Angina pektoris mkb 10. IHD

RCHR ( Republički centar Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli MH RK - 2013

Drugi oblici angine pektoris (I20.8)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno Protokolom
Stručna komisija za razvoj zdravstva
28. juna 2013

ishemijska bolest srca- ovo je akutna ili kronična srčana bolest uzrokovana smanjenjem ili prestankom dotoka krvi u miokard zbog bolnog procesa u koronarnim žilama (definicija SZO 1959).

angina pektoris- ovo je klinički sindrom koji se manifestira osjećajem nelagode ili bola u grudima kompresivne, pritiskajuće prirode, koji je lokaliziran najčešće iza grudne kosti i može zračiti u lijeva ruka, vrat, donja vilica, epigastrična regija. Bol je izazvan fizička aktivnost, izlasci na hladnoću, teški obroci, emocionalni stres; povlači se mirovanjem ili se povlači sublingvalnim nitroglicerinom od nekoliko sekundi do minuta.

I. UVOD

ime: IHD stabilna angina pri naporu
Šifra protokola:

Kodovi za MKB-10:
I20.8 - Drugi oblici angine pektoris

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
AG - arterijska hipertenzija
AA - antianginalni (terapija)
BP - krvni pritisak
CABG - premosnica koronarne arterije
ALT - alanin aminotransferaza
AO - abdominalna gojaznost
ACT - aspartat aminotransferaza
CCB - blokatori kalcijumskih kanala
Liječnici opće prakse - liječnici opće prakse
VPN - gornja granica norme
WPW - Wolff-Parkinson-White sindrom
HCM - hipertrofična kardiomiopatija
LVH - hipertrofija lijeve komore
DBP - dijastolički krvni pritisak
DLP - dislipidemija
PVC - ventrikularna ekstrasistola
koronarna arterijska bolest - ishemijska bolest srca
BMI - indeks tjelesne mase
ICD - insulin kratkog dejstva
CAG - koronarna angiografija
CA - koronarne arterije
CPK - kreatin fosfokinaza
MS - metabolički sindrom
IGT - Narušena tolerancija glukoze
NVII - kontinuirana intravenska terapija insulinom
THC - ukupni holesterol
ACS BPST - akutni koronarni sindrom bez elevacije ST
ACS SPST - akutni koronarni sindrom sa elevacijom ST segmenta
OT - veličina struka
SBP - sistolni krvni pritisak
SD - dijabetes
GFR - brzina glomerularna filtracija
SMAD - dnevno praćenje krvni pritisak
TG - trigliceridi
TIM - debljina intima-medijskog kompleksa
TSH - test tolerancije na glukozu
U3DG - ultrazvučna doplerografija
FA - fizička aktivnost
FK - funkcionalna klasa
FN - fizička aktivnost
RF - faktori rizika
HOBP - hronična opstruktivna bolest pluća
CHF - hronična srčana insuficijencija
HDL holesterol - lipoproteinski holesterol velika gustoća
LDL holesterol - lipoproteinski holesterol niske gustine
4KB - perkutana koronarna intervencija
HR - otkucaji srca
EKG - elektrokardiografija
EKS - pejsmejker
EchoCG - ehokardiografija
VE - minutni volumen disanja
VCO2 - količina oslobođenog ugljičnog dioksida u jedinici vremena;
RER (respiratorni odnos) - odnos VCO2/VO2;
BR - respiratorna rezerva.
BMS - stent koji nije obložen lijekovima
DES - stent koji eluira lijek

Datum izrade protokola: godina 2013.
Kategorija pacijenata: odrasli pacijenti koji su hospitalizirani s dijagnozom koronarne arterijske bolesti stabilna angina pektoris.
Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kardiolozi, interventni kardiolozi, kardiohirurzi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Tabela 1. Klasifikacija težine stabilne angine pektoris prema klasifikaciji Kanadskog udruženja za srce (Campeau L, 1976.)

FC	znakovi
I	Uobičajena svakodnevna fizička aktivnost (hodanje ili penjanje stepenicama) ne uzrokuje anginu. Bol se javlja samo pri izvođenju vrlo intenzivnog, a pi vrlo brzog ili dugotrajnog vježbanja.
II	Blago ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti, što znači anginu pri brzom hodu ili penjanju uz stepenice, po hladnom ili vjetrovitom vremenu, nakon jela, tokom emocionalnog stresa ili u prvih nekoliko sati nakon buđenja; kada hodate > 200 m (dva bloka) po ravnom terenu ili kada se penjete na više stepenica u normalnom
III	Značajno ograničenje uobičajene fizičke aktivnosti - angina pektoris nastaje kao rezultat mirnog hodanja na udaljenosti od jednog do dva bloka (100-200 m) po ravnom terenu ili penjanja jednim stepenicama u normalnom
IV	Nemogućnost obavljanja bilo kakve fizičke aktivnosti bez pojave tegoba ili angine pektoris može se javiti u mirovanju, uz manji fizički napor, hodanje po ravnom mjestu na udaljenosti manjoj od

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

laboratorijski testovi:
1. HRAST
2. OAM
3. Šećer u krvi
4. Kreatinin u krvi
5. Ukupni proteini
6. ALT
7. Elektroliti u krvi
8. Spektar lipida u krvi
9. Koagulogram
10. ELISA za HIV (prije CAG)
11. ELISA za markere virusni hepatitis(prije KAG-a)
12. Lopta na i/g
13. Krv za mikroreakciju.

Instrumentalni pregledi:
1. EKG
2. Ehokardiografija
3. FG/radiografija grudnog koša
4. EFGDS (kako je naznačeno)
5. EKG sa vježbom (VEM, treadmill test)
6. Stres ehokardiografija (prema indikacijama)
7. 24-satni Holter EKG monitoring (prema indikacijama)
8. Koronarna angiografija

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza
Glavni simptom stabilne angine pektoris je osjećaj nelagode ili bola u grudima kompresivnog, pritiskajućeg karaktera, koji je najčešće lokaliziran iza grudne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju.
Glavni faktori koji izazivaju bol u grudima: fizička aktivnost - brzo hodanje, penjanje uzbrdo ili stepenicama, nošenje teških tereta; povećanje krvnog pritiska; hladno; obilan unos hrane; emocionalni stres. Bol obično nestaje u mirovanju za 3-5 minuta. ili u roku od nekoliko sekundi do minuta sublingvalnih tableta nitroglicerina ili spreja.

tabela 2 - Kompleks simptoma angine pektoris

znakovi	Karakteristično
Lokalizacija bola/nelagodnosti	najtipičniji iza grudne kosti, češće u gornjem dijelu, simptom "stisnute šake".
Zračenje	u vratu, ramenima, rukama, donjoj vilici češće lijevo, epigastrijumu i leđima, ponekad može biti samo zračeći bol, bez bolova u grudima.
karakter	nelagodnost, osjećaj kompresije, stezanja, peckanja, gušenja, težine.
Trajanje (trajanje)	češće 3-5 minuta
paroksizmalan	ima početak i kraj, postepeno se povećava, brzo prestaje, ne ostavljajući neugodne senzacije.
Intenzitet (ozbiljnost)	umjereno do nepodnošljivo.
Uslovi za napade/bol	fizička aktivnost, emocionalni stres, na hladnoći, uz obilnu hranu ili pušenje.
Stanja (okolnosti) koja uzrokuju prestanak bola	prekid ili smanjenje opterećenja, uzimanje nitroglicerina.
uniformnost (stereotipizacija)	svaki pacijent ima svoj stereotip o boli
Povezani simptomi i ponašanje pacijenata	položaj bolesnika je smrznut ili uzbuđen, otežano disanje, slabost, umor, vrtoglavica, mučnina, znojenje, anksioznost, m. konfuzija.
Trajanje i priroda tijeka bolesti, dinamika simptoma	saznati tok bolesti kod svakog pacijenta.

Tabela 3 - Klinička klasifikacija bola u grudima

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je ukazati na faktore rizika za koronarnu bolest: muški spol, starije dobi, dislipidemija, hipertenzija, pušenje, dijabetes melitus, ubrzan rad srca, niska fizička aktivnost, prekomjerna težina tijelo, zloupotreba alkohola.

Analiziraju se stanja koja izazivaju ishemiju miokarda ili pogoršavaju njen tok:
povećanje potrošnje kiseonika:
- nesrčani: hipertenzija, hipertermija, hipertireoza, intoksikacija simpatomimetima (kokain i dr.), agitacija, arteriovenska fistula;
- srčani: HCM, bolest srca aorte, tahikardija.
smanjenje opskrbe kiseonikom
- ne-srčane: hipoksija, anemija, hipoksemija, upala pluća, bronhijalna astma, KOPB, plućna hipertenzija, sindrom apneje u snu, hiperkoagulacija, policitemija, leukemija, trombocitoza;
- srčani: urođene i stečene srčane mane, sistolna i/ili dijastolna disfunkcija lijeve komore.

Pregled
Prilikom pregleda pacijenta:
- potrebno je procijeniti indeks tjelesne mase (BMI) i obim struka, odrediti broj otkucaja srca, parametre pulsa, krvni pritisak na obje ruke;
- mogu se otkriti znaci poremećaja metabolizma lipida: ksantom, ksantelazma, marginalna opacifikacija rožnjače oka („senilni luk“) i stenozirajuće lezije glavnih arterija (karotidne, subklavijske periferne arterije donjih ekstremiteta i sl.);
- za vrijeme vježbanja, ponekad u mirovanju, auskultacijom, čuje se 3. ili 4. srčani ton, kao i sistolni šum na vrhu srca, kao znak ishemijske disfunkcije papilarnih mišića i mitralne regurgitacije;
- patološka pulsacija u prekordijalnoj regiji ukazuje na prisustvo aneurizme srca ili proširenje granica srca zbog teške hipertrofije ili dilatacije miokarda.

Instrumentalna istraživanja

Elektrokardiografija u 12 odvoda je obavezna metoda: dijagnoza ishemije miokarda kod stabilne angine pektoris. Čak i kod pacijenata s teškom anginom pektoris često izostaju promjene EKG-a u mirovanju, što ne isključuje dijagnozu ishemije miokarda. Međutim, EKG može pokazati znakove koronarne bolesti srca, kao što je prethodni infarkt miokarda ili poremećaji repolarizacije. EKG može biti informativniji ako se snima tokom napada bola. U ovom slučaju moguće je otkriti pomak ST segmenta tokom ishemije miokarda ili znakove oštećenja perikarda. EKG registracija tokom stolice i bola posebno je indikovana ako se sumnja na vazospazam. Druge promjene se mogu otkriti na EKG-u, kao što su hipertrofija lijeve komore (LVH), blok grane snopa, sindrom ventrikularne preekscitacije, aritmije ili abnormalnosti provodljivosti.

ehokardiografija: 2D ehokardiografija i Dopler ehokardiografija u mirovanju mogu isključiti druga srčana stanja, kao što su valvularna bolest ili hipertrofična kardiomiopatija, te ispitati ventrikularnu funkciju.

Preporuke za ehokardiografiju kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Auskultatorne promjene koje ukazuju na prisustvo valvularne bolesti srca ili hipertrofične kardiomiopatije (B)
2. Znaci zatajenja srca (B)
3. Prethodni infarkt miokarda (B)
4. Blok lijeve grane snopa, Q zupci ili druge značajne patološke promjene na EKG-u (C)

Dnevno praćenje EKG-a je prikazano:
- za dijagnozu bezbolne ishemije miokarda;
- utvrditi težinu i trajanje ishemijskih promjena;
- za otkrivanje vazospastične angine ili Prinzmetalove angine.
- za dijagnostiku poremećaja ritma;
- za procjenu varijabilnosti otkucaja srca.

Kriterijum za ishemiju miokarda tokom dnevnog praćenja (SM) EKG-a je depresija ST segmenta > 2 mm u trajanju od najmanje 1 min. Važno je trajanje ishemijskih promjena prema SM EKG. Ako ukupno trajanje smanjenja ST segmenta dosegne 60 minuta, to se može smatrati manifestacijom teške koronarne bolesti i jedna je od indikacija za revaskularizaciju miokarda.

EKG sa vježbom: Test vježbanja je osjetljivija i specifičnija metoda za dijagnosticiranje ishemije miokarda od EKG-a u mirovanju.
Preporuke za testiranje opterećenja kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Test treba uraditi u prisustvu simptoma angine pektoris i prosječne/visoke vjerovatnoće koronarne bolesti srca (uzimajući u obzir dob, pol i kliničke manifestacije) osim ako se test ne može izvesti zbog netolerancije na opterećenje ili promjena EKG-a u mirovanju (B).
Klasa IIb:
1. Prisustvo depresije ST segmenta u mirovanju ≥1 mm ili liječenje digoksinom (B).
2. Mala vjerovatnoća obolijevanja od koronarne bolesti srca (manje od 10%), uzimajući u obzir starost, pol i prirodu kliničkih manifestacija (B).

Razlozi za prekid stres testa:
1. Početak simptoma kao što su bol u grudima, umor, kratak dah ili povremena klaudikacija.
2. Kombinacija simptoma (npr. bol) sa izraženim promjenama u ST segmentu.
3. Sigurnost pacijenata:
a) teška depresija ST segmenta (> 2 mm; ako je depresija ST segmenta 4 mm ili više, to je apsolutna indikacija za prekid testa);
b) elevacija ST segmenta ≥2 mm;
c) pojava prijetećeg kršenja ritma;
d) uporno smanjenje sistolnog krvnog pritiska za više od 10 mm Hg. Art.;
e) visoka arterijska hipertenzija(sistolni krvni pritisak preko 250 mm Hg ili dijastolni krvni pritisak preko 115 mm Hg).
4. Postizanje maksimalnog broja otkucaja srca može poslužiti i kao osnova za prekid testa kod pacijenata koji odlično podnose fizičku aktivnost koji nemaju znakove umora (odluku donosi ljekar po vlastitom nahođenju).
5. Odbijanje pacijenta od daljeg istraživanja.

Tabela 5 - Karakteristike FC kod pacijenata sa koronarnom bolešću sa stabilnom anginom pektoris prema rezultatima testa sa FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. i sar. 1980, 1982).

Indikatori	FC
	I	II	III	IV
Broj metaboličkih jedinica (traka za trčanje)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"Dvostruki proizvod" (HR. VRT. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Snaga zadnje faze opterećenja, W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stres ehokardiografija nadmašuje stres EKG po prediktivnoj vrijednosti, ima veću osjetljivost (80-85%) i specifičnost (84-86%) u dijagnostici koronarne bolesti.

Perfuzijska scintigrafija miokarda sa opterećenjem. Metoda se zasniva na Sapirsteinovom frakcionom principu, prema kojem se radionuklid tokom prve cirkulacije distribuira u miokard u količinama proporcionalnim koronarnoj frakciji minutnog volumena i odražava regionalnu distribuciju perfuzije. FN test je fiziološka i poželjnija metoda za reprodukciju ishemije miokarda, ali se mogu koristiti i farmakološki testovi.

Preporuke za stres ehokardiografiju i scintigrafiju miokarda u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. EKG promjene u mirovanju, blok lijeve grane snopa, depresija ST-segmenta veća od 1 mm, pejsmejker ili Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom koji sprječavaju interpretaciju rezultata EKG-a pri vježbanju (B).
2. Neuvjerljivi rezultati EKG-a s opterećenjem s prihvatljivom tolerancijom na vježbanje kod pacijenta sa malom vjerovatnoćom koronarne bolesti srca, ako je dijagnoza upitna (B)
Klasa IIa:
1. Lokalizacija ishemije miokarda prije revaskularizacije miokarda (perkutana intervencija na koronarnim arterijama ili koronarna arterijska premosnica) (B).
2. Alternativa izvođenju EKG-a sa odgovarajućom opremom, osobljem i objektima (B).
3. Alternativa vježbanju EKG-a kada postoji mala vjerovatnoća koronarne bolesti srca, na primjer, kod žena s atipičnim bolom u grudima (B).
4. Procjena funkcionalnog značaja umjerene stenoze koronarne arterije otkriveno angiografijom (C).
5. Određivanje lokalizacije ishemije miokarda pri izboru metode revaskularizacije kod pacijenata koji su podvrgnuti angiografiji (C).

Preporuke za primjenu ehokardiografije ili scintigrafije miokarda sa farmakološkim testom kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
Klasa I, IIa i IIb:
1. Gore navedene indikacije, ako pacijent ne može da izvrši adekvatno opterećenje.

Multispiralni CT skener srce i koronarni sudovi:
- propisuje se kod pregleda muškaraca starosti 45-65 godina i žena starosti 55-75 godina bez utvrđene KVB radi otkrivanja ranih znakova koronarne ateroskleroze;
- kao inicijalna ambulantna dijagnostička pretraga kod pacijenata starosti< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- kao dodatni dijagnostički test kod pacijenata u dobi< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- za diferencijalna dijagnoza između CHF ishemijske i neishemične geneze (kardiopatije, miokarditis).

Magnetna rezonanca srca i krvnih sudova
Stres MRI se može koristiti za otkrivanje asinergije zida LV izazvane dobutaminom ili poremećaja perfuzije izazvane adenozinom. Tehnika je novija i stoga je manje shvaćena od drugih neinvazivnih tehnika snimanja. Osetljivost i specifičnost poremećaja kontraktilnosti LV otkrivenih MR iznosi 83% i 86%, respektivno, a poremećaja perfuzije 91% i 81%. Stres perfuziona MRI ima sličnu visoku osjetljivost, ali smanjenu specifičnost.

Magnetna rezonantna koronarna angiografija
MRI se odlikuje nižom stopom uspješnosti i manjom preciznošću u dijagnozi koronarne arterijske bolesti nego MSCT.

koronarna angiografija (CAT)- glavna metoda za dijagnosticiranje stanja koronarnog korita. CAG vam omogućava da odaberete optimalnu metodu liječenja: lijekove ili revaskularizaciju miokarda.
Indikacije za propisivanje CAG-a pacijentu sa stabilnom anginom pri odlučivanju da li da uradi PCI ili CABG:
- teška angina pektoris III-IV FC, koja perzistira uz optimalnu antianginalnu terapiju;
- znaci teške ishemije miokarda prema rezultatima neinvazivnih metoda;
- pacijent ima istoriju epizoda VS ili opasnih ventrikularnih aritmija;
- napredovanje bolesti prema dinamici neinvazivnih pretraga;
- rani razvoj teška angina (FC III) nakon infarkta miokarda i revaskularizacije miokarda (do 1 mjesec);
- sumnjivi rezultati neinvazivnih testova kod osoba društveno značajnih zanimanja (vozači javnog prevoza, piloti i dr.).

Trenutno ne postoje apsolutne kontraindikacije za propisivanje CAG-a.
Relativne kontraindikacije za CAG:
- Akutno otkazivanja bubrega
- Hronična bubrežna insuficijencija (nivo kreatinina u krvi 160-180 mmol/l)
- Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo i intolerancija na jod
- Aktivno gastrointestinalno krvarenje, egzacerbacija peptički ulkus
- Teška koagulopatija
- Teška anemija
- Akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju
- Teški prekršaj mentalno stanje bolestan
- Ozbiljno prateće bolesti, značajno skraćujući život pacijenta ili dramatično povećavajući rizik od naknadnih medicinskih intervencija
- Odbijanje pacijenta od mogućeg daljeg liječenja nakon studije (endovaskularna intervencija, CABG)
- Izraženo oštećenje perifernih arterija, ograničavanje arterijskog pristupa
- Dekompenzirana HF ili akutni plućni edem
- Maligna hipertenzija, slabo podložna liječenje lijekovima
- Intoksikacija srčanim glikozidima
- Izraženo kršenje metabolizma elektrolita
- Groznica nepoznate etiologije i akutna zarazne bolesti
- Infektivni endokarditis
- Pogoršanje teške nesrčane hronične bolesti

Preporuke za rendgen prsa kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Rendgen grudnog koša je indiciran u prisustvu simptoma srčane insuficijencije (C).
2. Rendgen grudnog koša je opravdan u prisustvu dokaza zahvaćenosti pluća (B).

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) (prema indikacijama), studija o Helicobtrcter Pylori (prema indikacijama).

Indikacije za savjet stručnjaka
Endokrinolog- dijagnostika i liječenje poremećaja glikemijskog statusa, liječenje gojaznosti i dr., podučavanje pacijenata principima dijetalna hrana, prelazak na kratkodjelujući inzulinski tretman prije elektivne kirurške revaskularizacije;
Neurolog- prisutnost simptoma oštećenja mozga (akutni cerebrovaskularni incident, prolazni cerebrovaskularni akcident, hronične forme vaskularna patologija mozga, itd.);
Optometrista- prisutnost simptoma retinopatije (prema indikacijama);
Angiohirurg- preporuke za dijagnostiku i liječenje aterosklerotskih lezija perifernih arterija.

Laboratorijska dijagnostika

I klasa (svi pacijenti)
1. Nivoi lipida natašte, uključujući ukupni holesterol, LDL, HDL i trigliceride (B)
2. Glikemija natašte (B)
3. Opća analiza krv, uključujući određivanje hemoglobina i formule leukocita (B)
4. Nivo kreatinina (C), izračunavanje klirensa kreatinina
5. Indikatori funkcija štitne žlijezde(prema indikacijama) (S)

Klasa IIa
Oralni test opterećenja glukozom (B)

Klasa IIb
1. Visoko osjetljivi C-reaktivni protein (B)
2. Lipoprotein (a), ApoA i ApoB (B)
3. Homocistein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

Tabela 4 - Procjena indikatora lipidnog spektra

Lipidi	Normalni nivo (mmol/l)	Ciljani nivo za koronarnu arterijsku bolest i dijabetes (mmol/l)
Ukupni holesterol	<5,0	<14,0
LDL holesterol	<3,0	<:1.8
HDL holesterol	≥1,0 kod muškaraca, ≥1,2 kod žena
Trigliceridi	<1,7

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovna istraživanja
1. Kompletna krvna slika
2. Određivanje glukoze
3. Određivanje kreatinina
4. Određivanje klirensa kreatinina
5. Definicija ALT
6. Definicija PTI
7. Određivanje fibrinogena
8. Definicija MHO
9. Određivanje ukupnog holesterola
10. Definicija LDL-a
11. Definicija HDL-a
12. Određivanje triglicerida
13. Određivanje kalijuma/natrijuma
14. Određivanje kalcijuma
15. Opća analiza urina
16.EKG
17.3XOK
18. EKG test sa fizičkom aktivnošću (VEM/traka za trčanje)
19. Stres ehokardiografija

Dodatna istraživanja
1. Glikemijski profil
2. Rendgen grudnog koša
3. EFGDS
4. Glikirani hemoglobin
5. Oralni izazov glukoze
6.NT-proBNP
7. Definicija hs-CRP
8. Definicija ABC
9. Definicija APTT
10. Određivanje magnezijuma
11. Određivanje ukupnog bilirubina
12. SM AD
13. SM EKG po Holteru
14. Koronarna angiografija
15. Perfuzijska scintigrafija miokarda / SPECT
16. Multislice kompjuterizovana tomografija
17. Magnetna rezonanca
18. PET

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Tabela 6 – Diferencijalna dijagnoza bola u grudima

Kardiovaskularni uzroci

Ishemijski

Stenoza koronarne arterije koja ograničava protok krvi

Koronarni vazospazam

Mikrovaskularna disfunkcija

Neishemijski

Istezanje zida koronarne arterije

Nekonzistentna kontrakcija miokardnih vlakana

Disekcija aorte

Perikarditis

Plućna embolija ili hipertenzija

Nekardijalni uzroci

Gastrointestinalni

Spazam jednjaka

Gastroezofagealni refluks

Gastritis/duodenitis

peptički ulkus

Kolecistitis

Respiratorni

Pleuritis

Medijastinitis

Pneumotoraks

Neuromuskularni/skeletni

sindrom bola u grudima

Neuritis/išijas

Šindre

Tietzeov sindrom

Psihogena

Anksioznost

Depresija

koronarni sindrom X

Klinička slika ukazuje na prisustvo tri znaka:
- tipična angina pektoris koja se javlja tokom vježbanja (rjeđe - angina pektoris ili kratak dah u mirovanju);
- pozitivan rezultat EKG-a sa FN ili drugim stres testovima (depresija ST segmenta na EKG-u, poremećaji perfuzije miokarda na scintigramima);
- normalne koronarne arterije na CAG.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
1. Poboljšati prognozu i spriječiti pojavu infarkta miokarda i iznenadne smrti i shodno tome produžiti životni vijek.
2. Smanjiti učestalost i intenzitet napadaja angine i time poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
1. Informisanje i edukacija pacijenta.

