Kalp seslerinde değişiklik. Kalbin oskültasyonu: kalp sesleri, bölünmeleri, çatallanma, ek tonlar Vurgu pulmoner arterde 2 ton nedeniyle
P tonu aksanı. Sağda veya solda sırasıyla sternum kenarındaki II interkostal boşluktaki II tonunun hacmi karşılaştırılarak tahmin edilir. Vurgu, tonun daha yüksek olduğu yerde not edilir ve aortta veya pulmoner gövdede olabilir. II tonunun kabulü fizyolojik ve patolojik olabilir. Fizyolojik vurgu yaşa bağlıdır. Pulmoner gövdede, çocuklarda ve ergenlerde duyulur. Genellikle pulmoner gövdenin oskültasyon bölgesine daha yakın olması ile açıklanır. Aortta vurgu 25-30 yaşlarında ortaya çıkar ve aort duvarının kademeli olarak kalınlaşması nedeniyle yaşla birlikte biraz yoğunlaşır. İki durumda patolojik bir aksan hakkında konuşabilirsiniz:
1) aksan, yaşa karşılık gelen uygun dinleme noktasına karşılık gelmediğinde (örneğin, genç bir erkekte aortta yüksek ses II) ve
2) II tonunun hacmi, yaşa karşılık gelse de bir noktada daha büyük olduğunda, ancak bu yaş ve fiziğe sahip sağlıklı bir insanla karşılaştırıldığında çok büyük olduğunda veya II tonunun özel bir karakteri (çınlama, metalik) olduğunda
Aortta ikinci tonun patolojik olarak kabul edilmesinin nedeni kan basıncındaki artış ve/veya kapak yaprakçıklarının ve aort duvarının kalınlaşmasıdır.İkinci tonun pulmoner gövde üzerindeki vurgusu genellikle pulmoner arteriyel hipertansiyonda (mitral darlık, pulmoner kalp, sol ventrikül yetmezliği) gözlenir.
İkinci tonun fizyolojik çatallanması, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında veya fiziksel efor sırasında yalnızca kalbin tabanında duyulur. Genişlerken derin bir nefes sonunda göğüs içindeki basıncın düşmesi nedeniyle kan, küçük dairenin genişlemiş damarlarında bir miktar gecikir ve bu nedenle daha az miktarda sol atriyuma ve oradan da sol ventriküle girer. İkincisi, daha az kan akışına bağlı olarak, sistolünü sağdakinden daha erken bitirir ve aort kapağının çarpması, kapağın kapanmasından önce gelir. pulmoner arter. Ekshalasyon sırasında zıt koşullar yaratılır. Göğüste basınçta bir artış olması durumunda, kan, sanki küçük dairenin damarlarından dışarı çıkıyormuş gibi, çok sayıda kalbin sol tarafına girer ve sol ventrikülün sistolü ve dolayısıyla diyastolünün başlangıcı sağdan daha geç gerçekleşir.
Bununla birlikte, ikinci tonun çatallanması, kalp ve kapakçıklarında ciddi patolojik değişikliklerin bir işareti olabilir. Böylece, mitral stenoz ile kalbin tabanında (solda II interkostal boşluk) ikinci tonun çatallanması duyulur. Bunun nedeni hipertrofik ve kanla dolup taşan sağ ventrikülün sistolü soldan daha geç bitirmesidir. Bu nedenle, ikinci tonun aortik bileşeni pulmonerden daha erken ortaya çıkar. Biküspit kapağın yetersizliği durumunda ikinci tonun çatallanması veya bölünmesi, sol ventrikülün norma göre büyük bir kan dolumu ile ilişkilidir, bu da sistolünün uzamasına neden olur ve sol ventrikülün diyastolü sağdan daha geç başlar. Sonuç olarak, aort kapağı pulmoner kapaktan daha geç kapanır.
İlk fonendoskoplar, bir tüp veya içi boş bambu çubuklar halinde katlanmış kağıt yapraklarıydı ve birçok doktor yalnızca kendi işitme organlarını kullandı. Ancak hepsi, özellikle kalp gibi önemli bir organ söz konusu olduğunda, insan vücudunda neler olup bittiğini duymak istiyordu.
Kalp sesleri, miyokardiyum duvarlarının kasılması sırasında oluşan seslerdir. Normal olarak, sağlıklı bir insanda, hangisine bağlı olarak ek seslerin eşlik edebildiği iki ton vardır. patolojik süreç gelişir. Herhangi bir uzmanlık alanından bir doktorun bu sesleri dinleyebilmesi ve yorumlayabilmesi gerekir.
kalp döngüsü
Kalp dakikada altmış ila seksen atış hızında atar. Bu, elbette ortalama bir değerdir, ancak gezegendeki insanların yüzde doksanı bunun altında kalmaktadır, bu da onu norm olarak kabul edebileceğiniz anlamına gelir. Her atım birbirini izleyen iki bileşenden oluşur: sistol ve diyastol. Sistolik kalp sesi de sırasıyla atriyal ve ventriküler olarak ayrılır. Zamanla, 0,8 saniye sürer, ancak kalbin kasılıp gevşemesi için zamanı vardır.
sistol
Yukarıda belirtildiği gibi, ilgili iki bileşen vardır. Birincisi, atriyal sistol vardır: duvarları kasılır, kan basınç altında ventriküllere girer ve kapakçıklar çarparak kapanır. Fonendoskop aracılığıyla duyulan vanaların kapanma sesidir. Tüm bu işlem 0,1 saniye sürer.
Ardından, atriyumda olduğundan çok daha karmaşık bir iş olan ventriküllerin sistolü gelir. İlk olarak, işlemin üç kat daha uzun sürdüğünü unutmayın - 0,33 saniye.
İlk dönem ventriküllerin gerilimidir. Eşzamansız ve izometrik kasılmaların aşamalarını içerir. Her şey eklektik impulsun miyokardiyuma yayılmasıyla başlar, bireyi heyecanlandırır. kas lifleri ve kendiliğinden kasılmalarına neden olur. Bu nedenle kalbin şekli değişir. Bu nedenle, atriyoventriküler kapakçıklar sıkıca kapanarak basıncı arttırır. Sonra ventriküllerde güçlü bir kasılma olur ve kan aorta veya pulmoner artere girer. Bu iki faz 0,08 saniye sürer ve kalan 0,25 saniyede kan büyük damarlara girer.
Diyastol
Burada da her şey ilk bakışta göründüğü kadar basit değil. Ventriküllerin gevşemesi 0,37 saniye sürer ve üç aşamada gerçekleşir:
- Proto-diyastolik: Kan kalpten ayrıldıktan sonra boşluklardaki basınç düşer ve büyük damarlara giden kapakçıklar kapanır.
- İzometrik gevşeme: kaslar gevşemeye devam eder, basınç daha da düşer ve kulakçık ile eşitlenir. Bu, atriyoventriküler kapakçıkları açar ve atriyumdan gelen kan ventriküllere girer.
- Karıncıkların Doldurulması: sıvı, basınç gradyanı boyunca alt karıncıkları doldurur.Basınç eşitlendiğinde, kan akışı yavaş yavaş yavaşlar ve sonra durur.
Daha sonra döngü, sistolden başlayarak tekrar eder. Süresi her zaman aynıdır, ancak kalp atış hızına bağlı olarak diyastol kısalabilir veya uzayabilir.
I tonunun oluşum mekanizması
Kulağa ne kadar garip gelse de, 1 kalp sesi dört bileşenden oluşur:
- Valf - ses oluşumunda liderdir. Aslında bunlar, ventriküler sistolün sonunda atriyoventriküler kapakçıkların uçlarındaki dalgalanmalardır.
- Kasılma sırasında ventrikül duvarlarının kaslı - salınımlı hareketleri.
- vasküler - kanın basınç altında girdiği anda duvarların gerilmesi.
- atriyal - atriyal sistol. Bu, ilk tonun hemen başlangıcıdır.
II tonunun oluşum mekanizması ve ek tonlar
Yani, 2. kalp sesi sadece iki bileşen içerir: kapakçık ve damar. Birincisi, kanın artia ve pulmoner gövde kapakçıklarına henüz kapalı oldukları anda üflenmesinden çıkan sestir. İkincisi, yani vasküler bileşen, kapakçıklar nihayet açıldığında büyük damarların duvarlarının hareketleridir.
İki ana tona ek olarak, 3 ve 4 ton da vardır.
Üçüncü ton, kanın pasif olarak daha düşük basınçlı bir alana aktığı diyastol sırasında ventriküler miyokardın dalgalanmalarıdır.
Dördüncü ton sistolün sonunda belirir ve atriyumdan kanın atılmasının sonu ile ilişkilidir.
İlk tonun özellikleri
Kalp sesleri hem intrakardiyak hem de ekstrakardiyak birçok nedene bağlıdır. 1 tonun sonoritesi miyokardın objektif durumuna bağlıdır. Bu nedenle, öncelikle hacim, kalp kapakçıklarının sıkıca kapanması ve ventriküllerin kasılma hızı ile sağlanır. Atriyoventriküler kapakçıkların uçlarının yoğunluğu ve kalp boşluğundaki konumları gibi özellikler ikincil olarak kabul edilir.
İlk kalp sesini tepesinde - sternumun solundaki 4.-5. interkostal boşlukta dinlemek en iyisidir. Daha doğru koordinatlar için bu bölgede göğse vurmak ve kalp donukluğunun sınırlarını net bir şekilde belirlemek gerekir.
Karakteristik II tonu
Onu dinlemek için fonendoskopun zilini kalbin tabanının üzerine koymanız gerekir. Bu nokta, sternumun xiphoid işleminin biraz sağında bulunur.
İkinci tonun hacmi ve netliği, sadece şimdi yarım ay olan kapakçıkların ne kadar sıkı kapandığına da bağlıdır. Ayrıca çalışmalarının hızı, yani yükselticilerin kapanması ve salınımı, üretilen sesi etkiler. Ve ek nitelikler, ton oluşumunda yer alan tüm yapıların yoğunluğu ve ayrıca kanın kalpten atılması sırasında kapakçıkların konumudur.
Kalp seslerini dinleme kuralları
Kalp sesi, muhtemelen beyaz gürültüden sonra dünyadaki en huzurlu sestir. Bilim adamlarının, doğum öncesi dönemde çocuğu duyanın kendisi olduğuna dair bir hipotezi var. Ancak kalpteki hasarı tespit etmek için sadece nasıl attığını dinlemek yeterli değildir.
Öncelikle sessiz ve sıcak bir odada oskültasyon yapmanız gerekir. Muayene edilen kişinin duruşu, hangi valfin daha dikkatli dinlenmesi gerektiğine bağlıdır. Bu, sol tarafta dikey olarak yatma pozisyonu olabilir, ancak vücut sağ tarafta öne doğru eğilmiş vb.
Hasta nadiren ve sığ nefes almalı ve doktorun isteği üzerine nefesini tutmalıdır. Sistolün nerede olduğunu ve diyastolün nerede olduğunu net bir şekilde anlamak için, doktorun dinlemeye paralel olarak, nabzı sistolik faz ile tamamen çakışan karotis arteri palpe etmesi gerekir.
Kalbin oskültasyon sırası
Mutlak ve bağıl kardiyak donukluk ön tespitinden sonra doktor kalp seslerini dinler. Kural olarak organın tepesinden başlar. Mitral kapak açıkça duyulabilir. Daha sonra ana arterlerin kapakçıklarına geçerler. Önce aorta - sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, ardından pulmoner artere - aynı seviyede, sadece solda.
Dinlenmesi gereken dördüncü nokta, kalbin tabanıdır. Tabanda bulunur ancak yanlara doğru hareket edebilir. Bu nedenle doktor, kalbin şeklini ve elektrik eksenini doğru bir şekilde dinlemek için kontrol etmelidir.
Oskültasyon Botkin-Erb noktasında tamamlanır. Burada, sternumun sol tarafında dördüncü interkostal boşlukta olduğunu duyabilirsiniz.
Ek tonlar
Kalbin sesi her zaman ritmik tıklamalara benzemez. Bazen, istediğimizden daha sık, tuhaf biçimler alır. Doktorlar bazılarını sadece dinleyerek tanımlamayı öğrendiler. Bunlar şunları içerir:
Tıklamak kalp kapakçığı. Kalbin apeksinin yakınında duyulabilir, kapak yaprakçıklarındaki organik değişikliklerle ilişkilidir ve yalnızca edinilmiş kalp hastalığında görülür.
Sistolik tıklama. Başka bir mitral kapak hastalığı türü. Bu durumda, kapakçıkları sıkıca kapanmaz ve sistol sırasında olduğu gibi dışa doğru döner.
Perekardton. Adeziv perikarditte bulunur. İçeride oluşan demirleme nedeniyle ventriküllerin aşırı gerilmesi ile ilişkilidir.
Ritim bıldırcını. Birinci tonda bir artış, pulmoner arterde ikinci tonda bir vurgu ve mitral kapağın bir klik sesi ile kendini gösteren mitral stenoz ile ortaya çıkar.
dörtnala ritmi. Görünüşünün nedeni, taşikardinin arka planında görünen miyokard tonunda bir azalmadır.
Tonların amplifikasyonunun ve zayıflamasının ekstrakardiyak nedenleri
Kalp vücutta yaşam boyu kesintisiz ve dinlenmeden atar. Yani yıprandığında işinin ölçülü seslerinde yabancılar belirir. Bunun nedenleri ya doğrudan kalbe verilen hasarla ilgili olabilir ya da ona bağlı olmayabilir.
Güçlendirme tonları şunlara katkıda bulunur:
Kaşeksi, anoreksi, ince göğüs duvarı;
Akciğerin veya bir kısmının atelektazisi;
Posterior mediastende akciğeri hareket ettiren tümör;
Akciğerlerin alt loblarının infiltrasyonu;
Akciğerlerde bül.
Azalmış kalp sesleri:
aşırı kilo;
Göğüs duvarı kaslarının gelişimi;
deri altı amfizem;
Göğüs boşluğunda sıvı varlığı;
Kalp seslerinin amplifikasyonunun ve zayıflamasının intrakardiyak nedenleri
Kişi dinlenirken veya uyurken kalp sesleri net ve ritmiktir. Örneğin hareket etmeye başladıysa, doktorun muayenehanesine giden merdivenleri tırmandıysa, bu kalp sesinde artışa neden olabilir. Ayrıca nabzın hızlanmasına anemi, hastalıklar neden olabilir. endokrin sistem vesaire.
Mitral veya aort darlığı, kapak yetmezliği gibi edinilmiş kalp kusurlarında boğuk bir kalp sesi duyulur. Aort darlığı kalbe yakın bölümlere katkıda bulunur: çıkan kısım, kemer, inen kısım. Boğuk kalp sesleri, miyokard kütlesindeki artışla ve ayrıca kalp kasının distrofi veya skleroza yol açan enflamatuar hastalıklarıyla ilişkilidir.
Kalp mırıltıları
Tonlara ek olarak, doktor diğer sesleri, sözde gürültüleri duyabilir. Kalbin boşluklarından geçen kan akışının türbülansından oluşurlar. Normalde olmaması gerekir. Tüm gürültü organik ve işlevsel olarak ayrılabilir.
- Organik olanlar organda kapak sisteminde anatomik, geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldiğinde ortaya çıkar.
- Fonksiyonel gürültüler, papiller kasların bozulmuş innervasyonu veya beslenmesi, kalp atış hızında ve kan akış hızında bir artış ve viskozitesinde bir azalma ile ilişkilidir.
Üfürümler kalp seslerine eşlik edebilir veya onlardan bağımsız olabilir. Bazen ne zaman inflamatuar hastalıklar kalp atışına eklenir ve ardından hastadan nefesini tutmasını veya öne eğilip tekrar dinlemesini istemeniz gerekir. Bu basit numara, hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Kural olarak, patolojik sesleri dinlerken, kalp döngüsünün hangi aşamasında meydana geldiklerini belirlemeye, en iyi dinlemenin yerini bulmaya ve gürültünün özelliklerini toplamaya çalışırlar: güç, süre ve yön.
Gürültü Özellikleri
Tınıya göre, birkaç tür gürültü ayırt edilir:
Yumuşak veya üfleme (genellikle patoloji ile ilişkili değildir, genellikle çocuklarda);
Kaba, kazıma veya testereyle kesme;
müzikal.
Süreye göre ayırt edilirler:
Kısa;
Hacim olarak:
Azalan;
Artan (özellikle sol atriyoventriküler deliğin daralması ile);
Artan-azalan.
Hacimdeki değişiklik, kardiyak aktivitenin fazlarından biri sırasında kaydedilir.
Yükseklik:
Yüksek frekans (aort darlığı ile);
Düşük frekans (mitral stenozlu).
Biraz var genel kalıplarüfürümlerin oskültasyonunda. İlk olarak, oluştukları patoloji nedeniyle kapakların yerlerinde iyi duyulurlar. İkincisi, gürültü kan akışı yönünde yayılır, ona karşı değil. Üçüncüsü, kalp sesleri gibi, patolojik üfürümler en iyi kalbin akciğerler tarafından örtülmediği ve göğse sıkıca bağlandığı yerde duyulur.
Sırtüstü pozisyonda dinlemek daha iyidir, çünkü ventriküllerden kan akışı daha kolay ve hızlı hale gelir ve diyastolik - oturma, çünkü yerçekimi altında, atriyumdan gelen sıvı hızla ventriküllere girer.
Üfürümler lokalizasyonlarına ve kardiyak siklusun fazına göre ayırt edilebilir. Aynı yerdeki gürültü hem sistolde hem de diyastolde görünüyorsa, bu, bir kapağın birleşik lezyonunu gösterir. Sistolde gürültü bir noktada ve diyastolde - diğerinde ortaya çıkarsa, bu zaten iki kapağın birleşik bir lezyonudur.
Aortta Accent II tonu
Aortta II tonunun zayıflaması
Boğuk kalp sesleri
Görev 2. Hasta A., 56 yaşında. Anterolateral duvarda geniş odaklı miyokard enfarktüsü ile yoğun bakım ünitesine kabul edildi. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?
Ritim "bıldırcın"
Ritim "dörtnala"
Atriyal fibrilasyon
Aortta Accent II tonu
Aortta II tonunun zayıflaması
Boğuk kalp sesleri
Görev 3. Hasta G., 60 yaşında, yol işçisi. Uzun yıllardır kronik obstrüktif bronşit ve pulmoner amfizem hastasıdır. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?
Ritim "bıldırcın"
Ritim "dörtnala"
Atriyal fibrilasyon
Aortta Accent II tonu
Aortta II tonunun zayıflaması
Boğuk kalp sesleri
Tepedeki I tonunun zayıflaması
Görev 4. Hasta D., 49 yaşında. Uzun süredir yüksek tansiyon rakamları ile arteriyel hipertansiyondan muzdariptir. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?
