Klasifikacija infekcija i zaraznih bolesti. Medicinska edukativna literatura.
Državna budžetska obrazovna ustanova
"DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA KIROV"
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
ODELJENJE ZA ZARAZNE BOLESTI
Glava Katedra za medicinu, prof
Metodička uputstva za studente
1. godina Stručnog i roboslovnog fakulteta
oblasti obuke: "Rokoslovje" na samostalnom
vannastavnog rada iz discipline "Epidemiologija"
Predmet "Infektivni proces. Principi klasifikacije zaraznih bolesti"
Cilj: razvoj teorijske osnove infektologija.
Zadaci:
1. Razmotrite doktrinu infektivnog procesa.
2. Proučiti postojeće klasifikacije zaraznih bolesti.
3. Naučiti algoritam za potkrepljivanje dijagnoze zarazne bolesti.
Učenik mora znati:
Prije proučavanja teme (osnovna znanja):
Opća biologija: biološke karakteristike mikroorganizama.
Nakon proučavanja teme:
Grupe uzročnika zaraznih bolesti. Klasifikacija zaraznih bolesti. Osobine mikroorganizama. Zaštitni faktori makroorganizma. Varijante toka zarazne bolesti.
Učenik mora biti sposoban da:
Primijeniti znanje o općoj doktrini infektivnog procesa u identifikaciji zarazne bolesti. Posjedovati algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti.
Zadaci za samostalni vannastavni rad učenika na navedenu temu:
2) Odgovorite na pitanja za samokontrolu.
3) Provjerite svoje znanje pomoću test kontrole.
4) Odraditi praktične zadatke.
TEORIJSKI DIO
KLASIFIKACIJA ZARAZNIH BOLESTI, opšte informacije
Infekcija- od latinskih riječi: infectio - zagađenje, infekcija - širok pojam koji karakterizira prodor patogenog agensa (virusa, bakterija itd.) u drugi više organizirani biljni ili životinjski organizam i njihov kasniji antagonistički odnos.
infektivnog procesa- ovo je vremenski ograničena složena interakcija bioloških sistema mikro- (patogena) i makroorganizma, koja se javlja u određenim uslovima životne sredine, manifestuje se na submolekularnom, subćelijskom, ćelijskom nivou, nivou tkiva, organa i organizma i prirodno završava ili u smrt makroorganizma ili njegovo potpuno oslobađanje od patogena.
infekciona zaraza je specifičan oblik infektivnog procesa, koji odražava stepen njegovog razvoja i ima karakteristične nozološke znakove.
Zarazne bolesti su opsežna grupa bolesti uzrokovanih uzročnikom bolesti.
Za razliku od drugih bolesti zarazne bolesti mogu se prenijeti sa zaražene osobe ili životinje na zdravu (zaraznost) i sposobni su za masovno (epidemijsko) širenje.
Zarazne bolesti karakteriziraju:
- specifičnost etiološkog agensa,
- zaraznost,
- ciklus protoka,
- formiranje imuniteta.
IN ukupna struktura Zarazne bolesti čine 20 do 40% ljudskih bolesti.
Moderna klasifikacija
Važan je broj vrsta patogena koji su izazvali zarazni proces. Istovremeno, zarazne bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizmi(takva apsolutna većina) se pozivaju monoinfekcija, koju istovremeno izaziva više vrsta, - mješovite ili mješovite infekcije.
S obzirom na egzogene infekcije s čisto epidemiološkog stajališta, prema kriteriju kao što je zaraznost, mogu se razlikovati sljedeće grupe zaraznih bolesti:
nezarazne ili nezarazne(pseudotuberkuloza, botulizam, trovanje stafilokoknim enterotoksinom, malarija, itd.);
blago zarazna(infektivna mononukleoza, ornitoza, HFRS, bruceloza);
zarazni(dizenterija, gripa, tifusne groznice i sl.);
visoko zarazna(male boginje, kolera).
Moguće je klasificirati egzogene infekcije prema mjestu unošenja patogena u organizam (ulazna kapija).
Ulazna kapija za neke patogene je koža (malarija, tifus, kožna lišmanijaza), za druge - sluznice respiratornog trakta(gripa, ospice, rubeola), probavni trakt (dizenterija, trbušni tifus) ili genitalni organi (gonoreja, sifilis). Međutim, kod nekih zaraznih bolesti, patogen može ući u organizam na različite načine, što također utiče kliničku sliku(difterija: orofarinks i rane; kuga: kožno-bubonski i plućni oblici; tularemija: bubonski, okulo-bubonski, anginozno-bubonski, crijevni, plućni i generalizirani oblici).
Ova klasifikacija je bliska sistematizaciji infekcija po kliničko-anatomskom principu sa podjelom na infekcije opšteg i lokalnog sindroma:
generalizirane infekcije;
infekcije s pretežnom lokalizacijom proces u određenim organima i sistemima, ali sa izraženim općim reakcijama;
lokalno (aktualno) infekcija bez izražene opće reakcije.
Druga opcija za takvu klasifikaciju je podjela infekcija ovisno o tropizmu (afinitetu) patogena prema određenim sustavima, tkivima, pa čak i stanicama. Tako je, na primjer, uzročnik gripe tropen uglavnom na epitel respiratornog trakta, zauške- na tkivo žlijezda, bjesnilo - na nervne ćelije amonovog roga, velike boginje - na ćelije ektodermalnog porekla (koža i sluzokože), dizenterija - na enterocite, tifus - na endoteliocite itd.
Prema biološkom principu infekcije se mogu podijeliti na
antroponoze (poliomijelitis, meningokokna infekcija, virusni hepatitis i sl.),
zoonoze (bjesnilo, bruceloza, leptospiroza, antraks, tularemija, slinavka i šap, itd.),
sapronoza (legioneloza).
prirodne žarišne infekcije ( krpeljni encefalitis, GLPS)
invazije (protozojske bolesti - malarija, amebijaza, lajšmanijaza, itd.; helmintiaze).
Klinički, zarazne bolesti karakteriziraju manifestacije (manifestne i inaparentne), težina (blage, umjerene, teške i ekstremno teške), klinički oblici (npr. meningokokna infekcija se može manifestirati kao nazofaringitis, meningitis, meningoencefalitis, meningokokemija), po toku (tipični i atipični; ciklični i aciklični; fulminantni ili fulminantni; akutni, subakutni ili produženi i hronični).
Neobičan oblik interakcije između virusa i ljudskog tijela je spora infekcija. Po tome se razlikuje, uprkos razvoju patološki proces U pravilu, u jednom organu ili jednom tkivnom sistemu (češće u nervnom) postoji višemjesečni ili čak višegodišnji period inkubacije, nakon čega se simptomi bolesti razvijaju polako ali postojano, uvijek završavajući smrću. [, 1988]. TO sporo Ljudske infekcije trenutno uključuju bolesti uzrokovane prionima (infektivni proteini bez nukleinskih proteina) - Kuruova bolest, Creutz-feld-Jakobova bolest, Gerstmann-Schreuslerov sindrom, amiotrofična leukospongioza, kao i virioni - subakutni sklerozirajući panencefalitis malih boginja, subakutni post-encefalitis progresivna kongenitalna rubeola i dr. Broj sporih infekcija koje su otkrili naučnici u stalnom je porastu i trenutno premašuje 30.
