Šta je tenziona glavobolja. Kako liječiti tenzijsku glavobolju. Liječenje HDN-a tradicionalnom medicinom
Glavobolja tenzija je dominantan oblik primarne glavobolje, koja se manifestuje cefalgijskim epizodama koje traju od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bol je obično obostrane, kompresivne ili pritiskajuće prirode, blagog ili umjerenog intenziteta, ne pojačava se uobičajenim fizička aktivnost, nije praćeno mučninom, ali je moguća foto- ili fonofobija.
Primarna mjera ishoda bio je indeks glavobolje. Indeks glavobolje bio je prosjek svih dnevnih ocjena u periodu od 1 mjeseca i pruža mjeru ukupne aktivnosti glavobolje. Sekundarne mjere ishoda bile su broj dana u mjesecu sa barem umjerenom glavoboljom, konzumacijom analgetika i invaliditetom u vezi sa glavoboljom prema procjeni inventara glavobolje. Primarna krajnja tačka za sve intervencije bila je šestomjesečna procjena.
Hipoteze i statistička analiza
Psihofiziološke, psihodijagnostičke i psihosocijalne mjere su također prikupljene za rješavanje različitih problema. Podaci iz ovih najnovijih mjera bit će objavljeni na drugim mjestima. Napravljena su planirana poređenja kako bi se istražila svaka hipoteza. Sve analize su obavljene na uzorku namijenjenom za liječenje svih 203 randomizirana učesnika, pri čemu je posljednja tačka podataka prenijeta za napuštanje. Za kategoričku meru glavobolje korišćen je udeo učesnika koji pokazuju klinički značajno poboljšanje, tačni testovi Fisher.
Prevalencija života u opštoj populaciji, prema različitim studijama, varira od 30 do 78%.
Sinonimi - glavobolja napetost mišića, psihomiogena glavobolja, stresna glavobolja, psihogena glavobolja, idiopatska glavobolja.
KLASIFIKACIJA
U ICGB-2, TTH je podijeljen na epizodne, koje se javljaju ne više od 15 dana u toku 1 mjeseca (ili manje od 180 dana u toku godine), i hronične - više od 15 dana mjesečno (ili više od 180 dana u toku godine). , a epizodični TTH se dijeli na česte i rijetke. U prosjeku, prema evropskim podacima, epizodni TTH javlja se u 50-60% populacije, hronični TTH - u 3-5%. Češće se doktor mora suočiti s dvije varijante: čestim epizodnim i hroničnim TTH.
Urađene su analize kovarijanse i log-linearne analize kako bi se utvrdilo da li je efikasnost liječenja varirala na mjestu istraživanja ili za sudionike koji su primili ili nisu dobili dijagnozu komorbidne migrene. Planiranih 200 stavki dalo je mogućnost 77 da detektuje 75 razlika u rezultatu glavobolje i moć 69 da odredi razliku od 4 na najmanje umereno jake dane sa glavoboljom u mesecu, razlike koje su se smatrale značajnim.
Demografski i kliničke karakteristike 203 učesnika su navedena u tabeli 1. Šezdeset i tri procenta učesnika je prijavilo dnevne ili skoro svakodnevne glavobolje. Od 203 učesnika, 160 ih je izjavilo da su se prethodno konsultovali sa lekarom posebno zbog problema sa glavoboljom. Međutim, 79 od ovih osoba je bilo lišeno savjetnika, koji se obično nisu obraćali ljekaru najmanje 6 mjeseci uprkos upornim problemima s glavoboljom.
Osim toga, oba oblika se dijele (u zavisnosti od prisutnosti ili odsustva mišićne disfunkcije) na podtipove "sa napetošću" i "bez napetosti perikranijalnih mišića".
2. Tenziona glavobolja (ICHD-2, 2004)
2.1. Rijetka epizodna HDN.
2.1.1. Rijetka epizodična glavobolja tenzionog tipa povezana s napetošću (osjetljivošću) perikranijalnih mišića.
2.1.2. Rijetka epizodična glavobolja tenzionog tipa koja nije povezana s napetošću perikranijalnih mišića.
2.2. Česte epizodne HDN.
2.2. 1. Česta epizodična glavobolja tenzionog tipa, u kombinaciji sa napetošću perikranijalnih mišića.
2.2.2. Česta epizodična glavobolja tenzionog tipa, koja nije u kombinaciji s napetošću perikranijalnih mišića.
2.3. Hronični HDN.
2.3.1. Hronični HDN, u kombinaciji sa napetošću perikranijalnih mišića.
2.3.2. Hronična glavobolja tenzionog tipa, koja nije u kombinaciji s napetošću perikranijalnih mišića.
2.4. Mogući HDN.
2.4. 1. Moguća rijetka epizodna TTH.
2.4.2. Moguća česta epizodna HDN.
2.4.3. Moguća hronična HDN.
Napredovanje učesnika kroz ispitivanje prikazano je na slici 1. Na 1-mjesečnoj evaluaciji, stope napuštanja nisu se razlikovale među 4 grupe na tretmanu. Lijek zbog slabog odgovora na liječenje bio je posebno visok kod placeba, pri čemu je vjerovatnoća da će učesnici u placebo grupi prekinuti studiju 6 puta veća nego kod učesnika u aktivnim terapijskim grupama. Nakon povlačenja iz studije, učesnici koji su prekinuli liječenje zbog lošeg odgovora na liječenje ili nemogućnosti da podnose lijekove obično su tražili dodatni tretman za glavobolju.
