Kombinētās antihipertensīvās zāles Hartil: lietošanas instrukcijas, analogi, atsauksmes un cena. Hartil: lietošanas instrukcija Egis Hartil ramiprils 5 mg

Hartils

Savienojums

1 tablete Hartil 1.25 satur:
Ramiprils - 1,25 mg;

1 tablete Hartil 2.5 satur:
Ramiprils - 2,5 mg;
Palīgvielas, tostarp laktozes monohidrāts.

1 tablete Hartil 5 satur:
Ramiprils - 5 mg;
Palīgvielas, tostarp laktozes monohidrāts.

1 tablete Hartil 10 satur:
Ramiprils - 10 mg;
Palīgvielas, tostarp laktozes monohidrāts.

farmakoloģiskā iedarbība

Zāles satur aktīvo vielu ramiprilu. Tam ir antihipertensīva iedarbība, inhibējot angiotenzīnu konvertējošā enzīma aktivitāti. Samazina neaktīvā angiotenzīna-I pārvēršanos aktīvajā formā - angiotenzīna-II. Turklāt tas samazina aldosterona līmeni asinīs. Tādējādi zāļu lietošana pacientiem ar arteriālo hipertensiju izraisa sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanos, nepalielinot sirdsdarbības ātrumu. Ramiprils palielina pacienta toleranci pret fiziskā aktivitāte palielina sirds izsviedi. Zāles bloķē angiotenzīnu konvertējošo enzīmu ne tikai asinīs, bet arī šūnās, jo īpaši angiotenzīnu konvertējošo enzīmu asinsvadu gludajos muskuļos. Tas veicina ātrāku un efektīvāku asinsspiediena pazemināšanos, novēršot asinsvadu spazmas un samazinot asinsvadus perifērā pretestība. Regulāri lietojot zāles, miokarda išēmijas parādība ir ievērojami samazināta, jo tiek regulēta sirds muskuļa asinsrite un uzlabojas asinsvadu stāvoklis pacientiem ar hiperholesterinēmiju. Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu Hartil samazina nekrozes zonu, uzlabo dzīves prognozi un novērš sirdslēkmes atkārtošanos. Zāles uzlabo slāpekļa oksīda veidošanos asinsvadu sieniņās, ietekmē prostaglandīnu sintēzi, palielina bradikinīna koncentrāciju. Tam ir kardioprotektīva iedarbība. Ramiprilam piemīt angioprotektīva iedarbība, tas veicina asins recekļu un holesterīna plāksnīšu šķīšanu uz asinsvadu sieniņām, samazina trombocītu agregāciju un palielina fibrinogēna daudzumu.

Hartil terapeitiskās iedarbības smagums nav atkarīgs no pacienta vecuma, hipotensīvā iedarbība vienlīdz izpaužas pacientiem stāvus un guļus stāvoklī.
Zāles labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Bioloģiskā pieejamība ir nedaudz vairāk par 50%. Ēšana vienlaikus ar zālēm neietekmē bioloģisko pieejamību, bet palēnina ramiprila uzsūkšanos. Maksimālā koncentrācija plazmā pēc vienas ramiprila devas tiek sasniegta 4 stundu laikā. Metabolizējas aknās, veidojot aktīvus un neaktīvus metabolītus. Tajā pašā laikā ramiprila metabolīts ramiprilāts 6 reizes aktīvāk bloķē angiotenzīnu konvertējošo enzīmu nekā ramiprils. Ramiprilāta saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir mazāka nekā ramiprila un ir aptuveni 55% (ramiprila saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir līdz 75%). Ar regulāru uzņemšanu asins plazmā tiek uzturēta nemainīga aktīvās vielas koncentrācija. Pacientiem ar sirds mazspēju un aknu darbības traucējumiem ramiprila koncentrācija asinīs ir augstāka. Zāles izdalās ar urīnu un izkārnījumiem gan neizmainītā veidā, gan metabolītu veidā.

Lietošanas indikācijas

Zāles lieto, lai ārstētu pacientus ar šādiem stāvokļiem:
Arteriālā hipertensija.
Hroniska sirds mazspēja, arī pēc miokarda infarkta pacientiem ar stabilu hemodinamiku.
IN kompleksā terapija sastrēguma sirds mazspēja.
Nieru disfunkcija, tostarp diabētiskā un nediabētiskā nefropātija.
Zāles lieto arī profilakses nolūkos pacientiem, kuriem ir nosliece uz sirds muskuļa un smadzeņu asinsrites traucējumiem, tostarp, lai novērstu insultu un miokarda infarktu.

Lietošanas veids

Tabletes lieto neatkarīgi no ēšanas. Tableti ieteicams lietot, uzdzerot lielu daudzumu šķidruma, un norīt, nekošļājot. Ārstēšanas kursa ilgumu un devu katram pacientam izvēlas ārsts individuāli.

Atkarībā no diagnozes to parasti izraksta:
Ar arteriālo hipertensiju terapijas sākumā lietojiet 2,5 mg 1 reizi dienā. Pēc tam devu palielina atkarībā no pacienta stāvokļa, devu ieteicams palielināt ik pēc 2-3 nedēļām, līdz tiek sasniegts vēlamais terapeitiskais efekts. Uzturošā deva ir vidēji 2,5-5 mg 1 reizi dienā.
Ja pacientam nepieciešama vairāk nekā 5 mg ramiprila deva, lai uzturētu normālu asinsspiedienu, Hartil monoterapiju ieteicams papildināt ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem, jo ​​regulāra vairāk nekā 5 mg ramiprila lietošana palielina attīstības risku. blakus efekti un nav piemērots. Zāles parasti kombinē ar diurētiskiem līdzekļiem vai kalcija kanālu blokatoriem.

Sastrēguma sirds mazspējas gadījumā terapijas sākumā ramiprilu parasti izraksta 1,25 mg 1 reizi dienā. Tālāk devu palielina ik pēc 2-3 nedēļām atkarībā no pacienta individuālajām vajadzībām.
Sirds mazspējas gadījumā pēc akūta miokarda infarkta zāles tiek parakstītas sākotnējā devā 1,25-2,5 mg 2 reizes dienā. Terapiju ar ramiprilu ieteicams sākt 2-9 dienas pēc akūta miokarda infarkta. Ja nepieciešams, zāļu devu palielina līdz 2,5-5 mg 2 reizes dienā.

Diabētiskās un nediabētiskās nefropātijas gadījumā terapijas sākumā ramiprilu ordinē devā 1,25 mg 1 reizi dienā, pēc tam, ja terapeitiskais efekts ir nepietiekams, zāļu devu palielina ik pēc 2-3 nedēļām.
Nav ieteicams parakstīt vairāk par 5 mg ramiprila dienā, lai ārstētu pacientus ar diabētisku un nediabētisku nefropātiju.
Insulta un miokarda infarkta profilaksei sākotnējā deva ir 2,5 mg vienu reizi dienā. Ar labu Hartil toleranci pēc 1 nedēļas deva tiek dubultota. 3 nedēļas pēc ievadīšanas sākuma devu palielina līdz 10 mg. Zāļu uzturošā deva asinsrites traucējumu profilaksei ir 10 mg 1 reizi dienā.

Maksimālā zāļu dienas deva ir 10 mg.
Maksimālā zāļu dienas deva pacientiem ar nieru mazspēju ir 5 mg.
Maksimālā dienas deva pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem ir 2,5 mg.
Pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus, nepieciešamība pēc ramiprila ir mazāka, tāpēc terapiju ieteicams sākt ar Hartil devu 1,25 mg.

Blakus efekti

Lietojot Hartil, pacientiem var rasties šādas blakusparādības:
No sirds un asinsvadu sistēmas puses: hipotensija, ieskaitot ortostatisku, kolapss, tahikardija, aritmija, dažādu orgānu išēmija. Ar pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos un vazokonstrikciju var attīstīties sirds muskuļa (stenokardija, sirdslēkme) un smadzeņu išēmija. Ļoti reti smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ attīstās insults.

No hematopoētiskās sistēmas: anēmija, hemoglobīna un hematokrīta daudzuma samazināšanās, hemolītiskā anēmija, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, hematopoēzes kavēšana kaulu smadzenēs, trombocitopēnija, leikopēnija, pancitopēnija.

No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi (iespējama gan caureja, gan aizcietējums), sāpes vēderā, slāpes, sausa mute, apetītes zudums. Mutes dobuma iekaisuma slimības (stomatīts), aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi (pankreatīts). Reti Hartil lietošanas laikā var attīstīties hepatīts, holestātiska dzelte un aknu darbības traucējumi.

No uroģenitālās sistēmas: seksuāla disfunkcija, impotence, samazināts dzimumtieksme, nieru mazspējas pasliktināšanās, proteīnūrija, ekstremitāšu un sejas pietūkums, oligūrija.

No nervu sistēmas: reibonis, galvassāpes vājums, samaņas zudums. Ātrs nogurums, miegainība, ekstremitāšu trīce, muskuļu spazmas, garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, nemiers. Lietojot lielas devas, ir iespējamas tādas blakusparādības kā miega traucējumi, depresija, bailes, ģībonis.

No malas elpošanas sistēmas: bronhu spazmas, neproduktīvs klepus, elpas trūkums, iekaisuma slimības augšējais elpceļi(iesnas, sinusīts, laringīts, bronhīts).

Alerģiskas reakcijas: nieze, izsitumi, nātrene, fotosensitivitāte, konjunktivīts. Reti ir iespējama Kvinkes tūskas attīstība, alerģisks dermatīts.

Citas blakusparādības: drudzis, pastiprināta svīšana, baldness, muskuļu un locītavu sāpes.

Lietojot zāles, var mainīties laboratoriskie parametri, tostarp:
Paaugstināts kālija līmenis asinīs;
Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
Hiperkreatininēmija;
Urīnvielas slāpekļa līmeņa paaugstināšana;
Paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte;
Samazināts nātrija līmenis asinīs.

Kontrindikācijas

Paaugstināta individuālā jutība pret zāļu sastāvdaļām.
Anamnēzē ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru lietošanu saistīta angioneirotiskā tūska.
Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Samazināta hematopoēzes funkcija kaulu smadzenēs.
Nieru mazspēja, nieru transplantācija.
Nieru artēriju stenoze.
Asins elektrolītu (nātrija, kālija) līdzsvara pārkāpums.
Smaga aknu disfunkcija.
Primārais hiperaldosteronisms.
Bērnība līdz 15 gadiem.
Grūtniecības un laktācijas periods.
Lietojiet piesardzīgi pacientiem, kuri cieš no cukura diabēts, gados vecākiem pacientiem.

Grūtniecība

Zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā, jo ramiprils var izraisīt nieru attīstības traucējumus, plaušu hipoplāziju, galvaskausa deformāciju, hiperkaliēmiju auglim. Pirms Hartil terapijas uzsākšanas jāizslēdz grūtniecība un jālieto terapijas laikā uzticama metode kontracepcija. Plānojot grūtniecību, ir jāpārtrauc Hartil lietošana un jāturpina terapija ar zālēm, kas nesatur angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus. Ja ārstēšanas ar ramiprilu laikā iestājas grūtniecība, tā lietošana jāpārtrauc pēc iespējas ātrāk.
Zāles izdalās mātes pienā, tādēļ, ja nepieciešama ramiprila terapija, zīdīšana jāpārtrauc.

zāļu mijiedarbība

Zāles, kurām ir diurētisks, hipotensīvs efekts, kā arī nomāc centrālo nervu sistēma(anestēzija, narkotiskie pretsāpju līdzekļi), lietojot vienlaikus ar Hartil, pastiprina tā antihipertensīvo iedarbību.

Lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, virtuves sāli un estrogēnus saturošus preparātus, ramiprila hipotensīvā iedarbība samazinās, pasliktinot ūdens un nātrija izdalīšanos no organisma. NPL inhibē prostaglandīnu sintēzi nierēs, kas arī palīdz mazināt Hartila efektu. Pacientiem, kuri ir spiesti kombinēt šīs zāles, jābūt zem pastāvīga kontroleārsts.
Zāles, kas paaugstina kālija līmeni asinīs (kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi, kālija preparāti, kālija maisījumi, sāls aizstājēji), kā arī piens un ciklosporīns veicina hiperkaliēmijas attīstību pacientiem, kuri saņem Hartil terapiju.

