Elektivna i preventivna mastektomija: što je to, indikacije i rezultat liječenja, rekonstruktivna plastična kirurgija nakon operacije. Mastektomija: što je to, kako se izvodi Je li mastektomija teška operacija?

Uklanjanje dojke (mliječne žlijezde), operacija koja izaziva strah kod žena s dijagnozom raka dojke.

Što je važno znati o ovoj operaciji iu kojim slučajevima će pomoći u otklanjanju neizbježnosti razvoja raka dojke? Kada se radi uklanjanje mliječnih žlijezda?

Razlozi za uklanjanje dojke (mastektomija)

Prvi rekonstruktivni zahvati nakon mastektomije poduzeti su krajem 19. stoljeća. No zbog velikog broja komplikacija ove operacije nisu bile zatražene sve do 1963. godine, kada je uspješno izvedena mastektomija, nakon koje je uslijedila rekonstrukcija dojke silikonskim endoprotezama.

Sva kasnija desetljeća plastični kirurzi poboljšavaju rekonstruktivnu tehnologiju dojke. Danas je popularnija operacija jednostupanjska rekonstrukcija organa nakon mastektomije.

Mastektomija, vrste i metode

Mastektomija je radikalno uklanjanje dojke i nekih susjednih tkiva kirurškim zahvatom. U skladu sa stupnjem proširenosti raka dojke i metastazama, izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Pateyeva metoda, što omogućuje radikalno uklanjanje mliječne žlijezde zahvaćene rakom. Ovo uklanja ne samo žljezdano tkivo, već i aksilarne čvorove i pectoralis minor (mali prsni mišić). Takva operacija je indicirana za potvrđenu onkološku dijagnozu, uz prisutnost metastaza. Većina ovom se metodom izvodi mastektomija.
2. Halstedova metoda- također radikalna operacija, s ekscizijom ne samo žlijezde, već i pazušni limfni čvorovi, a prsni mišići s masnim tkivom. Torakalni živac je lijevo. Ova metoda je indicirana za teške stadije raka, s dubokim metastazama u mišiće uz mliječnu žlijezdu.
3. Madden metoda, manje radikalna operacija, jer se uklanja samo mliječna žlijezda. Ostali su mišići i limfni čvorovi u blizini. Takva operacija propisana je za žene s dijagnozom duktalnog karcinoma. Maddenova metoda također se koristi u preventivnim operacijama za pacijente zbog genetskih razloga.

Danas najnovija tehnologija smatra se odstranjivanje dojke uz očuvanje kože.

Plastična kirurginja Heather Richardson

Do danas postoji više od jednog kriterija za obujam poslovanja. To može biti lumpektomija (djelomična ili segmentalna mastektomija).

Definira se kao potpuna kirurška resekcija primarnog tumora kako bi se postigle značajne negativne granice (idealno 1 cm).

To se može učiniti pomoću posebnih smjernica za palpaciju ili snimanje i primjenjivo je na većinu bolesnika s invazivnim karcinomom stadija I ili II.

Postoje relativne kontraindikacije, koje su navedene u nastavku.

KONTRAINDIKACIJE

1. mala veličina grudi;
2. velika veličina tumora (> 5 cm);
3. kolagena vaskularna bolest.

Apsolutne kontraindikacije uključuju sljedeće situacije.

KONTRAINDIKACIJE

1. multifokalna bolest;
2. povijest prethodnih radioterapija u području liječenja;
3. nemogućnost podvrgavanja terapiji zračenjem za invazivne bolesti;
4. prvi ili drugi trimestar trudnoće;
5. trajno pozitivno histološke analize za prisutnost tumorskih stanica nakon pokušaja spašavanja organa.

Možete imati mastektomiju oko šest mjeseci nakon potpunog prestanka dojenja.

Plastični kirurg Daniel Barrett

Mogućnosti rekonstrukcije dojke nakon djelomične mastektomije uključuju sljedeće:

1. Fascia-kožni režnjevi za poboljšanje lokalnog tkiva.
2. Zalisci iz parenhima mliječne žlijezde.
3. Mišićno-kožni režanj iz mišića latissimus dorsi.

Totalna mastektomija za rak uključuje potpuno uklanjanje cijelog tkiva dojke.

Provedene su studije (2017.) koje su pokazale da je rizik od recidiva raka nakon potpunog odstranjivanja dojke i operacije uz očuvanje tkiva, bradavice, areole gotovo isti. Zato sve više kirurga naginje drugoj opciji.

Plastični kirurg Kenneth Francis

Izvode se sljedeće opcije:

1. Izmijenjeno radikalna mastektomija– mastektomija s uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova (ALND).
2. Radikalna mastektomija - mastektomija plus en-block resekcija prsnog mišića s ALND.
3. Proširena radikalna mastektomija je radikalna mastektomija s resekcijom unutarnjih limfnih čvorova mliječne žlijezde.
4. Totalna mastektomija koja štedi kožu (SSM).
5. Mastektomija koja štedi areolu (NSM). Tijekom operacije uklanja se svo tkivo dojke, ali bradavica ostaje na mjestu.

Indikacije

Glavna indikacija za uklanjanje dojke je potvrđena dijagnoza raka dojke. Osim toga, mastektomija je indicirana ako pacijentica ima gen BRCA1.

Danas se sve češće provode preventivne mastektomije kod pacijenata koji imaju gen BRCA1 u tijelu, što praktički ne daje šansu da se izbjegne razvoj raka dojke.

Kako se izvodi operacija uklanjanja dojke (korak po korak)?

Za ovu operaciju koristi se kirurška intervencija. Trajanje operacije je oko 3-4 sata.

Ako se uklone i limfni čvorovi, tada će kirurgu trebati više vremena za rad.

U početku liječnik reže kožu i uklanja zahvaćeno tkivo.

To su složene manipulacije koje zahtijevaju visoku kvalifikaciju liječnika. Na kraju, kirurg šije upijajućim šavovima ili spajalicama.

Kako bi se nakupljena tekućina mogla ispumpati, smanjiti otok, ubrzati oporavak, koristi se drenaža koja se postavlja u prsni koš.