Jedna od najčešćih i često citiranih je klasifikacija, izgrađena uglavnom na principu uzimanja u obzir mehanizma prenošenja infekcije. Predviđena je podjela svih infekcija u pet grupa: 1) crijevne; 2) respiratorni trakt; 3) "krvavo"; 4) spoljni poklopci; 5) sa različitim mehanizmima prenosa. U ovom slučaju, na primjer, dizenterija i helmintiaze, botulizam i trovanje stafilokoknim enterotoksinom, amebijaza, triheneloza spadaju u skupinu crijevnih infekcija; u grupi "krvnih" (prenosivih) - malarija, rikecioza, tularemija. Očigledno je nesavršenost takve klasifikacije sa pozicije infektologa, jer bolesti koje su potpuno različite po patogenu (virusi, bakterije, protozoe, gljive, helminti) i po patogenezi bolesti spadaju u jednu grupu.
U tom smislu, klasifikacija zasnovana na etiološkom principu čini se logičnijom. Osigurava izolaciju bakterioza (bakterijskih infekcija), trovanja bakterijskim toksinima, virusnih bolesti, rikecioza, klamidije, mikoplazmoze, protozoalnih bolesti, gljivičnih infekcija i helmintoza. U svakoj od ovih grupa bolesti se mogu kombinovati prema patogenetskom principu, prema mehanizmu prenošenja ili prema tropizmu patogena.
infektivnog procesa- jedan od najtežih biološki procesi u prirodi, a zarazne bolesti su strašni, destruktivni faktori za čovječanstvo, uzrokujući ogromnu ekonomsku štetu.
Samo jedna zarazna bolest - velike boginje - može se smatrati uslovno eliminisanom na planeti, jer, uprkos tridesetogodišnjem periodu odsustva zvanične registracije, virus bolesti ostaje u nizu laboratorija, a sloj neimunih ljudi je veoma značajan i stalno raste.
S druge strane, broj infekcija poznatih nauci raste. Dovoljno je podsjetiti da ako ih je 1955. godine bilo 1062 (), sada ih je više od 1200 [et al., 1994]. Otuda i pojava novih problema (AIDS, itd.) kako za specijaliste tako i za društvo u cjelini.
Zarazne bolesti tradicionalno uključuju i bolesti uzrokovane ne živim patogenom, već produktima njegove vitalne aktivnosti akumuliranim izvan makroorganizma (na primjer, u prehrambenih proizvoda). U ovom slučaju, zarazni proces se u pravilu ne razvija, već se opaža samo intoksikacija. Istovremeno, prisustvo etiološkog agensa, formiranje imuniteta (antitoksičnog) i mogućnost razvoja infektivnog procesa omogućavaju da se ove bolesti klasificiraju kao zarazne (botulizam, itd.).
Uzročnik određuje ne samo pojavu infektivnog procesa, već i njegovu specifičnost.
Dakle, uzročnik kuge izaziva kugu, koleru - koleru itd. Zanimljivo je da, budući da su zarazne bolesti postale poznate čovječanstvu ranije od mikroorganizama koji ih uzrokuju, njihov uzročnik je po pravilu dobio naziv koji odgovara bolesti .
Ali specifičnost nije apsolutna.
Jedna zarazna bolest može uzrokovati različite patogene (sepsu), i obrnuto, jedan patogen (streptokok) može uzrokovati razne bolesti(šarlah, erizipel, upala krajnika).
Čovjek tijekom života dolazi u kontakt s ogromnim svijetom mikroorganizama, ali samo je neznatna količina sposobna izazvati zarazni proces. mali dio ovog svijeta (oko 1/30000). Ova sposobnost je u velikoj mjeri određena patogenošću patogena.
Patogenost (patogenost)- svojstvo vrste mikroorganizma, fiksirano genetski i karakterizira sposobnost izazivanja bolesti. Na osnovu toga mikroorganizmi se dijele na superpatogene, patogene, uslovno patogene i nepatogene (saprofite).
Glavne determinante patogenosti su
-virulencija, toksičnost, invazivnost.
Virulencija- ovo je stepen patogenosti svojstven određenom soju patogenog agensa.
Toksigenost- to je sposobnost proizvodnje i oslobađanja raznih toksina (egzo - i endotoksina).
Invazivnost(agresivnost) - sposobnost prodiranja u tkiva i organe makroorganizma i širenja u njima.
Smatra se [et al., 1989] da svojstva patogenosti određuju geni koji su dio mobilnih genetskih elemenata (plazmidi, transpozoni, itd.). Prednost mobilne organizacije gena leži u mogućnosti brze adaptacije bakterija na uslove okoline. Ovaj mehanizam varijabilnosti objašnjava stvaranje novih vrsta uzročnika zaraznih bolesti. Gen koji određuje sintezu faktora patogenosti, kada uđe u drugu bakteriju, može različito stupiti u interakciju sa već postojećim faktorima patogenosti, uzrokujući različit stepen virulencije i, posljedično, promjenu slike infektivnog procesa.
Faktori patogenosti infektivnih agenasa su veoma raznoliki.
Među njima su indukcija stresa, hemoragijske reakcije (vaskularna oštećenja), alergijske i imunopatološke reakcije, autoimunost (do sistemskih teških lezija), direktno toksično djelovanje na stanice i tkiva, imunosupresija, razvoj tumora itd.
Patogeni također imaju svojstva koja sprječavaju utjecaj zaštitnih faktora makroorganizma na njih (prisustvo kapsule, proizvodnja faktora koji inhibiraju fagocitozu, egzo- i endotoksini, intracelularna lokacija).
Stanje makroorganizma i njegova svojstva određuju ne samo mogućnost pojave i prirodu tijeka zaraznog procesa, već i vjerojatnost da se potonji manifestira u obliku zarazne bolesti.
Zaštitni faktori organizma (otpornost) se dijele na
- specifični (imuni) i
- nespecifični, koji čine cijeli dobijeni kompleks nyh nasljednih i individualno stečenih mehanizama.
Crijevni mikroekološki sistem je najvažniji dio sistema postojanosti tijela (predstavlja ga više od 400 vrsta mikroorganizama, od kojih su 98% obvezni anaerobi). Ima mnogo mehanizama koji osiguravaju supresiju patogene mikroflore (stimulacija peristaltike, proizvodnja antibiotskih supstanci, indukcija imunoloških odbrambenih mehanizama itd.). Integralni indikator specifičnih i nespecifičnih odbrambenih mehanizama gastrointestinalnog trakta(GIT) je kolonizacijska rezistencija (stanje epitela, aktivni lizozim, kiselost i enzimska aktivnost želudačnog soka, sadržaj komplementa, interferoni, makrofagi, imunoglobulini). Njegovo smanjenje (disbakterioza) dovodi do više česte bolesti razne crijevne infekcije.
Slično obavlja svoje zaštitne i barijerne funkcije koža(njegova nepropusnost za većinu mikroba, baktericidna svojstva) i respiratornog trakta (cilije epitela respiratornog trakta, mehaničko uklanjanje patogena iz respiratornog trakta pri kašljanju, lučenje imunoglobulina itd.).
Nadalje, proces zaštite uključuje i takve prirodni faktori imuniteta kao što su fagociti (mikro- i makrofagi), prekursorska (prirodna) antitijela, lizozim, interferon, itd.
U većini slučajeva razvija se stečeni imuni odgovor (ćelijski i humoralni), kao i imunološka tolerancija.
