Akut piyelonefrit vaka öyküsünün teşhisi. Klinik tanının doğrulanması. Safra kesesinin incelenmesi
Moskova Tıp Akademisi. ONLARA. Seçenov
Fakülte Terapisi Bölümü
HASTALIK ÖYKÜSÜ
Tamamlanmış:
Kontrol:
PASAPORT BÖLÜMÜ
Hastaneye yatış tarihi ve saati
AD SOYAD.:
yaş: 23 yaşında
Aile durumu: Evli
meslek: doktor
konum: Tula
Ayrıca sırt ağrınız varsa doktora başvurmanız önerilir. Özellikle ağrı alt taraflarda lokalize olabiliyorsa bu idrar yolu enfeksiyonu belirtisi olabilir. Kronik pelvik inflamatuar hastalık riski taşıyan kişiler, kronik seyrin erken evrelerinde bazen belirgin semptomlar olmadığından, düzenli pelvik muayeneleri yaptırmalıdır. Şeker hastaları ve menopozdaki kadınlar için koruyucu taramalar mevcuttur.
Ancak madem her şey olası semptomlar akut piyelonefrit her zaman mevcut değildir, birkaç semptom olsa bile bir doktora danışmalısınız. Ayırıcı tanı Hastalığın tablosu önemlidir, çünkü böbrek hücrelerinin iltihaplanmasına ek olarak, semptomların arkasında başka semptomlar da olabilir. Çoğu enfeksiyonda olduğu gibi, en önemli terapötik yaklaşım antibiyotiklerin zamanında başlanmasıdır. Bu, elbette, yalnızca bir doktorun gözetimi ve rehberliği altında yapılmalı, asla kendi kendine ilaç tedavisi yoluyla yapılmamalıdır.
Kabul şikayetleri
Hasta sol bel bölgesinde, sol iliak bölgeye yayılan ağrıdan şikayetçidir.
· Titreme, çift kusma ile 38.5 0 C'ye kadar sıcaklıkta artış.
· Zayıflık, zayıflık hissi.
anamnezmorbi
Hasta kendini 10/14/01 tarihinden beri, akşamları alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı ortaya çıktığında dizüri olmadığını düşünüyor. Gece ağrılarının azalması nedeniyle Tıbbi bakım başvurmadı. 10/15/01 sabahı ortaya çıktı keskin acı sol bel bölgesinde, iliak bölgeye yayılan, sıcaklığın 38.5 ° C'ye yükselmesi, titreme ile birlikte. İş yerinde bir ürolog tarafından konsülte edilen akut sol taraflı piyelonefrit. İdrar analizinde: lökositler: 135-200 p/sp. Bu bağlamda, ileri tetkik ve tedavi için acilen MMA kliniğine yatırıldı.
Kural olarak, böbrek hücrelerinin iltihaplanmasının teşhisinden sonra, bakteriyel patojenlerin olası tüm etken maddelerine yönelik karmaşık bir antibiyotik uygulanır. Bununla birlikte, bir idrar testinde hastalığın nedeni olarak belirli bir bakteri tanımlanmışsa, o hastalık için özel olarak tasarlanmış bir örnek de kullanılabilir.
Kural olarak, antibiyotik almaya ek olarak, yatak istirahati piyelonefrit almak için yeterli ve yeterlidir. Bununla birlikte, patojenlerin çok dirençli olduğu ve normalden daha şiddetli semptomlar gösterdiği daha ciddi hastalık vakaları mümkündür. Bu genellikle hastanede kalmayı gerektirir. Bu durumlarda intravenöz hidrasyon ve antibiyotikler önerilir. Renal pelvisin iltihaplanmasına bir tıkanıklık neden oluyorsa, tıkanıklık bazen cerrahi bir parça ile giderilmelidir.
anamnezözgeçmiş
Hasta 1978 yılında ailenin 1. çocuğu olarak dünyaya geldi. Yaşına göre büyüdü ve gelişti. Zihinsel olarak ve fiziksel Geliştirme akranlarının gerisinde kalmadı. Yedi yaşımdan itibaren okula gittim, ders çalışmak kolaydı. Okuldan sonra mezun oldu Tıp eğitimi. Şu anda MMA'da doktor olarak çalışıyorlar. Seçenov.
Yalnızca ev ilaçlarına dayanan böbrek hücrelerinin iltihaplanması için kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle önerilmez. Bu işlem nedeniyle nadiren kronik formlar piyelonefrit. Ayrıca böbrek dokularına ve dokularına zarar vermek mümkündür. Sonuç, böbrek yetmezliği ve idrar yolu sistemi boyunca bakterilerin yayılmasıdır.
Diyabet veya idrar sorunları gibi şüpheli faktörler ortadan kaldırılmalı veya mümkünse tedavi edilmelidir. Renal hücre iltihabı antibiyotiklerle tedavi edilir; antibiyotik kullanabilirsin geniş bir yelpazede veya bir idrar kültürü kullanarak uygun antibiyotiği belirleyin. Geniş spektrumlu bir antibiyotik, piyelonefritte kanın kullanılmasına neden olarak vücudun geri kalanında, özellikle kolonda büyük bir yük oluştursa da, yine de genellikle varış öncesidir.
Aile öyküsü: 19 yaşında evli, çocuğu yok. Şu anda kocasıyla birlikte yaşıyor. Barınma ve malzeme koşulları hastayı tatmin eder. Yemekler düzenli, günde dört öğün, eksiksiz, ev yapımı.
Alerjik geçmiş: Alerjik reaksiyonlar ilaçlar bulunamadı.
