Přechodový záhyb. Poddajnost a pohyblivost ústní sliznice

4. Seznam otázek k testování počáteční úrovně znalostí:
1. Vyšetření pacienta.

2. Charakteristika sliznice dutiny ústní (Suppli, Lund).

3. Definice pojmů "přechodný záhyb", "poddajnost" a "mobilita" ústní sliznice.

4. Citlivost na bolest, metoda stanovení.

5. Příprava dutiny ústní k ortopedickému ošetření.

6. Typy snímatelných náhrad používaných při částečné ztrátě zubů.

7. Odstranění sádry u pacientů s částečnou absencí zubů.
5. Seznam otázek pro kontrolu konečné úrovně znalostí:
1. Do jaké třídy podle Kennedyho patří jednostranná koncová vada?

2. Jaký přístroj určuje bolestivost sliznice protetického lůžka?

3. Vyjmenujte funkční metody výzkumu v ortopedické stomatologii.

4. Jak se nazývá schopnost sliznice měnit pod vertikálním tlakem úroveň reliéfu?

5. Pojmenujte zóny souladu podle Lunda.
6. souhrn třídy:

Vyšetření pacientů na klinice ortopedické stomatologie se provádí podle schématu: 1) stížnosti; 2) historie; 3) klinické vyšetření, 4) speciální vyšetření.

Účelem průzkumu je zjistit etiologii a vývoj onemocnění, zjistit povahu, morfologické a funkční poruchy zubní systém

Klinické vyšetření se provádí podle schématu, které určuje podstatu vyplňování anamnézy

Na prvním setkání by se měl lékař podrobně seznámit se stížnostmi. Sběrem anamnézy je nutné zjistit příčinu ztráty zubů, předpis jejich odstranění. Mělo by být zjištěno, zda pacient používal snímatelné zubní protézy. Je-li použito, pak by mělo být vyjasněno: délka používání protéz, konstrukční vlastnosti protéz: subjektivní hodnocení protéz pacienty z hlediska účinnosti žvýkání a řeči a v souvislosti s estetickými požadavky. Během rozhovoru lékař posuzuje míru změn v konfiguraci obličeje v souvislosti se ztrátou zubů.

Na základě vyšetření by měl lékař získat obecnou představu o fyzickém a mentální stav pacienta a rysy jeho maxilofaciálního systému.

Vyšetření a palpace umožňují určit vlastnosti kostního reliéfu a sliznice protetického lůžka a jeho jednotlivých úseků, stupeň aktivity, svalový tonus a úroveň jejich uchycení, což je v budoucnu zohledněno při výběru otiskovací (otiskový) materiál a způsob získání otisku (odlitku).

Při vyšetření zbylých zubů se dbá na stabilitu, poměr jejich extraalveolární a intraalveolární části a jejich polohu vůči okluzní ploše chrupu. Vyšetření vám umožní získat předběžnou představu o povaze okluzních křivek.

Radiografie v ortopedické stomatologii umožňuje objektivní sledování změn v parodontu, získat představu o stupni atrofie kostních lůžek zubů, tvaru, délce a kvalitě výplně kořenových kanálků, přítomnosti zánětlivých změn parodontu.

Diagnóza odráží podstatu onemocnění, jeho nosologickou formu: etiopatogenetické rysy projevu. S přihlédnutím k jednotě a celistvosti těla je nutné v diagnóze uvést průvodní onemocnění obecné povahy.

V ortopedické stomatologii má diagnóza deskriptivní etiopatogenetický charakter. Například:

1. Morfologická část

(hlavní onemocnění): částečná ztráta zubů. Kennedy třída: I třída.

2. Funkční část

(ztráta účinnosti žvýkání): 45 %.

3. Komplikace: sekundární deformace; snížení výšky spodní části obličeje.

4. Doprovodné nemoci: kaz 3| , diabetes.
Dobrá diagnóza je možná, pokud existuje jasná znalost etiologie, patogeneze, klinické a patologické anatomie onemocnění.

Sliznice dutiny ústní je podmíněně rozdělena na pohyblivou v závislosti na jejím spojení se svaly (pokrývá tváře, rty, dno úst) a pružnou (alveolární proces, tvrdé patro). V těch místech, kde je submukózní vrstva dobře vyvinutá, je tukové tkáně nebo jsou umístěny žlázy a na bázi nejsou žádné svaly, sliznice je neaktivní, ale při tlaku pružná. Přechod pohyblivé sliznice v pružnou od alveolárního výběžku ke rtům, tvářím, dnu dutiny ústní se nazývá přechodová rýha, která je z vestibulární strany kopulí, obloukem předsíně ústní.

Sliznice pokrývající horní čelist má různý stupeň poddajnosti v závislosti na tom, které Lund identifikoval 4 zóny:

1) mediální vazivová zóna - oblast sagitálního palatinového švu, sliznice je připojena k periostu:

2) periferní vazivová zóna - alveolární výběžek a přilehlá zóna mají sliznici, téměř bez submukózní vrstvy, tzn. minimální dodržování;

3) tuková zóna - přední část tvrdého patra je pokryta sliznicí, která má tukovou submukózní vrstvu a vyznačuje se střední poddajností:

4) glandulární zóna - zadní třetina tvrdého patra má submukózní vrstvu bohatou na žlázovou tkáň. Sliznice této zóny pod tlakem dobře pruží, má největší stupeň poddajnosti.

