Když se mimoděložní těhotenství objeví v raných stádiích. Hlavní příznaky a příznaky, jak určit mimoděložní těhotenství v raných fázích.

Obsah:

Každá žena, jak v mladém, tak ve zralejším věku, si musí být vědoma tak nebezpečné patologie, jako je mimoděložní těhotenství. Podle statistik se tento jev vyskytuje v průměru u 15 % žen na planetě. Vyhnout se možné komplikace a trable s tím spojených, je potřeba se vyzbrojit jistými znalostmi o vzniku mimoděložního těhotenství, jeho průběhu a následné léčbě. Je velmi důležité pochopit, že mimoděložní těhotenství se objevuje nepředvídatelně a je obtížné ho předvídat.

Tato patologie je známa a popsána v lékařských pojednáních již od 11. století. V poslední době vedly pokročilé formy mimoděložního těhotenství nejčastěji k těžkým komplikacím a v důsledku toho ke smrti. V současné době se pomocí kvalitní moderní chirurgie mimoděložní těhotenství léčí mnohem efektivněji a mnohem snadněji. Vysoce funkční lékařské vybavení a technologie dokážou snížit rizika operací téměř na nulu.

Gynekologové po celém světě však uvádějí průměrný nárůst případů, kdy je mimoděložní těhotenství dostatečně obtížné pro včasnou a přesnou diagnózu. Proto je důležité vědět, co je mimoděložní těhotenství: příznaky, příznaky, rysy, příčiny jeho výskytu, způsoby léčby a následná rehabilitace.

Jak vzniká mimoděložní těhotenství, co to je, jeho první příznaky

V normálním průběhu těhotenství vajíčko po oplodnění opustí vejcovody a přichytí se k děloze, kde pokračuje ve vývoji až do okamžiku porodu. Při patologickém vývoji těhotenství se vlivem určitých okolností oplodněné vajíčko (plodové vajíčko) nedostane do dělohy, ale je fixováno ve vejcovodu a ve více vzácné případy- ve vaječnících nebo dutině břišní, odkud musí lékaři při lékařském zásahu vyjmout nesprávně přichycené vajíčko s plodem.

Mimoděložní těhotenství jako patologie je dobře známá a dostatečně prostudovaná. Nejběžnější formou této anomálie je tubární mimoděložní těhotenství.

Zadržování vajíčka ve vejcovodech svědčí o jejich nedostatečné a snížené průchodnosti. Oplodněné vajíčko, téměř měsíc po připojení ke stěně potrubí, které se zvětšilo na objem a velikost, může vést k prasknutí potrubí. V tomto případě je pravděpodobnost vážného krvácení s únikem krve do břišní dutina.

Ve velkém ohrožení je nejen zdraví, ale i samotný život ženy v okamžiku vzniku mimoděložního těhotenství.

Proto je velmi důležité při plánování těhotenství znát první příznaky mimoděložního těhotenství, podstoupit kompletní lékařské vyšetření a eliminovat vše možná porušení na straně normálního fungování organismu, aby se předešlo pozdějšímu vzniku komplikací.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Proč tedy stále dochází k mimoděložnímu těhotenství a jeho výskyt je možný? Proč se oplodněné vajíčko dostane mimo dráhu a najednou skončí na místě zcela nezamýšleném pro svůj další vývoj?

Mimoděložní těhotenství a s ním spojené problémy spočívají ve špatné funkci vejcovodů, jejichž průchodnost může být z jakýchkoliv faktorů a destabilizujících důvodů narušena. Zpravidla tomu předchází těžký těžký porod nebo potrat, stejně jako současný či předchozí zánětlivá onemocnění genitálií a různých druhů infekcí. Sliznice dělohy v důsledku onemocnění otéká a v tomto stavu se na některých místech slepuje, čímž samotné trubice ztrácejí schopnost se stahovat.

Mimo jiné může k mimoděložnímu těhotenství dojít i při nedostatečném vývoji vejcovodů (infantilismus). Infantilní (nevyzrálé, nevyvinuté) dýmky jsou svou strukturou a tvarem úzké, dlouhé a vinuté, se spíše zúženými mezerami. Jsou zbaveny schopnosti kontrakcí a schopnosti tlačit vajíčko dopředu do dělohy (první známka mimoděložního těhotenství).

V určité fázi ontogeneze se ve fetálním vajíčku začnou vyvíjet klky, díky nimž má možnost a schopnost přichycovat se ke stěnám dělohy pro svůj další vývoj a dostávat díky tomu neustálé prokrvení. Pokud do určité doby fetální vajíčko nedorazilo do dělohy, pak je připojeno na místě, kde je nyní (příznak druhého mimoděložního těhotenství).

Tenké a jemné stěny vejcovodů nemají schopnost se natahovat jako děložní tkáně, proto brzy praskají. K tomu dochází přibližně mezi čtvrtým a šestým týdnem po oplodnění vajíčka. V důsledku prasknutí stěn trubic se krev vrhne přímo do břišní dutiny. V důsledku toho nevolnost a těžké ostré bolesti v podbřišku, připomínající prenatální kontrakce. Poměrně často dochází ke ztrátě vědomí, mohou se objevit křeče. Ruptura velkých krevních cév, když je nemožné poskytnout kvalifikované zdravotní péče může skončit tragicky a vést k smrti.

Je pravda, že v řadě případů se vzorec vývoje akcí vyskytuje jiným směrem, když fetální vajíčko praskne a proudí do břišní dutiny a s ním proudí určité množství krve. Tyto okolnosti doprovází také nevolnost a krvavý výtok z genitálií.

Tubální potrat je doprovázen silnou bolestí, která po chvíli postupně ustupuje. Většina žen, které to zažily na vlastní kůži, se po odeznění bolestivých záchvatů morálně uvolní v domnění, že už je vše za nimi. Tady však není ten správný čas k radosti.

Určitě bude potřeba naléhavě vyhledejte pomoc a radu lékařských specialistů, abyste se jim vyhnuli a vyloučili je možnosti rozvoj patologických bolestivých příznaků, například zánět pobřišnice - hnisavý zánět břišní dutina, doprovázená celkovým těžkým stavem těla. Ve většině případů představuje zánět pobřišnice přímou hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta, což vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Prognózy v případech předčasné nebo nekvalifikované léčby zánětu pobřišnice jsou velmi nepříznivé a následky jsou velmi nebezpečné.

Známky a příznaky mimoděložního těhotenství

Praxe ukazuje, že jednoduchý těhotenský test odráží a zachycuje známky mimoděložního těhotenství, jako v případě normálního početí. Odhalit a identifikovat rozdíl bude možné až na základě ultrazvukového vyšetření. V tomto případě lékaři provádějící ultrazvukové vyšetření nezjistí přítomnost oplodněného vajíčka v děloze a provedou další kontroly, v důsledku čehož budou schopni diagnostikovat pravděpodobnou patologii již na prvním místě. raná data jeho vývoj.

Odchylku od normálního vývoje plodu lze diagnostikovat již ve druhém týdnu těhotenství. K tomu je nutné pouze vložit sondu ultrazvukového diagnostického přístroje do poševní dutiny pro studii. Poté je zpravidla předepsána diagnostická laparoskopie, která poskytuje nejpřesnější výsledky analýzy. Další možností kontroly je, že je nutné odebrat vzorek krve na její hormonální rozbor.

Mezi první a hlavní příznaky mimoděložního těhotenství v raných fázích by měly patřit krvavé problémy z pochvy (zpočátku nemusí být příliš výrazné). Po tom, tam jsou bolest podbřišek. Tyto bolesti začínají nabývat rostoucího charakteru, jak se vyvíjí samotná patologie. V tomto okamžiku se bolest může stát velmi silnou, někdy má zdání křečovité bolesti.

Je poměrně obtížné stanovit přesnou diagnózu pro sebe, ale je docela možné mít podezření na mimoděložní těhotenství v raných stádiích na základě výše uvedených příznaků. Pokud se k obvyklým příznakům těhotenství (ať už je to zpoždění menstruace, toxikóza, psycho-emocionální podrážděnost, porušení chuťových vjemů a závislostí atd.) přidají také nepříliš silné bolestivé bolesti v podbřišku, špinění, pak je to nutné okamžitě a bez váhání kontaktovat zdravotnické zařízení pro gynekologické vyšetření, aby se vyloučila jakákoli patologie ve vývoji plodu. Často v takových případech dochází k mimoděložnímu těhotenství.

Co dělat s mimoděložním těhotenstvím: léčba a rehabilitace

K léčbě mimoděložního těhotenství, které vzniklo, existuje několik metod, které se používají různé fáze jeho vývoj. Pokud se objeví sebemenší známky, které naznačují možnou přítomnost mimoděložního těhotenství u pacienta, lékaři nabídnou pozorování v nemocnici. Neměli byste to kategoricky odmítat, protože všechna vyšetření nezbytná k určení přesného místa implantace embrya bude mnohem snazší provést v nemocničním prostředí. V časných stádiích zjištění mimoděložního těhotenství jej lékař bude moci ukončit mnohem šetrnějšími způsoby.

Jednou z takových nízkotraumatických metod lékařského ošetření je laparoskopie. Jedná se o typ diagnostického lékařského vyšetření břišní dutiny a jejích orgánů, stejně jako metodu moderní chirurgie, při které se výzkum, analýza a operace vnitřních orgánů provádějí malým otvorem nebo punkcí (od 0,5 do 1,5 cm ve velikosti) břišní stěny pomocí speciálního optického přístroje - laparoskopu.

Velmi malým řezem v kůži břicha se do břišní dutiny zavede speciální nástroj zvaný laparoskop. Toto zařízení má optický systém podobný gastroskopickému zařízení. Na monitoru přístroje se tedy zobrazují a sledují veškeré manipulace lékaře, samotné operační pole a celý průběh operace. Pomocí laparoskopu lékař odstraní fetální vajíčko a působí jako mini-potrat.

Samo o sobě je to docela bezpečný a relativně bezbolestný postup. Okolní tkáně a vnitřní orgány se během operace nedotýkají ani nezraňují. Nehrozí tvorba pooperačních srůstů a jizev. Riziko úmrtí během takových operací v lékařské praxi je extrémně minimální.

Největší útěchou pro ženu v tomto případě bude fakt, že tato operace zabrání poranění vejcovodů a po absolvování nezbytné léčby a rehabilitace může po nějaké době opět otěhotnět a porodit zdravé, plné vylétlé dítě.

Jde o patologii, při které dochází k implantaci oplodněného vajíčka ( připojený) mimo dutinu. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné, protože hrozí poškození vnitřních pohlavních orgánů ženy s rozvojem krvácení, a proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Místo vývoje mimoděložního těhotenství závisí na mnoha faktorech a v naprosté většině případů ( 98 – 99% ) padá na ( jak jimi prochází oplodněné vajíčko na cestě z vaječníků do dutiny děložní). Ve zbývajících případech se vyvíjí na vaječnících, v dutině břišní ( implantace na střevní kličky, játra, omentum) na děložním čípku.


Při vývoji mimoděložního těhotenství je obvyklé rozlišovat následující fáze:

Je třeba si uvědomit, že stadium mimoděložního těhotenství, ve kterém k diagnóze došlo, určuje další prognózu a terapeutickou taktiku. Čím dříve je toto onemocnění odhaleno, tím lepší je prognóza. nicméně včasná diagnóza je spojena s řadou obtíží, protože u 50 % žen není toto onemocnění doprovázeno žádnými specifickými příznaky, které by jej umožňovaly předpokládat bez dalšího vyšetření. Výskyt příznaků je nejčastěji spojen s rozvojem komplikací a krvácením ( 20 % žen má v době diagnózy masivní vnitřní krvácení).

Výskyt mimoděložního těhotenství je 0,25–1,4 % všech těhotenství ( včetně registrovaných potratů, samovolných potratů, mrtvě narozených dětí atd.). Za posledních několik desetiletí se frekvence tohoto onemocnění mírně zvýšila a v některých regionech se zvýšila 4-5krát ve srovnání s obdobím před dvaceti třiceti lety.

Mateřská úmrtnost v důsledku komplikací mimoděložního těhotenství dosahuje v rozvojových zemích v průměru 4,9 % a v zemích s rozvinutou medicínou méně než jedno procento. Hlavní příčinou úmrtí je opožděné zahájení léčby a chybná diagnóza. Přibližně polovina mimoděložních těhotenství není diagnostikována, dokud se nevyvinou komplikace. Snížení úmrtnosti je dosahováno díky moderním diagnostickým metodám a minimálně invazivním léčebným metodám.

Zajímavosti:

• případy současného výskytu ektopických a normální těhotenství;
• vyskytly se případy mimoděložního těhotenství současně ve dvou vejcovodech;
• literatura popisuje případy vícečetného mimoděložního těhotenství;
• popsal ojedinělé případy donošeného mimoděložního těhotenství, kdy byla placenta připojena k játrům nebo omentu ( orgány s dostatečnou plochou a prokrvením);
• mimoděložní těhotenství se v extrémně vzácných případech může vyvinout v cervikální děloze, stejně jako v rudimentárním rohu, který nekomunikuje s děložní dutinou;
• riziko vzniku mimoděložního těhotenství se zvyšuje s věkem a dosahuje maxima po 35 letech;
• in vitro fertilizace je spojena s desetinásobným rizikem rozvoje mimoděložního těhotenství ( spojené s hormonálními poruchami);
• riziko vzniku mimoděložního těhotenství je vyšší u žen, které mají v anamnéze mimoděložní těhotenství, opakované potraty, zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů a operace vejcovodů.

Anatomie a fyziologie dělohy při početí

Pro lepší pochopení toho, jak mimoděložní těhotenství probíhá, a také pro pochopení mechanismů, které jej mohou vyvolat, je nutné pochopit, jak dochází k normálnímu a implantaci fetálního vajíčka.

Hnojení je proces splynutí samčích a samičích zárodečných buněk – spermie a vajíčka. Obvykle k tomu dochází po styku, kdy spermie procházejí z poševní dutiny přes dutinu děložní a vejcovody do vajíčka, které vyšlo z vaječníků.


Vajíčka jsou syntetizována ve vaječnících - ženských reprodukčních orgánech, které mají také hormonální funkci. Ve vaječnících během první poloviny dochází k postupnému dozrávání vajíčka ( obvykle jedno vajíčko za menstruační cyklus), s jeho změnou a přípravou na oplodnění. Paralelně s tím prochází řada strukturální změny vnitřní slizniční vrstva dělohy endometrium), který zahušťuje a připravuje se na přijetí oplodněného vajíčka k implantaci.

