ICD kod sinusna bradikardija. Šta je sinusna srčana bradikardija, koji su njeni uzroci, simptomi i treba li je liječiti? Najnovija pitanja za stručnjake

Aterosklerotična (ne brkati s postinfarktnom) kardioskleroza je vrsta mitske dijagnoze koju je naša poliklinička mreža naslijedila od prethodnih generacija. Aterosklerotična kardioskleroza se utvrđuje kod svih pacijenata koji imaju neodređene tegobe iz srca i/ili imaju neke neodređene promene na EKG-u, kao i kod svih starijih od 55-60 godina.

Što se tiče medicinskog dijela, takve dijagnoze nema u zvaničnim klasifikacijama u Rusiji, Ukrajini i drugim susjednim zemljama.

U nekim slučajevima ova dijagnoza predstavlja stigmu na život relativno zdrave osobe, a ponekad je korak na putu ka sticanju socijalnog statusa osobe sa invaliditetom, koju žele mnogi pacijenti, barem grupe III.

Iskreno rečeno, mora se reći da na Zapadu postoji ICD-10 - međunarodna klasifikacija bolesti. I u jednoj od rubrika se zaista spominje nešto što je u skladu sa šifrom I 25.1, ali nikako na šta misle naši terapeuti.

I 25.1 - aterosklerotična bolest srca je ateroskleroza koronarne arterije, otkriven tokom koronarne angiografije, koji može biti asimptomatski i kardioskleroza nema nikakve veze s tim.

U istom ICD-u postoji naslov 125.5 ishemijska kardiomiopatija, prikladniji je za koncept aterosklerotične kardioskleroze. Ali ova kardiomiopatija se javlja u pozadini dugotrajne kronične bolesti koronarna bolest srčane bolesti, najčešće angina pektoris, a kriterijumi za postavljanje dijagnoze "ishemijske kardiomiopatije" nisu starost preko 60 godina, ne "neke" tegobe koje se ničemu ne mogu pripisati, a ni "peni" promene na EKG-u.

U zaključku, želim da apelujem na pacijente sa molbom da ne terorišu doktore poliklinika po ovom pitanju. Nisu došli sa dijagnozom “aterosklerotična kardioskleroza”, to je neka tradicija koju samo Ministarstvo zdravlja može promijeniti. Samo morate sami shvatiti značenje ove dijagnoze i njene neozbiljnosti, to je kao seda kosa.

Vrste, uzroci, simptomi i liječenje aritmija

Aritmija je stanje u kojem se mijenja frekvencija, snaga i redoslijed kontrakcije srca. IN Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) aritmije su dodijeljene klasi 149 - Ostale srčane aritmije. Prema ICD-10 možemo razlikovati:

Fibrilacija i ventrikularni fluter - 149,0 (ICD-10 kod).
Prevremena depolarizacija atrija - 149.1.
Prevremena depolarizacija iz atrioventrikularnog spoja - 149,2.
Prevremena depolarizacija ventrikula - 149.3.
Ostala i nespecificirana prerana depolarizacija - 149,4.
Sindrom slabosti sinusnog čvora (bradikardija, tahikardija) - 149,5.
Ostali specificirani poremećaji srčanog ritma (ektopični, nodularni, koronarni sinus) - 149,8.
Nespecificirani poremećaj ritma - 149,9.

Ova klasa MKB-10 isključuje nespecificiranu bradikardiju (šifra R00.1), neonatalne aritmije (R29.1) i aritmije koje komplikuju trudnoću, abortus (O00-O07) i akušerske operacije (O75.4).

U većini slučajeva, aritmija uključuje abnormalni srčani ritam čak i kada je otkucaj srca normalan. Bradijaritmija je nenormalan ritam, praćen usporenim otkucajima srca, koji ne prelaze 60 otkucaja u minuti. Ako frekvencija kontrakcija prelazi 100 otkucaja u minuti, onda govorimo o tahiaritmiji.

Vrste aritmija i uzroci njihovog razvoja

Da biste saznali uzroke poremećaja ritma, potrebno je razumjeti prirodu normalnog srčanog ritma. Ovo posljednje obezbjeđuje provodni sistem koji se sastoji od sistema uzastopnih čvorova formiranih od visoko funkcionalnih ćelija. Ove ćelije pružaju mogućnost stvaranja električnih impulsa koji prolaze duž svakog vlakna i snopa srčanog mišića. Takvi impulsi obezbjeđuju njegovo smanjenje. U većoj mjeri, sinusni čvor, koji se nalazi u gornjem dijelu desne pretklijetke, odgovoran je za generiranje impulsa. Kontrakcija srca se odvija u nekoliko faza:

Impulsi iz sinusnog čvora šire se na atriju i na atrioventrikularni čvor.
U atrioventrikularnom čvoru, impuls se usporava, što omogućava da se atrijumi kontrahiraju i destiliraju krv u ventrikule.
Dalje, impuls prolazi kroz noge Hisovog snopa: desni provodi impulse prolazeći kroz Purkinjeova vlakna u desnu komoru, lijeva - u lijevu komoru. Kao rezultat toga, pokreće se mehanizam ekscitacije i kontrakcije ventrikula.

Ako sve strukture srca funkcionišu nesmetano, ritam će biti normalan. Poremećaji ritma nastaju zbog patologije jedne od komponenti provodnog sistema ili zbog problema s provođenjem impulsa duž mišićna vlakna srca.

Postoje takve vrste aritmija:

Ekstrasistole - preuranjene kontrakcije srca, impuls u kojima ne dolazi iz sinusnog čvora.
Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija je aritmija srca, izazvana poremećenom ekscitacijom i kontrakcijom atrijalnih vlakana.
Sinusna aritmija je uzrokovana abnormalnim sinusnim ritmom, praćenom naizmjeničnim usporavanjem i ubrzavanjem.
Atrijalni flater - povećanje učestalosti atrijalnih kontrakcija do 400 otkucaja u minuti, u kombinaciji s njihovim pravilnim ritmom.
Supraventrikularna tahikardija se formira unutar malog područja atrijalnog tkiva. Postoji povreda provodljivosti atrija.
Ventrikularna tahikardija je ubrzanje otkucaja srca koje izlazi iz ventrikula, zbog čega se one nemaju vremena normalno napuniti krvlju.
Ventrikularna fibrilacija je haotično treperenje ventrikula, izazvano protokom impulsa iz njih. Ovo stanje onemogućava kontrakciju ventrikula i, shodno tome, dalje pumpanje krvi. Ovo je najopasniji tip poremećaja ritma, pa osoba pada u stanje klinička smrt.
Sindrom disfunkcije sinusnog čvora - kršenje formiranja impulsa u sinusnom čvoru i njegov prijelaz u atriju. Ova vrsta aritmije može izazvati srčani zastoj.
Blokada se javlja u pozadini usporavanja provođenja impulsa ili njegovog prekida. Mogu se pojaviti i u komorama i u atrijuma.

Uzroci aritmija uključuju:

Organska oštećenja organa: urođene ili stečene mane, infarkt miokarda itd.
Povreda ravnoteže vode i soli, koja je nastala zbog intoksikacije ili gubitka kalija (magnezijuma, natrijuma) u tijelu.
Bolesti štitne žlijezde: zbog povećane funkcije štitnjače povećava se sinteza hormona. Povećava metabolizam u tijelu, što povećava broj otkucaja srca. Uz nedovoljnu proizvodnju hormona od strane štitne žlijezde dolazi do slabljenja ritma.
Dijabetes melitus povećava rizik od razvoja srčane ishemije. S naglim padom razine šećera dolazi do kršenja ritma njegovih kontrakcija.
Hipertenzija izaziva zadebljanje zida lijeve komore, čime se smanjuje njegova provodljivost.
Upotreba kofeina, nikotina i droga.

Simptomi

Za svaku vrstu poremećaja ritma karakteristični su određeni simptomi. Kod ekstrasistola, osoba praktički ne osjeća nikakvu nelagodu. Ponekad se može osjetiti snažan pritisak koji dolazi iz srca.

At atrijalna fibrilacija uočavaju se simptomi kao što su bol u grudima, otežano disanje, slabost, zamračenje u očima i karakteristično klokotanje u predelu srca. Atrijalna fibrilacija se može manifestirati kao napadi koji traju nekoliko minuta, sati, dana ili biti trajni.

Simptomi sinusne aritmije su sledeći: pojačan (usporen) rad srca, izuzetno retko bol u levoj strani grudnog koša, nesvestica, potamnjenje u očima, otežano disanje.

Sa atrijalnim flaterom krvni pritisak naglo pada, ubrzava se broj otkucaja srca, osjeća se vrtoglavica i slabost. Dolazi i do pojačanog pulsa u vratnim venama.

Što se tiče supraventrikularne tahikardije, neki ljudi koji imaju sličan poremećaj srčanog ritma uopće ne osjećaju simptome. Međutim, najčešće se takva aritmija manifestuje ubrzanim otkucajima srca, plitkim disanjem, obilnim znojenjem, pritiskom u levoj strani grudnog koša, grčem grla, učestalo mokrenje i vrtoglavica.

Kod nestabilne ventrikularne tahikardije uočavaju se simptomi kao što su palpitacije, vrtoglavica i nesvjestica. Kod upornih aritmija ovog tipa dolazi do slabljenja pulsa u vratnim venama, poremećaja svijesti, povećanja broja otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti.

Ventrikularnu fibrilaciju karakterizira zastoj cirkulacije sa svim posljedicama koje nastaju. Pacijent trenutno gubi svijest, ima i jake konvulzije, izostanak pulsa u velike arterije I nehotično mokrenje(defekacija). Zenice žrtve ne reaguju na svetlost. Ako se mjere reanimacije ne preduzmu u roku od 10 minuta od početka kliničke smrti, dolazi do smrtnog ishoda.

Sindrom disfunkcije sinusnog čvora manifestuje se cerebralnim i srčanim simptomima. Prva grupa uključuje:

umor, emocionalna nestabilnost, amnezija;
osjećaj zastoja srca;
buka u ušima;
epizode gubitka svijesti;
hipotenzija.

Srčani simptomi:

usporen rad srca;
bol u lijevoj strani grudnog koša;
povećan broj otkucaja srca.

Neispravnost sinusnog čvora također može ukazivati na disfunkciju gastrointestinalnog trakta, slabost u mišićima, nedovoljna količina izlučenog urina.

Simptomi srčanog bloka uključuju smanjenje otkucaja srca na 40 otkucaja u minuti, nesvjesticu, konvulzije. Mogući razvoj zatajenja srca i angine pektoris. Blokada može uzrokovati i smrt pacijenta.

Znakove aritmije ne treba zanemariti. Poremećaji ritma značajno povećavaju rizik od razvoja takvih ozbiljne bolesti poput tromboze, ishemijskog moždanog udara i kongestivnog zatajenja srca. Odabir adekvatne terapije je nemoguć bez preliminarne dijagnoze.

Dijagnostika

Prije svega, kardiolog proučava tegobe pacijenta koji sumnja na poremećaj srčanog ritma. Ispitaniku su prikazane sljedeće dijagnostičke procedure:

Elektrokardiografija vam omogućava da proučavate intervale i trajanje faza srčane kontrakcije.
Svakodnevno praćenje elektrokardiografije po Holteru: na prsnom košu pacijenta se postavlja prenosivi merač otkucaja srca koji beleži poremećaje ritma tokom celog dana.
Ehokardiografija vam omogućava proučavanje slika srčanih komora, kao i procjenu kretanja zidova i ventila.
Test sa fizičkom aktivnošću omogućava procjenu poremećaja ritma tokom fizičke aktivnosti. Ispitaniku se nudi vježbanje na sobnom biciklu ili traci za trčanje. U ovom trenutku, uz pomoć elektrokardiografa, prati se srčani ritam. Ako je tjelesna aktivnost pacijentu kontraindicirana, tada se zamjenjuju lijekovima koji stimuliraju rad srca.
Test tilt table: izvodi se za česte epizode gubitka svijesti. Osoba je fiksirana na stolu u horizontalnom položaju, a ispitaniku se mjere puls i pritisak. Zatim se sto pomera u vertikalni položaj, a lekar ponovo meri puls i pritisak pacijenta.
Elektrofiziološki pregled: elektrode se ubacuju u šupljinu srca, zahvaljujući kojima je moguće proučavati provođenje impulsa kroz srce, čime se utvrđuje aritmija i njena priroda.

