Akademik K.V. Lyadov: „Savremena rehabilitacija je nauka koja vraća pacijente u društvo

Kako je Vademecum saznao, akademik Konstantin Ljadov napušta Medsi grupu kako bi nastavio svoj medicinski projekat. On namjerava da organizuje bolnicu sa rehabilitacionim centrom pod nazivom Ljadovske klinike. Investitor projekta bit će glavni vlasnik Pharmstandarda Viktor Kharitonin.

Kako je Konstantin Lyadov rekao za Vademecum, govorimo o stvaranju multidisciplinarne klinike sa bolnicom i rehabilitacionim centrom u Moskvi. „Poslovni model projekta uzima u obzir posebnosti rada u sistemu CHI. Iskreno vjerujem da je moguće i potrebno djelotvorno pružiti medicinsku njegu u okviru programa državnih garancija, ne isključujući plaćene usluge“, objasnio je.

Objekt pod klinikama Lyadov je već odabran. Površina budućeg medicinskog centra biće 14 hiljada kvadratnih metara. m. Lyadov je odbio da navede obim ulaganja u projekat.

Trenutno se bavi dobijanjem patenata za nove tehnologije za stacionarnu rehabilitaciju: „Nadam se da ćemo uspeti da organizujemo potpunu rehabilitaciju, držeći se tarifa obaveznog zdravstvenog osiguranja koje postoje.“ Planirano je da se ovaj dio projekta proširi prodajom prava na korištenje tehnologija regionalnim partnerima.

Konstantin Ljadov je ranije predstavio sistem za daljinsku rehabilitaciju pacijenata kod kuće pod nadzorom lekara - putem telemedicine. Ovaj projekat, prema Vademecumu, već se testira u pilot regijama.

Konstantin Lyadov je od februara 2017. godine na čelu poslovne jedinice Otradnoye u Grupi Medsi, koja uključuje multidisciplinarnu bolnicu i niz poliklinika u Moskvi i Moskovskoj regiji. On će još neko vrijeme sudjelovati u radu grupe - do pokretanja novog projekta.

„Uprava Medsi Grupe zahvaljuje Konstantinu Viktoroviču na obavljenom poslu. U rekordnom vremenu, uključujući i zahvaljujući njegovom učešću, klinička bolnica na Pjatnitskoj magistrali postala je jedna od vodećih prednosti mreže. Konstantin Viktorovič je okupio jedinstven tim stručnjaka koji će nastaviti da rade u grupi. Smatramo da je to logičan i dosljedan korak u stvaranju vlastite klinike”, komentirao je Medsi odlazak jednog od ključnih menadžera grupe.

“Vjerujem da projekat ima perspektivu - Konstantin Lyadov ima veliko iskustvo u kombinovanju prodaje javnih i komercijalnih usluga. Pozicioniranjem klinike kao jeftine bolnice moguće je dobiti kvote za operacije i osnovni set rehabilitacijske pomoći, te zaraditi na prodaji dodatnih medicinske usluge“, kaže Vladimir Geraskin, generalni partner DMG-a.

U Jedinstvenom državnom registru pravnih lica 15. juna pojavile su se informacije o dve nove kompanije koje kontroliše Konstantin Ljadov. To su DOO „Multiprofilni medicinski centar „Klinike Lyadov” i DOO „Moskovski centar rehabilitacijski tretman". U njima, Lyadov posjeduje po 10%, a po 90% vlasništvo MIG LLC. Ova kompanija je u 70% vlasništvu Viktora Kharitonina.

Istovremeno, MIG doo je registrovao još nekoliko preduzeća - Klinika za inovacije, Nuklearne medicinske tehnologije, Visoke tehnologije, Grupa klinika. Grupa IPT, koja upravlja medicinskim projektima Viktora Kharitonina, nije objavila imenovanje novih pravnih lica.

K.V. Lyadov je jedan od vodećih ruskih specijalista za rehabilitaciju. Ovu specijalnost, koja se relativno nedavno pojavila na horizontu domaćeg i svjetskog zdravstva, smatra profesijom budućnosti. I ako još prije 15-20 godina nije bilo baš jasno zašto su takvi liječnici potrebni, sada je rehabilitacija zauzela svoje posebno mjesto među ostalim medicinskim specijalnostima - kao što su hirurgija, terapija i reanimacija, postala je njihov neizostavan pomoćnik. Zaista, bez moderne rehabilitacije, napori svih drugih liječnika ponekad se ispostave beskorisnim. O tome šta je ovo specijalnost, kako se menjao tokom vremena poslednjih godina a šta nas čeka u budućnosti - naš razgovor.

Konstantin Viktoroviču, niste počeli kao specijalista za rehabilitaciju. A vaša doktorska disertacija je bila posvećena čiru na želucu.

U tim godinama kada sam ja počeo, rehabilitacija u našem današnjem shvaćanju nije postojala. U svim multidisciplinarnim bolnicama i klinikama Prvog medicinskog instituta u kojima sam počeo da radim, postojali su odeljenja fizioterapijskih vežbi i fizioterapije, ali to nije bila bitna, glavna specijalnost na koju obraćate pažnju.

- I zašto?

Kada smo dolazili u bolnicu, bilo je takvih pacijenata koji se sada otpuštaju kući. Jer obično nisu preživjeli. Nije bilo terena za ozbiljnu rehabilitaciju. Na primjer, kada sada govorimo o rehabilitaciji s problemima mišićno-koštanog sistema nakon artroplastike, moramo shvatiti da se prije 30 godina ovaj smjer tek počeo razvijati, a pacijenti s lezijama zglobova kuka ili koljena mogli su se uglavnom oslanjati na liječenje lijekovima i malo fizikalne terapije. Kada sam ja počinjao, brzo su se razvijale hirurgija, onkologija, ginekologija, ali kako su se razvijale ostavile su veliki broj problema, a kako su se pojavljivale pacijentkinje sa ovim problemima, počeli su da razmišljaju o njihovom rešavanju.

Sa moje tačke gledišta, kod nas je rehabilitacija u modernom smislu počela kardiologijom, kod postinfarktnih pacijenata, kada su se pojavile trombolize, stentiranje, uspješne kardiohirurške intervencije, a onda se počelo shvaćati da u nekim slučajevima nije dovoljno samo izvršiti operaciju. Također moramo razmisliti o tome kako se ovi pacijenti mogu oporaviti nakon operacije. A činjenica da se rehabilitacija kao sistem počela razvijati u našoj zemlji velika je zasluga Evgenija Ivanoviča Čazova, koji je uvijek ukazivao na potrebu integriranog pristupa liječenju pacijenata. Nesumnjivo, stalno se radilo kako na neurorehabilitaciji tako iu drugim oblastima.

- Kada ste se zainteresovali za rehabilitaciju kao oblast medicine?

Kada sam već bio glavni lekar Moskovske basenske bolnice, prvi put sam skrenuo pažnju na ovu oblast, jer je bila na raskrsnici nauka. Postojao je kontingent pacijenata kojima je bila potrebna stalna rehabilitacija kako bi zadržali svoje profesionalne kvalitete. Bilo je vrlo zanimljivo. Radili smo sa spasilačkim timovima, a moja doktorska teza je bila dijagnosticiranje određenih graničnih stanja, kada osoba postaje slabo funkcionalno sposobna. Odnosno, osjeća se dobro, ali razumijemo da neće moći izdržati cijelu smjenu ili cijelu smjenu, neće moći u potpunosti ispuniti svoje dužnosti. Ovo je bio prvi dio koji smo počeli raditi. A drugi dio je šta treba učiniti da on sve ovo uradi.

- Jesi li razumeo to?

Shvatili smo da postoji potreba za organizovanjem aktivnosti oporavka. Počeli smo da putujemo, da vidimo šta se radi na ovu temu u svetu - Nemačka, Švajcarska. Bilo je to 1998-99. Stiglo je razumijevanje da nemamo onu vrstu rehabilitacije koja se ovih godina već počela razvijati u inostranstvu. Tada su svuda postojali isti odjeli za fizioterapiju i fizioterapiju, postojali su sanatoriji, na primjer, sanatorij Herzen Predsjedničke administracije ili čuveni sanatorijum "Plavi" Treće uprave, a sada FMBA, gdje je, ako je imao sreće, mogao dobiti nakon moždanog udara, kraniocerebralnog, tamo su počeli prakticirati ozljede kičme. Ali u bolnicama praktično nije bilo sistematskog pristupa.

Prije svega, počeli smo razvijati neurorehabilitaciju u našoj bolnici, međutim ubrzo je postalo jasno da je rehabilitacija potrebna gotovo svim područjima.

Nakon toga, kada su kolege došle do nas, pitale su se zašto je centar toliko diverzificiran. Uostalom, tradicionalno se smatra da se jedan centar bavi neurorehabilitacijom, drugi kardiološkim pacijentima, a treći kardiohirurgijom. Štoviše, pristupi su različiti nakon otvorene kardiohirurgije i endovaskularnih intervencija. Rehabilitacija je neophodna u oba slučaja, ali su specifičnosti prisutne.

- A u slučaju artroplastike?

