Portalna vena (v. portae)

Portalna vena [jetra]v. portae (hepatis), zauzima posebno mesto među venama koje sakupljaju krv iz unutrašnjih organa (slika 73). Ovo nije samo najveća visceralna vena (dužina 5-6 cm, prečnik 11-18 mm), već je i dovodna venska karika takozvanog portalnog sistema jetre. Portalna vena jetra se nalazi u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala zajedno sa živcima, limfni čvorovi i plovila. Nastaje iz vena nesparenih organa trbušne duplje: želudac, tanko i debelo crijevo, osim analnog kanala, slezine, gušterače. Iz ovih organa venska krv teče kroz portalnu venu do jetre, a iz nje kroz jetrene vene u donju šuplju venu. Glavne pritoke portalne vene su gornja mezenterična i slezena vena, kao i donja mezenterična vena, koje se spajaju jedna s drugom iza glave pankreasa. Ulaskom u kapiju jetre, portalna vena se dijeli na veću desna grana,dexter, I lijeva grana,zlokobno. Svaka od grana se, pak, prvo dijeli na segmentne, a zatim na grane sve manjeg promjera, koje prelaze u interlobularne vene. Unutar lobula odaju široke kapilare - takozvane sinusne žile koje se ulivaju u centralnu venu (slika 74). Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula, spajajući se, formiraju 3-4 hepatične vene,vv. hepdticae. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže: smještene u zidu probavnog trakta, odakle potiču pritoke portalne vene, i formirane u parenhima jetre iz kapilara. njegovih lobula.

Prije ulaska u portal jetre (u debljini hepatoduodenalnog ligamenta), ulivaju se u portalnu venu vena žučne kese,v. cystica (iz žučne kese) desna i lijeva gastrična vena,vv. gastricae dextra et sinistra, I prepilorična vena,v. prepylorica, isporuku krvi iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva gastrična vena anastomozira sa venama jednjaka - pritokama nesparene vene iz sistema gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre slijedi jetra paraumbilikalne vene,vv. paraumbilicales. Počinju u pupku, gde anastoziraju sa gornjim epigastričnim venama - pritokama unutrašnjih torakalnih vena (iz sistema gornje šuplje vene) i sa površinskim i donjim epigastričnim venama (vv. epigdstricae superficiales et inferioran) - pritoke femoralne i spoljašnje ilijačne vene iz sistema donje šuplje vene (slika 75).

Portalne pritoke:

1. Gornja mezenterična vena,v. mezenterica superioran, ide do korena mezenterija tankog creva desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma,vv. jejundtes et ileales; vene pankreasa,vv. pancreaticae; pankreatoduodenalne vene,vv. pancreaticoduodendles; nod- iliokokolna venav. Ueocollca; desna gastroepiploična vena,v. gastroepiploica [ gastroroomentlis ] dextra; desna i srednja kolika vena,vv. colicae medija et dextra; vena slijepog crijeva,v. appendiculdris. U gornjoj mezenterijskoj veni ove vene dovode krv iz zidova jejunuma i ileuma i slijepog crijeva, uzlaznog kolona i poprečnog crijeva. debelo crijevo, dijelom iz želuca, dvanaestopalačnog crijeva i pankreasa, veći omentum.

2vena slezene,v. liendlis [ splenca], nalazi se duž gornjeg ruba pankreasa ispod slezene arterije, teče slijeva nadesno, prelazeći aortu ispred, i spaja se s gornjom mezenteričnom venom iza glave gušterače. Njegove pritoke su vene pankreasa,vv. pancreaticae; kratke želučane venevv. gdstricae breves, I lijeva gastroepiploična vena,v. gastro­ epiploica [ gastroroomentlis] sinistra. Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s istoimenom desnom venom. Vena slezene prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.

3donja mezenterična vena,v. mezenterica inferioran, nastala spajanjem gornja rektalna vena,v. rec- tdlis superioran, lijeva kolika vena,v. colica sinistra, I sigmoidne vene,vv. sigmoideae. Smještena uz lijevu arteriju kolike, donja mezenterična vena ide gore, prolazi ispod pankreasa i uliva se u venu slezene (ponekad u gornju mezenteričnu venu). Ova vena prikuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.

