Liječenje skvamoznog karcinoma kože. Radioterapija raka kože Reakcije kože nakon završetka terapije zračenjem

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Kontraindikacije za radioterapiju

Uprkos efikasnosti radioterapija ( radioterapija) u liječenju tumorskih bolesti postoji niz kontraindikacija koje ograničavaju primjenu ove tehnike.

Radioterapija je kontraindikovana:

• Kršenje funkcija vitalnih organa. Tokom radioterapija određena doza zračenja će uticati na organizam, što može negativno uticati na funkcije različitih organa i sistema. Ako pacijent već ima teške bolesti kardiovaskularnog, respiratornog, nervnog, hormonskog ili drugog tjelesnog sistema, radioterapija može pogoršati njegovo stanje i dovesti do razvoja komplikacija.

• Sa teškim iscrpljivanjem organizma.Čak i uz vrlo precizne metode zračne terapije, određena doza zračenja djeluje na zdrave stanice i oštećuje ih. Da bi se oporavile od takvog oštećenja, ćelijama je potrebna energija. Ako je u isto vrijeme tijelo pacijenta iscrpljeno ( na primjer, zbog oštećenja unutrašnjih organa tumorskim metastazama), radioterapija može učiniti više štete nego koristi.
• Sa anemijom. Anemija je patološko stanje koje karakterizira smanjenje koncentracije crvenih krvnih zrnaca ( eritrociti). Kada su izložene jonizujućem zračenju, crvena krvna zrnca također mogu biti uništena, što će dovesti do progresije anemije i može uzrokovati komplikacije.
• Ako je radioterapija već nedavno obavljena. U ovom slučaju ne govorimo o ponovljenim tretmanima zračenjem istog tumora, već o liječenju drugog tumora. Drugim riječima, ako je pacijentu dijagnosticiran karcinom nekog organa i za njegovo liječenje je propisana radioterapija, ako je otkriven drugi karcinom u drugom organu, radioterapija se ne smije primjenjivati ​​najmanje 6 mjeseci nakon završetka prethodnog liječenja. tretman. To se objašnjava činjenicom da će u ovom slučaju ukupno opterećenje zračenjem na tijelu biti previsoko, što može dovesti do razvoja teških komplikacija.
• U prisustvu radiorezistentnih tumora. Ako prvi kursevi terapije zračenjem nisu dali apsolutno nikakav pozitivan učinak ( odnosno tumor se nije smanjio u veličini ili čak nastavio rasti), dalje zračenje tijela je nepraktično.
• Uz razvoj komplikacija u toku liječenja. Ukoliko u toku radioterapije pacijent ima komplikacije koje predstavljaju neposrednu opasnost po njegov život ( npr. krvarenje), liječenje treba prekinuti.
• U prisustvu sistemskih upalnih bolesti (npr. sistemski eritematozni lupus). Suština ovih bolesti je u povećanju aktivnosti ćelija imunološki sistem protiv vlastitih tkiva, što dovodi do razvoja kroničnih upalnih procesa u njima. Utjecaj jonizujućeg zračenja na takva tkiva povećava rizik od komplikacija, od kojih najopasnije može biti stvaranje novog malignog tumora.
• Kada pacijent odbije liječenje. Prema važećem zakonodavstvu, zračenje se ne može obaviti dok pacijent ne da pismeni pristanak na to.

Kompatibilnost terapije zračenjem i alkohola

Za vrijeme terapije zračenjem preporučuje se suzdržati se od pijenja alkohola, jer to može negativno utjecati na opće stanje pacijenta.

U narodu postoji mišljenje da etanol ( etil alkohol, tj aktivni sastojak sva alkoholna pića) je u stanju da zaštiti organizam od štetnog dejstva jonizujućeg zračenja, pa ga stoga treba koristiti i tokom radioterapije. Zaista, u brojnim studijama utvrđeno je da unošenje velikih doza etanola u tijelo povećava otpornost tkiva na zračenje za oko 13%. To je zbog činjenice da etilni alkohol remeti protok kisika u ćeliju, što je praćeno usporavanjem procesa stanične diobe. I što se ćelija sporije dijeli, veća je njena otpornost na zračenje.

Istovremeno, važno je napomenuti da etanol pored blagog pozitivnog dejstva ima i niz negativnih efekata. Tako, na primjer, povećanje njegove koncentracije u krvi dovodi do uništenja mnogih vitamina, koji su sami po sebi bili radioprotektori ( odnosno štitile su zdrave ćelije od štetnog dejstva jonizujućeg zračenja). Štoviše, višestruke studije su pokazale da teška kronična konzumacija alkohola također povećava rizik od razvoja malignih neoplazmi ( posebno tumori respiratornog sistema i gastrointestinalnog trakta). Imajući u vidu navedeno, proizilazi da upotreba alkoholnih pića tokom terapije zračenjem donosi organizmu više štete nego koristi.

Mogu li pušiti tokom terapije zračenjem?

Pušenje tokom terapije zračenjem je strogo zabranjeno. Činjenica je da duhanski dim sadrži mnoge otrovne tvari ( estri, alkoholi, smole itd.). Mnogi od njih imaju kancerogeno dejstvo, odnosno kada su u kontaktu sa ćelijama ljudsko tijelo doprinose nastanku mutacija, čiji ishod može biti razvoj malignog tumora. Naučno je dokazano da pušači imaju značajno povećan rizik od razvoja raka pluća, raka gušterače, raka jednjaka i raka mokraćne bešike.

S obzirom na navedeno, proizilazi da je pacijentima koji su podvrgnuti terapiji zračenjem zbog raka bilo kojeg organa strogo zabranjeno ne samo pušiti, već i biti u blizini pušača, jer inhalirani karcinogeni mogu smanjiti učinkovitost liječenja i doprinijeti razvoju tumora.

Da li je moguće provoditi terapiju zračenjem tokom trudnoće?

Terapija zračenjem tokom trudnoće može uzrokovati intrauterino oštećenje fetusa. Činjenica je da efekat jonizujućeg zračenja na bilo koje tkivo zavisi od brzine kojom se ćelije dele u tom tkivu. Što se ćelije brže dijele, to će štetno djelovanje zračenja biti izraženije. Tijekom intrauterinog razvoja primjećuje se najintenzivniji rast apsolutno svih tkiva i organa ljudskog tijela, što je zbog visoke stope diobe ćelija u njima. Stoga, čak i kada su izloženi relativno malim dozama zračenja, tkiva rastućeg fetusa mogu biti oštećena, što će dovesti do kršenja strukture i funkcija unutarnjih organa. Ishod u ovom slučaju ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je zračenje provedeno.

U prvom trimestru trudnoće dolazi do polaganja i formiranja svih unutrašnjih organa i tkiva. Ako se u ovoj fazi fetus u razvoju ozrači, to će dovesti do pojave izraženih anomalija, koje se često ispostavljaju nespojive s daljnjim postojanjem. Istovremeno se pokreće prirodni "zaštitni" mehanizam koji dovodi do prestanka vitalne aktivnosti fetusa i spontanog pobačaja ( pobačaj).

U drugom tromjesečju trudnoće većina unutrašnjih organa je već formirana, tako da se intrauterina smrt fetusa nakon zračenja ne opaža uvijek. Istovremeno, jonizujuće zračenje može izazvati anomalije u razvoju različitih unutrašnjih organa ( mozak, kosti, jetra, srce, genitourinarni sistem i tako dalje). Takvo dijete može umrijeti odmah nakon rođenja ako su nastale anomalije nespojive sa životom izvan majčine utrobe.

Ako se izlaganje dogodi tokom trećeg tromjesečja trudnoće, beba se može roditi s određenim razvojnim anomalijama koje mogu trajati cijeli život.

S obzirom na gore navedeno, proizilazi da se radioterapija tokom gestacije ne preporučuje. Ako je pacijentu dijagnosticiran rak ranih datuma trudnoća ( do 24 sedmice) i potrebna je radioterapija, ženi se nudi abortus ( abortus) By medicinske indikacije nakon čega slijedi tretman. Ako se rak otkrije za više od kasnijim datumima, dalja taktika se određuje u zavisnosti od vrste i brzine razvoja tumora, kao i od želje majke. Najčešće se takve žene podvrgavaju kirurškom uklanjanju tumora ( ako je moguće – na primjer za rak kože). Ako tretman ne daje pozitivne rezultate, možete izazvati trudove ili obaviti operaciju porođaja ranije ( nakon 30-32 sedmice trudnoće), a zatim započnite terapiju zračenjem.

Mogu li se sunčati nakon terapije zračenjem?

Sunčanje na suncu ili u solariju se ne preporučuje najmanje šest mjeseci nakon završetka radioterapije, jer to može dovesti do razvoja niza komplikacija. Činjenica je da prilikom izlaganja sunčevom zračenju dolazi do mnogih mutacija u stanicama kože, što potencijalno može dovesti do razvoja raka. Međutim, čim ćelija mutira, imunološki sistem tijela to odmah primjećuje i uništava, uslijed čega se rak ne razvija.

Tokom terapije zračenjem, broj mutacija u zdravim ćelijama ( uključujući i kožu kroz koju prolazi jonizujuće zračenje) može značajno porasti, zbog negativnog uticaja zračenja na genetski aparat ćelije. U ovom slučaju, opterećenje imunološkog sistema se značajno povećava ( ona mora da se nosi sa velikim brojem mutiranih ćelija u isto vreme). Ako se u isto vrijeme osoba počne sunčati na suncu, broj mutacija se može toliko povećati da se imunološki sistem ne može nositi sa svojom funkcijom, zbog čega pacijent može razviti novi tumor ( npr. rak kože).

Koliko je opasna terapija zračenjem? posljedice, komplikacije i nuspojave)?

Tokom radioterapije mogu se razviti brojne komplikacije koje mogu biti povezane s djelovanjem jonizujućeg zračenja na sam tumor ili na zdrava tkiva tijela.

Gubitak kose

Gubitak kose u predjelu vlasišta opažen je kod većine pacijenata koji su bili podvrgnuti zračenju tumora u području glave ili vrata. Uzrok gubitka kose je oštećenje ćelija folikula dlake. U normalnim uslovima, to je podela ( reprodukcija) ovih ćelija i određuje rast dlake u dužinu.
Pri izlaganju radioterapiji usporava se ćelijska dioba folikula dlake, uslijed čega kosa prestaje rasti, njen korijen slabi i ona ispada.

Treba napomenuti da prilikom ozračivanja drugih dijelova tijela ( kao što su noge, grudi, leđa i tako dalje) dlake tog dijela kože, kroz koje se primjenjuje velika doza zračenja, mogu opadati. Nakon završetka terapije zračenjem, rast kose se nastavlja u prosjeku nakon nekoliko sedmica ili mjeseci ( ako tokom liječenja nije došlo do nepovratnog oštećenja folikula dlake).

Opekotine nakon radioterapije radijacijski dermatitis, radijacijski ulkus)

Prilikom izlaganja visokim dozama zračenja na koži nastaju određene promjene, koje prema spoljni znaci podsjeća na kliniku za opekotine. U stvari, nema termičkog oštećenja tkiva ( kao prava opekotina) se u ovom slučaju ne primjećuje. Mehanizam nastanka opekotina nakon radioterapije je sljedeći. Prilikom ozračivanja kože dolazi do oštećenja malih krvnih sudova, usled čega je poremećena mikrocirkulacija krvi i limfe u koži. U tom slučaju se smanjuje dostava kisika u tkiva, što dovodi do odumiranja nekih stanica i njihove zamjene ožiljnim tkivom. Ovo, zauzvrat, dodatno ometa proces isporuke kiseonika, čime se podržava razvoj patološki proces.

Mogu se pojaviti opekotine na koži:

• Eritem. Ovo je najmanje opasna manifestacija radijacijskog oštećenja kože, u kojoj dolazi do proširenja površinskih krvnih žila i crvenila zahvaćenog područja.
• Dermatitis suvog zračenja. U tom slučaju na zahvaćenoj koži se razvija upalni proces. Istovremeno, iz proširenih krvnih žila u tkiva ulazi mnogo biološki aktivnih supstanci koje djeluju na posebne nervne receptore, izazivajući osjećaj svraba ( peckanje, iritacija). Na površini kože se mogu formirati ljuske.
• Vlažni radijacijski dermatitis. Kod ovog oblika bolesti koža otekne i može se prekriti malim mjehurićima ispunjenim bistrom ili mutnom tekućinom. Nakon otvaranja vezikula nastaju male ulceracije koje dugo ne zacjeljuju.
• Radijacijski ulkus. karakterizira nekroza smrt) dijelovi kože i dublja tkiva. Koža u predjelu čira je izuzetno bolna, a sam čir dugo ne zacjeljuje, što je zbog kršenja mikrocirkulacije u njoj.
• Radijacijski rak kože. Najteža komplikacija nakon opekotina od zračenja. Nastanak karcinoma pospješuju mutacije stanica koje su posljedica izlaganja zračenju, kao i produžena hipoksija ( nedostatak kiseonika), koji se razvija u pozadini poremećaja mikrocirkulacije.
• Atrofija kože. Karakterizira ga stanjivanje i suhoća kože, gubitak kose, otežano znojenje i druge promjene na zahvaćenom području kože. Zaštitna svojstva atrofirane kože naglo su smanjena, zbog čega se povećava rizik od razvoja infekcija.

Svrab kože

Kao što je ranije spomenuto, izlaganje terapiji zračenjem dovodi do poremećaja mikrocirkulacije krvi u području kože. U tom slučaju se krvni sudovi šire, a propusnost vaskularnog zida značajno se povećava. Kao rezultat ovih pojava, tekući dio krvi prelazi iz krvotoka u okolna tkiva, kao i mnoge biološki aktivne tvari, uključujući histamin i serotonin. Ove tvari iritiraju specifične nervne završetke smještene u koži, što rezultira osjećajem svraba ili peckanja.

Za eliminaciju svrab kože mogu se koristiti antihistaminici, koji blokiraju efekte histamina na nivou tkiva.

Edem

Pojava edema u predjelu nogu može biti posljedica djelovanja zračenja na tkiva ljudskog tijela, posebno kod ozračivanja tumora abdomena. Činjenica je da se pri zračenju može uočiti oštećenje limfnih žila, kroz koje, u normalnim uslovima, limfa teče iz tkiva i ulazi u krvotok. Kršenje odljeva limfe može dovesti do nakupljanja tekućine u tkivima nogu, što će biti direktan uzrok razvoja edema.

Oticanje kože tokom radioterapije može biti uzrokovano i izlaganjem jonizujućem zračenju. U ovom slučaju dolazi do širenja krvnih žila kože i znojenja tekućeg dijela krvi u okolno tkivo, kao i do kršenja odljeva limfe iz ozračenog tkiva, uslijed čega nastaje edem. razvija.