Kötü alışkanlıklar: Hastaya göre uyuşturucu kullanmıyor, orta derecede alkol alıyor, sigara içmiyor.
sahip büyük önem yüzünden olası komplikasyonlar sepsis gibi piyelonefrit. Ancak bakteri kültürünün belirlenmesi önerilir. Böylece, bakteri suşu bilindiğinde hedefe yönelik tedavi başlatılabilir. Antibiyotik değiştirildiğinde hızlı tedavi başarısı sağlanırken diğer yandan bakteri suşlarının direncinin önüne geçilmiş olur. Antibiyotik genellikle 5 gün ila iki hafta arasında verilir.
Akut piyelonefritten kronik gelişmeyi önlemek için idrar yolu enfeksiyonunun tamamen tedavi edildiğinden ve antibiyotiklerin çok erken yerleşmediğinden emin olmak gerekir. Prensip olarak, doktor reçetesi olmadan antibiyotiklerin kesilmemesi önemle tavsiye edilir, çünkü tehlikeli antibiyotik direncine yol açabilen bakteriyel mutasyon riski çok yüksektir. Hastalık aşamasında, yatak istirahati verilir, bu durumda ciddi vakalarda sabit bir atış yapılır.
Epidemiyolojik tarih: Frengi ve diğer zührevi hastalıklardan muzdarip olmadım. Verem dispanserinde kayıtlı değil. Sıtma, karın ve tifüs Hasta değildi ve hastalarla teması yoktu. Bu bir bağışçı değil. Son altı ayda doğrudan kan transfüzyonu ve konserve kan hemotransfüzyonu olmadı. Son 3 ayda epidemiyolojik olarak dezavantajlı bölgeleri ziyaret etmemiştir.
Amaç bakterileri temizlemektir. Kronik piyelonefrit, her vuruşta antibiyotiklerle tedavi edilen bir dizi çekme şeklinde ortaya çıkar. Böbreklerin kronik iltihaplanmasının tedavisi esas olarak neden olan nedenin ortadan kaldırılmasıyla belirlenir. Örneğin, tedavi edilebilir diyabet, mesane boşaltma bozukluğu veya taş yapışması.
Kızılcık ürünleri bakterileri temizlemeyi kolaylaştırabilir. Burada, flavonoidler denilen kızılcıklardan bazı bileşenler kullanılır. Bu ikincil bitki maddeleri, bakterilerin idrar yoluna yapışmasını önlemelidir. Bu özellik özellikle yararlıdır.
Obstetrik ve jinekolojik öykü: 13 yaşından itibaren adet görme, 28-32 günde 4-5 gün, düzenli, ağrısız. 16 yaşından itibaren cinsel yaşam. Hamilelik yok. 2000'den beri (22 yaşında) - kronik salpingo-ooforitten muzdarip. Pozitif dinamikleri olan antibiyotiklerle tedavi edildi.
Kalıtım: Baba - ürolitiazis. Rahibe - piyelonefrit. Akrabaların hiçbirinde tüberküloz veya hepatit yoktu.
Sıklıkla idrar yolu enfeksiyonu olan bireylerde, antibiyotiklerle uzun süreli profilaksi. Böbreklerin iltihaplanmasını önlemek için önerilen bir dizi önlem vardır. Aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadırlar. Hijyen Önlemleri İdrar yolu iltihabını önlemede en önemli yaklaşım iyi hijyen sağlamaktır. Ne de olsa, enfeksiyonların büyük çoğunluğuna üretraya giren ve daha sonra üst idrar yollarına ve böbreklere göç eden bakteriler neden olur. Bu nedenle, kadınlar uygun tuvalet hijyenine dikkat etmelidir.
Geçmiş hastalıklar:
Aşağıdaki çocukluk hastalıklarından muzdaripti: suçiçeği, kızamıkçık. Çocuklukta sık bademcik iltihabı not edilir.
1987 - kasık fıtığı için fıtık onarımı.
1989 - apendektomi.
1997 - sağdaki servikal lenf düğümlerinin lenfadenektomisi (lenfogranüloz şüphesi).
Durumpraesens
Muayene anında hastanın genel durumu tatmin ediciydi. Yataktaki pozisyon aktiftir. Bilinçli, odaklı, temas kurmaya istekli. Normostenik yapı. Vücut ısısı 36.7 C.
Anüs ve üretranın girişi onlara çok yakındır. Vajina makattan silindiğinde, bazı durumlarda nakledilmesi mümkündür. bağırsak bakterileri V idrar yolu. Genel olarak iç çamaşırları düzenli olarak değiştirilmelidir. Özellikle sentetik liflerden yapılmış tüplerde, ter içeren mikroplar toplanabilir, üretrayı enfekte edebilir ve piyelonefritin temelini oluşturabilir.
Cinsel ilişkide dikkat Cinsel ilişki tüm idrar yolu enfeksiyonlarına neden olabilir. Vücut sıvılarının değişimi ve terleme yoluyla bakterilerin üretraya girmesi mümkündür. Bu özellikle anal seks için geçerlidir. Bu her zaman bir prezervatif ile yapılmalıdır. Ayrıca anal penetrasyondan sonra penisin vajinaya sokulması önerilmez. Şu durumlarda da yararlıdır mesane eylemden sonra boşaldı. Bu şekilde olası mikroplar doğrudan yıkanabilir.
derinin durumu
Cilt ve görünür mukoza zarları soluk pembe renktedir. Ciltte kızarıklık ve lekelenme algılanmaz. Deri turgoru yeterlidir. Ameliyat sonrası yara izleri var: sağda, mastoid işlemin 2 cm altında, sternokleidomastoid kas boyunca, iltihaplanma belirtisi olmayan 4 cm uzunluğunda ameliyat sonrası bir yara izi var; sağ iliak bölgede, iltihaplanma belirtileri olmayan 6 cm uzunluğunda eğik bir ameliyat sonrası yara izi vardır; sağda inguinal kanalın üzerinde 4 cm uzunluğunda enflamasyon belirtisi olmayan enine bir ameliyat sonrası yara izi var. Çizik, kanama, telenjiektazi yok. Dermografizm beyaz, kararsız. Tırnaklar ovaldir, delaminasyon yoktur. Tırnak yataklarına basıldığında vasküler nokta hızla kaybolur. Saç çizgisi düzgün, simetrik, zemine tekabül ediyor. Deri altı yağ orta derecede gelişmiştir, omuz bıçağındaki deri-yağ kıvrımının kalınlığı 2 cm'dir Görsel olarak deri altı yağ damarları tespit edilmez.
