenuti da sumnjivi i vjerojatni znakovi mogu biti uzrokovani ne samo razvojem fetusa, već i nekim patologijama ( tumori, infekcije, stres itd.).

Pouzdani znaci trudnoće ( otkucaji srca fetusa, pokreti fetusa, palpacija njegovih velikih dijelova) tokom vanmaterične trudnoće su izuzetno retke, jer su karakteristične za kasnije faze intrauterinog razvoja, pre kojih se obično razvijaju razne komplikacije- tubalni abortus ili ruptura jajovoda.

U nekim slučajevima, progresivna vanmaternična trudnoća može biti praćena bolom i krvarenjem iz genitalnog trakta. Istovremeno, ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina iscjetka ( za razliku od spontanog pobačaja tokom uteralne trudnoće, kada je bol blag, a iscjedak obilan).

Znakovi tubalnog pobačaja

Tubalni abortus se najčešće događa 2-3 sedmice nakon početka kao rezultat odbacivanja fetusa i njegovih membrana. Ovaj proces je praćen nizom simptoma karakterističnih za spontani pobačaj u kombinaciji sa sumnjivim i vjerojatnim ( mučnina, povraćanje, promjena okusa, kašnjenje menstruacije) znaci trudnoće.

Tubalni abortus je praćen sljedećim simptomima:

• Periodični bol. Periodični grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha povezani su sa kontrakcijom jajovoda, kao i sa njegovim mogućim punjenjem krvlju. Bol zrači ( vrati nazad) u predjelu rektuma, perineuma. Pojava trajne akutne boli može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu sa iritacijom peritoneuma.
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Pojava mrlja povezana je s odbacivanjem decidualno izmijenjenog endometrija ( dio placenta-uterinog sistema u kojem metabolički procesi ), kao i s djelomičnim ili potpunim oštećenjem krvnih žila. Količina krvavog iscjetka iz genitalnog trakta možda ne odgovara stupnju gubitka krvi, jer večina krv kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
• Znakovi okultnog krvarenja. Krvarenje tokom tubalnog abortusa može biti neznatno, a onda se ne može narušiti opće stanje žene. Međutim, kada je volumen gubitka krvi veći od 500 ml, postoje jak bol u donjem abdomenu sa zračenjem u desni hipohondrij, interskapularnu regiju, desnu ključnu kost ( povezana s iritacijom peritoneuma izljevom krvi). Javlja se slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Postoji ubrzan rad srca, smanjenje. Značajna količina krvi u trbušnoj šupljini može uzrokovati povećanje ili.

Znakovi rupture jajovoda

Puknuće jajovoda, koje nastaje pod utjecajem embrija u razvoju i rastu, popraćeno je živopisnom kliničkom slikom, koja se obično javlja iznenada u pozadini stanja potpunog blagostanja. Glavni problem kod ovog tipa prekida vanmaterične trudnoće je obilno unutrašnje krvarenje, koje tvori simptome patologije.

Puknuće jajovoda može biti praćeno sljedećim simptomima:

• Bol u donjem delu stomaka. Bol u donjem dijelu trbuha nastaje zbog rupture jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma otjecanjem krvi. Bol obično počinje sa strane "trudne" cijevi sa daljnjim širenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desna ključna kost. Bol je konstantan i oštar.
• Slabost, gubitak svijesti. Slabost i gubitak svijesti nastaju zbog hipoksije ( nedostatak kiseonika) mozga, koji se razvija zbog smanjenja krvni pritisak (na pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), a također i zbog smanjenja broja nosača kisika.
• nagon za nuždu, tečna stolica. Iritacija peritoneuma u području rektuma može izazvati čest nagon za defekacijom, kao i rijetku stolicu.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje se javljaju refleksno zbog iritacije peritoneuma, kao i zbog negativnih efekata hipoksije na nervni sistem.
• Znaci hemoragičnog šoka. Hemoragični šok nastaje kada se izgubi velika količina krvi, što direktno ugrožava život žene. Znakovi ovog stanja su bljedilo kože, apatija, letargija nervna aktivnost, hladan znoj, . Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, smanjenja krvnog pritiska ( stepen smanjenja koji odgovara težini gubitka krvi).

Uz ove simptome, bilježe se vjerojatni i pretpostavljeni znakovi trudnoće, kašnjenje menstruacije.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Dijagnoza ektopične trudnoće zasniva se na kliničkom pregledu i nizu instrumentalnih studija. Najveću poteškoću predstavlja dijagnoza progresivne ektopične trudnoće, jer u većini slučajeva ova patologija nije praćena nikakvim specifičnim znakovima i na ranim fazama to je prilično lako previdjeti. Pravovremena dijagnoza progresivne vanmaterične trudnoće može spriječiti takve strašne i opasne komplikacije kao što su tubalni abortus i ruptura jajovoda.

Klinički pregled

Dijagnoza vanmaterične trudnoće počinje kliničkim pregledom, tokom kojeg liječnik identificira neke specifične znakove koji ukazuju na ektopičnu trudnoću.

Prilikom kliničkog pregleda procjenjuje se opšte stanje žene, palpacija, perkusija ( udaraljke) i auskultacijom, radi se ginekološki pregled. Sve to vam omogućava da stvorite potpunu sliku patologije, koja je neophodna za formiranje preliminarne dijagnoze.

Podaci prikupljeni tokom kliničkog pregleda mogu varirati razne faze razvoj vanmaterične trudnoće. Kod progresivne vanmaterične trudnoće dolazi do određenog zaostajanja maternice u veličini, pečata u predjelu dodataka sa strane koja odgovara "trudničkoj" cijevi ( što se ne može uvijek otkriti, posebno u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu vagine i grlića materice. Znakovi uteralne trudnoće - omekšavanje materice i isthmusa, asimetrija materice, savijanje materice može izostati.

Kod rupture jajovoda, kao i kod pobačaja jajovoda, bilježi se bljedilo kože, lupanje srca i pad krvnog tlaka. Prilikom tapkanja ( udaraljke) u donjem delu stomaka se primećuje tupost, što ukazuje na nakupljanje tečnosti ( krv). Palpacija abdomena je često otežana, jer iritacija peritoneuma izaziva kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva prekomjernu pokretljivost i omekšanost materice, jake bolove pri pregledu grlića materice. Pritisak na stražnji vaginalni forniks, koji može biti spljošten, uzrokuje oštar bol ( "Douglas vrisak").

Ultrasonografija

ultrazvuk ( ) je jedna od najvažnijih metoda pregleda koja omogućava dijagnosticiranje vanmaterične trudnoće u prilično ranom terminu, a koja se koristi za potvrdu ove dijagnoze.

Sljedeći znakovi omogućavaju dijagnozu ektopične trudnoće:

• povećanje tijela materice;
• zadebljanje sluznice maternice bez otkrivanja fetalnog jajeta;
• otkrivanje heterogene formacije u području dodataka maternice;
• oplođeno jaje sa embrionom izvan uteralne šupljine.

Posebnu dijagnostičku vrijednost ima transvaginalni ultrazvuk, koji vam omogućava da otkrijete trudnoću već 3 tjedna nakon ovulacije ili unutar 5 tjedana nakon posljednje menstruacije. Ova metoda pregleda se široko praktikuje u hitnim službama i izuzetno je osjetljiva i specifična.

Ultrazvučna dijagnostika omogućava otkrivanje maternične trudnoće, čije prisustvo u velikoj većini slučajeva omogućava isključivanje ektopične trudnoće ( slučajevi istovremenog razvoja normalne maternične i vanmaterične trudnoće izuzetno su rijetki). Apsolutni znak uteralne trudnoće je otkrivanje gestacijske vrećice ( izraz koji se koristi isključivo u ultrazvučna dijagnostika ), žumančana vreća i embrion u šupljini materice.

Osim dijagnosticiranja ektopične trudnoće, ultrazvukom se može otkriti ruptura jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini ( krv), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Također, ova metoda omogućava diferencijalnu dijagnozu sa drugim stanjima koja mogu uzrokovati akutni abdomen.

Rizične žene, kao i žene s vantjelesnom oplodnjom, podliježu periodičnim ultrazvučnim pregledima, jer imaju deset puta veće šanse za razvoj vanmaterične trudnoće.

Nivo horionskog gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon koji se sintetiše u tkivima posteljice, a čiji se nivo postepeno povećava tokom trudnoće. Normalno, njegova koncentracija se udvostručuje svakih 48-72 sata. U vanmaterničnoj trudnoći, nivo humanog korionskog gonadotropina će rasti mnogo sporije nego u normalnoj trudnoći.

Određivanje nivoa korionskog gonadotropina moguće je uz pomoć brzih testova na trudnoću ( koje karakteriše prilično visok postotak lažno negativnih rezultata), kao i detaljnijom laboratorijskom analizom, koja omogućava procjenu njegove koncentracije tokom vremena. omogućavaju kratak vremenski period da se potvrdi prisutnost trudnoće i izgradi dijagnostička strategija za sumnju na ektopičnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima ljudski korionski gonadotropin možda neće biti otkriven ovim testovima. Prekid trudnoće, koji se javlja kod jajovodnog abortusa i rupture jajovoda, remeti proizvodnju ovog hormona, pa stoga u periodu komplikacija test na trudnoću može biti lažno negativan.

Određivanje koncentracije korionskog gonadotropina posebno je vrijedno u kombinaciji s ultrazvukom, jer vam omogućava da ispravnije procijenite znakove otkrivene na ultrazvuku. To je zbog činjenice da nivo ovog hormona direktno ovisi o periodu gestacijskog razvoja. Poređenje podataka dobijenih tokom ultrazvučni pregled i nakon analize na korionski gonadotropin, omogućava vam da procenite tok trudnoće.

nivo progesterona

Određivanje nivoa progesterona u krvnoj plazmi je drugi način laboratorijska dijagnostika netačno trudnoća u razvoju. Njegova niska koncentracija ( ispod 25 ng/ml) ukazuje na prisustvo patologije trudnoće. Smanjenje razine progesterona ispod 5 ng / ml znak je nesposobnog fetusa i, bez obzira na lokaciju trudnoće, uvijek ukazuje na prisutnost bilo kakve patologije.

