Kirişin sağ ayağının blokajı. Dürtü iletimindeki bozuklukların derecesine göre. Aktivasyon sürecini etkileyen etiyolojik faktörler.

İnsan kalbi, yapısı gereği kan pompası görevi gören insan vücudundaki en "çalışan" organdır.

Kalbin atriyum ve ventrikülleri sırayla kasılarak, vücudun organlarının ve sistemlerinin tüm hücrelerine kan dolaşımını sağlar.

His demeti kalp kasının iletim sisteminde bulunur.

Problemin bileşimi ve yapısı

İletim sistemi şunlardan oluşur:

• sinüs düğümü (sağ üst atriyum);
• atriyoventriküler düğüm (sağ alt atriyum);
• His demeti (atriyoventriküler düğümden kaynaklanır ve 2 bacağı vardır - sol ve sağ);
• Purkinje lifleri (ventriküllerin miyokardiyumu ile ilişkili).

His demeti sayesinde kalp ventriküllerinin elektriksel uyarılması gerçekleşir. Tam bir abluka varsa sağ bacak, bu, elektriksel uyarımın içinden geçmediği anlamına gelir.

Uyarma vektörü değişir ve yalnızca His demetinin sol dalı boyunca gider; bu, kardiyak ventriküllerin depolarizasyon seyri değiştiğinden repolarizasyon sürecini önemli ölçüde etkiler.

Sağ bacağın eksik blokajı ile elektriksel dürtü kısmen içinden geçer, intraventriküler blokajlara atıfta bulunur. Bu durum yaşamı tehdit edici değildir.

Bir geçici çözüm seçtikten sonra, dürtüler farklı bir yol izleyecek ve kalp kası aynı şekilde kasılacaktır ve bu nedenle böyle bir blokaj, özellikle hastadan şikayet gelmediğinde herhangi bir özel tedavi gerektirmez.

Eksik blokaj da geçici olabilir, sonra ortaya çıkabilir, sonra kaybolabilir, elektrokardiyogram ya onu düzeltir ya da normu gösterir. Kalbin bu çalışmasına aralıklı abluka (veya başka bir deyişle - geçici abluka) denir.

Eksik blokaj bazen doğal bir fizyolojik durum olarak kabul edilebilir. Fakat tam sınav Böyle bir durumun nedenini belirlemek, başka komplikasyonların olası gelişimini dışlamak için kalp gereklidir.

Gelişimin ana nedenleri

Oluşumunun ana faktörleri:

• miyokardiyal enfarktüs;
• hipertansiyon varlığı;
• sık vasküler krizler;
• valf kusurları;
• interatriyal septumun patolojisi;
• kalp tümörleri;
• kardiyoskleroz;
• amiloidoz.

Edinilmiş bacak bloğu faktörleri:

1. Solunum sisteminin obstrüktif hastalıkları.
2. yaralanmalar göğüs.
3. neoplazmalar.
4. Kalp kasının distrofisi (ilerici tip).
5. Bazılarının aşırı kullanımı ilaçlar(Corinfar, Kinidin, Digitalis, vb.).
6. Kalbin miyokardiyumunu etkileyen hastalıklar (romatizma, frengi).
7. Vücutta çok fazla potasyum hiperkalemi olarak adlandırılır.
8. hormon eksikliği tiroid bezi- miksödem;

His demetinin bacaklarından birinin eksik blokajı, örneğin interventriküler veya interatriyal septum patolojileri, daralma gibi doğuştan faktörlere de sahip olabilir. pulmoner arter, kalp hastalığı.

Sol bacağın eksik blokajının sağlık için çok daha tehlikeli olduğu unutulmamalıdır. çeşitli komplikasyonlar sağ bacağın patolojisinden daha.

EKG'deki işaretler

EKG'de sağ dal bloğunun tamamlanmamış blokajını belirlemek zordur. Bir elektrokardiyogram, atriyumdan ventriküle yavaş bir eksitatör itkiyi gösteren ani yükselmeler gösterebilir. Bu durumda, ventriküllerin kasılmasını kaydeden diş yoktur.

Tamamlanmamış sağ bacak bloğu ile EKG, S dalgasında küçük çentikler gösteriyor.

ile olası satışlarda Sağ Taraf göğüs kısmi değişiklikler görülebilir.

Hastalık elektrokardiyogram ile teşhis edilir, ultrason, dinlerken. EKG Holter izleme özellikle blokajları tespit etmede etkilidir. nadir durumlar, nadiren tam bir ablukaya girer. Organik kalp hastalığı olmadan, özellikle gençlerde prognoz olumludur.

Bununla birlikte, nadir durumlarda, 2. veya 3. derece atriyoventriküler blokaja dönüşebilecek bir komplikasyon riski vardır.

Komplikasyonlar aşağıdakilerden etkilenebilir:

• hipertansiyon;
• kardiyomegali;
• kalp yetmezliği.

Onun demetinin sağ bacağının eksik ablukasının tedavisinde ana şey, neden olduğu gerçekleri belirlemektir. bu patoloji. Tedavi, birincil kaynakların ortadan kaldırılmasına yöneliktir.

Örneğin, ablukanın hipertansif krizler temelinde meydana geldiği ortaya çıkarsa, tedavi hipertansiyon ve hipertansiyonu artıran faktörlerin tedavisine yönlendirilecektir. tansiyon.

Bu durumda, kural olarak atanırlar:

• antihipertansif ilaçlar;
• glikozitler;
• kan dolaşımını iyileştirme araçları;
• kan akışını arttırmak.

Abluka anjina pektoris temelinde meydana geldiyse, o zaman ilaç tedavisi anjina pektorisin tedavisini amaçlar.

Doğuştan ciddi patolojiler için cerrahi müdahale reçete edilir, örneğin:

• pulmoner aort darlığı;
• kalp yetmezliği;
• kalp hastalığı.

Eksik ablukanın norm olması durumunda, özel bir tedaviye gerek yoktur. Periyodik olarak bir kardiyoloğu gözlemlemek ve kalbi bir elektrokardiyogramda kontrol etmek yeterlidir.

Ve komplikasyonların önlenmesine dikkat etmeniz gerekir:

1. Tüm kötü alışkanlıklardan vazgeç.
2. Herhangi bir aşırı yükten kaçınmaya çalışın.
3. İyi uyuyun ve işte geçen bir günün ardından rahatlayın.

Doğru yiyin, potasyum açısından zengin doğal taze sebze ve meyveler yiyin:

• üzüm;
• muz;
• onlardan taze meyve suları.

Görünürlerse vakaları göz ardı etmeyin:

• sternumda ağrı;
• ağırlık;
• zayıflık;
• baş dönmesi.

Acilen bir kardiyoloğa başvurmak ve EKG, kalp ultrasonu, doktorun yazdığı her şeyi yapmak uygundur.

abluka ile iyi demek tedavi ve önleme, sadece bir doktora danıştıktan sonra tüketilebilen vadi zambağı çiçekleri ve alıç meyveleridir.

Bu hastalık ile sinüs aritmi

Bu patoloji ile sıklıkla kalp ritminin ihlali ile ifade edilen sinüs aritmi izlenir, kasılmaların ritmi düzenli aralıklarla üretilmez. Teşhis için, elektrokardiyogramın transözofageal yöntemi en uygunudur.

Hastalar bazen şunları yaşar:

• zayıflık;
• kalbin "solma" hissi;
• hızlı şoklar

Sinüs aritmisinden kurtulmak için en iyi tedaviyi seçecek bir kardiyologla görüşmeniz gerekir.

Temel önleyici tedbirler:

1. Kalp hastalığında potasyum, kalsiyum ve magnezyum açısından zengin bir diyet önemlidir.
2. Kalp hastalığını önlemek için stres ve kaygıdan kaçınmak önemlidir.
3. Kötü alışkanlıklardan vazgeç.
4. Spor yapın (doktor tavsiyesi üzerine).

Muayeneyi geçen birçok hasta, tanıyı duyar - His demetinin bacaklarının blokajı. Tıbbi uygulamada sağ taraflı veya sol taraflı blokaj teşhis edilir. Patoloji, kalp iletiminin azalması veya tamamen yokluğudur. Bazen patoloji asemptomatiktir, ancak daha sıklıkla hastalar kalp ritmi bozuklukları, halsizlik, yorgunluk, düşük performans ve diğer hoş olmayan belirtilerden endişe duyarlar. Önlemek Olumsuz sonuçlar hastalığın tedavisi zamanında olmalı, bazen cerrahi müdahale gerekir.