Oplodnění je možné až poté, co k němu dojde, to znamená poté, co zralé vajíčko opustí folikul ( konstrukční součást vaječník, ve kterém dozrává vajíčko). Stává se to zhruba uprostřed menstruační cyklus. Vajíčko uvolněné z folikulu spolu s buňkami k němu připojenými tvoří zářivou korunu ( vnější plášť, který ochrannou funkci ), dopadá na třásnitý konec vejcovodu na odpovídající straně ( ačkoli byly hlášeny případy u žen s jedním funkčním vaječníkem, vajíčko bylo v trubici na opačné straně) a je nesen řasinkami buněk lemujících vnitřní povrch vejcovodů hluboko do orgánu. oplodnění ( setkání se spermiemi) se vyskytuje v nejširší ampulární části tubusu. Poté již oplodněné vajíčko pomocí řasinek epitelu a také díky toku tekutiny směrovanému do děložní dutiny a vycházející ze sekretu epitelové buňky, se přes celý vejcovod přesune do dutiny děložní, kde se implantuje.

Je třeba poznamenat, že v ženském těle existuje několik mechanismů, které způsobují zpoždění v postupu oplodněného vajíčka do děložní dutiny. To je nezbytné, aby vajíčko mělo čas projít několika fázemi dělení a připravit se na implantaci před vstupem do děložní dutiny. V opačném případě nemusí být plodové vajíčko schopno proniknout do endometria a může být vyneseno do vnějšího prostředí.

Zpoždění v postupu oplodněného vajíčka je zajištěno následujícími mechanismy:

• Záhyby sliznice vejcovodů. Slizniční záhyby výrazně zpomalují postup oplodněného vajíčka, protože za prvé zvětšují cestu, kterou musí projít, a za druhé zdržují proudění tekutiny, která vajíčko nese.
• Křečovitá kontrakce istmu vejcovodu ( část trubice umístěná 15 - 20 mm před vstupem do dělohy). Isthmus vejcovodu je ve stavu spasticity ( trvalý) kontrakce během několika dnů po ovulaci. To značně brání postupu vajíčka.

Při běžném provozu ženské tělo tyto mechanismy jsou eliminovány během několika dnů v důsledku zvýšené sekrece - ženského hormonu, který slouží k udržení těhotenství a je produkován žlutým tělískem ( část vaječníku, ze které se vajíčko uvolnilo).

Po dosažení určité fáze vývoje plodového vajíčka ( stádium blastocysty, ve kterém se embryo skládá ze stovek buněk) začíná proces implantace. Tento proces, který probíhá 5-7 dní po ovulaci a oplodnění a který by za normálních okolností měl probíhat v dutině děložní, je výsledkem činnosti speciálních buněk umístěných na povrchu plodového vajíčka. Tyto buňky vylučují speciální látky, které taví buňky a strukturu endometria, což jim umožňuje proniknout do slizniční vrstvy dělohy. Po zavedení plodového vajíčka se jeho buňky začnou množit a tvoří placentu a další embryonální orgány nezbytné pro vývoj embrya.

V procesu oplodnění a implantace tedy existuje více mechanismů, jejichž porušení může vést k nesprávné implantaci, případně implantaci do jiného místa, než je dutina děložní.

Porušení aktivity těchto struktur může vést k rozvoji mimoděložního těhotenství:

• Porušení kontrakce vejcovodů pro podporu spermií. Pohyb spermií z děložní dutiny do ampulární části vejcovodu nastává proti proudu tekutiny, a proto je obtížný. Kontrakce vejcovodů přispívá k rychlejšímu postupu spermií. Porušení tohoto procesu může způsobit dřívější nebo pozdější setkání vajíčka se spermiemi, a proto mohou procesy související s podporou a implantací fetálního vajíčka probíhat trochu jinak.
• Porušení pohybů řasinek epitelu. Pohyb řasinek epitelu je aktivován - ženskými pohlavními hormony produkovanými vaječníky. Pohyby řasinek směřují z vnější části trubice k jejímu vstupu, jinými slovy z vaječníků do dělohy. Při absenci pohybů nebo s jejich obráceným směrem může plodové vajíčko zůstat na místě po dlouhou dobu nebo se pohybovat opačným směrem.
• Stabilita spastického spasmu istmu vejcovodu. Křečovitá kontrakce vejcovodu je eliminována progesteronem. V případě porušení jejich produkce nebo z jakéhokoli jiného důvodu může tato křeč přetrvávat a způsobit zpoždění plodového vajíčka v lumen vejcovodů.
• Porušení sekrece epiteliálních buněk vejcovodů ( děložní) potrubí. Sekreční aktivita epiteliálních buněk vejcovodů vytváří proudění tekutiny, které přispívá k podpoře vajíčka. Při jeho nepřítomnosti se tento proces výrazně zpomaluje.
• Porušení kontraktilní aktivity vejcovodů k podpoře plodového vajíčka. Kontrakce vejcovodů podporuje nejen pohyb spermií z dutiny děložní do vajíčka, ale také pohyb oplodněného vajíčka do dutiny děložní. I za normálních podmínek je však kontraktilní aktivita vejcovodů spíše slabá, nicméně usnadňuje průchod vajíčka ( což je zvláště důležité v případě jiných porušení).

Navzdory skutečnosti, že se mimoděložní těhotenství vyvíjí mimo děložní dutinu, to znamená na těch tkáních, které nejsou určeny k implantaci, raná stádia tvorby a formování plodu a embryonálních orgánů ( placenta, amniotický vak atd.) běží normálně. V budoucnu je však průběh těhotenství nevyhnutelně narušen. K tomu může dojít v důsledku skutečnosti, že placenta, která se tvoří v lumen vejcovodů ( častěji) nebo na jiných orgánech, ničí krevní cévy a vyvolává rozvoj hematosalpinxu ( hromadění krve v lumen vejcovodu), intraabdominální krvácení nebo obojí. Obvykle je tento proces doprovázen potratem plodu. Kromě toho je velmi pravděpodobné, že rostoucí plod způsobí prasknutí trubice nebo vážné poškození jiných vnitřní orgány.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je patologie, pro kterou neexistuje jediná, přesně definovaná příčina nebo rizikový faktor. Toto onemocnění se může vyvinout pod vlivem mnoha různých faktorů, z nichž některé stále nejsou identifikovány.

V naprosté většině případů k mimoděložnímu těhotenství dochází v důsledku poruchy transportu vajíčka nebo vajíčka nebo v důsledku nadměrné aktivity blastocysty ( jedna z fází vývoje plodového vajíčka). To vše vede k tomu, že proces implantace začíná v okamžiku, kdy fetální vajíčko ještě nedosáhlo děložní dutiny ( samostatným případem je mimoděložní těhotenství s lokalizací v děložním čípku, které může být spojeno se zpožděním implantace nebo příliš rychlým postupem vajíčka, ale vyskytuje se velmi zřídka).

Mimoděložní těhotenství se může vyvinout z následujících důvodů:

• Předčasná aktivita blastocyst. V některých případech může předčasná aktivita blastocysty s uvolňováním enzymů, které pomáhají roztavit tkáně pro implantaci, způsobit mimoděložní těhotenství. To může být způsobeno některými genetickými anomáliemi, vystavením jakýmkoli toxickým látkám, stejně jako hormonální poruchy. To vše vede k tomu, že se plodové vajíčko začne implantovat do segmentu vejcovodu, ve kterém se právě nachází.
• Porušení postupu fetálního vajíčka přes vejcovody. Porušení postupu fetálního vajíčka podél vejcovodu vede k tomu, že oplodněné vajíčko je opožděno v některém segmentu trubice ( nebo mimo něj, pokud nebyl zachycen fimbriemi vejcovodu), a na začátku určitého stádia vývoje embrya se začne implantovat do odpovídající oblasti.

Porucha průchodu oplodněného vajíčka do dutiny děložní je považována za nejčastější příčinu mimoděložního těhotenství a může k němu dojít v důsledku mnoha různých strukturálních a funkčních změn.

Porušení postupu fetálního vajíčka vejcovody může být způsobeno následujícími důvody:

• zánětlivý proces v přílohách dělohy;
• operace na vejcovodech a na břišních orgánech;
• hormonální poruchy;
• vejcovody;
• vrozené anomálie;
• nádory v pánvi;
• vystavení toxickým látkám.

Zánětlivý proces v děložních přívěscích

Zánětlivý proces v děložních přívěscích ( vejcovody, vaječníky) Je to nejvíc běžná příčina vývoj mimoděložního těhotenství. Riziko rozvoje této patologie je vysoké jako u akutních ( zánět vejcovodů), stejně jako chronické. Navíc infekční agens, které jsou nejčastější příčinou zánětu, způsobují strukturální a funkční změny v tkáních vejcovodů, proti nimž je pravděpodobnost narušení postupu oplodněného vajíčka extrémně vysoká.

Zánět v děložních přívěscích může být způsoben řadou škodlivých faktorů ( toxiny, záření, autoimunitní procesy atd.), ale nejčastěji se vyskytuje v reakci na průnik infekčního agens. Studie, kterých se účastnily ženy se salpingitidou, ukázaly, že v naprosté většině případů bylo toto onemocnění vyprovokováno fakultativními patogeny ( způsobit onemocnění pouze v přítomnosti predisponujících faktorů), mezi kterými nejvyšší hodnotu mají kmeny, které tvoří normální člověk (coli). Patogeny, i když jsou poněkud méně časté, představují velké nebezpečí, protože mají výrazné patogenní vlastnosti. Docela často je porážka děložních přívěsků spojena s - sexuální, pro kterou je extrémně charakteristický latentní průběh.

Infekční agens se mohou dostat do vejcovodů následujícími způsoby:

• Vzestupná cesta. Většina infekčních agens je přinášena vzestupnou cestou. K tomu dochází při postupném šíření infekčně-zánětlivého procesu z dolního genitálního traktu ( vagínu a děložní čípek) až - do dutiny děložní a vejcovodů. Tato cesta je typická pro patogeny sexuálních infekcí, oportunní, pyogenní bakterie.
• Lymfogenní nebo hematogenní cestou. V některých případech mohou být infekční agens zavedeny do děložních přívěsků spolu s tokem lymfy nebo krve z infekčních a zánětlivých ložisek v jiných orgánech ( , atd.).
• Přímé zavádění infekčních agens. Přímé zavádění infekčních agens do vejcovodů je možné lékařskými manipulacemi na pánevních orgánech, bez dodržení správných pravidel asepse a antisepse ( potraty nebo mimoděložní manipulace mimo zdravotnická zařízení), jakož i po otevřených nebo penetrujících ranách.
• Kontaktně. Infekční agens mohou proniknout do vejcovodů, když se dostanou do přímého kontaktu s infekčními a zánětlivými ložisky na břišních orgánech.

Porušení funkce vejcovodů je spojeno s přímým dopadem patogenních bakterií na jejich strukturu a také se samotnou zánětlivou reakcí, která, přestože je zaměřena na omezení a likvidaci infekčního ložiska, může způsobit významné lokální poškození.

Dopad infekčně-zánětlivého procesu na vejcovody má následující důsledky:

• Činnost řasinek slizniční vrstvy vejcovodů je narušena. Změna aktivity řasinek epitelu vejcovodů je spojena se změnou prostředí v lumen vejcovodů, se snížením jejich citlivosti na působení hormonů, jakož i s částečnou nebo úplnou destrukcí řasinek.
• Mění se složení a viskozita sekretu epiteliálních buněk vejcovodů. Působením prozánětlivých látek a bakteriálních odpadních látek na buňky sliznice vejcovodů dochází k narušení jejich sekreční činnosti, což vede ke snížení množství produkované tekutiny, ke změně jejího složení a zvýšení viskozity. To vše výrazně zpomaluje postup vajíčka.
• Dochází k otoku, zúžení průsvitu vejcovodu. Zánětlivý proces je vždy doprovázen otokem způsobeným edémem tkáně. Tento otok v tak omezeném prostoru, jakým je lumen vejcovodu, může způsobit jeho úplné ucpání, což povede buď k nemožnosti početí, nebo k mimoděložnímu těhotenství.

Operace vejcovodů a břišních orgánů

Chirurgické intervence, a to i minimálně invazivní, jsou spojeny s určitým, i když minimálním traumatem, které může vyvolat některé změny ve struktuře a funkci orgánů. To je způsobeno tím, že v místě zranění nebo defektu pojivové tkáně, který není schopen vykonávat syntetickou nebo kontraktilní funkci, který zabírá o něco větší objem a který mění strukturu orgánu.

Mimoděložní těhotenství může být vyvoláno následujícími chirurgickými zákroky:

• Operace orgánů dutiny břišní nebo malé pánve, které nepostihují genitálie. Operace na břišních orgánech mohou nepřímo ovlivnit funkci vejcovodů, protože mohou provokovat, a také mohou způsobit narušení jejich prokrvení či inervace ( náhodná nebo úmyslná transekce nebo poranění cév a nervů během operace).
• Operace na genitáliích. Potřeba chirurgického zákroku na vejcovodech vzniká v přítomnosti jakýchkoli patologií ( nádor, infekční a zánětlivé ložisko, mimoděložní těhotenství). Po vytvoření pojivové tkáně v místě řezu a švu se mění schopnost kontrakce trubky, její pohyblivost je narušena. Navíc se může zmenšit jeho vnitřní průměr.

Samostatně je třeba zmínit takovou metodu sterilizace žen, jako je podvázání vejcovodů. Tato metoda spočívá v aplikaci ligatur na vejcovody ( někdy - jejich průnik nebo kauterizace) během chirurgický zákrok. V některých případech však tato metoda sterilizace není dostatečně účinná a k otěhotnění přesto dochází. V důsledku podvázání vejcovodu je však jeho lumen výrazně zúžen, normální migrace vajíčka plodu do děložní dutiny je nemožná, což vede k tomu, že je implantováno do vejcovodu a rozvíjí se mimoděložní těhotenství.

Hormonální poruchy

Pro udržení těhotenství je nesmírně důležité normální fungování hormonálního systému, protože hormony řídí proces ovulace, oplodnění a pohyb plodového vajíčka vejcovody. Pokud dojde k narušení endokrinní funkce, mohou být tyto procesy narušeny a může se vyvinout mimoděložní těhotenství.