Postoje različite situacije, tako da se bradavica može ostaviti ili također ukloniti. Nakon nekog vremena pacijent se može poslati na biopsiju. Pomoći će provjeriti operirano područje na prisutnost stanica raka.

Nakon operacije, žena će morati ostati u bolnici nekoliko dana.

Oporavak nakon operacije

Nakon uklanjanja tumora dojke žena se treba oporaviti. U početku će pacijent osjećati bol. Nakon operacije uklanjanja dojke ne smijete se naglo kretati, ne nosite teške stvari, ne dižite ruke uvis.

Ako ženu muči jaka bol Tada će liječnik propisati lijekove protiv bolova.

Vrlo često liječnik propisuje kemoterapiju u kombinaciji s operacijom. Možda će biti potrebna i terapija zračenjem.

Kada se odvodne cijevi uklone, može se nakupiti mala količina tekućine. Ali bilo je trenutaka kada je to bilo potrebno zdravstvene zaštite. U takvoj situaciji liječnik pomoću igle ispušta višak "vode".

Nakon operacije postoji rizik od krvarenja, infekcije, boli, otekline na tom području gornji udovi, tvrdoća u području ožiljaka, hematomi, utrnulost (to se događa kada se uklone limfni čvorovi).

Plastična kirurginja Barbara Persons

U većini slučajeva, žena nakon uklanjanja dojke je u depresivnom stanju. Depresija može trajati dugo, ponekad je potreban psihološki tretman.

Ljudi u takvoj situaciji trebaju shvatiti da život ne prestaje, već im se daje prilika da ozdrave.

Morate se potruditi da se ne počnete kompleksirati i zatvarati u sebe, već pronaći način da sakrijete svoju manu. Osim toga, postoji rekonstruktivna kirurgija koja će pomoći u stvaranju nove dojke koja je blizu prave.

Povratak u prijašnji život moguć je nakon 6-8 tjedana oporavka, ako se ne pojave komplikacije. Vrijedno je imati spolni odnos nakon 1,5-2 mjeseca.

Ako je potrebno izvršiti potpuno uklanjanje dojke, pacijentici se može ponuditi rekonstrukcija. Ali ne pristaju svi na to. Osim toga, neki ljudi nemaju priliku to provoditi, jer nije jeftino.

U ovom slučaju možete koristiti protetiku. Što je? Danas se proizvode grudnjaci koji daju izgled normalnih prirodnih grudi.

Da bi oporavak prošao brzo, bez komplikacija, nemoguće je:

• prije tuširanja;
• opteretiti tijelo, nositi utege;
• idite na bilo koju injekciju u zahvaćeno područje;
• plivati ​​u bazenu, rijeci, moru oko 2 mjeseca nakon operacije;
• upustiti se u seksualnu intimnost oko 1,5-2 mjeseca.

Razvoj ruku nakon uklanjanja šavova

Kada se uklone šavovi, žena treba raditi na razvijanju ruku. Da biste to učinili, morate izvesti određene vježbe:

• podignite ruke prema gore iu različitim smjerovima (možete biti u stojećem ili sjedećem položaju), bacite ih natrag iza glave;
• ustanite, savijte udove u laktovima, stavite ih ispred prsne kosti, a zatim ih razdvojite;
• pokušajte staviti ruke iza leđa.

Sve ove vježbe mogu se izvoditi samo nakon odobrenja liječnika.

Pitanje odgovor

Ako ste zabrinuti, trebate razgovarati s kirurgom dojke kako biste pregledali svoje rizike, a ako su visoki, trebali biste pregledati svoje kirurške mogućnosti.

Nažalost, nakon mastektomije i disekcije limfnih čvorova obično dolazi do gubitka osjeta živaca. Samo će vrijeme pokazati - živcima može trebati i do 2 godine da se potpuno oporave, stoga budite strpljivi. Ako se situacija ne popravi za dvije godine, najvjerojatnije će tako i ostati.

Većinu vremena, svrbež se može kontrolirati lokalnim ili oralnim steroidima, hladnim oblozima ili antihistaminicima nakon operacije. U značajnijim slučajevima mogu se koristiti neurološki aktivni lijekovi kao što je Neurontin.

Preventivna mastektomija

Mnoge su žene iz medijskih napisa saznale za mogućnost prevencije razvoja raka dojke. Holivudska slavna Angelina Jolie, kako bi izbjegla rizik od razvoja raka dojke, napravila je mastektomiju (nakon koje je umetnula).

Druge poznate žene slijedile su primjer. Sada ne samo liječnici znaju za profilaktičku mastektomiju.

Da bismo odlučili o potrebi preventivne mastektomije, vrijedi upoznati njezine indikacije i sve moguće postoperativne komplikacije.

Indikacije za preventivnu mastektomiju

U našoj zemlji preventivna mastektomija se službeno provodi od 2010. godine. Osnova za njegovu provedbu je prisutnost u tijelu dijagnosticiranog mutagena raka dojke (BRCA1 i BRCA2), odn. maligni tumor jedna od mliječnih žlijezda.

Također opravdana indikacija za preventivnu mastektomiju je onkološka anamneza u obitelji, potvrđena genetskim testiranjem. Operacija je indicirana u prisutnosti znakova prekancerozne patologije organa.

U privatnim klinikama takva se operacija može izvesti i bez potvrđene dijagnoze, samo prema želji pacijenta. U takvim slučajevima potrebna joj je pravna potvrda o odricanju od daljnjih potraživanja u vezi s ishodom operacije.

Kontraindikacije za preventivnu mastektomiju

Uklanjanje dojke ne provodi se u preventivne svrhe ako pacijentica ima određene kontraindikacije.

KONTRAINDIKACIJE

1. Zrela dob (preko 65 godina);
2. Lipomatoza 2-3 stupnja;
3. Arterijska hipertenzija;
4. Dijabetes;
5. Kardiovaskularne patologije;
6. Bronhijalna astma;
7. Psihijatrijska dijagnoza.

Odluku o preventivnoj mastektomiji kod pacijentice donosi zajednički više specijalista. Ona daje pisani pristanak na operaciju, što je zakonski ovjereno.