Antibiyotik kullanımı Bazı kadınlar tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarından muzdariptir. Ayrıca yılda üç defadan fazla böbrek yetmezliği yaşayabilirler. Burada doktor önleyici hakkında konuşabilir antibiyotik tedavisi. Ancak bu koruyucu ilaç kullanımı birçok tıp uzmanı tarafından reddedilmektedir. Çünkü her ilaç gibi antibiyotiğin de ciddi etkileri vardır. yan etkiler. Bu, özellikle düzenli olarak alındığında geçerlidir. Son olarak, patojenlerin antibiyotik direncine neden olduğu bilinmektedir.
lenf sistemi
Şikayet yok. Görsel olarak periferik lenf düğümleri tespit edilmez. Oksipital, parotis, submandibular, mental, servikal, supraclavicular, subclavian, aksiller, ulnar, inguinal, femoral, popliteal Lenf düğümleri elle tutulur değil.
Kas sistemi
Şikayet yok. Kaslar tatmin edici, simetrik olarak geliştirilir, ton korunur. Bireysel kaslarda atrofi veya hipertrofi yoktur.
Bu, sonunda olacağı için belirli koşullar altında tehlikeli olabilir. olası seçenekler bazı hastalıkların tedavileri azaltılmıştır. Soğuktan kaçının. Soğutma, vücudun belirli bölgelerinin zarar görmesini sağlar. Ancak bu da azaltır bağışıklık savunması ve bakteriler daha kolay yayılabilir. Bu nedenle idrar yolunu normal vücut sıcaklığında tutmak önemlidir. Soğuk bir yüzeyde uzun süre oturmaktan kaçının.
Motosikletçiler özellikle böbrek yetmezliğine karşı savunmasızdır. İtici kuvvetlerin böbrekleri ve üreteri soğutmamasını sağlayan her zaman bir böbrek kemeri takmalısınız. Hormon tedavisi Kadınların idrar yolu enfeksiyonlarından ve dolayısıyla renal pelvis iltihabından muzdarip olma olasılıklarının daha yüksek olduğu zaten kaydedilmiştir. Bu özellikle hormonal değişim aşamasında olan kadınlar için geçerlidir. İÇİNDE menopozçoğu piyelonefrit vakası gözlemlenebilir. Bu nedenle bazen başlanması tavsiye edilir. hormon tedavisi bir kadının vücudunu dengede tutan.
İskelet sistemi
Şikayet yok. Vücut orantılıdır. Kemik deformitesi yoktur. Duruş doğru, özelliksiz yürüyüş. Periosteumda kalınlaşma ve düzensizlikler saptanmaz. Ayaklar normaldir.
Şikayet yok. küçük ve büyük eklemler boyut olarak artmaz. Üstlerindeki cilt hiperemik değildir, palpasyon ağrısızdır. Eklemlerdeki hareket tamdır.
Örneğin vajina içine sürülen çeşitli kremler kullanabilirsiniz. Ancak oral östrojen alımı da mümkündür. Ancak, bu tür önlemler doktorunuzla tartışılmalıdır. Kateterlerle İlgili Dikkat Renal pelvisin birçok enfeksiyonu ve müteakip inflamasyonu, bir kateterin kullanıldığı bir hastanede kalışa kadar izlenebilir. Bu nedenle doktorlar ve hemşireler bu konuya özel dikkat göstermelidir. Kalıcı bir kateter yerleştirilirse mesane, bakterilerin üretra boyunca göç etmesini önlemek için düzenli olarak izlenmeli ve temizlenmelidir.
Solunum sistemi
Şikayet yok. Burun kanatlarının katılımıyla burundan nefes almak serbesttir. Burun kemiklerinin deformasyonu belirlenmemiştir. Solunum eylemi yardımcı kaslar olmadan gerçekleştirilir, gezi tüm alan üzerinde eşittir göğüs. Solunum hızı dakikada 18. Göğüs solunumu türü. İnterkostal boşlukların palpasyonu ağrısızdır. Göğüs yarısının hareketleri senkronizedir. Nefes ritmiktir.
Böbrek Taşlarından Kaçınmak Böbrek taşları ve veziküller genellikle sertleşmiş tortu ve sertleşmiş idrardan oluşur. Bununla birlikte, mikroplar da kolayca üzerlerinde birikebilir ve bu da çevre dokuların enfeksiyonuna yol açar. Bu nedenle taşların tedavi edilmesine izin verilmesi veya mümkünse sağlıklı ve yeterli sıvı alımı yoluyla taşlardan kaçınılması doğal karşılanmalıdır.
Renal hücre inflamasyonu genellikle yükselen bir idrar yolu enfeksiyonunun sonucudur ve idrar yolunu bakterilerden ve ortaya çıkan enfeksiyonlardan uzak tutmak için önemli bir başlangıç noktasıdır. İlk adım, bol miktarda sıvı tedariki ve baloncukların düzenli olarak boşaltılmasıdır. Etkilenenler günde en az 2,5 litre su veya çay içmelidir. Bu şekilde, idrar yolundan mesaneye geçmiş olabilecek tek tek bakteriler düzenli olarak dışarı atılabilir. Bu bağlamda olumlu bir etki, örneğin idrar yolu üzerinde kısmen dezenfekte edici etkiye sahip olan bazı çaylardır.
palpasyon.
