Sa blokada je česta pojava. Sinoatrijalna blokada: uzroci, liječenje

Jedna od patologija miokarda, u kojoj postoje kvarovi (usporavanje ili potpuno zaustavljanje) električne vodljivosti naziva se sinoatrijalna blokada (SA blokada). Normalno, impulsi idu u atriju iz sinoatrijalnog čvora, au slučaju patologije dolazi do kršenja u jednoj od faza, što uzrokuje abnormalne ritmove kontrakcije i dezorganizaciju organa.

SA blokada - kršenje provođenja u sinusnom čvoru srca

Javlja se kod ljudi bilo koje dobi i spola u oko 0,2 - 2% slučajeva. Od toga je 65% muškaraca, 35% žena. Češće ima sekundarni karakter (na pozadini postojećih lezija srčanog mišića). Uglavnom se javlja u dobi od 50 godina, ponekad u pozadini kongenitalnih anomalija ili prekomjerne aktivnosti vagalnog živca - mlađi.

Što je sinoarterijska blokada

Anatomski, električni naboj nastaje u sinusnom čvoru (desni atrij), prolazi kroz atrioventrikularni čvor do nogu Hisovog snopa - srčane komore se kontrahiraju. Ako se disfunkcija pojavi u nekoj fazi, tada se cjelokupno provođenje pogoršava. S gledišta dijagnoze, liječenja i razvoja bolesti, najvažniji stadij je CA blokada 2. stupnja. Lako ju je prepoznati i nije prekasno za početak liječenja.

Bolest je slične etimologije i uzrokuje disfunkcije sinusa (npr. slabost sinusnog čvora). Većina liječnika blokadu smatra vrstom SSA (slabost sinusnog čvora).

Sindrom bolesnog sinusa također može biti jedan od uzroka zatajenja srca.

Može se razviti u pozadini postojećih problema (kronična ishemija, defekti, srčani udar, miokarditis), prekomjerna aktivnost vegetativni sustav(vagotonija), uporaba droga (otrovanje blokatorima kalcijevih kanala i adrenergičkih receptora, Digoksin i Quiindin, organofosforni spojevi). Prva skupina čini 60% slučajeva, druga - 20%.

Osim toga, negativni čimbenik koji je započeo proces može biti: reumatizam, kardioskleroza, tumori i leukemija, zanemarena hipertenzija, patologije živčani sustav, upalni procesi i infekcije (meningitis, encefalitis), ozljede mozga i prsnog koša, reanimacija i defibrilacija, poremećaji endokrilni sustav, nasljedni gen.

Na ovaj ili onaj način, patologija se temelji na deformaciji, degeneraciji ili upali sinoatrijalnog čvora i obližnjih tkiva.

Kardioskleroza može izazvati razvoj patologije

Klasifikacija odstupanja

Glavna klasifikacija temelji se na stupnju progresije bolesti: I stupanj (usporen) i II stupanj (nepotpun), koji se dijeli na dva tipa (umjereni (Wenckebach) i visok stupanj(Mebitsa), puni ( III stupanj stručne spreme). Moguće promjene na EKG-u prikazane su u tablici.

Tip	Opis
I stupanj	Skraćeno vrijeme prolaska ekscitacije kroz atrioventrikularni čvor iz atrija u ventrikule (skraćeni P-Q impuls).
SA blok 2. stupnja tip 1 (umjeren)	SA puls je kraći od dvostrukog P-P intervala (vrijeme pojave P valova).
Sinoatrijalna blokada 2. stupnja, tip 2 (oštro izražena)	Periodično zaustavljanje sinoatrijalnog impulsa (SA). Ozbiljnost se odražava omjerom SA i P vala.
Treći stupanj	Potpuna blokada impulsa prije uključivanja automatski sustav provođenje (Atrioventrikularni čvor i Hisov snop).

3. stupanj je najopasniji: pate ne samo ventrikuli, već i atrije. Druga (djelomična blokada) je najčešća.

Jedan od uzroka blokade može biti disfunkcija sinusnog čvora

Postoji još jedna klasifikacija (zbog blokade):

• disfunkcija čvora;
• slab impuls;
• potpuna ili djelomična imunost mišića atrija na impulse.

Simptomi bolesti

Sinoaurikularna blokada razlikuje se od simptoma koji ovise o stupnju razvoja patologije.

U 2 faze:

• vrtoglavica i nesvjestica, vidljivi prekidi u radu srca;
• dispneja;

Mnogi pacijenti s ovom patologijom osjećaju nelagodu u prsima.

• aritmija i bradikardija;
• opća slabost.

U 3 koraka:

• nema simptoma;
• buka u ušima;
• nesvjestica;
• zatajenje srca (edem, cijanoza);
• sindrom poremećaja svijesti: bljedilo, hipotenzija, konvulzije, mreškanje pred očima;
• iznenadna smrt.

SA blokada 1. stupnja uglavnom je asimptomatska.

Prisutnost SA blokade može se otkriti na EKG-u

Iznutra se patologija utvrđuje kada se otkrije na EKG aritmija(kršenje vremenskih intervala) i bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca do 30 otkucaja) sinusa, ekstrasistola (vrsta aritmije) atrija.

Moguće posljedice

Prognoza i rizici ovise o tijeku bolesti, uzroku, stupnju razvoja i karakteristikama bolesnika. Najsigurniji prvi stupanj: ne uzrokuje metaboličke (opskrba krvlju i kisikom) poremećaje i disfunkcije. Treća faza nosi najveću opasnost u vidu sindroma poremećene svijesti i smrti. Također se najčešće razvija izražena asistolija (srčani zastoj).

Drugi je najosjetljiviji na konzervativno liječenje i, u kombinaciji s prevencijom, ima povoljnu prognozu. Međutim, CA blokada 2. stupnja 2. tipa u uznapredovalim slučajevima prepuna je povećanja epizoda zatajenja srca, gladovanja kisikom i kliničke smrti.

Blokada na pozadini ishemije, jedan od najtežih slučajeva

Najnepovoljniji tip je blokada zbog ishemije. Osjetljivije su starije osobe. Djelomične, ali trajne blokade u ovom slučaju, čak i uz liječenje, u pravilu se pretvaraju u potpune i završavaju smrću.

Dijagnostičke metode

Sinoatrijalna blokada se dijagnosticira na EKG-u (elektrokardiogramu). Međutim, prva faza se ne može definirati na ovaj način. Odaju ga samo neznatno abnormalni otkucaji srca (rjeđe od normalnog), odnosno nizak puls. Jedini način je auskultacija (slušanje).

U stadijima 2 i 3 elektrokardiogram pokazuje niz specifičnih promjena. Sinoatrijalna blokada 2. stupnja: gubitak jednog ili više ciklusa. U isto vrijeme, s tipom 1 - P-P skraćivanje interval sa završnom pauzom (kraćom od kvadrata P-P intervala) zbog prijeteće blokade. Postupno se uspostavljaju jednaki intervali koji na kardiogramu pokazuju gubitak P vala i QRS kompleks. S tipom 2 - oštre i produljene pauze (dugi interval) na pozadini normalnih jednakih P-P intervala. Može se odnositi kao 2:1 ili 3:1, ponekad - 5:1 (daleko).

