Dehidratācijas sindroma novērtējums klīniskā mērogā. Rehidratācijas terapija ir pamats akūtu zarnu infekciju ārstēšanai bērniem

Svarīgs bērnu AII etioloģiskās struktūras aspekts pašlaik ir dominējošo patogēnu maiņa no bakteriālas uz vīrusu, no kurām nozīmīgākā ir rotavīrusa infekcija. Valsts galvenā sanitārā ārsta lēmumā Krievijas Federācija G. G. Oņiščenko 2010. gada 19. marta Nr. 21 “Par akūtu zarnu infekciju profilaksi” teikts: “Pēdējos gados Krievijas Federācijā konstatēto baktēriju un vīrusu patogēnu izraisīto akūtu zarnu infekciju saslimstības pieaugums galvenokārt ir saistīts ar rotavīrusa infekcija, kuras saslimstības rādītāji laika posmā no 1999. līdz 2009. gadam pieauga gandrīz 7 reizes. Īpaša gravitāte no norādītās nozoloģijas AEI struktūrā pieauga no 1,4% līdz 7,0%. Rotavīrusa infekcijā visvairāk skartie kontingents ir bērni līdz 14 gadu vecumam, kas veido aptuveni 90% patoloģijas struktūrā. Šis fakts liek pārskatīt galvenās AEI terapeitiskās pieejas bērniem, jo ​​īpaši dehidratācijas sindroma korekciju.

Dehidratācijas sindroms ir galvenais patoģenētiskais faktors akūtu zarnu infekciju gadījumā bērniem, kas izraisa slimības smagumu. Tāpēc praktiskajā veselības aprūpē īpaši svarīga ir dehidratācijas pakāpes novērtēšanas efektivitāte un pareizība bērnam ar AII. Pamatpētījums N. V. Vorotinceva, V. V. Maļejevs, V. I. Pokrovskis saskaņā ar dehidratācijas smaguma novērtējumu, pamatojoties uz pacienta akūtā ķermeņa masas zuduma novērtējumu, joprojām ir aktuāli: ekssikozes I pakāpe atbilst zudumam līdz 5%. no ķermeņa svara, kas ir līdz 50 ml/kg šķidruma, ekssikoze II pakāpe - zudums 6-10% no ķermeņa svara (60-100 ml/kg), ekssikoze III pakāpe- ķermeņa masas zudums vairāk nekā 10% (110-150 ml / kg). Dehidratācija ar ķermeņa masas zudumu vairāk nekā 20% nav savienojama ar dzīvību. Taču saistībā ar pediatrijas praksi bērna ķermeņa masas deficīta noteikšana uz slimības fona ne vienmēr ir iespējama bērnu intensīvas augšanas dēļ, tāpēc dehidratācijas pakāpes novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz klīniskie dati. Šajā sakarā šobrīd plaša izmantošana saņēma Eiropas Pediatrijas Gastroenteroloģijas Hepatoloģijas un Uztura biedrības (ESPGHAN) 2014. gada ieteikumus. Tomēr tie sniedz tikai klīnisku novērtējumu izskats, acs ābolu un gļotādu stāvoklis, kā arī asaru klātbūtne bērnam. M. H. Gorelick pilnīgākā klīniskā skala papildus ietver kapilāru reperfūzijas laika noteikšanu (parasti ne vairāk kā 2 sekundes), samazinātu diurēzi, pamata hemodinamikas parametrus (pulsa ātrumu un pildījumu) un elpošanas mazspējas rādītājus. Ir arī citas skalas, lai klīniski novērtētu dehidratācijas smagumu. Tomēr katra dehidratācijas simptoma nozīme klīniskajā praksē ne vienmēr var būt pietiekami augsta, īpaši I pakāpes ekssikozes gadījumā, kas padara tos visvairāk piemērojamus II pakāpes ekssikozes gadījumā (1. tabula).

Akūtu zarnu infekciju gadījumā bērniem dominē izotoniskais dehidratācijas veids, ko raksturo proporcionāls šķidruma un elektrolītu, galvenokārt nātrija, zudums. Tajā pašā laikā ūdens osmotiskais spiediens intracelulārajā un ārpusšūnu telpā nemainās, kas apgrūtina noteikšanu. laboratorijas metodes.

Dehidratācijas smaguma diagnozes objektīvu noteikšana bērniem ir iespējama, izmantojot algoritmu, kas ietver klīnisko (kapilāru reperfūzijas laika palielināšanās, klīniski noteiktu gļotādu sausumu), anamnētisko (caurejas un vemšanas smaguma pakāpe), instrumentālo (novērtēšanu). ādas mitruma) un laboratorijas (buferbāzu deficīts asins serumā) dati .

Tāpat viens no svarīgiem patoģenēzes aspektiem, kas ir dabiski jebkuras etioloģijas AEI, ir kuņģa-zarnu trakta (GIT) mikrofloras traucējumu attīstība. Iepriekš tika pierādīts, ka ar Sonne dizentēriju 67,8-85,1% pacientu, ar salmonelozi - 95,1%, jersiniozi - 94,9%, rotavīrusu infekciju - 37,2-62,8% pacientu ir izteiktas kuņģa-zarnu trakta mikrofloras puses. .

Kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozes destabilizācija uz infekcijas procesa gaitas fona izraisa mikrofloras kolonizācijas rezistences samazināšanos, zarnu gļotādas iekaisuma reakciju smaguma palielināšanos un reparācijas ātruma samazināšanos. procesi zarnās, kas izraisa intoksikācijas sindroma saasināšanos, jo izdalās ne tikai patogēno patogēnu toksīni, bet arī nosacīti patogēnās mikrofloras (UPF) pārstāvji, kuru īpatsvars palielinās līdz ar AII.

Akūtu zarnu infekciju galvenie patoģenētiskie aspekti arī pamato terapeitiskās pieejas - rehidratāciju un probiotisko terapiju, slimības ilgums un iznākumi ir atkarīgi no tikšanās savlaicīguma un atbilstības.

Attīstoties dehidratācijai, galvenais šādu pacientu ārstēšanas princips ir ātra šķidruma un sāls zudumu aizstāšana, kā arī asins bufera kapacitātes palielināšana. Ir vispāratzīts, ka pediatrijas praksē priekšroka jādod perorālai rehidratācijai, jo tā bērnam ir mazāk traumatiska un vairāk fizioloģiska. Starptautiskā prakse lietot perorālo rehidratāciju akūtu zarnu infekciju gadījumā ir plaši izmantota kopš XX gadsimta 70. gadiem, un tās iekļaušana pacientu vadības standartos ir samazinājusi hospitalizāciju skaitu par 50-60% un ievērojami, par 40-50. %, samazināja bērnu mirstību. Tomēr pirmie ieteikumi, ko var attiecināt uz rehidratācijas terapiju, kas ietver rīsu ūdens, kokosriekstu sulas un burkānu zupas iecelšanu, ir datēti ar vairāk nekā 2500 gadiem un pieder senindiešu ārstam Sušrutam. 1874. gadā Francijā doktors Lutons pamatoja papildu ūdens iecelšanu, lai ārstētu bērnus ar akūtām zarnu infekcijām. Pirmo reizi šķīdumu, kas ietvēra glikozi, nātriju un hloru, ierosināja Dr. Roberts A. Filipss pēc tam, kad tika atklāts mehānisms, kā glikoze pastiprina nātrija un kālija jonu uzsūkšanos zarnās. Mūsu valstī XX gadsimta 30-50 gados akūtu zarnu infekciju rehidratācijas terapijas metožu izstrādi veica M. S. Maslovs (1928, 1945, 1955), V. I. Morevs (1937), V. E. Balabans (1937). . Perorālās rehidratācijas pamatprincipus, risinājumu sastāvu un metodes pacientu ar akūtām zarnu infekcijām aprūpes organizēšanai mūsu valstī izstrādāja Centrālais epidemioloģijas pētniecības institūts V. I. Pokrovska vadībā.

Vispārējā terapeitiskā pieeja perorālai rehidratācijai ietver agrīnu rehidratācijas šķīdumu ievadīšanu un tiek veikta divos posmos:

• 1. posms - zaudējumu, kas radušies pirms pieteikšanās brīža, papildināšana medicīniskā aprūpe. Kopējais šķidruma daudzums tiek noteikts 50-80 ml / kg 6 stundas;
• 2. posms - uzturošā rehidratācija, kuras uzdevums ir papildināt pašreizējos šķidruma zudumus akūtu zarnu infekciju laikā. Dienā tiek noteikts 80-100 ml / kg šķidruma. Perorālās rehidratācijas otrā posma ilgums turpinās līdz atveseļošanās brīdim vai indikāciju parādīšanās dehidratācijas parenterālai korekcijai.

Saskaņā ar mūsdienu modernajām pieejām perorālajai rehidratācijai ieteicams izmantot gatavus šķīdumus, kas ir sabalansēti elektrolītu sastāvā un osmolaritātē (75 meq/l nātrija un 75 meq/l glikozes un osmolaritāte 245 mosm/l), savukārt osmolaritāte. no ieteiktajiem risinājumiem lietošanai pediatrijā tiek piešķirta liela nozīme.

Metodes ieviešanas rītausmā rutīnā klīniskā prakse 1970. gadā Pasaules Veselības organizācija ieteica perorālos rehidratācijas preparātus ar kopējo osmolaritāti 311 mmol/l. Neskatoties uz to efektivitāti dehidratācijas koriģēšanā, galvenais šo pamatšķīdumu trūkums bija pozitīvas ietekmes trūkums uz caurejas sindromu. Viens no sasniegumiem, ko 2004. gadā ierosināja PVO, bija samazināt perorālo rehidratācijas šķīdumu osmolaritāti līdz 245 mmol/l un nātrija koncentrāciju līdz 75 mmol/l un glikozes koncentrāciju līdz 75 mmol/l. Būtiskā atšķirība starp hipoosmolārām formulām perorālai rehidratācijai ir tāda, ka iepriekšējiem šķīdumiem bija augstāka osmolaritāte salīdzinājumā ar asins plazmu, kas neveicināja fekāliju tilpuma samazināšanos caurejas laikā un varēja izraisīt hipernatriēmijas attīstību. 2001. gadā Seokyung Hahn veica metaanalīzi par 15 nejaušinātiem klīniskiem pētījumiem, kas tika veikti visā pasaulē, kas parādīja, ka perorālo rehidratācijas šķīdumu lietošana ar samazinātu osmolaritāti optimizē ūdens un elektrolītu uzsūkšanos zarnās vairāk nekā hiperosmolāriem šķīdumiem, bet nav ziņots par klīniski nozīmīgu hiponatriēmiju, izņemot holēras gadījumus.

Ir arī pierādīts, ka šāda veida šķīdumi samazina vajadzību pēc infūzijas terapijas, samazina caurejas sindroma un vemšanas smagumu, kā arī ļauj samazināt šķīdumu daudzumu perorālās rehidratācijas laikā, kas ir svarīga priekšrocība pediatrijā.

Jāpatur prātā, ka dehidratācijas korekcija jāveic, izmantojot sāļus nesaturošus šķīdumus, starp kuriem priekšroka jādod dzeramajam ūdenim (ne minerālūdenim!), Ir iespējams izmantot pektīnu saturošus novārījumus (ābolu kompots bez cukura, burkāni). - rīsu buljons). Glikozes-sāls šķīdumu un dzeramā ūdens attiecībai jābūt 1:1 ūdeņainas caurejas gadījumā, 2:1 smagas vemšanas gadījumā, 1:2 invazīvas caurejas gadījumā.

Smagas AII formas, perorālas rehidratācijas efekta trūkums vai spēcīga vemšana, tūska, funkcionālas (akūtas) nieru mazspējas attīstība ir indikācijas parenterālai rehidratācijai, ko var veikt, izmantojot kādu no mūsdienu sadzīves risinājumiem - 1,5%. meglumīna nātrija sukcināta šķīdums, kas ir pierādījis savu efektivitāti šo apstākļu intensīvajā terapijā.