Göğüs elastikiyeti normal aralıkta. l boyunca Valle noktalarında ağrı. parasternalis l. medioclavicularis. l. acillaris ortamı l. paravertebalis yoktur. İnterkostal boşluklar boyunca lokal hassasiyet ve hassasiyet yoktur. Simetrik alanlarda ses titremesi normaldir.
perküsyon
Ben Karşılaştırmalı.
Supraclavicular ve subclavian fossae bölgesinde, l boyunca tüm interkostal boşluklarda. medioclavicularis l. acillar medya l. scapularis, suprascapular bölgede, interscapular ve subscapular bölgede sağda ve solda - net bir pulmoner ses.
Mesane ortamını bakteriler için olabildiğince itici kılmak için metionondan da bahsedilir. Bu esansiyel amino asit hangisi yararlı önleyici tedbir idrar yolu enfeksiyonları için. Alımın amacı profilaktik olarak idrarı asitleştirmektir. Karşıt önleme kavramı, idrarın ve tüm vücudun dehidrasyonu anlamına gelir. İdrar, uygun bir diyetle başlangıca düşürülmelidir.
3 No.lu Ferrum Phosphoricus No. 4 Chloratum No. 10 Serucium No. 16 Lithium chloratum. . Kesin dozaj ve uygulama yolu prospektüste bulunabilir veya uygun bir natüropat yardımıyla açıklığa kavuşturulabilir. Belirli bir diyet türünden veya daha spesifik olarak mevcut bir diyetten kaçınıldığını gösteren hiçbir bilimsel kanıt yoktur. İltihaplı hastalık pelvik böbrek özellikle yararlı veya zararlı olabilir. Bununla birlikte, böbrek pelvisi ve böbreklerde şiddetli mide bulantısı ve kusmanın yanı sıra iştah kaybının da meydana gelebileceğini not etmek önemlidir.
II Topografik
Sağ ve sol akciğerlerin üst kısımları önden klavikula üzerinde çıkıntı yapar - 4 cm Üstlerin arkadan yüksekliği - dikenli sürecin seviyesi VII boyun omuru. Krenig alanlarının kıstaklarının genişliği: sağda - 6 cm, solda - 7 cm.
Akciğerlerin alt sınırları
topografik çizgiler
Sağda
l. parasternalis
4. interkostal boşluk
l. medioclavicularis
l. Anterior acillaris
l. acillar medya
l. Acillar posterior
10. kaburga
10. kaburga
l. paravertebralis
11. torasik omurun spinöz süreci
Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği
topografik çizgiler
Sağda
nefes verirken
nefes verirken
l. medioclavicularis
l. acillar medya
Akciğerlerin oskültasyonu.
Akciğerler üzerinde simetrik alanlarda karşılaştırmalı oskültasyon ile veziküler solunum belirlenir. Zorla nefes alma ile yan solunum sesleri (hırıltı, krepitasyon, plevral sürtünme sürtünmesi) duyulmaz.
Denetleme.
1. Boyun damarları:
karotid arterler: "karotis dansı" yok, Musset'in semptomu negatif.
Şah damarları: Damarlarda şişlik görülmez, nabız atmaz, Plesh belirtisi negatiftir.
2. Kalp bölgesinin muayenesi: kardiyak impulslar ve kardiyak kambur yoktur, yumurtalık impulsları görsel olarak belirlenmez, sağda ve solda II interkostal boşlukta kardiyak bölgede ektopik nabız ve sistolik retraksiyon yoktur. juguler çentik bölgesi, nabız algılanmaz.
Kalp bölgesinin palpasyonu.
Apeks atımı orta klaviküler hattan 1.5 cm medialde palpe edilir. Kalp atışı yok. III interkostal boşluk bölgesinde ektopik nabız, sağda II interkostal boşlukta pulmoner arterin nabzı, solda II interkostal boşlukta aort ve juguler fossada palpe edilmiyor. Kalbin tepesinde, aort üzerinde, üzerinde "kedi mırıltısı" belirtisi pulmoner arter ve üzerinde 3 yapraklı valf yoktur.
Radyal arterdeki nabız net tanımlanmış, ritmik, yeterli dolum ve gerginlikte, frekans dakikada 86'dır. Femoral arterdeki nabız, sert bir bileşen olmaksızın açıktır. Dorsalis pedis dex arterinde nabız. ve günah. açıkça tanımlanmıştır.
Kalbin oskültasyonu.
Kalp sesleri biraz boğuk, ritmik. Kalp atış hızı - dakikada 86.
Damar araştırması.
Görünür damarlar değişmez. Boyun ve uzuvlardaki damarlar genişlemez, nabız atmaz, şişme olmaz. Arterin duvarı elastiktir, "turnike", "çimdikleme" semptomu negatiftir. Palpasyon için erişilebilen arterlerde (ortak karotis, temporal, radyal, brakiyal, femoral, popliteal, posterior tibial) arteriyel pulsasyon palpe edilebilir.
ölçümler tansiyon Korotkov'a göre:
Sol el: sistolik - 110 mm. rt. Sanat.
darbe - 40 mm. rt. Sanat.
Sağ el: sistolik - 110 mm. rt. Sanat.
diyastolik - 70 mm. rt. Sanat.
darbe - 40 mm. rt. Sanat.
Sindirim sistemi.
Ağız muayenesi
İç yüzeyin mukoza zarı ağız boşluğu pembe renk; ülserasyon döküntüleri yoktur, koku normaldir. Normal renkteki diş etleri kanamaz. Dil kuru, kaplanmamış.