Ritim "bıldırcın"
Ritim "dörtnala"
Atriyal fibrilasyon
Pulmoner arterde Accent II tonu
Aortta Accent II tonu
Aortta II tonunun zayıflaması
Boğuk kalp sesleri
Tepedeki I tonunun zayıflaması
Görev 5. Hasta K., 23 yaşında. Subakut septik endokardit, 3. derece aort kapak yetmezliği tanısı ile Kardiyoloji Bölümü'nde. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?
Ritim "bıldırcın"
Ritim "dörtnala"
Atriyal fibrilasyon
Pulmoner arterde Accent II tonu
Aortta Accent II tonu
Aortta II tonunun zayıflaması
Boğuk kalp sesleri
Tepedeki I tonunun zayıflaması
Konu 10. Kalp üfürümlerinin oskültasyonu
dersin amacı: dolaşım sisteminin normal ve patolojik anatomisi, normal ve patolojik fizyolojisi, sınıflandırılması, dinleme yöntemi bilgilerini kullanarak kalp üfürümlerinin oluşum mekanizmasını incelemek.
1. Gürültü oluşturma mekanizması
2. Gürültü sınıflandırması
3. Organik gürültünün özellikleri (kalp aktivitesinin evreleriyle ilgili olarak, sesin zaman içindeki değişimine göre, dinleme ve iletim noktaları)
4. İşlevsel sesler
5. Ekstrakardiyak üfürümler (perikardiyal friksiyon üfürüm, plöroperikardiyal üfürüm).
1. Doğru noktalardaki sesleri dinleyin
2. Sistolik ve diyastolik üfürümleri ayırt edin; organik ve fonksiyonel
3. Perikardiyal sürtünme sesi ve plöroperikardiyal üfürüm tanımlayın
4. Kalp üfürümlerinin doğru karakterizasyonunu ve tanısal değerlendirmesini yapın.
Motivasyon: kalp seslerinin oskültasyonu kardiyolojide önemli tanı yöntemlerinden biridir. Gürültünün doğru yorumlanması olmadan kalp kusurlarının doğru teşhisi imkansızdır. İşitilen sesleri niteliksel olarak değerlendirmek için, oskültasyon becerilerini kazanmak için yeterli teorik bilgi ve sürekli eğitim gereklidir.
İlk veri:
ÖĞRENME ÖĞELERİ
Kalbin oskültasyonu sırasında, tonlara ek olarak, daha uzun süreli ek sesler denir. Kalp mırıltıları .
Tüm sesler iki gruba ayrılır - intrakardiyal ve ekstrakardiyak.
intrakardiyak kalp kapakçıklarının yapısındaki anatomik değişikliklerden kaynaklanan (organik sesler) veya değişmemiş valflerin işlevinin ihlali durumunda (fonksiyonel gürültü). Kan akış hızının artması veya kan viskozitesinin azalması ile fonksiyonel gürültüler gözlemlenebilir.
organik sesler sınıflandırılır:
1) Oluşum mekanizmasına göre (Zuckerman'a göre):
a) fırlatma (kovma) sesleri - aort ağzının ve pulmoner arterin darlığı ile.
b) kapak yetersizliği ile yetersizlik (geri dönüş) sesleri.
c) doldurma (şok) sesleri - mitral ve triküspit darlığı ile.
2) Kardiyak aktivitenin evreleri ile ilgili olarak:
a) sistolik üfürümler (ilk tonla birlikte ortaya çıkar, apeks atımı ve karotid arterin nabzı ile çakışır).
b) aşağıdakilere ayrılan diyastolik gürültü (ikinci tondan sonra görünür):
Ø protodiastolik,
Ø mezodiastolik,
Ø sistolik öncesi.
3) Sesi zamanla değiştirerek şunları ayırt ederler:
a) azalan gürültü;
b) büyümek;
c) artan-azalan.
4) Tınıya göre ayırt ederler:
yumuşak, kaba, üfleme, ıslık sesleri.
Gürültüler en iyi oluştukları ve kan dolaşımı yoluyla taşındıkları yerde duyulur.
Sistolik ve diyastolik üfürümleri ayırt edin:
sistolik
-de mitral kapak yetmezliği gürültü apekste maksimum olarak dinlenir, sol aksiller bölgeye veya sternumun solundaki ikinci, üçüncü interkostal boşluğa taşınır, gürültü azalır.
-de aort darlığı - Karotis ve subklavian arterlerde gerçekleştirilen Botkin-Erb noktasında sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta oskülte edilen gürültü artıyor-azalıyor (rhomboid).
-de triküspit kapak yetmezliği Sternumun ksifoid prosesinde azalan gürültü duyulur, sternumun sağındaki üçüncü, dördüncü interkostal boşlukta gerçekleştirilir, nefesin inspirasyon yüksekliğinde tutulmasıyla gürültünün yoğunluğu artar.
-de pulmoner arter stenozu sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta, üçüncü, dördüncü torasik omur bölgesindeki interskapular boşluğa taşınan, artan-azalan (elmas şeklinde) bir üfürüm duyulur.
diyastolik
-de mitral stenoz duyulmuş:
Ø apekste azalan mezodiastolik üfürüm yapılmaz.
Ø Presistolik üfürüm artıyor, mitral kapağın izdüşüm alanında daha iyi duyuluyor, gerçekleştirilmiyor.
-de aort kapak yetmezliği en iyi sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta ve Botkin-Erb noktasında protodiastolik azalan gürültü duyulur.
-de triküspit darlığı duyulmuş:
ksifoid işlemin tabanında dinlenen, gerçekleştirilmeyen azalan mezodiyastolik üfürüm,
ksifoid süreçte oskülte edilen artan presistolik üfürüm gerçekleştirilmez.
-de pulmoner kapak yetmezliği sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta protodiastolik bir üfürüm duyuluyor, azalıyor, duyulmuyor.
fonksiyonel sesler kapak hastalığından kaynaklanmaz.
İşlevsel gürültünün nedenleri:
Kan akış hızında bir artış - anemi (aynı zamanda kan viskozitesinde bir azalma da not edilir), ateş, sinirsel heyecan, tirotoksikoz ile ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar.
Bağıl kapak yetmezliği, ventriküllerin genişlemesi ve fibröz halkanın gerilmesi ile oluşur, değişmeyen kapakçıklar genişlemiş deliği kapatamaz (miyokardit, miyokard distrofisi, kalp kusurlu boşlukların genişlemesi ile).
Papiller kasların tonu değiştiğinde kapakçıklar doğru konumda tutulamaz.
İşlevsel gürültünün organikten farkı:
| fonksiyonel | organik |
| 1. Aşağıdakiler dışında çoğunlukla sistolik: Austin-Flint üfürüm. Bu ses, diyastolde mitral kapağın göreceli darlığı nedeniyle kalbin tepesinde şiddetli aort kapağı yetmezliği ile duyulur - mitral kapağın ön ucunun, geri akan bir kan akışıyla arka zirveye yer değiştirmesinin sonucu; Graham-Still üfürüm - şiddetli pulmoner hipertansiyon ile fibröz halkanın genişlemesinden kaynaklanan pulmoner kapak yetmezliği ile. | 1. Sistolik ve diyastolik olabilir. |
| 2. Daha çok pulmoner arterde ve apekste duyulur. | 2. Tüm noktalarda aynı frekansta oskültasyon |
| 3. Kararsız. | 3 Ahır |
| 4. Kısa - ½ sistolden fazla değil. | 4. Herhangi bir süre. |
| 5. Tutulmadı. | 5. Yapılabilir. |
| 6. Diğer valf arızası belirtilerinin eşlik etmemesi. | 6. Diğer kapak hasarı belirtilerinin eşlik etmesi (kalbin büyümesi, ton değişiklikleri, kedi mırlamasının bir belirtisi). |
| 7. Müzikal değiller. | 7. Müzikal olabilir. |
Ekstrakardiyak üfürümler (ekstrakardiyak) kalbin aktivitesi ile eşzamanlı olarak ortaya çıkar, ancak onun dışında ortaya çıkar.
Ekstrakardiyak üfürümler, perikardiyal sürtünme üfürümlerini ve plöroperikardiyal üfürümleri içerir.
Perikardın sürtünme sesi perikardiyal tabakaların yüzeyleri pürüzlü, pürüzlü veya kuru hale geldiğinde oluşur (perikardit, dehidrasyon, üre kristalleri, tüberküloz tüberkülleri, kanserli nodüller).
Perikardiyal sürtünme gürültüsünü intrakardiyak üfürümlerden ayırt etme:
sistol veya diyastol ile her zaman tam olarak örtüşmez;
kararsız;
oskültasyon noktaları ile çakışmaz (kalbin mutlak donukluğu alanında iyi dinlenir);
oluşum yerinden zayıf bir şekilde gerçekleştirildi;
denetçinin kulağına daha yakın hissetti;
stetoskopu göğse bastırarak ve gövdeyi öne doğru eğerek şiddetlenir.
Pleuroperikardiyal friksiyon ovma kalbin aktivitesi ile eş zamanlı olarak plevral tabakaların sürtünmesi nedeniyle doğrudan kalbe komşu olan plevranın iltihaplanması ile ortaya çıkar.
Plöroperikardiyal üfürüm ile perikardiyal sürtünme üfürümü arasındaki fark:
Ø göreceli kalp donukluğunun sol kenarı boyunca duyulur;
Ø genellikle plevral sürtünme gürültüsü ile birleştirilir ve şiddeti farklı aşamalar solunum: derin ilham ile artar, nefes verme ile zayıflar.
Kontrol soruları:
1. Ne tür kalp üfürümleri biliyorsunuz?
2. Organik gürültü nasıl sınıflandırılır?
3. Gürültüler oluşum mekanizmasına göre nasıl ayrılır?
4. Üfürümler kalp faaliyetinin fazına göre nasıl bölünür?
5. Sistolik ve diyastolik üfürümler arasındaki fark nedir?
6. Mitral kapak yetersizliğinde üfürüm sesini tanımlayınız.
7. Mitral darlıkta üfürüm sesini tanımlar.
8. Aort kapak yetmezliğinde üfürüm sesini tanımlayınız.
9. Aort darlığı sırasındaki üfürümleri tanımlayınız.
10. İşlevsel gürültünün ana nedenlerini listeleyin.
11. İşlevsel gürültü ile organik gürültü arasındaki fark nedir?
12. Perikardiyal sürtünme üfürümünün intrakardiyak üfürümlerden farkı nedir?
Durumsal görevler:
Görev 1. Oskültasyon sırasında sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, boyun damarlarına ve Botkin noktasına taşınan, artan-azalan karakterde kaba bir sistolik üfürüm duyulur. Hangi patolojide böyle bir ses duyulabilir?
Görev 2. Kalbin tepesinde oskültasyon sırasında, sistolün 2 / 3'ünü kaplayan ve sol aksiller bölgeye iletilen, azalan bir sistolik üfürüm duyulur. Hangi patolojide böyle bir ses duyulabilir?
Görev 3. Oskültasyon sırasında, sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, ikinci tondan hemen sonra başlayan ve diyastolün 2 / 3'ünü kaplayan, azalan nitelikte bir diyastolik üfürüm duyulur. Gürültü Botkin noktasına iletilir. Hangi patolojide böyle bir ses duyulabilir?
Görev 4. Sternumun alt üçte biri seviyesindeki oskültasyon sırasında, sağa ve yukarıya doğru azalan bir sistolik üfürüm duyulur. İnspirasyonda gürültü artar. Hangi patolojide böyle bir ses duyulabilir?
Görev 5. Kalbin tepesinde oskültasyonda, hiçbir yerde yapılmayan, üfleme niteliğinde sistolik bir üfürüm duyulur. Tonların sonoritesi, kalbin sınırları değişmez. Kan hemoglobin seviyesi 70 g/l. Bu gürültü için olası mekanizma nedir?
Görev 6. Kalbin tepesinde oskültasyon sırasında, ikinci tondan kısa bir süre sonra başlayan, doğası gereği azalan ve hiçbir yere iletilmeyen bir diyastolik üfürüm duyulur. Hangi hastalıkta böyle bir ses duyulabilir?
Görev 7. Kalbin apekste oskültasyonu sırasında, artan karakterde presistolik bir üfürüm, birinci kalp alkış sesi ve ek bir kalp sesi duyulur.
1. Aklınıza hangi hastalık gelebilir?
2. Böyle üç dönemlik bir ritmin adı nedir?
Görev 8. Kalbin tepesinde oskültasyon sırasında, Botkin noktasında ve sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta aksiller bölgeye azalan nitelikte iletilen sistolik bir üfürüm duyulur - azalan nitelikte bir protodiastolik üfürüm hiçbir yere taşınmaz. Birinci ve ikinci tonlar zayıflar. Hastanın nesi var?
Konu 11. Kan damarlarının incelenmesi. Nabız ve özellikleri. Arteriyel ve venöz basınç
dersin amacı: kan damarlarını inceleme tekniğini incelemek, arteriyel ve venöz nabzın özelliklerini değerlendirmeyi öğrenmek, arteriyel ve venöz basıncı ölçmek ve elde edilen verileri değerlendirmek.
1. Palpasyon için erişilebilir arter bölgeleri (radyal, ortak karotid, brakial, aksiller, abdominal aort, femoral, popliteal, tibial, temporal, dorsal ayak arterleri).
2. Arteriyel nabzın özelliklerinin özellikleri.
3. Normal ve patolojik koşullarda damarların nabzının oluşma mekanizması.
4. N.S.'ye göre kan basıncını ölçme yöntemi. Korotkov.
5. Tansiyon aleti, osiloskop, flebrtonometrenin çalışma prensibi.
6. Kan basıncının özellikleri (sistolik, diyastolik, nabız, ortalama).
1. Nabzın her iki eldeki benzerliğini, damar duvarının durumunu, nabzın aşağıdaki özelliklerini değerlendirin: ritim, frekans, dolum, gerginlik, boyut, şekil.
2. Kan basıncını N.S.'ye göre ölçün. Kollarda ve bacaklarda Korotkov:
A. manşeti doğru şekilde takın
B. brakiyal arterin nabzının yerini bulun (kollardaki kan basıncını ölçerken veya uyluktaki basıncı ölçerken popliteal arteri ölçerken)
C. sistolik, diyastolik, nabız basıncının değerini belirleyin.
3. Nabız çalışması ve kan basıncını ölçmenin sonucu hakkında tam bir sonuç verin.
4. Boyun ve uzuvlardaki damarların durumunu değerlendirin.
5. Arterlerin oskültasyonunu yapın.
Motivasyon: bazı durumlarda kan damarlarının incelenmesi, çeşitli patolojilerin teşhisinde yardımcı olur. Nabız çalışması sayesinde atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi, ekstrasistol gibi ritim bozukluklarını teşhis etmek mümkündür; değişen derecelerde blokajların varlığını varsaymak, tirotoksikoz, aort kapağı yetmezliği, aort deliğinin darlığı, adeziv perikardit vb. gibi hastalıklardan şüphelenmek. Nabız, atım hacminin büyüklüğünü, kan basıncı ölçümlerini kabaca yargılayabilir. Kan basıncının ölçülmesi, hipertansiyonun teşhis edilmesini sağlar, arteriyel hipertansiyonçeşitli kökenlerden, hipotansiyon, çeşitli etiyolojilerin çökmeleri.
İlk veri:
ÖĞRENME ÖĞELERİ
Kan damarlarının incelenmesi, atardamarların ve damarların incelenmesi ve palpe edilmesi, büyük damarların oskültasyonu ve damar sisteminin incelenmesi yoluyla gerçekleştirilir. enstrümantal yöntemler.
Kan damarlarının muayenesi büyük önem devlet değerlendirmesinde kardiyovasküler sistemin.
Arterlerde gözle görülür değişiklikler:
Sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta tespit edilebilir aort nabzı , ya keskin genişlemesiyle (çıkan kısım ve aortik arkın anevrizması; aort kapağının yetersizliği) veya onu kaplayan sağ akciğerin kenarının kırışmasıyla ortaya çıkar.
Gözle görülebilen solda ikinci ve üçüncü interkostal boşluklarda dalgalanma isminde genişlemiş pulmoner gövde . Yüksek pulmoner hipertansiyonu olan mitral stenozlu hastalarda, aorttan pulmoner gövdeye büyük bir kan akışı olan açık duktus arteriozus, primer pulmoner hipertansiyonlu hastalarda görülür.
Aort kapak yetmezliği ile belirgin bir karotis arterlerin nabzı - "karotis dansı".
Çıkıntılı ve bükülmüş geçici arterler hipertansiyon ve aterosklerozlu hastalarda uzama ve sklerotik değişiklikler nedeniyle görülür.
Damarları incelerken taşmalarını ve genişlemelerini görebilirsiniz.
Genel venöz staz kalbin sağ tarafındaki hasarın yanı sıra göğüsteki basıncı artıran ve venöz kanın vena kavadan çıkışını engelleyen hastalıklardan kaynaklanır. Bu durumda, servikal damarlar genişler ve şişer.
Yerel venöz tıkanıklık damarın dışarıdan sıkıştırılması (tümörler, yara izleri) veya bir trombüs tarafından içeriden tıkanma sonucu oluşur.
Boyun bölgesinde görebilirsiniz juguler damarların nabzı - venöz nabız. Sağlıklı insanlarda gözle pek fark edilmez ve boyun damarları içlerindeki kanın durgunluğu nedeniyle şiştiğinde daha belirgin hale gelir.
Kılcal damarların araştırılması.
Kapilleroskopi, epitel bütünlüğünün (cilt, mukoza zarı) bozulmamış yüzeyinin kılcal damarlarını incelemek için bir yöntemdir. Kapilleroskopiye ek olarak, özel mikrofoto ekleri kullanarak kapilleroskopik resmin fotoğraflanmasından oluşan bir kapillerografi yöntemi vardır.
Kılcal nabzı tespit etmek için, ortasında küçük bir boşluk oluşacak şekilde tırnağın ucuna hafifçe bastırın. Beyaz nokta: Her nabız atışı ile genişleyecek ve ardından daralacaktır. Aynı şekilde, örneğin alnına deri sürtünmesinin neden olduğu bir hiperemi noktası titreşecektir. Aort kapak yetmezliği olan hastalarda ve bazen tirotoksik guatrlı hastalarda kılcal nabız görülür.
Damarların oskültasyonu klinik pratikte sınırlı bir değere sahiptir.
Genellikle orta kalibreli damarları dinlerler - karotis, subklavyen, femoral. Sağlıklı bireylerde karotid ve subklavyen arterlerde iki ton duyulabilir. İlk ton, nabız dalgasının geçişi sırasında genişlemesi sırasında arter duvarının gerginliğinden kaynaklanır, ikinci ton ise aort semilunar kapağından bu arterlere iletilir. Femoral arterde bir sistolik ton duyulur.
