Alveolarna struktura pluća. Pluća. Struktura disajnih puteva u plućima.

Pluća, pluća(od grčkog - pneumon, dakle pneumonia - pneumonija), nalazi se u grudnoj šupljini, cavitas thoracis, sa strane srca i velikih žila, u pleuralnim vrećicama koje su međusobno odvojene medijastinom, medijastinumom, koji se proteže od kičmenog stuba iza na prednje zidove grudnog koša ispred.

U redu pluća veća volumena od lijeve (oko 10%), istovremeno je nešto kraća i šira, prvo zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminoznog desnog režnja dijafragme jetra), i, drugo, srce koje se nalazi više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako plućno krilo, pulmo, ima nepravilno konusni oblik, sa osnovom, base pulmonis, usmerenom nadole, i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti ispred, ali pozadi dostiže nivo VII vratnog pršljena. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja tu prolazi.

U plućima postoje tri površine. Donji, facies diaphragmatica, je konkavna što odgovara konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju se nalazi. Ekstenzivno obalna površina, facies costalis, konveksna prema udubljenosti rebara, koja zajedno sa međurebarnim mišićima koji leže između njih čine dio zida prsne šupljine.

Medijalna površina, facies medialis, konkavna, najvećim dijelom ponavlja obris perikarda i dijeli se na prednji dio, uz medijastinum, pars mediastinalis, i zadnji, uz kičmeni stub, pars vertebralis. Površine su razdvojene ivicama: oštra ivica osnove naziva se donja, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja jedan od drugog fades medialis i costalis, je margo anterior.

Na medijalnoj površini, iznad i iza udubljenja od perikarda, nalaze se kapije pluća, hilus pulmonis, kroz koje bronhi i plućna arterija (kao i nervi) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfni sudovi) izlaz, koji čini korijen pluća, radix pulmonis. U osnovi plućni bronh smještena dorzalno, položaj plućne arterije nije isti na desnoj i lijevoj strani.

U korenu desnog pluća a. pulmonalis se nalazi ispod bronha, na lijevoj strani prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća se nalazi ovdje u produbljivanju prsne šupljine na bočnim stranama kralježnice ( sulci pulmonales). Svako plućno krilo je podijeljeno na režnjeve, lobuse, pomoću brazdi, fissurae interlobares. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, koji ima na oba pluća, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u tvar pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućima. Pored ove brazde, desno plućno krilo ima i drugu, horizontalnu, brazdu, fissura horizontalis, koja prolazi u nivou IV rebra. Od gornjeg režnja desnog pluća graniči klinasto područje koje čini srednji režanj.

Dakle, u desno plućno krilo postoje tri udjela: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, do kojeg se polazi vrh pluća, i donji, lobus inferior, obimniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i večina zadnji tupi rub pluća. Na prednjoj ivici lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani zarez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje plućno krilo, kao da ga srce potiskuje, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo, ovaj zarez je omeđen izbočinom prednje ivice, koja se naziva uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Struktura pluća. Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema centru gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijski; preostali lobarni bronhi desnog pluća i svi lobarni bronhi lijeve prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijskim. Lobarni bronhi, ulazeći u tvar pluća, odaju niz manjih, tercijarnih bronha, nazvanih segmentni, bronchi segmentales, jer ventiliraju određene dijelove pluća - segmente. Segmentni bronhi su, pak, podijeljeni dihotomno (svaki na dva) na manje bronhije 4. i naknadnih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Skelet bronha je različito raspoređen izvan i unutar pluća, prema različitim uslovima mehaničkog djelovanja na zidove bronha izvan i unutar organa: izvan pluća, skelet bronha se sastoji od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približavaju vratima pluća, između hrskavičnih poluprstenova pojavljuju se hrskavične veze, zbog čega struktura njihovog zida postaje rešetkasta. U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim granama, hrskavice više nemaju oblik polukruga, već se raspadaju u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje; hrskavica nestaje u terminalnim bronhiolama. U njima nestaju i sluzne žlijezde, ali ostaje trepavicasti epitel. Mišićni sloj se sastoji od kružno lociranih medijalno od hrskavice bez pruga mišićna vlakna. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u jedan ili drugi bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća. Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih lobula, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta sa slojem debljine do 4 cm. Sekundarni lobuli je piramidalni dio plućnog parenhima prečnika do 1 cm. Od susednih sekundarnih lobula odvojena je vezivnim septama. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mrežu limfnih kapilara i doprinosi pokretljivosti lobula tokom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njemu taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice lobula postaju jasno vidljive. Na vrhu svakog lobula nalazi se jedan mali (1 mm u prečniku) bronh (prosek 8. reda), koji još uvek sadrži hrskavicu u svojim zidovima (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću dostiže 800. Svaki lobularni bronh se unutar lobule grana na 16-18 tanjih (0,3-0,5 mm u promjeru) terminalnih bronhiola, bronhioli terminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Svi bronhi, počevši od glavnih i završavajući terminalnim bronhiolama, čine jedno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; u njima se ne dešava respiratorna razmena gasova između vazduha i krvi. Terminalne bronhiole, granajući se dihotomno, stvaraju nekoliko redova respiratornih bronhiola, bronchioli respiratorii, koji se razlikuju po tome što se na njihovim zidovima već pojavljuju plućne vezikule, odnosno alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni prolazi, ductuli alveolares, koji se završavaju slijepim alveolarnim vrećama, sacculi alveolares, odlaze radijalno od svake respiratorne bronhiole. Zid svakog od njih je opleten gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova se odvija kroz zid alveola. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice sa alveolama čine jedno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, koje potiču iz jedne terminalne bronhiole, čine njenu funkcionalnu i anatomsku jedinicu, nazvanu acinus, acinus (gomila).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulu, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih je oko 16. Broj acinusa u oba pluća dostiže 30 000, a alveola 300-350 miliona. Površina respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 pri izdisaju do 100 m2 pri dubokom udisaju. Od ukupnosti acinusa sastoje se lobule, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - čitavo plućno krilo.

Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje). Unos zraka zasićenog kisikom u pluća i odvođenje izdahnutog zraka zasićenog ugljičnim dioksidom prema van osiguravaju aktivni respiratorni pokreti grudnog koša i dijafragme i kontraktilnosti samog pluća, u kombinaciji sa aktivnošću respiratornog trakta. Istovremeno, dijafragma i donji dijelovi imaju veliki utjecaj na kontraktilnu aktivnost i ventilaciju donjih režnjeva. prsa, dok se ventilacija i promjene volumena u gornjim režnjevima provode uglavnom pokretima gornjeg dijela grudnog koša. Ove karakteristike daju hirurzima mogućnost da razlikuju pristup raskrsnici freničnog živca prilikom uklanjanja režnjeva pluća. Osim normalnog disanja u plućima, razlikuje se kolateralno disanje, odnosno kretanje zraka oko bronha i bronhiola. Odvija se između posebno građenih acinusa, kroz pore u zidovima plućnih alveola. U plućima odraslih, češće kod starijih osoba, uglavnom u donjim režnjevima pluća, uz lobularne strukture, nalaze se strukturni kompleksi koji se sastoje od alveola i alveolarnih kanala, nejasno razgraničenih na plućne režnjeve i acinuse, te formiraju žilavu ​​trabekularnu struktura. Ove alveolarne niti omogućavaju kolateralno disanje. Budući da takvi atipični alveolarni kompleksi povezuju pojedinačne bronhopulmonalne segmente, kolateralno disanje nije ograničeno na njihove granice, već se širi šire.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska struktura takođe odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost bronhijalnog zida pri disanju, sekretorno-ekskretorna funkcija, učešće u metabolizmu (voda, lipidi i soli uz regulaciju ravnoteže hlora), što je važno za održavanje kiselosti. bazna ravnoteža u organizmu. Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sistem ćelija koje pokazuju fagocitna svojstva.

Cirkulacija u plućima. U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u kapiju odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije formiraju mrežu kapilara koje opletaju alveole (respiratorne kapilare).

Venska krv koja teče do plućnih kapilara kroz grane plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (razmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole i zauzvrat prima kisik. Kapilare formiraju vene koje nose krv obogaćenu kiseonikom (arterijski), a zatim formiraju veća venska debla. Potonji se dalje spajaju u vv. pulmonales.

Arterijska krv se dovodi u pluća duž rr. bronhiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Oni njeguju bronhijalni zid i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju formiraju grane ovih arterija, vv. bronchiales, djelimično upadajući u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales.

Dakle, sistemi plućnih i bronhijalnih vena anastoziraju jedan s drugim.

U plućima se nalaze površinski limfni sudovi, ugrađeni u duboki sloj pleure, i duboki, unutar pluća. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare koje formiraju mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Ove mreže se nastavljaju u pleksuse limfnih sudova oko grana plućne arterije, vena i bronhija.

Eferentne limfne žile idu do korijena pluća i regionalnih bronhopulmonalnih i dalje traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova koji ovdje leže, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Budući da eferentne žile traheobronhijskih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal. Nervi pluća dolaze iz plexus pulmonalis, koji se formira od grana n. vagus et truncus sympathicus. Izlazeći iz imenovanog pleksusa, plućni živci se šire u režnjeve, segmente i lobule pluća duž bronha i krvnih sudova koji čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci formiraju pleksuse u kojima se nalaze mikroskopski intraorganski nervni čvorovi, gdje preganglijska parasimpatička vlakna prelaze na postganglijska.

U bronhima se razlikuju tri nervna pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća se snabdijevaju i aferentnom inervacijom, koja se izvodi iz bronha duž vagusnog živca, a iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni gang.

Segmentna struktura pluća. U plućima postoji 6 tubularnih sistema: bronhi, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfni sudovi. Većina grana ovih sistema ide paralelno jedna s drugom, formirajući vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutrašnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhijalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova, koji se nazivaju bronho-pulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i granama plućne arterije i drugih krvnih žila koji ga prate. Od susjednih segmenata odvojena je više ili manje izraženim vezivnotkivnim septama u koje prolaze segmentne vene. Ove vene imaju polovinu teritorije svakog od susjednih segmenata kao sliv.

Plućni segmenti imaju oblik nepravilnih čunjeva ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni na vrata pluća, a baze - na površinu pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlike u pigmentaciji.

Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća, unutar kojih se inicijalno lokaliziraju neki patološki procesi i čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoji mnogo klasifikacija segmenata. Predstavnici različitih specijalnosti (hirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različit broj segmenata (od 4 do 12). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom plućima razlikuje se 10 segmenata.

Nazivi segmenata su dati prema njihovoj topografiji. Postoje sljedeći segmenti.

• Desno plućno krilo.

U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se tri segmenta:- segmentum apicale (S1) zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor grudnog koša i ispunjava kupolu pleure; - segmentum posterius (S2) sa osnovom usmjerenom prema van i prema nazad, graniči se sa II-IV rebrima; njegov vrh je okrenut ka bronhu gornjeg režnja; - segmentum anterius (S3) se nalazi uz prednji zid grudnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra; graniči sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.

Srednji dio ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) sa bazom usmjerenom naprijed i prema van, a vrhom - gore i medijalno; - segmentum mediale (S5) je u kontaktu sa prednjim zidom grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se u blizini srca i dijafragme.

U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:- segmentum apicale (superius) (S6) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) svojom bazom zauzima medijastinalnu i dijelom dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desnu pretkomoru i donju šuplju venu; baza segmentum basale anterius (S8) nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između VI-VIII rebara; - segmentum basale laterale (S9) je ukliješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova osnova u kontaktu sa dijafragmom, a bočna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra; - segmentum basale posterius (S10) nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodire duboko u zadnji dio kostofrenog sinusa pleure. Ponekad se segmentum subapicale (subsuperius) odvaja od ovog segmenta.

• Lijevo plućno krilo.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:- segmentum apicoposterius (S1+2) po obliku i položaju odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog pluća. Baza segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment se nalazi uz luk aorte i subklavijalnu arteriju. Može biti u obliku 2 segmenta; - segmentum anterius (S3) je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu sa truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja presek gornjeg režnja između III-V rebara napred i IV-VI - u aksilarnoj regiji; - segmentum lingulare inferius (S5) nalazi se ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u kontakt sa dijafragmom. Oba segmenta trske odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u kontakt sa lijevom komorom srca, prodiru između perikarda i zida grudnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća i stoga imaju iste oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zauzima paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim deblom sa bronhom sledećeg segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - Ovaj poslednji je odvojen od trščanih segmenata gornjeg režanj fissura obliqua i učestvuje u formiranju obalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća; - segmentum basale laterale (S9) zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou XII-X rebara; - segmentum basale posterius (S10) je veliki dio donjeg režnja lijevog pluća koji se nalazi posteriorno u odnosu na druge segmente; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.