Zvláštní význam při regulaci práce orgánů rozmnožovací systém mají steroidní hormony produkované vaječníky – progesteron a estrogen. Těchto hormonů je několik odlišný dopad, protože obvykle vrcholová koncentrace každého z nich spadá do různých fází menstruačního cyklu a těhotenství.

Progesteron má následující účinky:

• inhibuje pohyb řasinek tubárního epitelu;
• snižuje kontraktilní aktivitu hladkého svalstva vejcovodů.

Estrogen má následující účinky:

• zvyšuje frekvenci blikání řasinek tubárního epitelu ( příliš vysoká koncentrace hormonu může způsobit jejich imobilizaci);
• stimuluje kontraktilní aktivitu hladkých svalů vejcovodů;
• ovlivňuje vývoj vejcovodů v procesu tvorby pohlavních orgánů.

Normální cyklická změna koncentrace těchto hormonů umožňuje vytvořit optimální podmínky pro oplodnění a migraci plodového vajíčka. Jakékoli změny v jejich hladině mohou způsobit retenci vajíčka a implantaci mimo dutinu děložní.

Ke změně hladiny pohlavních hormonů přispívají následující faktory:

• narušení vaječníků;
• narušení menstruačního cyklu;
• užívání perorální antikoncepce obsahující pouze progestin ( syntetický analog progesteronu);
• nouzová antikoncepce ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukce ovulace injekcemi klomifenu nebo gonadotropinu;
• neurologické a autonomní poruchy.

Na regulaci reprodukčních funkcí se v různé míře podílejí i další hormony. Změna jejich koncentrace nahoru nebo dolů může mít extrémně nepříznivé účinky na těhotenství.

Porušení práce následujících orgánů vnitřní sekrece může vyvolat mimoděložní těhotenství:

• Štítná žláza. Hormony jsou zodpovědné za mnoho metabolických procesů, včetně přeměny určitých látek zapojených do regulace reprodukční funkce.
• Nadledvinky. syntetizují řadu steroidních hormonů, které jsou nezbytné pro normální fungování pohlavních orgánů.
• Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza jsou mozkové struktury, které produkují řadu hormonů s regulační aktivitou. Porušení jejich práce může způsobit významnou poruchu funkce celého organismu, včetně reprodukčního systému.

endometrióza

Endometrióza je onemocnění, při kterém fungují endometriální ostrůvky (např. slizniční vrstva dělohy) jsou mimo dutinu děložní ( nejčastěji - ve vejcovodech, na pobřišnici). K tomuto onemocnění dochází, když je menstruační krev obsahující endometriální buňky vyvržena z děložní dutiny do břišní dutiny přes vejcovody. Mimo dělohu se tyto buňky přihojují, množí a tvoří léze, které fungují a cyklují menstruačním cyklem.

Endometrióza je patologie, v jejíž přítomnosti se zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství. To je způsobeno některými strukturálními a funkčními změnami, ke kterým dochází v reprodukčních orgánech.

Při endometrióze dochází k následujícím změnám:

• frekvence blikání řasinek tubárního epitelu klesá;
• v lumen vejcovodu se tvoří pojivová tkáň;
• zvyšuje riziko infekce vejcovodů.

Anomálie pohlavních orgánů

Anomálie pohlavních orgánů mohou způsobit, že pohyb plodového vajíčka vejcovody je obtížný, pomalý, příliš dlouhý nebo dokonce nemožný.

Zvláště důležité jsou následující anomálie:

• Genitální infantilismus. Genitální infantilismus je zpoždění ve vývoji těla, při kterém mají genitálie některé anatomické a funkční rysy. Pro rozvoj mimoděložního těhotenství je zvláště důležité, aby vejcovody během tuto nemoc déle než obvykle. To prodlužuje dobu migrace plodového vajíčka, a tím podporuje implantaci mimo děložní dutinu.
• Stenóza vejcovodů., nebo zúžení vejcovodů, je patologie, která se může objevit nejen pod vlivem různých vnější faktory, která však může být vrozená. Výrazná stenóza může způsobit, avšak méně výrazné zúžení může pouze narušit proces migrace vajíčka do dutiny děložní.
• Divertikly vejcovodů a dělohy. Divertikly jsou vakovité výběžky stěny orgánu. Výrazně komplikují transport vajíčka, a navíc mohou působit jako chronické infekční a zánětlivé ložisko.

Nádory v pánvi

Nádory v malé pánvi mohou významně ovlivnit proces transportu vajíčka vejcovody, protože za prvé mohou způsobit změnu polohy pohlavních orgánů nebo jejich stlačení, a za druhé mohou přímo změnit průměr vejcovodu. lumen vejcovodů a funkce epiteliálních buněk. Kromě toho je vývoj některých nádorů spojen s hormonálními a metabolickými poruchami, které tak či onak ovlivňují reprodukční funkci těla.

Vystavení toxickým látkám

Pod vlivem toxických látek je narušena práce většiny orgánů a systémů. Lidské tělo. Čím déle je žena vystavena škodlivým látkám a čím více vstupují do těla, tím závažnější porušení mohou vyvolat.

Mimoděložní těhotenství může nastat pod vlivem mnoha toxických látek. Zvláštní pozornost je třeba věnovat toxinům obsaženým v tabákovém kouři, alkoholu a omamných látek, protože jsou rozšířené a zvyšují riziko rozvoje onemocnění více než trojnásobně. Kromě toho na organismus matky a její reprodukční funkci silně působí také průmyslový prach, soli těžkých kovů, různé toxické výpary a další faktory, které výrobní procesy často doprovázejí.

Toxické látky způsobují následující změny v reprodukčním systému:

• zpožděná ovulace;
• změna kontrakce vejcovodů;
• snížení frekvence pohybu řasinek tubárního epitelu;
• porušení se zvýšeným rizikem infekce vnitřních pohlavních orgánů;
• změny v místním a obecném oběhu;
• změny koncentrace hormonů;
• neurovegetativní poruchy.

in vitro fertilizace

Zvláštní pozornost si zaslouží mimotělní oplodnění, které je jedním ze způsobů, jak bojovat proti neplodnosti páru. U umělého oplodnění je proces početí ( splynutí vajíčka a spermie) se vyskytuje mimo tělo ženy a životaschopná embrya jsou uměle umístěna do dělohy. Tento způsob početí je spojen s vyšším rizikem mimoděložního těhotenství. To je způsobeno skutečností, že ženy, které se uchylují k tomuto typu oplodnění, již mají patologie vejcovodů nebo jiných částí reprodukčního systému.

Rizikové faktory

Jak bylo uvedeno výše, mimoděložní těhotenství je onemocnění, které může být vyvoláno mnoha různými faktory. Na základě možných příčin a mechanismů jejich rozvoje, tak i na základě dlouhodobého klinický výzkum, byla identifikována řada rizikových faktorů, tedy faktorů, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství.

Rizikové faktory pro rozvoj mimoděložního těhotenství jsou:

• přenesená mimoděložní těhotenství;
• neplodnost a její léčba v minulosti;
• oplodnění in vitro;
• stimulace ovulace;
• progestinová antikoncepce;
• věk matky nad 35 let;
• promiskuita;
• neúčinná sterilizace podvázáním nebo kauterizací vejcovodů;
• infekce horních pohlavních orgánů;
• vrozené a získané anomálie pohlavních orgánů;
• operace na břišních orgánech;
• infekční a zánětlivá onemocnění břišní dutiny a malé pánve;
• neurologické poruchy;
• stres;
• pasivní životní styl.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství závisí na fázi jeho vývoje. Při progresivním mimoděložním těhotenství se obvykle nevyskytují žádné specifické příznaky a při ukončení těhotenství, které může probíhat jako tubární potrat nebo ruptura vejcovodu, dochází k živému klinickému obrazu akutního břicha, vyžadujícího okamžitou hospitalizaci.

Známky progresivního mimoděložního těhotenství

Progresivní mimoděložní těhotenství se v naprosté většině případů neliší klinickým průběhem od normálního děložního těhotenství. Během celého období, kdy probíhá vývoj plodu, se předpokládá ( subjektivní pocity prožívané těhotnou ženou) a pravděpodobné ( zjištěné při fyzikálním vyšetření) známky těhotenství.

Údajně(pochybný)příznaky těhotenství jsou:

• změny chuti k jídlu a chuťových preferencí;
• ospalost;
• časté změny nálady;
• podrážděnost;
• zvýšená citlivost na pachy;
• zvýšení citlivosti.

Možné příznaky těhotenství jsou:

• zastavení menstruace u ženy, která je sexuálně aktivní a je v plodném věku;
• namodralá barva ( cyanóza) sliznice pohlavních orgánů - pochva a děložní čípek;
• překrvení mléčných žláz;
• vylučování mleziva z mléčných žláz při stlačení ( důležité pouze v prvním těhotenství);
• změkčení dělohy;
• kontrakce a zhutnění dělohy během studie s následným změkčením;
• asymetrie dělohy na začátku těhotenství;
• pohyblivost děložního čípku.

Přítomnost těchto příznaků v mnoha případech ukazuje na vyvíjející se těhotenství a zároveň jsou tyto příznaky stejné pro fyziologické i mimoděložní těhotenství. Je třeba poznamenat, že pochybné a pravděpodobné příznaky mohou být způsobeny nejen vývojem plodu, ale také některými patologiemi ( nádory, infekce, stres atd.).

Spolehlivé známky těhotenství ( tep plodu, pohyby plodu, palpace jeho velkých částí) během mimoděložního těhotenství jsou extrémně vzácné, protože jsou charakteristické pro pozdější fáze nitroděložního vývoje, před nimiž se obvykle vyvinou různé komplikace- tubární potrat nebo prasknutí vejcovodu.

V některých případech může být progresivní mimoděložní těhotenství doprovázeno bolestí a krvácením z genitálního traktu. Současně je tato patologie těhotenství charakterizována malým množstvím výtoku ( na rozdíl od spontánního potratu během děložního těhotenství, kdy je bolest mírná a výtok je hojný).

Známky tubárního potratu

K tubárnímu potratu dochází nejčastěji 2-3 týdny po nástupu v důsledku odmítnutí plodu a jeho membrán. Tento proces je doprovázen řadou příznaků charakteristických pro spontánní potrat v kombinaci s pochybnými a pravděpodobnými ( nevolnost, zvracení, změna chuti, opožděná menstruace) známky těhotenství.

Tubální potrat je doprovázen následujícími příznaky:

• Periodická bolest. Periodické, křečovité bolesti v podbřišku jsou spojeny se stažením vejcovodu, stejně jako s jeho případným naplněním krví. Bolest vyzařuje ( rozdávat) v oblasti rekta, perinea. Výskyt přetrvávající akutní bolesti může naznačovat krvácení do břišní dutiny s podrážděním pobřišnice.
• Krvavý výtok z genitálního traktu. Výskyt špinění je spojen s odmítnutím deciduálně změněného endometria ( část placentárního děložního systému, ve kterém metabolické procesy ), jakož i s částečným nebo úplným poškozením krevních cév. Množství krvavého výtoku z genitálního traktu nemusí odpovídat stupni ztráty krve, protože většina z krev přes lumen vejcovodů může vstoupit do břišní dutiny.
• Známky okultního krvácení. Krvácení během tubárního potratu může být nevýznamné a celkový stav ženy pak nemusí být narušen. Když je však objem ztráty krve větší než 500 ml, existují silná bolest v podbřišku s ozářením do pravého hypochondria, mezilopatkové oblasti, pravé klíční kosti ( spojené s podrážděním pobřišnice výronem krve). Objevuje se slabost, závratě, mdloby, nevolnost, zvracení. Dochází k rychlému tepu, poklesu. Značné množství krve v dutině břišní může způsobit zvýšení resp.

Známky prasklého vejcovodu

Prasknutí vejcovodu, ke kterému dochází pod vlivem vyvíjejícího se a rostoucího embrya, je doprovázeno živým klinickým obrazem, který se obvykle vyskytuje náhle na pozadí stavu úplné pohody. Hlavním problémem tohoto typu ukončení mimoděložního těhotenství je hojné vnitřní krvácení, které tvoří příznaky patologie.

Prasknutí vejcovodu může být doprovázeno následujícími příznaky:

• Bolest v dolní části břicha. Bolest v podbřišku se objevuje jak v důsledku prasknutí vejcovodu, tak v důsledku podráždění pobřišnice odtokem krve. Bolest obvykle začíná na straně "těhotné" trubice s dalším šířením do hráze, konečníku, pravého hypochondria, pravá klíční kost. Bolest je stálá a ostrá.
• Slabost, ztráta vědomí. Slabost a ztráta vědomí se objevují v důsledku hypoxie ( nedostatek kyslíku) mozku, který se vyvíjí v důsledku poklesu krevní tlak (na pozadí poklesu objemu cirkulující krve), a také kvůli poklesu počtu přenašečů kyslíku.
• nutkání k defekaci, tekutá stolice. Podráždění pobřišnice v oblasti konečníku může vyvolat časté nutkání na stolici a také řídkou stolici.
• Nevolnost a zvracení. Nevolnost a zvracení se objevují reflexně v důsledku podráždění pobřišnice a také v důsledku negativních účinků hypoxie na nervový systém.
• Známky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastává při velké ztrátě krve, která přímo ohrožuje život ženy. Příznaky tohoto stavu jsou bledost kůže, apatie, letargie nervová činnost, studený pot, . Dochází ke zvýšení srdeční frekvence, poklesu krevního tlaku ( stupeň poklesu, který odpovídá závažnosti krevní ztráty).

Spolu s těmito příznaky, pravděpodobnými a předpokládanými příznaky těhotenství, jsou zaznamenány opožděné menstruace.

Diagnóza mimoděložního těhotenství

Diagnostika mimoděložního těhotenství je založena na klinickém vyšetření a řadě instrumentálních studií. Největší obtíž je diagnostika progresivního mimoděložního těhotenství, protože ve většině případů tato patologie není doprovázena žádnými specifickými příznaky a dále raná stadia je docela snadné to přehlédnout. Včasná diagnostika progresivního mimoděložního těhotenství může zabránit takovým hrozivým a nebezpečným komplikacím, jako je tubární potrat a prasknutí vejcovodu.

Klinické vyšetření

Diagnostika mimoděložního těhotenství začíná klinickým vyšetřením, během kterého lékař identifikuje některé specifické příznaky, které naznačují mimoděložní těhotenství.

