Sa blokada je česta pojava. Sinoatrijalna blokada: uzroci, liječenje

Jedna od patologija miokarda, u kojoj dolazi do kvarova (usporavanje ili potpuno zaustavljanje) električne provodljivosti naziva se sinoatrijalna blokada (SA blokada). Normalno, impulsi idu u atriju iz sinoatrijalnog čvora, au slučaju patologije dolazi do kršenja u jednoj od faza, što uzrokuje abnormalne ritmove kontrakcije i dezorganizaciju organa.

SA blokada - kršenje provodljivosti u sinusnom čvoru srca

Javlja se kod ljudi bilo koje dobi i spola u oko 0,2 - 2% slučajeva. Od toga, 65% su muškarci, 35% žene. Češće ima sekundarni karakter (na pozadini postojećih lezija srčanog mišića). Uglavnom se javlja u dobi od 50 godina, ponekad na pozadini kongenitalnih anomalija ili prekomjerne aktivnosti vagalnog živca - mlađi.

Šta je sino-arterijska blokada?

Anatomski, električni naboj nastaje u sinusnom čvoru (desnom atrijumu), prolazi kroz atrioventrikularni čvor do nogu Hisovog snopa - srčane komore se skupljaju. Ako se disfunkcija pojavi u nekoj fazi, onda se sva provodljivost pogoršava. Sa stanovišta dijagnoze, liječenja i razvoja bolesti, najvažniji stadijum je CA blokada 2. stepena. Lako ga je prepoznati i nije prekasno za početak liječenja.

Bolest je slična po etimologiji i uzrokuje disfunkciju sinusa (npr. slabost sinusnog čvora). Većina doktora smatra da je blokada vrsta SSA (slabosti sinusnog čvora).

Sindrom bolesnih sinusa također može biti jedan od uzroka zatajenja srca.

Može se razviti u pozadini postojećih problema (kronična ishemija, defekti, srčani udar, miokarditis), prekomjerne aktivnosti vegetativni sistem(vagotonija), upotreba droga (trovanja blokatorima kalcijumskih kanala i adrenergičkih receptora, digoksinom i kiindinom, organofosfornim jedinjenjima). Prva grupa čini 60% slučajeva, druga - 20%.

Osim toga, negativni faktor koji je pokrenuo proces može biti: reumatizam, kardioskleroza, tumori i leukemija, zanemarena hipertenzija, patologije nervni sistem, upalnih procesa i infekcije (meningitis, encefalitis), ozljede mozga i grudnog koša, reanimacija i defibrilacija, poremećaji endokrini sistem, nasljedni gen.

Na ovaj ili onaj način, patologija se temelji na deformaciji, degeneraciji ili upali sinoatrijalnog čvora i obližnjih tkiva.

Kardioskleroza može izazvati razvoj patologije

Klasifikacija odstupanja

Glavna klasifikacija se zasniva na stepenu progresije bolesti: I stepen (usporavanje) i II stepen (nepotpun), koji se deli na dva tipa (umereni (Wenckebach) i visok stepen(Mebitsa), puna ( III stepen). Moguće promjene na EKG-u prikazane su u tabeli.

Tip	Opis
I stepen	Skraćeno vrijeme prolaska ekscitacije kroz atrioventrikularni čvor od atrija do ventrikula (skraćeni P-Q impuls).
SA blok 2. stepena tip 1 (umjeren)	SA puls je kraći od dvostrukog P-P intervala (vrijeme pojave P talasa).
Sinoatrijalna blokada 2. stepena, tip 2 (oštro izražena)	Periodično zaustavljanje sinoatrijalnog impulsa (SA). Ozbiljnost se odražava u odnosu SA prema P talasu.
Treći stepen	Potpuna blokada impulsa prije uključivanja automatski sistem provodljivost (atrioventrikularni čvor i Hisov snop).

Stupanj 3 je najopasniji: ne pate samo komore, već i atrijumi. Druga (djelimična blokada) je najčešća.

Jedan od uzroka blokade može biti disfunkcija sinusnog čvora

Postoji još jedna klasifikacija (zbog blokade):

• disfunkcija čvorova;
• slab impuls;
• potpuna ili djelomična imunost mišića atrija na impulse.

Simptomi bolesti

Sinoaurikularna blokada se razlikuje po simptomima koji ovise o stupnju razvoja patologije.

U 2 faze:

• vrtoglavica i nesvjestica, primjetni prekidi u radu srca;
• dispneja;

Mnogi pacijenti s ovom patologijom osjećaju nelagodu u grudima.

• aritmija i bradikardija;
• opšta slabost.

U 3 koraka:

• nema simptoma;
• buka u ušima;
• nesvjestica;
• zatajenje srca (edem, cijanoza);
• sindrom poremećene svijesti: bljedilo, hipotenzija, konvulzije, mreškanje pred očima;
• iznenadna smrt.

SA blokada 1. stepena je uglavnom asimptomatska.

Prisustvo SA blokade može se otkriti na EKG-u

Iznutra se patologija utvrđuje kada se otkrije na EKG aritmija(kršenje vremenskih intervala) i bradikardija (smanjenje otkucaja srca do 30 otkucaja) sinusa, ekstrasistola (vrsta aritmija) atrija.

Moguće posljedice

Prognoza i rizici zavise od toka bolesti, uzroka, faze razvoja i karakteristika pacijenta. Najsigurnija prva faza: ne uzrokuje metaboličke (opskrbe krvlju i kisikom) poremećaje i disfunkcije. Treća faza nosi maksimalnu opasnost u vidu sindroma poremećene svijesti i smrti. Također se najčešće razvija izražena asistola (srčani zastoj).

Drugi je najpodložniji konzervativnom liječenju i u kombinaciji s prevencijom ima povoljnu prognozu. Međutim, blokada CA 2. stupnja 2. tipa u uznapredovalim slučajevima prepuna je porasta epizoda zatajenja srca, gladovanja kisikom i kliničke smrti.

Blokada na pozadini ishemije, jedan od najtežih slučajeva

Najnepovoljniji tip je blokada zbog ishemije. Starije osobe su podložnije. Djelomične, ali trajne blokade u ovom slučaju, čak i uz liječenje, u pravilu se pretvaraju u potpune i završavaju smrću.

Dijagnostičke metode

Sinoatrijalna blokada se dijagnosticira na EKG (elektrokardiogramu). Međutim, prva faza se ne može definirati na ovaj način. Samo neznatno abnormalni otkucaji srca (rjeđe od normalnog), odnosno nizak puls, mogu ga odati. Jedini način je auskultacija (slušanje).

U fazama 2 i 3, elektrokardiogram pokazuje niz specifičnih promjena. Sinoatrijalna blokada 2. stepena: gubitak jednog ili više ciklusa. Istovremeno, sa tipom 1 - P-P skraćivanje interval sa završnom pauzom (kraćom od kvadrata P-P intervala) zbog neposredne blokade. Postepeno se uspostavljaju jednaki intervali koji na kardiogramu pokazuju gubitak P talasa i QRS kompleks. Kod tipa 2 - oštre i produžene pauze (dugi interval) na pozadini normalnih jednakih P-P intervala. Može se povezati kao 2:1 ili 3:1, ponekad - 5:1 (daleko prošlo).

