Preporuke za hronični bronhitis za pacijenta. Akutni bronhitis kod odraslih Održavajte optimalan nivo vlage

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti donjeg dijela tijela. respiratornog sistema koji se javlja i kod dece i kod odraslih. Može nastati zbog djelovanja faktora kao što su alergeni, fizičko-hemijski utjecaji, bakterijska, gljivična ili virusna infekcija.

Kod odraslih postoje 2 glavna oblika - akutni i kronični. U proseku, akutni bronhitis traje oko 3 nedelje, a hronični bronhitis traje najmanje 3 meseca tokom godine i najmanje 2 godine za redom. Kod djece se razlikuje drugi oblik - rekurentni bronhitis (ovo je isti akutni bronhitis, ali se ponavlja 3 ili više puta tijekom godine). Ako je upalu praćeno sužavanjem lumena bronha, onda govore o opstruktivnom bronhitisu.

Ako se razbolite od akutnog bronhitisa, tada za brzi oporavak i sprječavanje prijelaza bolesti u kronični oblik trebate se pridržavati sljedećih preporuka stručnjaka:

1. U danima kada temperatura raste, pridržavajte se kreveta ili polukrevetnog odmora.
2. Pijte dosta tečnosti (najmanje 2 litra dnevno). Olakšaće čišćenje sluzi iz bronhija, jer će je učiniti tečnijom, a pomoći će i uklanjanju toksičnih supstanci iz organizma koje su rezultat bolesti.
3. Ako je zrak u prostoriji previše suv, vodite računa o ovlaživanju: okačite mokre plahte, uključite ovlaživač. Ovo je posebno važno zimi tokom grejne sezone i leti kada je vruće, jer suv vazduh pojačava kašalj.
4. Kako se vaše stanje popravlja, počnite raditi vježbe disanja, češće provjetravajte prostoriju i provodite više vremena na svježem zraku.
5. U slučaju opstruktivnog bronhitisa, svakako isključite kontakt s alergenima, češće radite mokro čišćenje, što će vam pomoći da se riješite prašine.
6. Ako to nije kontraindicirano od strane liječnika, onda nakon što se temperatura vrati na normalu, možete napraviti masažu leđa, posebno drenažu, staviti senf flastere, utrljati područje prsa masti za zagrevanje. Čak i jednostavni postupci kao što je topla kupka za stopala u koju možete dodati senf u prahu mogu poboljšati cirkulaciju krvi i ubrzati oporavak.
7. Za ublažavanje kašlja, obični udisanje pare sa sodom i dekocijama protuupalnih biljaka.
8. Za poboljšanje izlučivanja sputuma pijte mlijeko sa medom, čaj sa malinama, majčinom dušicom, origanom, žalfijom, alkalne mineralne vode.
9. Pobrinite se da u danima bolovanja ishrana bude obogaćena vitaminima i proteinima – jedite svježe voće, luk, bijeli luk, nemasno meso, mliječne proizvode, pijte sokove od voća i povrća.
10. Uzmite lijekove koje vam je propisao ljekar.

U pravilu, u liječenju akutnog bronhitisa, liječnik preporučuje sljedeće grupe lijekova:

• Razrjeđivanje sputuma i poboljšanje njegovog pražnjenja - na primjer, Ambroxol, ACC, Mukaltin, korijen sladića, bijeli sljez.
• U slučaju pojave opstrukcije - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergijski lijekovi.
• Jačanje imunog sistema i pomoć u borbi protiv virusne infekcije - Groprinosin, vitamini, preparati na bazi interferona, eleuterokoka, ehinacee itd.
• U prvim danima, ako je suv i neproduktivan kašalj iscrpljujući, propisuju se i antitusici. Međutim, u dane njihovog uzimanja ne treba koristiti ekspektoranse.
• Uz značajno povećanje temperature, indicirani su antipiretički i protuupalni lijekovi - na primjer, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
• Ako dođe do drugog talasa temperature ili sputum postane gnojan, tada se liječenju dodaju antibiotici. Za liječenje akutnog bronhitisa najčešće se koriste amoksicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporini, makrolidi (Azitromicin, Klaritromicin).
• Ako kašalj traje duže od 3 sedmice, potrebno je napraviti rendgenski snimak i konsultovati pulmologa.

U slučaju rekurentnog ili kroničnog bronhitisa, primjena preporuka specijalista može smanjiti učestalost egzacerbacija bolesti, a u većini slučajeva spriječiti nastanak bolesti kao što su rak pluća, bronhijalna astma infektivno-alergijske prirode, progresija respiratorna insuficijencija.

1. Potpuno prestanite pušiti, uključujući pasivno udisanje duvanskog dima.
2. Nemojte piti alkohol.
3. Prolazi godišnje preventivni pregledi kod doktora, RTG grudnog koša, EKG, predaja opšta analiza analize krvi, testovi sputuma, uključujući i na prisustvo mikobakterije tuberkuloze, au slučaju opstruktivnog bronhitisa, uradite i spirografiju.
4. Ojačajte svoj imuni sistem sa zdravog načina životaživot, uradi fizikalnu terapiju, vježbe disanja, stvrdnuti, a u jesensko-prolećnom periodu uzimati adaptogene - preparate na bazi ehinacee, ginsenga, eleuterokoka. Ako je bronhitis bakterijske prirode, onda se preporučuje da se završi kompletan kurs terapije Bronchomunalom ili IRS-19.
5. Kod opstruktivnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati rad koji uključuje udisanje bilo kakvih hemijskih isparenja ili prašine koja sadrži čestice silicijuma, uglja itd. Također izbjegavajte boravak u zagušljivim, neprozračenim prostorima. Vodite računa da unosite dovoljno vitamina C dnevno.
6. Izvan egzacerbacije indicirano je sanatorijsko liječenje.

Za vrijeme egzacerbacije kroničnog ili rekurentnog bronhitisa, preporuke su u skladu s onima za liječenje akutnog oblika bolesti. Osim toga, široko se koristi uvođenje lijekova pomoću nebulizatora, kao i sanacija bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa.

RCHR ( Republički centar Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Bronhitis, nije specificiran kao akutni ili kronični (J40)

opće informacije

Kratki opis

Hronični opstruktivni bronhitis - kronična progresivna bolest bazirana na degenerativno-inflamatornoj nealergijskoj leziji sluznice traheobronhalnog stabla, koja se obično razvija kao posljedica produžene iritacije dišnih puteva štetnim agensima s restrukturiranjem sekretornog aparata i sklerotskim promjenama u bronhima zid. Karakterizira ga kašalj sa stvaranjem sputuma najmanje 3 mjeseca. više od 2 uzastopne godine; dijagnoza se postavlja nakon isključivanja drugih mogući uzroci produženi kašalj.

Šifra protokola: P-T-018 "Hronični opstruktivni bronhitis"

Profil: terapeutski

Faza: PZZ

Šifra (šifre) prema ICD-10: J40 Bronhitis, nije specificiran kao akutni ili hronični

Etiologija i patogeneza

1. Jednostavan (kataralni) hronični opstruktivni bronhitis.

2. Mucopurulentni kronični opstruktivni bronhitis.

3. Gnojni hronični opstruktivni bronhitis.

Faktori i rizične grupe

Najvažniji faktori rizika za hronični opstruktivni bronhitis su pušenje, duvanski dim i ozon. Zatim slijede prašina i hemikalije (nadražujuće tvari, isparenja, isparenja) na radnom mjestu, zagađenje zraka u stambenim prostorima produktima sagorijevanja fosilnih goriva, zagađenje ambijentalnog zraka, pasivno pušenje, infekcije respiratornog trakta u ranom detinjstvu.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza
Hronični kašalj (paroksizmalan ili svakodnevni; često traje cijeli dan, povremeno samo noću) i kronično stvaranje sputuma - najmanje 3 mjeseca duže od 2 godine. Povećana tokom vremena ekspiratorna dispneja, koja varira u veoma širokom opsegu - od osećaja nedostatka daha sa blagim fizička aktivnost, do teške respiratorne insuficijencije, utvrđene čak i kod manjih vježbe i u mirovanju.

Pregled
Klasični auskultatorni znak su suvi hripavi hripavi pri normalnom disanju ili pri forsiranom izdisanju.

