Alveolarna struktura pluća. Pluća. Građa dišnih putova u plućima.

Pluća, pluća(od grčkog - pneumon, otuda pneumonija - upala pluća), smještena u prsnoj šupljini, cavitas thoracis, na stranama srca i velikih žila, u pleuralnim vrećicama međusobno odvojenim medijastinumom, medijastinumom, koji se proteže od kralježnice iza na prednje stijenke prsnog koša sprijeda.

Pravo pluća veća volumena od lijevog (cca 10%), a istovremeno je nešto kraći i širi, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminoznog desnog režnja dijafragme jetra), i drugo, srce smješteno više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog plućnog krila.

Svako pluće, pulmo, ima nepravilan konusni oblik, s bazom, basis pulmonis, usmjerenom prema dolje, i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti sprijeda, ali straga doseže razinu VII vratni kralježak. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja ovdje prolazi.

Postoje tri površine u plućima. Donja, facies diaphragmatica, je konkavna što odgovara konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju je prislonjena. Opsežna obalna površina, facies costalis, konveksna prema konkavnosti rebara, koja su zajedno s interkostalnim mišićima koji leže između njih dio stijenke prsne šupljine.

Medijalna površina, facies medialis, konkavan, većim dijelom ponavlja obrise perikarda i podijeljen je na prednji dio, uz medijastinum, pars mediastinalis, i stražnji, uz kralježnicu, pars vertebralis. Površine su odvojene rubovima: oštar rub baze naziva se donji, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja fades medialis i costalis jedan od drugog, je margo anterior.

Na medijalnoj površini, iznad i iza udubljenja iz perikarda, nalaze se vrata pluća, hilus pulmonis, kroz koja bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfne žile) izlaz, čineći korijen pluća, radix pulmonis. Temeljno plućni bronh smještena dorzalno, položaj pulmonalne arterije nije isti s desne i lijeve strane.

U korijenu desnog plućnog krila a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, s lijeve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u produbljenju prsne šupljine na stranama kralježnice ( sulci pulmonales). Svako pluće je podijeljeno na režnjeve, lobi, pomoću brazda, fissurae interlobares. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, koji se nalazi na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućnom krilu. Osim ove brazde, desno plućno krilo ima i drugu, horizontalnu, brazdu, fissura horizontalis, koja prolazi na razini IV rebra. Od gornjeg režnja desnog plućnog krila odvaja područje klinastog oblika koje čini srednji režanj.

Dakle, u desno plućno krilo postoje tri udjela: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, na koji se odvaja vrh pluća, i donji, lobus inferior, voluminozniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i većina stražnji tupi rub pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluće, kao da ga je srce potisnulo unazad, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj usjek ograničen izbočinom prednjeg ruba, koja se naziva uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Građa pluća. Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijskim; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, odaju niz manjih, tercijarnih, bronha, koji se nazivaju segmentalni, bronchi segmentales, jer ventiliraju pojedine dijelove pluća - segmente. Segmentni bronhi, pak, podijeljeni su dihotomno (svaki na dva) u manje bronhe 4. i sljedećih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Kostur bronha je različito raspoređen izvan i unutar pluća, prema različitim uvjetima mehaničkog djelovanja na stijenke bronha izvan i unutar organa: izvan pluća, kostur bronha sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približavaju vratima pluća, pojavljuju se hrskavične veze između hrskavičnih poluprstenova, zbog čega struktura njihove stijenke postaje rešetkasta. U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim grananjima, hrskavice više nemaju oblik polukruga, već se raspadaju u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se smanjuje kalibar bronha; hrskavica nestaje u terminalnim bronhiolima. U njima također nestaju mukozne žlijezde, ali ostaje trepljasti epitel. Mišićni sloj sastoji se od kružno smještenih medijalno od hrskavice bez pruga mišićna vlakna. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u jedan ili drugi bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća. Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih režnjeva, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta slojem debljine do 4 cm.Sekundarni režnjić je piramidalni dio plućnog parenhima promjera do 1 cm. Odvojen je vezivnotkivnim septama od susjednih sekundarnih lobula. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive. Vrh svakog lobula uključuje jedan mali (1 mm u promjeru) bronh (prosječno 8. reda), koji još uvijek sadrži hrskavicu u svojim stijenkama (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću doseže 800. Svaki lobularni bronh se grana unutar lobule u 16-18 tanjih (promjera 0,3-0,5 mm) terminalnih bronhiola, bronchioli terminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Svi bronhi, počevši od glavnog i završavajući terminalnim bronhiolima, čine jedno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; kod njih ne dolazi do respiratorne izmjene plinova između zraka i krvi. Završni bronhioli, granajući se dihotomno, daju nekoliko redova dišnih bronhiola, bronchioli respiratorii, koji se razlikuju po tome što se na njihovim stijenkama već pojavljuju plućni mjehurići, ili alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni prolazi, ductuli alveolares, koji završavaju slijepim alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares, odlaze radijalno od svakog respiratornog bronhiola. Zid svakog od njih isprepleten je gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova odvija se kroz stijenku alveola. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vreće s alveolama čine jedinstveno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, polazeći od jedne završne bronhiole, čine njenu funkcionalnu i anatomsku cjelinu, nazvanu acinus, acinus (skupina).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih ima oko 16. Broj acina u oba pluća doseže 30 000, a alveola 300-350 milijuna.Područje respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 tijekom izdisaja do 100 m2 tijekom dubokog udaha. Od ukupnosti acinusa sastavljeni su režnjevi, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - cijelo pluće.

Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje). Unos zraka zasićenog kisikom u pluća i uklanjanje izdahnutog zraka zasićenog ugljičnim dioksidom prema van osiguravaju aktivni respiratorni pokreti stijenku prsnog koša i dijafragmu te kontraktilnost samih pluća u kombinaciji s aktivnošću dišnog trakta. Istovremeno, dijafragma i donji dijelovi imaju veliki utjecaj na kontraktilnu aktivnost i ventilaciju donjih režnjeva. prsa, dok se ventilacija i promjene volumena u gornjim režnjevima odvijaju uglavnom pokretima gornjeg dijela prsnog koša. Ove značajke daju kirurzima priliku da razlikuju pristup sjecištu freničnog živca prilikom uklanjanja režnjeva pluća. Uz normalno disanje u plućima, razlikujemo kolateralno disanje, odnosno kretanje zraka oko bronha i bronhiola. Odvija se između posebno građenih acinusa, kroz pore u stjenkama plućnih alveola. U plućima odraslih, češće u starijih ljudi, uglavnom u donjim režnjevima pluća, uz lobularne strukture, nalaze se strukturni kompleksi koji se sastoje od alveola i alveolarnih kanala, nejasno razgraničenih na plućne režnjeve i acinuse, koji tvore vrpčastu trabekularnu struktura. Ove alveolarne niti omogućuju odvijanje kolateralnog disanja. Budući da takvi atipični alveolarni kompleksi povezuju pojedine bronhopulmonalne segmente, kolateralno disanje nije ograničeno na njihove granice, već se širi šire.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska građa također odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost stijenke bronha tijekom disanja, sekretorno-ekskretorna funkcija, sudjelovanje u metabolizmu (vode, lipida i soli uz regulaciju ravnoteže klora), što je važno u održavanju kiselosti. bazne ravnoteže u tijelu. Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sustav stanica koje pokazuju fagocitna svojstva.

Cirkulacija u plućima. U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije tvore mrežu kapilara koje pletu alveole (respiratorne kapilare).

Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz ogranke plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole, a zauzvrat prima kisik. Kapilare tvore vene koje nose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska stabla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

Arterijska krv se dovodi u pluća duž rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). One hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju tvore ogranci ovih arterija, vv. bronchiales, dijelom padaju u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales.

Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomoziraju.

U plućima postoje površinske limfne žile, ugrađene u duboki sloj pleure, i duboke, unutar pluća. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Eferentne limfne žile idu do korijena pluća i ovdje ležećih regionalnih bronhopulmonalnih i dalje traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal. Živci pluća izlaze iz plexus pulmonalis, kojeg tvore ogranci n. vagus et truncus sympathicus. Izlazeći iz navedenog pleksusa, plućni živci se šire u režnjevima, segmentima i režnjevima pluća duž bronha i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse, u kojima se nalaze mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju na postganglijska.

U bronhima se razlikuju tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća se opskrbljuju aferentnom inervacijom, koja se provodi iz bronha duž živca vagusa, a iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni ganglij.

Segmentna struktura pluća. U plućima postoji 6 tubularnih sustava: bronhi, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile. Većina grana ovih sustava ide paralelno jedna s drugom, tvoreći vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutarnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova, koji se nazivaju bronho-plućni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i granama plućne arterije i drugim krvnim žilama koje ga prate. Od susjednih segmenata odijeljen je manje ili više izraženim vezivnotkivnim pregradama, u kojima prolaze segmentne vene. Ove vene imaju polovicu teritorija svakog od susjednih segmenata kao svoj bazen.

Segmenti pluća imaju oblik nepravilnih stožaca ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni na vrata pluća, a baze - na površinu pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlike u pigmentaciji.

Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća unutar kojih su u početku lokalizirani neki patološki procesi čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoje mnoge klasifikacije segmenata. Predstavnici različitih specijalnosti (kirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različiti broj segmenata (od 4 do 12). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom pluću razlikuje se 10 segmenata.

Imena segmenata dana su prema njihovoj topografiji. Postoje sljedeći segmenti.

Desno plućno krilo.

U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se tri segmenta:- segmentum apicale (S1) zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure; - segmentum posterius (S2) s bazom usmjerenom prema van i prema natrag, tamo graniči s II-IV rebrima; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja; - segmentum anterius (S3) je uz prednju stijenku prsnog koša između hrskavica 1. i 4. rebra; nalazi se uz desni atrij i gornju šuplju venu.

Srednji dio ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) s bazom usmjerenom prema naprijed i prema van, a vrhom - gore i medijalno; - segmentum mediale (S5) je u kontaktu sa prednjom stijenkom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se uz srce i dijafragmu.

U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:- segmentum apicale (superius) (S6) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) svojom bazom zauzima medijastinalne i dijelom dijafragmalne površine donjeg režnja. Nalazi se uz desni atrij i donju šuplju venu; baza segmentum basale anterius (S8) nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid prsnog koša u aksilarnom području između VI-VIII rebara; - segmentum basale laterale (S9) je ukliješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u kontaktu s dijafragmom, a bočno je uz stijenku prsnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra; - segmentum basale posterius (S10) nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodirući duboko u stražnji dio kostofreničnog sinusa pleure. Ponekad se segmentum subapicale (subsuperius) odvaja od ovog segmenta.

Lijevo plućno krilo.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:- segmentum apicoposterius (S1+2) po obliku i položaju odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog plućnog krila. Baza segmenta je u kontaktu sa stražnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklaviju. Može biti u obliku 2 segmenta; - segmentum anterius (S3) je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebra, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu sa truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja odjeljak gornjeg režnja između III-V rebra ispred i IV-VI - u aksilarnoj regiji; - segmentum lingulare inferius (S5) nalazi se ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom. Oba reed segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u dodir s lijevom klijetkom srca, prodiru između perikarda i stijenke prsnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog plućnog krila i stoga imaju iste oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zauzima paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim deblom s bronhom sljedećeg segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - Potonji je odvojen od reed segmenata gornjeg dijela lobe of fissura obliqua i sudjeluje u formiranju kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća; - segmentum basale laterale (S9) zauzima kostalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na razini XII-X rebara; - segmentum basale posterius (S10) je veliki dio donjeg režnja lijevog plućnog krila koji se nalazi posteriorno od ostalih segmenata; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.

Inervacija pluća i bronha. Aferentni putovi od visceralne pleure su plućne grane prsni simpatičko deblo, od parijetalne pleure - nn. intercostales i n. phrenicus, iz bronha - n. vagus.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna polaze iz dorzalne autonomne jezgre nervus vagus i idu kao dio potonjeg i njegovih plućnih grana do čvorova pleksusa pulmonalisa, kao i do čvorova koji se nalaze duž dušnika, bronha i unutar pluća. Postganglijska vlakna se šalju iz ovih čvorova u mišiće i žlijezde bronhijalnog stabla.

Funkcija: suženje lumena bronha i bronhiola i lučenje sluzi.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova leđna moždina gornje torakalne segmente (Th2-Th4) i prolaze kroz odgovarajuće rami communicantes albi i simpatički trunk do zvjezdastih i gornjih torakalnih čvorova. Od potonjeg počinju postganglijska vlakna koja u sklopu plućnog pleksusa prolaze do bronhijalnih mišića i krvnih žila.