Ne slažu se sve kolege sa mnom, ali mislim da smo ipak u pravu kada govorimo o rehabilitaciji pacijenata nakon artroplastike. Destrukcija kuka ili kolenskog zgloba Ovo je bolno za pacijenta. Ne može hodati i stalno ga boli. I odjednom mu se daje neka vrsta anestezije, bilo da se radi o intravenskoj, endotrahealnoj anesteziji ili provodnoj anesteziji, zglob se mijenja - i bol nestaje. I sam čovjek je postao drugačiji. Ne mora da se plaši da stane na taj džoint. Evo glavni problem- psihološki. Izuzetno je važan rad psihologa koji ume u to uvjeriti pacijenta. Zato dajemo veliku ulogu školama za pacijente. Mnogo je strahova. Za razliku od moždanog udara, koji se javlja iznenada, postoji drugačija specifičnost. Je li bilo moje koleno - nije bilo moje. Pacijent leži, ne spava, osjeća da mu noga sada, takoreći, "živi" odvojeno od njega. Ovdje je naše istraživanje paralelno s istraživanjima stranih kolega. Sastajući se na kongresima i razgovarajući o ovim temama, vidimo da su situacije slične, i pokušavamo ih zajednički riješiti. Isti engleski naučnici, na koje se rado pozivamo, temeljito su proučili problem i došli do istih zaključaka kao i mi. Ispostavilo se da smo bili potpuno u pravu kada smo insistirali da se pacijent postavi na noge na dan operacije zamjene zgloba. Zašto? Jer ako se to ne uradi, on će ustati mnogo kasnije.

- Hoće li se bojati?

Da. A onda nema vremena da se seti svih svojih strahova. Efekat anestezije je upravo završio - a instruktor mu već dolazi i kaže: „Ustani! Idi!" I sutradan ima osjećaj da može hodati. Ako bismo mu dali priliku da legne, spava, probudi se sa osjećajem vlastitog problema, da ima „strani“ kuk ili koleno, onda će trajanje hospitalizacije biti duže. Ovo je već dokazana činjenica. Trebaju mu dva dana da ga uvjerim da to nije strašno.

- Da li se to odnosi na sve pacijente na rehabilitaciji?

Jako puno. Postoji takva stvar kao što su multidisciplinarni timovi. Ovo je razumijevanje onoga što ista terapija vježbanjem, fizioterapija, psiholog, nutricionista i tako dalje mogu imati s operacijom. Ali rad svih ovih specijalista mora biti organiziran, njihovo mjesto i vrijeme u procesu rehabilitacije mora biti određeno i plaćeno. Inače, više puta sam morao da dajem intervjue, objašnjavajući da je telemedicina isti posao lekara kao i redovni pregled. To mu oduzima vrijeme, konsultacije treba da budu uključene u raspored rada i treba ih platiti. Pogrešna ideja da sam nazvao - i svi su mi odmah odgovorili. To se ne dešava.

I ovdje je isto. Bilo je potrebno pronaći sve te stručnjake i novac za plaćanje njihovog rada. Shvatite kada treba da se povežu. Uđite u grupne časove. Zatim smo prešli u škole, shvativši da je, u principu, mnogo lakše prikupiti 20-30 pacijenata prije operacije, dok oni još mogu sami doći, objašnjavajući im unaprijed na kakve probleme mogu naići i kako ih treba riješiti. I onda će nakon operacije biti samo 2-3 pacijenta koji sve ovo ne znaju. Ovo znatno olakšava posao. Ali morao sam početi od nule, jer, ponavljam, koncept rehabilitacije nije postojao. I postepeno je došlo do razumijevanja kako raditi i koje pacijente pokrivati.

Zašto ste morali da pokrijete sve pacijente – neurološke, ortopedske i kardiološke? Da li je to tačno?

To bi bilo pogrešno. Naravno, pacijentima treba da se bave specijalisti medicinskih centara. Ali mi smo bili pioniri, pa se pokazalo da je pokrivenost veoma široka. Imali smo odjeljenja neurorehabilitacije, kardiorehabilitacije, ortopedske rehabilitacije…

Šta je sa onkologijom?

Neophodno. Rehabilitacija raka je bila i ostaje. Istovremeno, onkolozi su tek nedavno počeli prepoznavati rehabilitaciju. Dugo vremena nisu shvaćali zašto je to potrebno. Divni onkolozi su mi rekli: „Zašto? Glavna stvar je operacija, izvedena kompetentno, radikalno i sve je u redu. Tako je bilo u svim drugim oblastima hirurgije: operisao sam se - i sve bi trebalo nekako samo da se formira.

- Ovo je pogrešno?

Ovo nije sasvim tačno. Onkološka rehabilitacija sada, s naše tačke gledišta, više nije rehabilitacija žena nakon mastektomije ili pacijenata sa kolostomom nakon operacija na rektumu. Bilo je to prije 20 godina. Ako sada vidimo takve pacijente, onda smatramo da se radi o greškama i pogrešnom liječenju prije nego što je osoba došla kod nas, jer moderno kombinirano liječenje ne podrazumijeva veće traumatske operacije koje bi dovele do ovakvih posljedica.

- Međutim, jesu.

Da, jesu. Dolaze nam pacijenti sa posljedicama teških traumatskih intervencija, a mi im pomažemo koliko možemo. Ali ipak posle radikalna mastektomija sa disekcijom limfnih čvorova teško je postići idealan efekat. Postoje edemi, limfostaze. To je loše, jer su ti pacijenti primjer onoga što ne bi trebalo biti. Iz tog razloga se žene plaše ići na mamografiju: naći će nešto kod mene - i onda će biti ovako. Svejedno, nema života, nema grudi, ruka se ne savija, muža nema, ne može se ići na posao. I zaista - njena ruka je kao špil. Žena je dubokog invaliditeta. Zato misle: bolje da ne idem, strpiću se, možda prođe samo od sebe.

- I iz istog razloga svi se plaše ići na kolonoskopiju i sve druge studije. Kako bi trebalo biti?

I treba postojati kompetentno kombinirano liječenje, pravilno odabrana kemoterapija u skladu s individualnom procjenom tumora. Sada znamo samo nekoliko desetina tipova tumora dojke. Grupirani su u velike komplekse i u svakom slučaju je potrebno specifično kompleksno liječenje, u nekim slučajevima - genetska terapija. I tu dolazi do izražaja sasvim drugačija rehabilitacija - rehabilitacija između kemoterapije, koja se obično loše podnosi, uzrokuje niz nuspojave, a ovi efekti često čine da žena u potpunosti odbije hemoterapiju, a važan je i rad psihologa. To se obično dešava nakon trećeg ili četvrtog kursa kemoterapije. Prvi ili drugi prolaze lako - onda počinju problemi. Štaviše, muškarci rjeđe odbijaju kemoterapiju od žena. Očigledno su manje emotivni. Mirno podnose nestanak osjetljivosti ili mučnine. Nije ih toliko briga. Žena, pak, sve to dramatično percipira, ne želi da čuje, evo, još jedan-dva kursa, operacija - i to je sve, zdrava si. Strpiti se još šest mjeseci - i život je pred nama. Ona ne želi da sluša i odustaje. I vrlo je važno da u tim intervalima preduzmemo niz ispravnih mjera usmjerenih na smanjenje depresije, vraćanje osjetljivosti, promjenu niza parametara koji ometaju život.

- Ili ćelavost, na primjer.

Ovo je najmanje što uzbuđuje pacijente u toku lečenja. Da, prije početka liječenja mnogi su zabrinuti, ali onda se ovi strahovi povlače. Jer će kosa ponovo izrasti, a pravi zdravstveni problemi tokom hemoterapije ili radioterapija prisutni: anemija, neuropatija, postradijacijski cistitis, kolitis. Naš glavni zadatak je odabir kompleksa terapija lijekovima, fizioterapija, psihološka korekcija za stabilizaciju stanja pacijenata. Naš zadatak danas je pomoći pacijentu da što ugodnije prođe dugi tok liječenja. Pa, rehabilitacija nakon hirurško lečenje takođe ostao. Ali ona se takođe menja.

- Šta je tačno bilo drugačije?

Vratimo se na rak dojke. Ako je obavljena nježna operacija, to uopće nije tako traumatično. Ovo je ili potkožna mastektomija, ili čak radikalna resekcija. Ako je kirurg pažljivo pristupio volumenu disekcije limfnih čvorova, posljedice će također biti znatno manje izražene. Ima i svojih problema, ali oni su drugačiji, manje izraženi.

Nažalost, imamo vrlo malo izvora za informisanje masa. To i sami znamo, ali teško je građanima prenijeti da se sve promijenilo. Sve se promijenilo. Dođite na mamografiju, fluorografiju, kolonoskopiju, gastroskopiju, ultrazvuk i skrining studije, dajte krv za tumor markere, jer se danas rak može izliječiti radikalno, potpuno, zaboravite na bolest zauvijek. Postao drugi i rehabilitacija. Naši napori se kombinuju sa naporima drugih lekara i psihologa i vidimo rezultate zajedničkog rada.

Konstantin Viktorovič, duge godine radili ste u velikim državnim medicinskim ustanovama, tamo ste bili na visokim pozicijama. I odjednom, prije godinu i po dana, odlazite u MEDSI - prvu i najveću mrežu privatnih medicinskih klinika danas u Rusiji, gdje vodite stacionar. Zašto je bilo potrebno otići u MEDSI?

Da, ovo je jedno od najvećih medicinskih udruženja u našoj zemlji. Pod mojim vodstvom bio je samo mali dio toga - klinička bolnica i susjedne poliklinike "Otradnoe". I sve se to dogodilo iz vrlo razumljivog razloga. Mnoge moje kolege znaju osjećaj da možete učiniti više, ali ste uvučeni u rutinu liderskog posla. Jednostavno nema vremena ni za šta drugo. Onda sam došao kod Veronike Igorevne Skvorcove, koja mi je bukvalno šest meseci ranije potpisala ugovor na neodređeno vreme kao šef medicinskog i rehabilitacionog centra Ministarstva zdravlja i rekla da bih i dalje volela da pokušam da sprovedem svoje ideje i razvoj. U ovoj rutini, sve ovo je bilo nemoguće uraditi.

- Da li te je razumela?

Da, razumjela me je i nastavljamo sa njom kontaktirati, podržava naše razvoje na nivou Ministarstva zdravlja i to nam mnogo pomaže.

Međutim, ovdje imate lidersku poziciju, i to prilično odgovornu. Nije li tečnost ovdje sranje?