Interakcija patogenog patogena i osjetljivog organizma odvija se u određenom vremenskom periodu i karakterizira je cikličnost, odnosno redovita promjena faza razvoja, povećanje i smanjenje manifestacija zaraznog procesa. S tim u vezi, tijekom razvoja zarazne bolesti, uobičajeno je razlikovati nekoliko uzastopnih perioda: inkubacijski, početni, vrhunac i oporavak.
Period inkubacije(od trenutka infekcije do pojave bolesti), u pravilu nema kliničke manifestacije, samo kod nekih bolesti (tifus, ospice) i kod nekoliko pacijenata u zadnji dani U tom periodu javljaju se najopštiji i najneodređeniji simptomi (predznaci, prodromalni fenomeni), na osnovu kojih je, u nedostatku epidemioloških podataka, teško čak i posumnjati na zaraznu bolest.
Svaka zarazna bolest ima svoje trajanje period inkubacije(sa malim varijacijama u zavisnosti od virulencije, doze patogena i reaktivnosti organizma). Kreće se od nekoliko sati (gripa, toksične infekcije) do nekoliko sedmica, mjeseci (tetanus, bjesnilo, virusni hepatitis) pa čak i godina (HIV infekcija).
Početni period karakterizira veliki broj različitih znakova, koji zajedno čine klinički ili klinički i laboratorijski kompleks simptoma, što vam omogućava da utvrdite preliminarni ili konačna dijagnoza bolest. Stoga, pod rana dijagnoza Zarazne bolesti se odnose na dijagnozu u početnom periodu (), odnosno prije formiranja potpune kliničke slike bolesti sa svojim tipičnim manifestacijama (na primjer, osip s tifusnom groznicom, žutica s virusnim hepatitisom, bubo s tularemijom).
vršni period karakteriziraju simptomi tipični za ovu bolest, koji dostižu svoju maksimalnu težinu i određuju svu njegovu originalnost.
period oporavka karakteristično je nestajanje kliničkih manifestacija bolesti i postupna obnova poremećenih tjelesnih funkcija. Tokom ovog perioda, sa nekima zarazne bolesti mogući su recidivi (povratak bolesti).
Relapse treba razlikovati od egzacerbacija koje se ne razvijaju nakon bolesti, već na pozadini upornih kliničkih simptoma. Ponovljena bolest koja se razvija kao rezultat nove infekcije istim patogenom naziva se reinfekcija.
Algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti:
1. Dijagnoza se zasniva na epid. podaci, karakteristična klinika bolesti.
2. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.
3. Metode etiološke potvrde dijagnoze:
mikroskopski pregled
· Bakteriološko, virološko ispitivanje (utvrđivanje specifičnih svojstava patogena).
Infekcija eksperimentalnih životinja
Serološke metode (određivanje antitijela na određene patogene - RA, RPHA, RSK, itd.)
2. PITANJA I ZADACI ZA SAMOKONTROLU UČENIKA:
1. Definirajte pojmove "infekcija", "zarazni proces".
2. Navedite glavne odlike zaraznih bolesti od bolesti terapijskog profila.
3. Kako se mogu klasifikovati zarazne bolesti?
Definirajte pojmove manifestni oblik, subklinička, (nevidljiva), izbrisana, perzistentna (latentna) infekcija, spora, reinfekcija, superinfekcija.
5. Navedite periode u klinici infektivnih bolesti.
6. Definirati patogenost, virulenciju, toksigenost, invazivnost.
Lista laboratorijske metode verifikacija dijagnoze. Navedite algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti.
3. Pitanja test kontrole za provjeru znanja(tačan odgovor je označen *):
1. INFEKCIJSKI PROCES JE:
A) širenje zaraznih bolesti među životinjama
B) prisustvo patogena u životnoj sredini
C) interakcija mikro- i makroorganizma *
D) infekcija infektivnim agensima nosilaca
D) širenje bolesti među ljudima
2. POSTAVITE NETAČNU IZJAVU. ZARAZNE BOLESTI KARAKTERISIJU SE:
A) specifičnost patogena
B) prisustvo perioda inkubacije
B) zarazna
D) formiranje imuniteta
D) aciklički tok *
3. OD NAVEDENIH BOLESTI DO SAPRONOZA SU:
A) ešerihioza
B) bjesnilo
B) virusni hepatitis B
D) legioneloza*
D) bruceloza
4. POSTAVITE NETAČNU IZJAVU. BOLESTI U KOJIMA PACIJENTI NISU ZARAZNI SPOLJNO:
A) tularemija
B) bjesnilo
B) amebijaza*
D) leptospiroza
D) bruceloza
5. POSTAVITE NETAČNU IZJAVU. ZA DIJAGNOSTIKU SLJEDEĆIH BOLESTI KORISTE:
A) dizenterija - bakteriološki pregled fecesa
B) virusni hepatitis - imunološki test krvi
B) hemoragična groznica bubrežni sindrom- bakteriološki pregled krvi*
D) tularemija - intradermalni alergijski test
D) malarija - bakterioskopija krvnog razmaza
4. Na primjeru situacionog zadatka analizirati algoritam za potvrđivanje dijagnoze zarazne bolesti.
Pacijent B., star 30 godina, primljen je na infektivno odeljenje 7. dana bolesti. Bolest je počela akutno, kada se nakon prehlade telesna temperatura podigla na 38,5 C, glavobolja, Upala grla. Pregledala ju je lokalni terapeut, propisano liječenje akutnih respiratornih infekcija nije donijelo poboljšanje. Sedmog dana bolesti pacijent je uočio ikterus bjeloočnice; potamnjeli urin i posvijetli izmet. Pojavom žutice tjelesna temperatura se vratila na normalu, a zdravstveno stanje se donekle poboljšalo. Međutim, slabost je potrajala, apetit je smanjen, pojavila se mučnina, težina u jetri.
Iz anamneze: muž je imao virusni hepatitis prije 4 sedmice; nezaštićeni snošaj i parenteralne intervencije u posljednjih 6 mjeseci. poriče.
Objektivno: stanje umjerene težine. Utvrđuje se žutilo bjeloočnice i kože. Jezik je vlažan, obložen bjelkastim premazom. Trbuh je mekan, bolan u desnom hipohondrijumu. Jetra je +3 cm ispod ruba rebra duž desne srednje-klavikularne linije, rub je elastičan, osjetljiv. Urin tamna, diureza - bez osobina. Stolica je lagana.
Kompletna krvna slika: Hb - 120 g/l, er. - 4,0x1012/l, CPU - 0,9, tromx109/l, lei. - 3,6x109 / l, pao. - 1%, seg. - 39%, eoz. - 2%, lim. - 41%, pon. - 17%, ESR - 1 mm/h.
Biohemijska analiza krvi: ukupno. bilirubin 93 µmol/l (direktni 63 µmol/l, indirektni 30 µmol/l), ALT 1015 U/l, AsAT 734 U/l, timol test 21 U S-H, PI 66%, ukupno. proteini 65 g/l, albumini 45%, globulini 55%, alkalna fosfataza 371 U/l, GGTP 92 U/l.
ELISA: anti-HAV IgM (+).
Klinička dijagnoza "Akutni hepatitis A, ikterični oblik, srednje težine."