Femoral arterdeki aort kapağının yetersizliği ile bazen iki ton duyulur ( Traube çift ton ), kökeni sistol ve diyastol sırasında damar duvarındaki keskin dalgalanmalarla açıklanır.
Femoral arterin üzerindeki aort kapaklarının yetersizliği durumunda stetoskop ile sıkıştırıldığında duyulabilir. çift gürültü Vinogradov - Durozier . Bunlardan ilki - stenotik gürültü - bir steteskopla daraltılmış bir damardan kan akışından kaynaklanır. İkinci gürültünün kaynağı, diyastol sırasında kalbe doğru ters kan akışının hızlanmasıyla açıklanır.
Sağlıklı insanlarda, damarlar üzerinde kural olarak ne tonlar ne de sesler duyulur.
Anemi ile juguler damarların oskültasyonunda belirir üst gürültü (kan viskozitesinde bir azalma ile kan akışının hızlanması ile ilişkili). En iyi sağ juguler vende duyulur ve baş karşı tarafa çevrildiğinde artar.
Nabız damar duvarındaki çeşitli dalgalanmalar denir. Arteriyel nabzı, venöz nabzı ve kılcal damarı tahsis edin.
arteriyel nabız kalbin kasılması, kanın atardamar sistemine fışkırması ve sistol ve diyastol sırasındaki basınç değişikliği nedeniyle atardamarların damar duvarındaki ritmik dalgalanmalara denir.
Nabzı incelemenin ana yöntemi palpasyondur. Nabzın özellikleri radyal arterde değerlendirilir, ancak diğer damarlarda da incelenir: temporal, karotid, femoral, popliteal arterler, dorsal ayağın arterleri ve posterior tibial arterler.
1) Nabız çalışması, her iki arterdeki nabzı karşılaştırarak başlar, normalde her iki elde de aynıdır. Patolojide, nabız olabilir farklı (pulsus farklıdır) . Farklı nabızların nedenleri: arterlerin anormal konumu, arterlerin daralması, arterlerin skarlarla sıkışması, genişlemiş lenf düğümleri, mediastinal tümör, retrosternal guatr, keskin şekilde genişlemiş sol atriyum. Bu durumda, daha küçük bir darbe dalgası gecikmesi de gözlemlenebilir.
2) Sağlıklı bir insanda kalbin kasılması ve nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbirini takip eder yani nabız ritmik (pulsus düzenli) . Kalp ritmi bozukluklarında (atriyal fibrilasyon, blokaj, ekstrasistol), nabız dalgaları düzensiz aralıklarla takip eder ve nabız düzensiz (pulsus düzensiz) .
3) Nabız hızı normalde kalp atış sayısına karşılık gelir ve dakikada 60 - 80'dir. Kalp atışlarının sayısındaki artışla (taşikardi), nabız sık (nabız frekansları) , de bradikardi - nadir (pulsus rarus) .
4) Ne zaman atriyal fibrilasyon sol ventrikülün bireysel sistolleri zayıf olabilir ve nabız dalgası periferik arterlere ulaşmaz. Bir dakika içinde sayılan kalp atış sayısı ile nabız dalgaları arasındaki farka nabız açığı, nabız denir. kıt (pulsus eksiklikleri) .
5) Nabzın gerilimi, nabzı atan arteri tamamen sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvetle belirlenir. Bu özellik sistolik kan basıncının büyüklüğüne bağlıdır. -de normal basınç orta veya tatmin edici gerilimin nabzı. -de yüksek basınç nabız sert (pulsus durus) , düşük yumuşak (pulsus mollis) .
6) Vasküler duvarın durumunu değerlendirmek için sol elin ikinci ve üçüncü parmakları arteri çalışma yerinin üzerine sıkıştırır, damarın nabzını kestikten sonra normalde palpe edilmeyen damar duvarını incelemeye başlarlar.
7) Nabzın dolması, incelenen arterin kanla dolmasını yansıtır. Vuruş hacminin büyüklüğüne, vücuttaki toplam kan miktarına, dağılımına bağlıdır. normal nabız dolu (pulsus plenus) , atım hacminde azalma ile nabız boş (pulsus vakum) .
8) Nabzın değeri, nabzın gerilimi ve dolumunun kapsamlı bir değerlendirmesi temelinde belirlenir. Değer ne kadar büyükse, nabız dalgasının genliği o kadar büyük olur. Kanın atım hacminde bir artış, arterdeki basınçta büyük bir dalgalanma ve ayrıca damar duvarının tonunda bir azalma ile nabız dalgalarının büyüklüğü artar. Bu nabız denir büyük (pulsus magnus) veya yüksek (pulsus altus) , ters değişikliklerle, nabız küçük (pulsus parvus) .
Şokta, akut kalp yetmezliğinde, yoğun kan kaybında, nabız zar zor algılanıyor - ipliksi (pulsus filiformis) .
9) Normalde nabız dalgaları aynıdır veya hemen hemen aynıdır - nabız pürüzsüz (pulsus aequalis) . Kalp ritmi bozukluklarında nabız dalgalarının büyüklüğü farklı olur - nabız düzensiz (pulsus inaequalis) .
Alternatif nabız (pulsus alternans)- zayıf ve güçlü vuruşların doğru değişimi ile karakterize edilen ritmik nabız. Değişken nabzın nedeni, kalp yetmezliğinin ciddi aşamalarında gözlenen kalp kasının uyarılabilirliğinin ve kasılabilirliğinin hızla tükenmesidir.
Aralıklı nabız (pulsus aralıklı) AV blokajı ile gözlemlenen, vasküler duvarın dalgalanmaları arasındaki bazı aralıkların süresinin iki katına çıkması ile karakterize edilir.
Paradoksal nabız (pulsus paradoxalis) inspirasyon sırasında dolumda azalma ile karakterize; kalbin hareketliliği, sıkışması nedeniyle sınırlandığında (konstriktif perikardit, kardiyak tamponad) gözlenir. Paradoksal nabız, sistolik kan basıncında 10 mm'den fazla azalma ile karakterizedir. rt. Sanat. derin bir nefes alırken.
10) Nabzın şekli, sol ventrikülün arteriyel sisteme kan atma hızına bağlı olarak, arter içindeki basıncın yükselme ve düşme hızı ile karakterize edilir. Tahsis Et hızlı nabız (pulsus celer) veya atlama (pulsus saliens) nabız dalgasında hızlı bir artış ve hızlı düşüşü ile karakterizedir. Böyle bir nabız, aort kapak yetmezliği ile gözlenir. Nabzın zıt şekli için - yavaş (pulsus tardus) - nabız dalgasında yavaş bir artış ve kademeli olarak azalması ile karakterize edilir. Böyle bir nabız, aort ağzının darlığı ile gözlenir.
Periferik arterlerin tonunun azalmasıyla, palpasyonda dikrotik bir dalga yakalanır - dikrotik nabız (pulsus dikrotikus) . Dikrotik bir dalganın görünümü, diyastolün başlangıcında aorttaki kanın bir kısmının ters yönde hareket etmesi ve kapalı kapakçıklara çarpmasıyla açıklanır. Bu etki ana dalgayı takip eden yeni bir dalga oluşturur.
tansiyon aleti- atardamar duvarının mekanik titreşimlerini elektrik sinyallerine dönüştürerek atardamar nabzını incelemek için bir yöntem.
Doğrudan sfigmografi ile, yüzeysel olarak yerleştirilmiş herhangi bir arterin vasküler duvarındaki salınımlar kaydedilir ve bunun için incelenen damar üzerine bir huni veya pelota yerleştirilir.
Hacimsel sfigmografi, vücudun bir kısmının (genellikle bir uzuv) hacmindeki dalgalanmalara dönüştürülen damar duvarındaki toplam dalgalanmaları kaydeder. Uzuvlara uygulanan bir manşet kullanılarak kaydedilirler.
Normal bir sfigmogramda dik bir yükselen diz vardır - anakrota , eğrinin tepe noktası, daha yumuşak inen diz - katakrot , üzerinde ek bir diş bulunan - dikrota , kökeni, diyastol başlangıcında aort kapağının kapalı yaprakçıklarından kanın reddedilmesiyle açıklanır. incizura - aort kapağının kapanma anına karşılık gelir.
venöz nabız - kalbe yakın bulunan büyük damarların kan akışındaki bir değişiklikle ilişkili venöz duvardaki dalgalanmalar. Kalp bölgesinde, juguler damarların nabzı görülebilir - venöz nabız. Juguler vende atriyal sistol sırasında kalp çalışırken, kan akışı yavaşlar ve ventriküler sistol sırasında hızlanır. Kan akışının yavaşlaması boyundaki damarların bir miktar şişmesine ve hızlanarak gerilemeye yol açar. Sonuç olarak, arterlerin sistolik dilatasyonu sırasında damarlar kollabe olur. Bu sözde negatif venöz nabızdır.
Benzer bilgiler.
Açık flebogram birkaç dalga vardır:
1) dalga "a" sağ atriyumun kasılması ile ortaya çıkar. Bu anda çevreden akan venöz kanın vena kavaya boşalması gecikir; damarlar taşar ve şişer, dalgalanır (+).
2) Dalga "c" ventriküler sistol ile ilişkilidir ve yakınında bulunan karotid arterin nabzının iletimi nedeniyle oluşur. şahdamarı, dalga (+).
3) Dalga "x" - sistolik çöküş, ventriküler sistol sırasında sağ atriyumun dolmasının meydana gelmesiyle açıklanır. venöz kan, damarlar boşalır ve çöker.
4) Dalga "v" - triküspid kapak kapalıyken ventriküler sistolün sonunda pozitif bir dalga belirir. Atriyumda biriken kanın vena kavadan yeni kan akışını geciktirmesinden kaynaklanmaktadır.
5) "u" dalgası diyastolik çöküş, triküspit kapağın açılıp kanın sağ ventriküle girmesiyle başlar. Bu, içi boş damarlardan sağ atriyuma kan akışına ve damarın çökmesine, dalgaya (-) katkıda bulunur.
Normal venöz nabız denir atriyal veya negatif ; negatif olarak adlandırılır çünkü arteriyel nabız eğrisinin aşağı indiği dönemde venöz nabız eğrisi en fazla yükselir.
Venöz nabız, yüksek bir v dalgasıyla başlayabilir, bu durumda sözde hale dönüşür. ventriküler (veya pozitif) venöz nabız. Pozitif olarak adlandırılır, çünkü venöz nabız eğrisindeki artış, sfigmogramdaki ana dalga ile hemen hemen aynı anda not edilir. Pozitif bir venöz nabız, triküspit kapak yetmezliği ile not edilir, ifade edilir venöz tıkanıklık sistemik dolaşımda, atriyal fibrilasyon, tam AV blokajı.
Atardamar basıncı (BP), bir arterdeki kanın duvarına uyguladığı basınçtır.
Kan basıncının değeri, kalp debisinin değerine ve toplam periferik değere bağlıdır. vasküler direnç kan akışı
BP, milimetre cıva cinsinden ifade edilir. Aşağıdaki AD türleri vardır:
Ø Sistolik (maksimum) basınç sol ventrikülün atım hacmine bağlıdır.
Ø Diyastolik (minimum) , periferik vasküler dirence bağlıdır - arteriyollerin tonu nedeniyle. Hem sistolik hem de diyastolik basınç, dolaşımdaki kanın kütlesine, kan viskozitesine bağlıdır.
Ø Nabız basıncı sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki farktır.
Ø Ortalama (dinamik) basınç kanın içine hareketini sağlayabilecek sabit basınçtır. dolaşım sistemi aynı hızda. Değeri yalnızca osilogramla değerlendirilebilir; yaklaşık olarak aşağıdaki formülle hesaplanabilir:
P ortalama \u003d P diyastolik + 1/3 P nabız.
Kan basıncı doğrudan ve dolaylı olarak ölçülebilir.
-de doğrudan ölçüm bir basınç ölçere bir tüple bağlanan bir iğne veya kanül doğrudan artere sokulur.
İçin dolaylı ölçümler üç yöntem vardır:
Ø oskültasyon
Ø palpasyon
Ø osiloskop.
Günlük pratikte en yaygın işitsel tarafından önerilen yöntem. 1905 yılında Korotkov ve sistolik ve diyastolik kan basıncını belirlemeye izin veriyor. Ölçüm, bir cıva veya yaylı tansiyon aleti kullanılarak gerçekleştirilir. N.Ş. Korotkov, incelenen damar üzerindeki kan basıncının ölçülmesi sırasında duyulan ses olaylarının 4 aşamasını tanımladı.
Ön kola bir manşet yerleştirilir ve içine hava pompalanarak, brakiyal arterdeki basıncı geçene kadar basıncı kademeli olarak artırın. Manşonun altındaki brakiyal arterdeki nabız durur. Hava, manşetten salınır ve içindeki basıncı kademeli olarak azaltır, bu da kan akışının restorasyonuna yol açar. Manşondaki basınç sistolik değerin altına düştüğünde, tonlar belirir
İlk aşama, sistol sırasında kan boş bir damara geçtiğinde damar duvarında meydana gelen dalgalanmalarla ilişkilidir. İkinci aşama, kanın damarın daralmış kısmından genişlemiş kısmına geçtiğinde ortaya çıkan gürültünün ortaya çıkmasıdır. Üçüncü aşama - kan bölümleri büyüdükçe tonlar yeniden ortaya çıkar. Dördüncü aşama, tonların kaybolmasıdır (damardaki kan akışının restorasyonu), şu anda diyastolik basınç kaydedilir.
Palpasyon yöntemi sadece sistolik kan basıncı belirlenir.
Osiloskop yöntemi sistolik, ortalama ve diyastolik basıncı bir eğri - bir osilogram şeklinde kaydetmenize ve ayrıca arterlerin tonunu, damar duvarının esnekliğini, damarların açıklığını yargılamanıza olanak tanır.
Sağlıklı insanlarda kan basıncı, duruma bağlı olarak önemli dalgalanmalara tabidir. fiziksel aktivite, duygusal stres, vücut pozisyonu ve diğer faktörler.
Scientific Society for the Study uzmanlarının raporuna göre arteriyel hipertansiyon optimal seviye CEHENNEM sistolik olarak kabul edilir normal kan basıncı sistolik
Kan basıncında aşağıdaki değişiklik türleri vardır:
Kan basıncındaki artışa denir hipertansiyon .
Sistolik-diyastolik hipertansiyon- hipertansiyonda sistolik ve diyastolik basınçta orantılı bir artış gözlenir.
Ağırlıklı olarak sistolik hipertansiyon, aort aterosklerozu, tirotoksikoz veya aort kapak yetmezliği ile sadece sistolik basınç yükselirken, diyastolik basınç normal kalır veya düşer.
Ağırlıklı olarak diyastolik hipertansiyon diyastolik basınç sistolik basınçtan daha fazla yükselirken, renal hipertansiyonda gözlenir. Hipertansiyonlu hastalarda sol ventrikülün kasılmasındaki azalma nedeniyle sistolik basıncın düştüğü ve diyastolik basıncın düşük kaldığı sözde "başsız hipertansiyon" ayırt edilir.
100 ve 60 mm Hg'nin altına düşen kan basıncı. Sanat. isminde hipotansiyon Birçok akut ve kronik vakada gözlenen bulaşıcı hastalıklar. Ağır kan kaybı, şok, çökme, miyokard enfarktüsü ile kan basıncında keskin bir düşüş meydana gelir. Bazen sadece sistolik kan basıncı düşerken, diyastolik kan basıncı normal kalır ve hatta artar (miyokardit, eksüdatif ve adeziv perikardit, aort deliğinin daralması ile).
venöz basınç kanın, lümeninde olduğu için damar duvarına uyguladığı basınçtır. Venöz basıncın değeri venin çapına, duvarlarının tonuna, hacimsel kan akış hızına ve intratorasik basıncın değerine bağlıdır.
Venöz basınç milimetre su (mm H2O) cinsinden ölçülür. Venöz basınç ölçümü - flebotonometri, doğrudan ve dolaylı yöntemlerle gerçekleştirilir.
Doğrudan (kan yöntemi) araştırma en doğru olanıdır. Bir flebotonometre kullanılarak gerçekleştirilir.
Flebotonometre, 0 ile 350 arasında milimetre bölümleri olan 1,5 mm lümen çapına sahip bir cam tüptür. Cam ve kauçuk tüp sistemi steril izotonik salin sodyum klorit. Sağlıklı insanlarda venöz basınç 60 ila 100 mm su arasında değişir.
Venöz basıncın büyüklüğü kabaca damarlar boşalana ve uzuv beyazlaşana kadar kol kaldırılarak değerlendirilebilir. Kolun sağ atriyum seviyesinden kaldırıldığı yükseklik milimetre cinsinden ifade edilir ve yaklaşık olarak venöz basınç değerine karşılık gelir.
Venöz basınçtaki değişiklikler, hastalıkların teşhisinde ve kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesinde önemli bir rol oynar.
Sağlıklı insanlarda venöz basınç egzersiz, sinirsel heyecan ve derin ekshalasyon sırasında artar. Patolojide, özellikle sağ ventrikül yetmezliği ile sistemik dolaşımdaki venöz konjesyon ile venöz basınç artar.
Sağlıklı insanlarda venöz basınç inspirasyon sırasında azalır. Patolojide - kan kaybı, yanıklar nedeniyle sıvı kaybı, kusma vb.
Plesh testi- gizli sağ ventrikül yetmezliği ile karaciğerdeki kanın durgunluğunu belirlemeye yarar. Venöz basınç ölçülür, ardından el ile karaciğer bölgesine bastırılır, kan staz varsa venöz basınç yükselir, test pozitif kabul edilir. Testin pozitif olduğu belirtilerden biri, sağ taraftaki şah damarının karaciğere baskı yaparak şişmesidir.
Kontrol soruları:
1. Muayene sırasında kan damarlarında hangi değişiklikler tespit edilebilir?
2. Arteriyel nabzı tanımlayın.
3. Palpasyon için mevcut arterleri listeleyin.
4. Darbenin ana özelliklerini listeleyin.
5. Venöz nabız nedir?
6. Normal ve patolojik durumlarda venöz nabzı tanımlar.
7. Kan basıncını tanımlayın.
8. Kan basıncı çeşitlerini yazınız, değerlerini ne belirler?
9. Tansiyon ölçme yöntemlerini yazınız.
10. Patolojide kan basıncı nasıl değişebilir?
11. Venöz basıncı tanımlayın.
durumsal görevler
Görev 1. Apeks atımları sola ve aşağıya hafif yer değiştirmiş bir hastada, sternumun sağındaki ikinci interkostal aralıkta karotid arterlere iletilen kalbin oskültasyonu sırasında kaba sistolik üfürüm saptandı. Nabız ritmik, dakikada 56, dalgaların genliği küçük, yavaş yavaş artıyor ve yavaş yavaş azalıyor. Kan basıncı - 110/80 mm Hg. Sanat. Nabzı tanımlayın. Hangi hastalıktan bahsediyoruz?