Istovremeno, vrijedi napomenuti da pojava edema možda nije povezana s učinkom radioterapije. Tako, na primjer, kod uznapredovalih slučajeva raka mogu se pojaviti metastaze ( udaljenih tumorskih žarišta) u različitim organima i tkivima. Ove metastaze ( ili sam tumor) može komprimirati krvne i limfne žile, čime se ometa odljev krvi i limfe iz tkiva i izaziva razvoj edema.

bol

Bol tokom terapije zračenjem može se javiti u slučaju oštećenja kože zračenjem. Istovremeno, u području zahvaćenih područja dolazi do kršenja mikrocirkulacije krvi, što dovodi do izgladnjivanja stanica kisikom i oštećenja nervnog tkiva. Sve to je praćeno pojavom izraženog sindroma boli, koji pacijenti opisuju kao "pekuću", "nepodnošljivu" bol. The sindrom bola ne mogu se eliminirati konvencionalnim lijekovima protiv bolova, u vezi s kojima se pacijentima propisuju drugi medicinski postupci ( medicinski i nemedicinski). Njihov cilj je smanjenje otoka zahvaćenih tkiva, kao i vraćanje prohodnosti krvnih žila i normalizacija mikrocirkulacije u koži. To će poboljšati isporuku kisika u tkiva, što će smanjiti jačinu ili potpuno eliminirati bol.

Oštećenje želuca i crijeva mučnina, povraćanje, dijareja, dijareja, zatvor)

Uzrok gastrointestinalne disfunkcije gastrointestinalnog trakta) doza zračenja može biti previsoka ( posebno pri zračenju tumora unutrašnjih organa). U ovom slučaju postoji lezija sluznice želuca i crijeva, kao i povreda nervna regulacija crijevna peristaltika ( pokretljivost). U više teški slučajevi u gastrointestinalnom traktu upalnih procesa (gastritis - upala želuca, enteritis - upala tanko crijevo, kolitis - upala debelog crijeva i tako dalje) ili čak formiraju čireve. Proces pospješivanja crijevnog sadržaja i probave hrane će biti poremećen, što može dovesti do razvoja raznih kliničke manifestacije.

Oštećenje gastrointestinalnog trakta tokom terapije zračenjem može se manifestovati:

• Mučnina i povraćanje- povezana sa odgođenim pražnjenjem želuca zbog poremećene gastrointestinalne pokretljivosti.
• dijareja ( dijareja) - nastaje zbog neadekvatne probave hrane u želucu i crijevima.
• Zatvor- može se javiti kod teškog oštećenja sluzokože debelog crijeva.
• Tenesmus- česti, bolni porivi na nuždu, tokom kojih se ništa ne izlučuje iz crijeva ( ili nije dodijeljena veliki broj sluz bez izmeta).
• Pojava krvi u stolici- Ovaj simptom može biti povezan sa oštećenjem krvnih sudova upaljene sluzokože.
• Bol u abdomenu- nastaju zbog upale sluznice želuca ili crijeva.

Cistitis

Cistitis je upalna lezija sluzokože mokraćne bešike. Uzrok bolesti može biti terapija zračenjem koja se izvodi za liječenje tumora samog mjehura ili drugih organa male karlice. U početnoj fazi razvoja radijacijskog cistitisa, sluznica postaje upaljena i nateče, ali u budućnosti ( kako se doza zračenja povećava) atrofira, odnosno postaje tanji, naboran. Istovremeno su narušena njegova zaštitna svojstva, što doprinosi razvoju zaraznih komplikacija.

Klinički, radijacijski cistitis se može manifestirati čestim nagonom za mokrenjem ( tokom kojeg se izlučuje mala količina urina), pojava male količine krvi u mokraći, periodično povećanje tjelesne temperature i tako dalje. U težim slučajevima može doći do ulceracije ili nekroze sluznice, na kojoj se može razviti novi kancerozni tumor.

Liječenje radijacijskog cistitisa je korištenje protuupalnih lijekova ( za otklanjanje simptoma bolesti) i antibiotici ( za borbu protiv infektivnih komplikacija).

Fistule

Fistule su patološki kanali kroz koje različiti šuplji organi mogu komunicirati jedni s drugima ili sa okolinom. Razlozi za nastanak fistula mogu biti upalne lezije sluznice unutarnjih organa koje se razvijaju u pozadini zračne terapije. Ako se takve lezije ne liječe, s vremenom se u tkivima stvaraju duboki čirevi koji postupno uništavaju cijeli zid zahvaćenog organa. U ovom slučaju, upalni proces se može proširiti na tkivo susjednog organa. Na kraju se tkiva dva zahvaćena organa "zalemljuju" i između njih se formira rupa kroz koju njihove šupljine mogu komunicirati.

Kod terapije zračenjem, fistule se mogu formirati:

• između jednjaka i dušnika ili velikih bronhija);
• između rektuma i vagine;
• rektalni med i bešike;
• između crijevnih petlji;
• između crijeva i kože;
• između bešike i kože i tako dalje.

Povreda pluća nakon radioterapije pneumonija, fibroza)

Kod dužeg izlaganja jonizujućem zračenju mogu se razviti upalni procesi u plućima ( pneumonija, pneumonitis). U tom slučaju, ventilacija zahvaćenih područja pluća će biti poremećena i tekućina će se početi akumulirati u njima. To će se manifestovati kašljem, osjećajem nedostatka zraka, bolom u grudima, ponekad hemoptizom ( iskašljavanje male količine krvi sa sputumom).

Ako se ove patologije ne liječe, s vremenom će to dovesti do razvoja komplikacija, posebno zamjene normalnog plućnog tkiva ožiljnim ili fibroznim tkivom ( odnosno do razvoja fibroze). Vlaknasto tkivo je nepropusno za kiseonik, usled čega će njegov rast biti praćen razvojem nedostatka kiseonika u organizmu. Istovremeno, pacijent će početi osjećati nedostatak zraka, a učestalost i dubina disanja će se povećati ( odnosno doći će do kratkog daha).

U slučaju upale pluća, protuupalno i antibakterijski lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi u plućnom tkivu i na taj način sprječavaju razvoj fibroze.

Kašalj

Kašalj je česta komplikacija zračne terapije u slučajevima kada su prsa izložena zračenju. U ovom slučaju, ionizirajuće zračenje utječe na sluznicu bronhijalnog stabla, zbog čega ona postaje tanja, postaje suha. Istovremeno, značajno slabi zaštitne funkciješto povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija. U procesu disanja, čestice prašine koje se obično talože na površini navlažene sluznice gornjeg respiratornog trakta, može prodrijeti u manje bronhije i tamo se zaglaviti. Istovremeno će iritirati posebne nervne završetke, koji će aktivirati refleks kašlja.

Ekspektoransi se mogu davati za liječenje kašlja tokom terapije zračenjem ( povećati proizvodnju sluzi u bronhima) ili procedure koje pomažu hidratizirati bronhijalno stablo ( npr. udisanje).

Krvarenje

Krvarenje se može razviti kao rezultat izlaganja radioterapiji maligni tumor prerasta u velike krvne sudove. U pozadini terapije zračenjem, veličina tumora može se smanjiti, što može biti popraćeno stanjivanjem i smanjenjem čvrstoće zida zahvaćene žile. Puknuće ovog zida dovest će do krvarenja, čija će lokalizacija i volumen ovisiti o lokaciji samog tumora.

Istovremeno, vrijedi napomenuti da utjecaj zračenja na zdrava tkiva također može biti uzrok krvarenja. Kao što je ranije spomenuto, kada se zrače zdrava tkiva, u njima je poremećena mikrocirkulacija krvi. Kao rezultat toga, krvni sudovi se mogu proširiti ili čak oštetiti, a dio krvi će biti ispušten u okolinu, što može uzrokovati krvarenje. Prema opisanom mehanizmu krvarenje se može razviti kod oštećenja pluća zračenjem, sluzokože usta ili nosa, gastrointestinalnog trakta, mokraćnih organa i sl.

Suva usta

Ovaj simptom se razvija kada se ozračeni tumori lociraju u glavi i vratu. Istovremeno, jonizujuće zračenje utiče pljuvačne žlijezde (parotidni, sublingvalni i submandibularni). To je popraćeno kršenjem proizvodnje i oslobađanja pljuvačke u usnu šupljinu, zbog čega njegova sluznica postaje suha i tvrda.

Zbog nedostatka pljuvačke poremećena je i percepcija ukusa. To se objašnjava činjenicom da se, kako bi se odredio okus određenog proizvoda, čestice tvari moraju otopiti i dostaviti u pupoljke okusa koji se nalaze duboko u papilama jezika. Ako pljuvačka usnoj šupljini ne, prehrambeni proizvod ne može doći do okusnih pupoljaka, zbog čega je percepcija okusa osobe poremećena ili čak iskrivljena ( pacijent može stalno osjećati gorčinu ili metalni okus u ustima).

Oštećenje zuba

Tijekom terapije zračenjem tumora usne šupljine primjećuje se potamnjenje zuba i kršenje njihove čvrstoće, zbog čega se počinju raspadati ili čak lomiti. Također zbog poremećenog dotoka krvi u zubnu pulpu ( unutrašnje tkivo zuba, koje se sastoji od krvnih sudova i nerava) poremećen je metabolizam u zubima, što povećava njihovu lomljivost. Osim toga, poremećaj proizvodnje sline i dotok krvi u oralnu sluznicu i desni dovodi do razvoja oralnih infekcija, što također negativno utječe zubnog tkiva, doprinoseći razvoju i napredovanju karijesa.

Povećanje temperature

Povećanje tjelesne temperature može se primijetiti kod mnogih pacijenata kako tokom terapije zračenjem tako i nekoliko sedmica nakon njenog završetka, što se smatra apsolutno normalno. Istovremeno, ponekad povećanje temperature može ukazivati ​​na razvoj teških komplikacija, zbog kojih, kada dati simptom preporučuje se da se konsultujete sa svojim lekarom.

Povećanje temperature tokom terapije zračenjem može biti uzrokovano:

• Efikasnost tretmana. U procesu uništavanja tumorskih ćelija iz njih se oslobađaju različite biološki aktivne supstance koje ulaze u krvotok i dospevaju do centralnog nervnog sistema, gde stimulišu centar termoregulacije. U tom slučaju temperatura može porasti na 37,5 - 38 stepeni.
• Uticaj jonizujućeg zračenja na organizam. Prilikom ozračivanja tkiva na njih se prenosi velika količina energije, što može biti praćeno i privremenim porastom tjelesne temperature. Štoviše, lokalno povećanje temperature kože može biti posljedica širenja krvnih žila u području zračenja i dotoka "vruće" krvi u njih.
• glavna bolest. Kod većine malignih tumora, pacijenti imaju konstantan porast temperature do 37 - 37,5 stepeni. Ova pojava može trajati tokom trajanja radioterapije, kao i nekoliko sedmica nakon završetka liječenja.
• Razvoj infektivnih komplikacija. Kada se tijelo ozrači, njegova zaštitna svojstva su značajno oslabljena, zbog čega se povećava rizik od infekcija. Razvoj infekcije u bilo kojem organu ili tkivu može biti praćen povećanjem tjelesne temperature do 38 - 39 stepeni i više.

Smanjenje bijelih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi

Nakon provođenja terapije zračenjem može doći do smanjenja koncentracije leukocita i hemoglobina u krvi pacijenta, što je povezano s djelovanjem jonizujućeg zračenja na crvenu koštanu srž i druge organe.

U normalnim uslovima, leukociti ( ćelije imunog sistema koje štite organizam od infekcija) nastaju u crvenoj koštanoj srži i limfnim čvorovima, nakon čega se oslobađaju u periferni krvotok i tamo obavljaju svoje funkcije. Crvena krvna zrnca se također proizvode u crvenoj koštanoj srži ( crvena krvna zrnca), koji sadrže supstancu hemoglobin. Hemoglobin je taj koji ima sposobnost da veže kiseonik i prenosi ga do svih tjelesnih tkiva.

Tokom terapije zračenjem, crvena koštana srž može biti izložena zračenju, zbog čega će se procesi diobe ćelija u njoj usporiti. U tom slučaju može doći do poremećaja brzine stvaranja leukocita i eritrocita, zbog čega će se smanjiti koncentracija ovih stanica i razina hemoglobina u krvi. Nakon prestanka izlaganja zračenju, normalizacija parametara periferne krvi može nastupiti u roku od nekoliko sedmica ili čak mjeseci, ovisno o primljenoj dozi zračenja i općem stanju organizma pacijenta.

Razdoblja sa terapijom zračenjem

Regularnost menstrualnog ciklusa može biti poremećena tokom terapije zračenjem, u zavisnosti od područja i intenziteta zračenja.

Na raspodjelu menstruacije mogu uticati:

• Ozračenje materice. U tom slučaju može doći do kršenja cirkulacije krvi u području sluznice maternice, kao i do njenog pojačanog krvarenja. Ovo može biti praćeno oslobađanjem velike količine krvi tokom menstruacije, čije trajanje se takođe može produžiti.
• Ozračenje jajnika. U normalnim uslovima, protok menstrualnog ciklusa, kao i pojavu menstruacije kontrolišu ženski polni hormoni koji se proizvode u jajnicima. Prilikom ozračivanja ovih organa može doći do poremećaja njihove hormonske funkcije, zbog čega se mogu uočiti različiti poremećaji menstrualnog ciklusa ( do nestanka menstruacije).
• Ozračenje glave. U predjelu glave nalazi se hipofiza - žlijezda koja kontrolira aktivnost svih drugih žlijezda u tijelu, uključujući i jajnike. Kada je hipofiza zračena, može doći do poremećaja funkcije proizvodnje hormona, što će dovesti do disfunkcije jajnika i menstrualnih nepravilnosti.

Može li se rak ponoviti nakon terapije zračenjem?

Relaps ( recidiv bolesti) može se vidjeti uz terapiju zračenjem za bilo koji oblik raka. Činjenica je da tokom radioterapije liječnici zrače različita tkiva pacijentovog tijela, pokušavajući uništiti sve tumorske ćelije koje bi mogle biti u njima. Istovremeno, vrijedi zapamtiti da nikada nije moguće isključiti mogućnost metastaza za 100%. Čak i uz radikalnu terapiju zračenjem, koja se izvodi po svim pravilima, 1 pojedinačna tumorska ćelija može preživjeti, uslijed čega će se s vremenom ponovo pretvoriti u maligni tumor. Zato bi nakon završetka tretmana sve pacijente trebalo redovno pregledati kod lekara. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje mogućeg recidiva i pravovremeno liječenje, čime će se produžiti život osobe.

Velika vjerovatnoća recidiva može ukazivati ​​na:

• prisustvo metastaza;
• klijanje tumora u susjedna tkiva;
• niska efikasnost radioterapije;
• kasni početak liječenja;
• nepravilan tretman;
• iscrpljivanje tijela;
• prisutnost recidiva nakon prethodnih tretmana;
• nepoštovanje od strane pacijenta sa preporukama lekara ( ako pacijent nastavi da puši, pije alkohol ili bude izložen direktnoj sunčevoj svjetlosti tokom liječenja, rizik od ponovnog pojavljivanja raka se povećava nekoliko puta).

Da li je moguće zatrudnjeti i imati djecu nakon terapije zračenjem?

