Mor je o souhrnu nemocí. Neštovice: všichni onemocní. Situace ve společnosti.

Mor- jedná se o patologii spadající do kategorie akutních, zvláště nebezpečných infekcí přenášených vektory zoonotické povahy, vyskytující se s těžkými intoxikačními projevy, které jsou založeny na serózně-hemoragickém zánětu lymfatické uzliny, plicního parenchymu, jehož výsledkem je rozvoj sepse.

Infekcionisté zaregistrovali mnoho přirozených epidemiologických ohnisek moru, která zabírají až 7 % světové pevniny, s výjimkou Austrálie a Antarktidy. Světová zdravotnická asociace dodnes zaznamenává několik set epizod moru mezi lidmi. Přírodní ohniska moru se nacházejí hlavně v rovinatých oblastech a méně často v horách.

Je zvykem, že specialisté na infekční onemocnění rozdělují přirozená ložiska této infekční patologie na „ložiska krysího moru“ a „ložiska divokého moru“. Mor v přírodní podmínky se projevuje jako epizootika mezi různými hlodavci. Mezi lidmi jsou hlavní rizikovou skupinou pro rozvoj moru mladí muži a muži středního věku, kteří se věnují přeskupování zvířat a lovu.

Rezervoárem infekce během moru v antropurgických ložiskách jsou černé a šedé krysy. Epidemiologické rysy plicní a bubonická forma moru se výrazně liší. Dýmějový mor se vyznačuje relativně pomalým nárůstem klinické projevy, zatímco plicní mor se vyznačuje rychlým šířením infekce v krátké době, díky snadnému přenosu patogenu.

Pacienti tedy trpí bubonická forma mory jsou málo nakažlivé a relativně neinfekční, vzhledem k tomu, že jejich biologické sekrety neobsahují bakterie a pouze obsah bubo neobsahuje žádné velký počet patogeny. Jiná situace je pozorována u komplikovaného průběhu bubonické formy moru, kdy se u pacienta rozvine septický sekundární zápal plic, přenášený vzdušnými kapénkami. V tomto případě se rozvíjejí masové epidemie plicního moru, vyznačující se velmi vysokou nakažlivostí.

K rozvoji moru dochází zpravidla postupně: nejprve se vyvine bubonická forma, po které je zaznamenán vývoj plicního moru, který se následně stává vedoucím a epidemiologicky nebezpečným. Nedávné vědecké studie věnované studiu znaků patogeneze moru došly k závěru, že bakterie, která je původcem moru, může přežívat v půdě po dlouhou dobu. Hlodavci, kteří si vyhrabávají nory v půdě kontaminované patogeny moru, jsou zpočátku infikováni.

Historie případu moru

V současnosti existují nezvratné důkazy o tom, že morové epidemie jako vysoce nakažlivé infekční onemocnění se vyskytovaly již ve starověku. Název „mor“ pochází z arabského výrazu „jumba“, což znamená „fazole“, protože vizuální klinické projevy ve formě zduření lymfatických uzlin jsou tvarem a velikostí asociativně podobné fazolím.

Za celou historii existence medicíny byly celosvětově zaznamenány tři pandemie této infekce. V 6. století se v evropských zemích a také v oblastech Blízkého východu rozvinula první pandemie, která byla nazývána „Justiniánským morem“, která způsobila smrt 100 milionů lidí. Méně intenzivní a zároveň rozsáhlou pandemií byla druhá morová pandemie, kterou odborníci na infekční choroby nazývali „černá smrt“, která se vyvinula především v Asii a později se v roce 1348 rozšířila do Evropy. pandemie byla 50 milionů případů, což odpovídá více než 25 % populace celé Evropy.

Největší ztráty z moru byly zaznamenány v Benátkách, kde bylo touto život ohrožující nemocí nakaženo 75 % obyvatel. Během pandemie v Benátkách byla vyvinuta primární opatření k prevenci „morové nemoci“ v podobě karanténních opatření po dobu čtyřiceti dnů. V roce 1352 začali infekční specialisté zaznamenávat první epizody onemocnění v Rusku, kde výrazně převládal výskyt plicního moru. V budoucnu začaly převažovat případy výskytu dýmějového moru, což způsobilo prudký pokles a úplné vymizení této patologie až do roku 1894.

Třetí a poslední morová pandemie se datuje do roku 1894, kdy nemoc zasáhla až 87 měst v Hongkongu a Kantonu s následným rozšířením infekce do odlehlých oblastí. Poslední pandemie si vyžádala životy 87 milionů lidí a zároveň byla v tomto období vyvinuta účinná opatření k prevenci morové nemoci, která by snížila riziko opakovaných epidemií.

Důkaz o šíření moru pomocí nakažených krys vyvinul francouzský vědec A. Yersen, po kterém byla pojmenována bakterie, která mor způsobila. V roce 1912 vědci v Rusku stanovili přírodní ohniska moru a o deset let později byla vyvinuta první účinná vakcína proti moru. Preventivní opatření proti moru, vyvinutá během těchto pandemií, způsobila eliminaci možnosti epidemie tohoto onemocnění, i když sporadické případy moru jsou každoročně zaznamenávány v přírodních ohniscích.

původce moru

Jediným v současnosti známým původcem moru je gramnegativní bakterie Y. pestis, která se nevyznačuje pohyblivostí, patřící do rodu Yersinia z čeledi Enterobacteriaceae. Pokud vezmeme v úvahu morfologické a biochemické příznaky patogena moru, pak je to podobné jako u bakterií, které vyvolávají pseudotuberkulózu, tularémii a pasteurelózu, které mohou způsobit vážné poškození nejen hlodavcům, ale i lidskému organismu.

Původce moru se může značně lišit ve stupni virulence, pro jeho rychlý růst je však přítomnost hemolyzované krve v živném médiu povinná. Morový bacil je velmi rozmanitý ve svém antigenním složení, protože obsahuje asi 30 různých antigenů, a má také schopnost produkovat exo- i endotoxiny. Pouzdro působí v bakteriích jako ochranná bariéra, která bakterii chrání před vstřebáváním leukocyty, zatímco V- a W-antigeny brání lýze bakterií ve fagocytech, takže patogeny moru jsou schopny se intracelulárně množit.