Görev 2. Soluk tenli bir hastada, her iki tarafta sternokleidomastoid kastan medial olarak boyunda belirgin nabız atışı, 5 cm'lik bir alana sahip, kubbeli altıncı interkostal boşlukta apeks atımı belirlenir. Kan basıncı 150/30 mmHg Sanat. Bu hastada hangi nabız beklenmelidir? Hastalık teşhisi.
Görev 3. Dakikada 100 saydığınız kalp atış sayısını düzensiz ve düzensiz nabız dalgaları ile dakikada 120 olarak belirlediniz. Nabzın bir tanımını verin, böyle bir resim hangi durumda ortaya çıkıyor?
Görev 4. Bir hastanın kan basıncı 180/120 mm Hg'dir. Sanat. Bu durumu adlandırın. Bu hastada nabız nasıl değişiyor?
Görev 5. Kardiyovasküler patolojisi olan bir hastada venöz basınç 210 mm su sütunudur. Normal venöz basınç nedir? Bu hastanın belirtileri nelerdir?
Konu 12. Kardiyovasküler sistemi incelemek için enstrümantal yöntemler
dersin amacı: Kardiyovasküler sistemi ve yeteneklerini incelemenin araçsal yöntemlerini öğrenin. Verileri nasıl değerlendireceğinizi öğrenin.
1. Ders konusunda belirtilen kardiyovasküler sistemi incelemenin tüm yöntemlerinin bir açıklaması. Her tekniğin yetenekleri.
2. EKG, FCG, PCG, vb. kaydetme tekniği. EKG uçları, normal EKG.
1. Kalbin aktivitesini incelemek için enstrümantal yöntemlerin sonuçlarını değerlendirin.
2. Bir EKG kaydedin.
3. PCG ile I, II, III, IV tonları, sistol, diyastol, sistolik ve diyastolik üfürümleri belirler.
4. Kalp döngüsünün ana aşamalarını PCG ve CCG ile belirleyin.
5. Burstin nomogramına göre SDLA belirlemek.
Motivasyon: Kalp hastalığını teşhis etmek genellikle çok zordur. Bu nedenle, hastanın objektif bir çalışmasının verilerine ek olarak, ek enstrümantal araştırma yöntemlerini değerlendirmek gerekir.
İlk veri:
Öğrenme öğeleri
Elektrokardiyografi (EKG) - kalbin çalışması sırasında meydana gelen elektriksel olayları inceler. Kayıt, 50 mm/s kağıt hızında gerçekleştirilir. Kayıt 12 başlık: 3 standart, 3 tek kutuplu takviyeli (aVR, aVL, aVF) ve 6 göğüs (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Elektrot uygulama tekniği: sağda kırmızı kablo, sağda sarı kablo sol el, sol bacağa yeşil kablo ve sağ bacağa siyah kablo (toprak); V1 4. interkostal aralıkta sternumun sağ kenarında, V2 4. interkostal aralıkta sternumun sol kenarında, V3 4. ve 5. interkostal boşluklar arasındaki sol parasternal hat boyunca, V4 5. interkostal boşlukta sol orta klaviküler hat boyunca, V5 5. interkostal boşlukta sol ön aksiller hat boyunca, V6 sol midaksiller hat boyunca 5. interkostal boşluk.
Gökyüzü boyunca yol açar- Gökyüzü derivasyonları, değişiklikler göğüs derivasyonlarından daha erken ortaya çıkabileceği ve daha belirgin olabileceği için son zamanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Sky lead'leri iki kutuplu. 3 derivasyon kaydedilir: D (Dorsalis), A (Anterior) ve I (Inferior). Elektrotlar, sternumun (kırmızı) sağındaki 2. interkostal boşluğa V7 (sarı) ve V4 (yeşil) noktasında yerleştirilir. D kurşununda - değişiklikler sol ventrikülün arka duvarında, A - ön duvarda, I - apeks ve septumda kaydedilir.
yemek borusu uçları: yemek borusunda bir prob yardımıyla kaydetmek için, farklı seviyelerde bir elektrot sokulur. Ayırt: PS33 (sol atriyumun üstünde), PS38 (sol atriyum seviyesinde), PS45-52 (sol ventrikülün arka duvarı). Özofagus derivasyonları esas olarak kalbin elektrofizyolojik incelemesi için kullanılır.
Uzak EKG– Bir hastadan bir EKG kaydedilir ve hastadan oldukça uzak bir mesafede, modüle edilmiş elektriksel salınımlar şeklinde telefon hatları veya radyo kanalları yoluyla bir kardiyoloji merkezindeki bir alıcı cihaza iletilir.
Holter EKG izleme uzun süreli sürekli EKG kaydıdır. Taşınabilir bir elektrokardiyograf veya pille çalışan bir cep kaset kaydedici kullanılarak gerçekleştirilir. manyetik olarak kaydedilmiş EKG bandı sonra monitör ekranında oynatılır. Patolojik değişiklikler tespit edilirse, bunlar geleneksel bir elektrokardiyografta kaydedilebilir.
Stres testleri ile EKG çalışması- Gizli patolojiyi tespit etmek için yapılır. Bir bisiklet ergometresi kullanılarak ölçülü fiziksel aktivite ile bir test yapılabilir. Yüksek lisans testi - 1½ dakika yürüme. 2 basamaklı bir merdiven üzerinde. Egzersiz sonrası EKG, istirahat EKG'si ile karşılaştırılır.
Bir dizi ilaç alırken EKG çalışması(nitrogliserin testi, potasyum testi, anaprilin testi vb.). Gizli koroner ve metabolik değişiklikleri ortaya çıkarmaya izin verin.
II standart kurşuna göre dişlerin boyutu: P dalgasının yüksekliği 1-2 mm, süresi 0,08-0,1 sn; Q dalgası derinliği ¼'den fazla değil R dalgası, süresi 0,03 saniyeden fazla değil: R dalgası yüksekliği – 5-15 mm; S dalgası 6 mm'den fazla değil, süre QRS-0,06-0,1 sn; T dalgası yüksekliği - 2,5 - 6 mm, süre 0,12-0,16 sn.
PQ aralığının süresi 0,12-0,18 saniye, QT - 0,35-0,4 saniyedir. kadınlarda ve erkeklerde 0.31-0.37. İzolinden ST kayması 1 mm'den fazla değildir.
Normal bir elektrokardiyogramın özellikleri - dişler RW, Ravf , R V 1 , P V 2 negatif, bifazik ve izoelektrik olabilir.
V 1 - V 3'te Q dalgası yok, bu derivasyonlarda küçük bir Q dalgası bile patolojiyi gösteriyor.
Göğüs derivasyonlarında R değeri artar, V4'te maksimuma ulaşır, sonra azalır. T dalgası onunla senkronize olarak değişir, S dalgası V 1-2'de en büyüktür, V 5-6'da olmayabilir. geçiş bölgesi(R =S) V 2 , V 3 veya arasındadır.
EKG analiz şeması.
1. Kalp ritminin belirlenmesi.
2. RR aralığının süresinin belirlenmesi.
3. 1 dakikada kalp atış hızının hesaplanması. (60/RR)
4. Voltajı değerlendirin. R 1 + R 3 >5 mm ise, voltaj düşük kabul edilir
5. Elektrik ekseninin konumunu belirleyin
7. Karar.
Fonokardiyografi (PCG) - kalbin mekanik çalışması sırasında meydana gelen ses olaylarını inceler.
Fonokardiyograf cihazı. Kalbin oskültasyon noktalarına takılan bir sensör - bir mikrofon vardır; frekans filtreleri, amplifikatör ve kayıt cihazı. EKG, FCG ile senkronize olarak kaydedilir.
Normal FCG I ve II kalp seslerini, nadiren III tonunu (fizyolojik), çok nadiren IV tonunu kaydeder.
I tonu, R dalgasının inen diziyle çakışıyor, birkaç salınımla kaydediliyor, 0,12 - 0,20 saniye sürüyor, yükseklik 10-25 mm.
II tonu 0,02 - 0,04 saniye sonra oluşur. T dalgasının bitiminden sonra süresi 0,06 - 0,12 saniye, yüksekliği 6-15 mm'dir.
III ton - teşhis, 0,12 - 0,18 saniye sonra gerçekleşir. Ton II'den sonra genellikle 1-2 salınımla kaydedilir.
IV tonu, I tonundan önce normda çok nadiren kaydedilir.
patolojide FCG. Güçlenmelerini veya zayıflamalarını I ve II tonlarının yüksekliği ile değerlendirmek mümkündür, tonların bölünmesini veya çatallanmasını görebilir, ek patolojik tonları (III, IV tonları) veya mitral kapağın açılmasının bir tıklamasını kaydedebilirsiniz. FCG'ye göre, III tonunu mitral kapağın açılmasının klikinden ayırt etmek kolaydır, tk. tıklama daha önce, 0,03-0,11 saniye sonra gerçekleşir. Gürültüler PCG'ye kaydedilir: sistolik (I ve II tonu arasında) ve diyastolik (II ve I tonu arasında). FCG'deki diyastolik üfürümler açıkça protodiastolik, mezodiastolik, sistolik öncesi olarak karakterize edilir. Gürültünün şeklini (azalan, artan, elmas şeklindeki vb.), yoğunluğunu görebilirsiniz. Gürültünün davranışını kaydedin. FCG'ye göre, organik sesler işlevsel olanlardan ayırt edilebilir. İkincisi kısa, düşük genlikli, I tonuyla birleşmeyen, iletimsiz olacaktır.
Polikardiyografi (PCG) senkronize bir EKG kaydıdır (II standart kurşun), PCG, karotid arterin sfigmogramları. PCG'de ayrıca juguler venin flebogramını, sol ve sağ ventriküllerin kinetokardiyogramını da kaydedebilirsiniz. PCG'ye dayalı olarak, kalp döngüsünün bir faz analizi yapılır.
Kalp döngüsünün aşamaları. Sistolde 2 dönem ayırt edilir: gerginlik ve atılma. Gerilim periyodunda - asenkron ve izometrik gerilim fazları. Diyastolde 2 dönem vardır: gevşeme ve dolma. Gevşeme döneminde 2 aşama vardır: protodiastol aşaması (semilunar kapakçıkların kapanma süresi) ve izometrik gevşeme aşaması. Dolum döneminde - 3 faz (hızlı dolum, yavaş dolum ve atriyal kasılma fazı). Patolojide, kalp döngüsünün aşamalarının süresi değişir, böylece kalp yetmezliği durumunda, sürgün süresi kısaldığında ve gerilim süresi uzarsa miyokardiyal hipodinami sendromu gelişir.
Kinetokardiyografi (KCG) kalbin çalışması sırasında meydana gelen prekordiyal bölgedeki mekanik hareketleri kaydeder. Sol ventrikülün çalışmasını kaydetmek için, sensör apeks atım alanına ve sağ ventrikül - sternumun kenarında solda IV interkostal boşlukta mutlak donukluk bölgesine kurulur. CCG'ye göre kalp döngüsünün tüm fazları sağ ve sol ventriküller için ayrı ayrı hesaplanabilir.
ekokardiyografi - yansıyan ultrason kullanılarak boşlukların, kalp kapakçıklarının, kalp içi yapıların görselleştirilmesi yöntemi. Ortaya çıkan yankı sinyali bir elektronik amplifikatöre, bir kayıt cihazına ve bir ekrana beslenir. Ekokardiyografi kalbin anatomisini, kalbin içindeki kan akışını inceler. SAP'nin dolaylı bir ölçümünü yapmak için kalp kusurlarını, çeşitli bölümlerin hipertrofisini, miyokardın durumunu, kalp boşluklarının genişlemesini teşhis etmenizi sağlar.
EchoCG, 2-10 MHz frekanslı ultrason kullanarak kardiyovasküler sistemi incelemek için kansız bir yöntemdir. Ultrasonun yumuşak insan dokularında yayılma hızı 1540 m/s'dir ve daha yoğundur. kemik dokusu- 3370 m/s. Bir ultrasonik ışın, büyüklüklerinin dalga boyunun en az ¼'ü kadar olması koşuluyla nesnelerden yansıtılabilir. İçin ultrason kalpler, ayrılmaz bir parçası ultrasonik titreşimler yayan ve alan bir sensör (piezoelektrik eleman) olan bir ekokardiyograf kullanır.
Bir ve iki boyutlu EchoCG, merkezi hemodinamik parametreleri (atım hacmi (SV), dakika hacmi (MO), ejeksiyon fraksiyonu (EF), kardiyak indeks (CI), sistolde sol ventrikülün anteroposterior boyutunun kısalma derecesi (% S), miyokardiyal kütle) incelemek ve kapak aparatı ve miyokardın durumunu değerlendirmek için kullanılır.
Dopplerografi - hacimsel kan akış hızı, yetersizlik derecesi ve kapakçıklar boyunca basınç gradyanı üzerine bir çalışma.
Transözofageal ekokardiyografi - kapak aparatının ve miyokardın durumunu detaylandırır.
Kontrol soruları:
1. EKG hangi olayları inceler?
2. "Uzak EKG" nedir?
3. Holter EKG izleme ne için kullanılır?
4. EKG çalışmasında stres testleri nelerdir? Amaçları nedir?
5. FCG'de neler incelenir?
6. PCG neden EKG ile eşzamanlı olarak kaydedilir?
7. FCG'de kaydedilen kalp seslerinin normda hangi parametreleri var?
8. FCG'de mitral kapak açıklığının klik sesi ile III tonu nasıl ayırt edilir?
9. FCG'de organik ve fonksiyonel üfürümler arasındaki farklar nelerdir?
10. "Polikardiyografi" nedir?
11. PCG'de neler çalışılır?
12. Hangi aşamalar kalp döngüsü?
13. Miyokardiyal hipodinamik sendromun özelliği nedir?
14. KCG neyi kaydeder?
15. Burstin'e göre SDLA'nın dolaylı belirleme yöntemi nedir?
16. Ekokardiyografi nedir?
17. Ekokardiyografi ile neler incelenir?
18. Reografi neyi inceler?
durumsal görevler
Görev 1. 25 yaşındaki hasta N., romatizma, mitral darlığı nedeniyle hastanede tedavi görüyor. FCG kaydedildi.
PCG'de hangi patolojik değişiklikler ortaya çıkacak? Ne tür gürültü kaydedilecek? Hangi dinleme noktalarında tespit edilecek?
Görev 2. Hasta H., 40 yaşında, halsizlikten, baş dönmesinden yakınıyor. Solgun. Kalbin sınırları normaldir. Oskültasyonda kalp sesleri ritmiktir, solda II interkostal boşlukta hafif, kısa bir sistolik üfürüm duyulur. Kan testinde hemoglobin ve eritrosit seviyesi düşer.
Sistolik üfürümün doğası nedir? Kontrol etmek özellikler onu sunulan FKG'de.
Görev 3. Kalbin oskültasyonu sırasında hasta 3 üyeli bir ritim dinler. FCG'de geliştirilmiş bir I tonu kaydedilir, üçüncü ses II tonunun 0,08 saniye gerisinde kalır.
Hastada hangi ritim duyulur? Hastanın oskülte ritmindeki üçüncü sesi adlandırın.
Görev 4. Sağ ventrikülün CCG'sine göre Burstin'in SDLA nomogramına göre belirleyin: 1) FIR = 0.11 sn., kalp atış sayısı dakikada 85 atış; 2) FIR=0.09 sn., kalp atış hızı - dakikada 90 atış.
Konu 13. Kardiyak aritmiler. Klinik ve EKG teşhisi.
dersin amacı: Ana kardiyak aritmi türlerinin klinik ve EKG teşhisini öğretmek.
Dersten önce öğrenci şunları bilmelidir:
1. Aritmilerin sınıflandırılması.
2. Otomatizmanın işlev bozukluğu ile ilişkili aritmiler.
3. Uyarılabilirlik disfonksiyonu ile ilişkili aritmiler.
4. Bozulmuş iletim işleviyle ilişkili aritmiler.
5. Karmaşık kardiyak aritmi türleri.
Kursun sonunda, öğrenci şunları yapabilmelidir:
1. Doğru şekilde tanımak Farklı türde klinik gerekçelerle aritmiler.
2. Çeşitli aritmi tiplerini EKG ile doğru bir şekilde tanıyın.
Motivasyon. Aritmiler kalp hastalığının yaygın bir komplikasyonudur. Hastalığın seyrini ağırlaştırırlar. Bu nedenle zamanında doğru teşhis aritmi hastalarının tedavisi için gereklidir.
İlk veri.
Eğitim öğeleri.
Kalbin temel işlevleri . Kalbin çalışması 4 ana fonksiyon sayesinde gerçekleştirilir: otomatizm, uyarılabilirlik, iletkenlik, kasılma.
Kardiyak aritmilerin sınıflandırılması . Aritmiler, kalbin belirli bir işlevinin ihlaline bağlı olarak gruplara ayrılır: otomatizm, uyarılabilirlik, iletim ve kasılma.
1) Otomatizma işlevinin ihlalleri. En yaygın olanları sinüs taşikardisi, sinüs bradikardisi ve sinüs aritmisidir. Açık EKG işareti sinüs ritmi, QRS kompleksinden önce pozitif bir P dalgasının varlığıdır.
Ø Sinüs taşikardisi . Fiziksel veya sinirsel stres, ateş, uyarıcı alırken, tirotoksikoz, kalp yetmezliği sonucu sinüs düğümünün artan aktivitesinden kaynaklanır. Hastalar çarpıntıdan şikayet eder, nabız sık ve ritmiktir. EKG'de RR ve TP aralıkları kısalır.
Ø Sinüs bradikardisi . Sinüs düğümünden nadiren impuls üretilmesinden kaynaklanır. Tonda bir artışla birlikte bir dizi ilacın etkisi olan hipotiroidizm ile gözlenir. vagus siniri, sempatik tonda bir azalma ile gergin sistem, karaciğer ve gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastalarda, sporcularda. Nabız ritmik ve yavaştır. EKG'de RR ve TP aralıkları uzar.
Ø sinüs aritmi . Sinüs düğümünden ritmik olmayan impulsların üretilmesinden kaynaklanır. 2 form vardır: solunum (genç) ve solunum dışı (miyokard hastalıkları ile). EKG'de - sinüs ritminde farklı RR aralıkları süresi.
2) Uyarılabilirlik işlevinin ihlali. Ekstrasistol ve paroksismal taşikardi ile kendini gösterir. Miyokardın bazı bölümlerinde, kalbin olağanüstü bir şekilde kasılmasına yol açan bir impuls oluşturabilen ektopik uyarma odaklarının ortaya çıkmasından kaynaklanır. Bu tür heterotopik odaklar, miyokardiyal hastalıklarda, bir dizi ilacın aşırı dozunda, artan sinir uyarılabilirliği vb. İle ortaya çıkar.