Inervacija pluća i bronhija. Aferentni putevi iz visceralne pleure su plućne grane torakalni simpatički trup, od parijetalne pleure - nn. intercostales i n. phrenicus, iz bronha - n. vagus.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna potiču iz dorzalnog autonomnog jezgra vagusni nerv i idu kao dio potonjeg i njegovih plućnih grana do čvorova plexus pulmonalis, kao i do čvorova smještenih duž dušnika, bronha i unutar pluća. Iz ovih čvorova se postganglijska vlakna šalju do mišića i žlijezda bronhijalnog stabla.

Funkcija: sužavanje lumena bronha i bronhiola i lučenje sluzi.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova kičmena moždina gornjih torakalnih segmenata (Th2-Th4) i prolaze kroz odgovarajući rami communicantes albi i simpatički trup do zvjezdastih i gornjih torakalnih čvorova. Od potonjeg počinju postganglijska vlakna, koja kao dio plućnog pleksusa prolaze do bronhijalnih mišića i krvnih žila.

Funkcija: proširenje lumena bronha; stezanje.

Evo. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako vas zanimaju neki drugi organi i dijelovi ljudskog tijela ili imate bilo kakva druga pitanja ili sugestije - pišite nam, mi ćemo se svakako potruditi da vam pomognemo

Zašto su nam potrebna pluća?

Disanje je u osnovi nekontrolisani proces koji se odvija na refleksnom nivou. Za to je odgovorno određeno područje - produžena moždina. Regulira brzinu i dubinu disanja, fokusirajući se na postotak koncentracije ugljičnog dioksida u krvi. Na ritam disanja utječe rad cijelog organizma. U zavisnosti od učestalosti disanja, otkucaji srca se usporavaju ili ubrzavaju. Fizička aktivnost uzrokuje potrebu za više kisika, a naši respiratorni organi prelaze na pojačan način rada.

Poseban vježbe disanja pomažu u kontroli brzine i intenziteta respiratornog procesa. Iskusni jogiji mogu zaustaviti proces disanja na veoma dugo vremena. Ovo se postiže uranjanjem u stanje samadhija, u kojem se vitalni znaci zapravo ne bilježe.

Osim disanja, pluća obezbjeđuju optimalan nivo acidobazna ravnoteža krvi, imuni odgovor, filtracija mikrougrušaka, regulacija koagulacije krvi, uklanjanje toksina.

Struktura pluća

Lijevo plućno krilo ima manji volumen od desnog - u prosjeku za 10%. Duži je i uži, što je posljedica specifičnosti anatomije - smještaja, koji se nalazi lijevo, čime je širina lijevog pluća nešto manja.

Pluća imaju oblik polučušca. Njihova osnova leži na dijafragmi, a vrh malo viri iznad ključnih kostiju.

U skladu sa strukturom rebara, površina pluća koja se nalaze uz njih ima konveksan oblik. Strana okrenuta ka srcu je konkavna. Tako se formira prostor dovoljan za funkcionisanje srčanog mišića.

U sredini respiratornog organa nalaze se udubljenja - glavna "kapija" linije za transport kiseonika. Sadrže glavni bronh, bronhijalnu arteriju, plućnu arteriju, nervno stablo, limfne i venske žile. Sve zajedno se zove "plućni korijen".

Površina svakog pluća je prekrivena pleurom - vlažnom, glatkom i sjajnom membranom. U predjelu plućnog korijena, pleura prelazi na površinu grudnog koša, formirajući pleuralnu vreću.

Dvije duboke fisure na desnom plućnom krilu čine tri režnja (gornji, srednji i donji) sa dvije duboke fisure. Lijevo plućno krilo je samo jednim prorezom podijeljeno na dva dijela (gornji i donji režanj).

Osim toga, ovaj organ je podijeljen na segmente i lobule. Segmenti podsjećaju na piramide, uključujući njihove arterije, bronhe i nervni kompleks. Segment se sastoji od malih piramida - lobula. Može ih biti oko 800 po plućima.

Poput drveta, bronh probija svaku lobulu. Istovremeno, promjer "kiseonika kanala" - bronhiola postupno se mijenja u smjeru smanjenja. Bronhiole se granaju i, smanjujući se, formiraju alveolarne puteve, koji se nalaze uz čitave kolonije i nakupine alveola - sitne vezikule tankih zidova. Upravo su ti mjehurići konačna tačka transporta za isporuku kiseonika u krv. Tanke stijenke alveola se sastoje od vezivno tkivo gusto prožet kapilarnim sudovima. Ove žile isporučuju vensku krv bogatu ugljičnim dioksidom iz desne strane srca. Jedinstvenost ovog sistema leži u trenutnoj razmjeni: ugljični dioksid se izlučuje u alveolu, a kisik se apsorbira hemoglobinom koji se nalazi u krvi.

Jednim udahom nema obnavljanja vazduha u punom volumenu alveolarnog sistema. Preostale alveole formiraju rezervnu banku kiseonika, koja se aktivira kada fizička aktivnost na tijelu.

Kako funkcionišu ljudska pluća?

Spolja jednostavan ciklus "udah-izdah" u stvarnosti je višefaktorski i višeslojni proces.

Razmotrite mišiće koji osiguravaju respiratorni proces:

1. Dijafragma- Ovo je ravan mišić, čvrsto rastegnut duž ivice luka rebara. Odvaja radni prostor pluća i srca od trbušne duplje. Ovaj mišić je odgovoran za aktivno disanje osobe.


2. Interkostalni mišići- raspoređeni u više slojeva i spajaju rubove susjednih rubova. Oni su uključeni u duboki ciklus "udah-izdah".

Prilikom udisanja, mišići odgovorni za to se istovremeno kontrahuju, što tjera zrak pod pritiskom u disajne puteve. Dijafragma u procesu kontrakcije postaje ravna, pleuralna šupljina postaje područje negativnog pritiska zbog vakuuma. Ovaj pritisak djeluje na plućna tkiva, uzrokujući njihovo širenje, prenoseći negativan pritisak na respiratorne i dišne ​​puteve. Kao rezultat toga, zrak iz atmosfere ulazi u pluća osobe, jer se tamo formira područje smanjeni pritisak. Novi vazduh se meša sa ostacima prethodnog dela, zadržavajući se u alveolama, dok ih obogaćuje kiseonikom, uklanjajući ugljen-dioksid.

Duboku inspiraciju osigurava slabljenje dijela kosih interkostalnih mišića, kao i kontrakcija grupe mišića smještenih okomito. Ovi mišići razmiču rebra, čime se povećava volumen grudnog koša. To stvara mogućnost povećanja volumena udahnutog zraka za 20-30 posto.

Izdisaj se javlja automatski - kada se dijafragma opusti. Zbog svoje elastičnosti, pluća imaju tendenciju da se vrate u prvobitni volumen, istiskujući višak zraka. Napete se pri izdisaju mišićna masa trbušnih mišića i mišića koji povezuju rebra.

Kada kišete ili kašljete, trbušni mišići se kontrahuju i intraabdominalni pritisak se prenosi kroz dijafragmu do pluća.

Plućni krvni sudovi izlaze iz desne pretklijetke i obavijaju se oko plućnog trupa. Zatim se krv distribuira u plućne arterije (lijevu i desnu). U plućima, žile idu paralelno sa bronhima i vrlo blizu njih.

Rezultat je obogaćivanje crvenih krvnih stanica kisikom. Krv, napuštajući alveole, kreće se na lijevu stranu srca. Udahnuti zrak mijenja sastav plina alveolarnih šupljina. Nivo kiseonika se povećava, a nivo ugljen-dioksida smanjuje. Krv se kreće kroz alveolarne kapilare vrlo sporo, a hemoglobin ima vremena da pričvrsti kisik koji se nalazi u alveolama. Istovremeno se ugljični dioksid oslobađa u alveolu.

Dakle, postoji stalna izmjena plinova između atmosfere i krvi.

Glavne razlike između pluća pušača

• Zdravi ljudi imaju posebne cilije na površini epitela gornjih dišnih puteva, koje treperavim pokretima sprječavaju prodiranje patogena u tijelo. Duvanski dim oštećuje ove cilije, lijepi ih ​​masnom čađom i katranom. Kao rezultat, svaka "infekcija" bez odlaganja prelazi u dublje respiratorne dijelove.


• Upalni procesi svaki put će se pomicati sve dalje i dalje, pokrivajući sva pluća pušača.


• Na pleuralnoj površini pluća taloži se nikotinski katran (ili smole), koji začepljuje alveole, sprečavajući izmjenu plinova.


• Kada se duhan sagori, oslobađa se visoko toksični kancerogen benzapiren. On zove onkološke bolesti pluća, larinksa, usne šupljine i drugih organa koji "nose dim".

Vrsta pluća pušača zavisi od starosti osobe, radnog staža i mesta stanovanja. Pluća teškog pušača podsjećaju na pljesnivi crni sir koji su izgrizli crvi i miševi.

Duvanski dim je posuda sa 4000 hemijskih jedinjenja: gasovitih i čvrstih čestica, od kojih je oko 40 kancerogenih: aceton, acetaldehid, sumporovodik, cijanovodonična kiselina, nitrobenzol, cijanovodonik, ugljen monoksid i druge izuzetno "korisne" supstance.

Česte ponovljene upale dovode do nepovratnog oštećenja pluća. Toksini ubijaju "tkivo za disanje" pluća. Pod uticajem smola se transformiše u vlaknasto vezivno tkivo, koje nije u stanju da obezbedi razmenu gasova. Korisna površina pluća se smanjuje, a količina kisika koja ulazi u krv naglo se smanjuje. Nedostatak kiseonika dovodi do suženja bronha. Destruktivno djelovanje dima izaziva kroničnu opstrukciju pluća.

Posebno su pogođena pluća pušača koji žive u velikim industrijskim gradovima. Njihova pluća su već prekrivena slojem čađi iz automobilskih izduvnih gasova, emisija raznih preduzeća u atmosferu produkata sagorevanja i hemijskih reakcija.

Čak i ako zaboravimo na toksične učinke duhanskog dima, onda je jedan od glavnih simptoma - gladovanje kisikom - ozbiljan razlog za razmišljanje. Ćelije ljudsko tijelo u takvoj stresnoj situaciji oni stare katastrofalnom brzinom. Srce, u uzaludnom pokušaju da obogati krv kiseonikom, neguje svoj resurs mnogo puta brže. Od kronične hipoksije (nedostatak kisika), moždane stanice masovno umiru. Čovjek je intelektualno degradiran.

Zbog slabe opskrbe krvlju, ten i stanje kože se pogoršavaju. Hronični bronhitis može postati najbezopasnija bolest pušača.

Načini za izlječenje pluća

Postoji široko rasprostranjen mit da kada prestanete da pušite, vaša pluća će se vratiti u normalu za kratko vreme. To nije istina. Godine normalnosti su takođe potrebne da bi se godinama nakupljeni toksini iz pluća uklonili. Uništeno plućno tkivo je gotovo nemoguće obnoviti.

Da bi se bivši pušači vratili u normalu, treba se pridržavati nekih preporuka:

• Svako jutro morate popiti čašu mlijeka, jer je ovaj proizvod odličan adsorbent koji veže i uklanja otrovne tvari iz tijela.


• Aktivno uzimajte vitamine B i C, jer cigarete svakodnevno iscrpljuju vaše lične rezerve ovih hemijskih jedinjenja.


• Ne ulazite odmah u sport. Neka se tijelo vrati u normalu. Vaše istrošeno srce i oštećena pluća neće se uzbuditi zbog intenzivnog fizičkog napora. Bolje potrošiti više na svježi zrak hodati, plivati.


• Pijte najmanje litar soka od narandže ili limuna dnevno. Ovo će pomoći vašem tijelu da se brže oporavi.

Čak i ako ne pušite, već jednostavno živite u velikom ekološki zagađenom gradu, moći ćete poboljšati i očistiti svoja pluća uz pomoć stare dobre narodne medicine.

1. Spruce puca. Potrebno je sakupiti mlade zelene izdanke na krajevima grana smreke. Berba je najbolja u maju ili junu. Na dno posude od litre stavlja se sloj izdanaka, posut šećerom. Dalje - opet sloj izdanaka i opet sloj šećera. Komponente čvrsto pristaju. Tegla se stavlja u frižider, nakon 3 nedelje izdanci puste sok, a a šećerni sirup. Sirup se filtrira i čuva na hladnom mestu bez svetlosti. Uzima se u desertnoj kašičici 3 puta dnevno dok se tegla ne potroši. Lijek čisti bronhije i pluća od toksina, "smeća". Postupak se provodi jednom godišnje.


