Akut solunum yetmezliğinde acil bakım için algoritma. Akut solunum yetmezliği (Akut akciğer yetmezliği, Akut solunum yetmezliği) Solunum yetmezliği için ilk yardım

Çocuklarda akut solunum yetmezliği, akciğerlerinin normal kan gazlarını sürdürmekle baş edemediği bir durumdur; dokular daha az oksijen alır ve içlerinde fazla miktarda karbondioksit birikir. Bu nedenle, solunum yetmezliğindeki ana hasar mekanizmaları, metabolik kaymalara yol açan hipoksemi (oksijen eksikliği) ve hiperkapnidir (aşırı karbondioksit).

Sendrom Solunum yetmezliğiçeşitli durumların ve hastalıkların bir sonucudur. çocukluk:

• Bronşiyal astım (bu, daha büyük çocuklarda en yaygın nedendir)
• Stenoz laringotrasit (küçük çocuklarda en yaygın neden)
• epiglotit
• obstrüktif bronşit
• Orofarenks veya nazofarenkse giren ve aşağıya indiren yabancı cisimler
• kusmuk aspirasyonu
• Gerçek bir sürfaktan eksikliğinin olduğu prematüre (akciğerlerin genişlemesine ve nefes verdiğinizde birbirine yapışmamasına yardımcı olan bir madde)
• Akciğer ve kalbin konjenital malformasyonları
• Solunum yolu enfeksiyonları
• Kalp hastalığı.

Akut yetmezliğin ana nedeni stenoz laringotrasittir solunum sistemi 1 ila 6 yaş arası çocuklarda. Genellikle grip ve diğer solunum yolu enfeksiyonlarını karmaşıklaştırır. Stenoz laringotrasit belirtileri bulaşıcı bir hastalığın 1. veya 2. gününde ortaya çıkar.

Çocukların anatomik özellikleri altta yatan akut solunum yetmezliği hastalığının sık görülen bir komplikasyonuna zemin hazırlar.
Bu özellikler:

• Kaburgaların yükseltilmiş konumu, göğse "ekspiratuar" bir görünüm verir, yani. o bir nefes verme durumunda
• Başlangıçta azaltılmış tidal hacim
• Hızlı nefes alma (yetişkinlere kıyasla)
• Hava yollarının darlığı
• Solunum kaslarının hızlı yorgunluğu
• Azaltılmış yüzey aktif madde aktivitesi.

Bu nedenle, çocuğun herhangi bir nedensel faktörü (öncelikle solunum yolu enfeksiyonları) varsa, ebeveynler her zaman akut solunum yetmezliğinin zamanında tespiti konusunda uyanık olmalıdır.

Solunum yetmezliği türleri

Kanın gaz bileşiminde gelişen bozukluklara bağlı olarak, üç ana solunum yetmezliği derecesi:

1. hipoksemik, kanda oksijen eksikliği olduğu (karbondioksit voltajı normal olabilir veya biraz yükselebilir). Bu tür bir yetersizlik, alveoller ile kılcal damarlar arasındaki bir ihlal nedeniyle gelişir.
2. hiperkapnik- keskin hızlı nefes alma nedeniyle oluşur (oksijen eksikliğine göre fazla karbondioksit hakimdir)
3. Karışık.

Dereceler

Çocuklarda solunum yetmezliğinin derecesi, durumunun ciddiyetini belirler. birinci derecedeçocuğun bilinci açıktır, cilt normal renktedir, ancak kaygı ve nefes darlığı ortaya çıkar, kalp atışı hızlanır (normun% 5-10'u kadar).
İkinci derece, semptomların daha şiddetli olmasıyla karakterize edilir:

• İnterkostal boşlukların, supraklaviküler bölgelerin ve juguler çentik üzerindeki alanın retraksiyonu
• Uzaktan gürültülü nefes alma işitildi
• Çocuk heyecanlandığında ortaya çıkan cildin mavimsi rengi
• Kalp atış hızındaki artış, belirli bir yaş için normalden %10-15 daha fazladır.

Üçüncü derece, çocuğun sağlığı için ciddi tehlike oluşturmaktadır. Özellikleri:

• Boğulma arka planına karşı nefes aritmi
• Nabızda aralıklı düşüş
• paroksismal çarpıntı
• Deri ve mukoza zarlarında sürekli (sadece uyarıldığında değil, aynı zamanda dinlenme halindeyken) siyanoz.

Teşhis

Çocuklarda akut solunum yetmezliğinin kesin tanısı kan gazlarının belirlenmesinden sonra konur. İki işaretten biri yeterlidir(arteriyel kanda belirlenir):

• Oksijen gerilimi 50 mmHg ve daha az
• Karbon dioksit voltajı 50 mm Hg. ve dahası.

Ancak çoğu zaman gaz bileşimini belirlemek mümkün değildir. Bu nedenle, doktorlara (ve ebeveynlere) her durumda araştırma için mevcut olan klinik belirtiler rehberlik eder.
Solunum yetmezliğinin klinik belirtileri şunlardır:

1. Yavaşlaması ile değiştirilen artan solunum
2. Düzensiz nabız
3. Nefes sesi yok
4. Stridor ve hırıltı
5. interkostal retraksiyon
6. Ek kasların nefes alma eylemine katılımı
7. Ekstremitelerde, burun ucunda ve nazolabial üçgende mavimsi renk değişikliği
8. Bilinç kaybıyla değiştirilebilen bayılma öncesi durum.

Tedavi

Çocuklukta solunum yetmezliğinin tedavisi birkaç yönde gerçekleştirilir:

• Solunum yolu yoluyla hava açıklığının yeniden sağlanması (oraya giren yabancı bir cismin çıkarılması, çıkarılması inflamatuar ödem vesaire.)
• Hipoksinin arka planında gelişen metabolik bozuklukların düzeltilmesi
• Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotik reçetesi.

Ancak, böyle bir tedavi sadece bir hastanede mümkündür. Evde, ebeveynler bilmeli ilk yardım kuralları, çocuğa hemen sağlanması gereken:

Bu kurallara uymaya başlamadan önce ambulans servisi ile iletişime geçmelisiniz!

1. Yabancı bir cismin boğazdan veya aspire edilen kusmuktan çıkarılması
2. Bir bronkodilatör ilacın inhalasyonu bronşiyal astım(her zaman ilk yardım çantasında olmalıdır)
3. Oksijenli hava akışının sağlanması (pencereleri açın)
4. Stenozlu laringotrasit'in ana semptomu olan laringeal ödem için buhar inhalasyonu
5. ayak banyoları
6. Büyük miktarlarda sıcak içecek.

Çocuklarda yabancı cisimleri körü körüne çıkarmak imkansızdır çünkü. bu, tam hava yolu tıkanıklığına yol açabilir. Ellerinizi epigastrik bölgeye koymanız ve yukarı itmeniz önerilir. Görünen yabancı cisim çıkarılabilir.

Çocuklarda solunum yetmezliği semptomları ortaya çıktığında ebeveynlerin tıbbi bakım için geç başvurması, farmakolojik tedavinin düşük etkinliğinin nedenidir. bu nedenle, içinde pediatrik uygulama sıklıkla konikotomi (larenksin diseksiyonu) ve trakeal entübasyon yardımıyla akciğerlerin yapay ventilasyonu için endikasyonlar vardır.

Akut yetmezlik belirtilerini biliyorsanız ve acil bakım kurallarına uyarak (her şeyin olduğu yerde) hemen bir ambulans çağırırsanız, bir çocukta bu ciddi manipülasyonları önleyebilirsiniz.

Bir çocukta solunum yetmezliği nasıl anlaşılır? güncelleme: 18 Nisan 2016 yazan: yönetici

Akut solunum yetmezliği (ARF), kan oksijen doygunluğu derecesinde ani ve şiddetli bir düşüş ile karakterize edilen patolojik bir durumdur (ya oksijen kana yetersiz miktarlarda girer veya vücut fazla karbondioksiti kandan çıkaramaz). Böyle bir sendrom hastanın ölümüne bile yol açabilir.

Tanım

Akut solunum yetmezliği sendromu, vücudun kanda gerekli oksijen seviyesini bağımsız olarak koruyamamasında ifade edilen ve hasara neden olabilecek spesifik bir solunum bozukluğu türüdür (dış / doku). iç organlar kişi. Kural olarak, böyle bir olumsuz sonuç, beyin (GM), solunum organları, kırmızı kan hücreleri (kan yoluyla gaz taşıyan hücreler) hasarı nedeniyle oluşur.

Kanın gaz bileşiminin durumunu gözlemlemek için bir laboratuvar analizi yürüten doktor, bu patolojiyle oksijen seviyesinde kırk dokuz milimetre cıvanın altına düştüğünü ve aynı anda karbondioksitte elli bir milimetrenin üzerine sıçradığını fark edecektir.

ARF ile kronik solunum yetmezliğinde olduğu gibi telafi edici mekanizmalar başlatmanın mümkün olmayacağını bilmekte fayda var ( CRD). Bu nedenle metabolik süreçte başarısızlıklar meydana gelir.

Akut solunum yetmezliği hızlı bir süreçtir, hasta atağın başlamasından birkaç dakika sonra veya belki birkaç saat sonra ölebilir. Bu nedenle akut solunum yetmezliği için acil bakım sağlamak son derece gereklidir.

sınıflandırma

Solunum yetmezliği genellikle kronik ve akut form. Kronik solunum yetmezliği yıllarca sürer, hastanın sağlığını akut kadar tehdit etmez.

Akut solunum yetmezliği birincil ve ikincil olarak ayrılır. Birinci grup, doğrudan solunum organlarında gaz değişim sürecinin başarısızlığı ile ilişkilidir. İkinci grupta ise oluşum nedeni, hastanın vücudundaki oksijenin yok edilmesindeki başarısızlıklardır.

Birincil ARF'nin ortaya çıkma nedenleri:

• merkezcil. Solunum fonksiyonundan sorumlu merkezler olduğu için GM'nin ( beyin), esas olarak gövdesinin (medulla oblongata) hasar görmesi nedeniyle gelişir.
• nöromüsküler. NS'den impulsların iletilmesinde hatalar var ( gergin sistem) solunum kaslarına.
• Pleurojenik. Plevral lezyonun neden olduğu çevre farkı göğüs nefes alırken ve nefes verirken çok daha küçük hale gelir.
• pulmoner. Solunum organlarındaki obstrüktif/kısıtlayıcı işlemlerden kaynaklanır.

İkincil ARF'nin nedenleri:

• hipodolaşım bozuklukları.
• Kalbin arızaları.
• yaratılış ek yol herhangi bir şok için özel nakiller yardımıyla kan akışı için.
• hipovolemik bozukluklar.
• Solunum organlarının tromboembolik lezyonları.

Havalandırma (solunum) ve parankimal türleri de vardır. Havalandırma, kanda bulunan karbondioksit birikim seviyesindeki bir artış ile karakterize edilir. Bunun nedeni, dış solunumdaki başarısızlıklar (insan vücudu ile atmosferik hava arasındaki gaz değişimi), kısmi CO2 basıncında ani ve güçlü bir sıçrama ve ardından kandaki oksijen içeriğinin azalmasıdır. Bu genellikle GM etkilendiğinde, kas liflerine impulsların gönderilmesi bozulduğunda olur.

Parankimal form, kısmi oksijen basıncında bir düşüş ile karakterize edilir. CO2 içeriği genellikle gerekli seviyede, bazen normun biraz üzerindedir.

işaretler

Hastalığın ana belirtilerinin tezahür oranı doğrudan solunum sürecindeki hasarın derecesine bağlıdır.

Akut solunum yetmezliği semptomları üç şiddet derecesine ayrılır:

1 derece. Hastanın pozisyonu mutlaka dengelenir. Hasta, nefes alırken yeterli hava olmadığından şikayet ediyor, doktor nöropsikolojik nitelikteki kaygıyı kolayca teşhis ediyor, bazen öfori belirtileri oluyor.

Hastanın özellikleri şunlardır:

• cilt belirgin şekilde soluktur;
• parmakların, dudakların, burnun mavimsi bir tonu vardır;
• sıklıkla artan terleme;
• nabız, nefes alma hızlandı;
• kan basıncı biraz yükselir.

2 derece. Hastanın pozisyonu kısmen kompanse edilir.

Belirtiler:

• nöropsikolojik uyarılma.

• Güçlü boğulma.
• Acil Bakım Akut solunum yetmezliğinde önemlidir. Yokluğunda, hasta sanrısal bozukluk, halüsinojenik vizyonlar, stupor başlayacaktır.
• Tüm vücudun maviliği.
• Şiddetli ter.
• Sığ, tekrarlanan solunum.
• Nabız dakikada yüz kırk atışa yükselir.
• Kan basıncı yükselir.
• İkinci derecenin ana semptomu bilinç başarısızlıklarıdır.

3 derece. Adaptif mekanizmaların bozulması / tükenmesi nedeniyle organizmanın aktivitesi bozulur.

Belirtiler:

• şiddetli konvülsiyonlar;
• hipoksik koma;
• metabolik bozukluklar;
• hızlı nefes alma ( dakikada kırktan fazla).

Hastalığın daha da gelişmesiyle:

• nefes sayısı dakikada on defaya düşürülür. Bu, kalbin ve solunum sürecinin hızlı bir şekilde durması anlamına gelir.
• Keskin düşüş tansiyon.
• Nabız dakikada yüz elli atımı aşıyor, kalp ritminde kesintiler oluyor.

Yukarıda listelenen semptomlar, üçüncü derece ARF alırken, hastanın sonunda (kısa) hayati organlarda ve sistemlerde ciddi hasar geliştirdiğini ve ardından ölümün meydana geldiğini gösterir.

Teşhis

Akut solunum yetmezliği çok hızlı ilerler, Büyük bir sayı kapsamlı teşhis ve ardından olanların nedenlerinin belirlenmesi için zaman. Bu nedenle, bir hastayı muayene etmenin ana yöntemi bir uzman muayenesidir, aile, akrabalar ve meslektaşlar arasında hastalık öyküsü hakkında olası tüm bilgilerin toplanması arzu edilir.

Kalp atış hızının doğru değerlendirilmesi çok önemlidir; inhalasyonlar-ekshalasyonlar; solunum yolunun bulunduğu durum; hastanın kan basıncı nedir?

Hastalığın derecesini belirlemek için gaz bileşeni için kan testi yapılır ve asit-baz pozisyonunun göstergelerine de bakılır.

ARF'nin nedenini bulmak için genellikle göğüs röntgeni çekilir, bronkoskopi ve elektrokardiyografi daha az popüler değildir.

Komplikasyonlar

Akut solunum yetmezliği başlı başına hayatı tehdit eden bir sendromdur.

Bununla birlikte, hastalık çoğu organ ve sistemde sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir:

• Solunum sistemi. Trombozlu pulmoner damarlar, solunum organlarının geniş ve güçlü fibrozu; yapay akciğer ventilasyonu sırasında mekanik arızalar gözlenir.

• Kalp. Pulmoner dolaşımda, kalbin sağ bölümlerinin artması ve genişlemesi nedeniyle kan basıncı yükselir; kan basıncında güçlü bir düşüş; kalp ritmi bozuklukları; perikardiyal kesenin iltihabı; miyokardiyal enfarktüs.
• GI yolu. Kan damarlarından kan sızıntısı, barsak tıkanıklığı, şiddetli stres nedeniyle olası ülserasyon ( mide, duodenum).
• İdrar sistemi. Filtrasyon başarısızlıkları, idrarın yeniden emilmesi, olası akut böbrek yetmezliği, su-tuz dengesi ile ilgili sorunlar.

İlk yardım ve acil durum

Bilmek ve hatırlamak önemlidir : akut solunum yetmezliğinde, gecikmenin her dakikası hastanın hayatına mal olabileceğinden acil bakıma ihtiyaç vardır.

Genel olarak, eylemlerin algoritması oldukça basittir.:

1. Solunum yollarının geçişi sağlanır, bu duruma destek olur.
2. Akciğerlerin havalandırılması, oradaki kan akışı geri yüklenir.
3. Hastalığın seyrini zorlaştırabilecek ve daha da kötüleştirebilecek ikincil gelişmiş sonuçların ortadan kaldırılması.

Hasta kalifiye bir uzman tarafından değil, diyelim ki yoldan geçen biri tarafından bulunduysa, hemen bir doktor çağırmalıdır. Yine de doktor gelmeden önce bu kişiye ilk yardım yapılabilir: algoritmanın ilk adımı gerçekleştirilir, ardından hasta yan çevrilmelidir.

Bir solunum eylemi gözlenmezse, kişi bilincini kaybetmiştir, en basit kardiyopulmoner resüsitasyonu sağlamak gerekir.

Bir doktor geldiğinde tekrar solunum yollarının açıklığına bakar, eğer bunlar yolunda değilse, o zaman uzman bu sorunu bir şekilde ortadan kaldırır. Daha sonra oksijen eksikliğini telafi eden doktor ya bir burun sondası yerleştirir ya da bir oksijen maskesi / çadırı takar veya bir ventilatöre bağlanır.

Tedavi

Akut solunum yetmezliğinin tedavisi öncelikle Ambulanstan gelen uzmanlar tarafından yapılır, daha sonra hastanede devam edilir. Her şeyden önce doktor, yukarıdaki "cihazlar" aracılığıyla oksijen eksikliğini telafi eder.

İleri tedavi programı, ARF'nin oluşumuna bağlıdır:

• Yabancı bir cismin çıkarılması. Bu önlem en çok boğulma sırasında, özellikle yemek sırasında bir şeyle baskı yapıldığında gereklidir. Akut oksijen eksikliği nedeniyle solunum yetmezliği hızla gelişmeye başlar. Bu yabancı cismin doğrudan olay mahallinde çıkarılması arzu edilir.

Görsel olarak kontrol edilmelidir ağız boşluğu, yabancı bir cisim bulunursa, hasta bilinçsiz olduğundan ve parmaklarını ısırabileceğinden, parmakları bir bezle sarmadan önce elle çıkarın.

Muayeneden sonra hiçbir şey bulunmazsa Heimlich yöntemi kullanılır, kişi boğulan bir kişinin arkasından kollarını midenin ortasında bulunan ve biri yumruk şeklinde sıkılması gereken beline doladığında kullanılır. . İkinci el birincinin üzerine bindirilir, ardından birkaç kez o noktaya keskin bir şekilde basmanız gerekir.

Hastanede röntgen tetkikleri yapılarak yabancı cisim bulunması, bilgisayarlı tomografi ve bu amaç için özel olarak tasarlanmış ekipman kullanılarak çıkarılır. Yabancı cisim nihayet çıkarıldığında, solunum geri gelir, cilt önce solgunlaşır, ardından normal rengine döner. Hasta bir süre hastanede kalır ve ardından eve gidebilir.

• IVL. Bu yöntem, ORF'yi tedavi etmenin belki de en güçlü yöntemi olarak kabul edilir. Mutlak solunum yokluğunda, manipülasyon doğrudan yerinde gerçekleştirilebilir: ağız-ağız, ağız-burun.

Bu cihaz, hastada şunlar varsa hastanede bağlanır:

1. solunum tamamen durdu;
2. DN, koma / uyku hali ile aynı anda gözlenir;
3. bir şok durumu, kan dolaşımı süreci bozulur;
4. nefes almaktan sorumlu kasların arızaları;
5. kısmi basınç kırk beş milimetre cıvanın altına düştü.

• trakeostomi. Dır-dir cerrahi müdahale, sadece larinksin şişmesi veya çıkarılamayan bir yabancı cismin varlığı ile acil durumlarda kullanılır. Bu yöntemin özü, trakeanın iç boşluğuna havaya erişim sağlamaktır.
• Anafilaksiye (şiddetli alerjiler) yardımcı olacak önlemler. Bir alerjen insan vücuduna girdiğinde ortaya çıkar. Bir hastanın yediği bir ürün, bir böcekten elde edilen bir zehir olabilir; bazı ilaçlar

Bu olay senaryosu için ilk yardım oldukça basittir:

1. Alerjenin vücuda girmesini durdurun. İlaç - uygulamayı bırakın; polen, kimyasallar - teneffüs etmeyi bırakın, bu alanı terk edin; bir böcek tarafından ısırıldı - zararlı bir alerjenin damarlardan hareketini azaltmak için bir turnike uygulayın.
2. Uygun ilaçları uygulayın epinefrin/glukokortikoidler/antihistaminikler).

• Plevral boşluktan sıvının çıkarılması.

Bunu yapmak için doktorlar birkaç aşamada bir delik açar:

1. Hastaya ağrı kesici verilir.
2. Gerekli alana delmek için bir iğne sokulur.
3. Sıvı bir şırınga ile dışarı pompalanır.
4. Gerekirse açılan delikte drenaj bırakılır veya boşluk yıkanır.

Bu prosedür, oldukça fazla sonuç vermesine rağmen, bir günde bile birden fazla yapılabilir. ağrı hasta.

• Pulmoner ödem. Öncelikle şişmeye neden olan neden ortadan kaldırılır. Hastaya oksijen verin dakikada iki ila altı litre) veya solunum yollarında köpük oluşumunda etil buharı içeren hava. Daha sonra intravenöz diüretikler enjekte ederek akciğerlerdeki sıvıyı çıkarmanız gerekir.

Video

Video - solunum yetmezliği

Çözüm

Akut solunum yetmezliği, hasta hızla ölebileceği için acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir hastalıktır.

Zamanında çağrılan bir uzman ve zamanında yardım ile hasta tedavi edilebilir, ancak vücuttaki birçok organ ve sistem hastada sıklıkla etkilenir.

Akut solunum yetmezliği (ARF), vücudun kanın gaz bileşiminin normal bakımını sürdüremediği bir durumdur. Solunum cihazının artan çalışması nedeniyle bir süre elde edilebilir, ancak yetenekleri hızla tükenir.

Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları

Atelektazi akut solunum yetmezliğine neden olabilir.

ODN bir sonuçtur çeşitli hastalıklar veya pulmoner ventilasyon veya kan akışındaki bozuklukların aniden ortaya çıktığı veya hızla ilerlediği yaralanmalar.

Geliştirme mekanizmasına göre, vardır:

• hipoksemik;
• solunum yetmezliğinin hiperkapnik varyantı.

Hipoksemik solunum yetmezliği ile, akciğerlerin gaz değişim fonksiyonunun ihlali nedeniyle arteriyel kanın yeterli oksijenlenmesi gerçekleşmez. Aşağıdaki sorunlar gelişmesine neden olabilir:

• herhangi bir etiyolojinin hipoventilasyonu (boğulma, yabancı cisimlerin aspirasyonu, dilin geri çekilmesi;);
• solunan havadaki oksijen konsantrasyonunda azalma;
• tromboembolizm pulmoner arter;
• akciğer dokusunun atelektazisi;
• hava yolu tıkanıklığı;
• kardiyojenik olmayan akciğer ödemi.

Hiperkapnik solunum yetmezliği, kandaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış ile karakterizedir. Pulmoner ventilasyonda önemli bir azalma veya artan karbondioksit üretimi ile gelişir. Bu, bu gibi durumlarda gözlemlenebilir:

• nöromüsküler nitelikteki hastalıklar (myastenia gravis, çocuk felci, viral ensefalit, poliradikülonörit, kuduz, tetanoz) veya kas gevşeticilerin kullanılması;
• yenilgide merkez departman sinir sistemi (travmatik beyin hasarı, akut serebrovasküler olay, narkotik analjezikler ve barbitüratlarla zehirlenme);
• at veya masif;
• hareketsiz kalması veya diyaframa zarar vermesi ile göğüs yaralanması ile;
• nöbetler ile.

ARF'nin belirtileri

Akut solunum yetmezliği, patolojik bir faktöre maruz kalmanın başlamasından sonraki birkaç saat veya dakika içinde ortaya çıkar. akut hastalık veya yaralanma ve ayrıca kronik patolojinin alevlenmesi). Bozulmuş solunum, bilinç, dolaşım ve böbrek fonksiyonu ile karakterizedir.

Solunum bozuklukları çok çeşitlidir, şunları içerir:

• takipne (dakikada 30'un üzerinde solunum sıklığı), düzensiz polipne ve apne (nefes durması);
• ekspiratuar dispne (nefes vermede güçlükle, sıklıkla hiperkapnik DN'ye eşlik eder);
• supraklaviküler boşlukların geri çekilmesi ile sert solunum (tıkayıcı hava yolu hastalıklarında ortaya çıkar);
• patolojik solunum türleri - Cheyne-Stokes, Biot (beyin hasarı ve ilaç zehirlenmesi ile ortaya çıkar).

Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukların şiddeti doğrudan hipoksi ve hiperkapninin derecesine bağlıdır. İlk tezahürleri şunlar olabilir:

• letarji;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• yavaş konuşma;
• motor kaygı.

Hipoksideki artış, uyuşukluğa, bilinç kaybına ve ardından siyanozlu koma gelişimine yol açar.

Dolaşım bozukluklarına da hipoksi neden olur ve şiddetine bağlıdır. Olabilir:

• şiddetli solgunluk;
• derinin ebrulanması;
• soğuk ekstremiteler;
• taşikardi.

ilerledikçe patolojik süreç ikincisi bradikardi, kan basıncında keskin bir düşüş ve çeşitli ritim bozuklukları ile değiştirilir.

Böbrek fonksiyon bozuklukları ABY'nin geç evrelerinde ortaya çıkar ve uzun süreli hiperkapniden kaynaklanır.

Hastalığın başka bir tezahürü, cildin siyanozudur (siyanoz). Görünüşü, oksijen taşıma sistemindeki belirgin rahatsızlıkları gösterir.

ODN Dereceleri

Pratik bir bakış açısına göre, klinik bulgular ODN sırasında 3 derece ayırt edilir:

1. Bunlardan ilki, genel kaygı, hava eksikliği şikayetleri ile karakterizedir. Bu durumda cilt, bazen akrosiyanoz ile soluklaşır ve soğuk terle kaplanır. Solunum hızı dakikada 30'a yükselir. Taşikardi beliriyor, ifade edilmiyor arteriyel hipertansiyon, kısmi oksijen basıncı 70 mm Hg'ye düşürülür. Sanat. Bu dönemde DN kolaylıkla yoğun bakıma alınabilir, ancak yokluğunda hızla ikinci dereceye geçer.
2. ARF'nin ikinci derecesi, bazen sanrılar ve halüsinasyonlar ile hastaların uyarılması ile karakterize edilir. Cilt siyanotiktir. Solunum hızı dakikada 40'a ulaşır. Kalp atış hızı keskin bir şekilde artar (dakikada 120'den fazla) ve kan basıncı yükselmeye devam eder. Bu durumda kısmi oksijen basıncı 60 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve daha düşük ve kandaki karbondioksit konsantrasyonu artar. Bu aşamada gecikme hastalığın çok kısa sürede ilerlemesine neden olduğundan acil tıbbi müdahale gereklidir.
3. ODN'nin üçüncü derecesi sınırdır. Konvülsif aktiviteye sahip bir koma başlar, ciltte sivilceli siyanoz belirir. Solunum sıktır (dakikada 40'tan fazla), yüzeyseldir, yerini kalp durmasıyla tehdit eden bradipoea alabilir. Kan basıncı düşük, nabız sık, aritmik. Kanda, gaz bileşiminin sınırlayıcı ihlalleri ortaya çıkar: kısmi oksijen basıncı 50'den azdır, karbondioksit 100 mm Hg'den fazladır. Sanat. Bu durumdaki hastaların acil tıbbi bakıma ve resüsitasyona ihtiyacı vardır. Aksi takdirde, ODN'nin olumsuz bir sonucu olur.

Teşhis

Bir doktorun pratik çalışmasında ARF'nin teşhisi, klinik semptomların bir kombinasyonuna dayanır:

• şikayetler;
• tıbbi geçmiş;
• objektif inceleme verileri.

Bu durumda yardımcı yöntemler, kanın gaz bileşiminin belirlenmesi ve.

Acil Bakım

ARA'lı tüm hastalar oksijen tedavisi almalıdır.

ARF tedavisi, parametrelerin dinamik olarak izlenmesine dayanır. dış solunum, kan gazlarının bileşimi ve asit-baz durumu.

Öncelikle hastalığın nedenini (mümkünse) ortadan kaldırmak ve açıklığı sağlamak gerekir. hava yolları.

Akut arteriyel hipoksemisi olan tüm hastalara, maske veya nazal kanüllerle gerçekleştirilen oksijen tedavisi gösterilir. Bu tedavinin amacı kandaki kısmi oksijen basıncını 60-70 mm Hg'ye çıkarmaktır. Sanat. Oksijen konsantrasyonu %60'ın üzerinde olan oksijen tedavisi çok dikkatli kullanılır. Oksijenin hastanın vücudu üzerindeki toksik etkisi olasılığının zorunlu olarak dikkate alınmasıyla gerçekleştirilir. Bu tür maruz kalmanın etkisizliği ile hastalar mekanik ventilasyona aktarılır.

Ek olarak, bu tür hastalara atanır:

• bronkodilatörler;
• balgamı incelten ilaçlar;
• antioksidanlar;
• antihipoksanlar;
• kortikosteroidler (belirtildiği gibi).

Narkotik ilaçların kullanımının neden olduğu solunum merkezinin depresyonu ile solunum uyarıcılarının kullanımı belirtilir.

Akut solunum yetmezliği (ARF), tüm organ ve sistemlerin güçlü bir şekilde zorlanmasının bile tüm dokulara yeterli oksijen sağlanmasına yol açmadığı, hayatı tehdit eden akut bir durumdur. Bu durum yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir ve hızla ölüme yol açabilir. ARA'nın ilk belirtileri ciltte ve mukoza zarlarında siyanoz, boğulma, kalbin bozulması, havasızlık hissi ve artan uyarılmadır. Patoloji geliştikçe hastanın bilinci bozulur, kasılmalar ortaya çıkar ve sonuç olarak komaya girer. Akut solunum yetmezliği için acil bakım, bu duruma neden olan nedeni ortadan kaldırmaktır. Oksijen tedavisi ve ayrıca akciğerlerin suni havalandırması kullanılabilir.

nedenler

Akut solunum yetmezliği çeşitli nedenlerle tetiklenebilir. Bu durum, bazılarının arka planında ortaya çıkar. sistemik hastalıklar veya önemli organ ve sistemlerin çalışmasında keskin bir bozulma. en çok yaygın sebepler solunum yetmezliği:

• Akciğer dokusunun önemli bir kısmının genel havalandırma sürecinden kapatıldığı akciğer parankimi hastalıkları.
• Çeşitli etiyolojilerin şiddetli pulmoner ödemi.
• Uzun süreli bronşiyal astım atakları.
• Pnömotoraks.
• Hava yollarının önemli ölçüde daralması. Bu, yabancı bir cismin nazofarenks organlarına girmesi, laringeal ödem veya trakeanın mekanik sıkışması nedeniyle oluşabilir.
• Kaburgaların kırılması, özellikle akciğer dokusuna dokunurlarsa.
• Kasların bozulması ile oluşan patolojiler solunum organları. Bu şiddetli zehirlenme, tetanoz ve çocuk felci ile olur. Genellikle bu durum epileptiklerde görülür.
• Aşırı dozda ilaç nedeniyle bilinç kaybı.
• Beyindeki kanamalar.

Yetişkinlerde ve çocuklarda akut solunum yetmezliği, pnömoni, atelektazi ve plörezi ile normal gaz değişiminin ihlali nedeniyle gelişebilir. Bu patolojiyi ciddi şekilde bozulmuş hemodinami ile geliştirme olasılığı yüksektir. Bazen karışık oksijen eksikliği türleri vardır. Bazı durumlarda, nöromüsküler bir ARF formu oluşur. Hasar olduğunda ortaya çıkar omurilik, bazı kaslar veya sinir hücreleri.

Solunum yetmezliği sıklıkla travmatik beyin hasarı ile ilişkilidir, aynı zamanda koma.

belirtiler

İlk olarak klinik tablo(klinik) oksijen eksikliği tam olarak tanımlanmamıştır. İlk işaretler, bir kişinin aşırı heyecanlanması veya şiddetli ketlenmesi olabilir. Oksijen eksikliğinin ana semptomu, cildin ve tüm mukoza zarlarının siyanozudur ve bu durum en ufak bir fiziksel eforla daha da kötüleşir.

Hasta çok gürültülü nefes alıyor. Sanki inliyormuş gibi nefes almak, ritmi büyük ölçüde bozulur. Ek kaslar nefes almada rol oynar. Nefes alırken, boyun kasları kuvvetli bir şekilde gerilir ve kaburgalar arası alanlar belirgin şekilde geri çekilir.

ARF'li bir kişide kalpte belirgin bir bozulma ve kan basıncında büyük ölçüde artış vardır. Oksijen açlığı ilerledikçe kasılmalar meydana gelir, merkezi sinir sisteminin çalışması engellenir ve çoğu durumda kontrolsüz idrara çıkma başlar.

Oksijen açlığı, küçük bir kan dolaşımı dairesinde çeşitli bozukluklarla ilişkilendirilirse, pulmoner ödem oluşur. Göğüs kemiğini dinlerken, doktor ince kabarcıklı ve orta kabarcıklı tipte hırıltıyı not eder. Akut solunum yetmezliği olan kişilerde nabız her zaman hızlanır, nefes darlığı ve ciltte morarma görülür. Öksürürken ağız boşluğundan pembemsi renkli köpüklü bir sıvı salınır.

Akut solunum yetmezliğinin her biri karakteristik semptomlarla karakterize edilen üç aşaması vardır.

1. Orta derecede. Hasta oksijen eksikliğinden şikayet ediyor, huzursuz ve biraz öfori halinde. Soğuk terin salınması nedeniyle dokunulduğunda yapışkan, mavimsi bir renk tonuna sahip cilt. Solunum merkezi baskılanmazsa, dakikada solunum sayısı yaklaşık 30'dur. Kalbin çalışması bozulur. Taşikardi ve hipertansiyon ile kendini gösteren şey. Evre 1 oksijen eksikliği ile prognoz iyidir, ancak yalnızca zamanında tedavi ile.
2. Önemli derece. Kişi çok heyecanlıdır, deliryum veya halüsinasyonlar görülebilir. Cildin siyanozu iyi ifade edilir. Solunum hızı dakikada yaklaşık 40'tır. Soğuk ter bol miktarda salınır, bu nedenle cilt nemli ve dokunulduğunda yapış yapış bir his verir. Kalp atış hızı artar, dakikada 140 atışa kadar çıkabilir. Arteriyel hipertansiyon hızla artıyor. Acil resüsitasyon ile hasta kurtarılabilir.
3. sınırlayıcı derece Kişi ciddi bir komadadır. Buna şiddetli kasılmalar eşlik edebilir. Cilt lekelerle maviye döner, göz bebekleri büyük ölçüde genişler. Solunum yüzeysel ve çok hızlıdır, çoğunlukla dakikada 40'tır. Bazı durumlarda, aksine, nefes alma dakikada 10'a kadar yavaşlar. Hastanın nabzı aritmik ve sıktır. Bunu hissetmek çok zor. Basınç büyük ölçüde azalır. Tıbbi yardım olmadan, bu tür insanlar hızla ölür.

Akut solunum yetmezliğinin ilk belirtilerinde hastaya acilen yardım edilir. Acil bakım, patolojinin şekline ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Çocukların akut solunum yetmezliğini tolere etmesi yetişkinlere göre daha zordur. Bunun nedeni, küçük vücut ağırlığı ve henüz tam olarak oluşmamış organlardır.

acil yardım

Solunum yetmezliği için ilk yardım, patolojinin derecesine bağlıdır. Hipoksik koma ile resüsitasyon önlemleri kural olarak fazla bir etki yaratmayacaktır, bu nedenle hastaya en erken aşamada yardım sağlamak çok önemlidir.

Bu durumun kesin nedeni netleşene kadar hastanın sakinleştirici, hipnotik ve nöroleptik ilaçlar vermesi yasaktır. Ayrıca, herhangi bir çareye başvurmamalısınız. ilaçlar. Böyle bir hastanın acil tıbbi yardıma ihtiyacı vardır, bu nedenle ambulans çağırmak ertelenemez. Akut solunum yetmezliği olan bir kişi yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yerleştirilir.

Doktorlar gelmeden önce hasta rahat bir şekilde yatırılırken vücudun üst kısmının yastıklar konularak hafifçe yükseltilmesi gerekir. Bu pozisyonda nefes almak büyük ölçüde kolaylaşır. Tüm kısıtlayıcı giysiler çıkarılmalıdır. Kravatın çıkarılması, düğmelerin veya fermuarların açılması tavsiye edilir.

Hastanın ağız boşluğunda hareketli takma dişler varsa hemen çıkarılır. Bu durumda bir kişiyi beslemek ve sulamak kesinlikle yasaktır. Akışı sağlamak gerekiyor temiz hava oksijen eksikliği olan kişinin bulunduğu odaya. Bunu yapmak için pencereleri ve kapıları açabilirsiniz ancak hastanın hava akımında yatmadığından emin olmanız gerekir.

Akut solunum yetmezliğinin nedeni bir göğüs yaralanmasıysa, hasta sadece oksijen eksikliğinden değil, aynı zamanda ağrı şokundan da ölebilir. Bu durumda anestezi zorunludur. Bir kişiye Tramadol ve Metamizol sodyum verilir. Enjeksiyonlar hem intramüsküler hem de intravenöz olarak yapılabilir. Mümkünse hastanın maske aracılığıyla saf oksijen solumasına izin verilir.

Solunum yetmezliği olan bir kişiye ilk yardım yapılırken, normal hava yolu açıklığının sağlanması çok önemlidir. Bunun için mukus bir şırınga ile emilir ve ayrıca burun ve boğazdaki yabancı cisimler de çıkarılır.

ilk yardım algoritması

Akut solunum yetmezliği için acil bakım birkaç ardışık aşamada sağlanır. render alırken acil yardım hasta aşağıdaki algoritmaya uymalıdır:

• Hava yolu açıklığını geri yükleyin. Bir şırınga ile mukusu çıkarın ve sıkan giysileri çıkarın.
• Havalandırma ve gaz değişimini etkinleştirmeye yönelik faaliyetler gerçekleştirin.
• Kardiyovasküler yetmezliğe karşı savaşırlar ve hemodinamiği iyileştirmeye çalışırlar.

Hava yolu açıklığını eski haline getirmek için kişinin sağ tarafına yatırılması ve başını biraz geriye eğmesi gerekir, bu hareket dilin geriye düşmesini engeller. Ağız boşluğuna plastik veya kauçuk hava kanalları yerleştirilir, gerekirse patolojik sıvıyı bronşlardan ve nazofarenksten çıkarın.

Belirtilmişse trakeal entübasyon yapılabilir. Bundan sonra, bronşlardan ve trakeadan düzenli olarak mukus emilir. Entübasyon mümkün olmadığında trakeostomi yapılır. Pulmoner gaz değişimini ve tüm solunum organlarının havalandırılmasını iyileştirmek için akciğerlerin oksijenlenmesi ve suni havalandırması yapılır.

Hasta sürekli olarak hayati belirtiler izlenir - basınç, nabız, kalp fonksiyonu ve solunum.

Kalp yetmezliği belirtileri görülürse hastaya kalp ilaçları verilir. Digoxin veya Korglikon olabilir. Bu durumda diüretikler ve analeptikler de belirtilir. Doktorun endikasyonlarına göre kullanılabilirler. ilaçlar kan basıncını ve ağrı kesicileri normalleştirir.

Hastalar sedyenin başı hafifçe kaldırılmış olarak taşınır. Gerekirse, ambulansta akciğerlerin suni havalandırması yapılır.

Akut solunum yetmezliği olan kişiler yoğun bakım ünitesinde veya göğüs hastalıkları yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmektedir. Bu tür hastalar sağlık çalışanlarının sürekli gözetimi altındadır, durumlarında en ufak bir bozulma belirtisi görüldüğünde hayata döndürme önlemleri alınır. ARA sonrası hastanın iyileşmesi için bir aydan fazla süre ayrılmıştır. Bir süredir hastalar bir doktora kayıtlıdır.

Akut solunum yetmezliği- Vücudun, kandaki doku metabolizması için yeterli olan gazların gerilimini koruyamadığı bir durum. Akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmasında, ventilasyon ihlalleri ve gaz değişiminin membran süreçleri ana rolü oynar. Bu bağlamda, akut solunum yetmezliği aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. Ventilatör akut solunum yetmezliği:
   1. Merkez.
   2. Torakoabdominal.
   3. nöromüsküler.
2. Pulmoner akut solunum yetmezliği:
   1. Engelleyici-daraltıcı:
      1. üst tip;
      2. alt tip.
   2. parankimal.
   3. kısıtlayıcı.
3. Ventilasyon-perfüzyon oranının ihlali nedeniyle akut solunum yetmezliği.

Akut solunum yetmezliği tedavisine başlarken, öncelikle akut solunum yetmezliği tipini ve gelişim dinamiklerini belirleyen ana kriterleri vurgulamak gerekir. Öncelikli düzeltme gerektiren ana semptomları vurgulamak gerekir. Her türlü akut solunum yetmezliği için hastaneye yatış zorunludur.

Herhangi bir akut solunum yetmezliği türü için genel tedavi yönergeleri şunlardır:

1. Yeterli doku oksijenasyonunun zamanında restorasyonu ve sürdürülmesi. Hava yolu açıklığını eski haline getirmek, hastaya hava-oksijen karışımı vermek (ısıtma, nemlendirme, yeterli oksijen konsantrasyonu) gereklidir. Endikasyonlara göre solunum cihazına aktarılır.
2. En basitinden (ağızdan ağza veya ağızdan buruna solunum) mekanik ventilasyona (ataşmanlar, cihazlar veya otomatik solunum cihazı) kadar solunum tedavisi yöntemlerinin kullanımı. Bu durumda, hem yardımcı solunum tedavisi - Gregory, Martin-Buyer'a göre solunum (spontan solunum varlığında) hem de sabit pozitif basınç (PPP) ve pozitif ekspirasyon sonu basınç (PEEP) ile replasman ventilasyonu reçete etmek mümkündür. .

Üst obstrüktif-konstriktif tip akut solunum yetmezliği en sık çocukluk döneminde ortaya çıkar. SARS, gerçek ve yalancı krup, farenks, gırtlak ve trakeadaki yabancı cisimler, akut epiglotit, faringeal ve paratonsiller apseler, gırtlak ve trakea yaralanmaları ve tümörlerine eşlik eder. Bu tip akut solunum yetmezliğinin durumun ciddiyetini ve prognozu belirleyen ana patogenetik bileşeni, enerji tükenmesi ile birlikte solunum kaslarının aşırı çalışmasıdır.

Stenoz kliniği, sesin tınısında bir değişiklik, kaba bir havlayan öksürük, göğsün esnek yerlerinin, epigastrik bölgenin geri çekilmesiyle "stenotik" solunum ile karakterizedir. Hastalık aniden, genellikle geceleri başlar. Klinik semptomların şiddetine bağlı olarak, solunum direncinin derecesini yansıtan 4 derece darlık vardır. En büyük klinik önemi darlıklar I, II ve 3. derece, akut solunum yetmezliğinin kompanse, alt ve dekompanse aşamalarına karşılık gelir (derece IV, terminal aşamaya karşılık gelir).

I derecesinin stenozu, çocuğun motor huzursuzluğu ile artan, inspirasyonda nefes almada zorluk, juguler fossanın geri çekilmesi ile kendini gösterir. Ses kısılır ("horoz"). Siyanoz yok, cilt ve mukoza zarları pembe, hafif taşikardi var.

Stenoz II derecesi, tüm yardımcı kasların solunumuna katılım ile karakterizedir. Nefes almak gürültülüdür, uzaktan duyulur. Boğuk ses, havlayan öksürük, belirgin kaygı. Derece I stenozun aksine, interkostal ve epigastrik bölgelerin geri çekilmesi, sternumun alt ucunun geri çekilmesi ve ayrıca cildin solgunluğuna karşı siyanoz, terleme görülür. Taşikardi artar, kalp sesleri boğuk çıkar, hiteroral siyanoz ve ifade edilemeyen akrosiyanoz görülür. Kanda orta derecede hipoksemi tespit edilir. Hiperkapni, kural olarak tanımlanmamıştır.

Stenoz III derecesi, akut solunum yetmezliğinin dekompanse aşamasına karşılık gelir ve yukarıdaki tüm semptomların keskin bir tezahürü ile karakterize edilir: gürültülü solunum, interkostal boşluğun keskin bir şekilde geri çekilmesi, juguler fossa ve epigastrik bölge, tüm sternumun prolapsusu, toplam siyanoz ve soluk tenin arka planına karşı akrosiyanoz. Soğuk yapışkan ter belirir. Akciğerlerde sadece kablolu sesler duyulur. Motor huzursuzluğun yerini adinami alır. Kalp sesleri sağır, paradoksal bir nabız belirir. Kan, şiddetli hipoksemi ve hiperkaini, solunum bileşeninin baskınlığı ile kombine asidoz gösterir. Şiddetli posthipoksik ensefalopati gelişir. Hasta verilmezse sağlık hizmeti, daha sonra stenoz, asfiksi, bradikardi ve asistoli ile karakterize edilen terminal aşamaya geçer.

Tedavi. Dekompanse akut solunum yetmezliği gelişme riski göz önüne alındığında, darlığı olan tüm çocuklar hastaneye yatırılmalıdır. uzman departman yoğun bakım ünitesi veya yoğun bakım ünitesi.

Hastane öncesi aşamada, derece I-II stenozda, yabancı cisimler veya orofarinks ve nazofarenksten fazla miktarda salgı çıkarılmalıdır. Oksijen inhalasyonu sağlayın ve çocuğu hastaneye nakledin. Tıbbi terapi gerekli değil. Hastanede inhalasyonlar reçete edilir (ıslatılmış ılık hava-oksijen karışımı), ağız boşluğunun ve farenksin burun kısmının sanitasyonu yapılır, doğrudan laringoskopi kontrolü altında gırtlak ve trakeanın üst kısımlarından mukus boşaltılır. Dikkat dağıtıcı prosedürler uygulayın: ayaklara, göğse hardal sıvaları, boyuna kompresler. Antibiyotikler reçete edilir ancak belirtilir. Kortikosteroidler hidrokortizon, nednizolon girin. Zamanında hastaneye yatış, fizyoterapötik prosedürler, üst solunum yollarının yeterli sanitasyonu, kural olarak, stenozun ilerlemesini ve buna bağlı olarak akut solunum yetmezliğini önleyebilir.

Derece III stenoz durumunda, trakeal entübasyon mutlaka daha küçük çaplı bir termoplastik tüp ile gerçekleştirilir ve çocuk hemen bir hastaneye kaldırılır. Entübasyon lokal anestezi altında yapılır (larenks girişinin aerosol irrigasyonu 2 % lidokain solüsyonu). Hastayı taşırken oksijen inhalasyonu zorunludur. Akut verimsiz bir kalbin gelişmesi veya durması ile kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirilir. III-IV derece stenozlu trakeostomi, yalnızca endotrakeal tüp yoluyla yeterli havalandırmanın sağlanması imkansızsa gerekli bir önlem olarak kullanılır.

Bir hastanede tedavi esas olarak trakeobronşiyal ağacın yeterli sanitasyonunu ve sekonder enfeksiyonun önlenmesini amaçlamalıdır.

Alt obstrüktif-konstriktif tip akut solunum yetmezliği astımlı bir durum, astımlı bronşit, bronko-obstrüktif akciğer hastalıkları ile gelişir. Anamnestik verilere göre, sendromun ortaya çıkışı bulaşıcı, ev, gıda veya ilaç alerjenlerine karşı önceki duyarlılıkla ilişkili olabilir. Aerodinamik bozuklukların karmaşık mekanizmalarında, merkezi ve periferik hava yollarının fonksiyonel parçalanması, lümenlerindeki azalma nedeniyle belirleyici bir öneme sahiptir. kas spazmı, mukoza zarının şişmesi ve sırrın artan viskozitesi. Bu, akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon süreçlerini bozar.

Hastalığın kliniği, öncülerin varlığı ile karakterize edilir: kaygı, iştahsızlık, vazomotor rinit, cilt kaşıntısı. Sonra "solunum rahatsızlığı" gelişir - öksürük, uzaktan duyulan hırıltı (sözde uzaktan hırıltı), ekspiratuar dispne, siyanoz ile birlikte. Akciğerlerde timpanit, zayıflamış solunum, uzamış ekspirasyon, kuru ve ıslak raller duyulur. Yetersiz veya zamansız tedavi bu durumu uzatabilir ve bu da status astmatikusa dönüşebilir. Status astmatikus gelişiminde üç aşama vardır.

Birincisi, genel ciddi bir durumun arka planında, akciğerlerde şiddetli boğulma ve hırıltı, taşikardi ve arteriyel hipertansiyonun geliştiği alt telafi aşamasıdır. Siyanoz perioraldir veya belirgin değildir. Çocuk bilinçli, heyecanlı.

İkincisi, dekompansasyon aşamasıdır (toplam pulmoner obstrüksiyon sendromu). Bilinç bulanık, çocuk aşırı heyecanlı, solunum sık ve yüzeysel. Gelişmiş siyanoz ve belirgin akrosiyanoz görülür. Oskültasyon sırasında, akciğerlerin alt kısımlarında “sessizlik bölgeleri” bulunur, solunum önemli ölçüde zayıflar, akciğer yüzeyinin geri kalanında kuru raller duyulur. Taşikardi keskin bir şekilde artar, arteriyel hipertansiyon artar.

Üçüncüsü koma aşamasıdır. Bu aşama, bilinç kaybı, kas atonisi, paradoksal solunum tipi, kan basıncında önemli bir azalma, aritmi (tek veya grup ekstrasistoller) ile karakterizedir. Kardiyak arrest meydana gelebilir.

Kompanse ve dekompanse aşamalarda, hastane öncesi aşamadaki tedavi, ilaç dışı araçların kullanımını içerir: oksijen inhalasyonları, sıcak ayak ve el banyoları, göğüste hardal sıvaları (eğer çocuk bu prosedürü tolere ederse). Çocuğu potansiyel alerjenlerden izole etmek gerekir: ev tozu, evcil hayvanlar, yünlü giysiler.

Etki olmadığında sempatomimetikler kullanılır - ß-adrenerjik uyarıcılar (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimülanlar (alupent, salbutamol, brikanil) inhalasyon aerosolleri şeklinde - bu ilaçların 2-3 damlası içinde çözülür. 3-5 ml su veya izotonik solüsyon sodyum klorit.

Hastalığın hormona bağımlı bir formu ve yukarıdaki tedavinin etkisizliği ile, intravenöz olarak prednizolon (1 mg/kg) ile kombinasyon halinde hidrokortizon (5 mg/kg) reçete edilir.

Bronkodilatörlerden tercih edilen ilaç, %2.4'lük bir aminofilin (aminofilin, diafilin) ​​çözeltisidir. Yükleme dozu (20 - 24 mg/kg) 20 dakika intravenöz olarak verilir, ardından idame dozu - 1 saatte 1 - 1.6 mg/kg verilir Salbutamol inhale edilir.

Antihistaminikler (piiolfen, difenhidramin, suprastin vb.) ve adrenalin ve efedrin hidroklorür gibi adrenomimetik ilaçların reçete edilmesi önerilmez.

Bir hastanede tedavi, hastane öncesi tedavinin bir devamıdır. Kullanılan tedavinin etkisinin olmaması ve sendromun ilerlemesi durumunda trakeal entübasyon ve trakeobronşiyal lavaj zorunludur. Gerekirse IVL uygulayın. Tazminat ve dekompansasyon durumundaki ve komadaki çocuklar yoğun bakım ünitesinde yatırılır.

Parankimal akut solunum yetmezliğişiddetli ve toksik pnömoni formlarına, aspirasyon sendromuna, pulmoner arter dallarının yağlı embolisine, "şok" akciğere, kistik fibrozun alevlenmesine, yenidoğanlarda ve bebeklerde solunum sıkıntısı sendromuna, bronkopulmoner displaziye eşlik edebilir. rağmen çeşitli etiyolojik faktörler, gazların transmembran taşınmasındaki bozukluklar, bu tip akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmalarında birincil öneme sahiptir.

Klinik, solunum ve nabız sıklığı, oranları, yardımcı kasların solunum eylemine katılım derecesi, siyanozun doğası gibi temel semptomlarla karakterize edilir. Bir ambulans doktoru, solunum yetmezliğini teşhis etmeli ve aşamasını (telafi ve dekompansasyon) belirlemelidir.

Parankimal akut solunum yetmezliğinin telafi edilmiş formu, ifade edilmemiş nefes darlığı ile karakterizedir - nefes alma, yaş normunu% 20 - 25 oranında aşan daha sık hale gelir. Gözlenen perioral siyanoz, burun kanatlarının şişmesi.

Dekompanse nefes darlığı formunda, solunum hızı keskin bir şekilde artar, öncekine kıyasla% 30-70 artar. yaş normu. Göğsün solunum genliği de artar ve dolayısıyla nefes alma derinliği de artar. Burun kanatlarının şişmesi not edilir, tüm yardımcı kaslar aktif olarak nefes alma eylemine dahil olur. Deri ve mukoza zarlarının siyanozu belirgindir, akrosiyanoz görülür.

Psikomotor ajitasyonun yerini uyuşukluk ve dinamizm alır. Taşipne, kalp atış hızındaki bir düşüşün arka planında ortaya çıkar.

Ek semptomlar - ateş, hemodinamik bozukluklar, kanın gaz bileşimindeki değişiklikler (hipoksemi ve hiperkapni) çocuğun durumunun ciddiyetini belirler.