Nivo progesterona ima sljedeće karakteristike:

• ne ovisi o periodu gestacijskog razvoja;
• ostaje relativno konstantan tokom prvog trimestra trudnoće;
• na početno abnormalnom nivou, ne vraća se u normalu;
• ne zavisi od nivoa humanog korionskog gonadotropina.

Međutim, ova metoda nije dovoljno specifična i osjetljiva, pa se ne može koristiti odvojeno od drugih dijagnostičkih procedura. Osim toga, tokom vantjelesne oplodnje gubi na značaju, jer se tokom ove procedure može povećati ( na pozadini pojačanog lučenja jajnika zbog prethodne stimulacije ovulacije ili na pozadini vještačke primjene farmakoloških preparata koji sadrže progesteron).

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine ( kulocenteza)

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine koristi se za kliničku sliku akutni abdomen sa sumnjom na ektopičnu trudnoću i predstavlja metodu koja vam omogućava razlikovanje ovu patologiju od niza drugih.

U vanmaterničnoj trudnoći iz trbušne šupljine dobija se tamna krv koja se ne zgrušava, koja ne tone kada se stavi u posudu s vodom. Mikroskopski pregled otkriva korionske resice, čestice jajovoda i endometrijuma.

Sa razvojem informativnije i savremenim metodama dijagnostika, uključujući i punkciju trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine, izgubila je dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostička kiretaža šupljine materice

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice s naknadnim histološkim pregledom dobivenog materijala koristi se samo u slučaju dokazane anomalije trudnoće ( nizak nivo progesterona ili humanog horionskog gonadotropina), Za diferencijalna dijagnoza sa nepotpunim spontanim pobačajem, kao i sa nevoljnošću ili nemogućnošću nastavka trudnoće.

U slučaju vanmaterične trudnoće, u dobivenom materijalu otkrivaju se sljedeće histološke promjene:

• decidualna transformacija endometrija;
• nedostatak korionskih resica;
• atipična jezgra ćelija endometrijuma ( Fenomen Arias-Stella).

Unatoč činjenici da je dijagnostika prilično učinkovita i jednostavna metoda dijagnoze, ona može dovesti u zabludu u slučaju istovremenog razvoja maternične i vanmaterične trudnoće.

Laparoskopija

Laparoskopija je vrhunska tehnika hirurška metoda, koji omogućava minimalno invazivne intervencije na organima trbušne šupljine i male karlice, kao i dijagnostičke operacije. Suština ove metode je uvođenje kroz mali rez u trbušnu šupljinu posebnog laparoskopskog instrumenta opremljenog sistemom sočiva i osvjetljenja, koji vam omogućava vizualnu procjenu stanja organa koji se proučava. Kod vanmaterične trudnoće, laparoskopija omogućava pregled jajovoda, materice i karlične šupljine.

Kod ektopične trudnoće otkrivaju se sljedeće promjene u unutrašnjim genitalnim organima:

• zadebljanje jajovoda;
• ljubičasto-cijanotična boja jajovoda;
• ruptura jajovoda;
• fetalno jaje na jajnicima, omentumu ili drugom organu;
• krvarenje iz lumena jajovoda;
• nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.

Prednost laparoskopije je prilično visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stepen traume, kao i mogućnost hirurškog prekida vanmaterične trudnoće i otklanjanja krvarenja i drugih komplikacija odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Laparoskopija je indicirana u svim slučajevima vanmaterične trudnoće, kao i kada je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu ( kao najinformativnija dijagnostička metoda).

Liječenje vanmaterične trudnoće

Da li je moguće imati bebu sa vanmaterničnom trudnoćom?

Jedini organ u tijelu žene koji može osigurati adekvatan razvoj fetusa je maternica. Pričvršćivanje fetalnog jajeta na bilo koji drugi organ prepun je pothranjenosti, promjena u strukturi, kao i rupture ili oštećenja ovog organa. Iz tog razloga je vanmaternična trudnoća patologija u kojoj je rađanje i rođenje djeteta nemoguće.

Do danas u medicini ne postoje metode koje bi omogućile nošenje vanmaterične trudnoće. U literaturi je opisano nekoliko slučajeva kada je ovom patologijom bilo moguće dovesti djecu u termin kompatibilan sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, prvo, takvi slučajevi su mogući samo u izuzetno rijetkim okolnostima ( jedna od nekoliko stotina hiljada vanmaterničnih trudnoća), drugo, povezani su s izuzetno visokim rizikom za majku, i treće, postoji mogućnost nastanka patologija u razvoju fetusa.

Stoga je rađanje i rođenje djeteta tokom vanmaterične trudnoće nemoguće. Budući da ova patologija ugrožava život majke i nije kompatibilna sa životom fetusa, najracionalnije rješenje je prekid trudnoće odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Da li je moguće izliječiti vanmateričnu trudnoću bez operacije?

Istorijski gledano, liječenje ektopične trudnoće bilo je ograničeno na kirurško uklanjanje fetusa. Međutim, s razvojem medicine, predložene su neke metode nekirurškog liječenja ove patologije. Osnova takve terapije je imenovanje metotreksata, lijeka koji je antimetabolit koji može promijeniti sintetičke procese u ćeliji i uzrokovati odlaganje diobe stanice. Ovaj lijek se široko koristi u onkologiji za liječenje različitih tumora, kao i za suzbijanje imuniteta tokom transplantacije organa.

Upotreba metotreksata za liječenje vanmaterične trudnoće temelji se na njegovom djelovanju na tkiva fetusa i njegove embrionalne organe, zaustavljanje njihovog razvoja i naknadno spontano odbacivanje.

Liječenje lijekovima metotreksatom ima niz prednosti u odnosu na kirurško liječenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, poništava ozljede tkiva i organa te skraćuje period rehabilitacije. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka.

Prilikom upotrebe metotreksata moguće su sljedeće nuspojave:

• mučnina;
• povraćati;
• patologija želuca;
• vrtoglavica;
• oštećenje jetre;
• supresija funkcije koštane srži ( prepuna smanjenog imuniteta, krvarenja);
• ćelavost;
• ruptura jajovoda progresivnom trudnoćom.

Liječenje vanmaterične trudnoće metotreksatom moguće je pod sljedećim uvjetima:

• potvrđena ektopična trudnoća;
• hemodinamski stabilan pacijent nema krvarenja);
• veličina fetalnog jajeta ne prelazi 4 cm;
• nedostatak srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• nema znakova rupture jajovoda;
• nivo korionskog gonadotropina je ispod 5000 IU / ml.

Liječenje metotreksatom je kontraindicirano u sljedećim situacijama:

• nivo korionskog gonadotropina je iznad 5000 IU / ml;
• prisutnost srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• preosjetljivost na metotreksat;
• stanje imunodeficijencije;
• oštećenje jetre;
• leukopenija ( nekoliko belaca krvne ćelije );
• trombocitopenija ( mala količina);
• anemija ( nizak broj crvenih krvnih zrnaca);
• aktivna infekcija pluća;
• patologija bubrega.

Liječenje je parenteralno ( intramuskularno ili intravenozno) uvođenje lijeka, koje može biti jednokratno, a može trajati i nekoliko dana. Cijeli period liječenja žena je pod nadzorom, jer i dalje postoji opasnost od rupture jajovoda ili drugih komplikacija.

Učinkovitost liječenja se procjenjuje mjerenjem nivoa humanog horionskog gonadotropina u dinamici. Njegovo smanjenje za više od 15% početne vrijednosti 4-5 dana nakon primjene lijeka ukazuje na uspješnost liječenja ( tokom prva 3 dana nivo hormona može biti povišen). Paralelno sa mjerenjem ovog indikatora prati se i funkcija bubrega, jetre i koštane srži.

Bez efekta od terapija lijekovima uz pomoć metotreksata propisana je kirurška intervencija.

Liječenje metotreksatom povezano je s mnogim rizicima, jer lijek može štetno utjecati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od rupture jajovoda sve dok se trudnoća potpuno ne prekine, a osim toga, nije uvijek efikasan dosta. Stoga je glavna metoda liječenja ektopične trudnoće i dalje hirurška intervencija.

To se mora shvatiti konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani terapeutski učinak, a osim toga, zbog odlaganja kirurške intervencije, mogu se razviti neke komplikacije kao što su ruptura jajovoda, pobačaj jajovoda i masivno krvarenje ( da ne spominjem nuspojave od samog metotreksata).

Operacija

Unatoč mogućnostima nekirurške terapije, kirurško liječenje je i dalje glavna metoda vođenja žena s vanmaterničnom trudnoćom. Operacija je indikovana za sve žene koje imaju vanmaterničnu trudnoću ( kako se razvijaju tako i prekidaju).

Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

• razvoj ektopične trudnoće;
• prekinuta vanmaterična trudnoća;
• tubalni abortus;
• ruptura jajovoda;
• unutrašnjeg krvarenja.

Izbor hirurške taktike temelji se na sljedećim faktorima:

• starost pacijenta;
• želja za trudnoćom u budućnosti;
• stanje jajovoda u trudnoći;
• stanje jajovoda na suprotnoj strani;
• lokalizacija trudnoće;
• veličina fetalnog jajeta;
• opšte stanje pacijenta;
• volumen gubitka krvi;
• stanje karličnih organa adhezivni proces).

Na osnovu ovih faktora vrši se izbor hirurške operacije. Sa značajnim gubitkom krvi, teškim općim stanjem pacijenta, kao i razvojem nekih komplikacija, radi se laparotomija - operacija sa širokim rezom, koja omogućava kirurgu da brzo zaustavi krvarenje i stabilizira krvarenje. pacijent. U svim ostalim slučajevima koristi se laparoskopija - hirurška intervencija u kojoj se manipulatori i optički sistem ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu, što omogućava izvođenje niza zahvata.