Při klinickém vyšetření se hodnotí celkový stav ženy, palpace, poklep ( poklep) a auskultaci se provádí gynekologické vyšetření. To vše vám umožňuje vytvořit úplný obraz o patologii, který je nezbytný pro vytvoření předběžné diagnózy.

Údaje shromážděné během klinického vyšetření se mohou lišit různé fáze vývoj mimoděložního těhotenství. S progresivním mimoděložním těhotenstvím dochází k určitému zpoždění dělohy ve velikosti, těsnění v oblasti přívěsků ze strany odpovídající "těhotné" trubici ( které nelze vždy odhalit, zejména v raných stádiích). Gynekologické vyšetření odhalí cyanózu pochvy a děložního čípku. Známky děložního těhotenství - měknutí dělohy a isthmu, asymetrie dělohy, inflexe dělohy může chybět.

Při prasknutí vejcovodu, stejně jako při tubárním potratu, je zaznamenána bledost kůže, palpitace a pokles krevního tlaku. Při poklepání ( poklep) v dolní části břicha je zaznamenána otupělost, což naznačuje hromadění tekutiny ( krev). Palpace břicha je často obtížná, protože podráždění pobřišnice způsobuje kontrakci svalů přední břišní stěny. Gynekologické vyšetření odhalí nadměrnou pohyblivost a měknutí dělohy, silné bolesti při vyšetření děložního čípku. Tlak na zadní vaginální fornix, který může být zploštělý, způsobuje ostrou bolest ( "Douglasův výkřik").

Ultrasonografie

Ultrasonografie ( ) je jednou z nejdůležitějších vyšetřovacích metod, která umožňuje diagnostikovat mimoděložní těhotenství v poměrně časném termínu a která se používá k potvrzení této diagnózy.

Následující příznaky umožňují diagnostikovat mimoděložní těhotenství:

• zvýšení těla dělohy;
• ztluštění děložní sliznice bez detekce plodového vajíčka;
• detekce heterogenní formace v oblasti děložních přívěsků;
• oplodněné vajíčko s embryem mimo dutinu děložní.

Zvláštní diagnostickou hodnotu má transvaginální ultrazvuk, který umožňuje detekovat těhotenství již 3 týdny po ovulaci nebo do 5 týdnů po poslední menstruaci. Tato vyšetřovací metoda je široce praktikována na pohotovostních odděleních a je mimořádně citlivá a specifická.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhalit děložní těhotenství, jehož přítomnost v naprosté většině případů umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství ( případy současného vývoje normálního děložního a mimoděložního těhotenství jsou extrémně vzácné). Absolutním příznakem děložního těhotenství je zjištění gestačního vaku ( termín používaný výhradně v ultrazvuková diagnostika ), žloutkový váček a embryo v dutině děložní.

Kromě diagnostiky mimoděložního těhotenství dokáže ultrazvuk detekovat prasknutí vejcovodu, nahromadění volné tekutiny v dutině břišní ( krev), hromadění krve v lumen vejcovodu. Také tato metoda umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými stavy, které mohou způsobit akutní břicho.

Rizikové ženy, stejně jako ženy s mimotělním oplodněním, jsou pravidelně vyšetřovány ultrazvukem, protože je u nich desetkrát vyšší pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství.

Hladina choriového gonadotropinu

Choriový gonadotropin je hormon, který je syntetizován tkáněmi placenty a jehož hladina se během těhotenství postupně zvyšuje. Obvykle se jeho koncentrace zdvojnásobuje každých 48-72 hodin. V mimoděložním těhotenství se hladina lidského choriového gonadotropinu bude zvyšovat mnohem pomaleji než v normálním těhotenství.

Stanovení hladiny choriového gonadotropinu je možné pomocí rychlých těhotenských testů ( které se vyznačují poměrně vysokým procentem falešně negativních výsledků), jakož i podrobnější laboratorní analýzou, která umožňuje vyhodnotit jeho koncentraci v čase. umožnit na krátkou dobu potvrdit přítomnost těhotenství a vytvořit diagnostickou strategii pro podezření na mimoděložní těhotenství. V některých případech však tyto testy nemusí detekovat lidský choriový gonadotropin. Přerušení těhotenství, ke kterému dochází při tubárním potratu a prasknutí vejcovodu, narušuje tvorbu tohoto hormonu, a proto v období komplikací může být těhotenský test falešně negativní.

Stanovení koncentrace choriového gonadotropinu je zvláště cenné ve spojení s ultrazvukem, protože umožňuje správněji vyhodnotit známky zjištěné na ultrazvuku. To je způsobeno skutečností, že hladina tohoto hormonu přímo závisí na období gestačního vývoje. Porovnání dat získaných během ultrazvukové vyšetření a po analýze na choriový gonadotropin vám umožňuje posoudit průběh těhotenství.

hladina progesteronu

Dalším způsobem je stanovení hladiny progesteronu v krevní plazmě laboratorní diagnostika nesprávně rozvíjející se těhotenství. Jeho nízká koncentrace ( pod 25 ng/ml) indikuje přítomnost patologie těhotenství. Pokles hladiny progesteronu pod 5 ng / ml je známkou neživotaschopného plodu a bez ohledu na místo těhotenství vždy naznačuje přítomnost jakékoli patologie.

Hladina progesteronu má následující vlastnosti:

• nezávisí na období gestačního vývoje;
• zůstává relativně konstantní během prvního trimestru těhotenství;
• na původně abnormální úrovni se nevrátí do normálu;
• nezávisí na hladině lidského choriového gonadotropinu.

Tato metoda však není dostatečně specifická a citlivá, proto ji nelze použít odděleně od jiných diagnostických postupů. Navíc při mimotělním oplodnění ztrácí svůj význam, protože při tomto postupu může být jeho hladina zvýšena ( na pozadí zvýšené sekrece vaječníků v důsledku předchozí stimulace ovulace nebo na pozadí umělého podávání farmakologických přípravků obsahujících progesteron).

Propíchnutí břišní dutiny zadním fornixem pochvy ( kuldocentéza)

Využívá se punkce dutiny břišní přes zadní fornix pochvy klinický obraz akutní břicho s podezřením na mimoděložní těhotenství a je metodou, která umožňuje odlišit tuto patologii z řady dalších.

Při mimoděložním těhotenství se z břišní dutiny získává tmavá nesrážlivá krev, která se po vložení do nádoby s vodou nepotopí. Mikroskopické vyšetření odhalí choriové klky, částice vejcovodů a endometrium.

S rozvojem více informativních a moderní metody diagnostika včetně punkce dutiny břišní přes zadní fornix pochvy ztratila svou diagnostickou hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny děložní

Diagnostická kyretáž dutiny děložní s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu se používá pouze v případě prokázané těhotenské anomálie ( nízké hladiny progesteronu nebo lidského choriového gonadotropinu), Pro diferenciální diagnostika s neúplným samovolným potratem, stejně jako s neochotou nebo nemožností pokračovat v těhotenství.

V případě mimoděložního těhotenství jsou v získaném materiálu odhaleny následující histologické změny:

• deciduální transformace endometria;
• nedostatek choriových klků;
• atypická jádra endometriálních buněk ( Fenomén Arias-Stella).

Navzdory skutečnosti, že diagnostika je poměrně účinná a jednoduchá metoda diagnostiky, může být zavádějící v případě současného vývoje dělohy a mimoděložního těhotenství.

Laparoskopie

Laparoskopie je nejmodernější chirurgická metoda, která umožňuje minimálně invazivní zákroky na orgánech dutiny břišní a malé pánve i pro diagnostické operace. Podstatou této metody je zavedení přes malý řez do břišní dutiny speciálního laparoskopického nástroje vybaveného systémem čoček a osvětlením, který umožňuje vizuálně posoudit stav zkoumaných orgánů. U mimoděložního těhotenství umožňuje laparoskopie vyšetřit vejcovody, dělohu a pánevní dutinu.

Při mimoděložním těhotenství jsou odhaleny následující změny ve vnitřních pohlavních orgánech:

• ztluštění vejcovodů;
• fialová-kyanotická barva vejcovodů;
• prasknutí vejcovodu;
• fetální vajíčko na vaječnících, omentu nebo jiném orgánu;
• krvácení z lumen vejcovodu;
• hromadění krve v břišní dutině.

Výhodou laparoskopie je poměrně vysoká senzitivita a specifita, nízký stupeň traumatu a také možnost chirurgického ukončení mimoděložního těhotenství a eliminace krvácení a dalších komplikací ihned po stanovení diagnózy.

Laparoskopie je indikována ve všech případech mimoděložního těhotenství, stejně jako v případech, kdy není možné stanovit přesnou diagnózu ( jako nejinformativnější diagnostickou metodu).

Léčba mimoděložního těhotenství

Je možné mít dítě s mimoděložním těhotenstvím?

Jediným orgánem v těle ženy, který dokáže zajistit adekvátní vývoj plodu, je děloha. Připojení fetálního vajíčka k jakémukoli jinému orgánu je plné podvýživy, změn ve struktuře a také prasknutí nebo poškození tohoto orgánu. Z tohoto důvodu je mimoděložní těhotenství patologií, při které není možné porodit a porodit dítě.

K dnešnímu dni neexistují v medicíně žádné metody, které by umožnily mimoděložní těhotenství. Literatura popisuje několik případů, kdy se s touto patologií podařilo přivést děti k termínu slučitelnému s životem ve vnějším prostředí. Za prvé, takové případy jsou možné pouze za extrémně výjimečných okolností ( jedno z několika set tisíc mimoděložních těhotenství), za druhé, jsou spojeny s extrémně vysokým rizikem pro matku a za třetí existuje možnost vzniku patologií ve vývoji plodu.

Porod a narození dítěte během mimoděložního těhotenství je tedy nemožné. Vzhledem k tomu, že tato patologie ohrožuje život matky a je neslučitelná se životem plodu, je nejracionálnějším řešením ukončit těhotenství ihned po stanovení diagnózy.

Je možné léčit mimoděložní těhotenství bez operace?

Historicky byla léčba mimoděložního těhotenství omezena na chirurgické odstranění plodu. S rozvojem medicíny však byly navrženy některé metody nechirurgické léčby této patologie. Základem takové terapie je jmenování metotrexátu, léku, který je antimetabolitem, který může změnit syntetické procesy v buňce a způsobit zpoždění buněčného dělení. Tento lék je široce používán v onkologii pro léčbu různých nádorů a také pro potlačení imunity při transplantaci orgánů.

Použití methotrexátu k léčbě mimoděložního těhotenství je založeno na jeho účinku na tkáně plodu a jeho embryonální orgány, zastavení jejich vývoje a následné spontánní odmítnutí.

Medikamentózní léčba methotrexátem má oproti chirurgické léčbě řadu výhod, protože snižuje riziko krvácení, anuluje poranění tkání a orgánů a zkracuje dobu rehabilitace. Tato metoda však není bez nevýhod.

Při použití methotrexátu jsou možné následující nežádoucí účinky:

• nevolnost;
• zvracení;
• patologie žaludku;
• závrať;
• poškození jater;
• potlačení funkce kostní dřeně ( plná snížené imunity, krvácení);
• plešatost;
• prasknutí vejcovodu postupujícím těhotenstvím.

Léčba mimoděložního těhotenství methotrexátem je možná za následujících podmínek:

• potvrzené mimoděložní těhotenství;
• hemodynamicky stabilní pacient žádné krvácení);
• velikost plodového vajíčka nepřesahuje 4 cm;
• nedostatek srdeční aktivity plodu na ultrazvuku;
• žádné známky prasknutí vejcovodu;
• hladina choriového gonadotropinu je pod 5000 IU / ml.

Léčba methotrexátem je kontraindikována v následujících situacích:

• hladina choriového gonadotropinu je nad 5000 IU / ml;
• přítomnost srdeční aktivity plodu na ultrazvuku;
• přecitlivělost na methotrexát;
• stav imunodeficience;
• poškození jater;
• leukopenie ( málo bílých krvinky );
• trombocytopenie ( malé množství);
• anémie ( nízký počet červených krvinek);
• aktivní plicní infekce;
• patologie ledvin.

Léčba je parenterální ( intramuskulární nebo intravenózní) zavedení léku, které může být jednorázové a může trvat několik dní. Po celou dobu léčby je žena na pozorování, neboť stále hrozí prasknutí vejcovodu či jiné komplikace.

Účinnost léčby se posuzuje měřením hladiny lidského choriového gonadotropinu v dynamice. Jeho pokles o více než 15 % výchozí hodnoty 4. - 5. den po podání léku svědčí o úspěšnosti léčby ( během prvních 3 dnů může být hladina hormonu zvýšená). Paralelně s měřením tohoto ukazatele je sledována funkce ledvin, jater, kostní dřeně.

Bez účinku od medikamentózní terapie s pomocí metotrexátu je předepsána chirurgická intervence.

Léčba methotrexátem je spojena s mnoha riziky, protože lék může nepříznivě ovlivnit některé životně důležité orgány ženy, nesnižuje riziko ruptury vejcovodu až do úplného ukončení těhotenství a kromě toho není vždy účinný. dost. Proto je hlavní metodou léčby mimoděložního těhotenství stále chirurgická intervence.

Tomu je třeba rozumět konzervativní léčba ne vždy přináší očekávaný terapeutický účinek a navíc se v důsledku opožděného chirurgického zákroku mohou rozvinout některé komplikace, jako je ruptura vejcovodu, tubární potrat a masivní krvácení ( nemluvě vedlejší efekty ze samotného methotrexátu).

Chirurgická operace

I přes možnosti nechirurgické terapie je chirurgická léčba stále hlavní metodou managementu žen s mimoděložním těhotenstvím. Operace je indikována u všech žen, které mají mimoděložní těhotenství (např. rozvíjející se i přerušované).

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

• rozvoj mimoděložního těhotenství;
• přerušené mimoděložní těhotenství;
• tubární potrat;
• prasknutí vejcovodu;
• vnitřní krvácení.

Volba chirurgické taktiky je založena na následujících faktorech:

• věk pacienta;
• touha mít v budoucnu těhotenství;
• stav vejcovodu ze strany těhotenství;
• stav vejcovodu na opačné straně;
• lokalizace těhotenství;
• velikost fetálního vajíčka;
• celkový stav pacienta;
• objem ztráty krve;
• stav pánevních orgánů adhezivní proces).