Jedna od dijagnostičkih mogućnosti je snimanje EKG vrijednosti tijekom 72 sata.

U fazi 3, EKG pokazuje spor nadomjesni ritam. Elektrofiziološke metode pomažu u točnijem određivanju patologije.

Dijagnostičke metode također uključuju:

• Dnevno praćenje EKG-a. Traje najmanje 72 sata. Omogućuje vam snimanje najmanjih fluktuacija i promjena u ritmu srca u bilo kojem trenutku. Koristi se za negativne rezultate EKG-a, ali preostalu sumnju na prisutnost sinoatrijalne blokade.
• atropinski test. U tijelo se unosi lijek (1 gram 0,1% otopine) koji uzrokuje udvostručenje otkucaja srca (ovisno o prisutnosti bolesti), a zatim se smanjuje za istu količinu, završavajući blokadom. Drugi stupanj (kada je rad sinusnog čvora još uvijek očuvan) karakterizira postupno povećanje. Prije uvođenja lijeka, odnosno nakon inicijalnog i kontrolnog EKG-a.
• Dodatno se koristi ultrazvuk. Njime se mogu odrediti srčane mane i druge upale, veličina i obilježja mišića (ožiljci).

Također morate napraviti ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Blokada prve faze praktički je bezopasna, ali zahtijeva stalno praćenje. Sinoaurikularna blokada 2. stupnja 2. tipa i 1, kao i 3. stupnja - liječenje. U prisutnosti primarne patologije, oštećena hemodinamika - antikolinergici (Atropin, Saracin, Metacin, Platifillin), simpatomimetici (Efedrin, Izoprenalin, Orciprenalin) i nitrati (Olikard, Monizol, Erinit, Nitroglicerin), parcijalni pejsing.

Za poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću - adrenomimetici (Inosine, Cocarboxylase, Isadrin, Mezaton). Koristi se diuretska i hormonska terapija.

Kod dugotrajne blokade ili pogoršanja stanja uz konzervativno liječenje (puls ispod 40, teška depresija svijesti, stalna nesvjestica i drugi znakovi zatajenja srca, klinička smrt) - ugradnja pacemakera.

Mezaton poboljšava metabolizam u srcu, olakšavajući stanje

Ako je blokada nastala u pozadini uzimanja lijekova, potrebno je njihovo hitno otkazivanje i terapija održavanja, detoksikacija tijela. Privremena električna stimulacija je prihvatljiva, kao kod infarkta miokarda.

U slučaju oštre, ali neočekivano akutne blokade, provodi se reanimacija: neizravna masaža srca i plućna ventilacija, privremena elektrostimulacija, injekcija atropina i (ili) adrenalina.

Zabranjeno je koristiti β adrenoblokere, glikozide i antiaritmike kinidine!

Osim toga, neki od odobrenih lijekova imaju višestruke neželjene reakcije i rizik od individualne netolerancije na komponente, uzrokuju ektopičnu aritmiju. Stoga zahtijevaju strog liječnički nadzor!

Ne mogu se koristiti svi lijekovi, stoga nemojte ništa uzimati bez liječničkog recepta

Prevencija patologije

Nisu identificirane posebne upute u medicini, definiran je popis opće preporuke: redoviti pregled kardiologa (jednom godišnje ili šest mjeseci), uklanjanje negativnih čimbenika ( loše navike i proizvodnja, pretovar) i moguci uzroci(pretilost, poremećaji spavanja i dnevne rutine), visokokvalitetno liječenje postojećih bolesti (hipertenzija, aritmija), redoviti tečajevi jačanja tijela (alternativni mineralni kompleksi).

Vrlo je štetno jesti puno soli

Blokada SA 2 stupnja 2 i 1 tipa uključuje prevenciju kako bi se postigla remisija. Da biste to učinili, potrebno je točno znati glavni uzrok kako bi se mogli koristiti preventivni tečajevi lijekova. Inače se mogu primijeniti samo općenite preporuke, ali je njihova učinkovitost znatno manja.

Blok srca noću, iz ovog videa naučit ćete glavne uzroke i metode liječenja:

Defekti kardiovaskularnog sustava pacijentu su uglavnom nevidljivi. Ali do određene točke. Mnoge dijagnoze postavljaju se naknadno, nakon obdukcije tijela. Neke bolesti uopće ne daju nikakve simptome, ne utječu na anatomsko stanje mišićnog organa.

Sinoatrijalna blokada je kršenje kretanja električnog impulsa od prirodnog pacemakera (sinusnog čvora) do komora ispod srca (atrija i ventrikula). Zahvaćeno je nekoliko struktura srca odjednom, otuda generalizirani poremećaj njegovog rada.

Signal ne dolazi do ventrikula, jer se nepravilno kontrahiraju (preskaču otkucaji).

Uz dugotrajnu leziju, razvija se: kamere koje ne primaju vanjski impuls počinju ga samostalno generirati. To može biti kobno u kratkom roku.

Liječenje se provodi pod nadzorom kardiologa, po mogućnosti u bolnici dok se ne otkriju sve nijanse. Potpuni oporavak predstavlja određene poteškoće: češće, sinoatrijalna blokada djeluje kao sekundarna patologija, teče u pozadini drugih bolesti.

Pravilan režim liječenja je istovremeni učinak na uzrok i simptomatsku komponentu.

U normalnom stanju stvari, mišićni organ radi autonomno i ne treba stimulaciju treće strane. Neprekidno funkcioniranje osigurano je prisutnošću posebne nakupine aktivnih kardiomiocitnih stanica - sinusnog čvora. Nalazi se u desnom atriju.

Zadatak ove anatomske strukture je generirati električni impuls koji tjera preostale komore na kontrakciju.

Kod sinoatrijalne (SA) blokade, stvaranje ili širenje impulsa do komora ispod srca je poremećeno. Rezultat je nemogućnost pravilne stimulacije ventrikula.

Budući da ne primaju potrebnu naredbu, ne dolazi ni do potpunog smanjenja. Tijelo nastoji kompenzirati ovu situaciju. Kamere same počinju proizvoditi signal, spontano uzbuđene.

Ali s jedne strane, intenzitet nije dovoljan za kvalitetno izbacivanje krvi, s druge strane, ventrikuli prestaju koordinirati radnje.

Rezovi se ispostavljaju kaotični, neuredni. Razvija se fibrilacija, što najvjerojatnije dovodi do srčanog zastoja.

Druga točka je prekomjerna aktivnost samog sinusnog čvora. Ovo je još jedan kompenzacijski mehanizam. Organ počinje češće proizvoditi impuls kako bi nekako došao do ventrikula.

Kao rezultat toga, pacijent s uznapredovalom sinoatrijalnom blokadom ima u anamnezi dva opasna procesa: tahikardiju kao posljedicu pretjeranog rada prirodnog pacemakera i fibrilaciju.

Teško je ne primijetiti ove znakove, jer se dijagnoza dodjeljuje relativno rani stadiji. Iako opisana situacija nije uvijek tako kritična. Pacijent može živjeti s patologijom godinama, čak ni ne sumnjajući na bilo kakve probleme.