Mielosupresīvu zāļu lietošana vienlaikus ar ramiprilu ievērojami palielina neitropēnijas un agranulocitozes attīstības risku pacientam, dažos gadījumos ir iespējams letāls iznākums.
Ramiprils palielina litija koncentrāciju asinīs, ja to lieto vienlaikus ar litiju saturošām zālēm.
Zāles veicina spēcīgāku glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs, ja to lieto kopā ar insulīnu un citiem hipoglikēmiskiem līdzekļiem.

Alopurinols, imūnsupresanti, prokainamīds, citostatiskie līdzekļi palielina leikopēnijas risku pacientiem, kuri lieto Hartil.
Ramiprils, ja to lieto vienlaikus, pastiprina etilspirta inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu.

Pārdozēšana

Pārdozēšanas gadījumā pacientiem ir straujš asinsspiediena pazemināšanās, šoks, asins elektrolītu līdzsvara traucējumi un nieru mazspēja.
Pārdozēšanas gadījumā ir indicēta kuņģa skalošana, enterosorbentu un nātrija sulfāta uzņemšana. Lai panāktu maksimālu efektivitāti, šīs darbības ieteicams veikt pusstundas laikā pēc pārmērīgu zāļu devu lietošanas.
Akūtas pārdozēšanas un spēcīga asinsspiediena pazemināšanās gadījumā indicēta arī kateholamīnu un angiotenzīna-II ievadīšana. Pacientam ieteicams ieņemt guļus stāvokli ar nedaudz paaugstinātu stāvokli apakšāķermeni. Turklāt ir norādīta papildu nātrija un šķidruma ievadīšana. Pirms atveseļošanās normāls līmenis asinsspiediens, nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli un veikt pasākumus dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai.
Ramiprila pārdozēšanas gadījumā hemodialīzes veikšana neietekmē. Uzmanību!
Zāļu apraksts Hartils"Šajā lapā ir vienkāršota un paplašināta versija oficiālās instrukcijas pēc pieteikuma. Pirms zāļu iegādes vai lietošanas jums jākonsultējas ar savu ārstu un jāizlasa ražotāja apstiprinātā anotācija.
Informācija par zālēm ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, un to nedrīkst izmantot kā ceļvedi pašārstēšanās gadījumos. Tikai ārsts var izlemt par zāļu iecelšanu, kā arī noteikt devu un lietošanas metodes.

Papildu sastāvdaļas: nātrija stearilfumarāts, preželatinizēta ciete 1500, dzeltenais dzelzs oksīds, nātrija bikarbonāts, laktozes nātrija kroskarmelozes monohidrāts. Turklāt 5 mg tabletes satur sarkano dzelzs oksīdu.

Atbrīvošanas forma

Šīs zāles ir pieejamas tablešu veidā, kas paredzētas mutiski izmantot. Katrā blisterī ir 7 tabletes.

farmakoloģiskā iedarbība

Antihipertensīvs līdzeklis medicīna.

Farmakodinamika un farmakokinētika

Galvenā narkotiku viela ietekmē ACE , kas cirkulē asinīs un atrodas audos. Šīs zāles kavē ACE , kā rezultātā hipotensīvs efekts bez kompensējoša palielinājuma sirdsdarbība , līmenis samazinās angiotenzīns II un , kā arī palielināta plazmas aktivitāte.

Ramiprils arī samazina OPSS un spiediena līmenis plaušu kapilāros, palielina slodzes toleranci un sirds izsviedi.

Ar ilgstošu kursu zāles izraisa apgrieztu attīstību miokarda hipertrofija kad arteriālā hipertensija . Tas arī samazina iespējamību miokarda reperfūzija , novērš sabrukšanu bradikinīns , aktivizē asins piegādi išēmisks miokards , uzlabo slāpekļa oksīda veidošanos iekšā endotēlijs . Akūtā gadījumā šis līdzeklis novērš atkārtotu sirdstrieka un attīstību, uzlabo dzīvības pazīmes.

Hartils renderē kardioprotektīvs Un angioprotektīvs darbība, aktivizē asins recekļu un holesterīna plāksnīšu šķīšanas procesus uz asinsvadu sieniņām, izraisa līmeņa paaugstināšanos fibrinogēns , samazina apkopošana .

Zāļu darbība sākas 60-120 minūtes pēc tam mutiski lietojumprogrammas. Maksimālā koncentrācija tiek novērota pēc 4-5 stundām un saglabājas dienas laikā. Tādējādi, lietojot regulāri, augsta koncentrācija aktīvā viela pastāvīgi atbalstīts. Tomēr pacientiem ar sirdskaite un problēmas aknās ramiprils augstāks asinīs.

Zāļu efektivitāte nav atkarīga no vecuma. Viņš ir labs uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Ēšana neietekmē biopieejamība būtisku efektu, bet var palēnināt aktīvās vielas uzsūkšanos. Biopieejamība - apmēram 50%.

Zāles biotransformējas aknās ar veidošanos. Izdalās ar urīnu un fekālijām kā metabolīti un nemainīgs.

Lietošanas indikācijas

Indikācijas šī rīka lietošanai ir šādas:

• arteriālā hipertensija ;
• diabētiskā nefropātija ;
• hroniska difūza nieru slimība;
• nepieciešamība samazināt rašanās risku, " koronārā nāve » cilvēkos ar išēmiskā sirds slimība ;
• sirdskaite pēc akūtas miokarda infarkts ar stabilu hemodinamika ;
• hroniska sirdskaite ;
• nepieciešamība samazināt risku cilvēkiem ar išēmiskā sirds slimība .

Plkst arteriālā hipertensija var arī pieteikties Hartils Amlo ja pirms pārejas uz šīm zālēm tika kontrolēta ar vienlaicīgu lietošanu ramiprils un tādās pašās devās kā preparātā.

Kontrindikācijas

Šo produktu nedrīkst izmantot:

• paaugstināta jutība pret tā sastāvdaļām;
• nieru mazspēja ;
• nieru transplantācijas;
• patoloģisks elektrolītu līdzsvars asinīs;
• primārs hiperaldosteronisms ;
• V vēsture lietošanas dēļ AKE inhibitori ;
• hematopoēzes funkcijas samazināšanās kaulu smadzenēs;
• nieru artēriju stenoze ;
• smagi aknu darbības traucējumi;
• bērniem līdz 15 gadu vecumam.

Ar piesardzību Hartil jālieto cilvēkiem ar, kā arī gados vecākiem pacientiem.

Blakus efekti

Nevēlamās reakcijas, lietojot šo līdzekli, var būt šādas:

• CCC — ortostatiskā hipotensija , pazeminot asinsspiedienu,. Ar pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos var būt miokarda ;
• CNS - vājums, nervu uzbudināmība, muskuļu spazmas, garastāvokļa izmaiņas;
• gremošanas sistēma - slikta dūša, sāpes V epigastriskais reģions , slāpes, stomatīts , vemšana, , sausa mute, apetītes vājums, paaugstināta jutība vai vaiga gļotādas iekaisums;
• - izsitumi fotosensitivitāte , ;
• Uroģenitālā sistēma - simptomu smagums, urīna daudzuma samazināšanās, nieru mazspēja ;
• maņu orgāni - ožas, redzes un citu maņu orgānu traucējumi, troksnis ausīs, vestibulārie traucējumi;
• elpošanas sistēma - "sausais" klepus, bronhu spazmas , rinoreja , sinusīts ;
• hematopoētiskie orgāni - anēmija , trombocitopēnija , neitropēnija , pancitopēnija , daudzuma samazināšanās, leikocitopēnija , koncentrācijas satura samazināšanās un hemolītiskā anēmija , kaulu smadzeņu nomākums;
• laboratorijas rādītāji - hiperkreatininēmija , hiperkaliēmija , palielināta "aknu" aktivitāte transamināzes , hiperbilirubinēmija, paaugstināts urīnvielas slāpekļa līmenis, hiponatriēmija ;
• citi - krampji, hipertermija , pastiprināta svīšana.

IN reti gadījumi iespējama arī:, traucēta asins piegāde orgāniem asinsvadu sašaurināšanās dēļ, hepatīts , problēmas aknās ar izskatu aknu mazspēja , holestātiska dzelte , artralģija , daudzformu eksudatīvā eritēma , pemfigus , oniholīze , eozinofilija , uhxfoliatīvs dermatīts , Laiela sindroms , serozīts , vaskulīts , mialģija , palielināt antinukleāro faktoru titrs .

Hartil lietošanas instrukcija (veids un devas)

Tiem, kam ir izrakstītas Hartil tabletes, lietošanas instrukcijā norādīts, ka tās jālieto neatkarīgi no ēdienreizēm. Produktu vēlams izdzert, uzdzerot noteiktu ūdens daudzumu, norijot bez košļāšanas. Terapijas laiku un devu katram pacientam izvēlas speciālists individuāli.

Parasti atkarībā no diagnozes tiek noteiktas šādas lietošanas shēmas:

• sastrēguma sirds mazspēja - deva kursa sākumā parasti ir 1,25 mg vienu reizi dienā, pēc tam ik pēc 2-3 nedēļām to var pakāpeniski palielināt;
• arteriālā hipertensija - lieto 2,5 mg devu vienu reizi dienā, pēc tam to var pakāpeniski palielināt ik pēc 2-3 nedēļām, ievērojot pacienta stāvokli, līdz rodas vēlamais terapeitiskais efekts. Uzturošā deva parasti ir 2,5-5 mg dienā. Ja nepieciešams vairāk par 5 mg, Hartila kursu labāk papildināt ar citu antihipertensīvs zāles, kā citādi nevēlamas nevēlamas reakcijas. Ņemot vērā medicīna bieži kombinē ar kalcija kanālu blokatori vai diurētiskie līdzekļi ;
• sirdskaite pēc akūts miokarda infarkts - lieto 1,25-2,5 mg 2 reizes dienā, pēc tam to var palielināt, ja nepieciešams, līdz 5 mg 2 reizes dienā. Labāk ir sākt kursu ne agrāk kā otrajā dienā pēc tam akūts miokarda infarkts ;
• profilakses nepieciešamība miokarda infarkts Un insults - dienas laikā tiek lietota 2,5 mg deva, pēc nedēļas to var dubultot un pēc 3 nedēļām palielināt līdz 10 mg;
• diabētiķis Un nediabētiskā nefropātija - lieto 1,25 mg dienā, pēc tam to var palielināt ik pēc 2-3 nedēļām, līdz rodas vēlamais terapeitiskais efekts. Bet nav ieteicams lietot vairāk par 5 mg dienā;
• nepieciešamība novērst asinsrites traucējumus - uzturošā deva 10 mg dienā.

Lietošanas instrukcija Hartil norāda, ka jebkurai diagnozei maksimālā dienas deva nedrīkst būt lielāka par 10 mg. Bet gadījumā nieru mazspēja maksimālā deva ir 5 mg, bet cilvēkiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem – 2,5 mg.

Apvienojot ar diurētiskie līdzekļi sākotnējā deva vairumā gadījumu ir 1,25 mg, jo ir nepieciešams ramiprils zemāk.

Pārdozēšana

Lietojot zāles lielās devās, ir iespējams: akūta nieru mazspēja , ievērojams asinsspiediena pazeminājums, bradikardija , ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpums, šoka stāvoklis.

Vieglas pārdozēšanas gadījumā tiek nozīmēta kuņģa skalošana, kā arī nātrija sulfāta un adsorbenti .

Lietojot zāles devā, kas ir ievērojami lielāka par normu, intensīvās terapijas nodaļā ir jāuzrauga un jāuztur ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Būtiska asinsspiediena pazemināšanās gadījumā ir jāievada kateholamīni Un angiotenzīns II . Pacientam jāguļ uz muguras ar paceltām kājām. Iespējama papildu šķidruma un nātrija ievadīšana.

Mijiedarbība

Diurētiskie līdzekļi , kā arī zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu, un hipotensīvs palielinās narkotikas antihipertensīvā iedarbība Hartila.