Na základě těchto faktorů se provádí výběr chirurgické operace. Při značném stupni krevní ztráty, těžkém celkovém stavu pacienta a také při rozvoji některých komplikací se provádí laparotomie - operace širokým řezem, která umožňuje operatérovi rychle zastavit krvácení a stabilizovat trpěliví. Ve všech ostatních případech se používá laparoskopie - chirurgický zákrok, kdy se do břišní dutiny malými řezy na přední stěně břišní zavádějí manipulátory a optický systém, což umožňuje provést řadu výkonů.

Laparoskopický přístup umožňuje následující typy operací:

• Salpingotomie ( incize vejcovodu s extrakcí plodu, bez odstranění samotné trubice). Salpingotomie umožňuje zachránit vejcovod a jeho reprodukční funkci, což je důležité zejména v nepřítomnosti dětí nebo při poškození trubice na druhé straně. Tato operace je však možná pouze s malou velikostí plodového vajíčka, stejně jako s integritou samotné trubice v době operace. Salpingotomie je navíc spojena se zvýšeným rizikem opakovaného mimoděložního těhotenství v budoucnu.
• Salpingektomie ( odstranění vejcovodu spolu s implantovaným plodem). Salpingektomie je radikální metoda, při které se odstraní „těhotný“ vejcovod. Tento typ intervence je indikován v případě mimoděložního těhotenství v anamnéze ženy a také při velikosti vajíčka větší než 5 cm.V některých případech je možné trubici zcela neodstranit, ale pouze vyříznout jeho poškozenou část, což umožňuje do určité míry zachovat jeho funkci.

Je třeba si uvědomit, že ve většině případů se intervence pro mimoděložní těhotenství provádí naléhavě, aby se odstranilo krvácení a odstranily se následky tubárního potratu nebo prasknutí trubice, takže pacienti vstupují na operační stůl s minimální předběžnou přípravou. Pokud mluvíme o plánované operaci, pak jsou ženy předpřipravené ( příprava se provádí v gynekologické popř chirurgické oddělení, protože všechny ženy s mimoděložním těhotenstvím podléhají okamžité hospitalizaci).

Příprava na operaci se skládá z následujících postupů:

• darování krve pro obecnou a biochemickou analýzu;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• provedení elektrokardiogramu;
• provádění ultrazvukového vyšetření;
• konzultace s terapeutem.

Pooperační období

Pooperační období je nesmírně důležité pro normalizaci stavu ženy, pro eliminaci některých rizikových faktorů a také pro rehabilitaci reprodukčních funkcí.

V pooperačním období se neustále monitorují hemodynamické parametry, podávají se protizánětlivé léky. Po laparoskopii minimálně invazivní) operaci může být žena propuštěna během jednoho až dvou dnů, ale po laparotomii je nutná hospitalizace na mnohem delší dobu.

Po chirurgickém zákroku a odstranění fetálního vajíčka je nutné týdně sledovat choriový gonadotropin. To je způsobeno skutečností, že v některých případech fragmenty fetálního vajíčka ( úlomky chorionu) nelze zcela odstranit ( po operacích, které zachovají vejcovod), nebo mohou být přeneseny do jiných orgánů. Tento stav je potenciálně nebezpečný, protože z buněk chorionu se může začít vyvíjet nádor, chorionepiteliom. Aby k tomu nedocházelo, měří se hladina choriového gonadotropinu, která by za normálních okolností měla během prvních dnů po operaci klesnout o 50 %. Pokud se tak nestane, je předepsán metotrexát, který je schopen potlačit růst a vývoj tohoto embryonálního orgánu. Pokud poté hladina hormonu neklesne, je potřeba radikální operace s odstraněním vejcovodu.

V pooperačním období je předepsána fyzioterapie ( elektroforéza, magnetoterapie), které přispívají více rychlé obnovení reprodukční funkce, stejně jako snížit pravděpodobnost adhezí.

Jmenování kombinované perorální antikoncepce v pooperačním období má dva cíle - stabilizaci menstruační funkce a prevenci těhotenství v prvních 6 měsících po operaci, kdy je riziko vzniku různých patologických stavů těhotenství extrémně vysoké.

Prevence mimoděložního těhotenství

Co je třeba udělat, aby nedošlo k mimoděložnímu těhotenství?

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství, je třeba dodržovat následující doporučení:

• léčit včas infekční choroby pohlavní orgány;
• pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření nebo darovat krev na hladinu choriového gonadotropinu při mimotělním oplodnění;
• provádět testy na sexuální infekce při změně partnera;
• používat kombinovanou perorální antikoncepci k prevenci nechtěného těhotenství;
• včas léčit onemocnění vnitřních orgánů;
• Zdravé jídlo;
• napravit hormonální nerovnováhu.

Čeho se vyvarovat, aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství?

Aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství, doporučuje se vyhnout se:

• infekční a zánětlivé patologie pohlavních orgánů;
• genitální infekce;
• promiskuitní sexuální život;
• užívání progestinových antikoncepčních prostředků;
• stres
• sedavý životní styl;
• kouření a jiné toxické účinky;
• velký počet operací na břišních orgánech;
• vícenásobné potraty;
• in vitro fertilizace.

Vzácný patologický proces vývoje plodu mimo dutinu děložní. Mimoděložní těhotenství představuje ohrožení života ženy, protože je doprovázeno rizikem prasknutí tkáně a krvácení. Zjistěte více o známkách a příznacích mimoděložního těhotenství, stejně jako o možných rizikových faktorech.

Co se děje během mimoděložního těhotenství

Ve vzácných případech se oplodněné vajíčko implantuje nikoli do dělohy, ale mimo ni. Ve většině těchto případů je vajíčko implantováno do vejcovodů, méně často do vaječníku a někdy do dutiny břišní. Mimoděložní nebo tubární těhotenství - nejzávažnější gynekologické onemocnění vyžadující nouzový lékařský zásah. Pokud je embryo implantováno mimo dutinu děložní, není zde dostatek prostoru ani potřebná výživa pro jeho růst a vývoj.

Vejcovody jsou pro rychle rostoucí plod příliš úzké, takže hrozí jejich poškození a prasknutí. Rychlý růst embrya může způsobit prasknutí orgánu, do kterého je implantováno, což způsobí hojné krvácení. To ohrožuje život těhotné ženy. Riziko mimoděložního tubárního těhotenství je zvláště náchylné u žen, které dlouho užívaly léky na zlepšení plodnosti a stimulaci ovulace.

Zánětlivé onemocnění pánve v anamnéze také zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství, protože na vejcovodech se mohou v důsledku zánětu tvořit srůsty a průchod přes ně může být obtížný. To může zabránit tomu, aby se oplodněné vajíčko dostalo do dělohy. Žádný chirurgická operace na vejcovodech nebo těhotenství po podvázání vejcovodů zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství. Endometrióza je dalším rizikovým faktorem pro mimoděložní těhotenství.

Důsledky mimoděložního těhotenství

Včas diagnostikované mimoděložní těhotenství může vést k prasknutí vejcovodu a dalšímu chirurgickému odstranění (u vejcovodu), vaječníku (u ovariálního těhotenství), velké krevní ztrátě a odstranění dělohy (u děložního čípku) až ke smrti.

Klasifikace mimoděložního těhotenství

Existuje několik typů mimoděložního těhotenství v závislosti na místě připojení oplodněného vajíčka:

tubární těhotenství

Oplodněné vajíčko se může uhnízdit v ampulce vejcovodu, v oblasti tubární šíje, ve fimbriální oblasti nebo v intersticiálním segmentu. Tento typ mimoděložního těhotenství je nejčastější, tvoří 98 % všech mimoděložních těhotenství.

Lokalizace fetálního vajíčka ve vaječníku - ovariální těhotenství

K oplodnění nedochází ve vejcovodu, ale přímo v místě, kde vajíčko opouští folikul. K připojení trofoblastu dochází přímo k pouzdru vaječníku.

Mimoděložní těhotenství v děložním čípku

K tomuto typu mimoděložního těhotenství dochází, když endometrium není připraveno na implantaci, oplodněné vajíčko se nemůže uchytit v děložní dutině a spěchá do děložního osi, kde dochází k implantaci. Jedná se o jeden z nejnebezpečnějších typů mimoděložního těhotenství kvůli vysokému riziku rozvoje DIC (diseminované intravaskulární koagulace) v důsledku uvolnění velký počet tromboplastin z děložního čípku.

Břišní těhotenství

V tomto případě se oplodněné vajíčko dostane do břišní dutiny a je implantováno do břišní dutiny na pobřišnici nebo jakýkoli břišní orgán. V historii existují případy úspěšného těhotenství v dutině břišní, ale takové případy jsou kazuisticky vzácné.

Příčiny mimoděložního těhotenství

NA možné důvody které vyvolávají výskyt mimoděložního těhotenství, zahrnují:

• infekční a zánětlivá onemocnění dělohy, přívěsků a Měchýř;
• vrozené anomálie ve struktuře vejcovodů, kvůli kterým se oplodněné vajíčko nemůže dostat do děložní dutiny;
• chirurgické zákroky na vejcovodech; hormonální poruchy;
• častá kyretáž děložní dutiny, včetně potratů;
• nošení nitroděložního tělíska;
• dlouhodobé užívání hormonální léky z neplodnosti;
• endometrióza zevního genitálu (růst endometrioidní tkáně mimo dělohu);
• adhezivní proces v malé pánvi;
• nádory vejcovodů a vaječníků;
• tuberkulóza vejcovodů.

Všechny tyto stavy mohou vést k poruše kontrakce vejcovodů nebo ucpání, což vede k rozvoji mimoděložního těhotenství. Neidentifikovaná, neodstraněná příčina, která vedla k mimoděložnímu těhotenství, je zárukou jeho opakování.

Známky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství je často obtížné včas rozpoznat. Ostrá bodavá bolest břicha nebo pánve je prvním příznakem pravděpodobného mimoděložního těhotenství. Další příznaky: nízký krevní tlak, závratě nebo mdloby. Vaginální krvácení je dalším běžným příznakem mimoděložního těhotenství. Pokud zjistíte jeden nebo více z výše uvedených projevů, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože není vyloučeno vnitřní krvácení. Prasknutí vejcovodů může být doprovázeno krvácením, které způsobuje nesnesitelnou bolest a jizvu. To může ovlivnit reprodukční zdraví ženy a ztížit budoucí těhotenství.

Časné příznaky mimoděložního těhotenství

Ektopická, stejně jako normální, je doprovázena zpožděním menstruace a otokem prsu. Žena může pociťovat známky rané toxikózy (nevolnost) a další příznaky charakteristické pro početí. Test zakoupený v lékárně také ukáže dva proužky potvrzující početí. Jediným jemným rozdílem, který naznačuje, že proces může být nějak nesprávný, je jas proužků na testu. Jak poznamenaly některé ženy, které se s tím setkaly, u mimoděložního těhotenství může být druhý proužek na testu poněkud světlejší.

Kromě toho mohou být pruhy na testu zpočátku velmi jasné, ale s každým dalším přejetím budou stále světlejší. To znamená, že první známky mimoděložního těhotenství lze zjistit provedením několika těhotenských testů v krátkých intervalech. Ale je důležité pochopit, že tomu tak není spolehlivá metoda. Není neobvyklé, že se druhý proužek neobjeví vůbec, to znamená, že test ukázal, že žena není těhotná. Pokud tedy cítíte všechno vlastnosti těhotenství a test říká něco jiného, ​​existuje důvod k podezření na mimoděložní.

Navzdory tomu, že při mimoděložním těhotenství stejně jako u normálního těhotenství ustává menstruace, patologická je většinou doprovázena mírným krvácením nebo krvavým špiněním z pochvy. Navíc tento stav je syndrom bolesti: bolesti při mimoděložním těhotenství se objevují častěji v podbřišku nebo v bederní oblasti. Ještě přesněji, bolest při mimoděložním, se objeví v místě, kde bylo oplodněné vajíčko připojeno.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství od prvních dnů se mohou objevit jako tmavé skvrny. Stává se, že další menstruace se dostaví včas nebo s mírným zpožděním, jen výtok je slabší než obvykle. Zároveň tažná bolest v podbřišku vyzařuje k řitní otvor, a pokud vejcovod praskne, stane se nesnesitelně silným, ostrým, až ztrátou vědomí, začne krvácení. Při vnitřním krvácení je slabost a bolest doprovázena zvracením a nízkým krevním tlakem.

V takových případech musí být žena naléhavě převezena do nemocnice k naléhavé operaci. Příznaky mimoděložního těhotenství se nejsnáze zaměňují s hrozícím potratem. Ale to je přesně to, co na sobě cítí: začíná vyrušovat, což se obvykle stává ve 4-6 týdnech. Aby k tomu nedošlo, je nutné provést diagnózu včas. A proto, jakmile zjistíte, že jste těhotná, ihned absolvujte vyšetření u gynekologa a ultrazvuk. To vám umožní klidně spát, protože v takových případech se umístění fetálního vajíčka okamžitě stane známým.

Diagnóza mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je obvykle diagnostikováno v 8. až 10. týdnu těhotenství. Budoucí placenta od prvního dne své existence vylučuje specifický choriový hormon, který blokuje funkci vaječníků produkovat další vajíčko, čímž zabraňuje sekundárnímu těhotenství. Mimoděložní těhotenství lze často diagnostikovat podle obsahu choriového hormonu a progesteronu v krvi. V případě tubárního těhotenství zpravidla klesá hladina choriového hormonu v krvi. Ultrazvuk pánevních orgánů ukáže přesné umístění plodu a přítomnost mimoděložního těhotenství. Laparoskopie také pomáhá určit přesné umístění tubárního těhotenství. Pokud mimoděložní těhotenství neskončí potratem, používají se k odstranění placenty některé léky, např. methotrexát.

Taková léčba se řeší pouze v případě, že je mimoděložní těhotenství diagnostikováno v rané fázi. Chirurgická intervence se používá, když mimoděložní těhotenství již zašlo dostatečně daleko. Diagnostika mimoděložního těhotenství je nyní možná od nejbližšího možného data. Pozitivní testy na přítomnost těhotenství (krevní test na lidský choriový gonadotropin, testovací proužky) vám umožní dát přesnou odpověď na otázku: existuje vůbec těhotenství nebo ne. Při podezření na mimoděložní těhotenství (např. krvácející, bolest), doporučuje se udělat ultrazvuk pánve, nejlépe transvaginální sondou (ultrazvuková sonda se zavede do pochvy). Při absenci plodového vajíčka v děložní dutině se studie po několika dnech buď opakuje, nebo je žena hospitalizována v nemocnici (v této fázi těhotenství musí být plodové vajíčko vyšetřeno lékaři).

