Akutní pyelonefritida mcb. Pyelonefritida u dětí Sekundární pyelonefritida ICD kód 10

Infekce močových cest - infekce, která se vyskytuje kdekoli v močovém systému - od perinefrické fascie až po vnější otvor močové trubice. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Infekce močových cest (UTI) je klasifikována následovně (EAU, 2008):

1. Typ patogenu (bakteriální, houbový, mykobakteriální);

2. Lokalizace v močovém traktu:

a) onemocnění dolních močových cest (uretritida, cystitida)

b) onemocnění horních močových cest (akutní a chronická pyelonefritida)

3. Přítomnost komplikací, lokalizace UTI a kombinace:

a) nekomplikovaná infekce dolních močových cest (cystitida)

b) nekomplikovaná pyelonefritida

c) Komplikovaná UTI s nebo bez pyelonefritidy

d) urosepse

e) uretritida

f) zvláštní formy (prostatitida, orchitida, epididymitida)

Je třeba vzít v úvahu věk (starší pacienti), přítomnost průvodní onemocnění(vč. cukrovka atd.), stav imunity (imunokompromitovaní pacienti)

Nekomplikované UTI, zpravidla úspěšně reagují na léčbu adekvátně zvolenou antibiotickou terapií.

Komplikované UTI obtížnější reagovat na antimikrobiální léčbu a v některých případech vyžadují zásah urologa, protože mohou vést k závažným hnisavě-septickým komplikacím.

Klasifikace mkb 10

N 10 - akutní tubulo-intersticiální nefritida (včetně akutní pyelonefritida)

N 11.0 - chronická tubulo-intersticiální nefritida (zahrnuje neobstrukční chronickou pyelonefritidu, spojenou s refluxem)

N 11.1 - chronická obstrukční pyelonefritida

N 11.8 – jiná chronická tubulo-intersticiální nefritida (zahrnuje neobstrukční pyelonefritidu)

N 11.9 Chronická tubulo-intersticiální nefritida, blíže neurčená (zahrnuje nespecifikovanou pyelonefritidu)

N 12 Tubulo-intersticiální nefritida, která není definována jako akutní nebo chronická (zahrnuje pyelonefritidu)

N 15.9 Tubulo-intersticiální onemocnění ledvin, blíže neurčené (včetně infekce ledvin, blíže neurčené)

N 20,9 - močové kameny blíže neurčené (kalkulózní pyelonefritida)

N 30,0 - akutní cystitida

N 30.1 - intersticiální cystitida (chronická)

N 30,8 - jiná cystitida

N 30,9 - nespecifikovaná cystitida

N 39,0 - infekce močových cest bez zjištěné lokalizace

Formulace diagnózy

Při formulaci diagnózy se používá Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize udávající u chronických forem charakter průběhu (recidivující, latentní), fázi onemocnění (remise, exacerbace) a funkci ledvin (stadium chronické ledviny). choroba).

S přihlédnutím k obecně uznávané mezinárodní terminologii, jakož i ke skutečnosti často se vyskytující rozšířené ascendentní infekce a obtížím s jasným určením lokalizace zánětu je vhodné před navrhovaným termínem „infekce močových cest“ používat termín lokalizace patologického procesu.

Zde jsou příklady znění diagnóz a odpovídajících kódů ICD-10:

ZákladníDs: UTI, chronická pyelonefritida, recidivující, exacerbace, CKD 1 polévková lžíce. (N 11,8)

ZákladníDs: UTI, akutní pravostranná pyelonefritida. (N 10) Komplikace: Paranefritida vpravo.

ZákladníDs: UTI, akutní cystitida. (N 30,0)

Epidemiologie

Močová infekce zůstává jednou z důležitých příčin onemocnění u různých věkové skupiny. IMP je poměrně rozšířená, ve Spojených státech amerických je ročně evidováno asi 7 milionů ambulantních návštěv, více než 1 milion hospitalizací pro UTI. Ekonomické náklady přesahují jednu miliardu dolarů. 20-50% žen toleruje IMP alespoň jednou za život. riziko IMPženy jsou náchylnější, ale riziko se zvyšuje s věkem IMP a jeho komplikovaný průběh u žen i mužů (IDSA. 2001). V Rusku je nejčastějším onemocněním močových cest akutní cystitida (AC) – 26–36 milionů případů ročně, pouze 68 epizod na 10 000 mužů ve věku 21–50 let. Akutní pyelonefritida (AP) je také častější u žen a ve všech věkových skupinách. Frekvence OP je mnohem vyšší než OC a je 0,9 - 1,3 milionu případů ročně. U žen je riziko infekce močových cest 30krát vyšší než u mužů, a to i v souvislosti s těhotenstvím 4–10 %. Postmenopauzální UTI se vyvine u 20 % pacientek. Nemocnost obyvatelstva Irkutska nemocemi močové cesty v roce 2007 to bylo 6 022 na 100 000 dospělých,

a úmrtnost - 8 na 100 000 obyvatel

Hlavní byly vyvinuty rizikové skupiny, klinické formy, diagnostická kritéria pro UTI, efektivní způsoby zvládání infekce u komplikovaných i nekomplikovaných případů, včetně rizikových skupin.

RCHR ( Republikánské centrum Rozvoj zdravotnictví Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly MH RK - 2013

Chronická obstrukční pyelonefritida (N11.1)

Dětská nefrologie, Pediatrie

obecná informace

Stručný popis

Schváleno zápisem z jednání
Odborná komise pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán
č. 23 ze dne 12.12.2013

Pyelonefritida- jedná se o nespecifický bakteriální zánět ledvinového parenchymu a sběrného systému ledvin, projevující se obrazem infekčního onemocnění, zejména u malých dětí, charakterizovaný leukocyturií a bakteriurií, jakož i porušením funkčního stavu ledvin. Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) patří pyelonefritida do skupiny tubulointersticiálních nefritid a je to vlastně tubulointersticiální nefritida infekčního původu.