Při popisu stavu sliznice protetického pole Suppli rozlišuje 4 třídy:

I - hustá, s dobře definovanou submukózní vrstvou;

II - hustá, ale ztenčená sliznice, submukózní vrstva je atrofována;

III - uvolněná sliznice;

IV - ztenčená sliznice s pohyblivými záhyby, tzv. "visící" hřeben.

Studie citlivosti ústní sliznice na bolest se provádí estéziometrem v následujícím pořadí. Vytahovací páka estéziometru se zasune do dutiny ústní: vyjímatelná sonda se přitlačí na sliznici. Při pohybu výstupní páčky se šipka přístroje vychyluje a ukazuje tlak vyvíjený na sliznici.

Citlivost na bolest sliznice v různých oblastech je různá. Práh citlivosti na bolest (PBC) je stanoven v přední, střední a zadní zóně v oblasti klenby tvrdého patra. V případě defektů chrupu se vyšetřují zóny na horní a dolní čelisti podél hřebene alveolárního výběžku, z vestibulárních a ústních ploch alveolárních výběžků.

Znalost PBC je důležitá při výrobě laminárních protéz pro prevenci a léčbu. možné komplikace s tlakem základen protézy na podložní tkáně.

Sliznice čelistí na vestibulární straně je citlivější na bolest než na straně ústní. Jeho největší citlivost v oblasti postranních řezáků dolní čelisti z vestibulární strany, nejmenší - v oblasti prvních horních molárů z ústní strany.

S defekty v chrupu klesá úroveň citlivosti na bolest sliznice, zejména hřebene alveolárního výběžku. Nasazení protézy ovlivňuje i tuto úroveň: první den dochází k jejímu nárůstu, po 20-45 dnech klesá a přibližuje se původní (před uložením protézy).

Pokud je práh citlivosti na bolest snížen, zobrazí se lehké protézy nebo s dvouvrstvým základem.

Speciální příprava před ortopedickou léčbou s částečnou ztrátou zubů se provádí v souladu s léčebným plánem sestaveným pro tohoto pacienta. Skládá se z terapeutických, chirurgických a ortodontických opatření.

Mezi speciální terapeutická opatření patří depulpace zubů, v případě potřeby výrazné zkrácení korunky zubu, které narušuje okluzní plošku.

Chirurgický speciální Příprava před ortopedickou léčbou dlahovými protézami je následující:

1) odstranění exostóz (kostní útvary na alveolárním výběžku a těle čelisti ve formě výčnělků, tuberkul, špičatých hřebenů). Na horní čelist jsou umístěny na vestibulárním povrchu alveolárního procesu, na spodní - z lingvální strany v oblasti premolárů. Exostózy jsou pokryty ztenčenou, snadno zranitelnou sliznicí, překážejí při aplikaci protézy;

2) odstranění "houpajícího se" hřebene sliznice. Alveolární proces je zpravidla pokryt sedavou sliznicí, těsně spojenou s periostem. Při rychlé atrofii alveolárního výběžku se však na jeho povrchu tvoří přebytek tkáně v podobě „hřebenu“ sliznice, pod jejímž epitelem se nachází dobře vyvinuté podslizniční vazivové vazivo;

3) odstranění jizevnatých vláken sliznice. Je třeba rozlišovat dva typy vláken ústní sliznice. První zahrnuje uzdičku jazyka, rty a další vlákna sliznice, které mají specifickou funkci (omezují rozsah pohybu rtů a tváří). Jejich pozice byla určena. Druhým typem pramenů jsou jizvy různých tvarů a velikostí, které vznikají po popáleninách, operacích a nekrózách. Pásky jizev jsou vážnou překážkou v protetice se snímatelnými zubními protézami. Odstranění jizevnatých pramenů je možné třemi způsoby: plastikou lokálními tkáněmi, volným kožním štěpem, excizí jizev s následnou epitelizací rány pod protézou;

4) plastika alveolárního výběžku;

5) prohloubení vestibulu dutiny ústní;

6) implantace;

7) excize novotvarů.

Speciální ortopedická příprava dutiny ústní pro protetiku.

Sekundární okluzní deformity zpravidla komplikují a někdy znemožňují protetiku. Při dentoalveolárním prodloužení se zuby mohou dostat až k alveolární sliznici protilehlé čelisti, čímž se zmenší prostor pro antagonistickou protézu. Při meziiálním pohybu sklon zubu k defektu narušuje rovnoběžnost zubů a ztěžuje protetiku.

Sekundární deformace okluzní plochy chrupu se eliminují zvýšením výšky okluze, zkrácením a obroušením vyčnívajících a vychýlených zubů, posunutím zubů protézami se skusovými destičkami s předkortikotomií (hardwarově-chirurgická metoda), odstraněním vyčnívajících zubů, speciální protéza. Volba metody závisí na charakteru deformace, stavu parodontálních posunutých zubů, věku pacienta a jeho celkovém stavu.

Typy snímatelných zubních protéz.

U defektů I., II. a v některých případech III. a IV. třídy je použití snímatelných protéz otřeseno. Konstrukčně lze snímatelné protézy rozdělit do 3 skupin: deskové protézy, sponové protézy, snímatelné můstky.

Podle způsobu přenosu žvýkací zátěže na tkáně protetického lůžka se tyto protézy od sebe liší.

Lamelový protézy přenášejí vertikální žvýkací zátěž na podložní tkáně přes sliznici, která je špatně přizpůsobena vnímání výrazného tlaku.

Spona A odnímatelné přemostění protézy - Jedná se o klidové protézy, které přenášejí žvýkací tlak především na parodont pilířových zubů. Podpůrné protézy se v závislosti na třídě defektu v chrupu a způsobu fixace na čelist mohou funkčně blížit můstkům nebo laminárním protézám.