Obrazloženje. Dijagnoza je postavljena na osnovu:
Anamneza (kontakt u domaćinstvu sa mužem 4 nedelje pre početka bolesti), klinike (akutni početak, kratak - manje od 1 nedelje - prodrom sličan gripu, poboljšanje dobrobiti sa pojavom žutice), sindromi: intoksikacija jetre , žutica, bol, hepatomegalija, laboratorijski podaci: visoka stopa sindroma citolize, mezenhimalne upale, hepatodepresija, intrahepatična kolestaza, rezultati specifične (serološke) metode istraživanja - anti-HAV IgM detektovan u ELISA testu.
LITERATURA:
Glavni:
1., Danilkinove bolesti i epidemiologija: Udžbenik - M.: GEOTAR-MED, 2009. - 816 str.
2. Yushchuk N. D., Vengerovova bolest - M: GEOTAR. - 2011. - 724 str.
Dodatno:
3. Vodič za praktične vježbe iz epidemiologije zaraznih bolesti / Ed. , . - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 768 str.
Internet stranice:
2. www. consilium
3. www. doktore. am. *****
Smjernice pripremili:
Vanredni profesor Katedre za infektivne bolesti, dr.
Smjernice odobrene na sjednici odjela
br. od "" 20
Glava Zavod za infektivne bolesti
Uzročnici zaraznih bolesti, kao što smo vidjeli gore, prenose se sa bolesnika na zdrave ljude na različite načine, odnosno za svaku infekciju karakterističan je specifičan mehanizam prijenosa. Mehanizam prijenosa infekcije postavio je L. V. Gromashevsky kao osnovu za klasifikaciju zaraznih bolesti. Prema klasifikaciji L. V. Gromashevskog, zarazne bolesti su podijeljene u četiri grupe.
I. Intestinalne infekcije. Glavni izvor zaraze je bolesna osoba ili bakterionosac, koji izmetom izlučuje velike količine patogena. Kod nekih crijevnih zaraznih bolesti moguće je izolovati uzročnika i povraćanjem (kolera), urinom (tifusna groznica).
Infektivni princip ulazi u organizam kroz usta zajedno sa hranom ili pije vodu zagađeni u životnoj sredini na ovaj ili onaj način. Mehanizam prijenosa infektivnog porijekla kod crijevnih infekcija shematski je prikazan na Sl. 1.
Infektivne bolesti crijeva uključuju trbušni tifus, paratifus A i B, dizenteriju, amebijazu, toksične infekcije, koleru, Botkinovu bolest, poliomijelitis itd.
II. Infekcije respiratornog trakta. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac. Upalni proces na sluznicama gornjih dišnih puteva izaziva kašalj i kihanje, što uzrokuje masovno oslobađanje infektivnog agensa sa kapljicama sluzi u okolni zrak. Patogen ulazi u tijelo zdrava osoba prilikom udisanja vazduha koji sadrži kontaminirane kapljice (slika 2). Infekcije respiratornog trakta uključuju gripu, infektivnu mononukleozu, male boginje, epidemijski meningitis i većinu dječjih infekcija.
III. infekcije krvi. Uzročnici ove grupe bolesti imaju glavnu lokalizaciju u krvi i limfi. Infekcija iz krvi pacijenta može ući u krv zdrave osobe samo uz pomoć nosača koji sišu krv (slika 3). Osoba s infekcijom ove grupe praktički nije opasna za druge u nedostatku nosioca. Izuzetak je kuga (plućni oblik), vrlo zarazna za druge.
U grupu infekcija krvi spadaju tifus i povratna groznica, krpeljne rikecioze, sezonski encefalitis, malarija, lajšmanijaza i druge bolesti.
IV. Infekcije vanjskog integumenta. Infektivni princip obično prodire kroz oštećene vanjske integumente. To uključuje spolno prenosive bolesti; bjesnilo i sodoku, infekcija s kojom se javlja kada ugrize bolesne životinje; tetanus, čiji uzročnik ulazi u tijelo kroz ranu; antraks, koji se prenosi direktnim kontaktom sa životinja ili putem kućnih predmeta kontaminiranih sporama; žlijezde i slinavke i šapa, kod kojih se infekcija javlja preko sluzokože itd.
Treba napomenuti da kod nekih bolesti (kuga, tularemija, antraks itd.) može postojati višestruki mehanizam prenošenja infekcije.
Trenutno je predloženo nekoliko klasifikacija zaraznih bolesti zasnovanih na različitim principima.
Prema etiološkom principu:
1) virusne infekcije;
2) mikoplazmoza;
3) klamidija;
4) rikecioza;
5) bakterijske infekcije (bakterioze);
6) spirohetoza;
7) mikoze;
8) protozojske infekcije (protozooze);
9) helmintiaze;
10) infestacije - bolesti uzrokovane člankonošcima.
Strogo govoreći, helmintiaze i infestacije ne spadaju u zarazne bolesti.
Prema broju vrsta patogena koji su izazvali zarazni proces:
1) zarazne bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama (apsolutna većina) - monoinfekcije;
2) uzrokovane istovremeno od strane više vrsta - mješovite ili mješovite infekcije.
Drugi pristup u klasifikaciji je podjela svih infekcija na:
1) egzogeni - velika većina infekcija koje se javljaju kada patogen uđe spolja;
2) endogene (autoinfekcije).
Pod endogenom se podrazumijeva infekcija uzrokovana vlastitom oportunističkom florom i koja poprima vrijednost samostalnog oblika bolesti. Autoinfekcija se najčešće razvija u krajnicima, debelom crijevu, bronhima, plućima, urinarnog trakta, na koži zbog smanjenja odbrambene snage organizam uzrokovan štetnim djelovanjem faktora okoline, produženom antibiotskom terapijom itd.
Prema stepenu zaraznosti:
1) nezarazna ili nezarazna (pseudotuberkuloza, botulizam, trovanje stafilokoknim enterotoksinom, malarija i dr.);
2) blago zarazna (infektivna mononukleoza, ornitoza, HFRS, bruceloza);
3) zarazne (dizenterija, gripa, trbušni tifus i dr.);
4) visoko zarazne (prirodne boginje, kolera).
Prema dominantnoj lokalizaciji patogena u ljudskom tijelu, putevi prijenosa i načini njegovog oslobađanja u vanjsko okruženje:
1) crijevne infekcije(fekalno-oralni put širenja, infekcija kroz usta);
2) infekcije respiratornog trakta (vazdušno - distribucija aerosola, infekcija kroz respiratorni trakt);
3) prenosive infekcije krvi (prenošenje uzročnika putem prenosilaca - komaraca, buva, krpelja i dr.);
4) nezarazne infekcije krvi (infekcija injekcijom, transfuzijom krvi, plazme i dr.);
5) infekcije spoljašnjeg integumenta (kontaktni put širenja, infekcija preko kože ili sluzokože).
Prema staništu patogena:
1) antroponoze - bolesti koje su svojstvene samo ljudima i koje se prenose sa čoveka na čoveka (od grčkih reči: anthropos - "čovek", nosos - "bolest") - akutne respiratorne infekcije, trbušni tifus, boginje, difterija;
2) zoonoze (od grčke riječi zoon - "životinje") - bolesti svojstvene životinjama i ljudima i koje se prenose sa životinje na čovjeka, a ne prenose se s čovjeka na čovjeka - salmoneloza, bjesnilo, krpeljni encefalitis. Zoonoze se, pak, dijele na:
- a) bolesti domaćih (poljoprivrednih, krznenih, koje se drže kod kuće) i sinantropskih (glodari) životinja;
- b) bolesti divljih životinja (prirodno žarišne);
- 3) sapronoze - legioneloza, kolera, klostridioza.