Kako je protok krvi u jetri

Portalna vena (v. portae) počinje kapilarnom mrežom nesparenih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini sisara:

• crijeva (tačnije, mezenterij, iz kojeg odlaze dvije grane mezenteričnih vena - donja i gornja);
• slezena;
• stomak;
• žučne kese.

Dodjela za ove organe odvojena venski sistem zbog procesa apsorpcije koji se odvijaju u njima. Tvari koje ulaze u gastrointestinalni trakt razgrađuju se na komponente (na primjer, proteini - do aminokiselina). Ali postoje tvari koje se malo transformiraju u gastrointestinalnom traktu. To su, na primjer, jednostavni ugljikohidrati, neorganska hemijska jedinjenja. Da, i tokom varenja proteina nastaju otpadni proizvodi - azotne baze. Sve se to apsorbira u kapilarnoj mreži crijeva i želuca.

Što se tiče slezene, njeno drugo ime je groblje crvenih krvnih zrnaca. Nošen crveno krvne ćelije se razgrađuju u slezeni, oslobađajući toksični bilirubin.

Sve je to dovelo u procesu eksperimenta uklanjanja jetre kod životinja do njihove brze smrti. Potrebno je dostaviti opasnu krv u jetru zaobilazeći druge organe. Stoga je priroda ovu funkciju obdarila posebnim venskim krevetom koji isporučuje krv s toksinima za neutralizaciju - portalnom venom jetre.

Zapravo, portalna vena nastaje spajanjem slezene vene dvije prilično velike vene mezenterija. Gornje i donje mezenterične vene koje skupljaju krv iz crijeva i prate istoimene arterije osiguravaju portalnu venu krvlju iz crijeva (s izuzetkom distalnog rektuma).

Mjesto formiranja venae portae najčešće se nalazi između stražnje površine glave pankreasa i parijetalnog lista peritoneuma. Ispada posuda dužine 2-8 cm i promjera 1,5-2 cm. Zatim prolazi kroz debljinu hepatoduodenalnog ligamenta dok se ne ulije u organ u istom snopu s jetrenom arterijom.

Kako je cirkulacija krvi u jetri

Svi aferentni sudovi i nervi pristupaju jetri na jednom mestu, poprečnom brazdi. Postoje takozvana vrata jetre (porta hepatis). Tu nastupa portalna vena. A onda se uočava nešto što ovu venu čini jedinstvenom – ona se ponovo grana do kapilara, doduše, već jetrenih. Ova vena je jedina koja organizira protok krvi do parenhimskog organa!

Nadalje, prema broju režnjeva jetre, portalna vena se dihotomno dijeli na dvije grane (desnu i lijevu). Nakon toga, svaki stvara segmentne dijelove organa. Sljedeća karika je interlobularna i septalna. Posljednji dio portalne vene su kapilari lobula jetre, koji se zbog svoje strukture nazivaju sinusoidi. Venule nastale iz kapilara lobula jetre već pripadaju sistemu donje šuplje vene.

Ovo je prirodni mehanizam koji čisti krv od štetnih tvari koje se apsorbiraju u crijevima. Lokacija portalne vene omogućava joj da služi kao direktan autoput između štetne "proizvodnje" i "tvornice" za preradu otpada.

