Akutni epidemijski parotitis. Zaušnjaci (zauške) - Simptomi, dijagnoza, liječenje Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Epidemija zauške(prase)- rasprostranjena akutna benigna virusna zarazna bolest koja se javlja s negnojnim lezijama žljezdanih organa (češće pljuvačne žlijezde, posebno parotid, rjeđe pankreas, genitalne, mliječne žlijezde itd.), kao i nervni sistem(meningitis, meningoencefalitis). Incidencija: 13,97 na 100.000 stanovnika 2001. godine

Code by međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti:

• B26- Parotitis

Epidemija parotitisa: uzroci

Etiologija

Uzročnik je virus koji sadrži RNK iz porodice Paramyxoviridae.

Epidemiologija

Epidemija zauške- tipična antroponoza. Izvor infekcije je samo bolesna osoba, zarazna za 9 dana bolesti. Najveću epidemijsku opasnost predstavljaju pacijenti sa izbrisanim oblicima bolesti. Mehanizam prenošenja infekcije je vazdušno-kapničnim putem. Najpogođenija populacija su djeca školskog uzrasta. S godinama, broj oboljelih opada zbog povećanja broja imunih osoba. Slučajevi bolesti kod djece od 1 godine su izuzetno rijetki. Rijetko epidemija zauške javlja se kod pacijenata starijih od 40 godina.

Epidemija parotitisa: znaci, simptomi

Klinička slika

. periodi bolesti. Period inkubacije (11-21 dan). prodromalni period; opciono za sve slučajeve epidemije zauške nastavlja sa općom intoksikacijom (povišena tjelesna temperatura, glavobolja, malaksalost); ne duže od jednog dana. Period detaljnih kliničkih manifestacija (7-9 dana). Period rekonvalescencije (do 2 sedmice).
. Klinički simptomi. Oštećenje parotidnih pljuvačnih žlezda: oticanje zahvaćenog tkiva (punoća mandibularne jame, ispupčenje debela tkaninažlijezde gore i naprijed prema licu) i hiperemija bukalne sluznice na izlaznom mjestu stenonskog kanala. Poraz submandibularnih pljuvačnih žlijezda (submaksilitis) s jakim edemom i njihovom umjerenom bolnošću u područjima tipične lokacije (proksimalni dijelovi dna usta). Oštećenje CNS-a: glavobolja, poremećaj sna, povraćanje, simptomi meningitisa (tipična trijada: glavobolja, visoka tjelesna temperatura, mučnina i povraćanje; pozitivni meningealni znaci potvrđuju dijagnozu). Simptomi meningoencefalitisa (uz simptome meningitisa dodaju se i cerebralni poremećaji: depresija svijesti, mentalni poremećaji, napadi). Oštećenje pankreasa (pankreatitis): bol u stomaku (obično u gornjoj polovini, moguće šindre), ponovljeno povraćanje. Poraz muških genitalnih žlijezda (orhitis, orhiepididimitis) s jednostranim ili dvostranim lezijama u obliku edema i osjetljivosti testisa, edema i hiperemije skrotuma. Hioidna lezija pljuvačna žlezda(sublingvitis): edem i umjerena bolnost zahvaćenog organa u distalnom dijelu dna usta; retko primećeno. Lezije suznih žlezda, štitne žlezde, mlečnih žlezda i ženskih gonada: simptomi akutne upale. Svi specifični lokalni simptomi nužno su popraćeni općim toksičnim manifestacijama. Promene u žlezdanim organima i centralnom nervnom sistemu dostižu svoj maksimalni razvoj u roku od 2-4 dana od momenta pojave prvih simptoma. Simptome perioda produženih kliničkih manifestacija karakterizira slijed pojave žarišta nove topikalne lezije, što je obično praćeno porastom tjelesne temperature. Ne postoji rigidna zavisnost u slijedu razvoja ovih žarišta, ali u pravilu nakon poraza pljuvačnih žlijezda prate tipične upalne promjene u centralnom nervnom sistemu i genitalnim organima.

Epidemija parotitisa: dijagnoza

Metode istraživanja

Izolacija virusa: tradicionalna izolacija virusa iz biomaterijala nazofaringealne sluzi postavljanjem na embrionalna tkiva. Detekcija antitijela na Ag virus. RSK (povećanje titra antitijela u dinamici bolesti za 4 puta ili više). RTNHA (dijagnostički titar 1: 80 i više). Prilikom procjene rezultata studije uzima se u obzir moguća reakcija nakon vakcinacije. Alergološka metoda: postavljanje intradermalne alergijske reakcije dijagnostikumom zauški; trenutno se rijetko koristi. Proučavanje cerebrospinalne tekućine kod meningitisa: visoka limfocitoza. Krvni test: povećanje sadržaja amilaze kod pankreatitisa. Analiza urina: povećanje sadržaja dijastaze u urinu s pankreatitisom.

Diferencijalna dijagnoza

Infektivna mononukleoza. Difterija. Hemoblastoza. Sarkoidoza. Mikulichov sindrom. Gnojni, neepidemijski zauške. Sjogrenov sindrom. Bolest pljuvačke. Tumori pljuvačne žlezde.

Tretman

Dijeta sa mehaničkim štedenjem (hrana u pasiranom i tečnom obliku). Pacijenti se liječe ambulantno. Indikacija za hospitalizaciju je razvoj teškog oblika (sa oštećenjem centralnog nervnog sistema i genitalnih organa) ili nemogućnost izolacije pacijenta kod kuće. Simptomatska terapija. Kod meningitisa - sredstva za dehidraciju (na primjer, furosemid) za vrijeme izraženih manifestacija sindroma. S orhitisom - odmor u krevetu, nošenje suspenzije; imenovati prednizolon 1-3 mg/kg tokom 3-5 dana.

Komplikacije

U stranoj literaturi fenomeni meningitisa, orhitisa, pankreatitisa smatraju se komplikacijama epidemije. zauške. U domaćoj medicini ovi se upalni procesi smatraju manifestacijama ili samostalnim kliničkim varijantama toka osnovne bolesti. Atrofija testisa je rezidualni fenomen prethodno prenešenog orhitisa.

Prevencija

Vakcinacija parenteralnom živom vakcinom protiv zaušnjaka u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija sa 6 godina: koristiti domaće ili strane lijekove (uključujući i kombinirane). Postoje zapažanja slučajeva epidemije zauške među prethodno vakcinisanom decom. Bolest u ovim slučajevima teče relativno lako uz zahvatanje samo pljuvačnih žlijezda u patološki proces. Djeca od prvih 10 godina koja su bila u kontaktu sa bolesnikom razdvojena su 21 dan od trenutka izolacije pacijenta.

ICD-10. B26 Zauške

Sinonimi - infekcija zaušnjacima, epidemija parotitisa, zauške, zauške, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest.

Zauške su akutna antroponotska zarazna bolest koja se prenosi zrakom koju karakterizira dominantna lezija pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa (pankreasa, spolnih žlijezda, često testisa, itd.), kao i centralnog nervnog sistema.

ICD-10 kodovi

B26. Parotitis.
B26.0†. Orhitis zaušnjaka.
B26.1†. Zaušnjaci meningitis.
B26.2†. Zaušnjaci encefalitis.
B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.
B26.8. Epidemijski parotitis s drugim komplikacijama.
B26.9. Epidemijski parotitis je nekompliciran.

Uzroci i etiologija parotitisa

Uzročnik zaušnjaka- Pneumophila parotiditis virus, patogen za ljude i majmune. Odnosi se na paramiksoviruse (porodica Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigenski bliski virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNK okružena nukleokapsidom. Virus se odlikuje izraženim polimorfizmom: po obliku predstavlja zaobljene, sferične ili nepravilne elemente, a veličine mogu varirati od 100 do 600 nm. Ima hemolitičku, neuraminidaznu i hemaglutinirajuću aktivnost povezanu s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrionima, zamorcima, majmunima, kulturama bubrega sirijskog hrčka, kao i ljudskim amnionskim stanicama, nije stabilan u okolišu i se inaktivira nakon izlaganja visoke temperature, uz ultraljubičasto zračenje, sušenje, brzo se urušava u dezinfekcijskim rastvorima (50% etil alkohol, 0,1% rastvor formalina, itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može opstati u okolini i do nekoliko sedmica. Antigenska struktura virusa je stabilna.

Poznato je da samo jedan serotip virusa ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH medijuma za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka, kod kojih se bolest može reproducirati unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Epidemiologija zaušnjaka

Zaušnjaci se tradicionalno klasificiraju kao dječja infekcija. Istovremeno, zaušnjaci kod dojenčadi i mlađih od 2 godine su rijetki. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovo postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici zauške pripisuju bolesti školskog uzrasta i služenja vojnog roka. Stopa incidencije u američkim trupama tokom Drugog svetskog rata bila je 49,1 na 1.000 vojnika.

IN poslednjih godina zaušnjaci kod odraslih su češći u vezi s masovnom vakcinacijom djece. Kod većine cijepljenih nakon 5-7 godina koncentracija zaštitnih antitijela značajno opada. To doprinosi povećanju osjetljivosti na bolest kod adolescenata i odraslih.

Izvor patogena- osoba sa zaušnjacima koja počinje da izlučuje virus 1-2 dana pre pojave prvog kliničkih simptoma i do 9 dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti.

Virus se iz tijela pacijenta izlučuje pljuvačkom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti i u drugim biološkim tečnostima pacijenta: krvi, majčinom mleku, likvoru i u zahvaćenom tkivu žlezde.

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Intenzitet oslobađanja virusa u okoliš je mali zbog odsustva kataralnih pojava. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje virusa zaušnjaka je prisutnost popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih se zbog kašljanja i kihanja povećava oslobađanje patogena u okoliš. Nije isključena mogućnost zaraze putem kućnih predmeta (igračke, peškira) zaraženih pljuvačkom pacijenta.

Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka sa bolesne trudnice na fetus. Nakon nestanka simptoma bolesti, pacijent nije zarazan.

Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%).„usporen“ mehanizam prenosa patogena, produžena inkubacija, veliki broj pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do činjenice da izbijanja zaušnjaka u dječjim i adolescentnim grupama traju dugo, u valovima po nekoliko mjeseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Karakteristična je sezonalnost: maksimalna incidencija se javlja u martu-aprilu, minimalna - u avgustu-septembru. Među odraslim stanovništvom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim grupama - barakama, hostelima, posadi brodova. Porast incidencije bilježi se sa učestalošću od 7-8 godina.

Zaušnjaci su klasifikovani kao kontrolisana infekcija. Nakon uvođenja imunizacije u praksu, incidencija je značajno smanjena, ali je samo u 42% zemalja svijeta vakcinacija protiv zaušnjaka uključena u nacionalne kalendare vakcinacije. Zbog konstantne cirkulacije virusa, 80-90% ljudi starijih od 15 godina ima antitela protiv zauški. Ovo svedoči o tome rasprostranjena ovu infekciju, a vjeruje se da u 25% slučajeva zaušnjaci teče neprimetno.

Nakon bolesti, pacijenti razvijaju stabilan doživotni imunitet. recidivi su izuzetno rijetki.

Patogeneza zaušnjaka

Virus zaušnjaka ulazi u tijelo kroz sluznicu gornjeg dijela respiratornog trakta i konjuktiva. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se razmnožava u epitelnim ćelijama respiratornog trakta i krvotokom se širi na sve organe, od kojih su na njega najosjetljiviji pljuvačka, genitalni i pankreas, kao i centralni nervni sistem. Rana viremija i oštećenja različitih organa i sistema koji su međusobno udaljeni svjedoče o hematogenom širenju infekcije.

Faza viremije ne prelazi pet dana. Oštećenje centralnog nervnog sistema i drugih žlezdanih organa može nastati ne samo nakon, već i istovremeno, ranije, pa čak i bez oštećenja pljuvačnih žlezda (potonje se primećuje vrlo retko). Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučavana. Utvrđeno je da dominira poraz vezivno tkivo a ne žljezdane ćelije. Istovremeno, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutni period, međutim, virus zaušnjaka može istovremeno utjecati na samo žljezdano tkivo. Brojna istraživanja su pokazala da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je i za leziju pankreasa, koja može rezultirati atrofijom otočnog aparata s razvojem dijabetes.