2. Prestanite pušiti.

3. Individualne preporuke o prihvatljivoj fizičkoj aktivnosti u zavisnosti od FC angine pektoris i stanja funkcije LV. Preporučljivo je raditi fizičke vježbe, jer. dovode do povećanja TFN-a, smanjenja simptoma i imaju blagotvoran učinak na tjelesnu masu, razinu lipida, krvni tlak, toleranciju na glukozu i osjetljivost na inzulin. Umjerena vježba u trajanju od 30-60 minuta ≥5 dana u sedmici, ovisno o FC angine pektoris (hodanje, lagano trčanje, plivanje, vožnja bicikla, skijanje).

4. Preporučena dijeta: jedenje širokog spektra namirnica; kontrola kalorijskog sadržaja hrane, kako bi se izbjegla gojaznost; povećana potrošnja voća i povrća, kao i integralnih žitarica i kruha, ribe (posebno masnih sorti), nemasnog mesa i nemasnih mliječnih proizvoda; zamijeniti zasićene masti i trans masti mononezasićenim i polinezasićenim mastima iz biljnih i morskih izvora, kao i smanjiti ukupne masti (od kojih bi manje od jedne trećine trebalo biti zasićene) na manje od 30% ukupnih kalorija i smanjiti unos soli kada se krvni tlak poveća. Indeks tjelesne mase (BMI) manji od 25 kg/m2 smatra se normalnim, a gubitak težine se preporučuje za BMI od 30 kg/m2 ili više i obim struka veći od 102 cm kod muškaraca ili veći od 88 cm kod žena, jer smanjenje tjelesne težine može poboljšati mnoge faktore rizika povezane s pretilošću.

5. Zloupotreba alkohola je neprihvatljiva.

6. Liječenje pratećih bolesti: kod hipertenzije - postizanje ciljnog nivoa krvnog pritiska<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Preporuke za seksualnu aktivnost - seksualni odnos može izazvati razvoj angine, pa prije toga možete uzeti nitroglicerin. Inhibitori fosfodiesteraze: sildenafil (Viagra), tadafil i vardenafil koji se koriste za liječenje seksualne disfunkcije ne smiju se koristiti u kombinaciji s dugodjelujućim nitratima.

Liječenje
Lijekovi koji poboljšavaju prognozu kod pacijenata sa anginom pektoris:
1. Antiagregacijski lijekovi:
- acetilsalicilna kiselina (doza 75-100 mg / dan - dugotrajno).
- kod pacijenata sa intolerancijom na aspirin, klopidogrel 75 mg dnevno indiciran je kao alternativa aspirinu
- dualnu antitrombocitnu terapiju aspirinom i oralnu primjenu antagonista ADP receptora (klopidogrel, tikagrelor) treba koristiti do 12 mjeseci nakon 4KB, sa strogim minimumom za pacijente sa BMS - 1 mjesec, pacijente sa DES - 6 mjeseci.
- Zaštitu želuca primjenom inhibitora protonske pumpe treba provoditi tokom dvostruke antiagregacijske terapije kod pacijenata s visokim rizikom od krvarenja.
- kod pacijenata sa jasnim indikacijama za upotrebu oralnih antikoagulansa (atrijalna fibrilacija na skali CHA2DS2-VASc ≥2 ili prisustvo mehaničke proteze zaliska), treba ih koristiti kao dodatak antiagregacionoj terapiji.

2. Lijekovi za snižavanje lipida koji smanjuju nivo LDL-a:
- Statini. Najviše proučavani statini za IHD su atorvastatin 10-40 mg i rosuvastatin 5-40 mg. Potrebno je povećati dozu bilo kojeg od statina, poštujući interval od 2-3 sedmice, jer se u tom periodu postiže optimalan učinak lijeka. Ciljni nivo je određen CHLP - manje od 1,8 mmol / l. Praćenje indikatora u liječenju statinima:
- potrebno je prvo uraditi krvni test na lipidni profil, ACT, ALT, CPK.
- nakon 4-6 sedmica liječenja treba procijeniti podnošljivost i sigurnost liječenja (pritužbe pacijenata, ponovljene krvne pretrage na lipide, AST, ALT, CPK).
- pri titriranju doze prvenstveno se rukovode podnošljivošću i sigurnošću liječenja, a drugo, postizanjem ciljanih nivoa lipida.
- s povećanjem aktivnosti jetrenih transaminaza za više od 3 ULN, potrebno je ponovo ponoviti krvni test. Neophodno je isključiti druge uzroke hiperfermentemije: uzimanje alkohola dan ranije, kolelitijazu, pogoršanje hroničnog hepatitisa ili druge primarne i sekundarne bolesti jetre. Razlog za povećanje aktivnosti CPK može biti oštećenje skeletnih mišića: intenzivna fizička aktivnost dan ranije, intramuskularne injekcije, polimiozitis, mišićna distrofija, traume, operacije, oštećenja miokarda (MI, miokarditis), hipotireoza, CHF.
- sa ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL, statini se poništavaju.
- Inhibitor intestinalne apsorpcije holesterola - ezetimib 5-10 mg 1 put dnevno - inhibira apsorpciju holesterola iz hrane i žuči u viloznom epitelu tankog creva.

Indikacije za imenovanje ezetimiba:
- u obliku monoterapije za liječenje pacijenata sa heterozigotnim oblikom FH koji ne podnose statine;
- u kombinaciji sa statinima kod pacijenata sa heterozigotnim oblikom FH, ako nivo LDL-C ostaje visok (više od 2,5 mmol/l) na pozadini najvećih doza statina (simvastatin 80 mg/dan, atorvastatin 80 mg/dan) ili loša podnošljivost visokih doza statina. Fiksna kombinacija je lijek Inegy, koji sadrži - ezetimiba 10 mg i simvastatina 20 mg u jednoj tableti.

3. β-blokatori
Pozitivni efekti primjene ove grupe lijekova temelje se na smanjenju potrebe miokarda za kisikom. bl-selektivni blokatori uključuju: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, neselektivni - propranolol, nadolol, karvedilol.
β - blokatore treba dati prednost kod pacijenata sa koronarnom bolešću u: 1) prisustvu srčane insuficijencije ili disfunkcije leve komore; 2) istovremena arterijska hipertenzija; 3) supraventrikularne ili ventrikularne aritmije; 4) infarkt miokarda; 5) prisutnost jasne veze između fizičke aktivnosti i razvoja napada angine
Efekat ovih lekova kod stabilne angine pektoris može se očekivati ​​samo ako se, kada se prepisuju, postigne jasna blokada β-adrenergičkih receptora. Da biste to učinili, potrebno je održavati broj otkucaja srca u mirovanju unutar 55-60 otkucaja / min. Kod pacijenata sa težim anginom pektoris, broj otkucaja srca može se smanjiti na 50 otkucaja/min, pod uslovom da takva bradikardija ne izaziva nelagodu i da se ne razvije AV blok.
Metoprolol sukcinat 12,5 mg dva puta dnevno, po potrebi povećavajući dozu na 100-200 mg dnevno sa dvije doze.
Bisoprolol - počevši od doze od 2,5 mg (uz postojeću dekompenzaciju CHF - od 1,25 mg) i, ako je potrebno, povećavajući do 10 mg, s jednom dozom.
Karvedilol - početna doza od 6,25 mg (uz hipotenziju i simptome CHF 3,125 mg) ujutro i navečer uz postupno povećanje do 25 mg dva puta.
Nebivolol - počevši od doze od 2,5 mg (uz postojeću dekompenzaciju CHF - od 1,25 mg) i, ako je potrebno, povećavajući do 10 mg, jednom dnevno.

Apsolutne kontraindikacije do imenovanja beta-blokatora za koronarnu arterijsku bolest - teška bradikardija (otkucaji srca manji od 48-50 u minuti), atrioventrikularna blokada od 2-3 stupnja, sindrom bolesnog sinusa.

Relativne kontraindikacije- bronhijalna astma, HOBP, akutna srčana insuficijencija, teška depresivna stanja, periferna vaskularna bolest.

4. ACE inhibitori ili ARA II
ACE inhibitori se propisuju pacijentima sa koronarnom bolešću srca u prisustvu znakova zatajenja srca, arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i odsustva apsolutnih kontraindikacija za njihovo imenovanje. Koriste se lekovi sa dokazanim dejstvom na dugoročnu prognozu (ramipril 2,5-10 mg jednom dnevno, perindopril 5-10 mg jednom dnevno, fosinopril 10-20 mg dnevno, zofenopril 5-10 mg i dr.). U slučaju netolerancije na ACE inhibitore, mogu se propisati antagonisti receptora angiotenzina II sa dokazanim pozitivnim efektom na dugoročnu prognozu koronarne bolesti (valsartan 80-160 mg).

5. Antagonisti kalcijuma (blokatori kalcijumskih kanala).
Oni nisu glavno sredstvo u liječenju bolesti koronarnih arterija. Može ublažiti simptome angine pektoris. Utjecaj na preživljavanje i stopu komplikacija, za razliku od beta-blokatora, nije dokazan. Propisuju se zbog kontraindikacija za imenovanje b-blokatora ili njihove nedovoljne efikasnosti u kombinaciji s njima (sa dihidropiridinima, osim nifedipina kratkog djelovanja). Druga indikacija je vazospastična angina.
Trenutne preporuke za liječenje stabilne angine su uglavnom dugodjelujući CCB (amlodipin); koriste se kao lijekovi druge linije ako simptome ne ublaže b-blokatori i nitrati. CCB treba dati prednost kod pratećih: 1) opstruktivnih plućnih bolesti; 2) sinusna bradikardija i teški poremećaji atrioventrikularne provodljivosti; 3) varijantna angina (Prinzmetal).

6. Kombinirana terapija (fiksne kombinacije) bolesnika sa stabilnom anginom II-IV FC provodi se prema sljedećim indikacijama: nemogućnost odabira efikasne monoterapije; potreba da se pojača učinak tekuće monoterapije (na primjer, tokom perioda povećane fizičke aktivnosti pacijenta); korekcija štetnih hemodinamskih promjena (na primjer, tahikardija uzrokovana BCC-om dihidropiridinske grupe ili nitratima); s kombinacijom angine pektoris s hipertenzijom ili srčanim aritmijama koje se ne kompenziraju u slučaju monoterapije; u slučaju netolerancije kod pacijenata na konvencionalne doze AA lijekova u monoterapiji (istovremeno, da bi se postigao potreban AA učinak, mogu se kombinirati male doze lijekova, ponekad se uz glavne AA lijekove prepisuju i drugi lijekovi (aktivatori kalijevih kanala, ACE inhibitori, antiagregacijski lijekovi).
Prilikom provođenja AA terapije treba težiti skoro potpunom otklanjanju anginoznih bolova i vraćanju pacijenta u normalnu aktivnost. Međutim, terapijske taktike ne daju željeni učinak kod svih pacijenata. Kod nekih pacijenata sa egzacerbacijom koronarne bolesti ponekad dolazi do pogoršanja težine stanja. U tim slučajevima neophodna je konsultacija kardiohirurga kako bi se pacijentu omogućila kardiohirurška intervencija.

Ublažavanje i prevencija anginoznog bola:
Angioanginalna terapija rješava simptomatske probleme u uspostavljanju ravnoteže između potrebe i isporuke kiseonika u miokard.

Nitrati i nitrati slični. S razvojem napada angine pektoris, pacijent treba prekinuti fizičku aktivnost. Lijek izbora je nitroglicerin (IGT i njegovi inhalacijski oblici) ili kratkodjelujući izosorbid dinitrat koji se uzima sublingvalno. Prevencija angine pektoris postiže se različitim oblicima nitrata, uključujući tablete izosorbid di- ili mononitrata za oralnu primjenu ili (rjeđe) transdermalni nitroglicerinski flaster koji se daje jednom dnevno. Dugotrajna terapija nitratima ograničena je razvojem tolerancije na njih (tj. smanjenjem djelotvornosti lijeka uz produženu, čestu primjenu), koja se javlja kod nekih pacijenata, i sindromom ustezanja - uz nagli prestanak uzimanja lijekova (simptomi pogoršanja koronarne bolesti).
Neželjeni efekat razvoja tolerancije može se sprečiti stvaranjem intervala bez nitrata od nekoliko sati, obično dok pacijent spava. To se postiže povremenim davanjem kratkodjelujućih nitrata ili posebnih oblika retardiranih mononitrata.

Inhibitori If kanala.
Inhibitori If kanala ćelija sinusnog čvora - Ivabradin, koji selektivno usporava sinusni ritam, ima izražen antianginalni efekat, uporediv sa dejstvom b-blokatora. Preporučuje se pacijentima koji imaju kontraindikacije na b-blokatore ili ako je nemoguće uzimati b-blokatore zbog nuspojava.

Preporuke za farmakoterapiju koja poboljšava prognozu kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Acetilsalicilna kiselina 75 mg/dan. kod svih pacijenata u nedostatku kontraindikacija (aktivno gastrointestinalno krvarenje, alergija na aspirin ili intolerancija) (A).
2. Statini kod svih pacijenata sa ishemijskom bolešću srca (A).
3. ACE inhibitori u prisustvu arterijske hipertenzije, zatajenja srca, disfunkcije lijeve komore, infarkta miokarda sa disfunkcijom lijeve komore ili dijabetes melitusa (A).
4. β-AB na usta kod pacijenata sa istorijom infarkta miokarda ili sa srčanom insuficijencijom (A).
Klasa IIa:
1. ACE inhibitori kod svih pacijenata sa anginom pektoris i potvrđenom dijagnozom koronarne bolesti srca (B).
2. Klopidogrel kao alternativa aspirinu kod pacijenata sa stabilnom anginom koji ne mogu uzimati aspirin, na primjer zbog alergije (B).
3. Visoke doze statina za visoki rizik (kardiovaskularni mortalitet > 2% godišnje) kod pacijenata sa dokazanom koronarnom bolešću (B).
Klasa IIb:
1. Fibrati za niske HDL ili visoke trigliceride kod pacijenata sa dijabetes melitusom ili metaboličkim sindromom (B).

Preporuke za antianginalnu i/ili antiishemijsku terapiju kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris.
I klasa:
1. Nitroglicerin kratkog djelovanja za ublažavanje angine i situacionu profilaksu (pacijenti treba da dobiju adekvatne upute za upotrebu nitroglicerina) (B).
2. Procijeniti efikasnost β,-AB i titrirati njegovu dozu na maksimalnu terapijsku; procijeniti izvodljivost upotrebe lijeka dugog djelovanja (A).
3. U slučaju loše podnošljivosti ili niske efikasnosti β-AB, propisati monoterapiju AA (A), dugodjelujući nitrat (C).
4. Ako β-AB monoterapija nije dovoljno efikasna, dodajte dihidropiridin AA (C).
Klasa IIa:
1. U slučaju loše tolerancije na β-AB, propisati inhibitor I kanala sinusnog čvora - ivabradin (B).
2. Ako AA monoterapija ili kombinovana terapija sa AA i β-blokatorom nije efikasna, zamijenite AA dugodjelujućim nitratom. Izbjegavajte razvoj tolerancije na nitrate (C).
Klasa IIb:
1. Lijekovi metaboličkog tipa (trimetazidin MB) se mogu propisati radi poboljšanja antianginalne efikasnosti standardnih lijekova ili kao alternativa njima u slučaju netolerancije ili kontraindikacija za upotrebu (B).

Esencijalne droge
Nitrati
- Nitroglicerin tab. 0,5 mg
- Izosorbid mononitrat ogrtač. 40 mg
- Izosorbid mononitrat ogrtač. 10-40 mg
Beta blokatori
- Metoprolol sukcinat 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
ACE inhibitori
- Ramipril tab. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (poželjno za CKD - ​​GFR manji od 30 ml/min)
Antiagregacijski agensi
- Acetilsalicilna kiselina tab. obložena 75, 100 mg
Sredstva za snižavanje lipida
- Rosuvastatin tab. 10 mg

Dodatni lijekovi
Nitrati
- Izosorbid dinitrat tab. 20 mg
- Izosorbid dinitrat aeroz doza
Beta blokatori
- Karvedilol 6,25 mg, 25 mg
antagonisti kalcijuma
- Amlodipin tab. 2,5 mg
- Diltiazem ogrtač. 90 mg, 180 mg
- Verapamil tab. 40 mg
- Nifedipin tab. 20 mg
ACE inhibitori
- Perindopril tab. 5 mg, 10 mg
- Captopril tab. 25 mg
Antagonisti receptora angiotenzina-II
- Valsartan tab. 80 mg, 160 mg
- Candesartan tab. 8 mg, 16 mg
Antiagregacijski agensi
- Klopidogrel tab. 75 mg
Sredstva za snižavanje lipida
- Atorvastatin tab. 40 mg
- Fenofibrat tab. 145 mg
- Tofisopam tab. 50mg
- Diazepam tab. 5mg
- Diazepam amp 2ml
- Spironolakton tab. 25 mg, 50 mg
- Ivabradin tab. 5 mg
- Trimetazidin tab. 35 mg
- Esomeprazol liofilizat amp. 40 mg
- Esomeprazol tab. 40 mg
- Pantoprazol tab. 40 mg
- Natrijum hlorid 0,9% rastvor 200 ml, 400 ml
- Dekstroza 5% rastvor 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (testovi na stres) 250 mg/50 ml
Bilješka:* Lijekovi koji nisu registrovani u Republici Kazahstan, uvezeni po jedinstvenoj uvoznoj dozvoli (Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 27. decembra 2012. br. 903 „O odobravanju graničnih cijena za lijekove kupljene u okviru garantovanog obima besplatne medicinske zaštite za 2013. godinu“).

Hirurška intervencija
Invazivno liječenje stabilne angine indicirano je prvenstveno kod pacijenata sa visokim rizikom od komplikacija, jer. revaskularizacija i medicinski tretman se ne razlikuju po učestalosti infarkta miokarda i mortaliteta. Efikasnost PCI (stentinga) i medicinske terapije uspoređena je u nekoliko meta-analiza i velikom RCT-u. U većini metaanaliza nije bilo smanjenja mortaliteta, povećanja rizika od nefatalnog periproceduralnog IM i smanjenja potrebe za ponovnom revaskularizacijom nakon PCI.
Balon angioplastika u kombinaciji sa postavljanjem stenta radi prevencije restenoze. Stentovi obloženi citostaticima (paklitaksel, sirolimus, everolimus i drugi) smanjuju učestalost restenoze i ponovljene revaskularizacije.
Preporučuje se korištenje stentova koji zadovoljavaju sljedeće specifikacije:
Stent koji eluira koronarne lijekove
1. Everolimus baolon-proširivi stent koji eluira lijekove na brzomjenjivom sistemu za isporuku, dužine 143 cm. Materijal legura kobalt-hrom L-605, debljina stijenke 0,0032". Materijal balona - Pebax. Profil prolaza 0,041". Proksimalna osovina 0,031", distalno - 034". Nominalni pritisak 8 atm za 2,25-2,75 mm, 10 atm za 3,0-4,0 mm. Pritisak pucanja - 18 atm. Dužina 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Prečnici 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Dimenzije na upit.
2. Materijal stenta je legura kobalt-hrom L-605. Materijal rezervoara - Fulcrum. Obložena mješavinom lijeka zotarolimus i BioLinx polimera. Debljina ćelije 0,091 mm (0,0036"). Sistem isporuke dužine 140 cm. Veličina osovine proksimalnog katetera 0,69 mm, distalna osovina 0,91 mm. Nominalni pritisak: 9 atm. Pritisak pucanja 16 atm. za prečnike 2,25-3,5 mm, prečnik 14,2 mm, prečnik: 14 atm. 0, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 i dužina stenta (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materijal stenta je legura platine i hroma. Udio platine u leguri nije manji od 33%. Udio nikla u leguri - ne više od 9%. Debljina zidova stenta je 0,0032". Lekoviti premaz stenta sastoji se od dva polimera i leka. Debljina polimernog premaza je 0,007 mm. Profil stenta na sistemu za isporuku nije veći od 0,042" (za stent prečnika 3 mm). Maksimalni prečnik proširene ćelije stenta nije manji od 5,77 mm (za stent prečnika 3,00 mm). Prečnik stenta - 2,25 mm; 2.50mm; 2.75mm; 3.00mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Dostupne dužine stenta su 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nazivni pritisak - ne manje od 12 atm. Granični pritisak - ne manje od 18 atm. Profil vrha balona sistema za isporuku stenta nije veći od 0,017".
4. Materijal stenta: legura kobalt-hrom, L-605. Pasivni premaz: amorfni silikonski karbid, aktivni premaz: biorazgradivi polilaktid (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) uključujući Sirolimus. Debljina okvira stenta nominalnog prečnika 2,0-3,0 mm nije veća od 60 mikrona (0,0024"). Profil križnog stenta - 0,039" (0,994 mm). Dužina stenta: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominalni promjer stenta: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Radna dužina katetera je 140 cm, nominalni pritisak je 8 atm. Procijenjeni pritisak pucanja cilindra je 16 atm. Prečnik stenta 2,25 mm na 8 atmosfera: 2,0 mm. Prečnik stenta 2,25 mm na 14 atmosfera: 2,43 mm.