Název protokolu- Pyelonefritida u dětí

Kód protokolu -

Kód(y) ICD-10
N10 Akutní tubulointersticiální nefritida
N11 Chronická tubulointersticiální nefritida
N11.0 Neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem
N11.1 Chronická obstrukční pyelonefritida
N11.8 Jiná chronická tubulointersticiální nefritida
N11.9 Chronická tubulointersticiální nefritida, blíže neurčená
N12 Tubulointersticiální nefritida, nespecifikovaná jako akutní nebo chronická

Zkratky
Infekce močových cest UTI,
CRP C-reaktivní protein
sazba GFR glomerulární filtrace
ICD urolitiáza
ultrazvuk ultrasonografie
CMV cytomegalovirus
HSV virus herpes simplex
LDH laktátdehydrogenáza
GGT gama-glutamyl transpeptidáza
ALP alkalická fosfatáza
PCT prokalcitonin
CHI orgány močového systému
VUR vezikoureterální reflux
DMSA kyselina dimerkaptojantarová

Datum vývoje protokolu- Duben 2013

Uživatelé protokolu: pediatři, praktičtí lékaři, rodiče dětí s diagnózou pyelonefritida

Žádný střet zájmů

Klasifikace

Klinická klasifikace pyelonefritida u dětí

Průběh pyelonefritidy se může opakovat:
- vzácné recidivy -<2 обострений за 6 мес или <4 в год;
- časté recidivy - ³2 exacerbace za 6 měsíců nebo ³4 za rok.

Opakovaný průběh pyelonefritidy je spojen s:
- reinfekce (nová infekce);
- perzistence patogenu - v případě tvorby biofilmů (s KSD, permanentní močový katétr, urostomie atd.);
- nevyřešená infekce.

Pracovní schéma pro diagnostiku pyelonefritidy:
- Akutní nebo chronické;
- Neobstrukční (bez zhoršené urodynamiky) nebo obstrukční (s narušenou urodynamikou);
- Období remise nebo exacerbace (je nutné uvést počet exacerbací);
- Funkce ledvin: zachována nebo narušena.

Diagnostika

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření

Seznam hlavních diagnostických opatření

Fyzikální vyšetření (s povinným vyšetřením vnějších genitálií)
- Měření krevního tlaku
- Biochemická analýza moči (denní vylučování bílkovin, oxalátů, urátů, vápníku, fosforu)
- Studium imunitního stavu
- Výkaly pro dysbakteriózu
- Analýza moči (1., 3., 7., 14. den, poté individuálně) nebo analýza moči podle Nechiporenka s minimálními změnami v celkovém rozboru
- kultivace moči na flóru a citlivost na antibiotika (před zahájením ABT)
- Klinický krevní test
- Stanovení CRP v krevním séru
- Biochemický krevní test (celkový protein a jeho frakce, kreatinin, močovina, kyselina močová)
- Výpočet GFR podle Schwartze
- Ultrazvuk ledvin a Měchýř před a po močení za podmínek fyziologické hydratace
- testy moči na urogenitální infekce (chlamydie, mykoplazma, ureaplazma)
- virologické vyšetření (HSV, CMV, virus Epstein-Barrové)
- Kultivace moči pro plísňové a anaerobní infekce

Seznam dalších diagnostických opatření:

Speciální výzkumné metody prováděné při odeznění procesu nebo v období klinické a laboratorní remise (podle indikací)
- rytmus a objem spontánního močení s přihlédnutím k vypité tekutině
- urodynamická studie
- test s furosemidem a vodní zátěží
- vylučovací urografie (neprovádí se se sníženou GFR a kreatinemií)
- mikční cystografie
- analýza moči podle Zimnitského
- studium titrační kyselosti
- osmolarita moči
- mikroalbumin, β2-mikroglobulin, α1-mikroglobulin v moči
- fermenturie (LDG, GGT, alkalická fosfatáza atd.)
- dynamická renoscintigrafie
- statická renoscintigrafie (ne dříve než 6 měsíců po zmírnění klinických a laboratorních příznaků pyelonefritidy)

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza:
- zimnice, horečka 38°C;
- celková slabost, malátnost, odmítání jídla
- může se objevit bolest v bederní oblasti
- příznaky dysurie, mohou se objevit edémy.

Vyšetření:
- subfebrilie nebo normální tělesná teplota
- pozitivní Pasternatského syndrom při palpaci

Laboratorní výzkum
- zvýšení ESR 20 mm/h;
- zvýšení CRP 10-20 mg/l;
- zvýšená PCT v séru 2 ng/ml.

Instrumentální výzkum
- Ultrazvuk ledvin: vrozené anomálie, cysty, kameny
- Cystografie - vezikoureterální reflux nebo stav po antirefluxní operaci
- Nefroscintigrafie - léze parenchymu ledvin
- S tubulointersticiální nefritidou - diagnostická punkční biopsie ledviny (se souhlasem rodičů)

Indikace pro odbornou radu:
Konzultace urologa, dětského gynekologa
Podle svědectví androloga, očního lékaře, otolaryngologa, ftiziatra, klinického imunologa, zubaře, neurologa