Simptomi i klinička slika parotitisa

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. To se objašnjava različitim tumačenjem manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Jedan broj autora samo oštećenje pljuvačnih žlezda smatra karakterističnom manifestacijom bolesti, a oštećenje nervnog sistema i drugih žlezdanih organa kao komplikacije ili manifestacije atipičnog toka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljen stav prema kojem lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i druge lokalizacije, uzrokovane virusom zaušnjaka, treba posmatrati upravo kao manifestacije, a ne kao komplikacije bolesti. Štaviše, mogu se manifestovati izolovano bez uticaja na pljuvačne žlezde. Istovremeno, rijetko se uočavaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti).

S druge strane, izbrisani oblik bolesti, koji je dijagnosticiran prije početka rutinske vakcinacije tokom gotovo svake pojave bolesti kod djece i adolescenata i tokom rutinskih pregleda, ne može se smatrati atipičnim. Asimptomatska infekcija se ne smatra bolešću. Klasifikacija takođe treba da odražava česte štetne dugoročne efekte zaušnjaka. Kriterijumi ozbiljnosti nisu uključeni u ovu tabelu, jer se prilično razlikuju različite forme bolesti i nemaju nozološke specifičnosti. Komplikacije su rijetke i nemaju karakteristične karakteristike, pa se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji. Klinička klasifikacija zaušnjaci uključuju sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- Sa izolovanom lezijom pljuvačnih žlezda:
- klinički izražena;
- obrisano.
- Kombinirano:
- sa oštećenjem pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;
- sa oštećenjem pljuvačnih žlezda i nervnog sistema.
Atipično (bez oštećenja pljuvačnih žlijezda).
- Sa porazom organa žlezde.
- Sa oštećenjem nervnog sistema.

Ishodi bolesti.
Potpuni oporavak.
Oporavak sa zaostalom patologijom:
- dijabetes;
- neplodnost;
- oštećenje CNS-a.

Period inkubacije kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često detaljnoj slici bolesti prethodi prodromalni period.

Kod nekih pacijenata (češće kod odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni fenomeni u obliku umora, malaksalosti, orofaringealne hiperemije, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetita.

Tipično akutni početak, zimica i groznica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne resice (Filatovljev simptom).

Oticanje parotidne žlezdečešće se javlja krajem dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana kod 80-90% pacijenata s druge strane. U ovom slučaju obično se primjećuje tinitus, bol u predjelu uha, pojačan žvakanjem i razgovorom, moguć je trzmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlezde. Žlijezda ispunjava jamu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Edem se širi u tri smjera: naprijed - na obrazu, prema dolje i nazad - na vratu i prema gore - na području mastoidnog nastavka. Natečenost je posebno uočljiva pri pregledu pacijenta sa potiljka. Koža iznad zahvaćene žlezde je napeta, normalne boje, palpacijom žlezde je test konzistencije, umereno bolna. Natečenost dostiže svoj maksimalni stepen 3-5. dana bolesti, zatim se postepeno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6-9. dana (kod odraslih 10-16. dana). U tom periodu smanjena je salivacija, oralna sluznica je suha, pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na bukalnoj sluznici u obliku hiperemične edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne pljuvačne žlijezde, koje se utvrđuju kao blago bolne vretenaste otekline konzistencije testa; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, otok se konstatuje u bradi. područje i ispod jezika. Poraz samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda je izuzetno rijedak. Unutrašnji organi kod izolovanog parotitisa, u pravilu se ne mijenjaju. U nekim slučajevima pacijenti imaju tahikardiju, šum na vrhu i prigušene srčane tonove, hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Poraz centralnog nervnog sistema manifestuje se glavoboljom, nesanicom, adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog perioda je obično 3-4 dana, u teški slučajevi- do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je bolesti testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka direktno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Orhitis je moguć bez oštećenja pljuvačnih žlijezda. Znakovi orhitisa primjećuju se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Istovremeno, stanje pacijenata se ponovo pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, pojavljuje se zimica, glavobolja, mogući su mučnina i povraćanje. Slavite jak bol u skrotumu i testisima, ponekad zračeći u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična, često s plavičastom nijansom. Češće je zahvaćen jedan testis. Izraženo kliničke manifestacije orhitis perzistira 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu uočiti znaci njegove atrofije.

Kod gotovo 20% pacijenata orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobijeni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji može biti i uzrok muške neplodnosti. Infarkt pluća zbog tromboze vena prostate i karličnih organa opisan je kod orhitisa zaušnjaka. Još ređa komplikacija orhitisa sa zaušnjacima je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartolinitis, mastitis. Neuobičajeno kod pacijentica u postpubertetskom periodu, ooforitis ne utiče na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Česta manifestacija zaušnjaka - akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na osnovu povećanja aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Incidencija pankreatitisa, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ovo raspršivanje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Uočava se mučnina ponovljeno povraćanje, dijareja, bol u pojasu u srednjem delu stomaka. Kod izraženog sindroma boli ponekad se primjećuju napetost u trbušnim mišićima i simptomi peritonealne iritacije. Karakteristično je značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze) koje traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje pankreasa može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa pljuvačnim žlijezdama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakriadenitis, timoiditis.

Oštećenje nervnog sistema- jedna od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešći je serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalni nervi, poliradikuloneuritis.

Klinička slika meningitisa zaušnjaka je polimorfna, pa jedini dijagnostički kriterij može biti otkrivanje upalnih promjena u likvoru.

Mogu postojati slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma, sa intaktnom likvorom. Naprotiv, često bez prisustva meningealnih simptoma, bilježe se upalne promjene u likvoru, pa podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija centralnog nervnog sistema značajno utiče na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis je češći kod djece od 3 do 10 godina. U većini slučajeva nastaje 4-9 dana bolesti, tj. usred oštećenja pljuvačnih žlijezda ili u pozadini spuštanja bolesti. Međutim, moguća je pojava simptoma meningitisa istovremeno s porazom žlijezda slinovnica, pa čak i ranije.

Mogu postojati slučajevi meningitisa bez oštećenja pljuvačnih žlijezda, u rijetkim slučajevima - u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 ° C, praćeno intenzivnom glavoboljom difuzne prirode, mučninom i čestim povraćanjem, hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična, adinamična. Već prvog dana bolesti primjećuju se meningealni simptomi, koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom slijetanja („tronožac“).

Kod male djece mogući su konvulzije, gubitak svijesti, kod starije djece - psihomotorna agitacija, delirijum, halucinacije. Cerebralni simptomi se obično povlače u roku od 1-2 dana. Dugotrajno očuvanje ukazuje na razvoj encefalitisa. Značajnu ulogu u nastanku meningealnih i cerebralnih simptoma imaju intrakranijalna hipertenzija sa povećanjem LD na 300–600 mm vode. Pažljiva kap po kap evakuacija likvora tokom lumbalne punkcije do normalnog nivoa LD (200 mm vodenog stupca) praćena je izraženim poboljšanjem stanja pacijenta (prestanak povraćanja, razbistravanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

CSF kod meningitisa zaušnjaka je bistar ili opalescentan, pleocitoza je 200-400 u 1 µl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,6/l, ponekad i do 1,0-1,5/l, retko se primećuje smanjenje ili normalan nivo vjeverica. Citoza je, po pravilu, limfocitna (90% i više), 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u plazmi - unutar normalne vrednosti ili podignuta. Sanacija tečnosti se javlja kasnije od regresije meningealnog sindroma, do 3. nedelje bolesti, ali može biti odložena, posebno kod starije dece, do 1-1,5 meseci.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, pojačavaju se cerebralni simptomi, pojavljuju se fokalni simptomi: glatkoća nasolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija, hipertonus mišića, piramidalni znaci, simptomi oralnog automatizma, stop klonusi, ataksija, namjerni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. Kod male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjaci meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja funkcija centralnog nervnog sistema, ali ponekad može postojati intrakranijalna hipertenzija, astenija, gubitak pamćenja, pažnje i sluha.

U pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad u izolaciji, moguć je razvoj neuritisa kranijalnih živaca, najčešće VIII para. Istovremeno se primjećuje vrtoglavica, povraćanje, pogoršano promjenom položaja tijela, nistagmus.

Pacijenti pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi su povezani s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis koji karakterizira pojava buke u uhu, gubitak sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često potpuni oporavak ne dolazi do sluha. Treba imati na umu da je kod izraženog parotitisa moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog edema vanjskog slušnog kanala.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa, uvijek mu prethodi oštećenje pljuvačnih žlijezda. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je i oštećenje respiratornih mišića.

Ponekad, obično 10-14 dana bolesti, češće kod muškaraca, razvije se poliartritis. Uglavnom pogođeni veliki zglobovi(rame, koleno). Proces je u pravilu reverzibilan i završava se potpunim oporavkom u roku od 1-2 sedmice.

Komplikacije (tonzilitis, upala srednjeg uha, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promjene u krvi kod zaušnjaka su beznačajne i karakteriziraju ih leukopenija, relativna limfocitoza, monocitoza, povećanje ESR i leukocitoza se ponekad primjećuje kod odraslih.

Dijagnoza zauški

Dijagnoza se uglavnom zasniva na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi i u tipičnim slučajevima ne izaziva poteškoće. Od laboratorijske metode Izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, parotidnog sekreta, urina, likvora i ispiranja ždrijela je najuvjerljivija potvrda dijagnoze, ali se to u praksi ne koristi.

Poslednjih godina sve se češće koriste serološke dijagnostičke metode, a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tokom akutnog perioda infekcije može biti znak zaušnjaka. Dijagnoza se može konačno potvrditi za 3-4 sedmice ponovnim ispitivanjem titra antitijela, dok je povećanje titra IgG za 4 i više puta od dijagnostičke vrijednosti. Kod upotrebe RSK i RTGA moguće su unakrsne reakcije sa virusom parainfluence.

Nedavno su razvijene dijagnostičke metode pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često utvrđuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. Ovo je posebno važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za indirektnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu zaušnjaka prvenstveno treba provoditi s bakterijskim parotitisom, pljuvačnim kamencem. Povećanje pljuvačnih žlijezda je također zabilježeno kod sarkoidoze i tumora. Zaušnjački meningitis razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. Istovremeno, povećanje aktivnosti enzima pankreasa u krvi i urinu kod meningitisa zaušnjaka je od posebnog značaja.

Najveća opasnost je kada edem potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja u toksičnim oblicima orofaringealne difterije (ponekad kod infektivne mononukleoze i herpesvirusnih infekcija), liječnik uzima za zauške. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih hirurških bolesti. trbušne duplje(upala slijepog crijeva, akutni holecistitis).

Orhitis zaušnjaka razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje infekcije zaušnjacima kod odraslih.

Simptomi intoksikacije - Da - Bol pri žvakanju i otvaranju usta u predjelu pljuvačnih žlijezda - Da - Povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda (parotidne, submandibularne) - Da - Istovremeno oštećenje pljuvačnih žlijezda i pankreasa, testisa , mliječne žlijezde, razvoj seroznog meningitisa - Da - Pregled obavljen, dijagnoza: zaušnjaci

Tabela Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

znakovi	Nozološki oblik
	parotitis	bakterijski zaušnjaci	sijalolitijaza
Počni	Akutna	Akutna	postepeno
Vrućica	Prethodi lokalnim promjenama	Pojavljuje se istovremeno ili kasnije od lokalnih promjena	Nije tipično
Jednostrani poraz	Mogu biti zahvaćene bilateralne, druge pljuvačne žlezde	Obično jednostrano	Obično jednostrano
bol	nije tipično	Karakteristično	Šavovi, paroksizmalni
Lokalna bol	Minor	Izraženo	Minor
koža preko žlezde	Normalna boja, napeta	Hiperemična	Nije promijenjeno
Dosljednost	gusto	Gusta, kasnije - fluktuacija	gusto
Stenonov kanal	Simptom Mursu	Hiperemija, gnojni iscjedak	Sluzavi iscjedak
krvna slika	Leukopenija, limfocitoza, ESR - bez promjene	Neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećanje ESR	Nema karakterističnih promjena

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

U prisustvu neuroloških simptoma indicirana je konzultacija s neurologom, s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurg, s razvojem orhitisa - urolog.