Laboratorijsko istraživanje
HRAST bez značajnijih promjena. Analiza sputuma - makroskopski pregled. Sputum može biti sluzav ili gnojan.

Instrumentalna istraživanja

Spirografija: smanjenje FVC i FEV 1

Rendgenski snimak grudnog koša: povećana ili mrežasta deformacija plućnog uzorka, znaci emfizema.

Indikacije za savjet stručnjaka: ovisno o pridruženoj patologiji.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Konsultacije terapeuta.

2. Kompletna krvna slika.

3. Opća analiza urina.

4. Mikroreakcija.

5. Opća analiza sputuma.

6. Fluorografija.

7. Funkcionalno istraživanje spoljašnje disanje sa farmakološkim ispitivanjem.

Spisak dodatnih događaja:

1. Citologija sputuma.

2. Pregled sputuma za BC.

3. Analiza osjetljivosti mikroba na antibiotike.

4. Rendgen grudnog koša.

5. Konsultacije sa pulmologom.

6. Konsultacije sa otorinolaringologom.

7. Kompjuterska tomografija.

Diferencijalna dijagnoza

DIJAGNOZA ili uzrok bolesti	U korist dijagnoze
opstruktivno bronhitis	Istorija astmatičnog disanja bila je povezana samo sa prehladom Odsustvo astme/ekcema/peludne groznice kod djeteta i članova porodice Produženi izdisaj Auskultativno - suvi hripavi, oslabljeno disanje (ako je jakoizraženo - Manifestacije su obično manje izražene nego kod astme
astma	Povijest ponavljajućeg astmatičnog disanja, kod nekihslučajeva koji nisu povezani sa SARS-om Proširenje grudi Produženi izdisaj isključiti opstrukciju disajnih puteva) Dobar odgovor na bronhodilatatore
bronhiolitis	Prva epizoda zviždanja kod djeteta u dobi mlađi od 2 godine Astmoidno disanje tokom sezonskog porasta incidencije bronhiolitis Proširenje grudi Produženi izdisaj Auskultatorno - oslabljeno disanje (ako je jako izraženo -isključiti opstrukciju disajnih puteva) Slab/bez odgovora na bronhodilatatore
strano tijelo	Istorija naglog razvoja mehaničke opstrukcijerespiratorni trakt (dijete se "ugušilo") ili astmatično disanje Ponekad astmatično disanje ili abnormalna ekspanzijagrudi sa jedne strane Zadržavanje vazduha u disajnim putevima sa pojačanim udarnim zvukomi medijastinalni pomak Znakovi kolapsa pluća: oslabljeno disanje i tupostzvuk udaraljki Nema odgovora na bronhodilatatore
Upala pluća	Kašalj i ubrzano disanje Nacrtajte donji deo grudi Vrućica Auskultatorni znaci - oslabljeno disanje, vlažni hripavi Širenje nosa Krtanje disanja (kod dojenčadi)

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike lečenja: glavna stvar je smanjiti brzinu progresije bolesti.

Ciljevi tretmana:

Smanjite težinu simptoma;
- spriječiti razvoj egzacerbacija;
- održavati optimalnu funkciju pluća;
- povećati dnevnu aktivnost,kvaliteta života i preživljavanja.

Tretman bez lijekova

Prva i najefikasnija metoda za to je prestanak pušenja.

Bilo koji savjetovanje o opasnostima pušenja je efikasno i treba ga koristiti svaki put prijem.

Liječenje

S jednostavnim (kataralnim) kroničnim opstruktivnim bronhitisom, glavna metodaliječenje je upotreba ekspektoransa usmjerenih na normalizacija mukocilijarni klirens i prevencija gnojnih upala.
INkao ekspektoransi, možete koristiti lijekove refleksnog djelovanja -thermopsis i epicuana, bijeli sljez, divlji ruzmarin ili resorptivno djelovanje - kalijev jodid,bromheksin; ili mukolitici i mukoregulatori - ambroksol, acetilcistein,karbocistein, koji uništavaju mukopolisaharide i remete sintezusijalumucini u sputumu.

Uz pogoršanje procesa, provode se 1-2 sedmice antibakterijska terapija uzimajući u obzir antibiograme.

Prednost se daje makrolidnim preparatima nove generacije, amoksicilin + klavulanska kiselina, klindamicin u kombinaciji sa mukoliticima.

Kod egzacerbacija bolesti propisuje se antibiotska terapija (spiramicin 3.000.000 jedinica x 2 puta, 5-7 dana; amoksicilin + klavulanska kiselina 500 mg x 2 puta, 7 dana; klaritromicin 250 mg x 2 puta, 5-7 dana; 1 ceftriax jedan x 1 put, 5 dana).
Kod hipertermije propisuje se paracetamol.
Po prijemu rezultata bakteriološkog pregleda, u zavisnosti od kliničkog efekta i izolovane mikroflore, vrši se prilagođavanje tretmana (cefalosporini, fluorokinoloni i dr.).

Važno mjesto u liječenju kroničnog bronhitisa zauzimaju metode terapijskih vježbi disanja koje imaju za cilj poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla i trening respiratornih mišića. Istovremeno, fizioterapeutske metode liječenja i masoterapiju respiratornih mišića.

Za liječenje i prevenciju mikoza s produženim masivnimantibiotska terapija - oralni rastvor itrakonazola 200 mg 2 puta dnevno, po 10 dana.

Osnova simptomatskog liječenja hronični bronhitis subronhodilatatoriznači, po mogućnosti inhalaciono - fiksnu kombinaciju fenoterola iipratropijum bromid.

Inhalacijski kortikosteroidi se rutinski koriste samo kod pacijenata sakliničko poboljšanje i dokumentovana pozitivna spirometrijaodgovor na probni kurs inhalacionih kortikosteroida ili FEV1< 50% от dužne vrijednosti i ponovljene egzacerbacije (na primjer, 3 puta u posljednje 3 godine).

Indikacije za hospitalizaciju:

1. Subfebrilna temperatura duže od 3 dana i gnojni sputum.

2. Smanjena respiratorna funkcija za više od 10% od početne vrijednosti FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Povećana respiratorna insuficijencija i znaci zatajenja srca.

Preventivne radnje: faktori rizika moraju biti isključeni, obavezna je godišnja vakcinacijavakcina protiv gripa i b ronhodilatatorikratkog dejstva po potrebi.

Dalje upravljanje, principi kliničkog pregleda
Sa recidivomopstruktivnog sindroma, pacijentu je potrebna konsultacija i dalje liječenje upulmolog i alergolog.

Bronhitis je bolest koja označava upalu bronhijalne sluznice, koja je uzrokovana raznim unutrašnjim i vanjskim faktorima koji utiču na osobu. Bolest ima nekoliko oblika i stepena naravno, u zavisnosti od kojih lekar odlučuje koje preporuke za bronhitis dati pacijentu za potpuni oporavak.

Akutni bronhitis

Patologija u akutni oblik u medicini se definira kao ograničeni upalni proces koji se javlja u respiratornom traktu. Glavni simptom bolest - kašalj. Akutni bronhitis traje do 3 sedmice. Ali kada je izložen određenim faktorima, produženi kašalj može trajati i do 6 sedmica. U međunarodnom dokumentu ICD-10, patologija je označena pod šifrom J20 - J22. U njemu su opisani glavni uzročnici akutnog bronhitisa, predstavljene su glavne preporuke za liječnike.

Klasifikacija

Uzroci bronhijalne patologije u akutnom obliku povezani su s uzrocima gripe, virusne bolesti. Respiratorne bolesti i bronhitis se često bilježe u jesensko-zimskom periodu. Od 80% svih faktora, izazivaju bolesti, su virusi. Otkrivena i potvrđena virusna infekcija klinička istraživanja. Utvrđeno je da najčešće akutni bronhitis izazivaju sljedeći virusi:

• rinosincicijalni;
• koronovirus;
• rinovirus;
• adenovirus;
• parainfluenca;
• sojevi gripa A i B.

Drugi uobičajeni uzročni faktor je bakterijska infekcija. Uzročnici bolesti su: klamidija, pneumokok, mikoplazma, Haemophilus influenzae.