Snímatelné zubní protézy mají konstrukční prvky, které určuje lékař. Určujícími ukazateli jsou velikost a lokalizace defektu v chrupu.

Snímatelná můstková protéza je provedením klidové dlahové protézy, která je upevněna na pilířových zubech nebo kořenech zubů a má sedlovou mezičást, která nahrazuje krátkou jednostranně začleněnou vadu v chrupu (omezenou zuby na obou stranách) . Odnímatelné můstky mohou mít opěrné prvky ve formě teleskopických upevňovacích prvků, opěrných spon nebo zámků.
8. Domácí úkol:

1. Napište klinické a funkční metody pro hodnocení tkání protetického lůžka.

2. Propracujte literaturu k tématům 10-11.

I (perikard; řec. peri kolem + kardia srdce; zastaralé synonymum pro perikardiální vak) tkáňová membrána obklopující srdce, aortu, kmen plicnice, ústí dutých a plicních žil. Rozlišujte vazivový P. (pericardium fibrosum), pokrývající ... ... Lékařská encyklopedie

ODKAZY- VAZY, ligamenta (z latinského ligo I knit), termín používaný v normální anatomii vazů člověka a vyšších obratlovců, zejména k označení hustých vláken pojivové tkáně, plátů atd., doplňujících a zpevňujících jeden nebo .. ....

MĚCHÝŘ- MOČOVÝ MĚCHÝŘ. Obsah: I. Fylogeneze a ontogeneze............119 II. Anatomie...................120 III. Histologie................................127 IV. Metody výzkumu M. n .......... 130 V. Patologie .................... 132 VI. Provoz na M. p ... Velká lékařská encyklopedie

LITOMY- (litotomie), operace, která se provádí s onemocněním kamenů Měchýř a spočívá v otevření močového měchýře a odstranění kamenů z něj. K. je jedním z nejstarších provozů, který se připomíná již 6 století před naším letopočtem. E. v medu ... ... Velká lékařská encyklopedie

OTITIDA- (z řec. ous, otos ucho), zánět ucha; protože anatomicky se ucho dělí na vnější (ušní boltec, zevní zvukovod), střední ( Eustachova trubice, dutina bubínková) a vnitřní (labyrint), dále jsou záněty středního ucha vnější, střední a ... ... Velká lékařská encyklopedie

Bolest zubů- vzniká v důsledku poškození zubních nebo okolních tkání zubu, s neuralgií trojklaného nervu, stejně jako u řady běžných onemocnění. Nejčastěji doprovází zubní kaz a jeho komplikace (pulpitida, paradentóza, periostitis). Pro… … Lékařská encyklopedie

Pulpitida- Nezaměňovat s Bulbit Pulpit ICD 10 K04.004.0 ICD 9 522.0522.0 DiseasesDB ... Wikipedia

SEKCE KECAPCHOE- (sectio caesarea), operace vytažení plodu z dělohy řezem v břišní stěně. Koncept "K. S." rozšířil poté, co v roce 1896 Duhrssen zavedl metodu kolpohysterotomie ant., kterou nazval „vaginální císařský řez ... ... Velká lékařská encyklopedie

AMYLOIDNÍ OČI- OČNÍ AMYLOID, pat. procesu se zároveň v tkáních oka ukládá látka amyloid (viz Degenerace amyloidu). Tento proces je výhradně lokální. Je podroben, kap. arr., spojivka ve všech jejích odděleních a chrupavka horní a ... ... Velká lékařská encyklopedie

HRUĎ- (cavum pectoris), uzavřený v hruď, stěny k roji, lemované nitrohrudní fascií (fascia endothoracica), jej omezují vpředu, ze stran i zezadu. Zespodu je hrudní dutina oddělena od břišní dutina do ní vyčnívající bránice v podobě ... ... Velká lékařská encyklopedie

OBLAST třísel- (regio inguinalis) se nachází v podbřišku a představuje pravoúhlý trojúhelník, strany k rohu jsou pod vazem Poupart, na vrcholu lineae interspinarig sup., uvnitř linie probíhající podél vnějšího okraje m. přímo. V těchto mezích... Velká lékařská encyklopedie

Mnozí věří, že dáseň je část čelisti, ke které je připevněn chrup. Ve skutečnosti tomu tak není. Dáseň se nazývá mukózní membrána umístěná kolem zubů, která vystýlá alveolární výběžky čelistí. V tomto článku budeme hovořit o struktuře a hlavních funkcích dásní, co je drážka, okrajová část, z čeho se skládá jako celek.

Anatomie a funkce lidské dásně

Než budeme mluvit o lidské dásni, je nutné pochopit, jaké jsou tkáně, které drží zub v čelisti. V anatomii jsou označovány jako parodont, což je pojivový materiál tvořený tlustými svazky kolagenových vláken. Závity leží v klikatém směru, díky čemuž je zub pevně fixován v zavěšeném stavu. Na jedné straně tato vlákna ulpívají na cementu zubního kořene a na druhé straně na periostu alveolárního procesu (oblast čelisti, na které jsou umístěny kostní orgány).

Sliznice, zvaná dáseň, pokrývá parodont a chrání před pojivovou tkáň vnější vliv poškození a infekce. Odolává silnému žvýkacímu tlaku, pomáhá vytvářet potravní bolus v ústech, odcházet z ústní dutina do žaludku.

Okraj dásně probíhá podél alveolárního procesu: vyznačuje se jasnější barvou sliznice, protože je pokryta nekeratinizujícím epitelem, přes který jsou viditelné krevní cévy. Pokud jde o dásně, jejich tkáň má světle růžovou barvu, protože je pokryta keratinizovaným epitelem.