Diferenciální diagnostika

DIAGNOSTIKA nebo příčina onemocnění	Ve prospěch diagnózy
Akutní glomerulonefritida	Glomerulonefritida se téměř vždy vyvíjí na pozadí již normální tělesné teploty a je zřídka doprovázena dysurickými poruchami. Edém nebo pastozita tkání, arteriální hypertenze, pozorované u většiny pacientů s glomerulonefritidou, také nejsou charakteristické pro pyelonefritidu. Oligurie v počátečním období glomerulonefritidy kontrastuje s polyurií, často detekovanou v prvních dnech akutní pyelonefritidy. U glomerulonefritidy převažuje hematurie, v močovém sedimentu jsou vždy detekovány cylindry, ale počet leukocytů je nevýznamný, část z nich jsou lymfocyty. Bakteriurie chybí. Pokles koncentrační schopnosti ledvin (v Zimnitského testu je maximální hustota moči pod 1,020 při diuréze menší než 1000 ml/den), amoniogeneze a acidogeneze je kombinována s normální clearance kreatininu u pyelonefritidy (s glomerulonefritidou, tzv. poslední se snižuje).
Akutní apendicitida	vyšetření per rectum, které odhalí bolestivý infiltrát v pravé ilické oblasti, a opakované vyšetření moči
Renální amyloidóza	v počátečním stadiu, projevujícím se pouze mírnou proteinurií a velmi chudým močovým sedimentem, může simulovat latentní formu chronické pyelonefritidy. Na rozdíl od pyelonefritidy však u amyloidózy chybí leukocyturie, aktivní leukocyty a bakteriurie nejsou detekovány, koncentrační funkce ledvin zůstává na normální úrovni, nejsou žádné rentgenové známky pyelonefritidy (ledviny jsou stejné, normální velikosti nebo poněkud zvětšený). Sekundární amyloidóza je navíc charakterizována přítomností dlouhodobých chronických onemocnění, častěji pyozánětlivých.

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Cíle léčby:

Eliminace infekčního procesu

Eliminace predisponujících faktorů

Obnova urodynamiky a funkce ledvin

Renální ochranná terapie pro progresivní nefropatii

Regenerace a prevence komplikací.

Taktika léčby:

Nemedikamentózní léčba

Režim: lůžko po celou dobu horečky, poté celkový.

Dieta číslo 7:

Podle věku vyvážený v klíčových živinách, bez omezení bílkovin;
- omezení extraktů, koření, marinád, uzeného masa, produktů s ostrou chutí (česnek, cibule, koriandr) a produktů obsahujících nadbytek sodíku;
- vydatné pití (o 50 % více než je věková norma) se střídáním slabě zásaditých minerálních vod.

Dodržování režimu "pravidelného" močení (po 2-3 hodinách - v závislosti na věku);

Denní hygienická opatření (sprcha, koupel, tření, důkladná toaleta zevního genitálu);

Lékařské ošetření

- Symptomatická léčba: antipyretika, detoxikace, infuze - obvykle se provádí v prvních 1-3 dnech;

- Antibakteriální terapie ve 3 fázích:

- Fáze 1 - antibiotická terapie - 10-14 dní;

Empirická (výchozí) volba antibiotik:

- "chráněné" peniciliny: amoxicilin / klavulanát, amoxicilin / sulbaktam;

Cefalosporiny III generace: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefixim, ceftibuten.

Silný průtok:

Aminoglykosidy: netromycin, amikacin, gentamicin;

Karbapenemy: imipenem, meropenem;

IV generace cefalosporinů (cefepim).

Indikace pro parenterální terapii.

Stáří<3 месяцев;

Závažný stav dítěte: závažná aktivita infekčně-zánětlivého procesu nebo klinické podezření na sepsi, závažná - intoxikace nebo dehydratace;

Dyspeptické jevy (zvracení) a malabsorpce v gastrointestinálním traktu;

Neschopnost užívat drogy uvnitř;

Rezistence na empirická perorální antibiotika.

Klinická kritéria pro přechod na perorální podávání:

Klinické zlepšení a absence horečky do 24 hodin;

Žádné zvracení a poddajnost.

- Těžký průběh (horečka ≥39 °, dehydratace, opakované zvracení): nitrožilní antibiotika do normalizace teploty (průměrně 2-3 dny) s následným přechodem na perorální podávání (kroková terapie) po dobu 10-14 dnů;

- Mírný průběh (střední horečka, žádná závažná dehydratace, dostatečný příjem tekutin): perorální antibiotika po dobu nejméně 10 dnů. Možná jednorázové nitrožilní podání v případě pochybné compliance.

S pozorovanou účinností léčby:

Klinické zlepšení během 24-48 hodin od začátku léčby;

Eradikace mikroflóry za 24-48 hodin;

Snížení nebo vymizení leukocyturie po dobu 2-3 dnů od zahájení léčby.

Změna antibakteriálního léčiva, pokud je neúčinná po 48-72 hodinách, by měla být založena na výsledcích mikrobiologické studie a citlivosti izolovaného patogenu na antibiotika.

Dávkovací režim antimikrobiálních léků u dětí s pyelonefritidou (L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov, 2007)

Droga	Dávkovací režim
	Dávky	Způsob a způsob podání
"chráněné" peniciliny
Amoxicilin/klavulanát*		ve 2-3 dávkách uvnitř a v / v
Amoxicilin/Sulbaktam	40-60 mg/kg/24 h (jako amoxicilin)	2-3krát denně v / v, v / m, uvnitř
cefalosporiny 3. generace
cefotaxim	Děti do 3 měsíců - 50 mg / kg / 8 hodin Děti starší 3 měsíců - 50-100 mg / kg / 24 hodin	2-3krát denně; v / v, v / m
Ceftriaxon	Děti do 3 měsíců - 50 mg / kg / 24 hodin Děti starší 3 měsíců - 20-75 mg / kg / 24 hodin	1-2krát za klepání; v / v, v / m
ceftazidim	Děti do 3 měsíců - 30-50 mg / kg / 8 hodin Děti starší 3 měsíců - 30-100 mg / kg / 24 hodin	2-3krát denně; v / v, v / m
Cefoperazon/sulbaktam	40-80 mg/kg/den (podle cefoperazonu)	2-3krát denně; v / v, v / m
cefixim	Děti >6 měsíců - 8 mg/kg/24 hodin	1-2krát denně; uvnitř
ceftibuten	Děti >12 měs.:hm.<45 кг- 9 мг/кг/24 ч s hmotností > 45 kg - 200-400 mg / 24 h	1-2krát denně; uvnitř
IV generace cefalosporinů
Cefipim	Děti >2 měsíce - 50 mg/kg/24 hodin	3krát denně; i/v
Aminoglykosidy
Gentamicin	Děti do 3 měsíců - 2,5 mg / kg / 8 hodin Děti starší 3 měsíců - 3-5 mg / kg / 24 hodin	1-2krát denně; v / v, v / m
netilmicin	Děti do 3 měsíců - 2,5 mg / kg / 8 hodin Děti starší 3 měsíců - 4-7,5 mg / kg / 24 hodin	1-2krát denně; v / v, v / m
amikacin	Děti do 3 měsíců - 10 mg / kg / 8 hodin Děti starší 3 měsíců - 15-20 mg / kg / 24 hodin	1-2krát denně; v / v, v / m
karbapenemy
Imipenem	Děti do 3 měsíců - 25 mg / kg / 8 hodin Děti starší 3 měsíců s tělesnou hmotností: <40 кг — 15-25 мг/кг/6 ч >40 kg - 0,5-1,0 g / 6-8 hodin, ne více než 2,0 g / 24 hodin	3-4krát denně; i/v
Meropenem	Děti starší 3 měsíců - 10-20 mg / kg / 8 hodin (max. 40 mg / kg / 8 hodin), ne více než 6 g / 24 hodin	3krát denně; i/v