Morový bacil není vysoce odolný vůči faktorům prostředí, jako jsou ultrafialové paprsky, vzdušný kyslík, zvýšená teplota, kyselé prostředí, chemické substance(dezinfekční prostředky), a přitom je bakterie schopna dlouhodobě přežívat při nízkých teplotách a dokonce i mrazu.

Hlavním rezervoárem a zároveň zdrojem šíření moru jsou divocí hlodavci, kteří jsou všudypřítomní v podobě svišťů, syslů, pískomilů, hrabošů a piků. Antropurgická ložiska moru se vyznačují tím, že jako zdroj infekce působí synantropní krysy, které žijí v kanalizačním potrubí. V poslední době byly hlášeny případy šíření moru prostřednictvím koček. Výjimečně se mor může šířit na člověka prostřednictvím velbloudů.

Většina hlodavců toleruje ostrý tvar mor, který rychle vyvolá vývoj smrtelného výsledku a tím zastaví epizootiku. Hlodavci, kteří mají životní cyklus znamená období hibernace, může přenášet mor v latentní formě a na jaře se stát zdrojem infekce, čímž přispívá k zachování přirozeného ohniska v této oblasti.

Trpící morem v aktivní období, může také působit jako zdroj infekce, zejména v plicní formě. Největší epidemiologické nebezpečí ve vztahu k šíření infekce představují mrtvoly pacientů zemřelých na mor, které mohou obsahovat aktivní morové bakterie až po dobu jednoho měsíce.

U moru lze pozorovat celou řadu přenosových mechanismů, nicméně nejčastější je přenosný. Přenos infekce vzduchem je pozorován pouze u plicní formy onemocnění. Blechy a klíšťata působí jako přenašeči morových patogenů, které podporují epizootický proces v přirozených podmínkách a přenášejí patogeny na synantropní hlodavce, kteří přenášejí infikované blechy na člověka. K infekci vnímavého lidského těla dochází v době kousnutí infikovaným hmyzem. Maximální nakažlivost infikovaného hmyzu je pozorována během sedmi týdnů, ale může přetrvávat i rok. Kontaktní a alimentární cesta lidské infekce je možná, když jsou zabitá infikovaná divoká zvířata zpracována a snězena.

Etiopatogeneze rozvoje moru znamená změnu ve třech po sobě jdoucích fázích. Zpočátku, po vstupu do těla, se velká koncentrace patogenů šíří lymfogenně a koncentruje se v lymfatických uzlinách a tvoří morové bubo, doprovázené zánětlivými, hemoragickými a nekrotickými změnami v lymfatických uzlinách. V další fázi dochází k šíření bakterií v cirkulující krvi, což je doprovázeno rozvojem těžké toxikózy a změnou reologických vlastností krve, poruchami mikrocirkulace a hemoragickými projevy v různých strukturách. Lidské tělo. V pozdní kritické fázi dochází k rozsáhlému šíření a rozvoji sepse, které způsobují smrt.

Příznaky a známky moru

Průměrná délka inkubační doby moru je šest dní, septické formy moru se však vyznačují výrazným zkrácením inkubační doby na dva dny. Maximální možná délka inkubační doby je devět dní.

Charakteristické vlastnosti klinický obraz mor je akutní debut příznaků, který se projevuje ve formě rychlého zvýšení teplotní reakce, obrovské zimnice a raný vývoj komplex symptomů intoxikace. patognomický klinické příznaky rané období mor se znovu objevuje syndrom bolesti v lumbosakrální oblasti, myalgie, artralgie a bolesti hlavy.

Syndrom intoxikace u moru je velmi výrazný a projevuje se krvavým zvracením, intenzivní žízní, psycho-emocionálním vzrušením (motorická aktivita, touha někam utéct, halucinace a bludné představy). Řeč pacienta s morem je nezřetelná a chůze je nejistá. V některých situacích může být naopak zaznamenána letargie a apatie, neschopnost ani vstát z postele.

Vizuálními objektivními příznaky moru jsou výskyt hyperémie a otoky obličeje, injekce skléry. Obličej získává charakteristické rysy „hororu“, který vešel do dějin jako „morová maska“. V terminálním stadiu onemocnění s progresí DIC se u pacienta rozvine difuzní hemoragická vyrážka. Patognomickým objektivním znakem moru je výskyt hustého bílého povlaku na povrchu jazyka. Negativní vliv syndrom intoxikace na strukturách kardiovaskulárního systému projevuje se výrazným a progresivním pádem krevní tlak. V terminálním stádiu rozvoje moru má pacient známky selhání ledvin ve formě oligurie a dokonce anurie.

Infekcionisté musí ve své praxi rozdělit mor na klinické varianty: lokální mor (kožní, dýmějový, kožní dýmějová varianta), generalizovaný mor (primární septická a sekundární septická varianta), zevně diseminovaný mor (primární plicní, sekundární plicní a střevní varianta) .

Kožní mor se projevuje karbunkulózou v projekci přímého průniku patogena do kůže. Primárně na povrchu kůže je pustula, ostře bolestivá při palpaci, obklopená infiltrovaným, hyperemickým lemem. Později se pustuly otevírají s tvorbou vředu, který se časem může výrazně zvětšit. Proces hojení vředu spočívá ve vytvoření černého strupu a drsných jizevnatých změn na kůži.

Nejčastější klinickou formou moru je bubonický mor, u kterého jsou primární patologické změny lokalizovány v lymfatických uzlinách, podle lokalizace patogenu. Nejčastěji dochází k jedinému poranění, ostře bolestivému a hustému na palpaci, které je náchylné k hnisavé fúzi a šíření infekce do dalších oblastí. Trvání aktivních klinických příznaků u dýmějového moru je asi sedm dní, poté začíná dlouhá doba rekonvalescence. Výsledkem patologických změn v lymfatických uzlinách je jejich nezávislá resorpce, ulcerace a skleróza.