Hipotensīvs šo zāļu iedarbība samazinās, ja to kombinē ar nesteroīds pretiekaisuma līdzekļi, zāles, kas satur estrogēni , NPL un virtuves sāls. Ja šāda mijiedarbība ir neizbēgama, tad stingra kontrole par pacienta stāvokli speciālists.

Lietojot zāles, kas paaugstina kālija līmeni asinīs, kā arī pienu kopā ar Hartil, var rasties hiperkaliēmija . Un šī rīka kombinācijas gadījumā ar mielosupresīvs zāles palielina attīstības risku neitropēnija Un agranulocitoze , iespējams, letāls.

Turklāt Hartil palielina litija saturu asinīs, ja to lieto kopā ar litiju saturošām zālēm, un samazina glikozes līmeni asinīs, ja to lieto kopā ar hipoglikēmisks nozīmē.

Lietojot šīs zāles ar Alopurinols , Prokainamīds , imūnsupresanti Un citostatiskie līdzekļi palielina iespējamību leikopēnija . Kombinācijā ar etilspirtu ramiprils palielina tā inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu.

Pārdošanas noteikumi

Zāles tiek izsniegtas aptiekās tikai pēc receptes.

Uzglabāšanas apstākļi

Hartil jāuzglabā istabas temperatūrā sausā vietā.

Labākais pirms datums

Divi gadi no izgatavošanas datuma.

Hartila analogi

Sakritība 4. līmeņa ATX kodā:

Hartila analogus aptiekās var atrast šādi:

• Aprīlis ;
• Angiram ;
• Eiroramiprils 10 ;
• Eiroramiprils 5 ;
• Ramags ;
• Ramijs Sandozs ;
• Ramiheksāls ;
• Ramizes ;
• Ramimeds ;
• Ramira ;

Visām tām ir dažādas cenas. Analogu cena mainās atkarībā no ražotāja un zāļu izlaišanas veida. Parasti to izmaksas ir nedaudz zemākas nekā Hartilu, kas ir līdzīgas devas un izdalīšanās formā. Tas ir tikai vairāk vērts Aprīlis ražots Slovēnijā.

Asinsspiediena paaugstināšanas (BP) mehānisms ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, kas rodas dažādu fizioloģisku faktoru ietekmē.

Arteriālās hipertensijas (AH) ārstēšanai izmanto medicīniskie preparāti pamatojoties uz AKE inhibitoriem, kas nomāc angiotenzīna II veidošanos - hormonu, kas izraisa vazokonstrikciju (asinsvadu sašaurināšanos).

Uz angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitora bāzes tika izveidots Hartil D, kas ir indicēts primārā un sekundārā tipa augsta asinsspiediena ārstēšanai. Tāpat kā citas zāles, kas ietekmē sirdi un asinsvadus, Hartil D jālieto tikai pēc ārstējošā ārsta iecelšanas, pamatojoties uz rūpīgu pārbaudi.

Savienojums

Tabletes Hartil D ir kombinētas zāles, kuru pamatā ir AKE inhibitors ramiprils un diurētiķis hidrohlortiazīds. Atsevišķi šīs vielas darbojas, lai samazinātu spiedienu, un kopā tās pastiprina un papildina viena otras labvēlīgo ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu.

Pateicoties divu asinsspiediena normalizēšanas principu kombinācijai, Hartils D tiek uzskatīts par vienu no efektīvas zāles hipertensijas korekcijai.

Galvenā aktīvā viela ir ramiprils 2,5 vai 5 mg daudzumā vienā tabletē (atkarībā no Hartil D zāļu formas). Tas ir AKE inhibitors, enzīms, kas asinīs pārvērš angiotenzīnu I par angiotenzīnu II. Šī viela izraisa asinsvadu lūmena sašaurināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos. Angiotenzīna II koncentrācijas samazināšanās izraisa aldosterona, virsnieru hormona, kam ir arī hipertensīvas īpašības, ražošanas samazināšanos. Saistoties ar AKE enzīmu asinīs, ramiprilam ir hipotensīva iedarbība.

Ir pētīti arī citi pozitīvi ramiprila darbības aspekti:

• palielina toleranci pret fiziskajām aktivitātēm;
• noved pie kreisā kambara hipertrofiskā procesa regresijas;
• samazina stenokardijas lēkmju biežumu un smagumu ar (KSS);
• kavē bradikinīna (peptīda, kam ir vazodilatējoša iedarbība) sadalīšanos.

Hartil D satur arī hidrohlortiazīdu (12,5 vai 25 mg katrā tabletē), kam ir vidēja diurētiska iedarbība, izvadot no organisma lieko šķidrumu. Tas samazina asinsvadu sieniņu slodzi, kas veicina asinsspiediena normalizēšanos.

Ramiprila un hidrohlortiazīda kompleksā darbība rada labu hipotensīvu un kardioprotektīvu efektu, kas saglabājas 24 stundas pēc ievadīšanas.

Kā tas atšķiras no parastās zāles Hartil?

Hartil D ir modificēta zāļu forma, kuras pamatā ir AKE inhibitors. Ir vienkāršāka zāļu forma -. Turpretim Hartil D ir kombinētas zāles, kas satur divas aktīvās sastāvdaļas.

Kā daļa no Hartil ir tikai AKE inhibitors - ramiprils 5 vai 10 mg daudzumā. Tas ir paredzēts arteriālās hipertensijas ārstēšanai, taču tam ir arī vairākas citas indikācijas uzņemšanai, tostarp pagātnes un sirds mazspējas izraisītas komplikācijas. Hartil sastāvā nav diurētisku līdzekļu, kas papildinātu ramiprila hipotensīvo iedarbību.

Kam domātas šīs tabletes?

Izpētot instrukciju, ir viegli saprast, kāpēc tiek lietotas tabletes Hartil D. Galvenā Hartil D lietošanas indikācija ir hipertensija – pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Tādēļ ārsts Hartil D izraksta pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, kam nepieciešama pastāvīga (bieži mūža garumā) korekcija ar medikamentu palīdzību.

Darbības mehānisms

Hartil D kombinēto efektu var saprast no iepriekš aprakstītā komponentu sastāva. Abas vielas kombinācijā rada hipotensīvu efektu, bet darbojas dažādi.

• ramiprils: AKE saistīšanās asins plazmā - angiotenzīna II ražošanas nomākšana - aldosterona līmeņa pazemināšanās - asinsvadu paplašināšanās;
• hidrohlortiazīds: samazināta ūdens un nātrija un hlora jonu reabsorbcija (reabsorbcija) nieru kanāliņos - pastiprināta diurēze - šķidruma izdalīšanās ar urīnu no organisma - samazināts spiediens uz asinsvadu sieniņām.

Kombinācijā abas vielas efektīvi stabilizē asinsspiedienu, liekot pacientam labi justies dienas laikā.

AKE inhibitoru darbības mehānisms arteriālās hipertensijas gadījumā

Ar kādu spiedienu tas tiek ņemts?

Izpētot Hartil D lietošanas instrukcijas, ar kādu spiedienu tas tiek ņemts, to ir viegli saprast. Tā kā galvenā zāļu indikācija ir arteriālā hipertensija, mēs varam balstīties uz šīs diagnozes oficiālo aprakstu. Hipertensija tiek definēta kā stāvoklis, kad asinsspiediens ir 140/90 Hg līmenī. Art. un augstāk. Tādēļ, konstatējot pacientam hipertensijas esamību, ārstam ir tiesības izrakstīt viņam Hartil D kā arteriālās hipertensijas ārstniecības un uzturošo terapiju.

Lietošanas instrukcija

Tāpat kā lietojot citas zāles sirds un asinsvadu sistēmai, lietojot Hartil D, ir svarīgi ievērot oficiālos norādījumus un ārsta noteikto devu. Hartil D lietošanas instrukcija ir ļoti vienkārša:

• deva - 1 tablete Hartil D 24 stundu laikā;
• pieņemšanas laiks - rīts;
• ievadīšanas metode - iekšķīgi, kopumā nomazgā ar šķidrumu.

Ārstējošajam ārstam jānosaka pacientam atbilstošā deva, izvēloties tabletes šādā kombinācijā:

• 2,5 mg ramiprila un 12,5 mg hidrohlortiazīda;
• 5 mg ramiprila un 25 mg hidrohlortiazīda.

Devas tiek noteiktas individuāli, ņemot vērā pacienta vispārējo veselības stāvokli, hipertensijas smagumu, vecumu.

Gados vecākiem cilvēkiem ārstam Hartil D jāizraksta ļoti piesardzīgi, novērojot ķermeņa reakciju. Pēc 65 gadu vecuma ir paaugstināta jutība pret Hartil D sastāvdaļām, un blakusparādības ir biežākas. Ir arī vairākas kontrindikācijas, kurās ramiprilu, tāpat kā jebkuru citu, ir aizliegts lietot

Kontrindikācijas Hartil D lietošanai ir:

• individuāla jutība pret sastāvā esošajām vielām;
• ādas un gļotādu pietūkums (angioneirotiskā tūska) anamnēzē;
• abpusēja nieru artēriju sašaurināšanās;
• arteriāls (sistoliskais spiediens zem 95 mm Hg);
• nieru mazspēja ar kreatinīna klīrensu zem 30 ml/min uz 1,73 m2;
• tiek veikta hemodialīze;
• smagi aknu funkcionālie traucējumi.

Grūtniecība, laktācija, vecums līdz 18 gadiem ir absolūtas kontrindikācijas Hartil D lietošanai. Zāles nedrīkst dot bērniem, jo ​​to ietekme uz bērnu organismu nav pietiekami pētīta. AKE inhibitora ietekme uz augli ir kaitīga un var izraisīt nāvi vai nopietnus iedzimtus defektus. Diurētiskie līdzekļi sarežģī grūtniecības gaitu, izraisot oligohidramniju un placentas-dzemdes cirkulācijas traucējumus.

Dozēšana

Sākotnējā Hartil D deva, ko ievada individuāli, parasti sākas ar 2,5 mg ramiprila un 12,5 mg hidrohlortiazīda, kas saglabājas arī sākotnējās un vidēji smagas arteriālās hipertensijas gadījumā. Ja nepieciešams pastiprināt hipertensijas korekciju, ārsts palielina Hartil D devu ar vismaz 2-3 nedēļu regulāras lietošanas intervālu. Nav ieteicams pārsniegt devu, kas pārsniedz 5 mg ramiprila un 25 mg hidrohlortiazīda dienā.

Blakus efekti

Visbiežāk pacienti labi panes Hartil D, lai gan Hartil D lietošanas sākumā bieži tiek novērota hipotensija - pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās kā ķermeņa reakcija uz zāļu kombinēto iedarbību.

Pacienti ar sirds mazspēju, šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumiem vai nieru patoloģijas ir jutīgāki pret Hartil D hipotonisko iedarbību. Tomēr šis stāvoklis neprasa zāļu lietošanas pārtraukšanu, jo zemu spiedienu var koriģēt, novietojot pacientu horizontālā stāvoklī vai injicējot fizioloģisko šķīdumu ārsta uzraudzībā.

Uz hipotensijas fona var attīstīties tādi stāvokļi kā vājums, nogurums, samazināta uzmanības koncentrācija un retāk ģībonis. To vajadzētu atcerēties autovadītājiem un citiem cilvēkiem, kuru darbs prasa pastāvīgu uzmanības koncentrāciju.

Cits blakus efekti aprakstīti arī no dažādiem orgāniem un sistēmām:

• Kuņģa-zarnu trakts: slikta dūša, sāpes vēderā, slāpes;
• elpošanas orgāni: sauss klepus;
• nieres: paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis;
• imūnsistēma: alerģiskas reakcijas, nātrene, ādas un gļotādu pietūkums.

Kopumā Hartil D ietekme uz pacientu stāvokli biežāk tiek raksturota kā pozitīva, blakusparādību attīstība fiksēta nelielā skaitā.

AKE inhibitors

Aktīvā viela

Izlaišanas forma, sastāvs un iepakojums

Tabletes gaiši rozā vai oranži rozā, iespējams, marmora, plakana, ovāla, noslīpēta, ar dalījumu un iegravētu "R3" vienā pusē un dalījumu sānos.