Probiotikas lietošanas nepieciešamības patoģenētiskais pamatojums zāles ar OKI nav šaubu gan pašmāju, gan ārzemju literatūrā. Probiotiku terapiju ieteicams izrakstīt kompleksās sākotnējās terapijas ietvaros neatkarīgi no slimības etioloģijas un pēc iespējas vairāk. agri datumi. Šīs zāles tiek parādītas arī visiem pacientiem atveseļošanās periodā, lai atjaunotu mikrobiocenozes parametrus. To lietošana AEI bērniem ir ne tikai patoģenētiski pamatota, bet arī attiecas uz augstāko pierādījumu līmeni - A - saskaņā ar uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem. Šo faktu 2010. gadā apstiprināja metaanalīzes rezultāti, kas ietvēra 63 randomizētu kontrolētu klīnisko pētījumu rezultātus. Tas parādīja, ka probiotiku lietošana ievērojami samazināja caurejas ilgumu vidēji par 24,76 stundām un samazināja izkārnījumu biežumu, savukārt šīm zālēm ir augsts drošības profils.

Viens no patoģenētiskajiem mehānismiem, kas ļauj ieteikt probiotikas AII, ir to pozitīvā ietekme uz kuņģa-zarnu trakta gļotādas mucīna slāni. Uz infekcijas procesa gaitas fona tiek novērotas šīs barjeras fizikālo īpašību izmaiņas - viskozitātes samazināšanās, ko izraisa disulfīda saišu iznīcināšana starp šī gēla virsbūves cisteīna tiltiem, kas var izraisīt mikroorganismu pārvietošanai no zarnu lūmena uz audiem. Šie procesi attīstās patogēnu mikroorganismu ietekmē, kuriem ir atbilstoši patogenitātes faktori enzīmu veidā, kas iznīcina gļotas (neiraminidāze, hialuronidāze, mucināze). Ilgstoši, arī pēcinfekcijas periodā, mucīna slāņa fizikālo īpašību izmaiņas rada attīstības risku. iekaisuma slimības zarnas. Mikroorganismi, kas saistīti ar cilvēka kuņģa-zarnu trakta normālās mikrofloras sastāvdaļām, kā arī to vielmaiņas produktiem, pastiprina mucīna slāņa stāvokli, izmantojot vairākus mehānismus, tostarp ģenētiskus.

Mūsdienu skatījums uz probiotisko terapiju ietver celmam specifisku pieeju, kas ietver arī klīniskie pētījumi atsevišķiem ģenētiski sertificētiem celmiem raksturīgās terapeitiskās iedarbības un to turpmākās izmantošanas, ņemot vērā probiotiku celmam raksturīgās īpašības dažādās klīniskās situācijās.

Attiecībā uz bērnu akūtām zarnu infekcijām ESPGHAN darba grupa 2014. gadā, pamatojoties uz publicēto sistemātisko pārskatu analīzi un randomizēto klīnisko pētījumu rezultātiem, tostarp placebo kontrolēto, publicēja memorandu, kurā visi probiotikas celmi tika sadalīti probiotikā ar pozitīvs ieteikums ar negatīvu ieteikumu un probiotikas ar nepietiekamiem pierādījumiem par to efektivitāti. Ieteicamie celmi (neskatoties uz ekspertu zemo pierādījumu bāzes līmeni) AII ārstēšanai bērniem bija Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri celms DSM 17938 (sākotnējais celms ATCC 55730), kā arī termiski inaktivēts celms Lactobacillus acidophilus LB, kas formāli apzīmē probiotikas kā dzīvus mikroorganismus ar doto noderīgas īpašības nevar attiecināt, bet tā ir pierādījusi savu efektivitāti akūtā infekciozā gastroenterīta gadījumā.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 ir viens no visvairāk pētītajiem celmiem. Šis mikroorganisms ir autentisks cilvēka ķermenim – tas ir atrodams cilvēka mātes pienā, dzīvo cilvēka resnajā zarnā, ir atrodams mutes dobums, kuņģis, tievā zarna, maksts. Cilvēka zarnās Lactobacillus reuteri ražo pretmikrobu vielu - "reuterīnu", kas kavē augšanu Escherichia spp ., Salmonella spp ., Šigella spp ., Proteuss spp ., Pseudomonas spp ., Clostridium spp . un stafilokoku spp . , kā arī daži raugi un vīrusi.

Celms Lactobacillus reuteri DSM 17938 ir rezistents pret šādiem pretmikrobu līdzekļiem (iespējama vienlaicīga probiotiku lietošana Lactobacillus reuteri Protectis ar šiem līdzekļiem): amoksicilīns, ampicilīns, augmentīns, dikloksacilīns, oksacilīns, penicilīns G, fenoksimetilpenicilīns, cefuroksīms, cefalotīns, vankomicīns, doksiciklīns, tetraciklīns, fuzidīnskābe, ciprofloksacīns, enrofloksacīns, metroninalidoksacīns. Lactobacillus reuteri DSM 17938 ir jutīgi pret cefotaksīmu, neomicīnu, streptomicīnu, klaritromicīnu, eritromicīnu, roksitromicīnu, klindamicīnu, hloramfenikolu, rifampicīnu, imipenēmu, linezolīdu, virginiamicīnu.

Kurā Lactobacillus reuteri DSM 17938 ir labs drošības profils, ko 2002. gadā apstiprināja Apvienoto Nāciju Organizācijas Pārtikas un lauksaimniecības organizācija (FAO) un PVO.

Klīniskā efektivitāte Lactobacillus reuteri DSM 17938 ir indicēts funkcionālo koliku ārstēšanai bērniem pirmajā dzīves gadā, kā daļa no kompleksās izskaušanas terapijas H. pylori- infekcijas, ar antibiotikām saistītas caurejas profilakse, metaboliskais sindroms, alerģisku slimību ārstēšanā. Šī celma efektivitāte tika apstiprināta 163 klīniskos pētījumos ar 14 000 pacientu, no kuriem 114 bija randomizēti, dubultmaskēti vai akli placebo kontrolēti pētījumi, 47 bija atklāti pētījumi, 56 pētījumi tika veikti ar 7300 bērniem vecumā no 0 līdz 3 gadiem.

Tomēr šī celma klīniskā iedarbība AII ir vislabāk izpētīta, kas bija iemesls tā iekļaušanai ESPGHAN ieteikumos. Tādējādi daudzcentru, randomizētā, vienmaskētā klīniskajā pētījumā, kas tika veikts ar bērniem, kuri hospitalizēti ar akūtu gastroenterītu un saņēma parasto terapiju ar vai bez 1 × 10 8 KVV. Lactobacillus reuteri DSM 17938 5 dienas, tika pierādīts, ka šī probiotiskā celma ievadīšana samazināja caurejas ilgumu pēc 24 un 48 stundām (50% galvenajā grupā pret 5% kontroles grupā, p.< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Ņemot vērā iepriekš minēto, mēs varam secināt, ka pašlaik Krievijas Federācijā ir vienīgais zema osmolāra glikozes-sāls rehidratācijas šķīdums, kas satur Lactobacillus reuteri DSM 17938, ir BioGaia ORS (uztura bagātinātājs). Šim risinājumam ir ārstnieciska iedarbība divos galvenajos patoģenētiskos virzienos - lai koriģētu gan dehidratācijas, gan mikrobiocenozes traucējumus bērniem ar akūtām zarnu infekcijām. Svarīgi uzsvērt, ka BioGaia ORS papildus glikozei, sāļiem un probiotikām satur cinku, kas pozitīvi ietekmē ūdens uzsūkšanos, kas arī pastiprina imunoloģiskos aizsardzības procesus un piedalās reģenerācijas procesos.

Sastāva un osmolaritātes ziņā BioGay ORS sāļu kombinācija atbilst Eiropas Pediatru, gastroenterologu un uztura speciālistu biedrības, kā arī PVO un UNICEF rekomendācijām perorālai rehidratācijai ar vieglu un vidēji smagu dehidratācijas pakāpi (2. tabula).

Šīs kombinācijas efektivitāte ir Lactobacillus reuteri DSM 17938 un perorālie rehidratācijas šķīdumi – tika apstiprināts prospektīvā placebo kontrolētā pētījumā, kas parādīja to bērnu īpatsvara samazināšanos, kuriem šīs kombinācijas lietošanas otrajā dienā bija dehidratācija, par 84%.

Tādējādi kombinētā terapija ar probiotiku un zemu osmolāru perorālo rehidratācijas šķīdumu (BioGaya ORS) bērniem bez vecuma ierobežojumiem ir ne tikai patoģenētiski pamatota, kas ir pierādījusi savu neapšaubāmo efektivitāti un drošību kontrolētos klīniskos pētījumos, bet arī daudzsološākais virziens. jebkuras etioloģijas akūtas caurejas ārstēšana, ievērojami samazinot polifarmāciju.