Medicinske studije govore o podacima da je upala bronha u akutnom periodu peta najčešća bolest koja počinje kašljem. Klinika je dovoljno proučena, što omogućava ispravnu dijagnozu bolesti i davanje preporuka za liječenje akutnog bronhitisa.

Uzroci i klinička slika

Kada infekcija zahvati ljudsko tijelo, bolest se može razviti kao primarna i sekundarna patologija. Na njegovu pojavu utiču takvi uzročni faktori:

• život ili rad u ekološki nepovoljnim uslovima;
• oštećenje sluznice zbog prodora virusne ili bakterijske infekcije;
• alergijske reakcije kada alergeni uđu u respiratorni trakt;
• izlaganje hemikalijama ili parama na bronhijalnoj sluznici.

U kliničkim međunarodnim protokolima za pulmologiju, glavni kliničku sliku akutnog bronhitisa kod pacijenata. Naravno, bronhitis se kod svake bolesne osobe manifestira na različite načine, ali postoje osnovni simptomi po kojima liječnik utvrđuje bronhitis.

1. Porast temperature može biti nagli. U zavisnosti od toga koji patogen utiče na ljudski organizam, hipertermija će se pojaviti iznenada, postepeno, dugo, u kratkom vremenskom periodu i tako dalje.

1. Kašalj. Prvih dana bolesti je suv, histeričan kašalj. Nakon 3-5 dana se navlaži, stanje bolesne osobe se popravlja. Ovo je glavni simptom bolesti. Zajedno s kašljem, sputum se počinje čistiti, uklanjajući patološke mikroorganizme iz bronhija, oslobađajući sužene dišne ​​puteve.
2. Opća intoksikacija. Bolesnik se osjeća loše, jako se znoji, a ponekad se javlja i groznica. Često se kod akutnog bronhitisa javlja glavobolja.
3. Wheezing. Kada se pojave prvi vidljivi simptomi bolesti, prisustvo zviždanja omogućava klasifikaciju patologije. Prilikom auskultacije, disanje osobe će biti teško, sa zviždanjem u predjelu bronhija velikog kalibra.

Važno: Samo ljekar može saslušati piskanje, na osnovu podataka postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Dijagnostika

Postoji lista glavnih dijagnostičkih testova kako bi se laboratorijski utvrdilo prisustvo akutnog bronhitisa. Nije potrebno proći sve preporučene studije, neke od njih su dodatne za diferencijaciju dijagnoze.

1. Opšti test krvi. Obavezno za pacijente starije od 75 godina, jer u ovoj dobi postoji rizik od razvoja respiratorne insuficijencije. Preporučuje se to učiniti kada kašalj ne prestane u roku od 3 sedmice, postoje sumnje na razvoj upale pluća, temperatura stalno raste. Analiza pomaže u postavljanju točne diferencijalne dijagnoze.
2. Fluorografija. Imenovan za potvrdu dijagnoze. Indikacije su iste kao i za analizu krvi.
3. Analiza sputuma. Omogućuje vam da odredite koje su bakterije u bakterijskom sekretu. Sjeme daje jasnoću o imenovanju određene grupe antibiotika.

1. Mikroskopski pregled sputuma po Gramu.
2. Spirografija. Imenovan za osumnjičene bronhijalna astma.
3. Radiografija. Prikazuje uzorak bronhija, što vam omogućava da precizno odredite oblik bolesti.
4. EKG. Omogućuje vam dijagnosticiranje promjena u radu srčanog mišića kao posljedica produženog djelovanja upalni proces u bronhima.

Kliničke preporuke za liječenje bronhitisa kod djece i odraslih zavise od podataka fizikalnog pregleda: mjerenja tjelesne temperature, prisutnosti raspršenih suhih hripanja. Opći test krvi može pokazati povećanu vrijednost brzine sedimentacije eritrocita, blagu leukocitozu.

Za inscenaciju tačna dijagnoza potrebno je isključiti prisutnost patologija gastrointestinalnog trakta i ORL organa.

U prisustvu simptoma kao što su kašalj (ali bez ubrzanog disanja, otežano disanje, napadi astme), curenje iz nosa ili začepljenost nosa, hipertermija, dijagnoza je akutni bronhitis. Kod odraslih i djece preporuke za liječenje bronhitisa su sljedeće:

• Tretman bez lijekova. Preporuke o tome kako liječiti bronhitis lijekovima bez lijekova možete dobiti od kompetentnog specijaliste. Za bolje izlučivanje sputuma, kako bi se smanjila manifestacija intoksikacije, potrebno je svakodnevno održavati hidrataciju - piti do 3 litre voćnih napitaka, vode, čaja. Omogućite pacijentu mirovanje u krevetu, čistoću i vlažnost. Izbjegavajte prisustvo faktora koji iritiraju bronhije - dim, prašina, vrlo vlažan i hladan zrak, oštre mirise.

znaci bronhitisa

• Antibiotici. Odmah nakon pojave simptoma antibiotska terapija nije dodijeljeno. Čak i ako je izlučeni sputum zelene boje, to nije razlog za takvo liječenje. Moraju postojati dobri razlozi za propisivanje antibiotika: ako nema efekta od liječenja, uz hipertermiju i intoksikaciju duže od 7 dana, za pacijente starije od 65 godina sa ovim simptomima. propisano za lečenje antibakterijski lijekovi, aktivan u uništavanju pneumokoka, mikoplazmi, klamidije, Haemophilus influenzae. Često birajte lijekove iz grupe aminopenicilina. Ali ako je pacijent alergičan na ovu grupu, propisuje se kombinacija zaštićenih aminopenicilina, makrolida ili cefalosporina 2. i 3. generacije. U prosjeku, lijekovi daju 5-7 dana u isto vrijeme.
• Mukoaktivni lijekovi. To su razrjeđivači, ekspektoransi mukolitičkog ili refleksnog djelovanja. Često je to ambroksol, acetilcistein, karbocistein, bizolvon. Biljni pripravci, na primjer, Pectolvan, Gerbion, Pertussin i tako dalje, imaju refleksno djelovanje.

• Bronhodilatatori. Posebno se propisuju malim pacijentima kada se dijagnosticira opstruktivni bronhitis kod djece. Bronhodilatatori su efikasni kod bronhijalne hiperreaktivnosti. Lijekovi nekoliko grupa: beta-2 antagonisti, antiholinergici, hormonski preparati. Među njima se aktivno koriste Salbutamol, Berodual, Ipratropium bromid.
• Antivirusna sredstva. Praktični se ne primjenjuju. Moguće je koristiti Ingavirin, inhibitore neuraminidaze.
• Antitusivni lijekovi. Koriste se u prvim danima bolesti, kada nema proizvodnje sputuma, prati osobu suh, hakerski kašalj. Kada kašalj postane mokar, zabranjena je istovremena upotreba antitusika i mukolitika.

Hronični bronhitis

Hronični bronhitis kod djece i odraslih razvija se postupno napredujući. Prate ga promjene u strukturi bronhijalnog stabla, dok se sluznica respiratornog trakta i zidovi bronha mijenjaju. Hronični se smatra bronhitisom, koji traje više od 3 mjeseca u trajanju od 2 godine. Za postavljanje dijagnoze potrebno je isključiti niz drugih bolesti koje mogu uzrokovati produženi kašalj.

Rizične grupe

Razvoj kroničnog bronhitisa je posljedica stalnog negativnog utjecaja izvana. Uobičajeni uzroci manifestacije bolesti su:

• pasivno i aktivno pušenje;
• ozon;
• zagađenje zraka;
• uticaj hemikalija na bronhijalnu sluznicu;
• česte zarazne bolesti respiratornog trakta u detinjstvu.

Simptomi se najprije javljaju kao kod akutnog bronhitisa, a zatim se tok bolesti komplikuje otežanim disanjem, promjenom tena i noktiju. Lice i nokti takođe prolaze kroz promene u kasnijim stadijumima bolesti.