Ekstrasistolün tanısal belirtileri:
Olağanüstü azalma;
Tam veya eksik telafi edici duraklama;
EKG'de ekstrasistolik bir kompleksin çizimi.
Tek olanlara ek olarak, grup ekstrasistolleri vardır ve bazen allorritmi olarak adlandırılan bir ekstrasistol modeli vardır. Allorhythms türleri aşağıdaki gibidir:
Bigeminia (her normal sinüs kompleksinden sonra ekstrasistoller tekrarlanır);
Trigeminia (her iki sinüs kompleksini bir ekstrasistol takip eder);
Quadrigemini (her üç normal döngüler ardından bir ekstrasistol).
Ø atriyal ekstrasistol . Uyarmanın ektopik odağı atriyumda bulunur. Bu durumda uyarı ventriküllere yayılır. her zamanki gibi, yani ventriküler QRS-T kompleksi değişmeyecek, P dalgasında bazı değişiklikler gözlenebilir Telafi edici duraklama eksiktir, çünkü ektopik dürtü üretildiği anda sinüs düğümü boşalır ve ekstrasistolden sonra bir sonraki normal kompleks olağan süreyi geçer.
Ø Atriyoventriküler ekstrasistol . Bu durumda, atriyoventriküler düğümden olağanüstü bir dürtü çıkar. Eksitasyon ventrikülleri her zamanki gibi kaplar, bu nedenle QRS kompleksi değişmez. Uyarma aşağıdan yukarıya atriyuma gider, yüz negatif P dalgasına yol açar Etkilenen miyokarddaki impuls iletiminin koşullarına bağlı olarak, eksitasyon atriyuma daha erken ulaşabilir ve negatif P daha sonra normal QRS kompleksinden önce kaydedilecektir (“üst nodal” ekstrasistol). Veya uyarma ventriküllere daha erken ulaşır ve atriyum daha sonra uyarılır, ardından negatif P QRS kompleksinden sonra hareket eder (“alt nodal” ekstrasistol). Atriyum ve ventriküllerin eşzamanlı uyarılması durumunda, QRS üzerinde negatif P katmanları oluşur ve bu da ventriküler kompleksi deforme eder ("orta nodal" ekstrasistol).
Ø ventriküler ekstrasistol ventriküllerden birindeki ektopik odaktan uyarının salınması nedeniyle. Bu durumda önce ektopik odağın bulunduğu ventrikül uyarılır, diğer uyarım daha sonra interventriküler septum yoluyla Purkinje lifleri boyunca ulaşır. İmpuls atriyuma ters yönde ulaşmaz, bu nedenle ekstrasistolik komplekste P dalgası yoktur ve QRS kompleksi genişler ve deforme olur.
Benzer bilgiler.
Sözde ek kalp sesleri arasında gelişmiş fizyolojik III veya IV tonları, mitral darlıkta mitral kapağın açılmasının tonu veya klik sesi ve ayrıca perikardiyal ton bulunur.
Gelişmiş fizyolojik III ve IV tonları, sol ventrikülün miyokardında önemli bir zayıflama olduğunu (iltihap, dejeneratif değişiklikler, toksik lezyonlar) gösterir ve atriyumdan akan kanın basıncı altında duvarlarının hızla gerilmesinden kaynaklanır. Normalde, III tonu, diyastol başlangıcında atriyumdan gelen kanın ilk kısmının boşluklarına hızlı girişinin etkisi altında ventriküler duvarın gerilmesi nedeniyle oluşur, fonokardiyogramda grafik kayıtla oskültasyondan daha iyi tespit edilir.
Kalp seslerini dinlemek
Kalp seslerini dinlemek - tonların zayıflaması
Keskin bir şekilde zayıflamış, neredeyse duyulamayan kalp seslerine sağır denir, tonların sonoritesinde orta derecede bir azalma ile boğuk tonlardan söz ederler. I tonunun zayıflaması kalp kapak hastalığı ile mümkündür - kapak ve kas bileşenlerinin zayıflaması nedeniyle mitral ve aort kapaklarının yetersizliği. I kalp sesinin kalp kasına zarar vererek zayıflaması (örneğin, akut miyokardit, kardiyoskleroz ile), kalp kasının kasılma gücündeki bir azalma ve kalbin hipertrofisi (örneğin, hipertansiyon ile) - kalp kasının gerginlik hızında bir azalma ile açıklanır.
Aorttaki II kalp sesinin zayıflaması, aort kapaklarının uçlarının harap olması (aort kapaklarının yetersizliği) ve aorttaki kan basıncının düşmesi (örneğin aort ağzının daralması) ile gözlenir.
Oskültasyon sırasında pulmoner arterdeki ikinci kalp sesinin zayıflaması, kapakçıklarının yetersiz kalması ve ağzının daralması sonucu oluşur. II tonunun bu kusurlarla zayıflamasının nedenleri aort ile aynıdır.
Dinlerken artan kalp sesleri
Her iki kalp sesinde de güçlenme akciğer kenarlarında buruşma (retraksiyon), kalbe komşu akciğer kenarlarında iltihabik sıkışma ile izlenebilir. Ayrıca taşikardi, ateşli süreç, hipertiroidizmde bulunur. Tüm son durumlarda, dinleme sırasında her iki kalp sesinin yükselmesinin nedeni, kalp boşluklarının kanla dolmasının azaldığı ve I tonunun arttığı yaprakçık kapaklarının kapanma genliğinin arttığı kalp atış hızındaki bir artıştır. II tonusu bu koşullar altında sistolik kan hacminin azalması ve semilunar aort ve pulmoner kapakların daha hızlı çarpması sonucu artar.
Her iki kalp sesinin yükseltilmesi, her bir tonun ayrı ayrı yükseltilmesinden çok daha az önemlidir. I kalp sesinin güçlenmesi, özellikle sol atriyoventriküler ağzın darlığı (mitral darlık), sağ atriyoventriküler ağzın daralması (triküspid darlığı), atriyal fibrilasyon, ventriküler ekstrasistoller, taşikardi, tam atriyoventriküler blokaj ile apekste net bir şekilde yakalanabilir.
Mitral ve triküspit stenozu, atriyal fibrilasyon, ventriküler ekstrasistoller, taşikardide I tonunun güçlenmesi, kalbin diyastolü sırasında ventriküllerin yetersiz kan dolmasına bağlıdır. Bununla birlikte, pratikte triküspit darlığının (sağ atriyoventriküler açıklığın daralması) çok nadir olduğu belirtilmelidir. I tonu, özellikle atriyum ve ventriküllerin periyodik olarak aynı anda kasıldığı kalbin tam atriyoventriküler blokajı ile yüksek. Bu ton ilk olarak N.D. Strazhesko tarafından tanımlandı ve "top tonu" olarak adlandırıldı.
II tonunun güçlenmesi hem aortta hem de pulmoner arterde gözlemlenebilir. Sağlıklı erişkinlerde ikinci kalp sesinin aorta ve pulmoner arterdeki ses şiddeti dinlerken aynıdır. Bu, pulmoner kapağın göğüste aort kapağından daha yakın yerleştirilmesiyle açıklanır, bu nedenle ses olaylarının onlardan iletimi eşitlenir. Ancak belirli koşullar altında, bu gemilerde ikinci tonun ses şiddeti aynı olmayabilir. Bu gibi durumlarda, bir veya başka bir gemide II tonunun vurgusundan söz ederler. II tonunun gücü, diyastol sırasında kanın geri akışının aorta (veya pulmoner arter) kapakçıklarına karşı itme gücüne bağlıdır ve her zaman kan basıncının yüksekliğine paraleldir.
Aort üzerindeki II tonunun güçlendirilmesi (vurgu), çoğunlukla çeşitli kökenlerin (hipertansiyon, semptomatik arteriyel hipertansiyon ve ayrıca egzersiz ve heyecan sırasında kan basıncında geçici bir artış) sistemik dolaşımındaki kan basıncındaki artışın bir işaretidir. Aortta II tonunun vurgulanması, sistemik dolaşımdaki düşük basınçta, özellikle aort kapakçıklarının kalsifikasyonunda (ateroskleroz) ve sifilitik aortritte de meydana gelebilir. İkinci durumda, ses keskin bir metalik renk tonu alır.
Pulmoner dolaşım sistemindeki basınç artışı ile pulmoner arterdeki II tonunun güçlenmesi (vurgu) duyulur. Gerçekleştiği:
- pulmoner hipertansiyon için koşullar yaratan birincil kalp lezyonları (mitral kalp hastalığı ve özellikle sol atriyoventriküler açıklığın stenozu, batal kanalın kapanmaması, pulmoner arterin sklerozu);
- kanalın daralmasına ve pulmoner dolaşım havuzunda azalmaya yol açan akciğer hastalıkları (amfizem, pnömoskleroz, kronik bronşit, pnömoni, masif plevral eksüdalar, pulmoner arter dallarının sklerozu, vb.);
- kifoz ve skolyoz şeklinde omurga lezyonları ve göğüs deformiteleri ile, akciğerlerin hareketini sınırlayarak, akciğerlerin göğsün dışbükey tarafından amfizematöz şişmesine ve konkavlığının yanından kompresyona ve hatta atekataza yol açar. inflamatuar süreçler bronşlarda ve akciğerlerde.
Edinilmiş veya doğuştan kalp kusurları, bronş ve akciğer hastalıkları, göğüs deformitesi, hipertrofisi ve ardından sağ ventrikülün genişlemesi sonucu gelişen pulmoner dolaşımın hipertansiyonu sonucunda. Bu nedenle, II tonunun pulmoner arter üzerindeki vurgusu sağ ventrikül hipertrofisinin bir işaretidir. Pulmoner arterdeki II tonunun daha önce var olan amplifikasyonunun (vurgu) kaybolması, kalbin sağ ventrikülünün genişlemesini ve ikincil zayıflığını gösterir.
Kalp seslerinin patolojik çatallanması ve bölünmesi
Birinci kalp sesinin patolojik çatallanması ve bölünmesi, kural olarak, atriyoventriküler düğümün veya atriyoventriküler demetin bacaklarından birinin (His demeti) bloke edilmesiyle meydana gelir ve kalbin sağ ve sol ventriküllerinin aynı anda olmayan kasılmasından kaynaklanır. İlk tonun çatallanması, aortun ilk kısmının aterosklerozu ile ortaya çıkabilir. Kalp bazında duyulur ve sol ventrikülün boşalması sırasında aortun sklerotik duvarlarında artan dalgalanmalarla açıklanır.
İkinci kalp sesinin patolojik çatallanması ve yarılması kalp ve kapakçıklarında ciddi değişikliklerin habercisidir. Aort darlığı olan hastalarda aort kapağının çarpmasının gerisinde kalındığında görülebilir; hipertansiyon ile; pulmoner dolaşımdaki artan basınç nedeniyle pulmoner kapağın gecikmiş kapanması (mitral stenoz, amfizem vb. ile), dal bloğu olan hastalarda ventriküllerden birinin gecikmiş kasılması.
Kalp seslerini dinlemek - dörtnala ritmi
Şiddetli miyokard hasarında, fizyolojik III kalp sesi o kadar artar ki oskültasyon veya dinleme sırasında algılanır ve dörtnala giden bir atın serserisini anımsatan üç bölümlü bir ritim melodisi (I, II ve ek III tonları) oluşturur - bir dörtnala ritmi duyulur. Gerçek bir dörtnala ritmine sahip ek III kalp sesinin çok zayıf olduğu akılda tutulmalıdır, hafif bir göğüs sarsıntısından elle dinlemekten daha iyi hissedilir. Genellikle, birinci kalp sesinin bifurkasyonu, kalbin tepesinde veya solda 3-4. Aynı zamanda gerçek dörtnala ritminden farklı olarak kalp sesleri iyi duyulur.
Gerçek dörtnala ritmi, ciddi kalp hasarının bir işareti olduğu için mecazi olarak "kalbin yardım için ağlaması" olarak adlandırılır. Oskültatif olarak dörtnala ritmine benzeyen, 1. kalp sesinin önemli ölçüde çatallanmasından kaynaklanan üç terimli ritim, hastalarda çok yaygın olan bacaklardan birinin (His demeti) blokajına bağlıdır.
Dörtnala ritmi en iyi doğrudan kulak tarafından duyulur (sesle birlikte, kalpten göğse diyastol aşamasında iletilen hafif bir itme algılanır) kalbin tepe noktasında veya soldaki 3. ve 4. interkostal boşluklarda. Özellikle hasta sol tarafta yatarken net bir şekilde duyulur. Kalp seslerini doğrudan kulakla dinlemek son derece sakıncalı olduğu için stetofonendoskop kullanılır.
Dinlerken kalp seslerinin belirgin işaretleri
Kalp seslerinin doğru tanınması, kalp hastalığının teşhisi ve dinlenmesi için esastır. I ve II kalp seslerini ayırt etmek için aşağıdaki kriterleri kullanabilirsiniz: I tonu kalbin diyastolik duraklamasından sonra (büyük duraklama) ve II - küçük bir duraklamadan sonra duyulur. Kalbi dinlerken şu ritmi yakalayabilirsiniz: Kalp sesi, küçük bir duraklama, II tonu, uzun bir duraklama, tekrar I tonu vb.
Kalbin bireysel oskültasyon noktalarında I ve II tonlarının sonoritesinde farklılıklar vardır. Bu nedenle, normalde, kalbin tepesinde, ton daha iyidir (daha yüksek) ve tabanda (yani, aort kapaklarının ve pulmoner arterin üstünde) - II. Bu, ses olaylarının en iyi şekilde mitral kapaktan kalbin tepesine iletilmesiyle açıklanır, titreşimleri ve gerilimleri I tonunun oluşumunda yer alırken, II tonu kalbin tepesinden uzakta meydana gelir ve bu bölgeye daha zayıf iletilir.
Sağdaki (aort) ve sternumun (pulmoner arter) kenarındaki soldaki ikinci interkostal boşlukta, II. I tonu, karotid arterdeki apikal dürtü veya nabızla çakışır, II tonu, apikal dürtü veya nabzın olmadığı anda duyulur. 1. tonu veren sistol başlangıcına göre geç kaldığı için radiyal arterdeki nabızla 1 ton belirlenmesi önerilmez.
Dinlerken her iki kalp sesinin de zayıflaması doğrudan kalp ile ilgili olmayan nedenlere bağlı olabilir. Örneğin, güçlü bir şekilde gelişmiş bir kas yapısı, sağlıklı ancak aşırı obez insanlarda görülen ses olaylarının kalpten iyi iletilmesini engeller.
Her iki kalp sesinin de güçlenmesi, stetofonendoskopta daha iyi iletkenlikleri ile ilişkilendirilebilir. Bu, ince bir göğüs, diyaframın yüksek duruşu, keskin bir kilo kaybı, fiziksel stres ve sinirsel heyecan ile asteniklerde olur.
Ek kalp seslerini dinleme
Patolojik III kalp sesinin ortaya çıktığı diyastol fazına bağlı olarak, protodiastolik, mezodiastolik ve presistol öncesi galop ritimleri vardır.
Diyastol başlangıcında ikinci kalp sesinden hemen sonra protodiastolik ses çıkar. Artmış bir fizyolojik III kalp sesidir, II tonundan 0,12 - 0,2 s sonra oluşur ve miyokard tonusunda önemli bir azalma olduğunu gösterir.
Presistol öncesi kalp sesi, diyastolün sonunda I tonuna daha yakın olarak ortaya çıkar, sanki görünüşünü tahmin ediyormuş gibi (presistolik dörtnala ritmi). Bu, ventriküler miyokard tonunda bir azalma ve daha güçlü bir atriyal kasılma nedeniyle gelişmiş bir fizyolojik IV tonudur.
Diyastolün ortasında meydana gelen mezodiyastolik kalp tonu, ciddi kalp hasarında (örneğin, miyokard enfarktüsü, kardiyomiyopati vb.) Tek bir dörtnala tonunda birleşen III ve IV kalp seslerinin toplamıdır. Gerekli kondisyon III ve IV tonlarının tek bir mezodiastolik dörtnala tonuna füzyonu için - taşikardi varlığı.
Bıldırcın ritmini dinlemek
Mitral darlıkta mitral kapağın açılma tonu (klik) kapaklarının daha güçlü açılmasıyla açıklanır.
Mitral kapağın açılmasıyla kalbin ek tonu (klik), kanat çırpan I tonu ve pulmoner arterde vurgulanan II kalp sesi ile birlikte, bıldırcın ağlamasına benzeyen karakteristik bir oskültasyon melodisi oluşturur. Bir bıldırcın çığlığının ses hissi şu şekilde tasvir edilebilir: "uyku zamanı", "uyku zamanı". Bu nedenle, kalbin tepesinde mitral stenoz ile oskülte edilen bu ses fenomeninin adı - bıldırcın ritmi. Dağıtım alanı geniştir - kalbin tepesinden koltuk altı bölgesine kadar.
Bıldırcın ritmi, ikinci kalp sesinin çatallanmasının oskültasyon resmini anımsatır ve bu nedenle genellikle kafaları karışır. Bıldırcın ritmini ikinci kalp sesinin çatallanmasından ayıran en önemli şey, açık bir şekilde üçlü olmasıdır; mitral kapağın açıklığının ek bir tonu (klik), yüksek bir klik tınısı ile ayırt edilir ve II tonunun ardından yüksek bir yankı olarak algılanır. Perikardın yapışıklıkları ile ek bir perikardiyal ton olabilir. İkinci tondan 0.08 - 0.14 s sonra diyastol sırasında ortaya çıkar ve diyastol başlangıcında ventriküllerin hızlı genişlemesi sırasında perikardiyal dalgalanmalarla ilişkilidir.
Perikardiyal yapışıklıklar sırasında ek bir kalp sesi, I ve II kalp sesleri arasındaki sistol döneminde de ortaya çıkabilir. Yüksek ve kısa geliyor. Bu ekstra ton sistol sırasında meydana geldiğinden sistolik klik olarak da adlandırılır. Sistolik bir klik mitral kapak prolapsusu ile de görülebilir, örn. sol ventrikül sistol sırasında mitral kapağın yaprakçığının sol atriyumun boşluğuna doğru çıkıntı yapması.
Embriyokardi veya sarkaç kalp ritmi, fetal kalp seslerine veya saat mekanizmasına benzeyen bir kalp ritmidir. Akut kalp yetmezliğinde, paroksismal taşikardi atağı, yüksek ateş ve diğer patolojik durumlarda, kalp atış hızındaki keskin bir artışın diyastolik duraklamanın neredeyse sistolik olana eşit olacak şekilde kısalmasına yol açtığı durumlarda görülür. Aynı zamanda apekste duyulan kalp sesleri de yaklaşık olarak aynıdır.