Literatūra

1. Elektroniskais resurss. Piekļuves režīms: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistic-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (aplūkots 10.02.2016.).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A. Akūta gastroenterīta epidemioloģiskais novērtējums un terapeitiskās pieejas Tuvo Austrumu valstīs // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, septembris; 20(18): 3891-3901.
3. Paredzamie rotavīrusa nāves gadījumi bērniem līdz 5 gadu vecumam // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Piekļuves datums: 24.08.2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H. Rotavīrusa un adenovīrusa epidemioloģiskie aspekti hospitalizētiem bērniem ar caureju: 5 gadu aptauja Pekinā // BMC Infect Dis. 2016, 23. septembris; 16(1):508.
5. Nguens T.V., Le Van P., Le Hujs K. un citi. Caureja, ko izraisa rotavīruss bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, Hanojā, Vjetnamā // J Clin Micriobiol. 2004. sēj. 76(12). P. 5745-5750.
6. Par iedzīvotāju sanitārās un epidemioloģiskās labklājības stāvokli Krievijas Federācijā 2014. gadā: Valsts ziņojums. M.: federālais dienests par uzraudzību patērētāju aizsardzības un cilvēku labklājības jomā. 2015. 206 lpp.
7. Podkolzins A.T. Epidemioloģiskās un klīniskā īpašība vīrusu etioloģijas akūtas zarnu infekcijas Krievijas Federācijā. Abstrakts diss. konkursam uch. Art. MD M., 2015. 46 lpp.
8. Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2010. gada 19. marta dekrēts Nr. 21 “Par akūtu zarnu infekciju profilaksi” // Rossiyskaya Gazeta. 2010. gads (30. aprīlis). S. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugjan N. G., Israilbekova I. B. Bērnu ar akūtu gastroenterītu ārstēšanas taktika pirmsslimnīcas stadijā: starptautisko ieteikumu īstenošana pediatrijas praksē // Russian Medical Journal. 2014. gads; 21:1483-1488.
10. Maļejevs V.V., Gorelovs A.V., Usenko D.V., Kuļešovs K.I. Akūtu zarnu infekciju izpētes aktuālās problēmas, rezultāti un perspektīvas // Epidemioloģija un infekcijas slimības. 2014. Nr.1. S. 4-8.
11. Gvarino A., Aškenazi S., Gendrels D., Lo Veckio A., Šamirs R., Szajevska H. Eiropas Pediatrijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrība; Eiropas Bērnu infekcijas slimību biedrība. Eiropas Pediatrijas Gastroenteroloģijas, Hepatoloģijas un Uztura biedrība/Eiropas Bērnu infekcijas slimību biedrība uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas akūta gastroenterīta ārstēšanai bērniem Eiropā: atjauninājums 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014. gada jūnijs; 59(1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. Goreliks M. H., Šovs K. N., Mērfijs K. O. Klīnisko pazīmju pamatotība un ticamība dehidratācijas diagnostikā bērniem // Pediatrija. 1997. gads; 99(5):E6.
13. Kimberlija Pringla pie al. Trīs populāro klīnisko dehidratācijas skalu precizitātes salīdzināšana bērniem ar caureju // Int J Emerg Med. 2011. gads; 4:58. Publicēts tiešsaistē 2011. gada 9. septembrī.
14. Ādams C Levins pie al. Smagas slimības prognozēšana bērniem ar caureju ierobežotos resursos // PLoS One. 2013. gads; 8(12): e82386. Publicēts tiešsaistē 2013. gada 3. decembrī.
15. Aizenbergs V. L., Vorotinceva N. V., Bogačovs V. F., Kadirovs A. S. Toksiski-distrofiskā sindroma patoģenēze un intensīvā terapija bērniem agrīnā vecumā// Anestezioloģija un reanimācija. 1996. gads; 6:17-20.
16. Ploskireva A. A., Gorelovs A. V. Dehidratācijas sindroms akūtu zarnu infekciju gadījumā bērniem: jaunas pieejas diagnostikai.Infekcijas slimības. 2016. V. 14. Nr. 4. S. 44-50.
17. Kramar L. V., Rodionova N. V., Arova A. A. Zarnu biocenozes mikroekoloģiskās iezīmes bērniem pirmajā dzīves gadā ar akūtām zarnu infekcijām // Fundamentālie pētījumi. 2014. Nr. 2. S. 90-93.
18. Bitijeva R.L. Jaunu pieeju izvērtējums rotavīrusa infekcijas diagnostikā un ārstēšanā bērniem. Abstrakts dis. … c.m.s. M., 2007. gads.
19. Žeļeznova L.I. Resnās zarnas gļotādas mikroekoloģisko traucējumu klīniskās un laboratoriskās pazīmes akūtu zarnu infekciju gadījumā bērniem. Abstrakts konkursam uch. Art. Ph.D. Sanktpēterburga, 2006. 24 lpp.
20. Šenderovs B. A. Medicīniskā mikrobu ekoloģija un funkcionālais uzturs. V. 3. Probiotikas un funkcionālais uzturs. M.: GRANT, 2001. 286 lpp.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A. Perorāla regidrācija rotavīrusa caurejas gadījumā: dubultakls saharozes salīdzinājums ar glikozes elektrolīta šķīdumu // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabiss D. Uzlabota perorālo rehidratācijas sāļu (ORS) formula ar pretcaurejas un uztura īpašībām: "Super ORS". In: Vakcīnu izstrāde, zāles pret caureju. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Eds), 11. Nobela konference, Stokholma, 1985. Lunda, Zviedrija: Studentliteratur, 1986, 1. lpp. 240-256.
23. Ruxin J.N. Burvju lode: perorālās rehidratācijas terapijas vēsture // Medicīnas vēsture. 1994. 38(4): 363-397.
24. Gorelovs A.V., Miļutina L.N., Usenko D.V. Klīniskās vadlīnijas par akūtu zarnu infekciju diagnostiku un ārstēšanu bērniem. Rokasgrāmata ārstiem. M., 2005. 106 lpp.
25. Pasaules Veselības organizācija. Starptautiskā pētījumu grupa par samazinātas osmolaritātes ORS risinājumiem. Samazinātas osmolaritātes perorālo rehidratācijas sāļu šķīduma daudzcentru novērtējums // Lancet. 1995. gads; 345. 282.-285.lpp.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Samazinātas osmolaritātes perorāls rehidratācijas šķīdums caurejas izraisītas dehidratācijas ārstēšanai bērniem: sistemātisks pārskats // BMJ. 2001. gads; 323:81-85.
27. Alam N.H. Simptomātiska hiponatriēmija dehidratējošas caurejas slimības ārstēšanas laikā ar samazinātas osmolaritātes perorālo rehidratācijas šķīdumu // JAMA. augusts 2, 2006; 296:567-573.
28. Kimberlija P. Salīdzinot trīs populāro klīnisko dehidratācijas skalu precizitāti bērniem ar caureju. UNICEF: jauns orālo rehidratācijas sāļu (ORS) formulējums ar samazinātu osmolaritāti. Iegūts 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011. gads; 4:58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Samazinātas osmolaritātes perorāls rehidratācijas šķīdums, lai ārstētu dehidratāciju, ko izraisa akūta caureja bērniem // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Piekļuves datums: 28.08.2016.
30. Ploskireva A.A., Gorelovs A.V., Žučkova S.N. Mūsdienīgas pieejas bērnu akūtu zarnu infekciju intensīvai terapijai // Infekcijas slimības. 2012. gads; 10(1):50-55.
31. Kliglers B., Kohrsens A. Probiotikas // Am Fam Physician. 2008, 1. nov.; 78(9): 1073-1078.
32. Alens S. J., Martiness E. G., Gregorio G. V. un citi. Probiotikas akūtas infekciozas caurejas ārstēšanai // Cochrane Database Syst Rev. 2010. gads; CD003048.
33. Gonsaless-Kastro A.M., Martiness K., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Kamačo K., Peress-Berezo T., Alonso-Kotoners K., Santoss Dž., Vicario M. Gļotādas patobioloģija un epitēlija barjeras disfunkcijas molekulārais paraksts tievā zarnā kairinātu zarnu sindromā // J Gastroenterol Hepatol. 2016, 18. apr.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S. Agrīna zarnu attīstība un mucīna transkripcija jauniem mājputniem ar probiotikas un mannāna oligosaharīdu prebiotikas piedevu // Poult Sci. 2016. gada maijs 95(5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattars A.F., Teitelbaums D.H., Drongovskis R.A., Jongijs F., Harmons K.M., Korāns A.G. Probiotikas regulē MUC-2 mucīna gēna ekspresiju Caco-2 šūnu kultūras modelī // Pediatr Surg Int. 2002, okt.; 18(7): 586-590.
36. Szajevska H. Uz pierādījumiem balstītas medicīnas ietekmes uz probiotikām sasniegumi un ierobežojumi // Ann Nutr Metab. 2010. gads; 57 (piegāde): 6.-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. un citi. Vadlīnijas, lai pamatotu pierādījumus par probiotiku labvēlīgo ietekmi: pašreizējais stāvoklis un ieteikumi turpmākiem pētījumiem // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajevska H., Gvarino A., Hojsaks I., Indrio F., Kolačeks S., Šamirs R., Vandenplass Y., Veizmans Z. Probiotiku lietošana akūta gastroenterīta ārstēšanai: ESPGHAN probiotiku un prebiotiku darba grupas nostājas dokuments // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014. gada aprīlis; 58(4): 531-539.
39. Talarico T. L., Kasass I. A., Čungs T. C., Dobrogoss V. Dž. Reuterīna, augšanas inhibitora, ko ražo Lactobacillus reuteri, ražošana un izolēšana // Antimikrobiālie līdzekļi un ķīmijterapija. 1988, 32(12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Iegūts 19.01.2015.
40. Dinleyici E.C., PROBAGE Study Group., Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 efektīvi samazina akūtas caurejas ilgumu hospitalizētiem bērniem // Acta Paediatr. 2014. gada jūnijs; 103(7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014, 24. marts. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Frankavilla A. Randomizēts klīniskais pētījums: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo bērniem ar akūtu caureju - dubultmaskēts pētījums // Aliment Pharmacol Ther. 2012. gada augusts; 36(4):363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub, 2012. gada 11. jūnijs. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajevska H. Lactobacillus reuteri DSM 17938 efektivitāte zīdaiņiem un bērniem: pašreizējo pierādījumu pārskats // Eur J Pediatr. 2014. gada oktobris; 173(10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 13. maijs. Pārskats. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C. . Lactobacillus reuteri terapeitiskā iedarbība akūtas caurejas gadījumā zīdaiņiem un maziem bērniem // Korejas J Ped. 2005. 48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1 , kandidāts medicīnas zinātnes
A. V. Gorelovs,Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2017

Vīrusu un citas noteiktas zarnu infekcijas (A08), iespējamas infekciozas izcelsmes caureja un gastroenterīts (A09), citas bakteriālas zarnu infekcijas (A04), citas salmonellas infekcijas (A02), holēra (A00), šigeloze (A03)

Bērnu infekcijas slimības, Pediatrija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā kvalitātes komisija medicīniskie pakalpojumi
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2017. gada 18. augustu
26.protokols

bakteriālas zarnu infekcijas ir cilvēku infekcijas slimību grupa ar enterālu (fekāli-orālu) infekcijas mehānismu, ko izraisa patogēnas (Shigella, Salmonella u.c.) un oportūnistiskas baktērijas (Proteus, Klebsiella, Clostridia u.c.), kam raksturīgs dominējošs bojājums kuņģa-zarnu traktā un izpaužas ar intoksikācijas un caurejas sindromiem.

IEVADS

ICD-10 kods(-i):

ICD-10
Kods	Vārds
A00	holēra
A00.0	Vibrio cholerae 01 cholera, biovar cholerae
A00.1	Vibrio cholerae 01 cholera biovar eltor
A00.9	Holera, neprecizēta
A02	Citas salmonellas infekcijas
A02.0	Salmonellas enterīts
A02.1	Salmonellas septicēmija
A02.2	Lokalizētas salmonellas infekcijas
A02.8	Citas noteiktas salmonellas infekcijas
A02.9	Salmonellas infekcija, neprecizēta
A03	šigeloze
A03.0	Shigella dysenteriae izraisīta šigeloze
A03.1	Shigella flexneri izraisīta šigeloze
A03.2	Shigella boydii izraisīta šigeloze
A03.3	Shigella sonnei izraisīta šigeloze
A03.8	Cita veida šigeloze
A03.9	Šigeloze, neprecizēta
A04	Citas bakteriālas zarnu infekcijas
A04.0	Enteropatogēna Escherichia coli infekcija
A04.1	Enterotoksigēna Escherichia coli infekcija
A04.2	Enteroinvazīva Escherichia coli infekcija
A04.3	Enterohemorāģiskā infekcija, ko izraisa Escherichia coli
A04.4	Citas zarnu infekcijas, ko izraisa Escherichia coli
A04.5	Campylobacter izraisīts enterīts
A04.6	Enterīts, ko izraisa Yersinia enterocolitica
A04.7	Enterokolīts, ko izraisa Clostridium difficile
A04.8	Citas noteiktas bakteriālas zarnu infekcijas
A04.9	Bakteriāla zarnu infekcija, neprecizēta
A08	Vīrusu un citas noteiktas zarnu infekcijas
A09	Caureja un gastroenterīts, ja ir aizdomas par infekciozu izcelsmi

Protokola izstrādes/pārskatīšanas datums: 2017. gads

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

kuņģa-zarnu trakta	-	kuņģa-zarnu trakta
SV	-	starptautiskās vienības
UAC	-	vispārējā asins analīze
OAM	-	vispārēja urīna analīze
IMCI	-	Integrēta bērnu slimību pārvaldība
ELISA	-	saistītais imūnsorbcijas tests
OKI	-	akūtas zarnu infekcijas
GRO	-	vispārīgas briesmu pazīmes
ORS	-	perorālie rehidratācijas līdzekļi
ESPGHAN	-	Eiropas Pediatrijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrība
PCR	-	polimerāzes ķēdes reakcija
GP	-	vispārējais ārsts
ESR	-	eritrocītu sedimentācijas ātrums
ICE	-	diseminēta intravaskulāra koagulācija

Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, bērnu infekcijas slimību speciālisti, pediatri, feldšeri, neatliekamās palīdzības ārsti.

Pierādījumu līmeņa skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++), kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgai populācijai .
AR	Kohorta vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+), kura rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kura rezultātus nevar tieši noteikt sadalīta attiecīgajai populācijai.
D	Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma apraksts, vai eksperta atzinums.
GPP	Labākā farmaceitiskā prakse.

