Liječenje raka kože - operacija (operacija), terapija zračenjem, kemoterapija. Liječenje raka kože: procjena efikasnosti i savremene metode terapije Ko je u opasnosti

Sve metode liječenje skvamoznog karcinoma kože imaju za cilj radikalno uklanjanje fokusa tumora i postizanje stabilnog kliničkog izlječenja. Izbor metode liječenja ovisi o obliku tumora, stadiju, lokalizaciji, prevalenci procesa, prisutnosti metastaza, dobi i općem stanju pacijenta. Dakle, solarno indukovano karcinom skvamoznih ćelija koža ima niži nivo metastaza u odnosu na karcinom skvamoznih ćelija koji se razvio na pozadini žarišta hronične upale, ožiljaka ili hroničnog radijacionog dermatitisa, što treba uzeti u obzir prilikom operacije. Tumori usne, ušne školjke i nosa imaju veći stepen metastaza, međutim takva lokalizacija ne dozvoljava široku eksciziju formacija, pa ih treba liječiti metodama koje omogućavaju mikroskopsku kontrolu rubne zone uklonjenog tumora. Rekurentni tumori su takođe agresivni i često mestastatični. S obzirom na veličinu tumora, poznato je da se skvamozni karcinom kože veći od 2 cm u promjeru ponavlja i češće metastazira te stoga zahtijeva radikalnije liječenje.

Na histološke karakteristike koje određuju taktiku liječenje pacijenata sa skvamoznim karcinomom kože, uključuju stepen diferencijacije, dubinu invazije i prisustvo perineuralnog proširenja tumora. Bolesnici sa visoko diferenciranim karcinomom skvamoznih ćelija imaju bolju prognozu od onih sa slabo diferenciranim, jer slabo diferencirani rak je agresivniji i ima veću stopu recidiva i metastaza. Tumori sa nižim stepenom invazije, koji rastu samo u papilarnom dermisu, imaju značajno manju učestalost recidiva i metastaza od tumora koji duboko prodiru u dermis, potkožno masno tkivo ili imaju perineuralnu invaziju. Rak kože skvamoznih ćelija je agresivniji kod pacijenata sa imunosupresijom (primaoci transplantiranih unutrašnjih organa, pacijenti sa limfomom, AIDS-om itd.), sa većim rizikom od recidiva, metastaza i smrti. Njih treba liječiti radikalnim metodama, kao i pacijente s palpabilnim limfnim čvorovima, jer to može biti znak metastaza.

Najstariji, ali nije izgubio na značaju do danas, jeste hirurško liječenje skvamoznog karcinoma kože, koji se kod malih tumora zasniva na eksciziji tumora unutar zdrave kože, povlačeći se 1-2 cm od ivice tumora, sa ili bez naknadne plastike. To daje ne samo dobar kozmetički rezultat, već i mogućnost da se dobije adekvatan materijal za patomorfološki pregled. Veći i agresivniji tumori se šire uklanjaju. Veliki tumori zahtijevaju uklanjanje značajne količine tkiva, a ponekad i amputaciju, poput prsta ili penisa. Ako se tumor adekvatno ukloni, stopa izlječenja u roku od 5 godina je 98%.

Od izuzetnog značaja u hirurškom liječenju raka kože skvamoznih stanica ima Mohs metodu sa mikroskopskom kontrolom marginalne zone odstranjenog tumora u trenutku operacije, što omogućava postizanje visokog nivoa izlečenja (do 99%) i održavanje maksimalno normalne kože oko žarišta. Najniži nivo recidiva, uz održavanje dobrog kozmetičkog efekta, daje uklanjanje tumora unutar zone od 4 mm naizgled zdrave kože. Ova metoda je također preporučljiva za korištenje kod slabo diferenciranih i metastatskih karcinoma kože.

Kirurške metode liječenja također uključuju elektrokoagulaciju i yuoretaž, koji se koriste kod malog promjera tumora (do 2 cm) i manje invazije. Češće se elektrokoagulacija koristi kod skvamoznog karcinoma kože manjeg od 1 cm u prečniku, koji se nalazi na glatkim površinama kože (čelo, obraz, torzo) i ima dubinu invazije unutar dermisa ili gornjeg potkožnog tkiva. Elektrokoagulacija je također indicirana za liječenje raka kože skvamoznih stanica malog promjera koji se razvija na pozadini žarišta kroničnog radijacijskog dermatitisa. Prilikom provođenja elektrokoagulacije obavezno je zahvatiti 5-6 mm zdrave površine kože uz tumor. Ponekad se elektrokoagulacija i kiretaža kombiniraju s krioterapijom. Prednosti metode su u visokoj učestalosti izlječenja, jednostavnosti metode, kao i formiranju kozmetički zadovoljavajućeg ožiljka zbog brzog i potpunog naknadnog zacjeljivanja kože. Metoda ne omogućava dobijanje adekvatnog materijala za histološku kontrolu rubova uklonjenog tumora i stoga zahtijeva obavezno pažljivo praćenje pacijenata u dužem vremenskom periodu.

Kriohirurgija raka kože skvamoznih ćelija izvodi se samo za male površinske i visoko diferencirane tumore smještene na trupu. Izvodi se kriosondom (ali ni u kom slučaju pamučnim štapićem) ili metodom aerosola; vrijeme ekspozicije - 5 minuta uz ponovljeno odmrzavanje od 2 do 5 puta i hvatanje zdrave kože za 2-2,5 cm Zbog činjenice da je ovom metodom nemoguća histološka kontrola rubova odstranjenog tumora, treba prethoditi biopsiji biopsijom koja potvrđuje da je tumor površan i visoko diferenciran. U rukama iskusnog doktora koji pažljivo prati indikacije i kontraindikacije za kriodestrukciju, tretman ovom metodom može biti vrlo efikasan, pružajući izlječenje u 95% slučajeva. Međutim, treba imati na umu da je period zarastanja tokom kriodestrukcije od 2 do 4 sedmice, a nakon tretmana nastaje atrofični hipopigmentirani ožiljak.

Primena laserskog zračenja u liječenju skvamoznog karcinoma kože Izvodi se na dvije metode: fototermalnom destrukcijom (koagulacija, ekscizija) tumora i u obliku fotodinamičke terapije.

Za eksciziju skvamoznog karcinoma kože može se koristiti fokusirani režim ugljičnog dioksida, koji smanjuje vjerojatnost krvarenja (zbog koagulacije malih žila tokom tretmana) i ožiljaka, čime se postiže dobar kozmetički rezultat. Upotreba fokusiranog laserskog snopa za uklanjanje ovog tumora posebno je indicirana kod pacijenata koji primaju antikoagulansnu terapiju ili boluju od bolesti krvarenja.

Kako bi se smanjio intenzitet uticaja laserska koagulacija, u pravilu se koriste neodimijski i ugljični dioksid laseri u defokusiranom načinu rada. Laserska koagulacija je posebno indikovana kod skvamoznih karcinoma noktiju i penisa.

Fotodinamička terapija za rak kože skvamoznih ćelija je kombinacija izlaganja svetlosnom zračenju (talasne dužine od 454 do 514 nm) sa terapija lijekovima fotosenzibilizatori (na primjer, hematoporfirini), što dovodi do nekroze tumorskih stanica. Međutim, efikasnost njegove upotrebe kod raka kože skvamoznih ćelija još nije dovoljno proučavana.

Rak kože skvamoznih ćelija male veličine mogu se uspješno liječiti rendgenskim zracima bliskog fokusa, iako se, općenito, terapija zračenjem rijetko koristi u liječenju primarnog raka kože skvamoznih stanica. Slučajno jeste alternativna metoda tretman, a uz odgovarajući odabir pacijenata omogućava njihovo izlječenje u više od 90% slučajeva. Metoda je najefikasnija u liječenju duboko invazivnih tumora kože lociranih duž linija zatvaranja embrionalnog ektoderma (nasolabijalni nabori, parotidna područja itd.); kada je tumor lokaliziran u blizini prirodnih otvora (oči, nos, ušne školjke itd.). Radioterapija se također koristi za suzbijanje metastaza. Indiciran je u nekim slučajevima nakon operacije kod pacijenata s visokim rizikom od metastaza; s rekurentnim tumorima koji su nastali nakon primjene drugih metoda liječenja, kao i palijativnom metodom liječenja kod pacijenata s neoperabilnim neoplazmama. To je metoda izbora u liječenju starijih pacijenata iu prisustvu teškog komorbiditeta.

Obično stariji ljudi zračenje za karcinom kože skvamoznih ćelija izvode se s prečnikom tumora do 20 mm. Jedan od uslova koji osiguravaju efikasnost liječenja je očuvanje vitalnosti zdravih tkiva koja se nalaze u zoni izloženosti zračenju. S tim u vezi, doza izlaganja zračenju treba biti podnošljiva (podnošljiva). Režim zračenja zavisi od lokacije i veličine tumora, kao i od stepena ćelijske diferencijacije. Treba uzeti u obzir da visoko diferencirani karcinom kože skvamoznih ćelija zahtijeva veće doze zračenja nego slabo diferencirani. Doza zračenja varira od 3 do 5 Gy/dan; po kursu - od 50 do 80 gr. Prije rendgenske terapije, egzofitna žarišta se odrežu skalpelom ili elektrodisekcijom. U liječenju velikih površinskih tumora kože koristi se elektronski snop. Značajan nedostatak terapije zračenjem je razvoj lokalnih komplikacija (radijacijski dermatitis, konjuktivitis, katarakta, perihondritis). koji se zapažaju u oko 18% slučajeva. Iako neposredni kozmetički rezultat nakon terapije zračenjem može biti dobar, ponekad se s vremenom pogorša, uključujući i zbog razvoja kroničnog radijacijskog dermatitisa. Istovremeno, na mjestu prethodnog ozračivanja koža postaje atrofična, hipopigmentirana uz prisustvo telangiektazija. Kod rekurentnih tumora, ponovljena terapija zračenjem se ne provodi.