Primární septický mor je charakterizován krátkou inkubační dobou dva dny a bleskurychlým nárůstem intoxikačních projevů s hemoragickou složkou při intradermálních krváceních, gastrointestinálním a ledvinovém krvácení s následným vytvořením infekčního toxického šoku. Při absenci úplné lékařská korekce primární septický mor má 100% úmrtnost.

Primární plicní mor je charakterizován extrémně krátkou inkubační dobou několika hodin a syndromem akutní intoxikace. Poruchy dýchání se u této formy moru projevují v podobě silného kašle, ostré bolesti v hrudníku, progresivní dušnost. Kašel nejčastěji způsobuje uvolnění velkého množství pěnivého sputa smíchaného s krví. Údaje objektivního vyšetření a instrumentálního vyšetření pacienta nejsou patognomické, což značně komplikuje včasné ověření diagnózy. Terminální stadium moru je doprovázeno soporózním stavem, zvýšenou respirační tísní a progresí DIC.

Diagnostika moru

Klinické projevy přítomné u pacienta trpícího kožními, dýmějovými a kožními dýmějovými formami moru je třeba odlišit od takových patologií, jako je tularémie, karbunkulóza. Je třeba provést pneumonický a septický mor doprovázený rozvojem nespecifických klinických projevů diferenciální diagnostika s jinými zánětlivými onemocněními plic.

V první řadě je třeba při hodnocení klinických projevů u pacienta trpícího morem věnovat pozornost rychle progredujícím těžkým projevům intoxikace v podobě vysoké tělesné teploty, ohromné ​​zimnice, zvracení, nesnesitelné žízně, psychomotorické agitovanosti, motorického neklidu, deliria a halucinace. Při vstupním objektivním vyšetření by ošetřujícího lékaře měla upozornit nezřetelná řeč pacienta, nejistá chůze, opuchlý, hyperemický obličej s nastříkanou sklérou, výraz utrpení nebo hrůzy ve tváři, „křídový jazyk“. Kromě toho jsou klinickými diagnostickými markery moru narůstající projevy kardiovaskulární, renální a plicní insuficience.

Laboratorní diagnostika moru je založena na použití mikrobiologické, imunosérologické, biologické a genetické metody k vyšetření pacienta. Již při rutinní analýze hemogramu pacienta v akutním období je zaznamenán výskyt neutrofilie s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšení indexu ESR.

K provedení izolace patogenu moru jsou vybaveny specializované režimové laboratoře, které se specializují na diagnostiku zejména nebezpečných infekcí. laboratorní výzkum všichni pacienti, kteří mají specifické klinické projevy moru, a také osoby, které mají nemotivované zvýšení tělesné teploty, kteří jsou v přirozené zaměření mor.

K bakteriologickému vyšetření se používají materiály odebrané pacientům i mrtvolám ve formě vpichů z bubů a výtoků vředů, sputa a hlenu z orofaryngu, krve. Biologické potvrzení moru se provádí pasáží na laboratorních zvířatech, která umírají sedmý den infekce.

Sérologické diagnostické metody pro mor se používají extrémně zřídka kvůli složitosti a dlouhé době jejich provádění.

Nejúčinnější a rychlá metoda Laboratorním potvrzením moru je PCR test, který odhalí bakterii moru v těle nakaženého člověka již šest hodin po aplikaci. Bakteriologická analýza má maximální spolehlivost, což umožňuje izolovat čistou kulturu patogenu a provést její identifikaci.

Léčba morové nemoci

Pacienti s morem podléhají výhradně ústavní léčbě. Výběr účinného etiotropního léku, jeho dávka a léčebný režim přímo závisí na formě onemocnění, ale průměrná doba trvání etiotropní léčby je deset dní. Účel léky etiotropní profil by měl být zahájen, když se objeví první klinické markery, bez čekání na výsledky laboratorní analýzy. V zájmu účinnosti antibiotická terapie když mor dosáhne své maximální hodnoty, mělo by se použít posouzení citlivosti bakterií přítomných u pacienta na působení jednoho nebo druhého antibakteriálního činidla.

Kožní forma moru je tedy účinně léčena Co-trimoxazolem, jednou tabletou čtyřikrát denně. Lékem volby u dýmějového moru je ve výpočtu Levomycetin denní dávka 80 mg na 1 kg hmotnosti pacienta v kombinaci se streptomycinem, užívaným ve vypočtené denní dávce 50 mg na 1 kg hmotnosti pacienta. Antibakteriální léky na mor by měly být podávány intravenózně.

U pneumonické a septické formy moru je výhodné použít kombinované použití levomycetinu a streptomycinu s doplňkovým podáváním doxycyklinu v denní dávce 300 mg nebo tetracyklinu v denní dávce 6 g perorálně.

Etiotropní terapie musí být nutně podpořena masivními detoxikačními opatřeními, zahrnujícími parenterální podání 5% roztoku Albuminu v objemu 2 ml na kg hmotnosti pacienta rychlostí 60 kapek za minutu, Reopoliglyukin v objemu 20 ml na kg hmotnosti pacienta, Hemodez v objemu 300 ml, Crystalloidní roztoky nitrožilně, dále použití mimotělních detoxikačních metod. Pro úlevu od poruch mikrocirkulace by se navíc mělo použít intravenózní podání 2% roztoku Trentalu v denní dávce 600 mg v kombinaci se Solcoseryl v objemu 20 ml, Picamilon v jedné dávce 0,05 g.

U kožní bubonické formy moru kromě parenterální antibiotické terapie lokální antibiotická léčba pomocí streptomycinové masti.

Po ukončení antibiotické terapie je povinné provést trojnásobnou bakteriologickou kontrolu tečkovaného z buboes a dalších biologické materiály(sputum, dýchací hlen a výkaly). Propuštění pacientů by mělo být provedeno nejen po zmírnění klinických projevů, ale také po normalizaci výsledků bakteriologické kontroly.

Prevence moru

Epidemiologická opatření, která jsou do určité míry uplatňována v plném rozsahu, určují prognózu epizootického a epidemického šíření moru v konkrétních přírodních ohniscích a zahrnují zaznamenávání údajů o výskytu tohoto infekčního onemocnění po celém světě. Povinností všech organizací sanitárního a epidemiologického profilu je neprodleně oznámit Světové zdravotnické organizaci každou epizodu moru, intenzitu šíření nákazy, epizootiku mezi hlodavci a uplatněná preventivní opatření.