Probiotika

Chirurgická intervence- Ne

Prevence

Preventivní opatření- žádná specifická prevence

Informace

Prameny a literatura

1. Zápisy z jednání Odborné komise pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2013
   1. Literatura 1. Infekce močových cest u dětí: diagnostika, léčba a dlouhodobá léčba. NICE návod. - Londýn (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007. - 30 s. 2. Pyelonefritida u malých dětí: moderní přístupy k diagnostice a léčbě. A.I. Safin. Nefrologie, PM Pediatrie. Přednášky pro praktiky, Praktické lékařství 07, 2012 3. Praktický průvodce protiinfekční chemoterapií, upravil: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousová, S.N. Kozlova, 2010 4. Klinická farmakologie, editoval akademik Ruské akademie lékařských věd prof. V.G. Kukesa, 2008, 5. Thomas B. Newman. Nová americká akademie pediatrie Pokyny pro infekce močových cest // Pediatrie. - 2011. - Sv. 128. - S. 572 6. Vozianov A. F., Majdannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Základy nefrologie dětství. Kyjev: Kniha Plus, 2002, s. 22–100. 7. Malkoch A. V., Kovalenko A. A. Pyelonefritida//V knize. "Nefrologie dětství" / ed. V. A. Tabolina a další: praktický průvodce o dětských nemocech (za redakce V. F. Kokoliny, A. G. Rumjanceva). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250–282.

Informace

Seznam vývojářů protokolů
Kalieva M.M. - kandidátka lékařských věd, docentka katedry klinické farmakologie, pohybové terapie a fyzioterapie Kaz. NMU pojmenované po Asfendiyarov S.D.,
Mubarakshinova D.E. - asistentka oddělení klinické farmakologie, cvičební terapie a fyzioterapie Kaz. NMU pojmenované po Asfendiyarově S.D.

Recenzenti:
Toleutaev E.T. - doktor lékařských věd, přednosta dětského somatického oddělení JSC "NNTsMiD"

Podmínky pro revizi protokolu: 3 roky po zveřejnění

Přiložené soubory

Pozornost!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
• Výběr léky a jejich dávkování, je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
• Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
• Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.

Chronická intersticiální nefritida (CIN)- chronické poškození tubulo - intersticiální tkáně ledvin, vlivem infekčních, metabolických, imunitních, toxických faktorů, v klinický obraz dominuje tubulární dysfunkce.

Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:

Klasifikace. Patogenezí.. Primární CIN - primárně se vyskytuje v ledvinách.. Sekundární CIN - nefritida je jedním z projevů celkového nebo systémového onemocnění. Podle etiologie (viz níže Etiologie).

Statistická data. Přesná data nejsou k dispozici z důvodu nedostatečné diagnózy.
Etiologie. HP (viz Intersticiální akutní nefritida). Metabolické poruchy: hyperurikémie, hyperkalcémie. Poruchy imunity: SLE, Sjögrenův syndrom, chronická aktivní hepatitida, tyreoiditida, rejekce ledvinového transplantátu. Těžké kovy: zlato, olovo, rtuť, lithium atd. Infekce, jako je chronická pyelonefritida. Maligní novotvary: mnohočetný myelom, onemocnění lehkého řetězce. Amyloidóza. Dysplazie ledvin: polycystická, Allportův syndrom atd. . Obstrukce močových cest.

Příčiny

Patogeneze. Zvláštní význam při vzniku tubulo-intersticiálního zánětu má převaha mechanismů toxického a metabolického poškození ledvin nad imunitním.

Patomorfologie. Lymfohistiocytární infiltrace intersticia. Stroma skleróza. Degenerace nebo atrofie epitelu tubulů. Při analgetické nefropatii dochází ke změnám: .. skleróza kapilár sliznice močových cest .. papilární nekróza .. fokální segmentální glomeruloskleróza.