Palīgvielas: - 5 mg, laktozes monohidrāts - 94 mg, preželatinizēta ciete 1500 - 19,5 mg, kroskarmelozes nātrija sāls - 2,6 mg, nātrija stearilfumarāts - 1,3 mg, pigmenta maisījums PB-24877 rozā (laktozes monohidrāts sarkans - .0 . mg, dzeltenais dzelzs oksīds - 0,04 mg) - 2,6 mg.

Tabletes balts vai gandrīz balta krāsa, plakana, ovāla, noslīpēta, ar dalījumu un iegravētu "R4" vienā pusē un dalījumu sānos.

Palīgvielas: nātrija bikarbonāts - 10 mg, laktozes monohidrāts - 193,2 mg, preželatinizēta ciete 1500 - 39 mg, kroskarmelozes nātrija sāls - 5,2 mg, nātrija stearilfumarāts - 2,6 mg.

7 gab. - blisteri (2) - kartona iepakojumi.
7 gab. - blisteri (4) - kartona iepakojumi.

farmakoloģiskā iedarbība

Veidojas aknu enzīmu ietekmē, ramiprila aktīvais metabolīts - ramiprilāts - ir ilgstošas ​​darbības AKE inhibitors (AKE sinonīmi: kinināze II, dipeptidilkarboksidipeptidāze I). AKE asinīs un audos katalizē angiotenzīna I pārvēršanos par angiotenzīnu II, kam ir vazokonstriktīva iedarbība, un bradikinīna sadalīšanos, kam ir vazodilatējoša iedarbība.

Tādēļ, lietojot ramiprilu iekšķīgi, angiotenzīna II veidošanās samazinās un bradikinīns uzkrājas, kas izraisa vazodilatāciju un asinsspiediena pazemināšanos. Ramiprila izraisīta kallikreīna-kinīna sistēmas aktivitātes palielināšanās asinīs un audos līdz ar prostaglandīnu sistēmas aktivizēšanos un prostaglandīnu sintēzes palielināšanos, kas stimulē slāpekļa oksīda (NO) veidošanos endotēliocītos, nosaka tā kardioprotektīvo un endotelioprotektīvo iedarbību. . Angiotenzīns II stimulē aldosterona veidošanos, tāpēc ramiprila lietošana samazina aldosterona sekrēciju un palielina kālija jonu saturu asins serumā.

Samazinoties angiotenzīna II koncentrācijai asinīs, tiek novērsta tā inhibējošā ietekme uz renīna sekrēciju pēc negatīvas atgriezeniskās saites veida, kā rezultātā palielinās plazmas renīna aktivitāte.

Tiek pieņemts, ka dažu blakusparādību attīstība (jo īpaši sausa klepus) ir saistīta ar bradikinīna aktivitātes palielināšanos.

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju(AH) ramiprila lietošana izraisa asinsspiediena pazemināšanos "guļus" un "stāvošā" pozīcijās, bez kompensējošas sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Ramiprils ievērojami samazina OPSS, praktiski neizraisot izmaiņas nieru asinsritē un ātrumā glomerulārā filtrācija(SKF). Antihipertensīvā iedarbība sāk attīstīties 1-2 stundas pēc vienas zāļu devas ieņemšanas, sasniedzot vislielākā vērtība pēc 3-6 stundām, un saglabājas 24 stundas Ar ramiprila lietošanas kursu antihipertensīvā iedarbība var pakāpeniski pastiprināties, parasti stabilizējoties 3-4 nedēļas pēc regulāras zāļu lietošanas un pēc tam saglabājoties ilgu laiku. Pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana neizraisa strauju un ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos (nav "atcelšanas" sindroma).

Pacientiem ar hipertensiju ramiprils palēnina miokarda un asinsvadu sieniņu hipertrofijas attīstību un progresēšanu.

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju(CHF) ramiprils samazina OPSS (samazina sirds pēcslodzi), palielina venozās gultas kapacitāti un samazina kreisā kambara uzpildes spiedienu, kas attiecīgi noved pie sirds priekšslodzes samazināšanās. Šiem pacientiem, lietojot ramiprilu, palielinās izsviedes daļa, izsviedes frakcija un uzlabojas fiziskās slodzes tolerance.

Diabētiskās un nediabētiskās nefropātijas ārstēšanai ramiprila lietošana palēnina nieru mazspējas progresēšanas ātrumu un laiku līdz nieru mazspējas beigu stadijas sākumam un tādējādi samazina nepieciešamību pēc hemodialīzes vai nieru transplantācijas. Plkst sākotnējie posmi diabētiskā vai nediabētiskā nefropātija, ramiprils samazina albuminūrijas sastopamību.

Pacientiem ar augstu attīstības risku sirds un asinsvadu slimības asinsvadu bojājumu (diagnosticēta sirds išēmiskā slimība, obliterējoša perifēro artēriju slimība, insults anamnēzē) vai cukura diabēts ar vismaz vienu papildu riska faktoru (mikroalbuminūrija, hipertensija, kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās, ABL holesterīna līmeņa pazemināšanās, smēķēšana) ramiprila pievienošana standarta terapijai ievērojami samazina miokarda infarkta, insulta biežumu un mirstību no kardiovaskulāriem cēloņiem. Turklāt ramiprils samazina kopējo mirstību, kā arī revaskularizācijas procedūru nepieciešamību un palēnina CHF rašanos vai progresēšanu.

Pacientiem ar sirds mazspēju (HF) un klīniskās izpausmes, kas attīstījās pirmajās akūta miokarda infarkta dienās (2-9 dienas), ramiprila lietošana, sākot no 3. līdz 10. dienai pēc akūta miokarda infarkta, samazināta mirstība (par 27%), pēkšņas nāves risks (par 30%), sirds mazspējas progresēšanas risks līdz smagai (III-IV funkcionālā klase) saskaņā ar NYHA klasifikāciju) / izturīgs pret terapiju (par 23%), turpmākas hospitalizācijas iespējamība sirds mazspējas attīstības dēļ (par 26%).

Vispārējā pacientu populācijā, kā arī pacientiem ar cukura diabētu gan ar hipertensiju, gan ar normāli rādītāji AD, ramiprils ievērojami samazina nefropātijas attīstības risku un mikroalbuminūrijas rašanos.

Farmakokinētika

Sūkšana

Pēc iekšķīgas lietošanas ramiprils ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta 50-60%. Ēšana palēnina tā uzsūkšanos, bet neietekmē uzsūkšanās pilnīgumu.

Ramiprila bioloģiskā pieejamība pēc iekšķīgas lietošanas ir robežās no 15% (2,5 mg devai) līdz 28% (5 mg devai).

Izplatība un vielmaiņa

Ramiprils tiek pakļauts plašam pirmā loka metabolismam/aktivācijai (galvenokārt aknās hidrolīzes ceļā), kā rezultātā veidojas tā vienīgais aktīvais metabolīts ramiprilāts, kura aktivitāte saistībā ar AKE inhibīciju ir aptuveni 6 reizes lielāka nekā ramiprilam. Turklāt ramiprila metabolisma rezultātā veidojas diketopiperazīns, kam nav farmakoloģiskas aktivitātes, kas pēc tam tiek konjugēts ar glikuronskābi, arī ramiprilāts tiek glikuronēts un metabolizēts par diketopiperazīnskābi. Aktīvā metabolīta - ramiprilāta - biopieejamība pēc ramiprila perorālas lietošanas 2,5 mg un 5 mg devās ir aptuveni 45% (salīdzinot ar tā biopieejamību pēc intravenozas ievadīšanas tādās pašās devās).

Pēc perorālas ramiprila lietošanas ramiprila un ramiprilāta Cmax plazmā tiek sasniegts attiecīgi pēc 1 un 2-4 stundām.

Ramiprila saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir aptuveni 73%, bet ramiprilātam - 56%.

Pēc intravenozas ievadīšanas ramiprila un ramiprilāta V d ir attiecīgi aptuveni 90 litri un aptuveni 500 litri.

Pētījumos ar dzīvniekiem pierādīts, ka ramiprils izdalās mātes pienā.

audzēšana

Ramiprilāta koncentrācijas plazmā samazināšanās notiek vairākos posmos: izkliedes un eliminācijas fāzē ar ramiprilāta T 1/2 aptuveni 3 stundas, pēc tam starpfāzē ar ramiprilāta T 1/2 aptuveni 15 stundām un beigu fāze ar ļoti zemu ramiprilāta asins un T 1/2 ramiprilāta koncentrāciju plazmā, kas ir aptuveni 4-5 dienas. Šī beigu fāze ir saistīta ar lēnu ramiprilāta atbrīvošanos no tā stiprās saistīšanās ar AKE receptoriem. Neskatoties uz ilgstošo beigu fāzi, lietojot vienu ramiprila devu iekšķīgi dienas laikā 2,5 mg vai lielākā devā, ramiprilāta Css tiek sasniegts pēc aptuveni 4 ārstēšanas dienām. Ar zāļu lietošanas kursu "efektīvais" T 1/2 atkarībā no devas ir 13-17 stundas.

Pēc radioaktīvi iezīmēta ramiprila (10 mg) ieņemšanas 39% radioaktivitātes tiek izvadīti caur zarnām un aptuveni 60% ar nierēm. Pēc ramiprila intravenozas ievadīšanas 50-60% no devas tiek konstatēti urīnā ramiprila un tā metabolītu veidā. Pēc ramiprilāta ievadīšanas/ievadīšanas aptuveni 70% devas tiek konstatēti urīnā ramiprilāta un tā metabolītu veidā, citiem vārdiem sakot, ieslēdzot/ievadot ramiprilu un ramiprilātu, ievērojama daļa deva tiek izvadīta caur zarnām ar žulti, apejot nieres (attiecīgi 50% un 30%) . Pēc iekšķīgas 5 mg ramiprila lietošanas pacientiem ar drenāžu žultsvadi gandrīz identisks daudzums ramiprila un tā metabolītu izdalās caur nierēm un caur zarnām pirmajās 24 stundās pēc ievadīšanas.

Apmēram 80-90% metabolītu urīnā un žultī ir identificēti kā ramiprilāta un ramiprilāta metabolīti. Ramiprila glikuronīds un ramiprila diketopiperazīns veido aptuveni 10-20% no kopējā daudzuma, un nemetabolizētā ramiprila saturs urīnā ir aptuveni 2%.

Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās

Ar pavājinātu nieru darbību ar CC mazāku par 60 ml / min ramiprilāta un tā metabolītu izdalīšanās caur nierēm palēninās. Tas izraisa ramiprilāta koncentrācijas palielināšanos plazmā, kas samazinās lēnāk nekā pacientiem ar normālu nieru darbību.

Lietojot ramiprilu lielās devās (10 mg), traucēta aknu darbība izraisa ramiprila pirmā loka metabolisma palēnināšanos par aktīvu ramiprilātu un lēnāku ramiprilāta elimināciju.

Veseliem brīvprātīgajiem un pacientiem ar hipertensiju pēc divu nedēļu ilgas ārstēšanas ar ramiprilu in dienas devu 5 mg, nav klīniski nozīmīgas ramiprila un ramiprilāta uzkrāšanās. Pacientiem ar CHF pēc divu nedēļu ārstēšanas ar ramiprilu 5 mg dienas devā ramiprilāta koncentrācija plazmā un AUC palielinās 1,5-1,8 reizes.

Veseliem gados vecākiem brīvprātīgajiem (65-76 gadi) ramiprila un ramiprilāta farmakokinētika būtiski neatšķiras no farmakokinētikas jauniem veseliem brīvprātīgajiem.

Indikācijas

- arteriāla hipertensija (monoterapijā vai kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem, piemēram, diurētiskiem līdzekļiem un lēniem kalcija kanālu blokatoriem);

- hroniska sirds mazspēja (kā daļa no kombinētās terapijas, jo īpaši kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem);

- diabētiskā vai nediabētiskā nefropātija, preklīniskās un klīniski izteiktās stadijas, t.sk. ar smagu proteīnūriju, īpaši kombinācijā ar arteriālo hipertensiju;

- samazināts miokarda infarkta, insulta vai kardiovaskulāras mirstības risks pacientiem ar augstu kardiovaskulāro risku:

Pacientiem ar apstiprinātu koronāro sirds slimību, miokarda infarktu ar vai bez anamnēzes, tostarp pacientiem, kuriem ir veikta perkutāna translumināla koronārā angioplastija, koronāro artēriju šuntēšana;

Pacientiem ar insultu anamnēzē;

Pacientiem ar perifēro artēriju okluzīviem bojājumiem anamnēzē;

Pacientiem ar cukura diabētu ar vismaz vienu papildu riska faktoru (mikroalbuminūrija, arteriālā hipertensija, paaugstināta OH koncentrācija plazmā, pazemināta ABL-H koncentrācija plazmā, smēķēšana);

- sirds mazspēja ar klīniskām izpausmēm, kas attīstījās pirmajās dienās (no 2 līdz 9 dienām) pēc akūta miokarda infarkta.