Prvořadým úkolem regulačních orgánů je využívání preventivních opatření vylučujících import moru z jiných zemí a prevence výskytu případů onemocnění v enzootických ložiskách. Preventivní opatření v enzootickém ohnisku spočívají ve sledování složení a počtu hlodavců a také v jejich laboratorním vyšetření na infekci patogenem moru. Odhalení morové epizoonie musí nutně doprovázet deratizace a opatření na hubení škůdců. Synantropní hlodavci by měli být hubeni v situaci, kdy jejich počet dosahuje 15 %, i když nemají známky infekce morovým bacilem.

V situaci, kdy je v regionu pozorována morová epizootika, zejména jsou-li domácí zvířata infikována morovým bacilem, je vhodné aplikovat preventivní imunizaci populace. Každá instituce zabývající se léčebnou a preventivní činností musí být plně vybavena léky a osobní protimorovou ochranou. V každé zemi by měly být organizovány specializované protimorové ústavy, jejichž funkcí je zajišťovat opatření k prevenci nákazy lidí morem a také k zamezení šíření nákazy mimo přirozená ohniska.

Protimorová opatření v epicentru ohniska nákazy zahrnují všechny způsoby eliminace a lokalizace ohniska, jejichž hranice jsou stanoveny na základě epidemiologických údajů s přihlédnutím k možným způsobům přenosu nákazy, hygienickým a hygienickým podmínkám a intenzitě migrace. z populace. O zavedení protimorové karantény na epidemiologicky nebezpečném území rozhoduje mimořádná protiepidemická komise.

Samostatně je třeba poznamenat, že přeprava pacientů s morem, stejně jako osob s horečkou neznámé etiologie, musí být prováděna s ohledem na všechna aktuální hygienická pravidla pro biologickou bezpečnost. Společné ubytování pacientů trpících dýmějovým morem je povoleno, ale pacienti s plicním morem musí být umístěni v samostatných infekčních boxech, aby se zabránilo nozokomiálnímu šíření infekce.

Propuštění pacientů, kteří měli dýmějovou formu moru, by mělo být provedeno nejdříve jeden měsíc po propuknutí medikamentózní terapie a indikací k propuštění pacientů trpících plicním morem je úplná normalizace laboratorních parametrů. Dispenzární pozorování u osob, které měly mor v jakékoli klinické variantě, by měla být provedena do tří měsíců.

V ohnisku moru je třeba provést aktuální a konečnou dezinfekci pomocí chlóru dezinfekční prostředky na který je morový bacil mimořádně citlivý. Osoby, které jakýmkoliv způsobem přišly do kontaktu s nemocnými morem, jejich nakaženými věcmi, jsou rovněž podrobeny šestidennímu karanténnímu pozorování.

Mor - který lékař pomůže? V přítomnosti nebo podezření na vývoj moru byste měli okamžitě vyhledat radu lékaře, jako je specialista na infekční onemocnění.

Symptomy jsou buď těžký zápal plic nebo závažné zduření lymfatických uzlin vysoká teplotačasto progredující do sepse. Diagnóza je epidemiologická a klinická, potvrzená kultivačně a sérologicky. Léčba je streptomycin nebo doxycyklin.

Yersinia (dříve Pasteurella) pestis je krátký bacil, který často vykazuje bipolární barvení (zejména při barvení Giemsou), připomínající zavírací špendlík.

Bubonická forma - 78%, proces se vyvíjí v regionálních lymfatických uzlinách. Častěji jsou postiženy tříselné a stehenní lymfatické uzliny, které přecházejí v buboy.

Plicní forma se vyvíjí náhle. Především plicní pneumonie- stěny alveolů jsou zničeny, dochází ke kašli s tekutým, pěnivým průhledným sputem, který může být s krví, s velkým množstvím patogenu, může být mukopurulentní. Dušnost, dýchání je mělké, oslabené, s vlhkými chrapoty. Zimnice, teplota 39-42 °C, úzkost, někdy hemoptýza, kóma. Po dobu 2-3 dnů smrtelný výsledek - 100%. Sekundární plicní forma moru je podobná primární, ale rozvíjí se po jakékoli formě, mortalita je 40-90%.

Příčiny moru

Přenosové cesty: přenos, kontaktní domácnost, jídlo, vzduchem. Imunita je nestabilní.

Patologická anatomie. Se všemi formami moru - hemoragická septikémie.

Mor se vyskytuje především u volně žijících hlodavců a přenáší se z hlodavců na člověka kousnutím infikované blechy. K přenosu z člověka na člověka dochází kontaktem s Dýchací cesty aerosol produkovaný pacienty s plicní infekcí (primární plicní mor), které jsou vysoce nakažlivé. V endemických oblastech v USA mohlo být několik případů způsobeno domácími zvířaty, zejména kočkami. Přenos od koček může být kousnutím blechou nebo, pokud má kočka plicní mor, vdechováním aerosolových hmot do těla.

Docházelo k masivním pandemiím (například černá smrt středověku). Později se mor objevoval sporadicky nebo v omezených ohniscích. V USA se více než 90 % případů lidského moru vyskytuje na jihozápadě. Yersinia pestis je považována za možný mikroorganismus bioterorismu.

Morová epidemiologie

Zdroje nákazy: hlodavci, potkani, myši domácí, sysli, svišti, pískomilové, velbloudi, kočky, psi. V plicní formě - osoba. U bubonické formy před otevřením bubo není pacient nebezpečný, u plicní a septické formy nemocný vyloučí patogen sputem a stolicí.