Učinak terapije zračenjem na mogućnost rađanja fetusa u budućnosti ovisi o vrsti i lokaciji tumora, kao i o dozi zračenja koju tijelo primi.

Na mogućnost rađanja i rađanja djeteta mogu uticati:

• Ozračenje materice. Ako je cilj radioterapije bio liječenje velikog tumora tijela ili grlića materice, na kraju liječenja sam organ može biti toliko deformisan da će razvoj trudnoće biti nemoguć.
• Ozračenje jajnika. Kao što je ranije spomenuto, s oštećenjem jajnika tumorom ili zračenjem, proizvodnja ženskih spolnih hormona može biti poremećena, zbog čega žena neće moći sama zatrudnjeti i / ili nositi fetus. Istovremeno, zamena hormonska terapija može pomoći u rješavanju ovog problema.
• Zračenje zdjelice. Ozračivanje tumora koji nije povezan sa maternicom ili jajnicima, ali se nalazi u karličnoj šupljini, takođe može stvoriti poteškoće u planiranju trudnoće u budućnosti. Činjenica je da kao posljedica izlaganja zračenju može biti zahvaćena sluznica jajovoda. Kao rezultat, proces oplodnje jajeta ( ženska polna ćelija) sperma ( muške polne ćelije) postaje nemoguće. Problem će biti riješen vantjelesnom oplodnjom, tokom koje se zametne ćelije kombinuju u laboratorijskim uslovima van ženskog tijela, a zatim stavljaju u njenu matericu, gdje nastavljaju da se razvijaju.
• Ozračenje glave. Zračenje glave može oštetiti hipofizu, što će poremetiti hormonsku aktivnost jajnika i drugih žlijezda u tijelu. Problem možete pokušati riješiti i hormonskom nadomjesnom terapijom.
• Kršenje rada vitalnih organa i sistema. Ako je tokom terapije zračenjem došlo do poremećaja funkcija srca ili su zahvaćena pluća ( na primjer, razvila se teška fibroza), žena može imati poteškoća tokom trudnoće. Činjenica je da tokom trudnoće ( posebno u 3. trimestru) značajno povećava opterećenje kardiovaskularnog i respiratornog sistema buduće majke, što u prisustvu teških popratnih bolesti može uzrokovati razvoj opasnih komplikacija. Takve žene treba stalno pod nadzorom akušera-ginekologa i uzimati potpornu terapiju. Takođe se ne preporučuje porođaj kroz porođajni kanal ( metoda izbora je porođaj carskim rezom u 36-37 sedmici gestacije).

Također je vrijedno napomenuti da vrijeme koje je proteklo od završetka terapije zračenjem do početka trudnoće igra važnu ulogu. Činjenica je da se sam tumor, kao i liječenje koje je u toku, značajno iscrpljuje žensko tijelo, zbog čega mu je potrebno vrijeme da obnovi energetske rezerve. Zato je preporučljivo planirati trudnoću najkasnije šest mjeseci nakon tretmana, i to samo u nedostatku znakova metastaza ili relapsa ( ponovni razvoj) rak.

Da li je radioterapija opasna za druge?

Tokom terapije zračenjem, osoba ne predstavlja opasnost za druge. Čak i nakon ozračivanja tkiva visokim dozama jonizujućeg zračenja, oni ( tkanine) ne ispuštajte ovo zračenje u okolinu. Izuzetak od ovog pravila je kontaktna intersticijska radioterapija, tokom koje se radioaktivni elementi mogu ugraditi u ljudsko tkivo ( u obliku malih kuglica, igala, spajalica ili konca). Ovaj postupak se izvodi samo u posebno opremljenoj prostoriji. Nakon ugradnje radioaktivnih elemenata, pacijent se smješta u posebno odjeljenje, čiji su zidovi i vrata prekriveni radioaktivnim štitovima. U ovoj komori mora ostati tokom čitavog tretmana, odnosno dok se radioaktivne supstance ne uklone iz zahvaćenog organa ( postupak obično traje nekoliko dana ili sedmica).

Pristup medicinskog osoblja takvom pacijentu bit će vremenski strogo ograničen. Rodbina može posjetiti pacijenta, ali će prije toga morati nositi posebna zaštitna odijela koja će spriječiti djelovanje zračenja na njihove unutrašnje organe. Istovremeno, djeca ili trudnice, kao i pacijenti sa postojećim tumorskim oboljenjima bilo kojeg organa, neće biti pušteni na odjel, jer čak i minimalno izlaganje zračenju može negativno utjecati na njihovo stanje.

Nakon uklanjanja izvora zračenja iz organizma, pacijent se istog dana može vratiti svakodnevnom životu. Neće predstavljati nikakvu radioaktivnu prijetnju drugima.

Oporavak i rehabilitacija nakon radioterapije

Tokom terapije zračenjem treba se pridržavati niza preporuka koje će sačuvati snagu organizma i osigurati maksimalnu efikasnost liječenja.

dijeta ( ishrana) tokom i nakon radioterapije

Prilikom sastavljanja jelovnika tokom terapije zračenjem treba uzeti u obzir posebnosti uticaja jonizujuće studije na tkiva i organe probavnog sistema.

Terapija zračenjem treba da:

• Jedite dobro obrađenu hranu. Tokom radioterapije ( posebno pri zračenju organa gastrointestinalnog trakta) dolazi do oštećenja sluzokože gastrointestinalnog trakta - usne šupljine, jednjaka, želuca, crijeva. Mogu postati tanji, upaljeni, postati izuzetno osjetljivi na oštećenja. Zato je jedan od glavnih uslova za kuvanje hrane njena visokokvalitetna mehanička obrada. Preporučuje se odustajanje od tvrde, grube ili tvrde hrane, koja može oštetiti oralnu sluzokožu prilikom žvakanja, kao i sluzokožu jednjaka ili želuca prilikom gutanja bolusa hrane. Umjesto toga, preporučuje se konzumiranje svih proizvoda u obliku žitarica, pire krompira i tako dalje. Takođe, hrana koja se konzumira ne bi trebalo da bude prevruća, jer se tako lako može razviti opekotina sluzokože.
• Jedite visoko kaloričnu hranu. Tokom terapije zračenjem, mnogi pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, koje se javlja odmah nakon jela. Zbog toga se takvim pacijentima savjetuje da konzumiraju malu količinu odjednom. prehrambenih proizvoda. U isto vrijeme, sami proizvodi moraju sadržavati sve potrebne hranjive tvari kako bi tijelu dali energiju.
• Jedite 5-7 puta dnevno. Kao što je ranije spomenuto, pacijentima se savjetuje da jedu male obroke svaka 3 do 4 sata, što će smanjiti vjerojatnost povraćanja.
• Pijte dovoljno vode. U nedostatku kontraindikacija ( na primjer, teška srčana bolest ili edem zbog tumora ili terapije zračenjem) pacijentu se preporučuje da konzumira najmanje 2,5 - 3 litre vode dnevno. To će pomoći u čišćenju tijela i uklanjanju nusproizvoda raspadanja tumora iz tkiva.
• Eliminišite karcinogene iz ishrane. Karcinogeni su supstance koje mogu povećati rizik od razvoja raka. Kod terapije zračenjem treba ih isključiti iz prehrane, što će povećati efikasnost liječenja.

Ishrana tokom terapije zračenjem

Šta se može konzumirati?
kuhano meso; pšenična kaša; ovsena kaša; rižina kaša; kaša od heljde; pire krompir; kuvano kokošja jaja (1 - 2 dnevno); svježi sir; svježe mlijeko; puter (oko 50 grama dnevno); pečene jabuke; orasi (3 - 4 dnevno); prirodni med; mineralna voda ( bez gasova); žele.	pržena hrana ( kancerogen); masna hrana ( kancerogen); dimljena hrana ( kancerogen); začinjenu hranu ( kancerogen); slana hrana; jaka kafa; alkoholna pića (kancerogen); gazirana pića; brza hrana ( uključujući kašu i instant rezance); povrće i voće koje sadrži veliku količinu dijetalnih vlakana ( pečurke, sušeno voće, pasulj i tako dalje).

Vitamini za radioterapiju

Prilikom izlaganja jonizujućem zračenju, određene promjene mogu nastati i u ćelijama zdravih tkiva ( njihov genetski sastav može biti uništen). Također, mehanizam oštećenja stanica uzrokovan je stvaranjem takozvanih slobodnih kisikovih radikala, koji agresivno djeluju na sve unutarćelijske strukture, što dovodi do njihovog uništenja. Ćelija tada umire.

U procesu dugogodišnjeg istraživanja ustanovljeno je da neki vitamini imaju takozvana antioksidativna svojstva. To znači da oni mogu vezati slobodne radikale unutar ćelija, čime blokiraju njihovo destruktivno djelovanje. Upotreba takvih vitamina tokom terapije zračenjem ( u umjerenim dozama) povećava otpornost organizma na zračenje, istovremeno, bez smanjenja kvaliteta tretmana.

Antioksidativna svojstva imaju:

• neki elementi u tragovima npr. selen).

Možete li piti crno vino dok ste na radioterapiji?

Crveno vino sadrži niz vitamina, minerala i elemenata u tragovima neophodnim za normalno funkcionisanje mnogih tjelesnih sistema. Naučno je dokazano da pijenje 1 šolje ( 200 ml) crno vino dnevno doprinosi normalizaciji metabolizma, a takođe poboljšava izlučivanje toksičnih proizvoda iz organizma. Sve to nesumnjivo ima pozitivan učinak na stanje pacijenta koji se liječi zračenjem.

Istovremeno, vrijedi zapamtiti da zloupotreba ovog pića može negativno utjecati kardiovaskularni sistem i mnoge unutrašnje organe, povećavajući rizik od komplikacija tokom i nakon terapije zračenjem.

Zašto se antibiotici propisuju za terapiju zračenjem?

Zračenje oštećuje ćelije imunološkog sistema, što rezultira odbrambene snage organizmi su oslabljeni. Uz oštećenje sluzokože gastrointestinalnog trakta, kao i respiratornog i genitourinarnog sistema, to može doprinijeti nastanku i razvoju mnogih bakterijske infekcije. Možda će ih trebati liječiti antibiotska terapija. Istodobno, vrijedi zapamtiti da antibiotici uništavaju ne samo patogene, već i normalne mikroorganizme koji žive, na primjer, u crijevima zdrave osobe i aktivno sudjeluju u procesu probave. Zato se nakon završetka kursa radioterapije i terapije antibioticima preporučuje uzimanje lijekova koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.

Zašto se nakon terapije zračenjem propisuju CT i MRI?

CT ( CT skener) i MRI ( Magnetna rezonanca) - Ovo dijagnostičke procedure, što vam omogućava da detaljno ispitate određena područja ljudskog tijela. Koristeći ove tehnike, ne samo da se može otkriti tumor, odrediti njegova veličina i oblik, već i kontrolisati proces tekućeg liječenja, sedmično uočavajući određene promjene u tumorskom tkivu. Na primjer, uz pomoć CT i MRI moguće je otkriti povećanje ili smanjenje veličine tumora, njegovo klijanje u susjedne organe i tkiva, pojavu ili nestanak udaljenih metastaza i tako dalje.

Treba imati na umu da je tokom CT skeniranja ljudsko tijelo izloženo maloj količini rendgenskih zraka. To uvodi određena ograničenja u primjeni ove tehnike, posebno tokom terapije zračenjem, kada se radijacijsko opterećenje na tijelo mora strogo dozirati. Istovremeno, MRI nije praćen zračenjem tkiva i ne uzrokuje nikakve promjene na njima, zbog čega se može izvoditi svakodnevno ( ili čak i češće), ne predstavlja apsolutno nikakvu opasnost po zdravlje pacijenta.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Doktor medicinskih nauka, profesor Afanasiev Maxim Stanislavovič, onkolog, hirurg, stručnjak za fotodinamička terapija bazalioma.

Bazaliom ili karcinom kože bazalnih ćelija je složena bolest. Medicina nudi mnoge metode liječenja, ali sve su traumatične, ispunjene stvaranjem ozbiljnih kozmetičkih nedostataka, razvojem dugotrajnih komplikacija, a nijedna od njih ne otklanja recidive u budućnosti.

Čak i holivudske zvijezde, koje imaju pristup najsavremenijim i najskupljim tretmanima, godinama se moraju podvrgnuti liječenju raka kože bazalnih ćelija. Najpoznatiji primjer je Hugh Jackman. Glumac se od 2013. godine bori sa bolešću kako bi spasio nos. I za sada mu to uspijeva. Ali u pozadini već šestog relapsa, Jackman ima ozbiljan rizik da ga izgubi.

Nažalost, ne garantuju da ćete se zauvijek riješiti bazalioma.

Pa čak i ako Hugh Jackman, koji ima pristup najmodernijim medicinsku njegu, ne mogu se riješiti problema, onda se postavlja prirodno pitanje - liječi li se ova bolest? Može li se bazaliom izliječiti?

Trebam li ukloniti bazaliomako joj ne smeta?

Mnogi se odnose na liječenje bazalioma previše blago. Budući da ovaj oblik raka sporo raste i gotovo nikada ne metastazira, doktori rijetko traže liječenje i obično ne upozoravaju na posljedice odbijanja.

I ako se za starije pacijente takva taktika može smatrati opravdanom s natezanjem, onda za mlade ljude - a u posljednjih 10 godina bazaliom je postao vrlo "mlađi" - ne drži vodu.

Ovakvim pristupom pacijent svoju naizgled beznačajnu bolest ne shvaća ozbiljno i odlučuje da ništa ne poduzima po tom pitanju. Vrlo često je liječenje ograničeno na korištenje takozvanog "brilliant green".

Ali vjerujem da je Hugh Jackman u pravu u svom insistiranju da se riješi bazalioma. I ne samo zbog estetskog nedostatka.

Liječenje je neophodno. Bazaliom je tumor koji, iako sporo, stalno raste. Nikada ne nestaje samo od sebe.. Prije ili kasnije, savlada kožu, preraste u mišiće i živce, zahvati hrskavicu i nepovratno poremeti rad organa. Ako se bazaliom nalazi na licu, on ga doslovno uništava. Bazaliom u oku ili nosu, rastući, može dovesti do njihovog gubitka. Bazaliom na glavi može na kraju uništiti lubanju i prerasti u mozak.

Treba li reći da su i ovi procesi izuzetno bolni?

U ovom fazama bazalioma praktično neizlječiv, jer će zajedno s bazaliomom biti potrebno ukloniti dio organa ili cijeli organ.

Neprijatelj se mora znati iz viđenja

Prije nego nastavimo razgovor, moram vam reći o jednoj vrsti bazalioma koja se ne može prepoznati u fazi dijagnostike.

U oko 6% slučajeva liječenje bazalioma ne daje nikakav učinak - uklanjanje bazalioma završava se recidivom, a on se ponovo pojavljuje na istom mjestu. I nakon sljedećeg uklanjanja, cijeli proces se ponavlja... Ovaj oblik karcinoma bazalnih stanica se zove tvrdoglavo ponavljajući bazaliom.

nažalost, moderne medicine nema nijedan efikasan lek borba protiv bazalioma koji se tvrdoglavo ponavlja. Dok se ne razotkrije mehanizam zašto se vraća.