Příznaky (příznaky)

Klinický obraz. Syndrom tubulárních poruch. Poruchy proximálních tubulů (kompletní Fanconiho syndrom nebo parciální poruchy – proximální tubulární acidóza, glukosurie, proteinurie). Distální tubulární poruchy (distální acidóza, hyper- nebo hypokalémie, hyper- nebo hyponatremie). Částečné poruchy tubulárních funkcí – závisí na etiologický faktor. arteriální hypertenze (zřídka raná stadia, v pozdějších stádiích a s chronickým selháním ledvin – často). Se sekundárním CIN - příznaky základního onemocnění

Diagnostika

Laboratorní data. V krvi - anémie, acidóza, zvýšená ESR (častěji s imunitní nebo infekční genezí). V moči - zvýšení objemu (polyurie), hypostenurie, poruchy vody a elektrolytů, alkalická reakce moči, tubulární proteinurie, glukosurie, erytrocyturie, leukocyturie. Hyperurikémie (s dnovou nefropatií).

instrumentální data. Se všemi CIN podle ultrazvuku - zmenšení velikosti ledvin a zvýšení echogenity (hustoty) ledvin. Při analgetické nefropatii: .. vylučovací urografie - známky papilární nekrózy (viz. Renální papilární nekróza) .. CT - kalcifikace okraje ledvinových papil.. cystoskopie - pigmentace trojúhelníku močového měchýře.

KLINICKO - LABORATORNÍ PRVKY NĚKTERÝCH CIN
Léčivé nefropatie
. Analgetická nefropatie.. Vyvíjí se při užívání sodné soli metamizolu nebo kombinací analgetik (paracetamol, fenacetin, kyselina acetylsalicylová) více než 3 g/den .. Častěji pozorován u žen starších 45 let .. Epizody ledvinová kolika v kombinaci s aseptickou leukocyturií, makrohematurií .. Mikrohematurie, středně těžká proteinurie (masivní proteinurie více než 3 g/den - s rozvojem fokální segmentální glomerulosklerózy.. Polyurie, hypostenurie, žízeň (100%) .. Renální tubulární acidóza (10-25 %) .. Zmenšení velikosti ledvin .. Těžká anémie, která nekoreluje se stupněm CRF .. Hyperurikémie .. Polovina pacientů má arteriální hypertenzi .. AKI (obstrukce vtaženou papilou, arteriální hypertenze, dehydratace) .. Vysoké riziko rozvoje zhoubné nádory močové cesty. bolest hlavy, psychózy, poruchy osobnosti), reprodukční systém (neplodnost, těhotenská toxikóza), kůže (pigmentace kůže je světle žlutá).

. Cyklosporinová nefropatie.. Vyvíjí se v transplantované ledvině při použití vysokých dávek cyklosporinu - 10-15 mg/kg/den .. Intersticiální fibróza .. Arteriální hypertenze .. Pomalu progredující chronické selhání ledvin .. Angiosclerosis obliterans .. Fokální segmentální glomeruloskleróza s vysokou proteinurií, nekontrolovaná arteriální hypertenze a rychle progredující CKD.

. Nefropatie způsobená NSAID.. Zvýšený krevní tlak.. Edém – primární retence sodíku ledvinami v důsledku inhibice Pg.. Akutní tubulární nekróza s akutním selháním ledvin.
Toxické nefropatie

. « Zlatá" nefropatie(při léčbě revmatoidní artritida) .. Glomerulonefritida - membranózní, s minimální změny nebo proliferativní.. Tubulární dysfunkce.. Renální vaskulitida.. Plné zotavení funkce 11 měsíců po ukončení léčby zlatem.

. Lithiová nefropatie.. ADH nereagující nefrogenní diabetes insipidus, neúplná distální tubulární acidóza a azotémie (vzácné) .. Nefrotický syndrom.
. Kadmiová nefropatie.. Porušení funkcí proximálních tubulů.. Progrese do CRF.
. olověná nefropatie.. Snížená GFR, průtok krve ledvinami, minimální proteinurie, nezměněný močový sediment, hyperurikémie, nízká clearance urátů, někdy arteriální hypertenze, hyperkalémie a acidóza.
. Nefropatie se zavedením mědi - zřídka pozorována (Wilsonova choroba), klinicky podobná kadmiové nefropatii.
. Rtuťová nefropatie. Membranózní a proliferativní glomerulonefritida. Atrofie proximálních tubulů s rozvojem Fanconiho syndromu. Progrese CRF.

Metabolické nefropatie. Urát, nebo dna, nefropatie - poškození tubulů kyselina močová a urátů u alkoholismu, léčba nádorů cytostatiky, dna, intoxikace olovem - jsou tři typy .. CIN .. Urátové kameny .. Akutní nefropatie kyseliny močové (obstrukce ledvinových tubulů uráty s častým rozvojem akutního selhání ledvin). Léčba: bezpurinová dieta, alopurinol, nucená polyurie, alkalizace moči. Oxalátovo-vápenatá nefropatie - poškození tubulů krystaly šťavelanu vápenatého při otravě etylenglykolem, tvorba ileojejunální anastomózy, deficit pyridoxinu nebo thiaminu Intersticiální nefritida.. Oxalát-kalciová nefrolitiáza.

Jiné nefropatie, vyvíjející se sekundárně s následující nemoci. Amyloidóza (viz Amyloidóza). Sarkoidóza (viz Sarkoidóza) .. Velikost ledvin je obvykle normální, s mírnou proteinurií Hyperkalcémie a/nebo hyperkalciurie u sarkoidózy může vést k akutnímu selhání ledvin, nefrokalcinóze nebo nefrolitiáze. SLE a další systémová onemocnění pojivové tkáně. S dědičnou nefropatií - polycystická, Allportův syndrom. S obstrukcí močových cest (adenom prostaty, urolitiáza atd.). Při infekcích močových cest (chronická pyelonefritida).

Léčba

Léčba. Zrušení nebo snížení dávky léků, nahrazení alternativním lékem. Ve většině případů dieta, která alkalizuje moč. Dostatečný objem tekutiny k dosažení polyurie. S imunitním CIN - GC. Náprava poruch voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha. Léčba arteriální hypertenze. Léčba anémie. Léčba OPN.