Primjer dijagnoze

B26, B26.3. Epidemijski parotitis, pankreatitis, umjereni tok bolesti.

Liječenje zaušnjaka

Hospitalizirati pacijente iz zatvorenih dječjih grupa (sirotišta, internati, vojne jedinice). U pravilu se pacijenti liječe kod kuće. Hospitalizacija je indikovana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5°C, znaci oštećenja CNS-a, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu toka bolesti, bolesnici bi trebali ostati u krevetu cijelo vrijeme povišene temperature. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali kreveta u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće.

U akutnom periodu bolesti (do 3-4. dana bolesti) pacijenti treba da dobijaju samo tečnu i polutečnu hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti njezi usne šupljine, a u periodu oporavka potrebno je stimulirati lučenje pljuvačke, posebno koristeći sok od limuna.

Za prevenciju pankreatitisa preporuča se mliječno-biljna dijeta (tabela br. 5). Prikazano je obilno piće (voćni napici, sokovi, čajevi, mineralna voda).

Uz glavobolju, propisuju se metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Da bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, propisuje se svjetlosna i toplinska terapija (sollux lampa) za područje pljuvačnih žlijezda.

Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Obavezno nosite suspenziju 2-3 sedmice kako biste osigurali povišeni položaj testisa.

At akutni pankreatitis propisati štedljivu dijetu (prvog dana - dijeta gladovanja). Pokazuje hladnoću na stomaku. Za smanjenje sindrom bola daju se analgetici, koristi se aprotinin.

Ako se sumnja na meningitis, indikovana je lumbalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost. Istovremeno se propisuju i analgetici, terapija dehidracije furosemidom (lasix) u dozi od 1 mg / kg dnevno, acetazolamid.

S teškim cerebralnim sindromom, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg / kg dnevno 3-4 dana s meningoencefalitisom - nootropnim lijekovima u tečajevima od 2-3 tjedna.

Prognoza

Povoljni, smrtni ishodi su rijetki (1 na 100 hiljada slučajeva zaušnjaka). Neki pacijenti mogu razviti epilepsiju, gluvoću, dijabetes melitus, smanjenje potencije, atrofiju testisa, praćeno razvojem azospermije.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Termini invaliditeta određuju se ovisno o kliničkom toku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Nije regulisano. Provodi ga infektolog, ovisno o tome kliničku sliku i prisustvo komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi itd.).

Prevencija zaušnjaka

Bolesnici sa zaušnjacima su izolovani iz dečijih grupa na 9 dana. Kontakt osobe (deca do 10 godina starosti koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu vakcinisana) podležu razdvajanju na period od 21 dan, a u slučajevima tačnog utvrđivanja datuma kontakta - od 11. do 21. dana . Provesti mokro čišćenje prostorija koristeći dezinfekciona sredstva i ventilaciju prostorija. Za djecu koja su bila u kontaktu sa oboljelim, uspostavlja se ljekarski nadzor za vrijeme izolacije. Osnova prevencije je vakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija u Rusiji.

Vakcinacija se provodi živom živom suhom vakcinom protiv zaušnjaka domaće proizvodnje, uzimajući u obzir kontraindikacije sa 12 mjeseci i revakcinaciju sa 6 godina. Vakcina se ubrizgava supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon uvođenja cjepiva moguća je kratka temperatura, kataralni fenomeni 4-12 dana, vrlo rijetko - povećanje pljuvačnih žlijezda i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju nevakcinisanih protiv zaušnjaka, a ne oboljelih, vakcina se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon kontakta sa bolesnikom. Kulturna živa suha vakcina protiv zaušnjaka i malih boginja (proizvedena u Rusiji) i vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole živa atenuirana liofilizirana (proizvedena u Indiji) također su certificirane.

RCHR ( Republički centar Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli MH RK - 2016

zauške (B26)

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinske usluge
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 16. avgusta 2016. godine
Protokol #9

Infekcija zaušnjacima. Epidemija parotitisa (parotitis epidemica) je akutna virusna bolest uzrokovana paramiksovirusom, koju karakterizira groznica, opća intoksikacija, povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda, a često i oštećenje drugih žljezdanih organa i centralnog nervnog sistema.

Korelacija između MKB-10 i ICD-9 kodova

ICD-10		ICD-9
Kod	Ime	Kod	Ime
U 26	Parotitis	-	-
U 26.0	Orhitis zaušnjaka
U 26.1	Zaušnjaci meningitis
U 26.2	Zaušnjaci encefalitis
U 26.3	Zaušnjaci pankreatitis
U 26.8	Zaušnjaci sa drugim komplikacijama
U 26.9	Epidemijski parotitis bez komplikacija

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: ljekari hitne pomoći hitna pomoć, bolničari, liječnici opće prakse, terapeuti, infektologi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučajeva ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva sa vrlo nizak rizik pristrasnosti, ili RCT sa niskim (+) rizikom od pristrasnosti koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohorta ili kontrola slučaja ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija zaušnjaka (Lobzin Yu.V., 2003).

Vrsta:
A. Tipični oblici:
nekomplicirano: oštećenje samo pljuvačnih žlijezda, jedne ili više;
Komplicirano: oštećenje pljuvačnih žlijezda i drugih organa (meningitis, meningoencefalitis, pankreatitis, orhitis, mastitis, miokarditis, artritis, nefritis).

po težini:
· lako;
· prosjek;
· teška.

B. Atipični oblici:
izbrisani;
inapparant.

B. Rezidualni efekti zaušnjaka:
Atrofija testisa
neplodnost;
· dijabetes;
· gluvoća;
disfunkcija centralnog nervnog sistema.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi:
Žalbe:
telesna temperatura do 38,0-40,0°C;
· glavobolja;
zimica;
poremećaj spavanja i apetita;
slabost, malaksalost;

bol u uhu
suva usta.

Anamneza:
akutni početak bolesti

· kontakt sa pacijentom;

Pregled
Karakteristični sindromi:
Sindrom intoksikacije:
· Porast temperature sa subfebrilnih cifara (sa blagom težinom) do 38,0-40,0 °C (sa umjerenom i teškom ozbiljnošću). Vrućica dostiže maksimalnu jačinu 1-2 dana bolesti i traje 4-7 dana, temperatura se litički smanjuje. Uz kompliciran tok zaušnjaka, intoksikacija i groznica se odvijaju u valovima, svaki talas je povezan s pojavom još jedne komplikacije.

zauške (



koža preko otoka je zategnuta, jedva se skuplja u nabor, ima
normalna obojenost, lokalna temperatura nije promijenjena;
pozitivan simptom Filatova (otok i bol pri pritisku na tragus, mastoidni nastavak i u predjelu retromandibularne jame),

Smanjena salivacija.

Smanjena salivacija.

podjezik:

Smanjena salivacija

komplikacije:


· mučnina, povraćanje;

· tečna stolica ili zatvor.

Orhitis (oštećenje gonada):
povećanje tjelesne temperature;


gusta konzistencija

Koža skrotuma je hiperemična;


"Autonomni" orhitis (jedina" manifestacija bolesti.

Prostatitis (poraz prostate):

):
povećanje tjelesne temperature;
slabost, malaksalost;

serozni meningitis:
Serozni meningitis se kombinuje sa oštećenjem drugih organa i sistema, počinje 3-6 dana nakon pojave simptoma zaušnjaka:
akutni početak

· glavobolja;
ponovljeno povraćanje
· nesanica;
hiperestezija;
fotofobija;
hiperakuzija;
konvulzije;
delirijum;

U rijetkim slučajevima, simptomi seroznog meningitisa prethode porazu pljuvačnih žlijezda.

Meningoencefalitis razvija se 6-10. dana bolesti, rijetka, teška komplikacija zaušnjaka:
· Jaka glavobolja;
ponovljeno povraćanje
adinamija;
pospanost;
retardacija;
· gubitak svijesti;

pareza kranijalnih nerava;
hemipareza;
cerebelarna ataksija.

mononeuritis (

Mijelitis i encefalomijelitis

Kriterijumi ozbiljnosti zauške:

Lagani oblik:
Simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi (povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva, blaga slabost, malaksalost, glavobolja);
Nema komplikacija.

Umjerena forma:


prisustvo komplikacija.

Teški oblik:

Višestruke komplikacije

Laboratorijsko istraživanje
Klinička analiza:

Biohemijska analiza:
Biohemijska analiza krvi: povećana aktivnost amilaze;
Biohemijska analiza urina: povećana aktivnost dijastaze.

Serološki test krvi:
· ELISA - otkrivanje IgM virusa zaušnjaka.

Instrumentalno istraživanje:
ne provode se na ambulantnom nivou.

Dijagnostički algoritam

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi za stacionarni nivo
Žalbe:
telesna temperatura do 38,0-40,0°C;
· glavobolja;
zimica;
poremećaj spavanja i apetita;
slabost, malaksalost;
bol prilikom žvakanja i otvaranja usta;
bol u uhu
suva usta.

Anamneza:
akutni početak bolesti
Pojava otoka u parotidnoj regiji s jedne strane, nekoliko dana kasnije s druge strane;
· kontakt sa pacijentom;
Nedostatak vakcinacije i prošli zaušnjaci.

Pregled
Sindrom intoksikacije:
Povećanje temperature sa subfebrilnih brojeva (sa blagom težinom) do 38,0-40,0 ° C (sa teškom ozbiljnošću). Vrućica dostiže maksimalnu jačinu 1.-2. dana bolesti i traje 4-7 dana, temperatura litički pada. Uz komplicirani tok zaušnjaka, intoksikacija i groznica se odvijaju u valovima, svaki talas je povezan s pojavom još jedne komplikacije.

Sindrom lezija žljezdanih organa
zauške (jednostrana lezija parotidnih pljuvačnih žlijezda):
Umjereno bolna oteklina u parotidnoj regiji ispred, ispod i iza ušne školjke, testaste konzistencije, u sredini pečata, ušna resica viri, upaljena žlijezda ispunjava rupu između vrata i donje vilice;
S bilateralnim lezijama žlijezda, glava je kruškolikog oblika, uši strše;
oticanje tkiva oko žlezde sa širenjem na obraz, temporalna regija i regija mastoidnog nastavka (ne uvijek);
Koža iznad otoka je rastegnuta, jedva se skuplja u nabor, normalne je boje, lokalna temperatura nije promijenjena;
pozitivan simptom Filatova (otok i bol sa pritiskom na tragus, mastoidni proces i u predelu retromandibularne jame;
Pozitivan Mursonov simptom (prilikom pregleda sluznice obraza, otok i hiperemija oko ušća parotidnog (stenon) kanala parotidne žlijezde);
Smanjena salivacija.

Submaksilitis (jednostrano oštećenje submandibularnih pljuvačnih žlijezda):
Ispod donje vilice opipava se vretenasta bolna formacija, testaste konzistencije;
oticanje mekih tkiva koje se proteže do vrata (ne uvijek);
Smanjena salivacija.

podjezik:
Oticanje i bol u predjelu brade i ispod jezika;
Smanjena salivacija
Moguće je razviti edem ždrijela, larinksa, jezika s izraženim povećanjem submandibularnih, sublingvalnih pljuvačnih žlijezda.

Pankreatitis (oštećenje pankreasa):
povećanje tjelesne temperature;
· mučnina, povraćanje;
Bol u gornjem dijelu abdomena
teška stolica ili zatvor.

Orhitis (oštećenje spolnih žlijezda)
povećanje tjelesne temperature;
Bol u zahvaćenom testisu sa zračenjem u ingvinalnu i femoralnu regiju;
Povećanje testisa za 2-3 puta (češće jednostrana lezija desnog testisa);
"Primarni" orhitis (prethodi povećanju parotidnih pljuvačnih žlijezda);
"Popratni" orhitis (razvija se istovremeno sa zaušnjacima);
"Autonomni" orhitis (jedina manifestacija bolesti);
gusta konzistencija
Bol pri palpaciji
hiperemija kože skrotuma.

Prostatitis (oštećenje prostate)
bol u perineumu i analni otvor;
povećanje prostate uz pomoć digitalnog pregleda rektuma.

Ooforitis (oštećenje ženskih gonada))
povećanje tjelesne temperature;
slabost, malaksalost;
Bol u ilijačnoj regiji.

Sindrom poraza centralnog i perifernog nervnog sistema
serozni meningitis:
Serozni meningitis se kombinuje sa oštećenjem drugih organa i sistema, počinje 3-6 dana nakon pojave simptoma zaušnjaka.
akutni početak
naglo povećanje tjelesne temperature do 39,0-40,0 ° C;
· glavobolja;
ponovljeno povraćanje
· nesanica;
hiperestezija;
fotofobija;
hiperakuzija;
konvulzije;
delirijum;
· gubitak svijesti;
· pozitivni meningealni simptomi (ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog, Kernigovi).
U rijetkim slučajevima, simptomi seroznog meningitisa prethode porazu pljuvačnih žlijezda.

Meningoencefalitis razvija se 6-10. dana bolesti, rijetka, teška komplikacija zaušnjaka:
· Jaka glavobolja;
ponovljeno povraćanje
adinamija;
pospanost;
retardacija;
· gubitak svijesti;
kloničko-tonične konvulzije;
pareza kranijalnih nerava;
hemipareza;
cerebelarna ataksija.

mononeuritis ( oštećenje kranijalnih nerava), uglavnom lezije VII para prema perifernom tipu i VIII para:
U slučaju oštećenja slušnog živca - vrtoglavica, nistagmus, tinitus, gubitak sluha.

Mijelitis i encefalomijelitis javljaju se 10-12. dana bolesti, manifestuju se spastičnom donjom paraparezom, poremećajem funkcije karličnih organa (inkontinencija stolice i urina).

Rijetke komplikacije zaušnjaka: mastitis, bartolinitis, tiroiditis, nefritis, uretritis, hemoragični cistitis, miokarditis, dakriocistitis, lezija respiratornog sistema, oticanje ždrijela, larinksa, jezika.

Kriterijumi ozbiljnosti zauške:
Ozbiljnost simptoma intoksikacije;
Prisustvo ili odsustvo komplikacija.

Lagani oblik:
Simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi (povišena tjelesna temperatura na subfebrilne brojke, blaga slabost, malaksalost, glavobolja), nema komplikacija.

Umjerena forma:
febrilna tjelesna temperatura (38,0-39,0 ° C), simptomi intoksikacije su izraženi - opća slabost, glavobolja, zimica, artralgija, mijalgija;
značajno povećanje pljuvačnih žlijezda;
prisustvo komplikacija.

Teški oblik:
simptomi teške intoksikacije: tjelesna temperatura iznad 40°C, teška slabost, poremećaj sna, tahikardija, snižavanje krvnog tlaka;
Višestruke komplikacije
Toksikoza i groznica se javljaju u obliku valova, svaki novi val je povezan s pojavom još jedne komplikacije.

Laboratorijsko istraživanje:
· KLA: leukopenija, limfocitoza, ESR nije promenjen.
OAM: proteinurija, cilindrurija (kod teške bolesti).

CSF pregled:
boja - bezbojna;

pritisak - tečnost izlazi u mlazu ili čestim padovima, pritisak doseže 300-500 mm vode. Art.;

(prema indikacijama):
spinalna punkcija - s pojavom cerebralnih simptoma, pozitivnih meningealnih simptoma;

Ultrazvuk trbušnih organa - za određivanje stepena oštećenja veličine i strukture tkiva pankreasa;

Dijagnostički algoritam: vidi ambulantni nivo.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
OVK: leukopenija, limfocitoza, ESR nije promenjen;
OAM: proteinurija, cilindrurija (kod teške bolesti);
Biohemijska analiza krvi: povećana aktivnost amilaze, dijastaza.

Serološki test krvi:
· ELISA - otkrivanje Ig M virusa zaušnjaka.
RSK, RTGA - povećanje titra antitela za 4 puta ili više u ispitivanju uparenih seruma (prvi se uzima na početku bolesti, drugi nakon 2-3 nedelje), kod jedne studije, dijagnostički titar je 1:80.

Molekularno genetska metoda:
· PCR - detekcija virusne RNK u pljuvački, ispiranje iz nazofarinksa.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
CSF studija(prema indikacijama):
boja - bezbojna;
prozirnost - prozirna ili blago opalescentna;
pritisak - tečnost istječe u mlazu ili čestim padovima, pritisak doseže 300-500 mm vodenog stupca;
pleocitoza - limfocitna unutar 300-700 ćelija, do 1000 u 1 µl;
Povećanje proteina na 0,3-0,9 g / l (s razvojem meningoencefalitisa, pokazatelji su viši);
Nivo glukoze nije promijenjen ili je neznatno povećan;
· nivo hlorida se ne menja.

Instrumentalna istraživanja(prema indikacijama):
spinalna punkcija - kada se otkriju cerebralni simptomi, pozitivni meningealni simptomi;
Ultrazvuk pljuvačnih žlijezda - za pojašnjavanje stepena oštećenja;
Ultrazvuk trbušnih organa - za određivanje stepena oštećenja veličine i strukture gušterače;
Ultrazvuk skrotuma, male karlice - za određivanje stepena oštećenja organa reproduktivni sistem;
EKG - u slučaju kršenja sa strane kardiovaskularnog sistema, za rano otkrivanje oštećenja srca (teške težine);
Rendgen organa prsa- ako postoji sumnja na razvoj upalnih promjena u donjim dijelovima respiratornog sistema, uključujući upalu pluća;
EEG - u prisustvu fokalnih neuroloških simptoma, napadaja, znakova intrakranijalne hipertenzije.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji isključenja dijagnoze
Gnojni zaušnjaci	Opšti simptomi: akutni početak, teški simptomi intoksikacije, groznica, otok u parotidnoj regiji.	Konsultacije sa hirurgom	Temperatura iznad 390C. Oteklina u području pljuvačnih žlijezda je oštro bolna, gusta s postupnim omekšavanjem i fluktuacijom. Poraz je uvijek jednostran. Izolacija gnoja iz ušća stenonskog kanala. U OVK, leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, povećana ESR.
Infektivna mononukleoza	Opšti simptomi: akutni početak, groznica, simptomi intoksikacije, otok u parotidnoj, submandibularnoj regiji.	Konsultacije infektologa	Povećanje vrata limfni čvorovi locirani u obliku lanaca duž sternokleidomastoidnih mišića, mogu biti prisutni tonzilitis, hepatosplenomegalija, osip, ikterični sindrom. Perzistentna produžena groznica. U OVK, leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzana ESR. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi i povećanjem titra antitijela koja aglutiniraju strane eritrocite (Paul-Bunnel reakcija).
Limfogranulomatoza	Opšti simptomi: otok u parotidnoj, submandibularnoj regiji.	Konsultacije infektologa, hematologa, onkologa	Poraz limfnih čvorova (sve moguće grupe l/čvorova). U ovom slučaju, potonjem obično prethode "bezrazorna" slabost, astenija, periodična groznica, prekomerno znojenje. Bolest se odlikuje dugim progresivnim tokom. U OVK, leukocitoza sa neutrofilnim pomakom ulevo, izražena monocitoza, ubrzana ESR. Konačna dijagnoza Hodgkinova bolest je potvrđena rezultatima biopsije limfnih čvorova.
Bolest pljuvačnih kamenaca		Konsultacije sa hirurgom	Odsustvo groznice i intoksikacije. recidivirajući tok bolesti. Otok se ponekad povećava, ponekad smanjuje, povećavaju se "slinene kolike" prilikom jela. Nema oštećenja drugih organa. Nema promjena u UAC-u.
Mikuliczov sindrom	Opšti simptomi: otok u parotidnoj regiji	Konsultacije sa hirurgom	Početak bolesti je postepen sa hroničnim procesom. Povišena tjelesna temperatura, nedostatak intoksikacije. Povećanje pljuvačnih žlijezda obostrano, kvrgavo, bezbolno. Oštećenje drugih organa: povećanje limfnih žlijezda, jetre, slezine, ptoza. Kod OVK trombocitopenija, anemija.

Algoritam za diferencijalno dijagnostičku pretragu ako pacijent ima otok u submandibularnoj i parotidnoj regiji

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

amoksicilin (amoksicilin)

aprotinin (aprotinin)

Askorbinska kiselina

acetazolamid (acetazolamid)

deksametazon (deksametazon)

dekstroza (dekstroza)

diklofenak (diklofenak)

ibuprofen (ibuprofen)

Klavulanska kiselina

loratadin (loratadin)

manitol (manitol)

meglumin (meglumin)

natrijum hlorid (natrijum hlorid)

omeprazol (omeprazol)

pankreatin (pankreatin)

pantoprazol (pantoprazol)

paracetamol (paracetamol)

prednizolon (prednizolon)

furosemid (furosemid)

hloropiramin (hloropiramin)

cetirizin (cetirizin)

Cefazolin (Cefazolin)

Ceftriakson (Ceftriakson)

Liječenje (ambulatorno)

LIJEČENJE NA ANALIZACIJI

Ambulantno se liječe blagi i umjereni oblici zaušnjaka bez komplikacija.

Tretman bez lijekova :

Liječenje
Etiotropna terapija: nije sprovedeno.

Patogenetska terapija
Detox terapija:
Pijte puno vode brzinom od 20-40 ml/kg.

Desenzibilizirajuća terapija:


ili
cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta oralno jednom dnevno 5-7 dana [UD-B]
ili

vitaminska terapija

Simptomatska terapija:
Sa porastom telesne temperature preko 38,0°C
jedan od sljedećih lijekova:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta oralno 3-4 puta dnevno, do ublažavanja groznice [LE - A];
ili

ili

· askorbinska kiselina, 50 mg, na usta [UD-C].

· ibuprofen 200 mg, 400 mg, na usta [UD-A];
ili
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
ili
paracetamol 500 mg, oralno [LE-A].
Kloropiramin 25 mg, oralno [UD-C];
ili
· cetirizin 5 mg, 10 mg, na usta [LE-B];
ili
loratadin 10 mg, oralno [LE-B].

Indikacije za savjet stručnjaka:
konsultacije kirurga: sa razvojem klinike akutnog abdomena i rješavanjem problema hirurško lečenje teški oblik orhitisa;



Konsultacije akušera-ginekologa: kod zaušnjaka kod trudnica, kod osoba sa lezijama ženskih spolnih žlijezda.

Preventivne radnje:
Izolacija do 9. dana od trenutka bolesti. Završna dezinfekcija u žarištima se ne provodi. Prostorija je ventilirana, a mokro čišćenje se vrši pomoću dezinficijensa.
Među kontaktima, djeca mlađa od 10 godina koja nisu imala zauške i nisu vakcinisana podliježu razdvajanju na period od 21 dan. Od 10. dana kontakta vrši se sistematsko medicinsko praćenje (pregled, termometrija).

U žarištima zaušnjaka utvrđuje se krug osoba koje podliježu imunizaciji prema indikacijama epidemije. Osobe koje su imale kontakt sa bolesnikom (ako se sumnja na bolest), koje ranije nisu imale zauške, koje nisu vakcinisane (ili jednom vakcinisane), sa nepoznatom anamnezom zaraze i vakcinacije, kao i osobe koje imaju serološki pregled antitijela u zaštitnim titrima na virus zaušnjaka nisu otkrivena. Imunizacija protiv zaušnjaka prema epidemijskim indikacijama provodi se u roku od 7 dana od trenutka kada je prvi bolesnik otkriven u izbijanju.

Djeci koja nisu vakcinisana protiv zaušnjaka (koja nisu navršila dob za vakcinaciju ili nisu primila cijepljenje zbog medicinskih kontraindikacija ili odbijanja vakcinacije) najkasnije 5. dana od trenutka kontakta sa oboljelim daje se normalan humani imunoglobulin u skladu sa uputstvima za njegovu upotrebu. Podaci o vakcinaciji i uvođenju imunoglobulina (datum, naziv lijeka, doza, serija, kontrolni broj, rok trajanja, proizvođač) unose se u računovodstvene obrasce u skladu sa zahtjevima za organizaciju vakcinacije.
Specifična profilaksa se sprovodi živom MMR vakcinom sa 12 meseci, revakcinacijom sa 6 godina.

Praćenje pacijenata:
ponovni pregled lokalnog liječnika nakon 2 dana ili ranije, ako se bolesniku pogoršalo, pojavila se temperatura iznad 38°C, ponovljeno povraćanje, jaka glavobolja, pospanost, letargija;
Obavijestiti pacijenta u kojoj situaciji je potrebno ponovo kontaktirati liječnika;
uputiti pacijenta na bolničko liječenje: u slučaju komplikacija na nervnom sistemu (poremećena svijest, delirij, konvulzije, meningealni simptomi), gastrointestinalnog trakta(bol u gornjem dijelu abdomena, ponavljano povraćanje), genitourinarni sistem (bol u preponama, povećanje testisa).

Indikatori efikasnosti tretmana

nema komplikacija.

Liječenje (bolnički)

TRETMAN NA STACIONARNOM NIVOU

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova :
· Režim: krevet u akutnom periodu bolesti (7-10 dana).
· Dijeta broj 2: piti puno vode, kiselih voćnih sokova i voćnih napitaka, vode sa limunovim sokom (za podsticanje lučenja pljuvačke od strane pljuvačnih žlezda). Hrana je tečna, polutečna, mliječna i povrtna, ograničenje pekarske, tjestenine, masne, pržene hrane, kupusa. Dozvoljeni su crni hleb, pirinač, krompir.
Lokalno na području pljuvačnih žlijezda suva toplina.
· Njega usne šupljine, ispiranje orofarinksa (topla prokuvana voda, biljni uvarak, 2% rastvor natrijum bikarbonata, antiseptici) 4-6 puta dnevno.
· Sa orhitisom - nošenje suspenzora.

Liječenje
Etiotropna terapija nije razvijeno.

Detox terapija:
· at umeren kurs bolesti bez komplikacija - pijenje puno vode brzinom od 20-40 ml / kg;
kod teške bolesti sa komplikacijama - infuzijska terapija - uvođenje izotoničnih (0,9% rastvor natrijum hlorida, 400; 5% rastvor dekstroze, 400,0) i koloidnih (meglumin natrijum sukcinat, 400,0) rastvora u omjeru 3-4:1 u ukupna zapremina 1200-1500 ml za 3-5 dana.

Terapija desenzibilizacije:
jedan od sljedećih lijekova:
· hloropiramin 25 mg, 1 tableta oralno 3 puta dnevno, 5-7 dana [UD - C];
ili
· cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta oralno jednom dnevno, 5-7 dana [UD-B];
ili
· loratadin 10 mg, 1 tableta oralno jednom dnevno, 5-7 dana [UD-B].

vitaminska terapija za regulaciju redoks procesa, antioksidativna namjena:
Askorbinska kiselina 50 mg, 2 tablete oralno 3 puta dnevno, kurs 2 nedelje.
Simptomatska terapija:
Sa povećanjem telesne temperature preko 38,0°C:
jedan od sljedećih lijekova:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta oralno 3-4 puta dnevno, sve dok se temperatura ne kontroliše [LE-A];
ili
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
ili
paracetamol 500 mg, 1 tableta na usta, u razmaku od najmanje 4 sata [LE-A].

Patogenetsko liječenje zaušnjaka s komplikacijama

Serozni meningitis	pankreatitis	Orhitis	Bakterijske komplikacije
GCS terapija -prednizolon, ampule 30 mg / ml, 25 mg / ml, izračun 2 mg / kg / dan. u / u, u / m; -deksametazon, ampule 4 mg / ml brzinom od 0,2 mg / kg / dan, tijek liječenja je do 3 dana. Terapija dehidracije od 4-5 dana bolesti Furosemid, ampule 10 mg/ml, po 2,0 ml (u teškim slučajevima do 100 mg/dan), tok liječenja 1-3 dana; - manitol (10, 15 i 20%) - 400,0 ml IV kapi 10-20 minuta. (uz prijetnju cerebralnog edema); -acetazolamid 250 mg, 1 tableta dnevno	Antisekretorna terapija Jedan od sljedećih lijekova - Pantoprazol 20 mg, 40 mg oralno 2 puta dnevno, -Omeprazol 20 mg, 40 mg 2 puta dnevno. Inhibitori proteaze - Aprotinin 10000 IU, ampule, IV kap, kurs 5-7 dana. Liječenje egzokrine insuficijencije pankreasa -Pankreatin 10000, 25000 jedinica za obrok	GCS terapija Prednizon 5 mg oralno 40-60 mg tokom 5-7 dana, nakon čega slijedi smanjenje dnevne doze od 5 mg	Antibakterijska terapija Jedan od sljedećih lijekova - Amoksicilin + klavulonska kiselina 500/125 mg, 875/125 mg 1 tableta 2-3 puta dnevno, kurs 7-10 dana; - Cefazolin prašak za rastvor za injekciju u bočici 1 g, 2 g 2-3 puta dnevno IM, IV, kurs 7-10 dana; - Ceftriakson prašak za rastvor za injekciju u bočici 1 g, 2 g 2-3 puta dnevno, IM, IV, kurs 7-10 dana.

Lista glavnih lijekovi
· askorbinska kiselina, 50 mg, tablete na usta [LE-C].

Spisak dodatnih lekova
ibuprofen 200 mg, 400 mg tablete na usta [UD-A];
ili diklofenak 75 mg/2 ml, IM ampula [LE-A].
Ili paracetamol 500 mg tablete na usta [LED-A].
· kloropiramin 25 mg tablete na usta [LE-C];
ili cetirizin 5 mg, 10 mg tablete na usta [UD-B],
ili loratadin 10 mg tablete na usta [UD-B].
Prednizolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampule IM, IV;
· deksametazon, 4 mg/ml, ampule in/m, in/in;
furosemid, 10 mg / 2,0 ml, ampule u / m, u / u;
Manitol 10, 15 i 20% 400,0 ml bočica, IV;
acetazolamid 250 mg oralne tablete;
pantoprazol 20, 40 mg tablete, ili
omeprazol 20, 40 mg tablete;
Aprotinin 10.000 IU, ampule, IV.
Pankreatin 10000, 25000 IU, kapsule;
amoksicilin + klavulonska kiselina 500/125 mg, 875/125 mg tablete ili
cefazolin prašak za rastvor za injekcije u 1g, 2g IM, IV ili
Ceftriakson prašak za otopinu za injekciju u bočici 1 g, intramuskularno, intravenozno;
0,9% rastvor natrijum hlorida, 400, IV bočica;
5% rastvor dekstroze, 400,0, IV bočica;
Meglumin natrijum sukcinat, 400,0, IV bočica.

Hirurška intervencija:
Kod teškog orhitisa - disekcija albuginee testisa.

Ostale vrste tretmana: br.

Indikacije za savjet stručnjaka
· konsultacije hirurga: za diferencijalnu dijagnozu sa akutnim hirurškim oboljenjima trbušne duplje, rešavanje pitanja hirurškog lečenja teškog orhitisa;
konzultacije endokrinologa: s razvojem dijabetes melitusa i pretilosti kao posljedica zaušnjaka;
konsultacija gastroenterologa: u slučaju oštećenja pankreasa;
konsultacija urologa: u slučaju oštećenja spolnih žlijezda i prostate;
Konsultacije akušera-ginekologa: kod zaušnjaka kod trudnica, kod osoba sa lezijama ženskih spolnih žlijezda;
Konsultacija kliničkog farmakologa: za korekciju i opravdanje liječenja.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege i reanimaciju
teški oblici zaušnjaka sa teškim neurološkim poremećajima, razvojem hitnih stanja (respiratorno, kardiovaskularno zatajenje, znaci depresije svijesti).

Indikatori efikasnosti tretmana:
ublažavanje simptoma bolesti;
odsustvo komplikacija;
normalizacija laboratorijskih parametara - UAC, biohemijski test krvi;
obnavljanje radne sposobnosti.

Dalje upravljanje:
· Nadzor pražnjenja i uspostavljanja dispanzersko posmatranje za rekonvalescente. Otpuštanje pacijenta iz bolnice nakon zaušnjaka vrši se prema kliničkim indikacijama i u nedostatku komplikacija ne prije 9 dana od početka bolesti. Pacijenti koji su podvrgnuti zaušnjacima sa komplikacijama podliježu dispanzerskom nadzoru od strane relevantnih specijalista, koji određuju program i period dispanzerskog nadzora, odjavu nakon trajnog nestanka rezidualnih efekata.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju(infektivna bolnica/odjel - boksovi ili mala odjeljenja):
umjereni i teški oblici s komplikacijama;
prisustvo faktora rizika hronične bolesti, stanja imunodeficijencije);
· epidemiološke indikacije - osobe koje žive u porodičnim domovima, komunalnim stanovima, nepovoljni socijalni uslovi.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1) Zarazne bolesti: nacionalno rukovodstvo. / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, str. 441–53. 2) Vodič za zarazne bolesti. / Ed. dopisni član RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3. izdanje, prošireno i revidirano. - Sankt Peterburg: Folio, 2003.-936 str. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standardne definicije slučajeva i algoritmi mjera za zarazne bolesti. Praktični vodič, 2. revidirano izdanje. - Almati, 2014. - 638 str. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Značajke tijeka infekcije zaušnjacima kod odraslih prema materijalima Državne kliničke bolnice po imenu A.I. I.S. Zhekenova./ Časopis "Medicina".-br.12.-2014.-S.63-66. 5) Klinička i laboratorijska dijagnostika zaraznih bolesti. / Ed. Yu.V. Lobzin. Vodič za doktore. - Sankt Peterburg: Folio, 2001.-384 str. 6) Epidemijski parotitis. Moderne ideje o patogenu, klinici, dijagnozi, prevenciji./Ed. A.P. Agafonova - Novosibirsk: CJSC "Medical and Biological Union", 2007.-82 str. 7) Kliničke smjernice rendering medicinsku njegu djeca sa zaušnjacima / Javna organizacija "Evroazijsko društvo za infektivne bolesti", predsjednik Yu.V. Lobzin, 2015.

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu

Ig G imunoglobulini G
Ig M imunoglobulini M
BP krvni pritisak
ELISA enzimski imunotest
Međunarodne jedinice IU
UAC opšta analiza krv
OAM analiza urina
PCR polimerazna lančana reakcija
RNA ribonukleinska kiselina
RSK reakcija fiksacije komplementa
RTGA reakcija inhibicije hemaglutinacije
CSF cerebrospinalna tečnost
ESR brzina sedimentacije eritrocita
ultrazvuk ultrasonografija
EKG elektrokardiografija
EEG ehoencefalografija

Lista programera protokola:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinske nauke, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesor, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan.
2) Kim Antonina Arkadievna - kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Karaganda State Medical University", vanredni profesor, šef Katedre za infektivne bolesti i dermatovenerologiju.
3) Nurpeisova Aiman ​​Zhenaevna - MSE "Poliklinika br. 1" Odeljenja za zdravstvo Kostanajske oblasti, šef hepatološkog centra, specijalista za zarazne bolesti najviša kategorija, glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, JSC "Astana Medical University", profesor na Katedri za kliničku farmakologiju i staž.

Sukob interesa: odsutan.

Spisak recenzenata: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor medicinskih nauka, JSC "Kazahski medicinski univerzitet kontinuiranog obrazovanja", prorektor za nastavne poslove, šef Odsjeka za infektivne bolesti sa kursom dječjih infekcija.

Uslovi za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Upala žlijezde pljuvačkom uzrokovana je infekcijama bakterijske, virusne, gljivične prirode.

Prema kliničkoj slici razlikuju se:

• specifični parotitis - virusni (epidemijski parotitis), tuberkulozni, aktinomikotični;
• neepidemijski ili gnojni zaušnjaci.

Akutni parotitis

Postoje i parotitis akutni i hronični. Akutna upala odgovara primarnoj infekciji, obično uzrokovanoj jednim patogenom.

Akutni zaušnjaci virusnog porijekla najčešće su uzrokovani virusom infektivnog zaušnjaka – zaušnjaka. Bakterijski akutni parotitis nastaje kao rezultat aktivacije bakterijske mikroflore u usnoj šupljini u kanalima pljuvačne žlezde.

Uzrok akutnog bakterijskog parotitisa može biti kršenje lučenja sline u parotidnoj žlijezdi.

Prema oblicima curenja razlikuju se serozni akutni parotitis, gnojni, gangrenozni. Kod seroznog parotitisa tkiva pljuvačne žlijezde nabubre, a tajna se nakuplja u izvodnim kanalima.

Stagnacija sline doprinosi aktivaciji mikroflore. Luči se malo pljuvačke, koža iznad žlezde nije promenjena, stanje bolesnika je uglavnom zadovoljavajuće.

Sledeća faza upalni proces- gnojni parotitis. U ovoj fazi pojavljuju se područja gnojne fuzije tkiva žlijezde.

Koža iznad žlezde postaje upaljena, crvenila, sjajna. Boli pacijent da otvori usta, pri palpaciji žlijezda je gusta, oštro bolna.

Širenjem gnojnog procesa, akutna upala srednjeg uha prelazi u gangrenozni oblik, u kojem gnojno spajanje tkiva pokriva cijelu žlijezdu. Nakon proboja gnojnih žarišta, formiraju se fistule kroz koje se uklanjaju nekrotična tkiva.

Možda ste tražili informacije o akutnom upalu srednjeg uha? Pročitajte više u našem sljedećem članku. Akutna upala srednjeg uha srednje uho kod djeteta: uzroci, simptomi, liječenje.

Hronični parotitis

Obično se javlja kao primarna bolest, rijetko kao komplikacija akutnog parotitisa. Hronični parotitis je manifestacija Sjögrenovog sindroma ili Mikulichovog sindroma.

Sjögrenov sindrom je upala koja zahvaća sluzokožu, a karakterizira je smanjenje lučenja sluzokože. Kod Sjögrenovog sindroma uočavaju se suhe oči i usna šupljina zbog nedostatka pljuvačke, suzne tekućine.

Mikulichov sindrom se očituje povećanjem volumena pljuvačnih žlijezda, povećanjem lučenja pljuvačke. Oticanje žlijezda može dostići takve razmjere da ometa razgovor i jelo.

Oticanje pljuvačne žlijezde i bol u obliku luka uočeni su kod kroničnog sialodohitisa. Promjene se primjećuju i u kanalima žlijezde, praćene sekrecijom s grudvicama sluzi.

Hronični parotitis se očituje u proliferaciji vezivnog tkiva, zamjeni žljezdanog tkiva i smanjenju salivacije. Simptomi kod kroničnog parotitisa su blagi, često je bolest asimptomatska.

Kod egzacerbacija se primjećuju suha usta, oticanje žlijezde, salivacija s gnojem tokom masaže.

Pojava kroničnog parotitisa povezana je s metaboličkim poremećajima, bolest se nastavlja s periodičnim pogoršanjima, ne uzrokuje ozbiljne komplikacije.

zauške - zauške

Bolest je uzrokovana paramiksovirusom Mamps virusom. Infekcija pogađa uglavnom djecu od 3 godine do 16 godina. Dječaci obolijevaju dva puta češće nego djevojčice.

Zauške možete dobiti u bilo kojoj dobi, ali mnogo rjeđe. Muškarci obolijevaju češće od žena, a kod odraslih su zaušnjaci posebno teški, sa ozbiljnim komplikacijama.

Možete se zaraziti samo od osobe, životinje nisu nosioci virusa. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu prilikom kihanja, razgovora.

Povećava zaraznost zaušnjaka, prehlade, gripe, pa postoji sezonska pojava bolesti. Epidemije zaušnjaka se uočavaju u hladnoj sezoni.

Prema ICD 10 klasifikaciji bolesti, zaušnjaci su akutno zarazna bolest. Bolesni zaušnjaci su opasni za druge drugog dana nakon infekcije, tokom bolesti i još dvije sedmice nakon oporavka.

Odsutan kod zaušnjaka gnojna upala tkanine. Virus koji uzrokuje zauške je nestabilan, gubi aktivnost kada je izložen ultraljubičastom zračenju, zagrijavanju, tretmanu lizolom, formalinom.

Nakon obolelih od zaušnjaka razvija se imunitet. Period inkubacije je od 13 do 19 dana, odstupanja su dani.

Simptomi

Prvi simptom zaušnjaka je stomatitis – upala usne sluznice. Predznaci zaušnjaka su bolovi u mišićima, drhtavica, osjećaj slabosti, glavobolja.

Upala parotidne pljuvačke, uzrokovana traumom, začepljenjem pljuvačnog kanala, praćena je pljuvačnim kolikama – paroksizmalnim bolom u predjelu žlijezde.

Znakovi infekcije pljuvačnih žlijezda su bol pri žvakanju, bol iza ušne resice.

Gotovo odmah, na jednoj strani lica se pojavljuje otok, temperatura raste iznad 38 stepeni, ušna resica viri.

Pri palpaciji se javlja bol ispred tragusa uha, u predelu iza uha, na ivici donje vilice. Karakteristični simptomi sa zaušnjacima - bol prilikom žvakanja, suha usta.

Dolazi do promena u gastrointestinalnom traktu, srcu, nervnom sistemu, očima.

U zavisnosti od stepena oštećenja ciljnog organa, primećuju se sledeće:

• gubitak apetita, negativan stav prema ljutim začinima u hrani, povraćanje, mučnina, zatvor ili proljev (kod djece);
• kratak dah, palpitacije, bol u grudima;
• meningitis, astenija, mentalni poremećaj;
• upala oftalmološki nerv, upala suzne žlezde, otitis.

Dijagnostika

Parotitis se dijagnosticira radiosijalografijom, metodom koja vam omogućava da procijenite karakteristike funkcioniranja žlijezde slinovnice. U dijagnostici zaušnjaka koristi se ultrazvučni pregled parotidne žlijezde, citološka analiza sastava pljuvačke.

Za potvrdu zaušnjaka, testiranje se provodi u specijalizovanim laboratorijama in vitro - od lat. imena in vitro, što znači "izvan živog".

Specifična analiza zauški se sastoji u određivanju prisustva IgM i IgG. IgM se otkriva već trećeg dana nakon infekcije, ponekad i prije pojave simptoma zaušnjaka.

IgG se nalazi u krvi nakon pojave simptoma zaušnjaka. Dovoljan za održavanje doživotnog imuniteta, nivo IgG se održava tokom života.

Epidemijski parotitis se razlikuje od lažnog parotitisa - Herzenbergovog pseudomumpa. Ovom bolešću zahvaćeni su limfni čvorovi unutar pljuvačne žlijezde. Kanali pljuvačne žlijezde, njena tkiva nisu uključeni u upalu.

Tretman

Parotitis se liječi kod kuće. Pacijent mora biti izolovan za vrijeme trajanja liječenja, karantin u dječjim ustanovama nakon otkrivanja zaušnjaka je tri sedmice.

Dezinfekcija u infektivni parotitis ne provodite, kako bi se spriječile komplikacije, pacijent mora pridržavati se mirovanja u krevetu najmanje 10 dana. Prikazana je blaga terapija dehidracije, mliječna kuhinja, štedljiva dijeta.

Neepidemijski i zaušnjaci se liječe konzervativno i hirurška operacija. TO konzervativno liječenje uključuju često ispiranje usta vodom zakiseljenom limunovim sokom, dijetu koja uključuje hranu koja izaziva aktivno lučenje sline.

Pročitajte više o postupku ispiranja usta na primjeru našeg članka Isperite usta klorheksidinom.

Istovremeno, pacijent dobija kapi 1% rastvora pilokarpina - 8 kapi po obroku za doručak, ručak i večeru. Dodijelite sulfonamide, antibiotike iz serije penicilina. Kanali žlijezde se ispiru himotripsinom.

Na žlijezdu se stavljaju grijaće obloge, zrače ultraljubičastim svjetlom, koristi se UHF terapija, sollux.

Interferon se koristi za liječenje zaušnjaka. Primjenjuje se intramuskularno jednom dnevno tokom 10 dana. Usna šupljina se navodnjava interferonom nekoliko puta dnevno, provodi se opća terapija jačanja.

S gnojnim parotitisom, u nedostatku pozitivnog rezultata liječenja lijekovima, pribjegava se kirurškoj operaciji.

Pacijentu se rade dva reza za čišćenje tkiva od gnoja:

Evakuacija gnoja poboljšava stanje pacijenta, upala prestaje. Kod oslabljenih pacijenata nije uvijek moguće zaustaviti proces čak ni nakon operacije.

Sa širenjem upale na tkiva vrata, temperatura nastavlja biti visoka, pacijentu prijeti sepsa.

Komplikacije

Kod djece komplikacija parotitisa može biti upala testisa kod dječaka sa mogućom atrofijom i kasnije neplodnošću.

Kod djevojčica su moguće upale jajnika, mastitis. Parotitis tokom trudnoće može uzrokovati smrt djeteta, njegovu infekciju.

Zaušnjaci su teški kod odraslih, komplikovani meningitisom, dijabetesom, neplodnošću i gluhoćom.

Kod akutnih gnojnih zaušnjaka postoji opasnost od gnojnog zarastanja velikih krvnih žila, upale facijalnog živca i djelomične pareze mišića lica. Gnoj može prodrijeti u ušni kanal i uzrokovati trombozu jugularne vene.

Prevencija

Prevencija zaušnjaka je vakcinacija povezanom vakcinom protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole – MMR. Vakcinacija se vrši sa 1 i 6 godina.

Stimulacija salivacije ispiranjem usta slabom otopinom sode bikarbone ili limunske kiseline tijekom sezonskih izbijanja zaraznih bolesti služi kao profilaksa akutnog parotitisa.

Prognoza

Kod seroznog akutnog parotitisa, prognoza je povoljna. Gnojni i gangrenozni parotitis uzrokuju smanjenje funkcije pljuvačne žlijezde. Epidemijski parotitis, koji se javlja bez komplikacija, ima povoljnu prognozu.

Pozitivna prognoza za hronični parotitis. Iako ne dolazi do potpunog oporavka, higijenska njega usne šupljine ima pozitivan učinak na zdravlje pacijenta.

Video o zaušnjacima - zaušnjacima

Kvržica iza uha kod odrasle osobe

Curenje iz nosa kod dojilje, liječenje kapima i narodnim lijekovima

Znakovi i liječenje sinusitisa kod odraslih

Jeftine kapi za prehladu

Liječenje laringitisa kod odraslih kod kuće

Kako i kako liječiti upalu grla kod djeteta od 2 godine

Samoliječenjem možete gubiti vrijeme i naštetiti svom zdravlju!

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do stranice. Sve u originalnim tekstovima.

zauške (zauške)

Epidemijski parotitis (parotitis epidemica; sinonimi - infekcija zaušnjacima, zaušnjaci, zaušnjaci, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest).

Zaušnjaci su akutni, zarazni, sistemski virusna infekcija, što obično uzrokuje povećanje i bolnost pljuvačnih žlijezda, najčešće parotida. Komplikacije uključuju orhitis, meningoencefalitis i pankreatitis. Klinička dijagnoza, simptomatsko liječenje. Vakcinacija je veoma efikasna.

Kod po ICD-10

Epidemiologija

Zauške (zauške) tradicionalno se klasifikuju kao dječja infekcija. U isto vrijeme, epidemijski parotitis kod dojenčadi i mlađe od 2 godine javlja se rijetko. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovo postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici zauške pripisuju bolesti školskog uzrasta i služenja vojnog roka. Stopa incidencije u američkim trupama tokom Drugog svetskog rata bila je 49,1 na 1.000 vojnika. Posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih su češći zbog masovne vakcinacije djece. Kod većine cijepljenih, nakon 5-7 godina, koncentracija zaštitnih antitijela značajno opada. To doprinosi povećanju osjetljivosti na bolest kod adolescenata i odraslih.

Izvor uzročnika bolesti je osoba sa zaušnjacima koja počinje izlučivati ​​virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma i do 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti. Virus se iz tijela pacijenta izlučuje pljuvačkom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti i u drugim biološkim tečnostima pacijenta: krvi, majčinom mleku, likvoru i u zahvaćenom tkivu žlezde.

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Intenzitet oslobađanja virusa u okoliš je mali zbog odsustva kataralnih pojava. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje virusa zaušnjaka je prisutnost popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih se zbog kašljanja i kihanja povećava oslobađanje patogena u okoliš. Nije isključena mogućnost zaraze putem kućnih predmeta (igračke, peškira) zaraženih pljuvačkom pacijenta. Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka sa bolesne trudnice na fetus. Nakon nestanka simptoma bolesti, pacijent nije zarazan. Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%). "Usporen" mehanizam prijenosa patogena, produžena inkubacija, veliki broj pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovode do toga da se pojave zaušnjaka u dječjim i adolescentskim grupama. dugo, u talasima po nekoliko meseci. Muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena.

Karakteristična je sezonalnost: maksimalna incidencija se javlja u martu-aprilu, minimalna - u avgustu-septembru. Među odraslim stanovništvom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim grupama - barakama, hostelima. brodski timovi. Porast incidencije se bilježi sa učestalošću od 7-8 godina. Zaušnjaci (zauške) se klasifikuju kao kontrolisana infekcija. Nakon uvođenja imunizacije u praksu, incidencija je značajno smanjena, ali je samo u 42% zemalja svijeta vakcinacija protiv zaušnjaka uključena u nacionalne kalendare vakcinacije. Zbog konstantne cirkulacije virusa, 80-90% ljudi starijih od 15 godina ima antitela protiv zauški. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a vjeruje se da u 25% slučajeva zaušnjaci prolaze neprimetno. Nakon bolesti, pacijenti razvijaju stabilan doživotni imunitet, a ponovljene bolesti su izuzetno rijetke.

Uzroci zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka (zaušnjaka) je virus Pneumophila parotiditis, patogen za ljude i majmune.

Odnosi se na paramiksoviruse (porodica Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). antigenski bliski virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNK okružena nukleokapsidom. Virus se odlikuje izraženim polimorfizmom: po obliku predstavlja zaobljene, sferične ili nepravilne elemente, a veličine mogu varirati od 100 do 600 nm. Posjeduje hemolitičke. neuraminidaze i hemaglutinacijske aktivnosti povezane s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrionima, zamorcima, majmunima, bubrežnim kulturama sirijskog hrčka, kao i ljudskim amnionskim stanicama, nije stabilan u okolišu, inaktivira se kada je izložen visokim temperatura, ultraljubičasto zračenje, sušenje, brzo se uništava u dezinfekcionim rastvorima (50% etil alkohol, 0,1% rastvor formalina, itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može opstati u okolini i do nekoliko sedmica. Antigenska struktura virusa je stabilna. Poznato je da samo jedan serotip virusa ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH medijuma za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka. kod kojih je moguće reproducirati bolest unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Virus ulazi u respiratorni trakt i u usta. Ostaje u pljuvački do 6 dana, dok pljuvačka žlijezda ne nabubri. Takođe se nalazi u krvi i urinu, u cerebrospinalnoj tečnosti sa oštećenjem CNS-a. Prošla bolest dovodi do trajnog imuniteta.

Zaušnjaci su manje zarazni od malih boginja. Bolest je endemična u gusto naseljenim područjima, može doći do izbijanja u organiziranim zajednicama. Epidemije se češće javljaju u neimuniziranim populacijama, s porastom incidencije u rano proljeće i kasnu zimu. zauške se javljaju u bilo kojoj dobi, ali češće između 5 i 10 godina života; neuobičajen je kod djece mlađe od 2 godine, posebno mlađe od 1 godine.% slučajeva su inaparentni oblici.

Ostali uzroci povećanja pljuvačnih žlijezda:

• Gnojni zaušnjaci
• HIV zauške
• Ostali virusni zaušnjaci
• Metabolički poremećaji (uremija, dijabetes melitus)
• Mikulichov sindrom (hronični, obično bezbolni zaušnjaci i otok suzne žlezde nepoznate prirode, koji se razvija kod pacijenata sa tuberkulozom, sarkoidozom, SLE, leukemijom, limfosarkomom)
• Maligni i benigni tumor pljuvačna žlezda
• Parotitis posredovan lijekovima (npr. jodidima, fenilbutazonom ili propiltiouracilom)

Patogeneza

Virus zaušnjaka (zaušnjaci) ulazi u organizam kroz sluznicu gornjih disajnih puteva i konjunktivu. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se razmnožava u epitelnim ćelijama respiratornog trakta i krvotokom se širi na sve organe, od kojih su na njega najosjetljiviji pljuvačka, genitalni i pankreas, kao i centralni nervni sistem. Rana viremija i oštećenja različitih organa i sistema koji su međusobno udaljeni svjedoče o hematogenom širenju infekcije. Faza viremije ne prelazi pet dana. Oštećenje centralnog nervnog sistema i drugih žlezdanih organa može nastati ne samo nakon, već i istovremeno, ranije, pa čak i bez oštećenja pljuvačnih žlezda (potonje se primećuje vrlo retko).

Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučavana. Utvrđeno je da prevladava poraz vezivnog tkiva, a ne ćelija žlezde. Istovremeno, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutni period, međutim virus zaušnjaka (zaušnjaka) može istovremeno utjecati na samo žljezdano tkivo. Brojna istraživanja su pokazala da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je i za lezije pankreasa, koje mogu rezultirati atrofijom otočnog aparata s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi zaušnjaka

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) nema općeprihvaćenu klasifikaciju. To se objašnjava različitim tumačenjem manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Određeni broj autora smatra da su simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) posljedica oštećenja pljuvačnih žlijezda, a oštećenje nervnog sistema i drugih žljezdanih organa komplikacija ili manifestacija atipičnog toka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljen stav prema kojem lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovanih virusom zaušnjaka treba posmatrati upravo kao simptome zaušnjaka (zaušnjaka), a ne kao komplikacije bolesti. Štaviše, mogu se manifestovati izolovano bez uticaja na pljuvačne žlezde. Istovremeno, rijetko se uočavaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti). S druge strane, izbrisani oblik bolesti, koji je dijagnosticiran prije početka rutinske vakcinacije tokom gotovo svake pojave bolesti kod djece i adolescenata i tokom rutinskih pregleda, ne može se smatrati atipičnim. Asimptomatska infekcija se ne smatra bolešću. Klasifikacija takođe treba da odražava česte štetne dugoročne efekte zaušnjaka. Kriterijumi težine nisu uključeni u ovu tabelu, jer su potpuno različiti kod različitih oblika bolesti i nemaju nozološke specifičnosti. Komplikacije zaušnjaka (zaušnjaka) su rijetke i nemaju karakteristične karakteristike, pa se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji.

Period inkubacije zauški (zaušaka) je od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često detaljnoj slici bolesti prethodi prodromalni period.

Kod nekih bolesnika (češće kod odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni simptomi zaušnjaka (zaušaka) u vidu umora, malaksalosti, hiperemije orofaringealne šupljine, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja sna i apetit. Tipično akutni početak, zimica i groznica do °C. Rani simptomi zauške (zauške) - bol iza ušne resice (Filatovljev simptom). Otok parotidne žlijezde se često javlja krajem dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana kod 80-90% pacijenata s druge strane. U ovom slučaju obično se primjećuje tinitus, bol u predjelu uha, pojačan žvakanjem i razgovorom, moguć je trzmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlezde. Žlijezda ispunjava jamu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Edem se širi u tri smjera: naprijed - na obrazu, prema dolje i nazad - na vratu i prema gore - na području mastoidnog nastavka. Natečenost je posebno uočljiva pri pregledu pacijenta sa potiljka. Koža iznad zahvaćene žlezde je napeta, normalne boje, palpacijom žlezde je test konzistencije, umereno bolna. Natečenost dostiže svoj maksimalni stepen 3.-5. dana bolesti, zatim se postepeno smanjuje i nestaje, po pravilu, 6.-9. dana (za odrasle jedan dan). U tom periodu smanjena je salivacija, oralna sluznica je suha, pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na bukalnoj sluznici u obliku hiperemične edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne pljuvačne žlijezde, koje se utvrđuju kao blago bolne vretenaste otekline konzistencije testa; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, otok se konstatuje u bradi. područje i ispod jezika. Poraz samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda je izuzetno rijedak. Unutrašnji organi sa izolovanim zaušnjacima, u pravilu, nisu promijenjeni. U nekim slučajevima pacijenti imaju tahikardiju, šum na vrhu i prigušene srčane tonove, hipotenziju. Poraz centralnog nervnog sistema manifestuje se glavoboljom, nesanicom, adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog perioda je često 3-4 dana. u teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka direktno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Orhitis je moguć bez oštećenja pljuvačnih žlijezda. Znakovi orhitisa primjećuju se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature. Istovremeno, stanje pacijenata se ponovo pogoršava: tjelesna temperatura raste do °C, pojavljuje se zimica, glavobolja, mogući su mučnina i povraćanje. Primjećuje se jak bol u skrotumu i testisima, ponekad zračeći u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična. često - s plavičastom nijansom. Češće je zahvaćen jedan testis. Izražene kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu uočiti znaci njegove atrofije. Kod gotovo 20% pacijenata orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobijeni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji može biti i uzrok muške neplodnosti. Infarkt pluća zbog tromboze vena prostate i karličnih organa opisan je kod orhitisa zaušnjaka. Još ređa komplikacija orhitisa sa zaušnjacima je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartolinitis, mastitis. Rijetko se javlja kod žena u postpubertetskom periodu, ooforitis. ne utiče na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) je akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na osnovu povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Incidencija pankreatitisa, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ovo raspršivanje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Uočavaju se mučnina, ponovljeno povraćanje, dijareja, bolovi u pojasu u srednjem dijelu trbuha. Kod izraženog sindroma boli ponekad se primjećuju napetost u trbušnim mišićima i simptomi peritonealne iritacije. Karakteristično je značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze). traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje pankreasa može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa pljuvačnim žlijezdama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakriadenitis, timoiditis.

Poraz nervnog sistema jedna je od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešći je serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, kranijalni neuritis, poliradikuloneuritis. Simptomi meningitisa zauški su polimorfni, pa dijagnostički kriterijum može biti samo otkrivanje upalnih promjena u likvoru.

Mogu postojati slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma, sa intaktnom cerebrospinalnom tečnošću. Naprotiv, često bez prisustva meningealnih simptoma, bilježe se upalne promjene u likvoru, pa podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija centralnog nervnog sistema značajno utiče na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis je češći kod djece uzrasta od 3-10 godina. U većini slučajeva nastaje 4.-9. dana bolesti, tj. usred oštećenja pljuvačnih žlijezda ili u pozadini spuštanja bolesti. Međutim, moguća je pojava simptoma meningitisa istovremeno s porazom žlijezda slinovnica, pa čak i ranije. Mogu postojati slučajevi meningitisa bez oštećenja pljuvačnih žlijezda, u rijetkim slučajevima, u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 ° C, praćeno intenzivnom glavoboljom difuzne prirode, mučninom i čestim povraćanjem, hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična, adinamična. Već prvog dana bolesti primjećuju se meningealni simptomi zaušnjaka (zaušnjaka), koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom slijetanja ("tronožac"). Kod male djece mogući su konvulzije, gubitak svijesti, kod starije djece - psihomotorna agitacija, delirijum, halucinacije. Cerebralni simptomi se obično povlače u roku od 1-2 dana. Dugotrajno očuvanje ukazuje na razvoj encefalitisa. Bitnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma igra intrakranijalna hipertenzija sa povećanjem LD domm vode. Pažljiva kap po kap evakuacije likvora tokom lumbalne punkcije do normalnog nivoa LD (200 mm vodenog stupca) praćena je izraženim poboljšanjem stanja pacijenta (prestanak povraćanja, razbistravanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

Cerebrospinalna tekućina kod meningitisa zaušnjaka je bistra ili opalescentna, pleocitoza je 1 µl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,b/l, ponekad i do 1,0-1,5/l. Rijetko se primjećuju smanjeni ili normalni nivoi proteina. Citoza je, po pravilu, limfocitna (90% i više), 1.-2. dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je u granicama normale ili je povećana. Sanacija likvora nastupa kasnije od regresije meningealnog sindroma, do 3. sedmice bolesti, ali može biti odgođena, posebno kod starije djece, do 1-1,5 mjeseca.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, cerebralni simptomi se povećavaju, pojavljuju se fokalni simptomi: glatkoća nasolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija, hipertonus mišića, piramidalni znaci, simptomi oralnog automatizma, stop klonusi, ataksija, namjerni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. Kod male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjaci meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja funkcija centralnog nervnog sistema. međutim, intrakranijalna hipertenzija može povremeno perzistirati. astenija, smanjenje pamćenja, pažnje, sluha.

U pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad u izolaciji, moguć je razvoj neuritisa kranijalnih živaca, najčešće VIII para. Istovremeno se primjećuje vrtoglavica, povraćanje, pogoršano promjenom položaja tijela, nistagmus. Pacijenti pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi su povezani s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis koji karakterizira pojava buke u uhu, gubitak sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dođe do potpunog oporavka sluha. Treba imati na umu da je kod izraženog parotitisa moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog edema vanjskog slušnog kanala.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa. uvijek mu prethodi lezija pljuvačnih žlijezda. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je i oštećenje respiratornih mišića.

Ponekad, obično se pronađe dan bolesti, češće se kod muškaraca razvija poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Simptomi zaušnjaka (zaušaka), u pravilu, su reverzibilni, završavajući potpunim oporavkom u roku od 1-2 sedmice.

Komplikacije (tonzilitis, upala srednjeg uha, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promjene u krvi kod zaušnjaka su neznatne i karakteriziraju ih leukopenija, relativna limfocitoza, monocitoza. povećanje ESR-a, kod odraslih se ponekad primjećuje leukocitoza.

Forms

Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

• Tipično.
  • Sa izolovanim lezijama pljuvačnih žlijezda:
    • klinički izraženo:
    • izbrisani.
  • Kombinirano:
    • s oštećenjem pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;
    • sa oštećenjem pljuvačnih žlezda i nervnog sistema.
• Atipično (bez oštećenja pljuvačnih žlijezda).
  • Sa oštećenjem žljezdanih organa.
  • sa oštećenjem nervnog sistema.
• Ishodi bolesti.
  • Potpuni oporavak.
  • Oporavak sa zaostalom patologijom:
    • dijabetes;
    • neplodnost:
    • oštećenje CNS-a.

Dijagnoza zauški

Dijagnoza zaušnjaka (zaušnjaka) zasniva se uglavnom na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi i u tipičnim slučajevima ne izaziva poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrđivanje dijagnoze najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, parotidnog sekreta, urina, likvora i ždrijela, ali se to u praksi ne koristi.

Poslednjih godina sve se češće koristi serološka dijagnostika zauški (zaušaka), a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tokom akutnog perioda infekcije može biti znak zaušnjaka. Dijagnoza se može konačno potvrditi za 3-4 sedmice ponovnim ispitivanjem titra antitijela, dok povećanje titra IgG za 4 i više puta ima dijagnostičku vrijednost. Kod upotrebe RSK i RTGA moguće su unakrsne reakcije sa virusom parainfluence.

Nedavno je dijagnoza zaušnjaka (zaušnjaka) razvijena pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često utvrđuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. Ovo je posebno važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za indirektnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Šta treba ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka prvenstveno se provodi s bakterijskim zaušnjacima, pljuvačno-kamenom bolešću. Povećanje pljuvačnih žlijezda je također zabilježeno kod sarkoidoze i tumora. Zaušnjački meningitis razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. Istovremeno, povećanje aktivnosti enzima pankreasa u krvi i urinu kod meningitisa zaušnjaka je od posebnog značaja. Najveća opasnost je kada dođe do oticanja potkožnog tkiva vrata i limfadenitisa, koji se javlja kod toksičnih oblika orofaringealne difterije (ponekad kod infektivne mononukleoze i herpesvirusnih infekcija). Doktor ga uzima za parotitis. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine (apendicitis, akutni holecistitis).

Orhitis zaušnjaka razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Bol pri žvakanju i otvaranju usta u predelu pljuvačnih žlezda

Povećanje jedne ili više pljuvačnih žlezda (parotidne, submandibularne)

Istovremeno oštećenje pljuvačnih žlijezda i pankreasa, testisa, mliječnih žlijezda, razvoj seroznog meningitisa

Istraživanje završeno. Dijagnoza: epidemijski parotitis.

U prisustvu neuroloških simptoma indicirana je konzultacija s neurologom, s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurg, s razvojem orhitisa - urolog.

Prethodi lokalnim promjenama

Pojavljuje se istovremeno ili kasnije od lokalnih promjena

Moguće obostrano oštećenje drugih pljuvačnih žlezda

Obično jednostrano

Gusto u budućnosti - fluktuacija

Hiperemija, gnojni iscjedak

Leukopenija limfocitoza ESR - bez promjene

Neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo. povećanje ESR-a

Nema karakterističnih promjena

koža preko žlezde

Normalna boja, napeta

Kome se obratiti?

Liječenje zaušnjaka

Hospitalizirati pacijente iz zatvorenih dječjih grupa (sirotišta, internati, vojne jedinice). U pravilu se liječenje zaušnjaka (zaušnjaka) odvija kod kuće. Hospitalizacija je indikovana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5°C, znaci oštećenja CNS-a, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija, bez obzira na težinu toka bolesti, bolesnici bi trebali ostati u krevetu cijelo vrijeme povišene temperature. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće. U akutnom periodu bolesti (do 3-4. dana bolesti) pacijenti treba da dobijaju samo tečnu i polutečnu hranu. S obzirom na smetnje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti njezi usne šupljine, a u periodu rekonvalescencije potrebno je stimulirati lučenje pljuvačke, posebno korištenjem limunovog soka. Za prevenciju pankreatitisa preporuča se mliječno-biljna dijeta (tabela br. 5). Prikazano je obilno piće (voćni napici, sokovi, čajevi, mineralna voda.) Za glavobolju se propisuju metamizol natrijum, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučuje se desenzibilizirajuće liječenje zaušnjaka (zaušnjaka). Da bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, propisuje se svjetlosna i toplinska terapija (sollux lampa) za područje pljuvačnih žlijezda. Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze od 5 mg dnevno. Obavezno nosite suspenziju 2-3 sedmice kako biste osigurali povišeni položaj testisa. Kod akutnog pankreatitisa propisuje se štedljiva dijeta (prvog dana - dijeta gladovanja). Pokazuje hladnoću na stomaku. Za smanjenje sindroma boli daju se analgetici, koristi se aprotinin. Ako se sumnja na meningitis, indikovana je lumbalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost. Istovremeno se propisuju i analgetici, terapija dehidracije furosemidom (lasix) u dozi od 1 mg / kg dnevno, acetazolamid. Uz izražen cerebralni sindrom, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg / kg dnevno 3-4 dana s meningoencefalitisom - nootropnim lijekovima u tečajevima od 2-3 tjedna.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Termini invaliditeta određuju se u zavisnosti od kliničkog toka zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa. orhitis i druge specifične lezije.

Klinički pregled

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) ne zahtijeva klinički pregled. Provodi ga infektolog u zavisnosti od kliničke slike i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi itd.).

Prevencija

Bolesnici sa zaušnjacima su izolovani iz dečijih grupa na 9 dana. Kontakt osobe (deca do 10 godina starosti koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu vakcinisana) podležu razdvajanju na period od 21 dan, a u slučajevima tačnog utvrđivanja datuma kontakta - od 11. do 21. dana . Izvršiti mokro čišćenje prostorija korištenjem dezinficijensa i provjetravanje prostorija. Za djecu koja su bila u kontaktu sa oboljelim, uspostavlja se ljekarski nadzor za vrijeme izolacije.

Osnova prevencije je vakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija. Vakcinacija se provodi živom živom vakcinom protiv zaušnjaka, uzimajući u obzir kontraindikacije sa 12 mjeseci i revakcinaciju sa 6 godina. Vakcina se ubrizgava supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon uvođenja cjepiva moguća je kratka temperatura, kataralni fenomeni 4-12 dana, vrlo rijetko - povećanje pljuvačnih žlijezda i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju nevakcinisanih protiv zaušnjaka, a ne oboljelih, vakcina se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon kontakta sa bolesnikom. Kulturna živa suha vakcina protiv zaušnjaka i malih boginja i živa atenuirana liofilizirana vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole (proizvedena u Indiji) također su certificirane.

Imunoglobulin zauške i serumski imunoglobulin su neefikasni. Efikasna je vakcinacija živom vakcinom protiv zaušnjaka, koja ne izaziva lokalne sistemske reakcije i zahteva samo jednu injekciju, sprovodi se vakcinacija protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole. Vakcinacija nakon izlaganja ne štiti od zaušnjaka.

Prognoza

Kod nekomplikovanih zaušnjaka obično dolazi do oporavka, iako se recidiv može javiti nakon 2 sedmice. Zaušnjaci obično imaju povoljnu prognozu, iako mogu ostati posljedice kao što su jednostrani (rijetko bilateralni) gubitak sluha ili paraliza lica. Rijetko se javlja postinfektivni encefalitis, akutna cerebelarna ataksija, transverzalni mijelitis i polineuritis.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kyiv National Medicinski univerzitet njima. AA. Bogomolets, specijalnost - "Medicina"

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdrav život ja živim.

PAŽNJA! SAMOLEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Period inkubacije varira od nekoliko dana do mjesec dana, češće traje 18-20 dana.
Kod djece se vrlo rijetko nakon njega može razviti kratak (1-3 dana) prodromalni period koji se manifestuje smrzavanjem, glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima, suhim ustima, neprijatne senzacije u predelu parotidnih pljuvačnih žlezda. Češće, bolest počinje akutno s zimicama i groznicom od subfebrilnih do visokih; groznica ne traje duže od jedne sedmice. Međutim, slučajevi bolesti koji se javljaju uz normalnu tjelesnu temperaturu nisu neuobičajeni. Povišenu temperaturu prati glavobolja, opšta slabost, malaksalost, nesanica. Glavna manifestacija zaušnjaka je upala parotidnih, a moguće i submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. U projekciji ovih žlijezda pojavljuje se otok, bolan pri palpaciji (više u sredini), pastozne konzistencije. Uz izraženo povećanje parotidne pljuvačne žlijezde, lice pacijenta postaje kruškoliki, ušna resica se diže sa zahvaćene strane. Koža u području otoka je napeta, sjajna, jedva se skuplja u nabore, boja joj se obično ne mijenja. Češće je proces bilateralni, zahvaća parotidnu žlijezdu i na suprotnoj strani za 1-2 dana, ali su moguće i jednostrane lezije. Bolesnika uznemiruje osjećaj napetosti i bola u parotidnoj regiji, posebno noću; kada je zdrobljen tumorom eustahijeva cijev može doći do buke i bola u ušima. Prilikom pritiska iza ušne resice javlja se jak bol (Filatovljev simptom). Ovaj simptom je najvažniji i rani znak zaušnjaka. Sluzokoža oko otvora stenonskog kanala je hiperemična i edematozna (Mursuov simptom); često se primjećuje hiperemija grla. U nekim slučajevima pacijent ne može žvakati hranu zbog boli, au još težim slučajevima razvija se funkcionalni trzmus žvačnih mišića. Može doći do smanjenja salivacije i suvih usta, gubitka sluha. Bolovi traju 3-4 dana, ponekad zrače u uho ili vrat, a do kraja sedmice postepeno nestaju. Otprilike do tog vremena ili nekoliko dana kasnije, otok u projekciji pljuvačnih žlijezda nestaje. Kod zaušnjaka, regionalna limfadenopatija se obično ne primjećuje.
Kod odraslih se češće primjećuje prodromalni period, karakteriziraju ga izraženije kliničke manifestacije. Pored opšte toksičnosti u ovom periodu, mogući su kataralni i dispeptični fenomeni. Akutna faza bolesti je obično teža. Značajno češće nego kod djece uočavaju se lezije (moguće izolirane) submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. Kod submaksilitisa pljuvačna žlijezda je tjestaste teksture i blago je bolna, izdužena duž toka donje vilice, što se prepoznaje kada je glava nagnuta unazad i u stranu. Edem potkožnog tkiva oko žlezde ponekad se proteže i do vrata. Sublingvitis se manifestuje otokom u predjelu brade iste prirode, bolom ispod jezika, posebno kada je izbočen, lokalnom hiperemijom i oticanjem sluznice. Oticanje u projekciji pljuvačnih žlijezda kod odraslih traje duže (2 tjedna ili više).