2. Udisanje eteričnih ulja. U emajliranoj posudi prokuhajte oko pola litre vode. Ne skidajući posudu sa vatre, dodajte kašičicu mažurana, eukaliptusa ili borovog ulja. Skidamo ga sa vatre. Zatim se sagnemo nad posudu i udišemo pare sedam do deset minuta. Period kursa je dvije sedmice.


3. Bilo kakve lekcije vježbe disanja (posebno joga) pomoći će vašim plućima da se čiste i toniraju.

U svakoj situaciji potrudite se da pazite na svoja pluća – češće posjećujte selo, primorje, planine. sport, prevencija respiratorne bolesti pomoći će da vaša pluća budu u redu na duže vrijeme.

Dišite lagano i budite zdravi!

Zajednički podaci. Oblik pluća se obično uspoređuje sa konusom koji je seciran u sagitalnoj ravni, baza je okrenuta dijafragmi, a vrh prema vratu. Međutim, oblik pluća nije trajan. Mijenja se tokom života, a posebno sa patoloških procesa.

U svakom pluću razlikuju se vrh i tri površine: rebrena, medijastinalna i dijafragmatična, inače zvana baza pluća. Obalna površina pluća je konveksna i cijelom je granicom uz unutrašnju površinu zida grudnog koša. Medijastinalna površina je konkavna, posebno u donjem dijelu, gdje se izdvaja srčana jama, izraženija lijevo. Na medijastinalnoj površini pluća, osim toga, postoji niz otisaka iz susjednih organa (aorta, jednjak, nesparena vena itd.).

Gotovo u središtu medijastinalne površine pluća, bliže njegovom stražnjem rubu, nalaze se vrata pluća kroz koja prolaze svi elementi koji čine korijen pluća.

Pluća, pulmo, desno

Pluća, pulmo, lijevo
Medijastinalna površina, facies mediastinalis
Vrata pluća, hilum pulmonis

Svako plućno krilo podijeljeno je dubokim zarezima, ili žljebovima, koji se razlikuju po dubini i dužini. One ili potpuno odvajaju plućno tkivo do kapija pluća, ili su izražene kao površinske pukotine. S desne strane nalaze se dvije takve brazde: jedna velika - kosa ili glavna, druga, mnogo manja po dužini - vodoravna. Potonji je djelimično izražen u 62%, a potpuno odsutan u 6,2% (N. A. Levina).

U skladu s prisustvom glavnih žljebova u plućima, prema vanjskim morfološkim karakteristikama, razlikuju se tri režnja desno - gornji, srednji i donji, a dva režnja lijevo - gornji i donji. Donji režnjevi su većeg volumena od ostalih.

Segmentna struktura pluća. Razvoj plućne hirurgije, unapređenje topikalne dijagnostike i široke mogućnosti koje su se otvorile za izolovano uklanjanje zahvaćenog dela pluća uz što je moguće više očuvanje njegovih zdravih delova doveli su do potrebe za izolacijom manjih anatomskih hirurških. jedinice - bronhopulmonalni segmenti.

Pod bronhopulmonalnim segmentom uobičajeno je podrazumijevati dio plućnog režnja ventiliran bronhom trećeg reda, granajući se od lobarnog bronha. Svaki bronhopulmonalni segment ima svoju bronhovaskularnu pedikulu, čiji su elementi anatomski i funkcionalno usko povezani. Sastav bronhovaskularne pedikule obično uključuje: jedan segmentni bronh i segmentnu arteriju. Žile su varijabilnije od bronhija, a na spojevima segmenata često se nalaze intersegmentne vene zajedničke za dva susjedna segmenta. Oblik segmenata uspoređuje se s piramidom, čiji je vrh usmjeren na vrata pluća, a baza je usmjerena na površinu.

Bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (dijagram)
A - pogled sprijeda; B - pogled otpozadi; B - pogled sa desne strane; D - pogled s lijeve strane; D - pogled iznutra desno; E - pogled iznutra lijevo; G - pogled odozdo.
Desno plućno krilo, gornji režanj: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Prosječan udio: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Donji udio:
Lijevo plućno krilo, gornji režanj: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Donji udio: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Postoje individualne razlike u veličini i obliku pojedinih segmenata, ali u cjelini teritorij i njihov broj u plućima su sasvim određeni.

Anatomske, radiološke i kliničke studije segmentne strukture pluća radili su mnogi domaći i strani istraživači. Trenutno, hirurzi koriste shemu usvojenu na međunarodnim kongresima torakalnih hirurga i kasnijih anatoma (1955), koja se uglavnom zasniva na podacima istraživanja Brock, Jackson i Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Međunarodna nomenklatura razlikuje 10 segmenata u desnom plućnom krilu i 8 segmenata u lijevom. Svakom od njih je dodijeljena numerička oznaka i naziv u skladu s lokacijom u svakom od režnjeva pluća.

plućne arterije i plućne vene desnog pluća

Bronhopulmonalni segmenti, lobarni i segmentni bronhi,
plućne arterije i plućne vene lijevog pluća

Razlike u broju segmenata na desnoj i lijevoj strani objašnjavaju se nekim karakteristikama grananja bronha u desnom i lijevom plućima. Bronho-pulmonalni segmenti se dijele na još manje jedinice - podsegmente ventilirane bronhima četvrtog reda.

Histotopografija pluća. Parenhim pluća se sastoji od više lobula, od kojih su neki locirani u dubini, a neki uz pleuru. Oblik prvog je poligonalni, drugi podsjeća na višeslojnu piramidu, sa osnovom okrenutom prema površini pluća. Lobularni bronh i grana plućne arterije, limfni i bronhijalni sudovi i nervi ulaze u vrh lobule, a odgovarajuća grana plućne vene nalazi se duž periferije. Lobule su međusobno odvojene slojevima vezivnog tkiva, kroz koje prolaze limfne žile, grane bronhijalnih arterija i plućne vene. Lobularni bronh se sukcesivnom diobom završava respiratornim bronhiolama, prelazeći u šire alveolarne prolaze. U potonjem se otvaraju brojne alveole, čiji je ukupan broj u svakom lobulu oko 120. Ulaz u svaku alveolu je sužen. Povećava se i broj prstenastih elastičnih vlakana, a mnogi prepoznaju i prisustvo glatkih mišićnih vlakana, koja pružaju mogućnost aktivne kontraktilnosti pluća. Svaka alveola je isprepletena gustom mrežom kapilara koje ujedinjuju sve vrste intralobularnih žila.

Acinus, acinus, pluća (dijagram)

Intrapulmonalni bronhi se histotopografski sastoje od vanjske fibrozne membrane, labavog submukoznog sloja i mukozne membrane. Uključeno u fibrozni omotač raznih oblika i veličina hrskavičnih ploča hijalinske hrskavice, koja bronhima daje elastičnost. Lobularni bronhi prečnika manjeg od 1 mm nemaju hrskavicu u svom zidu.

Iznutra, glatka mišićna vlakna, koja se sastoje od kružnih i kosih mišićnih snopova, usko su uz fibroznu membranu. U submukoznom sloju nalaze se neurovaskularne i limfne formacije, kao i mukozne žlijezde i njihovi kanali.

Sluzokoža je obložena cilindričnim epitelom koji se u lobularnim bronhima pretvara u kubični epitel, au alveolarnim kanalima u ravan. Sluzokoža također sadrži određenu količinu elastičnih vlakana, limfoidnog tkiva i neurovaskularnih formacija.

Općenito, u svakom režnju pluća može se razlikovati središnji, gušći dio velikih bronhija, arterija, vena, limfnih čvorova i formacija vezivnog tkiva koji se ovdje nalaze, i periferni, elastičniji i pokretljiviji, koji se sastoji od uglavnom plućnih lobula. Smatra se da periferni sloj sa svojim malim bronhima ne sadrži mikrofloru.

Grananje bronhija. Desni i lijevi glavni bronhi nastaju nakon bifurkacije dušnika na nivou V-VI torakalnih pršljenova i šalju se do kapija odgovarajućeg pluća. Desni glavni bronh je kraći, ali širi od lijevog. Dužina mu je 2,3-2,5, a ponekad doseže 3 cm, širina - 1,4-2,3 cm. Dužina lijevog bronha doseže 4-6 cm, širina - 0,9-2 cm.

Desni bronhus leži nježnije i odstupa od dušnika pod uglom od 25-35°, lijevi se nalazi horizontalnije i formira ugao od 40-50° sa uzdužnom osom dušnika.

Glavni bronh, praćen arterijama, venama, bronhijalnim žilama, živcima i limfnim kanalima, ulazi u korijen pluća i grana se u lobarne ili sekundarne bronhe, koji se granaju u niz manjih bronha trećeg reda, koji se potom dijele. dihotomno. Bronhije drugog i trećeg reda imaju tendenciju da budu postojaniji i relativno lako se izoluju pojedinačno, iako se segmentni bronhi više razlikuju. Prema općeprihvaćenoj nomenklaturi, nazivi segmentnih bronha su dati prema segmentima pluća koji se njima ventiliraju.

Postoje određene razlike u podjeli bronha na desno i lijevo.

Na desnoj strani, gornji bronh bronha polazi od glavnog bronha, još uvijek izvana kapija pluća, od svoje gornje vanjske površine u obliku stabla dužine 1-1,5 cm, koje je usmjereno koso prema van prema gore - prema centru u gornjem režnju. Obično se raspada na tri segmentna bronha: apikalni, prednji i zadnji, granajući se u odgovarajućim segmentima.

Od praktičnih značajki treba napomenuti da je bronh gornjeg režnja često vrlo kratak i odmah se raspada na segmentne grane.

Bronh srednjeg režnja se povlači 0,5-1,5 cm ispod početka gornjeg, od prednje unutrašnje površine bronha stabljike. Dužina srednjeg bronha je 1-2 cm, ide napred i dole i deli se na dva segmentna bronha: lateralni i medijalni. Razmak između bronha gornjeg i srednjeg režnja predstavljen je kao udubljenje u obliku korita u kojem se nalazi deblo plućne arterije. Desni bronhus donjeg režnja je nastavak stabljičnog bronha i najveći je od lobarnih bronha. Ima dužinu od 0,75-2 cm i ide prema dolje, natrag i prema van - do baze donjeg režnja.

Sa njegove stražnje površine nešto niže, a ponekad u nivou pa čak i više od srednjeg bronha, polazi apikalni segmentni bronh, koji ventilira gornji dio donjeg režnja, granajući se u dvije subsegmentne grane. Ostatak bronha donjeg režnja dijeli se na četiri bazalne segmentne grane: medijalno-bazalnu, anterobazalnu, lateralno-bazalnu i posteriorno-bazalnu, granajući se u istoimenim segmentima.

Na lijevoj strani, glavni bronh na vratima pluća prvo je podijeljen na dvije međugrane - gornju i donju. Gornja grana je vrlo kratka i odmah na svom početku se dijeli na uzlaznu i silaznu (trsku). Prvi odgovara gornjem lobarnom bronhu desnog plućnog krila i najčešće se grana na prednju segmentnu granu i apikalno-zadnju, koja se širi u području koje odgovara apikalnim i zadnjim segmentima desnog pluća.

Bronh donjeg režnja dugačak je do 2 cm. Kao i na desnoj strani, apikalni segmentni bronh donjeg režnja odstupa od njegove stražnje površine, a nastavak glavnog trupa se ne dijeli na četiri, kao na desnoj strani, već u tri bazalna segmentna bronha, budući da medijalno-bazalni bronh odlazi zajedno sa anterobazalnim i stoga se teritorij ventiliran ovim bronhima spaja u jedan segment - anteromedijalni bazalni.

Krvni sudovi pluća. U plućima, za razliku od drugih organa, obično se razlikuju dva vaskularna sistema. Jedna od njih su žile plućne cirkulacije - plućne arterije i plućne vene, čija je glavna funkcionalna uloga da direktno učestvuju u razmjeni plinova. Drugi sistem su žile sistemske cirkulacije - bronhijalne arterije i vene, čija je funkcija dopremanje arterijske krvi za održavanje života i metabolizma u samim plućima. Međutim, ne postoji potpuno razdvajanje ovih sistema. Plućne žile i njihove grane obično se razmatraju u vezi sa podjelom bronha iu odnosu na plućne segmente.

Plućna arterija izlazi iz arterijskog konusa desne komore, ide gore i lijevo, zatvarajući se u perikardijalnu šupljinu. Ispod luka aorte dijeli se na desnu i lijevu granu. Svaki od njih ide do odgovarajućeg pluća i grana se na isti način kao i bronhi, prateći ih sve do bronhiola i alveolarnih prolaza, gdje se raspada na veliki broj kapilara.