Povrch dásní je nerovný a připomíná pomerančovou kůru díky malým retrakcím v oblasti jejího uchycení k alveolární části. Se zánětem tyto nepravidelnosti mizí, díky čemuž se sliznice stává hladkou a lesklou.

Názvy částí dásně

Struktura dásní naznačuje přítomnost:

Všechny tyto části lze jasně vidět v zrcadle. Alveolární oblast, největší z nich, je obzvláště dobře viditelná, ale zubní nástroje pomohou prozkoumat brázdu.

Okrajová část nebo volný okraj

Okraj dásně, který se nachází na základně zubů, se nazývá volná nebo okrajová část. Okrajová tkáň nenavazuje na kost ani korunku, je pohyblivá, nachází se kolem krčků zubů (část zubu mezi kořenem a korunkou), vyplňuje mezery mezi nimi v podobě trojúhelníkových výběžků (gingivální papily). Okrajová gingiva je široká 0,5 až 1,5 mm.

Alveolární

Připojená neboli alveolární je pevná část dásně, která je pevně spojena s alveolární kostí a cementem kořene. V zrcadle je jasně viditelná - jedná se téměř o celou dáseň, s výjimkou volného okraje a gingiválních papil. Šířka alveolární oblasti se pohybuje od 1 do 9 mm a je pokryta stratifikovaným keratinizovaným epitelem.

Pokud se připojený epitel odtrhne od zubu, vytvoří se gingivální kapsa (norma není větší než 3 mm). Jeho vzhled není normální, protože je plná zbytků potravy, což je dobrá živná půda pro rozvoj patogenních bakterií. Navíc velké kapsy v dásních mohou vést k onemocnění parodontu a ztrátě naprosto zdravého zubu.

Sulcular nebo sulcus

Gingivální sulcus v ústech je prohlubeň mezi okrajem dásně a zubem. Jeho anatomie implikuje hloubku 0,5-0,7 mm, méně často až 2 mm. Pokud je gingivální sulcus větší než 3 mm, hovoří o gingivální kapse. Dno brázdy je tvořeno epiteliálními buňkami, které rychle exfoliují.

Při zánětu proniká sérový exsudát (gingivální tekutina) z cév do gingiválního žlábku, který je živnou půdou pro různé mikroorganismy a přispívá k tvorbě zubního kamene. Odtud bakteriální toxiny snadno pronikají do krevního oběhu. Současně, vzhledem k přítomnosti imunoglobulinů v kompozici, je exsudát charakterizován antimikrobiálním účinkem.

Přechodový záhyb

Místo, kde měkká tkáň ztvrdne, se nazývá přechodný záhyb. Tady končí žvýkačka. Toto je jediná oblast, kde je uvolněná submukózní vrstva, což má za následek měkký přechod na pohyblivou sliznici rtů a tváří.

Přechodný záhyb se nachází na hraně mezi keratinizujícím epitelem připojené gingivy a nekeratinizujícím epitelem alveolárního výběžku. Epitel přechodného záhybu se aktualizuje šestkrát rychleji než ostatní části.

Histologická stavba gingiválních tkání

Když už mluvíme o dásni, nelze nezmínit její histologickou strukturu, jinými slovy strukturu sliznice. Schematicky se skládá ze dvou vrstev – plochého keratinizačního epitelu a slizniční destičky.

Histologie epitelu se skládá z následujících vrstev:

Tři vrstvy epitelu, s výjimkou stratum corneum, mají jádra. Obsahují cytoplazmu s látkami, na kterých závisí schopnost dásní odolávat zatížení, její elasticita.

Keratinizující epitel okrajové oblasti dásní umožňuje, aby tkáň výstelky byla odolná vůči teplotním změnám, tlaku, kterému je sliznice vystavena při žvýkání potravy. V oblasti gingiválního sulku ztrácí epitel stratum corneum.

Slizniční destička obsahuje retikulární (hlubokou) a papilární (povrchovou) vrstvu. První zahrnuje mnoho vláken a je charakterizován vysoká hustota. Papilární vrstva je charakterizována uvolněnou pojivovou tkání a její papily, kde jsou umístěny nervy a cévy, spočívají na epitelu, zajišťují jeho výživu a schopnost dásně vyrovnávat se s jejími funkcemi.

V předsíni dutiny ústní v oblasti dolní čelisti (stejně jako horní čelisti) jsou tři záhyby sliznice.

Rozměry dolní labiální uzdičky ( fren. labii inferioris), jsou zpravidla menší než v horní čelisti. Při velké atrofii bezzubé dolní čelisti může být tato uzdička umístěna na úrovni vrcholu hřebene čelisti.

V případech vysokého přilnutí doporučuje Herbst „ortopedickou“ excizi uzdičky s prodlouženým okrajem protézy.

Domníváme se, že by se k takovému opatření nemělo uchylovat. Velikost zářezu pro uzdičku rtu by měla být minimální nutná, aby nedošlo k jejímu poranění a aby byla zachována kontinuita kruhové chlopně v této oblasti. Jeho design je tvořen pohyby rtů.