Příznaky a známky moru

Nástup horečky při teplotě 39,5-41 °C je náhlý, často se zimnicí. Puls může být rychlý a vláknitý; může jít o hypotenzi. Zvětšené lymfatické uzliny (buboy) se objevují s horečkou nebo krátce po ní. Bývají postiženy lymfatické uzliny na stehnech a v tříslech, dále se objevuje zánět podpažních, krčních nebo jiných uzlin. Uzliny mohou zpravidla ve 2. týdnu hnisat. Horní vrstva kůže je hladká a červená, ale často není horká na dotek. V oblasti kousnutí se někdy objevuje hlavní kožní léze, která postupuje od malého vezikula s mírnou lokální lymfangitidou až po tvorbu escharů. Pacient může být neklidný, delirantní, se zakaleným vědomím a poruchou orientace. Dýmějový mor může být komplikován plicním morem.

U primárního plicního moru je inkubační doba 2-3 dny, doprovázená prudkým zvýšením teploty, zimnicí, tachykardií, bolestí v oblasti hruď a bolesti hlavy, často silné. Kašel, který není zpočátku patrný, se rozvine do 24 hodin. Nejdříve se rychle začnou objevovat sputa s hlenem, skvrnami krve, pak jako malinové želé a pěna. Objevuje se tachypnoe a dušnost, ale žádné pleurické bolesti na hrudi. Známky zhutnění jsou vzácné, sípání nemusí být.

Septikemický mor se může projevit s bubonickou formou (nazývanou primární septikemický mor) nebo bez ní jako akutní, rychle se rozvíjející onemocnění. Bolest břicha, zjevně způsobená zvětšením mezenterických lymfatických uzlin, se vyskytuje u 40 % pacientů. Nakonec se rozvine diseminovaná intravaskulární koagulopatie, gangréna končetin (odtud název Černá smrt) a víceorgánové selhání. Faryngeální mor a morová meningitida jsou méně časté formy.

Pestis minor, mírnější forma dýmějového moru, se obvykle vyskytuje pouze v endemických oblastech.

Mortalita u neléčených pacientů s dýmějovým morem je přibližně 60 %; většina úmrtí je způsobena sepsí po 3-5 dnech. Septikemický mor může způsobit smrt dříve, než převládnou bubonické nebo plicní projevy.

Diagnostika moru

Diagnóza založená na:

• stížnosti;
• anamnéza onemocnění (příznaky intoxikace, poškození plic a lymfatických uzlin);
• epidemiologická anamnéza - cestování do endemických oblastí, přírodní ohniska moru. Konzumace velbloudího masa, případy náhlé smrti;
• klinická data - cyanóza kůže, vyrážka na kůži, vředy, karbunky, zduřelé lymfatické uzliny, jejich bolestivost, konglomeráty jsou pájené, fialově-kyanotické, nepohyblivé. Kašel, puls – arytmický, krevní tlak snížený, tachykardie, ztluštělý jazyk, „křídový“, zmatená řeč. makrohematurie, oligoanurie, bolest hlavy, mdloby, meningeální symptomy, agitovanost, "opilá chůze", letargie, delirium, halucinace;
• bakteriologické údaje - vyšetřete bubo punctate, krev, sputum, výkaly, obsah vředů, karbunkul, moč, výtěr z nosohltanu. Odpověď - po 12 hodinách - 5 dní;
• bakterioskopie - tečkovaná a rozmazaná;
• sérologické studie - RNAT, RTPGA, RSK, PCR, ELISA (enzymatická imunoanalýza);
• biologické studie na myších a prasatech.

Diagnóza je potvrzena barvením a kultivací organismu, obvykle bubo biopsií (chirurgická drenáž může vylévat organismus); měly by být také provedeny kultivace krve a sputa. Mezi další testy patří imunofluorescenční barvení a sérologická analýza; titr >1:16 nebo 4násobné zvýšení dynamiky onemocnění je diagnosticky významné. Test PCR je diagnostický, pokud je k dispozici. Předchozí očkování nevylučuje mor; klinické onemocnění se může objevit i u očkovaných osob.

Pacienti s plicními příznaky nebo příznaky by měli mít rentgen hrudníku, který ukazuje na rychle progredující pneumonii s morem. Počet leukocytů v krvi je obvykle 10 000-20 000/ml s četnými nezralými neutrofily.

léčba moru

• Streptomycin.
• Případně doxycyklin, gentamicin nebo chloramfenikol.

Léčba by měla začít do 24 hodin streptomycinem. Alternativou je doxycyklin. Gentamicin a chloramfenikol jsou také účinné.

Chloramfenikol je preferován u pacientů s infekcí „bariérových“ orgánů (např. morová meningitida, endoftalmitida).

U pacientů s dýmějovým morem postačují obvyklá izolační opatření.

Prevence moru

Teplota by měla být měřena každé 4 hodiny po dobu 6 dnů. Ti, kteří jsou v těsném kontaktu s pacienty s morem nebo infikovanými tekutinami či tkáněmi, by měli užívat preventivní opatření s doxycyklinem 100 mg perorálně každých 12 hodin Cestující by měli přijmout preventivní opatření s doxycyklinem 100 mg perorálně každých 12 hodin během období možné expozice. Vakcína proti moru je dostupná, ale doporučuje se hlavně laboratorním pracovníkům a výzkumníkům, protože vytvoření imunity trvá přibližně 1 měsíc.

Hlodavce je třeba kontrolovat a repelenty by měly minimalizovat bleší kousnutí.

Jiné infekce yersiniemi

Yersinia enterocolitica a Y. Pseudotuberculosis – zoonózy získané požitím kontaminované potravy nebo vody; se nacházejí po celém světě.

Y. enterocolitica běžná příčina průjmová onemocnění a mezenterická lymfadenitida klinicky podobná apendicitidě. Y. Pseudotuberculosis obvykle způsobuje mezenterickou lymfadenitidu a je suspektní v případech intersticiální nefritidy, hemolyticko-γ-remického syndromu a šarlatové horečky. Obě odrůdy mohou způsobit faryngitidu, septikémii, fokální infekce mnoha orgánů, postinfekční erythema nodosum a reaktivní artritidu. U pacientů s chronické onemocnění jater nebo nadbytku železa může úmrtnost při septikémii dosáhnout 50 %, a to i při léčbě.

Mikroorganismy lze identifikovat ve standardních kulturách. Pro nesterilní vzorky jsou vyžadovány metody selekce kultury. Sérologické testy jsou dostupné, ale jsou náročné na práci a nejsou standardizované. Diagnostika, zvláště reaktivní artritida, vyžaduje vysoký stupeň podezření a úzké spojení s klinickou laboratoří.