Desna plućna arterija je, za razliku od bronha, duža od lijeve: oko 4 cm, prečnika 2-2,5 cm, značajan dio nalazi se u perikardijalnoj šupljini iza ascendentne aorte i gornje šuplje vene, što otežava hirurški pristup.

Lijeva grana plućne arterije je pristupačnija i ima dužinu od 3,3 cm sa prečnikom 1,8-2 cm, njen ekstraperikardijalni dio može biti i vrlo kratak.

Perikard ne okružuje u potpunosti i desnu i lijevu plućnu arteriju: njihove stražnje površine su obično slobodne, a ostatak je prekriven stražnjim listom perikarda, pri čemu je desna arterija 3/4 dužine, a lijeva otprilike 1 /2.

Glavna debla desne i lijeve plućne arterije počinju se dijeliti na lobarne grane prije nego što prodru u plućno tkivo.

Desna arterija, ne dosežući vrata pluća, a ponekad još uvijek u perikardijalnoj šupljini, daje prvu veliku granu gornjem režnju, koji se obično dijeli na dvije segmentne arterije za apikalni i prednji segment. Arterija zadnjeg segmenta je obično dobro definisana sa strane interlobarne fisure; odvaja se od glavnog stabla plućne arterije. Glavna arterija gornjeg režnja nalazi se ispred i nešto medijalno od bronha gornjeg režnja i sprijeda je prekrivena granama plućne vene.

Nakon odlaska arterija gornjeg režnja, glavno deblo ide do kapija donjeg režnja. Dobro se pregleda sa strane interlobarne fisure, gdje je prekrivena samo pleurom. Iz njegovog prednjeg polukruga, kod srednjeg bronha, najčešće polaze dvije ili jedna arterija srednjeg režnja, koje se nalaze iznad i lateralno od odgovarajućeg bronha.

Od stražnjeg polukruga stabla donjeg režnja, ponekad iznad arterije srednjeg režnja, polazi apikalna segmentna grana donjeg režnja.

Glavni deblo donje lobarne arterije, često već ušao u plućno tkivo, raspada se na četiri segmentne grane, istoimene s bronhima.

Na lijevoj strani, prva grana gornjeg režnja plućne arterije polazi od glavnog stabla na hilumu pluća i nalazi se iznad bronha gornjeg režnja. Obično je dostupan s anterolateralnim pristupom. Osim toga, još jedna ili dvije segmentne grane polaze od glavnog debla do gornjeg režnja, ali već u dubini međulobarne brazde.

Nakon odlaska grana gornjeg režnja, glavno deblo naglo skreće nadole i nazad, prolazi iza gornjeg režnja bronha i zatim se nalazi u dubini interlobarnog žleba na zadnjoj površini donjeg režnja bronha, gde ga prekriva visceralne pleure. Dužina ovog stabla je oko 5 cm.Od njega se sukcesivno odlaze jedna ili dvije arterije u zonu trske lijevog plućnog krila, jedna ili dvije grane na apikalni segment donjeg režnja, a samo se deblo rascjepljuje u dubini donji režanj, kao i na desnoj, na četiri segmentne grane, odnosno bronha.

Po prirodi grananja, plućne vene su slične arterijama, ali su vrlo varijabilne. Izvori plućnih vena su kapilarne mreže pojedinačnih lobula, interlobularnog vezivnog tkiva, visceralne pleure i malih bronhija. Iz ovih kapilarnih mreža formiraju se interlobularne vene, koje se spajaju jedna s drugom i na vrhu lobule graniče s bronhom. Iz lobularnih vena nastaju veće koje prolaze duž bronhija. Iz segmentnih i lobarnih vena koje izlaze iz plućnog tkiva formiraju se dvije plućne vene u svakom pluću: gornja i donja, koje se ulijevaju odvojeno u lijevu pretkomoru. Treba napomenuti da se veliki broj venskih grana često nalazi odvojeno od bronha između segmenata, zbog čega se nazivaju intersegmentalnim. Ove intersegmentne vene mogu primiti krv iz ne jednog već dva susjedna segmenta.

Na desnoj strani, gornja plućna vena nastaje spajanjem segmentnih vena gornjeg i srednjeg režnja pluća. Istovremeno se u njega iz gornjeg režnja ulijevaju tri segmentne vene: apikalna, stražnja i prednja. Prva dva se u otprilike polovini slučajeva spajaju u jedno deblo. U srednjem režnju razlikuju se dvije segmentne vene, koje su istog imena s bronhima - vanjske i unutrašnje. Prije nego što uđu u gornju plućnu venu, često se spajaju u jedno kratko trup. Tako se najčešće gornja plućna vena formira od tri ili dvije vene drugog reda.

Donja plućna vena nastaje od 4-5 segmentnih grana, dok segmentna vena apikalnog segmenta donjeg režnja može i drenirati u gornju plućnu venu. Po izlasku iz donjeg režnja, segmentne vene se obično spajaju u dva stabla drugog reda, koja spajajući se s apikalnom segmentnom venom formiraju donju plućnu venu. Općenito, broj grana koje formiraju donju plućnu venu kreće se od dvije do osam; u skoro 50% određuju se tri vene.

Na lijevoj strani, gornja plućna vena formirana je od segmentnih grana: apikalne, zadnje, prednje i dvije trske - gornje i donje. Segmentne vene trske se prethodno spajaju u jedno deblo koje je povezano sa prednjom i apikalno-zadnjom venom.

Vrlo značajne individualne razlike u broju, prirodi i ušću segmentnih i intersegmentnih vena.

Dimenzije gornje i donje plućne vene variraju. Gornje plućne vene su duže od donjih, njihove dimenzije su 1,5-2 cm sa pojedinačnim fluktuacijama od 0,8 do 2,5 cm desno i od 1 do 2,8 cm lijevo. Najčešća dužina donjih plućnih vena je 1,25 cm na desnoj i 1,54 cm na lijevoj, sa marginalnim fluktuacijama od 0,4 do 2,5 cm. Najkraća od svih je desna donja plućna vena.

Gornje plućne vene idu koso odozgo prema dolje i ulijevaju se u lijevu pretkomoru na nivou hrskavice trećeg rebra. Donje plućne vene nalaze se gotovo horizontalno i ulivaju se u lijevu pretkomoru na nivou IV rebra.

U većini slučajeva, stabla plućnih vena su nešto više od polovine dužine koju pokriva stražnji list perikarda, tako da njihov stražnji zid ostaje slobodan. Između ušća gornje i donje plućne vene uvijek je manje ili više izražena inverzija perikarda, što olakšava izolaciju pojedinačnih trupova prilikom njihove intraperikardijalne ligacije. Iste inverzije perikarda prisutne su između gornjih plućnih vena i grana plućne arterije. Često intervencije na venama sa strane perikardne šupljine, zbog velike dužine u ovom području, imaju neospornu prednost.

Ukupan broj bronhijalnih arterija u različite osobe nepostojan i varira od dva do šest. Međutim, u više od polovine slučajeva ljudi imaju četiri bronhijalne arterije, ravnomjerno raspoređene na desni i lijevi glavni bronh. Moguće su i različite kombinacije u broju desne i lijeve arterije. Najčešće, bronhijalne arterije počinju od aorte, prve interkostalne i subklavijske arterije koje polaze od nje, rjeđe od donjeg dijela štitnjače i drugih izvora. Istovremeno, kod nekih ljudi sve dostupne bronhijalne arterije mogu početi samo iz aorte, kod drugih - iz različitih izvora. Bronhijalne arterije nisu samo stvarne arterije bronha, one daju grane svim organima medijastinuma i stoga se jednako mogu nazvati medijastinalnim. Zbog razlika u broju bronhijalnih arterija, njihova topografija je također nestabilna. Početni dijelovi desnih arterija obično se nalaze u tkivu iza jednjaka i ispred bifurkacije dušnika ili ispod njega, između limfni čvorovi. Lijeve arterije se obično nalaze u tkivu ispod luka aorte i ispod bifurkacije dušnika. Zanimljiva je topografska blizina bronhijalnih arterija limfnim čvorovima.

Lokacija arterija na površini bronha s desne i lijeve strane nije ista. Na desnoj strani često idu duž donje površine bronha bliže anteriorno i vrlo često na stražnjoj (membranoznoj) površini. Na lijevoj strani, bronhijalne arterije se obično nalaze duž gornje i donje površine glavnog bronha i rijetko na leđima. Na prednjoj površini lijevog glavnog bronha obično nema arterija. Unutar pluća bronhijalne arterije se nalaze u labavom tkivu duž bronhijalnog stabla i, granajući se, učestvuju u opskrbi krvlju svih ostalih dijelova pluća i visceralne pleure. Svaki lobarni bronh obično prima dvije ili tri grane iz različitih bronhijalnih arterija. Glavne grane bronhijalne arterije na lobarnim i segmentnim bronhima obično se nalaze između zida bronha i obližnjih grana plućne arterije. U području respiratornih bronhiola ove arterije gube svoj samostalni značaj i prelaze u zajedničku kapilarnu mrežu plućne arterije.

Bronhijalne vene odvode vensku krv iz intraparijetalne venske mreže bronha. U području malih grana potonjeg, bronhijalne vene primaju venske žile iz drugih komponenti pluća, a zatim se dijelom ulijevaju u obližnje plućne vene, a dijelom formiraju peribronhijalni pleksus. Izrazitije venske debla pojavljuju se u bronhima trećeg reda.

U predjelu kapija pluća formiraju se dvije ili tri bronhijalne vene koje primaju vensku krv iz limfnih čvorova koji se nalaze ovdje i visceralne pleure, a zatim se, prateći prednju i stražnju površinu bronha, ulijevaju u nesparene. ili gornje šuplje vene na desnoj strani, a na lijevoj u poluneparnu ili bezimenu. Češće su jedna prednja i dvije zadnje bronhijalne vene koje se nalaze uz istoimene arterije.

Kao i bronhijalne arterije, vene anastoziraju sa svim venama medijastinuma, čineći s njima jedinstven sistem.

Svi krvni sudovi pluća su međusobno povezani na određeni način, pored kapilarne mreže koja ih generalizuje. Postoje intraorganske i ekstraorganske anastomoze. I ovi i drugi povezuju kako žile istog kruga krvotoka, tako i žile velikog i malog kruga krvotoka.

Unutar pluća otkrivaju se uglavnom tri vrste arteriovenskih anastomoza, koje, zaobilazeći kapilarnu mrežu, direktno povezuju bronhijalne arterije s plućnim arterijama, bronhijalne vene s plućnim venama, a plućne arterije s plućnim venama. Osim toga, iako se brojne vaskularne veze u plućima ne mogu klasificirati kao prave anastomoze, one zbog svoje topografske lokacije igraju ulogu kolaterala. Ovo uključuje grane plućnih arterija i vena koje ujedinjuju susjedne segmente ili prelaze iz jednog segmenta u drugi.

Anastomoze između bronhijalnih i plućnih sudova određuju se mikroskopski i djelomično makroskopski. Istovremeno, anastomoze između bronhijalne i plućne arterije nastaju kako na površini pluća, subpleuralno, tako iu dubini, blizu malih bronha.

Tokom života, broj anastomoza se može promijeniti. Mogu se ponovo pojaviti u pleuralnim adhezijama, što u nekim slučajevima doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije.

Od vanorganskih anastomoza treba istaći veze plućnih vena sa medijastinalnim, uključujući i bronhijalne, kao i veze bronhijalnih arterija i vena sa ostalim arterijama i venama medijastinuma.

Prisustvo višestrukih intraorganskih i ekstraorganskih anastomoza između različitih plućnih sudova omogućava, pod nepovoljnim uslovima, njihovu delimičnu funkcionalnu izmjenjivost. O tome svjedoče činjenice o proširenju bronhijalnih arterija u kongenitalnoj atreziji i suženju plućne arterije, kod apscesa, plućne tuberkuloze i drugih patoloških procesa, kao i kod podvezivanja plućne arterije.

Prisustvo anastomoza između bronhijalnih i plućnih sudova objašnjava uzrok krvarenja iz plućnog tkiva, koje se javlja tokom operacije sa već zavezanim plućnim sudovima.

Značaj zamjenjivosti plućnih žila potvrđuje činjenica da kombinirano podvezivanje bronhijalnih žila s bilo kojom od plućnih žila neizbježno dovodi do gangrene pluća, dok izolirano podvezivanje bilo koje plućne žile ne povlači tako strašnu posljedicu.

Limfni sistem pluća. Limfni sistem pluća se sastoji od početnih kapilarnih mreža, intraorganskih pleksusa malih limfnih sudova, eferentnih sudova, intrapulmonalnih i ekstrapulmonalnih limfnih čvorova. Prema topografskoj osobini razlikuju se površne i duboke limfne žile.