Laparoskopski pristup omogućava sljedeće vrste operacija:

• salpingotomija ( incizija jajovoda sa ekstrakcijom fetusa, bez uklanjanja samog jajovoda). Salpingotomija vam omogućava da sačuvate jajovod i njegovu reproduktivnu funkciju, što je posebno važno u odsustvu djece ili ako je cijev oštećena s druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo uz malu veličinu fetalnog jajeta, kao i uz integritet same cijevi u vrijeme operacije. Osim toga, salpingotomija je povezana s povećanim rizikom od ponovne ektopične trudnoće u budućnosti.
• salpingektomija ( uklanjanje jajovoda zajedno sa implantiranim fetusom). Salpingektomija je radikalna metoda kojom se uklanja "trudna" jajovoda. Ova vrsta intervencije je indikovana u prisustvu vanmaterične trudnoće u medicinskoj anamnezi žene, kao i kod veličine jajne ćelije veće od 5 cm. U nekim slučajevima moguće je ne potpuno uklanjanje cijevi, već samo isecite njegov oštećeni deo, što omogućava da se u određenoj meri sačuva njegova funkcija.

Mora se shvatiti da se u većini slučajeva intervencija za ektopičnu trudnoću provodi hitno radi otklanjanja krvarenja i otklanjanja posljedica pobačaja jajovoda ili rupture jajovoda, pa pacijenti ulaze na operacijski stol uz minimalnu preliminarnu pripremu. Ako govorimo o planiranoj operaciji, onda su žene unaprijed pripremljene ( priprema se vrši u ginekološkom odn hirurško odeljenje, jer sve žene sa vanmaterničnom trudnoćom podležu hitnoj hospitalizaciji).

Priprema za operaciju sastoji se od sljedećih procedura:

• davanje krvi za opću i biohemijsku analizu;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• izvođenje elektrokardiograma;
• provođenje ultrazvučnog pregleda;
• konsultacije terapeuta.

Postoperativni period

Postoperativni period je izuzetno važan za normalizaciju stanja žene, za eliminaciju određenih faktora rizika, kao i za rehabilitaciju reproduktivne funkcije.

U postoperativnom periodu konstantno se prate hemodinamski parametri i daju se protuupalni lijekovi. Nakon laparoskopske minimalno invazivno) operacija, žena može biti otpuštena u roku od jednog do dva dana, ali je nakon laparotomije potrebna hospitalizacija na mnogo duži vremenski period.

Nakon hirurške intervencije i odstranjivanja fetalnog jajeta potrebno je sedmično pratiti horionski gonadotropin. To je zbog činjenice da su u nekim slučajevima fragmenti fetalnog jajeta ( fragmenti horiona) se možda neće u potpunosti ukloniti ( nakon operacija koje čuvaju jajovod), ili se mogu prenijeti na druge organe. Ovo stanje je potencijalno opasno, jer tumor, korionepiteliom, može početi da se razvija iz ćelija horiona. Kako bi se to spriječilo, mjeri se nivo korionskog gonadotropina, koji bi se normalno trebao smanjiti za 50% tokom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, propisuje se metotreksat, koji može potisnuti rast i razvoj ovog embrionalnog organa. Ako se nakon toga nivo hormona ne smanji, potrebna je radikalna operacija s uklanjanjem jajovoda.

U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija ( elektroforeza, magnetoterapija), koji doprinose više brzi oporavak reproduktivnu funkciju, kao i smanjenje vjerojatnosti adhezija.

Imenovanje kombinovanih oralnih kontraceptiva u postoperativnom periodu ima dva cilja - stabilizaciju menstrualne funkcije i prevenciju trudnoće u prvih 6 meseci nakon operacije, kada je rizik od razvoja različitih patologija trudnoće izuzetno visok.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Šta treba učiniti da se izbjegne vanmaterična trudnoća?

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja ektopične trudnoće, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• lečiti na vreme zarazne bolesti genitalni organi;
• povremeno podvrgnuti ultrazvučnom pregledu ili donirati krv do nivoa korionskog gonadotropina tokom vantjelesne oplodnje;
• da se prilikom promjene partnera testira na seksualne infekcije;
• koristiti kombinirane oralne kontraceptive za sprječavanje neželjene trudnoće;
• pravovremeno liječiti bolesti unutrašnjih organa;
• Zdrava hrana;
• ispraviti hormonsku neravnotežu.

Šta treba izbjegavati kako bi se spriječila vanmaternična trudnoća?

Da biste spriječili vanmaterničnu trudnoću, preporučuje se izbjegavanje:

• infektivne i upalne patologije genitalnih organa;
• genitalne infekcije;
• promiskuitetni seksualni život;
• upotreba progestinskih kontraceptiva;
• stres
• sjedilački način života;
• pušenje i drugi toksični efekti;
• veliki broj operacija na trbušnim organima;
• višestruki pobačaji;
• vantjelesna oplodnja.

Rijedak patološki proces razvoja fetusa izvan uteralne šupljine. Vanmaternična trudnoća predstavlja opasnost za život žene, jer je praćena rizikom od pucanja tkiva i krvarenja. Saznajte više o znakovima i simptomima ektopične trudnoće, kao i mogućim faktorima rizika.

Šta se dešava tokom vanmaterične trudnoće

U rijetkim slučajevima, oplođeno jaje se implantira ne u maternicu, već izvan nje. U većini ovih slučajeva jajna ćelija se implantira u jajovode (jajovode), rjeđe na jajnik, a ponekad i u trbušnu šupljinu. Ektopična ili jajovodna trudnoća - najteža ginekološka bolest zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Ako se embrion implantira izvan šupljine materice, nema dovoljno prostora niti potrebne ishrane za njegov rast i razvoj.

Jajovodi su preuski za brzo rastući fetus, pa postoji opasnost od oštećenja i rupture. Brzi rast embrija može uzrokovati rupturu organa u koji je implantiran, uzrokujući obilno krvarenje. Time se ugrožava život trudnice. Riziku od ektopične jajovodne trudnoće posebno su podložne žene koje su dugo uzimale lijekove za poboljšanje plodnosti i stimulaciju ovulacije.

Povijest upalnih bolesti karlice također povećava rizik od vanmaterične trudnoće, jer se na jajovodima mogu formirati adhezije kao rezultat upale, a prolazak kroz njih može biti otežan. To može spriječiti oplođeno jaje da stigne do materice. Bilo koji operacija na jajovodima ili trudnoća nakon podvezivanja jajovoda povećava rizik od vanmaterične trudnoće. Endometrioza je još jedan faktor rizika za ektopičnu trudnoću.

Posljedice vanmaterične trudnoće

Neblagovremeno dijagnosticirana vanmaternična trudnoća može dovesti do rupture jajovoda i daljeg hirurškog odstranjivanja (kod jajovodne trudnoće), jajnika (u trudnoći jajnika), velikog gubitka krvi i odstranjivanja materice (u cervikalnoj trudnoći) pa čak i smrti.

Klasifikacija vanmaterične trudnoće

Postoji nekoliko vrsta vanmaterične trudnoće, u zavisnosti od mesta pričvršćivanja oplođene jajne ćelije:

jajovodna trudnoća

Oplođeno jaje može se implantirati u ampulu jajovoda, u prevlaku jajovoda, u fimbrijalni region ili u intersticijski segment. Ova vrsta vanmaterične trudnoće je najčešća i čini 98% svih vanmaterničnih trudnoća.

Lokalizacija fetalnog jajeta u jajniku - trudnoća jajnika

Oplodnja se ne dešava u jajovodu, već direktno na mestu gde jajna ćelija izlazi iz folikula. Pričvršćivanje trofoblasta se dešava direktno na kapsulu jajnika.

Ektopična trudnoća u grliću materice

Ova vrsta vanmaterične trudnoće nastaje kada je endometrijum nepripremljen za implantaciju, oplođeno jaje ne može da se pričvrsti za šupljinu materice i juri ka uterusa, gde dolazi do implantacije. Ovo je jedan od najopasnijih tipova ektopične trudnoće zbog visokog rizika od razvoja DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) zbog oslobađanja veliki broj tromboplastina iz grlića materice.

Abdominalna trudnoća

U tom slučaju, oplođeno jaje ulazi u trbušnu šupljinu i implantira se u trbušnu šupljinu na peritoneum ili bilo koji trbušni organ. U istoriji postoje slučajevi uspešne gestacije u trbušnoj duplji, ali su takvi slučajevi kazuistički retki.

Uzroci vanmaterične trudnoće

TO mogući razlozi koji provociraju nastanak vanmaterične trudnoće uključuju:

• infektivne i upalne bolesti maternice, privjesaka i Bešika;
• kongenitalne anomalije u strukturi jajovoda, zbog kojih oplođeno jaje ne može doći do šupljine maternice;
• hirurške intervencije na jajovodima; hormonalni poremećaji;
• česte kiretaže šupljine materice, uključujući pobačaje;
• nošenje intrauterinog uloška;
• dugotrajna upotreba hormonalni lekovi od neplodnosti;
• spoljašnja genitalna endometrioza (rast endometrioidnog tkiva izvan materice);
• adhezivni proces u maloj karlici;
• tumori jajovoda i jajnika;
• tuberkuloza jajovoda.

Sva ova stanja mogu dovesti do poremećene kontrakcije jajovoda ili začepljenja, što dovodi do razvoja vanmaterične trudnoće. Neutvrđeni, neotklonjeni uzrok koji je doveo do vanmaterične trudnoće garancija je njenog ponovnog pojavljivanja.

Znakovi vanmaterične trudnoće

Često je znakove vanmaterične trudnoće teško rano prepoznati. Oštar probadajući bol u abdomenu ili karlici prvi je znak vjerovatne vanmaterične trudnoće. Ostali znaci: nizak krvni pritisak, vrtoglavica ili nesvjestica. Vaginalno krvarenje je još jedan čest znak vanmaterične trudnoće. Ako pronađete jednu ili više od gore navedenih manifestacija, odmah se obratite liječniku, jer nije isključeno unutrašnje krvarenje. Puknuće jajovoda može biti praćeno krvarenjem, uzrokujući nepodnošljiv bol i ožiljno tkivo. To može uticati na reproduktivno zdravlje žene i otežati buduću trudnoću.