Kontrindikācijas

- paaugstināta jutība pret ramiprilu, citiem AKE inhibitoriem, citām zāļu sastāvdaļām;

- angioneirotiskā tūska anamnēzē (iedzimta vai idiopātiska, kā arī saistīta ar iepriekšēju terapiju ar AKE inhibitoriem);

- hemodinamiski nozīmīga nieru artēriju stenoze (divpusēja vai vienpusēja vienas nieres gadījumā);

- arteriāla hipotensija (sistoliskais asinsspiediens (SBP))<90 мм.рт.ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;

- vienlaicīga aliskirēnu saturošu zāļu lietošana pacientiem ar cukura diabētu un/vai vidēji smagu vai smagu nieru mazspēju (CC mazāks par 60 ml/min);

- vienlaicīga lietošana ar angiotenzīna II receptoru antagonistiem (ARA II) pacientiem ar diabētisku nefropātiju;

- hemodinamiski nozīmīga aortas vai mitrālā vārstuļa stenoze vai hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;

- primārais hiperaldosteronisms;

- smaga nieru mazspēja (CC mazāks par 20 ml/min ar ķermeņa virsmas laukumu 1,73 m 2 (klīniskā pieredze nav pietiekama));

- hemodialīze (klīniskā pieredze nav pietiekama);

- grūtniecība;

- zīdīšanas periods;

- nefropātija, kuras ārstēšana ir GCS, NPL, imūnmodulatori un/vai citas citotoksiskas zāles (klīniskā pieredze nav pietiekama);

- hroniska sirds mazspēja dekompensācijas stadijā (nepietiekama klīniskā pieredze);

- vecums līdz 18 gadiem (nepietiekama klīniskā pieredze);

- hemodialīze vai hemofiltrācija, izmantojot noteiktas membrānas ar negatīvi lādētu virsmu, piemēram, augstas plūsmas membrānas, kas izgatavotas no poliakrilnitrila (smagas anafilaktoīdas reakcijas attīstības risks);

- ZBL aferēze, izmantojot dekstrāna sulfātu (smagas anafilaktoīdas reakcijas risks);

- hiposensibilizējoša terapija paaugstinātas jutības reakcijām pret kukaiņu indēm, piemēram, bitēm, lapsenēm;

Pacienti ar retu iedzimtu galaktozes nepanesību, iedzimtu laktāzes deficītu vai glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindromu.

Papildu kontrindikācijas, lietojot zāles miokarda infarkta akūtā stadijā:

- smaga sirds mazspēja (FC IV saskaņā ar NYHA klasifikāciju);

- nestabila stenokardija;

- dzīvībai bīstamas ventrikulāras aritmijas;

- "plaušu" sirds.

Uzmanīgi

Vienlaicīga zāļu ramiprila lietošana ar zālēm, kas satur aliskirēnu vai ARA II (ar dubultu RAAS blokādi), salīdzinājumā ar monoterapiju palielina straujas asinsspiediena pazemināšanās, hiperkaliēmijas attīstības un nieru darbības pasliktināšanās risku.

Stāvokļi, kuros pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās ir īpaši bīstama (ar koronāro un smadzeņu artēriju aterosklerozes bojājumiem).

Apstākļi, ko pavada RAAS aktivitātes palielināšanās, kad ar AKE inhibīciju pastāv straujas asinsspiediena pazemināšanās risks un nieru darbības pasliktināšanās:

Smaga hipertensija, īpaši ļaundabīga hipertensija;

CHF, īpaši smaga vai pret kuru tiek lietotas citas zāles ar antihipertensīvu iedarbību;

Hemodinamiski nozīmīga vienpusēja nieru artērijas stenoze (abu nieru klātbūtnē) - šādiem pacientiem pat neliels kreatinīna koncentrācijas pieaugums serumā var liecināt par vienpusēju nieru darbības pasliktināšanos;

Iepriekšēja diurētisko līdzekļu uzņemšana;

Ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi, ko izraisa nepietiekama šķidruma un sāls uzņemšana, caureja, vemšana, spēcīga svīšana.

Aknu darbības traucējumi (pieredzes trūkums par lietošanu: iespējams, gan pastiprinot, gan vājinot ramiprila iedarbību; ja pacientiem ir aknu ciroze ar ascītu un tūsku, iespējama nozīmīga RAAS aktivācija).

Nieru disfunkcija (CC vairāk nekā 20 ml / min / 1,73 m 2 ķermeņa virsmas laukuma) hiperkaliēmijas un leikopēnijas riska dēļ.

Stāvoklis pēc nieres transplantācijas.

Sistēmiskas saistaudu slimības, t.sk. sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, vienlaicīga terapija ar zālēm, kas var izraisīt izmaiņas perifēro asiņu attēlā (iespējams, kaulu smadzeņu hematopoēzes kavēšana, neitropēnijas vai agranulocitozes attīstība).

Cukura diabēts (hiperkaliēmijas attīstības risks).

Vecums (paaugstinātas antihipertensīvās iedarbības risks).

Hiperkaliēmija.

Dozēšana

Tabletes jālieto neatkarīgi no ēdienreizes (t.i., tabletes var lietot gan pirms, gan ēdienreizes laikā, gan pēc ēšanas) un jānomazgā ar pietiekamu daudzumu (1/2 tase) ūdens. Nekošļājiet un nesasmalciniet tabletes pirms lietošanas. Devu izvēlas atkarībā no pacienta terapeitiskās iedarbības un zāļu panesamības.

Ārstēšana parasti ir ilgstoša, un tās ilgumu katrā gadījumā nosaka ārsts.

Ja nav norādīts citādi, normālai nieru un aknu darbībai ieteicamas šādas dozēšanas shēmas.

Ar arteriālo hipertensiju

Parasti sākotnējā deva ir 2,5 mg 1 reizi dienā no rīta (šajā gadījumā varat lietot 2,5 mg vai 5 mg tableti ar dalījumu). Ja, lietojot zāles šajā devā 3 nedēļas vai ilgāk, nav iespējams normalizēt asinsspiedienu, devu var palielināt līdz 5 mg dienā. Ja 5 mg deva nav pietiekami efektīva, pēc 2-3 nedēļām to var dubultot līdz maksimālajai ieteicamai dienas devai 10 mg dienā.

Kā alternatīvu devas palielināšanai līdz 10 mg dienā ar nepietiekamu 5 mg dienas devas antihipertensīvo efektivitāti, ārstēšanai ir iespējams pievienot citus antihipertensīvos līdzekļus, jo īpaši diurētiskos līdzekļus vai lēnus kalcija kanālu blokatorus.

Ar hronisku sirds mazspēju

Ieteicamā sākumdeva ir 1,25 mg (1/2 tabletes pa 2,5 mg ar risku) 1 reizi dienā. Atkarībā no pacienta reakcijas uz notiekošo terapiju devu var palielināt. Ieteicams devu dubultot ar 1-2 nedēļu intervālu. Ja nepieciešama 2,5 mg vai lielāka dienas deva, to var lietot 1 reizi dienā vai sadalīt 2 devās. Maksimālā ieteicamā dienas deva ir 10 mg.

Diabētiskās vai nediabētiskās nefropātijas gadījumā

Ieteicamā sākumdeva ir 1,25 mg vienu reizi dienā (1/2 tabletes pa 2,5 mg ar dalījumu). Devu var palielināt līdz 5 mg 1 reizi dienā. Šādos apstākļos kontrolētos klīniskos pētījumos nav pietiekami pētītas devas, kas pārsniedz 5 mg 1 reizi dienā.

Lai samazinātu miokarda infarkta, insulta vai kardiovaskulāras nāves risku pacientiem ar augstu kardiovaskulāro risku

Ieteicamā sākumdeva ir 2,5 mg 1 reizi dienā (šajā gadījumā var lietot 2,5 mg vai 5 mg tabletes ar risku). Atkarībā no pacienta panesamības zāles devu var pakāpeniski palielināt. Pēc 1 ārstēšanas nedēļas ieteicams devu dubultot un nākamo 3 ārstēšanas nedēļu laikā - palielināt līdz parastajai balstdevai 10 mg 1 reizi dienā.

Devas, kas lielākas par 10 mg, kontrolētos klīniskos pētījumos nav pietiekami pētītas.

Zāļu lietošana pacientiem ar CC mazāku par 0,6 ml / s nav pietiekami pētīta.

Sirds mazspējas gadījumā ar klīniskām izpausmēm, kas attīstījās pirmajās dienās (no 2 līdz 9 dienām) pēc akūta miokarda infarkta

Ieteicamā sākumdeva ir 5 mg dienā, kas sadalīta divās atsevišķās 2,5 mg devās, vienu no rīta un otru vakarā (šajā gadījumā var lietot 2,5 mg vai 5 mg tabletes ar dalījumu). Ja pacients nepanes šo sākotnējo devu (novēro pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos), tad viņam ieteicams lietot 1,25 mg (1/2 tabletes 2,5 mg ar risku) 2 reizes dienā divas dienas.

Pēc tam, atkarībā no pacienta atbildes reakcijas, devu var palielināt. Devu ieteicams dubultot ar 1-3 dienu intervālu, kad tā tiek palielināta. Vēlāk kopējo dienas devu, kas sākotnēji tika sadalīta divās devās, var ievadīt vienu reizi.

Pašlaik pieredze pacientu ar smagu SSM (NYHA III-IV klase), kas radās uzreiz pēc akūtas MI, ārstēšanā ir nepietiekama. Ja tiek pieņemts lēmums šādus pacientus ārstēt ar ramiprilu, ārstēšanu ieteicams sākt ar mazāko iespējamo devu 1,25 mg (1/2 tablete ar dalījumu 2,5 mg) vienu reizi dienā, un jāievēro īpaša piesardzība, katru reizi palielinot devu.

Ramiprila lietošana atsevišķām pacientu grupām

Pacienti ar pavājinātu nieru darbību: ar CC no 50 līdz 20 ml/min uz 1,73 m 2 ķermeņa virsmas laukuma, sākotnējā dienas deva parasti ir 1,25 mg (1/2 tabletes pa 2,5 mg ar dalījumu). Maksimālā pieļaujamā dienas deva ir 5 mg.

Pacientiem ar nepilnīgi koriģētu šķidruma un elektrolītu zudumu, pacientiem ar smagu arteriālo hipertensiju, kā arī pacientiem, kuriem pārmērīgs asinsspiediena pazeminājums rada noteiktu risku (piemēram, ar smagiem koronāro un smadzeņu artēriju aterosklerozes bojājumiem): sākotnējais devu samazina līdz 1,25 mg dienā (1/2 tabletes 2,5 mg ar dalījumu).

Pacienti ar iepriekšēju diurētisku terapiju: ja iespējams, diurētisko līdzekļu lietošana ir jāatceļ 2-3 dienas (atkarībā no diurētisko līdzekļu darbības ilguma) pirms ārstēšanas ar ramiprilu uzsākšanas vai vismaz jāsamazina lietoto diurētisko līdzekļu deva. Šādu pacientu ārstēšana jāsāk ar mazāko 1,25 mg ramiprila devu (1/2 tabletes ar dalījumu 2,5 mg), ko lieto vienu reizi dienā no rīta. Pēc pirmās devas lietošanas un katru reizi pēc ramiprila un/vai "cilpas" diurētisko līdzekļu devas palielināšanas pacientiem vismaz 8 stundas jābūt ārsta uzraudzībā, lai izvairītos no nekontrolētas hipotensīvas reakcijas.