Operacija

Jednostupanjska rekonstrukcija organa nakon mastektomije provodi se u fazama:

• Neposredna mastektomija - uklanjanje žljezdanog tkiva bez kože;
• Rekonstrukcija organa je prijenos transplantata iz njegovih tkiva, ili implantatom, uz daljnje oblikovanje kontura žlijezde.

Metode rekonstrukcije dojke

Obnova mliječne žlijezde s tkivima pacijentovog tijela, prema plastičnim kirurzima, najrelevantnija je. Prilikom rekonstrukcije dojke koriste se režnjevi tkiva (koža, mišići, potkožno tkivo) s različitih dijelova tijela: trbuha, bedara, stražnjice.

Presađuju se na mjesto odstranjenog žljezdanog tkiva. I iako je s tehničkog gledišta ova opcija rekonstrukcije složeniji postupak, ali se smatra pouzdanijim u smislu preživljavanja presatka.

Međutim, u 9 slučajeva od 10 odabire se druga metoda rekonstrukcije - uz pomoć implantata. Činjenica je da se kod rekonstrukcije vlastitim tkivima moraju raditi dodatni zahvati korekcije dojke, jer se njena estetika ne može odmah postići.

U mojoj praksi velika većina žena sklona je metodi rekonstrukcije pomoću implantata (to je čak do 80%).

Plastični kirurg Michael Zenn

Rekonstrukcija dojke implantatima. Da biste to učinili, prvo se pripremi takozvani "džep" za endoprotezu, koji je veliki prsni mišić i područje kože rastegnuto ekspanderom. Postoje i druge tehnologije koje omogućuju korištenje umjetnih tkanina s nedostatkom kože.

Druga metoda rekonstrukcije, uz svu svoju nisku traumatičnost, također ima nedostatke. Ovaj razvoj nakon implantacije kapsularne kontrakture.

Koja od opcija operacije daje bolji rezultat? Pouzdaniji rezultat i dugotrajniji učinak omogućuje mogućnost izvođenja rekonstrukcije pomoću autentičnih tjelesnih tkiva. Ali tehnički, ova tehnika je složenija i zahtijeva visoku profesionalnost plastičnog kirurga.

Kao što praksa i istraživanja iz 2014. godine pokazuju, većina žena se nakon intervencije ne podvrgava rekonstrukciji. To je 59% oboljelih u urbanim sredinama i 71% u selima.

Plastični kirurg Dallas Buchanan

Rehabilitacija

Oporavak pacijentice nakon mastektomije i rekonstrukcije dojke može biti različitog trajanja.

Ovisi o čimbenicima kao što su tehnika rekonstrukcijske operacije, individualne karakteristike pacijenta i profesionalne vještine plastičnog kirurga.

Traje duže postoperativno razdoblje zbog obnove vlastitim tkivima.

Odvija se u nekoliko faza, jer nakon primarne plastične operacije, nakon 3-5 mjeseci, pacijentici je potrebna korekcija volumena i oblika dojke. Također se provode dodatne operacije za stvaranje nove areole i bradavice iz vlastitih tkiva.

Komplikacije

Najčešće uočene komplikacije nakon mastektomije su sljedeće:

• Privremeno oticanje tkiva koje se nalazi u blizini mjesta uklonjenog organa;
• Bolnost postoperativne rane;
• Infekcija šupljine rane;
• Krvarenje;
• Trajno oticanje ruke sa strane operacije zbog limfostaze;
• Teško oticanje ruke na strani operacije;
• Fantomski bolovi u području uklonjene dojke;
• Seroma je nakupljanje serozne tkivne tekućine u postoperativnoj šupljini.

Komplikacije nakon rekonstruktivne kirurgije često se javljaju tijekom ugradnje endoproteza. Moguće je gnojenje šupljine rane i odbacivanje implantata. Opažaju se teže komplikacije u obliku nekroze kože i kontraktura.

Cijena preventivne mastektomije

Prosječna cijena preventivne radikalne mastektomije u Moskvi je od 80 000 do 110 000 rubalja. Modificirana verzija - 160.000 rubalja. Kirurgija s endoprostetikom - 31.790 rubalja.

Žene su osjetljive razne bolesti prsa. Ponekad konzervativno liječenje nemoguće, pa morate posegnuti za operativnim. Ozbiljne bolesti mogu prethoditi mastektomiji – operaciji dojke s odstranjivanjem tkiva. Ponekad se operacija izvodi na muškarcima. Oni su rjeđi, ali još uvijek podložni bolesti dojke. Stoga ova operacija nije tako rijetka.

Indikacije za mastektomiju

Tijekom ovog postupka uklanja se dojka. Prilikom izvođenja amputira se grudni koš, kao i potkožno masno tkivo. To je neophodno kako bi se uklonio rizik od metastaza u limfnim čvorovima.

Tijekom amputacije uklanjaju se veliki ili mali prsni mišići. Ponekad će možda biti potrebno ukloniti oba.

U žena se mastektomija izvodi ako:

• maligni tumor dojke;
• gnojne lezije mliječne žlijezde (gnojni, nekrotični, flegmonozni mastitis, apsces dojke);
• nodularna, fibrocistična mastopatija;
• sarkomi dojke.

Ponekad se mastektomija izvodi u preventivne svrhe. Ovakva radikalna odluka donosi se kada je potrebno spriječiti rak dojke, kao i kada pacijentica zbog genetske predispozicije ulazi u rizičnu skupinu.

Kod muškaraca se operacija izvodi zbog ginekomastije - povećanja mliječnih žlijezda. U ovom slučaju grudi podsjećaju na ženske. Može se pojaviti ako tijelo ima:

• hormonalni poremećaji;
• genetska predispozicija.

Ponekad liječnici ne mogu identificirati uzrok ginekomastije.

Patologija muški tip može zahvatiti i odrasle i novorođenčad. Ali u potonjem slučaju, može se eliminirati samostalno u adolescenciji.