Početna mreža kapilara površinskih limfnih žila nalazi se u dubokom sloju visceralne pleure, gdje se razlikuju velike i male petlje. Prvi, takoreći, ponavljaju obrise baza plućnih lobula, drugi se nalaze unutar svake pojedinačne velike petlje u količini od dva do tri do 24-30. Sva ova plovila su međusobno povezana. Limfne žile mreže velike i male petlje su neravne, mjestimično sužene ili proširene i u pravilu nemaju zaliske (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Iz površinske limfne mreže formiraju se eferentne limfne žile koje se šalju do kapija pluća, gdje prolaze kroz limfne čvorove. Eferentni sudovi imaju zaliske koji sprečavaju povratni tok limfe.

Postoje razlike u morfologiji limfnih mreža na različitim površinama pluća, što je povezano s različitom funkcionalnom pokretljivošću plućnih dijelova i brzinom kretanja limfe u njima.

Duboke limfne žile pluća počinju peribronhijalnom i perivaskularnom intralobularnom i interlobularnom limfnom mrežom; oni su usko povezani sa površnim. Ova veza se odvija kako kroz žile koje se nalaze u slojevima vezivnog tkiva između acinusa, tako i kroz žile koje se nalaze u interlobularnim septama i koje se protežu od širokopetljaste površinske mreže.

Limfni sudovi interlobularnih septa nemaju zaliske. Nalaze se samo u peribronhijalnim i perivaskularnim pleksusima, s kojima su usko povezane interlobularne žile.

Kapilare intralobularne limfne mreže direktno su povezane s kapilarima na terminalnim bronhiolama i plućnim žilama.

Perivaskularni i peribronhijalni limfni sudovi na samom početku imaju zajednički izvor i predstavljaju jedinstvenu celinu. Bliže vratima pluća, u njima se pojavljuju zalisci. Neki od ovih limfnih sudova prolaze kroz intrapulmonalne limfne čvorove, obično smještene na odjelima bronha i plućnih arterija.

Regionalni čvorovi površne i duboke limfne mreže su bronhopulmonalni limfni čvorovi koji se nalaze u predjelu kapije pluća na odjelu glavnog bronha i traheobronhijalni limfni čvorovi, koncentrirani u obliku tri grupe u područje bifurkacije dušnika. Prema topografskom obilježju dijele se na desni i lijevi traheobronhijalni i bifurkacijski čvorovi.

U svakom plućima razlikuju se tri teritorije sa određenim smjerom eferentnih limfnih žila, koji ne odgovaraju u potpunosti režnjevima pluća.

Iz gornjih odjeljaka desnog plućnog krila limfa teče u desni traheobronhijalni, a zatim u paratrahealne limfne čvorove koji se nalaze na bočnim stranama dušnika, od donjeg dijela - do bifurkacije, a iz srednjeg dijela - do oba navedena. grupe čvorova.

Iz gornjih dijelova lijevog plućnog krila limfa teče u lijeve paratrahealne i dijelom prednje medijastinalne čvorove, od donjeg dijela pluća do bifurkacijskih čvorova i dalje u desne paratrahealne čvorove, od srednjih odjeljaka lijevog pluća do bifurkacije i lijevi paratrahealni čvorovi. Osim toga, iz donjih režnja oba pluća, dio limfnih žila prolazi kroz plućne ligamente i djelomično se ulijeva u čvorove stražnjeg medijastinuma.

Potom se tok limfe iz lijevog paratrahealnog trakta usmjerava uglavnom na desne paratrahealne limfne čvorove, koji su, dakle, glavni spoj limfnih žila oba pluća, koji se na kraju ulijevaju uglavnom u desni limfni kanal.

Inervacija pluća. Izvori inervacije pluća su nervna stabla i pleksusi medijastinuma, formirani ograncima vagusnog, simpatičkog, freničnog i kičmenog živca (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Grane vagusnih živaca na putu do pluća topografski se nalaze uglavnom na prednjoj i stražnjoj površini bronha i donjih plućnih vena. Osim toga, dio grana vagusnog živca (od jedne do pet), koji se proteže od paraezofagealnog pleksusa, tada se nalazi u plućnim ligamentima.

Tri ili četiri prednje grane protežu se od debla vagusnih nerava do nivoa gornjeg ruba korijena pluća. Dio prednjih plućnih grana polazi od perikardnih živaca.

Stražnje plućne grane vagusnog živca značajno preovladavaju u odnosu na prednje i po broju i po veličini. Polaze od vagusnog živca, počevši od nivoa gornje ivice korijen pluća i do donje površine bronha ili do nivoa donjih plućnih vena.

Simpatički plućni nervi se također nalaze pretežno ispred ili iza korijena pluća. U ovom slučaju, prednji nervi nastaju iz II-III cervikalnih i I torakalnih simpatičkih čvorova. Značajan dio njih ide duž plućnih arterija, uključujući grane koje proizlaze iz srčanih pleksusa. Stražnji simpatički nervi pluća polaze od II-V, a lijevo od I-VI čvorova torakalnog simpatičkog stabla. Oni prolaze i sa granama vagusnih nerava i sa bronhijalnim arterijama.

Frenični nerv daje najtanje grane u debljinu visceralne pleure, uglavnom na medijastinalnoj površini pluća. Ponekad prodiru u zid plućnih vena.

Kičmeni nervi pluća pripadaju ThII-ThVII segmentima. Njihovi aksoni prolaze, očigledno, kao dio vodiča simpatičkog i vagusnog živca, tvoreći s njima nervne pleksuse medijastinuma.

U korijenu pluća, grane vagusa i simpatikusa razmjenjuju vlakna i formiraju prednji i stražnji plućni pleksus, koji se razlikuju samo topografski, jer su oba funkcionalno usko povezana. Vlakna prednjeg plućnog pleksusa šire se uglavnom oko plućnih sudova, a djelomično i duž prednje i gornje površine glavnog bronha. Vlakna stražnjeg plućnog pleksusa, sa relativno malo veza između njih, leže uglavnom duž stražnjeg zida glavnog bronha i, u manjoj mjeri, na donjoj plućnoj veni.

Pleksusi plućnih živaca ne mogu se razmatrati odvojeno od nervnih pleksusa medijastinuma, posebno od srca, jer vlakna koja ih čine polaze iz istih izvora.

U položaju živaca u korijenu pluća, u njihovom broju i veličini, uočavaju se jasno izražene individualne razlike.

Intrapulmonalna nervna vlakna šire se i oko bronhija i krvnih sudova u obliku bronhijalnih i perivaskularnih nervnih pleksusa, i ispod visceralne pleure. Nervni pleksusi oko bronhijalnih i plućnih sudova sastoje se od različitog broja snopova kašastih i neplućnih vlakana. Prvi prevladavaju u peribronhijalnim nervnim pleksusima.

Duž nervnih vlakana, uglavnom na bronhima, određuju se različiti oblici nervnih ganglija. Nervni provodnici u plućima završavaju se različitim osjetljivim nervnim završecima kako u sluzokoži i mišićnim membranama bronha, tako i u zidovima krvnih žila. Mnogi vjeruju da se senzorni završeci protežu sve do alveola.

Topografija pluća. Granice pluća ne odgovaraju u potpunosti granicama parijetalne pleure, posebno u donjim dijelovima tokom ekstremnih stanja udisaja i izdisaja. S uskim grudima, kupola pleure, a s njom i vrh pluća, stajat će 4 cm iznad 1. rebra, a sa širokim grudima - ne više od 2,5 cm.

Kod djece se vrh pluća nalazi niže u odnosu na 1. rebro nego kod odraslih.

Granice prednjeg ruba pluća gotovo se podudaraju s pleuralnom; razlikuju se s desne i lijeve strane. Prednja granica desnog pluća ide gotovo okomito prema dolje duž desne ivice grudne kosti do hrskavice VI rebra. Na lijevoj strani, zbog prisustva dubokog srčanog zareza, prednja granica, počevši od IV rebra, ide prema van i doseže kraj VI rebra duž parasternalne linije. Donja granica pluća sa obe strane je skoro ista i predstavlja kosu liniju koja ide od napred prema nazad, počevši od VI rebra do spinoznog nastavka XI torakalnog pršljena. Duž srednjeklavikularne linije, donja granica odgovara gornjoj ivici VII rebra, duž srednje aksilarne linije - donjem rubu VII rebra, duž lopatice - XI rebru. Stražnja granica pluća s obje strane ide duž pršljenova od vrata 1. rebra do 11. torakalnog pršljena.

Kosa interlobarna brazda je podjednako projektovana sa obe strane. Počinje pozadi u nivou spinoznog nastavka III torakalnog pršljena, ide koso prema dole i prelazi preko VI rebra na mestu prelaza njegovog koštanog dela u hrskavični. Horizontalni žlijeb desnog pluća u osnovi odgovara projekciji IV rebra, počevši od presjeka kosog žlijeba sa srednjom aksilarnom linijom do pričvršćivanja IV rebrene hrskavice za grudnu kost.

Projekcije brazdi variraju zbog individualnih razlika u njihovom položaju na plućima.

Topografija korijena pluća. Korijen pluća je kompleks vitalnih organa koji osiguravaju vitalnu aktivnost i funkcioniranje pluća; povezuje potonje sa organima medijastinuma.

Sastavni elementi korijena pluća su: glavni bronh, plućna arterija, dvije ili više plućnih vena, bronhijalne arterije i vene, nervni provodnici, limfni čvorovi i eferentni limfni sudovi. Svi ovi elementi okruženi su labavim vlaknom i sa vanjske strane su prekriveni prijelaznim slojem visceralne pleure, koji, prema dolje od korijena pluća, formira plućni ligament koji ide do dijafragme. Glavni elementi korijena ulaze u kapije pluća i granajući se u njih formiraju manje bronhijalno-vaskularne pedikule za svaki režanj i dalje za svaki plućni segment. Mjesta gdje ulaze u odgovarajuće dijelove plućnog tkiva nazivaju se lobarna i segmentna kapija.

Korijen pluća je spljošten od naprijed prema nazad i po obliku podsjeća na geometrijski trapez sa velikom bazom okrenutom prema hilumu pluća. Uzdužne ose korijena pluća usmjerene su prema van prema dolje i nešto unazad. Desni korijen pluća nalazi se dublje od lijevog. Udaljenost od stražnje površine prsne kosti do prednje površine korijena pluća je 7-9 cm lijevo i 9-10 cm desno.

Dužina plućnog korijena od perikarda do hiluma pluća je mala i u prosjeku iznosi 1-1,5 cm. pleuralna šupljina.

Korijen pluća obično je projektovan na V-VI ili VI-VII torakalni pršljen, ili na II-V rebra ispred. U 1/3 opservacija, korijen lijevog pluća nalazi se ispod desnog. Ispred desnog korijena pluća nalazi se gornja šuplja vena, odvojena od plućne arterije i gornje plućne vene perikardijalnom inverzijom. Iza korena pluća nalazi se neparna vena, koja se odozgo zavija oko korena pluća i uliva se u gornju šuplju venu. Prevjes ovih žila nad korijenom desnog plućnog krila značajno ga skraćuje i otežava vađenje prilikom hirurških intervencija.

Korijen lijevog pluća ispred je slobodan od susjednih organa. Iza početnih odjeljaka lijevog glavnog bronha susjedni je jednjak, koji je s njim prilično čvrsto povezan vrpcom mišićno-veznog tkiva.

Nekoliko posteriorno i lateralno od jednjaka nalazi se silazna aorta, odvojena od bronha slojem vlakana. Odozgo, kroz korijen pluća, izbacuje se luk aorte. Duktus arteriosus ili arterijski ligament također visi preko lijevog bronha.

Iza oba korijena pluća, direktno na početnim dijelovima bronha, nalaze se vagusni nervi sa granama koje se šire od njih. Ispred, u labavom tkivu između medijastinalne pleure i perikarda, prolaze frenični živci, praćeni arterijama i venama perikarda. Njihov opći smjer je okomit. Desni frenični nerv nalazi se direktno u korijenu pluća, lijevi - donekle se povlači od njega.

Topografija sastavnih elemenata korijena desnog i lijevog pluća nije ista.

Desno, s prednjim pristupom, gornja plućna vena nalazi se najpovršnije ispod pleure; iza nje i nešto više je plućna arterija sa granom gornjeg režnja koja se proteže od nje. Smjer arterije i vene se ne poklapa: arterija ide gotovo horizontalno, nešto dolje i prema van pod uglom prema strmije postavljenom bronhu; vena, naprotiv, ide koso prema dole i medijalno. Iza i malo iznad arterije nalazi se glavni bronh. Ispod bronha i gornje plućne vene, donja plućna vena se nalazi gotovo horizontalno.