Funkcija: proširenje lumena bronha; suženje.

ovdje . Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ukoliko Vas zanimaju neki drugi organi i dijelovi ljudskog tijela ili imate bilo kakvih pitanja ili prijedloga - pišite nam, svakako ćemo Vam pokušati pomoći

Zašto su nam potrebna pluća?

Disanje je u osnovi nekontrolirani proces koji se odvija na refleksnoj razini. Za to je odgovorno određeno područje – produžena moždina. Regulira brzinu i dubinu disanja, fokusirajući se na postotak koncentracije ugljičnog dioksida u krvi. Na ritam disanja utječe rad cijelog organizma. Ovisno o učestalosti disanja, rad srca se usporava ili ubrzava. Tjelesna aktivnost uzrokuje potrebu za više kisika, a naši dišni organi prelaze na pojačan način rada.

Posebna vježbe disanja pomoći u kontroli brzine i intenziteta respiratornog procesa. Iskusni jogiji mogu zaustaviti proces disanja na jako dugo vrijeme. To se postiže uranjanjem u stanje samadhija, u kojem se vitalni znakovi zapravo ne bilježe.

Osim disanja, pluća osiguravaju optimalna razina acidobazna ravnoteža krvi, imunološki odgovor, filtracija mikrougrušaka, regulacija koagulacije krvi, uklanjanje toksina.

Građa pluća

Lijevo plućno krilo ima manji volumen od desnog - u prosjeku za 10%. Duži je i uži, što je zbog osobitosti anatomije - smještaja, koji se nalazi lijevo, čineći širinu lijevog pluća nešto manjom.

Pluća imaju oblik polukonusa. Njihova baza počiva na dijafragmi, a vrh malo strši iznad ključnih kostiju.

U skladu sa strukturom rebara, površina pluća uz njih ima konveksan oblik. Strana okrenuta prema srcu je konkavna. Tako se stvara prostor dovoljan za funkcioniranje srčanog mišića.

U sredini dišnog organa nalaze se udubljenja - glavni "ulazi" transportne linije kisika. Sadrže glavni bronh, bronhalnu arteriju, plućnu arteriju, živčano stablo, limfne i venske žile. Sve zajedno se naziva "plućni korijen".

Površina svakog pluća prekrivena je pleurom – vlažnom, glatkom i sjajnom opnom. U području korijena pluća, pleura prelazi na površinu prsnog koša, tvoreći pleuralnu vrećicu.

Dvije duboke fisure na desnom plućnom krilu tvore tri režnja (gornji, srednji i donji) s dvije duboke fisure. Lijevo plućno krilo podijeljeno je samo jednim prorezom na dva dijela (gornji i donji režanj).

Osim toga, ovaj organ je podijeljen na segmente i lobule. Segmenti nalikuju piramidama, uključujući vlastitu arteriju, bronh i živčani kompleks. Segment se sastoji od malih piramida - lobula. Može ih biti oko 800 po plućima.

Poput stabla, bronh probija svaki režanj. Istodobno, promjer "kisikovih kanala" - bronhiola postupno se mijenja u smjeru smanjenja. Bronhiole se granaju i, smanjujući se, tvore alveolarne traktove, koji su susjedni cijelim kolonijama i nakupinama alveola - sićušnih vezikula s tankim zidovima. Upravo su ti mjehurići konačna transportna točka za dopremu kisika u krv. Tanke stijenke alveola sastoje se od vezivno tkivo gusto prožeto kapilarnim žilama. Ove žile isporučuju vensku krv bogatu ugljičnim dioksidom s desne strane srca. Jedinstvenost ovog sustava leži u trenutnoj razmjeni: ugljični dioksid se izlučuje u alveolu, a kisik apsorbira hemoglobin sadržan u krvi.

Jednim udahom ne dolazi do obnavljanja zraka u punom volumenu alveolarnog sustava. Preostale alveole čine rezervnu banku kisika, koja se aktivira kada tjelesna aktivnost na tijelu.

Kako funkcioniraju ljudska pluća?

Naizgled jednostavan ciklus "udah-izdisaj" u stvarnosti je proces koji se sastoji od više faktora i više razina.

Razmotrite mišiće koji osiguravaju respiratorni proces:

Dijafragma- Ovo je ravni mišić, čvrsto rastegnut duž ruba luka rebara. Odvaja radni prostor pluća i srca od trbušne šupljine. Ovaj mišić je odgovoran za aktivno disanje osobe.

Interkostalni mišići- raspoređeni u nekoliko slojeva i spajaju rubove susjednih rubova. Oni su uključeni u duboki ciklus "udah-izdisaj".

Prilikom udisaja, mišići koji su za to zaduženi istovremeno se kontrahiraju, što tjera zrak pod pritiskom u dišne putove. Dijafragma u procesu kontrakcije postaje ravna, pleuralna šupljina postaje područje negativnog tlaka zbog vakuuma. Taj pritisak djeluje na plućno tkivo, uzrokujući njihovo širenje, prenoseći negativni tlak na respiratorne i dišne putove. Kao rezultat toga, zrak iz atmosfere ulazi u pluća osobe, jer se tamo formira područje sniženi tlak. Novoulazni zrak miješa se s ostacima prethodnog dijela, zadržavajući se u alveolama, obogaćujući ih kisikom, uklanjajući ugljični dioksid.

Duboka inspiracija osigurava se slabljenjem dijela kosih interkostalnih mišića, kao i kontrakcijom skupine mišića smještenih okomito. Ovi mišići razmiču rebra, čime se povećava volumen prsnog koša. Time se stvara mogućnost povećanja volumena udahnutog zraka za 20-30 posto.

Izdisaj se događa automatski – kada se dijafragma opusti. Zbog svoje elastičnosti pluća se nastoje vratiti u prvobitni volumen, istiskujući višak zraka. Napinje se pri izdisaju mišićna masa trbušne i mišiće koji povezuju rebra.

Kada kišete ili kašljete, trbušni mišići se kontrahiraju i intraabdominalni tlak se prenosi kroz dijafragmu u pluća.

Plućne krvne žile izlaze iz desnog atrija i obavijaju plućno deblo. Zatim se krv distribuira u plućne arterije (lijevu i desnu). U plućima, žile idu paralelno s bronhima i vrlo blizu njih.

Rezultat je obogaćivanje crvenih krvnih stanica kisikom. Krv, napuštajući alveole, kreće se u lijevu stranu srca. Udahnuti zrak mijenja plinski sastav alveolarnih šupljina. Razina kisika se povećava, a razina ugljičnog dioksida smanjuje. Krv se kreće kroz alveolarne kapilare vrlo sporo, a hemoglobin ima vremena vezati kisik sadržan u alveolama. Istodobno, ugljični dioksid se oslobađa u alveolu.

Dakle, postoji stalna izmjena plinova između atmosfere i krvi.

Glavne razlike između pluća pušača

Zdravi ljudi na površini epitela gornjeg dišnog trakta imaju posebne cilije koje treperavim pokretima sprječavaju prodiranje uzročnika bolesti u tijelo. Duhanski dim oštećuje ove resice, lijepi ih masnom čađom i katranom. Kao rezultat toga, svaka "infekcija" bez odlaganja prelazi u dublje dišne dijelove.

Upalni procesi svaki put će se kretati sve dalje i dalje, pokrivajući sva pluća pušača.

Na pleuralnoj površini pluća taloži se nikotinski katran (ili smole), koji začepljuje alveole, sprječavajući izmjenu plinova.

Kada se duhan sagorijeva, oslobađa se vrlo otrovni kancerogen benzapiren. On zove onkološke bolesti plućima, grkljanu, usnoj šupljini i drugim organima koji "provode dim".

Vrsta pluća pušača ovisi o dobi osobe, radnom stažu i mjestu stanovanja. Pluća teškog pušača nalik su pljesnivom crnom siru koji su izgrizli crvi i miševi.

Duhanski dim je spremnik 4000 kemijskih spojeva: plinovitih i čvrstih čestica, od kojih je oko 40 kancerogenih: aceton, acetaldehid, sumporovodik, cijanovodična kiselina, nitrobenzen, cijanovodik, ugljični monoksid i druge izuzetno "korisne" tvari.

Česte upale koje se ponavljaju dovode do nepovratnog oštećenja pluća. Toksini ubijaju "tkivo za disanje" pluća. Pod utjecajem smola pretvara se u vlaknasto vezivno tkivo koje nije u stanju osigurati izmjenu plinova. Korisna površina pluća se smanjuje, a količina kisika koja ulazi u krv naglo se smanjuje. Nedostatak kisika dovodi do suženja bronha. Destruktivni učinak dima izaziva kroničnu opstrukciju pluća.

Posebno su pogođena pluća pušača koji žive u velikim industrijskim gradovima. Njihova su pluća već prekrivena slojem čađe od ispušnih plinova automobila, emisija raznih poduzeća u atmosferu proizvoda izgaranja i kemijskih reakcija.

Čak i ako zaboravimo na toksične učinke duhanskog dima, tada je jedan od glavnih simptoma - gladovanje kisikom - ozbiljan razlog za razmišljanje. Stanice ljudsko tijelo u takvoj stresnoj situaciji stare katastrofalnom brzinom. Srce, u uzaludnom pokušaju obogaćivanja krvi kisikom, višestruko brže troši svoj resurs. Od kronične hipoksije (nedostatka kisika) moždane stanice masovno umiru. Čovjek intelektualno degradira.

Zbog loše opskrbe krvlju, ten i stanje kože se pogoršavaju. Kronični bronhitis može postati najbezazlenija bolest pušača.

Načini liječenja pluća

Postoji široko rasprostranjen mit da će vam se pluća vratiti u normalu nakon što prestanete pušiti u kratkom vremenu. To nije istina. Godine normale također su potrebne za uklanjanje nakupljenih toksina iz pluća godinama. Uništeno plućno tkivo gotovo je nemoguće obnoviti.

Da bi se bivši pušači vratili u normalu, potrebno je slijediti neke preporuke:

Svako jutro morate popiti čašu mlijeka, jer je ovaj proizvod izvrstan adsorbent koji veže i uklanja otrovne tvari iz tijela.

Aktivno uzimajte vitamine B i C, jer svakodnevne cigarete iscrpljuju vaše osobne rezerve ovih kemijskih spojeva.

Nemojte odmah uskočiti u sport. Neka se tijelo vrati u normalu. Vaše istrošeno srce i oštećena pluća neće se oduševiti intenzivnom tjelesnom aktivnošću. Bolje potrošiti više na svježi zrak hodati, plivati.

Popijte barem litru soka od naranče ili limuna dnevno. To će pomoći vašem tijelu da se brže oporavi.

Čak i ako ne pušite, već jednostavno živite u velikom ekološki zagađenom gradu, uz pomoć dobre stare narodne medicine moći ćete poboljšati i očistiti svoja pluća.

Izbojci smreke. Potrebno je sakupiti mlade zelene izdanke na krajevima grana smreke. Berba je najbolja u svibnju ili lipnju. Na dno posude od litre stavlja se sloj izdanaka, posut šećerom. Dalje - opet sloj izdanaka i opet sloj šećera. Komponente se čvrsto uklapaju. Staklenka se stavi u hladnjak, nakon 3 tjedna izdanci puste sok, a šećerni sirup. Sirup se procijedi i čuva na hladnom mjestu bez svjetla. Uzima se po desertna žlica 3 puta dnevno dok se ne potroši staklenka. Lijek čisti bronhije i pluća od toksina, "smeća". Postupak se provodi jednom godišnje.

Udisanje eteričnim uljima. U emajliranoj posudi prokuhajte oko pola litre vode. Ne skidajući posudu s vatre, dodajte žličicu ulja mažurana, eukaliptusa ili borovice. Skidamo s vatre. Zatim se sagnemo nad posudu i udišemo pare sedam do deset minuta. Tečaj traje dva tjedna.

Bilo kakve lekcije vježbe disanja (osobito joga) pomoći će vašim plućima da se očiste i ojačaju.

U svakoj situaciji pokušajte brinuti o svojim plućima - češće posjećujte selo, obalu, planine. sport, prevencija bolesti dišnog sustava pomoći će vam da vaša pluća dugo budu u redu.

Dišite mirno i budite zdravi!

Zajednički podaci. Oblik pluća obično se uspoređuje s konusom isječenim u sagitalnoj ravnini, s bazom okrenutom prema dijafragmi, a vrhom prema vratu. Međutim, oblik pluća nije trajan. Mijenja se tijekom života a posebno sa patoloških procesa.