Ginekomastija se može odvijati u 3 faze. U fazi razvoja bolesti, može se izliječiti ne-kirurški. Intermedijarni (izgradnja tkiva žlijezde) i fibrozni (povećanje žljezdanog i masnog tkiva) faze zahtijevaju operaciju.

Vrste kirurških intervencija

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko vrsta operacija koje uključuju uklanjanje mliječne žlijezde.

U nekim slučajevima provodi se profilaktička mastektomija kako bi se eliminirao rizik da stanice raka utječu na zdravu žlijezdu.

Unilateralna ili bilateralna mastektomija?

Pri odabiru metode kirurške intervencije većina žena u posljednje vrijeme inzistira na bilateralnoj mastektomiji. To je zbog činjenice da zahvaćene stanice mogu ići na zdravu dojku. Međutim, ova opcija nije prikladna za sve pacijente.

Prema liječnicima, profilaktička mastektomija ne jamči odsutnost vjerojatnosti stvaranja kancerogenih tumora u drugoj dojci. Ovakvo stanje događa se ako pacijent nema genetsku predispoziciju za rak.

Bilateralna mastektomija je traumatična vrsta operacije. Tijekom postoperativnog liječenja kemoterapijskim lijekovima ili terapijom zračenjem, tkiva se oporavljaju mnogo sporije.

Ako muškarci imaju bilateralnu ginekomastiju, tada se radi dvostruka mastektomija.

Priprema za operaciju

Ako se pojave formacije u prsima kod muškaraca i žena, provodi se pregled tijela koji uključuje:

• analiza krvi;
• kompjutorizirana tomografija;
• radiografija.

Tijekom posljednjeg postupka liječnik procjenjuje mjesto tumora, kao i opseg proširenosti raka. Također je potrebno utvrditi jesu li zahvaćeni limfni čvorovi, jetra, pluća, kosti i drugi organi.

Liječnik mora biti svjestan pacijentovih lijekovi. Prije operacije potrebno je isključiti aspirin, ibuprofen, naproksen, vitamin E i druge lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi.

Operacija

Kod žena se operacija izvodi u općoj anesteziji. Njegovo trajanje je otprilike 2-3 sata. Kod uklanjanja limfnih čvorova i tijekom rekonstruktivne kirurgije može trajati dulje.

Kirurg napravi rez na prsima u dužini od 13 do 20 cm. iznutra prsa u prsnoj kosti i proteže se do pazuha. Nakon što se tkivo dojke ukloni, ono se zašije upijajućim šavovima ili spajalicama. Nakon 2 tjedna, spajalice uklanja liječnik tijekom pregleda.

Plastične drenažne cijevi stavljaju se u prsni koš kako bi se uklonio višak tekućine. Ovaj proces vam omogućuje da ubrzate zacjeljivanje i smanjite manifestacije oteklina.

Subkutanom mastektomijom uklanja se cijela dojka. U tom slučaju bradavica i areola ostaju na mjestu.

Potpuna ili jednostavna mastektomija uključuje rez u tkivu žlijezde, oslobađanje od kože, mišića, a zatim naknadno uklanjanje zajedno s bradavicom i areolom.

Kako bi se procijenio rizik od širenja stanica raka, radi se biopsija limfnih čvorova koji se nalaze u pazuhu. Ponekad, kako bi se spriječio ovaj proces, provodi se profilaktička mastektomija.

Modificirana radikalna mastektomija uključuje uklanjanje dojke i nekih limfnih čvorova. Tijekom radikalne operacije, ne samo Limfni čvorovi ali i prsni mišići.

U muškaraca se mastektomija izvodi unutar 1-1,5 sati. Kirurg određuje taktiku operacije. Ako postoji višak žljezdanog tkiva, potrebna je liposukcija. Višak se uklanja tijekom prodiranja u areolarnu zonu bradavice. Nakon operacije šavovi koji se nalaze uz rub pigmentiranog područja praktički su nevidljivi.

Postoperativno promatranje žena i muškaraca traje od 1,5 do 2 dana kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Proces rehabilitacije

Nakon operacije iscjedak se javlja treći dan. Prije odlaska iz kuće, žena bi se trebala upoznati s preporukama za rukovanje sustavom odvodnje koji je instaliran u prsima.

Pacijent može osjetiti bol. Da biste ih uklonili, morate uzeti lijekove protiv bolova koje je propisao liječnik. Obično bol nestaje za 4-5 dana.

Nakon mastektomije zabranjeno je raditi nagle pokrete, podizati ruke iznad glave, a također nositi utege.

Proces rehabilitacije traje oko 4 tjedna. Tijekom tog razdoblja pacijent dolazi u medicinsku ustanovu radi previjanja, kao i aspiracije serozne tekućine (nakon uklanjanja drenažnih cijevi).

U teškim oblicima bolesti propisano je sljedeće:

• kemoterapija;
• hormonska terapija ili terapija zračenjem;
• kombinacija medicinskih postupaka.

Ako nema komplikacija, nakon nekoliko mjeseci, mnoge žene doživljavaju potpuni oporavak organizam.

Nakon mastektomije kod muškaraca indicirano je nošenje kompresijskog zavoja na prsima. Ubrzava oporavak organizma i poboljšava rezultate intervencije. Ako postoji opasnost od upale, liječnik propisuje antibiotike.

Kod muškaraca se planira odricanje od saune i kupke na mjesec dana, kao i od sporta. Ako pacijent slijedi preporuke, oporavak neće trajati dugo.

Komplikacije nakon operacije

Neke pacijentice doživljavaju niz komplikacija nakon uklanjanja dojke. To uključuje izgled:

• fantomski bolovi;
• krvarenje;
• kršenja limfne drenaže, što uzrokuje oticanje ruku;
• ukočenost pokreta tijekom djelovanja rameni zglob;
• bol u vratu;
• spor proces ozdravljenja;
• depresija.

U muškom slučaju, s komplikacijama, opaža se sporo zacjeljivanje ožiljaka, kao i bolni osjećaji. Međutim, proces oporavka za njih je puno lakši.

U slučaju neoplazmi u ženska grudi potrebna je hitna konzultacija s liječnikom i imenovanje liječenja, uključujući mastektomiju. Za jači spol ova operacija je posebno uzbudljiva i važna, jer bolest uzrokuje mnogo neugodnosti i kompleksa.

