Ekstragenital patolojide gebelik ve doğum yönetimi. Ekstragenital hastalıklar. Hamilelik ve ekstragenital patoloji

Ekstragenital patoloji (EGP), obstetrik alanında jinekolojik anormallikler ve gebelik komplikasyonları ile ilgili olmayan, gebeliğin seyrini etkileyen bir dizi hastalık ve sendromdur. Bununla birlikte, EGP'nin annelerin ve yeni doğanların ölümcül sonuçları üzerindeki etkisinin büyük bir tehlikesi vardır.

Bu bakımdan gebe kadının doğum sırasında ve sonrasında teşhis, hastalığın düzeltilmesi, gebelik ve doğumun başarılı seyri için bir aile hekimi ve konusunda uzman kişiler tarafından izlenmesi şiddetle tavsiye edilir.

EGP sınıflandırması

Ekstragenital patoloji, doğadaki çeşitli hastalıklardan kaynaklanabilir ve hamileler ve yenidoğanlar üzerindeki etkisi nedeniyle farklı tedavi yöntemleri önerilebilir. Sonuç olarak, ekstragenital hastalıklar birkaç türe ayrılır:

İstatistiklere göre, hamile kadınlarda ekstragenital patoloji seviyesi her yıl artmakta ve fetüs taşıyan genç kadınların% 60-70'ine ulaşmaktadır.

Gebe kadınların yaklaşık %30'u yeni doğanları toksikoz olmadan taşır. gebelik yaşı, düşük yapma tehditleri, EGP ve patolojik anormallikleri olmayan bebekleri doğurma.

Modern tıp, uygun gözlem ve gerekirse hamile kadınların yeterli tedavisi sayesinde, birçok durumda EGP'li kadınlar güvenli bir şekilde dayanmayı ve sağlıklı bir bebek doğurmayı başarır.

Ayrıca, tüm önemli ekstragenital patolojiler iki sınıfa ayrılabilir:

Önemli ekstragenital patoloji (EGP)
Birincil EGP (gebelikle ilgili değil)		İkincil EGP (hamilelik sırasında ortaya çıkar)
Kronik form	akut form	Hamilelik sırasında doğrudan ortaya çıkan ve doğumdan sonra aniden kaybolan patolojik durumlar. En yaygın hastalıklar şunları içerir: hamile kadınların anemisi; hipertansiyon; dermatoz; diyabet şekeri; diş eti iltihabı ve diğer birçok hastalık.
Hastalıkların bir sonucu olarak hamileliğin başlangıcından önce ortaya çıkan patolojiler: bronkopulmoner, kardiyovasküler, böbrek karaciğer endokrin sistem vb.	İlk olarak hamilelik sırasında ortaya çıkan patolojiler akciğer iltihabı; hematopoietik ve lenfatik dokuların bulaşıcı, tümör hastalıkları; cerrahi hastalıklar vb.

Teşhis konulduktan sonra ekstragenital patolojileri olan birçok hamile kadının fiziksel ve duygusal stresten kaçınmak için doğal olarak doğum yapması yasaktır. Bunun nedeni, planlı bir sezaryen ile bağlantılı olarak ciddi sonuçlara yol açabilecek hastalıklardır.

EGP'nin neden olduğu tanı ve tedavi güçlükleri

Doğru çözümü çalışmak için zaman gerektiren ekstragenital patolojiyle ilişkili birçok sorun vardır. EGP'nin neden olduğu zorlukların bir kısmı nesnelken, diğerleri atrojenik, yani doktor ve hasta arasındaki temastan sonra psikolojik düzeyde gelişen olabilir.

EGP'nin neden olduğu zorluklar doğrudan anne ve/veya perinatal süreçle ilgili olabilir. Maternal zorluklar sırasıyla iki türe ayrılır: somatik veya terapötik eylem ve obstetrik.

Somatik ve terapötik zorluklar

Somatik veya terapötik zorluklar, gebeliğin ekstragenital hastalıklar üzerindeki olumsuz etkisinden kaynaklanır, yani fetüsün varlığından dolayı gebelerin tanı ve gerekli tedavisinde zorluklar ortaya çıkar.

Gebeliğin seyri, döneme bağlı olarak, ayrılır farklı aşamalar sırasında çeşitli değişikliklerin meydana geldiği kadın vücudu. Çeşitli somatik hastalıkları olumsuz yönde etkileyebilen bu metabolik değişikliklerdir.