Nefarmakološki tretmani
Svi takvi učesnici u placebo grupi tražili su dodatni tretman. Ovo je bilo besplatno 9 mjeseci. Na 1-mjesečnoj evaluaciji 84 od 93 učesnika 2 aktivna lijekovi su uzimali amitriptilin hidrohlorid, a 9 ih je uzimalo nortriptilin hidrohlorid. Na šestomjesečnoj evaluaciji, 70 od 84 učesnika je uzimalo amitriptilin hidrohlorid, a 14 nortriptilin hidrohlorid.
KLINIČKA SLIKA I DIFERENCIJALNE DIJAGNOSTIČKE MJERE
Pacijenti sa HDN-om ga obično opisuju kao difuznu, blagu do umjerenu, češće bilateralnu, nepulsirajuću i stežuću poput "obruča" ili "kacige". Eol se ne povećava normalnom fizičkom aktivnošću, rijetko je praćen mučninom, ali je moguća foto- ili fonofobija. Bol se javlja, po pravilu, ubrzo nakon buđenja, prisutan je tokom dana, ponekad se pojačava, ponekad slabi.
Dnevni zapisi u dnevniku su pokazali da je najmanje 90% učesnika pridržavalo 80% ili više dana u 4 mjeseca kada su dnevnici prikupljani nakon početka terapije lijekovima. Diferencijalna stopa napuštanja učesnika koji su se žalili na slab odgovor na tretman iz placebo grupe čini preliminarnu analizu pristrasnom, jer su loši učesnici različito uklonjeni iz placebo grupe u ovoj analizi. Veličine efekta za aktivne tretmane bile su manje kada su izračunate iz podataka o krajnjoj tački nego iz podataka o završetku, što ukazuje da su podaci o krajnjoj tački dali konzervativniju procjenu veličine efekta liječenja od podataka o završetku.
Kao što je već napomenuto, glavna razlika između epizodnog GENE-a i hroničnog je broj dana sa glavoboljom tokom mjeseca. Odmori se kliničke manifestacije oba oblika su slična.
Kriterijumi za dijagnozu tenzione glavobolje (MKGE-2, 2004)
Glavobolja koja traje od 30 minuta do 7 dana.
Najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
- bilateralna lokalizacija;
- pritisak / kompresija / nepulsirajući karakter;
- laganog ili umjerenog intenziteta;
- Bol se ne pogoršava normalnim fizička aktivnost(hodanje, penjanje stepenicama).
Oba sljedeća simptoma:
- nema mučnine ili povraćanja (može se pojaviti anoreksija);
- samo jedan od simptoma: foto- ili fonofobija.
Glavobolja nije povezana s drugim poremećajima.
Kada su korištene 2 procedure imputacije za procjenu podataka o indeksu glavobolje koji nedostaju u 2-mjesečnoj evaluaciji, umjesto prenosa stvarnih podataka o krajnjoj tački naprijed, rezultati obje analize bili su isti kao i analize krajnje tačke.
Koliko znamo, ovo je prva placebo kontrolisana studija koja je istraživala individualne i kombinovane efekte ponašanja i terapija lijekovima za hronične glavobolje. Sva 3 aktivna tretmana rezultirala su poboljšanjima u svakoj od ovih varijabli, dok kronične glavobolje tipa napetosti nisu reagovale čak ni na 8 mjeseci kliničke pažnje i placebo tretmana. Osim toga, uočeno smanjenje aktivnosti glavobolje bilo je klinički značajno, ali samo umjereno.
Dodatne dijagnostičke karakteristike tenzione glavobolje
Uzorak boli u obliku "obruča" ili "kacige".
Slab ili umjeren intenzitet (do 6 bodova na vizualnoj analognoj skali bola).
Otklanjanje bolova uz pozitivne emocije iu stanju psihičke relaksacije.
Pojačana bol na pozadini emocionalnih iskustava.
Šta izaziva pojavu bola?
Na primjer, svaki od aktivnih tretmana je barem umjereno smanjio prosječan broj dana. jak bol kod glavobolje dva puta, od otprilike 14 dana do manje od 7 dana mjesečno. Iako se razine doze amitriptilina u ovoj studiji nisu značajno razlikovale od prethodnih studija koje su izvještavale o negativnim ili marginalnim rezultatima, naš protokol liječenja uključivao je kratku intervenciju i dozvoljavao zamjenu drugog tricikličkog antidepresiva.
Naši rezultati pružaju prve dokaze da kronične glavobolje tipa napetosti reaguju na bihejvioralnu terapiju, ali sugeriraju da može postojati vremenski odmak prije nego što potpuni izvještaj o terapiji postane očigledan. Iako ovaj nalaz sugerira da kombinirana terapija može poboljšati ishode u usporedbi s monoterapijom, to mora biti potkrijepljeno činjenicom da nije uočena značajna korist od kombinirane terapije u drugim varijablama ishoda.
Uz cefalalgiju, većina pacijenata sa TTH se žali na prolaznu ili trajnu bol ili osjećaj napetosti i nelagode u potiljku, potiljku i ramenom pojasu (sindrom vješalice). Stoga je važan element pregleda bolesnika sa TTH proučavanje perikranijalnih mišića, pogotovo jer se druge neurološke manifestacije kod ovih bolesnika po pravilu ne otkrivaju.