Klasifikacija i stupnjevi

Tipizacija se provodi prema težini stanja.

• SA blokada 1 stupanj. Predstavlja početnu fazu bolesti. Simptomi kao takvi su odsutni, nema promjena u dobrobiti. Pacijent je aktivan i obavlja svoje dnevne aktivnosti.

Moguće je otkriti probleme tijekom bavljenja sportom, posebno na profesionalnoj razini. Pretjerano opterećenje dovodi do ubrzanja otkucaja srca, slabljenja kontraktilnosti miokarda, nelagode u prsa.

Dodatno se otkriva intenzivna kratkoća daha i gubitak svijesti po tipu površinske sinkope. Nakon odmora sve dolazi na svoje mjesto. Objektivna slika sastoji se od blagog pada krvni tlak i broj otkucaja srca.

• SA blok 2. stupnja- ovo je nepotpuno kršenje provođenja pulsa. Kontraktilnost je i dalje normalna, aktivnost sinusnog čvora normalna ili blago smanjena.

U ovoj fazi dolazi do jake tahikardije, ali je moguć i obrnuti proces. Kratkoća daha, poremećaji spavanja, nedostatak tolerancije prema vježbanju. Sve su to trenuci svojstveni patologiji.

Ovisno o slici EKG-a, razlikuju se dvije vrste opisanog stanja:

SA blokada 2. stupnja 1. tipa - na grafu se nalazi kaotičan prijenos kontrakcija, obično dvije ili više u nizu, moguće s povećanjem vremena impulsa (Samoilov-Wenckebach periode). Klinički je ovaj oblik posebno opasan, jer često uzrokuje spontani zastoj srca bez mogućnosti hitne reanimacije rutinskim metodama.

SA blokada 2. stupnja tipa 2 - otkucaji su odsutni simetrično: postoji izmjena normalne kontrakcije i njenog preskakanja.

• Sinoaurikularna blokada 3. stupnja smatra se terminalnom fazom. Za razvoj je potrebno od nekoliko mjeseci do godina, ovisno o agresivnosti stanja i njegovom uzroku.

Elektrokardiografija pokazuje slabe kontrakcije. U teški slučajevi eksponent degenerira gotovo u ravnu liniju. Postoji visok rizik od asistolije ili srčanog zastoja. To se može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Sinoatrijalna blokada 3. stupnja izuzetno je teško liječiti. Potrebne su radikalne mjere. Ako imate sreće i još nema odstupanja na drugim organima, pomoći će transplantacija, koja je sama po sebi teško izvediva zbog nedostatka donora.

U svojoj srži, sinoatrijalna blokada je raznolikost. Sličan je porazu nogu Hisovog snopa iu manifestacijama iu prognozi.

Ali teče mnogo agresivnije, daje više komplikacija i nosi veliku opasnost, budući da kršenje utječe na obje klijetke odjednom, au fazama 2-3, pretklijetke također pate.

Uzroci

Čimbenici razvoja uvijek su srčani. S jedne strane, to olakšava dijagnozu. S druge strane, u početku pogoršava prognozu.

• Otrovanje spojevima fosfora. Obično su to mineralna gnojiva. Osobito su ugroženi pacijenti koji rade u opasnim uvjetima kemijska poduzeća. Čim se opasni faktor eliminira, vjerojatnost vraćanja normalnog zdravstvenog stanja je gotovo maksimalna.

Bolesnike s akutnom intoksikacijom treba odmah hospitalizirati radi specifičnih terapijskih mjera. Prognoza u ovom slučaju je relativno povoljna.

• Urođene i stečene srčane mane. Ne igra veliku ulogu. To može biti stenoza, prolaps mitralnog, aortalnog ventila, poremećaji anatomskog razvoja septuma i druga stanja.

Problem je što ih je iznimno teško otkriti ako se svakih šest mjeseci ili godinu dana ne javite kardiologu na rutinski pregled.

Nalazi su uglavnom slučajni, jer patoloških procesa nalaze u ireverzibilnim fazama. Neki slučajevi se čak rješavaju naknadno, kada je osoba umrla.

Sinoatrijalna blokada ove vrste zaustavlja se kao dio glavnog kirurškog liječenja.

• Predoziranje drogom. Ironično je, ali lijekovi namijenjeni snižavanju krvnog tlaka, uklanjanju aritmije, odnosno lijekovi usmjereni na poboljšanje rada srca, mogu ubiti pacijenta za nekoliko sati.

Posebnu opasnost predstavljaju amiodaron, kinidin, digoksin, općenito glikozidi, beta-blokatori. Među lijekovima trećih strana su psihotropi, uključujući antipsihotike, antidepresive i sredstva za smirenje.

Provokacija sličnog učinka moguća je u pozadini uporabe oralnih kontraceptiva. Sve lijekove treba propisati samo stručnjak nakon temeljite dijagnoze.

• Miokarditis. Upala srčanog mišića. Zarazna je, rijetko autoimuna bolest. Zahtijeva hitno medicinska pomoć u bolnici.

Takvo opasno stanje ne liječi se ambulantno, jer su moguće komplikacije u pozadini, sve do srčanog udara ili srčanog zastoja. Koriste se antibiotici u šok dozama ili imunosupresivi.

U pravilu, stanje je sekundarno. Razvija se kao komplikacija prehlade, reumatizam i drugi. Sinoatrijalna blokada nakon teškog miokarditisa ne prolazi sama od sebe.

• Vegetovaskularna distonija. Strogo govoreći, to se ne odnosi na srčane probleme. Međutim, normalna inervacija kardiovaskularnog sustava je poremećena. Otuda i odstupanja u vodljivosti električnog impulsa.

To je složeni simptomatski kompleks. Manifestira se u mnogim trenucima: od tahikardije, do vrtoglavice, nesvjestice, nedostatka zraka i dr.

Ne smatra se neovisnom dijagnozom, morate tražiti uzrok ovog stanja. Obično govorimo o hormonskoj neravnoteži ili patologijama vlastitih cerebralnih struktura.

• Reumatizam. Autoimuno oštećenje stanica kardiomiocita. Obrambene snage tijela dizajnirana da pokriju tijelo uništavaju vlastita tkiva. Razlozi ovog odstupanja nisu u potpunosti poznati. Međutim, reumatizam prilično brzo razara srčane stanice, uzrokujući teške ožiljke i ozbiljno zatajenje srca sa sinoatrijalnom blokadom.
• miopatija. Rast mišićnog sloja, također dilatacija (širenje) srčanih komora. Oporavak nije moguć zbog anatomske prirode devijacije. Zahtijeva potpornu terapiju pod nadzorom stručnjaka. Pročitajte više o kardiomiopatiji i njezinim vrstama.

• Srčani udar i, kao rezultat, ožiljci na zahvaćenim područjima (kardioskleroza). Završava značajnim smanjenjem vodljivosti prirodnih putova za provođenje električnog impulsa. Liječenje je potrebno za hitno. Rizik od smrti uvijek postoji.

Potpuno zdravi ljudi moguća je i sinoatrijalna blokada. Spontane, prolazne, prolazne SA-blokade rezultat su pojačane aktivnosti nervus vagus.