Tretman

Ova vrsta poremećaja srčanog ritma, kao što je ventrikularna fibrilacija, može uzrokovati trenutnu smrt. U tom slučaju pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Osoba dobija indirektnu masažu srca. Prikazan je i priključak na ventilator. Ventrikularna defibrilacija se izvodi dok se ne eliminišu poremećaji ritma. Nakon obnavljanja ritma indicirana je simptomatska terapija usmjerena na normalizaciju acido-bazne ravnoteže i sprječavanje ponovnog napada.

Ako kršenja ritma srčanih kontrakcija ne ugrožavaju život osobe, možete se ograničiti na terapiju lijekovima u kombinaciji s na zdrav načinživot. Poremećaji srčanog ritma se koriguju antiaritmičkim lijekovima: Ritmonorm, Etatsizin, Kinidin, Novokainamid. Za bilo kakve poremećaje srčanog ritma indicirani su lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. To uključuje aspirin kardio i klopidogrel.

Vrijedi obratiti pažnju i na jačanje srčanog mišića. U tu svrhu lekar propisuje Mildronat i Riboksin. Pacijentu se mogu propisati blokatori kalcijumskih kanala (Finoptin, Adalat, Diazem) i diuretici (Furosemide, Veroshpiron). Ispravno odabrani lijekovi mogu zaustaviti napredovanje aritmije i poboljšati dobrobit pacijenta.

Ako srčane aritmije provociraju zatajenje srca i prijete ozbiljnim posljedicama po život osobe do smrti, odluka se donosi u korist hirurško lečenje. Kod aritmije se izvode sljedeće vrste operacija:

Ugradnja kardiovertera-defibrilatora: implantacija automatskog uređaja u srce, koji doprinosi normalizaciji ritma.
Elektropulsna terapija: dovod električnog pražnjenja u srce, čime se normalizuje ritam. Elektroda se ubacuje kroz venu u srce ili jednjak. Također je moguća eksterna upotreba elektrode.
Uništavanje katetera: operacija koja uključuje eliminaciju žarišta aritmije.

Lifestyle

Osobe koje imaju poremećaj srčanog ritma treba da se pridržavaju svih preporuka kardiologa. Kontrola tjelesne težine, ograničavanje unosa slane, masne i dimljene hrane, umjerena tjelovježba i izbjegavanje pušenja i alkohola pomoći će da se poveća efikasnost liječenja. Takođe je važno svakodnevno pratiti krvni pritisak. Bolesnike sa aritmijom treba redovno pregledavati kardiolog i raditi elektrokardiogram najmanje jednom godišnje. Svi lekovi se moraju uzimati uz konsultaciju sa lekarom.

Očigledno je da je suština brojnih naziva sindroma neurocirkulatorne distonije (NCD) ista – poremećena autonomna regulacija primarnih organa smanjuje kvalitetu života, počevši od djetinjstva ili adolescencija Stoga se NCD smatra "bolešću mladih".

Najčešće neurocirkulacijska distonija (vegeto-vaskularna distonija, vegetativno-vaskularna disfunkcija, sindrom autonomne distonije) počinje u pubertetskom periodu, kada se tek utvrđuju sekundarne spolne karakteristike, a hormoni počinju biti aktivni u vezi s nadolazećim restrukturiranjem.

Bolest je, u pravilu, povezana s određenim uzrocima, koji su dali poticaj trajnom kršenju koje ostaje za život i čini osobu "ni bolesnom ni zdravom".

Zašto se to dešava?

Autonomni nervni sistem prožima čitav ljudski organizam i odgovoran je za inervaciju unutrašnjih organa i sistema limfnog i krvotoka, probavu, disanje, izlučivanje, hormonsku regulaciju, kao i tkiva mozga i kičmena moždina. Osim toga, autonomni nervni sistem održava postojanost unutrašnjeg okruženja i osigurava prilagođavanje tijela vanjskim uvjetima.

Rad svih sistema osiguran je uravnoteženim ponašanjem njegova dva odjela: simpatičkog i parasimpatičkog. Prevladavanjem funkcije jednog odjeljenja nad drugim dolazi do promjene u radu pojedinih sistema i organa. Prilagodljive sposobnosti tijela s takvim fenomenom su, naravno, smanjene.

Zanimljivo, oštećenje nekih organa i kvar endokrini sistem sami po sebi mogu dovesti do neravnoteže u autonomnom nervnom sistemu. Neurocirkulatorna distonija je rezultat disbalansa u autonomnom nervnom sistemu, pa oblik NCD zavisi od prevlasti određenog dela ANS-a (simpatičkog ili parasimpatičkog).

Dovesti do bolesti

Pitanje zašto je neko bolestan, a neko nije svojstveno je NDC-u kao i drugim bolestima. U etiologiji neurocirkulatorne distonije mogu se razlikovati glavni faktori:

Kombinacija nekoliko ili svih faktora zajedno dovodi do odgovora tijela na podražaje. Ova reakcija je posljedica formiranja patoloških stanja, koja se manifestiraju kršenjima:

metabolički procesi;
Inervacija unutrašnjih organa;
Rad gastrointestinalnog trakta;
U sistemu koagulacije krvi;
Aktivnosti endokrinog sistema.

Tok trudnoće majke, hipoksija i porođajna trauma također negativno utiču na stanje vegetativni sistem i može uzrokovati neurocirkulatornu distoniju kod djece.

Nedosljednost rada sistema na kraju dovodi do odgovora krvnih žila - njihovog grčenja. Tako počinje manifestacija neurocirkulatorne distonije.

Video: neurocirkulatorna distonija - Dr. Komarovsky

Vrste NDC

Svaka neurocirkulatorna distonija se odvija drugačije. Suština ovih pojava leži u prevlasti određenog odjela autonomne nervni sistem i u formiranju NDC tipa. Jednom srce boli ili “iskače”, drugom se vrti u glavi, čim se temperatura okoline promijeni za stepen-dva. A, ne daj Bože, uzbuđenje, stres ili nagla promjena vremena - uglavnom dolazi do nekontrolirane reakcije. Simptomi neurocirkulatorne distonije su jarki i raznoliki, ali su senzacije uvijek neugodne.

Možete osjetiti bilo šta. Vrtoglavica, nesvjestica, praćena mučninom ili neugodnom "kvržicom" u želucu. Osećaj je da ponekad želite da izgubite svest da biste kasnije dobili olakšanje. Često je nesvjestica za neke ljude spas, jer nakon nje dolazi ugodna malaksalost i opuštanje...

Liječenje neurocirkulatorne distonije je dugo, zbog valovitog toka procesa, i usmjereno je na sprječavanje recidiva. Osim toga, kompleks lijekovi direktno zavisi od tipa NDC-a i menja se od kardiovaskularnog sistema.

Vrste neurocirkulatorne distonije podijeljene su ovisno o pokazateljima krvni pritisak:

Neurocirkulatorna distonija hipertenzivnog tipa - krvni tlak ima tendenciju porasta, bez obzira na godine i okolnosti;
Neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa - letargija, slabost, smanjen pritisak i puls;
Neurocirkulatorna distonija mješovitog tipa, teško je pratiti kako i kada će se sve okrenuti. Najgore je što pacijent ne zna unaprijed i s drhtanjem čeka ili povećanje ili smanjenje tlaka.

Hipertenzivni tip NCD

Neurocirkulatornu distoniju hipertoničnog tipa karakteriše neravnoteža autonomnog nervnog sistema, izražena dominacijom tonusa simpatički sistem preko parasimpatičkog odjela (simpatikotonija) i izražava se:

Povišen krvni pritisak;
Glavobolje koje zavise od fizičke aktivnosti i njome se pojačavaju;
vrtoglavica;
Zavisnost od vremenskih uslova (glavobolje, porast krvnog pritiska);
Ubrzani rad srca, ponekad isprekidan;
Prolaps mitralni zalistak at ultrazvučni pregled srca;
Kršenje termoregulacije - visoke temperature tijela kod djece sa zaraznim bolestima;
Promjene u gastrointestinalnom traktu u vidu slabe peristaltike, a time i sklonosti ka zatvoru;
Nedostatak funkcije suzne žlezde("suha suza");
Promjene raspoloženja (čežnja i melanholija);
Brzi zamor.

Hipotonični tip NCD

Sa dominacijom parasimpatikus autonomni nervni sistem (vagotonija), razvija se hipotonična neurocirkulatorna distonija čije su glavne karakteristike:

Smanjen krvni pritisak;
Usporen puls (bradikardija) koji se može brzo povećati (tahikardija)
Bol u srcu (kardialgija);
vrtoglavica;
Česte nesvjestice, posebno karakteristične u prisustvu neurocirkulatorne distonije kod djece (uglavnom djevojčica) u periodu puberteta;
Glavobolje povezane s vremenskim uvjetima, fizičkim i psihičkim stresom;
Povećan umor i slabe performanse;
Diskinezija bilijarnog trakta, koja je povezana s neravnomjernom i haotičnom kontrakcijom žučne kese;
Probavni poremećaji (sklonost dijareji i nadimanju);
Kršenje termoregulacije: smanjenje tjelesne temperature i produženo subfebrilno stanje s infekcijama kod djece;
Žalbe na "kratko disanje" i "uzdahe";
Sklonost alergijskim reakcijama;
Blijedilo kože (mramora), cijanoza ekstremiteta;
Hladan znoj.

Mješoviti tip NDC - kada nema dogovora između odjeljenja

Neusklađen rad simpatikusa i parasimpatikusa dovodi do disfunkcije sistema i organa. Ako pritisak “skoči”, ako ten odjednom pocrveni ili poblijedi za nekoliko minuta, ako tijelo nepredvidivo reaguje čak i na manje događaje, onda se može posumnjati na mješoviti tip neurocirkulatorne disfunkcije.

Znakovi neurocirkulatorne distonije mješovitog tipa uključuju simptome karakteristične i za hipotonični i za hipertonični tip. Koji dio autonomnog nervnog sistema, u kom trenutku će prevladati, takvi znakovi će biti svojstveni stanju pacijenta.

Video: kako se manifestuje NCD?

Krize neurocirkulatorne distonije

Neurocirkulatorna distonija, koja je nastala u djetinjstvu, s vremenom se može "obogatiti" simptomima i kod mladih ljudi dati življe vegetativne manifestacije u obliku kriza. Napadi kod neurocirkulatorne distonije takođe zavise od njenog tipa, iako često nemaju jasnu sliku pripadnosti, već su mešovite prirode. Visoka aktivnost parasimpatičkog odjela ANS-a može dovesti do vagoinsularne krize, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

znojenje i mučnina;
Iznenadna slabost i zamračenje u očima;
Smanjen krvni pritisak i tjelesna temperatura;
Usporen rad srca.

Nakon vagoinsularne krize, pacijent se još nekoliko dana osjeća slabom i slabom, povremeno ima vrtoglavicu.

Kada simpatički odjel preuzme „primitet“, razvija se druga vrsta neurocirkulatorne disfunkcije. Neurocirkulatorna distonija sa simpatoadrenalnim krizama osjeća se iznenadnom pojavom bezuzročnog straha, kojem se brzo dodaju:

intenzivno glavobolja;
Heartache;
Povišen krvni pritisak i telesna temperatura;
Pojava zimice;
Crvenilo kože ili bljedilo.

Video: kako se nositi s egzacerbacijama NCD?

Autonomna disfunkcija i trudnoća

Iako je trudnoća fiziološko stanje, tada se može manifestovati neurocirkulatorna distonija, koja teče latentno (skriveno), jer se tokom trudnoće tijelo obnavlja i priprema za rađanje novog života. Hormonska pozadina, regulator svih procesa trudnoće, doživljava značajne promjene. Unutrašnji organi"uklapaju" na drugačiji način, praveći prostor za sve veću matericu. I sve je to pod kontrolom autonomnog nervnog sistema, koji se nije uvijek nosio ni bez takvog opterećenja, ali ovdje ...