Metodološka ograničenja ovog testa moraju se uzeti u obzir prilikom tumačenja ovih rezultata. Iako je ovo najveća studija koja uspoređuje terapiju lijekovima i ne-medikamentoznom terapijom za kroničnu glavobolju tenzijskog tipa, ovo ispitivanje nije bilo dovoljno snažno da otkrije male efekte liječenja. Uočen je i relativno visok gubitak, posebno za učesnike placeba koji su se vjerovatno povukli iz studije zbog lošeg odgovora na liječenje. Nijedna prethodna studija nije pokušala održati placebo kontrolnu grupu tokom 8 mjeseci; stoga, vjerovatno nije iznenađujuće da su učesnici koji traže olakšanje od svakodnevnih glavobolja zahtijevali alternativni tretman prije nego što su prošli 8 mjeseci bez pomoći.
Pokazalo se da je od tri dijagnostičke tehnike: konvencionalna palpacija, EMG sa površinskim elektrodama i algometrija, samo palpatorna metoda najosjetljivija za otkrivanje disfunkcije perikranijalnih mišića kod pacijenata sa TTH i migrenom. Stoga, u MKGB-2 for diferencijalna dijagnoza podtipova TTH sa i bez napetosti mišića, predlaže se samo palpatorna metoda. Žalbe na bol i napetost u mišićima vrata i potiljka (klinički odraz disfunkcije perikranijalnih mišića) se povećavaju kako se povećava intenzitet i učestalost epizoda glavobolje, kao i bol tokom same epizode. Pokazano je da u patogenezi sindroma kronične mišićno-tonične boli postoji mehanizam začaranog kruga, kada nastala mišićna napetost uzrokuje prekomjernu ekscitaciju spinalnih neurona, poremećaj držanja tijela i još veće intenziviranje bola. Posebna uloga je dodijeljena trigeminocervikalnom sistemu.
U poređenju sa 3 grupe aktivnog tretmana, stopa trošenja se nije značajno razlikovala, ali se na konačnoj procjeni kretala od 17% do 31%. Primarne analize su obavljene koristeći sve randomizirane učesnike, sa podacima o krajnjim tačkama. Alternativne analize koristeći samo učesnike koji su završili šestomjesečnu evaluaciju i koristeći 2 alternativne metode imputacija podataka koji nedostaju za napuštanje škole dovela je do sličnih rezultata. Konvergencija rezultata različitih analiza povećava povjerenje u rezultate, ali to ne može isključiti mogućnost da su odustajanja pristrasna u procjeni efekata liječenja.
Disfunkcija perikranijalnih mišića lako se otkriva palpacijom malim rotacijskim pokretima II i III prstiju, kao i pritiskom u području frontalnih, temporalnih, žvačnih, sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića. Da bi se dobio ukupni rezultat osjetljivosti za svakog pacijenta, potrebno je zbrojiti lokalne ocjene osjetljivosti dobivene palpacijom svakog pojedinačnog mišića i izračunate pomoću verbalne skale od 0 do 3 boda. Prisustvo disfunkcije perikranijalnih mišića treba uzeti u obzir pri odabiru strategije liječenja. Osim toga, u razgovoru sa pacijentom potrebno je objasniti mu mehanizam napetosti mišića i njegov značaj za tok bolesti. U prisustvu preosjetljivosti (bolnosti) perikranijalnih mišića pri palpaciji, treba postaviti dijagnozu "epizodni TTH (hronični TTH) sa napetošću perikranijalnih mišića".
Tvrdilo se da primena placebo psihološkog tretmana smanjuje efikasnost psihološke terapije smanjenjem učešća učesnika u psihološkom tretmanu. Konačno, isključeni su učesnici sa komorbidnim poremećajem bola kao primarnim problemom, sa čestim komorbidnim migrenama ili sa dijagnozom glavobolje sa lekovima protiv bolova kako bi se omogućila evaluacija efekta tretmana posebno na hronične glavobolje tenzionog tipa. Stoga se rezultati ne mogu lako generalizirati na sudionike sa ovim komorbidnim medicinskim problemima.
Osim toga, pacijenti sa HDN se gotovo uvijek žale na povećanu anksioznost, loše raspoloženje, melanholiju, apatiju ili, obrnuto, agresivnost i razdražljivost, lošu kvalitetu noćnog sna. Ovo je manifestacija anksioznih i depresivnih poremećaja, njihov stepen kod pacijenata sa TTH varira od blagog do teškog. Značajna depresija se najčešće nalazi kod pacijenata s kroničnim TTH i održava napetost mišića i sindrom bolašto dovodi do ozbiljne neprilagođenosti ovih pacijenata.
Buduće studije provedene u primarnoj praksi mogu stoga istraživati ishode kao funkciju komorbiditeta. Simptomi kronične tenzijske glavobolje. Psihosocijalne korelacije i utjecaj kronične tenzijske glavobolje. Stanovništvo proučava epidemiologiju tenzione glavobolje.
Ko ima tenzijsku glavobolju?
Epidemiologija tenzione glavobolje. Ovisnost o drogama kod kronične glavobolje: klinička i epidemiološka studija. Praktičan pristup doktora glavobolji. 4th ed. Medicinski tretman rekurentne glavobolje tenzionog tipa. Dijagnoza i liječenje glavobolje.