Klasifikācija

Klasifikācija :

Pēc etioloģijas:	. holēra; . šigeloze; . salmoneloze; . escherichiosis; . kampilobakterioze un citi AII, ko izraisa anaerobie patogēni; . Yersinia enterocolitica; . AII, ko izraisa nosacīti patogēni mikroorganismi (stafilokoki, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus uc).
Pēc gravitācijas	vieglas, vidēji smagas un smagas formas
Saskaņā ar tēmu par kuņģa-zarnu trakta	. gastrīts; . enterīts; . gastroenterīts; . gastroenterokolīts; . enterokolīts; . kolīts.
Ar plūsmu	. akūta (līdz 1 mēnesim); . ilgstošs (1-3 mēneši); . hroniska (vairāk nekā 3 mēnešus).

Salmonelozes klasifikācija:

Šigelozes klasifikācija:

Escherichiozes klasifikācija:

Zarnu jersiniozes klasifikācija:

holēras klasifikācija:

Oportūnistiskās zarnu infekcijas klasifikācija:

Diagnostika

METODES, PIEEJAS UN DIAGNOZES PROCEDŪRAS

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:
· drudzis;
· slikta dūša, vemšana;
letarģija;
· vēdersāpes;
· šķidrs izkārnījumos 3 vai vairāk reizes dienas laikā;
meteorisms.

Anamnēze:

Fiziskā pārbaude:

Epidemioloģiskā vēsture: zemas kvalitātes produktu izmantošana; ziņojumi par lokāliem zarnu infekciju uzliesmojumiem, tostarp par uzturēšanos citās slimnīcās; ģimenes locekļiem vai bērnu komandai ir līdzīgi simptomi. Slimības vēsture: Intoksikācijas, drudža, gastrīta, gastroenterīta, enterokolīta, kolīta simptomu klātbūtne.

Vispārējas intoksikācijas sindroms: . vispārējā stāvokļa pārkāpums; . drudzis; . vājums, letarģija; . apetītes zudums; . vemšana; . slikta dūša; . valodas pārklājums. Dispepsiskais sindroms: . slikta dūša, vemšana, kas atvieglo ēšanu, maziem bērniem, pastāvīga regurgitācija; . patoloģisku izkārnījumu parādīšanās ar enterītu - bagātīgi, bez smaržas, ar nesagremotiem gabaliņiem, iespējams, ar zaļumiem, ar kolītu: slikti šķidri izkārnījumi ar gļotām, zaļumiem, asiņu svītrām; . rīboņa gar tievo un/vai resno zarnu; . meteorisms; . ādas kairinājums ap tūpļa, uz sēžamvietas, starpenes. Sāpju sindroms: . ar gastrītu - sāpes vēdera augšdaļā, galvenokārt epigastrijā; . ar enterītu - pastāvīgas sāpes nabas rajonā vai visā vēderā; . ar kolītu - sāpes sigmoidā resnajā zarnā. Eksikoze: . ķermeņa dehidratācijas pazīmes, kas izpaužas kā gļotādu un ādas sausums, slāpes vai atteikšanās dzert, samazināta ādas elastība un audu turgors, iegrimušas acis; . liela fontanela ievilkšana (zīdaiņiem); . apziņas traucējumi; . svara zudums; . diurēzes samazināšanās. Neirotoksikoze: . drudzis, kas slikti reaģē uz pretdrudža līdzekļiem; . vemšanas parādīšanās, kas nav saistīta ar ēšanu un nesniedz atvieglojumu; . krampji; . perifērās hemodinamikas pārkāpums; . tahikardija. Metabolisma (vielmaiņas) traucējumu sindroms: . hipokaliēmijas pazīmes - muskuļu hipotensija, adinamija, . hiporefleksija, zarnu parēze; . metaboliskās acidozes pazīmes - ādas marmorēšana un cianoze, trokšņaina toksiska elpošana, apjukums.

patogēni	Galvenie simptomi
Holēra	Sāpes vēderā nav raksturīgas. Izkārnījumi ir ūdeņaini, rīsu ūdens krāsā, bez smaržas, dažreiz ar jēlas zivs smaržu. Pēc caurejas parādās vemšana. Ekssikozes strauja attīstība. Intoksikācija ir nenozīmīga vai vispār nav, normāla ķermeņa temperatūra.
salmoneloze	Ūdeņaini, nepatīkami smaržojoši izkārnījumi, bieži zaļi un purva krāsas. Ilgstošs drudzis, hepatosplenomegālija.
Zarnu jersinioze	Ilgstošs drudzis. Intensīvas sāpes ap nabu vai labo gūžas apvidu. Bagātīgs, nepatīkams, bieži sajaukts ar gļotām un asiņu izkārnījumiem. Vispārējā asins analīzē leikocitoze ar neitrofīliju.
AII, ko izraisa oportūnistiski patogēni	Galvenie kuņģa-zarnu trakta bojājumu varianti bērniem, kas vecāki par gadu, ir gastroenterīts un enterīts, retāk - gastroenterokolīts, enterokolīts. Bērniem pirmajā dzīves gadā klīnika ir atkarīga no infekcijas etioloģijas un laika. Pacientiem pirmajā dzīves gadā zarnu formu bieži pavada I-II pakāpes toksikozes un ekssikozes attīstība. Caurejai pārsvarā ir sekrēcijas-invazīvs raksturs.
šigeloze	Intoksikācijas simptomi, bieži, niecīgi, ar lielu duļķainu gļotu daudzumu, bieži zaļi un asiņaini šķidri izkārnījumi.
Enteropatogēnā Escherichia (EPE) Enteroinvazīvā Escherichia (EIE) Enterotoksiskā escherichia (ETE)	EPE: bērna agrīnais vecums; pakāpenisks sākums; reta, bet pastāvīga vemšana; meteorisms; bagātīgi ūdeņaini izkārnījumi; ETE: Slimības sākums parasti ir akūts, parādās atkārtota vemšana, "ūdeņaina" caureja. Ķermeņa temperatūra visbiežāk ir normas robežās vai subfebrīla. izkārnījumos nav specifiska fekāliju smaka, tajos nav patoloģisku piemaisījumu, kas atgādina rīsu ūdeni. Eksikoze attīstās strauji. EIE: vecākiem bērniem slimība parasti sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvassāpēm, sliktu dūšu, bieži vien vemšanu un mērenām sāpēm vēderā. Tajā pašā laikā vai pēc dažām stundām parādās vaļīgi izkārnījumi ar patoloģiskiem piemaisījumiem.

PVO un ESPGHAN/ESPID kritēriji (2008, 2014):

Šķidruma deficīta novērtējums bērnam saskaņā ar PVO:

Dehidratācijas smagums procentos no bērna ķermeņa svara pirms slimības

ESPGHAN iesaka izmantot klīnisko dehidratācijas skalu (Clinical Dehydration Scale — CDS), kur 0 nozīmē dehidratāciju, no 1 līdz 4 ir viegla dehidratācija un no 5 līdz 8 ir smaga dehidratācija.

Klīniskā dehidratācijas skala (CDS):

zīme	Punkti
	0	1	2
Izskats	Normāls	Slāpes, nemiers, aizkaitināmība	Letarģija, miegainība
acs āboli	Nav nogrimis	nedaudz iegrimis	Nogrimis
gļotāda	Slapjš	sauss	Sauss
Asaras	Asarošana ir normāla parādība	Asarošana ir samazināta	Trūkst asaru

Dehidratācijas smagums bērniem saskaņā ar IMCI bērniem līdz 5 gadu vecumam:
NB! Ja ir smagas dehidratācijas pazīmes, pārbaudiet, vai nav šoka simptomu: aukstas rokas, kapilāru uzpildīšanas laiks ilgāks par 3 sekundēm, vājš un ātrs pulss.

Dehidratācijas veidi un klīniskie simptomi:

nozarē	pārkāpuma veids	klīniskā aina
intracelulārs	dehidratācija	slāpes, sausa mēle, uzbudinājums
	hiperhidratācija	slikta dūša, nepatika pret ūdeni, nāve
intersticiāls	dehidratācija	krokas, sklerēma, iekritušas acis, smailie sejas vaibsti slikti iztaisnojas
	hiperhidratācija	tūska
asinsvadu	dehidratācija	hipovolēmija, venozs kolapss, ↓CVD, tahikardija, mikrocirkulācijas traucējumi, aukstas ekstremitātes, marmorēšana, akrocianoze
	hiperhidratācija	BCC, CVP, vēnu pietūkums, elpas trūkums, sēkšana plaušās

Ekssikozes pakāpes novērtēšanas klīniskie kritēriji :

Simptomi	Eksikozes pakāpe
	1	2	3
Krēsls	reti	līdz 10 reizēm dienā, zarnās šķīstošs	bieža, ūdeņaina
Vemt	1-2 reizes	atkārtoja	vairākas
Vispārējais stāvoklis	mērens	vidēji smagi	smags
Svara zudums	līdz 5% (> 1 gads līdz 3%)	6–9% (no 1 gada līdz 3–6%)	vairāk nekā 10% (> 1 gads līdz 6-9%)
Slāpes	mērens	izteikts	var pietrūkt

Audu turgors	saglabāts	kroka lēnām iztaisnojas (līdz 2 s.)	kroka iztaisnojas ļoti lēni (vairāk nekā 2 s.)
gļotāda	slapjš	sausa, nedaudz hiperēmija	sausa, gaiša
Liels fontanelis	Galvaskausa kaulu līmenī	nedaudz iegrimis	ievilkts
acs āboli	norma	izlietne	izlietne
Sirds skaņas	skaļš	nedaudz izslēgts	izslēgts
Arteriālais spiediens	normāls vai nedaudz paaugstināts	sistoliskais normāls, diastoliskais paaugstināts	samazināts
Cianoze	Nē	Mērens	izteikts
Apziņa, reakcija uz citiem	norma	Uztraukums vai miegainība, letarģija	Letarģisks vai bezsamaņā
Reakcija uz sāpēm	izteikts	Vājināta	prombūtnē
Balss	norma	Vājināta	bieži afonija
Diurēze	saglabāts	pazemināts	Ievērojami samazināts
Elpa	norma	mērens elpas trūkums	toksisks
Ķermeņa temperatūra	norma	bieži paaugstināts	bieži zem normas
Tahikardija	Nē	Mērens	izteikts

Laboratorijas pētījumi:
KLA - leikocitoze, neitrofilija, paātrināta ESR;
Koprogramma: nesagremotu šķiedrvielu, gļotu, leikocītu, eritrocītu, neitrālu tauku klātbūtne;
vemšanas vai kuņģa un fekāliju mazgāšanas bakterioloģiskā izmeklēšana, patogēnas / nosacīti patogēnas floras izolēšana.

Papildu laboratoriskie un instrumentālie pētījumi:
b / x asins analīzes: elektrolītu koncentrācija asins serumā, urīnviela, kreatinīns, atlikušais slāpeklis, kopējais proteīns (ar dehidratāciju);
koagulogramma (ar DIC);
asins un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana - patogēnas / nosacīti patogēnas floras izolēšana;
· Asins RPHA (RNHA) ar specifisku antigēnu diagnostiku - antivielu titru palielināšanās ar atkārtotu reakciju 4 un vairāk reizes.
· PCR - bakteriālas etioloģijas zarnu infekciju DNS noteikšana.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:
· ķirurga konsultācija – ja Jums ir aizdomas par apendicītu, zarnu aizsprostojumu, zarnu invagināciju.

