Dehidrasyon sendromunun klinik ölçekte değerlendirilmesi. Rehidrasyon tedavisi, çocuklarda akut barsak enfeksiyonlarının tedavisinin temelidir.

Çocuklarda AII'nin etiyolojik yapısının önemli bir yönü, baskın patojenlerin bakteriyelden virale değişmesidir ve aralarında en önemlisi rotavirüs enfeksiyonudur. Devlet Sıhhiye Başhekimliği kararında Rusya Federasyonu G. G. Onishchenko, 19 Mart 2010 No. 21 “Akut Bağırsak Enfeksiyonlarının Önlenmesi Üzerine” şöyle diyor: “Son yıllarda, Rusya Federasyonu'nda yerleşik bakteriyel ve viral patojenlerin neden olduğu akut bağırsak enfeksiyonlarının görülme sıklığındaki artış, esas olarak şunlardan kaynaklanmaktadır: insidans oranları 1999-2009 döneminde olan rotavirüs enfeksiyonu neredeyse 7 kat büyüdü. Spesifik yer çekimi AEI yapısında belirtilen nozoloji oranı %1,4'ten %7,0'ye yükseldi. Rotavirüs enfeksiyonundan en çok etkilenen koşul, patoloji yapısında yaklaşık %90'ı oluşturan 14 yaşın altındaki çocuklardır. Bu gerçek, çocuklarda AEI için ana terapötik yaklaşımların, özellikle dehidratasyon sendromunun düzeltilmesinin gözden geçirilmesine neden olur.

Dehidrasyon sendromu, çocuklarda akut barsak enfeksiyonlarında önde gelen patogenetik faktördür ve hastalığın şiddetine neden olur. Bu nedenle, AII'li bir çocukta dehidratasyon derecesinin değerlendirilmesinin etkinliği ve doğruluğu, pratik sağlık bakımı için özel bir öneme sahiptir. Basit Araştırma N. V. Vorotyntseva, V. V. Maleev, V. I. Pokrovsky, hastanın akut vücut ağırlığı kaybının değerlendirilmesine dayalı olarak dehidratasyonun ciddiyetinin değerlendirmesine göre, şu an için geçerli olmaya devam ediyor: Eksikozis I derecesi,% 5'e varan bir kayba karşılık geliyor 50 ml/kg sıvıya kadar vücut ağırlığı, ekzikoz II derece - vücut ağırlığının %6-10'u kaybı (60-100 ml/kg), ekzikoz 3. derece- vücut ağırlığının %10'undan fazla kayıp (110-150 ml/kg). Vücut ağırlığının %20'den fazla kaybı ile dehidrasyon yaşamla bağdaşmaz. Bununla birlikte, pediatrik uygulama ile ilgili olarak, bir çocuğun vücut ağırlığı eksikliğinin bir hastalığın arka planına karşı belirlenmesi, çocukların yoğun büyümesi nedeniyle her zaman mümkün değildir, bu nedenle, dehidrasyon derecesinin değerlendirilmesi esas alınarak yapılır. klinik veriler. Bu bağlamda, halihazırda geniş kullanım Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Derneği'nden (ESPGHAN) 2014 tavsiyeleri almıştır. Ancak, sadece klinik değerlendirme sağlarlar. dış görünüş, gözbebeklerinin ve mukoza zarlarının durumu ve ayrıca çocukta gözyaşı varlığı. M. H. Gorelick tarafından hazırlanan daha eksiksiz bir klinik ölçek ayrıca kapiller reperfüzyon süresinin (normalde 2 saniyeden fazla değildir), azalmış diürez, temel hemodinamik parametreler (nabız hızı ve dolum) ve solunum yetmezliği göstergelerinin belirlenmesini içerir. Dehidratasyonun şiddetinin klinik değerlendirmesi için başka ölçekler de vardır. Bununla birlikte, klinik pratikte dehidratasyon semptomlarının her birinin önemi, özellikle derece I eksikozis için her zaman yeterince yüksek olmayabilir, bu da onları en çok derece II eksikozis için geçerli kılar (Tablo 1).

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarında, başta sodyum olmak üzere orantılı bir sıvı ve elektrolit kaybı ile karakterize edilen izotonik tip dehidrasyon baskındır. Aynı zamanda hücre içi ve hücre dışı boşluklardaki suyun ozmotik basıncında herhangi bir değişiklik olmaz, bu da belirlenmesini zorlaştırır. laboratuvar yöntemleri.

Çocuklarda dehidratasyon şiddetinin teşhisinin nesnelleştirilmesi, klinik (kılcal reperfüzyon süresinde bir artış, klinik olarak belirlenen mukoza zarının kuruluğu), anamnestik (ishal ve kusmanın şiddeti), enstrümantal (değerlendirme) içeren bir algoritma kullanılarak mümkündür. cilt nemi) ve laboratuvar (kan serumundaki tampon bazların eksikliği) verileri.

Ayrıca, herhangi bir etiyolojiden AEI için doğal olan patogenezin önemli yönlerinden biri, gastrointestinal sistem (GIT) mikroflorası bozukluklarının gelişmesidir. Daha önce, Sonne dizanteri hastalarının% 67.8-85.1'inde, salmonellozlu -% 95.1'inde, yersiniosis -% 94.9'unda, rotavirüs enfeksiyonu - hastaların% 37.2-62.8'inde gastrointestinal sistemin mikroflorasının yanlarının belirgin olduğu gösterilmiştir. .

Gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunun enfeksiyöz sürecin seyrinin arka planına karşı istikrarsızlaştırılması, mikrofloranın kolonizasyon direncinde bir azalmaya, bağırsak mukozasından inflamatuar reaksiyonların şiddetinde bir artışa ve onarıcı oranda bir azalmaya yol açar. sadece patojenik patojenlerin değil, aynı zamanda oranı AII ile artan şartlı patojenik mikrofloranın (UPF) temsilcilerinin de toksinlerin salınmasına bağlı olarak zehirlenme sendromunun şiddetlenmesine yol açan bağırsaktaki süreçler.

Akut barsak enfeksiyonlarının ana patogenetik yönleri, terapötik yaklaşımları da doğrular - rehidrasyon ve probiyotik tedavisi, hastalığın süresi ve sonuçları, randevunun zamanında ve yeterliliğine bağlıdır.

Dehidratasyonun gelişmesiyle birlikte bu tür hastaların yönetiminde temel prensip, sıvı ve tuz kayıplarının hızlı bir şekilde yerine konması ve kanın tampon kapasitesinin artmasıdır. Çocuk için daha az travmatik ve daha fizyolojik olduğu için pediatrik pratikte oral rehidrasyonun tercih edilmesi gerektiği genel olarak kabul edilmektedir. Akut barsak enfeksiyonlarında oral rehidrasyon kullanımına ilişkin uluslararası uygulama, 20. yüzyılın 70'lerinden beri yaygın olarak kullanılmaktadır ve hasta yönetimi standartlarına dahil edilmesi, hastaneye yatış sayısını %50-60 ve önemli ölçüde %40-50 oranında azaltmıştır. %, çocuk ölümlerini azalttı. Bununla birlikte, pirinç suyu, hindistancevizi suyu ve havuç çorbası atanmasını içeren rehidrasyon tedavisine atfedilebilecek ilk öneriler 2500 yıldan daha eskidir ve eski Hintli doktor Sushruta'ya aittir. 1874'te Fransa'da Dr. Luton, akut bağırsak enfeksiyonu olan çocukların tedavisi için ek su atanmasını doğruladı. İlk kez, bağırsakta sodyum ve potasyum iyonlarının emilimini glikoz güçlendirme mekanizmasının keşfinden sonra, Dr. Robert A. Phillips tarafından glikoz, sodyum ve klor içeren bir çözelti önerildi. Ülkemizde XX yüzyılın 30-50'lerinde akut bağırsak enfeksiyonlarının rehidrasyon tedavisine yönelik yöntemlerin geliştirilmesi M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937) tarafından gerçekleştirilmiştir. . Oral rehidrasyonun temel ilkeleri, solüsyonların bileşimi ve ülkemizde akut bağırsak enfeksiyonu olan hastaların bakımını organize etme yöntemleri, V. I. Pokrovsky önderliğinde Epidemiyoloji Merkez Araştırma Enstitüsü tarafından geliştirilmiştir.

Oral rehidrasyona yönelik genel terapötik yaklaşım, rehidrasyon solüsyonlarının erken uygulanmasını içerir ve iki aşamada gerçekleştirilir:

• Aşama 1 - başvuru anından önce meydana gelen kayıpların yenilenmesi Tıbbi bakım. Toplam sıvı miktarı 6 saat boyunca 50-80 ml / kg reçete edilir;
• Aşama 2 - görevi akut bağırsak enfeksiyonları sırasında mevcut sıvı kayıplarını yenilemek olan bakım rehidrasyonu. Günde 80-100 ml/kg sıvı reçete edilir. Oral rehidrasyonun ikinci aşamasının süresi, iyileşme anına veya dehidratasyonun parenteral düzeltilmesi için endikasyonların ortaya çıkmasına kadar devam eder.

Mevcut modern yaklaşımlara göre, oral rehidrasyon için, elektrolit bileşimi ve ozmolaritesi (75 meq/l sodyum ve 75 meq/l glikoz ve ozmolaritesi 245 mosm/l) ile dengelenmiş hazır solüsyonların kullanılması tavsiye edilirken, ozmolarite için önerilen çözümlerden pediatrik kullanım büyük önem verilmektedir.

Yöntemin rutine girişinin şafağında klinik uygulama 1970 yılında Dünya Sağlık Örgütü, toplam ozmolaritesi 311 mmol/L olan oral rehidrasyon formülasyonlarını tavsiye etti. Dehidrasyonu düzeltmedeki etkinliklerine rağmen, bu stok çözeltilerin ana dezavantajı ishal sendromu üzerinde olumlu bir etkisinin olmamasıydı. 2004 yılında DSÖ tarafından önerilen başarılardan biri, oral rehidrasyon solüsyonlarının ozmolaritesini 245 mmol/l'ye ve sodyum konsantrasyonunu 75 mmol/l'ye ve glukoz konsantrasyonunu 75 mmol/l'ye düşürmekti. Oral rehidrasyon için hipoosmolar formüller arasındaki temel fark, önceki solüsyonların kan plazmasına kıyasla daha yüksek ozmolariteye sahip olmalarıdır; bu, ishal sırasında dışkı hacminde bir azalmaya katkıda bulunmaz ve hipernatreminin gelişmesine yol açabilir. 2001 yılında Seokyung Hahn, dünya çapında gerçekleştirilen 15 randomize klinik çalışmanın bir meta-analizini gerçekleştirdi; bu, azaltılmış ozmolariteye sahip oral rehidrasyon solüsyonlarının kullanımının, bağırsaktaki su ve elektrolitlerin emilimini, kullanımından daha fazla optimize ettiğini gösterdi. kolera vakaları dışında klinik olarak anlamlı hiponatremi vakası bildirilmemiştir.

Ayrıca bu tür solüsyonların infüzyon tedavisine olan ihtiyacı azalttığı, ishal sendromu ve kusmanın şiddetini azalttığı ve oral rehidrasyon sırasında solüsyonların hacmini azaltmanıza olanak sağladığı gösterilmiştir ki bu pediatri için önemli bir avantajdır.

Dehidrasyon düzeltmesinin, aralarında içme suyu (mineral değil!) Tercih edilmesi gereken tuzsuz çözeltiler kullanılarak yapılması gerektiği akılda tutulmalıdır, Pektin içeren kaynatmaların (şekersiz elma kompostosu, havuç) kullanılması mümkündür. -pirinç suyu). Glukoz-tuz solüsyonları ve içme suyu oranı sulu ishal için 1:1, şiddetli kusma için 2:1, invazif ishal için 1:2 olmalıdır.