Léčba průjmu je patogenetická, protože onemocnění samo odeznívá. Septické komplikace vyžadují antibiotika odolná vůči β-laktamáze kontrolovaná analýzou citlivosti na antibiotika.

Preventivní opatření se zaměřují na manipulaci s potravinami a jejich přípravu, manipulaci se zvířaty a epidemiologii podezřelých ohnisek.

Co je to mor a proč se mu říká černá smrt?

Mor je těžký infekce, která vede k rozsáhlým epidemiím a často končí smrtí nemocného člověka. Způsobuje ji Iersinia pestis, bakterie, kterou na konci 19. století objevili francouzský vědec A. Yersin a japonský badatel S. Kitazato. V současné době jsou patogeny moru prozkoumány docela dobře. Ve vyspělých zemích jsou epidemie moru extrémně vzácné, ale ne vždy tomu tak bylo. První morová epidemie popsaná v pramenech se vyskytla v 6. století na území Římské říše. Pak si nemoc vyžádala životy asi 100 milionů lidí. Po 8 stoletích se historie moru opakovala v západní Evropě a ve Středomoří, kde zemřelo více než 60 milionů lidí. Třetí rozsáhlá epidemie začala v Hongkongu na konci 19. století a rychle se rozšířila do více než 100 přístavních měst v asijské oblasti. Jen v Indii mor zabil 12 milionů lidí. Pro své těžké následky a charakteristické příznaky je mor často nazýván „černou smrtí“. Opravdu nešetří ani dospělé, ani děti, a pokud se neléčí, „zabije“ více než 70 % nakažených.

Mor je nyní vzácný. Přesto jsou na zeměkouli stále zachována přirozená ohniska, kde jsou infekční agens pravidelně detekováni u tam žijících hlodavců. Poslední jmenovaní jsou mimochodem hlavními přenašeči nemoci. Bakterie smrtícího moru se do lidského těla dostávají prostřednictvím blech, které si po masovém úhynu nakažených krys a myší hledají nové hostitele. Navíc je známá cesta přenosu infekce vzduchem, která ve skutečnosti rozhoduje o rychlém šíření moru a rozvoji epidemií.

U nás mezi morově endemické oblasti patří Stavropol, Zabajkalsko, Altaj, Kaspická nížina a Východní Ural.

Etiologie a patogeneze

Morové patogeny jsou odolné vůči nízké teploty. Jsou dobře zachovány ve sputu a snadno se přenášejí z člověka na člověka vzdušnými kapkami. Když blecha kousne, na postižené oblasti kůže se nejprve objeví malá papule naplněná hemoragickým obsahem (kožní mor). Poté se proces rychle šíří lymfatickými cévami. Vytvářejí ideální podmínky pro množení bakterií, což vede k explozivnímu růstu morových patogenů, jejich slučování a tvorbě konglomerátů ( Dýmějový mor). Je možné, že vniknou bakterie dýchací systém s dalším rozvojem plicní formy. Ten je extrémně nebezpečný, protože se vyznačuje velmi rychlým proudem a pokrývá rozsáhlá území kvůli intenzivní distribuci mezi členy populace. Pokud léčba moru začne příliš pozdě, nemoc přejde do septické formy, která postihuje absolutně všechny orgány a systémy těla a ve většině případů končí smrtí člověka.

Mor - příznaky onemocnění

Příznaky moru se objevují po 2 až 5 dnech. Onemocnění začíná akutně zimnicí, prudkým zvýšením tělesné teploty na kritickou úroveň, poklesem krevního tlaku. V budoucnu se k těmto příznakům připojí neurologické příznaky: delirium, zhoršená koordinace, zmatenost. jiný charakteristické projevy„černá smrt“ závisí na konkrétní formě infekce.

• dýmějový mor - zvětšení lymfatických uzlin, jater, sleziny. Lymfatické uzliny ztvrdnou a extrémně bolí, naplní se hnisem, který časem praskne. Špatná diagnóza nebo nedostatečná léčba moru vede ke smrti pacienta 3-5 dní po infekci;
• plicní mor - postihuje plíce, pacienti si stěžují na kašel, hojný výtok sputa, ve kterém jsou krevní sraženiny. Pokud nezahájíte léčbu v prvních hodinách po infekci, pak budou všechna další opatření neúčinná a pacient do 48 hodin zemře;
• septický mor - příznaky naznačují šíření patogenů doslova ve všech orgánech a systémech. Člověk zemře do jednoho dne.

Lékaři znají i tzv. vedlejší formu onemocnění. Projevuje se mírným zvýšením tělesné teploty, zduřením lymfatických uzlin a bolestí hlavy, většinou však tyto příznaky po pár dnech samy vymizí.

léčba moru

Mor je diagnostikován na základě laboratorní výsev imunologické metody a polymerázová řetězová reakce. Pokud má pacient dýmějový mor nebo jakoukoli jinou formu této infekce, je okamžitě hospitalizován. Při léčbě moru u takových pacientů musí personál zdravotnického zařízení dodržovat přísná opatření. Lékaři by měli nosit třívrstvé gázové obvazy, ochranné brýle, aby se sputum nedostalo na obličej, návleky na boty a čepici, která zcela zakryje vlasy. Pokud je to možné, používají se speciální protimorové obleky. Oddělení, ve kterém se pacient nachází, je izolováno od ostatních prostor ústavu.

Pokud má člověk bubonický mor, podává se streptomycin intramuskulárně 3-4krát denně a tetracyklinová antibiotika intravenózně. V případě intoxikace jsou pacientům ukázány fyziologické roztoky a hemodez. Pokles krevního tlaku je považován za důvod pro urgentní terapii a resuscitaci v případě zvýšení intenzity procesu. Pneumonické a septické formy moru vyžadují zvýšení dávek antibiotik, okamžitou úlevu od syndromu intravaskulární koagulace a zavedení čerstvé krevní plazmy.

Díky vývoji moderní medicína, rozsáhlé morové epidemie se staly velmi vzácné a v současnosti úmrtnost nemocných nepřesahuje 5-10 %. To platí pro případy, kdy léčba moru začíná včas a je v souladu se zavedenými pravidly a předpisy. Z tohoto důvodu jsou lékaři povinni v případě jakéhokoli podezření na přítomnost původců moru v těle pacienta urychleně hospitalizovat a upozornit orgány podílející se na kontrole šíření infekčních onemocnění.

Video z YouTube k tématu článku:

Mor, příznaky, léčba, příznaky, prevence, patogeneze, původce moru
Příznaky: Onemocnění začíná akutně nebo náhle, silnou zimnicí, rychlým vzestupem teploty na 39-40°C. Zimnici vystřídá horečka. Od prvních dnů se objevuje silná bolest hlavy, závratě, silná slabost, nespavost, bolesti svalů, nevolnost, někdy i zvracení. U některých pacientů se rozvine agitovanost, delirium, někdy je zaznamenána letargie. Oteklý obličej, tmavé kruhy pod očima. Stav pacienta je vážný.

MOR

Mor je akutní přirozené ložiskové infekční onemocnění charakterizované těžkou intoxikací, horečkou, poškozením lymfatických uzlin a plic. Je to zvláště nebezpečná infekce.

Způsobit. Původcem moru je morový bacil.

Zdroj infekce- hlodavci (sviští, pískomilové, sysli, hraboši aj.), zajíci (zajíci, piky) a na nich žijící blechy, kteří přenášejí patogen na městské hlodavce - potkany a myši. V území Ruská Federace Přirozená morová ohniska se nacházejí v Kaspické oblasti, Povolží-Ural, na Kavkaze, v Zabajkalsku a na Altaji.

V „městských“, „přístavních“ ohniscích jsou zdrojem patogenu krysy, myši, velbloudi, psi a kočky.

Přenašečem infekce jsou blechy. Opuštění mrtvoly hlodavce, blechy, nenalezení nového hostitele, přejdou na člověka a nakazí ho. Při kousnutí blecha vyvrací obsah žaludku, ve kterém se množí morové mikroby. Prostřednictvím škrábanců nebo kousnutí pronikají patogeny moru do kůže.

Kontaktní mechanismus přenosu infekce je možný při stahování nemocných zajíců nebo řezání velbloudů.

U pneumonické formy moru je mechanismus přenosu přenášen vzduchem.

Lidská náchylnost k moru je extrémně vysoká.

Proces vývoje onemocnění. Patogen moru vstupuje do lidského těla přes kůži, dýchací cesty a gastrointestinální trakt. Častěji se morový bacil z kůže lymfatickými cestami dostane do nejbližších lymfatických uzlin a způsobí výrazný zánět v nich a v okolních tkáních. V důsledku rozkladu mikrobů se uvolňují toxiny. V budoucnu se patogen dostane do krevního oběhu a šíří se po celém těle a způsobuje poškození řady orgánů.

Známky. Onemocnění začíná akutně nebo náhle, silnou zimnicí, rychlým zvýšením teploty na 39-40 ° C. Zimnici vystřídá horečka. Od prvních dnů se objevuje silná bolest hlavy, závratě, silná slabost, nespavost, bolesti svalů, nevolnost, někdy i zvracení. U některých pacientů se rozvine agitovanost, delirium, někdy je zaznamenána letargie. Oteklý obličej, tmavé kruhy pod očima. Stav pacienta je vážný.

V oblasti postižené lymfatické uzliny je ostrá bolest. Od 2. – 3. dne onemocnění začíná být pociťováno nejprve ve formě malého zhutnění, poté roste velikost lymfatické uzliny, do procesu se zapojují okolní tkáně a kůže, se kterou je pájena, vzniká výrazný otok (vzniká bubo). Častěji se bubo vyvíjí v oblasti tříselných a femorálních lymfatických uzlin, méně často v axilární a cervikální oblasti.

U infekce přenášené vzduchem začíná nemoc náhle zimnicí, silnou bolestí hlavy a zvracením. Po nějaké době se objevují řezné bolesti na hrudi, dušnost. Kašel je zaznamenán buď od samého začátku, nebo se připojí na konci dne a později. Nejprve je suchý, pak se začne oddělovat sputum, někdy ve významném množství, může být zaznamenána příměs krve.

Rozpoznání nemoci. Diagnóza se předpokládá na základě prudkého náhlého nástupu onemocnění s vysokou horečkou, výskytem ostře bolestivého otoku v oblasti lymfatických uzlin.

Urgentní péče. Naléhavá hospitalizace.

Pacient a osoby, které s ním komunikovaly, jsou umístěny ve specializovaných infekčních léčebnách.

Při včasné léčbě (v prvních 15 hodinách) je prognóza příznivá.

Varování před nemocí. Deratizace; vyhýbání se přenocování v blízkosti nor hlodavců; opatření pro odchyt a řezání těl hlodavců, zajíců a pikasů; očkování obyvatelstva žijícího v přirozeném ohnisku moru.

Příroda, postupuje se zvýšením tělesné teploty, poškozením plic a lymfatických uzlin. Často na pozadí této nemoci se vyvíjí zánětlivý proces ve všech tělesných tkáních. Nemoc má vysokou úmrtnost.

Historický odkaz

V celé historii moderního lidstva se nikdy nevyskytla tak nelítostná nemoc jako mor. Do současnosti se dostaly informace, že ve starověku si tato nemoc vyžádala životy velkého množství lidí. Epidemie obvykle začaly po přímém kontaktu s infikovanými zvířaty. Šíření nemoci se často změnilo v pandemii. Historie zná tři takové případy.

První se jmenoval Justiniánův mor. Tento případ pandemie byl zaznamenán v Egyptě (527-565). Druhý se jmenoval Velký. Mor zuřil v Evropě pět let a vzal si s sebou životy asi 60 milionů lidí. Třetí pandemie se objevila v Hongkongu v roce 1895. Později přešla na území Indie, kde zemřelo více než 10 milionů lidí.