Karın muayenesi
Karın şişkin değildir, yuvarlaktır, nefes alma eylemine katılır, simetriktir. Göbek halkası geri çekilir. safen damarlar karın ön yüzeyinde belirgin değildir. Karın ön duvarındaki lokal çıkıntılar belirlenmez.
Karın palpasyonu.
Yüzeysel palpasyon:
Periton tahrişi belirtisi yok, Shchetkin-Blumberg'in belirtisi negatif. Obraztsov ve Strazhesko'ya göre simetrik alanlar üzerinde yüzeysel yaklaşık palpasyon ile karın yumuşak, ağrısızdır. Karın ön duvarının zayıf noktaları (göbek halkası, karın beyaz çizgisinin aponevrozu, kasık halkaları) incelendiğinde fıtık çıkıntıları görülmez.
Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko'ya göre derin metodik palpasyon:
Sigmoid kolon, sol iliak bölgede elastik bir silindir şeklinde, 1,5 cm genişliğinde düz bir yüzeye sahip, hareketli, gürlemeyen, ağrısız olarak aşikardır. Çekum, elastik kıvamda, pürüzsüz bir yüzeye sahip, 2 cm genişliğinde, hareketli, gürlemeyen, ağrısız bir silindir şeklinde tipik bir yerde palpe edilir. Enine kolon palpe edilemez. Mide palpe edilmez. Karaciğer, kostal kemerin alt kenarının 1 cm altında (sağ orta klaviküler çizgi boyunca) palpe edilir, karaciğerin kenarı yumuşak, düzgün, pürüzsüz bir yüzeye sahip, hafif sivri, kolayca katlanmış, ağrısız. safra kesesi elle tutulur değil. Safra kesesi noktasında palpasyonda ağrı yoktur. Murphy, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi, phrenicus'un belirtileri negatif. Dalak palpe edilemez.
Karın oskültasyonu.
Oskültasyon sırasında bağırsak hareketliliği aktiftir, sıçrama sesi yoktur.
Karın perküsyonu
Ağrısız, lateral kanallarda donukluk yok, serbest sıvı karın boşluğu HAYIR.
Karaciğerin palpasyonu.
Karaciğerin kenarı keskin, yumuşak, hatta pürüzsüz bir yüzeye sahip, ağrısız, kostal kemerin kenarının dışına taşmıyor.
Safra kesesinin incelenmesi
Belirti Zakharyin
Olumsuz
Belirti Vasilenko
Olumsuz
Belirti Obraztsov - Murphy
Olumsuz
Belirti Ortner
Olumsuz
Belirti Georgievsky - Mussy
Olumsuz
Safra kesesi çıkıntısı, kistik nokta, epigastrik bölge, pankreas-kolesistik nokta, koledoko-pankreatik bölge, frenik sinir noktası bölgesinde lokal ağrı tespit edilmedi.
dalağın perküsyonu
üst sınır
Sonuç olarak
XI kaburga seviyesinde
ön sınır
Sol kostal eklem hattının ötesine geçmez
Dalağın boyutu 6x4 bkz. Palpasyon belirlenmemiştir.
Pankreasın palpasyonu.
Pankreasın palpasyonu belirlenmedi. Chauffard bölgesinde ve Desjardin'in pankreas noktasında palpasyonda ağrı kaydedilmedi. Mayo-Robson'ın işareti negatif.
genitoüriner sistem
Lomber bölge görsel olarak değişmez. Böbrekler palpe edilemez, iliak bölgenin ve sol bel bölgesinin derin palpasyonu ile ağrı belirlenir. Akut piyelonefritin bimanuel semptomu solda zayıf pozitif, sağda negatiftir. Mesane palpasyon ve perküsyon ile belirlenmez. İdrar ücretsiz, ağrısız. İdrar, kan karışımı olmadan görsel olarak bulanık.
Başınavajina: dış genital organlar doğru gelişmiştir, üretranın dış açıklığı hiperemik değildir, tipik bir yerdedir. Vajina geniş değildir, mukozanın katlanması korunur. Serviks palpasyonda ağrısızdır, uterusun uzantıları ve gövdesi palpe edilemez.
Başınarektum: Perianal bölge değişmez, rektumun sfinkteri toniktir. Rektum ampulü dışkı içermez. İşaret parmağı yüksekliğine patolojik oluşumlar bulunamadı.
Endokrin sistem
Şikayet yok. Boynun ön yüzeyi incelendiğinde herhangi bir değişiklik kaydedilmez. Graefe, Kocher, Mobius, Dalrymple, Stelvag semptomları negatiftir. Seviyede boyun çevresi tiroid beziönde ve arkada VII servikal vertebranın dikenli süreci - 39 cm Tiroid bezi bölgesi incelendiğinde asimetri, trakea sapması, çıkıntı, damarlarda değişiklik gözlenmez. Tiroid palpasyon belirlenmemiştir.
nöropsişik küre
Hasta uzayda, zamanda, kendinde doğru bir şekilde yönlendirilir. Doktorla iletişime geçmeye isteklidir. Zeka, yaş ve eğitime karşılık gelir. Algı bozulmaz, dikkat zayıflamaz. Hafıza korunur, davranış yeterlidir.
Parezi veya felç yoktur. Dokunsal ve ağrı hassasiyeti lokal ve genel olarak bozulmaz. Meningeal semptomlar yoktur.
Hasta muayene planı:
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri:
1. Kanın genel ve biyokimyasal analizi. için kan testiRW, HB'ler- Ag, koagulogram.
2. Genel idrar analizi. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili.
3. Zemnitsky testi.
4. Antibmogramlı flora için idrar kültürü.
5. Böbreklerin ultrason muayenesi, mesane.
6. boşaltım ürografisi.