Dijagnoza patologije

Budući da se ova vrsta tegoba često dijagnosticira kao prisustvo hroničnog bronhitisa kod djece, liječenje će biti učinkovito ako se poštuju preporuke. Da bi se utvrdila diferencirana dijagnoza, provode se sljedeće:

• auskultacija - kod kronične patologije, liječnik sluša suho piskanje;
• kompletna krvna slika - nema očiglednih promjena u leukoformuli;
• pregled sputuma - u sputumu se nalazi gnoj;
• spirografija - smanjuje se funkcija vitalnog kapaciteta pluća, FEV;
• rendgenski snimak - na slici su vidljivi jasno pojačani crteži pluća, upitan je emfizem organa;
• analiza urina - uz produženu bronhijalnu patologiju, upalni proces može utjecati na funkcioniranje bubrega, njihove funkcije se procjenjuju nakon analize.

Dodatno mogu propisati preglede gastrointestinalnog trakta, ORL organa. Doktor često govori o potrebi prije pregleda drugih organa. medicinske nauke A. Myasnikov (intervju 2017), kada je u pitanju lečenje bronhitisa. Povećana kiselost, upala sinusa i drugi uzroci mogu uzrokovati da pacijent kašlje mjesecima, ali nepismeno liječenje ne dovodi do poboljšanja.

Hronični bronhitis se može zamijeniti s opstruktivnim sindromom, astmom, bronhiolitisom, prisustvom stranog tijela, upalom pluća. Zato je veoma važno da se testirate na vreme.

Principi lečenja

Ako bebe često imaju bronhitis, a sklone su i alergijskim reakcijama, postoji rizik da akutni oblik bolesti postane kroničan. Izuzetno je teško liječiti kroničnu upalu bronha, posebno kod male djece i pušača. Za početak terapijskih mjera potrebno je eliminirati sve iritantne faktore.

Glavni principi lečenja su:

• smanjenje intenziteta simptoma bolesti;
• prevencija egzacerbacija;
• maksimalna podrška funkciji pluća;
• povećanje ljudske aktivnosti, kvaliteta života.

1. Ekspektoransi. Liječenje zaštitnog aparata sluznog sloja bronha - obnavljanje aktivnosti cilija za promicanje patološke sluzi kroz dišne ​​puteve prema van. Prevencija bakterijskih komplikacija. Koriste biljne preparate koji potiču izlučivanje sputuma, kao i umjetne mukolitike koji razrjeđuju i uklanjaju sputum.
2. Antibiotici. Propisuju se za pogoršanje kroničnog toka bolesti. Često propisivani makrolidi najnovije generacije, stvaranje amoksicilina i klavulanske kiseline, kombinacije sa mukoliticima. Moguće je liječenje cefalosporinima i fluorokinolonima, ovisno o rezultatima testova.
3. Bronhodilatatori. Lijekovi koji proširuju uski lumen bronha. Koriste se uglavnom za inhalacije. Često se propisuje hormonski agensi za brzo ublažavanje patološkog procesa.

Ako se pacijent ne osjeća bolje, hospitalizira se. At efikasan tretman svi simptomi bi trebali nestati.

Bronhitis je specifična bolest koja nastaje kao posljedica upale sluznice bronha, uzrokovana virusima (respiratorni, adenovirusi), bakterijama, infekcijama, alergenima i drugim fizičkim i kemijskim faktorima. Bolest se može javiti u kroničnom i akutnom obliku. U prvom slučaju dolazi do lezije bronhijalnog stabla, što je difuzna promjena disajnih puteva pod uticajem iritansa (promene na sluznici, štetni agensi, sklerotične promene na zidovima bronhija, disfunkcija ovog organa itd.). Akutni bronhitis karakterizira akutna upala sluznice bronha, kao posljedica infektivne ili virusne infekcije, hipotermije ili smanjenja imuniteta. Često ovu bolest uzrokuju gljivice i hemijski faktori (boje, rastvori, itd.).

Ova bolest se javlja kod pacijenata bilo koje dobi, ali najčešće vrhunac incidencije pada na dob radno sposobnog stanovništva od 30-50 godina. Prema preporukama SZO, dijagnoza bronhitisa hronični oblik postavlja se nakon izlaganja pacijentovih pritužbi na jak kašalj koji traje 18 mjeseci ili više. Ovaj oblik bolesti često dovodi do promjene u sastavu plućnog sekreta, koji se dugo zadržava u bronhima.

Liječenje kroničnog oblika bolesti počinje imenovanjem mukolitika, s obzirom na posebnost njihovog djelovanja:

1. Lijekovi koji utiču na adheziju. Ova grupa uključuje Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Sastav ovih lijekova uključuje tvar mukoltin, koja doprinosi brzom izbacivanju sputuma iz bronhija. U zavisnosti od intenziteta i trajanja kašlja, mukolitici se propisuju u dnevnoj dozi od 70-85 mg. Uzimanje ovih lijekova indicirano je u odsustvu sputuma ili kada se ispusti manja količina, bez otežanog disanja i bakterijskih komplikacija.
2. Lijekovi sa antioksidativnim svojstvima - "bromheksin bromid" i askorbinska kiselina. Propisuje se 4-5 inhalacija dnevno, nakon tretmana, provodi se fiksirajuća terapija mukoliticima u tabletama "Bromhexine" ili "Mukaltin". Oni doprinose ukapljivanju sputuma, a također utiču na njegovu elastičnost i viskoznost. Dozu odabire isključivo individualno liječnik.
3. Lijekovi koji utiču na sintezu sluzi (sadrže karbocistein u sastavu).

Standardi tretmana

Liječenje hroničnog bronhitisa odvija se prema simptomima:

tretman: mukolitici u tabletama "Bromhexine", "Mukoltin"; inhalacije "Bromhexie bromide" 1 ampula + askorbinska kiselina 2 g (3-4 puta dnevno).

Snažan kašalj koji uzrokuje proširene vene na vratu i natečenost lica.

tretman: terapija kiseonikom, diuretici, mukolitici.

tretman: u periodu egzacerbacije zaraze - makrolidni antibiotici ("Clarithromycin", "Azithromycin", "Erythromycin"); nakon povlačenja egzacerbacije - antiseptički lijekovi u inhalaciji u kombinaciji sa imunoterapijom sa vakcinama Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

tretman: mukolitici "Bromhexine", "Lazolvan"; tijekom egzacerbacije - inhalacija kroz nebulizator s mukoliticima u kombinaciji s kortikosteroidima enteralno; sa neefikasnošću konzervativno liječenje- bronhoskopija.

tretman: imenovanje antikoagulansa, u uznapredovalim slučajevima - puštanje krvi od 250-300 ml krvi dok se rezultati analize ne normaliziraju.

Bolest u akutnom obliku nastaje kao posljedica upale bronhijalne sluznice s infektivnom ili virusnom lezijom. Liječenje akutnog oblika kod odraslih provodi se u dnevnoj bolnici ili kod kuće, a za malu djecu ambulantno. Sa virusnom etologijom, pišu antivirusni lijekovi: "Interferon" (u inhalaciji: 1 ampula se razblaži prečišćenom vodom), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadin" (0,3 g prvog dana, 0,1 g narednih dana do oporavka) uzimaju se oralno. Nakon oporavka sprovodi se terapija za jačanje imunološkog sistema vitaminom C.

U akutnom obliku bolesti uz dodatak infekcije propisuje se antibiotska terapija (antibiotici intramuskularno ili u tabletama) "Cefuroksim" 250 mg dnevno, "Ampicilin" 0,5 mg dva puta dnevno, "Eritromicin 250 mg tri puta dnevno ". Prilikom udisanja otrovnih para ili kiselina indicirano je udisanje askorbinske kiseline 5% razrijeđene pročišćenom vodom. Prikazani su i odmor u krevetu i dosta toplih (ne vrućih!) pića, senf flasteri, tegle i masti za zagrijavanje. Ako se javi groznica, indicirana je acetilsalicilna kiselina 250 mg ili paracetamol 500 mg. tri puta na dan. Moguće je provoditi terapiju senfnim flasterima tek nakon smanjenja temperature.

Bronhitis je jedno od najčešćih oboljenja donjeg respiratornog sistema, koje se javlja i kod dece i kod odraslih. Može nastati zbog djelovanja faktora kao što su alergeni, fizičko-hemijski utjecaji, bakterijska, gljivična ili virusna infekcija.