Gados vecāki pacienti (vecāki par 65 gadiem): sākuma devu samazina līdz 1,25 mg dienā (1/2 tabletes pa 2,5 mg ar dalījumu).

Pacienti ar traucētu aknu darbību: asinsspiediena reakcija uz zāļu ramiprila lietošanu var vai nu palielināties (palēninātas ramiprilāta izdalīšanās dēļ) vai vājināt (jo palēninās neaktīvā ramiprila pārvēršanās par aktīvo ramiprilātu). Tādēļ ārstēšanas sākumā ir nepieciešama rūpīga medicīniskā uzraudzība. Maksimālā pieļaujamā dienas deva ir 2,5 mg (2,5 mg tablete vai 1/2 tablete ar dalījumu ar 5 mg).

Blakus efekti

Nevēlamo blakusparādību rašanās biežuma noteikšana: ļoti bieži (≥1/10), bieži (≥1/100-<1/10), нечасто (≥1/1000-<1/100), редко (≥1/10 000-<1/1000), очень редко (<1/10,000), частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным).

Bieži	Reti	Reti	Ļoti reti	Biežums nav zināms
No asinīm un limfātiskās sistēmas
	Eozinofīlija	Leikopēnija (ieskaitot neitropēniju vai agranulocitozi), sarkano asins šūnu skaita samazināšanās perifērajās asinīs, hemoglobīna koncentrācijas pazemināšanās, trombocitopēnija		Kaulu smadzeņu hematopoēzes inhibīcija, pancitopēnija, hemolītiskā anēmija
No imūnsistēmas puses
				Anafilaktiskas vai anafilaktoīdas reakcijas (ar AKE inhibīciju palielinās anafilaktisko vai anafilaktoīdu reakciju smagums pret kukaiņu indēm), antinukleāro antivielu titra palielināšanās
No endokrīnās sistēmas
				Nepareizas ADH sekrēcijas sindroms
No vielmaiņas puses
Kālija koncentrācijas paaugstināšana asinīs	Anoreksija, apetītes zudums			Samazināta nātrija koncentrācija asinīs
Psihiski traucējumi
	represēts garastāvoklis, trauksme, nervozitāte, motors trauksme, pārkāpums miegs, ieskaitot miegainība	apjukums apziņa		Pārkāpums uzmanību
No nervu sistēmas puses
Galvassāpes, reibonis	Reibonis (vertigo), parestēzija, garšas sajūtas zudums (ageusia), traucēta garšas jutība (disgeizija)	Trīce, pārkāpumiem līdzsvars		Smadzeņu išēmija, tostarp išēmisks insults un pārejošs cerebrovaskulārs negadījums, traucētas psihomotorās reakcijas (reakcijas pavājināšanās), dedzinoša sajūta, traucēta smakas uztvere (parosmija)
No redzes orgāna
	Redzes traucējumi, tostarp izplūduši attēli	Konjunktivīts
No dzirdes un līdzsvara orgāna
		Dzirdes traucējumi, troksnis ausīs
No sirds puses
	Miokarda išēmija, tostarp stenokardija vai miokarda infarkts, tahikardija, aritmija, sirdsklauves, perifēra tūska
No kuģu sāniem
Pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās, traucēta asinsvadu tonusa ortostatiskā regulēšana (ortostatiskā hipotensija), ģībonis	Asins "plūdmaiņas" uz sejas ādu	Asinsrites traucējumu rašanās vai pastiprināšanās uz stenozējošu asinsvadu bojājumu, vaskulīta fona.		Reino sindroms
No elpošanas sistēmas, krūškurvja orgāniem un videnes
"Sausais" klepus (sliktāks naktī un guļus stāvoklī), bronhīts, sinusīts, elpas trūkums	Bronhu spazmas, tai skaitā bronhiālās astmas gaitas pasliktināšanās, deguna nosprostošanās
No gremošanas sistēmas
Kuņģa un zarnu iekaisuma reakcijas, gremošanas traucējumi, diskomforta sajūta vēderā, dispepsija, caureja, slikta dūša, vemšana	Letāls pankreatīts (nāvējoša pankreatīta gadījumi, lietojot AKE inhibitorus, bija ārkārtīgi reti), paaugstināta aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte asins plazmā, tievās zarnas angioneirotiskā tūska, sāpes vēdera augšdaļā, t.sk. kas saistīti ar gastrītu, aizcietējumiem, mutes gļotādas sausumu	Glosīts		Aftozs stomatīts (mutes gļotādas iekaisuma reakcijas)
No aknu un žults ceļu puses
	Paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte un/vai konjugētā bilirubīna koncentrācija asins plazmā	Holestātiska dzelte, hepatocelulāri bojājumi		Akūta aknu mazspēja, holestātisks vai citolītisks hepatīts (ļoti reti letāls)
No ādas un zemādas audiem
Ādas izsitumi, īpaši makulopapulāri	Angioedēma, t.sk. un letāls (balsenes tūska var izraisīt elpceļu obstrukciju, izraisot nāvi), nieze, hiperhidroze (pārmērīga svīšana)	Eksfoliatīvs dermatīts, nātrene oniholīze	fotosensitivitātes reakcijas	Toksiska epidermas nekrolīze, Stīvensa-Džonsona sindroms, multiformā eritēma, pemfigus, psoriāzes pasliktināšanās, psoriāzei līdzīgs dermatīts, pemfigoīda vai lihenoīda (lihenoīda) eksantēma vai enantēma, alopēcija
No muskuļu un skeleta sistēmas
Muskuļots krampji, mialģija	Artralģija
No urīnceļu sistēmas
	Nieru darbības traucējumi, tostarp akūtas nieru mazspējas attīstība, urīna daudzuma palielināšanās, jau esošās proteīnūrijas palielināšanās, urīnvielas koncentrācijas palielināšanās un kreatinīna līmenis asinīs
No reproduktīvās sistēmas un piena dziedzera puses
	Erekcijas disfunkcija ar pārejošu impotenci, samazināts libido			Ginekomastija
Vispārējas reakcijas
Sāpes krūtīs, noguruma sajūta	hipertermija	Astēnija (vājums)

Ziņošana par blakusparādībām

Datu sniegšana par iespējamām zāļu blakusparādībām ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu nepārtrauktu zāļu riska/ieguvuma attiecības uzraudzību.

Pārdozēšana

Simptomi: pārmērīga perifēra vazodilatācija ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos, šoku; bradikardija, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, akūta nieru mazspēja, stupors.

Ārstēšana: vieglos pārdozēšanas gadījumos - kuņģa skalošana, adsorbentu, nātrija sulfāta ievadīšana (ja iespējams, pirmajās 30 minūtēs pēc norīšanas). Ir jāuzrauga dzīvībai svarīgo orgānu darbība.

Smagākos gadījumos - pasākumi, kuru mērķis ir stabilizēt asinsspiedienu. Parādīta 0,9 šķīduma intravenoza ievadīšana, plazmas aizstājēji. Ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos terapijai var pievienot alfa adrenerģiskos agonistus (dopamīnu) un angiotenzīnu II (angiotenzīnamīds), lai papildinātu bcc un atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Ar bradikardiju ieteicams intravenozi ievadīt atropīnu. Ja attīstās pret ārstēšanu rezistenta bradikardija, jāapsver elektrokardiostimulatora lietošana. Pārdozēšanas gadījumā jākontrolē kreatinīna un elektrolītu koncentrācija serumā.

Nav pieredzes par piespiedu diurēzes lietošanu, urīna pH maiņu, hemofiltrāciju un hemodialīzi, lai paātrinātu ramiprila un ramiprilāta izvadīšanu no organisma pārdozēšanas gadījumā.

zāļu mijiedarbība

Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka dubultā RAAS blokāde ar AKE inhibitoru, ARA II vai aliskirēna kombināciju izraisa tādu blakusparādību kā hipertensijas, hiperkaliēmijas un nieru darbības traucējumu (tostarp akūtu nieru mazspējas) pastiprināšanos, salīdzinot ar vienas zāles lietošanu. zāles, kas iedarbojas uz RAAS.

Kontrindicētas kombinācijas

Ekstrakorporāla apstrāde, kas izraisa asins kontaktu ar negatīvi lādētām virsmām, piemēram, hemodialīze vai hemofiltrācija ar noteiktām augstas plūsmas membrānām (poliakrilnitrila membrānām) un ZBL aferēze ar dekstrāna sulfātu: smagu anafilaktoīdu reakciju attīstības risks. Ja pacientam nepieciešamas šādas procedūras, tad jāizmanto cita veida membrānas vai jāpārved pacients uz citu grupu antihipertensīvo zāļu saņemšanu.

Vienlaicīga ramiprila un aliskirēnu saturošu zāļu lietošana: vienlaicīga ramiprila un aliskirēnu saturošu preparātu lietošana pacientiem ar cukura diabētu un/vai vidēji smagiem vai smagiem nieru darbības traucējumiem (GFĀ mazāks par 60 ml/min/1,73 m2 ķermeņa virsmas laukuma) ir kontrindicēta un nav ieteicama citiem pacientiem.

Vienlaicīga ramiprila un ARA II lietošana: vienlaicīga ramiprila un ARA II lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar diabētisku nefropātiju un nav ieteicama citiem pacientiem.

Ar kālija sāļiem, kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, spironolaktonu, eplerenonu [spironolaktona atvasinājumu], amilorīdu, triamterēnu), citām zālēm, kas var paaugstināt kālija līmeni serumā (tostarp ARA II, takrolimu, ciklosporīnu; trimetoprimu, sulfametoksazolu, trimoksazols): paaugstināts hiperkaliēmijas risks (vienlaicīgi lietojot, nepieciešama regulāra kālija koncentrācijas kontrole asins serumā).

Kombinācijas jālieto piesardzīgi

Ar antihipertensīviem līdzekļiem (piemēram, diurētiskiem līdzekļiem un citām zālēm, kurām ir antihipertensīva iedarbība (nitrāti, tricikliskie antidepresanti, līdzekļi vispārējai un vietējai anestēzijai, baklofēns, alfuzosīns, doksazosīns, prazosīns, tamsulozīns, terazosīns): iespējama hipotensīvās iedarbības pastiprināšanās.

Ar miegazālēm, narkotiskām un pretsāpju zālēm: varbūt izteiktāka asinsspiediena pazemināšanās.

Ar vazopresoriem simpatomimētiskiem līdzekļiem (epinefrīnu, izoproterenolu, dobutamīnu, dopamīnu): ramiprila antihipertensīvās iedarbības samazināšanās, nepieciešama regulāra asinsspiediena kontrole.

Ar allopurinolu, imūnsupresīviem līdzekļiem, kortikosteroīdiem (glikokortikoīdiem un mineralokortikoīdiem), prokainamīdu, citostatiskiem līdzekļiem un citām zālēm, kas var mainīt perifēro asiņu attēlu: palielina asins slimību attīstības iespējamību.

Ar litija sāļiem: iespējama litija izdalīšanās samazināšanās, kā rezultātā palielinās litija koncentrācija serumā un palielinās tā kardiotoksicitāte un neirotoksicitāte. Tādēļ ir nepieciešams regulāri kontrolēt litija koncentrāciju serumā.

Ar hipoglikemizējošiem līdzekļiem (insulīniem, perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem (sulfonilurīnvielas atvasinājumiem)): AKE inhibitori var samazināt insulīna rezistenci. Dažos gadījumos pacientiem, kuri saņem hipoglikemizējošus līdzekļus, šāda insulīna rezistences samazināšanās var izraisīt hipoglikēmijas attīstību. Īpaši rūpīga glikozes koncentrācijas asinīs kontrole ir ieteicama to kombinētās lietošanas sākumā ar AKE inhibitoriem.

Lietojot vildagliptīnu, citus gliptīnus (IV tipa dipeptidipeptidāzes (DPP-IV) inhibitorus, piemēram, sitagliptīnu, saksagliptīnu, linagliptīnu un estramustīnu): palielināts angioneirotiskās tūskas attīstības risks, vienlaikus lietojot AKE inhibitorus.

Ar rapamicīna mTOR (zīdītāju Rapamicīna mērķa) inhibitoriem, piemēram, temsirolimu, sirolimu, everolīmu:

Lietojot racekadotrilu (enkefalināzes inhibitoru, ko lieto akūtas caurejas ārstēšanai): palielināts angioneirotiskās tūskas attīstības risks.