Žene koje boluju od NCD mogu saznati za trudnoću i prije testa, jer nesvjestica može biti prvi znak. Neurocirkulacijska disfunkcija tokom trudnoće je izraženija kliničku sliku, pa je trudnoća teža.

Reakcija na sve što je “pogrešno”, suze iz svih razloga, bolovi u srcu i bijes, pad krvnog pritiska, bolje je ne ići u transport... Trudnice često imaju osjećaj nedostatka zraka i začepljenost, a oni sa neurocirkulatornom disfunkcijom čak poznaju "miris svježih mirisa".

Ali možda i nije tako loše i ne treba da se uzrujavate. Zabilježeni su mnogi slučajevi nestanka manifestacija NCD nakon porođaja. Koji je razlog tome - ili "dovođenje stvari u red" u ženinom tijelu, ili odgovorno zanimanje vezano za brigu o bebi - nije poznato. Ali sami pacijenti često primjećuju da ako ih ometaju važne stvari, onda se vegetativno-vaskularni kompleks povlači.

Bolest ili sindrom?

Što se tiče vegetativno-vaskularnih poremećaja, kako ih ipak nazvati, naučni umovi nisu odlučili. Vegetativno-vaskularna distonija se smatra ispravnijim imenom, jer izražava patogenezu bolesti. Najnoviji trend u definiciji ovog stanja bio je sindrom vegetativne distonije, koji od toga nije postao samostalna jedinica u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD).

MKB 10 kod za neurocirkulatornu distoniju je F45.3, gdje slovo F označava psihogeno porijeklo, što je, općenito, slučaj. Prema istoj klasifikaciji, NCD se ne prepoznaje kao bolest, već kao kompleks simptoma koji je rezultat neadekvatnog ponašanja autonomnog nervnog sistema (nekonzistentna i neravnotežna interakcija dvaju delova ANS-a: simpatičkog i parasimpatičkog). Malo je vjerovatno da će se ljudi koji dobro poznaju ovaj kompleks simptoma "osjećati bolje" od ovoga, ali danas je tako.

Vegetativno-vaskularna disfunkcija otvara mnoga pitanja kada je vrijeme za vraćanje duga domovini. Kako su neurocirkulatorna distonija i vojna služba kompatibilni? Kako su manifestacije raznolike, takav bi trebao biti i pristup.

Priprema za vojnu dužnost: NDC i vojska

Naravno, neki su toliko željni da se priključe redovima branitelja otadžbine da zaborave na bolest. Ili se kriju? Drugi, naprotiv, imaju upis u NDC karticu od djetinjstva, pokušavaju se spasiti od vojnih dužnosti. U tom smislu, pristup komisije treba da bude objektivan i raznolik. S jedne strane, prvi put vidjeti vojnog obveznika, koji se ne žali i „juri u bitku“, koji ima samo nizak ili visok (ispod 100/60 ili iznad 160/100) pritisak i očigledne autonomne poremećaje na „licu“, u disanju i srčanim ritmovima, možete zadovoljiti njegovu želju. Međutim, kvalifikovana komisija bi trebalo da sazna prvi put, periodično ili trajno. Isti je slučaj i sa onima koji se dosta žale, a samo oskudni upisi u dječji karton govore o bolesti. Naravno, postoji prosjek: klinika je evidentna i tegobe koje ukazuju na prisustvo autonomnih poremećaja. U svim slučajevima zadatak komisije je da utvrdi:

Da li su pritužbe uporne;
Bilo da je uporno povišen ili snižen krvni pritisak;
Postoje li kardialgija i srčane aritmije;
U kojoj mjeri simptomi NDC utiču na radnu sposobnost regruta.

Za proučavanje zdravstvenog stanja mladi čovjek obavezno su uključeni i srodni specijalisti (neurolog, kardiolog, oftalmolog, endokrinolog, otorinolaringolog).

Osim toga, prilikom odlučivanja o pitanju sposobnosti za vojnu službu u slučaju neurocirkulatorne distonije, diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima radi pojašnjenja dijagnoze i isključivanja bolesti gastrointestinalnog trakta, srca i pluća, koje po simptomima mogu biti slične NCD.

Kome zvuči "Oproštaj Slovena"?

Radi objektivnog pristupa rješavanju pitanja, vojni obveznik se upućuje u bolnicu na pregled, nakon čega mu se može biti priznat privremeno nesposoban prema članu 48. U ovom slučaju, mladić podliježe liječenju od neurocirkulatorne distonije, ali ako se pokaže neefikasnim, a simptomi upućuju na uporne poremećaje autonomne inervacije, tada vojni obveznik ne podliježe vojnoj službi i dobija vojnu iskaznicu sa znak nepodobnosti iz čl. 47 "a".

Slično, komisija tretira i one mladiće koji imaju evidentno uporne vegetativno-vaskularne poremećaje sa povećanjem ili smanjenjem pritiska, postoje jasni znakovi srčane aritmije i bolovi u srcu su trajni.

Pa, i onaj koji je imao jedinu evidenciju o bolesti autonomnog nervnog sistema, ali to nije potvrdio, trebao bi časno da ode da služi domovini i otadžbini. Drevni, ali još uvijek nepromijenjen i neponovljiv, marš Vasilija Ivanoviča Agapkina svojom svečanošću rasplakaće njegovu majku i voljenu djevojku ... Ništa strašno - proći će malo vremena i zdrav, zreo i samouvjeren jučerašnji vojni obveznik će se vratiti kući , potpuno zaboravljajući na bolest.

Pa ipak, šta učiniti s tim?

O neurocirkulatornoj distoniji možete pričati dugo i puno, jer postoje brojni nazivi za ovu patologiju, a ova raznolikost dopušta. Ali oni koji imaju takvu "sreću" traže načine da pobjegnu iz ovog kompleksa simptoma koji prilično truje život i manifestira se u najnepredviđenim situacijama. Općenito, značajan dio čovječanstva zaokupljen je pitanjem kako liječiti neurocirkulatornu distoniju, koja ima još desetak imena. Uostalom, promjena imena neće utjecati na dobrobit pacijenta.

Začudo, vegetativno-vaskularna disfunkcija ne voli fizičku neaktivnost. I unatoč činjenici da su manifestacije bolesti posebno uočljive nakon fizičke aktivnosti, fizičko obrazovanje ne samo da ne šteti pacijentu, već je i indicirano. Istina, trebalo bi da se radi o svrsishodnom, fizioterapijske vežbe, dozirano i namjerno.

Obavezno poštivanje režima rada i odmora je također sastavni dio procesa liječenja. Naravno, rad u noćnoj smjeni, nedostatak sna, duga zabava u blizini monitora vjerovatno neće pomoći da osjetite svjetlost u glavi i tijelu. I ovdje Svježi zrak, miran večernje šetnje pješice, topla kupka sa umirujućim biljem, naprotiv, osigurat će vam dobar san i poboljšati raspoloženje.

Pacijenti treba da obrate posebnu pažnju na psihoemocionalno stanje. Izbjegavajte stresne situacije, bavite se auto-treningom, pijte umirujući čaj i učinite sve da stvorite mirnu, prijateljsku atmosferu kod kuće iu timu za sebe i druge.

Koliko god to zvučalo otrcano, ali ovdje značajna uloga pripada ishrani. Neurocirkulatorna distonija "ne voli" ni začine, ni začinjena jela, ni alkohol. Sve što uzbuđuje nervni sistem može otežati tok procesa, pa je bolje izbjegavati ekscese i ne opterećivati se. Ali namirnice bogate kalijumom (patlidžani, krompir, banane, suve šljive i kajsije) će se „dopasti“ „kapricioznom“ nervnom sistemu.

Liječenje koje je propisao ljekar

Medikamentozno liječenje neurocirkulatornih poremećaja vrlo je poželjno provoditi općim zdravstvenim mjerama i fizioterapijom. Masotherapy, elektroforeza sa sedativima na okovratnoj zoni, elektrospavanje i kružni tuš - pomoći će jačanju nervnog sistema i dati pozitivne emocije koje su tako potrebne pacijentima s neurocirkulatornom distonijom.

I kakav divan postupak - akupunktura. Koristeći ga, možete dugo vremena odbijati lijekove i osjećati se odlično samo zahvaljujući godišnjem ponavljanju akupunkture. Stavljene u neuromuskularne snopove, tanke zlatne ili platinaste iglice dovest će do duge i stabilne remisije, a bolest će se povući...

Vitaminoterapija i antioksidativni kompleks (Dr. Theiss, gerovital i dr.) bit će odličan dodatak općim mjerama jačanja.

Lijekovi za liječenje neurocirkulatorne distonije uzimaju se po preporuci ljekara i on ih propisuje. Nikakvi savjeti prijatelja i internet su ovdje neprikladni, jer liječenje lijekovima propisuje se uzimajući u obzir krvni pritisak, prisustvo kardialgije i stanje srčanog ritma. Jasno je da će to pomoći pacijentu visok krvni pritisak, onda može štetno uticati na stanje osobe sa niskim krvnim pritiskom, pa je malo verovatno da će egilok (beta-blokator) biti indiciran za hipotonični tip. Lekovi koji regulišu srčani ritam su ozbiljni i zahtevaju posebnu pažnju, pa je "amaterski" u takvim slučajevima beskorisan.

Često se pacijentima s autonomnim poremećajima propisuju lijekovi iz grupe trankvilizatora - adaptol, afobazol, grandaxin. Ima divan efekat biljni preparat gelarijum, koji ima antidepresivna svojstva. Za ublažavanje grčeva često se propisuje belataminal, koji također daje sedativni učinak.

Glog, valerijana, matičnjak - alkoholne infuzije ovih biljaka vrlo su poznate pacijentima s neurocirkulatornom distonijom, stalno se čuvaju u kućnoj kutiji prve pomoći i obavljaju funkciju "hitne pomoći".

Video: stručno mišljenje o NDC-u

Kako tradicionalna medicina može pomoći?

Različiti recepti za liječenje narodni lekovi neurocirkulatorna distonija pogađa čak i više od varijanti kliničke manifestacije. Kontrastne duše, vježbe disanja Tibetanski monasi i austrijski iscjelitelj Rudolf Breuss su nesumnjivo divni, ali iz nekog razloga narod preferira rusku "kreaciju". Popularno piće iz crkve "Kahor" i mješavina sokova od bijelog luka, limuna, cvekle, šargarepe i rotkvice, aromatiziranih prirodnim medom, prenosi se "iz usta na usta i s koljena na koljeno".

Međutim, za liječenje NDC narodnih lijekova ne treba zaboraviti na pritisak, pa narodni iscjelitelji preporučuju i različit tretman. Na primjer, s povišenim krvnim tlakom ljudi koriste infuzije listova mente i bijele breze, cvjetova nevena i sjemena kopra. Alkoholne infuzije magnolije i bijele imele dobro smanjuju pritisak.

Jaki čaj i kafa se ne preporučuju kod hipertenzivnog tipa NCD, ali ujutro možete popiti fantastičan čaj pripremljen kod kuće:

suve borovnice, aronija, ribizla i žutika se uzimaju u jednakim dijelovima, samelju, pomiješaju i konzumiraju, napune kipućom vodom.

At normalno krvnog tlaka i sklonosti snižavanju pripremati infuzije elekampana, smilja, piti svježe cijeđene sokove od šargarepe i šipka. Kažu da puno pomaže.

Naravno, korijen valerijane (možete ga uzimati oralno, možete napraviti kupke), glog, vruće mlijeko sa medom noću - svi znaju. Takvi narodni lijekovi su, možda, u svakom domu, čak i tamo gdje nema neurocirkulacijskih poremećaja.

Kako se postavlja dijagnoza?

Sindrom vegetativne distonije ne temelji se samo na pritužbama pacijenta. Prije nego što liječnik postavi dijagnozu, pacijent mora proći testove i instrumentalne preglede, tako da će glavne faze "na putu" do NDC biti:

Opći testovi krvi i urina, koji ne odstupaju od norme kod ove bolesti;
BP profil u roku od 10-14 dana za određivanje vrste NCD;
Ultrazvuk bubrega i srca za isključivanje nezavisnih bolesti ovih organa;
reoencefalografija;
EKG, FCG, ehokardiografija;
Konsultacije endokrinologa, otorinolaringologa, neurologa, oftalmologa.

Osim toga, često da bi se utvrdio uzrok, postoji potreba za detaljnim proučavanjem funkcije bubrega, nadbubrežnih žlijezda, hipotalamusa i štitne žlijezde.

Video: neurocirkulatorna distonija u emisiji "Bez recepta"

Kontraindikacije za primjenu Corvalola, farmakodinamika, farmakokinetika i upute za uporabu

Corvalol je lijek koji sadrži alfa-bromoizovalerijsku kiselinu, pepermint, nešto alkohola i fenobarbital. Main aktivna supstanca Corvalol je fenobarbital.

Mehanizam djelovanja

Fenobarbital ima sedativni, hipnotički i antikonvulzivni učinak na ljudsko tijelo. Učinak je u velikoj mjeri ovisan o dozi i kreće se od sedacije do indukcije spavanja.

Fenobarbital, kao i drugi barbiturati, djeluje tako što se vezuje za GABA A receptore. GABA je glavni inhibitorni neurotransmiter u centralnom nervnom sistemu (CNS) sisara. Mjesto vezivanja barbiturata na GABA-A receptoru razlikuje se od mjesta vezivanja za samu GABA i benzodiazepine.

Kao i benzodiazepini, barbiturati povećavaju aktivnost GABA na receptoru. Međutim, za razliku od benzodiazepina, oni ne povećavaju vjerovatnoću otvaranja GABA-A, već uzrokuju da kanal ostane otvoren duže nakon što je GABA spojena.

Barbiturati takođe blokiraju AMPA receptore (podgrupu glutamatnih receptora). Glutamat je najvažniji ekscitatorni neurotransmiter u CNS-u. Ova kombinacija pojačavanja inhibitornog djelovanja GABA i blokiranja ekscitatornog djelovanja glutamata dobro objašnjava depresivni učinak ovih lijekova.

Farmakokinetika

Fenobarbital se gotovo potpuno apsorbira u tijelu nakon oralne ili intramuskularne primjene. Maksimalne koncentracije fenobarbitala u krvi se primjećuju nakon oralne primjene nakon 6-18 sati, a nakon intramuskularne injekcije - nakon 3-5 sati.

Maksimalna koncentracija fenobarbitala u mozgu nakon intravenske primjene postiže se nakon 20-60 minuta. Za antikonvulzivnu aktivnost potrebne su koncentracije od 15-25 μg/ml. Koncentracije iznad 40 µg/ml smatraju se toksičnim.

Poluvrijeme fenobarbitala ovisi o dobi, funkciji jetre i pH urina. Kod novorođenčadi je 3-7 dana, kod djece mlađe od 6 godina 2-3, a kod odraslih - 2-4. Vezivanje za proteine plazme kreće se od 40 do 60%.

Bioraspoloživost lijeka određena je njegovim galenskim svojstvima, u Corvalolu se kreće od 80 do 100%.

Fenobarbital se uglavnom metabolizira u jetri. Srednji put vodi kroz vezivanje za glukuronsku kiselinu i izlučivanje putem žuči. 10-40% fenobarbitala se izlučuje nepromijenjeno urinom. Oko 10-20% lijeka se izlučuje stolicom. Zbog ubrzanja sinteze određenih kemijskih spojeva fenobarbitalom koji uništavaju enzim citokrom P450 3A4, period eliminacije njega i drugih lijekova je smanjen.

Utvrđeno je da je LD 50 miša 323 mg/kg (po) ili 234 mg/kg ip. Odgovarajući podaci za pacove bili su 660 i 190 mg/kg. Kod mačaka je LD 50 od 175 mg/kg uočen nakon oralne primjene, a kod kunića 185 mg/kg nakon intravenske primjene.

Zašto da uzimam Corvalol?

Indikacije za upotrebu Corvalola:

epilepsija;
Vegeto-vaskularna distonija sa hipertenzijom (VVD);
Cardioneurosis;
Herpes;
Zubobolja;
sindrom iritabilnog crijeva;
nesanica;
ubrzan rad srca (tahikardija);
Epileptički napad (otopina za injekcije);
Priprema za anesteziju.

Lijek ne pomaže u prevenciji i liječenju febrilnih napadaja. Nedavno je Corvalol prestao da se propisuje kao tablete za spavanje jer postoje sigurnije alternative.

Corvalol: upute za upotrebu, kapi

Oblici oslobađanja lijeka - boca s tekućim sadržajem, tablete, želatinske kapsule. Treba napomenuti da se lijek ne koristi spolja ili parenteralno.

Corvalol treba uzimati dva puta dnevno po 30 kapi. Preporučljivo je započeti liječenje odraslih muškaraca i žena u medicini s nižom dozom od 15 kapi, a zatim povećati na terapijsku. Trajanje terapije Corvalolom ovisi o osnovnoj bolesti, ozbiljnosti stanja pacijenta i podnošljivosti komponenti lijeka.

Uz stalnu upotrebu, Corvalol može izazvati i fizičku i opasnu psihičku ovisnost, pa ga možete koristiti samo pod nadzorom liječnika. Važno je napraviti pauzu kako biste smanjili rizik od ovisnosti. Lijek može utjecati na mentalne funkcije (pamćenje, inteligencija i emocije). Ovo može biti štetno za zdravlje djece, pa se djetetu ne preporučuje davanje Corvalola.

Dozu Corvalola određuje ljekar koji prisustvuje. Lijek se izdaje na recept u ljekarnama. Corvalol ne treba uzimati kod kuće sa alkoholom. Alkoholna pića mogu povećati učinak fenobarbitala. Kombinacija također može smanjiti sposobnost normalnog disanja. Kao rezultat toga, pacijent može noću zaspati i ne probuditi se.

Bitan! Samo stručnjak može pravilno odabrati pravi režim liječenja, odrediti njegovo trajanje upotrebe.

Analogi lijekova

Trgovački nazivi za zamjene za Corvalol:

Valocordin;
Glog;
Motherwort;
Valerijana;
Validol;
Fenobarbital u ampulama (strana proizvodnja);
Corvaldin.

Kontraindikacije

Fenobarbital se ne smije koristiti za:

Preosjetljivost na fenobarbital ili druge barbiturate;
akutna intoksikacija alkoholom, trovanja tabletama za spavanje, opioidima;
stimulativno trovanje;
Problemi s krvnim žilama;
Atrijalna fibrilacija (ICD-10 kod: I48);
Hiperkinetički srčani sindrom;
Bradikardija (rijetki puls);
visok šećer u krvi;
Arterijska hipotenzija (nizak pritisak).

Fenobarbital treba davati samo nakon pažljivog razmatranja rizika/koristi i uz pažljivo praćenje u sljedećim slučajevima:

Sa porfirijom;
Bolesnici s teškom bubrežnom ili jetrenom disfunkcijom;
Pacijenti sa oštećenim srčanim mišićem;
anamneza ovisnosti o alkoholu ili barbiturici;
Pacijenti sa respiratornim bolestima;
Sa afektivnim poremećajima;
Sa poremećajima svijesti.

Trudnoća i dojenje

Fenobarbital može imati teratogeni učinak. Djeca čije su majke liječene fenobarbitalom imala su teške urođene mane. Fenobarbital prolazi kroz placentu i treba ga koristiti tokom trudnoće samo nakon pažljive procjene rizika/koristi. Liječenje fenobarbitalom može uzrokovati nedostatak folne kiseline, što pogoduje razvoju malformacija. Stoga se folna kiselina mora uzimati prije i tokom trudnoće.

Preporučuje se praćenje razvoja fetusa ultrazvukom, kao i određivanje koncentracije α-fetoproteina. Fenobarbital prelazi u majčino mlijeko. Koncentracija u majčinom mlijeku je od 10 do 45% sadržaja u krvi. Žene koje se liječe visokim dozama fenobarbitala ne bi trebale dojiti.

Nuspojave

Učestalost nuspojava je oko 23% kod odraslih općenito. ozbiljno nuspojave koje dovode do prekida liječenja javljaju se u oko 4% slučajeva. Sljedeće nuspojave su vrlo česte (≥10%): neželjena jaka sedacija i umor (pospanost, produženo vrijeme reakcije), vrtoglavica, glavobolja, nekoordinacija (ataksija), dezorijentacija, seksualna disfunkcija i problemi s potencijom (impotencija). U nekim slučajevima, kontrola nad agresijom je znatno smanjena. Fenobarbital može podići nivo bijelih krvnih zrnaca u krvi.

Rezidualni efekti lijeka mogu utjecati na vrijeme reakcije ujutro nakon večernje upotrebe fenobarbitala. Kod djece i starijih pacijenata često se javlja agitacija (paradoksalne reakcije praćene anksioznošću, agresivnošću i dezorijentacijom) (1-10%). Kod produžene primjene u visokim dozama može se razviti ovisnost. Naglim prekidom nakon produžene primjene Corvalola mogu se pojaviti simptomi ustezanja.

Kod nakupljanja tekućine u određenom dijelu glave, pacijentu se dijagnosticira visoki intrakranijalni tlak (ICP), u kojem je poremećena cirkulacija likvora. Tečnost se nalazi u komorama kičmene moždine i mozga, kao i između kranijalnih kostiju. Zbog likvora, siva tvar je zaštićena od prenapona i ozljeda. Tečnosti imaju konstantan pritisak. Istovremeno se opaža njegovo često obnavljanje, zbog čega se kreće u različite dijelove lubanje. Ali ako se tekućina nakupila u jednoj intrakranijalnoj regiji, onda indikator intrakranijalnog tlaka raste. Osobi se dijagnosticira povećan ili smanjen intrakranijalni tlak. Promjena se manifestira iz različitih razloga (češće nakon ozljede), a u svakom slučaju pacijentu je potrebna pomoć ljekara.

Norma intrakranijalnog pritiska

Indikatori intrakranijalnog pritiska zavise od toga koliko se CSF proizvodi, kako cirkuliše i koliko ga apsorbuju cerebralni venski sinusi.

Kako bi se mozgu pružila dodatna zaštita, oko njega se nalazi sloj posebne tekućine - cerebrospinalne tekućine. At zdravi ljudi dnevno se proizvodi oko litar tečnosti. Stopa je različita za svaku starosnoj grupi. Kod djece mlađe od dvije godine normalan ICP je do 6 mm Hg. st, a kod mladih pacijenata od dvije godine starosti intrakranijalni tlak je normalan ako je indikator 3-7 mm Hg. Art. Kod odraslih, norma ICP-a je 5-7 mm Hg. Art. Ako je ovaj pokazatelj veći kod odrasle osobe ili djeteta, to ukazuje na poremećeno funkcioniranje tijela. Prema ICD-10, bolest ima šifru G93.2.

Povratak na indeks

Uzroci promjena ICP-a

poremećeni metabolički procesi;
vaskularni grčevi;
prisustvo viška tečnosti u telu;
manifestacija cerebralne hipoksije;
moždani udari;
prekomjerna težina (često uzrokuje povećanje ICP-a);
trovanje tijela (u jednom ili drugom stepenu uvijek utiče na ICP);
benigne ili maligne neoplazme (a pritisak može biti i nizak i visok).

Povratak na indeks

Simptomi kod odraslih

Povratak na indeks

Simptomi intrakranijalnog pritiska kod malog pacijenta

Povećan kranijalni pritisak u djetinjstvo povezan s hidrocefalusom, u kojem se previše likvora nakuplja u ventrikulima mozga. Istovremeno, dijete zaostaje u razvoju, za razliku od svojih vršnjaka, stalno je zabrinuto zbog nečega, a bebin pogled je usmjeren ne direktno, već prema dolje. Kod mladih pacijenata pojavljuju se sljedeći glavni simptomi intrakranijalnog pritiska:

pulsiranje fontanela;
kranijalne kosti bebe se razilaze i šavovi se povećavaju;
promjene ponašanja: mali pacijent često plače, loše spava, postaje razdražljiv i hirovit;
često povraćanje, nakon čega ne postaje bolje;
postoji oštećenje vida;
pojavljuje se strabizam, očne jabučice malo se kretati;
zbog poremećaja svijesti može doći do kome;
pojavljuju se konvulzije;
promjena veličine glave
udovi se lošije kreću, a kod neke djece potpuno prestaju funkcionirati;
kada jede hranu, pacijent podriguje.

Klinička slika bolesti može se manifestirati u dva oblika. U nekim slučajevima, prvi znaci povišenog pritiska u lobanji nastaju naglo, dok je svest malog pacijenta poremećena, sve do razvoja kome. U takvim slučajevima povećava se mogućnost smrti. U drugim slučajevima, znakovi intrakranijalnog pritiska kod djeteta razvijaju se postupno.

Povratak na indeks

Pravila za mjerenje ICP-a

Prilikom mjerenja intrakranijalnog tlaka koriste se posebni senzori.

Za mjerenje unutrašnjeg kraniocerebralnog pritiska u klinici se koriste posebni senzori. Hidraulički ventrikularni sistem se koristi za provjeru ICP-a u moždanim komorama. Oni se interno ubrizgavaju kateterom koji je povezan sa sistemom. U ovom slučaju moguće je liječenje. Za mjerenje indikatora u parenhima, senzori se ubacuju u frontalni ili temporalni dio. Takođe, intrakranijalni pritisak se može odrediti indirektno merenjem u subarahnoidnoj zoni kičme, koja se nalazi u cingularnoj regiji.

Povratak na indeks

Dijagnoza bolesti

Metoda	Opis
Ultrasonografija	Uz pomoć ultrazvuka ispituje strukturne karakteristike mozga, utvrđuje indikatore ICP-a i uzroke odstupanja. Kontraindicirano kod djece koja imaju izrasli fontanel.
Pregled fundusa	Očno dno se pregleda zbog činjenice da otiče optički nerv zbog povećanja ICP-a. U tom slučaju krvne žile prestaju pulsirati i pojavljuju se hematomi.
MRI	Magnetnu rezonancu treba uraditi da bi se proučila struktura moždanih regija. Uz pomoć metode moguće je na vrijeme saznati o prisutnosti maligne ili benigne neoplazme, procjenjujući njenu veličinu i lokalizaciju.
Izvođenje elektroencefalografije	Metodom se otkrivaju indirektne informacije, ali ako pacijent ima jasne znakove povećanog pritiska u glavi, onda ti podaci igraju važnu ulogu.
Analiza krvi	Krvni testovi omogućavaju procjenu stanja krvi, određivanje broja leukocita i utvrđivanje početka upalnih procesa.

Povratak na indeks

Terapijske mjere za bolest

Medicinska terapija

Ako je doktor na vrijeme postavio dijagnozu, pacijentu je lakše pomoći, jer nema komplikacija.

Da bi se smanjio povišeni ICP ili, obrnuto, da bi se povećalo i obnovilo stanje pacijenta, liječnik propisuje kompleks konzervativnog liječenja. Za liječenje se propisuju sedativi, lijekovi za normalizaciju stanja krvnih žila. Propisuju se i diuretici, pod utjecajem kojih dolazi do odljeva tekućine i blago se smanjuju indikatori intrakranijalnog tlaka. Ali uz njihovu pomoć, jak ICP se ne može trajno eliminirati. Ako pacijent želi da pije lijek koji je sam izabrao, postoji rizik od komplikacija.

Povratak na indeks

Liječenje narodnim metodama

Alternativne metode liječenja su sigurnije od upotrebe lijekova, jer ne sadrže kemijske spojeve. Za to koriste biljne infuzije ili dekocije koje uklanjaju znakove bolesti. Infuzija za liječenje se pravi od listova valerijane, gloga, nane, eukaliptusa i matičnjaka. Kašika biljne mješavine prelije se sa pola litre votke i insistira na tjedan dana, a zatim se filtrira. Infuziju treba uzimati po 20 kapi tri puta dnevno. Smanjenje ICP-a će se dogoditi ako se pacijent liječi dekocijom lavande. Da biste to učinili, uzmite žlicu trave i prelijte pola litre vrele vode, nakon čega inzistiraju sat vremena, iscijedite. Odvar treba piti jednom dnevno.

Povratak na indeks

Hirurška intervencija

Ovisno o uzroku ICP-a, može biti indicirana operacija.

Bolest se može izliječiti operacijom u slučajevima kada se pojavila zbog tumora, ozljeda ili hidrocefalusa. Bolest se liječi bajpas operacijom, čija je svrha uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine. Uz pomoć punkcije se ubacuju unutrašnji kateteri koji mogu normalizirati intrakranijalni tlak. Pozitivni rezultati se uočavaju nakon endoskopske operacije, jer ova metoda ne izaziva negativne posljedice kod pacijenata.

Povratak na indeks

Negativne posljedice

Nije bitno s kojim je uzrokom povećan pritisak unutar lubanje, pacijent u svakom slučaju mora liječiti bolest. Ako pacijent nije na vrijeme izliječio znakove ICP-a, bolest će prerasti u hronični oblik. Ovo je opasno jer ovo stanje dovodi do moždanog udara. Također, opasnost se izražava u činjenici da pacijent može doživjeti paralizu ili krvarenje u mozgu.

Povratak na indeks

Prevencija i prognoza

Kako ICP ne bi bio trajno povišen, pacijent mora zapamtiti o prevenciji. Da biste to učinili, preporuča se pratiti dnevni režim, baviti se sportom, na vrijeme se riješiti znakova bolesti i pratiti prehranu. Pacijent treba prestati koristiti alkoholna pića i pušenje, koji negativno utiču na stanje krvnih sudova. Kao što pokazuje praksa, ako se pacijent na vrijeme obrati liječniku u prisustvu neugodnih simptoma, tada je prognoza pozitivna. Ali u nedostatku terapije povećava se rizik od smrti.

Neurocirkulatorna distonija: uzroci, znakovi, vrste, liječenje

Očigledno je da je suština brojnih naziva sindroma neurocirkulacijske distonije (NCD) ista - poremećena autonomna regulacija primarnih organa smanjuje kvalitetu života, počevši od djetinjstva ili adolescencije, pa se NCD smatra bolešću "mladosti".

Bolest je, u pravilu, povezana s određenim uzrocima, koji su dali poticaj trajnom kršenju koje ostaje za život i čini osobu "ni bolesnom ni zdravom".

Zašto se to dešava?

Autonomni nervni sistem prožima čitav ljudski organizam i odgovoran je za inervaciju unutrašnjih organa i sistema limfnog i krvotoka, varenje, disanje, izlučivanje, hormonsku regulaciju, kao i tkiva mozga i kičmene moždine. Osim toga, autonomni nervni sistem održava postojanost unutrašnjeg okruženja i osigurava prilagođavanje tijela vanjskim uvjetima.

Zanimljivo je da oštećenje nekih organa i kvar endokrinog sistema sami po sebi mogu dovesti do neravnoteže u autonomnom nervnom sistemu. Neurocirkulatorna distonija je rezultat disbalansa u autonomnom nervnom sistemu, pa oblik NCD zavisi od prevlasti određenog dela ANS-a (simpatičkog ili parasimpatičkog).

Dovesti do bolesti

Pitanje zašto je neko bolestan, a neko nije svojstveno je NDC-u kao i drugim bolestima. U etiologiji neurocirkulatorne distonije mogu se razlikovati glavni faktori:

Kombinacija nekoliko ili svih faktora zajedno dovodi do odgovora tijela na podražaje. Ova reakcija je posljedica formiranja patoloških stanja, koja se manifestiraju kršenjima:

metabolički procesi;
Inervacija unutrašnjih organa;
Rad gastrointestinalnog trakta;
U sistemu koagulacije krvi;
Aktivnosti endokrinog sistema.

Tok trudnoće majke, hipoksija i porođajna trauma takođe negativno utiču na stanje autonomnog sistema i mogu izazvati neurocirkulatornu distoniju kod dece.

Nedosljednost rada sistema na kraju dovodi do odgovora krvnih žila - njihovog grčenja. Tako počinje manifestacija neurocirkulatorne distonije.

Video: neurocirkulatorna distonija - Dr. Komarovsky

Vrste NDC

Svaka neurocirkulatorna distonija se odvija drugačije. Suština ovih pojava leži u prevlasti određenog odjela autonomnog nervnog sistema i formiranju tipa NCD. Jednom srce boli ili “iskače”, drugom se vrti u glavi, čim se temperatura okoline promijeni za stepen-dva. A, ne daj Bože, uzbuđenje, stres ili nagla promjena vremena - uglavnom dolazi do nekontrolirane reakcije. Simptomi neurocirkulatorne distonije su jarki i raznoliki, ali su senzacije uvijek neugodne.

Liječenje neurocirkulatorne distonije je dugo, zbog valovitog toka procesa, i usmjereno je na sprječavanje recidiva. Osim toga, kompleks lijekova direktno ovisi o vrsti NCD-a i promjenama u kardiovaskularnom sistemu.

Vrste neurocirkulatorne distonije dijele se ovisno o pokazateljima krvnog tlaka:

Neurocirkulatorna distonija hipertenzivnog tipa - krvni tlak ima tendenciju porasta, bez obzira na godine i okolnosti;
Neurocirkulatorna distonija hipotoničnog tipa - letargija, slabost, smanjen pritisak i puls;
Neurocirkulatorna distonija mješovitog tipa, teško je pratiti kako i kada će se sve okrenuti. Najgore je što pacijent ne zna unaprijed i s drhtanjem čeka ili povećanje ili smanjenje tlaka.

Hipertenzivni tip NCD

Neurocirkulatornu distoniju hipertenzivnog tipa karakteriše neravnoteža autonomnog nervnog sistema, izražena prevlašću tonusa simpatičkog sistema nad parasimpatičkim delom (simpatikotonija) i izražava se:

Povišen krvni pritisak;
Glavobolje koje zavise od fizičke aktivnosti i njome se pojačavaju;
vrtoglavica;
Zavisnost od vremenskih uslova (glavobolje, porast krvnog pritiska);
Ubrzani rad srca, ponekad isprekidan;
Prolaps mitralne valvule na ultrazvuku srca;
Kršenje termoregulacije - visoka tjelesna temperatura kod djece sa zaraznim bolestima;
Promjene u gastrointestinalnom traktu u vidu slabe peristaltike, a time i sklonosti ka zatvoru;
Nedostatak funkcije suznih žlijezda ("suha suza");
Promjene raspoloženja (čežnja i melanholija);
Brzi zamor.

Hipotonični tip NCD

Uz dominaciju parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema (vagotonija), neurocirkulatorna distonija se razvija prema hipotoničnom tipu, čije su glavne karakteristike:

Smanjen krvni pritisak;
Usporen puls (bradikardija) koji se može brzo povećati (tahikardija)
Bol u srcu (kardialgija);
vrtoglavica;
Česte nesvjestice, posebno karakteristične u prisustvu neurocirkulatorne distonije kod djece (uglavnom djevojčica) u periodu puberteta;
Glavobolje povezane s vremenskim uvjetima, fizičkim i psihičkim stresom;
Povećan umor i slabe performanse;
Diskinezija bilijarnog trakta, koja je povezana s neravnomjernom i haotičnom kontrakcijom žučne kese;
Probavni poremećaji (sklonost dijareji i nadimanju);
Kršenje termoregulacije: smanjenje tjelesne temperature i produženo subfebrilno stanje s infekcijama kod djece;
Žalbe na "kratko disanje" i "uzdahe";
Sklonost alergijskim reakcijama;
Blijedilo kože (mramora), cijanoza ekstremiteta;
Hladan znoj.

Mješoviti tip NDC - kada nema dogovora između odjeljenja

Video: kako se manifestuje NCD?

Krize neurocirkulatorne distonije

znojenje i mučnina;
Iznenadna slabost i zamračenje u očima;
Smanjen krvni pritisak i tjelesna temperatura;
Usporen rad srca.

Nakon vagoinsularne krize, pacijent se još nekoliko dana osjeća slabom i slabom, povremeno ima vrtoglavicu.

Intenzivna glavobolja;
Heartache;
Povišen krvni pritisak i telesna temperatura;
Pojava zimice;
Crvenilo kože ili bljedilo.

Video: kako se nositi s egzacerbacijama NCD?

Autonomna disfunkcija i trudnoća

Iako je trudnoća fiziološko stanje, tada se može manifestovati neurocirkulatorna distonija, koja teče latentno (skriveno), jer se tokom trudnoće tijelo obnavlja i priprema za rađanje novog života. Hormonska pozadina, regulator svih procesa trudnoće, doživljava značajne promjene. Unutrašnji organi se "slažu" na drugačiji način, praveći prostor za sve veću matericu. I sve je to pod kontrolom autonomnog nervnog sistema, koji se nije uvijek nosio ni bez takvog opterećenja, ali ovdje ...

Žene koje boluju od NCD mogu saznati za trudnoću i prije testa, jer nesvjestica može biti prvi znak. Neurocirkulacijska disfunkcija tokom trudnoće ima izraženiju kliničku sliku, pa je trudnoća teža.

Bolest ili sindrom?

Priprema za vojnu dužnost: NDC i vojska

Da li su pritužbe uporne;
Bilo da je uporno povišen ili snižen krvni pritisak;
Postoje li kardialgija i srčane aritmije;
U kojoj mjeri simptomi NDC utiču na radnu sposobnost regruta.

U proučavanju zdravstvenog stanja mlade osobe nužno su uključeni i srodni stručnjaci (neurolog, kardiolog, oftalmolog, endokrinolog, otorinolaringolog).

Osim toga, prilikom odlučivanja o podobnosti za vojnu službu u slučaju neurocirkulatorne distonije, provodi se diferencijalna dijagnostika sa drugim bolestima kako bi se razjasnila dijagnoza i isključile bolesti gastrointestinalnog trakta, srca i pluća koje po simptomima mogu biti slične NCD. .

Kome zvuči "Oproštaj Slovena"?

Slično, komisija tretira i one mladiće koji imaju evidentno uporne vegetativno-vaskularne poremećaje sa povećanjem ili smanjenjem pritiska, jasni su znaci poremećaja srčanog ritma, a bolovi u srcu su trajni.

Pa ipak, šta učiniti s tim?

Začudo, vegetativno-vaskularna disfunkcija ne voli fizičku neaktivnost. I unatoč činjenici da su manifestacije bolesti posebno uočljive nakon fizičke aktivnosti, fizičko obrazovanje ne samo da ne šteti pacijentu, već je i indicirano. Istina, treba govoriti o svrsishodnim, fizioterapijskim vježbama, doziranim i namjernim.

Obavezno poštivanje režima rada i odmora je također sastavni dio procesa liječenja. Naravno, rad u noćnoj smjeni, nedostatak sna, duga zabava u blizini monitora vjerovatno neće pomoći da osjetite svjetlost u glavi i tijelu. Ali svjež zrak, mirne večernje šetnje, topla kupka s umirujućim biljem, naprotiv, osigurat će dobar zdrav san i poboljšati vaše raspoloženje.

Liječenje koje je propisao ljekar

Medikamentozno liječenje neurocirkulatornih poremećaja vrlo je poželjno provoditi općim zdravstvenim mjerama i fizioterapijom. Terapeutska masaža, elektroforeza sa sedativima na okovratnu zonu, elektrospavanje i kružni tuš pomoći će jačanju nervnog sistema i dati pozitivne emocije koje su tako potrebne pacijentima sa neurocirkulatornom distonijom.

Vitaminoterapija i antioksidativni kompleks (Dr. Theiss, gerovital i dr.) bit će odličan dodatak općim mjerama jačanja.

Lijekovi za liječenje neurocirkulatorne distonije uzimaju se po preporuci ljekara i on ih propisuje. Nikakvi savjeti prijatelja i interneta ovdje nisu neprikladni, jer se liječenje lijekovima propisuje uzimajući u obzir krvni tlak, prisutnost kardialgije i stanje srčanog ritma. Jasno je da će pomoći pacijentu sa visokim krvnim pritiskom, ali može štetno uticati na stanje osobe sa niskim krvnim pritiskom, pa je malo verovatno da će Egilok (beta-blokator) biti indiciran za hipotonični tip. . Lekovi koji regulišu srčani ritam su ozbiljni i zahtevaju posebnu pažnju, pa je "amaterski" u takvim slučajevima beskorisan.

Često se pacijentima s autonomnim poremećajima propisuju lijekovi iz grupe trankvilizatora - adaptol, afobazol, grandaxin. Izvanredan efekat ima biljni preparat gelarijum koji ima antidepresivna svojstva. Za ublažavanje grčeva često se propisuje belataminal, koji također daje sedativni učinak.

Video: stručno mišljenje o NDC-u

Kako tradicionalna medicina može pomoći?

Raznolikost recepata za liječenje narodnih lijekova za neurocirkulatornu distoniju čak je upečatljivija od raznolikosti kliničkih manifestacija. Kontrastne duše, vježbe disanja tibetanskih monaha i austrijskog iscjelitelja Rudolfa Breusa nesumnjivo su divni, ali ljudi iz nekog razloga više preferiraju rusko "kreaciju". Popularno piće iz crkve "Kahor" i mješavina sokova od bijelog luka, limuna, cvekle, šargarepe i rotkvice, aromatiziranih prirodnim medom, prenosi se "iz usta na usta i s koljena na koljeno".

Međutim, za liječenje NDC narodnih lijekova ne treba zaboraviti na pritisak, pa narodni iscjelitelji preporučuju i različite tretmane. Na primjer, s povišenim krvnim tlakom ljudi koriste infuzije listova mente i bijele breze, cvjetova nevena i sjemena kopra. Alkoholne infuzije magnolije i bijele imele dobro smanjuju pritisak.

Jaki čaj i kafa se ne preporučuju kod hipertenzivnog tipa NCD, ali ujutro možete popiti fantastičan čaj pripremljen kod kuće:

Suhe bobice borovnice, aronije, ribizle i žutike uzimaju se u jednakim dijelovima, samelju, pomiješaju i konzumiraju, napune kipućom vodom.

Sa normalnim krvnim pritiskom i opadajućim trendom pripremajte infuzije elekampana, smilja, pijte svježe cijeđene sokove od šargarepe i šipka. Kažu da puno pomaže.

Kako se postavlja dijagnoza?

Opći testovi krvi i urina, koji ne odstupaju od norme kod ove bolesti;
BP profil u roku od 10-14 dana za određivanje vrste NCD;
Ultrazvuk bubrega i srca za isključivanje nezavisnih bolesti ovih organa;
reoencefalografija;
EKG, FCG, ehokardiografija;
Konsultacije endokrinologa, otorinolaringologa, neurologa, oftalmologa.

Osim toga, često da bi se utvrdio uzrok, postoji potreba za detaljnim proučavanjem funkcije bubrega, nadbubrežnih žlijezda, hipotalamusa i štitne žlijezde.

Isključuje: bradikardija NOS (R00.1) komplicira stanja. pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8). opstetric hirurške intervencije i procedure (O75.4) neonatalna aritmija (P29.1)

I49.0 Ventrikularna fibrilacija i treperenje

I49.1 Prevremena depolarizacija atrija

Preuranjene atrijalne kontrakcije

I49.2 Prevremena depolarizacija iz spoja

I49.3 Prevremena ventrikularna depolarizacija

I49.4 Druga i nespecificirana prerana depolarizacija

Ektopične sistole Ekstrasistole Ekstrasistolna aritmija Prerano. skraćenice NOS. kompresija

Sindrom tahikardije-bradikardije

I49.8 Druge specificirane srčane aritmije

Poremećaj ritma. koronarni sinus. ektopična. nodal

I49.9 Srčana aritmija, nespecificirana

Diltiazem (Diltiazem): uputstvo, primena i formula

Rusko ime

Diltiazem

Latinski naziv supstance Diltiazem

diltiazemum ( rod. diltiazemija)

hemijsko ime

(2S-cis)-3-(acetoksi)-5--2,3-dihidro-2-(4-metoksifenil)-1,5-benzotiazepin-4(5H)-on (kao hidrohlorid)

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike supstance Diltiazem

Derivat benzotiazepina. Bijeli ili gotovo bijeli kristalni prah gorkog okusa. Neosetljiv na svetlost. Rastvorljiv u vodi, metanolu, hloroformu.

Farmakologija

Farmakološko djelovanje - antianginalno, hipotenzivno, antiaritmično.

Blokira naponsko zavisne kalcijumske kanale L-tipa i inhibira ulazak jona kalcijuma u fazu depolarizacije kardiomiocita i vaskularnih glatkih mišićnih ćelija. Kao rezultat inhibicije sporog depolarizirajućeg protoka kalcija u ćelije ekscitabilnog tkiva, on inhibira stvaranje akcionog potencijala i razdvaja proces ekscitacije-kontrakcije. Smanjuje kontraktilnost miokarda, smanjuje broj otkucaja srca i usporava AV provođenje. Opušta glatke mišiće krvnih žila, snižava OPSS. Ima antihipertenzivno djelovanje ovisno o dozi kod blage do umjerene hipertenzije. Stupanj smanjenja krvnog tlaka korelira s razinom hipertenzije (kod osoba s normalnim krvnim tlakom dolazi samo do minimalnog smanjenja krvnog tlaka). Hipotenzivni efekat se manifestuje i u horizontalnom i u vertikalni položaj. Rijetko uzrokuje posturalnu hipotenziju i refleksnu tahikardiju. Ne mijenja ili neznatno smanjuje maksimalan broj otkucaja srca tokom vježbanja.

Dugotrajna terapija nije praćena hiperkateholaminemijom, povećanjem aktivnosti renin-angiotenzin-aldosteron sistema. Smanjuje bubrežne i periferne efekte angiotenzina II. Antianginalni efekat nastaje usled smanjenja potrebe miokarda za kiseonikom, usled smanjenja broja otkucaja srca i sistemskog krvnog pritiska. vazodilatacija epikardijalnih žila, sposobnost uklanjanja koronarnog spazma. Opušta glatke mišiće koronarnih žila u koncentraciji koja ne uzrokuje negativan inotropni učinak. Efikasnost kod supraventrikularnih tahikardija je povezana sa povećanjem (za 20%) efektivnog i funkcionalnog refraktornog perioda AV čvora i produžavanjem vremena provođenja u AV čvoru (uz normalan rad srca, efekat na AV čvor je minimalno). Usporava ventrikularni puls kod pacijenata sa visokim ventrikularnim pulsom sa atrijalnom fibrilacijom i treperanjem. Vraća normalan sinusni ritam sa paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom, prekida cirkulaciju ekscitacije tipa re-entry sa nodalnom tahikardijom i tahikardijom sa recipročnim provođenjem, uklj. WPW sindrom e. Dugotrajna upotreba je praćena blagim povećanjem sinoatrijalnog PR intervala na EKG-u. Sa sindromom slabosti sinusnog čvora, značajno povećava trajanje sinusnog ciklusa. Uz atrijalnu fibrilaciju i treperenje u uslovima bolusa davanja, efikasno smanjuje broj otkucaja srca (za najmanje 20% kod 95% pacijenata). Akcija se obično javlja u roku od 3 minute i dostiže maksimum u roku od 2-7 minuta. Usporavanje ritma traje 1-3 sata.Uz produženu infuziju, smanjenje srčane frekvencije za 20% se uočava kod 83% pacijenata i perzistira nakon primjene u periodu od 0,5 sati do 10 sati.Efikasnost u obnavljanju sinusnog ritma kod paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je 88 % u roku od 3 min. Kod pacijenata sa teškim promjenama u miokardu lijeve komore (srčano zatajenje, infarkt miokarda, hipertrofična kardiomiopatija) ne mijenja kontraktilnost, konačni dijastolički krvni tlak u lijevoj komori i pritisak plućne kapilare. Ima minimalan učinak na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta. Dugotrajna (8 mjeseci) terapija nije praćena razvojem tolerancije i promjenama u lipidnom profilu plazme. Može izazvati regresiju hipertrofije lijeve komore kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom. U uobičajenim terapijskim dozama ne utječe na mortalitet, ali je kod pacijenata sa znacima plućne kongestije povećao incidencu kardiovaskularnih komplikacija za 40%. U bolesnika s akutnim infarktom miokarda na pozadini trombolitičke terapije aktivatorom plazminogena, povećao je učestalost hemoragijskih komplikacija za 5 puta.