7. Dahiliye konsültasyonu. EKG.
8. Göğüs organlarının röntgeni.
9. Dinamik nefrosintigrafi.
10. Böbrek damarlarının Doppler ekokardiyografisi.
11. Miksiyon sistografisi.
Klinik kan testi (15.10.01.)
göstergeler
sonuçlar
Birim ölçümler
Hemoglobin
Kırmızı kan hücreleri
Renk. dizin
hematokrit
eritrosit hacmi
Çim. hemoglobin e.
Er içinde K-I hemoglobin.
eritrosit hacmi
RBC çapı
trombositler
lökositler
bıçaklamak
parçalı
lenfositler
monositler
eozinofiller
Antikorların tespiti için kan testi (ELISA) veHIV(HIV) (15.10.01)
göstergeler
Sonuç
ELISA'da reaksiyon
olumsuz
Kan testi - Wasserman reaksiyonu (15.10.01)
göstergeler
Sonuç
Kardiyolipin antijeni ile çökeltme mikroreaksiyonu
olumsuz
Biyokimyasal kan testi (15.10.01.)
göstergeler
Sonuç
Birim ölçümler
toplam protein
Albümin
kreatinin
toplam bilirubin
direkt bilirubin
Bilirubin doğrudan değil
Inorg. fosfor
üre nitrojen
Ürik asit
İdrar tahlili (16.10.01)
göstergeler
sonuçlar
Miktar
saman sarısı
şeffaflık
eksik
bağıl yoğunluk
şeffaflık
17 mmol/l
Safra pigmentleri
Eksik
Ürobilin
epitel hücreleri
Epitel hücreleri polimorfiktir
lökositler
40-50 p / sp.
Kırmızı kan hücreleri
hiyalin silindirler
silindir taneli
Renal epitel hücreleri
Fırıncı
Nechiporenko'ya göre idrar tahlili (15.10.01)
1. kısım
2. kısım
Sl. ekşi
Miktar
1 ml'lik miktar. idrar
lökositler
Kırmızı kan hücreleri
silindirler
Zimnitsky testi (10/15/01)
Miktar
Yoğunluk
Diürez 1400
Böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi (15.10.01)
Sağ böbrek: 11,5 x 5,5 cm ölçülerinde net, eşit konturlu.
Pelvikalisiyel sistem dilate değildir. Parankim kalınlığı 1,8 cm'dir Böbreğin hareketliliği normal sınırlar içindedir.
Sol böbrek: 12 x 5,5 cm ölçülerinde net, eşit konturlu.
Pelvikalisiyel sistem dilate değildir. Parankim kalınlığı 1.8 cm Sinüs çıkıntısında 1.5 cm e kadar sıvı oluşumu saptanır Böbreğin hareketliliği normal sınırlardadır.
Mesane: net bir kontur ile, patolojik oluşum yok.
10/15/01 tarihinden itibaren boşaltım ürografisi
Üriner sistem organlarının bir anket resminde, osteoartiküler patoloji belirlenmemiştir. Bel kaslarının konturları, kesik bir koni şeklinde bile açıktır. Böbreğin konturları net olarak tanımlanmamıştır.
7. dakika: kontrast maddenin her iki böbrek tarafından salınması zamanındadır. Sağ böbreğin net, hatta konturları vardır, üst kutup L1'in enine işlemi seviyesinde bulunur, alt kutup L3'ün alt kenarı seviyesindedir. Tüm bardak grupları (üst, orta, alt) sırasıyla 0,3-0,2-0,2 cm boyutlarında belirlenir.
İntrarenal pelvis, 2.2 x 2.0 cm boyutlarında L2 gövdesi seviyesinde bulunur Üreteropelvik pelvis değişmez. Üreterler, sırasıyla 0.3-0.5 cm çapında üst ve orta üçte birde tanımlanır.
Sol böbreğin net, eşit bir konturu var. Üst kutup ThXII'nin gövdesi seviyesinde, alt kutup LIII'ün alt kenarı seviyesinde bulunur. Bardaklar açıkça tanımlanmamıştır. Pelvis, 2,0 x 2,2 cm ölçülerinde LII gövdesi seviyesinde bulunur.
Üreter, sırasıyla 0,4 ve 0,5 cm'lik orta ve alt üçte birinde belirlenir.
15. dakika: sağdaki resim 7. dakikada tarif edilenin benzerine karşılık geliyor.
Soldaki resim de yukarıda 7. dakikada anlatılana karşılık geliyor. Üreter alt üçte birlik kısımda tanımlanır. Mesane, 11.5 x 7.0 cm boyutlarında net, eşit bir kontur ile belirlenir Alt kenar, simfiz kasık seviyesinde bulunur.
Mide üzerindeki projeksiyonda:
Sağda, resim 7. dakikada anlatılana benzer. Tüm bardak grupları açıkça tanımlanmıştır.
Soldaki resim de 7. dakikada anlatılana benziyor. Tüm bardak grupları (üst, orta, alt) sırasıyla 0,2-0,2-0,2 cm boyutlarında net bir şekilde tanımlanmıştır.
yanal projeksiyonda¾.
Resim 7. dakikada anlatılana benzer. Sağda, üreter üst ve orta üçte birlik olarak tanımlanır.
Göğüs röntgeni. (25.05.01)
Belirgin değişiklikleri olmayan akciğerler, yapısal kökler. Plevral sinüsler serbesttir. Diyafram genellikle lokalizedir. Kalp ve aort genişlememişti.
İşeme sistoskopisi (23.10.01)
Üriner sistem organlarının genel bir görüntüsünü yaptıktan sonra bir röntgen odası koşullarında; üretranın dış açıklığının bir iyodopiron çözeltisi ile tedavisi, mesaneye bir Foll kateter No. 14 Ch sokuldu. Basınçsız bir kateter yoluyla tanıtıldı kontrast madde(300 ml salin başına 40 ml %76 ürografin çözeltisinin seyreltilmesi) 350 ml miktarında iyi bir dürtü oluşana kadar. Fotoğraf çekildi.