Ovdje je u tom smislu sve vrlo dobro organizovano. Dobio sam priliku da se ne bavim rutinskim aktivnostima. Bavim se strateškim radom. Proučavam rad ambulanti. Za mene je ovo novi pravac. Ali moj glavni zadatak je upravo strategija i zato ima vremena za implementaciju ideja, dovođenje u željeno stanje, patentiranje i postizanje rezultata.

- Koji razvoj događaja vam se čini najrelevantnijim?

Dugo sam želeo da se setim novog tipa rehabilitacionog kompleksa i u novembru 2017. smo ga otvorili. Ovaj kompleks je naš pokušaj da premostimo jaz između stanja pacijenta kada ga otpuštamo i kada je kod kuće. Budući da se dugo bavimo kućnom rehabilitacijom, uvideli smo iznova i iznova: ono što bi pacijent mogao da radi u bolnici odjednom prestaje da radi sve to kod kuće. Odbija da ustane, hoda, radi neke stvari koje je jasno radio sa nama. I događa se sljedeće. Kada se osoba razboli i završi u bolnici, posebno u tako teškoj situaciji kao što je moždani udar ili traumatska ozljeda mozga, svi tamo mu pomažu. I to je tačno. Ali navikneš se vrlo brzo. I navikneš se ni na to da želiš da budeš izdržavan, već na to da ne možeš nešto da uradiš, recimo, obučeš košulju - ništa, pomoći će ti. I ovaj trenutak je propušten. Pa su ga podigli, spustili, otišao je. Ali mi smo uvek tu. Doktori, medicinske sestre, rođaci, osoblje. I čovjek se navikne na činjenicu da će mu uvijek pomoći. Ali evo ga kod kuće - i tamo je suočen s nizom stvari koje ne razumije kako da uradi sam. Trebao nam je kompleks koji bi nas što više približio stvarnosti. Da, to je simulator. Ali ovo je realnost koja rekreira situacije bliske životu. Pokušali smo da uzmemo u obzir sve situacije sa kojima se osoba može susresti kada je kod kuće, na ulici, u javnom prevozu, u prodavnici itd.

- Gde si počeo?

Počeli smo sa odjećom. Zaista, kada pomažemo pacijentu da se obuče, ne možemo shvatiti u čemu nije dobar. Stoga je odjeća jedan od glavnih zadataka.

U ovom slučaju, instruktor i operater su iza stakla. Oni ga vide. Oni mogu pomoći u bilo kojem trenutku. Ovo je 100% garancija sigurnosti. Ali oni nisu u blizini. Pacijent sve radi sam. A ovo je izuzetno važno. Imamo poseban sistem fiksacije, ali on ipak mora sve sam.

- Koliko vremena dajete da završite zadatak?

Gledamo vreme i ako vidimo da recimo tri minuta čovek ne može da obuče jaknu, onda se neće mučiti ni sat vremena. Shvaćamo da ne uspijeva i počinjemo raditi zadatak zajedno sa instruktorima. Promjena parametara zadatka.

Često ne možemo razumjeti šta se dešava u mozgu bolesne osobe. Ne možemo to shvatiti čak ni sa zdravim mozgom. Čini nam se da je sve u redu, ali prije odlaska od kuće mora prvo odabrati stvari koje mu trebaju na TV ekranu. Izvršavanjem ovog zadatka razumijemo kako se nosi sa zadacima prepoznavanja, prepoznavanja, na šta neuropsiholog treba obratiti pažnju, jer ga puštamo u život, a on mora biti u stanju da se njime samostalno snalazi. Na kraju krajeva, ako nešto ne razumije, počinje da se zatvara. Prvo agresija - onda se skriva u svojoj "školjci". "Ne idem nigdje." - "Zašto?" - "Neće ići". A mi ih promoviramo uz pomoć psihologa i psihoterapeuta. Ispada da ih moramo naučiti da shvate šta je potrebno za tuširanje, za odlazak u radnju, za kuvanje.

- Značajna pažnja posvećena je virtuelnoj stvarnosti u vašem kompleksu. Ali to neće zamijeniti život.

Da, sada su svi veoma zavisni virtualne stvarnosti. Ali, ako pritisne novčanik na ekranu, onda ga u stvarnom životu neće prepoznati. Zato što je naučen da vrši pritisak na novčanik. Stoga je naš drugi zadatak odabrati prave artikle. Uradio je to. Ali u stvarnom životu, on je bespomoćan. Stoga se na ekranu otvaraju vrata - i on izlazi u stvarni život. Ovo je imitacija prodavnice u kojoj se nalaze pravi, pravi artikli: karton mleka, konzerva graška, hleb, puter, sir. Ili apoteku u kojoj treba kupiti lijekove. Ili samo šetnja. kakvo je vrijeme tamo? Uzmi kišobran ili ne? On mora sve ovo da predvidi. Sve je to kompleks različitih zadataka, a to je “pametna” rehabilitaciona sala. Da, ovo nije stan ili trgovina, već je ovo konstrukcioni set koji simulira niz zadataka s kojima se susreće u stvarnom životu.

- Šta je još važno?

Zvuci. Ne obraćamo pažnju na to da je bolnica tiha. Osoba u bolnici je fokusirana na hodanje, na izvršavanje zadataka. A onda je kod kuće - i odjednom se zatvori. Počinjemo komunicirati s rođacima, saznajemo kada je došlo do kratkog spoja i ispostavilo se da je izašao na ulicu. A tu je i buka automobila, lavež pasa, glasovi. Okrenuo se i otišao. Zato što ga nismo trenirali da reaguje na zvukove i da se koncentriše uprkos tome. Odnosno, on izvodi svoj pokret, iako je bučno okolo.

Počeli smo shvaćati razloge padova naših pacijenata. Stvar je u tome da vas u prvoj fazi rehabilitacije učimo da gledate pod noge. A kad izađe i nešto ga omete, zaboravi na noge. I navikao je da osjeća oslonac pod nogama. A zadatak ove "pametne" dvorane je sljedeći: određena slika se pojavljuje ispred, a sada polako hoda stazom i istovremeno obavlja zadatak. Moramo izbrojati koliko je crvenih automobila prošlo ispred njega. Mora da zaboravi da gleda u svoja stopala. A kada sve slojeve stvarnosti nanesemo jedan na drugi, shvatimo šta nam nedostaje.

- Šta je bio najteži zadatak?

Jedan od najtežih zadataka, kako se ispostavilo, je pokretne stepenice. I to je bio izlaz iz pokretnih stepenica. Da li razumete zašto?

- Nedostatak podrške?

Da. Put je gotov, nema se za šta držati. I on pada. Silazak sa pokretnih stepenica pokazao se najvećim problemom za pacijente. A u Moskvi, na primjer, pokretne stepenice su posvuda - u metrou, u trgovačkim centrima. I jednostavno su se bojali da odu kod njih. I ovaj problem smo morali riješiti. Posebno smo uklonili potporu simulatora kako bi pacijenti mogli ostati bez njega. I nisu pali. Učimo ih da održavaju ravnotežu. Postepeno, prestaju da se plaše toga, iako u početku postoji panika.

- A ulaz u autobus ili tramvaj?

Uopšte ne razmišljaju o tome. A kada smo počeli da pitamo rođake pacijenata, pokazalo se da je to čitav problem. Gdje će staviti štap kad moraju u tramvaj ili autobus? Ima parezu, ruka mu ne radi dobro, noga se slabo kreće, ali hoda, aktivan je. Mora da ode u apoteku ili prodavnicu. I dolazi tramvaj. Štapić mu je u lijevoj ruci. Uz to, on hvata okretnicu. Štap pada. On je izgubljen. Pokušava da ga podigne... To je to. Tramvaj je nestao. Ili ga pokupe, ubace u tramvaj. Ali ni ovo mu nije baš prijatno. Drugi put neće ući u tramvaj.

- Kako riješiti ovaj problem?

Učimo ga: štap se može objesiti na drugu ruku koja slabo radi. Može se okačiti na dugme kaputa. Postoje različite opcije i one se također moraju razraditi. Nema potrebe da se bilo čega stidite ili plašite – sve se može naučiti. Okačiš štapić na lošu ruku, povučeš se sa zdravom, ustaneš, uzmeš štapić dobrom rukom - i nastaviš svojim poslom.

- Da li ste sve predvideli ili uvek otkrivate nove neotkrivene probleme?

U toku rada stalno se pojavljuju novi i novi problemi koje morate naučiti rješavati. Recimo različite vrste površine. Klizavo, grubo. Osoba može pasti jer je ulica klizava. Ili postoji popločavanje - kako hodati po njemu? Učimo ga da se snalazi i odlučuje kako da se ponaša u datoj situaciji. Ne stidi se, ne plaši se toga.

Bili smo na otvaranju "pametne" sobe prije četiri mjeseca. Razgovarali smo sa prvim pacijentom, koji je delovao kao veoma pozitivna osoba. Vrijeme je prošlo. Da li se mogu izvući neki zaključci?

Znate, nakon časova u ovoj teretani svi postaju mnogo pozitivniji. Veoma smo zadovoljni ovim efektom: to znači da je pacijent shvatio da rad u ovoj prostoriji znači još jedan korak ka normalnom životu. Mnogi od njih to nisu ni shvatili. Ali to se dešava. Pobeđuju fobije, strahove, uče da žive u potpunosti. Tada takav pacijent izbija iz prostora hodnika u prostor stvarnog života i razumije da to i dalje funkcionira. Postoji osjećaj da život postaje bolji. I ranije im se često činilo da je život gotov, samo su živjeli.

- Pacijent s kojim sam razgovarao doživio je moždani udar prije četiri godine. Ovo je takođe delovalo veoma neobično.

Još zanimljivije je da sve ove četiri godine nije ulazio u javni prevoz. Izašao je u dvorište, hodao, ali nije prilazio stajalištima, jer mu nije bilo jasno kako može negdje otići.