Dobro (više od 90% doze) se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost je 40% (izražen efekat "prvog prolaska" kroz jetru). Cmax se postiže za 2-4 sata (tabela), 3,9-4,3 sata (caps. 180 mg), 5-7 sati (table. retard), 6-14 sati (caps. prolong.). Volumen distribucije je 5,3 l/kg. T 1/2 je 1-3 sata (sa intravenskom primjenom), 3-4,5 sata (tabela), 5-7 sati (tabela retard), 7,3-14,7 sati (caps. 180 mg). Veže se za proteine plazme za 70-80% (40% - sa kiselim alfa-glikoproteinom, 30% - sa albuminom). Djelovanje se razvija u roku od 3 minute sa brzim u/u uvođenjem, nakon 2-3 sata (kaps. produžiti.) ili 30-60 minuta (tab.) kada se primjenjuje oralno. Trajanje djelovanja kada se uzima oralno je 4-8 sati (tabela) i 12-24 sata (kaps. produžiti). Metabolizira se u jetri deacetilacijom, demetilacijom uz učešće citokroma P450 (pored konjugacije). Dva glavna metabolita pronađena u plazmi nakon oralne primjene su deacetildiltiazem i desmetildiltiazem. Deacetilirani metabolit ima svojstva koronarnog vazodilatatora (koncentracija u plazmi je 10-20%, aktivnost - 25-50% od diltiazema), sposoban je za kumulaciju. S jednom intravenskom primjenom, ovi metaboliti se ne otkrivaju u plazmi. Koncentrisan je u žuči i prolazi kroz enterohepatičnu cirkulaciju. Izlučivanje (uključujući metabolite) se odvija uglavnom kroz gastrointestinalni trakt (65%) i u manjoj mjeri preko bubrega (35%). U urinu se utvrđuje 5 metabolita i 2-4% nepromijenjenog lijeka. Prodire u majčino mleko. Uz produženu oralnu primjenu povećava se bioraspoloživost i smanjuje klirens, što dovodi do povećanja terapijskih učinaka i nuspojava.

Prema rezultatima dobijenim u 21-24-mjesečnim eksperimentima na štakorima i miševima i u bakterijskim testovima in vitro, ne posjeduje kancerogeno i mutageno djelovanje. U eksperimentima na štakorima, miševima, zečevima, pri korištenju doza 5-10 puta većih od preporučenih dnevnih doza za ljude, uzrokovao je smrt embrija i fetusa, smanjenje stope preživljavanja novorođenih štakora i razvoj skeletnih anomalija. U dozama 20 ili više puta većim od onih preporučenih za ljude, povećao je učestalost mrtvorođenih kod eksperimentalnih životinja.

Može se koristiti u transplantaciji: nakon transplantacije bubrega (prevencija zatajenja transplantata), tokom imunosupresivne terapije (za smanjenje nefrotoksičnosti ciklosporina A).

Upotreba supstance Diltiazem

Angina pektoris (stabilna, vazospastična); prevencija koronarnog spazma tokom koronarne angiografije ili operacije koronarne arterijske premosnice; arterijska hipertenzija(monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima), uklj. nakon infarkta miokarda (uglavnom retardni oblici, kada su beta-blokatori kontraindicirani), kod pacijenata s istodobnom anginom pektoris (ako postoje kontraindikacije za propisivanje beta-blokatora), kod pacijenata s dijabetičkom nefropatijom (kada su ACE inhibitori kontraindicirani); paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, teška arterijska hipotenzija (SBP manji od 90 mm Hg), kardiogeni šok, sistolna disfunkcija lijeve komore (klinički i radiološki znaci kongestije u plućima, ejekciona frakcija lijeve komore manja od 35-40%), uklj. kod akutnog infarkta miokarda, sinusne bradikardije (manje od 55 otkucaja u minuti), sindroma bolesnog sinusa (ako nije ugrađen pejsmejker), sinoatrijalnog i AV bloka II-III stepena (bez pejsmejkera), WPW sindroma i Lown-Ganong-Levinovog sindroma sa paroksizmima fibrilacija ili treperenje atrija (osim kod pacijenata sa pejsmejkerom), trudnoća, dojenje.

Ograničenja aplikacija

Sinoatrijalna i AV blokada 1. stepena, teška aortna stenoza, intraventrikularni poremećaj u provođenju ekscitacije (blokada lijeve ili desna noga snop His), hronična srčana insuficijencija, bubrežna i/ili zatajenje jetre, starost, dječja (efikasnost i sigurnost upotrebe nisu utvrđeni) dob.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Kontraindikovana u trudnoći.

U vrijeme liječenja treba prekinuti dojenje.

Nuspojave diltiazema

Sa strane kardiovaskularnog sistema i krvi (hematopoeza, hemostaza): prolazna hipotenzija; bradikardija, poremećaj provodljivosti I stepena, smanjenje minutnog volumena, palpitacije, nesvjestica, eozinofilija.

Iz nervnog sistema i čulnih organa: glavobolja, vrtoglavica, slabost, osjećaj umora.

Iz genitourinarnog sistema: periferni edem, oštećenje potencije (pojedinačni slučajevi).

Iz probavnog trakta: dispeptički simptomi (zatvor ili proljev, mučnina, žgaravica i dr. češće kod starijih pacijenata), hiperplazija sluznice desni (rijetko).

Sa strane kože: znojenje, crvenilo kože.

Alergijske reakcije: osip i svrab, rijetko - eksudativni multiformni eritem.

Ostalo: povećana aktivnost transaminaza (ALT. AST), LDH i alkalne fosfataze. hiperglikemija (zasebni slučajevi).

Interakcija

Povećava nivoe karbamazepina, teofilina, ciklosporina A, digoksina u plazmi. Može pojačati inhibitorni učinak anestetika na kontraktilnost, provodljivost i automatizam srca. Smanjuje nefrotoksične efekte ciklosporina A. Cimetidin povećava nivo diltiazema u plazmi, digoksin - pojačava efikasnost kod tahisistolnog oblika atrijalne fibrilacije. Antiaritmički lijekovi i beta-blokatori doprinose razvoju bradikardije, poremećaja AV provođenja, simptoma srčane insuficijencije. Antihipertenzivni lijekovi pojačavaju hipotenzivni učinak. Otopina diltiazema nije kompatibilna s otopinom furosemida.

Predoziranje

Simptomi: bradikardija, hipotenzija, intrakardijalna blokada i zatajenje srca.

tretman: ispiranje želuca, primjena aktivnog uglja, plazmafereza i hemoperfuzija pomoću aktivnog uglja. Svojstva antidota su preparati kalcijuma (kalcijum glukonat) kada se daju intravenozno, simptomatska terapija - uvođenje atropina, izoproterenola, dopamina ili dobutamina, diuretici, infuzija tečnosti. At visoki stepeni AV blokada, moguć je električni pejsing.

Doziranje i primjena

unutra, bez žvakanja 30 mg 3-4 puta dnevno; ako je potrebno - do 240 mg / dan. U pozadini poremećene funkcije bubrega ili jetre, u starijih osoba, početna doza je 60 mg / dan u 2 podijeljene doze. Oblici doziranja produženog djelovanja: 90 mg 2-3 puta dnevno ili 120-180 mg 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati, ili 200-300 mg 1 put dnevno. Maksimum dnevna doza- 360 mg.

Mere opreza u vezi sa diltiazemom

Na pozadini prijema dozni oblici produženo djelovanje se ne preporučuje u/u uvođenju beta-blokatora. Potreban je oprez za normalizaciju srčanog ritma kod pacijenata sa poremećenom hemodinamikom ili u kombinaciji s lijekovima koji smanjuju periferni vaskularni otpor. kontraktilnost i provodljivost miokarda. Parenteralna primjena je moguća ako postoje sredstva i oprema (uključujući defibrilator). hitna pomoć. Kod produžene intravenske primjene potrebno je stalno praćenje EKG-a i krvnog tlaka.

Godina posljednjeg prilagođavanja

Klinička slika

Aneurizme ascendentne aorte i luka aorte

Aneurizma aorte se podrazumijeva kao lokalno proširenje lumena aorte za 2 puta ili više u odnosu na ono u nepromijenjenom najbližem dijelu.

Klasifikacija aneurizme ascendentne aorte i luka aorte temelji se na njihovoj lokaciji, obliku, uzrocima nastanka i strukturi zida aorte.

Kršenja lipidnog spektra krvi zauzimaju vodeće mjesto na listi faktora rizika za glavne bolesti.

S takvim fenomenom kao što je sinusna bradikardija, suočava se gotovo svaka osoba.

U ovom slučaju, trebate biti svjesni u kojim slučajevima to može biti varijanta norme, a u kojima može biti opasna patologija srca.

Ukoliko su znaci aritmije redovni, to je razlog za obaveznu posetu lekaru.

Pod ovom vrstom patologije podrazumijeva se potcjenjivanje u odnosu na normalna vrijednost, broj kontrakcija srčanog mišića u jedinici vremena (manje od 60 otkucaja u minuti). Sinusni čvor je odgovoran za nastanak i održavanje kontraktilnog ritma. Normalno, generiše od 60 do 90 provodnih impulsa u minuti, od kojih svaki uzrokuje jedan otkucaj srca. Tako se postavlja pravilan zdrav tempo rada miokarda.

Šta se dešava sa ritmom kod sinusne srčane bradikardije? Pri tome se generiranje impulsa provodi na nižoj frekvenciji, srce se rjeđe kontrahira. Dakle, dolazi do kršenja cirkulacije krvi, što dovodi do hipoksije (gladovanja kisikom).

Postoje dvije vrste sinusne aritmije:

fiziološki;
patološki.

U prvom slučaju, aritmija se opaža uz određeni vanjski utjecaj i smatra se normalnim stanjem. Faktori utjecaja uključuju:

stalna fizička aktivnost (sport, naporan rad);
noćni san;
dug boravak na hladnom;
pronalaženje tijela u ležećem položaju duže od jednog dana.

Otkucaji srca (HR) s fiziološkom sinusnom bradikardijom - najmanje 50 otkucaja u minuti bez kršenja vremenskih intervala ritma i drugih kliničkih simptoma.

Patološka aritmija sama po sebi nije autonomna bolest, već samo posljedica drugih postojećih patologija. Istovremeno se bilježi nedosljedan, nepravilan puls, praćen pogoršanjem općeg stanja tijela.

Kod MKB 10

Prema normativnom dokumentu ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije), sinusna bradikardija ima šifru: R00.1 Bradikardija, nespecificirana. Sadrži pod R00 (aritmija).

Normalan ritam i sinusna bradikardija na EKG-u

Znakovi na EKG-u

Bradikardija se može otkriti podacima elektrokardiograma (EKG) - grafička slika biopotencijali miokarda. Posebne karakteristike aritmije u ovom slučaju bit će sljedeći pokazatelji:

Broj otkucaja srca u rasponu od 40 do 60 otkucaja u minuti;
povećanje R-R intervala zbog promjene u T-P segmentu;
Vrijednost intervala P-Q od 0,12 do 0,22 sek.;
produženje Q-T intervala u skladu sa pulsom;
nema primjetnih promjena u smjeru i amplitudi zubaca.

Sinusnu bradikardiju, prikazanu na EKG-u, potvrđuju i druge metode koje se koriste u dijagnostici kardiovaskularnih bolesti.