Ipak, čak i za takav hendikep bazalioma, osnivač PDT-a u Rusiji, profesor Evgeniy Filipovič Stranadko, preporučuje korištenje samo fotodinamičke terapije kao metode izbora. Uostalom, u slučaju bazalioma koji se tvrdoglavo ponavlja, bit će potrebno ponovljeno tretman, čiji će kozmetički učinak u potpunosti ovisiti o načinu njegovog uklanjanja odabranom u ranoj fazi.

Mora se shvatiti da je svaki hirurški tretman uvijek tretman „minus tkiva“, tretman sakaćenja. Samo PDT dozvoljava efikasan tretman bez uklanjanja zdravih tkiva i postizanje estetskog rezultata čak i na pozadini tvrdoglavo ponavljajućeg bazalioma.

Operacija bazalioma

Hirurško uklanjanje bazalioma obično se izvodi laserskim, skalpelom ili radiotalasnim skalpelom uz obavezno hvatanje 5 mm zdravog tkiva. Hirurške tehnike uključuju i metodu kriodestrukcije - uklanjanje bazalioma dušikom i Mohsovu metodu.

Preporučujem vam da ne pristajete na uklanjanje bazalioma skalpelom - ova metoda obično ostavlja grubi ožiljak.

On ranim fazama Hirurško uklanjanje bazalioma daje dobar učinak. Stoga ima smisla kirurški ukloniti vrlo male i pristupačne formacije do 2-3 milimetra. I sama preferiram ovu metodu: postupak je jednostavan, brz i ne zahtijeva posebnu rehabilitaciju.

Nedostaci hirurške metode:

• Visok postotak recidiva bazalioma nakon ekscizije. Posebno često se ponavljaju zanemareni bazaliomi, koji su uspjeli proklijati izvan kože.

Nemojte vjerovati informacijama da operacija uklanjanja bazalioma ima nizak postotak recidiva. Ova brojka je relevantna samo za male formacije. Kod uklanjanja bazalioma preko 2-3 mm, obično se više od polovice njih ponavlja.

• Teškoća i nemogućnost ponovni tretman zbog ozbiljnog gubitka tkiva.

Ponavljanje bazalioma zahtijeva drugu operaciju. Ali nakon drugog ili trećeg recidiva, operacija je obično nemoguća: zamislite što se događa s područjem u kojem se svakim uklanjanjem bazalioma uklanja dodatnih 6 mm zdravog tkiva.

• Relaps nakon operacije se javlja u području ožiljaka. Ova zona gotovo da nije podložna PDT tretmanu. Stoga, u slučaju recidiva bazalioma nakon hirurško lečenje neće vam preostati praktički nijedna alternativna metoda - samo revizijska operacija ili izloženost.
• Ako se tumor nalazi na krilima nosa, na ušnoj školjki ili u uglovima usana, ako se liječi višestruki bazaliom, tada hirurška metoda bukvalno se pretvara u operaciju sakaćenja. U ovim područjima svaki milimetar tkiva je važan, ali često je, zajedno s tumorom, potrebno ukloniti i do polovice nosa ili uha, a nedostatak tkiva ne može se nadoknaditi metodama plastične hirurgije.
• Lokacija bazalioma u neposrednoj blizini oka također je kontraindikacija za operaciju - postoji visok rizik od njegovog gubitka.

Uklanjanje bazalioma laserom: karakteristike metode i njeni nedostaci

Lasersko liječenje bazalioma je hirurška operacija.

Lasersko uklanjanje bazalioma ima jedan značajan nedostatak. Činjenica je da laserski snop ne odsijeca tkiva, već ih isparava, sloj po sloj. Nakon lasera od tumora ostaje samo ugljenisana kora. Dakle, "cauterizacija" laserom ne omogućava usmjeravanje uklonjenog tumora na histološki pregled. Samo histologija nam omogućava da procijenimo kompletnost uklanjanja bazalioma i isključimo ozbiljniji oblik raka, koji u rijetki slučajevi skriveno ili u blizini bazalioma.

Ova metoda također ima još jedan nedostatak. Laserski tretman bazalioma termički oštećuje tkivo, a takva rana zacjeljuje stvaranjem ožiljka.

Uklanjanje bazalioma Surgitronom: značajke metode i njezini nedostaci

Radiotalasno uklanjanje bazalioma, ili elektrokoagulacija, ili tretman elektronožem,

je još jedna hirurška metoda. U ovom slučaju za uklanjanje formacije koristi se vrh s tankom žicom. Kada električna struja određene frekvencije prođe kroz žicu, ona poprima svojstva skalpela.

Najčešće se liječenje bazalioma radio valovima izvodi na medicinskoj opremi američke kompanije Surgitron, koja je metodi dala drugo ime.

Ova metoda je dobra jer nakon njene primjene postoji tkivo za biopsiju - patolog će moći procijeniti potpunost uklanjanja bazalioma i isključiti agresivniji oblik raka. Nedostatak elektrokoagulacije je isti kao i kod svih hirurških tehnika - visok postotak recidiva za sve neoplazme veće od 2 mm.

Morate biti psihički spremni na činjenicu da izrezivanje bazalioma kože radio valovima ostavlja ožiljak.

Kriodestrukcija bazalioma: karakteristike metode i njeni nedostaci

Kriodestrukcija ili krioterapija je kauterizacija bazalioma tekućim dušikom.

Metoda je jeftina i široko se koristi. Međutim, ne treba računati na čudo. Uklanjanje bazalioma kriodestrukcijom ima vrlo ozbiljan nedostatak: dubina izlaganja tkiva tečnom dušiku ne može se kontrolirati ni na koji način. Odnosno, nakon tretmana bazalioma dušikom, postoji rizik od ostavljanja lezija na koži i, obrnuto, dodirivanja prevelikih površina zdravih tkiva. U potonjem slučaju, nakon cauterizacije bazalioma, postoji velika vjerojatnost razvoja opsežnog ožiljka.

Liječenje bazalioma kriodestrukcijom ima još jedan nedostatak. Budući da metoda ne omogućava procjenu je li tumor u potpunosti uklonjen ili ne, bazaliom nakon kriodestrukcije može nastaviti svoj rast i na kraju zahtijevati ponovno uklanjanje.

Mohsova metoda: karakteristike metode i njeni nedostaci

Ovo je visokotehnološka i skupa metoda liječenja koja zahtijeva posebnu opremu, posebnu obuku kirurga i dostupnost vlastite patomorfološke laboratorije klinike. Dizajniran je za postizanje visokog estetskog rezultata u liječenju tumora na licu, vratu, nogama i rukama, te na genitalijama.

Ovo je vjerovatno metoda koja se koristi za liječenje Hugha Jackmana.

Mohsova operacija se može uporediti (naravno prilično labavo) sa upotrebom rezača: tkivo se uklanja u tankim slojevima, sloj po sloj, i odmah šalje u laboratoriju. Postupak se ponavlja sve dok se u rezu ne pronađu tumorske ćelije.

Budući da se cijela operacija izvodi pod nadzorom patologa, nema potrebe za uklanjanjem bazalioma "uz hvatanje" 6 mm zdravog tkiva.

Operacija je visoko estetska, a ako postoji nedostatak kože u operiranom području, ona se zamjenjuje implantatima.

Zračenje bazalioma: karakteristike metode i posljedice nakon zračenja bazalioma

Zračenje, odnosno zračenje, metode liječenja koriste se samo ako postoje kontraindikacije za alternativne metode. Ovo je metoda izbora kod teško lociranih (npr. na licu), dubokih ili prevelikih tumora do 5 cm, koji se ne mogu hirurški liječiti. Propisuju se i starijim pacijentima koji imaju kontraindikacije za kirurško liječenje.

Budući da je primjena metode uvijek praćena komplikacijama, koristi se uglavnom kod starijih osoba preko 65 godina.

Zračenje bazalioma kože provodi se:

• radioterapija bliskog fokusa,
• korišćenje gama zraka,
• koristeći beta zrake (elektrone).

Upotreba jedne ili druge metode nije uvijek određena racionalnošću. Bliskofokusna rendgenska terapija prisutna je u svakom onkološkom dispanzeru, pa se pacijenti najčešće upućuju u nju. Elektronske instalacije su skupe i složene, pa je samo nekoliko klinika opremljeno njima.

Pogledajmo kako radioterapija djeluje na bazaliom.

Smatra se da liječenje bazalioma radioterapijom negativno utječe na DNK tumorskih stanica. Jonizujuće zračenje onemogućava njihovu daljnju podjelu, bazaliom prestaje rasti nakon terapije zračenjem i na kraju kolabira.

Često postoje informacije da liječenje bazalioma zračenjem nema ozbiljnih posljedica. Nažalost, to nije tačno. Zračenje bazalioma kože izaziva brojne komplikacije koje nemoguće izbjeći. Stoga se liječenje bazalioma zračenjem često može usporediti s pucanjem vrabaca iz topova, jer nuspojave takvog liječenja često premašuju težinu same bolesti.

Ovako izgleda radijacijski čir

Ako na početku tretmana koža u području treninga samo pocrveni i svrbi, onda se do treće sedmice terapije razvija nezacjeljivi jarkocrveni čir. Vrlo se lako zarazi, ima izuzetno smrad, a uz velike poteškoće se odgađa samo 1,5 mjeseca nakon završetka liječenja.

2. Radijacijski čir uvijek zacijeli ožiljkom. To stvara ne samo defekt u izrazima lica, već i uvelike otežava liječenje bazalioma u slučaju recidiva.

3. Nemoguće je unaprijed predvidjeti kako će radioaktivne čestice djelovati. S jedne strane, terapeutsko zračenje je usmjereno na brzo dijeljenje stanica, a to je glavno svojstvo malignih neoplazmi: zračenje oštećuje stanice bazalioma i čini ih neodrživim.

Ali s druge strane, sama izloženost zračenju ima visoka mutagena svojstva. Zdravo tkivo je takođe izloženo zračenju, a DNK zdravih ćelija je oštećena.

Stoga je velika vjerovatnoća da će se inicijalno bezopasni bazaliom „preporoditi“ u metastatske oblike raka, na primjer, u karcinom kože skvamoznih ćelija.

Rizik od razvoja ove komplikacije traje do kraja života nakon zračenja bazalioma. Iz tog razloga se zračenje ne provodi kod pacijenata mlađih od 50 godina. Zbog visokog rizika od komplikacija, zračenje se ne koristi za recidiv bazalioma.

4. Ako se bazaliom pojavi na glavi, zračenje dovodi do gubitka kose na zahvaćenom području, koja nakon završetka tretmana postaje lomljiva i tupa.

5. Rizik od komplikacija raste proporcionalno dubini prodiranja bazalioma i intenzitetu zračenja.

6. U liječenju tumora koji se nalaze u blizini očiju može doći do katarakte.

7. Liječenje bazalioma zračenjem dovodi do promjena u radu lojnih i znojnih žlijezda u području izloženosti zračenju.

8. Anatomski teška mjesta se ne liječe nijednom od metoda zračne terapije.

9. Prilikom zračnog tretmana bazalioma na licu, rizik od ponovnog nastanka je veći nego na drugim dijelovima kože.

Izgleda kao uređaj za rendgensku terapiju bliskog fokusa.

Budući da se dubina izlaganja ovom zračenju kreće od nekoliko milimetara do 7-8 cm, doza i broj sesija se izračunavaju pojedinačno.

Rendgenska terapija bliskim fokusom je efikasna samo na početnim fazama bazalioma i koristi se samo na pristupačnim dijelovima kože. Na primjer, kut nosa se smatra teškim za rukovanje.

Ova metoda ima svoje nedostatke. X-zraci se dobro apsorbuju gusta tkiva- kao što su kosti. Stoga, uz blisku lokaciju bazalioma iznad kosti - u predjelu ušnih školjki i na glavi - preporučuje se radioterapija elektronima.

Elektronska terapija bazalioma: značajke metode i njezini nedostaci

Beta zraci se nazivaju elektroni. Shodno tome, tretman beta zracima naziva se elektronska terapija.

U poređenju sa rendgenskim zračenjem, elektronsko zračenje se smatra nježnijim, selektivnijim i usko fokusiranim. Elektrone apsorbuju tkiva podjednako i bez obzira na njihovu gustinu. Za razliku od rendgenskih zraka, čija se energija gubi sa povećanjem dubine, uh energija elektronskog snopa raste do vrha na određenoj dubini, a zatim naglo opada.

Sve to znači da uz ispravan proračun doze zračenje minimalno povređuje zdrava tkiva oko tumora. Također, elektronska terapija omogućava zračenje velikih površina kože s više bazalioma.

Međutim, e-terapija ima i ograničenja. S jedne strane, to je visoka cijena opreme. S druge strane, tehnika je prikazana u naprednim fazama - veličina bazalioma mora biti najmanje 4 cm2, budući da je uređaj prilično naporan u postavljanju i ne dozvoljava fokusiranje toka na manju površinu.

Elektronsko zračenje se također ne koristi za liječenje bazalioma u području oko: moderna radiologija nema efikasnu zaštitu organa vida.

Glavni nedostatak svega postojeće metode liječenje je povezano s visokim rizikom od recidiva. Kao rezultat, morate seći ili zračiti iznova i iznova. Istovremeno, svaka faza liječenja je praćena značajnim gubitkom zdravih tkiva i njihovim ožiljcima.

Potreba za dubokom ekscizijom tkiva je kritičan trenutak u liječenju bazalioma na licu, posebno na nosu, na ušima i uglovima usana, kada je svaki ponovni nastanak bazalioma praćen nepovratnim gubitkom značajnog broja. deo organa.

recidivbazaliomau ožiljku - možda najstrašnija posljedica liječenja bazalioma klasičnim metodama

Morate shvatiti da gotovo sve postojeće metode liječenja dovode do stvaranja ožiljka, koji je gust vezivno tkivo, slabo prodire žilama i slabo opskrbljuje krvlju. U ovom slučaju, recidiv bazalioma se javlja u području njegove početne lokalizacije - odnosno uvijek u području ožiljka.

Nažalost, u ovom slučaju PDT gubi svoju efikasnost - mikrocirkulacija ožiljka ne dozvoljava fotosenzibilizatoru da se akumulira u dovoljnoj koncentraciji. U skladu s tim, recidiv bazalioma u ožiljku je slabo podložan bilo kojem alternativne metode liječenje osim operacije.

Dakle, nakon operacije uklanjanja bazalioma samo jednom, postajete talac hirurške metode.

Kako liječiti bazaliomizliječiti. Liječenje bazalioma PDT-om

PDT je ​​efikasna metoda liječenja bazalioma bez recidiva u jednoj proceduri.