Za većinu pacijenata sa HDN, dodatno testiranje se ne smatra potrebnim. Instrumentalne metode a konzultacije stručnjaka su indicirane samo ako se sumnja na simptomatsku (sekundarnu) prirodu cefalalgije.
Provocirajući faktori
Najvažniji provocirajući faktor u napadu TTH je emocionalni stres (akutni - s epizodnim, kronični - s kroničnim TTH).
Hronična tenziona glavobolja - liječenje
B: Profilaktička farmakoterapija glavobolje tenzionog tipa. Dijagnostika i liječenje glavobolja uzrokovanih mišićnom kontrakcijom. Efikasnost i podnošljivost amitriptilin oksida u liječenju kronične glavobolje tenzijskog tipa: multicentrično kontrolirana studija.
Hronična glavobolja tenzionog tipa: amitriptilin smanjuje trajanje kliničke glavobolje i eksperimentalnu osjetljivost na bol, ali ne mijenja očitavanje aktivnosti perikranijalnih mišića. Neselektivni, ali neselektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina efikasan je u profilaktičkom liječenju kronične tenzijske glavobolje. Psihološki tretman tenzione glavobolje.
Uz ometanje ili pozitivne emocije, bol može oslabiti ili potpuno nestati, ali se onda ponovo vratiti.
Drugi provocirajući faktor je tzv. mišićni faktor: posturalna napetost (dugotrajan prisilni položaj vrata i glave pri radu za stolom, vožnji automobila) itd. Treba naglasiti da je sam emocionalni stres faktor koji uzrokuje i održava disfunkcija perikranijalnih mišića.
Psihološki tretman benignih poremećaja glavobolje. Dugoročni efekti bihevioralnog tretmana hronične glavobolje. Dokaz: bihejvioralni i fizički tretmani trakcionog tipa i cervikogene glavobolje. Usporedba farmakoloških i nefarmakoloških terapija kroničnih glavobolja. Upravljanje glavoboljom i lijekovima protiv glavobolje. 2nd ed.
Razvoj i kliničkim ispitivanjima minimalni kontakt, kognitivno-bihevioralni tretman tenzione glavobolje. Upravljanje stresom za tenzijske glavobolje: Program liječenja za kontrolu glavobolje. Projekat glavobolje na Državnom univerzitetu Ohajo; Athens.
Kliničke vrste tenzione glavobolje
Pacijenti sa retkim epizodnim TTH retko traže medicinsku pomoć. Specijalista se po pravilu mora baviti čestim epizodnim i hroničnim TTH. Hronični TTH je poremećaj koji nastaje iz epizodnog TTH i manifestuje se vrlo čestim ili svakodnevnim epizodama cefalalgije u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko dana. Kao i kronična migrena, kronična tenziona glavobolja je oblik kronične dnevne glavobolje, koju karakterizira najteži tok i uvijek je povezana s teškom neprilagođenošću bolesnika, a samim tim i značajnim individualnim i socioekonomskim gubicima. Rezultati prve velike populacione studije u Rusiji, sprovedene na odrasloj populaciji Rostova na Donu i koja je obuhvatila 2753 ispitanika, pokazali su da je učestalost hronične dnevne glavobolje 16,9%.
Progresivni trening opuštanja: Priručnik za pomoćne profesije. Research Press; Champaign, Illinois. Progresivna relaksacija: skraćene tehnike. Kognitivno-bihevioralni pristup stresu koji se ponavlja i migrenskoj glavobolji. Napredak u istraživanju i terapiji kognitivnog ponašanja.
Liječenje tenzione cefalgije
Kognitivni pristupi stresu. Principi i praksa upravljanja stresom. Klinička bihejvioralna terapija. 2nd ed. Rješavanje problema za efikasno upravljanje i prevenciju stresa. Kliničko donošenje odluka u bihejvioralnoj terapiji: perspektiva rješavanja problema.
Kod hroničnog HDN-a, cefalgija se javlja 15 dana mjesečno ili više u prosjeku duže od 3 mjeseca (najmanje 180 dana godišnje). U teškim slučajevima, intervali bez bolova možda uopće ne postoje, a pacijenti doživljavaju cefalalgiju stalno, dan za danom. Važan dijagnostički znak hroničnog TTH je prethodna istorija epizodnog TTH (baš kao što dijagnoza hronične migrene zahteva istoriju tipičnih epizodnih napada migrene).
Faktori hronične glavobolje
Važnu ulogu u formiranju kroničnog obrasca boli (tj. u transformaciji epizodne cefalalgije u hroničnu) i kod HDN-a i kod migrene igraju tzv. faktori kronizacije (Sl. 32-3).
Rice. 32-3. Glavni faktori hronične tenzione glavobolje i migrene.
Među mentalnim faktorima koji predisponiraju hroničnu bol, depresija je na prvom mjestu. Čest mehanizam nastanka hroničnog stresa i depresije može biti gomilanje traumatskih životnih događaja, kada se pacijent suočava sa problemima koji su za njega nerešivi.
Također se pokazalo da specifične karakteristike ličnosti i pacijentov izbor nesavršenih strategija ponašanja za suočavanje s bolom također igraju važnu ulogu u transformaciji epizodne cefalgije u kroničnu i njenom postojanju.