Takva stanja mogu biti opasna, ali traju samo nekoliko minuta, maksimalno pola sata. Bolesnike bez srčane anamneze i bez organskih poremećaja u objektivnoj slici promatraju neurolozi.

Pažnja:

Postoji šansa da će prvi napad biti i jedini, ali nije velika. Najvjerojatnije, govorimo o poremećaju mozga ili endokrinog sustava.

U nedostatku podataka o patologiji i funkcionalni poremećaji općenito govore o idiopatskom obliku sinoatrijalne blokade. Ovo je relativno rijetka opcija. Obično nema problema s dijagnostikom zbog očitosti glavnog procesa.

Simptomi 1. stupnja

U ranoj fazi nema nikakvih manifestacija ili su oskudne. Klinička slika se sastoji od dva znaka:

• Izražena dispneja. Ali samo nakon intenzivne tjelesne aktivnosti. Prosječna osoba nije toliko aktivna da bi primijetila odstupanje od norme. Djelomično se može posumnjati na probleme na temelju rezultata specijaliziranih testova (veloergometrija), ali takva se studija propisuje samo prema indikacijama.
• Tahikardija. Ubrzanje otkucaja srca zbog pretjeranog stvaranja električnog impulsa, na pozadini nepotpunog provođenja signala do ventrikula. Aktivira se kompenzacijski mehanizam. Ali on je sam po sebi manjkav, ne može utjecati na stanje stvari.
  Oba znaka dolaze do izražaja tek nakon jake tjelesne aktivnosti. Obična osoba ne primjećuje problem, stoga je dijagnoza u fazi 1 gotovo nemoguća.

Simptomi u fazama 2-3

Faze 2-3 popraćene su brojnim grubim promjenama stanja:

• Bol u prsima. Pritisni ili gori. Za razliku od iste angine pektoris, epizode su toliko male da pacijent nema vremena obratiti pažnju na njih. Nelagoda se opisuje kao neposredna neugodan osjećaj, koji odmah nestaje. Trajanje - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.
• dispneja. Na pozadini minimalnog tjelesna aktivnost ili u mirovanju. Izuzetno se teško podnosi, bolesnik nije sposoban za rad, obavljanje svakodnevnih obaveza. Čak i odlazak u trgovinu postaje sličan uspjehu. Teško je popraviti stanje. Obično takvi pacijenti dobivaju skupinu invaliditeta.
• Težina u prsima. Osjećaj je kao da je ogroman kamen zašiven.
• Tahikardija i obrnuti proces. Povećanje i smanjenje broja otkucaja srca. Mogu se zamijeniti jedan drugim. Paralelno se javljaju i druge aritmije. Ventrikularna fibrilacija. Broj pokreta doseže 300-400, ali su vidljivi samo na elektrokardiografiji.
• Cijanoza nasolabijalnog trokuta.
• Pojačano znojenje, osobito noću.
• Bljedoća kože.
• Nesvjestica se može ponoviti tijekom istog dana.
• Glavobolja.
• Vrtoglavica, nemogućnost snalaženja u prostoru.
• Slabost, pospanost. Dugotrajno smanjenje radne aktivnosti.
• Apatija, nespremnost da se bilo što učini.

Sinoatrijalna blokada 2. stupnja popraćena je svim opisanim manifestacijama, ali liječenje još uvijek ima izgleda.

Dijagnostika

Provodi se pod nadzorom kardiologa. Dodijeljena je grupa metoda:

• Usmeno ispitivanje bolesnika i prikupljanje anamneze. Način objektivizacije tegoba, formaliziranja simptoma i izrade kliničke slike.
• Mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca.
• Dnevno praćenje pomoću posebnog tonometra. Omogućuje procjenu otkucaja srca i krvnog tlaka tijekom 24 sata u prirodnim uvjetima za pacijenta.
• Elektrokardiografija. Proučavanje funkcionalnih pokazatelja. Koristi se kao glavna mjera.
• Ehokardiografija. Ultrazvučna metoda vizualizacije tkiva. Defekti se dijagnosticiraju na ovaj način.
• Test krvi je opći, hormonski i biokemijski.
• MRI prema indikacijama.

U sklopu proširenog pregleda uključen je neurolog. Također je moguće imenovati konzultacije stručnjaka koji rade s hormonskim abnormalnostima.

Znakovi na EKG-u

U prvoj fazi nema promjena. Nemoguće je otkriti probleme. Ili su značajke toliko nespecifične da ne daju ideju o prirodi procesa.

Stupanj 2 otkriva najizraženije promjene na EKG-u:

• Prolazak nekoliko impulsa u nizu odjednom. Objektivno se očituje potpunim izostankom PQRST kompleksa na grafu. Ovo je tip 1.

Za 2. tipičan je naizmjenični gubitak kontrakcija. Da, ne, i tako dalje. Možda pojava neispravnih pokreta, pojavljuju se kao manji valovi.

• P-P nastavak.
• Ubrzanje ili usporavanje intenziteta rada mišićnog organa.

Blokada SA na EKG-u ima obilježja tahikardije, odnosno bradikardije i neujednačenu kontraktilnu aktivnost.

Treća faza je popraćena kršenjem funkcionalne aktivnosti. Graf degenerira gotovo u ravnu liniju.

Načini liječenja

Glavna metoda ispravljanja stanja je operativna. Prikazana je ugradnja pacemakera koji će umjetno voditi ritam.

Učinak lijeka je privremena mjera i učinak je nepotpun.

U razdoblju akutnih napada na pozadini autonomne, živčane disfunkcije propisuju se:

• Nitroglicerin.
• Atropin ili Amizil.

Nemoguće je zlorabiti lijekove, oni izazivaju opasne oblike aritmija s pretjeranom uporabom.

Dugoročno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi s dovoljnom količinom magnezija i kalija, kardioprotektorima (Mildronate).

Pažnja:

Kategorički se ne preporučuje uporaba antiaritmika, vjerojatno pogoršanje stanja.

Prognoza

Relativno povoljno u odnosu na pozadinu sustavnog liječenja lijekovima.

Ako je ugrađen pacemaker i operacija je uspješna, stopa preživljavanja dramatično se povećava na 90-95% u razdoblju od 10 ili više godina.

Nedostatak terapije povezan je s gotovo 100% vjerojatnošću smrti u kratkom vremenskom razdoblju.

Patološki proces nije uvijek moguće izliječiti kirurški. Za neke bolesnike s teškim srčanim manama, teškim komorbidnim stanjima, senilnom dobi, operacija može biti kontraindicirana.

Međutim, prilika se ne može zanemariti. Najprije nastoje stabilizirati pacijenta, a zatim razmišljaju o radikalnoj intervenciji. Inače, nema šanse za oporavak.

Moguće komplikacije

Među posljedicama:

• Asistolija ili srčani zastoj. Najvjerojatniji ishod je bez liječenja.
• Srčani udar.
• Moždani udar. Akutni poremećaji cirkulacije u cerebralnim strukturama.
• Vaskularna demencija kao posljedica pothranjenosti mozga.