Veliki lično iskustvo Liječenje bazalioma uz pomoć PDT mi omogućava da sa sigurnošću kažem da:

• PDT u 96% slučajeva zauvijek ublažava bazaliom u jednoj proceduri,
• Fotodinamičko liječenje bazalioma pokazuje najveću efikasnost među svim postojećim metodama. Metoda cilja na ćelije raka i u potpunosti eliminiše ih. Rizik od ponovnog pojavljivanja čak i velikog bazalioma nakon pravilno i potpuno obavljene PDT je ​​nekoliko puta manji nego kod drugih metoda liječenja i iznosi svega nekoliko postotaka.
• Samo fotodinamička metoda liječenja bazalioma daje najviši estetski rezultat: ožiljak ili ne ostaje, ili je gotovo nevidljiv.
• Metoda je pogodna za najsloženije bazaliome u nosu i kapcima.
• PDT pokazuje vrlo dobri rezultati u liječenju velikih bazalioma.
• Gotovo da nema nuspojava, jer zdrave ćelije ne pate tokom PDT-a.

Šta je suština tehnike

Fotodinamičko uklanjanje bazalioma kože počinje kapaljkom - fotosenzibilizator se ubrizgava u krv pacijenta, što povećava fotoosjetljivost tkiva. Fotosenzibilizator ima posebno svojstvo zadržavanja samo u starim, atipičnim, oštećenim i kancerogenim ćelijama.

Nakon 2-3 sata nakon injekcije, tkiva se zrače laserom prema posebnoj shemi. Fotosenzibilizator se aktivira svjetlošću i ulazi u složenu fotokemijsku reakciju, koja oslobađa toksična jedinjenja i reaktivne vrste kisika koje uništavaju stanice raka.

Trajanje zahvata zavisi od veličine i broja tumora i traje od 20 minuta do 2,5 sata.

Upravo ovaj ciljani učinak na ćelije raka osigurava potpuno uklanjanje tumora i odličan estetski rezultat nakon zahvata.

Je li sve tako jednostavno?

Naravno, postupak PDT-a uopće nije tako jednostavan kao što se na prvi pogled čini. Za postizanje zagarantovanog rezultata potrebna je vrlo kvalitetna oprema, vrhunska izrada, preciznost nakita i strogo individualno razvijen plan liječenja.

Za svakog pacijenta I razvijam sopstveni protokol lečenja, što zavisi od starosti, anamneze, veličine i lokacije tumora, pratećih bolesti.

Obavezno obavite dijagnozu i diferencijaciju tumora:

• vizuelni pregled sa dermatoskopijom;
• uzimanje materijala za citološku procjenu;
• uzimanje uzoraka otiska-razmaza u slučaju ulcerisane forme;
• uzimanje uzoraka biopsije za tumore veće od 5 cm2.

Ova procedura vam omogućava da precizno dijagnostikujete karcinom kože bazalnih ćelija i isključite agresivniji karcinom skvamoznih ćelija.

Prije zahvata pažljivo izračunam dozu fotosenzibilizatora, kao i intenzitet i vrijeme izlaganja laseru. Skrupulozno kontrolišem snagu laserskog zračenja tokom procedure.

Usklađenost sa PDT protokolom i individualni pristup omogućavaju mi ​​postizanje dobrih rezultata liječenja na nivou od 96% prvi put.

Inače, ne uspijevaju svi stručnjaci obučeni za PDT pokrenuti potrebnu fotokemijsku reakciju i postići izlječenje.

Na fotografiji se vidi hipertermija - opekotina tkiva, koja ne bi trebala biti nakon pravilno obavljene PDT procedure. Iz reakcije tkiva razumijem da u ovom slučaju nije došlo do fotohemijskog zračenja, čak i ako je pacijentu prije zahvata dat fotosenzibilizator i laser. Rezultat tretmana prikazan na fotografiji ne daje za pravo da ga nazovemo PDT. Stoga, nakon završetka tretmana, pacijent neće dobiti prednosti tehnike koju sam naveo.

Fotohemijska reakcija može biti praćena izbjeljivanjem tkiva u zahvaćenom području, kao što je prikazano na fotografiji.

14-20. dana formira se kora ispod koje dolazi do epitelizacije.

Rehabilitacija

Nakon zahvata pojavljuje se cijanoza na mjestu izlaganja, koja se odgađa crnom korom 14-20.

Ako je pacijent u postoperativni period 4-6 nedelja pažljivo ispunjava zahteve lekara, nakon PDT procedure ostaje mali i gotovo neprimetan ožiljak na koži. Ako se ukloni mali bazaliom, tumor često nestaje bez traga nakon PDT-a.

Zašto je PDT metoda nedovoljno zastupljena u Europi i SAD-u

Zračenje u onkologiji, ili terapija zračenjem, koristi se za oštećenje ćelija raka jonizujućim zračenjem. Kao rezultat toga, maligne formacije se uništavaju na molekularnom nivou. Ova metoda terapije je dokazano djelotvorna i ima široku primjenu u medicini. Međutim, upotreba zračenja u onkologiji ima niz negativne posljedice koji se može manifestovati i na početku terapije i dugo nakon nje.

Zračenje, odnosno radioterapija, koristi se za uklanjanje tumorskih formacija malignog i benignog porijekla, kao i za liječenje netumorskih bolesti kada je druga terapija neučinkovita. Zračenje je indicirano za većinu pacijenata oboljelih od raka s različitim vrstama raka. Može se provoditi kao samostalna metoda liječenja, ili u kombinaciji s drugim metodama: operacijom, kemoterapijom, hormonskom terapijom itd.

Cilj terapije zračenjem je prodiranje jonizujućeg zračenja u patološka formacija i ima destruktivan efekat na njega. Efekat terapije je zbog visoke radiosenzitivnosti ćelija raka. Kada su izloženi zračenju, u njima su poremećeni trofični procesi i reproduktivna funkcija na molekularnoj razini. To određuje glavni učinak radioterapije, jer glavna opasnost od stanica raka leži u njihovoj aktivnoj diobi, rastu i širenju. Nakon nekog vremena, patološka tkiva se uništavaju bez mogućnosti oporavka. Na radijacijske formacije su posebno osjetljivi limfomi, seminomi, leukemija, mijelomi.

Referenca! Tokom radioterapije Negativan uticaj zračenje se proteže na zdrave ćelije, ali je njihova osjetljivost na njega mnogo niža nego kod ćelija raka. Istovremeno, sposobnost oporavka u normalnom tkivu je prilično visoka, u usporedbi s patološkim žarištima. Dakle, korist od tretmana koji je u toku prevladava nad mogućim posljedicama.

Terapija zračenjem ne uzrokuje organske i funkcionalni poremećaji u organima, vodeća je metoda u liječenju onkoloških bolesti. Vrlo brzo uklanja simptome bolesti, povećava stopu preživljavanja. U palijativnom zbrinjavanju poboljšava kvalitet života kritično bolesnih pacijenata ublažavanjem kliničku sliku bolesti.

Pažnja! Starost i veličina tumora direktno utiču na efikasnost zračenja. Što je obrazovanje mlađe, to je lakše liječiti. Stoga, u ovom slučaju veliki značaj ima pravovremenu posetu lekaru.

Klasifikacija terapije zračenjem

Razvojem medicinskih tehnologija unapređuju se metode radioterapije, koje mogu značajno smanjiti negativne efekte liječenja i povećati njegovu efikasnost. Na osnovu izvora jonizacionog zračenja razlikuju se sljedeće vrste izloženosti:

• alfa, beta, gama terapija. Ove vrste zračenja razlikuju se po stepenu prodora;
• Rentgenska terapija- zasniva se na rendgenskom zračenju;
• neutronska terapija- izvedeno uz pomoć neutrona;
• protonska terapija– na osnovu upotrebe protonskog zračenja;
• pion terapija- nova metoda radioterapije, koja koristi nuklearne čestice proizvedene specijaliziranom opremom.

Na osnovu varijante uticaja zračenja na osobu, radioterapija za onkologiju može biti:

• vanjski(vanjski) - fokusirani ionizirani snopovi ulaze kroz kožu uz pomoć linearnog akceleratora čestica. Obično liječnik određuje određeno područje za izlaganje, u nekim slučajevima je propisano opće zračenje tijela;

• interni(brahiterapija) - radioaktivna tvar se stavlja unutar formacije ili obližnjih tkiva, neutralizirajući patološke stanice. Ova metoda je efikasna u onkologiji žena reproduktivnih organa, mliječni proizvodi, prostate. Njegove prednosti leže u tačnom uticaju na obrazovanje iznutra, dok negativni efekti tretmana praktično izostaju.

Izbor metode vrši onkolog, na osnovu lokacije tumora. On također razvija individualni režim terapije kako bi izvukao maksimalnu korist od zračenja. U ovom slučaju postoje sljedeće vrste liječenja:

• u određenim situacijama radioterapija u potpunosti zamjenjuje kirurške zahvate;

• pomoćno liječenje - u ovom slučaju se zračenje primjenjuje nakon kirurške intervencije. Ova šema za onkologiju dojke nije samo efikasna, već i očuvanje organa;
• indukcijska terapija (neoadjuvantna) - korištenje zračenja prije operacije. Olakšava i povećava efikasnost hirurške intervencije;
• kombinirana terapija - zračenje se kombinira s kemoterapijom. Nakon toga se radi operacija. Kombinacija tri metode omogućava postizanje maksimalne efikasnosti, smanjenje količine kirurških zahvata.

Bitan! Ponekad je kombinacija kemoterapije i zračenja dovoljna za izlječenje i operacija nije potrebna (karcinom pluća, maternice ili grlića maternice).

Kako bi se što više izbjegle negativne posljedice radioterapije, ona se provodi ciljano, izbjegavajući oštećenje zdravog tkiva. U tu svrhu, u procesu pripreme za radioterapiju, koriste se različite metode vizualizacije formacije i okolnog prostora.

To uzrokuje direktan učinak zračenja na patološki fokus, štiteći zdrave stanice. Za to se koriste sljedeće metode:

• radioterapija modulirana intenzitetom(IMRT) - moderna tehnika promoviše upotrebu doza zračenja većih nego kod konvencionalnog zračenja;
• radioterapija vođena slikom(RTVK) - efikasan kada se koristi na pokretnim organima, kao iu formacijama u blizini organa i tkiva. U kombinaciji sa IMRT-om, isporučuje dozu zračenja što je preciznije moguće ne samo na patološki fokus, već i na njegove pojedinačne dijelove;
• stereotaktička radiohirurgija– Tačna isporuka doza zračenja putem 3D vizualizacije. To daje jasne koordinate formacije, nakon čega se zraci usmjeravaju na nju. Poznata kao metoda gama noža.

Doza zračenja

Negativni efekti izloženosti direktno zavise od doze jonizujućeg zračenja koja ulazi u ljudsko tijelo. Stoga je u fazi pripreme za terapiju važan tačan proračun doze. Prilikom određivanja individualnog plana terapije procjenjuju se različiti faktori:

• veličina i vrsta obrazovanja;
• precizno postavljanje;
• stanje pacijenta, na osnovu rezultata dodatnih studija;
• prisutnost hroničnih bolesti;
• prethodna izlaganja.

Uzimajući u obzir pokazatelje, medicinski stručnjaci određuju ukupnu dozu zračenja za cijeli tečaj i za svaku sesiju, njihovo trajanje i broj, pauze između njih i tako dalje. Pravilno izračunata doza doprinosi postizanju maksimalne efikasnosti liječenja uz minimalno prisustvo neželjenih nuspojave.

Posljedice zračenja u onkologiji

Podnošljivost terapije zračenjem kod različitih pacijenata značajno varira. Neki pacijenti doživljavaju nuspojave isključivo tokom perioda lečenja, kod drugih se posledice razvijaju neko vreme nakon njega. Dešava se da su negativni fenomeni potpuno odsutni.

Obično, težina nuspojava ovisi o trajanju izlaganja i dozi. Lokalizacija takođe utiče onkološka bolest, njegovu fazu, stanje pacijenta, individualnu podnošljivost postupka.

Opći efekti radioterapije prikazani su u sljedećoj tabeli.

Organi i sistemi	Posljedice
Koža	Bol, otok različite jačine, preosjetljivost, suhoća, pojava mjehurića koji se otvaraju, sucanje zahvaćenog područja, formiraju se apscesi pri ulasku infekcije. U složenim slučajevima nastaju čirevi koji ne zacjeljuju, atrofija, stanjivanje kože.
Respiratornog sistema	Kratkoća daha, neproduktivni kašalj, pulmonitis, kratak dah
sluzokože	Oštećenje epitela probavnog trakta, genitourinarnog sistema (sa zračenjem peritoneuma i male karlice). Postoji povreda funkcionisanja ovih organa
ORL organi	Stomatitis, laringitis, suvoća, bol i otežano gutanje, otok
Opšte stanje	Hronični umor, razdražljivost, poremećaj sna, nemir, anksioznost, gubitak kose
Probavni sustav	Mučnina, povraćanje, dijareja, gubitak apetita, razvoj kolitisa, ezofagitisa, kolitisa, rektitisa, u težim slučajevima razvoj fistula
Cirkulatorni sistem	Poremećaj funkcioniranja koštane srži, smanjenje eritrocita, leukocita u krvi, anemija
ženski reproduktivni sistem	Manifestacije menopauze. Menstrualni poremećaji, amenoreja, suženje i suvoća vagine, znojenje, neplodnost
muški reproduktivni sistem	Erektilna disfunkcija, akutni bol tokom ejakulacije (sa iritacijom uretra), smanjen broj spermatozoida
Urološki sistem	Cistitis
Skeletni sistem	Nekroza kostiju, upala periosta, perihondritis, problemi sa zglobovima i mišićima

Najčešći negativni učinak zračenja su reakcije preosjetljivosti na koži, slične opekotinama. Obično se pojavljuju dvije sedmice nakon početka terapije i zarastaju mjesec dana nakon prestanka izlaganja zračenju. Postoje tri stepena oštećenja epiderme:

• prvo je blago crvenilo;
• drugo - moguće je crvenilo, ljuštenje, oteklina;
• treći - značajno crvenilo sa plačljivim pilingom, jak otok.

Pažnja! Kada se radijaciona rana inficira, simptomi se pojačavaju, povećava se otok i crvenilo, javlja se neprijatan miris iz zahvaćenog područja, a moguća je i visoka temperatura.

Respiratorni efekti koji nastaju izlaganjem prsa obično se pojavljuju u roku od tri mjeseca nakon terapije. Poremećaji u cirkulatornom sistemu nastaju kada se zračenje primjenjuje na veliku površinu tijela.

Česta nuspojava terapije zračenjem je umor. Opća slabost traje dugo i ne nestaje nakon spavanja i odmora. U nekim slučajevima to je posljedica anemije.

Dugoročni efekti radioterapije uključuju:

• fibroza (zamjena zahvaćenog vezivnog tkiva);
• suva koža i sluzokože (oči, usta);
• onkologija (razvoj sekundarnih formacija);
• pigmentacija kože;
• gubitak kose;
• smrt (s popratnom kardiovaskularnom patologijom);
• kognitivni pad.

Pojava ozbiljnih posljedica uočava se prilično rijetko, povezana s produženim izlaganjem jonizujućeg zračenja na tijelo ili komorbiditeti. Simptomi su obično blagi i nestaju s vremenom. Koristi od tretmana daleko nadmašuju rizik od nuspojava.