Istraživanje i razvoj u području onkologije dojke postupno dovodi do činjenice da je prethodno razmatrano učinkovita sredstva borba protiv raka dojke blijedi u pozadini, ustupajući mjesto naprednijim metodama. Unatoč tome, radikalna mastektomija još uvijek je jedan od najčešćih načina borbe protiv raka dojke.

Bit operacije je potpuno uklanjanje mliječne žlijezde zajedno sa susjednim limfnim čvorovima i prsnim mišićima. Mogu biti zahvaćena tkiva aksilarne i subskapularne regije, kao i limfni čvorovi koji se nalaze ispod prsne kosti. I iako se druge bolesti mliječnih žlijezda (zanemareni mastitis, mastopatija) mogu liječiti uz pomoć mastektomije, međutim, kod raka dojke ova metoda se koristi mnogo češće.

Vrste radikalne mastektomije

Od pojave ove operacije, liječnici i znanstvenici nisu prestali razvijati naprednije tehnike. Danas postoji nekoliko vrsta radikalne mastektomije:

• mastektomija po Halstedu;
• mastektomija po Urbanu;
• mastektomija po Pattyju;
• mastektomija po Maddenu;
• subkutana mastektomija.

Prva opcija (Halstedova mastektomija), osim amputacije same žlijezde, uključuje odstranjivanje oba prsna mišića, aksilarnog tkiva, a zahvaća i subskapularnu regiju.

Ova operacija je standard više od jednog stoljeća. kirurško liječenje. Sada, zbog pojave teških nuspojave(smanjena motorička aktivnost ruku, deformacija prsa, slabost mišića) Halstedova operacija iznimno je rijetka. Indikacija za radikalnu mastektomiju prema Halstedu je klijanje tumorskih stanica u prsnim mišićima.

Operacija Urban slična je prethodnoj vrsti kirurškog liječenja. Jedina razlika je u tome što se tijekom urbane mastektomije uklanjaju i parasternalni (smješteni blizu prsne kosti) limfni čvorovi. Koristi se u teškim oblicima raka s stvaranjem opasnih metastaza.

Pateyeva radikalna mastektomija je naprednija verzija operacije. U to vrijeme uklanjaju se sama žlijezda, mali prsni mišić i aksilarna tkiva. Sada je ova metoda najčešća.

Radikalna mastektomija po Maddenu također uključuje potpuno uklanjanje zahvaćene žlijezde zajedno s aksilarnim i subskapularnim tkivom na dvije razine. No, za razliku od prethodne dvije metode, tijekom Madden operacije ne uklanjaju se prsni mišići. To pomaže u očuvanju motoričke funkcije ruke. Ova vrsta liječenja sve se više koristi u borbi protiv raka dojke.

Subkutana mastektomija je relativno moderna vrsta operacije i koristi se za male tumore koji se nalaze daleko od kože i bradavice. Tumor se uklanja kroz mali rez, a zatim se izvodi plastična operacija. Nakon takvog liječenja nužna je terapija zračenjem.

Zašto se radi radikalna mastektomija?

Svrha operacije je izrezati ona tkiva u koja bi se stanice raka mogle proširiti. A budući da najčešće tumorske stanice utječu na obližnje limfne čvorove, prvo se uklanjaju.

U tom slučaju uklanjaju se samo jedan ili dva čvora, koji se zatim šalju histološki pregled za otkrivanje stanica raka. A ako oni nisu pronađeni, tada nestaje potreba za daljnjim izrezivanjem limfnih čvorova.

Vrstu operacije odabire liječnik ovisno o stadiju bolesti. Dakle, s rakom prve i druge faze izvodi se operacija prema Maddenu, za rak trećeg stupnja, operacija prema Pati.

Što se tiče rekonstrukcije mliječne žlijezde nakon radikalne mastektomije, u prvom i drugom stadiju dojka se može obnoviti tijekom same operacije. S trećim stupnjem, rekonstrukcija se provodi tek nakon završetka glavnog tretmana.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za radikalnu mastektomiju mogu biti urastanje tumorskog tkiva u prsnu kost, oticanje žlijezde i udova te prisutnost čira na koži. Također, operacija se ne izvodi za kardiovaskularnu distoniju, dijabetes, u slučaju poremećaja cirkulacije, kao iu slučaju duboke starosti bolesnika.

Komplikacije

Među komplikacijama koje se najčešće javljaju nakon operacije izdvajaju se krvarenje, nakupljanje tekućine i prodor infekcije u ranu.

Za zaustavljanje krvarenja liječnici koriste posebne hemostatske uređaje i otopine. Primjenjuje se i povijanje: tijelo bolesnika omota se elastičnim zavojem. Ako se krv nakupi u rani, operacija se ponavlja.

Nakupljanje tekućine rezultat je ekscizije limfnih čvorova. Odljev limfe iz rane provodi se uz pomoć drenaže, a zatim punkcijom - ubodima kroz koje se uklanja tekućina.

Tjedan dana nakon operacije, rana se može inficirati. Prodire kroz kožu i kako bi smanjili rizik od infekcije, liječnici pokušavaju smanjiti rezove tijekom operacije. Također, prije operacije pacijentu se daju antibiotici kako bi se spriječila infekcija.

Postoperativne komplikacije su i otok ruke, poremećaj ramenog zgloba i slabljenje mišića ruke sa strane operacije.

Kao što vidite, uklanjanje mliječna žlijezda je u svakom smislu prilično traumatična operacija. Stoga ne odgađajte s njegovom provedbom. Uostalom, što se prije provede, to će uzrokovati manje komplikacija i prije će se pacijent moći vratiti normalnom životu.

Tijek operacije radikalne mastektomije ovisi o načinu njezina izvođenja. Postoji nekoliko modifikacija usmjerenih na smanjenje volumena operacije, u skladu s karakteristikama razvoja patoloških procesa.