Sa stražnjim pristupom desnom korijenu pluća, prvo se određuje bronh na kojem su jasno vidljive grane vagusnog živca, a ponekad i plućna vena prema dolje od njega.

Na lijevoj strani, s prednjim pristupom, položaj plućnih vena uglavnom ostaje isti kao na desnoj, samo se mijenja relativni položaj arterije i bronha.

Bronh se nalazi iza gornje plućne vene, pod uglom u odnosu na nju. Plućna arterija prolazi prvo ispred, a zatim preko bronha, prelazeći u kapiju pluća na njegovoj stražnjoj površini.

Donja plućna vena nalazi se ispod bronha prema dolje i posteriorno od gornje plućne vene. U prisustvu jedne plućne vene u korijenu lijevog pluća, nalazi se u njegovom anteroinferiornom dijelu. Plućna arterija tada leži ispred bronha. Sa stražnjim pristupom lijevo, u korijenu pluća, prvo se otkriva plućna arterija, niže - njezin bronh, a još niže - donja plućna vena.

Položaj elemenata plućnog korijena u predjelu kapije je varijabilniji, što je povezano s različitom prirodom grananja plućnih žila i bronha.

Najčešći su sljedeći omjeri elemenata u vratima pluća.

Na desnoj strani gornji polukrug kapije zauzimaju gornja lobarna plućna arterija i gornji lobarni bronh koji se nalazi posteriorno od nje. Prednji polukrug hiluma pluća zauzimaju grane koje formiraju gornju plućnu venu. U donjem polu kapije nalazi se donja plućna vena, odvojena od bronha gornjeg srednjeg režnja. Bronh sa okolnim bronhijalnim žilama i limfnim čvorovima nalazi se uz stražnji rub kapije. U središtu kapije pluća nalazi se glavno stablo plućne arterije.

Na lijevoj strani, omjeri elemenata korijena pluća su različiti. U gornjem polu kapije nalazi se deblo plućne arterije i njena gornja grana, ispod koje se nalazi gornji režanj bronha. Prednji polukrug, kao i desno, zauzimaju grane gornje plućne vene. U donjem polu je donja plućna vena, u centru kapije je bronh, koji se dijeli na dvije grane.

Relativni položaj elemenata korijena pluća može se značajno promijeniti s povećanjem limfnih čvorova.

Najčešći omjer arterija, vena i bronha u korijenima režnjeva pluća je sljedeći. U gornjem režnju desno, arterija je medijalna od bronha, vena je lateralno i anteriorno od arterije. Na lijevoj strani u gornjoj zoni, arterija se nalazi iznad bronha, a vena je ispred i prema dolje od potonjeg. U korijenu srednjeg režnja desno i uvule lijevo, arterija se nalazi izvan i iznad bronha, vena je prema unutra i prema dolje.

U korijenima donjih režnjeva pluća, arterije leže izvan i ispred bronhija, vene - iza i prema dolje od njih.

Kada se pristupi sa strane interlobarne fisure s lijeve strane, plućna arterija leži najpovršnije, od koje se grane protežu do gornjeg režnja i njegove uvule, kao i do apikalnog segmenta donjeg režnja. Drugi sloj zauzima bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene.

Desno u prvom sloju je arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzima bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene. Desno u prvom sloju je arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzimaju bronhi, treći sadrži plućnu venu i grane plućne arterije za gornji režanj.

Pluća (pulmoni) su glavni respiratorni organi koji ispunjavaju cijelu grudnu šupljinu, osim medijastinuma. U plućima se odvija izmjena plinova, odnosno crvenih krvnih zrnaca apsorbira kisik iz zraka alveola i oslobađa se ugljični dioksid koji se u lumenu alveola razlaže na ugljični dioksid i vodu. Dakle, u plućima dolazi do bliskog spoja disajnih puteva, krvnih i limfnih sudova i nerava. Kombinacija puteva za provođenje zraka i krvi u specijal respiratornog sistema može se pratiti od ranih faza embrionalnog i filogenetskog razvoja. Opskrba organizma kiseonikom zavisi od stepena ventilacije različitih delova pluća, odnosa ventilacije i protoka krvi, zasićenosti krvi hemoglobinom, brzine difuzije gasova kroz alveolo-kapilarnu membranu, debljine i elastičnost elastičnog okvira plućnog tkiva itd. Promjena barem jednog od ovih pokazatelja dovodi do narušavanja respiratorne fiziologije i može uzrokovati određene funkcionalne poremećaje.

Vanjska struktura pluća je prilično jednostavna (slika 303). Po obliku plućno krilo podsjeća na konus, gdje se razlikuju vrh (apex), baza (basis), obalna konveksna površina (fades costalis), površina dijafragme (fades diaphragmatica) i medijalna površina (facies medians). Posljednje dvije površine su konkavne (sl. 304). Na medijalnoj površini razlikuju se vertebralni dio (pars vertebralis), medijastinalni dio (pars mediastinalis) i srčani pritisak (impressio cardiaca). Lijeva duboka srčana depresija je dopunjena srčanim zarezom (incisura cardiaca). Osim toga, postoje interlobarne površine (fades interlobares). Razlikuje se prednji rub (margo anterior), koji odvaja obalnu i medijalnu površinu, donji rub (margo inferior) - na spoju obalne i dijafragmalne površine. Pluća su prekrivena tankim visceralnim slojem pleure, kroz koji se probijaju tamnija područja vezivnog tkiva smještena između baza lobula. Na medijalnoj površini, visceralna pleura ne pokriva vrata pluća (hilus pulmonum), već se spušta ispod njih u obliku duplikata koji se nazivaju plućni ligamenti (ligg. pulmonalia).

Na vratima desnog pluća iznad se nalazi bronh, zatim plućna arterija i vena (slika 304). U lijevom plućnom krilu na vrhu je plućna arterija, zatim bronh i vena (slika 305). Sve ove formacije čine korijen pluća (radix pulmonum). Korijen pluća i plućni ligament drže pluća u položaju. Na obalnoj površini desnog pluća vidljiva je horizontalna pukotina (fissura horizontalis), a ispod nje kosa pukotina (fissura obliqua). Horizontalna fisura se nalazi između linea axillaris media i linea sternalis grudnog koša i poklapa se sa pravcem IV rebra, a kosa fisura - sa pravcem VI rebra. Iza, počevši od linea axillaris pa do linea vertebralis grudnog koša, nalazi se jedna brazda, koja je nastavak horizontalne brazde. Zbog ovih brazda u desnom plućnom krilu razlikuju se gornji, srednji i donji režnjevi (lobi superior, medius et inferior). Najveći udio je donji, zatim gornji i srednji - najmanji. U lijevom plućnom krilu razlikuju se gornji i donji režanj, odvojeni horizontalnom pukotinom. Ispod srčanog zareza na prednjoj ivici nalazi se jezik (lingula pulmonis). Ovo plućno krilo je nešto duže od desnog, zbog nižeg položaja lijeve kupole dijafragme.

Granice pluća. Vrhovi pluća strše 3-4 cm iznad ključne kosti.

Donja granica pluća određena je na mestu preseka rebra sa uslovno povučenim linijama na grudima: duž linea parasternalis - VI rebro, duž linea medioclavicularis (mamillaris) - VII rebro, duž linea axillaris media - VIII rebro, duž linea scapularis - X rebro, duž linea paravertebralis - na čelu XI rebra.

Uz maksimalnu inspiraciju, donja ivica pluća, posebno duž zadnje dvije linije, pada za 5-7 cm.Naravno, granica visceralne pleure poklapa se sa granicom pluća.

Prednji rub desnog i lijevog pluća različito se projektuje na prednju površinu grudnog koša. Počevši od vrhova pluća, ivice idu gotovo paralelno na udaljenosti od 1-1,5 cm jedna od druge do nivoa hrskavice IV rebra. Na tom mjestu ivica lijevog pluća odstupa ulijevo za 4-5 cm, ostavljajući hrskavice IV-V rebara nepokrivene plućima. Ovaj srčani otisak (impressio cardiaca) ispunjen je srcem. Prednji rub pluća na sternulnom kraju VI rebra prelazi u donji rub, gdje se poklapaju granice oba pluća.

Unutrašnja struktura pluća. Tkivo pluća dijeli se na neparenhimsku i parenhimsku komponentu. Prvi obuhvata sve grane bronha, grane plućne arterije i plućne vene (osim kapilara), limfne sudove i nerve, slojeve vezivnog tkiva koji leže između lobula, oko bronhija i krvnih sudova, kao i celokupnu visceralnu pleuru. Parenhimski dio čine alveole – alveolarne vrećice i alveolarni kanali sa krvnim kapilarima koji ih okružuju.

Bronhijalna arhitektura(Sl. 306). Desni i lijevi plućni bronh na vratima pluća dijele se na lobarne bronhe (bronchi lobares). Svi lobarni bronhi prolaze ispod velikih grana plućne arterije, sa izuzetkom desnog gornjeg lobarnog bronha, koji se nalazi iznad arterije. Lobarni bronhi se dijele na segmentne, koji se sukcesivno dijele u obliku nepravilne dihotomije do 13. reda, završavajući lobularnim bronhom (bronchus lobularis) promjera oko 1 mm. Svako plućno krilo ima do 500 lobularnih bronha. U zidu svih bronhija nalaze se hrskavičasti prstenovi i spiralne ploče, ojačane kolagenim i elastičnim vlaknima i naizmjenično s mišićnim elementima. Sluzne žlezde su bogato razvijene u sluzokoži bronhijalnog stabla (sl. 307).

Prilikom dijeljenja lobularnog bronha nastaje kvalitativno nova formacija - terminalni bronhi (bronhi završavaju) promjera 0,3 mm, koji su već lišeni hrskavične baze i obloženi su jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Terminalni bronhi, koji se uzastopno dijele, formiraju bronhiole 1. i 2. reda (bronhioli), u čijim je zidovima dobro razvijen mišićni sloj, sposoban blokirati lumen bronhiola. Oni se, pak, dijele na respiratorne bronhiole 1., 2. i 3. reda (bronchioli respiratorii). Za respiratorne bronhiole karakteristično je prisustvo poruka direktno sa alveolarnim prolazima (Sl. 308). Respiratorne bronhiole 3. reda komuniciraju sa 15-18 alveolarnih prolaza (ductuli alveolares), čije zidove čine alveolarne vrećice (sacculi alveolares) koje sadrže alveole (alveole). Sistem grananja respiratorne bronhiole 3. reda razvija se u acinus pluća (slika 306).

308. Histološki presjek plućnog parenhima mlade žene, koji pokazuje mnogo alveola (A), koje su djelimično povezane sa alveolarnim kanalom (AD) ili respiratornom bronhiolom (RB). RA - grana plućne arterije. × 90 (od Weibela)

Struktura alveola. Kao što je već pomenuto, alveole su deo parenhima i predstavljaju završni deo vazdušnog sistema, gde se odvija razmena gasova. Alveole predstavljaju izbočenje alveolarnih kanala i vrećica (slika 308). Imaju konusnu osnovu sa eliptičnim presjekom (sl. 309). Postoji do 300 miliona alveola; čine površinu od 70-80 m 2, ali je respiratorna površina, odnosno mjesta kontakta između endotela kapilare i epitela alveola, manja i iznosi 30-50 m 2. Alveolarni zrak je odvojen od kapilarne krvi biološkom membranom koja regulira difuziju plinova iz alveolarne šupljine u krv i natrag. Alveole su prekrivene malim, velikim i slobodnim pločastim ćelijama. Potonji su također u stanju da fagocitiraju strane čestice. Ove ćelije se nalaze na bazalnoj membrani. Alveole su okružene krvnim kapilarima, njihove endotelne ćelije su u kontaktu sa alveolarnim epitelom. Na mjestima ovih kontakata dolazi do izmjene plina. Debljina endotelno-epitelne membrane je 3-4 mikrona.

Između bazalne membrane kapilare i bazalne membrane alveolarnog epitela nalazi se intersticijska zona koja sadrži elastična, kolagena vlakna i najtanja fibrila, makrofage i fibroblaste. Vlaknaste formacije daju elastičnost plućnom tkivu; zbog toga je osiguran čin izdisaja.

Plućni segmenti

Bronhopulmonalni segmenti su dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji su segmenti međusobno srasli i, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment ima konusni oblik, čiji je vrh okrenut ka vratima pluća, a baza - prema njegovoj površini. Grane plućnih vena prolaze kroz intersegmentne spojeve. U svakom pluću se razlikuje 10 segmenata (sl. 310, 311, 312).