Kalp ve akciğer seslerini dinlemek
Tonları dinlerken kalbin oskültasyon noktaları, kalp seslerinin en iyi algılandığı yerlerdir. anatomik yapı kalp, tüm kapakçıklar tabanına daha yakın ve birbirine bitişik olacak şekildedir. Bununla birlikte, kapakçıklar bölgesinde meydana gelen ses olgusu, kapakçıkların göğse çıkıntı yaptığı yerlerde değil, kalbin sözde oskültasyon noktalarında daha iyi duyulur.
Biküspid (mitral) kapaktan gelen sesleri dinlerken ses olaylarının en iyi kalbin tepe noktasında, apeks atımının genellikle görünür veya hissedilir olduğu yerde duyulduğu tespit edilmiştir, örn. 5. interkostal boşlukta, sol orta klaviküler çizginin (kalbin ilk oskültasyon noktası) 1 cm medialinde. Biküspid kapakta meydana gelen ses fenomeni, sistol sırasında sol ventrikülün sıkıştırılmış kası boyunca kalbin apeksine iyi iletilir.
Sistol sırasında kalbin tepe noktası göğüs ön duvarına en yakın şekilde yapışır ve ondan akciğerin en ince tabakası ile ayrılır. Aorttan kalbi dinlerken ses olayları en iyi sternumun sağ kenarındaki 2. interkostal boşlukta duyulur (kalbin ikinci oskültasyon noktası). Sternumun kenarında sağda 2. interkostal boşlukta bulunan aort kapakçıklarından gelen ses olaylarının tonlarının en iyi dinlenmesi, kan akışı ve aort duvarları boyunca bu yere daha iyi iletilmelerinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca bu yerde aort göğsün ön duvarına en yakın olanıdır.
Pulmoner arter, sternumun sol kenarında (kalbin üçüncü oskültasyon noktası) 2. interkostal boşlukta oskülte edilir. Triküspit kapaktan, sağdaki ksifoid işlemin tabanında ses olayları daha iyi duyulur, yani. V kostal kıkırdağın sternuma bağlanma yerinde veya sternum gövdesinin ucunun ksifoid işlemle (kalbin dördüncü oskültasyon noktası) eklemlendiği yerde.
S.P. Botkin, özellikle yetersizlikleri durumunda kalp seslerini ve aort kapaklarından gelen ses olaylarını dinlemek için ek bir beşinci nokta önerdi. Botkin'in noktası, III ve IV kostal kıkırdakların ona bağlanma yeri arasında sternumun kenarında solda 3. interkostal boşlukta bulunur.
Kalp herhangi bir sırayla duyulabilir, ancak belirli bir kurala uymak daha iyidir. Aşağıdaki sıralama genellikle önerilir:
- kalp kapakçığı,
- aort kapağı,
- pulmoner kapakçıklar,
- triküspit kapak.
Sonra ek olarak Botkin noktasında (kalbin beşinci noktası) dinlerler. Bu sıralama, kalp kapağı hastalığının azalan sıklığından kaynaklanmaktadır.
Kalbin mitral darlığını dinlemek
Triküspit darlığının (sağ atriyoventriküler deliğin daralması) pratik olarak çok nadir olduğu belirtilmelidir. İÇİNDE sağlıklı kalp diyastolün sonunda sol atriyum tamamen kandan arındırılır, sol ventrikül doldurulur, mitral kapak "açılır" ve kapakçıkları tamamen yumuşaktır, düzgün bir şekilde kapanır. Atriyoventriküler açıklığın daralmasına bağlı mitral stenozu dinlerken, diyastolün sonunda atriyumda çok fazla kan kalır, henüz tamamen dolmamış olan ventriküle akmaya devam eder, böylece mitral kapak yaprakçıkları akan bir kan akışıyla çekilir.
Sistol başladığında, bu kapakçıklar büyük bir salınımla çarparak kapanır ve kan akışının direncini aşar. Ayrıca sol ventrikül diyastol sırasında az miktarda kanla dolar ve bu da hızlı kasılmasına neden olur. Bu kapakçık ve kas bileşenleri, apekste tonus I'i önemli ölçüde artırır ve kısaltır. Mitral darlığı dinlerken böyle bir kalp sesine kanat çırpma denir. Akademisyen A.L.'nin dediği gibi Myasnikov, mitral stenoz tanısında "Ben tonu tonu belirlerim." II tonunun aorta üzerinde güçlenmesi (vurgu) genellikle aort kapakçık uçlarının aterosklerotik kalsifikasyonu (sıkışma) ile gözlenir. Bu durumda, aortun üzerindeki II kalp sesi keskin bir metalik renk alır.
II kalp sesinin pulmoner arterin üzerinde güçlenmesi (vurgu), diyastol sırasında pulmoner dolaşım sistemindeki basınç artışıyla birlikte pulmoner arterin kapakçıklarına karşı kanın geri akışının itilmesi arttığında meydana gelir. Pulmoner hipertansiyon için koşulların yaratıldığı mitral kalp hastalığı ile ortaya çıkar.
Kalp seslerini dinlemenin teşhisi
Oskültasyon ile kronik kor pulmonale teşhisi
Şu anda, kalp seslerini dinlemek için, en güvenilir elektrokardiyografik işaretleri içeren ve pratisyene sağ kalp hipertrofisini kesin olarak tanıma yeteneği veren teşhis şemaları geliştirilmiştir. En yaygın kullanılan şema, CLS'nin çok sayıda elektrokardiyografik belirtisinin doğrudan ve dolaylı olarak ayrıldığı Widimsky ve diğerleridir.
Widimsky'ye göre, iki veya daha fazla doğrudan sağ ventrikül hipertrofisi belirtisinin varlığında, CHLS'nin elektrokardiyografik tanısı güvenilir olarak kabul edilebilir, bir doğrudan ve bir veya daha fazla indirekt belirti olası kabul edilebilir ve herhangi bir işaret şüphelidir. Bununla birlikte, Widimsky yöntemini kullanarak EKG'yi değerlendirirken, özellikle kalbin dikey ve yarı dikey elektriksel pozisyonu olan kişilerde, KHL'nin önemli ölçüde fazla teşhisi vardır.
II tonu kalbin tabanında duyulur, burada normalde ton I'den daha yüksek ve gücü sağda ve solda ikinci interkostal boşlukta aynıdır. zayıflama- II tonu hacim olarak I'e eşit veya daha sessizse, büyük damarlarda düşük basınçta, aort kapakçıklarında ve pulmoner arterde hasarla birlikte kan akışında bir azalma olur, bu da bunların kapanmasına neden olur. Aortun üzerinde - kapak hareketliliğinde bir azalmaya yol açan kalsiyum tuzlarının birikmesiyle. Kazanmak- II tonunun bu noktada güçlenmesi veya pulmoner arterde zayıflaması nedeniyle aortta II tonunun vurgulanması olabilir.Mitral defektli ve pulmoner kalpte büyük daire içinde kan basıncında artış, aort duvarlarında kalınlaşma (ateroskleroz), pulmoner kapağın yetersizliği, küçük daire içinde basınçta azalma (pulmoner arter ağzında stenoz) aort. Küçük daire içinde kan basıncında artış, pulmoner damarda kalınlaşma arter duvarı, aort kapak yetmezliği, geniş halkada azalmış basınç Çocukluk ve ergenlik döneminde pulmoner arterdeki II tonu aorta göre daha yüksektir.
24.III ve IV kalp sesleri Gallop ritmi.
III ton 0-15 saniye sonra II'den sonra geçer.Alçak, sağır, sol tarafta yatan hasta pozisyonunda apekste duyulur.Normalde 6 yaşın altındaki çocuklarda, 35-40 yaşına kadar astenik erişkinlerde, üçüncü trimesterdeki hamile kadınlarda (miyokardiyal tonusun kusurlu düzenlenmesi nedeniyle) ve ventriküller kan hacmi ile aşırı yüklendiğinde (mitral veya triküspit kapakçıkları) miyokardın kasılma aktivitesi (kronik kalp yetmezliği) görülür. yeterlilik). IV tonu diyastol başlangıcında ton I'den önce gider.Düşüktür, sağırdır,sol atriyumun kasılmaları nedeniyle sol ventrikülün hızlı dolmasına bağlıdır.Normalde yaşlılarda, eğitimli kişilerde kalpte değişiklik olmaz.Patolojide,hipertansiyonda,aort darlığında,kardiyomiyopatide. dörtnala ritmi I tonundan önce veya II'den sonra gelir, III veya IV tonunun görünümü ile ilişkilidir, dört nala koşan bir atın toynaklarının takırtısına benzer.Kalp kasının tonunun azalması, miyokardın özelliklerinin değişmesi, kasılmasının azalması (sol ventrikülün genişlemesi, kalp yetmezliği ile) sternumun sol tarafındaki 3.-4. taşikardi arka planı ve ilk tonun zayıflaması.
25. Kalp seslerinin çatallanması Mitral kapak açma tonu.
II tonunun çatallanması - sırasıyla sol ve sağ ventriküllerin farklı kasılma sürelerinin büyük ve küçük dairedeki değişikliklere bağlı olarak aort ve pulmoner arter kapaklarının aynı anda çarpmaması nedeniyle. Basınçtaki artışla, küçük veya büyük dairede artan kan dolumu. ventrikül pulmoner arterin üzerinde uzar - bölünme. İkinci bileşeni aort kapağının çarpmasıyla ilişkilidir. Patolojide, sağ ventrikülün dilatasyonu ile pulmoner arter stenozunun arka planına karşı, His'in atriyoventriküler demetinin sağ bacağı boyunca uyarı iletiminin ihlali (daha sonra pulmoner kapağın çarpması). kronik akciğer hastalığı olan hastalarda hipertansiyon (bölünme daha az belirgin ve belirgindir, çünkü Sağ ventrikül hipertrofiktir ve sistol uzamamıştır. I tonunun çatallanması- sternumun sol kenarı boyunca normal (bir triküspit bileşeni duyulur), bazen apekste, IV tonu ve erken bir sistolik klik ile birlikte.
Mitral kapak açma tonu ikinci tondan sonra, kalbin tepesinde (mediyal olarak ve sternumun alt üçte birinin sol kenarı boyunca) hastanın sol taraftaki pozisyonunda gelir, tık sesi yüksektir, mitral darlığı olan hastalarda (skleroz ve kapakların füzyonu ile), diyastol başlangıcındaki açıklıkları sınırlıdır, bu nedenle kan akışı bu kapakçıkların salınmasına neden olur (sol atriyumda yüksek basınç etkisi altında sol ventriküle doğru bükülürler) ).
Oskültasyon, kardiyovasküler sistem hastalıklarını teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemdir. Yöntem, kardiyovasküler sistemin aktivitesi ile ilişkili ses olaylarının dinlenmesine dayanmaktadır. Oskültasyon sadece mükemmel işitmeyi değil, aynı zamanda sesleri perde ve zamanlarında ayırt etme becerisini de gerektirir. Pek çok doktor bu araştırmaya hiç hakim olamamış veya uygulama eksikliği nedeniyle bu niteliğini kaybetmiştir.Bu, en zor teşhis tekniklerinden biridir. Oskültasyon, kalp seslerini dinlemek ve teşhis semptomlarını belirlemektir.
Oskültasyon kuralları:
1) oskültasyon sırasında hastanın pozisyonu. Genellikle oskültasyon, hasta ayakta dururken, yatarken, sol taraf dahil, egzersizden sonra vb.2) doktorun pozisyonu - hastanın sağında, fonendoskop dinlenen noktaya sıkıca oturmalıdır;
3) kalbin dinlenmesi, fonendoskop tarafından alınan tüm seslerin belirli bir noktada izole edilmesini mümkün kılan bir fonendoskop ile gerçekleştirilir.
Yüksek perdeli kalp sesleri bir stetoskop ile duyulur. Düşük kalp sesleri fonendoskopla değil, steteskopla daha iyi duyulur. Kulak ile oskültasyon vardır. Düşük sesleri zarsız, yüksek sesleri - zarla dinlemek daha iyidir;
4) Dinleme, nefes almanın farklı evrelerinde yapılmalıdır. Bunun nedeni, derin bir nefes sırasında kalbin sağ odacıklarına kan akışının artması ve bu da bazı ses olaylarını güçlendirmesidir; derin bir ekshalasyon sırasında, kalbin sol yarısından gelen seslerin iletimi iyileşir;
5) kapakçıkların göğüs üzerindeki yerleri ve izdüşümleri:
a) IV kaburga kıkırdağının sternuma bağlanma yerinde mitral kapak solda çıkıntı yapar;
b) III kaburganın sternumun sağındaki bağlantı yerinde aort kapağı çıkıntı yapar;
c) sternumun solunda, III interkostal boşlukta, pulmoner arter kapağı çıkıntı yapar;
d) IV interkostal boşlukta sternumun sağında bir triküspit kapak çıkıntı yapar.
Çok sayıda çalışma ile ses efektlerinin belirli noktalarda daha iyi duyulduğu bulunmuştur:
1) mitral kapak, kalbin tepesinde daha iyi dinlenir;2) aort kapağı - sternumun sağındaki II interkostal boşlukta;
3) triküspit kapak - sternumun kenarında veya sternumun sağındaki IV interkostal boşlukta.
Ek noktalar, gürültü iletim bölgeleri, örneğin koltuk altı, subklavyen bölgeler, juguler çentik vardır.
Dinleme, kalbin tepesinde başlar, ardından aorta, pulmoner artere ve triküspit kapağa gider. Hastayı dinlerken stetoskop bir yerden başka bir yere aktarılır, bu nedenle ses olaylarını yakalamak ve ayrıca şunları yakalamak daha uygundur:
1) tonların gücü ve netliği;
2) frekans ve ritim;
3) tonların tınısı;
4) gürültülerin özellikleri veya yoklukları.
Kalp sesleri:
Kalp sesleri, kalbin kasılmaları sırasında meydana gelen çeşitli olayların toplamıdır. Genellikle iki ton işitilir ancak sağlıklı bireylerin %20'sinde III ve IV tonlar duyulur. Hastalıklarda tonların özelliği değişir.Ton birkaç noktadan oluşur:
1) kapakçık, iki kanatlı ve üç kanatlı kapakçıkların yaprakçıklarının çarpması ve titreşimi ile ilişkili;2) her iki atriyumun ve her iki ventrikülün kasılması ile ilişkili kas;
3) vasküler, aort duvarlarının ve pulmoner arterin ventriküllerden içlerine akan kan nedeniyle titreşimiyle ilişkili.
Atriyal kasılmalardan gelen seslere ek olarak, yukarıdaki sesler aynı anda ortaya çıkar ve bir sistolik I tonu olarak algılanır. Atriyal kasılma sesine gelince, bunlar ile ventriküllerin kasılmaları arasındaki aralık çok küçüktür, öyle ki kulakla dinlerken onu ayırt etmek neredeyse imkansızdır, bu nedenle tek bir sistolik I tonu olarak algılanır.
II tonunun oluşumunda iki bileşen yer alır:
1) aort ve pulmoner arter kapaklarının çarpması;2) bu kapakların yaprakçıklarının titreşimleri.
Bu damarların kapaklarının çarpması diyastolik fazda meydana gelir, bu nedenle ikinci ton diyastolik olarak belirlenir.
III tonu, diyastol başlangıcında atriyumdan çıkan bir kan akışı ile ventrikül duvarlarının hızlı gerilmesi ve genişlemesi nedeniyle oluşur.
Böylece, ilk tonun beş mekanizması ayırt edilir:
1) sistol başlangıcında mitral kapak kapandığında ortaya çıkan kapak bileşeni;2) triküspit kapak yaprakçıklarının dalgalanması ve kapanması;
3) kalp kanı damarlara ittiğinde, sistol başlangıcındaki kasılma fazında ventrikül duvarlarının salınımı, bu bir kas bileşenidir;
4) aort ve pulmoner arter duvarlarının salınımı;
5) atriyal sistol sonunda atriyal dalgalanma.
I tonu normalde tüm noktalarda dinlenir. Değerlendirme yeri: apeks, Botkin noktası, sternumun sol kenarında II interkostal boşluk.
Değerlendirme yöntemi - II tonuyla karşılaştırmalar: I tonu, kısa bir duraklamadan önce uzun bir duraklamadan sonra ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, kalbin tepesinde II tonundan daha fazladır, II tonundan daha uzun ve daha düşüktür, apeks atışı ile çakışır. Sağlıklı popülasyonun %20'sinde üçüncü ton duyulur, ancak daha sıklıkla bu bir patoloji belirtisidir.
Fizyolojik III tonu, diyastol başlangıcında ventriküllerin hızlı kanla dolmaları sırasında duvarlarındaki dalgalanmalar sonucu oluşur. Genellikle kan akışının hiperkinetik tipi nedeniyle gözlenir. III tonu, diyastol başlangıcında, II tonundan en geç 0.12 saniye sonra kaydedilir. Patolojik III tonu üç üyeli bir ritim oluşturur, tonunu kaybetmiş olan ventrikül kaslarının içlerine hızlı kan akışı ile gevşemesi sonucu oluşur. Bu, yardım için "kalbin çığlığı" veya dörtnala ritmidir.
IV tonu fizyolojik olabilir, diyastol fazında I tonundan önce oluşur. Bu presistol öncesi ton, diyastol sonunda atriyal duvarların titreşimlerini temsil eder. Normalde, sadece çocuklarda görülür. Yetişkinlerde, ventriküler kas tonusu kaybı ile hipertrofik sol atriyumun kasılması nedeniyle her zaman patolojiktir. Bu presistol öncesi dörtnala ritmidir.
Oskültasyon sırasında klik sesleri duyulabilir. Tıklama, sistol sırasında duyulan yüksek perdeli, düşük yoğunluklu bir sestir.
Tıklamalar tiz, daha kısa süreli ve tutarsız. Ton yükseltilebilir veya zayıflatılabilir.
1. kalp sesinin sonoritesindeki değişiklik:
Ekstrakardiyak ve kardiyak nedenlere bağlı olabilir.Ekstrakardiyak nedenler şunları içerir:
1) felçli göğüs;2) akciğer dokusunun havadarlığında azalma;
3) namlu sandığı;
4) kalın göğüs;
5) göğüs amfizemi;
6) perikardiyal bölgede efüzyon.
Kardinal nedenler şunları içerir:
1) kalp kasında hasar;
2) miyokardit, kardiyoskleroz;
3) vanaların imhası;
4) valf kanatlarının hareket genliğinde azalma;
5) ventriküllerin boşluğundaki basınç artış hızında azalma;
6) mitral ve triküspit yetmezliği.
I tonunun güçlenmesi, miyokardiyal hipotrofi, artan kalp hızı ve tam enine kalp bloğu ile gözlenir.
Sol atriyoventriküler ağzın daralmasının (mitral stenoz) karakteristiğidir.