Ima ih još nekoliko zanimljivosti o portalnoj veni:

1. Ligament u kojem se ona, zajedno sa jetrenom arterijom, približava hilumu jetre na neki način nije ligament, već nabor omentuma. Hirurg može, prolazeći prstom, zaustaviti krvarenje iz jetre. Neko vrijeme, naravno;
2. Portalna vena ima veze (anastomoze) sa gotovo svim trbušnim venama. Normalno, ovaj sistem portalne vene jetre se ni na koji način ne manifestira. Postaje uočljiv kod bolesti organa i stanja koja dovode do portalne hipertenzije. Pošto jetra ne može da boli, manifestacije visok krvni pritisak u sistemu portalne vene mogu biti prvi simptomi ozbiljne patologije (ciroza jetre, tromboza vena trbušne šupljine);
3. Ovako velika površina uzorkovanja krvi čini portalnu venu najvećom venom u trbušnoj šupljini;
4. Sistem portalna vena Zajedno sa jetrom, oni su najveće depo krvi u tijelu. Minutni protok krvi u mirovanju je 1500 ml;
5. Ako se sjetite gdje se formira portalna vena, postaje jasno zašto se tumor glave pankreasa manifestira portalnom hipertenzijom.

Manifestacije portalne hipertenzije mogu biti vrlo različite - paukaste vene na prednjem zidu trbuha, proširene vene jednjaka, često otkrivene slučajno. Čak i hemoroidi mogu (rijetko) biti manifestacija lokalnog povećanja pritiska u sistemu portalne vene.

Sistem portalne vene obuhvata sve vene kroz koje se vrši odliv venske krvi iz intraabdominalnog dela gastrointestinalnog trakta, slezine, pankreasa i žučne kese. Na hilumu jetre, portalna vena se dijeli na dvije velike lobarne grane za svaki režanj. Ne sadrži ventile (Sl. 10-1) u glavnim granama.

Portalna vena nastaje spajanjem gornje mezenterične i slezene vene iza glave pankreasa na približno II nivou lumbalni pršljen. Nadalje, vena se nalazi malo desno od srednje linije; njegova dužina do kapije jetre je 5,5-8 cm.U jetri je portalna vena podijeljena na segmentne grane koje prate grane hepatične arterije.

Rice. 10-1. Anatomska struktura sistemi portalnih vena. Portalna vena se nalazi iza pankreasa. Vidi i ilustraciju u boji na str. 770.

Gornja mezenterična vena nastaje spajanjem vena koje se protežu iz tankog i debelog crijeva, iz glave pankreasa i ponekad iz želuca (desna gastroepiploična vena).

Vene slezene (od 5 do 15) počinju od vrata slezene i blizu repa pankreasa spajaju se sa kratkim želučanim venama, formirajući glavnu venu slezene. Proteže se vodoravno duž tijela i glave gušterače, lociran posteriorno i inferiorno od slezene arterije. U nju se ulijevaju mnoge male grane iz glave pankreasa, blizu slezine - lijeve gastroepiploične vene, au njenoj medijalnoj trećini - donja mezenterična vena, nosi krv iz lijeve polovine debelog crijeva i iz rektuma. Ponekad se donja mezenterična vena drenira na ušću gornje mezenterične i slezene vene.

Kod muškaraca protok krvi kroz portalnu venu iznosi oko 1000-1200 ml/min.

Nakon obroka povećava se apsorpcija kisika u crijevima i povećava se razlika između arterijske i portalne krvi u sadržaju kisika.

Protok krvi u portalnoj veni. Distribucija portalnog protoka krvi u jetri nije konstantna: može prevladavati protok krvi u lijevi ili desni režanj jetre. Kod osobe je moguć protok krvi iz sistema jedne lobarne grane u sistem druge. Portalni protok krvi izgleda da je laminaran, a ne turbulentan.

Pritisak u portalnoj veni kod ljudi je normalno oko 7 mm Hg (slika 10-2).

Kolateralna cirkulacija

Kada je izliv iz portala opstruiran, bilo zbog intrahepatične ili ekstrahepatične opstrukcije, krv iz portala teče u centralne vene kroz venske kolaterale, koji se značajno šire (Slike 10-3 i 10-28).

Rice. 10-2. Protok krvi i pritisak u jetrenoj arteriji, portalnim i jetrenim venama.

Intrahepatična opstrukcija (ciroza)

Normalno, sva portalna krv može teći kroz jetrene vene; kod ciroze jetre, samo 13% istječe. Ostatak krvi prolazi kroz kolaterale, koje se mogu kombinovati u 4 glavne grupe.