- I sada?

Sada se vozi skoro svaki dan. Nastavljamo da komuniciramo sa njim, kao i sa drugim pacijentima. Čovjek živi aktivan život, služi sebi.

Ono što se čini neverovatno važnim: besplatno je otišao na rehabilitaciju. U privatnoj klinici. I ne samo on. Ispostavilo se da postoji određeni državni program po kojem ljudi koji su doživjeli moždani udar i imaju invaliditet mogu besplatno proći rehabilitaciju čak i unutar zidina privatna klinika, što je MEDSI.

Program o kojem govorimo trenutno radi samo u Moskvi. Ovo je program Metropolitanskog odjeljenja za socijalnu zaštitu i to je izuzetno važna stvar. Samo ove godine u MEDSI-ju je rehabilitovano oko 300 ljudi u okviru ovog programa, a nekoliko hiljada u Moskvi. Ovo je ogroman program koji se razvija, širi i daje zadivljujuće rezultate. Radimo sa odraslima, ali postoje veliki programi za djecu. To su simulatori, rehabilitacijski centri i sanatoriji. Veoma veliki posao koji se zapravo izvodi u Moskvi. U drugim regionima još nema takvog sistematskog rada. Ali ovo je ogromna podrška i za pojedinca i za porodicu.

- Koji su tvoji budući planovi?

Naša sljedeća tema, na kojoj trenutno radimo - želimo u okvirima besplatna rehabilitacija na CHI-u da bude što zasićeniji procedurama. Ograničene tarife ne mogu dati čovjeku sve što mu treba. Ovaj problem pokušavamo riješiti uz pomoć simulatora, kompjuterskih programa, modernih digitalnih tehnologija.

Nevjerovatno važna tema sada je javno-privatno partnerstvo. MEDSI je primjer uspješnog primjera ove vrste. Uostalom, ljudi uglavnom ne znaju da je moguće podvrgnuti besplatnom liječenju u komercijalnoj klinici.

Mnogi su iznenađeni da je to tako.

Ali većina ni ne zna. Međutim, pokazalo se da postoji niz programa u kojima je to moguće. U kojim još oblastima MEDSI sarađuje sa državom?

Pacijenti s akutnim koronarnim sindromom, endovaskularna kirurgija, stentiranje, onkologija i kemoterapija, artroplastika zglobova, neke hirurške i ginekološke operacije, te dosta složene i visokotehnološke - sve to radimo u okviru državnog programa i o trošku države. To možemo i treba da radimo, pričamo o tome da ljudi znaju i da se ne plaše da nam dođu.

- Ima li prepreka i problema u ovom pravcu?

Bez sumnje. Rehabilitacija teških bolesnika na jedinicama intenzivne nege je "crna rupa" naše medicine. Takve pacijente niko ne želi da prima, jer je ovo peni tarifa, ali veoma težak posao. Trajna njega i vrlo specifične procedure. Lakše je i isplativije odvesti osobu na operaciju. Mnogo u organizaciji takvog posla zavisi od zajedničkih napora entuzijasta i rukovodstva regiona. Primjer efikasne interakcije je Klinički institut za mozak u Jekaterinburgu, na čijem je čelu profesor A.A. Belkin, najveći entuzijasta i profesionalac.

- Pisali smo o Kliničkom institutu za mozak.

Da, ali takvih je primjera malo. U većini slučajeva to niko ne želi da uradi iz razloga koje sam naveo.

Pritom je važno shvatiti da rehabilitacija nije samo pomoć ljudima koji se nađu u teškoj životnoj situaciji. Vraćate ih u normalan život, dajete im priliku da rade, obavljaju kućne poslove, da ne budu na teret sebi i drugima.

Da, svakako jeste. Rehabilitacija je sada tražena u cijelom svijetu jer vidimo rezultat. Niko ne bi obraćao toliko pažnje na ovo da je drugačije. Dobro se sjećam vremena kada nam nije bilo jasno čemu služe složene neurohirurške intervencije. Ljekari su spasili čovjekov život - i ostavili ga u stanju koje zahtijeva stalnu njegu. Koncept "rehabilitacije" tada nije postojao. Sada je došlo do prave revolucije. Naučili smo kako rehabilitirati najteže pacijente nakon moždanog i srčanog udara, nakon onkoloških intervencija, kemoterapije i zračenja, totalne zamjene zglobova, a to nije samo briga o ljudima koji se ne mogu prepustiti sudbini. Naučili smo da ih vratimo u društvo.

Razgovor je bio Natalia Leskova

E. Kryukova:

Zdravo, ovo je MediaDoctor, "Online prijem", u programu sam, Ekaterina Kryukova. Danas imamo Dan rehabilitacije, povodom kojeg smo se okupili sa Konstantinom Ljadovom, hirurgom, onkologom, doktorom medicinske nauke, profesor, akademik Ruske akademije nauka. Zdravo.

K. Lyadov:

Zdravo.

E. Kryukova:

Konstantin Viktoroviču, hajde da shvatimo ko je doktor rehabilitacije i zašto nam je potrebna medicinska rehabilitacija?

K. Lyadov:

Počinjete s najtežim pitanjem. Naziv specijalnosti se često mijenjao. A doktor rehabilitacije je vjerovatno osoba koja je zaslužna da se naš pacijent nakon operacije, nakon liječenja, nakon nekih problema sa kojima je završio u bolnici ili sa kojima je došao kod ambulante, na kraju vrati kao normalan život.

Idealan doktor rehabilitacije je generalista koji razumije kako obnoviti funkcije tijela u cjelini. Budući da se često osoba javlja sa određenim problemom, ovaj problem je riješen. Ali pri rješavanju ovog problema nastaju i drugi, jer operacija dovodi do nekih komplikacija. Liječenje je kompleksno, teško, kemoterapija dovodi i do neželjenih efekata na organizam. A rehabilitator mora minimizirati štetne efekte tretmana i optimizirati proces oporavka organizma.

Idealan doktor rehabilitacije je generalista koji razumije kako obnoviti funkcije tijela u cjelini

E. Kryukova:

Da li sam dobro shvatio da doktor rehabilitacije ne može da pase svakog pacijenta nakon svake operacije, pitati kako je? Odnosno, pitanje rehabilitacije se odlučuje na nivou rukovodstva klinike, ustanove o kojoj govorimo?

K. Lyadov:

Dapače, na nivou promjene percepcije doktora, specijaliste (neurologa, onkologa, ginekologa) o tome šta je rehabilitacija. Kada se sastajemo sa kolegama, držimo predavanja, pitamo ko propisuje ove metode lečenja, one su nemedikamentne, a ponekad medicinske metode. Uputit ćemo vas kod doktora fizikalne terapije ili specijaliste za rehabilitaciju. A mi pokušavamo da objasnimo da je za lečenje odgovoran lekar. Stoga bi ginekolog, urolog, onkolog, neurolog trebao znati što je više moguće spisak metoda i mogućnosti koje su sada dostupne za oporavak pacijenta.

Zašto mi je potrebna fizioterapija na jedinici intenzivne nege? Dođete sa nekim neshvatljivim aparatima i vozite se pacijentu po stomaku, a mi smo mu generalno operisali pluća ili noge. Kažemo da kada pacijent leži, njegova crijeva ne rade najbolje. A kada su crijeva otečena, pluća se stisnu, dijafragma se podiže. Dakle, imaće kongestivnu upalu pluća. Ako se pobrinemo da crijeva dobro rade, pluća neće biti komprimirana.

A često čak i kompetentni stručnjaci moraju objasniti da je ljudsko tijelo vrlo složen mehanizam koji je međusobno povezan. A moguće je djelovati na potpuno, čini se, neočekivane trenutke kako bismo riješili one probleme koje bezuspješno pokušavamo riješiti. Doktor rehabilitacije je takav integrativni specijalista koji može pristupiti problemu iz različitih uglova i ponuditi rješenje koristeći različite metode.

Tradicionalno, ideja rehabilitacije je terapija vježbanjem i fizioterapija. Glavni dio su različite vrste treninga, simulatori, mehanizmi, to je sve što nije vezano za medicinu. Ipak, mi aktivno koristimo lijekove kako bismo oporavili pacijenta kako bismo ga pripremili za daljnje liječenje. A ovo je potpuno drugačiji pristup čovjeku. Odnosno, rehabilitacija se može započeti u bilo kojem trenutku, a vrlo je teško završiti. Jer kada odemo u fitnes centar, možemo reći da smo na rehabilitaciji. Kada dovedemo dijete koje se ne može koncentrirati na učenje, a naši psiholozi rade s njim kako bi ga naučili da se koncentriše i ne raspršuje pažnju (pažnja je sada vrlo čest problem), metodama rehabilitacije, elektrostimulacijom, biofeedbackom, metodama bilo koje specifične korekcije, to je i rehabilitacija, iako je zdravo dete, on se, generalno, ni od čega ne razboli. A kad idemo u teretanu, ni mi se ne razbolimo. Ali možemo se usavršavati do beskonačnosti. Kao i rehabilitacija. Može početi u bilo koje vrijeme: prije operacije, tokom liječenja, nakon ozljede. I vrlo je teško to završiti, jer čovjek uvijek želi postići nekakav ideal i postati još bolji nego što je bio prije operacije. Dakle, pitanje ovdje nije lako, a odgovor može biti prilično nejasan, ali, ipak, rehabilitator je osoba koja promatra pacijenta kao cjelinu, ne izolujući njegove pojedinačne bolesti.

Rehabilitacija može započeti bilo kada: prije operacije, tokom liječenja, nakon ozljede. I vrlo je teško to završiti, jer čovjek uvijek želi postići nekakav ideal i postati još bolji nego što je bio prije operacije.