Prevencija opasnih trenutaka jedan je od zadataka terapije.

Konačno

Sinoatrijalna (sinoaurikularna) blokada je složen proces: njegova bit je u kršenju kretanja električnog impulsa od prirodnog pacemakera do ventrikula i atrija.

To je put do pada kontraktilnosti miokarda, spontanog stvaranja abnormalnih žarišta i kaotičnog rada mišićnog organa.

Liječenje je hitno, odgađanje smanjuje šanse za oporavak. Prognoza za kiruršku intervenciju je povoljna.

- oblik kršenja intrakardijalnog provođenja, karakteriziran usporavanjem ili potpunim prestankom prijenosa impulsa od sinusnog čvora do atrija. Sinoaurikularna blokada očituje se osjećajima prekida i slabljenja srca, kratkotrajnom vrtoglavicom, općom slabošću i razvojem Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. Odlučujuće metode za dijagnosticiranje sinoaurikularne blokade su elektrokardiografija, dnevno praćenje EKG-a i atropinski test. Liječenje sinoaurikularne blokade uključuje uklanjanje uzroka poremećaja provođenja, imenovanje atropina i adrenomimetika; kod težih oblika blokade indicirana je privremena ili trajna elektrostimulacija atrija.

Opće informacije

Sinoaurikularna (sinoatrijalna) blokada je vrsta sindroma bolesnog sinusa, u kojem je blokirano provođenje električnog impulsa između sinoatrijalnog čvora i atrija. Kod sinoaurikularne blokade dolazi do privremene asistolije atrija i prolapsa jednog ili više ventrikularnih kompleksa. Sinoaurikularna blokada u kardiologiji je relativno rijetka. Statistički, ovo kršenje provođenje u muškaraca razvija se češće (65%) nego u žena (35%). Sinoaurikularna blokada može se otkriti u bilo kojoj dobi.

Uzroci sinoaurikularne blokade

Razvoj sinoaurikularne blokade može biti posljedica oštećenja samog sinusnog čvora, organskog oštećenja miokarda i povećanog tonusa vagusnog živca. Sinoaurikularna blokada javlja se u bolesnika sa srčanim manama, miokarditisom, koronarnom bolešću srca (aterosklerotična kardioskleroza, akutni infarkt miokarda, češće stražnje dijafragme), kardiomiopatijama. Sinoaurikularna blokada može se razviti kao posljedica intoksikacije srčanim glikozidima, pripravcima kalija, kinidinom, adrenoblokatorima, trovanjem organofosfornim spojevima.

Ponekad se nakon defibrilacije javlja kršenje sinoatrijalne vodljivosti. U praktički zdravih osoba dolazi do sinoaurikularne blokade s refleksnim povećanjem tonusa vagusnog živca koji inervira atrioventrikularni čvor i atrij. Mehanizam razvoja sinoaurikularne blokade može se izravno povezati s odsutnošću stvaranja impulsa u sinusnom čvoru; slabost impulsa, nesposobna izazvati depolarizaciju atrija; blokiranje prijenosa impulsa u području između sinusnog čvora i desnog atrija.

Klasifikacija sinoaurikularne blokade

Razlikovati sinoaurikularni blok I, II i III stupnja. Sinoaurikularni blok I stupnja na konvencionalnom elektrokardiogramu nije otkriven. U ovom slučaju, svi impulsi koje stvara sinusni čvor dopiru do atrija, ali nastaju rjeđe nego što je normalno. Perzistentna sinusna bradikardija može neizravno ukazivati ​​na sinoaurikularnu blokadu prvog stupnja.

S sinoaurikularnom blokadom II stupnja, dio impulsa ne dopire do atrija i ventrikula, što je popraćeno pojavom Samoilov-Wenckebachovih razdoblja na EKG-u - gubitkom P vala i s njim povezanog QRST kompleksa. U slučaju izostanka jednog srčanog ciklusa, produženi interval R-R jednako dva glavna R-R intervala; ako ispadne više srčanih ciklusa, pauza može biti 3 R-R, 4 R-R. Ponekad je provođenje svakog drugog impulsa nakon jedne normalne kontrakcije blokirano (sinoaurikularna blokada 2:1) - u tom slučaju govore o aloritmiji.

Prognoza i prevencija sinoaurikularne blokade

Razvoj događaja kod sinoaurikularne blokade uvelike je određen tijekom osnovne bolesti, stupnjem poremećaja provođenja i prisutnošću drugih poremećaja ritma. Asimptomatska sinoaurikularna blokada ne uzrokuje teške hemodinamske poremećaje; razvoj Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma smatra se prognostički nepovoljnim.

Zbog nedovoljnog poznavanja patogeneze sinoaurikularne blokade, njena prevencija nije razvijena. Primarni zadaci u tom pravcu su otklanjanje uzroka smetnji provođenja i promatranje

Sinoatrijalna blokada (sinoaurikularna, SA-blokada) smatra se jednom od varijanti sindroma (SU). Ova vrsta aritmije može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, nešto češće se bilježi kod muškaraca, a relativno je rijetka u općoj populaciji.

U zdravo srce u sinusnom čvoru, koji se nalazi u debljini desnog atrija, stvara se električni naboj. Odatle se širi na atrioventrikularni čvor i na noge Hisovog snopa. Zbog uzastopnog prolaska impulsa duž vodljivih vlakana srca, postiže se pravilna kontrakcija njegovih komora. Ako se u jednom od odjeljaka pojavi prepreka, tada će se kontrakcija također povrijediti, tada govorimo o blokadi.

Uz sinoatrijalnu blokadu, reprodukcija ili širenje impulsa do temeljnih dijelova provodnog sustava iz glavnog, sinusnog, čvora je poremećeno, stoga je poremećena kontrakcija i atrija i ventrikula. U određenom trenutku srce "propusti" potreban impuls i uopće se ne steže.

Različiti stupnjevi sinoatrijalne blokade zahtijevaju različit terapijski pristup. Ovo se kršenje možda uopće ne manifestira, ali može uzrokovati nesvjesticu pa čak i smrt bolesnika. U nekim slučajevima sinoatrijalna blokada je trajna, u drugima je prolazna. U nedostatku klinike, možete se ograničiti na promatranje, blokada od 2-3 stupnja zahtijeva odgovarajući tretman.

Uzroci sinoatrijalne blokade

Među glavnim mehanizmima sinoaurikularne blokade su oštećenje samog čvora, kršenje propagacije impulsa kroz srčani mišić i promjena tonusa vagusnog živca.

U nekim slučajevima impuls se uopće ne formira, u drugima jest, ali je preslab da izazove kontrakciju kardiomiocita. U bolesnika s organskim oštećenjem miokarda, impuls nailazi na mehaničku prepreku na svom putu i ne može proći dalje duž vodljivih vlakana. Moguća je i nedovoljna osjetljivost kardiomiocita na električni impuls.

Čimbenici koji dovode do sinoaurikularne blokade su:

1. Kardiovaskularni oblik reumatizma;
2. Sekundarna oštećenja tkiva srca kod leukemije i drugih neoplazmi, ozljeda;
3. (, ožiljak nakon infarkta);
4. Vagotonija;
5. intoksikacija lijekovi u slučaju prekoračenja dopuštene doze ili individualne netolerancije -, verapamil, amiodaron, kinidin,;
6. Otrovanje organofosfatima.