Kod odraslih postoje 2 glavna oblika - akutni i kronični. U proseku, akutni bronhitis traje oko 3 nedelje, a hronični bronhitis traje najmanje 3 meseca tokom godine i najmanje 2 godine za redom. Kod djece se razlikuje drugi oblik - rekurentni bronhitis (ovo je isti akutni bronhitis, ali se ponavlja 3 ili više puta tijekom godine). Ako je upalu praćeno sužavanjem lumena bronha, onda govore o opstruktivnom bronhitisu.

Ako se razbolite od akutnog bronhitisa, tada za brzi oporavak i sprječavanje prijelaza bolesti u kronični oblik trebate se pridržavati sljedećih preporuka stručnjaka:

1. U danima kada temperatura raste, pridržavajte se kreveta ili polukrevetnog odmora.
2. Pijte dosta tečnosti (najmanje 2 litra dnevno). Olakšaće čišćenje sluzi iz bronhija, jer će je učiniti tečnijom, a pomoći će i uklanjanju toksičnih supstanci iz organizma koje su rezultat bolesti.
3. Ako je zrak u prostoriji previše suv, vodite računa o ovlaživanju: okačite mokre plahte, uključite ovlaživač. Ovo je posebno važno zimi tokom grejne sezone i leti kada je vruće, jer suv vazduh pojačava kašalj.
4. Kako se vaše stanje popravlja, počnite raditi vježbe disanja, češće provjetravajte prostoriju i provodite više vremena na svježem zraku.
5. U slučaju opstruktivnog bronhitisa, svakako isključite kontakt s alergenima, češće radite mokro čišćenje, što će vam pomoći da se riješite prašine.
6. Ako to nije kontraindicirano od strane liječnika, onda nakon što se temperatura vrati na normalu, možete napraviti masažu leđa, posebno drenažu, staviti senfne flastere, utrljati područje grudnog koša mastima za zagrijavanje. Čak i jednostavni postupci kao što je topla kupka za stopala u koju možete dodati senf u prahu mogu poboljšati cirkulaciju krvi i ubrzati oporavak.
7. Za ublažavanje kašlja bit će korisne obične parne inhalacije sa sodom i dekocijama protuupalnih biljaka.
8. Za poboljšanje izlučivanja sputuma pijte mlijeko sa medom, čaj sa malinama, majčinom dušicom, origanom, žalfijom, alkalne mineralne vode.
9. Pobrinite se da u danima bolovanja ishrana bude obogaćena vitaminima i proteinima – jedite svježe voće, luk, bijeli luk, nemasno meso, mliječne proizvode, pijte sokove od voća i povrća.
10. Uzmite lijekove koje vam je propisao ljekar.

U pravilu, u liječenju akutnog bronhitisa, liječnik preporučuje sljedeće grupe lijekova:

• Razrjeđivanje sputuma i poboljšanje njegovog pražnjenja - na primjer, Ambroxol, ACC, Mukaltin, korijen sladića, bijeli sljez.
• U slučaju pojave opstrukcije - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergijski lijekovi.
• Jačanje imunog sistema i pomoć u borbi protiv virusne infekcije - Groprinosin, vitamini, preparati na bazi interferona, eleuterokoka, ehinacee itd.
• U prvim danima, ako je suv i neproduktivan kašalj iscrpljujući, propisuju se i antitusici. Međutim, u dane njihovog uzimanja ne treba koristiti ekspektoranse.
• Uz značajno povećanje temperature, indicirani su antipiretički i protuupalni lijekovi - na primjer, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
• Ako dođe do drugog talasa temperature ili sputum postane gnojan, tada se liječenju dodaju antibiotici. Za liječenje akutnog bronhitisa najčešće se koriste amoksicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporini, makrolidi (Azitromicin, Klaritromicin).
• Ako kašalj traje duže od 3 sedmice, potrebno je napraviti rendgenski snimak i konsultovati pulmologa.

U slučaju rekurentnog ili kroničnog bronhitisa, primjena preporuka specijalista može smanjiti učestalost egzacerbacija bolesti, a u većini slučajeva spriječiti nastanak bolesti kao što su rak pluća, bronhijalna astma infektivno-alergijske prirode, progresija respiratorna insuficijencija.

1. Potpuno prestanite pušiti, uključujući pasivno udisanje duvanskog dima.
2. Nemojte piti alkohol.
3. Godišnje se podvrgavaju preventivnim pregledima kod doktora, rendgenskom snimku grudnog koša, EKG-u, uzimaju opšti test krvi, testove sputuma, uključujući i na prisustvo Mycobacterium tuberculosis, a u slučaju opstruktivnog bronhitisa i spirografiju.
4. Ojačajte imunološki sistem vodeći zdrav način života, radite fizioterapeutske vježbe, vježbe disanja, očvrsnite, au jesensko-proljetnom periodu uzimajte adaptogene - preparate na bazi ehinacee, ginsenga, eleuterokoka. Ako je bronhitis bakterijske prirode, onda se preporučuje da se završi kompletan kurs terapije Bronchomunalom ili IRS-19.
5. Kod opstruktivnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati rad koji uključuje udisanje bilo kakvih hemijskih isparenja ili prašine koja sadrži čestice silicijuma, uglja itd. Također izbjegavajte boravak u zagušljivim, neprozračenim prostorima. Vodite računa da unosite dovoljno vitamina C dnevno.
6. Izvan egzacerbacije indicirano je sanatorijsko liječenje.

Za vrijeme egzacerbacije kroničnog ili rekurentnog bronhitisa, preporuke su u skladu s onima za liječenje akutnog oblika bolesti. Osim toga, široko se koristi uvođenje lijekova pomoću nebulizatora, kao i sanacija bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa.

★★★ Savezne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (Rusko respiratorno društvo) Skraćena verzija

1. Metodologija
2. Definicija HOBP i epidemiologija

Definicija

HOBP - bolest uzrokovana kroničnim upalnim odgovorom pluća na djelovanje patogenih čestica ili plinova, koju karakterizira progresivno ograničenje brzine protoka zraka.

Kombinira hronični bronhitis i emfizem.

Hronični bronhitis - kašalj sa sputumom najmanje 3 mjeseca u roku od 2 godine.

Emfizem - trajna ekspanzija disajnih puteva ispod terminalnih bronhiola, povezana sa destrukcijom zidova alveola, nije povezana sa fibrozom.

HOBP ne uključuje astmu, cističnu fibrozu, bronhiektazije, bronhiolitis obliterans.

Epidemiologija

Prevalencija

• HOBP II stadijum i više kod osoba starijih od 40 godina - 10,1±4,8%: 11,8±7,9% (muškarci); 8,5±5,8% (žene) (BOLD)
• Stanovnici Samarske regije 30 godina i više - 14,5%: 18,7% (muškarci); 11,2% (žene)
• Stanovnici Irkutska stariji od 18 godina - 3,1%; seljani - 6,6%.
• Muškarci od 50 do 69 godina - 10,1% (grad); 22,6% (selo).
• Muškarci stariji od 70 godina - svake sekunde.

Mortalitet

Glavni uzroci smrti su respiratorna insuficijencija (RD), rak pluća, kardiovaskularne bolesti i tumori druge lokalizacije.

1. Klinička slika HOBP

• HOBP se razvija sporo i postepeno napreduje.
• Subklinički početak - dugo vremena bolest teče bez izraženih kliničkih manifestacija.
• Debi sa nespecifičnim simptomima: jutarnji kašalj, često sa sputumom i/ili otežano disanje, po hladnom vremenu - "česte prehlade".
• Na početku se zapaža otežano disanje uz relativno visok nivo fizičke aktivnosti, kako napreduje, povećava se dok se ne pojavi u mirovanju.
• Tok KOPB je smjena stabilne faze i pogoršanja bolesti.
• stabilno stanje- Ozbiljnost simptoma se ne menja značajno tokom nedelja ili meseci.
• Pogoršanje pogoršanje stanja sa povećanjem intenziteta simptoma i funkcionalni poremećaji najmanje 2-3 dana.
• Egzacerbacija: pojačana otežano disanje sa pojačanim daljinskim zviždanjem, osjećaj pritiska u grudima, smanjena tolerancija na vježbe, pojačan intenzitet kašlja, promjene sputuma.
• Smanjena tolerancija na vježbanje zbog disfunkcije skeletnih mišića.
• Izraženija ateroskleroza i osteoporoza.
• Česti razvoj prateće bolesti: dijabetes, GERB, adenom prostate, artritis.
• Policitemijski sindrom ili anemija (10 - 20%).
• Gubitak pamćenja, depresija, "strahovi" i poremećaj sna.

