Alkohol nakon upale pluća. Somatska patologija u CAI

Određuju ga sljedeći faktori:

mjesto infekcije (kod kuće ili u bolnici);

starost pacijenta i glavne bolesti u prošlosti;

izgled i simptomi kliničke manifestacije(tipično ili atipično);

Lokalizacija P. i rendgenski uzorak (segmentalni, lobarni, fokalni, intersticijski, apscesirajući ili zahvaćajući pleuru).

Trenutno se klinički tok P. promijenio: učestalost atipične P. je povećana, svaki treći pacijent ima produženi tok, kvaliteta dijagnoze P. ostaje, kao i ranije, niska. Plan pregleda bolesnika sa P. uključuje obavezne metode: (fizikalni pregled; radiografija u dvije projekcije; opšti i biohemijski test krvi; opšta analiza urin i sputum); dodatni (procjena ventilacije; bakteriološki pregled sputuma; bronhoskopija, kada dijagnoza nije jasna nakon rendgenskog pregleda pluća) i opcioni (imunogram).

Glavni klinički sindromi P. su; intoksikacija, opšte upalne promjene, upalne promjene plućnog tkiva, zahvaćenost drugih organa i sistema. Kardinalni simptomi P. su sljedeći: kašalj (suv, produktivan), bol u grudima; zimica; vrućica; pojava ili intenziviranje kratkog daha; zvučni, fino mjehurasti, vlažni hripavi preko zahvaćenog područja. Dodatno se određuju (kao i kod drugih zaraznih bolesti): malaksalost, anoreksija, zimica, mijalgija, artralgija i glavobolja. Obično P. prethodi virusna, mikoplazmatska infekcija. Pacijenti sa stafilokoknim ili pneumokoknim P. mogu naglo postati teži u roku od nekoliko sati i, obrnuto, ljudi sa mikoplazmalnim P. mogu imati simptome 2-3 sedmice.

Ponekad nerespiratorni simptomi mogu dominirati klinikom i maskirati dijagnozu P. Dakle, vidljivo oštećenje svijesti može biti kod legionele P., a oštećenje donjeg režnja može dati akutne bubrežne ili abdominalne simptome. Stoga je rendgenski pregled pluća veoma važan u dijagnozi "akutnog abdomena". Tako je u jednoj od engleskih klinika, od 145 djece sa lobarnim P., kod 5 dijagnosticiran akutni apendicitis na prijemu. Kod starijih pacijenata klasični simptomi P. mogu izostati ili se mogu pojaviti samo tahikardija i povišen krvni tlak. Respiratorni simptomi kod P. mogu varirati, ali klasični su: kašalj kod gotovo svih pacijenata, otežano disanje kod 2/3 pacijenata, bol u pleuralu kod 60% pacijenata, pojava “novog” sputuma u 50% slučajeva. i hemoptiza kod 15% pacijenata. U ranim fazama P., sputum je obično viskozan, oskudan ili ga uopće nema kod atipične P.

Prilikom postavljanja dijagnoze P. važna je procjena epidemijske situacije: uzimajući u obzir doba godine, mjesto, profesionalnu anamnezu. Dakle, spontano "izbijanje" P. među članovima porodice razlikuje se od običnog P., ali može ukazivati ​​na mikoplazmalni ili virusni P.

Starost pacijenta, njegov društveni status, prisustvo pratećih bolesti mogu ukazivati ​​na razvoj specifične P. Dakle, mikoplazma P. je češća kod mladih, zdravih osoba. Pneumokokni P. se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Gr (-) bacilarna infekcija dominira kod starijih osoba ili kod teških bolesnika. Obično je "piogena" P. problem kod osoba s pratećim teškim bolestima. Generalno, simptomi P. su često nespecifični i njihova procena treba da se zasniva na fizičkom pregledu.

Fizikalni pregled bolesnika sa P. treba da bude potpun, sa definicijom: frekvencije disanja, poremećenih disajnih ekskurzija, tuposti tokom perkusije, slabljenja vezikularnog disanja ili bronhijalnog disanja. Ponekad ključ za dijagnozu P. može ležati izvan respiratornog trakta. Dakle, lezije kože (multiformni eritem, nodozni eritem) sugerišu mikoplazmalni P. (ali mogu biti i TVS ili gljivična infekcija pluća). Prisutnost bradikardije na pozadini visoke temperature može biti kod legionele i mikoplazme P. (normalno, s povećanjem tjelesne temperature za 1 ° C, broj otkucaja srca raste za 10 u minuti). Liječnik treba identificirati ne samo vodeće simptome P., već i simptome komplikacija ( pleuralni izliv, endokarditis, artritis, oštećenje CNS-a).

Laboratorijska i radiološka procjena P. uključuje: biohemijske pretrage (AST, ALT, bilirubin), periferne krvi i urina, koje treba uraditi kod svih pacijenata sa sumnjom na P. Broj bijelih krvnih zrnaca je važan test koji pomaže u razlikovanju infekcije uzrokovane tipičnim bakterijama. Dakle, normalan broj leukocita (ili samo neznatno povećanje) je čest kod mikoplazmatskog P. Naprotiv, izražena leukocitoza ukazuje na P. uzrokovanu Haemophilus influenzae, pneumokokom i Gr (-) bacilima. Smanjenje broja leukocita može ukazivati ​​na lokalnu ili metastatsku infekciju.

Prisustvo P. i njegova ekspresivnost može se potvrditi rendgenskom analizom pluća. Međutim, u početnom periodu P., radiografske promjene mogu biti vrlo slabe ili mogu u potpunosti izostati kod osoba s leukopenijom. Liječnik ne bi trebao "ostaviti" dijagnozu P., u prisustvu minimalnih pomaka na rendgenskom snimku pluća. Sve radiografije prsa treba uraditi u dinamici, kako bi se ponovo procenio fokus lezije i priroda infiltrata, kao i da bi se proverilo: prisustvo ili odsustvo pleuralnog izliva, šupljine, adenopatije, kalcifikacije, medijastinalnog pomaka i volumena pluća. Dakle, aspiracijski (anaerobni) P. češće zahvata zadnji segment gornjeg režnja ili gornji segment desnog pluća, a obje ove zone mogu biti zahvaćene odjednom. Infekcija koja se razvija iz hematogenih izvora obično se pojavljuje na rendgenskom snimku kao višestruki, zaobljeni infiltrati, čiji se broj povećava na sljedećim rendgenskim snimcima pluća.

Nakon P. dijagnoze, nema potrebe za serijom rendgenskih snimaka kod pacijenata sa dobrim kliničkim poboljšanjem. Naknadni rendgenski snimci su indicirani za: dokumentiranje rješavanja infiltracije; isključivanje mogućeg postojećeg bronhogenog raka; procjena rezidualnih promjena i fibroze.

Među vanbolničkim, vanbolničkim oblicima P., dominira pneumokok, često uzrokovan Gr (+) Streptococcus P. (pneumokok), koji se može naći u gornjim disajnim putevima, posebno u proljeće. Unutar ove vrste postoje 84 podtipa različite patogenosti. Najteži tok je uzrokovan tipovima I, II, III.

Pneumokokni P. se može pojaviti u zavisnosti od reaktivnosti makroorganizma u obliku:

lobar (ili sa oštećenjem dva segmenta), sa tipičnim širenjem procesa na pleuru (pleuropneumonija), teškom ARF i teškom intoksikacijom. Ranije je netačno označavan kao krupozni P. Ovaj P. zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i predstavlja značajan klinički problem. Smrtnost kod ovog P. iznosi 20-40%, a komplikacije se javljaju kod 20-25% pacijenata.

fokalna P. (bronhopneumonija).

Mora se imati na umu da lobarni P. može biti uzrokovan i Klebsiellom i, rjeđe, Mycoplasma, Staphylococcus aureus i Legionella.

Pneumokokni P. (25% svih P.) se češće javlja kod muškaraca u dobi od 20-60 godina u pozadini predisponirajućih faktora: prethodne virusne infekcije (više od polovine pacijenata), hipotermije, kroničnog alkoholizma, popratnih kroničnih bolesti (npr. , koronarna arterijska bolest, hipertonična bolest). Trenutno se pneumokokni (lobarni) P. donekle „promijenio“: postao je segmentan, a ne lobar (ako se liječenje započne u prva 1-2 dana), smanjilo se vrijeme groznice i period teških kliničkih manifestacija. , hemoptiza i kolaps su postali rijetki, ali češći produženi tok.

Za lobar P., sačuvane su sljedeće karakteristične osobine: iznenadnost (razvoj u punom zdravlju) sa kratkom, nevjerovatnom hladnoćom, ali ne više od 1-3 sata (u 80%); imati glavobolju. Kasnije se javljaju: povišena temperatura konstantnog tipa od 38-39°C u 85% slučajeva (ali kod starijih i pothranjenih osoba tjelesna temperatura je često normalna!); pleuralni bol u grudima, na zahvaćenoj strani, povezan s razvojem parapneumonijskog pleuritisa prvog dana bolesti (u 80%); kašalj isprva suh, a zatim produktivan sa viskoznim sputumom, sluzavo-gnojnim (češće) ili „zahrđalim“ (u 35%); otežano disanje i sa volumetrijskim lezijama pluća ili prisustvom srčane patologije - iu mirovanju (u 60%); herpetične erupcije na usnama, u blizini nosa, 2.-4. dana bolesti (u 25%); cijanoza različite težine i simptomi intoksikacije - glavobolja, opća teška slabost (60%).

Starije i oslabljene osobe, alkoholičari se često odvode u bolnicu sa oštećenom svijesti (akutno oštećenje moždane aktivnosti); a alkoholičari mogu čak razviti i somatogenu psihozu. Sve ovo komplikuje dijagnozu P.

Generalno, prisustvo zarđalog sputuma i herpesa labialisa bilježi se prilično rijetko i ne može se smatrati patognomoničnim znakom lobarne, pneumokokne P. Ukoliko u klinici dominira bolest drugih organa, a ne pluća, potrebno je pogledati za drugu patologiju ili komplikacije. U teškim oblicima ove P. može se pojaviti ikterično bojenje kože bjeloočnice i sluzokože, zbog povećanja razine ukupnog bilirubina (do 25-30 mg/l). Kod osoba sa hroničnim oboljenjima pluća ili srca, ovaj P. može biti komplikovan ARF, srčanom insuficijencijom ili se može manifestovati kao teška septikemija.

Objektivnim pregledom bolesnika sa lobarnim, pneumokoknim P. otkrivaju se: tahikardija i tahipneja; infiltracijski fenomeni - pojačano drhtanje glasa i bronhofonija (u 60-90%), što može biti nekoliko sati ispred pojave tuposti udaraljki (u 70-100%). Tupost plućnog zvuka se ne može utvrditi ako se žarište zbijenosti nalazi dublje od 4 cm.2-3. dana počinje da se čuje crepitus (u 65-90% slučajeva) (koji se javlja u alveolama i čuje se na kraju, maksimum inspiracije, ne nestaje i ne mijenja svoj karakter pri kašljanju) i šum trenja pleure (u 30-60%). Potonje se javlja u obje faze disanja, a crepitus se javlja tek na kraju udaha. Pri oponašanju disanja (pokreti grudnog koša) krepitus se ne čuje. I kasnije se čuje bronhijalno disanje (u 30-40%) po cijelom zahvaćenom području. Brohijalno disanje nastaje zbog: punjenja alveola eksudatom (zrak ne prodire u njih), bolje provodljivosti gušćeg tkiva protoka zraka kroz bronhije. Ponekad disanje može biti teško (kod trećine pacijenata) ili oslabljeno vezikularno (kod 30-60%). Iznad zahvaćenog područja disanje je obično oslabljeno, čuju se vlažni, često prigušeni (rjeđe zvučni) fini mjehurasti hripavi. Općenito, fizički podaci odgovaraju širenju plućnog infiltrata i uključenosti pleure u proces. Sa ranim postavljanjem AB, pojava kliničkih i radioloških simptoma stadijuma valunga je prolazna, neophodna je temeljita fizička pretraga. U slučajevima fatalnog P. javlja se izraženi ORF i cirkulatorni kolaps. Pri osluškivanju srca primjećuju se: tahikardija (više od 120 u minuti), gluvoća srčanih tonova (u 20-40%), može biti akcenat drugog tona preko plućne arterije.