Pokud v nemocnici zůstává diagnóza mimoděložního těhotenství na pochybách, lékaři se často uchýlí k průzkumné laparoskopii. Jedná se o operaci, při které se za účelem diagnózy vyšetřují pánevní orgány v narkóze. Pokud se mimoděložní těhotenství potvrdí, přistoupí se k diagnostické laparoskopii lékařská manipulace. Dříve bylo jedinou možností operace odstranění vejcovodu. Operace byla provedena laparotomií - břišní operace s otevřením dutiny břišní. S rozvojem laparoskopické chirurgie bylo možné provádět šetřící operace - s laparoskopií se přístup k orgánům provádí přes několik bodů na břišní stěně. Pomocí laparoskopie můžete odstranit vejcovod (tubektomii) nebo provést plastická chirurgie: odstranění plodového vajíčka s obnovením celistvosti vejcovodu jako nejdůležitějšího orgánu reprodukčního systému.

Léčba mimoděložního těhotenství

V některých případech není operace mimoděložního těhotenství nutná. U mikropotratu se intramuskulárně používá injekce jedné dávky methotrexátu (padesát až devadesát miligramů). Tento způsob lékařského ošetření mimoděložního těhotenství je odsuzován, protože není zdaleka bezpečný a může ohrozit život a zdraví ženy. Po injekci první dávky čtvrtý a sedmý den se změří hladina choriového gonadotropinu – pokud hladina hormonu neklesne alespoň o patnáct procent, podá se druhá dávka léku. Pokud se po první injekci hladina hormonu snížila o méně než deset procent, je nutný chirurgický zákrok. V některých případech je poměrně obtížné odlišit bolest způsobenou oddělením trofoblastu od bolesti způsobené prasknutím vejcovodu při mimoděložním těhotenství.

Po injekci methotrexátu mohou být pozorovány příznaky toxikózy, včetně stomatitidy. Po užívání methotrexátu po dobu nejméně tří měsíců musíte používat spolehlivé metody antikoncepce, abyste zabránili opětovnému početí. Medikamentózní léčba mimoděložního těhotenství se používá pouze v případech, kdy je počáteční hladina choriového gonadotropinu nižší než tři tisíce jednotek. Vyšší frekvence obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Při intenzivním poševním krvácení a známkách šoku způsobeného krevní ztrátou v důsledku prasknutí vejcovodu je nutná laparotomie ke stabilizaci stavu ženy. V ostatních případech se používá laparoskopie.

radikální metoda chirurgická léčba mimoděložní těhotenství - salpingektomie (chirurgické odstranění vejcovodu) nebo salpingotomie (disekce vejcovodu), která zvyšuje šance na úspěšné nitroděložní těhotenství v budoucnu. Komplikace jsou pozorovány ve čtyřech procentech případů po salpingektomii a v osmi procentech případů po salpingotomii. Riziko perzistence je vyšší, pokud hladina choriového gonadotropinu před operací přesáhla tři tisíce jednotek a bylo pozorováno tubární krvácení. Obvyklou metodou léčby v takových případech jsou injekce methotrexátu. V některých případech se injekce methotrexátu podávají jako profylaxe během operace vejcovodů. Po úspěšná léčba mimoděložní těhotenství, šance na následné mimoděložní těhotenství je deset až dvacet procent. Šance na následné nitroděložní těhotenství je padesát pět až šedesát procent.

Laparoskopie pro mimoděložní těhotenství

Laparoskopie odkazuje na nové úspěchy medicíny. Dříve znamenalo odebrání plodu, ať už z kteréhokoli orgánu a v jaké fázi, vážné břišní operace, po kterém se žena musela poměrně dlouho vzpamatovávat. Tento typ operace se provádí pomocí speciálních mikropřístrojů, celý proces je řízen specialisty pomocí monitoru. Endoskopická operace umožňuje nejen odstranit plod bez řezů, ale také zachovat poškozený orgán. Navíc tato forma operace eliminuje riziko srůstů, které mohou vést k ucpání trubic.

Zotavení po mimoděložním těhotenství

Přispívá mírnější průběh pooperačního období, zlepšení stavu vejcovodů léčba drogami, fyzioterapeutické procedury. I v případě tubektomie potřebuje vejcovod na opačné straně terapii, zvláště pokud došlo k silnému intraabdominálnímu krvácení. Po mimoděložním těhotenství je potřeba být v otázce antikoncepce velmi opatrná. Minimálně šest měsíců po operaci se nedoporučuje otěhotnět. Aby v budoucnu žena neměla vážné problémy s početím spojeným s ucpáním vejcovodů, nebo nedošlo k recidivě vejcovodu, měla by podstoupit kúru rehabilitační léčba, včetně fyzioterapeutických procedur, užívání léků, které mají antiadhezivní účinek, což napomůže úspěšnému početí a vynoření dítěte.

Těhotenství po mimoděložním těhotenství

Těhotenství po mimoděložním těhotenství je možné, proto je nutné dodržovat doporučení a chování lékaře zdravý životní stylživot. V nejlepší případ, po operaci k odstranění mimoděložního těhotenství zůstane vejcovod poškozený, v nejhorším případě ho chirurgové odstraní. Žena tedy bude muset otěhotnět pouze s jedním vejcovodem. V tomto ohledu vyžaduje těhotenství po mimoděložním těhotenství dlouhou a důkladnou přípravu a zodpovědný přístup ženy k jejímu zdraví, protože šance na opětovné otěhotnění jsou poloviční.

Pečlivé plánování těhotenství za účasti specialistů je klíčem k úspěchu. Těhotenství po mimoděložním těhotenství je navíc nutné odložit minimálně o půl roku, nejlépe o 1-2 roky, aby se tělo vzpamatovalo. Je nezbytně nutné podstoupit lékařské vyšetření stavu vejcovodu. Pomocí ultrazvuku je nutné vyšetřit průchodnost potrubí, vyloučit možnost tvorby srůstů a benigní nádory, myomy, cysty, které mohou být příčinou i důsledkem mimoděložního těhotenství. Kromě toho musíte podstoupit endokrinologické vyšetření, testy na sexuální infekce.

Lékaři doporučují 2-3 měsíce po odstranění mimoděložního těhotenství více odpočívat, mít dostatek spánku, být méně nervózní a pracovat, zbavit se špatné návyky. Můžete se obrátit na psychologa, který vám pomůže překonat psychickou bariéru a přežít to, co se stalo. V období rekonvalescence a dalšího plánování těhotenství je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u gynekologa. Po období doporučeném lékařem a nepřítomnosti kontraindikací se můžete znovu pokusit otěhotnět. Je třeba se vyhýbat stresu, nervové stavy, úzkost a vzrušení.

Jako

Otázky a odpovědi na téma "Mimoděložní těhotenství"

Otázka:Anna, Moskva. Ahoj! Polovinu jsem odstranil ženské orgány S pravá strana, tj. došlo k operaci k odstranění endometriotické cysty v ruptuře spolu s vaječníkem. Operace byla před 5-6 lety. To je to, co mě znepokojuje, před 3-4 týdny byly menší bolesti, nebo spíše jen nepohodlí v oblasti levého vaječníku a podbřišku a kolem pupku, nebyla žádná nevolnost ani jiné příznaky a před dvěma dny byly bolesti těsně nad vaječníkem, kde jsou střeva asi měsíční nepochopitelné ty přišly po 27 dnech, jako obvykle, ale většinou první den měním 3-5 vložek a tady první a druhý den jen jednu najednou jsem si udělal negativní test. Bolest - nepohodlí v oblasti vaječníků pokračuje a začalo se to dávat do podbřišku a šly malé kousky. Řekněte mi, co by to mohlo být, možná mimoděložní těhotenství? Dá se vyloučit mimoděložní těhotenství?

Odpovědět: Musíte kontaktovat místního lékaře. Proveďte ultrazvuk pánevních orgánů. Abychom vyloučili mimoděložní těhotenství, doporučuji provést krevní test na hCG.

Otázka:Victoria, Petrohrad. Řekněte mi, prosím, naše činy, sestra prodělala v 26 letech mimoděložní těhotenství se ztrátou jedné sondy, během roku se s manželem léčili, byli testováni na infekce, dělali spermiogram, vše v normě , ale do 2 měsíců po všech procedurách nenastane těhotenství, v období, kdy by měl být cyklus - jeden den byly slabé výtoky a dva měsíce nebyly žádné normální menstruace, nejsou žádné známky bolesti. Co by to mohlo být? Opravdu chtějí dítě. Díky předem.

Odpovědět: Ahoj. Je nutné darovat krev na hormony, ultrazvuk, vyšetřit průchodnost zbylého vejcovodu.

Otázka:Olga, Moskva. Jak dlouho trvá, než se projeví známky mimoděložního těhotenství?

Odpovědět: Existují rané příznaky těhotenství (otok prsů, nedostatek menstruace, toxikóza, nevolnost) a někdy jsou mírné. Menstruace nemusí být, ale často se objevuje špinění. Stává se, že tam kreslení bolesti v trubici, ve které došlo k těhotenství. Nejpřesnější diagnózou je ultrazvuk. A krev na hcg. Pokud by prokázala přítomnost hCG (těhotenský hormon) v krvi, ale po dobu (odhadem) 3-4 týdnů není v děloze plod, je zde možnost mimoděložního těhotenství. Tento problém je potřeba vyřešit co nejdříve, protože mimoděložní těhotenství je zpravidla přerušeno na dobu 5-6 týdnů, nejčastěji prasknutím tubusu.

Otázka:Světlana, Moskva. Měla jsem dvě mimoděložní těhotenství, jedna hadička byla odstraněna, druhá byla ponechána, ale nefunguje. Chci otěhotnět, doporučili mi IVF, ale zatím na to nejsou peníze. Operace průchodnosti už je hotová, nepomohla mi. Jaké typy služeb máte?

Odpovědět: Můžete znovu provést laparoskopickou operaci, abyste obnovili průchodnost trubice, ale 100% výsledek není zaručen. Pak posledním východiskem z této situace bude IVF.

Otázka:Anna, Petrohrad. Je mi 30 let a nikdy jsem nerodila. Nyní je doba březosti 5 týdnů. Už 3 týdny mě bolí břicho. Obávám se, že je něco špatně. Lékař předepsal noshpu a čípky s papaverinem. Pomůže mi ultrazvuk najít příčinu? Najednou je z toho mimoděložní těhotenství. Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství?

Odpovědět: Pokud je ultrazvukem diagnostikováno těhotenství a v dutině děložní je stanoveno plodové vajíčko, jehož velikost odpovídá období 5 týdnů, pak již nemůže dojít k mimoděložnímu těhotenství. Pokud jste neudělali ultrazvuk, musíte to udělat a ujistit se, že těhotenství je normální. Lze ji určit i ultrazvukem zvýšený tón děloha a další známky hrozícího potratu, které mohou být spojeny s bolestí. Poté může lékař upravit léčebný režim.

Otázka:Nina, Moskva. Ahoj. Před 14 lety jsem prodělala mimoděložní těhotenství. Teď plánuji první těhotenství. Jaké testy a postupy je třeba provést, abyste se vyhnuli druhému? Díky moc!

Odpovědět: Zaručená prevence neexistuje. Udělejte si rutinní těhotenský test.

Otázka:Olga, Jekatěrinburg. Dobrý den, těsně po operaci laparoskopie jsem měla mimoděložní trubici, levou trubici vyndali, o pravé řekli, že je velmi klikatá, mohu nyní otěhotnět přirozeně, nebo pomůže jen IV, stále mě bolí hrudník - je to normální?

Odpovědět: Po 3 měsících můžete zkontrolovat průchodnost zbývající trubky. Po operaci může prsa chvíli bolet.

Otázka:Maria, Moskva. Před čtyřmi lety jsem měla císařský řez (podélný) o příčné poloze plodu. Před pěti měsíci byla odstraněna pravá trubice laparoskopickou metodou. měla mimoděložní těhotenství. Lékař, který operaci prováděl, vysvětlil, že za to mohou srůsty po císařském řezu. Ale druhá trubka je v pořádku. Po operaci bylo provedeno 20 injekcí aloe. Řekněte mi, zda musím před dalším pokusem otěhotnět něco udělat a za jak dlouho po laparoskopické operaci (nebyla kyretáž dělohy) se mohu znovu pokusit o miminko (chirurg, který mě operoval říkal, že po 4. měsíce)? Jaká je míra recidivy mimoděložních těhotenství ve zbývající trubici?

Odpovědět: Opětovné otěhotnění po mimoděložním těhotenství je žádoucí nejdříve 6 měsíců po operaci mimoděložního těhotenství. Chcete-li vyloučit druhé mimoděložní těhotenství, musíte se ujistit, že zbývající vejcovod je průchodný. K tomu je před plánovaným těhotenstvím žádoucí provést hysterosalpingografii.

Otázka:Victoria, Krasnodar. V červnu jsem měla mimoděložní těhotenství. Doktor řekl, že byla zmrzlá, takže doufali, že se obejdou bez operace. Bohužel v říjnu jsem ještě musela na laparoskopii. Na gynekologii jsem nikdy neměla problémy, kromě genitálního oparu, který se mi dvakrát v životě projevil ve formě vyrážek na uvnitř nohy, blíže k tříslům. Mohl by herpes virus způsobit mimoděložní těhotenství?

Odpovědět: Herpes virus nezvyšuje výskyt mimoděložního těhotenství. K tomuto stavu dochází v důsledku ucpané průchodnosti trubek nebo v důsledku jejich nesprávné kontrakce. První stav (obstrukce nebo neúplná průchodnost) je důsledkem jejich dřívějšího zánětu, který způsobil tvorbu srůstů a uzavření lumen tubusu. Nesprávná kontrakce je také nejčastěji způsobena prodělaným zánětem. Stává se, že zánět probíhá bez jasné exacerbace a vy si toho nemusíte všimnout. Mohlo by se to projevit jako periodické mírné tahavé bolesti v podbřišku. Nyní musíte podstoupit rehabilitační léčbu zaměřenou na lepší hojení trubice, obnovu vnitřních pohlavních orgánů a přípravu na těhotenství. Hlavní složkou rehabilitační léčby je pro vás fyzioterapie.