Jedna od dijagnostičkih opcija je snimanje EKG vrijednosti tokom 72 sata.

U fazi 3, EKG pokazuje spori zamjenski ritam. Elektrofiziološke metode pomažu da se tačnije odredi patologija.

Dijagnostičke metode također uključuju:

• Dnevno praćenje EKG-a. Traje najmanje 72 sata. Omogućava vam da zabilježite i najmanja kolebanja i promjene u ritmu srca u bilo kojem trenutku. Koristi se za negativne EKG rezultate, ali ostaje sumnja na prisustvo sinoatrijalne blokade.
• atropin test. U organizam se unosi lijek (1 gram 0,1% otopine), koji uzrokuje udvostručenje otkucaja srca (u zavisnosti od prisustva bolesti), a zatim se smanjuje za istu količinu, završavajući blokadom. Drugi stupanj (kada je rad sinusnog čvora još uvijek očuvan) karakterizira postupno povećanje. Prije uvođenja lijeka i nakon početnog i kontrolnog EKG-a.
• Dodatno se koristi ultrazvuk. Pomoću njega možete odrediti srčane mane i druge upale, veličinu mišića i karakteristike (ožiljke).

Takođe je potrebno uraditi ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Blokada prve faze je praktički bezopasna, ali zahtijeva stalno praćenje. Sinoaurikularna blokada 2. stepena 2. tipa i 1. kao i 3. stepena - lečenje. U prisustvu primarne patologije, poremećene hemodinamike - antiholinergici (Atropin, Saracin, Metacin, Platifillin), simpatomimetici (efedrin, Isoprenalin, Orciprenalin) i nitrati (Olikard, Monizol, Erinit, Nitroglicerin), parcijalni pejsing.

Za poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću - adrenomimetici (inozin, kokarboksilaza, isadrin, mezaton). Koristi se diuretička i hormonska terapija.

Sa upornom blokadom ili pogoršanjem stanja uz konzervativno liječenje (puls ispod 40, teška depresija svijesti, stalna nesvjestica i drugi znaci zatajenja srca, klinička smrt) - ugradnja pejsmejkera.

Mezaton poboljšava metabolizam u srcu, olakšavajući stanje

Ako je blokada nastala na pozadini uzimanja lijekova, tada je potrebno njihovo hitno otkazivanje i terapija održavanja, detoksikacija tijela. Privremena električna stimulacija je prihvatljiva, kao kod infarkta miokarda.

U slučaju oštre, ali neočekivano akutne blokade, provodi se reanimacija: indirektna masaža srca i plućna ventilacija, privremeni pejsing, injekcija atropina i (ili) adrenalina.

Zabranjena je upotreba β adrenoblokata, glikozida i antiaritmičkih kinidinskih lijekova!

Osim toga, neki od odobrenih lijekova imaju višestruke neželjene reakcije i rizik od individualne netolerancije na komponente, uzrokuju ektopičnu aritmiju. Stoga im je potreban strogi medicinski nadzor!

Ne mogu se koristiti svi lijekovi, stoga ne uzimajte ništa bez ljekarskog recepta

Prevencija patologije

Nisu utvrđena posebna uputstva u medicini, definisana je lista opšte preporuke: redovni pregledi kod kardiologa (jednom godišnje ili šest meseci), otklanjanje negativnih faktora ( loše navike i proizvodnja, pretovar) i mogući uzroci(gojaznost, poremećaji spavanja i dnevne rutine), visokokvalitetno liječenje postojećih bolesti (hipertenzija, aritmija), redovni kursevi fortifikacije organizma (alternativni mineralni kompleksi).

Veoma je štetno jesti puno soli

SA blokada 2 stepena 2 i 1 tipa podrazumeva prevenciju u cilju postizanja remisije. Da biste to učinili, potrebno je točno znati osnovni uzrok kako bi se mogli koristiti preventivni tečajevi lijekova. U suprotnom se mogu primijeniti samo opšte preporuke, ali je njihova djelotvornost znatno manja.

Blokada srca noću, iz ovog videa ćete naučiti glavne uzroke i metode liječenja:

Defekti kardiovaskularnog sistema su pacijentima uglavnom nevidljivi. Ali do određene tačke. Mnoge dijagnoze se postavljaju naknadno, nakon obdukcije tijela. Neke bolesti uopće ne daju nikakve simptome, ne utječu na anatomsko stanje mišićnog organa.

Sinoatrijalna blokada je kršenje kretanja električnog impulsa od prirodnog pejsmejkera (sinusnog čvora) do podložnih komora srca (atrija i ventrikula). Zahvaćeno je nekoliko struktura srca odjednom, pa stoga dolazi do generalnog poremećaja njegovog rada.

Signal ne stiže do ventrikula, jer se one neispravno kontrahuju (postoje preskočeni otkucaji).

Uz produženu leziju, razvija se: kamere koje ne primaju vanjski impuls počinju ga generirati same. Ovo može biti fatalno u kratkom roku.

Liječenje se provodi pod nadzorom kardiologa, po mogućnosti u bolnici dok se ne otkriju sve nijanse. Potpuni oporavak predstavlja određene poteškoće: češće, sinoatrijalna blokada djeluje kao sekundarna patologija, teče u pozadini drugih bolesti.

Ispravan režim liječenja je istovremeno djelovanje na uzrok i simptomatsku komponentu.

U normalnom stanju, mišićni organ radi autonomno i ne treba mu stimulacija treće strane. Neprekidno funkcioniranje osigurava se prisustvom posebne akumulacije aktivnih kardiomiocitnih stanica - sinusnog čvora. Nalazi se u desnom atrijumu.

Zadatak ove anatomske strukture je da generiše električni impuls koji prisiljava preostale komore da se skupe.

Kod sinoatrijalne (SA) blokade poremećeno je stvaranje ili propagacija impulsa u osnovne komore srca. Rezultat je nemogućnost pravilne stimulacije ventrikula.

Pošto ne primaju potrebnu komandu, ne dolazi ni do potpunog smanjenja. Tijelo nastoji da nadoknadi ovu situaciju. Kamere počinju same proizvoditi signal, spontano uzbuđene.

No, s jedne strane, intenzitet nije dovoljan za kvalitetno izbacivanje krvi, s druge strane, komore prestaju koordinirati radnje.

Rezovi ispadaju kaotični, neuredni. Razvija se fibrilacija, što najvjerovatnije dovodi do srčanog zastoja.

Druga stvar je pretjerana aktivnost samog sinusnog čvora. Ovo je još jedan kompenzacijski mehanizam. Organ počinje češće proizvoditi impuls kako bi nekako stigao do ventrikula.

Kao rezultat toga, pacijent sa uznapredovalom sinoatrijalnom blokadom ima u anamnezi dva opasna procesa: tahikardiju kao rezultat pretjeranog rada prirodnog pejsmejkera i fibrilaciju.

Teško je ne primijetiti ove znakove, jer se dijagnoza postavlja relativno ranim fazama. Iako opisana situacija nije uvijek tako kritična. Pacijent može godinama živjeti s patologijom, čak ni ne sumnjajući na probleme.