Liječenje jednog od najčešćih oblika raka kože, bazalioma, određuje nekoliko faktora. To je lokalizacija tumora, njegova veličina i stupanj širenja na tkiva hrskavice, mišića, tetiva i kostiju koja se nalaze ispod epiderme. Radioterapija je pogodna za starije osobe, pacijente s kontraindikacijama za uklanjanje tumora na druge načine, njegova veličina je prevelika. Nedostaci ove metode terapije uključuju nuspojave i komplikacije koje nastaju nakon zračenja.

Indikacije za držanje

Basaliom spada u takozvane granične tipove raka. Do rasta tumora dolazi zbog njegovog klijanja duboko u kožu. U početku se neoplazma formira na najnižem sloju epiderme - bazalnom. Međutim, s vremenom zahvaća potkožno tkivo, a zatim i hrskavicu ili čak kosti. "Omiljeno" mjesto lokalizacije bazalioma je lice, vrat, rjeđe druga otvorena područja tijela. S obzirom na posebnosti toka ove vrste raka, tumori koji se nalaze na krilima nosa, u blizini očiju ili ušiju su posebno opasni.

Terapija zračenjem bazalioma je moguća u gotovo bilo kojoj fazi bolesti. Međutim, razvojem laserskih i radiotalasnih metoda uklanjanja tumora, ovaj način liječenja je otišao u drugi plan. Osim toga, liječnici naglašavaju da je rast bazalioma spor, dakle, uz prolazak redovnih preventivni pregledi velike šanse za otkrivanje bolesti u ranoj fazi. U ranim stadijumima raka kože bazalnih ćelija, liječenje lijekovima ili minimalno invazivne operacije. Ali onkolozi preporučuju terapiju zračenjem u takvim slučajevima:

• velika veličina bazalioma;
• širenje malignih ćelija duboko ispod kože;
• starost pacijenta je preko 65 godina;
• prisutnost bolesti koje služe kao kontraindikacije za druge načine liječenja;
• karakteristike lokalizacije bazalioma, sprječavajući njegovo kirurško uklanjanje.

Zračenje se takođe široko koristi u kompoziciji kompleksna terapija. Na primjer, sesije jonizujućeg izlaganja su neophodne nakon operacije ako je nemoguće potpuno eliminirati patološke stanice. Osim toga, izlaganje zračenju je varijanta takozvanog palijativnog liječenja. To znači da terapijske sesije pomažu u ublažavanju bolova i drugih simptoma bolesti u neoperabilnim slučajevima.

Metode radijacijske terapije bazalioma, njihove prednosti i nedostaci

Efikasnost jonizujućeg zračenja leži u dejstvu na ćelijsku DNK. Pod uticajem γ-zračenja počinje da se urušava, što onemogućava dalju reprodukciju malignih struktura. Prije svega, terapeutsko zračenje je usmjereno na intenzivnu diobu stanica, a to je glavno svojstvo malignih neoplazmi. Ali i zdravo tkivo je izloženo zračenju, što uzrokuje efekte terapije.

Kod kontaktnog γ-zračenja sa izotopima kobalta Co60, radijuma Ra226, iridijuma Ir192, dozu treba odabrati tako da se postigne smrt malignih ćelija ili stabilan prekid njihove deobe. Zahvat se izvodi uz pomoć posebnih aplikatora koji se izrađuju individualno za svakog pacijenta od plastičnog materijala. Ploča je debljine 1 cm, potopi se u kipuću vodu, a zatim nanese na kožu nosa ili druge dijelove lica, vrata i tijela. Zatim se aplikator modelira na način da se ponavlja svako savijanje. Prekriven je radioaktivnim elementima i zaštitnim olovnim pločama. Prednost ove metode je pad intenziteta zračenja pri prolasku kroz tkivo. Zbog toga se široko koristi za liječenje raka kože.

Efekat rendgenske terapije bliskog fokusa sa udaljenosti do 7,5 cm postiže se zračenjem snage od 10 do 250 vati. Ovisno o tome mijenja se dubina ekspozicije - od nekoliko milimetara do 7 - 8 cm. Za fokusiranje zraka na uređaj se stavlja posebna cijev, a područje udara je ograničeno aluminijskim ili mesinganim filterima debljine do 3 mm. Stepen apsorpcije zračenja od strane tkiva zavisi od stadijuma bazalioma i opšteg stanja pacijenta. Stoga se doza i učestalost sesija izračunavaju pojedinačno za svakog pacijenta.

Basalioma. Šta je ovo?

Živite zdravo! Basalioma

"U ordinaciji" Broj 14 - Basalioma

Kako liječiti i izliječiti rak kože

Samoizlječenje bazaliomskog karcinoma kože

Intersticijalno β-zračenje se provodi korištenjem radioaktivnih izotopa fosfora P32 ili talijuma Tl204. Prije toga se u tkiva bazalioma uvode koloidne otopine zlata Au188, srebra Ag111 u obliku granula tretiranih ketgutnim nitima. Prema onkolozima, ova metoda zračne terapije je složenija od ostalih, a oprema za izvođenje nije dostupna u svakoj klinici zbog visoke cijene. Koristi se za liječenje oblika raka kože bazalnih stanica koji su otporni na druge metode izlaganja zračenju.

Nuspojave koje se razvijaju direktno tokom terapije

Liječenje bazalioma zračenjem uvijek je praćeno oštećenjem tkiva koja ga okružuju. Od ovoga ne možete pobjeći čak ni ako se pridržavate pravila ove metode terapije. Osetljivost kože na zračenje zavisi od mnogih faktora. Ovo:

• lokalizacija tumora, prednja površina vrata je osjetljivija na izlaganje zračenju od kože krila nosa i drugih dijelova lica, vrata;
• temperatura zraka, u vrućem vremenu se poboljšava dotok krvi u epidermu, što povećava rizik od razvoja posljedica liječenja, u hladnom vremenu ova vjerojatnost se smanjuje;
• višak kilograma, dokazano je da je koža gojaznih osoba podložnija dejstvu zračenja;
• pukotine, ogrebotine povećavaju propusnost epiderme;
• starosne promjene.

U većini slučajeva, zračenje bazalioma ne uzrokuje sistemske posljedice. Večina nuspojave zbog kožne reakcije, koja se manifestira u obliku epidermitisa. U početku, tokom svake sesije, javlja se otok, crvenilo, svrab. Kako se liječenje nastavlja, simptomi postaju sve izraženiji i dostižu maksimum do treće sedmice terapije i nestaju 1-1,5 mjeseci nakon njenog završetka.

Na zahvaćenom području kože formiraju se mjehurići ispunjeni eksudatom. Pucaju, otkrivajući upaljenu, jarko crvenu epidermu. Ovo služi kao kapija za patogenu floru, a ako se ne poštuju preporuke lekara, dolazi do razvoja bakterijska infekcija. Također obratite pažnju na pojavu rana prekrivenih koricama.

Opasna posljedica takvog liječenja bazalioma je radijacijski čir. Pod uticajem radioaktivnih izotopa dolazi do poremećaja mikrocirkulacije u krvnim sudovima koji se nalaze ispod kože. Rizik od komplikacija raste proporcionalno dubini penetracije patološki proces i jačinu izlaganja. Sljedeći simptomi ukazuju na pojavu ulceroznih promjena na koži:

• suhoća i ljuštenje;
• nestanak površinskog uzorka epiderme;
• pojava vaskularnih "zvjezdica";
• poremećaj pigmentacije.

Ako se bazaliom nalazi u blizini sluznice nosa ili usta, može doći do njihove upale - mukozitisa. Karakterizira ga suhoća epitela, pojava peckanja i bolova pri dodiru. Međutim, ovi efekti su rijetki. Kod liječenja tumora u području oko zračenjem bilježi se ponavljajući konjunktivitis.

Dugotrajne komplikacije radioterapije

Vremenom, koža izložena zračenju postaje tanja, a ispod nje je vidljiva vaskularna mreža. Godinu i pol dana nakon završetka tretmana mogu se pojaviti svjetlija ili, obrnuto, tamnija područja epiderme. Ozbiljnost ovih znakova ovisi o trajanju liječenja, dozi zračenja primljenoj kao rezultat terapije i području izloženosti. Vrijedi napomenuti da se radijacijski čir, o kojem je gore bilo riječi, može pojaviti i nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja.

po najviše opasna posledica postoji veliki rizik od razvoja težeg, malignog oblika raka kože – skvamoznih ćelija. Iz tog razloga, zračenje bazalioma je nepoželjno za pacijente mlađe od 50 godina. Također, zbog rizika od komplikacija, ova metoda liječenja se ne koristi kod relapsa bazalioma. Nakon izlaganja zračenju na dlakavom području primjećuje se gubitak kose. Vremenom ponovo izrastu, ali postaju lomljivi, bez sjaja, njihova boja je izblijedjela.