I grupa: kolaterale koje prolaze u području ​tranzicije zaštitnog epitela u upijajući.

A. U kardijalnom dijelu želuca postoje anastomoze između lijeve, zadnje i kratke vene želuca koje pripadaju sistemu portalne vene i interkostalne, dijafragmatično-ezofagealne i poluneparne vene koje pripadaju sistem donje šuplje vene. Preraspodjela krvi koja izlazi u ove vene dovodi do proširene vene vene submukoznog sloja donjeg jednjaka i fundusa želuca.

B. U predelu anusa postoje anastomoze između gornje hemoroidne vene, koja pripada sistemu portalne vene, i srednje i donje hemoroidne vene, koje pripadaju sistemu donje šuplje vene. Preraspodjela venske krvi u ove vene dovodi do proširenih vena rektuma.

II grupa: vene koje prolaze u falciformnom ligamentu i povezane su sa paraumbilikalnim venama, koje su ostatak pupčane cirkulacije fetusa (Sl. 10-4).

III grupa: kolaterali koji prolaze u ligamentima ili naborima peritoneuma, nastali tokom njegovog prijelaza iz trbušnih organa u trbušni zid ili retroperitonealna tkiva. Ovi kolaterali se protežu od jetre do dijafragme, u slezeno-bubrežnom ligamentu i u omentumu. Tu spadaju i lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima koji su nastali nakon prethodnih operacija, kao i kolaterali koji se formiraju oko entero- ili kolostome.

IVgrupa: vene koje redistribuiraju portal venska krv u lijevu bubrežnu venu. Protok krvi kroz ove kolaterale odvija se kako direktno iz vene slezene u bubrežnu venu, tako i kroz venu dijafragme, pankreasa, želuca ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kao rezultat, krv iz gastroezofagealne i drugih kolaterala kroz nesparenu ili polu-neparnu venu ulazi u gornju šuplju venu. Mala količina krvi ulazi u donju šuplju venu, krv može teći u nju iz desne lobarne grane portalne vene nakon formiranja intrahepatičnog šanta. Opisan je razvoj kolaterala na plućnim venama.

Ekstrahepatična opstrukcija

Kod ekstrahepatične opstrukcije portalne vene stvaraju se dodatni kolaterali kroz koje krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi ušla u jetru. Drijeniraju u portalnu venu na hilumu jetre distalno od mjesta opstrukcije. Ovi kolaterali uključuju vene hiluma jetre; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje se protežu u ligamentima koji podržavaju jetru; dijafragmalne i omentalne vene. Kolaterali povezani sa lumbalnim venama mogu biti veoma veliki.

Rice. 10-3. Portosistemska kolateralna cirkulacija kod ciroze jetre.

Posljedice poremećenog portalnog krvotoka

Kada se količina portalne krvi koja teče u jetru smanji zbog razvoja kolateralne cirkulacije, povećava se uloga hepatične arterije. Jetra se smanjuje u volumenu, smanjuje se njena sposobnost regeneracije. Ovo je vjerovatno zbog nedovoljnog unosa hepatotropnih faktora, uključujući inzulin i glukagon, koje proizvodi pankreas.

Prisustvo kolaterala obično implicira portalnu hipertenziju, iako portalni pritisak ponekad može da se smanji sa značajnim razvojem kolaterala. Istovremeno, može doći do kratkotrajne portalne hipertenzije bez razvoja kolateralne cirkulacije.

Sa značajnim portosistemskim ranžiranjem, hepatičnom encefalopatijom, sepsom uzrokovanom crijevne bakterije i drugi poremećaji cirkulacije i metabolizma.

Jetra je vitalna ljudska žlezda za spoljašnju sekreciju. Njegove glavne funkcije uključuju neutralizaciju toksina i njihovo uklanjanje iz tijela. U slučaju oštećenja jetre, ova funkcija se ne obavlja i štetne tvari ulaze u krvotok. Protokom krvi oni prolaze kroz sve organe i tkiva, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Budući da u jetri nema nervnih završetaka, osoba može dugo vremena ni ne sumnjati da je u organizmu prisutna bilo kakva bolest. U tom slučaju pacijent ide kod doktora prekasno i tada liječenje više nema smisla. Stoga je potrebno pažljivo pratiti svoj način života i redovno se podvrgavati preventivnim pregledima.