Klasifikacija i stepeni

Tipizacija se vrši prema težini stanja.

• SA blokada 1 stepen. Predstavlja početnu fazu bolesti. Simptomi kao takvi su odsutni, nema promjena u dobrobiti. Pacijent je aktivan i obavlja svoje svakodnevne aktivnosti.

Moguće je otkriti probleme tokom bavljenja sportom, posebno na profesionalnom nivou. Prekomjerno opterećenje dovodi do ubrzanja otkucaja srca, poremećaja kontraktilnosti miokarda, nelagode u prsa.

Dodatno se otkrivaju intenzivan nedostatak daha i gubitak svijesti po tipu površinske sinkope. Nakon odmora, sve dolazi na svoje mjesto. Objektivna slika se sastoji od blagog pada krvni pritisak i otkucaja srca.

• SA blok 2. stepena- ovo je nepotpuno kršenje provodljivosti pulsa. Kontraktilnost je i dalje normalna, aktivnost sinusnog čvora normalna ili blago smanjena.

U ovoj fazi javlja se jaka tahikardija, ali je moguć i obrnuti proces. Kratkoća daha, poremećaji spavanja, nedostatak tolerancije na vježbanje. Sve su to momenti svojstveni patologiji.

U zavisnosti od slike EKG-a razlikuju se dva tipa opisanog stanja:

SA blokada 2. stepena 1. tipa - na grafu se nalazi haotičan prijenos kontrakcija, obično dva ili više u nizu, moguće s povećanjem vremena impulsa (Samoilov-Wenckebach periodi). Klinički je ovaj oblik posebno opasan, jer često uzrokuje spontani srčani zastoj bez mogućnosti hitne reanimacije rutinskim metodama.

SA blokada 2. stepena tip 2 - otkucaji su odsutni simetrično: postoji izmjena normalne kontrakcije i njenog preskakanja.

• Sinoaurikularna blokada 3. stepena smatra se terminalnom fazom. Potrebno je od nekoliko mjeseci do godina da se razvije, u zavisnosti od agresivnosti stanja i njegovog osnovnog uzroka.

Elektrokardiografija pokazuje slabe kontrakcije. IN teški slučajevi eksponent degeneriše skoro u pravu liniju. Postoji visok rizik od asistolije ili srčanog zastoja. Ovo se može dogoditi u svakom trenutku.

Pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Sinoatrijalna blokada 3. stepena je izuzetno teška za lečenje. Potrebne su radikalne mjere. Ako imate sreće i još nema odstupanja od drugih organa, pomoći će vam transplantacija, koja je sama po sebi teško izvediva zbog nedostatka donora.

U svojoj osnovi, sinoatrijalna blokada je raznovrsnost. Slično je porazu nogu Hisovog snopa kako u manifestacijama tako iu prognozi.

Ali teče mnogo agresivnije, daje više komplikacija i nosi veliku opasnost, jer kršenje utječe na obje komore odjednom, a u fazama 2-3 pate i atrijumi.

Uzroci

Faktori razvoja su uvijek srčani. S jedne strane, ovo olakšava dijagnostiku. S druge strane, to u početku pogoršava prognozu.

• Trovanje jedinjenjima fosfora. Obično su to mineralna đubriva. Posebno su ugroženi pacijenti koji rade u opasnim hemijska preduzeća. Čim se eliminiše opasni faktor, vjerojatnost vraćanja normalnog zdravstvenog stanja je gotovo maksimalna.

Bolesnike s akutnom intoksikacijom treba odmah hospitalizirati radi specifičnosti medicinske mjere. Prognoza u ovom slučaju je relativno povoljna.

• Urođene i stečene srčane mane. To ne igra veliku ulogu. To može biti stenoza, prolaps mitralnih, aortnih zalistaka, poremećaji anatomskog razvoja septuma i druga stanja.

Problem je što ih je izuzetno teško otkriti ako se svakih šest mjeseci ili godinu dana ne javite kardiologu na rutinski pregled.

Nalazi su uglavnom slučajni, jer patoloških procesa nalazi u ireverzibilnim fazama. Neki slučajevi se čak rješavaju nakon činjenice, kada je osoba umrla.

Sinoatrijalna blokada ovog tipa se prekida kao dio glavnog kirurškog liječenja.

• Predoziranje drogom. Ironično je, ali lijekovi dizajnirani za snižavanje krvnog tlaka, uklanjanje aritmije, odnosno lijekovi koji imaju za cilj poboljšanje rada srca, mogu ubiti pacijenta za nekoliko sati.

Posebnu opasnost predstavljaju amiodaron, kinidin, digoksin, glikozidi uopšte, beta-blokatori. Među lijekovima trećih strana su psihotropni, uključujući antipsihotike, antidepresive i sredstva za smirenje.

Provokacija sličnog učinka je moguća u pozadini upotrebe oralnih kontraceptiva. Sve lijekove treba propisati samo specijalista nakon detaljne dijagnoze.

• miokarditis. Upala srčanog mišića. Zarazna, rijetko autoimuna bolest. Zahteva hitno medicinsku njegu u bolnici.

Takvo opasno stanje se ne liječi ambulantno, jer su u pozadini moguće komplikacije, do srčanog udara ili zastoja srca. Koriste se antibiotici u šok dozama ili imunosupresivi.

Po pravilu, stanje je sekundarno. Razvija se kao komplikacija prehlade, reumatizam i dr. Sinoatrijalna blokada nakon teškog miokarditisa ne prolazi sama.

• Vegetovaskularna distonija. Strogo govoreći, to se ne odnosi na srčane probleme. Međutim, normalna inervacija kardiovaskularnog sistema je poremećena. Otuda i odstupanja u provodljivosti električnog impulsa.

To je kompleksan simptomatski kompleks. Manifestuje se u mnogim trenucima: od tahikardije, do vrtoglavice, nesvjestice, kratkog daha i dr.

Ne smatra se nezavisnom dijagnozom, morate potražiti uzrok ovog stanja. Obično govorimo o hormonskoj neravnoteži ili patologijama samih cerebralnih struktura.

• Reumatizam. Autoimuno oštećenje kardiomiocitnih ćelija. Odbrambene snage tijela dizajnirana da pokriju tijelo uništavaju vlastita tkiva. Razlozi ovog odstupanja nisu u potpunosti poznati. Međutim, reumatizam prilično brzo destrukturira srčane stanice, uzrokujući teške ožiljke i teško zatajenje srca sa sinoatrijalnom blokadom.
• Miopatija. Rast mišićnog sloja, takođe i dilatacija (širenje) srčanih komora. Oporavak nije moguć zbog anatomske prirode odstupanja. Zahtijeva potpornu terapiju pod nadzorom specijaliste. Pročitajte više o kardiomiopatiji i njenim vrstama.

• Srčani udar i, kao rezultat, ožiljci na zahvaćenim područjima (kardioskleroza). Završava se značajnim smanjenjem provodljivosti prirodnih puteva za provođenje električnog impulsa. Liječenje je potrebno za hitno. Uvek postoji opasnost od smrti.

Potpuno zdravi ljudi moguća je i sinoatrijalna blokada. Spontane, prolazne, prolazne SA-blokade rezultat su povećane aktivnosti vagusni nerv.