Prema stepenu kliničkih manifestacija:
1) manifest;
2) nepristupačan.
Inaparentni oblici zaraznih bolesti su asimptomatski, iako se u ljudskom organizmu uočavaju imunološke, kao i funkcionalne i morfološke promjene tipične za odgovarajuću bolest. Izraženi u maloj mjeri, ne dovode do manifestacije patološkog procesa, a spolja osoba ostaje zdrava.
po težini:
1) pluća;
2) umjerena;
3) teška;
4) izuzetno teška.
sa tokom:
1) tipičan;
2) atipična;
3) ciklični;
4) aciklični;
5) munjevito;
6) akutna;
7) subakutna ili produžena;
Zarazne bolesti su najopsežnija grupa bolesti. Hiljade patogena koji ulaze u ljudsko tijelo Različiti putevi, uzrok kliničkih simptoma infekcije. U ovom članku ćemo pokušati pojednostaviti raznolikost zaraznog svijeta.
Ko izaziva infekciju?
Bolje je započeti klasifikaciju zaraznih bolesti uzročnikom bolesti. Prema etiologiji razlikuju se:
- virusne infekcije;
- bakterijske infekcije;
- hlamidijske infekcije;
- infekcije mikoplazmama;
- rikecijalne infekcije;
- spirohetalne infekcije;
- mikotične infekcije;
- protozojske infekcije;
- infekcije helmintima.
Virusi su raznolika grupa infektivnih agenasa. Mogu izazvati ozbiljne epidemije (gripa, ebola), uzrokovati prehlade (rinovirusi, adenovirusi), pa čak i izazvati tumorski proces.
Virus hepatitisa ima onkogena svojstva - uzrokuje rak jetre. Također, neke vrste papiloma virusa mogu uzrokovati onkologiju. Prodirući u ženske genitalne organe, pokreću pojavu karcinoma grlića materice.
Bakterije su poznate veoma dugo. Neki članovi ove porodice bezbedno koegzistiraju sa ljudima, naseljavajući njihova creva, kožu i druge organe. Ali postoje i opasne vrste ovih mikroba. Bakterijske infekcije različite po svojoj lokalizaciji i težini toka. To uključuje:
- zločinac;
- erizipela;
- angina;
- meningitis;
- šarlah;
- veliki kašalj;
- kolera;
- kuge i drugih.
Klamidija pripada bakterijskom carstvu. Ali njihov način života se jako razlikuje od ostalih predstavnika ovog domena. Ova porodica je u stanju da formira L-oblike otporne na antibakterijski lijekovi. Hlamidija izaziva upalu genitourinarnog sistema, upalu pluća, trahom i ingvinalnu limfogranulomatozu.
Rikecije, za razliku od drugih bakterija, mogu imati nekoliko oblika odjednom. Postoje filamentne, sferične, štapićaste vrste ovih bakterija. Rikecije su uzročnici teških infekcija (tifus, groznica Stenovitih planina, krpeljna rikecioza).
Spirohete su spiralno pokretne bakterije. Spirohete izazivaju sifilis, leptospirozu, povratnu groznicu. usnoj šupljiničovjeka, koji je dio normalne flore.
Mikoza je vrsta zarazne bolesti koju izazivaju gljivice. Oni su različite vrste mikoze: onihomikoza, kandidijaza, lišajevi, mikrosporija, dermatofitoza.
Gdje se nalazi infekcija?
Infekcije možete klasificirati prema lokalizaciji zaraznih bolesti:
- crijevne infekcije pogađaju gastrointestinalni trakt. To uključuje salmonelozu, dizenteriju, rotavirus, giardijazu i druge bolesti. Infektivni agens ulazi u tijelo kroz usta, oslobađa se u okoliš s izmetom;
- respiratorne infekcije šire se prvenstveno vazdušnim putem. Prodiranje infektivnih agenasa u epitel respiratornog trakta početak je patološkog procesa. Respiratorne infekcije uključuju gripu, parainfluencu, rinovirus, adenovirus;
- spoljne infekcije imaju kontaktni put prenosa. Utječu na kožu, sluzokože. To uključuje šugu, mikrosporiju, sve seksualne infekcije, mikoze;
- krvne infekcije se prenose krvlju. U početku su zahvaćena krvna zrnca, a kasnije se infekcija širi po cijelom tijelu. Takve infekcije se dijele na transmisivne i neprenosive. Prenosive se prenose insektima. Neprenosive zarazne bolesti uključuju AIDS, hepatitis B, C.
Malariju prenose komarci, krpeljni encefalitis i boreliozu prenose krpelji, a kugu buve. Ovo su najčešće bolesti koje se prenose vektorima.
red u virusima
Najčešća grupa infekcija su virusi. Sljedeća je klasifikacija virusne infekcije prema dominantnom putu infekcije.
| Put prenosa | porodica virusa |
| Vazdušno | Virusi gripe, virusi ARVI, Epstein-Barr virus, neki enterovirusi |
| fekalno-oralni | Hepatitis A, E, enterovirusi |
| Kontakt | Herpes simplex virus, Molluscum contagiosum, Papilomavirus |
| Transplacentalno (od majke do fetusa) | HIV, citomegalovirus, hepatitis B, C, virus herpesa |
| Prenosivo (preko ujeda insekata) | , Denguey groznica, druge hemoragijske groznice |
| Injekcioni (kroz krv) | AIDS, hepatitis B, C i drugi |
Ova tabela odražava različite načine na koje se virus može prenijeti.
Ako gotovo svi znaju za gripu i SARS, onda je Epstein-Barr virus laiku nepoznat. Ovaj virus izaziva mononukleozu ili "bolest poljupca". Tok ovakvih zaraznih bolesti prati virusna upala grla, uvećani limfni čvorovi i povećana jetra.
Oralni virusi hepatitisa su tipična "bolest neopranih ruku". Njegov tok je težak, često je praćen žuticom.
Kontaktne infekcije se prenose bliskim kontaktom kože i sluzokože. Molluscum contagiosum uzrokuje virus sličan velikim boginjama. Bolest pogađa kožu. Pojavljuju se mali mjehurići u kojima se virus razmnožava. Papiloma virus je glavni uzročnik bradavica. Osim toga, virusi ove porodice uzrokuju stvaranje malih papiloma i onkologiju cerviksa.
Transplacentarno (preko posteljice do fetusa) mnogo opasne bolesti. Herpes i citomegalovirus uzrokuju ozbiljna oštećenja nerođenog djeteta i mogu dovesti do intrauterine smrti fetusa. AIDS i hepatitis također imaju ovaj način prijenosa, vjerovatnoća takve infekcije je 10-30%.
Hemoragične groznice koje prenose insekti uobičajene su u vrućim zemljama. Imaju veoma težak tok, smrtni ishodi nisu neuobičajeni.
Mnoge zarazne bolesti se prenose krvlju. Česte su među injektirajućim korisnicima droga.
Klasifikacija infekcija je složen poduhvat. Dešava se da različiti patogeni uzrokuju slične bolesti kliničkih znakova. Zbog toga je zarazne bolesti tako teško dijagnosticirati.