U svakom pluću razlikuju se vrh i tri površine: kostalna, medijastinalna i dijafragmatska, inače nazvana baza pluća. Kostalna površina pluća je konveksna i cijelom je dužinom uz unutarnju površinu stijenke prsnog koša. Medijastinalna površina je konkavna, osobito u donjem dijelu, gdje se ističe srčana jama, izraženija lijevo. Na medijastinalnoj površini pluća, osim toga, postoji niz utisaka iz susjednih organa (aorta, jednjak, neparena vena, itd.).

Gotovo u središtu medijastinalne površine pluća, bliže njegovom stražnjem rubu, nalaze se vrata pluća kroz koja prolaze svi elementi koji čine korijen pluća.

Pluća, pulmo, desno

Pluća, pulmo, lijevo
Medijastinalna površina, facies mediastinalis
Vrata pluća, hilum pulmonis

Svako pluće podijeljeno je dubokim zarezima ili žljebovima koji variraju u dubini i duljini. Ili potpuno odvajaju plućno tkivo do vrata pluća, ili se izražavaju kao površinske pukotine. S desne strane postoje dvije takve brazde: jedna velika - kosa ili glavna, druga, mnogo manje duljine - vodoravna. Potonji je djelomično izražen u 62%, a potpuno odsutan u 6,2% (N. A. Levina).

U skladu s prisutnošću glavnih žljebova u plućima, prema vanjskim morfološkim značajkama razlikuju se tri režnja s desne strane - gornji, srednji i donji, te dva režnja s lijeve strane - gornji i donji. Donji režnjevi su većeg volumena od ostalih.

Segmentna struktura pluća. Razvoj plućne kirurgije, unapređenje topikalne dijagnostike i široke mogućnosti koje su se otvorile za izolirano odstranjivanje zahvaćenog dijela pluća uz očuvanje njegovih zdravih dijelova u najvećoj mogućoj mjeri doveli su do potrebe izolacije manjih anatomskih kirurških jedinice - bronhopulmonalni segmenti.

Pod bronhopulmonalnim segmentom uobičajeno je razumjeti dio plućnog režnja ventiliran bronhom trećeg reda, koji se odvaja od lobarnog bronha. Svaki bronhopulmonalni segment ima svoju bronhovaskularnu peteljku, čiji su elementi usko povezani anatomski i funkcionalno. U sastav bronhovaskularne peteljke obično ulaze: jedan segmentni bronh i segmentna arterija. Žile su varijabilnije od bronha, a na spojevima segmenata često postoje intersegmentalne vene zajedničke za dva susjedna segmenta. Oblik segmenata uspoređuje se s piramidom, čiji je vrh usmjeren na vrata pluća, a baza je usmjerena na površinu.

Bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (dijagram)
A - pogled sprijeda; B - pogled straga; B - pogled s desne strane; D - pogled s lijeve strane; D - pogled iznutra desno; E - pogled iznutra lijevo; G - pogled odozdo.
Desno plućno krilo, gornji režanj: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Prosječan udio: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Niži udio:
Lijevo plućno krilo, gornji režanj: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Niži udio: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; ŠEST - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Postoje individualne razlike u veličini i obliku pojedinih segmenata, ali u cjelini teritorij i njihov broj u plućima sasvim su određeni.

Anatomska, radiološka i klinička istraživanja segmentalne strukture pluća bavili su se brojni domaći i strani znanstvenici. Trenutno kirurzi koriste shemu usvojenu na međunarodnim kongresima torakalnih kirurga, a kasnije i anatoma (1955), koja se temelji uglavnom na podacima istraživanja Brocka, Jacksona i Hubera, Boydena (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Međunarodna nomenklatura razlikuje 10 segmenata u desnom plućnom krilu i 8 segmenata u lijevom. Svakom od njih dodijeljena je brojčana oznaka i ime u skladu s položajem u svakom od režnjeva pluća.

plućne arterije i plućne vene desnog plućnog krila

Bronhopulmonalni segmenti, lobarni i segmentalni bronhi,
plućne arterije i plućne vene lijevog plućnog krila

Razlike u broju segmenata s desne i lijeve strane objašnjavaju se nekim značajkama grananja bronha u desnom i lijevom pluću. Bronho-plućni segmenti podijeljeni su na još manje jedinice - podsegmente ventilirane bronhima četvrtog reda.

Histotopografija pluća. Parenhim pluća sastoji se od više lobula, od kojih su neke smještene u dubini, a neke su uz pleuru. Oblik prvog je poligonalni, drugi nalikuje višestrukoj piramidi, s bazom okrenutom prema površini pluća. Lobularni bronh i ogranak plućne arterije, limfne i bronhijalne žile i živci ulaze u vrh lobule, a odgovarajuća grana plućne vene nalazi se duž periferije. Lobulusi su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva, u kojem prolaze limfne žile, grane bronhijalnih arterija i plućne vene. Lobularni bronh sukcesivnom diobom završava respiratornim bronhiolama, prelazeći u šire alveolarne prolaze. U potonjem se otvaraju brojne alveole, čiji je ukupan broj u svakom režnju oko 120. Ulaz u svaku alveolu je sužen. Također dolazi do povećanja broja prstenastih elastičnih vlakana, a mnogi prepoznaju i prisutnost glatkih mišićnih vlakana koja daju mogućnost aktivne kontraktilnosti pluća. Svaka alveola je isprepletena gustom mrežom kapilara koje ujedinjuju sve vrste intralobularnih žila.

Acinus, acinus, pluća (dijagram)

Intrapulmonalni bronhi histotopografski se sastoje od vanjske fibrozne membrane, rahlog submukoznog sloja i sluznice. Uključeno u vlaknasti omotač raznih oblika a veličina hrskavičnih ploča hijalinske hrskavice koja bronhima daje elastičnost. Lobularni bronhi promjera manjeg od 1 mm nemaju hrskavicu u svojoj stijenci.

S unutarnje strane, glatka mišićna vlakna, koja se sastoje od kružnih i kosih mišićnih snopova, blisko su uz fibroznu membranu. U submukoznom sloju nalaze se neurovaskularne i limfne tvorbe, kao i mukozne žlijezde i njihovi kanali.

Sluznica je obložena cilindričnim epitelom, koji u lobularnim bronhima prelazi u kubični epitel, au alveolarnim kanalima u ravni. Sluznica također sadrži određenu količinu elastičnih vlakana, limfoidno tkivo i neurovaskularne tvorbe.

Općenito, u svakom režnju pluća može se razlikovati središnji, gušći dio, odnosno velikih bronha, arterija, vena, limfnih čvorova i formacija vezivnog tkiva koji se nalaze ovdje, i periferni, elastičniji i pokretljiviji, koji se sastoji uglavnom plućnih lobula. Vjeruje se da periferni sloj sa svojim malim bronhima ne sadrži mikrofloru.

Grananje bronha. Desni i lijevi glavni bronh nastaju nakon bifurkacije dušnika na razini V-VI torakalnih kralježaka i šalju se do vrata odgovarajućeg pluća. Desni glavni bronh je kraći, ali širi od lijevog. Duljina mu je 2,3-2,5, a ponekad doseže 3 cm, širina - 1,4-2,3 cm Duljina lijevog bronha doseže 4-6 cm, širina - 0,9-2 cm.

Desni bronh leži blaže i odstupa od dušnika pod kutom od 25-35 °, lijevi je smješten vodoravnije i čini kut od 40-50 ° s uzdužnom osi dušnika.

Glavni bronh, popraćen arterijama, venama, bronhijalnim žilama, živcima i limfnim kanalima, ulazi u korijen pluća i grana se u lobarne ili sekundarne bronhe, koji se pak granaju u nekoliko manjih bronha trećeg reda, koji se kasnije dijele na dihotomno. Bronhi drugog i trećeg reda imaju tendenciju da budu konstantniji i relativno ih je lako pojedinačno izolirati, iako se segmentalni bronhi više razlikuju. Prema općeprihvaćenoj nomenklaturi, nazivi segmentnih bronha daju se prema segmentima pluća koje ventiliraju.

Postoje neke razlike u podjeli bronhija na desnu i lijevu stranu.

S desne strane, bronh gornjeg režnja polazi od glavnog bronha, još uvijek izvana vrata pluća, sa svoje gornje vanjske površine u obliku trupa duljine 1-1,5 cm, koji je usmjeren koso prema van prema gore - prema središtu u gornjem režnju. Obično se raspada u tri segmentna bronha: apikalni, prednji i stražnji, granajući se u odgovarajućim segmentima.

Od značajki od praktične važnosti, treba napomenuti da je bronh gornjeg režnja često vrlo kratak i odmah se raspada na segmentne grane.

Bronh srednjeg režnja polazi 0,5-1,5 cm ispod početka gornjeg, od prednje unutarnje površine stabljičnog bronha. Duljina bronha srednjeg režnja je 1-2 cm, ide prema naprijed i prema dolje i dijeli se na dva segmentna bronha: lateralni i medijalni. Razmak između bronha gornjeg i srednjeg režnja predstavljen je kao udubljenje u obliku korita gdje se nalazi trup plućne arterije. Desni bronh donjeg režnja nastavak je stabljičnog bronha i najveći je od lobarnih bronha. Ima duljinu od 0,75-2 cm i ide dolje, natrag i prema van - do baze donjeg režnja.

Od njegove stražnje površine nešto niže, a ponekad u razini i čak više od bronha srednjeg režnja, polazi apikalni segmentni bronh, koji ventilira gornji dio donjeg režnja, granajući se u dvije subsegmentalne grane. Ostatak bronha donjeg režnja dijeli se u četiri bazalne segmentne grane: medijalno-bazalne, anterobazalne, lateralno-bazalne i posteriorno-bazalne, granajući se u istoimene segmente.

S lijeve strane, glavni bronh na vratima pluća najprije se dijeli na dvije srednje grane - gornju i donju. Gornja grana je vrlo kratka i odmah se na početku dijeli na uzlaznu i silaznu (trska). Prvi odgovara gornjem lobarnom bronhu desnog plućnog krila i najčešće se grana na prednju segmentalnu granu i apikalno-stražnju, koja se širi u području koje odgovara apeksnom i stražnjem segmentu desnog pluća.

Donji režanj bronha je dugačak do 2 cm.Kao i desno, apikalni segmentni bronh donjeg režnja polazi od njegove stražnje površine, a nastavak glavnog debla se ne dijeli na četiri, kao desno, već u tri bazalna segmentna bronha, budući da medijalno-bazalni bronh odlazi zajedno s anterobazalnim i stoga se teritorij ventiliran ovim bronhima spaja u jedan segment - anteromedijalni bazal.

Krvne žile pluća. U plućima, za razliku od drugih organa, obično se razlikuju dva vaskularna sustava. Jedna od njih su žile plućne cirkulacije - plućne arterije i plućne vene, čija je glavna funkcionalna uloga izravno sudjelovanje u izmjeni plinova. Drugi sustav su žile sistemske cirkulacije - bronhijalne arterije i vene, čija je funkcija isporuka arterijske krvi za održavanje života i metabolizma u samim plućima. Međutim, ne postoji potpuna odvojenost ovih sustava. Plućne žile i njihove grane obično se razmatraju u vezi s podjelom bronha iu odnosu na plućne segmente.

Plućna arterija izlazi iz arterijskog konusa desne klijetke, ide prema gore i ulijevo, zatvarajući se u perikardijalnu šupljinu. Ispod luka aorte dijeli se na desnu i lijevu granu. Svaki od njih ide do odgovarajućeg pluća i grana se na isti način kao i bronhi, prateći ih sve do bronhiola i alveolarnih prolaza, gdje se raspada na veliki broj kapilara.

Desna plućna arterija, za razliku od bronha, duža je od lijeve: oko 4 cm, promjera 2-2,5 cm, a značajan dio nalazi se u perikardijalnoj šupljini iza uzlazne aorte i gornje šuplje vene, što otežava kirurški pristup do njega.

Lijeva grana plućne arterije je pristupačnija i ima duljinu od 3,3 cm s promjerom od 1,8-2 cm, a njezin ekstraperikardijalni dio također može biti vrlo kratak.

Perikard ne okružuje u potpunosti i desnu i lijevu plućnu arteriju: njihove su stražnje površine obično slobodne, a ostatak prekriva stražnji list perikarda, pri čemu desna arterija iznosi 3/4 svoje duljine, a lijeva približno 1/4 svoje duljine. /2.

Glavna debla desne i lijeve plućne arterije počinju se dijeliti na lobarne grane prije nego što prodru u plućno tkivo.