Örneğin, normal gebelik (hamilelik sırasında) dolaşım değişiklikleri kalp hastalığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Gebelerde dolaşımdaki kan hacminde ve kalp debisinde artış, azalma olur. vasküler direnç kardiyovasküler hastalığın ilerlemesine yol açar.

Hamilelik diyabeti de olumsuz etkiler. Anne adaylarında hormon düzeylerinin artması hastalığın seyrini daha dengesiz hale getirir. Acı çekmeyen hastalarda diyabet, kan şekeri seviyeleri düşer. Bu, fetüsün glikoz tüketiminden kaynaklanmaktadır.

Ayrıca, fetüs taşıyan kadınlar için, kan plazmasındaki artan insülin konsantrasyonu durumunun, glikoz bileşimi ile ilgili olarak karakteristik olduğu not edilebilir.

Açık farklı terimler gebelik (ilk üç aylık dönemde ve son haftalarda), insülin ihtiyacı değişir ve bu da kan şekerinde güçlü bir düşüşe veya artışa neden olabilir.

Doğum öncesi dönemde (fetüs taşıma), varisli hastalıkların alevlenmesi, venöz yetmezlik ve venöz sistemde kan pıhtılarının oluşumunda artış olur.

Bu hastalıkların ilerlemesi, kadın steroid hormonu progesteron konsantrasyonundaki artıştan kaynaklanır, bu da toplardamar duvarlarının tonunun azalmasına, damarların çapında bir artışa, damar geçirgenliğinde bir artışa ve bir eğilime neden olur. şişmeye.

İdrar yollarının bulaşıcı hastalıklarına progesteron etkisi neden olur, idrardaki pH seviyesi artar ve mesanenin hacmi artar.

Bunlar, gebelik döneminden olumsuz etkilenen en yaygın PEG ile ilgili hastalıklardan sadece birkaçıdır. Aile doktoru veya yerel terapist semptomları ve yöntemleri bilmelidir. acil tedavi Gebelerde EGP hastalıklarının yanı sıra zamanında nitelikli yardım da sağlanabilmektedir. Antenatal dönemden olumlu yönde etkilenen, hastalığın seyrinde bir remisyon süreci ile sonuçlanan, tanı ve tedavi ihtiyacını azaltan, örneğin mide ülseri hastalıklarında ve duodenum, romatizmal eklem iltihabı ve benzeri.

obstetrik zorluklar

Obstetrik zorluklar, EGP'nin gebeliğin gelişimi ve seyri üzerindeki olumsuz etkisi, uygun bir doğum süreci ve doğum sonrası dönem, düşük tehdidi veya erken doğum süreci ile ilgili olası sorunların ortaya çıkmasıdır.

Perinatal süreçle ilgili zorluklar, hastalığın karmaşıklığına bağlıdır. Ekstragenital patolojinin fetüs, ilaçlar ve prematüre üzerinde etkisi vardır.

Hastalığın doğasına bağlı olarak, plasental dekolman, erken doğum ve ayrıca çocuklarda ve doğum yapan kadınlarda genellikle ölüme yol açan konvülsiyon tehlikesi olabilir.

Tanı ve tedavideki zorluklar

Hamilelik sırasında teşhis komplikasyonları, hastalığın seyri için atipik semptomlara neden olur, örneğin, keskin acı apandisitin neden olduğu belirgin ağrı semptomları olmayabilir. Atipik semptomlar bu tür hastalıklarda olabilir karın boşluğu bağırsak tıkanıklığı gibi akut pankreatit, hepatik kolik vb. diğerleri

Doğrudan gebeliğin kendisi ile ilgili olan EGP'nin semptomlarını simüle etmek mümkündür. Bu nedenle, hepatit tanısı akut yağlı hepastoz veya obstetrik kolestaz olarak tanınabilir, çünkü antenatal dönemin arka planında bu hastalıkların benzer semptomları vardır.

Hamileliğin normal seyri sırasında, bir kadının vücudunda birçok göstergenin normları artar, bunlara dikkat etmek önemlidir, çünkü aynı göstergelerdeki artış sadece hamileliği değil, aynı zamanda ciddi bir patolojinin varlığını da gösterebilir.

Hamilelik sırasında teşhis göstergelerinde sıklıkla yanlış değişiklikler olur, bu nedenle yalnızca deneyimli uzmanlar koyabilir doğru teşhis. Şüpheniz varsa, doktor teşhisin doğruluğunu netleştirmek için ek çalışmalar ve testler önerebilir.