Bukální uzdy se liší tvarem a velikostí. Obvykle se nacházejí v oblasti psů. Pod bukálním uzdičkou (bilaterálně) je vazivová tkáň, která zasahuje do koutku úst a spojuje se s podobnými tkáněmi nadřazeného bukálního uzdičky; jedná se o tzv. modiolovou zónu (obr. 19). Při vytváření svalového uzlu připomínajícího rozbíhající se paprsky kola - modiolus ( modiolus), je zapojeno 6 svalů periorální oblasti. Zóna svalového uzlu má velký význam při provádění jemných a přesných pohybů tváří a rtů a je oblastí tkání, kde se projevuje největší svalová aktivita, zejména při polykání a řeči. Pro stabilizaci protéz je velmi důležité správné a pečlivé vytvarování okrajů čelistních a mandibulárních protéz v této oblasti v souladu se svalovými stahy při řeči.

Dolní bukální uzdičky jsou také spojeny se svaly, které snižují koutky úst ( mm. depresori anguli oris).

Labiální vestibul dutiny ústní . Toto oddělení zaujímá část přechodného záhybu umístěného mezi labiálními a bukálními uzdičkami. V hloubce této oblasti se nachází kruhový sval úst, zvedač dolního rtu a sval, který dolní ret vrací zpět.

zvedač spodních rtů m mentalis s. levator labii inferioris) odstupuje od dolní čelisti v oblasti řezáků a klesá k bradě. Vedle tohoto svalu je další - mimický sval, který stlačuje spodní ret, stahuje ho dozadu a snižuje ( m triangularis s. depressor labii inferioris). Tento sval má obdélníkový tvar, odstupuje od vnějšího povrchu dolní čelisti a stoupá nahoru, vetkává se do kruhového svalu úst. Některá z jeho vláken přes orbikulární svalovinu úst zasahují horní ret.

Bukální vestibul dutiny ústní . Přechodný záhyb těchto úseků odpovídá prostoru od bukálního uzdičky k přednímu okraji vzestupných větví dolní čelisti. Téměř v celém bukálním vestibulu lze vysledovat bukální sval v hloubce měkkých tkání. Jeho vlákna, umístěná v paralelních svazcích, jdou za - z pterygo-mandibulárního stehu, nahoře - z bočního povrchu alveolárního procesu horní čelisti, dole - se širokou základnou jsou poněkud připojena k tělu dolní čelisti bočně od šikmé čáry ( linea obligua) v oblasti mandibulární kapsy ( recessus mandibularis).

Všechny tyto anatomické útvary, zejména bukální sval, se podílejí na tvorbě reliéfu povrchu bukálních částí vestibulu (obr. 20).

Mandibulární kapsa je oblast kosti, která je laterálně ohraničena šikmou linií a mediálním alveolárním hřebenem. Se ztrátou molárů se tato mnohočetná oblast znatelně zplošťuje, poskytuje protézu dobrou oporu a měla by být co nejúplněji pokryta. Začlenění široké oblasti měkkých tkání do protetického lůžka v této oblasti je možné, aniž by byla dotčena stabilizace protézy, protože vlákna bukálního svalu probíhají rovnoběžně s okrajem protézy a neposouvají ji během svého kontrakce. Zvýšený tón tohoto svalu je pozorován pouze u lidí, kteří používají protézu poprvé, ale v budoucnu se snižuje.

Bukální sval se svými předními snopci je vetkán do koutku úst, stejně jako do tkání horních a dolních rtů. Takové uchycení svalu určuje jeho funkci: při kontrakci stlačuje rty, stahuje koutky úst dozadu a také vytváří napětí ve tváři v oblasti odpovídající linii uzavírání zubů. Právě tyto pohyby by měly být použity jako motorické vzorky ve funkčním designu hranic otisku.

Distální části bukálního vestibulu dutiny ústní jsou tvořeny vlákny žvýkacího svalu, který se nachází od vnějšího povrchu koronoidního výběžku k úhlu dolní čelisti.

Povrchové snopce žvýkacího svalu vyčnívají z dolní čelisti, zatímco hluboké snopce tahají dolní čelist dozadu. Navíc při své kontrakci žvýkací sval tlačí a tlačí na bukální sval a sliznici těchto úseků přechodové rýhy poněkud dopředu a mediálně, což by mělo být zohledněno při funkčním návrhu otisku.

Na závěr charakterizace svalů vestibulu dutiny ústní je třeba poznamenat, že pohyby rtů a tváří vznikají nejčastěji kombinovaným působením více svalů, z nichž největší vliv na stabilizaci protézy může mít mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus a řezání svalů. I když je však míra vlivu těchto svalů na protézu velká, vyrovnávají ji vrstvy pojivové tkáně přechodových záhybů horní a dolní čelisti, které obsahují elastická vlákna, tukovou tkáň, cévy a intersticiální tekutinu; tyto tkáňové komplexy udržují kontakt mezi měkkými tkáněmi a protézou a přispívají tak k její stabilitě.

V přítomnosti dobře definované vrstvy pojivové tkáně a elastických vláken je možné používat funkčně sací otisky a protézy s rozšířenými hranicemi. Je třeba také vzít v úvahu, že tzv. pufrovací vlastnosti sliznice přechodného záhybu se snižují s věkem, jak submukózní vrstva atrofuje.

Navíc se zvyšující se kostní resorpcí se místa úponu svalů přibližují k alveolárnímu výběžku. V tomto případě je třeba mít na paměti, že funkce rtů a tváří při žvýkání a řeči může být ztížena nadměrným roztažením okrajů protéz, a proto s extrémním stupněm atrofie kostí a sliznic membránou, protézy s rozšířenými hranicemi nejsou indikovány.

20898 0

Zdravý sliznice má světle růžovou barvu v dásních a růžovou v ostatních oblastech. V přítomnosti různých patologické procesy barva sliznice se mění, její konfigurace je narušena, objevují se na ní různé prvky léze. Hyperemické oblasti naznačují zánět, který je obvykle doprovázen edémem tkáně. Ostrá hyperémie je charakteristická pro akutní zánět, namodralý odstín - pro chronický zánět. Pokud jsou zjištěny odchylky v barvě a struktuře sliznice, je nutné pomocí průzkumu zjistit dobu výskytu těchto změn, jaké pocity jsou provázeny, stanovit taktiku dalšího vyšetření, nezapomínat na onkologickou bdělost. Například ohniska zvýšené keratinizace se mohou přesunout do ohniska novotvaru.

Prvky poškození sliznice. Vyšetření sliznice by mělo vycházet ze správného posouzení lokálních i obecných etiopatogenetických faktorů, protože mohou působit nejen samostatně, ale i v kombinaci. Například příčiny takových příznaků, jako je hyperémie, krvácení, otok a pálení sliznice protetického lůžka, mohou být: 1) mechanické trauma; 2) porušení přenosu tepla sliznice v důsledku špatné tepelné vodivosti plastové protézy; 3) toxicko-chemické účinky plastových přísad; 4) alergická reakce na plast; 5) změna na sliznici s někt systémová onemocnění(avitaminóza, endokrinní onemocnění, onemocnění gastrointestinálního traktu); 6) mykózy.

Existují následující prvky slizničních lézí: eroze - povrchová vada; afty - malé zaoblené oblasti ulcerace epitelu žluto-šedé barvy s jasně červeným zánětlivým okrajem; vředy - defekt na sliznici a spodní tkáni s nerovnými, podkopanými okraji a dnem pokrytým šedým povlakem; hyperkeratóza - nadměrná keratinizace s poklesem deskvamačního procesu. Je nutné využít všech ambulantních a laboratorní metody k identifikaci příčiny zranění nachlazení, kontakt s infekčním pacientem, onemocnění trávicího traktu apod.). Neměly by být vyloučeny velmi pravděpodobné příčiny - trauma této oblasti ostrou hranou zubu, skloněný nebo posunutý zub, nekvalitní protéza, elektrochemické poškození tkáně v důsledku použití (při výrobě protéz) různé slitiny kovů s různým elektrolytickým potenciálem (nerezová ocel a zlato). Zároveň je třeba mít na paměti, že traumatické oblasti mohou být umístěny ve vzdálenosti od poraněné oblasti jazyka nebo tváře v důsledku posunutí tkání nebo jazyka v době mluvení nebo jídla. Během vyšetření je pacient požádán, aby otevřel a zavřel ústa, pohyboval jazykem - to objasní traumatickou oblast.

Traumatická poranění – vředy – je nutné odlišit od nádorových a tuberkulózních ulcerací, syfilitických vředů.

Dlouhodobé trauma může vést k hypertrofii sliznice. Jsou vytvořeny benigní nádory: fibrom - nádor z vazivového vaziva, papilom - nádor, který se vyvíjí z dlaždicového epitelu a vyčnívá nad jeho povrch; papilomatóza - tvorba více papilomů.

Pokud je zjištěna petechie (petechie - skvrna na sliznici o průměru do 2 mm, vzniklá v důsledku kapilárního krvácení), vyrážky na sliznici měkkého a tvrdého patra, i když pacient používá snímatelná protéza Nejprve je nutné vyloučit krevní onemocnění. Takže s trombocytopenickou purpurou (Werlhofova choroba) se na sliznici objevují oblasti krvácení (hemoragie) ve formě malých špičatých jasně červených skvrn, někdy majících fialovou, třešňově modrou nebo hnědožlutou barvu.

Je třeba pamatovat na chemické, elektrochemické poškození sliznice a také na možnou alergickou reakci na základní materiál.

Za předpokladu této nebo té formy onemocnění je nutné provést další laboratorní výzkum(krevní test, cytologické vyšetření stěrů, bakteriologické, imunologické studie) nebo odeslat pacienta k zubnímu lékaři či chirurgovi, dermatovenerologovi. Je třeba také připomenout, že nesoulad mezi klinickou (pravděpodobnou) a cytologickou diagnózou slouží nejen jako indikace k přešetření, ale i k rozšíření výzkumných metod.

Zjištění charakteru lézí sliznice dutiny ústní, příčin, které toto léze způsobily nebo udržují, je důležité pro volbu způsobu ošetření a materiálu, ze kterého je nutné zubní protézy a aparáty vyrobit. Nyní se to prokázalo chronická onemocněníústní sliznice (lichen planus, leukoplakie, leukokeratóza), ortopedická opatření zaujímají přední místo v komplexní terapii.

Zvětšení velikosti levných papil, výskyt krvácejících dásní, namodralý nádech nebo těžká hyperémie svědčí o přítomnosti subgingiválního kamene, dráždění okraje dásně okrajem umělé korunky, výplň, snímatelná náhrada, nepřítomnost mezizubního kamene kontakty a trauma na sliznici s hrudkami potravy. Tyto příznaky mohou být různé typy zánět dásní, parodontitida (obr. 44). Přítomnost fistulózních cest, jizevnaté změny na dásních potvrzuje přítomnost zánětlivý proces v parodontu (obr. 45). Na dásni i podél přechodové rýhy se mohou tvořit bolestivé zóny, otoky (vyboulení) a někdy i píštěle s hnisavým výtokem. Vznikají v důsledku zánětlivých (akutních nebo chronických) procesů v parodontu.