Diagnostikas algoritms:

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums:

Diagnoze	Pamatojums par diferenciāldiagnoze	Aptaujas	Diagnozes izslēgšanas kritēriji
Rotavīrusa infekcija		ELISA - rotavīrusa antigēnu noteikšana izkārnījumos.	Ūdeņaini izkārnījumi, vemšana, pārejošs drudzis.
Enterovīrusa infekcija	Drudzis, vemšana, šķidri izkārnījumi.	PCR - enterovīrusu RNS noteikšana izkārnījumos.	Herpangina, eksantēma, gastroenterīts.
Zarnu invaginācija	Irdeni izkārnījumi, sāpes vēderā.	Ķirurga konsultācija	Raudāšanas lēkmes ar zīdaiņa ādas blanšēšanu. Asinis izkārnījumos ("aveņu" vai "jāņogu želeja") bez fekāliju piemaisījumiem pēc 4-6 stundām no slimības sākuma. Uzpūšanās, sacietējums vēdera dobums. mīksta elastīga tekstūra. Atkārtotas vemšanas dinamikā.
adenovīrusa infekcija	Drudzis, vemšana, šķidri izkārnījumi.	PCR - adenovīrusa DNS noteikšana izkārnījumos.	Ilgstošs drudzis. Faringīts, tonsilīts, rinīts, konjunktivīts, enterīts, hepatosplenomegālija.
Akūts apendicīts	Drudzis, vemšana, šķidri izkārnījumi.	Ķirurga konsultācija.	Sāpes epigastrijā ar kustību uz labo gūžas reģionu. Sāpes ir pastāvīgas, ko pastiprina klepus. Krēsls ir šķidrs, bez patoloģiskiem piemaisījumiem, līdz 3-4 reizēm, biežāk aizcietējums.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Ārstēšanā izmantotās zāļu grupas atbilstoši ATC

Ārstēšana (ambulatorā)

ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA ambulatorajā LĪMENĪ

Ambulatorā līmenī tiek ārstēti bērni ar vieglu un vidēji smagu bakteriālas etioloģijas AII formu (bērni vecāki par 36 mēnešiem).
Pacientu ar akūtām zarnu infekcijām ārstēšanas principi ir: režīms, rehidratācija, diēta, patoģenētiskās un simptomātiskās terapijas līdzekļi.
Ambulatorās ārstēšanas neefektivitātes vai tās neiespējamības gadījumā tiek izskatīts jautājums par bērna hospitalizāciju specializētā slimnīcā.

Nemedikamentoza ārstēšana:
pusgultas režīms (visā drudža periodā);
diēta - atkarībā no bērna vecuma, viņa ēšanas paradumiem un ēšanas paradumiem pirms slimības sākuma;
ar krūti baroti mazuļi jābaro tik bieži un tik ilgi, cik viņi vēlas;
turpināt barot bērnus, kuri tiek baroti no pudeles ar ierasto uzturu;
bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem - tabulas numurs 16, no 2 gadiem un vecāki - tabulas numurs 4;

Medicīniskā palīdzība
Hipertermiskā sindroma atvieglošanai virs 38,5 0 С:
. paracetamols 10-15 mg/kg ar intervālu vismaz 4 stundas, ne vairāk kā trīs dienas iekšķīgi vai taisnajā zarnā vai ibuprofēns devā 5-10 mg/kg ne vairāk kā 3 reizes dienā iekšķīgi.

Caurejai bez dehidratācijas - plāns A:
· barot ar krūti biežāk un palielināt katras barošanas ilgumu, ja mazulis tiek barots tikai ar krūti, papildus mātes pienam dot papildus ORS vai tīru ūdeni.
· ja mazulis tiek barots ar mākslīgo maisījumu vai mākslīgo maisījumu, dodiet jebkuru šādu šķidrumu kombināciju: ORS šķīdumu, šķidru pārtiku (piemēram, zupu, rīsu ūdeni) vai tīru ūdeni.
Paskaidrojiet mātei, cik daudz šķidruma jādod papildus parastajai uzņemšanai:
Līdz 2 gadiem 50-100 ml pēc katras šķidras izkārnījumos;
· 2 gadus veciem un vecākiem 100-200 ml pēc katras šķidras izkārnījumos.
· Turpināt barošanu;
· Iesakiet mātei nekavējoties atgriezt bērnu slimnīcā, ja parādās kāda no šīm pazīmēm:
nevar dzert vai barot bērnu ar krūti;
Bērna stāvoklis pasliktinās
attīstījās drudzis
Bērnam ir asinis izkārnījumos vai viņš slikti dzer.

Caurejai ar mērenu dehidratāciju - plāns B:
Nepieciešamo ORS tilpumu (ml) var aprēķināt, bērna svaru (kg) reizinot ar 75.
Dzeriet aprēķināto šķidruma daudzumu 4 stundas.
· Ja bērns ir gatavs dzert ORS šķīdumu un prasa vairāk, varat dot vairāk nekā ieteikts. Barošana ar krūti jāturpina, kā bērns vēlas. Ar mākslīgo maisījumu barotiem zīdaiņiem ēdināšana tiek atcelta pirmajās 4 stundās un tiek veikta perorāla rehidratācija.
· Pēc 4 stundām atkārtoti izvērtējiet bērna stāvokli un nosakiet hidratācijas stāvokli: ja saglabājas 2 vai vairāk vieglas dehidratācijas pazīmes, turpiniet B plānu vēl 4 stundas un dodiet ēdienreizes atbilstoši vecumam.
Ja nav ambulatorās perorālās rehidratācijas efekta, pacients tiek nosūtīts uz stacionāru ārstēšanu.
Ar aizstāšanas mērķi eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas korekcijai pankreatīns 1000 SV / kg / dienā ēšanas laikā 7-10 dienas.
Akūtu zarnu infekciju etiotropās terapijas nolūkos: azitromicīns pirmajā dienā 10 mg/kg, no otrās līdz piektajai dienai 5 mg/kg vienu reizi dienā iekšā;
Bērni, kas vecāki par sešiem gadiem - ciprofloksacīns 20 mg / kg / dienā divās dalītās devās 5-7 dienas.

Nepieciešamo zāļu saraksts:

Farmakoloģiskā grupa		Lietošanas veids	UD
Anilīdi	Paracetamols	Sīrups iekšķīgai lietošanai 60 ml un 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletes iekšķīgai lietošanai pa 0,2 g un 0,5 g; taisnās zarnas svecītes; šķīdums injekcijām (1 ml 150 mg).	A
	Dekstroze + kālijs hlorīds + nātrijs hlorīds+nātrijs citrāts		AR
	Azitromicīns		IN

Papildu zāļu saraksts:

Farmakoloģiskā grupa	Starptautiskais nepatentētais narkotiku nosaukums	Lietošanas veids	UD
Propionskābes atvasinājumi	Ibuprofēns	Suspensija un tabletes iekšķīgai lietošanai. Suspensija 100mg/5ml; tabletes 200 mg;	A
Enzīmu preparāti	Pankreatīns		IN
	Ciprofloksacīns	tabletes 0,25 g un 0,5 g; flakonos infūzijai pa 50 ml (100 mg) un 100 ml (200 mg)	A

Ķirurģiska iejaukšanās: Nē.

Tālāka vadība[ 1-4,19 ] :
Izraksts uz bērnu kolektīvu klīniskās un laboratoriskās atveseļošanās gadījumā;
pēc klīniskas atveseļošanās, bet ne agrāk kā divas kalendārās dienas pēc antibiotiku terapijas beigām, pēc dizentērijas un citām akūtām caurejas infekcijām tiek veikta vienreizēja bakterioloģiskā izmeklēšana atveseļošanās periodā;
Slimības recidīva vai pozitīva laboratoriskās izmeklēšanas rezultāta gadījumā atkārtoti tiek ārstētas personas, kuras ir atveseļojušās no dizentērijas. Pēc ārstēšanas beigām šīm personām trīs mēnešus veic ikmēneša laboratoriskās pārbaudes. Personas, kas nēsā baktērijas ilgāk par trim mēnešiem, tiek ārstētas kā pacienti ar hroniska forma dizentērija;
Personas ar hronisku dizentēriju gada laikā atrodas ambulatorā. Personām ar hronisku dizentēriju tiek veiktas bakterioloģiskās pārbaudes un infektologa apskate katru mēnesi;
Bērniem, kuri turpina izdalīt salmonellu pēc ārstēšanas beigām, ārstējošais ārsts atstādina pirmsskolas izglītības organizācijas apmeklējumu uz piecpadsmit kalendārajām dienām, šajā laikā trīs reizes tiek veikta fekāliju izpēte ar vienas līdz divu dienu intervālu. Ar atkārtotu pozitīvu rezultātu to pašu apturēšanas un pārbaudes procedūru atkārto vēl piecpadsmit dienas.

[ 1-4,7 ] :




· negatīvi bakterioloģisko pētījumu rezultāti;
izkārnījumu normalizēšana.

Ārstēšana (slimnīca)

ĀRSTĒŠANAS TAKTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ
pamats medicīniskie pasākumi bakteriālas etioloģijas akūtu zarnu infekciju gadījumā tiek izmantota terapija, tai skaitā: režīms, rehidratācija, diēta, etiotropās, patoģenētiskās un simptomātiskās terapijas līdzekļi.

Perorālā rehidratācija tiek veikta divos posmos:
I posms - pirmajās 6 stundās pēc pacienta uzņemšanas tiek novērsts ūdens-sāls deficīts, kas rodas pirms ārstēšanas sākuma;
Ar dehidratāciju I st. šķidruma tilpums ir 40-50 ml/kg, bet dehidratācijas II stadijas gadījumā - 80-90 ml/kg ķermeņa svara 6 stundās;
II stadija - uzturošā perorālā rehidratācija, kas tiek veikta visā turpmākajā slimības periodā, pastāvot šķidruma un elektrolītu zudumiem. Aptuvenais šķīduma tilpums uzturošai rehidratācijai ir 80-100 ml/kg ķermeņa svara dienā. Perorālās rehidratācijas efektivitāti novērtē pēc sekojošām pazīmēm: šķidruma zudumu apjoma samazināšanās; svara zaudēšanas ātruma samazināšana; dehidratācijas klīnisko pazīmju izzušana; diurēzes normalizēšana; uzlabojot bērna vispārējo stāvokli.

Indikācijas parenterālai rehidratācijai un detoksikācijai:
smagas dehidratācijas formas ar hipovolēmiskā šoka pazīmēm;
infekciozi toksisks šoks;
neirotoksikoze;
smagas dehidratācijas formas;
Eksikozes (jebkuras pakāpes) kombinācija ar smagu intoksikāciju;
nekontrolējama vemšana;
Perorālas rehidratācijas neveiksme 8 stundu laikā pēc plāna B vai pāreja no mērenas dehidratācijas uz smagu dehidratāciju.

Parenterālās rehidratācijas terapijas programma pirmajā dienā ir balstīta uz nepieciešamā šķidruma daudzuma aprēķinu un rehidratācijas šķīdumu kvalitatīvā sastāva noteikšanu. Nepieciešamo tilpumu aprēķina šādi:
Kopējais tilpums (ml) \u003d FP + PP + D, kur FP ir ikdienas fizioloģiskā nepieciešamība pēc ūdens; PP - patoloģiski zudumi (ar vemšanu, vaļīgiem izkārnījumiem, svīšanu); D - šķidruma trūkums, kas bērnam ir pirms infūzijas terapijas sākuma.
Šķidruma daudzums, kas nepieciešams, lai kompensētu esošo šķidruma deficītu, ir atkarīgs no dehidratācijas smaguma pakāpes un tiek provizoriski noteikts, pamatojoties uz ķermeņa masas deficītu. Ar I pakāpes eksikozi deficīta kompensēšanai nepieciešams 30-50 ml / kg dienā, ar II pakāpes eksikozi - 60-90 ml / kg dienā un ar III pakāpes dehidratāciju - 100-150. ml / kg dienā. Esošā deficīta apjoms tiek koriģēts pakāpeniski, tikai ar pirmās pakāpes dehidratāciju deficītu iespējams kompensēt vienas dienas laikā. Lai precīzāk uzskaitītu patoloģiskos zaudējumus, rūpīgi jāreģistrē visi ārējie zaudējumi (vemšana, šķidri izkārnījumi), tos izmērot vai nosverot. Pašreizējo patoloģisko zudumu papildināšana tiek veikta ar izteiktiem masīviem zaudējumiem ik pēc 4-8 stundām, ar vidējiem zaudējumiem - ik pēc 12 stundām.
Infūzijas terapijas sākuma šķīduma izvēli nosaka hemodinamikas traucējumu pakāpe un dehidratācijas veids. Smagus hemodinamikas traucējumus visu veidu dehidratācijas gadījumā koriģē ar sabalansētiem izoosmolāriem sāls šķīdumiem (fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums utt.), Ja nepieciešams, kombinācijā ar koloidāliem šķīdumiem. Dehidratācijas sindroma infūzijas terapijas pamatprincips ir tāds, ka zudumu aizstāšana jāveic ar infūzijas vidi, kas ir līdzīga zaudētajai.
Kā izejas šķīdumu nedrīkst izmantot zemas osmolaritātes šķīdumus (5% dekstrozes šķīdumus, zemas osmolaritātes polijonu šķīdumus). Šajā sakarā visbīstamākie ir 5% dekstrozes šķīdumi. Pirmkārt, to hipoosmolaritātes dēļ; otrkārt, glikozes izmantošanu pavada “brīvā” ūdens veidošanās, kas vēl vairāk pastiprina intracelulāro pārhidratāciju (smadzeņu tūskas draudi); treškārt, nepietiekama glikozes oksidēšana audu hipoperfūzijas apstākļos izraisa vēl lielāku laktacidozi.

Pacienta novērošanas karte, pacienta maršrutēšana:

Nemedikamentoza ārstēšana[ 1-4 ] :
. pusgultas režīms (visā drudža periodā);
. diēta - atkarībā no bērna vecuma, viņa ēšanas paradumiem un ēšanas paradumiem pirms slimības sākuma;
. ar krūti baroti mazuļi jābaro tik bieži un tik ilgi, cik viņi vēlas;
. bērni, kuri tiek baroti no pudeles, turpina barot savu parasto diētu;
. bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem - tabulas numurs 16, no 2 gadiem un vecāki - tabulas numurs 4;
. bērniem ar laktozes nepanesamību tiek izrakstīti maisījumi ar zemu/bezlaktozi.

Medicīniskā palīdzība:
hipertermiskā sindroma atvieglošanai virs 38,5 ° C tiek noteikts:
paracetamols 10-15 mg/kg ar vismaz 4 stundu intervālu, ne vairāk kā trīs dienas iekšķīgi vai taisnajā zarnā;
· vai
ibuprofēns devā 5-10 mg / kg ne vairāk kā 3 reizes dienā iekšķīgi;

Caurejai bez dehidratācijas - plāns A, ar mērenu dehidratāciju - plāns B.

Smagas dehidratācijas gadījumā - plāns B: IV šķidrumi bērnam<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Detoksikācijas terapijas nolūkos intravenoza infūzija ar ātrumu 30-50 ml / kg / dienā, iekļaujot šķīdumus:
10% dekstrozes (10-15 ml/kg);
0,9% nātrija hlorīds (10-15 ml/kg);
· Ringers (10-15 ml/kg).

Ar aizstāšanas mērķi eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas korekcijai, pankreatīns 1000 SV / kg / dienā ēšanas laikā 7-10 dienas.
Antibakteriālās zāles tiek parakstītas vecuma devās, ņemot vērā AII etioloģiju. Izvēloties antibakteriālo līdzekli, tiek ņemts vērā slimības smagums, bērna vecums, vienlaicīgas patoloģijas un komplikāciju klātbūtne. Ja pacientam ar apstiprinātu AII temperatūra nesamazinās 46-72 stundu laikā, jāapsver alternatīvas pretmikrobu līdzekļu metodes.

Etiotropiskā antibiotiku terapija[ 1-5 ] :

AII etioloģija	Pirmās rindas antibiotikas			Otrās rindas antibiotikas
	Antibiotika	Dienas deva (mg/kg)	dienas	Antibiotika	Dienas deva(mg/kg)	dienas
šigeloze	azitromicīns		5	ciprofloksacīns	20- 30	5-7
				norfloksacīns	15	5-7
salmoneloze	Ceftriaksons	50-75	5-7	azitromicīns	1 diena - 10 mg/kg, pēc tam 5-10 mg/kg	5
	Cefotaksīms	50-100	5-7
				norfloksacīns	15	5-7
Escherichiosis	azitromicīns	1 diena - 10 mg/kg, pēc tam 5-10 mg/kg	5	cefiksīms	8	5
Holēra	azitromicīns	1 diena - 10 mg/kg, pēc tam 5-10 mg/kg	5	ciprofloksacīns	20-30	5-7
Zarnu jersinioze	Ceftriaksons	50-75	5-7	ciprofloksacīns	20-30	5-7
	Cefotaksīms	50-100	5-7	norfloksacīns	15	5-7
kampilobakterioze	azitromicīns	1 diena - 10 mg/kg, pēc tam 5-10 mg/kg	5	ciprofloksacīns	20-30	5-7
staph infekcija	azitromicīns		5	cefuroksīms	50-100	5-7
				amikacīns	10-15	5-7
AII, ko izraisa UPF	azitromicīns	1 diena - 10 mg/kg, pēc tam 5-10 mg/kg	5	ceftriaksons	50-75	5-7
				cefotaksīms	50-100	5-7
				amikacīns	10-15	5-7

Azitromicīns pirmajā dienā 10 mg/kg, no otrās līdz piektajai dienai 5 mg/kg vienu reizi dienā iekšķīgi;
bērniem, kas vecāki par sešiem gadiem, ciprofloksacīns 20-30 mg / kg / dienā divās dalītās devās 5-7 dienas;
Ceftriaksons 50-75 mg/kg dienā IM vai IV, līdz vienam gramam – vienu reizi dienā, vairāk par vienu gramu – divas reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas; vai
Cefotaksīms 50-100 mg/kg dienā IM vai IV, sadalot divās vai trīs devās. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas; vai
Amikacīns 10-15 mg/kg dienā IM vai IV, sadalot divās devās. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas; vai
Cefuroksīms 50-100 mg/kg dienā IM vai IV, sadalot divās vai trīs devās. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas.

Būtisko zāļu saraksts[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakoloģiskā grupa	Starptautiskais nepatentētais narkotiku nosaukums	Lietošanas veids	UD
Anilīdi	paracetamols	Sīrups iekšķīgai lietošanai 60 ml un 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletes iekšķīgai lietošanai pa 0,2 g un 0,5 g; taisnās zarnas svecītes;	A
Risinājumi, kas ietekmē ūdens-elektrolītu līdzsvaru	dekstroze+kālijs hlorīds + nātrijs hlorīds+nātrijs citrāts*	Pulveris iekšķīgi lietojama šķīduma pagatavošanai.	AR
Sistēmiskas iedarbības antibakteriālie līdzekļi	azitromicīns.	pulveris suspensijas pagatavošanai iekšķīgai lietošanai 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; tabletes 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsulas 250 mg, 500 mg	IN

Papildu zāļu saraksts :

Citi apūdeņošanas risinājumi	dekstroze	Šķīdums infūzijām 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	AR
Sāls šķīdumi	nātrija hlorīda šķīdums	Šķīdums infūzijām 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	AR
Sāls šķīdumi	Ringera risinājums*	Šķīdums infūzijām 200 ml, 400 ml	AR
Otrās paaudzes cefalosporīni	cefuroksīms	pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 250 mg, 750 mg un 1500 mg	A
	ceftriaksons	pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai 1 g.	A
Trešās paaudzes cefalosporīni	cefiksīms	apvalkotās tabletes 200 mg, pulveris iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai 100 mg/5 ml	A
Trešās paaudzes cefalosporīni	cefotaksīms	pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai 1 g	A
Citi aminoglikozīdi	amikacīns	pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 500 mg; šķīdums injekcijām 500 mg/2 ml, 2 ml	A
Antibakteriālas zāles - hinolonu atvasinājumi	ciprofloksacīns	apvalkotās tabletes 250 mg, .500 mg iekšķīgai lietošanai	A
Antibakteriālas zāles - hinolonu atvasinājumi	norfloksacīns	Tabletes pa 400, 800 mg iekšķīgai lietošanai	A
Enzīmu preparāti	pankreatīns	Kapsulas 10 000 un 25 000 SV iekšķīgai lietošanai.	IN

Ķirurģiska iejaukšanās: Nē.

Tālāka vadība :
· Atveseļošanās pacientu izrakstīšana pēc dizentērijas un citām akūtām caurejas infekcijām (izņemot salmonelozi) tiek veikta pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās.
Dizentērijas un citu akūtu caurejas infekciju (izņemot toksīnu izraisītus un oportūnistiskos patogēnus, piemēram, Proreus, Citrobacter, Enterobacter u.c.) atveseļošanās slimniekiem vienu bakterioloģisko izmeklēšanu veic ambulatorā veidā septiņu kalendāro dienu laikā pēc izrakstīšanas, bet ne agrāk divas dienas pēc antibiotiku terapijas beigām.
Dispanseru novērošana tiek veikta viena mēneša laikā, pēc tam nepieciešama vienreizēja bakterioloģiskā izmeklēšana.
Ārsta apmeklējumu biežumu nosaka klīniskās indikācijas.
· Dispanseru uzraudzību veic ģimenes ārsts/pediatrs dzīvesvietā vai ārsts infekcijas slimību kabinetā.
· Slimības recidīva vai pozitīva laboratoriskā izmeklējuma rezultāta gadījumā atkārtoti tiek ārstētas personas, kuras ir atveseļojušās no dizentērijas. Pēc ārstēšanas beigām šīm personām trīs mēnešus veic ikmēneša laboratoriskās pārbaudes. Personas, kurām baktēriju nesējs turpinās ilgāk par trim mēnešiem, tiek ārstētas kā pacienti ar hronisku dizentērijas formu.
· Personas ar hronisku dizentēriju gada laikā atrodas ambulances uzraudzībā. Šīm personām reizi mēnesī tiek veiktas bakterioloģiskās pārbaudes un infektologa apskate.
· Salmonelozes atveseļošanās līdzekļu ekstrakts tiek veikts pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās un vienreizējas negatīvas fekāliju bakterioloģiskās izmeklēšanas. Pētījums tiek veikts ne agrāk kā trīs dienas pēc ārstēšanas beigām.
· Tikai noteiktais kontingents pēc slimības tiek pakļauts ambulances novērošanai.
· Bērniem, kuriem pēc ārstēšanas beigām turpina izdalīties salmonellas, ārstējošais ārsts uz piecpadsmit dienām atstādina pirmsskolas izglītības organizācijas apmeklējumu, šajā periodā veic trīsreizēju fekāliju izpēti ar vienas līdz divu dienu intervālu. Ar atkārtotu pozitīvu rezultātu to pašu apturēšanas un pārbaudes procedūru atkārto vēl piecpadsmit dienas.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji[ 1-4 ] :
ķermeņa temperatūras normalizēšana;
ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana;
intoksikācijas simptomu mazināšana;
kuņģa-zarnu trakta sindroma atvieglošana;
izkārnījumu normalizēšana.

Hospitalizācija

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI, NORĀDOT HOSPITALIZĀCIJAS VEIDU

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: Nē

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
Bērni ar smagām un vidēji smagām formām (līdz 36 mēnešiem) vīrusu gastroenterīts;
Visas slimības formas bērniem līdz divu mēnešu vecumam;
slimības formas ar smagu dehidratāciju neatkarīgi no bērna vecuma;
ilgstoša caureja ar jebkuras pakāpes dehidratāciju;
Hroniskas dizentērijas formas (ar paasinājumu);
noslogots pirmsslimības fons (priekšlaicīgi dzimuši bērni, hroniskas slimības utt.);
drudzis > 38°C bērniem<3 месяцев или>390 C bērniem no 3 līdz 36 mēnešiem;
izteikts caurejas sindroms (bieži un nozīmīgi izkārnījumi);
pastāvīga (atkārtota) vemšana;
Iedarbības trūkums no perorālās rehidratācijas;
Ambulatorās ārstēšanas efekta trūkums 48 stundu laikā;
Smagu klīnisko simptomu komplekss infekcijas slimība ar hemodinamikas traucējumiem, orgānu darbības nepietiekamību;
· epidemioloģiskās indikācijas (bērni no “slēgtām” iestādēm ar diennakts uzturēšanos, no daudzbērnu ģimenēm u.c.);
saslimšanas gadījumi in medicīnas organizācijas, internātskolas, bērnu nami, bērnu nami, sanatorijas, veco ļaužu un invalīdu pansionāti, vasaras veselības organizācijas, atpūtas nami;
Nespēja nodrošināt adekvātu aprūpi mājās (sociālas problēmas).