Desna arterija, ne dopirući do vrata pluća, a ponekad još uvijek u perikardijalnoj šupljini, daje prvu veliku granu u gornji režanj, koji se obično dijeli u dvije segmentalne arterije za apikalni i prednji segment. Arterija stražnjeg segmenta obično je dobro definirana sa strane interlobarne fisure; odvaja se od glavnog trupa plućne arterije. Glavna arterija gornjeg režnja nalazi se ispred i donekle medijalno od bronha gornjeg režnja i prekrivena je sprijeda granama plućne vene.

Nakon odlaska arterija gornjeg režnja, glavno deblo ide do vrata donjeg režnja. Dobro se pregledava sa strane interlobarne fisure, gdje je prekrivena samo pleurom. Iz njegovog prednjeg polukruga, kod bronha srednjeg režnja, češće polaze dvije ili jedna arterija srednjeg režnja, koje se nalaze iznad i bočno od odgovarajućeg bronha.

Iz stražnjeg polukruga debla donjeg režnja, ponekad iznad arterije srednjeg režnja, polazi apikalna segmentna grana donjeg režnja.

Glavno deblo donje lobarne arterije, često nakon što je već ušlo u plućno tkivo, raspada se u četiri segmentne grane, isto ime kao i bronhije.

S lijeve strane, prva grana gornjeg režnja plućne arterije polazi od glavnog debla u hilumu pluća i nalazi se iznad bronha gornjeg režnja. Obično je dostupan s anterolateralnim pristupom. Osim toga, još jedna ili dvije segmentne grane odlaze od glavnog debla do gornjeg režnja, ali već u dubini interlobarne brazde.

Nakon odlaska grana gornjeg režnja, glavno deblo se naglo okreće prema dolje i natrag, prolazi iza bronha gornjeg režnja, a zatim se nalazi u dubini interlobarnog žlijeba na stražnjoj površini bronha donjeg režnja, gdje ga prekriva visceralnu pleuru. Duljina ovog debla je oko 5 cm. Jedna ili dvije arterije sukcesivno odlaze od njega do reed zone lijevog pluća, jedna ili dvije grane do apikalnog segmenta donjeg režnja, a sam deblo se razdvaja u dubini pluća. donji režanj, kao i desno, u četiri segmentne grane, odnosno bronhi.

Po prirodi grananja, plućne vene su slične arterijama, ali su vrlo varijabilne. Ishodišta plućnih vena su kapilarne mreže pojedinačnih režnjića, interlobularnog vezivnog tkiva, visceralne pleure i malih bronha. Iz tih kapilarnih mreža nastaju interlobularne vene, koje se međusobno spajaju i na vrhu lobule spajaju s bronhom. Od lobularnih vena nastaju veće, prolazeći duž bronha. Od segmentnih i lobarnih vena koje izlaze iz plućnog tkiva, u svakom pluću formiraju se dvije plućne vene: gornja i donja, koje odvojeno ulaze u lijevi atrij. Treba napomenuti da se niz venskih grana često nalazi odvojeno od bronha između segmenata, zbog čega se nazivaju intersegmentalnim. Ove intersegmentalne vene mogu primati krv ne iz jednog nego iz dva susjedna segmenta.

S desne strane, gornja plućna vena nastaje spajanjem segmentnih vena gornjeg i srednjeg režnja pluća. Istodobno, tri segmentne vene ulaze u nju iz gornjeg režnja: apikalna, stražnja i prednja. Prva dva u otprilike polovici slučajeva spajaju se u jedno deblo. U srednjem režnju razlikuju se dvije segmentne vene, koje su istog naziva s bronhima - vanjskom i unutarnjom. Prije ulijevanja u gornju plućnu venu često se spajaju u jedno kratko deblo. Najčešće se stoga gornja plućna vena formira od tri ili dvije vene drugog reda.

Donja plućna vena nastaje iz 4-5 segmentnih ogranaka, dok se segmentna vena apikalnog segmenta donjeg režnja također može drenirati u gornju plućnu venu. Nakon izlaska iz donjeg režnja, segmentalne vene obično se spajaju u dva debla drugog reda, koji, spajajući se s apeksnom segmentnom venom, tvore donju plućnu venu. Općenito, broj grana koje tvore donju plućnu venu kreće se od dvije do osam; u gotovo 50% utvrđuju se tri vene.

S lijeve strane, gornja plućna vena formirana je od segmentnih grana: apikalne, stražnje, prednje i dvije trske - gornje i donje. Reed segmentne vene prethodno se spajaju u jedno deblo, koje je povezano s prednjim i apikalno-stražnjim venama.

Vrlo značajne individualne razlike u broju, prirodi i ušću segmentnih i intersegmentalnih vena.

Dimenzije gornjih i donjih plućnih vena variraju. Gornje plućne vene su duže od donjih, njihove dimenzije su 1,5-2 cm s pojedinačnim fluktuacijama od 0,8 do 2,5 cm desno i od 1 do 2,8 cm lijevo. Najčešća duljina inferiornih plućnih vena je 1,25 cm desno i 1,54 cm lijevo, s rubnim fluktuacijama od 0,4 do 2,5 cm.Najkraća od svih je desna donja plućna vena.

Gornje plućne vene teku koso odozgo prema dolje i ulijevaju se u lijevi atrij u razini hrskavice trećeg rebra. Donje plućne vene smještene su gotovo vodoravno i ulijevaju se u lijevi atrij na razini IV rebra.

U većini slučajeva debla plućnih vena su nešto više od polovice duljine prekrivena stražnjim listom perikarda tako da njihova stražnja stijenka ostaje slobodna. Između ušća gornje i donje plućne vene uvijek postoji više ili manje izražena inverzija perikarda, što olakšava izolaciju pojedinih debla tijekom njihovog intraperikardijalnog podvezivanja. Iste inverzije perikarda prisutne su između gornjih plućnih vena i grana plućne arterije. Često su zahvati na venama sa strane perikardijalne šupljine, zbog njihove velike duljine u ovom području, neosporna prednost.

Ukupan broj bronhijalnih arterija u različite osobe nepostojan i varira od dva do šest. Međutim, u više od polovice slučajeva ljudi imaju četiri bronhalne arterije, ravnomjerno raspoređene na desni i lijevi glavni bronh. Također su moguće različite kombinacije u broju desne i lijeve arterije. Najčešće, bronhijalne arterije počinju od aorte, prve interkostalne i subklavijske arterije koja polazi od nje, rjeđe od donje štitnjače i drugih izvora. Istodobno, kod nekih ljudi sve dostupne bronhijalne arterije mogu započeti samo od aorte, kod drugih - iz različitih izvora. Bronhalne arterije nisu samo stvarne arterije bronha, one odaju grane prema svim organima medijastinuma i stoga se jednako mogu nazvati medijastinalnima. Zbog razlika u broju bronhijalnih arterija njihova je topografija također nestabilna. Početni dijelovi desnih arterija obično se nalaze u tkivu iza jednjaka i ispred bifurkacije dušnika ili ispod njega, između limfni čvorovi. Lijeve arterije obično se nalaze u tkivu ispod luka aorte i ispod bifurkacije traheje. Značajna je topografska blizina bronhijalnih arterija limfnim čvorovima.

Položaj arterija na površini bronha s desne i lijeve strane nije isti. S desne strane često idu duž donje površine bronha bliže naprijed i vrlo često na stražnjoj (membranskoj) površini. S lijeve strane, bronhalne arterije obično se nalaze duž gornje i donje površine glavnog bronha, a rijetko na leđima. Na prednjoj površini lijevog glavnog bronha obično nema arterija. Unutar pluća, bronhalne arterije smještene su u rastresitom tkivu duž bronhijalnog stabla i, granajući se, sudjeluju u opskrbi krvlju svih ostalih dijelova pluća i visceralne pleure. Svaki lobarni bronh obično prima dvije ili tri grane iz različitih bronhijalnih arterija. Glavne grane bronhijalne arterije na lobarnim i segmentalnim bronhima obično se nalaze između stijenke bronha i obližnjih grana plućne arterije. U području respiratornih bronhiola ove arterije gube samostalno značenje i prelaze u zajedničku kapilarnu mrežu plućne arterije.

Bronhalne vene odvode vensku krv iz intraparijetalne venske mreže bronha. U području malih grana potonjeg, bronhijalne vene primaju venske žile iz drugih komponenti pluća, a zatim se dijelom ulijevaju u obližnje plućne vene, a dijelom formiraju peribronhijalni pleksus. Izrazitije venska debla pojavljuju se u bronhima trećeg reda.

U području vrata pluća formiraju se dvije ili tri bronhijalne vene, koje primaju vensku krv iz limfnih čvorova koji se nalaze ovdje i visceralne pleure, a zatim, prateći prednju i stražnju površinu bronha, ulijevaju se u nespareni ili gornju šuplju venu desno, a lijevo u poluneparnu ili bezimenu. Češće su jedna prednja i dvije stražnje bronhalne vene smještene uz istoimene arterije.

Poput bronhijalnih arterija, vene se anastomiziraju sa svim venama medijastinuma, tvoreći s njima jedan sustav.

Sve krvne žile pluća međusobno su povezane na određeni način, osim što ih generalizira mreža kapilara. Postoje intraorganske i ekstraorganske anastomoze. I oni i drugi povezuju i posude istog kruga cirkulacije krvi, kao i posude velikog i malog kruga cirkulacije krvi.

Unutar pluća otkrivaju se uglavnom tri vrste arteriovenskih anastomoza koje, zaobilazeći kapilarnu mrežu, izravno povezuju bronhijalne arterije s plućnim arterijama, bronhijalne vene s plućnim venama i plućne arterije s plućnim venama. Osim toga, iako se brojne vaskularne veze u plućima ne mogu klasificirati kao prave anastomoze, one igraju ulogu kolaterala zbog svog topografskog položaja. To uključuje grane plućnih arterija i vena koje spajaju susjedne segmente ili prelaze iz jednog segmenta u drugi.

Anastomoze između bronhijalnih i plućnih žila određuju se mikroskopski i djelomično makroskopski. Istodobno, anastomoze između bronhijalnih i plućnih arterija javljaju se i na površini pluća, subpleuralno, iu dubini, blizu malih bronha.

Tijekom života broj anastomoza se može promijeniti. Mogu se ponovno pojaviti u pleuralnim priraslicama, što u nekim slučajevima pridonosi razvoju kolateralne cirkulacije.

Od ekstraorganskih anastomoza treba istaknuti veze plućnih vena s medijastinalnima, uključujući i bronhalne, kao i veze bronhijalnih arterija i vena s ostalim arterijama i venama medijastinuma.

Prisutnost višestrukih intraorganskih i ekstraorganskih anastomoza između različitih plućnih žila osigurava, pod nepovoljnim uvjetima, njihovu djelomičnu funkcionalnu zamjenjivost. O tome svjedoče činjenice širenja bronhijalnih arterija kod kongenitalne atrezije i suženja plućne arterije, kod apscesa, plućne tuberkuloze i drugih patoloških procesa, kao i kod podvezivanja plućne arterije.

Prisutnost anastomoza između bronhijalnih i plućnih žila objašnjava uzrok krvarenja iz plućnog tkiva, koje se javlja tijekom operacije s već vezanim plućnim žilama.

Značaj zamjenjivosti plućnih žila potvrđuje činjenica da kombinirano podvezivanje bronhijalnih žila s bilo kojom od plućnih žila neizbježno dovodi do gangrene pluća, dok izolirano podvezivanje bilo koje plućne žile ne povlači za sobom tako strašnu posljedicu.

Limfni sustav pluća. Limfni sustav pluća sastoji se od početnih kapilarnih mreža, intraorganskih pleksusa malih limfnih žila, eferentnih žila, intrapulmonalnih i ekstrapulmonalnih limfnih čvorova. Prema topografskom obilježju razlikuju se površinske i duboke limfne žile.

Početna mreža kapilara površnih limfnih žila nalazi se u dubokom sloju visceralne pleure, gdje se razlikuju velike i male petlje. Prvi, takoreći, ponavljaju obrise baza plućnih lobula, potonji se nalaze unutar svake pojedinačne velike petlje u količini od dva do tri do 24-30. Sve ove posude su međusobno povezane. Limfne žile velikopetljaste i malopetljaste mreže su neravne, mjestimično sužene ili proširene i u pravilu nemaju zaliske (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Iz površinske limfne mreže nastaju eferentne limfne žile koje se šalju do vrata pluća, gdje prolaze kroz limfne čvorove. Eferentne žile imaju zaliske koji sprječavaju povratni tok limfe.

Postoje razlike u morfologiji limfnih mreža na različitim površinama pluća, što je povezano s različitom funkcionalnom pokretljivošću plućnih dijelova i brzinom kretanja limfe u njima.