Drugi najvažniji faktor kroničnosti je zloupotreba droga, tj. prekomjerna upotreba simptomatskih lijekova protiv bolova (vidjeti dio "Abusus glavobolja"). U Evropi više od 70% pacijenata sa hroničnom dnevnom glavoboljom zloupotrebljava analgetike, derivate ergotamina, kao i kombinovane lekove, koji uključuju analgetike, sedative, komponente koje sadrže kofein i kodein. Pokazalo se da kod pacijenata koji uzimaju veliki broj analgetike, da se kronični tip boli razvija dvostruko brže, te da zloupotreba lijekova znatno otežava liječenje pacijenata s kroničnom dnevnom glavoboljom.
Stoga je najvažniji uslov koji garantuje efikasnost preventivne terapije ukidanje leka koji je prouzrokovao zloupotrebu.
Mišićni faktor, koji je već pomenut, takođe doprinosi hroničnom toku cefalgičnih sindroma. Obavezno za pacijente sa hronične forme glavobolja, emocionalni stres i mentalni poremećaji (depresija i anksioznost), zauzvrat, održavaju napetost mišića, što dovodi do perzistiranja bola.
Kombinacija migrene i tenzione glavobolje
Neki pacijenti imaju kombinaciju epizodične migrene i epizodične TTH. Po pravilu se radi o pacijentima sa tipičnom anamnezom migrene, kod kojih se na kraju razviju epizode epizodnog TTH. Zbog jasnih razlika između ova dva oblika cefalalgije, pacijenti obično razlikuju migrenske glavobolje i epizode epizodične TTH.
Situacija je složenija ako je potrebno razlikovati kroničnu HDN i kroničnu migrenu, kada napadi migrene gube svoju tipičnost. Ukoliko se ispitivanjem ne može utvrditi koliko epizoda cefalgije ispunjava kriterije za kroničnu migrenu, a koliko za kroničnu TTH, potrebno je zamoliti pacijenta da vodi dijagnostički dnevnik cefalgije određeno vrijeme (1-2 mjeseca). ), navodeći u njemu kliničke manifestacije, provocirajuće i ublažavajuće faktore svake epizode bola. U ovom slučaju, uz dijagnostičke kriterije, treba se osloniti na anamnestičke podatke: prethodnu povijest epizodične glavobolje tenzionog tipa za kroničnu tenzijsku cefalgiju i tipične epizodne napade migrene za kroničnu migrenu.
Kombinacija hronične tenzione glavobolje i glavobolje preopterećenja
Ako pacijent s kroničnom zloupotrebom TTH lijekovi, što odgovara dijagnostički kriterijumi cefalgije sa prekomernom upotrebom droga (zloupotreba glavobolje), treba postaviti dve dijagnoze: „moguća hronična tenziona glavobolja“ i „moguća glavobolja prekomerne upotrebe“. Ako 2-mjesečni prekid uzimanja lijeka koji je uzrokovao zloupotrebu nije doveo do ublažavanja cefalalgije, postavlja se dijagnoza "kronične tenzione glavobolje". Ako na pozadini prestanka uzimanja lijeka dođe do poboljšanja tokom ova 2 mjeseca i ne ispunjavaju kriterije za hronični TTH kliničku sliku, ispravnije je postaviti dijagnozu "zloupotreba glavobolja". u veoma rijetki slučajevi HDN se javlja kod osoba koje ranije nisu imale tegobe na cefalalgiju, tj. od samog početka teče bez remisija prema tipu hroničnog HDN (cefalgija postaje hronična tokom prva 3 dana nakon pojave, kao da zaobilazi stadijum epizodnog GENA). U tom slučaju treba postaviti dijagnozu "Nova dnevna (početno) uporna glavobolja". Najvažniji faktor u dijagnosticiranju nove svakodnevne perzistentne glavobolje je sposobnost pacijenta da precizno zapamti početak bola, njegove prvobitne kronične prirode.
PATOGENEZA
Iako se u početku smatralo da je to pretežno psihogeni poremećaj, HDN je proučavan posljednjih godina. poslednjih godina potvrdio njegovu neurobiološku prirodu. Pretpostavlja se da su i periferni i centralni nociceptivni mehanizmi uključeni u nastanak TTH, od kojih su glavni prikazani na Sl. 32-4. U patogenezi kroničnog TTH vodeća uloga je povećana osjetljivost (senzibilizacija) struktura bola i nedovoljna funkcija descendentnih inhibicijskih puteva moždanog stabla.
Moderne ideje o patogenezi tenzijske glavobolje
Rice. 32-4. Patogeneza tenzione glavobolje.
LIJEČENJE
Samo integrirani pristup usmjeren na normalizaciju emocionalnog stanja pacijenta (liječenje depresije) i eliminaciju disfunkcije perikranijalnih mišića (smanjenje mišićne napetosti) može ublažiti tok HDN i spriječiti kroničnu cefalalgiju. Najvažniji faktor uspješno liječenje HDN - olakšanje i, ako je moguće, prevencija zloupotrebe droga.
Osnovni principi liječenja tenzione glavobolje
Liječenje i prevencija emocionalnih poremećaja i poremećaja ličnosti: depresije, anksioznosti, fobija, somatoformnih poremećaja itd.