Kombinācijas, kas jāņem vērā

Ar NPL (indometacīnu): ir iespējams vājināt ramiprila darbību, palielināt nieru darbības traucējumu risku un palielināt kālija koncentrāciju asins serumā.

Ar heparīnu: iespējama kālija koncentrācijas palielināšanās asins serumā.

Ar nātrija hlorīdu: ramiprila antihipertensīvās iedarbības pavājināšanās un mazāk efektīva CHF simptomu ārstēšana.

Ar etanolu: pastiprināti vazodilatācijas simptomi. Zāles var palielināt etanola ietekmi uz ķermeni.

Ar estrogēnu: ramiprila antihipertensīvās iedarbības vājināšanās (šķidruma aizture).

Desensibilizējoša terapija paaugstinātas jutības gadījumā pret kukaiņu indēm: AKE inhibitori, tostarp ramiprila preparāti, palielina smagu anafilaktisku vai anafilaktoīdu reakciju rašanās iespējamību pret kukaiņu indēm. Tiek pieņemts, ka šis efekts var rasties, lietojot citus alergēnus.

Speciālas instrukcijas

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar ramiprilu nepieciešams novērst hiponatriēmiju un hipovolēmiju. Pacientiem, kuri iepriekš ir lietojuši diurētiskos līdzekļus, tie ir jāatceļ vai vismaz jāsamazina deva 2-3 dienas pirms ramiprila lietošanas sākuma (šajā gadījumā rūpīgi jāuzrauga pacientu ar CHF stāvoklis, jo ir iespējama attīstoties dekompensācijai, palielinoties BCC).

Pēc pirmās zāļu devas lietošanas, kā arī palielinot tās devu un/vai diurētisko līdzekļu (īpaši "cilpas") devu, ir jānodrošina rūpīga pacienta medicīniskā uzraudzība vismaz 8 stundas, lai savlaicīgi veikt atbilstošus pasākumus pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās gadījumā.

Ja zāles lieto pirmo reizi vai lielās devās pacientiem ar paaugstinātu RAAS aktivitāti, rūpīgi jākontrolē viņu asinsspiediens, īpaši ārstēšanas sākumā, jo šiem pacientiem ir paaugstināts pārmērīgas asinsspiediena pazemināšanās risks. asinsspiediens.

Ļaundabīgas arteriālās hipertensijas un sirds mazspējas gadījumā, īpaši miokarda infarkta akūtā stadijā, ārstēšanu ar ramiprilu drīkst sākt tikai slimnīcā.

Pacientiem ar CHF zāļu lietošana var izraisīt izteiktu asinsspiediena pazemināšanos. ko dažos gadījumos pavada oligūrija vai azotēmija un reti attīstās akūta nieru mazspēja.

Jāievēro piesardzība, ārstējot gados vecākus pacientus, jo viņi var būt īpaši jutīgi pret AKE inhibitoriem. ārstēšanas sākuma fāzē ieteicams uzraudzīt nieru darbības rādītājus.

Pacientiem, kuriem asinsspiediena pazemināšanās var radīt noteiktu risku (piemēram, pacientiem ar aterosklerozisku koronāro vai smadzeņu artēriju sašaurināšanos), ārstēšana jāsāk stingrā ārsta uzraudzībā.

Slodzes laikā un/vai karstā laikā jāievēro piesardzība, jo pastāv pastiprinātas svīšanas un dehidratācijas risks, attīstoties arteriālai hipotensijai, ko izraisa BCC samazināšanās un nātrija koncentrācijas samazināšanās asinīs.

Pārejoša pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās nav kontrindikācija ārstēšanas turpināšanai pēc asinsspiediena stabilizēšanās. Atkārtotas izteiktas asinsspiediena pazemināšanās gadījumā deva jāsamazina vai zāļu lietošana jāpārtrauc.

Vienlaicīga ramiprila lietošana ar zālēm, kas satur aliskirēnu vai ARA I, kas izraisa dubultu RAAS blokādi, nav ieteicama pārmērīgas asinsspiediena pazemināšanās riska dēļ. hiperkaliēmijas attīstība un nieru darbības pasliktināšanās, salīdzinot ar monoterapiju. Zāļu ramiprila vienlaicīga lietošana ar aliskirēnu saturošām zālēm pacientiem ar cukura diabētu un/vai vidēji smagu un smagu nieru mazspēju ar CC<60 мл/мин противопоказано.

Vienlaicīga lietošana ar ARA II pacientiem ar diabētisku nefropātiju ir kontrindicēta.

Ar AKE inhibitoriem ārstētiem pacientiem ir novēroti sejas, ekstremitāšu, lūpu, mēles, rīkles vai balsenes angioneirotiskās tūskas gadījumi. Ja parādās sejas (lūpu, plakstiņu) vai mēles pietūkums vai rīšanas vai elpošanas problēmas, pacientam nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana. Angioneirotiskā tūska, lokalizēta mēles, rīkles vai balsenes rajonā (iespējamie simptomi: traucēta rīšana vai elpošana), var būt dzīvībai bīstama un nepieciešama steidzami pasākumi, lai to apturētu: s/c ievadīšana 0,3-0,5 mg vai intravenoza pilināšana 0,1 mg epinefrīna (adrenalīna) (kontrolē asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un EKG), kam seko kortikosteroīdu lietošana (in/in, in/m vai iekšķīgi); arī ieteicams/ieviešot antihistamīna līdzekļus (histamīna H 1 - un H 2 receptoru antagonistus), un C1-esterāzes enzīmu inaktivatoru nepietiekamības gadījumā var apsvērt nepieciešamību ieviest C1-esterāzes enzīma inhibitorus. papildus epinefrīnam (adrenalīnam). Pacients jā hospitalizē un jāuzrauga līdz pilnīgai simptomu izzušanai, bet ne mazāk kā 24 stundas.

Pacientiem, kuri ārstēti ar AKE inhibitoriem, ir bijuši zarnu angioedēmas gadījumi, kas izpaudās kā sāpes vēderā ar vai bez sliktas dūšas un vemšanas; dažos gadījumos vienlaikus tika novērota sejas angioneirotiskā tūska. Ja pacientam ārstēšanas ar AKE inhibitoriem laikā rodas iepriekš minētie simptomi, diferenciāldiagnozes laikā jāņem vērā arī zarnu angioneirotiskās tūskas attīstības iespēja.

Ārstēšana, kuras mērķis ir desensibilizācija pret kukaiņu indēm (piemēram, bitēm, lapsenēm) un vienlaicīga AKE inhibitoru lietošana var izraisīt anafilaktiskas un anafilaktoīdas reakcijas (piemēram, pazemināts asinsspiediens, elpas trūkums, vemšana, alerģiskas ādas reakcijas), kas dažkārt var būt dzīvībai bīstamas. draudošs. Uz ārstēšanas ar AKE inhibitoriem fona paaugstinātas jutības reakcijas pret kukaiņu indi (piemēram, bitēm, lapsenēm) attīstās ātrāk un ir smagākas. Ja nepieciešams veikt desensibilizāciju pret kukaiņu indēm, AKE inhibitors uz laiku jāaizstāj ar piemērotu citas grupas medikamentu.

Lietojot AKE inhibitorus, ir aprakstītas dzīvībai bīstamas, strauji attīstošas ​​anafilaktoīdas reakcijas, dažkārt līdz pat šoka attīstībai hemodialīzes vai plazmas filtrācijas laikā, izmantojot noteiktas augstas plūsmas membrānas (piemēram, poliakrilnitrila membrānas) (skatīt arī membrānu ražotāju instrukcijas). Jāizvairās no ramiprila preparātu un šāda veida membrānu lietošanas, piemēram, steidzamas hemodialīzes vai hemofiltrācijas. Šajā gadījumā ir vēlams izmantot cita veida membrānas vai izvairīties no AKE inhibitoru lietošanas. Līdzīgas reakcijas tika novērotas ar ZBL aferēzi, izmantojot dekstrāna sulfātu. Tādēļ šo metodi nevajadzētu lietot pacientiem, kuri saņem AKE inhibitorus.

Pacientiem ar pavājinātu aknu darbību atbildes reakcija uz ārstēšanu ar ramiprilu var būt pastiprināta vai vājināta. Turklāt pacientiem ar smagu aknu cirozi ar tūsku un/vai ascītu var būt nozīmīga RAAS aktivācija, tāpēc, ārstējot šos pacientus, jāievēro īpaša piesardzība.

Pirms operācijas (arī zobārstniecības) jābrīdina ķirurgs / anesteziologs par AKE inhibitoru lietošanu.

Ieteicams rūpīgi uzraudzīt jaundzimušos, kuri dzemdē bijuši pakļauti AKE inhibitoru iedarbībai, lai noteiktu arteriālo hipotensiju, oligūriju un hiperkaliēmiju. Ar oligūriju ir nepieciešams uzturēt asinsspiedienu un nieru perfūziju, ieviešot atbilstošus šķidrumus un vazokonstriktorus. Šiem jaundzimušajiem ir risks saslimt ar oligūriju un neiroloģiskiem traucējumiem, iespējams, nieru un smadzeņu asinsrites samazināšanās dēļ asinsspiediena pazemināšanās dēļ. ko izraisa AKE inhibitori.

Laboratorisko parametru kontrole pirms ārstēšanas ar ramiprilu un tās laikā līdz 1 reizei mēnesī pirmajos 3-6 ārstēšanas mēnešos

Nieru darbības uzraudzība (kreatinīna koncentrācijas noteikšana serumā).Ārstējot AKE inhibitorus pirmajās ārstēšanas nedēļās un pēc tam, ieteicams uzraudzīt nieru darbību. Īpaši rūpīga uzraudzība nepieciešama pacientiem ar akūtu un hronisku sirds mazspēju, pavājinātu nieru darbību, pēc nieres transplantācijas, pacientiem ar renovaskulārām slimībām, tai skaitā pacientiem ar hemodinamiski nozīmīgu vienpusēju nieru artērijas stenozi divu nieru klātbūtnē (šādiem pacientiem pat neliela kreatinīna koncentrācijas palielināšanās serumā var liecināt par pavājinātu nieru darbību).

Elektrolītu satura kontrole. Ieteicams regulāri kontrolēt kālija un nātrija koncentrāciju asins serumā. Īpaši rūpīgi jāuzrauga kālija koncentrācija asins serumā pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, būtiskiem ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumiem, CHF.

Hematoloģisko parametru kontrole (hemoglobīns, leikocītu skaits, eritrocīti, trombocīti, leikocītu formula). Lai noteiktu iespējamo leikopēniju, ieteicams kontrolēt vispārējās asins analīzes parametrus. Ārstēšanas sākumā un pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, kā arī pacientiem ar saistaudu slimībām vai pacientiem, kuri vienlaikus saņem citas zāles, kas var mainīt perifēro asiņu ainu, ieteicama regulārāka uzraudzība. Leikocītu skaita monitorings ir nepieciešams leikopēnijas agrīnai atklāšanai, kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar paaugstinātu tās attīstības risku, kā arī pie pirmajām infekcijas pazīmēm. Ja tiek konstatēta neitropēnija (neitrofilu skaits ir mazāks par 2000 / µl), nepieciešama ārstēšana ar AKE inhibitoriem.

Ja parādās ar leikopēniju saistīti simptomi (piemēram, drudzis, limfmezglu pietūkums, tonsilīts), nepieciešama steidzama perifēro asiņu attēla kontrole. Ja parādās asiņošanas pazīmes (sīkas petehijas, sarkanbrūni izsitumi uz ādas un gļotādām), nepieciešams arī kontrolēt trombocītu skaitu perifērajās asinīs.

Aknu enzīmu aktivitātes noteikšana, bilirubīna koncentrācija asinīs. Ja parādās dzelte vai ievērojami palielinās aknu enzīmu aktivitāte, ārstēšana ar zālēm jāpārtrauc un jānodrošina pacienta medicīniskā uzraudzība.

Palīgvielas

Zāles Hartil tabletes 2,5 mg, 5 mg un 10 mg satur laktozi.