Jedna z největších epidemií byla ve Francii, kde tehdy žil slavný jasnovidec Nostradamus. S „černou smrtí“ se snažil bojovat pomocí bylinné medicíny. Florentský kosatec, cypřišové piliny, hřebíček, aloe a vonný kalamus smíchal s okvětními lístky růží. Ze vzniklé směsi si psychika vyrobila tzv. růžové pilulky. Bohužel mor v Evropě pohltil jeho manželku a děti.

Mnohá ​​města, kde vládla smrt, byla zcela vypálena. Lékaři, snažící se pomoci nemocným, oblečeni do protimorové zbroje (dlouhý kožený plášť, maska ​​s dlouhým nosem). Lékaři kladou různé bylinné přípravky. ústní dutina potírali česnekem a strkali hadry do uší.

Proč se mor vyvíjí?

Virus nebo nemoc? Tato nemoc způsobené mikroorganismem zvaným Yersonina pestis. Tato bakterie zůstává životaschopná po dlouhou dobu. Vykazuje tepelnou odolnost. Na faktory prostředí (kyslík, sluneční záření, změny kyselosti) je bakterie moru poměrně citlivá.

Zdrojem onemocnění jsou divocí hlodavci, v městském prostředí to bývají potkani. V vzácné případyČlověk slouží jako přenašeč bakterie.

Všichni lidé mají přirozenou náchylnost k infekci. Patologie se může vyvinout na pozadí infekce absolutně jakýmkoli způsobem. Postinfekční imunita je relativní. Opakované případy infekce však obvykle probíhají v nekomplikované formě.

Jaké jsou příznaky moru: příznaky nemoci

Nemoc trvá od 3 do asi 6 dnů, ale v případě pandemie může být zkrácena na jeden den. Mor začíná akutně, doprovázený prudkým nárůstem teploty.Pacienti si stěžují na nepohodlí v kloubech, zvracení s krevními nečistotami. V prvních hodinách infekce jsou pozorovány příznaky, člověk se stává přehnaně aktivním, pronásleduje ho touha někam uniknout, pak se již objevují halucinace a bludy. Infikovaná osoba nemůže mluvit a pohybovat se zřetelně.

Z vnější příznaky lze zaznamenat zčervenání obličeje, výraz obličeje nabývá charakteristického utrpení. Jazyk se postupně zvětšuje, objevuje se na něm bílý povlak. Všimněte si také výskytu tachykardie, snížení krevního tlaku.

Lékaři rozlišují několik forem tohoto onemocnění: bubonická, kožní, septická, plicní. Každá možnost je jiná charakteristické vlastnosti. Budeme o nich mluvit dále v materiálech tohoto článku.

Dýmějový mor

Bubonický mor je nejčastější formou onemocnění. Bubony jsou chápány jako specifické změny v lymfatických uzlinách. Obvykle jsou jednotné. Zpočátku je bolest v oblasti lymfatických uzlin. Po 1-2 dnech se zvětší, získávají pastovitou konzistenci, teplota prudce stoupá. Další průběh onemocnění může vést jak k samoresorpci bubo, tak ke vzniku vředu.

kožní mor

Tato forma patologie je charakterizována výskytem karbunků v oblasti, kde patogen napadl tělo. Morové onemocnění je doprovázeno tvorbou bolestivých pustul na kůži se zarudlým obsahem. Kolem nich je oblast infiltrace a hyperémie. Pokud se pustula sama otevře, objeví se na jejím místě vřed se žlutým hnisem. Po nějaké době je dno pokryto černým strupem, který se postupně odmítá a zanechává jizvy.

Pneumonický mor

Plicní mor je z epidemického hlediska nejnebezpečnější formou onemocnění. Inkubační doba trvá několik hodin až dva dny. Druhý den po infekci se objeví silný kašel, bolest na hrudi, dušnost. Rentgen ukázal známky zápalu plic. Kašel je obvykle doprovázen pěnivým a špinění. Při zhoršení stavu jsou pozorovány poruchy vědomí a fungování hlavních systémů vnitřních orgánů.

septický mor

Nemoc se vyznačuje rychlým vývojem. Septikemický mor je vzácná patologie, která se vyznačuje výskytem krvácení na kůži a sliznicích. Příznaky celkové intoxikace se postupně zvyšují. Z rozpadu bakteriálních buněk v krvi se zvyšuje obsah toxických látek. V důsledku toho se stav pacienta prudce zhoršuje.

Diagnostická opatření

Vzhledem ke zvláštnímu nebezpečí této patologie a vysoké náchylnosti k bakteriím je patogen izolován výhradně v laboratorních podmínkách. Specialisté odebírají materiál z karbunků, sputa, bubů a vředů. Je povoleno izolovat patogen z krve.

Sérologická diagnostika se provádí pomocí následujících testů: RNAG, ELISA, RNGA. DNA patogenu je možné izolovat pomocí PCR. Mezi nespecifické diagnostické metody patří vyšetření krve a moči, rentgen hrudníku.

Jaká léčba je nutná?

Pacienti s diagnózou moru, jehož příznaky se projeví během několika dnů, jsou umístěni do speciálních boxů. Zpravidla se jedná o jednolůžkový pokoj vybavený samostatnou toaletou a vždy dvoukřídlými dveřmi. Etiotropní terapie se provádí antibiotiky v souladu s klinickou formou onemocnění. Doba trvání léčby je obvykle 7-10 dní.

S kožní formou je předepsán "Co-trimoxazol", s bubonickou formou - "Levomycetin". K léčbě plicní a septické varianty onemocnění se používají streptomycin a doxycyklin.

Kromě toho se provádí symptomatická terapie. Ke snížení horečky se používají antipyretika. K obnovení krevního tlaku jsou předepsány steroidní hormony. Někdy je potřeba podpořit práci plic a ledvin umělými náhradními přístroji pro jejich funkce.

Předpověď a důsledky

V současné době je úmrtnost na mor v souladu s doporučeními lékaře k léčbě poměrně nízká (5–10 %). včasné zdravotní péče a prevence generalizace přispívají k uzdravení bez vážných zdravotních následků. Ve vzácných případech je diagnostikována přechodná sepse, která je obtížně léčitelná a často vede ke smrti.