Takva stanja mogu biti opasna, ali traju svega nekoliko minuta, najviše pola sata. Pacijente bez srčane anamneze i bez organskih abnormalnosti u objektivnoj slici promatraju neurolozi.

pažnja:

Postoji šansa da prvi napad bude jedini, ali nije velika. Najvjerovatnije je riječ o poremećaju u radu mozga ili endokrinog sistema.

U nedostatku podataka o patologiji i funkcionalni poremećaji općenito govore o idiopatskom obliku sinoatrijalne blokade. Ovo je relativno rijetka opcija. Obično nema problema s dijagnostikom zbog očiglednosti glavnog procesa.

Simptomi 1. faze

U ranoj fazi nema nikakvih manifestacija ili su oskudne. Klinička slika se sastoji od dva znaka:

• Izražena dispneja. Ali tek nakon intenzivne fizičke aktivnosti. Prosječna osoba nije toliko aktivna da primijeti odstupanje od norme. Djelomično se na probleme može posumnjati na osnovu rezultata specijaliziranih pretraga (veloergometrija), ali se takva studija propisuje samo prema indikacijama.
• tahikardija. Ubrzanje otkucaja srca zbog prekomjernog stvaranja električnog impulsa, na pozadini nepotpunog provođenja signala do ventrikula. Kompenzacijski mehanizam je aktiviran. Ali on je inherentno manjkav, nesposoban da utiče na stanje stvari.
  Oba znaka izlaze na vidjelo tek nakon jake fizičke aktivnosti. Obična osoba ne primjećuje problem, stoga je dijagnoza u fazi 1 gotovo nemoguća.

Simptomi u fazama 2-3

2-3 faze su praćene jedna pored druge grube promjene sposoban:

• Bol u grudima. Pritiska ili gori. Za razliku od iste angine pektoris, epizode su toliko male da pacijent nema vremena da obrati pažnju na njih. Nelagodnost se opisuje kao trenutna neprijatan osećaj, koji odmah nestaje. Trajanje - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.
• dispneja. Na pozadini minimalnog fizička aktivnost ili u mirovanju. Izuzetno se teško podnosi, pacijent nije sposoban za rad, obavljanje svakodnevnih obaveza. Čak i odlazak u radnju postaje sličan uspjehu. Teško je ispraviti stanje. Obično se takvim pacijentima dodjeljuje grupa invaliditeta.
• Težina u grudima. Čini se kao da je zašiven ogroman kamen.
• Tahikardija i obrnuti proces. Povećanje i smanjenje otkucaja srca. Mogu se zamijeniti jedni drugima. Paralelno se javljaju i druge aritmije. Ventrikularna fibrilacija. Broj pokreta doseže 300-400, ali su vidljivi samo na elektrokardiografiji.
• Cijanoza nasolabijalnog trokuta.
• Pojačano znojenje, posebno noću.
• Blijedilo kože.
• Nesvjestica, može se ponoviti tokom istog dana.
• Glavobolja.
• Vrtoglavica, nemogućnost navigacije u prostoru.
• Slabost, pospanost. Produženi pad radne aktivnosti.
• Apatija, nespremnost da se bilo šta uradi.

Sinoatrijalna blokada 2. stepena praćena je svim opisanim manifestacijama, ali liječenje još uvijek ima perspektive.

Dijagnostika

Izvodi se pod nadzorom kardiologa. Dodeljuje se grupa metoda:

• Usmeno ispitivanje bolesnika i prikupljanje anamneze. Način da se objektiviziraju pritužbe, formaliziraju simptomi i napravi klinička slika.
• Merenje krvnog pritiska, otkucaja srca.
• Svakodnevno praćenje pomoću posebnog tonometra. Omogućava vam da procijenite broj otkucaja srca i krvni pritisak tokom 24 sata u prirodnim uslovima za pacijenta.
• Elektrokardiografija. Studija funkcionalnih indikatora. Koristi se kao glavna mjera.
• Ehokardiografija. Ultrazvučna metoda vizualizacije tkiva. Defekti se dijagnostikuju na ovaj način.
• Test krvi je opšti, na hormone i biohemijske.
• MRI prema indikacijama.

U sklopu proširenog pregleda uključuje se neurolog. Također je moguće zakazati konsultacije sa specijalistom koji radi sa hormonskim abnormalnostima.

Znakovi na EKG-u

U prvoj fazi nema promjena. Probleme je nemoguće otkriti. Ili su karakteristike toliko nespecifične da ne daju predstavu o prirodi procesa.

Stupanj 2 otkriva najizraženije promjene na EKG-u:

• Propuštanje nekoliko impulsa za redom odjednom. Objektivno, manifestuje se potpunim odsustvom PQRST kompleksa na grafu. Ovo je tip 1.

Za 2. tipičan je naizmjenični gubitak kontrakcija. Da, ne i tako dalje. Možda pojava defektnih pokreta, javlja se kao manji talasi.

• P-P ekstenzija.
• Ubrzanje ili usporavanje intenziteta rada mišićnog organa.

SA blokada na EKG-u ima karakteristike tahikardije, odnosno bradikardije i neujednačene kontraktilne aktivnosti.

Treća faza je praćena kršenjem funkcionalne aktivnosti. Graf se degeneriše skoro u pravu liniju.

Načini liječenja

Glavna metoda ispravljanja stanja je operativna. Prikazana je implantacija pejsmejkera koji će veštački voditi ritam.

Djelovanje lijeka je privremena mjera i njegovo djelovanje je nepotpuno.

U periodu akutnih napada na pozadini autonomne, nervne disfunkcije, propisano je:

• Nitroglicerin.
• Atropin ili Amizil.

Nemoguće je zloupotrijebiti lijekove, oni prekomjernom upotrebom izazivaju opasne oblike aritmija.

Dugoročno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi sa dovoljnom količinom magnezijuma i kalijuma, kardioprotektora (Mildronat).

pažnja:

Upotreba antiaritmika se kategorički ne preporučuje, vjerovatno pogoršanje stanja.

Prognoza

Relativno povoljno na pozadini sistematskog liječenja lijekovima.

Ako se implantira pejsmejker i operacija je uspješna, stopa preživljavanja se dramatično povećava na 90-95% u periodu od 10 godina ili više.

Nedostatak terapije povezan je sa skoro 100% šanse za smrt u kratkom vremenskom periodu.

Patološki proces nije uvijek moguće izliječiti kirurški. Za neke pacijente s teškim srčanim manama, teškim komorbidnim stanjima, senilnom dobom, operacija može biti kontraindicirana.

Međutim, šansa se ne može zanemariti. Prvo pokušavaju stabilizirati pacijenta, a onda još razmišljaju o radikalnoj intervenciji. U suprotnom, nema šanse za oporavak.

Moguće komplikacije

Među posljedicama:

• Asistolija ili srčani zastoj. Najvjerovatniji ishod je bez liječenja.
• Srčani udar.
• Moždani udar. Akutni poremećaji cirkulacije u cerebralnim strukturama.
• Vaskularna demencija kao posljedica pothranjenosti mozga.

Prevencija opasnih trenutaka jedan je od zadataka terapije.