Ne yazık ki, doktorlar muayenelerin doğruluğunu ve yöntemlerini etkileyememektedir, bu nedenle ekstragenital patolojiye yol açabilecek hastalıkların önlenmesi çok önemlidir.

Sınırlı tedavi ve teşhis, oldukça yaygın bir başka sorundur. Bu zorluk doğrudan fetüsün yaşamına yönelik tehlike ile ilgilidir. Pek çok ilacın yan etkileri vardır ve bu yan etkiler sadece hamilelik sırasında mümkündür. Örneğin, bazı ilaçların motor uterus aktivitesi üzerinde inhibe edici veya uyarıcı etkisi vardır.

Ekstragenital patolojileri olan hamilelik sırasında yasaktır:

• invaziv teşhis (çit biyolojik materyal ileri çalışma için fetüs);
• radyoaktif iyot tedavisi;
• neredeyse hiç uygulanmadı cerrahi operasyonlarçünkü düşük yapma ve fetüsün zarar görme riski çok fazladır.

Fakat modern teknolojiler doğum öncesi dönemde tedavi ve teşhis seçeneklerinin kapsamını genişletmeye izin vererek anne ve fetüsün sağlığı için kesinlikle güvenli hale getiren aktif olarak gelişmektedir. en iyi yöntem EGP tedavisi, geri dönüşü olmayan sonuçlardan kaçınmak için hala profilaksi olarak kalmaktadır.

Gebe kadınlarda EGP'nin önleyici tedbirleri ve tedavisi

Önleme en verimli bir şekilde ekstragenital patoloji koşullarında doğum öncesi dönemin normal seyri için. Tüm hamile kadınların yanı sıra anneliği planlayan kadınların kesinlikle önlenmesi için, kadın doğum uzmanı-jinekologlar şunları reçete eder ve önerir:

Gebe kadınları farklı trimesterlerde ekstragenital patoloji ile tedavi etmek için reçete edilirler. tıbbi ürün Utrozhestan, hastalığın odağının yok olmasına katkıda bulunan diğer ilaçlarla birlikte. Utrozhestan, fetüsü hamileliğin farklı aşamalarında korumak için hem oral hem de intravajinal olarak reçete edilen sentetik bir progesteron analoğudur. Hamilelik sırasında Utrozhestan'ın nasıl içileceği hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Hasta A., 28 yaşında. Aplastik aneminin alevlenmesinin arka planında ekstragenital patoloji tanısı ile kabul edildi, gebelik 15-16 hafta. Maksimum izolasyon ile kalıcı hastaneye yatış önerildi. Glukokortikoidler reçete edildi, kan transfüzyonu - 2.5 litre, destekleyici tedavi.

27-28 haftalık dönemde kürtaj belirtileri görüldü. Utrozhestan atandı. 32. haftada çeşitli kanama semptomları olan hastada fetüsün oksijen yetersizliği gelişti. 35. haftada sezaryen yapıldı. Bir kız doğdu: kilo 1930 gram, boy 42 cm Anne ve bebek sağlıklı, on altıncı günde taburcu oldular.

Hasta K., 27 yaşında. Gebelikte sistemik lupus eritematozus, multipl visseral lezyonlar, anemi tanıları ile başvuran; hamilelik 24-25 hafta. Hastaneye yatış önerildi. Utrozhestan atandı, yatak istirahati. Utrozhestan 35. haftada iptal edildi. 38 haftalıkken acil bir doğum süreci başladı. Bir kız doğdu: kilo 2830 gram, boy 49 cm Anne ve bebek sağlıklı, beşinci gün taburcu edildi.

Ekstragenital patolojileri olan tüm vakalarda, bu özel ilacın bir takım avantajları olduğu için hastalara Utrozhestan reçete edildi:

Uygulamada görüldüğü gibi, hemen hemen tüm EGP hastalıkları şu durumlarda tedaviye iyi yanıt verir: önleyici tedbirler, teşhis doğru yapılır, ilgili hekimin tavsiyelerine zamanında uyulur, gerekirse uzman sağlık hizmeti. Size ve çocuklarınıza sağlık!