Od Maddena

Radikalna mastektomija prema Maddenu osigurava očuvanje velikih i malih mišića prsnog koša i limfnih čvorova treće razine, što može značajno smanjiti količinu kirurške intervencije. Danas je ova tehnika najčešća u Rusiji. Tijekom operacije podliježu uklanjanju:

• grudi;
• limfni čvorovi prve i druge razine.

Od Patty Dyson

Volumen operacije je smanjen zbog očuvanja velikog prsnog mišića. Tijekom operacije uklonite:

• grudi;
• mali prsni mišić;
• limfni čvorovi tri razine.

Ova tehnika se koristi ako je mliječna žlijezda potpuno uklonjena i postoje metastaze u limfnim čvorovima prve, druge i treće razine. Omogućuje vam da isključite izraženu deformaciju stijenke prsnog koša, ali također može uzrokovati atrofiju vanjskog dijela. veliki mišić prsa.

Napisao H. Auchincloss

Ova modifikacija omogućuje smanjenje volumena operacije očuvanjem limfnih čvorova 2. i 3. razine zajedno s prsnim mišićima. Pritom se uklanjaju mliječna žlijezda i limfni čvorovi 1. razine.

Jednostavna mastektomija

Svrha operacije izvedene prema ovoj tehnici je uklanjanje (ekscizija) mliječne žlijezde s kapsulom i kožom. Vlakno pazuha se ne uklanja. Prema indikacijama, može se izvesti supkutana mastektomija, koja vam omogućuje da sačuvate kompleks bradavica-areola ako nije zahvaćen bolešću.

Prema Halsted-Meyeru

Ova modifikacija mastektomije uključuje uklanjanje:

• grudi;
• limfni čvorovi tri razine;
• pectoralis major i minor;
• potkožno masno tkivo;
• fascija.

Sadržaj

Rak dojke je pogubna bolest moderni svijet široku upotrebu. Napredak medicine s takvom dijagnozom pomaže spasiti živote pacijenata. Mastektomija je kirurški način rješavanja problema. Koje su indikacije za operacije, koje su metode koje se koriste, kako teče postoperativni oporavak - informacije, korisno za žene bilo koje dobi.

Što je mastektomija

Tumor u grudima postaje fiziološki i psihološki ženski problem. Za njegovo rješavanje koristi se mastektomija - operacija uklanjanja mliječne žlijezde, koja ima mogućnosti izvođenja. Kirurzi, pokušavajući spasiti grudi žene, biraju najmanje traumatičnu metodu u svakom pogledu. Zadaci liječnika:

• eliminirati opasnu bolest;
• stvoriti uvjete za naknadnu obnovu dojke;
• poboljšati kvalitetu života žena.

Tijekom operacije, ovisno o vrsti tehnike, odstranjuje se mliječna žlijezda, veliki, mali prsni mišići, masno tkivo koje sadrži limfne čvorove. Kancerogeni tumor je opasan zbog brzog rasta metastaza. Kirurška intervencija ima značajke koje ovise o stupnju razvoja patologije, dobi žene. Indikacije za uklanjanje dojke su:

• rizik od onkologije je više od 51%;
• sarkom;
• gnojna upala;
• genetska predispozicija za rak;
• ginekomastija.

Postoje ograničenja za uklanjanje mliječnih žlijezda. Kontraindikacije za izvođenje:

• kršenje cerebralne cirkulacije;
• zatajenje jetre, bubrega;
• dekompenzirani dijabetes melitus;
• oteklina u žlijezdi, koja prelazi na prsa;
• teški oblik kardiovaskularne insuficijencije;
• višestruke metastaze u limfnim čvorovima s oticanjem ruku;
• klijanje tumora u tkivo prsnog koša.

Vrste mastektomije

Što se ženi ranije dijagnosticira rak dojke, operacija će biti manje traumatična. O tome ovise i daljnje mjere rekonstrukcije dojke. Za mastektomiju je razvijeno nekoliko tehnika. Osim uklanjanja mliječne žlijezde, oni znače:

Najmanje invazivna metoda s mogućnošću naknadne rekonstrukcije dojke je supkutana mastektomija. Zahvaćeno žljezdano tkivo se sastruže kroz mali rez. Zajedno s uklanjanjem mliječne žlijezde koriste se modificirane vrste radikalne intervencije:

Indikacije

Prije izvođenja mastektomije, liječnici procjenjuju stanje žene, stupanj razvoja tumora i strukturu raka. To se uzima u obzir pri odabiru metode kirurške intervencije. Svaki ima svoje indikacije:

Metodologija	Indikacije za držanje	Izvođenje	Kemoterapija
Potkožno	Neoplazma blizu bradavice, veličine do 20 mm	Pristup tumoru kroz mali rez	Nije obavezno
Prema Pirogovu	1.2 stadij raka, oštećenje stanica	Uklonite dio prsa i mišića
Od Maddena	Stadij II raka s limfedemom	Uklanjanje dojki, limfnih čvorova	Potreban

Onkolozi odabiru modifikaciju mastektomije u skladu s indikacijama za provođenje, stupnjem ozbiljnosti procesa:

Metodologija	Indikacije za držanje	Izvođenje	Kemoterapija
Bilateralna (bilateralna mastektomija)	Višestruki tumori stadija 3-4 s lezijama obje mliječne žlijezde, genetske mutacije	uklanjanje	Učinjeno prije operacije
	Veličina tumora nije veća od 4 cm, prisutnost boli, peckanje	Mliječna žlijezda se uklanja s potkožnim tkivom, prsnim mišićem	Nije dodijeljeno
Radikal	treći stadij raka s bolovima	Eliminacija svih prsnih mišića

Odabir metode kirurške intervencije ključni je trenutak za kirurške onkologe. Potrebu za kemoterapijom određuje liječnik. Uobičajene vrste mastektomije:

Tumor u posljednjoj fazi s metastazama liječi se s kirurška operacija provodi prema sljedećim metodama:

Priprema za operaciju

Prije nastavka mastektomije, liječnik provodi početni pregled žene, prikuplja anamnezu. Zakazuje se pregled, a na temelju rezultata odabire se metoda operacije. Preoperativne mjere uključuju:

• opći, biokemijski test krvi;
• mamografija dojke;
• test urina;
• biopsija tkiva;
• kompjutorizirana tomografija;
• test zgrušavanja krvi;
• istraživanje tumorskih markera;
• propisivanje lagane prehrane;
• ograničavanje unosa lijekova koji potiču razrjeđivanje krvi;
• zabrana pijenja, jela na radni dan.