Kod liječenja tumora koji se nalaze na koži lica u blizini očiju može doći do katarakte. Koliko je visok rizik od takve bolesti nije poznato, jer do danas nije utvrđena granična doza zračenja sočiva. Zbog ožiljaka tkiva nakon uništenja stanica neoplazme, njihova je pokretljivost ograničena, što utječe na izraz lica. Također postoje promjene u radu lojnih i znojnih žlijezda u području izloženosti zračenju.

Prevencija komplikacija

Osnovno pravilo zračenja bazalioma je preliminarni pregled pacijenta, uzimanje anamneze i utvrđivanje komorbiditeta. Ove informacije će vam pomoći da pravilno izračunate dozu, učestalost i trajanje terapije. U zavisnosti od veličine tumora, tokom zahvata se zahvata 1-2 cm okolnog zdravog tkiva. To se radi kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Olovne ploče se koriste za zaštitu drugih obližnjih ćelija. U njima se izrezuje rupa, koja tačno ponavlja oblik bazalioma, nanosi se na svakoj sesiji terapije zračenjem. Pacijent se upozorava da prije početka liječenja (i tokom njega) kožu treba zaštititi od oštećenja. Osim toga, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

• zaštitite se od direktne sunčeve svjetlosti, ne posjećujte solarij, izlazite van u odjeći dugih rukava, pokrijte lice šeširom širokog oboda, namažite otvorene dijelove kože posebnom kremom;
• ne možete trljati kožu koja je bila pod zračenjem, masirati, stavljati čašice, stavljati senf flastere, tretirati antisepticima i alkoholnih rastvora(jod, briljantno zeleno, peroksid) bez pregleda ljekara;
• higijenske postupke treba provoditi pažljivo kako se ne bi isprali tragovi doktora koji određuju područje izloženosti zračenju;
• zabranjeno je praviti obloge, stavljati jastučić za grijanje;
• prije upotrebe mirisnog sapuna ili gela za tuširanje, pjene za kupanje, dezodoransa, kreme, obavezno se posavjetujte s liječnikom, dekorativna kozmetika (ako je dopuštena) mora se isprati 4 sata prije tretmana zračenjem bazalioma;
• da biste spriječili bakterijsku infekciju, vrijedi ograničiti posjete javnim mjestima kao što su bazeni ili kupke.

Ljekari ističu da je terapija zračenjem ozbiljno opterećenje za organizam. Stoga, ako osjetite bilo kakve uznemirujuće simptome, trebate potražiti savjet svog liječnika ili medicinske sestre. Također je bolje uskladiti s njima promjene u ishrani i klimi. Vrijedi zapamtiti da opasnost od posljedica zračenja bazalioma traje do kraja života.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje nuspojava

Da bi se spriječio radijacijski dermatitis, koža oko bazalioma se redovito maže vazelinom, metacil emulzijom ili tretira vatom navlaženom mješavinom balzama Šostakovskog i biljno ulje(pripremite ga u omjeru 1:4). Štaviše, to treba učiniti od prve sesije zračenja. Ako su se i pored poduzetih mjera formirali čirevi, potrebno je spriječiti bakterijsku upalu. Da biste to učinili, na zahvaćenim područjima kože izrađuju se losioni s otopinama srebra ili dioksidina, za brzo ozdravljenje koriste se Solcoseryl, Actovegin, Iruxol gelovi, metiluracilna mast.

Da bi se spriječilo oštećenje sluznice, propisuje se ispiranje ili pranje klorheksidinom, izvarak kamilice ili kadulje. Antibakterijske kapi su indicirane za liječenje konjuktivitisa. Ukoliko nije bilo moguće izbjeći izlaganje sunčevoj svjetlosti na koži lica ili drugog dijela tijela gdje se nalazi bazaliom, može se pojaviti tzv. indurativni edem. Njegovo liječenje sastoji se u imenovanju antibiotika, protuupalnog prednizolona i lijekova za jačanje vaskularnog zida. Za prevenciju pigmentacije propisuje se vitamin P (100 mg dnevno), askorbinska kiselina.

Treba napomenuti da je kod tretmana zračenjem bazalioma koji se nalaze na licu, rizik od recidiva veći nego u drugim dijelovima kože. Prema onkološkim klinikama u Rusiji i stranim zemljama, ova vjerovatnoća je do 30%. Posebnu poteškoću predstavlja utjecaj na tumore lokalizirane na reljefnoj površini, jer se zračenje nejednako apsorbira od strane stanica. Teške posljedice terapije zračenjem bilježe se u gotovo 17% slučajeva. Zbog toga veliki značaj pravovremeno se obraća klinici, kada područje i dubina lezije omogućavaju uklanjanje bazalioma bez teških komplikacija.

Od svega postojeće metode tretman raka kože vrhunski rezultati daje terapiju zračenjem. To se prvenstveno odnosi na tumore kože lica. S obzirom na to da na koži lica postoje karcinomi bazalnih ćelija, zračenje pruža visok procenat izlečenja sa dobrim kozmetičkim efektom.

Indikacije za terapiju zračenjem raka kože

1) sa primarnim karcinomom kože;

2) sa metastatskim karcinomima kože;

3) sa preventivne svrhe nakon operacije;

4) sa relapsima.

Metode zračne terapije raka kože

Metoda frakcionog zračenja. Njegova suština je. da se u roku od 10-12 dana tretman provodi u relativno frakcijskim dozama, a ukupna doza se dovodi do 4000 rad.

Metoda frakcionog zračenja ima prednost u tome što se tumorska tkiva više oštećuju, a zdrava tkiva više štede nego kod starijih metoda; s druge strane, očuvana je reaktivna sposobnost tkiva koje okružuje tumor, što u velikoj mjeri određuje terapijski učinak.

Pozitivne karakteristike metode frakcionisanog zračenja uključuju uticaj faktora vremena. Produženje tretmana do 12-15 dana osigurava da sve ćelije raka budu izložene rendgenskom zračenju, jer u tom periodu sve ćelije prolaze kroz fazu mitoze i stoga padaju pod uticaj zračenja.

U literaturi koju smo prikupili o liječenju karcinoma kože, ideja je da se svi napori usmjere na postizanje izlječenja nakon jednog kursa radioterapije.

Trenutno prihvaćen princip u liječenju malignih neoplazmi je da se u jednom kursu daje maksimalna doza koja je u skladu sa potrebom da se poštedi zdravo tkivo. Ponovljena ekspozicija zbog kumulativnog djelovanja rendgenskih zraka je opasna - povlači za sobom promjenu vaskularizacije, oštećenje okolnog zdravog tkiva i uzrokuje nekrotične promjene.

Na osnovu ovoga, najviše efikasan metod Frakcionisano zračenje sa visokom ukupnom dozom prepoznato je kao garancija eliminacije žarišta raka u jednom kursu lečenja.

Koncentrisana kratkofokusna metoda zračenja prema Shaulu. Metoda kratkofokusnog zračenja zasniva se na principu stvaranja uslova za distribuciju energije rendgenskih zraka, sličnih onima koji su dostupni pri korištenju radijuma, uprkos tome što valna dužina ova dva tipa zračenja nije ista. . Sa stanovišta moderne rendgenske biologije, terapeutski i biološki efekat zavisi samo od količine apsorbovane energije, bilo da se radi o energiji y-zraka ili energiji rendgenskih zraka. Kvalitativnoj strani zračenja se ne pridaje veliki značaj.

Polazeći od ekvivalencije γ- i rendgenskih zraka, Shaul vjeruje da je veća efikasnost terapije radijumom posljedica samo prikladnije raspodjele 7-zraka. Ovdje je prikladno napomenuti da je pitanje prostorne distribucije doze u terapiji zračenjem izuzetno relevantno, posebno u liječenju malignih neoplazmi. Odnos energije koju apsorbuje tumor i susedna tkiva postaje od izuzetnog značaja.

Poteškoća u radioterapiji raka kože je to što su razlike u osjetljivosti između tumorskih stanica i stanica u okolnom tkivu često nedovoljne. Zato se trenutno prihvaćen princip primjene zračne terapije malignih novotvorina zasniva na želji ne samo da se tumor što više uništi, već i da se što više poštede okolna tkiva.

Kada se radij dovede direktno u zahvaćeno žarište, postiže se najveći efekat zraka na mjesto primjene radijuma, a minimalno djelovanje na okolna tkiva, jer se smanjuje intenzitet djelovanja zračenja na dubinu i na periferiju. oštro.

U tom smislu, metoda koncentrisanog zračenja bliskog fokusa ima za cilj stvaranje istih uslova.

Prema Shaulu, metoda koju je predložio trebala bi biti imitacija terapije radijumom; zaista, počeo se uspješno koristiti umjesto terapije radijumom kod nekih lokalizacija karcinoma kože, karcinoma donje usne, usne šupljine, kao i kod malignih melanoma i hemangioma. Tretman se provodi pomoću posebne rendgenske cijevi u kojoj se izvlači anoda u obliku šupljeg cilindra.

Radioterapija raka kože ovom metodom provodi se u jednoj dozi od 400 - 800 rad, a ukupna doza je 6000 - 8000 rad.

Rezultati terapije zračenjem za rak kože

Rezultati zavise od:

1) morfološka slika;

2) lokalizacija i tlo na kojem se rak razvija;

3) metode lečenja.

Karcinom bazalnih stanica najuspješnije se liječi radioterapijom. Mješoviti oblik je otporniji od čistog bazocelularnog oblika. Karcinom skvamoznih ćelija je najopasniji oblik raka kože. Uspjeh liječenja u ovom obliku ovisi o pravovremenosti postavljanja dijagnoze.