AII'nin şiddetli formları, oral rehidrasyonun etkisinin olmaması veya aşırı kusma, ödem, fonksiyonel (akut) böbrek yetmezliği gelişimi, modern evsel solüsyonlardan biri kullanılarak gerçekleştirilebilen parenteral rehidrasyon endikasyonlarıdır -% 1.5 Bu koşulların yoğun bakımında etkinliği kanıtlanmış meglumin sodyum süksinat çözeltisi.

Probiyotik kullanımına duyulan ihtiyacın patogenetik olarak doğrulanması ilaçlar OKI ile hem yerli hem de yabancı literatürde şüphesiz. Hastalığın etiyolojisine bakılmaksızın ve mümkün olduğunca karmaşık bir başlangıç ​​tedavisinin bir parçası olarak probiyotik tedavisinin reçete edilmesi önerilir. erken tarihler. Bu ilaçlar ayrıca mikrobiyosinoz parametrelerini eski haline getirmek için iyileşme döneminde tüm hastalara gösterilmektedir. Çocuklarda AEI'de kullanımları sadece patogenetik olarak haklı olmakla kalmaz, aynı zamanda kanıta dayalı tıp ilkelerine uygun olarak en yüksek kanıt düzeyine - A - atıfta bulunur. Bu gerçek, 2010 yılında 63 randomize kontrollü klinik araştırmanın sonuçlarını içeren bir meta-analizin sonuçlarıyla doğrulandı. Probiyotik kullanımının ishal süresini ortalama 24,76 saat önemli ölçüde azalttığını ve dışkı sıklığını azalttığını, bu ilaçların güvenlik profilinin yüksek olduğunu gösterdi.

AII için probiyotiklerin önerilmesine izin veren patogenetik mekanizmalardan biri, gastrointestinal mukozanın müsin tabakası üzerindeki olumlu etkileridir. Enfeksiyöz sürecin seyrinin arka planına karşı, bu bariyerin fiziksel özelliklerinde bir değişiklik gözlenir - bu jelin üst yapısının sistein köprüleri arasındaki disülfit bağlarının tahrip olmasına bağlı olarak viskozitede bir azalmaya neden olabilir. mikroorganizmaların barsak lümeninden dokulara translokasyonu. Bu süreçler, mukusu yok eden enzimler (nöraminidaz, hiyalüronidaz, musinaz) şeklinde uygun patojenite faktörlerine sahip patojenik mikroorganizmaların etkisi altında gelişir. Uzun vadede, enfeksiyon sonrası dönem de dahil olmak üzere, müsin tabakasının fiziksel özelliklerinde bir değişiklik gelişme riskine yol açar. inflamatuar hastalıklar bağırsaklar. İnsan gastrointestinal sisteminin normal mikroflorasının bileşenleri ile ilgili mikroorganizmalar ve bunların metabolizma ürünleri, genetik olanlar da dahil olmak üzere bir dizi mekanizma yoluyla müsin tabakasının durumu üzerinde güçlendirici bir etkiye sahiptir.

Probiyotik tedavisinin modern görüşü, suşa özgü bir yaklaşımı ifade eder; klinik araştırmaçeşitli klinik durumlarda probiyotiklerin suşa özgü özelliklerini dikkate alarak, belirli genetik olarak onaylanmış suşların karakteristik terapötik etkileri ve bunların sonraki kullanımları.

Çocuklarda akut barsak enfeksiyonları ile ilgili olarak, 2014 yılında ESPGHAN çalışma grubu, yayınlanmış sistematik incelemelerin analizine ve plasebo kontrollü olanlar da dahil olmak üzere randomize klinik çalışmaların sonuçlarına dayanarak, tüm probiyotik suşlarının probiyotiklere ayrıldığı bir muhtıra yayınladı. olumlu bir öneri, olumsuz bir öneri ve etkinliklerine dair yeterli kanıt bulunmayan probiyotikler. Çocuklarda AII tedavisi için önerilen suşlar (uzmanlara göre düşük kanıt düzeyine rağmen) Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri DSM 17938 suşu (orijinal suşu ATCC 55730) ve termal olarak inaktive edilmiş bir suşu Lactobacillus acidophilus LB resmi olarak probiyotikleri verilen canlı mikroorganizmalar olarak ifade eder. faydalı özellikler atfedilemez, ancak akut enfeksiyöz gastroenteritte etkinliğini göstermiştir.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 en çok çalışılan suşlardan biridir. Bu mikroorganizma insan vücudu için orijinaldir - insan sütünde bulunur, insan kolonunda yaşar, ağız boşluğu, mide, ince bağırsak, vajina. insan bağırsağında Lactobacillus reuteri büyümeyi engelleyen antimikrobiyal bir madde - "reuterin" üretir Escherichia türler ., Salmonella türler ., Shigella türler ., Proteus türler ., Pseudomonas türler ., Clostridium türler . ve Stafilokok türler . yanı sıra bazı mayalar ve virüsler.

Gerilmek Lactobacillus reuteri DSM 17938, aşağıdaki antimikrobiyallere dirençlidir (probiyotiklerin olası birlikte uygulanması Lactobacillus reuteri Protectis bu ajanlarla birlikte): amoksisilin, ampisilin, Augmentin, dikloksasilin, oksasilin, penisilin G, fenoksimetilpenisilin, sefuroksim, sefalotin, vankomisin, doksisiklin, tetrasiklin, fusidik asit, siprofloksasin, enrofloksasin, nalidiksik asit, metronidazol. Lactobacillus reuteri DSM 17938 sefotaksim, neomisin, streptomisin, klaritromisin, eritromisin, roksitromisin, klindamisin, kloramfenikol, rifampisin, imipenem, linezolid, virginiamisin'e duyarlıdır.

nerede Lactobacillus reuteri DSM 17938, 2002 yılında Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü (FAO) ve DSÖ tarafından onaylanan iyi bir güvenlik profiline sahiptir.

Klinik Verimlilik Lactobacillus reuteri DSM 17938, karmaşık eradikasyon tedavisinin bir parçası olarak, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda fonksiyonel kolik için endikedir. H. pilori- enfeksiyonlar, antibiyotik ilişkili ishalin önlenmesi, metabolik sendrom, alerjik hastalıkların tedavisinde. Bu suşun etkinliği, 14.000 hasta üzerinde yapılan 163 klinik çalışmada doğrulanmıştır; bunların 114'ü randomize, çift kör veya kör plasebo kontrollü çalışma, 47'si açık çalışmadır ve 0-3 yaş arası 7300 çocuk üzerinde 56 çalışma yapılmıştır.

Bununla birlikte, bu suşun AII'deki klinik etkileri, ESPGHAN tavsiyelerine dahil edilmesinin nedeni olan en iyi çalışılanlardır. Bu nedenle, akut gastroenterit nedeniyle hastaneye yatırılan ve 1 × 10 8 CFU ile veya tek başına konvansiyonel tedavi alan çocuklar arasında yürütülen çok merkezli, randomize, tek kör bir klinik çalışmada Lactobacillus reuteri DSM 17938 5 gün boyunca, bu probiyotik suşun uygulanmasının 24 ve 48 saat sonra ishal süresini azalttığı gösterilmiştir (ana grupta %50, kontrol grubunda %5, p< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Yukarıdakiler göz önüne alındığında, şu anda Rusya Federasyonu'nda aşağıdakileri içeren tek düşük ozmolar glikoz-tuz rehidrasyon çözeltisi olduğu sonucuna varabiliriz: Lactobacillus reuteri DSM 17938, BioGaia ORS'dir (Diyet Takviyesi). Bu çözeltinin iki ana patogenetik yönde terapötik bir etkisi vardır - akut bağırsak enfeksiyonu olan çocuklarda hem dehidrasyon hem de mikrobiyosenoz bozukluklarını düzeltmek için. BioGaia ORS'nin glikoz, tuzlar ve probiyotiklere ek olarak, su emilimini olumlu yönde etkileyen, aynı zamanda immünolojik savunma süreçlerini güçlendiren ve rejenerasyon süreçlerine katılan çinko içerdiğini vurgulamak önemlidir.

Bileşim ve ozmolarite açısından BioGay ORS tuzlarının kombinasyonu, Avrupa Pediatri, Gastroenterologlar ve Beslenme Uzmanları Derneği'nin yanı sıra DSÖ ve UNICEF'in hafif ve orta derecede dehidrasyon ile oral rehidrasyon için tavsiyelerine uygundur (Tablo 2).

Bu kombinasyonun etkinliği, Lactobacillus reuteri DSM 17938 ve oral rehidrasyon solüsyonları - bu kombinasyonu almanın ikinci gününde dehidratasyonu olan çocukların oranında %84'lük bir azalma gösteren prospektif, plasebo kontrollü bir çalışmada doğrulanmıştır.

Bu nedenle, yaş kısıtlaması olmayan çocuklarda bir probiyotik ve düşük ozmolar oral rehidrasyon solüsyonu (BioGaya ORS) ile kombinasyon tedavisi, yalnızca kontrollü klinik çalışmalarda şüphesiz etkililiği ve güvenliği kanıtlanmış olan patogenetik olarak kanıtlanmakla kalmamış, aynı zamanda en umut verici yöndür. herhangi bir etiyolojiye sahip akut ishalin tedavisi, polifarmasiyi önemli ölçüde azaltır.