Operacija

Pri odabiru sheme kirurške intervencije vodi se računa da se ona provodi prema planu - uklanjanje jedne mliječne žlijezde (jednostrana mastektomija) - ili se uklanjaju obje. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Trajanje je od jednog do tri sata, ovisno o:

• stanje pacijenta;
• faze raka;
• lokalizacija tumora;
• prisutnost metastaza.

Postoji opći algoritam radnji prilikom uklanjanja mliječnih žlijezda kod žena:

• provodi se anestezija;
• žljebovi su označeni posebnim markerom;
• izvodi se rez kože;
• potkožno tkivo, mliječna žlijezda je odvojena od njega;
• tkivo se uklanja, uključujući, ako je potrebno, limfne čvorove;
• u skladu s metodom operacije, provodi se ekscizija masnog tkiva, prsnih mišića;
• ucrtane vaskularne veze, živčani završeci;
• postavljen je odvod za odljev tekućine;
• stavljaju se šavovi koji se skidaju nakon 12 dana.

Prema Halsteadu

Ova vrsta mastektomije dolazi u obzir klasična verzija, koristi se za stadij 1-3 raka. Metoda nosi imena liječnika koji su je razvili - Halsted-Meyer. Za pacijenta, ovo je najtraumatičnija metoda intervencije, koja se koristi u slučaju opsežnih metastaza limfnih čvorova, mišića prsnog koša. Tijekom operacije istovremeno uklonite:

• mliječna žlijezda;
• mali, veliki prsni mišići;
• potkožno masno tkivo - subskapularno, aksilarno, subklavijsko;
• limfni čvorovi;
• bradavica;
• koža.

Holder-Meyerova mastektomija se koristi kada su druge metode nemoćne. Potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije za operaciju. Tehnika uzrokuje ozbiljnu komplikaciju - ograničenu pokretljivost ramenog zgloba zbog uklanjanja mišića i oštećenja živaca. Kao rezultat eliminacije veliki broj tkiva, postoje problemi tijekom plastične rekonstrukcije dojke:

• obnova simetrije žlijezda;
• korekcija volumena, oblika;
• rekonstrukcija bradavica-areolarnog kompleksa.

Radikalna mastektomija po Maddenu

Vrsta operacije koju je razvio Madden smatra se nježnijom i manje traumatičnom. Mastektomija se koristi za liječenje žena s nodularnim rakom. Tijekom događaja:

• uklanjaju se mliječna žlijezda, aksilarni, subskapularni, subklavijski limfni čvorovi s potkožnim tkivom;
• sve mišićne skupine su očuvane;
• nema teškog krvarenja;
• vaskularni i živčani završeci su očuvani.

Kao rezultat ponašanja Maddenove mastektomije zbog smanjenja volumena kirurške intervencije, smanjenja traume, rijetko dolazi do komplikacija. Nakon operacije:

• dolazi do brzog zacjeljivanja rana;
• pokretljivost ramenog zgloba nije poremećena ili se obnova provodi uz pomoć posebne gimnastike, masaže;
• uspješna plastična rekonstrukcija mliječnih žlijezda;
• postoji mogućnost oporavka u kratkom vremenu.

Amputacija dojke

Prilikom odabira metode izvođenja operacije, onkolozi uzimaju u obzir stadij bolesti, stupanj aktivnosti raka, brzinu rasta tumora i hormonsko stanje. žensko tijelo. Amputacija dojke je jednostavna mastektomija. Ne odnosi se na radikalne zahvate. Pretpostavlja se uklanjanje mliječne žlijezde i fascije velikog prsnog mišića, bradavice i areole. Indikacije za izvođenje su:

• stadij kancerogenog tumora 4;
• raspadajuće maligne neoplazme;
• patologija od 2-3 stupnja kada je nemoguće izvršiti radikalnu kiruršku intervenciju.

Ova vrsta operacije se koristi u preventivne svrhe s genetskom predispozicijom za razvoj raka dojke. Indikacije su velika veličina neoplazme. Značajke kirurške intervencije:

• obavezna je biopsija obližnjih limfnih čvorova;
• s veličinom kancerogenog tumora do dva centimetra, areola i bradavica se ne uklanjaju;
• nakon čega slijedi zračenje i kemoterapija.

od Pati

Tijekom operacije prema metodi ovog liječnika ne uklanja se veliki prsni mišić. Pati metoda doprinosi očuvanju funkcija i kozmetičkog izgleda preostalih tkiva. Tijekom operacije:

• uklanja se mliječna žlijezda, fascija velikog prsnog mišića;
• mali je izrezan, pružajući pristup aksilarnim limfnim čvorovima;
• uklanjaju se;
• potkožno tkivo je izrezano, koža oko maligne neoplazme;
• postavljena je drenaža;
• nanose se šavovi.

Pateyeva tehnika - modificirana radikalna mastektomija - smatra se manje traumatičnom i naširoko se koristi u onkologiji. Nakon operacije postoji minimalni iznos komplikacije. Nedostaci uključuju:

• pojava ožiljaka u subklavijskoj veni;
• poteškoće u formiranju grudi s umjetnim implantatima;
• blago, ali brzo nadoknadivo ograničenje pokretljivosti ramenog zgloba.

Postoperativno razdoblje

Kako bi žena brzo vratila svoj oblik nakon operacije, potrebno je provesti rehabilitacijske mjere koje propisuje liječnik. Ovo će pomoći u uklanjanju bolni sindromi, povećati pokretljivost ramenog zgloba, vratiti protok limfe, ukloniti komplikacije. U postoperativnom razdoblju potrebno je:

• odbiti posjetiti solarij, kupke;
• izbjegavajte dizanje utega;
• koristiti elastični zavoj;
• nositi posebnu meku odjeću;
• piti više tekućine;
• izbjegavajte ozljede;
• redovito odlazite na kontrole kod liječnika.