Anatomija jetre

Prema klasifikaciji, jetra je podijeljena na nezavisne segmente. Svaki je povezan sa vaskularnim dovodom, odlivom i žučnim kanalom. U jetri, portalnoj veni, jetrenoj arteriji i žučni kanal podijeljeni su na grane, koje su u svakom svom segmentu skupljene u vene.

Organi se sastoje od krvnih sudova koji dovode i odvode krv. Glavna adukcijska vena koja funkcionira u jetri je portalna vena. Hepatične vene pripadaju ispustima. Ponekad postoje slučajevi kada se ove žile samostalno ulivaju u desnu pretkomoru. U osnovi, vene jetre se ulijevaju u donju šuplju venu.

Stalni venski sudovi jetre uključuju:

• desna vena;
• srednja vena;
• lijeva vena;
• vena repnog režnja.

Portal

Portalna ili portalna vena jetre je veliko vaskularno deblo koje skuplja krv koja prolazi kroz želudac, slezenu i crijeva. Nakon prikupljanja, on ovu krv isporučuje u režnjeve jetre i prenosi već pročišćenu krv natrag u opći kanal.

Normalno, dužina portalne vene je 6-8 cm, a njen promjer je 1,5 cm.

Ovaj krvni sud nastaje iza glave pankreasa. Tu se spajaju tri vene: donja mezenterična vena, gornja mezenterična vena i vena slezene. Oni čine korijene portalne vene.

U jetri se portalna vena dijeli na grane koje se razilaze u svim segmentima jetre. Oni prate grane jetrene arterije.

Krv koju nosi portalna vena zasićuje organ kisikom, dostavlja mu vitamine i minerale. Ova žila igra važnu ulogu u probavi i detoksifikuje krv. U slučaju kvara portalne vene dolazi do ozbiljnih patologija.

Prečnik hepatične vene

Najveći od krvnih sudova jetre je desna vena, čiji je prečnik 1,5-2,5 cm. Njeno ušće u donju šuplju venu se dešava u predelu njenog prednjeg zida u blizini otvora na dijafragmi.

Normalno, hepatična vena, koju formira lijeva grana portalne vene, prazni se na istom nivou kao i desna, samo na lijevoj strani. Njegov prečnik je 0,5-1 cm.

Prečnik vene repnog režnja zdrava osoba je 0,3-0,4 cm.Ušće joj je nešto ispod mesta gde se leva vena uliva u donju šuplju venu.

Kao što vidite, veličine jetrenih vena se razlikuju jedna od druge.

Desno i lijevo, prolazeći u jetri, skupljaju krv iz desnog i lijevog režnja jetre. Sredina i vena repnog režnja su iz istoimenih režnjeva.

Hemodinamika u portalnoj veni

Prema toku anatomije, arterije prolaze kroz mnoge organe ljudskog tijela. Njihova funkcija je zasićenje organa potrebnim tvarima. Arterije dovode krv u organe, a vene je provode. Oni transportuju obrađenu krv u desnu stranu srca. Tako rade veliki i mali krug cirkulacije krvi. Hepatične vene igraju ulogu u tome.

Sistem kapija funkcioniše posebno. Razlog tome je njegova složena struktura. Od glavnog debla portalne vene mnoge grane se granaju u venule i druge kanale krvotoka. Zato je sistem kapija, u stvari, drugi dodatni krug cirkulacija. Čisti krvnu plazmu od štetnih tvari kao što su produkti raspadanja i toksične komponente.

Sistem portalne vene nastaje kao rezultat spajanja velikih debla vena u blizini jetre. Gornje mezenterične i donje mezenterične vene nose krv iz crijeva. Sud slezene napušta istoimeni organ i prima krv iz pankreasa i želuca. Upravo ove velike vene, spajajući se, postaju osnova sistema vranskih vena.

