Çocuklarda bronşiyal astımın aşamalı tedavisi. Bronşiyal astımın aşamalı tedavisi

alıntı için: Prens N.P. BRONŞ ASTIMININ SINIFLANDIRILMASI VE TEDAVİSİNDE TANI VE ADIMLI YAKLAŞIM // RMJ. 1997. 22 numara. S.1

Net tanıma rağmen bronşiyal astım, oldukça parlak semptomlar ve fonksiyonel araştırma yöntemleri olasılığı, hastalığın teşhisinde zorluklara neden olur.

Makale, aşamalı bir yöntem kullanarak bronşiyal astımın teşhisine, sınıflandırılmasına ve tedavisine yönelik modern yaklaşımları göstermektedir.

Bronşiyal astımın iyi olmasına rağmen, oldukça belirgin semptomları ve fonksiyonel tekniklerin kapasiteleri, hastalığın teşhisinde tanımlanan bazı zorluklar ortaya koymaktadır. Makale, aşamalı bir yaklaşım uygulayarak bronşiyal astımın teşhisini, sınıflandırılmasını ve tedavisini yapmak için mevcut mevcut yaklaşımları özetlemektedir.

N. P. Knyazheskaya, Hastane Tedavisi Bölümü, Pediatri Fakültesi, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Moskova
N.P. Knyazhevskaya, Hastane Tedavisi Bölümü, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi

B ronşial astım - kronik İltihaplı hastalık solunum sistemi, birçok hücrenin yer aldığı: obez, zosinofiller, T-lenfositler. Duyarlı bireylerde bu iltihaplanma, özellikle gece ve/veya sabahın erken saatlerinde tekrarlayan hırıltılı solunum, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürüğe yol açar. Bu semptomlara genellikle, spontan veya tedavinin etkisi altında kısmen veya tamamen geri dönüşlü olan, bronş ağacının yaygın fakat değişken obstrüksiyonu eşlik eder.
Epidemiyolojik çalışmaların gösterdiği gibi, hastalığın açık bir tanımına, oldukça açık semptomlara ve fonksiyonel araştırma yöntemleri için büyük fırsatlara rağmen, bronşiyal astım kötü teşhis edilir ve bu nedenle kötü tedavi edilir. Astım en sık şu şekilde teşhis edilir: çeşitli formlar bronşit ve sonuç olarak, antibiyotik ve antitussif ilaçlarla etkisiz ve yetersiz bir şekilde tedavi edilir. Bu nedenle, "hışıltının eşlik ettiği herhangi bir şey henüz bronşiyal astım değildir" şeklindeki yaygın tez, daha uygun bir tezle değiştirilmelidir: "Hışıltının eşlik ettiği herhangi bir şey, aksi ispatlanana kadar astım olarak kabul edilmelidir." ".
Bronşiyal astım tanısında anamnez ve hastalık semptomlarının değerlendirilmesine büyük önem verilmektedir. En yaygın semptomlar epizodik boğulma, nefes darlığı, hırıltı, göğüste ağırlık hissi ve öksürüktür. Ancak bu belirtiler tek başına bir tanı değildir. Bronşiyal astımın önemli bir klinik belirteci semptomların kendiliğinden veya bronkodilatör ve antiinflamatuar ilaçların kullanımından sonra kaybolması. Anamnezi değerlendirirken ve alırken, aşağıdaki gerçekler önemlidir: çoğunlukla alerjenler, tahriş edici maddeler tarafından kışkırtılan tekrarlayan alevlenmeler, fiziksel aktivite veya viral enfeksiyon yanı sıra semptomlarda mevsimsel değişkenlik ve akrabalarda atopik hastalıkların varlığı.
Astım semptomları gün içinde değişiklik gösterdiğinden normal bir fizik muayene elde edilebilir. Astımın alevlenmesi sırasında düz kas spazmı, ödem ve aşırı salgı küçük bronşların tıkanmasına neden olur, oskültasyon doktoru çoğunlukla kuru ralleri dinler. Ancak bazı hastalarda alevlenme sırasında bile oskültasyon sırasında olabileceği unutulmamalıdır. raller işitilmeyebilir, ancak objektif çalışmalar, muhtemelen süreçte küçük hava yollarının ağırlıklı olarak yer alması nedeniyle, önemli bronşiyal obstrüksiyonu kaydedecektir. Bu nedenle, fonksiyonun ölçümü dış solunum(FVD), bronş tıkanıklığının objektif bir değerlendirmesini sağlar ve dalgalanmalarının ölçümü, hava yolu hiperreaktivitesinin dolaylı bir değerlendirmesini sağlar. geniş bir yelpaze var çeşitli metodlar bronşiyal obstrüksiyonun derecesinin değerlendirilmesi, ancak en yaygın olarak kullanılanı 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin (FEV1) ve ilgili zorlu vital kapasite (FVC) ölçümünün yanı sıra zorlu (tepe noktası) ekspiratuar akışın ölçümüdür. (PSV) .
Muhtemelen astımın teşhis ve tedavisindeki en önemli yenilik, tepe akım ölçerin kullanılmaya başlanmasıdır. Düzenli evde izleme, doktorların ve hastaların teşhis koymasına yardımcı olduğu için yararlıdır. erken belirtiler durumu kötüleştirin ve gerekli ilaçları alın.
Birçok çalışma, hastaların şikayetlerinin bronşiyal tıkanıklığın derecesine karşılık gelmediğini göstermiştir.
Astımın ciddiyetinin hastanın kendisi ve doktoru tarafından yanlış değerlendirilmesi, yeterli antiinflamatuar tedavinin yetersiz kalmasına neden olan ana faktördür ve ciddi alevlenmelere ve hatta ölüme yol açabilir. Pik akış ölçerin kullanılması, bronşiyal astım seyrinin ciddiyetini doğru bir şekilde teşhis etmeyi ve sınıflandırmayı mümkün kılar ve buna göre, hastalığın ciddiyetini dikkate alarak, yani sözde adım adım uygulamak için anti-inflamatuar bakım tedavisi reçete eder. yaklaşmak.
Semptomların değerlendirilmesi, fiziksel verilerin anamnezi ve solunum fonksiyon göstergelerinin yanı sıra, alerjik durumun incelenmesi tanı koymak için büyük önem taşır. En sık kullanılanları kazıma, deri içi ve prick (prick testi) testleridir.
Bununla birlikte, bazı durumlarda deri testleri yanlış negatif veya yanlış pozitif sonuçlara yol açar. Bu nedenle, genellikle kan serumundaki spesifik IgE antikorları üzerine bir çalışma yapılır.

Daha önce de belirtildiği gibi, bronşiyal astım sıklıkla yanlış teşhis edilir ve sonuç olarak yanlış tedavi reçete edilir. Özellikle çocuklarda, yaşlılarda, mesleki risk faktörlerine maruz kalındığında, hastalığın mevsimselliği ve astımın öksürük varyantında astımı teşhis etmek zordur.
Çocuklarda astımın teşhisi genellikle çok zordur, çünkü hırıltı ve öksürük atakları çocukluk çağı hastalıklarının en sık görülen semptomlarıdır. Tanı koymada yardım, bir aile öyküsünün, atopik bir geçmişin açıklığa kavuşturulmasıyla sağlanır. Tekrarlanan saldırılar Sağlıklı çocuklarda gece öksürükleri neredeyse kesin olarak astım tanısını doğrular. Bazı çocuklarda astım semptomları fiziksel aktivite ile tetiklenir.
Doktorun astım (geç başlangıçlı) tanısı koymadığı veya atladığı bir başka hasta grubu da yaşlılardır. Sadece astımı teşhis etmek değil, aynı zamanda seyrinin ciddiyetini de değerlendirmek onlar için zordur. Dikkatli anamnez alma, benzer semptomların eşlik ettiği diğer hastalıkları (öncelikle koroner hastalık sol ventrikül yetmezliği belirtileri olan kalp) ve ayrıca elektrokardiyogramların ve röntgen muayenesinin kaydedilmesi de dahil olmak üzere fonksiyonel araştırma yöntemleri genellikle resmi netleştirir.
Mesleki astımın teşhisi de belirli bir zorluk arz eder. Çevrede bulunan birçok kimyasal bileşiğin astıma neden olduğu bilinmektedir.
İzosiyanatlar gibi oldukça aktif düşük moleküler ağırlıklı bileşiklerden, izosiyanatlar gibi bilinen küçük moleküler ağırlıklı bileşiklere, platin tuzları, bitki kompleksleri ve hayvan ürünleri gibi bilinen immünojenlere kadar uzanırlar. Teşhis net bir geçmiş gerektirir: işe başlamadan önce semptom olmaması, işyerinde astım semptomlarının gelişmesi ile bunların işyerinden ayrıldıktan sonra kaybolması arasında doğrulanmış bir ilişki. Solunum fonksiyonu göstergeleri üzerine yapılan bir çalışma yardımıyla bronşiyal astım teşhisini doğru bir şekilde doğrulamak mümkündür: PSV'yi işte ve işyeri dışında ölçmek, spesifik provokatif testler yapmak. Zarar veren ajana maruz kalmanın sona ermesiyle bile bronşiyal astımın seyrinin devam ettiği ve kötüleşmeye devam ettiği dikkate alınmalıdır. bu nedenle çok önemlidir erken tanı mesleki astım, zarar verici bir ajanla temasın kesilmesi ve rasyonel farmakoterapi.
Mevsimsel astım genellikle alerjik rinit ile ilişkilidir. Mevsimler arasındaki dönemde bronşiyal astım semptomları tamamen olmayabilir. Teşhis yapılırken anamnez ve derinlemesine alerji muayenesi, ayrıca alevlenme sırasında solunum fonksiyonunun ölçülmesi ve b 2 -agonistlerle inhalasyon testleri yapılması büyük önem taşır.
Astımın öksürük varyantı, bu hastalığın teşhisinde önemli bir zorluk teşkil eder. Öksürük pratik olarak ana ve bazen tek semptomdur. Bu tür hastalarda öksürük genellikle geceleri ortaya çıkar ve kural olarak hırıltı eşlik etmez. Gündüz solunum fonksiyon göstergelerinin çalışmasında, normal değerler. İçin doğru ayar balgamda eozinofil aranması ve teşhis ile birlikte solunum fonksiyon parametrelerinin değişkenliğinin belirlenmesi büyük önem taşımaktadır. aşırı duyarlılığı tespit etmek için testler.
Bronşiyal astımın sınıflandırılması etiyolojiye, seyrin ciddiyetine ve bronşiyal obstrüksiyonun tezahürünün özelliklerine dayanır. Geçmiş yıllarda, astımda meydana gelen altta yatan süreçlerin anlaşılmaması nedeniyle, akut inflamasyon, bronkospazm ve hava akımı kısıtlaması gibi bronşiyal astımın daha belirgin belirtileri üzerinde durulmuştur. Bu, astımın tüm belirtilerini düzeltmek için baskın olarak bronkodilatör kullanımına yol açmıştır. Hava yolu inflamasyonunun artık astımın hem alevlenmesi hem de kronikleşmesi anlamına geldiği bilinmektedir. Bu bağlamda, hastalığın tedavisine yönelik yaklaşımlarda antiinflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımına doğru bir değişiklik olmuştur. Yeterli anti-inflamatuar tedaviyi seçmek için, bronşiyal astımın seyrinin ciddiyetini belirlemek önemlidir. Hiçbir test astımın şiddetini doğru bir şekilde sınıflandıramaz. Bununla birlikte, semptom skorlarının kombinasyonu ve solunum fonksiyonunun göstergeleri, ciddiyetine bağlı olarak hastalığı karakterize eder.
Hastalığın klinik belirtilerine dayalı olarak bronşiyal astım seyrinin değerlendirilmesinin, hava yolu inflamasyon derecesinin göstergeleri ile ilişkili olduğu tespit edilmiştir.
Hem tıkanıklık düzeyi hem de tersine çevrilebilirlik derecesi, astımı şiddetine göre aralıklı, hafif kalıcı (kronik), orta (orta) ve şiddetli olarak alt bölümlere ayırmayı mümkün kılar. Astım tedavisinde şu anda basamaklı bir yaklaşım kullanılmaktadır, bu yaklaşımda astımın şiddeti arttıkça terapinin yoğunluğu da artmaktadır (Şekil 1).

Hastanın astımının ciddiyetini belirledikten sonra (bkz. Şekil 1), doktor, astım kontrolünün en hızlı şekilde sağlanması için maksimum tedaviyle başlayıp ardından ilaçlarda azalma (adımlama) veya küçük bir dozla tedaviye başlama konusunda karar vermelidir. ilaç miktarını artırın ve ardından artırın (aşama yukarı) gerekirse. Her durumda, astım semptomları 3 ay içinde kontrol altına alınabilirse, tedavide bir azalma (adımlama) dikkatlice düşünülebilir. Daha düşük bir seviyeye geçiş, kontrol için gereken en düşük tedavi miktarını ayarlamanıza olanak tanır.
Astımın şiddetine bağlı olarak tedavi yaklaşımları Şekil 1'de gösterilmektedir. 2. Astımın en düşük şiddetinin 1. aşamada ve en büyüğünün 4. aşamada sunulduğu dikkate alınmalıdır. Tedaviye kademeli bir yaklaşım, astım kontrolü sağlanamazsa veya kaybedilirse daha yüksek bir seviyeye çıkmayı içerir. Ancak hastanın uygun dozda ilaçları doğru kullanıp kullanmadığına, alerjen veya diğer provoke edici faktörlerle temas olup olmadığına dikkat etmek gerekir.

Aşama 1. Hafif aralıklı astımı olan hastalar- bunlar, astım semptomları yalnızca alerjenlerle (örneğin, polen veya hayvan kılı) temas ettiklerinde veya fiziksel aktiviteden kaynaklandığında ortaya çıkan hastalar ve ayrıca alt solunum yollarının solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında hırıltılı solunum meydana gelen çocuklardır.
Aralıklı astım, hastalığın yaygın bir şekli değildir. Alevlenmelerin şiddeti, farklı hastalarda farklı zamanlarda önemli ölçüde değişebilir. Bu tür alevlenmeler, hastalığın aralıklı seyrinde son derece nadir olmakla birlikte, yaşamı tehdit edici bile olabilir.
gibi antiinflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi genellikle bu hastalar için endike değildir. Tedavi, gerekirse egzersizden önce profilaktik ilaçları içerir (inhalasyon b 2-agonistler veya kromohikat veya yetersiz beslenmiş). Kısa etkili inhale β2-agonistlere alternatif olarak, antikolinerjikler, kısa etkili oral β2-agonistler veya kısa etkili nofilinler önerilebilir, ancak bu ilaçlar daha geç etki başlangıcına sahiptir ve/veya daha yüksek risk taşırlar. olumsuz olaylar.
Nadiren, daha şiddetli ve uzun süreli alevlenmeler kısa bir oral kortikosteroid kürü gerektirir (bkz. Şekil 2).
Aşama 2. Hafif persistan astımı olan hastalarastım kontrolünü sağlamak ve sürdürmek için günlük uzun süreli koruyucu ilaçlara ihtiyaç duyar. Birincil tedavi, anti-inflamatuar ilaçların uygulanmasıdır. Tedavi inhale kortikosteroidler, sodyum kromoglikat veya nedokromil sodyum ile başlatılabilir. Önerilen kortikosteroid dozu günde 200 ila 500 mikrogram beklometazon dipropiyonat veya budesonid veya Ingacort veya eşdeğeridir. Uzun etkili teofilin tedavisi önerilebilir. Bununla birlikte, plazma konsantrasyonunu (terapötik aralık 5-15 mg/l) kontrol etme ihtiyacı, böyle bir tedavi her zaman mümkün değildir. soluma b2-agonistler semptomları hafifletmek için kullanılabilir, ancak bunların alım sıklığı günde 3-4 defayı geçmemelidir. Solunan b 2'ye alternatif olarak -kısa etkili agonistlere oral antikolinerjikler sunulabilir b2 - kısa etkili agonistler veya kısa etkili teofilinler, ancak bu ilaçlar daha geç etki başlangıcına sahiptir ve/veya daha yüksek yan etki riskine sahiptir. Hasta uzun etkili teofilin alıyorsa, kısa etkili teofilinler reçetelenmeden önce teofilinin plazma konsantrasyonu belirlenmelidir. Daha şiddetli ve uzun süreli alevlenmeler için kısa bir oral kortikosteroid kürü gereklidir.
İnhale kortikosteroidlerin başlangıç dozuna rağmen semptomlar devam ediyorsa ve klinisyen hastanın ilaçları doğru kullandığından eminse, inhale ilaçların dozu günde 400'den 500'e, 750'den 800 mcg'ye (beklometazon dipropiyonat veya eşdeğeri) artırılmalıdır. Özellikle noktürnal astım semptomlarını kontrol altına almak için (en az 500 mikrogram inhale kortikosteroid dozuna kadar) inhale hormon dozunu artırmanın olası bir alternatifi, geceleri uzun etkili bronkodilatörler vermek olabilir.
Semptomların daha sık görülmesi, bronkodilatör ihtiyacının artması veya PEF'in düşmesi ile ifade edilen kontrol sağlanamıyorsa tedaviye 3. aşamadan başlanmalıdır.
Aşama 3. Orta derecede astımı olan hastalar astım kontrolünü sağlamak ve sürdürmek için profilaktik anti-inflamatuar ilaçların günlük alımını gerektirir. İnhale kortikosteroidlerin dozu 800-2000 mikrogram beklometazon diprotionat veya eşdeğeri düzeyinde olmalıdır. Ara parçalı bir inhaler kullanılması tavsiye edilir. Özellikle gece semptomlarını kontrol altına almak için inhale kortikosteroidlere ek olarak uzun etkili bronkodilatörler de verilebilir. Uzun etkili teofilinler, oral ve inhale uzun etkili β2-agonistler kullanılabilir. Uzun etkili teofilin konsantrasyonunun izlenmesi gereklidir (normal terapötik konsantrasyon aralığı, 1 ml'de 5-15 mikrogramdır). Semptomlar, 2. adımda açıklandığı gibi kısa etkili β2-agonistler veya alternatif ilaçlarla tedavi edilmelidir. Daha şiddetli alevlenmeler için oral kortikosteroid kürü verilebilir.
Semptomların daha sık görülmesi, bronkodilatör ihtiyacının artması veya PEF'in düşmesi ile ifade edilen kontrol sağlanamıyorsa tedaviye 4. aşamadan başlanmalıdır.

Pirinç. 1. Uzun süreli astım kontrolü: kursun ciddiyetini teşhis edin ve sınıflandırın

İncir. 2. Uzun süreli astım kontrolü: aşamalı bir yaklaşımla tedavi

Aşama 4. Şiddetli bronşiyal astımı olan hastalar Astım tamamen kontrol altına alınamaz. Tedavinin amacı, elde etmektir. en iyi sonuçlar: minimum miktar semptomlar, minimum b 2 ihtiyacı -kısa etkili agonistler, mümkün olan en iyi PSV değerleri, minimum PSV yayılımı ve ilaç almanın minimum yan etkileri. Tedavi genellikle Büyük bir sayı astım kontrol ilaçları.
Birincil Tedavi yüksek doz inhale kortikosteroidleri içerir (günde 800 ila 2000 mikrogram beklometazon dipropiyonat veya eşdeğeri). İnhale kortikosteroidlere ek olarak uzun etkili bronkodilatörler önerilir. Etkiyi elde etmek için günde 1 kez de uygulayabilirsiniz. b2 kısa etkili agonistler. şikayeti olan hastalarda antikolinerjik bir ilaç (Atrovent) denenebilir. yan etkiler resepsiyonda b2 -agonistler. Gerekirse, semptomları hafifletmek için inhalatörler kullanılabilir. b2 -kısa etkili agonistler, ancak bunların alım sıklığı günde 3-4 defayı geçmemelidir. Daha şiddetli bir alevlenme, oral kortikosteroid kürü gerektirebilir.
Oral kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, minimum dozlarda veya mümkünse gün aşırı yapılmalıdır. Yüksek doz inhale kortikosteroidlerle tedavi, kontrolü iyileştiren ve bazı yan etkileri azaltan bir ayırıcı aracılığıyla uygulanır.
İnmek. Azaltılmış destekleyici bakımastım en az 3 ay kontrol altında kalırsa mümkündür. Bu, yan etki riskini azaltmaya yardımcı olur ve hastanın planlanan tedaviye duyarlılığını artırır. Tedaviyi azaltın, son dozu veya ek ilaçları azaltın veya iptal edin. Semptomlara dikkat etmelisiniz klinik bulgular ve FVD göstergeleri.
Bu nedenle, bronşiyal astım tedavi edilemez bir hastalık olmasına rağmen, hastaların çoğunluğunun hastalığın seyrini kontrol edebilmesini ve kontrol etmesi gerektiğini beklemek mantıklıdır.
Astımın teşhisi, sınıflandırılması ve tedavisine yönelik yaklaşımın, seyrinin ciddiyetini dikkate alarak, bölgesel astım önleyici ilaçların mevcudiyetine bağlı olarak esnek planlar ve özel tedavi programları oluşturmanıza izin verdiğini not etmek de önemlidir. sağlık sistemi ve belirli bir hastanın özellikleri.

Edebiyat:

1. Bronşiyal astım. Küresel Strateji. Pulmonology dergisine ek. Moskova. 1996;196.
2. Burney PGJ. Astım epidemiyolojisindeki güncel sorular, Holgate ST, ve diğerleri (eds), Asthma: Physiology. İmmünoloji ve Tedavi. London, Academic Press, 1993;3-25.
3. Chuchalin A.G. Bronşiyal astım. M., 1985.
5. Wilson N.M. Hırıltılı bronşit tekrar gözden geçirildi. Arch Dis Child 1989;64:1194-9.
6. Fedoseev G.B., Emelyanov A.V. Bronşiyal astım: zor ve çözülmemiş problemler. Ter. kemer 1991;3:74-8.
7. Abramson MJ ve ark. Yeni bir astım anketinin değerlendirilmesi. J Asthma 1991;28:165-73.
8 Lebowitz M.J. Solunum hastalığında tepe ekspiratuar akış hızı ölçümlerinin kullanımı. Pediatr Pulmonol 1991;11:166-74.
9 Novakrm ve ark. Akut bronşiyal astım için tepe ekspiratuar akış ve FEV1 başvuru kriterlerinin karşılaştırılması. Ann Emerge Med 1982;11:64-9.
10. Sporik R, Holgate ST, Codswell JJ. Çocuklukta doğal astım öyküsü - bir doğum kohort çalışması. Arch Dis Child 1991;66:1050-3.
11. Eggleston PA. Egzersiz kaynaklı astım, Tinkelman DG, Npitz CK (eds), Childhood Asthma: Pathophysiology and Treatment, 2 nd. New York 6 Marcel Dekker, 1992;429-46.
12. Dow L, Coddon D, Holgate ST. Yaşlı bir popülasyonda hava yollarının belirleyicisi olarak solunum semptomları. Respir Med 1992;146:402-7.
13. Cloutier MM, Loughlin GV. Çocuklarda kronik öksürük: hava yolu hiperreaktivitesinin bir tezahürü. Pediatrics 1981;67:6-12 Bousquet J, et al. Astımda eozinofilik inflamasyonA. N Engl J Med 1990;323:1033-9.
14. Chuchalin A.G. Bronşiyal astım için tedavi programları. Ter. kemer 1987;3:111-6.
15 Bousquet J ve ark. Astımda eozinofilik inflamasyon. N Engl J Med 1990;323:1033-9.
16. İngiliz Toraks Derneği ve ark. GUIastımın tedavisini tanımlar. Toraks 1993;48:1-24.

Öncelikle alerjik reaksiyona neden olan besinler diyetten çıkarılmalıdır. Aspirin astımı ile salisilatlar ve tartrazin içeren ürünler hariçtir. Bronşiyal astımın tüm formlarında, histamin içeren gıdaların (şarap, konserve yiyecekler, tütsülenmiş etler, ıspanak, domates, lâhana turşusu), histamin salınımını teşvik etmenin yanı sıra (yumurta, kerevit, çilek, çikolata, muz, fındık, yer fıstığı, alkol, et suları, çeşniler, kahve, çay). içeren ürünlerin kullanılması tavsiye edilir. sindirim lifi ve pektinler (tam tahıllar, tahıllar, sebzeler, meyveler ve meyveler, kuru meyveler, yabani yenilebilir otlar). En etkili yöntem astım tedavisi, Avrupa Solunum Derneği ve Ulusal Sağlık Enstitüleri (ABD) Astım Tedavisi Kılavuz İlkelerinde belirtilmiştir. Hastanın sürekli ve aşamalı (kademeli) tedavisinden oluşurlar.

1 numaralı adım.

Aralıklı bronşiyal astım hafif seyir (epizodik astım)

Tedavi öncesi klinik tablo. Astım semptomları (boğulma atakları) sporadik olarak ortaya çıkar, hızla kaybolur ve haftada 1 defadan daha az ortaya çıkar. Kısa süreli alevlenmeler - birkaç saatten birkaç güne kadar. Astım semptomları geceleri ortaya çıkar ve ayda iki defadan daha seyrek görülür.

Alevlenmeler arasında semptom yok ve normal akciğer fonksiyonu. Tepe florometresi ile belirlenen tepe maksimum ekspiratuar akış (PMEF) veya 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV) alevlenmeler arasındaki dönemde normal veya normale yakındır: uygun değerlerin yaklaşık %80'i veya daha fazlası, sapma %20'den az.

açıklanan ile klinik tablo Nadir görülen boğulma ataklarının hafifletilmesi ve her şeyden önce bunların önlenmesi için aşağıdaki tedavi endikedir:

Tetikleyici (alerjik vb.) faktörlerle temastan kaçının.
Semptomların varlığında "hastanın isteğine" göre, kısa etkili p2-agonistlerin haftada 1 defadan fazla inhalasyonu: 200 doz içeren 10 ml'lik aerosol kutularda salbutamol (syn.: ventolin, salamol): 1 doz (OD mg), daha az sıklıkla 2 doz (ilacın sırasıyla 1-2 nefesi); 300 doz içeren 15 ml'lik aerosol kutularda fenoterol (syn. berotek): bir nefes (0.2 mg ilaç); terbutalin (syn.: bricanil, arubendol) aerosol kutularında: tek nefes.
Fiziksel aktiviteden önce veya alerjene maruz kalmadan önce, kısa etkili P2-agonistleri (bkz. ) bir cep Turbo inhaler "Spingaler" ile.

Daha belirgin bir klinik tablo ve gerekirse haftada 2-3 defadan fazla sempatomimetik kullanımı ile bronşiyal astım için farmakoterapinin ikinci aşamasına geçilmesi önerilir.

2 numaralı adım.

Kalıcı bronşiyal astım, hastalığın hafif seyri

Tedavi öncesi klinik tablo. Hastanın aktivitesini ve uykusunu bozan alevlenme sıklığı, haftada 1-2 kez. Astım semptomları haftada 1 kez veya daha sık, ancak günde 1'den az, geceleri ayda 1-2 kez ortaya çıkar.

Semptomlar sabittir, belirgin değildir, ancak kalıcıdır. Kronik belirtiler kısa etkili P2 agonistlerinin neredeyse her gün uygulanmasını gerektirir. PMPV veya FEV, gereken değerlerin %80'inden fazlası dahilinde, sapma %20-30'dur.

Tedavi. 1. Aerosol anti-inflamatuar ilaç günlük: ilk olarak, inhale kortikosteroidler (beklometazon dipropiyonat, becotide, beclomet, beclat - 200 inhalasyon için aerosol: günde 200-500 mcg veya nedokromil sodyum (syn. Tiled) - silindirlerde aerosol: 1-2 dozlar (2 mg'lık her dozda) veya kromolin sodyum (syn.: sodyum kromoglikat, intal, cromolyn, lomuzol): Spingaler cep turbo inhaler ile 1 kapsül toz (0.02 g) inhale edin Ketotifen (syn. : zaditen, astafen) kapsül ve tabletlerde: günde 2 kez yemeklerle birlikte ağızdan 0.001 g. Çocuklarda tedavi, deneme dozları kromolin sodyum atanmasıyla başlar.

2. Tedavinin etkisinin olmaması veya hafif bir etkinin olması durumunda, inhale kortikosteroidlerin dozu günde 250-500 mcg'den 750 mcg'ye yükseltilir. Geceleri astım semptomları devam ederse, aşağıdakileri ekleyerek 3 numaralı adıma geçin:

1) uzun etkili bronkodilatörler. Volmax tabletler 0.008 g: 8 mg ağızdan günde 2 defa, formoterol 12-24 mg inhalasyon için günde 2 defa veya 20-40 mg oral olarak günde 1-2 defa, salmeterol (serevent) toz halinde 50 mcg inhalasyon için günde 2 defa gün, hem de uzun etkili teofilin müstahzarları:

a) oral uygulama için 1. kuşak teofilin müstahzarları: teodur, teotard tabletler ve kapsüller halinde: günde 2 kez 300 mg; durofillin kapsülleri: günde 2 kez 250 mg; ventaks kapsülleri, samofillin 200 mg günde 2 defa; teopek, retafil tabletler: günde 2 defa 300 mg;

2) hastanın talebi üzerine, ancak günde en fazla 3-4 kez uygulanan kısa etkili inhale P2-agonistler: salbutamol, fenoterol, terbutalin (bakınız aşama No. 1'in 2. adımı).

Adım numarası 3.

Israrcı bronşiyal astımılıman

Tedavi öncesi klinik tablo. Astım semptomları neredeyse her gün ortaya çıkar. Geceleri astım semptomları haftada 1-2 kez daha sık görülür. Alevlenmeler aktivite ve uykunun bozulmasına neden olur. PMPV veya FEV, olması gereken değerlerin %60-80'i içinde, sapma %30'dan fazladır.

Tedavi. 1. Büyüt günlük doz anti-enflamatuar ilaçlar: inhale kortikosteroidler - beklometazon dipropiyonat, becotide, beclomet, beclat aerosollerde 200 inhalasyon: 200-800 mg, bazen günde 1000 mcg'ye kadar (denetim altında 1000 mcg'den fazla).

a) oral uygulama için 1. kuşak teofilin müstahzarları: teodur, teotard tabletler ve kapsüller halinde: günde 2 kez 300 mg; durofilin kapsülleri 0.25 g: 250 mg günde 2 kez; ventaks kapsülleri, samofillin 200 mg günde 2 defa; teopek, retafil tabletler: günde 2 defa 300 mg;

b) oral uygulama için 2. nesil teofilin müstahzarları: filocontin 100-350 mg günde 1 kez; 0.25 g'lık kapsüllerde eufilong: günde 1 kez 250-500 mg; Unifil günde bir kez 200-400 mg.

3. Gece ataklarının varlığında, uzun etkili P2-agonistleri oral olarak reçete edilir: 0.008 g'lık tabletlerde volmax: günde 2 kez 8 mg, günde 2 kez inhalasyon için formoterol 12-24 mg veya 20-40-80 mg günde 2 kez içeride.

4. İnhale m-antikolinerjik ajanları kullanmak mümkündür: ipratropium bromide (syn.: atrovent, itrop) 15 ml'lik aerosol kutularında: 2 nefes (2 kez 20 mcg) günde 3-4 kez; 21 ml'lik aerosol kutularda troventol (Truvent): günde 2 kez 1-2 nefes.

5. Kısa etkili inhale P2-agonistler (10 ml aerosol kutularda salbutamol, 10 ml aerosol kutularda fenoterol, 15 ml aerosol kutularda fenoterol, terbutalin; bkz. aşama No. 1 adım 2) hastanın isteği üzerine uygulanır. günde 3-4 defaya kadar.

Adım numarası 4.

Israrcı bronşiyal astım, ağır seyir

Tedavi öncesi klinik tablo. Sık alevlenmeler

Gündüz semptomlarının kalıcı varlığı. Geceleri astım semptomlarının (ataklarının) sık görülmesi. Fiziksel aktivite sınırlıdır. PMPV veya FEV, gerekli değerlerin %60'ından az, sapma %30'dan fazla.

Tedavi. 1. Anti-inflamatuar ilaçların günlük dozunu artırın: inhale kortikosteroidler - beklometazon dipropionat, becotide, beclomet, beclat, budesonid, flutikazon propiyonat, flixotide aerosol kutularında: her biri 800-1000 mg (tıbbi gözetim altında 1000 ila 2000 mcg).

2. Semptomlar geceleri mevcutsa, uzun etkili teofilin reçete edilir (bkz. Adım No. 2'nin 1. adımı):

a) oral uygulama için 1. kuşak teofilin müstahzarları: teodur, teotard 300 mg günde 2 defa; durofilin kapsülleri 0.25 g: 250 mg günde 2 kez; ventaks kapsülleri, samofillin 200 mg günde 2 defa; teopek, retafil tabletler: günde 2 defa 300 mg;

b) oral uygulama için 2. nesil teofilin müstahzarları: filocontin 100-350 mg günde 1 kez; 0.25 g'lık kapsüllerde eufilong: günde 1 kez 250-500 mg; dilatran, unifil 200-400 mg günde 1 kez; theo-24 1200-1500 mg günde 1 kez.

3. Gece saldırılarının varlığında atayın:

a) uzun etkili oral p2-agonistler (bakınız adım No. 3, adım 3): 0.008 g'lık tabletlerde volmax: günde 2 kez 8 mg, günde 2 kez inhalasyon için formoterol 12-24 mg veya 20-40- Günde iki kez oral olarak 80 mg veya

b) uzun etkili inhale P2-agonistler: günde 2 kez inhalasyon için formoterol 12-24 mg veya günde 1-2 kez oral 20-40 mg, toz halinde salmeterol (serevent): günde 2 kez inhalasyon için 50 mcg .

4. Kısa etkili inhale P2-agonistler: 10 ml'lik aerosol kutularda salbutamol, 15 ml'lik aerosol kutularda fenoterol, aerosol kutularda terbutalin (bakınız aşama No. 1'in 2. adımı) hastanın isteği üzerine uygulanır, ancak günde bir kez 3-4'ten daha sık değil. Bu ilaçlara olan ihtiyacın artması, antiinflamatuar tedaviye olan ihtiyacın arttığını gösterir.

5. İnhale antikolinerjikler kullanmak mümkündür (3. aşamanın 4. paragrafına bakın): ipratropium bromide (syn.: atrovent, itrop) 15 ml'lik aerosol kutularında: 2 nefes (2 kez 20 mcg) günde 3-4 kez gün; 21 ml'lik aerosol kutularda troventol (Truvent): günde 3 defa 1-2 nefes.

6. Gün aşırı veya uzun süre günde bir kez ağızdan kortikosteroidler:

a) kısa etkili: 0.025-0.05 g tabletlerde kortizon, 0.001-0.005 g tabletlerde prednizolon, 0.004 g tabletlerde metilprednizolon (metipred, urbazone);

b) orta etki süresi: 0.004 g'lık tabletlerde triamsinolon;

c) uzun etkili: 0.0005 g'lık tabletlerde deksametazon.

"İnmek". Şu veya bu aşamada iyi bir terapötik etki elde edilirse ve birkaç ay devam ederse, elde edilen etkiyi sürdürmek için gereken minimum tedavi miktarını belirlemek için daha düşük bir aşamaya dikkatli bir geçiş mümkündür. Semptom kontrolü ve fonksiyonel bozukluklar solunum sistemi mümkün değilse, tedavinin bir üst aşamasına geçmelisiniz. Hastaya, durumun kötüleştiğini gösteren semptomları ve bu gibi durumlarda alınması gereken önlemleri anlatın. Bronşiyal astımın tedavisi için ana hatlarıyla belirtilen şemaya ek olarak, bazı durumlarda entero, hemo, immüno, plazma sorpsiyonu, hemofiltrasyon, plazma ve lenfoferez etkilidir. Otolog kanın UVI'si, kanın intravasküler lazer ışınlaması, xenospleen'in ekstrakorporeal perfüzyonu. Bazen antihistaminikler reçete edilir (akciğerlerin Ascariasis'ine bakınız), akupunktur, baroterapi, kaplıca tedavisi kullanılır. Tüm hastalara, bazen sakinleştiricilerle kombinasyon halinde psikoterapötik tedavi önerilir: 0.005 g'lık tabletlerde klosepid (syn.: librium, napoton, elenium): günde 0.005-0.01 g, 0, 01 g'lık tabletlerde mezapam (syn. rudotel) : 0.02-0.03 g/gün, meprotan (syn.: meprobamate, andaxin) 0.2 g'lık tabletlerde: 0.2-0.4 g ağızdan günde 2-3 kez.

KBB organlarının ve kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu zorunludur. Yoğun ve inatçı balgam varlığında balgam söktürücüler ve mukolitik ajanlar önerilir (bakınız Akut Bronşit). Atopik astımda etimizol günde 3 defa 0.1 g: 100 mg'lık tabletler halinde tavsiye edilir. Spesifik hiposensitizasyon, 7-10 enjeksiyonluk bir tedavi süreci için 2-3 gün arayla cilt altında 2 ml histoglobulin (3 ml'ye kadar) ile gerçekleştirilir. Mikrotrombi oluşumunu önlemek için heparin endikedir (5 ml'lik şişelerde): 5000-10.000 IU günde 2-3 kez, dipiridamol (syn. Curantil) 0.025 g'lık tabletlerde: 0.025-0.05 g ağızdan günde 3 kez . İnteriktal dönemde Vermel'e göre kalsiyum ve bromin elektroforezi (anot kürek kemikleri arasına yerleştirilir) gün aşırı 20-30 dakika veya magnezyum ve kükürt (anot kürek kemikleri arasına yerleştirilir) 20-30 dakika gün aşırı reçete edilir. Elektropireksi, bir UHF alanı ile 3 günde 1 kez 1,5-3 saat gösterilir (5-10 seanslık bir tedavi için, seansa başlamadan önce hastanın toleransını öğrenin Yüksek sıcaklık vücut), bölgede ön-arka diyatermi göğüs veya gün aşırı 20 dakika endüktotermi. Şiddetli duyarlılıkla, dalak bölgesine her gün 10-20 dakika diyatermi verilir. Ayrıca göğüs ve paravertebral bölgelerin yan yüzeylerinde ultrason, günde 30 dakika elektro uyku (1 sn'de 5-10 atım), adrenal korteksin aktivitesini veya göğüs bölgesinin UVR'sini uyarmak için genel UVR ve ayrıca gösterilir. gerekli tıbbi solüsyonlarla (alkaliler, antiseptikler, bitkisel kaynatma) solunum yolunun hava iyonlaşması.

Şiddetli otoimmün süreçlerde, glukokortikosteroid tedavisine rağmen, 0.05 g tabletlerde azatioprin (syn. Imuran), 0.05 g tabletlerde merkaptopurin kullanımına başvurmak son derece nadirdir: önce günde 50 mg, ardından 3 gün sonra lökopeni ve trombositopeni yokluğunda, ilacın günlük dozu 100 mg'a ve 3 gün sonra günde 150 mg'a çıkarılır. Tedavi süresi, her 3 günde bir izlenen periferik kandaki lökosit ve trombosit sayısı izin veriyorsa 3-4 haftadır. Ameliyat bronşiyal astım kendini haklı çıkarmadı.

Bronşiyal astımın aşamalı tedavisi, semptomları azaltmayı ve hastalıktan kurtulmayı amaçlayan aktiviteleri içerir. Böyle bir şifa, her biri belirli bir role sahip olan beş seviyenin uygulanmasını içerir. Bu yöntemin ana avantajı patolojinin kontrolüdür. Aynı zamanda kullanılan ilaç sayısı da minimum düzeydedir.

Dikkat! Kendi kendine tedavi yapamazsınız. İstenilen sonuca ulaşacak araçları yalnızca o seçebilir.

AD her yaşta teşhis edilebilir. genellikle içine girer kronik form. Tamamen iyileşmek imkansızdır. Bununla birlikte, semptom geliştirme riskinizi azaltabilir ve bağışıklık sisteminizi güçlendirebilirsiniz.

Tedavinin her aşamasında hasta belirli prosedürlerden geçmelidir. Bu, patolojinin tezahürünü durdurmanıza ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemenize olanak tanır.

Doktor doğru ilacı seçer. Yan etkilerden kaçınmak önemlidir, aksi takdirde durum kötüleşir.

Dikkat! Tedaviyi ayarlama ihtiyacı genellikle belirli kontrendikasyonlar varsa ortaya çıkar. Ayrıca kadında gebelik varlığında da değişiklikler yapılmaktadır.

Temel hedefler

Kademeli tedavi birkaç noktaya dayanmaktadır:

hastalık izlemenin değerlendirilmesi;
kontrolü sağlamayı amaçlayan şifa;
insan durumunun analizi. Bu tedavinin amaçları şunlardır:
bronkodilatör ihtiyacını azaltmak;
bronş tıkanıklığının azaltılması;
yaşam kalitesini iyileştirmek;
nöbetlerin önlenmesi;
dış solunum özelliklerinin iyileştirilmesi;
komplikasyonlara yol açan faktörlerin ortadan kaldırılması.

Dikkat! Ek prosedürler olarak termoterapi, akupunktur reçete edilir. Hastanın durumu dikkate alınır. Bu, ilaç alma dozajını ve rejimini belirlemek de dahil olmak üzere gereklidir.

Kademeli tedavi ilkeleri

için adım tedavisi farklı şekiller bronşiyal astım birkaç prensibe dayanmaktadır.

Optimal planın seçimi (hastanın istekleri dikkate alınır).
Sıfır terapötik etki durumunda - daha yüksek bir dereceye geçiş.
Üç ay veya daha uzun süre kontrol edildiğinde - daha düşük bir seviyeye geçiş.
Patolojinin seyrinin izlenmesi, hastanın durumunun analizi.
Ortalama bir şiddet varsa, ikinci seviyenin özelliği olan önlemler alınır.
Bir hastalık ortaya çıktığında tedaviye üçüncü seviyeden başlanmalıdır.
Acil durumlarda, ilaç kullanımına ihtiyaç vardır acil Bakım.
Gerekirse, kurs ayarlanır.

Adım Adım Şifa: Beş Adım

Bronşiyal astım tedavisinin aşamaları, patolojik göstergelerin ortadan kaldırılmasını ve interiktal dönemlerde bir artışı sağlar. Hastalık kontrol derecesi GINA tablosuna göre belirlenir. Aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir.

Kalıcı: hastalık kendini birkaç günde bir defadan daha sık hissettirir.
Kontrollü: Ataklar haftada birkaç kez ortaya çıkar, alevlenmeler olmaz.
Şiddetli: Saldırılar günün herhangi bir saatinde düzenli olarak meydana gelir. Akciğerler başarısız. Her 7-10 günde bir alevlenme meydana gelir.

Taktikler, hastalığın türü dikkate alınarak seçilir. Acil tedavi herhangi bir aşamada kullanılır.

Dikkat! Bir kişinin durumu her üç ayda bir analiz edilir. Komplikasyonlar meydana gelirse, ayda bir kez böyle bir kontrol yapılır.

1. Aşama

Bu aşama, hafif BA seyri olan, komplikasyonları neredeyse hiç olmayan ve solunum sistemi iyi.

Aşağıdaki yöntemler esas olarak kullanılır:

alerjenlerle temastan kaçının;
inhalasyonlar "Salbutamol", "Fenoterol", "Terbutalin".

Dikkat! Semptomlar daha belirgin hale gelirse geçiş düşünülür. Gerekli araştırmalar yapılıyor.

2. aşama

Hastalık hafiftir, ancak sıklıkla alevlenmeler meydana gelir. Semptomlar her zaman ortaya çıkar.

Anti-inflamatuar aerosoller reçete edilir. İnhalasyon için kortikosteroidler önerilir. Durum değişmezse hasta bir sonraki adıma aktarılır.

Aşama 3

Kronik AD, ortalama bir karmaşıklık düzeyi kazanır. Semptomlar her gün ortaya çıkıyor. Ataklar geceleri gözlenebilir.

İlaç dozunun artırılmasına ihtiyaç vardır. Düzenli izleme önemlidir.

Adım 4

Patoloji ağır bir seyir izlemiştir. Komplikasyonlar sıklıkla meydana gelir. Semptomlar her zaman ortaya çıkar.

Teofilin I ve II nesline dayalı müstahzarlar reçete edilir. Reçete edilen "Formoterol", "Volmaks" için.

Adım 5

Dördüncü seviyedeki ile aynı müstahzarlar kullanılır. Aynı zamanda, refahı artırmak için hormonal ilaçlar verilir.

Nitelikli bir yaklaşım esastır. Katılan doktorun tavsiyelerini göz ardı etmek yasaktır.

İnmek

3 ay veya daha uzun sürerse, hasta daha hafif bir tedavi rejimine aktarılır. Steroid hormon alırken birinci ve ikinci seviyeden geçiş daha erken yapılabilir ancak remisyonun da stabil olması gerekir.

Daha düşük bir seviyeye geçme kararı, tıbbi muayenenin sonuçlarına göre verilir. Gerekli analizler yapılmalıdır.

Çocuklara yardım etmenin özellikleri

Adımlarla tedavi, yetişkinlerde olduğu gibi aynı sırayla gerçekleştirilir. Tüm süreç, patolojinin karmaşıklığının belirlenmesiyle başlar.

Çocukları tedavi ederken yan etkilere özel önem verilir. Ayrıca aşağıdaki özelliklere sahiptir.

Antiinflamatuar ilaçlar kullanılır (bodurluk yoksa).
Patoloji hafif ise, yan etkilere neden olmayan dozlarda inhale glukokortikoidler reçete edilir.
Orta derecede hastalık durumunda, inhale glukokortikoidler reçete edilir.
İÇİNDE önleyici amaçlar yaşından küçük bir çocuğa yapılan saldırıda dört seneβ2-agonist tabletleri reçete edin.

Hastalık bebeği sistematik olarak rahatsız ediyorsa ve uyku sorunları varsa solunan hormonlar reçete edilir.

İlaçla birlikte immünoterapi reçete edilir. Potansiyel alerjenleri ortadan kaldırır. Yenidoğanlara genellikle inhalasyon reçete edilir. Ayrıca kendi nüansları vardır.

Kompresörlü bir jet püskürtücü kullanılır.
Maske ve ayırıcı ile ölçülü aerosoller kullanılır.
Özellikle zor bir durumda, damar içine β2-sempatomimetikler enjekte edilir.
Hipoksi geliştiğinde oksijen maskesi kullanılır.

Dikkat! İnhalasyon için kullanılan sistem belirli bir çağın gereksinimlerini karşılamalıdır. Yaşı 7 olan çocuklara ölçülü bir aerosol reçete edilir.

Astım semptomlarından kurtulmak için doktorlar, patolojik süreçler üzerinde kontrol sağlamak için tedavi rejimleri seçerler. Bir yaklaşım adım adımdır.

Bu taktik sayesinde astımın durumunu hafifletmek ve gelecekte hastalığı kontrol altına almak mümkündür.

Basamak astım tedavisi, hastalığın belirtilerinin yoğunluğunu azaltmak ve hastalığı kontrol altına almak mümkün değilse ilaç sayısının ve dozunun artırıldığı bir süreçtir.

Başlangıçta, doktor patolojinin ciddiyetini belirler. Hafif bir derece, şiddetli ile tedavinin ilk aşamasına karşılık gelir. patolojik süreçler tedavi 3. veya 4. aşama ile başlar.

Bireysel yaklaşım sayesinde minimum miktarda ilaç kullanarak hastalığın seyrini kontrol etmek mümkündür.

İlaç alma sürecinde, etkinliklerinin sürekli bir değerlendirmesi yapılır ve reçeteler endikasyonlara göre ayarlanır. Seçilen taktikler istenen sonuçları getirmezse ve hastanın durumu kötüleşirse, dozlar artırılır (bir adım daha yükseğe çıkın). Bu, astımın durumu stabilize olana veya iyileşene kadar yapılır.

Adım terapi hedefleri

Astım tedavi sürecinin bileşenleri:

Hastalık kontrolünün değerlendirilmesi.
Kontrol sağlamayı amaçlayan terapi.
Hasta gözlemi.

Bronşiyal astımda aşamalı tedavinin amaçları şunlardır:

bronş tıkanıklığının azaltılması;
bronkodilatörlere olan ihtiyacın azalması;
hastaların aktivitesini arttırmak ve yaşam kalitelerini iyileştirmek;
dış solunum göstergelerinin iyileştirilmesi;
nöbet önleme;
hastalığın alevlenmesine neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması.

Hastaların durumu, ilaç uygulama dozajını ve rejimini belirlemek için tedavi sürecinden önce değerlendirilir. Bu astım krizlerini önlemek için gereklidir.

Kursun başlangıcından itibaren en az üç ay boyunca bronşiyal astımın etkili bir şekilde kontrol altına alınması mümkün ise, doz azaltılır.

Bronşiyal astımın aşamalı tedavisinin ilkeleri

Doktor, tedaviye aşamalı bir yaklaşımla hastanın durumunu, atak sıklığını dikkate alır ve ardından ilaç reçete eder. Randevular astım üzerinde kontrol sağlıyorsa, reçete edilen ilaçların miktarını veya dozlarını kademeli olarak azaltın.

Patolojinin kısmi kontrolü ile ilaç dozlarını artırmayı veya başka ilaçlar eklemeyi düşünün.

Daha önce yeterli tedavi almamış progresif astımı olan hastalar için kurs ikinci aşama ile başlar. Bronkospazm nöbetleri günlük olarak meydana gelirse, astımın üçüncü aşamadan hemen tedavi edildiği gösterilmiştir.

Tedavinin her aşamasında hastalar, boğulma semptomlarını hızlı bir şekilde durdurmak için ihtiyaca göre acil durum ilaçları kullanır.

Tedavinin etkinliği 1. aşamadan itibaren artar. Doktor, bronşiyal astımın ciddiyetine bağlı olarak taktikler seçer:

Hafif aralıklı veya epizodik. Ayda ikiden fazla bronkospazm atağı, yalnızca provoke edici faktörlere maruz kaldıktan sonra gözlenmez. Remisyon dönemlerinde kişinin sağlığı tatmin edicidir. Hastanın uzun süreli tedaviye ihtiyacı yoktur. İlaçlar sadece nöbetleri önlemek için reçete edilir.
Hafif kalıcı. Haftada bir defadan fazla saldırır. Astımlı bir kişinin geceleri bronkospazmları vardır (ayda en fazla 2 kez). Alevlenmeler sırasında azalır fiziksel aktivite ve uyku bozulur.
Kalıcı ılımlı. Hastalar gece gündüz günlük ataklar geçirir (haftada en fazla 1 kez). Astımlıların aktivitesi azalır. Gerekli sürekli kontrol patoloji üzerine.
Kalıcı şiddetli. Yaşam kalitesinde bozulma ile gündüz ve gece (haftada 1 defadan fazla) günlük nöbetler. Alevlenmeler haftalık olarak gelişir.

Astım tedavisinin beş adımı

Bronşiyal astımın aşamalı tedavisi, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmanıza ve interiktal dönemleri artırmanıza olanak tanır.

Taktikler, hastalığın ciddiyetine göre seçilir.

1. Aşama

Yalnızca acil durum ilaçlarının kullanıldığını varsayar. Taktikler, idame tedavisi almayan ve gün içinde periyodik olarak astım semptomları yaşayan hastalar için seçilir.

Genellikle alevlenme ayda iki defadan fazla olmaz. Astımı rahatlatmak için kullanılan ilaçlar, hızlı etkili aerosol haline getirilmiş β2-agonistlerdir. 3 dakika sonra, fonlar bronşları genişleterek semptomları durdurur.

Olası alternatif ilaçlar β2-agonistleridir. oral uygulama veya kısa etkili teofilinler, inhale antikolinerjikler. Ancak bu fonların etkisi daha yavaş geliyor.

Fiziksel eforun arka planında bir astım krizi meydana gelirse, profilaksi olarak kısa etkili veya hızlı etkili inhalanlar reçete edilir.

Astım semptomlarınız varsa, bu ilaçları egzersizden sonra da kullanabilirsiniz. Alternatif ilaçlar olarak, kromonlar kullanılır - alerji ilaçları.

Hastalara ayrıca bronkospazm riskini azaltmak için egzersiz öncesi ısınma süresini artırmaları önerilir. Aralıklı formda, uzun süreli tedavi için ilaçlar reçete edilmez. Ancak nöbet sıklığı artarsa doktor ikinci adıma geçer.

2. aşama

Taktikler, hastalığın hafif kalıcı bir formu olan kişiler için seçilir. Astımlılar günlük almak zorunda ilaçlar bronkospazmın önlenmesi ve patolojinin kontrolü için.

Her şeyden önce doktor, günde 1 kez almak için düşük dozlarda anti-inflamatuar kortikosteroid ilaçları reçete eder. Bronkospazmı ortadan kaldırmak için hızlı etkili ilaçlar kullanılır.

Gibi alternatif araçlar hasta hormonları reddederse iltihabı hafifleten antilökotrien ilaçlar verilebilir.

Bu tür ilaçlar ayrıca alerjik reaksiyonlar (rinit) ve glukokortikoid alımından kaynaklanan istenmeyen etkilerin ortaya çıkması için de endikedir. Geceleri boğulma meydana gelirse, uzun etkili bronkodilatörlerden biri reçete edilir.

Teofilinler ve kromonlar gibi diğer ilaçları reçete etmek mümkündür. Bununla birlikte, idame tedavisi için etkileri yeterli değildir. Ayrıca ilaçların sahip olduğu yan etkiler bu da hastanın durumunu kötüleştirir. Terapi başarısız olursa, bir sonraki adıma geçerler.

Aşama 3

Orta derecede hastalık için, atağı ortadan kaldırmak için ilaçlar ve patolojinin seyrini kontrol etmek için bir veya iki ilaç verilir. Genellikle doktor aşağıdaki kombinasyonu reçete eder:

küçük dozlarda inhale glukokortikoidler;
Uzun süreli etkinin β2-agonisti.

Bu kombinasyon ile hasta daha düşük dozlarda hormonal ilaçlar alır ve tedavinin etkisi azalmaz. Tedaviden sonraki üç ay içinde hastalık kontrolü sağlanamazsa, aerosol dozu hormonal ilaçlar arttırmak.

Gibi alternatif tedavi hastalara aşağıdaki ilaç kombinasyonlarını sunun:

düşük dozlarda inhale glukokortikoidler;
antilökotrien ilaçları veya düşük doz teofilinler.

Oral kortikosteroidlerle ek tedavi gerekirse ve semptomlar kötüleşirse, tedavinin bir sonraki adımına geçin.

Adım 4

4. aşamada, acil durum fonları ve idame tedavisi için çeşitli ilaçlar zorunludur. İlaç seçimi önceki aşamalardaki tedaviye bağlıdır. Doktorlar aşağıdaki kombinasyonu tercih eder:

orta veya yüksek dozlarda inhale glukokortikoidler;
uzun etkili inhale β2-agonistler;
gerekirse ilaçlardan biri: gecikmeli salımlı teofilin, antilökotrien ilaçlar, uzun etkili oral β2-agonist, oral kortikosteroid.

Dozajlarda artış hormonal ilaçlar geçici bir tedavi olarak gereklidir. Altı ay sonra herhangi bir etki olmazsa, istenmeyen etkilerin gelişme riski nedeniyle doz azaltılır.

Aşağıdaki kombinasyonlar tedavinin etkinliğini arttırır:

orta ve düşük dozlarda hormonlu antilökotrien preparatları;
sürekli salımlı teofilinlerin eklenmesiyle düşük dozlarda hormonlu uzun etkili beta2-agonistler.

Budesonid alma sıklığının arttırılması, hastalık kontrolünü sağlama şansını da arttırır. Beta2-agonistlerin yan etkileri varsa, ipratropium bromür içeren bir antikolinerjik ajan reçete edilir.

Adım 5

Şiddetli astım için taktikler seçilir. Çoğu zaman, terapi bir hastane ortamında gerçekleştirilir. Hastalara aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

acil bakım için inhalasyon ilaçları;
yüksek dozlarda inhale glukokortikoidler;
uzun süreli etkinin β2-agonisti;
immünoglobulin E'ye karşı antikorlar;
oral formda glukokortikoidler (ve sık alevlenmelerle birlikte);
teofilin.

Bronşiyal astım tedavisinin 5 aşamasının tümü için, hastalığın kontrolünü üç ay boyunca sürdürmek zorunludur.

Daha sonra doktor, minimum miktarda tedavi oluşturmak için alınan ilaç sayısını azaltmaya veya dozlarını azaltmaya karar verir.

Çocuklarda astımın aşamalı tedavisinin özellikleri

Ergenlerde ve çocuklarda herhangi bir biçimde bronşiyal astımın kademeli tedavisi, pratik olarak yetişkinlerin tedavisinden farklı değildir. Terapi, hastalığın seyrinin ciddiyetinin kurulmasıyla başlar.

İlaç reçete ederken, doktor yan etkilerine özel bir rol öder. Çocukların tedavisindeki farklılıklar şunlardır:

Büyüme geriliği olmayan kalıcı bir formda, anti-enflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi gerçekleştirilir.
Hastalığın hafif evresinde inhale glukokortikoidler neden olmayan dozlarda reçete edilir. yan etkilerÇocuğun var. Alternatif olarak ipratropium bromür içeren müstahzarlar yaşa uygun formda sunulmaktadır.
İkinci basamak ilaçlar kromonlardır (antialerjik ilaçlar).
Orta şiddette patoloji ile dozlanmış inhale glukokortikoidler reçete edilir. Aralayıcıların kullanılması tavsiye edilir. Başka bir tedavi seçeneği, hormonların uzun etkili inhale β2-agonistlerle kombinasyonudur (4 yaşından büyük çocuklar için izin verilir).
Nöbetleri önlemek için 4 yaşından küçük bir çocuğa akşamları oral bir β2-agonist verilir.

Hastalığın şiddetli bir formunda, semptomlar çocuğu düzenli olarak rahatsız ettiğinde, uyku kalitesi bozulur ve amfizem gelişir, inhale hormonlarla tedavi verilir.

Terapi kompleksi, uzun etkili β2-sempatomimetikler (1-2 kez) ve oral hormonlar kullanan inhalasyonları içerir. Acil ilaç olarak budesonid ve formoterol kombinasyonu kullanılabilir.

Yenidoğanlarda inhalasyon tedavisi aşağıdaki özelliklere sahiptir:

Kompresörlü bir jet püskürtücü kullanmak. Bir saldırı ile, uzun süreli tedavi için fenoterol, salbutamol içeren ilaçlar kullanılır - budesonid, kromoglisik asit içeren ilaçlar.
Aralayıcı ve maske ile ölçülü doz aerosollerin kullanımı.
Hipoksinin gelişmesiyle birlikte bir oksijen maskesi gösterilir.
Acil durumlarda, β2-sempatomimetikler intravenöz olarak uygulanır. Semptomların artması ile deri altına epinefrin enjekte edilir ve bebek akciğerlerin suni havalandırmasına aktarılır.

Çocukların tıbbi tedavisi immünoterapi ile desteklenir. Potansiyel alerjen kaynaklarını da ortadan kaldırın.

Solunum sistemleri gereksinimleri karşılamalıdır çocukluk. 7 yaşından büyük çocuklara ölçülü doz aerosol verilebilir.

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi

kriterler etkili terapi bronşiyal astım şunlardır:

Semptomların şiddetini azaltmak.
Geceleri nöbetlerin ortadan kaldırılması.
Hastalığın alevlenme sıklığını azaltmak.
β2-agonistlerin dozlarında azalma.
Hastaların aktivitesini arttırmak.
Tam hastalık kontrolü.
İlaçlardan yan etki yok.

Doktor, randevulardan sonra hastayı izler ve vücudun reçete edilen ilaç dozuna verdiği yanıtı değerlendirir. Gerekirse, dozaj ayarlanır.

Tedaviye kademeli yaklaşımın temeli, ilaçların minimum idame dozunun belirlenmesidir.

Bir atak sırasında β2-agonistlerin kullanımına iyi bir yanıt, 4 saatlik etkileridir.

İlacın etkisine eksik bir yanıtla, tedavi kompleksine oral hormonlar ve antikolinerjiklerle inhalasyonlar dahil edilir. Cevap kötüyse, doktoru arayın. Hasta yoğun bakım ünitesine alınır.

İnmek

Daha düşük bir seviyeye geçiş yapmak için tedavinin etkinliği her altı ayda bir veya 3 ayda bir gözden geçirilir. Patoloji üzerindeki kontrol sürdürülürse, reçete hacmi kademeli olarak azaltılabilir.

Bu, hastalarda ilaçların yan etki riskini azaltır ve daha ileri tedaviye duyarlılığı artırır.

Bir sonraki adıma şu şekilde geçin: ana ilacın dozunu azaltın veya idame tedavisi için ilacı iptal edin. Değişen tedavi taktikleri sırasında hastalar izlenir.

Durumda herhangi bir bozulma yoksa, monoterapi verilir - 2. aşamaya geçerler. Gelecekte, ilk aşamaya geçiş mümkündür.

Nihayet

Bronşiyal astım için her aşamada sunulan tedavi tüm hastalar için genel değildir.

Hastalık üzerinde kontrol sağlamak için yaş, hastalığın özellikleri ve komorbiditeler dikkate alınarak herkes için bireysel bir plan hazırlamak gerekir.

Böylece alevlenme riskini önemli ölçüde azaltmak, remisyon sürelerini uzatmak, semptomları ortadan kaldırmak veya hafifletmek mümkündür.

Her aşama, etkinlik açısından aynı olmasa da, astım için idame tedavisinin seçiminde alternatif olarak hizmet edebilecek tedavi seçeneklerini içerir (Şekil 2).

Kalıcı astım semptomları olan tedavi edilmemiş hastaların çoğunda tedaviye 2. adımda başlanmalıdır. İlk muayenede astım semptomları kontrol olmadığını gösteriyorsa (Tablo 5), tedavi 3. adımda başlamalıdır (Şekil 2).

Tedavi etkisizse veya yanıt yetersizse, inhalasyon tekniğini, reçetelere uyumu kontrol edin, tanıyı netleştirin ve komorbiditeleri değerlendirin.

Hasta eğitimi ve çevresel faktörlerin kontrolü etkili tedavinin önemli bileşenleridir.

Hangi ilacın önce ve hangi oranda azaltılacağına karar verilirken astımın şiddeti, tedavi yan etkileri, mevcut dozun süresi, elde edilen fayda ve hasta tercihi dikkate alınmalıdır.

Alevlenme olasılığı nedeniyle inhale steroidlerin doz azaltımı yavaş olmalıdır. Yeterli kontrol ile, dozu her üç ayda bir yaklaşık %25'ten %50'ye düşürmek mümkündür.

BA'nın aşamalı tedavisinin şeması, Şekil 1'de gösterilmektedir. 2 .

Pirinç. 2. Bronşiyal astımın basamak tedavisi

Kontrol iyileşene kadar tedaviyi artırın

Azaltmakkontrolü sağlayan minimum tedavi hacmi

Adım 5

Adım 4

2. aşama

Aşama 3

1. Aşama

Ek destekleyici bakım

Talep üzerine kısa etkili β2-agonisti

Kısa etkili bir β2-agonist ve ipratropium bromürün kombinasyonu

Hafif aralıklı astım

Bir seçenek belirleyin:

Düşük doz İKS +uzun etkili β2 agonisti 2

Orta veya yüksek doz ICS

Düşük doz ICS + antilökotrien

Düşük doz ICS + sürekli salımlı teofilin

Bir seçenek belirleyin:

Düşük doz İKS 1

Antilökotrien ilacı

Bir veya daha fazla seçenek ekleyin:

Orta veya yüksek doz ICS +uzun etkili β2 agonisti

antilökotrien ilacı

sürekli salımlı teofilin

Bir seçenek veya her ikisini ekleyin:

Oral kortikosteroidlerin mümkün olan en düşük dozu

IgE'ye karşı antikorlar

İlk bakım tedavisi

Artan idame tedavisi

2 veya daha fazla bakım ilacı

1. IGCS - inhale glukokortikosteroidler

2. İnhale glukokortikosteroidlerle düzenli tedavinin olmadığı durumlarda hem kısa hem de uzun etkili β2-agonistlerin düzenli olarak uygulanması önerilmez.

1. Aşama:

A (yetişkinler ve ergenler), B (5 ila 12 yaş arası çocuklar), D (5 yaş altı çocuklar)

kısa etkili inhale β2 agonistler, tedavinin her aşamasında astım semptomları olan tüm hastalarda acil yardım tedavisi olarak kullanılır.

İnhale kısa etkili β2 agonist kullanım sıklığı yüksek olan hastalarda astım tedavisi taktiklerinin düzeltilmesi gerekir.

2. aşama:

Anti-lökotrien ilaçlar veya kromonlar

inhale steroidler

A (yetişkinler ve ergenler); A (5 ila 12 yaş arası çocuklar); A (5 yaşın altındaki çocuklar) - yetişkinlerde ve çocuklarda tedavi hedeflerine ulaşmak için koruyucu ilaç olarak inhale steroidler önerilir.

İnhale steroidlerin başlangıç dozu hastalığın şiddetine göre seçilir.

Yetişkinlerde başlangıç dozu genellikle bekolmetazon dipropionat (BDP) 400 mcg/gün'e, çocuklarda BDP 200 mcg/gün'e eşdeğerdir. Beş yaşın altındaki çocuklarda, ilacın verilmesinde sorun varsa daha yüksek dozlara ihtiyaç duyulabilir.

İnhale steroid dozları, etkili astım kontrolünün sağlandığı en düşük doza titre edilir.

İnhale steroidlerin dozlama sıklığı

A (yetişkinler ve ergenler); A (5 ila 12 yaş arası çocuklar); A (5 yaşın altındaki çocuklar) - Günde bir kez verilen bazı modern steroidler dışında, inhale steroidler başlangıçta günde iki kez verilir.

A (yetişkinler ve ergenler); A (5-12 yaş arası çocuklar) A (5 yaş altı çocuklar) - iyi kontrol sağlandıktan sonra inhale steroidler günde bir kez aynı günlük dozda kullanılabilir.

Günde ≥ 400 mikrogram beklometazon dipropiyonat (BDP) veya eşdeğeri alan çocuklar için:

Plan, şiddetli araya giren hastalık durumunda steroid replasmanı için özel yazılı önerileri içermelidir.

Çocuk, uzun süreli tedavi sürecinde bir çocuk doktoru ve bir alerji uzmanı / göğüs hastalıkları uzmanının gözetiminde olmalıdır.

Aşama 3:

Aşama 2'de yetersiz tedavi etkinliği ile tedaviye olası eklemeler:

A (yetişkinler ve adolesanlar), B (5 ila 12 yaş arası çocuklar) - Yetişkinlerde ve 5 ila 12 yaş arası çocuklarda inhale steroid tedavisine ek olarak ilk tercih, bir dozda inhale uzun etkili β2-agonistlerin eklenmesidir. Günde 400 mcg BDP veya eşdeğeri

B (5 yaşın altındaki çocuklar) - Lökotrien reseptörü antagonistleri, inhale steroid tedavisine ek olarak ilk tercihtir.

D (yetişkinler ve ergenler); D (5 ila 12 yaş arası çocuklar) - inhale uzun etkili β2 agonistlerin eklenmesinden sonra astım kontrolü yetersiz kalırsa, BDP eşdeğerinde inhale steroid dozu yetişkinlerde 800 mcg/gün'e veya 400 mcg/gün'e yükseltilmelidir. 5 ila 12 yaş arası çocuklarda

Düşük dozlarda İKS ile astım kontrolü yetersiz olan erişkinlerde ve ergenlerde, LABA ilavesi, oral steroid gerektiren alevlenmelerin sıklığını azaltmada ve ayrıca solunum fonksiyonunu iyileştirmede ve semptomları azaltmada İKS dozunu artırmaktan daha etkilidir.

Sabit kombinasyon inhalatörleri, LABA'nın yalnızca ICS ile kombinasyon halinde kullanılmasını garanti eder ve uyumluluğu artırabilir.

ICS / LABA kombinasyonu da dahil olmak üzere tedavi hacminde bir azalma ile, kombinasyonda ICS dozunda bir azalma ve düşük ICS dozlarına geçtikten sonra LABA'nın kaldırılması ile kontrolü sürdürme olasılığı daha yüksektir.

Adım 4:

D (yetişkinler ve ergenler); D (5 ila 12 yaş arası çocuklar) - uzun süreli ilaçlarla kombinasyon halinde günde 800 mikrogram BDP (yetişkinler ve ergenler) ve günde 400 mikrogram (5 ila 12 yaş arası çocuklar) inhale steroid dozunda kontrol yetersiz kalırsa -etkili β2-agonist (DDBA), aşağıdaki seçenekler değerlendirilmektedir:

inhale steroid dozunun maksimuma çıkarılması (Tablo 6) + LABA

antilökotrien ilaçların eklenmesi

sürekli salımlı teofilin ilavesi

Yüksek dozlarda inhale steroidler, bir ara parçaya sahip ölçülü doz aerosol inhalatörleri (MAI'ler) veya bir nebülizör aracılığıyla verilebilir.

Ek tedavi etkisiz ise, ilaçları almayı bırakmalısınız (inhale steroid dozunda bir artış olması durumunda, orijinal doza azaltın).

5. adıma geçmeden önce, astımı yeterince kontrol altında olmayan hastaları, özellikle çocukları bölüme sevk edin. özel bakım muayene için.

Özel tıbbi bakım alan her yaştan çocuklarda, 5. adıma geçmeden önce daha yüksek dozlarda inhale kortikosteroidler (800 mcg/gün'den fazla) kullanılabilir (kontrollü çalışma yok).

Adım 5:

1000 mcg BDP eşdeğerine kadar maksimum ICS dozu

Oral steroidlerin mümkün olan en düşük dozu

Anti-lgE tedavisi

Daha önce inhalasyon tedavisi almamış oral steroid alan hastalar

A (yetişkinler ve ergenler); D (5 ila 12 yaş arası çocuklar) - yetişkinlerde, gerekirse 2000 mcg / gün'e kadar dozlarda inhale steroidler üzerindeki steroid tabletlerin dozunu ortadan kaldırma veya azaltma yöntemi önerilir. 5 ila 12 yaş arası çocuklarda inhale steroid dozu 800 mcg/gün'ü aşarsa çok dikkatli yönetim gerekir.

D (yetişkinler ve ergenler); D (5 ila 12 yaş arası çocuklar), D (5 yaşın altındaki çocuklar) Uzun etkili β2-agonistler, lökotrien reseptör antagonistleri ve teofilinlerle yaklaşık altı hafta süreyle deneme tedavisi mümkündür. Steroid dozunda azalma, semptomlarda veya akciğer fonksiyonunda düzelme yoksa kesilmelidirler.

Tablo 6. GINA 2012'ye göre 5 yaşın üzerindeki çocuklar, ergenler ve yetişkinlerde astımın temel tedavisi için karşılaştırmalı eşdeğer günlük ICS dozları (mcg)

İlaç	Düşük dozlar		Ortalama dozlar		Yüksek dozlar
İlaç		12 yaş üstü ve yetişkinler		12 yaş üstü ve yetişkinler		12 yaş üstü ve yetişkinler
Beklometazon DAI HFA
Budesonid DPI
Nebulizer inhalasyonu için budesonid süspansiyonu
Flutikazon DAI, DPI
Mometazon DPI*
Siklesonid
Tanımlamalar: DPI - ölçülü doz toz soluma cihazı; MDI ölçülü doz aerosol inhalerdir.

Bu ilaç eşdeğerleri yaklaşıktır ve inhalasyon tekniği gibi diğer faktörlere bağlıdır.

* Rusya'da inhale mometazon şu anda 12 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmak üzere kayıtlı değildir.

benzer makaleler