Edebiyat

1. Elektronik kaynak. Erişim modu: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (10.02.2016 tarihinde erişildi).
2. Ayoub D., Lopetuso L.R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M.S., Zirizzotti G., Sultan M.A., Franceschi F., Gasbarrini A. Akut gastroenteritin epidemiyolojik değerlendirmesi ve Orta Doğu Ülkelerinde terapötik yaklaşımlar // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, Eylül; 20(18): 3891-3901.
3. 5 yaşın altındaki çocuklar için tahmini rotavirüs ölümleri // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Erişim tarihi: 08/24/2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H.İshal nedeniyle hastanede yatan çocuklarda rotavirüs ve adenovirüsün epidemiyolojik yönleri: Pekin'de 5 yıllık bir araştırma // BMC Infect Dis. 23 Eylül 2016; 16(1):508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C. et al. Hanoi, Vietnam'da 5 yaşından küçük çocuklarda rotavirüsün neden olduğu ishal // J Clin Micriobiol. 2004 Cilt 76(12). S. 5745-5750.
6. 2014 yılında Rusya Federasyonu'ndaki nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refah durumu hakkında: Devlet raporu. M.: federal Hizmet tüketicinin korunması ve insan refahı alanında denetim üzerine. 2015. 206 s.
7. Podkolzin A. T. Epidemiyolojik ve klinik karakteristik Rusya Federasyonu'nda viral etiyolojinin akut bağırsak enfeksiyonları. Soyut diss. yarışma için Ah. Sanat. doktor M., 2015. 46 s.
8. 19 Mart 2010 tarihli Rusya Federasyonu Baş Devlet Sağlık Doktoru Kararı No. 21 “Akut Bağırsak Enfeksiyonlarının Önlenmesi Hakkında” // Rossiyskaya Gazeta. 2010 (30 Nisan). S.21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I.N., Sugyan N.G., Israilbekova I.B. Hastane öncesi aşamada akut gastroenteritli çocukların yönetim taktikleri: pediatrik pratikte uluslararası tavsiyelerin uygulanması // Rus Tıp Dergisi. 2014; 21:1483-1488.
10. Maleev V.V., Gorelov A.V., Usenko D.V., Kuleshov K.I. Akut bağırsak enfeksiyonlarını incelemenin gerçek sorunları, sonuçları ve beklentileri // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2014. Sayı 1. S. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği; Avrupa Pediatrik Bulaşıcı Hastalıklar Derneği. Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği/Avrupa Pediatrik Bulaşıcı Hastalıklar Derneği Avrupa'daki çocuklarda akut gastroenteritin yönetimi için kanıta dayalı kılavuzlar: güncelleme 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 Haziran; 59(1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O.Çocuklarda dehidratasyon tanısında klinik bulguların geçerliliği ve güvenilirliği // Pediatri. 1997; 99(5):E6.
13. Kimberly Pringle al. İshalli çocuklarda üç popüler klinik dehidrasyon ölçeğinin doğruluğunun karşılaştırılması // Int J Emerg Med. 2011; 4:58. 9 Eylül 2011'de çevrimiçi yayınlandı.
14. Adam C Levine al. Kaynak Sınırlı Bir Ortamda İshalli Çocuklarda Şiddetli Hastalığın Tahmini // PLoS One. 2013; 8(12): e82386. 3 Aralık 2013 tarihinde çevrimiçi yayınlandı.
15. Aizenberg V.L., Vorotyntseva N.V., Bogachev V.F., Kadırov A.S.Çocuklarda toksik-distrofik sendromun patogenezi ve yoğun tedavisi Erken yaş// Anesteziyoloji ve resüsitasyon. 1996; 6:17-20.
16. Ploskireva A.A., Gorelov A.V.Çocuklarda akut barsak enfeksiyonlarında dehidrasyon sendromu: Tanıda yeni yaklaşımlar Enfeksiyon Hastalıkları. 2016. V. 14. No. 4. S. 44-50.
17. Kramar L.V., Rodionova N.V., Arova A.A. Akut bağırsak enfeksiyonları olan yaşamın ilk yılındaki çocuklarda bağırsak biyosenozunun mikroekolojik özellikleri // Temel araştırma. 2014. Sayı 2. S. 90-93.
18. Bitieva R.L.Çocuklarda rotavirüs enfeksiyonunun tanı ve tedavisine yönelik yeni yaklaşımların değerlendirilmesi. Soyut dis. … cms. M., 2007.
19. Zheleznova L.I.Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarında kolon mukozasının mikroekolojik bozukluklarının klinik ve laboratuvar özellikleri. Soyut yarışma için Ah. Sanat. Doktora Petersburg, 2006. 24 s.
20. Shenderov B.A. Tıbbi mikrobiyal ekoloji ve fonksiyonel beslenme. V. 3. Probiyotikler ve fonksiyonel beslenme. M.: GRANT, 2001. 286 s.
21. Çuval D.A., Chowdbury A., Euso F.A. Rotavirüs ishalinde oral regidrasyon: sükrozun glikoz elektrolit çözeltisi ile ikili kör karşılaştırması // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D.İshal Önleyici ve Besleyici Özelliklere Sahip Oral Rehidrasyon Tuzlarının (ORS) Geliştirilmiş Formülasyonunun Geliştirilmesi: Bir "Süper ORS". İçinde: İshale Karşı Aşı İlaçlarının Geliştirilmesi. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Eds), 11. Nobel Konferansı, Stockholm, 1985. Lund, İsveç: Studentliteratur, 1986, s. 240-256.
23. Ruxin J.N. Sihirli mermi: oral rehidrasyon tedavisinin tarihi // Tıbbi Tarih. 1994. 38(4): 363-397.
24. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Klinik yönergelerÇocuklarda akut barsak enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi üzerine. Doktorlar için bir rehber. M., 2005. 106 s.
25. Dünya Sağlık Örgütü. Azaltılmış ozmolariteli ORS solüsyonları üzerine uluslararası çalışma grubu. Azaltılmış ozmolariteli oral rehidrasyon tuzları çözeltisinin çok merkezli değerlendirmesi // Lancet. 1995; 345. S. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P.Çocuklarda ishale bağlı dehidratasyonu tedavi etmek için azaltılmış ozmolarite oral rehidrasyon solüsyonu: sistematik inceleme // BMJ. 2001; 323:81-85.
27. Alam N.H. Azaltılmış Osmolarite Oral Rehidrasyon Çözeltisi // JAMA ile Dehidrate İshal Hastalığının Tedavisi Sırasında Semptomatik Hiponatremi. ağustos 2, 2006; 296:567-573.
28. Kimberley P.İshalli çocuklarda üç popüler klinik dehidrasyon ölçeğinin doğruluğunun karşılaştırılması. UNICEF: Azaltılmış ozmolariteye sahip yeni Oral Rehidrasyon Tuzları (ORS) formülasyonu. Erişim tarihi: 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011; 4:58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P.Çocuklarda akut ishalin neden olduğu dehidratasyonu tedavi etmek için azaltılmış ozmolarite oral rehidrasyon solüsyonu // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Erişim tarihi: 28.08.2016.
30. Ploskireva A.A., Gorelov A.V., Zhuchkova S.N.Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının yoğun tedavisine modern yaklaşımlar // Bulaşıcı Hastalıklar. 2012; 10(1):50-55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiyotikler // Aile Hekimiyim. 2008, 1 Kasım; 78(9): 1073-1078.
32. Allen S.J., Martinez E.G., Gregorio G.V. et al. Akut bulaşıcı ishali tedavi etmek için probiyotikler // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A.M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M.İrritabl Bağırsak Sendromunda ince bağırsakta epitel bariyer disfonksiyonunun mukozal patobiyolojisi ve moleküler imzası // J Gastroenterol Hepatol. 2016, 18 Nisan.
34. Hutsko S.L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M.S. Probiyotik ve mannan oligosakarit prebiyotik takviyesi ile genç civcivlerde erken bağırsak gelişimi ve müsin transkripsiyonu // Poult Sci. Mayıs 2016 95(5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A.F., Teitelbaum D.H., Drongowski R.A., Yongyi F., Harmon C.M., Coran A.G. Probiyotikler, bir Caco-2 hücre kültürü modelinde MUC-2 müsin gen ekspresyonunu düzenler // Pediatr Surg Int. 2002, Ekim; 18(7): 586-590.
36. Szajewska H. Probiyotikler için kanıta dayalı ilaç etkisinin ilerlemeleri ve sınırlamaları // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (ek): 6-9.
37. Rijkers G.T., Bengmark S., Enck P. et al. Probiyotiklerin faydalı etkilerine dair kanıtları doğrulamak için rehberlik: mevcut durum ve gelecekteki araştırmalar için öneriler // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. Akut gastroenterit tedavisinde probiyotik kullanımı: ESPGHAN Probiyotikler ve Prebiyotikler Çalışma Grubu tarafından hazırlanan bir pozisyon belgesi // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Nisan; 58(4): 531-539.
39. Talarico T.L., Casas I.A., Chung T.C., Dobrogosz W.J. Lactobacillus reuteri tarafından üretilen bir büyüme inhibitörü olan reuterinin üretimi ve izolasyonu // Antimikrobiyal Ajanlar ve Kemoterapi. 1988, 32(12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Erişim tarihi: 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., PROBAGE Study Group., Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938, hastanede yatan çocuklarda akut ishal süresini etkili bir şekilde azaltır // Açta Paediatr. 2014 Haziran; 103(7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014 24 Mart. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Randomize klinik çalışma: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. akut ishali olan çocuklarda plasebo - çift kör bir çalışma // Aliment Pharmacol Ther. 2012 Ağustos; 36(4):363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 11 Haziran. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. Bebeklerde ve çocuklarda Lactobacillus reuteri DSM 17938'in etkinliği: mevcut kanıtların gözden geçirilmesi // Eur J Pediatr. 2014 Ekim; 173(10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 13 Mayıs. İnceleme. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P.S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C . Bebeklerde ve küçük çocuklarda akut ishalde Lactobacillus reuteri'nin terapötik etkisi // Korean J Ped. 2005. 48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1 , aday Tıp Bilimleri
AV Gorelov,Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Bilimler Akademisi Sorumlu Üyesi

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2017

Viral ve diğer tanımlanmış enterik enfeksiyonlar (A08), Enfeksiyöz kaynaklı olduğundan şüphelenilen ishal ve gastroenterit (A09), Diğer bakteriyel enterik enfeksiyonlar (A04), Diğer salmonella enfeksiyonları (A02), Kolera (A00), Shigellosis (A03)

Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Ortak Kalite Komisyonu tıbbi hizmetler
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
18 Ağustos 2017 tarihli
Protokol No. 26

bakteriyel bağırsak enfeksiyonları patojenik (Shigella, Salmonella, vb.) ve fırsatçı bakterilerin (Proteus, Klebsiella, Clostridia, vb.) neden olduğu enteral (fekal-oral) enfeksiyon mekanizmasına sahip bir grup insan bulaşıcı hastalık olup, baskın bir lezyon ile karakterize edilir. gastrointestinal sistem ve zehirlenme ve ishal sendromları ile kendini gösterir.

GİRİİŞ

ICD-10 kodları:

ICD-10
kod	İsim
A00	kolera
A00.0	Vibrio cholerae 01 kolera, biovar cholerae
A00.1	Vibrio cholerae 01 kolera biovar eltor
A00.9	Kolera, tanımlanmamış
A02	Diğer salmonella enfeksiyonları
A02.0	Salmonella enteriti
A02.1	Salmonella septisemisi
A02.2	Lokalize salmonella enfeksiyonları
A02.8	Diğer tanımlanmış Salmonella enfeksiyonları
A02.9	Salmonella enfeksiyonu, tanımlanmamış
A03	şigelloz
A03.0	Shigella dysenteriae'nin neden olduğu Shigellosis
A03.1	Shigella flexneri'ye bağlı şigelloz
A03.2	Shigella boydii'ye bağlı şigelloz
A03.3	Shigella sonnei'ye bağlı şigelloz
A03.8	Diğer şigelloz
A03.9	Şigelloz, tanımlanmamış
A04	Diğer bakteriyel bağırsak enfeksiyonları
A04.0	Enteropatojenik Escherichia coli enfeksiyonu
A04.1	Enterotoksijenik Escherichia coli enfeksiyonu
A04.2	Enteroinvaziv Escherichia coli enfeksiyonu
A04.3	Escherichia coli'ye bağlı enterohemorajik enfeksiyon
A04.4	Escherichia coli'nin neden olduğu diğer bağırsak enfeksiyonları
A04.5	Campylobacter'in neden olduğu enterit
A04.6	Yersinia enterocolitica'nın neden olduğu enterit
A04.7	Clostridium difficile'ye bağlı enterokolit
A04.8	Diğer tanımlanmış bakteriyel bağırsak enfeksiyonları
A04.9	Bakteriyel bağırsak enfeksiyonu, tanımlanmamış
A08	Viral ve diğer tanımlanmış bağırsak enfeksiyonları
A09	Enfeksiyöz kökenli olduğundan şüphelenilen ishal ve gastroenterit

Protokolün geliştirilme/revizyon tarihi: 2017

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

gastrointestinal sistem	-	gastrointestinal sistem
iç ünite	-	uluslararası birimler
UAC	-	genel kan analizi
OAM	-	genel idrar analizi
IMCI	-	Çocukluk Hastalıklarının Bütünleşik Yönetimi
ELISA	-	bağlantılı immünosorbent deneyi
OKI	-	akut bağırsak enfeksiyonları
BRO	-	genel tehlike belirtileri
ORS	-	oral rehidrasyon ajanları
ESPGHAN	-	Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği
PCR	-	polimeraz zincirleme reaksiyonu
GP	-	Genel Doktor
ESR	-	eritrosit sedimantasyon hızı
BUZ	-	yaygın damar içi pıhtılaşma

Protokol Kullanıcıları: pratisyen hekimler, pediatrik bulaşıcı hastalık uzmanları, çocuk doktorları, paramedikler, acil durum doktorları.