Duboke limfne žile pluća počinju peribronhalnim i perivaskularnim intralobularnim i interlobularnim limfnim mrežama; usko su povezani s površinskim. Ova veza se provodi i kroz žile koje se nalaze u slojevima vezivnog tkiva između acina i kroz žile koje se nalaze u interlobularnim septama i protežu se od površinske mreže široke petlje.

Limfne žile interlobularnih pregrada nemaju zaliske. Nalaze se samo u peribronhijalnim i perivaskularnim pleksusima, s kojima su interlobularne žile usko povezane.

Kapilare intralobularnih limfnih mreža izravno su povezane s onima na terminalnim bronhiolima i plućnim žilama.

Perivaskularne i peribronhijalne limfne žile na samom početku imaju zajednički izvor i također predstavljaju jedinstvenu cjelinu. Bliže vratima pluća, u njima se pojavljuju ventili. Neke od ovih limfnih žila prolaze kroz intrapulmonalne limfne čvorove, obično smještene na dijelovima bronha i plućnih arterija.

Regionalni čvorovi površinske i duboke limfne mreže su bronhopulmonalni limfni čvorovi koji se nalaze u području vrata pluća na predjelu glavnog bronha i traheobronhijalni limfni čvorovi, koncentrirani u obliku tri skupine u područje bifurkacije traheje. Prema topografskom obilježju dijele se na desne i lijeve traheobronhalne i bifurkacijske čvorove.

U svakom pluću razlikuju se tri teritorija s određenim smjerom eferentnih limfnih žila, koje ne odgovaraju u potpunosti režnjevima pluća.

Iz gornjih dijelova desnog pluća limfa teče u desni traheobronhijalni, a zatim u paratrahealne limfne čvorove koji se nalaze na stranama dušnika, od donjeg dijela - do bifurkacije i od srednjih odjeljaka - do oba navedena. grupe čvorova.

Iz gornjih dijelova lijevog plućnog krila limfa teče u lijeve paratrahealne i djelomično prednje medijastinalne čvorove, iz donjeg dijela pluća u bifurkacijske čvorove i dalje u desne paratrahealne čvorove, iz srednjih odjeljaka lijevog plućnog krila u bifurkacija i lijevi paratrahealni čvorovi. Osim toga, iz donjih režnjeva oba pluća, dio limfnih žila prolazi kroz plućne ligamente i djelomično se ulijeva u čvorove stražnjeg medijastinuma.

Potom se protok limfe iz lijevog paratrahealnog trakta usmjerava uglavnom na desne paratrahealne limfne čvorove, koji su, dakle, glavno čvorište limfnih žila obaju plućnih krila, koje se na kraju uglavnom ulijevaju u desni limfni kanal.

Inervacija pluća. Izvori inervacije pluća su živčana debla i pleksusi medijastinuma, formirani od grana vagusa, simpatikusa, freničnog i spinalnog živca (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Ogranci živaca vagusa na putu do pluća topografski su smješteni uglavnom na prednjoj i stražnjoj površini bronha i donjih plućnih vena. Osim toga, dio grana vagusnog živca (od jedan do pet), koji se protežu od paraezofagealnog pleksusa, nalazi se u plućnim ligamentima.

Tri ili četiri prednje grane protežu se od debla vagusnih živaca do razine gornjeg ruba korijena pluća. Dio prednjih plućnih grana polazi od perikardijalnih živaca.

Stražnje plućne grane živca vagusa značajno prevladavaju nad prednjim i brojem i veličinom. Odlaze od vagusnog živca, počevši od razine gornjeg ruba korijen pluća te do donje površine bronha ili do razine donjih plućnih vena.

Simpatički plućni živci također su smješteni pretežno ispred ili iza korijena pluća. U ovom slučaju, prednji živci proizlaze iz II-III cervikalnih i I torakalnih simpatičkih čvorova. Značajan dio njih ide duž plućnih arterija, uključujući grane koje proizlaze iz srčanih pleksusa. Stražnji simpatički živci pluća polaze od II-V, a lijevo od I-VI čvorova torakalnog simpatičkog debla. Prolaze i zajedno s granama vagusnih živaca i s bronhijalnim arterijama.

Frenični živac daje najtanje grane u debljinu visceralne pleure, uglavnom na medijastinalnoj površini pluća. Ponekad prodiru kroz stijenku plućnih vena.

Spinalni živci pluća pripadaju ThII-ThVII segmentima. Njihovi aksoni prolaze, očito, kao dio vodiča simpatičkih i vagusnih živaca, tvoreći s njima živčane pleksuse medijastinuma.

U korijenu pluća ogranci živaca vagusa i simpatikusa izmjenjuju vlakna i tvore prednji i stražnji plućni pleksus, koji se razlikuju samo topografski, jer su oba funkcionalno blisko povezana. Vlakna prednjeg plućnog pleksusa šire se uglavnom oko plućnih žila, a također djelomično duž prednje i gornje površine glavnog bronha. Vlakna stražnjeg plućnog pleksusa, s relativno malo veza između njih, leže uglavnom duž stražnje stijenke glavnog bronha i, u manjoj mjeri, na inferiornoj plućnoj veni.

Plućni živčani pleksusi ne mogu se promatrati odvojeno od živčanih pleksusa medijastinuma, posebno od srca, budući da vlakna koja ih čine polaze iz istih izvora.

U smještaju živaca u korijenu pluća, u njihovom broju i veličini, bilježe se jasno izražene individualne razlike.

Intrapulmonalna živčana vlakna šire se kako oko bronha i krvnih žila u obliku bronhijalnih i perivaskularnih živčanih pleksusa, tako i ispod visceralne pleure. Živčani pleksusi oko bronhijalnih i plućnih žila sastoje se od različitog broja snopova kašastih i neplućnih vlakana. Prvi prevladavaju u peribronhijalnim živčanim pleksusima.

Duž živčanih vlakana, uglavnom na bronhima, određuju se različiti oblici živčanih ganglija. Živčani vodiči u plućima završavaju različitim osjetljivim živčanim završecima kako u sluznici i mišićnoj membrani bronha, tako iu stijenkama krvnih žila. Mnogi vjeruju da se osjetni završeci protežu sve do alveola.

Topografija pluća. Granice pluća ne odgovaraju sasvim granicama parijetalne pleure, osobito u donjim dijelovima tijekom ekstremnih stanja udisaja i izdisaja. S uskim prsima, kupola pleure, a s njom i vrh pluća, bit će 4 cm iznad 1. rebra, a sa širokim prsima - ne više od 2,5 cm.

U djece se vrh pluća nalazi niže u odnosu na 1. rebro nego u odraslih.

Granice prednjeg ruba pluća gotovo se podudaraju s pleuralnim; razlikuju se desno i lijevo. Prednja granica desnog plućnog krila ide gotovo okomito prema dolje duž desnog ruba prsne kosti do hrskavice VI rebra. S lijeve strane, zbog prisutnosti dubokog srčanog usjeka, prednja granica, počevši od IV rebra, ide prema van i doseže kraj VI rebra duž parasternalne linije. Donja granica pluća s obje strane gotovo je ista i kosa je linija koja ide od naprijed prema natrag, počevši od VI rebra do spinoznog procesa XI torakalnog kralješka. Uzduž srednje klavikularne linije, donja granica odgovara gornjem rubu VII rebra, duž srednje aksilarne linije - donjem rubu VII rebra, duž lopatice - do XI rebra. Stražnja granica pluća s obje strane ide kralježničkom linijom od vrata 1. rebra do 11. prsnog kralješka.

Kosa interlobarna brazda se projicira jednako na obje strane. Počinje straga u visini spinoznog nastavka III torakalnog kralješka, ide koso prema dolje i prelazi preko VI rebra na mjestu prijelaza njegovog koštanog dijela u hrskavični. Horizontalni utor desnog pluća u osnovi odgovara projekciji IV rebra, počevši od sjecišta kosog utora sa srednjom aksilarnom linijom do pričvršćivanja IV obalne hrskavice na prsnu kost.

Projekcije brazda variraju zbog individualnih razlika u njihovom položaju na plućima.

Topografija korijena pluća. Korijen pluća je kompleks vitalnih organa koji osiguravaju vitalnu aktivnost i funkcioniranje pluća; povezuje potonje s organima medijastinuma.

Sastavni elementi korijena pluća su: glavni bronh, plućna arterija, dvije ili više plućnih vena, bronhijalne arterije i vene, živčani provodnici, limfni čvorovi i eferentne limfne žile. Svi ovi elementi okruženi su labavim vlaknima i izvana su prekriveni prijelaznim slojem visceralne pleure, koji, prema dolje od korijena pluća, tvori plućni ligament koji ide do dijafragme. Glavni elementi korijena ulaze u vrata pluća i, granajući se u njih, formiraju manje bronhijalno-vaskularne peteljke za svaki režanj i dalje za svaki segment pluća. Mjesta na kojima ulaze u odgovarajuće dijelove plućnog tkiva nazivaju se lobarna i segmentna vrata.

Korijen pluća je spljošten od naprijed prema nazad i po obliku podsjeća na geometrijski trapez s velikom bazom okrenutom prema hilumu pluća. Uzdužne osi korijena pluća usmjerene su prema van prema dolje i nešto unatrag. Desni korijen pluća nalazi se dublje od lijevog. Udaljenost od stražnje površine prsne kosti do prednje površine korijena pluća je 7-9 cm lijevo i 9-10 cm desno.

Duljina korijena pluća od perikarda do hiluma pluća je mala i prosječno iznosi 1-1,5 cm. pleuralna šupljina.

Korijen pluća se obično projicira na V-VI ili VI-VII torakalni kralježak, ili na II-V rebra sprijeda. U 1/3 opažanja korijen lijevog pluća nalazi se ispod desnog. Ispred desnog korijena pluća je gornja šuplja vena, odvojena od plućne arterije i gornje plućne vene inverzijom perikarda. Iza korijena pluća je neparena vena, koja zavija oko korijena pluća odozgo i ulijeva se u gornju šuplju venu. Prevjes ovih žila preko korijena desnog plućnog krila značajno ga skraćuje i otežava vađenje tijekom operativnih zahvata.

Korijen lijevog plućnog krila ispred je slobodan od susjednih organa. Iza početnih odjeljaka lijevog glavnog bronha nalazi se jednjak, koji je s njim prilično čvrsto povezan mišićno-vezivnim vrpcama.

Nekoliko posteriorno i bočno od jednjaka nalazi se silazna aorta, odvojena od bronha slojem vlakana. Odozgo, kroz korijen pluća, luk aorte se baca. Ductus arteriosus ili arterijski ligament također visi preko lijevog bronha.

Iza oba korijena pluća, neposredno na početnim dijelovima bronha, nalaze se vagusni živci iz kojih izlaze grane. Sprijeda, u rastresitom tkivu između medijastinalne pleure i perikarda, prolaze frenični živci, praćeni arterijom i venom perikarda. Njihov opći smjer je okomit. Desni frenični živac nalazi se izravno u korijenu pluća, lijevi - donekle se povlači od njega.

Topografija sastavnih elemenata korijena desnog i lijevog pluća nije ista.

S desne strane, s prednjim pristupom, gornja plućna vena nalazi se najpovršnije ispod pleure; iza nje i nešto više nalazi se plućna arterija iz koje izlazi grana gornjeg režnja. Smjer arterije i vene se ne podudara: arterija ide gotovo vodoravno, nešto prema dolje i prema van pod kutom prema strmijem bronhu; vena, naprotiv, ide koso prema dolje i medijalno. Iza i malo iznad arterije nalazi se glavni bronh. Ispod bronha i gornje plućne vene, donja plućna vena nalazi se gotovo vodoravno.

Sa stražnjim pristupom desnom korijenu pluća, prvo se određuje bronh s jasno vidljivim granama vagusnog živca, a ponekad i plućnom venom prema dolje od njega.

S lijeve strane, s prednjim pristupom, položaj plućnih vena uglavnom ostaje isti kao na desnoj strani, mijenja se samo relativni položaj arterije i bronha.

Bronh leži iza gornje plućne vene, pod kutom prema njoj. Plućna arterija prolazi prvo ispred, a zatim preko bronha, prelazeći u vrata pluća na njegovoj stražnjoj površini.

Donja plućna vena nalazi se ispod bronha prema dolje i posteriorno od gornje plućne vene. U prisutnosti jedne plućne vene u korijenu lijevog pluća, ona se nalazi u njegovom anteroinferiornom dijelu. Plućna arterija tada leži ispred bronha. Sa stražnjim pristupom lijevo, u korijenu pluća, najprije se otkriva plućna arterija, niže - njen bronh, a još niže - donja plućna vena.