Tanım: Net, eşit konturlu mesane, 11×10 cm boyutunda, alt kenarı kasık ekleminin üst kenarının 0,5 cm altında yer alır.
Pasif reflü için veri yoktur. Süzme ve idrar yaparken aktif reflü için kanıt yoktur.
Jinekolog konsültasyonu:
Periyodik nitelikteki alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı şikayetleri.
Menstrüasyon: 11 yaşından 28-32 gün sonra 4-7 güne kadar orta derecede, bazen ağrılı.
1999'dan beri kutluyor çizim ağrıları periyodik bir doğanın alt karnında.
2000 yılı - keskin acılar lomber bölgede, daha sonra vücut ısısında 37.8 ºС'ye kadar bir artış, mide bulantısı, kusma ile birlikte alt karın bölgesine taşındı. Pozitif dinamikleri olan antibiyotiklerle tedavi edildi.
Vajinal muayene: Dış genital organlar doğru bir şekilde gelişmiştir. Vajina doğum yapmıyor, pembe, belirgin katlanma. Serviks silindiriktir, 2,5 cm'ye kadar açılır. servikal kanal yuvarlak, çevresinde pembemsi-yuvarlak değişiklikler vardır. Ondan akıntı sümüksü, yetersiz. Rahim ağzının gövdesi 5-6 cm büyümüştür, palpasyonda biraz hassastır. Her iki taraftaki uzantılar belirlenmemiş, palpasyonda ağrısız. Vajinadan akıntı orta miktarda mukus beyazıdır.
Teşhis: Serviksin lökoplaki. Remisyonda kronik salpingofarit. Küçük pelviste yapışkan süreç.
1. Küçük pelvisin ultrasonu.
2. Flora üzerine "C" ve "V" lekelerini sürün.
3. STP enfeksiyonu (PCR) için yaymalar.
4. Genişletilmiş kolposkopi.
Klinik tanı:
Hastanın şikayetlerinin yanı sıra fizik muayene ve ek laboratuvar ve enstrümantal verileri dikkate alarak aşağıdaki klinik teşhisi koydum:
Akut sol taraflı piyelonefrit.
Klinik tanının doğrulanması:
Tanı, hastanın şikayetlerine göre konur: sol bel bölgesinde ağrıyan ağrı, sol iliak bölgeye yayılan, 38.5 ºº'ye kadar ateş, titreme, kusma, genel iyilik halindeki bozulma; fizik muayene verileri: Solda iliak bölgenin derin palpasyonunda ağrı, solda pozitif Pasternatsky semptomu, solda akut piyelonefritin bimanuel semptomu zayıf pozitif; laboratuvar göstergeleri: idrar - lökositi (40-50-vp / sp.), bakteriüri (1 ml'de ~ 200.000). Kan - sola kayma ile lökositoz.
Tedavi:
1. Fortum - 1,0 × 2 kez / inç.
2. Metrogil - 1,0 × 2 kez / inç.
3. Diklofenak100 – yok.
4. Nistatin - 2 ton × günde 2 kez.
Derleme günlüğü:
Durum nispeten tatmin edici. Solda bel bölgesinde ağrıyan ağrı şikayetleri. T - 37.3 ºС, BP - 120/75 mm Hg, nabız 82 atım/dakika, ritmik. Pasternatsky'nin semptomu solda zayıf pozitif, sağda negatif. Akut piyelonefritin bimanuel semptomu her iki tarafta da negatiftir. Dizürik fenomen yoktur. İdrar şeffaftır.
Durum tatmin edici. Şikayet etmez. T - 36.5 ºС, BP - 100/70 mm Hg, nabız 72 atım/dakika, ritmik. Karın yumuşak, sol iliak ve sol bel bölgesinde orta derecede ağrılı. Böbrekler palpe edilemez. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. İdrar ücretsiz, ağrısız.
Durum tatmin edici. Şikayet etmez. T - 36.8 ºС, BP - 100/70 mm Hg, nabız 76 atım/dakika, ritmik. Dil nemli, karın yumuşak, ağrısızdır. Böbrekler palpe edilemez. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. İdrar ücretsiz, ağrısız.
Pasaport verileri:
1. Semenov Evgeny Pavlovich;
2. Yaş: 42 yaşında;
3. Cinsiyet: erkek;
4. Adres: st. Huş Korusu, 66 metrekare 40;
5. İş yeri: Elkol LLC operatörü;
6. Klinik tanı: kronik piyelonefrit, gizli seyir, semptomatik hipertansiyon.
Hastanın ana şikayetleri: baş ağrısı, baş dönmesi, 240/140 mm Hg'ye kadar artan kan basıncı, sırtın alt kısmında donuk ağrıyan ağrı, daha çok sağda.
Anamnez morbisi:
1984'te sağdan bir saldırı geçirdiğinden beri kendini hasta olarak görüyor. renal kolik. Hastanede tedavi edildikten sonra konservatif tedavi durum düzeldi. Şubat 1994'e kadar tatmin edici hissetti, baş ağrıları ve bel ağrısı rahatsız etmedi.
Şubat 1999'dan bu yana güçlü bir baş ağrısı ve sırtın alt kısmında donuk ağrıyan ağrı, tansiyon 240/140'a yükseldi, bununla bağlantılı olarak 1999'da hastaneye kaldırıldı. tedavi bölümü. Mayıs 1999'da böbrek ultrasonu, intravenöz ürografi, aortografi, sağ böbreğin kisti, sol böbrekte taş yaptılar. cerrahi tedavi Bölge Klinik Hastanesi onkoüroloji bölümündeki kistler ve eksizyonu.