Video - O terapiji zračenjem

Video - Komentar o terapiji zračenjem pacijenata

Video - Terapija zračenjem: posljedice i što pomaže kod opekotina

Tokom i nakon tretmana, tijelu je potrebna pomoć za rehabilitaciju. Onkolog propisuje skup lijekova i mjera za stabilizaciju stanja pacijenta, vraćanje snage tijela.

U slučaju manjih kožnih reakcija preporučuje se higijena i vlaženje oštećenog područja kremom. Kod teških lezija koristi se hormonska mast. Rane od zračenja služe kao "ulazna kapija" za infekciju, stoga treba redovito provoditi antiseptičku obradu zavojem. Odjeća treba da bude udobna i slobodna, izbjegavajte trljanje zahvaćenih područja.

Ne zaboravi zdrav načinživot. Potrebno je pridržavati se režima dana, rada i odmora, da bi se izvršilo izvodljivo fizičke vežbešetati dalje svježi zrak postepeno povećavajući udaljenost.

Ishrana je od velike važnosti, lekar može preporučiti listu poželjnih namirnica za jelo.

Bitan! Tokom terapije zračenjem i tokom perioda oporavka, ne možete se pridržavati dijete!

Jelovnik treba da bude visokokaloričan, sa visokog sadržaja proteini. Istovremeno se isključuju pržena, masna, dimljena jela, alkohol. Poželjno je u ishranu uključiti hranu bogatu vitaminima, antioksidansima, biljnim vlaknima. U slučaju mučnine i povraćanja propisuju se antiemetici, u nekim slučajevima se uzimaju nešto prije početka liječenja. Preporučljivo je piti dosta tečnosti, oko tri litre dnevno. To pomaže u uklanjanju intoksikacije i obnavljanju tijela.

Da bi se riješili učinaka zračenja, koristi se fizioterapija (elektro- i fonoforeza, magnetoterapija), za respiratorne poremećaje koriste se inhalacije i specijalna gimnastika. Da biste poboljšali opće stanje, riješite se hronični umor zakazane su sesije masaže.

VreeastCare.ru - 2008

Najčešće zračenje izaziva kožnu reakciju. To se manifestuje nelagodom u ozračenom području. U većini slučajeva, reakcija kože na zračenje se manifestuje kao opekotine od sunca, u vidu crvenila područja kože, svraba, peckanja, bolova i ponekad ljuštenja. Ali za razliku opekotine od sunca, reakcija kože na zračenje se javlja postepeno i obično na nekim područjima.

Kožne reakcije tokom terapije zračenjem

Tokom terapije zračenjem, prva stvar koju možete primijetiti je promjena boje kože iz ružičaste u crvenu. Istovremeno, neka područja kože mogu biti intenzivnije boje: to je područje u blizini pazuha, gornji unutrašnji dio mliječne žlijezde i nabor ispod mliječne žlijezde. Reakcija kože može biti blaga i ograničena samo na ove dijelove kože.

U nekim slučajevima reakcija kože na zračenje može biti izraženija i zauzeti veće područje dojke. Ovo se uglavnom dešava kada:

• Imate svijetlu kožu i vrlo ste osjetljivi na opekotine od sunca.
• Imate veliku mlečnu žlezdu.
• Dobijete terapiju zračenjem nakon mastektomije i potrebna vam je veća doza zračenja.
• Nedavno ste završili kemoterapiju.

Kao i kod opekotina od sunca, koža može biti suva, bolna i vrlo osjetljiva na dodir. Iritacija se može povećati. Koža se može ljuštiti, poput stare opekotine od sunca, ili formirati plikove. Ovaj piling je obično ograničen na nekoliko područja kože. Ako se mjehur otvorio, otkriveno je oboljelo i plačljivo područje kože. ako na vrijeme ne počnete brinuti o takvom dijelu kože, može se pridružiti infekcija i situacija će se pogoršati.

Evo nekoliko načina da smanjite kožne reakcije na zračenje:

• Nosite široku, široku odjeću, po mogućnosti pamuk.
• Ako je koža oko grudi posebno osjetljiva i razdražljiva, pokušajte nositi široki pamučni grudnjak.
• Možda uopšte ne nosite grudnjak.

Postepeno se na zahvaćenom području pojavljuju područja nove ružičaste kože. Nova koža je obično vrlo nježna. Takva koža može rasti ili ispod plikova ili ispod stare, suhe kože koja se ljušti. Ne preporučuje se rezati takve plikove ili strugati staru kožicu, jer štite novoizraslu kožu. Ako problem postane posebno izražen, liječnik može napraviti kratku pauzu u tretmanu kako bi se koža oporavila.

Obično se ovakve promene na koži javljaju postepeno i nedeljnim pregledom kod lekara mogu se sprečiti. Na sreću, iritacija kože od zračenja je privremena. Vaš ljekar Vam može dati određene masti ili lijekove za ublažavanje simptoma kožne reakcije.

Kožne reakcije nakon završetka terapije zračenjem

Nakon završenog kursa zračne terapije, negativnih efekata na dijelu kože se još mogu uočiti jednu do dvije sedmice, nakon čega postepeno počinju da prolaze. Crvenilo i iritacija postepeno počinju nestajati od sljedeće sedmice. Prirodna boja kože će se vratiti malo duže. Štoviše, šest mjeseci ili duže možete primijetiti da su ozračena područja kože nešto tamnija ili, naprotiv, više ružičasta nego inače.

Kod nekih pacijenata tamna nijansa ozračenih područja kože može se uočiti i više od godinu dana nakon tretmana. U nekim slučajevima mogu se uočiti tanke krvne žile na ozračenim dijelovima kože. To su takozvane teleangiektazije. Ovi krvni sudovi nikako nisu znaci recidiva raka. Nažalost, oni ne prolaze sami, pa će možda biti potrebna pomoć vaskularnog hirurga.

Ako pušite, prestanak pušenja ponekad može poboljšati situaciju. Hiperbarična terapija kiseonikom, tretman čistim kiseonikom pod visokim pritiskom, ponekad može pomoći. Lasersko zračenje se danas široko koristi za liječenje takvih telangiektazija.

A sada nekoliko savjeta o onima koji su podvrgnuti terapiji zračenjem:

• Tokom tretmana preporučuje se izbjegavanje izlaganja sunčevoj svjetlosti na ozračenom području,
• Nosite odjeću s visokim ovratnikom.
• Uvek nosite odeću.
• Preporučljivo je nositi široku odjeću, čak i veličinu veću - stvara hladnoću za kožu i ne iritira ozračena područja.
• Ako se kupate, tuširate ili plivate u bazenu, potrebno je podmazati izloženu kožu vazelinom kako biste izbjegli iritaciju od klorirane vode.

Nakon završetka terapije zračenjem, treba imati na umu da ozračena područja kože sada mogu postati osjetljivija na sunčevu svjetlost, a samim tim i opekotine. Stoga se prije izlaska na sunce (na primjer, na plažu) preporučuje nanošenje posebnih krema za sunčanje.

Osetljiva područja kože

Koža unutrašnjeg gornjeg ugla dojke je najizloženija iritantnom dejstvu zračenja iz više razloga. Ugao snopa zračenja je paralelan sa kožom na ovom mestu i stoga prolazi kroz veću površinu tkiva, ovo područje mliječne žlijezde je više izloženo zračenju.

Osim toga, kada se u aksilarnoj regiji ispostavi da je iritiranija, jer pored djelovanja zračenja na ovom mjestu dolazi do trenja kože, iritacije znojem i dlačicama.

Još jedno područje koje je iritirano više od ostalih je nabor ispod mliječne žlijezde, jer ovo mjesto iritira grudnjak, a snop zračenja i na ovom mjestu ide paralelno sa kožom i dolazi do trenja.

Savjeti za njegu kože tokom terapije zračenjem Evo nekoliko savjeta za njegu kože tokom terapije zračenjem kako biste smanjili iritaciju kože i pomogli vašoj koži da se brže oporavi nakon završetka tretmana:

• Kada se tuširate ili kupate, koristite toplu vodu, izbjegavajte vruću jer ona ponovo iritira kožu.
• Tokom tuširanja voda ne bi trebalo da se izliva direktno na mlečnu žlezdu.
• Izbjegavajte jake mirisne sapune, umjesto toga koristite sapune s hidratantnim sastojcima (kao što je Dove).
• Kako biste izbjegli crvenilo kože i njenu iritaciju, pazite da nema trenja između različitih dijelova kože (gore smo naveli ova područja gdje se trenje obično javlja).

Kako biste izbjegli trenje kože, pokušajte izbjeći kontakt ruke s tijelom kad god je to moguće. Pokušajte da nosite široku odeću koja vam ne pristaje čvrsto uz telo. Preporučljivo je nositi grudnjak koji će povući grudi obješene prema dolje i tako izbjeći trenje u naborima. Ako imate velike grudi a ne možete nositi grudnjak, ispod nabora na grudima stavite mekanu pamučnu ili flanelsku tkaninu kako ne bi došlo do trenja kože i, shodno tome, iritacije.

Zapamtite da u naborima kože uvijek postoji infekcija - gljivična kandida. U takvim naborima (na primjer, ispod mliječne žlijezde), gdje postoji odgovarajuća vlaga i toplina, savršeno se razvijaju. Znak takve gljivične infekcije je crvenilo kože, svrab i poneki blijed iscjedak na koži. Ako imate takvu infekciju, pobrinite se za to prije početka liječenja. obično se koristi antifungalne masti. Da biste odabrali jedan ili drugi lijek, trebate se obratiti dermatologu.

Redovno koristite puder na bazi škroba (ne talk!) na području trenja kože. Puder upija višak vlage i daje koži prijatan svježi miris. Puder se nanosi mekom četkom ili u prah direktno iz bočice. Pazite da je puder ravnomjerno raspoređen. Ako vam ljekar prepiše bilo kakve masti ili kreme, prvo ih nanesite, a zatim u prahu.

Od svih postojećih metoda liječenja raka kože, zračenje daje najbolje rezultate. To se prvenstveno odnosi na tumore kože lica. S obzirom na to da na koži lica postoje karcinomi bazalnih ćelija, radioterapija daje visok procenat izlečenja sa dobrim kozmetičkim efektom.

Indikacije za terapiju zračenjem raka kože

1) sa primarnim karcinomima kože;

2) sa metastatskim karcinomima kože;

3) sa preventivne svrhe nakon operacije;

4) sa relapsima.

Metode zračne terapije raka kože

Metoda frakcionog zračenja. Njegova suština je. da se u roku od 10-12 dana tretman provodi u relativno frakcijskim dozama, a ukupna doza se dovodi do 4000 rad.

Metoda frakcionog zračenja ima prednost u tome što se tumorska tkiva više oštećuju, a zdrava tkiva više štede nego kod starijih metoda; s druge strane, očuvana je reaktivna sposobnost tkiva koje okružuje tumor, što u velikoj mjeri određuje terapijski učinak.

Pozitivne karakteristike metode frakcionisanog zračenja uključuju uticaj faktora vremena. Produženje tretmana do 12-15 dana osigurava da sve ćelije raka budu izložene rendgenskom zračenju, jer u tom periodu sve ćelije prolaze kroz fazu mitoze i stoga padaju pod uticaj zračenja.

U literaturi koju smo prikupili o liječenju karcinoma kože, ideja je da se svi napori usmjere na postizanje izlječenja nakon jednog kursa radioterapije.

Trenutno prihvaćen princip u liječenju malignih neoplazmi je da se u jednom kursu daje maksimalna doza koja je u skladu sa potrebom da se poštedi zdravo tkivo. Ponovljena ekspozicija zbog kumulativnog djelovanja rendgenskih zraka je opasna - povlači za sobom promjenu vaskularizacije, oštećenje okolnog zdravog tkiva i uzrokuje nekrotične promjene.

Na osnovu ovoga, najviše efikasan metod Frakcionisano zračenje sa visokom ukupnom dozom prepoznato je kao garancija eliminacije žarišta raka u jednom kursu lečenja.

Koncentrisana kratkofokusna metoda zračenja prema Shaulu. Metoda kratkofokusnog zračenja zasniva se na principu stvaranja uslova za distribuciju energije rendgenskih zraka, sličnih onima koji su dostupni pri korištenju radijuma, uprkos tome što valna dužina ova dva tipa zračenja nije ista. . Sa stanovišta moderne rendgenske biologije, terapeutski i biološki efekat zavisi samo od količine apsorbovane energije, bilo da se radi o energiji y-zraka ili energiji rendgenskih zraka. Kvalitativnoj strani zračenja se ne pridaje veliki značaj.

Polazeći od ekvivalencije γ- i rendgenskih zraka, Shaul vjeruje da je veća efikasnost terapije radijumom posljedica samo prikladnije raspodjele 7-zraka. Ovdje je prikladno napomenuti da je pitanje prostorne distribucije doze u terapiji zračenjem izuzetno relevantno, posebno u liječenju malignih neoplazmi. Odnos energije koju apsorbuje tumor i susedna tkiva postaje od izuzetnog značaja.

Poteškoća u radioterapiji raka kože je to što su razlike u osjetljivosti između tumorskih stanica i stanica u okolnom tkivu često nedovoljne. Zato se trenutno prihvaćen princip primjene zračne terapije malignih novotvorina zasniva na želji ne samo da se tumor što više uništi, već i da se što više poštede okolna tkiva.

Kada se radij dovede direktno u zahvaćeno žarište, postiže se najveći efekat zraka na mjesto primjene radijuma, a minimalno djelovanje na okolna tkiva, jer se smanjuje intenzitet djelovanja zračenja na dubinu i na periferiju. oštro.

U tom smislu, metoda koncentrisanog zračenja bliskog fokusa ima za cilj stvaranje istih uslova.

Prema Shaulu, metoda koju je predložio trebala bi biti imitacija terapije radijumom; zaista, počeo se uspješno koristiti umjesto terapije radijumom kod nekih lokalizacija karcinoma kože, karcinoma donje usne, usne šupljine, kao i kod malignih melanoma i hemangioma. Tretman se provodi pomoću posebne rendgenske cijevi u kojoj se izvlači anoda u obliku šupljeg cilindra.

Radioterapija raka kože ovom metodom provodi se u jednoj dozi od 400 - 800 rad, a ukupna doza je 6000 - 8000 rad.

Rezultati terapije zračenjem za rak kože

Rezultati zavise od:

1) morfološka slika;

2) lokalizacija i tlo na kojem se rak razvija;

3) metode lečenja.

Karcinom bazalnih stanica najuspješnije se liječi radioterapijom. Mješoviti oblik je otporniji od čistog bazocelularnog oblika. Karcinom skvamoznih ćelija je najopasniji oblik raka kože. Uspjeh liječenja u ovom obliku ovisi o pravovremenosti postavljanja dijagnoze.

Na nekim lokalizacijama (ugao oka, ušna školjka) smanjena je efikasnost zračne terapije raka kože.

Prognoza se naglo pogoršava u slučaju oštećenja koštanog i hrskavičnog tkiva. To se objašnjava činjenicom da tkiva kostiju i hrskavice, zbog svojih anatomskih i fizioloških svojstava, ne mogu reagirati odgovarajućom reakcijom na izlaganje rendgenskim zracima.