E. Kryukova:

Čini mi se da kada se čovjek nađe u situaciji da mu je potrebna operacija, zadatak cijelog medicinskog tima i osoblja je da mu što više olakša život nakon operacije, skrati postrehabilitacijski period i sve tegobe povezane s tim, te unaprijed uzmu u obzir sve rizike.

K. Lyadov:

Često obraćamo pažnju na to da ovaj posao počinje prije operacije. Počinje kada vidimo pacijenta i pokušamo da shvatimo šta još ima, osim problema sa kojim je došao, kako da ga pripremimo za operaciju. kardiovaskularni sistem, respiratornog sistema, psihološke karakteristike. Jer ponekad se osoba plaši više nego normalno, a to dovodi i do tužnih posljedica. Bolje je operisati na dan hospitalizacije pacijenta, nema straha, nema nepotrebne hospitalizacije. Vrlo je teško uvjeriti naše kolege, ali sve više naših klinika dolazi do zaključka da pacijent mora biti spreman, doći ujutro i istog dana biti operisan. Vrlo je teško uvjeriti kirurga da pacijenta treba podići čim se probudi iz anestezije i pustiti ga da hoda. Jer ovdje je uključen cijeli kompleks mehanizama: i mehanizam propriocepcije i mehanizmi za uključivanje respiratornih analizatora. Navikli smo da hodamo uspravno, ne moramo ležati. A ako je osoba ustajala čak i jedan dodatni dan, onda ju je teže vratiti. Teško je uvjeriti naše kolege da čim čovjek dođe sebi, dođu mu instruktori fizikalne terapije na odjelu intenzivne njege, podignu ga i hodaju s njim po krevetu.

Navikli smo da hodamo uspravno, ne moramo ležati. A ako je osoba ustajala čak i jedan dodatni dan, onda ju je teže vratiti

E. Kryukova:

Jeste li upravo opisali preporuke iz stvarnog života, zasnovane na dokazima?

K. Lyadov:

Stvarno postojeća, naučno potkrijepljena metodologija, opisana je u našim monografijama, a o tome je već objavljeno u Rusiji i o njoj se više puta raspravljalo. Ali ipak morate uvjeravati ljude da je to ispravno i sigurno, jer strahovi nisu prisutni samo kod pacijenata, strahovi su prisutni i kod doktora, postoje određene navike.

E. Kryukova:

Recite nam više o ovim čipovima. Rekli ste da morate brzo da ustanete prvog dana hospitalizacije.

K. Lyadov:

Vjerovatno vam je poznata situacija kada vam kažu da prije operacije ne morate jesti ni piti, a najbolje uveče. I u cijelom svijetu se smatra da je to pogrešno. A 2 sata prije operacije svakako morate popiti čašu, barem 200 g, ponekad i malo više, ovisno o težini, visokoenergetskog napitka, bilo specijalnog ili samo slatkog čaja. Jer tada mozak mnogo lakše podnosi anesteziju. A anesteziolozi kažu: "Kako se pije, povratiće". Stalno imamo litar i po tečnosti u stomaku na prazan stomak, od toga što smo popili 200 g slatke tečnosti, energetske tečnosti, to više nije postajalo. Ali našem mozgu je mnogo lakše, a i našim crijevima je mnogo lakše, jer crijevo ne voli kada ne dobije hranu, počinje da se ispuhuje, tu rade bakterije i imamo iste probleme koje sam već spomenuo. Dobijamo komprimiranu dijafragmu i probleme s plućima. Ako ovo stari covjek, a ako je pušač, ako mu je već bilo teško disati, sada smo to još više pogoršali. Zbog čega? Jer i dalje govorimo o tome da se na dan operacije ne jede i ne pije ni pod kojim okolnostima. Ne, popijte 200 g za 2 sata i biće bolje.

Kažu da prije operacije ne treba ni jesti ni piti. I u cijelom svijetu se smatra da je to pogrešno. A 2 sata prije operacije svakako morate popiti čašu visokoenergetskog napitka ili slatkog čaja, jer tada mozak mnogo lakše podnosi anesteziju.

E. Kryukova:

Isto je i sa klistirom, sada pokušavaju da odbiju.

K. Lyadov:

Mi nemamo, a vi znate da nema problema.

E. Kryukova:

Sve su to predrasude, ili je imalo neku osnovu, nekakvo saniranje crijeva i susjednih organa, gladovanje itd.

K. Lyadov:

Znate, vrlo je teško odgovoriti na ovo pitanje, vjerovatno. Proučavali smo kada je to bilo obavezno, ali su se pojavili novi lijekovi za anesteziju, nove mogućnosti da se pacijent brzo izvuče iz anestezije. Jer sada možemo izvesti pacijenta iz anestezije u roku od nekoliko sekundi, ona se završava, i možemo komunicirati s pacijentom i aktivirati ga. Vjerovatno je prije 50 godina to bilo stvarno nemoguće, ako bi se osoba vadila iz anestezije na 3-4 sata, teško da bi se moglo pomisliti da se tako brzo može aktivirati. Ovdje je sve međusobno povezano: i napredak medicinskih tehnologija, i promjene metodoloških pristupa, kako pripremiti pacijenta, kako ga operirati, šta s njim raditi.

Ako pređemo na onkologiju, to je sasvim druga onkologija. Ako pređemo na neurologiju, na oporavak, dogodile su se apsolutno nevjerovatne promjene, a prije 10 godina, kada smo oporavljali pacijente, nismo koristili ni 30% onoga što sada koristimo. Jednostavno nije bilo tih uređaja, nije bilo ovih tehnologija. Pojavili su se, pojavili su se i drugi rezultati.

E. Kryukova:

Počeli smo malo da opisujemo Fast track, koliko sam ja shvatio.

K. Lyadov:

Da, bliže je operaciji.

E. Kryukova:

Šta je to? Skup mjera za šta?

K. Lyadov:

Ovo je skup mjera usmjerenih na minimalnu traumu od bilo koje operacije: ginekološke, onkološke, traumatološke, bilo koje. Priprema, posebni pristupi zbrinjavanju pacijenta već u samoj bolnici. Već sam rekao: hospitalizacija na dan operacije, bez gladovanja, bez klistiranja, brza aktivacija pacijenta, niz preporuka za liječenje lijekova. A naš zadatak je da se pobrinemo da pacijent može samostalno otići do bifea i uveče nakon operacije prezalogajiti. Ovo je ideal Fast Track-a.

Naš zadatak je da se pobrinemo da pacijent može samostalno otići do bifea i navečer nakon operacije užiti.

E. Kryukova:

U vezi onkološke bolesti, kemoterapije, operacije. Kažete da postoje apsolutno posebne mjere i akcije rehabilitacije.

K. Lyadov:

Na sreću, onkologija se promijenila. Nama, rehabilitantima, postalo je mnogo lakše kako su se počele pojavljivati ​​i druge operacije. Pacijentima sve vreme govorimo da se ne treba bojati lečenja, straha od operacije, da se plaše da odu kod lekara, jer su postali drugačiji. Nestale su operacije sakaćenja za rak dojke, ostavljajući velike rezove štitne žlijezde, sada to radimo kroz pazuhe. Dakle, rezovi ne ostaju. Žene ne odlaze kod lekara, plaše se reza i počinju svoje bolesti štitne žlijezde do tačke u kojoj je prekasno za suočavanje s njima.

Prvo su se promijenile tehnologije operacija, promijenile su se tehnologije anestezije. Ali sam proces liječenja raka postao je duži, učinkovitiji, ali, nažalost, bolniji za pacijenta. Uspjehe savremene onkologije prepoznaju svi, pa i hirurzi, to su uspjesi kemoterapije i terapije zračenjem. Postoje novi ciljani lijekovi koji djeluju direktno na određeni tumor konkretnog pacijenta. Ali oni su prilično toksični za tijelo.

Ranije, kada smo govorili o rehabilitaciji oboljelih od raka, to je bila borba protiv edema nakon uklanjanja mliječne žlijezde, to je njega stome prilikom većih operacija na crijevima. A sada idemo na drugu, kažemo da moramo biti sigurni da pacijent može izdržati kemoterapiju. Operacija je već postala manje traumatična. Ali šest kurseva pre, šest kurseva posle, i ako se ne urade, neće biti efekta, nećemo moći da damo ovu dozu leka, koja će nam omogućiti da ubijemo ćelije raka u ljudskom telu. I tu dolazimo kada se bavimo obnavljanjem raspoloženja, borbom protiv mučnine, depresije, neuropatija. Ova riječ možda nije baš jasna široj publici, ali je, nažalost, česta posljedica, manifestacija komplikacija kemoterapije, kada se gubi osjetljivost. I izgleda da se ništa ne dešava, ali osoba ne oseća vrhove prstiju, ne može ni šolju da uzme, četkica za zube. Gubite osjećaj u nogama. Sve je u redu, ali čovek ne može da ustane, jer ne oseća ništa pod sobom.

A kada smo, vjerovatno prije pet-šest godina, počeli razvijati set mjera za suzbijanje ovih neuropatija, postalo je jasno da je to problem sa kojim ćemo se sve češće suočavati. Sada smo došli do niza mjera, jer smo počeli da otkrivamo mehanizme. Postoji mehanizam hipoksije, i toksični mehanizam, i poremećaj ishrane, metabolički mehanizam. Ovdje igra ulogu čak i kada ubrizgavamo drogu da bismo nahranili živce, ubrizgavamo ih, zagrijavamo mišiće, zagrijavamo tkivo, ili to nismo uradili, a lijek nije došao do tačke, i nismo dobili dobar učinak.

Redoslijed postupaka je veoma važan: kada fizioterapija, kada fizioterapija prilikom udisanja i vježbe disanja. Zato što nas pitaju: zašto? Objašnjavamo: ali nemate dovoljno kiseonika, a da bismo se izborili sa ovim posledicama, moramo se boriti protiv hipoksije, hipoksičnog stresa. To je cijeli kompleks, o kojem, zapravo, odlučuje liječnik rehabilitacije, što nam omogućava da obnovimo osobu za 3-4 dana između kurseva kemoterapije i omogućimo mu nastavak kemoterapije.