Bu kusur ile, sol ventrikül diyastol sırasında tamamen dolmaz, bunun sonucunda hızlı bir şekilde kasılır ve kapak, karakteristik bir patlama sesi - "patlama sesi" ile aynı hızla kapanır. Kalp bloğu ile bir top sesi not edilir.
Kalbin tepesindeki I tonunun zayıflaması triküspit kapağın yetersizliği ile gözlenir, kapağın deforme olması nedeniyle çarpması eksiktir. Valf kapatma süresi yoktur. İkinci faktör nedeniyle, aort kapaklarının yetersizliği ile kalbin tepesindeki ilk tonun zayıflaması da not edilir. Aort deliğinin veya aort kapaklarının daralmasıyla kalbin tepesindeki zayıf I tonu farklı bir kökene sahiptir ve sol ventriküle kan akışının artması ve kanın boşluğundan yavaşça atılması ile ilişkilidir. Kalp kasının zayıflığı, miyokardit ve miyokard distrofisi ile kalbin tepesinde ton zayıflar. Triküspid kapağın izdüşümünde I tonunun zayıflamasının nedeni bu kapağın yetersizliğidir.
Sonority 2 kalp seslerinde değişiklik:
Sistemik dolaşımdaki kan basıncının artması ile aort üzerinde güçlenme gözlenir.Kısa süreli bir vurgu, duygusal deneyimler, aşırı uyarılma ile ortaya çıkabilir. Aort üzerindeki ikinci tonun vurgusu, semptomatik hipertansiyonda, özellikle de endokrin kaynaklı böbreklerde duyulur.
Sol ventrikül hipertrofisinin gelişmesiyle birlikte aortta II tonunun bir vurgusu da ortaya çıkar, ancak hipertrofik ventrikülün zayıflığı geliştikçe bu vurgu kaybolur.
Aort kapaklarının yetersizliği ile aortta II tonusunun zayıflaması gözlenir. Aort kapaklarının deformasyon derecesi ile belirtilen noktadaki II tonunun zayıflama derecesi arasında doğrudan bir ilişki vardır. Aorttaki II tonunun zayıflaması da bu damar kalpten çıkış noktasında daraldığında meydana gelir çünkü aorttaki basınç düşer ve aort kapaklarının kapanma kuvveti azalır.
Pulmoner arterdeki II tonunun güçlenmesi her zaman pulmoner dolaşımdaki hipertansiyon ile ortaya çıkar, yani. pulmoner dolaşımın taşması ile edinilmiş ve doğuştan gelen tüm kalp kusurları ile. Bu kalp kusurları mitral darlığı, atriyal ve ventriküler septal kusurları içerir.
İkinci tonun vurgusu, herhangi bir kökene sahip sekonder pulmoner hipertansiyonda duyulur.
Açık flebogram birkaç dalga vardır:
1) dalga "a" sağ atriyumun kasılması ile ortaya çıkar. Bu anda çevreden akan venöz kanın vena kavaya boşalması gecikir; damarlar taşar ve şişer, dalgalanır (+).
2) Dalga "c" ventriküler sistol ile ilişkilidir ve juguler venin yakınında bulunan karotid arterin nabzının iletimi nedeniyle oluşur, dalga (+).
3) Dalga "x" - sistolik kollaps, ventriküllerin sistol sırasında sağ atriyumun venöz kanla dolması, damarların boşalması ve çökmesi ile açıklanır.
4) Dalga "v" - triküspid kapak kapalıyken ventriküler sistolün sonunda pozitif bir dalga belirir. Atriyumda biriken kanın vena kavadan yeni kan akışını geciktirmesinden kaynaklanmaktadır.
5) "u" dalgası diyastolik çöküş, triküspit kapağın açılıp kanın sağ ventriküle girmesiyle başlar. Bu, içi boş damarlardan sağ atriyuma kan akışına ve damarın çökmesine, dalgaya (-) katkıda bulunur.
Normal venöz nabız denir atriyal veya negatif ; negatif olarak adlandırılır çünkü arteriyel nabız eğrisinin aşağı indiği dönemde venöz nabız eğrisi en fazla yükselir.
Venöz nabız, yüksek bir v dalgasıyla başlayabilir, bu durumda sözde hale dönüşür. ventriküler (veya pozitif) venöz nabız. Pozitif olarak adlandırılır, çünkü venöz nabız eğrisindeki artış, sfigmogramdaki ana dalga ile hemen hemen aynı anda not edilir. Pozitif venöz nabız, triküspit kapak yetmezliği, sistemik dolaşımda şiddetli venöz konjesyon, atriyal fibrilasyon ve tam AV blok ile not edilir.
Atardamar basıncı (BP), bir arterdeki kanın duvarına uyguladığı basınçtır.
Kan basıncının değeri, kalp debisinin değerine ve kan akışına karşı toplam periferik vasküler dirence bağlıdır.
BP, milimetre cıva cinsinden ifade edilir. Aşağıdaki AD türleri vardır:
Ø Sistolik (maksimum) basınç sol ventrikülün atım hacmine bağlıdır.
Ø Diyastolik (minimum) , periferik vasküler dirence bağlıdır - arteriyollerin tonu nedeniyle. Hem sistolik hem de diyastolik basınç, dolaşımdaki kanın kütlesine, kan viskozitesine bağlıdır.
Ø Nabız basıncı sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki farktır.
Ø Ortalama (dinamik) basınç - bu, kanın damar sistemindeki hareketini aynı hızda sağlayabilen sabit basınçtır. Değeri yalnızca osilogramla değerlendirilebilir; yaklaşık olarak aşağıdaki formülle hesaplanabilir:
P ortalama \u003d P diyastolik + 1/3 P nabız.
Kan basıncı doğrudan ve dolaylı olarak ölçülebilir.
-de doğrudan ölçüm bir basınç ölçere bir tüple bağlanan bir iğne veya kanül doğrudan artere sokulur.
İçin dolaylı ölçümler üç yöntem vardır:
Ø oskültasyon
Ø palpasyon
Ø osiloskop.
Günlük pratikte en yaygın işitsel tarafından önerilen yöntem. 1905 yılında Korotkov ve sistolik ve diyastolik kan basıncını belirlemeye izin veriyor. Ölçüm, bir cıva veya yaylı tansiyon aleti kullanılarak gerçekleştirilir. N.Ş. Korotkov, incelenen damar üzerindeki kan basıncının ölçülmesi sırasında duyulan ses olaylarının 4 aşamasını tanımladı.
Ön kola bir manşet yerleştirilir ve içine hava pompalanarak, brakiyal arterdeki basıncı geçene kadar basıncı kademeli olarak artırın. Manşonun altındaki brakiyal arterdeki nabız durur. Hava, manşetten salınır ve içindeki basıncı kademeli olarak azaltır, bu da kan akışının restorasyonuna yol açar. Manşondaki basınç sistolik değerin altına düştüğünde, tonlar belirir
İlk aşama, sistol sırasında kan boş bir damara geçtiğinde damar duvarında meydana gelen dalgalanmalarla ilişkilidir. İkinci aşama, kanın damarın daralmış kısmından genişlemiş kısmına geçtiğinde ortaya çıkan gürültünün ortaya çıkmasıdır. Üçüncü aşama - kan bölümleri büyüdükçe tonlar yeniden ortaya çıkar. Dördüncü aşama, tonların kaybolmasıdır (damardaki kan akışının restorasyonu), şu anda diyastolik basınç kaydedilir.
Palpasyon yöntemi sadece sistolik kan basıncı belirlenir.
Osiloskop yöntemi sistolik, ortalama ve diyastolik basıncı bir eğri - bir osilogram şeklinde kaydetmenize ve ayrıca arterlerin tonunu, damar duvarının esnekliğini, damarların açıklığını yargılamanıza olanak tanır.
Sağlıklı insanlarda kan basıncı, fiziksel aktivite, duygusal stres, vücut pozisyonu ve diğer faktörlere bağlı olarak önemli dalgalanmalara maruz kalır.
Scientific Society for the Study of Arterial Hypertension uzmanlarının raporuna göre optimal kan basıncı sistolik olarak kabul edilir< 120 мм рт. ст., диастолическое < 80 мм рт. ст., normal kan basıncı sistolik<130 мм рт. ст., диастолическое <85 мм рт. ст.
Kan basıncında aşağıdaki değişiklik türleri vardır:
Kan basıncındaki artışa denir hipertansiyon .
Sistolik-diyastolik hipertansiyon- hipertansiyonda sistolik ve diyastolik basınçta orantılı bir artış gözlenir.
Ağırlıklı olarak sistolik hipertansiyon, aort aterosklerozu, tirotoksikoz veya aort kapak yetmezliği ile sadece sistolik basınç yükselirken, diyastolik basınç normal kalır veya düşer.
Ağırlıklı olarak diyastolik hipertansiyon diyastolik basınç sistolik basınçtan daha fazla yükselirken, renal hipertansiyonda gözlenir. Hipertansiyonlu hastalarda sol ventrikülün kasılmasındaki azalma nedeniyle sistolik basıncın düştüğü ve diyastolik basıncın düşük kaldığı sözde "başsız hipertansiyon" ayırt edilir.
100 ve 60 mm Hg'nin altına düşen kan basıncı. Sanat. isminde hipotansiyon , birçok akut ve kronik bulaşıcı hastalıkta görülür. Ağır kan kaybı, şok, çökme, miyokard enfarktüsü ile kan basıncında keskin bir düşüş meydana gelir. Bazen sadece sistolik kan basıncı düşerken, diyastolik kan basıncı normal kalır ve hatta artar (miyokardit, eksüdatif ve adeziv perikardit, aort deliğinin daralması ile).
venöz basınç kanın, lümeninde olduğu için damar duvarına uyguladığı basınçtır. Venöz basıncın değeri venin çapına, duvarlarının tonuna, hacimsel kan akış hızına ve intratorasik basıncın değerine bağlıdır.
Venöz basınç milimetre su (mm H2O) cinsinden ölçülür. Venöz basınç ölçümü - flebotonometri, doğrudan ve dolaylı yöntemlerle gerçekleştirilir.
Doğrudan (kan yöntemi) araştırma en doğru olanıdır. Bir flebotonometre kullanılarak gerçekleştirilir.
Flebotonometre, 0 ile 350 arasında milimetre bölümleri olan 1,5 mm lümen çapına sahip bir cam tüptür. Cam ve kauçuk tüp sistemi, steril bir izotonik sodyum klorür çözeltisi ile doldurulur. Sağlıklı insanlarda venöz basınç 60 ila 100 mm su arasında değişir.
Venöz basıncın büyüklüğü kabaca damarlar boşalana ve uzuv beyazlaşana kadar kol kaldırılarak değerlendirilebilir. Kolun sağ atriyum seviyesinden kaldırıldığı yükseklik milimetre cinsinden ifade edilir ve yaklaşık olarak venöz basınç değerine karşılık gelir.
Venöz basınçtaki değişiklikler, hastalıkların teşhisinde ve kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesinde önemli bir rol oynar.
Sağlıklı insanlarda venöz basınç egzersiz, sinirsel heyecan ve derin ekshalasyon sırasında artar. Patolojide, özellikle sağ ventrikül yetmezliği ile sistemik dolaşımdaki venöz konjesyon ile venöz basınç artar.
Sağlıklı insanlarda venöz basınç inspirasyon sırasında azalır. Patolojide - kan kaybı, yanıklar nedeniyle sıvı kaybı, kusma vb.
Plesh testi- gizli sağ ventrikül yetmezliği ile karaciğerdeki kanın durgunluğunu belirlemeye yarar. Venöz basınç ölçülür, ardından el ile karaciğer bölgesine bastırılır, kan staz varsa venöz basınç yükselir, test pozitif kabul edilir. Testin pozitif olduğu belirtilerden biri, sağ taraftaki şah damarının karaciğere baskı yaparak şişmesidir.
Kontrol soruları:
1. Muayene sırasında kan damarlarında hangi değişiklikler tespit edilebilir?
2. Arteriyel nabzı tanımlayın.
3. Palpasyon için mevcut arterleri listeleyin.
4. Darbenin ana özelliklerini listeleyin.
5. Venöz nabız nedir?
6. Normal ve patolojik durumlarda venöz nabzı tanımlar.
7. Kan basıncını tanımlayın.
8. Kan basıncı çeşitlerini yazınız, değerlerini ne belirler?
9. Tansiyon ölçme yöntemlerini yazınız.
10. Patolojide kan basıncı nasıl değişebilir?
11. Venöz basıncı tanımlayın.
durumsal görevler
Görev 1. Apeks atımları sola ve aşağıya hafif yer değiştirmiş bir hastada, sternumun sağındaki ikinci interkostal aralıkta karotid arterlere iletilen kalbin oskültasyonu sırasında kaba sistolik üfürüm saptandı. Nabız ritmik, dakikada 56, dalgaların genliği küçük, yavaş yavaş artıyor ve yavaş yavaş azalıyor. Kan basıncı - 110/80 mm Hg. Sanat. Nabzı tanımlayın. Hangi hastalıktan bahsediyoruz?
Görev 2. Soluk tenli bir hastada, her iki tarafta sternokleidomastoid kastan medial olarak boyunda belirgin nabız atışı, 5 cm'lik bir alana sahip, kubbeli altıncı interkostal boşlukta apeks atımı belirlenir. Kan basıncı 150/30 mmHg Sanat. Bu hastada hangi nabız beklenmelidir? Hastalık teşhisi.
Görev 3. Dakikada 100 saydığınız kalp atış sayısını düzensiz ve düzensiz nabız dalgaları ile dakikada 120 olarak belirlediniz. Nabzın bir tanımını verin, böyle bir resim hangi durumda ortaya çıkıyor?
Görev 4. Bir hastanın kan basıncı 180/120 mm Hg'dir. Sanat. Bu durumu adlandırın. Bu hastada nabız nasıl değişiyor?
Görev 5. Kardiyovasküler patolojisi olan bir hastada venöz basınç 210 mm su sütunudur. Normal venöz basınç nedir? Bu hastanın belirtileri nelerdir?
Konu 12. Kardiyovasküler sistemi incelemek için enstrümantal yöntemler
dersin amacı: Kardiyovasküler sistemi ve yeteneklerini incelemenin araçsal yöntemlerini öğrenin. Verileri nasıl değerlendireceğinizi öğrenin.
1. Ders konusunda belirtilen kardiyovasküler sistemi incelemenin tüm yöntemlerinin bir açıklaması. Her tekniğin yetenekleri.
2. EKG kayıt tekniği, FCG, PCG, vb. EKG uçları, normal EKG.
1. Kalbin aktivitesini incelemek için enstrümantal yöntemlerin sonuçlarını değerlendirin.
2. Bir EKG kaydedin.
3. PCG ile I, II, III, IV tonları, sistol, diyastol, sistolik ve diyastolik üfürümleri belirler.
4. Kalp döngüsünün ana aşamalarını PCG ve CCG ile belirleyin.
5. Burstin nomogramına göre SDLA belirlemek.
Motivasyon: Kalp hastalığını teşhis etmek genellikle çok zordur. Bu nedenle, hastanın objektif bir çalışmasının verilerine ek olarak, ek enstrümantal araştırma yöntemlerini değerlendirmek gerekir.
İlk veri:
Öğrenme öğeleri
Elektrokardiyografi (EKG) - kalbin çalışması sırasında meydana gelen elektriksel olayları inceler. Kayıt, 50 mm/s kağıt hızında gerçekleştirilir. Kayıt 12 başlık: 3 standart, 3 tek kutuplu takviyeli (aVR, aVL, aVF) ve 6 göğüs (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Elektrot uygulama yöntemi: sağ kola kırmızı tel, sol kola sarı tel, sol bacağa yeşil tel ve sağ bacağa siyah tel (toprak); V1 4. interkostal aralıkta sternumun sağ kenarında, V2 4. interkostal aralıkta sternumun sol kenarında, V3 4. ve 5. interkostal boşluklar arasındaki sol parasternal hat boyunca, V4 5. interkostal boşlukta sol orta klaviküler hat boyunca, V5 5. interkostal boşlukta sol ön aksiller hat boyunca, V6 sol midaksiller hat boyunca 5. interkostal boşluk.
Gökyüzü boyunca yol açar- Gökyüzü derivasyonları, değişiklikler göğüs derivasyonlarından daha erken ortaya çıkabileceği ve daha belirgin olabileceği için son zamanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Sky lead'leri iki kutuplu. 3 derivasyon kaydedilir: D (Dorsalis), A (Anterior) ve I (Inferior). Elektrotlar, sternumun (kırmızı) sağındaki 2. interkostal boşluğa V7 (sarı) ve V4 (yeşil) noktasında yerleştirilir. D kurşununda - değişiklikler sol ventrikülün arka duvarında, A - ön duvarda, I - apeks ve septumda kaydedilir.
yemek borusu uçları: yemek borusunda bir prob yardımıyla kaydetmek için, farklı seviyelerde bir elektrot sokulur. Ayırt: PS33 (sol atriyumun üstünde), PS38 (sol atriyum seviyesinde), PS45-52 (sol ventrikülün arka duvarı). Özofagus derivasyonları esas olarak kalbin elektrofizyolojik incelemesi için kullanılır.
Uzak EKG– Bir hastadan bir EKG kaydedilir ve hastadan oldukça uzak bir mesafede, modüle edilmiş elektriksel salınımlar şeklinde telefon hatları veya radyo kanalları yoluyla bir kardiyoloji merkezindeki bir alıcı cihaza iletilir.
Holter EKG izleme uzun süreli sürekli EKG kaydıdır. Taşınabilir bir elektrokardiyograf veya pille çalışan bir cep kaset kaydedici kullanılarak gerçekleştirilir. Manyetik banda kaydedilen EKG daha sonra monitör ekranında oynatılır. Patolojik değişiklikler tespit edilirse, bunlar geleneksel bir elektrokardiyografta kaydedilebilir.
Stres testleri ile EKG çalışması- Gizli patolojiyi tespit etmek için yapılır. Bir bisiklet ergometresi kullanılarak ölçülü fiziksel aktivite ile bir test yapılabilir. Yüksek lisans testi - 1½ dakika yürüme. 2 basamaklı bir merdiven üzerinde. Egzersiz sonrası EKG, istirahat EKG'si ile karşılaştırılır.
Bir dizi ilaç alırken EKG çalışması(nitrogliserin testi, potasyum testi, anaprilin testi vb.). Gizli koroner ve metabolik değişiklikleri ortaya çıkarmaya izin verin.
II standart kurşuna göre dişlerin boyutu: P dalgasının yüksekliği 1-2 mm, süresi 0,08-0,1 sn; Q dalgası derinliği ¼'den fazla değil R dalgası, süresi 0,03 saniyeden fazla değil: R dalgası yüksekliği – 5-15 mm; S dalgası 6 mm'den fazla değil, süre QRS-0,06-0,1 sn; T dalgası yüksekliği - 2,5 - 6 mm, süre 0,12-0,16 sn.