Važno je i tlo na kojem se neoplazma razvila. Razlog lošijih rezultata u liječenju karcinoma uzrokovanog lupusom i ožiljcima je to što okolno tkivo, oslabljeno pod uticajem osnovne bolesti, nije u stanju da odgovori na željenu reakciju na izlaganje rendgenskim zracima.

Razlog neuspjeha terapije zračenjem za rak kože je taj što ponekad proliferacija epitelnog tkiva u dubljim dijelovima tumora prestaje za vrlo kratko vrijeme a zatim ponovo nastavlja. To može biti zbog neodgovarajućeg odabira kvaliteta zraka, neodgovarajuće filtracije i doze. Za odabir karcinocidne doze u odnosu na duboke ćelije potrebno je koristiti filtrirane zrake, odgovarajući napon i unakrsno zračenje. Velike doze treba koristiti bez oštećenja normalnog tkiva.

Greške su rijetke zbog prisustva rezistentnih stanica, posebno kod bazocelularnih epitelioma. Takođe treba imati na umu da nemaju sve ćelije koje čine malignu neoplazmu isti stepen osetljivosti; neke ćelije u istom tumoru mogu biti veoma otporne.

Pacijente nakon terapije zračenjem za rak kože treba pratiti svakih šest mjeseci tokom 5 godina. Nepoštivanje ovog pravila često dovodi do ozbiljnih posljedica.

U stadijumima 1 i 2, radioterapija raka kože provodi se pod uvjetima kratkofokusne radioterapije. Pojedinačna doza je 300 - 400 rad, ukupna - 5000 - 7000 rad. Doze od 500 - 600 rad po sesiji značajno skraćuju vrijeme tretmana, ali ostavljaju velike promjene na koži, što kozmetički daje lošije rezultate. Izlječenje u stadijumu 1 uočeno je u 95-98%, au fazi 2 - u 85-87% slučajeva.

U stadijumu 3, terapiju zračenjem treba provoditi u uslovima dubinske rendgenske terapije, na cezij jedinici, au nekim slučajevima i na telegama jedinici. Pojedinačna doza ne smije prelaziti 250 rad. Pitanje ukupne doze odlučuje se u svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o veličini lezije. Ako sama terapija zračenjem izaziva sumnju u mogućnost postizanja dobrih rezultata, onda se nakon izblijedjele reakcije na zračenje mogu preporučiti kirurške ili elektrohirurške metode liječenja. U fazi 4, liječenje (ako se može provesti) mora započeti zračenjem (dubinska rendgenska terapija ili telegama terapija).

Nakon terapije zračenjem, u nekim slučajevima moguće je eksciziju tumora sa ili bez plastične operacije, ovisno o stanju i lokalizaciji patološkog procesa. Kod rendgenskog karcinoma koji je nastao na osnovu ožiljaka i recidiva karcinoma kože nakon tretmana zračenjem indikovano je hirurško liječenje. Obim operacije ne bi trebao zbuniti kirurga, jer rast tumora ne štedi pacijenta i dovodi ga do teške invalidnosti.

Vrste i oblici skvamoznog karcinoma kože, liječenje, prognoza

Rak kože skvamoznih ćelija je grupa malignih neoplazmi koje se razvijaju iz keratinocita u spinoznom sloju epiderme kože i sposobne su da proizvode keratin.

Prognozu života kod skvamoznog karcinoma kože karakteriše sledeća statistika: tokom prvih 5 godina preživi 90% ljudi čija je veličina tumora manja od 1,5-2 cm, a ako se te veličine prekorače i neoplazma preraste u tkiva ispod, samo 50% pacijenata.

Razlozi za razvoj patologije

Glavni razlog za razvoj skvamoznog karcinoma kože smatra se genetska predispozicija. Može biti nasljedna ili stečena i izražava se u:

Oštećenje ćelijske DNK pod uticajem određenih faktora, rezultira mutacijom gena TP53, koji kodira protein p53. Potonji, kao regulator ćelijskog ciklusa, sprečava tumorsku transformaciju ćelija. "TP53" je jedan od glavnih gena uključenih u blokiranje razvoja malignih neoplazmi. Poremećaj funkcija imunološkog sistema usmjeren protiv tumorskih formacija (antitumorski imunitet). U ljudskom organizmu stalno se dešavaju mnoge ćelijske mutacije koje prepoznaju i uništavaju ćelije imunog sistema - makrofagi, T - i B-limfociti, prirodni ubice. Određeni geni su također odgovorni za formiranje i funkcioniranje ovih stanica, mutacija u kojima smanjuje djelotvornost antitumorskog imuniteta i može se naslijediti. Kršenje kancerogenog metabolizma. Njegova suština leži u mutaciji gena koji regulišu intenzitet funkcije određenih sistema, koji su usmjereni na neutralizaciju, uništavanje i brzo uklanjanje kancerogenih tvari iz organizma.

Povoljna podloga za razvoj skvamoznog karcinoma kože su:

Dob. Među djecom i mladima bolest je izuzetno rijetka. Postotak slučajeva naglo raste kod ljudi starijih od 40 godina, a nakon 65 godina ova patologija je prilično česta. Tip kože. Bolest je podložnija osobama sa plave oči, crvene i plave kose i svijetle puti koja se teško potamni. Muški rod. Kod muškaraca, karcinom skvamoznih ćelija se razvija skoro 2 puta češće nego kod žena. Defekti kože. Rak se može razviti i na klinički zdravoj koži, ali mnogo češće na pozadini pjega, telangiektazija i genitalnih bradavica, prekanceroznih bolesti (Bowenova bolest, Pagetova bolest, pigmentna kseroderma), u predjelu ožiljaka nastalih kao posljedica opekotina. i zračenje nakon koje se rak može javiti i nakon 30 i više godina, posttraumatski ožiljci, trofične promjene kože (sa proširenim venama), fistulni otvori kod osteomijelitisa kosti (stopa metastaza je 20%), psorijaza, lihen planus, lezije kod tuberkuloznog i sistemskog eritematoznog lupusa, itd. e. Dugotrajno smanjenje opšteg imuniteta.

Među faktorima koji izazivaju, glavni su:

Ultraljubičasto zračenje uz intenzivno, često i dugotrajno izlaganje – sunčanje, PUVA terapija psoralenom, koja se provodi u cilju liječenja psorijaze i desenzibilizacije u slučaju alergije na sunčevu svjetlost. UV zraci uzrokuju mutaciju gena TP53 i slabe antitumorski imunitet organizma. Jonizujuće i elektromagnetne vrste zračenja. trajni uticaj visoke temperature, opekotine, mehaničke produžene iritacije i oštećenja kože, prekancerozne dermatološke bolesti. Lokalni uticaj tokom dužeg vremenskog perioda (zbog prirode profesionalna aktivnost) kancerogene supstance - aromatični ugljovodonici, čađ, katran uglja, parafin, insekticidi, mineralna ulja. Opća terapija glukokortikoidi i imunosupresivi, lokalna terapija arsenom, živom, hlormetilom. HIV i papiloma virus infekcija 16, 18, 31, 33, 35, 45 tipova. Neracionalna i neuravnotežena ishrana, hronični nikotin i intoksikacija alkoholom organizam.

Prognoza bez liječenja je nepovoljna - incidencija metastaza je u prosjeku 16%. Od toga se u 85% metastaza javlja u regionalnim Limfni čvorovi a u 15% - u koštanom sistemu i unutrašnjim organima, najčešće u plućima, što se uvijek završava smrću. Najveću opasnost predstavljaju tumori glave i kože lica (zahvaća 70%), posebno karcinom skvamoznih ćelija kože nosa (zadnjeg dijela nosa) i neoplazme lokalizirane na čelu, u nazolabijalnim pregibima, periorbitalnom dijelu zonama, u predjelu vanjskog slušnog kanala, crveni rub usana, posebno gornji, na ušnoj školjki i iza nje. Vrlo agresivni u pogledu metastaza su i tumori koji su nastali u zatvorenim dijelovima tijela, posebno u vulvi, kako kod žena tako i kod muškaraca.

Morfološka slika

Ovisno o smjeru i prirodi rasta, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma skvamoznih stanica:

Egzofitna, raste na površini. Endofitski, karakteriziran infiltrirajućim rastom (urasta u dublja tkiva). Opasno je u smislu brzih metastaza, razaranja koštanog tkiva i krvnih sudova, krvarenja. Mješoviti - kombinacija ulceracije s rastom tumora duboko u tkiva.

Mikropreparat pregledan pod mikroskopom karakterizira slika zajednička za sve oblike ove bolesti. Sastoji se od prisutnosti ćelija sličnih ćelijama spinoznog sloja, koje rastu duboko u dermalne slojeve. Karakteristične karakteristike- to je rast staničnih jezgara, njihov polimorfizam i prekomjerno bojenje, odsustvo veza (mostova) između stanica, povećanje broja mitoza (podjela), ozbiljnost procesa keratinizacije u pojedinačnim stanicama, prisutnost niti raka uz sudjelovanje ćelija bodljikavog sloja epiderme i formiranje takozvanih "rogastih bisera". Potonji su zaobljena žarišta prekomjerne keratoze uz istovremeno prisustvo znakova nepotpune keratinizacije u središtu žarišta.

Prema histološkoj slici postoje:

karcinom kože koji keratinizira skvamozne ćelije (visoko diferenciran); nediferencirani oblik ili rak bez keratinizacije.

Zajedničko za oba oblika je haotični raspored grupa atipičnih ravnih epitelne ćelije sa njihovim rastom u dubljim slojevima dermisa i potkožnog tkiva. Ozbiljnost atipije u različitim ćelijama može biti različita. Očituje se promjenom oblika i veličine jezgara i samih stanica, omjerom volumena citoplazme i jezgra, prisustvom patološke podjele, dvostrukim setom hromozoma i mnogim jezgrama.

Visoko diferencirani skvamozni karcinom kože

Karakteriše ga najbenigniji tok, spor rast i postepeno širenje u dublja tkiva. Znakovi keratinizacije se određuju i na površini i u debljini.

Keratinizirajući tumor može imati izgled višestrukih formacija, ali je u pravilu jedan, boje mesa, žućkast ili crven. Oblik mu je okrugao, poligonalni ili ovalan, ponekad sa udubljenjem u sredini. Vizuelnim pregledom neoplazma može izgledati kao plak, nodul ili papula čija je površina prekrivena gustim ljuskama rožnatog epitela koje je teško odvojiti. U središnjem dijelu često se utvrđuje čir ili erozija s gustim keratiniziranim rubovima koji se uzdižu iznad površine kože. Erozivna ili ulcerozna površina prekrivena je korom. Pritiskom na tumor ponekad se odvajaju rožnate mase od njegovih centralnih ili bočnih dijelova.

Rak kože koji ne keratinizira skvamoznih ćelija

Ima maligniji tok u odnosu na prethodni oblik, koji se manifestuje brzim infiltrirajućim rastom u duboke slojeve kože, bržim i češćim metastaziranjem u regionalne limfne čvorove.

Kod ovog oblika izraženi su stanični atipizam i mnoge patološke mitoze uz blagu reakciju strukturnih elemenata strome. Uopšte nema keratinizacije. U ćelijama se određuju ili raspadajuće ili hiperhromne (preterano obojene) jezgre. Osim toga, kod nediferenciranog oblika raka, slojevi epitelnih stanica koji izgledaju kao gnijezda su odvojeni od epidermalnog sloja, keratinizacija je odsutna ili je blago izražena.

Glavne elemente tumora predstavljaju granulacijske "mesnate" meke formacije poput papula ili čvorova sa elementima rasta (vegetacija). Najčešća lokalizacija su vanjske genitalije, mnogo rjeđe - lice ili različiti dijelovi tijela.

Neoplazma može biti pojedinačna ili višestruka, nepravilnog je oblika i povremeno poprima sličnost sa karfiolom. Brzo se transformiše u eroziju ili čir koji lako krvari uz mali kontakt sa nekrotičnim dnom prekrivenim crvenkasto-smeđom korom. Rubovi čira su mekani, uzdižu se iznad površine kože.

Simptomi raka kože skvamoznih ćelija

Ovisno o kliničkim manifestacijama, uvjetno se razlikuju sljedeće glavne vrste bolesti koje se mogu kombinirati ili mijenjati u različitim fazama razvoja:

nodularni ili tumorski tip; erozivno - ili ulcerativno-infiltrativno; plak; papilarni.

Nodularni ili tumorski tip

Površinski ili nodularni oblik skvamoznog karcinoma kože najčešća je varijanta razvoja tumora. Početna faza se manifestira jednim ili više bezbolnih čvorova guste konzistencije koji se spajaju jedan s drugim, čiji je promjer oko 2-3 mm. Blago se uzdižu iznad površine kože i imaju mutnobijelu ili žućkastu boju, vrlo rijetko smeđu ili tamnocrvenu, uzorak kože iznad njih nije promijenjen.

Vrlo brzo se povećava veličina nodula (čvorova), zbog čega tumor postaje poput bezbolnog žućkastog ili bjelkastog plaka sa sivom bojom, čija površina može biti blago hrapava ili glatka. Plak takođe malo viri iznad kože. Njegove guste ivice izgledaju kao valjak s neravnim, nazubljenim konturama. Vremenom se u središnjem dijelu plaka formira udubljenje, prekriveno korom ili ljuskom. Kada se uklone, pojavljuje se kap krvi.

U budućnosti dolazi do brzog povećanja veličine patologije, središnja depresija se pretvara u eroziju, okruženu valjkom sa strmim, neravnim i gustim rubovima. Sama erozivna površina je prekrivena korom.

Za početni stadij ulcerozno-infiltrativnog tipa karcinoma skvamoznih ćelija karakteristična je pojava papule kao primarnog elementa koji ima endofitski rast. Tokom nekoliko mjeseci papula se pretvara u čvor guste konzistencije, zalemljen za potkožno tkivo, u čijem središtu se nakon 4-6 mjeseci pojavljuje čir nepravilnog oblika. Rubovi su mu podignuti u obliku kratera, čije je dno gusto i hrapavo, prekriveno bjelkastim filmom. Ulceracije često poprimaju smrdljiv miris. Kako se čvor povećava, dolazi do krvarenja čak i u slučaju blagog dodira s njim.

U perifernim dijelovima glavnog čvora mogu se formirati „kćeri“ noduli, tokom čijeg propadanja nastaju i čirevi koji se spajaju s glavnim ulkusom i povećavaju njegovu površinu.

Ovaj oblik karcinoma karakterizira brzo napredovanje i uništavanje krvnih žila, klijanje u donje mišiće, hrskavicu i koštanog tkiva. Metastaze se šire kako limfogenim putem do regionalnih čvorova, zbog čega se ponekad formiraju gusti infiltrati, tako i hematogenim putem do kostiju i pluća.