Rani znaci vanmaterične trudnoće

Ektopičnu, kao i normalnu, prati kašnjenje menstruacije i oticanje dojke. Žena može osjetiti znakove rane toksikoze (mučnina) i druge simptome karakteristične za začeće. Test kupljen u ljekarni također će pokazati dvije trakice koje potvrđuju začeće. Jedina suptilna nijansa razlike, koja ukazuje na to da je proces možda na neki način pogrešan, je svjetlina traka na testu. Kao što su primijetile neke žene koje su se susrele s tim, kod vanmaterične trudnoće druga traka na testu može biti nešto svjetlija.

Osim toga, pruge na testu mogu u početku biti vrlo svijetle, ali postaju sve svjetlije i svjetlije svakim uzastopnim potezom. Odnosno, prvi znakovi ektopične trudnoće mogu se otkriti provođenjem nekoliko testova na trudnoću u kratkim intervalima. Ali važno je shvatiti da to nije tako pouzdana metoda. Nije rijetkost da se druga traka uopće ne pojavi, odnosno test je pokazao da žena nije trudna. Dakle, ako osjećate sve karakteristike trudnoća, a test kaže drugačije, postoji razlog za sumnju na ektopičnu.

Unatoč činjenici da menstruacija prestaje tijekom vanmaterične trudnoće, kao iu slučaju normalne trudnoće, u isto vrijeme, patološka je obično praćena blagim krvarenjem ili krvavim mrljama iz vagine. Osim toga, ova država je sindrom bola: bolovi tokom vanmaterične trudnoće javljaju se češće u donjem delu stomaka ili u lumbalnoj regiji. Tačnije, bolovi u vanmaterničnom stanju, javljaju se na mjestu gdje je oplođeno jaje pričvršćeno.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Simptomi vanmaterične trudnoće od prvih dana mogu se pojaviti kao tamne mrlje. Dešava se da sljedeća menstruacija dođe na vrijeme ili sa malim zakašnjenjem, samo je iscjedak slabiji nego inače. Istovremeno, zrači vučni bol u donjem dijelu trbuha analni otvor, a ako jajovod pukne, postaje nepodnošljivo jak, oštar, do gubitka svijesti počinje krvarenje. Kod unutrašnjeg krvarenja, slabost i bol su praćeni povraćanjem i niskim krvnim pritiskom.

U takvim slučajevima žena mora hitno biti odvedena u bolnicu na hitnu operaciju. Simptomi vanmaterične trudnoće najlakše se pobrkati sa prijetećim pobačajem. Ali to je upravo ono što ona osjeća: počinje da prekida, što se obično dešava u 4-6 sedmica. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je na vrijeme postaviti dijagnozu. I zato, čim saznate da ste trudni, odmah prođite na pregled kod ginekologa i ultrazvuk. To će vam omogućiti da mirno spavate, jer u takvim slučajevima lokacija fetalnog jajeta odmah postaje poznata.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća se obično dijagnosticira u 8 do 10 sedmici gestacije. Buduća posteljica već od prvog dana svog postojanja luči specifičan horionski hormon koji blokira funkciju jajnika da proizvedu sljedeću jajnu stanicu, čime se sprječava sekundarna trudnoća. Često se po sadržaju horionskog hormona i progesterona u krvi može dijagnosticirati vanmaternična trudnoća. U pravilu, u slučaju jajovodne trudnoće, nivo korionskog hormona u krvi se smanjuje. Ultrazvuk karličnih organa će pokazati tačnu lokaciju fetusa i prisustvo vanmaterične trudnoće. Laparoskopija također pomaže u određivanju točne lokacije tubalne trudnoće. Ako se ektopična trudnoća ne završi pobačajem, neki lijekovi, poput metotreksata, koriste se za uklanjanje posteljice.

Takvo liječenje se rješava samo ako se ektopična trudnoća dijagnosticira u ranoj fazi. Hirurška intervencija se koristi kada je ektopična trudnoća već otišla dovoljno daleko. Dijagnoza vanmaterične trudnoće sada je moguća od najranijeg datuma. Pozitivni testovi na prisutnost trudnoće (test krvi na ljudski korionski gonadotropin, test trake) omogućavaju vam da date tačan odgovor na pitanje: postoji li trudnoća uopće ili ne. Ako se sumnja na ektopičnu trudnoću ( krvarenje, bol), preporučljivo je uraditi ultrazvuk karlice, najbolje transvaginalnom sondom (ultrazvučna sonda se ubacuje u vaginu). U nedostatku fetalnog jajeta u šupljini maternice, studija se ili ponavlja nakon nekoliko dana, ili se žena hospitalizira u bolnici (u ovoj fazi trudnoće, fetalno jaje moraju pregledati ljekari).

U bolnici, ako dijagnoza ektopične trudnoće ostaje u nedoumici, liječnici često pribjegavaju eksploratornoj laparoskopiji. Riječ je o operaciji u kojoj se pod anestezijom pregledavaju karlični organi u svrhu postavljanja dijagnoze. Ako se potvrdi vanmaternična trudnoća, nastavlja se dijagnostička laparoskopija medicinska manipulacija. Ranije je jedina opcija za operaciju bila uklanjanje jajovoda. Operacija je izvedena laparotomijom - abdominalna operacija sa otvaranjem trbušne šupljine. Razvojem laparoskopske kirurgije postalo je moguće provoditi poštedne operacije - laparoskopijom se pristup organima vrši kroz nekoliko točaka na trbušnom zidu. Laparoskopijom možete ukloniti jajovod (tubektomiju) ili izvršiti plastična operacija: uklanjanje fetalnog jajeta uz obnavljanje integriteta jajovoda kao najvažnijeg organa reproduktivnog sistema.

Liječenje vanmaterične trudnoće

U nekim slučajevima nije potrebna operacija za ektopičnu trudnoću. Za mikroabortus, intramuskularno se koristi injekcija jedne doze metotreksata (pedeset do devedeset miligrama). Ova metoda liječenja vanmaterične trudnoće je osuđena jer je daleko od sigurnog i može ugroziti život i zdravlje žene. Nakon injekcije prve doze četvrtog i sedmog dana, mjeri se nivo korionskog gonadotropina - ako se nivo hormona ne smanji za najmanje petnaest posto, primjenjuje se druga doza lijeka. Ako se nakon prve injekcije nivo hormona smanjio za manje od deset posto, potrebna je hirurška intervencija. U nekim slučajevima, prilično je teško razlikovati bol uzrokovan odvajanjem trofoblasta od bola uzrokovanog rupturom jajovoda tijekom vanmaterične trudnoće.

Nakon injekcije metotreksata mogu se primijetiti simptomi toksikoze, uključujući stomatitis. Nakon primjene metotreksata najmanje tri mjeseca, morate koristiti pouzdane metode kontracepcije kako biste spriječili ponovno začeće. Liječenje ektopične trudnoće lijekovima koristi se samo u slučajevima kada je početni nivo korionskog gonadotropina ispod tri hiljade jedinica. Veće stope obično zahtijevaju operaciju. Kod intenzivnog vaginalnog krvarenja i znakova šoka uzrokovanog gubitkom krvi kao rezultatom rupture jajovoda, potrebna je laparotomija za stabilizaciju stanja žene. U drugim slučajevima koristi se laparoskopija.

radikalna metoda hirurško lečenje ektopična trudnoća - salpingektomija (hirurško uklanjanje jajovoda) ili salpingotomija (disekcija jajovoda), što povećava šanse za uspješnu intrauterinu trudnoću u budućnosti. Komplikacije se uočavaju u četiri posto slučajeva nakon salpingektomije i u osam posto slučajeva nakon salpingotomije. Rizik od perzistentnosti je veći ako je nivo korionskog gonadotropina prije operacije premašio tri hiljade jedinica i ako je uočeno krvarenje iz jajovoda. Uobičajena metoda liječenja u takvim slučajevima su injekcije metotreksata. U nekim slučajevima, injekcije metotreksata se daju kao profilaksa tokom operacije jajovoda. Poslije uspješno liječenje ektopične trudnoće, šanse za naknadnu vanmaterničnu trudnoću su deset do dvadeset posto. Šanse za naknadnu intrauterinu trudnoću su pedeset pet do šezdeset posto.

Laparoskopija za ektopičnu trudnoću

Laparoskopija se odnosi na nova dostignuća medicine. Ranije je vađenje fetusa, bez obzira iz kojeg organa i u kojoj fazi, značilo ozbiljno abdominalna hirurgija, nakon čega je žena morala da se oporavlja prilično dugo. Ova vrsta operacije se izvodi uz pomoć posebnih mikro-instrumenata, a cijeli proces kontroliraju stručnjaci pomoću monitora. Endoskopska hirurgija omogućava ne samo uklanjanje fetusa bez rezova, već i očuvanje oštećenog organa. Osim toga, ovaj oblik operacije eliminira rizik od adhezija koje mogu dovesti do začepljenja cijevi.

Oporavak nakon vanmaterične trudnoće

Lakšem toku postoperativnog perioda doprinose poboljšanju stanja jajovoda liječenje lijekovima, fizioterapijske procedure. Čak i u slučaju tubektomije, jajovod na suprotnoj strani treba terapiju, posebno ako je došlo do jakog intraabdominalnog krvarenja. Nakon vanmaterične trudnoće, morate biti vrlo oprezni po pitanju kontracepcije. Ne preporučuje se trudnoća najmanje šest mjeseci nakon operacije. Tako da u budućnosti žena nema ozbiljni problemi ako je začeće povezano sa začepljenjem jajovoda, ili nije bilo recidiva jajovodne trudnoće, treba da prođe kurs rehabilitacijski tretman, uključujući fizioterapeutske postupke, uzimanje lijekova koji imaju antiadhezioni učinak, što će pomoći uspješnom začeću i rađanja djeteta.