Kardiyovasküler hastalıklar (tüm ekstragenital hastalıklar arasında birincilik): kalp kusurları, hipo ve hipertansiyon, kardiyak aritmiler, romatizmal kalp hastalığı, kalp krizleri. Ekstragenital hastalıklar, anne ölümlerinin yapısında 3. sırada yer alır (1. sıra - kanama ve preeklampsi, 4. sıra - pürülan-septik hastalıklar). Yüksek perinatal mortalite (%27-29), doğumda yüksek oranda cerrahi müdahaleler (obstetrik forseps, epizyotomi vb.). Gebelikte kalp kusuru olanların %25'inde gebeliğin sonlandırılması endikasyonları belirlenir ve sadece %2-3'ü kabul eder. Tüm hamilelik boyunca hamileliği sonlandırmayı reddeden kadınlar hastanededir. Bazıları hamilelik sırasında bir kusur için bir ameliyatı kolayca kabul eder.

hamilelik süreci:

1. Kombine uzun süreli ve fetüsü olumsuz etkileyen preeklampsi (fetüsün hipoksi ve hipotrofisi, ölümü, asfiksi n/r).

2. Düşük (erken doğum).

3. Trombohemorajik komplikasyonlar: hron. preeklampsinin ilerlemesi sonucu DIC; hron. DIC akut hale gelir ve prematüre plasenta dekolmanı gelişebilir.

4. Kronik DIC, plasenta yetmezliğine (zayıf mikrosirkülasyon nedeniyle) ve sonuç olarak intrauterin hipoksiye yol açar.

Doğum süreci:

1. Anormallikler emek faaliyeti(çeşitli, hem zayıflık hem de aşırı güçlü emek aktivitesi.

2. Doğum sırasında fetal hipoksi.

3. Doğumda preeklampsinin şiddetinin ilerlemesi.

4. Çocuğun doğumundan sonra doğumda rahimden kadının kan dolaşımına 800 ml - 1 litre kan atılır, bu da pulmoner dolaşımdaki damarlarda ve mitral darlığı olan kadınlarda basıncın artmasına neden olur (19) %) doğumdan hemen sonra akciğer ödemi olacaktır (malformasyonlara bağlı anne ölümlerinin ana nedeni budur).

gebelik yönetimi:

1. Hamilelik sırasında en az 3 kez hastaneye yatırılmanız gerekir:

a) 1. bir kadın temas kurduğunda kadın danışmanlığı(12 haftaya kadar). Kardiyovasküler bir patoloji varsa, bir kadın muayene, doğru teşhis ve hamilelik olasılığına karar vermek için kalp cerrahisi bölümünde hastaneye yatırılmalıdır.

b) 2. hastaneye yatış - 22-24 haftalarda, çünkü hamileliğin ikinci yarısında kalp dahil tüm organlardaki yük önemli ölçüde artar. Bu, hastalığın şiddetinde (DN, kalp yetmezliği) ilerlemeye yol açabilir. Ayrıca muayene, gebelik yönetimindeki olası değişiklikler ve bu durumların tedavisi için özel bir hastanede yatırılırlar. Preeklampsi olabileceğinden, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa zorunlu danışma.

c) 3. hastaneye yatış - 34-36 haftalarda (tercihen özel bir doğum hastanesinde), doğumun zamanlaması ve yöntemi sorununu çözmek için gereklidir.

2. Bir doktorun hamileliği taşıma açısından kalp kusurları durumunda taktikleri, dolaşım bozukluklarının derecesine ve romatizmal sürecin aktivitesine bağlıdır. Diğer kazanılmış kusur türlerinde, kusurun türüne bağlı değildir.

Dolaşım yetmezliğinin sınıflandırılması(Strazhesko'ya göre):

1. NKO - NK yok.

2. HK1 - nefes darlığı, önemli fiziksel efordan sonra çarpıntı.

3. NK2a - nefes darlığı, çarpıntı sürekli veya hafif fiziksel efordan sonra.

4. NK2b - ICC ve BCC'ye göre tıkanıklık.

5. HK3 - tüm organların geri dönüşümsüz işlev bozukluğu veya organlarda distrofik değişiklikler.

Romatizmal sürecin aktivitesi Nesterov'a göre tahmin edilmektedir.

:

1. Dekompanse kalp hastalığı (gebelik sadece NK belirtileri ve romatizmal sürecin aktivitesi olmadan veya NK'nın ilk belirtileri (NKo-1) ile gerçekleştirilebilir.

2. Romatizma atağından sonraki ilk 2 yıl.

3. 2 derece veya daha fazla romatizmal sürecin aktivitesi.

4. Çoklu valf birleşik kusurları.