E. Kryukova:

Gdje nam je bolje uspostaviti takvu komunikaciju sa rehabilitacijskim doktorom? Može li osoba doći sama ili je bolje ostati u bolnici ili sanatoriju? Šta mislite da je efikasnije?

K. Lyadov:

Ako su to ozbiljne komplikacije, onda ovo specijalizovani centri. A rehabilitacija je ista tehnološka grana medicine kao i kardiohirurgija. Ako ozbiljni problemi, onda je bolje potražiti specijalizirani centar koji se bavi ovim specifičnim problemima. Samo što ljudi koji se oporavljaju od nekakvih problema sa leđima ne rade najbolje glavu i uopšte ne rade onkologiju. Odnosno, ili se radi o velikom multidisciplinarnom rehabilitacionom centru koji ima specijaliste u ovim oblastima, ili pokušavaju nekako da ubede svoje doktore da i oni moraju da čitaju knjige, slušaju predavanja i nekako pokušavaju da pomognu. Nije jednostavno.

Rehabilitacija je ista tehnološka grana medicine kao i kardiohirurgija

E. Kryukova:

Ali u isto vrijeme, najviši cilj rehabilitacije je postizanje neovisnosti pacijenta.

K. Lyadov:

Postignite najviši kvalitet života. Da se osjeća što ugodnije i što ugodnije u društvu. Tako da može postojati nezavisno, funkcionirati. Pa čak i ako problemi ostanu, da mu to nije psihički problem. Jer postoje situacije: umetnut je novi zglob, a on i dalje ne odgovara. Ne možete se zakačiti na činjenicu da želim biti kao prije 20 godina, kada sam imala svoju. To znači da vas moramo uvjeriti da smo postigli maksimalan učinak, možete raditi šta god želite, ništa vas ne boli, a ovo je divno.

E. Kryukova:

Hajde da pričamo malo o srčanom udaru, moždanom udaru.

K. Lyadov:

Moždani udar, neurorehabilitacija je, naravno, veliki problem. Moždani udar, traumatska ozljeda mozga - vrlo slične promjene, malo više, malo manje. Izgubljeno je tkivo mozga, izgubljene su funkcije koje su bile poznate osobi od djetinjstva. A naš zadatak je da obnovimo funkcije, ali koristeći plastičnost mozga, koristeći one dijelove mozga koji nikada prije nisu bili odgovorni za to. Ovo je vrlo zanimljiv zadatak, to je neurorehabilitacija. Jasno je da su to rehabilitatori, jer liječnici intenzivne njege spašavaju živote, što je odlično, potpuno bez ironije. Ali onda dolaze sljedeći pacijenti, a pacijent odlazi gdje? Prelazi na rehabilitaciju. Nešto mu se radi tokom intenzivnog lečenja na jedinici intenzivne nege.

E. Kryukova:

To je sistem državne pomoći.

K. Lyadov:

Naravno, prva faza rehabilitacije je sasvim dobro, srećom, razrađena, zaista je neophodna.

E. Kryukova:

Bez toga pacijent neće biti pušten, bez prve faze?

K. Lyadov:

U prvoj fazi biće urađeno maksimalno što je moglo da se uradi. Ali kakav je bio rezultat, niko ne može reći. Neko će imati divnu, a pacijent će ići kući, bila mu je dovoljna prva faza. Nekima je potrebna druga, nekima treća. I evo problema koji i dalje postoji, gdje će u drugu fazu i kako mu se može pomoći u ovoj drugoj fazi nakon moždanog udara, nakon traumatske ozljede mozga.

E. Kryukova:

Mogu li oni učiniti nešto pogrešno?

K. Lyadov:

Razumemo da državni sistem nema dovoljno sredstava za dugoročnu, ozbiljnu sanaciju druge faze. Značajan dio uspijeva pomoći. Ali ako je riječ o ozbiljnim posljedicama, to nažalost ostaje plaćena njega i proizvodi se u vrlo malom broju centara u zemlji. Mogu me zameriti, ali mislim da neće postojati ni desetak centara ozbiljne neurorehabilitacije koji se zaista bave pacijentima u izuzetno teškom stanju, ali kada je akutni period već prošao. Funkcionalni poremećaji su toliko ozbiljni da moramo da se nosimo sa svime na kompleksan način: i kretanjem, i mokraćnim sistemom, i respiratornim, nervnim i svim, svim, svim. Ovo je posebna tema, veoma teška kategorija pacijenata, a ove vrste rehabilitacije se i dalje plaćaju.

Ako je riječ o ozbiljnim posljedicama, to nažalost ostaje plaćena njega i proizvodi se u vrlo malom broju centara u zemlji.

E. Kryukova:

Je li istina da se to ne može u potpunosti odgoditi, na primjer, za godinu dana više nećemo moći raditi sa pacijentom?

K. Lyadov:

Bolje je odmah početi raditi, ponavljam. Ali ne slažem se da nema efekta za godinu, dvije ili čak tri. Vrlo često viđamo pacijente koji odluče doći kod nas i otići potpuno drugačiji, jer ne znamo puno o svom mozgu, da nemamo apsolutno pojma kako on može reagirati na nove metode rehabilitacije. Ponavljam, postoje nove metode stimulacije, nove metode razvoja mozga, električna stimulacija mozga, nešto što se prije uopće nije spominjalo.

E. Kryukova:

Reci mi malo.

K. Lyadov:

Sada je vrlo moderna fraza Brain Fitness, kada treniramo mozak uz pomoć posebne vježbe i korištenjem tehnika stimulacije, kompjuterskih tehnika, biofeedback tehnika. Kod zdrave osobe možemo vrlo brzo povećati količinu RAM-a. Odnosno, nakon 30-minutnog treninga, možete uzeti dvije stranice i pročitati ih, odmah ih ponoviti.

E. Kryukova:

Koji je ovo specijalista?

K. Lyadov:

Rehabilitator, naravno, kao i obično. Ali mi stalno govorimo da morate trenirati. Kada idete na fitnes, shvatite da morate ponoviti vježbe. Isto je i sa mozgom. To jest, mozak pokazuje iste stvari. Sjećamo se iz škole, ako pjesmu ponavljamo iznova i iznova, treniramo mozak i konačno je naučimo napamet. Onda vrijeme prođe, prestali smo trenirati mozak, zaboravili smo ovu pjesmu. To sugerira da se mozak može rehabilitirati, obnoviti, a to ne ovisi o trajanju ozljede. Možemo pronaći ona područja koja će omogućiti da se osoba osjeća mnogo bolje i da se mnogo bolje oporavi.

Kada idete na fitnes, shvatite da morate ponoviti vježbe. Ista stvar sa mozgom.

E. Kryukova:

Ali to ne bi trebao biti jedan specijalista, to bi trebao biti neuropsiholog, fizioterapeut, nešto slično.

K. Lyadov:

Postoji koncept multidisciplinarnog tima. Naravno, doktor tjelovježbe i opet specijalista rehabilitacije i doktor specijalista, neurolog ili onkolog, ako je riječ o onkološkom pacijentu. Koncept multidisciplinarnog tima postoji dugo u rehabilitaciji, kada svi ulaze u proces liječenja, uključuju se u proces liječenja. Ali ipak, uvijek postoji neko ko koordinira ovaj proces liječenja. Nazovimo ga rehabilitatorom.

E. Kryukova:

Sada su naši pacijenti malo napredovali, a kada sami biraju operaciju, pokušavaju da se naruče laparoskopskom. Da li uvijek uspijevamo izaći u susret potrebama pacijenta i da li je to uvijek prikladno? Opet, dodirujući brzu stazu, brzi izlaz iz ovog stanja.

K. Lyadov:

Znate, Fast track je razvio dr. Kelet, kao dokaz da se perfektnim izvođenjem operacije, poštujući sva pravila o kojima smo pričali, možete postići iste rezultate kao kod laparoskopske hirurgije, ali sa otvorenom operacijom. Tvrdio je da je mnogo važnije da se pacijent pridržava svih ovih pravila koja su usmjerena na njega brz oporavak od jednog 10 cm ili tri reza od 1 cm.

E. Kryukova:

Ali mi to razumijemo, ali pacijent je hirovit, na primjer, žena ne želi ožiljak, ona želi laparoskopiju.

K. Lyadov:

Nije hirovit, ne želi. I potpuno je u pravu, hoće laparoskopski, tako da treba da pokušate da je upoznate na pola puta. I sada, po mom mišljenju, većina bolnica u našoj zemlji, centri su opremljeni laparoskopskom opremom. Ponekad, ako doktori ne poseduju, oni idu dalje otvorena operacija. Ne mogu reći da je loše. Ali ja razumijem pacijenta, razumijem pacijenta. Naravno, u prvoj fazi oporavak nakon laparoskopske operacije je mnogo brži. Pa ipak, u tom smislu, laparoskopska hirurgija je manje traumatična, nježnija i više fiziološka od otvorene operacije. Ali to se dešava drugačije. Ima slučajeva kada se ne može uraditi laparoskopski, a inače ih je sve manje. Tehnologija ubrzano napreduje, pojavio se da Vinci robot, sada se pojavljuju 3D stalci, pojavljuju se 4K stalci. Odnosno ulazak trbušne duplje, možete povećati sliku, možete vidjeti takve detalje kakve nikada nećete vidjeti u otvorenoj operaciji. Sve su to prednosti laparoskopske hirurgije i one su neosporne. Stoga je izbor i dalje na doktoru, trudimo se da pratimo želje pacijenta.