Ameliyattan sonra yüksek tansiyon 170/120 mm Hg'de kalır. Bir nefroloğa sevk bölge polikliniği. Yatarak tedavi ve nefroloji bölümünde ek muayene önerilir.
Anamnez özgeçmişi:
Voronezh'de doğdu, çocuklukta herhangi bir özellik olmadan gelişti, mezun oldu lise, VRTU. Sağlık durumu iyi. Baba ve anne yüksek tansiyondan muzdaripti, baba 57 yaşında ikinci bir kalp krizinden sonra öldü ve anne 63 yaşında beyin felçinden öldü.
Maddi ve yaşam koşulları iyi, düzenli, tok yiyor.
Geçmiş hastalıklardan, nadir görülen akut solunum yolu hastalıklarını hafif derecede not ediyor, on yaşında Botkin hastalığından muzdaripti. Kalıtsal hastalıklar, malign, zührevi, tüberküloz ve Kötü alışkanlıklar reddediyor. Alerjik tarih yüklenmez.
durum sunucuları:
Genel durum tatmin edici, vücut ısısı 36.5 C, nabız 74 atım / dak, frekans solunum hareketleri Dakikada 20, boy 178 cm, ağırlık 92 kg, normostenik yapı, ten rengi cilt, kızarıklık yok, orta derecede cilt nemi, azalmış elastikiyet. Görünür mukoza zarları pembe, parlak, temiz, nemli
Deri altı yağ dokusu orta derecede gelişmiştir, eşit olarak dağılmıştır.
Lenfatik sistem: lenf düğümleri genişlememiştir.
Kas sistemi: kas gücü yeterlidir. Doku turgoru azalır.
Kemikler ve eklemler: Muayene sırasında herhangi bir patolojik değişiklik bulunmadı. Tiroid bezi palpe edilemiyor
Solunum organları: organların muayene, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon verileri solunum sistemi yaşa uygun. Kardiyovasküler sistem: kalbin göreceli donukluğunun sınırları genişledi (sol - sol orta klaviküler çizgiden 1 cm dışarı doğru). Oskültasyon sırasında kalp sesleri ritmik, boğuk, kan basıncı 160/120 mm Hg, nabız 78 atım/dak üstünde sistolik üfürüm şeklindedir. Damar duvarının esnekliği korunur. MS -130/
Sindirim organları: ağız mukozası pembe, nemli, dişler sterilize edilmiş, dilde beyaz kaplama, bademcikler damak kemerlerinin ötesine geçmez. Karın doğru form. Midenin alt sınırı göbeğin 3 cm altında bulunur. Bağırsakların yüzeysel palpasyonu ağrısızdır. Karaciğer sağ kostal kemerin kenarlarının ötesine geçmez, palpasyonu ağrısızdır, kenarı düz, elastiktir. Pankreas ve dalak palpe edilmez.
Çalışmak gergin sistem: bilinç açıktır, akıl korunur, ruh hali iyidir, konuşma anlaşılırdır. Görür, duyar, koklar.
Ek inceleme yöntemleri:
1. 08.10.98 2. 11.10.98
4. Nechiporenko testi: 9.10.99
lökositler - 2 bin, eritrositler - 1 bin, hiyalin silindirler - 200;
5. Bakteriyolojik analiz: 09.10.99
ekim büyüme vermedi,
6. BC'de ekim (-)
7. Zimnitsky'ye göre örnek: 11.10.99
günlük diürez 380 ml; gece diürez 430 mi; yoğunluk 1,010-1,015 g/cm3.
8. Rehberg testi: 12.10.99
kan kreatinin 0.069; idrar kreatinin 11.2; filtreleme 104; yeniden emilim 99.2; dk. diürez 0.8 ml; toplam protein 72; ürik asit 375; toplam kolesterol 4.8; trigliseritler 6.2; glikoz 4.4; amilaz 4.7; ASAT 79; ALT 137 .
9. İntravenöz ürografi: 10/15/99
sol böbrekte taş, solda kronik piyelonefrit, ameliyat sonrası durum sağ böbrek.
10. Renal damarların UDZG'si: 10/15/99
kapı bölgesindeki renal arterlerin incelenmesi - indeks çevresel direnç normal, kan akışı yeterli.
11. Böbreklerin ultrasonu: 10/15/99
sağ böbrek 117x62x18 mm, sol 116x51x16 mm, solda pyelokalis sisteminin alt grubunda s gölgeli 10.6 mm'lik bir taş bulunur, sağ böbreğin sinüsü özelliksizdir.
Sonuç: ultrason işaretleri ürolitiyazis sol.
ön tanı
Hastanın şikayetlerine göre: baş ağrısı, baş dönmesi, 240/140 mm Hg'ye kadar artan kan basıncı, sırtın alt kısmında donuk ağrıyan ağrı, daha çok sağda, ağırlaştırılmış kalıtım - ebeveynler GB'den muzdaripti; mevcut durum verileri: boğuk kalp sesleri, kan basıncının zirvesinde sistolik üfürüm 160/120 mm Hg, nabız 78 atım/dk; laboratuvar araştırması: UAC: ESR 30, eritrositler 99*10, Zimnitsky testi: gündüz diürez 380 ml, gece diürez 430 ml, yoğunluk 1.010-1.020 g/cm3, Reberg testi: kan kreatinin 0.069, idrar kreatinin 11.2, filtrasyon 104, yeniden emilim 99.2 dk. diürez 0.8 ml, toplam protein 72, ürik asit 375, intravenöz ürografi: sol böbrekte taş, solda kronik piyelonefrit, sağ böbrekte ameliyat sonrası durum, böbreklerin ultrasonu: solda ürolitiyazın ultrason bulguları; ön tanı konulabilir: kronik piyelonefrit, gizli seyir, semptomatik hipertansiyon.