Konačno

Sinoatrijalna (sinoaurikularna) blokada je složen proces: njegova je suština u kršenju kretanja električnog impulsa od prirodnog pejsmejkera do ventrikula i atrija.

Ovo je put do pada kontraktilnosti miokarda, spontanog stvaranja abnormalnih žarišta i haotičnog rada mišićnog organa.

Liječenje je hitno, odlaganje smanjuje šanse za oporavak. Prognoza za hiruršku intervenciju je povoljna.

- oblik kršenja intrakardijalne provodljivosti, karakteriziran usporavanjem ili potpunim prestankom prijenosa impulsa iz sinusnog čvora u atriju. Sinoaurikularna blokada se manifestuje osjećajem prekida i zastoja srca, kratkotrajnom vrtoglavicom, općom slabošću i razvojem Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. Odlučujuće metode za dijagnosticiranje sinoaurikularne blokade su elektrokardiografija, dnevno praćenje EKG-a i atropin test. Liječenje sinoaurikularne blokade uključuje uklanjanje uzroka poremećaja provodljivosti, imenovanje atropina i adrenomimetika; u teškim oblicima blokade indicirana je privremena ili trajna atrijalna elektrostimulacija.

Opće informacije

Sinoaurikularna (sinoatrijalna) blokada je vrsta sindroma bolesnog sinusa, u kojoj je blokirano provođenje električnog impulsa između sinoatrijalnog čvora i atrija. Kod sinoaurikularne blokade dolazi do privremene atrijalne asistole i prolapsa jednog ili više ventrikularnih kompleksa. Sinoaurikularna blokada u kardiologiji je relativno rijetka. Prema statistikama, ovaj poremećaj provodljivosti se češće razvija kod muškaraca (65%) nego kod žena (35%). Sinoaurikularna blokada se može otkriti u bilo kojoj dobi.

Uzroci sinoaurikularne blokade

Razvoj sinoaurikularne blokade može biti posljedica oštećenja samog sinusnog čvora, organskog oštećenja miokarda i povećanog tonusa vagusnog živca. Sinoaurikularna blokada se javlja kod pacijenata sa srčanim manama, miokarditisom, koronarnom bolešću srca (aterosklerotična kardioskleroza, akutni infarkt miokarda, češće stražnja dijafragma), kardiomiopatijama. Sinoaurikularna blokada može se razviti kao rezultat intoksikacije srčanim glikozidima, preparatima kalija, kinidinom, adrenoblokatorima, trovanja organofosfornim spojevima.

Ponekad se nakon defibrilacije javlja povreda sinoatrijalne provodljivosti. Kod praktički zdravih osoba do sinoaurikularne blokade dolazi uz refleksno povećanje tonusa vagusnog živca koji inervira atrioventrikularni čvor i atrijum. Mehanizam razvoja sinoaurikularne blokade može biti direktno povezan sa odsustvom stvaranja impulsa u sinusnom čvoru; slabost impulsa, nesposobna da izazove depolarizaciju atrija; blokira prijenos impulsa u području između sinusnog čvora i desne pretklijetke.

Klasifikacija sinoaurikularne blokade

Razlikovati sinoaurikularni blok I, II i III stepena. Sinoaurikularni blok I stepena na konvencionalnom elektrokardiogramu nije otkriven. U ovom slučaju svi impulsi koje stvara sinusni čvor dopiru do atrija, ali nastaju rjeđe nego normalno. Perzistentna sinusna bradikardija može indirektno ukazivati ​​na sinoaurikularnu blokadu prvog stepena.

Kod sinoaurikularne blokade II stepena, dio impulsa ne stiže do atrija i ventrikula, što je praćeno pojavom Samoilov-Wenckebach perioda na EKG-u - gubitak P talasa i QRST kompleksa koji je povezan s njim. U slučaju propusta jednog srčanog ciklusa, produženi interval R-R jednako dva glavna R-R intervala; ako ispadne više srčanih ciklusa, pauza može biti 3 R-R, 4 R-R. Ponekad je blokirano provođenje svakog drugog impulsa nakon jedne normalne kontrakcije (sinoaurikularna blokada 2:1) - u ovom slučaju govore o aloritmiji.

Prognoza i prevencija sinoaurikularne blokade

Razvoj događaja kod sinoaurikularne blokade u velikoj mjeri je određen tokom osnovne bolesti, stepenom poremećaja provodljivosti i prisustvom drugih poremećaja ritma. Asimptomatska sinoaurikularna blokada ne uzrokuje teške hemodinamske poremećaje; razvoj Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma smatra se prognostički nepovoljnim.

Zbog nedovoljnog poznavanja patogeneze sinoaurikularne blokade nije razvijena njena prevencija. Primarni zadaci u ovom pravcu su otklanjanje uzroka smetnji provodljivosti i posmatranje

Sinoatrijalna blokada (sinoaurikularna, SA-blokada) se smatra jednom od varijanti sindroma (SU). Ova vrsta aritmije može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, nešto češće se bilježi kod muškaraca, a relativno je rijetka u općoj populaciji.

IN zdravo srce električni naboj se stvara u sinusnom čvoru, koji se nalazi u debljini desne pretklijetke. Odatle se širi na atrioventrikularni čvor i na noge Hisovog snopa. Zbog uzastopnog prolaska impulsa duž provodnih vlakana srca postiže se ispravna kontrakcija njegovih komorica. Ako se u jednom od odjeljaka pojavi prepreka, tada će se i kontrakcija narušiti, tada govorimo o blokadi.

Kod sinoatrijalne blokade poremećena je reprodukcija ili propagacija impulsa na osnovne dijelove provodnog sistema iz glavnog, sinusnog, čvora, pa je poremećena kontrakcija i atrija i ventrikula. U određenom trenutku srce „promaši“ impuls koji mu je potreban i uopšte se ne skuplja.

Različiti stupnjevi sinoatrijalne blokade zahtijevaju drugačiji terapijski pristup. Ovo kršenje se možda uopće ne manifestira, ali može uzrokovati nesvjesticu, pa čak i smrt pacijenta. U nekim slučajevima sinoatrijalna blokada je trajna, u drugim prolazna. U nedostatku klinike, možete se ograničiti na promatranje, blokada od 2-3 stepena zahteva odgovarajući tretman.

Uzroci sinoatrijalne blokade

Među glavnim mehanizmima sinoaurikularne blokade su oštećenje samog čvora, kršenje širenja impulsa kroz srčani mišić i promjena tonusa vagusnog živca.

U nekim slučajevima impuls se uopće ne formira, u drugima jest, ali je preslab da izazove kontrakciju kardiomiocita. Kod pacijenata sa organskim oštećenjem miokarda, impuls nailazi na mehaničku prepreku na svom putu i ne može proći dalje duž provodnih vlakana. Moguća je i nedovoljna osjetljivost kardiomiocita na električni impuls.

Faktori koji dovode do sinoaurikularne blokade su:

1. Kardiovaskularni oblik reumatizma;
2. Sekundarna oštećenja tkiva srca kod leukemije i drugih neoplazmi, ozljeda;
3. (, ožiljak nakon infarkta);
4. Vagotonia;
5. intoksikacija lijekovi u slučaju prekoračenja dozvoljene doze ili individualne netolerancije -, verapamil, amiodaron, kinidin,;
6. Trovanje organofosfatima.