5. Konjenital malformasyonlar (NK yoksa dekstrokardi hariç).

6. Ameliyat edilen kalp (mitral stenoz için mitral komissurotomi; yapay kapakların implantasyonu ile; elektrikli stimülatörlerin implantasyonu ile). Tüm ameliyatlı kalp vakaları, hamileliği taşımak için mutlak bir kontrendikasyondur. Ancak gebelikten 1.5-2 yıl önce mitral komisurotomi yapılırsa iyi sonuç(NC yok) gebelik için bir kontrendikasyon değildir. Başarılar ile bağlantılı olarak modern tıp taktikler esnek olabilir.

1. 12 haftaya kadar - tatlım. kürtaj;

2. 12 ila 28 hafta arası - transservikal amniyosentez, ancak kardiyovasküler patoloji durumunda önerilmez, küçük bir sezaryen yapmak veya PgE (prostenon) ile kürtaj yapmak daha iyidir, PgF kontrendikedir.

3. 3. trimesterde - CS.

ahlaksızlıklar

Mitral stenoz, özellikle sezaryen doğumda “hemodinamik şoka” bağlı en olumsuz malformasyondur. sarkma kalp kapakçığı gebelik için bir kontrendikasyon değildir. Gebelikte mitral stenozda mitral komisurotomi endikasyonları: NC 1-2a,b derecesi. NK0 ile - işlem belirtilmez ve NK3 ile - etkili değildir. Böyle bir ameliyatı 11-16. gebelik haftalarında yapmak daha iyidir. kardiyovasküler sistem kadınların doğum dönemine uyum sağlamak için zamanları vardı. Ameliyat yapılamıyorsa gebelik sonlandırılmalıdır. Akciğer ödemi ve konservatif tedavisinin etkisizliği durumunda acil komisurotomi yapılır.

Komisurotomi sonrası doğum

1. Doğum yönteminin seçimi, kalp ameliyatının yapıldığı gebelik yaşına bağlıdır. Ameliyat 1. trimesterde yapıldıysa ve NK0 - doğal doğum kanalından doğum.

2. 2. trimesterde - obstetrik forseps veya sezaryen dayatılarak doğum kanalından doğum.

3. Gebeliğin 3. trimesterinde (34-35 hafta), tek aşamalı 2 ekip sezaryen ve kalp ameliyatı gerçekleştirir.

aort darlığı

Kompanse stenoz gebelik kontrendike değildir, ancak NK'nın ilk belirtileri bile gebeliğin sonlandırılması için endikasyonlardır, çünkü aort stenozunda NK anından exitus letalis'e kadar geçen süre 2-2,5 yıldır. Hamilelik sırasında aortik komisurotomi çok nadiren yapılır, çünkü bu kusur sıklıkla mitral stenoz ile birleştirilir.

Kalp kusurları olan kadınlarda doğum yönetimi

1. Tercih edilen yöntem - doğumun doğal doğum kanalından yapılması (koruyucu doğum).

2. Bir terapist veya kardiyolog, anestezi uzmanı, resüsitatör, neonatolog ve kalp cerrahı doğumu denetlemelidir.

3. Hem annede hem de fetüste EKG, nabız, basınç, solunum hızı, sıcaklık vb. dinamiklerini izleyin.

4. Doğumda kalp kusuru olan kadınların yarı oturur pozisyona ihtiyacı vardır.

5. Doğumda kardiyometabolik tedavi gereklidir: ​​kardiyak glikozitler (strofantin, korglikon), ATP, KKB, riboksin, antispazmodiklerin atanması (eufillin, papaverin, no-shpa), doğum için zorunlu anestezi.

6. Belirgin bir hipoksik sendrom, mavi tip konjenital malformasyonlar ile, bir basınç odasında doğum gereklidir.

7. NK1 ve kadının ve fetüsün durumunun bozulması ile 30-40 dakikayı aşan 2 periyod ile obstetrik forseps (2. periyotta) uygulanabilir.

8. sezaryen gebelik kontrendike olduğunda, bu ameliyat sırasında ancak kadının rızasıyla cerrahi kısırlaştırma yapılabilir.

Doğum sonrası dönemin seyri ve yönetimi

Doğum sonrası dönemde 2 kritik an ayırt edilir:

3-5 güne kadar. Bir kadın yatak istirahatine uymalıdır.

· Birinci haftanın sonunda romatizmal sürecin (romatizmal kalp hastalığı, septik endokardit) şiddetlenme olasılığı artar.

Kusurlu kadınlar en geç 2 hafta sonra ve NK yokluğunda taburcu edilir. Bir NK varsa, kadın özel bir hastaneye nakledilir. NC 2-3 ile emzirme kontrendikedir.