Položaj elemenata korijena pluća u području vrata je varijabilniji, što je povezano s različitom prirodom grananja plućnih žila i bronha.

Najčešći su sljedeći omjeri elemenata u vratima pluća.

S desne strane, gornji polukrug vrata zauzima gornja lobarna plućna arterija i gornji lobarni bronh koji se nalazi posteriorno od nje. Prednji polukrug hiluma pluća zauzimaju grane koje tvore gornju plućnu venu. U donjem polu vrata je donja plućna vena, odvojena od gornjeg srednjeg režnja bronha. Bronh s okolnim bronhijalnim žilama i limfnim čvorovima nalazi se uz stražnji rub vrata. U središtu vrata pluća nalazi se glavno deblo plućne arterije.

S lijeve strane omjeri elemenata korijena pluća su različiti. U gornjem polu vrata nalazi se deblo plućne arterije i njezina gornja grana, ispod koje leži bronh gornjeg režnja. Prednji polukrug, kao i desno, zauzimaju grane gornje plućne vene. U donjem polu je inferiorna plućna vena, u središtu vrata je bronh, koji se dijeli na dvije grane.

Relativni položaj elemenata korijena pluća može se značajno promijeniti s povećanjem limfnih čvorova.

Najčešći omjer arterija, vena i bronha u korijenima režnjeva pluća je sljedeći. U gornjem režnju s desne strane, arterija je medijalna od bronha, vena je lateralna i anteriorna od arterije. S lijeve strane u gornjoj zoni, arterija se nalazi iznad bronha, a vena je ispred i prema dolje od potonjeg. U korijenu srednjeg režnja desno i uvuli lijevo, arterija se nalazi izvan i iznad bronha, vena je prema unutra i prema dolje.

U korijenima donjih režnjeva pluća, arterije leže izvan i ispred bronha, vene - iza i prema dolje od njih.

Kada se pristupi sa strane interlobarne fisure s lijeve strane, plućna arterija leži najpovršnije, od koje se grane pružaju do gornjeg režnja i njegove uvule, kao i do apikalnog segmenta donjeg režnja. Drugi sloj zauzima bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene.

Desno u prvom sloju je arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzima bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene. Desno u prvom sloju je arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzimaju bronhi, treći sadrži plućnu venu i grane plućne arterije za gornji režanj.

Pluća (pulmones) su glavni dišni organi koji ispunjavaju cijelu prsnu šupljinu, osim medijastinuma. U plućima se odvija izmjena plinova, tj. crvena krvna zrnca apsorbiraju kisik iz zraka alveola i oslobađaju ugljični dioksid koji se u lumenu alveola razgrađuje na ugljični dioksid i vodu. Dakle, u plućima postoji tijesna povezanost dišnih puteva, krvnih i limfnih žila i živaca. Kombinirajući putove za provođenje zraka i krvi u posebnom dišni sustav može se pratiti od ranih faza embrionalnog i filogenetskog razvoja. Opskrbljenost organizma kisikom ovisi o stupnju ventilacije pojedinih dijelova pluća, odnosu ventilacije i brzine protoka krvi, zasićenosti krvi hemoglobinom, brzini difuzije plinova kroz alveolo-kapilarnu membranu, debljini i elastičnost elastičnog okvira plućnog tkiva itd. Promjena barem jednog od ovih pokazatelja dovodi do kršenja respiratorne fiziologije i može izazvati određene funkcionalne poremećaje.

Vanjska građa pluća prilično je jednostavna (slika 303). Oblikom pluća podsjećaju na stožac, gdje se razlikuju vrh (apex), baza (basis), kostalna konveksna površina (fades costalis), dijafragmalna površina (fades diaphragmatica) i medijalna površina (facies medians). Posljednje dvije plohe su konkavne (sl. 304). Na medijalnoj površini razlikuju se vertebralni dio (pars vertebralis), medijastinalni dio (pars mediastinalis) i srčani tlak (impressio cardiaca). Lijeva duboka srčana depresija dopunjena je srčanim usjekom (incisura cardiaca). Osim toga, postoje interlobarne površine (fades interlobares). Razlikuje se prednji rub (margo anterior), koji odvaja obalnu i medijalnu površinu, donji rub (margo inferior) - na spoju obalne i dijafragmalne površine. Pluća su prekrivena tankim visceralnim slojem pleure, kroz koji probijaju tamnija područja vezivnog tkiva smještena između baza lobula. Na medijalnoj površini visceralna pleura ne prekriva plućna vrata (hilus pulmonum), već se spušta ispod njih u obliku duplikature koja se naziva plućni ligamenti (ligg. pulmonalia).

Na vratima desnog pluća, bronh se nalazi iznad, zatim plućna arterija i vena (slika 304). U lijevom plućnom krilu na vrhu je plućna arterija, zatim bronh i vena (Sl. 305). Sve ove tvorevine čine korijen pluća (radix pulmonum). Korijen pluća i plućni ligament drže pluća u položaju. Na kostalnoj plohi desnog plućnog krila vidljiva je horizontalna pukotina (fissura horizontalis), a ispod nje kosa pukotina (fissura obliqua). Horizontalna fisura nalazi se između linea axillaris media i linea sternalis prsnog koša i poklapa se sa smjerom IV rebra, a kosa fisura - sa smjerom VI rebra. Straga, polazeći od linea axillaris pa do linea vertebralis prsnog koša, nalazi se jedna brazda, koja je nastavak horizontalne brazde. Zbog ovih brazda u desnom plućnom krilu razlikuju se gornji, srednji i donji režanj (lobi superior, medius et inferior). Najveći udio ima donji, zatim gornji i srednji - najmanji. U lijevom plućnom krilu razlikuju se gornji i donji režanj, odvojeni vodoravnom pukotinom. Ispod srčanog usjeka na prednjem rubu nalazi se jezik (lingula pulmonis). Ovo pluće je nešto duže od desnog, zbog nižeg položaja lijeve kupole dijafragme.

Granice pluća. Vrhovi pluća strše 3-4 cm iznad ključne kosti.

Donja granica pluća određena je na mjestu sjecišta rebra s uvjetno nacrtanim linijama na prsima: duž linea parasternalis - VI rebro, duž linea medioclavicularis (mamillaris) - VII rebro, duž linea axillaris media - VIII rebro, duž linea scapularis - X rebro, duž linea paravertebralis - na glavi XI rebra.

S maksimalnim nadahnućem, donji rub pluća, osobito duž posljednje dvije linije, pada za 5-7 cm. Naravno, granica visceralne pleure podudara se s granicom pluća.

Prednji rub desnog i lijevog pluća različito se projicira na prednju površinu prsnog koša. Počevši od vrhova pluća, rubovi idu gotovo paralelno na udaljenosti od 1-1,5 cm jedan od drugog do razine hrskavice IV rebra. Na ovom mjestu, rub lijevog plućnog krila odstupa ulijevo za 4-5 cm, ostavljajući hrskavice IV-V rebra nepokrivene plućima. Ovaj srčani otisak (impressio cardiaca) ispunjen je srcem. Prednji rub pluća na sternalnom kraju VI rebra prelazi u donji rub, gdje se granice oba pluća podudaraju.

Unutarnja struktura pluća. Plućno tkivo se dijeli na neparenhimsku i parenhimsku komponentu. Prva uključuje sve bronhalne grane, grane plućne arterije i plućne vene (osim kapilara), limfne žile i živce, slojeve vezivnog tkiva koji leže između lobula, oko bronha i krvnih žila, kao i cijelu visceralnu pleuru. Parenhimski dio čine alveole – alveolarne vrećice i alveolarni kanali oko kojih su krvni kapilari.

Bronhijalna arhitektura(Slika 306). Desni i lijevi plućni bronhi u vratima pluća dijele se na lobarne bronhe (bronchi lobares). Svi lobarni bronhi prolaze ispod velikih grana plućne arterije, s izuzetkom desnog gornjeg lobarnog bronha, koji se nalazi iznad arterije. Lobarni bronhi se dijele na segmentne, koji se sukcesivno dijele u obliku nepravilne dihotomije do 13. reda, završavajući lobularnim bronhom (bronchus lobularis) promjera oko 1 mm. Svako pluće ima do 500 lobularnih bronha. U stijenci svih bronha nalaze se hrskavični prstenovi i spiralne ploče, ojačane kolagenskim i elastičnim vlaknima i izmjenjuju se s mišićnim elementima. U sluznici bronhalnog stabla bogato su razvijene mukozne žlijezde (slika 307).

Prilikom dijeljenja lobularnog bronha nastaje kvalitativno nova formacija - terminalni bronhi (bronhi završavaju) promjera 0,3 mm, koji su već lišeni hrskavične baze i obloženi su jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Završni bronhi, sekvencijalno podijeljeni, tvore bronhiole 1. i 2. reda (bronhioli), u čijim je zidovima dobro razvijen mišićni sloj, sposoban blokirati lumen bronhiola. One se pak dijele na respiratorne bronhiole 1., 2. i 3. reda (bronchioli respiratorii). Za respiratorne bronhiole karakteristična je prisutnost poruka izravno s alveolarnim prolazima (Sl. 308). Respiratorni bronhioli 3. reda komuniciraju s 15-18 alveolarnih prolaza (ductuli alveolares), čije stijenke tvore alveolarne vrećice (sacculi alveolares) koje sadrže alveole (alveole). Sustav grananja respiratornih bronhiola 3. reda razvija se u acinus pluća (slika 306).

308. Histološki presjek plućnog parenhima mlade žene, koji pokazuje mnoge alveole (A), koje su dijelom povezane s alveolarnim kanalom (AD) ili respiratornim bronhiolama (RB). RA - grana plućne arterije. × 90 (autor Weibel)

Građa alveola. Kao što je gore spomenuto, alveole su dio parenhima i predstavljaju završni dio zračnog sustava, gdje se odvija izmjena plinova. Alveole predstavljaju izbočinu alveolarnih kanalića i vrećica (Slika 308). Imaju stožastu bazu s eliptičnim presjekom (sl. 309). Ima do 300 milijuna alveola; čine površinu od 70-80 m 2, ali je respiratorna površina, odnosno mjesta kontakta između endotela kapilara i epitela alveola, manja i iznosi 30-50 m 2. Alveolarni zrak je odvojen od kapilarne krvi biološkom membranom koja regulira difuziju plinova iz alveolarne šupljine u krv i natrag. Alveole su prekrivene malim, velikim i slobodnim pločastim stanicama. Potonji su također sposobni fagocitirati strane čestice. Te se stanice nalaze na bazalnoj membrani. Alveole su okružene krvnim kapilarama, njihove endotelne stanice su u dodiru s alveolarnim epitelom. Na mjestima tih kontakata odvija se izmjena plinova. Debljina endotelno-epitelne membrane je 3-4 mikrona.

Između bazalne membrane kapilare i bazalne membrane alveolarnog epitela nalazi se intersticijska zona koja sadrži elastična, kolagena vlakna i najtanje fibrile, makrofage i fibroblaste. Vlaknaste formacije daju elastičnost plućnom tkivu; zahvaljujući njemu je osiguran čin izdisaja.

Segmenti pluća

Bronhopulmonalni segmenti su dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji su segmenti međusobno srasli i, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment ima konusni oblik, čiji je vrh okrenut prema vratima pluća, a baza - prema njegovoj površini. Grane plućnih vena prolaze kroz intersegmentalne spojeve. U svakom pluću razlikuje se 10 segmenata (sl. 310, 311, 312).

Segmenti desnog plućnog krila

Segmenti gornjeg režnja. 1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnoj i dvije na kostalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na kostalnoj površini je nešto manja nego na medijalnoj. Strukturni elementi hiluma segmenta (bronh, arterija i vena) mogu se pristupiti nakon disekcije visceralne pleure ispred hiluma pluća duž toka freničnog živca. Segmentalni bronh je dugačak 1-2 cm, ponekad odlazi u zajedničkom trupu sa stražnjim segmentnim bronhom. Na prsima, donja granica segmenta odgovara donjem rubu II rebra.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) nalazi se dorzalno u odnosu na apikalni segment i ima pet intersegmentalnih granica: dvije su projicirane na medijalnu površinu pluća između stražnjeg i apikalnog, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja, a tri granice razlikuju se na kostalnoj površini: između apikalnog i stražnjeg, stražnjeg i prednjeg, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja pluća. Granica koju čine stražnji i prednji segment usmjerena je okomito i završava na dnu na spoju fissure horizontalis i fissure obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara stražnjem dijelu fissure horizontalis. Pristup bronhu, arteriji i veni stražnjeg segmenta provodi se s medijalne strane pri disekciji pleure na stražnjoj površini vrata ili sa strane početnog dijela horizontalnog sulkusa. Segmentni bronh se nalazi između arterije i vene. Vena stražnjeg segmenta spaja se s venom prednjeg segmenta i ulijeva se u plućnu venu. Na površini prsnog koša, stražnji segment se projicira između II i IV rebra.