Koronarni stent bez prevlake lijekom
1. Balon proširivi stent na sistemu brze isporuke od 143 cm Materijal stenta: nemagnetna legura kobalt-hrom L-605. Materijal rezervoara - Pebax. Debljina stijenke: 0,0032" (0,0813 mm) Prečnici: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm Dužine: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm Balon stent profil 0.0x40 mm 18" Dužina radne površine balona izvan rubova stenta (prevjesa balona) nije veća od 0,69 mm. Usklađenost: nazivni pritisak (NP) 9 atm., projektovani pritisak pucanja (RBP) 16 atm.
2. Materijal stenta je legura kobalt-hrom L-605. Debljina ćelije 0,091 mm (0,0036"). Sistem dostave dužine 140 cm. Veličina proksimalne osovine katetera 0,69 mm, distalna osovina 0,91 mm. Nominalni pritisak: 9 atm. Pritisak pucanja 16 atm. za prečnike 2,25-3,5 mm. prečnika 15 mm na 4 mm, prečnika 15 mm na 4 mm. .50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 i dužina stenta (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materijal stenta je nerđajući čelik 316L na sistemu za brzu isporuku dužine 145 cm.Prisustvo M premaza distalne osovine (osim stenta). Dizajn sistema za dostavu je balon čamac sa tri lopatice. Debljina stijenke stenta, ne veća od 0,08 mm. Dizajn stenta je otvorenoćelijski. 0,038" niskog profila za 3,0 mm stent. Dostupan kateter za vođenje 0,056"/1,42 mm id. Nazivni pritisak cilindra 9 atm za prečnik 4 mm i 10 atm za prečnik od 2,0 do 3,5 mm; pritisak pucanja 14 atm. Proksimalni prečnik osovine - 2,0 Fr, distalni - 2,7 Fr, Prečnik: 2,0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 Dužina 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
U poređenju sa medicinskom terapijom, proširenje koronarnih arterija ne dovodi do smanjenja mortaliteta i rizika od infarkta miokarda kod pacijenata sa stabilnom anginom, ali povećava toleranciju na fizičku aktivnost, smanjuje incidencu angine pektoris i hospitalizacije. Prije PCI, pacijent prima udarnu dozu klopidogrela (600 mg).
Nakon implantacije stentova koji ne eluiraju lijekove, preporučuje se kombinirana terapija sa aspirinom 75 mg/dan u trajanju od 12 sedmica. i klopidogrela 75 mg/dan, a zatim nastaviti uzimati samo aspirin. Ako se implantira stent koji eluira lijek, kombinirana terapija se nastavlja do 12-24 mjeseca. Ako je rizik od vaskularne tromboze visok, onda se terapija sa dva antiagregirana agensa može nastaviti duže od godinu dana.
Kombinirana terapija antiagregacijskim lijekovima u prisustvu drugih faktora rizika (starost >60 godina, kortikosteroidi/NSAR, dispepsija ili žgaravica) zahtijeva profilaktičku primjenu inhibitora protonske pumpe (na primjer, rabeprazol, pantoprazol, itd.).

Kontraindikacije za revaskularizaciju miokarda.
- Granična stenoza (50-70%) CA, osim trupa LCA, i odsustvo znakova ishemije miokarda u neinvazivnoj studiji.
- Beznačajna stenoza koronarne arterije (< 50%).
- Pacijenti sa stenozom 1 ili 2 CA bez izraženog proksimalnog suženja prednje silazne arterije, koji imaju blage ili nikakve simptome angine pektoris i koji nisu primili adekvatnu medicinsku terapiju.
- Visok operativni rizik od komplikacija ili smrti (mogući mortalitet > 10-15%), osim ako se ne kompenzira očekivanim značajnim poboljšanjem preživljavanja ili kvaliteta života.

operacija koronarne arterijske premosnice
Postoje dvije indikacije za CABG: poboljšana prognoza i smanjeni simptomi. Smanjenje mortaliteta i rizika od IM nije uvjerljivo dokazano.
Neophodna je konsultacija sa kardiohirurgom radi utvrđivanja indikacija za hiruršku revaskularizaciju u okviru kolegijalne odluke (kardiolog + kardiohirurg + anesteziolog + interventni kardiolog).

Tabela 7 - Indikacije za revaskularizaciju kod pacijenata sa stabilnom anginom ili okultnom ishemijom

	Anatomska subpopulacija CAD	Klasa i nivo dokaza
Za poboljšanje prognoze	Oštećenje LCA trupa >50% s Oštećenje proksimalnog dijela PNA > 50% sa Oštećenje 2 ili 3 koronarne arterije sa oštećenom funkcijom LV Dokazana rasprostranjena ishemija (>10% LV) Poraz jedinog prohodnog plovila > 500 Lezija jedne žile bez zahvaćanja proksimalne RNK i ishemije >10%	IA IA IB IB IC IIIA
Za ublažavanje simptoma	Svaka stenoza >50% sa anginom ili ekvivalentnom anginom koja perzistira sa OMT Dispneja/CHF i ishemija >10% LV opskrbljene stenotičnom arterijom (>50%) Nema simptoma tokom OMT-a	IA

OMT = optimalna terapija lijekovima;

FFR = rezerva frakcionog protoka;
ANA = prednja silazna arterija;
LCA = lijeva koronarna arterija;
PCB = perkutana koronarna intervencija.

Preporuke za revaskularizaciju miokarda radi poboljšanja prognoze kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
I klasa:
1. Koronarna arterijska premosnica kod teške stenoze glavnog stabla lijeve koronarne arterije ili značajnog suženja proksimalnog segmenta lijeve silazne i cirkumfleksne koronarne arterije (A).
2. Premosnica koronarne arterije za tešku proksimalnu stenozu 3 glavne koronarne arterije, posebno kod pacijenata sa smanjenom funkcijom lijeve komore ili brzo nastajućom ili široko rasprostranjenom reverzibilnom ishemijom miokarda tokom funkcionalnih testova (A).
3. Koronarna arterijska premosnica za stenozu jedne ili 2 koronarne arterije u kombinaciji sa izraženim suženjem proksimalnog dijela lijeve prednje silazne arterije i reverzibilnom ishemijom miokarda u neinvazivnim studijama (A).
4. Premosnica koronarne arterije kod teške stenoze koronarnih arterija u kombinaciji sa poremećenom funkcijom leve komore i prisustvom vijabilnog miokarda zadato neinvazivnim testovima (B).
Klasa II a:
1. Premosnica koronarne arterije za stenozu jedne ili 2 koronarne arterije bez izrazitog suženja lijeve prednje silazne arterije kod pacijenata sa iznenadnom smrću ili perzistentnom ventrikularnom tahikardijom (B).
2. Premosnica koronarne arterije kod teške stenoze 3 koronarne arterije kod pacijenata sa dijabetes melitusom koji u funkcionalnim testovima imaju znakove reverzibilne ishemije miokarda (C).

Preventivne radnje
Ključne intervencije u načinu života uključuju prestanak pušenja i strogu kontrolu krvnog tlaka, savjete o prehrani i kontroli težine, te poticanje fizičke aktivnosti. Iako će liječnici opće prakse biti odgovorni za dugoročno liječenje ove grupe pacijenata, vjerojatnije je da će se ove intervencije provesti ako se započnu tokom boravka pacijenta u bolnici. Osim toga, treba objasniti prednosti i važnost promjena načina života i ponuditi pacijentu - koji je ključni igrač - prije otpusta. Međutim, životne navike nije lako promijeniti, a implementacija i praćenje ovih promjena je dugoročan izazov. U tom smislu, bliska suradnja između kardiologa i liječnika opće prakse, medicinskih sestara, specijalista rehabilitacije, farmaceuta, nutricionista, fizioterapeuta je ključna.

Da odustanem od pušenja
Pacijenti koji su prestali pušiti smanjili su svoju smrtnost u odnosu na one koji su nastavili pušiti. Prestanak pušenja je najefikasnija od svih sekundarnih preventivnih mjera i stoga treba uložiti sve napore da se to postigne. Međutim, uobičajeno je da pacijenti nastave pušiti nakon otpusta, a potrebna je stalna podrška i savjetovanje tokom perioda rehabilitacije. Korištenje zamjena za nikotin, bupropriona i antidepresiva može biti od pomoći. Svaka bolnica mora usvojiti protokol o prestanku pušenja.

Dijeta i kontrola težine
Vodič za prevenciju trenutno preporučuje:
1. racionalna uravnotežena ishrana;
2. kontrola kalorijskog sadržaja namirnica radi izbjegavanja gojaznosti;
3. povećana potrošnja voća i povrća, kao i integralnih žitarica, ribe (posebno masnih sorti), nemasnog mesa i nemasnih mliječnih proizvoda;
4. zamijeniti zasićene masti mononezasićenim i polinezasićenim mastima iz biljnih i morskih izvora i smanjiti ukupne masti (od kojih manje od jedne trećine treba biti zasićene) na manje od 30% ukupnih kalorija;
5. ograničenje unosa soli uz istovremenu arterijsku hipertenziju i zatajenje srca.

Gojaznost je sve veći problem. Trenutne ESC smjernice definiraju indeks tjelesne mase (BMI) manji od 25 kg/m 2 kao optimalan nivo i preporučuju gubitak težine pri BMI od 30 kg/m 2 ili više, i obima struka većim od 102 cm kod muškaraca ili više od 88 cm kod žena, jer smanjenje tjelesne težine može poboljšati mnoge faktore rizika povezane s gojaznošću. Međutim, nije utvrđeno da sam gubitak težine smanjuje smrtnost. Indeks tjelesne mase \u003d težina (kg): visina (m 2).

Fizička aktivnost
Redovno vježbanje donosi poboljšanje kod pacijenata sa stabilnom CAD. Kod pacijenata može smanjiti osjećaj anksioznosti povezan s bolestima opasnim po život i povećati samopouzdanje. Preporučuje se da radite aerobne vježbe umjerenog intenziteta u trajanju od trideset minuta najmanje pet puta sedmično. Svaki korak povećanja vršne snage vježbanja rezultira smanjenjem rizika od smrtnosti od svih uzroka u rasponu od 8-14%.

Kontrola krvnog pritiska
Farmakoterapija (beta-blokatori, ACE inhibitori ili ARB - blokatori angiotenzinskih receptora) pored promjena načina života (smanjenje unosa soli, povećanje fizičke aktivnosti i gubitak težine) obično pomaže u postizanju ovih ciljeva. Može biti potrebna i dodatna terapija lijekovima.

Dalje upravljanje:
Rehabilitacija pacijenata sa stabilnom anginom pektoris
Dozirana fizička aktivnost vam omogućava:
- optimizirati funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema pacijenta uključivanjem kardijalnih i ekstrakardijalnih kompenzacijskih mehanizama;
- povećati TFN;
- usporavaju napredovanje koronarne bolesti, sprečavaju nastanak egzacerbacija i komplikacija;
- vratiti pacijenta profesionalnom radu i povećati njegove samouslužne sposobnosti;
- smanjiti doze antianginalnih lijekova;
- poboljšati bolesnikovu dobrobit i kvalitetu života.

Kontraindikacije do imenovanja doziranog fizičkog treninga su:
- nestabilna angina pektoris;
- srčane aritmije: uporni ili česti paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije ili treperenja, parasistola, migracija pejsmejkera, česta politopična ili grupna ekstrasistola, AV blok II-III stepena;
- nekontrolisana hipertenzija (BP > 180/100 mm Hg);
- patologija mišićno-koštanog sistema;
- tromboembolija u anamnezi.

Psihološka rehabilitacija.
Gotovo svakom pacijentu sa stabilnom anginom potrebna je psihološka rehabilitacija. U ambulantnim uslovima, uz prisustvo specijalista, najpristupačniji su časovi racionalne psihoterapije, grupne psihoterapije (koronarni klub) i autogeni trening. Ukoliko je potrebno, pacijentima se mogu propisati psihotropni lijekovi (sredstva za smirenje, antidepresivi).

Seksualni aspekt rehabilitacije.
Kod intimnosti kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris, zbog povećanja srčane frekvencije i krvnog pritiska, mogu nastati uslovi za razvoj anginoznog napada. Pacijenti treba da budu svjesni toga i na vrijeme uzimaju antianginalne lijekove kako bi spriječili napade angine.
Pacijenti sa visokom FC anginom pektoris (III-IV) treba adekvatno procijeniti svoje sposobnosti u tom pogledu i uzeti u obzir rizik od razvoja CVC. Pacijenti sa erektilnom disfunkcijom, nakon konsultacije sa lekarom, mogu koristiti inhibitore fosfodiesteraze tipa 5: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ali uzimajući u obzir kontraindikacije: produženo uzimanje nitrata, nizak krvni pritisak, TFN.

Zapošljivost.
Važan korak u rehabilitaciji pacijenata sa stabilnom anginom pektoris je procjena njihove radne sposobnosti i racionalnog zapošljavanja. Radni kapacitet pacijenata sa stabilnom anginom pektoris određen je uglavnom njenim FC i rezultatima stres testova. Osim toga, treba uzeti u obzir stanje kontraktilnosti srčanog mišića, moguće prisustvo znakova CHF, anamnezu infarkta miokarda, kao i CAG indikatore koji ukazuju na broj i stepen oštećenja koronarne arterije.

Dispanzerski nadzor.
Svi bolesnici sa stabilnom anginom pektoris, bez obzira na godine starosti i prisustvo pratećih bolesti, moraju biti na dispanzeru. Među njima je preporučljivo izdvojiti grupu visokog rizika: anamneza infarkta miokarda, periodi nestabilnosti u toku koronarne bolesti, česte epizode bezbolne ishemije miokarda, ozbiljne srčane aritmije, srčana insuficijencija, teške prateće bolesti: dijabetes, cerebrovaskularni sistem, pregled kartologa, pregled imologa i dr. svakih 6 meseci uz obavezno sprovođenje instrumentalnih metoda pregleda: EKG, ehokardiografija, stres testovi, određivanje lipidnog profila, kao i sprovođenje, prema indikacijama, Holter EKG monitoringa, ABPM. Bitna tačka je određivanje adekvatne terapije lijekovima i korekcija RF.

Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
Antianginalna terapija se smatra efikasnom ako je moguće potpuno eliminisati anginu pektoris ili prebaciti pacijenta sa višeg FC na niži FC uz održavanje dobrog kvaliteta života.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju
Očuvanje visoke funkcionalne klase stabilne angine pektoris (FC III-IV), uprkos potpunom liječenju lijekovima.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. ESC smjernice za liječenje stabilne angine pektoris. European Heart Journal. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Dijagnoza i liječenje stabilne angine pektoris. Ruske preporuke (druga revizija). Kardiovaskularni. ter. i profilak. 2008; dodatak 4. 3. Preporuke za revaskularizaciju miokarda. Evropsko kardiološko društvo 2010.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Lista programera protokola:
1. Berkinbaev S.F. - Doktor medicinskih nauka, profesor, direktor Istraživačkog instituta za kardiologiju i unutrašnje bolesti.
2. Dzhunusbekova G.A. - Doktor medicinskih nauka, zamenik direktora Istraživačkog instituta za kardiologiju i unutrašnje bolesti.
3. Musagalieva A.T. - Kandidat medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za kardiologiju Istraživačkog instituta za kardiologiju i unutrašnje bolesti.
4. Salihova Z.I. - Istraživač mlađi, Odsjek za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i unutrašnje bolesti.
5. Amantayeva A.N. - Istraživač mlađi, Odsjek za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i unutrašnje bolesti.

Recenzenti:
Abseitova SR. - Doktor medicinskih nauka, glavni kardiolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.

Indikacija da nema sukoba interesa: odsutan.

Indikacija uslova za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po prijemu novih podataka o dijagnozi i liječenju relevantne bolesti, stanja ili sindroma.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) sudova srca. Kod bolesti koronarnih sudova srčanom mišiću nedostaje krvi i kiseonika koji on nosi. Srčana ishemija nastaje kada potražnja za kisikom premašuje dostupnost. Sudovi srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Vrste i podvrste

• • prvi put pojavio;
  • progresivan;

• • mali fokus.

• aterosklerotična ishemijska bolest srca;
• srčana aneurizma;

Faktori rizika

1. Pijenje alkohola.
2. Hipodinamija.

ICD kod progresivna angina pektoris

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i sve većom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) sudova srca. Kod bolesti koronarnih sudova srčanom mišiću nedostaje krvi i kiseonika koji on nosi. Srčana ishemija nastaje kada potražnja za kisikom premašuje dostupnost. Sudovi srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti je česta kod ljudi starijih od 50 godina. Sa starenjem, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest se klasificira prema stepenu kliničkih manifestacija, osjetljivosti na vazodilatacijske (vazodilatacijske) lijekove, otpornosti na fizičku aktivnost. IHD obrasci:

• Iznenadna koronarna smrt je povezana sa poremećajima provodnog sistema miokarda, odnosno sa iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera reanimacije ili njihovog neuspjeha, trenutnog zastoja srca kada ga potvrde očevici ili smrti nakon napada u roku od šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju pacijenta, dijagnoza je „iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju“.
• Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja pečući bol u sredini grudnog koša, odnosno iza grudne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara kodu I20.

Takođe ima nekoliko podvrsta:

• Angina pektoris, ili stabilna, u kojoj je smanjena opskrba kisikom srčanom mišiću. Kao odgovor na hipoksiju (gladovanje kiseonikom), javlja se bol i grč koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje pri fizičkom naporu istog intenziteta, na primjer, hodanje udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se preparatima nitroglicerina.
• Nestabilna angina pektoris (ICD kod - 20.0) se slabo kontroliše derivatima nitroglicerina, učestali su napadi bola, smanjuje se tolerancija na fizičku aktivnost. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
  • prvi put pojavio;
  • progresivan;
  • rano postinfarktno ili postoperativno.
• Vasospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20,1 (angina pektoris sa potvrđenim spazmom). Angina pektoris - MKB kod 20.8. Nespecificiranoj angini dodijeljena je šifra 20.9.

• Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava se srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje EKG analizu, laboratorijsku studiju nivoa markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozina itd.). Prema obimu lezije razlikuju se:
  • transmuralni (veliko-fokalni) infarkt;
  • mali fokus.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove vrste: akutni ekstenzivni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređene lokalizacije. Dijagnozi "ponovljeni infarkt miokarda" dodijeljena je šifra I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provodljivosti zbog cicatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - cicatricijalne promjene koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Nastaju od grubog vezivnog tkiva. Kardioskleroza je opasna time što isključuje veliki dio provodnog sistema srca.

Drugi oblici koronarne arterijske bolesti - kodovi I24-I25:

1. Bezbolna forma (prema staroj klasifikaciji iz 1979. godine).
2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u stanju šoka.
3. Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja, poremećena je i opskrba krvlju provodnog sistema srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji MKB - koronarna insuficijencija.

Šifra I25 prema ICD-10 - hronična ishemijska bolest; uključuje:

• aterosklerotična ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
• srčana aneurizma;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčanog mišića;
• kronična nespecificirana koronarna bolest srca i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju duže od 4 sedmice.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim faktorima rizika za koronarnu arterijsku bolest:

1. Metabolički, ili sindrom X, kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišeni su nivoi holesterola i javlja se insulinska rezistencija. Osobe sa dijabetesom tipa 2 su u opasnosti od kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu i srčani udar. Ako obim struka prelazi 80 cm, ovo je povod da posvetite više pažnje zdravlju i ishrani. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
2. pušenje. Nikotin sužava krvne sudove, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kiseonikom u srčanom mišiću.
3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre dolazi do povećanja sinteze kolesterola, što dovodi do pojačanog taloženja na zidovima krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
4. Pijenje alkohola.
5. Hipodinamija.
6. Stalni višak kalorijskog sadržaja u ishrani.
7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu organizma za kiseonikom, a srčani mišić nije izuzetak. Osim toga, tijekom dugotrajnog stresa oslobađaju se kortizol i kateholamini koji sužavaju koronarne žile, a povećava se proizvodnja kolesterola.
8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
9. Sindrom prekomjernog zasijedanja tankog crijeva, koji narušava rad jetre i uzrok je avitaminoze folne kiseline i vitamina B12. Ovo povećava nivo holesterola i homocisteina. Ovo posljednje remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja s hiperfunkcijom nadbubrežnih žlijezda ili upotrebom preparata steroidnih hormona.
11. Hormonske bolesti štitne žlijezde, jajnika.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti koji otežavaju tok koronarne bolesti srca: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sistemu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, snopa Hisovog snopa).

Moderna klasifikacija koronarne bolesti omogućava liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i preduzmu prave mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u, razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na varijante ove bolesti, liječnik će moći efikasno pomoći pacijentu.

Ishemija miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ishemija miokarda je osnova koronarne bolesti srca (CHD) - najčešće patologije kardiovaskularnog sistema kod ljudi. Prema statistikama, najmanje polovina starijih muškaraca i trećina žena pati od toga, a smrtnost od različitih oblika ishemije dostiže 30%.

Bolest nema geografske granice, česta je i u zemljama u razvoju i u razvijenim zemljama sa visokim nivoom medicine. Dugo vremena IHD može biti asimptomatska, samo povremeno se osjeća neugodnim osjećajima u predjelu srca.

Bezbolna ishemija miokarda je od velikog značaja. Bolest se ne manifestira dugi niz godina, ali može uzrokovati opsežan srčani udar i iznenadnu smrt. Prema nekim izvještajima, ovaj oblik patologije pogađa do 20% praktično zdravih ljudi, ali s faktorima rizika.

Uzroci i vrste ishemije srca

Razlozi koji dovode do ishemijskih promjena na srčanom mišiću nisu čuli osim lijenih. Glavni faktori rizika uključuju:

• Starija dob;
• muški rod;
• Nasljedna predispozicija (porodična dislipidemija);
• Pušenje;
• Pridružene bolesti kao što su dijabetes, hipertenzija, prekomjerna težina;
• Poremećaji lipidnog spektra;
• Hipodinamija.

Stariji pacijenti su glavni kontingent kardioloških odjeljenja. To nije slučajno, jer se s godinama javljaju distrofični procesi u krvnim žilama, pogoršavaju se metabolički poremećaji i pridružuje se popratna patologija. Treba napomenuti da u posljednje vrijeme ishemija pokazuje jasne znakove "podmlađivanja", posebno među stanovnicima velikih gradova.

Žene su, zbog hormonalnih karakteristika, manje podložne srčanoj ishemiji, jer estrogeni imaju neku vrstu zaštitnog efekta, ali do oko 70. godine, kada nastupi trajna menopauza, njihova incidencija je jednaka onima kod muškaraca. Nedostatak estrogena predodređuje raniji razvoj ateroskleroze i, shodno tome, ishemijskog oštećenja srca kod muškaraca.

Poremećaj metabolizma masti uzrokuje taloženje lipidnih formacija na zidovima arterija, koje ometaju protok krvi i dovode do kisikovog gladovanja srčanih tkiva. Ove pojave se značajno pogoršavaju kod opće gojaznosti i dijabetes melitusa. Hipertenzija s krizama doprinosi oštećenju unutrašnje obloge arterija i kružnom taloženju masti u njima, što uzrokuje značajan deficit u protoku krvi.

Ovi faktori dovode do pojave neposrednih uzroka nedostatka kiseonika u srcu: ateroskleroza, vazospazam, tromboza.

Vrste ishemije miokarda prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti su sljedeće:

1. Angina.
2. Infarkt miokarda.
3. Poremećaji srčanog ritma.
4. Iznenadna koronarna smrt.
5. Kardioskleroza zbog prethodnog srčanog udara.
6. Otkazivanje Srca.

Angina pektoris je najčešći oblik srčane ishemije, koji se dijagnosticira kod većine starijih osoba, čak i bez tegoba (asimptomatski oblik). Odsustvo bola ne bi trebalo da bude ohrabrujuće, posebno kod osoba sa komorbiditetima koji su predisponirani za aterosklerozu i izloženi faktorima rizika.

Infarkt miokarda je nekroza miokarda, kada akutni nedostatak kisika dovodi do smrti kardiomiocita, poremećaja srčane aktivnosti s visokim rizikom od smrti. Srčani udar je jedna od najtežih i nepovratnih manifestacija ishemije. Nakon zarastanja žarišta nekroze, na mjestu ozljede ostaje gust ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).

Sa značajnom količinom nekrotizacije govore o makrofokalnom infarktu, često prodire u cijelu debljinu srčanog mišića (transmuralni infarkt). Mala žarišta nekroze mogu biti ispod membrana srca. Subepikardijalna ishemija se javlja ispod vanjske ljuske (epikarda), subendokardna - iznutra, ispod endokarda.

Svi oblici ishemije prije ili kasnije dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, strukturnih promjena i sve većeg zatajenja srca. Takvi pacijenti imaju visok rizik od tromboembolijskih komplikacija sa oštećenjem mozga, bubrega i udova. Posebno često se krvni ugrušci pojavljuju u subendokardnom obliku ishemije, kada je zahvaćen unutrašnji sloj srca.

Poseban oblik bolesti je takozvana prolazna, ili bezbolna, tiha, ishemija srčanog mišića. Javlja se kod oko polovine pacijenata sa koronarnom bolešću, ne daje nikakve simptome, međutim, promene na ćelijama miokarda i dalje se javljaju i mogu se otkriti, na primer, EKG-om.

Prolazna ishemija srca značajno je češća kod hipertoničara, pušača, pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom. Bez izuzetka, svi pacijenti s tihim oblikom patologije imaju lezije glavnih krvnih žila srca, višestruku tešku aterosklerozu i veliku dužinu područja suženja. Još uvijek nije jasno zašto dolazi do bezbolne ishemije sa značajnim vaskularnim oštećenjem, ali to može biti posljedica dobrog razvoja kolateralnog krvotoka.

Šta se dešava u srcu tokom ishemije?

Glavni simptom koronarne arterijske bolesti je bol, koja se javlja kako u kroničnom toku bolesti, tako iu njenim akutnim oblicima. Bol se zasniva na iritaciji nervnih receptora metaboličkim produktima koji nastaju u uslovima hipoksije. Srce neprestano radi, pumpa kolosalne količine krvi, pa je cijena kisika i hranjivih tvari vrlo visoka.

Krv u srčani mišić ulazi kroz koronarne žile, a kolateralni protok krvi u srcu je ograničen, pa kada su arterije oštećene, uvijek pati miokard. Aterosklerotski plak, tromb, iznenadni vazospazam stvaraju prepreku protoku krvi, zbog čega mišićne stanice dobivaju manje krvi, javlja se bol i karakteristične strukturne promjene u miokardu.

U slučajevima kronične ishemije miokarda, obično s aterosklerozom, srčani mišić neprestano "gladi", na toj pozadini stimuliraju se stanice fibroblasta koje formiraju vlakna vezivnog tkiva i razvija se kardioskleroza. Zahvatanje provodnih nervnih snopova doprinosi aritmijama.

Vaskularne katastrofe kod tromboze, rupture plaka, spazma praćene su potpunim i naglim prestankom protoka krvi kroz žile, krv ne dospijeva u srčani mišić, a akutna ishemija miokarda "rezultira" srčanim udarom - nekrozom srčanog mišića. Često se u pozadini dugotrajne kronične ishemije javljaju akutni oblici bolesti.

Ishemijske promjene obično se bilježe u lijevoj polovini srca, jer doživljava znatno veće opterećenje od desnog dijela. Debljina miokarda je ovde veća, a potreban je dobar protok krvi da bi se obezbedio kiseonik. Ishemija zida lijeve komore obično čini osnovu IHD, ovdje se glavni događaji "odvijaju" s nekrozom srčanog mišića.

Manifestacije ishemije miokarda

Klinički znaci ishemije srca zavise od stepena oštećenja arterija i toka patologije. Najčešći tip ishemije je angina pri naporu, kada se bol javlja u trenutku fizičkog napora. Na primjer, pacijent se popeo uz stepenice, trčao, a rezultat je bol u grudima.

Simptomi angine su:

• Bol u predjelu srca, iza grudne kosti, koji se širi na lijevu ruku, interskapularnu regiju, pojačan ili se javlja pri fizičkom naporu;
• Kratkoća daha pri brzom hodanju, emocionalno preopterećenje.

Ako ovi simptomi traju do pola sata, otklanjaju se uzimanjem nitroglicerina, javljaju se tokom vježbanja, onda govore o angini pektoris. Kada se tegobe javljaju spontano, u mirovanju, govorimo o angini pektoris mirovanja. Pojačavanje boli, smanjena otpornost na vježbanje, slab učinak uzetih lijekova mogu biti znak progresivne angine.

Infarkt miokarda je veoma težak oblik ishemije, koji se manifestuje pečenjem, jakim retrosternalnim bolom usled nekroze kardiomiocita. Bolesnik je nemiran, postoji strah od smrti, psihomotorna uznemirenost, otežano disanje, cijanoza kože, mogući prekidi u ritmu otkucaja srca. U nekim slučajevima, nekroza nije sasvim tipična - s bolovima u trbuhu, potpuno bez boli.

Još jedna manifestacija srčane ishemije može biti aritmija - atrijalna fibrilacija, poremećaj intrakardijalne provodljivosti u obliku blokada, tahikardija. U tom slučaju pacijenti osjećaju prekide u radu srca, jake otkucaje srca ili osjećaj blijeđenja.

Najopasnija varijanta koronarne bolesti srca je iznenadna srčana smrt, koja se može pojaviti u pozadini napada angine pektoris, nekroze, aritmije. Bolesnik gubi svijest, zaustavlja rad srca i disanje. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

U uznapredovalim stadijumima srčane ishemije pojačavaju se znaci njegove insuficijencije, javlja se cijanoza kože i sluzokože, oteklina prvo na ekstremitetima, a zatim se tečnost nakuplja u tjelesnim šupljinama (grudni, trbušni, perikardni). Pacijent se žali na slabost, jaku otežano disanje, prisiljen je da zauzme polusjedeći ili sjedeći položaj.

Dijagnoza i liječenje ishemije miokarda

Dijagnoza koronarne bolesti srca se zasniva na razjašnjenju tegoba, karakteristika toka bolesti, povezanosti simptoma sa stresom. Doktor osluškuje pluća, gdje se često javlja piskanje zbog kongestije, palpacija jetre može pokazati njeno povećanje kod kronične srčane insuficijencije. Auskultacija srca omogućava dijagnosticiranje prisutnosti dodatne buke, poremećaja ritma.

Ne postoje pouzdani znakovi koji bi omogućili postavljanje dijagnoze tokom pregleda, stoga se dodatno provode laboratorijski i instrumentalni testovi. Pacijentu se propisuje biohemijski test krvi sa studijom lipidnog spektra, obavezan je EKG, uključujući i vježbe (veloergometrija, traka za trčanje). Velika količina informacija može se dobiti Holter monitoringom.

Na EKG-u, znaci ishemije se smatraju smanjenjem ili elevacijom ST segmenta za više od 1 mm. Moguća je registracija aritmije, blokada provođenja impulsa. Velikofokalni infarkt karakterizira prisustvo dubokog Q zupca, promjene u T zupcu u vidu naglog porasta u akutnoj fazi, negativan je u akutnom i subakutnom periodu.

U svrhu laboratorijske potvrde srčanog udara provodi se niz studija. Dakle, opći test krvi će pokazati povećanje ESR-a, leukocitozu, što ukazuje na upalni odgovor na nekrozu. Analiza proteinskih frakcija omogućava vam da ustanovite povećanje nekih od njih (ALT, AST, CPK, troponini, mioglobin, itd.). Treba napomenuti da se takvi informativni pokazatelji kao što su nivo troponina, mioglobina, srčane frakcije CPK ne određuju u svim ustanovama zbog nedostatka opreme, pa pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih klinika, a ponekad i potpuno ostaju bez analize.

Za razjašnjenje stanja koronarnih arterija rade se koronarna angiografija, CT s kontrastom, MSCT, scintigrafija, koji su posebno neophodni za bezbolnu ishemiju.

Liječenje srčane ishemije zavisi od oblika bolesti, stanja pacijenta, komorbiditeta. Kod različitih tipova IHD-a se razlikuje, ali njegovi principi i dalje ostaju nepromijenjeni.

Glavni pravci terapije srčane ishemije:

• Ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa uz održavanje dovoljne fizičke aktivnosti (hodanje, izvodljiva gimnastika);
• Dijeta usmjerena na normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata (isto kao kod ateroskleroze - ograničavanje životinjskih masti, ugljikohidrata, prevlast voća, povrća, mliječnih proizvoda, ribe u prehrani); gubitak težine kod pretilosti smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i njenog volumena;
• Terapija lijekovima, uključujući diuretike, beta-blokatore, antagoniste kalcija, nitrate za napade boli, antiagregacijske agense.

Terapija lijekovima je najvažnija i obavezna komponenta liječenja ishemije miokarda. Lista lijekova odabire se pojedinačno, a pacijent mora striktno slijediti sve preporuke kardiologa.

Antiagregacione lekove uzimaju svi pacijenti sa koronarnom bolešću srca. Dokazana je visoka efikasnost acetilsalicilne kiseline u malim dozama, na osnovu koje su stvoreni lijekovi koji su sigurni za dugotrajnu primjenu (trombo ass, aspirin kardio, kardiomagnil). U nekim slučajevima se propisuju antikoagulansi (varfarin), a u slučaju infarkta miokarda primjenjuje se heparin.

Beta-blokatori se također smatraju glavnom grupom lijekova u liječenju ishemije miokarda. Omogućuju vam da smanjite učestalost kontrakcija srca i njegovu potrebu za kisikom, produžite život pacijentima. Najčešći su metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

S obzirom na kršenje lipidnog spektra, propisuju se statini i fibrati koji smanjuju količinu aterogenih frakcija holesterola (LDL, VLDL) i povećavaju antiaterogenost (HDL). Koriste se lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat.

Nitrati (nitroglicerin) su efikasni u ublažavanju bolova. Koriste se u obliku tableta ili injekcija. Nuspojava je smanjenje krvnog tlaka, vrtoglavica i nesvjestica, pa hipotenzivni pacijenti trebaju biti izuzetno oprezni.

Diuretici su neophodni za uklanjanje tečnosti koja stvara preveliko opterećenje miokarda. Koriste se diuretici petlje (furosemid), tiazidni (indapamid).

ACE inhibitori su uključeni u većinu režima liječenja ishemije miokarda, jer ne samo da održavaju krvni tlak na normalnim vrijednostima, već i ublažavaju spazam arterijskih žila. Prepisuju se lizinopril, kapropril, Enap.

Kod aritmije indicirani su antiaritmički lijekovi. U slučajevima tahikardije djelotvorni će biti beta-blokatori, u drugim oblicima - amiodaron, kordaron.

U slučaju teškog oštećenja koronarnih arterija, kada liječenje lijekovima ne dovede do željenog rezultata, pribjegava se kirurškoj korekciji vaskularnih promjena. Koriste se endovaskularne tehnike (balon angioplastika, stentiranje), kao i radikalnije operacije - koronarna arterijska premosnica.

Prognoza za srčanu ishemiju je uvijek ozbiljna, većina pacijenata postaje invalidna, rizik od komplikacija i smrti je i dalje visok. S obzirom na rasprostranjenost same ishemije i faktore koji dovode do njenog nastanka, kao i visok stepen invalidnosti pacijenata, problem ne gubi na aktuelnosti, a pažnja specijalista je usmerena na pronalaženje novih efikasnih načina lečenja i prevencije ove podmukle bolesti.

Video: koronarna bolest srca, program tableta

Video: ishemija srca - istaknuti detalji

Zamjena mišića srca i njegovih zalistaka ožiljnim tkivom - postmiokardna kardioskleroza. Oštećenja srčanog tkiva mogu imati različite stepene distribucije: od mikrotraume do velikih ožiljaka.

Bolest treba na vrijeme dijagnosticirati kako bi se riješio problem neželjenih komplikacija. Kod po ICD 10 za aterosklerotsku bolest srca.

Uzroci zatajenja kardiovaskularnog sistema u medicini se dijele prema glavnim etiološkim pojavama:

1. Postmiokardijalna kardioskleroza. Razvija se zbog stvaranja žarišta upale u srcu.
2. Aterosklerotična kardioskleroza. Razvija se na osnovu ateroskleroze koronarnih sudova.
3. Postinfarktna (miokardna) kardioskleroza. Razvija se nakon infarkta miokarda.

Postmiokardna ateroskleroza se opaža kod ljudi od 20 do 40 godina. To je povezano s prisutnošću infektivnih, kroničnih i alergijskih procesa u tijelu. Ima difuznu prirodu lezije.

Aterosklerotična kardioskleroza mkb 10 javlja se samo kod osoba sa ishemijskom bolešću srca. Bolest je karakterizirana postupnim i dugotrajnim razvojem prvih simptoma.

To se događa zbog nedovoljnog dotoka krvi u miokard zbog zahvaćenih koronarnih žila. Smrt stanica miokarda dovodi do kršenja kontraktilne funkcije srca i razvoja stečenih defekata. Aterosklerotična kardioskleroza mkb 10 ima difuznu leziju na cijeloj površini mišićnog tkiva.

Uzroci bolesti

Dakle, nakon miokarditisa nastaje kardioskleroza miokarda. Poraz miokarditisa javlja se u pozadini upalnih i zaraznih procesa.

Svaka doživljena bolest zahtijeva detaljan pregled kako bi se spriječile opasne komplikacije na srcu.

Preneseni miokarditis ima sve šanse da dovede do miokardiofibroze prema mikrobi 10. Nakon upalnog procesa, mišićno tkivo miokarda se zamjenjuje vezivnim tkivom. Ovo je fenomen kardioskleroze.

Po vrsti se dijeli na:

• difuzno. Budući da se zamjena ožiljnog tkiva širi na cijelo područje miokarda. Dokazano je da se takva zamjena uočava nakon koronarne bolesti.
• Focal. Ovo utiče na određena područja srca. Mikrobne lezije kardioskleroze 10 imaju različite veličine.

Dijagnoza i liječenje

Ispod su klinike u Moskvi i Sankt Peterburgu gdje se možete obratiti za pomoć.

I20.0 Kod ICD-10: angina pri naporu, šta je to i kako se liječi

Takve brojke se nalaze na naslovnoj stranici pacijentove kartice, što pomaže liječnicima da se brzo snalaze u određenoj situaciji.

Šta je ova vrsta patologije

Angina pektoris se odnosi na kliničke oblike koronarne bolesti srca (CHD). To je bolest koju karakteriše bol iza grudne kosti koja se javlja pri fizičkom naporu, stresu, jakim emocijama.

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

1. Razlozi van kontrole pojedinca:
2. Dob;
3. nasljednost.
4. Direktno ovisi o pacijentu:
5. gojaznost;
6. pušenje;
7. sjedilački način života;
8. nepravilna ishrana.
9. Povezana patologija:
10. Hipertonična bolest;
11. dijabetes;
12. Hiperholesterolemija (povećan sadržaj "lošeg" dijela holesterola u krvi).

Šta se dešava u žilama srca tokom angine pektoris

Osnova za razvoj bilo kojeg oblika IHD je aterosklerotski plak u krvnim žilama srca. Sa "čistim" koronarnim arterijama, angina pektoris se ne razvija.

Glavni mehanizmi koji određuju kliničku sliku svode se na sljedeće točke:

1. Začepljenje lumena krvnih sudova srca aterosklerotskim plakom.
2. Lokalni ili difuzni spazam zahvaćenih arterija.
3. mikrovaskularno oštećenje.
4. Kršenje normalnog rada srca (prvenstveno lijeve komore).

Kada se osoba bavi fizičkom aktivnošću ili je u stanju jakog emocionalnog šoka, srce ima povećanu potrebu za kisikom.

S obzirom na gore navedene mehanizme, oštećene arterije ne mogu se nositi s ovim zadatkom. Zbog ove neravnoteže između potrebe za kisikom i nemogućnosti snabdijevanja srca nastaje klasični sindrom boli za anginu pektoris - "angina pektoris".

Klasifikacija

U kardiološkoj praksi angina pektoris se dijeli na dvije vrste:

Takva klinička klasifikacija je važna za odabir adekvatne terapije koja se provodi ambulantno ili bolničko.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uvijek ukazuje na funkcionalnu klasu. Ova podjela pomaže u određivanju težine bolesti.

Funkcionalne klase (FC) angine prema međunarodnoj klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva.

Funkcionalni razred Karakteristike svakodnevne fizičke aktivnosti

I Srčani - poremećaji pri velikim opterećenjima. Ne utiče na uobičajenu fizičku aktivnost.

II Postoji blago ograničenje dnevne fizičke aktivnosti. Za nastanak napadaja dovoljna je fizička aktivnost u vidu brzog hoda više od 500 m po ravnom terenu, penjanja na više stepenica

III Dolazi do značajnog smanjenja uobičajene fizičke aktivnosti. Napadi se izazivaju hodanjem kraćim od 500 m ili penjanjem po jednom stepeništu.

IV Teški oblik, karakteriziran pojavom sindroma boli pri minimalnom naporu iu mirovanju

Formulacija dijagnoze

Šifra za anginu pektoris prema ICD je I20.0.

Kod stabilnog oblika, dijagnoza je sljedeća:

IHD: angina pektoris I-IV FC.

Ako se uoči nestabilnost:

IHD: progresivna angina sa ishodom u angini pektoris I-IV FC.

Klinička slika

Glavna pritužba pacijenata je osjećaj kompresije, pritiska iza grudne kosti. Bolni sindrom ima tipične simptome:

1. Lokalizacija: iza grudne kosti, u lijevoj polovini grudnog koša. Može dati ispod lijeve lopatice i u donju vilicu.
2. Trajanje do 10 min.
3. Napad prestaje sam od sebe u mirovanju ili uz upotrebu kratkodjelujućih nitrata.
4. U pratnji uobičajenih manifestacija - kratak dah, mučnina, vrtoglavica. Često postoji osećaj straha.

Također primijetite smanjenje efikasnosti, umor, opću slabost.

Dijagnostika

Dijagnostičke aktivnosti uključuju:

• razjašnjenje pritužbi pacijenata;
• prikupljanje anamneze života i razvoja bolesti, utvrđivanje faktora rizika;
• objektivni podaci ispitivanja;
• laboratorijske i funkcionalne pretrage.

Prema nacionalnim kliničkim smjernicama, koronarna angiografija (CAG) je "zlatni standard" za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti. Suština postupka je vizualizacija krvnih žila srca nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Ako se pronađu veliki aterosklerotski plakovi, CAG može postati i terapijska operacija.

Dodatne metode (ultrazvuk srca, EKG, Holter studija) daju doktoru mogućnost da posumnja na anginu pektoris. Oni su nespecifični.

Malo o koronarnoj angiografiji

Tačan naziv za ovu proceduru je perkutana transluminalna koronarna angioplastika sa ili bez stenta. Odnosi se na radionepropusne metode istraživanja.

Izvodi se u posebnim angiografskim operacionim salama u lokalnoj anesteziji. Alergološka anamneza je preliminarno razjašnjena. Anesteziolog-reanimator prati stanje pacijenta sa CAH.

Tokom zahvata vrši se punkcija femoralne ili radijalne arterije. Kroz njega se ubacuje poseban provodnik do srca. Pacijent ne osjeća bol.

Zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo i koronarne arterije se posmatraju na monitoru pomoću angiografa. U tom slučaju može doći do vazospazma, praćenog bolom iza grudne kosti. Napad je kratkotrajan, prolazi sam ili nakon dodavanja nitrata.

Ova metoda vam omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila, prisutnosti aterosklerotskih plakova u njima, volumena lezije.

Ako studija otkrije potpunu blokadu (okluziju) koronarne arterije, onda se stentira. U te svrhe, poseban uređaj se uvodi duž vodiča do željenog mjesta, koji povećava zazor, vraćajući ga. Ovaj ekspander se naziva stent.

Nakon zahvata, pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu. Ako je CAG izveden kroz punkciju na femoralnoj arteriji, tada je strogo zabranjeno ustajanje tokom dana. Ova mjera je efikasna prevencija krvarenja.

Tretman

Glavni ciljevi terapije su:

Liječenje angine pektoris uvijek uključuje niz mjera:

1. Opće preporuke:
2. prestati pušiti;
3. gubitak težine;
4. informiranje pacijenata u specijalnim školama za IHD;
5. pravilnu ishranu;
6. zdrav san;
7. liječenje pridružene patologije.
8. Zakazivanje ljekara:
9. aspirin - kardiomagnil, cardiASK;
10. beta-blokatori - konkor, betalok ZOK, nebilet, karvedilol, niperten;
11. statini - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
12. ACE inhibitori - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Ovo propisivanje lijekova naziva se ABCD terapija. Prilikom dijagnosticiranja angine pektoris kod osobe, istovremeno se propisuju sve navedene grupe lijekova! U slučaju intolerancije na lijek, liječnik prilagođava recept za svaki slučaj. Morate se drogirati doživotno!

To uključuje nitrate kratkog djelovanja - nitroglicerin, nitrosorbid, nitromint, nitrosprej.

Uzimaju se sublingvalno (ispod jezika). Njihov efekat se razvija skoro odmah.

1. Hirurška intervencija:
2. CAG sa postavljanjem stenta (dilatator koronarne arterije);
3. premosnica koronarne arterije.

Liječenje progresivne angine pektoris je obavezno u bolnici, jer se ovo stanje smatra preinfarktom.

Komplikacije

Najvažnije i strašne posljedice su:

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na prepoznavanje faktora rizika, njihovo otklanjanje i pravovremenu dijagnozu bolesti. U ove svrhe, medicinski pregled pacijenata se široko uvodi u polikliničku praksu. Prednost ovog programa je obuhvat različitih starosnih grupa stanovništva, počevši od 18 godina.

Potrebno je spriječiti, otkriti i liječiti anginu pektoris uz sudjelovanje kardiologa i terapeuta. Poštovanje pacijenata sa svim preporukama važan je dio procesa liječenja. Da bi se to postiglo, potrebno je pacijentima objasniti razloge tako brojnih termina. Neprihvatljivo je samoliječiti ovu bolest. To može dovesti do tužnih posljedica.

Angina pektoris [angina pektoris] (I20)

angina:

• raste
• napetost koja se prva pojavila
• tenzija progresivna

Intermedijarni koronarni sindrom

angina:

• angiospastična
• Princemetal
• grčevito
• varijanta

Koronarni sindrom usporenog protoka

Ishemijski bol u grudima

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga da stanovništvo kontaktira medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira SZO za 2017-2018.

Sa amandmanima i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Oznaka IHD i angine pri naporu u ICD 10

IHD i angina pri naporu u ICD-10 imaju svoje mjesto. Postoje bolesti koje se temelje na kršenju u procesu dotoka krvi u srčani mišić. Takve bolesti se nazivaju koronarna bolest srca. Posebno mjesto u ovoj grupi zauzima angina pektoris, jer signalizira da je stanje pacijenta opasno. Sama bolest nije smrtonosna, ali je preteča bolesti koje su fatalne.