Na nekim lokalizacijama (ugao oka, ušna školjka) smanjena je efikasnost zračne terapije raka kože.

Prognoza se naglo pogoršava u slučaju oštećenja koštanog i hrskavičnog tkiva. To se objašnjava činjenicom da tkiva kostiju i hrskavice, zbog svojih anatomskih i fizioloških svojstava, ne mogu reagirati odgovarajućom reakcijom na izlaganje rendgenskim zracima.

Važno je i tlo na kojem se neoplazma razvila. Razlog lošijih rezultata u liječenju karcinoma uzrokovanog lupusom i ožiljcima je to što okolno tkivo, oslabljeno pod uticajem osnovne bolesti, nije u stanju da odgovori na željenu reakciju na izlaganje rendgenskim zracima.

Razlog neuspjeha terapije zračenjem za rak kože je taj što ponekad proliferacija epitelnog tkiva u dubljim dijelovima tumora prestaje za vrlo kratko vrijeme a zatim ponovo nastavlja. To može biti zbog neodgovarajućeg odabira kvaliteta zraka, neodgovarajuće filtracije i doze. Za odabir karcinocidne doze u odnosu na duboke ćelije potrebno je koristiti filtrirane zrake, odgovarajući napon i unakrsno zračenje. Velike doze treba koristiti bez oštećenja normalnog tkiva.

Greške su rijetke zbog prisustva rezistentnih stanica, posebno kod bazocelularnih epitelioma. Takođe treba imati na umu da nemaju sve ćelije koje čine malignu neoplazmu isti stepen osetljivosti; neke ćelije u istom tumoru mogu biti veoma otporne.

Pacijente nakon terapije zračenjem za rak kože treba pratiti svakih šest mjeseci tokom 5 godina. Nepoštivanje ovog pravila često dovodi do ozbiljnih posljedica.

U stadijumima 1 i 2, radioterapija raka kože provodi se pod uvjetima kratkofokusne radioterapije. Pojedinačna doza je 300 - 400 rad, ukupna - 5000 - 7000 rad. Doze od 500 - 600 rad po sesiji značajno skraćuju vrijeme tretmana, ali ostavljaju velike promjene na koži, što kozmetički daje lošije rezultate. Izlječenje u stadijumu 1 uočeno je u 95-98%, au fazi 2 - u 85-87% slučajeva.

U stadijumu 3, terapiju zračenjem treba provoditi u uslovima dubinske rendgenske terapije, na cezij jedinici, au nekim slučajevima i na telegama jedinici. Pojedinačna doza ne smije prelaziti 250 rad. Pitanje ukupne doze odlučuje se u svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o veličini lezije. Ako sama terapija zračenjem izaziva sumnju u mogućnost postizanja dobrih rezultata, onda se nakon izblijedjele reakcije na zračenje mogu preporučiti kirurške ili elektrohirurške metode liječenja. U fazi 4, liječenje (ako se može provesti) mora započeti zračenjem (dubinska rendgenska terapija ili telegama terapija).

Nakon terapije zračenjem, u nekim slučajevima moguće je eksciziju tumora sa ili bez plastične operacije, ovisno o stanju i lokalizaciji patološkog procesa. Kod rendgenskog karcinoma koji je nastao na osnovu ožiljaka i recidiva karcinoma kože nakon tretmana zračenjem indikovano je hirurško liječenje. Obim operacije ne bi trebao zbuniti kirurga, jer rast tumora ne štedi pacijenta i dovodi ga do teške invalidnosti.

Vrste i oblici skvamoznog karcinoma kože, liječenje, prognoza

Rak kože skvamoznih ćelija je grupa malignih neoplazmi koje se razvijaju iz keratinocita u spinoznom sloju epiderme kože i sposobne su da proizvode keratin.

Prognozu života kod skvamoznog karcinoma kože karakteriše sledeća statistika: tokom prvih 5 godina preživi 90% ljudi čija je veličina tumora manja od 1,5-2 cm, a ako se te veličine prekorače i neoplazma preraste u tkiva ispod, samo 50% pacijenata.

Razlozi za razvoj patologije

Glavni razlog za razvoj skvamoznog karcinoma kože smatra se genetska predispozicija. Može biti nasljedna ili stečena i izražava se u:

Oštećenje ćelijske DNK pod uticajem određenih faktora, rezultira mutacijom gena TP53, koji kodira protein p53. Potonji, kao regulator ćelijskog ciklusa, sprečava tumorsku transformaciju ćelija. "TP53" je jedan od glavnih gena uključenih u blokiranje razvoja malignih neoplazmi. Poremećaj funkcije imunološki sistem usmjerena protiv tumorskih formacija (antitumorski imunitet). U ljudskom organizmu stalno se dešavaju mnoge ćelijske mutacije koje prepoznaju i uništavaju ćelije imunog sistema - makrofagi, T - i B-limfociti, prirodni ubice. Određeni geni su također odgovorni za formiranje i funkcioniranje ovih stanica, mutacija u kojima smanjuje djelotvornost antitumorskog imuniteta i može se naslijediti. Kršenje kancerogenog metabolizma. Njegova suština leži u mutaciji gena koji regulišu intenzitet funkcije određenih sistema, koji su usmjereni na neutralizaciju, uništavanje i brzo uklanjanje kancerogenih tvari iz organizma.

Povoljna podloga za razvoj skvamoznog karcinoma kože su:

Dob. Među djecom i mladima bolest je izuzetno rijetka. Postotak slučajeva naglo raste kod ljudi starijih od 40 godina, a nakon 65 godina ova patologija je prilično česta. Tip kože. Bolest je podložnija osobama sa plave oči, crvene i plave kose i svijetle puti koja se teško potamni. Muški rod. Kod muškaraca, karcinom skvamoznih ćelija se razvija skoro 2 puta češće nego kod žena. Defekti kože. Rak se može razviti i na klinički zdravoj koži, ali mnogo češće na pozadini pjega, telangiektazija i genitalnih bradavica, prekanceroznih bolesti (Bowenova bolest, Pagetova bolest, pigmentna kseroderma), u predjelu ožiljaka nastalih kao posljedica opekotina. i zračenje nakon koje se rak može javiti i nakon 30 i više godina, posttraumatski ožiljci, trofične promjene kože (sa proširenim venama), fistulni otvori kod osteomijelitisa kosti (stopa metastaza je 20%), psorijaza, lihen planus, lezije kod tuberkuloznog i sistemskog eritematoznog lupusa itd. e. Produženi pad opšteg imuniteta.

Među faktorima koji izazivaju, glavni su:

Ultraljubičasto zračenje uz intenzivno, često i dugotrajno izlaganje – sunčanje, PUVA terapija psoralenom, koja se provodi u cilju liječenja psorijaze i desenzibilizacije u slučaju alergije na sunčevu svjetlost. UV zraci uzrokuju mutaciju gena TP53 i slabe antitumorski imunitet organizma. Jonizujuće i elektromagnetne vrste zračenja. trajni uticaj visoke temperature, opekotine, mehaničke produžene iritacije i oštećenja kože, prekancerozne dermatološke bolesti. Lokalna izloženost dugo vremena (zbog specifičnosti profesionalna aktivnost) kancerogene supstance - aromatični ugljovodonici, čađ, katran uglja, parafin, insekticidi, mineralna ulja. Opća terapija glukokortikoidi i imunosupresivi, lokalna terapija arsenom, živom, hlormetilom. HIV i papiloma virus infekcija 16, 18, 31, 33, 35, 45 tipova. Neracionalna i neuravnotežena ishrana, hronični nikotin i intoksikacija alkoholom organizam.

Prognoza bez liječenja je nepovoljna - incidencija metastaza je u prosjeku 16%. Od toga se u 85% metastaza javlja u regionalnim Limfni čvorovi i 15% in skeletni sistem I unutrašnje organe, najčešće u plućima, što se uvijek završava smrću. Najveću opasnost predstavljaju tumori glave i kože lica (zahvaća 70%), posebno karcinom skvamoznih ćelija kože nosa (zadnjeg dijela nosa) i neoplazme lokalizirane na čelu, u nazolabijalnim pregibima, periorbitalnom dijelu zonama, u predjelu vanjskog slušnog kanala, crveni rub usana, posebno gornji, na ušnoj školjki i iza nje. Vrlo agresivni u pogledu metastaza su i tumori koji su nastali u zatvorenim dijelovima tijela, posebno u vulvi, kako kod žena tako i kod muškaraca.

Morfološka slika

Ovisno o smjeru i prirodi rasta, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma skvamoznih stanica:

Egzofitna, raste na površini. Endofitski, karakteriziran infiltrirajućim rastom (urasta u dublja tkiva). Opasan je u smislu brzih metastaza, uništavanja koštanog tkiva i krvnih sudova, krvarenja. Mješoviti - kombinacija ulceracije s rastom tumora duboko u tkiva.

Mikropreparat pregledan pod mikroskopom karakterizira slika zajednička za sve oblike ove bolesti. Sastoji se od prisutnosti ćelija sličnih ćelijama spinoznog sloja, koje rastu duboko u dermalne slojeve. Karakteristične karakteristike- to je rast staničnih jezgara, njihov polimorfizam i prekomjerno bojenje, odsustvo veza (mostova) između stanica, povećanje broja mitoza (podjela), ozbiljnost procesa keratinizacije u pojedinačnim stanicama, prisutnost niti raka uz učešće ćelija bodljikavog sloja epiderme i formiranje takozvanih "rogastih bisera". Potonji su zaobljena žarišta prekomjerne keratoze uz istovremeno prisustvo znakova nepotpune keratinizacije u središtu žarišta.

