Ab abluka 2. derece tedavi. AV bloğu nedir: nedenleri, tanı ve tedavisi

Birinci seçenek geçicidir, proksimal AV bloğu (gövde, nodal ve atriyal), daha sıklıkla II derece, tip 1 ( Mobitz-1) AV düğümü aktivitesinin korunmasıyla (45 atım/dak üzerinde sabit kalp hızı ve EKG'de dar bir QRS kompleksi). Bu blokaj, yoğun bakım ünitesindeki ME'li hastaların %10'unda meydana gelir, olumlu bir şekilde ilerler (geçici, MI başlangıcından 72 saat sonra devam etmez), nadiren tam AV blokajına dönüşür ve ciddi hemodinamik bozukluklara neden olmaz ve çalışmayı etkilemez. prognoz Kalp hızı 50 atım/dk'dan fazla ise, kalp yetmezliği ve dal blokajı yoksa özel tedavi gerekmez.

Kalp atış hızı dakikada 50 atışın altına düşerse ve hasta semptomlar geliştirirse, bu seçenekle Mobitz-1 tipi AV bloğu tedavinin görevi kalp atış hızını arttırmaktır, çünkü bradikardi kan dolaşımının (hem sistemik hem de Koroner arterler). Atropin (0.3-0.6 mg veya 0.01 mg/kg) intravenöz olarak bir akım halinde uygulanır, beklenen etkinlik yaklaşık %35'tir. 2.0 mg toplam doza ulaşılana kadar 3-5 dakika sonra girişi tekrarlayın. İlkinden sonra ise intravenöz uygulama kalp atış hızında bir artış oldu, ardından deri altından daha fazla atropin uygulanabilir. Atropin uygulamasından bir etki alınmazsa, bazen (özellikle yaşamı tehdit eden durumlarda, resüsitasyon gerektiğinde - kalp atış hızı 20 atım / dk'nın altına düşmüş ve kan basıncı sıfıra yakın), eufimin intravenöz olarak dikkatli bir şekilde uygulanır. (verimlilik yaklaşık %75'tir). MI'da atropin zararsız değildir: miyokardiyal iskemiyi şiddetlendirebilir (nekroz bölgesini genişletebilir), taşikardiye neden olabilir ve VT ve VF'yi tetikleyebilir. Genel olarak, atropin, epinefrin ve dopamin kullanımı, düşük aktiviteleri, yüksek ventriküler aritmi geliştirme olasılıkları, artmış miyokardiyal oksijen tüketimi ve miyokardiyal nekroz alanını genişletme olasılığı ile sınırlıdır.

Mobitz-2 tipi AV bloğu geçici olabilir, nadirdir (tüm vakaların sadece %10'u) AV blok II derecesi). Mobitz-1 tipinden farklı olarak, bu blok genellikle His'in gövdesinin altında (anterior MI ile ilişkili) iletim hasarı ile oluşur, geniş bir QRS kompleksi ile ilişkilidir ve sıklıkla tam AV bloğuna ilerler. Bu gibi durumlarda, genellikle harici bir perkütan kalp pili veya TPES veya transvenöz kalp pili gerçekleştirilir - elektrot kalbe yerleştirilir ve bu, ventriküllere optimal bir kalp atış hızı (80-90 atım / dak) empoze etmeye yardımcı olur.

Wenckebach - Mobitz-1'in AV blokajı.
Ders kitabı örneğindeki gibi değil ama pratikte çoğu zaman olduğu gibi kayıt en kısa PR aralığı ile başlamıyor.

eğer atropin sonuç vermedi ve ani pacing mümkün değil, vazopresörlerin yardımıyla kalp atış hızını artırın (kan basıncının kontrolü altında): dopamin (200 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde 100 mg, başlangıç hızı 5- olan intravenöz olarak damlatın) 10 mcg/kg-dk) veya adrenalin (intravenöz damla)
2 µg/kg-dk başlangıç hızında 200 ml %5 glukoz solüsyonunda 1 mg); müteakip uygulama oranı, kalp atış hızı ve kan basıncı değerleri ile belirlenir.

Distal AV bloğu genellikle kademeli olarak (önceki intraventriküler blokajın veya Mobitz-2'nin arka planına karşı), ön LV duvarının veya alt MI'nın 3-5. -24 saat MI) . Bu seçenekle, iletimin distal kısmı bloke edilir (iletken sistemin üç demetinin de işlevi bozulur). Hipotansiyon, senkop, anjinal ağrı ve geçici asistolün (MAC atakları) ortaya çıktığı yavaş, kararsız bir idiyoventriküler ritim (geniş bir QRS kompleksi ve 20 atım / dakikadan daha az kararsız bir kalp hızı ile) vardır. Tam AV bloğunun bu varyantı, miyokarddaki geniş nekroz alanını gösterir, kötü bir prognoza sahiptir (AV bloğu olmayan hastalara kıyasla) -% 30 mortalite - CABG, LA yokluğunda veya yapay olmasına rağmen kalp pili (IVR).

Tam AV bloğu ve II derece Mobitz-2 ile hemen pacing yapın (3-4 gün içinde). Aslında, semptomatik bradikardisi olan tüm hastalar için endikedir. Geçici transvenöz pacing, asistol, anterior MI'ye sekonder tam AV blok, LBBB, kalıcı 2. derece AV blok, Mobitz-2 ve atropine yanıt vermeyen diğer aşikar bradikardiler için endikedir. Soru hakkında kalıcı kalp pili MI gelişmesinden en geç 7-10 gün sonra çözüldü. Mutlak endikasyonları: Kalıcı, semptomatik II-III derece AV blokajı, bacakların bilateral blokajı ile His demeti seviyesinde II derece AV blokajı, düzeyinde II-III derece geçici çok ileri AV blokajı AV düğümü, His kök demetinin blokajı ile birlikte.

Eğer sahneleme olanakları geçici ilerleme hızı hayır, daha sonra hastanın ilgili bölüme taşınması sırasında kalp hızının yeterli düzeyde tutulması için intravenöz aminofilin veya dopamin veya adrenalin damlatılır. Ek olarak, hastaya oksijen tedavisi verilir ve hipovolemi düzeltilir. AV blokajı tedavisi sırasında hastaya potasyum preparatları ve digoksin reçete edilmemelidir.

EKG'de AV blok ve derecelerini belirlemeye yönelik eğitim videosu

kardiyolog

Yüksek öğretim:

kardiyolog

Kuban Eyaleti Medikal üniversite(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Eğitim Düzeyi - Uzman

Ek eğitim:

"Kardiyoloji", "Kardiyovasküler sistemin manyetik rezonans görüntüleme kursu"

Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü. A.L. Myasnikov

"Fonksiyonel tanılama kursu"

NTSSSH onları. A. N. Bakuleva

"Klinik Farmakoloji Kursu"

Rusya Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi

"Acil Kardiyoloji"

Cenevre Kanton Hastanesi, Cenevre (İsviçre)

"Terapi Kursu"

Roszdrav Rusya Devlet Tıp Enstitüsü

2. derece geçici AV blokajı ile, elektriksel uyarının atriyumdan ventriküllere iletimi kısmen bozulur. Atriyoventriküler blokaj bazen gözle görülür semptomlar olmadan ortaya çıkar ve buna halsizlik, baş dönmesi, anjina pektoris ve bazı durumlarda bilinç kaybı eşlik edebilir. AV düğümü, atriyum ve ventriküllerin tutarlı bir şekilde kasılmasını sağlayan kalbin iletim sisteminin bir parçasıdır. AV düğümü hasar gördüğünde elektriksel impuls yavaşlar veya hiç gelmez ve sonuç olarak organ arızalanır.

Hastalığın nedenleri ve derecesi

Sağlıklı eğitimli kişilerde 2. derece atriyoventriküler blokaj da görülebilir. Bu durum dinlenme sırasında gelişir ve fiziksel eforla kaybolur. Bu patolojiye en duyarlı olanlar yaşlılar ve organik kalp hastalığı olan kişilerdir:

iskemik hastalık;
miyokardiyal enfarktüs;
kalp hastalığı;
kalp kası iltihabı;
kalp tümörü.

Bazen hastalık aşırı dozda ilacın arka planında gelişir, konjenital patoloji daha az yaygındır. Atriyoventriküler bloğun nedeni şunlar olabilir: cerrahi müdahaleler: kalbin sağ bölümlerine bir kateter yerleştirilmesi, kapak değişimi, organ plastikleri. Hastalıklar endokrin sistem Ve bulaşıcı hastalıklar 2. derece ablukanın gelişmesine katkıda bulunur.

Tıpta, atriyoventriküler blokajlar 3 dereceye ayrılır. Klinik tablo hastalığın 1. aşamasında belirgin semptomları yoktur. Bu durumda organ bölgesinde impulsların geçişinde yavaşlama olur.

Derece 2, sinüs uyarılarının yavaşlaması ve kısmi geçişi ile karakterizedir, sonuç olarak ventriküller bir sinyal almaz ve uyarılmaz. Dürtü kaybının derecesine bağlı olarak, 2. derece abluka için birkaç seçenek vardır:

Mobitz 1 - P-Q aralığının kademeli olarak uzaması ile karakterize edilir; burada P dalgaları ve QRS komplekslerinin oranı 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, vb.'dir.
Başka bir seçenek - Mobitz 2 - sabit bir P-Q aralığına sahip eksik abluka ile karakterize edilir. Bir veya iki darbeden sonra sistemin iletkenliği bozulur ve üçüncü sinyal artık alınmaz.
Seçenek 3, yüksek derecede abluka 3:1, 2:1 anlamına gelir. Teşhis sırasında, elektrokardiyogramda her saniye geçmeyen nabız düşer. Bu durum hastada yavaş kalp hızı ve bradikardiye yol açar.

AV bloğu (derece 2), daha fazla bozulma ile ventriküllere impuls geçmediğinde tam bloğa yol açar. Bu durum, hastalığın 3. derecesi için tipiktir.

Semptomlar ve tedavi

Patolojinin semptomları, nadir bir kalp atışı ve dolaşım bozukluklarının arka planında gelişir. Beyne yetersiz kan akışı nedeniyle baş dönmesi oluşur, hasta bir süreliğine bilincini kaybedebilir. Hasta göğüste nadir görülen güçlü titreme hisseder, nabız yavaşlar.

Uzman, hastanın durumunu değerlendirirken, daha önce kalp krizi geçirip geçirmediğini, kardiyovasküler hastalıkları, alınan ilaçların bir listesini öğrenir. Ana araştırma yöntemi, kalp sisteminin çalışmasını yakalamanıza ve grafiksel olarak yeniden üretmenize izin veren elektrokardiyografidir. 24 saatlik Holter izleme, hastanın durumunu istirahat halindeyken ve hafif fiziksel eforla değerlendirmenizi sağlar.

Ek çalışmalar ekokardiyografi, çok kesitli bilgisayarlı kardiyografi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak yürütülür.

AV blokajı (2. derece) ilk kez meydana gelirse, hastaya bir ilaç tedavisi verilir. Her şeyi iptal et ilaçlar nabız iletimini yavaşlatan. Kalp atış hızını artıran ve etkiyi engelleyen ilaçlar reçete edin gergin sistem sinüs düğümüne. Bu ilaçlar şunları içerir: Atropin, Isadrin, Glucagon ve Prednisolone. Hastalığın kronik seyri durumunda, ayrıca Belloid, Corinfar reçete edilir. Hamile kadınlara ve epilepsi hastası kişilere Teopek önerilir. Dozaj, hastanın durumuna bağlı olarak doktor tarafından reçete edilir.

Uzun süreli kalp yetmezliği vücutta sıvı birikmesine katkıda bulunur. Tıkanıklığı gidermek için diüretikler Furosemide, Hydrochlorothiazide alınır.

Mobitz tip 2'nin 2. derecesinin AV blokajı ile hastalığın şiddetli bir formu, radikal tedavi gerektirir. Bu amaçla, ritmi ve kalp atış hızını kontrol eden bir cihaz olan kalp pili takmak için bir işlem gerçekleştirilir. Ameliyat endikasyonları:

sık bayılma ile hastanın durumunun klinik tablosu;
AV bloğu (derece 2) Mobitz tip 2;
Morgagni-Adams-Stokes saldırısı;
kalp atış hızı dakikada 40 atıştan az;
3 saniyeden fazla sıklıkta kalp yetmezliği.

Modern tıp, talep üzerine çalışan en son cihazları kullanır: elektrotlar, yalnızca kalp atış hızı düşmeye başladığında nabız atar. Operasyon minimal hasara neden olur ve lokal anestezi altında yapılır. Stimülatörün takılmasından sonra hastalarda nabız normalleşir, ağrı ve daha iyi hissetmek Hastalar tüm doktor tavsiyelerine uymalı ve bir kardiyologa başvurmalıdır. Cihazın kullanım süresi 7-10 yıldır.

Hastalığın prognozu ve önlenmesi

Patolojinin kronik seyrinde ciddi komplikasyonlar mümkündür. Hastalarda kalp yetmezliği gelişir, böbrek hastalığı, aritmi ve taşikardi oluşur, miyokard enfarktüsü vakaları vardır. Beyne zayıf kan akışı baş dönmesine ve bayılmaya neden olur ve entelektüel aktivitenin ihlali olabilir. Morgagni-Adams-Stokes saldırısı, semptomu ateş, ciltte solgunluk, mide bulantısı ve bayılma olan bir kişi için tehlikeli hale gelir. Bu gibi durumlarda hastanın ihtiyacı olan acil yardım: kalp masajı, suni teneffüs, canlandırma çağrısı. Bir saldırı kalp durması ve ölümle sonuçlanabilir.