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās komisijas par medicīnas pakalpojumu kvalitāti sanāksmju protokoli, 2017.
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Divdesmitais izdevums. Starptautiskais izdevums.// Elsevier-2016, sēj. 2. 2) Učaikins V.F., Nisevičs N.I., Šamšijeva O.V. Bērnu infekcijas slimības: mācību grāmata - Maskava, GEOTAR-Media, 2011 - 688 lpp. 3) Caurejas ārstēšana. Apmācība ārstiem un citām vecāko veselības aprūpes darbinieku kategorijām: Pasaules Veselības organizācija, 2006 450 lpp Eiropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akūta caureja pieaugušajiem un bērniem: globāla perspektīva. Pasaules Gastroenteroloģijas organizācija, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Pasaules Gastroenteroloģijas organizācija (WGO). WGO prakses vadlīnijas: akūta caureja. Minhene, Vācija: Pasaules Gastroenteroloģijas organizācija (WGO); 2008. marts.28lpp. 7) Jaunu vadlīniju ieviešana caurejas klīniskai vadībai. Rokasgrāmata lēmumu pieņēmējiem un programmu vadītājiem.PVO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nacionālais sieviešu un bērnu veselības sadarbības centrs. Caureja un vemšana bērniem. Gastroenterīta izraisīta caureja un vemšana: diagnoze, novērtēšana un vadība bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem. Londona (Apvienotā Karaliste): Nacionālais veselības un klīniskās izcilības institūts (NICE); 2009. gada 9. apr.) Slimību kontroles un profilakses centri. Salmonella Senftenberg infekcijas, Serbija. Jaunās infekcijas slimības 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ u.c.; Starptautiskā sadarbība zarnu slimību “Slimības sloga” pētījumos. Netīfīda salmonellas gastroenterīta globālais slogs. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T u.c. Monofāziskās Salmonella Typhimurium mikroevolūcija epidēmijas laikā, Apvienotā Karaliste, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Semjuels J. Blūmfīlds, Džekijs Benšops, Patriks J. Bigss, Džonatans K. Māršals, Deivids T.S. Heimens, Filips E. Kārters, Anne C. Midwinter, Elison E. Mather, Naidžels P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J u.c. Salmonella enterica serovar Typhimurium DT160 genomiskā analīze, kas saistīta ar 14 gadu uzliesmojumu, Jaunzēlande, 1998–2012 jaunās infekcijas slimības www.cdc.gov/eid Vol. 23, Nr. 6, 2017. gada 6. jūnijs 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Itālija; Fondazione Italiana Ricerca Medicīnā, Romā, Itālijā Želatīna tannāts samazina ar antibiotikām saistītās anti-helicobacter pylori pirmās rindas terapijas blakusparādības Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Izdevējs: John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatīna tannāts akūta gastroenterīta ārstēšanai: sistemātisks pārskats Pārskatu un izplatīšanas centrs Oriģinālais autors(-i): Ruszczynski M , Urbanska M un Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Salīdzinošā analīze atbildes reakcijai uz ORS (orāls rehidratācijas šķīdums) vs. ORS + želatīna tannāts divās bērnu grupās ar akūtu caureju. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Lielā zāļu uzziņu grāmata / red. L. E. Žiganšina, V. K. Lepahina, V. I. Petrovs, R. U. Habrjevs. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 17. lpp.) BNF bērniem 2014-2015 18) Kazahstānas Republikas Tautsaimniecības ministra 2015. gada 12. marta rīkojums Nr. 194. Reģistrēts ministrijā Kazahstānas Republikas tiesnesis 2015.gada 16.aprīlī Nr.10741 Par Sanitāro noteikumu "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu organizēšanai un īstenošanai infekcijas slimību profilaksei" apstiprināšanu

Informācija

PROTOKOLA ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokola izstrādātāju saraksts:
1) Efendijevs Imdats Musa oglu - medicīnas zinātņu kandidāts, Bērnu infekcijas slimību un ftizioloģijas nodaļas vadītājs, Republikāniskais valsts uzņēmums REM "Semey State Medical University".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - medicīnas zinātņu doktore, asociētā profesore, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Bērnu infekcijas slimību katedras vadītāja.
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, Bērnu infekcijas slimību katedras profesore, RSE par REM "Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte nosaukta pēc. S.D. Asfendijarovs.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - medicīnas zinātņu kandidāte, RSE Bērnu infekcijas slimību katedras asociētais profesors REM "Karagandas Valsts medicīnas universitāte".
5) Žumagalieva Gaļina Dautovna - medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, bērnu infekciju kursa vadītāja, RSE par REM "Rietumu Kazahstāna Valsts universitāte viņiem. Marats Ospanovs.
6) Mažitovs Talgats Mansurovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Klīniskās farmakoloģijas katedras profesors.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - medicīnas zinātņu kandidāte, Bērnu infekcijas slimību katedras asociētā profesore, RSE par REM "Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. S.D. Asfendijarovs".
8) Alšinbekova Gulšarbata Kanagatovna - medicīnas zinātņu kandidāte, RSE Bērnu infekcijas slimību katedras profesora pienākumu izpildītāja REM "Karagandas Valsts medicīnas universitāte".

Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē .

Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicīnas zinātņu doktore, RSE profesore REM "Karagandas Valsts medicīnas universitātē", prorektore klīniskā darba un nepārtrauktas profesionālās attīstības jautājumos, Infekcijas slimību katedras profesore.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšana 5 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

ANOTĀCIJA

Pētījumā tika veikta retrospektīva caurejas slimību gadījumu analīze bērniem līdz 5 gadu vecumam ar dehidratāciju. Visi gadījumi tika novērtēti pēc trīs pieņemtajām dehidratācijas smaguma novērtēšanas skalām (PVO skala, CDC skala, klīniskā dehidratācijas skala), tika aprēķināti epidemioloģiskie rādītāji (jutīgums, specifiskums) katram faktoram, kas saistīts ar dehidratācijas attīstību bērnu caurejas slimību gadījumā. : vecums, distrofijas klātbūtne un smaguma pakāpe, zarnu parēzes klātbūtne, kālija, nātrija, urīnvielas līmenis asins serumā, nātrija līmenis urīnā, elektrokardiogrammas shēmas, kas pavada dielektrolitēmiju. Anamnētisko un klīnisko parametru analīze atklāja šo faktoru mērenu jutību un specifiskumu: vecums līdz 6 mēnešiem (jutīgums - 62%, specifiskums - 53%), vecums 6-12 mēneši (jutīgums - 59%, specifiskums - 44%), distrofija 2. pakāpes (jutība - 55%, specifiskums - 33%), 3. pakāpes distrofija (jutīgums - 74%, specifiskums - 69%), hipokaliēmija ar zarnu parēzi (jutīgums - 68%, specifiskums - 57%), hiponatriēmija ar nātriju koncentrācija asins serumā vairāk 140 mmol/l urīna hiponatriēmija mazāka par 10 mmol/l (jutība - 60%, specifiskums - 51%), hiponatriēmijas pieauguma ātrums ir mazāks par 12 stundām (jutīgums - 84%, specifiskums - 64%) ), seruma urīnviela vairāk nekā 9 mmol / l (jutība - 52%, specifiskums - 40%), hiperkaliēmija 6,0-6,5 mmol / l (jutība - 54%, specifiskums - 42%), augsts T vilnis (jutīgums - 55%, specifiskums - 44 %), plats QRS komplekss(jutība - 77%, specifiskums - 63%), slāņojums segments S-T uz T viļņa (jutība - 59%, specifiskums - 43%).

Svaru paredzamās vērtības novērtējums, pamatojoties uz pārbaudītiem retrospektīviem datiem, parādīja, ka tās nav pietiekami precīzs diagnostikas instruments, lai prognozētu bērnu caurejas slimību iznākumu. Darbs parāda, ka problēmai nepieciešama turpmāka izpēte, lai izstrādātu precīzu diagnostikas rīku.

KOPSAVILKUMS

Pētījumos tiek veikta retrospektīva caurejas slimību gadījumu analīze bērniem līdz 5 gadu vecumam ar dehidratāciju. Visi gadījumi tiek vērtēti pēc trīs pieņemtajām dehidratācijas smaguma pakāpes skalām (ECOG skala, CDC skala, dehidratācijas klīniskā skala), epidemioloģiskie parametri (jutība, specifiskums) katram faktoram, kas saistīts ar dehidratācijas attīstību bērnu caurejas slimību laikā. aprēķināts: vecums, deģenerācijas esamība un smaguma pakāpe, zarnu parēzes klātbūtne, kālija, nātrija, urīnvielas līmenis asins serumā, nātrija līmenis urīnā, elektrokardiogrammas modeļi, kas pavada dielektrolitēmiju.

Anamnētisko un klīnisko parametru analīze uzrāda mērenu šo faktoru jutīgumu un specifiskumu: vecums 6 mēneši (jutīgums - 62%, specifiskums - 53%), vecums 6-12 mēneši (jutīgums - 59%, specifiskums - 44%), 2 grādu deģenerācija (jutība - 55%, specifiskums - 33%), 3 grādu deģenerācija (jutīgums - 74%, specifiskums - 69%), hipokaliēmija ar zarnu paplašināšanos (jutība - 68%, specifiskums - 57%), hiponatriēmija ar nātrija koncentrācija asins serumā 140 mmol / l urīnā hiponatriēmija mazāka par 10 mmol / l (jutība - 60%, specifiskums - 51%), hiponatriēmijas izzušanas ātrums mazāks par 12 stundām (jutīgums - 84%, specifiskums - 64% ), urīnvielas saturs serumā ir lielāks par 9 mmol/l (jutība - 52%, specifiskums - 40%), 6,0-6,5 mmol / l hiperkaliēmija / l (jutība - 54%, specifiskums - 42%), augsts T vilnis ( jutība - 55%, specifiskums - 44%), plašs QRS komplekss (jutīgums - 77%, specifiskums - 63%), slāņojums S-T segments uz T viļņa (jutība - 59%, specifiskums - 43%).

Izvērtējot prognostisko vērtību skalas pēc pārbaudītajiem vēsturiskajiem datiem, tās nav pietiekami precīzs diagnostikas līdzeklis bērnu caurejas slimību iznākuma prognozēšanai. Darbs parāda, ka šī problēma prasa turpmāku izpēti par precīza diagnostikas instrumenta izstrādi.

Atbilstība

Caureja ir otrais galvenais nāves cēlonis bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem, un katru gadu visā pasaulē mirst 760 000 cilvēku. Nāves cēlonis ir hipovolēmija smagas dehidratācijas dēļ. Bērni, kuriem ir vislielākais dzīvībai bīstamas caurejas risks, ir bērni ar nepietiekamu uzturu vai imūndeficītu.

Katru gadu bērniem visā pasaulē ir 1,7 miljardi caurejas epizožu, kā rezultātā tiek apmeklēti 124 miljoni ambulatoro un 9 miljoni tiek uzņemti slimnīcā.

2010. gadā visā pasaulē bērniem bija 1,731 miljards caurejas epizožu, no kurām 36 miljoniem bija smaga caureja. Savukārt 2011.gadā veiktie pētījumi identificēja 700 000 caurejas izraisītu nāves gadījumu.