U međunarodnoj dokumentaciji IHD zauzima kategorije od I20 do I25. I20 je angina pektoris, koja se takođe naziva angina pektoris. Ako nije stabilan, onda je označen broj 20.0. U ovom slučaju može biti u porastu, kao i angina pektoris, kako prvi put tako i u progresivnom stadijumu. Za bolest koju karakterišu i grčevi postavlja se broj 20,1. U ovom slučaju bolest može biti angiospastična, varijantna, spazmodična ili Prinzmetalov sindrom. Preostale vrste bolesti označene su brojem 20.8, a ako patologija nije razjašnjena, koristi se šifra 20.9.

Ako pacijent ima akutnu fazu infarkta miokarda, onda je to dio I21. To uključuje određenu akutnu bolest ili ustanovljenu u roku od mjesec dana (ali ne više). Isključene su neke nuspojave nakon srčanog udara, kao i prošla bolest, kronična, koja traje više od mjesec dana, ali i naknadna. Osim toga, ovaj odjeljak ne uključuje postinfarktne ​​sindrome.

Ako pacijent ima rekurentni infarkt miokarda, onda je to dio I22. Ova šifra se koristi za sve vrste infarkta miokarda, koji je lokalizovan bilo gde, ali se javlja u roku od 28 dana od trenutka prvog napada. Ovo uključuje vrste koje se vraćaju, koje se ponavljaju i rastu. Ali hronično stanje je isključeno. Za neke trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda koristi se dio I23.

Klasifikacija uključuje i druge oblike akutne ishemijske bolesti srca. Sve informacije o tome nalaze se u odjeljku I24. Ako pacijent ima trombozu koronarnog tipa koja ne dovodi do infarkta miokarda, upisuje se broj 24,0. Ali istovremeno je isključena tromboza u kroničnom obliku ili koja traje više od 28 dana. Za Dresslerov sindrom koristi se broj 24.1. Preostali oblici akutne ishemijske bolesti srca upisuju se pod brojem 24.8, a ako bolest nije u potpunosti specificirana koristi se šifra 24.9.

Za kronični oblik ishemijske bolesti koristi se šifra I25. Ako pacijent ima aterosklerotsku bolest srca i krvnih sudova, tada se upisuje broj 25.0. Ako samo ateroskleroza srca, onda 25.1. Ako je infarkt miokarda prenet u prošlosti, upisuje se broj 25,2. Za srčanu aneurizmu koristi se kod 25.3. Ako pacijent ima aneurizmu koronarne arterije, tada je naznačen broj 25,4. Međutim, urođeni oblik ove bolesti je isključen. Ako pacijent ima kardiomiopatiju ishemijskog tipa, tada se koristi broj 25,5. Kada se ishemija javi bez vidljivih simptoma, postavlja se dijagnoza šifrom 25.6. Preostale forme koronarne bolesti srca sa hroničnim tokom su označene brojem 25.8, a ako nije navedeno stanje pacijenta, koristi se šifra 25.9.

Angina pektoris je vrsta bolesti srca. Ova se bolest smatra specifičnom, tako da se može odrediti prema nekim karakteristikama. Patologija se razvija zbog činjenice da se dotok krvi u srce smanjuje, jer se koronarne arterije sužavaju. Ovisno o tome kako je ovaj proces poremećen, razlikuju se različiti oblici bolesti.

Ako se tkivo srčanog mišića pacijenta postepeno uništava, onda je to nekroza. U ovom slučaju može doći do rasprostranjenog, transmuralnog ili površinskog infarkta. Ako miokard nije uništen, tada se ovo stanje naziva ishemija. Ovdje izdvajamo anginu pektoris napetosti i mirovanja. Prvi oblik karakterizira pojava teških fizičkih napora. To uključuje nestabilne i stabilne oblike angine pektoris. Što se tiče angine u mirovanju, ona se javlja i bez fizičkog napora. Postoje 2 glavne podvrste - vazospastična angina i Prinzmetalova angina.

Sama angina se dešava:

1. 1. Naponi. Karakterizira ga pojava bolova pritiskajuće prirode u retrosternalnoj regiji, kada osoba ima intenzivnu fizičku aktivnost. Bol može zračiti u lijevu stranu grudnog koša, lijevu ruku, lopatičnu regiju, vrat. Čim se pojave takve neugodne senzacije, potrebno je zaustaviti svako opterećenje. Nakon nekog vremena, sindrom boli će nestati sam od sebe. Osim toga, možete uzimati nitrate. Ako patološko stanje ne nestane, onda je angina napora stabilna.
2. 2. Mir. Bol iza grudne kosti se javlja kada osoba miruje. Ovo se dešava u dva slučaja. Prvo, ako se žila koronarnog tipa refleksno grči. Ovo je uzrok ishemijske bolesti. Drugo, mora se uzeti u obzir Prinzmetalova angina. Ovo je posebna sorta koja se javlja naglo zbog činjenice da se lumeni koronarnih arterija preklapaju. Na primjer, to se događa zbog odvojenih plakova.
3. 3. Nestabilan. Ovaj termin se odnosi ili na anginu pri naporu, koja postepeno napreduje, ili na anginu mirovanja, koja je varijabilna. Ako se sindrom boli ne može zaustaviti uzimanjem nitrata, tada se patološki proces više ne može kontrolirati, a to je vrlo opasno.

Ove patologije karakteriziraju sljedeći uobičajeni simptomi:

• osjećaj stezanja iza grudne kosti i na lijevoj strani grudnog koša;
• tok bolesti se manifestuje napadima;
• neugodni simptomi se javljaju naglo, i to ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju;
• napad obično traje pola sata, a ako više, onda je to već srčani udar;
• otklanja simptome napada Nitroglicerin ili drugi slični lijekovi na bazi nitrata.

Ključni trenutak u nastanku ishemijske bolesti srca je suženje lumena u arterijama koronarnog tipa. Ovo može biti uzrokovano sljedećim faktorima:

• ateroskleroza srčanih sudova;
• ruptura aterosklerotskih plakova i stvaranje krvnih ugrušaka;
• spazam arterija, što dovodi do smanjenja promjera lumena;
• česti stres i stalna nervna napetost;
• prekomjerno fizičko opterećenje;
• pušenje;
• često i obilno pijenje;
• hipertenzija;
• hipertrofične promjene u miokardu;
• promjene u elastičnosti krvnih žila.

Liječenje uključuje terapiju lijekovima. U teškim slučajevima potrebna je operacija. Za razrjeđivanje krvi propisuju se lijekovi iz grupe antikoagulansa. Na primjer, Fraxiparin, Heparin, Warfarin su prikladni. Potrebni su i antiagregacijski agensi - to su Aspecard, Aspirin, Clopidogrel, Ticlopidin.

Nitrati se koriste za proširenje praznina u suženim arterijama. Na primjer, to je nitroglicerin, izosorbid. Ponekad se koriste beta-blokatori i blokatori kalcijumskih kanala. Za uklanjanje ateroskleroze koriste se lijekovi koji utječu na procese metabolizma lipida. Na primjer, prepisuju se Atoris, Atorvastatin, Lovastatin. Metabolički tretmani uključuju vitamine, ACE inhibitore i kardioprotektori.

Šta je progresivna angina pektoris i koji su tretmani?

Bol u predjelu srca može biti simptom nekoliko bolesti. Progresivna angina pektoris jedna je od bolesti koja se često manifestira u pozadini koronarne bolesti srca i ateroskleroze. Najopasnija posljedica može biti srčani zastoj.

Liječenje progresivne angine zahtijeva poseban pristup, budući da naziv bolesti jasno pokazuje da ima posebnost razvoja. Koji su simptomi bolesti, kako liječiti i kako spriječiti, detaljno je razmotreno u članku.

Progresivna angina i njeno liječenje

Angina pektoris je jedna od manifestacija koronarne bolesti srca (CHD). Postoji koncept "progresivne angine", šta je to, ne znaju svi, ali svako može uticati na ovu bolest.

Progresivna angina je vrsta nestabilne angine. Ako se ovaj oblik angine kod pacijenta ne liječi, bolest počinje da napreduje, noseći sa sobom loše posljedice.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, progresivna angina ima šifru 120.0.

Klinička slika bolesti je izražena, a iskusni ljekar će je utvrditi kod prvih pritužbi na malaksalost.

znakovi

Simptomi progresivne angine ne mogu se zanemariti. Glavni simptom je bol u predelu srca. Osjećaj boli u grudima može biti i kod drugih bolesti, pa su u nastavku svi simptomi progresivne angine:

• napadi boli postaju češći i duži;
• napadi se javljaju uz manji fizički napor;
• tokom napada postoji osjećaj gušenja;
• mučnina se može razviti u povraćanje;
• područje boli postaje šire;
• da biste ugušili bol, potrebno je povećati količinu lijeka, prethodna doza ne pomaže;
• napad možda nije povezan sa stresom, ali se manifestuje bez razloga čak ni u mirovanju;
• u rezultatima EKG-a, doktor će primijetiti promjene.

Bitan! Progresivna angina može iznenaditi osobu čak i noću, kada je tijelo potpuno opušteno. Noćni napadi zbog intenziteta su mnogo teže podnošljivi od onih koji se javljaju u vrijeme fizičke aktivnosti.

Bolest se može karakterizirati i drugim, nedovoljno izraženim simptomima. Gore navedene su one najčešće na koje morate obratiti pažnju prije pregleda kod ljekara.

Razlozi razvoja

Nema toliko razloga za razvoj progresivne angine pektoris. Najčešći su:

1. Nedostatak kiseonika u miokard (zbog lošeg protoka srčanih sudova).
2. Starije godine.

Bitan! Progresivna angina je mnogo češća kod ljudi od 55 do 60 godina nego u bilo kojoj drugoj starosnoj grupi.

Faktori koji povećavaju rizik od pojave:

• pijenje alkohola, nikotina - loše navike koje negativno utječu ne samo na rad srca;
• gojaznost;
• dijabetes;
• menopauza;
• nasljednost.

Neophodno je voditi računa o svom zdravlju. Ako se osoba odrekne loših navika, to ne znači da će u potpunosti isključiti mogućnost progresivne angine pektoris. Ali na vrijeme prepoznati problem i ne pogoršati ga je sasvim realno!

Klasifikacija progresivne angine

Klasifikacija bolesti nije sigurna, jer se jedan oblik može različito javiti kod svakog pacijenta. Na osnovu toga moguće je razlikovati različite stepene težine progresivne angine pektoris:

• nedavno probuđen u napetosti;
• u napetosti iu mirovanju;
• u miru.

Postoji i klasifikacija učestalosti i prirode napadaja boli:

• napadi postaju sve češći;
• napadi postaju sve češći i bolniji;
• napadi se javljaju u istom vremenskom intervalu, ali postaju primjetno duži i bolniji;
• napadi se javljaju i u stanju napetosti i u mirovanju.

Ne postoje druge klasifikacije za progresivnu anginu pektoris.

Tretman

Svaka bolest zahtijeva poseban pristup liječenju. Srčane bolesti se posebno pažljivo ispituju, a tijek lijekova i druge preporuke odabire se pojedinačno za svaki slučaj.

Bitan! Kod bolova u srcu kategorički se ne preporučuje samoliječenje. Morate kontaktirati kvalifikovanog stručnjaka.

U čemu se može sastojati liječenje progresivne angine, detaljnije se raspravlja kasnije u članku.

Promjena stila života

1. Izbjegavajte alkohol i nikotin.
2. Nemojte dozvoliti pretjeranu fizičku aktivnost, ali ne isključujte ni one kod kojih se napadi ne javljaju.
3. Bavite se fizikalnom terapijom.
4. Zadržite emocionalnu smirenost.
5. Izbjegavajte prekomjerni rad.
6. Šetajte više na otvorenom.
7. Pratite dijetu.

Oni ljudi koji se besprijekorno pridržavaju gore navedenih tačaka osjećat će manje bolova, a postat će manje akutni. Također, zdrav način života će doprinijeti konačnom zbrinjavanju progresivne angine.

Medicinska terapija

Medicina ne miruje. Svakim danom izmišlja se i testira sve više novih lijekova, dizajniranih za razne bolesti. Raspon u izboru lijekova za liječenje srca je jednostavno nezamisliv. Progresivna angina nije izuzetak.

Nakon što je proučio sve rezultate pregleda, liječnik izrađuje kliničku sliku. Na osnovu opšteg stanja pacijenta, uzimajući u obzir prisustvo drugih bolesti, lekar izrađuje plan lečenja. Obično, kurs lijekova uključuje lijekove kao što su:

• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak, vraćaju normalan srčani ritam. Zahvaljujući ovim lijekovima, smanjuje se opterećenje srca, miokard prestaje trebati veliku količinu kisika, a kao rezultat toga, smanjuje se broj napada boli.
• Sredstva koja sprečavaju razvoj ateroskleroze. To će spriječiti da napadi postanu češći i akutniji.
• Aspirin ili analozi. Smanjeno stvaranje tromba, što smanjuje rizik od srčanog zastoja.
• Lijekovi koji mogu ublažiti bol tokom napada. Najčešće se u tu svrhu koriste nitroglicerin ili slični lijekovi.

Takođe se dešava da pacijent bude primljen u bolnicu na lečenje. To je neophodno kako bi u slučaju pogoršanja stanja pacijenta mogli operisati na vrijeme.

Fizioterapija

Terapija vježbanjem za osobe sa srčanim oboljenjima može biti korisna. Začudo, vježbanje može biti od koristi. Kod progresivne angine pektoris terapija vježbanjem smanjuje broj napadaja i njihovu učestalost.

Bitan! Fizička aktivnost je potrebna samo po preporuci lekara i pod njegovom kontrolom.

Skup vježbi pomaže pacijentu da se oslobodi kratkog daha, eliminira aritmiju. Najefikasnija će biti sljedeća opterećenja:

• plivanje;
• hodanje;
• skije;
• individualno dizajniran set vježbi.

U slučaju bilo kakvih tegoba tokom fizičkog napora, potrebno je konsultovati lekara, jer prekomerno vežbanje može samo pogoršati zdravstveno stanje.

Vježbe disanja

Nekonvencionalne terapije su ponekad veoma efikasne. Na primjer, vježbe disanja s progresivnom anginom pomoći će smanjiti učestalost napadaja boli.

Vježbe disanja možete posuditi od jogija. Najbolje za određenu bolest bi bilo:

• Sjedeći na stolici, držeći svoje držanje, morate razmišljati o nekom ugodnom trenutku, stvari, osobi itd., kako biste se potpuno opustili. Kada se postigne rezultat, duboko udahnite kroz nos 3 sekunde, zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim izdahnite kroz usta 5 sekundi. Tri dnevne sesije tokom dvije sedmice smanjit će broj napadaja boli.

Sposobnost pravilnog disanja u opuštenom stanju je vrlo korisna vještina ne samo za srčana oboljenja, već i za općenito održavanje fizičkog zdravlja tijela.

Hirurško liječenje

Krajnji tretman za progresivnu anginu pektoris je operacija. Operacija se koristi kada drugi tretmani nisu uspjeli.

Hirurško liječenje angine pektoris ima dvije vrste:

1. Premosnica koronarne arterije - uklanja se žila koja je zahvaćena plakom holesterola.
2. Angioplastika - posebna cijev se ubacuje u zahvaćenu žilu, zbog čega se posuda širi.

Ako lijekovi možda nisu korisni u liječenju bolesti, tada će operacija sigurno biti efikasna. Rijetko se dešava da operacija ne pomogne pacijentu, u tom slučaju mu se nudi transplantacija srca.

Ishrana

Hrana treba da sadrži elemente kao što su proteini, kalijum i magnezijum. Treba jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Nestabilnost u hrani, njeno neredovno uzimanje, može dovesti do viška kilograma.

Bitan! Odbijanje masne hrane je neophodno.

• svježe voće, bobice i povrće;
• morski plodovi;
• bijelo meso (piletina, ćuretina);
• mahunarke;
• zeleni čaj.

Potrebno je odbiti masne, kiselo-mliječne proizvode, upotreba slatkiša je također nepoželjna.

Praćenje dijete će vam omogućiti da pratite svoju težinu, riješite se viška kilograma ili eliminišete mogućnost da ih dobijete.

Prevencija

Unatoč činjenici da je liječenje progresivne angine danas vrlo efikasno, bolje je spriječiti bolest.

Preventivne mjere za smanjenje rizika od bolesti:

1. Pravilno planiranje vašeg dana. Važno je pravilno izračunati svoju snagu za obavljanje određenih zadataka, izbjegavajući preopterećenje.
2. Isključivanje iz ishrane hrane sa značajnom količinom holesterola.
3. Kardio vježbe.
4. Umjerena fizička aktivnost.
5. Odbijanje loših navika.

Važno je redovno posjećivati ​​kardiologa i druge ljekare radi zdravstvene kontrole. Preporučena učestalost preventivnih posjeta užim specijalistima je jednom godišnje. Bilo koju bolest je bolje spriječiti nego liječiti.

Zaključak

Nemojte se plašiti dijagnoze "progresivna angina", ovo nije rečenica. Samo mali dio takvih slučajeva završava nepovoljno za pacijenta. Većina, uz pravovremeno predviđanje i otkrivanje bolesti, bez kirurške intervencije.

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i sve većom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) sudova srca. Kod bolesti koronarnih sudova srčanom mišiću nedostaje krvi i kiseonika koji on nosi. Srčana ishemija nastaje kada potražnja za kisikom premašuje dostupnost. Sudovi srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti je česta kod ljudi starijih od 50 godina. Sa starenjem, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest se klasificira prema stepenu kliničkih manifestacija, osjetljivosti na vazodilatacijske (vazodilatacijske) lijekove, otpornosti na fizičku aktivnost. IHD obrasci:

• Iznenadna koronarna smrt je povezana sa poremećajima provodnog sistema miokarda, odnosno sa iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera reanimacije ili njihovog neuspjeha, trenutnog zastoja srca kada ga potvrde očevici ili smrti nakon napada u roku od šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju pacijenta, dijagnoza je „iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju“.
• Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja pečući bol u sredini grudnog koša, odnosno iza grudne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara kodu I20.

Takođe ima nekoliko podvrsta:

• Angina pektoris, ili stabilna, u kojoj je smanjena opskrba kisikom srčanom mišiću. Kao odgovor na hipoksiju (gladovanje kiseonikom), javlja se bol i grč koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje pri fizičkom naporu istog intenziteta, na primjer, hodanje udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se preparatima nitroglicerina.
• Nestabilna angina pektoris (ICD kod - 20.0) se slabo kontroliše derivatima nitroglicerina, učestali su napadi bola, smanjuje se tolerancija na fizičku aktivnost. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
  • prvi put pojavio;
  • progresivan;
  • rano postinfarktno ili postoperativno.
• Vasospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20,1 (angina pektoris sa potvrđenim spazmom). Angina pektoris - MKB kod 20.8. Nespecificiranoj angini dodijeljena je šifra 20.9.

• Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava se srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje EKG analizu, laboratorijsku studiju nivoa markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozina itd.). Prema obimu lezije razlikuju se:
  • transmuralni (veliko-fokalni) infarkt;
  • mali fokus.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove vrste: akutni ekstenzivni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređene lokalizacije. Dijagnozi "ponovljeni infarkt miokarda" dodijeljena je šifra I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provodljivosti zbog cicatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - cicatricijalne promjene koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Nastaju od grubog vezivnog tkiva. Kardioskleroza je opasna time što isključuje veliki dio provodnog sistema srca.

Drugi oblici koronarne arterijske bolesti - kodovi I24-I25:

1. Bezbolna forma (prema staroj klasifikaciji iz 1979. godine).
2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u stanju šoka.
3. Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja, poremećena je i opskrba krvlju provodnog sistema srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji MKB - koronarna insuficijencija.

Šifra I25 prema ICD-10 - hronična ishemijska bolest; uključuje:

• aterosklerotična ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
• srčana aneurizma;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčanog mišića;
• kronična nespecificirana koronarna bolest srca i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju duže od 4 sedmice.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim faktorima rizika za koronarnu arterijsku bolest:

1. Metabolički, ili sindrom X, kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišeni su nivoi holesterola i javlja se insulinska rezistencija. Osobe sa dijabetesom tipa 2 su u opasnosti od kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu i srčani udar. Ako obim struka prelazi 80 cm, ovo je povod da posvetite više pažnje zdravlju i ishrani. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
2. pušenje. Nikotin sužava krvne sudove, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kiseonikom u srčanom mišiću.
3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre dolazi do povećanja sinteze kolesterola, što dovodi do pojačanog taloženja na zidovima krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
4. Pijenje alkohola.
5. Hipodinamija.
6. Stalni višak kalorijskog sadržaja u ishrani.
7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu organizma za kiseonikom, a srčani mišić nije izuzetak. Osim toga, tijekom dugotrajnog stresa oslobađaju se kortizol i kateholamini koji sužavaju koronarne žile, a povećava se proizvodnja kolesterola.
8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
9. Sindrom prekomjernog zasijedanja tankog crijeva, koji narušava rad jetre i uzrok je avitaminoze folne kiseline i vitamina B12. Ovo povećava nivo holesterola i homocisteina. Ovo posljednje remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja s hiperfunkcijom nadbubrežnih žlijezda ili upotrebom preparata steroidnih hormona.
11. Hormonske bolesti štitne žlijezde, jajnika.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti koji otežavaju tok koronarne bolesti srca: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sistemu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, snopa Hisovog snopa).

Moderna klasifikacija koronarne bolesti omogućava liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i preduzmu prave mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u, razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na varijante ove bolesti, liječnik će moći efikasno pomoći pacijentu.

Angina pektoris: šta je to i kako se manifestuje?

Koronarne žile, kroz koje se vrši dotok krvi u srce, često su podložne aterosklerotskim promjenama. Oni se sužavaju zbog prisustva kolesterolskih plakova, što otežava isporuku kiseonika u miokard. Kao rezultat, razvija se ishemijska bolest srca. Angina pektoris je glavni simptom akutne hipoksije. Manifestacija sindroma povezana je s utjecajem određenih faktora. Najčešće je napad povezan s fizičkom aktivnošću.

Šta je angina pektoris pri naporu 2 fc?

Angina pektoris 2 fc je simptomatski kompleks koji se javlja kao odgovor na ozbiljan nedostatak kiseonika. Može biti stabilan ili nestabilan. U prvom slučaju radi se o stabilnoj ishemijskoj angini pektoris od 2 fc.

Čovjek osjeća njegove znakove u trenucima intenzivne fizičke aktivnosti, kada je srcu potrebno više kiseonika. U mirnom stanju, u nedostatku provocirajućih faktora, napadaji se ne pojavljuju.

Postoji određeni stupanj aktivnosti, nakon prekoračenja kojeg se pacijentovo stanje naglo pogoršava.

Nestabilna angina se razvija u bilo kom trenutku, bez obzira na nivo fizičke aktivnosti. Može uznemiravati pacijenta čak iu mirnom stanju. Ovo je teži oblik patologije, koji dovodi do komplikacija opasnih po život. Gotovo potpuno ograničava čovjeka u svakodnevnim situacijama, čineći ga nesposobnim za samoposluživanje.

Angina pektoris može pripadati različitim funkcionalnim klasama. Uobičajeno je razlikovati četiri takve klase. Svaki od njih ima svoje karakteristike, karakteristike njihove manifestacije. Patologija četvrte klase (4 fc) smatra se najtežom, fc 1 gotovo da nema simptoma i otkriva se samo tokom pregleda. Fk 3 je prelazna faza između umjerenih i teških poremećaja.

Medicinski specijalisti se najčešće suočavaju sa anginom pektoris druge funkcionalne klase (ICD-10 kod 120.8 "Drugi oblici angine pektoris"), koja se stabilno razvija pod određenim uslovima. Simptomi se u ovoj fazi već primjetno manifestiraju, osoba se osjeća ograničeno u nekim fizičkim aktivnostima, kvaliteta života joj se primjetno pogoršava. Ali u isto vrijeme, sindrom je pogodan za preventivno liječenje i kontrolu, a ozbiljne komplikacije se mogu spriječiti.

Dijagnoza IHD, angina pektoris, klasa 2, razlog je za utvrđivanje jedne od grupa invaliditeta kod pacijenta.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj stabilne angine pektoris 2 fc kao simptoma koronarne arterijske bolesti je prisustvo ateroskleroze koronarnih arterija. Sužava krvne sudove, sprečavajući pravilnu cirkulaciju krvi u srcu. Napad boli nastaje kada postoji nesklad između potrebe tkiva miokarda za kisikom i sposobnosti krvnih puteva da zadovolje ovu potrebu.

Postoje i druge patologije koje mogu uzrokovati napade angine. To uključuje:

• hipertenzija;
• aortna stenoza;
• dijabetes;
• gojaznost;
• postinfarktno razdoblje s razvojem kardioskleroze;
• tahikardija;
• kardiomiopatija s hipertrofijom srčanih komora;
• povećan pritisak u žilama pluća;
• koronaritis.

Napad ishemije nastaje kada se poveća potreba srca za kisikom i dodatnom ishranom. Ove situacije mogu biti predstavljene sljedećom listom:

• Jake emocije koje potiču oslobađanje adrenalina. Ovaj hormon sužava krvne sudove, pobuđuje miokard i povećava krvni pritisak. Krv se pumpa intenzivnije.
• Opterećenje mišićnog tkiva praćeno je biokemijskim reakcijama, koje su praćene apsorpcijom velikih količina kisika. Povećava se učestalost otkucaja srca, povećava se krvni tlak unutar krvnih žila, što pogoršava ishemiju.
• Prejedanje izaziva istezanje želuca i crijeva. Oni vrše pritisak na plućno tkivo, čovjeku je teško da diše. Istovremeno, većina krvnih resursa se šalje u organe probavnog sistema kako bi se potaknula aktivna prerada onoga što se jede. Iz ovih razloga, srcu nedostaje kiseonik.
• Hlađenje tijela izaziva vazokonstrikciju i skok pritiska prema gore, što uzrokuje akutnu hipoksiju glavnog mišića cirkulacijskog sistema.
• Pušenje cigarete dovodi do ubrzanog rada srca, norepinefrin se oslobađa u krv i krvni pritisak raste. Srce radi jače.
• Kada osoba zauzme položaj na leđima, krv juri u miokard, prisiljen je da se skuplja češće i brže. Osim toga, unutrašnji organi se lagano pomiču, stvarajući dodatni pritisak na srčani mišić i plućne žile.

Klinički simptomi

Angina pektoris fk 2 se otkriva po specifičnim karakteristikama:

Oštar bol u grudima sa leve strane. One su opresivne, rezne, goruće prirode. U srcu je težina. Bol se širi na lijevu polovinu tijela (ruka, rame, lopatični dio), prodire u vrat, donju vilicu, uho. Možda vas boli stomak ili leđa.

1. Trajanje napada jake boli je od 3 do 5 minuta.
2. Javlja se jaka otežano disanje, teško je duboko udahnuti. Takav simptom može biti ekvivalentan bolu kod angine pektoris ili ga pratiti.
3. Oštar pad snage.
4. Panika, iščekivanje neposredne smrti.
5. Povećava se znojenje.
6. Ritam otkucaja srca je poremećen.
7. Postoje fluktuacije u očitanjima tonometra.
8. Ne može se isključiti mogućnost pojave mučnine ili povraćanja.

Takve manifestacije nastaju pod određenim uvjetima, koji će biti različiti za svaku funkcionalnu klasu.

Karakteristike angine pektoris 2 fc

Druga funkcionalna klasa angine razlikuje se po sljedećim karakteristikama:

• Osoba sa poteškoćama savladava jednu stepenicu.
• Udaljenost od pola kilometra, uz umjeren tempo koraka, izaziva opipljivu nelagodu.
• Trčanje, čak i sporo, izaziva napad.
• Pojačana emocionalna reakcija je potencijalna opasnost.
• Nepovoljni vremenski uslovi u vidu vjetra, kiše, snijega, mraza također uzrokuju pogoršanje dobrobiti.
• Ponekad izražena jutarnja predispozicija za razvoj neugodnih simptoma.

Savremene dijagnostičke metode

Brojne vrste studija omogućavaju identifikaciju angine pektoris:

• Ispitivanje pacijenta radi utvrđivanja prirode bola i uslova za njegovu pojavu. Otkriva se mogućnost nasljedne predispozicije. Proučavao se način života i prisutnost provocirajućih faktora.
• Laboratorijski pregled bioloških tekućina je neophodan kako bi se utvrdili mogući uzroci i komplikacije ishemije. Omogućava procjenu rizika od razvoja ateroskleroze. Obavezno napravite koagulogram i lipidogram.
• Informativna dijagnostička metoda je EKG. Indikacije se uzimaju tokom napada. Preporučljivo je koristiti Holter EKG praćenje tokom dana, to vam omogućava da zabilježite slučajeve ishemije koji su asimptomatski. Stres testovi se koriste za umjetno izazivanje patogenih simptoma uz snimanje očitanja kardiograma.
• Angiografska studija koronarnih sudova. Koriste se kontrastno sredstvo i rendgenski snimci.
• Kompjuterska tomografija (multispiralna metoda) potrebna je za dobijanje trodimenzionalne slike srca.
• Dopler ultrazvučna dijagnostika perifernih krvnih žila. Izvodi se za otkrivanje ateroskleroze.
• Ehokardiografija u kombinaciji sa fizičkom aktivnošću registruje odstupanja kontraktilnosti miokarda u stresnom stanju.

Tretman

Angina pektoris nije samostalna bolest. To je znak koronarne insuficijencije. Ova patologija se mora liječiti. Potpuna eliminacija ireverzibilnih promjena na žilama koje dovode do ishemije moguće je samo operacijom. Stoga je borba lijekovima protiv angine pektoris usmjerena samo na zaustavljanje napada i smanjenje učestalosti njihove pojave, ali ne može trajno osloboditi osobu od ove bolesti.

Najčešće korišteni lijekovi za anginu pektoris:

1. Antiagregacijski agensi za razrjeđivanje krvi koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka: Aspirin, Dippridamol.
2. Brzo proširuju lumen krvnih žila, ublažavaju akutni napad, poboljšavaju protok krvi lijekova iz grupe nitrata - hitnih lijekova: Pentacard, Nitrolong, Nitroglicerin.
3. Smanjuju holesterol u organizmu statini: "Atoris", "Torvakar".
4. Beta-blokatori koji pomažu u smanjenju stresa na srce. Oni utiču na rad srca, normalizujući ga: "Bisoprolol", "Concor".
5. Sredstva koja sprečavaju prodiranje jona kalcijuma u mišićno tkivo. To dovodi do uklanjanja vazospazma i slobodnog protoka krvi. Primjeri lijekova: Amlodipin, Diltiazem.
6. Snižavaju krvni pritisak na zidove krvnih sudova, šireći ih, ACE blokatori: Enalapril, Ramipril, Kaptopril.

Pored terapije lekovima, potrebno je da se pravilno hranite (manje masti i ugljenih hidrata, više voća, povrća, ribe), vežbate sa umerenim stepenom vežbanja pod nadzorom lekara (dozvoljeni su odbojka, fudbalski treninzi, vožnja bicikla, hodanje, plivanje u bazenu).

Metode hirurškog lečenja:

• Plastika koronarnih sudova.

To je ugradnja stenta (metalnog okvira) unutar suženog dijela arterije radi poboljšanja njene prohodnosti ili balon angioplastika uvođenjem posebnog balona koji se širi u krvnu žilu. Obje procedure su minimalno invazivne.

• Aorto-koronarni bajpas.

Tokom operacije, hirurg provodi dodatni krvni put (šant) koji zaobilazi zahvaćeno područje. Kao materijal za šant uzima se dio žile uzet iz drugih organa (na primjer, iz udova). Ova vrsta hirurške intervencije je komplikovanija, zahvat se izvodi kada je pacijent priključen na veštački sistem za snabdevanje krvlju. Druga opcija je operacija na otvorenom srcu.

Posljedice koronarne arterijske bolesti, angina pektoris 2 fc

Angina pektoris druge funkcionalne klase u cjelini ne predstavlja smrtnu prijetnju za ljude. Komplikacije su moguće, ali u rijetkim slučajevima. U ovom slučaju pacijent vodi pogrešan način života, ne pridržava se predloženih preporuka, ne uzima propisane lijekove. Kompetentno provedeno liječenje i adekvatno ponašanje pacijenta pomoći će mu dugo i uz minimalna ograničenja. Šanse za potpuni oporavak pojavljuju se kod osobe nakon operacije oštećenih krvnih žila.

Moguće komplikacije:

• Atrijalna fibrilacija i druge vrste poremećaja srčanog ritma.
• Iznenadna smrt pacijenta od prestanka srčane aktivnosti.
• Akutni oblik infarkta miokarda.
• Progresija angine pektoris druge funkcionalne klase, razvoj nestabilnog oblika patologije.
• Hronična miokardna insuficijencija.

Osoba sa dijagnozom "angina pektoris 2 fc" može očekivati ​​da dobije 3. grupu invaliditeta.

IHD i sindrom angine pri naporu fk 2 je uobičajen i prilično alarmantan medicinski zaključak. To ukazuje na razvoj ozbiljnih poremećaja u području opskrbe koronarnom krvlju. Živopisne simptome napada je teško propustiti. Njihovo prvo pojavljivanje trebalo bi da bude signal za hitnu medicinsku pomoć. Samoliječenje može biti fatalno. Metode tradicionalne medicine mogu samo nadopuniti glavnu terapiju. Uz pravovremenu dijagnozu i primjenu potpornih lijekova, s anginom pektoris možete doživjeti starost.

• farmakološki efekat
• Farmakokinetika
• Indikacije za upotrebu
• Doziranje
• Nuspojave
• Kontraindikacije
• Trudnoća i dojenje
• interakcija lijekova
• Predoziranje
• Obrazac za oslobađanje
• Uslovi skladištenja
• Compound

• Primena Betalok ZOK tableta
• Recenzije
• Često postavljana pitanja i odgovori
• Cijene u online ljekarnama
• zaključci

Betalok je lijek za hipertenziju, koronarnu bolest srca (anginu) i zatajenje srca. Takođe se propisuje za podršku nakon srčanog udara i prevenciju napada migrene (glavobolje). Prema klasifikaciji, pripada drugoj generaciji beta blokatora. Redovne Betalok tablete treba uzimati 2-4 puta dnevno, prema uputstvu Vašeg lekara. Danas se smatraju zastarjelim. Betalok ZOK je lijek sa produženim oslobađanjem koji se može uzimati jednom dnevno. To je popularan lijek u zemljama ruskog govornog područja. Efikasan je i pristupačan. U nastavku su opisane njegove indikacije za upotrebu, kontraindikacije, doziranje, nuspojave itd.

Betalok ZOK: uputstvo za upotrebu

farmakološki efekat	Selektivni beta-1-blokator bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti. Štiti srce od stimulativnog dejstva kateholaminskih hormona. Kao rezultat toga, krvni pritisak se smanjuje u mirovanju i tokom vježbanja u periodu od 24 sata ili duže. Kod zatajenja srca poboljšava se preživljavanje pacijenata, smanjuje se učestalost hospitalizacija. Uzimanje Betalok ZOK tableta osigurava stabilnu koncentraciju aktivne tvari u krvnoj plazmi. Ovaj metoprolol sukcinat ima prednost u odnosu na zastarjele tablete čiji je aktivni sastojak metoprolol tartarat.
Farmakokinetika	Nakon uzimanja Betalok ZOK tablete (oblik za doziranje metoprolola sa produženim oslobađanjem), terapijski učinak traje više od 24 sata. Istovremeno, stabilna brzina otpuštanja aktivne supstance (metoprolol) se opaža tokom 20 sati. Podvrgava se oksidativnom metabolizmu u jetri. Oko 5% uzete doze lijeka izlučuje se urinom nepromijenjeno, a ostatak - u obliku metaboličkih proizvoda.
Indikacije za upotrebu	arterijska hipertenzija, angina pektoris; stabilno simptomatsko kronično zatajenje srca s poremećenom sistolnom funkcijom lijeve komore srca (kao pomoćna terapija glavnom liječenju); za smanjenje mortaliteta i učestalosti ponovnog infarkta nakon akutne faze infarkta miokarda; srčane aritmije, uključujući supraventrikularnu tahikardiju, smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija tijekom atrijalne fibrilacije i ventrikularne ekstrasistole; funkcionalni poremećaji srčane aktivnosti, praćeni tahikardijom; prevencija napada migrene.

Pogledajte i video o liječenju koronarne bolesti i angine pektoris

Naučite kako da preuzmete kontrolu nad srčanom insuficijencijom

Doziranje	Osobine doziranja lijeka Betaloc ZOK za hipertenziju, koronarnu bolest srca (angina pektoris), zatajenje srca, nakon srčanog udara - pročitajte ovdje. Tablete se mogu podijeliti na pola, ali ih ne treba žvakati ili drobiti. Treba ih progutati sa tečnošću. Može se uzimati na prazan želudac ili nakon jela - to ne utiče na efekat.
Nuspojave	Ako ste uzeli dozu veću od potrebne ili je kombinacija s drugim lijekovima za hipertenziju dala snažan učinak na zglobove, tada može doći do arterijske hipotenzije. U rijetkim slučajevima, pritisak je toliko nizak da se pacijent onesvijesti. Moguća je i bradikardija - usporavanje otkucaja srca na 45-55 otkucaja u minuti. Dok uzimaju Betalok ZOK tablete, pacijenti se ponekad žale na pojačan umor, vrtoglavicu, bol u abdomenu, mučninu, zatvor ili obrnuto, dijareju. Tolerancija vježbanja može se pogoršati, može doći do kratkog daha. Pospanost ili nesanica, suhoća oralne sluzokože, suhe oči, osip na koži rijetko se primjećuju. Slabljenje muške potencije prilikom uzimanja metoprolol sukcinata uzrokovano je psihološkim razlozima, a ne djelovanjem lijeka. Ako se pojave ozbiljnije nuspojave, odmah se obratite svom ljekaru.
Kontraindikacije	AV blok II i III stepena, hronična srčana insuficijencija u fazi dekompenzacije; klinički značajna sinusna bradikardija; sindrom bolesnog sinusa; kardiogeni šok; teški poremećaji periferne arterijske cirkulacije (prijetnja od gangrene); arterijska hipotenzija; pacijenti sa sumnjom na akutni infarkt miokarda sa PQ intervalom većim od 0,24; ako je puls manji od 45 otkucaja u minuti ili ako je sistolni "gornji" krvni pritisak ispod 100 mm Hg; intravenska primjena sporih blokatora kalcijevih kanala (kao što je verapamil); djeca i adolescenti mlađi od 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđeni); preosjetljivost (alergija) na druge beta-blokatore; alergija na pomoćne komponente tablete. Lijek koristiti s oprezom u slučaju AV blokade 1. stepena, Prinzmetalove angine, bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, dijabetes melitusa, teškog zatajenja bubrega, metaboličke acidoze, zajedno sa srčanim glikozidima.
Trudnoća i dojenje	Kao i drugi beta-blokatori, Betalok ZOK se ne smije primjenjivati ​​tokom trudnoće i dojenja, osim ako očekivana korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus i/ili dijete. Moguće negativne nuspojave su bradikardija (nizak broj otkucaja srca) kod fetusa, novorođenčeta ili djece koja doje. Aktivna tvar (metoprolol) se u malim količinama izlučuje u majčino mlijeko.
interakcija lijekova	Nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno diklofenak, slabe antihipertenzivni učinak metoprolola i drugih beta-blokatora. Kada se Betalok kombinirao s diltiazemom, uočeni su slučajevi teške bradikardije. Obavijestite svog liječnika o svim drugim lijekovima koje uzimate i razgovarajte o mogućim interakcijama s njima.
Predoziranje	Simptomi predoziranja - nizak puls, AV blokada I-III stepena, asistola, izrazito smanjenje krvnog pritiska, drugi simptomi kardiovaskularnog sistema. Može doći i do supresije plućne funkcije, oštećenja i gubitka svijesti, tremora, konvulzija, pojačanog znojenja, mučnine, povraćanja, skokova glukoze u krvi. Liječenje - na prvom mjestu uzimanje aktivnog uglja i ispiranje želuca. Dalje - u bolnici na jedinici intenzivne njege. Srčani zastoj zbog predoziranja može zahtijevati nekoliko sati oživljavanja.
Obrazac za oslobađanje	Tablete sa odloženim oslobađanjem, obložene bijele ili gotovo bijele, ovalne, bikonveksne, moguće sa zarezom i gravurom. Prodaje se u plastičnim bocama ili kartonskim pakovanjima.
Uslovi skladištenja	Lijek treba čuvati van domašaja djece na temperaturi ne višoj od 30°C. Rok trajanja - 3 godine.
Compound	Aktivna tvar je metoprolol sukcinat. Pomoćne tvari - etilceluloza, hiproloza, hipromeloza, mikrokristalna celuloza, parafin, makrogol, silicijum dioksid, natrijum stearil fumarat, titan dioksid.

Cijene za Betaloc Zoc proizvođača AstraZeneca/ZiO-Zdorovye

Cijene za analog lijeka Betaloc Zok - tablete Egilok C

Bilješka. Proizvođač lijeka Egilok C je Egis, Mađarska.

Primena Betalok ZOK tableta

Betalok ZOK je lijek koji pripada grupi beta-blokatora. Smanjuje broj otkucaja srca i smanjuje količinu krvi koju srce pumpa sa svakim otkucajem. Mehanizam djelovanja - lijek blokira adrenalin i druge hormone koji tjeraju srce da intenzivno radi. Zbog toga se smanjuje opterećenje srca, smanjuje se vjerojatnost prvog i ponovnog srčanog udara. Betalok takođe normalizuje ritam ako srce kuca prečesto ili neredovno.

Kada se najčešće propisuje:

• arterijska hipertenzija;
• bol u grudima - dugotrajno liječenje, ali ne za brzo ublažavanje;
• zatajenje srca - u određenim slučajevima, ako nema kontraindikacija.

• Najbolji način za liječenje hipertenzije (brzo, jednostavno, zdravo, bez "hemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertenzija - narodni način oporavka od nje u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
• Efikasno liječenje hipertenzije bez lijekova

U kojim slučajevima se ovaj lijek ne smije koristiti:

• već ste imali alergiju na Betalok, druge beta-blokatore ili pomoćne tvari tableta;
• bradikardija - prenizak broj otkucaja srca;
• sistolni "gornji" krvni pritisak ispod 100 mm Hg. Art.;
• postoje i druge kardiološke kontraindikacije.

Nemojte sami prepisivati ​​Betalok ZOK ili druge beta-blokatore!

Nemojte iznenada prestati uzimati ovaj lijek bez razgovora sa svojim ljekarom. Ako lekar odluči da više ne treba da uzimate Betalok ZOK, potrebno je postepeno smanjivati ​​dozu, a ne odmah prestati. U suprotnom, Vaš krvni pritisak može porasti.

Bitan! Betalok - koja je razlika između različitih vrsta tableta

Trenutno se za upotrebu preporučuje samo Betalok ZOK, što je dovoljno uzimati jednom dnevno. Njegova efikasnost je dokazana kod hipertenzije, zatajenja srca i za prevenciju srčanog udara. Čak inhibira razvoj ateroskleroze. Konvencionalne Betalok tablete, u kojima je aktivni sastojak metoprolol tartarat, inferiorne su po djelotvornosti u odnosu na druge beta-blokatore. Takođe ih pacijenti lošije podnose. Ne treba ih koristiti, iako je cijena niska.

Preporučuje se za upotrebu lek Betaloc ZOK (metoprolol sukcinat). Redovne Betalok tablete (metoprolol tartarat) - br.

Betalok može izazvati pospanost, vrtoglavicu ili omaglicu. U prvim danima uzimanja ovog lijeka nije preporučljivo voziti automobil ili obavljati druge opasne poslove. Sačekajte nekoliko dana da se vaše tijelo prilagodi. Ako osjetite gore navedene nuspojave, odmah sjednite da se odmorite. Neugodne senzacije mogu biti pojačane konzumiranjem alkohola, pregrijavanjem, fizičkim naporom i prehladom sa visokom temperaturom. Ako uzimate Betalok zajedno s drugim lijekovima za hipertenziju, može doći do hipotenzije – krvni tlak će pretjerano pasti.

Bolest

Doziranje

arterijska hipertenzija	50-100 mg 1 put dnevno. Obično se propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima za tlak, najčešće s diureticima (indapamid, hidroklorotiazid), kao i blokatorima kalcijumskih kanala - derivatima dihidropiridina (amlodipin, felodipin).
angina pektoris	100-200 mg 1 put dnevno. Često se propisuje u kombinaciji s drugim antianginalnim lijekom.
Stabilna hronična srčana insuficijencija funkcionalna klasa II	Početna doza je 25 mg dnevno. Nakon dvije sedmice može se povećati na 50 mg dnevno i dalje, ako je potrebno, udvostručiti svake 2 sedmice. Doza održavanja za dugotrajno liječenje je 200 mg dnevno.
Stabilno hronično zatajenje srca III i IV funkcionalne klase	Početna doza je 12,5 mg dnevno. Zatim se bira pojedinačno. Poželjno je da pacijent bude pod nadzorom lekara, jer. pod utjecajem lijeka kod nekih pacijenata, simptomi zatajenja srca mogu se pogoršati. Uz dobru toleranciju, doza Betaloca ZOK se udvostručuje svake 2 sedmice dok se ne postigne maksimalna doza od 200 mg dnevno.
Poremećaji srčanog ritma	100-200 mg dnevno
Podrška nakon infarkta miokarda	200 mg dnevno
tahikardija	100-200 mg dnevno
Prevencija napadaja migrene (glavobolje).	100-200 mg dnevno

Ako pritisak previše padne ili puls padne ispod 45-55 otkucaja u minuti, doze Betaloca LOK ili pratećih lijekova se smanjuju. Međutim, kod većine pacijenata tijelo se vremenom prilagođava i oni dobro podnose prosječne terapijske doze. Ako se hipotenzija razvije na početku liječenja, tada se doza lijeka smanjuje, a s vremenom je pokušavaju ponovo povećati. Za pacijente s bubrežnom bolešću, kao i za starije osobe, nije potrebno prilagođavati dozu lijeka. U radu sa njima lekar se može pridržavati preporuka navedenih u gornjoj tabeli. Kod teškog oboljenja jetre, možda će biti potrebno smanjiti dozu.

Betalok ZOK treba uzimati svaki dan, bez razmaka, najbolje u isto vreme. Uzmite pilulu čak i u danima kada se osjećate dobro. Preporučljivo je imati kućni aparat za mjerenje krvnog tlaka. Redovno proveravajte krvni pritisak - svaki dan ili svakih 3-7 dana. Ovo se mora uraditi po pravilima. Za više informacija pročitajte članak "Mjerenje krvnog tlaka: tehnika korak po korak".

Recenzije

Sudeći po recenzijama, Betaloc ZOK dobro pomaže kod hipertenzije i srčanih aritmija, a rijetko uzrokuje nuspojave. Takođe ima veoma pristupačnu cenu u poređenju sa novijim beta-blokatorima. Stoga je već više od 10 godina zadržao svoju popularnost među liječnicima i pacijentima.

Tablete su samo dio kompleksa mjera za liječenje hipertenzije, prevenciju srčanog i moždanog udara. Ako ne obratite pažnju na prijelaz na zdrav način života, stanje vaših krvnih žila će se nastaviti pogoršavati. Nakon nekoliko godina, čak ni najmoćniji lijekovi neće moći držati vaš krvni tlak pod kontrolom. Kako će se završiti svima je dobro poznato... Prestanak pušenja daleko je od jedinog što treba uraditi. Vodite računa o prehrani, naučite izbjegavati sukobe na poslu i u porodici. Potrebna vam je i redovna fizička aktivnost, po mogućnosti na otvorenom.

Učinak lijekova na svaku osobu je individualan. Nekima bolje pomažu Concor ili jeftinije tablete bisoprolola, drugima Betaloc Lok. U svakom slučaju, lijek broj 1 za aritmiju i hipertenziju je magnezijum. Jer glavni uzrok ovih bolesti je nedostatak magnezijuma u organizmu. Pokušajte uzimati tablete magnezija s vitaminom B6. Vjerovatno će vam pomoći da smanjite doze beta-blokatora ili čak da ih potpuno prestanete uzimati.

Kardiolog je jednostavno previše lijen da se bavi vama. Ali povećan gornji pritisak - to može biti signal problema s bubrezima. Morate proučiti članak "Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti", a zatim se ispitati, kako je tamo napisano. Konkretno, uzmite testove krvi i urina koji provjeravaju rad bubrega.

Pročitajte više "živih" recenzija pacijenata koji uzimaju Betalok ZOK ovdje.

Često postavljana pitanja i odgovori

Betalok ZOK je propisan za aritmiju. Čini se da pomaže, ali još uvijek nije mirno. Majka je iznenada umrla od srčanog udara u 47. godini. Šta još možete učiniti osim uzimanja tableta?

Problemi sa srcem nastaju zbog nedostatka nutrijenata koje ono troši za svoj rad. Pre svega, to je magnezijum. Pokušajte uzimati dolje navedene suplemente zajedno s kemijskim lijekovima. Sa velikom vjerovatnoćom, nakon nekog vremena moći ćete odbiti uzimanje beta blokatora, ostajući samo na prirodnim lijekovima.

Dokazano efikasni i isplativi suplementi za krvni pritisak:

• Magnezijum + vitamin B6 iz Source Naturals;
• Taurin iz Jarrow Formulas;
• Riblje ulje kompanije Now Foods.

Više o tehnici pročitajte u članku "Liječenje hipertenzije bez lijekova". Kako naručiti suplemente za hipertenziju iz SAD-a - upute za preuzimanje. Vratite svoj krvni pritisak na normalu bez štetnih nuspojava koje izazivaju Noliprel i druge "hemijske" tablete. Poboljšajte rad srca. Postanite smireniji, oslobodite se anksioznosti, spavajte noću kao beba. Magnezijum sa vitaminom B6 čini čuda za hipertenziju. Imaćete odlično zdravlje, na zavist vaših vršnjaka.

Trebam li uzimati Betalok tablete za napade panike?

Ako već uzimate ovaj lijek ili vam ga je ljekar prepisao za napade panike, onda da. Dobrovoljno - ne. U svakom slučaju, probajte matičnjak ili druge blage biljne sedative. Takođe magnezijum sa vitaminom B6 i psihoterapijom. Ako imate strah od javnog nastupa, dobar coaching će vam pomoći. Držanje beta-blokatora je posljednja stvar.

Prepisan mi je bisoprolol, ali ne pomaže dobro kod palpitacija. Pri najmanjem opterećenju puls se ubrzava na 100-120 otkucaja u minuti. Da li se isplati preći sa bisoprolola na Betalok?

Malo je vjerovatno da će prelazak s jednog beta blokatora na drugi pomoći. Iako je sve individualno. Samo će biti moguće unaprijed predvidjeti kada genetska istraživanja postanu široko dostupna. Do tada lekari i pacijenti biraju lekove samo metodom pokušaja i grešaka. U svakom slučaju, uz "hemijske" lekove pokušajte da ojačate srce magnezijumom-B6 i koenzimom Q10. 100% je bezopasan i vrlo efikasan za većinu pacijenata.

Kardiolog je rekao da uzmem Betalok, biprol ili concor. Koju odabrati - odlučite, kažu, sami. Koji od ovih lijekova je štedljiviji za krvne sudove?

Surova svakodnevica domaće medicine... Recimo da ste nekako odabrali lijek. Da li sami propisujete svoju dozu? To je praktično umjetničko djelo. Preniska doza - neće pomoći niti pomoći. Previsoka - doći će do hipotenzije... Vaš kontakt sa ovim doktorom nije uspio - promijenite ga drugim. Dodaću da su biprol i concor isti bisoprolol, ali različitih proizvođača. Stoga je cijena lijekova u ljekarni drugačija.

Uznemiruju ga česti bolni bolovi u predelu srca. Uradio sam EKG - doktor je rekao da je normalno, ali mi je Betalok ZOK ipak prepisan. Plašim se srčanog udara. Šta se još može učiniti da se rizik smanji?

Ako već imate 40 godina, onda radite pravu stvar brigom. Srčani udar može nastupiti iznenada - i zdravo... Šta učiniti za prevenciju:

1. Osim lijekova, uzimajte i prirodne lijekove opisane ovdje. Važni su za jačanje srca, čak i ako nema hipertenzije, a još više ako je pritisak povišen.
2. Ako imate višak kilograma, pređite na Atkinsovu dijetu sa niskim udjelom ugljikohidrata.
3. Jednom svaka 3 mjeseca uradite krvne pretrage na holesterol, trigliceride, C-reaktivni protein. Poslednja analiza na listi je najvažnija.
4. Idealno za opušteno trčanje sa zadovoljstvom.

zaključci

Metoprolol je beta blokator druge generacije koji je poznat od 1980-ih. Međutim, i dalje se često propisuje pacijentima s hipertenzijom i kardiovaskularnim bolestima. Betaloc ZOK je tableta čiji je aktivni sastojak metoprolol sukcinat. U apotekama se prodaju i obične tablete Betalok, bez ZOK-a, koje sadrže metoprolol tartarat.

Trenutno se preporučuje samo Betaloc ZOK. Dovoljno je uzeti jednu tabletu dnevno, zaista je efikasna kod hipertenzije, koronarne bolesti i nekih vrsta zatajenja srca. Betalok tablete, čiji je aktivni sastojak metoprolol tartarat, treba uzimati 2-4 puta dnevno. Smatraju se zastarjelim jer su inferiorni u djelotvornosti u odnosu na druge beta-blokatore.

Glavna stvar koju ste naučili iz članka je po čemu se Betaloc ZOK i obični Betaloc razlikuju jedan od drugog. Tablete koje sadrže metoprolol tartarat preporučuje se zamjena za moderniji lijek. Betalok ZOK se ne može nazvati liderom među beta-blokatorima. Konkurentni lijekovi - bisoprolol, karvedilol, nebivolol - mogu biti superiorniji u djelotvornosti. Međutim, liječnici i dalje aktivno propisuju metoprolol sukcinat svojim pacijentima. Zato što je lak za uzimanje, manje-više koristan, atraktivne je cijene i dobro je istražen.

• Beta blokatori: opšte informacije
• Diuretički lijekovi
• Lijekovi za hipertenziju za starije osobe

Srčani udari: uzroci, znakovi i vrste, prva pomoć i povlačenje

Pod nazivom "srčani udar" može se sakriti širok spektar patoloških stanja uzrokovanih bolestima srca i krvnih sudova, koja na ovaj način periodično ili sistematski podsjećaju na sebe, čak i uprkos činjenici da se pacijent stalno liječi. To su napadi angine, aritmije opasne po život (aritmije), hipertenzivna kriza sa arterijskom hipertenzijom itd. Ponekad se srčani udar javlja kod ljudi koji, generalno, nisu jako bolesni, ali i ne baš zdravi, čiji je nervni sistem posebno osjetljiv na bilo kakve uticaje. U ovu grupu spadaju pacijenti sa dijagnozom vegetovaskularne distonije sa karakterističnim napadima panike i poremećajima prilagođavanja.

Napadi tahikardije, bol u srcu, pa čak i poremećaj ritma mogu biti posljedica psiho-emocionalnog i fizičkog stresa kod zdravih ljudi.

Srčani udar, ali razlozi su drugačiji

Obično ljudi nazivaju srčanim udarom sve ono što je praćeno akutnim intenzivnim dugotrajnim (20-30 minuta ili više) bolom u srcu i ocenjuju ga jednom rečju „loše“, što uključuje i druge simptome (palpitacije, aritmije, kratak dah, cijanoza).

Razlog za njih može biti:

• Infarkt miokarda, kojem obično prethodi koronarna arterijska bolest, nestabilna angina pektoris;
• Plućna embolija (PE), koja se često razvija kao rezultat sjedilačkog načina života u starosti, tromboflebitisa venskih žila nogu;
• atrijalna fibrilacija;
• Disecirajuća aneurizma aorte koja se javlja u bilo kojoj dobi u pozadini arterijske hipertenzije;
• Zatajenje srca nastalo zbog slabljenja kontraktilnosti srca, što može biti uzrokovano raznim oboljenjima kardiovaskularnog sistema (arterijska hipertenzija, aterosklerotična kardioskleroza, aortni defekti itd.)

Sve ove bolesti mogu se nadopunjavati, postojati izolovano, ali svaka od njih može biti asimptomatska ili atipična, zbog čega je pojam “srčani udar” toliko u upotrebi i to je dobro, jer će osoba koja nema medicinsko obrazovanje moći ukratko objasniti suštinu problema.

Ne morate biti doktor da biste razlikovali po život opasan napad od stanja koje zahtijeva upotrebu sedativa, samo trebate dobro poznavati simptome srčanog udara. Život je takav da se svako od nas može naći u situaciji da drugoj osobi treba pomoć, a savjest neće da prođe, jer se infarkt miokarda na početku razvoja (dok se ne postavi dijagnoza) naziva i srčani udar.

Pravi infarkt

Bol tijekom srčanog udara, koji se temelji na odumiranju stanica miokarda uslijed zatvaranja žile trombom, ili oštrom grču arterijskih žila, što dovodi do kršenja opskrbe krvlju srčanog mišića (ishemija), prilično je duga (do pola sata). Osim toga, posebno su intenzivni, a zaustavljanje napada nitroglicerinom ili drugim lijekovima kroz usta po pravilu ne daje efekta, ne ublažava patnju promjenom položaja tijela, pristupom svježem zraku, amonijaku i odmoru.

Osim bola, tok srčanog udara, ovisno o uzroku, može biti praćen ili izražen i drugim simptomima:

1. Osjećaj straha i anksioznosti (napad panike), koji tjera pacijenta da zauzme nepomično smrznuto držanje sa odrazom užasa u očima.
2. Jaka palpitacija i/ili poremećaji srčanog ritma.
3. Neugodne senzacije iza grudne kosti, u ruci, u leđima i vratu.
4. Osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, opšta slabost.
5. Vrtoglavica, mučnina, težina u epigastriju, kao da se hrana zaglavila, ponekad sa žgaravicom i/ili povraćanjem.
6. Znojenje, bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože, moguće smanjenje temperature ekstremiteta.

Korisno je fokusirati se na takav infarkt, koji se naziva "tihi srčani udar", koji teče gotovo neprimjetno, bez ikakvih simptoma i može se dogoditi svakome od nas, ali su oboljeli od dijabetesa skloniji takvom IM.

Šta učiniti u slučaju srčanog udara?

Bolje je da sam pacijent ništa ne radi, preporučljivo je pozvati nekoga da mu druga osoba pruži prvu pomoć za srčani udar.

U takvim situacijama morate imati na umu vjerovatnoću infarkta miokarda, stoga bi taktika trebala biti prikladna:

• Merenje pulsa (broj otkucaja, ritam, punjenje, napetost) i krvnog pritiska (u prisustvu tonometra);
• Nitroglicerin ispod jezika;
• Hitan poziv na 103, počevši od riječi "srčani udar", jer kod srčanog udara i sličnih stanja svaki minut je bitan.

Naravno, srčani problemi mogu uhvatiti osobu na svakom mjestu gdje nema aparata za mjerenje krvnog tlaka i nitroglicerina, pa bi prva pomoć za srčani udar trebala biti što prije obavijestiti djelatnike Hitne pomoći za pacijenta.

Pozovite 103 - srčani udar

Osoba koja pozove hitnu pomoć zbog srčanog udara ne može biti optužena da se potrudila i postavila dijagnozu. Kakav napad - doktori će to shvatiti, a izgovorene riječi imaju magičan učinak: dispečer stanice zna da se dogodila katastrofa, ozbiljno stanje pacijenta je hitno, stoga je potreban kardio tim. Ponekad upravo te riječi spašavaju živote, pa bi bilo prikladno da se ukratko osvrnemo na neke hitne slučajeve koje je teško dijagnosticirati u prvim minutama.

Život osobe je ugrožen akutnim zatajenjem srca: napad nedostatka zraka, koji se odvija kao srčana astma, može brzo prerasti u plućni edem ili se razviti u kardiogeni šok u slučaju opsežnog infarkta miokarda. Napad tahikardije s ritmom galopa, u pravilu, nadopunjuje fenomene gušenja. Pacijenti koji boluju od hronične srčane insuficijencije znaju šta su napadi lupanje srca i bolni osjećaji akutnog nedostatka zraka, praćeni anksioznošću, znojenjem, cijanozom, moraju stalno držati sve potrebne lijekove u blizini, ali su, u međuvremenu, uvijek jako uplašeni, jer u većini slučajeva ovi napadi noću „grabe“. Nepotrebno je reći da će za ljude koji se nalaze u blizini ove pojave imati značaj srčanog udara, što zahtijeva hitan poziv hitnoj pomoći.

Video: pomoć kod napada - infarkta miokarda

Napad lupanje srca, neuobičajenog po učestalosti i ritmu, koji se javlja na pozadini neke vrste srčane patologije, često se mora pripisati srčanim udarima i životno opasnim stanjima. Pacijenti koje često posjećuju napadi aritmije uzimaju i hrpe lijekova, znaju kada i šta sami pokušavaju da ne preduzmu do krajnosti ili da sami otklone napad aritmije (uzimanje antiaritmika, β-blokatora). Ali... svašta se dogodi, a kada pacijentu situacija izmakne kontroli, on poziva "hitnu pomoć", koja se bavi otklanjanjem napada u kući pacijenta.

Šta se radi za aritmije?

Postoje razne vrste aritmija, opasnih i ne baš opasnih, na primjer, ako ne svi, onda su mnogi čuli za takav poremećaj ritma kao što je atrijalna fibrilacija. Prvi put napadaj ove vrste aritmije uplaši pacijenta, oseća da mu se nešto strašno dešava sa srcem, pa bi najbolje rešenje bilo hitno potražiti medicinsku pomoć. Osim toga, ovo stanje obično zahtijeva hospitalizaciju. Naravno, pozivom na broj 103 osoba će prijaviti da ima srčani udar.

Liječnik hitne pomoći može ublažiti napad aritmije uz pomoć antiaritmičkih lijekova, bolje je da pacijent i njegovi rođaci to ne rade. Ovdje je potreban individualni pristup, lijekovi koji vraćaju ritam imaju svoje indikacije i kontraindikacije, a ne postoji jedinstven algoritam za zaustavljanje napada svih aritmija. Obično se u takvim slučajevima koristi verapamil koji se daje intravenozno, a usput se rješava i pitanje hospitalizacije u specijaliziranoj bolnici.

Što se tiče napada tahikardije, pacijent se obično sam nosi s njim uz pomoć, na primjer, β-blokatora. Međutim, takva samoaktivnost je moguća ako je poznat uzrok, postavljena dijagnoza i propisano liječenje, u suprotnom se trebate obratiti liječniku.

Trag u prirodi bola

Ponekad je zaista vrlo teško razlikovati bol u srcu i, shodno tome, srčani udar od bola drugog porijekla, uključujući srčani, ali ipak postoje razlike:

spol, godine, ateroskleroza

Vjerovatno je angina pektoris jedna od najčešćih "srčanih afera", više od polovine ljudi sa problemima kardiovaskularnog sistema pati od ove bolesti. Ateroskleroza arterijskih žila općenito, a posebno koronarnih arterija, glavni je uzrok razvoja angine pektoris, čija se klinička manifestacija može smatrati srčanim udarom.

Zatajenje srca kod bolesnika s aterosklerozom nastaje kada postoji nesrazmjer između potreba srčanog mišića za kisikom i mogućnosti cirkulacije krvi u arterijskim žilama srca. To posebno dolazi do izražaja ako se osoba dodatno bavi fizičkom aktivnošću, a srce mora puno raditi da bi tkiva tijela obezbijedila potrebne supstance. Situacija će biti zakomplicirana nedostatkom zaobilaznih puteva kojima bi tijelo moglo nadoknaditi kršenje protoka krvi. Osim toga, negativan učinak u ovom slučaju daju faktori koji negativno utječu na arterije srca:

• U fazi sistole (kontrakcija miokarda), opterećeni srčani mišić komprimira male arterijske žile, što otežava protok krvi u njima.
• Povećani krajnji dijastolni volumen, povećan pritisak u LV (lijevoj komori), smanjena kontraktilnost miokarda dovode do povećanja pritiska unutar srčanog mišića.

Simptomi srčanog udara proizlaze iz formirane koronarne insuficijencije. Zbog neravnoteže između transporta kiseonika krvlju i potrebe srčanog mišića za njim, miokard počinje da iskusi gladovanje kiseonikom i, u uslovima hipoksije, reaguje ishemijom. Ovo bi trebalo da imaju na umu osobe sa rizikom od infarkta miokarda (pol, godine, težina, prekomerno vežbanje, loše navike, hiperholesterolemija, ateroskleroza).

Napad nepromijenjenim žilama

Treba napomenuti da znakovi napada angine nisu isključeni kod osoba s nepromijenjenim srčanim žilama.

"Zgrabi srce" može u drugim slučajevima:

1. Povećana proizvodnja fiziološki aktivnih supstanci (kateholamina) i njihovo nakupljanje u miokardu pri psihoemocionalnom i/ili fizičkom stresu uzrokuje intenzivan rad srca, što se manifestuje ubrzanim otkucajima srca. U uslovima stresa na srčani mišić, miokard zahteva dodatni volumen kiseonika, koji se ne može isporučiti zbog vazospazma i poremećaja krvotoka izazvanog kateholaminima. Ove aktivne supstance uključuju takozvani "hormon straha" - adrenalin, čiju proizvodnju ponekad izazivaju sami pacijenti - ljubitelji svih vrsta ekstremnih sportova. Doprinosi snažnom otkucaju srca, napadima kratkog daha i angini pektoris još jedan hormon nadbubrežne žlijezde - norepinefrin, nazvan "hormon bijesa", koji se aktivno sintetizira tokom stresa. Osobe sa vegetativno-vaskularnom distonijom su vrlo dobro upoznate sa paroksizmom uzrokovanim uticajem simpatičko-nadbubrežnog sistema. Odlikuju se različitim simptomima i često se klasifikuju kao napadi panike: krvni sudovi su čisti, srce zdravo, a znaci napada angine su evidentni.
2. Pod uticajem simpatičko-nadbubrežnog sistema aktiviraju se faktori koagulacije hemostaze. Kada nema slaganja u procesima koagulacije i antikoagulacije, stvaraju se preduslovi za nastanak diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koja dodatno pogoršava koronarnu insuficijenciju, ukoliko do nje nastane, i doprinosi razvoju ishemije miokarda.
3. Ako kretanje krvi duž mikrocirkulacijskog korita naiđe na prepreku na svom putu, onda se kreće duž bočnih sudova (kolaterala). Ovaj adaptivni mehanizam postoji u slučaju nepredviđenih okolnosti i posebno je razvijen kod žena, što je programirano prirodom (trudnoća, porođaj), a muški rod se smatra faktorom rizika. Žene su, međutim, za sada zaštićene kolateralom, sve dok hormonska funkcija ne nestane s početkom menopauze. Nakon 60 godina, oba pola imaju jednaku vjerovatnoću da dobiju srčani udar. Nerazvijenost kolaterala (bypass) smanjuje odbranu organizma, a srčani udar će kod takvih osoba nastupiti brže u odnosu na pacijente koji se dobro snalaze u tom pogledu. Jasno je da imaju koristi mlade žene u reproduktivnom dobu.

Ako osoba ima sreće, tada tijekom srčanog udara, iznenadna pojava akutne koronarne insuficijencije može uključiti mehanizme koji kompenziraju cirkulaciju krvi i na taj način spriječiti stvaranje ishemijskog žarišta. U pokušaju prilagođavanja okolnostima otkrivaju se postojeće fistule, a hitno se formiraju nove. Osim toga, miokard pokušava dopuniti opskrbu kisikom povećavajući njegovu ekstrakciju iz arterijske krvi. Međutim, “koronarna zaliha” nije beskrajna, a kada se iscrpi, simptomi srčanog udara postaju sve izraženiji.

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i sve većom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) sudova srca. Kod bolesti koronarnih sudova srčanom mišiću nedostaje krvi i kiseonika koji on nosi. Srčana ishemija nastaje kada potražnja za kisikom premašuje dostupnost. Sudovi srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti je česta kod ljudi starijih od 50 godina. Sa starenjem, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest se klasificira prema stepenu kliničkih manifestacija, osjetljivosti na vazodilatacijske (vazodilatacijske) lijekove, otpornosti na fizičku aktivnost. IHD obrasci:

• Iznenadna koronarna smrt je povezana sa poremećajima provodnog sistema miokarda, odnosno sa iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera reanimacije ili njihovog neuspjeha, trenutnog zastoja srca kada ga potvrde očevici ili smrti nakon napada u roku od šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju pacijenta, dijagnoza je „iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju“.
• Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja pečući bol u sredini grudnog koša, odnosno iza grudne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara kodu I20.

Takođe ima nekoliko podvrsta:

• Angina pektoris, ili stabilna, u kojoj je smanjena opskrba kisikom srčanom mišiću. Kao odgovor na hipoksiju (gladovanje kiseonikom), javlja se bol i grč koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje pri fizičkom naporu istog intenziteta, na primjer, hodanje udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se preparatima nitroglicerina.
• Nestabilna angina pektoris (ICD kod - 20.0) se slabo kontroliše derivatima nitroglicerina, učestali su napadi bola, smanjuje se tolerancija na fizičku aktivnost. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
  • prvi put pojavio;
  • progresivan;
  • rano postinfarktno ili postoperativno.
• Vasospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20,1 (angina pektoris sa potvrđenim spazmom). Angina pektoris - MKB kod 20.8. Nespecificiranoj angini dodijeljena je šifra 20.9.

• Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava se srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje EKG analizu, laboratorijsku studiju nivoa markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozina itd.). Prema obimu lezije razlikuju se:
  • transmuralni (veliko-fokalni) infarkt;
  • mali fokus.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove vrste: akutni ekstenzivni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređene lokalizacije. Dijagnozi "ponovljeni infarkt miokarda" dodijeljena je šifra I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provodljivosti zbog cicatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - cicatricijalne promjene koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Nastaju od grubog vezivnog tkiva. Kardioskleroza je opasna time što isključuje veliki dio provodnog sistema srca.

Drugi oblici koronarne arterijske bolesti - kodovi I24-I25:

1. Bezbolna forma (prema staroj klasifikaciji iz 1979. godine).
2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u stanju šoka.
3. Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja, poremećena je i opskrba krvlju provodnog sistema srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji MKB - koronarna insuficijencija.

Šifra I25 prema ICD-10 - hronična ishemijska bolest; uključuje:

• aterosklerotična ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
• srčana aneurizma;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčanog mišića;
• kronična nespecificirana koronarna bolest srca i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju duže od 4 sedmice.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim faktorima rizika za koronarnu arterijsku bolest:

1. Metabolički, ili sindrom X, kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišeni su nivoi holesterola i javlja se insulinska rezistencija. Osobe sa dijabetesom tipa 2 su u opasnosti od kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu i srčani udar. Ako obim struka prelazi 80 cm, ovo je povod da posvetite više pažnje zdravlju i ishrani. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
2. pušenje. Nikotin sužava krvne sudove, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kiseonikom u srčanom mišiću.
3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre dolazi do povećanja sinteze kolesterola, što dovodi do pojačanog taloženja na zidovima krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
4. Pijenje alkohola.
5. Hipodinamija.
6. Stalni višak kalorijskog sadržaja u ishrani.
7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu organizma za kiseonikom, a srčani mišić nije izuzetak. Osim toga, tijekom dugotrajnog stresa oslobađaju se kortizol i kateholamini koji sužavaju koronarne žile, a povećava se proizvodnja kolesterola.
8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
9. Sindrom prekomjernog zasijedanja tankog crijeva, koji narušava rad jetre i uzrok je avitaminoze folne kiseline i vitamina B12. Ovo povećava nivo holesterola i homocisteina. Ovo posljednje remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja s hiperfunkcijom nadbubrežnih žlijezda ili upotrebom preparata steroidnih hormona.
11. Hormonske bolesti štitne žlijezde, jajnika.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti koji otežavaju tok koronarne bolesti srca: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sistemu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, snopa Hisovog snopa).

Moderna klasifikacija koronarne bolesti omogućava liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i preduzmu prave mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u, razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na varijante ove bolesti, liječnik će moći efikasno pomoći pacijentu.

Ishemijska kardiomiopatija je patologija uzrokovana nutritivnim nedostatkom miocita, mišićnih stanica miokarda. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) svrstava se u grupu ishemija, a ne u vrste kardiomiopatija. Bolest je karakterizirana povećanjem volumena srčanog mišića, što uzrokuje razvoj ateroskleroze koronarnih arterija, te manifestacije kronične srčane insuficijencije. Kod drugih vrsta kardiomiopatija nema izraženih simptoma.

Poteškoće u terminologiji

Ishemijski oblik kardiomiopatije je dvosmislena bolest. Od prvog spominjanja, nekoliko puta je mijenjao naziv:

• 1965. - T. Harrison je opisao ishemijske poremećaje regionalne kontraktilnosti miokarda van cicatricijalnih, predlažući koncept "asinergije miokarda";
• 1969 - N. Raftery uveo je termin "ishemijska insuficijencija" za ovu patologiju miokarda, fokusirajući se na jedan od glavnih kliničkih sindroma patologije - zatajenje srca;
• 1979 - V. Bursh je opisao nekoliko slučajeva CHF koji su nastali nakon srčanog udara. Istovremeno je napomenuo da se ishemijski oblik bolesti može smatrati pravom kardiomiopatijom sa svojim inherentnim manifestacijama.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije ovu patologiju svrstali su u specifične kardiomiopatije. A u izdanju ICD-10, predstavljen je među bolestima cirkulatornog sistema kao jedna od varijanti koronarne bolesti srca (CHD).

Suština patologije

Progresija bolesti doprinosi stvaranju aterosklerotskih plakova. Sužavanje koronarnih žila uzrokovano njima dovodi do hipoksije – srcu nedostaje kisik i esencijalne hranjive tvari. Miokard ne može u potpunosti obavljati kontraktilnu funkciju, zbog čega se šupljine srčanog mišića postepeno povećavaju.

Proces može biti praćen strukturnim i geometrijskim promjenama u komorama (fibroza i hipertrofija). Ovo su jasni znaci hronične ishemije srca. To dovodi do apoptoze miokarda - programirane ćelijske smrti, izazivajući srčanu insuficijenciju.

Klasifikacija bolesti i njene posljedice

Ishemijska kardiomiopatija uzrokuje zadebljanje zidova srčanih komora (dilatirana hipertrofija). Prema lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se dva oblika bolesti:

• simetrično - lijeva i desna komora srčanog mišića ravnomjerno se povećavaju;
• asimetrično - promjene se javljaju uglavnom u jednom od dijelova srca.

U nedostatku adekvatne terapije, ishemijska kardiomiopatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

• oštećenje provodnih puteva srca;
• pojava ekstrasistola;
• atrijalna fibrilacija;
• infarkt miokarda;
• Otkazivanje Srca.

Ova vrsta bolesti, u poređenju sa drugim kardiomiopatijama, ima lošiju prognozu za zdravlje i život pacijenta.

Razlozi za razvoj patologije

Glavni uzrok razvoja patologije je ateroskleroza, koja utječe na koronarne žile. Stenoza arterija povećava intramiokardni stres - manifestacije koronarne arterijske bolesti pokreću proces hibernacije ("zaspavanja") miokarda. Srce gubi sposobnost da u potpunosti funkcioniše. Poteškoće s pumpanjem krvi izazivaju razvoj angine pektoris, što uzrokuje srčani udar. Često se ishemijska kardiomiopatija manifestira nakon infarkta miokarda, ponekad s rekurentnom nekrozom. Među faktorima koji izazivaju razvoj bolesti su:

• hipertenzija;
• metabolički problemi (endokrine patologije, menopauza, nagli gubitak težine, gojaznost);
• zloupotreba alkohola;
• pušenje;
• visoka koncentracija kolesterola u krvi;
• genetska predispozicija;
• poodmakloj dobi.

Često, manifestacijama ishemijske kardiomiopatije doprinosi dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.

Simptomi patologije

Simptomi ishemijske kardiomiopatije su nespecifični. S razvojem bolesti pojavljuju se simptomi zatajenja srca:

• aritmije;
• ubrzan nepravilan rad srca;
• pritiskajući bol u grudima;
• povećan umor;
• glavobolja;
• nesvjestice;
• debljanje;
• natečenost;
• nesanica;
• vlažan kašalj;
• dispneja.

Kako patologija napreduje, uočava se povećanje volumena srca.

Dijagnostičke mjere

Iskusan lekar već fizičkim pregledom može uočiti znakove zagušenja kardiovaskularnog sistema. Ali da bi se postavila tačna dijagnoza, propisani su specifični pregledi:

• klinički testovi krvi i urina (utvrđivanje popratnih patologija);
• biohemijska procjena sastava krvi (analiza kolesterola, triglicerida, određenih hormona);
• EKG (otkrivanje aritmija, hipertrofije miokarda);
• EchoCG (vizualizacija kršenja kontraktilnih funkcija srca);
• radiografija (utvrđivanje povećanja sjene srca);
• koronarna angiografija (procjena promjena na koronarnim žilama, otkrivanje aterosklerotskih plakova, povećanje malih koronarnih grana);
• scintigrafija miokarda (radioaktivni talij se nakuplja u oštećenim žarištima miokarda).

Ponekad se propisuje i MRI ili biopsija. Razlikujte bolest s drugim vrstama kardiomiopatija, uključujući idiopatsku i alkoholnu.

Principi terapije

U liječenju ishemijske kardiomiopatije, prije svega, potrebno je utjecati na glavni uzrok njenog nastanka - ishemiju srca. Za to pacijent mora preispitati svoj način života. Preporučuje se da se pridržava prehrane sa niskim sadržajem kolesterola, natrijuma i životinjskih masti, odustane od ovisnosti i izvodi izvodljive fizičke vježbe.

Liječenje

Lijekovi se koriste za smanjenje simptoma bolesti, poboljšanje rada srčanog mišića i sprječavanje razvoja komplikacija. U zavisnosti od toka bolesti, propisuju se:

• beta-blokatori (niži krvni pritisak i rad srca);
• antagonisti kalcija (proširuju koronarne arterije i snižavaju krvni tlak);
• inhibitori aldosterona i diuretici (uklanjaju višak tečnosti iz organizma);
• antikoagulansi (sprečavaju trombozu);
• znači da kontroliraju brzinu pulsa i njegov ritam.

Ponekad se pacijentu propisuju hardverske procedure (plazmafereza).

Hirurški uticaj

Kirurški tretmani za ishemijsku kardiomiopatiju uključuju:

• ugradnja srčanog stimulatora, defibrilatora (stabilizacija srčanog ritma);
• angioplastika (protiv vaskularne stenoze);
• stentiranje (ugradnja "dilatatora" arterija);
• aterektomija (obnova lumena arterija).

Ponekad se operacija koronarne premosnice koristi za poboljšanje protoka krvi u srčanom mišiću. Ozbiljna oštećenja srca zahtijevaju transplantaciju organa.

Tradicionalna medicina

Kod ishemijskog oblika kardiomiopatije konzervativno liječenje se često dopunjava fitoterapijom. U širokoj upotrebi:

• viburnum (vitamini C i A, pektini, tanini, fitoncidi, mikro i makro elementi, organske kiseline);
• sjemenke lana (aminokiseline, masne kiseline, glikozidi, estri, vitamini grupe B, E, A, F, C);
• zečji kupus (organske kiseline, folna kiselina, karoten, rutin, vitamini C, A);
• zob (vitamini B, aminokiseline, mikro i makro elementi, beta D-glukonat);
• žutica (flavonoidi, glikozidi, organske i masne kiseline).

Liječenje tradicionalnom medicinom uključuje snižavanje krvnog tlaka, normalizaciju srčanog ritma i otklanjanje manifestacija zatajenja srca. Izvodi se pod nadzorom iskusnog ljekara.

Mere prevencije

Primarna prevencija znači sprečavanje nastanka patologije. Za ovo vam je potrebno:

• odustati od loših navika;
• uravnotežena prehrana;
• spriječiti pojavu metaboličkih poremećaja;
• pravovremeno liječiti srčana i virusna oboljenja.

Ako postoji nasljedna predispozicija za razvoj kardiomiopatija, potrebno je biti pod nadzorom specijaliste i redovito provoditi ultrazvuk srca. Mjere sekundarne prevencije usmjerene su na sprječavanje napredovanja patologije i mogućih komplikacija. Mjere sekundarne prevencije ishemijske kardiomiopatije uključuju:

• odbijanje intenzivnog sportskog treninga i teškog fizičkog rada;
• redovne posjete kardiologu i ehokardiografiji;
• uzimanje lekova koje je propisao lekar;
• kontrola tjelesne težine;
• adekvatan odgovor na stresne situacije;
• organizacija uravnotežene dnevne rutine;
• sistematsko praćenje nivoa glukoze i holesterola u krvi.

Prilikom dijagnosticiranja ishemijske kardiomiopatije, samoliječenje je neprihvatljivo.

Ishemijska kardiomiopatija se javlja povremeno. Ali ako se bolest ne liječi, može dovesti do smrti. Izuzetno je važno da se patologija otkrije što je prije moguće. Privremeno „zatišje“ kod kardiomiopatije ne bi trebalo da bude razlog za prekid terapije.

Šta je opasna plućna hipertenzija i kako je izliječiti

1. Klasifikacija bolesti
2. Potencijalne komplikacije
3. LG prognoze

Plućna hipertenzija (PH) je sindrom različitih bolesti udruženih zajedničkim karakterističnim simptomom - povećanjem krvnog tlaka u plućnoj arteriji i povećanjem opterećenja u desnoj srčanoj komori. Unutrašnji sloj krvnih žila raste i ometa normalan protok krvi. Da bi se krv prebacila u pluća, komora je prisiljena da se snažno kontrahira.

Budući da organ nije anatomski prilagođen takvom opterećenju (sa PH tlak u sustavu plućne arterije raste na 25-30 mm Hg), to izaziva njegovu hipertrofiju (rast) s naknadnom dekompenzacijom, naglim smanjenjem snage kontrakcija i preranom smrću.

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji za šifriranje medicinskih dijagnoza koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, šifra bolesti prema ICD-10 (poslednja revizija) - I27.0 - primarna plućna hipertenzija.

Tok bolesti je težak, sa izraženim smanjenjem fizičkih sposobnosti, srčanom i plućnom insuficijencijom. PH je rijetka bolest (samo 15 slučajeva na milion ljudi), ali je malo vjerovatno da će preživjeti, posebno u primarnom obliku u kasnijim fazama, kada osoba umre kao od raka - za samo šest mjeseci.

Takve rijetke bolesti nazivaju se „siročićima“: liječenje je skupo, lijekova je malo (ekonomski ih nije isplativo proizvoditi ako su potrošači manji od 1% stanovništva). Ali ova statistika je mala utjeha ako je nevolja dotakla voljenu osobu.

Dijagnoza "plućna hipertenzija" postavlja se kada parametri pritiska u plućnim žilama tokom vježbanja dostignu 35 mm Hg. Art. Normalno, krvni pritisak u plućima je 5 puta niži nego u celom telu. To je neophodno kako bi krv imala vremena da bude zasićena kisikom, oslobođena ugljičnog dioksida. S povećanjem pritiska u žilama pluća, nema vremena za primanje kisika, a mozak jednostavno gladuje i isključuje se.

PH je složena, multivarijantna patologija. Prilikom ispoljavanja svih njegovih kliničkih simptoma dolazi do oštećenja i destabilizacije kardiovaskularnog i plućnog sistema. Posebno aktivni i zanemareni oblici (idiopatski PH, PH sa autoimunim oštećenjem) dovode do disfunkcije sistema sa neizbježnom preranom smrću.

PH može biti solo (primarni) oblik bolesti ili nastati nakon izlaganja drugom osnovnom uzroku.

Uzroci PH nisu u potpunosti istraženi. Na primjer, 60-ih godina prošlog stoljeća u Evropi je došlo do porasta bolesti uzrokovanih nekontrolisanim uzimanjem oralnih kontraceptiva i tableta za dijetu.

U slučaju endotelne disfunkcije, preduvjet može biti genetska predispozicija ili izloženost vanjskim agresivnim faktorima. U svakom slučaju, to dovodi do kršenja metaboličkih procesa dušikovog oksida, promjene vaskularnog tonusa (pojava grčeva, upale), rasta unutarnjih zidova krvnih žila uz istovremeno smanjenje njihovog lumena.

Povećana koncentracija endotelina (vazokonstriktora) nastaje ili zbog povećane sekrecije u endotelu ili zbog smanjenja njegove razgradnje u plućima. Znak je tipičan za idiopatski PH, urođene srčane mane u djetinjstvu, sistemske bolesti.

Poremećena je proizvodnja ili dostupnost dušikovog oksida, smanjena je sinteza prostaciklina, povećano izlučivanje kalija - svako odstupanje izaziva spazam arterija, proliferaciju zidova arterija i kršenje protoka krvi u plućnoj arteriji.

Sljedeći faktori također mogu povećati pritisak u plućnim arterijama:

• Srčane patologije različitog porijekla;
• Hronične bolesti pluća (kao što su tuberkuloza ili bronhijalna astma);
• vaskulitis;
• Metabolički poremećaji;
• PE i drugi plućni vaskularni problemi;
• Produženi boravak u gorju.

Ako se ne utvrdi tačan uzrok PH, bolest se dijagnosticira kao primarna (kongenitalna).

Klasifikacija bolesti

Prema težini, razlikuju se 4 stadijuma PH:

1. Prva faza nije praćena gubitkom mišićne aktivnosti. Hipertenzivna osoba može izdržati uobičajeni ritam života bez osjećaja vrtoglavice, nesvjestice, slabosti, bolova u prsnoj kosti ili jakog nedostatka zraka.
2. U sljedećoj fazi, fizičke mogućnosti pacijenta su ograničene. Smireno stanje ne izaziva nikakve pritužbe, ali uz standardno opterećenje javlja se nedostatak daha, gubitak snage i poremećena koordinacija.
3. U trećoj fazi razvoja bolesti, svi ovi simptomi se manifestiraju kod hipertoničara, čak i uz malu aktivnost.
4. Posljednju fazu karakteriziraju teški simptomi kratkog daha, boli, slabosti, čak i u mirovanju.

Prvi klinički simptomi PH javljaju se tek nakon dvostrukog viška tlaka u plućnim žilama. Ključni simptom bolesti je nedostatak daha sa svojim karakteristikama koje ga mogu razlikovati od znakova drugih bolesti:

Ostali simptomi PH također su uobičajeni za većinu pacijenata:

• Brzi umor i slabost;
• Nesvjestica i poremećaji srčanog ritma;
• Beskonačan suhi kašalj;
• oticanje nogu;
• Bolne senzacije u jetri povezane s njenim rastom;
• Bol u grudima zbog proširene arterije;
• Promukle note u glasu povezane s oštećenjem laringealnog živca.

Najčešće na konzultacije dolaze hipertoničari sa pritužbama na stalnu otežano disanje, što im otežava uobičajeni život. S obzirom da u primarnoj PH nema posebnih znakova koji bi omogućili postavljanje dijagnoze PH prilikom inicijalnog pregleda, pregled se obavlja na složen način - uz učešće pulmologa, kardiologa i terapeuta.

Metode za dijagnosticiranje PH:

Kako bi se izbjegle greške, PH se dijagnosticira samo kao rezultat proučavanja podataka složene vaskularne dijagnostike. Razlog posjete klinici može biti:

• Pojava kratkog daha uz uobičajeno opterećenje.
• Bol u grudnoj kosti nepoznatog porekla.
• Stalni osjećaj vječnog umora.
• Povećano oticanje donjih ekstremiteta.

U prvim fazama bolest reaguje na predloženu terapiju. Ključna razmatranja pri odabiru režima liječenja trebaju biti:

• Identifikacija i otklanjanje uzroka lošeg zdravlja pacijenta;
• Smanjen pritisak u žilama pluća;
• Prevencija krvnih ugrušaka u arterijama.

Potencijalne komplikacije

Od negativnih posljedica treba napomenuti:

• Otkazivanje Srca. Desna polovina srca ne kompenzira nastalo opterećenje, što pogoršava situaciju pacijenta.
• PE - tromboza arterije pluća, kada su žile začepljene krvnim ugrušcima. Ovo nije samo kritično stanje - postoji stvarna opasnost po život.
• Hipertenzivna kriza i komplikacija u vidu plućnog edema značajno umanjuju kvalitetu života bolesnika i često dovode do smrti. LH izaziva akutni i kronični oblik zatajenja srca i pluća, hipertenziju opasnu po život.

PH se može razviti i u odrasloj dobi i kod dojenčadi. To je zbog posebnosti pluća novorođenčeta. Kada se rodi, dolazi do snažnog pada pritiska u arterijama pluća, zbog pokretanja pluća koja se šire i protoka krvi.

Ovaj faktor služi kao preduslov za PH kod novorođenčadi. Ako kod prvog udisaja krvožilni sistem ne smanji pritisak u žilama, dolazi do dekompenzacije plućnog krvotoka s promjenama karakterističnim za PH.

Dijagnoza "plućne hipertenzije" kod dojenčadi postavlja se ako tlak u krvnim žilama dosegne 37 mm Hg. Art. Klinički, ovaj tip PH karakterizira brzi razvoj cijanoze, jaka kratkoća daha. Za novorođenče ovo je kritično stanje: smrt obično nastupa u roku od nekoliko sati.

U razvoju PH kod djece postoje 3 faze:

1. U prvoj fazi, povećan pritisak u plućnim arterijama je jedina anomalija, dijete nema izražene simptome. Tokom vježbanja može se pojaviti nedostatak daha, ali čak ni pedijatar ne obraća uvijek pažnju na to, objašnjavajući problem detreniranošću organizma modernog djeteta.
2. U drugoj fazi, minutni volumen srca se smanjuje, što pokazuje detaljnu kliničku simptomatologiju: hipoksemija, otežano disanje, sinkopa. Pritisak u plućnim žilama je konstantno visok.
3. Nakon pojave desne želučane insuficijencije, bolest prelazi u treću fazu. Unatoč visokom arterijskom tlaku, minutni volumen srca, praćen venskom kongestijom i perifernim edemom, naglo opada.

Svaka faza može trajati od 6 mjeseci do 6 godina - od minimalnih hemodinamskih promjena do smrti. Ipak, terapijske mjere za mlade pacijente su efikasnije nego za odrasle, jer se procesi plućnog vaskularnog remodeliranja kod djece mogu spriječiti, pa čak i preokrenuti.

LG prognoze

Prognoza u liječenju plućne hipertenzije u većini slučajeva je nepovoljna: 20% zabilježenih slučajeva PH završilo je prijevremenom smrću. Važan faktor je vrsta LH.

Kod sekundarnog oblika, koji se razvija kao posljedica autoimunih neuspjeha, statistika je najgora: 15% pacijenata umire zbog insuficijencije u roku od nekoliko godina nakon dijagnoze. Na očekivani životni vijek ove kategorije hipertoničara utječe prosječan krvni tlak u plućima. Ako se održava na oko 30 mm Hg. Art. i iznad i ne reaguje na terapijske mere, očekivani životni vek se smanjuje na 5 godina.

Važna okolnost će biti vrijeme pristupanja plućnoj insuficijenciji, a također i srčanoj. Idiopatsku (primarnu) plućnu hipertenziju karakterizira slabo preživljavanje. Izuzetno se teško liječi, a prosječan životni vijek za ovu kategoriju pacijenata je 2,5 godine.

Da biste smanjili rizik od razvoja tako strašne bolesti, pomoći će jednostavne mjere:

Ako se vaše dijete onesvijesti u školi ili baka ima neobičnu kratak dah, nemojte odlagati posjet ljekaru. Savremeni lijekovi i metode liječenja mogu značajno smanjiti kliničke manifestacije bolesti, poboljšati kvalitetu života u bolovima i produžiti njegovo trajanje. Što se ranije bolest otkrije, što se pažljivije poštuju sva uputstva lekara, veća je verovatnoća da će se bolest pobediti.