• Uglavnom bronhitis- prevalencija znakova bronhitisa (kašalj, sputum), emfizem nije izražen.
• Uglavnom emfizematozni- otežano disanje prevladava nad kašljem.
• Miješano.
• Preklapanje- Kombinacija HOBP i astme kod pušačkih astmatičara.
• sa čestim egzacerbacijama- više od 2 ili više od jedne egzacerbacije sa hospitalizacijom godišnje.

Rodne razlike u klinici za HOBP:

Žene - izraženija hiperreaktivnost disajnih puteva, sa intenzivnijom dispnejom sa istim stepenom opstrukcije; više egzacerbacija.

Muškarci - niža oksigenacija sa istim funkcionalnim pokazateljima; veći efekat fizičkog treninga.

1. Dijagnostički principi

• Dijagnoza HOBP se pretpostavlja kod svih pacijenata sa kašljem, sputumom ili otežanim disanjem i prisustvom faktora rizika: aktivnog i pasivnog pušenja, profesionalne inhalacione izloženosti.
• Odsutnost kliničkih simptoma ne isključuje prisustvo HOBP.
• Dijagnoza HOBP uvijek se potvrđuje spirometrijskim podacima: postbronhodilatacijske vrijednosti FEV1/FVC 2

  Dijagnoza (formula):

  Hronična opstruktivna plućna bolest / Fenotip / Stepen bronhijalne opstrukcije (I - blaga, II - umjerena, III - teška, IV - izuzetno teška) / Klinički simptomi: teški (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), blagi (CAT 60 mm Hg i SaO 2 > 90%

• Parametri razmjene plinova za propisivanje VCT određuju se bez egzacerbacije u stabilnom stanju HOBP
• Cor pulmonale znakovi zahtijevaju rani VCT
• Kod kronične hipoksemije upotreba kisika treba biti stalna i dugotrajna.
• Najmanje 15 sati dnevno
• Maksimalne pauze između sesija ne više od 2 sata
• Većina pacijenata sa HOBP preporučeni protok O 2 1-2 l/min, teški - 4-5 l/min
• Može smanjiti smrtnost
• Koristite autonomne izvore i koncentratore kiseonika

• Ako nastavite da pušite
• Ne prima adekvatnu medicinsku terapiju
• Bez motivacije

Dugotrajna ventilacija doma (LHVL)

Metoda dugotrajne respiratorne podrške za pacijente sa stabilnim kroničnim zatajenjem bubrega kojima nije potrebna intenzivna njega.

Simptomi respiratorne insuficijencije

Prisustvo jednog znaka:

• PaCO 2 >55 mmHg;
• PaCO 2 50-54 mmHg u kombinaciji sa epizodama noćne desaturacije SpO 2 60 mm Hg. i SaO 2 >90%.

Teška kognitivna oštećenja ili uznemirenost;

Nedostatak motivacije i neadekvatna usklađenost;

Potreba za respiratornom podrškom 24 sata dnevno;

Nemogućnost ambulantne medicinske kontrole procesa

Hirurško liječenje HOBP:

• Operacija smanjenja plućnog volumena (LVA) kod pacijenata s emfizemom gornjeg režnja i slabom tolerancijom na vježbanje.
• Transplantacija pluća sa kriterijumima za uvrštavanje na "listu čekanja": FEV 1 50 mm Hg, plućna hipertenzija Ppa > 40 mm Hg.

1. Egzacerbacija HOBP

Akutni događaj karakteriziran pogoršanjem respiratornih simptoma koji dovodi do promjene terapije.

bakterijske infekcije ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa i gram-negativne enterobakterije);

Virusne respiratorne infekcije (rinovirusi);

Uzrok je nepoznat u 20-30% slučajeva.

• Klasifikacija prema težini:

Lako - pacijent sam može odabrati adekvatnu terapiju

Srednja - terapiju treba da odabere lekar

Teška - očito i/ili brzo pogoršanje koje zahtijeva hospitalizaciju

Diferencijalna dijagnoza: pneumonija, plućna embolija, kongestivno zatajenje srca, aritmije, pneumotoraks, pleuritis.

1. Terapija egzacerbacije HOBP

• β2-agonisti brzog djelovanja (salbutamol, fenoterol) ili brzodjelujući antiholinergici (ipratropium)
• Efikasnost je ista, salbutamol i fenoterol počinju brže da deluju, dok se ipratropijum bolje podnosi.
• Optimalna upotreba kombinovanih preparata

• Obično 5-14 dana prednizolona 30-40 mg/dan oralno
• Sigurnije se inhaliraju, posebno nebulizirani kortikosteroidi

• Kod teških egzacerbacija bakterijske prirode (CRP ≥ 10-15 mg/l - znak bakterijske infekcije)
• Za teške egzacerbacije koje zahtijevaju invazivnu ili neinvazivnu ventilaciju
• Za blage i umjerene egzacerbacije bez faktora rizika, amoksicilin, makrolidi (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini (cefiksim itd.)
• Lijek izbora za teške egzacerbacije sa faktorima rizika je amoksiklav ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).
• Visok rizik od infekcije aeruginosa- ciprofloksacin i drugi lijekovi s antipseudomonalnim djelovanjem.

Cilj je postići PaO 2 55-65 mm Hg. i SaO 2 88-92%.

Neinvazivna ventilacija pluća:

• Sa simptomima i znacima ARF-a: teška dispneja u mirovanju, brzina disanja > 24/min, prisilno disanje
• Ako postoje znaci poremećaja izmjene plinova: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/min)

4) umor respiratornih mišića

2) pH arterijske krvi

Mobilizacija i uklanjanje bronhijalnog sekreta:

• Terapija mukoaktivnim lijekovima (N-acetilcistein, erdostein)
• Visokofrekventna perkusiona ventilacija pluća
• Visokofrekventne oscilacije (oscilacije) zida grudnog koša pomoću prsluka na naduvavanje povezanog sa vazdušnim kompresorom.

1. HOBP i komorbiditeti

Učestalost pratećih bolesti HOBP:

• Infekcije donjeg respiratornog trakta 67-72%
• Kardiovaskularni 42%
• Depresija 35-42%
• impotencija 37-43%
• katarakta 31-32%
• Osteoporoza 28-34%
• Sindrom apneje u snu 17-26%

Vodeći uzroci smrti kod HOBP:

• Plućna patologija 35%
• Kardiovaskularna patologija 27%
• Rak pluća 21%
• Ostale bolesti 10%
• Nepoznati razlog 7%

12.Rehabilitacija i edukacija pacijenata

Plućna rehabilitacija je sveobuhvatan program intervencija zasnovan na terapiji usmjerenoj na pacijenta i uključuje fizičku obuku, psihosocijalnu podršku, korekciju nutritivnog statusa i edukaciju.

• Kurs rehabilitacije 6 - 12 sedmica, najmanje 12 sesija 2 puta sedmično, u trajanju od najmanje 30 minuta. Ambulantno i bolničko, pod nadzorom medicinskog osoblja i samostalno.
• Na početku vježbe izvodi se pod kontrolom pokazatelja zasićenosti krvi kisikom, frekvencije disanja, pulsa, krvnog tlaka, poželjno je praćenje EKG-a.
• Tokom fizičkog vaspitanja moguća je podrška kiseonikom u vidu terapije kiseonikom niskog protoka i NIV.
• Individualni program fizičkog treninga za svakog pacijenta.
• Vježbe se moraju kombinovati sa vježbama disanja.
• Respiratorna gimnastika bi trebala uključivati ​​trening respiratornih mišića na posebnim simulatorima.
• Kombinacija vježbi snage i izdržljivosti.
• Grupna edukacija pacijenata je manje efikasna, ne smanjuje učestalost egzacerbacija, ali mijenja njihovu težinu.
• Mjere za promjenu ponašanja pacijenata učenjem vještina samoprepoznavanja promjena u toku HOBP i metode za njihovu korekciju.
• Uz ograničene resurse, složenu rehabilitaciju može zamijeniti samo fizički trening.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju visoko mjesto među respiratornim patologijama. Stoga zahtijevaju kvalitetna dijagnostika i tretman. Sumiranje iskustva vodećih stručnjaka, na regionalnom i međunarodnom nivou, prikladno kliničke smjernice za bronhitis. Usklađenost sa standardima njege važan je aspekt medicine zasnovane na dokazima, koji vam omogućava da optimizirate dijagnostičke i terapijske mjere.