Moja poenta je da je laparoskopska hirurgija manje traumatična i da je treba promovisati i razvijati. Mada, ponoviću još jednom, ako doktor iz nekog razloga smatra da operaciju treba uraditi otvoreno, pacijent treba da sasluša mišljenje lekara. Zadatak doktora je da se pobrine da ova povreda, ovaj rez što manje ometa život pacijenta ili ometa njegov oporavak nakon operacije. Torakoskopske operacije, to je potpuno nova riječ, kada operišemo pluća instrumentima i punkcijama, oporavak čak ni laparoskopskim operacijama možda nije tako upečatljiv kao kod plućnih operacija.

E. Kryukova:

Da li je to operacija raka?

K. Lyadov:

Najrazličitije su, postoje benigni, emfizem, bulozni emfizem. Ipak, tradicionalna torakalna kirurgija uključuje velike traumatske rezove duž interkostalnih prostora. To su poteškoće s disanjem, to su mnogi, mnogi problemi, i oni ostaju sa čovjekom, često dugi niz godina. Torakoskopska hirurgija ovo u potpunosti izbegava. Odnosno, ovde postoje stvari kada, ako možete da uradite torakoskopiju, morate da idete tamo gde se radi, a ne da ostanete tamo gde se ne radi. Jer ovdje su efikasnost, sigurnost i korist za pacijenta možda čak i veća nego u abdominalnoj hirurgiji.

Ako možete raditi torakoskopsku operaciju, morate ići tamo gdje se radi, a ne ostati tamo gdje se ne radi. Jer ovdje su efikasnost, sigurnost i koristi za pacijenta čak i veće nego u abdominalnoj hirurgiji.

E. Kryukova:

Da li obučavamo doktore laparoskopije u medicinskim ustanovama ili je to lična inicijativa, neki kursevi, seminari, majstorski kursevi?

K. Lyadov:

Oni treniraju, sada veliki broj simulacionih centara medicinskih univerziteta, u prvom medicinskom institutu, u bolnici Botkin.

E. Kryukova:

Odnosno, ko to želi da uradi bez problema?

K. Lyadov:

A ko hoće, usmjeravaju, pa i ako neće, i tjeraju ga. Obuka laparoskopskih hirurga je prilično aktivna. Druga stvar je da svejedno hirurg mora da se specijalizuje za nešto, jer će tada efikasnost lečenja biti mnogo veća ako se ne rasprši i angažuje u nekom pravcu. Neka laparoskopske operacije, ali operacije crijeva ili operacije jednjaka, one ipak imaju razliku, a i laparoskopske također. Ovo je takođe posebna tema, ne samo za rehabilitatora, šta je efikasnije, kojeg specijaliste izabrati, kome ići kada se donosi odluka, generalu ili osobi koja se bavi samo takvim operacijama. Vjerovatno bih izabrao nekoga ko se bavi samo takvim operacijama.

E. Kryukova:

Logično. Konstantine Viktoroviču, smatrate se pionirom u regionu, što ste doneli nove sisteme rehabilitacije, dugo vodite poznati rehabilitacioni centar. Pitao bih vas, pored nekih konceptualnih odluka, vjerovatno je bilo složenih ekonomskih i organizacionih zadataka, a da li ste u tom smislu morali praviti kompromise?

K. Lyadov:

Glavni kompromis, koji je bio, tačnije, glavni problem, koji je bio i kompromis, koji ionako moramo da napravimo, i dalje je organizacija rehabilitacije, njeno uključivanje u zdravstveni sistem i finansiranje te rehabilitacije. Pošto radimo u sistemu državnih garancija, propisali smo besplatnu medicinsku negu. Ali, nažalost, ne možemo dati niz stvari. Po zakonu, neko možda želi da dobije plaćenu pomoć, ali evo, na primjer, meni se čini pogrešnim kada postoji nečija želja, hirovi, želje, bilo šta. Da, znam da to mogu negde da dobijem, ali želim da odem tamo, želim da platim novac i da to uradim bolje, kako mi se čini, ili stvarno. Nažalost, problem sanacije je veoma dug, veoma je skup, a država to ne može da plati. Kada se pokaže, to je potrebno, a nema načina da se to finansira, i treba da kažete osobi da poznajete, ipak morate to da platite. Prije 20 godina nam je to bio problem, a ipak smo se morali složiti da ovaj plaćeni pravac, nažalost, ostaje isti i sada. Mnogo toga se promijenilo, pojavila se prva faza, tokom liječenja počeli su se baviti mjerama rehabilitacije. I tu je zasluga Ministarstva zdravlja. Ali postoji objektivna situacija.

E. Kryukova:

Šta nedostaje?

K. Lyadov:

Nema dovoljno novca za liječenje malog broja teških pacijenata nakon moždanog udara, traumatske ozljede mozga, nekih neurohirurških operacija, nekih situacija. Relativno ih je malo, ali postoje. I dok sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja nije angažovan, novca još nema. Nekada su postojale savezne kvote, a zatim su ukinute za vreme ministarstva Golikove Tatjane Aleksejevne. Odnosno, prije nego što se prepoznalo da je rehabilitacija visokotehnološka zdravstvenu zaštitu. I bilo je vrlo ispravno, i puno je pomoglo ljudima. Rehabilitacijski centar, i naš centar, i Institut za neurologiju, i centar FMBA medicinsko-biološke agencije mogli bi puno pomoći. veliki broj pacijenata, a zatim ih šalju u njihovo mjesto stanovanja na dalje liječenje na drugom nivou.

Rehab je izbačen iz sistema posljednjih nekoliko godina visokotehnološka pomoć i prebačen u OMS sistem. Ali CHI nije neograničen, CHI još ne može sve zatvoriti.

Kada je riječ o kućnim potrepštinama, organizaciji, obuci, vjerovatno smo bili pioniri u tome što smo među prvima aktivno uvodili multidisciplinarne timove i shvatili da je rehabilitacija ista oblast kao i hirurgija, terapija ili akušerstvo i ginekologija, da je to ipak posebna oblast kojom se treba posebno profesionalno baviti. Na samom početku sponzori su nam puno pomogli, možda bi bilo ispravnije tako reći, a većina organizacija koje su nam pomogle, nisu čekale novac, uopšte nisu tražile novac nazad, ulagale su u novi razvoj.

Tada nije bilo ozbiljnih centara, napravili smo centar po zapadnoj slici, multidisciplinarni. Jedina stvar koja se razlikovala od naših zapadnih kolega je to što su se uvijek donekle specijalizirali. A pošto smo bili savezni, a zadaci su bili veliki, odnosno imali smo i mišićno-koštani sistem, i neurorehabilitaciju, i urologiju, i ginekološku. Kada su kolege došle i rekli: zašto imate toliko stvari? Zato što imamo federalni centar, moramo se baviti svime. Ali, s druge strane, to je bilo sjajno iskustvo, a onda su ljudi dolazili kod nas da uče iz našeg iskustva i puno komuniciramo sa kolegama. A ni sada, kada pravimo novi centar, koristeći iskustvo koje smo već stekli, ne vidim nikakve globalne probleme. Svijest se već promijenila, prije 20 godina nije bilo razumijevanja da postoji takva grana rehabilitacije, sada to niko ni ne poriče.

U proteklih nekoliko godina rehabilitacija je povučena iz sistema visokotehnološke pomoći i prebačena u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ali OMS nije neograničen, OMS još ne može sve zatvoriti

E. Kryukova:

Čini mi se da se naši samo u ekstremnim slučajevima toga sete, a ako im predstoji složena operacija, najverovatnije će leteti u Nemačku, Izrael, ako je u pitanju onkologija.

K. Lyadov:

Ipak, većina naših građana će i dalje ostati na liječenju u zemlji. A naš zadatak je da se pobrinemo da oni ne požale, da ljudi koji dolaze iz Njemačke saznaju da je osoba koja je ostala u Rusiji dobila istu pomoć, a takođe je rehabilitovana. Ali to košta, a i kod nas.

E. Kryukova:

Ali nakon operacije koja nije vezana za moždani udar, državne institucije nam neće pomoći ni na koji način?

K. Lyadov:

Nakon moždanog udara, oni će pomoći u prvoj fazi nije loše, a zatim i. Cijene su vrlo niske, budimo potpuno iskreni. 18 dana - 48.000 rubalja, 50.000 rubalja. 18 dana rehabilitacije druge etape, po pravilu, plaća regionalni fond. 2000 rub. za jedan dan. Ali od toga odbacite 1000 za hranu, za krevet, za druge stvari. 1000 rub. po danu, od čega 300 rubalja. morate platiti platu. Tu su i instruktor, i fizioterapeut, i psiholog, i neurorehabilitolog, i svi će za ovog pacijenta dobiti 300 rubalja. za jedan dan. Pa, jednostavno je nemoguće ispuniti količinu koja mu je potrebna. Nešto se radi, ali ne u mjeri u kojoj je to potrebno.

Druga stvar je da mnogim pacijentima nije potrebna ozbiljna rehabilitacija, oni se polako oporavljaju kod kuće. Govorimo o onima kojima je potrebna pomoć. Možemo da obezbedimo na najvišem nivou, jeftinije nego u inostranstvu, ali ipak za novac. Rehabilitacija, teška rehabilitacija, sve je isto skupa stvar. A u Rusiji je to skupa stvar. Efikasan je, omogućava vam da stanete na noge, omogućava vam da se vratite u život i zapravo se vratite u život.

Nedavno smo imali situaciju, evo pričamo o tome koliko košta. Na preporuku naših kolega došao nam je sin čovjeka koji je doživio moždani udar. Dosta mladića, u pozadini hipertenzija, u ranim 50-im, aktivno radi, bavi se mentalni rad. Bili su u jednom centru, bili su u drugom centru, prošli su sve što je trebalo da bude i sasvim dobro. Ali tada su prestale mogućnosti koje je država dala, a restauraciji nije došao kraj. A porodica je imala dilemu: odustaju od svega, angažuju medicinsku sestru, on ostaje teški invalid, ili postoji šansa da ga nakon pronalaska novca pokušaju vratiti u život. I kada je sin stigao, "Da vidimo prvu fazu, dve nedelje." Dvije sedmice, pa još dvije, ostao je kod nas tri i po mjeseca, koštalo je jako dobro, ali se vratio u život. A prije tri mjeseca rečeno im je da će ostati teški invalid, prikovan za krevet i medicinska sestra. Stoga, ovdje se postavlja pitanje da li se isplati ili ne, morate pronaći novac.