Plak oblik raka kože skvamoznih ćelija

Ima izgled oštro istaknutog gustog crvenog područja površine kože, na čijoj pozadini se ponekad pojavljuju mali tuberkuli koji su jedva vidljivi tijekom vizualnog pregleda. Element ima brz periferni i endofitski rast u susjednim tkivima, često praćen jakim bolom i krvarenjem.

Papilarni karcinom kože skvamoznih ćelija

Relativno je rijedak i jedan je od egzofitnih oblika. Isprva se manifestira kao primarni, koji se uzdiže iznad površine kože i brzo raste. Na njemu se formira veliki broj rožnatih masa, zbog čega površina čvora postaje kvrgava sa središnjom depresijom i velikim brojem malih proširenih krvnih žila. To daje tumoru, koji se u pravilu nalazi na širokoj i blago pomaknutoj bazi, izgled tamnocrvene ili smeđe "karfiole". U kasnijim fazama svog razvoja, papilarni karcinom prelazi u ulcerozno-infiltrativni.

Varijanta papilarnog oblika je verukozna, koja se u starosti može manifestirati kao kožni rog. Verukozni oblik karakterizira vrlo spor razvoj i izuzetno rijetke metastaze. Ima žućkastu ili crvenkasto-smeđu boju, kvrgavu površinu prekrivenu bradavičastim elementima i hiperkeratotičnu koru.

Liječenje skvamoznog karcinoma kože

Na izbor metode liječenja utiču:

Histološka struktura tumora. Njegova lokalizacija. Stadij procesa raka, uzimajući u obzir prisustvo metastaza i njihovu prevalenciju.

Mali tumor bez metastaza se hirurški izrezuje unutar granica nezahvaćenog tkiva, povlačeći se 1-2 cm od njegovih rubova. Ako je operacija izvedena ispravno, izlječenje za 5 godina je u prosjeku 98%. Posebno dobri rezultati se zapažaju kada se tumor izrezuje u jednom bloku sa potkožnim tkivom i fascijom.

Uz male veličine tumora u T1 i T2 stadijumima, moguće je koristiti rendgensko zračenje bliskog fokusa kao nezavisnu metodu. U stadijumima T3-T4, metoda zračenja se koristi za preoperativnu pripremu i postoperativnu terapiju. Posebno je efikasan u liječenju duboko rastućih tumora kože. Osim toga, izlaganje zračenju koristi se za suzbijanje mogućih metastaza nakon kirurške ekscizije osnovnog tumora i kao palijativna metoda za neoperabilni karcinom (za usporavanje njegovog širenja).

Velika veličina kancerogenog tumora u odsustvu metastaza indikacija je za primjenu daljinske gama terapije, a ako su prisutne, provodi se kombinirana terapija rendgenskim i gama zračenjem, radikalno uklanjanje samog tumora uz regionalnih limfnih čvorova.

Kriodestrukcija i elektrokoagulacija

Liječenje malog površinskog visoko diferenciranog skvamoznog karcinoma s lokalizacijom na tijelu moguće je kriodestrukcijom, ali uz obaveznu preliminarnu potvrdu prirode tumora preliminarnom biopsijom. Odstranjivanje malignitet kože iste prirode prečnika manjeg od 10 mm na licu, usnama i vratu može se izvesti tehnikom elektrokoagulacije, čija je prednost manja trauma.

Kemoterapija za karcinom kože skvamoznih stanica propisuje se uglavnom prije operacije kako bi se smanjila veličina neoplazme, kao i u kombinaciji sa terapijom zračenjem kod neoperabilnog karcinoma. Za to se koriste lijekovi kao što su Fluorouracil, Bleomycin, Cisplastin, Interferon-alfa, 13-cis-retinoična kiselina.

Liječenje raka narodnim lijekovima je neprihvatljivo. To može dovesti samo do gubitka vremena i razvoja metastaza. Koristi narodni lekovi kao pomoćno moguće je samo po preporuci ljekara za liječenje radijacijskog dermatitisa.

Alternative Therapies

Savremeni fizikalni tretman u onkologiji uključuje i metode fotodinamičke terapije pomoću unaprijed odabrane specijalne senzibilizirajuće boje (PDT), kao i lasersko indukovanu terapiju svjetlosnim kisikom (LISCT). Ove metode se uglavnom koriste za liječenje starijih pacijenata, u slučajevima teških popratnih bolesti, sa lokalizacijom neoplazmi preko hrskavice i na licu, posebno u periorbitalnoj zoni, jer ne utiču štetno na oči, zdrava meka i hrskavična tkiva. .

Pravovremeno se utvrđuje uzrok i pozadina na kojoj se maligni proces razvija, eliminacija (ako je moguće) ili smanjenje utjecaja provocirajućih faktora važne tačke u prevenciji metastaza i prevenciji recidiva skvamoznog karcinoma, koji se javlja u prosjeku u 30% nakon radikalnog liječenja.

Zračenje bazalioma (radioterapija, radioterapija).

Kada se koristi zračenje bazalioma?

Terapija zračenjem je efikasan nezavisni tretman za bazaliome. Zračenje bazalioma se također koristi kao pomoćna metoda nakon kirurškog liječenja u slučaju nepotpunog uklanjanja tumora. Ili, ako je bazaliom urastao u kožu toliko duboko da doktor pretpostavlja razvoj recidiva (ponovne pojave) u budućnosti, uprkos operaciji. Terapija zračenjem se uglavnom koristi za karcinome bazalnih ćelija glave i vrata, budući da je liječenje drugih područja (posebno nogu) povezano sa sporijim zacjeljivanjem, lošim kozmetičkim rezultatima i povećanom vjerovatnoćom kasnijeg radijacijskog dermatitisa i nekroze (vidi sliku) .

Zračenje bazalioma je glavna opcija liječenja pacijenata starijih od 65 godina. To je zbog činjenice da mnogo godina nakon terapije zračenjem postoji rizik od pojave novih žarišta bazalioma ili karcinoma skvamoznih stanica. Pacijenti mlađi od 65 godina imaju duži životni vijek i shodno tome veći rizik od razvoja raka uzrokovanog zračenjem.

Zračenje je prvenstveno indicirano za vrlo velike bazaliome, tumore koji se nalaze na kapcima, uglovima očiju, nosu, ušima i usnama, gdje kirurško liječenje može dovesti do neprihvatljivog kozmetičkog rezultata ili oštećenja funkcije organa. Zračenje bazalioma propisano je i za pacijente s teškim popratnim bolestima, koji su u starijoj dobi i koji imaju kontraindikacije za kirurško liječenje. Ako je tumor manji od 2 cm, rizik od recidiva unutar 5 godina nakon zračenja bazalioma iznosi 8,7%.

Kako zračenje utiče na bazaliom?

Zračenje bazalioma je štetno za njegove ćelije i ćelije okolnih tkiva. To je zbog činjenice da radioterapija djeluje na DNK, uzrokujući oštećenje u njoj, što dovodi do nemogućnosti čitanja informacija i smrti stanice. Prije svega, oštećene su stanice koje su u procesu reprodukcije. Zbog činjenice da se stanice bazalioma intenzivnije razmnožavaju, a proces popravljanja kvarova u njima je poremećen zbog mutacija, one prije svega umiru. S druge strane, takav destruktivni učinak na DNK ne prolazi nezapaženo za okolna tkiva. Mnogo godina nakon zračenja bazalioma, zbog mutacija u stanicama okolnih tkiva, mogu se pojaviti nova, novonastala žarišta raka, poremećeni su procesi ishrane i opskrbe krvlju.

Metode zračenja bazalioma.

Ozračenje bazalioma se izvodi ili površinskim rendgenskim zracima (terapija rentgenskim zracima bliskog fokusa, skraćeno BFT), ili elektronima (beta zraci).

Terapija zračenjem bliskog fokusa (radioterapija, rendgenska terapija) kao način ozračivanja bazalioma.

Zračenje bazalioma BFT-om je mnogo jeftinije i koristi se u velikoj većini slučajeva. Ukupna doza zračenja u slučaju BFT izračunava se u sivim bojama (skraćeno kao Gy), podijeljenim u nekoliko porcija, koje se isporučuju tijekom određenog broja dana. Bazaliomi u predjelu glave i vrata, na koži oko očiju, prvenstveno se liječe zračnom terapijom bliskog fokusa. Tipičan režim zračenja za bazaliom uključuje tretman 3 puta sedmično

U roku od 1 mjeseca. Ovaj način rada se mijenja po nahođenju ljekara onkoradiologa. Radioterapija je relativno bezbolna metoda liječenja, svaka sesija zračenja traje 10-20 minuta. Rendgenska cijev je prilično manevarska i omogućava pacijentu da udobno sjedi na kauču s instaliranim aplikatorom. U slučaju zaobljenog bazalioma, granice ozračenog tkiva su označene. Ako je bazaliom nepravilnog oblika, može se postaviti olovna ploča debljine 1,5 mm sa rupom izrezanom u obliku ozračenog tumora. Vidljivi bazaliom i 0,5-1,0 cm okolne kože zrače se ako je tumor manji od 1 cm.Ako je bazaliom velik ili mu je ivica nejasna i neravna, ozrači se do 2 cm okolne kože. Radiolog izračunava dozu zračenja bazalioma, vrijeme potrebno za sesiju. Kada je aplikator na mjestu, radiolog odlazi soba za tretmane. Tretman traje nekoliko minuta. U tom periodu pacijent se posmatra kroz poseban prozor, ili uz pomoć kamera.

Zračenje bazalioma beta zracima (elektronima) kao metoda zračne terapije.

Beta zraci su elektroni proizvedeni linearnim akceleratorom ili iz radioaktivnih izotopa kao što je stroncijum 90. Energija rendgenskih zraka se gubi u tkivima sa povećanjem dubine. Energija elektronskog snopa raste do maksimuma na određenoj dubini, a zatim naglo opada, što je vrlo korisno svojstvo. Korisna dubina tretmana u centimetrima je otprilike jedna trećina energije zraka, tako da će snop elektrona od 4,5 MeV biti efikasan do 1,5 cm, a snop od 12 MeV do 4 cm.

Elektrone apsorbuju tkiva podjednako dobro, bez obzira na gustinu, rendgenske zrake više apsorbuju gusta tkiva. Tamo gdje su kosti blizu površine kože, rendgenske zrake mogu oštetiti kosti, ovdje se preporučuje elektronsko zračenje. Sa bazaliomom ušne školjke,

Za vlasište, leđni dio šake i potkoljenicu trenutno se preferira terapija elektronskim snopom. Moguće je i zračenje cijele površine kože elektronima, što je izuzetno korisno u slučaju višestrukih lezija sa bazaliomima.

Nažalost, mogućnost korištenja elektronskih zraka ograničena je, prije svega, visokom cijenom opreme. Minimalna veličina bazalioma izloženog elektronskom zračenju trebala bi biti 4 cm2, jer je uređaj teško podesiti na manju površinu. Općenito, podešavanje i fokusiranje tokom terapije elektronskim snopom su prilično radno intenzivni procesi. Pri liječenju bazalioma koji se nalazi oko oka nije moguće zaštititi tkiva oka, pa stoga elektronsko zračenje ovdje nije primjenjivo.

Kratkoročni neželjeni efekti zračenja bazalioma. Metode prevencije.

Čak i savremeni način ozračivanja bazalioma može izazvati nuspojave. Tokom svake sesije može se razviti crvenilo i blagi bol, čija se jačina povećava do 3. sedmice. Obično nestaju 4-6 sedmica nakon završetka ozračivanja bazalioma i mogu se ublažiti primjenom masti na bazi glukokortikoida (prednizolon, hidrokortizon, sinaflan). Tokom čitavog toka zračenja mogu se formirati čirevi i kruste u području bazalioma i na koži okolo - znaci radijacijskog dermatitisa, koji nestaju po završetku tretmana. Koža se tretira vazelinom, argosulfanom, stavljaju se zavoji na bazi srebra za ublažavanje reakcija zračenja. Kod teških ulceracija i infekcija, kožu se obično preporučuje tretiranje i dioksidinom. Koža mora biti zaštićena od dodatnih oštećenja tokom zračenja i dalje. Zaštitite se od sunčeve svjetlosti, vrućine, hladnoće i trenja. Pacijent treba da koristi kremu za sunčanje na ozračenoj koži sa zaštitnim faktorom od najmanje 15. Kod bazalioma kože vrata i glave potrebno je nositi šešir sa poljima. Takva zaštita se mora održavati tokom cijelog života.

Lokalne nuspojave zračenja bazalioma, liječenje komplikacija.

Ostale nuspojave zavise od regije kože koja se ozrači.

Tu spadaju mukozitis - upala sluznice usta i nosa tokom zračenja, praćena pečenjem, odvajanjem sluzi, ili obrnuto, suhoćom, pojavom površinskih čireva. Da biste spriječili upalu sluznice, potrebno je koristiti meku četkicu za zube, isprati usta odvarom žalfije, kamilice, klorheksidina. Prilikom ozračivanja bazalioma u blizini oka može se razviti konjuktivitis. Liječenje konjunktivitisa treba provoditi kolargolom ili protargolom (također na bazi srebra), pomoći će i taufon. Tokom terapije zračenjem bazalioma na koži glave moguća je ćelavost.

Dugotrajne komplikacije zračne terapije bazalioma.

Nakon nestanka crvenila, većina pacijenata kozmetički rezultat terapije zračenjem ocjenjuje dobrim ili odličnim. U roku od godinu dana, ozračena koža postaje bleda i tanka. U roku od nekoliko godina, može biti

Teleangiektazija (vazodilatacija), hipopigmentacija (blanširanje) ili hiperpigmentacija (potamnjenje) kože. Ožiljci od zračenja od bazalioma vremenom postaju sve gori, za razliku od ožiljaka nakon kirurškog liječenja. Vjerojatnost dugotrajnih učinaka raste s povećanjem ukupne doze zračenja, veličine doze po sesiji i volumena ozračenog tkiva. Nakon zračenja bazalioma u trajanju od 45 godina ili više, postoji povećan rizik od stvaranja novih žarišta skvamoznih stanica i, u većoj mjeri, karcinoma bazalnih stanica kože. Ovo nuspojava radioterapija je najrelevantnija za mlađe pacijente. Dugoročne posljedice zračenja bazalioma uključuju ožiljke na koži i podložnim tkivima, što dovodi do ograničene pokretljivosti. Aktivno i pasivno vježbanje ozračenih područja pomaže u održavanju pokretljivosti i sprječavanju kontraktura (nepokretnosti zbog ožiljaka). Zbog vaskularnih promjena, jednom ozračena koža se lošije oporavlja hirurške intervencije. Gubitak kose koji je počeo tokom zračenja bazalioma uglavnom opstaje doživotno. Dodatni dugoročni efekti zavise i od lokacije ozračenog područja. Na primjer, zračenje bazalioma u blizini očiju može uzrokovati ektropion (okretanje kapka), kataraktu (zamućenje sočiva), ali takvi efekti su izuzetno rijetki.

http://surgeryzone. net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi. html

http://bellaestetica.com/ ru/dermatology/ploskokletochnyj-rak-kozhi. html

http://skinoncology. hr/bazalioma kože/tretman bazalioma/radioterapija bazalioma