Uzroci i mehanizmi

Nijedna od preporuka ne može bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima infektivnu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se ranije mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je uspostaviti određenu ulogu i za druge mikrobe: veliki kašalj, mikoplazme i klamidija. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu uzrokovati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na respiratornom traktu, uključujući traheostomiju.

Infekcija igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis u isto vrijeme ima sekundarno porijeklo, nastaje u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije su uzrokovane uglavnom bakterijskom florom, a dugi tok bronhitisa uzrokovan je sljedećim faktorima:

1. Pušenje.
2. Profesionalne opasnosti.
3. Zagađenje zraka.
4. Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale dolazi do oticanja sluznice i povećane proizvodnje sluzi, tada je središnja karika kroničnog procesa kršenje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dugi tok patologije često dovodi do opstruktivnih promjena, kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke za normalan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnih poremećaja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a pod utjecajem faktora koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela poprima kronični tok.

Simptomi

Pretpostavimo da će patologija u početnoj fazi omogućiti analizu kliničkih informacija. Doktor procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tok bolesti) i vrši fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Tako dobija ideju o simptomima, na osnovu čega donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis se javlja samostalno ili u pozadini SARS-a (najčešće). U potonjem slučaju važno je obratiti pažnju na kataralni sindrom s curenje iz nosa, znojenje, grlobolju, kao i groznicu s intoksikacijom. Ali vrlo brzo se pojavljuju znakovi oštećenja bronhija:

• Intenzivan kašalj.
• Izbacivanje oskudnog mukoznog sputuma.
• Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Mogu se pojaviti čak i bolovi u grudima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tokom kašlja. Kratkoća daha pojavljuje se samo s porazom malih bronha. Zvuk udaraljki, kao i drhtanje glasa, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva otežano disanje i suvi hripavi (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni tokom povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje duže od 3 mjeseca, onda postoje svi razlozi za sumnju na hronični bronhitis. Prati ga ispuštanje sputuma (sluzavog ili gnojnog), rjeđe je neproduktivno. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje učestalosti disanja dovodi do iskašljavanja nakupljene tajne. Kratkoća daha s produženim izdisajem se pridružuje kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnoj fazi dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, povećava se intenzitet kašlja. Periodičnost kroničnog bronhitisa je prilično izražena, a upala se posebno aktivira u jesensko-zimskom periodu i naglim promjenama vremenskih prilika. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih se dugo zadržava na prihvatljivom nivou (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano javlja otežano disanje sa poremećajima ventilacije, koji perzistira u periodima remisije. .

Pri pregledu se mogu uočiti znaci koji upućuju na hroničnu respiratornu insuficijenciju: proširenje grudnog koša, bljedilo kože sa akrocijanozom, zadebljanje terminalnih falanga prstiju („bubanje“), promjene na noktima („časovne naočale“). Razvoj cor pulmonale može ukazivati ​​na oticanje nogu i stopala, oticanje jugularnih vena. Perkusije s jednostavnim kroničnim bronhitisom ne daju ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti iz okvirne nijanse primljenog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira otežano disanje i raštrkani suhi hripavi.

Bronhitis je moguće pretpostaviti po kliničkim znacima koji se otkrivaju prilikom pregleda, pregleda i upotrebom drugih fizikalnih metoda (perkusija, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrđivanje liječničke pretpostavke, utvrđivanje prirode patologije i njenog uzročnika, te utvrđivanje popratnih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi, takve studije se mogu propisati:

• Opća analiza krvi.
• Biohemija krvi (indikatori akutne faze, sastav gasa, acidobazna ravnoteža).
• Serološki testovi (antitijela na patogene).
• Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
• Rendgen grudnog koša.
• Spirografija i pneumotahometrija.
• Bronhoskopija i bronhografija.
• Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju kršenja bronhijalne provodljivosti u kroničnom procesu. Istovremeno se procjenjuju dva glavna indikatora: Tiffno indeks (omjer volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršni ekspiracijski protok. Radiološki, kod jednostavnog bronhitisa, može se vidjeti samo povećanje plućnog uzorka, ali dugotrajna opstrukcija je praćena razvojem emfizema s povećanjem transparentnosti polja i niskim stajanjem dijafragme.

Tretman

Nakon što je dijagnostikovan bronhitis, doktor odmah prelazi na terapijske mjere. Oni se također odražavaju u kliničkim smjernicama i standardima koji usmjeravaju specijaliste pri propisivanju određenih metoda. Centralno mjesto za akutnu i kroničnu upalu je terapija lijekovima. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Antivirusno (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja grupa lijekova može se koristiti samo kod intenzivnog kašlja, koji se ne zaustavlja drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne bi trebali inhibirati mukocilijarni klirens i da se kombiniraju s lijekovima koji povećavaju lučenje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko porijeklo bolesti ili postoji rizik od razvoja upale pluća. U preporukama nakon bronhitisa postoji indikacija vitaminske terapije, imunotropnih lijekova, odbijanja loše navike i otvrdnjavanje.

Akutni bronhitis se liječi lijekovima koji djeluju na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje hronične patologije uključuje različite pristupe u periodu egzacerbacije i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe saniranja respiratornog trakta od infekcije i uključuje imenovanje takvih lijekova:

1. Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropijum bromid, aminofilin).

Lijekovi koji otklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tokom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija hronične upale. Ali u potonjem slučaju prednost se daje produženim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropij bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). U teškim slučajevima opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, indicirani su za istu kategoriju pacijenata. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (osnovnu) terapiju.

Prisustvo respiratorne insuficijencije zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i vakcinaciju protiv gripa kako bi se spriječile egzacerbacije. Važno mjesto u programu rehabilitacije zauzimaju individualno odabrani vježbe disanja, visokokaloričnu i obogaćenu ishranu. A pojava pojedinačnih emfizematoznih bula može ukazivati ​​na njihovo hirurško uklanjanje, što povoljno utiče na ventilacijske parametre i stanje pacijenata.

Bronhitis je vrlo česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja bronhijalne upale i metode njenog liječenja ogledaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama kojima se rukovodi ljekar. Potonji su stvoreni kako bi se poboljšao kvalitet medicinske njege, a neki su čak uvedeni u praksu na zakonodavnom nivou u obliku relevantnih standarda.

Smjernice za kronični opstruktivni bronhitis za liječnike opće prakse

definicija: Hronični opstruktivni bronhitis (KOB) je bolest koju karakterizira kronična difuzna upala bronha koja dovodi do progresivnog opstruktivnog poremećaja plućne veigilacije i razmjene plinova, a manifestira se kašljem, otežanim disanjem i proizvodnjom sputuma, a nije povezana s oštećenjem drugih organa i sistemima.

Hronični opstruktivni bronhitis i plućni emfizem zajednički se nazivaju hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Hronični opstruktivni bronhitis karakterizira progresivna opstrukcija dišnih puteva i pojačana bronhokonstrikcija kao odgovor na nespecifične podražaje. Opstrukcija u COB-u se sastojala od nepovratan i reverzibilan komponente . Nepovratno komponenta je određena destrukcijom elastične kolagenske baze pluća i fibrozom, promjenama oblika i obliteracijom bronhiola. Reverzibilno komponenta nastaje zbog upale kontrakcijom glatkih mišića bronha i hipersekrecijom sluzi.

Postoje tri poznata bezuslovna faktora rizika za razvoj KOB:

Teški kongenitalni nedostatak alfa-1 antitripsina,

Povećani nivoi prašine i gasova u vazduhu povezani su sa profesionalnim opasnostima i nepovoljnim uslovima životne sredine.