Kanıt düzeyi ölçeği:

A	Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kayırma hatası riski çok düşük olan kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya kayırma hatası riski düşük (+) olan RKÇ'lerin yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi, sonuçları uygun popülasyona genelleştirilebilir.
İLE	Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen veya yanlılık riski çok düşük veya düşük olan (++ veya +) RKÇ'lere genellenebilen, yanlılık riski düşük (+) olan, kohort veya vaka kontrollü veya randomizasyonsuz kontrollü çalışma; ilgili nüfusa dağıtılır.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması.
GPP	En İyi Farmasötik Uygulama.

sınıflandırma

sınıflandırma :

etiyolojiye göre:	. kolera; . şigelloz; . salmonelloz; . escherichiosis; . anaerobik patojenlerin neden olduğu kampilobakteriyoz ve diğer AII; . Yersinia enterocolitica; . Hepsi şartlı olarak patojenik mikroorganizmaların neden olduğu (stafilokoklar, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, vb.).
yerçekimi ile	hafif, orta ve şiddetli formlar
Gastrointestinal sistemin konusuna göre	. gastrit; . enterit; . gastroenterit; . gastroenterokolit; . enterokolit; . kolit.
Akışla birlikte	. akut (1 aya kadar); . uzun süreli (1-3 ay); . kronik (3 aydan fazla).

Salmonellozun sınıflandırılması:

Şigelloz sınıflandırması:

Escherichiosis sınıflandırması:

Bağırsak yersiniozun sınıflandırılması:

kolera sınıflandırması:

Fırsatçı bağırsak enfeksiyonunun sınıflandırılması:

Teşhis

YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE TANI PROSEDÜRLERİ

Teşhis kriterleri

Şikayetler:
· ateş;
· bulantı kusma;
letarji;
· karın ağrısı;
· sıvı dışkı gün içinde 3 veya daha fazla kez;
şişkinlik

Anamnez:

Fiziksel Muayene:

Epidemiyolojik tarih: düşük kaliteli ürünlerin kullanımı; diğer hastanelerdeki yatışlar da dahil olmak üzere yerel bağırsak enfeksiyonu salgınlarının raporları; aile üyeleri veya çocukların ekibinde benzer belirtiler var. Hastalık geçmişi: Zehirlenme, ateş, gastrit, gastroenterit, enterokolit, kolit semptomlarının varlığı.

Genel zehirlenme sendromu: . genel durumun ihlali; . ateş; . zayıflık, uyuşukluk; . iştah kaybı; . kusmak; . mide bulantısı; . dil kaplaması. Dispeptik sendrom: . Küçük çocuklarda yemek yemeye bağlı olarak rahatlama sağlayan mide bulantısı, kusma, sürekli kusma; . enteritli patolojik dışkıların görünümü - bol, kokusuz, sindirilmemiş topaklar, muhtemelen yeşillikler, kolit ile: mukus, yeşillikler, kan çizgileri ile zayıf gevşek dışkı; . ince ve / veya kalın bağırsak boyunca gürleyen; . şişkinlik; . anüs çevresindeki, kalçalardaki, perinedeki derinin tahrişi. Ağrı sendromu: . gastrit ile - üst karın bölgesinde, özellikle epigastriumda ağrı; . enterit ile - göbek bölgesinde veya karın boyunca sürekli ağrı; . kolit ile - sigmoid kolonda ağrı. Exicosis: . mukoza zarlarının ve cildin kuruluğu şeklinde vücudun dehidrasyon belirtileri, susuzluk veya içmeyi reddetme, cilt ve doku turgorunun azalmış elastikiyeti, batık gözlerin varlığı; . büyük bir fontanelin retraksiyonu (bebeklerde); . bilinç bozukluğu; . kilo kaybı; . diürezde azalma. Nörotoksikoz: . ateş düşürücü ilaçlara iyi yanıt vermeyen ateş; . yemek yeme ile ilişkili olmayan ve rahatlama getirmeyen kusma görünümü; . konvülsiyonlar; . periferik hemodinamiğin ihlali; . taşikardi. Metabolik (metabolik) bozuklukların sendromu: . hipokalemi belirtileri - kas hipotansiyonu, adinami, . hiporefleksi, bağırsak parezi; . metabolik asidoz belirtileri - cildin ebru ve siyanozu, gürültülü toksik solunum, konfüzyon.

patojenler	Ana semptomlar
Kolera	Karın ağrısı tipik değildir. Dışkı sulu, pirinç suyu renginde, kokusuz, bazen çiğ balık kokulu. Kusma ishalden sonra ortaya çıkar. Exsicosis'in hızlı gelişimi. Zehirlenme önemsiz veya yok, normal vücut ısısı.
Salmonelloz	Sulu, kötü kokulu dışkı, genellikle yeşil ve bataklık rengi. Uzun süreli ateş, hepatosplenomegali.
Bağırsak yersiniyozisi	Uzun süreli ateş Göbek çevresinde veya sağ iliak bölgede şiddetli ağrı. Bol, fetid, genellikle mukus ve kan dışkı ile karıştırılır. Genel kan testinde, nötrofili ile lökositoz.
Tümü fırsatçı patojenlerin neden olduğu	Bir yaşından büyük çocuklarda gastrointestinal sistem lezyonlarının ana varyantları gastroenterit ve enterittir, daha az sıklıkla gastroenterokolit, enterokolittir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, klinik, enfeksiyonun etiyolojisine ve zamanlamasına bağlıdır. Yaşamın ilk yılındaki hastalarda, bağırsak formuna genellikle I-II dereceli toksikoz ve ekzikoz gelişimi eşlik eder. İshal, doğası gereği ağırlıklı olarak salgı-invazivdir.
şigelloz	Zehirlenme belirtileri, sık, yetersiz, çok miktarda bulanık mukus, genellikle yeşil ve kanlı gevşek dışkı.
Enteropatojenik Escherichia (EPE) Enteroinvaziv Escherichia (EİE) Enterotoksijenik Escherichia (ETE)	EPE: çocuğun erken yaşı; kademeli başlangıç; seyrek fakat sürekli kusma; şişkinlik; bol sulu dışkı; ETE: Hastalığın başlangıcı genellikle tekrarlayan kusma, "sulu" ishal görünümü ile akuttur. Vücut ısısı çoğunlukla normal aralıkta veya düşük ateşlidir. dışkı yoksundur spesifik dışkı kokusu, içlerinde pirinç suyunu anımsatan patolojik safsızlıklar yoktur. Exicosis hızla gelişir. EİE: Daha büyük çocuklarda hastalık, kural olarak, vücut ısısında artış, baş ağrısı, mide bulantısı, sıklıkla kusma ve orta derecede karın ağrısı ile akut olarak başlar. Aynı zamanda veya birkaç saat sonra, patolojik safsızlıklar içeren gevşek dışkılar ortaya çıkar.

DSÖ ve ESPGHAN/ESPID kriterleri (2008, 2014):

DSÖ'ye göre bir çocukta sıvı eksikliğinin değerlendirilmesi:

Çocuğun hastalıktan önceki vücut ağırlığının yüzdesi olarak dehidratasyonun şiddeti

ESPGHAN, 0'ın dehidratasyon olmadığını, 1 ila 4'ün hafif dehidrasyon olduğunu ve 5 ila 8'in şiddetli dehidratasyonu ifade ettiği Klinik Dehidratasyon Ölçeği'nin (CDS) kullanılmasını önerir.

Klinik Dehidratasyon Ölçeği (CDS):

imza	Puanlar
	0	1	2
Dış görünüş	Normal	Susuzluk, huzursuzluk, sinirlilik	Uyuşukluk, uyuşukluk
gözler	batık değil	biraz batık	batık
mukoza zarları	Islak	kuru	Kuru
Göz yaşları	yırtılma normal	Yırtılma azalır	gözyaşları eksik

5 yaşın altındaki çocuklarda IMCI'ye göre çocuklarda dehidratasyonun şiddeti:
Not!Şiddetli dehidrasyon belirtileri varsa, şok belirtilerini kontrol edin: soğuk eller, 3 saniyeden uzun kılcal dolum süresi, zayıf ve hızlı nabız.

Dehidrasyon türleri ve klinik semptomlar:

sektör	ihlal türü	klinik tablo
hücre içi	dehidrasyon	susuzluk, dil kuruluğu, ajitasyon
	hiperhidrasyon	mide bulantısı, sudan hoşlanmama, ölüm
geçiş reklamı	dehidrasyon	kıvrımlar, sklerema, çökük gözler, sivri yüz hatları iyi düzelmez
	hiperhidrasyon	ödem
vasküler	dehidrasyon	hipovolemi, venöz kollaps, ↓KVH, taşikardi, mikrosirkülasyon bozukluğu, soğuk ekstremiteler, ebru, akrosiyanoz
	hiperhidrasyon	BCC, CVP, damar şişmesi, nefes darlığı, akciğerlerde hırıltı

Eksikoz derecesini değerlendirmek için klinik kriterler :

belirtiler	Eksikoz derecesi
	1	2	3
Sandalye	seyrek	günde 10 defaya kadar enterik	sık, sulu
Kusmak	1-2 kez	tekrarlanan	çoklu
Genel durum	ılıman	orta ila şiddetli	ağır
Kilo kaybı	%5'e kadar (> 1 yıl %3'e kadar)	%6-9 (> 1 yıldan %3-6'ya)	%10'dan fazla (> 1 yıldan %6-9'a)
Susuzluk	ılıman	belirgin	eksik olabilir

doku turgoru	kaydedildi	kıvrım yavaşça düzelir (2 s'ye kadar).	kırışık düzelir çok yavaş (2 saniyeden fazla)
mukoza zarı	ıslak	kuru, hafif hiperemik	kuru, parlak
büyük bıngıldak	Kafatası kemikleri seviyesinde	biraz batık	çizilmiş
gözler	norm	atmak	atmak
Kalp sesleri	yüksek sesle	biraz sessiz	sessiz
Atardamar basıncı	normal veya biraz yüksek	sistolik normal, diyastolik yüksek	azaltılmış
Siyanoz	HAYIR	Ilıman	belirgin
Bilinç, başkalarına tepki	norm	Heyecan veya uyuşukluk, uyuşukluk	Uyuşuk veya bilinçsiz
acıya tepki	ifade	zayıflamış	mevcut olmayan
Ses	norm	zayıflamış	genellikle afoni
diürez	kaydedildi	alçaltılmış	Önemli ölçüde azaltılmış
Nefes	norm	orta derecede nefes darlığı	zehirli
Vücut ısısı	norm	genellikle yükseltilmiş	genellikle normalin altında
taşikardi	HAYIR	Ilıman	ifade

Laboratuvar araştırması:
KLA - lökositoz, nötrofili, hızlandırılmış ESR;
Koprogram: sindirilmemiş lif, mukus, lökositler, eritrositler, nötr yağların varlığı;
kusmuk veya mide ve dışkı yıkama sıvılarının bakteriyolojik muayenesi, patojenik / koşullu patojenik floranın izolasyonu.

Ek laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar:
b / x kan testi: kan serumu, üre, kreatinin, artık nitrojen, toplam protein (dehidrasyon ile) elektrolit konsantrasyonu;
koagulogram (DIC ile);
kan ve idrarın bakteriyolojik muayenesi - patojenik / koşullu patojenik floranın izolasyonu;
· Spesifik antijenik diagnostiklere sahip kanın RPHA'sı (RNHA) - 4 veya daha fazla kez tekrarlanan reaksiyonla antikor titrelerinde artış.
· PCR - bakteriyel etiyolojinin bağırsak enfeksiyonlarının DNA'sının belirlenmesi.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
· Cerrahın konsültasyonu - eğer apandisit, bağırsak tıkanıklığı, bağırsak invajinasyonundan şüpheleniyorsanız.

Teşhis algoritması:

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı ve ek araştırma gerekçesi:

Teşhis	Gerekçe ayırıcı tanı	Anketler	Teşhis Hariç Tutma Kriterleri
rotavirüs enfeksiyonu		ELISA - dışkıda rotavirüs antijenlerinin belirlenmesi.	Sulu dışkı, kusma, geçici ateş.
enteroviral enfeksiyon	Ateş, kusma, gevşek dışkı.	PCR - dışkıda enterovirüslerin RNA'sının belirlenmesi.	Herpangina, ekzantem, gastroenterit.
Bağırsak intususepsiyonu	Gevşek dışkı, karın ağrısı.	Cerrahın konsültasyonu	Bebeğin cildinin beyazlaşmasıyla birlikte ağlama nöbetleri. Hastalığın başlangıcından 4-6 saat sonra dışkıda kan ("ahududu" veya "kuş üzümü jölesi") dışkı safsızlıkları olmadan. Şişkinlik, sertleşme karın boşluğu. yumuşak elastik doku. Tekrarlanan kusma dinamiklerinde.
adenovirüs enfeksiyonu	Ateş, kusma, gevşek dışkı.	PCR - dışkıda adenovirüs DNA'sının belirlenmesi.	Uzun süreli ateş Farenjit, tonsillit, rinit, konjonktivit, enterit, hepatosplenomegali.
Akut apandisit	Ateş, kusma, gevşek dışkı.	Cerrahın konsültasyonu.	Sağ iliak bölgeye hareket ile epigastriumda ağrı. Ağrı süreklidir, öksürme ile şiddetlenir. Sandalye sıvıdır, patolojik safsızlıklar içermez, 3-4 kata kadar, daha sıklıkla kabızlık.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)

Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları

Tedavi (ayaktan)

HASTA SEVİYESİNDE TEDAVİ TAKTİKLERİ

Ayakta tedavi düzeyinde, hafif ve orta şiddette (36 aylıktan büyük çocuklar) AII bakteriyel etiyolojiye sahip çocuklar tedavi görür.
Akut barsak enfeksiyonlu hastaların tedavi ilkeleri şunları içerir: rejim, rehidrasyon, diyet, patogenetik ve semptomatik tedavi araçları.
Ayakta tedavinin etkisizliği veya imkansızlığı durumunda, çocuğun özel bir hastanede yatırılması konusu dikkate alınır.

İlaçsız tedavi:
yarı yatak modu (ateşin tüm süresi boyunca);
diyet - çocuğun yaşına, yeme alışkanlıklarına ve hastalık başlamadan önceki yeme alışkanlıklarına bağlı olarak;
emzirilen bebekler istedikleri sıklıkta ve istedikleri kadar emzirilmelidir;
biberonla beslenen çocukları her zamanki diyetleriyle beslemeye devam edin;
6 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklar - 16 numaralı masa, 2 yaş ve üstü - 4 numaralı masa;

Tıbbi tedavi
38.5 0 С üzerindeki hipertermik sendromun giderilmesi için:
. Parasetamol 10-15 mg/kg, en az 4 saat arayla, en fazla üç gün ağızdan veya rektumdan veya ibuprofen 5-10 mg/kg dozunda günde en fazla 3 kez ağızdan.

Dehidrasyon olmadan ishal için - plan A:
· Daha sık emzirin ve her emzirmenin süresini artırın, eğer bebek sadece anne sütü ile besleniyorsa anne sütüne ek ORS veya temiz su verin.
· bebek mamayla besleniyorsa veya mamayla besleniyorsa, aşağıdaki sıvıların herhangi bir kombinasyonunu verin: ORS solüsyonu, sıvı yiyecek (örn. çorba, pirinç suyu) veya temiz su.
Anneye normal alımına ek olarak ne kadar sıvı vermesi gerektiğini açıklayın:
2 yıla kadar her sıvı dışkıdan sonra 50-100 ml;
· 2 yaş ve üzeri her gevşek dışkıdan sonra 100-200 ml.
· Beslemeye devam edin;
· Aşağıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, anneye çocuğu hemen hastaneye göndermesini söyleyin:
içemez veya emziremez;
Çocuğun durumu kötüleşiyor
ateş gelişti
Çocuğun dışkısında kan var veya iyi içmiyor.

Orta derecede dehidrasyonlu ishal için - B planı:
Gerekli ORS hacmi (ml olarak) çocuğun ağırlığının (kg olarak) 75 ile çarpılmasıyla hesaplanabilir.
Hesaplanan sıvı hacmini 4 saat boyunca içirin.
· Eğer çocuk ORS solüsyonunu içmeye istekliyse ve daha fazlasını isterse önerilen miktardan fazlasını verebilirsiniz. Emzirmeye çocuk istediği gibi devam edilmelidir. Formül mama ile beslenen bebeklerde ilk 4 saatte yemek iptal edilir ve oral rehidrasyon yapılır.
· 4 saat sonra çocuğun durumunu yeniden değerlendirin ve sıvı alımının durumunu belirleyin: 2 veya daha fazla hafif sıvı kaybı belirtisi devam ederse, B Planına 4 saat daha devam edin ve yaşına göre yemek verin.
Ayaktan tedavi bazında oral rehidrasyonun etkisinin olmaması durumunda, hasta yatarak tedavi için sevk edilir.
Ekzokrin pankreas yetmezliğinin düzeltilmesi için ikame amaçlı pankreatin 1000 IU/kg/gün öğünlerle 7-10 gün.
Akut bağırsak enfeksiyonlarının etiyotropik tedavisi amacıyla: azitromisin ilk gün 10 mg/kg, ikinci günden beşinci güne kadar günde bir kez 5 mg/kg;
Altı yaşından büyük çocuklar - siprofloksasin 20 mg / kg / gün, 5-7 gün boyunca ikiye bölünmüş dozlar halinde.

Temel ilaçların listesi:

Farmakolojik grup		uygulama modu	UD
anilidler	parasetamol	Oral uygulama için şurup 60 ml ve 100 ml, 5 ml - 125 mg; 0.2 g ve 0.5 g oral uygulama için tabletler; rektal fitiller; enjeksiyon için çözelti (1 ml 150 mg).	A
	dekstroz+potasyum klorür + sodyum klorür+sodyum sitrat		İLE
	Azitromisin		İÇİNDE

Ek ilaçların listesi:

Farmakolojik grup	Uyuşturucuların uluslararası tescilli olmayan adı	uygulama modu	UD
Propiyonik asit türevleri	İbuprofen	Oral uygulama için süspansiyon ve tabletler. Süspansiyon 100mg/5ml; tabletler 200 mg;	A
enzimatik müstahzarlar	pankreatin		İÇİNDE
	siprofloksasin	0.25 g ve 0.5 g tabletler; 50 ml (100 mg) ve 100 ml (200 mg) infüzyon için şişelerde	A

Cerrahi müdahale: HAYIR.

Daha fazla yönetim[ 1-4,19 ] :
Klinik ve laboratuvar iyileşmesi durumunda çocuk ekibine taburcu;
dizanteri ve diğer akut diyare enfeksiyonlarından sonra iyileşenlerin tek bir bakteriyolojik muayenesi, klinik iyileşmeden sonra, ancak antibiyotik tedavisinin bitiminden sonraki iki takvim gününden daha erken olmamak kaydıyla yapılır;
Hastalığın tekrarlaması veya laboratuvar tetkiklerinin olumlu sonuçlanması durumunda dizanteriden iyileşen kişiler yeniden tedavi edilir. Tedavi bitiminden sonra bu kişiler üç ay boyunca aylık laboratuvar tetkiklerinden geçirilir. Üç aydan fazla bakteri taşıyan kişiler, hasta olarak kabul edilir. kronik form dizanteri;
Kronik dizanteri hastaları yıl boyunca dispanser gözetimindedir. Kronik dizanteri hastalarının bakteriyolojik muayeneleri ve enfeksiyon hastalıkları doktoru muayenesi aylık olarak yapılır;
Tedavinin bitiminden sonra salmonella salgılamaya devam eden çocuklar, ilgili doktor tarafından okul öncesi eğitim organizasyonunu ziyaret etmekten on beş takvim günü boyunca askıya alınır, bu süre zarfında bir ila iki gün arayla üç kez dışkı çalışması yapılır. Tekrarlanan olumlu sonuç ile aynı uzaklaştırma ve inceleme prosedürü on beş gün daha tekrarlanır.

[ 1-4,7 ] :




· bakteriyolojik araştırmaların olumsuz sonuçları;
dışkı normalizasyonu.

Tedavi (hastane)

SABİT SEVİYEDE TEDAVİ TAKTİKLERİ
temel tıbbi önlemler bakteriyel etiyolojinin akut bağırsak enfeksiyonlarında, aşağıdakiler dahil olmak üzere tedavi kullanılır: bir rejim, rehidrasyon, diyet, etiyotropik, patogenetik ve semptomatik tedavi araçları.

Oral rehidrasyon iki aşamada gerçekleştirilir:
Aşama I - hastanın yatışından sonraki ilk 6 saat içinde tedaviye başlamadan önce oluşan su-tuz eksikliği giderilir;
Dehidrasyon ile ben st. sıvı hacmi 40-50 ml/kg ve dehidratasyon II aşamasında - 6 saatte 80-90 ml/kg vücut ağırlığı;
Aşama II - devam eden sıvı ve elektrolit kayıplarının varlığında hastalığın sonraki dönemi boyunca gerçekleştirilen bakım oral rehidrasyon. Bakım rehidrasyonu için yaklaşık çözelti hacmi günde 80-100 ml/kg vücut ağırlığıdır. Oral rehidrasyonun etkinliği aşağıdaki özelliklerle değerlendirilir: sıvı kayıplarının hacminde azalma; kilo verme hızını azaltmak; dehidrasyonun klinik belirtilerinin kaybolması; diürezin normalleşmesi; çocuğun genel durumunu iyileştirmek.

Parenteral rehidrasyon ve detoksifikasyon endikasyonları:
hipovolemik şok belirtileri olan şiddetli dehidrasyon biçimleri;
Bulaşıcı-toksik şok;
nörotoksikoz;
şiddetli dehidrasyon biçimleri;
Exicosis'in (herhangi bir derecede) şiddetli zehirlenme ile kombinasyonu;
kontrol edilemeyen kusma;
Plan B'den sonraki 8 saat içinde oral rehidrasyonun başarısız olması veya orta dehidrasyondan şiddetli dehidratasyona geçiş.