Otázka:Olga, Moskva. Dobrý den, mám podezření na těhotenství (bolí mě na hrudi a nějaký pohyb v podbřišku už 1,5 týdne a menstruace by měla začít 4.9.). PA byla při poslední menstruaci, něco zvláštního začalo pociťovat doslova okamžitě. Řekněte mi, pokud se jedná o mimoděložní, jak lze diagnostikovat? A vůbec mimoděložní - existují nějaké způsoby, jak napravit, vytěsnit embryo, nebo něco jiného? Nebo jen radikální opatření – potrat?

Odpovědět:Žádný z příznaků, které uvádíte, nelze považovat za příznak normálního nebo mimoděložního těhotenství, to však neznamená, že nemůžete mít normální nebo mimoděložní těhotenství. Bolest při styku není známkou mimoděložního těhotenství, jejich nepřítomnost tedy přítomnost mimoděložního těhotenství nevyvrací. Aby se situace konečně vyjasnila - udělejte si těhotenský test, pokud nemáte menstruaci od 4. září do 14. září. Pokud test ukáže pozitivní výsledek, poraďte se s lékařem o ultrazvuku, který pomůže určit místo těhotenství (v dutině děložní nebo mimo ni). Pokud skončíte s mimoděložním těhotenstvím (velmi nepravděpodobné), existuje pouze jeden způsob, jak situaci vyřešit: přerušit těhotenství.

Otázka:Světlana, Novosibirsk. Ahoj. Můžete mi prosím říct, v jaké době lze vyloučit mimoděložní těhotenství na ultrazvuku? A poté, co test ukáže těhotenství, ke kterému lékaři mám jít ke gynekologovi nebo hned k porodní asistentce? Děkuji mnohokrát!

Odpovědět: Poté, co jste obdrželi pozitivní test pro těhotenství byste měla kontaktovat gynekologa, který vás zaregistruje a naplánuje ultrazvukové vyšetření. Mimoděložní těhotenství je diagnostikováno, když na ultrazvuku není v děloze nalezeno vajíčko plodu.

Otázka:Anna, Moskva. Moje kamarádka měla mimoděložní těhotenství a byla velmi rozrušená. A teď mám dotaz, jak vůbec můžeš vědět, že máš mimoděložní těhotenství, možná jsou nějaké známky ??? A dokážete se před tím chránit?

Odpovědět: Diagnostikovat mimoděložní těhotenství může pouze lékař nebo ultrazvuk. Může to být jako obvykle, bez zvláštních známek a až když půjdete na vyšetření, budete moci zjistit, že máte mimoděložní těhotenství.

Otázka:Taisiya, Petrohrad. Kdy se objevují příznaky mimoděložního těhotenství? Poslední menstruace byla před 32 týdny, teď je druhý den "rozmazaný", bolí mě na hrudi, nízký tlak, bolesti v podbřišku, často vypouštím plyny. Může se jednat o mimoděložní těhotenství?

Odpovědět: Pro přesnou diagnózu doporučuje se darovat krev metodou hCG a provádět ultrazvukovou diagnostiku intravaginální metodou. Teprve po obdržení všech výsledků vyšetření gynekolog stanoví přesnou diagnózu a v případě potřeby určí další taktiku.

Normálně se vajíčko a spermie spojí ve vejcovodu, načež již oplodněné vajíčko vstoupí do děložní dutiny a tam se spojí s její stěnou. Jedná se o normální děložní těhotenství.

Odborné poradenství v oblasti břicha
rozdíl v lékařských testech
ektopičtí ultrazvukoví chirurgové
bolest teplota dělohy

Když oplodněné vajíčko zůstane v jednom z vejcovodů, jedná se o mimoděložní vývoj embrya.

Důvody rozvoje

Důvody, proč se tato patologie může objevit.

1. Různá infekční onemocnění, záněty příloh, dělohy, trubic.
2. Špatně vrozené anatomická struktura, umístění vejcovodů, kvůli kterému oplodněné vajíčko nemůže proniknout do děložní dutiny.
3. Předchozí operace na orgánech reprodukčního systému.
4. Hormonální nerovnováha.
5. Potraty, vakuová aspirace.
6. Použití určitého typu antikoncepce, jako je nitroděložní tělísko.
7. Dlouhodobé užívání hormonální léky pro léčbu neplodnosti.
8. Hroty.
9. Různé novotvary na vaječnících a trubicích.

Stav deprese

Známky této patologie

Známky pro určení mimoděložního těhotenství se stávají výraznějšími, postupují a zvyšují se každým dnem, jak embryo roste:

• hlavním příznakem mimoděložního těhotenství v raných stádiích jsou tažné bolesti z podbřišku, které přecházejí do bederní oblasti, rektální oblasti;
• aniž byste šli k lékaři, bolest se stává ostrou, má bodavý charakter;
• žena má příznaky intoxikace, jako je závratě, je poznamenáno Nadměrné pocení, slabost, pocit nevolnosti, ;
• možná dočasný vzhled "rozmazání" krevního výtoku, který má tmavou barvu, což odpovídá dni očekávané menstruace;
• krvácení po sexuálním kontaktu;
• nízký tlak;
• zvýšená srdeční frekvence na maximální limity - stav může dosáhnout mdloby;
• s touto patologií neurčenou včas, již v 7. týdnu, jak embryo roste, praskne vejcovod, začíná vnitřní krvácení, v důsledku čehož se příznaky zhoršují.

Pokud při výše uvedených příznacích nedochází k bolestem, pak lze tubární těhotenství celkem snadno zaměnit s přirozeným průběhem a krvácení lze vnímat jako hrozbu potratu.

Proto s některým z výše uvedených příznaků je nutná naléhavá konzultace s gynekologem.

Průchod ultrazvuku

Jak diagnostikovat stav?

Na otázku, jak určit mimoděložní těhotenství, odpovíme: protože v raných stádiích se tato vlastnost neliší od normálního vývoje embrya, pak pokud existuje podezření na mimoděložní těhotenství, lze jej určit pravidelný test k určení „zajímavé pozice“. Bude pozitivní.

Žena má zpoždění v menstruaci, mléčné žlázy bobtnají, je pozorována nevolnost a mění se preference chuti. Proto je velmi obtížné určit mimoděložní těhotenství sami, protože tělo ženy v raných stádiích bere tuto patologii jako normální stav a dělá vše, aby ji zachránilo.

Aby bylo možné správně a přesně určit tuto patologii, musí žena rozhodně podstoupit vyšetření u gynekologa. Při vyšetření gynekologem je patologie charakterizována:

• otok;
• napětí v břiše;
• palpace způsobuje bolest;
• můžete pociťovat vznik typu nádoru, jehož lokalizace může být buď vpravo nebo vlevo - záleží na místě uchycení plodového vajíčka.

Při interním porodnickém vyšetření neodpovídá děloha rozměry charakteristickým pro normální průběh „zajímavé polohy“ (děloha je menší než požadovaná velikost), ale s cervikálním umístěním embrya, velikostí dělohy. , se naopak zvyšuje. Při pohledu v zrcadlech má děložní čípek namodralou barvu, což je také charakteristické pro přirozený proces.

Inspekce

Je potřeba projít obecná analýza krev. S patologií je pozorováno následující:

• dochází k poklesu hemoglobinu;
• hladina erytrocytů, hematokrit je snížen;
• leukocytóza;
• charakterizované zvýšením ESR.

Povinnou a spolehlivou diagnostickou metodou, ve které můžete identifikovat a vidět tuto patologii, je ultrazvuk pánevních orgánů. Je možné identifikovat abnormální umístění, strukturu vejcovodů, tam umístěné plodové vajíčko a také schopnost vidět přítomnost krve v břišní dutině s již prasklou trubicí.

Povinný krevní test na hCG:

• během normálního těhotenství se hladina hCG zdvojnásobuje každý den;
• v přítomnosti patologie je hladina hCG snížena.

Tato metoda je účinná při pozorování ženy v nemocničním prostředí. Pokud každý den hladina hCG neodpovídá úrovni normálního stavu a zdravotní stav pacienta se zhoršuje, je indikována pohotovostní laparoskopie.

Laparoskopie je metoda z oblasti mikrochirurgie, která umožňuje vyšetřit pánevní orgány v celkové anestezii.

Dalším způsobem diagnózy je propíchnutí zadního fornixu pochvy. Jedná se o zavedení jehly do konečníku a poté do děložního vybrání. S uvolněním krve s tmavě zbarvenými sraženinami z jehly lze mluvit o vnitřním krvácení, které se objevilo.

Metody sebeurčení

Jak můžete určit mimoděložní těhotenství doma nebo doma?

Není možné přesně určit patologii doma - lze ji pouze tušit, jak již bylo řečeno výše, pouze bolest je rozlišovacím příznakem mimoděložního těhotenství od normálního.

Proto je žena povinna kontaktovat gynekologa při jakémkoli podezření a jakýchkoli podivných příznacích, které se objeví. To umožní určit, zda došlo k početí, a ujistit se, že již oplodněné vajíčko je na správném místě.

Rozpoznání příznaků mimoděložního těhotenství

Jediné, co lze udělat doma, je test na určení „zajímavé pozice“, pozorovat změnu bazální tělesné teploty, která se bude pohybovat v rozmezí 37,2-37,5 °C, což ukazuje na koncepci, ke které došlo.

Co dělat v případě podezření?

Za prvé, pokud dojde k ostré bolesti a krvácení, okamžitě zavolejte sanitku pohotovostní péče". Nedělejte žádná opatření, neužívejte žádné léky proti bolesti, nedávejte na břicho ani nohy žádné zahřívací polštářky, nedávejte na břicho led, dokud nepřijede sanitka.

Po příjezdu sanitky je nutná hospitalizace. V případě prasknutí trubky displeje je nutný nouzový provoz.

Ektopická popř mimoděložní těhotenství To jsou asi 2 % všech těhotenství. A ačkoli je pravděpodobnost malá, s tímto problémem se může setkat každá žena, protože přesné důvody tohoto vývoje událostí nejsou až do konce známy. Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství a v jaké době jej lze rozpoznat? Říká porodník-gynekoložka Victoria Gukovskaya.

Při mimoděložním těhotenství se zygota – buňka, která vzniká oplodněním vajíčka spermií – nedostane do děložní dutiny, jako se to děje během normálního těhotenství, ale zůstává ve vejcovodu. Vzácněji je vytlačena z trubice v opačném směru a přichycena ve vaječníku nebo na okolní pobřišnici. To je plné komplikací a ohrožuje život ženy.

„Tubární mimoděložní těhotenství může skončit buď tubárním potratem, kdy dojde k úplnému nebo částečnému odtržení embrya od stěny vejcovodu a uvolnění vajíčka do dutiny břišní, nebo prasknutím vejcovodu. V obou případech dochází k vnitřnímu krvácení a při včasné chirurgické léčbě může pacient zemřít,“ - vysvětluje porodník-gynekolog.

Mezi příčiny mimoděložního těhotenství lékaři nazývají dlouhodobý chronický zánětlivý proces pánevních orgánů. Navíc k takovému těhotenství může dojít v důsledku srůstů v pánvi způsobených předchozími infekcemi nebo operacemi. Ohroženy jsou ty ženy, které podstoupily umělý potrat, zvláště ten první. Také mimoděložní těhotenství může vzniknout s nádorem a při nesprávném vývoji pohlavních orgánů, kdy jsou například vejcovody nepravidelného tvaru.

Jak poznat mimoděložní těhotenství?

"Mezi příznaky mimoděložního těhotenství patří: opožděná menstruace, bolest v podbřišku - od tahání po akutní, slabost, závratě, mdloby. Dalším jasným příznakem možného mimoděložního těhotenství je krvavý výtok z genitálního traktu: z rozmazání tmavě hnědá až šarlatová, "říká Victoria Gukovskaya.

S těmito příznaky byste měli co nejdříve navštívit lékaře. Gynekolog provede ultrazvuk, aby zjistil, zda je mimo dělohu oplodněné vajíčko. Pomocí ultrazvuku břicha lze detekovat fetální vajíčko v děloze v termínu a vaginálním ultrazvukem - v termínu.

Gynekolog navíc předepíše krevní test na hCG (choriový gonadotropin, hormon vylučovaný placentou během těhotenství). Při mimoděložním těhotenství jsou hladiny tohoto hormonu zpravidla nižší a rostou pomaleji než při děložním těhotenství stejného období.

Léčba a prevence mimoděložního těhotenství

Dnes mohou lékaři pouze nabízet chirurgická léčba, o otázce možnosti konzervace potrubí se rozhoduje individuálně. "Jako chirurgický zákrok se používá laparoskopie - jedná se o endoskopický výkon, který se provádí bez řezu přední stěny břišní pomocí speciálního optického zařízení. Umožňuje vyjmout plodové vajíčko z trubice s nejmenším poškozením a nejšetrněji," uvedl mluvčí. kauterizovat poškozené cévy a zachránit hadičku,“ vysvětluje lékař.

Gynekologové se domnívají, že hlavní věcí, na kterou je třeba se mít po úspěšné operaci na pozoru, jsou zánětlivá onemocnění – právě kvůli nim se zvyšuje riziko druhého mimoděložního těhotenství.

Natalia Mushkaterová

Autorův článek

Diskuse

Měla jsem mimoděložní těhotenství ... Po něm mi doktorka předepsala Wobenzym, aby v hadičkách nebyly srůsty a vajíčko se uchytilo tam, kde bylo potřeba. Pak porodila normálně, miminku už je 5 měsíců)

Vážení, píšu a držím v náručí svou zlatou spící dcerku, 3 měsíce. Před rokem jsem prodělala mimoděložní těhotenství. Prý se dostavil stres v práci, předtím byla zdravá jako kůň, ani jedna fenka. V té době mi bylo 31 let. 5 testů ukázalo pozitivní.Letěla jsem k doktorce, ta řekla, že nejsem těhotná a poslala mě domů. A to je v Německu s jeho vychvalovanou medicínou. Kdybych byl hlupák, věřil bych a čekal, až hadička praskne. Týden chodil každé 2 dny k jinému lékaři na odběr krve. Začala téct krev a já se rozhodl jednat, protože vše bylo jasné a nepochopitelné – proč jinak tahat? Byla jsem u třetí doktorky, ta také v děloze nic neviděla a hadičku taky, ale to už bylo 8. týden po poslední menstruaci. Poslala mě do nemocnice, kde mě vyšetřil 4. lékař a profesor, který pouze naznačil, že plod je ve správné trubici. A hned ve stejný den byla předepsána operace, protože zpoždění, jak se říká, je jako smrt. Díky bohu hadičku nechali, nebyla poškozená, ale šance na otěhotnění se snížila na 80%. Po 2 měsících jim bylo dovoleno otěhotnět. Výsledek - těhotenství za 3 měsíce.
Doufám, že jsem dal někomu naději. Hlavní věc - neztrácejte čas a vyhledejte dobré lékaře.