Infekcija - od latinskih riječi: infectio - zagađenje, infekcija i inficio - zagaditi - je širok opći biološki pojam koji karakterizira prodor patogena (virusa, bakterija itd.) u drugi bolje organizirani biljni ili životinjski organizam i njihov naknadni antagonistički odnos.
infektivnog procesa- ovo je vremenski ograničena složena interakcija bioloških sistema mikro- (patogena) i makroorganizma, koja se javlja u određenim uslovima životne sredine, manifestuje se na submolekularnom, subćelijskom, ćelijskom nivou, nivou tkiva, organa i organizma i prirodno završava ili u smrt makroorganizma ili njegovo potpuno oslobađanje od patogena.
infekciona zaraza- ovo je specifičan oblik manifestacije zaraznog procesa, koji odražava stupanj njegovog razvoja i ima karakteristične nozološke znakove.
zarazne bolesti- Ovo je opsežna grupa bolesti uzrokovanih patogenim patogenom. Za razliku od drugih bolesti, zarazne bolesti se mogu prenijeti sa zaražene osobe ili životinje na zdravu (zaraznost) i sposobne su za masovno (epidemijsko) širenje. Zarazne bolesti karakteriziraju specifičnost etiološkog agensa, ciklični tok i formiranje imuniteta. U opštoj strukturi ljudskih bolesti, zarazne bolesti čine 20 do 40%.
Treba naglasiti da je zarazni proces jedan od najsloženijih bioloških procesa u prirodi, a zarazne bolesti su strašni, destruktivni faktori za čovječanstvo, koji mu nanose ogromnu ekonomsku štetu.
Euphoria 50-70s. XX vijek o uspješnoj borbi protiv infekcija i potpunom eliminaciji nekih od njih pokazalo se preuranjenim. Samo jedna zarazna bolest - velike boginje - može se smatrati uslovno eliminisanom na planeti, jer uprkos skoro dvadeset godina odsustva njene zvanične registracije, virus bolesti ostaje u nizu laboratorija, a sloj neimunih ljudi je veoma značajan i stalno raste.
S druge strane, broj infekcija poznatih nauci raste. Dovoljno je prisjetiti se da ako ih je 1955. bilo 1062 (V. M. Ždanov), sada ih je više od 1200 [Pokrovski V. I. et al., 1994]. Otuda i pojava novih problema (AIDS, itd.) kako za specijaliste tako i za društvo u cjelini.
Zarazne bolesti tradicionalno uključuju i bolesti uzrokovane ne živim patogenom, već proizvodima njegove vitalne aktivnosti akumuliranim izvan makroorganizma (na primjer, u prehrambenim proizvodima). U ovom slučaju, zarazni proces se u pravilu ne razvija, već se opaža samo intoksikacija. Istovremeno, prisustvo etiološkog agensa, formiranje imuniteta (antitoksičnog) i mogućnost razvoja infektivnog procesa omogućavaju da se ove bolesti klasificiraju kao zarazne (botulizam, itd.).
univerzalno priznat je stav da je infektivni proces suština interakcije patogena i makroorganizma u određenim uslovima sredine. Međutim, sredina u ovoj trijadi zauzima posebno mjesto i obično samo indirektno utiče na infektivni proces. Prvo, ima preliminarni indirektni efekat tako što utiče i na patogen (fizički, hemijski, biološki i drugi faktori sredine) i na makroorganizam (isti faktori plus društveni uslovi). Drugo, bilo koji terapijski efekti mogu se smatrati i trenutnim uticajem faktora okoline na infektivni proces. I, Treće, sam kompleks međusobnih adaptivnih reakcija mikro- i makroorganizma može se u konačnici smatrati usmjerenim na uspostavljanje poremećene homeostaze i biološke ravnoteže sa okolinom.
Uzročnik određuje ne samo pojavu infektivnog procesa, već i njegovu specifičnost. Dakle, uzročnik kuge izaziva kugu, koleru - koleru itd. Zanimljivo je da, budući da su zarazne bolesti postale poznate čovječanstvu ranije od mikroorganizama koji ih uzrokuju, njihov uzročnik je po pravilu dobio naziv koji odgovara bolesti . Istovremeno, specifičnost nije apsolutna. Na primjer, jedna zarazna bolest može uzrokovati različite patogene (sepsu) i, naprotiv, jedan patogen (streptokok) može uzrokovati različite bolesti (šarlah, erizipel, upala krajnika).
Čovjek je cijeli život u kontaktu sa ogromnim svijetom mikroorganizama, ali samo je zanemariv dio ovog svijeta (otprilike 1/30.000) sposoban izazvati zarazni proces. Ova sposobnost je u velikoj mjeri određena patogenošću patogena.
patogenost(patogenost) - svojstvo vrste mikroorganizma, fiksirano genetski i karakterizira sposobnost izazivanja bolesti. Po ovom osnovu mikroorganizmi se dijele na patogene, oportunističke i nepatogene (saprofite). Glavni faktori koji određuju patogenost su virulentnost, toksigenost i invazivnost.
Virulencija- ovo je stepen, mjera patogenosti, individualno svojstvena određenom soju patogenog agensa.
Toksigenost je sposobnost proizvodnje i oslobađanja različitih toksina (egzo- i endotoksina).
Invazivnost (agresivnost) - sposobnost prodiranja u tkiva i organe makroorganizma i širenja u njima.
Smatra se [Smirnov G. B. et al., 1989] da svojstva patogenosti određuju geni koji su dio mobilnih genetskih elemenata (plazmidi, transpozoni, itd.). Prednost mobilne organizacije gena leži u mogućnosti brze adaptacije bakterija na uslove okoline. Ovaj mehanizam varijabilnosti objašnjava stvaranje novih vrsta uzročnika zaraznih bolesti. Gen koji određuje sintezu faktora patogenosti, kada uđe u drugu bakteriju, može različito stupiti u interakciju sa već postojećim faktorima patogenosti, uzrokujući različit stepen virulencije i, posljedično, promjenu slike infektivnog procesa.
Faktori i metode "agresije" infektivnih agenasa vrlo su raznoliki. Među njima su indukcija stresa, hemoragijske reakcije (vaskularna oštećenja), alergijske i imunopatološke reakcije, autoimunost (do sistemskih teških lezija), direktno toksično dejstvo na ćelije i tkiva, imunosupresija, razvoj tumora itd. Često sekundarne promene prevazilaze oštećenja. direktno uzrokovane patogenima. To je uglavnom zbog patološkog djelovanja egzo- i endotoksina koje proizvodi patogen i antigenemije. Istovremeno, patogeni imaju svojstva koja sprečavaju izlaganje zaštitnim faktorima makroorganizma (prisustvo kapsule, stvaranje faktora koji inhibiraju fagocitozu, antigenska mimikrija, intracelularna lokacija, antigenske varijacije, itd.).
Stanje makroorganizma i njegova svojstva određuju ne samo mogućnost pojave i prirodu tijeka zaraznog procesa, već i vjerojatnost da se potonji manifestira u obliku zarazne bolesti. Treba naglasiti da su pri bilo kojoj metodi izlaganja patogenog patogena organizmu svi fiziološki sistemi makroorganizma, a ne samo imuni sistem, u jednom ili drugom stepenu uključeni u odgovor. Ove reakcije organizma u cjelini određene su njegovom reaktivnošću, što se podrazumijeva kao sposobnost tijela da aktivira fiziološke mehanizme usmjerene na inaktivaciju, uništavanje i izlučivanje patogena i srodnih supstanci, kao i da nadoknadi poremećene funkcije.
Zaštitni faktori organizma (otpornost) dijele se na specifične (imune) i nespecifične, čineći cijeli kompleks nasljednih i individualno stečenih mehanizama.