Hastalığın önlenmesi, kalp patolojilerinin zamanında tedavisi, hipertansiyon, kan şekeri seviyelerinin kontrolünden oluşur. Stres ve aşırı zorlamadan kaçınılmalıdır.

İkinci derece AV blokajı ile aşağıdakiler yasaktır:

profesyonel sporlarla uğraşmak;
aşırı fiziksel efora maruz kalmak;
sigara içmek ve alkol almak;
kalp pili takıldıktan sonra elektrik ve elektromanyetik alanlardan, fizyoterapi işlemlerinden ve göğüs bölgesinde yaralanmalardan kaçınılmalıdır.

Bir elektrokardiyogramın planlanan geçişi, hastalığın tanımlanmasına yardımcı olacaktır. erken aşamalar ve tut konservatif tedavi yardımcı olacak Tam iyileşme kişi ve normal hayata dönüşü.

Kalp bloğu olarak adlandırılan His demetinin dallanma başlangıcı ile sinoatriyal düğüm arasındaki dürtü geçişinin ihlali, kalp ritmi bozukluklarına ve beyne giden kan akışının azalmasına neden olur.

Uyarma dürtüsünün açıklığında bir yavaşlamanın olduğu kalp bloğu kısmi kabul edilir. Dürtü tamamen iletilmezse, tam bir kalp bloğu oluşur.

Kısmi bir blokaj meydana geldiğinde, çoğu hasta, kalp aktivitesinde önemli rahatsızlıklar hissetmedikleri için yoğun bir günün ardından yorgunluğa, strese vb. Hafif bir halsizlik atfederek kendilerini oldukça sağlıklı hissederler. Çoğu durumda, bir sonraki seferde tespit edilir. önleyici muayene veya tıbbi yardım ararken. Aynı zamanda "abluka" kelimesi birçok kişide paniğe neden oluyor. Peki nedir bu hastalık ve insanlar için ne tür tehlikeler oluşturuyor? açıklamaya çalışalım.

Kalp bloğu nedir?

Kalbin normal işleyişinin sinoatriyal düğümde üretilen elektriksel uyarılarla kolaylaştırıldığı gerçeğiyle başlayalım. Ondan, kasılmaları atriyoventriküler düğüm yoluyla atriyoventriküler His demetine impulsun daha fazla iletilmesine katkıda bulunan atriyum yoluyla dağıtılırlar. Ondan daha küçük dallar aracılığıyla bölümlere dağıtılır. Sinüs düğümünün otomatizminde azalma ile impulsun geçişi yavaşlar, aralıkta bir artış (uzama) olur atriyoventriküler atımlar arasındadır.

Bazen dürtü, iletken sistemden hiç geçmez. Bu durumda, atriyum veya ventriküllerde kasılma olmaz. Wenckebach dönemi olarak adlandırılan uzun bir duraklama (atriyal) gelir. Oluştuğunda, "tasarruf" adı verilen ektopik ritim sayesinde iletkenlik tekrar geri yüklenir. Ve bir sonraki atriyoventriküler aralık zaten normal uzunluktadır. Beyne giden kan akışını engellemediği için eksik (kısmi) kalp bloğu semptomları neredeyse tamamen yoktur. Daha sık kısmi kalp bloğuna hafif baş dönmesi ve hafif halsizlik eşlik eder.

Tam kalp bloğu, bradisistol oluşumu ile karakterize edilir - atriyal kasılmaların sayısı normal kaldığında ventriküler kasılmaların sayısında (30-40'a kadar) keskin bir azalma. Bu neredeyse her zaman önemli dolaşım bozukluklarına neden olur. Hastalar nefes darlığından, baş dönmesinden şikayet ederler, gözlerde aniden kararırlar.

Bazen kardiyak aktivitede bir düşüşe (ventriküler kasılmalarda dakikada 15'e keskin bir düşüş) neden olur. Bu durumda ortaya çıkar: epileptiform konvülsiyonlar gelişir ve kişi birkaç dakikalığına bilincini kaybeder. Ortaya çıkmadan önce zayıflık geliştirir, kafasında yoğun bir sıcaklık hissi yükselir, ardından keskin bir şekilde solgunlaşır ve bilincini kaybeder. Bu duruma anlık abluka denir.. Sinüs ritmi ihlali ventriküler otomatizme dönüştüğünde gelişir. Tekrarlayan MAS atakları sıklıkla ölüme neden olur.

Video: EKG'de kalp bloğu

Video, His demetinin sağ veya sol bacağının aralıklı (aralıklı) blokajını gösteriyor.

Kalp blokajları - kısaca çeşitleri hakkında

Ortaya çıkan engellerin yerelleştirildiği ve dürtü açıklığının ihlaline neden olduğu yerden, aşağıdaki abluka türleri ayırt edilir.

Sinoatriyal abluka

Genellikle neden olur aşırı heyecan vagus siniri veya sinüs düğümünün organik bir lezyonu. Oskültasyon (dinleme) ile tespit edilen tam kardiyak kasılma kaybının eşlik ettiği atriyum ve sinoatriyal düğüm arasındaki alanda tipiktir. Serpinti doğası düzensizdir.

Sinoatriyal blokajlar, kalp hastalığının tedavisi için reçete edilen potasyum ve kinidin ilaçlarının etkisi altında da gelişir. Aynı zamanda sağlığı mükemmel olan insanlarda da bulunur. çeşitli tipler spor, fiziksel aktivitenin arttığı dönemde.
Sinoatriyal düğümün aktivitesinde bir azalma ile ilişkili kısmi (eksik) blokaj asemptomatiktir. Bu tür ablukanın tedavisi gerekli değildir. Vagus sinirinin artan uyarılabilirliğinin neden olduğu önemli bir durumda, deri altından uygulanan atropin ile bir tedavi süreci gerçekleştirilir, sempatomimetikler kullanılabilir.

intra-atriyal blok

Ne zaman meydana gelir atriyumun içinde uyarımın açıklığı bozulur.

atriyoventriküler blok

Oluşum nedeni His demetinin üç dalı boyunca ventrikülleri aynı anda uyaran impulsun geçişinin patolojisi. Hastalığın seyrinin şiddetini belirleyen derecelere göre ayrılırlar.

1 derece

1. derece kalp bloğu, bir elektriksel impulsun atriyoventriküler bölgeden geçişinde bir gecikme olduğunda meydana gelir. Sadece bir EKG ile tespit edilir. Kalp aktivitesi normal ise, atriyumdan ventriküle impuls geçiş aralığının süresi (P - Q) 0,18 s'dir. 1. derece blok geliştiğinde nabız iletim aralığı (P-Q) 0,3 sn veya üzerine çıkar.

2 derece

2. derece blokaj, atriyoventriküler düğümde iletim bozukluklarında daha fazla artış ile karakterize edilir. Bu ihlalin üç türü vardır (Mobitz).

3 derece

3 derecelik blokajda, atriyoventriküler düğümdeki impulsların iletimi tamamen durur. Ve birbirlerinden bağımsız olarak kendiliğinden küçülmeye başlarlar. Miyokardiyal patolojiler, ilaç zehirlenmesi ve diğer faktörler tam bir blokajın gelişmesine yol açar.

intraventriküler blok

Atriyoventriküler düğümün altında bulunan yolların patolojisinin oluşumu ile ilişkili: bir veya daha fazla bacağında. Bu tip blokajda ventriküllere yönelik uyarıcı impuls gecikir veya hiç iletilmez.

intraventriküler blok türleri

Video: kalp bloklarıyla ilgili ders

etiyoloji

Temel olarak, kalp blokajının nedenleri, aşağıdaki gibi hastalıkların ilerlemesinde yatmaktadır:
1. miyokardit tirotoksik, difteri veya otoimmün tip;
2. yaygın bağ dokusu hastalıkları;
3. ve kalp tümörleri
4. sarkoidoz ve amiloidoz;
5. miksödem;
6. kalbi etkileyen sifiliz ve neden olduğu miyokard kusurları;
7. miyokard enfarktüsü veya.
Daha az yaygın nedenler, belirli ilaçların aşırı dozundan kaynaklanan ilaç zehirlenmesidir: kinidin (aritmiye karşı), korinfar, verapamil, digitalis ve diğerleri. Digitalis müstahzarları özellikle her türlü kalp blokajı için tehlikelidir.
eksik abluka genellikle kesinlikle oluşur sağlıklı insanlar. Çoğu zaman, egzersiz veya fiziksel çalışma sırasında artan stresin neden olduğu vagus sinirinin aşırı uyarılmasından kaynaklanır.
Rahim içi gelişim patolojisinden kaynaklanan konjenital blokaj vakaları kaydedilmiştir. Bu durumda, yenidoğanlara kalp hastalığı vb.
Abluka, çeşitli kalp kusurlarını ve diğer anomalileri ortadan kaldırmak için kullanılan bazı cerrahi müdahalelerden de kaynaklanabilir.

İntraventriküler lokalizasyonun blokajı

En yaygın olanı intraventriküler kalp bloğudur. O'nun patoloji demetinin dallarından hangisinin ortaya çıktığına göre sınıflandırılan birkaç çeşidi vardır. Uyarıcı impulsun atriyumdan ventriküllere iletildiği mekanizma, üç dallanma segmenti içerir. Onlara O'nun bacakları denir. İlk önce pankreasın bir dalı (sağ karıncık) vardır. O'nun demetinin demeti denir (sağda). Daha sonra aşağı doğru yönlendirilen sol segment (bacak) gelir. Ana gövdenin devamı olduğundan, diğerlerinden daha kalındır. Pankreasa dallanan segmentin hemen altında sol segment posterior ve anterior dallara ayrılır. Arka dal boyunca uyarı septuma ve ön dal boyunca doğrudan sol tarafta bulunan ventriküle iletilir.

His demetinin herhangi bir dalındaki hasar, tek bir demet ablukasının oluşmasına katkıda bulunur. İletim iki kolda bozulursa, iki ışınlı bir ablukadan bahsediyoruz. Patoloji her üç bacakta da gelişirse ( tam bir yenilgiışın), bu, atriyoventriküler (distal) tipte tam bir üç ışınlı enine blokajın meydana gelmesi anlamına gelir.

İletim patolojisinin konumuna göre, sağ ventrikül ve sol ventrikül blokajlarına bölünme vardır. His demetinin sol segmentinin ön veya arka kısmı boyunca bir iletim patolojisi meydana gelirse, kalbin sol ventrikülünde bir blokaj oluşur.

Sol üst bacak ön iletiminin patolojisi esas olarak yol açan hastalıkların gelişimi ile ilerler. Bu miyokardit, interatriyal septum anomalileri, aort kalp hastalığı, kalp krizi vb. Olabilir. Yan duvarının ön kısmı boyunca uyarılma açıklığının ihlali vardır. Alt bölgelerden başlayarak ve kademeli olarak yukarı doğru çıkarak anormal bir şekilde dağılır. Yani, önce ventriküller arasındaki septum uyarılır, ardından uyarı arka duvarın alt kısmına iletilir. Süre sonunda anastomozlar boyunca uyarım yan duvarın ön kısmına ulaşır. Kardiyogram, QRS aralığının impulsun normal geçişinden 0,02 saniye daha geniş olduğunu gösteriyor. R dişi daha yüksektedir ve S dişi daha derindir. Aynı zamanda anormal Q dalgaları oluşur.
His demetinden (sol bacağı boyunca) uyarı iletimi tamamen durduğunda, tam bir sol ventrikül bloğu meydana gelir. Ama bölüm için Sağ Taraf dürtü normal ritimde geçer. Ve ancak septumun sağ kısmında ve pankreasta uyarılma olduktan sonra impuls sol ventriküle gönderilir. Bu tür iletim bozukluklarına neden olur ciddi hastalıklar kalpler, miyokardda ve dürtü iletme sisteminde çeşitli kusurlar şeklinde komplikasyonlar verir.
Sol ventrikülün blokajı ile, elektrik impulsunun dallanmaya eksik geçişi yavaşlar. Sağ ventrikülden başlayarak His demetinin sağ dalı boyunca retrograd yönde (soldan sağa) transseptal olarak sol ventriküle getirilir.

Çoğu durumda sağ ventrikülün blokajının gelişmesi, aşırı gerilmesine ve duvar kalınlaşmasına neden olan hastalıklardan kaynaklanır. Bu tür anomalilere genellikle vücudun, kalbin çalışmasındaki bozuklukları ortadan kaldırmak için reçete edilen ilaçlarla (beta-blokerler, kinidin, vb.) Zehirlenmesi neden olur. Pankreas blokajı, kalbi oldukça sağlıklı olan kişilerde sıklıkla gelişir. Bu durumda impulsun anormal açıklığı, önce septum ve sol ventrikülün uyarılması ve ancak o zaman impulsun sağ ventriküle iletilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Yukarıdakilerden çıkan sonuç şu şekildedir: His demetinin dallanmasının herhangi bir dalında uyarma dürtüsünün geçişinin patolojisi, yan tarafında dalda patolojik bir kesintinin meydana geldiği ventriküllerden birinin kısmi blokajıdır. Bu durumda bloke olan ventriküle uyarım anormal bir "baypas" yolu ile iletilir: septum ve normal çalışan dala karşılık gelen ventrikül yoluyla.