Sa stanovišta karakteristika klinike, možemo razlikovati:

centralni oblik ovaj P. kod kojeg se proces nalazi u dubini plućnog parenhima. Kod ovog P. plućni simptomi su blagi: perkusioni zvuk se malo mijenja, crepitus i piskanje se možda ne čuju, ali su opći simptomi jasno izraženi.

gornji režanj P., koju karakteriše težak tok, visoka temperatura, jaka otežano disanje, poremećaji centralnog nervni sistem i hemodinamika. Istovremeno, fizički podaci su oskudni, često se bronhijalno disanje i crepitus čuju samo u aksilarnoj regiji.

donji režanj P., kod koje je često zahvaćena dijafragmatična pleura, praćena pseudo-slikom „akutnog abdomena“. U dijagnozi P. pomažu: pojava zimice, groznice, prisutnost zarđalog sputuma.

Podaci rendgenskog pregleda zavise od vremena pregleda. Na početku bolesti oni su minimalni: povećan plućni uzorak u zahvaćenom području, nestrukturni korijen na strani lezije. Zatim se (4.-6. dana) kod 3/4 pacijenata otkrivaju homogena, segmentna žarišta infiltracije na periferiji plućnih polja. Kod teške P. može doći do brzog povećanja zbijenosti plućnog tkiva, uprkos tekućem tretmanu AB. Češće je zahvaćen gornji režanj desnog pluća (u 16-32% slučajeva) i donji režanj lijevog pluća (12-24%). Kod trećine pacijenata otkriva se parapneumonični pleuritis, iako ga ciljana pretraga otkriva u polovini slučajeva. Adekvatnim i ranim liječenjem kod trećine odraslih pacijenata resorpcija infiltracije se javlja 7-8 dana, a odgođenim liječenjem AB, na pozadini HOBP, resorpcija se usporava (do 30-40 dana). Uobičajeni rokovi za radiološku normalizaciju plućne slike su 20-30 dana. Produženo povlačenje lobarne P. javlja se kod 30-50% pacijenata.

Testovi periferne krvi pokazuju: leukocitozu 15-25x10 9 (u 95% slučajeva) sa pomakom ulijevo, toksičnu granularnost neutrofila, hiperfibrinogenemiju, ubrzanu ESR. U vrlo teškim slučajevima P. leukocitoze možda nema, nalazi se leukopenija (manje od 3x10 9).

Lobarni, pneumokokni P. može biti komplikovan: formiranjem apscesa, malim parapneumonijskim pleuritisom, rjeđe - meningitisom, endokarditisom sa oštećenjem aortnog zalistka. Kod starijih, oslabljenih pacijenata mogu se razviti: šok, zatajenje srca i disanja, delirijum.

Prognoza ovog P., bez prisustva komplikacija, dobra je kod mladih, liječenih osoba. Ali postoji visok rizik od smrtnosti (15-20%) kod određenog broja starijih pacijenata sa: velikom lezijom plućnog tkiva, teškim popratnim bolestima (KOPB, srčana patologija, ciroza jetre, onkološke bolesti) u pozadini niske ili visoke leukocitoze (manje od 4000, odnosno više od 20000 leukocita) i pojavu bakteremične forme ove P. sa razvojem ekstrapulmonalnih lezija (meningitis, endokarditis).

Visoka osjetljivost pneumokoka na peniciline i cefalosporine omogućava da se ovi AB koriste kao dijagnostički alat. Njihovo imenovanje u 2/3 slučajeva pneumokokne P. dovodi do: normalizacije tjelesne temperature u roku od 3 dana, oštrog smanjenja intoksikacije i leukocitoze u perifernoj krvi. Kod 1/3 pacijenata takav tretman nije vrlo efikasan, normalizacija tjelesne temperature dolazi tek nakon 6-7 dana. Ovo se obično opaža kada je zahvaćeno više od jednog režnja pluća ili kod osoba koje pate od alkoholizma ili pratećih bolesti (CHD, HOBP, hepatitis).

Vrlo često (do 50%!) Lobar P. se ne prepoznaje tokom života ili se pacijenti kasno hospitalizuju (do 60%). Općenito, lobarni, pneumokokni P. karakteriziraju:

razvoj u pozadini razne patologije(CHNZL, koronarna arterijska bolest, dijabetes, plućna tuberkuloza, hronični alkoholizam, onkološke bolesti) i smanjenje ukupne reaktivnosti makroorganizma

visoka temperatura (88%),

kriza lijekova (dobar, "razbijajući" efekat) sa brzom normalizacijom temperature u roku od dva dana od početka liječenja penicilinom, cefalosporinima (u 75% slučajeva),

simptomi konsolidacije pluća (60%),

krepitus (65%),

šum pleuralnog trenja (30-60%).

U modernim uvjetima klinika ovog P. ipak može biti raznolika, izbrisana i ne odgovara gore navedenom klasičnom opisu. To je određeno ne samo patogenom, već i reaktivnošću pacijenta.

Za focal P. ( bronhopneumonija - infekcija počinje u bronhima, a zatim se širi periferno), češće (u 2/3 slučajeva) karakteristična je pneumokoka (ali uzročnici mogu biti i Haemophilus influenzae, virusno-bakterijske asocijacije, stafilokoki): sekundarni (česti razvoj na predisponirajućoj pozadini) , povezanost sa infekcijom u bronhijalnom stablu: javlja se u pozadini akutnih respiratornih infekcija, akutnog bronhitisa, gripe (ili komplicira tok), prisustvo teških popratnih bolesti pluća i srca Žarišna P. ima postepen, a ne akutni početak Temperatura porast traje do 5 dana, što ne ukazuje na neefikasnost AB terapije niti na pojavu komplikacija. Ovu P. karakteriše uporan kašalj sa sluzavo-gnojnim sputumom (može biti prošaran krvlju). Objektivno se otkrivaju oskudni klinički simptomi: bronhofonija je pojačana kod 2/3 osoba. Ipak, obično se prilikom auskultacije nad zahvaćenim područjem javljaju: teško vezikularno disanje (sa naznakom bronhijalnog) ili oslabljeno (zbog začepljenja bronha sluzi) i vlažni hripavi. Vlažni hripavi se češće javljaju u malim bronhima i povezani su sa "bubljenjem" zraka kroz sloj eksudata. Mogu da nestanu ili da promene boju tokom kašlja. Zvuk vlažnih hripanja zavisi od gustine tkiva koje okružuje bronh: ako je tkivo zbijeno (kao kod P.), tada su hripavi zvučni; ako je tkivo normalno (sa kongestijom, lokalnom pneumosklerozom) - vlažni hripavi nisu zvučni. Ne čuju se uvijek mokri, suvi hripavi i crepitus. Auskultatorni simptomi ovog P. su veoma slabi kod starijih, oslabljenih osoba, zbog prisustva EL i plitkog disanja. Ponekad klinikom mogu dominirati simptomi akutnog bronhitisa ili egzacerbacije kroničnog bronhitisa sa znacima bronhijalne opstrukcije.

Za hilarna bronhopneumonija (centralna) karakteristično: rijetko prisustvo boli u boku; česti negativni rezultati perkusije i auskultacije (budući da se žarište nalazi duboko u plućima, a ne zahvata pleuru); piskanje se može čuti i na zdravoj strani. Često, klinika može biti slična centralnom karcinomu pluća i tuberkulozi. Na rendgenskom pregledu teško je otkriti infiltraciju pluća. kao što se često naslanja na senku srca.

Radiološki se kod fokalne P. obično utvrđuje: prisustvo različitih malih infiltracijskih žarišta veličine 1-1,5 cm ("pjegave" zamračenja, često različitog intenziteta) plućnog tkiva (često u donjim režnjevima desnog). pluća) sa difuznim zahvaćanjem plućnog parenhima. Često je ove P. teško identificirati na rendgenskom snimku pluća: može doći samo do povećanja plućnog uzorka ili korijen pluća. Fokalni P karakterizira brza rentgen pozitivna dinamika: nakon 5-6 dana značajno se mijenja, a nakon 8-10 dana žarišta se povlače (kod trećine pacijenata). U nekomplikovanim slučajevima, radiografska rezolucija fokalne P. se javlja u roku od 4 sedmice.

Za produženi tok P. karakteristične su: tegobe na uporni kašalj sa ispljuvakom, umjereni bol u grudima, slabost, umor, slaba temperatura i otežano disanje tokom vježbanja. Utvrđuje se slaba rezidualna fizička simptomatologija - očuvanje umjerene, rezidualne infiltracije ili povećanje plućnog uzorka na R-gramima pluća. Krvni testovi otkrivaju male promjene: umjerena leukocitoza sa pomakom ulijevo, blago ubrzan ESR.

Intoksikacija s upalom pluća javlja se iz više razloga. Za razumijevanje i razumijevanje mehanizma intoksikacije i plućnog edema potrebno je poznavati uzrok i simptome ove strašne komplikacije.Pneumonija je bolest koju karakterizira težak tok bolesti.

Upala pluća je ozbiljna i opasna bolest.

Upala pluća je posebno opasna za malu djecu. To je zbog činjenice da djetetov organizam, zbog starosti, ima slab otpor virusna infekcija. Imuni sistem nije dovoljno dobar da spriječi prodor patogenih bakterija u epitel. Početak bolesti često se javlja kao prehlada ili grip. Bez pravilnog liječenja i pravovremenog pregleda, uzročnik bolesti - pneumokok se brzo razmnožava u plućima i respiratornom traktu.

Postoji nekoliko faktora koji doprinose nastanku upale pluća, uključujući penetraciju u Airways virusi: stafilokoki, streptokoki, enterobakterije. Posebno je opasna upala pluća uzrokovana streptokokom, a smrtnost među oboljelima od nje je najveća. Uzročnik bolesti prenosi se kapljicama u zraku i putem uobičajenih predmeta upotrebe.

Pneumonija uzrokovana enterobakterijama se rijetko i češće javlja kod osoba s patološkim oboljenjima genitourinarnog sistema. Ljudi srednjih godina su podložniji stafilokoknim infekcijama.

Intoksikacija s upalom pluća nastaje kao posljedica širenja procesa kroz plućna tkiva i praćena je oštećenjem niza organa, imunološkog i nervnog sistema, te kardiovaskularnim komplikacijama. Ozbiljnost trovanja moguće je utvrditi po obimu i veličini samog upalnog procesa i pojavi karakterističnih bolesti. Simptomi intoksikacije s upalom pluća:

• opšta slabost, gubitak snage;
• subfebrilna tjelesna temperatura;
• prekomerno znojenje;
• gubitak težine.

Simptomi intoksikacije kod upale pluća: opća slabost, gubitak snage, temperature, znojenje, gubitak težine

Za umjerenu intoksikaciju karakteristični su dodatni simptomi:

• često povraćanje;
• glavobolja;
• osećaj stezanja u grudima i težinu pri disanju.

Izgled kože pacijenta ima sivkast izgled. Dugotrajna intoksikacija doprinosi razvoju anemije. Teška intoksikacija se javlja sa ozbiljnijim znakovima:

• prisustvo visoke temperature, više od 38-39 *;
• jako povraćanje;
• intenzivne glavobolje.

Bez pravovremene medicinske intervencije, opće stanje pacijenta se naglo pogoršava, što se očituje pojavom konvulzija i zamagljivanjem svijesti.

Kod teške intoksikacije stanje pacijenta se brzo pogoršava

Intoksikacija tijela upalom pluća kod djece traje mnogo manje vremena nego kod odraslih. Stoga tok bolesti kod djeteta zahtijeva najveću pažnju. Odmah potražite medicinsku pomoć ako primijetite sljedeće manifestacije bolesti:

• atipično uznemireno ponašanje djeteta, ubrzan rad srca, dijareja, mučnina i povraćanje;
• u fazi smanjenja rada cijelog organizma - letargija i pad u stupor; pojačan osjećaj žeđi;
• dehidracija kože;
• arterijski pritisak naglo opada.

Svaka manifestacija ovih znakova ugrožava život djeteta! Potrebna je hitna medicinska pomoć i dalja hospitalizacija.

Tok bolesti kod djeteta zahtijeva najveću pažnju

Zbog trovanja organizma često se razvija edem u plućima. Edem u plućima nastaje kao rezultat razvoja akutne plućne insuficijencije, praćen snažnim oslobađanjem transudatnih tijela u plućnom tkivu. Dolazi do uništenja kapaciteta alveola, što dovodi do kvara u procesu izmjene plinova u plućima.

Plućni edem može nastati kao komplikacija nakon bronhitisa ili upale pluća, uz bolesti srca, pleuritis, bolesti kardiovaskularnog sistema, nakon akutnog infarkta miokarda, sa zatajenjem bubrega, trovanjem otrovnim tvarima.

Plućni edem dovodi do kvara u procesu izmjene plinova u plućima

Prehlada i grip, difterija, boginje, upala pluća također doprinose nastanku plućnog edema. trovanje alkoholom, droge, tečnosti koje sadrže kiselinu i gas, polimere koji sadrže fluor, lijekovi, koji uključuju barbiturate i salicil, povećavaju rizik od plućnog edema kao komplikacije.

Munjevi edem nastaje iznenada, praćen naglim razvojem patologije, a zatim, kako je praksa pokazala, slijedi smrt. Takav edem uzrokuje trovanje otrovnim otrovima ili produktima izgaranja. Početak akutnog edema je progresivan. Ova vrsta komplikacija može se razviti nakon srčanog udara ili anafilaktički šok, trovanje. Zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i hitne mjere. Velike šanse za smrt.

Umjereno akutni edem se razvija valovito, smjenjujući faze egzacerbacije i opadanja simptoma, što otežava prepoznavanje cjelokupne slike stanja pacijenta. Faktor razvoja može biti i upala pluća, trovanja i zatajenje jetre.

Dugotrajni edem se postepeno razvija. Bolest se može odvijati u latentnom obliku, postepeno pogoršavajući stanje pacijenta. U ovom trenutku treba obratiti posebnu pažnju ako je pacijent već razvio upalu pluća ili bilo koju drugu hronična bolest pluća.

Pacijentu je potrebno efikasan tretman

Uobičajeni simptomi mogu se prepoznati na sljedeći način:

• česti povremeni kašalj;
• promukli glas;
• čvrsto i ubrzano disanje;
• slabost;
• vrtoglavica;
• iskašljavanje krvavog sputuma;
• zbunjen um;
• koža je ljepljiva;
• ubrzan puls;
• nestabilan krvni pritisak.

Treba napomenuti da je plućni edem atipična bolest organizma, a posljedica je određene bolesti, trovanja. Stoga se u liječenju upale pluća ili trovanja tijela preporučuje sveobuhvatan pregled, analiza krvi i rendgenski snimak.

Prognoza može biti povoljna ako su sve potrebne terapijske mjere poduzete na vrijeme. U slučaju trovanja toksinima, otrovima, lijekovima, hitno treba pozvati liječnika i poduzeti sve potrebne radnje u ovoj situaciji kako bi se štetni efekti ovih tvari sveli na najmanju moguću mjeru.

Bolest se može dati obrnutim procesom ako je propisan efikasan tretman za blokiranje procesa. Nakon vazodilatatorne terapije propisana je eksfuzija krvi i liječenje diureticima. Edem se blokira, a zatim se liječi bolest koja je uzrokovala edem.

Karakteristično dejstvo alkoholnih pića na organizam

Bez obzira na količinu konzumiranog alkohola, kao i na jačinu alkoholnog pića, konzumiranje alkohola negativno utiče na ljudski organizam. Izuzetak su samo terapeutske doze određenih vrsta pića i to samo u odnosu na određene osobe, na primjer, kada se alkohol koristi za stimulaciju proizvodnje želučanog soka.

U svim ostalim slučajevima, alkohol je zaista štetan, a što se više popije u jednom trenutku, više štete donosi. Riječ je o toksičnom trovanju organizma etanolom koji je dio svakog alkoholnog pića, kao i o štetnosti produktima razgradnje alkohola.

Pažnja! Kod takvog trovanja osoba osjeća mučninu, bol i vrtoglavicu, osjeća se dehidracija, javlja se slabost i niz drugih simptoma.

Svi simptomi alkoholnog trovanja organizma pokazuju da alkohol negativno utječe na masu organa u našem tijelu:

• Probavni sustav- kod konzumiranja alkohola, posebno jakog, sluzokože organa se u određenoj mjeri oštećuju gastrointestinalnog trakta, a povećava se i proizvodnja želudačnog soka, poremećena je probava.
• Kardiovaskularni sistem- alkohol podstiče vazodilataciju, a uništava i krvne ćelije, poremećena je funkcija transporta kiseonika po telu. Ovisnost o alkoholu izaziva razvoj aritmije, ateroskleroze, koronarna bolest srce, zatajenje srca.
• Mozak i CNS- dejstvo alkohola je najizraženije u odnosu na ove strukture. Iz tog razloga, prilikom pijenja alkohola, osoba osjeća vrtoglavicu, poremećena je koordinacija pokreta, javlja se osjećaj euforije. Alkohol se često naziva ubicom neurona, fraza koja u potpunosti objašnjava njegove efekte na mozak i centralni nervni sistem.
• Jetra i bubrezi - ovi organi ne pate ništa manje, jer su odgovorni za neutralizaciju produkata raspadanja etanola i alkohola, kao i za uklanjanje toksina iz tijela. Posljedice alkoholizma su često ciroza jetre, zatajenje bubrega i jetre i druge patologije.

Mnogo toga zavisi ne samo od toga koliko osoba popije alkohola odjednom. Možda je još važnije koliko se često javlja upotreba jakih pića, jer alkoholizam nanosi najtežu štetu organizmu.

Karakteristike aspiracione pneumonije

LIJEKOVI I FARMACEUTSKI LIJEKOVI Aleksanyan L.A., Gorodetsky V.V., Gorodetsky O.V., Krivtsova E.V., Makaryan A.S., Prokhorovich E.A., Khanaliev V.Yu., Chibikova A.A., Shamuilova M.M. Odsjek za kliničku medicinu i kliničku medicinu Moskovskog instituta za kliničku medicinu i kliničku medicinu u P. i Profesionalne bolesti Moskovske medicinske akademije. NJIH. Sechenov.

prvi se sastoji od patoloških stanja specifičnih za alkoholnu bolest, na primjer, alkoholna (toksična) dilatirana kardiomiopatija; drugi kombinuje uobičajene bolesti u populaciji, koje imaju značajne karakteristike kod osoba koje su izložene hroničnoj alkoholnoj intoksikaciji. Potonji uključuju akutne inflamatorne bolesti pluća, a posebno upala pluća.

Alkoholna intoksikacija je široko rasprostranjeno stanje koje se prilično stabilno manifestira kod različitih naroda iu različito vrijeme. Za ilustraciju se mogu navesti statistički podaci za Rusko carstvo za 18 godina, počevši od 1870. godine, iz kojih proizilazi da je i tada „opij votka“ bila na prvom mjestu među uzrocima smrti od nesreća (tabela 1).

Tabela 1. Zbirka statističkih podataka o Ruskom carstvu za 1870-1887

Mogućnost nastanka alkoholnih lezija organa bez izraženih psihičkih i socijalnih znakova alkoholizma potaknula je čestu upotrebu ne baš jasno definiranih pojmova "zloupotreba alkohola", "hronična alkoholna intoksikacija" i dovela do pojave novog koncepta "alkoholne bolesti", koji se definiše kao kompleks mentalnih i/ili somatoneuroloških poremećaja zdravlja povezanih sa redovnom upotrebom alkohola u dozama opasnim po zdravlje (s hroničnim intoksikacija alkoholom) (V.S.

Moisejev, 1997). Sa morfološke tačke gledišta, alkoholna bolest je bolest u kojoj dugotrajna ponovljena intoksikacija etanolom dovodi do pojave karakterističnih strukturne promjene u organima i sistemima tijela, praćeno je odgovarajućim kliničkim simptomima i prolazi kroz 3 faze u svom razvoju: ponovljena alkoholna intoksikacija, pijanstvo i alkoholizam (V.S. Paukov, 1997).

U tipičnim slučajevima, dijagnoza kronične intoksikacije alkoholom ne uzrokuje velike poteškoće (iako čak i uz potpunu jasnoću, samo narkolog ima pravo dijagnosticirati alkoholizam). Međutim, često je, čak i uz prisustvo patologije organa, vrlo teško dokazati njegovu alkoholnu prirodu. Različiti autori daju niz indirektnih znakova zloupotrebe alkohola, koji se u nekim slučajevima nazivaju indikatorima, au drugima markerima (tabela 2).

Tabela 2. Pokazatelji hronične zloupotrebe alkohola (prema W. van Zutphen et al., 1996.)

Tabela 3. MOGUĆI FAKTORI KOJI DOPRINOSE TEŠKOM TOKU I PROPASTI AKUTNE PNEUMONIJE KOD ZLOUPOTREBE ALKOHOLA

Dakle, sistematska zloupotreba alkohola značajno pogoršava tok upale pluća. Tako je, prema američkim autorima (Richard Saitz et al., 1997.), među onima koji su hospitalizirani zbog upale pluća bez anamneze alkohola, intenzivna njega je bila potrebna u 12%, a uz prisutnost kronične intoksikacije alkoholom - u 18% slučajeva.

Istina, mortalitet u ovim grupama nije se razlikovao, dostigavši ​​10% u oba slučaja, što se može objasniti ne toliko savršenstvom intenzivne njege u Sjedinjenim Državama koliko posebnostima formiranja posmatračkih grupa: samo slučajevi većine analiziraju se teški tok pneumonije, budući da se kod blažeg toka u Sjedinjenim Državama pacijenti ne hospitaliziraju.

Prema našim podacima bolnički mortalitet u pneumonija stečena u zajednici u cjelini, znatno manje i iznosi 2,89%. Štaviše, kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol dostiže 4,21%. To je sasvim prirodno, jer u pozadini kronične intoksikacije alkoholom, pneumonija često postaje dugotrajna, do 60% slučajeva je destruktivna upala pluća, a relativno niska učestalost fokalne konfluentne pneumonije (9%) je posljedica činjenice da s takvim Naravno, kod ljudi sa alkoholnom bolešću vrlo često dolazi do propadanja. Istovremeno, destruktivna i fokalno-konfluentna pneumonija čini 85% svih slučajeva koji su završili smrću.

Uprkos činjenici da klinički tok pneumonije na pozadini hronične intoksikacije alkoholom ima značajne štetne karakteristike, spektar patogena kod ovih pacijenata, prema našim podacima, nije se značajno razlikovao od onog kod osoba bez anamneze alkohola. U oba slučaja postoji tri-četiri puta dominacija Gram-pozitivne flore i gotovo ista učestalost detekcije asocijacija Gram-pozitivnih i Gram-negativnih mikroorganizama, iako se ispostavilo da je nešto niža od vrijednosti. obično se navodi u literaturi.

Prilikom procjene kliničke efikasnosti sprovedenog antibiotska terapija koristili smo sljedeće kriterije. Terapija se smatrala efikasnom uz potpuni nestanak svega subjektivnog i objektivnog kliničkih znakova bolest i pozitivna rentgenska dinamika. Rezultat terapije smatran je negativnim za perzistentnost ili progresiju. kliničku sliku u roku od 3-5 dana nakon imenovanja ovog antibakterijsko sredstvo, u nedostatku i negativnoj dinamici rendgenskih podataka, kada se otkriju nova žarišta infekcije u plućima ili izvan njih, kao iu slučaju smrti pacijenta. S pojavom ozbiljnih nuspojava, lijek je ukinut, ali je procijenjen razvoj njegove efikasnosti. nuspojave nije uticalo.

Tabela 4. Efikasnost antibiotske terapije za upalu pluća kod osoba koje zloupotrebljavaju i ne zloupotrebljavaju alkohol

Odvojeno, vrijedi spomenuti takvu vrstu bolesti kao što je aspiracijska pneumonija, koja se u većini slučajeva javlja kod novorođenčadi i alkoholičara. Činjenica je da se ljudi koji boluju od alkoholizma češće od drugih suočavaju s problemom mučnine i povraćanja, uključujući i u nesvjesnom stanju ili za vrijeme spavanja.

Aspiraciona pneumonija je toksična lezija pluća, izazvana prodiranjem sadržaja želuca u donje respiratorne puteve, usnoj šupljini i nazofarinksa, uključujući povraćanje.

To se može dogoditi ne samo tokom povraćanja, čiji je uzrok bio trovanje tijela etanolom. Predisponirajući faktor je patologija jednjaka, koja se često razvija uz zloupotrebu alkohola.

Dakle, kod upale pluća ne možete piti alkohol! Da li je dozvoljeno pušiti?

Saznajte u ovom članku (amp)gt;(amp)gt;

Zašto se bolest razvija kod pacijenata sa alkoholizmom?

Gore su navedeni organi i sistemi koji su najviše pogođeni zloupotrebom alkohola. Kao što vidite, pluća i respiratorni sistem okoline gore navedenih predmeta ne postoje, ali to ne znači da im alkohol ne šteti.

U ovom slučaju, činjenica trajanja i težine ovisnosti o alkoholu igra odlučujuću ulogu. Drugim riječima, rizik od razvoja upale pluća raste uglavnom kod osoba s alkoholizmom, naziva se “alkoholna upala pluća”. Karakteristike pojave upale pluća kod alkoholičara:

• 5% ukupnog alkohola koji osoba konzumira izlučuje se kroz pluća. To znači da produkti razgradnje alkohola također ulaze u ovaj organ, barem zajedno s krvotokom. Naravno, to dovodi do postepenog oštećenja pluća na ćelijskom nivou.
• Hronični alkoholizam u odnosu na nastanak upale pluća je opasan jer doprinosi uništavanju proteina koji štite plućno tkivo od natapanja tekućinom.
• Prekomjerna konzumacija alkohola dovodi do inhibicije procesa fagocitoze. Time se smanjuje stvaranje antitijela i povećava rizik od penetracije, kao i fiksacije patogena u plućima. Također je vrijedno napomenuti da to remeti funkcije cilijarnog epitela u respiratorni organ, zbog čega pate zaštitne funkcije i on postaje ranjiviji.
• Sistematska zloupotreba alkohola "pogodila" je cijelo tijelo, smanjujući odbrambene snage. U takvim slučajevima imuni sistem nesposoban da se bori protiv patogena bakterije i virusešto može dovesti do razvoja upale pluća.
• Ako alkoholizam dovodi do razvoja drugih bolesti u tijelu, uključujući i kronične, to također negativno utječe na njegovo stanje. Upečatljiv primjer je upalnih procesa u jetri.

Sve navedeno čini vezu između alkoholizma i razvoja upale pluća očiglednom. Pneumonija, koja se razvija kod pacijenata s alkoholizmom, često prolazi s komplikacijama, a priroda tijeka bolesti u većini slučajeva je teška.

Bitan!

Doktori su dokazali da alkoholičari postaju osjetljiviji na djelovanje određenih bakterija. Tako su među nasilnicima sve češći slučajevi poraza.

Klebsiella

i razvoj gram-negativne pneumonije.

Značajke antibakterijske terapije pneumonije na pozadini kronične intoksikacije alkoholom

OŠTEĆENJE PLUĆA U ALKOHOLIZMU

Kod hroničnog alkoholizma bolesti pluća su uzrok smrti u više od polovine slučajeva. Jedan od razloga za ozbiljnost i originalnost oštećenja pluća kod alkoholizma je taj što se 5% alkohola izlučuje kroz pluća. Tamo ulaze i proizvodi metabolizma alkohola, što, po svemu sudeći, dovodi do oštećenja ćelija.

Glavni mehanizam koji dovodi do oštećenja pluća kod alkoholizma je egzacerbacija bronhopulmonalne infekcije kao rezultat supresije zaštitnih svojstava tijela. To je uvjerljivo pokazano u eksperimentima na životinjama. Istovremeno, i eksperimentalno i klinički, alkoholičari, u odnosu na one koji ne piju, imaju veću osjetljivost na određene vrste bakterijske flore.

Učinak alkohola povezan je s inhibicijom fagocitoze, smanjenjem stvaranja antitijela, lakšim prodiranjem bakterijske flore u respiratorni trakt, kršenjem migracije leukocita, kao i funkcijom cilijarnog epitela i svojstva ćelija koje luče sluz. Veća učestalost kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti (KOPB) (bronhiektazije, pneumoskleroza, plućni emfizem) zabilježena je kod alkoholičara.

To je u većoj mjeri povezano s egzacerbacijama bronhopulmonalne infekcije, kao i s direktnim štetnim djelovanjem na proteine ​​i poremećenim metabolizmom u plućima. Većina alkoholičara su i teški pušači. Ovo dijelom objašnjava visoku učestalost kroničnog bronhitisa, emfizema, pneumoskleroze, bronhiektazija i čestih respiratornih infekcija.

Prije pojave antibiotika, alkoholičari su najčešće bolovali od upale pluća uzrokovane pneumokokom. Konzumiranje alkohola u periodu razvijene upale pluća često je dovodilo do terminalnog ishoda. Prognoza je bila posebno loša kod starijih osoba. Sa pojavom antibiotika, pneumokoknu upalu pluća alkoholičari su postali mnogo povoljniji.

Međutim, kod ove grupe osoba zabilježena je spora regresija kliničkih, a posebno radioloških znakova. To često dovodi do poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi pneumonije sa rak pluća. Gde veliki značaj može imati anamnestičku indikaciju plućne patologije, koja je karakterističnija za tumor. Bronhoskopija i citologija sputuma su kritični za dijagnozu.

U posljednje vrijeme kod alkoholičara je povećana vjerovatnoća da će razviti upalu pluća uzrokovanu gram-negativnim bakterijama, prvenstveno Klebsiellom. Bolest u ovim slučajevima obično je vrlo akutna, sa hipotenzijom, ponekad žuticom, moguće sa leukopenijom. U ovom slučaju, upala pluća često prelazi u hronični oblik sa razvojem bronhiektazija, plućnih apscesa i fibroze. Diferencijalna dijagnoza moraju se obaviti kod plućne tuberkuloze.

Detekcija Klebsiele u sputumu je često teška. Druge gram-negativne bakterije znatno rjeđe uzrokuju upalu pluća kod alkoholičara. Među njima su Haemophilus influenzae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bakteroidi.

Od posebnog značaja je alkoholizam u nastanku komplikacija upale pluća. Stalno rastuće formiranje apscesa upale pluća kod alkoholičara. Osamdesetih godina dosegao je 30%. Istovremeno, dijagnoza komplikacije kasni kod 1/3 pacijenata, kao i njihova hospitalizacija, što je povezano s izostankom klasičnih simptoma, kasnim prodorom apscesa u bronhije.

Potpuni klinički oporavak od apscesne pneumonije kod alkoholičara je mnogo rjeđi nego kod nealkoholičara. Kod alkoholizma, pneumonija se javlja sa više visoke temperature, težak respiratorna insuficijencija, znaci oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS), bol u stomaku, akutna srčana insuficijencija, kolaps.

Aspiraciona pneumonija ostaje neuobičajena kod alkoholičara. Kod povraćanja zbog bolesti jednjaka ili želuca, aspiracija želudačnog sadržaja, uključujući alkohol, može dovesti do vrlo brzog širenja upalnog procesa na periferiju pluća, što može ličiti na razvoj plućnog edema srčanog porijekla, iako lezija je obično jednostrana.

Apsces pluća se najčešće javlja (60-75%) kod muškaraca. Istovremeno, alkoholizam je faktor koji predisponira nastanak apscesa kod 25-70% pacijenata. Drugi faktor rizika je i nedovoljna oralna higijena, što je karakteristično i za alkoholičare. Bakterijska flora u ovim apscesima je vrlo raznolika, obično miješana, uključujući i aerobe i anaerobe.

At konzervativno liječenje antibiotici plućnog apscesa kod alkoholičara mogu postići povoljan ishod sa oporavkom u 30-40%, dok ostali imaju kroničnost s periodičnim pogoršanjima bolesti, pojačanim kašljem s gnojnim sputumom, otežanim disanjem, hemoptizom, što u konačnici zahtijeva kirurško liječenje.

U slučaju apscesa pluća preporučuje se sljedeća taktika vođenja bolesnika. Prije svega, preporučljivo je bronhoskopijom isključiti tumor, strano tijelo i aspirirati sadržaj apscesa kako bi se izvršila bakteriološka studija. Zatim se propisuje penicilin u dozi od 10-20 milijuna jedinica dnevno dok se znakovi egzacerbacije plućne infekcije ne smanje i stabiliziraju.

Kod nedovoljne drenaže, bronhoskopija i aspiracija sadržaja apscesa se rade svakih 3-5 dana uz ponovljeni bakteriološki pregled. Rezultati liječenja se prate bronhografijom i tomografija pluća. Ovisno o distribuciji, lokalizaciji i rezultatima konzervativne terapije, odlučuje se o svrsishodnosti operacije. U svakom slučaju, važno je osigurati drenažu apscesa.

Tuberkuloza pluća, kao i druge lezije njihove infektivne prirode, češće se javlja kod alkoholičara nego u općoj populaciji. Osim toga, pacijenti često krše režim tokom hospitalizacije, što uvelike otežava njihovo liječenje, dovodi do prekida u njemu i čini terapiju neadekvatnom. To, pak, može dovesti do širenja infekcije i pojave otpornosti mikroba. S tim u vezi, u nekim zemljama se razvijaju programi za istovremeno liječenje tuberkuloze i alkoholizma.

Plućna amebijaza u nekim zemljama je mnogo češća kod alkoholičara. Istovremeno se opaža crijevna amebijaza sa različita frekvencija. Smatra se da jetra kod alkoholičara ima hendikepirani uništavaju amebe koje u njega ulaze iz crijeva. Iz zahvaćene jetre, ameba ulazi u pluća kroz dijafragmu.

Pleuralni izljev se javlja kod alkoholizma iz različitih razloga. Može biti posljedica zatajenja srca kod alkoholne kardiomiopatije. Kod ciroze jetre, ascitična tečnost može ući kroz dijafragmu u pleuralna šupljina formiranje hidrotoraksa. Obdukcija u ovim slučajevima otkriva defekt dijafragme povezan sa povećanjem intraabdominalnog pritiska.

Lezije pluća se uočavaju kod 15-30% pacijenata sa alkoholnim pankreatitisom. Najkarakterističnija je pojava pleuralnog izliva, kao i atelektaze. Izliv je obično levostran. Može biti prirode eksudata i transudata i ponekad je hemoragičan, sadrži povećanu količinu lipaze i amilaze.

Respiratorna disfunkcija kod alkoholizma može se javiti na različite načine i nije uvijek povezana s primjetnim morfološkim promjenama u plućima. Dakle, kod ciroze jetre često se nalaze hipoksemija i hipokapnija. Potonje je povezano sa stalnom hiperventilacijom, koja, međutim, ne ovisi o hipoksiji.

Postoji spekulacija da amonijum ili drugi metaboliti koji se akumuliraju u alkoholnoj cirozi mogu stimulisati respiratorni centar. Hipoksemija je povezana s kršenjem difuzije plinova u plućima kao rezultat smanjenja plućnog kapilarnog protoka krvi. U nekim slučajevima ciroze jetre s visokim minutnim volumenom, prolaz krvi kroz plućne kapilare se skraćuje do te mjere da nema vremena da dođe do pravilne izmjene plinova u plućima.

Neusklađenost između ventilacije i perfuzije igra značajnu ulogu u nastanku hipoksemije kod ciroze. Studije s radioaktivnim ksenonom pokazale su povećanje ventilacije u gornjim dijelovima pluća, dok se protok krvi povećava u donjim zonama. Uočeno je ne samo relativno, već i apsolutno smanjenje ventilacije u donjim dijelovima pluća, što može biti posljedica djelomične opstrukcije malih bronha kao posljedica edema peribronhalnog prostora.

Utvrđeno je prisustvo anastomoza između sistema portalne i plućne vene, međutim posebno su značajne anastomoze između sudova malih i velikih krugova u samim plućima.

Indikatori spoljašnje disanje sa cirozom jetre obično su blizu normalnih, sa izuzetkom onih kod pacijenata sa teškim ascitesom. Međutim, ovi poremećaji su obično povezani s pušenjem, jer su nakon paracenteze promjene u disanju bile beznačajne.

Dakle, alkoholičari su skloni takvim uobičajenim bolestima pluća kao što su hronični bronhitis, bronhiektazije, upala pluća, apsces pluća, aspiraciona upala pluća i tuberkuloza. Alkohol utiče na fagocitozu, imunološke mehanizme i klirens pluća. Poremećaji u razmjeni plinova kod alkoholičara povezani su ne samo s plućnim bolestima, već i s promjenama u cirkulaciji.

Alkoholna koma kao posljedica trovanja etil alkoholom

Za vrijeme liječenja upale pluća, konzumiranje alkohola je kontraindikovano, ne samo zato što alkohol snižava obrambene snage organizma. Postoji još barem nekoliko dobrih razloga za ovo:

• Konzumiranje alkohola tokom liječenja pogoršava tok bolesti, izaziva stvaranje adhezija u plućima.
• U većini slučajeva, upala pluća se liječi antibioticima, jer je poznato da su takvi lijekovi nekompatibilni s alkoholom. To se objašnjava povećanim opterećenjem jetre, kao i smanjenjem efikasnosti. medicinski proizvod kada se kombinuje sa alkoholom.

Upotreba jakih pića nakon oporavka, male doze su periodično prihvatljive nakon 1-2 sedmice. Međutim, u ovom slučaju govorimo o uobičajenim slučajevima bolesti. Odsustvo kontraindikacija ne odnosi se na osobe koje pate ili su patile zavisnost od alkohola.

Alkoholna koma

Značenje riječi "koma" na grčkom je "san, pospanost". Moderna medicinski termin"alkoholna koma" nema mnogo veze sa pospanošću.

U stanju alkoholne kome, poremećen je refleks gutanja, kašlja, oslabljen je tonus mišića koji kontroliraju kretanje jezika. To stvara opasna stanja kada pacijent ne može da iskašljava pljuvačku, povraćanje koje je ušlo u dušnik.

Alkoholna koma je praćena depresijom disanja, smanjenom ventilacijom pluća. Ovi znakovi se mogu razviti ne samo kod pacijenata koji pate od alkoholizma. Stanje opasno po život može se javiti kod potpuno nepijane osobe koja je prvi put probala alkohol.

Uzroci

Približna koncentracija alkohola u krvi koja može izazvati komu je 3 g / l. Sa povećanjem ove vrijednosti na 5 g/l, vjerovatnoća smrtnog ishoda se višestruko povećava.

Upala pluća kod alkoholičara. Uzroci smrti od upale pluća kod alkoholičara.

Hronična zloupotreba alkohola dovodi do uništavanja proteina koji štite plućno tkivo od natapanja tečnošću, smanjuje sadržaj antioksidansa i slabi imunološku odbranu. Sve ove procese objedinjuje termin "alkoholna pluća".

Jedan od razloga za ozbiljnost i originalnost oštećenja pluća kod alkoholizma je taj što se 5% alkohola izlučuje kroz pluća. Tamo ulaze i proizvodi metabolizma alkohola, što, po svemu sudeći, dovodi do oštećenja ćelija. Glavni mehanizam koji dovodi do oštećenja pluća kod alkoholizma je egzacerbacija bronhopulmonalne infekcije kao rezultat supresije zaštitnih svojstava tijela.

To je uvjerljivo pokazano u eksperimentima na životinjama. Istovremeno, i eksperimentalno i klinički, alkoholičari, u odnosu na one koji ne piju, imaju veću osjetljivost na određene vrste bakterijske flore. Učinak alkohola povezan je s inhibicijom fagocitoze, smanjenjem stvaranja antitijela, lakšim prodiranjem bakterijske flore u respiratorni trakt, kršenjem migracije leukocita, kao i funkcijom cilijarnog epitela i svojstva ćelija koje luče sluz.

Veća učestalost kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti (KOPB) (bronhiektazije, pneumoskleroza, plućni emfizem) zabilježena je kod alkoholičara. To je u većoj mjeri povezano s egzacerbacijama bronhopulmonalne infekcije, kao i s direktnim štetnim djelovanjem na proteine ​​i poremećenim metabolizmom u plućima.

Prije pojave antibiotika, alkoholičari su najčešće bolovali od upale pluća uzrokovane pneumokokom.

U posljednje vrijeme kod alkoholičara je povećana vjerovatnoća da će razviti upalu pluća uzrokovanu gram-negativnim bakterijama, prvenstveno Klebsiellom.

Od posebnog značaja je alkoholizam u nastanku komplikacija upale pluća. Formiranje apscesa pneumonije kod alkoholičara je u stalnom porastu.Kod alkoholizma, upala pluća se javlja sa višom temperaturom, teškom respiratornom insuficijencijom, znacima oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS), bolovima u stomaku, akutnom srčanom insuficijencijom i kolapsom.

Teži tok pneumonije praćen je, pored leukocitoze, neutrofilnim pomakom i aneozinofilijom. Tok upale pluća kod alkoholičara karakterizira rezistencija na antibiotike, potreba za njihovom ponovnom promjenom. Tokom delirijuma, bolesnici sa alkoholizmom umiru od upale pluća u 80% (od toga u 1/3 slučajeva - od krupa). Istovremeno, krupozna pneumonija je u pravilu prethodila delirijumu, a fokalna pneumonija je zakomplikovala svoj tok u oko 15% bolesnika.

Kod povraćanja zbog bolesti jednjaka ili želuca, aspiracija želudačnog sadržaja, uključujući alkohol, može dovesti do vrlo brzog širenja upalnog procesa na periferiju pluća, što može ličiti na razvoj plućnog edema srčanog porijekla, iako lezija je obično jednostrana.

Apsces pluća se najčešće javlja (60-75%) kod muškaraca.

Tuberkuloza pluća, kao i druge lezije njihove infektivne prirode, češće se javlja kod alkoholičara nego u općoj populaciji.

Može biti posljedica zatajenja srca kod alkoholne kardiomiopatije. Uz cirozu jetre, ascitična tekućina može ući u pleuralnu šupljinu kroz dijafragmu, formirajući hidrotoraks. Obdukcija u ovim slučajevima otkriva defekt dijafragme povezan sa povećanjem intraabdominalnog pritiska.

Respiratorna disfunkcija kod alkoholizma može se javiti na različite načine i nije uvijek povezana s primjetnim morfološkim promjenama u plućima.

Neusklađenost između ventilacije i perfuzije igra značajnu ulogu u nastanku hipoksemije kod ciroze.

Glavni razlog je oštra intoksikacija tijela etilnim alkoholom i proizvodima njegovog raspadanja. Zbog toga dolazi do ugnjetavanja rada svih organa, uključujući i mozak. Kao rezultat činjenice da se tijelo ne može nositi i ne može obraditi veliku količinu toksina, nastaje alkoholna koma.

Od toksičnih učinaka etanola na tijelo ne pati samo ozbiljno ljudi koji piju, ali čak i osoba koja malo pije i državni praznici, od alkoholne kome nije osiguran. Kod teškog trovanja alkoholom, kada sadržaj alkohola u krvi dostigne 3 ppm ili više (nakon uzimanja 500-1000 ml jakog alkohola), postoji opasnost od razvoja alkoholne kome. Ali ponekad se takvo stanje javlja u slučajevima pijenja manje količine alkohola, samo 300 - 500 ml, ako se brzo popije.

Nesvjesno stanje može biti znak alkoholne kome, kada je teško pijanu osobu oživjeti - amonijak, glasni zvuci i udarci u obraze ne utiču na njega. Treba mu kvalifikovan hitna njega ljekara, jer se situacija može pogoršati.

Ukupno, alkoholna koma ima 3 faze:

• Inicijal. Karakterizira ga gubitak svijesti, ali su mogući nepravilni pokreti ruku i nogu. Ponekad se javljaju nevoljni grčevi glatkih mišića želuca koji izazivaju povraćanje i mokraćnog mjehura, što dovodi do njegovog nevoljnog pražnjenja. Koža postaje ljubičasta ili plavkasta, zjenice se sužavaju, ali reaguju na svjetlost, disanje je promuklo i ubrzano zbog pojačanog lučenja sluzi i pljuvačke. Krvni pritisak je obično normalan, ali se primećuje tahikardija.
• Prosjek. U ovoj fazi uzbuđenje jenjava, mišići se opuštaju, krvni pritisak pada i puls slabi, smanjuje se broj otkucaja srca u minuti. Zenice prestaju da reaguju na svetlost, plitko disanje, izmet i urin nehotice. Kod ovakvih simptoma alkoholne kome potrebno je pozvati hitnu pomoć za hitnu pomoć.
• Duboko. Kada nastupi duboki stadijum kome, izazvan alkoholom, disanje postaje retko, nepravilno, sa pauzama. Tkiva doživljavaju gladovanje kiseonikom, što uzrokuje cijanozu na licu. Bolesnikova koža blijedi, na ekstremitetima je izražena cijanoza, tijelo je prekriveno ljepljivim znojem. To se događa zbog spore srčane aktivnosti: puls je nit, krvni tlak je nizak.

Kada se poremeti dotok krvi u unutrašnje organe, bubrezi pate, nastaju promjene u njima. Urin može imati nečistoće krvi, tamni, do smeđe boje. Na ovoj pozadini, akutna otkazivanja bubrega, ali smrt je najčešće povezana s akutnom srčanom ili respiratornom insuficijencijom.

Često se ova patologija razvija u prisustvu drugih, na primjer, u kompaniji. U tom slučaju treba provjeriti koliko je osoba orijentirana, razumije li gdje se nalazi, jesu li mu zjenice sužene, trzaju li se mišići ili se primjećuju konvulzivni pokreti. Svi znaci alkoholne kome dovoljan su razlog da pozovete hitnu pomoć.

Prije dolaska hitne pomoći žrtvu treba izazvati na povraćanje, položiti na bok, blago nagnuto licem prema dolje, kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja. Nakon toga, ako je osoba pri svijesti, potrebno je uzeti sorbent - aktivni ugljen ili bilo koji drugi. Ako je osoba i nakon povraćanja u nesvijesti – potrebno je oko prsta omotati čistu krpu ili zavoj i očistiti usta od povraćanja i ostaviti da leži na boku, ovim položajem se eliminira preklapanje respiratornog trakta sa jezik.

Ako je tokom gozbe osoba izgubila svijest, tada može spavati oko 6 sati i sama se probuditi, ako disanje i srčana aktivnost nisu poremećeni. Ali ako se nakon 6 sati osoba nije osvijestila, hitno je potrebna hospitalizacija, jer samostalan izlazak iz kome izazvane alkoholom nije uvijek moguć.

Nakon spavanja, osoba koja je popila dan ranije će pati od mamurluka, mogući su dispeptični poremećaji, dijareja, mučnina i povraćanje. Dovoljno je stvoriti mirno okruženje, obezbediti obilje pića, so bolne senzacije mogu se dati lijekovi protiv bolova.

Bitan! Prvu pomoć za alkoholnu komu treba pružiti što je prije moguće kako bi se izbjegle nepovratne promjene na unutarnjim organima.

Posljedice alkoholne kome bliske su stanju nakon moždanog udara, čak i ako su postupci detoksikacije obavljeni na vrijeme i osoba se oporavila. Posledice će dugo podsećati na sebe čak i nakon tretmana. Najčešće komplikacije su:

• akutno zatajenje bubrega;
• gubitak pamćenja;
• upala pluća.

Velika količina alkohola uvijek nanosi nepopravljivu štetu zdravlju. Nakon liječenja alkoholne kome, boja urina se normalizira u roku od nekoliko dana, ali u njemu mogu ostati nečistoće krvi, meka tkiva ostaju edematozna neko vrijeme, a razvija se zatajenje bubrega.

Kada dođe do alkoholne kome, osoba obično padne, što dovodi do modrica i povreda, najčešće glave. Od velike količine alkohola uništavaju se ćelije kore velikog mozga. To dovodi do gubitka pamćenja, u nekim slučajevima čak i do demencije, pa su mentalne sposobnosti osobe smanjene.

Jedan od opasne posljedice alkoholna koma - upala pluća, koja nastaje usled agresivnog dejstva sadržaja želuca na delikatno plućno tkivo kada povraćanje uđe u respiratorni trakt. Ako se pridruži bakterijska infekcija, posljedice mogu biti pogoršane ozbiljnim plućnim oboljenjima (pneumopleurisija, upala pluća itd.).

Bitan! Uz pravovremeno liječenje, osoba koja je popila veću količinu alkohola nakon 2-4 sata izlazi iz alkoholne kome sa minimalnim posljedicama po zdravlje.

Poglavlje 2

Kod hroničnog alkoholizma bolesti pluća su uzrok smrti u više od polovine slučajeva. Jedan od razloga za ozbiljnost i originalnost oštećenja pluća kod alkoholizma je taj što se 5% alkohola izlučuje kroz pluća. Tamo ulaze i proizvodi metabolizma alkohola, što, po svemu sudeći, dovodi do oštećenja ćelija. Glavni mehanizam koji dovodi do oštećenja pluća kod alkoholizma je egzacerbacija bronhopulmonalne infekcije kao rezultat supresije zaštitnih svojstava tijela. To je uvjerljivo pokazano u eksperimentima na životinjama. Istovremeno, i eksperimentalno i klinički, alkoholičari, u odnosu na one koji ne piju, imaju veću osjetljivost na određene vrste bakterijske flore. Učinak alkohola povezan je s inhibicijom fagocitoze, smanjenjem stvaranja antitijela, lakšim prodiranjem bakterijske flore u respiratorni trakt, kršenjem migracije leukocita, kao i funkcijom cilijarnog epitela i svojstva ćelija koje luče sluz. Veća učestalost kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti (KOPB) (bronhiektazije, pneumoskleroza, plućni emfizem) zabilježena je kod alkoholičara. To je u većoj mjeri povezano s egzacerbacijama bronhopulmonalne infekcije, kao i s direktnim štetnim djelovanjem na proteine ​​i poremećenim metabolizmom u plućima. Većina alkoholičara su i teški pušači. Ovo dijelom objašnjava visoku učestalost kroničnog bronhitisa, emfizema, pneumoskleroze, bronhiektazija i čestih respiratornih infekcija.

Prije pojave antibiotika, alkoholičari su najčešće bolovali od upale pluća uzrokovane pneumokokom. Konzumiranje alkohola u periodu razvijene upale pluća često je dovodilo do terminalnog ishoda. Prognoza je bila posebno loša kod starijih osoba. Pojavom antibiotika, tok pneumokokne upale pluća kod alkoholičara postao je mnogo povoljniji. Međutim, kod ove grupe osoba zabilježena je spora regresija kliničkih, a posebno radioloških znakova. Ovo često dovodi do poteškoća u razlikovanju pneumonije od raka pluća. U ovom slučaju, anamnestička indikacija plućne patologije može biti od velike važnosti, što je tipičnije za tumor. Bronhoskopija i citologija sputuma su kritični za dijagnozu.

U posljednje vrijeme kod alkoholičara je povećana vjerovatnoća da će razviti upalu pluća uzrokovanu gram-negativnim bakterijama, prvenstveno Klebsiellom. Bolest u ovim slučajevima obično je vrlo akutna, sa hipotenzijom, ponekad žuticom, moguće sa leukopenijom. U ovom slučaju, pneumonija često postaje kronična s razvojem bronhiektazija, plućnih apscesa i fibroze. Diferencijalna dijagnoza se mora provesti s plućnom tuberkulozom.

Detekcija Klebsiele u sputumu je često teška. Druge gram-negativne bakterije znatno rjeđe uzrokuju upalu pluća kod alkoholičara. Među njima su Haemophilus influenzae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bakteroidi.

Od posebnog značaja je alkoholizam u nastanku komplikacija upale pluća. Stalno rastuće formiranje apscesa upale pluća kod alkoholičara. Osamdesetih godina dosegao je 30%. Istovremeno, dijagnoza komplikacije kasni kod 1/3 pacijenata, kao i njihova hospitalizacija, što je povezano s izostankom klasičnih simptoma, kasnim prodorom apscesa u bronhije. Potpuni klinički oporavak od apscesne pneumonije kod alkoholičara je mnogo rjeđi nego kod nealkoholičara. Kod alkoholizma, upala pluća se javlja sa višom temperaturom, teškom respiratornom insuficijencijom, znacima oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS), bolovima u stomaku, akutnom srčanom insuficijencijom i kolapsom. Teži tok pneumonije praćen je, pored leukocitoze, neutrofilnim pomakom i aneozinofilijom. Tok upale pluća kod alkoholičara karakterizira rezistencija na antibiotike, potreba za njihovom ponovnom promjenom. Tokom delirijuma, bolesnici sa alkoholizmom umiru od upale pluća u 80% (od toga u 1/3 slučajeva - od krupa). Istovremeno, krupozna pneumonija je u pravilu prethodila delirijumu, a fokalna pneumonija je zakomplikovala svoj tok u oko 15% bolesnika.

Aspiraciona pneumonija ostaje neuobičajena kod alkoholičara. Kod povraćanja zbog bolesti jednjaka ili želuca, aspiracija želudačnog sadržaja, uključujući alkohol, može dovesti do vrlo brzog širenja upalnog procesa na periferiju pluća, što može ličiti na razvoj plućnog edema srčanog porijekla, iako lezija je obično jednostrana. U ovim slučajevima poželjno je kombinovati antibiotike sa kortikosteroidima. Obrnuti razvoj pneumonije odvija se sporo, što dovodi do zadebljanja peribronhalnog tkiva.

Apsces pluća se najčešće javlja (60-75%) kod muškaraca. Istovremeno, alkoholizam je faktor koji predisponira nastanak apscesa kod 25-70% pacijenata. Drugi faktor rizika je i nedovoljna oralna higijena, što je karakteristično i za alkoholičare. Bakterijska flora u ovim apscesima je vrlo raznolika, obično miješana, uključujući i aerobe i anaerobe. Konzervativnim antibiotskim tretmanom plućnog apscesa kod alkoholičara povoljan ishod sa oporavkom može se postići u 30-40%, dok ostali imaju kroničnost s periodičnim pogoršanjima bolesti, pojačanim kašljem sa gnojnim sputumom, otežanim disanjem, hemoptizom, što u konačnici zahtijeva hirurško lečenje.

U slučaju apscesa pluća preporučuje se sljedeća taktika vođenja bolesnika. Prije svega, preporučljivo je bronhoskopijom isključiti tumor, strano tijelo i aspirirati sadržaj apscesa kako bi se izvršila bakteriološka studija. Zatim se propisuje penicilin u dozi od 10-20 milijuna jedinica dnevno dok se znakovi egzacerbacije plućne infekcije ne smanje i stabiliziraju.

Kod nedovoljne drenaže, bronhoskopija i aspiracija sadržaja apscesa se rade svakih 3-5 dana uz ponovljeni bakteriološki pregled. Praćenje rezultata liječenja vrši se bronhografijom i tomografijom pluća. Ovisno o distribuciji, lokalizaciji i rezultatima konzervativne terapije, odlučuje se o svrsishodnosti operacije. U svakom slučaju, važno je osigurati drenažu apscesa.

Tuberkuloza pluća, kao i druge lezije njihove infektivne prirode, češće se javlja kod alkoholičara nego u općoj populaciji. Osim toga, pacijenti često krše režim tokom hospitalizacije, što uvelike otežava njihovo liječenje, dovodi do prekida u njemu i čini terapiju neadekvatnom. To, pak, može dovesti do širenja infekcije i pojave otpornosti mikroba. S tim u vezi, u nekim zemljama se razvijaju programi za istovremeno liječenje tuberkuloze i alkoholizma.

Plućna amebijaza u nekim zemljama je mnogo češća kod alkoholičara. U isto vrijeme, crijevna amebijaza se opaža s različitom učestalošću. Vjeruje se da jetra kod alkoholičara ima ograničenu sposobnost uništavanja ameba koje u nju ulaze iz crijeva. Iz zahvaćene jetre, ameba ulazi u pluća kroz dijafragmu.

Pleuralni izljev se javlja kod alkoholizma iz različitih razloga. Može biti posljedica zatajenja srca kod alkoholne kardiomiopatije. Uz cirozu jetre, ascitična tekućina može ući u pleuralnu šupljinu kroz dijafragmu, formirajući hidrotoraks. Obdukcija u ovim slučajevima otkriva defekt dijafragme povezan sa povećanjem intraabdominalnog pritiska.

Lezije pluća se uočavaju kod 15-30% pacijenata sa alkoholnim pankreatitisom. Najkarakterističnija je pojava pleuralnog izliva, kao i atelektaze. Izliv je obično levostran. Može biti prirode eksudata i transudata i ponekad je hemoragičan, sadrži povećanu količinu lipaze i amilaze. rijedak uzrok izljev - ruptura jednjaka kao posljedica iznenadnog povraćanja nakon konzumiranja veće količine alkohola. Ovo dovodi do oštra bol u epigastriju. Razvija se potkožni emfizem na vratu i lijevostrani pleuralni izljev. Ovim pacijentima je potrebna hitna operacija.

Respiratorna disfunkcija kod alkoholizma može se javiti na različite načine i nije uvijek povezana s primjetnim morfološkim promjenama u plućima. Dakle, kod ciroze jetre često se nalaze hipoksemija i hipokapnija. Potonje je povezano sa stalnom hiperventilacijom, koja, međutim, ne ovisi o hipoksiji. Postoji spekulacija da amonijum ili drugi metaboliti koji se akumuliraju u alkoholnoj cirozi mogu stimulisati respiratorni centar. Hipoksemija je povezana s kršenjem difuzije plinova u plućima kao rezultat smanjenja plućnog kapilarnog protoka krvi. U nekim slučajevima ciroze jetre s visokim minutnim volumenom, prolaz krvi kroz plućne kapilare se skraćuje do te mjere da nema vremena da dođe do pravilne izmjene plinova u plućima.

Neusklađenost između ventilacije i perfuzije igra značajnu ulogu u nastanku hipoksemije kod ciroze. Studije s radioaktivnim ksenonom pokazale su povećanje ventilacije u gornjim dijelovima pluća, dok se protok krvi povećava u donjim zonama. Uočeno je ne samo relativno, već i apsolutno smanjenje ventilacije u donjim dijelovima pluća, što može biti posljedica djelomične opstrukcije malih bronha kao posljedica edema peribronhalnog prostora. Konačno, hipoksemija se također pripisuje ranžiranju. venska krv, a prema nekim procjenama, do 15% krvi koja čini minutni volumen srca se šantira.

Utvrđeno je prisustvo anastomoza između sistema portalne i plućne vene, međutim posebno su značajne anastomoze između sudova malih i velikih krugova u samim plućima.

Pokazatelji vanjskog disanja kod ciroze jetre obično su blizu normalnih, s izuzetkom onih kod pacijenata s teškim ascitesom. Međutim, ovi poremećaji su obično povezani s pušenjem, jer su nakon paracenteze promjene u disanju bile beznačajne.

Dakle, alkoholičari su skloni takvim uobičajenim bolestima pluća kao što su hronični bronhitis, bronhiektazije, upala pluća, apsces pluća, aspiraciona upala pluća i tuberkuloza. Alkohol utiče na fagocitozu, imunološke mehanizme i klirens pluća. Poremećaji u razmjeni plinova kod alkoholičara povezani su ne samo s plućnim bolestima, već i s promjenama u cirkulaciji.

Alkoholna bolest: Oštećenje unutrašnjih organa u alkoholizmu / Kol. autori: Trayanova T. G., Nikolaev A. Yu., Vinogradova L. G., Zharkov O. B., Lukomskaya M. I., Moiseev V. S. / Ed. V. S. Moiseeva: Proc. dodatak, - M.: Izdavačka kuća UDN, 1990.- 129 str., ilustr.

ISBN 5-209-00253-5

Problemi alkoholne bolesti-patologija, koja je nedavno dobila široku upotrebu u mnogim zemljama i treći je vodeći uzrok smrti i invaliditeta nakon kardiovaskularnih i onkološke bolesti. Obrađena su glavna pitanja patogeneze, klinike i dijagnoze najčešćih lezija unutarnjih organa alkoholne etiologije, a posebna pažnja posvećena je metodama identifikacije osoba koje zloupotrebljavaju alkohol.

Za studente, postdiplomce, nastavnike medicinskih univerziteta, doktore.

SADRŽAJ

Poglavlje 1.	Moderne ideje o alkoholizmu. Lukomskaya M.I.
Poglavlje 2	Lezije pluća. Trayanova T.G.
Poglavlje 3	Srčane lezije. Moiseev V. S., Trayanova T. G., Zharkov O. B.
Poglavlje 4	Arterijska hipertenzija. Trayanova T. G., Moiseev V. S.
Poglavlje 5	Lezije gastrointestinalnog trakta. Vinogradova L. G., Žarkov O. B.
Poglavlje 6	Lezije pankreasa. Vinogradova L. G., Trayanova T. G.
Poglavlje 7	Oštećenje jetre. Vinogradova L. G.
Poglavlje 8	Oštećenje bubrega. Nikolaev A. Yu.
Poglavlje 9	Poremećaji metabolizma purina. Nikolaev A. Yu.
Poglavlje 10	Oštećenje hematopoetskog sistema. Nikolaev A. Yu.
Poglavlje 11	Promjene laboratorijskih parametara kod alkoholizma. Nikolaev A. Yu.
Poglavlje 12	Neurološki poremećaji i psihotična stanja kod alkoholizma. Lukomskaya M.I.
Poglavlje 13	Principi identifikacije alkoholne etiologije lezija unutrašnjih organa. Žarkov O. B., Moiseev V. S.

Književnost [prikaži]

1. Banks P. A. Pankreatitis. Per. sa engleskog - M.: Medicina, 1982.
2. Mukhin A.S. Alkoholna bolest jetre: Dis. doc. med. nauke - M., 1980.
3. Sumarokov A.V., Moiseev V.S. Klinička kardiologija.- M.: Medicina, 1986.
4. Tareev E. M., Mukhin A. S. Alkoholna bolest srca (alkoholna kardiomiopatija).- Kardiologija, 1977, br. 12, str. 17-32.
5. Simpozijum o etilnom alkoholu i bolesti.- Medicinske klinike Severne Amerike, 1984, v. 68, br. 1.

Spisak skraćenica [prikaži]

ABP	- alkoholno oboljenje jetre	OHSS	- ukupni kapacitet vezivanja gvožđa krvnog seruma
AG	- alkoholni hijalin	OKN	- akutna tubularna nekroza
HELL	- arterijski pritisak	OPN	- akutno zatajenje bubrega
ALT	- alanin aminotransferaza	OPS	- ukupni periferni otpor
ADG	- alkohol dehidrogenaza	PG	- hepatična glomerulopatija
AMF	- adenozin monofosforna kiselina	PCA	- bubrežna tubularna acidoza
APS	- alkoholna bolest srca	RAS	- sistem renin-angiotenzin-aldosteron
ACT	- aspartat aminotransferaza	RPP	- karcinom bubrežnog parenhima
ATP	- adenozin trifosforna kiselina	TEAK	- tubulointersticijska komponenta
AcetalDH	- acetaldehidrogenaza	SCOE	- srednji korpuskularni volumen eritrocita
GGT	- gama glutimil transpeptidaza	ultrazvuk	- ultrazvuk
GN	- glomerulonefritis	UP	- nodularni periarteritis
GDS	- hepatorenalni sindrom	HAG	- hronični aktivni hepatitis
DBP	- delta-aminolevulinska kiselina	CHNZL	- hronične nespecifične bolesti pluća
ICE	- diseminirana intravaskularna koagulacija	CRF	- hronično zatajenje bubrega
gastrointestinalnog trakta	- gastrointestinalni trakt	CNS	- centralni nervni sistem
ishemijska bolest srca	- ishemija srca	CPU	- ciroza jetre
IR	- imuni kompleksi	AP	- alkalna fosfataza
IE	- infektivni endokarditis	EKG	- elektrokardiogram
CMC	- kardiomiocit	ERCP	- endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
KFK	- kreatin fosfokinaza	Hb	- hemoglobin
LDH	- laktat dehidrogenaza	HBs	- površinski antigen hepatitisa B
MAO	- monoamin oksidaza	Ig	- imunoglobulin
IZNAD	- nikotinamid adenin dinukleotid	HLA	- antigeni histokompatibilnosti
NS	- nefrotski sindrom	R	- osmolarnost krvnog seruma
OAS	- akutni alkoholni hepatitis	u	- osmolarnost urina
OVG	- akutni virusni hepatitis

Urednik

Doktor, sudski veštak

Svaka odrasla osoba zna da alkohol negativno utiče na organizam, posebno ako se konzumira u velikim količinama. Ali malo ljudi zna da konzumiranje alkohola može dovesti do razvoja bolesti kao što je upala pluća.

Osim toga, pijenje alkohola tokom bolesti može ne samo pogoršati stanje pacijenta, već može poslužiti i kao brza progresija upale pluća i dovesti do razvoja komplikacija.

Karakteristično dejstvo alkoholnih pića na organizam

Bez obzira na popijenu količinu, kao i na jačinu alkoholnog pića, Konzumacija alkohola negativno utiče na ljudski organizam. Izuzetak su samo terapeutske doze određenih vrsta pića i to samo u odnosu na određene osobe, na primjer, kada se alkohol koristi za stimulaciju proizvodnje želučanog soka.

U svim ostalim slučajevima, alkohol je zaista štetan, a što se više popije u jednom trenutku, više štete donosi. Riječ je o toksičnom trovanju organizma etanolom koji je dio svakog alkoholnog pića, kao i o štetnosti produktima razgradnje alkohola.

Pažnja! Kod takvog trovanja osoba osjeća mučninu, bol i vrtoglavicu, osjeća se dehidracija, javlja se slabost i niz drugih simptoma.

Svi simptomi alkoholnog trovanja organizma pokazuju da alkohol negativno utječe na masu organa u našem tijelu:

• Probavni sustav- pri konzumiranju alkohola, posebno jakog alkohola, sluzokoža gastrointestinalnog trakta se u određenoj mjeri oštećuje, a povećava se proizvodnja želudačnog soka, poremećena je probava.
• Kardiovaskularni sistem- alkohol podstiče vazodilataciju, a uništava i krvne ćelije, poremećena je funkcija transporta kiseonika po telu. Ovisnost o alkoholu izaziva razvoj aritmije, ateroskleroze, koronarne bolesti srca, zatajenja srca.
• Mozak i CNS- dejstvo alkohola je najizraženije u odnosu na ove strukture. Iz tog razloga, prilikom pijenja alkohola, osoba osjeća vrtoglavicu, poremećena je koordinacija pokreta, javlja se osjećaj euforije. Alkohol se često naziva ubicom neurona, fraza koja u potpunosti objašnjava njegove efekte na mozak i centralni nervni sistem.
• Jetra i bubrezi- ovi organi ne pate ništa manje, jer su odgovorni za neutralizaciju produkata razgradnje etanola i alkohola, kao i za uklanjanje toksina iz tijela. Posljedice alkoholizma su često ciroza jetre, zatajenje bubrega i jetre i druge patologije.

Mnogo toga zavisi ne samo od toga koliko osoba popije alkohola odjednom. Možda je još važnije koliko se često javlja upotreba jakih pića, jer alkoholizam nanosi najtežu štetu organizmu.

Zašto se bolest razvija kod pacijenata sa alkoholizmom?

Gore su navedeni organi i sistemi koji su najviše pogođeni zloupotrebom alkohola. Kao što vidite, pluća i respiratorni sistem okoline gore navedenih predmeta ne postoje, ali to ne znači da im alkohol ne šteti.

U ovom slučaju, činjenica trajanja i težine ovisnosti o alkoholu igra odlučujuću ulogu. Drugim riječima, rizik od razvoja upale pluća je povećan uglavnom kod osoba s alkoholizmom, zove se - "alkoholna upala pluća". Karakteristike pojave upale pluća kod alkoholičara:

• 5% ukupnog alkohola koji osoba konzumira izlučuje se kroz pluća. To znači da produkti razgradnje alkohola također ulaze u ovaj organ, barem zajedno s krvotokom. Naravno, to dovodi do postepenog oštećenja pluća na ćelijskom nivou.
• Hronični alkoholizam u odnosu na nastanak upale pluća je opasan jer doprinosi uništavanju proteina koji štite plućno tkivo od natapanja tekućinom.
• Prekomjerna konzumacija alkohola dovodi do inhibicije procesa fagocitoze. Time se smanjuje stvaranje antitijela i povećava rizik od penetracije, kao i fiksacije patogena u plućima. Također je vrijedno napomenuti da su u ovom slučaju poremećene funkcije trepljastog epitela u respiratornom organu, zbog čega njegove zaštitne funkcije trpe i on postaje ranjiviji.
• Sistematska zloupotreba alkohola "tuče" po cijelom tijelu, smanjujući odbranu. U takvim slučajevima imunološki sistem nije u stanju da se bori protiv patogena, što može izazvati razvoj upale pluća.
• Ako alkoholizam dovodi do razvoja drugih bolesti u tijelu, uključujući i kronične, to također negativno utječe na njegovo stanje. Upečatljiv primjer su upalni procesi u jetri.

Sve navedeno čini vezu između alkoholizma i razvoja upale pluća očiglednom. Upala pluća koja se razvija kod pacijenata sa alkoholizmom često se javlja sa, a priroda toka bolesti u većini slučajeva je teška.

Bitan! Doktori su dokazali da alkoholičari postaju osjetljiviji na djelovanje određenih bakterija. Tako su među nasilnicima sve češći slučajevi oštećenja i razvoja gram-negativne upale pluća.

Mogu li piti tokom i nakon tretmana?

Za vrijeme liječenja upale pluća, konzumiranje alkohola je kontraindikovano, ne samo zato što alkohol snižava obrambene snage organizma. Postoji još barem nekoliko dobrih razloga za ovo:

• Upotreba alkohola tokom perioda lečenja pogoršava tok bolesti, izaziva nastanak.
• U većini slučajeva, upala pluća se liječi antibioticima, jer je poznato da su takvi lijekovi nekompatibilni s alkoholom. To se objašnjava povećanim opterećenjem jetre, kao i smanjenjem učinkovitosti lijeka u kombinaciji s alkoholom.

Upotreba jakih pića nakon oporavka, male doze periodično prihvatljive nakon 1-2 sedmice. Međutim, u ovom slučaju govorimo o uobičajenim slučajevima bolesti. Odsustvo kontraindikacija ne odnosi se na osobe koje pate ili su patile od ovisnosti o alkoholu.

Karakteristike aspiracione pneumonije

Odvojeno, vrijedi spomenuti takvu vrstu bolesti kao što je, koja se u većini slučajeva javlja kod novorođenčadi i alkoholičara. Činjenica je da se ljudi koji boluju od alkoholizma češće od drugih suočavaju s problemom mučnine i povraćanja, uključujući i u nesvjesnom stanju ili za vrijeme spavanja.

Aspiraciona pneumonija je toksična lezija pluća izazvano prodiranjem sadržaja želuca, usne šupljine i nazofarinksa u donji respiratorni trakt, uključujući povraćanje.

To se može dogoditi ne samo tokom povraćanja, čiji je uzrok bio trovanje tijela etanolom. Predisponirajući faktor je patologija jednjaka, koja se često razvija uz zloupotrebu alkohola.

Referentni materijali (preuzmite)

Za preuzimanje kliknite na željeni dokument:

Zaključak

Sumirajući, ostaje da se to kaže Zloupotreba alkohola može dovesti do razvoja upale pluća. Također je važno shvatiti da su osobe s ovisnošću o alkoholu podložnije upali pluća. Takvi pacijenti zahtijevaju posebnu pažnju i liječenje u bolničkom okruženju. Što se tiče upotrebe alkohola tokom liječenja upale pluća, bilo koji alkohol je kontraindiciran do potpunog oporavka.

Svi se s vremena na vrijeme prehlade, a malaksalost često pada na praznike i vikende. Ali postoje ozbiljniji zarazni i virusne bolesti: gripa, SARS, upala pluća (pneumonija). Kako alkohol utiče na bolesni organizam: pomaže li, šteti ili prolazi bez bitne razlike u odnosu na zdravu osobu?

Prije nego što pijete alkohol u bolesnom stanju, morate shvatiti da alkohol truje tijelo i smanjuje njegovu sposobnost da se bori protiv uzroka bolesti. U većini recepata i savjeta, alkohol djeluje uglavnom kao način za ublažavanje simptoma, ali ne i za liječenje bolesti.

U vrlo rijetki slučajevi alkohol i dalje može imati pozitivan učinak, ali je malo takvih situacija, a pozitivna šteta ne premašuje uvijek negativnu od otrovnog trovanja. , zbog čega se povećava težina toka bolesti i usporava proces ozdravljenja.

Alkohol za prehladu

Alkoholna pića (čista, sa biberom, sa medom) su u obzir narodni lek protiv prehlade i SARS-a. Vjeruje se da će mala količina alkohola popijena uveče omogućiti da se ujutro probudite zdravi i osjećate se nenadmašno bolje. Da li je to zaista tako i je li potvrđeno pozitivno djelovanje alkohola na prehladu ili je bolje odbiti takav način samoliječenja?

Negativni aspekti liječenja

Mišljenje da alkoholna pića topao i sposoban da spreči prehladu, greškom. Nakon konzumiranja alkohola, male žile i kapilare na koži se šire, a krv dotječe do nje. Topla koža daje osjećaj topline, nakon veće količine alkohola uvijek postaje vruća. U stvarnosti se ne zagrijava cijelo tijelo, već samo gornji sloj kože. Sa površine tijela toplota se brzo oslobađa u okolni prostor, a temperatura tijela počinje naglo opadati.

Zbog prekomjernog prijenosa topline s površine kože i obmanjujućih osjećaja o toplini, izuzetno je. Osoba ne primjećuje kako toplina odlazi, i dalje osjeća toplinu koja dolazi iznutra i izvana. Hipotermija nastaje vrlo brzo, što može biti fatalno. O pozitivnom dejstvu jakih pića u takvim uslovima ne treba ni govoriti.

U ostalom, još uvijek možete popiti malu količinu alkohola za zagrijavanje, ali samo u toploj, zagrijanoj prostoriji. I to samo u slučaju da se do trenutka otpuštanja alkohola iz krvi i otrežnjenja ne planira boravak na ulici ili čak dugo kretanje na hladnoći. Minimalni period potreban za potpuno i sigurno uklanjanje razumne doze alkohola je 3-4 sata.

Ako će ovo vrijeme biti toplo, možete popiti čašu da se opustite i brže vam bude toplo. U toploj prostoriji, povećana izmjena topline tijela neće štetiti i neće vam dozvoliti da se prehladite. U takvoj situaciji možete piti alkohol uz prehladu. Glavna stvar je da ne prekoračite količinu popijenu u 1-2 čaše i da ne budete na hladnoći u alkoholisanom stanju.

Bitan: Kod prehlade i SARS-a alkohol ne utiče na viruse, već samo slabi imuni sistem. Alkohol možete piti kod prehlade, ali u malim količinama i ne na hladnom vazduhu. Alkohol u u velikom broju ne treba koristiti do potpunog oporavka -
ne ometajte tijelo da se bori protiv bolesti. Treba imati na umu da lijekovi nisu kompatibilni s alkoholom, preparati za prehladu nisu izuzetak od pravila.

Kada je alkohol loš?

Mala količina alkohola kod prehlade može pomoći. Ključna riječ ovdje je "malo", odnosno ne više od 1-2 čaše jakog alkohola. Još je bolje ograničiti se na jedno - to će biti dovoljno da se zagrijete nakon hladnoće.

U malim količinama, alkoholna pića dovoljno šire krvne sudove da obezbede dovoljan protok krvi svima unutrašnje organe. U isto vrijeme, od 50 grama, na primjer, konjaka, neće biti ozbiljne štete za jetru i druge organe. Međutim, s povećanjem doze, žile na površini kože će se previše proširiti. Osoba postaje sigurna da se zagrijava, iako u stvari gubi toplinu - kao što je već spomenuto.

Mnogo je korisnije piti druga pića koja će pomoći zagrijati se i oporaviti:

• Topli čaj sa limunom;
• Topli čaj sa malinama ili džemom od malina;
• Mlijeko sa medom je, naravno, također vruće ili vrlo toplo.

Crno vino pomaže u prevenciji prehlade.

Istovremeno, u izuzetnim slučajevima, alkoholna pića zaista mogu biti od velike pomoći u borbi protiv prehlade. Istraživanja pokazuju da 1-2 čaše crnog vina dnevno mogu prepoloviti rizik od prehlade tokom sezone ove bolesti. Korisne karakteristike pojavljuju se zbog antioksidansa i drugih korisnih tvari u suhim crnim vinima.

Ali pomoć oko crnog vina možete dobiti samo ako su ispunjeni određeni uslovi:

1. Prvo, to implicira izostanak drugih alkoholnih pića uporedo sa upotrebom vina.
2. Drugo, za terapeutski efekat treba se pridržavati preporučene doze od 1-2 čaše dnevno. Ovu količinu je najbolje popiti uveče za večerom – u tom slučaju vino će doprineti i dobrom snu.
3. Treće, pozitivna svojstva su vidljiva tek nakon prevencije u određenom vremenskom periodu. Vino neće pomoći već bolesnoj osobi, a zloupotreba alkohola će pogoršati tok prehlade.

Ispijanje uveče 1 čaše jakog alkohola ili 1-2 čaše vina pomaže da brzo zaspite. Ova kvaliteta je korisna kod prehlade, jer neprijatnih simptomačesto ometaju san. Opet, ne treba se zanositi takvim "pilulama za spavanje", jer s vremenom može početi da se razvija ovisnost. Vremenom će biti potrebno sve više alkohola da „uspava“ i privremeno olakšanje će se pretvoriti u alkoholizam.

Alkohol za grip

Kod gripe, konzumiranje alkohola može uzrokovati privremeni osjećaj blagostanja, ali to nije slučaj. Do jutra će se simptomi, koji su se povukli tokom večernje intoksikacije, ponovo vratiti, u pojačanom obliku i uz mamurluk. Osim toga, alkohol smanjuje imuni sistem. Gripa je mnogo teža, a ionako velika šansa za razvoj teških komplikacija tokom i nakon bolesti se povećava.

Tokom gripa, lekari pacijentima ne savetuju samo da puno piju. Tečnost čisti organizam, opskrbljuje ga vitaminima, zajedno sa urinom uklanja toksine i viruse. Alkohol ometa apsorpciju tečnosti u tijelo, uzrokujući tešku dehidraciju.

Tokom gripe, dehidracija je opasna iz nekoliko razloga:

1. Početni diuretički učinak brzo se zamjenjuje produženim nedostatkom vlage u tijelu. Virusi se više ne izlučuju urinom i počinju se akumulirati u tijelu.
2. Jačanje virusne bolesti na pozadini smanjenja imuniteta i loše osećanječini gotovo svaki tretman neefikasnim.
3. Visoka temperatura i prekomjerno znojenje tokom bolesti dvostruko će štetiti već dehidriranom tijelu.

Zaključak: Zabranjeno je konzumiranje alkohola kod gripa. Mogući teški tok bolesti i razvoj opasnih komplikacija. Konzumiranje alkohola, posebno u velikim količinama, treba odgoditi do trenutka potpunog oporavka. Preporučljivo je da se posavetujete sa svojim lekarom pre nego što počnete da pijete.

Alkohol tokom i nakon upale pluća

Prilikom liječenja upale pluća (upale pluća), nemojte pušiti niti piti alkoholna pića. Alkohol je nekompatibilan s antibioticima koji se koriste u liječenju upale pluća. Pušenje se općenito ne preporučuje dok se upala pluća ne izliječi.

Moguće su sljedeće nuspojave kada pijete alkohol sa upalom pluća:

1. Mikroskopske adhezije se formiraju u plućima. Da biste se toga riješili, trebali biste kupiti gumene balone i redovno ih naduvavati - prirodno, nakon završetka liječenja bolesti. naravno,
   pušenje tu smeta, kao i alkohol.
2. Ozbiljni problemi s jetrom zbog nekompatibilnosti lijekova protiv upale pluća (antibiotika) s alkoholom. Možda razvoj kritičnih stanja do zatajenja jetre.
3. Odustajanje od uzimanja lijekova u korist alkohola će uzrokovati neefikasnost liječenja. Nekontrolirana upala pluća može lako dovesti do smrti.

Alkohol nakon upale pluća može se normalno koristiti. Međutim, do potpunog oporavka ne dolazi kada prestane primjetna manifestacija simptoma. Oporavak mora potvrditi ljekar koji će također ukloniti liječenje. Nakon toga sačekajte najmanje 2-3 dana pre nego što popijete alkohol tako da tijelo malo dobije snagu, a jetra preradi ostatke antibiotika i drugih lijekova s ​​kojima su mogući sukobi.

Zaključak: Čak i uz neredovnu upotrebu, značajna količina alkohola snažno utiče na imuni sistem, slabeći ga. Zbog toga je liječenje pneumonije teže,
mogući razvoj komplikacija. Kod kroničnog alkoholizma značajno smanjenje imuniteta dovodi do činjenice da rizik od upale pluća postaje nekoliko puta veći nego kod osobe koja ne pije.