17.06.2016 19:19:44, Dinadina

Článek je dobrý. Děkuji.
Hodně mě naštvaly komentáře, kde ženy píší o potratech. Ale potrat je hřích. Nikdo nedává člověku právo přerušit život druhého člověka.

Dobrý den ... před 7 lety se mi stalo něco, co mě dnes opět znepokojilo ... bolelo mě břicho.. před zpožděním bylo ještě 5 dní, byla jsem u lékaře, byla na vyšetření, viděla jsem známky zánětu a možná cysta .. ultrazvuk toto vše potvrdil, ale ne cysta, ale žluté tělísko ... dělala jsem si těhotenské testy (2 různé, oba negativní, odvezli mě do nemocnice na zánět, předepsali antibiotika a začal léčit...bolest zesílila, tou dobou už jsem týden ležela, 10 doktorů stálo v řadě a každý koukal a krčil rameny, kdo říkal, že těhotenství, kdo, co mimoděložní těhotenství a kdo se přikláněl, že je to cysta a zánět...na ultrazvuku ještě bylo žluté tělísko...pak řekli darovat krev na otěhotnění, rozbor ukázal, že tam je těhotenství, ale ukazatele jsou velmi malé..a zase diskuze je mimoděložní nebo ne, někdo říká rychle na uchování, jiný rychle na laproskopii ... večer prý "zítra ráno nic nejez nás čeká operace a je to, neboj a porod s jedna hadička (je mi 19 let, z téhle zprávy jsem se rozbrečela) ale něco mě ten večer táhlo, aniž bych řekla lékařům, aby zavolali manželovi a co nejdříve se vrátili na ultrazvuk ... ultrazvuk ukázal 2 týdnu normálního těhotenství se plodové vajíčko přisalo a bylo si toho všimnout .. tak a já si říkala: co by se stalo, kdybych v předvečer operace nešla na ultrazvuk: vyjmou hadičku a pak najednou začlo by mi růst břicho?nebo co by se stalo mému miminku,kterému je teď 7 let??a všechna ta antibiotika co mi píchali 2 týdny...z té léčby zánětu se může narodit zrůda....)jako výsledek, celých 9 měsíců v ochraně a předčasný porod. a teď po 7 letech..bolelo mě břicho,ještě týden před zpožděním,šla jsem k doktorce..koukala a řekla,že zánět a cysty jsou možné,že ano ultrazvuk to se potvrdilo (přesněji ne cysty ale žluté tělísko), opět mi bylo promptně řečeno, abych se šla léčit do nemocnice..a pak jsem cítila zhedava...už když jsem vystoupila a nastoupila do auta...zítra Jdu si lehnout do nemocnice, řeknu tento případ doktorovi ... abych nehádal na heřmánek a neztrácel čas, protože momentálně bych dítě nechtěl, měl bych okamžitě jít a darovat krev před léčbou ... Nechápu, proč si lékaři vedou karty nemocí, když pokaždé, když začnou léčit, výběrovou metodu, když můžete zpočátku vyloučit to, co se již stalo ...

25.04.2014 01:04:08, jusifrutik

Děkuji za článek. Vždycky jsem se jí bál, ale teď je jasné, že se není čeho bát.

Ahoj. Moje první těhotenství a potrat bylo v 17. ve 20 letech jsem rodila do císařský řez dítě ve stanovený čas. už půl roku, protože neberu antikoncepční pilulky a nepoužívám s manželem speciální ochranu. poslední menstruace byla 2.-6.2., v březnu plánovaná menstruace nepřišla a udělala jsem si pozitivní test. dosud není registrován. Šla jsem k lékaři poté, co jsem 21. března měla výtok krve, krevní sraženiny (možná menstruace). Udělali ultrazvuk, podívali se na těhotenské křeslo a nenašli. Dělala jsem si 6 testů a všechny jsou pozitivní. hrudník nebolí, "měsíčně jít." Zítra jdu darovat krev na určení těhotenství. ale sužován strachy a dohady. co by to mohlo být a jak by to mohlo být nebezpečné. Děkuji

Je možné takto ("kříž") otěhotnět???-??????2009 Laparoskopie.Adheziolýza.CCC.Resekce levého vaječníku.v pořádku.
Po absolvování léčby, absolvování všech testů s manželem, nebyly zjištěny žádné závažné abnormality, ale stalo se následující: 2012 Operace-Laparotomie, Tubektomie vpravo, Klínová resekce pravého vaječníku.(Diagnóza: tubární těhotenství vpravo, Interní krvácení v 8. týdnu těhotenství.Pooperační období bez komplikací.
poté jsem po půl roce podstoupila Metrosalpingografii (levý vejcovod je normálního tvaru a je zcela průchodný bez deformit, pravý napůl chybí a je sešitý) Pravý vaječník je kubický 37*31*36 V-21 cm, skoro v době ovulace úplně funguje.Testy na všechny infekce negativní.Spermiogram v normě.Děloha nedeformovaná, kontury rovnoměrné.
Otázka:
(Při operaci mimoděložního se ukázalo, že mi v roce 2009 odstranili vaječník a nic neřekli a do závěru kromě „Resekce levého vaječníku“ nenapsali.)
Ukazuje se, že levá trubice je perfektně průchodná, pracovní pravý vaječník, spermiogram je normální, dochází k ovulaci.
Je možné takto ("kříž") otěhotnět??? -??????Hodně dlouho očekávané miminko.
Předem děkuji za odpověď, mám velké obavy, moc si přeji otěhotnět

Ahoj,
je mi 35 let. První porod byl v 29 letech, hned otěhotněla, vydržela a porodila bez problémů. Pak jsem dlouho neplánoval. A tak to začali zkoušet v srpnu 2011. Můj manžel měl jen 5 % dobrých spermií, měl prostatitidu. Vyléčeno. Parametry spermogramu se poté prudce zvýšily. Ale zatímco se léčil, žili jsme bez ochrany. A v lednu 2012 jsem měla mimoděložní těhotenství, odstranili mi pravou trubici, levou trubici vyčistili od srůstů a řekli, že levá je také zanícená a bez léčby nemůžete otěhotnět. V květnu jsem dělal HSG zbylé levé trubky, řekli, že je průjezdná. Od července začaly bolestivé bolesti. Lékař doporučil provést diagnostickou laparoskopii. Výsledkem je hydrosalpinx ve zbývající trubici, endometrióza dělohy a srůsty mezi trubicí a střevy. Endometrióza byla při operaci vyčištěna, hadička byla také vyčištěna od tekutiny, srůsty vypreparovány kromě srůstů mezi hadičkou a střevy. Od operace uplynuly tři týdny, ale bolestivá bolest, která byla v oblasti trubice, zůstala. Zmizí to, jen když beru prášky proti bolesti. Doktor říká, že je to kvůli srůstům mezi střevy a trubicí. Tam nemohl projít laparoskopem. Řekl, že to není děsivé a bude léčeno léky. Předepsal janine, nimesulid, Gynekogel, Hormeel, Cycloferon, dále sedativum motherwort a nervogel. Poraďte mi prosím co s bolestí a je možné po všem popsaném otěhotnět sama?
Předem děkuji za odpověď

13.09.2012 14:04:53, Aysel

Komentář k článku "Příznaky mimoděložního těhotenství: jak identifikovat a co dělat?"

Za jak dlouho lze vyloučit mimoděložní těhotenství? proč se nedoporučuje? v raných fázích je nutností. a vyloučit mimoděložní a v raných fázích, zatímco se buňky prostě hloupě dělí, můžete přesně určit gestační věk.

Diskuse

Od druhého týdne to taky táhlo, vydrželo to 3 týdny, ale nerozmazalo se to a bolely v kříži. Už je nás 23. :)
Hodně štěstí, velké!

NOVINKA PRO DNEŠNÍ DEN: Děkujeme všem za milá slova a podporu. Trochu se uklidnil. Bočnice dnes téměř nebolí - jen se mi zdá o něco "těžší" než druhá. Pokud bude stejná situace dnes večer a zítra, tak ještě počkám na středeční ultrazvuk. Pokud se to zhorší, jdu zítra na ultrazvuk. Navíc jsem dnes znovu dobrala všechny hormony, hemostasiogram, hcg, klín. an. krev a moč. Výsledky budou připraveny zítra večer. Proto s celým tímto seznamem půjdu na recepci. Dále se podívejme na situaci. Jak Bůh bude chtít!
P.S. děvčata, pokud to není těžké, nezatínejte pro mě pěsti, dokud to nebude jisté. napíšu později :) díky :)

4. 8. 2013 16:33:21, aFtor

Existují případy mimoděložního těhotenství nalezeného pod játry, na VNĚJŠÍ výstelce dělohy atd. Jsou ještě nějaké otázky? V děloze se vyvíjejí změny, které jsou charakteristické pro normální rané těhotenství - změkčení krku a isthmu, mírná ...

Diskuse

Jsem kluk, ale dovolte mi odpovědět:

1. U plodu přes pupeční šňůru do dutiny břišní, odchází jím venózní arantiový vývod, krev obohacená kyslíkem v placentě vstupuje do zadní duté žíly. Všimněte si, že zde okysličená krev neproudí tepnou (jak je u narozeného člověka zvykem), ale žilou. Po narození dítěte se žilní vývod a pupeční cévy vyprázdní, do konce 2. týdne života přerostou a změní se v kulaté vazivo jaterní, respektive hepatoumbilikální.

K pupečníku z horní části močového měchýře se táhne také zbytek močového měchýře - urachus, který se nachází v Retzově prostoru před pobřišnicí a za příčnou fascií. V této oblasti jsou popsány dvě fascie, které přispívají k vymezení patologické procesy z urachu: Delbeho pupeční-prevezikální fascie je trojúhelníkového tvaru s vrcholem v pupku, který se rozšiřuje směrem dolů a přechází do fasciálního pouzdra m. Výtah ani; umbilikálně-vezikální fascie, která přiléhá k pobřišnici, kryje zezadu urachus a laterálně přechází do pouzdra pupečních cév.

Postupně se urachus obliteruje a mění se v pupeční vazivový vaz, ale asi v polovině případů je detekována komunikace mezi vrcholem močového měchýře a otevřeným kanálem urachu, který má průměr 1 mm a má plochy segmentální obstrukce deskvamovaným epitelem. Tento vaz na mrtvole lze snadno vidět. Pokud je embryogeneze narušena, tento kanálek ​​se nemusí uzavřít, což vede k různým deformacím.

Pokud pupík dobře zatáhnete, můžete cítit „něco pod játry“ – jde jen o natažený kulatý vaz. Pokud jde o pupík, vždy se obchází a vlevo, protože. takže střední laparotomie se provádí tímto způsobem. Pokud je to žádoucí, může být pupek odstraněn, ale nikdo v mé paměti o to nepožádal, ale neměli byste porušovat architekturu břišní dutiny.

2. Zygota se může uchytit nejen na vejcovod, ale i na co chce, protože. je velmi invazivní. Existují případy mimoděložního těhotenství nalezeného pod játry, na VNĚJŠÍ výstelce dělohy atd.

Jsou ještě nějaké otázky? ;)

Pro zvědavce: zjistěte, z čeho se tvoří kulaté vazy dělohy.

Příznaky mimoděložního těhotenství: jak identifikovat a co dělat? Mimoděložní těhotenství. Díky-oh-oh-oh. Pokud vyloučíme mimoděložní těhotenství a všemožné ohrožení v raných stádiích, tak od 5-6 týdne. Jaký máte teď termín?

S největší pravděpodobností těhotenství, aby se vyloučilo mimoděložní, je lepší udělat ultrazvukové vyšetření, protože. v raných fázích se vyvíjí stejně jako obvykle a dává stejné známky 22.12.2003 13:53:52, Lekin (15).

Diskuse

před rokem jsem měla stejné příznaky a doktor mi udělal mimoděložní a co z toho vzniklo, vidíte v registru a ve fotoalbu ve složce dcery.
neboj, normální těhotenství taky může začít, tuhle diagnózu jsem nakonec zjistila po ultrazvuku 10. den zpoždění, tak počkej ještě týden a běž se na miminko podívat)))))

Byly 2 mimoděložní. V tuto chvíli nic nebolí. Někde to začíná bolet v 6. týdnu a možná v 7. týdnu. Bolest je nesnesitelná, tedy vůbec nesnesitelná. Test ukazuje těhotenské pruhy. Před nástupem bolesti lze ektopický stav vypočítat analýzou dynamiky hCG. Může růst, ale ne moc, ne tak, jak by mělo být v normálním těhotenství. Mezitím vás může brnět pravá strana z prostého těhotenství. Myslím, že je to v pořádku, ale nejsem lékař. :)

Příznaky mimoděložního těhotenství: jak identifikovat a co dělat? Za jak dlouho lze vyloučit mimoděložní těhotenství? proč se nedoporučuje? v raných fázích je nutností. a vyloučit mimoděložní a na začátku...

Ano, byla mi diagnostikována ultrazvukem ve 4 týdnech a 5 dnech. Pokud to není vidět v děloze, tak je to mimoděložní. Pokud vyloučíme mimoděložní těhotenství a všemožné ohrožení v raných stádiích, tak od 5-6 týdne.

Diskuse

dobrý specialista na dobrém aparátu s poševním čidlem, od 5. týdne bys měla vidět.(tep je již vidět).

Na ultrazvuku je mimoděložní těžko vidět, musí tam být dobrý přístroj s poševní sondou a velmi dobrý odborník. Plus se mohou vyskytnout i další nepřímé příznaky - bolest, mazání či krvácení, navíc hladina beta-CHG neroste tak rychle jako při děložní graviditě (je třeba se dívat na dynamiku) a její kvantitativní ukazatele jsou nižší , tj. neodpovídají gestačnímu věku. Obecně toho potřebujeme hodně dobrý doktor vše analyzovat a potvrdit nebo vyloučit mimoděložní. O načasování - po 10-14 dnech zpoždění určitě uvidí těhotenství, ale obecně různými způsoby.

Pokud vyloučíme mimoděložní těhotenství a všemožné ohrožení v raných stádiích, tak od 5-6 týdne. Ano, byla mi diagnostikována ultrazvukem ve 4 týdnech a 5 dnech. Pokud to není vidět v děloze, tak je to mimoděložní.