Na sliznici tváře, jazyka, někdy jsou vidět otisky zubů, místa krvácení z kousání sliznice při žvýkání. Tyto jevy se vyskytují v důsledku edému tkáně, který se zase vyvíjí při onemocněních gastrointestinálního traktu. Stopy kousání jazyka, tváří lze detekovat se snížením okluzní výšky, porušení okluzních poměrů jednotlivých zubů; nakonec se mohou objevit při epileptickém záchvatu, dyskineze (porucha koordinovaných pohybových aktů, která spočívá v narušení prostorové koordinace pohybů) jazyka s poškozením nervového systému.

Předmětem posouzení je i stupeň vlhkosti sliznice. Suchost sliznice (xerostomie) v důsledku hyposekrece slinné žlázy, ke kterému dochází v důsledku onemocnění příušních a sublingválních žláz; pozorováno u diabetu, kandidózy. Při stížnosti na sucho v ústech je nutné tyto žlázy prohmatat a zjistit množství a kvalitu slin. Normálně se z kanálků vylučuje několik kapek jasného tajemství.

Topografické a anatomické rysy struktury sliznice protetického lůžka. Velká důležitost při vyšetření pacienta, který potřebuje ortopedické ošetření, získává studium topografických a anatomických znaků struktury sliznice protetického lůžka. To je zvláště důležité při výběru otiskovacích materiálů, použití snímatelných zubních protéz, dispenzární pozorování pro osoby používající zubní protézy (posouzení kvality ošetření).

Rýže. 46. ​​Sliznice dutiny ústní.
a - horní uzdička; rty; b - bukálně-gingivální záhyb; c - příčné palatinové záhyby; g - šev oblohy; e - slepé jámy; e - pterygomandibulární záhyb; g - palatinová mandle; h - hltan; a - jazyk; j - spodní bukálně-gingivální záhyb.

Rýže. 47. Schéma umístění sliznice alveolárního výběžku.
a - aktivní pohyb; b - pasivně mobilní; v — nehybný hlenovitý; g - přechodný záhyb; e - zóna ventilu.

V předsíni úst, na horní i dolní čelisti, jsou uzdičky horního rtu a dolního rtu (obr. 46). Frenulum zpravidla končí na sliznici alveolárního výběžku a nedosahuje gingiválního okraje o 5-8 mm. Druhý konec se připojuje k aponeuróze orbikulárního svalu úst. Někdy uzdičky dosahují úrovně gingiválního okraje a připojují se k gingivální papile mezi centrálními řezáky. Takové abnormální uchycení zpravidla vede ke vzniku mezery mezi centrálními řezáky - diastemu a případně k retrakci gingiválního okraje těchto zubů. PROTI

Na vestibulární straně, v oblasti premolárů, jak na horní, tak na dolní čelisti vpravo i vlevo, jsou laterální bukálně-gingivální záhyby.

Zkoumají a určují hranice uzdičky a záhybů, pohybují rtem a poté tváří dopředu a nahoru s pootevřenými ústy.

Se ztrátou zubů se místo uchycení uzdičky a záhybů nemění, ale v důsledku atrofie alveolárního výběžku se zdá, že se blíží k jeho středu. Při vyšetření vestibulu ústní dutiny je nutné určit hranice přechodu nepohyblivé sliznice do pohyblivé a u druhé hranice přechodu pasivně pohyblivé sliznice do aktivně pohyblivé.

Pasivní pohyblivá sliznice - úsek sliznice, který má výraznou submukózní vrstvu, díky které se může při působení vnější síly pohybovat různými směry (nezaměňujte pojem "pohyblivý" a "poddajný". Sliznice je vždy poddajná, ale stupeň poddajnosti je velmi odlišný, ale poddajná sliznice není vždy pohyblivá). Zóna pasivně pohyblivé sliznice na vestibulární straně se v ortopedii nazývá neutrální zóna (obr. 47).

Aktivně pohyblivá sliznice - část sliznice, která pokrývá svaly a posouvá se při kontrakci svalů.

Místo přechodu aktivně pohyblivé sliznice alveolárního výběžku do stejné sliznice tváře se nazývá přechodný záhyb. Je to horní (pro horní čelist) a dolní (pro dolní čelist) hranice oblouku předsíně ústní.

Ústní oblouk má různý objem na délku a zpravidla je v přední oblasti úzký a distálním směrem se rozšiřuje. Objem klenby i její vertikální velikost se při otevření úst zmenšují, protože stahovací svaly tváře nebo rtu jsou jakoby přitlačovány proti alveolárnímu výběžku.

V ortopedické stomatologii se vžil speciální termín „chlopenní zóna“. Sahá od přechodu nepohyblivé sliznice k aktivně pohyblivé sliznici na tváři.

K určení hranic různých úseků sliznice se používá palpace a vyšetření. Při vyšetření pohybem rtu a poté tváře vyzvěte vyšetřovaného, ​​aby pomalu otevřel a zavřel ústa, napínal jednotlivé svalové skupiny. K určení hranic přechodného záhybu z ústní strany na spodní čelisti je jazyk požádán, aby se pohyboval. Tyto testy jsou podrobně popsány v kapitole 7. Za tuberkulem horní čelisti se stanoví pterygomandibulární záhyb, probíhající od pterygoidního háčku k bukálnímu výběžku (hřebenu) na dolní čelisti. Záhyb je dobře ohraničený s širokým otevřením úst. Někdy se od tuberkulu distálním směrem k pterygomandibulárnímu záhybu rozkládá malý slizniční záhyb. To druhé, stejně jako vše výše uvedené, je třeba vzít v úvahu jak při pořizování otisku, tak při určování hranic snímatelné protézy: protéza musí mít vybrání, která přesně odpovídají objemu záhybů.