Prema histološkoj slici postoje:

karcinom kože koji keratinizira skvamozne ćelije (visoko diferenciran); nediferencirani oblik ili rak bez keratinizacije.

Zajedničko za oba oblika je haotični raspored grupa atipičnih ravnih epitelne ćelije sa njihovim rastom u dubljim slojevima dermisa i potkožnog tkiva. Ozbiljnost atipije u različitim ćelijama može biti različita. Očituje se promjenom oblika i veličine jezgara i samih stanica, omjerom volumena citoplazme i jezgra, prisustvom patološke podjele, dvostrukim setom hromozoma i mnogim jezgrama.

Visoko diferencirani skvamozni karcinom kože

Karakteriše ga najbenigniji tok, spor rast i postepeno širenje u dublja tkiva. Znakovi keratinizacije se određuju i na površini i u debljini.

Keratinizirajući tumor može imati izgled višestrukih formacija, ali je u pravilu jedan, boje mesa, žućkast ili crven. Oblik mu je okrugao, poligonalni ili ovalan, ponekad sa udubljenjem u sredini. Vizuelnim pregledom neoplazma može izgledati kao plak, nodul ili papula čija je površina prekrivena gustim ljuskama rožnatog epitela koje je teško odvojiti. U središnjem dijelu često se utvrđuje čir ili erozija s gustim keratiniziranim rubovima koji se uzdižu iznad površine kože. Erozivna ili ulcerozna površina prekrivena je korom. Pritiskom na tumor ponekad se odvajaju rožnate mase od njegovih centralnih ili bočnih dijelova.

Rak kože koji ne keratinizira skvamoznih ćelija

Ima maligniji tok u odnosu na prethodni oblik, koji se manifestuje brzim infiltrirajućim rastom u duboke slojeve kože, bržim i češćim metastaziranjem u regionalne limfne čvorove.

Kod ovog oblika izraženi su stanični atipizam i mnoge patološke mitoze uz blagu reakciju strukturnih elemenata strome. Uopšte nema keratinizacije. U ćelijama se određuju ili raspadajuće ili hiperhromne (preterano obojene) jezgre. Osim toga, kod nediferenciranog oblika raka, slojevi epitelnih stanica koji izgledaju kao gnijezda su odvojeni od epidermalnog sloja, keratinizacija je odsutna ili je blago izražena.

Glavne elemente tumora predstavljaju granulacijske "mesnate" meke formacije poput papula ili čvorova sa elementima rasta (vegetacija). Najčešća lokalizacija su vanjske genitalije, mnogo rjeđe - lice ili različiti dijelovi tijela.

Neoplazma može biti pojedinačna ili višestruka, nepravilnog je oblika i povremeno poprima sličnost sa karfiolom. Brzo se transformiše u eroziju ili čir koji lako krvari uz mali kontakt sa nekrotičnim dnom prekrivenim crvenkasto-smeđom korom. Rubovi čira su mekani, uzdižu se iznad površine kože.

Simptomi raka kože skvamoznih ćelija

U zavisnosti od kliničke manifestacije uslovno razlikuju sljedeće glavne vrste bolesti, koje se mogu kombinirati ili mijenjati u različitim fazama razvoja:

nodularni ili tumorski tip; erozivno - ili ulcerativno-infiltrativno; plak; papilarni.

Nodularni ili tumorski tip

Površinski ili nodularni oblik skvamoznog karcinoma kože najčešća je varijanta razvoja tumora. Početna faza se manifestira jednim ili više bezbolnih čvorova guste konzistencije koji se spajaju jedan s drugim, čiji je promjer oko 2-3 mm. Blago se uzdižu iznad površine kože i imaju mutnobijelu ili žućkastu boju, vrlo rijetko smeđu ili tamnocrvenu, uzorak kože iznad njih nije promijenjen.

Vrlo brzo se povećava veličina nodula (čvorova), zbog čega tumor postaje poput bezbolnog žućkastog ili bjelkastog plaka sa sivom bojom, čija površina može biti blago hrapava ili glatka. Plak takođe malo viri iznad kože. Njegove guste ivice izgledaju kao valjak s neravnim, nazubljenim konturama. Vremenom se u središnjem dijelu plaka formira udubljenje, prekriveno korom ili ljuskom. Kada se uklone, pojavljuje se kap krvi.

U budućnosti dolazi do brzog povećanja veličine patologije, središnja depresija se pretvara u eroziju, okruženu valjkom sa strmim, neravnim i gustim rubovima. Sama erozivna površina je prekrivena korom.

Za početna faza ulcerozno-infiltrativni tip skvamoznog karcinoma karakterizira pojava papule kao primarnog elementa koji ima endofitski rast. Tokom nekoliko mjeseci papula se pretvara u čvor guste konzistencije, zalemljen za potkožno tkivo, u čijem središtu se nakon 4-6 mjeseci pojavljuje čir nepravilnog oblika. Rubovi su mu podignuti u obliku kratera, čije je dno gusto i hrapavo, prekriveno bjelkastim filmom. Ulceracije često poprimaju smrdljiv miris. Kako se čvor povećava, dolazi do krvarenja čak i u slučaju blagog dodira s njim.

U perifernim dijelovima glavnog čvora mogu se formirati „kćeri“ noduli, tokom čijeg propadanja nastaju i čirevi koji se spajaju s glavnim ulkusom i povećavaju njegovu površinu.

Ovaj oblik karcinoma karakterizira brzo napredovanje i uništavanje krvnih žila, klijanje u donje mišiće, hrskavicu i koštanog tkiva. Metastaze se šire kako limfogenim putem do regionalnih čvorova, zbog čega se ponekad formiraju gusti infiltrati, tako i hematogenim putem do kostiju i pluća.

Plak oblik raka kože skvamoznih ćelija

Ima izgled oštro istaknutog gustog crvenog područja površine kože, na čijoj pozadini se ponekad pojavljuju mali tuberkuli koji su jedva vidljivi tijekom vizualnog pregleda. Element ima brz periferni i endofitski rast u susjednim tkivima, često praćen jakim bolom i krvarenjem.

Papilarni skvamozni karcinom kože

Relativno je rijedak i jedan je od egzofitnih oblika. Isprva se manifestira kao primarni, koji se uzdiže iznad površine kože i brzo raste. Na njemu se formira veliki broj rožnate mase, zbog čega površina čvora postaje kvrgava sa centralnom depresijom i velikim brojem malih proširenih krvnih žila. To daje tumoru, koji se u pravilu nalazi na širokoj i blago pomaknutoj bazi, izgled tamnocrvene ili smeđe "karfiole". U kasnijim fazama svog razvoja, papilarni karcinom prelazi u ulcerozno-infiltrativni.

Varijanta papilarnog oblika je verukozna, koja se u starosti može manifestirati kao kožni rog. Verukozni oblik karakterizira vrlo spor razvoj i izuzetno rijetke metastaze. Ima žućkastu ili crvenkasto-smeđu boju, kvrgavu površinu prekrivenu bradavičastim elementima i hiperkeratotičnu koru.

Liječenje skvamoznog karcinoma kože

Na izbor metode liječenja utiču:

Histološka struktura tumora. Njegova lokalizacija. Stadij procesa raka, uzimajući u obzir prisustvo metastaza i njihovu prevalenciju.

Mali tumor bez metastaza se hirurški izrezuje unutar granica nezahvaćenog tkiva, povlačeći se 1-2 cm od njegovih rubova. Ako je operacija izvedena ispravno, izlječenje za 5 godina je u prosjeku 98%. Posebno dobri rezultati se zapažaju kada se tumor izrezuje u jednom bloku sa potkožnim tkivom i fascijom.

Uz male veličine tumora u T1 i T2 stadijumima, moguće je koristiti rendgensko zračenje bliskog fokusa kao nezavisnu metodu. U stadijumima T3-T4, metoda zračenja se koristi za preoperativnu pripremu i postoperativnu terapiju. Posebno je efikasan u liječenju duboko rastućih tumora kože. Osim toga, izlaganje zračenju koristi se za suzbijanje mogućih metastaza nakon kirurške ekscizije osnovnog tumora i kao palijativna metoda za neoperabilni karcinom (za usporavanje njegovog širenja).

Velika veličina kancerogenog tumora u odsustvu metastaza indikacija je za primjenu daljinske gama terapije, a ako su prisutne, provodi se kombinirana terapija rendgenskim i gama zračenjem, radikalno uklanjanje samog tumora uz regionalnih limfnih čvorova.

Kriodestrukcija i elektrokoagulacija

Liječenje malog površinskog visoko diferenciranog skvamoznog karcinoma s lokalizacijom na tijelu moguće je kriodestrukcijom, ali uz obaveznu preliminarnu potvrdu prirode tumora preliminarnom biopsijom. Odstranjivanje malignitet kože iste prirode prečnika manjeg od 10 mm na licu, usnama i vratu može se izvesti tehnikom elektrokoagulacije, čija je prednost manja trauma.

Kemoterapija za karcinom kože skvamoznih stanica propisuje se uglavnom prije operacije kako bi se smanjila veličina neoplazme, kao i u kombinaciji sa terapijom zračenjem kod neoperabilnog karcinoma. Za to se koriste lijekovi kao što su Fluorouracil, Bleomycin, Cisplastin, Interferon-alfa, 13-cis-retinoična kiselina.