İntraventriküler blokajları esas olarak elektrokardiyografik araştırma yöntemleriyle belirlemek mümkündür. Kardiyogram elektrik ekseninin sapmasını gösterir. Sol Tarafön segment iletiminin bozulmasından kaynaklanan sol ventrikül bloğunda negatif bir değerle 90 ° 'ye kadar bir açıda. Elektrik ekseninin 90 °'ye kadar bir açıyla sağa doğru pozitif bir değerle sapması, sol arka alanın bloke edildiğini gösterir. QRS kompleksi değişmeden kalır. Teşhisi netleştirmek için gerçekleştirilir (gün boyunca veya daha fazla okuma alarak).

Video: O'nun demetinin bacaklarının ablukası üzerine bir ders

Kalp bloğu neden tehlikelidir?

En tehlikelisi tam bir atriyoventriküler blok olarak kabul edilir., ciddi sonuçları olduğu için, aşağıda kendini gösterir:

Bayılma ve çökmenin eşlik ettiği kronik kalp yetmezliği oluşumu. Zamanla ilerleyerek kalp-damar hastalıklarının (özellikle) şiddetlenmesine neden olur, kronik hastalıklar böbrekler vb.
Yavaş bir ritmin arka planına karşı, ventriküler taşikardi dahil gelişirler.
Sık görülen bir komplikasyon, beyinde hipoksiye (oksijen açlığı) ve MAS ataklarına yol açar, bunun nedeni yaşlı insanlarda sık görülmesidir.
Bazen bir MAS atağı ani ölüme neden olur. Bu nedenle, acil yardımın zamanında sağlanması önemlidir: gerekirse gerçekleştirin veya akciğerleri zorla havalandırın.
Kalp krizi veya enfarktüs sonrası durumlarda tam kalp bloğuna neden olabilir.

Teşhis

Ventriküllerin kasılmalarının bir kısmının kaybıyla sayıları azalır. Bu, fonksiyonel dahil olmak üzere hem tam hem de kısmi abluka ile olur. Oluşumunun doğasını ortaya çıkarmak için atropin ile sözde test kullanılır. Hastaya atropin verilir. Oluşumu patolojik değişikliklerle ilişkili olmayan eksik abluka, daha sonra sadece yarım saat içinde kaybolur.

Elektrokardiyogramda sadece dişler modifiye edilir, bu da uyarıcı kasılma dürtüsünün atriyumdan ventriküle çok yavaş geçtiğini gösterir. İkinci derece kısmi kalp bloğu ile kardiyogram, impulsun yavaşlayarak geçtiğini gösterir. Bir atriyal kasılma dalgası kaydedilir, ancak ventriküler kasılmayı gösteren bir dalga yoktur. Sağ bacağın kısmi blokajı, derivasyonlarda hafif değişikliklerle birlikte kardiyograma kaydedilir. göğüs sağ tarafta ve S dalgasında küçük çentiklerin görünümü.

Patoloji tedavi yöntemi

Kalp bloğunun (antriyoventriküler) tedavisi, oluşum tipine ve nedenine bağlı olarak reçete edilir. Birinci derece anti-ventriküler blokaj için, hastanın sürekli dispanser gözlemi yeterlidir. Durumunun kötüleşmesi durumunda ilaç tedavisi yapılır. Blokaj, bir kalp hastalığının (veya akut) arka planında gelişirse, önce altta yatan hastalık ortadan kaldırılır. 2. ve 3. derece ablukanın tedavi yöntemi, iletim bozukluğunun lokalizasyonu dikkate alınarak seçilir.

Abluka paroksismal tipte ise, tedavi sempatomimetik ajanlar (izadrin) veya deri altı atropin verilmesi ile gerçekleştirilir.
Distal tipte bir abluka ile ilaç tedavisi istenen etkiyi vermez. Tek tedavi kalbin elektrikle uyarılmasıdır. Blokaj akutsa ve miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıkmışsa, geçici elektrik stimülasyonu gerçekleştirilir. Kalıcı abluka ile, sürekli olarak elektrik stimülasyonu yapılmalıdır.
Ani tam bir blokaj ile elektrik stimülasyonu yapmak mümkün değilse hastanın dilinin altına bir tablet yerleştirilir. izuprel veya espirana(veya yarım tablet). İntravenöz uygulama için bu ilaçlar glukoz solüsyonunda (%5) seyreltilir.
Digitalis zehirlenmesinin arka planında gelişen kalbin tam blokajı, glikozitlerin ortadan kaldırılmasıyla ortadan kaldırılır. Ritmi dakikada 40 atımı geçmeyen blokaj, intravenöz olarak uygulanan glikozitlerin geri çekilmesinden sonra bile devam ederse Atropin. Ek olarak, kas içi enjeksiyonlar yapılır. Unitola(günde dört defaya kadar). Gerekirse (tıbbi nedenlerle) geçici elektrik stimülasyonu yapılır.

İlaçların vagus siniri üzerindeki etkisi altında, tam kalp bloğunun kısmi hale gelmesi alışılmadık bir durum değildir.

Kendine yardım et

Belirli bir bölgenin eksik ablukası ile İlaç tedavisi gerekli değil. Ancak daha şiddetli formlara geçiş olasılığını azaltmak için özen gösterilmelidir.. Ortaya çıkan baş dönmesi, göğüste ağırlık gibi belirtiler de göz ardı edilemez. Bu nedenle, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek için yaşam tarzınızı ve diyetinizi yeniden gözden geçirmeniz önerilir. Ne zaman rahatsızlık abluka nedeniyle, aşağıdakileri yapın:

Komple kalp blokları

Patolojik değişikliklerin neden olduğu tam intraventriküler blokajın EKG'de nasıl göründüğüne bakalım. His sol bacağının her dalına verilen hasarın miktarı, izolinin negatif veya pozitif değerler yönünde sapmasıyla gösterilir. Ventriküllere uyarma normal bir ritimde iletildiğinde nötr (sıfır konumu) bulunur. Darbe yayılımı bozulursa, bir genişleme kaydedilir QRS bazı durumlarda 0,18 s'den fazla ulaşan karmaşık.

His demetindeki iletim ihlalinden kaynaklanan önemli bir depolarizasyon artışı ile erken bir tane oluşur. Elektrokardiyogramda bu süreç şu şekilde kaydedilir:

bölüm ST göğsün sol kısımlarında izolin altına yer değiştirir; çatal T negatif eşit olmayan bir üçgen şeklini alır.
bölüm ST göğsün sağ kısımlarında - izolin üzerinde bir diş T pozitif bir değer ile.

Sağ ventrikül blokajı ile aşağıdakiler gerçekleşir:

Düşük bir diş oluşur S daha geniş genişlik;
çatal R, aksine dar ama yüksek;
QRS Kompleks M harfi şeklindedir.
Sekonder repolarizasyon (erken) göğüs derivasyonlarında sağda dışbükey yukarı segmentle görüntülenir. ST, hafif bir aşağı yönlü eğilime sahip. Aynı zamanda diş T- ters çevirme ile (ters çevrilmiş).

Miyokarddaki patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak veya belirli ilaç türlerinin aşırı dozunun arka planında meydana gelen tam atriyoventriküler blokaj, distal veya proksimal tipe göre gelişebilir.

Proksimal blok tipi, ventriküler kalp pili atriyoventriküler düğümde bulunduğunda meydana gelir. EKG'de, bu tür bir blokaj, olağan (genişletilmemiş) kompleks tarafından not edilir. QRS, ventriküllerin kasılma sıklığı oldukça yüksektir (dakikada 50'ye kadar).
Distal tipte, ventriküler kalp pili daha düşük idiyoventriküler bir konuma sahiptir. O, bütün dalları ile O'nun demetidir. Üçüncü mertebenin otomatik merkezi olarak adlandırılır. Elektrokardiyogram, ventriküler kasılma sayısının azaldığını, dakikada 30'u geçmediğini gösteriyor. Bu, kompleksin genişlemesi ile gösterilir. QRS 0,12 s'den fazla ve ventriküler tabakalanma QRSçatal kompleksi R. Değiştirilmiş bir forma sahip olabilir (eğer His demetinin dallanmasının başlangıç noktasının altında otomatik bir dürtü meydana gelirse). Otomatik impulsun başlangıç noktası demetin kendisinde bulunuyorsa ventriküler kompleks değişmeden şeklini korur.

Atriyoventriküler blokaj ile, ventriküllerin ve atriyumun aynı anda kasılması meydana gelir. Bu, "top" adı verilen ilk tonun artırılmış sesini verir. Dinlerken iyi duyulur. Bu tür bir blokajın semptomatolojisi, dolaşım bozukluklarının derecesine ve buna neden olan nedenlere bağlıdır. Ventriküler kasılmaların sıklığı yeterince yüksekse (dakikada 36'dan az değil) ve hiç eşlik eden hastalıklar, o zaman hastalar rahatsızlık ve rahatsızlık hissetmezler. Bazı durumlarda beyin kan akımı azaldığında baş dönmesi olur, bilinç periyodik olarak karışmaya başlar.

Ventriküler kasılmalar arasındaki aralığın süresinin artmasıyla, kısmi AV blokajı tamamlanarak beyinde akut dolaşım bozukluğuna neden olabilir. Genellikle hafif bir bilinç tutulması, kalp ağrısı eşlik eder. Daha şiddetli vakalarda, konvülsiyonların eşlik ettiği MAC atakları meydana gelir. Kısa bir zaman kişi bilincini kaybeder. Uzun süreli ventriküler arrest, ventriküler fibrilasyon nedeniyle ani ölüme neden olabilir.

Tam ablukanın ilaç tedavisi

Herhangi bir türden tam bir blokajın tedavisi, etiyoloji ve patogenez temelinde gerçekleştirilir.

Radikal yöntemler implantasyonu içerir. Kullanımı için endikasyonlar şunlardır:

düşük frekanslı ventriküler kasılmalar;
artan asistol süresi (3 saniyeden fazla);
MAS saldırılarının oluşumu;
stabil kalp yetmezliği, anjina pektoris ve kardiyovasküler sistemin diğer hastalıkları ile komplike olan tam blokaj.

Tahmin etmek

Olumlu bir prognoz, yalnızca kısmi blokajlarla verilir.. Üçüncü dereceden tam bir blokajın gelişimi, özellikle kalp yetmezliği ile komplike ise veya miyokard enfarktüsünün arka planında meydana gelirse, tam bir sakatlığa yol açar. Bir kalp pilinin implantasyonu daha olumlu prognoz yapılmasına izin verecektir. Bazı hastalarda kullanımları ile kısmi iyileşme mümkündür.

Kalp bloğunun lokalizasyonunun özellikleri

His Paketi ve ablukası

Onun demetinin ablukası kendine has özelliklere sahiptir. Sabit olabilir veya periyodik olarak görünebilir. Bazen oluşumu belirli bir kalp atış hızı ile ilişkilidir. Ancak en önemli şey, bu tür kalp bloğunun şiddetli bir seyirle şiddetlenmemesidir. Ve bu ablukanın kendisi insan sağlığı için bir tehdit oluşturmasa da, daha ciddi bir kalp hastalığının (özellikle miyokard enfarktüsünün) habercisi olabilir. Bu nedenle, bir EKG aracılığıyla periyodik olarak kalp muayenesinden geçmek gerekir.

Lokalizasyonu His'in demet dalı haline gelen patolojik bir iletim bozukluğu yaşamı tehdit edebilir. Bu, dördüncü dereceden bir kalp pili olmasıyla açıklanmaktadır. Düşük frekanslı darbeleri yeniden üretir (dakikada en fazla 30). Sinoatriyal düğümde en yüksek frekansın (dakikada 80'e kadar) impulsunun oluştuğuna dikkat edilmelidir. İkinci dereceden bir sonraki atriyoventriküler düğüm, frekansta dakikada 50'ye düşen darbeler üretir. Paketi (üçüncü dereceden kalp pili) dakikada 40 sıklıkta impulslar üretir. Bu nedenle, tüm seviyelerdeki kalp pilleri boyunca uyarıcı impulsun engellenmesi durumunda, Purkinje liflerinde otomatik olarak oluşurlar. Ancak frekansları dakikada 20'ye düşüyor. Bu da beyne giden kan beslemesinde önemli bir azalmaya yol açar, hipoksisine neden olur ve çalışmasında patolojik geri dönüşü olmayan bozukluklara yol açar.

Sinoatriyal kalp bloğu

sinüs düğümü düzeyinde impulsların üretilmesi veya iletilmesinin ihlali

Sinoatriyal bloğun (SB) ayırt edici bir özelliği, diğer kardiyak aritmiler ve iletim patolojileri ile aynı anda ortaya çıkabilmesidir. Sinoatriyal blokaj bazen sinüs düğümü zayıflığından kaynaklanır. Kalıcı, geçici veya gizli olabilir.

Aynı zamanda, tezahürünün üç aşaması ayırt edilir.

İlk aşamada impulsun sinoatriyal bölgeden geçişi gecikir. Sadece elektrofizyolojik çalışmalarla saptanabilir.
İkinci aşamada, iki tip SB düşünülmelidir. Birinci tipin gelişmesiyle birlikte, atriyumdan çıkışta bir impulsun periyodik olarak bloke edilmesi söz konusudur. Bazen, Weckenbach'ın periyodikliği ile arka arkaya birkaç dürtü aynı anda bloke edilir. Duraklamaya karşılık gelen RR aralığı uzar. Ancak değeri, duraklamadan önceki R-R aralığının iki katından azdır. Yavaş yavaş, uzun duraklamayı takip eden aralıklar kısalır. Nabız frekansının değişmeden görüntülendiği standart bir EKG sırasında saptanır.
İkinci tip, Weckenbach dönemlerinin olmadığı ani bir nabız iletimi ihlali ile karakterize edilir. Kardiyogramda ikiye katlama, üçe katlama vb. şeklinde bir duraklama kaydedilir. R-R'yi duraklatır.
Üçüncü aşama, impulsun atriyuma iletilmesinin tamamen ihlalidir.