3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog pluća i ima pet intersegmentalnih granica: dva - prolaze na medijalnoj površini pluća, odvajajući prednji i apikalni prednji i medijalni segment ( srednji režanj); tri granice prolaze duž kostalne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, bočnog i medijalnog segmenta srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta nastaje iz gornje grane plućne arterije. Segmentalna vena je pritoka gornje plućne vene i nalazi se dublje od segmentalnog bronha. Žile i bronhi segmenta mogu se podvezati nakon disekcije medijalne pleure ispred hiluma pluća. Segment se nalazi na razini II - IV rebra.

Segmenti srednjeg udjela. 4. Bočni segment (segmentum laterale) sa strane medijalne površine pluća projicira se samo u obliku uske trake iznad kosog interlobarnog žlijeba. Segmentni bronh je usmjeren unatrag, tako da segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je sa strane kostalne površine. Ima pet intersegmentalnih granica: dvije - na medijalnoj površini između lateralnih i medijalnih, bočnih i prednjih segmenata donjeg režnja (zadnja granica odgovara završnom dijelu kosog interlobarnog žlijeba), tri granice na obalnoj površini pluća, ograničena lateralnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica ide okomito od sredine vodoravnog žlijeba do kraja kosog žlijeba, druga je između lateralnog i prednjeg segmenta i odgovara položaju horizontalni žlijeb; posljednja granica bočnog segmenta je u kontaktu s prednjim i stražnjim segmentom donjeg režnja).

Segmentni bronh, arterija i vena nalaze se duboko, može im se pristupiti samo kosom brazdom ispod vrata pluća. Segment odgovara prostoru na prsima između IV-VI rebara.

5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostalnoj i na medijalnoj površini srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentalne granice: dvije odvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralni segment donjeg režnja. Prva granica poklapa se s prednjim dijelom vodoravne brazde, druga - s kosom brazdom. Također postoje dvije intersegmentalne granice na kostalnoj površini. Jedna linija počinje od sredine prednjeg dijela horizontalne brazde i spušta se do kraja kose brazde. Druga granica odvaja medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i podudara se s položajem prednjeg horizontalnog sulkusa.

Segmentalna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Ponekad, zajedno s arterijom 4 segmenta. Ispod njega je segmentni bronh, a zatim vena duga 1 cm.Pristup segmentnoj stabljici moguć je ispod vrata pluća kroz kosi interlobarni žlijeb. Granica segmenta na prsima odgovara IV-VI rebrima duž midaksilarne linije.

Segmenti donjeg režnja. 6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na razini III-VII rebra ima dvije intersegmentalne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnjeg segmenta gornjeg režnja prolazi duž kosog utora, druga - između gornjeg i donjeg segmenta režnja. donji režanj. Da bi se odredila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno nastaviti prednji dio vodoravne brazde pluća od mjesta njegovog ušća u kosi sulkus.

Gornji segment prima arteriju iz donje grane plućne arterije. Ispod arterije je bronh, a zatim vena. Pristup vratima segmenta moguć je kroz kosu interlobarnu brazdu. Visceralna pleura secira se sa strane kostalne površine.

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nalazi se na medijalnoj površini ispod vrata pluća, u kontaktu s desnim atrijem i donjom šupljom venom; ima granice s prednjim, bočnim i stražnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.

Segmentalna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Segmentni bronh je najviša grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i ulijeva se u donju desnu plućnu venu.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se ispred donjeg režnja. Na prsima odgovara VI-VIII rebrima duž srednje aksilarne linije. Ima tri intersegmentalne granice: prva prolazi između prednjeg i bočnog segmenta srednjeg režnja i odgovara kosoj interlobarnoj brazdi, druga - između prednjeg i bočnog segmenta; njegova projekcija na medijalnoj površini podudara se s početkom plućnog ligamenta; treća granica prolazi između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.

Segmentalna arterija potječe iz donje grane plućne arterije, bronha - iz grane bronha donjeg režnja, vena se ulijeva u donju plućnu venu. Arterija i bronh mogu se promatrati ispod visceralne pleure na dnu kosog interlobarnog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.

9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmalnoj površini pluća, između VII-IX rebara duž stražnje aksilarne linije. Ima tri intersegmentalne granice: prva - između bočnih i prednjih segmenata, druga - na medijalnoj površini između bočnih i medijalnih, treća - između bočnih i stražnjih segmenata.

Segmentalna arterija i bronh nalaze se na dnu kosog žlijeba, a vena se nalazi ispod plućnog ligamenta.

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži u stražnjem dijelu donjeg režnja, u dodiru s kralježnicom. Zauzima prostor između VII-X rebara. Postoje dvije intersegmentalne granice: prva - između stražnjeg i bočnog segmenta, druga - između stražnjeg i gornjeg. Segmentna arterija, bronh i vena nalaze se u dubini kose brazde; lakše im je pristupiti tijekom operacije s medijalne površine donjeg režnja pluća.

Segmenti lijevog plućnog krila

Segmenti gornjeg režnja. 1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktički ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad vrata su arterija, bronh i vena segmenta.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) svojom donjom granicom spušta se do razine V rebra. Apikalni i stražnji segment često se kombiniraju u jedan segment.

3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo njegova donja intersegmentalna granica prolazi vodoravno duž trećeg rebra i odvaja gornji segment trske.

4. Gornji segment trske (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i obalnoj površini na razini III-V rebara ispred i duž midaksilarne linije između IV-VI rebara.

5. Donji segment trske (segmentum linguale inferius) nalazi se ispod prethodnog segmenta. Njegova donja intersegmentalna granica podudara se s interlobarnim sulkusom. Na prednjem rubu pluća između gornjeg i donjeg reed segmenta nalazi se središte srčanog usjeka pluća.

Segmenti donjeg režnja podudaraju s desnim plućima.

6. Gornji segment (segmentum superius).

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilan.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).

9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius)

Pleuralne vrećice

Desna i lijeva pleuralna vreća prsne šupljine su derivat zajedničke tjelesne šupljine (celoma). Zidovi prsne šupljine prekriveni su parijetalnim listom serozne membrane - pleura (pleura parietalis); plućna pleura (pleura visceralis pulmonalis) srasta s parenhimom pluća. Između njih nalazi se zatvorena šupljina pleure (cavum pleurae) s malom količinom tekućine - oko 20 ml. Pleura ima opći strukturni plan svojstven svim seroznim membranama, odnosno površina listova okrenutih jedna prema drugoj prekrivena je mezotelom koji se nalazi na bazalnoj membrani i vlaknastoj bazi vezivnog tkiva od 3-4 sloja.

Parijetalna pleura prekriva stijenke prsnog koša, srastajući s f. endotoracica. U predjelu rebara pleura je čvrsto srasla s periostom. Ovisno o položaju parijetalnog lista, razlikuju se kostalna, dijafragmalna i medijastinalna pleura. Potonji je spojen s perikardom i na vrhu prelazi u kupolu pleure (cupula pleurae), koja se uzdiže 3-4 cm iznad 1. rebra, na dnu prelazi u dijafragmatičnu pleuru, ispred i iza - u pleuru. kostalno, a nastavlja se kroz bronh, arterije i vene vrata pluća u visceralni list. Parietalni list je uključen u formiranje triju sinusa pleure: desnog i lijevog kostalno-dijafragmatičnog (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) i rebrano-medijastinualnog (sinus costomediastinalis). Prvi se nalaze desno i lijevo od kupole dijafragme i ograničeni su kostalnom i dijafragmatičnom pleurom. Kostomedijastinalni sinus (sinus costomediastinalis) je neuparen, nalazi se nasuprot srčanog usjeka lijevog pluća, tvore ga kostalni i medijastinalni listovi. Džepovi predstavljaju rezervno mjesto u pleuralnoj šupljini, gdje ulazi plućna maramica pri udisaju. U patološkim procesima, kada se krv i gnoj pojavljuju u pleuralnim vrećicama, prije svega se nakupljaju u tim sinusima. Priraslice kao posljedica upale pleure prvenstveno nastaju u pleuralnim sinusima.

Granice parijetalne pleure

Parijetalna pleura zauzima veću površinu od visceralne pleure. Lijeva pleuralna šupljina duža je i uža od desne. Parijetalna pleura na vrhu prirasta do glave 1. rebra i formirana pleuralna kupola (cupula pleurae) strši 3-4 cm iznad 1. rebra.Taj prostor ispunjava vrh pluća. Iza parijetalnog lista spušta se do glave XII rebra, gdje prelazi u dijafragmatičnu pleuru; naprijed na desna strana, počevši od kapsule sternoklavikularnog zgloba, spušta se do VI rebra duž unutarnje površine prsne kosti, prelazeći u dijafragmatičnu pleuru. S lijeve strane, parijetalni list slijedi paralelno s desnom pleurom do hrskavice IV rebra, zatim odstupa ulijevo za 3-5 cm i na razini VI rebra prelazi u dijafragmatičnu pleuru. Trokutasti dio perikarda, koji nije prekriven pleurom, prianja uz IV-VI rebra (slika 313). Donja granica parijetalnog lista određena je na sjecištu uvjetnih linija prsnog koša i rebara: duž linea parasternalne - donji rub VI rebra, duž linea medioclavicularis - donji rub VII rebra, duž linea axillaris media - X rebro, duž linea scapularis - XI rebro, duž linea paravertebral - do donjeg ruba tijela XII torakalnog kralješka.

Dobne značajke pluća i pleure

U novorođenčeta je relativni volumen gornjih režnjeva pluća manji nego u djeteta do kraja prve godine života. Do puberteta se pluća, u usporedbi s plućima novorođenčeta, povećaju u volumenu 20 puta. Intenzivnije se razvija desno plućno krilo. U novorođenčadi stijenke alveola sadrže malo elastičnih vlakana i puno rastresitog vezivnog tkiva, što utječe na elastičnu vuču pluća i brzinu razvoja edema u patološkim procesima. Još jedna značajka je da se u prvih 5 godina života povećava broj alveola i bronhijalnih redova grananja. Acinus samo kod 7-godišnjeg djeteta svojom strukturom nalikuje acinusu odrasle osobe. Segmentna struktura je jasno izražena u svim dobnim razdobljima života. Nakon 35-40 godina dolazi do involutivnih promjena, koje su karakteristične za sva tkiva drugih organa. Epitel respiratornog trakta postaje tanji, elastična i retikularna vlakna se rastvaraju i fragmentiraju, zamjenjuju ih slabo rastezljiva kolagena vlakna, javlja se pneumoskleroza.

U pleuralnim listovima pluća do 7 godina paralelno se povećava broj elastičnih vlakana, a višeslojna mezotelna obloga pleure smanjuje se na jedan sloj.

Mehanizam disanja

Parenhim pluća sadrži elastično tkivo, koje je sposobno zauzeti početni volumen nakon istezanja. Zato plućno disanje moguće ako je tlak zraka u dišnim putovima viši nego vanjski. Razlika tlaka zraka od 8 do 15 mm Hg. Umjetnost. svladava otpor elastičnog tkiva plućnog parenhima. To se događa kada se prsni koš širi tijekom udisaja, kada parijetalna pleura, zajedno s dijafragmom i rebrima, mijenja položaj, što dovodi do povećanja pleuralnih vrećica. Visceralni sloj pasivno prati parijetalni sloj pod pritiskom razlike mlaza zraka u pleuralnim šupljinama i plućima. Pluća, smještena u zapečaćenim pleuralnim vrećicama, ispunjavaju sve njihove džepove u fazi udisaja. U fazi izdisaja dolazi do opuštanja mišića prsnog koša i parijetalna pleura se zajedno s prsnim košem približava središtu prsne šupljine. Plućno tkivo zbog elastičnosti smanjuje volumen i izbacuje zrak.

U slučajevima kada se u plućnom tkivu pojavi puno kolagenih vlakana (pneumoskleroza) i poremećen je elastični trzaj pluća, izdisaj je otežan, što dovodi do širenja pluća (emfizem) i poremećene izmjene plinova (hipoksija).