Liječenje raka narodnim lijekovima je neprihvatljivo. To može dovesti samo do gubitka vremena i razvoja metastaza. Koristi narodni lekovi kao pomoćno moguće je samo po preporuci ljekara za liječenje radijacijskog dermatitisa.

Alternative Therapies

Savremeni fizikalni tretman u onkologiji uključuje i metode fotodinamičke terapije pomoću unaprijed odabrane specijalne senzibilizirajuće boje (PDT), kao i lasersko indukovanu terapiju svjetlosnim kisikom (LISCT). Ove metode se uglavnom koriste za liječenje starijih pacijenata, u slučajevima teških popratnih bolesti, sa lokalizacijom neoplazmi preko hrskavice i na licu, posebno u periorbitalnoj zoni, jer ne utiču štetno na oči, zdrava meka i hrskavična tkiva. .

Pravovremeno se utvrđuje uzrok i pozadina na kojoj se maligni proces razvija, eliminacija (ako je moguće) ili smanjenje utjecaja provocirajućih faktora važne tačke u prevenciji metastaza i prevenciji recidiva skvamoznog karcinoma, koji se javlja u prosjeku u 30% nakon radikalnog liječenja.

Zračenje bazalioma (radioterapija, radioterapija).

Kada se koristi zračenje bazalioma?

Terapija zračenjem je efikasan nezavisni tretman za bazaliom. Zračenje bazalioma se također koristi kao pomoćna metoda nakon hirurško lečenje u slučaju nepotpunog uklanjanja tumora. Ili, ako je bazaliom urastao u kožu toliko duboko da doktor pretpostavlja razvoj recidiva (ponovne pojave) u budućnosti, uprkos operaciji. Terapija zračenjem se uglavnom koristi za karcinome bazalnih ćelija glave i vrata, budući da je liječenje drugih područja (posebno nogu) povezano sa sporijim zacjeljivanjem, lošim kozmetičkim rezultatima i povećanom vjerovatnoćom kasnijeg radijacijskog dermatitisa i nekroze (vidi sliku) .

Zračenje bazalioma je glavna opcija liječenja pacijenata starijih od 65 godina. To je zbog činjenice da mnogo godina nakon terapije zračenjem postoji rizik od pojave novih žarišta bazalioma ili karcinoma skvamoznih stanica. Pacijenti mlađi od 65 godina imaju duži životni vijek i shodno tome veći rizik od razvoja raka uzrokovanog zračenjem.

Zračenje je prvenstveno indicirano za vrlo velike bazaliome, tumore koji se nalaze na kapcima, uglovima očiju, nosu, ušima i usnama, gdje kirurško liječenje može dovesti do neprihvatljivog kozmetičkog rezultata ili oštećenja funkcije organa. Zračenje bazalioma je također propisano za pacijente s teškim oblikom komorbiditeti nalazi se u starost sa kontraindikacijama za hirurško liječenje. Ako je tumor manji od 2 cm, rizik od recidiva unutar 5 godina nakon zračenja bazalioma iznosi 8,7%.

Kako zračenje utiče na bazaliom?

Zračenje bazalioma je štetno za njegove ćelije i ćelije okolnih tkiva. To je zbog činjenice da radioterapija djeluje na DNK, uzrokujući oštećenje u njoj, što dovodi do nemogućnosti čitanja informacija i smrti stanice. Prije svega, oštećene su stanice koje su u procesu reprodukcije. Zbog činjenice da se stanice bazalioma intenzivnije razmnožavaju, a proces popravljanja kvarova u njima je poremećen zbog mutacija, one prije svega umiru. S druge strane, takav destruktivni učinak na DNK ne prolazi nezapaženo za okolna tkiva. Mnogo godina nakon zračenja bazalioma, zbog mutacija u stanicama okolnih tkiva, mogu se pojaviti nova, novonastala žarišta raka, poremećeni su procesi ishrane i opskrbe krvlju.

Metode zračenja bazalioma.

Ozračenje bazalioma se izvodi ili površinskim rendgenskim zracima (terapija rentgenskim zracima bliskog fokusa, skraćeno BFT), ili elektronima (beta zraci).

Terapija zračenjem bliskog fokusa (radioterapija, rendgenska terapija) kao način ozračivanja bazalioma.

Zračenje bazalioma BFT-om je mnogo jeftinije i koristi se u velikoj većini slučajeva. Ukupna doza zračenja u slučaju BFT izračunava se u sivim bojama (skraćeno kao Gy), podijeljenim u nekoliko porcija, koje se isporučuju tijekom određenog broja dana. Bazaliomi u predjelu glave i vrata, na koži oko očiju, prvenstveno se liječe zračnom terapijom bliskog fokusa. Tipičan režim zračenja za bazaliom uključuje tretman 3 puta sedmično

U roku od 1 mjeseca. Ovaj način rada se mijenja po nahođenju ljekara onkoradiologa. Radioterapija je relativno bezbolna metoda liječenja, svaka sesija zračenja traje 10-20 minuta. Rendgenska cijev je prilično manevarska i omogućava pacijentu da udobno sjedi na kauču s instaliranim aplikatorom. U slučaju zaobljenog bazalioma, granice ozračenog tkiva su označene. Ako je bazaliom nepravilnog oblika, može se postaviti olovna ploča debljine 1,5 mm sa rupom izrezanom u obliku ozračenog tumora. Vidljivi bazaliom i 0,5-1,0 cm okolne kože zrače se ako je tumor manji od 1 cm.Ako je bazaliom velik ili mu je ivica nejasna i neravna, ozrači se do 2 cm okolne kože. Radiolog izračunava dozu zračenja bazalioma, vrijeme potrebno za sesiju. Kada je aplikator na mjestu, radiolog odlazi soba za tretmane. Tretman traje nekoliko minuta. U tom periodu pacijent se posmatra kroz poseban prozor, ili uz pomoć kamera.

Zračenje bazalioma beta zracima (elektronima) kao metoda zračne terapije.

Beta zraci su elektroni proizvedeni linearnim akceleratorom ili iz radioaktivnih izotopa kao što je stroncijum 90. Energija rendgenskih zraka se gubi u tkivima sa povećanjem dubine. Energija elektronskog snopa raste do vrha na određenoj dubini, a zatim naglo opada, to je vrlo korisno svojstvo. Korisna dubina tretmana u centimetrima je otprilike jedna trećina energije zraka, tako da će snop elektrona od 4,5 MeV biti efikasan do 1,5 cm, a snop od 12 MeV do 4 cm.

Elektrone apsorbuju tkiva podjednako dobro, bez obzira na gustinu, rendgenske zrake se više apsorbuju gusta tkiva. Tamo gdje su kosti blizu površine kože, rendgenske zrake mogu oštetiti kosti, ovdje se preporučuje elektronsko zračenje. Sa bazaliomom ušne školjke,

Za vlasište, leđni dio šake i potkoljenicu trenutno se preferira terapija elektronskim snopom. Moguće je i zračenje cijele površine kože elektronima, što je izuzetno korisno u slučaju višestrukih lezija sa bazaliomima.

Nažalost, mogućnost korištenja elektronskih zraka ograničena je, prije svega, visokom cijenom opreme. Minimalna veličina bazalioma izloženog elektronskom zračenju trebala bi biti 4 cm2, jer je uređaj teško podesiti na manju površinu. Općenito, podešavanje i fokusiranje tokom terapije elektronskim snopom su prilično radno intenzivni procesi. Pri liječenju bazalioma koji se nalazi oko oka nije moguće zaštititi tkiva oka, pa stoga elektronsko zračenje ovdje nije primjenjivo.

Kratkoročni neželjeni efekti zračenja bazalioma. Metode prevencije.

Čak i savremeni način ozračivanja bazalioma može izazvati nuspojave. Tokom svake sesije može se razviti crvenilo i blagi bol, čija se jačina povećava do 3. sedmice. Obično nestaju 4-6 sedmica nakon završetka ozračivanja bazalioma i mogu se ublažiti primjenom masti na bazi glukokortikoida (prednizolon, hidrokortizon, sinaflan). Tokom čitavog toka zračenja mogu se formirati čirevi i kraste u predjelu bazalioma i na koži oko njega - znaci radijacijskog dermatitisa, koji nestaju po završetku tretmana. Koža se tretira vazelinom, argosulfanom, stavljaju se zavoji na bazi srebra za ublažavanje reakcija zračenja. Kod teških ulceracija i infekcija, kožu se obično preporučuje tretiranje i dioksidinom. Koža mora biti zaštićena od dodatnih oštećenja tokom zračenja i dalje. Zaštitite se od sunčeve svjetlosti, vrućine, hladnoće i trenja. Pacijent treba da koristi kremu za sunčanje na ozračenoj koži sa zaštitnim faktorom od najmanje 15. Kod bazalioma kože vrata i glave potrebno je nositi šešir sa poljima. Takva zaštita se mora održavati tokom cijelog života.

Lokalne nuspojave zračenja bazalioma, liječenje komplikacija.

Ostale nuspojave zavise od regije kože koja se ozrači.

Tu spadaju mukozitis - upala sluznice usta i nosa tokom zračenja, praćena pečenjem, odvajanjem sluzi, ili obrnuto, suhoćom, pojavom površinskih čireva. Da biste spriječili upalu sluznice, potrebno je koristiti meku četkicu za zube, isprati usta odvarom žalfije, kamilice, klorheksidina. Prilikom ozračivanja bazalioma u blizini oka može se razviti konjuktivitis. Liječenje konjunktivitisa treba provoditi kolargolom ili protargolom (također na bazi srebra), pomoći će i taufon. Tokom terapije zračenjem bazalioma na koži glave moguća je ćelavost.