Birinci gündeki parenteral rehidrasyon tedavisi programı, gerekli sıvı miktarının hesaplanmasına ve rehidrasyon çözeltilerinin kalitatif bileşiminin belirlenmesine dayanır. Gerekli hacim şu şekilde hesaplanır:
Toplam hacim (ml) \u003d FP + PP + D, burada FP günlük fizyolojik su ihtiyacıdır; PP - patolojik kayıplar (kusma, gevşek dışkı, terleme ile); D - çocuğun infüzyon tedavisine başlamadan önce sahip olduğu sıvı eksikliği.
Mevcut sıvı eksikliğini telafi etmek için gereken sıvı miktarı, dehidrasyonun ciddiyetine bağlıdır ve vücut ağırlığı açığına göre geçici olarak belirlenir. I derece eksikoz ile eksikliği telafi etmek için günde 30-50 ml / kg, II derece eksikoz ile - günde 60-90 ml / kg ve III derece dehidrasyon ile - 100-150 gereklidir. günde ml / kg. Mevcut açığın hacmi kademeli olarak düzeltilir, ancak birinci derece dehidrasyon ile açığı bir gün içinde telafi etmek mümkündür. Patolojik kayıpların daha doğru bir hesabı için, tüm harici kayıpları (kusma, sıvı dışkı) ölçerek veya tartarak dikkatlice kaydetmek gerekir. Mevcut patolojik kayıpların yenilenmesi, her 4-8 saatte bir belirgin büyük kayıplarla, orta kayıplarla - her 12 saatte bir gerçekleştirilir.
İnfüzyon tedavisi için başlangıç ​​solüsyonunun seçimi, hemodinamik bozuklukların derecesine ve dehidrasyon tipine göre belirlenir. Her türlü dehidratasyondaki şiddetli hemodinamik bozukluklar, dengeli izoosmolar salin solüsyonları (fizyolojik salin, Ringer solüsyonu vb.) ve gerekirse kolloidal solüsyonlarla kombinasyon halinde düzeltilir. Dehidrasyon sendromu için infüzyon tedavisinin temel prensibi, kayıpların yerine konmasına, kaybedilene benzer bir infüzyon ortamının uygulanması gerektiğidir.
Başlangıç ​​solüsyonu olarak düşük osmolariteli solüsyonlar (%5 dekstroz solüsyonları, düşük ozmolariteli poliiyonik solüsyonlar) kullanılmamalıdır. Bu konuda en tehlikelisi %5 dekstroz solüsyonlarıdır. Birincisi, hipoozmolariteleri nedeniyle; ikincisi, glikoz kullanımına, hücre içi aşırı hidrasyonu daha da artıran (beyin ödemi tehlikesi) "serbest" su oluşumu eşlik eder; üçüncüsü, doku hipoperfüzyonu koşulları altında glikozun yetersiz oksidasyonu daha da büyük laktik asidoza yol açar.

Hasta takip kartı, hasta yönlendirme:

İlaçsız tedavi[ 1-4 ] :
. yarı yatak modu (ateşin tüm süresi boyunca);
. diyet - çocuğun yaşına, yeme alışkanlıklarına ve hastalık başlamadan önceki yeme alışkanlıklarına bağlı olarak;
. emzirilen bebekler istedikleri sıklıkta ve istedikleri kadar emzirilmelidir;
. Biberonla beslenen çocuklar her zamanki diyetlerini beslemeye devam eder;
. 6 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklar - 16 numaralı masa, 2 yaş ve üstü - 4 numaralı masa;
. laktoz intoleransı olan çocuklara düşük/laktoz içermeyen formüller reçete edilir.

Tıbbi tedavi:
38.5 ° C'nin üzerindeki hipertermik sendromun giderilmesi için aşağıdakiler reçete edilir:
parasetamol 10-15 mg/kg, en az 4 saatlik aralıklarla, en fazla üç gün ağızdan veya rektumdan;
· veya
ibuprofen 5-10 mg / kg'lık bir dozda ağız yoluyla günde en fazla 3 defa;

Dehidrasyon olmadan ishal için - A planı, orta düzeyde dehidrasyon ile - B planı.

Şiddetli dehidratasyon için - B planı: Çocuğa IV sıvılar<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Detoksifikasyon tedavisi amacıyla, çözeltilerin dahil edilmesiyle 30-50 ml / kg / gün oranında intravenöz infüzyon:
%10 dekstroz (10-15 ml/kg);
%0.9 sodyum klorür (10-15 ml/kg);
· Zil sesi (10-15 ml/kg).

Ekzokrin pankreas yetmezliğinin düzeltilmesi için yerine koyma hedefi ile pankreatin 1000 IU/kg/gün yemeklerle birlikte 7-10 gün.
Antibakteriyel ilaçlar, AII'nin etiyolojisi dikkate alınarak yaş dozlarında reçete edilir. Bir antibakteriyel ilaç seçerken hastalığın şiddeti, çocuğun yaşı, eşlik eden patolojinin varlığı ve komplikasyonlar dikkate alınır. AII'si doğrulanmış bir hastada vücut ısısı 46-72 saat içinde düşmezse, alternatif antimikrobiyal yöntemler düşünülmelidir.

etiyotropik antibiyotik tedavisi[ 1-5 ] :

AII etiyolojisi	Birinci basamak antibiyotikler			İkinci basamak antibiyotikler
	Antibiyotik	Günlük doz (mg/kg)	günler	Antibiyotik	Günlük doz(mg/kg)	günler
şigelloz	azitromisin		5	siprofloksasin	20- 30	5-7
				norfloksasin	15	5-7
Salmonelloz	seftriakson	50-75	5-7	azitromisin	1 gün-10 mg/kg, ardından 5-10 mg/kg	5
	sefotaksim	50-100	5-7
				norfloksasin	15	5-7
Escherichiosis	azitromisin	1 gün-10mg/kg, ardından 5-10 mg/kg	5	sefiksim	8	5
Kolera	azitromisin	1 gün-10 mg/kg, ardından 5-10 mg/kg	5	siprofloksasin	20-30	5-7
Bağırsak yersiniyozisi	seftriakson	50-75	5-7	siprofloksasin	20-30	5-7
	sefotaksim	50-100	5-7	norfloksasin	15	5-7
kampilobakteriyoz	azitromisin	1 gün - 10 mg/kg, ardından 5-10 mg/kg	5	siprofloksasin	20-30	5-7
staf enfeksiyonu	azitromisin		5	sefuroksim	50-100	5-7
				amikasin	10-15	5-7
Tümü UPF'nin neden olduğu	azitromisin	1 gün-10 mg/kg, ardından 5-10 mg/kg	5	seftriakson	50-75	5-7
				sefotaksim	50-100	5-7
				amikasin	10-15	5-7

Azitromisin birinci gün 10 mg/kg, ikinci günden beşinci güne kadar günde bir kez 5 mg/kg oral;
altı yaşından büyük çocuklar siprofloksasin 20-30 mg/kg/gün ikiye bölünmüş dozlar halinde 5-7 gün;
Seftriakson 50-75 mg/kg/gün IM veya IV, bir grama kadar - günde bir kez, bir gramdan fazla - günde iki kez. Tedavi süresi 5-7 gündür; veya
Sefotaksim 50-100 mg/kg/gün IM veya IV, ikiye veya üçe bölünmüş dozlar halinde. Tedavi süresi 5-7 gündür; veya
Amikasin 10-15 mg/kg/gün IM veya IV, ikiye bölünmüş dozlar halinde. Tedavi süresi 5-7 gündür; veya
Sefuroksim 50-100 mg/kg/gün IM veya IV, ikiye veya üçe bölünmüş dozlar halinde. Tedavi süresi 5-7 gündür.

Temel İlaçların Listesi[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakolojik grup	Uyuşturucuların uluslararası tescilli olmayan adı	uygulama modu	UD
anilidler	parasetamol	Oral uygulama için şurup 60 ml ve 100 ml, 5 ml - 125 mg; 0.2 g ve 0.5 g oral uygulama için tabletler; rektal fitiller;	A
Su-elektrolit dengesini etkileyen solüsyonlar	dekstroz+potasyum klorür + sodyum klorür+sodyum sitrat*	Oral solüsyon için toz.	İLE
Sistemik etkili antibakteriyel ilaçlar	azitromisin.	oral uygulama için süspansiyon tozu 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; tabletler 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsüller 250 mg, 500 mg	İÇİNDE

Ek ilaçların listesi :

Diğer sulama çözümleri	dekstroz	İnfüzyon solüsyonu %5 200 ml, 400 ml; %10 200ml, 400ml	İLE
Tuzlu çözeltiler	sodyum klorür çözeltisi	İnfüzyon solüsyonu %0,9 100 ml, 250 ml, 400 ml	İLE
Tuzlu çözeltiler	Ringer çözümü*	İnfüzyon için çözelti 200 ml, 400 ml	İLE
İkinci kuşak sefalosporinler	sefuroksim	enjeksiyonluk çözelti için toz 250 mg, 750 mg ve 1500 mg	A
	seftriakson	intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti tozu 1 g.	A
Üçüncü kuşak sefalosporinler	sefiksim	200 mg film kaplı tabletler, oral süspansiyon için toz 100 mg/5 ml	A
Üçüncü kuşak sefalosporinler	sefotaksim	intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti tozu 1 g	A
Diğer aminoglikozitler	amikasin	enjeksiyonluk çözelti için toz 500 mg; enjeksiyonluk çözelti 500 mg/2 ml, 2 ml	A
Antibakteriyel ilaçlar - kinolon türevleri	siprofloksasin	oral uygulama için 250 mg, .500 mg film kaplı tabletler	A
Antibakteriyel ilaçlar - kinolon türevleri	norfloksasin	Oral uygulama için 400, 800 mg'lık tabletler	A
enzimatik müstahzarlar	pankreatin	Oral uygulama için 10.000 ve 25.000 IU'luk kapsüller.	İÇİNDE

Cerrahi müdahale: HAYIR.

Daha fazla yönetim :
· Dizanteri ve diğer akut ishal enfeksiyonlarından (salmonelloz hariç) sonra iyileşenlerin taburculuğu, tam klinik iyileşmeden sonra gerçekleştirilir.
Dizanteri ve diğer akut ishal enfeksiyonlarından iyileşenlerin tek bir bakteriyolojik muayenesi (Proreus, Citrobacter, Enterobacter, vb. gibi toksin aracılı ve fırsatçı patojenler hariç), taburcu olduktan sonraki yedi takvim günü içinde ayakta tedavi bazında yapılır, ancak antibiyotik tedavisinin bitiminden iki gün sonra değil.
Dispanser gözlemi bir ay içinde gerçekleştirilir ve ardından tek bir bakteriyolojik inceleme gereklidir.
Doktor ziyaretlerinin sıklığı klinik endikasyonlarla belirlenir.
· Dispanser denetimi ikamet yerindeki pratisyen hekim/çocuk doktoru veya bulaşıcı hastalıklar polikliniğindeki doktor tarafından yapılır.
· Hastalığın tekrarlaması veya laboratuvar tetkiklerinin olumlu sonuçlanması durumunda dizanteriden iyileşen kişiler yeniden tedavi edilir. Tedavi bitiminden sonra bu kişiler üç ay boyunca aylık laboratuvar tetkiklerinden geçirilir. Bakteri taşıyıcısı üç aydan fazla devam eden kişiler, kronik dizanteri hastası olarak kabul edilir.
· Yıl içinde kronik dizanteri hastaları dispanser gözetimindedir. Bu kişilerin bakteriyolojik muayeneleri ve enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayeneleri aylık olarak yapılmaktadır.
· Tam bir klinik iyileşmeden ve dışkının tek bir negatif bakteriyolojik incelemesinden sonra bir Salmonelloz iyileşme özütü gerçekleştirilir. Çalışma, tedavinin bitiminden en geç üç gün sonra gerçekleştirilir.
· Sadece kararlaştırılan kontenjan hastalıktan sonra dispanser gözlemine tabi tutulur.
· Tedavinin bitiminden sonra salmonella salgılamaya devam eden çocuklar, ilgilenen doktor tarafından okul öncesi eğitim organizasyonunu ziyaret etmekten on beş gün süreyle askıya alınır, bu süre zarfında bir ila iki gün arayla üç kez dışkı incelemesi yaparlar. Tekrarlanan olumlu sonuç ile aynı uzaklaştırma ve inceleme prosedürü on beş gün daha tekrarlanır.

Tedavi etkinliği göstergeleri[ 1-4 ] :
vücut ısısının normalleşmesi;
su ve elektrolit dengesinin restorasyonu;
zehirlenme semptomlarının giderilmesi;
gastrointestinal sendromun giderilmesi;
dışkı normalizasyonu.

hastaneye yatış

HASTANEYE YATIŞ TÜRÜNÜ GÖSTEREN HASTANEYE YATIŞ ENDİKASYONLARI

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: HAYIR

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
Şiddetli ve orta formlu çocuklar (36 aya kadar) viral gastroenterit;
İki aylıktan küçük çocuklarda hastalığın tüm formları;
çocuğun yaşına bakılmaksızın şiddetli dehidratasyon ile hastalık formları;
herhangi bir derecede dehidrasyon ile uzun süreli ishal;
Kronik dizanteri formları (alevlenme ile);
yüklü premorbid arka plan (prematüre, kronik hastalıklar, vb.);
Çocuklar için ateş > 38°C<3 месяцев или>3 ila 36 aylık çocuklar için 390 C;
belirgin ishal sendromu (sık ve önemli dışkı);
kalıcı (tekrarlanan) kusma;
Oral rehidrasyondan etki eksikliği;
48 saat içinde ayakta tedavi etkisinin olmaması;
Şiddetli klinik semptom kompleksi bulaşıcı hastalık hemodinamik bozukluk, organ fonksiyonunun yetersizliği;
· epidemiyolojik belirtiler (24 saat kalan “kapalı” kurumlardan, geniş ailelerden gelen çocuklar, vb.);
hastalık vakaları tıbbi kuruluşlar, yatılı okullar, yetimhaneler, yetimhaneler, sanatoryumlar, yaşlı ve engelli bakım evleri, yazlık sağlık kuruluşları, huzurevleri;
Evde yeterli bakımın sağlanamaması (sosyal sorunlar).

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Pediatri Ders Kitabı. yirminci baskı. Uluslararası Baskı.// Elsevier-2016, cilt. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar: ders kitabı - Moskova, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 3) İshal tedavisi. Öğretici doktorlar ve diğer kıdemli sağlık çalışanı kategorileri için: Dünya Sağlık Örgütü, 2006 450 sayfa Avrupa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. ve ark. Yetişkinlerde ve çocuklarda akut ishal: küresel bir bakış açısı. Dünya Gastroenteroloji Örgütü, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Dünya Gastroenteroloji Örgütü (WGO). WGO uygulama kılavuzu: akut ishal. Münih, Almanya: Dünya Gastroenteroloji Örgütü (WGO); 2008 Mar.28s. 7) İshalin klinik yönetimi için yeni kılavuzların uygulanması. Karar vericiler ve program yöneticileri için rehber DSÖ, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Ulusal Kadın ve Çocuk Sağlığı İşbirliği Merkezi. Çocuklarda ishal ve kusma. Gastroenteritin neden olduğu ishal ve kusma: 5 yaşından küçük çocuklarda tanı, değerlendirme ve yönetim. Londra (Birleşik Krallık): Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE); 9 Nisan 2009) Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Salmonella Senftenberg Enfeksiyonları, Sırbistan. Ortaya Çıkan Bulaşıcı Hastalıklar 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ ve diğ.; Enterik Hastalık "Hastalık Yükü" Çalışmalarında Uluslararası İşbirliği. Nontifoidal Salmonella gastroenteritinin küresel yükü. Klinik Enfeksiyon Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Salmonella Typhimurium'un salgın sırasındaki mikro evrimi, Birleşik Krallık, 2005–2010. Emerge Bulaşma Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. 14 Yıllık Bir Salgınla İlişkili Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160'ın Genomik Analizi, Yeni Zelanda, 1998–2012 Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 23, hayır. 6 Haziran 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, İtalya; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Roma, İtalya Jelatin Tannate, anti-helicobacter pylori birinci basamak tedavisinin antibiyotiklerle ilişkili yan etkilerini azaltır Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. John Wiley & Sons, Ltd. tarafından yayınlandı. 14) Akut gastroenteriti tedavi etmek için jelatin tannat: sistematik bir inceleme İnceleme ve Yayma Merkezi Orijinal Yazar(lar): Ruszczynski M , Urbanska M ve Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. ORS'ye (oral rehidrasyon solüsyonu) karşı karşılaştırmalı yanıt analizi. Akut ishali olan iki pediatrik hasta kohortunda ORS + jelatin tannat. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Büyük ilaç referans kitabı / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s.17) Çocuklar için BNF 2014-2015 18) Kazakistan Cumhuriyeti Ulusal Ekonomi Bakanı'nın 12 Mart 2015 tarih ve 194 sayılı Emri. Kazakistan Cumhuriyeti Adaleti 16 Nisan 2015 No. 10741 "Bulaşıcı hastalıkları önlemek için sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemlerin organizasyonu ve uygulanması için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler" Sıhhi Kurallarının onaylanması hakkında

Bilgi

PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Protokol geliştiricilerin listesi:
1) Efendiyev İmdat Musa oğlu - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları ve Fizyoloji Anabilim Dalı Başkanı, KEP "Semey Devlet Tıp Üniversitesi" Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, JSC "Astana Tıp Üniversitesi".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Profesörü, RSE on REM "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi'nin adını almıştır. SD. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Doçenti, RSE "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" REM üzerine.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, Çocuk Enfeksiyonları Kursu Başkanı, RSE on REM "Batı Kazakistan Devlet Üniversitesi onlara. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Klinik Farmakoloji Bölümü Profesörü, JSC "Astana Tıp Üniversitesi".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Doçenti, RSE on REM "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi'nin adını almıştır. SD. Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Vekili Profesörü, RSE "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" REM'de.

Çıkar çatışması olmadığının göstergesi: HAYIR .

İnceleyenler:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Tıp Bilimleri Doktoru, "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" REM'de RSE Profesörü, Klinik Çalışma ve Sürekli Mesleki Gelişimden Sorumlu Rektör Yardımcısı, Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Profesörü.

Protokolü revize etme koşullarının belirtilmesi: Protokolün revizyonu, yayımından ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren 5 yıl sonra veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

DİPNOT

Çalışma, dehidrasyonlu 5 yaşın altındaki çocuklarda ishalli hastalık vakalarının retrospektif bir analizini gerçekleştirdi. Tüm vakalar, dehidratasyonun ciddiyetini değerlendirmek için kabul edilen üç skalaya göre değerlendirildi (WHO Ölçeği, CDC Ölçeği, Klinik Dehidratasyon Ölçeği), çocuklarda ishalli hastalıklarda dehidratasyon gelişiminde rol oynayan her bir faktörün epidemiyolojik göstergeleri (duyarlılık, özgüllük) hesaplandı. : yaş, distrofi varlığı ve şiddeti, bağırsak parezi varlığı, kan serumundaki potasyum, sodyum, üre düzeyi, idrardaki sodyum düzeyi, diselektrolitemiye eşlik eden elektrokardiyogram modelleri. Anamnestik ve klinik parametrelerin analizi, bu faktörlerin orta düzeyde duyarlılığını ve özgüllüğünü ortaya çıkardı: 6 aya kadar olan yaş (duyarlılık - %62, özgüllük - %53), 6-12 aylık yaş (duyarlılık - %59, özgüllük - %44), distrofi 2. derece ( duyarlılık - %55, özgüllük - %33), derece 3 distrofi (duyarlılık - %74, özgüllük - %69), bağırsak parezili hipokalemi (duyarlılık - %68, özgüllük - %57), sodyumlu hiponatremi kan serum konsantrasyonu 140 mmol/l'den fazla üriner hiponatremi 10 mmol/l'den az (duyarlılık - %60, özgüllük - %51), hiponatremi artış hızı 12 saatten az (duyarlılık - %84, özgüllük - %64) ), serum üre 9 mmol/l'den fazla (duyarlılık - %52, özgüllük - %40), hiperkalemi 6.0-6.5 mmol/l (hassasiyet - %54, özgüllük - %42), yüksek T dalgası (hassasiyet - %55), özgüllük - %44), geniş QRS kompleksi(hassasiyet - %77, özgüllük - %63), katmanlama segment S-T T dalgasında (hassasiyet - %59, özgüllük - %43).

Doğrulanmış retrospektif verilere dayalı olarak ölçeklerin öngörü değerinin değerlendirilmesi, çocuklarda ishalli hastalıkların sonucunu tahmin etmek için yeterince doğru bir tanı aracı olmadığını göstermiştir. Çalışma, sorunun doğru bir teşhis aracı geliştirmek için daha fazla araştırma gerektirdiğini gösteriyor.

SOYUT

Araştırmada, dehidrasyon ile 5 yaş altı çocuklarda ishalli hastalık vakalarının retrospektif bir analizi yapılmaktadır. Tüm vakalar, çocuklarda ishalli hastalıklar sırasında dehidratasyon gelişiminde yer alan her faktörün dehidratasyonun ciddiyetini değerlendirmek için kabul edilen üç skalaya (ECOG Ölçeği, CDC Ölçeği, Klinik dehidratasyon ölçeği), epidemiyolojik parametrelere (duyarlılık, özgüllük) göre değerlendirilir. hesaplanan: yaş, dejenerasyonun varlığı ve ciddiyet derecesi, bağırsak parezi varlığı, kan serumundaki potasyum, sodyum, üre düzeyi, idrardaki sodyum düzeyi, diselektrolitemiye eşlik eden elektrokardiyogram modelleri.

Anamnestik ve klinik parametrelerin analizi, bu faktörlerin orta düzeyde duyarlılığını ve özgüllüğünü gösterir: 6 aylık yaş (duyarlılık - %62, özgüllük - %53), 6-12 aylık yaş (duyarlılık - %59, özgüllük - %44), 2 derece dejenerasyon (duyarlılık - %55, özgüllük - %33), 3 derece dejenerasyon (duyarlılık - %74, özgüllük - %69), bağırsak distansiyonlu hipokalemi (hassasiyet - %68, özgüllük - %57), hiponatremi kan serumunda sodyum konsantrasyonu 140 mmol/l idrarda hiponatremi 10 mmol/l'den az (duyarlılık - %60, özgüllük - %51), 12 saatten az hiponatremi dönüş hızı (duyarlılık - %84, özgüllük - %64) ), 9 mmol / l'den fazla serum üre içeriği (duyarlılık - %52, özgüllük - %40), 6.0-6.5 mmol / l hiperkalemi / l (hassasiyet - %54, özgüllük - %42), uzun T dalgası ( duyarlılık - %55, özgüllük - %44), geniş bir QRS kompleksi (hassasiyet - %77, özgüllük - %63), ST T dalgasında segment (hassasiyet - %59, özgüllük - %43).

Doğrulanmış tarihsel verilere göre prognostik değer ölçeklerinin değerlendirilmesi, çocuklarda ishalli hastalıkların sonucunu tahmin etmek için yeterince doğru tanı aracı olmadığını göstermiştir. Çalışma, sorunun doğru bir teşhis aracının geliştirilmesi konusunda daha fazla araştırma gerektirdiğini göstermektedir.

alaka

İshal, dünya çapında her yıl 760.000 ölümle, beş yaşın altındaki çocuklarda ikinci önde gelen ölüm nedenidir. Ölüm nedeni şiddetli dehidratasyona bağlı hipovolemidir. Yaşamı tehdit eden ishal riski en yüksek olan çocuklar, yetersiz beslenen veya bağışıklığı baskılanmış çocuklardır.

Her yıl, dünya çapında çocuklarda 1,7 milyar ishal vakası yaşanıyor ve bu da 124 milyon ayakta hasta ziyareti ve 9 milyon hastaneye yatışla sonuçlanıyor.

2010 yılında dünya çapında çocuklarda 1.731 milyar ishal vakası görüldü ve bunların 36 milyonu şiddetli ishale ilerledi. Buna karşılık, 2011 yılında yapılan araştırmalar, ishalin neden olduğu 700.000 ölüm tespit etti.

Çocuklarda ishalin şiddeti geniş ölçüde değiştiği için, dehidratasyon durumunun doğru değerlendirilmesi mortalite ve morbiditeyi önlemek için kritik öneme sahiptir. Şiddetli dehidratasyonu olan çocuklar, hemodinamik uzlaşmayı, organ iskemisini ve ölümü önlemek için acil intravenöz sıvılara ihtiyaç duyar.