Ako je parijetalna ili visceralna pleura oštećena, nepropusnost pleuralne šupljine je povrijeđena i razvija se pneumotoraks. U tom slučaju pluća kolabiraju i isključuju se iz respiratorne funkcije. Kada se defekt na pleuri ukloni i zrak se isiše iz pleuralne vrećice, pluća se ponovno uključuju u disanje.

Tijekom udisaja, kupola dijafragme pada za 3-4 cm, a zbog spiralne strukture rebara, njihovi prednji krajevi se pomiču prema naprijed i prema gore. U novorođenčadi i djece prvih godina života disanje se javlja zbog kretanja dijafragme, budući da rebra nemaju zakrivljenost.

Uz mirno disanje, volumen udisaja i izdisaja je 500 ml. Ovaj zrak ispunjava uglavnom donji režanj pluća. Vrhovi pluća praktički ne sudjeluju u razmjeni plina. Pri tihom disanju dio alveola ostaje zatvoren zbog kontrakcije mišićnog sloja respiratornih bronhiola 2. i 3. reda. Samo tijekom fizičkog rada i dubokog disanja cijelo tkivo pluća uključeno je u izmjenu plinova. Vitalni kapacitet pluća kod muškaraca je 4-5,5 litara, kod žena - 3,5-4 litre i sastoji se od respiratornog, dodatnog i rezervnog zraka. Nakon maksimalnog izdisaja u plućima se zadržava 1000-1500 ml zaostalog zraka. Pri tihom disanju volumen zraka je 500 ml (zrak za disanje). Dodatni zrak u količini od 1500-1800 ml stavlja se pri maksimalnom udisaju. Tijekom izdisaja iz pluća se uklanja rezervni zrak u količini od 1500-1800 ml.

Respiratorni pokreti izvode se refleksno 16-20 puta u minuti, ali je moguća i proizvoljna frekvencija disanja. Tijekom udisaja, kada pritisak u pleuralnoj šupljini padne, javlja se nalet venske krvi do srca i poboljšava odljev limfe kroz torakalni kanal. Dakle, duboko disanje povoljno djeluje na protok krvi.

X-zrake pluća

Kada se radi RTG pluća, pregledni, direktni i bočni, kao i ciljani radiografski i tomografski pregled. Osim toga, bronhijalno stablo se može proučavati punjenjem bronha kontrastnim tvarima (bronhogram).

Na preglednoj snimci sprijeda vidljivi su organi prsne šupljine, prsni koš, dijafragma i djelomično jetra. Na radiografiji se vidi desno (veće) i lijevo (manje) plućno polje, odozdo omeđeno jetrom, u sredini srcem i aortom. Plućna polja čine jasna sjena plućnih krvnih žila, dobro oblikovana na svijetloj pozadini koju čine slojevi vezivnog tkiva i zračna sjena alveola i malih bronha. Prema tome, postoji mnogo zračnog tkiva po jedinici njihovog volumena. Plućni uzorak na pozadini plućnih polja sastoji se od kratkih pruga, krugova, točkica s ravnomjernim konturama. Ovaj plućni uzorak nestaje ako pluća izgube prozračnost kao rezultat edema ili kolapsa plućnog tkiva (atelektaza); s razaranjem plućnog tkiva bilježe se svjetlija područja. Granice dionica, segmenata, lobula obično nisu vidljive.

Normalno se opaža intenzivnija sjena pluća zbog naslojavanja većih žila. Lijevo je korijen pluća dolje prekriven sjenom srca, a na vrhu je jasna i široka sjena plućne arterije. Desno je sjena korijena pluća manje kontrastna. Između srca i desne plućne arterije nalazi se svijetla sjena srednjeg i donjeg režnja bronha. Desna kupola dijafragme nalazi se na VI-VII rebru (u fazi udisaja) i uvijek je viša od lijeve. Ispod desne leži intenzivna sjena jetre, ispod lijeve - zračni mjehurić forniksa želuca.

Na preglednoj radiografiji u bočnoj projekciji možete ne samo detaljnije pregledati plućno polje, već i projicirati segmente pluća koji se u ovom položaju ne preklapaju. Na ovoj slici također možete izraditi raspored segmenata. Na bočnoj snimci sjena je uvijek intenzivnija kao posljedica superpozicije desnog i lijevog pluća, ali je struktura najbližeg pluća jasnije definirana. U gornjem dijelu slike vidljivi su vrhovi pluća na kojima su djelomično superponirane sjene vrata i pojasa. Gornji ud s oštrom prednjom granicom: ispod su vidljive obje kupole dijafragme, tvoreći oštre kutove kostofreničnog sinusa s rebrima, ispred - prsna kost, iza - kralježnica, stražnji krajevi rebara i lopatica. Plućno polje je podijeljeno na dva lakša područja: retrosternalno, ograničeno prsnom kosti, srcem i aortom, i retrokardijalno, smješteno između srca i kralježnice.

Traheja je vidljiva u obliku svijetle trake do razine petog torakalnog kralješka.

Ciljana radiografija nadopunjuje pregledne slike, otkriva pojedine detalje u najboljoj slici, a češće se koristi u dijagnostici raznih patoloških promjena u vršku pluća, kostofreničnim sinusima nego za otkrivanje normalnih struktura.

Tomogrami (slojevite slike) posebno su učinkoviti za pregled pluća, jer u ovom slučaju slika pokazuje sloj koji leži na određenoj dubini pluća.

Na bronhogramima nakon punjenja bronha kontrastno sredstvo, koji se kroz kateter uvodi u glavni, lobarni, segmentni i lobularni bronh, moguće je pratiti stanje bronhijalnog stabla. Normalni bronhi imaju glatke i jasne konture, sukcesivno smanjujući promjer. U sjeni rebara i korijena pluća jasno su vidljivi kontrastni bronhi. Kod udisaja, normalni bronhi se izdužuju i šire, dok izdiše - obrnuto.

Na izravnom angiogramu a. pulmonalis dugačak je 3 cm, promjera 2-3 cm, a superponira na sjenu kralježnice u visini VI torakalnog kralješka. Ovdje se dijeli na desnu i lijevu granu. Tada se mogu razlikovati sve segmentalne arterije. Vene gornjeg i srednjeg režnja povezane su s gornjom plućnom venom, koja ima kosi položaj, a vene donjeg režnja - s donjom plućnom venom, smještenom vodoravno u odnosu na srce (sl. 314, 315) .

Filogenija pluća

Vodene životinje imaju škržni aparat, koji je derivat džepova ždrijela. Škržni prorezi se razvijaju kod svih kralježnjaka, ali kod kopnenih postoje samo u embrionalnom razdoblju (vidi Razvoj lubanje). Osim škržnog aparata, dišni organi dodatno uključuju supraškržni i labirintni aparat, koji predstavljaju udubljenje ždrijela koje leži ispod kože leđa. Mnoge ribe osim disanja na škrge imaju i crijevno disanje. Kad se proguta zrak, krvne žile crijeva apsorbiraju kisik. Kod vodozemaca koža također funkcionira kao pomoćni dišni organ. Pomoćni organi uključuju plivaći mjehur, koji komunicira s jednjakom. Pluća potječu od parnih plivaćih mjehura s više komora, sličnih onima koji se nalaze u plućnjaka i ganoidnih riba. Ove mjehuriće, kao i pluća, opskrbljuju krvlju 4 granalne arterije. Tako se plivaći mjehur u početku od dodatnog dišnog organa kod vodenih životinja pretvorio u glavni dišni organ kod kopnenih.

Evolucija pluća leži u činjenici da se u jednostavnom mjehuru pojavljuju brojne pregrade i šupljine kako bi se povećala vaskularna i epitelna površina koja je u dodiru sa zrakom. Pluća su otkrivena 1974. kod najveće ribe amazonske Arapaime, koja diše isključivo plućno. Disanje na škrge ima samo prvih 9 dana života. Spužvasta pluća povezana su s krvnim žilama i kardinalnom venom repa. Krv iz pluća ulazi u veliku lijevu stražnju kardinalnu venu. Ventil jetrene vene regulira protok krvi tako da se srce opskrbljuje arterijskom krvlju.

Ovi podaci pokazuju da niže vodene životinje imaju sve prijelazne oblike disanja iz vodenog u kopneno: škrge, dišne vrećice i pluća. Kod vodozemaca i gmazova pluća su još uvijek slabo razvijena, jer imaju mali broj alveola.

Pluća su kod ptica slabo rastezljiva i leže na dorzalnom dijelu prsne šupljine, nisu prekrivena pleurom. Bronhi komuniciraju sa zračnim vrećicama ispod kože. Tijekom leta ptice, zbog kompresije zračnih vrećica krilima, dolazi do automatske ventilacije pluća i zračnih vrećica. Bitna razlika između pluća ptica i pluća sisavaca je u tome što dišni putovi ptica ne završavaju slijepo, kao kod sisavaca, alveolama, već anastomozirajućim zračnim kapilarama.

Kod svih sisavaca pluća dodatno razvijaju ogranke bronha koji komuniciraju s alveolama. Samo alveolarni prolazi predstavljaju ostatak plućne šupljine vodozemaca i gmazova. U sisavaca je osim formiranja režnjeva i segmenata u plućima došlo do odvajanja središnjeg respiratornog trakta i alveolarnog dijela. Posebno se značajno razvijaju alveole. Na primjer, površina alveola kod mačke je 7 m 2, a kod konja - 500 m 2.

Embriogeneza pluća

Polaganje pluća počinje stvaranjem alveolarne vrećice iz ventralne stijenke jednjaka, prekrivene cilindričnim epitelom. U 4. tjednu embrionalnog razvoja pojavljuju se tri vrećice u desnom plućnom krilu, a dvije u lijevom. Mezenhim koji okružuje vrećice čini bazu vezivnog tkiva i bronhije u koje urastaju krvne žile. Pleura nastaje iz somatopleure i splanhnopleure koja oblaže sekundarnu šupljinu embrija.

pluća (pulmones)- su parni organ koji zauzima gotovo cijelu šupljinu prsnog koša i glavni je organ dišnog sustava.

Pluća su položena u prsnu šupljinu, uz desno i lijevo do srca. Imaju oblik polukonusa, čija se baza nalazi na dijafragmi, a vrh strši 1-3 cm iznad ključne kosti.

Pluća se sastoje od režnjeva. Desno plućno krilo ima 3 režnja, a lijevo 2 režnja.

Kostur pluća čine razgranati bronhi.

Svako pluće prekriveno je seroznom membranom - plućnom pleurom i leži u pleuralnoj vrećici. Unutarnja površina prsne šupljine prekrivena je parijetalnom pleurom. Izvana svaka od pleura ima sloj žljezdanih stanica koje izlučuju pleuralnu tekućinu u pleuralnu pukotinu (prostor između stijenke prsne šupljine i pluća). S unutarnje (srčane) površine u plućima nalazi se udubljenje - vrata pluća. Oni uključuju bronhe, plućnu arteriju i dvije plućne vene. Plućna arterija grana se paralelno s bronhima.

Plućno tkivo sastoji se od piramidalnih režnjeva širine 15 mm i dužine 25 mm, s bazom okrenutom prema površini. Bronh ulazi u vrh svakog režnjića, unutar režnjića formira 18-20 terminalnih bronhiola. Zauzvrat, svaki od bronhiola završava acinusom, koji je strukturni i funkcionalni element pluća. Acinus se sastoji od 20-50 alveolarnih bronhiola, koje su podijeljene na alveolarne kanale; čije su stijenke prošarane velikim brojem alveola. Svaki alveolarni prolaz prelazi u završne dijelove - 2 alveolarne vrećice.

Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje).

Izmjena plinova osigurava se aktivnim pokretima stijenke prsnog koša i dijafragme u kombinaciji s kontrakcijama samih pluća. Proces izmjene plinova odvija se izravno u alveolama.

Respiracijska površina pluća je oko 75 puta veća od površine tijela.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova.

Osim izmjene plinova, pluća obavljaju sekretorno-izlučujuću funkciju, sudjeluju u metabolički procesi, također u procesu termoregulacije, imaju fagocitna svojstva.

Slični članci

Raspravite:

Kompatibilnost znaka Vaga u ljubavi i braku: Mnogo različitih likova, uloga i slika isprepliće se u predstavniku ove...
Kompatibilnost Riba u ljubavi i braku: Partneri koji su rođeni u znaku zodijaka Ribe imaju mnogo toga zajedničkog....
Kavkaski rat (ukratko): Ulaskom početkom XIX.st. u Rusiju Transkavkaski kanati i ...
Vježbe za kralježnicu prema Norbekovu sve: Pogledaj duboko u sebe, tu su korijeni svih tvojih neuspjeha, bolesti i...