Važno je da u većini slučajeva mikroorganizam, čak i prije nego što stupi u direktan kontakt sa makroorganizmom, mora savladati snažnu zaštitnu barijeru u vidu normalne mikroflore. Mikroflora makroorganizma podijeljena je u dvije glavne grupe:
» mikroflora (mikrobiocenoza) karakteristična za datu vrstu (endogena, autohtona, obligatna, rezidentna);
» nasumična mikroflora (privremena, prolazna, opciona).
Mehanizmi formiranja mikrobnih ekosistema, regulacija mikroflore, interakcija sa organizmom domaćina bavi se novom naukom - mikroekologija. Među raznim mikrobiotopima (određena sfera, površina, supstrat za život mikroflore) ljudskog organizma prednjače crijeva (ukupne površine 200-300 m2), pluća (80 m2) i koža (2 m2) . Crijevni mikroekološki sistem je najvažniji dio homeostatskog sistema organizma (predstavlja ga više od 400 vrsta mikroorganizama, od kojih su 98% obvezni anaerobi). Ima mnogo mehanizama koji osiguravaju supresiju patogene mikroflore (stimulacija peristaltike, nadmetanje za adhezijska mjesta za crijevni epitel, proizvodnja antibiotskih supstanci, indukcija imunoloških odbrambenih mehanizama itd.). Integralni pokazatelj specifičnih i nespecifičnih mehanizama zaštite gastrointestinalnog trakta (GIT) je kolonizacijska rezistencija (stanje epitela, aktivna lizoemija, kiselost i enzimska aktivnost želudačnog soka, sadržaj komplementa, interferoni, makrofagi, imunoglobulini). Njegovo smanjenje (disbakterioza) dovodi do češćih oboljenja sa raznim crijevnim infekcijama.
Slično, koža obavlja svoje zaštitne i barijerne funkcije (njena nepropusnost za većinu mikroba, baktericidna svojstva) i respiratorni trakt (cilije epitela respiratornog trakta, mehaničko uklanjanje patogena iz respiratornog trakta pri kašljanju, lučenje imunoglobulina itd. .).
Nadalje, u proces zaštite uključeni su faktori prirodnog imuniteta kao što su fagociti (mikro- i makrofagi), prethodna (prirodna) antitijela, lizozim, interferon itd. I, konačno, u većini slučajeva se razvija reakcija stečenog imuniteta (ćelijska i humoralnu), kao i imunološku toleranciju.
Istovremeno, vrsta i individualni imunitet na zarazne bolesti su dobro poznati. Posebnu ulogu imaju geni koji se nalaze u glavnom kompleksu histokompatibilnosti (geni HLA sistema). Do danas je već mapiran niz lokusa koji određuju visoku i nisku osjetljivost na određene zarazne bolesti. Dakle, dokazano je da odsustvo genetski određene sinteze normalnog polipeptida lanca p-hemoglobina u tijelu određuje otpornost osobe na patogen; malarija.
Najvažniju ulogu u razvoju i toku infektivnog procesa ima nervni sistem i pre svega neurohumoralna regulacija. Poznato je da regulatori neuroendokrinog djelovanja na imunološki sistem su adrenokortikotropni hormon (ACTH), hormon rasta (GH), kortikosteroidi, kateholamini, enkefalini i mnogi drugi hormoni i neurotransmiteri. Na imunokompetentnim ćelijama nalaze se receptori za kortikosteroide, kateholamine, enkefaline, endorfine, serotonin, acetilholin i druge neuroendokrine medijatore. Povrede neuroendokrine regulacije doprinose razvoju zaraznih bolesti i komplikacija.
Interakcija patogenog patogena i osjetljivog organizma odvija se u određenom vremenskom periodu i karakterizira je cikličnost, odnosno redovita promjena faza razvoja, povećanje i smanjenje manifestacija infektivnog procesa. S tim u vezi, tokom razvoja zarazne bolesti, uobičajeno je razlikovati nekoliko uzastopnih perioda: inkubacijski (latentni), početni, vršni i oporavak.
Period inkubacije (od trenutka infekcije do pojave bolesti), po pravilu, nema kliničke manifestacije, samo kod nekih bolesti (tifus, boginje) i kod nekoliko pacijenata u posljednjim danima ovog perioda najviše Javljaju se opći i neodređeni simptomi (predznaci, prodromalni fenomeni) na osnovu kojih je, u nedostatku epidemioloških podataka, teško čak i posumnjati na zaraznu bolest. Svaka zarazna bolest ima svoje trajanje perioda inkubacije (sa malim varijacijama u zavisnosti od virulencije, doze patogena i reaktivnosti organizma). Kreće se od nekoliko sati (gripa, toksične infekcije) do nekoliko sedmica, mjeseci (tetanus, bjesnilo, virusni hepatitis) pa čak i godina (HIV infekcija).
Početni period karakterizira veliki broj različitih znakova, koji zajedno čine klinički ili kliničko-laboratorijski kompleks simptoma, što omogućava postavljanje preliminarne ili konačne dijagnoze bolesti. Stoga se pod ranom dijagnostikom zaraznih bolesti podrazumijeva dijagnoza u početnom periodu (N.I. Ragoza), tj. do formiranja potpune kliničke slike bolesti sa njenim tipičnim manifestacijama (na primjer, osip kod trbušnog tifusa, žutica kod virusnog hepatitisa, bubo kod tularemije).
Razdoblje vrhunca karakteriziraju simptomi tipični za ovu bolest, koji dostižu maksimalnu težinu i određuju svu njenu originalnost.
Razdoblje oporavka karakterizira nestajanje kliničkih manifestacija bolesti i postupno obnavljanje poremećenih funkcija tijela. U ovom periodu, kod nekih zaraznih bolesti, mogući su recidivi (povratak bolesti). Tako su, na primjer, kod pseudotuberkuloze toliko karakteristični da se sam period često naziva periodom recidiva. Relapse treba razlikovati od egzacerbacija koje se ne razvijaju nakon bolesti, već na pozadini upornih kliničkih simptoma. Ponovljena bolest koja se razvija kao rezultat nove infekcije istim patogenom naziva se reinfekcija.
Klasifikacija zaraznih bolesti, koji prihvataju svi ili većina ljekara koji rade u ovoj oblasti, još uvijek nedostaje. Nudi se veliki broj različitih opcija sistematizacije. One su određene uglavnom praktičnim gledištem i krajnjim ciljevima kojima se teži klasifikaciji.
Važan je broj vrsta patogena koji su izazvali zarazni proces. Istovremeno, zarazne bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama (takva apsolutna većina) nazivaju se monoinfekcija, uzrokovana istovremeno od nekoliko vrsta - mješovitih ili mješovitih infekcija. Očigledno, interakcija ljudskog tijela s dva ili više patogena je složeniji proces i nije ograničen na jednostavno zbrajanje učinaka pojedinih predstavnika mikroflore. IN poslednjih godina akumulira se i analizira značajno iskustvo u proučavanju mješovitih infekcija, a to su različite kombinacije virusnog hepatitisa, tifusne groznice, malarije, amebijaze, dizenterije i drugih bolesti [Lyashenko Yu. I., Ivanov A. I., 1989].
Drugi pristup klasifikaciji je podjela svih infekcija na egzogene i endogene (autoinfekcije). Velika većina zaraznih bolesti je egzogena, tj. uzrokovano prodiranjem patogena izvana. Pod endogenom se podrazumijeva infekcija uzrokovana vlastitom oportunističkom florom i koja poprima vrijednost samostalnog oblika bolesti. Autoinfekcija se najčešće razvija u krajnicima, debelom crijevu, bronhima, plućima, mokraćnim putevima, na koži zbog smanjenja odbrambenih snaga organizma uzrokovanog štetnim djelovanjem faktora okoline, produženom antibiotskom terapijom itd.
S obzirom na egzogene infekcije s čisto epidemiološkog stajališta, prema kriteriju kao što je zaraznost, mogu se razlikovati sljedeće grupe zaraznih bolesti:
» nezarazna ili nezarazna (pseudotuberkuloza, botulizam, trovanje stafilokoknim enterotoksinom, malarija, itd.); »malo zarazna (infektivna mononukleoza, ornitoza, HFRS,
bruceloza);
» zarazne (dizenterija, gripa, trbušni tifus, itd.);
» visoko zarazna (male boginje, kolera). Moguće je klasificirati egzogene infekcije prema mjestu unošenja patogena u organizam (ulazna kapija). Ulazna kapija za neke uzročnike je koža (malarija, tifus, kožna lajšmanijaza), za druge - sluzokože respiratornog trakta (gripa, ospice, rubeola), probavnog trakta (dizenterija, trbušni tifus) ili genitalnih organa (gonoreja , sifilis). Međutim, kod nekih zaraznih bolesti uzročnik može ući u organizam na različite načine, što utiče i na kliničku sliku (difterija: grlo i rana; kožno-bubonski i plućni oblici; tularemija: bubonska, očno-bubonska, anginozno-bubonska, crijevna , plućni i generalizovani oblici).
Ova klasifikacija je bliska sistematizaciji infekcija po kliničko-anatomskom principu sa podjelom na infekcije opšteg i lokalnog sindroma ili na:
» generalizirane infekcije;
» infekcije s pretežnom lokalizacijom procesa u određenim organima i sistemima, ali sa teškim općim reakcijama;
» lokalne (topikalne) infekcije bez izražene opće reakcije.
Druga opcija za takvu klasifikaciju je podjela infekcija ovisno o tropizmu (afinitetu) patogena prema određenim sustavima, tkivima, pa čak i stanicama. Tako je, na primjer, uzročnik gripe tropski uglavnom na epitel respiratornog trakta, zaušnjaci - na tkivo žlijezda, bjesnoća - na nervne ćelije Amonovog roga, velike boginje - na ćelije ektodermalnog porijekla (koža i sluznice) , dizenterija - do enterocita, tifus - do endoteliocita itd.
Na biološkoj osnovi infekcije se mogu podijeliti na antroponoze (poliomijelitis, meningokokna infekcija, virusni hepatitis itd.) i zoonoze (bjesnilo, bruceloza, leptospiroza, antraks, tularemija, slinavka i šap, itd.), postoje i prirodno žarišne infekcije (prenošene krpeljima encefalitis, HFRS) i invazije (protozojske bolesti - malarija, amebijaza, lajšmanijaza, itd.; helmintiaze).
Klinički zarazne bolesti karakterizirana manifestacijama (manifestne i neaparentne), težinom (blage, umjerene, teške i ekstremno teške), kliničkim oblicima (na primjer, meningokokna infekcija se može manifestirati kao nazofaringitis, meningitis, meningoencefalitis, meningokokemija), po toku (tipičan i atipičan ; ciklične i aciklične; fulminantne ili fulminantne, akutne, subakutne ili produžene i kronične).
Inaparentni ili subklinički (manje prikladan naziv) oblici zaraznih bolesti su asimptomatski, iako se u ljudskom organizmu uočavaju imunološke, kao i funkcionalne i morfološke promjene tipične za odgovarajuću bolest. Izraženi u maloj mjeri, ne dovode do manifestacije patološkog procesa, a spolja osoba ostaje zdrava. Inaparentni oblici su vrlo tipični za neke infekcije (tifusna groznica, salmoneloza, dizenterija, virusni hepatitis B, itd.) i, naprotiv, neuobičajeni za druge (male boginje, šarlah, erizipel itd.). Inaparentni oblici mogu se javiti akutno (virusni hepatitis A) i kronično (bruceloza). Posebna varijanta kroničnog inaparentnog procesa je latentni oblik infekcije. U ovom slučaju, patogen je u defektnom obliku (virus u obliku defektnih subvirusnih interferirajućih čestica, bakterija u obliku L-oblika, sferoplasta) i održava svoju vitalnu aktivnost zbog unutarćelijskog parazitizma, a da se ne ispušta u vanjsko okruženje. . Pod utjecajem određenih čimbenika (interkurentne bolesti, traume, stres, itd.), latentna infekcija može se transformirati u akutnu manifestnu infekciju uz obnavljanje normalnih svojstava patogena (herpetična infekcija).
Neobičan oblik interakcije između virusa i ljudskog tijela je spora infekcija. Razlikuje se po tome što, unatoč razvoju patološkog procesa, u pravilu u jednom organu ili u jednom tkivnom sistemu (češće u nervnom) postoji višemjesečni ili čak višegodišnji period inkubacije, nakon čega se simptomi bolesti se razvijaju polako ali postojano, uvijek završavajući smrću [Zuev V. L., 1988]. Trenutno spore infekcije ljudi uključuju bolesti uzrokovane prionima (infektivni proteini bez nukleinskih proteina) - Kuruova bolest, Creutz-feldt-Jakobova bolest, Gerstmann-Schreuslerov sindrom, amiotrofična leukospongioza, kao i virioni - subakutni sklerozirajući panencefalitis malih boginja, subakutni post leukoencefalitis, progresivna kongenitalna rubeola, itd. Broj sporih infekcija koje su otkrili naučnici u stalnom je porastu i trenutno premašuje 30.
Jedna od najčešćih i često citiranih je klasifikacija L. V. Gromashevskog, izgrađena uglavnom na principu uzimanja u obzir mehanizma prijenosa infekcije. Predviđena je podjela svih infekcija u pet grupa: 1) crijevne; 2) respiratorni trakt; 3) "krvavo"; 4) spoljni poklopci; 5) sa različitim mehanizmima prenosa. U ovom slučaju, na primjer, dizenterija i helmintiaze, botulizam i trovanje stafilokoknim enterotoksinom, amebijaza, triheneloza, pa čak i bruceloza, leptospiroza, psitakoza spadaju u skupinu crijevnih infekcija; u grupi "krvnih" (prenosivih) - malarija i rikecioza i tularemija. Očigledno, nesavršenost takve klasifikacije sa pozicije infektologa, budući da su potpuno različiti po patogenu (virusi, bakterije, protozoe, gljive, helminti) i po patogenezi bolesti (malarija) spadaju u jednu grupu.
U tom smislu, klasifikacija zasnovana na etiološkom principu čini se logičnijom. Omogućava izolaciju bakterioza (bakterijskih infekcija), trovanja bakterijskim toksinima, virusnih bolesti, rikecioza, klamidije, mikoplazmoze, protozoalnih bolesti, gljivičnih infekcija i helmintioza. U svakoj od ovih grupa bolesti se mogu kombinovati prema patogenetskom principu, prema mehanizmu prenošenja ili prema tropizmu patogena. U ovom vodiču su podaci o zaraznim bolestima prikazani u skladu sa etiološkom klasifikacijom.