U blizini ulaza u jetru, deblo posude, dijeli se na grane (lijevu i desnu), razilazi se između režnjeva jetre. Zauzvrat, hepatične vene se dijele na venule. Mreža malih vena pokriva sve režnjeve organa iznutra i izvana. Nakon što dođe do kontakta krvi i ćelija mekog tkiva, ove vene će prenositi krv do centralnih sudova koji izlaze iz sredine svakog režnja. Nakon toga se centralne venske žile spajaju u veće, od kojih nastaju hepatične vene.

blokada jetre?

Tromboza jetrenih vena je patologija jetre. To uzrokuje kršenje unutarnje cirkulacije i stvaranje krvnih ugrušaka koji blokiraju odljev krvi iz organa. Službena medicina ga naziva i Budd-Chiari sindrom.

Trombozu jetrenih vena karakterizira djelomično ili potpuno sužavanje lumena krvnih žila nastalo djelovanjem krvnog ugruška. Najčešće se javlja na onim mjestima gdje se nalaze usta žila jetre i ulivaju se u šuplju venu.

Ako postoje bilo kakve smetnje za otjecanje krvi u jetri, pritisak u krvnim žilama raste i jetrene vene se šire. Iako su i žile vrlo elastične visokog pritiska može dovesti do njihovog pucanja, što rezultira unutrašnjim krvarenjem sa mogućim smrtnim ishodom.

Pitanje nastanka tromboze jetrenih vena do sada nije zatvoreno. Stručnjaci po ovom pitanju podijeljeni su u dva tabora. Neki smatraju trombozu jetrenih vena nezavisnom bolešću, dok drugi smatraju da je ona sekundarna. patološki proces nastao kao posljedica komplikacije osnovne bolesti.

Prvi slučaj uključuje trombozu, koja je nastala prvi put, odnosno govorimo o Budd-Chiari bolesti. Drugi slučaj uključuje Budd-Chiari sindrom, koji se manifestirao zbog komplikacija primarna bolest smatra glavnim.

Zbog poteškoća u odvajanju mjera za dijagnostiku ovih procesa, medicinska zajednica najčešće poremećaje cirkulacije u jetri naziva ne bolešću, već sindromom.

Uzroci tromboze jetrenih vena

Krvni ugrušci u krvnim sudovima jetre nastaju zbog:

1. Nedostatak proteina S ili C.
2. Antifosfolipidni sindrom.
3. Promjene u tijelu povezane s trudnoćom.
4. Dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva.
5. Upalni procesi prolazeći kroz creva.
6. bolesti vezivno tkivo.
7. Razne povrede peritoneuma.
8. Prisutnost infekcija - amebijaza, hidatidne ciste, sifilis, tuberkuloza itd.
9. Tumorske invazije vena jetre - karcinom ili karcinom bubrežnih ćelija.
10. Hematološke bolesti - policitemija, paroksizmalna noćna hemoglobinurija.
11. Nasljedna predispozicija i urođeni defekti jetrenih vena.

Razvoj Budd-Chiari sindroma obično traje od nekoliko sedmica do mjeseci. Zbog toga se često razvijaju ciroza i portalna hipertenzija.

Simptomi

Ako se razvije jednostrana opstrukcija jetre, ne primjećuju se posebni simptomi. direktno ovisi o stupnju razvoja bolesti, mjestu na kojem se formirao tromb i komplikacijama koje su nastale.

Često Budd-Chiari sindrom karakteriše hronični oblik, koji dugo vremena nije praćen simptomima. Ponekad se znaci jetrene tromboze mogu otkriti palpacijom. Sama bolest dijagnosticira se isključivo kao rezultat instrumentalne studije.

Kroničnu blokadu karakteriziraju simptomi kao što su:

• Blagi bol u desnom hipohondrijumu.
• Mučnina, ponekad praćena povraćanjem.
• Promjena boje kože - pojavljuje se žutilo.
• Sklera očiju postaje žuta.