PQ aralığının süresi 0,12-0,18 saniye, QT - 0,35-0,4 saniyedir. kadınlarda ve erkeklerde 0.31-0.37. İzolinden ST kayması 1 mm'den fazla değildir.
Normal bir elektrokardiyogramın özellikleri - dişler RW, Ravf , R V 1 , P V 2 negatif, bifazik ve izoelektrik olabilir.
V 1 - V 3'te Q dalgası yok, bu derivasyonlarda küçük bir Q dalgası bile patolojiyi gösteriyor.
Göğüs derivasyonlarında R değeri artar, V4'te maksimuma ulaşır, sonra azalır. T dalgası onunla senkronize olarak değişir, S dalgası V 1-2'de en büyüktür, V 5-6'da olmayabilir. Geçiş bölgesi (R =S) V 2 , V 3 veya bunların arasındadır.
EKG analiz şeması.
1. Kalp ritminin belirlenmesi.
2. RR aralığının süresinin belirlenmesi.
3. 1 dakikada kalp atış hızının hesaplanması. (60/RR)
4. Voltajı değerlendirin. R 1 + R 3 >5 mm ise, voltaj düşük kabul edilir
5. Elektrik ekseninin konumunu belirleyin
7. Karar.
Fonokardiyografi (PCG) - kalbin mekanik çalışması sırasında meydana gelen ses olaylarını inceler.
Fonokardiyograf cihazı. Kalbin oskültasyon noktalarına takılan bir sensör - bir mikrofon vardır; frekans filtreleri, amplifikatör ve kayıt cihazı. EKG, FCG ile senkronize olarak kaydedilir.
Normal FCG I ve II kalp seslerini, nadiren III tonunu (fizyolojik), çok nadiren IV tonunu kaydeder.
I tonu, R dalgasının inen diziyle çakışıyor, birkaç salınımla kaydediliyor, 0,12 - 0,20 saniye sürüyor, yükseklik 10-25 mm.
II tonu 0,02 - 0,04 saniye sonra oluşur. T dalgasının bitiminden sonra süresi 0,06 - 0,12 saniye, yüksekliği 6-15 mm'dir.
III ton - teşhis, 0,12 - 0,18 saniye sonra gerçekleşir. Ton II'den sonra genellikle 1-2 salınımla kaydedilir.
IV tonu, I tonundan önce normda çok nadiren kaydedilir.
patolojide FCG. Güçlenmelerini veya zayıflamalarını I ve II tonlarının yüksekliği ile değerlendirmek mümkündür, tonların bölünmesini veya çatallanmasını görebilir, ek patolojik tonları (III, IV tonları) veya mitral kapağın açılmasının bir tıklamasını kaydedebilirsiniz. FCG'ye göre, III tonunu mitral kapağın açılmasının klikinden ayırt etmek kolaydır, tk. tıklama daha önce, 0,03-0,11 saniye sonra gerçekleşir. Gürültüler PCG'ye kaydedilir: sistolik (I ve II tonu arasında) ve diyastolik (II ve I tonu arasında). FCG'deki diyastolik üfürümler açıkça protodiastolik, mezodiastolik, sistolik öncesi olarak karakterize edilir. Gürültünün şeklini (azalan, artan, elmas şeklindeki vb.), yoğunluğunu görebilirsiniz. Gürültünün davranışını kaydedin. FCG'ye göre, organik sesler işlevsel olanlardan ayırt edilebilir. İkincisi kısa, düşük genlikli, I tonuyla birleşmeyen, iletimsiz olacaktır.
Polikardiyografi (PCG) - bu senkronize bir EKG kaydı (standart derivasyon II), FCG, karotis sfigmogramıdır. PCG'de ayrıca juguler venin flebogramını, sol ve sağ ventriküllerin kinetokardiyogramını da kaydedebilirsiniz. PCG'ye dayalı olarak, kalp döngüsünün bir faz analizi yapılır.
Kalp döngüsünün aşamaları. Sistolde 2 dönem ayırt edilir: gerginlik ve atılma. Gerilim periyodunda - asenkron ve izometrik gerilim fazları. Diyastolde 2 dönem vardır: gevşeme ve dolma. Gevşeme döneminde 2 aşama vardır: protodiastol aşaması (semilunar kapakçıkların kapanma süresi) ve izometrik gevşeme aşaması. Dolum döneminde - 3 faz (hızlı dolum, yavaş dolum ve atriyal kasılma fazı). Patolojide, kalp döngüsünün aşamalarının süresi değişir, böylece kalp yetmezliği durumunda, sürgün süresi kısaldığında ve gerilim süresi uzarsa miyokardiyal hipodinami sendromu gelişir.
Kinetokardiyografi (KCG) kalbin çalışması sırasında meydana gelen prekordiyal bölgedeki mekanik hareketleri kaydeder. Sol ventrikülün çalışmasını kaydetmek için, sensör apeks atım alanına ve sağ ventrikül - sternumun kenarında solda IV interkostal boşlukta mutlak donukluk bölgesine kurulur. CCG'ye göre kalp döngüsünün tüm fazları sağ ve sol ventriküller için ayrı ayrı hesaplanabilir.
ekokardiyografi - yansıyan ultrason kullanılarak boşlukların, kalp kapakçıklarının, kalp içi yapıların görselleştirilmesi yöntemi. Ortaya çıkan yankı sinyali bir elektronik amplifikatöre, bir kayıt cihazına ve bir ekrana beslenir. Ekokardiyografi kalbin anatomisini, kalbin içindeki kan akışını inceler. SAP'nin dolaylı bir ölçümünü yapmak için kalp kusurlarını, çeşitli bölümlerin hipertrofisini, miyokardın durumunu, kalp boşluklarının genişlemesini teşhis etmenizi sağlar.
EchoCG, 2-10 MHz frekanslı ultrason kullanarak kardiyovasküler sistemi incelemek için kansız bir yöntemdir. Ultrasonun yumuşak insan dokularında yayılma hızı 1540 m/s ve daha yoğun kemik dokusunda - 3370 m/s'dir. Bir ultrasonik ışın, büyüklüklerinin dalga boyunun en az ¼'ü kadar olması koşuluyla nesnelerden yansıtılabilir. Kalbin ultrason muayenesi için, ayrılmaz bir parçası ultrasonik titreşimler yayan ve algılayan bir sensör (piezoelektrik eleman) olan bir ekokardiyograf kullanılır.
Bir ve iki boyutlu EchoCG, merkezi hemodinamik parametreleri (atım hacmi (SV), dakika hacmi (MO), ejeksiyon fraksiyonu (EF), kardiyak indeks (CI), sistolde sol ventrikülün anteroposterior boyutunun kısalma derecesi (% S), miyokardiyal kütle) incelemek ve kapak aparatı ve miyokardın durumunu değerlendirmek için kullanılır.
Dopplerografi - hacimsel kan akış hızı, yetersizlik derecesi ve kapakçıklar boyunca basınç gradyanı üzerine bir çalışma.
Transözofageal ekokardiyografi - kapak aparatının ve miyokardın durumunu detaylandırır.
Kontrol soruları:
1. EKG hangi olayları inceler?
2. "Uzak EKG" nedir?
3. Holter EKG izleme ne için kullanılır?
4. EKG çalışmasında stres testleri nelerdir? Amaçları nedir?
5. FCG'de neler incelenir?
6. PCG neden EKG ile eşzamanlı olarak kaydedilir?
7. FCG'de kaydedilen kalp seslerinin normda hangi parametreleri var?
8. FCG'de mitral kapak açıklığının klik sesi ile III tonu nasıl ayırt edilir?
9. FCG'de organik ve fonksiyonel üfürümler arasındaki farklar nelerdir?
10. "Polikardiyografi" nedir?
11. PCG'de neler çalışılır?
12. Kalp döngüsünün aşamaları nelerdir?
13. Miyokardiyal hipodinamik sendromun özelliği nedir?
14. KCG neyi kaydeder?
15. Burstin'e göre SDLA'nın dolaylı belirleme yöntemi nedir?
16. Ekokardiyografi nedir?
17. Ekokardiyografi ile neler incelenir?
18. Reografi neyi inceler?
durumsal görevler
Görev 1. 25 yaşındaki hasta N., romatizma, mitral darlığı nedeniyle hastanede tedavi görüyor. FCG kaydedildi.
PCG'de hangi patolojik değişiklikler ortaya çıkacak? Ne tür gürültü kaydedilecek? Hangi dinleme noktalarında tespit edilecek?
Görev 2. Hasta H., 40 yaşında, halsizlikten, baş dönmesinden yakınıyor. Solgun. Kalbin sınırları normaldir. Oskültasyonda kalp sesleri ritmiktir, solda II interkostal boşlukta hafif, kısa bir sistolik üfürüm duyulur. Kan testinde hemoglobin ve eritrosit seviyesi düşer.
Sistolik üfürümün doğası nedir? Sunulan FCG'deki karakteristik özelliklerini not edin.
Görev 3. Kalbin oskültasyonu sırasında hasta 3 üyeli bir ritim dinler. FCG'de geliştirilmiş bir I tonu kaydedilir, üçüncü ses II tonunun 0,08 saniye gerisinde kalır.
Hastada hangi ritim duyulur? Hastanın oskülte ritmindeki üçüncü sesi adlandırın.
Görev 4. Sağ ventrikülün CCG'sine göre Burstin'in SDLA nomogramına göre belirleyin: 1) FIR = 0.11 sn., kalp atış sayısı dakikada 85 atış; 2) FIR=0.09 sn., kalp atış hızı - dakikada 90 atış.
Konu 13. Kardiyak aritmiler. Klinik ve EKG teşhisi.
dersin amacı: Ana kardiyak aritmi türlerinin klinik ve EKG teşhisini öğretmek.
Dersten önce öğrenci şunları bilmelidir:
1. Aritmilerin sınıflandırılması.
2. Otomatizmanın işlev bozukluğu ile ilişkili aritmiler.
3. Uyarılabilirlik disfonksiyonu ile ilişkili aritmiler.
4. Bozulmuş iletim işleviyle ilişkili aritmiler.
5. Karmaşık kardiyak aritmi türleri.
Kursun sonunda, öğrenci şunları yapabilmelidir:
1. Çeşitli aritmi tiplerini klinik belirtilerle doğru bir şekilde tanır.
2. Çeşitli aritmi tiplerini EKG ile doğru bir şekilde tanıyın.
Motivasyon. Aritmiler kalp hastalığının yaygın bir komplikasyonudur. Hastalığın seyrini ağırlaştırırlar. Bu nedenle aritmilerin zamanında doğru teşhis edilmesi hastaların tedavisi için önemlidir.
İlk veri.
Eğitim öğeleri.
Kalbin temel işlevleri . Kalbin çalışması 4 ana fonksiyon sayesinde gerçekleştirilir: otomatizm, uyarılabilirlik, iletkenlik, kasılma.
Kardiyak aritmilerin sınıflandırılması . Aritmiler, kalbin belirli bir işlevinin ihlaline bağlı olarak gruplara ayrılır: otomatizm, uyarılabilirlik, iletim ve kasılma.
1) Otomatizma işlevinin ihlalleri. En yaygın olanları sinüs taşikardisi, sinüs bradikardisi ve sinüs aritmisidir. EKG'de, sinüs ritminin bir işareti, QRS kompleksinin önünde pozitif bir P dalgasının varlığıdır.
Ø Sinüs taşikardisi . Fiziksel veya sinirsel stres, ateş, uyarıcı alırken, tirotoksikoz, kalp yetmezliği sonucu sinüs düğümünün artan aktivitesinden kaynaklanır. Hastalar çarpıntıdan şikayet eder, nabız sık ve ritmiktir. EKG'de RR ve TP aralıkları kısalır.
Ø Sinüs bradikardisi . Sinüs düğümünden nadiren impuls üretilmesinden kaynaklanır. Hipotiroidizm, bir dizi ilacın etkisi, vagus sinirinin tonunun artması, sempatik sinir sisteminin tonunun azalması, karaciğer ve gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastalarda ve sporcularda görülür. Nabız ritmik ve yavaştır. EKG'de RR ve TP aralıkları uzar.
Ø sinüs aritmi . Sinüs düğümünden ritmik olmayan impulsların üretilmesinden kaynaklanır. 2 form vardır: solunum (genç) ve solunum dışı (miyokard hastalıkları ile). EKG'de - sinüs ritminde farklı RR aralıkları süresi.
2) Uyarılabilirlik işlevinin ihlali. Ekstrasistol ve paroksismal taşikardi ile kendini gösterir. Miyokardın bazı bölümlerinde, kalbin olağanüstü bir şekilde kasılmasına yol açan bir impuls oluşturabilen ektopik uyarma odaklarının ortaya çıkmasından kaynaklanır. Bu tür heterotopik odaklar, miyokardiyal hastalıklarda, bir dizi ilacın aşırı dozunda, artan sinir uyarılabilirliği vb. İle ortaya çıkar.
Ekstrasistolün tanısal belirtileri:
Olağanüstü azalma;
Tam veya eksik telafi edici duraklama;
EKG'de ekstrasistolik bir kompleksin çizimi.
Tek olanlara ek olarak, grup ekstrasistolleri vardır ve bazen allorritmi olarak adlandırılan bir ekstrasistol modeli vardır. Allorhythms türleri aşağıdaki gibidir:
Bigeminia (her normal sinüs kompleksinden sonra ekstrasistoller tekrarlanır);
Trigeminia (her iki sinüs kompleksini bir ekstrasistol takip eder);
Kuadrigeminia (her üç normal döngüyü bir ekstrasistol takip eder).
Ø atriyal ekstrasistol . Uyarmanın ektopik odağı atriyumda bulunur. Bu durumda uyarma normal şekilde ventriküllere yayılır, bu nedenle ventriküler QRS-T kompleksi değişmeyecektir, P dalgasında bazı değişiklikler gözlenebilir.Telafi edici duraklama eksiktir, çünkü ektopik impuls üretildiği anda sinüs düğümü boşalır ve ekstrasistolden sonra bir sonraki normal kompleks olağan süreyi geçer.
Ø Atriyoventriküler ekstrasistol . Bu durumda, atriyoventriküler düğümden olağanüstü bir dürtü çıkar. Eksitasyon ventrikülleri her zamanki gibi kaplar, bu nedenle QRS kompleksi değişmez. Uyarma aşağıdan yukarıya atriyuma gider, yüz negatif P dalgasına yol açar Etkilenen miyokarddaki impuls iletiminin koşullarına bağlı olarak, eksitasyon atriyuma daha erken ulaşabilir ve negatif P daha sonra normal QRS kompleksinden önce kaydedilecektir (“üst nodal” ekstrasistol). Veya uyarma ventriküllere daha erken ulaşır ve atriyum daha sonra uyarılır, ardından negatif P QRS kompleksinden sonra hareket eder (“alt nodal” ekstrasistol). Atriyum ve ventriküllerin eşzamanlı uyarılması durumunda, QRS üzerinde negatif P katmanları oluşur ve bu da ventriküler kompleksi deforme eder ("orta nodal" ekstrasistol).
Ø ventriküler ekstrasistol ventriküllerden birindeki ektopik odaktan uyarının salınması nedeniyle. Bu durumda önce ektopik odağın bulunduğu ventrikül uyarılır, diğer uyarım daha sonra interventriküler septum yoluyla Purkinje lifleri boyunca ulaşır. İmpuls atriyuma ters yönde ulaşmaz, bu nedenle ekstrasistolik komplekste P dalgası yoktur ve QRS kompleksi genişler ve deforme olur.
Benzer bilgiler.
Kan basıncı 130/80 mm Hg. Sanat.
SOLUNUM SİSTEMİ
Denetleme
Burundan nefes almak, serbest, ritmik, sığ. Solunum tipi abdominaldir. Solunum sayısı dakikada 20'dir. Göğsün şekli doğru, simetrik, göğsün her iki yarısı da nefes alma eylemine eşit derecede katılıyor. Klavikulalar ve kürek kemikleri simetriktir. Omuz bıçakları göğsün arka duvarına yakındır. Kaburgaların seyri eğiktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar iyi ifade edilmiştir. İnterkostal boşluklar izlenebilir.
palpasyon
Göğüs sert, ağrısızdır. Ses titremesi simetriktir, değişmez.
perküsyon
Topografik perküsyon.
Sağ akciğerin alt sınırları: l. parasternalis - l boyunca 6. nervürün üst kenarı. medioclavicularis - l boyunca 6. kaburganın alt kenarı. axillaris anterior - l boyunca 7. nervür. axillaris media- l boyunca 8 nervür. axillaris posterior - l boyunca 9. nervür. scapuiaris - l boyunca 10 nervür. paravertebralis - 11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde
Sol akciğerin alt sınırları:
tarafından parasternalis--------
tarafından medioclavicularis- -------
tarafından aksillaris ön - 7. kaburga
tarafından aksillaris media-9 nervür
tarafından aksillaris arka - 9. kaburga
tarafından scapuiaris - 10 kaburga
tarafından paravertebralis - 11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde
Akciğerlerin üst sınırları: Anteriorda köprücük kemiğinin 3 cm yukarısında. Arkasında 7. servikal omurun spinöz süreci seviyesinde.
Sağ akciğerin alt pulmoner kenarının orta aksiller hat boyunca aktif hareketliliği: inspirasyonda 4 cm ekspirasyonda 4 cm
Sol akciğerin alt pulmoner kenarının orta aksiller hat boyunca aktif hareketliliği: inspirasyonda 4 cm ekspiryumda 4 cm
Karşılaştırmalı perküsyon:
Akciğer dokusunun simetrik bölgelerinin üzerinde net bir akciğer sesi belirlenir.
oskültasyon
Tüm oskültasyon noktalarında sert solunum duyulur. Akciğerlerin ön yüzeyinde kuru raller duyulur.
SİNDİRİM SİSTEMİ
Denetleme
Karın hacim olarak genişler, yüzüstü pozisyonda basıklaşır, simetriktir, nefes alma eylemine katılmaz, göbek geri çekilir.
palpasyon
Yüzeysel: Karın yumuşaktır, ağrısızdır.Bir dalgalanma belirtisi ortaya çıkar. Sıvı seviyesi belirlenir.
Derin: Sigmoid kolon, sol iliak bölgede elastik bir silindir şeklinde, 1,5 cm genişliğinde pürüzsüz bir yüzeye sahip, hareketli, gürlemeyen, ağrısız olarak palpe edilir. Enine kolon palpe edilemez. Mide palpe edilmez.
Karaciğerin alt kenarı keskin, düzensiz, yoğun, ağrısızdır, kostal kemerin kenarından 3 cm dışarı çıkar; Karaciğerin yüzeyi engebelidir. Safra kesesi palpe edilemez. Murphy, Ortner, frenicus belirtileri negatif. Dalak palpe edilebilir.