Tā kā caurejas smagums bērniem ir ļoti atšķirīgs, precīzs dehidratācijas stāvokļa novērtējums ir ļoti svarīgs, lai novērstu mirstību un saslimstību. Bērniem ar smagu dehidratāciju nepieciešama tūlītēja intravenoza šķidruma ievadīšana, lai novērstu hemodinamikas traucējumus, orgānu išēmiju un nāvi.

Precīzs dehidratācijas stāvokļa novērtējums var arī uzlabot caurejas ārstēšanas rentabilitāti.

Plašā metaanalīze atklāja, ka neviens klīniskā pazīme, simptoms vai laboratorijas tests nav pierādījis atbilstošu jutību, specifiskumu un uzticamību, lai noteiktu dehidratāciju bērniem.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) vadlīnijas bērnu slimību integrētai pārvaldībai (IMCI) iesaka izmantot klīnisko pazīmju kombināciju, lai atpazītu un klasificētu bērnus ar dehidratāciju.

Tomēr PVO izstrādātais algoritms galvenokārt balstās uz ekspertu viedokli, un jaunākie pētījumi nav atklājuši, ka tas ir pietiekami, lai to uzskatītu par precīzu, lai prognozētu dehidratācijas gaitu bērniem.

Kopumā tikai 2% caurejas bērniem progresēs līdz smagai.

Caurejas slimību nelabvēlīgas gaitas attīstība un iznākums, iespējams, ir atkarīgs no etioloģiskā faktora, kas ir patogēns. Tomēr fona apstākļu īpatnību dēļ, iespējams, ir endogēni faktori. Papildu faktoru identificēšana un to izmantošana kā diagnostikas kritēriji var uzlabot prognozes kvalitāti un samazināt smagas dehidratācijas attīstības iespējamību, palīdzēt neatliekamās medicīniskās iejaukšanās izvēlē.

Mērķis: noteikt dehidratācijas attīstībā iesaistīto faktoru diagnostisko vērtību, gaitu un tās iznākumu caurejas slimībām bērniem.

Pacienti un metodes

Lai pārvarētu atsevišķu klīnisko pazīmju ierobežoto precizitāti, Pasaules Veselības organizācija (PVO) iesaka izmantot četru dažādu klīnisko pazīmju kombināciju, lai atklātu smagu dehidratāciju bērniem ar caureju, ko daudzās valstīs uzskata par aprūpes standartu.

Tajā pašā laikā ASV Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) iesaka izmantot sarežģītāku 12 pazīmju un simptomu skalu, lai novērtētu dehidratācijas stāvokli bērniem ar caureju.

Arī Kanādā ir izstrādāta klīniskā dehidratācijas skala.

Vairāki pētījumi pilsētu slimnīcās valstīs ar augstiem un vidējiem ienākumiem ir atklājuši, ka klīniskās skalas, kas sastāv no dažādām pazīmju un simptomu kombinācijām, var pamatoti paredzēt dehidratācijas smagumu bērniem ar caureju.

Tomēr šo klīnisko skalu precizitāte nav apstiprināta valstīs ar ierobežotiem resursiem, kur caurejas slimību saslimstība un mirstība ir augsta, un tāpēc tiek apšaubīta bagātāko valstu klīnisko skalu precizitāte.

Mēs veicām gadījumu kontroles pētījumu par retrospektīvu materiālu, kas sastāvēja no 98 gadījumu vēstures bērniem, kuri miruši caurejas slimības ārstēšanā, un 102 gadījumu vēstures ar labvēlīgu iznākumu.

Izpētītie dokumenti atlasīti trīs pilsētas bērnu infekcijas slimību slimnīcās Taškentā 2011.–2015.gadam. zarnu infekciju un intensīvās terapijas nodaļās. Gadījumu anamnēzēs, klīniskās un galīgās diagnozes vīrusu (norovīrusi - 22%, rotovīrusi - 18%, adenovīrusa zarnu celmi 7%, citi - 5%), baktēriju (galvenokārt toksikogēnie E. coli celmi - 18%, šigela - 12%, salmonellas) - 7%, jersinijas - 4%, pārējās 3%), vienšūņu (giardia - 2%, amēba - 2%) infekcijas. Visiem bija dažāda smaguma dehidratācijas apraksts (1. pakāpe - 14%, 2. pakāpe - 18%), 68% bija hipovolēmiskā šoka apraksts, no kuriem 48% bija smagas distrofijas kritēriji. Nelabvēlīgs iznākums beidzās 0,5% bērnu ar 1. pakāpes dehidratāciju, 2% ar 2. pakāpes dehidratāciju, ar hipovolēmisku šoku - 82% (no tiem 65% - ar smagu distrofiju).

Iekļaušanas kritēriji bija caurejas slimības pazīmju klātbūtne, dehidratācija, PVO ieteikumu īstenošana (A, B, C plāni, pretšoka pasākumi šokam ar smagu distrofiju un bez tās, kas atspoguļoti medicīniskajos standartos un Veselības ministrijas rīkojumos Uzbekistānas Republikas).

Izslēgšanas kritēriji bija slimības ar augstu mirstības līmeni, ķirurģiski un endokrinoloģiski gadījumi.

Visi gadījumi tika novērtēti, izmantojot trīs skalas, lai novērtētu dehidratācijas smagumu (1.

1. tabula.

Dehidratācijas vērtēšanas skalas bērniem

MērogsPVO (PVO smagas pakāpes)
Raksturīgs	0 punkts	1 punkts
Apziņas līmenis	Apzināts vai nemierīgs	Miegains vai bezsamaņā
		Nogrimis
	Dzer normāli vai alkatīgi	Nevar dzert vai dzer slikti
ādas kroka	Ādas kroka ātri vai lēni ievelkas	Ādas kroka izvēršas ļoti lēni
Kopējais rezultāts
MērogsCDC
	0 punkts	1 punkts	2 punkts
Apziņas līmenis	Apzināts	Nemierīgs vai satraukts	Miegains vai bezsamaņā
	Dzer normāli	Izslāpis vai izslāpis	Nevar dzert
		palielināts	Tahikardija
Pulsa kvalitāte			Vāji vai nejūtami
		Paātrināts	Dziļi
		nedaudz iegrimis	Izteikts nogrimis
	Ir asaras	Samazināta asaru ražošana
Mute un mēle	Mitrina		Ļoti sausa
ādas kroka	Ātri iztaisnojas	Iztaisno< 2 секунды	Paplašina > 2 sekundes
kapilārais tests		iegarena	Minimums
ekstremitātes		Auksts	Auksti, marmora vai zilgani
Diurēze			Minimums
Kopējais rezultāts
Klīniskā dehidratācijas skala
	0 punkts	1 punkts	2 punkts
Vispārējā forma		Slāpes. Nemierīgs un aizkaitināms	Miegains vai bezsamaņā
		nedaudz iegrimis	Ļoti iegrimis
gļotāda	Mitrina		Ļoti sausa
	Ir asaras	Samazināta asarošana

Tika analizēti visi anamnēzes un klīniskie rādītāji abās grupās, kas norādīti gadījumu vēsturē. Viņu analīzei tika atlasīti pieejamie dati: vecums, distrofijas pakāpe, identificēta pēc svara deficīta un vēdera ādas-tauku krokas biezuma (mazāk par 1 cm vidēji smagai distrofijai un mazāk nekā 7 mm smagai distrofijai), pazīmes zarnu parēze (vemšana, defekācijas trūkums ilgāk par dienu, vēdera uzpūšanās, vājināti peristaltiskie trokšņi vai to trūkums), kālija, nātrija līmenis asins serumā, to palielināšanās ātrums, elektrokardiogrammas raksti, kas atspoguļo dielektrolitēmiju (diagnostikas platums). QRS komplekss, kas norāda uz zemu magnija vai kālija līmeni, T viļņa augstumu attiecībā pret R viļņu un tā formu, S-T segmenta slāņošanos uz T viļņa, kas saistīts ar kālija saturu serumā).

Tika aprēķināta katra faktora jutība, specifiskums, izredžu attiecība.

Pētījuma rezultāti

Faktori tika identificēti ar 95% ticamības intervālu, pietiekami reprezentatīvu grupu (20 vai vairāk gadījumi) un izredžu attiecību, kas lielāka par vienu (palielināts risks) šādiem faktoriem:

• vecums līdz 6 mēnešiem (jutīgums - 62%, specifiskums - 53%),
• vecums 6-12 mēneši (jutīgums - 59%, specifiskums - 44%),
• 2. pakāpes distrofija (jutība - 55%, specifiskums - 33%),
• 3. pakāpes distrofija (jutība - 74%, specifiskums - 69%),
• hipokaliēmija ar zarnu parēzi (jutība - 68%, specifiskums - 57%) hiponatriēmija ar nātrija koncentrāciju serumā vairāk nekā 140 mmol / l; hiponatriēmija urīnā mazāk nekā 10 mmol / l (jutība - 60%, specifiskums - 51% ),
• hiponatriēmijas palielināšanās ātrums mazāk nekā 12 stundas (jutīgums - 84%, specifiskums - 64%),
• urīnvielas saturs asins serumā ir lielāks par 9 mmol / l (jutība - 52%, specifiskums - 40%),
• hiperkaliēmija 6,0-6,5 mmol / l (jutība - 54%, specifiskums - 42%),
• augsts T vilnis (jutība - 55%, specifiskums - 44%),
• plašs QRS komplekss (jutība - 77%, specifiskums - 63%),
• S-T segmenta slāņojums uz T viļņa (jutība - 59%, specifiskums - 43%)

Svaru paredzamās vērtības novērtējums pēc pārbaudītiem retrospektīviem datiem parādīja, ka tie maz atšķiras no datiem, ko ieguva Adam C. et al. , un tie nav pietiekami precīzs diagnostikas rīks (2. tabula).

2. tabula.

Pozitīvo gadījumu īpatsvars, kas iekļauti 95% ticamības intervālā

secinājumus

Identificētie faktori būtiski paredz sliktu caurejas slimības iznākumu maziem bērniem, bet apstiprina Steiner M et al secinājumu, ka neviena klīniska pazīme, simptoms vai laboratorijas tests neliecina par adekvātu jutību, specifiskumu un uzticamību, lai noteiktu dehidratāciju un prognozētu tās smagu gaitu. bērni..

Iespējams, tas ir saistīts ar dažādu smagas dehidratācijas veidošanās cēloņu un mehānismu esamību.

Tas prasa papildu pētījumus, lai izstrādātu precīzu diagnostikas rīku šīs problēmas risināšanai.

Bibliogrāfija:

1. Caureja. PVO informatīvais izdevums Nr. N°330, 2013. gada aprīlis / [Elektroniskais resurss]. – Piekļuves režīms: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (piekļuves datums: 27.07.2016.).

3. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E u.c. WGO. Akūta caureja pieaugušajiem un bērniem: globāla perspektīva. J Clin Gastroenterols. 2013;47(1): 12.–20. . 10.1097/MCG.0b013e31826df662
4. Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE.. Caurejas sastopamība valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem 1990. un 2010. gadā: sistemātisks pārskats. BMC Sabiedrības veselība. 2012; 12(1): 220. . 10.1186/1471-2458-12-220
6. Jauregui J, Nelsons D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O u.c. Trīs bērnu klīnisko dehidratācijas skalu ārējā validācija un salīdzinājums. PLOS Viens. 2014;9(5): e95739. . 10.1371/journal.pone.0095739).

8. Levine AC, Munyaneza RM, Glavis-Bloom J, Redditt V, Cockrell HC, Kalimba B u.c. Smagas slimības prognozēšana bērniem ar caureju ierobežotu resursu apstākļos. PLOS Viens. 2013;8(12): e82386. 10.1371/journal.pone.0082386


11. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI. Globālās slimības un nāves gadījumi, ko izraisa rotavīrusa slimība bērniem. Emerge Infect Dis. 2003; 9(5): 565–572. 10.3201/eid0905.020562)