Segmenti desnog pluća

Segmenti gornjeg režnja. 1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnoj i dvije na obalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na kostalnoj površini je nešto manja nego na medijalnoj. Strukturnim elementima hiluma segmenta (bronhus, arterija i vena) može se pristupiti nakon disekcije visceralne pleure ispred hiluma pluća duž toka freničnog živca. Segmentni bronh je dugačak 1-2 cm, ponekad odlazi u zajedničko deblo sa zadnjim segmentnim bronhom. Na grudima donja granica segmenta odgovara donjoj ivici II rebra.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) nalazi se dorzalno u odnosu na apikalni segment i ima pet intersegmentnih granica: dvije su projektovane na medijalnoj površini pluća između stražnjeg i apikalnog, stražnji i gornji segment donjeg režnja, a tri granice razlikuju se na obalnoj površini: između apikalnog i stražnjeg, stražnjeg i prednjeg, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja pluća. Granica koju čine stražnji i prednji segmenti orijentirana je okomito i završava se na dnu na spoju fissura horizontalis i fissura obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara stražnjem dijelu fissure horizontalis. Pristup bronhu, arteriji i veni stražnjeg segmenta vrši se s medijalne strane pri disekciji pleure na stražnjoj površini kapije ili sa strane početnog dijela horizontalnog sulkusa. Segmentni bronh se nalazi između arterije i vene. Vena zadnjeg segmenta spaja se sa venom prednjeg segmenta i uliva se u plućnu venu. Na površini grudnog koša, zadnji segment je projektovan između II i IV rebra.

3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog plućnog krila i ima pet intersegmentnih granica: dvije - prolaze na medijalnoj površini pluća, odvajajući prednji i apikalni prednji i medijalni segment ( srednji režanj); tri granice idu duž obalne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, lateralnog i medijalnog segmenta srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta nastaje iz gornje grane plućne arterije. Segmentna vena je pritoka gornje plućne vene i nalazi se dublje od segmentnog bronha. Sudovi i bronhi segmenta mogu se podvezati nakon disekcije medijalne pleure ispred hiluma pluća. Segment se nalazi na nivou II - IV rebara.

Srednji segmenti dionica. 4. Lateralni segment (segmentum laterale) sa strane medijalne površine pluća projektovan je samo u obliku uske trake iznad kosog interlobarnog žlijeba. Segmentni bronhus je usmjeren unazad, pa segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je sa strane obalne površine. Ima pet intersegmentnih granica: dvije - na medijalnoj površini između lateralnog i medijalnog, lateralnog i prednjeg segmenta donjeg režnja (posljednja granica odgovara završnom dijelu kosog interlobarnog žlijeba), tri granice na obalnoj površini pluća, ograničena bočnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica ide okomito od sredine horizontalnog žlijeba do kraja kosog žlijeba, druga je između bočnog i prednjeg segmenta i odgovara položaju horizontalni žlijeb; zadnja granica bočnog segmenta je u kontaktu sa prednjim i zadnjim segmentima donjeg režnja).

Segmentni bronhus, arterija i vena nalaze se duboko, prići im se samo kosom brazdom ispod plućnih vrata. Segment odgovara prostoru na grudima između IV-VI rebara.

5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostalnoj i na medijalnoj površini srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentne granice: dvije odvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralni segment donjeg režnja. Prva granica poklapa se s prednjim dijelom horizontalne brazde, druga - sa kosom brazdom. Također postoje dvije intersegmentne granice na obalnoj površini. Jedna linija počinje sredinom prednjeg dijela horizontalne brazde i spušta se do kraja kose brazde. Druga granica odvaja medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i poklapa se sa položajem prednjeg horizontalnog sulkusa.

Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Ponekad zajedno sa arterijom 4 segmenta. Ispod njega se nalazi segmentni bronh, a zatim vena dužine 1 cm. Pristup segmentnoj dršci moguć je ispod kapije pluća kroz kosi interlobarni žleb. Granica segmenta na grudima odgovara IV-VI rebrima duž srednje aksilarne linije.

Segmenti donjeg režnja. 6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na nivou III-VII rebara ima dvije intersegmentalne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnjeg segmenta gornjeg režnja ide duž kosog žlijeba, druga - između gornjeg i donjeg segmenta režnja. donji režanj. Da bi se odredila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno nastaviti prednji dio horizontalnog sulkusa pluća od mjesta njegovog ušća u kosi sulkus.

Gornji segment prima arteriju od donje grane plućne arterije. Ispod arterije je bronh, a zatim vena. Pristup vratima segmenta moguć je kroz kosu međulobarnu brazdu. Visceralna pleura je disecirana sa strane obalne površine.

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nalazi se na medijalnoj površini ispod kapije pluća, u kontaktu sa desnom atrijumom i inferiornom venom kavom; ima granice sa prednjim, bočnim i zadnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.

Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Segmentni bronh je najviša grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i uliva se u donju desnu plućnu venu.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se ispred donjeg režnja. Na grudima odgovara VI-VIII rebrima duž srednje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prva prolazi između prednjeg i bočnog segmenata srednjeg režnja i odgovara kosom interlobarnom sulkusu, druga - između prednjeg i bočnog segmenata; njegova projekcija na medijalnoj površini poklapa se s početkom plućnog ligamenta; treća granica prolazi između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.

Segmentna arterija potiče od donje grane plućne arterije, bronhus - od grane donjeg režnja bronha, vena se uliva u donju plućnu venu. Arterija i bronh se mogu uočiti ispod visceralne pleure na dnu kosog interlobarnog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.

9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmatičnoj površini pluća, između VII-IX rebara duž zadnje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prva - između bočnih i prednjih segmenata, druga - na medijalnoj površini između bočnog i medijalnog, treća - između bočnih i stražnjih segmenata.

Segmentna arterija i bronh se nalaze na dnu kosog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži u zadnjem delu donjeg režnja, u kontaktu sa kičmom. Zauzima prostor između VII-X rebara. Postoje dvije intersegmentne granice: prva - između stražnjeg i bočnog segmenta, druga - između stražnjeg i gornjeg. Segmentna arterija, bronh i vena nalaze se u dubini kose brazde; lakše im je prići tokom operacije sa medijalne površine donjeg režnja pluća.

Segmenti lijevog pluća

Segmenti gornjeg režnja. 1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktično ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad kapije su arterija, bronh i vena segmenta.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) svojim donjim rubom se spušta do nivoa V rebra. Apikalni i stražnji segmenti se često kombiniraju u jedan segment.

3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo njegova donja međusegmentna granica ide horizontalno duž trećeg rebra i odvaja gornji segment trske.

4. Gornji segment trske (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i kostalnoj površini u nivou III-V rebara ispred i duž srednje aksilarne linije između IV-VI rebara.

5. Donji segment trske (segmentum linguale inferius) je ispod prethodnog segmenta. Njegova donja intersegmentna granica poklapa se sa interlobarnim sulkusom. Na prednjem rubu pluća između gornjeg i donjeg segmenta trske nalazi se centar srčanog zareza pluća.

Segmenti donjeg režnja poklapaju sa desnim plućima.

6. Gornji segment (segmentum superius).

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilan.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).

9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius)

Pleuralne vrećice

Desna i lijeva pleuralna vreća prsne šupljine su derivat zajedničke tjelesne šupljine (celoma). Zidovi prsne šupljine prekriveni su parijetalnim slojem serozne membrane - pleura (pleura parietalis); plućna pleura (pleura visceralis pulmonalis) spaja se sa parenhimom pluća. Između njih nalazi se zatvorena šupljina pleure (cavum pleurae) s malom količinom tekućine - oko 20 ml. Pleura ima opći strukturni plan svojstven svim seroznim membranama, to jest, površina listova okrenuta jedna prema drugoj prekrivena je mezotelom koji se nalazi na bazalnoj membrani i vlaknastom bazom vezivnog tkiva od 3-4 sloja.

Parietalna pleura prekriva zidove grudnog koša, rastući zajedno sa f. endothoracica. U predjelu rebara pleura je čvrsto spojena sa periostom. U zavisnosti od položaja parijetalnog lista, razlikuju se kostalna, dijafragmatska i medijastinalna pleura. Potonji je spojen s perikardom i na vrhu prelazi u kupolu pleure (cupula pleurae), koja se uzdiže 3-4 cm iznad 1. rebra, na dnu prelazi u dijafragmatičnu pleuru, sprijeda i iza - u rebra i nastavlja se kroz bronhus, arterije i vene kapije pluća u visceralni omotač. Parietalni list je uključen u formiranje tri sinusa pleure: desnog i lijevog kostalno-dijafragmatičnog (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) i kostalno-medijastinalnog (sinus costomediastinalis). Prvi se nalaze desno i lijevo od kupole dijafragme i ograničeni su kostalnom i dijafragmatičnom pleurom. Kostomedijastinalni sinus (sinus costomediastinalis) je neuparen, nalazi se nasuprot srčanom zarezu lijevog pluća, formiranog od kostalne i medijastinalne ploče. Džepovi predstavljaju rezervno mesto u pleuralnoj šupljini, gde plućno tkivo ulazi tokom inspiracije. U patološkim procesima, kada se krv i gnoj pojavljuju u pleuralnim vrećicama, oni se prije svega nakupljaju u ovim sinusima. Adhezije kao posljedica upale pleure prvenstveno se javljaju u pleuralnim sinusima.

Granice parijetalne pleure

Parietalna pleura zauzima veće područje od visceralne pleure. Lijeva pleuralna šupljina je duža i uža od desne. Parietalna pleura na vrhu raste do glave 1. rebra i formirana pleuralna kupola (cupula pleurae) viri 3-4 cm iznad 1. rebra.Ovaj prostor je ispunjen vrhom pluća. Iza parijetalnog lista se spušta do glave XII rebra, gdje prelazi u dijafragmatičnu pleuru; front on desna strana, počevši od kapsule sternoklavikularnog zgloba, spušta se do VI rebra duž unutrašnje površine sternuma, prelazeći u dijafragmatičnu pleuru. Na lijevoj strani, parijetalni list prati paralelno sa desnom pleurom do hrskavice IV rebra, zatim odstupa ulijevo za 3-5 cm i na nivou VI rebra prelazi u dijafragmatičnu pleuru. Trokutasti dio perikarda, koji nije pokriven pleurom, prianja uz IV-VI rebra (Sl. 313). Donja granica parijetalnog lista određena je na presjeku uslovnih linija grudnog koša i rebara: duž linea parasternal - donji rub VI rebra, duž linea medioclavicularis - donji rub VII rebra, duž linea axillaris media - X rebro, duž linea scapularis - XI rebro, duž linea paravertebralne - do donjeg ruba tijela XII torakalnog pršljena.

Starosne karakteristike pluća i pleure

Kod novorođenčeta relativni volumen gornjih režnjeva pluća je manji nego kod djeteta do kraja prve godine života. Do puberteta, pluća, u poređenju sa plućima novorođenčeta, povećavaju se u volumenu za 20 puta. Desno plućno krilo se intenzivnije razvija. Kod novorođenčeta, zidovi alveola sadrže malo elastičnih vlakana i puno labavog vezivnog tkiva, što utiče na elastičnu trakciju pluća i brzinu razvoja edema u patološkim procesima. Još jedna karakteristika je da se u prvih 5 godina života povećava broj alveola i bronhijalnih grananja. Acinus samo kod 7-godišnjeg djeteta po strukturi podsjeća na acinus odrasle osobe. Segmentna struktura je jasno izražena u svim starosnim periodima života. Nakon 35-40 godina dolazi do involutivnih promjena koje su karakteristične za sva tkiva drugih organa. Epitel respiratornog trakta postaje tanji, elastična i retikularna vlakna se rastvaraju i fragmentiraju, zamjenjuju ih nisko rastezljiva kolagena vlakna, javlja se pneumoskleroza.

U pleuralnim listovima pluća do 7 godina paralelno se povećava broj elastičnih vlakana, a višeslojna mezotelna obloga pleure smanjuje se na jedan sloj.

Mehanizam disanja

Parenhim pluća sadrži elastično tkivo, koje je sposobno zauzeti početni volumen nakon istezanja. Zbog toga plućnog disanja moguće ako je pritisak vazduha u disajnim putevima veći od spoljašnjeg. Razlika pritiska vazduha od 8 do 15 mm Hg. Art. savladava otpor elastičnog tkiva plućnog parenhima. To se događa kada se grudni koš pri udisanju širi, kada parijetalna pleura, zajedno sa dijafragmom i rebrima, mijenja položaj, što dovodi do povećanja pleuralnih vrećica. Visceralni sloj pasivno prati parijetalni sloj pod pritiskom razlike vazdušnog mlaza u pleuralnim šupljinama i plućima. Pluća, smještena u zatvorenim pleuralnim vrećicama, ispunjavaju sve njihove džepove u fazi udisanja. U fazi izdisaja, mišići grudnog koša se opuštaju i parijetalna pleura se zajedno sa grudima približava centru grudnog koša. Plućno tkivo zbog elastičnosti smanjuje volumen i istiskuje zrak.

U slučajevima kada se u plućnom tkivu pojavi mnogo kolagenih vlakana (pneumoskleroza) i poremećen je elastični trzaj pluća, izdisanje je otežano, što dovodi do širenja pluća (emfizem) i poremećene razmene gasova (hipoksija).

Ako je oštećena parijetalna ili visceralna pleura, narušava se zategnutost pleuralne šupljine i razvija se pneumotoraks. U tom slučaju, pluća kolabiraju i isključuju se iz respiratorne funkcije. Kada se defekt u pleuri eliminira i zrak se isiše iz pleuralne vrećice, pluća se ponovo uključuju u disanje.

Prilikom udaha kupola dijafragme se spušta za 3-4 cm i, zbog spiralne strukture rebara, njihovi prednji krajevi se pomiču prema naprijed i prema gore. Kod novorođenčadi i djece prvih godina života do disanja dolazi zbog pomicanja dijafragme, jer rebra nemaju zakrivljenost.

Uz mirno disanje, volumen udaha i izdisaja je 500 ml. Ovaj vazduh ispunjava uglavnom donji režanj pluća. Vrhovi pluća praktički ne učestvuju u razmjeni gasova. Prilikom tihog disanja dio alveola ostaje zatvoren zbog kontrakcije mišićnog sloja respiratornih bronhiola 2. i 3. reda. Samo tokom fizičkog rada i dubokog disanja cjelokupno plućno tkivo je uključeno u izmjenu plinova. Vitalni kapacitet pluća kod muškaraca je 4-5,5 litara, kod žena - 3,5-4 litre i sastoji se od respiratornog, dodatnog i rezervnog vazduha. Nakon maksimalnog izdisaja, u plućima se zadržava 1000-1500 ml preostalog vazduha. Prilikom tihog disanja zapremina vazduha je 500 ml (vazduh za disanje). Dodatni vazduh u količini od 1500-1800 ml stavlja se pri maksimalnom udisanju. Rezervni vazduh u količini od 1500-1800 ml uklanja se iz pluća tokom izdisaja.

Respiratorni pokreti se izvode refleksno 16-20 puta u minuti, ali je moguća i proizvoljna brzina disanja. Prilikom udisaja, kada pritisak u pleuralnoj šupljini padne, dolazi do naleta venska krv do srca i poboljšava odliv limfe kroz torakalni kanal. Dakle, duboko disanje ima blagotvoran učinak na protok krvi.

X-zrake pluća

Kada se radi rendgenski snimak pluća, pregledni, direktni i bočni, kao i ciljani rendgenski i tomografski pregledi. Osim toga, bronhijalno stablo se može proučavati punjenjem bronha kontrastnim sredstvima (bronhogram).

Na preglednoj slici s prednje strane vidljivi su organi grudnog koša, grudni koš, dijafragma i dijelom jetra. Radiograf prikazuje desno (veće) i lijevo (manje) plućno polje, odozdo ograničeno jetrom, u sredini srcem i aortom. Plućna polja su formirana jasnom sjenom plućnih krvnih žila, dobro konturiranih na svijetloj pozadini formiranoj od slojeva vezivnog tkiva i zračne sjene alveola i malih bronha. Zbog toga postoji mnogo vazdušnog tkiva po jedinici njihove zapremine. Plućni uzorak na pozadini plućnih polja sastoji se od kratkih pruga, krugova, tačaka ujednačenih kontura. Ovaj plućni obrazac nestaje ako pluća izgube prozračnost kao rezultat edema ili kolapsa plućnog tkiva (atelektaza); s uništavanjem plućnog tkiva, primjećuju se svjetlija područja. Granice dionica, segmenata, lobula normalno nisu vidljive.

Intenzivnija senka pluća se normalno opaža zbog slojevitosti većih krvnih sudova. Na lijevoj strani, korijen pluća prekriven je odozdo sjenom srca, a na vrhu je jasna i široka sjena plućne arterije. Na desnoj strani, sjena korijena pluća je manje kontrastna. Između srca i desne plućne arterije nalazi se svijetla sjena bronha srednjeg i donjeg režnja. Desna kupola dijafragme nalazi se na VI-VII rebru (u fazi udisanja) i uvijek je viša od lijeve. Ispod desne se nalazi intenzivna sjena jetre, ispod lijeve - zračni mjehurić forniksa želuca.

Na preglednoj radiografiji u bočnoj projekciji ne samo da možete detaljnije ispitati plućno polje, već i projektirati segmente pluća koji se u ovom položaju ne preklapaju. Na ovoj slici možete kreirati i raspored segmenata. Na bočnoj slici, sjena je uvijek intenzivnija kao rezultat superpozicije desnog i lijevog pluća, ali je struktura najbližeg pluća jasnije definirana. U gornjem dijelu slike vidljivi su vrhovi pluća na kojima su djelomično prekrivene sjene vrata i pojasa. gornji ekstremitet sa oštrom prednjom granicom: ispod su vidljive obje kupole dijafragme, koje formiraju oštre kutove kostofrenog sinusa s rebrima, ispred - prsnu kost, iza - kralježnicu, stražnje krajeve rebara i lopatice. Plućno polje je podijeljeno na dva lakša područja: retrosternalno, ograničeno sternumom, srcem i aortom, i retrokardijalno, smješteno između srca i kičme.

Traheja je vidljiva u obliku svijetle trake do nivoa petog torakalnog pršljena.

Ciljani rendgenski snimak nadopunjuje pregledne slike, otkriva određene detalje na najboljoj slici i češće se koristi u dijagnostici različitih patoloških promjena na vršcima pluća, kostofreničnim sinusima nego za otkrivanje normalnih struktura.

Tomogrami (slojeviti snimci) su posebno efikasni za pregled pluća, jer u ovom slučaju slika prikazuje sloj koji leži na određenoj dubini pluća.

Na bronhogramima nakon punjenja bronha kontrastno sredstvo, koji se kroz kateter uvodi u glavne, lobarne, segmentne i lobularne bronhe, moguće je pratiti stanje bronhijalnog stabla. Normalni bronhi imaju glatke i jasne konture, koje se sukcesivno smanjuju u prečniku. Kontrastni bronhi su jasno vidljivi u sjeni rebara i korijena pluća. Prilikom udisanja, normalni bronhi se produžuju i šire, dok izdišete - obrnuto.

Na direktnom angiogramu a. pulmonalis je dugačak 3 cm, prečnika 2-3 cm, i nadvija se na senku kičme u nivou VI torakalnog pršljena. Ovdje je podijeljen na desnu i lijevu granu. Tada se mogu razlikovati sve segmentne arterije. Vene gornjeg i srednjeg režnja povezane su sa gornjom plućnom venom, koja ima kosi položaj, a vene donjeg režnja - sa donjom plućnom venom, koja se nalazi horizontalno u odnosu na srce (sl. 314, 315) .

Filogenija pluća

Vodene životinje imaju škržni aparat, koji je derivat džepova ždrijela. Škrge se razvijaju kod svih kralježnjaka, ali kod kopnenih postoje samo u embrionalnom periodu (vidi Razvoj lubanje). Pored škržnog aparata, u respiratorne organe spadaju i supra-škržni i labirintni aparat, koji predstavljaju produbljivanje ždrijela ispod kože leđa. Mnoge ribe osim škržnog disanja imaju crijevno disanje. Kada se vazduh proguta, krvni sudovi creva apsorbuju kiseonik. Kod vodozemaca koža također funkcionira kao pomoćni respiratorni organ. Pomoćni organi uključuju plivajuću bešiku, koja komunicira sa jednjakom. Pluća potječu od uparenih, višekomornih plivačkih mjehura, sličnih onima u plućnim ribama i ganoidnim ribama. Ove mjehuriće, kao i pluća, krvlju opskrbljuju 4 grančije arterije. Tako se plivačka bešika u početku pretvorila iz dodatnog organa za disanje kod vodenih životinja u glavni respiratorni organ kod kopnenih.

Evolucija pluća leži u činjenici da se u jednostavnom mjehuru pojavljuju brojne pregrade i šupljine kako bi se povećala vaskularna i epitelna površina koja je u kontaktu sa zrakom. Pluća su otkrivena 1974. godine u najvećoj ribi amazonske Arapaima, koja striktno diše plućno. Škrgavo disanje ima samo prvih 9 dana života. Spužvasta pluća su povezana sa krvnim sudovima i repnom kardinalnom venom. Krv iz pluća ulazi u veliku lijevu stražnju kardinalnu venu. Ventil jetrene vene reguliše protok krvi tako da se srce opskrbljuje arterijskom krvlju.

Ovi podaci pokazuju da niže vodene životinje imaju sve prijelazne oblike od vodenog do kopnenog disanja: škrge, respiratorne vrećice i pluća. Kod vodozemaca i gmizavaca pluća su još uvijek slabo razvijena, jer imaju mali broj alveola.

Kod ptica su pluća slabo rastegljiva i leže na dorzalnom dijelu prsne šupljine, nisu prekrivena pleurom. Bronhi komuniciraju sa vazdušnim kesama ispod kože. Tokom leta ptice, usled kompresije vazdušnih kesa krilima, dolazi do automatske ventilacije pluća i vazdušnih kesa. Suštinska razlika između pluća ptica i pluća sisara je u tome što se disajni putevi ptica ne završavaju slijepo, kao kod sisara, alveolama, već anastomozirajućim zračnim kapilarama.

Kod svih sisara, pluća dodatno razvijaju grane bronha koje komuniciraju sa alveolama. Samo alveolarni prolazi predstavljaju ostatak plućne šupljine vodozemaca i gmizavaca. Kod sisara, osim formiranja režnjeva i segmenata, došlo je do razdvajanja centralnog respiratornog trakta i alveolarnog dijela u plućima. Posebno se značajno razvijaju alveole. Na primjer, površina alveola kod mačke je 7 m 2, a kod konja - 500 m 2.

Embriogeneza pluća

Polaganje pluća počinje formiranjem alveolarne vrećice iz ventralnog zida jednjaka, prekrivene cilindričnim epitelom. U 4. sedmici embrionalnog razvoja pojavljuju se tri vrećice u desnom plućnom krilu, a dvije u lijevom. Mezenhim koji okružuje vrećice formira bazu vezivnog tkiva i bronhije, u koje urastaju krvni sudovi. Pleura nastaje iz somatopleure i splanhnopleure koji oblažu sekundarnu šupljinu embrija.

pluća (pluća)- su upareni organ koji zauzima gotovo cijelu grudnu šupljinu i glavni je organ respiratornog sistema.

Pluća su položena u grudnu šupljinu, uz desno i lijevo uz srce. Imaju oblik polukonusa, čija se osnova nalazi na dijafragmi, a vrh strši 1-3 cm iznad ključne kosti.

Pluća se sastoje od režnjeva. Desno plućno krilo ima 3 režnja, a lijevo 2 režnja.

Kostur pluća čine bronhi koji se granaju.

Svako pluće je prekriveno seroznom membranom - plućnom pleurom i leži u pleuralnoj vrećici. Unutrašnja površina prsne šupljine prekrivena je parijetalnom pleurom. Izvana, svaka od pleura ima sloj žljezdanih ćelija koje luče pleuralnu tekućinu u pleuralnu fisuru (prostor između zida grudnog koša i pluća). Sa unutrašnje (srčane) površine u plućima nalazi se udubljenje - kapija pluća. Uključuju bronhije, plućnu arteriju i dvije plućne vene. Plućna arterija grana se paralelno sa bronhima.

Plućno tkivo se sastoji od piramidalnih lobula širine 15 mm i dužine 25 mm, čije su osnove okrenute prema površini. Bronh ulazi u vrh svakog lobula, unutar lobule formira 18-20 terminalnih bronhiola. Zauzvrat, svaka od bronhiola završava acinusom, koji je strukturni i funkcionalni element pluća. Acinus se sastoji od 20-50 alveolarnih bronhiola, koje su podijeljene na alveolarne kanale; čiji su zidovi prošarani velikim brojem alveola. Svaki alveolarni prolaz prelazi u terminalne dijelove - 2 alveolarne vrećice.

Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje).

Razmjena plinova se osigurava aktivnim pokretima grudnog zida i dijafragme u kombinaciji sa kontrakcijama samih pluća. Proces izmjene plina odvija se direktno u alveolama.

Respiratorna površina pluća premašuje površinu tijela za oko 75 puta.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova.

Uz izmjenu plinova, pluća obavljaju sekretorno-ekskretornu funkciju, učestvuju u njoj metabolički procesi, takođe u procesu termoregulacije, imaju fagocitna svojstva.