V předsíni ústní na lícní sliznici v úrovni korunky druhého horního moláru se nachází vylučovací kanálek ​​příušní žlázy, který má tvar zaoblené vyvýšeniny.

Na ústní straně jsou všechny oblasti tvrdého a měkkého patra podrobeny kontrole a vyšetření. Zjišťuje se stav (závažnost, poloha, barva, bolestivost) incisivní papily (papilla incisiva), příčné patrové záhyby (plicae palatinae transversae), sutura patra (raphe palati) a přítomnost patrového hřebene (torus palatinus). . Na různé osoby mohou být výrazné nebo naopak mírné nebo zcela neviditelné, ale nejedná se o patologii. Zároveň se zjišťuje výška oblouku patra, která závisí na vertikální velikosti alveolárního výběžku (tato hodnota se mění v závislosti na přítomnosti či nepřítomnosti zubů, příčině ztráty zubů) a vývoji alveolárního výběžku. celá čelist. Takže s úzkou horní čelistí je nebeská klenba téměř vždy vysoká, s brachycefalickým tvarem lebky a široký obličej- byt.

Na rozhraní tvrdého a měkkého patra, po stranách středního patrového stehu, jsou patrové slepé jamky, které slouží jako vodítko při určování hranic snímatelných zubních náhrad.

Rýže. 48. „Dangling“ alveolární hřeben podle Suppliho.

Podél linie umístění těchto jamek normálně světle růžová sliznice tvrdého patra přechází do sliznice měkkého patra, která má růžovočervenou barvu. Sliznice tvrdého patra je pokryta vrstevnatým dlaždicovým keratinizovaným epitelem a je těsně spojena s periostem téměř po celé své délce (alveolární výběžek, patrový steh a malé oblasti vpravo a vlevo od něj). V těchto oblastech je sliznice nepoddajná a nehybná. V oblastech v přední části tvrdého patra obsahuje submukózní vrstva malé množství tukové tkáně, která určuje její vertikální poddajnost (komprese na palpaci, komprese z pevného předmětu). Palatinové záhyby, incisivní papila se může pohybovat i horizontálně.

V zadní třetině patra na úrovni druhého nebo třetího moláru jsou velké a malé otvory, kterými vycházejí neurovaskulární snopce směřující dopředu s dobře ohraničenou submukózní vrstvou. V oblasti od spodiny alveolárního výběžku po oblast palatinových záhybů a středního švu je sliznice velmi poddajná.

Vzhledem ke struktuře submukózní vrstvy se v nehybné nebo omezeně pohyblivé sliznici rozlišují na základě různého stupně poddajnosti tyto zóny: oblast alveolárního výběžku, oblast středního švu, oblast příčných palatinových záhybů a incisivní papila, oblast střední a zadní třetiny patra.

Změny pozorované po extrakci zubů zachycují především kostní tkáň, ale lze je pozorovat i na sliznici; v centru alveolárního výběžku se uvolňuje, má nepravidelnou konfiguraci, objevují se podélné záhyby, oblasti zánětu a přecitlivělosti a také oblasti pohyblivé sliznice – „visící“ alveolární výběžek (obr. 48).

K těmto změnám dochází, když není dodržována ústní hygiena, protéza je špatně vyrobena, následkem resorpce kostní tkáně a jeho nahrazení pojivové tkáně s paradentózou.

Na dolní čelisti, ve vlastní dutině ústní, se vyšetřuje uzdička jazyka, spodina úst, retroalveolární oblast a mandibulární tuberkula. Sliznice lemující dno úst přechází z jazyka a poté do sliznice těla a alveolární části čelisti. Je zde několik záhybů. Frenum jazyka je vertikální slizniční záhyb, který probíhá od spodní strany jazyka ke spodině úst a navazuje na ústní povrch dásní. Záhyb je dobře zobrazen na pohybech jazyka. Uzdička může být krátká a omezovat pohyb jazyka, což způsobuje jazyk svázaný. Pokud je záhyb připojen blízko k gingiválnímu okraji řezáků, může dojít k zatažení dásně. Po odstranění řezáků v důsledku atrofie kostní tkáně přechází záhyb jakoby do středu alveolární části těla. Po stranách uzdičky ústí vývody podčelistní a podjazykové slinné žlázy, z nichž distálně vzniká vyvýšenina (roleta), tvořená vývodem a tělem žlázy.

Charakteristickým rysem sliznice dna úst je přítomnost dobře vyvinuté submukózní vrstvy s volnou pojivovou a tukovou tkání a pod ním ležícími svaly: maxilolohyoidea a ochnohyoidea brady. To vysvětluje vysokou pohyblivost tkání při pohybech jazyka. Retroalveolární oblast je omezena zadním okrajem maxillohyoidního svalu, za - předním palatinovým obloukem, po stranách - kořenem jazyka a vnitřním povrchem dolní čelisti. Tato oblast je důležitá v tom, že nemá svalovou vrstvu. Jeho nepřítomnost určuje nutnost použití této oblasti pro fixaci snímatelné protézy. Mandibulární tuberculum - tvorba sliznice ve středu alveolární části, bezprostředně za zubem moudrosti. Pterygomandibulární záhyb je připojen k distálnímu konci tuberkulu, takže se zdá, že tato zóna stoupá vzhůru s širokým otevřením úst.

Slizniční mandibulární tuberkul má různého tvaru a objem, může být mobilní a vždy tvárný.

Ortopedická stomatologie
Editoval člen korespondent Ruské akademie lékařských věd, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov