Kızamık için kuluçka dönemi. kızamık nedir

Kızamık, akut solunum yolu enfeksiyonu, iki dalgalı ateş, kademeli makülopapüler döküntü döküntüsü, konjonktivit ve zehirlenme semptomları ile karakterize akut viral oldukça bulaşıcı bir hastalıktır. Kızamık virüsü, yalnızca patojenin havadaki damlacıklar yoluyla girdiği insan vücudunu etkiler. Kızamığın çocuklarda ve yetişkinlerde önde gelen semptomları, alerjik süreçlerin gelişimi ile ilişkilidir, bu nedenle bu hastalık enfeksiyöz-alerjik olarak sınıflandırılır.

Pirinç. 1. Fotoğrafta bir çocuk kızamık. Döküntünün ikinci gününde döküntü.

Kızamık nasıl gelişir (hastalığın patogenezi)

Kızamık virüslerinin giriş kapısı, ağız boşluğu, farenks, üst kısımdaki mukozadır. solunum sistemi ve gözlerin konjonktivası. Her şeyden önce, virüsler bağışıklık hücrelerini - makrofajlar, retiküler ve lenfoid hücreler - enfekte eder. Lenfomakrofaj elementlerinin sayısındaki artış, doku proliferasyonuna ve fokal infiltratların oluşumuna yol açar. Aktif olarak çoğalan virüsler, bölgesel lenf düğümlerine ve kana nüfuz etmeye başlar. Kızamığın kuluçka süresi 8 ila 13 gündür.

Pirinç. 2. Fotoğrafta çocuklarda kızamık var. Döküntünün ilk gününde kızarıklık yüzde lokalize olur.

Kızamıkta viremi

Viremi (patojenlerin kan dolaşımına girmesi), kuluçka döneminin başlangıcından itibaren 3. ila 5. gün arasında gelişir. Kuluçka döneminin sonunda ve döküntü döneminin başında maksimuma ulaşır. Bu süre zarfında virüsler, retiküloendotelyal sistemin hücrelerinde sabitlenir. Bağışıklık mekanizmalarının çalışması başlar ve bu da büyük bir patojen salınımına yol açar. İkinci bir viremi dalgası gelişir. Virüsler ağız, farenks ve üst solunum yollarının mukoza zarındaki hücreleri yeniden enfekte eder. Virüs merkezi sinir sistemine girdiğinde kızamık ensefaliti gelişir. Cilt etkilenir. Bazı lökositlerde kromozomlar hasar görmüş, solunum yolu epiteli nekrotiktir.

Kızamık virüsleri, lenfoid doku hiperplazisine neden olur. Geniz eti ve bademciklerde, lenf düğümleri ve dalakta, apendiks ve deride, akciğer dokusunda ve balgamda Warthin-Finkeldey dev çok çekirdekli hücreler görülür. Bu hücrelerin saptanması, kızamığın patognomonik bir işaretidir.

Kızarıklığın üçüncü gününde kandaki virüs sayısı azalır ve 4. günde kanları tamamen yok olur. Nötralize edici antikorlar kanda görülür.

Pirinç. 3. Fotoğrafta, dev çok çekirdekli Wartin-Finkelday hücreleri.

Kızamıktaki döküntünün kaynağı

Hastanın vücudundaki patojenlerin protein bileşenleri üzerinde alerjik reaksiyonlar gelişir. Küçük damarların geçirgenliği artar, duvarları zarar görür. Organ ve dokularda (sıklıkla solunum ve sindirim sistemleri s) mukoza zarlarında nezle-nekrotik iltihaplanma gelişir. Derinin üst katmanları etkilenir ve üzerinde ilk önce papüler bir döküntü görülür. Gelecekte, epidermisin hücreleri, soyulma ile kendini gösteren nekroza maruz kalır.

Ağız boşluğunda epitel de nekroza uğrar. O telaşlı. Nekroz odakları küçük beyaz noktalara (Belsky-Filatov-Koplik lekeleri) benzer hale gelir. Deri döküntülerinden bir gün önce ortaya çıkarlar. Derideki kızarıklıklar aşama aşama ortaya çıkar, başta başlar ve daha sonra yavaş yavaş tüm vücuda yayılır.

Pirinç. 4. Fotoğrafta kızamık belirtileri Belsky-Filatov-Koplik lekeleridir.

komplikasyonların gelişimi

Hastanın vücudundaki kızamık virüsleri hem genel hem de lokal bağışıklığı baskılar. Etkileri altında, T-lenfosit sayısı azalır. Anerji gelişir. Kronik hastalıklar artıyor. Sekonder bir enfeksiyonun katılımı, üst solunum yollarında, sindirim sisteminde ve deride nezle-nekrotik enflamasyonun gelişmesine neden olur.

Çocuklarda ve yetişkinlerde kızamık belirtileri ve semptomları

Hastalık dönemleri

Klasik kızamık sırasında dört dönem ayırt edilir: nezle, kızarıklık dönemi, pigmentasyon ve iyileşme. Hastalığın süresi ortalama 10 gündür. Dalgalanmalar 8 - 21 gündür. Her dönem 3 gün sürer. Nezle süresi 7 güne kadar uzatılabilir.

Kuluçka süresi

Kızamık ile kuluçka süresi (virüs bulaşma anından hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar geçen süre) yaklaşık 10 gündür. Dalgalanmalar 8 ila 13 - 17 gün arasında değişir.

Pirinç. 5. Fotoğraf kızamığa bağlı bir döküntüyü gösteriyor.

Nezle döneminde kızamık belirtileri ve semptomları

Hastalık, üst solunum yollarının mukoza zarının iltihaplanması ve gözlerin konjonktivasının gelişmesiyle başlar. Burundan bol mukus akıntısı, ses kısıklığı ve kuru öksürük not edilir. Vücut ısısı 39 ° C'ye yükselir. Zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: halsizlik, halsizlik, genel halsizlik ve iştahsızlık.

Gözlerin konjonktivası hiperemik hale gelir, göz kapakları şişer ve cerahatli akıntı. Kandaki lenfosit sayısında azalma (lenfopeni) vardır.

Bir kızarıklık göründüğünde, nezle fenomeni zayıflar ve 1-2 gün sonra tamamen kaybolur. Ağız boşluğunda, hiperemik, gevşek ve pürüzlü bir mukoza zarının arka planına karşı, çevre boyunca kırmızı bir taç ile küçük (haşhaş tohumu büyüklüğünde) beyazımsı lekeler belirir. Döküntülere Belsky-Filatov lekeleri denir. — koplik. Genellikle azı dişleri bölgesinde yanakların mukoza zarında bulunurlar. Yumuşak ve sert damakta (kızamık enantemi) mukoza zarında pembe lekeler görülür.

Üçüncü günün sonunda vücut ısısında bir azalma olur, ancak kızamık döküntüsü ortaya çıktığında tekrar önemli ölçüde yükselir ve zehirlenme belirtileri ve üst solunum yolu lezyonları şiddetlenir.

Pirinç. 6. Fotoğrafta kızamık belirtileri yanak mukozasında Belsky-Filatov-Koplik lekeleri ve gökyüzünde kızamık enantemi.

kızamık ile döküntü

Kızamık döküntüsü, düzensiz şekilli bir kızarıklık alanı ile çevrili, yaklaşık 2 mm boyutunda papüllere benziyor. Bazı yerlerde, kızarıklık birleşir ve daha sonra konfigürasyonları dalgalı (taraklı) kenarları olan karmaşık figürlere benzer. Cildin temel arka planı değişmeden kalır. Bazen kızamık döküntüsünün arka planında peteşiler (kanamalar) görülür.

Bir hastada döküntü, hastalığın 4. - 5. gününde ortaya çıkar. Başlangıçta yüz, boyun ve kulak arkalarında lokalize olur. Bir gün sonra döküntü tüm vücuda yayılır ve üst kolları kaplar. Bir gün sonra, bacakların derisini kaplayan bir döküntü ve Alt kısmı eller, yüzünde ise kızarıklık solmaya başlar.

Hastalığın şiddetli vakalarında, döküntü birleşir. Avuç içleri ve ayak tabanları dahil olmak üzere tüm deri bütünlüklerini kaplar. Ciltte çapı 3 mm'yi geçen çok sayıda kanama ve hatta kanama görülür (ekimoz, günlük yaşamda morluklar). Kanamalar ayrıca gözlerin ve ağzın mukoza zarında da görülür. Yüz, göz kapakları, burun ve üst dudak, göz konjonktivasında kızarıklık, cerahatli akıntı, burun akıntısı bu dönemde kızamığın başlıca belirtileridir.

3-4 gün sonra kızarıklık kaybolur. Vücut ısısı düşer. Döküntü - kahverengi lekeler bölgesinde pigmentasyon belirir.

Pirinç. 7. Fotoğrafta bir çocukta kızamık, İlk aşama. Hastalığın başlangıcındaki döküntü yüz, boyun ve kulak arkalarında lokalizedir (döküntünün ilk günü).

Pirinç. 8. Fotoğrafta çocuklarda kızamık var. Döküntü gövdede ve üst kollarda görülür (döküntünün ikinci günü).

Pirinç. 9. Fotoğrafta bir çocuk kızamık. Kızamıkta döküntü, döküntülerin 2. günü.

Pigmentasyon aşamasındaki çocuklarda ve yetişkinlerde kızamık belirtileri ve semptomları

Kızamığa bağlı kızarıklığın pigmentasyonu, bulaşıcılık ve hastanın iyileşme döneminin son aşamasına geçtiği anlamına gelir.

Döküntüler gibi döküntü pigmentasyonu da aşamalar halinde ortaya çıkar. Döküntü sırasında kırmızı kan hücrelerinin cilde nüfuz etmesi ve ardından hemoglobinin parçalanması sonucu oluşan bir pigment olan hemosiderin'in parçalanmasından kaynaklanır.

Süreç hastalığın 7 – 8. gününde başlar ve 7 – 10 güne kadar sürer. Döküntü bölgelerinde pityriasis soyulması görülür. Vücut ısısı yavaş yavaş normale döner.

Hastanın genel durumu yavaş yavaş normale döner. Asteni ve immünsupresyon fenomeni uzun süre devam eder.

Pirinç. 10. Fotoğrafta, pigmentasyon aşamasında olan kızamıklı bir döküntü.

Bebeklerde kızamık belirtileri ve semptomları

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kızamık kendine has özelliklere sahiptir:

• nezle dönemi genellikle yoktur,
• vücut ısısında bir artış ve döküntü görünümü aynı anda meydana gelir;
• bağırsak disfonksiyonu sıklıkla not edilir,
• bakteriyel komplikasyonlar çocukların 2/3'ünde kaydedilmiştir.

Pirinç. 11. Fotoğrafta kızamık belirtileri: genişlemiş lenf düğümleri ve konjunktivit.

Kızamığın komplikasyonları (sonuçları)

Kızamığın komplikasyonlarının nedeni, virüsün hastanın vücudunun bağışıklık sistemi üzerindeki etkisidir. Periferik kanda, T-lenfositlerin sayısı keskin bir şekilde azalır. Vücudun virüslerin protein bileşenlerine alerjisi, iltihaplanmanın gelişmesine katkıda bulunur, bu da küçük damarların geçirgenliğinde bir artışa ve duvarlarında hasara yol açar. Organ ve dokuların (genellikle solunum ve sindirim sistemlerinde) mukoza zarlarında nezle-nekrotik iltihaplanma gelişir.

• İkincil (viral-bakteriyel) bir enfeksiyonun katmanlaşması, burun, gırtlak, trakea, bronşlar ve akciğer dokusunda bir dizi pürülan-nekrotik enflamatuar sürecin gelişmesine yol açar.
• Stomatit ve kolit gelişir.
• Hastalık her zaman konjonktivit geliştirdiğinde. Kornea sıklıkla etkilenir.
• Pigmentasyon döneminde sıklıkla orta kulakta iltihaplanma meydana gelir.
• Elverişsiz sıhhi ve hijyenik koşullar altında, strepto- ve stafilokokların neden olduğu deride püstüler lezyonlar gelişir.
• Beyindeki mikro sirkülasyon ihlalleri hipoksiye yol açar, ensefalopati gelişir. Kızamık ensefalopatisi çocuklarda daha sık görülüyor Erken yaş. Kızamığın daha ciddi bir komplikasyonu ensefalit ve meningoensefalittir. Patoloji, hastalığın 5-7. Gününde gelişir. Hastalığın seyri, yüksek ölüm oranı (% 10'a kadar) ile şiddetlidir. Hayatta kalan çocuklarda (yaklaşık %40) genellikle psikiyatrik bozukluklar ve epilepsi görülür.
• Optik ve işitsel sinirlerdeki hasar her zaman ciddi sonuçlarla sonuçlanır. Omuriliğin hasar görmesi pelvik bozukluklara yol açar.
• Çok nadiren kızamık enfeksiyonu sonucu miyokardit, hepatit ve glomerülonefrit gelişir.

Pirinç. 12. Fotoğrafta çocuklarda kızamık var. İkincil bir enfeksiyonun katılımı, gelişimine yol açar bakteriyel konjonktivit. Gözlerin konjonktivası hiperemiktir, göz kapakları şişer, gözlerden pürülan akıntı görülür.

Atipik kızamık formları

Tipik seyrine ek olarak, hastalık atipik bir seyir izleyebilir.

Atipik (silinmiş) form

Atipik kızamık formu 3-9 aylık çocuklarda görülür, çünkü bu süre zarfında hastalık, annelerinden doğumda aldıkları pasif bağışıklığın arka planına karşı içlerinde gelişir. Atipik bir seyir için kuluçka süresi uzar, hastalığın tipik belirtileri yoktur, kurs silinir, döküntülerin evrelemesi bozulur.

Aşılanan çocuklarda kızamık

Herhangi bir nedenle aşılanan çocukta hastalığa karşı antikor yoksa, kızamık virüsü bulaştığında hastalık tipik bir şekilde ilerleyecektir. Çocuğun vücudunda az miktarda antikor kalırsa, silinmiş bir biçimde kızamık geçirirler.

Hafifletilmiş kızamık

Hafifletilmiş kızamık, kızamık bulaşmış bir kişiye kuluçka döneminde kızamık aşısı veya immünoglobulin verildiğinde gelişir. Enfekte bir kişinin hastalığa karşı bağışıklığı olduğunda, ancak seviyesi yetersiz olduğunda bir durum ortaya çıkar. Gelişen hastalık hafif bir biçimde ilerler.

• Hafifletilmiş kızamık için kuluçka süresi uzar ve 21 ila 28 gün arasında değişir.
• Nezle dönemi kısadır ve 1-2 gün sonra biter veya tamamen yoktur.
• Hastalığın belirtileri hafiftir.
• Vücut ısısı genellikle yoktur veya düşük ateşli sayılara yükselir. Bukkal mukozada Belsky-Filatov-Koplik lekeleri yoktur.
• Derideki kızarıklık az, bol değil, soluk renklidir. Cildin tüm bölgelerinde aynı anda görülür ve genellikle uzuvlarda yoktur. Birleşmeye eğilimli değil. Döküntünün pigmentasyonu hafiftir, hızla kaybolur.
• Hastalık komplikasyonsuz ilerler.
• Hastalığın teşhisi genellikle zordur. temel laboratuvar teşhisi serolojik inceleme yapar.

"Siyah" veya hemorajik kızamık

Şiddetli vakalarda, döküntü hemorajik hale gelebilir. Ciltte çapı 3 mm'yi geçen çok sayıda kanama ve hatta kanama görülür (ekimoz, günlük yaşamda morluklar). Kanamalar ayrıca gözlerin ve ağzın mukoza zarında da görülür.

Kızamığın konjestif (dispnoik) formu

Hastalığın konjestif veya dispnoik formu, zayıf fiziksel verilerle birlikte şiddetli nefes darlığı ve sürekli öksürük ile kendini gösterir. Döküntü geç ortaya çıkar ve siyanotiktir. Hipoksi giderek artar. Beyindeki kan dolaşımının yetersizliği nöbetlere ve bilinç kaybına yol açar. Kızamığın konjestif veya dispnoik formunun nedeninin akciğer dokusunun virüs enfeksiyonu (akciğer kızamığı) olduğu düşünülmektedir.

Aşıya tepki

Canlı kızamık aşısının uygulanmasıyla birlikte, çocukların %25-50'sinde hafifletilmiş kızamığa benzeyen belirgin bir reaksiyon gelişir. Bu reaksiyon, yüksek vücut ısısı, üst solunum yollarında nezle ve yetersiz döküntü ile ilerler. Nadiren konvülsiyonlar ve kusma görülür.

Aşılanan kişiler başkaları için tehlike oluşturmaz. Bağışıklık yetmezliği olan çocukların aşılanmasına izin verilmez. İçlerine canlı bir aşının girmesi şiddetli bir reaksiyona neden olur.

Bağışıklığı baskılanmış kişilerde kızamığın seyri

İmmün yetmezliği olan kişilerde vakaların %80'inde hastalık son derece şiddetlidir. Kanser hastalarında vakaların %70'inde ve HIV ile enfekte hastalarda vakaların %40'ında kızamık ölümcüldür. İmmün yetmezliği olan hastaların üçte birinde kızamık döküntüsü yoktur, vakaların% 60'ında döküntü atipiktir. Komplikasyonlar şiddetlidir.

Pirinç. 13. Şekil 22 ve 23. Fotoğrafta çocuklarda kızamık görülüyor. Soldaki fotoğrafta yüzde kızarıklık (döküntünün 1. günü), sağdaki fotoğrafta yüz ve gövdede kızarıklık (döküntünün 2. günü).

yetişkinlerde kızamık

Yetişkinlerde ve bireylerde kızamık Gençlik genellikle zordur. Zehirlenme sendromu önemli ölçüde ifade edilir. Hastalar sıklıkla şiddetli baş ağrısı ve kusma yaşarlar. Uyku bozulur. Nezle dönemi 4-8 gün sürer. Üst solunum yollarının nezle fenomenleri zayıf bir şekilde ifade edilir, Belsky-Filatov-Koplik lekeleri bol miktarda bulunur ve genellikle tüm kızarıklık dönemi boyunca devam eder. Döküntü yoğun. Birkaç lenf nodu grubu büyümüştür. Bazen büyümüş dalak palpe edilir. Komplikasyonlar nadiren gelişir.

Pirinç. 14. Fotoğrafta yetişkinlerde kızamık var. Döküntü, hastalığın ana semptomudur.

kızamık prognozu

Hastalığın komplike olmayan bir seyri için prognoz olumludur. Kızamıkta ölüm oranı% 1,5'ten fazla değildir. Esas olarak yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülür.

kızamık bağışıklığı

Sonrasında geçmiş kızamık, kural olarak, kalıcı bağışıklık gelişir. Nüks vakaları oldukça nadirdir. Aşıdan sonra bağışıklık yıllar içinde zayıflar ve 10 yıl sonra aşı olanların sadece 1/3'ü kalır.

Kızamık viral bir akut enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından bulaşır. Bu durumda üst solunum yolu, konjunktiva ve deri etkilenir. Şu anda kızamık en bulaşıcı hastalıklardan biri olarak kabul ediliyor. Yani yatkınlık insan vücuduçok yüksektir ve neredeyse %99'dur. Yani, bir kişi daha önce kızamık geçirmemişse veya aşılanmamışsa, hastayla temas ettiğinde neredeyse her zaman enfekte olur ve temas ne kadar yakınsa, olasılık o kadar artar. Kızamık, ömür boyu yalnızca bir kez hasta olabilir: ondan sonra vücut, ömür boyu istikrarlı bir bağışıklık geliştirir. Bunun tek istisnası, hafifletilmiş (zayıflamış) kızamık şeklidir.

Kızamık hakkında genel bilgiler

Bu hastalık uzun zamandır biliniyor. Eski günlerde, sadece komplikasyonlara değil, çoğu zaman ölüme de yol açtı. Kızamık yüzünden şehirler inceliyor, köyler ölüyordu. Ve ancak 20. yüzyılın başında kızamık virüsü keşfedildiğinde, uygun tedavi ve hastalığın önlenmesi arayışı başladı.

Kızamık virüsü, paramiksovirüsler grubuna aittir. Büyük ve düzensiz bir şekle sahiptir. Virüs, lenfositleri enfekte ederek bağışıklık sistemini baskılar. Sonuç olarak, esas olarak üst solunum yollarında lokalize olan bakteriyel etiyolojinin çeşitli ciddi komplikasyonları ortaya çıkabilir.

Kızamık virüsü dış ortamda kararsızdır. Kaynatma ve pastörizasyon sırasında ölür. Maruz kalındığında devre dışı bırakılır dezenfektanlar, eterler ve ışınlama, güneş ışığı dahil. Kuruduğunda ve asidik bir ortamla temas ettiğinde ayrışır.

Bununla birlikte, virüs +5 0 C'de birkaç gün hayatta kalabilir ve uzun süreli donma ve sıfırın altındaki sıcaklıklarda birkaç yıl hayatta kalabilir.

Virüs sadece hapşırma, öksürme veya konuşma sırasında havadaki damlacıklarla bulaşır. Hava akımları ile geniş bir alana, örneğin koridorlar veya katlar boyunca ve ayrıca havalandırma yoluyla kolayca ve hızlı bir şekilde yayılır. Temas yoluyla (üzerine tükürük damlacıklarının düştüğü nesneler aracılığıyla), virüs, dış ortamda kararsız olarak hızla öldüğü için neredeyse bulaşmaz.

Enfeksiyon kaynağı sadece bir kişidir ve çocuk ya da yetişkin olması fark etmez. Hasta, kuluçka döneminin son iki gününden deri döküntülerinin görülmesinden sonraki 4. güne kadar bulaştırıcıdır.

kızamık belirtileri

Hastalığın seyrinde dört dönem vardır.

Solunduğunda virüs, üst solunum yolunun mukoza zarına nüfuz eder ve burada çoğalmaya başlar. Daha sonra kan dolaşımına girer (birincil viremi) ve akımıyla tüm vücuda yayılır ve çoğalmaya devam ettiği lenf düğümlerini etkiler. Sonra tekrar kanda belirir (ikincil viremi). Bu andan itibaren hastalığın bir sonraki dönemi başlar.

1. nezle dönemi(başlangıç, prodromal), 3-4 gün sürer. Bu sırada, virüsün kandaki dolaşımından (viremi) kaynaklanan, soğuk algınlığına benzer bir dizi semptom ortaya çıkar:

• vücut ısısında 38-39 0 С'ye kadar artış;
• baş ağrısı;
• berrak veya mukopürülan akıntı ile burun akıntısı;
• hapşırma
• ses kısıklığı;
• Kuru öksürük;
• konjonktivanın kızarıklığı;
• göz kapaklarının şişmesi;
• fotofobi;
• gözyaşı;
• farenksin kızarıklığı;
• arttırmak Lenf düğümleri;
• kızamık enantemi: sert ve yumuşak damakta belirli büyük kırmızı noktalar;
• v Sunum dosyaları- karın ağrısı, kusma, sıvı dışkı, bilinç kaybı, kısa süreli kasılmalar.

Bu dönemde çocuklarda aktivite azalır. Zayıflık nedeniyle uyuşuk, kaprisli ve hareketsiz hale gelirler. Uyku bozulur ve iştah kötüleşir.

Hastalığın ikinci gününde kırmızı haleli belirli gri-beyaz noktalar belirir. Bunlar, yanaklar, dudaklar ve küçük azı dişleri bölgesindeki oral mukozada tespit edilmesi kolay olan Belsky-Filatov-Koplik lekeleridir. Yıkımdan kaynaklanırlar. epitel hücreleri müteakip deskuamasyonları ile. Bu belirti, ciltte kızarıklık ortaya çıkmadan önce kızamık teşhisini koymanıza ve çocuğu zamanında izole etmenize olanak tanır. Ancak, kural olarak, bu lekeler ciltte kızarıklıkların ortaya çıkmasıyla birlikte kaybolur.

Nezle belirtileri dönemi, hastalıkta en şiddetli olanıdır. Tüm semptomların kademeli olarak şiddetlenmesi ile karakterizedir. Bu nedenle, hastalığın zirvesi sırasında sıcaklık çok yüksek sayılara ulaşabilir ve kuru öksürük sıklıkla laringotrasit (larenks ve trakea iltihabı) veya ıslak öksürük ve bol balgam. Ve sonra kızamık döküntüsünün ilk unsurları ortaya çıkmaya başlar.

1. Patlama dönemi(3-4 gün sürer). Hastalığın 4-5. Gününde, yavaş yavaş koyulaşan, parlaklaşan ve genel bir karakter kazanan, yani tüm vücuda yayılan soluk pembe bir kızamık döküntüsü (ekzantem) belirir. Bu sırada kandaki virüs dolaşıma devam ederek organları ve cildi etkiler. Bağışıklık sistemindeki başarısızlıklar ve alerjik reaksiyonlar başlar. Şiddetli vakalarda ciltte küçük kanamalar görülür.

Derideki döküntüler hemosiderozun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalıkla birlikte, kolayca geçirgen hale gelen kan damarlarının duvarları hasar görür. Güçlü kan temini, kanın bireysel elementlerinin (eritrositler) çevre dokulara girmesine ve orada yok olmasına yol açar. Bu işlem sonucunda dokularda biriken demir açığa çıkar.

İlk kızamık lekeleri kulakların arkasında ve yüzde belirir ve daha sonra yukarıdan aşağıya tüm vücuda yayılır. Bu kızarıklık birleşme eğilimindedir, bazen derinin üzerinde çıkıntılar gibi yükselebilen büyük, düzensiz yamalar oluşturur.

Bu dönemde dış görünüşçocuk kızamık hastalarının karakteristik özelliği haline gelir: kabarık bir yüz, şişmiş göz kapakları ve burun, kuru, çatlamış dudaklar, kızarık gözler.

Kızarıklığın ortaya çıkmasıyla birlikte nezle fenomeni solmaya başlar: sıcaklık düşer, öksürük zayıflar ve hafifler, iştah belirir ve çocuğun aktivitesi artar.

1. pigmentasyon dönemi döküntünün dördüncü gününde başlar ve 1-2 hafta sürer. Aynı zamanda gelişimi döküntü ile aynı sırada gerçekleşir: yüzden başlar ve bacaklarda biter. Kızamık lekeleri mavimsi hale gelir ve sonra kahverengi renk, parmakla basıldığında kaybolmaz ve renkleri değişmez. Zamanla, soyulmaya başlarlar.

Bu dönemde çocuğun genel durumu normale döner, genel zehirlenme olgusu ortadan kalkar. Sıcaklık normale döndü. İştah ve uyku düzelir. Çocuk aktif hale gelir. Kızarıklığın başlamasından sonraki beşinci günden itibaren bulaşıcı olmadığı kabul edilir ve çocuk bakım tesislerine gidebilir.

sınıflandırma

Kursun ciddiyetine göre hafif, orta ve şiddetli kızamık formları ayırt edilir.

Semptomların varlığı veya yokluğu ile hastalık hem tipik hem de atipik olabilir.

Tipik kızamık formunda, ana semptomlarının tümü mevcuttur.

Kızamığın atipik formu, bulanık semptomlar veya bazılarının hiç olmaması ile karakterizedir. Dört tip atipik kızamık vardır.

• Abortif kızamık. Tipik formla aynı şekilde başlar. Ancak kızarıklıktan sonra hastalık aniden "durar". Sıcaklık düşük, soğuk algınlığı olayları zayıf bir şekilde ifade ediliyor. Hafif bir kızarıklık sadece yüzü ve gövdeyi etkiler ve hızla kaybolur. Onun yerine zayıf pigmentli alanlar gelir.
• Hafifletilmiş (zayıflatılmış) kızamık. Hastanın aşılanmamış temaslarına uygulanan immünoglobulin şeklinde spesifik olmayan profilaksi alan çocuklarda ve yetişkinlerde görülen en hafif atipik kızamık şekli. Kuluçka dönemi hariç hastalığın tüm dönemleri kısalır, klinik semptomlar pratik olarak yok veya zayıf bir şekilde ifade ediliyorlar. Sıcaklık normal veya biraz yüksek, Belsky-Filatov-Koplik lekesi yok. Döküntü zar zor fark edilir, nezle fenomeni yoktur. Bu formun özel bir özelliği kararsız bağışıklıktır. Yani, tam olarak hafifletilmiş bir şekilde acı çeken bir kişi tekrar kızamık olabilir.
• Kızamığın silinmiş formu, hafif semptomlar ve teşhis edilmesini zorlaştıran bir döküntü olmaması ile karakterizedir.
• Asemptomatik form, hem çocuk hem de ebeveynler için neredeyse fark edilmeden ilerler.

Bir yaşın altındaki çocuklarda hastalığın seyrinin özellikleri

Kızamığın komplikasyonları (sonuçları)

Kızamık virüsünün ayırt edici özelliklerinden biri, çeşitli sistem ve organlardan birçok komplikasyona neden olabilen bağışıklık sistemini baskılayabilmesidir. Çoğu zaman, çocuğun vücudunda her zaman mevcut olan, ancak bağışıklık güçleri tarafından başarılı bir şekilde bastırılan koşullu olarak patojenik mikroflora aktive edilir.

Komplikasyonlar erken ve geç olup, hem virüsün kendisinden kaynaklanır (birincil), hem de dayatma sonucu ortaya çıkar. bakteriyel enfeksiyon(ikincil).

Kızamık virüsünün neden olduğu birincil komplikasyonlar:

• erken kızamık dev hücreli pnömoni;

Tipik kızamığın teşhisi genellikle zor değildir. Ana aşamaları düşünülebilir:

• bilgi toplama (hastalarla temas, ekipte veya evde kızamık vakaları);
• ebeveynlerden ve çocuklardan gelen şikayetler;
• klinik tablo:

Kızamık için tipik olan hastanın görünümü;

Yumuşak ve sert damakta enantem lekelerinin varlığı,

Belsky-Filatov-Koplik lekelerinin, kırmızı haleli irmik gibi görünen küçük azı dişleri, yanaklar ve dudaklar bölgesinde ağız mukozasında görünümü,

Ciltte karakteristik bir döküntü, düzensiz bir şekil, füzyona eğilimli ve basıldığında kaybolmayan pigmentasyon alanları.

Bu genellikle tipik kızamık formunu teşhis etmek için yeterlidir.

Hastalığın atipik bir formunu belirlemek için bir dizi ek laboratuvar testi yapmak gerekir:

• kanda veya nazofarenksten alınan yaymalarda virüsün belirlenmesi (virolojik yöntem);
• kandaki antikorların tespiti ve titrelerinde bir artış (serolojik yöntem);
• kanda enfeksiyon varlığını gösteren hemaglutinasyon inhibisyon testi.

Komplikasyon durumunda, ayrıca X-ışınları reçete edilir. göğüs ve elektroensefalografi.

Tedavi

Komplike olmayan kızamık evde tedavi edilebilir. Hastalığın şiddetli seyri veya hem birincil hem de ikincil komplikasyonların varlığı olan çocuklar hastaneye kaldırılır.

Kızamığın spesifik bir tedavisi yoktur. Çocuğun vücudunun kendisi virüsle baş eder. Doktor sadece semptomatik ve restoratif tedavi (vitaminler) reçete edebilir.

Semptomatik tedavi, bu tür ilaç gruplarının atanmasını içerir:



Çeşitli semptomatik ilaçların kullanımına ek olarak, aşağıdaki işlemler gerçekleştirilebilir:

• ağzı soda solüsyonu ile çalkalamak (bardak su başına 1 çay kaşığı);
• gözleri ılık kaynamış suyla yıkamak;
• ısıtılmış vazelin yağına batırılmış tamponlarla burun pasajlarının temizlenmesi;
• Dudakların çatlamış derisinin özel yumuşatıcı maddelerle yağlanması.

Restoratif ajanlardan vitamin kompleksleri kullanmak en iyisidir: Centrum, Aevit, Oligovit, vb. Doktor A vitamini ve askorbik asit yazabilir.

İmmünoglobulinler yalnızca şiddetli hastalık ve antibiyotikler için reçete edilir - yalnızca ikincil enfeksiyon durumunda.

Tedavi sırasında hastaya yatak istirahati ve koruyucu bir süt-vejetaryen diyeti verilir. Çocuk mümkün olduğunca sıvı içmelidir (kurutulmuş meyve kompostoları, çay, meyve suyu, su). Ama istemiyorsa bebeği yemeye zorlayamazsınız. Yiyecekler, birçok hastalıkta olduğu gibi, zenginleştirilmiş, yüksek kalorili ve kolay sindirilebilir olmalıdır. Buharda pirzola, sebzeler, süt ürünleri (kefir, süzme peynir, yoğurt) kızamık sırasında diyet için mükemmeldir.

Çocuğun odasında hastalık sırasında ıslak temizlik yapmanız ve odayı sık sık havalandırmanız gerekir. Parlak ışık gözlerde ağrıya ve bebekte yırtılmaya neden olduğundan aydınlatma azaltılmalıdır.

kızamıktan korunma

Önleyici tedbirler acil ve planlıdır.

Acil non-spesifik immünoprofilaksi, hastalarla temas halinde olan 3 aylıktan 4 yaşına kadar olan çocuklara, kızamık olmamaları ve kızamık aşılanmamaları koşuluyla, immünoglobülin verilmesini içerir. İmmünoglobulin intramüsküler olarak bir kez uygulanır. Yaşa bağlı olarak doz - 1.5-3.0 ml. Bu tür profilaksi, yalnızca temastan hemen sonra etkilidir ve nezle döneminde zaten işe yaramaz. Ancak ilaç zamanında verilirse bağışıklık 30 gün devam eder.

Rutin profilaksi, canlı zayıflatılmış kızamık aşısı ile aşılamadır. Bu en güvenilir ölçüdür. Önleyici aşılama takvimine göre, çocuklar bu hastalığa karşı yılda ve altı yılda iki kez aşılanmalıdır. Bu şekilde elde edilen bağışıklığın, bir hastalıktan sonra geliştirilenden hiçbir farkı yoktur. Ancak zamanla azalma eğilimindedir.

Aşıya kontrendikasyonlar aşağıdaki faktörleri içerebilir:

• akut bulaşıcı hastalıklar;
• kan hastalıkları;
• keskin;
• akut veya subakut aşamada;
• dekompansasyon aşamasında kalbin organik lezyonları.
• kızamıklı çocukların ekipten izolasyonu;
• 21 gün boyunca gruplar halinde karantina önlemlerine uygunluk;
• özellikle hasta bir çocuk varsa, tesisin düzenli olarak havalandırılması ve ıslak temizliği;
• temas anından en geç 3-5 gün sonra çocuklara temas etmek için immünoglobulinin zamanında uygulanması;
• aşı takvimine göre çocukların planlı aşılanması ve yeniden aşılanması.

Ebeveynler için özet

kızamık olmasına rağmen son yıllar, yaygın aşılama nedeniyle oldukça nadirdir, yine de ebeveynler tetikte olmalıdır ve çocukta herhangi bir kızarıklık gelişirse derhal bir çocuk doktoruna başvurun. Kızamığın kendisi, olası komplikasyonları kadar tehlikeli değildir.

Kızamığa karşı aşılama yapılmaması, çocuğa kızamık bulaşırsa, tam da bu ciddi komplikasyonların gelişmesiyle doludur.

Hangi doktorla iletişim kurulmalı

Semptomlar ortaya çıktığında Akut enfeksiyonÇocukların bir çocuk doktoruna görünmesi gerekir. Ciddi komplikasyonların gelişmesiyle birlikte çocuk, uzman uzmanlar tarafından muayene edildiği bir bulaşıcı hastalıklar hastanesine yatırılır: bir pulmonolog, bir nörolog, bir diş hekimi, bir gastroenterolog, bir ürolog, bir göz doktoru, bir kardiyolog.

Kızamık bulaşıcı bir doğası ve akut seyri olan viral bir hastalıktır. Hastalık, ulaşabilen yüksek bir sıcaklık ile karakterizedir. 40.5°C, ayrıca solunum yolu ve ağızdaki mukoza zarlarının iltihaplanma süreci. Bir diğer alamet-i farika bu hastalık konjonktivit Ve Makülopapüler döküntü cilt üzerinde.

Kızamık hastalığının ilk tanımları eski zamanlarda ortaya çıktı. Hastalık bugün dünyada yaygın olmakla birlikte genellikle çocukları etkilemektedir. Eskiden kızamık da deniyordu kızamıkçık kızamık , ama şimdi bu atama, bu hastalığı karıştırmamak için kullanılmıyor. Bu hastalık zayıflamış çocuklarda en ciddidir. Bu nedenle, bugüne kadar kızamık, gelişmekte olan ülkelerde çocukluk çağı ölümlerinin sık bir nedenidir.

Yayma

Kızamık oldukça bulaşıcı bir hastalıktır: tıbbi verilere göre virüse karşı duyarlılık %100'e yaklaşmaktadır. Kızamık tipik olarak 2 ila 5 yaş arasındaki çocuklarda teşhis edilir. Çok daha az sıklıkla hastalık, çocuklukta kızamık geçirmemiş yetişkinleri etkiler. Yenidoğanlarda denilen şey var kolostral , çocuğun daha önce kızamık geçirmiş annelerden aldığı. Bu bağışıklık bebeği ilk üç ay korur. Bir kişi kızamık hastalığına yakalandıktan sonra, onda güçlü bir bağışıklık oluşur ve hastalık tekrar gelişmez. Ancak bu tür durumlar yine de fotoğrafta belgelenmekte ve uzmanlar tarafından anlatılmaktadır.

Kural olarak, çocuklar kış-ilkbahar döneminde kızamık olur ve her 2-4 yılda bir vaka sayısında artış olur. Günümüzde toplu aşılamanın yapıldığı ülkelerde yetişkinlerde ve çocuklarda kızamık nadirdir veya hastalığın mini salgınları vardır.

Hastalığa neden olan ajan, ailenin RNA içeren bir virüsüdür. paramiksovirüsler . İnsan vücudunun dışında, çeşitli maruz kalma nedeniyle çok hızlı bir şekilde ölür. dış etkenler. Kızamık insanlar arasında hava yoluyla bulaşır. Hasta bir kişi hapşırdığında veya öksürdüğünde mukuslu virüsü salar.

Dolayısıyla enfeksiyonun kaynağı kızamık olan bir kişidir. Kuluçka döneminin son iki gününden döküntü ile hastalığın dördüncü gününe kadar diğer insanlara bulaştırıcıdır. Döküntünün beşinci gününden itibaren hasta zaten bulaşıcı değildir.

Enfeksiyon vücuda üst solunum yollarının mukoza zarlarından girer ve bazen konjonktiva bir geçit görevi görür. Kuluçka döneminde, vücutta hala nispeten az sayıda virüs vardır, bu nedenle giriş ile nötralize edilebilirler. kızamık önleyici . Kızamık hastası ile hastalığın 5. gününden önce temas etmiş kişilerin uyguladığı bu önleyici tedbirdir.

İnsan vücudunda virüs esas olarak üst solunum yollarını, konjonktivayı etkiler ve gastrointestinal sistem de biraz etkilenir.

kızamık belirtileri

İnsanlarda kızamık belirtileri daha sonra görülmeye başlar ve bu yaklaşık 1-2 hafta sürer. Doktorlar kızamığı izole ederek sınıflandırıyor tipik şekil değişen şiddette hastalıklar ve Atipik kızamık şekli . Hastalığın seyri, her zaman sırayla geçen üç aşamaya ayrılır. Bunlar üç dönemdir: nezle ; kızarıklıklar ; iyileşme .

Bir hastada nezle döneminin başlangıcı her zaman akuttur. Hasta genel halsizlikten şikayet eder, şiddetli baş ağrısı. Uykusu bozulur ve iştahı kötüleşir. Vücut ısısı yükselir ve şiddetli kızamıkta 40 ° C'ye ulaşabilir.

Yetişkin hastalarda zehirlenme çocuklardan çok daha belirgindir. Zaten hastalığın ilk günlerinde, bir kişinin bazen mukopürülana dönüşen mukus salgıları ile şiddetli bir burun akıntısı vardır. Bir çocuk veya yetişkin hasta sürekli endişelenir. Çocuklarda pürüzlü bir hal alırken stenotik solunum görülür. Bu belirtiye ek olarak, çocuk göz kapaklarının şişmesinden endişe duyar, konjonktivit ve irin salınır. Bazen bu fenomenin bir sonucu olarak çocuk sabahları kapalı göz kapakları ile uyanır. Hasta, parlak ışıktan çok rahatsız olur.

Hasta bir çocuğu muayene eden doktorlar, yüzün şişkinliğinin, farenksin arkasındaki pürüzlülüğün, orofarenksin mukoza zarının hiperemisinin varlığını belirler. Aynı zamanda yetişkin hastalarda bu tür kızamık semptomları belirgin değildir, ancak aynı zamanda lenfadenopati, akciğerlerde kuru raller ve zor nefes alma vardır. Bazen kısa bir süre için lapa gibi bir dışkı da gözlenir.

3-5 gün sonra hastanın sağlık durumu biraz düzelir, azalır. Ancak bir gün sonra vücudun zehirlenmesi ve nezle sendromu yeniden yoğunlaşır ve vücut ısısı yeniden önemli ölçüde artar. Bu sırada kızamığın ana klinik belirtisi saptanabilir - görünüm Filatov-Koplik-Velsky noktaları küçük azı dişlerinin yanındaki yanakların mukoza zarında. Bazen bu tür lekeler diş etlerinin ve dudakların mukoza zarında da görülür. Bunlar, hafif çıkıntılı ve aynı zamanda ince bir hiperemi sınırıyla çevrili beyaz noktalardır. Bu lekelerle biraz daha erken veya eş zamanlı olarak damak mukozasında kızamık enantemi belirir. Bunlar düzensiz bir şekle sahip kırmızı noktalardır. Boyutları yaklaşık olarak toplu iğne başı kadardır. Birkaç gün sonra ortak hiperemik mukoza yüzeyi ile birleşirler.

Çocuklarda nezle süresi 3-5 gün, erişkin hastalarda 8 güne ulaşabilir.

Nezle döneminin bitiminden sonra yerini kızarıklık dönemine bırakır. Bu sırada, hastanın vücudunda yavaş yavaş birleşen parlak bir makülopapüler ekzantem belirir. Noktalar arasında sağlıklı cilt alanları vardır. Bu dönemin ilk gününde kulak arkasında, başta saçların altında kızarıklık görülür. Biraz sonra aynı gün yüzü, boynu, göğsün üst kısmını kaplar. İkinci gün döküntü kolların üst kısmına ve gövdeye yayılır. Üçüncü gün yüz düzelmeye başlar, ancak bacaklarda ve ellerin distal kısımlarında kızarıklık görülür.

Hastalığı teşhis etme sürecinde, kızamığın farklılaşması için en önemli işaret olarak kabul edilen döküntünün inen dizisidir. Erişkin hastalar için daha bol bir döküntü tipiktir ve hastalık çok zorsa hemorajik unsurlar görünebilir.

Kızamığın ikinci döneminde, nezle fenomeni daha yoğun hale gelir: güçlü bir öksürük ve burun akıntısı, sürekli gözyaşı ve fotofobi vardır. Ateş ve zehirlenme belirgindir. Hasta bu dönemde muayene edilirse semptomları vardır. trakeobronşit , aynı zamanda ılımlı arteriyel hipotansiyon Ve .

Üçüncü dönemde - iyileşme (veya pigmentasyon), hastanın durumu daha stabil hale gelir. Vücut ısısı normale döner, durum düzelir, nezle belirtileri kaybolur. Döküntü yavaş yavaş solgunlaşır ve bu, görünümüyle tamamen aynı sırayla gerçekleşir. Döküntü yerine açık kahverengi lekeler kalır. Yaklaşık bir hafta sonra pigmentasyon tamamen kaybolur, ancak yerinde cilt soyulabilir. Bu fenomen esas olarak hastanın yüzünde görülür.

Hastalığın atipik bir formu varsa, kızamık seyrinin başka varyantları da vardır. -de hafifletilmiş kızamık Hastalığa karşı aktif veya pasif bağışıklama almış veya daha önce geçirmiş kişilerde kendini gösteren kuluçka süresi daha uzundur. Hastalığın seyri hafiftir, sarhoşluk az ifade edilir, nezle süresi kısalır. Filatov-Koplik-Velsky lekeleri de yoktur. Döküntü yukarı doğru çıkabilir veya aynı anda tüm vücutta oluşabilir.

Kızamığın başka bir atipik şekli ise düşük kızamık . Başlangıcı, hastalığın tipik formundaki ile aynıdır. Ama başladıktan 1-2 gün sonra ara verilir. Döküntü sadece yüz ve gövdede görülür, sıcaklık sadece kızarıklığın ortaya çıktığı gün artar.

Ayrıca subklinik kızamık türleri de vardır, ancak bunlar yalnızca eşleştirilmiş serumların serolojik testi sırasında teşhis edilebilir.

kızamık komplikasyonları

Kızamığın en yaygın komplikasyonu pnömonidir. Çocuklar da gösterebilir yanlış krup , Bazen stomatit . Yetişkinlerde pigmentasyon döneminde gelişebilir, meningoensefalit Ve polinörit . En ciddi komplikasyon ise kızamık ensefaliti t, ama çok nadiren olur.

kızamık teşhisi

Kızamıkta tanı, varlığına dayanır. karakteristik semptomlar Yukarıda tarif edilen. Tanı koyma sürecinde belirleyici faktörlerden biri, hastanın yakın zamanda kızamık tanısı almış bir kişiyle temasının varlığıdır.

Teşhis işlemi sırasında, genel analiz kızamık durumunda belirlenen kan lenfopeni Ve nötropeni . Solunum yollarından alınan salgı yaymalarının laboratuvar çalışması da yapılır. Tanı koyarken, kızamık virüsüne karşı üretilen antikorların titresini belirlemek de önemlidir.

Hastalıktan ayırt etmek gerekir, kızamıkçık , yalancı tüberküloz , dermatit ve deri döküntüleri ile karakterize edilen diğer hastalıklar.

kızamık tedavisi

Hasta bir çocuk veya yetişkin izole edilmelidir, yatak istirahatine uyması önerilir. Oda olabildiğince sık havalandırılmalı, her gün ıslak temizlik yapılması da önemlidir. Hastanın bol sıvı tüketmesi gerekiyor. özel diyet gerekli değil. Dikkatli göz ve ağız bakımı şarttır. Hastanın konforu için parlak ışıktan korunmaktadır.

Kızamığın semptomatik tedavisi uygulanır: yüksek sıcaklıkta öksürük baskılayıcılar, vazokonstriktör burun damlaları kullanılır. Antihistaminikler de reçete edilir. ilaçlar. %20'lik solüsyon gözlere damlatılır. sülfasil sodyum .

Bir kişi zatürree, diğer komplikasyonlar geliştirirse, o zaman bir kurs verilir. Gibi önleyici tedbir ve tedavi sırasında yüksek dozlar kullanılır. A vitamini , C vitamini .

Hastanın komplike olmayan bir hastalığı varsa, çoğunlukla evde tedavi edilir. Şiddetli kızamık formları ve hastalığın komplikasyonları olan hastalar hastanede kalır. Hastalar ayrıca epidemiyolojik endikasyonlara göre hastaneye yatırılmaktadır.

Kızamık ensefaliti teşhisi konulursa, hastaya yüksek dozlar ve antibakteriyel ilaçlar verilir.

kızamıktan korunma

Önleyici bir önlem olarak, çocuklar aşılanır. 1966 yılında kızamığa karşı koruyan özel bir ürün üretildi. Kızamık aşısı 1 ve 6 yaşındaki çocuklara yapılır. Aktif aşılamayı sağlamak için canlı kızamık aşısı kullanılır. Bugün, sadece kızamığı değil, aynı zamanda kızamıkçık . Henüz kızamık geçirmemiş çocuklara canlı aşı ile kızamık aşısı 12-15 aylıktan itibaren yapılır. Yeniden aşılama, çocuk okula gönderilmeden önce benzer şekilde yapılır. Çoğu çocuk aşıya yanıt vermez.

Çeşitli etiyolojilerin bulaşıcı hastalıkları arasında, kuluçka döneminde kızamık kendini soğuk algınlığı olarak gösterebilir. Aslında kızamık çocuklar arasında yayılıyor okul öncesi yaş. Ancak bu hiçbir şekilde sadece bir çocuk "yarası" değildir. Yetişkinler de kızamık olabilir. Çocuklardan farklı olarak, yetişkinlerde hastalığın seyrini tolere etmek zordur. Çocuklar için hastalık herhangi bir komplikasyon taşımıyorsa, yetişkinlerde hastalığın seyri hastalıklarla komplike olabilir. solunum sistemi. sadece komplikasyonlar değil. Ağır vakalarda tedavi edilemez ve kişi ölür. İşin garibi, ancak DSÖ 2000 yılında Afrika ülkelerinde hastalık salgınları kaydetti. Salgın sonucunda 1,5 milyona yakın insan hayatını kaybetti. Bu nedenle bu bulaşıcı hastalık hafife alınmamalıdır.

hastalığın doğası

Akut bulaşıcı bir hastalık olan kızamık, solunum yollarının ve gözlerin mukoza zarlarını etkiler. Daha sonra döküntüler ortaya çıkar, hasta kendini zayıf hisseder. Hastalığa hücre zarlarında gelişen bir virüs neden olur. Ortamda virüs özelliklerini kaybeder, kuru ortamda çoğalmaz ve ultraviyole ışınlarının etkisi altında ölür.

Hastalık havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Başka bir kişiden enfekte olabilirsiniz. Bir kez kızamık geçiren kişi antikor geliştirir ve yeniden enfeksiyon imkansız. Hasta bir kişiye bakarken, başkaları kuluçka döneminde kızamığa yakalanma riskinin olduğunu hatırlamalıdır. Hastalığın bir komplikasyonu ve bunun sonucunda ortaya çıkan pnömoni ile enfeksiyon riski çok yüksektir. Enfeksiyon nesneler veya yiyecekler yoluyla bulaşmaz. Çevrede öldükleri için, yeterli bir önleme önlemi odayı havalandırmak olacaktır. Yetersiz kalan çocuklarda şiddetli kızamık görülür. fiziksel Geliştirme, kan hastalıkları, diyatez ve raşitizm.

Altı ayın altındaki çocuklar için hastalık tehlikeli değildir. Ancak hamile bir kadına doğum yapmadan önce kızamık bulaşmışsa, yeni doğmuş bir bebeğin hastalanma olasılığı çok yüksektir. Genel olarak, dokuz aydan sonra, vücut bu sırada virüse duyarlı olduğundan, yeni doğmuş bir bebek kızamığa yakalanabilir. Tıbbi istatistikler, enfeksiyon için en uygun yaşın 5 olduğunu belirtmektedir. Hastalık neredeyse hiç oluşmadığında.

hastalığın mekanizması

Üst solunum yolu yoluyla virüs kan dolaşımına girer ve farinks, gırtlak ve midenin iltihaplanmasına neden olur. Deride döküntüler görülür. Bağışıklık sistemi zayıflar ve bu yeniden başlama için bir koşul yaratır kronik hastalıklar. Hücrelerin morfolojik yapısındaki değişiklikler nedeniyle pnömoni riski vardır. Lezyon lokalizasyonu genişletebilir ve trakea ve bronşların dokularını etkileyebilir.

Kızamığın iki şekli vardır: tipik ve atipik. İkincisi hastalar tarafından daha kolay tolere edilir. Atipik formda kuluçka süresi 21 gün sürer. Hastalığın seyri yüksek ateş ve burun akıntısı ile komplike değildir. Vücutta ve ağız mukozasında neredeyse hiç kızarıklık yoktur. Atipik form, abortif ve silinmiş formlarda kendini gösterir. Abortif türlerin belirtileri şunlardır:

• ilk 4 günde yüksek sıcaklık;
• yüzde ve sırtın üst kısmında lokalize olan küçük pembe renkli bir döküntü;
• sarı pigmentasyon;
• iyileşme 6. günde gerçekleşir.

Silinen formda hastalık 4-5 gün sürer, kızarıklık olmaz, ateş düşer. Bu form testler yardımıyla teşhis edilir.

Tipik bir formda komplikasyonlar ortaya çıkar.

Şiddetli kızamığın klinik tablosu

Kızamığın kuluçka döneminde (1-2 hafta, 4 haftaya kadar karmaşık bir biçimde), üç aşama ayırt edilir:

1. nezle.
2. Döküntü.
3. Pigmentasyon.

Nezle aşamasının başlangıcı genel bir halsizlik ve ateşle başlar. Baş ağrısının arka planında iştah azalır ve dinamikler bozulur. Yetişkinlerde bu dönem çocuklara göre daha zordur. Burun akıntısına bol mukus salgıları eşlik eder, kuru öksürük görülür. ses kısıklığı Gözün mukoza zarı iltihaplanır ve konjonktivit ile birlikte kırmızı olur. Parlak ışıktan, hastanın gözlerinde ağrı var.

Hastalığın bu evresindeki çocuklarda yutak ve ağızda kızarıklık görülür. Yetişkinlerde bu semptom nadirdir, ancak lenf düğümlerinde ve yumuşak dışkıda bir artış vardır.

Üç gün sonra hastanın klinik durumu düzelir, ateş düşer. Ancak dördüncü gün kızamık kötüleşir ve ateş yükselir. Daha sonra ağız mukozasında "kırmızı zemin üzerine dağılmış irmik" şeklinde tuhaf noktalar bulabilirsiniz. İki gün sonra kırmızıya dönerler. Nezle dönemi çocuklarda 5 güne, yetişkinlerde 8 güne kadar sürer.

Döküntü aşamasında, parlak kırmızı noktalar birleşir ve cildin sağlıklı bölgelerine yayılır. Döküntü ilk önce kafa derisi, yüz ve boyunda görülür. Ayrıca sırtta ve kollarda görünür. Daha sonra bacaklara kırmızı bir döküntü yayılır. Çocuklarda yetişkinlere göre daha az kızarıklık vardır. Bu aşamada öksürük ve burun akıntısı şiddetlenir. Yetişkinlerde artabilir atardamar basıncı ve taşikardi.

Pigmentasyon aşaması, tatmin edici bir durumla karakterize edilir, vücut ısısı düşer ve soğuk algınlığı ile ilgili sorunlar ortadan kalkar. Döküntü renk değiştirir ve açık kahverengi olur. Pigmentasyon 8 gün içinde tamamen kaybolur. Döküntü bölgesinde cilt pürüzlü ve pürüzlü hale gelir.

Hastalığın tanı ve tedavisinin belirlenmesi

İlk üç gündeki semptomlarında hastalık akuttan pek farklı değildir. viral hastalık. Kızamık ancak döküntülerden sonra teşhis edilebilir. Ancak bu aşamada bile hata yapma olasılığı vardır. kızıl hastalığının döküntüsüne benzer. Hastalığı ayırt etmek için serolojik bir çalışma yapılır. Kızamığın ek semptomları, ağız ve gözlerin mukoza zarlarının hiperemisidir.

Hafif formdaki antibiyotikler neredeyse hiç kullanılmaz. Ama şu anda yandaş hastalıklar antibiyotikler kullanılır. Hafif kızamık için antiviral ve antimikrobiyaller, patojenik mikroflorayı ortadan kaldıran ve vücudu eski haline getiren. Hastalığı önlemek için A ve C vitaminleri kullanılır. modern tıp kızamık profilaksisi olarak aşılamayı yaygın olarak kullanır. Aşıların takvim tarihlerine uygun olarak yapılan uygun aşılama, hastalık riskini azaltabilir, enfeksiyon durumunda ise hastalığın seyrini önemli ölçüde azaltacaktır.

Kötü hastalık sonucu

Ne yazık ki, hastalık üzücü sonuçlara yol açabilir. Hastalığın anamnezinde görülen yaygın bir hastalık pnömonidir. Kızamığın arka planında daha az sinsi hastalık larenjit değildir. Kuluçka döneminin ilk aşamasında ortaya çıkar. İyileşme bitene kadar öksürük ve ses kısıklığı kaybolur. Larenjitin geç ortaya çıkmasıyla birlikte, döküntü aşamasında hastalık uzun süreli tedavi gerektirir. Nefes almakta güçlük çekiyorsa, ameliyat endike olabilir.

Çocuklar hala var nadir durumlar korensefalit komplikasyonları. Son yıllarda azaldı ve yetişkinler için bu rakamlar yükseldi. Bunun nedeni, bu virüs damgasına karşı bağışıklık geliştirmemiş olmaları ve çocuklukta hastalanmadığınız için doğal koruyucu “ajanların” üretilmemesidir. Dikkatli olun ve sağlığınıza dikkat edin!

makalenin içeriği

Kızamık- akut oldukça bulaşıcı bulaşıcı hastalık kızamık virüsünün neden olduğu, havadaki damlacıklarla bulaşan, iki dalgalı ateş, solunum yollarının mukoza zarlarının nezle iltihabı, gözler, Belsky-Filatov-Koplik lekelerinin varlığı ve vücut sıcaklığında yeni bir artış - pigmentasyon bırakan karakteristik bir makülopapüler ekzantemin vücutta aşamalı bir görünümü.

Tarihsel kızamık verileri

Hastalık çağımızdan birkaç asır önce bilinmesine rağmen, klinik tablosu ancak 17. yüzyılın ikinci yarısında detaylı olarak anlatılmıştır. T. Sydenham, R. Morton. Kızamığın epidemiyolojisi ve kliniğinin araştırılmasında 19. yüzyılda büyük katkı sağladılar. N. F. Filatov, A. Trousseau. Virüs çalışmasına yönelik yoğun araştırmalar, 1954'te ekimi için bir yöntemin geliştirilmesinden sonra başladı. 1950-1960'larda. Bu hastalığa karşı aktif bağışıklama çalışılmıştır.

kızamık etiyolojisi

Kızamığa neden olan ajan - Morbillivirus - Morbillivirus cinsine, Paramyxoviridae familyasına aittir, RNA içerir, ancak diğer paramiksovirüslerin aksine, nöraminidaz içermez. Virüsün yalnızca bir antijenik türü bilinmektedir. 120-180 nm çapında virion, oval. Virüs zarf antijenleri hemaglütinasyon, hemolize etme, kompleman bağlama özelliklerine sahiptir ve vücutta virüs nötralize edici antikorların oluşumuna neden olur. İnsan ve maymun böbrek hücrelerinin primer tripsinize edilmiş kültürlerinde ve ayrıca diğer kültürlerde adaptasyondan sonra çoğalır. Virüs çevresel faktörlere karşı dirençli değildir. Oda sıcaklığında birkaç saat sonra ölür, maruz kalır. yüksek sıcaklıklar, UVI ve dezenfektanlar.

kızamık epidemiyolojisi

Hastalar enfeksiyon kaynağıdır. Maksimum bulaşıcılık, nezle döneminde ve kızarıklığın ilk gününde gözlenir. enfekte kişi temastan sonraki 9-10. Günde ve bazı durumlarda - 7. Günden itibaren diğerleri için tehlikeli hale gelir. Döküntünün 3. gününden itibaren virüsün dış ortama salınımı ve buna bağlı olarak hastanın bulaşıcılığı keskin bir şekilde azalır ve kızarıklığın başlangıcından itibaren dördüncü günden itibaren hasta bulaşıcı değildir.
Kızamık bulaşma mekanizması- havadan. Virüs, öksürürken, hapşırırken mukus damlacıkları ile dış ortama büyük miktarlarda salınır ve bir hava akımı ile önemli mesafeler boyunca - diğer odalara, zeminlere taşınabilir. Kızamığın bulaşıcılık indeksi %95-96'dır, yani; yaşları ne olursa olsun, hastayla temas halinde olan duyarlı kişilerin %95-96'sını etkiler. Kızamık aşısından önce, her iki ila dört yılda bir salgınlar meydana geliyordu. Morbiditedeki periyodik artışlar, yeterli sayıda duyarlı çocuğun varlığı ile açıklanmaktadır. Uygulamada, uzun süredir kızamık salgınının olmadığı bir bölgeye bir virüs bulaştığında, tüm nüfus bundan hasta oluyor. Kızamık aşısı ile bağlantılı olarak, özellikle aşılanmamış ergenler ve gençler ile 12 aylıktan küçük aşılanmış çocuklar hastalanmaktadır.
İnsidans yıl boyunca kaydedilmekle birlikte en fazla artış sonbahar-kış ve ilkbahar dönemlerinde görülmektedir.
Kızamıktan sonra, hafiflemeden sonra - daha az kararlı olan, ömür boyu istikrarlı bağışıklık oluşur. Hastalığın tekrarlayan vakaları nadirdir (% 2-4). Annesinden pasif bağışıklık alan 3-4 aya kadar olan bebekler hastalanmazlar. Doğumdan 9 ay sonra, çocuğun kanındaki anne antikorları pratikte görünmez, ancak bu yaşta bile kızamığa karşı bir miktar bağışıklığı korur.

Kızamığın patogenezi ve patomorfolojisi

Kızamık virüsünün giriş kapısı, üst solunum yolu, farinks, ağız boşluğu ve konjonktivanın mukoza zarlarıdır. İlk olarak, virüs, mukoza zarlarının lenfoid, retiküler hücreleri ve makrofajlarını enfekte eder, içlerinde çoğalır, bunun sonucunda hiperplazi, lenfomakrofaj elementlerinin çoğalması ve fokal infiltratlar oluşur. Süreç ilerler, virüs bölgesel lenf düğümlerine nüfuz eder, kuluçkanın ilk günlerinden itibaren kendini gösterdiği kan dolaşımına girer. Viremi, virüsün üst solunum yolu mukozasında çok sayıda bulunduğu prodromal dönemin sonunda ve döküntü döneminin başlangıcında zirve yapar. Döküntünün 3. gününden itibaren vireminin yoğunluğu keskin bir şekilde azalır ve 5. günden itibaren kanda virüs yoktur ve virüsü nötralize eden antikorlar vardır. Kızamık virüsü, merkezi sinir, solunum ve sindirim sistemleri için bir tropizme sahiptir. sistemik lezyon virüsün vücuda girmesinden kısa bir süre sonra başlayan ve hastalık boyunca gözlenen lenfoid doku ve mononükleer fagositler sistemi. Ekte, akciğerlerde, asidofilik inklüzyonlarla çapı 100 mikrona kadar olan dev çok çekirdekli hücrelerin oluşumu mümkündür - Wartin-Finkelday'in retiküloendotelyositleri.
Aynı zamanda, endoalerjenler gibi virüsün protein bileşenlerine bir reaksiyon olarak alerjik süreçler gelişir. Aynı zamanda küçük damarların duvarları keskin bir şekilde hasar görür, geçirgenlikleri artar, tüm organ ve dokularda, özellikle solunum yolu ve sindirim sisteminin mukozalarında hücre nekrozu ile birlikte yol açan ödem ve eksüdasyon gelişir. nezle-nekrotik iltihaplanma. Alerjik süreçler, kızamığı bulaşıcı-alerjik bir hastalık olarak görmemizi sağlayan hastalığın semptomlarının gelişmesinde büyük önem taşımaktadır. Yuvalanmış enfeksiyöz dermatit olan bir döküntü oluşumu da sensitizasyon süreçleriyle ilişkilidir. Başlangıç ​​noktası, deri hücreleri (antijen taşıyıcıları) ile immünokompetan hücreler arasındaki reaksiyondur. Aynı zamanda, derinin üst katmanlarında eksüdasyonlu perivasküler inflamasyon odakları ortaya çıkar ve bu da kızarıklığın papüler doğasına yol açar. Epidermisin hücrelerinde distrofik değişiklikler ve nekroz meydana gelir. Etkilenen bölgelerde epidermis reddedilir (soyma). Nekrotik epitelin bulanıklaştığı ve küçük beyaz yüzeysel nekroz odaklarının (Belsky-Filatov-Koplik lekeleri) oluştuğu oral mukozada aynı nitelikte bir enflamatuar süreç meydana gelir.

Kızamık patogenezinde, periferik kandaki T-lenfosit sayısında azalmaya yol açan virüsün immünosüpresif etkisi büyük önem taşımaktadır. Aynı zamanda, bir anerji durumu gelişir, yani. alerjik reaksiyonların ortadan kalkması, kronik hastalıkların alevlenmesi ile karakterize edilen genel ve yerel bağışıklığın azalması. Gelişim Büyük bir sayı kızamıkta komplikasyonlar (pürülan-nekrotik larenjit, orta kulak iltihabı, bronşit, zatürree vb.) ikincil bir enfeksiyonun tabakalaşmasından kaynaklanır.
En önemli değişiklikler solunum organlarında meydana gelir. Hastalığın ilk gününden itibaren burun, gırtlak, trakea, bronşlar, bronşiyoller ve alveollerin mukoza zarında iltihaplanma görülür. Enflamatuar süreç derinleşir, sadece bronşiyal mukozayı değil, aynı zamanda kas, peribronşiyal dokuyu da yakalayarak endomiyoperibronşite neden olur. Bazen interstisyel kızamık pnömonisi, alveollerde kızamığa özgü dev hücrelerin bulunduğu bu hastalığın özelliği olan dev hücreli pnömoniye dönüşür.
Sindirim sistemi kısmında, nezle veya ülseratif stomatit, lenfoid foliküllerde ve grup lenfatik foliküllerde (Peyer yamaları) spesifik hücrelerin (retiküloendotelyositler) varlığıyla nezle kolit vardır. Sindirim kanalındaki geç hasar, kural olarak ikincil bir enfeksiyonun eklenmesinin sonucudur.
Yandan gergin sistem belirgin vagotoni kendini gösterir, komplike olmayan kızamıklarda merkezi sinir sistemindeki değişiklikler, beyinde bozulmuş mikrosirkülasyon ve hipoksi gelişimi ile ilişkili kızamık ensefalopatisidir. Kızamık ensefalopatisi esas olarak küçük çocuklarda gelişir.

kızamık kliniği

Kuluçka süresi 9-11 gün sürer, 17 güne kadar ve profilaktik immünoglobülin uygulamasından sonra 21 güne kadar sürebilir.
Zaten kuluçka döneminde, kızamık virüsü ile enfeksiyona işaret eden bir dizi işaret ortaya çıkıyor. Kuluçka döneminin 3.-4. gününden itibaren, mononükleer fagosit sistemindeki hasarla ilişkili Meyerhofer sendromu sıklıkla görülür: şişmiş lenf düğümleri (poliadenit), ileoçekal bölgede ağrı (psödoapandisit), bademcik iltihabı. Kuluçka süresinin 5-6. gününden itibaren Brownley belirtisinin varlığı mümkündür - alt göz kapağında erken şişlik ve kızarıklık, Stimson belirtileri - G Ecker - lökositoz, lökosit formülünün sola kayması ile nötrofili, ki bu değişir inkübasyon süresinin sonunda lökopeni, bağıl ve mutlak nötropeni, göreceli lenfositoz. İÇİNDE Son günler Kuluçka döneminin "Stimson's ki" ile - alt göz kapağının konjonktivasının lineer hiperemi, Peten'in işareti - yanakların mukoza zarında ve yumuşak damakta (hemorajik preenantem) az miktarda noktasal kanama tespit etmek mümkün olacaktır. Fedorovich'in işareti - epitel hücrelerinin hiyalin rejenerasyonu ve konjonktival sekresyonlarda intralökosit inklüzyonları.
Hastalığın klinik seyrinde üç dönem ayırt edilir: nezle (ilk, prodromal), döküntüler ve pigmentasyon.
Nezle (prodromal) dönemi vücut ısısında 38.5-39 ° C'ye kadar artış, kuru histerik öksürük, burun akıntısı ve konjonktivit ile karakterize edilen genellikle 3-4 gün sürer. Nezle belirtileri daha da yoğunlaşır, burun akıntısı bol mukustur ve sonra - mukopürülan, ses kısık (boğuk), öksürük kuru, can sıkıcıdır. Yüzün şişkinliği, fotofobi, göz kapaklarının şişmesi ve kızarıklığı, sklerit, konjonktival hiperemi vardır. Burun akıntısı, öksürük ve konjonktivit, Stimson'ın karakteristik kızamık üçlüsüdür. Bazen hastalığın ilk günlerinde krup sendromu gelişir.
Nezle döneminde vücut ısısı dalgalanır ve sabah akşamı aşar. Bu sürenin sonunda bir miktar azalır ve hatta bazen kızarıklık döneminden önce normale dönebilir.
Hastalığın 2-3. gününde, kızamık için bir semptom patognomonik ortaya çıkar - genellikle alt azı dişlerinin karşısındaki yanakların mukoza zarında veya dudak ve diş etlerinin mukoza zarında lokalize olan Belsky-Filatov-Koplik lekeleri. Bazen bu tür lekeler (papüller), farenksin oral kısmının tüm mukoza zarında, göz kapaklarının konjonktivasında, burun mukozasında, gırtlakta, bazen de kulak zarında bulunabilir. Belsky-Filatov-Koplik lekeleri, bir kum tanesi büyüklüğünde, grimsi beyaz, çıkarılamaz, kırmızımsı bir hale ile çevrilidir. Yanakların mukoza zarı gevşer, pürüzlü, hiperemik, donuk hale gelir. Noktaların oluşumu, virüsün penetrasyon bölgesindeki nekrozu nedeniyle mukoza zarının epitelinin soyulmasından kaynaklanır. Belsky-Filatov-Koplik lekeleri genellikle 1-2 gün sonra kaybolur ve ardından mukozanın düzensiz (benekli) rengi kalır.
Kızamığın nezle döneminin oldukça sabit bir semptomu enantemdir - başlangıçtan 1-2 gün önce yumuşak ve kısmen sert damakta görünen, boyutları bir saç tokasının başından mercimeğe kadar değişen küçük pembe-kırmızı lekeler ciltte bir döküntü. 1-2 gün sonra, enantem lekeleri önce alevlere benzeyen birleşir ve ardından mukoza zarının yaygın hiperemisinin arka planında görünmez hale gelir.
Genel durum bozulur: hasta uyuşuk hale gelir, sinirlenir, iyi uyumaz. Submandibuler ve posterior servikal lenf düğümleri büyümüştür. Mezengial lenfadenopati nedeniyle karın ağrısı mümkündür. Genellikle hastalığın başlangıcında sıvı dışkı görülür.
Kızamığın nezle döneminde hastaların %10-20'sinde ciltte prodromal, hafif, noktalı, kızıl benzeri veya kurdeşenli bir döküntü görülür. Kızamık döküntüsünün başlamasıyla birlikte prodromal kaybolur.Böylece erken dönemdeki destekleyici semptomlar klinik teşhis nezle döneminde kızamık ateş, burun akıntısı (burundan "akar"), öksürük, fotofobi, göz kapağı ödemi, Belsky-Filatov-Koplik lekeleri, yumuşak damak mukozasında benekli enantemdir. Bu esnada kuluçka döneminde dahi ortaya çıkan Brownley ve Stimson semptomları da gözlenebilmektedir.
Döküntü dönemi Hastalığın 3-4. gününde, sıcaklıkta 39-40 ° C'ye yeni bir artış ve tipik bir makülopapüler döküntü görünümü ile başlar. Kızamığın çok önemli bir teşhis işareti, döküntünün evrelemesidir. Böylece ilk gün kulakların dışında, boynun üst yan kısımlarında, kulak kepçelerine yakın yanaklarda, burun sırtında soluk pembe benekler şeklinde belirir. Elementleri hızla artar, cilt seviyesinin üzerine çıkar, makülopapüler bir karakter kazanır, koyu kırmızı (kızıl) olur ve birleşme eğilimi gösterir. İlk gün boyunca, döküntü tüm yüzü, boynu kaplar, göğüste ve sırtın üst kısmında ayrı ayrı unsurlar belirir. İkinci gün döküntü gövdeyi tamamen kaplar, üçüncü gün uzuvlara yayılır. Makülo-papüller, derinin papiller tabakasındaki önemli ödem nedeniyle biraz pürüzlü bir yüzeye sahiptir. Döküntü, değişmemiş derinin arka planında lokalizedir, kolların ve bacakların hem dış hem de iç yüzeylerini eşit şekilde kaplar. Kalçalar, ayaklar, dirsekler, nadiren dizler en son bir kızarıklıkla kaplanır veya genellikle ondan arınmış olarak kalır. Ve tam tersi, daha önce herhangi bir işlemden (pişik, egzama, bandajlarla bası vb.) etkilenmiş alanlar ilk etapta ve daha yoğun olarak bir kızarıklıkla kaplanır.
Hastalığın şiddeti, döküntünün yoğunluğuna ve elementlerin birleşme eğilimine karşılık gelir. Hafif formlarda çok az element vardır, bunlar birleşmez. Şiddetli vakalarda, döküntü avuç içleri ve ayak tabanları da dahil olmak üzere tüm cildi kaplayacak şekilde birleşir. Çoğu zaman, döküntüde prognostik değeri olmayan orta derecede hemorajik bir bileşen olabilir. Submandibuler ve posterior servikal lenf düğümleri ağırlıklı olarak büyümüştür.
Vücut ısısı, döküntü döneminin tamamı boyunca yükselir. Kurs karmaşık değilse, döküntü başlangıcından itibaren 3-4. Günde normale döner. Hastalığın seyri sırasında döküntü dönemi şiddetlidir, genel zehirlenme, sinirlilik, baş ağrısı, iştah ve uyku bozukluğu, halüsinasyonlar, deliryum, bilinç kaybı, kasılmalar ve bazen meningeal semptomlar gibi şiddetli semptomlarla karakterizedir.
Kan testleri, göreceli lenfositoz ile lökopeni gösterdi.
pigmentasyon dönemi. Döküntü göründüğü sırayla 2-3 gün içinde kaybolur, unsurları kahverengileşir, papüler karakterini kaybeder ve dokunulduğunda veya gerildiğinde kaybolmayan kahverengi-kahverengi lekelere dönüşür. Pigmentasyon 1.5-3 hafta sürer ve geriye dönük önemli bir bulgudur. Bu dönemde, en çok yüz, boyun ve gövdede belirgin olan kepek benzeri küçük bir soyulma vardır. Hastanın genel durumu düzelir ancak asteni ve anerji uzun süre devam eder.
Kızamık döküntüsünün aşağıdaki özellikleri tanısal değere sahiptir:
a) döküntü aşamaları;
b) derinin değişmemiş bir arka planındaki konum;
c) makülopapüler karakter ve birleşme eğilimi;
d) son aşamada pigmentasyon ve pityriasis soyulması.

Tipik kızamık seyrinin klinik varyantları Bu hastalığa özgü tüm semptomların ortaya çıktığı, hafif, orta ve şiddetli olabilir. Atipik kızamık durumunda semptom görülmez, bireysel kızamık dönemlerinin süresinde değişiklikler olabilir, döküntü süresinde azalma, nezle döneminin olmaması ve döküntü evrelemesinin ihlali olabilir. . Silinmiş kızamık formu genellikle 3 ila 9 aylık çocuklarda görülür, çünkü hastalık anneden alınan artık pasif bağışıklığın arka planına karşı gelişir.
Hafifletilmiş kızamık, yani hafif, bu hastalığa karşı kısmi bağışıklığı olan kişilerde, daha sık olarak seroprofilaksi uygulanan çocuklarda gelişir. Uzun ile karakterize kuluçka süresi- 21 güne kadar, bazen daha fazla, hafif semptomlar, subfebril vücut ısısı, hafif döküntü ile kısaltılmış nezle dönemi. Bu formu teşhis etmek son derece zordur. Büyük önem aynı zamanda epidemiyolojik geçmişleri ve seroprofilaksi kullanımına ilişkin verileri vardır.
Canlı kızamık aşısı olan ve çeşitli nedenlerle kanında antikor bulunmayan kişilerde kızamık tipik olarak ilerler. Kanda az miktarda antikor ile gelişirse, kurs silinir Çok nadir formlara atipik olanlar da denir - "siyah" (hemorajik) ve konjestif kızamık.
"Siyah" (hemorajik) kızamık, önemli belirtilerle karakterizedir hemorajik sendrom- nezle döneminde ortaya çıkan ve döküntü sırasında yoğunlaşan burun, böbrek, bağırsak kanaması, ciltte kanamalar, gözlerin mukoza zarları, ağız.
Konjestif (dispnoik) kızamık, hastalarda ilk günlerden itibaren objektif bir çalışmanın verilerine uymayan nefes darlığı ve dayanılmaz sürekli öksürüğün varlığı ile karakterizedir. Bu durumlarda döküntü geç ortaya çıkar, bol değildir, siyanotik bir tonu vardır. Hipoksi ilerler, dolaşım yetmezliği gelişir, konvülsiyonlar ortaya çıkar, bilinç kaybolur. Bazı yazarlar, böyle bir kliniği kızamık virüsünün neden olduğu akciğer dokusundaki değişikliklerle ilişkilendirir ve bu türlere akciğerlerin enantemleri ve akciğerlerin kızamıkları adını vermeyi önerir.
Komplikasyonlar hastalık sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Solunum sisteminde en sık gözlenen hasar: larenjit, laringotrakeobronşit, pnömoni.
Prodromal dönemde ortaya çıkan larenjit ve laringotrasit hafif seyreder ve hızla kaybolur. Bunlara kızamık virüsü neden olur ve doğada nezle vardır. Pigmentasyon döneminde geç nekrotik, fibrinöz-nekrotik, ülseratif larenjit ve laringotrasit gelişir. Afoni ve larinksin şiddetli stenozunun (kızamık) eşlik ettiği uzun, dalgalı bir seyir ile karakterize edilirler. Bunlar viral ve bakteriyel komplikasyonlardır.
İnterstisyel pnömoniye doğrudan kızamık virüsü neden olabilir. Bununla birlikte, esas olarak pnömo-, strepto-, stafilokokların neden olduğu sekonder bakteriyel bronkopnömoni daha sık görülür. Erken pnömoni, önemli zehirlenme, dolaşım organlarında ve merkezi sinir sisteminde hasar ile şiddetli bir seyir ile işaretlenir. Akciğerlerdeki fiziksel değişiklikler zayıftır ve hastanın durumunun ciddiyetine tekabül etmez. Kızamık ile geç pnömoni pigmentasyon döneminde gelişir.
Daha sıklıkla nezle olan otitis de pigmentasyon döneminde ortaya çıkar. Sık görülen bir komplikasyon nezle veya aftöz stomatittir. Sekonder bir bakteriyel enfeksiyonun eklenmesi sonucu kolit, enterokolit, stafil ve streptoderma gelişir.
Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar, kızarıklığın eşlik ettiği diğer hastalıklara göre kızamıkta daha sık görülür. Ensefalit esas olarak hastalığın 5-8. Enflamatuar değişiklikler, net bir eksüdatif bileşen ile telaffuz edilir. İşlem, esas olarak yarım kürelerin beyaz maddesinde lokalizedir. büyük beyin ve omurilik. İltihaplı infiltratlar ayrıca beyin zarlarında da görülür. Kızamık ensefaliti, paraensefalit grubuna aittir, çünkü gelişiminin temeli, nedenleri tam olarak belirlenmemiş olan immünolojik yanıt mekanizmalarının ihlalidir. Kızamık ensefalitinin seyri çok şiddetlidir ve yüksek mortaliteye sahiptir.
Kızamık virüsünün vücutta uzun süre kalabildiği tespit edilmiştir. Muhtemelen bunun çok ilgisi var ciddi hastalık- subakut sklerozan panensefalit (PSPE). PSPE, yavaş gruptan ilerleyici bir hastalıktır viral enfeksiyonlar Merkezi sinir sistemi. Esas olarak 2 ila 17 yaş arası çocuklarda ve ergenlerde gelişir (erkekler kızlardan üç kat daha sık hastalanır), beynin çeşitli bölgelerindeki gri ve beyaz cevherde hasar meydana gelir ve hiperkinetik sendrom, parezi, felç ile karakterizedir. ve decerebrate sertlik.
Komplike olmayan kızamığın prognozu olumludur. Ölümcül sonuç nadiren, özellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda komplikasyonlar nedeniyle görülür.

kızamık teşhisi

Kızamığı teşhis etmenin klinik yöntemi önde gelen yöntemdir. Klinik tanının ana belirtileri, hastalığın akut başlangıcı, giderek artan burun akıntısı, öksürük, konjonktivit (Stimson kızamık üçlüsü), göz kapağı ödemi ve yüzde şişlik, Belsky-Filatov-Koplik lekeleri ve enantem, yüzdeki görünümdür. Hastalığın 3-4. Günü, mor bir renk tonu ile makülopapüler vücut ısısında yeni bir artış ve döküntüyü değişmeyen bir cilt arka planında birleştirme eğilimi, döküntü evrelemesi ile aynı anda. Hastalığın atipik ve silinmiş bir seyri durumunda, kızamık önleyici immünoglobülinin tanıtılmasıyla epidemiyolojik bir geçmiş dikkate alınır.
Spesifik Teşhis ikincil öneme sahiptir. Nazal mukozadan smear-baskılarda viral antijenin immünofloresan yöntemi kullanılarak tespiti hastalığın ilk dört gününde mümkündür. Virüs izolasyon yöntemi yaygın olarak kullanılmamaktadır. Retrospektif tanı için serolojik yöntemlerden RTHA ve RSK kullanılmaktadır, son zamanlarda IgM sınıfı antikorların tespiti ile ELISA geliştirilmiştir. Kızamık başlangıcından itibaren 7-10 gün içinde antikor titresinde önemli (8-10 kat) artış gözlenir.

Kızamığın ayırıcı tanısı

Nezle döneminde kızamık, influenza ve diğer SARS'lardan ayırt edilmelidir. Tanı, influenza ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında bulunmayan Belsky-Filatov-Koplik lekelerinin varlığında konur.
Cildi eşit şekilde kaplayan prodromal kızıl benzeri döküntü durumunda, kızıl hastalığı ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Onun için nezle belirtileri tamamen atipiktir ve döküntü esas olarak doğal kıvrım yerlerinde birikme ile fleksiyon yüzeylerinde bulunur. Epidemiyolojik geçmişin verileri ve Belsky-Filatov-Koplik lekelerinin tespiti, nihayet konuyu kızamık lehine kararlaştırır.
Döküntü sırasında kızamık, kızamıkçık, enfeksiyöz eritem, enteroviral ekzantem ve çeşitli kızamık benzeri döküntülerden ayırt edilmelidir.
Kızamıkçıklı hastalarda nezle dönemi genellikle yoktur. Döküntü, hastalığın ilk gününde ortaya çıkar ve birkaç saat içinde tüm gövde ve uzuvlara yayılır. Kızamığın doğasında kızarıklık yoktur. Döküntü küçük benekli, pembe, pürüzsüz, birleşmez, esas olarak uzuvların, sırtın, kalçaların ekstansör yüzeylerinde bulunur, pigmentasyon ve soyulma bırakmaz. Kızamıkçıklı tüpün mukoza zarları normal renkte parlaktır. Lenf düğümlerinde, özellikle oksipital ve posterior servikalde artış ve ağrı tipiktir.
Rosenberg-Chamer'in enfeksiyöz eritemi, hastalığın 1.-2. gününde yanaklarda ve burnun arkasında birleşen ve bir kelebeğe benzeyen makülopapüler bir döküntü varlığında kızamıktan farklıdır. Döküntü ekstremitelerde, daha çok proksimal bölümlerde (omuzlar, kalçalar) ve ekstansör yüzeylerde, daha az sıklıkla gövdede bulunabilir. Döküntü parlak, halkalar, çelenkler halinde gruplanmış, merkezde soluklaşıyor.

İÇİNDE ayırıcı tanı enteroviral ekzantemli kızamık, epidemiyolojik öykü, prodromal dönemin olmaması, Belsky-Filatov-Koplik lekeleri ve döküntülerin evrelemesi dikkate alınır.
Serum hastalığına kızamık benzeri bir döküntü eşlik eder ve yabancı kan serumunun verilmesinden 7-10 gün sonra gelişir. Döküntü, serum enjeksiyon bölgesinde başlar, ürtiker elementler oluşur, şiddetli kaşıntı. Eklemlerde şişlik ve ağrı var, periferik lenf düğümlerinde artış var. Nezle belirtileri ve döküntülerin aşamaları vardır. Sülfanilamid ilaçları, antibiyotikler vb. kullanımının bir sonucu olarak kızamığa benzer bir döküntü ortaya çıkabilir. İlaca bağlı ekzantemin ana belirtileri, Stimson'ın kızamık üçlüsünün olmaması, bazen bir sıcaklık reaksiyonu, döküntülerin evrelemesi, oral mukozanın sağlamlığıdır. mukoza, cildin kaşınması, döküntü unsurlarının değişkenliği, eklem çevresinde baskın yerleşimi.
Stevens-Johnson sendromu, doğal açıklıkların (gözler, ağız, burun, cinsel organlar, posterior) etrafındaki mukoza zarının nekrotik-ülseratif lezyonları ile kızamık benzeri elementler ile karakterizedir, büyük büllözler ortaya çıkar.
Her durumda, teşhis konulurken, fazların periyodikliği dikkate alınır. bulaşıcı süreç, kızamığa özgü, nezle döneminde Belsky-Filatov-Koplik lekelerinin varlığı ve döküntülerin evrelemesi.

kızamık tedavisi

Komplike olmayan kızamık hastalarının tedavisi genellikle evde yapılır. Hastalığın şiddetli seyri, komplikasyonların varlığı ve ev koşullarının hastanın uygun gözetiminin düzenlenmesine izin vermediği durumlarda hastaneye yatış gereklidir. Kapalı çocuk kurumlarından ve bir yaşın altındaki çocukları hastaneye yatırdığınızdan emin olun.
Komplekste en önemli tıbbi önlemler hasta bakım ve doğru beslenme organizasyonuna sahiptir. Ateşli dönemde ve sıcaklığın normale döndüğü ilk 2-3 gün yatak istirahatine dikkat edilmelidir. Gözlerin günde 3-4 kez ılık kaynamış su veya %2'lik sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanması, ardından gözlere %20'lik sodyum sülfasil solüsyonundan 1-2 damla damlatılması önerilir. Yağ içinde bir retinol asetat çözeltisinin göze damlatılması, skleranın kurumasını ve keratit gelişimini önler. Yemeklerden sonra kaynamış su veya içme suyu ile ağzı çalkalamak ağız hijyenini destekler.
Semptomatik tedavi, bazı kızamık semptomlarının şiddetine bağlıdır. Kızamığın birçok belirtisinin alerjik doğası göz önüne alındığında, antihistaminikler - difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil vb. Kullanılması önerilir. Şiddetli öksürük durumunda balgam söktürücü ve yatıştırıcı karışımlar kullanılır. Hastalığın seyri ağır ise detoksifikasyon tedavisi uygulanır. Antiinflamatuar, hiposensitize edici, anti-şok etkisi elde etmek için glikokortikosteroidler (prednizolon - 1-2 mg / kg, hidrokortizon - 5-6 mg / kg) reçete edilir.
Antibiyotikler genellikle komplike olmayan kızamık hastalarının tedavisinde kullanılmaz. İstisnalar, 2 yaşın altındaki çocuklar, özellikle önceki hastalıklar nedeniyle zayıflamış olanlar ve pnömoni olup olmadığını belirlemenin zor olduğu ciddi kızamık hastalarıdır. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, tedavi doğasına ve ciddiyetine göre ayarlanır.
Kızamık geçirmiş kişilerde aşağı yukarı uzun bir süre asteni hali gözlenir. Bu nedenle aşırıya kaçmaları engellenmelidir. fiziksel aktivite, uzun bir uyku sağlar, enerji açısından değerli, güçlendirilmiş yiyecekler.

kızamıktan korunma

Nezle döneminde kızamığın en yüksek bulaşıcılığı göz önüne alındığında, ekipte hastalığın yayılmasını önlemek için ana önlem erken tanı ve döküntülerin başlamasından itibaren 4. güne kadar ve pnömoni komplikasyonları durumunda - 10. güne kadar hastanın izolasyonu. Hastayla temas anından itibaren 8. günden 17. güne kadar duyarlı çocukların çocuk yuvalarına - kreşlere, anaokullarına, okulun ilk iki sınıfına - girmesine izin verilmez. olan çocuklar için önleyici amaç immünoglobulin almış, ayrılık süresi (karantina) 21. güne kadar devam eder.
Kızamık immünoglobülini, yalnızca aşılama için kontrendikasyonları olanlara veya bir yaşın altındaki çocuklara acil profilaksi için uygulanır. En etkili olanı, temas anından itibaren 5. günden önce immünoglobulin verilmesidir.
Aktif bağışıklama, kızamıktan korunmada önemli bir rol oynar. Ülkemizde bu amaçla L-16 virüsünün zayıflatılmış suşları kullanılmaktadır. Aşı ışığa ve ısıya duyarlıdır, bu nedenle buzdolabında 4°C'de saklanmalı ve sulandırıldıktan sonra 20 dakika içinde kullanılmalıdır. Saklama ve kullanma kurallarına tabi olarak, aşılananların %95-96'sında bağışıklık oluşur ve uzun süre devam eder. Aşının uygulanmasından 7-15 gün sonra antikorların birikmesi başlar.
Kızamık geçirmemiş çocuklara 12 aylıktan itibaren canlı aşı ile zorunlu aşılar yapılmaktadır. 0.5 ml aşı deri altına bir kez enjekte edilir. Kızamık önleyici antikor konsantrasyonu koruyucu titrenin (seronegatif) altında olan çocuklara, okula başlamadan önce 7 yaşında bir kez yeniden aşı yapılır.
Canlı aşı, organize topluluklarda acil durum kızamık önleme ve salgın kontrolü için de kullanılır. Aynı zamanda, hastayla temasın 5. gününe kadar, aktarılan kızamık veya aşılama hakkında bilgi yoksa ve şu anda aşıdan geçici muafiyet endikasyonları yoksa, hastayla temas halinde olan tüm kişiler aşılanır. .

Giriş fiyatı: 1500 ovmak

Randevu alın 1500 ovmak. Moskova'daki enfeksiyoncular