Na rad SU-a utiče aktivnost vagusnog živca, stoga, kada se aktivira, moguće je poremetiti stvaranje impulsa i pojavu SA blokade. Obično se u ovom slučaju govori o prolaznoj blokadi SA, koja se sama pojavljuje i također nestaje. Takav fenomen je moguć kod praktički zdravih ljudi, bez anatomskih promjena u samom srcu. U izoliranim slučajevima dijagnosticira se idiopatska sinoaurikularna blokada, kada se ne može utvrditi točan uzrok patologije.

Kod djece je moguć i poremećaj provodljivosti iz sinoatrijalnog čvora. Obično se takva aritmija otkriva nakon 7 godina života i zajednički uzrok postaje, odnosno, vjerojatnije je da će blokada biti prolazna, na pozadini povećanja tonusa vagusnog živca. Među organske promjene u miokardu koje mogu uzrokovati ovu vrstu blokade kod djeteta je miokarditis, kod kojeg se uz SA blokadu mogu otkriti i drugi tipovi.

Vrste (vrste i stupnjevi) sinoatrijalne blokade

U zavisnosti od težine aritmije, postoji nekoliko njenih stupnjeva:

• SA-blokada 1. stepena (nepotpuna), kada su promjene minimalne.
• SA-blokada 2. stepena (nepotpuna).
• SA-blokada 3. stepena (potpuna) - najteža, kontrakcija i ventrikula i atrija je poremećena.

Sa blokadom sinusnog čvora 1. stepena, čvor funkcioniše, i svi impulsi uzrokuju kontrakciju miokarda atrija, ali to se dešava rjeđe nego normalno. Impuls kroz čvor prolazi sporije, pa se srce rjeđe kontrahira. Na EKG-u se ovaj stepen blokade ne može fiksirati., ali ređe, što bi trebalo da jeste, indirektno govore o tome kontrakcije srca -.

Kod sinoatrijalne blokade 2. stepena, impuls se više ne formira uvijek,što rezultira periodičnim nedostatkom kontrakcije atrija i ventrikula srca. On je, pak, dva tipa:

• SA-blokada 2. stupnja 1. tipa - provođenje električnog signala kroz sinusni čvor postupno se usporava, zbog čega ne dolazi do sljedeće kontrakcije srca. Periodi povećanja vremena provođenja impulsa nazivaju se Samoilov-Wenckebachovi periodi;
• SA-blokada 2. stupnja 2. tipa - kontrakcija svih dijelova srca prestaje nakon određenog broja normalnih kontrakcija, odnosno bez periodičnog usporavanja kretanja impulsa duž SA čvora;

Sinoaurikularna blokada 3. stepena - potpuna, kada nema naredne kontrakcije srca zbog odsustva impulsa iz sinusnog čvora.

Prva dva stupnja blokade nazivaju se nepotpunim, jer sinusni čvor, iako abnormalan, nastavlja funkcionirati. Treći stepen je potpun, kada impulsi ne stignu u atrijum.

Karakteristike EKG-a u SA-blokadi

Elektrokardiografija je glavni način otkrivanja srčanih blokova, putem kojih se otkriva nekoordinirana aktivnost sinusnog čvora.

SA blokada 1. stepena nema karakterističnih EKG znakova, može se posumnjati po bradikardiji, koja često prati takvu blokadu, ili skraćivanju PQ intervala (promjenjivi znak).

Pouzdano se može govoriti o prisutnosti SA-blokade prema EKG-u, počevši od drugog stepena poremećaja, u kojem nema potpune srčane kontrakcije, uključujući atrijum i ventrikule.

Na EKG-u na 2 stepena se snimaju:

1. Produženje intervala između atrijalnih kontrakcija (R-R), a tokom gubitka jedne od narednih kontrakcija, ovaj interval će biti dva ili više normalnih;
2. Postepeno smanjenje RR vremena nakon pauza;
3. Odsustvo jednog od regularnih PQRST kompleksa;
4. Tokom dugih perioda odsustva impulsa, mogu se javiti kontrakcije koje nastaju iz drugih izvora ritma (atrioventrikularni čvor, snop Hisovog snopa);
5. Ako odjednom ispadne ne jedna, već nekoliko kontrakcija, trajanje pauze bit će jednako nekoliko R-R, kao da su normalne.

Potpuna blokada sinoatrijalnog čvora (3 stepena), smatra se kada se izolina snimi na EKG-u, odnosno nema znakova električne aktivnosti srca i njegove kontrakcije, smatra se jednom od najopasnijih vrsta aritmije, kada je velika vjerovatnoća smrti pacijenta tokom asistole.

Manifestacije i metode dijagnoze SA-blokade

Simptomatologija sinoatrijske blokade određena je ozbiljnošću poremećaja u provodnim vlaknima srca. Na prvom stepenu nema znakova blokade, kao ni pritužbi pacijenata. Kod bradikardije tijelo se „navikne“ na rijedak puls, pa većina pacijenata ne osjeća anksioznost.

SA blokovi 2. i 3. stepena praćeni su tinitusom, vrtoglavicom, nelagodom u grudima i kratkim dahom. U pozadini smanjenja ritma moguća je opća slabost. Ako se SA-blokada razvila zbog strukturne promjene srčanog mišića (kardioskleroza, upala), tada je moguće povećanje s pojavom edema, cijanoze kože, kratkog daha, smanjene performanse i povećanja jetre.

Kod djeteta se znakovi SA-blokade malo razlikuju od onih kod odraslih. Često roditelji obraćaju pažnju na smanjenje efikasnosti i umor, plavi nasolabijalni trokut, nesvjesticu kod djece. Ovo je razlog za kontaktiranje kardiologa.

Ako je interval između otkucaja srca predug, tada se mogu pojaviti paroksizmi (MAS) kada se arterijski protok krvi u mozgu naglo smanji. Ovaj fenomen je praćen vrtoglavicom, gubitkom svijesti, bukom, zujanjem u ušima, konvulzivnim kontrakcijama mišića, nevoljnim pražnjenjem Bešika i rektum kao rezultat teške hipoksije mozga.

sinkopa kod MAC sindroma zbog blokade sinusnog čvora

Može se obaviti u roku od 72 sata. Dugotrajno praćenje EKG-a važno je kod onih pacijenata kod kojih, uz sumnju na aritmiju, uobičajeni kardiogram nije mogao otkriti promjene. Tokom studije može se zabilježiti prolazna blokada, epizoda SA blokade noću ili tokom vježbanja.

Djeca se također podvrgavaju holter monitoringu. Pauze koje traju duže od 3 sekunde i bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti smatraju se dijagnostički značajnim.

Indikativan je test sa atropinom. Unošenje ove tvari zdravoj osobi će uzrokovati povećanje učestalosti srčanih kontrakcija, a kod SA-blokade puls će se prvo udvostručiti, a zatim jednako brzo smanjiti - doći će do blokade.

Za isključivanje druge srčane patologije ili traženje uzroka blokade, može se provesti, što će pokazati defekt, strukturne promjene miokard, područje ožiljaka itd.