EKG ne gösteriyor?

EKG'de His demetinin bacaklarının blokaj belirtileri, hangi bacağın, sağ tarafın veya sol tarafın dallarının etkilendiğine bağlı olarak bazı farklılıklar gösterir. Ayrıca, tam veya kısmi lezyon demetin bacakları ve dalları.

sağ el

Sağ taraflı patoloji daha yaygındır. Esas olarak koroner vasküler yetmezliğin arka planında kardiyak iskemi varlığı olan yaşlı erkeklerde bulunur. Anomalinin gelişimi için elverişli koşullar, His demetinin dokularının yanlış oluşumu, damarların konumunun ihlali gibi kalp kasının konjenital anomalileridir. Edinilmiş nedenler arasında kalp yetmezliği, kalp krizlerinin transferi ve diğer organ patolojileri yer alır.

His demetinin (RBBB) sağ bacağının tamamen bloke edildiği elektrokardiyografi sırasında, uzman aşağıdaki ihlalleri görür:

• QRS kompleksinin aralığı 0,12 saniyedir;
• V4 ve V6'da deforme olmuş bir S dalgası bulunur;
• fazlara bölünmüş bir QRS segmentinin varlığı.

His demetinin sağ dalının eksik blokajına, QRS bölümünün aralığında bir artışın olmaması eşlik eder. Performansı normale yakın (0,09 sn) veya üst normun sınırında (0,11 sn). Ventriküler komplekslerin fazı bozulur.

Bu tip hastalığı olan hastalar için prognoz genellikle elverişlidir, çünkü sağ taraflı blokaj nadiren kalbin elektriksel impulslarının tamamen tıkanmasıyla birlikte görülür.

sol taraflı

Sol dal bloğu (LBBB) daha az yaygındır. Sol bacak çatallıdır. Yapısı bir sol ve bir sağ daldan oluşur. Her iki dalın da yenilgisiyle kardiyogram şöyle görünür:

• kalbin ekseninin sola eğimi;
• ventriküler kompleksin aralığı normdan sapmaz;
• R dalgası sığdır;
• II, III ve aVF'de derin S dalgası;
• 0,1 saniyeye kadar QRS süresi.

Onun demetinin bacaklarının blokajı ile, kardiyogramda, yalnızca bir uzmanın deşifre edebileceği normdan sapmalar not edilir.

Demetin arka dalının blokajı ile EKG göstergeleri aşağıdaki gibidir:

• kalbin eksenini sağa hareket ettirmek;
• ventriküler kompleksin normal süresi;
• Q dalgası küçüktür;
• R dalgasına aVF, II ve III'te yüksek amplitüd eşlik ediyor.

Eksik üç ışınlı blokaj ile kalp atışlarının sıklığında önemli bir azalma olur. Hastanın kalbin çalışmasında kesintiler, baş dönmesi, beyinde kan dolaşımında azalma var. İnsanlar uykudan sonra bir halsizlik hissinden, sürekli yorgunluktan ve genel olarak yaşam kalitelerinin düşmesinden şikayet ederler. Üç demetin yenilgisi genellikle ciddi komplikasyonlara veya ölüme neden olur.

EKG'de His demetinin sağ bacağının blokajı ve sol bacağın yenilgisi uluslararası tıbbi uygulamada bağımsız bir hastalık olarak değil, diğer hastalıklara bağlı kalp ritmi bozukluğunun bir tezahürü olarak kabul edilir. organ.

Ek Araştırma

Elektrokardiyografiye ek olarak, abluka sırasında kalp hastalıklarını tespit etmek için aşağıdaki araçsal teşhis yöntemleri kullanılır:

• Holter'e göre EKG ve kan basıncının izlenmesi - yöntem, aritminin sıklığını ve yoğunluğunu belirlemeye yardımcı olur;
• kalbin ultrason muayenesi - organın dokularının durumunu değerlendirmenize, ventriküllerin boyutunu, kasılma fonksiyonunun özelliklerini ve diğer göstergeleri belirlemenize olanak tanır;
• intraözofageal elektrokardiyografi - hastanın yemek borusundan kalp muayenesi yapılır. Bu yöntem, geleneksel bir EKG'nin yetersiz bilgi içeriği için endikedir;
• çok kesitli bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme.

Önemli! Teşhisi netleştirmek için hasta, dar profilli bir uzmanla konsültasyon için gönderilebilir.

Kalbin durumu hakkında ayrıntılı bilgi elde etmek için aynı anda birkaç teşhis yöntemi kullanılır.

hastalığın formları

Patolojinin sınıflandırılmasının çeşitli biçimleri vardır. Aşağıdaki patoloji türleri vardır:

• demetlerden birinin iletiminin ihlali - burada abluka, sol demetin sağına veya bacaklarından birine uzanır;
• iki demetin blokajı - patoloji sağ tarafa ve sol bacağın dallarından birine uzanır;
• O'nun demetinin her yerinde hasar.

Tüm bacakların yenilgisi, hastanın gerekli olan acil hastaneye kaldırılmasının doğrudan bir göstergesidir. ilaç tedavisi veya cerrahi tedavi.

Patoloji kendini nasıl gösterir?

Abluka belirtileri patolojinin biçimine bağlıdır ve eşlik eden hastalıklar hastada. Sağ abluka tek taraflı bir karaktere sahip olan, genellikle görünür semptomlar olmadan ilerler, planlı bir EKG sırasında tesadüfen tespit edilir. Bazen hastanın sahip olduğu ağrı sendromu, kalp bölgesine uzanan kürek kemikleri, köprücük kemiği, hızlı kalp atış hızı, nefes darlığı, çalışma kapasitesi kaybı, ablukaya neden olan ana patoloji ile açıklanır.

Sol demetin blokajı ile (ön veya sol dal), hasta baş dönmesi, tekrarlayan kalp ağrısı, ağrı sendromu genellikle geçicidir, şiddetlidir fiziksel aktivite. Hastalarda çarpıntı, nefes darlığı görülür. Patolojinin belirtileri arasında yorgunluk, çalışma kapasitesi kaybı, depresyon bulunur.

Kardiyak iletim bozukluklarının en sık görülen semptomu sternumda ağrıdır.

Üç ışınlı ablukalar tam ve eksik olarak ayrılmıştır. İlk seçeneğe, kalp uyarılarının geçişinin tam bir bloğu eşlik eder. Bu bölümden impulsların iletilmesinin imkansızlığı nedeniyle, atriyum ve ventriküllerin kasılmalarında bir ayrışma vardır. Kasılmaların ritmi 20 ila 40 atım / dakikadır. Bunun sonucu, aorta kanın fışkırma riskidir. Patolojinin belirtileri telaffuz edilir:

• sık baş dönmesi;
• bayılma;
• kalp atış hızındaki kesintiler;
• kronik yorgunluk, depresyon;
• sternumda ağrı;
• baş ağrısı.

Bazen ciddi bozuklukların arka planında teşhis konur.

Kısmi blokaj, elektriksel impulsları bozulmamış kalp liflerinden geçen hastalarda teşhis edilir. Burada belirtiler zayıftır, komplikasyonlar daha az görülür.

Abluka neden oluşur?

Söz konusu hastalık, hem intrauterin kusurlara hem de insan kalbinin edinilmiş anomalilerine neden olabilir. Bunlar mitral ve aort kapaklarının darlıkları, pulmoner arter patolojileri, atriyal kusurlar ve diğerleridir.

Abluka koşulları:

• ilerleyici kalp yetmezliği, kardiyak aritmi ile birlikte kardiyomiyopati;
• kardiyoskleroz - organ liflerinin skarlaşması nedeniyle kalp iletiminin ihlali;
• kardiyak, koroner yetmezlik, anjina pektoris, kalbin bozulmuş iletimi dahil olmak üzere kalp iskemisi;
• viral veya bakteriyel miyokard;
• miyokardiyal enfarktüs;
• tromboembolizm;
• akciğer hastalıklarının bir sonucu olarak durgun süreçler.

Çocuklarda hastalıkla ilgili sonuç genellikle rahimde meydana gelen kalp kusurlarının arka planında yapılır.

Önemli! Sağ taraflı eksik blokaj bazen küçük gelişimsel anomalilerin arka planında ortaya çıkar. Sol taraflı doğanın ablukası, belirli bir hastalığın arka planında meydana gelir ve acil tıbbi tedavi gerektirir.

komplikasyonlar olabilir mi

His demetinin bacaklarının blokajı zamanında teşhis gerektirir, çünkü tedavi edilmezse hastalık bazen hastanın hayatıyla bağdaşmayan ciddi sonuçlara neden olur. Aralarında:

• taşikardi;
• ventriküler fibrilasyon;
• tromboembolizm;
• kalp yetmezliği;
• kalp krizi;
• felç;
• ani ölüm.

Onun demetinin bacaklarının ablukasının zamanında tedavisi birçok komplikasyonu önleyecektir.

Tedavi Yöntemleri

Patolojinin tedavisi, tipine ve tanı anındaki elektrokardiyografik parametrelere bağlıdır. Sağ bacak bacak lezyonları için özel tedavi çoğunlukla gerekli değildir. Bu durumda, hastanın patolojinin komplikasyonlarını önlemeyi amaçlayan önlemlere uyması önerilir. Bunu yapmak için, hasta aşağıdaki kurallara uymalıdır:

• ağır fiziksel çalışmayı, güç sporlarını bırakın;
• sertleştirin, soğuk suyla ıslatın;
• gözlemlemek doğru beslenme, kandaki kolesterol seviyelerini artıran ürünleri reddedin;
• yağlı, baharatlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler, mayonez, soslar, soslar, ketçapları hariç tutun;
• strese yeterince tepki vermek;
• yatıştırıcı otlar (kediotu, anaç, mürver, ıhlamur, ısırgan otu, kekik) dahil olmak üzere diyete çayları ekleyin.

Nefes darlığı hissederseniz veya kalp ritminiz bozulursa, vücudunuzu yatay bir pozisyona getirmeniz önerilir. nefes egzersizleri derin nefesler ve ekshalasyonlar arasında gidip gelir. Durum düzelmezse, ambulans çağırmanız gerekir.

Kardiyak iletim bozukluklarının tedavisi ilaçlar, cerrahi ve yaşam tarzı değişiklikleri ile gerçekleştirilir.

Tıbbi terapi

İlaçlarla tedavi, esas olarak His'in sol dal dalı lezyonu olan hastalar için reçete edilir. Bu tür hastalar arasında terapi aşağıdaki araçlar kullanılarak gerçekleştirilir:

• Folik dahil vitamin preparatları, nikotinik asit, riboflavin. Vitamin tedavisi, tüm fonksiyonların geri kazanılmasına yardımcı olur, vücudu tam bir yaşam için gerekli bileşenlerle doyurur.
• Antioksidanlar - Resveratrol, Complivit, Preductal. Onlar sayesinde vücudu temizlemek, çürüme ürünlerini, cürufları ve ağır metalleri vücuttan uzaklaştırmak mümkündür.
• Yatıştırıcı ilaçlar - Negrustin, Deprima, Fitoseda, kediotu tentürleri, anaç. Kalp hastalığından muzdarip insanlar için, normalleşmek için sakinleştiricilere ihtiyaç vardır. duygusal durum komplikasyonları önlemek için.
• Kan basıncında bir artış ile hastalara antihipertansif ilaçlar verilir - Tenorik, Perindopril.
• Kalsiyum kanal reseptörü antagonistleri, bu gruptaki ilaçlar kalp atışlarının sıklığını azaltabileceğinden çok dikkatli kullanılır.
• Antikoagülanlar kanı incelten ilaçlardır. Bu ajanlar kan pıhtılarının oluşumunu önlemeye yardımcı olur. Bunlara Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin dahildir. Damarlarda plak oluşturma eğilimi olan antikoagülanlar özellikle belirtilmiştir.
• Kolesterol düşürücü ajanlar - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - Diklofenak, Nimesulid.
• Vücuttaki fazla sıvıyı gideren diüretikler - Furosemide, Chlorthalidone.

Önemli! İlaçlar kesinlikle doktor reçetesine göre alınır. İlaçların kendi kendine uygulanması genellikle hastalığın komplikasyonlarına neden olur.

Hastalığın önlenmesi ve hasta için prognoz

Asemptomatik hastalarda prognoz oldukça uygundur. His demetinin sağ bacağı hasar gördüğünde daha sıklıkla işaretler yoktur. Aksi takdirde durum, His'in demetinin sol bacağının ablukası ile olur. Tedavinin yokluğunda, genellikle hastanın ölümcül bir sonucunun eşlik ettiği komplikasyonlar gelişir.

Hastalığı ve komplikasyonlarını önlemenin en iyi yolu korunmadır.

Patolojinin önlenmesi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• sigarayı, alkolü, uyuşturucuyu bırakmak;
• diyetteki tuz miktarını azaltmak;
• hayvansal yağ miktarını sınırlamak, diyeti diyet lifi ile doyurmak;
• zamanında ve doğru karşılama ilaçlar bir doktor tarafından reçete;
• stres ve duygusal deneyimlerin dışlanması;
• uygun dinlenme ve uyku;
• temiz havada sık yürüyüşler;
• yüksek tansiyonu olan hastalar, reçete edilen antihipertansif ilaçları zamanında almalıdır;
• ağır fiziksel çalışmayı, güç sporlarını bırakın.

Kalp pili takmak için bir işlem yapıldıysa, kişi elektrikli cihazların onun üzerindeki etkisini dışlamalıdır, cep telefonu. Hastalık durumunda, kalbin durumunu ve hastanın genel sağlığını değerlendirmek için ilgili hekimi zamanında ziyaret etmek önemlidir.

Dal bloğu, çocuklarda ve yaşlı hastalarda ortaya çıkan ciddi bir kalp patolojisidir. yaş grubu. Bu hastalığa sahip bir hastanın yaşam kalitesi, hastalığın formuna ve eşlik eden semptomlar. Gelişim nedenleri ne olursa olsun şiddetli semptomlarla ortaya çıkan bir blokajın tedavisi zamanında ve doğru bir şekilde yapılmalıdır. Bu, ciddi komplikasyonları ve hastanın ölümünü önlemeye yardımcı olacaktır.

Kalp şüphesiz ana organdır. insan vücudu. Çalışmalarında oldukça doğal olan aksaklıklar genel durumumuzu etkiler. Bu nedenle çalışmaları özel bir dikkatle izlenmeli, en ufak bir ihlal bir terapist veya kardiyologla görüşme sebebi olmalıdır.

Pek çok miyokard hastalığı vardır, bazıları çok yaygındır ve herkes tarafından bilinir, bazen diğerleri hakkında çok belirsiz bilgi sahibi oluruz. His demetinin bacaklarının bloke olması gibi hastalıklar sadece enstrümantal muayenelerde saptanır ancak tekrarlayan bayılmalar ve his demetinin dallarının kalp ritim bozuklukları ile hastayı rahatsız edebilirler. elektrokardiyografik inceleme sırasında tespit edilir ve tedavi, impuls iletiminin bozulmasına neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasına yönelik olacaktır.

His demetinin dallarının blokajı, nasıl oluşur Konuşmayı kolaylaştırmak için kalp kasının kendisinin nasıl çalıştığını hatırlayalım. Vücudumuzda, kulakçıkların yanı sıra ventriküllerin alternatif kasılmalarının üretilmesini sağlamak için. Bu eylemler, bunun için amaçlanan yapıların oluşturduğu elektrik şoklarının etkisi altında gerçekleşir Sinüs düğümü impulslar üretir, ardından sinyal atriyuma iletilerek kasılmasına neden olur, ardından atriyoventriküler düğümü takip eder. İkincisi, atriyum ve ventrikülün kendisi arasındaki "ağ geçidi" dir. AV düğümünde kan 0,1 saniye yavaşlar ve bu da ventriküle geçmesi için yeterlidir Bundan sonra His demetinin merkezi boyunca buradan demetin bacaklarına doğru bir itme yapılır, ardından ventriküle gider. Azalan dürtü, kanı zaten entegre olan kanala yönlendirir Şimdi, O'nun demetinin blokajına geçelim - kalp kasının elektriksel iletkenliğinin, elektrik şoklarının yavaşlaması veya tamamen yokluğunu içeren dahili bir arızası His demetinin nöronları tarafından üretilir. Kardiyolojide bu impuls çıkığı ayrı bir niş olarak atanır çünkü bu bireysel bir hastalıktır.Ayrıca muayene sırasında bunun başka bir patolojinin semptomu olduğu ortaya çıkabilir. Araştırma verilerinin toplanması sonucunda, bu hastalığın popülasyonun %0,5-0,6'sında görüldüğü, ancak erkeklerde daha sık görüldüğü; emeklilik yaşındaki popülasyonda (60 yaşından itibaren), frekans% 0,5-1 daha artar.Onun demeti, birikmiş olanların yeniden düzenlenmesidir. kas lifleri, kalp kaslarının çalışması kavramının önemli bir parçası olan. Kendisi interventriküler septumda bölünmüştür - sağ taraflı ve sol taraflı bacaklar. Soldaki de dallara ayrılır - ön ve arka, iki taraftan interventriküler duvara bağlanırlar Purkinje lifleri, kalbin ventrikülünün iç sisteminin en küçük dalları olarak hizmet eder. Tüm ventriküllerin kasılma kasları ile birleştirilirler ve kalbe nüfuz ederler.Tüm etkileşim sistemini düşünürsek, yani kalp kasılmaları nedeniyle sinüs düğümünden geçen impulsların gerçekleştirildiğini, ardından atriyumdan geçerek atriyoventriküler nodüle, ardından His demetine ve sonuç - Purkinje liflerine ulaşır. Demet bloğu yapısının özellikleri His demetinin biyolojik yapısı dikkate alındığında, demet blokları demet sayısına göre sınıflandırılır:

1. Tek ışın - bu ışının dallarından biri engellenir. Tek ışın olarak sınıflandırılan bacakların yenilgisi için seçenekler: hakkı engelleme; veya sol taraflı bacaklar, ayrıca sol ön veya arka bacak demetinin blokajı.
2. Çift demet - 2 dalın eşzamanlı blokajı: dalın sağ tarafı ve ön sol bacak, arka ve ön dalların sol taraflı blokajı, arka sol dalın ve bacağın sağ tarafının blokajı.
3. Üç ışın - ışının 3 dalının tek seferlik bir lezyonunu iletir.

Dürtü ihlal edildiğinde O'nun demetinin dallarının ablukaları şunlardır: tam teşekküllü veya daha düşük.Eksik abluka durumunda, O'nun tek bir ayağı boyunca itmelerde ve ikincisinin çalışmasında bir başarısızlık vardır. veya dalları, değişmeden oluşur. Böyle bir durumda, ventrikül tam olarak bozulmamış dallar tarafından uyarılır, ancak bu biraz gecikmeyle gerçekleştirilir Başarısızlıklar sırasında, yani His demetinin bacakları boyunca bir impuls verme eyleminin çok yavaşlaması sırasında, tamamlanmamış bir birinci dereceden kalp bloğu meydana gelir. İkinci dereceden bir kalp bloğu ile, impulsların tümü değil, ancak belirli bir kısmı ventriküllere ulaşır Üçüncü derecedeki kalp bloğu (dolu), kalp ventrikülünün atriyumundan gelen şokların yokluğunda meydana gelir, kasılmaya başlarlar. Ablukalar periyodik veya geri alınamaz. Ayrıca, bazı durumlarda, kalp atış döngüsündeki bir değişiklik sırasında blokaj oluşumu meydana gelebilir. Tüm bu belirtiler ve her bir blokaj türünün spesifik sapmaları, doktorunuzun size açıklayacağı elektrokardiyogramda görülebilir. His demetinin bacaklarının blokajının menşei ve oluşumunun nedenleri Yukarıda sunulan hastalığın oluşumunun ana nedenleri: kalp kapakçıklarındaki zayıflık ve kusurlar, hipertansiyon ve ön enfarktüs. Ayrıca, tam bir ablukanın oluşum nedenleri arasında özel kalıtsal veya edinilmiş rahatsızlıklar ve hastalıklar yer alır.Kalıtsal hastalıklara gelince, bunlar şunları içerir:

• İnterventriküler duvarın kusuru.
• Ara duvarda hasar.
• Sağ taraftaki demet bacağının displazisi.
• Sağ ventrikülde tıkanıklık oluşturan hasar.
• Edinilmiş hastalıklar şunları içerir:
• Uzun süreli hastalıklar solunum sistemi: bronşiyal astım.
• Göğüs omurlarında künt yaralanma.
• Progresif kas miyopatisi.
• Kalp kasının neoplazmaları.
• Açık bir oksijen eksikliği ve kalp kasına uygun kan beslemesinin olduğu kalp hastalığı.
• Vücutta aşırı potasyum.
• Miyokarddaki patolojiler.
• Bazılarında zehirlenme veya aşırı doz ilaçlar(diüretikler, kardiyak glikozitler ve antiaritmik ilaçlar).

Ayrıca vücuttaki His demetinin blokajlarının oluşumu toksik etkiden etkilenir. alkollü içecekler ve tütün müstahzarları His'in sağ taraflı ve sol taraflı demetini özellikle etkileyen sebepleri ve faktörleri göz önünde bulundurun:

1. Sağ taraftaki bacağın blokajı, aynı ventrikülün fazlalığı ve tıkanıklığı nedeniyle oluşur: IHD, arteriyel hipertansiyon vesaire.
2. Sol taraftaki bacağın blokajı, miyokardit, kardiyomiyopati, aort kapak defekti gibi hastalıklar nedeniyle oluşur.
3. Hemen hemen tüm aort hastalıkları, birkaç demetin blokajının oluşumunda bir faktördür.

His demetinin sağ bacağının blokajı, hastalığın tedavisi ve teşhisi Bir hastalığı teşhis ederken, terapist önce şikayetleri, hastanın aktivitesini, kalıtsal hastalıkları, önceki cerrahi müdahaleleri, yıkıcı alışkanlıkları analiz eder ve bir muayene yapar. hastanın yemek borusuna bir elektrot yerleştirilir Transözofageal elektrokardiyografide doktorlar burun pasajına özel bir elektrot yerleştirir ve yutma refleksi yardımıyla yemek borusuna doğru hareket ettirir. Yemek borusu ve kalbin yakınlığı nedeniyle bu yöntem, atriyum ve ventriküllerin etkileşiminin aktivitesini daha doğru bir şekilde tespit etmeyi mümkün kılar. Veri alırken, belirleyin değişik formlar iletim bozuklukları, His demetlerinin düğümlerinin ve bacaklarının blokaj türleri Cerrahi müdahaleyi hariç tutan kalbin ek muayenesi için yardımcı araç - ritmokardiyografi Çalışma, kardiyo döngülerin periyodik frekanslarının grafik modellerini düzeltir ve görüntüler. Ritmogram, iskemik kalp bloğu, enfarktüsün gelişimi veya ilerleyen komplikasyonları hakkında bir tahminde bulunma fırsatı sağlar; çarpıntıların tipini ve doğasını incelemek; ilaç almanın etkinliğinin analizi Holter elektrokardiyografik fiksasyon 1-3 gün boyunca izleme sonuçlarını sürekli olarak kaydeden bir cihaz kullanılır. Hastanın vücuduna, kalbin günlük hareketlere verdiği tepkinin kaydedildiği, taşınabilir bir kayıt cihazına sahip yapışkan elektrotlar yapıştırılır. Son kullanma tarihinden sonra 24 saatlik EKG izleme cihazından bilgiler okunarak kalp rahatsızlıkları teşhis edilir.Ayrıca ek belirtilerin tespiti için kalp kası rahatsızlıklarının tespiti için aşağıdaki yöntemlerden geçilmesi gerekecektir:

• Manyetik rezonans görüntüleme,
• ekokardiyografi,
• Pozitron emisyon tomografi,
• çok kesitli bilgisayarlı kardiyografi.

Demetin ve bacaklarının blokajı hakkında kesin sonucu belirlemek için bir kardiyolog veya kalp cerrahına danışmanız gerekir ve ablukanın türü, aşağıdaki sonuçlar analiz edilebilir: tamamlanmamış ablukalar Halihazırda oluşmuş bir bozukluğun herhangi bir belirtisi yoksa, bu sapmanın tespiti sadece EKG'de veya miyokard dinlenirken fark edilebilir.Bu sapmanın olmadığı bir hastalık olarak düşünülürse klinik semptomlar, doktorlar sürekli olarak daha fazla gelişimini izler.Belirtilerin ve belirli semptomların varlığını hesaba katarsak, bu tam bir ablukanın oluştuğunu gösterir, ayrıca hastayı dinlerken değişikliklerin zaten gözlemlenebileceğini vurgulamakta fayda var. ablukaya aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• nedensiz bilinç kaybı
• tükenmişlik,
• iktidarsızlık,
• hızlı enerji tükenmesi
• eksikliği ,
• kalpte ağrı,
• dürtü hatası.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı - tedavi belirli yöntemlerle yapılmaz, çünkü bir semptom tespit edildiğinde asıl görev belirlemektir. doğru teşhis, bu başarısızlığa neden oldu. His demetinin sağ bacağının tamamen bloke edilmesi - tedavi gerçekleştirilir, ana hastalığın tedavisi ile çakışır. Ayrıca, bacakların blokajını tedavi etmek ve önlemek için iki tür terapi vardır, dikkate alınması gereken ilk şey ilaç yöntemi Tedavi Doktorunuz diyete sokmak veya bağışıklığı artırmak için araçlar reçete edebilir, bunlar şunları içerir:

• B1-B2 vitamini,
• bir nikotinik asit;
• karnitin;
• ablukanın kronik bir seyri tespit edildiğinde kullanılır - teopek.

İkinci tedavi ise cerrahi tedavi, ilaçların tedaviden olumlu sonuç vermediği durumlarda kullanılır. Bu yöntemde, kalp için doğru ritmi ayarlamak üzere ayarlanmış bir kalp pili kullanılır Ablukaların tehlikesi, elektrokardiyogramı bozabilmeleri ve içinde miyokard enfarktüsünün karakteristik ana hatlarını gösterememeleridir, okumak dayanılmaz hale gelir. bacaklarda blokaj oluşumunu önlemek için birkaç ipucuna uyulmalıdır:

• Gündüz ve gecenin yerleşik rejimini takip edin - günde 8 saat, dönüşümlü çalışma ve dinlenme.
• Stresli durumlara yol açan olumsuz durumlardan kaçınmak.
• Doğru, dengeli beslenme.
• Kötü alışkanlıkların dışlanması.
• İlk işaretleri görmezden gelmemek kendini iyi hissetmiyor ve hemen tıbbi yardım alın.
• Bir uzman tarafından dozlanan ilaçları almak.

His demetinin bacaklarının ablukası - prognoz Yukarıdakilerin hepsini özetleyerek, bacak ablukasının şu şekilde yorumlanmadığı sonucuna varabiliriz: spesifik hastalık, daha çok hastanın vücudunda devam eden hastalıkların bir dizi önemli ve baskın semptomuna aittir. dış belirtiler, bacak ablukasının belirtileri - pozitif. Temel kalp yetmezliğinin gerçek varlığı ile, prognoz belirli bir ana hastalık tarafından doğrulanır, bu nedenle demet pedikülünün blokajı, belirli bir hasta bölümünde ani ölüm riskini ve ayrıca komplikasyonların ilerleme olasılığını artırır. Malformasyonların gelişimi ve AV blokajlarının oluşumu kritik bir sonuç riskini artırır Videoda His demetinin sağ bacağının blokajı hakkında daha fazla bilgi:

Sağ dal bloğunun tam blokajı genç hastalarda çok yaygın olmayan bir problemdir. "Favorileri" yaşlı insanlardır. Bu güzel tehlikeli hastalık Tespit edilmesi o kadar kolay olmayan, ancak zamanında tedavi edilmesi çok önemlidir.

His demetinin sağ bacağının tamamen bloke edilmesinin nedenleri

Kirişin sağ ve sol ayakları tek bir gövdeden hareket etmektedir. Kalp kasının çalıştığı mekanizmayı oluştururlar. Sinir uyarıları içlerinden geçer. Uyarma durduğunda tam blokaj teşhis edilir.

Uygulamada görüldüğü gibi, çoğu zaman sorun erkeklerde teşhis edilir. His demetinin sağ bacağının tamamen bloke edilmesinin ana nedenleri şunlar olabilir:

• baharatlı ;
• transmural enfarktüs;
• hipertonik hastalık;
• stenoz;
• ventriküler septal kusurlar;
• atriyal septal kusurlar;
• obstrüktif hava yolları hastalığı kronik form;
• göğüs morlukları;
• kalpteki neoplazmalar;
• hiperkalemi;
• belirli bir gruptaki ilaçların aşırı dozda alınması;
• doğuştan kalp kusurları;
• kardiyovasküler hastalıklar, bu nedenle sağ ventrikül aşırı yüklenebilir.

His demetinin sağ bacağının tamamen bloke edilmesinin belirtileri ve tezahürleri

en çok büyük bir problem neredeyse tüm durumlarda tam bir abluka kendini hissettirmiyor. Bazen hastalar, kalp seslerini dinlerken ayırt edilebilen rahatsızlıklara sahiptir. Ancak özel ekipmanı olmayan profesyonel olmayanlar elbette onları ayırt edemeyecek. Bu nedenle, çoğu zaman hastalık tesadüfen keşfedilir.

His demetinin sağ bacağında tam blokaj başlamaması için hastalara düzenli olarak EKG çekmeleri önerilir. Basit bir prosedür birçok sorunun çözülmesine yardımcı olacaktır.

His demetinin sağ bacağının tamamen blokajının tedavisi

Abluka tedavi gerektirmez. Ondan ancak görünüşünün sebebinin üstesinden gelirseniz kurtulabilirsiniz. Çoğu zaman, hastalara reçete edilir kan basıncını düşürmeye yardımcı olan ilaçlar, glikozitler, nitratlar. Eğer muhafazakar yöntemler etkisiz ise kalp pili gerekebilir. Bazı durumlarda ameliyat gerekir.

Onun demetinin sağ bacaklarının tamamen bloke edilmesinin sonuçları

Abluka asemptomatik olsa bile zamanla yaşam için ciddi bir tehdit haline gelebilir. Sorunun arka planına karşı ventriküler aritmi gelişir.

His demetinin bacakları, kalbin iletim sisteminin bir unsurudur. Kalbin ventrikülleri yoluyla elektriksel uyarılma iletmekten sorumludurlar. His demeti, His demetinin arka ayağına ve iki ön ayağa bölünmüştür: sol ön ve sol arka. Arka dal aşağı iner, diğerlerinden daha kalındır ve olduğu gibi ortak gövdenin bir devamıdır, sonra sağ ve sonra sol ön dal ortak gövdeden ayrılır (ön-soldan sorumludur) interventriküler septumun kesiti ve sol ventrikülün ön-yan duvarı). Arka dal, interventriküler septumun arka sol kısmından ve sol ventrikülün arka (alt) duvarından sorumludur. His demetinin sol bacağının ön ve arka dalları arasında bir anastomoz ağı vardır.

His demetinin dallarının yapısına göre, tek ışınlı, iki ışınlı ve üç ışınlı ablukalar ayırt edilir. Herhangi bir tek fasiküler blokaj tipinde, QRS kompleksi hafifçe genişler, genişliği içeride kalır. üst sınır normal veya biraz artmış (0.08 - 0.11 sn.) Ancak Gis'in sağ bacağının blokajı ile 0.12 sn'ye kadar genişletilebilir. ve dahası.

nedenler

Anterior veya anterolateral miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, ciddi sol ventrikül hipertrofisinin eşlik ettiği hastalıklar (arteriyel hipertansiyon, aort kalp hastalığı, yetmezlik) kalp kapakçığı; atriyal septal defekt, kalbin iletim sisteminin idiyopatik kalsifikasyonu, miyokardit, kardiyomiyopati, miyokard distrofisi

sınıflandırma

belirtiler

Bu patoloji ile sol ventrikülün ön-yan duvarı boyunca uyarma iletimi bozulur. İlk olarak, interventriküler septum ve arka duvarın alt bölümleri His demetinin sol arka dalı boyunca uyarılır ve ardından (0.02 s sonra) - anterolateral duvar sol ventrikül (Purkinje lif sisteminin anastomozlarına göre).