E. Kryukova:

Naravno, to vrijedi i treba objasniti ljudima. Pokrenimo pitanje rehabilitacije djece. Čini mi se da je naša zemlja s tim bolje, prema njima se postupa odgovornije i postoji više opcija na tržištu.

K. Lyadov:

Više dobrotvornih organizacija koje pomažu. Odnosno, opet se vraćamo na činjenicu da je ipak ovo manifestacija koju finansira neko, negde država, negde filantropi, negde roditelji.

Rehabilitacija djece je također vrlo raznolika. Ima dece sa cerebralnom paralizom, to je jedna tema, kompleksna, razumljiva, razvijena. Postoje neke šeme, postoje regionalni programi, u Moskvi postoji odličan centar za rehabilitaciju dece sa cerebralnom paralizom. Sa djecom i odraslima dosta radimo na daljinu, jer ljudi ionako ostaju kod kuće, a mi im pomažemo uz pomoć interneta, uz pomoć video kamera, naši instruktori gledaju kako rade kod kuće.

Trenutno je u toku potpuno isti program, opremu kući donosi Odeljenje socijalne zaštite, deca sa smetnjama u razvoju, po pravilu, cerebralna paraliza. I, naravno, veoma je važno da urade pravu stvar, da roditelji shvate šta se može, a šta ne može. Odnosno, ovi programi su razrađeni. Pokušavamo sa onkološkom rehabilitacijom, tu su i hematološki bolesnici, i bolnica, i centar Dima Rogačev, i sanatoriji, u koje se ta deca kasnije sele i gde pokušavaju da se izbore i oporave, s jedne strane.

S druge strane, vrlo malo pažnje posvećujemo prevenciji povreda u djetinjstvu i oporavku djece nakon povreda. S tim smo se često susreli u sportskoj rehabilitaciji. Zato što dete može da padne, može nešto da slomi, a grupa, deonica ide napred veoma brzo, odnosno kada je on tamo stigao tri meseca kasnije, već je toliko zaostao da više nisu bili uključeni. Nije čak ni da više ne obećava, već samo ubacuju loptu u ring, a on je još ostao u toj fazi kada ga je samo otkotrljao po podu. I trudimo se da pomognemo takvoj deci, radimo sa njima, dovodeći ih na nivo iste spremnosti, u kojoj ima dece koja nisu imala povrede. Ovo je posebna tema sportske rehabilitacije, jer sportistu ili dijete, bez obzira ko želi da se bavi sportom, moramo dovesti do nivoa sportske spremnosti za sportske događaje. Ovo je takođe posebna tema, jako je bitna za djecu, djeca su toliko ranjiva, toliko su zabrinuta kada kasnije dođu u sekciju i ostanu bez posla, čime se i mi bavimo, a ovo je zanimljiva, zahvalna tema.

Skolioza, srčane mane, oporavak od srčanih mana, oporavak od srčanih operacija, mnogi problemi. Ali tu, srećom, pomažu dobrotvorne fondacije, radimo mnogo, radimo puno sa fondacijama, više sa neurološkim pacijentima, ali i sa kardiološkim pacijentima.

Veoma malo pažnje posvećujemo prevenciji povreda u djetinjstvu i oporavku djece nakon povreda.

E. Kryukova:

Da li je za potrošača bolje kontaktirati visokospecijalizirane centre? Što se tiče rehabilitacije odraslih, sporta, rehabilitacije djece, cerebralne paralize itd. Ili postoje centri koji savršeno kombinuju sve navedeno?

K. Lyadov:

Znate, oni koji kombinuju, ni 10, ima ih pet u državi, i svi ih znaju, svi se znamo. Pacijenti prelaze sa nas na kolege, sa kolega na nas. 4-5-6 centara, ali ovo nije samo Moskva, to je i Jekaterinburg, centar profesora Belkina. Ali opet, Jekaterinburg, centar profesora Belkina, i više ne govorimo o specijalizovanim centrima, jer uprkos prisustvu odeljenja u regionalnim i regionalnim bolnicama, to nisu specijalizovani centri. Još uvijek trebate odabrati centar koji se bavi, na primjer, oporavkom nakon operacije kralježnice, ako rade samo ovo, rade uspješno, onda možete sigurno otići tamo.

E. Kryukova:

Drugim riječima, vaš problem.

K. Lyadov:

Da, ovo je tvoj problem. Ali nema potrebe ići tamo sa urološkim problemom ili sa problemom oporavka nakon ginekološke operacije, to je posao naših multidisciplinarnih centara.

E. Kryukova:

I trebalo bi da postoji multidisciplinarni tim, po mogućnosti.

K. Lyadov:

Multidisciplinarni, a takvih centara nema mnogo.

E. Kryukova:

Hvala puno na divnom prenosu. Gost je bio Konstantin Ljadov, hirurg, onkolog, doktor medicinskih nauka, profesor, akademik Ruske akademije nauka.

K. Lyadov:

E. Kryukova:

Razgovarali smo o rehabilitaciji, hvala, blagoslovljeni, doviđenja.

K. Lyadov:

Juče se saznalo da je nakon načelnika Odjeljenja za poslove Tužilaštva Alexey Staroverov u slučaju GTA bande, šef FGBU "Centar za lečenje i rehabilitaciju" Ministarstva zdravlja Rusije, dopisni član RAMS Konstantin Lyadov, čiju je seosku kuću, kao i tužioca, opsluživao učesnik u ubistvima vozača u moskovskoj oblasti. Ovaj rođeni Kirgistan, Fazalidin Khasanov, koji je u bandi bio zadužen za oružje, jučer je u Basmanskom sudu smjestio u zatvor.

Glavno istražno odjeljenje ICR-a optužilo je Fazalidina Khasanova da je počinio zločine iz čl. 105, čl. 209 i čl. 222 Krivičnog zakonika (ubistvo, razbojništvo i neovlaštena trgovina oružjem). Prema istražiteljima, on je bio aktivni član GTA bande, koju je organizirao njegov zemljak Rustam Usmanov.

Potonji je živeo u zadnjoj prostoriji kuće u selu Udelnaja, okrug Ramenski, registrovan na ime majke glavnog ekonomskog direktora Tužilaštva, Alekseja Staroverova, i pomagao je njihovoj domaćici u kućnim poslovima. U blizini iste ostave 6. novembra eliminisan je Usmanov, koji je iz specijalaca pucao iz pištolja Walther sa istrošenim brojem.

U odnosu na g. Staroverova, Vasilij Piskarev, prvi zamenik predsedavajućeg ICR-a, nakon rezultata pretresa, tokom kojeg je pronađeno oružje, pokrenuo je krivični postupak po čl. 222 Krivičnog zakonika, ali je zamjenik glavnog tužioca Viktor Grin relevantnu odluku prepoznao kao nezakonitu i neosnovanu.

Ispostavilo se da je domaćica, ali već u kući doktora Ljadova, Fazalidin, Kirgiz, koji nosi isto prezime kao i kućna pomoćnica tužioca, odnosno Khasanov. Prema medijskim izvještajima, g. Ljadov je ranije živio u Udelnoj, a zatim je tamo prodao kuću i kupio novu za svog sina u regiji Krasnogorsk. Hasanov se takođe preselio tamo. Kao rezultat toga, ostavu je pretvorio u radionicu za pretvaranje traumatskih pištolja u borbene, iz kojih su kasnije počinjena ubistva u Moskvi i Moskovskoj oblasti. Tu su napravljeni i šiljci, takozvane guščje šape, koje su kriminalci razbacali po gusjenicama kako bi zaustavili automobile svojih žrtava. U radionici je, prema rečima zvaničnog predstavnika TFR Vladimira Markina, član bande, koristeći mali strug, uspeo da napravi čak i snajpersku pušku. Ukupno je više od 20 komada vatrenog oružja i municije zaplijenjeno iz skrovišta bande. Već obavljena ispitivanja su potvrdila da su gepeke korištene za ubijanje vlasnika automobila.

Okružni sud Basmanny je juče, pošto je udovoljio zahtjevu MCP-a, uhapsio Fazalidina Khasanova na mjesec i po dana - do 22. decembra. Ranije je u istražnom zatvoru identifikovan još jedan član GTA, porijeklom iz Tadžikistana, Abdumukim Mamadchonov, kao i neimenovani militant. Još troje osumnjičenih čeka hapšenje. Ukupno, banda je, prema gospodinu Markinu, uključivala desetak militanata - pritvaranje ostalih je pitanje bliske budućnosti.

TFR je naveo da su pripadnici opasne bande, koju su likvidirali Ministarstvo unutrašnjih poslova i FSB, vršili napade isključivo u sebične svrhe. „Ubijali su neselektivno, bez obzira na nacionalnost i društveni status, često se zadovoljavajući čak i malim količinama novca koje su našli od mrtvih“, rekao je Markin. Prema njegovim riječima, nisu potvrđene verzije da su pripadnici GTA mogli počiniti zločine rukovodeći se nacionalnim, vjerskim ili bilo kojim drugim "nezainteresiranim motivima".

Ukupno, ova banda ima najmanje 14 ubistava, ali istraga ne isključuje da se u slučaju mogu pojaviti i druge epizode.

Kommersant nije uspeo da dobije komentare od Konstantina Ljadova. Ministarstvo zdravlja je bilo uzdržano od njih.