Interatriyal abluka

Kalp ritminin küçük nadir ihlallerinden biri, interatriyal blokajdır. Diğer tüm türler gibi, üç akış aşaması vardır.

Uyarma dürtüsü gecikir.
Sol atriyuma gelen heyecan verici impulsun periyodik olarak bloke edilmesi.
Atriyal aktivitenin ayrılması veya iletimin tamamen ihlali.

Üçüncü aşama, aynı anda iki kaynaktan dürtü oluşumunun otomatikliği ile karakterize edilir: sinüs-atriyal ve gastro-atriyal düğümler. Bunun nedeni, sinüs düğümünün ortaya çıkan patolojisi nedeniyle, içinde oluşan impuls sayısının keskin bir şekilde azalmasıdır. Aynı zamanda, AV düğümünde dürtü sayısının hızlandırılmış bir oluşumu vardır. Bu, ventriküllerin ve kulakçıkların birbirinden bağımsız olarak aynı anda kasılmasına yol açar. Bu tür ablukanın başka bir adı vardır - "Preventriküler ayrışma" veya girişimle ayrışma. Elektrokardiyogramda olağan kasılmalarla birlikte kaydedilir. Dinlerken zaman zaman daha gür bir "top" sesi duyulur.

Çocuklukta kalp bloğu

Çocukluk ve ergenlik döneminde, yetişkinlerde olduğu gibi aynı tür blokajlar oluşur, yalnızca oluşum nedeniyle farklılık gösterir: edinilmiş (hastalık nedeniyle) veya konjenital etiyoloji. Çocuklarda ve ergenlerde edinilmiş formlar ikincildir ve çeşitli kardiyak patolojileri ortadan kaldırmak için ameliyattan sonra veya inflamatuar veya enfeksiyöz etiyolojili hastalıkların arka planında bir komplikasyon olarak gelişir.

Konjenital abluka aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

Annenin bağ dokusunda yaygın hasar.
Annede tip II diabetes mellitus (insüline bağımlı) varlığı. Bu sendroma Legerne hastalığı denir.
tam olarak oluşmamış sağ bacak gisovskogo ışını.
İnteratriyal ve interventriküler septa gelişiminde anomali.
M.Lev hastalığı.

En tehlikelisi, His demetinin üç ayağının da yenilgisinden kaynaklanan III derece atriyoventriküler veya tam enine blokajdır. Ortaya çıktıklarında, impulsun atriyumdan ventriküllere iletimi tamamen yoktur. Her zaman belirgin semptomları yoktur. Tek tezahürü bradikardidir.

Ancak ilerledikçe, kalp odalarının kademeli olarak gerilmesi, genel kan akışında yavaşlama ile hemodinamiğin ihlali vardır. Bu, beyne ve miyokardiyuma oksijen tedarikinde bozulmaya yol açar. Hipoksi sonucunda çocuklarda nöropsikiyatrik bozukluklar görülür. Eğitim materyallerini iyi ezberlemez ve özümsemezler, akranlarının gerisinde kalırlar. fiziksel Geliştirme. Çocuğun genellikle baş dönmesi, halsizlik, hafif bayılma vardır. Herhangi bir stresli durum ve fiziksel aktivitedeki artış bayılmaya neden olabilir.

Çocuklarda tam blokaj tedavisinde, antiinflamatuar ve hormonal müstahzarlar, antioksidanlar, nootropikler ve vitamin kompleksleri. Şiddetli formlar, hangi ilaç tedavisi etkisiz ise pacing'in ortadan kaldırılması önerilir. Kalp pilleri, bradikardinin eşlik ettiği konjenital kalp bloğu formlarının tedavisinde de kullanılır. acil yardım bilinç kaybı durumunda (MAS atağı), kapalı (dolaylı) kalp masajı, atropin veya adrenalin verilmesidir. Tavsiye edilen sürekli kontrol EKG yoluyla iletim.

Doğuştan kalp blokları genellikle bir çocuğun hayatının ilk yılında ölümüne neden olur. Yenidoğanda, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterirler:

Cildin siyanozu veya siyanozu, dudaklar;
Artan kaygı veya tersine aşırı uyuşukluk;
Bebek emzirmeyi reddediyor
O notlar artan terleme Ve .

Hafif formlarda ilaç tedavisi gerekli değildir. Ancak çocuğun bir kardiyolog tarafından sürekli izlenmesi gerekiyor. Bazı durumlarda bebeğin hayatını kurtarabilecek ameliyat önerilir.

A B kalp bloğu, kalp kasının kasılmasının ihlalinin özel bir çeşididir. Özünde bu, atriyoventriküler düğüm yoluyla bir elektriksel dürtü iletiminin zayıflaması veya tamamen kesilmesidir.

Tedavi her zaman gerekli değildir. Erken aşamalarda iyileşme hiç yapılmaz, dinamik gözlem gösterilir.

İlerleme ilerledikçe, ilaç tedavisi reçete edilir. Sapmanın tam gelişim döngüsünün süresi yaklaşık 3-10 yıldır.

Semptomlar terminal fazdan çok daha erken ortaya çıkar. Oldukça telaffuz edilirler. Bu nedenle tanı ve tedavi için zaman vardır.

Tüm faaliyetler bir kardiyolog ve gerektiğinde ilgili uzman uzmanların gözetiminde gerçekleştirilir.

Alt bölümleme üç nedenden dolayı gerçekleştirilir.

Akışın doğasına bağlı olarak:

Akut. Nispeten nadirdir, ciddi dış etkenlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yaralanma, kusma, vücut pozisyonunda ani değişiklik, somatik patolojiler, tüm bunlar sürecin gelişiminin anlarıdır. Kardiyak arrest riski en yüksek. Durumun düzeltilmesi ve hastaların stabilizasyonu, bir grup doktorun gözetiminde sabit koşullarda gerçekleştirilir.
Kronik form. AV blokajlarının toplam kütlesinin her ikinci vakasında teşhis edilir. Hafif bir versiyondur. Tezahürler minimaldir, ölüm olasılığı da yüksek değildir. Restorasyon planlandığı gibi yapılıyor. Tedavi, evreye bağlı olarak medikal veya cerrahidir.

Liflerin fonksiyonel aktivitesinin ihlal derecesine göre:

AV bloğunu tamamlayın. Elektrik impulsunun sinüs düğümünden atriyoventriküler düğüme iletimi hiç yoktur. Sonuç kalp durması ve ölümdür. Bu acil bir durumdur, yoğun bakımda ortadan kalkar.
Antroventriküler düğümün kısmi blokajı. Daha kolay akar, çoğunluğu oluşturur klinik vakalar. Ancak ilerlemenin spazmodik olabileceğini hatırlamalıyız, ancak bu nispeten nadirdir.

Süreci akış süresine göre alt bölümlere ayırmak mümkündür:

Kalıcı abluka. Adından da anlaşılacağı gibi kendiliğinden kaybolmaz.
Geçici (geçici). Bölümün süresi birkaç saatten birkaç haftaya ve hatta aylara kadar.
Paroksismal veya paroksismal. Süre yaklaşık 2-3 saat.

Dört derece şiddet

Genel olarak kabul edilmiş klinik sınıflandırma akımın şiddetine göre yapılır. Buna göre gelişim sürecinde 4 aşama denir.

1 derece (hafif)

Diğer kardiyak ve ekstrakardiyak patolojilerin arka planında oluşur. Sübjektif planın tezahürleri minimaldir veya tamamen yoktur. Teşhis yöntemleri düzeyinde, EKG resminde küçük sapmalar vardır.

6-12 ay içinde iyileşme mümkündür, ancak her zaman gerekli değildir. Gerektiğinde dinamik gözlem gösterilir - ilaçların kullanımı.

2. derece (orta)

Elektrokardiyografik verilere bağlı olarak 2 tipe ayrılır.

AV bloğu 2. derece mobitz 1 PQ aralığının kademeli olarak uzaması ile karakterize edilir. Semptomlar da nadirdir. Vücudu yüklemezseniz pratik olarak fark edilmeyen minimum belirtiler vardır. Kışkırtıcı testler oldukça bilgilendiricidir, ancak sağlık ve hatta yaşam için tehlikeli olabilir. Tedavi, ilaca daha fazla önem verilerek aynıdır.
AV bloğu 2. derece mobitz 2 kalp yapılarının eksik bir kasılmasını gösteren ventriküler komplekslerin prolapsusu ile belirlenir. Bu nedenle semptomatoloji çok daha parlak, fark etmemek zaten zor.

3 derece (ifade edilmiş)

Kas organının çalışmasındaki belirgin sapmalarla belirlenir. EKG'deki değişiklikleri belirlemek kolaydır, belirtiler yoğundur - kasılmaları yavaşlatan türden bir aritmi oluşur.

Bu tür işaretler iyiye işaret değil. Karmaşık organik kusurların arka planına karşı, başlangıç aşamasında hemodinamiğin zayıflaması, doku iskemisi, çoklu organ yetmezliği mümkündür.

4 derece (uç)

Tam bir abluka ile belirlenir, kalp atış hızı 30-50'dir. Telafi edici bir mekanizma olarak ventriküller kendi ritminde kasılmaya başlar. ayrı uyarılma alanları vardır.

Tüm kameralar kendi yöntemleriyle çalışır, bu da fibrilasyona yol açar ve. Hastanın ölümü en olası senaryodur.

Klinik sınıflandırmalar, belirli bir hastalık tipini, evreyi tanımlamak, tedavi ve teşhis taktiklerini belirlemek için kullanılır.

1. derece AV blok nedenleri

Temel olarak, bunlar dış faktörlerdir. Nadir istisnalar dışında hastanın kendisi tarafından ortadan kaldırılabilirler.

Yoğun fiziksel aktivite, aşırı aktivite. Spor kalbi diye bir şey var. İletim ihlali, kalp yapılarının gelişiminin bir sonucudur. Paylaşmak benzer sebepler tüm klinik durumların %10 kadarını oluşturur. Ancak böyle bir teşhis, uzun süreli gözlem ve organik patolojilerin dışlanmasından sonra yapılabilir.
Aşırı ilaçlar. Kardiyak glikozitler, psikotrop ilaçlar, kalsiyum kanal blokerleri, antispazmodikler, kas gevşeticiler, narkotik analjezikler, kortikosteroidler.
Sinir sisteminin inhibisyon süreçlerinin ihlali. Nispeten zararsız faktör. Genellikle bir hastalığın semptom kompleksinin bir parçasıdır.

2-3 derecelik abluka nedenleri

Biraz daha ciddi. Olası faktörler şunları içerir:

Kalp kası iltihabı. Enfeksiyöz veya otoimmün (daha az sıklıkla) bir oluşum organının kas katmanlarının enflamatuar patolojisi. Çoğu durumda bir sonuç olarak ortaya çıkar.

Bir hastanede tedavi, klinik tablo parlak. Müthiş bir komplikasyon - her onuncu durumda ventriküllerin imhası belirlenir.

Özellikle özel bir antibakteriyel ve destekleyici etki olmadan.

Kalp krizi. Kalp yapılarının trofizminin akut ihlali. Her yaşta, özellikle yaşlı hastalarda görülür. Ayrıca bir komplikasyon olarak mevcut iskemik kalp hastalığının arka planına karşı.

Kardiyomiyositlerin (kalp hücreleri) nekrozu, aktif dokunun skar dokusu ile değiştirilmesi ile sona erer. Kasılıp sinyal iletemez. Dolayısıyla AV bloğu.

Kapsamına bağlı olarak, ciddiyet hakkında konuşabiliriz. Ne kadar çok yapı etkilenirse, sonuçlar o kadar tehlikeli olur.

Romatizma. Miyokardiyumu etkileyen otoimmün süreç. Tedavi, sonuç olarak uzun süreli, ömür boyu idame tedavisidir.

Yıkımı yavaşlatmak, nüksleri önlemek mümkündür, ancak tam bir rahatlama olası değildir.

Başlatılan fenomen, His demetlerinde hasar ve iletim ihlali ile sona erer.

iskemik hastalık. Doğası gereği kalp krizine benzer, ancak kan akışı hala kabul edilebilir bir seviyede kaldığı için süreç belirli bir kritik kütleye ulaşmaz. Ancak kas tabakasının nekrozu tedavi edilmeden uzun sürmeyecektir. Bu mantıksal bir sonuçtur.

koroner yetmezlik Kalp yapılarını besleyen ilgili arterlerin daralması veya tıkanması ile ateroskleroz sonucu. Belirtiler daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar. Abluka organik ihlallerden biridir. Koroner yetmezlik hakkında daha fazlasını okuyun.

Kardiyomiyopati. Bir işlem grubu için genel ad. Şiddetli somatik patolojilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Sonuç olarak, kalbin kas tabakasının distrofisinde yatmaktadır. Kasılma düşer, hasarlı dokulardan geçen sinyal normal pozisyonda olduğundan daha kötüdür.

Sonuç olarak hemodinamiklerin zayıflaması, iskemi, çoklu organ yetmezliği. Kardiyomiyopati tipleri, nedenleri ve tedavileri anlatılmaktadır.