1. Bir kardiyoloğa görünmek.

2. Rejime uyum, idame tedavisi.

3. Cerrahi düzeltme sorununu çözmek için bir kalp cerrahı ile konsültasyon.

4. Hormonal kontraseptifler kontrendikedir.

5. Çocuğun neonatologda gözlemlenmesi.

hipertonik hastalık

Rulman için kontrendikasyonlar: GB 2b ve 3 kademeli.

Kontrendikasyon varsa kadının rızası ile kürtaj ve kısırlaştırma yapılır.

hamilelik süreci:

1. Progresif gestoz.

2. Trombohemorajik komplikasyonlar.

3. Düşük ve erken gebelik

Doğumun seyri ve yönetimi:

Doğal doğum kanalından yapılması kontrendikasyon yokluğunda doğum yapılır, ancak doğum sırasında kan basıncında artış olabileceğinden kontrollü hipotansiyon kullanılır ve etkisiz ise obstetrik forseps kullanılır.

Hamilelikten sonra GB'nin şiddeti ilerler.

böbrek hastalığı

Piyelonefrit: Piyelonefritte düşük için risk grupları vardır:

Gestasyonel piyelonefrit.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi (kadınların 1/3'ünde).

Kontrendikasyonlar piyelonefritli gebeliğe:

1. Tek böbreğin piyelonefriti.

2. Hipertansiyon (genellikle GB) ile kombinasyon halinde piyelonefrit.

3. Azotemi ile birlikte piyelonefrit.

4. Akut jeneralize cerahatli süreç.

Kürtaj Yöntemleri: Gebelik yaşına bağlıdır. 1. trimesterde - bal kürtajı, 2. trimesterde - amniyosentez. Enfeksiyon varlığı nedeniyle sezaryen kontrendikedir.

gebelik piyelonefriti:

Hamile kadınların %10'unda.

Predispozan faktörler:

1. Rahmin büyümesi.

2. Progesteronun rahatlatıcı etkisi.

3. Bağırsak hipotansiyonu.

Bütün bu faktörler idrar çıkışını bozar, durgunluğuna, enfeksiyonuna ve piyelonefrit oluşumuna katkıda bulunur. Gestasyonel piyelonefrit, gebeliğin 20. haftasından sonra daha sık gelişir. Daha sıklıkla sağ taraflıdır, çünkü ilk olarak, bir durumda sağ yumurtalık damarı olan sağ üreter geçer ve ikincisi, uterus hafifçe sağa sapmıştır.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi:

Karakteristik klinik akut piyelonefrit, preeklampsi, anemi (zehirlenmenin bir sonucu olarak) arka planında gelişen.

Piyelonefrit tedavisi: bir üroloğun bulunduğu hamile kadınların patoloji bölümünde yapılması daha iyidir .

Tedavi ilkeleri

Terapötik nihilizm ilkesi:

n pozisyonel drenaj (diz-dirsek pozisyonu veya sağlıklı taraf pozisyonu, günde 3-4 kez 30-40 dakika);

n bitkisel diüretiklerin ve üroseptiklerin kullanımı;

n diyet (tütsülenmiş etlerin, turşuların kısıtlanması; preeklampsi olduğu için bol su içmek mümkün değildir).

· Tıbbi terapi Hamilelik süresi dikkate alınarak,

fetüs üzerinde teratojenik etki, yan etkiler.

Antispazmodikler, azalttıkları için reçete edilmez.

uteroplasental dolaşım. Değerlendirilebilir

gebelik komplikasyonları, ilaç uyumluluğu,

mevcut ekstragenital patoloji.

n Gebelikte kontrendike olan antibiyotikler:

a) levomesitin;

b) tetrasiklin;

c) streptomisin;

d) aminoglikozitler - 1. trimesterde, 2. ve 3. trimesterde kontrendikedir

trimesterler - endikasyonlara göre;

g Gebelikte kullanılan antibiyotikler:

a) penisilinler;

b) makrolidler (eritromisin, rovomisin);

c) oleandomisin;

d) sefalosporinler (kefzol - kontrendikedir, daha iyi -

kloforan);

g Üroseptikler:

a) nitrofuranlar sadece 2. trimesterde olabilir;

b) siyahlar, Pauline - sadece hamileliğin 2. üç aylık döneminde;

c) nitroksolin (5-NOC) - optimal olarak - günde 0,1x 4 kez

3 haftaya kadar (pozitif dinamiklerle).

g Sülfonamidler - urosulfan dışında tümü kontrendikedir,

sadece 2. trimesterde kullanılabilir.