His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı - Kalbin ritmi ve iletiminin ihlali

Sayfa 27 / 37

10.4.3. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı (BPVLNPG)

His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı (BPVLNPG), intraventriküler iletimin en yaygın (% 0.5-4.5) ihlalidir. En sık 60-68 yaşları arasında görülür.

Akut miyokard enfarktüsünde vakaların %4-18'inde BPVLNPG görülür. Verilerimize göre [Reingardene D. 1975], anterior miyokard enfarktüsü ile His demetinin sol bacağının ön dalının blokaj sıklığı% 17'ye ulaştı, sonuç olarak arka miyokard enfarktüsü -% 1.5 - arasında enfarktüsün farklı lokalizasyonu olan tüm hastalar -% 9.85 .

etiyoloji. En yaygın sebepler BPVLNPG, koroner arter hastalığı (%63-85), hipertansiyon (%12-20) ve aort defektidir (%4-10). BPVLNPG'nin nedeni akut miyokard enfarktüsü ise, o zaman daha sıklıkla anterior ve transmural. Akut miyokard enfarktüsü veya kronik koroner arter hastalığına bağlı BPVLNPG'li hastalarda otopsi veya koroner anjiyografide genellikle ön inen arterde tromboz veya ani değişiklikler bulunur.

Daha az yaygın olarak, LBVLNPH'nin diğer nedenleri de şunlara neden olabilir: kardiyomiyopati, Lev hastalığı, aort darlığının cerrahi olarak düzeltilmesi, ventriküler septal defekt, kollajenozlar (skleroderma, dermatomiyozit), atrofik miyotopi, ilerleyici kas distrofisi, Friedreich ataksisi, hiperkalemi, amiloidoz, kardiyak sarkoidoz, hemokromatoz, çeşitli doğumsal kalp kusurları, miyokardit, sol selektif koroner anjiyografi, obezite, diyabet.

klinik tablo. BPVLNPG'nin spesifik belirtileri yoktur. Hemodinamik çalışmalarda, sol ventrikülün işlevi genellikle normaldir, miyokard enfarktüsünden sonra azalabilir.

Teşhis EKG-kr ve ter ve ve (Şekil 42, B): elektrik ekseninin sola sapması; QRS daha büyüktür - 45°; derin uç 5p, m.avF, Vs,6 derivasyonlarında görülme eğilimi; Vs,6 derivasyonlarında azalma veya kaybolma eğilimi gösteren küçük bir dalga q1, avl; küçük diş Hz, in.avF; QRS süresi normaldir veya 0,02 s'den fazla olmamak kaydıyla biraz uzamıştır.

Bazı yazarlar -30°'ye eşit A QRS ile BPVLNPG'yi teşhis etmenin mümkün olduğunu düşünmektedir. Daha fazla olduğuna inanılıyor yüksek sapma soldaki elektrik ekseni, sol ön demetteki daha kapsamlı hasarı yansıtır. qt, avL dişlerinin yokluğunda bile BPVLNPG tanısı koymanın mümkün olduğuna dair bir görüş vardı. Bu derivasyonlarda BPVLNPG'li olguların %8,1-27'sinde q dalgaları ifade edilemeyebilir.

Tedavi. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı özel muamele gerek yok Gerekirse, altta yatan hastalığı tedavi edin.

Organik kalp hastalığı ile ilişkili olmayan BPVLNPG'nin prognozu olumludur. Diğer durumlarda prognoz, intraventriküler iletimin kendisinin ihlali ile değil, altta yatan hastalığın seyri ile belirlenir. BPVLNPG asla tam AV bloğuna girmez, elektrofizyolojik çalışmalar her zaman bir aralık bulur H-V normal süre. BPVLNPG'li hastaların His demetinin sağ bacağında bir blokaj geliştirmesi biraz daha olasıdır (vakaların %2.4'ünde). BPVLNPG nadiren (%0.8) sol bacağın His demetinin blokajına geçer. BPVLNPG bir anjina atağı sırasında ortaya çıkarsa, bu ön inen dalın tıkandığını gösterir ve akut miyokard enfarktüsü geliştirme riski taşır.

Akut miyokard enfarktüsünde BPVLNPG'nin prognozu, verilerimize göre olumludur, ancak bu konudaki görüşler çelişkilidir. Genellikle BPVLPPG hastaların ölümcüllüğünü artırmaz; kardiyak aritmi oluşumunu artırmaz, asla tam AV blokajına girmez. Sadece kalp yetmezliği bazen BPVLNPG'li hasta grubunda daha sık görülür. BPVLNPG uzun vadeli prognozu etkilemez.

Sol bacağın ön dalının blokajı - Kardiyak aritmiler (4)

Sayfa 33 / 37

etiyoloji. Sol bacağın sol ön dalının blokajı (LBVLN), diğer dalların blokajının eşlik etmediği, belirli bir kalp hastalığı belirtisi olmaksızın yaşlanma sürecinde gelişebilir. Böyle bir iletim anomalisi, PG'deki bir iletim kusuru, iskemi, kalbin ön duvarında enfarktüs, Chagas hastalığı, sklerodejeneratif değişiklikler, kardiyomiyopati, aort kapak uçlarının kalsifikasyonu, hiperkalemi, miyokardit, infiltratif ve dejeneratif süreçler nedeniyle oluşabilir. veya travma. Yetişkinlerde, bu bozukluk genellikle nispeten iyi huylu bir anomali olarak kabul edilir, ancak bir araştırmaya göre, hastalık şüphesi nedeniyle koroner anjiyografi yapılan ELVLN'li hastalar Koroner arterler, sol ön inen koroner arterin %50 oranında (%95 veya daha fazla) tıkanma şansı vardı. Nadiren, ELVLN doğuştandır ve bebeklerde saptanması genellikle bir ostium primum atriyal septal defekti gösterir.

(genellikle RBPN veya RBN ile birlikte) veya triküspit kapak atrezisi. Bununla birlikte, RBF ve RBVLN, ostium primumda edinilmiş iletim kusurları da olabilir. Hastanede yatan hastaların %5'inde sol bacak ön dal blokajı görülebilir. LDLN'li hastaların kalbine yapılan otopside, LDL'nin dallanma bölgesinde fibroz tespit edilir. Bir çalışmada, her zaman ön dalda fibrozis gözlendi, ancak sıklıkla septal ve arka dallarda da lifleri tuttu.

Klinik işaretler. Sol bacağın ön dalının blokajı ile ilişkili değişiklikler, eşlik eden hastalıkların etkisiyle belirlenir. BPVLN'nin prognozu, blokajın ilk kez meydana geldiği yaşa ve eşlik eden kardiyak patolojiye bağlıdır. Aşikar kalp hastalığı yokluğunda yaşlanma sürecinde (özellikle 70 yaş üstü kişilerde) blokaj oluşursa, LEVLN'nin prognoz üzerinde anlamlı bir etkisi yoktur. İki dalın aynı anda blokajına ilerleme olasılığı% 7 ve tam bir enine AV bloğuna -% 3'tür. Ek olarak, GSBL'nin varlığı veya meydana gelmesi mortaliteyi artırmaz veya akut miyokard enfarktüsünün seyrini şiddetlendirmez.