Eksik tipte adrenal bezlerin patolojilerinin varlığı, tiroid bezi, aort dahil kan damarları da etkiler.

Dereceye bağlı belirtiler

Klinik tablo, patolojik sürecin aşamasına bağlıdır.

1 aşama:

Tezahürler tamamen veya çoğunlukla yoktur. Hasta kendini normal hissediyor, hayatta herhangi bir sapma yok.

Fonksiyonel plandaki kusurları ancak elektrokardiyografi sonuçlarına göre tespit etmek mümkündür. Genellikle bu, bir kişinin önleyici muayenesi olarak keşfedilen tesadüfi bir bulgudur.

Yoğun fiziksel efor (iş, koşu, yorucu spor aktiviteleri) ile hafif nefes darlığı görülebilir.

Dikkat:

1. derece atriyoventriküler blokaj klinik olarak uygundur. Erken teşhis ile sonuçsuz tam bir tedavi şansı vardır.

2 aşama:

Nedeni bilinmeyen göğüs ağrısı. Çoğu durumda ortaya çıkarlar. Bu spesifik olmayan bir işarettir. Bölümün süresi birkaç dakikadan fazla değildir.
Yoğun fiziksel eforun arka planında nefes darlığı. O rahat değil.
Zayıflık, uyuşukluk, hareketsizlik. Kayıtsızlık, herhangi bir şey yapma isteksizliği mümkündür.
. Azalan kalp atış hızı. Henüz tehdit edici bir karaktere sahip değil.

3 aşama:

Hafif nefes darlığı fiziksel aktivite. Basit yürüyüşle bile.
Baş ağrısı. Serebral yapılarda iskemik bozukluklar tarafından belirlenir. Süre birkaç dakikadan saatlere ve hatta günlere kadar değişir. Migrenin sınırlandırılması gereklidir.
Vertigo. Hareketlerin koordinasyon eksikliğine kadar, uzayda gezinememe.
Aynı anda birkaç türde aritmi. Kalp aktivitesinin yavaşlaması, kasılmalar arasındaki zaman aralıklarındaki bir değişikliğe bitişiktir.
Bayılma.
sürüm düşürme tansiyon kritik seviyelere
Kalp atış hızında keskin bir düşüş.

Yukarıdaki semptomların üçü de sözde yapıya dahil edilmiştir.. Bu acil bir durum. Birkaç dakika sürer, ancak hayati tehlike taşır.

Olası yaralanma, inme, kalp krizi veya kalp durması. Bu tür bir tezahür meydana gelirse, özü bir kalp pili implantasyonu olan cerrahi tedavi gereklidir.

4 aşama:

Her zaman adı geçmez. Bir öncekinin bir varyasyonudur, ancak daha da şiddetli semptomlarla belirlenir. Tüm sistemlerde yoğun organik bozulmalar kaydedilmiştir.

4. derece AV blokajı ile ölüm kaçınılmaz hale gelir, bu an meselesidir. Bununla birlikte, patolojiyi bu şekilde başlatmak için, kendi vücudunuzun tüm sinyallerini bilinçli olarak görmezden gelmeniz gerekir.

Teşhis yöntemleri

Kalp yapılarının iletiminde anormallikleri olan kişilerin yönetimi - bir kardiyolog gözetiminde. İşlem karmaşıksa ve tehlikeli bir karaktere sahipse - uzman bir cerrah.

Örnek bir anket şeması aşağıdaki unsurları içerir:

Hastayı şikayetleri, reçeteleri ve süreleri hakkında sorgulamak. Semptomların nesnelleştirilmesi ve sabitlenmesi.
Anamnez koleksiyonu. Aile öyküsü, yaşam tarzının belirlenmesi, kötü alışkanlıkların varlığı ve diğerleri dahil. Sorunun kaynağının erken tespit edilmesi amaçlanıyor.
Kan basıncının ölçülmesi. Devam eden bir sürecin arka planına karşı, ikinci aşamada veya hatta üçüncü aşamada, kan basıncında sıçramalar olasıdır. Rutin bir teknik yardımıyla böyle bir durumu yakalamak zordur.
24 saat Holter takibi. Daha bilgilendirici bir yol. Kan basıncı ve nabız, programa bağlı olarak her yarım saatte bir veya daha sık değerlendirilir. Doğruluğu artırmak için tekrar tekrar yapılabilir.
Elektrokardiyografi. tanımlamanıza izin verir fonksiyonel bozukluklar kalbin yanından. Erken tanıda kilit rollerden birini oynar.
EFI. Önceki anketin değiştirilmiş versiyonu. Ancak, invaziv. Femoral arterden özel bir prob sokulur. Kalp yapılarının bireysel bölümlerinin aktivitesi değerlendirilir. Oldukça zor bir çalışma, ancak bazen bunun alternatifi yoktur.
ekokardiyografi. Organik bozuklukları tespit etmek için. Klasik varyant uzun süreli ablukanın bir sonucu olarak - değişen şiddette kardiyomiyopati.
Kan tahlili. Hormonlar üzerine, genel ve biyokimyasal. Vücudun durumunun, özellikle endokrin sistemin ve genel olarak metabolizmanın kapsamlı bir değerlendirmesi için.

Gerektiğinde önceki yöntemler sorulara cevap vermiyorsa BT, MR, koronografi, radyoizotop araştırmalarından yararlanılır. Karar, bir grup önde gelen uzman tarafından verilir.

EKG'deki sapma çeşitleri

Karakteristik özellikler arasında:

QT aralığının 0,2 s'den fazla genişlemesi. İlk aşamada bu tipik bir bulgudur.
PQ uzantısı. Ventriküler komplekslerin oluşum sıklığındaki değişiklik. Sözde mobitz 1.
Kalbin alt odacıklarının kasılmalarının tamamen kaybolması. Veya alternatif olarak simetrik bir şekilde.
Değişken şiddette kalp atış hızının (bradikardi) zayıflaması. Patolojik sürecin aşamasına bağlıdır.

EKG'de AV bloğu özel olarak not edilir ve aşama ne kadar şiddetli olursa, sorunu teşhis etmek o kadar kolay olur.

Dereceye göre tedavi

Terapi karmaşıktır.

1 derece.

Uzun vadeli dinamik gözlem gösterilir. Bu taktik bir yıldan fazla tekrar edilebilir. İlerleme yoksa, kademeli olarak bir kardiyologla konsültasyon sıklığı azalır.

Ağırlaştırmanın arka planına karşı, birkaç farmasötik grubun ilaçları reçete edilir:

Antihipertansif ilaçlar. Farklı şekiller.
Antiaritmik.

Enflamatuar enfeksiyöz bir patoloji varsa, antibiyotikler, NSAID'ler ve kortikosteroidler kullanılır. Tedavi kesinlikle hastanede yapılır.

1. derece geçici AV blokajı (geçici), viral veya bakteriyel orijine bağlı olarak tedavi gerektiren tek tehlikeli durumdur.

2 derece

Aynı türden ilaçlar kullanılır. Durumun hızlı bir şekilde ağırlaşması durumunda beklemenin bir anlamı yoktur. Bir kalp pilinin kurulumu gösterilmiştir.

Yaşa bakmaksızın. Tek istisna hastalardır. kıdemli grup operasyondan sağ çıkamayabilir. Sorun bireysel olarak çözülür.

3-4 derece

Yapay kalp pili takılması zorunludur. Son aşamaya ulaşıldığında, iyileşme şansı minimumdur.

Tüm terapi süresi boyunca, yaşam tarzı değişiklikleri gösterilir:

Kötü alışkanlıkların reddi.
Diyet (tedavi tablosu No. 3 ve No. 10).
Tam uyku (8 saat).
Yürüyüşler, egzersiz terapisi. Ana şey fazla çalışmamak. Süre isteğe bağlıdır.
Stresten kaçınma.

Halk tarifleri tehlikeli olabilir, bu yüzden kullanılmazlar.

Prognoz ve olası komplikasyonlar

Tipik sonuçlar:

Kalp yetmezliği. Böyle bir durumda canlandırma minimum düzeyde etkilidir, iyileşir iyileşmez ritim tekrar değişecektir. Birkaç gün içinde nüksetme olasılığı yüksektir.
Kardiyojenik şok. Ölümcül olabilir. Ayrıca, vakaların neredeyse %100'ünde ölüm meydana gelir.
Bayılma ve bunun sonucunda yaralanmalar, yaşamla bağdaşmayan olabilir.
Kalp krizi veya inme. Sırasıyla kalp yapılarının ve beynin akut yetersiz beslenmesi.
vasküler demans.

Tahminler patolojik sürecin aşamasına bağlıdır:

Son aşamada ölüm kaçınılmazdır. Terapi etkisizdir.

Kalp pili takılmasıyla yapılan radikal cerrahi müdahale, prognozu önemli ölçüde iyileştirir.

Nihayet

Atriyoventriküler blok, sinüs düğümünden atriyum ve ventriküllere giden bir iletim bozukluğudur. Sonuç, kas organının toplam işlev bozukluğudur. Mortalite yüksektir, ancak tedavi ve teşhis için yeterli zaman vardır. Bu iyimserliğe ilham veriyor.

Atriyoventriküler blokaj, kalbin kulakçıkları ve karıncıkları arasındaki sinir uyarısının iletiminin kesilmesidir.

İşte en şiddetli atriyoventriküler blokta (3. derece) olanlar

Kalbin koordineli çalışması, kalbin otonom iletim sistemi tarafından koordine edilir. Belirli oluşur kas lifleri sinir impulslarını iletme yeteneğine sahip olanlardır. Kalbin otonom iletim sisteminin "lideri" otonom sinir sistemidir.

Kalbin iletim sisteminin özelliği, liflerinin kasılma için gerekli dürtüyü bağımsız olarak üretebilmesidir. Bu durumda impuls sayısı yukarıdan aşağıya doğru azalır.

Kalbin iletim sistemine otonom denir, çünkü kendisi miyokardiyal kasılma için impulslar üretir. Bu, bir kişiye hayatta kalmak için bir güvenlik payı verir. Ağır yaralanmalar, bilinç kaybı ve diğer felaketlerde kalp atmaya devam ederek yaşam şansını artırır.

Normal olarak, sinüs düğümü dakikada 60 ila 90 atım frekansında bir ritim üretir. Bu hızda, atriyum kasılır. Atriyoventriküler kısmın görevi, uyarı dalgasını ventriküllere giden yolda geciktirmektir. Karıncıkların kasılması ancak kulakçıklar işlerini bitirdikten sonra başlar. Atriyoventriküler kısımdan gelen frekans 40-60 darbedir. Bu dolu bir yaşam için yeterli değil, ama yine de hiç yoktan iyidir.

Atriyoventriküler düğüm - kalbin iletim sisteminin bir parçası

Sinüs düğümünden impulsun iletilmediği bir duruma AV bloğu denir. Seviyesi ne kadar düşük olursa, kalp o kadar az impuls alır. Kalp atış hızında bir azalma, kan dolaşımını etkisiz hale getirir ve ciddi vakalarda yaşamı tehdit eder.

Bir kardiyolog, kalp bloklarının tedavisi ile ilgilenir. Bir kişi kesinti hissederse onunla iletişime geçmeniz gerekir. 40 yaşından sonra, sorunu erken bir aşamada "yakalamak" için her yıl bir kardiyologa danışmanız önerilir. İlk abluka biçimleri tedaviye iyi yanıt verir, onlarla yıllarca yaşayabilirsiniz. Orta şiddette blokajlar durumunda, düzenli ilaç tedavisi ve doğru egzersiz ve dinlenme değişimi ile telafi edilebilirler. Sunum dosyaları ileri yaşlara kadar başarılı bir şekilde yaşayabilecekleri bir kalp pili implantasyonu ile tedavi edilirler.

Bu abluka neden oluşuyor?

Birkaç ana sebep var:

AV blokajına neden olan birçok hastalık vardır. Romatizmal kalp hastalığı, amiloidoz, Addison hastalığı, tirotoksikoz, kollajenoz ve diğer durumları ayırt edebiliriz. Araştırmacılar, kalp bloğu olasılığının kalıtsal olduğunu savunuyorlar: impuls iletiminden sorumlu genlerdeki mutasyonlar aktif olarak inceleniyor.

Nedeni ne olursa olsun, atriyoventriküler blokaj değişen şiddette olabilir. Hafif hastalıkların tedavisi bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir, daha karmaşık vakalarda bir kalp cerrahının katılımı gerekir.

Üç derece şiddet

3 şiddet derecesi vardır: birincisi en hafif olanıdır ve üçüncüsü tam veya enine kalp bloğu olarak adlandırılır. İkinci derece de 3 alt tipe ayrılır. Şiddet, klinik belirtilerin ve EKG sonuçlarının toplamı ile belirlenir.

Farklı derecelerde AV blokajlarının elektrokardiyografik belirtileri aşağıdaki gibidir:

2 ve 3 derecelik blokajlar iki durumda gelişir: parasempatik sinir sisteminin yüksek tonu (inhibitör fonksiyonlara sahiptir) ve iltihaplanma, infiltrasyon, endokrin ve metabolik bozuklukların eşlik ettiği hastalıklar. Otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının tonu, aşırı dozda vazoaktif ilaç olan ağır spor yükleri ile artar.

Karakteristik semptomlar

Atriyoventriküler blokaj, şiddetine bağlı olarak kendini farklı gösterir.