Liječenje i prevencija napetosti mišića (napetost perikranijalnih mišića).
Ublažavanje/prevencija zloupotrebe droga.
Kao rezultat ovih mjera, smanjuje se bol i mišićno-tonični sindrom, sprječava se transformacija epizodnog TTH u kronični i poboljšava kvaliteta života.
Grupe lijekova koji se koriste za liječenje TTH (uglavnom česti epizodični i kronični TTH) su navedene u nastavku.
Režim liječenja tenzijske glavobolje
Farmakoterapija.
- Antidepresivi [amitriptilin, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (paroksetin, fluoksetin, sertralin, itd.), selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (milnacipran, duloksetin, venlafaksin)].
- Mišićni relaksanti (tizanidin, tolperizon).
- NSAIL (acetilsalicilna kiselina, diklofenak, ketoprofen, naproksen).
- Kada se kombinuje sa HDN sa migrenom - lekovi za preventivni tretman migrena (β-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, antikonvulzivi).
metode koje se ne koriste lekovima.
- Terapija opuštanja.
- Bihevioralna terapija (razvijanje strategija suočavanja).
- Biofeedback.
- akupunktura, masaža, manualna terapija.
Kontrolišite količinu tableta protiv bolova koje uzimate!
Najefikasniji su antidepresivi, relaksanti mišića i lijekovi iz grupe NSAIL (potonje treba propisivati s oprezom zbog rizika od zloupotrebe droga). U posljednje vrijeme, uz amitriptilin i selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina, u liječenju teških slučajeva kronične bolesti u posljednje se vrijeme koriste i antidepresivi iz grupe selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (milnacipran, duloksetin), kao i antikonvulzivi (topiramat, gabapentin i dr.). TTH. Kod kombinacije migrene i HDN-a treba koristiti tradicionalna sredstva za prevenciju migrene: β-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, antikonvulzivi.
Brojna istraživanja su pokazala djelotvornost botulinum toksina u HDN, u kombinaciji sa napetošću perikranijalnih mišića.Kod mnogih pacijenata, posebno u prisustvu teške depresije, upornog psihičkog konflikta i mišićne napetosti, dobar učinak imaju nemedikamentne metode: psihoterapija, psihološka relaksacija, biofeedback, progresivna relaksacija mišića, masaža okovratne zone, fitnes, vodene procedure itd.
Glavobolja tenzionog tipa (THT) je toliko česta vrsta glavobolje da je skoro svako iskusi s vremena na vreme. Iako ovaj bol nikada nije prejak, ipak otežava normalno funkcioniranje. Nekima to toliko smeta da postoji potreba za medicinsku njegu posebno kada ovaj bol postane čest.
Simptomi
Obično se tenzijska glavobolja opisuje kao stezanje ili stiskanje, poput obruča, kačketa ili uske kape. Glavobolja je, u pravilu, bilateralna, često se proteže na okcipitalnu regiju ili, obrnuto, potiče od potiljka i širi se prema gore. Bol je obično blagog do umjerenog intenziteta, ali ponekad može biti dovoljno jak da ometa svakodnevne aktivnosti. U većini slučajeva, HDN nije praćen prateći simptomi, ali neki ljudi možda neće tolerisati jaka svjetla, glasne zvukove; ponekad se smanjuje apetit.
Tretman
Relaksacija
Dobar odmor, opuštanje nakon posla, male pauze tokom radnog dana mogu smanjiti učestalost i jačinu tenzione glavobolje. Pacijentima sa glavoboljama koristi masaža vrata. Tokom epizode glavobolje, nanošenje grejnog jastučića na vrat ili uzimanje vruće kupke može refleksno donijeti olakšanje.
Ne-narkotični analgetici
Paracetamol je lijek izbora za liječenje tenzione glavobolje. Uzimanje doze od 400-500 mg na samom početku razvoja glavobolje u mnogim slučajevima može spriječiti razvoj napadaja. Prilikom uzimanja analgetika na vrhuncu napada glavobolje, često nije moguće postići takav efekat. Možete uzeti drugu tabletu paracetamola 4 sata kasnije ako glavobolja ne prestane. Trenutno su veoma popularni među pacijentima kombinovani preparati koji pored paracetamola sadrže kofein i (ili) kodein. Vjerovatno je njihova djelotvornost nešto veća, ali svakodnevnom upotrebom češće se razvijaju glavobolje zlostavljanja.
Nesteroidni protuupalni lijekovi su lijekovi druge linije za liječenje tenzione glavobolje. Ovi lijekovi su efikasniji od paracetamola, ali uz njihovu upotrebu mogu se javiti ozbiljne nuspojave. nuspojave(npr. gastrointestinalno krvarenje). Ne koristite analgetike duže od 3-4 dana bez pauze. Ne koristite analgetike duže od 15 dana mjesečno. Ako se ova preporuka ne poštuje, velika je vjerovatnoća razvoja glavobolje zlostavljanja. Nikada nemojte koristiti analgetike profilaktički kako biste spriječili glavobolju.
Kako se otarasiti
Prvo morate normalizirati svoju dnevnu rutinu. Tokom rada pravite kratke pauze, vežbe za oči. Hodanje pomaže poboljšanju mentalno stanje promovišu opuštanje.