Dehidrasyon durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi, ishal yönetiminin maliyet etkinliğini de artırabilir.

Büyük bir meta-analiz, hiçbirinin klinik işaret, semptom veya laboratuvar testi, çocuklarda dehidratasyonu saptamak için yeterli duyarlılık, özgüllük ve güvenilirlik göstermemiştir.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Çocukluk Çağı Hastalıklarının Entegre Yönetimi (IMCI) yönergeleri, dehidrasyonlu çocukları tanımak ve sınıflandırmak için klinik belirtilerin bir kombinasyonunun kullanılmasını önermektedir.

Bununla birlikte, DSÖ tarafından geliştirilen algoritma, esas olarak uzman görüşüne dayanmaktadır ve son araştırmalar, çocuklarda dehidratasyonun seyrini tahmin etmede doğru kabul edilecek kadar yeterli bulmamıştır.

Genel olarak, çocuklarda ishalin sadece %2'si şiddetli bir şekilde ilerleyecektir.

İshalli hastalıklarda olumsuz bir seyir ve sonucun gelişmesi muhtemelen patojenik olan etiyolojik faktöre bağlıdır. Bununla birlikte, arka plan koşullarının özelliklerinden dolayı içsel faktörlerin olması muhtemeldir. Ek faktörlerin tanımlanması ve bunların kullanımları teşhis kriterleri prognoz kalitesini artırabilir ve ciddi dehidratasyon gelişme olasılığını azaltabilir, acil tıbbi müdahalelerin seçiminde yardımcı olabilir.

Hedef:Çocuklarda ishalli hastalıkların seyri ve sonucu üzerine dehidratasyon gelişiminde rol oynayan faktörlerin tanısal değerini belirlemek.

Hastalar ve Yöntemler

Bireysel klinik belirtilerin sınırlı doğruluğunun üstesinden gelmek için Dünya Sağlık Örgütü (WHO), birçok ülkede bakım standardı olarak kabul edilen ishalli çocuklarda ciddi dehidratasyonu saptamak için dört farklı klinik belirti kombinasyonunun kullanılmasını önermektedir.

Aynı zamanda, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), ishalli çocuklarda dehidratasyon durumunu değerlendirmek için 12 belirti ve semptomdan oluşan daha karmaşık bir ölçek kullanılmasını önermektedir.

Ayrıca Kanada'da bir Klinik Dehidratasyon Ölçeği geliştirilmiştir.

Yüksek ve orta gelirli ülkelerdeki şehir hastanelerinde yapılan çeşitli araştırmalar, çeşitli belirti ve semptom kombinasyonlarından oluşan klinik ölçeklerin ishalli çocuklarda dehidratasyonun ciddiyetini makul bir şekilde tahmin edebildiğini bulmuştur.

Bununla birlikte, bu klinik ölçeklerin doğruluğu, diyare hastalığı morbidite ve mortalitesinin yüksek olduğu, kaynakları kısıtlı ülkelerde doğrulanmamıştır ve bu nedenle, daha zengin ülkelerden elde edilen klinik ölçeklerin doğruluğu sorgulanmaktadır.

İshalli hastalığın tedavisinde ölen çocukların 98 vaka öyküsünü ve olumlu bir sonuca sahip 102 vaka öyküsünü içeren retrospektif bir materyal üzerinde bir vaka kontrol çalışması yürüttük.

İncelenen belgeler, 2011–2015 yılları için Taşkent'teki üç şehirdeki çocuk bulaşıcı hastalık hastanelerinde seçilmiştir. bağırsak enfeksiyonları ve yoğun bakım bölümlerinde. Vaka öykülerinde, viral (norovirüsler - %22, rotovirüsler - %18, bağırsak adenovirüs suşları %7, diğerleri - %5), bakteriyel (esas olarak E. coli'nin toksijenik suşları - %18, shigela - %12, Salmonella) yapılmıştır. - %7, Yersinia - %4, diğer %3), protozoan (giardia - %2, amip - %2) enfeksiyonları. Hepsinde değişen şiddet derecelerinde (derece 1 - %14, derece 2 - %18) dehidrasyon tanımı vardı, %68'inde hipovolemik şok tanımı vardı ve bunların %48'inde ciddi distrofi kriterleri vardı. Olumsuz bir sonuç, 1. derece dehidrasyonu olan çocukların% 0,5'inde, 2. derece dehidratasyonu olan çocukların% 2'sinde, hipovolemik şokla -% 82'sinde (% 65'i - şiddetli distrofi ile) sonuçlandı.

Dahil etme kriterleri, ishalli hastalık belirtilerinin varlığı, dehidrasyon, DSÖ tavsiyelerinin uygulanması (A, B, C planları, şiddetli distrofi olan ve olmayan şok için şok önleyici önlemler, tıbbi standartlarda ve Sağlık Bakanlığı'nın emirlerinde yansıtılan) idi. Özbekistan Cumhuriyeti).

Dışlama kriterleri, mortalite oranı yüksek olan hastalıklar, cerrahi ve endokrinolojik vakalardı.

Tüm vakalar, dehidrasyonun ciddiyetini değerlendirmek için üç ölçek kullanılarak değerlendirildi (Tablo 1):

Tablo 1.

Çocuklarda dehidrasyon derecelendirme ölçekleri

ÖlçekDSÖ (DSÖ Şiddetli Skalası)
Karakteristik	0 puan	1 puan
Bilinç seviyesi	Bilinçli veya huzursuz	Uykulu veya bilinçsiz
		batık
	Normal veya açgözlülükle içecekler	İçemez veya kötü içemez
deri kıvrımı	Deri kıvrımı hızlı veya yavaş geri çekilir	Deri kıvrımı çok yavaş açılıyor
Toplam puan
ÖlçekHKM
	0 puan	1 puan	2 puan
Bilinç seviyesi	Bilinçli	Huzursuz veya ajite	Uykulu veya bilinçsiz
	Normalde içecekler	Susamış veya susamış	içemem
		büyütülmüş	taşikardi
Darbe kalitesi			Zayıf veya hissedilmemiş
		hızlandırılmış	Derin
		biraz batık	batık olarak telaffuz edilir
	gözyaşı var	Azaltılmış gözyaşı üretimi
Ağız ve dil	nemlendirilmiş		Çok kuru
deri kıvrımı	Çabuk düzelir	Düzleştirir< 2 секунды	> 2 saniye genişler
kılcal testi		ince uzun	Asgari
uzuvlar		Soğuk	Soğuk, mermer veya mavimsi
diürez			Asgari
Toplam puan
Klinik Dehidrasyon Skalası
	0 puan	1 puan	2 puan
Genel form		Susuzluk. Huzursuz ve sinirli	Uykulu veya bilinçsiz
		biraz batık	çok batık
mukoza zarları	nemlendirilmiş		Çok kuru
	gözyaşı var	Azaltılmış gözyaşı

Her iki gruptaki vaka öykülerinde verilen tüm anamnestik ve klinik göstergeler analiz edildi. Analizleri için mevcut olan veriler seçildi: yaş, distrofi derecesi, kilo eksikliği ve karın üzerindeki deri-yağ kıvrımının kalınlığı (orta derecede distrofi için 1 cm'den az ve şiddetli distrofi için 7 mm'den az), belirtiler bağırsak parezi (kusma, bir günden fazla dışkılama yapmama, karında şişkinlik, peristaltik seslerin zayıflaması veya yokluğu), kan serumundaki potasyum, sodyum düzeyi, bunların artış hızı, diselektrolitemiyi yansıtan elektrokardiyogram modelleri (genişlik) Düşük bir magnezyum veya potasyum seviyesini, T dalgasının R dalgasına ve şekline göre yüksekliğini, serumdaki potasyum içeriği ile ilişkili olarak T dalgası üzerinde S-T segmentinin katmanlaşmasını gösteren QRS kompleksi).

Her faktörün duyarlılığı, özgüllüğü, olasılık oranı hesaplandı.

Araştırma sonuçları

Faktörler, aşağıdaki faktörler için %95'lik bir güven aralığı, yeterince temsili bir grup (20 veya daha fazla vaka) ve birden büyük bir olasılık oranı (artan risk) ile tanımlandı:

• 6 aya kadar yaş (duyarlılık - %62, özgüllük - %53),
• yaş 6-12 ay (duyarlılık - %59, özgüllük - %44),
• 2. derece distrofi (duyarlılık - %55, özgüllük - %33),
• 3. derece distrofi (hassasiyet - %74, özgüllük - %69),
• Bağırsak parezili hipokalemi (duyarlılık - %68, özgüllük - %57) serum sodyum konsantrasyonu 140 mmol/l'den fazla olan hiponatremi; idrarda 10 mmol/l'den az hiponatremi (duyarlılık - %60, özgüllük - %51) ),
• 12 saatin altındaki hiponatremide artış oranı (duyarlılık - %84, özgüllük - %64),
• kan serumundaki üre içeriği 9 mmol / l'den fazladır (duyarlılık -% 52, özgüllük -% 40),
• hiperkalemi 6.0-6.5 mmol/l (duyarlılık - %54, özgüllük - %42),
• yüksek T dalgası (duyarlılık - %55, özgüllük - %44),
• geniş QRS kompleksi (duyarlılık - %77, özgüllük - %63),
• S-T segmentinin T dalgası üzerinde katmanlanması (hassasiyet - %59, özgüllük - %43)

Doğrulanmış retrospektif verilere göre ölçeklerin yordama değerinin tahmini, bunların Adam C. ve ark. ve yeterince doğru bir teşhis aracı değildir (Tablo 2).

Tablo 2.

%95 güven aralığına dahil edilen pozitif vakaların oranı

sonuçlar

Belirlenen faktörler, küçük çocuklarda ishalli hastalığın kötü gidişatını önemli ölçüde tahmin eder, ancak Steiner M ve ark.'nın, hiçbir klinik belirti, semptom veya laboratuvar testinin, dehidratasyonu saptamak ve ciddi seyrini öngörmek için yeterli duyarlılık, özgüllük ve güvenilirlik göstermediği yönündeki sonucunu destekler. çocuklar. .

Bu muhtemelen şiddetli dehidrasyon oluşumu için çeşitli nedenlerin ve mekanizmaların varlığından kaynaklanmaktadır.

Bu, bu sorunu çözmek için doğru bir teşhis aracı geliştirmek için daha fazla araştırma gerektirir.

Kaynakça:

1. İshal. DSÖ Bülteni No. N°330 Nisan 2013 / [Elektronik kaynak]. – Erişim modu: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (erişim tarihi: 27.07.2016).

3. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, et al. WGO. Yetişkinlerde ve çocuklarda akut ishal: küresel bir bakış açısı. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1): 12–20. . 10.1097/MCG.0b013e31826df662
4. Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE.. 1990 ve 2010'da düşük ve orta gelirli ülkelerde diyare insidansı: sistematik bir inceleme. BMC Halk Sağlığı. 2012;12(1): 220. . 10.1186/1471-2458-12-220
6. Jauregui J, Nelson D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, et al. Üç pediatrik klinik dehidrasyon ölçeğinin harici doğrulaması ve karşılaştırılması. PLOS Bir. 2014;9(5): e95739. . 10.1371/journal.pone.0095739).

8. Levine AC, Munyaneza RM, Glavis-Bloom J, Redditt V, Cockrell HC, Kalimba B, et al. Kaynak sınırlı bir ortamda ishalli çocuklarda şiddetli hastalığın tahmini. PLOS Bir. 2013;8(12): e82386. 10.1371/journal.pone.0082386


11. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI Çocuklarda rotavirüs hastalığının neden olduğu küresel hastalık ve ölümler. Emerge Bulaşma Dis. 2003;9(5): 565–572. 10.3201/eid0905.020562)