Žutica nije potrebna. Neki pacijenti ga možda nemaju.

Simptomi akutne blokade su izraženiji. To uključuje:

• Iznenada je počelo povraćanje, u kojem postepeno počinje da se javlja krv kao rezultat rupture u jednjaku.
• jak bol koji su epigastrične prirode.
• Progresivno nakupljanje slobodne tečnosti u peritonealnoj šupljini, do koje dolazi zbog venska kongestija.
• oštra bol po celom stomaku.
• dijareja.

Osim ovih simptoma, bolest prati i povećana slezena i jetra. Za akutne i subakutne oblike bolesti karakteristično je zatajenje jetre. Postoji i fulminantni oblik tromboze. Izuzetno je rijedak i opasan jer se svi simptomi razvijaju vrlo brzo, što dovodi do nepopravljivih posljedica.

Dijagnoza začepljenja jetrenih sudova

Budd-Chiari sindrom karakterizira jasna kliničku sliku. To uvelike olakšava dijagnozu. Ako pacijent ima povećanu jetru i slezinu, postoje znaci tečnosti u peritonealnoj šupljini, i laboratorijska istraživanja ukazuju na precijenjenu koagulabilnost krvi, prije svega, liječnik počinje sumnjati na razvoj tromboze. Međutim, on je dužan veoma pažljivo proučiti anamnezu pacijenta.

Značajni razlozi za sumnju na trombozu kod pacijenta uključuju sljedeće znakove:

Pored toga što doktor proučava anamnezu i vrši fizikalni pregled, pacijent treba da da krv za opštu i biohemijsku analizu, kao i za zgrušavanje. Takođe morate da uradite test jetre.

Za tačnost dijagnoze koriste se sljedeće metode ispitivanja:

• ultrazvučni pregled;
• radiografija portalne vene;
• kontrastna studija krvnih žila;
• CT skener(CT);
• magnetna rezonanca (MRI).

Sve ove studije omogućavaju procjenu stepena povećanja jetre i slezene, ozbiljnost vaskularnog oštećenja i otkrivanje lokacije krvnog ugruška.

Komplikacije

Kasnim odlaskom kod liječnika ili kasnom dijagnostikom promjena nastalih zbog tromboze povećava se rizik od komplikacija. To uključuje:

• zatajenje jetre;
• portalna hipertenzija;
• hepatocelularni karcinom;
• ascites;
• encefalopatija;
• krvarenje iz proširene jetrene vene;
• kolateralni sistem pora;
• mezenterična tromboza;
• peritonitis, koji je bakterijske prirode;
• fibroza jetre.

Tretman

U medicinskoj praksi koriste se dvije metode liječenja Budd-Chiari sindroma. Jedan od njih je medicinski, a drugi - uz pomoć hirurška intervencija. nedostatak lijekovi je da se uz njihovu pomoć nemoguće potpuno oporaviti. Daju samo kratkoročni efekat. Čak i u slučaju blagovremenog obraćanja pacijenta lekaru i lečenja lekovima, bez intervencije hirurga, skoro 90% pacijenata umire u kratkom vremenskom periodu.

Glavni cilj terapije je eliminirati glavne uzroke bolesti i, kao rezultat, obnoviti cirkulaciju krvi u području zahvaćenom trombozom.

Medicinska terapija

Kako bi uklonili višak tekućine iz tijela, liječnici propisuju lijekove s diuretičkim djelovanjem. Kako bi se spriječio daljnji razvoj tromboze, pacijentu se propisuju antikoagulansi. Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje bolova u trbuhu.

Fibrinolitici i antitrombocitni agensi se koriste za poboljšanje karakteristika krvi i ubrzavanje resorpcije nastalih krvnih ugrušaka. Paralelno s tim, provodi se suportivna terapija usmjerena na poboljšanje metabolizma u stanicama jetre.

Hirurška terapija

konzervativne metode Tretmani s dijagnozom tromboze ne mogu dati željeni rezultat - obnavljanje normalne cirkulacije u zahvaćenom području. U ovom slučaju pomoći će samo radikalne metode.