Racionalna prehrana u ovom slučaju je vrlo potrebna. Alkoholna pića, kafu treba isključiti, zamijeniti, na primjer, čajem. Za veću korist možete dodati krišku limuna, mentu, matičnjak ili đumbir.
Liječenje lijekovima propisuje samo liječnik na osnovu individualnih karakteristika pacijenta.
Ako je bol epizodičan, dovoljno je uzeti tabletu paracetamola ili ibuprofena. Efekat se javlja otprilike dva sata nakon uzimanja. Treba napomenuti da stalna i česta upotreba analgetika može uzrokovati "povratni bol" (simptomi se intenziviraju, stanje osobe se pogoršava).
Neurolozi u većini slučajeva propisuju i vitamine B, nootropni lijekovi(nootropil, piracetam), lijekovi koji sadrže magnezijum. Poboljšavaju pamćenje, stimuliraju moždanu aktivnost, povećavaju otpornost na negativne faktore.
U zavisnosti od stanja pacijenta, teški slučajevi preporučuje se uzimanje anksiolitika (dnevnih sredstava za smirenje). Imaju mišićna relaksantna, amnestička, antikonvulzivna svojstva. Ove lekove treba uzimati samo po preporuci lekara, jer imaju čitavu listu nuspojave i kontraindikacije.
Kako se povući
Tenzijska glavobolja se može ublažiti stavljanjem hladnoće na potiljak. Pomaže i čaj od listova mente sa medom, kao i masaža bolnih mesta limunovim uljem (2-3 minuta na svakoj tački). Za neke, sljedeće vježbe opuštanja ublažavaju glavobolju.
- Sjednite, zatvorite oči, naslonite glavu na naslon stolice i pokušajte opustiti prednje, temporalne i žvačne mišiće (možete otvoriti usta).
- Lezite na leđa; uzastopno - odozdo prema gore - opustite mišiće vrata, ramena, leđa, prsa, zadnjice, butine, listove, stopala.
- Dišite stomakom: udahnite - nadujte, izdahnite - uvucite; izdisaj treba da bude 2 puta duži od udisaja.
- Za takvo punjenje-pražnjenje potrebno je samo 10-15 minuta.
Savršeno jača živce i ublažava grčeve cerebralnih sudova infuzija timijana. 5 g trave preliti sa 0,5 litara kipuće vode i ostaviti 40 minuta u dobro zatvorenoj posudi. Doziranje se mora striktno pridržavati. Infuziju uzimajte 2-3 puta dnevno tokom nedelju dana, praveći dvonedeljne pauze jednom mesečno.
Konačno, potrebno je uzimati vitamin B1 koji je veoma važan za rad mozga (ima ga u pivskom kvascu, ražani hljeb, jetra, mahunarke).
Dobar stimulans zeleni čaj, za razliku od kafe, ne negativan uticaj na mozgu.
Glavobolju od napetosti možete ublažiti bez tableta jednostavnim vježbama: stavite ruke na potiljak i gurnite naprijed kako biste osjetili napetost u ramenima. Izmjenjujte napore sa odmorom. Zatim ispletite prste dlanova i ispružite ruke što je više moguće. Opusti se.
Glavobolja se može ublažiti kružnom masažom slepoočnica i pritiskom na tačke duž obrva. Masaža se može izvesti prirodnim uljem lavande ili limuna (1-2 kapi po postupku).
Osjećaj napetosti u potiljku može se pojaviti zbog cervikalne osteohondroze, kroničnog miozitisa cervikalnih mišića, umora zbog dugotrajnog prisilnog boravka u neugodnom položaju. U tim slučajevima pomoći će masaža i samomasaža. Uhvatite palac na jednoj strani i sva četiri druga na vratnim mišićima i trljajući i gnječeći se pomičite odozgo prema dolje. Osjećaj napetosti bi trebao proći. Osim toga, možete sjediti u stolici nekoliko minuta i zabaciti glavu unazad dok se ne zaustavi. U ovom položaju se smanjuje intrakranijalnog pritiska, poboljšava se ishrana mozga i dolazi olakšanje.
Narodni lijekovi
Kod glavobolje morate uzeti korijen valerijane, nasjeckati i preliti hladnom vodom(1 supena kašika na čašu vode), ostaviti da odstoji 10 sati, filtrirati. Prije upotrebe dodajte 3-5 kapi soka od lista zlatnih brkova.
Možete umijesiti list zlatnih brkova i pričvrstiti ga na sljepoočnice 5-7 minuta (listu prethodno držite u frižideru), a zatim pričvrstite limunovu koru na sljepoočnice unutra. Nakon nekog vremena ispod kore se formira crvena mrlja i glavobolja popušta.
Pomaže i kaša od svježe cvekle. Nanosi se na sljepoočnice, naizmjenično s kašom sa stabljike zlatnih brkova.
Kod migrene uzmite 150 g rendanog hrena, 1 veći list zlatnih brkova, 0,5 kg narandže (izmrvljene sa korom), 300 g šećera i 1 litar crnog vina. Kuvajte u vodenom kupatilu 1 sat. Pijte 75 ml 2 sata nakon svakog obroka.
Glavobolju od migrene ublažava sok od viburnuma (četvrt šolje 2-3 puta dnevno), sveže pripremljen sok od sirovog krompira (četvrtina šolje 2 puta dnevno). Korisna je mješavina orašastih plodova - 30 g, grožđica - 20 g, sira - 20 g.