Na rad SU utječe aktivnost živca vagusa, stoga je kod aktiviranja moguće poremetiti stvaranje impulsa i pojavu SA blokade. Obično se u ovom slučaju govori o prolaznoj SA blokadi, koja se sama pojavljuje i nestaje. Takav je fenomen moguć kod praktički zdravih ljudi, bez anatomskih promjena u samom srcu. U izoliranim slučajevima dijagnosticira se idiopatska sinoaurikularna blokada, kada se ne može otkriti točan uzrok patologije.

U djece je moguć i poremećaj provođenja iz sinoatrijalnog čvora. Obično se takva aritmija otkriva nakon 7 godina starosti, i zajednički uzrok postaje, to jest, blokada je vjerojatnije da će biti prolazna, u pozadini povećanja tonusa vagusnog živca. Među organskim promjenama u miokardu koje mogu uzrokovati ovu vrstu blokade u djeteta je miokarditis, kod kojeg se uz SA blokadu mogu otkriti i druge vrste.

Vrste (vrste i stupnjevi) sinoatrijalne blokade

Ovisno o težini aritmije, postoji nekoliko stupnjeva:

• SA-blokada 1. stupnja (nepotpuna), kada su promjene minimalne.
• SA-blokada 2. stupnja (nepotpuna).
• SA-blokada 3. stupnja (potpuna) - najteža, poremećena je kontrakcija i klijetki i pretklijetki.

S blokadom sinusnog čvora 1. stupnja, čvor funkcionira, i svi impulsi uzrokuju kontrakciju miokarda atrija, ali to se događa rjeđe nego što je normalno. Impuls kroz čvor prolazi sporije, stoga se srce rjeđe kontrahira. Na EKG-u se ovaj stupanj blokade ne može fiksirati., ali rjeđe, što se pretpostavlja, kontrakcije srca neizravno govore o tome -.

Uz sinoatrijalnu blokadu 2. stupnja, impuls se više ne formira uvijek,što rezultira periodičnim nedostatkom kontrakcije atrija i ventrikula srca. On je, pak, dvije vrste:

• SA-blokada 2. stupnja 1. tipa - provođenje električnog signala kroz sinusni čvor postupno se usporava, zbog čega ne dolazi do sljedeće kontrakcije srca. Periodi povećanja vremena provođenja impulsa nazivaju se periodi Samoilov-Wenckebach;
• SA-blokada 2. stupnja 2. tipa - kontrakcija svih dijelova srca ispada nakon određenog broja normalnih kontrakcija, odnosno bez povremenog usporavanja kretanja impulsa duž SA čvora;

Sinoaurikularna blokada 3. stupnja - potpuna, kada nema sljedeće kontrakcije srca zbog izostanka impulsa iz sinusnog čvora.

Prva dva stupnja blokade nazivaju se nepotpunom, jer sinusni čvor, iako abnormalan, nastavlja funkcionirati. Treći stupanj je potpun, kada impulsi ne dopiru do atrija.

Značajke EKG-a u SA-blokadi

Elektrokardiografija je glavni način otkrivanja srčanih blokova, kroz koji se otkriva neusklađena aktivnost sinusnog čvora.

SA blokada 1. stupnja nema karakteristične EKG znakove, na nju se može posumnjati bradikardijom, koja često prati takvu blokadu, ili skraćenjem PQ intervala (varijabilni znak).

Moguće je pouzdano govoriti o prisutnosti SA-blokade prema EKG-u, počevši od drugog stupnja poremećaja, u kojem nema potpune kontrakcije srca, uključujući atrije i ventrikule.

Na EKG-u na 2 stupnja bilježe se:

1. Produljenje intervala između kontrakcija atrija (R-R), a tijekom gubitka jedne od sljedećih kontrakcija, taj će interval biti dva ili više normalan;
2. Postupno smanjenje RR vremena nakon pauza;
3. Odsutnost jednog od regularnih PQRST kompleksa;
4. Tijekom dugih razdoblja odsutnosti impulsa mogu se pojaviti kontrakcije generirane iz drugih izvora ritma (atrioventrikularni čvor, Hisov snop);
5. Ako ne ispadne jedna, već nekoliko kontrakcija odjednom, trajanje pauze bit će jednako nekoliko R-R, kao da su normalne.

Potpuna blokada sinoatrijalnog čvora (3 stupnja), smatra se kada se izolin zabilježi na EKG-u, to jest, nema znakova električne aktivnosti srca i njegove kontrakcije, smatra se jednom od najopasnijih vrsta aritmije, kada je vjerojatnost smrti pacijenta tijekom asistolije velika.

Manifestacije i metode dijagnoze SA-blokade

Simptomatologija sinoatrijalne blokade određena je težinom poremećaja u vodljivim vlaknima srca. Na prvom stupnju nema znakova blokade, kao ni pritužbi pacijenata. Uz bradikardiju, tijelo se "navikne" na rijedak puls, tako da većina pacijenata ne osjeća nikakvu tjeskobu.

SA blokovi 2. i 3. stupnja praćeni su tinitusom, vrtoglavicom, nelagodom u prsima i nedostatkom daha. U pozadini smanjenja ritma moguća je opća slabost. Ako se SA-blokada razvila zbog strukturne promjene u srčanom mišiću (kardioskleroza, upala), tada je moguće povećanje s pojavom edema, cijanoze kože, nedostatka zraka, smanjene performanse i povećanja jetre.

U djeteta se znakovi SA-blokade malo razlikuju od onih u odraslih. Roditelji često obraćaju pozornost na smanjenje učinkovitosti i umor, plavi nazolabijalni trokut, nesvjesticu kod djece. To je razlog za kontaktiranje kardiologa.

Ako je interval između otkucaja srca predug, tada se mogu pojaviti paroksizmi (MAS) kada se arterijski dotok krvi u mozak naglo smanji. Ovaj fenomen je popraćen vrtoglavicom, gubitkom svijesti, bukom, zujanjem u ušima, grčevitim kontrakcijama mišića, nehotičnim pražnjenjem Mjehur i rektuma kao posljedica teške hipoksije mozga.

sinkopa u MAC sindromu zbog blokade sinusnog čvora

Može se obaviti unutar 72 sata. Dugotrajno praćenje EKG-a važno je kod onih bolesnika kod kojih uz sumnju na aritmiju uobičajeni kardiogram nije uspio otkriti promjene. Tijekom studije može se zabilježiti prolazna blokada, epizoda SA-blokade noću ili tijekom vježbanja.

Djeca se također podvrgavaju Holter monitoringu. Pauze dulje od 3 sekunde i bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti smatraju se dijagnostički značajnim.

Indikativan je test s atropinom. Uvođenje ove tvari zdravoj osobi izazvat će povećanje učestalosti srčanih kontrakcija, a kod SA-blokade puls će se prvo udvostručiti, a zatim jednako brzo smanjiti - doći će do blokade.

Za isključivanje druge srčane patologije ili traženje uzroka blokade može se provesti, što će pokazati kvar, strukturne promjene miokard, područje ožiljaka itd.

Liječenje

SA-blokada 1. stupnja ne zahtijeva specifičnu terapiju. Obično je za normalizaciju ritma dovoljno liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala blokadu, normalizirati dnevnu rutinu i način života ili zaustaviti lijekove koji bi mogli poremetiti automatizam sinusnog čvora.

Prolazna SA-blokada na pozadini povećane aktivnosti vagusnog živca dobro se liječi imenovanjem atropina i njegovih lijekova - belataminal, amizil. Ovi lijekovi se koriste u pedijatrijska praksa s izazivanjem vagotonije prolazna blokada sinusni čvor.

Napadi SA blokade mogu se liječiti medicinski atropin, platifilin, nitrati, nifedipin, ali, kao što praksa pokazuje, učinak od konzervativno liječenje samo privremeno.

Bolesnicima s blokadom sinusnog čvora propisana je metabolička terapija usmjerena na poboljšanje trofizma miokarda - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, vitaminsko-mineralni kompleksi.

S fiksnom SA-blokadom ne možete uzimati beta-blokatore, srčane glikozide, kordaron, amiodaron, pripravke kalija, budući da mogu izazvati još veće poteškoće u automatizmu SU i pogoršanje bradikardije.

Ako blokada SA čvora dovodi do izraženih promjena u dobrobiti, uzrokuje povećanje zatajenja srca, često je popraćena nesvjesticom s visokim rizikom od srčanog zastoja, tada se pacijentu nudi implantacija. Morgagni-Adams-Stokesovi napadi i bradikardija ispod 40 otkucaja svake minute također mogu biti indikacije.

Kod iznenadne teške blokade s napadima Mrogany-Adams-Stokesa potrebna je privremena elektrostimulacija, indicirane su kompresije prsnog koša i umjetna ventilacija pluća, atropin, adrenalin. Drugim riječima, pacijentu s takvim napadajima može biti potrebna potpuna reanimacija.

Ako točni uzroci razvoja sinoatrijalne blokade nisu utvrđeni, nema učinkovitih mjera za sprječavanje ovog fenomena. Pacijenti koji već imaju promjene na EKG-u trebaju ih korigirati lijekovima koje im prepiše kardiolog, normalizirati način života te redovito posjećivati ​​liječnika i snimati EKG.

Djeci s aritmijom često se preporučuje smanjenje ukupne razine opterećenja, smanjenje nastave u sportskim sekcijama i krugovima. Posjet dječjim ustanovama nije kontraindiciran, iako postoje stručnjaci koji savjetuju ograničiti dijete iu tome. Ako nema opasnosti po život, a epizode SA-blokade su prilično izolirane i prolazne, tada nema smisla izolirati dijete od škole ili putovanja u Dječji vrtić, ali je potrebno promatranje u klinici i redoviti pregledi.

Video: lekcija o sinoatrijskim i drugim vrstama blokada

Zastoj sinusa- ovo je vrsta poremećaja u stvaranju impulsa, kada sinusni čvor, glavni pacemaker, prestane funkcionirati na određeno vrijeme.

Sinoatrijalna blokada- ovo je vrsta poremećaja provođenja u kojem impuls koji potječe iz sinusnog čvora ne može "proći" do atrija. Što je kad prestaneš sinusni čvor. što u sinoatrijalna blokada , klinička slika identičan. Štoviše, čak ni na EKG-u nije uvijek moguće razlikovati jedno od drugog. Stoga ćemo ih spojiti u jedan članak.

Kod ovih aritmija javljaju se pauze različitog trajanja kako na EKG-u tako i u radu srca. To ne znači da kada sinusni čvor prestane, osoba će odmah umrijeti. Priroda se pobrinula za sigurnosnu mrežu.

U slučaju zatajenja sinusnog čvora, funkciju pacemakera preuzima atrija ili atrioventrikularni čvor. Ako, iz nekog razloga, ova dva izvora zataje, tada se ventrikuli uključuju kao posljednji rezervni izvori. Međutim, oni ne mogu dugo održavati odgovarajući rad srca, budući da frekvencija koju mogu generirati ne prelazi 30-40 otkucaja u minuti, a to je u najboljem slučaju.

Mora se reći da se zastoj sinusnog čvora može dogoditi nakratko, za pojavu ovakvog opisa elektrokardiograma dovoljno je fiksirati jedan zastoj i nakon nekoliko sekundi vraća se nativni ritam, tako da ne uvijek dolazi do rezervnih izvora.

Mnogo je razloga za zaustavljanje sinusnog čvora, au svakom slučaju potrebno je podvrgnuti se kompletnom kardiološkom pregledu, budući da se zastoj sinusnog čvora ne događa iznenada i to je razlog koji će odrediti taktiku liječenja i prognoze bolesti.

Zaključno, mora se reći da srca nekih pacijenata tijekom cijelog života rade u ritmu atrijalnog ili atrioventrikularnog spoja. Ovi rezervni izvori sasvim su sposobni osigurati odgovarajući rad srca, a ako zakažu, postoji samo jedan izlaz - ugradnja srčanog stimulatora.

Sinoaurikularna blokada srce - kršenje impulsa od sinusnog (sinoatrijalnog) čvora do miokarda atrija. Ova vrsta B. s. obično se promatra s organskim promjenama u miokardu atrija, ali ponekad se javlja u praktički zdravih ljudi s povećanjem tonusa vagusnog živca. Postoje tri stupnja sino-aurikularne blokade (SAB): I stupanj - usporavanje prijelaza impulsa pobude iz sinusnog čvora i atrija; II stupanj - blokiranje provođenja pojedinačnih impulsa; III stupanj - potpuni prestanak provođenja impulsa od čvora do atrija.

Uzroci sinoaurikularne (SA) blokade mogu biti koronarna ateroskleroza desne strane koronarne arterije, upalne promjene u desnom atriju s razvojem sklerotičnih promjena zbog miokarditisa, metaboličko-distrofičnih poremećaja u atriju, raznih intoksikacija, prvenstveno srčanim glikozidima, β-blokatorima, antiaritmicima kinidinske serije, trovanja organofosfornim tvarima. Neposredni uzroci SA blokade:

1) impuls se ne stvara u sinusnom čvoru;

2) snaga impulsa sinusnog čvora je nedovoljna za depolarizaciju pedserdije;

3) impuls je blokiran između sinusnog čvora i desno

Sinoaurikularna blokada može biti I. II. III stupanj stručne spreme.

+ Sredstva liječenja

Sinoaurikularna blokada

Sinoaurikularni blok. U slučaju kršenja provođenja ove vrste, impuls je blokiran na razini između sinusnog čvora i atrija.

Etiologija i patogeneza. Sinoaurikularna blokada može se promatrati nakon operacije srca, u akutnom razdoblju srčani udar miokarda, s intoksikacijom srčanim glikozidima, na pozadini uzimanja kinidina, pripravaka kalija, beta-blokatora. Češće se bilježi s oštećenjem miokarda atrija, osobito u blizini sinusnog čvora, sklerotičnim, upalnim ili distrofičnim procesom, ponekad nakon defibrilacije, vrlo rijetko u gotovo zdravih osoba s povećanim vagalnim tonusom. Sinoaurikularna blokada opaža se u osoba svih dobnih skupina; kod muškaraca češće (65%) nego kod žena (35%).

Mehanizam sinoaurikularne blokade još nije razjašnjen. Nije riješeno je li uzrok blokade smanjenje ekscitabilnosti atrija ili je impuls potisnut u samom čvoru. U posljednjih godina sinoaurikularni blok se sve više doživljava kao sindrom bolesnog sinusa.

Klinika. Bolesnici sa sinoaurikularnom blokadom obično ne pokazuju nikakve tegobe niti osjećaju kratkotrajnu vrtoglavicu tijekom srčanog zastoja. Povremeno tijekom dužih zaustavljanja srca Može se javiti Morgagni-Edems-Stokesov sindrom.

Pri palpaciji pulsa i auskultaciji srca otkriva se prolaps srčanih kontrakcija i velika dijastolička pauza. Gubitak značajnog broja srčanih kontrakcija dovodi do bradikardije. Ritam srca ispravni ili češće nepravilni zbog promjena stupnja blokade, skakutavih kontrakcija, ekstrasistola.

Postoje tri stupnja sinoaurikularne blokade. S blokadom prvog stupnja produžuje se vrijeme prijelaza impulsa iz sinusnog čvora u atriju. Takav poremećaj provođenja ne može se registrirati na elektrokardiogramu i otkriva se samo uz pomoć elektrograma.Sinoaurikularna blokada II stupnja u Klinika promatrana u dvije verzije: bez Samoilov-Wenckebachovih razdoblja i sa Samoilov-Wenckebachovim razdobljima.

Prva opcija Elektrokardiografski se prepoznaje dugim pauzama u kojima nema P vala i s njim povezanog QRST kompleksa. Ako jedan ispadne srčani ciklus, tada je povećani R-R interval jednak dvostrukom glavnom R-R intervalu ili nešto manje. Vrijednost intervala R-R ovisi o broju ispuštenih otkucaja srca. Obično dolazi do gubitka jednog sinusnog impulsa, ali ponekad dolazi do gubitka nakon svake normalne kontrakcije (aloritmija). Ovaj sinoaurikularni blok (2:1) percipira se kao sinusna bradikardija. Klinički se može utvrditi tek nakon testa s atropinom odn tjelesna aktivnost na nadolazećem udvostručenju ritma ili na elektrokardiogramu.

Sinoaurikularni blok II stupnja s razdobljima Samoilov-Wenckebach (druga varijanta) ima sljedeće značajke:

1) učestalost pražnjenja u sinusnom čvoru ostaje konstantna;

2) dugi R-R interval (pauza), uključujući blokirani sinusni impuls, traje kraće od udvostručenog R-R intervala koji prethodi pauzi;

3) nakon duže pauze dolazi do postupnog skraćivanja R-R intervala;

4) prvi R-R interval koji slijedi nakon duge stanke je duži od posljednjeg R-R intervala koji prethodi pauzi. U nizu slučajeva kod ove varijante blokade, prije dugih pauza (ispadanja impulsa), ne dolazi do skraćivanja, već do produljenja R-R intervala.

Sinoaurikularni blok III stupnja karakterizira potpuna blokada impulsa iz sinusnog čvora s postojanim ritmom iz donjih dijelova provodnog sustava (češće iskaču zamjenski ritmovi iz atrioventrikularnog spoja).

Dijagnostika. Sinoaurikularni blok treba razlikovati od sinusna bradikardija, sinusne aritmije, blokirane atrijalne ekstrasistole, atrioventrikularni blok II stupnja.

Sinoaurikularni blok i sinusna bradikardija mogu se razlikovati korištenjem atropina ili testa opterećenja. Na bolestan kod sinoaurikularne blokade u ovim testovima dolazi do udvostručenja otkucaja srca, a zatim do njegovog naglog smanjenja za 2 puta (eliminacija i obnova blokade). Kod sinusne bradikardije dolazi do postupnog povećanja ritma. Kod sinoaurikularne blokade produljena stanka nije povezana s činom disanja, ali kod sinusne aritmije jest.

Kod blokirane atrijalne ekstrasistole postoji izolirani P val na elektrokardiogramu, dok kod sinoaurikularne blokade nema P vala i s njim povezanog QRST kompleksa (tj. ispada cijeli srčani ciklus). Poteškoće nastaju ako se P val spoji s T valom koji prethodi produženoj stanci.

U atrioventrikularnom bloku drugog stupnja, za razliku od sinoaurikularnog bloka, stalno se bilježi P val, bilježi se povećanje vremena ili fiksno vrijeme P-Q intervala, nakon čega slijedi blokirani (bez QRST kompleksa) P val.

Liječenje sinoaurikularne blokade treba biti usmjeren na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao (otrovanje srčanim glikozidima, reumatizam, ishemija bolest srca i tako dalje.).

Sa značajnim smanjenjem broja otkucaja srca, protiv kojih se javlja vrtoglavica ili kratkotrajni gubitak svijesti, potrebno je smanjiti tonus vagusnog živca i povećati tonus simpatičkog živčanog sustava. U tu svrhu propisuje se 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina supkutano ili intravenozno ili u kapima (u istoj otopini 5-10 kapi 2-3 puta dnevno). Ponekad daju Posljedica adrenomimetik objekata- zfedrine i droge izopropilnorepinefrin (orciprenalin ili alupent i isadrin). Efedrin se primjenjuje oralno 0,025-0,05 g 2-3 puta dnevno ili supkutano kao 5% otopina od 1 ml. Orciprenalin (alupent) se ubrizgava polako u venu, 0,5-1 ml 0,05% otopine, intramuskularno ili supkutano, 1-2 ml, ili se daje oralno u tabletama od 0,02 g 2-3 puta dnevno. Isadrin (Novodrin) se propisuje pod jezik (do potpune resorpcije) 1/g-1 tableta (0,005 g po tableti) 3-4 ili više puta dnevno. Treba imati na umu da u slučaju predoziranja ovim lijekovima, glavobolja, lupanje srca, drhtanje udova, znojenje, nesanica, mučnina, povraćanje (vidi također "Antiaritmici").

U teškim slučajevima, osobito kada se pojavi Morgagni-Edems-Stokesov sindrom, indicirana je elektrostimulacija atrija (u akutnim slučajevima - privremena, u kroničnim - trajna).

Prognoza za sinoaurikularni blok ovisi o prirodi osnovne bolesti, kao io njegovom stupnju i trajanju, prisutnosti drugih poremećaja ritma. U većini slučajeva je asimptomatski i ne dovodi do težih hemodinamskih poremećaja. Međutim, ako je blokada popraćena Morgagni-Edems-Stokesovim sindromom, prognoza je loša.

Prevencija sinoaurikularnih blokada je težak zadatak, budući da njena patogeneza nije dovoljno jasna. Kao i kod drugih aritmija, treba obratiti pozornost liječenje temeljna bolest koja uzrokuje blokadu.

Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ukbrjpblfvb, yf ajyt ghbtvf )