1 derece

Birinci derece klinik olarak tespit edilemeyebilir. 20 yaşın altındaki gençlerde rastlantısal bir bulgudur ve küresel sıklık %1'in biraz üzerindedir. Ağır fiziksel eforun toleransını azaltır. Sporcular buna daha duyarlıdır, sıklıkları neredeyse% 9'a ulaşır. Yaşla birlikte, böyle bir ablukadan muzdarip insanların sayısı% 5'e çıkıyor.

Bu sorun, miyokardit ve ciddi enfeksiyonları olan hemen hemen tüm kişilerde bulunur. Enfeksiyondan kurtulma ile abluka da ortadan kalkar.

2 derece

2. derece AV blokajının belirtileri, kalp ritmi bozukluklarının başladığı andan itibaren fark edilir.

Kalp atış hızında bir azalma ile, ventriküllerin pompalayabildiği dakika hacmi veya litre kan sayısı azalır.
İlk belirtiler eforla nefes darlığı, belirsiz göğüs ağrıları ve halsizliktir.
Vuruş sıklığının azalması ile hasta kesintiler hisseder, kalp bir süre durmuş gibi görünür.
Baş dönmesi, göz kararması, kısa süreli bayılma ile rahatsız olabilir.
Zayıflığın güçlendirilmesi, baş ağrıları, nefes darlığı.

Bu semptomlar aralıklı olabilir, kişi uzun süre doktora gitmez ve bunu sıradan yorgunluğa bağlar. Bu ablukaların sıklığı, herhangi bir ülkedeki tüm nüfusun %3'üne kadar çıkmaktadır.

3 derece

3. derece (veya tam enine) atriyoventriküler blokaj hayatı tehdit ediyor. Tüm organlar oksijen açlığı ve metabolik bozukluklardan muzdariptir.

En çarpıcı belirti Morgagni-Adams-Stokes yani serebral iskemiye bağlı bayılmadır. Dakikada 40 atışa kadar kalp atış hızı ile blokajın başlamasından 3 veya 10 saniye sonra, kişi keskin bir şekilde solgunlaşır, bilincini kaybeder ve düşer. Genellikle 1-2 dakika sonra kan akışı düzelir, kişi kendine gelir ve yükselir, bu sırada cildi kızarır. Söylemeye gerek yok, bu semptom kentsel bir ortamda veya araba kullanırken ne kadar tehlikeli. Kan akışı kendi kendine geri dönmezse acil tıbbi hayat kurtarıcı önlemler alınması gerekir.

Kalp atış hızındaki farklılıklar farklı şekiller atriyoventriküler blokaj

Teşhis

Bugün, atriyoventriküler blokaj bir cümle olmaktan çıktı. Her şeyden önce, bir kardiyolog, vücudun durumunun tüm ayrıntılarını bulmak için bir muayene yapar. Holter izleme, kalp odalarının ultrasonu, laboratuvar testleri içerir.

Holter izleme, hastanın vücuduna takılan bir kayıt cihazı veya kaydedici kullanılarak 24 saat boyunca yapılan bir EKG kaydıdır. Sürekli kayıt birkaç gün boyunca yapılabilir. Aynı zamanda hasta tüm eylemlerini zamanında kaydeder: kalktı, yürüdü, merdiven çıktı, yemek yedi, iletişim kurdu vb. Etkinlik etkinliğinin karşılaştırılması ve EKG bandı, kardiyolog nesnel bir resim alır.

Tedavi Yöntemleri

1 derece

1. derece abluka, iltihaplanmadan kaynaklandığı durumlar dışında tedavi gerektirmez. Endo- veya miyokarditli hastalar bir kardiyoloji hastanesinde tedavi edilir. İyileşme kriteri, normal sinüs ritminin restorasyonu olan EKG'deki blokajın ortadan kalkmasıdır.

2 derece

İkinci ve üçüncü tiplerin ikinci derecesinin blokajı, acil hastaneye yatış için bir göstergedir. Ritmi geri yüklemek acil bir iştir. Doktorun amacı impulsun kulakçıklardan karıncıklara geçişini kolaylaştırmaktır; atriyoventriküler düğüm seviyesinde AV blokajı ile bunun için atropin kullanılır, ancak daha düşük bir yerde ilaç yardımcı olmaz.

His'in sol demet dalı seviyesinde veya daha da altında bir iletim kesintisi kaydedilirse, o zaman elektriksel stimülasyona ihtiyaç vardır. Elektrik stimülasyonu yardımıyla normal ritmi geri yüklemek mümkündür, bunun için sağ atriyuma prob elektrot yerleştirildiğinde geçici stimülasyon kullanılır. Bu, kalıcı bir kalp pilinin takılması için bir hazırlık aşamasıdır.

3 derece

Tam bir enine abluka hayati tehlike arz eder, yoğun bakımda tedavi edilir. Durum, kalbin organik bir lezyonundan kaynaklanıyorsa (kalp krizi, Lenegre sendromu veya His demetinin idiyopatik bilateral lezyonu, kardiyoskleroz), o zaman ilk olarak adrenomimetikler - orsiprenalin veya izoprenalin - kullanılır. Daha sonra kişinin genel durumu, vücudunun kalp krizi ile baş edip edemeyeceği veya kardiyoskleroza uyum sağlayıp sağlamadığı değerlendirilir. Adaptasyon olmazsa ve ritim tutmazsa kalp pili takılır.

Yapay bir kalp piline kalp pili de denir. Kurulum işlemi küçüktür, lokal anestezi altında yapılır. Elin lateral safen veninden röntgen kontrolü altında aktif bir elektrot sağ atriyuma yerleştirilecek ve göğüste, genellikle solda deri altı yağın altına küçük bir titanyum kasa yerleştirilecektir.

Kalp pilinin gövdesi, göğüs bölgesindeki deri altı yağ dokusunun altına yerleştirilmiştir. Vücut tarafından reddedilmemesi için vücudumuz için inert olan titanyumdan (veya özel bir alaşımdan) yapılmıştır.

Tahmin etmek

Çeşitli AV blokajları, kardiyak aritmilerin dördüncü en yaygın nedenidir. Ortalama olarak, bu koşullar için prognoz şöyle görünür:

Kalp pili olan hastalar, radar ve yüksek voltajlı ekipmanlara maruz kalmaktan kaçınmalıdır. MRG tetkiklerinden geçemezler ve termal fizyoterapi alamazlar. Bir buçuk ay içinde normal hayata dönebilirsiniz. Kalp pili değişimi 5 ila 15 yıl gibi bir sürede gerçekleştirilir, ortalama kullanım ömürleri bu kadardır.

Atriyoventriküler blok nedir?

AV blokajı 2 derece Mobitz 2 - elektrokardiyogramda QRS kompleksinde spesifik değişiklikler ile karakterize edilen kalbin iletim sisteminin ihlali. Aynı zamanda, hasta gösterir karakteristik semptomlar kardiyovasküler hastalıklar. Böyle bir ihlalin ana nedenlerini, semptomlarını ve tedavi yöntemlerini düşünün.

Atriyoventriküler kalp bloğunun çeşitli klinik varyantları vardır. Özünü anlamak için, kalbin sinüs düğümündeki (kalp ritminden sorumludur) AV blokajının, belirtilen alanın ötesine geçen ve Bachmann boyunca atriyuma giden bir elektriksel dürtü oluşturduğu akılda tutulmalıdır. paket. Kardiyogramda bu an, P demeti tarafından görüntülenir.Demetin alt dalı, elektriksel uyarıyı atriyoventriküler bileşkeye yönlendirir. Buna karşılık, fizyolojik bir gecikmeye sahiptir. 3 tür abluka vardır:

Mobitz 1;
Mobitz 2;
yüksek abluka.

Ele alınan varyantta, impulsların bir kısmı ventriküllere ulaşmaz. Bu durumda 2. derece blokaj gerekli ventriküler uyarılmaya neden olmaz. Böyle bir ihlalin olduğu EKG'de, QRS kompleksi hemen P dalgasını takip eder.

İlk aşamanın blokajı, belirtilen iletim tipinin yavaşlaması ile karakterize edilir. Ancak Mobitz 2 varyantı ile iletkenlik önemli ölçüde bozulur: sürecin ikinci aşamasında impulsların ventriküllere geçişi imkansızdır. Bu elektrokardiyogramda açıkça görülmektedir.

İzole durumlarda, fiziksel olarak gelişmiş ve sağlıklı insanlarda böyle bir abluka olabilir. Uyku sırasında ortaya çıkabilir ve kişi meşgulse kaybolabilir. fiziksel emek. Bütün bunlar vagus sinirinin aktivitesinden kaynaklanmaktadır ve normun bir çeşididir. Oluşum nedenine bağlı olarak, fonksiyonel ve organik blokajlar vardır.

İlki uyarılabilirlikteki artış nedeniyle gelişir parasempatik departman gergin sistem. İkincisi, idiyopatik bir faktör olan (yani belirlenemeyen koşullardan kaynaklanan) kalbin iletken bağlantılarının dejenerasyonu nedeniyle ortaya çıkar. Dejeneratif değişikliklerin nedenleri de şunlardır:

kardiyoskleroz;
üçüncül sifilizin bir sonucu olarak kalbin tahrip olması;
interventriküler septumun ölümü;
çeşitli etiyolojilerin kalp kusurları;
çeşitli kökenlerden kardiyomiyopati;
tiroid bezinin yetersiz çalışması;
amiloidoz;
neoplazmalar;
hemokromatoz.

Cerrahi prosedürler de bu tip bir atriyoventriküler bloğun oluşumuna katkıda bulunur. Özellikle aort kapağı protezi uygulanan, doğumsal kalp kusurlarının düzeltilmesi, sağ bölümlerine kateter takılması vb. hastalarda özellikle dikkatli ve özenli olunması gerekmektedir.

Atriyoventriküler blok doğuştan olabilir (istisnai durumlarda). Daha da nadiren, böyle bir anomali diğer kalp kusurlarıyla birleştirilir.

Son olarak, dikkat edilmelidir Olası nedenler ablukalar:

glikozit zehirlenmesi;
kalsiyum kanal blokerlerinin kullanımı;
antiaritmik ilaçların aşırı dozu;
lityum bileşikleri ve bazı ilaçlarla zehirlenme.

Atriyoventriküler blokaj belirtileri, kalbin iletiminin ne kadar bozulduğuna ve blokajın derecesine bağlıdır. İletim bozukluğu atriyoventriküler düğümde meydana gelirse ve bradikardi ile ilişkili değilse semptomlar ortaya çıkmaz.

Atriyoventriküler blokaj sıklıkla bradikardi gelişimi ile kendini gösterir. Kişinin kalp atış hızının yavaşlaması nedeniyle dakika çıkışı azalır, nefes darlığı, halsizlik ve anjina atakları meydana gelir. Bu, kan akışının yoğunluğunu azalttığından, birçok hasta baş dönmesi, kafa karışıklığı ve sık bayılma gibi semptomlar da yaşar.

İkinci derece atriyoventriküler blokaj genellikle nabızda bir düşüşle karakterize edilir (bu, hastalar tarafından kalpte kesintiler olarak hissedilir). Patolojinin daha da gelişmesi, nabzın yavaş yavaş 40 atım veya altına düşmesine, şiddetli baş dönmesine, kalpte ağrıya, mavi yüze ve bazen kasılmalara yol açar. Konjenital blokajlar genellikle görünmez.

2. derece Mobitz-2 tipi AV blokajı şunu gösteriyor: patolojik süreççok uzağa gitti. Genellikle atriyoventriküler düğümün tam bir blokajına dönüşür.

Hastalığın daha fazla ilerlemesi, atriyumdan ventriküllere giden elektriksel impulsların tamamen yayılmamasına yol açar, bu da ventriküllerin normalden çok daha az kasıldığı anlamına gelir. Şiddetli bradikardi bu şekilde gelişir.

Patolojik odak Purinje lifleri bölgesinde yer alıyorsa, kalp atış hızı dakikada 20 atışa veya daha da altına düşebilir. Tabii ki, bu frekans, normal bir kan oksijen doygunluğu seviyesini korumak için açıkça yeterli değildir. Bu nedenle, benzer bradikardisi olan bir kişi bilinçsiz bir durumdadır.

AV blokajının bu aşaması, kalbin iletim sistemindeki tüm bozuklukların en tehlikelisidir. Organın durması nedeniyle hasta ani ölümle tehdit ediliyor.

Hastalığın sık görülen ve tehlikeli bir komplikasyonu, kalp atış hızının artmasıdır. Mobitz 2 tipi blokajı olan hastalar, her zaman şiddetli bradikardi (yavaş kalp hızı) veya kronik kalp yetmezliği riski olduğundan, dikkatli olmalı ve bir doktor tarafından sürekli kontrol edilmelidir.

Morgagni-Adams-Stokes hastalığı gelişebilir. Artan bradikardi nedeniyle beyne yetersiz oksijen verilmesi ile ilişkilidir. Saldırı, bir ısı hissi, beyazlama görünümü ile bazı prodromal semptomlara sahiptir. İlk belirtilerden sonra bilinç kaybı gelişir.

Çok daha az sıklıkla, hastalar aşağıdaki gibi komplikasyonlar yaşar:

böbrek hastalığı (böbrek yetmezliği dahil);
kollaptoid durumlar;
aritmojenik kardiyojenik şok;
miyokardiyal enfarktüs.