1. Uspostavite anastomoze (vještačke sintetičke poruke između krvnih žila koje vam omogućavaju da obnovite cirkulaciju krvi).
2. Stavite protezu ili mehanički proširite venu.
3. Instalirajte šant za smanjenje krvni pritisak u portalnoj veni.
4. Transplantacija jetre.

U slučaju munjevitog toka bolesti, praktično se ništa ne može učiniti. Sve promjene nastaju vrlo brzo, a doktori jednostavno nemaju vremena da preduzmu potrebne mjere.

Prevencija

Sve mjere za sprečavanje razvoja Budd-Chiari sindroma svode se na to da se morate redovno obraćati zdravstvenim ustanovama kako biste se preventivno podvrgli neophodnim dijagnostičke procedure. To će pomoći da se pravovremeno otkrije i započne liječenje tromboze jetrenih vena.

bilo koji poseban preventivne mjere nema tromboze. Postoje samo mjere za sprječavanje ponavljanja bolesti. To uključuje uzimanje antikoagulansa za razrjeđivanje krvi i preglede svakih 6 mjeseci nakon operacije.

Portalna vena prikuplja krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine, osim jetre: iz cijelog gastrointestinalnog trakta, gdje se apsorbiraju hranjive tvari, koje ulaze u jetru kroz portalnu venu radi detoksikacije i taloženja glikogena; iz pankreasa, odakle dolazi inzulin, koji reguliše metabolizam šećera; iz slezene, odakle dolaze produkti razgradnje krvnih zrnaca, koji se koriste u jetri za proizvodnju žuči. Konstruktivna veza portalne vene sa gastrointestinalnog trakta i njegov velike žlezde(jetra i gušterača) je zbog, pored funkcionalnog odnosa, i zajedničkosti njihovog razvoja (genetski odnos).

V. portae, portalna vena, predstavlja debelo vensko stablo smješteno u lig. hepatoduodenale zajedno sa jetrenom arterijom i ductus choledochusom. Gradi se v. portae iza glave gušterače iz vene slezene i dvije mezenterične - gornje i donje. Krećući se prema vratima jetre u pomenutom ligamentu potrbušnice, usput traje vv. gastricae sinistra et dextra i v. prepylorica a na vratima jetre se dijeli na dvije grane, koje idu u parenhim jetre. U parenhimu jetre, ove grane se raspadaju u mnogo malih grana koje opletaju jetrene lobule (vv. interlobulares); brojne kapilare prodiru u same lobule i na kraju se formiraju u vv. centrales(vidi "Jetra"), koje se skupljaju u jetrenim venama, koje se ulivaju u donju šuplju venu. Tako je sistem portalne vene, za razliku od drugih vena, umetnut između dvije mreže kapilara: prva mreža kapilara stvara venske stabla koja čine portalnu venu, a druga se nalazi u supstanciji jetre, gdje portalna vena je podijeljena na svoje terminalne grane.

V. lienalis, vena slezene, nosi krv iz slezine, želuca (preko v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) a iz pankreasa, duž čije gornje ivice, iza i ispod istoimene arterije, ide do v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, gornje i donje mezenterične vene, odgovaraju istoimenim arterijama. V. mesenterica superior na svom putu preuzima venske grane iz tankog crijeva (vv. intestinales), cekuma, uzlaznog i poprečnog kolona (v. colica dextra i v. colica media), i, prolazeći iza glave pankreasa, povezuje se sa donjom mezenteričnom venom. V. mesenterica inferior počinje od venski pleksus rektuma, plexus venosus rectalis. Krećući se odavde, na putu prima prilive iz sigmoidnog kolona. (vv. sigmoideae), iz silaznog debelog crijeva (v. colica sinistra) i sa lijeve polovine poprečnog kolona. Iza glave pankreasa, on se, prethodno spojen sa venom slezene ili samostalno, spaja s gornjom mezenteričnom venom.