Tretman

SA-blokada 1. stepena ne zahteva posebnu terapiju. Obično je za normalizaciju ritma dovoljno liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala blokadu, normalizirati dnevnu rutinu i način života ili prestati uzimati lijekove koji bi mogli poremetiti automatizam sinusnog čvora.

Prolazna SA-blokada na pozadini povećane aktivnosti vagusnog živca dobro se liječi imenovanjem atropina i njegovih lijekova - belataminal, amizil. Ovi lijekovi se koriste u pedijatrijska praksa sa izazivanjem vagotonije prolazna blokada sinusni čvor.

Napadi SA blokade mogu se medicinski liječiti atropin, platifilin, nitrati, nifedipin, ali, kako praksa pokazuje, efekat konzervativno liječenje samo privremeno.

Pacijentima sa blokadom sinusnog čvora propisuje se metabolička terapija koja ima za cilj poboljšanje trofizma miokarda - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, vitaminsko-mineralni kompleksi.

Sa fiksnom SA-blokadom ne možete uzimati beta-blokatore, srčane glikozide, kordaron, amiodaron, preparate kalijuma, budući da mogu uzrokovati još veće poteškoće u automatizmu SU i pogoršanju bradikardije.

Ako blokada SA čvora dovodi do izraženih promjena u dobrobiti, uzrokuje povećanje srčane insuficijencije, često je praćena nesvjesticom s visokim rizikom od srčanog zastoja, tada se pacijentu nudi implantacija. Morgagni-Adams-Stokes napadi i bradikardija ispod 40 otkucaja svake minute također mogu biti indikacije.

Uz iznenadnu tešku blokadu s napadima Mrogany-Adams-Stokesa, neophodan je privremeni pejsing, indicirane su kompresije grudnog koša i umjetna ventilacija pluća, atropin, adrenalin. Drugim riječima, pacijentu s takvim napadima može biti potrebna potpuna reanimacija.

Ako nisu utvrđeni tačni uzroci razvoja sinoatrijalne blokade, ne postoje efikasne mjere za sprječavanje ove pojave. Pacijenti koji već imaju EKG promene treba da ih koriguju lekovima koje im prepiše kardiolog, normalizuju način života i redovno posećuju lekara i rade EKG.

Djeci s aritmijom se često preporučuje smanjenje ukupnog nivoa opterećenja, smanjenje nastave u sportskim sekcijama i kružocima. Posjećivanje dječjih ustanova nije kontraindicirano, iako postoje stručnjaci koji savjetuju da se dijete i u tome ograniči. Ako nema opasnosti po život, a epizode SA-blokade su prilično izolovane i prolazne, onda nema smisla izolovati dijete od škole ili putovanja u školu. vrtić, ali je neophodno posmatranje u klinici i redovni pregledi.

Video: lekcija o sinoatrijalnim i drugim vrstama blokada

Zaustavljanje sinusa- ovo je vrsta poremećaja u formiranju impulsa, kada sinusni čvor, glavni pejsmejker, prestane da funkcioniše na određeno vreme.

Sinoatrijalna blokada- ovo je vrsta poremećaja provodljivosti kod koje impuls, koji potiče iz sinusnog čvora, ne može "proći" do atrija. Šta je kad staneš sinusni čvor. šta u sinoatrijalna blokada , kliničku sliku identičan. Štaviše, čak ni na EKG-u nije uvijek moguće razlikovati jedno od drugog. Stoga ćemo ih spojiti u jedan članak.

Kod ovih aritmija nastaju pauze različitog trajanja kako na EKG-u tako i u radu srca. To ne znači da kada se sinusni čvor zaustavi, osoba će momentalno umrijeti. Priroda se pobrinula za sigurnosnu mrežu.

U slučaju otkazivanja sinusnog čvora, funkciju pejsmejkera preuzima atrij ili atrioventrikularni čvor. Ako, iz nekog razloga, ova dva izvora ne uspiju, tada se ventrikuli uključuju kao posljednji rezervni izvori. Međutim, oni ne mogu dugo održavati adekvatnu funkciju srca, jer frekvencija koju mogu generirati ne prelazi 30-40 otkucaja u minuti, a to je u najboljem slučaju.

Mora se reći da do zaustavljanja sinusnog čvora može doći i na kratko vrijeme, za pojavu ovakvog opisa elektrokardiograma dovoljno je popraviti jedno zaustavljanje i nakon nekoliko sekundi se vraća nativni ritam, pa se ne uvijek dolaze na rezervne izvore.

Postoji mnogo razloga za zaustavljanje sinusnog čvora, a u svakom slučaju potrebno je podvrgnuti se kompletnom kardiološkom pregledu, jer zastoj sinusnog čvora ne nastaje iz vedra neba, a to je razlog koji će odrediti taktiku tretmana i prognoze bolesti.

U zaključku, mora se reći da srca nekih pacijenata tokom čitavog života rade u ritmu atrijalnog ili atrioventrikularnog spoja. Ovi rezervni izvori su prilično sposobni osigurati adekvatnu funkciju srca, a ako ne uspiju, postoji samo jedan izlaz - implantacija pejsmejkera.

Sinoaurikularna blokada srce - kršenje impulsa iz sinusnog (sinoatrijalnog) čvora do atrijalnog miokarda. Ova vrsta B. s. obično se opaža s organskim promjenama u miokardu atrija, ali se ponekad javlja kod praktički zdravih ljudi s povećanjem tonusa vagusnog živca. Postoje tri stepena sino-aurikularne blokade (SAB): I stepen - usporavanje tranzicije pobudnog impulsa iz sinusnog čvora i atrijuma; II stepen - blokiranje provođenja pojedinačnih impulsa; III stepen - potpuni prestanak provođenja impulsa od čvora do atrija.

Uzroci sinoaurikularne (SA) blokade mogu biti koronarna ateroskleroza desnog koronarne arterije, upalne promjene u desnoj pretkomori s razvojem sklerotičnih promjena zbog miokarditisa, razmjensko-distrofični poremećaji u pretkomora, razne intoksikacije, a prvenstveno srčanim glikozidima, β-blokatorima, antiaritmicima kinidinske serije, trovanja organofosfornim tvarima. Neposredni uzroci blokade SA:

1) impuls se ne generiše u sinusnom čvoru;

2) jačina impulsa sinusnog čvora je nedovoljna za depolarizaciju pedserdije;

3) impuls je blokiran između sinusnog čvora i desnog

Sinoaurikularna blokada može biti I. II. III stepen.

+ Sredstva za liječenje

Sinoaurikularna blokada

Sinoaurikularni blok. Kod kršenja provodljivosti ovog tipa, impuls je blokiran na nivou između sinusnog čvora i atrija.

Etiologija i patogeneza. Sinoaurikularna blokada se može uočiti nakon operacije srca, u akutnom periodu srčani udar miokard, sa intoksikacijom srčanim glikozidima, na pozadini uzimanja kinidina, preparata kalijuma, beta-blokatora. Češće se bilježi s oštećenjem atrijalnog miokarda, posebno u blizini sinusnog čvora, sklerotskim, upalnim ili distrofičnim procesom, ponekad nakon defibrilacije, vrlo rijetko kod praktično zdravih osoba sa povišenim tonusom vagusa. Sinoaurikularna blokada se uočava kod osoba svih uzrasta; kod muškaraca češće (65%) nego kod žena (35%).