Prevence. Je třeba mít na paměti, že při onemocnění ledvin (zejména s dnou, myelomovou nefropatií, diabetickou glomerulosklerózou) nebo epizodách akutního selhání ledvin v minulosti, stejně jako ve stáří, se srdečním selháním, cirhózou jater, alkoholismem a drogová závislost, zvyšuje se riziko nefrotoxických účinků .. Dieta. Dosažení nucené polyurie s hrozbou obstrukce tubulů oxaláty, uráty.. Zákaz užívání analgetik (paracetamol je méně toxický) a vyloučení nefrotoxických léků.. Odmítnutí X -radiokontrastní studie v přítomnosti rizikových faktorů CIN. Snížení dávek cyklosporinu na 5 mg / kg / den se sledováním jeho obsahu v krvi. Včasná detekce a léčba základního onemocnění.

Kurz a předpověď. Spontánní obnovení funkcí nebo zlepšení průběhu onemocnění je možné při rychlém zrušení toxického faktoru, léků (například preparátů zlata). CRF je ireverzibilní, častěji s analgetickou nefropatií.
Redukce: CIN - chronická intersticiální nefritida.

MKN-10. N11 Chronická tubulo – intersticiální nefritida.

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin. Pánev a tkáň (hlavně intersticiální) jsou přímo ovlivněny. Lidé všech věkových kategorií onemocní, ale u žen je kvůli strukturálním rysům patologie častější než u mužů.

Podle Mezinárodní klasifikace onemocnění desáté revize (MKN-10), stav je zařazen do třídy XIV "Nemoci genitourinárního systému". Třída je rozdělena do 11 bloků. Označení každého bloku začíná písmenem N. Každé onemocnění má třímístné nebo čtyřmístné označení. Zánětlivá onemocnění ledvin jsou klasifikována pod (N10-N16) a (N20-N23).

Jaké je nebezpečí onemocnění

1. Zánětlivé onemocnění ledvin je běžnou patologií. Onemocnět může každý. Riziková skupina je rozsáhlá: děti, mladé ženy, těhotné ženy, starší muži.
2. ledviny- přední filtr tělesa. Za den jimi projde až 2000 litrů krve. Jakmile onemocní, nedokážou se vyrovnat s filtrací toxinů. Jedovaté látky se znovu dostávají do krve. Šíří se po těle a otráví ho.

První příznaky nejsou bezprostředně spojeny s onemocněním ledvin:

• Zvýšení krevního tlaku.
• Vzhled svědění.
• Edém končetin.
• Pocit únavy, nepřiměřený zátěži.

Léčba příznaků bez konzultace s odborníky, doma, vede ke zhoršení stavu.

Onemocnění může vyvolat jakékoli faktory obklopující moderního člověka: stres, hypotermie, přepracování, oslabená imunita, nezdravý životní styl.

Nemoc je nebezpečná, protože se může stát chronický. S exacerbací patologický procesšířit do zdravých oblastí. V důsledku toho parenchym odumírá, orgán se postupně zmenšuje. Jeho fungování je omezeno.

Nemoc může vést k selhání ledvin a nutnost připojení zařízení „umělá ledvina“. V budoucnu může být nutná transplantace ledviny.

Zvláště nebezpečné jsou následky - přidání hnisavé infekce, nekrotizace orgánu.

ICD-10 označuje:

Akutní pyelonefritida. Kód N10

Akutní zánět způsobený infekcí tkání ledvin. Častěji postihuje jednu z ledvin. Může se vyvinout jak ve zdravé ledvině, tak postupovat na pozadí onemocnění ledvin, vývojových anomálií nebo zhoršených procesů vylučování moči.

K identifikaci infekčního agens se používá další kód (B95-B98): B95 pro streptokoky a stafylokoky, B96 pro další specifikovaná bakteriální agens a B97 pro virová agens.

Chronická pyelonefritida. Kód N11

Obvykle se vyvíjí v důsledku nedodržení terapeutického režimu akutní stav. Pacient si svou nemoc zpravidla uvědomuje, někdy však může být latentní. Symptomy vyjádřené během exacerbace postupně ustupují. A zdá se, že nemoc ustoupila.

Ve většině případů je patologie zjištěna při lékařském vyšetření, při analýze moči v souvislosti s jinými potížemi (např. vysoký krevní tlak) nebo onemocnění (například urolitiáza).

Při odběru anamnézy se u těchto pacientů někdy objeví příznaky prodělané cystitidy a jiných zánětlivých onemocnění močových cest. Při exacerbacích si pacienti stěžují na bolesti v bederní oblasti, nízkou teplotu, pocení, vyčerpání, ztrátu síly, nechutenství, dyspepsii, suchou kůži, zvýšený tlak, bolest při močení a snížení množství moči.

Přidělit:

Neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem. Kód N11.0.

Reflux je zpětný tok (v tomto kontextu) moči z močového měchýře do močovodů a výše. Hlavní důvody:

• Přetečení močového měchýře.
• Kameny močového měchýře.
• Hypertonicita močového měchýře.
• Prostatitida.

Chronická obstrukční pyelonefritida. Kód N11.1

Zánět se vyvíjí na pozadí porušení průchodnosti močového traktu v důsledku vrozených nebo získaných anomálií ve vývoji močového systému. Podle statistik je obstrukční forma diagnostikována v 80% případů.

Neobstrukční chronická pyelonefritida NOS N11.8

S touto patologií nejsou uretery blokovány kameny nebo mikroorganismy. Průchodnost močových cest je zachována, močení není narušeno ani kvalitativně, ani kvantitativně.

Pyelonefritida NOS. Kód N12

Diagnóza je stanovena bez dalšího objasnění (akutní nebo chronické).

Kalkulózní pyelonefritida. Kód N20.9

Vyvíjí se na pozadí ledvinových konkrementů. Pokud je přítomnost kamenů zjištěna včas a je zahájena léčba, lze se vyhnout chronicitě onemocnění.

Kameny o sobě nemusí být po léta cítit, proto je jejich diagnostika obtížná. Vzhled silná bolest v bederní oblasti znamená pouze jednu věc - je čas kontaktovat kvalifikovaného odborníka. Je smutné, že většina pacientů se zdráhá vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích onemocnění.