Dugotrajne komplikacije zračne terapije bazalioma.

Nakon nestanka crvenila, većina pacijenata kozmetički rezultat terapije zračenjem ocjenjuje dobrim ili odličnim. U roku od godinu dana, ozračena koža postaje bleda i tanka. U roku od nekoliko godina može biti

Teleangiektazija (vazodilatacija), hipopigmentacija (blanširanje) ili hiperpigmentacija (potamnjenje) kože. Ožiljci od zračenja od bazalioma vremenom postaju sve lošiji, za razliku od ožiljaka nakon hirurško lečenje. Vjerojatnost dugotrajnih učinaka raste s povećanjem ukupne doze zračenja, veličine doze po sesiji i volumena ozračenog tkiva. Nakon zračenja bazalioma u trajanju od 45 godina ili više, ostaje povećan rizik od stvaranja novih žarišta skvamoznih stanica i, u većoj mjeri, karcinoma bazalnih stanica kože. Ovaj neželjeni efekat terapije zračenjem je najrelevantniji za mlađe pacijente. Dugoročne posljedice zračenja bazalioma uključuju ožiljke na koži i podložnim tkivima, što dovodi do ograničene pokretljivosti. Aktivno i pasivno vježbanje ozračenih područja pomaže u održavanju pokretljivosti i sprječavanju kontraktura (nepokretnosti zbog ožiljaka). Zbog vaskularnih promjena, jednom ozračena koža se lošije oporavlja od hirurških intervencija. Gubitak kose koji je počeo tokom zračenja bazalioma uglavnom opstaje doživotno. Dodatni dugoročni efekti zavise i od lokacije ozračenog područja. Na primjer, zračenje bazalioma u blizini očiju može uzrokovati ektropion (okretanje kapka), kataraktu (zamućenje sočiva), ali takvi efekti su izuzetno rijetki.

http://surgeryzone. net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi. html

http://bellaestetica.com/ ru/dermatology/ploskokletochnyj-rak-kozhi. html

http://skinoncology. hr/bazalioma kože/tretman bazalioma/radioterapija bazalioma

Trenutno, liječnici su akumulirali dosta iskustva u primjeni radioterapije. 4 od 10 osoba s dijagnozom raka (40%) primaju terapiju zračenjem kao dio liječenja. Postoji nekoliko vrsta toga:

1. Terapija zračenjem na daljinu, kada zračenje dolazi izvana iz linearnog akceleratora u obliku elektrona, rjeđe - protona.

interna radioterapija. Može ući u tijelo kao tečnost i preuzimaju ga ćelije raka. Radioaktivni materijal se stavlja unutar ili blizu tumora.

Da dobijem konsultacije

Radioterapija uništava ćelije raka u tretiranom području oštećujući DNK unutar njih. Iako zračenje raka utiče i na zdrave ćelije, one su sposobnije za samoizlečenje od malignih ćelija.

Za svakog pacijenta izrađuje se individualni plan liječenja. Cilj je osigurati visoku dozu zračenja na tumor i nisku dozu na okolno zdravo tkivo. Zdrave ćelije se mogu oporaviti nakon terapije.

Razmotrimo detaljnije kako se radioterapija koristi u liječenju malignih bolesti.

Liječnik može preporučiti terapiju zračenjem kako bi se uništio tumor i izliječio osobu od bolesti. Ovo je jedan od najvažnijih postupaka koji će pomoći u izliječenju bolesti. Doktori to mogu nazvati radikalnom terapijom zračenjem.

Dužina tijeka liječenja određena je lokalizacijom tumora, njegovom vrstom i veličinom. Osim ove vrste terapije, mogu se koristiti i druge - operacije, liječenje citostaticima, hormonska terapija ili ciljana terapija.

U nekim slučajevima, radioterapija se daje prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora, što će osigurati sigurno i lako uklanjanje. Takođe će pomoći u smanjenju rizika od širenja ćelija raka tokom operacije.

Ova vrsta liječenja se često koristi za određene vrste karcinoma, poput kolorektalnog karcinoma. Naziva se i neoadjuvantni tretman ili preoperativna radioterapija. Hemoterapija se može dati istovremeno sa zračenjem.

Zračenje za rak se može propisati nakon operacije kako bi se eliminirale preostale maligne stanice iz tijela - adjuvantna terapija ili postoperativno. Takav tretman smanjuje vjerovatnoću povratka bolesti. Često se koristi kod malignih oboljenja dojke, rektuma, glave i vrata.

Citostatici se mogu propisati prije, za vrijeme ili nakon terapije zračenja za rak. Ova kombinacija ovih tretmana naziva se kemoradioterapija. Uz radioterapiju, može se propisati i ciljana terapija.

Ova vrsta liječenja propisuje se pacijentima kada se planira transplantacija koštane srži ili matičnih stanica, na primjer, za leukemiju ili limfom.

Uz kemoterapiju, cijelo tijelo se ozrači, čime se uništavaju ćelije koštane srži. Zatim se vrši transplantacija matičnih ćelija ili koštane srži od donatora ili samog pacijenta.

Zatražite besplatan poziv

Razlozi za razvoj patologije

Oštećenje ćelijske DNK pod uticajem određenih faktora, rezultira mutacijom gena TP53, koji kodira protein p53. Potonji, kao regulator ćelijskog ciklusa, sprečava tumorsku transformaciju ćelija.

"TP53" je jedan od glavnih gena uključenih u blokiranje razvoja malignih neoplazmi. Poremećaj funkcija imunološkog sistema usmjeren protiv tumorskih formacija (antitumorski imunitet).

U ljudskom organizmu stalno se dešavaju mnoge ćelijske mutacije koje prepoznaju i uništavaju ćelije imunog sistema - makrofagi, T - i B-limfociti, prirodni ubice. Određeni geni su također odgovorni za formiranje i funkcioniranje ovih stanica, mutacija u kojima smanjuje djelotvornost antitumorskog imuniteta i može se naslijediti.

Kršenje kancerogenog metabolizma. Njegova suština leži u mutaciji gena koji regulišu intenzitet funkcije određenih sistema, koji su usmjereni na neutralizaciju, uništavanje i brzo uklanjanje kancerogenih tvari iz organizma.

Povoljna podloga za razvoj skvamoznog karcinoma kože su:

Dob. Među djecom i mladima bolest je izuzetno rijetka. Postotak slučajeva naglo raste kod ljudi starijih od 40 godina, a nakon 65 godina ova patologija je prilično česta. Tip kože. Oboljenju su podložniji ljudi s plavim očima, crvenom i plavom kosom i svijetlom kožom koju je teško pocrniti. Muški rod. Kod muškaraca, karcinom skvamoznih ćelija se razvija skoro 2 puta češće nego kod žena. Defekti kože. Rak se može razviti i na klinički zdravoj koži, ali mnogo češće na pozadini pjega, telangiektazija i genitalnih bradavica, prekanceroznih bolesti (Bowenova bolest, Pagetova bolest, pigmentna kseroderma), u predjelu ožiljaka nastalih kao posljedica opekotina. i zračenje nakon koje se rak može javiti i nakon 30 i više godina, posttraumatski ožiljci, trofične promjene kože (sa proširenim venama), fistulni otvori kod osteomijelitisa kosti (stopa metastaza je 20%), psorijaza, lihen planus, lezije kod tuberkuloznog i sistemskog eritematoznog lupusa itd. e. Produženi pad opšteg imuniteta.

Ultraljubičasto zračenje uz intenzivno, često i dugotrajno izlaganje – sunčanje, PUVA terapija psoralenom, koja se provodi u cilju liječenja psorijaze i desenzibilizacije u slučaju alergije na sunčevu svjetlost.

UV zraci uzrokuju mutaciju gena TP53 i slabe antitumorski imunitet organizma. Jonizujuće i elektromagnetne vrste zračenja. Dugotrajno izlaganje visokim temperaturama, opekotine, produžene mehaničke iritacije i oštećenja kože, prekancerozne dermatološke bolesti.

Dugotrajna lokalna izloženost (zbog specifičnosti profesionalne djelatnosti) kancerogenih tvari - aromatičnih ugljikovodika, čađi, katrana ugljena, parafina, insekticida, mineralnih ulja.

Opća terapija glukokortikoidima i imunosupresivima, lokalna terapija arsenom, živom, hlormetilom. HIV i papiloma virus infekcija 16, 18, 31, 33, 35, 45 tipova. Neracionalna i neuravnotežena ishrana, hronična nikotinska i alkoholna intoksikacija organizma.

Prognoza bez liječenja je nepovoljna - incidencija metastaza je u prosjeku 16%. Od toga 85% metastazira u regionalne limfne čvorove, a 15% u koštani sistem i unutrašnje organe, najčešće u pluća, što uvijek završava smrću.

Najveću opasnost predstavljaju tumori glave i kože lica (zahvaća 70%), posebno karcinom skvamoznih ćelija kože nosa (zadnjeg dijela nosa) i neoplazme lokalizirane na čelu, u nazolabijalnim pregibima, periorbitalnom dijelu zonama, u predjelu vanjskog slušnog kanala, crveni rub usana, posebno gornji, na ušnoj školjki i iza nje.