Mehanizam sinoaurikularne blokade još nije razjašnjen. Nije riješeno pitanje da li je uzrok blokade smanjenje atrijalne ekscitabilnosti ili je impuls potisnut u samom čvoru. IN poslednjih godina sinoaurikularni blok se sve više smatra sindromom bolesnog sinusa.

Klinika. Pacijenti sa sinoaurikularnom blokadom obično ne pokazuju nikakve tegobe ili imaju kratkotrajnu vrtoglavicu tokom srčanog zastoja. Povremeno tokom dužih zaustavljanja srca Može doći do Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma.

Pri palpaciji pulsa i auskultaciji srca detektuje se prolaps srčanih kontrakcija i velika dijastolna pauza. Gubitak značajnog broja srčanih kontrakcija dovodi do bradikardije. Ritam srca ispravan ili češće nepravilan zbog promjene stepena blokade, skokovitih kontrakcija, ekstrasistole.

Postoje tri stepena sinoaurikularne blokade. Kod blokade prvog stepena produžava se vrijeme prijelaza impulsa iz sinusnog čvora u atriju. Takav poremećaj provodljivosti ne može se registrovati na elektrokardiogramu i otkriva se samo uz pomoć elektrograma.Sinoaurikularna blokada II stepena u klinika posmatrano u dvije verzije: bez Samoilov-Wenckebach perioda i sa periodima Samoilov-Wenckebach.

Prva opcija Elektrokardiografski se prepoznaje po dugim pauzama u kojima nema P talasa i QRST kompleksa koji je s njim povezan. Ako jedan ispadne srčani ciklus, tada je povećani R-R interval jednak dvostrukom glavnom R-R intervalu ili nešto manje. Vrijednost intervala R-R ovisi o broju otkucaja srca. Obično dolazi do gubitka jednog sinusnog impulsa, ali ponekad dolazi do gubitka nakon svake normalne kontrakcije (aloritmija). Ovaj sinoaurikularni blok (2:1) se percipira kao sinusna bradikardija. Klinički se može utvrditi tek nakon testa s atropinom ili fizička aktivnost na udvostručavanje ritma, ili na elektrokardiogram.

Sinoaurikularni blok II stepena sa periodima Samoilov-Wenckebach (druga varijanta) ima sljedeće karakteristike:

1) učestalost pražnjenja u sinusnom čvoru ostaje konstantna;

2) dug R-R interval (pauza), uključujući blokirani sinusni impuls, kraće je po trajanju od udvostručenog R-R intervala koji prethodi pauzi;

3) nakon duže pauze dolazi do postepenog skraćivanja R-R intervala;

4) prvi R-R interval nakon duge pauze duži je od posljednjeg R-R intervala koji prethodi pauzi. U jednom broju slučajeva kod ove varijante blokade, prije dugih pauza (ispadanja impulsa), ne dolazi do skraćivanja, već do produžavanja R-R intervala.

Sinoaurikularni blok III stepena karakterizira potpuna blokada impulsa iz sinusnog čvora s upornim ritmom iz donjih dijelova provodnog sistema (češće iskakanje zamjenskih ritmova iz atrioventrikularnog spoja).

Dijagnostika. Sinoaurikularni blok treba razlikovati od sinusna bradikardija, sinusne aritmije, blokirane atrijalne ekstrasistole, atrioventrikularni blok II stepena.

Sinoaurikularni blok i sinusna bradikardija mogu se razlikovati korištenjem atropina ili testa opterećenja. At bolestan kod sinoaurikularne blokade u ovim testovima dolazi do udvostručavanja otkucaja srca, a zatim do njegovog naglog smanjenja za 2 puta (eliminacija i obnavljanje blokade). Kod sinusne bradikardije uočava se postepeno povećanje ritma. Kod sinoaurikularne blokade, produžena pauza nije povezana sa činom disanja, ali sa sinusnom aritmijom jeste.

Kod blokirane atrijalne ekstrasistole na elektrokardiogramu postoji izolovani P talas, dok kod sinoaurikularne blokade nema P talasa i QRST kompleksa koji je povezan sa njim (tj. ispada ceo srčani ciklus). Poteškoće nastaju ako se P talas spoji sa T talasom koji prethodi produženoj pauzi.

Kod atrioventrikularnog bloka drugog stepena, za razliku od sinoaurikularnog bloka, P talas se konstantno bilježi, bilježi se povećanje vremena ili fiksno vrijeme P-Q intervala, nakon čega slijedi blokirani (bez QRST kompleksa) P talas.

Liječenje sinoaurikularne blokade treba biti usmjeren na otklanjanje uzroka koji ga je izazvao (otrovanje srčanim glikozidima, reumatizam, ishemijska bolest srca i sl.).

Kod značajnog smanjenja srčane frekvencije, zbog čega dolazi do vrtoglavice ili kratkotrajnog gubitka svijesti, potrebno je smanjiti tonus vagusnog živca i povećati tonus simpatičkog nervnog sistema. U tu svrhu propisuje se 0,5-1 ml 0,1% rastvora atropina supkutano ili intravenozno ili u kapima (u istom rastvoru 5-10 kapi 2-3 puta dnevno). Ponekad daju Efekat adrenomimetički objekata- zfedrine i droge izopropilnorepinefrin (orciprenalin ili alupent i isadrin). Efedrin se primjenjuje oralno po 0,025-0,05 g 2-3 puta dnevno ili supkutano kao 5% rastvor od 1 ml. Orciprenalin (alupent) se ubrizgava polako u venu, 0,5-1 ml 0,05% rastvora, intramuskularno ili supkutano, 1-2 ml, ili oralno u tabletama od 0,02 g 2-3 puta dnevno. Isadrin (Novodrin) se propisuje ispod jezika (do potpune resorpcije) po 1/g - 1 tableta (u 1 tableti - 0,005 g) 3-4 ili više puta dnevno. Treba imati na umu da u slučaju predoziranja ovim lijekovima, glavobolja, palpitacije, drhtanje udova, znojenje, nesanica, mučnina, povraćanje (videti takođe "Antiaritmici").

U teškim slučajevima, posebno kada se pojavi Morgagni-Edems-Stokesov sindrom, indikovana je električna stimulacija atrija (u akutnim slučajevima - privremena, u kroničnim - trajna).

Prognoza za sinoaurikularni blok zavisi od prirode osnovne bolesti, kao i od njenog stepena i trajanja, prisutnosti drugih poremećaja ritma. U većini slučajeva je asimptomatski i ne dovodi do teških hemodinamskih poremećaja. Međutim, ako je blokada praćena Morgagni-Edems-Stokesovim sindromom, prognoza je loša.

Prevencija sinoaurikularne bolesti blokada je težak zadatak, budući da njena patogeneza nije dovoljno jasna. Kao i kod drugih aritmija, treba obratiti pažnju tretman osnovna bolest koja uzrokuje blokadu.

Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ubkjt