Z výše uvedeného vyplývá, že toto onemocnění je skutečným chameleonem mezi ostatními patologiemi. Zákeřná ve své lásce vzít na sebe masku jiných nemocí to může skončit smutně. Poslouchejte své tělo. Nepřehlušujte bolest a další příznaky samoléčbou. Vyhledejte pomoc včas.

S poruchou funkce ledvin dát "pyelonefritidu". Chcete-li zachovat zdraví a někdy i život, musíte pečlivě pochopit, o jaký druh nemoci se jedná. Jaké jsou příznaky chronické pyelonefritidy a jak ji léčit?

Tento zánětlivý proces onemocnění ledvin, které přímo ovlivňuje strukturu ledvin, strukturu a výkon jejich přímých funkcí.

Co je anamnéza

Pyelonefritida je poměrně časté onemocnění. V průběhu ledviny je to patrné zmenšuje velikost. Při absenci správné léčby se onemocnění aktivně rozvíjí, orgán se zmenšuje, objevuje se tuberosita a ztráta jeho funkcí.

Vyvolání projevu chronické formy pyelonefritidy může:

• snížená imunita,
• Studený,
• cukrovka,
• primární pyelonefritida, která nebyla vyléčena.

Podle statistik průzkumů říkají, že pacienti s chronickou formou trpí tímto onemocněním poprvé ve velmi nízký věk . V tomto věku se tělo snaží s nemocí vyrovnat samo, proto se špatně projevují, což vede buď k nedostatečné léčbě, nebo k nedostatečné či předčasné.

Pyelonefritida je onemocnění, které se rychle vyvíjí a stává se chronická forma, chronická pyelonefritida podle MKN-10 má kód N11.

Příznaky a symptomy

Symptomy chronické formy projevu pyelonefritidy jsou nespecifické a v dnešní době je stále více zaznamenáno, že průběh onemocnění je zcela asymptomatický. Existuje však několik příznaky chronické pyelonefritidy kterým je třeba věnovat pozornost:

1. zvýšení tělesné teploty ve večerních hodinách až na 38 stupňů nebo dokonce vyšší bez zjevného důvodu;
2. neustálá únava, pocit slabosti, bolest svalů;
3. příliš časté silné bolesti hlavy, hlavně večer;
4. pocit, že bederní oblast mrzne, je cítit chlad, objevuje se zimnice;
5. vzhled silné bolesti v bederní oblasti, ke které dochází při chůzi, náhlé pohyby a jakékoli fyzická aktivita, dokonce i slabé;
6. příliš časté nutkání močit;
7. změna, zakalí se, má sediment, může se objevit nepříjemný necharakteristický zápach.

Zánět se může objevit z obyčejného nachlazení, zatímco léčba obvykle začíná antivirotiky, antipyretiky, některé z nich mohou proces pouze zkomplikovat a situaci zhoršit.

Zpočátku, když se objeví příznaky onemocnění, musíte vyhledat pomoc od specialisty, který problém prostuduje a předepíše správnou léčbu.

Klasifikace

Chronická oboustranná

Vyznačuje se tím, že není postižen jeden, ale obě ledviny. Na začátku si pacienti stěžují na neustálou bolest v hlavě, silnou únavu, bolesti konstantní povahy v bederní oblasti. Po určité době se některé příznaky zvyšují, jiné zcela vymizí.


Na počátku onemocnění je silná zvýšená tvorba moči. Pokud pacient nezemře na interkurentní infekci, pak v konečné fázi onemocnění může být zvýšený výdej moči nahrazen sníženým.

kalkulující

Jedná se o nejzávažnější a nejproblematičtější onemocnění. Charakterizované přítomnost ledvinových kamenů. Pokud není včas zjištěna přítomnost kamenů a není zahájena léčba, pak se onemocnění rozvine do chronické formy kalkulózní pyelonefritidy, která někdy vede ke katastrofálním následkům.

Léčba obvykle trvá alespoň dva týdny, a pokud stížnosti přetrvávají, pak se prodlužuje až na měsíc.

Neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem

Charakterizovaný refluxem (výtok moči mění směr). Vyskytuje se v důsledku porušení tvaru močového měchýře a tlaku, v důsledku čehož dochází k refluxu. Pro diagnostiku je předepsán ultrazvuk močového měchýře a močovodů, stejně jako rentgenové záření.

Sekundární

Zánět, nejčastěji se vyskytující na pozadí některých patologie močových cest, ledviny (dědičné, vrozené nebo získané). Některé příčiny:

• s ne včasnou diagnózou příčin refluxu, kalkulózní pyelonefritidy;
• s neúplnou léčbou onemocnění, které se vyskytuje v akutní formě;
• v přítomnosti rezistentních kmenů bakterií zbývajících v ledvinových tkáních, projevujících se snížením imunity, způsobujících exacerbaci onemocnění;
• v přítomnosti doprovodných chronických onemocnění.

obstrukční

Infekční poškození ledvin, ke kterému dochází, když dojde k porušení odtoku moči.

Příznaky onemocnění se projevují následujícím - bolestí Tupá bolest v dolní části zad, porušení procesu močení. K identifikaci onemocnění se odebírají OAM a UAC, ultrazvuk ledvin a rentgenová metoda pro vyšetření močového systému.

Terry

Při močení je obsah leukocytů mnohem vyšší než norma, což naznačuje "froté" pyelonefritidu.

Různá stádia nemoci

Zhoršení

Příznaky naznačující exacerbaci jsou nevolnost a zvracení, závratě, horečka, snížení a ztráta chuti k jídlu, malátnost, neustálá bolest bederní, který dává i dolů břicho.

Pokud jsou takové příznaky zjištěny, je naléhavá hospitalizace pacienta, neměli byste se snažit zbavit se příznaků sami.