Trudnoća nakon vanmaterične trudnoće

Trudnoća nakon vanmaterične trudnoće je moguća, za to je potrebno pridržavati se preporuka i ponašanja liječnika zdravog načina životaživot. IN najbolji slucaj, nakon operacije za otklanjanje vanmaterične trudnoće, jajovod će ostati oštećen, u najgorem slučaju hirurzi će ga ukloniti. Dakle, žena će morati da zatrudni sa samo jednim jajovodom. S tim u vezi, trudnoća nakon vanmaterične trudnoće zahtijeva dugu i temeljitu pripremu i odgovoran odnos žene prema svom zdravlju, jer su šanse za ponovnu trudnoću upola manje.

Pažljivo planiranje trudnoće uz učešće stručnjaka ključ je uspjeha. Osim toga, trudnoća nakon vanmaterične trudnoće mora se odgoditi za najmanje pola godine, a najbolje za 1-2 godine kako bi se tijelo oporavilo. Neophodno je podvrgnuti se medicinskom pregledu stanja jajovoda. Uz pomoć ultrazvuka potrebno je ispitati prohodnost cijevi, kako bi se isključila mogućnost stvaranja adhezija i benigni tumori, fibroidi, ciste, koje mogu biti i uzrok i posljedica vanmaterične trudnoće. Osim toga, potrebno je podvrgnuti endokrinološkom pregledu, testovima na spolne infekcije.

Ljekari savjetuju 2-3 mjeseca nakon eliminacije vanmaterične trudnoće da se više odmarate, spavate, manje nervozite i radite, riješite se loše navike. Možete se obratiti psihologu da vam pomogne da prevladate psihološku barijeru i preživite ono što se dogodilo. U periodu oporavka i daljeg planiranja trudnoće potrebno je redovno ići na preglede kod ginekologa. Nakon perioda koji je preporučio ljekar i izostanka kontraindikacija, možete ponovo pokušati zatrudnjeti. Neophodno je izbjegavati stres, nervna stanja, anksioznost i uzbuđenje.

Sviđa mi se

Pitanja i odgovori na temu "Ektopična trudnoća"

Pitanje:Anna, Moskva. Zdravo! Uklonio sam pola ženskih organa With desna strana, odnosno izvršena je operacija uklanjanja endometriozne ciste u rupturi zajedno sa jajnikom. Operacija je bila prije 5-6 godina. To me brine, prije 3-4 sedmice bilo je manjih bolova, tačnije samo nelagodnosti u predjelu lijevog jajnika i donjeg abdomena i oko pupka, nije bilo mučnine niti drugih simptoma i pre dva dana pojavili su se bolovi tik iznad jajnika gde su creva verovatno mesecno nerazumljivi oni su dosli posle 27 dana, kao i obicno, ali obicno prvi dan menjam 3-5 uloza, a ovde prvi i drugi dan samo jedan u jednom trenutku, radio sam negativan test. Bol - nelagoda u predjelu jajnika se nastavlja i počela je odavati u donji dio trbuha, a mali komadići su otišli. Reci mi šta bi to moglo biti, možda vanmaternična trudnoća? Može li se isključiti vanmaternična trudnoća?

odgovor: Morate kontaktirati svog lokalnog ljekara. Uradite ultrazvuk karličnih organa. Da bi se isključila vanmaternična trudnoća, preporučujem uzimanje krvi na hCG.

Pitanje:Viktorija, Sankt Peterburg. Recite mi, molim vas, naše radnje, moja sestra je imala vanmaterničnu trudnoću sa 26 godina sa gubitkom jedne jajovode, tokom godine kada su ona i njen muž bili na lečenju, testirani su na infekcije, uradili spermogram, sve je normalno , ali u roku od 2 mjeseca nakon svih zahvata ne dolazi do trudnoće, u periodu kada bi trebao biti ciklus - jedan dan su bili lagani sekreti, a dva mjeseca nije bilo normalnih menstruacija, nema znakova bola. šta bi to moglo biti? Oni zaista žele dete. Hvala unaprijed.

odgovor: Zdravo. Potrebno je dati krv za hormone, ultrazvuk, ispitati prohodnost preostalog jajovoda.

Pitanje:Olga, Moskva. Koliko vremena je potrebno da se pokažu znaci vanmaterične trudnoće?

odgovor: Oni su rani znaci trudnoća (oticanje dojki, izostanak menstruacije, toksikoza, mučnina), a ponekad su blage. Menstruacije možda i nema, ali često postoje mrlje. Dešava se da tamo bolovi pri crtanju u cijevi u kojoj je nastupila trudnoća. Najpreciznija dijagnoza je ultrazvuk. I krv za hcg. Ako je pokazalo prisustvo hCG (hormona trudnoće) u krvi, ali u periodu od (procijenjenih) 3-4 sedmice nema fetusa u materici, postoji mogućnost vanmaterične trudnoće. Ovo pitanje je potrebno što prije riješiti, jer se vanmaternična trudnoća po pravilu prekida na 5-6 sedmica, najčešće rupturom jajovoda.

Pitanje:Svetlana, Moskva. Imala sam dvije vanmaterične trudnoće, jedna cijev je uklonjena, druga je zadržana, ali ne radi. Želim da zatrudnim, savjetovali su mi vantjelesnu oplodnju, ali za sada nema novca za to. Operacija prohodnosti je već urađena, nije mi pomogla. Koje vrste usluga imate?

odgovor: Možete ponoviti laparoskopsku operaciju kako biste obnovili prohodnost cijevi, ali 100% rezultat nije zajamčen. Tada će posljednji izlaz iz ove situacije biti IVF.

Pitanje:Anna, Sankt Peterburg. Imam 30 godina i nikad nisam rodila. Sada je period gestacije 5 sedmica. Već 3 nedelje me boli stomak. Bojim se da nešto nije u redu. Doktor je prepisao noshpu i supozitorije sa papaverinom. Hoće li mi ultrazvuk pomoći da otkrijem uzrok? Odjednom je vanmaternična trudnoća. Koji su simptomi vanmaterične trudnoće?

odgovor: Ako se ultrazvukom dijagnosticira trudnoća i u šupljini maternice se utvrdi fetalno jaje, čija veličina odgovara periodu od 5 tjedana, tada više ne može biti vanmaternične trudnoće. Ako niste uradili ultrazvuk, onda ga morate uraditi i uvjeriti se da je trudnoća normalna. Može se odrediti i ultrazvukom pojačan ton materice i drugih znakova prijetećeg pobačaja, koji mogu biti povezani s bolom. Nakon toga, ljekar može prilagoditi režim liječenja.

Pitanje:Nina, Moskva. Zdravo. Imala sam vanmaterničnu trudnoću prije 14 godina. Sad planiram prvu trudnocu. Koje testove i procedure treba uraditi da bi se izbjeglo drugo? Hvala puno!

odgovor: Ne postoji zagarantovana prevencija. Uradite rutinski test trudnoće.

Pitanje:Olga, Jekaterinburg. Poštovani, odmah nakon operacije laparoskopije imala sam ektopičnu cijev, izvadili lijevu cijev, za desnu su rekli da je jako vijugava, mogu li sada zatrudnjeti prirodnim putem ili će samo IV pomoći, još me bole grudi - je li to normalno?

odgovor: Nakon 3 mjeseca možete provjeriti prohodnost preostale cijevi. Dojka može boljeti neko vrijeme nakon operacije.

Pitanje:Marija, Moskva. Prije četiri godine imala sam carski rez (longitudinalni) oko poprečnog položaja fetusa. Prije pet mjeseci laparoskopskom metodom uklonjena je desna cijev. imala vanmaterničnu trudnoću. Doktorka koja je obavila operaciju objasnila je da su za to krive priraslice nakon carskog reza. Ali druga cijev je u redu. Nakon operacije urađeno je 20 injekcija aloje. Recite mi da li treba nešto da radim pre sledećeg pokušaja da zatrudnim i koliko dugo posle laparoskopske operacije (nije bilo kiretaže materice) mogu da pokušam ponovo da rodim bebu (hirurg koji me je operisao rekao je posle 4. mjeseci)? Kolika je stopa ponavljanja vanmaterične trudnoće u preostaloj jaji?

odgovor: Ponovna trudnoća nakon vanmaterične trudnoće je poželjna ne prije 6 mjeseci nakon operacije vanmaterične trudnoće. Da biste isključili drugu ektopičnu trudnoću, morate biti sigurni da je preostali jajovod prohodan. Da biste to učinili, prije planirane trudnoće, poželjno je uraditi histerosalpingografiju.

Pitanje:Viktorija, Krasnodar. Imala sam vanmaterničnu trudnoću u junu. Doktor je rekao da je smrznuta, pa su se nadali da će proći bez operacije. Nažalost, u oktobru sam ipak morala da uradim laparoskopiju. Nikada nisam imala problema sa ginekologijom, osim genitalnog herpesa koji se dva puta u životu osetio u vidu osipa na unutra noge, bliže preponama. Može li virus herpesa uzrokovati vanmaterničnu trudnoću?

odgovor: Herpes virus ne povećava incidencu vanmaterične trudnoće. Ovo stanje nastaje zbog ometane prohodnosti cijevi ili zbog njihove nepravilne kontrakcije. Prvo stanje (opstrukcija ili nepotpuna prohodnost) posljedica je njihove nekadašnje upale, koja je uzrokovala stvaranje adhezija i zatvaranje lumena cijevi. Nepravilna kontrakcija je također najčešće uzrokovana prethodnom upalom. Dešava se da upala teče bez jakih egzacerbacija, a vi to možda nećete primijetiti. Može se manifestirati kao periodični blagi vučni bolovi u donjem dijelu trbuha. Sada morate proći rehabilitacijski tretman u cilju boljeg zacjeljivanja cijevi, obnavljanja unutrašnjih genitalnih organa i pripreme za trudnoću. Glavna komponenta rehabilitacionog tretmana za vas je fizioterapija.

Pitanje:Olga, Moskva. Poštovani, sumnjam da sam trudna (bole me grudi i pomeranje u donjem delu stomaka traje već 1,5 nedelje, a menstruacija bi trebalo da počne 4. septembra). PA je bila tokom poslednje menstruacije, nešto čudno je počelo da se oseća bukvalno odmah. Recite mi, ako je ektopična, kako se može dijagnosticirati? I općenito, ektopično - postoje li načini da se ispravi, pomakne embrij ili nešto drugo? Ili samo radikalne mjere - abortus?

odgovor: Nijedan od simptoma koje imate ne može se smatrati znakom normalne ili vanmaterične trudnoće, međutim, to ne znači da ne možete imati normalnu ili vanmaterničnu trudnoću. Bol tokom snošaja nije znak vanmaterične trudnoće, tako da njihovo odsustvo ne opovrgava postojanje vanmaterične trudnoće. Kako bismo konačno razjasnili situaciju - uradite test na trudnoću ako nemate menstruaciju od 4. do 14. septembra. Ako test pokaže pozitivan rezultat, obratite se liječniku za ultrazvuk koji će vam pomoći da utvrdite lokaciju trudnoće (u šupljini maternice ili izvan nje). Ako završite s vanmaterničnom trudnoćom (malo vjerovatno), postoji samo jedan način da riješite situaciju: prekinuti trudnoću.

Pitanje:Svetlana, Novosibirsk. Zdravo. Možete li mi reći u koje vrijeme se može isključiti vanmaternična trudnoća na ultrazvuku? A nakon što test pokaže trudnoću, kod kojeg doktora da odem kod ginekologa ili odmah kod babice? Hvala vam puno!

odgovor: Nakon što ste primili pozitivan test za trudnoću treba da se javite ginekologu koji će vas prijaviti i zakazati ultrazvučni pregled. Ektopična trudnoća se dijagnosticira kada se fetalno jaje ne nađe u maternici na ultrazvuku.

Pitanje:Anna, Moskva. Moja prijateljica je imala vanmateričnu trudnoću i bila je jako uznemirena. I sad imam jedno pitanje, kako uopšte možete znati da imate vanmateričnu trudnoću, možda ima nekih znakova??? I možete li se zaštititi od toga?

odgovor: Samo doktor ili ultrazvuk mogu dijagnosticirati vanmaterničnu trudnoću. Može biti kao i obično, bez posebnih znakova, a tek kada odete na pregled moći ćete da utvrdite da imate vanmaterničnu trudnoću.

Pitanje:Taisiya, Sankt Peterburg. Kada se javljaju simptomi vanmaterične trudnoće? Poslednja menstruacija je bila pre 32 nedelje, sad je drugi dan "zamazan", bole me grudi, nizak pritisak, bolovi u donjem delu stomaka, često puštam gasove. Može li biti vanmaternična trudnoća?

odgovor: Za tačna dijagnoza preporučuje se davanje krvi hCG metodom i ultrazvučna dijagnostika intravaginalnom metodom. Tek nakon što dobije sve rezultate pregleda, ginekolog će postaviti tačnu dijagnozu i, ako je potrebno, odrediti daljnju taktiku.

Normalno se jajna ćelija i spermatozoid spajaju u jajovodu, nakon čega već oplođeno jaje ulazi u šupljinu maternice i tamo spaja njen zid. Ovo je normalna trudnoća materice.

Profesionalne konsultacije za stomak
razlika u doktorskim testovima
ektopični ultrazvučni hirurzi
bol temperature materice

Kada oplođeno jaje ostane u jednom od jajovoda, to je ektopični razvoj embrija.

Razlozi razvoja

Razlozi zbog kojih se ova patologija može pojaviti.

1. Razne zarazne bolesti, upale privjesaka, materice, jajovoda.
2. Pogrešno kongenitalno anatomska struktura, mjesto jajovoda, zbog čega oplođeno jaje ne može prodrijeti u šupljinu maternice.
3. Prethodne operacije na organima reproduktivnog sistema.
4. Hormonski disbalans.
5. Abortusi, vakuum aspiracija.
6. Upotreba vrste kontracepcije kao što je intrauterini uložak.
7. Dugotrajna upotreba hormonalni lekovi za lečenje neplodnosti.
8. Šiljci.
9. Razne neoplazme na jajnicima i jajovodima.

Stanje depresije

Znakovi ove patologije

Znakovi za utvrđivanje vanmaterične trudnoće postaju sve izraženiji, napreduju i povećavaju se svakim danom kako embrij raste:

• glavni simptom vanmaternične trudnoće u ranim fazama su vučni bolovi iz donjeg abdomena, koji prelaze u lumbalnu regiju, rektalnu regiju;
• bez odlaska liječniku, bol postaje oštar, ima ubod;
• žena ima simptome intoksikacije, kao što je vrtoglavica, navodi se prekomerno znojenje, slabost, osjećaj mučnine, ;
• možda privremena pojava "razmazanog" krvnog iscjetka, koji ima tamnu boju, što odgovara danu očekivane menstruacije;
• krvarenje nakon seksualnog kontakta;
• nizak pritisak;
• povećan broj otkucaja srca do maksimalnih granica - stanje može doći do nesvjestice;
• s ovom patologijom koja nije utvrđena na vrijeme, već u 7. tjednu, kako embrij raste, dolazi do pucanja jajovoda, počinje unutarnje krvarenje, zbog čega se simptomi pogoršavaju.

Ako nema bolova s ​​gore navedenim simptomima, onda se tubalna trudnoća može prilično lako pomiješati s prirodnim tijekom, a krvarenje se može shvatiti kao prijetnja pobačaju.

Stoga je kod bilo kojeg od gore navedenih simptoma neophodna hitna konsultacija sa ginekologom.

Prolaz ultrazvuka

Kako dijagnosticirati stanje?

Na pitanje kako odrediti ektopičnu trudnoću, odgovorit ćemo: budući da se u ranim fazama ova karakteristika ne razlikuje od normalnog razvoja embrija, onda ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, može se utvrditi redovno testiranje da odredi "zanimljivu poziciju". On će biti pozitivan.

Žena ima kašnjenje menstruacije, mliječne žlijezde otiču, uočava se mučnina i mijenjaju se preferencije okusa. Stoga je vrlo teško samostalno odrediti ektopičnu trudnoću, jer tijelo žene u ranim fazama ovu patologiju uzima kao normalno stanje i čini sve da je spasi.

Dakle, da bi se ova patologija pravilno i precizno odredila, žena mora obavezno proći pregled kod ginekologa. Kada ga pregleda ginekolog, patologiju karakteriziraju:

• oteklina;
• napetost u abdomenu;
• palpacija uzrokuje bol;
• možete osjetiti stvaranje vrste tumora, čija lokalizacija može biti desno ili lijevo - ovisi o mjestu pričvršćenja fetalnog jajeta.

U internom opstetričkom pregledu maternica ne odgovara dimenzijama karakterističnim za normalan tok „zanimljivog položaja“ (maternica je manja od potrebne veličine), ali s cervikalnom lokacijom embrija, veličinom maternice , naprotiv, povećava se. Kada se gleda u ogledalu, cerviks je plavkaste boje, što je takođe karakteristično za prirodni proces.

Inspekcija

Treba proći opšta analiza krv. Kod patologije se opaža sljedeće:

• dolazi do smanjenja hemoglobina;
• nivo eritrocita, hematokrit je snižen;
• leukocitoza;
• karakterizira povećanje ESR.

Obavezna i pouzdana dijagnostička metoda u kojoj možete identificirati i vidjeti ovu patologiju je ultrazvuk zdjeličnih organa. Moguće je identificirati abnormalnu lokaciju, građu jajovoda, fetalno jaje koje se tamo nalazi, kao i mogućnost uočavanja prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini kod već puknute cijevi.

Obavezni test krvi na hCG:

• tokom normalne trudnoće, nivo hCG se udvostručuje svakim danom;
• u prisustvu patologije, nivo hCG je smanjen.

Ova metoda je efikasna kada se posmatra žena u bolničkom okruženju. Ako svaki dan nivo hCG ne odgovara nivou normalnog stanja i pacijentovo zdravlje se pogoršava, indikovana je hitna laparoskopija.

Laparoskopija je metoda iz oblasti mikrohirurgije koja omogućava pregled karličnih organa pod općom anestezijom.

Drugi način za postavljanje dijagnoze je punkcija kroz stražnji forniks vagine. Ovo je uvođenje igle u rektum, a zatim u udubljenje maternice. S ispuštanjem krvi s tamnim ugrušcima iz igle može se govoriti o unutrašnjem krvarenju koje se pojavilo.

Metode samoodređenja

Kako možete odrediti ektopičnu trudnoću kod kuće ili kod kuće?

Nemoguće je točno odrediti patologiju kod kuće - može se samo sumnjati, kao što je već rečeno, samo je bol simptom koji razlikuje izvanmaterničnu trudnoću od normalne.

Stoga je žena dužna da se javi ginekologu za sve sumnje i pojave čudnih simptoma. To će omogućiti da se utvrdi da li je došlo do začeća, kako bi se osiguralo da je već oplođeno jaje na ispravnoj lokaciji.

Prepoznavanje simptoma vanmaterične trudnoće

Jedino što se može uraditi kod kuće je test za određivanje "zanimljive pozicije", posmatranje promjene bazalnu telesnu temperaturu, koja će biti u rasponu od 37,2-37,5 °C, što ukazuje na začeće koje je nastupilo.

Šta učiniti u slučaju sumnje?

Prije svega, ako dođe do oštrog bola i krvarenja, odmah pozovite hitnu pomoć hitna pomoć". Ne preduzimajte ništa, nemojte uzimati nikakve lekove protiv bolova, ne stavljajte grejne jastučiće na stomak ili noge, nemojte stavljati led na stomak dok ne stigne hitna pomoć.

Po dolasku Hitne pomoći, hospitalizacija je obavezna. U slučaju puknuća cijevi za prikaz, potrebna je hitna operacija.

Ektopična ili ektopična trudnoća To je oko 2% svih trudnoća. I iako je vjerovatnoća mala, svaka žena se može suočiti sa ovim problemom, jer se do kraja ne znaju tačni razlozi ovakvog razvoja događaja. Koji su znakovi vanmaterične trudnoće i u koje vrijeme se može prepoznati? Kaže akušer-ginekolog Victoria Gukovskaya.

U vanmaterničnoj trudnoći, zigota – ćelija koja nastaje oplođenjem jajne ćelije spermom – ne stiže u materničnu šupljinu, kao što se dešava tokom normalne trudnoće, već ostaje u jajovodu. Ređe se istiskuje iz cijevi u suprotnom smjeru i pričvršćuje u jajnik ili na okolni peritoneum. Ovo je ispunjeno komplikacijama i prijeti životu žene.

„Ektopična trudnoća u jajovodima može završiti ili jajovodnim abortusom, kada dođe do potpunog ili djelomičnog odvajanja embrija od zida jajovoda i oslobađanja jajne stanice u trbušnu šupljinu, ili rupture jajovoda. U oba slučaja dolazi do unutrašnjeg krvarenja, a neblagovremenim hirurškim tretmanom pacijent može umrijeti“, objašnjava akušer-ginekolog.

Među uzrocima ektopične trudnoće liječnici nazivaju dugotrajni kronični upalni proces zdjeličnih organa. Osim toga, takva trudnoća može nastati kao rezultat adhezija u zdjelici uzrokovanih prethodnim infekcijama ili operacijama. U opasnosti su one žene koje su imale umjetni abortus, posebno prvi. Također, vanmaternična trudnoća može se razviti s tumorom i nepravilnim razvojem genitalnih organa, kada su, na primjer, jajovodi nepravilnog oblika.

Kako prepoznati vanmateričnu trudnoću?

“Među simptomima vanmaterične trudnoće su: kašnjenje menstruacije, bol u donjem dijelu trbuha - od povlačenja do akutnog, slabost, vrtoglavica, nesvjestica. Još jedan jasan znak moguće vanmaterične trudnoće je krvavi iscjedak iz genitalnog trakta: od mazanja tamno smeđe do grimizne“, kaže Victoria Gukovskaya.

Sa ovim simptomima, trebalo bi da se obratite lekaru što je pre moguće. Ginekolog će uraditi ultrazvuk kako bi utvrdio postoji li oplođena jajna stanica izvan materice. Ultrazvukom abdomena može se otkriti fetalno jaje u maternici u terminu, a ultrazvukom vagine - u terminu.

Uz to, ginekolog će propisati analizu krvi na hCG (horionski gonadotropin, hormon koji luči placenta tokom trudnoće). Po pravilu, tokom vanmaterične trudnoće, nivoi ovog hormona su niži i rastu sporije nego tokom uteralne trudnoće u istom periodu.

Liječenje i prevencija vanmaterične trudnoće

Danas lekari mogu samo da ponude hirurško lečenje, pitanje mogućnosti očuvanja cijevi odlučuje se pojedinačno. "Kao hirurška intervencija koristi se laparoskopija - ovo je endoskopska operacija koja se izvodi bez reza na prednjem trbušnom zidu uz pomoć posebne optičke opreme. Omogućava da se fetalno jaje izvadi iz cijevi s najmanjim oštećenjima i štedljivo, kauterizirajte oštećene sudove i sačuvajte cijev“, objašnjava doktor.

Ginekolozi vjeruju da je glavna stvar na koju treba biti oprezan nakon uspješne operacije upalne bolesti - zbog njih se povećava rizik od druge vanmaterične trudnoće.

Natalia Mushkaterova

Autorski članak

Diskusija

Imala sam vanmaterničnu trudnoću... Nakon nje doktor mi je prepisao Wobenzym tako da nije bilo priraslica u cijevima i da je jajna ćelija pričvršćena gdje je potrebno. Onda se porodila normalno, beba ima vec 5 meseci)

Draga, pišem i držim u naručju svoju zlatnu usnulu kćer staru 3 mjeseca. Prije godinu dana imala sam vanmaterničnu trudnoću. Očigledno je nastupio stres na poslu, prije toga je bila zdrava kao konj, nijedna ženska ranica. Tada sam imao 31 godinu. 5 testova je pokazalo pozitivan rezultat, odletjela sam kod doktorice, rekla je da nisam trudna i poslala me kući. A ovo je u Njemačkoj sa svojim hvaljenim lijekom. Da sam budala, vjerovao bih i čekao da cijev pukne. Sedmica je išla kod drugog doktora svaka 2 dana na analizu krvi. Krv je počela da teče i odlučio sam da reagujem, jer je sve bilo jasno i nerazumljivo - zašto bi inače vukla? Otišla sam kod treće doktorke, takođe nije videla ništa u materici, a ni cijev takođe, ali je već bila 8 nedelja posle poslednje menstruacije. Poslala me je u bolnicu, gde me je pregledao 4. doktor i profesor, koji je samo sugerisao da je fetus u desnoj cevi. I odmah istog dana propisana je operacija, jer odlaganje je, kako se kaže, kao smrt. Hvala Bogu, ostavili su cijev, nije oštećena, ali su se šanse za trudnoću smanjile na 80%. Nakon 2 mjeseca dozvoljeno im je da zatrudne. Rezultat - trudnoća za 3 mjeseca.
Nadam se da sam nekome dao nadu. Glavna stvar - ne gubite vrijeme i tražite dobre doktore.

17.06.2016 19:19:44, Dinadina

Članak je dobar. Hvala ti.
Jako su me uznemirili komentari u kojima žene pišu o abortusima. Ali abortus je grijeh. Niko ne daje pravo osobi da prekine život druge osobe.

Zdravo...pre 7 godina mi se desilo nesto sto me danas ponovo zabrinulo...boleo me stomak..do odlaganja je bilo jos 5 dana, otisla sam kod doktora, obavila pregled, videla znake upale i eventualno cista.. da li je ultrazvuk sve ovo potvrdio, ali ne cista vec žuto telo... uradila sam test na trudnocu (2 razlicita), oba negativna, vodili su me u bolnicu da lece upalu, prepisali antibiotik i poceo da lecim...bol se pojacao, lezala sam do tada nedelju dana, stajalo je 10 doktora u redu i svaki je gledao i slegao ramenima ko je rekao da je trudnoca, ko, sta ektopična trudnoća i koji je bio sklon da je cista i upala ... ultrazvuk je ipak pokazao žuto tijelo ... onda su rekli da daju krv za trudnoću, analiza je pokazala da postoji trudnoća, ali pokazatelji su jako mali.. i opet rasprava je vanmaternična ili ne, jedni kažu brzo za očuvanje, drugi brzo za laproskopiju... uveče kažu "nemoj ništa jesti sutra ujutro idemo na operaciju i to je to, ne brini i rodi sa jedna cjevčica (imam 19 godina, briznula sam u plač od ove vijesti) ali me nešto vuklo te večeri, a da nisam rekla doktorima da pozovu muža i da se što prije vratim na ultrazvuk... ultrazvuk je pokazao 2 nedeljama normalne trudnoće, fetalno jaje se zakačilo i to se moglo primetiti..pa, i pomislih šta bi bilo da ne odem na ultrazvuk uoči operacije: izvadili bi cijev, a onda odjednom stomak bi mi poceo da raste?ili sta bi bilo sa mojom bebom koja sad ima 7 godina??i svi ovi antibiotici koji su se bockali 2 nedelje...moze da se rodi nakaza od ovog tretmana upale....)kao rezultat, svih 9 mjeseci u očuvanju, i prijevremeno rođenje. i sad posle 7 godina..boleo me stomak, ostalo je još nedelju dana do kašnjenja, otišla sam kod doktora.. pogledala i rekla da su moguće upale i ciste, jeste ultrazvuk ovo je potvrdilo (tacnije, ne ciste vec žuto telo), opet mi je odmah receno da idem u bolnicu na lecenje.. i tada sam osetio zedava... vec kad sam izasao i usao u auto... sutra Idem u bolnicu da legnem, ovaj slucaj cu ispricati doktoru...da ne pogađam kamilicu i da ne gubim vreme,s obzirom da trenutno ne bih voleo dete,odmah treba da odem i daj krv pre tretmana...ne razumem zasto doktori vode kartone bolesti ako svaki put pocnu da lece metod selekcije, ako mozes u pocetku da iskljuci ono sto se vec desilo...

25.04.2014 01:04:08, jusifrutik

Hvala na članku. Uvek sam je se plašio, ali sada je jasno da nema čega da se plašim.

Zdravo. Moja prva trudnoća i abortus su mi bili sa 17 godina. sa 20 godina sam rodila carski rez dijete u dogovoreno vrijeme. već pola godine jer ne pijem kontracepcijske pilule i ne koristim posebnu zaštitu sa suprugom. zadnja menstruacija je bila 2-6 februara, u martu nije došla planirana menstruacija i uradila sam pozitivan test. još nije registrovan. Otišla sam kod doktora nakon što sam 21. marta imala iscjedak, krvne ugruške (možda menstruacija). Uradili su ultrazvuk, pogledali trudničku stolicu i nisu je našli. Uradio sam 6 testova i svi su pozitivni. grudi ne bole, "mjesečni idi". Sutra idem da dam krv da utvrdim trudnocu. ali izmučen strahovima i nagađanjima. šta bi to moglo biti i kako bi moglo biti opasno. Hvala ti