Lišće jorgovana pomoći će u ublažavanju glavobolje ako se nanese na bolno mjesto. Zimi se suvi listovi mogu popariti i nanijeti, djeluju slično kao i svježi. Bol će nestati za nekoliko minuta.
Massage
Većina tenzionih glavobolja ublažava se vježbama opuštanja i samomasažom. Jedan od ovih setova vježbi može se izvoditi u bilo koje vrijeme i gotovo bilo gdje.
- Sedite, zauzmite udoban položaj, opustite se, uključite prijatnu muziku, zatvorite oči. Nagnite glavu naprijed i duboko udahnite i izdahnite 4-5. Svaki udah i izdisaj broje se do deset. Položaj glave tokom vježbe se ne mijenja. Zatim polako nagnite glavu na desno rame i ponovite isto vježbe disanja. Dalje - u položaju glave na lijevom ramenu. Zatim spojite ruke u pramen, stavite ih dlanovima na čelo i napravite 2-3 pritiskajuća pokreta, kao da pritišćete ukrštene prste u glavu. Ponovite isti broj puta sa potiljka i u vrat, lagano spuštajući ruke s kose.
- Zatim izvodite samomasažu glave - milujući pokrete od čela preko glave do potiljka, koristeći masažne ploče od drveta ili masažne četke. Pokreti, veoma mekani i glatki, treba da budu usmereni duž linije kose, od vrha glave do ušnih školjki, zatim od vrha glave do vrata.
- Masaža se može raditi i vrhovima prstiju. Masirajte temporalno područje spiralnim pokretima, od obrva do linije kose duž uzlazne linije. Za postizanje toničnog efekta, smjer kretanja je u smjeru kazaljke na satu. Kada pomerate prste u smeru suprotnom od kazaljke na satu, efekat će biti inhibitorni, umirujući.
- Efikasan je i takozvani "tuš prstiju" - brzo i lagano tapkanje vrhovima prstiju po čelu, počevši od supercilijarnih lukova. Dalje - duž vlasišta, spuštajući se do vrata.
– Ublažava akupresuru temporalna regija i čelo iznad mosta nosa. Jastučićima kažiprsta nežno pritiskajte bolne tačke 1-1,5 minuta.
Trajanje svih postupaka nije duže od 5-10 minuta.
Pilule
Najšire korišteni lijekovi su:
β-blokatori (anaprilin, obzidan, propranolol, atenolol, sotalex, lokren, concor, bisogamma, betalok zok, nebilet itd.). Najčešće se koriste za profilaktičko liječenje migrene i učinkoviti su u 60-80% slučajeva. Doza anaprilina je 40-80 mg / dan. Lijek utječe na agregaciju trombocita i ima antiserotonergičnu aktivnost, sprječava vazokonstrikciju koja se javlja prije razvoja napadaja boli. Posebno indicirano za pacijente sa takvim komorbiditeti poput angine pektoris i hipertenzije. Kontraindikovana u bronhijalna astma, Raynaudova bolest, dijabetes ovisan o insulinu, srčani poremećaji.
blokatori kalcijumskih kanala: nimodipin (dilceren, nimotop) - 60-120 mg / dan, flunarizin - 10-160 mg / dan. Lijekovi sprječavaju fazu vazokonstrikcije, smanjuju efekte hipoksije moždanog tkiva. Najefikasniji kod pacijenata sa hipertenzija i prisutnost kontraindikacija za upotrebu β-blokatora;
antidepresivi: amitriptilin (amizol, saroten retard) - 75 mg / dan, lerivon - 30 mg / dan. Povećajte količinu sinaptičkog norepinefrina ili serotonina inhibiranjem njegovog ponovnog preuzimanja. MAO inhibitori blokiraju razgradnju kateholamina. Posebno se preporučuje za istovremenu depresiju, anksioznost, neurotična stanja;
Antagonisti serotonina - ciproheptadin, pizotifen (metisergid - 0,75 mg / dan, sandomigran - 1,5-30 mg / dan, peritol - 3-12 mg / dan). Dugotrajnom upotrebom blokiraju razvoj neurogene upale. Preporučeni kursevi od 6 meseci sa pauzom od 4 nedelje;
nesteroidni protuupalni lijekovi: piroksikam (piroksikam, erazon) - 20 mg / dan, indometacin (indometacin, indometacin 100 Berlin-Chemie, metindol) - 75 mg / dan, naprosin - 500 mg / dan. Moguće je koristiti male (antitrombocitne) doze acetilsalicilne kiseline - ASA "York", anopirin, upsarin upsa, acifein (125-250 mg / dan). Oni utiču na sintezu prostaglandina, smanjujući agregaciju trombocita, sprečavaju oslobađanje slobodnog serotonina iz njih i sprečavaju razvoj napada migrene. Posebno indicirano za menstrualni oblik migrene;
antikonvulzivi: karbamazepin (karbamazepin, finlepsin) - 200-600 mg / dan, lijekovi valproinske kiseline (apilepsin, depakin, convulex, encorate) - 800-1500 mg / dan. Posebno prikazano djeci;
relaksanti mišića (sirdalud, mydocalm). Indicirano u prisustvu mišićno-toničkog ili miofascijalnog sindroma u perikranijalnim mišićima i mišićima gornjeg ramenog pojasa na omiljenoj strani boli.