Prominutí

Je obtížné diagnostikovat pyelonefritidu během období oslabení průběhu onemocnění.

U takových pacientů jsou příznaky mírné nebo dokonce skryté: bolest v bederní oblasti je mírná a není trvalá. Teplota je normální, počet nepřesahuje normu, bakterie nejsou detekovány, je pozorována pouze anémie a rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje.

latentní forma

Největší obtíž představuje diagnostika pyelonefritidy v jejím latentním průběhu, tedy skrytém. S takovým průběhem příznaky onemocnění buď vůbec chybí, nebo jsou tak slabě vyjádřeny a nejsou charakteristické, že je obtížné stanovit přesnou diagnózu. Proto ji lze diagnostikovat pouze výzkumem.

První prioritou je dát moč k analýze za účelem stanovení obsahu leukocytů, bakterií,. Nejčastěji se při močení u pacientů s pyelonefritidou v latentní formě nezjistí obsah leukocytů nebo bílkovin, takže je nutné provést více studií.

Co je nebezpečné - důsledky

Pyelonefritida nikdy nezůstane zcela beze stopy. Jen málokterý pacient, který prodělal příznaky nemoci, na ně navždy zapomene. Velká masa lidí každoročně trpí recidivou onemocnění po remisi. Recidiva může vyvolat jakékoli selhání v těle.

cvičební terapie

Fyzická kultura u chronické pyelonefritidy je druh léčebná terapie, jehož povolání může snížit proces změn ledvin po minulé nemoci zlepšit a normalizovat jejich stav a výkon jejich funkcí.


Lekce cvičební terapie lze provádět ihned po odeznění bolesti, normalizaci celkového stavu a teploty. Cvičebná terapie chronické pyelonefritidy v kombinaci s předepsanými léky dokáže pacienta v krátké době postavit na nohy.

Lidové léky a bylinky

Léčba lidové prostředky a bylinky zcela racionálně a snadno dostupné. Existuje celý seznam různých bylin a poplatků ke snížení projevů exacerbací pyelonefritidy. Nejběžnější: brusinkový čaj, odvar, odvar z ovsa, kořen elecampane, nálev z byliny řebříčku a květů chrpy, lněná semínka na pročištění ledvin.

Zjistěte léčbu pyelonefritidy lidovými léky pomocí bylin z našeho článku.

Během exacerbací potřebujete strava. Jeho hlavní cíl:

• snížit zátěž ledvin;
• zabránit podráždění močových cest;
• posunout reakci moči na alkalickou stranu, připravit mikroby o podmínky pro jejich život, ale i reprodukci.

Spolu s léky pomohou diety snížit recidivu pyelonefritidy.

Mimo období exacerbací, se zlepšením zdravotního stavu, je povoleno jíst rybí výrobky a maso, pouze nízkotučné - králík, hovězí nebo kuřecí maso.

Pro prevenci může mnoho lékařů předepisovat pacientům dodržování určitých doporučení. Měsíc se láme na 3 díly(1 týden, 2 a 3, poté 4):

• Za 1 týden: musíte pít ovocné nápoje z bobulí (nejlépe brusinek), šípkové odvary.
• Ve 2. a 3. týdnu: pijte močopudné bylinné odvary.
• Po 4 týdnech: vypijte kurz antimikrobiálních léků.

Prevence

Abyste předešli onemocnění ledvin, musíte pít hodně tekutin. V průměru se doporučuje vypít alespoň 2 litry denně. Je vhodné používat filtrovanou nebo minerální vodu, stejně jako kompoty a nápoje z bobulového ovoce.

Ale nezapomeňte na pravidla a opatření osobní hygieny.

Je potřeba maximálně zabránit vstupu různých infekcí do močové trubice. Toho lze dosáhnout denní toaleta genitálie, nosit spodní prádlo pouze z přírodních tkanin, pokaždé se po pohlavním styku osprchovat.

Mnoho vědců naznačuje, že jakákoliv je dobrá stimulace pro průtok krve ledvinami, stejně jako jiné vnitřní orgány, který má pozitivní vliv na vylučování metabolických produktů z těla a urychlení obnovy buněk.

Nutno projít přes odborníka lékařské vyšetření nejméně jednou za šest měsíců zejména pro ty, kteří jsou touto nemocí ohroženi. Doporučuje se užívat KLA a OAM za účelem vyšetření ledvin a jejich plnění funkcí. Pokud lékař zjistí i malé změny v indikátorech, je předepsáno další vyšetření.

Ženské zástupkyně se doporučují co nejčastěji navštívit gynekologa vyloučit různé infekční choroby které jsou asymptomatické, zabrání se tím možnosti vstupu infekce do ledvinových buněk vzestupným způsobem.

Výsledek léčby

Pokud zahájíte léčbu pyelonefritidy včas, pak je průběh onemocnění příznivý. Při vypršení platnosti od 3 do 5 dnů, teplota klesá, stav se zlepšuje, bolesti v bederní oblasti ustupují, parametry krevních testů se normalizují, sedimentace erytrocytů klesá do normálních mezí během 3-4 týdnů.

Jediné, co přetrvává poměrně dlouho, je stav slabosti a únavy, ale asi po 3-4 týdnech se pacient uzdraví.

Ale akutní pyelonefritida ano katastrofální následky, jak může skončit fatálně vyskytuje se převážně u dětí s diabetes mellitus.

Pokud však vyhledáte pomoc včas a podstoupíte kompletní léčbu, pacient se uzdraví, jedinou nevýhodou je, že akutní pyelonefritida může přejít do chronicity.

U jakýchkoli onemocnění těla byste se neměli léčit sami, aby vše nevedlo k nepříjemným následkům. Je nutné vyhledat pomoc a radu u příslušných specialistů. A neignorujte léčbu, kterou předepsali, ale plně dodržujte požadavky.

Naučte se, jak léčit chronickou pyelonefritidu doma z videa: