Dış gebelik erken evrelerde meydana geldiğinde. Erken evrelerde ektopik bir gebeliğin nasıl belirleneceğine dair ana belirti ve semptomlar.

İçerik:

Hem genç hem de daha olgun yaştaki her kadının ektopik gebelik gibi tehlikeli bir patolojinin farkında olması gerekir. İstatistiklere göre, bu fenomen gezegendeki kadınların ortalama% 15'inde meydana geliyor. Kaçınmak olası komplikasyonlar ve bununla ilgili sorunlar, ektopik gebeliğin oluşumu, seyri ve sonraki tedavisi hakkında biraz bilgi sahibi olmanız gerekir. Dış gebeliğin tahmin edilemez bir şekilde ortaya çıktığını ve tahmin edilmesinin zor olduğunu anlamak çok önemlidir.

Bu patoloji, 11. yüzyıldan beri tıbbi incelemelerde biliniyor ve tanımlanıyor. Daha yakın zamanlarda, gelişmiş ektopik gebelik biçimleri çoğunlukla ciddi komplikasyonlara ve sonuç olarak ölüme yol açmıştır. Şu anda, yüksek kaliteli modern cerrahi sayesinde dış gebelik çok daha etkili ve çok daha kolay tedavi edilmektedir. Son derece işlevsel tıbbi ekipman ve teknoloji, ameliyat risklerini neredeyse sıfıra indirebilir.

Bununla birlikte, dünyanın dört bir yanındaki jinekologlar, dış gebeliğin zamanında ve doğru teşhis için yeterince zor olduğu durumlarda vakalarda ortalama bir artış olduğunu belirtmektedir. Bu nedenle, ektopik bir gebeliğin ne olduğunu kendiniz bilmek önemlidir: belirtiler, semptomlar, özellikler, oluşum nedenleri, tedavi yöntemleri ve müteakip rehabilitasyon.

Dış gebelik nasıl oluşur, nedir, ilk belirtileri

Hamileliğin normal seyrinde yumurta, döllenmeden sonra fallop (uterus) tüplerini terk ederek rahme tutunur ve burada gelişimini doğum anına kadar sürdürür. Gebeliğin patolojik gelişimi ile belirli durumlar nedeniyle döllenmiş yumurta (fetal yumurta) rahme girmez, fallop tüpünde ve daha fazlasında sabitlenir. nadir durumlar- yumurtalıklarda veya karın boşluğunda, tıbbi müdahale sırasında doktorların fetüsle yanlış bağlanmış bir yumurtayı çıkarması gerekir.

dış gebelik bir patoloji olarak iyi bilinir ve yeterince çalışılır. Bu anomalinin en sık görülen şekli tubal ektopik gebeliktir.

Yumurtanın fallop tüplerinde tutulması, yetersiz ve azalmış açıklıklarını gösterir. Boru duvarına bağlanmasından yaklaşık bir ay sonra, hacmi ve boyutu artan döllenmiş bir yumurta, borunun yırtılmasına neden olabilir. Bu durumda, kanın damar içine sızması ile şiddetli kanama olasılığı karın boşluğu.

Dış gebelik geliştiği anda bir kadının sadece sağlığı değil, aynı zamanda hayatı da büyük tehdit altındadır.

Bu nedenle gebelik planlarken dış gebeliğin ilk belirtilerini bilmek, eksiksiz bir muayeneden geçmek çok önemlidir. Tıbbı muayene ve her şeyi yok et olası ihlaller daha sonra komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için vücudun normal işleyişi adına.

Dış gebelik nedenleri

Peki neden hala dış gebelik oluyor ve oluşması mümkün hale geliyor? Döllenmiş bir yumurta neden yoldan çıkar ve aniden daha fazla gelişmesi için tamamen istenmeyen bir yerde bulunur?

Ektopik gebelik ve ilgili problemler, açıklığı herhangi bir faktör ve istikrarsızlaştırıcı nedenlerle bozulabilen fallop tüplerinin zayıf çalışmasından oluşur. Kural olarak, bundan önce zor bir doğum veya kürtajın yanı sıra mevcut veya önceki inflamatuar hastalıklar cinsel organlar ve çeşitli enfeksiyonlar. Rahim mukozası hastalık nedeniyle şişer ve bu durumdayken bazı yerlerde birbirine yapışır, bu nedenle tüplerin kasılma yeteneklerini kaybederler.

Diğer şeylerin yanı sıra, fallop tüplerinin yetersiz gelişmesi durumunda (infantilizm) dış gebelik de meydana gelebilir. İnfantil (olgunlaşmamış, gelişmemiş) borular yapılarında ve şekillerinde dar, uzun ve dolambaçlıdır, oldukça daralmış boşluklara sahiptir. Kasılma yeteneğinden ve yumurtayı uterusa doğru itme yeteneğinden (dış gebeliğin ilk belirtisi) yoksundurlar.

Ontogenezin belirli bir aşamasında, fetal yumurtada villi gelişmeye başlar, bu sayede daha fazla gelişmesi için kendisini uterusun duvarlarına tutturma ve bu nedenle sürekli bir kan temini alma fırsatı ve yeteneğine sahiptir. Belirli bir zamana kadar fetal yumurta rahme ulaşmadıysa, şu anda bulunduğu yere bağlanır (ikinci bir ektopik gebeliğin belirtisi).

Fallop tüplerinin ince ve narin duvarları rahim dokuları gibi esneme yeteneğine sahip değildir, bu nedenle kısa sürede yırtılırlar. Bu, yumurtanın döllenmesinden yaklaşık olarak dördüncü ve altıncı haftalar arasında gerçekleşir. Tüplerin duvarlarının yırtılması sonucunda kan doğrudan karın boşluğuna akar. Sonuç olarak mide bulantısı ve şiddetli keskin acılar alt karın bölgesinde, doğum öncesi kasılmaları anımsatır. Sıklıkla bilinç kaybı olur, kasılmalar meydana gelebilir. Nitelikli sağlamak imkansız olduğunda büyük kan damarlarının yırtılması Tıbbi bakım trajik bir şekilde sona erebilir ve ölüme yol açabilir.

Doğru, bazı durumlarda, fetal yumurta patlayıp karın boşluğuna aktığında ve onunla birlikte belirli bir miktar kan aktığında, eylemlerin gelişme modeli farklı bir yönde gerçekleşir. Bu durumlara mide bulantısı ve cinsel organlardan kanlı akıntı da eşlik eder.

Tubal kürtaja şiddetli ağrı eşlik eder ve bir süre sonra yavaş yavaş azalır. Bunu kendileri deneyimleyen kadınların çoğu, acı verici nöbetlerin yatıştıktan sonra, her şeyin çoktan geride kaldığını varsayarak ahlaki olarak rahatlar. Ancak, burada sevinmek için doğru zaman değil.

kesinlikle gerekecek acilenönlemek ve hariç tutmak için tıp uzmanlarından yardım ve tavsiye isteyin. seçenekler peritonit gibi patolojik ağrılı semptomların gelişimi - cerahatli iltihaplanma karın boşluğu, vücudun genel bir ciddi durumu ile birlikte. Çoğu durumda peritonit, yalnızca sağlık için değil, aynı zamanda acil tıbbi bakım gerektiren hastanın yaşamı için de doğrudan bir tehdit oluşturur. Peritonitin zamansız veya niteliksiz tedavisi durumunda tahminler çok elverişsizdir ve sonuçları çok tehlikelidir.

Dış gebeliğin belirti ve semptomları

Uygulama, basit bir gebelik testinin, normal bir gebe kalma durumunda olduğu gibi, ektopik bir gebeliğin belirtilerini yansıttığını ve yakaladığını göstermektedir. Farkın tespiti ve tespiti ancak ultrason muayenesi sonucunda mümkün olacaktır. Bu durumda, ultrason muayenesi yapan tıp uzmanları rahimde döllenmiş bir yumurtanın varlığını tespit etmeyecek ve ek kontroller yapacak ve bunun sonucunda olası bir patolojiyi daha ilk başta teşhis edebileceklerdir. erken tarihler gelişimi.

Fetüsün normal gelişiminden sapma, hamileliğin ikinci haftasında teşhis edilebilir. Bunu yapmak için, ultrason teşhis cihazının probunu çalışma için vajinal boşluğa sokmak yeterlidir. Bundan sonra, kural olarak, analizin en doğru sonuçlarını veren tanısal laparoskopi reçete edilir. Kontrol etmenin başka bir yolu da hormonal analizi için kan örneği alınmasının gerekli olup olmadığıdır.

Erken evrelerde ektopik gebeliğin ilk ve ana belirtileri şunları içermelidir: kanlı sorunlar vajinadan (ilk başta çok önemli olmayabilirler). Ondan sonra var ağrı alt karın. Bu ağrılar, patolojinin kendisi geliştikçe artan bir karakter kazanmaya başlar. Bu noktada, ağrı çok şiddetli hale gelebilir, bazen bir kramp ağrısına benzer.

Kendiniz için doğru bir teşhis koymak oldukça zordur, ancak yukarıda sıralanan belirtilere dayanarak erken evrelerde dış gebelikten şüphelenmek oldukça mümkündür. Gebeliğin olağan semptomları (menstrüasyonda gecikme, toksikoz, psiko-duygusal sinirlilik, tat duyumlarının ve bağımlılıkların ihlali vb.) Ayrıca alt karın bölgesinde çok güçlü olmayan ağrıyan ağrılar, lekelenme eklenirse, o zaman fetüsün gelişiminde herhangi bir patolojiyi dışlamak için jinekolojik muayene için derhal ve tereddüt etmeden bir tıp kurumuna başvurmanız gerekir. Genellikle bu gibi durumlarda ektopik bir gebelik vardır.

Ektopik gebelik ile ne yapılmalı: tedavi ve rehabilitasyon

Ortaya çıkan bir dış gebeliği tedavi etmek için kullanılan birkaç yöntem vardır. Farklı aşamalar gelişimi. Hastada olası bir dış gebelik varlığını gösteren en ufak belirtiler ortaya çıkarsa, tıp uzmanları bir hastanede gözlem önerecektir. Embriyonun tam olarak implantasyon yerini belirlemek için gerekli tüm incelemelerin hastane ortamında yapılması çok daha kolay olacağından, bunu kategorik olarak reddetmemelisiniz. Dış gebelik tespitinin erken evrelerinde, doktor çok daha nazik yöntemlerle gebeliği sonlandırabilecektir.

Bu tür düşük travmatik tıbbi tedavi yöntemlerinden biri laparoskopidir. Bu, karın boşluğunun ve organlarının bir tür tanısal tıbbi muayenesinin yanı sıra, iç organlar üzerindeki araştırma, analiz ve operasyonların küçük bir delik veya delikten (0,5 ila 1,5 cm) gerçekleştirildiği modern cerrahi yöntemidir. boyutunda) karın duvarının özel bir optik alet - laparoskop kullanarak.

Karın derisinden açılan çok küçük bir kesi ile karın boşluğuna laparoskop adı verilen özel bir alet sokulur. Bu cihaz gastroskopi cihazına benzer bir optik sisteme sahiptir. Bu nedenle doktorun tüm manipülasyonları, ameliyat sahasının kendisi ve tüm ameliyat süreci cihazın monitöründe görüntülenir ve izlenir. Bir laparoskop yardımıyla doktor, mini kürtaj gibi davranarak fetal yumurtayı çıkarır.

Kendi içinde, bu oldukça güvenli ve nispeten ağrısız bir prosedürdür. Operasyon sırasında çevre dokulara ve iç organlara dokunulmaz ve yaralanmaz. Ameliyat sonrası yapışıklık ve yara izi oluşma tehlikesi yoktur. Tıbbi uygulamada bu tür operasyonlar sırasında ölüm riski son derece azdır.

Bu durumda bir kadın için en büyük teselli, bu ameliyatın fallop tüplerinin yaralanmasını önlemesi ve gerekli tedavi ve rehabilitasyon sürecinden geçtikten sonra bir süre sonra tekrar hamile kalması ve sağlıklı, tam bir doğum yapması olacaktır. doğan çocuk.

Döllenmiş bir yumurtanın implante edildiği bir patolojidir ( ekli) boşluğun dışında. Bu hastalık, bir kadının iç genital organlarına kanama gelişmesiyle zarar verme tehdidinde bulunduğu ve bu nedenle acil tıbbi müdahale gerektirdiği için son derece tehlikelidir.

Dış gebeliğin gelişim yeri birçok faktöre bağlıdır ve vakaların büyük çoğunluğunda ( 98 – 99% ) düşüyor ( döllenmiş bir yumurta yumurtalıklardan rahim boşluğuna giderken içlerinden geçerken). Geri kalan durumlarda karın boşluğunda yumurtalıklarda gelişir ( bağırsak halkaları, karaciğer, omentum üzerine implantasyon) serviks üzerinde.


Ektopik gebeliğin evriminde, aşağıdaki aşamaları ayırt etmek gelenekseldir:

Tanının konulduğu ektopik gebelik aşamasının ileri prognozu ve terapötik taktikleri belirlediği anlaşılmalıdır. Bu hastalık ne kadar erken tespit edilirse, prognoz o kadar iyi olur. Fakat erken tanı kadınların% 50'sinde bu rahatsızlığa ek muayene olmaksızın kabul edilmesine izin veren herhangi bir özel belirti eşlik etmediğinden, bir dizi zorlukla ilişkilidir. Semptomların ortaya çıkışı çoğunlukla komplikasyonların ve kanamanın gelişmesiyle ilişkilidir ( Kadınların %20'sinde tanı anında yoğun iç kanama vardır.).

Ektopik gebelik insidansı tüm gebeliklerin %0.25-1.4'üdür ( kayıtlı kürtajlar, spontan düşükler, ölü doğumlar vb. dahil.). Son birkaç on yılda bu hastalığın sıklığı biraz arttı ve bazı bölgelerde yirmi otuz yıl öncesine göre 4-5 kat arttı.

Ektopik gebelik komplikasyonlarına bağlı anne ölümleri, gelişmekte olan ülkelerde ortalama %4,9 ve gelişmiş tıbba sahip ülkelerde yüzde birin altındadır. Başlıca ölüm nedeni tedaviye geç başlanması ve yanlış teşhistir. Ektopik gebeliklerin yaklaşık yarısı, komplikasyonlar gelişene kadar teşhis edilmez. Modern tanı yöntemleri ve minimal invaziv tedavi yöntemleri sayesinde mortalitede azalma sağlanmaktadır.

İlginç gerçekler:

• ektopik eşzamanlı oluşum vakaları ve normal gebelik;
• iki fallop tüpünde aynı anda dış gebelik vakaları olmuştur;
• literatür çoğul ektopik gebelik vakalarını tanımlar;
• plasentanın karaciğere veya omentuma yapışık olduğu izole tam süreli ektopik gebelik vakalarını tanımlamıştır ( yeterli alana ve kan kaynağına sahip organlar);
• son derece nadir durumlarda ektopik gebelik, servikal uterusta ve ayrıca uterus boşluğu ile iletişim kurmayan ilkel bir boynuzda gelişebilir;
• dış gebelik geliştirme riski yaşla birlikte artar ve 35 yaşından sonra maksimuma ulaşır;
• in vitro fertilizasyon, ektopik gebelik geliştirme riskinin on katı ile ilişkilidir ( hormonal bozukluklarla ilişkili);
• Daha önce dış gebelik, tekrarlayan düşük, iç genital organların iltihabi hastalıkları, fallop tüpleri ameliyatı geçirmiş kadınlarda dış gebelik gelişme riski daha yüksektir.

Gebelikte uterusun anatomisi ve fizyolojisi

Ektopik bir gebeliğin nasıl oluştuğunu daha iyi anlamak ve onu tetikleyebilecek mekanizmaları anlamak için, fetal yumurtanın normal ve implantasyonunun nasıl gerçekleştiğini anlamak gerekir.

Döllenme, erkek ve dişi germ hücrelerinin - sperm ve yumurta - füzyon sürecidir. Bu genellikle ilişkiden sonra, spermatozoa vajinal boşluktan uterus boşluğu ve fallop tüpleri yoluyla yumurtalıklardan çıkan yumurtaya geçtiğinde olur.


Yumurtalar, aynı zamanda hormonal bir işleve sahip olan dişi üreme organları olan yumurtalıklarda sentezlenir. İlk yarıdaki yumurtalıklarda yumurtanın kademeli olarak olgunlaşması vardır ( adet döngüsü başına genellikle bir yumurta), değişimi ve döllenmeye hazırlığı ile. Buna paralel olarak bir dizi yapısal değişiklikler uterusun iç mukoza tabakası endometrium), kalınlaşır ve implantasyon için döllenmiş bir yumurta almaya hazırlanır.

Döllenme ancak gerçekleştikten sonra, yani olgun yumurta folikülden ayrıldıktan sonra mümkün olur ( yapısal bileşen Yumurtanın olgunlaştığı yumurtalık). Ortada olur adet döngüsü. Folikülden salınan yumurta, kendisine bağlı hücrelerle birlikte parlak bir taç oluşturur ( dış kabuk koruyucu fonksiyon ), ilgili taraftaki fallop tüpünün saçaklı ucuna düşer ( Bir yumurtalığı çalışan kadınlarda vakalar bildirilmiş olmasına rağmen, yumurta karşı taraftaki tüpün içindeydi.) ve fallop tüplerinin iç yüzeyini kaplayan hücrelerin kirpikleri tarafından organın derinliklerine taşınır. döllenme ( spermle karşılaşmak) tüpün en geniş ampullar kısmında oluşur. Bundan sonra, zaten döllenmiş yumurta, epitelyumun kirpikleri yardımıyla ve ayrıca uterus boşluğuna yönlendirilen ve salgıdan kaynaklanan sıvı akışı nedeniyle epitel hücreleri, tüm fallop tüpünden implante olduğu uterus boşluğuna doğru hareket eder.

Kadın vücudunda, döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğuna ilerlemesinde gecikmeye neden olan birkaç mekanizma olduğu belirtilmelidir. Bu, yumurtanın uterus boşluğuna girmeden önce birkaç bölünme aşamasından geçmesi ve implantasyona hazırlanması için zamana sahip olması için gereklidir. Aksi halde fetal yumurta endometriuma giremeyebilir ve dış ortama taşınabilir.

Döllenmiş bir yumurtanın ilerlemesindeki gecikme, aşağıdaki mekanizmalar tarafından sağlanır:

• Fallop tüplerinin mukoza zarının kıvrımları. Mukoza zarının kıvrımları döllenmiş yumurtanın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatır çünkü birincisi geçmesi gereken yolu arttırırlar ve ikincisi yumurtayı taşıyan sıvının akışını geciktirirler.
• Fallop tüpünün kıstağının spazmodik kasılması ( tüpün uterusa girmeden 15-20 mm önce bulunan kısmı). Fallop tüpünün kıstağı spastisite durumundadır ( kalıcı) yumurtlamadan sonraki birkaç gün içinde kasılmalar. Bu, yumurtanın ilerlemesini büyük ölçüde engeller.

Normal çalışma sırasında kadın vücudu bu mekanizmalar, hamileliğin sürdürülmesine hizmet eden ve korpus luteum tarafından üretilen kadınlık hormonu olan salgıdaki artış nedeniyle birkaç gün içinde ortadan kaldırılır ( yumurtanın bırakıldığı yumurtalık kısmı).

Fetal yumurtanın belirli bir gelişim aşamasına ulaşması üzerine ( embriyonun yüzlerce hücreden oluştuğu blastosist aşaması) implantasyon süreci başlar. Yumurtlama ve döllenmeden 5-7 gün sonra gerçekleşen ve normalde rahim boşluğunda olması gereken bu süreç, cenin yumurtasının yüzeyinde yer alan özel hücrelerin faaliyeti sonucudur. Bu hücreler, endometriyumun hücrelerini ve yapısını eriten ve uterusun mukoza tabakasına nüfuz etmelerini sağlayan özel maddeler salgılar. Fetal yumurtanın girişi gerçekleştikten sonra, hücreleri çoğalmaya başlar ve embriyonun gelişimi için gerekli olan plasentayı ve diğer embriyonik organları oluşturur.

Bu nedenle, döllenme ve implantasyon sürecinde, ihlali yanlış implantasyona veya uterus boşluğundan başka bir yere implantasyona yol açabilecek birkaç mekanizma vardır.

Bu yapıların aktivitesinin ihlali, ektopik bir gebeliğin gelişmesine yol açabilir:

• Spermlerin tanıtımı için fallop tüplerinin kasılmasının ihlali. Spermatozoanın uterus boşluğundan fallop tüpünün ampullar kısmına hareketi sıvı akışına karşı gerçekleşir ve buna bağlı olarak zordur. Fallop tüplerinin kasılması, spermatozoanın daha hızlı ilerlemesine katkıda bulunur. Bu sürecin ihlali, yumurtanın spermatozoa ile daha erken veya daha sonra buluşmasına neden olabilir ve buna bağlı olarak, fetal yumurtanın tanıtımı ve implantasyonu ile ilgili süreçler biraz farklı olabilir.
• Epitel kirpiklerinin hareketlerinin ihlali. Epitel kirpiklerinin hareketi, yumurtalıklar tarafından üretilen kadın cinsiyet hormonları tarafından etkinleştirilir. Kirpiklerin hareketleri tüpün dış kısmından girişine yani yumurtalıklardan rahme doğru yönlendirilir. Hareketlerin yokluğunda veya ters yönlerinde, yumurta uzun süre yerinde kalabilir veya ters yönde hareket edebilir.
• Fallop tüpünün kıstağının spastik spazmının stabilitesi. Fallop tüpünün spazmodik kasılması progesteron tarafından elimine edilir. Üretimlerinin ihlali durumunda veya başka bir nedenle, bu spazm devam edebilir ve fetal yumurtanın fallop tüplerinin lümeninde gecikmesine neden olabilir.
• Fallop epitel hücrelerinin salgılanmasının ihlali ( rahim) borular. Fallop tüplerinin epitel hücrelerinin salgılama aktivitesi, yumurtanın ilerlemesine katkıda bulunan bir sıvı akışı oluşturur. Yokluğunda, bu süreç önemli ölçüde yavaşlar.
• Fetal yumurtayı teşvik etmek için fallop tüplerinin kasılma aktivitesinin ihlali. Fallop tüplerinin kasılması sadece spermatozoanın uterus boşluğundan yumurtaya hareketini değil, aynı zamanda döllenmiş yumurtanın uterus boşluğuna hareketini de teşvik eder. Bununla birlikte, normal koşullar altında bile, fallop tüplerinin kasılma aktivitesi oldukça zayıftır, ancak yine de yumurtanın geçişini kolaylaştırır ( diğer ihlallerin varlığında özellikle önemlidir).

Ektopik bir gebeliğin uterus boşluğunun dışında, yani implantasyona yönelik olmayan dokularda gelişmesine rağmen, fetüsün ve embriyonik organların oluşumunun ve oluşumunun erken aşamaları ( plasenta, amniyotik kese vb.) normal çalışıyor. Bununla birlikte, gelecekte, hamileliğin seyri kaçınılmaz olarak bozulur. Bu, fallop tüplerinin lümeninde oluşan plasentanın ( daha sık) veya diğer organlarda, kan damarlarını tahrip eder ve hematosalpenks gelişimine neden olur ( fallop tüpünün lümeninde kan birikmesi), karın içi kanama veya her ikisi. Genellikle bu sürece fetüsün kürtajı eşlik eder. Ayrıca, büyüyen fetüsün tüpün yırtılmasına veya diğer organlara ciddi zarar vermesi son derece olasıdır. iç organlar.

Dış gebelik nedenleri

Ektopik gebelik, kesin olarak tanımlanmış tek bir neden veya risk faktörü olmayan bir patolojidir. Bu hastalık, bazıları hala tanımlanamayan birçok farklı faktörün etkisi altında gelişebilir.

Vakaların büyük çoğunluğunda yumurta veya ovumun taşınmasındaki bir aksamaya veya blastokistin aşırı aktivitesine bağlı olarak dış gebelik oluşur. cenin yumurtasının gelişim aşamalarından biri). Bütün bunlar, implantasyon sürecinin, fetal yumurtanın henüz uterus boşluğuna ulaşmadığı anda başlamasına yol açar ( ayrı bir vaka, implantasyonda gecikme veya yumurtanın çok hızlı ilerlemesi ile ilişkili olabilen, ancak çok nadiren meydana gelen, servikste yerleşimli bir ektopik gebeliktir.).

Dış gebelik aşağıdaki nedenlerle gelişebilir:

• Erken blastosist aktivitesi. Bazı durumlarda, implantasyon için dokuları eritmeye yardımcı olan enzimlerin salınmasıyla blastokistin erken aktivitesi dış gebeliğe neden olabilir. Bunun nedeni bazı genetik anomaliler, herhangi bir toksik maddeye maruz kalma ve ayrıca hormonal bozulmalar. Bütün bunlar, fetal yumurtanın şu anda bulunduğu fallop tüpünün segmentine implante olmaya başlamasına yol açar.
• Fallop tüplerinden fetal yumurtanın ilerlemesinin ihlali. Fetal yumurtanın ilerlemesinin ihlali fallop tüpü döllenmiş yumurtanın tüpün bazı bölümlerinde gecikmesine neden olur ( veya dışında, eğer fallop tüpünün fimbriaları tarafından yakalanmadıysa) ve embriyonun belirli bir gelişim aşamasının başlamasıyla ilgili bölgeye implante olmaya başlar.

Döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğuna geçişindeki bozulma, dış gebeliğin en yaygın nedeni olarak kabul edilir ve birçok farklı yapısal ve fonksiyonel değişikliğe bağlı olarak ortaya çıkabilir.

Fetal yumurtanın fallop tüplerinden ilerlemesinin ihlali aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• inflamatuar süreç rahim eklerinde;
• fallop tüpleri ve karın organları üzerindeki operasyonlar;
• hormonal bozulmalar;
• fallop tüpleri;
• Doğuştan anomaliler;
• pelvisteki tümörler;
• toksik maddelere maruz kalma.

Rahim eklerinde iltihaplanma süreci

Rahim eklerinde iltihaplanma süreci ( fallop tüpleri, yumurtalıklar) En çok yaygın neden ektopik gebelik gelişimi. Bu patolojiyi geliştirme riski akut olduğu kadar yüksektir ( fallop tüplerinin iltihaplanması), hem de kronik. Ayrıca, iltihaplanmanın en yaygın nedeni olan enfeksiyöz ajanlar, fallop tüplerinin dokularında yapısal ve fonksiyonel değişikliklere neden olur ve buna karşı, döllenmiş bir yumurtanın ilerlemesinin ihlali olasılığı son derece yüksektir.

Rahim uzantılarındaki iltihaplanma, çeşitli zarar verici faktörlerden kaynaklanabilir ( toksinler, radyasyon, otoimmün süreçler vb.), ancak çoğu zaman enfeksiyöz bir ajanın penetrasyonuna yanıt olarak ortaya çıkar. Salpinjitli kadınların yer aldığı araştırmalar, vakaların büyük çoğunluğunda bu rahatsızlığın fakültatif patojenler tarafından tetiklendiğini ortaya çıkardı ( sadece predispozan faktörlerin varlığında hastalığa neden olur), bunlar arasında en yüksek değer oluşturan suşları var normal insan (coli). Patojenler, biraz daha az yaygın olmalarına rağmen, belirgin patojenik özelliklere sahip oldukları için büyük tehlike taşırlar. Çoğu zaman, uterus eklerinin yenilgisi, gizli bir kursun son derece karakteristik olduğu - cinsel ile ilişkilidir.

Enfeksiyöz ajanlar fallop tüplerine aşağıdaki şekillerde girebilir:

• Yükselen yol. Enfeksiyöz ajanların çoğu artan yolla getirilir. Bu, enfeksiyöz enflamatuar sürecin alt genital sistemden kademeli olarak yayılmasıyla olur ( vajina ve serviks) yukarı - rahim boşluğuna ve fallop tüplerine. Bu yol, cinsel enfeksiyonların patojenleri, fırsatçı, piyojenik bakteriler için tipiktir.
• Lenfojen veya hematojen yol. Bazı durumlarda, enfeksiyöz ajanlar, diğer organlardaki enfeksiyöz ve enflamatuvar odaklardan lenf veya kan akışı ile birlikte uterus uzantılarına sokulabilir ( , vesaire.).
• Enfeksiyöz ajanların doğrudan tanıtımı. Enfeksiyöz ajanların fallop tüplerine doğrudan girmesi, uygun asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmadan pelvik organlar üzerinde tıbbi manipülasyonlarla mümkündür ( tıbbi tesislerin dışındaki kürtajlar veya ektopik manipülasyonlar), ayrıca açık veya delici yaralardan sonra.
• İletişim yoluyla. Enfeksiyöz ajanlar, abdominal organlardaki enfeksiyöz ve inflamatuar odaklarla doğrudan temas ettiklerinde fallop tüplerine nüfuz edebilirler.

Fallop tüplerinin işlevinin ihlali, patojenik bakterilerin yapıları üzerindeki doğrudan etkisinin yanı sıra, enfeksiyöz odağı sınırlamayı ve ortadan kaldırmayı amaçlamasına rağmen önemli yerel hasara neden olabilen enflamatuar reaksiyonun kendisi ile ilişkilidir.

Enfeksiyöz-enflamatuar sürecin fallop tüpleri üzerindeki etkisi aşağıdaki sonuçlara sahiptir:

• Fallop tüplerinin mukoza tabakasının kirpiklerinin aktivitesi bozulur. Fallop tüplerinin epitelyumunun kirpiklerinin aktivitesindeki bir değişiklik, tüplerin lümenindeki ortamdaki bir değişiklikle, hormonların etkisine karşı duyarlılıklarında bir azalmanın yanı sıra kısmi veya tam yıkımla ilişkilidir. kirpikler.
• Fallop tüplerinin epitel hücrelerinin salgılanmasının bileşimi ve viskozitesi değişir. Pro-enflamatuar maddelerin ve bakteriyel atık ürünlerin fallop tüplerinin mukoza zarının hücreleri üzerindeki etkisi, salgılama aktivitelerinin ihlaline neden olur, bu da üretilen sıvı miktarında bir azalmaya, bileşiminde bir değişikliğe ve viskozite artışı. Bütün bunlar yumurtanın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatır.
• Fallop tüpünün lümenini daraltan şişlik var. Enflamatuar sürece her zaman doku ödeminin neden olduğu şişlik eşlik eder. Fallop tüpünün lümeni gibi sınırlı bir alandaki bu şişlik, tamamen tıkanmasına neden olabilir, bu da gebe kalmanın imkansızlığına veya dış gebeliğe yol açacaktır.

Fallop tüpleri ve karın organlarındaki operasyonlar

Cerrahi müdahaleler, minimal invaziv olanlar bile, organların yapısında ve işlevinde bazı değişikliklere neden olabilen, minimal de olsa bazı travmatizmalarla ilişkilidir. Bunun nedeni, yaralanma veya kusur yerinde, bağ dokusu, sentetik veya kasılma işlevini yerine getiremeyen, biraz daha büyük bir hacim kaplayan ve organın yapısını değiştiren.

Dış gebelik aşağıdaki cerrahi müdahalelerle tetiklenebilir:

• Cinsel organları etkilemeyen karın boşluğu veya küçük pelvis organlarına yönelik operasyonlar. Karın organları üzerindeki operasyonlar, fallop tüplerinin işlevini dolaylı olarak etkileyebilir, çünkü kışkırtabilirler ve ayrıca kan akışının veya innervasyonunun ihlaline neden olabilirler ( ameliyat sırasında damarların ve sinirlerin kazara veya kasıtlı olarak kesilmesi veya yaralanması).
• Cinsel organlara yönelik operasyonlar. Fallop tüplerinde ameliyat ihtiyacı, herhangi bir patolojinin varlığında ortaya çıkar ( tümör, enfeksiyöz ve inflamatuar odak, dış gebelik). Kesi ve dikiş yerinde bağ dokusu oluştuktan sonra borunun büzülme kabiliyeti değişir ve hareketliliği bozulur. Ayrıca iç çapı küçülebilir.

Ayrı olarak, tüp ligasyonu gibi bir dişi sterilizasyon yönteminden bahsedilmelidir. Bu yöntem, fallop tüplerine bitişik harflerin uygulanmasını içerir ( bazen - kesişmeleri veya koterizasyonları) sırasında cerrahi müdahale. Ancak bazı durumlarda bu kısırlaştırma yöntemi yeterince etkili olmaz ve yine de gebelik oluşur. Bununla birlikte, fallop tüpünün bağlanması nedeniyle lümeni önemli ölçüde daralır, fetal yumurtanın uterus boşluğuna normal geçişi imkansız hale gelir, bu da fallop tüpüne implante olmasına ve ektopik bir gebeliğin gelişmesine yol açar.

Hormonal bozulmalar

Hormonlar yumurtlama, döllenme ve fetal yumurtanın fallop tüplerinden hareketini kontrol ettiğinden, hormonal sistemin normal işleyişi hamileliği sürdürmek için son derece önemlidir. Endokrin fonksiyonda herhangi bir aksama olursa bu süreçler bozulabilir ve dış gebelik gelişebilir.

Organların çalışmalarının düzenlenmesinde özellikle önemlidir. üreme sistemi yumurtalıklar tarafından üretilen steroid hormonları vardır - progesteron ve östrojen. Bu hormonların birkaç farklı etki, çünkü normalde her birinin en yüksek konsantrasyonu adet döngüsünün ve hamileliğin farklı aşamalarında düşer.

Progesteronun aşağıdaki etkileri vardır:

• tubal epitelyumun kirpiklerinin hareketini engeller;
• fallop tüplerinin düz kaslarının kasılma aktivitesini azaltır.

Östrojen aşağıdaki etkilere sahiptir:

• tubal epitelyumun kirpiklerinin titreme sıklığını artırır ( hormonun çok yüksek konsantrasyonu hareketsiz kalmasına neden olabilir);
• fallop tüplerinin düz kaslarının kasılma aktivitesini uyarır;
• genital organların oluşum sürecinde fallop tüplerinin gelişimini etkiler.

Bu hormonların konsantrasyonundaki normal döngüsel değişim, yumurtanın döllenmesi ve göçü için en uygun koşulları yaratmanıza izin verir. Seviyelerindeki herhangi bir değişiklik, yumurtanın tutulmasına ve rahim boşluğu dışında implantasyona neden olabilir.

Aşağıdaki faktörler seks hormonlarının seviyesindeki değişikliğe katkıda bulunur:

• yumurtalıkların bozulması;
• adet döngüsünün bozulması;
• sadece progestin içeren oral kontraseptiflerin kullanımı ( progesteronun sentetik analoğu);
• acil kontrasepsiyon ( levonorgestrel, mifepriston);
• klomifen veya gonadotropin enjeksiyonları ile ovulasyon indüksiyonu;
• nörolojik ve otonomik bozukluklar.

Diğer hormonlar da değişen derecelerde üreme işlevinin düzenlenmesinde yer alır. Konsantrasyonlarını yukarı veya aşağı değiştirmek, hamilelik üzerinde son derece olumsuz etkilere neden olabilir.

Aşağıdaki iç salgı organlarının çalışmalarının ihlali, ektopik bir gebeliğe neden olabilir:

• Tiroid. Hormonlar, üreme fonksiyonunun düzenlenmesinde yer alan belirli maddelerin dönüşümü dahil olmak üzere birçok metabolik süreçten sorumludur.
• adrenaller. genital organların normal çalışması için gerekli olan bir dizi steroid hormonu sentezler.
• Hipotalamus, hipofiz bezi. Hipotalamus ve hipofiz bezi, düzenleyici aktiviteye sahip bir dizi hormon üreten beyin yapılarıdır. Çalışmalarının ihlali, üreme sistemi de dahil olmak üzere tüm organizmada önemli bir arızaya neden olabilir.

endometriozis

Endometriozis, işleyen endometriyal adaların ( rahim mukoza tabakası) rahim boşluğunun dışındadır ( en sık - fallop tüplerinde, peritonda). Bu hastalık, endometriyal hücreleri içeren adet kanının, rahim boşluğundan fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna atılmasıyla ortaya çıkar. Rahmin dışında, bu hücreler aşılanır, çoğalır ve adet döngüsü boyunca işlev gören ve döngü oluşturan lezyonlar oluşturur.

Endometriozis, varlığında ektopik gebelik geliştirme riskinin arttığı bir patolojidir. Bunun nedeni üreme organlarında meydana gelen bazı yapısal ve fonksiyonel değişikliklerdir.

Endometriozis ile aşağıdaki değişiklikler meydana gelir:

• tubal epitelyumun kirpiklerinin titreme sıklığı azalır;
• fallop tüpünün lümeninde bağ dokusu oluşur;
• fallop tüplerinin enfeksiyon riskini artırır.

Genital organ anomalileri

Genital organlardaki anomaliler, cenin yumurtasının fallop tüplerinden hareketinin zor, yavaş, çok uzun ve hatta imkansız olmasına neden olabilir.

Aşağıdaki anormallikler özellikle önemlidir:

• Genital çocukçuluk. Genital çocukçuluk, cinsel organların bazı anatomik ve fonksiyonel özelliklere sahip olduğu vücudun gelişmesinde bir gecikmedir. Dış gebelik gelişimi için özellikle fallop tüplerinin gebelik sırasında Bu hastalık normalden daha uzun. Bu, fetal yumurtanın göç süresini arttırır ve buna bağlı olarak uterus boşluğu dışına implantasyonu destekler.
• Fallop tüpü darlığı. veya fallop tüplerinin daralması, yalnızca çeşitli etkilerin etkisi altında meydana gelebilen bir patolojidir. dış etkenler, ancak doğuştan olabilir. Önemli bir darlık neden olabilir, ancak daha az belirgin bir daralma yalnızca yumurtanın rahim boşluğuna geçiş sürecini engelleyebilir.
• Fallop tüplerinin ve uterusun divertikülleri. Divertiküller, organ duvarının kese benzeri çıkıntılarıdır. Yumurtanın taşınmasını önemli ölçüde zorlaştırırlar ve ayrıca kronik enfeksiyöz ve enflamatuar bir odak görevi görebilirler.

Pelvisteki tümörler

Küçük pelvisteki tümörler, yumurtanın fallop tüplerinden taşınması sürecini önemli ölçüde etkileyebilir, çünkü ilk olarak, genital organların pozisyonunda veya kompresyonlarında bir değişikliğe neden olabilirler ve ikincisi, doğrudan çapını değiştirebilirler. fallop tüplerinin lümeni ve epitel hücrelerinin işlevi. Ek olarak, bazı tümörlerin gelişimi, vücudun üreme işlevini şu ya da bu şekilde etkileyen hormonal ve metabolik bozukluklarla ilişkilidir.

Zehirli maddelere maruz kalma

Toksik maddelerin etkisi altında çoğu organ ve sistemin çalışması bozulur. insan vücudu. Bir kadın zararlı maddelere ne kadar uzun süre maruz kalırsa ve vücuda ne kadar çok girerse, o kadar ciddi ihlallere neden olabilir.

Birçok toksik maddenin etkisi altında dış gebelik meydana gelebilir. Tütün dumanı, alkol ve alkolün içerdiği toksinlere özellikle dikkat edilmelidir. narkotik maddeler, çünkü yaygınlar ve hastalığa yakalanma riskini üç kattan fazla artırıyorlar. Ayrıca endüstriyel toz, ağır metal tuzları, çeşitli zehirli dumanlar ve genellikle üretim süreçlerine eşlik eden diğer faktörler de annenin vücudu ve üreme işlevi üzerinde güçlü bir etkiye sahiptir.

Zehirli maddeler üreme sisteminde aşağıdaki değişikliklere neden olur:

• gecikmiş yumurtlama;
• fallop tüplerinin kasılmasındaki değişiklik;
• tubal epitelyumun kirpiklerinin hareket sıklığında azalma;
• iç genital organların enfeksiyon riskinin artması ile ihlal;
• yerel ve genel dolaşımdaki değişiklikler;
• hormon konsantrasyonundaki değişiklikler;
• nörovejetatif bozukluklar.

tüp bebek

Çiftlerde kısırlıkla mücadele yollarından biri olan tüp bebek tedavisi özel bir ilgiyi hak ediyor. Suni tohumlama ile gebe kalma süreci ( yumurta ve spermin birleşmesi) kadının vücudunun dışında meydana gelir ve canlı embriyolar yapay olarak rahme yerleştirilir. Bu gebe kalma yöntemi, daha yüksek dış gebelik riski ile ilişkilidir. Bunun nedeni, bu tür döllemeye başvuran kadınların zaten fallop tüplerinde veya üreme sisteminin diğer bölümlerinde patolojilere sahip olmalarıdır.

Risk faktörleri

Yukarıda da belirttiğimiz gibi dış gebelik birçok farklı faktör tarafından tetiklenebilen bir hastalıktır. Gelişimlerinin altında yatan olası nedenler ve mekanizmalar ile uzun vadeli klinik araştırma, bir dizi risk faktörü tanımlanmıştır, yani dış gebelik geliştirme olasılığını önemli ölçüde artıran faktörler.

Dış gebelik gelişimi için risk faktörleri şunlardır:

• transfer edilen dış gebelikler;
• geçmişte kısırlık ve tedavisi;
• tüp bebek;
• yumurtlamanın uyarılması;
• progestin kontraseptifleri;
• annenin yaşı 35'in üzerinde;
• rastgele ilişki;
• fallop tüplerinin ligasyonu veya koterizasyonu ile etkisiz sterilizasyon;
• üst genital organların enfeksiyonları;
• genital organların konjenital ve edinilmiş anomalileri;
• karın organları üzerinde operasyonlar;
• karın boşluğu ve küçük pelvisin enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları;
• nörolojik bozukluklar;
• stres;
• pasif yaşam tarzı.

Dış gebelik belirtileri

Ektopik bir gebeliğin belirtileri, gelişim aşamasına bağlıdır. İlerleyen bir ektopik gebelik sırasında, genellikle belirli bir semptom yoktur ve bir tüp düşük veya tüpün yırtılması olarak ilerleyebilen bir gebelik sonlandırıldığında, acil hastaneye kaldırılmayı gerektiren canlı bir akut karın klinik tablosu ortaya çıkar.

İlerleyen bir dış gebelik belirtileri

Progresif ektopik gebelik, vakaların büyük çoğunluğunda, klinik olarak normal uterus gebeliğinden farklı değildir. Fetüsün gelişiminin gerçekleştiği tüm dönem boyunca, varsayımsal ( hamile bir kadının yaşadığı öznel duyumlar) ve olası ( Fizik muayene sırasında saptanan) hamilelik belirtileri.

iddia edilen(şüpheli)hamilelik belirtileri şunlardır:

• iştah ve tat tercihlerindeki değişiklikler;
• uyuşukluk;
• sık ruh hali değişimleri;
• sinirlilik;
• kokulara karşı artan hassasiyet;
• hassasiyette artış.

Olası hamilelik belirtileri şunlardır:

• cinsel olarak aktif ve doğurganlık çağındaki bir kadında adetin kesilmesi;
• mavimsi renk ( siyanoz) genital organların mukoza zarı - vajina ve serviks;
• meme bezlerinin tıkanması;
• basıldığında meme bezlerinden kolostrum salgılanması ( sadece ilk gebelikte önemlidir);
• uterusun yumuşaması;
• çalışma sırasında uterusun kasılması ve sıkışması, ardından yumuşama;
• erken gebelikte uterus asimetrisi;
• serviksin hareketliliği.

Çoğu durumda bu belirtilerin varlığı, gelişmekte olan bir gebeliğe işaret eder ve aynı zamanda bu belirtiler hem fizyolojik hem de dış gebelik için aynıdır. Şüpheli ve olası belirtilerin sadece fetüsün gelişiminden değil, aynı zamanda bazı patolojilerden de kaynaklanabileceği belirtilmelidir ( tümörler, enfeksiyonlar, stres vb.).

Güvenilir hamilelik belirtileri ( fetal kalp atışı, fetal hareketler, büyük parçalarının palpasyonu) ektopik gebelik sırasında, genellikle daha önce geliştikleri intrauterin gelişimin sonraki aşamalarının karakteristiği olduğundan, son derece nadirdir. çeşitli komplikasyonlar- tubal kürtaj veya tüpün yırtılması.

Bazı durumlarda, ilerleyici bir dış gebelik, genital sistemden ağrı ve kanamaya eşlik edebilir. Aynı zamanda, bu hamilelik patolojisi az miktarda akıntı ile karakterizedir ( Rahim hamileliği sırasında, ağrının hafif ve akıntının bol olduğu spontan düşüklerin aksine).

Tubal kürtaj belirtileri

Tubal kürtaj, fetüsün ve zarlarının reddedilmesinin bir sonucu olarak, başlangıçtan 2-3 hafta sonra en sık meydana gelir. Bu sürece, şüpheli ve muhtemel ile birlikte spontan kürtaja özgü bir dizi semptom eşlik eder ( mide bulantısı, kusma, tat değişikliği, adet gecikmesi) hamilelik belirtileri.

Tubal kürtaja aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• Periyodik ağrı. Alt karın bölgesindeki periyodik, kramp ağrıları, fallop tüpünün kasılması ve ayrıca olası kanla dolması ile ilişkilidir. Ağrı yayılır ( vermek) rektum bölgesinde, perine. Kalıcı akut ağrının görünümü, peritonun tahrişi ile karın boşluğuna bir kanamayı gösterebilir.
• Genital sistemden kanlı akıntı. Lekelenme oluşumu, desidual olarak değiştirilmiş endometriyumun reddi ile ilişkilidir ( plasental-uterin sistemin parçası olan metabolik süreçler ), ayrıca kan damarlarında kısmi veya tam hasar ile. Genital sistemden kanlı akıntı miktarı, kan kaybının derecesine karşılık gelmeyebilir, çünkü çoğu fallop tüplerinin lümeninden geçen kan karın boşluğuna girebilir.
• Gizli kanama belirtileri. Tüp bebek sırasında kanama önemsiz olabilir ve sonrasında kadının genel durumu bozulmayabilir. Ancak kaybedilen kan hacmi 500 ml'den fazla olduğunda şiddetli acı sağ hipokondrium, interskapular bölge, sağ klavikulaya ışınlama ile alt karın bölgesinde ( kanın efüzyonu ile peritonun tahrişi ile ilişkili). Halsizlik, baş dönmesi, bayılma, mide bulantısı, kusma var. Hızlı bir kalp atışı, bir azalma var. Karın boşluğunda önemli miktarda kan veya bir artışa neden olabilir.

Yırtılmış bir fallop tüpünün belirtileri

Gelişen ve büyüyen bir embriyonun etkisi altında meydana gelen fallop tüpünün yırtılmasına, genellikle tam bir iyilik halinin arka planında aniden ortaya çıkan canlı bir klinik tablo eşlik eder. Ektopik bir gebeliğin bu şekilde sonlandırılmasındaki ana sorun, patolojinin semptomlarını oluşturan aşırı iç kanamadır.

Fallop tüpünün yırtılmasına aşağıdaki belirtiler eşlik edebilir:

• Daha az karın ağrısı. Karın alt kısmındaki ağrı, fallop tüpünün yırtılması ve ayrıca kan çıkışıyla peritonun tahriş olması nedeniyle oluşur. Ağrı genellikle "hamile" tüpün yanında başlar ve perine, anüs, sağ hipokondriyuma yayılır. sağ köprücük kemiği. Ağrı sürekli ve keskindir.
• Zayıflık, bilinç kaybı. Hipoksi nedeniyle zayıflık ve bilinç kaybı meydana gelir ( oksijen yetersizliği) azalma nedeniyle gelişen beynin tansiyon (dolaşımdaki kan hacmindeki bir azalmanın arka planına karşı) ve ayrıca oksijen taşıyıcılarının sayısındaki azalma nedeniyle.
• dışkılama dürtüsü, sıvı dışkı. Rektal bölgedeki peritonun tahrişi, sık dışkılama dürtüsünün yanı sıra gevşek dışkılara neden olabilir.
• Mide bulantısı ve kusma. Mide bulantısı ve kusma, peritonun tahriş olması ve hipoksinin vücut üzerindeki olumsuz etkilerinden dolayı refleks olarak ortaya çıkar. gergin sistem.
• Hemorajik şok belirtileri. Hemorajik şok, bir kadının hayatını doğrudan tehdit eden büyük miktarda kan kaybı olduğunda ortaya çıkar. Bu durumun belirtileri ciltte solukluk, ilgisizlik, uyuşukluktur. sinirsel aktivite, Soğuk ter, . Kalp atış hızında bir artış, kan basıncında bir düşüş var ( kan kaybının ciddiyetine karşılık gelen azalma derecesi).

Bu semptomların yanı sıra olası ve olası hamilelik belirtileri, adet gecikmesi not edilir.

Dış gebelik teşhisi

Ektopik gebeliğin teşhisi, klinik muayeneye ve bir dizi enstrümantal çalışmaya dayanır. En büyük zorluk, ilerleyici ektopik gebeliğin teşhisidir, çünkü çoğu durumda bu patolojiye herhangi bir spesifik belirti eşlik etmez ve erken aşamalar gözden kaçırmak oldukça kolaydır. Progresif bir ektopik gebeliğin zamanında teşhisi, tubal kürtaj ve fallop tüpünün rüptürü gibi zorlu ve tehlikeli komplikasyonları önleyebilir.

Klinik muayene

Ektopik gebeliğin teşhisi, doktorun ektopik gebeliği gösteren bazı spesifik belirtileri belirlediği klinik muayene ile başlar.

Klinik muayene sırasında kadının genel durumu değerlendirilir, palpasyon, perküsyon ( perküsyon) ve oskültasyon, jinekolojik muayene yapılır. Bütün bunlar, ön tanı oluşturmak için gerekli olan patolojinin tam bir resmini oluşturmanıza olanak tanır.

Klinik muayene sırasında toplanan veriler duruma göre değişiklik gösterebilir. çeşitli aşamalar ektopik gebelik gelişimi. İlerleyen bir ektopik gebelikte, uterusun boyutunda bir miktar gecikme vardır, "hamile" tüpüne karşılık gelen taraftaki uzantılar alanında bir mühür vardır ( özellikle erken evrelerde her zaman tespit edilemeyen). Jinekolojik muayene vajina ve serviksin siyanozunu ortaya çıkarır. Rahim hamileliğinin belirtileri - rahim ve kıstağın yumuşaması, rahim asimetrisi, rahim bükülmesi olmayabilir.

Fallop tüpünün yırtılmasının yanı sıra tüp kürtajı ile ciltte solukluk, çarpıntı ve kan basıncında azalma görülür. dokunulduğunda ( perküsyon) alt karın bölgesinde sıvı birikimini gösteren donukluk görülür ( kan). Peritonun tahrişi, karın ön duvarındaki kasların kasılmasına neden olduğundan, karnın palpasyonu genellikle zordur. Jinekolojik muayenede rahimde aşırı hareketlilik ve yumuşama, rahim ağzı muayenesinde şiddetli ağrı saptanır. Düzleşebilen arka vajinal forniks üzerindeki baskı keskin ağrıya neden olur ( "Douglas çığlık").

Ultrasonografi

Ultrasonografi ( ) dış gebeliğin oldukça erken teşhis edilmesini sağlayan ve bu teşhisi doğrulamak için kullanılan en önemli tetkik yöntemlerinden biridir.

Aşağıdaki belirtiler ektopik bir gebeliği teşhis etmeyi mümkün kılar:

• rahim gövdesinde bir artış;
• fetal yumurta tespit edilmeden uterus mukozasının kalınlaşması;
• rahim uzantıları alanında heterojen bir oluşumun tespiti;
• rahim boşluğunun dışında bir embriyo ile döllenmiş yumurta.

Özellikle teşhis değeri, hamileliği yumurtlamadan 3 hafta sonra veya son adetten sonraki 5 hafta içinde tespit etmenizi sağlayan transvajinal ultrasondur. Bu muayene yöntemi acil servislerde yaygın olarak uygulanmaktadır ve son derece hassas ve spesifiktir.

Ultrason teşhisi, varlığı vakaların büyük çoğunluğunda ektopik gebeliği dışlamayı mümkün kılan uterus gebeliğini tespit etmeyi sağlar ( normal uterin ve ektopik gebeliğin eşzamanlı gelişimi vakaları oldukça nadirdir). Uterin gebeliğin mutlak belirtisi gebelik kesesinin saptanmasıdır ( münhasıran kullanılan terim ultrason teşhisi ), rahim boşluğunda yolk kesesi ve embriyo.

Ektopik bir gebeliğin teşhisine ek olarak, ultrason, fallop tüpünün yırtılmasını, karın boşluğunda serbest sıvı birikimini tespit edebilir ( kan), fallop tüpünün lümeninde kan birikmesi. Ayrıca, bu yöntem akut karına neden olabilecek diğer durumlarla ayırıcı tanıya olanak tanır.

Risk altındaki kadınlar ve tüp bebek tedavisi gören kadınlar, ektopik gebelik geliştirme şansları on kat daha fazla olduğundan, periyodik ultrason muayenelerine tabi tutulurlar.

Koryonik gonadotropin seviyesi

Koryonik gonadotropin, plasenta dokularında sentezlenen ve gebelikte düzeyi giderek artan bir hormondur. Normalde konsantrasyonu her 48-72 saatte bir ikiye katlanır. Ektopik gebelikte, insan koryonik gonadotropin seviyesi normal bir gebelikte olduğundan çok daha yavaş artacaktır.

Hızlı gebelik testleri yardımıyla koryonik gonadotropin seviyesinin belirlenmesi mümkündür ( oldukça yüksek bir yanlış negatif sonuç yüzdesi ile karakterize edilen) yanı sıra zaman içindeki konsantrasyonunu değerlendirmeye olanak tanıyan daha ayrıntılı bir laboratuvar analizi ile. hamileliğin varlığını doğrulamak ve şüpheli ektopik gebelik için bir teşhis stratejisi oluşturmak için kısa bir süre tanıyın. Ancak bazı durumlarda insan koryonik gonadotropin bu testlerle saptanamayabilir. Tubal abortus ve tüpün yırtılması ile oluşan gebeliğin sonlandırılması bu hormonun üretimini bozar ve bu nedenle komplikasyon döneminde gebelik testi yalancı negatif çıkabilir.

Koryonik gonadotropin konsantrasyonunun belirlenmesi, ultrasonda tespit edilen belirtileri daha doğru bir şekilde değerlendirmenize izin verdiği için, özellikle ultrason ile birlikte değerlidir. Bunun nedeni, bu hormonun seviyesinin doğrudan gebelik gelişim dönemine bağlı olmasıdır. sırasında elde edilen verilerin karşılaştırılması ultrason muayenesi ve koryonik gonadotropin analizinden sonra, hamileliğin seyrini değerlendirmenizi sağlar.

progesteron seviyesi

Kan plazmasındaki progesteron seviyesini belirlemek başka bir yoldur. laboratuvar teşhisi yanlış gelişmekte olan gebelik. Düşük konsantrasyonu ( 25 ng/ml'nin altında) hamilelik patolojisinin varlığını gösterir. Progesteron seviyesinin 5 ng / ml'nin altına düşmesi, cansız bir fetüsün işaretidir ve hamileliğin yeri ne olursa olsun, her zaman herhangi bir patolojinin varlığını gösterir.

Progesteron seviyesi aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• gebelik gelişim dönemine bağlı değildir;
• gebeliğin ilk üç ayında nispeten sabit kalır;
• başlangıçta anormal bir seviyede normale dönmez;
• insan koryonik gonadotropin düzeyine bağlı değildir.

Ancak bu yöntem yeterince özgül ve duyarlı olmadığından diğerlerinden ayrı olarak kullanılamaz. teşhis prosedürleri. Ek olarak, tüp bebek sırasında, bu işlem sırasında seviyesi artırılabildiği için önemini kaybeder ( önceki yumurtlama uyarımı nedeniyle yumurtalıkların artan salgılanmasının arka planına veya progesteron içeren farmakolojik müstahzarların yapay olarak uygulanmasının arka planına karşı).

Karın boşluğunun vajinanın arka forniksinden delinmesi ( kuldosentez)

Vajinanın posterior forniksinden karın boşluğunun delinmesi için kullanılır. klinik tablo dış gebelik şüphesi olan akut karın ve ayırt etmenizi sağlayan bir yöntemdir. bu patoloji bir dizi diğerlerinden.

Dış gebelikte karın boşluğundan koyu renkli, pıhtılaşmayan ve içi su dolu bir kaba konulduğunda batmayan kan elde edilir. Mikroskobik incelemede koryon villusları, fallop tüplerinin parçacıkları ve endometriyum görülür.

Daha bilgilendirici ve geliştirilmesi ile modern yöntemler karın boşluğunun vajinanın arka forniksinden delinmesi dahil olmak üzere teşhis, teşhis değerini kaybetmiştir.

Rahim boşluğunun tanısal küretajı

Elde edilen materyalin müteakip histolojik incelemesi ile uterus boşluğunun tanısal küretajı, yalnızca kanıtlanmış bir gebelik anomalisi durumunda kullanılır ( düşük seviyelerde progesteron veya insan koryonik gonadotropin), İçin ayırıcı tanı eksik spontan kürtajın yanı sıra hamileliği sürdürme isteksizliği veya imkansızlığı ile.

Dış gebelik durumunda elde edilen materyalde aşağıdaki histolojik değişiklikler ortaya çıkar:

• endometriyumun yaprak döken dönüşümü;
• koryon villus eksikliği;
• endometriyal hücrelerin atipik çekirdekleri ( Arias-Stella fenomeni).

Teşhis oldukça etkili ve basit bir teşhis yöntemi olmasına rağmen, rahim ve dış gebeliğin aynı anda gelişmesi durumunda yanıltıcı olabilir.

Laparoskopi

Laparoskopi son teknolojidir cerrahi yöntem karın boşluğu ve küçük pelvis organlarına minimal invaziv müdahalelerin yanı sıra teşhis operasyonlarına izin verir. Bu yöntemin özü, incelenen organların durumunu görsel olarak değerlendirmenizi sağlayan bir lens ve aydınlatma sistemi ile donatılmış özel bir laparoskop aletinin karın boşluğuna küçük bir kesi yoluyla sokulmasıdır. Dış gebelikte laparoskopi, fallop tüplerini, uterusu ve pelvik boşluğu incelemeyi mümkün kılar.

Dış gebelik ile iç genital organlarda aşağıdaki değişiklikler ortaya çıkar:

• fallop tüplerinin kalınlaşması;
• fallop tüplerinin mor-siyanotik rengi;
• fallop tüpünün yırtılması;
• yumurtalıklarda, omentumda veya diğer organlarda cenin yumurtası;
• fallop tüpünün lümeninden kanama;
• karın boşluğunda kan birikmesi.

Laparoskopinin avantajı, oldukça yüksek duyarlılık ve özgüllük, düşük travma derecesi ve ektopik gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması ve tanıdan hemen sonra kanama ve diğer komplikasyonların ortadan kaldırılması olasılığıdır.

Laparoskopi, tüm ektopik gebelik vakalarında ve ayrıca doğru tanı koymanın imkansız olduğu durumlarda endikedir ( en bilgilendirici tanı yöntemi olarak).

Dış gebelik tedavisi

Dış gebelik ile bebek sahibi olmak mümkün mü?

Bir kadının vücudunda fetüsün yeterli gelişimini sağlayabilen tek organ rahimdir. Fetal bir yumurtanın başka herhangi bir organa bağlanması, yetersiz beslenme, yapı değişiklikleri ve ayrıca bu organın yırtılması veya hasar görmesi ile doludur. Bu nedenle ektopik gebelik, bir çocuğun taşınmasının ve doğumunun imkansız olduğu bir patolojidir.

Bugüne kadar tıpta dış gebelik taşımaya izin verecek hiçbir yöntem yoktur. Literatür, bu patoloji ile çocukları dış ortamdaki yaşamla uyumlu bir döneme getirmenin mümkün olduğu birkaç vakayı açıklamaktadır. Bununla birlikte, öncelikle, bu tür durumlar ancak son derece nadir durumlarda mümkündür ( birkaç yüz bin dış gebelikten biri), ikincisi, anne için son derece yüksek bir riskle ilişkilidir ve üçüncüsü, fetüsün gelişiminde patolojilerin oluşma olasılığı vardır.

Bu nedenle, dış gebelik sırasında bir çocuğun taşınması ve doğumu imkansızdır. Bu patoloji annenin hayatını tehdit ettiği ve fetüsün hayatı ile bağdaşmadığı için en akılcı çözüm tanıdan hemen sonra gebeliğin sonlandırılmasıdır.

Dış gebelik ameliyatsız tedavi edilebilir mi?

Tarihsel olarak, ektopik gebeliğin tedavisi fetüsün cerrahi olarak çıkarılmasıyla sınırlıydı. Bununla birlikte, tıbbın gelişmesiyle birlikte, bu patolojinin cerrahi olmayan tedavisi için bazı yöntemler önerilmiştir. Bu tedavinin temeli, hücredeki sentetik süreçleri değiştirebilen ve hücre bölünmesinde gecikmeye neden olabilen bir antimetabolit olan bir ilaç olan metotreksatın atanmasıdır. Bu ilaç, onkolojide çeşitli tümörlerin tedavisi için ve ayrıca organ nakli sırasında bağışıklığı baskılamak için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Ektopik gebeliğin tedavisi için metotreksat kullanımı, fetüsün dokuları ve embriyonik organları üzerindeki etkisine, gelişimlerini durdurmasına ve ardından kendiliğinden reddedilmesine dayanır.

Metotreksat ile yapılan ilaç tedavisinin, kanama riskini azaltması, doku ve organ yaralanmalarını ortadan kaldırması ve rehabilitasyon süresini kısaltması nedeniyle cerrahi tedaviye göre birçok avantajı vardır. Bununla birlikte, bu yöntemin dezavantajları yoktur.

Metotreksat kullanırken aşağıdaki yan etkiler mümkündür:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• mide patolojisi;
• baş dönmesi;
• karaciğer hasarı;
• kemik iliği fonksiyonunun baskılanması ( azalmış bağışıklık ile dolu, kanama);
• kellik;
• ilerleyici bir hamilelik nedeniyle fallop tüpünün yırtılması.

Ektopik gebeliğin metotreksat ile tedavisi aşağıdaki koşullar altında mümkündür:

• doğrulanmış ektopik gebelik;
• hemodinamik olarak stabil hasta kanama yok);
• fetal yumurtanın boyutu 4 cm'yi geçmez;
• ultrasonda fetal kalp aktivitesinin olmaması;
• fallop tüpünün yırtılma belirtisi yok;
• koryonik gonadotropin seviyesi 5000 IU/ml'nin altındadır.

Metotreksat ile tedavi aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• koryonik gonadotropin seviyesi 5000 IU/ml'nin üzerindedir;
• ultrasonda fetal kalp aktivitesinin varlığı;
• metotreksata aşırı duyarlılık;
• immün yetmezlik durumu;
• karaciğer hasarı;
• lökopeni ( birkaç beyaz kan hücreleri );
• trombositopeni ( küçük miktar);
• anemi ( düşük sayıda kırmızı kan hücresi);
• aktif akciğer enfeksiyonu;
• böbrek patolojisi.

Tedavi parenteraldir ( kas içi veya damar içi) bekar olabilen ve birkaç gün sürebilen ilacın tanıtımı. Kadın, fallop tüpünün yırtılması veya başka komplikasyonlar riski olduğu için tüm tedavi süresi boyunca gözlem altındadır.

Tedavinin etkinliği, dinamikte insan koryonik gonadotropin seviyesi ölçülerek değerlendirilir. İlacın verilmesinden sonraki 4-5. Günlerde başlangıç ​​değerinin %15'inden fazla azalması tedavinin başarısını gösterir ( ilk 3 gün hormon seviyesi yükselebilir). Bu göstergenin ölçümüne paralel olarak böbreklerin, karaciğerin ve kemik iliğinin işlevi izlenir.

hiçbir etkisi olmadan ilaç tedavisi metotreksat yardımı ile cerrahi müdahale reçete edilir.

Metotreksat tedavisi, ilacın bir kadının bazı hayati organlarını olumsuz yönde etkileyebilmesi, hamilelik tamamen sonlandırılana kadar fallop tüpünün yırtılma riskini azaltmaması ve ayrıca her zaman etkili olmaması nedeniyle birçok riskle ilişkilidir. yeterli. Bu nedenle dış gebeliğin ana tedavi yöntemi halen cerrahi müdahaledir.

Şu anlaşılmalıdır ki konservatif tedavi her zaman beklenen terapötik etkiyi yaratmaz ve ayrıca cerrahi müdahalenin gecikmesi nedeniyle tüpün yırtılması, tubal abortus ve masif kanama gibi bazı komplikasyonlar gelişebilir ( lafı olmaz yan etkiler metotreksatın kendisinden).

Ameliyat

Cerrahi olmayan tedavi olanaklarına rağmen, cerrahi tedavi hala ektopik gebeliği olan kadınları yönetmenin ana yöntemidir. Ektopik gebeliği olan tüm kadınlara cerrahi endikedir ( hem gelişen hem de kesintiye uğrayan).

Cerrahi tedavi aşağıdaki durumlarda endikedir:

• ektopik gebelik geliştirmek;
• kesintiye uğramış ektopik gebelik;
• tüp kürtajı;
• fallop tüpünün yırtılması;
• iç kanama.

Cerrahi taktiklerin seçimi aşağıdaki faktörlere dayanmaktadır:

• hastanın yaşı;
• gelecekte hamilelik arzusu;
• hamilelik kısmında fallop tüpünün durumu;
• karşı taraftaki fallop tüpünün durumu;
• hamileliğin lokalizasyonu;
• fetal yumurtanın boyutu;
• hastanın genel durumu;
• kan kaybı hacmi;
• pelvik organların durumu yapıştırma işlemi).

Bu faktörlere göre cerrahi operasyon seçimi yapılır. Önemli derecede kan kaybı, hastanın ciddi bir genel durumu ve bazı komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, bir laparotomi gerçekleştirilir - cerrahın kanamayı hızlı bir şekilde durdurmasına ve stabilize etmesine olanak tanıyan geniş bir kesi ile bir operasyon. hasta. Diğer tüm durumlarda, laparoskopi kullanılır - manipülatörlerin ve bir optik sistemin karın ön duvarındaki küçük kesilerden karın boşluğuna yerleştirildiği ve bir dizi prosedürün gerçekleştirilmesine izin veren cerrahi bir müdahale.

Laparoskopik erişim aşağıdaki operasyon türlerine izin verir:

• Salpingotomi ( Tüpün kendisi çıkarılmadan fetüsün çıkarılmasıyla birlikte fallop tüpünün insizyonu). Salpingotomi, özellikle çocukların yokluğunda veya tüpün diğer tarafta hasar görmesi durumunda önemli olan fallop tüpünü ve üreme işlevini kurtarmanıza olanak tanır. Bununla birlikte, bu operasyon sadece küçük bir fetal yumurta boyutu ile ve ayrıca operasyon sırasında tüpün kendisinin bütünlüğü ile mümkündür. Ek olarak, salpingotomi gelecekte tekrarlayan ektopik gebelik riskinde artış ile ilişkilidir.
• salpenjektomi ( İmplante edilmiş fetüs ile birlikte fallop tüpünün çıkarılması). Salpinjektomi, "hamile" fallop tüpünün çıkarıldığı radikal bir yöntemdir. Bu tür bir müdahale, kadının tıbbi geçmişinde ektopik gebelik varlığında ve ayrıca yumurta boyutunun 5 cm'den fazla olması durumunda belirtilir.Bazı durumlarda tüpün tamamen çıkarılması değil, sadece çıkarılması mümkündür. işlevini bir dereceye kadar korumaya izin veren hasarlı kısmını kesin.

Çoğu durumda, ektopik gebeliğe müdahalenin, kanamayı ortadan kaldırmak ve tubal kürtajın veya tüpün yırtılmasının sonuçlarını ortadan kaldırmak için acilen gerçekleştirildiği anlaşılmalıdır, bu nedenle hastalar minimum ön hazırlık ile ameliyat masasına girerler. Planlı bir operasyondan bahsediyorsak, o zaman kadınlar önceden hazırlanır ( hazırlık jinekolojik veya cerrahi departman, ektopik gebeliği olan tüm kadınlar acil hastaneye yatışa tabi olduğundan).

Operasyona hazırlık aşağıdaki prosedürlerden oluşur:

• genel ve biyokimyasal analiz için kan bağışı;
• kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
• bir elektrokardiyogram yapmak;
• ultrason muayenesi yapmak;
• terapist konsültasyonu.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası dönem, kadının durumunun normalleşmesi, belirli risk faktörlerinin ortadan kaldırılması ve üreme fonksiyonunun rehabilitasyonu için son derece önemlidir.

Sırasında ameliyat sonrası dönem hemodinamik parametrelerin sürekli izlenmesi ve ayrıca anti-inflamatuar ilaçların tanıtılması gerçekleştirilir. laparoskopik sonra minimal invaziv) cerrahi, bir kadın bir ila iki gün içinde taburcu edilebilir, ancak laparotomiden sonra çok daha uzun süre hastanede kalması gerekir.

Cerrahi müdahale ve fetal yumurtanın çıkarılmasından sonra, koryonik gonadotropini haftalık olarak izlemek gerekir. Bunun nedeni, bazı durumlarda fetal yumurtanın parçalarıdır ( koryon parçaları) tamamen kaldırılamayabilir ( fallop tüpünü koruyan ameliyatlardan sonra) veya diğer organlara aktarılabilir. Bu durum potansiyel olarak tehlikelidir, çünkü koryon hücrelerinden koryonepitelyoma adı verilen bir tümör gelişmeye başlayabilir. Bunu önlemek için, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün içinde normalde %50 oranında düşmesi gereken koryonik gonadotropin düzeyi ölçülür. Bu olmazsa, bu embriyonik organın büyümesini ve gelişimini baskılayabilen metotreksat reçete edilir. Bundan sonra hormon seviyesi düşmezse, fallop tüpünün çıkarılması ile radikal bir operasyona ihtiyaç vardır.

Postoperatif dönemde fizyoterapi reçete edilir ( elektroforez, manyetoterapi), daha fazla katkıda bulunan hızlı düzelmeüreme fonksiyonunun yanı sıra yapışıklık olasılığını azaltır.

Postoperatif dönemde kombine oral kontraseptiflerin atanmasının iki amacı vardır - adet fonksiyonunun stabilizasyonu ve çeşitli gebelik patolojileri geliştirme riskinin son derece yüksek olduğu ameliyattan sonraki ilk 6 ayda gebeliğin önlenmesi.

Dış gebeliğin önlenmesi

Dış gebelikten korunmak için ne yapılmalı?

Ektopik gebelik geliştirme olasılığını azaltmak için aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

• zamanında tedavi etmek bulaşıcı hastalıklar genital organlar;
• Periyodik olarak bir ultrason muayenesinden geçirin veya in vitro fertilizasyon sırasında koryonik gonadotropin seviyesine kadar kan bağışlayın;
• eş değiştirirken cinsel enfeksiyonlar için test yaptırmak;
• istenmeyen gebeliği önlemek için kombine oral kontraseptifler kullanın;
• iç organların hastalıklarını zamanında tedavi edin;
• Sağlıklı yiyecek;
• hormonal dengesizlikleri düzeltin.

Dış gebelikten korunmak için nelerden kaçınılmalıdır?

Dış gebeliği önlemek için şunlardan kaçınılması önerilir:

• genital organların enfeksiyöz ve enflamatuar patolojileri;
• genital enfeksiyonlar;
• karışık cinsel yaşam;
• progestin kontraseptiflerinin kullanımı;
• stres
• sedanter yaşam tarzı;
• sigara ve diğer toksik etkiler;
• karın organlarında çok sayıda operasyon;
• çoklu kürtaj;
• tüp bebek.

Rahim boşluğu dışında fetal gelişimin nadir bir patolojik süreci. Dış gebelik, doku rüptürü ve kanama riskini de beraberinde getirdiği için kadının hayatını tehdit eder. Dış gebeliğin belirti ve semptomları ile olası risk faktörleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Dış gebelikte neler olur

Nadir durumlarda, döllenmiş bir yumurta rahme değil, dışına implante edilir. Bu vakaların çoğunda, yumurta fallop (fallopian) tüplerine, daha az sıklıkla yumurtalığa ve bazen de karın boşluğuna implante edilir. Ektopik veya tubal gebelik - en ciddi jinekolojik hastalık acil tıbbi müdahale gerektirir. Embriyo rahim boşluğunun dışına implante edilirse, büyümesi ve gelişmesi için ne yeterli alan ne de gerekli beslenme vardır.

Fallop tüpleri hızla büyüyen bir fetüs için çok dardır, bu nedenle hasar ve yırtılma riski vardır. Embriyonun hızlı büyümesi, implante edildiği organın yırtılmasına ve bol kanamaya neden olabilir. Bu hamile kadının hayatını tehlikeye atıyor. Ektopik tubal gebelik riski, doğurganlığı iyileştirmek ve yumurtlamayı uyarmak için uzun süredir ilaç kullanan kadınlarda özellikle eğilimlidir.

Pelvik inflamatuar hastalık öyküsü de ektopik gebelik riskini artırır, çünkü iltihaplanma sonucu fallop tüplerinde yapışıklıklar oluşabilir ve bunlardan geçiş zor olabilir. Bu, döllenmiş yumurtanın rahme ulaşmasını engelleyebilir. Herhangi ameliyat fallop tüplerinde veya fallop tüpü ligasyonu sonrası gebelik dış gebelik riskini artırır. Endometriozis, dış gebelik için başka bir risk faktörüdür.

Dış gebeliğin sonuçları

Zamansız teşhis edilen dış gebelik, fallop tüpünün yırtılmasına ve cerrahi olarak çıkarılmasına (tubal gebelikte), yumurtalığın (yumurtalık gebeliğinde), büyük kan kaybına ve rahmin alınmasına (servikal gebelikte) ve hatta ölüme yol açabilir.

Ektopik gebeliğin sınıflandırılması

Döllenmiş yumurtanın bağlanma yerine bağlı olarak birkaç ektopik gebelik türü vardır:

tubal gebelik

Döllenmiş bir yumurta, fallop tüpünün ampullasına, tubal isthmus bölgesine, fimbrial bölgeye veya interstisyel segmente yerleşebilir. Bu tip dış gebelik en yaygın olanıdır ve tüm dış gebeliklerin %98'ini oluşturur.

Fetal yumurtanın yumurtalıkta lokalizasyonu - yumurtalık hamileliği

Döllenme fallop tüpünde değil, doğrudan yumurtanın folikülden ayrıldığı yerde gerçekleşir. Trofoblastın bağlanması doğrudan yumurtalık kapsülüne gerçekleşir.

Rahim ağzında dış gebelik

Bu tip ektopik gebelik, endometriyum implantasyon için hazır olmadığında meydana gelir, döllenmiş yumurta uterus boşluğuna tutunamaz ve implantasyonun meydana geldiği uterus os'a koşar. Bu, salınması nedeniyle DIC (yaygın damar içi pıhtılaşma) geliştirme riskinin yüksek olması nedeniyle en tehlikeli dış gebelik türlerinden biridir. Büyük bir sayı serviksten tromboplastin.

Karın hamileliği

Bu durumda döllenmiş yumurta karın boşluğuna girer ve karın boşluğuna periton veya herhangi bir karın organı üzerine implante edilir. Tarihte karın boşluğunda başarılı gebelik vakaları vardır, ancak bu tür vakalar nedensel olarak nadirdir.

Dış gebelik nedenleri

İLE Olası nedenler ektopik gebelik oluşumunu tetikleyenler şunları içerir:

• rahim, uzantıların bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları ve Mesane;
• döllenmiş yumurtanın uterus boşluğuna ulaşamaması nedeniyle fallop tüplerinin yapısındaki konjenital anomaliler;
• fallop tüplerine cerrahi müdahaleler; hormonal bozukluklar;
• kürtajlar da dahil olmak üzere uterus boşluğunun sık küretajı;
• rahim içi bir cihaz takmak;
• uzun süreli kullanım hormonal ilaçlar kısırlıktan;
• dış genital endometriozis (rahim dışında endometrioid doku büyümesi);
• küçük pelviste yapışkan süreç;
• fallop tüpleri ve yumurtalık tümörleri;
• fallop tüplerinin tüberkülozu.

Tüm bu koşullar, fallop tüplerinin kasılmasına veya tıkanmasına yol açarak ektopik gebeliğin gelişmesine yol açabilir. Ektopik gebeliğe yol açan tanımlanamayan, ortadan kaldırılmamış bir neden, nüksünün garantisidir.

Dış gebelik belirtileri

Genellikle dış gebelik belirtilerini erken dönemde fark etmek zordur. Karın veya pelviste keskin bir bıçaklama ağrısı, olası bir dış gebeliğin ilk belirtisidir. Diğer belirtiler: düşük kan basıncı, baş dönmesi veya bayılma. Vajinal kanama, dış gebeliğin başka bir yaygın belirtisidir. Yukarıdaki belirtilerden bir veya daha fazlasını bulursanız, iç kanama dışlanmadığı için hemen bir doktora danışmalısınız. Fallop tüplerinin yırtılmasına, dayanılmaz ağrı ve yara dokusuna neden olan kanama eşlik edebilir. Bu, bir kadının üreme sağlığını etkileyebilir ve gelecekteki hamileliği zorlaştırabilir.

Dış gebeliğin erken belirtileri

Ektopik, normal olduğu kadar, adet gecikmesi ve memenin şişmesi de eşlik eder. Bir kadın, erken toksikoz belirtileri (bulantı) ve gebe kalmaya özgü diğer belirtiler hissedebilir. Eczanede satın alınan bir testte de gebeliği doğrulayan iki şerit gösterilecektir. Sürecin bir şekilde yanlış olabileceğini gösteren tek ince fark nüansı, testteki şeritlerin parlaklığıdır. Bununla dış gebelikle karşılaşan bazı kadınların belirttiği gibi, testteki ikinci şerit biraz daha hafif olabilir.

Ek olarak, testteki şeritler başlangıçta çok parlak olabilir, ancak birbirini izleyen her kaydırmada daha açık ve daha hafif hale gelir. Yani kısa aralıklarla birkaç gebelik testi yapılarak dış gebeliğin ilk belirtileri saptanabilir. Ama bunun böyle olmadığını anlamak önemlidir. güvenilir yöntem. İkinci şeridin hiç görünmemesi alışılmadık bir durum değildir, yani test kadının hamile olmadığını göstermiştir. Böylece, eğer her şeyi hissediyorsan özellikler gebelik ve test aksini söylüyorsa, ektopik olduğundan şüphelenmek için sebep vardır.

Normal bir hamilelikte olduğu gibi ektopik bir hamilelik sırasında adetin durmasına rağmen, aynı zamanda patolojik olana genellikle vajinadan hafif kanama veya kanlı lekelenme eşlik eder. Ayrıca bu devlet, ağrı sendromu: ektopik gebelik sırasında ağrı, alt karında veya bel bölgesinde daha sık görülür. Daha doğrusu ektopik ağrı, döllenmiş yumurtanın tutunduğu yerde ortaya çıkar.

Dış gebelik belirtileri

İlk günlerden itibaren dış gebelik belirtileri koyu lekelenme şeklinde ortaya çıkabilir. Bir sonraki adetin zamanında veya hafif bir gecikmeyle gerçekleştiği, yalnızca akıntının normalden daha zayıf olduğu görülür. Aynı zamanda, alt karın bölgesindeki çekme ağrısı yayar. anüs ve fallop tüpü yırtılırsa dayanılmaz derecede güçlü, keskin hale gelir, bilinç kaybına kadar kanama başlar. İç kanama ile halsizlik ve ağrıya kusma ve düşük tansiyon eşlik eder.

Bu gibi durumlarda kadının acil ameliyat için acilen hastaneye götürülmesi gerekir. Dış gebelik belirtileri en kolay düşük tehdidiyle karıştırılır. Ama bu tam olarak kendine hissettirdiği şey: genellikle 4-6 haftada olan araya girmeye başlar. Bunun olmasını önlemek için zamanında teşhis koymak gerekir. Bu nedenle, hamile olduğunuzu öğrenir öğrenmez hemen bir jinekolog ve ultrason muayenesinden geçin. Bu, huzur içinde uyumanıza izin verecektir, çünkü bu gibi durumlarda fetal yumurtanın yeri hemen bilinir.

Dış gebelik teşhisi

Dış gebelik genellikle 8 ila 10 haftalık gebelikte teşhis edilir. Gelecekteki plasenta, varlığının ilk gününden itibaren, yumurtalıkların bir sonraki yumurtayı üretme işlevini bloke eden ve böylece ikincil bir hamileliği önleyen spesifik bir koryon hormonu salgılar. Çoğu zaman, kandaki koryon hormonu ve progesteron içeriğine göre dış gebelik teşhis edilebilir. Kural olarak, tubal gebelik durumunda kandaki koryon hormonu seviyesi düşer. Pelvik organların ultrasonu, fetüsün tam yerini ve dış gebeliğin varlığını gösterecektir. Laparoskopi ayrıca tubal gebeliğin tam yerini belirlemeye yardımcı olur. Dış gebelik düşükle sonuçlanmıyorsa, plasentayı çıkarmak için metotreksat gibi bazı ilaçlar kullanılır.

Bu tür bir tedavi, yalnızca dış gebelik erken bir aşamada teşhis edilirse ele alınır. Ektopik gebelik zaten yeterince ileri gittiğinde cerrahi müdahale kullanılır. Dış gebelik tanısı mümkün olan en erken tarihten itibaren artık mümkün. Hamileliğin varlığına yönelik pozitif testler (insan koryonik gonadotropin için kan testi, test şeritleri), şu soruya doğru bir cevap vermenizi sağlar: hamilelik var mı yok mu? Dış gebelik şüphesi varsa ( kanama, ağrı), tercihen bir transvajinal probla (vajinaya bir ultrason probu sokulur) pelvis ultrasonu yapılması önerilir. Rahim boşluğunda fetal yumurta olmaması durumunda, çalışma ya birkaç gün sonra tekrarlanır ya da kadın hastaneye kaldırılır (hamileliğin bu aşamasında, fetal yumurta doktorlar tarafından incelenmelidir).

Hastanede, ektopik gebelik teşhisi şüphede kalırsa, doktorlar genellikle keşif amaçlı laparoskopiye başvururlar. Pelvik organların tanı amaçlı anestezi altında incelendiği bir ameliyattır. Dış gebelik doğrulanırsa, tanısal laparoskopi tıbbi manipülasyon. Önceden, ameliyat için tek seçenek fallop tüpünü çıkarmaktı. Operasyon laparotomi - karın boşluğunun açıldığı karın ameliyatı ile gerçekleştirildi. Laparoskopik cerrahinin gelişmesiyle birlikte koruyucu operasyonlar yapmak mümkün hale geldi - laparoskopi ile organlara erişim karın duvarındaki birkaç noktadan gerçekleştirilir. Laparoskopi ile fallop tüpünü çıkarabilir (tubektomi) veya gerçekleştirebilirsiniz. estetik cerrahi: üreme sisteminin en önemli organı olan fallop tüpünün bütünlüğünün restorasyonu ile fetal yumurtayı çıkarın.

Dış gebelik tedavisi

Bazı durumlarda, dış gebelik için ameliyat gerekli değildir. Mikro kürtaj için, kas içine tek doz metotreksat (elli ila doksan miligram) enjeksiyonu kullanılır. Dış gebeliğin bu tıbbi tedavi yöntemi, güvenli olmaktan uzak olduğu ve bir kadının hayatını ve sağlığını tehdit edebileceği için kınanmıştır. Dördüncü ve yedinci günde ilk dozun enjeksiyonundan sonra koryonik gonadotropin düzeyi ölçülür - hormon düzeyinde en az yüzde on beş azalma olmazsa ilacın ikinci dozu verilir. İlk enjeksiyondan sonra hormon seviyesi yüzde ondan daha az düşmüşse cerrahi müdahale gerekir. Bazı durumlarda, trofoblastın ayrılmasından kaynaklanan ağrıyı, dış gebelik sırasında fallop tüpünün yırtılmasından kaynaklanan ağrıdan ayırmak oldukça zordur.

Metotreksat enjeksiyonundan sonra stomatit dahil olmak üzere toksikoz semptomları gözlenebilir. Metotreksatı en az üç ay kullandıktan sonra, yeniden hamile kalmayı önlemek için güvenilir doğum kontrol yöntemleri kullanmalısınız. Ektopik gebeliğin ilaç tedavisi, yalnızca başlangıçtaki koryonik gonadotropin seviyesinin üç bin ünitenin altında olduğu durumlarda kullanılır. Daha yüksek oranlar genellikle ameliyat gerektirir. Yoğun vajinal kanama ve fallop tüpünün yırtılması sonucu kan kaybının neden olduğu şok belirtileri ile kadının durumunu stabilize etmek için laparotomi gerekir. Diğer durumlarda, laparoskopi kullanılır.

radikal yöntem cerrahi tedavi ektopik gebelik - gelecekte başarılı bir intrauterin gebelik şansını artıran salpinjektomi (fallop tüpünün cerrahi olarak çıkarılması) veya salpingotomi (fallop tüpünün diseksiyonu). Salpenjektomi sonrası vakaların yüzde dördünde, salpingotomi sonrası vakaların yüzde sekizinde komplikasyon görülmektedir. Ameliyat öncesi koryonik gonadotropin düzeyi üç bin üniteyi aşarsa ve tubal kanama görülürse sebat etme riski daha yüksektir. Bu gibi durumlarda olağan tedavi yöntemi metotreksat enjeksiyonlarıdır. Bazı durumlarda, tubal cerrahi sırasında profilaksi olarak metotreksat enjeksiyonları verilir. Sonrasında başarılı tedavi dış gebelik, sonraki bir dış gebelik şansı yüzde on ila yirmi arasındadır. Sonraki bir intrauterin gebelik şansı yüzde elli beş ila altmış arasındadır.

Dış gebelik için laparoskopi

Laparoskopi, tıbbın yeni başarılarını ifade eder. Önceleri fetüsün hangi organdan ve hangi evrede olursa olsun alınması ciddi bir hastalık anlamına geliyordu. karın cerrahisi, bundan sonra kadın oldukça uzun bir süre iyileşmek zorunda kaldı. Bu tür işlemler özel mikro aletler yardımıyla gerçekleştirilir, tüm süreç bir monitör kullanılarak uzmanlar tarafından kontrol edilir. Endoskopik cerrahi, sadece fetüsün kesi olmadan çıkarılmasını değil, aynı zamanda hasarlı organın korunmasını da mümkün kılar. Ayrıca bu ameliyat şekli, tüplerin tıkanmasına yol açabilecek yapışıklık riskini de ortadan kaldırır.

Dış gebelik sonrası iyileşme

Postoperatif dönemin daha ılıman seyri, fallop tüplerinin durumundaki düzelmeye katkıda bulunur. İlaç tedavisi, fizyoterapi prosedürleri. Tüpektomi durumunda bile, özellikle şiddetli karın içi kanama varsa, karşı taraftaki fallop tüpünün tedaviye ihtiyacı vardır. Dış gebelikten sonra, doğum kontrolü konusunda çok dikkatli olmanız gerekir. Ameliyattan sonra en az altı ay hamile kalınması önerilmez. Böylece gelecekte bir kadının sahip olmaması ciddi sorunlar fallop tüplerinin tıkanması ile ilişkili gebe kalma durumunda veya tubal gebeliğin nüks etmemesi durumunda, bir kursa gitmelidir. rehabilitasyon tedavisi, fizyoterapötik prosedürler dahil, bir çocuğun başarılı bir şekilde hamile kalmasına ve doğurmasına yardımcı olacak, yapışma önleyici etkiye sahip ilaçların alınması.

Dış gebelik sonrası gebelik

Dış gebelikten sonra gebelik mümkündür, bunun için doktor tavsiyelerine ve davranışlarına uymak gerekir. sağlıklı yaşam tarzı hayat. İÇİNDE en iyi senaryo, dış gebeliği ortadan kaldırmak için yapılan ameliyattan sonra, fallop tüpü hasarlı kalacaktır, en kötü durumda cerrahlar onu alacaktır. Bu nedenle, bir kadının sadece bir fallop tüpü ile hamile kalması gerekecektir. Bu bağlamda, ektopik bir hamilelikten sonraki hamilelik, uzun ve kapsamlı bir hazırlık ve bir kadının sağlığına karşı sorumlu bir tutum gerektirir, çünkü tekrar hamile kalma şansı yarı yarıya azalır.

Uzmanların katılımıyla hamileliğin dikkatli bir şekilde planlanması başarının anahtarıdır. Ayrıca dış gebelik sonrası gebelik, vücudun kendini toparlaması için en az yarım yıl, tercihen 1-2 yıl ertelenmelidir. Fallop tüpünün durumunun tıbbi muayenesinden geçmek zorunludur. Ultrason yardımıyla, yapışma oluşma olasılığını dışlamak için boruların açıklığını incelemek ve iyi huylu tümörler, ektopik gebeliğin hem nedeni hem de sonucu olabilen miyomlar, kistler. Ek olarak, endokrinolojik bir muayeneden, cinsel enfeksiyonlar için testlerden geçmeniz gerekir.

Doktorlar, dış gebelik ortadan kalktıktan 2-3 ay sonra daha fazla dinlenmeyi, yeterince uyumayı, daha az gergin olmayı ve çalışmayı, kurtulmayı tavsiye ediyor. Kötü alışkanlıklar. Psikolojik engeli aşmak ve olanlardan kurtulmak için bir psikoloğa başvurabilirsiniz. İyileşme döneminde ve hamileliğin daha fazla planlanması sırasında, bir jinekolog tarafından düzenli olarak muayene edilmek gerekir. Doktor tarafından önerilen süreden ve kontrendikasyonların olmamasından sonra tekrar hamile kalmaya başlayabilirsiniz. Stresten kaçınmak gerekir, sinir koşulları, endişe ve heyecan.

Beğenmek

"Dış gebelik" konulu sorular ve cevaplar

Soru:Anna, Moskova. Merhaba! yarısını kaldırdım kadın organlarıİle Sağ Taraf yani yırtıktaki endometriotik kisti yumurtalık ile birlikte çıkartmak için ameliyat oldu. Ameliyat 5-6 yıl önceydi. Beni endişelendiren bu, 3-4 hafta önce küçük ağrılar vardı ya da daha doğrusu sol yumurtalık ve alt karın bölgesinde ve göbek çevresinde sadece rahatsızlık vardı, mide bulantısı veya başka semptomlar yoktu ve iki gün önce yumurtalığın hemen üzerinde ağrılar vardı, bağırsakların muhtemelen aylık olarak anlaşılmaz olduğu ağrılar her zamanki gibi 27 gün sonra geldi, ancak genellikle ilk gün 3-5 ped değiştiririm ve burada birinci ve ikinci günlerde sadece bir bir seferde negatif bir test yaptım. Ağrı - yumurtalık bölgesinde rahatsızlık devam eder ve alt karın bölgesine vermeye başlar ve küçük parçalar gider. Bana ne olabileceğini söyle, belki dış gebelik? Dış gebelik dışlanabilir mi?

Cevap: Yerel doktorunuza başvurmanız gerekir. Pelvik organların ultrasonunu yapın. Dış gebeliği dışlamak için hCG için kan testi yaptırmanızı tavsiye ederim.

Soru:Victoria, St.Petersburg. Söyleyin lütfen eylemlerimizi, kız kardeşim 26 yaşında bir tüpün kaybıyla dış gebelik geçirdi, o ve kocası tedavi gördüğü yıl boyunca enfeksiyon testi yaptılar, spermogram yaptılar, her şey normal , ancak tüm işlemlerden sonraki 2 ay içinde gebelik oluşmuyor, döngü olması gereken dönemde - bir gün hafif akıntılar oldu ve iki ay boyunca normal dönemler olmadı, ağrı belirtisi yok. Ne olabilirdi? Gerçekten bir çocuk istiyorlar. Şimdiden teşekkürler.

Cevap: Merhaba. Kalan fallop tüpünün açıklığını incelemek için hormonlar, ultrason için kan bağışı yapmak gerekir.

Soru:Olga, Moskova. Dış gebelik belirtilerinin ortaya çıkması ne kadar sürer?

Cevap: Var erken belirtiler gebelik (meme şişmesi, adet görmeme, toksikoz, mide bulantısı) ve bazen hafiftir. Menstrüasyon olmayabilir, ancak genellikle lekelenme vardır. Orada olur çizim ağrıları hamileliğin meydana geldiği tüpte. En doğru tanı ultrasondur. Ve hcg için kan. Kanda hCG (hamilelik hormonu) varlığını gösterdiyse, ancak (tahmini) 3-4 haftalık bir süre boyunca rahimde fetüs yoksa, dış gebelik olasılığı vardır. Bu sorunun bir an önce çözülmesi gerekiyor, çünkü kural olarak, dış gebelik 5-6 haftalık bir süre boyunca, çoğunlukla tüpün yırtılmasıyla kesintiye uğrar.

Soru:Svetlana, Moskova. İki dış gebelik geçirdim, biri tüp alındı, diğeri tutuldu ama çalışmıyor. Hamile kalmak istiyorum, bana tüp bebek yapmamı tavsiye ettiler ama şu ana kadar bunun için para yok. Açıklık ameliyatı çoktan yapıldı, bana yardımcı olmadı. Ne tür hizmetleriniz var?

Cevap: Tüpün açıklığını geri kazanmak için laparoskopik cerrahiyi tekrar yapabilirsiniz, ancak %100 sonuç garanti edilmez. O halde bu durumdan son çıkış yolu tüp bebek olacaktır.

Soru:Anna, St.Petersburg. 30 yaşındayım ve hiç doğum yapmadım. Şimdi gebelik süresi 5 hafta. 3 haftadır karnım ağrıyor. Korkarım bir şeyler ters gidiyor. Doktor bir noshpu ve papaverinli fitiller reçete etti. Ultrason nedeni bulmama yardımcı olur mu? Aniden dış gebelik. Dış gebelik belirtileri nelerdir?

Cevap: Gebelik ultrason ile teşhis edilirse ve uterus boşluğunda boyutu 5 haftalık bir süreye karşılık gelen bir fetal yumurta belirlenirse, artık dış gebelik olamaz. Ultrason yapmadıysanız, yapmanız ve hamileliğin normal olduğundan emin olmanız gerekir. Ultrason ile de belirlenebilir. artan ton ağrı ile ilişkili olabilecek uterus ve düşük yapma tehdidinin diğer belirtileri. Bundan sonra, doktor tedavi rejimini ayarlayabilir.

Soru:Nina, Moskova. Merhaba. 14 yıl önce dış gebelik geçirdim. Şimdi ilk hamileliğimi planlıyorum. İkincisini önlemek için hangi testlerin ve prosedürlerin yapılması gerekiyor? Çok teşekkürler!

Cevap: Garantili bir önleme yoktur. Rutin gebelik testi yaptırın.

Soru:Olga, Yekaterinburg. Merhaba laparoskopi ameliyatından hemen sonra dış tüp oldum, sol tüpü çıkardılar, sağ tüp çok kıvrımlı dediler, şimdi doğal yoldan hamile kalabilir miyim yoksa sadece IV yardımcı olur mu, göğsüm hala ağrıyor - bu normal mi?

Cevap: 3 ay sonra kalan borunun açıklığını kontrol edebilirsiniz. Ameliyattan sonra meme bir süre ağrıyabilir.

Soru:Maria, Moskova. Dört yıl önce fetüsün enine pozisyonu hakkında sezaryen (uzunlamasına) oldum. Beş ay önce laparoskopik yöntemle sağ tüp çıkarıldı. dış gebelik geçirdi. Ameliyatı yapan doktor sezaryen sonrası yapışıklıkların suçlu olduğunu açıkladı. Ama ikinci boru iyi. Ameliyattan sonra 20 aloe enjeksiyonu yapıldı. Söyleyin bana, bir sonraki hamile kalma girişiminden önce herhangi bir şey yapmam gerekiyor mu ve laparoskopik ameliyattan ne kadar süre sonra (rahim kürtajı yapılmadı) tekrar bebek sahibi olmayı deneyebilir miyim (beni ameliyat eden cerrah 4'ten sonra söyledi) ay)? Kalan tüpte dış gebeliklerin tekrarlama oranı nedir?

Cevap: Ektopik gebelikten sonra tekrar gebelik, ektopik gebelik ameliyatından en geç 6 ay sonra arzu edilir. İkinci bir ektopik hamileliği dışlamak için, kalan fallop tüpünün açık olduğundan emin olmanız gerekir. Bunu yapmak için planlanan hamilelikten önce histerosalpingografi yapılması arzu edilir.

Soru:Victoria, Krasnodar. Haziran ayında dış gebelik geçirdim. Doktor donduğunu söyledi, bu yüzden ameliyatsız yapmayı umdular. Ne yazık ki, Ekim ayında hala laparoskopi yapmak zorunda kaldım. Hayatımda iki kez kendini döküntü şeklinde hissettiren genital herpes dışında jinekoloji ile hiç problem yaşamadım. içeri bacaklar, kasığa daha yakın. Herpes virüsü dış gebeliğe neden olabilir mi?

Cevap: Herpes virüsü dış gebelik insidansını artırmaz. Bu durum, boruların tıkanmış açıklığından veya uygunsuz büzülmelerinden kaynaklanır. İlk durum (tıkanma veya eksik açıklık), yapışıklıkların oluşmasına ve tüp lümeninin kapanmasına neden olan önceki iltihaplanmalarının bir sonucudur. Yanlış kasılma da çoğunlukla geçmiş iltihaplanmadan kaynaklanır. İltihap, parlak bir alevlenme olmadan ilerler ve bunu fark etmeyebilirsiniz. Alt karın bölgesinde periyodik hafif çekme ağrıları olarak kendini gösterebilir. Şimdi tüpün daha iyi iyileşmesini sağlamayı, iç genital organları eski haline getirmeyi ve hamileliğe hazırlanmayı amaçlayan rehabilitasyon tedavisi görmeniz gerekiyor. Sizin için rehabilitasyon tedavisinin ana bileşeni fizyoterapidir.

Soru:Olga, Moskova. Merhaba, hamile olduğumdan şüpheleniyorum (göğsüm ağrıyor ve 1,5 haftadır alt karın bölgesinde bir miktar hareket var ve adet dönemim 4 Eylül'de başlamalı). PA son adet sırasındaydı, kelimenin tam anlamıyla hemen garip bir şey hissetmeye başladı. Söyle bana, eğer bir ektopik ise, nasıl teşhis edilebilir? Ve genel olarak ektopik - embriyoyu düzeltmenin, yerinden oynatmanın veya başka bir şeyin herhangi bir yolu var mı? Veya sadece radikal önlemler - kürtaj?

Cevap: Sunduğunuz semptomların hiçbiri normal veya dış gebelik belirtisi olarak kabul edilemez, ancak bu, normal veya dış gebelik yaşayamayacağınız anlamına gelmez. İlişki sırasında ağrı dış gebelik belirtisi değildir, bu nedenle ağrı olmaması dış gebelik varlığını çürütmez. Sonunda durumu açıklığa kavuşturmak için - 4 Eylül'den 14 Eylül'e kadar adet görmediyseniz hamilelik testi yapın. Test pozitif bir sonuç gösteriyorsa, hamileliğin yerini (rahim boşluğunda veya dışında) belirlemeye yardımcı olacak bir ultrason için bir doktora danışın. Dış gebelikle sonuçlanırsanız (çok düşük bir ihtimal), durumu çözmenin tek bir yolu vardır: gebeliği iptal etmek.

Soru:Svetlana, Novosibirsk. Merhaba. Lütfen bana ultrasonda ektopik bir gebeliğin ne zaman ekarte edilebileceğini söyler misiniz? Ve test hamileliği gösterdikten sonra hangi doktora jinekoloğa veya hemen ebeye gitmeliyim? Çok teşekkür ederim!

Cevap: aldıktan sonra pozitif test hamilelik için, sizi kaydedecek ve bir ultrason taraması programlayacak bir jinekoloğa başvurmalısınız. Ultrasonda rahimde bir fetal yumurta bulunmadığında dış gebelik teşhisi konur.

Soru:Anna, Moskova. Bir arkadaşım dış gebelik geçirdi ve çok üzüldü. Ve şimdi bir sorum var, dış hamileliğiniz olduğunu nasıl bilebilirsiniz, belki bazı belirtiler vardır ??? Ve kendinizi ondan koruyabilir misiniz?

Cevap: Dış gebeliği yalnızca bir doktor veya ultrason teşhis edebilir. Herhangi bir özel belirti olmadan her zamanki gibi olabilir ve yalnızca muayeneye gittiğinizde ektopik bir hamileliğiniz olduğunu öğrenebilirsiniz.

Soru:Taisiya, St.Petersburg. Dış gebelik belirtileri ne zaman ortaya çıkar? Son adet 32 ​​hafta önceydi, şimdi ikinci gün "bulaştı", göğsüm ağrıyor, basınç düşüklüğü, alt karın ağrısı, sık sık gaz çıkarıyorum. Dış gebelik olabilir mi?

Cevap:İçin doğru teşhis hCG yöntemini kullanarak kan bağışı yapmanız ve intravajinal yöntemle ultrason teşhisi yapmanız önerilir. Jinekolog ancak muayenenin tüm sonuçlarını aldıktan sonra doğru bir teşhis koyacak ve gerekirse başka taktikler belirleyecektir.

Normal olarak, yumurta ve sperm fallop tüpünde birleşir, ardından zaten döllenmiş yumurta rahim boşluğuna girer ve orada duvarını birleştirir. Bu normal bir rahim hamileliğidir.

Profesyonel göbek konsültasyonu
doktor testi farkı
ektopik ultrason cerrahları
ağrı sıcaklık rahim

Döllenmiş bir yumurta fallop tüplerinden birinde kaldığında, bu embriyonun ektopik gelişimidir.

gelişme nedenleri

Bu patolojinin ortaya çıkma nedenleri.

1. Çeşitli bulaşıcı hastalıklar, uzantıların iltihabı, rahim, tüpler.
2. Yanlış doğuştan anatomik yapı, döllenmiş yumurtanın uterus boşluğuna giremediği için fallop tüplerinin yeri.
3. Üreme sisteminin organları üzerinde önceki operasyonlar.
4. Hormonal dengesizlik
5. Kürtaj, vakum aspirasyonu.
6. Rahim içi araç gibi bir tür doğum kontrol yönteminin kullanılması.
7. Uzun süreli kullanım hormonal ilaçlar Kısırlık tedavisi için.
8. Çiviler.
9. Yumurtalıklarda ve tüplerde çeşitli neoplazmalar.

depresyon durumu

Bu patolojinin belirtileri

Dış gebeliği belirlemeye yönelik belirtiler, embriyo büyüdükçe her geçen gün daha belirgin hale gelir, ilerler ve artar:

• erken evrelerde ektopik gebeliğin ana semptomu, alt karın bölgesinden lomber bölgeye, rektal bölgeye geçen ağrıları çekmesidir;
• doktora gitmeden ağrı keskinleşir, bıçaklayıcı bir karaktere sahiptir;
• kadının baş dönmesi gibi sarhoşluk belirtileri gösterdiği belirtilir. asiri terleme, halsizlik, bulantı hissi, ;
• belki de beklenen adet gününe karşılık gelen, koyu bir renge sahip olan "bulaşan" kan akıntısının geçici görünümü;
• cinsel temastan sonra kanama;
• alçak basınç;
• kalp atış hızının maksimum sınırlara yükselmesi - durum bayılmaya ulaşabilir;
• Zamanla belirlenemeyen bu patoloji ile, zaten 7. haftada embriyo büyüdükçe fallop tüpü yırtılır, iç kanama başlar ve bunun sonucunda semptomlar kötüleşir.

Yukarıdaki belirtilerle ağrı yoksa, tubal gebelik oldukça kolay bir şekilde doğal seyirle karıştırılabilir ve kanama, düşük yapma tehdidi olarak algılanabilir.

Bu nedenle, yukarıdaki semptomlardan herhangi biriyle acilen bir jinekoloğa danışılması gerekir.

Ultrason geçişi

Durum nasıl teşhis edilir?

Ektopik gebeliğin nasıl belirleneceği sorusuna cevap vereceğiz: erken aşamalarda bu özellik embriyonun normal gelişiminden farklı olmadığı için, ektopik gebelikten şüpheleniliyorsa belirlenebilir. normal test"ilginç konumu" belirlemek için. Pozitif olacak.

Kadında adet gecikmesi olur, meme bezleri şişer, mide bulantısı görülür, tat tercihleri ​​değişir. Bu nedenle ektopik bir hamileliği kendi başınıza belirlemek çok zordur çünkü kadının vücudu erken dönemlerde bu patolojiyi normal bir durum olarak alır ve onu kurtarmak için her şeyi yapar.

Bu nedenle, bu patolojiyi doğru ve doğru bir şekilde belirlemek için bir kadının mutlaka bir jinekolog muayenesinden geçmesi gerekir. Bir jinekolog tarafından muayene edildiğinde, patoloji şu şekilde karakterize edilir:

• şişme;
• karında gerginlik;
• palpasyon ağrıya neden olur;
• lokalizasyonu sağda veya solda olabilen bir tür tümör oluşumunu hissedebilirsiniz - bu, fetal yumurtanın bağlanma yerine bağlıdır.

Dahili bir obstetrik muayenede uterus, “ilginç pozisyonun” normal seyrinin karakteristik boyutlarına karşılık gelmez (rahim gerekli boyuttan daha küçüktür), ancak embriyonun servikal konumu ile uterusun boyutu aksine artar. Aynalarda bakıldığında serviks mavimsi renktedir ve bu da doğal sürecin bir özelliğidir.

Denetleme

geçmek gerekiyor genel analiz kan. Patoloji ile aşağıdakiler gözlenir:

• hemoglobinde bir azalma var;
• eritrosit seviyesi, hematokrit düşürülür;
• lökositoz;
• ESR'de bir artış ile karakterizedir.

Bu patolojiyi tanımlayabileceğiniz ve görebileceğiniz zorunlu ve güvenilir bir teşhis yöntemi, pelvik organların ultrasonudur. Fallop tüplerinin anormal yerleşimini, yapısını, orada bulunan fetal yumurtayı ve zaten yırtılmış bir tüp ile karın boşluğunda kan varlığını görme yeteneğini belirlemek mümkündür.

hCG için zorunlu kan testi:

• normal hamilelik sırasında hCG seviyesi her gün iki katına çıkar;
• patoloji varlığında hCG seviyesi azalır.

Bu yöntem, bir kadını hastane ortamında gözlemlerken etkilidir. Her gün hCG seviyesi normal durum seviyesine karşılık gelmiyorsa ve hastanın sağlığı kötüleşirse, acil laparoskopi endikedir.

Laparoskopi, genel anestezi altında pelvik organları incelemenizi sağlayan mikrocerrahi alanından bir yöntemdir.

Teşhis etmenin başka bir yolu, vajinanın arka forniksinden bir delinmedir. Bu, bir iğnenin rektuma ve ardından uterus boşluğuna sokulmasıdır. İğneden koyu renkli pıhtılarla kanın salınması ile ortaya çıkan iç kanamadan söz edilebilir.

Kendi kaderini tayin yöntemleri

Evde veya evde dış gebelik nasıl belirlenir?

Patolojiyi evde doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır - yukarıda söylendiği gibi, yalnızca şüphelenilebilir, ektopik gebeliğin normalden ayırt edici semptomu yalnızca ağrıdır.

Bu nedenle, bir kadın herhangi bir şüphe ve ortaya çıkan herhangi bir garip semptom için bir jinekoloğa başvurmak zorundadır. Bu, zaten döllenmiş yumurtanın doğru yerde olduğundan emin olmak için gebe kalmanın gerçekleşip gerçekleşmediğini belirlemeyi mümkün kılacaktır.

Dış gebelik belirtilerini tanımak

Evde yapılabilecek tek şey "ilginç pozisyonu" belirlemek için bir test yapmak, değişimi gözlemlemek bazal vücut ısısı 37.2-37.5 ° C aralığında olacak, bu da gebe kalmayı gösterir.

Şüphe durumunda ne yapılmalı?

Öncelikle şiddetli bir ağrı ve kanama olursa hemen ambulans çağırın. acil Bakım". Ambulans gelene kadar herhangi bir işlem yapmayın, ağrı kesici almayın, karın veya bacaklara ısıtıcı ped koymayın, mideye buz koymayın.

Ambulans geldiğinde hastaneye yatış zorunludur. Ekran borusunun kırılması durumunda, acil bir işlem gereklidir.

ektopik veya dış gebelik Bu, tüm gebeliklerin yaklaşık %2'sidir. Ve olasılık küçük olmasına rağmen, herhangi bir kadın bu sorunla karşılaşabilir, çünkü olayların bu gelişiminin kesin nedenleri sonuna kadar bilinmemektedir. Dış gebelik belirtileri nelerdir ve ne zaman anlaşılır? Kadın doğum uzmanı-jinekolog Victoria Gukovskaya diyor.

Dış gebelikte, yumurtanın sperm tarafından döllenmesi sonucu oluşan hücre olan zigot, normal bir gebelikte olduğu gibi rahim boşluğuna ulaşmaz, fallop tüpünde kalır. Daha nadiren, ters yönde tüpün dışına itilir ve yumurtalık veya çevreleyen periton üzerine yapıştırılır. Bu, komplikasyonlarla doludur ve bir kadının hayatını tehdit eder.

"Tübal ektopik gebelik, embriyonun fallop tüpünün duvarından tamamen veya kısmen ayrılması ve yumurtanın karın boşluğuna salınması veya fallop tüpünün yırtılması durumunda tubal abortus ile sona erebilir. Her iki durumda da iç kanama meydana gelir ve zamansız cerrahi tedavi ile hasta ölebilir" diye açıklıyor kadın doğum uzmanı-jinekolog.

Ektopik gebeliğin nedenleri arasında doktorlar, pelvik organların uzun süreli kronik iltihaplanma sürecini çağırır. Ayrıca daha önce geçirilmiş enfeksiyonlar veya ameliyatlar nedeniyle pelviste oluşan yapışıklıklar sonucunda da böyle bir gebelik meydana gelebilir. Yapay kürtaj yaptıran kadınlar, özellikle de ilki risk altındadır. Ayrıca, örneğin fallop tüpleri düzensiz şekilli olduğunda, bir tümörle ve genital organların yanlış gelişmesiyle ektopik bir gebelik gelişebilir.

Dış gebelik nasıl anlaşılır?

"Dış gebeliğin belirtileri arasında şunlar yer alır: adet gecikmesi, alt karın bölgesinde ağrı - çekmeden akuta, halsizlik, baş dönmesi, bayılma. Olası bir ektopik gebeliğin bir başka açık işareti, genital sistemden kanlı akıntıdır: bulaşmadan koyu kahverengiden kırmızıya ", - diyor Victoria Gukovskaya.

Bu belirtilerle en kısa sürede bir doktora görünmelisiniz. Jinekolog, rahim dışında döllenmiş bir yumurta olup olmadığını belirlemek için bir ultrason yapacaktır. Karın ultrasonu ile uterusta fetal bir yumurta termde ve vajinal ultrason ile termde tespit edilebilir.

Ayrıca jinekolog, hCG (hamilelik sırasında plasenta tarafından salgılanan bir hormon olan koryonik gonadotropin) için bir kan testi yazacaktır. Kural olarak, ektopik bir hamilelik sırasında, bu hormonun seviyeleri daha düşüktür ve aynı dönemdeki uterus hamileliğine göre daha yavaş büyürler.

Ektopik gebeliğin tedavisi ve önlenmesi

Bugün doktorlar sadece sunabilir cerrahi tedavi, boruyu koruma olasılığı konusuna ayrı ayrı karar verilir. "Cerrahi girişim olarak laparoskopi kullanılmaktadır - karın ön duvarında kesi yapılmadan özel optik aletler kullanılarak yapılan endoskopik bir işlemdir. Yumurtanın tüpten en az hasarla ve en koruyucu şekilde çıkarılmasını sağlar, hasarlı damarları dağlayın ve tüpü kurtarın" diye açıklıyor doktor.

Jinekologlar, başarılı bir ameliyattan sonra dikkat edilmesi gereken en önemli şeyin iltihaplı hastalıklar olduğuna inanırlar - ikinci bir ektopik gebelik riskinin artması onlar yüzündendir.

Natalia Mushkaterova

Yazarın makalesi

Tartışma

Dış gebelik geçirdim ... Ondan sonra doktor tüplerde yapışıklık olmaması ve gerektiğinde yumurta hücresi takılması için bana Wobenzym reçete etti. Sonra normal doğum yaptı, bebek zaten 5 aylık)

Canım, 3 aylık altın uyuyan kızımı yazıyorum ve kollarımda tutuyorum. Bir yıl önce dış gebelik geçirdim. Görünüşe göre, iş yerinde stres başladı, ondan önce bir at kadar sağlıklıydı, tek bir kadın yarası yoktu. O sırada 31 yaşındaydım. 5 test pozitif çıktı, doktora uçtum, hamile olmadığımı söyledi ve beni eve gönderdi. Ve bu, övülen ilacı ile Almanya'da. Aptal olsaydım, inanır ve tüpün patlamasını beklerdim. Hafta 2 günde bir kan testi yaptırmak için başka bir doktora gitti. Kan akmaya başladı ve harekete geçmeye karar verdim çünkü her şey açık ve anlaşılmazdı - başka neden çekelim? Üçüncü doktora gittim, o da rahimde ve tüpte hiçbir şey görmedi ama son adetin üzerinden 8. hafta geçmişti bile. Beni sadece fetüsün sağ tüpte olduğunu öne süren 4. doktor ve profesör tarafından muayene edildiğim hastaneye gönderdi. Ve hemen aynı gün bir ameliyat reçete edildi, çünkü dedikleri gibi gecikme ölüm gibidir. Çok şükür tüpü bıraktılar zarar görmedi ama hamile kalma şansı %80'e düştü. 2 ay sonra hamile kalmalarına izin verildi. Sonuç - 3 ayda hamilelik.
Umarım birine umut vermişimdir. Önemli olan - zaman kaybetmeyin ve iyi doktorlar arayın.

06/17/2016 19:19:44, Dinadina

Makale iyi. Teşekkür ederim.
Kadınların kürtaj hakkında yazdıkları yorumlar beni çok üzdü. Ama kürtaj günahtır. Hiç kimse bir insana başka bir insanın hayatına müdahale etme hakkını vermez.

Merhaba ... 7 yıl önce, bugün beni tekrar endişelendiren bir şey başıma geldi ... midem ağrıyor .. gecikmeden önce hala 5 gün vardı, doktora gittim, muayene oldum, iltihap belirtileri gördüm ve muhtemelen bir kist .. ultrason tüm bunları doğruladı mı, ama bir kist değil, korpus luteum ... Hamilelik testleri yaptım (2 farklı), ikisi de negatif, iltihabı tedavi etmek için beni hastaneye götürdüler, antibiyotik reçete ettiler ve tedavi etmeye başladı ... ağrı yoğunlaştı, o zamana kadar bir haftadır yatıyordum, 10 doktor arka arkaya durdu ve her biri bakıp omuz silkti, kim hamilelik dedi, kim, ne dış gebelik ve kim kist ve iltihap olduğuna meyilliydi ... ultrason hala bir korpus luteum gösterdi ... sonra hamilelik için kan bağışla dediler, analiz hamilelik olduğunu gösterdi, ancak göstergeler çok küçük .. ve yine tartışma ektopik mi değil mi diyen var, kimisi hızlı muhafaza için diyor, kimisi hızlı laproskopi için… Akşam diyorlar ki “yarın sabah bir şey yemeyin ameliyat olacağız o kadar merak etmeyin doğum yapın” bir tüp (19 yaşındayım, bu haberden gözyaşlarına boğuldum) ama o akşam doktorlara kocamı arayıp bir an önce ultrasona geri dönmelerini söylemeden bir şey beni çekti ... ultrason 2 gösterdi haftalarca normal hamilelik, cenin yumurtası takıldı ve bunu fark edebildiniz .. yani ve düşündüm: ameliyatın arifesinde ultrasona gitmezsem ne olur: tüpü çıkarırlar ve sonra aniden midem büyümeye başlar mıydı yoksa şimdi 7 yaşında olan bebeğime ne olurdu? ve 2 hafta boyunca iğnelenen tüm bu antibiyotikler ... bu iltihap tedavisinden bir ucube doğabilir ....) sonuç olarak, 9 ayın tamamı korunur ve erken doğum. ve şimdi 7 yıl sonra .. midem ağrıyor, gecikmeye daha bir hafta vardı, doktora gittim .. baktı ve iltihap ve kistlerin olabileceğini söyledi, yaptı ultrason bu doğrulandı (daha doğrusu kistler değil, korpus luteum), tedavi için hemen hastaneye gitmem söylendi .. ve sonra zhedava hissettim ... zaten inip arabaya bindiğimde ... yarın Yatmak için hastaneye gidiyorum, bu durumu doktora anlatacağım ... papatya hakkında tahminde bulunmamak ve zaman kaybetmemek için şu anda çocuk istemediğim için hemen gitmeliyim ve tedaviden önce kan bağışı yapın ... Doktorlar neden hastalık kartlarını tuttuklarını anlamıyorum, eğer tedaviye her başladıklarında seçim yöntemi, başlangıçta zaten olanları dışlayarak gidebiliyorsanız ...

25.04.2014 01:04:08, jusifrutik

Makale için teşekkür ederim. Ondan her zaman korkmuştum ama artık korkacak bir şey olmadığı açık.

Merhaba. İlk hamileliğim ve kürtajım 17 yaşındaydı. 20 yaşında doğurdum sezaryen Belirlenen zamanda çocuk. doğum kontrol hapı almadığım ve eşimle özel koruma kullanmadığım için zaten altı aydır. son adetim 2-6 şubattaydı mart ayında adetim gelmedi ve test pozitif çıktı. henüz kayıtlı değil. 21 Mart'ta kan akıntım, kan pıhtılarım (belki adet kanaması) geçirdikten sonra doktora gittim. Ultrason yaptılar, hamilelik koltuğuna baktılar ve bulamadılar. 6 test yaptım hepsi pozitif çıktı. göğüs ağrımaz, "aylık git". Yarın hamileliği belirlemek için kan bağışında bulunacağım. ama korkular ve varsayımlarla eziyet çekiyor. ne olabilir ve nasıl tehlikeli olabilir. Teşekkür ederim

Bu şekilde ("çapraz") hamile kalmak mümkün mü??? -?????? 2009 Laparoskopi.Adhezyoliz.CCC.Sol yumurtalık rezeksiyonu.ince.
Eşiyle birlikte tüm testleri geçtikten sonra tedavi gördükten sonra ciddi bir anormallik bulunmadı.Ama şunlar oluyor: 2012 Ameliyatı-Laparotomi, Sağda Tüpektomi, Sağ yumurtalıkta Wedge rezeksiyonu.(Tanı: Sağda tubal gebelik, Dahili hamileliğin 8. haftasında kanama Ameliyat sonrası komplikasyonsuz dönem.
sonra, altı ay sonra, Metrosalpingografi oldum (sol fallop tüpü normal ve deforme olmadan tamamen geçilebilir, sağdaki yarısı eksik ve dikilmiş) Sağ yumurtalık 37 * 31 * 36 V-21 cm kübik, neredeyse yumurtlama anında tamamen çalışıyor.Tüm enfeksiyonlar için testler negatif.Spermogram normal.Rahim deforme değil, konturlar düzgün.
Soru:
(Ektopik bir ameliyat sırasında, 2009'da yumurtalığımı aldırdığım ve hiçbir şey söylemedikleri ve "Sol yumurtalığın rezeksiyonu" dışında sonuca yazmadıkları ortaya çıktı.)
Sol tüpün mükemmel bir şekilde geçilebildiği, çalışan sağ yumurtalığın, spermogramın normal olduğu, yumurtlamanın meydana geldiği ortaya çıktı.
Böyle ("çapraz") hamile kalmak mümkün mü??? -?????? Çok uzun zamandır beklenen bir bebek.
Cevap için şimdiden teşekkür ederim, çok endişeliyim, gerçekten hamile kalmak istiyorum

Merhaba,
Ben 35 yaşındayım. İlk doğum 29 yaşındaydı, hemen hamile kaldı, dayandı ve sorunsuz doğum yaptı. Sonra uzun süre plan yapmadım. Ve böylece Ağustos 2011'de denemeye başladılar. Kocamın sadece% 5 iyi spermi olduğu ortaya çıktı, prostatiti vardı. Tedavi edildi. Spermogram parametreleri bundan sonra keskin bir şekilde arttı. Ama tedavi olurken biz korumasız yaşadık. Ve Ocak 2012'de dış gebelik geçirdim, sağ tüpü aldılar, sol tüpü yapışıklardan temizlediler ve sol tüpün de iltihaplı olduğunu ve tedavi olmadan hamile kalamayacağını söylediler. Mayıs ayında kalan sol tüpün HSG'sini yaptım, fena olmadığını söylediler. Temmuz ayından itibaren ağrıyan ağrılar başladı. Doktor tanısal laparoskopi yapılmasını tavsiye etti. Sonuç, kalan tüpte hidrosalpenks, rahmin endometriozisi ve tüp ile bağırsaklar arasında yapışıklıklar. Ameliyat sırasında endometriozis temizlendi, tüp de sıvıdan temizlendi, tüp ile barsak arasındaki yapışıklıklar dışındaki yapışıklıklar diseke edildi. Ameliyatın üzerinden üç hafta geçti ancak tüp bölgesindeki ağrılar devam etti. Sadece ağrı kesici aldığımda geçiyor. Doktor bunun bağırsaklarla tüp arasındaki yapışıklıklardan kaynaklandığını söylüyor. Orada laparoskopla geçemedi. Korkutucu olmadığını ve ilaçla tedavi edileceğini söyledi. Janine, nimesulide, Gynekogel, Hormeel, Cycloferon'un yanı sıra yatıştırıcı anaç ve nervojel reçete etti. Lütfen bana ağrıyla ne yapacağımı söyle ve anlatılanlardan sonra kendi başıma hamile kalmam mümkün mü?
Yanıtınız için şimdiden teşekkür ederiz

13.09.2012 14:04:53, Aysel

"Dış gebelik belirtileri: nasıl belirlenir ve ne yapılır?" makalesine yorum yapın.

Dış gebelik ne kadar sürede dışlanabilir? neden tavsiye edilmiyor? erken aşamalarda bir zorunluluktur. ve ektopik hariç ve erken aşamalarda, hücreler basitçe aptalca bölünürken, gebelik yaşını doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.

Tartışma

İkinci haftadan da çekti, 3 hafta sürdü ama bulaşmadı ve beli ağrımadı. Burada zaten 23 olduk. :)
Sana iyi şanslar büyük!

BUGÜNÜN HABERLERİ: Nazik sözleriniz ve desteğiniz için hepinize teşekkür ederim. Biraz sakinleşti. Bugün, taraf neredeyse acıtmıyor - sadece saniyeden biraz "ağır" görünüyor. Aynı durum bu gece ve yarın olacaksa, o zaman yine de çarşamba günkü ultrasonu bekleyeceğim. Daha da kötüleşirse yarın ultrasona gideceğim. Ayrıca bugün tekrar tüm hormonları, hemostasiogram, hcg, wedge'i tekrar aldım. BİR. kan ve idrar. Sonuçlar yarın akşam hazır olacak. Bu nedenle, tüm bu listeyle resepsiyona gideceğim. Ardından, duruma bir göz atalım. Tanrı nasıl olacak!
Not: kızlar, eğer zor olmayacaksa, emin olana kadar benim için yumruklarınızı açmayın. sonra yazarım :) teşekkürler :)

04/08/2013 16:33:21, sonra

Karaciğerin altında, rahmin DIŞ çeperinde vs. bulunan ektopik gebelik vakaları vardır. Başka soru var mı? Rahimde, normal bir erken hamileliğin özelliği olan değişiklikler gelişir - boyun ve kıstağın yumuşaması, hafif ...

Tartışma

Ben bir erkeğim ama cevap vereyim:

1. Göbek kordonu yoluyla fetüste karın boşluğuna, venöz Aranthian kanalı buradan ayrılır, plasentada oksijenle zenginleştirilmiş kan posterior vena kavaya girer. Burada oksijenli kanın bir arterden değil (doğmuş bir kişi için alışılmış olduğu gibi) bir damardan aktığını unutmayın. Bir çocuğun doğumundan sonra, venöz kanal ve göbek damarları boşalır, yaşamın 2. haftasının sonunda aşırı büyür ve sırasıyla karaciğer ve hepatoumbilikal bağlar yuvarlak bir bağa dönüşür.

Ayrıca mesanenin tepesinden göbek kordonuna, peritonun önündeki Retzian boşluğunda ve enine fasyanın arkasında bulunan idrar kanalı - urakus kalıntıları uzanır. Bu alanda sınırlandırmaya katkıda bulunan iki fasya tanımlanmıştır. patolojik süreçler urachus'tan: Delbe'nin göbek-prevezikal fasyası, göbekte bir tepe noktası olan, aşağı doğru genişleyen ve fasyal kasa m'ye geçen üçgen şeklindedir. asansör ani; peritona bitişik olan umbilikal-vezikal fasya, urakus'u arkadan örter ve lateral olarak göbek damarlarının kılıfına geçer.

Yavaş yavaş, urakus oblitere olur ve göbek-mesane bağına dönüşür, ancak vakaların yaklaşık yarısında, mesanenin tepe noktası ile urakusun ortalama 1 mm çapında ve alanları olan açık bir kanalı arasında bir iletişim tespit edilir. deskuamasyonlu epitel ile segmental obstrüksiyon. Ceset üzerindeki bu bağ rahatlıkla görülebilmektedir. Embriyogenez bozulursa bu kanal kapanmayabilir ve bu da çeşitli şekil bozukluklarına yol açar.

Göbeği iyi çekerseniz, "karaciğerinizin altında bir şey" hissedebilirsiniz - bu sadece gerilmiş yuvarlak bir bağdır. Göbeğe gelince, her zaman atlanır ve solda çünkü. yani medyan laparotomi bu şekilde gerçekleştirilir. İstenirse göbek çıkarılabilir ama hafızamda kimse bunu istemedi ama karın boşluğunun mimarisini bozmamalısınız.

2. Zigot sadece fallop tüpüne değil, istediği her şeye de bağlanabilir çünkü. o çok istilacı. Karaciğerin altında, rahmin DIŞ çeperinde vs. bulunan ektopik gebelik vakaları vardır.

Başka soru var mı? ;)

Meraklı için: Rahmin hangi yuvarlak bağlarının oluştuğunu öğrenin.

Dış gebelik belirtileri: nasıl belirlenir ve ne yapılır? Dış gebelik. Teşekkürler-oh-oh-oh. Ektopik hamileliği ve her türlü tehdidi erken aşamalarda, 5-6 haftadan itibaren hariç tutarsak. Şimdi son tarihin nedir?

Büyük olasılıkla hamilelik, ektopiyi dışlamak için ultrason taraması yapmak daha iyidir, çünkü. erken evrelerde her zamanki gibi gelişir ve aynı belirtileri verir 22.12.2003 13:53:52, Lekin (15).

Tartışma

bir yıl önce aynı semptomlar bende de vardı ve doktor bana ektopik verdi ve bunun ne olduğunu kayıt defterinde ve kızın klasöründeki fotoğraf albümünde görebilirsiniz.
merak etmeyin normal bir gebelik de başlayabilir gecikmenin 10. gününde ultrasonla sonunda bu teşhisi aldım o yüzden bir hafta daha bekleyin ve bebeğinize bakın))))

2 ektopik vardı. Bu noktada, hiçbir şey acıtmaz. 6. haftada ve belki 7. haftada bir yerlerde ağrımaya başlar. Acı dayanılmaz, yani hiç tolere edilemez. Test hamile çizgileri gösteriyor. Ağrının başlamasından önce, hCG dinamik olarak analiz edilerek bir ektopik hesaplanabilir. Büyüyebilir ama çok değil, normal bir hamilelikte olması gerektiği gibi değil. Bu arada sağ tarafınız basit bir hamilelikten dolayı karıncalanabilir. Bence sorun yok ama ben doktor değilim. :)

Dış gebelik belirtileri: nasıl belirlenir ve ne yapılır? Dış gebelik ne kadar sürede dışlanabilir? neden tavsiye edilmiyor? erken aşamalarda bir zorunluluktur. ve bir ektopik hariç ve erken ...

Evet, 4 hafta 5 günde bir ultrasonla teşhis konuldu. Rahim içinde görünmüyorsa ektopiktir. Ektopik hamileliği ve her türlü tehdidi erken aşamalarda, 5-6 haftadan itibaren hariç tutarsak.

Tartışma

iyi uzman vajinal sensörlü iyi bir cihazda 5. haftadan itibaren görmeniz gerekir (kalp atışı zaten görünür).

Ultrasonda ektopik görmek zordur, vajinal sondası olan iyi bir cihaz ve çok iyi bir uzman olması gerekir. Ayrıca, başka dolaylı belirtiler de olabilir - ağrı, lekelenme veya kanama, ayrıca beta-CHG seviyesi rahim hamileliğindeki kadar hızlı artmaz (dinamiklere bakmak gerekir) ve kantitatif göstergeleri daha düşüktür , yani gebelik yaşına karşılık gelmez. Genel olarak, çok ihtiyacımız var iyi doktor her şeyi analiz etmek ve bir ektopiyi onaylamak veya dışlamak için. Zamanlama hakkında - 10-14 günlük gecikmeden sonra kesinlikle hamileliği görecekler, ancak genel olarak farklı şekillerde.

Ektopik hamileliği ve her türlü tehdidi erken aşamalarda, 5-6 haftadan itibaren hariç tutarsak. Evet, 4 hafta 5 günde bir ultrasonla teşhis konuldu. Rahim içinde görünmüyorsa ektopiktir.