ELVLN ile ilişkili değişiklikler genellikle 12 EKG derivasyonunun çoğunda görülür (Şekil 5.10; bkz. Tablo 5.1 ve 5.2). II, III ve aVF'de kompleksler en sık gözlenir. rs, ve derivasyon I ve aVL'de.- qR. Böyle derin uç dişler S II, III ve aVF derivasyonlarında ve terminal dişlerde R aVR'de, komplekslerin varlığında bile hemen hemen her zaman ön dal bloğunu gösterir. QS kalbin ön duvarının enfarktüsü ile. Sol taraflı göğüs derivasyonlarında V4-V6 kompleksleri QRS iki fazlı bir form elde etmek RS, ve bazen sağ taraftaki göğüs derivasyonlarında küçük ek dişler görülür Q. Böylece, LEFLN lateral veya anterior septal miyokard enfarktüsünü taklit edebilir ve inferior derivasyonlardaki ek bir ilk d dalgası, kalbin alt duvarındaki bir enfarktüsü maskeleyebilir. Kalbin ekseni genellikle -30° ile -90° arasındadır, ancak frontal düzlemde sağ üst kadrana -110°'lik bir açıya kadar hareket edebilir. dişler R derivasyonlarda I ve aVF, ELVLN'de artma eğilimindedir, bu nedenle olağan teşhis kriteri bu derivasyonlarda sol ventrikül hipertrofisi uygun değildir. dişler T I ve aVL derivasyonlarında ters çevrilebilir ve derivasyon II, III ve aVL'de. - bazen dişlerin ters dönmesini gizleyen yukarı doğru yönlendirilir T alt derivasyonlarda ise başka bir patolojiye bağlı. Benzer şekilde sol göğüs derivasyonlarındaki G dalgalarının yukarı yönü artar, burada kompleksler QRS iki fazlı bir şekle sahiptir. İlişkili diş değişiklikleri T ve bölüm ST dişleri ayırt etmeye yardımcı olur Q sağ göğüste ön septal enfarktüs ve dişlerle yol açar Q, bazen BPVLN nedeniyle bu derivasyonlarda görülür. Ek olarak, dişler Q, enfarktüs nedeniyle genellikle daha geniş (> 0,04 s) ve basıktır.

BPVLN'nin gelişimine, kompleksin hafif bir genişlemesi eşlik eder. QRS(ortalama olarak 25 ms artar). Kalbin ekseninin sola sapması ne kadar belirgin olursa, kompleksin genişlemesi o kadar büyük olur. QRS. aVL derivasyonunda kompleksin defleksiyonunun EKG'de görülmesindeki gecikme (50 ms'den fazla) ve Ve derivasyonuna kıyasla aVL derivasyonunda ilk sapmanın başlaması için daha uzun (10 ms) süre de şu şekilde kullanılır: SOL için bir kriter olduğu gibi ilk 0.02'deki dişlerin aşağıdan ve sağa doğru yer değiştirmesi.

Sol bacağın arka dalının blokajı

etiyoloji. Sol bacağın arka dalının (PZVLN) blokajı, ventriküllerin özel iletim sisteminin kronik dejeneratif veya fibröz sürecinin, hiperkalemi, miyokardit, infiltratif hastalıkların, Chagas'ın bir sonucu olarak izolasyonda (diğer dalların blokajı olmaksızın) meydana gelebilir. hastalık ve muhtemelen akut kor pulmonale ve ayrıca arka dalın kendisini veya muhtemelen Purkinje lif sistemini veya çalışan miyokardiyumu içeren iskemik bir süreç nedeniyle, arka dal genellikle bunun için özel bir yol görevi görür.

elektrokardiyografik belirtiler. Sol arka dal bloğunda, kalp ekseni genellikle sağa sapar, böylece derivasyon I'de ve (sıklıkla) derivasyon aVL'de dalga biçimi voltajı R azalır ve diş S bazen negatiftir ve büyük bir amplitüde sahiptir, II, III ve aVF'de ise düşük amplitüdlü bir diş kaydedilmiştir. Q ve yüksek çatal R(bkz. tablolar 5.1 ve 5.2). Bu resim, alt duvarın enfarktüsünü andırıyor veya kalbin yan duvarının enfarktüsünü gizliyor. Bununla birlikte, bazı araştırmacılar, kalbin sağ eksen sapmasının olağandışı olduğuna ve tanının, kompleksin ilk ve son bölümlerinin düzleşmesi de dahil olmak üzere, tanımlanmış diğer değişikliklere dayanması gerektiğine inanmaktadır. QRS, yanı sıra dişin başlangıcında bir gecikme R aVF'de 45 ms'den fazla fleksiyonda. Bifazik kompleksler bazen V5 ve V6 gibi sol taraflı göğüs derivasyonlarında not edilir. QRS. Kurşun V1 kompleksinde QRSçoğunlukla negatif, bu da RVH'yi dışlamaya izin verir. BZVLN'ye pozitif bir kompleksin görünümü eşlik ediyorsa QRS RBNP'ye bağlı V1 derivasyonunda, PH tanısı yalnızca klinik gerekçelerle ekarte edilmelidir. Kalbin ekseninin sağa kayması, kronik akciğer hastalığında meydana gelen pozisyon değişikliklerinin bir sonucu ise, o zaman dişler R II, III ve aVF'de düşüktür (BZVLN'de görüldüğü gibi) ve 12 derivasyonun çoğundaki komplekslerin voltajı kural olarak azalır. Çocuklarda ve genç erişkinlerde sağ eksen sapması genellikle normaldir, bu nedenle gençlik anormallikleri ile MZVLN ile ilişkili değişiklikleri ayırt etmek zordur.

dişler T genellikle I ve aVL'de büyük bir yukarı doğrultu vardır ve bu eğilim patolojik olarak küçük veya hafif ters dalgaları maskeleyebilir T, bir iletim kusuru yokken bu derivasyonlarda görünür. BZVLN'li hastalarda bazen kalbin arka duvarındaki aktif veya iskemik bir süreci taklit edebilen II, III ve aVF'de G dalgalarının inversiyonu vardır.

Akut kor pulmonale veya anterolateral miyokard enfarktüsü, CVLN'de gözlenenlere benzer değişikliklere neden olabilir. İçin böylece doğru teşhis BZVLN, tüm klinik korelasyonların açıklığa kavuşturulmasını ve diğer elektrokardiyografik verilerin kapsamlı bir şekilde incelenmesini gerektirir.

Sol bacağın septal dalının blokajı

etiyoloji. Sol septal dal bloğu (LSBLB) anatomik olarak gösterilmiştir; çoğunlukla koroner kalp hastalığı olan hastalarda, özellikle anjina pektoris ve papiller kas disfonksiyonu varlığında saptanır. Diğer etiyolojik faktörler şunları içerir: diyabet ve hipertrofik kardiyomiyopati. İletim bozukluğu, LBBB'nin septal dalının fibrozu ile ilişkilidir.

Klinik işaretler. Hastalarda GSBL semptom ve bulguları altta yatan hastalığa göre belirlenir. GSBL, papiller kas disfonksiyonu ile ilişkiliyse, sıklıkla sistolik üfürümler saptanır.

elektrokardiyografik belirtiler. Sağ göğüs derivasyonlarında dişler açıkça tanımlanmıştır R, "gerçek" arka duvar enfarktüsünde gözlemlenenlere benzer; veya muhtemelen diş çıkarma Q aynı yollarda.

Sol bacağın ön dalının blokajı ile birlikte sağ bacağın blokajı

etiyoloji. RBVLN ile RBF'nin ana nedenleri arasında ventriküllerin özel iletim sisteminin sklerodejeneratif lezyonları (esas olarak yaşlılarda), iskemik hastalık kalp, özellikle interventriküler septumu içeren miyokard enfarktüsü, ayrıca hipertansiyon ve Chagas hastalığı (Güney Amerika'da). His'in sağ dal dalının LEBB ile blokajı tamamen konjenital bir anomali veya ilerleyici oftalmopleji ile bağlantılı olarak gözlenebilir. Ani ölüm olasılığının yüksek olduğu senkopun eşlik ettiği ailesel bir form da vardır. Bu iletim bozukluğu ayrıca göğüs travması, hiperkalemi, miyokardit, aort kapak hastalığı, kardiyomiyopati veya sarkoidoz gibi granülomatöz ventriküler hastalığa bağlı olabilir. Patolojik incelemede sıklıkla santral fibröz gövdede, PG'de, her iki pedikül proksimalinde, PN'nin orta kısmında ve FN ön dal liflerinde fibrozis, kalsifikasyon ve yağ değişiklikleri saptanır (3). , 10, 22, 174, 175]. tek başına RBF'nin varlığı, Purkinje sisteminin periferik liflerinde yalnızca cerrahi olarak indüklenen hasarı yansıtır. cerrahi operasyon, bir tehdit işaretidir ve kalıcı kalp pili takılmasını gerektirir; bununla birlikte, sol bacağın üç dalının tamamında kalıcı veya geçici blokaj belirtilerinin yokluğunda, en azından birkaç yıl yapay kalp pili kullanılmadan bile prognoz olumlu olabilir. Kalıcı veya geçici AV bloğun yokluğunda, mortalitede AV blok varlığında olduğu gibi bir artış görülmemektedir. kronik hastalık koroner arterler ve onsuz.

Klinik işaretler. ESBL ile RBF'de fizik muayene, izole RBF'de görülen kalp üfürümlerinde aynı değişikliği, yani ikinci kalp sesinde genişlemeyi ortaya çıkarabilir. Bir fonokardiyogram, karotid arterdeki bir nabzın kaydı ve bir kardiyogram, kanın ventriküllerden atılma aşamasının geç başladığını ve yavaş geliştiğini gösterir. Kısacası objektif bulgular hastalığın etiyolojisi ile uyumludur. Kronik KBH'nin ELVLN'den daha yüksek dereceli AV bloğa ilerleme oranı, çeşitli sürelerde takip edilen hastalarda %10 veya daha fazla ve 5 yıllık takipte %19'dur. Organik kalp hastalığı varlığında AV bloğa ilerleme hızı daha fazladır. yüksek dereceler%14 ile %100 arasında değişir. Akut anterior septal enfarktüs sırasında meydana gelen GSBL'li ERBF, akut fazdan sonra hasta sağkalımının prognozunu önemli ölçüde değiştirir, özellikle aralık H-V histogramda arttı. Tam bir AV bloğu gelişebilir ve iki dalın aynı anda blokajı, miyokardın geniş bir alanına verilen hasarı gösterdiğinden, bu tür hastalarda kardiyojenik şok olasılığı, iki dalın blokajı olmadan olduğundan daha yüksektir. Yapay bir transvenöz pacemaker kullanımı, ESBL ile ESRD ile komplike olan akut anterior septal enfarktüsü olan hastaların sağkalımını etkilemeyebilir. Bununla birlikte, çoğu kardiyolog, enfarktüsten önce RRF mevcut olsa bile, bu durumda geçici bir transvenöz kalp pili kullanılmasını önermektedir. İki dalın blokajı akut miyokard enfarktüsünden önce gerçekleşirse, ani ölüm olası olmasa da ilk yıldaki ölüm oranı %65'tir. İntraventriküler iletim kusuru devam ederse ve özellikle kısa AV blok II atakları varsa veya 3. derece kalıcı kalp pili hastanın ömrünü uzatabilir. Bu tavsiyeler, LBBB veya izole RBN (EBVLN'siz) gelişimi durumunda da (daha az ölçüde) uygulanabilir; izole LEBB veya sağ bacak bloğu olmadan LEBL'nin eşlik ettiği akut miyokard enfarktüsü durumunda muhtemelen kabul edilemezler.

Kronik KBH ve SDBY'si olan asemptomatik ayakta tedavi gören hastaların prognozu olumluyken, benzer rahatsızlıkları olan hastanede yatan hastalarda ani ölüm veya gelişme riski yüksektir. tam AV bloğu, özellikle aralıklar H-Qönemli ölçüde arttı. Aralıklardaki artış arasında kesin bir ilişki olmasına rağmen RR ve uzun aralıklar Q, BPFLN'li RBN ile, çoğu aralık H-Q normal aralıklar eşliğinde RR. RBN, BPFLN ve uzun aralıklı hastalarda H-Q kardiyomegali ve kalp yetmezliğinin eklenmesiyle daha ciddi bir kalp hastalığına yakalanma olasılığı, normal aralıklara sahip hastalardan daha yüksektir. H-Q. Kronik KBH ve ESBL hastalarında kalp pili takılmasının ani ölüm riskini değiştirdiğine dair güvenilir veri yoktur (ikinci derece AV blok vakaları hariç) mevcut değildir. Örneğin, Chagas hastalığı ve dal bloğu olan birçok hasta için ölüm nedeni AV bloktan ziyade ventriküler fibrilasyondur. Kardiyak semptomları olmayan RBF ve ESBL'li hastalarda, gelişim H-Q- Sık atriyal stimülasyonla veya anestezi sırasında II derece blokaj, daha önce böyle bir blokaj gözlemlenmemişse pek mümkün değildir; bununla birlikte, RBF ve LELF'li 44 yaşındaki bir hastada entübasyon sırasında geçici AV bloğunun meydana geldiği bir vaka tarif edilmiştir. Bir grup araştırmacı, iki dal bloğu olan hastalarda kardiyovasküler hastalığa bağlı olarak 3 yıllık %12'lik bir ölüm oranı bildirdi. Diğer araştırmacılar, RBF, ESBL ve uzun aralıklarla olan hastalarda ani ölüm olasılığının yüksek olduğunu göstermiştir. H-Q sabit kalp pili kullanımı ile azalırken, iki dalın kronik blokajı olan hastalarda ani ölüm insidansının yüksek olduğunu belirten gruba göre (birinci yılda %10, ikinci yılda %13 ve üçüncü yılda %16) , ölüm

Pirinç. 5.11. 12 derivasyonlu elektrokardiyogram (A): Her derivasyonda iki P dalgası iletilir ve bir P dalgası bloke edilir. (Bigeminy en iyi B parçasında gösterilen kayıtlarda görülür.)

Parça A: her çiftin ilki QRS kompleksleri sol bacağın ön dalının (BPVLN) blokajı ile kirişin sağ bacağının (RBNP) blokajı belirtileri vardır. Her bir QRS kompleksi çiftinin ikincisi, sol arka dal bloğunda (LEBBB) RBNP'nin göstergesidir. Sağ göğüs derivasyonlarında her iki kompleksin Q dalgaları anterior septal miyokard infarktüsüne işaret ediyor. Ancak, müşteri adaylarında

II, III ve aVL. Q dalgaları her atım çiftinin yalnızca ikincisinde bulunur, bu da PELVN'nin posteroinferior duvar infarktını taklit ettiğini veya LEVP'nin bu patolojiyi maskeleyebileceğini düşündürür. Dolayısıyla, burada sabit bir RBNP ve sol bacağın ön ve arka dallarında 3: 1 blokaj var, ancak aynı anda değil, QRS şeklinin ve AV blokajının 3 değişmesine neden olan bir döngüde bir kayma ile: 2.

bildirilen vakalarda AV bloktan ziyade ventriküler fibrilasyondan kaynaklanmıştır.

elektrokardiyografik belirtiler. His demetinin sağ bacağının blokajı ve BPVLN, komplekslerin şeklini farklı şekillerde değiştirir. QRS ve dişler T, bazen örtüşen (Şekil 5.11; bkz. Tablo 5.1 ve 5.2). I ve aVL'de. genellikle işaretli yüksek çatal T S, küçük bir diş Q mevcut olabilir veya olmayabilir. Derivasyon II ve aVF tipik olarak düşük amplitüdlü dalgalar gösterir. R ve derin, genişletilmiş dişler S. Derivasyon II'de ve bazen derivasyon II ve aVF'de düşük genlikli bir dalga saptanır R, yanı sıra derin ve uzatılmış çatal S veya derin uç S ve terminal düzleştirilmiş diş R. dişler T I, aVL derivasyonları ve bazen II, III ve aVF derivasyonları genellikle daha yukarı doğrudur ve küçük veya içe dönük dişleri gizleyebilir. T, bazı yerlerde mevcut olabilir. V1 derivasyonunda ve bazen V2 ve V3 derivasyonlarında terminal düzleştirilmiş bir diş vardır. R. Dalga inversiyonu genellikle bu derivasyonlarda meydana gelir. T, bazen anterior septal iskemiyi taklit eder. Sağ göğüs elektrotları da küçük bir çatal gösterebilir Q, yüksek, genişlemiş ve düzleştirilmiş bir dişin yanı sıra R veya R'ler ters diş T; bu durumda, yeni bir ön septal miyokard enfarktüsünün teşhisi, sadece dar dişlerin varlığı gibi diğer klinik veya elektrokardiyografik bulgular temelinde ekarte edilir. Q veya anterior septal dişlerle aynı anda RBF ve RBFLN'nin kaybolması Q ve G dalgasının inversiyonu.Sol göğüs derivasyonlarındaki ventriküler kompleksler düzleştirilmiş terminal dişlerle iki fazlıdır S. Kalbin ön düzlemdeki ekseni, dişlerin voltajına göre belirlenir. R Ve S, sola eğimli.