Postoperativno stanje zahtijeva pažljivu pozornost na zdravlje. Ženi se preporučuje:

• ograničiti radno vrijeme;
• smanjiti kretanje;
• provesti poseban kompleks terapije vježbanja;
• posjetite bazen;
• koristiti zavoj;
• isključiti izlaganje toplini;
• nositi specijalizirano donje rublje - grudnjak, kupaći kostim;
• baviti se gimnastikom;
• nemojte ubrizgavati u ruku sa strane uklanjanja;
• provesti tečaj psihološkog oporavka;
• posjetite liječnika ako se ne osjećate dobro.

Tijekom rehabilitacije nakon mastektomije trebat će vam:

• normalizirati prehranu - koristiti niskokalorične dijete;
• provoditi fizioterapiju;
• izvoditi masažu, hidromasažu;
• koristiti simulatore za vraćanje pokretljivosti ramenog zgloba;
• ograničiti produljeni boravak u nagnutom položaju;
• koristite kompresijski rukav za putovanje zrakom;
• koristiti ljekoviti omot;
• piti lijek Tamoxifen kako bi se isključili recidivi;
• napraviti rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju.

Komplikacije

Mastektomija može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije se pojavljuju nakon operacije iu kasnijem, udaljenom razdoblju. Nakon operacije nije isključena pojava problema:

• gnojenje postoperativne rane;
• krvarenje;
• problemi s disanjem;
• pojavljivanje u Donji udovi Krvni ugrušci;
• limforeja - produženi odljev limfe kao posljedica ozljede limfnih čvorova;
• alergija na lijekove;
• rubna nekroza tkiva;
• oštećenje živčanih završetaka mišića leđa, ruku, prsa;
• infekcija trbušne šupljine.

Tijekom perioda oporavka nakon mastektomije mogu se pojaviti dugotrajne komplikacije:

• bol, ukočenost u rukama;
• problemi pokretljivosti ramenog zgloba;
• limfostaza - oticanje ruku uzrokovano kršenjem odljeva limfne tekućine;
• grubi postoperativni šavovi;
• proliferacija vezivnog tkiva;
• poremećaj odljeva venske krvi zbog preklapanja tijekom rada lumena aksilarne, subklavijske vene.

Najozbiljniji za ženu su postoperativni psihoseksualni problemi. Uzroci uklanjanja dojke:

• depresija;
• osjećaj vlastite inferiornosti, inferiornosti;
• poteškoće u komunikaciji sa suprotnim spolom;
• ograničenje društvenih kontakata;
• strah od ponovne pojave bolesti;
• izmišljene i stvarne poteškoće seksualnog života;
• poteškoće u uspostavljanju novih poznanstava;
• problemi u obiteljskim odnosima.

Rekonstrukcija dojke

Žene idu u plastična operacija za rekonstrukciju dojke zbog psihičke nelagode. Osim toga, postoje problemi s fizička razina povezana s neravnotežom u opterećenju kralježnice. Nakon mastektomije postoje:

• promjena držanja;
• izostavljanje ramena s jedne strane;
• rachiocampsis;
• kršenje pluća, srca.

Često se rekonstrukcija izvodi uz mastektomiju ili šest mjeseci nakon operacije. Kao rezultat aktivnosti na mjestu uklanjanja mliječne žlijezde, provodi se obnova:

• volumen potkožnog masnog tkiva, kože;
• rezati tkiva koja se nalaze u blizini, prsni mišići;
• bradavica-areolarni kompleks;
• uz operiranu dojku, drugu mliječnu žlijezdu prilagoditi veličini i obliku.

Postoji nekoliko tehnika rekonstrukcije koje se razlikuju po izvedbi i rezultatima. Jedna od najpopularnijih metoda je uporaba endoproteza. Značajke plastične kirurgije:

• izvedeno nakon supkutane mastektomije;
• kroz rez se umetne ekspander - poseban uređaj;
• dolazi do rastezanja kože, formiranja šupljine za naknadnu ugradnju implantata;
• prednosti - niska trauma;
• nedostaci - neprirodnost dojke na dodir i izvana, rizici od nekroze tkiva, prisutnost ograničenja na ugradnju implantata.

Za stvaranje prirodnog izgleda i osjećaja mliječne žlijezde koristi se transplantacija vlastitih tkiva, koja se uzimaju sa stražnje, prednje trbušne stijenke. Ovu tehniku ​​- TRAM patchwork metodu - karakterizira:

• složenost operacije;
• visoka trauma;
• potreba za dugotrajnom anestezijom;
• prisutnost mogućnosti odbacivanja tkiva;
• dugo razdoblje oporavka;
• nema problema povezanih s pomakom implantata.

Druga rekonstruktivna metoda je uporaba vakuumskih uređaja. Kada ih koristite:

• kupolasta čašica postavljena je na prsa;
• ispod njega se stvara vakuum;
• dolazi do rastezanja kože;
• formira se njegov višak;
• formira se mjesto za naknadnu ugradnju silikonskog implantata, transplantaciju masnog tkiva;
• nedostatak metode je što zahtijeva dugo nošenje aparata, nije isključena pojava strija, teško se rasteže do velike veličine implantata.

Često se koristi kombinirana tehnika rekonstrukcije dojke. Plastična kirurgija grudi uključuje kombinaciju metoda:

• nadopunjavanje nedostatka tkiva presađivanjem režnjeva vlastitih mišića pacijenta, potkožnog tkiva, kože pacijenta;
• Korekcija oblika, veličine, simetrije, rekonstrukcija volumena, uklanjanje šupljina provodi se pomoću silikonskih implantata.

Cijena

Mastektomija u Moskvi izvodi se u specijaliziranim klinikama, centri za rak. Kirurški zahvat uključuje samo odstranjivanje dojke ili istovremenu plastičnu rekonstrukciju. Trošak ovisi o stadiju raka, specifičnostima procesa provedbe, kvalifikacijama stručnjaka, statusu klinike. Cijena operacije u rubljima:

Video