Teşhis yapılırken, doktor genellikle aşağıdaki teşhis önlemlerini alır:

1. Anamnez toplanması. Hastanın miyokard enfarktüsü vb.
2. Ritmi dinlemek.
3. Servikal damarların ritminin analizi.
4. EKG'de 24 saatlik izleme (hastanın yaşadığı duyumları elektrokardiyogramdaki değişikliklerle karşılaştırmayı mümkün kılar).
5. Kalp ve kalp ritminin elektrofizyolojik çalışması (atriyoventriküler blokajın topografisini netleştirmenize, bu durumun cerrahi olarak düzeltilmesinin uygulanabilirliğini belirlemenize olanak tanır).
6. Ek çalışmalar (örneğin, genel ve biyokimyasal kan testleri, idrar).

Hafif birinci derece atriyoventriküler iletim bozuklukları genellikle tedavi gerektirmez, ancak hastalar kalıcı olarak tedavi edilmelidir. dispanser gözlemi. 2. aşamadaki atriyoventriküler blokaj fon alımından kaynaklanıyorsa, bunları kullanmayı bırakmak veya dozu ayarlamak gerekir.

Kardiyak tipte bir blokaj ile, adrenostimulanların (örneğin, İzoprenalin) kullanımı belirtilir. Gelecekte, hastanın bir kalp pili takması gerekir.

Morgagni-Adams-Stokes hastalığının tedavisi için iki ilaç uygulanır:

Bir hastada konjestif kalp yetmezliği gelişirse, rahatlaması için diüretikler ve vazodilatörler reçete edilir.

Kardiyak glikozitlerin kullanımı çok dikkatli yapılmalıdır.

AV blokajı için radikal bir tedavi yöntemi, kalp pili implantasyonudur. Endikasyonlar şunlardır:

Tarihte Morgagni-Adams-Stokes belirtileri;
kalp atış hızında 40 atım / dak'dan az azalma;
Mobitz'e göre ikinci tip abluka;
tam abluka;
konjestif kalp yetmezliği

Prognoz ciddidir ve öncelikle altta yatan hastalığın varlığı ile belirlenir. Önleme - ilaçların kendi kendine uygulanmasının dışlanması ve sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Ve bazı sırlar.

Hiç KALP AĞRISI çektiniz mi? Bu makaleyi okuduğunuz gerçeğine bakılırsa, zafer sizin tarafınızda değildi. Ve tabii ki hala arıyorsun iyi bir yol kalbi normale döndürmek için.

Ardından Elena Malysheva'nın programında kalbi tedavi etmenin ve kan damarlarını temizlemenin doğal yöntemleri hakkında söylediklerini okuyun.

Sitedeki tüm bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır. Herhangi bir tavsiyeyi kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın.

Aktif bir bağlantı olmadan siteden bilgilerin tamamen veya kısmen kopyalanması yasaktır.

2. derece AV bloğu nedir?

Hastalığın nedenleri ve derecesi

Bazen hastalık aşırı dozda ilacın arka planında gelişir, konjenital patoloji daha az yaygındır. Cerrahi müdahaleler atriyoventriküler blokajın nedeni olabilir: kalbin sağ kısımlarına bir kateter sokulması, kapakçıkların değiştirilmesi, organ plastikleri. Endokrin sistem hastalıkları ve bulaşıcı hastalıklar, 2. derece abluka gelişimine katkıda bulunur.

Tıpta, atriyoventriküler blokajlar 3 dereceye ayrılır. Hastalığın 1. evresindeki klinik tablonun belirgin semptomları yoktur. Bu durumda organ bölgesinde impulsların geçişinde yavaşlama olur.

Mobitz 1 - P-Q aralığının kademeli olarak uzaması ile karakterize edilir; burada P dalgaları ve QRS komplekslerinin oranı 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, vb.'dir.
Başka bir seçenek - Mobitz 2 - sabit bir P-Q aralığına sahip eksik abluka ile karakterize edilir. Bir veya iki darbeden sonra sistemin iletkenliği bozulur ve üçüncü sinyal artık alınmaz.
Seçenek 3, yüksek derecede abluka 3:1, 2:1 anlamına gelir. Teşhis sırasında, elektrokardiyogramda her saniye geçmeyen nabız düşer. Bu durum hastada yavaş kalp hızı ve bradikardiye yol açar.

AV bloğu (derece 2), daha fazla bozulma ile ventriküllere impuls geçmediğinde tam bloğa yol açar. Bu durum, hastalığın 3. derecesi için tipiktir.

Semptomlar ve tedavi

Ek çalışmalar ekokardiyografi, çok kesitli bilgisayarlı kardiyografi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak yürütülür.

AV blokajı (2. derece) ilk kez meydana gelirse, hastaya bir ilaç tedavisi verilir. Nabzın iletimini yavaşlatan tüm ilaçları iptal edin. Kalp atış hızını artıran ve sinir sisteminin sinüs düğümü üzerindeki etkisini engelleyen araçlar reçete edilir. Bu ilaçlar şunları içerir: Atropin, Isadrin, Glucagon ve Prednisolone. Hastalığın kronik seyri durumunda, ayrıca Belloid, Corinfar reçete edilir. Hamile kadınlara ve epilepsi hastası kişilere Teopek önerilir. Dozaj, hastanın durumuna bağlı olarak doktor tarafından reçete edilir.

Uzun süreli kalp yetmezliği vücutta sıvı birikmesine katkıda bulunur. Tıkanıklığı gidermek için diüretikler Furosemide, Hydrochlorothiazide alınır.

sık bayılma ile hastanın durumunun klinik tablosu;
AV bloğu (derece 2) Mobitz tip 2;
Morgagni-Adams-Stokes saldırısı;
kalp atış hızı dakikada 40 atıştan az;
3 saniyeden fazla sıklıkta kalp yetmezliği.

Modern tıp, talep üzerine çalışan en son cihazları kullanır: elektrotlar, yalnızca kalp atış hızı düşmeye başladığında nabız atar. Operasyon minimal hasara neden olur ve lokal anestezi altında yapılır. Stimülatörün takılmasından sonra hastalarda nabız normalleşir, ağrı hissi kaybolur ve iyilik hali düzelir. Hastalar tüm doktor tavsiyelerine uymalı ve bir kardiyologa başvurmalıdır. Cihazın kullanım süresi 7-10 yıldır.

Hastalığın prognozu ve önlenmesi

Patolojinin kronik seyrinde ciddi komplikasyonlar mümkündür. Hastalarda kalp yetmezliği gelişir, böbrek hastalığı, aritmi ve taşikardi oluşur, miyokard enfarktüsü vakaları vardır. Beyne zayıf kan akışı baş dönmesine ve bayılmaya neden olur ve entelektüel aktivitenin ihlali olabilir. Morgagni-Adams-Stokes saldırısı, semptomu ateş, ciltte solgunluk, mide bulantısı ve bayılma olan bir kişi için tehlikeli hale gelir. Bu gibi durumlarda hastanın acil yardıma ihtiyacı vardır: kalp masajı, suni teneffüs, canlandırma çağrısı. Bir saldırı kalp durması ve ölümle sonuçlanabilir.

Hastalığın önlenmesi, kalp patolojilerinin zamanında tedavisi, hipertansiyon, kan şekeri seviyelerinin kontrolünden oluşur. Stres ve aşırı zorlamadan kaçınılmalıdır.

İkinci derece AV blokajı ile aşağıdakiler yasaktır:

profesyonel sporlarla uğraşmak;
aşırı fiziksel efora maruz kalmak;
sigara içmek ve alkol almak;
kalp pili takıldıktan sonra elektrik ve elektromanyetik alanlardan, fizyoterapi işlemlerinden ve göğüs bölgesinde yaralanmalardan kaçınılmalıdır.

Bir elektrokardiyogramın planlanan geçişi, hastalığın erken aşamalarda tanımlanmasına ve bir kişinin tamamen iyileşmesine ve normal bir yaşam tarzına dönmesine katkıda bulunacak konservatif tedavinin uygulanmasına yardımcı olacaktır.

Atriyoventriküler blok 2. derece

2. derece atriyoventriküler blokaj, özü bir impulsun atriyumdan ventriküllere geçişini durdurmak veya yavaşlatmak olan CCC'nin bir patolojisidir.

Hastalığın seyri asemptomatik olabilir veya baş dönmesi, halsizlik, kalp hızında azalma, bilinç kaybı gibi klinik belirtiler eşlik edebilir.

Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir (kalp pili implantasyonu).

nedenler

2. derece AV blokajı gibi bir patoloji, aşağıdaki nedenlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

1. Vagus sinirinin artan hassasiyeti. Sinir üzerindeki mekanik etkiler nedeniyle ağrı oluşabilir.

2. Kardiyoaktif ilaçlar (beta-blokerler, Digoksin, aritmilerin giderilmesi için ilaçlar, bazı antidepresanlar ve diğerleri) almak. Bu fonlar AV düğümü üzerinde (dolaylı veya doğrudan) hareket ederek blokajın gelişmesine neden olur.

3. İltihaplı hastalıklar:

4. İnfiltratif patolojiler:

hemokromatoz;
amiloidoz;
malign neoplazmalar (multipl miyelom ve lenfomalar);
sarkoidoz.

5. Metabolik bozukluklar ve endokrin patolojiler:

skleroderma;
hiperkalemi;
romatizmal eklem iltihabı;
hipermagnezemi;
dermatomiyozit;
hipertiroidizm;
kollajenoz (vasküler hasar ile);
tirotoksik felç;
miksödem.

6. Diğer hastalıklar:

akut kalp krizi;
kalp tümörleri;
travma;
kas distrofisi;
konjenital kusurlar için kalp ameliyatı;
uyku obstrüktif uyku apnesi;
CCC hastalıklarının bazı komplikasyonları;
kalp iskeletinin idiyopatik yaşa bağlı fibrozu.

Bazı hastalarda 2. derece AV blokajı kalıtsal olabilir.

Aşağıdaki hastalık türleri vardır:

AV blokajı 2 derece tip 1 (başka bir isim Mobitz 1'dir);
AV blokajı 2 derece tip 2 (başka bir isim Mobitz 2'dir);
tamamlanmamış yüksek dereceli AV bloğu.

Ayrıca, AV blokajı şunlar olabilir:

kalıcı abluka;
2. derece geçici AV blokajı (başka bir isim, 2. derece geçici AV blokajıdır);
aralıklı abluka

belirtiler

Hastalığın klinik belirtileri, AV düğümündeki hasarın derecesine, blokajın nedenine, eşlik eden CVS patolojilerinin varlığına ve bunların lokalizasyonuna bağlıdır.

İkinci derece AV blok, hastalığın erken formuna göre daha şiddetli semptomlara sahiptir. Nefes darlığı ve halsizliğe şu şekilde eklenir: Klinik işaretler, Nasıl:

yavaş kalp atışı ("kalbin batması" hissi);
sürekli yorgunluk ve en temel şeyleri yapma isteksizliği;
hafif baş ağrıları

Teşhis

Tanı öykü, hastanın muayenesi ve EKG verilerine dayanarak konur. EKG'de 2. derece AV blokajı şöyle görünür:

2. derece Mobitz 1'in AV blokajı, PQ aralığının uzaması, ancak her kalp döngüsü ile daha az ve daha az olmasıyla karakterize edilir. Sonunda bu, RR aralığının giderek kısalmasına ve her şeyin QRS kompleksinde bir düşüşle sona ermesine yol açar.

AV abluka 2 derece Mobitz 2 EKG'de şu şekilde:

PQ aralığı her zaman aynıdır, atriyal impulsların bir kısmı gerçekleştirilmezken, PP aralığı sabittir;
devam eden blokaj, her QRS için birden fazla P dalgası olması, ikinci tip blokajdaki QRS komplekslerinin geniş olması ile karakterize edilir.

Tedavi

2. derece AV blokajı tedavisine başlamadan önce, doktor bu patolojinin gelişmesine neden olan nedenleri öğrenir.

- Hastalığın nedeni ilaç almaksa, dozlarını değiştirmeniz veya almayı tamamen bırakmanız gerekir. Bu genellikle kalbin ritmini geri yüklemek için yeterlidir.

- Diğer durumlarda, ablukaya neden olan altta yatan patolojiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan konservatif tedavi reçete edilir. Bunlar eşlik eden kalp hastalıklarıysa (doğuştan dahil), o zaman hastaya bir atropin ve beta-agonist kürü verilir.

- Kalp krizi, anjina pektoris, koroner arter hastalığı, miyokardit durumunda, Izadrin'in intravenöz olarak verilmesi endikedir.

– Kalp yetmezliği ile komplike seyreden AV blokajı durumunda, hastalara intravenöz olarak Glukagon verilir. Hastalığın konjestif bir formu gözlenirse, tedavi rejimine vazodilatörler ve diüretikler dahil edilir.

- İlaç tedavisi etkisiz ise (örneğin, 2. derece Mobitz 2 AV blokajı teşhisi konulursa), tedavi hemen yapılmalıdır (kalp pili takılır).

Tedavi edilmediği takdirde, AV blokajı kardiyak astım gelişimine ve hatta ölüme yol açabilir. Bu hastalık özellikle alkol kullanan kişiler ve yaşlılar için tehlikelidir.

Tahmin etmek

Bu hastalıkta prognoz, ablukanın derecesine değil, seviyesine bağlıdır. Ek olarak, prognoz, blokajın gelişme nedeninden ve eşlik eden kalp patolojilerinin ciddiyetinden etkilenir.

2. derece tip 1 AV blokajı olan hastalar tam bir hayat yaşarlar, sadece kalp kasının durumunu sürekli izlemek gerekir.