Laktozes nepanesības gadījumā jāņem vērā tās saturs katrā tabletē: Hartil 2,5 mg - 158,8 mg, Hartil 5 mg - 96,47 mg, Hartil 10 mg - 193,2 mg.

Hartil nedrīkst lietot pacienti ar retu iedzimtu galaktozes nepanesību, iedzimtu laktāzes deficītu vai glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindromu.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un mehānismus

Dažas zāļu nevēlamās blakusparādības (arteriālā hipotensija, reibonis) var izraisīt pacienta koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātruma samazināšanos, tādējādi radot risku situācijās, kad šīs spējas ir svarīgas (piemēram, vadot automašīnu vai strādājot ar mehānismiem ). Tas īpaši jāņem vērā terapijas sākumā vai mainot zāles. Pēc pirmās devas lietošanas vai sekojošas devas palielināšanas ir jāatturas no potenciāli bīstamu darbību veikšanas, tostarp no transportlīdzekļa vadīšanas.

Grūtniecība un laktācija

Grūtniecība

Grūtniecības laikā Hartil ir kontrindicēts.

Ramiprils ir kontrindicēts grūtniecības laikā, jo. var nelabvēlīgi ietekmēt augli: augļa nieru attīstības traucējumi, augļa un jaundzimušo asinsspiediena pazemināšanās, nieru darbības traucējumi, hiperkaliēmija, galvaskausa kaulu hipoplāzija, oligohidramnions, ekstremitātes, galvaskausa kaulu deformācija, plaušu hipoplāzija. Tāpēc pirms zāļu lietošanas sievietēm reproduktīvā vecumā jāizslēdz grūtniecība.

Ja sieviete plāno grūtniecību, ārstēšana ar AKE inhibitoriem ir jāpārtrauc.

Ja ārstēšanas ar ramiprilu laikā tiek apstiprināta grūtniecība, tā pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc un paciente jāpārnes uz citām zālēm, kas līdz minimumam samazinās risku bērnam.

zīdīšanas periods

Ja ārstēšana ar ramiprilu ir nepieciešama zīdīšanas laikā, zīdīšana jāpārtrauc.

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Jāievēro piesardzība gados vecākiem pacientiem.

Izsniegšanas noteikumi no aptiekām

Zāles tiek izsniegtas pēc receptes.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Zāles jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C. Derīguma termiņš - 2 gadi.

Hartil ir zāles, kas pieder pie AKE inhibitoru grupas. zāļu aktīvā sastāvdaļa ir ramiprils.

Zāles lieto gan hipertensijas, gan tās komplikāciju (insults, miokarda infarkts) ārstēšanai.

Tas darbojas efektīvāk nekā daudzi citi šīs grupas pārstāvji - enalaprils, kaptoprils, lizinoprils.

Hartils efektīvāk samazina miokarda hipertrofiju nekā citas zāles, samazinot kreisā kambara masas indeksu.

Ārstēšana ļauj uzturēt diastolisko spiedienu optimālā līmenī.

Šīs zāles ne tikai uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, bet arī pagarina to pacientu dzīvi, kuri cieš no hipertensijas. lasiet atsauksmes par narkotiku raksta beigās).

Atbrīvošanas forma

5 mg tabletes ir rozā vai rozā-oranžā krāsā, ovālas un iegravētas "R3" vienā pusē un dalījuma zīmes otrā pusē. 10 mg tabletēm ir tāda pati forma un gravējums, bet tās ir baltas.

farmakoloģiskā iedarbība

Ramiprils ir AKE inhibitoru (angiotenzīnu konvertējošā efekta) pārstāvis. AKE nomākšanas dēļ tam ir hipotensīva iedarbība. Zāles iedarbojas uz AKE ne tikai asinīs, bet arī audos, kā arī asinsvadu sieniņās.

Hartil samazina spiedienu plaušu kapilāros, uzlabo sirdsdarbību, paplašina asinsvadus un palīdz samazināt asinsspiedienu.

Hipotensīvā iedarbība rodas stundu vai divas pēc zāļu saņemšanas, bet vispilnīgākais efekts tiek novērots pēc trīs līdz sešām stundām un ilgst visu dienu.

Hartil lietošana kursā ļauj iegūt stabilu spiediena normalizēšanos pēc trīs līdz četru nedēļu lietošanas.

Hroniskas nefropātijas gadījumā zāles novērš nieru darbības traucējumu progresēšanu un novērš nieru mazspēju.

Profilaktiski lietojot pacientiem ar sirds slimībām, asinsvadiem ar cukura diabētu, smēķējošiem pacientiem, ramiprils efektīvi samazina insulta, miokarda infarkta un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risku.

Palēninot sirds mazspējas progresēšanu, šīs zāles samazina nāves gadījumu skaitu šajā pacientu grupā. Pacientiem ar sirdslēkmi zāles sašaurina nekrozes zonu un novērš atkārtotu miokarda infarktu attīstību.

Lietojot ilgāk par sešiem mēnešiem, Hartils efektīvi tiek galā pat ar pulmonālās hipertensijas stāvokli, kas raksturīgs pacientiem ar dažādiem sirds defektiem (gan iedzimtiem, gan iegūtiem).

Lietošanas indikācijas

• stāvoklis pēc miokarda infarkta;
• nefropātija (diabēta un bezdiabēta);
• sirds mazspēja (hroniska, sastrēguma);
• lai novērstu sirds un asinsvadu slimību hipertensijas (sirdslēkmes, insulta) komplikāciju attīstību.

Pieteikums

Tabletes jālieto nekošļājot, vienmēr uzdzerot glāzi šķidruma. Tablešu lietošana nav saistīta ar uzturu. Deva tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā slimību.

Ar hipertensiju Hartil lieto standarta veidā (2,5 mg dienā). Ir atļauts dubultot devu (vienmērīgi, pēc divām līdz trim nedēļām no lietošanas sākuma).

Visbiežāk optimālā deva ir no 2,5 līdz 5 mg. Maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 10 mg dienā.

Hroniskas sirds mazspējas un pēcinfarkta terapijas gadījumā devu nosaka no 1,25 mg, nepieciešamības gadījumā dubultojot. Pēc sirdslēkmes devu var palielināt līdz 5 mg.

Šo devu, ja nepieciešams, sadala divās reizes. Sliktas panesamības gadījumā deva jāsamazina.

Lietojumprogrammas funkcijas

Nefropātijām (diabēta un bez diabēta) šīs zāles lieto minimālajā devā (1,25 mg dienā). Ja nepieciešams, pēc divām līdz trim nedēļām devu dubulto.

Lietojiet piesardzīgi pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus. Lai novērstu strauju spiediena pazemināšanos, dažas dienas pirms Hartil lietošanas ir jāsamazina deva vai jāpārtrauc diurētisko līdzekļu lietošana.

Ja pacienti iepriekš ir lietojuši diurētiskos līdzekļus, devu parasti izraksta 1,25 mg.

Gados vecākiem pacientiem devu nosaka individuāli, ņemot vērā viņu hroniskās slimības.

Aknu darbības traucējumu gadījumā ir iespējama gan samazināta, gan pastiprināta zāļu lietošanas ietekme. Šī iemesla dēļ šai pacientu kategorijai nepieciešama rūpīga uzraudzība. Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 2,5 mg.

Blakus efekti

Sistēmu funkciju pārkāpumi:	Bieži redzēts	Redzēts ne tik bieži	Redzams reti	Redzēts ārkārtīgi reti
No sirds un asinsvadu sistēmas	Trūkst	Išēmiskas izpausmes un sirds vadīšanas sistēmas traucējumi (stenokardija, sirdslēkme, dažāda veida aritmijas),	Trūkst	Nopietnas išēmiskas izpausmes stenokardijas lēkmju vai išēmiska insulta veidā
Hematopoētiskā un limfātiskā	Trūkst	Eozinofīlija	Asins attēla pārkāpums (eritrocitopēnija, neitropēnija, agranulocitoze, trombocitopēnija, anēmija)	Trūkst
Centrālā nervu sistēma	reibonis vai galvassāpes,	Jušanas traucējumi (parestēzija)	Ķermeņa līdzsvara traucējumi, ķermeņa trīce (trīce)	Trūkst
vizuālais aparāts	Trūkst	Redzes traucējumi (tostarp neskaidra redze)	Acu gļotādas iekaisums (konjunktivīts)	Trūkst
Dzirdes aparāts	Trūkst	Trūkst	Dzirdes traucējumi, troksnis ausīs	Trūkst
Elpošanas	Sauss riešanas klepus, bronhīts, sinusīts	Pastiprinās astmas lēkmes, bronhu spazmas	Elpošanas traucējumi (aizdusa)	Trūkst
Kuņģa-zarnu trakta traktā	Gremošanas sistēmas iekaisums (mutes dobuma iekaisums, dispepsija, izkārnījumu traucējumi, caureja)	Fermentu veidošanās pārkāpums un iekaisuma procesu rašanās gremošanas orgānos (sausas gļotādas, gastrīts, kolīts, aizcietējums)	Mēles iekaisums (glosīts), sāpes vai diskomforts gremošanas orgānos	Trūkst
Uroģenitālā	Trūkst	Nieru darbības traucējumi (urīna daudzuma izmaiņas, albuminūrija), līdz pat akūtai nieru mazspējai	Trūkst	Trūkst
Āda un zemādas audi	Niezoši izsitumi uz ādas	Elpošanas disfunkcija angioneirotiskās tūskas dēļ	Izsitumi nātrenes formā, dermatīts, nagu plāksnes slimības	Trūkst
Skeleta un muskuļu sistēmas	Spazmas, mialģija	Artralģija	Trūkst	Trūkst
vielmaiņa	Augsts kālija līmenis asinīs	Apetītes zudums	Trūkst	Trūkst
Asinsvadu	Arteriālā hipotensija, ortostatisks asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis	Asinsvadu siets	Iekaisums, vazokonstrikcija	Trūkst
imūnsistēma	Trūkst	Trūkst	Trūkst	Trūkst
Funkcijasaknas	Trūkst	Paaugstināts bilirubīna līmenis	Aknu šūnu bojājumi, dzeltes izpausmes	Trūkst
reproduktīvs funkcijas	Trūkst	Seksuāla disfunkcija (gan erekcija, gan libido)	Trūkst	Trūkst
No garīgā stāvokļa	Trūkst	Nervu sistēmas nestabilitāte, nemiers, nervozitāte, nemiera sajūta, miega traucējumi,	Apziņas traucējumi (miglošana, apjukums)	Trūkst

Kontrindikācijas

• pacienti, kas jaunāki par 18 gadiem;
• grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā;
• augsta jutība pret sastāvdaļām;
• angioneirotiskās tūskas gadījumi jebkuras ģenēzes pagātnē;
• pacientiem ar zemu asinsspiedienu vai asins traucējumiem;
• nieru artēriju sašaurināšanās (stenoze) (viena vai divpusēja);
• paaugstināts aldosterona (virsnieru hormona) līmenis - hiperaldosteronisms;

Mijiedarbība ar citām zālēm

• Nātrija un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi samazina Hartil iedarbību;
• Litija preparāti pastiprina toksisko ietekmi uz sirdi un nierēm;
• Kālija un heparīna preparāti izraisa hiperkaliēmiju, un to lietošana kopā ar Hartil nav ieteicama;
• Antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi ievērojami palielina hipertensīvo efektu;
• Hipoglikēmiskās zāles, ja tās lieto kopā ar Hartil, var pārmērīgi pazemināt cukura līmeni asinīs;
• Allopurinoli, citostatiskie līdzekļi, kortikosteroīdi vienlaikus ar Hartil palielina asins ainas traucējumu risku;

Pārdozēšana

Šo zāļu pārdozēšana izpaužas kā pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās. Ir bradikardija, ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumi līdz akūtai nieru mazspējai.

Ārstēšana tiek veikta, skalojot kuņģi, izmantojot adsorbentus un magnija sulfātu. Smagos apstākļos tiek ievadīts angiotenzīns II, kam ir vazokonstriktora iedarbība.

Cena Krievijā un Ukrainā

• Zāles Hartil cena Krievijā svārstās no 129 rubļiem līdz 571 rublim.
• Cena Ukrainā svārstās no 52 grivnām līdz 170 grivnām