Vertikalni položaj EOS-a

Uz analizu EKG-a, tzv važan parametar, kao položaj električne ose srca (EOS). Ovaj indikator određuje električnu aktivnost miokarda, njegovu orijentaciju u ravnini prsa. Položaj EOS-a u normi može biti:

vertikalno;
horizontalno;
polu-vertikalni;
polu-horizontalno.

Kod poremećaja srčanog ritma, kao i prisutnosti bolesti miokarda, EOS odstupa ulijevo ili udesno.

Dakle, pomak udesno ukazuje na hipertrofiju desne komore zbog srčanih oboljenja poput miokarditisa i drugih. Ove patologije karakterizira aritmičko ponašanje miokarda, uključujući usporen rad srca.

Devijacija EOS-a ulijevo ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke zbog sličnih uzroka povezanih sa srčanim patologijama.

Vertikalni položaj EOS-a u prisustvu karakterističnih promjena u električnoj aktivnosti srca ukazuje na prisutnost sinusne bradikardije.

Simptomi

Usporen rad srca dovodi do nedostatka kiseonika u organima i tkivima tela. U ovom slučaju posebno je pogođen mozak. Ovisno o kliničkim manifestacijama, usporavanje otkucaja srca dijeli se u tri faze.

Uzroci i karakteristike manifestacije

Fiziološki tip aritmije ne zahtijeva posebnu terapiju, jer je uzrokovan spoljni uticaji koji ne nanose štetu organizmu. Uzroci patološke bradikardije su dublji i povezani sa interni prekršaji organa i tkiva.

Bolesti kardiovaskularnog sistema: sindrom bolesnog sinusa, srčani udar, miokarditis, kardiomiopatija itd. U ovom slučaju govore o organskom obliku aritmije.
Patologije povezane s visokim intrakranijalnog pritiska, neuroze su uzroci ekstrakardijalne prirode abnormalnog otkucaja srca.
Prisutnost u tijelu izvora teških infekcija: sepsa, upala pluća, apscesi.
Intoksikacija povezana s teškim trovanjem hranom ili kemikalijama.
Zloupotreba lijekova koji smanjuju broj otkucaja srca.
Poremećaji endokrinog sistema.
Oštar i hronične bolesti bubrezi, jetra.

Kod odrasle osobe

Kada je u pitanju sinusna bradikardija kod odraslih, potonji se često pitaju šta je to. Ako je osoba zdrava, onda su takva kršenja prirodna, ne zahtijevaju poseban tretman. Kršenje kontraktilnog tempa sinusa uzrokovano fizioloških razloga, ne uzrokuje značajnu štetu organizmu. Može se uočiti nepravilan puls zdrave žene tokom trudnoće. U većini slučajeva nije potrebna nikakva terapija. Izuzetak su stalni napadi i pogoršanje općeg stanja trudnice.

Usporen rad srca svojstven je starijim ljudima, jer starenje utiče na sve sisteme za održavanje života. Bez patoloških preduvjeta, ovo je također varijanta norme.

Ako odrasla osoba pati od bilo koje kronične patologije ili vodi nezdrav način života (zloupotreba alkohola, pušenje), tada su odstupanja u radu miokarda neizbježna. U ovom slučaju, odgovor na pitanje što je sinusna bradikardija srca kod odrasle osobe i zašto je opasna je od fundamentalne važnosti, jer će od toga ovisiti budući život.

Tinejdžeri

Za novorođenčad i djecu mlađi uzrast karakteriše broj otkucaja srca veći od 80 otkucaja u minuti. Kod adolescenata (od 12 godina) broj otkucaja srca je normalan od 70 do 75 otkucaja u minuti. Ako se ovi pokazatelji smanje za 20 ili više jedinica, govore o sinusnoj aritmiji. Uzroci fiziološke aritmije u ovom slučaju mogu biti:

pretjerano fizička aktivnost redovno vježbanje;
hipotermija.

Za patološku prirodu poremećaja sinusnog ritma kaže se da postoji ako:

genetska predispozicija za bolest;
urođene srčane mane ili druge patologije miokarda;
nedovoljno liječene ili teško prenesene zarazne bolesti;
poremećaj endokrinog sistema;
alergije na lijekove, intoksikacije.

Ubrzan i brz rast tijela pubertet izazivaju pojavu sinusne bradikardije kod tinejdžera. To negativno utječe na psiho-emocionalnu pozadinu djeteta, što dovodi do stalne razdražljivosti, agresivnosti i čestih promjena raspoloženja.

Sportisti

Sinusna bradikardija kod sportista nije neuobičajena pojava. To je zbog činjenice da sa redovnim fizička aktivnost srce se prilagođava radu u poboljšanom režimu, mijenjajući parametre cirkulacije krvi i razmjene energije. Štaviše, ove promjene traju čak iu odsustvu sportskog treninga. Ovo se može provjeriti od strane dešifrovanje EKG-a. Kod adolescenata i odraslih koji se profesionalno bave sportom bilježi se blaga ili umjerena sinusna bradikardija. Takvu sinusnu bradikardiju karakterizira vertikalni ili polu-vertikalni EOS, što je karakteristično za vitke osobe atletske građe.

Posljedice

Blaga ili umjerena sinusna bradikardija zbog fizioloških uzroka nije opasna po život i ne zahtijeva liječenje.

Patološka aritmija, posebno organski oblik, može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, poput pojave ekstrasistola. U ovom slučaju, uzročnik srčanog ritma nije samo sinusni čvor, već i drugi izvori provodnog sistema miokarda, koji stimulišu izvanredne srčane kontrakcije.

Kod profesionalnih sportista, srce prolazi kroz značajne promjene povezane s hipertrofijom njegovih odjela. Ako je tjelesna aktivnost neuravnotežena ili nepravilna, tada na pozadini usporenog otkucaja srca dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, što može dovesti do kardioskleroze.

Posljedice sinusne bradikardije za djecu su vrlo opasne, posebno za novorođenčad i malu djecu. predškolskog uzrasta. Prilikom registracije otkucaja srca značajno ispod norme, hitno zdravstvenu zaštitu, jer hipoksija u ovom slučaju može biti fatalna.

Kršenje kontraktilnog ritma sinusa kod trudnica, u slučaju postojećih patologija, može dovesti do ozbiljnih poremećaja u životu fetusa povezanih s nedostatkom kisika. Stoga, svaki buduća mama treba biti svjestan šta znači sinusna bradikardija i koliko opasna može biti.

Šta je opasno?

Pitanje zašto je sinusna bradikardija srca opasna postaje neizbježno za one koji se suočavaju s ovim problemom. Prvi put otkrivena aritmija zahtijeva potpunu dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Ako se otkriju skrivene patologije, tada će biti potrebno hitno liječenje i stalni nadzor kardiologa. Ignoriranje ponavljajućih simptoma aritmije može dovesti do njihovog pogoršanja i progresije neliječenih bolesti.

Sinusna nagla bradikardija opasna je zbog iznenadnosti i prolaznosti simptoma koji mogu dovesti do srčanog zastoja.

Aritmija izaziva napade Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, koji su opasni po život ako nema pejsinga. Terapija reanimacije koja se ne sprovede na vrijeme dovest će do invaliditeta ili smrti pacijenta. Stoga bi ljudi koji pate od takve patologije prije svega trebali znati koliko je opasna sinusna bradikardija.

Tretman

Prije postavljanja dijagnoze sinusne bradikardije, liječnik provodi kompleks dijagnostičke mjere, omogućavajući identifikaciju vrste aritmije, njenih uzroka i karakteristika geneze. Dijagnostika uključuje:

opis pritužbi i anamneza bolesti;
Ultrazvuk srca;
laboratorijski test krvi;
Holter monitoring.

Na osnovu prikupljenih informacija, uzimajući u obzir težinu simptoma sinusne bradikardije, propisuje se liječenje.

Kako liječiti?

Kako liječiti sinusnu bradikardiju srca, ako se ustanovi takva dijagnoza? Važno je zapamtiti da će liječenje, prije svega, biti usmjereno na uklanjanje bolesti koja je dovela do aritmije.

Ako se pojave iznenadni znaci aritmije u odsustvu ozbiljnih bolesti, osoba treba sebi pružiti prvu pomoć u cilju vraćanja normalnog otkucaja srca: popiti šoljicu jake kafe, čaja ili uzeti kapi koje ubrzavaju rad srca, uzeti nekoliko vježbe itd.

Liječenje sinusne bradikardije srca patološke prirode uključuje medikamentoznu, kao i nemedikamentnu terapiju, hiruršku intervenciju.

Pripreme

Liječenje sinusne bradikardije lijekovima uključuje uzimanje lijekova koji aktiviraju kontraktilnu funkciju miokarda i smanjuju ovisnost srčane provodljivosti o autonomnoj neurogeneraciji. To uključuje:

antiholinergici (atropin). Koristi se kao hitna pomoć intravenozno;
adrenomimetici (izadrin). Propisuje se u obliku tableta ili inhalacija, ako pacijent ima utvrđenu činjenicu privremenog zastoja disanja;
bronhodilatatori (eufilin);
kardioprotektori, antioksidansi (riboksin, meksidol);
aktivatori metabolizma u kardiomiocitima (actovegin, mildronat);
nootropici (piracetam);
multivitamini.

Prijem lijekovi provoditi samo onako kako je propisao ljekar, u dozama i učestalosti koje on odredi. Samoliječenje je, u ovom slučaju, opasno po život!

Uz neefikasnost terapija lijekovima i ozbiljnog stanja pacijenta, radi se operacija ugradnje elektrokardiostimulatora - uređaja koji podešava ispravan rad srca.

Upotreba narodnih lijekova

Liječenje sinusne bradikardije narodnim lijekovima prihvatljivo je u liječenju blagih ili umjerenih oblika zbog fizioloških uzroka. Alternativno liječenje sinusna bradikardija uključuje uzimanje tinktura ili dekocija na bazi ginsenga, eleuterokoka, stolisnika, limunske trave, smilja. Ove biljke imaju tonik, što dovodi do ubrzanog otkucaja srca.

Da li idu u vojsku sa takvom dijagnozom?

Odgovor na pitanje da li idu u vojsku ako se evidentira sinusna bradikardija zavisi od toga mogući uzroci i ozbiljnosti simptoma. Zdrav mladić bez ozbiljnih bolesti, ali sa fiksnom aritmijom, sposoban je za služenje vojnog roka, jer nema opasnosti po život (1. kategorija). U prisustvu patologija, uz aritmiju, uzima se u obzir intenzitet manifestacije znakova aritmije:

Pojava umjerenih simptoma (slabost, otežano disanje, vrtoglavica) tokom vježbanja (kategorija 2 - ograničena kondicija).
Teški simptomi aritmije sa slabim fizičkim naporom (kategorija 3 - nije prikladno).
Teški simptomi čak i uz potpunu neaktivnost (kategorija 4 - oslobođena služenja vojnog roka).

Koristan video

Za više informacija o sinusnoj bradikardiji pogledajte ovaj video:

zaključci

Sumirajući sve navedeno o tome šta je to - sinusna bradikardija srca i kako je liječiti, može se tvrditi da ovo kršenje ne može se zanemariti.
Usporen rad srca u mnogim slučajevima je normalno stanje u odsustvu patoloških preduslova. Ne izaziva značajnu zabrinutost i ne zahtijeva poseban tretman.
Ako je usporen rad srca praćen bilo kojom progresivnom bolešću, tada se svakako trebate obratiti liječniku kako biste utvrdili uzroke i propisali neophodan tretman. Kašnjenje je u ovom slučaju opasno po život.

Slični članci

Diskusija:

„O čemu sanja skakavac u snu?: Zbirka knjiga snova Zašto Skakavac sanja u snu prema 21 knjizi snova? ispod tebe...
Tumačenje snova pupak, zašto sanjati pupak u snu vidjeti: San o vašem stomaku podstiče vas da razmišljate o svom životu i dobrobiti. Trbuh u...
Zvezda u kombinaciji sa drugima: Karta zvijezda tarota najčešće ima povoljno značenje. Ovo je simbol...
Tumačenje purice u snu u knjigama snova: Tumačenje snova purana "Pompezan i arogantan, kao ćurka." Često je morao...