Distal iletim sistemi etkilenirse prognoz çok daha kötüdür, çünkü bu tam bir kalp bloğu geliştirme olasılığını artırır.

Günümüzde mükemmel ve kaliteli kalp pillerinin takılmasının mümkün hale gelmesi nedeniyle, Bu hastalıkönemli ölçüde iyileşti ve olumlu bir sonuç alma şansı önemli ölçüde arttı.

Kalbin atriyoventriküler blokajı (AV): nedenleri, dereceleri, belirtileri, tanı, tedavi

Normalde insan kalbi dakikada bir atar. Bu ritim, ihtiyacı tam olarak karşılayabilmek için kalbin kasılma anında damarların kanla dolmasını yeterince sağlar. iç organlar oksijen içinde.

Elektrik sinyallerinin normal iletimi, miyokardiyal iletken liflerin iyi koordine edilmiş çalışmasından kaynaklanmaktadır. Ritmik elektriksel impulslar sinüs düğümünde üretilir, ardından atriyal lifler boyunca atriyoventriküler bileşkeye (AV düğümü) ve ayrıca ventriküler doku boyunca yayılır (soldaki resme bakın).

Dört seviyenin her birinde bir impuls iletim bloğu meydana gelebilir. Bu nedenle sinoatriyal, intraatriyal, atriyoventriküler ve intraventriküler blokajlar ayırt edilir. İntraatriyal blokaj vücut için bir tehlike oluşturmaz; sinoatriyal blokaj, sinüs düğümü zayıflığı sendromunun bir tezahürü olabilir ve şiddetli bradikardiye (nadir nabız) eşlik edebilir. Atriyoventriküler (AV, AV) blokaj, karşılık gelen 2. ve 3. derece düğümde iletim bozuklukları tespit edilirse ciddi hemodinamik bozukluklara yol açabilir.

İstatistiksel veri

DSÖ istatistiklerine göre, günlük EKG izleme sonuçlarına göre AV blokajının yaygınlığı aşağıdaki rakamlara ulaşmaktadır:

Sağlıklı gençlerde, tüm deneklerin% 2'sine kadar 1. derece blokaj kaydedilir,
Kalp ve kan damarlarının fonksiyonel veya organik patolojisi olan gençlerde, tüm vakaların% 5'inde 1. derece blokaj kaydedilir,
Altta kalp patolojisi bulunan 60 yaş üstü kişilerde vakaların %15'inde 1, 2 ve 3 derecelik AV blok oluşur,
70 yaşından büyük kişilerde - vakaların% 40'ında,
Miyokard enfarktüsü olan hastalarda, vakaların %13'ünden fazlasında 1, 2 veya 3 derecelik AV blokaj kaydedilir,
İyatrojenik (ilaç) AV blok tüm hastaların %3'ünde görülür,
Ani kardiyak ölümün nedeni olarak atriyoventriküler blokaj tüm vakaların %17'sinde görülür.

nedenler

Altta miyokard hasarı yoksa sağlıklı bireylerde 1. derece AV blok normal olabilir. Çoğu durumda geçicidir (geçici). Bu tür abluka genellikle neden olmaz klinik bulgular bu nedenle, önleyici tıbbi muayeneler sırasında bir EKG'nin planlanan geçişi sırasında tespit edilir.

Ayrıca, hipotonik tipte vejetatif-vasküler distonisi olan hastalarda, kalp üzerindeki parasempatik etkilerin baskın olduğu durumlarda 1. derece tespit edilebilir. Bununla birlikte, 1. derecenin kalıcı blokajı, kalbin daha ciddi bir patolojisine de işaret edebilir.

Vakaların büyük çoğunluğunda derece 2 ve 3, hastada organik miyokard lezyonunun varlığını gösterir. Bu hastalıklar aşağıdakileri içerir (abluka tespit sıklığına göre):

Kardiyak iskemi. İskemi sırasında miyokardiyumun uzun süreli, kronik bir oksijen eksikliği (hipoksi) yaşaması nedeniyle, kalp kasının performansı keskin bir şekilde azalır. Tam olarak kasılmayan ve impuls iletmeyen mikroskobik doku odakları vardır. Bu tür odaklar atriyum ve ventriküllerin sınırında bulunuyorsa, dürtü yolunda engeller vardır ve blokaj gelişir.
Akut ve subakut miyokard enfarktüsü. Ablukanın oluşum mekanizması benzerdir, yalnızca impulsların iletimindeki bozukluğun nedeni hem iskemik doku odakları hem de nekrotik (ölü) miyokardiyal dokudur.
Konjenital ve edinilmiş kalp kusurları. Abluka geliştirme mekanizması ağır ihlal kas liflerinin morfolojik yapısı, çünkü kalp kusurları kardiyomiyopati oluşumuna yol açar -

kalbin odalarındaki yapısal değişiklikler.

Kardiyoskleroz, özellikle miyokarditten sonra. Bu, sıradan kalp dokusunun, dürtüleri hiçbir şekilde iletemeyen yara lifleriyle değiştirilmesidir ve bunun sonucunda onlar için bir engel ortaya çıkar.

Uzun süreli ve hipertrofik veya obstrüktif sol ventrikül kardiyomiyopatisine yol açan arteriyel hipertansiyon. Ablukanın gelişme mekanizması önceki hastalıklara benzer.

Diğer organların hastalıkları - endokrinolojik hastalıklar ( diyabet, özellikle tip 1, hipotiroidizm - kanda salgılanan hormon eksikliği tiroid bezi ve benzeri); Mide ülseri; zehirlenme ve zehirlenme; ateş ve bulaşıcı hastalıklar; travmatik beyin hasarı.

belirtiler

1. derece AV blok belirtileri seyrek olabilir veya hiç olmayabilir. Bununla birlikte, hastalar genellikle artan yorgunluk, genel halsizlik, fiziksel efor sırasında hava eksikliği hissi, baş dönmesi ve kalbin çalışmasında kesinti hissi, gözlerin önünde sineklerin titremesi ile ön senkop, kulaklarda çınlama gibi belirtilere dikkat çeker. ve şu anda olanın diğer habercileri, kişi bilincini kaybedecek. Bu, özellikle hızlı yürürken veya koşarken belirgindir, çünkü blokajlı kalp beyne ve kaslara tam kan akışı sağlayamaz.

2. ve 3. derece AV blokajı kendini çok daha belirgin gösterir. Nadir bir kalp atışı sırasında (dakikada 50'den az), hasta kısa bir süre için (en fazla 2 dakika) bilincini kaybedebilir. Buna MES (Morgagni-Edems-Stokes) saldırısı denir ve bu tür bir iletim bozukluğu tam kalp durmasına yol açabileceğinden hayatı tehdit eder. Ancak genellikle hasta miyokardiyumda baypas ve bilinç kazanır. ek yollar iletilir ve kalp normal veya biraz daha seyrek bir oranda kasılmaya başlar. Bununla birlikte, MES atağı geçiren bir hasta derhal bir doktor tarafından muayene edilmeli ve kalp pili mi yoksa yapay kalp pili mi takılacağına daha sonra karar verileceği için bir kardiyoloji, aritmoloji veya terapötik hastaneye yatırılmalıdır.

son derece nadir durumlar MES atağından sonra hasta asla bilincini geri kazanamayabilir, bu nedenle mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmesi gerekir.

AV blok teşhisi

Genel olarak ritim bozukluklarını ve AV blokajını teşhis etmeye yönelik algoritma aşağıdaki önlemlerden oluşur:

Hastanın yukarıdaki şikayetleri varsa, ambulans ekibini arayın veya ikamet yerindeki bir poliklinikte bir elektrokardiyogram ile bir terapisti (kardiyolog / aritmolog) muayene edin.

EKG hemen ventriküler kasılmaları yansıtan parametrede azalma (bradikardi), atriyal kasılmalardan sorumlu P dalgaları arasındaki filmdeki mesafede bir artış ve QRS kompleksleri ventriküler kasılmalardan sorumludur. 2. derece AV blokajı ile, EKG'de periyodik ventriküler kasılma kaybı ile kendini gösteren Mobitz tip 1 ve Mobitz tip 2 ayırt edilir. 3. derecede, tam bir enine blok nedeniyle son derece nadir bir nabız belirir, atriyumlar normal ritimlerinde çalışır ve ventriküller kendi başlarına çalışır (bir dakika veya daha az sıklıkta).

Hasta terapi, kardiyoloji veya aritmi bölümünde yatırıldıktan sonra enstrümantal yöntemler ek muayene:

Varsa miyokardiyum patolojisinin doğasını netleştirmek için kalbin ultrasonu (ekokardiyoskopi); kontraktilite de değerlendirilir kas dokusu ve kanın büyük damarlara ejeksiyon fraksiyonu,
Gün boyunca kan basıncının ve EKG'nin holter izlemesi, ardından blokaj derecesinin, oluşum sıklığının ve kan basıncıyla ilişkisinin değerlendirilmesi fiziksel aktivite,
Miyokardiyal iskemi ve kronik kalp yetmezliği olan hastalarda egzersiz testleri kullanılır.

Her halükarda, sadece bir doktor yerinde muayene sırasında bir hasta için kesin bir muayene planı önerebilir.

AV blok tedavisi

1. derece atriyoventriküler blokajı olan hastalar, kalbin organik bir patolojisi veya diğer organların hastalıkları yoksa tedaviye ihtiyaç duymazlar.

Hafif vakalarda, genellikle bir yaşam tarzı düzeltmesi yapmak yeterlidir - yağlı kızarmış yiyeceklerden vazgeçin, doğru yiyin, daha fazla zaman harcayın temiz hava ve kötü alışkanlıkları ortadan kaldırın. Vejetatif-vasküler distoni varlığında faydalıdır. kardiyovasküler sistem Zıt ruhların etkisi.

Hasta, düşük kan basıncı ve nadir bir nabız (dakikada en az 55) ile birlikte zayıflık, yorgunluk ve azalmış aktivite fark ederse, onarıcı ve tonik ilaçlar olarak ginseng, limon otu veya eleutherococcus tentürlerini alabilir, ancak yalnızca anlaşma ile katılan doktor ile.

Özellikle nöbetlerin veya MES eşdeğerlerinin eşlik ettiği 2 ve 3 derecelik AV blokaj durumunda hasta tam tedavi gerektirir.

Yani kalp veya diğer organların altta yatan hastalığının tedavisi ön plana çıkıyor. Tıkanıklığın altında yatan neden teşhis edilirken ve tıkanıklığın tedavisi için ilk adımlar atılırken hastaya atropin, isadrin, glukagon, prednizolon gibi ilaçlar (ilaca bağlı olarak deri altı, tablet veya damar içi) verilir. ). Ayrıca tabletlerde teopec, eufillin veya corinfar (nifedipin, cordaflex) reçete etmek mümkündür.

Kural olarak, altta yatan hastalığın tedavisinden sonra AV düğümündeki iletim geri yüklenir. Bununla birlikte, düğüm bölgesinde oluşan skar, bu yerde kalıcı bir iletim ihlali verebilir ve daha sonra konservatif tedavinin etkinliği şüpheli hale gelir. Bu gibi durumlarda hastanın atriyal ve ventriküler kasılmaları fizyolojik bir hızda uyaracak ve doğru ritmik nabız sağlayacak yapay bir kalp pili takması tercih edilir.

Kalp pili takma işlemi şu anda Sağlık Bakanlığı bölge müdürlüklerinden alınan kontenjanlar dahilinde ücretsiz olarak yapılabilmektedir.

AV bloğun komplikasyonları var mı?

Atriyoventriküler blokajdan kaynaklanan komplikasyonlar gerçekten de gelişebilir ve bunlar oldukça ciddi ve yaşamı tehdit edicidir. Örneğin, tam AV blokajlı belirgin bir nadir nabız nedeniyle bir MES atağı, ani kardiyak ölüme veya aritmojenik şoka yol açabilir. Akut komplikasyonlara ek olarak, uzun süreli AV blokajı olan hastalarda, kronik kalp yetmezliğinin seyri ağırlaşır ve beyin damarlarından sürekli azalan kan akışı nedeniyle dolaşım bozukluğu ensefalopatisi gelişir.

Komplikasyonların önlenmesi, yalnızca başlangıçta ciddi kardiyovasküler patolojinin ortaya çıkmasını amaçlayan önlemler değildir. Bir doktora zamanında erişim, tam teşhis ve yetkin tedavi, ablukayı zamanında belirlemeye ve komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

hastalık prognozu

Prognostik olarak 1. derece AV blok 2. ve 3. dereceden daha uygundur. Bununla birlikte, 2. ve 3. dereceler için doğru seçilmiş tedavi durumunda, komplikasyon riski azalır ve hastalarda yaşam kalitesi ve süresi artar. Yerleşik kalp pili, bir dizi araştırmaya göre, hastaların ilk on yılda sağkalımını önemli ölçüde artırır.

benzer makaleler

Tartışmak:

Tavşanlar neden bir kadını hayal ediyor?: Tavşan, rüyalarda çok derin bir semboldür. O önceden haber verebilir...
Bir rüyada kağıt parayı sayın, bulun ve verin: en iyi rüya kitaplarının yorumu: Gece rüyalarında para saymak çoğu durumda olumlu bir semboldür, ...
Rüya yorumu: At neden rüya görüyor?: Rüyadaki bir at her zaman iyiye işarettir, özellikle de kendinizi ata binerken gördüğünüzde...
Bir rüyada gözyaşlarını gör: Gözyaşlarıyla ilgili rüyaların ikili bir yorumu olabilir. Gerçek gibi, onlar...