Vrste tretmana prema načinu izlaganja prema opštoj klasifikaciji

• unutrašnji uticaj. Izvodi se unošenjem radioaktivne komponente u tijelo, ovisno o organu u kojem se tumorske stanice nalaze. Nakon toga, tvari počinju emitirati nabijene čestice iznutra.

• spoljni uticaj. Može biti opći ili lokalni. U posljednje vrijeme se sve češće bira lokalno liječenje, jer. djeluje direktno na tumor i manje djeluje na okolna tkiva. Također, ova vrsta ekspozicije se koristi na različitim udaljenostima od tijela. Duboko ležeći tumori se zrače na znatnoj udaljenosti, što se naziva terapija eksternim zračenjem (30-120 cm), dok se, na primjer, rak kože liječi na maloj udaljenosti (3-7 cm od izvora zračenja).

Detaljnije, ove metode se dijele na:

• aplikacija ili kontaktna terapija- odnosi se na spoljni uticaji, dok je izvor zračenja u maksimalnom kontaktu sa kožom;
• intrakavitarna radioterapija - odnosi se na unutrašnje utjecaje, zračenje se izvodi u cjevastim i šupljim rupama tijela (maternica, vagina, rektum, mjehur);
• terapija zračenjem na daljinu - upotreba izvora zračenja na znatnoj udaljenosti od površine tijela, odnosi se na vanjski tip;
• interna terapija - koristi se sposobnost akumulacije radioaktivnih čestica u određenom organu;
• intersticijski tretman - kada je tumor direktno izložen zračenju komponenti koja se u njega ubrizgava.

Za uspješno uklanjanje bilo koje neoplazme, paralelno sa radioterapijom, koriste se sljedeće:

• kemoterapija (liječenje lijekovima);

• kirurško liječenje (ekscizija oštećenog područja ili organa);
• dijeta (ograničavanjem određenih namirnica).

Rak kože skvamoznih ćelija je grupa malignih neoplazmi koje se razvijaju iz keratinocita u spinoznom sloju epiderme kože i sposobne su da proizvode keratin.

Prognozu života kod skvamoznog karcinoma kože karakteriše sledeća statistika: tokom prvih 5 godina preživi 90% ljudi čija je veličina tumora manja od 1,5-2 cm, a ako se te veličine prekorače i neoplazma preraste u tkiva ispod, samo 50% pacijenata.

periodično bol u zahvaćenom području;

Zračenje ometa rad gastrointestinalnog trakta;

suhoća u grlu;

Smanjen apetit i kao rezultat - gubitak težine.

moguće potamnjenje kože u predjelu mliječne žlijezde, na strani gdje je zračena;

Nelagoda i bol u predjelu grudnog koša (u pravilu je oštar ili povlačeći sindrom bola u grudima i okolnim mišićima.

oštećenje živaca (pacijent osjeća trnce, utrnulost, sindrom boli);

Zračenje omekšava kosti u području na kojem je obavljeno.

Radijacijski ulkusi. Nakon dužeg vremenskog perioda, na mestu izloženosti zračenju mogu se pojaviti čirevi od zračenja. Oni uzrokuju neugodnosti i nelagodu, ponekad je potrebna intervencija u obliku kirurške korekcije. Limfedem.

Bolest je povezana sa oticanjem gornji ekstremitet zbog poremećene cirkulacije limfe. Radijacioni pneumonitis. Patologija se proteže na pluća i uzrokovana je oštećenjem plućnog tkiva jonizujućim zračenjem.

Razlozi za razvoj patologije

Liječenje bazalioma zračenjem uvijek je praćeno oštećenjem tkiva koja ga okružuju. Od ovoga ne možete pobjeći čak ni ako se pridržavate pravila ove metode terapije. Osetljivost kože na zračenje zavisi od mnogih faktora. Ovo:

lokalizacija tumora, prednja površina vrata je osjetljivija na izlaganje zračenju od kože krila nosa i drugih dijelova lica, vrata; temperatura zraka, u vrućem vremenu se poboljšava dotok krvi u epidermu, što povećava rizik od razvoja posljedica liječenja, u hladnom vremenu ova vjerojatnost se smanjuje; prekomjerne težine, dokazano je da je koža gojaznih ljudi podložnija dejstvu zračenja; pukotine, ogrebotine povećavaju propusnost epiderme; starosne promjene.

U većini slučajeva, zračenje bazalioma ne uzrokuje sistemske posljedice. Većina nuspojava je posljedica kožne reakcije koja se manifestira u obliku epidermitisa. U početku, tokom svake sesije, javlja se otok, crvenilo, svrab.

Na zahvaćenom području kože formiraju se mjehurići ispunjeni eksudatom. Pucaju, otkrivajući upaljenu, jarko crvenu epidermu. Ovo služi kao kapija za patogenu floru, a ako se ne poštuju preporuke liječnika, razvija se bakterijska infekcija. Također obratite pažnju na pojavu rana prekrivenih koricama.

Opasna posljedica takvog liječenja bazalioma je radijacijski čir. Pod uticajem radioaktivnih izotopa dolazi do poremećaja mikrocirkulacije u krvnim sudovima koji se nalaze ispod kože. Rizik od komplikacija raste proporcionalno dubini prodiranja patološkog procesa i jačini zračenja. Sljedeći simptomi ukazuju na pojavu ulceroznih promjena na koži:

suhoća i ljuštenje; nestanak površinskog uzorka epiderme; pojava vaskularnih "zvjezdica"; poremećaj pigmentacije.

Ako se bazaliom nalazi u blizini sluznice nosa ili usta, može doći do njihove upale - mukozitisa. Karakterizira ga suhoća epitela, pojava peckanja i bolova pri dodiru. Međutim, ovi efekti su rijetki. Kod liječenja tumora u području oko zračenjem bilježi se ponavljajući konjunktivitis.

Simptomi raka kože skvamoznih ćelija

Ovisno o kliničkim manifestacijama, uvjetno se razlikuju sljedeće glavne vrste bolesti koje se mogu kombinirati ili mijenjati u različitim fazama razvoja:

nodularni ili tumorski tip; erozivno ili ulcerativno-infiltrativno; plak; papilarni.

Nodularni ili tumorski tip

Površinski ili nodularni oblik skvamoznog karcinoma kože najčešća je varijanta razvoja tumora. Početna faza se manifestira jednim ili više bezbolnih čvorova guste konzistencije koji se spajaju jedan s drugim, čiji je promjer oko 2-3 mm.

Vrlo brzo se povećava veličina nodula (čvorova), zbog čega tumor postaje poput bezbolnog žućkastog ili bjelkastog plaka sa sivom bojom, čija površina može biti blago hrapava ili glatka.

Plak takođe malo viri iznad kože. Njegove guste ivice izgledaju kao valjak s neravnim, nazubljenim konturama. Vremenom se u središnjem dijelu plaka formira udubljenje, prekriveno korom ili ljuskom. Kada se uklone, pojavljuje se kap krvi.

U budućnosti dolazi do brzog povećanja veličine patologije, središnja depresija se pretvara u eroziju, okruženu valjkom sa strmim, neravnim i gustim rubovima. Sama erozivna površina je prekrivena korom.

Za početni stadij ulcerozno-infiltrativnog tipa karcinoma skvamoznih ćelija karakteristična je pojava papule kao primarnog elementa koji ima endofitski rast. Tokom nekoliko mjeseci papula se pretvara u čvor guste konzistencije, zalemljen za potkožno tkivo, u čijem središtu se nakon 4-6 mjeseci pojavljuje čir nepravilnog oblika.

Rubovi su mu podignuti u obliku kratera, čije je dno gusto i hrapavo, prekriveno bjelkastim filmom. Ulceracije često poprimaju smrdljiv miris. Kako se čvor povećava, dolazi do krvarenja čak i u slučaju blagog dodira s njim.

U perifernim dijelovima glavnog čvora mogu se formirati „kćeri“ noduli, tokom čijeg propadanja nastaju i čirevi koji se spajaju s glavnim ulkusom i povećavaju njegovu površinu.

Ovaj oblik karcinoma karakterizira brzo napredovanje i uništavanje krvnih žila, klijanje u donje mišiće, hrskavicu i koštano tkivo. Metastaze se šire kako limfogenim putem do regionalnih čvorova, zbog čega se ponekad formiraju gusti infiltrati, tako i hematogenim putem do kostiju i pluća.

Plak oblik raka kože skvamoznih ćelija

Ima izgled oštro istaknutog gustog crvenog područja površine kože, na čijoj pozadini se ponekad pojavljuju mali tuberkuli koji su jedva vidljivi tijekom vizualnog pregleda. Element ima brz periferni i endofitski rast u susjednim tkivima, često praćen jakim bolom i krvarenjem.

Papilarni skvamozni karcinom kože

Relativno je rijedak i jedan je od egzofitnih oblika. Isprva se manifestira kao primarni, koji se uzdiže iznad površine kože i brzo raste. Na njemu se formira veliki broj rožnatih masa, zbog čega površina čvora postaje kvrgava sa središnjom depresijom i velikim brojem malih proširenih krvnih žila.

To daje tumoru, koji se u pravilu nalazi na širokoj i blago pomaknutoj bazi, izgled tamnocrvene ili smeđe "karfiole". U kasnijim fazama svog razvoja, papilarni karcinom prelazi u ulcerozno-infiltrativni.

Varijanta papilarnog oblika je verukozna, koja se u starosti može manifestirati kao kožni rog. Verukozni oblik karakterizira vrlo spor razvoj i izuzetno rijetke metastaze.