Da li je moguce zatrudnjeti ovako ("krst")???-?????????? 2009 Laparoskopija.Adhezioliza.CCC.Resekcija lijevog jajnika.u redu.
Nakon tretmana, položenih svih testova sa suprugom, nisu nađene ozbiljne abnormalnosti.Ali dešava se sledeće: Operacija 2012.- Laparotomija, Tubektomija desno, Klinasta resekcija desnog jajnika.(dijagnoza: tubalna trudnoća desno, Unutrašnja krvarenje u 8. nedelji trudnoće Postoperativni period bez komplikacija.
zatim, pola godine kasnije, podvrgnuta metrosalpingografiji (lijeva jajovoda je normalnog oblika i potpuno prohodna bez deformiteta, desna nedostaje do pola i sašivena) Desni jajnik je 37*31*36 V-21 cm kubika, skoro u momentu ovulacije potpuno radi.Testovi na sve infekcije negativni.Spermogram normalan.Materica nije deformisana konture ujednacene.
Pitanje:
(Prilikom operacije ektopične materice ispostavilo se da sam 2009. godine izvadio jajnik i ništa nisu rekli, a u zaključku nisu napisali osim „Resekcija lijevog jajnika“.)
Ispostavilo se da je lijeva cijev savršeno prohodna, desni jajnik radi, spermogram je normalan, dolazi do ovulacije.
Da li je moguce zatrudnjeti ovako ("krst")???-??????Dugoocekivana beba.
Hvala unapred na odgovoru, jako sam zabrinuta, zaista zelim da zatrudnim

Zdravo,
Imam 35 godina. Prvi porod je bio sa 29 godina, odmah je ostala trudna, izdržala i rodila bez problema. Tada nisam dugo planirao. I tako su počeli da pokušavaju u avgustu 2011. Ispostavilo se da moj muž ima samo 5% dobre sperme, imao je prostatitis. Izliječen. Parametri spermograma su se nakon toga naglo povećali. Ali dok je bio na liječenju, živjeli smo bez zaštite. A u januaru 2012. imala sam vanmaterničnu trudnoću, izvadili su desnu cijev, očistili lijevu cijev od priraslica i rekli da je i lijeva upaljena i da ne možete zatrudnjeti bez liječenja. U maju sam uradio HSG preostale lijeve cijevi, rekli su da je prohodan. Od jula su počeli bolni bolovi. Doktor je savjetovao dijagnostičku laparoskopiju. Rezultat je hidrosalpinks u preostaloj cijevi, endometrioza maternice i adhezije između cijevi i crijeva. Endometrioza je očišćena tokom operacije, cijev je takođe očišćena od tečnosti, secirane su adhezije osim adhezija između cijevi i crijeva. Prošle su tri sedmice od operacije, ali je bol koji je bio u predjelu cijevi ostao. Nestaje tek kada uzmem lekove protiv bolova. Doktor kaže da je to zbog priraslica između crijeva i cijevi. Tu nije mogao proći laparoskopom. Rekao je da nije strašno i da će se liječiti lijekovima. Prepisao je janin, nimesulid, Gynekogel, Hormeel, Cycloferon, kao i sedativ matičnjak i nervogel. Molim Vas da mi kažete šta da radim sa bolovima i da li je moguće da zatrudnim nakon svega opisanog?
Hvala unaprijed na odgovoru

13.9.2012 14:04:53, Aysel

Komentirajte članak "Znakovi ektopične trudnoće: kako prepoznati i što učiniti?"

Koliko brzo se može isključiti vanmaternična trudnoća? zašto se ne preporučuje? u ranim fazama je neophodno. i isključite ektopično i u ranim fazama, dok se ćelije jednostavno glupo dijele, možete precizno odrediti gestacijsku dob.

Diskusija

Povukla se i od druge sedmice, trajala je 3 sedmice, ali se nije razmazala i boljela je donji dio leđa. Evo nas već 23. :)
Sretno vam bilo!

VIJESTI ZA DANAS: Hvala svima na lijepim riječima i podršci. Malo se smirio. Danas sa strane skoro da i ne boli - samo deluje malo "teže" od druge. Ako će ista situacija biti večeras i sutra, onda ću ipak čekati ultrazvuk u srijedu. Ako bude gore, sutra idem na ultrazvuk. Osim toga, danas sam ponovo uradila sve hormone, hemostaziogram, hcg, klin. an. krv i urin. Rezultati će biti gotovi sutra uveče. Stoga ću sa svim ovim spiskom otići na prijem. Dalje, pogledajmo situaciju. Kako će Bog!
P.S. cure ako nije tesko ne stiskajte pesnice za mene dok ne bude sigurno. Pisacu kasnije :) hvala :)

4.8.2013 16:33:21, aFtor

Postoje slučajevi vanmaterične trudnoće koji se nalaze ispod jetre, na VANJSKOJ sluzokoži materice itd. Ima li još pitanja? U maternici se razvijaju promjene koje su karakteristične za normalnu ranu trudnoću - omekšavanje vrata i isthmusa, blago...

Diskusija

Ja sam dečko, ali da odgovorim:

1. Kod fetusa kroz pupčanu vrpcu u trbušnu šupljinu, kroz nju izlazi venski arantski kanal, krv obogaćena kiseonikom u posteljici ulazi u zadnju šuplju venu. Imajte na umu da ovdje oksigenirana krv ne teče kroz arteriju (kao što je uobičajeno za rođenu osobu), već kroz venu. Nakon rođenja djeteta, venski kanal i pupčane žile se isprazne, prerastu do kraja 2. tjedna života i pretvaraju se u okrugli ligament jetre, odnosno hepatoumbilikalnih ligamenata.

Također do pupčane vrpce od vrha mokraćne bešike protežu se ostaci mokraćnog kanala - urahusa, koji se nalazi u Retzian prostoru ispred peritoneuma i posteriorno od poprečne fascije. Na ovom području su opisane dvije fascije koje doprinose razgraničenju patoloških procesa iz urahusa: Delbeova pupčano-prevezikalna fascija je trouglastog oblika sa vrhom u pupku, koji se širi prema dolje i prelazi u fascijalni slučaj m. Eevator ani; pupčano-vezikalna fascija, koja se nalazi uz peritoneum, prekriva urahus odostraga, a bočno prelazi u ovojnicu pupčanih žila.

Postupno, urahus se obliterira i pretvara u pupčano-vezikalni ligament, međutim, u otprilike polovini slučajeva, detektira se komunikacija između vrha mokraćne bešike i otvorenog kanala urahusa, koji je u proseku 1 mm u prečniku i ima područja. segmentne opstrukcije deskvamiranim epitelom. Ovaj ligament na lešu se može lako uočiti. Ako je embriogeneza poremećena, ovaj kanal se možda neće zatvoriti, što dovodi do različitih deformiteta.

Ako dobro povučete pupak, možete osjetiti "nešto ispod jetre" - ovo je samo nategnut okrugli ligament. Što se tiče pupka, on se uvek zaobilazi, i to sa leve strane, jer. pa se srednja laparotomija izvodi na ovaj način. Po želji, pupak se može ukloniti, ali to niko u mom sećanju nije tražio, ali ne bi trebalo kršiti arhitekturu trbušne šupljine.

2. Zigota se može vezati ne samo za jajovod, već i za šta god želi, jer. ona je veoma invazivna. Postoje slučajevi vanmaterične trudnoće koji se nalaze ispod jetre, na VANJSKOJ sluzokoži materice itd.

Ima li još pitanja? ;)

Za znatiželjnike: saznajte od čega se formiraju okrugli ligamenti maternice.

Znakovi vanmaterične trudnoće: kako prepoznati i što učiniti? Ektopična trudnoća. Hvala-o-o-o. Ako izuzmemo vanmaterničnu trudnoću i sve vrste pretnji u ranim fazama, od 5-6 nedelja. Koji vam je sada rok?

Najvjerovatnije trudnoća, kako bi se isključila vanmaterična, bolje je uraditi ultrazvučni pregled, jer. u ranim fazama razvija se na isti način kao i obično i daje iste znakove 12/22/2003 13:53:52, Lekin (15).

Diskusija

pre godinu dana sam imala iste simptome i doktor mi je dao vanmaterničnu, a šta je od toga možete videti u registru i u foto albumu u ćerkinom folderu.
ne brini, moze i normalna trudnoca da pocne, konacno sam dobila ovu dijagnozu nakon ultrazvuka 10. dana odgode pa sacekaj jos nedelju dana pa idi pogledaj svoju bebu)))))

Bila su 2 ektopična. U ovom trenutku ništa ne boli. Počinje da boli negdje u 6. sedmici, a možda i 7.. Bol je nepodnošljiv, odnosno nikako nije podnošljiv. Test pokazuje trudničke pruge. Prije pojave boli, ektopično se može izračunati analizom hCG u dinamici. Može rasti, ali ne mnogo, ne kao što bi trebalo biti u normalnoj trudnoći. U međuvremenu, vaša desna strana može da trnci od obične trudnoće. Mislim da je u redu, ali nisam doktor. :)

Znakovi vanmaterične trudnoće: kako prepoznati i što učiniti? Koliko brzo se može isključiti vanmaternična trudnoća? zašto se ne preporučuje? u ranim fazama je neophodno. i isključiti ektopičnu i u ranim ...

Da, dijagnostikovan mi je ultrazvukom u 4 nedelje i 5 dana. Ako se ne vidi u maternici, onda je ektopična. Ako izuzmemo vanmaterničnu trudnoću i sve vrste pretnji u ranim fazama, od 5-6 nedelja.

Diskusija

dobar specijalista na dobrom aparatu sa vaginalnim senzorom, od 5. nedelje bi trebalo da vidite.( otkucaji srca se vec vide).

Na ultrazvuku je teško vidjeti ektopičnu, mora postojati dobar aparat sa vaginalnom sondom i jako dobar specijalista. Osim toga, mogu postojati i neki drugi indirektni znakovi - bol, mazanje ili krvarenje, osim toga, nivo beta-CHG se ne povećava tako brzo kao tokom trudnoće maternice (potrebno je pogledati dinamiku) i njegovi kvantitativni pokazatelji su niži , tj. ne odgovaraju gestacijskoj dobi. Generalno, potrebno nam je mnogo dobar doktor analizirati sve i potvrditi ili isključiti ektopičnu. O vremenu - nakon 10-14 dana kašnjenja, oni će sigurno vidjeti trudnoću, ali općenito na različite načine.

Ako izuzmemo vanmaterničnu trudnoću i sve vrste pretnji u ranim fazama, od 5-6 nedelja. Da, dijagnostikovan mi je ultrazvukom u 4 nedelje i 5 dana. Ako se ne vidi u maternici, onda je ektopična.