Dostupan mnogo faktora verovatnoće Ključne riječi: pasivno pušenje, respiratorni virusne infekcije, socio-ekonomski faktori, uslovi života, konzumacija alkohola, starost, pol, porodični i genetski faktori, hiperreaktivnost disajnih puteva.

dijagnostika ploče za kuhanje.

Dijagnoza KOB se zasniva na identifikaciji glavnog kliničkih znakova bolesti, uzimajući u obzir predisponirajuće faktore rizika i

isključivanje plućnih bolesti sa sličnim simptomima.

Većina pacijenata su teški pušači. Istorija često ima respiratorne bolesti, uglavnom zimi.

Glavni simptomi bolesti, koji primoravaju pacijenta da se obrati liječniku, su pojačana otežano disanje, praćeno kašljem, ponekad stvaranjem sputuma i zviždanjem.

dispneja - može varirati u vrlo širokom rasponu: od osjećaja nedostatka zraka tokom standardnog fizičkog napora do teškog respiratornog distresa. Kratkoća daha se obično razvija postepeno. Za pacijente sa KOB, nedostatak daha je glavni uzrok pogoršanja kvalitete života.

Kašalj - u velikoj većini - produktivni. Količina i kvalitet izlučenog sputuma može varirati u zavisnosti od težine upalnog procesa. Kako god, veliki broj sputum nije tipičan za KOB.

Dijagnostička vrijednost objektivno ispitivanje sa COB-om je zanemariv. Fizičke promjene zavise od stepena opstrukcije disajnih puteva, težine emfizema. Klasični znaci su piskanje sa jednim udisajem ili sa forsiranim izdisajem, što ukazuje na suženje disajnih puteva. Međutim, ovi znakovi ne odražavaju težinu bolesti, a njihovo odsustvo ne isključuje prisustvo KOB kod pacijenta. Ostali znaci, kao što su oslabljeno disanje, ograničeno širenje grudnog koša, učešće dodatnih mišića u aktu disanja, centralna cijanoza, takođe ne ukazuju na stepen opstrukcije disajnih puteva.

Stalno napredovanje bolesti - najvažniji simptom HOBP. Ozbiljnost kliničkih znakova kod pacijenata sa KOB u stalnom je porastu. Za određivanje progresije bolesti koristi se ponovljeno određivanje FEV 1. Smanjenje FEV1 za više od 50 ml. godišnje dokaze o napredovanju bolesti.

- specifična bolest koja nastaje kao posljedica upale sluznice bronha, uzrokovana virusima (respiratorni, adenovirusi), bakterijama, infekcijama, alergenima i drugim fizičko-hemijskim faktorima. Bolest se može javiti u kroničnom i akutnom obliku. U prvom slučaju radi se o leziji bronhijalnog stabla, a to je difuzna promjena u dišnim putevima pod utjecajem iritansa (promjene na sluznici, štetni agensi, sklerotične promjene na zidovima bronhija, disfunkcija ovog organa , itd.). Akutni bronhitis karakterizira akutna upala sluznice bronha, kao posljedica infektivne ili virusne infekcije, hipotermije ili smanjenja imuniteta. Često ovu bolest uzrokuju gljivice i hemijski faktori (boje, rastvori, itd.).

Ova bolest se javlja kod pacijenata bilo koje dobi, ali najčešće vrhunac incidencije pada na dob radno sposobnog stanovništva od 30-50 godina. Prema preporukama SZO, dijagnoza kroničnog bronhitisa postavlja se nakon što se pacijent požali na jak kašalj koji traje 18 mjeseci ili više. Ovaj oblik bolesti često dovodi do promjene u sastavu plućnog sekreta, koji se dugo zadržava u bronhima.

Liječenje kroničnog oblika bolesti počinje imenovanjem mukolitika, s obzirom na posebnost njihovog djelovanja:

1. Lijekovi koji utiču na adheziju. Ova grupa uključuje Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Sastav ovih lijekova uključuje tvar mukoltin, koja doprinosi brzom izbacivanju sputuma iz bronhija. U zavisnosti od intenziteta i trajanja kašlja, mukolitici se propisuju u dnevnoj dozi od 70-85 mg. Uzimanje ovih lijekova indicirano je u odsustvu sputuma ili kada se ispusti manja količina, bez otežanog disanja i bakterijskih komplikacija.
2. Lijekovi sa antioksidativnim svojstvima - "bromheksin bromid" i askorbinska kiselina. Propisuje se 4-5 inhalacija dnevno, nakon tretmana, provodi se fiksirajuća terapija mukoliticima u tabletama "Bromhexine" ili "Mukaltin". Oni doprinose ukapljivanju sputuma, a također utiču na njegovu elastičnost i viskoznost. Dozu odabire isključivo individualno liječnik.
3. Lijekovi koji utiču na sintezu sluzi (sadrže karbocistein u sastavu).

Standardi tretmana

Liječenje hroničnog bronhitisa odvija se prema simptomima:

Kašalj

Periodični kašalj koji se javlja u proljetno-jesenjem periodu blagog ili umjerenog intenziteta.

tretman: mukolitici u tabletama "Bromhexine", "Mukoltin"; inhalacije "Bromhexie bromide" 1 ampula + askorbinska kiselina 2 g (3-4 puta dnevno).

Snažan kašalj koji uzrokuje proširene vene na vratu i natečenost lica.

tretman: terapija kiseonikom, diuretici, mukolitici.

kataralni bronhitis

Kataralni bronhitis - ispuštanje mukopurulentnog sputuma.

tretman: u periodu egzacerbacije zaraze - makrolidni antibiotici ("Clarithromycin", "Azithromycin", "Erythromycin"); nakon povlačenja egzacerbacije - antiseptički lijekovi u inhalaciji u kombinaciji sa imunoterapijom sa vakcinama Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

Opstruktivni bronhitis

Opstruktivni bronhitis se manifestuje zviždanjem, otežanim disanjem, zviždanjem u plućima.

tretman: mukolitici "Bromhexine", "Lazolvan"; tijekom egzacerbacije - inhalacija kroz nebulizator s mukoliticima u kombinaciji s kortikosteroidima enteralno; uz neučinkovitost konzervativnog liječenja - bronhoskopija.

Otežano disanje

tretman: lijekovi čiji se princip djelovanja zasniva na blokiranju kalcijumskih kanala "ACE blokatori".

Crvenilo kože

Crvenilo kože i sluzokože (policitemija) kada je dijagnoza potvrđena rezultatima analize.

tretman: imenovanje antikoagulansa, u uznapredovalim slučajevima - puštanje krvi od 250-300 ml krvi dok se rezultati analize ne normaliziraju.

Bolest u akutnom obliku nastaje kao posljedica upale bronhijalne sluznice s infektivnom ili virusnom lezijom. Liječenje akutnog oblika kod odraslih provodi se u dnevnoj bolnici ili kod kuće, a za malu djecu ambulantno. Kod virusne etologije propisuju se antivirusni lijekovi: Interferon (u inhalacijama: 1 ampula se razrijedi pročišćenom vodom), Interferon-alfa-2a, Rimantadin (prvog dana 0,3 g, sljedećih dana do oporavka 0,1 d) se uzima oralno. . Nakon oporavka sprovodi se terapija za jačanje imunološkog sistema vitaminom C.

U akutnom obliku bolesti uz dodatak infekcije propisuje se antibiotska terapija (antibiotici intramuskularno ili u tabletama) "Cefuroksim" 250 mg dnevno, "Ampicilin" 0,5 mg dva puta dnevno, "Eritromicin 250 mg tri puta dnevno ". Prilikom udisanja otrovnih para ili kiselina indicirano je udisanje askorbinske kiseline 5% razrijeđene pročišćenom vodom. Prikazani su i odmor u krevetu i dosta toplih (ne vrućih!) pića, senf flasteri, tegle i masti za zagrijavanje. Ako se javi groznica, indicirana je acetilsalicilna kiselina 250 mg ili paracetamol 500 mg. tri puta na dan. Moguće je provoditi terapiju senfnim flasterima tek nakon smanjenja temperature.